Развитие на деца след асфиксия. Асфиксия при новородени

Асфиксията по време на раждане е много опасно и неприятно, но, за съжаление, често срещано явление при новородени. Чувайки такава диагноза, много родители първоначално изпадат в паника, което категорично не се препоръчва. По-добре е да проучите проблема предварително, така че ако нещо се случи, да знаете как да реагирате и каква точно е заплахата от асфиксия.

Какво е това

Ужасната дума "асфиксия" всъщност означава нарушение на дихателните функции на новородените по време на раждане. По правило опасността се проявява в първите секунди от излизането на бебето. Дишането може да отсъства напълно или да е периодично и рядко. Грубо казано, това е обикновено удушаване.

Също така терминът "асфиксия" се отнася до цял комплекс от промени и нарушения в тялото на новородено дете, които възникват поради липса на кислород. Най-често срещаното явление при плода е ацидозата, което означава, че киселинно-базовият баланс е изкривен на една страна. В същото време сърдечният ритъм също се забавя и метаболитните процеси в тялото се нарушават. Адаптацията на дете с асфиксия, като правило, се оказва много трудна и отнема повече време, отколкото при други деца.

Асфиксията може да се развие в различни форми, различни състояния, както и в различни етапи на бременността и раждането на бебето.

За да разберете какви мерки да предприемете и дали да се страхувате от последствията, трябва да проучите всички възможни причини за асфиксия - това ще помогне на бъдещата майка да се държи по-внимателно.

причини

Има много причини, поради които може да възникне асфиксия, и всички те са разделени на различни групи.

• недостатъчен кислород или излишък на въглероден диоксид или просто липса на кислород в тялото на млада майка. Това се случва в резултат на остра загуба на кръв, шок, заболявания на сърдечно-съдовата система или интоксикация;
• Чрез пъпната връв необходимият кислород и хранителни вещества се предават на плода. Ако кръвообращението на кръвоносните съдове на пъпната връв е нарушено или с патологии на плацентата, може да възникне и респираторна дисфункция. Този списък включва всички други проблеми по време на бременност: тежка токсикоза, продължителна бременност, прекъсване на раждането и др.;
• но наличието или отсъствието на асфиксия се провокира не само от фактори, зависещи от майката. Понякога липсата на кислород възниква поради дисфункция на централната нервна система на детето, дефекти в развитието, както и наранявания при раждане и вродени сърдечни дефекти;
• понякога причината е абсолютна или междинна обструкция на дихателните пътища на плода. Ако по време на бременност майката е премахнала киста или е страдала от инфекциозни заболявания, детето може да се роди с вродена пневмония;
• понякога белите дробове на недоносения плод не могат да се разширят, защото тялото му просто все още не е способно да произвежда вещество като повърхностно активно вещество. Именно това гарантира, че белите дробове на здравия човек са постоянно разширени.

Както можете да видите, източниците са много разнообразни и всички водят до различни странични ефекти.

Видео „Как да намалим риска от асфиксия на бебето?“

Последствия

Диагнозата „асфиксия“ може да се постави само през първите 24 часа след раждането на детето и родителите не трябва да забравят за това. Ако по-късно се регистрира недостиг на кислород, болестта ще се нарича по различен начин. Като последствия могат да се появят различни усложнения, които се разделят на две групи: ранни (през първите 24 часа) и късни (започващи от първата седмица от живота).

Резултатът от липсата на кислород през първия ден може да бъде подуване на мозъка, кръвоизливи в черепа и смърт на мозъчната материя. Възможни са и промени в сърдечно-съдовата система, сърдечна недостатъчност и нарушена бъбречна функция. В някои случаи се появяват белодробен оток и белодробен кръвоизлив, както и, както вече беше споменато, липса на вещество, което помага за възстановяване на белите дробове. Някои последствия засягат и стомашно-чревния тракт: чревна непроходимост, увреждане на стомашната и чревната лигавица.

Съществува и група късни усложнения, включващи общо мозъчно увреждане, нарушено кръвоснабдяване, гърчове и настинки.

Знаци и форми

Както вече споменахме, първата и най-очевидна последица от асфиксия е нарушеното дишане. Освен това признаците варират в зависимост от формата на заболяването.

• при лека форма детето вдишва за първи път до 60 секунди след раждането, но има отслабена интензивност на дишането, намален мускулен тонус, кожата в областта на носа и устните има синкав оттенък;
• тежката форма също се характеризира с първото вдишване в рамките на минута след раждането, но вдишванията са придружени от тахикардия, изчезване на рефлексите, намален мускулен тонус, както и синкав оттенък на ръцете, краката и кожата на лицето;
• В тежки случаи дишането е много неравномерно или може да отсъства напълно. Детето не плаче, издава само слаби стонове, сърдечната дейност се забавя много, първичните рефлекси не се появяват. Кожата придобива бледосинкав оттенък, пъпната връв не пулсира. Също така тежката форма причинява надбъбречна недостатъчност;
• Най-опасната форма се нарича клинична смърт. Тук е необходимо незабавно да се извърши набор от мерки за реанимация, в противен случай последствията могат да бъдат непоправими.

Всяка форма на преживяна асфиксия изисква определени грижи и последващо лечение, дори ако състоянието на детето се е нормализирало.

Лечение и последващи грижи

Първото условие за терапия след усложнения на дихателните функции е състояние на пълна почивка на детето. Детето се поставя в камера с високо съдържание на кислород за известно време, но само лекар може да прогнозира колко дълго ще продължи това лечение.

Всички жизнени показатели на детето се наблюдават и контролират внимателно, понякога тялото се нуждае от едно или повече прочиствания на дихателните пътища от натрупаната слуз. В случай на лека форма на асфиксия след 16 часа бебето ще бъде дадено на майката, ако формата е остра, храненето се извършва през специална сонда.

