Рецидивиращ ларингеален. Създателят интелигентен ли е? Несъвършената структура на организмите като доказателство за еволюцията

Главна функцияПовтарящият се ларингеален нерв служи като процес на инервация на ларингеалните мускули, както и на гласните струни, заедно с осигуряването им двигателна активност, и в допълнение, чувствителност на лигавицата. Увреждането на нервните окончания може да доведе до нарушаване на речевия апарат като цяло. Системите също могат да пострадат поради такава повреда.

Дисфункция на ларингеалния нерв: клинични прояви и причини за заболяването

Често увреждането на рецидивиращия ларингеален нерв, което в медицината се нарича невропатична ларингеална пареза, се диагностицира от лявата страна в резултат на следните фактори:

• претърпял хирургическа манипулация на щитовидната жлеза.
• Предишни хирургични манипулации на дихателната система.
• Предишни хирургични манипулации в областта на големите съдове.
• Вирусни и инфекциозни заболявания.
• Съдова аневризма.
• Наличност онкологични туморигърлото или белите дробове.

Други причини за пареза на рецидивиращия ларингеален нерв могат да бъдат различни механични наранявания заедно с лимфаденит, дифузна гуша, токсичен неврит, дифтерия, туберкулоза и захарен диабет. Обикновено се обясняват левостранните лезии анатомични особеностипозицията на нервните окончания, които могат да бъдат наранени поради операция. При деца може да се открие вродена лигаментна парализа.

Възпаление на нервните окончания

На фона на патологията на рецидивиращия ларингеален нерв те се възпаляват нервни окончания, какво се случва в резултат на някои вирусни и инфекциозни заболявания. Причината може да е химическо отравянезаедно със захарен диабет, тиреотоксикоза и дефицит на калий или калций в организма.

Централна пареза може да възникне и поради увреждане на мозъчните стволови клетки, което се причинява от ракови тумори. Друга причина може да бъде атеросклеротично съдово увреждане, както и ботулизъм, невросифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт и тежки наранявания на черепа. При наличие на кортикална невропатична пареза се наблюдава двустранно увреждане на нервите.

По време на хирургични операции в областта на ларинкса левият възвратен ларингеален нерв може случайно да бъде повреден от някакъв инструмент. Прекомерният натиск със салфетка по време на операциите, притискането на шевния материал и получените хематоми също могат да увредят ларингеалния нерв. Освен всичко друго, може да възникне реакция към анестетици или дезинфекционни разтвори.

Симптоми на увреждане на този нерв

Основните симптоми в резултат на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв включват следното:

Характеристики на състоянието на пациентите на фона на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв

Ако рецидивиращият нерв не е прерязан по време на операцията, речта може да бъде възстановена в рамките на две седмици. На фона на частична трансекция на десния възвратен ларингеален нерв възстановителен периодобикновено отнема до шест месеца. Симптомите на изтръпване на епиглотиса изчезват в рамките на три дни.

Операция на двата лоба щитовидната жлезаможе да доведе до двустранна нервна пареза. В този случай може да се образува, в резултат на което човек няма да може да диша сам. В такива ситуации може да се наложи прилагането на трахеостомия - изкуствен отвор на шията.

На фона на двустранна пареза рецидивиращ нервпациентът е постоянно в седнало положение, а кожата е бледа на цвят, а пръстите на ръцете и краката са студени; освен това човекът може да изпита чувство на страх. Опит за изпълнение на който и да е физическа дейностводи само до влошаване на състоянието. След три дни гласните струни могат да заемат междинна позиция и да образуват малка празнина, след което дишането се нормализира. Но въпреки това, по време на всякакви движения, симптомите на хипоксия се връщат.

Кашлицата, заедно с постоянното увреждане на лигавиците на ларинкса, може да доведе до развитие на възпалителни заболявания като ларингит, трахеит и аспирационна пневмония.

Методи за диагностика на заболяването

Анатомията на рецидивиращия ларингеален нерв е уникална. Ще бъде възможно точно да се определи увреждането само след консултация с отоларинголог. Освен това ще ви е необходим преглед от специалисти като невролог, неврохирург, пулмолог, гръден хирург и ендокринолог. Диагностични изследванияНа фона на пареза на ларинкса се извършват:

• Провеждане на преглед на ларинкса на пациента, както и снемане на анамнеза.
• производителност компютърна томография.
• Рентгенова снимка на ларинкса в пряка и странична проекция.
• По време на ларингоскопия гласните струни са в средно положение. По време на разговор глотисът не се увеличава по размер.
• Извършване на фонетография.
• Извършване на електромиография на ларингеалните мускули.
• Извършване биохимични изследваниякръв.

Като част от допълнителните диагностични процедури може да се наложи извършването на компютърна томография и ултразвук. Не би било излишно пациентът да се подложи на рентгенография на мозъка, дихателната система, щитовидната жлеза, сърцето и хранопровода.

Разграничаване на парезата от други заболявания

Изключително важно е да можете да разграничите парезата на ларингеалния нерв от други заболявания, които също причиняват проблеми с дишането. Те включват:

• Ларингоспазми.
• Запушване на кръвоносните съдове.
• Появата на инсулт.
• Развитие на множествена системна атрофия.
• гърчове бронхиална астма.
• Развитие на миокарден инфаркт.

На фона на двустранна пареза, както и с тежки условияПри пациенти с астматични пристъпи на първо място се предоставя спешна помощ, след което се извършва диагностика и се избира необходимият метод на лечение.

Класификация на симптомите на това заболяване

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки и в допълнение преглед на пациентите, всички симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв се разделят на следните състояния:

• Развитието на едностранна парализа на левия рецидивиращ нерв се проявява под формата на тежка дрезгавост, суха кашлица, задух при говорене и след физическо натоварване. Освен това пациентът не може да говори дълго време и по време на хранене може да се задави, усещайки присъствието на чужд предмет в ларинкса.
• Двустранната пареза е придружена от затруднено дишане и пристъпи на хипоксия.
• Състояние, което симулира пареза, се формира на фона на едностранно увреждане на ларингеалния нерв. В този случай може да се наблюдава рефлексен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. Пациентът диша трудно, не може да прочисти гърлото си, задавя се с храна по време на хранене.

Рефлексните спазми могат да се развият поради дефицит на калций в кръвта, подобно състояниечесто се среща при хора, страдащи от заболявания на щитовидната жлеза.

Какво е лечението на рецидивиращ ларингеален нерв?

Методи за лечение на патология

Парезата на ларингеалния нерв не се счита за отделно заболяване, така че лечението му започва преди всичко с елиминирането на основните причини, които причиняват тази патология. В резултат на растежа ракови туморипациентът се нуждае от хирургично отстраняване на такива тумори. Увеличената щитовидна жлеза подлежи на задължителна резекция.

Необходима е спешна помощ при пациенти с двустранна пареза, в противен случай може да настъпи асфиксия. В такива ситуации на пациента се извършва трахеостомия. Тази операция се извършва под местно или обща анестезия. В този случай в трахеята се вкарва специална канюла и тръба, която се фиксира с помощта на кука на Chassignac.

