След ангиоедем уртикарията не изчезва. В зависимост от протичането и проявите уртикарията се разделя на

Уртикария (уртикария) - заболяване, характеризиращо се с бърз, повече или по-малко разпространен обрив от сърбящи мехури по кожата. Блистерът е подуване на ограничен участък от главно папиларния слой на кожата. Един вид уртикария е Оток на Квинке(гигантска уртикария, ангиоедем), при която отокът се простира до дермата или подкожния слой. Тази форма на уртикария е описана за първи път от N. Quincke през 1882 г.

Уртикарията е често срещано заболяване - приблизително всеки трети човек е страдал от уртикария поне веднъж в живота си. В структурата на заболяванията с алергичен произход уртикарията е на второ място след бронхиалната астма, а в някои страни (Япония) дори на първо място.
Уртикария и ангиоедем могат да се появят на всяка възраст. Най-често заболяването се среща във възрастта между 21 и 60 години. Жените са по-често засегнати, което е свързано с особеностите на тяхната невроендокринна система. Според различни автори, обременената алергична наследственост се отбелязва в 25-56% от случаите.

Класификация на уртикария.

Етиопатогенетична класификация на уртикария

I. Алергичен

• Храна
• Лечебни и химически вещества
• Домакински
• Епидермална
• прашец
• Суроватка
• насекомо
• Инфекциозни

II. Физически

• Механични
• Студ
• Термичен
• Радиална
  а) светлина
  б) за рентгеново облъчване
• Холинергични

III. Ендогенни

• Ензимопатичен:
  а) дефицит или недостатъчна активност на С1 инхибитора;
  б) дефицит храносмилателни ензими
• Дисхормонален
• Идиопатичен

IV. Псевдоалергичен.

Примери за възможни диагнози:
1) остра (псевдо) алергична лекарствена уртикария;
2) хронична рецидивираща алергична уртикария (бактериална);
3) хронична рецидивираща ендогенна уртикария (дисхормонална).

Всяка от формите на уртикария, посочени в класификацията, има свой собствен механизъм на развитие. Тяхната обща патогенетична връзка обаче е повишаването на пропускливостта на микроваскулатурата и развитието остър отокв околността. Патохистологично в областта на блистера се отбелязва разхлабване на колагеновите влакна, междуклетъчен оток на епидермиса и поява на периваскуларни мононуклеарни инфилтрати с различна скорост и тежест.

Алергична уртикария.

В развитието на тази форма на уртикария участват алергични механизми на тъканно увреждане. Най-честите алергени са лекарства, хранителни продукти и алергени от насекоми.
Водещият механизъм за развитие на уртикария е реагиновият механизъм на увреждане, а не големи количестваслучаи - имунокомплексни. Последният може да се активира, когато в тялото се въвеждат редица лекарства (например пеницилин), антитоксични серуми и гама-глобулини.

Физическа уртикария.

Физическата уртикария се причинява от различни физически фактори.
Хетерогенен в патогенезата. В развитието му могат да участват алергични, псевдоалергични и други механизми.

Механична уртикария се развива в резултат на механично дразнене на кожата.
Разграничават се следните видове:
а) дермографизъм - появата на линеен мехур след задържане на твърд предмет върху кожата. Механизмът на развитие вероятно е алергичен, тъй като тази реакция може да бъде пасивно прехвърлена върху кожата на здрав реципиент чрез серум или IgE, а при някои пациенти след интензивно надраскване се открива повишаване на нивата на хистамин в кръвта;
б) уртикария от натиск върху кожата на катарами, панделки, колани и др. Механичният фактор играе роля тук. Често придружава дермография или хронична уртикария;
в) вибрационен ангиоедем, който е вариант на наследствен ангиоедем.

Студова уртикария също е хетерогенна група по отношение на механизми на развитие и клинични прояви.
Акцент:
а) Наследствени семейни форми, непосредствена и забавена, всяка от които се унаследява като автозомна доминантна черта. Незабавната форма не може да се предаде със серум. Забавената форма се развива 9-18 часа след излагане на студ. То също не може да бъде предадено пасивно. Контактът със студ не предизвиква освобождаване на хистамин и хистологично кожните мастоцити не се дегранулират. В областта на отока не са открити нито имуноглобулини, нито комплемент. По този начин патогенезата остава неясна;
б) Придобити форми. В развитието им най-често играе роля реагиновият механизъм на увреждане, което доказва възможността за пасивно предаване на здрави реципиенти.
Установено е повишаване на нивата на хистамин в кръвта. Реакцията на контакт със студ се развива доста бързо.

Топлинна уртикария.
Активният фактор е топлината. Един от възможните механизми на развитие е алтернативният път на активиране на комплемента.

Радиационна уртикария възниква под въздействието на видими и рентгенови лъчи. Във видимия спектър са активни лъчи с определена дължина на вълната. Това е основата за разделянето на светлата уртикария на подгрупи. Механизмите на развитие на уртикария са различни. Възможността за пасивен трансфер е описана в случаи на уртикария, причинена от лъчи с дължина на вълната 285-320 и 400-500 nm. При излагане на рентгенови лъчи се образуват свободни радикали, причинявайки увреждане на клетъчните мембрани.

Холинергична уртикария.
Активният фактор очевидно е прегряването на тялото, което се получава след топла вана, душ, физическа активност или други въздействия. Водещата роля се приписва на действието на парасимпатиковия невротрансмитер нервна система- ацетилхолин. В същото време в редица случаи е установено повишаване на съдържанието на хистамин в кръвта, както и възможността за пасивен трансфер.

Ендогенна уртикария.

Тази група включва уртикария (и ангиоедем), в чийто механизъм на развитие играе роля генетично обусловен дефект на някои фактори или чийто механизъм все още не е известен.

Ензимопатична уртикария представени два вида.

Един вид свързани с дефицит на инхибитора на първия компонент на комплемента. Този дефект се унаследява като доминантна автозомна черта. Честотата на мутация на този ген е 1: 100 000. Резултатът е развитие на вроден ангиоедем (оток на Quincke).

Има три вида на това заболяване, клинично неразличими.
Първи тип- дефицит на инхибитор - представлява около 85% от случаите.
С втория виднивото му е нормално, но инхибиторът е неактивен.
С третия виднивото на инхибитора се повишава 3-4 пъти, но се променя структурно и образува комплекс с албумина. Дефицитът на инхибитор води до факта, че различни увреждащи ефекти, които активират фактора на Хагеман, водят до активиране на комплемента по класическия път

Друг вид ензимопатичната уртикария е свързана с дисфункция стомашно-чревния тракт. Уртикарията се развива на фона на гастродуоденит и пептична язва. Пиенето на алкохол при тези условия повишава пропускливостта на чревната бариера и засилва усвояването на непълно усвоени храни. Последните, самостоятелно и чрез активиране на псевдоалергични механизми, водят до развитие на уртикария. Поради факта, че този процес е хроничен, развиващата се уртикария също има хроничен ход.

Дисхормонална уртикария.
Развитието му е свързано с дисфункция на ендокринните жлези. Типичен пример е уртикарията предменструален синдром. Връзката между кортизола и хистамина играе роля в тяхното влияние на нивото на микроциркулаторните съдове. Всяко изместване към преобладаващо действие на хистамин ще доведе до повишена съдова пропускливост.