След изписване бебето трябва да бъде регистрирано в диспансера, а също и под наблюдението на цяла група лекари. В зависимост от тежестта на състоянието, бързината на предприетите мерки, както и наличието на усложнения, може да се наложи подходящо лечение, което зависи от засегнатите области на тялото.

Може да се обобщи, че за да се предотврати асфиксия при дете, е необходимо преди всичко да се избягват, ако е възможно, различни видове инфекции и стрес по време на бременност, а в противен случай всичко ще зависи от компетентността на лекарите.

Видео "Асфиксия - какво е това?"

Каква е тази опасност, която дебне бебето, когато се роди? Как да предпазим детето от опасности по време на раждане? Всичко това ще научите от видеото.

Асфиксията при новородено е патология на дихателната функция на бебето, съпътстваща развитието на кислороден дефицит. Този проблем може да възникне както по време на раждането, така и през първите дни след раждането на бебето. Асфиксията е доста опасно състояние, което изисква компетентна и, което е важно, навременна професионална помощ.

Видове и степени на асфиксия при новородени

Асфиксията при новородени бебета е доста често срещан проблем. В зависимост от причините за възникването му, лекарите разграничават 2 вида асфиксия:

1. Вътрематочна– развива се на фона на дълъг престой на бебето в утробата на майката.
2. След раждане– е усложнение на родовия процес.

Забележка: според статистиката проявите на асфиксия се диагностицират при 4% от новородените бебета!

В зависимост от тежестта на проявите, асфиксията се разделя на 3 степени: лека, умерена, тежка. Патологичният процес е придружен от респираторна дисфункция и нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система. Причините, които могат да провокират развитието на асфиксия при новородено, са многобройни и разнообразни. В много отношения провокиращите фактори зависят от вида на патологията и времето на нейното проявление (първично или вторично).

Какво причинява вътрематочна асфиксия?

Първичната вътрематочна асфиксия в повечето случаи се развива на фона на продължителна експозиция в утробата на майката. . Според лекарите следните фактори могат да провокират тази патология:

важно! Наличието на инфекциозни, сърдечно-съдови и ендокринни заболявания при бъдещата майка, които протичат в хронична форма, увеличава риска от асфиксия при бебето. Ето защо бременната жена с подобни здравословни проблеми трябва да бъде под постоянното наблюдение на своя лекар!

Причини за следродилна асфиксия

Първична следродилна асфиксия възниква главно на фона на смущения в процеса на раждане и вродени заболявания на самото бебе .

Следните фактори могат да причинят тази патология при новородено::

важно! Най-често се диагностицира следродилна асфиксия. Също така, дефекти във вътрешните органи на плода могат да доведат до този проблем, така че по време на бременност е важно да се правят контроли, така че лекарите да са възможно най-подготвени да предоставят първа помощ на бебето.

Какви усложнения по време на раждането могат да доведат до асфиксия?

Доста често асфиксията при бебе се записва в случай на трудно раждане. Според акушер-гинеколозите следните усложнения на процеса на раждане водят до развитие на патология:

Какво причинява вторична асфиксия?

Проблеми с дихателната система могат да се появят при бебе няколко дни след раждането.

Този вид патология се нарича вторична асфиксия.

Възможните причини включват следните фактори:

• стесняване на дихателните пътища (стеноза);
• кръвоизливи в белодробната област;
• , не се открива веднага след раждането;
• нарушения на процесите на кръвообращението в областта на мозъка;
• пневмопатия;
• прояви на респираторен дистрес синдром;
• хиалинни мембрани;
• наличието на ателектаза, локализирана в белодробната област;
• недостатъчна санация на стомашната кухина след раждането на бебето;
• нарушения в дейността на централната нервна система.

важно! Ако кърмата или адаптираното мляко попадне в дихателните пътища на бебето по време на хранене, това също може да доведе до развитие на вторична асфиксия!

Как се проявява патологията?

Клиничните прояви на асфиксия при новородени зависят от тежестта на патологичния процес. В случай на асфиксия, която протича в лека форма, детето може да прояви признаци като отслабена дихателна функция, син цвят на кожата на устните и носа и намален мускулен тонус.

Следните признаци са характерни за умерена степен на асфиксия:

При тежки случаи на асфиксия дишането на бебето или напълно липсва, или се проявява с редки, плитки вдишвания.

Освен това детето проявява следните тревожни симптоми:

• тежка брадикардия;
• нарушения на сърдечния ритъм ();
• намален мускулен тонус;
• бледност на кожата и лигавиците;
• множество кръвоизливи в областта на кожата.

важно! Ако няма признаци на живот при новороденото, се записва клинична смърт. В този случай детето се нуждае от спешна помощ от реаниматори!

Последици от асфиксия на новородено

Асфиксията е изключително сериозно и опасно състояние, което е изпълнено с множество усложнения.

Сред ранните усложнения на тази патология лекарите идентифицират следното:

• некротични процеси;
• подуване и кръвоизливи в областта на мозъка;

важно! При липса на навременна медицинска помощ асфиксията може да доведе до блокиране на дихателната функция и смърт на бебето!

Въпреки това, дори ако усилията на лекарите са успешни и дихателната функция на бебето е възстановена в рамките на няколко месеца, има голяма вероятност следните усложнения да попадат в късната категория:

• отравяне на кръвта;
• хидроцефалия;
• енцефалопатия;
• повишена възбудимост на нервната система;
• забавяне на реакциите;
• конвулсивен синдром;
• смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт.

Забележка: Бебе, претърпяло асфиксия, трябва да бъде под наблюдението на квалифициран специалист през първата година от живота си!