Лекарствена терапия

Медикаментозно лечениеповтарящата се парализа на ларингеалния нерв включва прием на антибиотици заедно с хормонални лекарства, невропротектори и витамини от група В. В случай, че има обширен хематом, се предписват лекарства, които ускоряват резорбцията на синини.

Рефлексотерапията се извършва чрез въздействие върху чувствителните точки, които се намират на повърхността на кожата. Тази терапия възстановява функционирането на нервната система, като ускорява регенерацията на увредената тъкан. Гласът и вокалната функция се нормализират чрез специални занятия с фониатър.

На фона на дългосрочно прекъсване гласови функцииатрофия може да възникне заедно с патология във функционирането на ларингеалните мускули. Освен това може да се развие фиброза на крикоаритеноидната става, което ще попречи на възстановяването на речта.

Извършване на хирургична ларингопластика

Ако консервативното лечение е неефективно, както и на фона на двустранна пареза на рецидивиращия нерв, на пациентите се предписват реконструктивна хирургияза възстановяване на дихателните функции. Хирургическата интервенция не се препоръчва в напреднала възраст и освен това при наличие на злокачествени тумори на щитовидната жлеза или тежки системни патологии.

Статията ще ви разкаже какво представлява рецидивиращият нерв, каква е неговата функция, признаци на увреждане и заболявания, придружени от неговата дисфункция.

Ларингеалният нерв играе важна роляв живота на всеки човек, тъй като инервира мускулите на ларинкса, като по този начин участва в производството на звук. След това нека разгледаме неговите характеристики.

Ларингеалният нерв е клон на X двойката черепни нерви. Съдържа двигателни и сензорни влакна. Името му е нерв вагус, който дава клонове на сърцето, ларинкса и гласовия апарат на бозайниците, както и на други висцерални единици на тялото.

Наименованието "рецидивиращ" напълно характеризира протичането му в човешкото тяло след напускане на черепа. Има по един клон на блуждаещия нерв от всяка страна на шията, но маршрутът им е подобен. Интересно е, че след като напусне черепната кухина, рецидивиращият нерв първо се движи към гръдния кош, където, заобикаляйки големи артерии, създава контур около тях и едва след това се връща към шията, към ларинкса.

За някои този път може да изглежда безсмислен, тъй като не изпълнява никакви функции, докато не се върне в ларинкса. Всъщност този нерв е най-доброто доказателство за човешката еволюция (повече подробности във видеото).

Оказа се, че при рибите този нерв инервира последните три чифта хриле, преминавайки към тях под съответните хрилни артерии. Този маршрут е съвсем естествен и най-краткият за тях. По време на еволюцията бозайниците са придобили шия, която преди това е отсъствала при рибите, а тялото е придобило големи размери.

Този фактор също допринесе за удължаването на кръвоносните съдове и нервните стволове и появата на нелогични на пръв поглед пътища. Може би допълнителните няколко сантиметра от бримката на този нерв при хората нямат функционално значение, но представляват страхотна ценаза учени.

внимание! Точно както при човек този нерв минава допълнителни десет сантиметра, при жирафа същият нерв минава допълнителни четири метра.

Функционално значение

В допълнение към самите моторни влакна, като част от рецидивиращия нерв, отиващ към мускулите на ларинкса, осигурявайки гласообразуващата функция, той също дава клонове на хранопровода, трахеята и сърцето. Тези клонове осигуряват инервация на лигавиците и мускулните мембрани съответно на хранопровода и трахеята.

Горните и долните ларингеални нерви осъществяват смесена инервация на сърцето чрез образуване на нервни плексуси. Последният включва сензорни и парасимпатикови влакна.

Клинично значение

Значението на този нерв се усеща особено, когато неговата функция е загубена.

Кога това може да се случи:

1. Интраоперативно увреждане на нервите.В този случай най-важни са хирургичните интервенции на щитовидната и паращитовидните жлези, както и на съдовия сноп. Близостта на топографското местоположение на тези органи вътрешна секрецияа разположението на ларингеалните нерви предразполага към повишен рискщетите им.
2. Злокачествен процес.Увреждане на нерва по дължината му от метастази или от самия тумор по време на растежа му може да възникне например в щитовидната жлеза.
3. Сърдечна патология.Някои дефекти, придружени от значително увеличаване на размера на сърдечните камери, особено на предсърдията, могат да причинят патология като парализа на ларингеалния нерв. Такива сърдечни дефекти включват тетралогията на Fallot и тежка митрална стеноза.
4. Инфекциозен процес. В този случай възниква невралгия на горния ларингеален нерв или неврит. Най-честата етиология са вирусите.
5. Други причини за механична компресия. Те включват хематом, образуван по време на нараняване, както и възпалителен инфилтрат в областта на шията. Хипертрофия или хиперплазия на щитовидната тъкан е обща кауза, особено в райони, където йодният дефицит е ендемичен.

Симптоми

Повтарящата се парализа на ларингеалния нерв има редица симптоми:

• нарушение дихателна функциявъзниква поради неподвижност на едната или двете гласови гънки, което води до намаляване на лумена респираторен трактвъв връзка с човешките потребности;
• дрезгав глас, който може да има различна степен на проявление;
• вдишване, звучащо от разстояние;
• афония (може да възникне като следствие от двустранен процес).

Всички горепосочени критерии могат да бъдат характеризирани с понятието "симптом на рецидивиращ ларингеален нерв".

По този начин при пареза на ларингеалния нерв се засягат и трите функции на ларинкса - дихателна, звукова и защитна. Цената на един глас е най-забележима, когато се загуби.

важно! Ларингеалната парализа е сложно състояние, което е една от причините за стеноза на горните дихателни пътища поради разстройството двигателна функцияларинкса под формата на разстройство или пълно отсъствиепроизволни мускулни движения.

Внимателно събраната анамнеза за живота и болестта от лекар ще ви позволи да подозирате правилна диагноза. На кои фактори от вашата биография е важно да обърнете внимание, когато се консултирате с лекар, за да можете сами да поставите точна диагноза:

• бяха извършени в напоследъкили по-рано хирургични интервенциивърху органите на шията (може да има увреждане на ларингеалния нерв по време на операция на шията);
• скорост на поява на симптомите;
• известни ви патологии на сърдечно-съдовата система, наличие на сърдечен шум, диагностициран преди това от лекар;
• симптоми, показващи вероятни онкологичен процесларинкс – болка, излъчваща се към ухото, дискомфорт при преглъщане до дисфагия и др.

Диагностика

Както вече беше съобщено по-горе, при поставяне на диагноза лекарят получава около 80% от информацията от проучване на пациента - неговите оплаквания, история на живота. Например работещ човек за дълго времевъв фабрика за бои и бои има повишен риск от увреждане на ларингеалния нерв поради злокачествен тумор на ларинкса.

При наличие на инспираторна диспнея (усложнено дишане по време на вдишване) и дрезгав глас, ларингоскопията е важен диагностичен метод. С негова помощ можете да видите действителните гласни струни и лумена на глотиса и неоплазмите в тази област, ако има такива.

Освен всичко друго, визуализация на неподвижно гласна струнапри едностранен процес ще покаже от коя страна е дисфункцията – дали има пареза на левия възвратен ларингеален нерв или на десния.