Идиопатична уртикария.
Тази диагноза се поставя в случаите, когато лекарят не знае нито причината, нито механизма на развитие на заболяването. Следователно отколкото по-пълно изследванепациент, толкова по-рядко се появява тази диагноза. Болестта е хронична. Често тази форма е ензимопатична и е свързана с дисфункция на стомашно-чревния тракт. Понякога идиопатичната уртикария е симптом на друго заболяване, например системен лупус еритематозус, гломерулонефрит, инфекциозен ендокардит, криоглобулинемия. В тези случаи често се открива активиране на комплемента от получените имунни комплекси. При биопсия се открива васкулит с периваскуларна лимфоцитна инфилтрация.

Псевдоалергични форми на уртикария.

Често уртикарията е израз на псевдоалергична реакция. Различни действащи фактори могат да бъдат освобождаващи хистамин, активатори на комплемента и каликреин-кининовата система. Тези фактори включват лекарства (антибиотици, Рентгенов контрастни веществаи много други), серуми, гама глобулини, бактериални полизахариди, физически и др.

Клинична картина на уртикария.

Клиничната картина на острата уртикария се характеризира с мономорфен обрив, чийто основен елемент е мехур. Заболяването започва внезапно със силен сърбеж по кожата на различни части на тялото, понякога по цялата повърхност на тялото. Скоро на местата на сърбеж се появяват хиперемични области на обрива, изпъкнали над повърхността. С нарастването на отока капилярите се притискат и цветът на блистера става блед. При значителна ексудация в центъра на отока може да се образува мехур с отлепване на епидермиса.

Уртикарията може да стане хеморагична поради освобождаването й от съдовото легло профилирани елементикръв. Впоследствие червените кръвни клетки, разпадайки се в околната тъкан, образуват пигментни петна, които не трябва да се бъркат с пигментна уртикария (мастоцитоза).
Размерът на обривните елементи варира - от главичка на карфица до гигантски размери. Елементите могат да бъдат разположени отделно или, като се сливат, образуват елементи с причудливи очертания и назъбени ръбове.

Продължителност на острия период - от няколко часа до няколко дни. Копривната треска може да се повтори. Ако общата му продължителност надвишава 5-6 седмици, тогава заболяването става хронично.
Пристъпът на остра уртикария може да бъде придружен от неразположение, главоболие и често повишаване на температурата до 38-39 ° C.

Хронична рецидивираща уртикария характеризиращ се с вълнообразен курс, понякога за много дълго време (до 20-30 години) с различни периоди на ремисия. Много често се придружава от оток на Квинке. При хронична уртикария понякога се наблюдава трансформация на уртикариални елементи в папулозни елементи. Тази форма на уртикария се характеризира с особено болезнен сърбеж. Пациентите драскат кожата до кървене, причинявайки инфекция, което води до появата на пустули и други елементи. В този случай обривът не е мономорфен.

Оток на Квинке.

Ако отокът се разпространи по-дълбоко и обхваща цялата дерма и подкожна тъкан (понякога се разпространява до мускулите), тогава се наблюдава появата на голям, блед, плътен, несърбящ инфилтрат, който при натиск не оставя дупка. Това гигантски отоксе нарича оток на Квинке. При широко разпространени обриви от този тип говорим за гигантска уртикария.
Те могат да се появят и върху лигавиците. Най-честата им локализация е устните, клепачите, скротума, лигавиците на устната кухина (език, меко небе, сливици).

Особено опасен е отокът на Квинке в област на ларинкса, което се среща в приблизително 25% от всички случаи. Когато се появи оток на ларинкса, първо има дрезгав глас, "лаеща" кашлица, след това затрудненото дишане се увеличава с задух от инспираторен, а след това инспираторно-експираторен характер. Дишането става шумно и стридорозно. Тенът придобива цианотичен оттенък, след което става рязко блед.

Пациентите са неспокойни и се мятат. Когато отокът се разпространи върху лигавицата на трахеобронхиалното дърво, към картината на остър оток на ларинкса се добавя синдром на бронхиална астма с характерни дифузни експираторни хрипове. В тежки случаи, при липса на рационална помощ, пациентите могат да умрат поради асфиксия. При лека до умерена тежест отокът на ларинкса продължава от час до ден. След отзвучаване на острия период остават известно време дрезгав глас, болки в гърлото, затруднено дишане, а при аускултация се чуват сухи и влажни хрипове. Отокът на Quincke в ларинкса изисква незабавно внимание интензивни грижидо трахеостомия.

Когато отокът е локализиран върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, абдоминален синдром. Обикновено започва с гадене, повръщане първо на храна, след това на жлъчка. Появява се остра болка, първоначално локална, след това се разпространява в целия корем, придружена от метеоризъм, засилена перисталтикачервата. През този период може да се наблюдава положителен симптом на Shetkin. Атаката завършва с обилна диария.
В изпражненията микроскопското изследване разкрива значителна сумаеозинофили, могат да присъстват кристали на Charcot-Leyden. Отокът на корема се комбинира с кожни проявив 30% от случаите.

Когато патологичният процес е локализиран в урогениталния тракт картината се развива остър цистит, тогава настъпва задържане на урина. Подуването на гениталните органи е придружено от съответната клинична картина.

При локализиране на процеси на лицето процесът може да включва серозната менинга с външния вид менингеални симптоми, като схванат врат, силно главоболие, повръщане и понякога конвулсии. Рядко синдромът на Meniere се развива в резултат на подуване на лабиринтните системи. Клинично се проявява със световъртеж, гадене и повръщане.

Описано редки случаи, когато с локализация на оток на Квинке на гърдите сърцето е включено в процеса с клинични прояви под формата на пристъпи пароксизмална тахикардия, екстрасистоли (Ado A.D., 1976). По този начин клиничната картина и тежестта на отока се определят от локализацията на патологичния процес и степента на неговата интензивност.

Патогенеза.

Според патогенезата може да бъде ангиоедем алергични и наследствени. Клиничните прояви и тяхното протичане са различни.
Въпреки че наследственият ангиоедем се предава като автозомно доминантна черта, липсата на фамилна анамнеза не изключва диагнозата на това заболяване. Решаващоима комбинация от характерна клинична картина и данни лабораторно изследване. Клиничната картина на наследствения ангиоедем се характеризира с продължително образуване на много плътен оток, с оток на ларинкса и абдоминален синдром, които често се появяват при липса на признаци на кожен сърбеж и уртикария и няма ефект от антихистамините.

Диференциална диагноза.

Диагнозата на уртикарията обикновено не е трудна в типичните случаи на заболяването, но има много други заболявания, които се маскират като уртикария.

Поради внезапно подуванекръвоизливите могат да бъдат придружени от синкав, червен и розов малък уртикарен обрив, който е локализиран главно върху екстензорните повърхности, около ставите.

Уртикарията, придружена от кръвоизливи, трябва да се диференцира от уртикария пигментоза - мастоцитоза,чийто морфологичен израз е натрупването на мастоцити в дермата.

Хроничната рецидивираща уртикария, която има елементи на папулозен обрив, може да бъде сбъркана с това, че основните елементи са бледи папули с цвят на кожата, които оставят след себе си старчески петна.

Придружен от тежки симптоми общ, симетрично местоположение на несърбящ, често болезнен обрив, локализирането му на гърба на ръцете и краката (което рядко се наблюдава при уртикария), увреждане на лигавиците под формата на везикулозен обрив. В тежки случаи кожният обрив може да има везикулобулозен характер, придружен от тежки общо състояниеболен

Многократни ухапвания или ужилвания от насекоми,предизвикващи локални токсични реакции поради хистаминоподобен ефект токсични веществаслюнка или отрови, може да симулира остра уртикария.