Мерки за първа помощ при асфиксия на новородено

Ако се появят признаци, характерни за асфиксия, бебето се нуждае от спешна медицинска помощ! Терапевтичните мерки започват с изсушаване на кожата на бебето и поставянето му под източник на топлина.

Новороденото се поставя по гръб, главата му е леко наклонена назад, след което носоглътката и устната кухина, както и дихателните пътища се почистват старателно от остатъчната околоплодна течност.

В случай на отслабена или пълна липса на дихателна функция, лекарите прибягват до механична вентилация и почистват стомашната кухина от натрупаните газове, като използват специална сонда за тези цели.

Забележка: Ако изброените по-горе мерки не дадат желаните резултати в рамките на 3 минути, лекарите прилагат адреналин на детето, извършват индиректна стимулация на сърдечната област (масаж) и провеждат инфузионна терапия!

Терапия след асфиксия

Терапията за млади пациенти след асфиксия трябва да е насочена към предотвратяване на развитието на възможни усложнения, особено кръвоизливи в областта на мозъка. В повечето случаи на децата се препоръчва да приемат лекарства като глутаминова и никотинова киселина, викасол, дицинон и др. Курсът на кислородна терапия е задължителен.

По-нататъшното лечение зависи от общото състояние на детето, наличната симптоматика и общата клинична картина, поради което се избира от педиатър индивидуално. Средната продължителност на терапевтичния курс е около 2 седмици.

Забележка: Можете да нахраните дете след асфиксия не по-рано от 15-16 часа. Бебета с тежка асфиксия обикновено се хранят със сонда след 24 часа.

За рехабилитация на дете след асфиксия в продължение на 3 години се препоръчват физиотерапевтични процедури като масаж и терапевтични упражнения.

Допълнителни грижи

След изписване от родилния дом е важно да следвате стриктно всички препоръки, дадени от специалиста относно по-нататъшното лечение и грижи за бебето! Педиатрите не препоръчват започване на допълнително хранене за деца, претърпели асфиксия преди навършване на една година. Ако е възможно, препоръчително е бебето да се храни с майчино мляко до навършване на година и половина.

Тъй като бебетата с асфиксия са особено податливи на вирусни и инфекциозни заболявания, педиатрите препоръчват курс на витаминна терапия за тях за превантивни цели.

Относно профилактиката

Бъдещата майка ще може да предотврати развитието на асфиксия при бебето, ако следва следните препоръки на експертите:

1. . Дори преди зачеването, преминете цялостен медицински преглед и лекувайте всички идентифицирани патологии.
2. Хранете се пълноценно и рационално, докато очаквате бебе.
3. Вземете специални витаминни и минерални комплекси за бъдещи майки.
4. Правете гимнастика за бременни, редовно се разхождайте на чист въздух и избягвайте психоемоционални сътресения.

Редовните посещения на бъдещата майка при гинеколог, рутинните ултразвукови прегледи и лабораторни изследвания са от голямо значение за предотвратяването на асфиксия при новородени.. Навременната диагноза ще позволи да се идентифицират и лекуват възможни усложнения по време на бременност, изпълнени с последваща асфиксия (като гестоза, хипоксия, плацентарна недостатъчност и др.).

Забележка: Според статистиката мерките за предотвратяване на асфиксия при новородени дават положителни резултати в 40% от случаите!

Асфиксията при новородени е опасно състояние, изпълнено с пълна депресия на дихателната функция и развитие на тежки усложнения. При първите признаци, характерни за тази патология, бебето се нуждае от спешна помощ от реаниматори! Последващото лечение е насочено към предотвратяване на възможни усложнения и се определя индивидуално. Причините за асфиксия са много разнообразни, но планирането на бременността и стриктното спазване от бъдещата майка на препоръките на специалиста ще намали възможните рискове до минимум!

Бецик Юлия, акушер-гинеколог

Най-честата патология при новородени е асфиксията. В медицината асфиксията на новородени се разбира като патологично състояние, което възниква в ранния неонатален период, причинено от нарушена дихателна функция, появата на хипоксия и, като следствие, кислороден глад при бебето.

Това състояние може да се появи както по време на раждането, така и през следващите два до три дни. Асфиксия на новородени се среща при приблизително пет раждания от сто, такива новородени изискват мерки за реанимация. В зависимост от липсата на кислород и натрупването на въглероден диоксид в тъканите и кръвта на детето се диагностицира тежестта на състоянието.

Класификация на асфиксията

В зависимост от времевия интервал за проява на признаци на асфиксия, той се разделя на:

• Първичен, развиващ се по време на раждане,
• Вторични, чиито прояви се диагностицират повече от час след раждането.

Първичната асфиксия може да се развие дори преди изваждането на бебето; това се дължи на липса на кислород и увеличаване на въглеродния диоксид в бременната жена, което възниква в резултат на различни заболявания: сърдечни дефекти, пневмония, туберкулоза и емфизем.

Асфиксията на новородените се разделя на степени, всяка от които се характеризира с тежестта на състоянието. Има четири степени на асфиксия на новородено:

1. Лека асфиксия при новородени: бебето поема дъх самостоятелно, но дишането е слабо, остро, мускулният тонус е намален, назолабиалният триъгълник е цианотичен, детето има кихане или кашляне. Асфиксията на новородени по скалата на Апгар дава на детето оценка от шест до седем.
2. Умерена или умерена асфиксия на новородени: състоянието се оценява на четири до пет точки. Новороденото започва да диша самостоятелно, дишането се оценява като слабо и неправилно, плачът на бебето е по-скоро като скърцане и се наблюдава стабилна брадикардия. Мускулният тонус е намален, синкавостта на костите, краката и лицето е изразена, има пулсация на пъпната връв.
3. Тежка асфиксия на новородени: състоянието на детето се оценява от една до три точки, дихателната функция липсва напълно или дишането е рядко и неправилно. Бебето не издава никакви звуци, сърдечните удари са изключително редки, мускулният тонус може напълно да липсва, кожата е бледа, няма пулсация на пъпната връв.
4. Клиничната смърт е пълната липса на всички признаци на живот, необходима е спешна реанимация.

