Списък на заболяванията на тазовите органи при жените. Тазова възпалителна болест: причини за проблема

Възпалителни заболяваниятазовите органи (PID) се характеризират с различни проявив зависимост от нивото на увреждане и силата на възпалителната реакция. Заболяването се развива, когато патоген (ентерококи, бактероиди, хламидия, микоплазма, уреаплазма, трихомонада) проникне в гениталния тракт и в присъствието благоприятни условияза неговото развитие и размножаване. Тези състояния възникват по време на следродовия или след абортен период, по време на менструация, по време на различни вътрематочни манипулации(въвеждане на спирала, хистероскопия, хистеросалпингография, диагностичен кюретаж).

Съществуващите естествени защитни механизми като напр анатомични особености, локален имунитет, кисела среда на влагалищното съдържимо, липса на ендокринни нарушенияили сериозни екстрагенитални заболявания могат в по-голямата част от случаите да предотвратят развитието на генитална инфекция. В отговор на инвазията на определен микроорганизъм възниква възпалителен отговор, който въз основа на най-новите концепции за развитието на септичния процес обикновено се нарича "системен възпалителен отговор".

Остър ендометритвинаги изисква антибактериална терапия. Базалният слой на ендометриума е засегнат от възпалителния процес поради инвазията на специфични или неспецифични патогени. Защитни механизмиендометриума, вроден или придобит, като Т-лимфоцитни агрегати и други елементи на клетъчния имунитет, са пряко свързани с действието на половите хормони, особено естрадиола, действат във връзка с популацията на макрофагите и защитават тялото от увреждащи фактори. С настъпването на менструацията тази бариера върху голяма повърхност на лигавицата изчезва, което прави възможно инфектирането. Друг източник на защита в матката е инфилтрацията на подлежащите тъкани с полиморфонуклеарни левкоцити и богатото кръвоснабдяване на матката, което насърчава адекватната перфузия на органа с кръв и неспецифични хуморални защитни елементи, съдържащи се в неговия серум: трансферин, лизозим, опсонини .

Възпалителният процес може да се разпространи до мускулен слой: тогава протичат метроендометрит и метротромбофлебит с тежка клинична картина. Възпалителната реакция се характеризира с нарушение на микроциркулацията в засегнатите тъкани, изразено чрез ексудация; с добавянето на анаеробна флора може да настъпи некротично разрушаване на миометриума.

Клинични проявления остър ендометритсе характеризират още на 3-4-ия ден след инфекцията с повишаване на телесната температура, тахикардия, левкоцитоза и повишаване на ESR. Умереното уголемяване на матката е придружено от болка, особено по протежение на ребрата (по протежение на кръвта и лимфни съдове). Появява се гнойно-кърваво течение. Острият стадий на ендометрита продължава 8-10 дни и изисква доста сериозно лечение. При правилно лечениепроцесът е завършен, по-рядко се превръща в подостра и хронична форма и още по-рядко, при независима и безразборна антибиотична терапия, ендометритът може да премине в по-лек абортивен курс.

Лечението на острия ендометрит, независимо от тежестта на неговите прояви, започва с антибактериална инфузия, десенсибилизираща и възстановителна терапия.

Антибиотиците се предписват най-добре, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях. Дозировката и продължителността на антибиотичната употреба се определят от тежестта на заболяването. Поради честотата на анаеробните инфекции се препоръчва допълнителна употребаметронидазол. Като се има предвид много бързият ход на ендометрита, цефалоспорините с аминогликозиди и метронидазол са за предпочитане сред антибиотиците. Например цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) 1,0-2,0 g 3-4 пъти на ден IM или IV капково + гентамицин 80 mg 3 пъти на ден IM + Metrogyl 100 ml IV / в капково.

Вместо цефалоспорини можете да използвате полусинтетични пеницилини (за абортивни случаи), например ампицилин 1,0 g 6 пъти на ден. Продължителността на такава комбинирана антибактериална терапия зависи от клиничния и лабораторния отговор, но не трябва да бъде по-малко от 7-10 дни. За да предотвратите дисбиоза от първите дни на антибиотичното лечение, използвайте нистатин 250 000 единици 4 пъти на ден или Diflucan 50 mg / ден в продължение на 1-2 седмици перорално или интравенозно.

Детоксикационната инфузионна терапия може да включва редица инфузионни средства, например разтвор на Рингер-Лок - 500 ml, полийонен разтвор - 400 ml, хемодез (или полидеза) - 400 ml, 5% разтвор на глюкоза - 500 ml, 1% разтвор на калциев хлорид - 200 ml, Unithiol с 5% разтвор аскорбинова киселина 5 мл 3 пъти/ден. При наличие на хипопротеинемия е препоръчително да се извършват инфузии на протеинови разтвори (албумин, протеин), кръвозаместващи разтвори, плазма, червени кръвни клетки или цяла кръв, аминокиселинни препарати.

Физиотерапевтичното лечение заема едно от водещите места в лечението на остър ендометрит. Той не само намалява възпалителния процес в ендометриума, но и стимулира функцията на яйчниците. При нормализиране температурна реакцияпрепоръчително е да се предпише ултразвук с ниска интензивност, индуктотермия електромагнитно поле HF или UHF, магнитна терапия, лазерна терапия.