понякога придружени от тежка и постоянно повтаряща се уртикария, която не може да се лекува с антихистамини и кортикостероиди. След обезпаразитяване уртикарията напълно се облекчава при липса на антиалергична терапия.

Макулна форма на обрива през вторичния период сифилиспонякога може да има уртикариален характер. При диференциална диагноза с уртикария е необходимо да се вземе предвид липсата на сърбеж при сифилитичен обрив, често неговото симетрично местоположение и потвърждаване на сифилис чрез положителни специфични серологични реакции.

Често симптоматичната уртикария се развива при латентен диабет, заболявания на кръвта, черния дроб, хронични бъбречна недостатъчност. Понякога уртикарията е първият симптом на неразпозната неоплазма, колагеноза, и може да се появи в продромалния стадий на инфекциозен хепатит.

Специфично алергологично изследване на пациенти с уртикария и ангиоедем, в допълнение към събирането алергична история, включва тестване на кожата. При хранителни и лекарствени алергии провокативни тестове със чрез перорално приложениепродукт или лекарство, освен ако няма тежка реакция към продукта.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХУРТИКИ И ОТОК НА АНВИНС.

При Остра уртикария и оток на Квинке провеждайте същото лечение, както при други остри алергични реакции, с въздействие върху различни патогенетични връзки на процеса.

• Антихистаминипредписани перорално (при хранителни и лекарствени алергии) след предварително почистване на стомашно-чревния тракт или парентерално в доза от 1-2 ml.
• При гигантска уртикария може да се наблюдава хипотония поради освобождаването на плазма от съдовото легло; в тази връзка се предписват инжекции от 0,1%. Адреналин разтворв доза от 0,1 до 0,5 ml подкожно в зависимост от тежестта на състоянието.
• При оток на ларинкса освен адреналин и антихистамини трябва да се прилагат 60 мг. Преднизолонинтрамускулно или венозно в струя от 20 ml 40% Разтвор на глюкоза.
• В допълнение, горещо бани за крака, вдишване Еуспирана,Изадрина,интрамускулно инжектиране на 2 ml 1% разтвор Фуроземид (Lasix).
• Ако има оток на ларинкса, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в УНГ отдела, където, ако е необходимо, ще бъде подложен Трахеостомия.

Хронична рецидивираща уртикарияА изисква упорито и продължително лечение. Лечението на хроничната уртикария се разделя на неспецифични и специфични.

Неспецифична терапия.

• Присвояване антихистамини,които трябва да се сменят на всеки 2 седмици.
• Може да се препоръча Натриев тиосулфат, магнезиев тиосулфат.
• Външно, за да намалите сърбежа, избършете с трапезен оцет или използвайте мехлеми с 2-5% анестезин.
• Хистаглобулин(чужд хистаглобин) се предписва по схема, като се отчита поносимостта на лекарството. Редовна схемапри хронична рецидивираща уртикария: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Инжекциите се правят подкожно 2 пъти седмично. Ако лечението е ефективно, курсът може да се повтори след 6 месеца - 1 година.
• Лечение чисто Хистаминзапочнете с прагово разреждане, определено чрез алергометрично титруване. Лечението с хистамин е най-добре да се провежда в отделението по алергия.
• В особено тежки случаи на заболяването, при липса на ефект от друга терапия, е необходимо да се използва Кортикостероидни лекарствапо индивидуална схема.
• Ако в клинична картинахронична рецидивираща уртикария има хеморагичен компонент (васкулит), трябва да се предпише Индометацини други НСПВС.
• Ефективен в някои случаи Спленин(1 g дневно, общо 14-20 инжекции).

Специфична терапия.

• Държани елиминиране на алергенаи/или Специфична хипосенсибилизациятерапия. Елиминиране означава изключване на предполагаем (или идентифициран) хранителен продукт от храна или лекарство.
• Санирането на огнища на фокална инфекция е необходимо за уртикария от бактериален или гъбичен произход. Пълна ремисия на уртикарията е възможна след тонзилектомия, радикална санация на устната кухина, максиларните синуси и др. Специфичната хипосенсибилизация с идентифицирания алерген се извършва съгласно общоприетия режим на лечение на алергични заболявания.

По време на лечението Наследствен ангиоедем антихистамините и кортикостероидите са неефективни.

• За облекчаване на острия оток е необходима спешна заместителна терапия за компенсиране на дефицита на С1 инхибитора. На болния се дава пресен или прясно замразена кръвна плазма.Лиофилизиран С1-инактиватор, който се прилага в доза от 3000 до 6000 единици (1-2 ампули) в зависимост от тежестта на случая и телесното тегло.
• Известен ефект се отбелязва при прилагане Адреналин и ефедрин.
  Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация: при оток на ларинкса - в отделението по УНГ, за абдоминален синдром- към хирургичния
• За предотвратяване на рецидиви препоръчва се въвеждане на това заболяване Епсилонаминокапронова киселина(инхибитор на плазминогена): IV 5 g от 20 ml до 40% Разтвор на глюкозаили перорално 7-10 g дневно в продължение на месец
• Понякога се препоръчва да се въведе инхибитор Каликреина-Трасилолв доза 30 000 единици в 300 ml изотоничен разтвор натриев хлоридкапете за 3 часа.
• Курсовете за лечение също помагат Метилтестостерон(активиране на синтеза на O инхибитор в черния дроб).
• Антихистамините не винаги са ефективни при лечението на дермографска уртикария. Препоръчителна употреба Успокоителни и възстановителни лекарства.Отбелязани са добри резултати от използването на ултразвук. Лечението се провежда по метода на Богданович: тотално сегментарно лечение с паравертебрална ехография по целия гръбначен стълб от двете страни. Лечението се провежда 3 пъти седмично, общо до 12 сесии. След едномесечна почивка курсът на лечение се повтаря.
• Ефективен рефлексология.

Лечението изисква специален подход Холинергична уртикария. Тъй като ацетилхолинът играе водеща роля в патогенезата на този тип уртикария, антихистамините и кортикостероидите са неефективни.

• Ефектът се постига чрез инжекции от 0,1% Разтвор на атропин, екстракт от Беладона 0,015 g 3 пъти на ден. Добри резултатиДайте лечение с дозирана физическа активност.

Лечението изисква голямо постоянство Студова уртикария .

• В някои случаи има ефект от курса Хистаглобулин (или хистамин),саниране на огнища на фокална инфекция.
• По-ефикасно Автосеротерапия, който започва с въвеждането на серум (при строго стерилни условия) в разреждания 10 ~ 2 или 10-1 по схемата 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - "),8-0,9 ml. Серумът е получен от кръв, взета от пациента веднага след силно охлаждане на ръката под течаща студена вода, което е причинило появата на копривна треска.

По време на лечението Ендогенна ензимопатична уртикария, свързани с дисфункция на стомашно-чревния тракт, използвани по показания

• Стомашен сок, сок от живовляк, ензими от празничен тип,Лекува се дисбактериоза. За пациенти с хронична рецидивираща уртикария със съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт се препоръчва санаториално-курортно лечение в курорти като Есентуки, Грускавец, Маршанск и др.

Лечението на хронична рецидивираща уртикария също се усложнява от факта, че комбинациите от етиологични различни формикопривна треска.

Прогноза.