Причини за асфиксия на новородено

Въпреки че асфиксията на новороденото възниква спонтанно, тя винаги се дължи на редица причини. Основните причини, които водят до асфиксия по време на раждане са:

• Нарушаване или пълно спиране на кръвообращението в пъпната връв,
• Нарушение на плацентарния газообмен, например поради патологии на плацентата или високо кръвно налягане при бременна жена, или поради нередовност или спиране на контракциите.
• Липсата на кислород в кръвта на майката, която възниква например поради анемия, сърдечно-съдови патологии, диабет и заболявания на дихателната система.
• Лошите дихателни движения на новородено обикновено се дължат на лекарствено лечение на майката по време на бременност, патология на белодробното развитие на плода.
• Мозъчно увреждане, получено по време на раждане.
• Rh конфликт по време на бременност.
• Вътрематочни инфекции: рубеола, полово предавани болести и др.
• Навлизане на амниотична течност, слуз или мекониум в носната кухина, фаринкса, ларинкса или трахеята, което води до запушване.

Вторичната асфиксия при новородени се развива поради следните фактори:

1. недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка,
2. Аспирация на дихателните пътища
3. Вродени малформации на белите дробове, сърцето, мозъка,
4. Пневмопатията при недоносени бебета възниква поради незрялост на белите дробове.

Клинични прояви на асфиксия

Първичната асфиксия при новородени се диагностицира в първите секунди от живота. За да направите това, се извършва обективна оценка на честотата и адекватността на дишането, цвета на кожата, мускулния тонус, сърдечната честота и рефлексната възбудимост. Основният симптом на асфиксията е нарушеното дишане, което води до нарушения в сърдечния ритъм и кръвообращението, което от своя страна води до нарушения в проводимостта на нервите, мускулите и нарушени рефлекси. В зависимост от тежестта на симптомите се оценява състоянието на новороденото и степента на асфиксия по скалата на Апгар и се определя тежестта на асфиксията.

Тежестта на асфиксията определя преструктурирането на метаболизма в тялото на детето, което води до клетъчна хиперхидратация. В кръвта на новороденото се увеличава обемът на циркулацията на червените кръвни клетки, което води до повишаване на вискозитета на кръвта и повишаване на агрегационната способност на тромбоцитите. Това води до нарушения в динамиката на кръвта и в резултат на това до намаляване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане и нарушаване на бъбречната функция.

За съжаление, колкото по-тежка е асфиксията на новородените, толкова повече усложнения провокира, които се наблюдават през първите двадесет и четири часа от живота:

• мозъчни кръвоизливи,
• мозъчен оток,
• мозъчна некроза,
• Миокардна исхемия,
• Тромбоза на бъбречните съдове.

В по-късен период детето може да развие менингит, сепсис, хидроцефалия и пневмония.

Диагностика на асфиксия на новородено

Диагностицирането на асфиксия не е трудно, но е много важно правилно да се оцени степента на увреждане при новородено. За да направите това, детето се подлага на редица диагностични мерки. Необходим е кръвен тест от пъпната вена - рН на кръвта 9-12 mmol/l е индикатор за лека асфиксия, а показател 7,1 BE -19 mmol/g или повече съответства на тежка асфиксия.

Новороденото трябва да бъде подложено на невросонография, която помага да се определи дали увреждането на мозъка е причинено от нараняване или хипоксия. Благодарение на невросонографията е възможно да се определи увреждане на различни части на мозъка - интравентрикуларни, субдурални кръвоизливи и други.

Лечение на асфиксия при новородено

Помощ при асфиксия на новородени се предоставя в родилната зала, педиатричен реаниматор и неонатолог отговарят за реанимацията и по-нататъшните процедури.

Реанимацията на новородено с асфиксия включва отстраняване на слуз от дихателните пътища и устата на детето; ако след тези мерки детето не започне да диша, тогава петите на бебето се потупват леко. Ако дишането на детето липсва или остава неравномерно, тогава неонатологът свързва новороденото към вентилатор, на лицето му се поставя кислородна маска, през която се подава кислород.

Категорично е забранено насочването на струя кислород директно към лицето на новороденото, също така е забранено обливането на студена или гореща вода върху бебето, пляскане по дупето и натиск в областта на сърцето. Ако детето е на вентилатор за повече от две минути, в стомаха му се поставя сонда за отстраняване на стомашното съдържимо.

Когато сърдечната честота падне критично, тоест осемдесет удара в минута или по-малко, на детето се показват компресии на гръдния кош. За да се поддържат жизнените функции на детето, необходимите лекарства се инжектират в пъпната вена.

Ако детето е диагностицирано с клинична смърт, незабавно се извършва интубация и започва лекарствена терапия, в този случай реанимацията се спира, двадесетминутните реанимационни мерки не са възстановили сърдечната дейност.

Ако реанимацията е успешна, новороденото се прехвърля в интензивното отделение. По-нататъшното лечение зависи от състоянието на тялото на детето и установените увреждания на системи и органи.

За да се предотврати церебрален оток, плазма и криоплазма, манитолът се инжектира в бебето през пъпния катетър и се предписват специални лекарства за възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка, например Cavinton, Vinpocetine, а на детето също се изисква да се дават антихипоксанти.