Всяка пета жена, претърпяла салпингоофорит, е изложена на риск от безплодие. Аднекситът може да причини висок риск от извънматочна бременност и патологичен ход на бременността и раждането. Най-напред се засягат фалопиевите тръби, като възпалителният процес може да обхване всички слоеве на лигавицата на едната или двете тръби, но по-често се засяга само лигавицата на тръбата и катаралното възпаление на лигавицата на възниква тръба - ендосалпингит. Възпалителният ексудат, натрупващ се в тръбата, често изтича през ампуларния отвор в коремната кухина, около тръбата се образуват сраствания и коремният отвор на тръбата се затваря. Сакуларният тумор се развива под формата на хидросалпинкс с прозрачно серозно съдържание или под формата на пиосалпинкс с гнойно съдържание. Впоследствие серозният ексудат на хидросалпинкса се разтваря в резултат на лечението и гнойният пиосалпинкс може да перфорира в коремната кухина. Гнойният процес може да обхване и разтопи всички големи области на таза, като се разпространи във всички вътрешни гениталии и близките органи.

Възпаление на яйчниците (оофорит)как първично заболяванерядко, инфекцията възниква в областта на спукания фоликул, тъй като останалата част от яйчниковата тъкан е добре защитена от покриващия зародишен епител. В острия стадий се наблюдава подуване и дребноклетъчна инфилтрация. Понякога в кухината на фоликула жълто тялоили малък фоликуларни кистиОбразуват се абсцеси и микроабсцеси, които, сливайки се, образуват овариален абсцес или пиовариум. На практика е невъзможно да се диагностицира изолиран възпалителен процес в яйчника и това не е необходимо. В момента само 25-30% от пациентите с остър аднексит имат изразена картина на възпаление; останалите пациенти изпитват преход към хронична форма, когато терапията се спре след бързо затихване на клиниката.

Остър салпингоофоритможе също да се лекува с антибиотици (за предпочитане флуорохинолони III поколение- Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), тъй като често се придружава от пелвиоперитонит - възпаление тазовия перитонеум.

Възпалението на тазовия перитонеум най-често възниква вследствие на проникване на инфекция в коремната кухина от инфектирана матка (с ендометрит, инфектиран аборт, възходяща гонорея), от фалопиевите тръби, яйчниците, от червата, с апендицит, особено с тазовата му локализация. В същото време се наблюдава възпалителна реакцияперитонеум с образуване на серозен, серозно-гноен или гноен излив. Състоянието на пациентите с пелвиоперитонит остава задоволително или умерено. Температурата се повишава, пулсът се ускорява, но функцията на сърдечно-съдовата системамалко смущение. При пелвиоперитонит или локален перитонит червата остават нераздути, палпация горната половинаоргани коремна кухинабезболезнено, а симптомите на перитонеално дразнене се определят само над матката и вътре илиачните области. Пациентите обаче отбелязват силна болка V долни частикорема, може да има задържане на изпражнения и газове, а понякога и повръщане. Нивото на левкоцитите се повишава, формулата се измества наляво, ESR се ускорява. Постепенно нарастващата интоксикация влошава състоянието на пациентите.

Лечението на салпингоофорит със или без пелвиоперитонит започва със задължителен преглед на пациента за флора и чувствителност към антибиотици. Най-важното е да се определи етиологията на възпалението. Днес бензилпеницилинът се използва широко за лечение на специфичен гонорейен процес, въпреки че за предпочитане са лекарства като Rocephin, Cephobid, Fortum.

„Златен стандарт“ при лечението на салпингоофорит от антибактериална терапия е предписването на Claforan (цефотаксим) в доза от 1,0-2,0 g 2-4 пъти на ден интрамускулно или една доза от 2,0 g интравенозно в комбинация с гентамицин 80 mg 3 пъти/ден (гентамицин може да се прилага еднократно в доза от 160 mg IM). Наложително е тези лекарства да се комбинират с приложението на Metrogyl IV 100 ml 1-3 пъти дневно. Курсът на антибиотично лечение трябва да се проведе най-малко 5-7 дни, като се предписват цефалоспорини от второ и трето поколение (Mandol, Zinacef, Rocephin, Cephobid, Fortum и други в доза от 2-4 g / ден).

При остро възпалениематочни придатъци, усложнени от пелвиоперитонит, пероралното приложение на антибиотици е възможно само след основното ястие и освен това, ако възникне необходимост. По правило няма такава необходимост и запазването на предишни клинични симптоми може да показва прогресиране на възпалението и възможен гноен процес.

Детоксикационната терапия се провежда предимно с кристалоидни и детоксикиращи разтвори в количество от 2-2,5 литра с включване на разтвори на хемодез, реополиглюкин, Рингер-Лок, полийонни разтвори - ацесол и др. Антиоксидантната терапия се провежда с разтвор на унитиол 5,0 ml с 5% разтвор на аскорбинова киселина 3 пъти/ден i.v.

За нормализиране на реологичните и коагулационните свойства на кръвта и подобряване на микроциркулацията се използва ацетилсалицилова киселина (аспирин) 0,25 g / ден в продължение на 7-10 дни, както и интравенозно приложение на Reopoliglucin 200 ml (2-3 пъти на курс). В бъдеще те ще използват целият комплексрезорбционна терапия и физиотерапевтично лечение (калциев глюконат, автохемотерапия, натриев тиосулфат, Humisol, Plazmol, Aloe, FiBS). От физиотерапевтичните процедури при остри процеси ултразвукът е подходящ, осигурявайки аналгетичен, десенсибилизиращ, фибролитичен ефект, укрепващ метаболитни процесии тъканен трофизъм, индуктотермия, UHF терапия, магнитна терапия, лазерна терапия, а по-късно - санаториално-курортно лечение.

Сред 20-25% от пациентите с възпалителни заболявания на маточните придатъци, 5-9% развиват гнойни усложненияизискващи хирургични интервенции.

Могат да се подчертаят следните разпоредби относно образуването на гнойни тубоовариални абсцеси:

• хроничен салпингит при пациенти с тубоовариални абсцеси се наблюдава в 100% от случаите и ги предхожда;
• разпространението на инфекцията става предимно по интраканаликуларен път от ендометрит (с IUD, аборт, вътрематочни интервенции) до гноен салпингит и оофорит;
• честа комбинация от кистозни трансформации в яйчниците с хроничен салпингит;
• има задължителна комбинация от овариални абсцеси с обостряне на гноен салпингит;
• овариалните абсцеси (пиовариум) се образуват главно от кистозни образувания, често микроабсцесите се сливат един с друг.