Прогнозата за уртикария от алергичен произход в повечето случаи е благоприятна. Отокът на Квинке, локализиран в ларинкса, е животозастрашаващ. Прогнозата е неблагоприятна за наследствени ангиоедем.Описани са семейства, в които няколко поколения са страдали от това заболяване и са починали преди 40-годишна възраст от асфиксия поради ангиоедем на ларинкса.
Предотвратяването на хронична рецидивираща уртикария и оток на Квинке е навременното саниране на огнищата на фокална инфекция, обезпаразитяване и лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

Острата алергична реакция при деца може да се прояви като кожен обривяркочервен обрив или ангиоедем. И двете състояния могат да бъдат взаимосвързани и да следват едно друго. Следователно, спешната помощ за уртикария и оток на Quincke при деца трябва да се осигури незабавно.

Всяка алергична реакция при дете може да се развие бавно или бързо, т домашна аптечкавинаги трябва да присъства антихистаминипод формата на таблетки и ампули за интрамускулно инжектиране. Най-често при деца се използва изпитаният във времето Suprastin. Най-простият кожен тест може да ви предпази от лекарствена алергична реакция. Драскотина вътрешна повърхностпредмишницата и капнете 2 капки от лекарственото вещество, което ще давате на детето върху драскотината. Ако след 15 минути не се появи зачервяване, можете да използвате лекарството без страх.

Въпреки това, алергичната реакция може да бъде към храна, въздух, животни, цветя и много други алергени. Затова ще говорим за това как се оказва първа помощ.

Тежка кожна алергична реакция при дете

Уртикарията е тежка алергична реакция при дете, характеризираща се с бърза поява на уртикариални обриви по кожата и по-рядко по лигавиците.

Тази алергична кожна реакция при дете се проявява най-често на лекарства; хранителни продукти; хранителни добавки; инфекциозни агенти; съпътстващи соматични заболявания (храносмилателни органи, жлези вътрешна секрецияи т.н.); вдишвани вещества (растителен прашец, домашен прах, гъбични спори, перилни препаратии други повърхностноактивни вещества, киселини, основи); психологически и емоционален стрес; ухапвания от насекоми и разни физически влияниявърху кожата (високи и ниски температури, триене, дългосрочен натиск, вибрации, слънчева светлина), както и други причини. В някои случаи непосредствената причина може да не е ясна. Традиционно, според хода на заболяването, уртикарията се разделя на остра (с продължителност под 6 седмици) и хронична (с продължителност над 6 седмици).

Симптоми на алергична реакция при деца

Появяват се симптоми на алергична реакция при деца, като усещане за топлина, сърбеж по кожата, кожни промени, като след изгаряне от коприва. Елементи на уртикария - мехури и папули - могат да бъдат с различни форми и размери, често се сливат и придобиват гигантски размери. Цветът на елементите на уртикарията варира от бледорозово до червено. Обривите са локализирани във всяка част на тялото, най-често по корема, гърба, гърдите и бедрата. На лигавиците могат да се появят симптоми на подуване на фаринкса, ларинкса, стените на бронхите, хранопровода, стомаха и други органи. В такива случаи, в допълнение към типичната уртикария, се появяват затруднено дишане (ларинго- и бронхоспазъм), повръщане, болки в корема и диария. Възможни са общи симптоми: повишена телесна температура, възбуда, артралгия, колапс.

Дете има алергична реакция: какво да правя?

Първото нещо, което трябва да направите в случай на алергична реакция при дете, ако бъде идентифициран алерген, е необходимо да спрете навлизането му в тялото. Прилагайте антихистамини интрамускулно или интравенозно: (2,5% разтвор на пиполфен със скорост 0,1-0,15 ml / година от живота или 2% разтвор на супрастин - 0,1-0,15 ml / година от живота) или перорално (Claritin, Kestin, Zyrtec, Telfast). ). При широко разпространена уртикария с температура се прилага 3% разтвор на преднизолон - 1-2 mg/kg мускулно или венозно. Дайте активен въглен в доза 1 g/(kg-ден). Ако има признаци на интоксикация, предписвайте инфузионна терапия (изотоничен разтвор на натриев хлорид, производни на хидроксиетил нишесте).

Изключете от диетата храни с висока алергенна активност (така наречените облигатни алергени).

Те включват:

• краве мляко,
• риба,
• яйца,
• цитрусови плодове,
• ядки,
• Пчелен мед,
• гъби,
• Пилешко месо,
• ягоди,
• Малина,
• ягоди,
• ананаси,
• пъпеш,
• райска ябълка,
• гранати,
• касис,
• къпини,
• Шоколад,
• кафе,
• какао,
• горчица,
• домати,
• морков,
• цвекло,
• Целина,
• Гроздов.

Всички тези продукти могат да причинят както IgE-медиирани алергични реакции, така и директно спонтанна дегранулация на мастоцитите. Хоспитализацията в соматичното отделение (SD) е показана при липса на ефект от терапията, както и при условие, че на пациентите е предписан преднизолон в предболничния етап поради тежестта на състоянието.

Как се проявява ангиоедем при деца: спешна помощ

Оток на Квинке - алергична реакция незабавен тип, проявяващ се с ангиоедем с разпространението му към кожата, подкожната тъкан и лигавиците.

Причините за оток на Quincke са същите като при уртикария.

Клинична картина или как се проявява ангиоедем при деца:характеризиращ се с внезапна поява на ограничено увеличение на обема на места с отпусната подкожна тъкан, най-често в областта на устните, ушите, шията, ръцете и краката. Отокът може да достигне значителни размери и да деформира засегнатата област. Непосредствената опасност от тази реакция е често развитиемеханична асфиксия поради подуване на горната част респираторен тракт. Когато се появи оток на ларинкса при дете, лаеща кашлица, дрезгав глас, затруднено вдишване и евентуално издишване поради бронхоспазъм. В случаите на подуване на езика се затруднява говорът, процесите на дъвчене и преглъщане са нарушени.

Спешната помощ при ангиоедем при деца започва с незабавно спиране на приема на алергена. Прилагайте антихистамини интрамускулно или интравенозно: 2% разтвор на супрастин - 0,1 ml / година живот или 2,5% разтвор на пиполфен - 0,1 ml / година живот, или клемастин интрамускулно 0,025 mg / (kg-ден); 3% разтвор на преднизолон интрамускулно или интравенозно в доза 1-2 mg / kg. За спешно облекчаване на оток могат да се използват диуретици (хидрохлоротиазид + триамтерен, диакарб фуроземид). С увеличаване на отока на ларинкса положителен ефектосигурява инхалационна терапия с помощта на (32-адренергични миметици (салбутамол), глюкокортикостероиди за инхалация през пулверизатор (будезонид). Когато се появят признаци дихателна недостатъчност(DN) III степен(дифузна цианоза, тежка тахикардия, аритмия, повърхностно дишане, спадане на кръвното налягане), детето незабавно се превежда в спешното отделение, предприемат се мерки за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (трахеална интубация, механична вентилация), в тежки случаи се прилага трахеостомия. Ако има признаци на интоксикация, предписвайте инфузионна терапия(изотоничен разтвор на натриев хлорид, производни на хидроксиетил нишесте). Хоспитализиран в СО.

Отокът на Квинке и уртикарията се развиват по една причина - увреждането на кожата и съседните тъкани се провокира от един или друг алерген. В първия случай патологичният процес обхваща подкожната тъкан и причинява силно подуване на тъканта. При уртикария се проявява алергична реакция в горни слоевекожа – образуват се мехури, болезнени, сърбящи и зарастването отнема много време. Уртикария при хронична форма, периодично влошаващ се, става източник дискомфортза месеци и години. В случай на оток на Квинке минутите се броят - с подуване на шията животът на пациента виси на косъм поради възможна асфиксия(задушаване).