За да се потвърди основната причина, се използват методи като CT и MRI. Допълнителните методи на изследване помагат да се изясни предварителната диагноза на процес, чийто растеж се усложнява от дразнене на блуждаещия или рецидивиращ ларингеален нерв.

внимание! Ако пациентът има тежка дихателна недостатъчност, първо се осигурява необходимата терапевтична подкрепа на такъв пациент и едва по-късно, след нормализиране на състоянието, се провеждат изследвания.

За пълно диференциална диагнозаизползвайте радиография на гръдните органи в две проекции и лабораторни изследвания– клинични и биохимични изследваниякръв на първия етап. Пареза на възвратния ларингеален нерв и лечение това състояниеизисква изключване на всички други възможни причини.

Методи за лечение

Несъмнено първото правило за ефективна терапия е етиотропното лечение, т.е. насочено конкретно към патологията, в комбинация с патогенетично лечение. Изключение правят състояния като остра двустранна пареза на възвратния ларингеален нерв, които трябва да бъдат лекувани незабавно.

държави, животозастрашаващаи здравето на пациента винаги изискват незабавни действия. Често, при липса на симптоми на остра дихателна недостатъчност, може да се предпише консервативно лечение след пареза на рецидивиращите ларингеални нерви поради предишна струмектомия. Но в този случай всичко е много индивидуално.

Лечението след пареза на възвратните ларингеални нерви и неговата прогноза зависи от това дали парезата е временна или постоянна. В повечето случаи, в случай на временна дисфункция на тези нерви, антибактериална терапияширокоспектърни и глюкокортикостероиди в ниски дози.

важно! Инструкциите за тези лекарства ще ви информират за възможните противопоказания за употребата им. Не пропускайте да го прочетете.

В заключение е важно да се каже, че появата на внезапна дрезгавост винаги изисква проверка. Понякога причината може да бъде обикновен вирусен фарингит, но понякога този симптом може да бъде ранен признак на сериозен процес.

Увреждането на възвратния нерв причинява едно много характерно заболяване на ларинкса - така нареченото хриптящо задушаване или парализа на ларинкса (Hemiplegia lаringis).

Заболяването се среща по-често при коне, по-рядко при големи животни. говедаи много рядко при кучета.

Най-често боледуват кастрираните животни (71%), по-рядко жребчетата (20%) и кобилите (8-10%). В повечето случаи боледуват коне на възраст от 3 до 6 години, по-рядко по-възрастни.

По правило (около 95%) се засяга левият възвратен нерв и съответно възниква левостранна парализа (хемиплегия). Двустранната парализа на рецидивиращия нерв се нарича диплегия.

Повтарящият се нерв преминава в областта на клона на краниалния ларингеален нерв и в ствола на блуждаещия нерв, отделяйки се от него в гръдната кухина. Левият възвратен нерв се огъва около аортната дъга наляво и назад, преминавайки към дясната й повърхност, а десният нерв се огъва надясно и назад субклавиална артерия. По долната повърхност на трахеята по протежение на каротидната артерия, рецидивиращият нерв отива в посока, обратна на ларинкса, където влиза под крикоидно-щитовидния мускул, разклонявайки се в него, наречен каудален ларингеален нерв (A.F. Klimov).

Етиология. Постинфекциозният характер на заболяването е доста ясно установен. Клиничен опитубеждава в съществуването на пряка връзка между парализата на възвратния нерв и заболяването от астма, хроничен инфекциозен бронхит и тонзилит, размножителна болест и грип.

Установено е значението на токсините за възникване на дегенеративни изменения на блуждаещия нерв и неговите разклонения.

От значителен клиничен интерес са проучванията, които установяват ролята на аневризмата на аортната дъга, компресираща левия ствол на рецидивиращия нерв. В такива случаи левият възвратен нерв става плосък поради натиска на стената на постоянно пулсиращата аорта.

Броят на нервните снопове в нерва е намален, стволът е плътен, сиво-червен на цвят и не може да се разтяга като десния, тъй като е по-сплеснат и по-слаб (Lurs).

Ролята на наследствената предразположеност за развитието на парализата не е напълно изяснена. Смята се обаче, че е важно и трябва да се има предвид в коневъдството. Някои автори дори са склонни да разглеждат хемиплегия и диплегия на ларинкса като последица от семейна патология (Weiss, 1937; Scheper, 1939).

Породата също играе известна роля за появата на болестта. Белгийският лекар Наве (1940 г.) установява, че при тежките впрегатни коне атрофията на ларингеалните мускули се проявява в 50% от случаите, при чистокръвните и полукръвните английски коне в 12,5% и при малки породисамо в 6,5% от случаите.

Има наблюдения от практикуващи лекари за появата на парализа на рецидивиращия нерв поради тумори на щитовидната жлеза, а екстирпацията на щитовидната жлеза е допринесла за възстановяване, макар и в малък процент от случаите (Dornis). От 24 оперирани коня, Vermeulen и други излекуваха само три, четири показаха известно подобрение, а 17 животни не се възстановиха.

Косвените причини за изместване и компресия на рецидивиращия нерв от лявата и дясната страна могат да бъдат увеличени Лимфните възлив отвора на гръдния кош и в устието на аортата и трахеята, разширен хранопровод, абсцеси на шията и др.

Патогенеза. Патологичният процес може да се развие по различен начин. Отровите, които навлизат в центровете на блуждаещия нерв поради отравяне, засягат двигателните ядра продълговатия мозък. Тъй като рецидивиращият нерв се състои от сетивни и двигателни влакна, тогава в началния, латентен период на заболяването почти постоянно се наблюдава повишаване на чувствителността на ефекторните влакна, в резултат на което бързо се развива парализа на ларингеалните мускули. В началото на заболяването функцията на мускулите, които разширяват ларинкса, винаги изчезва, което е придружено от появата на стенозни шумове при вдишване. По-късно функцията на всички мускули, инервирани от възвратния нерв (с изключение на пръстеновидната щитовидна жлеза), се губи. Ако рецидивиращият нерв е парализиран, тогава инервацията на мускулите напълно изчезва и най-важното е, че повдигането на аритеноидния хрущял става невъзможно. При вдишване последният се спуска (пада) в кухината на ларинкса, а въздушната вълна, удряща хрущяла, предизвиква доста силен шум под формата на свирене или хрипове.

При атрофия и дегенерация на рецидивиращия нерв поради компресията му от аневризмата на аортната дъга, механизмът на патологичния процес е както следва. Нарушението на инервацията на ларинкса засяга предимно промяна в движението на гласните струни от страната на засегнатия нерв. Те стават отпуснати и непълни (отпусната парализа), а след това и като цяло активно движениеспира, в резултат на което аритеноидният хрущял, задържан от напрежението на аритеноидния мускул, при вдишване се изтегля заедно с гласната връв в лумена на ларинкса и се превръща като в клапан. При издишване, в резултат на отслабване на тона на гласните струни и всмукване на въздуха, страничният (Морганиев) джоб се разширява, а това от своя страна допринася за още по-значително изместване на гласните струни в странична посока. и дори промяна в цялата форма на ларинкса, ако заболяването се развие при младо животно.