Морфологични форми на гнойни тубоовариални образувания:

• пиосалпинкс - преобладаваща лезия на фалопиевата тръба;
• пиовариум - преобладаващо увреждане на яйчника;
• тубоовариален тумор.

Всички други комбинации са усложнения на тези процеси и могат да възникнат:

• без перфорация;
• с перфорация на язви;
• с пелвиоперитонит;
• с перитонит (ограничен, дифузен, серозен, гноен);
• с тазов абсцес;
• с параметрит (заден, преден, страничен);
• с вторични лезии на съседни органи (сигмоидит, вторичен апендицит, оментит, междучревни абсцеси с образуване на фистули).

Клиничното разграничаване на всяка от тези локализации е почти невъзможно и непрактично, тъй като лечението е принципно едно и също, антибактериалната терапия заема водещо място както в употребата на най-активните антибиотици, така и в продължителността на тяхното приложение. В основата гнойни процесие необратимото естество на възпалителния процес. Настъпва необратимост морфологични промени, тяхната дълбочина и тежест, често придружаваща тежки нарушениябъбречни функции.

Консервативно лечение необратими промениматочните придатъци е малко обещаващо, тъй като ако се проведе, създава предпоставки за появата на нови рецидиви и влошаване на нарушените метаболитни процеси при пациентите, повишава риска от предстоящата операция по отношение на увреждане на съседни органи и невъзможност за извършване на необходимия обем на операцията.

Гнойните тубоовариални образувания представляват труден диагностичен и клиничен процес. Въпреки това могат да бъдат идентифицирани редица характерни синдроми:

• интоксикация;
• болезнено;
• инфекциозни;
• ранен бъбречен;
• хемодинамични нарушения;
• възпаление на съседни органи;
• метаболитни нарушения.

Клинично интоксикационният синдром се проявява в интоксикационна енцефалопатия, главоболие, тежест в главата и тежест общо състояние. Диспептични разстройства (сухота в устата, гадене, повръщане), тахикардия и понякога хипертония (или хипотония, когато септичен шок, което е един от ранните му симптоми заедно с цианоза и зачервяване на лицето на фона на силна бледност).

Болков синдромприсъства при почти всички пациенти и има нарастващ характер, придружен от влошаване на общото състояние и благосъстояние, има болка по време на специален преглед, изместване зад шийката на матката и симптоми на дразнене на перитонеума около осезаемата формация. Пулсираща нарастваща болка, постоянна треска с телесна температура над 38°C, тенезми, редки изпражнения, липса на ясни контури на тумора, липса на ефект от лечението - всичко това показва заплахата от перфорация или нейното присъствие, което е абсолютна индикацияза спешно хирургично лечение. Инфекциозен синдромприсъства при всички пациенти, проявяващи се в по-голямата част от висока телесна температура (38 ° C и по-висока), тахикардия съответства на треска, както и повишаване на левкоцитозата, повишаване на ESR и левкоцитния индекс на интоксикация, броят на лимфоцитите намалява, изместване на бялата кръв наляво и броя на молекулите със средна маса, отразяващи нарастващата интоксикация. Често има промяна в бъбречната функция поради нарушено преминаване на урината. Метаболитните нарушения се изразяват в диспротеинемия, ацидоза, електролитен дисбаланс и др.

Стратегията за лечение на тази група пациенти се основава на органосъхраняващи принципи на хирургията, но с радикално отстраняване на основния източник на инфекция. Следователно за всеки конкретен пациент обемът на операцията и времето за нейното изпълнение трябва да бъдат оптимални. Изясняването на диагнозата понякога отнема няколко дни - особено в случаите, когато има граничен вариант между нагнояване и остър възпалителен процес или при диференциална диагноза от онкологичен процес. На всеки етап от лечението е необходима антибактериална терапия.

Предоперативната терапия и подготовката за операция включват:

• антибиотици (използвайте Cefobid 2,0 g / ден, Fortum 2,0-4,0 g / ден, Reflin 2,0 g / ден, Augmentin 1,2 g IV капково 1 път / ден, Clindamycin 2,0-4,0 g / ден и др.). Те трябва да се комбинират с гентамицин 80 mg IM 3 пъти дневно и Metrogyl инфузия 100 ml IV 3 пъти;
• детоксикационна терапия с инфузионна корекция на волемични и метаболитни нарушения;
• задължителна оценка на ефективността на лечението въз основа на динамиката на телесната температура, перитонеалните симптоми, общото състояние и кръвната картина.

Хирургичният етап включва и продължаваща антибактериална терапия. Особено ценно е да се въведе такъв дневна дозаантибиотици на операционната маса веднага след края на операцията. Тази концентрация е необходима като бариера за по-нататъшното разпространение на инфекцията, тъй като проникването в областта на възпалението вече не се предотвратява от плътни гнойни капсули на тубоовариални абсцеси. Беталактамните антибиотици (Cephobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) преминават добре през тези бариери.

Следоперативната терапия включва продължаване на антибактериалната терапия със същите антибиотици в комбинация с антипротозойни, антимикотични лекарства и уросептици в бъдеще (според чувствителността). Курсът на лечение се определя въз основа на клиничната картина и лабораторните данни, но не трябва да бъде по-кратък от 7-10 дни. Антибиотиците се спират въз основа на техните токсични свойства, така че гентамицинът често се спира първо след 5-7 дни или се заменя с амикацин.