Защо се появява оток на Квинке?

Уртикария с ангиоедем се появява след навлизане на алергени в тялото, причинявайки дегранулация на мастоцитите. Провокирайте алергична реакцияКопривната треска може да бъде причинена и от физически фактори (студ, топлина, слънчева радиация, ухапвания от насекоми), както и химически съединения в малки дози, разтворени в обикновена вода. Много по-често копривната треска се предизвиква от хранителни алергени и съставки на популярни лекарства.

Отокът на Квинке по същество е усложнение на уртикарията, когато патологичният процес обхваща не само горните слоеве на кожата, но прониква по-дълбоко и включва лигавиците, подкожната мастна тъкан и мускулите. По-рядко едемът на Quincke се развива като самостоятелно заболяване.

При повече от 25% от пациентите с уртикария, водеща роля в нейното развитие и ангиоедем играе наследственият фактор, при друга трета такива явления се придобиват по време на живота.

За всякакви клинично разнообразиеуртикарията значително увеличава пропускливостта на малките кръвоносни съдове. Околните тъкани бързо набъбват и под въздействието на излишния хистамин се образуват големи мехури по повърхността на кожата. Алергичната реакция постепенно засяга дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан - така започва ангиоедемът.

Клинични проявления

За алергени, попаднали в тялото кожна покривкареагира много бързо. Ярко розови мехури се появяват само за един час. Ако уртикарията се появи в остра форма, след три до пет часа кожата е напълно изчистена от обриви.

Уртикарията често се появява на фона на:

• чернодробни патологии;
• заболявания на храносмилателната система;
• инфекциозни заболявания;
• хелминтна инвазия.

Уртикарията с оток на Quincke, в допълнение към дерматологичните, е придружена от други симптоми. Заедно с обрив по кожата се наблюдава повишаване на телесната температура до 38 градуса, главоболие, нарушения на съня и чувство на безсилие.

При хронична форма уртикарията може да продължи дълги месецис периодични обостряния. В допълнение към видимите прояви на уртикария, гаденето и повръщането периодично се смущават, повишена нервност.

Ако се появи подуване:

• в областта на гърлото - гласът на жертвата става дрезгав, дишането става хрипове, говорът е нарушен;
• в плеврата – възниква остра болкав района гръден кош, тежък задух;
• в мозъка - една от най-опасните вариации, води до проблеми с кръвообращението и гърчове;
• в храносмилателната система - притеснява силна болкав стомаха, гадене и последващо повръщане;
• в областта на пикочния мехур, неговата функционалност е нарушена, процесът на уриниране е изключително болезнен.

Диагностика

Диагностика на ангиоедем на лицето и шията специални проблемине причинява поради тежката тежест на симптомите. При големи щети тази област набъбва много. Ларинксът и храносмилателният тракт най-често се засягат не от придобит, а от оток на Квинке с наследствен фактор.

По-трудно е да се диагностицира ангиоедем, ако процесът протича във вътрешните органи. Изпълнено диференциална диагнозаОток на Квинке с друг оток, който възниква на фона на:

• патологии щитовидната жлеза, по-специално, с хипотиреоидизъм;
• нарушения на черния дроб и бъбреците;
• възпаление на съединителната тъкан (дерматомиозит);
• заболявания на кръвта;
• онкологична патология.

Ангиоедемът с алергичен произход изисква анамнеза и установяване на наследствено предразположение към появата му.

Какво да направите, ако се открие оток на Квинке

Уртикарията с оток на Quincke може да бъде фатална. Ако се появят характерни симптоми, трябва незабавно да се обадите линейка.

Преди да пристигнат лекарите, на пострадалия трябва да се осигури постоянен приток на въздух - отворете прозореца. Необходимо е да облекчите натиска върху тялото на предметите от гардероба - разкопчайте яката на ризата, колана на панталона. Най-добре е да заемете отпусната позиция, докато седите.

Необходимо е незабавно да се ограничи контактът с алергена, ако е известно какво е причинило подуването, и да се пие голямо количество течност (за предпочитане алкална - Borjomi, Narzan), за да се елиминира от тялото. При оток на Quincke в областта на гърлото, особено при бързо развитие, е необходима спешна хоспитализация.

Препоръчително е да имате в домашния си аптечка антихистамини (например Diazolin, Fenkarol) и сорбенти (активен въглен, Enterosgel).

Отокът на Quincke в много случаи се развива за няколко минути. За да облекчите състоянието, вземете антихистамин, който ще облекчи симптомите и ще помогне на жертвата до пристигането на екипа на линейката.

Ако говорим за хранителен алерген, се приемат сорбенти, но в никакъв случай не се промива стомахът поради опасност от задавяне с повръщане.

Лечение на подуване и уртикария

Основният принцип на лечение на уртикария и ангиоедем е елиминирането на провокиращия фактор. След вендузи остро състояние, когато вече няма опасност за живота на пациента, той се прехвърля в зависимост от вида на отока и моментното състояние в едно или друго отделение. Ако състоянието на пациента не е опасно, това може да бъде в терапевтичния или алергологичния отдел.

Неотложна помощ

Отокът на Quincke с уртикария е пряка заплаха за живота. По време на хоспитализацията се предприемат своевременни мерки за облекчаване на отока на тъканите. Ако подуването е локализирано в областта на гърлото, се извършва трахеална интубация - за да се осигури дихателна функция, в органа се вкарва ендотрахеална тръба.

При никакви обстоятелства не трябва сами да правите разрез на трахеята на пациент! Тези манипулации се извършват само от лекари.

В сложна ситуация, когато няма време и условия за трахеостомия, за да се осигури дишане, се извършва дисекция на ларинкса (по-точно конусовидната връзка между перстните и тироидните хрущяли) - коникотомия. При оток на Квинке в храносмилателните органи се насочва пациентът отделение по хирургия.

Елиминиране

В зависимост от алергена хранителните провокатори са напълно изключени от менюто. Рисковите продукти включват:

• шоколад;
• цитрусови плодове;
• морски дарове (ракообразни);
• домати;
• ягода;
• фъстък;
• свинско;
• кисело зеле;
• ферментирало сирене;
• червено вино.

Това не означава, че трябва да се откажете от всички тези продукти завинаги. След идентифициране на алергена, само той се изключва от менюто.

Лекарствена терапия

Лечението на уртикария с оток на Quincke се извършва с помощта на:

• антихистамини (Claritin, Suprastin);
• диуретици (Lasix);
• глюкокортикостероиди (преднизолон, дексазон);
• протеазни инхибитори (Contrical).

Сорбентите се избират индивидуално за пациента за почистване на тялото от алергена. Освен това се предписват добавки с калций и витамин С за укрепване на нервната система и мултивитаминни комплекси, които повишават тонуса на кръвоносните съдове.

При ангиоедем с доминиращ наследствен фактор се избира индивидуално лекарство за попълване на обема на липсващия С1 инхибитор.

В случай на псевдоалергичен оток на Quincke, на пациента се предписва интравенозно вливане на изотоничен разтвор на натриев хлорид (например Contrikal).

Превантивни мерки и диета

Основното правило за предотвратяване на ангиоедем е избягването на контакт с алергени по всякакъв начин. Ако това домашен прах- следете за чистотата на помещенията, редовно извършвайте мокро почистване. Ако има растителен прашец, избягвайте местата, където цъфти.