Стесняването на ларинкса по време на вдишване, което също се улеснява от противонапрежението на противоположния гласов шнур и съответните мускули, рязко се влошава от увеличеното движение на животното. При двустранно увреждане на нервите инспираторните шумове достигат най-голяма степен.

Честото увреждане на левия нервен ствол трябва да се обясни с факта, че той се огъва около аортната дъга отзад, а десният следва хода на субклавиалната артерия.

Смята се, че възпалението и дегенерацията са причинени от левия възвратен нерв, който е огънат върху стената на аортата, така че силна пулсацияс остри походки, постепенно се компресира, исхемия и възпалителен процес се развиват в нервните влакна (Martin, 1932). Постоянното плъзгане на нерва по стената на аортата предизвиква първо нейното възпаление, а след това дегенерация и парализа. Описаните промени не са открити в гръдната част на възвратния нерв и в десния нервен ствол (Thomassen, 1941).

Патохистологични изследванияпоказват значителни промени в ларингеалните мускули. Те са бледожълти на цвят, сплескани и атрофирали предимно от денервираната страна. Установява се асиметрия на ларинкса и изтъняване на рецидивиращия нерв.

При хистологично изследванеВ областите на нервите, разположени в близост до аортната дъга, се откриват дегенеративно-атрофични промени в отделните влакна. Такива дегенерирани нервни влакна могат да бъдат открити и в областта, където нервът граничи с аортната дъга, което трябва да се обясни с феномена на Wallerian дегенерация.

При хрипове, които се развиват в резултат на отравяне, се засяга не само възвратният нерв, но и двигателните клонове на лицевия, окуломоторния и абдуцентния нерв (IV двойка). Vermeulen едновременно наблюдава парализа лицев нерв, птоза и стесняване на носния отвор от страната на нарушението. Увреждането на левия възвратен нерв причинява стесняване на глотиса, придружено от дрезгав глас и нарушена фонация, но без свирещи звуци. При двустранно увреждане, дължащо се на ретракция на аритеноидния хрущял и гласните струни, конят хрипти (Ю. Н. Давидов).

Ако парализата се появи в резултат на заболяване на животното заразна болест, тогава признаците на стеноза на ларинкса обикновено се развиват 5-6 месеца или повече след заболяването. В случай на отравяне на брадичката (латеризъм) се установява дегенерация на ганглийни клетки във вентралните рога на гръбначния мозък и ядрата на блуждаещия нерв. След възстановяване от болестта на чифтосването беше открита атрофия нервни влакна, пролиферация на нервна строма и феномен на дребноклетъчна инфилтрация.

Клинична картина. Характерните звуци на стенозата на ларинкса се чуват ясно само когато животното се движи. В началото на движение шумовете обикновено не се чуват, забелязва се само инспираторен задух. Постепенно, с увеличаване на времето за работа, се появява хриптене или рев. Обикновено се засилва и достига определен максимум по височина и тон. Затова в немската литература болестта е наречена Reren, което означава да духам. При рязка походка свистящите и хрипове се засилват и дишането става толкова трудно, че животното може да падне.

Развиват се и съпътстващи явления: цианоза на лигавиците, "запалителна бразда", белодробен емфизем.

Едновременно със звука на стеноза конете развиват инспираторна диспнея със значително разширяване на носните отвори и гръдния кош с постепенно развитие на признаци на задушаване. След като животното спре, задухът спира и след 3-5 минути се възстановява нормално дишане. Случаите на периодично свирене в ларинкса са редки.

При едностранна лезия се наблюдава отпускане на един гласов шнур (обикновено вляво), който при вдишване е силно издърпан в ларинкса. Глотисът е асиметричен, тъй като лява половинавече отдясно, аритеноидният хрущял виси надолу. Върхът на епиглотиса е изместен към лява страна, следователно конфигурацията на входа на ларинкса се променя. След операцията позицията на лигамента се възстановява.

При двустранна парализа на рецидивиращия нерв глотисът става подобен на цепка, което води до докосване на гласните струни при вдишване. Ако обикновено гласните струни симетрично променят формата си по време на вдишване и издишване, тогава парализираната страна може лесно да се определи по промяната във формата на гласните струни и аритеноидния хрущял.

При кучетата двустранната парализа се характеризира със стесняване на глотиса и треперене на гласните струни по време на вдишване (Grazl, 1939).

Прогноза. В напреднали случаи прогнозата е неблагоприятна, тъй като засегнатите нерви се регенерират по-късно, отколкото се появяват дегенеративно-атрофични явления на мускулите на ларинкса и настъпва промяна във формата му, предотвратявайки нормалната вентилация на белите дробове. При постинфекциозна парализа при коне (грип, грип) възстановяването е възможно след 2-3 месеца. Ларингеалната парализа, която се развива при животни, страдащи от чума, понякога изчезва след възстановяване.

Токсичното увреждане на рецидивиращия нерв, което възниква след ядене на леща (латеризъм), рядко се наблюдава като изолирано заболяване; по-често, заедно със симптоми на ларингостеноза, слабост на тазовите крайници и нестабилна походка. Възможно е значително повишаване на сърдечната честота, което е свързано с увреждане на ядрата на блуждаещия нерв.

Диагноза. Заболяването на ларинкса може да се диагностицира чрез ларингоскопско изследване или изследване при малки животни.Риноларингоскопът се вкарва по долния ход, осветява се входът на ларинкса и по разположението на аритеноидните хрущяли и ларинкса се съди за естеството на патологичните промени. гласни струни. Л. Тарасевич препоръчва използването на гумена тръба от 20 mm. Вкарва се в трахеята по протежение на долния носов проход. Ако аритеноидните хрущяли са разположени нормално, когато вдишвате, те се затварят и притискат тръбата. В същото време се чуват характерни щракащи звуци. При засягане на ларинкса се усеща само затруднено дишане.

Важни данни могат да бъдат получени чрез палпация на ларинкса. При натискане на пръста си върху левия аритеноиден хрущял и фиксиране на ларинкса с противоположната ръка можете да чуете стенозиращи шумове при вдишване. Ако обаче едновременно натиснете десния аритеноиден хрущял, можете да предизвикате затваряне на глотиса и признаци на задушаване.

На практика често е възможно да се диагностицира ларингеална хемиплегия чрез появата на инспираторно ларингеално свирене, което се усилва, когато конят се движи по-бързо.

Стенозата трябва да се има предвид в диференциала горна частназална област, понякога причинявайки свистене при вдишване. В допълнение, полипите и туморите на носните проходи могат да причинят стесняване на носните проходи.

Временните признаци на стеноза на ларинкса могат да причинят катарално възпаление на ларинкса, оток и фарингит. Те са лесни за определяне, като се вземе предвид анамнезата, от бързо развитиеи значителна болка при палпация на ларинкса.