Инфузионната терапия трябва да бъде насочена към борба с хиповолемията, интоксикацията и метаболитни нарушения. Нормализирането на двигателните умения е много важно стомашно-чревния тракт(чревна стимулация, HBOT, хемосорбция или плазмафереза, ензими, епидурална блокада, стомашен лаваж и др.). Хепатотропната, възстановителна, антианемична терапия се комбинира с имуностимулираща терапия (облъчване с Урал, лазерно облъчванекръв, имунокоректори).

Всички пациенти, претърпели операция за гнойни тубоовариални абсцеси, се нуждаят от постболнична рехабилитация, за да се предотвратят рецидиви и да се възстановят специфични функции на тялото.

Литература

1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфилева Г.Н.Гнойно-септична инфекция в акушерството гинекологична практика. Санкт Петербург, 1994. 137 с.
2. Башмакова М. А., Корхов В. В.Антибиотици в акушерството и перинатологията. М., 1996. № 9. С. 6.
3. Бондарев Н. Е.Оптимизиране на диагностиката и лечението на смесени полово предавани болести в гинекологичната практика: резюме. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. Санкт Петербург, 1997. 20 с.
4. Венцела Р.П. Нозокомиални инфекции// М., 1990. 656 с.
5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д.Гнойно-септични заболявания в акушерството. М., 1981. 256 с.
6. Кийт Л.Г., Бергер Г.С., Еделман Д.А. Репродуктивно здраве: T. 2 // Редки инфекции. М., 1988. 416 с.
7. Краснополски В. И., Кулаков В. И. хирургиявъзпалителни заболявания на маточните придатъци. М., 1984. 234 с.
8. Корхов В.В., Сафронова М.М.Съвременни подходи за лечение на възпалителни заболявания на вулвата и вагината. М., 1995. № 12. С. 7-8.
9. Кумерле X. П., Брендел К.Клинична фармакология по време на бременност / изд. X. П. Кумерле, К. Брендел: прев. от английски Т. 2. М., 1987. 352 с.
10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А.Практическо акушерство: ръководство за лекари. М., 1989. 512 с.
11. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д.Акушерски перитонит: диагноза, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М.Гнойни възпалителни заболявания на маточните придатъци. М., 1996. 245 с.
13. Хаджиева Е. Д.Перитонит след цезарово сечение: урок. Санкт Петербург, 1997. 28 с.
14. Сахм Д. Е.Ролята на автоматизацията и молекулярната технология при тестване на антимикробна чувствителност // Clin. Microb. И инф. 1997 г.; 3: 2 (37-56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R.и др. Бактериална флора на влагалището по време на менструалния цикъл // Ann. Стажант. Med. 1982 г.; стр. 948-951.
16. Tenover F.C. Norel и възникващи механизми на антимикробна резистентност при нозокомиални патогени // Am. J. Med. 1991 г.; 91, стр. 76-81.

В. Н. Кузмин, лекар медицински науки, професор
МГМСУ, Москва

Женската репродуктивна система има доста сложна структура. Всички органи, които го съставят, са в тясна връзка помежду си, следователно всяко нарушение в дейността на един от тях се отразява негативно на функционирането на останалите. И в същото време репродуктивната система показва особена чувствителност към влиянието както на вътрешни, така и на външни агресивни фактори. Така че огромен брой жени се сблъскват с диагнозата възпалителен процес в малкия таз, неговите симптоми и лечение, така че да знаете повече, сега ще го разгледаме малко по-подробно.

Възпалителният процес в малкия таз може да засегне много органи, включително матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Този термин може да обхваща различни възпалителни заболявания на тазовите органи, представени от ендометрит (възпаление на матката), цервицит (възпаление на шийката на матката), салпингит (възпаление на фалопиевите тръби), оофорит (възпаление на яйчниците), андексит (салпингоофорит). - възпаление на маточните придатъци), както и пелвиоперитонит (възпаление на тазовия перитонеум) и някои други. Смята се, че възпалителният процес в малкия таз е най-често срещаният проблем сред всички гинекологични заболявания.

Симптоми

Тазовите възпалителни заболявания се проявяват по различни начини. Но всички тези заболявания причиняват болезнени усещанияв долната част на корема и може да провокира нарушение менструален цикълпри жени (неравномерност, обилност, болка и др.). В допълнение, някои възпалителни процеси причиняват сърбеж и необичайно отделяне от вагиналната кухина. Секрецията може да бъде пресечена, кървава, мукопурулентна. Понякога те стават просто изобилни и в тях може да се види жълтеникав оттенък. Също така, възпалителният процес може да придаде на изхвърлянето неприятна миризма, мътност и т.н. В някои случаи се появява кървене, което не е свързано с менструация.

Острият възпалителен процес обикновено води до повишаване на телесната температура и слабост на човек. Пациентът може също да бъде загрижен за други симптоми на интоксикация, например главоболие, симптоми на болки, замаяност, скокове кръвно налягане, чувство на гадене и дори повръщане.

Много възпаления в таза водят до усещане за натиск в долната част на корема. Също патологични процесичесто причиняват зачервяване, подуване и сърбеж на лигавицата на вулвата и/или вагината. Много пациенти се оплакват от болезнени усещанияпо време на секс в долната част на гърба. Те също могат да изпитват болезнено или затруднено уриниране и често желаниедо уриниране.

Струва си да се отбележи, че хроничната форма на възпаление в таза най-често протича без изразени симптоми. При такова разстройство жената може да изпитва само неизразена и периодична болка, която тя не счита за причина да потърси помощ от лекар.

В резултат на това възпалението води до развитие сериозни проблемисъс здраве, което може да бъде представено от безплодие, извънматочна бременност, хронична болка в таза и др. И обострянията на заболяването с течение на времето могат да бъдат провокирани от всякакви фактори - банална хипотермия, настинки и др.

Как се коригира възпалителният процес в малкия таз, какво лечение е ефективно?