Що се отнася до хранителните алергени, трябва да проверявате храните, които ядете, за наличие на хранителни добавки. Това е заотносно:

• подобрители на вкуса;
• багрила;
• консерванти.

Пациентите, които имат уртикария и ангиоедем поради лоша наследственост, трябва да бъдат внимателни, когато се подлагат на хирургични интервенции. Когато посещавате зъболекаря, не забравяйте да съобщите за проблема.

Преди всяка процедура, включваща хирургична интервенция, лекуващият лекар ще предпише специален курс, насочен към предотвратяване на възможната поява на оток на Quincke. За тази цел пациентите с уртикария се предписват транексамова киселина или андрогени. Допълнителни лекарствасе прилагат непосредствено преди самата операция.

Копривна треска- хетерогенно заболяване, което се характеризира с появата на уртикариални обриви по кожата.

оток на Quincke ( гигантска уртикария) - наследствено или придобито заболяване, характеризиращо се с подуване на кожата и подкожна тъкан. При ангиоедемможе да се развие подуване на лигавиците.

И двете заболявания се срещат във всяка възраст, но по-често между 20 и 40 години. В почти половината от случаите уртикарията се комбинира с Оток на Квинке.

Най-често образуването на мехури е свързано с освобождаването на хистамин. Най-често дегранулацията на мастоцитите се причинява от фиксиране на IgE върху тяхната мембрана по време на атопия.

Въпреки това, освобождаването на хистамин също е възможно, когато имунните комплекси, както и фрагментите на комплемента, са фиксирани върху мембраната на мастоцитите, както се случва при уртикария с имунен комплекс. Дегранулацията на мастоцитите може да бъде свързана с различни цитокини, интерлевкини 1 и 8, невропептиди (субстанция Р, соматостатин), хистамин-освобождаващи протеини, секретирани от неутрофилни левкоцити на мястото на възпалението, лимфокини.

някои лекарствени вещества(кодеин, кумаринови антикоагуланти, пеницилин, различни декстрани, морфин, полимиксин, индометацин, сулфонамиди, витамини от група В, контрастни вещества), фиксиращи се директно върху мембраната на мастоцитите, могат да причинят освобождаване на хистамин, без да включват имунни механизми в процеса. Възможен е и генетично обусловен дефект на мастните клетки.

В такива случаи различни физически въздействия върху кожата (натиск, високи и ниски температури и др.) водят до тяхната дегранулация.

В допълнение към хистамина, ацетилхолинът, освободен при нервна стимулация, може да провокира образуването на мехури. Следователно се изолира холинергичен тип уртикария.

По този начин е патогенетично оправдано да се разграничат алергичната, автоимунната, неалергичната и идиопатичната уртикария.

Клинични проявления.

За копривна трескаХарактеризира се с появата на сърбящи мехури с различни размери и форми. Най-често обривите се локализират по кожата на тялото и крайниците (включително по дланите и стъпалата), по-рядко по лицето. Блистери могат да бъдат единични или множество.

Често има сливане на еруптивните елементи в местата на най-голямо триене (рамене, бедра, седалище, лумбална област). При алергична уртикарияпоявата на обриви често е придружена от повишаване на температурата, понижаване на кръвното налягане, обща слабост. Индивидуалните мехури продължават не повече от 24 часа.Въпреки това, когато някои елементи се разделят, често се появяват нови.

Оток на Квинкеможе да се развие както остро, така и постепенно. Характерно е образуването на плътен безболезнен оток на подкожната мастна тъкан. Типична локализация е мястото, където се намира отпуснатата подкожна тъкан: лицето (особено устните), устната кухина (мекото небце, език). Цветът на обрива често е непроменен, по-рядко розов. Сърбежът, за разлика от уртикарията, не е типичен. В една четвърт от случаите се засяга дихателната система(ларинкс, трахея, бронхи). В такива случаи се появява дрезгав глас и кашлица, има висок риск от асфиксия. Възможно е подуване на стените на хранопровода, стомаха и червата.

Нека да разгледаме формите на уртикария и оток на Quincke.

Остра уртикарияи отокът на Квинке продължава не повече от 6 седмици. Те се наблюдават по-често при млади хора и са свързани с формирането на алергична реакция тип I (IgE-зависима). Най-голямо етиологично значение имат лекарствата, хранителните продукти и ухапванията от насекоми. Такива пациенти често имат анамнеза за други алергични заболявания (атопична бронхиална астма, алергичен ринити т.н.).

Хронична уртикарияпродължава повече от 6 седмици. Диагнозата на този тип уртикария обикновено се установява въз основа на анамнеза и характерна клинична картина: отбелязват се сърбеж, наличие на мехури, внезапната им поява и разрешаване без развитие на вторични обривни елементи.

Хронично рецидивиращата уртикария може да бъде широко разпространена и локализирана. Например, в процеса могат да участват само дланите и стъпалата. Според характера на протичането хроничната уртикария се разделя на рецидивираща (периоди на обостряне, последвани от периоди на ремисия) и персистираща (постоянно се появяват мехури).

Често се записват комбинации от хронична уртикария с ангиоедем и уртикария от натиск. В повече от половината от случаите не е възможно да се установи причината за развитието на хронична уртикария. По правило хроничната уртикария се развива на фона на хронични огнища на инфекция, заболявания на стомашно-чревния тракт и хелминтни инфекции.

Този тип уртикария може да се появи при левкемия, лимфогрануломатоза, неходжкинов лимфом като неспецифична хемодермия и да действа като паранеопластично състояние. Описани са случаи на комбинация от хронична уртикария с автоимунен тиреоидит и идиопатична тромбоцитопенична пурпура.

За физическа уртикарияХарактерна е появата на мехури по кожата в резултат на излагане на различни физически фактори. Маркирайте механични, студени, термични, аквагенни, холинергични, слънчевикопривна треска и уртикария от вибрации. Хроничните заболявания на стомашно-чревния тракт и огнищата на фокална инфекция могат да действат като провокиращ фактор за физическа уртикария.

Механична уртикариявъзниква в отговор на леко механично дразнене на кожата. Механизмът на образуване на мехури е свързан не само с неспецифична дегранулация на мастоцитите, но и с освобождаването на ацетилхолин. В същото време механичната уртикария се среща доста често при пациенти с хронична рецидивираща уртикария. Механичната уртикария се диагностицира при хора с остри и хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, хепатит и др.), Глистна инвазия и хиповитаминоза. Особеност е липсата на сърбеж. Антихистамините обикновено са неефективни.

Студова уртикарияе придружено от появата на мехури в студа (най-често при плуване в студена вода, по-рядко - в мразовито, ветровито време, при пиене на студена вода). Развитието на тази уртикария е свързано с образуването на криоглобулини и (или) студени хемолизини, които причиняват дегранулация на мастоцитите и базофилите.

Заболяването може да бъде наследствено или свързано с други заболявания (хепатит, бактериален ендокардит, туберкулоза, сифилис, дихателни вирусни инфекции, дифузни заболяваниясъединителна тъкан, тумори вътрешни органии т.н.). Диагнозата се поставя въз основа на характерна анамнеза, както и резултати от редица изследвания. Най-простият тест е да приложите кубче лед върху предмишницата на пациента за период от 30 секунди до 5 минути. В този случай при затопляне на кожата се появяват мехури.

Холинергична уртикарияпредставлява 5% от всички случаи на уртикария. Провокиращите фактори за развитието на заболяването са затоплянето ( топлинаоколния въздух, вземане на гореща вана, горещ душ, физическа активност), емоционално вълнение, ядене на пикантна и гореща храна.