Лечение. Разпределени оперативен методлечение, предложено през 1865 г. от K. Gunther и подобрено от Williams (1906) и Eberlein (1912). Хирургическата техника е описана подробно от I. I. Magda в учебника „ Оперативна хирургиядомашни любимци" (1963). Мишена хирургично отстраняване страничен вентрикулсе крие във факта, че гранулационната тъкан, образувана на мястото на операцията, превръщайки се в белег, здраво фиксира гласната връв на вътрешната странична стена на ларинкса, което осигурява свободно движение на въздуха. Най-големият клиничен ефект на половинките е след отстраняване на двете странични вентрикули. За да се засили ефектът от екстирпацията, се препоръчва допълнително да се зашие гласната връв с ръба на лигавицата на екстирпираната вокална гнездо с катгут (I. I. Magda).

Операцията е ефективна при 75% от животните. Въпреки това има коне (25%) със сравнително малки джобове, което отчасти обяснява отрицателните резултати, наблюдавани след операцията (B. M. Olivekov).

Възможна е повторна поява на стеноза. Те възникват поради факта, че белега на мястото на отстранения страничен вентрикул привлича здравия гласов шнур. За да се предотврати това, се препоръчва едновременно отстраняване на вентрикула чрез изрязване на средните части на двете гласни струни, за да се постигне надеждна и пълна фиксация (Coco, 1939).

С. В. Иванов (1954, 1967) промени хирургическата техника. Въз основа на факта, че съществуващи методиУилямс, Еберлайн причинява голямо нараняване на ларинкса, тъй като крикоидно-трахеалният лигамент и първите пръстени на трахеята са пресечени и е необходима трахеотомия и лечението отнема много дълго време, той предложи отстраняване на ларингеалните торбички през фенестрирана прорез в ромбичната пластина на щитовидния хрущял. Страничната ларингеална торбичка се приготвя тъпо с помощта на две пинсети. Джобът се извежда в изреза на прозореца и се отрязва или подгъва. Раната се напудря с бял стрептоцид, а по краищата й се поставят шевове. Трахеотомия не се извършва. Достъпът до ларинкса се осъществява чрез среден тъканен разрез в областта на ларинкса. Местна анестезия. Ларинксът се анестезира чрез блокиране на краниалния ларингеален нерв с 2% разтвор на новокаин. Този метод е тестван върху 30 коня с експериментална дисекция на рецидивиращия нерв и според наблюденията на автора има предимства пред други методи.

При остро протичане на заболяването, когато има основание да се предполага възможност за регенерация на възвратния нерв, се препоръчва използването на витамин В1 (аневрин) и В12 (кобаламин). Животното трябва да бъде освободено от досадна работа. Опасността от задушаване може да се премахне чрез затваряне на едната ноздра или в някои случаи чрез трахеотомия.

За да се създадат условия за възстановяване на регенерацията на рецидивиращия нерв, са предложени методи за невропластичност; По този начин Макдоналд и други автори имплантираха периферния ствол на парализирания възвратен нерв при коне в блуждаещия нерв. Според Тага в четири от пет случая може да се забележи възстановяване. Серафини и Уфредузи трансплантираха пресечения периферен ствол на рецидивиращия нерв на куче във вагуса, а също и хипоглосалните нерви.

Слабост вътрешни мускулиларинкса, свързано с нарушение на тяхната инервация. Едностранната невропатична ларингеална пареза е придружена от дрезгав глас и нарушена гласова функция. Двустранната невропатична пареза на ларинкса води до тежки дихателни нарушения с развитие на хипоксия и може да причини асфиксия. Диагностични меркипри невропатична ларингеална пареза е включено рентгеново изследване на ларинкса, хранопровода и гръдните органи; КТ на ларинкса и медиастинума; MRI и CT на мозъка; Ехография на сърце и щитовидна жлеза. Лечението на невропатична пареза на ларинкса се състои в елиминиране на фактора, причинил увреждане на нервите, инервиращи ларинкса, използване на невропротектори и провеждане на фонопедични и вокални упражнения по време на периода на възстановяване.

Централна невропатична пареза на ларинкса може да се наблюдава при увреждане на мозъчния ствол (булбарна парализа), което се наблюдава при тумори, невросифилис, полиомиелит, ботулизъм, сирингомиелия, тежка церебрална атеросклероза, кръвоизлив в мозъчния ствол по време на хеморагичен инсулт. Също така, невропатична пареза на ларинкса с централен произход се наблюдава при патологични процеси, засягащи съответните пътища и мозъчната кора. Кортикална невропатична пареза на ларинкса възниква при мозъчни тумори, хеморагичен и исхемичен инсулт и тежко черепно-мозъчно увреждане. Трябва да се отбележи, че кортикалната невропатична пареза на ларинкса винаги е двустранна по природа, поради непълно пресичане на проводимия нервни пътищапреди да навлязат в мозъчния ствол.

Симптоми на невропатична ларингеална пареза

Намалената подвижност на гласните струни с невропатична ларингеална пареза води до нарушения в гласообразуването (фонацията) и дихателната функция. Невропатичната пареза на ларинкса се характеризира с последователно участие на вътрешните ларингеални мускули в патологичния процес: първо, функцията на задния крико-аритеноиден мускул, който е отговорен за разширяването на глотиса и отвличането на гласните гънки, е нарушена, след това слабост и се развива парализа на ларингеалните адуктори, които обикновено стесняват ларинкса и събират гласните струни. Това явление се нарича закон на Розенбах-Семон. В съответствие с него при невропатична пареза на ларинкса, поради запазената работа на адукторите в началото на заболяването, гласната връзка от засегнатата страна заема средно положение, след известно време слабостта на адукторите се увеличава и гласните струни се преместват в междинна позиция.

Едностранната невропатична ларингеална пареза в началото се характеризира със запазване на фонацията поради прилепването на здравата гласна връзка към лигамента, заемащ средното положение на засегнатата страна. Дишането също остава нормално, трудностите могат да бъдат открити само при значително физическо натоварване. По-нататъчно развитиеневропатичната пареза на ларинкса е придружена от засягане на ларингеалните аддуктори и междинното положение на гласната връзка, поради което глотисът не се затваря напълно по време на фонация. Появява се дрезгав глас. След няколко месеца пациентите с невропатична ларингеална пареза развиват компенсаторна хипераддукция на гласната връв от здравата страна и тя започва да приляга по-плътно към паретичния лигамент. В резултат на това има възстановяване на нормалния звук на гласа, но нарушенията на гласовата функция при пациенти с невропатична ларингеална пареза продължават.

Двустранна невропатична ларингеална пареза в начален периодпридружени от изразени респираторни нарушениядо асфиксия. Това се дължи на факта, че и двете гласни струни заемат средно положение и могат да се затворят напълно, предотвратявайки преминаването на въздух в дихателните пътища. Клинично двустранната невропатична ларингеална пареза се проявява рядко шумно дишанес прибиране на супраклавикуларната ямка, епигастриума и междуребрените пространства при вдъхновение и изпъкването им при издишване. Пациент с двустранна невропатична пареза на ларинкса е в принудително положение, често седи, опирайки ръцете си на ръба на дивана. Изражението на лицето му отразява изключителен страх; кожата му е цианотична на цвят. Дори незначително физическо усилие води до рязко влошаване на състоянието. След 2-3 дни от началото на клиничните прояви на невропатична пареза на ларинкса, гласните струни заемат междинна позиция и между тях се образува празнина. Дихателната функция се подобрява, но всяка стрес от упражненияводи до появата на симптоми на хипоксия.