Терапията на възпалителния процес в малкия таз се извършва в стационарно отделение или амбулаторно. След като установи причината за заболяването, лекарят избира подходяща тактика за лечение, като се фокусира върху индивидуални характеристикипациенти.

В повечето случаи корекцията на възпаление на женските полови органи включва антибактериална терапия. Антибиотиците се избират, като се вземе предвид идентифицираният патоген, в някои случаи, преди получаване на резултатите от теста, на пациента се предписва лекарство с широк обхватдействия. В случай на сериозен възпалителен процес, антибактериалните лекарства се прилагат в болницата, интравенозно. Лекарите могат да предписват употребата на две или дори повече лекарства едновременно.

При гъбични инфекции не се дават антибиотици. положителен ефект, в този случай се използват противогъбични лекарства лекарства– или само локално, или едновременно локално и системно (под формата на таблетки). В някои случаи такива лекарства се използват профилактично, целесъобразността на такава терапия се определя от лекаря.

Освен това може да се проведе компетентна противовъзпалителна терапия с нестероидни противовъзпалителни средства. Имат и добър аналгетичен ефект.

Също така, лечението на възпалителния процес в малкия таз спомага за повишаване на устойчивостта на организма към болестта. За да се постигне този ефект, обикновено се използва мултивитаминни комплекси, имуномодулатори. При необходимост може да се проведе десенсибилизираща терапия с антихистамини. Това лечение може да намали подуването, сърбежа и паренето. В допълнение, пациентите с възпалителен процес в малкия таз се препоръчват да се придържат диетично хранене, често им се предписват физиотерапевтични процедури (след стихване на острия възпалителен процес), както и физиотерапия.

В някои случаи лечението на възпалителния процес в малкия таз е невъзможно без хирургична интервенция. Най-често хирурзите извършват манипулации за отстраняване на гной, извършване на дренаж или отстраняване на маточните придатъци.

Традиционно лечение

За успешно елиминиранеможе да се използва и възпаление в таза народна медицина, целесъобразността на тяхното използване трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Така че билката жълт кантарион може да се използва за това. Сварете една супена лъжица нарязани билки с чаша току-що завряла вода. Сварете този продукт на слаб огън за четвърт час, след което прецедете. От готовата отвара се приема по четвърт чаша три пъти на ден.

Възпалително заболяване на тазае много често срещан проблем, симптомите му са известни на почти всяка жена. Може да бъде причинено от бактерии или болести, предавани по полов път. Основният симптом е постоянна, непрекъсната болка в долната част на корема.

В тази статия ще разберете отговора на въпроса какво е възпаление на тазаи по какви признаци може да се открие навреме?

Какво трябва да знаете за това заболяване?

Много често жените не се обръщат към гинеколог, когато почувстват болка в областта на таза. Те смятат, че е „нормално“, „боли ме преди цикъла“, „Просто седях цял ден“ и т.н.

Всъщност такава болка може да означава възпаление на тазовите органи. Ето какво трябва да знаете:

Какво е тазова възпалителна болест?

Тазовата възпалителна болест е инфекция, която засяга репродуктивни органи: фалопиевите тръби, матката, яйчниците, вагината и шийката на матката.

Какви са причините за възпаление на таза?

Това възпаление обикновено се причинява от болести, предавани по полов път (ППБ). Особено хламидиите и гонореята. Може да се дължи и на навлизане на бактерии в тялото. Най-често възпалението на тазовите органи се причинява от следните причини:

• Ендометриална биопсия
• Поставяне на вътрематочно устройство
• Спонтанен аборт, планов или терапевтичен аборт

Кой може да получи тазова възпалителна болест?

Всяка жена е изложена на риск от възпалително заболяване на таза, но Рискът се увеличава поради следните фактори:

• Незащитен полов акт.
• Сексуални отношения с множество партньори.
• Ако вашият партньор страда от венерическа болест(независимо дали той знае за това или не).
• Ако вече сте страдали от болести, предавани по полов път.
• Начало на сексуалната активност преди 20-годишна възраст.
• Използване на вътрематочно устройство.

Колко бързо се разпространява възпалителната болест на таза?

Обикновено това заболяване започва с инфекция във влагалището и. Ако не се лекува с антибиотици, може да се разпространи в ендометриума - лигавицата на матката - и след това във фалопиевите тръби, яйчника, матката и корема.

Какви са основните симптоми на тазово възпаление?

Най-честите симптоми са:

• Болка в долната част на корема или гърба.
• Твърде много дълъг периодменструация (повече от седмица).
• Твърде обилна менструация.
• Много болезнен период на менструация.
• Коремни спазми.
• Вагинално течение извън цикъла или друго необичайно течение.
• температура.
• Гадене и световъртеж.
• Повръщане.
• Болка по време или след полов акт.
• Болка по време на гинекологичен преглед.
• Парене при уриниране.
• Болка при седене.
• Силна чувствителност в областта на таза.
• Втрисане.
• Необичайна умора.
• Често уриниране.
• Липса на менструация или дълго забавяне.

Струва си да се има предвид, че понякога при възпаление на таза пациентите не забелязват нито един от тези симптоми.

Как да диагностицираме възпаление на таза?

Колко опасно е да се разболеете от тазова възпалителна болест?

Това заболяване става опасно, ако не се лекува навреме.Например белязаната тъкан във фалопиевите тръби може да причини проблеми със зачеването, включително безплодие.

• Ако фалопиевите тръби останат частично запушени, може да имате извънматочна бременност.
• Една сериозна инфекция може дори да унищожи някои тъкани и да увреди вътрешните органи.

Как да се предпазим от тазова възпалителна болест?