В комплексната терапия на детето се предписват диуретични и хемостатични лекарства. В отделението за интензивно лечение на детето се прилага симптоматично лечение, провежда се терапия за предотвратяване на гърчове и хидроцефален синдром, за тази цел на новороденото се дават антиконвулсивни лекарства.

Ако е необходимо, бебето се подлага на корекция на метаболитни нарушения, прилагат се интравенозни инфузии на физиологични разтвори и разтвор на глюкоза.

За да се следи състоянието на детето, то се претегля два пъти на ден и се оценява неговият соматичен и неврологичен статус. Бебето непрекъснато се подлага на лабораторни и клинични изследвания:

1. клиничен кръвен тест, задължително се определя нивото на хематокрита и тромбоцитите;
2. биохимия на кръвта,
3. тест за кръвна захар,
4. киселинно-алкален статус и електролити,
5. съсирване на кръвта,
6. бактериална култура от назофаринкса и ректума.
7. Задължително е новороденото да се подложи на преглед на коремните органи,
8. При асфиксия с умерена и тежка тежест се извършва рентгенова снимка на гръдния кош и корема.

Лечението обикновено продължава около две седмици, но може да продължи повече от 21-30 дни, а в тежки случаи дори повече.

Правилна грижа за новородено в лечебно заведение

Новородените, претърпели асфиксия, изискват специални грижи. Мерките за асфиксия на новородено се извършват стриктно съгласно медицинските протоколи. Детето трябва да е в постоянна почивка, главата на бебето трябва да е в леко повдигнато състояние. На детето е осигурена кислородна терапия. Ако бебето е диагностицирано с лека асфиксия, то трябва да бъде в кислородно отделение, продължителността на престоя в него е индивидуална за всеки малък пациент. Ако степента на асфиксия е умерена или тежка, тогава детето се поставя в специален инкубатор, където има постоянен приток на кислород, чиято концентрация е около 40%; ако в болницата няма инкубатор, детето е сложете специални кислородни маски.

В отделенията за интензивно лечение бебетата получават подходящо медикаментозно лечение. При новородени след асфиксия постоянно се наблюдават телесната температура, чревните функции и обемът на отделената урина. Храненето на новородени с лека асфиксия започва шестнадесет часа след раждането, с тежка асфиксия 22-26 часа след раждането с помощта на сонда. Решението за започване на кърмене се взема от лекаря във всеки случай поотделно.

Последици от асфиксия на новородено и по-нататъшна прогноза

Асфиксията на новородените не преминава без следа, оставя своя отпечатък върху по-нататъшното развитие и здравето на детето. Това се обяснява с факта, че всички човешки системи и органи се нуждаят от кислород и дори краткотрайната му липса причинява увреждане на тях.

Степента на увреждане на органите зависи от времето на кислородно гладуване и чувствителността на даден орган към недостиг на кислород. Така при слаба степен на асфиксия 97% от децата впоследствие се развиват без отклонения, при умерена степен тази цифра пада до 20%, а при тежка степен около 50% умират през първата седмица от живота, а от тези, които оцелеят, 80% от децата остават с увреждания за цял живот. В особено тежки случаи последствията са необратими.

Липсата на кислород в резултат на асфиксия причинява увреждане на следните системи:

• мозък,
• Дихателната система,
• Сърце и съдова система,
• Храносмилателни органи,
• Пикочна система,
• Ендокринна система.

Тежестта на нарушенията на мозъчната функция директно зависи от тежестта на диагностицираната асфиксия. Има три степени на HIE (хипоксично-исхемична енцефалопатия), която възниква поради асфиксия на новороденото:

1. Лека: появява се мускулен хипертонус, детето плаче при най-малкото докосване;
2. Средно: намален мускулен тонус, детето е летаргично, летаргично, не реагира на манипулации, извършени върху него. Бебето развива конвулсии, дишането може да стане спонтанно и сърдечната честота намалява.
3. Тежка: детето е апатично към всяка манипулация, няма рефлекси, наблюдава се апнея и брадикардия. Такива нарушения се проявяват в церебрален оток, мозъчни кръвоизливи и некроза на медулата.

Нарушенията на дихателната система се изразяват под формата на хипервентилация на белите дробове, т.е. често интермитентно дишане със затруднено вдишване. Белодробна хипертония може да се появи и при деца.

Ако сърцето и кръвоносните съдове са засегнати, бебето може да изпита намаляване на контрактилитета на миокарда, некроза на папиларните мускули на сърцето, миокардна исхемия и понижаване на кръвното налягане.

Доста често след асфиксия новородените развиват патологии на храносмилателната и отделителната система на тялото. Понякога по време на кърмене тези деца изпитват аспирация на храна, в който случай кърменето се спира. Детето също може да има смущения в сукателния акт и да има проблеми с чревната подвижност. След тежка асфиксия децата могат да развият некротизиращ ентероколит, некроза на част от червата, което може да доведе дори до смърт на новороденото.

Увреждането на бъбреците обикновено води до намалена филтрационна функция и поява на кръв в урината. Ендокринните нарушения се изразяват в появата на кръвоизлив в надбъбречните жлези, това състояние почти винаги е фатално.

След асфиксия могат да възникнат нарушения във функционирането на тялото на детето през следващите осемнадесет месеца от живота на бебето. Така че такива деца могат да развият патологии като:

• синдром на свръхвъзбудимост,
• синдром на хиповъзбудимост,
• Хиперензионно-хидроцефална енцефалопатия,
• Конвулсивна перинатална енцефалопатия,
• Хипоталомични нарушения
• Конвулсивен синдром,
• Синдром на внезапна неонатална смърт.

Докато расте, детето продължава да има последствията от кислородния глад, например изоставане в развитието на речта, неадекватни действия, намалена успеваемост в училище, намален имунитет, което води до чести заболявания; при приблизително 25% от децата изоставането във физическото и психичното здраве продължава.