Диагностика на невропатична ларингеална пареза

Целта на диагностицирането на невропатична ларингеална пареза е не само да се установи диагноза, но и да се установи причината за парезата. За тази цел пациентът се изпраща за консултация

Обикновено възпаленото гърло, болката в ушите и кашлицата са свързани с инфекциозни заболявания на УНГ органи: тонзилит, възпалено гърло, ARVI, отит на средното ухо. В такъв случай болезнено усещанев първите дни заболяванията нарастват, а по-късно, след назначено адекватно лечение, отшумяват и не се появяват повече. Възпалителни заболявания на УНГ органи са придружени от обща слабост, главоболие и треска.

За неврогенния характер на заболяването

Ако тези симптоми, заедно или поотделно, се появяват внезапно и се повтарят периодично под формата на атаки, които не са придружени от повишаване на телесната температура и общо неразположение, струва си да се мисли за неврогенния характер на явлението. Независимо от вида, диагнозата невралгия се поставя само след изключване на всички възможни соматични заболяванияс подобни симптоми. Ето защо, тези, които подозират, че имат невралгия, трябва да се консултират с УНГ лекар и зъболекар, преди да посетят невролог.

Ако говорим за невралгия, тогава нека първо проучим структурата на така наречения блуждаещ нерв (виж снимката)

1 - дорзално ядро ​​на блуждаещия нерв; 2 - ядрото на единичния тракт; 3 - ядро гръбначния тракттригеминален нерв; 4 - двойно ядро; 5 - черепно коренче на допълнителния нерв; 6 - блуждаещ нерв; 7 - югуларен отвор; 8 - горен възел на блуждаещия нерв; 9 - долен възел на блуждаещия нерв; 10 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 11 - свързващ клон на блуждаещия нерв към синусовия клон на глософарингеалния нерв; 12 - фарингеален плексус; 13 - горен ларингеален нерв; 14 - вътрешен клонгорен ларингеален нерв; 15 - външен клонгорен ларингеален нерв; 16 - горен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 17 - долен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 18 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 19 - трахея; 20 - крикотиреоиден мускул; 21 - долен фарингеален констриктор; 22 - среден фарингеален констриктор; 23 - стилофарингеален мускул; 24 - горен фарингеален констриктор; 25 - палатофарингеален мускул; 26 - мускул, който повдига velum palatine, 27 - слухова тръба; 28 - ушния клон на блуждаещия нерв; 29 - менингеален клон на блуждаещия нерв; 30 - глософарингеален нерв

Невралгия на горния ларингеален нерв

Повтарящият се ларингеален нерв е един от крайните клонове на блуждаещия нерв (X двойка черепни нерви). Осигурява усещане и контролира свиването на мускулите на страничния фаринкс, меко небцеи крикотироидния мускул на ларинкса.

При увреждане на възвратния ларингеален нерв възниква типична невралгия. синдром на болка: налична, много силна болка възниква, когато тригерните зони във фаринкса или сливиците са раздразнени, ирадииращи в гърлото. В допълнение, атаката е придружена от суха кашлица и тежки вегетативни симптоми до загуба на съзнание.

Кашлицата, промените в сърдечната честота и нарушеното съзнание са свързани с дразнене на блуждаещия нерв. Невралгията на рецидивиращия ларингеален нерв извън атаката не е придружена от нарушения на преглъщането и звукопроизводството. Появата на тези симптоми показва прогресирането на патологичните промени и прехода на невралгията към стадия на неврит.

Невралгия на глософарингеалния нерв

Глософарингеален нерв– IX двойка черепномозъчни нерви осигурява чувствителността на корена и задната трета на езика, лигавицата на средното ухо и евстахиева тръба(свързващ ушната кухина и фаринкса) и мускулите на фаринкса. Той също така участва в инервацията на каротидния синус - важен рефлексогенна зона, който е разположен по дължината на сънната артерия и участва в регулацията кръвно наляганеи сърдечна дейност.

Невралгията на глософарингеалния нерв се проявява с пристъпи на болка, характерни за това заболяване: силни, парещи, пароксизмални в областта на основата на езика, небцето и сливиците, излъчващи се към ухото. Глософарингеалният нерв има общи ядра и е частично в контакт с блуждаещия нерв, така че при дразнене се появяват автономни симптоми, подобни на рецидивираща невралгия.

Невралгия на тъпанчевата връв

Барабанната струна съдържа крайните влакна на лицето, междинно. езиков (тригеминален) и лицев нерв. Осигурява чувствителност на средното ухо, слухова тръбаи вкусови рецептори на предните две трети от езика.

Cord tympani neuralgia (дълбока лицева невралгия) с болка отвън Ушния канал, излъчващ се към гърлото и корена на езика, атаката често е придружена от слюноотделяне и парестезия под формата на възпалено гърло, което провокира кашлица.

Този синдром често е вторичен по природа; причините за болката могат да бъдат притискане на нерва от тумор или дразнене в резултат възпалителен процесв областта на мастоидния процес и петрозната част темпорална кост. Кога подобни симптомитрябва да се извърши пълен прегледза да се установи органичната причина за заболяването.

Невралгия на ушния ганглий

Ушният ганглий е в съседство с мандибуларния нерв отвътре при изхода му от черепната кухина. В допълнение към основния ствол на третия клон на тригеминала, той е свързан с аурикулотемпоралния нерв и клон на средния менингеален сплит. Осигурява чувствителна и автономна инервациятензорни мускули тъпанче, велум и слюнчената жлеза.

Основният симптом на невралгия ушен възеле остра пароксизмална повърхностна болка отпред ушна мидаи в темпоралната област. Болезнени усещанияможе да се разпространи до долната челюст, горна третаврата и дълбоко в областта на ушния канал. Атаката е придружена от запушване на ухото и хиперсекреция на слюнчените жлези от засегнатата страна.

Аурикуларната невралгия възниква като реакция на хронично възпаление в близките анатомични структури: фаринкса, сливиците, параназалните синуси и зъбите и челюстната кост.

Невралгия на субмандибуларния и сублингвалния възел

Подмандибуларният възел е в съседство със същия слюнчена жлеза, разположен под мускулите и лигавицата на дъното на устата. Образува се от сетивните клонове на езиковия нерв, автономните клонове на chorda tympani и симпатичен плексусвъншна каротидна артерия.

При невралгия на субмандибуларния възел има константа Това е тъпа болкав субмандибуларната област, която по време на атака рязко се засилва и става парене. Продължителността на пристъпа е от няколко минути до един час, през което време има и прекомерно слюноотделяне или сухота в устата. Симптомите на невралгия на хипоглосния ганглий са подобни на описаните, атаката се провокира от преяждане.

Ларингеален нерв: структурни и функционални особености

Статията ще ви разкаже какво представлява рецидивиращият нерв, каква е неговата функция, признаци на увреждане и заболявания, придружени от неговата дисфункция.

Ларингеалният нерв играе важна роля в живота на всеки човек, тъй като инервира мускулите на ларинкса, като по този начин участва в производството на звук. След това нека разгледаме неговите характеристики.