За да не се разболеете, трябва да спазвате следните правила:

• Винаги се предпазвайте с презервативи.
• Не правете секс с хора, които може да имат ППБ.
• Ограничете броя на сексуалните партньори.
• Избягвайте обливане или вземане на седящи вани, тъй като това ще разпространи бактерии.
• Спри да пушиш.
• Вземете антибиотици с рецепта и следвайте лечението, предписано от Вашия лекар.
• Обърнете внимание на всички подозрителни симптоми.
• Да се ​​избягва до пълно възстановяване.
• Помолете бъдещите партньори да преминат медицински прегледза полово предавани болести.
• Правете пълен гинекологичен преглед веднъж годишно.

Също така подкрепете имунната си система с правилното хранене, Тогава никакви вируси и бактерии няма да се страхуват от вас.

Тазовата възпалителна болест (PID) е група инфекциозни заболяванияженска репродуктивна система. Инфекцията възниква, когато бактериите от вагината се разпространят в други репродуктивни органи, като матката, фалопиевите тръби и яйчниците. По правило това са бактерии, които се предават по полов път. Въпреки факта, че PID може да бъде практически асимптоматичен, той често причинява женско безплодие. Симптомите на PID могат да бъдат облекчени с различни домашни средства. Въпреки това, за да се предотврати развитието на усложнения като безплодие и хронични болка в таза, важно е да се подложите на курс на лечение с наркотици.

Внимание: Тази статия е само за информационни цели. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да използвате рецепти.

стъпки

Част 1

Лечение на PID у дома

Важно е да забележите симптомите на PID рано.Много често на ранна фаза PID протича безсимптомно, особено ако причинителят на инфекцията е хламидия. Симптомите на възпалително заболяване на таза може да включват болка в долната част на корема или таза, болка в долната част на гърба, тежка вагинално течениес неприятна миризма, нередовна менструация, хронична умора, болка по време на полов акт и уриниране и леко повишаване на телесната температура.

Вземете топла вана с английска сол.Ако изпитвате болка в долната част на корема или таза, топла вана с английска сол може да помогне за намаляване на спазмите, болката и подуването. Английската сол съдържа голям броймагнезий, който е добър за отпускане на мускулите, премахване на спазми и напрежение, причинени от PID. Набиране топла вода, добавете няколко чаши английска сол и вземете седяща вана. След 15-20 минути трябва да почувствате подобрение.

• Не пишете твърде много топла водаи не седнете във ваната повече от 30 минути. Горещата солена вода може да причини суха кожа.
• Премахване на коремни спазми или тазовите мускулиможе да се направи с помощта на влажна топлина. Използвайте специални билкови торбички, най-добре е с тези билки, които действат релаксиращо на мускулите. Например, лавандулата има това свойство.

1. Опитайте да използвате естествени антибиотици.Като се има предвид, че PID е бактериална инфекцияполови органи, струва си да се опитате да го излекувате с антибактериални средства растителен произход. Например, чесънът има силни бактерицидни и антибиотични свойства, а също така възстановява нормална микрофлоравлагалището. Нарежете няколко пресни скилидки чесън и изстискайте маслото. Нанесете малко масло върху чист памучен тампон. Поставете тампона във влагалището и го намажете с масло вътрешни стени. Оставете маслото да попие във влагалищната лигавица за няколко часа и след това го отмийте. Правете тази процедура ежедневно, докато почувствате подобрение. Недостатъкът на това лечение е миризмата на чесън и силното усещане за изтръпване няколко минути след нанасяне на маслото.

Част 2

Медикаментозно лечение на PID

Консултирайте се с Вашия лекар.Ако имате някой от симптомите на PID, изброени по-горе, свържете се с вашия гинеколог или семеен лекар възможно най-скоро. Лекарят най-вероятно ще проведе преглед на таза, вземете вагинална цитонамазкаи предписват кръвни изследвания, които ще помогнат за идентифициране на възпалителния процес. Той може също да назначи ултразвук, компютърна томография или ЯМР, за да потвърди или отхвърли диагнозата PID.

Обсъдете с Вашия лекар кои антибиотици е най-добре да приемате. Антибактериална терапияе основният метод за лечение на PID. Най-ефективният е едновременно лечениеняколко антибактериални лекарства. Вашият лекар може да предпише доксициклин плюс метронидазол, офлоксацин плюс метронидазол или цефалоспорин плюс доксициклин. Ако имате тежък PID, може да се наложи да бъдете хоспитализирани, за да получите IV антибиотици (инжектирани във вена на ръката ви). Антибиотиците ще помогнат за предотвратяване на развитието на усложнения на PID. Ако в организма вече са възникнали сериозни нарушения, антибиотиците няма да могат да ги отстранят.

• Ако причината за PID е STD (болест, предавана по полов път), като гонорея или хламидия, тогава вашият сексуален партньор също трябва да приема антибиотици или други лекарства, предписани от лекаря.
• Докато приемате антибиотици, симптомите могат да изчезнат преди инфекцията да е напълно излекувана. Ето защо е важно стриктно да следвате препоръките на лекаря и да завършите курса на антибиотична терапия докрай.

1. Важно е да не пропуснете развитието на усложнения от инфекция.В повечето случаи антибиотиците помагат за пълното излекуване на PID. Много по-трудно е да се излекува заболяване, което се проявява в тежка или хронична формаили в случай на неефективност лекарствена терапия. В такива случаи е важно да не пропускате развитието на такива сериозни усложнениякато безплодие (невъзможност за забременяване), образуване на белези около фалопиевите тръби, което може да доведе до запушване на тръбите, абсцеси на яйчниците, извънматочна бременност, хронична болкав долната част на корема или таза. Освен това, скорошни проучвания показват, че жените с PID са изложени на по-висок риск от инфаркт.