Профилактика на асфиксия при новородено

Гинекологичната служба се интересува от предотвратяване на развитието на патологии при новородени, включително асфиксия. Въпреки това, профилактиката на асфиксията трябва да се извършва не само от акушер-гинеколози, но и от самата бъдеща майка в тясно сътрудничество с лекари.

Рисковите фактори по време на бременност включват:

1. Инфекциозни заболявания,
2. Възрастта на майката е над 35 години,
3. Хормонален дисбаланс,
4. Ендокринни заболявания при бременни жени,
5. Стресови ситуации,
6. Алкохол, тютюнопушене, наркотици,
7. Вътрематочна хипоксия на плода.

По време на бременността е много важно да имате навременни и редовни посещения при гинеколог и да се подложите на медицински преглед от лекари специалисти преди тридесетата седмица от бременността.

Една жена трябва да има три ултразвука и прожекции на 11-13, 18-21 и 30-32 седмици. Тези изследвания помагат да се определи състоянието на плода и плацентата, да се изключи липсата на кислородно гладуване; ако има съмнение за фетална хипоксия, на жената ще бъде предписана подходяща лекарствена терапия.

Бъдещата майка трябва да следи начина си на живот - да почива повече, да се разхожда, тъй като те насищат кръвта с кислород. Бременната жена трябва да има достатъчно време за сън, най-малко девет часа, много добре е да подремва и през деня. Диетата на бъдещата майка трябва да се състои от здравословни храни, но е по-добре да се изключат напълно вредните храни, също така, както е предписано от лекаря, жената трябва да приема минерално-витаминен комплекс.

За съжаление повече от един лекар не може да даде абсолютна гаранция, че ще се роди здраво дете, но бъдещата майка трябва да направи всичко по силите си детето да се роди здраво.

За да се сведат до минимум последствията от асфиксия при новородено, след пристигане у дома от медицинска институция, бебето трябва да бъде регистрирано при невролог и педиатър; това е необходимо за правилна оценка на растежа и развитието на детето и предотвратяване на развитието на нарушения в централната нервна система в бъдеще.

е патология на ранния неонатален период, причинена от дихателна недостатъчност и развитие на хипоксия при новородено дете. Клинично асфиксията на новородено се проявява с липсата на спонтанно дишане на детето в първата минута след раждането или наличието на изолирани, повърхностни или конвулсивни неравномерни дихателни движения с непокътната сърдечна дейност. Новородените с асфиксия изискват реанимационни мерки. Прогнозата за асфиксия на новородено зависи от тежестта на патологията, навременността и пълнотата на предоставянето на терапевтични мерки.

Главна информация

От общия брой новородени, асфиксията се диагностицира при 4-6% от децата. Тежестта на асфиксията се определя от степента на нарушение на газообмена: натрупване на въглероден диоксид и липса на кислород в тъканите и кръвта на новороденото. Според времето на развитие асфиксията на новородените може да бъде първична (вътрематочна) и вторична (извънматочна), възникваща в първия ден след раждането. Асфиксията на новородени е сериозно състояние и е една от честите причини за мъртво раждане или неонатална смъртност.

причини

Асфиксията на новородените е синдром, който се развива в резултат на прекъсване на бременността, заболявания на майката и плода. Първичната асфиксия на новородено обикновено се свързва с хроничен или остър вътрематочен дефицит на кислород, причинен от вътречерепни наранявания, вътрематочни инфекции (рубеола, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоза, хламидия, херпес и др.), Имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, фетална малформации, частично или пълно запушване на дихателните пътища на новороденото с амниотична течност или слуз (аспирационна асфиксия).

Развитието на асфиксия на новородено се улеснява от наличието на екстрагенитална патология при бременна жена (анемия, сърдечни дефекти, белодробни заболявания, тиреотоксикоза, захарен диабет, инфекции), както и обременена акушерска история (късна токсикоза, преждевременно отлепване на плацентата). , преносена бременност, усложнено раждане), лоши навици при майката . Причините за вторична асфиксия на новородено, като правило, са нарушения на мозъчното кръвообращение на детето или пневмопатия. Пневмопатията е перинатално неинфекциозно белодробно заболяване, причинено от непълно разрастване на белодробната тъкан; проявява се с ателектаза, едематозно-хеморагичен синдром, заболяване на хиалиновите мембрани.

Патогенеза

Самата жена трябва да се занимава с превенция, като се откаже от лошите навици, спазва рационален режим и следва инструкциите на акушер-гинеколога. Предотвратяването на асфиксия на новородено по време на раждане изисква предоставяне на компетентна акушерска помощ, предотвратяване на фетална хипоксия по време на раждане и освобождаване на горните дихателни пътища на детето веднага след раждането.

Асфиксията е опасно патологично състояние, което се развива при новородени в първите минути от живота (първична) или през първите няколко дни (вторична) след раждането. Патологията се характеризира с дихателна недостатъчност и развитие на дихателна недостатъчност. В медицинската практика е обичайно асфиксията да се разделя на умерена и тежка.

Причини за асфиксия на новородено по време на раждане

Причините за развитието на патологичното състояние са в пряка зависимост от вида на асфиксията при детето. И така, първичната се развива по време на раждането. Това състояние обикновено се причинява от остро или хронично възпаление на плода. В допълнение, причините за асфиксия при новородени могат да бъдат:

• вътречерепно увреждане на дете, което е получило по време на раждане;
• дефекти в развитието, които имат потискащ ефект върху дихателната система и затрудняват дишането;
• имунологична несъвместимост на майката и детето според кръвна група или Rh фактор;
• запушване на дихателните пътища на бебето със слуз или амниотична течност;
• жената има сърдечни и съдови заболявания, захарен диабет, желязодефицитна анемия;
• гестоза (късна токсикоза) при майката, която е придружена от високо кръвно налягане и силно подуване на крайниците;
• патологична структура на пъпната връв или плацентата, нейното отлепване, неправилно положение на главата на плода, ранно изхвърляне на амниотична течност.