Малко за анатомията

Ларингеалният нерв е клон на X двойката черепни нерви. Съдържа двигателни и сензорни влакна. Името му е блуждаещият нерв, който дава клонове на сърцето, ларинкса и гласовия апарат на бозайниците, както и на други висцерални единици на тялото.

Наименованието "рецидивиращ" напълно характеризира протичането му в човешкото тяло след напускане на черепа. Има по един клон на блуждаещия нерв от всяка страна на шията, но маршрутът им е подобен. Интересно е, че след като напусне черепната кухина, рецидивиращият нерв първо се движи към гръдния кош, където, заобикаляйки големи артерии, създава контур около тях и едва след това се връща към шията, към ларинкса.

За някои този път може да изглежда безсмислен, тъй като не изпълнява никакви функции, докато не се върне в ларинкса. Всъщност този нерв е най-доброто доказателство за човешката еволюция (повече подробности във видеото).

Оказа се, че при рибите този нерв инервира последните три чифта хриле, преминавайки към тях под съответните хрилни артерии. Този маршрут е съвсем естествен и най-краткият за тях. По време на еволюцията бозайниците са придобили шия, която преди това е отсъствала при рибите, а тялото е придобило големи размери.

Този фактор също допринесе за удължаването на кръвоносните съдове и нервните стволове и появата на нелогични на пръв поглед пътища. Може би допълнителните няколко сантиметра от примката на този нерв при хората нямат функционално значение, но са от голяма стойност за учените.

внимание! Точно както при човек този нерв минава допълнителни десет сантиметра, при жирафа същият нерв минава допълнителни четири метра.

Функционално значение

В допълнение към самите моторни влакна, като част от рецидивиращия нерв, отиващ към мускулите на ларинкса, осигурявайки гласообразуващата функция, той също дава клонове на хранопровода, трахеята и сърцето. Тези клонове осигуряват инервация на лигавиците и мускулните мембрани съответно на хранопровода и трахеята.

Горните и долните ларингеални нерви осъществяват смесена инервация на сърцето чрез образуване на нервни плексуси. Последният включва сензорни и парасимпатикови влакна.

Клинично значение

Значението на този нерв се усеща особено, когато неговата функция е загубена.

Кога това може да се случи:

1. Интраоперативно увреждане на нервите.В този случай най-важни са хирургичните интервенции на щитовидната и паращитовидните жлези, както и на съдовия сноп. Близостта на топографското разположение на тези органи на вътрешната секреция и разположението на ларингеалните нерви предразполага към повишен риск от тяхното увреждане.
2. Злокачествен процес.Увреждането на нерва по дължината му от метастази или от самия тумор по време на растежа му може да възникне, например, при рак на ларинкса или щитовидната жлеза.
3. Сърдечна патология.Някои дефекти, придружени от значително увеличаване на размера на сърдечните камери, особено на предсърдията, могат да причинят патология като парализа на ларингеалния нерв. Такива сърдечни дефекти включват тетралогията на Fallot и тежка митрална стеноза.
4. Инфекциозен процес. В този случай възниква невралгия на горния ларингеален нерв или неврит. Най-честата етиология са вирусите.
5. Други причини за механична компресия. Те включват хематом, образуван по време на нараняване, както и възпалителен инфилтрат в областта на шията. Хипертрофията или хиперплазията на тъканта на щитовидната жлеза е честа причина, особено в райони, където йодният дефицит е ендемичен.

Симптоми

Повтарящата се парализа на ларингеалния нерв има редица симптоми:

• нарушена дихателна функция възниква поради неподвижност на една или двете гласови гънки, което води до намаляване на лумена на дихателните пътища по отношение на човешките нужди;
• дрезгав глас, който може да има различна степен на проявление;
• вдишване, звучащо от разстояние;
• афония (може да възникне като следствие от двустранен процес).

Всички горепосочени критерии могат да бъдат характеризирани с понятието "симптом на рецидивиращ ларингеален нерв".

По този начин при пареза на ларингеалния нерв се засягат и трите функции на ларинкса - дихателна, звукова и защитна. Цената на един глас е най-забележима, когато се загуби.

важно! Ларингеалната парализа е сложно състояние, което е една от причините за стеноза на горните дихателни пътища поради нарушение на двигателната функция на ларинкса под формата на увреждане или пълно отсъствие на произволни мускулни движения.

Внимателно събраната история на живота и болестта от лекар ще ви позволи да подозирате правилната диагноза. На кои фактори от вашата биография е важно да обърнете внимание, когато се консултирате с лекар, за да можете сами да поставите точна диагноза:

• дали наскоро или преди това са извършени хирургични интервенции на органите на шията (може да има увреждане на ларингеалния нерв по време на операции на шията);
• скорост на поява на симптомите;
• известни ви патологии на сърдечно-съдовата система, наличие на сърдечен шум, диагностициран преди това от лекар;
• симптоми, показващи вероятен онкологичен процес на ларинкса - болка, излъчваща се към ухото, дискомфорт при преглъщане до дисфагия и др.

Диагностика

Както вече беше съобщено по-горе, при поставяне на диагноза лекарят получава около 80% от информацията от проучване на пациента - неговите оплаквания, история на живота. Например, човек, който работи дълго време във фабрика за бои и бои, има повишен риск от увреждане на ларингеалния нерв поради злокачествен тумор на ларинкса.

При наличие на инспираторна диспнея (усложнено дишане по време на вдишване) и дрезгав глас, ларингоскопията е важен диагностичен метод. С негова помощ можете да видите действителните гласни струни и лумена на глотиса и неоплазмите в тази област, ако има такива.

Освен всичко друго, визуализацията на неподвижната гласна връзка в едностранен процес ще покаже от коя страна е дисфункцията - дали има пареза на левия възвратен ларингеален нерв или на десния.

За да се потвърди основната причина, се използват методи като CT и MRI. Допълнителните методи на изследване помагат да се изясни предварителната диагноза на процес, чийто растеж се усложнява от дразнене на блуждаещия или рецидивиращ ларингеален нерв.

внимание! Ако пациентът има тежка степен на дихателна недостатъчност, първо се осигурява необходимата терапевтична подкрепа за такъв пациент и едва след това, след нормализиране на състоянието, се провеждат изследвания.

За пълна диференциална диагноза се използва рентгенография на гръдния кош в две проекции и лабораторни изследвания - клинични и биохимични кръвни изследвания на първия етап. Парезата на възвратния ларингеален нерв и лечението на това състояние изисква изключване на всички други възможни причини.

Методи за лечение

Несъмнено първото правило за ефективна терапия е етиотропното лечение, т.е. насочено конкретно към патологията, в комбинация с патогенетично лечение. Изключение правят състояния като остра двустранна пареза на възвратния ларингеален нерв, които трябва да бъдат лекувани незабавно.

Състоянията, които застрашават живота и здравето на пациента, винаги изискват незабавни действия. Често, при липса на симптоми на остра дихателна недостатъчност, може да се предпише консервативно лечение след пареза на рецидивиращите ларингеални нерви поради предишна струмектомия. Но в този случай всичко е много индивидуално.