Част 3

Предотвратяване на PID

Основната профилактика на PID е безопасен секс. По правило е по време на обмена биологични течноститялото по време на полов акт, възниква инфекция, която води до PID. Повечето обща кауза PID е гонорея или хламидия. Ето защо е важно да знаете дали вашият партньор има полово предавани болести и да използвате презерватив като бариерен контрацептив. Презервативът намалява риска от заразяване с полово предавани инфекции, макар и не със 100%.

• Не забравяйте, че незащитеният полов акт е потенциална заплаха от заразяване с ППБ. По време на менструацията рискът от инфекция и инфекция става много по-висок.
• Партньорът ви винаги трябва да използва нов латексов или полиуретанов презерватив, независимо от вида на секса, който правите.
• Причинителите на хламидиите и гонореята няма да могат да проникнат в тялото ви през защитния слой от латекс или полиуретан. Презервативът обаче осигурява надеждна защитасамо когато правилна употребаОсвен това може да се разкъса по време на полов акт. Ето защо презервативът не е 100% защита срещу полово предавани болести.

1. Винаги практикувайте добра лична хигиена.Гениталната хигиена, особено след използване на тоалетната, е също толкова важен компонент в превенцията на възпалителни заболявания, колкото безопасният секс и възможни факторириск. Измивайте се редовно и подсушавайте отпред назад след уриниране или дефекация, за да предотвратите навлизането на бактерии от ректума във влагалището. Фекалиите съдържат коли, които заедно с бактериите, причиняващи полово предавани болести, могат да причинят развитието на PID.

   Укрепете имунната си система.За да предотвратите развитието на бактериална, вирусна или гъбична инфекция в организма, е необходима здрава и силна имунна система. Имунната системасе състои от специализирани бели кръвни клетки, които разпознават и след това унищожават патогенните бактерии и други микроорганизми. Ако имунната система е отслабена или не функционира правилно, бактериите могат да се размножават неконтролируемо и да се прехвърлят чрез кръвта към други репродуктивни органи. Следователно един от важни аспектиПредотвратяването на PID е укрепване на имунната система.

• Ако сте били диагностицирани с PID, важно е вашият сексуален партньор да бъде изследван и лекуван (ако се установи, че има инфекция).
• Пушенето увеличава риска от развитие на PID, така че си струва да се откажете от този навик.
• Ако сте били диагностицирани с PID, не трябва да приемате хранителни добавкижелязо без лекарско предписание. Излишното желязо в организма може да причини

насърчаване на разпространението на патогенни бактерии.

Предупреждения

• Ако една жена е била многократно диагностицирана с PID, с всеки следващ случай на заболяването вероятността от развитие на безплодие се увеличава. Една на всеки десет жени, които изпитват PID, става безплодна.
• Без лечение PID може да причини трайно увреждане на женските репродуктивни органи.

Възпалителните заболявания на тазовите органи при жените (PID) са група от заболявания (независими нозологични форми) горни секцииженски репродуктивен тракт, което може да включва комбинация от ендометрит, салпингит, оофорит, тубоовариален абсцес и тазов перитонит.
В Съединените щати приблизително един милион жени са диагностицирани с тазова възпалителна болест и 250 000 от тях са хоспитализирани всяка година с тази диагноза, а 115 000 са засегнати от хирургични интервенциипо отношение на PID Сексуално активните жени на възраст под 25 години са изложени на най-голям риск СЗО изчислява, че 40% от жените с нелекувана гонококова или хламидийна инфекция ще развият възпалително заболяване на таза и една на всеки четири от тях ще изпита безплодие.

N70.0	Остър салпингит и оофорит
N70.1	Хроничен салпингит и оофорит
N71.0	Остро възпалително заболяване на матката
N71.1	Хронично възпалително заболяване на матката
N73.0	Остър параметрит и тазов целулит
N73.1	Хроничен параметрит и тазов целулит
N73.3	Остър тазов перитонит при жени
N73.4	Хроничен тазов перитонит при жени
N73.6	Тазови перитонеални сраствания при жени
N74.3	Гонококови възпалителни заболявания при жените тазовите органи
N74.4	Възпалителни заболяванияженски тазови органи, причинени от хламидия

Какви са причините за PID?

В 60% от случаите причината за PID са инфекции, предавани по полов път. Според СЗО (юни 2000 г.), хламидиите и гонореята се наблюдават при 65-70% от всички случаи на PID

Етиологичен фактор	Честота и отговор
	N. gonorrheae 40 -50%
	C. trachomatis 30%
Анаеробна инфекция
Грам-отрицателни бактерии(E. coli и др.)
Actinomyces Israeli	Много често при използване на вътрематочни устройства (ВМС)
	нивата на откриване варират значително
Херпесни и аденовирусни инфекции
Не е идентифициран

Рискови фактори за развитие на PID

PID е по-вероятно да се появи по полов път активни женидетеродна възраст до 25 години, отколкото при жени над 25 години. Това се дължи на незрелостта на техните цервикални структури, които служат като бариера за възходяща инфекция и намаляват чувствителността към полово предавани инфекции, свързани с PID.

Колкото повече сексуални партньори има една жена, толкова повече рисктя разви PID. Освен това рискът от развитие на PID е висок при жени, чийто сексуален партньор има повече от един сексуален партньор.Неомъжените жени имат по-висок риск от развитие на PID, отколкото омъжените жени

Жените, които редовно използват обливане (възходящ душ), са по-податливи на висок рискразвитие на PID в сравнение с жени, които не ги използват. Изследванията показват, че честото промиване променя вагиналната флора (микроорганизми, които живеят във влагалището) от нормална към патогенна (вредна) и може да позволи на бактериите от влагалището да се разпространят в горните репродуктивни органи.

Преди това страдаше от PID

При жени, които използват вътрематочни устройства(IUD) по-висок риск от развитие на PID в сравнение с жените, които използват други контрацепцияили изобщо да не ги използвате.Въпреки това, този риск може да бъде намален, ако жената бъде изследвана и лекувана за инфекции, предавани по полов път, преди поставяне на IUD.