Вторично възниква в рамките на няколко часа или дори дни след раждането. Причините за асфиксия при новородено в този случай могат да бъдат:

• нарушения на кръвообращението в мозъчните структури;
• дете;
• сърдечни дефекти с различна тежест;
• пневмопатия: кръвоизливи в белите дробове, запушване на дихателните пътища със слуз, дисфункция на метаболитните процеси.

Всички тези състояния могат да започнат да се развиват в пренаталния период.

Появата на патологично състояние

При различна степен на асфиксия при новородени започват патологични промени в метаболитните процеси в организма. Проявите, тежестта и продължителността на такива нарушения зависят от тежестта на асфиксията. Ако състоянието се развие по време на раждането, се наблюдава и намаляване на кръвния обем, сгъстяване и вискозитет. Възможни са отоци в мозъка, бъбреците и черния дроб, сърцето, чести са кръвоизливи, които се появяват поради недостиг на кислород. Патологията също води до понижаване на кръвното налягане на новороденото, намаляване на сърдечните контракции и нарушена функция на урината.

Лека асфиксия: състояние на новороденото

Първичната асфиксия при новородени възниква в първите минути от живота. Състоянието на детето се оценява по скалата на Апгар. При лека форма състоянието на бебето се оценява на 6-7 точки. В първите минути от живота си новороденото поема първата си глътка въздух самостоятелно, но след това дишането му става накъсано и слабо. Мускулният тонус обикновено се намалява, а назолабиалният триъгълник става синкав.

Признаци на умерена асфиксия при новородени

Симптомите на патологията (при умерени прояви, тоест с умерена тежест) са летаргия, безчувствен кратък вик, честа регургитация, спонтанни движения, слаба реакция към дразнещи фактори и преглед, синкаво оцветяване на кожата, слаба проява на физиологични рефлекси.

Състоянието на новороденото се оценява като средно тежко, оценката по Apgar е 4-5. В този случай сърдечната честота на минута е по-малка от 100 (при здрави деца - 100 или повече), наблюдава се известна флексия на крайниците (при деца с резултат 2 се отбелязват активни движения), прекъсващо дишане, гримаса на лицето (здравите деца крещят, кашлят, кихат) , розово оцветяване на тялото и синкаво оцветяване на крайниците.

Симптоми на тежка асфиксия при деца

Тежката асфиксия на новородено се проявява със следните симптоми:

• тежко или много тежко състояние при раждане;
• почти пълна липса на физиологични рефлекси;
• тъпи сърдечни звуци при слушане, систоличен шум;
• е възможен хеморагичен шок, при който очите на детето са затворени, няма спонтанно дишане и реакция на болка.

В най-лошия случай може да възникнат нарушения в нормалното функциониране на много органи и системи и липса на реакция на зеницата към светлина. За такива симптоми неонатологът ще даде оценка от 1-3 точки по скалата на Апгар. В този случай може да няма сърдечни удари, крайниците да висят, дишането и рефлексите да липсват, цветът на кожата е блед, може да има цианоза.

Клинична смърт: 0 по скалата на Апгар

Най-тежката форма на асфиксия се характеризира с клинична смърт на новороденото. За да спасят живота на детето в този случай, лекарите незабавно започват реанимационни мерки.

Основни признаци на вторична асфиксия

Вторичната асфиксия при новородени се развива няколко часа след раждането или през първите няколко дни. Състоянието се характеризира със същите симптоми. Детето става летаргично, дишането отслабва или изчезва, мускулният тонус намалява и може да не реагира на външни стимули. В този случай кожата придобива синкав оттенък в областта на назолабиалния триъгълник.

Ранни и късни усложнения на асфиксия

Ранните усложнения на дихателната недостатъчност (т.е. тези, наблюдавани през първия ден от живота) включват:

• белодробна хипертония;
• некроза на мозъчната тъкан;
• церебрален оток;
• интракраниални кръвоизливи;
• остра бъбречна некроза;
• бъбречна съдова тромбоза;
• конвулсивен синдром;
• патология на хемопоетичните клетки на костния мозък.

Усложненията, които могат да настъпят през следващите няколко дни при липса на адекватно и цялостно лечение на асфиксия на новородено са:

• менингит - възпаление на мембраните на мозъка;
• сепсис - обща инфекция от патогенни бактерии, които влизат в кръвта;
• пневмония - възпаление на белите дробове;
• хидроцефален синдром - прекомерен синтез на цереброспинална течност.

Лечение на остра асфиксия при дете

Етапите на реанимация при асфиксия на новородено бяха систематизирани в един алгоритъм за действие в Съединените щати. Системата ABC-стъпки се нарича. Първо, неонатолозите трябва да осигурят проходимостта на дихателните пътища на новороденото, второ, трябва да се стимулира процесът на естествено дишане и трето, необходимо е да се поддържа кръвоносната система.

Когато детето се роди със симптоми на асфиксия, лекарите вкарват специална сонда в носната и устната кухина. Често това действие се извършва дори когато главата на бебето се появи от родовия канал на жената. С помощта на сонда остатъчната слуз и околоплодната течност, които могат да попречат на нормалното дишане, се отстраняват от дихателните пътища на бебето.

След изваждане от родовия канал лекарите прерязват пъпната връв на новороденото. След това той ще бъде поставен на реанимационна маса, където съдържанието на назофаринкса ще бъде пречистено. Този път стомахът също ще бъде прочистен. В този случай не трябва да докосвате задната стена на фаринкса, за да не провокирате възбуда на нервната система и брадикардия.