Лечението след пареза на възвратните ларингеални нерви и неговата прогноза зависи от това дали парезата е временна или постоянна. В повечето случаи, с временна дисфункция на тези нерви, се предписва широкоспектърна антибиотична терапия и глюкокортикостероиди в малки дози.

важно! Инструкциите за тези лекарства ще ви информират за възможните противопоказания за употребата им. Не пропускайте да го прочетете.

В заключение е важно да се каже, че появата на внезапна дрезгавост винаги изисква проверка. Понякога причината може да бъде обикновен вирусен фарингит, но понякога този симптом може да бъде ранен признак на сериозен процес.

Невралгията на горния ларингеален нерв се проявява със силна пулсираща, болезнена едностранна или двустранна пароксизмална болка, продължаваща няколко секунди и локализирана в ларинкса (обикновено на нивото на горната част на тироидния хрущял или хиоидната кост) и ъгъла на долна челюст, излъчваща се към окото и ухото, гърдите и раменния пояс и придружена от хълцане, хиперсаливация, кашлица; невралгията се засилва през нощта и не се облекчава от аналгетици. Провокиращи неврологично лумбаго фактори са преглъщане, хранене, прозяване, кашлица, издухване на носа и движения на главата. Тригерните зони не се откриват. Болезнените пароксизми най-често са придружени от силна кашлица, обща слабост, често припадъчни състояния. На страничната повърхност на шията, над тироидния хрущял (мястото, където ларингеалният нерв преминава през щитовидната мембрана), се определя болезнена точка.

Известни са методи за лечение на това заболяване чрез новокаинови блокади, алкохолизиране на горния ларингеален нерв в областта на хиотиреоидната мембрана; Карбамазепин (или Финлепсин) също е ефективен. При резистентни случаи се прибягва до прерязване на нерва.

Вероятната причина за невралгия на горния ларингеален нерв е компресията на неговия вътрешен клон при преминаването му през тирохиоидната мембрана. Също така, според Z.Kh. Шафиева и Х.А. Алиметова (Отделение по оториноларингология, Казанска държава медицински университет) една от причините за невропатия на горния ларингеален нерв е цервикалната остеохондроза. Патологичните импулси от засегнатите от остеохондроза цервикални вертебрални моторни сегменти (VMS) образуват в зоната на тяхната инервация симптомен комплекс на миофиксация, изразяващ се в напрежение и свиване на мускулите, връзките, фасциите, появата на болезнени мускулни уплътнения в тях, изместване на органи от тяхната физиологична позиция.

Горните автори са изследвали и лекували 28 пациенти с невропатия на горния ларингеален нерв на възраст от 32 до 76 години. Продължителността на заболяването им варира от 5 до 22 години. През това време те се консултираха и лекуваха при различни специалисти (ендокринолог, невролог, оториноларинголог, терапевт, психиатър и др.), често безуспешно, след което отново търсеха „своя” лекар. Неефективността на лечението е причина за развитието на вторична невроза при тях, включително хоспитализация в невропсихиатрична болница. Прегледът включва преглед на фаринкса и ларинкса, палпация на органите и мускулите на шията, рентгенография и електромиография, консултация с невролог. При ендофарингеален дигитален преглед се открива болезнена връв на нивото на хиоидната кост в проекцията на стилохиоида и задния корем на дигастралните мускули при 4 пациенти. Индиректната ларингоскопия при всичките 28 пациенти разкрива стесняване на пириформения рецесус от засегнатата страна и изоставане в съответната половина на ларинкса по време на фонация. Няма признаци на възпаление на фаринкса и ларинкса. Палпацията при всички пациенти показва рязко намаляване на тиреохиоидното разстояние от страната на проявата на невропатия на горния ларингеален нерв. В този случай хиоидната кост заема наклонена позиция, което показва страната, получаваща преобладаващи болкови импулси от засегнатия цервикален SMS. При 10 пациенти най-болезнената точка е в проекцията на горния рог на тироидния хрущял, при останалите - зад него, в тиреохиоидното пространство. Електромиография с повърхностни (кожни) електроди потвърди, че тонусът на предните мускули на ларинкса и шията е 2-2,5 пъти по-висок от нормалния. рентгеново изследванесъщо потвърди наличието на остеохондроза цервикална областгръбначен стълб. Тежестта на клиничните прояви на остеохондрозата не винаги съответства на тежестта на рентгенологичните находки в PDS. На клинични проявлениязаболяванията се влияят повече от степента на компресия на нервните стволове при излизането им от междупрешленните отвори и възпалителните промени около тях. Състоянието на пациентите се оценява като вторична невропатия на горния ларингеален нерв на фона на цервикална остеохондроза. Патогенезата на невропатията на горния ларингеален нерв вероятно се състои от 2 точки: 1 - компресия на нерва в точката, където той преминава в ларинкса през тирохиоидната мембрана; 2 - прищипан нерв в пространството между горния ръб на тироидния хрущял и хиоидната кост.

Лечебният план включваше седативна терапия, масаж на цервикално-яковата област, постизометрична релаксация (PIR) на предните ларингеални мускули на шията и тирохиоидната мембрана, новокаинова блокадаи пункционна аналгезия на болезнено мускулно стягане (PMU, тригери). След 8-10 сеанса на PIR състоянието на пациентите се подобрява, при 17 пациенти локална болкаизчезна, за останалите намаля. След 1 година при 2 пациенти се появява болка от предишния характер, при останалите пациенти ремисията продължава от 2 до 5 години.

Анализирайки горното, авторите стигат до извода, че остеохондрозата на цервикалния гръбначен стълб и причинената от него асиметрична цервикална мускулно-фасциална патология могат да бъдат причина за невропатия на горния ларингеален нерв, което се потвърждава от клинични, радиологични и електрофизиологични методи на изследване.

Рецидивираща невралгия

Код по МКБ-10: G52.2

Невралгия на горния ларингеален нерв- един от локалните синдроми на главоболие и лицева болка, свързани с увреждане на един нерв, като тригеминална или тилна невралгия.

а) Симптоми и клинична картина на невралгия на горния ларингеален нерв. Епизодична пронизваща болка, обикновено едностранна, излъчваща се към горната част на тироидния хрущял, ъгъла на долната челюст и долна частухо. При натискане на ларинкса пациентите изпитват болка в областта на големия рог на хиоидната кост или тирохиоидната мембрана.

б) Причини и механизми на развитие. Причината за невралгия е неясна, но може да се дължи на вирусна инфекция, предишна травма (или операция) или нараняване на нерв, свързано с анатомията на областта (напр. хиоидната кост).

Заболяването се среща при хора на възраст 40-70 години. Тригерната зона се намира в крушовидната торбичка и се дразни при преглъщане, говорене или кашляне.

V) Лечение на невралгия на горния ларингеален нерв. За лечение на невралгия се извършват повтарящи се блокади на горния ларингеален нерв. Решение местна упойкавъведен между голям рогхиоидна кост и горен рог на тироидния хрущял. Лечението с карбамазепин също помага.

Инфилтрационна анестезия на горния ларингеален нерв:
1 - блуждаещ нерв; 2 - горен ларингеален нерв;
2а - вътрешен клон; 2b - външен клон.