Как възниква PID?

Няма точна средна времева рамка за развитие на PID. В някои случаи PID се развива остро в рамките на няколко дни след инфекцията; в други случаи PID може да се развие няколко месеца след инфекцията. В по-голямата част от случаите (75% от случаите ), инфекцията протича по възходящ ред при наличие на цервицит и вагинит.Фактори, допринасящи за появата на PID са забавено или неправилно лечение, самолечение на основното заболяване, имунологични нарушения, придружаващи заболявания.В някои случаи причините за PID не са ясни.

Какви са признаците на PID?

Строго не специфични симптоми PID, в повечето случаи признаците или липсват, или са леки клинични симптоми PID е доста разнообразен и може да бъде разделен на следните групи:

Група симптоми	Описание
Болков синдром	Най-често периодична болкадолната част на корема, често се свързва с менструация, с излъчваща болка в перинеалната област, лумбалната и сакралната отдели.Често интензивността на болката не съответства промени в гениталиите Възможен сърбеж в перинеума, усещане за пълнота, топлина в перинеума
Менструални нередности	Те също са едни от общи симптоми PID менометрорагия, олиго-опсоменорея, дисменорея, предменструално, постменструално зацапване
Сексуална дисфункция	промени в либидото, аноргазмия, вагинизъм, диспареуния безплодие
Вагинално течение	левкорея: често мукопурулентна, лигавична
Дизуричен синдром	често уриниране с усещане за изтръпване, спазми
Общи симптоми	повишена телесна температура, слабост, обща умора психо-емоционални разстройства

Какви са усложненията на PID?

Ранна диагностикаи адекватното лечение може да предотврати усложненията на PID.Ако не се лекува, PID може да причини увреждане на репродуктивните органи на жената.

Тубарно безплодие

Бактериите, които причиняват инфекция, могат да нахлуят във фалопиевите тръби и да причинят възпалителен процес там, което води до образуване на белези, което води до промяна в нормалното движение на яйцеклетката в матката.Когато фалопиевите тръби са напълно блокирани от промени в белега, сперматозоидите не може да оплоди яйцеклетката и жената става безплодна Тубарното безплодие се среща при 15-20% от жените с PID

Извънматочна бременност

Ако фалопиевите тръби са частично блокирани от белези или възпалителен процес, оплождането на яйцеклетката от сперматозоид може да се случи директно в самата тръба и бременността ще започне да се развива там.В резултат на това се развива извънматочна бременност, която завършва с разкъсване на фалопиевата тръба с остра болка, вътрешен кръвоизлив и може да доведе до смърт на жената.Извънматочна бременност се развива при 12-15% от жените с PID.

Хронична тазова болка

Белезите на фалопиевите тръби и други тазови структури могат да причинят хронична болка в таза, която продължава много месеци и години.Хроничната болка в таза се среща при 18% от жените с PID.

Тубоовариален абсцес

Тубоовариалният абсцес е тежка форма на гнойно-възпалителни заболявания на тазовите органи.При тубоовариален абсцес фалопиевата тръба и яйчникът са споени заедно, образувайки единична възпалителна тубоовариална формация, пълна с гной.Тубоовариален абсцес е една от причините за смърт при жени от PID.

Пелвиоперитонит

Пелвиоперитонитът е възпаление на тазовия перитонеум, сериозно усложнение на PID, често водещо до сепсис. Развива се вследствие на увреждане на матката, фалопиевите тръби и яйчниците по време на проникване патогенни микроорганизмиот които по контактен, хематогенен и лимфогенен път

Как PID влияе върху бременността?

Тазовите възпалителни заболявания са една от основните причини за спонтанен аборт, преждевременно раждане и бебета с ниско тегло при раждане. Усложненията на бременността и раждането се срещат при до 50-70% от бременните жени с PID. Тазовите възпалителни заболявания също се считат за едни от основните причини следродилен ендометрит.

Как се диагностицира PID?

Предложени са много методи за диагностициране на PID.Приемлив и модерен (данни за 2006 г.) е подходът към PID, предложен от Национален центърза контрол и превенция на заболяванията (САЩ).

Диагностични критерии PID (CDC, САЩ) 2006 г

минимум	Допълнителен	Надежден
Болка при палпация в долната част части на корема Болка в областта на придатъците Болезнена цервикална тракция	Температура над 38,3°C Ненормално течение от шийката на матката или влагалището Увеличаване на ESR Повишени нива на С-реактивен протеин Лабораторно потвърждение на цервикална инфекция, причинена от гонококи и хламидия.	Хистопатология: откриване на ендометрит при ендометриална биопсия Ултразвук, показващ удебелени, пълни с течност фалопиеви тръби със свободна течност или тубоовариална маса в перитонеалната кухина Откриване на признаци по време на лапароскопия в съответствие с PID

Откриването на грам-отрицателни вътреклетъчни диплококи е индикация за култура или PCR тест за N. gonorrhoeae Препоръчва се използването на PCR диагностика за откриване на N. gonorrhoeae или C. trachomatis

Как да лекуваме PID

Антибиотиците се използват за лечение на PID, но антибиотичната терапия
не може напълно да обърне увреждането, което вече е настъпило в репродуктивните органи на жената.Антибиотичната терапия може да предотврати сериозно увреждане на репродуктивните органи. Колкото по-късно една жена започне лечение на PID, толкова по-вероятно е тя да стане безплодна или да развие извънматочна бременностпоради увреждане на фалопиевите тръби. Поради трудността при точното идентифициране на микроорганизмите, които засягат репродуктивните органи, PID обикновено се лекува с поне два антибиотика, които са ефективни срещу широк обхватпатогени на инфекции.