Психогенна уртикариянаблюдавани при тревожност и стресови ситуации. Механизмът на неговото развитие е подобен на механизма на развитие на холинергичната уртикария, поради което много автори ги идентифицират. Въпреки това, когато е изложен на психогенен фактор, има освобождаване на адреналин и норепинефрин, което от своя страна променя чувствителността на рецепторите към ацетилхолин, което води до съдова реакция.

развитие слънчева уртикариясвързани с дегранулация на мастоцитите на фона на фоточувствителност. По време на първото излагане на слънце през пролетта на откритите участъци от кожата се появяват мехури. До средата до края на лятото проявите на болестта обикновено изчезват. Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни и резултати от изследване с ултравиолетови лъчи. По правило развитието на слънчева уртикария е свързано с чернодробна патология.

Изключително рядко вибрационна уртикария, при които се образуват мехури при работа с вибриращи инструменти, каране на мотоциклет и др. Заболяването може да се унаследи по автозомно-доминантен начин.

При контактна уртикариямехури се появяват на мястото на директен контакт на кожата с алерген (типичен за пациенти с атопичен фон) или дразнител. U здрави хораконтактната уртикария може да бъде причинена от ухапвания от комари, дървеници, мухи, комари, пчели, оси, мравки, докосване на медузи, гъсеници на копринени буби, контакт с терпентин, иглика и др. На мястото на контакт с дразнителя се появява мехур. При някои пациенти локалната реакция може да бъде придружена от широко разпространени уртикариални обриви, оток на Quincke, астматичен пристъп и дори анафилактична реакция.

Наследствена уртикария, или наследствен ангиоедем се унаследяват по автозомно доминантен начин. Заболяването често започва през детствои се свързва с дефицит в кръвта на неврамингликопротеин, който е С1 инхибитор. В резултат на това се усилва синтеза на комплементните фрагменти С3 и С5а, които директно предизвикват дегранулация на мастоцитите.

Системните стероиди и антихистамините са неефективни при тази форма на уртикария. Естроген-зависима форма на наследствен ангиоедем може да се развие по време на бременност, когато се приемат естрогенни лекарства (контрацепция, хормонална заместителна терапия).

Лечение на уртикария

Лечението на уртикария включва мерки за елиминиране и фармакотерапия.

При остра уртикарияАлергенът може да бъде идентифициран само чрез подробно проучване на медицинската история на пациента, както и чрез витрални тестове. За да се ускори елиминирането на алергена, се предписват диуретици в комбинация с пиене на много течностиили прилагане на интравенозни капкови разтвори, ентеросорбенти. Предписват се блокери H1 рецептори. В тежки случаи е показано прилагането на системни глюкокортикостероиди.

В случай на оток на Quincke на доболничния етап, пациентът се прилага интравенозно 2 ml 2,5 % разтвор на преднизолон и интрамускулно 2 ml тавегил. С развитието на оток на ларинкса, заедно с горните лекарства, 0,5-10 ml от 1% се прилагат подкожно разтвор на адреналин.

Следното показва прехода към устно антихистамини с продължителен ефект (лекарства от второ поколение). В случай на наследствен ангиоедем, инфузия на прясно замразена плазма, съдържаща С1 инхибитор. По-малко ефективна инфузия е-аминокапронова киселина. Като профилактични средстваИзползват се андрогенни лекарства.

При хронична рецидивираща уртикарияПрепоръчва се подробен преглед на пациента, за да се изключи източникът на ендогенна сенсибилизация, лечение на идентифицираната патология и спазване на диета. Предписани лекарства антихистамини от последния поколениядълги курсове (поне няколко месеца). Ако няма ефект, е възможно да се предпише системни стероиди, циклоспорин А, антилевкотриенови лекарства, извършване на плазмафереза.

При контактна уртикариянеобходимо е да се изключи контакт на кожата с фактори, които причиняват уртикариална реакция. Показано външно лечение:Приложи локални стероиди и антихистамини (например демитенден гел).

При холинергична уртикарияпоказано препарати от беладона, като спешна помощ - прилагане на атропин(подкожно - 1 ml 0,1% разтвор).

При студова уртикарияизключете плуване и измиване в студена вода. Приложи антихистамини, в някои случаи - хемосорбция, плазмафереза. Понякога техниките за „десенсибилизация“ при ниски температури са ефективни: на пациента се препоръчва първо да потопи ръката си във вода с температура 15 ° C за 5 минути, като увеличава времето на експозиция ежедневно. Тъй като процесът затихва и се адаптира към студа, зоната на контакт с студена водасе увеличава.

При топлинна уртикарияслучва се от време на време ефективна техника„десенсибилизация“ към топлина, подобно на техниката, използвана при студова уртикария.

Слънчева уртикарияизисква назначаване фотопротектори, детайлно изследване на състоянието на черния дроб. Препоръчително е да се вземат лекарства в началото на пролетта никотинова киселина, антималарийни средства, H2 рецепторни блокери.

Пациенти със психогенна уртикарияпредписва се психотерапевтична и психофармакологична корекция на емоционалния им статус. Показани са и антихистамини, особено първото поколение, които дават седативен ефект.

Среща се поне веднъж в живота при 15-25% от населението на света и обикновено преди 40-годишна възраст. Най-често се засягат деца под 3-годишна възраст, малко по-рядко - деца в предучилищна и ранна възраст. училищна възраст. Обривът от уртикария прилича на изгаряне от коприва, откъдето идва и името на болестта. Първичен елементОбривът представлява мехур, който представлява локално подуване на папиларната дерма. Такъв обрив се нарича уртикарен (от лат. urtica – коприва) и е придружено от значителен сърбеж, водещ до влошаване на благосъстоянието и нарушение на съня. При половината от пациентите уртикарията се среща изолирано, при приблизително 40% заболяването се комбинира с ангиоедем (оток на Квинке), а изолираният ангиоедем се среща само при 10-15% от пациентите и представлява по-дълбок оток на кожата и подкожната тъкан, който се развива върху лигавиците на устната кухина и ларинкса, може да доведе до асфиксия, която застрашава живота на детето.

Уртикарията може да бъде остра и да продължи няколко дни и седмици (не повече от 6 седмици между появата на първите и изчезването на последните елементи на обрива) или хронична, с продължителност месеци и години. Острите форми на заболяването са по-чести при децата, а хроничните форми се наблюдават при деца на възраст от 20 до 40 години.

Причини за остра уртикария и оток на Квинкепри деца в повечето случаи може ясно да се установи. Това може да са следните фактори:
- хранителни продукти (мляко, яйца, риба, ядки, бобови растения, цитрусови плодове, шоколад, ягоди, малини и други), като колкото по-малко е детето, толкова по-често хранителните алергени са причина за заболяването;
- лекарства (антибиотици от пеницилиновата група, цефалоспорини, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, кръвни продукти, рентгеноконтрастни вещества);
- ухапвания от насекоми (оси, пчели, паяци, бълхи), медузи;
- инфекции (обикновено хепатитни вируси, Epstein-Barr, стрептококи, хелминти);
- физически фактори (топлина, студ, слънчева светлина, физическа активност, налягане);
- директен контакт на алергена с кожата (животински косми, бои, парфюми, латекс, битова химия).

Причини за хронична уртикариямогат да бъдат идентифицирани при 20-30% от децата, като по-често това са физически фактори, инфекции, хелминтни инвазии, хранителни добавки, инхалаторни алергени и лекарства.