Под инфрачервен нагревател кожата му се попива с чиста пелена. За да осигурят максимална проходимост на дихателните пътища, лекарите поставят новороденото по следния начин: по гръб, с подпора под раменете и умерено изпъната глава. Ако изобщо няма дишане, тогава се извършва стимулация: те леко пляскат бебето по петата, подметката и разтриват кожата по гръбначния стълб.

В случай на асфиксия не трябва да подавате поток кислород в лицето на детето, да го наливате или пръскате с вода, да стискате гърдите му или да го пляскате по дупето.

Описаните по-горе дейности трябва да се извършват много бързо, буквално в рамките на двадесет секунди. След реанимация на новородено с асфиксия, състоянието му се оценява отново, като се обръща внимание на сърдечната честота, дишането и тонуса на кожата.

Ако дишането липсва или е недостатъчно, на детето се прилага изкуствена вентилация. Помощта при асфиксия на новородени включва прилагане на лекарства. Сред лекарствените реанимационни агенти е ефективен разтвор на адреналин, който бързо се прилага интравенозно. Разтвор на натриев хлорид също се прилага като капкомер за 5-10 минути. Ако е необходимо, на 40-50 минути от живота на детето започва планирана инфузионна терапия.

Грижи за новородено след асфиксия

След такова сериозно състояние като асфиксия са необходими специални грижи за детето. Трябва да му се осигури пълна почивка. Главата трябва да е повдигната. Лекарите - неонатолози и педиатри - често предписват кислородна терапия на такива малки пациенти. Продължителността на такова лечение е различна във всеки отделен случай и зависи от състоянието на детето. След асфиксия новороденото се поставя в стая с високо съдържание на кислород.

Задължително е да се наблюдава дете, което е претърпяло дихателна недостатъчност по време на раждане. Необходимо е систематично измерване на телесната температура, наблюдение на диурезата и функцията на червата. Често бебето се нуждае от повторно почистване на дихателните пътища от чуждо съдържание.

Първото хранене на дете с лека или умерена дихателна недостатъчност се извършва шестнадесет часа след раждането. Ако състоянието на бебето е сериозно, тогава първото хранене се извършва само след един ден и с помощта на специална сонда. Началото на естественото кърмене се определя за всеки отделен случай.

След изписване от родилния дом бебето трябва да бъде под наблюдението на педиатър и невролог. Основната цел на всички терапевтични мерки е да се избегнат (или да се сведат до минимум, ако не е възможно напълно да се елиминират) усложнения от нервната система.

Прогнозата на лекарите и последствията от асфиксия

Прогнозата и последствията от асфиксията на новородено зависят от тежестта на патологията, адекватността на действията на лекарите и навременността на започване на терапията. Прогнозата зависи пряко от втората оценка на здравословното му състояние по скалата на Апгар. Втората оценка се прави от неонатолог пет минути след раждането на бебето. Ако втората оценка е по-висока от първата, тогава прогнозата най-вероятно е благоприятна.

Последствията от асфиксия при новородени в по-напреднала възраст рядко се появяват, ако прогнозата на лекарите е благоприятна. По правило, ако детето е имало дихателна недостатъчност по време на раждането, но лекарите са успели да стабилизират състоянието му и да избегнат усложнения, тогава в по-напреднала възраст няма да има други последици от опасното състояние.

Основни превантивни мерки

Последствията от асфиксия на новородено са доста сериозни, но можете да се опитате да ги избегнете. Има превантивни мерки, които, разбира се, нямат 100% вероятност да избегнат дихателна недостатъчност на плода, но дават резултат в приблизително 40% от случаите. Една от причините за асфиксия, например, може да бъде вътрематочна хипоксия на плода. За да се избегне това, бременната жена трябва редовно да посещава лекар.

Също така рисковите фактори, които впоследствие могат да провокират дихателна недостатъчност при плода, са:

• възраст на майката над 35 години;
• наличие на лоши навици при бременна жена;
• силен стрес по време на бременност;
• нарушаване на ендокринната система на майката;
• промени в хормоналните нива на жената;
• инфекциозни и други заболявания, които имат отрицателно въздействие върху плода.

Една от причините за асфиксия също е отлепване на плацентата или патология на нейното развитие. Редовното наблюдение от специалист е важно за елиминирането на този фактор. Лекарят ще може да идентифицира опасни състояния и да започне терапия навреме, така че нищо да не застрашава живота и здравето на малкия човек.

1. Правете повече разходки на чист въздух. Тялото на жената се насища с необходимото количество кислород, което след това се прехвърля на плода, който се нуждае от този елемент.
2. Приемайте витамини, предписани от вашия гинеколог. Както самата бременна жена, така и бебето, което все още се развива в тясна връзка с тялото на майката, се нуждаят от витамини и хранителни вещества.
3. Поддържайте дневна рутина. През нощта бъдещата майка трябва да спи поне девет часа, през деня също се препоръчва да отделите няколко часа за сън или следобедна почивка (не зад екрана на компютъра).
4. Поддържайте спокойствие и положителна нагласа. Бременността е незабравим период от живота на всяка представителка на нежния пол, но също така е свързан със стрес и тревожност. За здравето на детето и самата жена е необходимо да се тревожите по-малко, да се научите да се справяте спокойно с житейските конфликти и да отделяте повече време за общуване с позитивни хора.

Струва си да се каже, че дихателната недостатъчност, тоест асфиксията, е сериозна патология. Но благодарение на съвременните лекарства и професионалните действия на медицинския персонал, животът на повечето новородени се спасява и възможните последици от патологията се елиминират.