Механизми на развитие на уртикария и ангиоедем се делят на две основни групи – алергични и неалергични. И в двата случая в основата е освобождаването на биологично активни вещества от гранулите на мастните клетки, най-изследваният от които е хистаминът, сърбеж, оток и хиперемия. При деца дегранулацията най-често е резултат от алергични реакции от незабавен тип (IgE-зависими), при които алергени взаимодействат с антитела върху мембраните на мастоцитите. При излагане на неимунни фактори настъпва повишаване на концентрацията на хистамин поради директното му освобождаване от клетките при консумация определени продукти, лекарства. В допълнение, неимунните механизми включват въздействието на физически фактори, предизвикващи развитиестудова, термична, контактна, слънчева, вибрационна уртикария.

За клинична картинауртикарията се характеризира с появата на кръгли или овални мехури с размери от няколко милиметра до 10-20 cm; те могат да се слеят помежду си, образувайки полициклични фигури. Елементите на обрива се издигат над повърхността на кожата, имат ярко розов цвят, понякога по-блед в центъра; може да се появи във всяка част на тялото, включително скалпглавата, дланите и стъпалата и са придружени от сърбеж различни степениизразителност. При натиск обривът става бледо. Характерно е за децата остро протичанеуртикария с обилен обрив, придружен от значително подуване и хиперемия.
Децата често изпитват общи симптоми: повишаване на телесната температура до 39 градуса по Целзий, намален апетит, болки в корема, ставите, нарушения на изпражненията. Важна характеристика на уртикарията е пълното изчезване на мехури без образуване на вторични елементи (от няколко минути до няколко часа, но не повече от един ден).

Специални видове уртикария включват аквагенна уртикария, който се появява веднага след контакт с вода с всякаква температура, характеризиращ се с обрив от малки мехури, заобиколени от еритематозни петна, и придружен от силен сърбеж.
При по-големи деца, по-често в юношеска възраст, т.нар холинергична уртикария– появата на голям брой бледорозови мехури с диаметър 1-5 mm, заобиколени от хиперемия. Те се образуват след физическа активност, стрес, изпотяване, горещ душ и са придружени от системни прояви: горещи вълни, слабост, ускорен сърдечен ритъм, задух, коремна болка.

При деца ангиоедемслучва се по-рядко. Характеризира се с внезапна поява на оток на кожата и подкожната тъкан, което води до деформация на засегнатата област. Отокът на Квинке се локализира в области на кожата с оскъдни съединителната тъкансклонни към натрупване тъканна течност– върху клепачи, устни, уши, ръце, крака, гениталии, лигавици на стомашно-чревния тракт. Сърбежът с оток на Quincke е по-слабо изразен, парене и усещане за пълнота са по-чести. Резолюцията настъпва по-бавно - в рамките на 24-72 часа.
При ангиоедем процесът може да обхване лигавиците на устната кухина, езика, фаринкса и ларинкса с развитието на обструкция на горните дихателни пътища, което застрашава живота на детето. Първо се появява дрезгав глас и лаеща кашлица, след това се появява и увеличава затруднено дишане, развива се инспираторен задух (затруднено вдишване), след това издишването става трудно, цианозата на кожата на лицето се увеличава, отстъпвайки място на силна бледност. В тежки случаи рискът от асфиксия е висок. Когато се образува оток върху лигавиците на стомаха и червата, детето изпитва коремна болка, повръщане и движение на червата.

Диагностикауртикария и ангиоедем се основава на характерната клинична картина на заболяването. За идентифициране се предписват лабораторни и инструментални изследвания причинен фактор. Използвайте кожен тест с хранителни алергени, специфични диагностични провокативни тестове. Те също така търсят заболявания, които допринасят за развитието на уртикария - хелминтни инвазии, патологии на ендокринната и храносмилателната система.

Лечение на уртикария и ангиоедемсе извършва в три основни направления: елиминиране на контакта с провокиращия фактор, предписване на лекарствена терапия и създаване на хипоалергенна среда за предотвратяване на рецидиви на заболяването.

От лекарствата, като се вземат предвид механизмите на развитие на заболяването, най-ефективни са антихистамините в възрастови дози. При често срещани форми на уртикария и оток на Quincke е за предпочитане парентерално приложение и след това преминаване към таблетни форми за месец или повече. При хронична уртикария лечението се предписва за 3-6 месеца, а понякога и до една година. Ако антихистамините са неефективни (увеличаване на отока, генерализиране на лезията), се използват глюкокортикостероидни хормони (интравенозно).
При хранителни алергии допълнително се предписват сорбенти, при холинергична уртикария - антихолинергични лекарства, при студ - мембранни стабилизатори, при слънчева енергия - циклоспорин А. В някои случаи сеансите на плазмафереза ​​са ефективни.

При тежка формаостра уртикария, неефективност извънболнично лечение, ангиоедем на ларинкса с риск от асфиксия, подуване на езика, червата и животозастрашаващи усложнения, е необходимо детето да се хоспитализира в болница.
Ако вашето бебе развие подуване на ларинкса, трябва да се вземат някои мерки преди пристигането на линейката. На първо място, не трябва да се поддавате на паника и да успокоите детето, тъй като тревожността ще увеличи подуването и бързо ще доведе до асфиксия. След това трябва да спрете контакта с алергена (ако ухапе насекомо, отстранете жилото, ако имате хранителна алергия, изплакнете стомаха си, ако имате алергия към лекарства, спрете да прилагате лекарството), осигурете максимален приток на кислород, отстранете всички стягане на предмети от врата и кръста ви и поставяне на няколко капки в носа ви. вазоконстрикторни капки. Можете самостоятелно да дадете на детето си сорбенти и антихистамини в дози, подходящи за възрастта, преди пристигането на лекаря.

Предотвратяване на повторна поява на уртикария и ангиоедем
При най-честата форма на заболяването при децата – алергичната – по възможност трябва да се избягва контакт с провокиращи фактори. Въпреки това често точна причинане може да бъде открит или контактът не може да бъде избегнат. В този случай е необходимо да се ограничи влиянието върху детето на всички фактори, които могат да причинят алергична реакция. На първо място, трябва да се съобразите хипоалергенна диета, изключете всички храни, които могат да предизвикат отделяне на хистамин или го съдържат в големи количества. Това са шоколад, цитрусови плодове, морски дарове, ягоди, яйца, консерванти, сирена, пушени меса, ядки, домати и др.
Също така не трябва да позволявате на детето си да влиза в контакт с контактни (животински косми, домакински химикали, бои, прах, латекс) и инхалационни (полени, аерозоли) алергени; трябва да носите широки дрехи от естествени меки тъкани, да избягвате ухапвания от насекоми , и приемайте лекарства, поради които преди това е наблюдавана появата на уртикария.

Важно условие за ефективно елиминиране на алергиите е лечението на огнищата хронична инфекция, заболявания на стомашно-чревния тракт, включително дисбактериоза, борба с хелминтиазите, висококачествена терапия за настинки и други инфекциозни заболявания. Освен това е необходимо да се предприемат общи мерки за укрепване на имунитета на бебето.
При уртикария, свързана с излагане на физически фактори, изключете влиянието им върху детето - не носете тесни дрехи, не посещавайте бани, не пийте твърде студени или горещи напитки, не се излагайте на прекомерно физическа дейност; избягвайте директен контакт слънчеви лъчи, използвайте слънцезащитен крем с високо ниво UV защита.