Лекува ли се хиперандрогенията при жените? Синдром на хиперандрогенизъм: съвременни подходи към диагностиката и нови технологии за лечение

Хиперандрогенизмът е патология, при която хормоналният фон на жената претърпява значителни промени. Произвежда се твърде много от андрогенния хормон, който се счита за мъжки. В тялото на жената този хормон изпълнява много необходими функции, но прекомерното му количество води до неприятни последици, чието лечение е задължително.

Андрогените се произвеждат при жените от адипоцитите, надбъбречните жлези и яйчниците. Тези полови хормони пряко влияят върху процеса на пубертета при жените, външния вид линия на косатав областта на гениталиите и подмишниците. Андрогените регулират функционирането на черния дроб, бъбреците, а също така влияят мускулен растежи репродуктивната система. Те са необходими на зрелите жени, защото синтезират естроген, поддържат достатъчно ниво на либидо и укрепват костната тъкан.

Какво е?

Хиперандрогенията при жените е сборен термин, който включва редица синдроми и заболявания, придружени от абсолютно или относително повишаване на концентрацията на мъжки полови хормони в кръвта на жената.

причини

Могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за този синдром:

• наличие на надбъбречни тумори;
• неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в тялото;
• патология щитовидната жлеза(хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
• заболявания и неизправности на яйчниците, провокиращи прекомерно производство на андрогени;
• затлъстяване в детска възраст;
• дългосрочна употреба на стероиди по време на професионални силови спортове;
• генетично предразположение.

Ако има нарушения във функционирането на яйчниците, уголемяване на надбъбречната кора, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерон, тумори на репродуктивната и щитовидната жлеза, патологията може да се развие в детска възраст.

Вродената хиперандрогения понякога прави невъзможно точното определяне на пола на роденото дете. Едно момиче може да има големи срамни устни и клитор, увеличен до размера на пенис. Външен видвътрешни полови органи отговаря на нормата.

Една от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива в първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителното функциониране на надбъбречните жлези момичетата изпитват повръщане, диария и конвулсии.

В напреднала възраст хиперандрогенизмът причинява прекомерно окосмяване по цялото тяло, забавено образуване на млечните жлези и появата на първата менструация.

Класификация

В зависимост от нивото на мъжките полови хормони в кръвта се разграничава хиперандрогенизъм:

• абсолютни (концентрацията им надвишава нормалните стойности);
• относителна (нивото на андрогените е в нормални граници, но те се метаболизират интензивно в повече активни формиили чувствителността на целевите органи към тях е значително повишена).

В повечето случаи причината за хиперандрогенизъм е синдром на поликистозни яйчници. Появява се и когато:

• адреногенитален синдром;
• синдром на галакторея-аменорея;
• неоплазми на надбъбречните жлези или яйчниците;
• хипофункция на щитовидната жлеза;
• Синдром на Иценко-Кушинг и някои други патологични състояния.
• жена, приемаща анаболни стероиди, мъжки полови хормони и циклоспорин.

В зависимост от произхода има 3 форми на тази патология:

• яйчник (яйчник);
• надбъбречна;
• смесен.

Ако коренът на проблема се намира в тези органи (яйчници или надбъбречна кора), хиперандрогенизмът се нарича първичен. В случай на патология на хипофизната жлеза, която причинява нарушения в регулацията на андрогенния синтез, тя се счита за вторична. В допълнение, това състояние може да бъде наследено или да се развие по време на живота на жената (т.е. придобито).

Симптоми на хиперандрогенизъм

Сред всички симптоми на хиперандрогенизъм при жените преобладават следните:

1. Хирзутизъм - прекомерното окосмяване при жените, така нареченият мъжки тип окосмяване, е най-честият признак на хиперандрогенизъм. Можем да говорим за това, когато се появи коса по корема по средната линия, по лицето и гърдите. В същото време са възможни плешиви петна по главата.
2. Този симптом трябва да се разграничава от хипертрихоза - прекомерно окосмяване, независимо от андрогените, което може да бъде вродено или придобито (с различни заболявания, например с порфирии). Необходимо е също така да се обърне внимание на расата на пациента - например ескимосите и жените от централноазиатските страни имат по-голям растеж на косата, отколкото жените в Европа или Северна Америка.
3. Обрив по лицето, акне, признаци на пилинг. Често такива дефекти по лицето възникват по време на юношествотона фона на хормонални промени в тялото. При хиперандрогенизъм при жените козметичните дефекти на лицето продължават много по-дълго и нито лосиони, нито кремове могат да ви спасят от този проблем.
4. Опсоолигоменорея (скъсена и разделена с голям интервал), аменорея (липса на менструация) и безплодие - най-често този симптомвъзниква при синдром на поликистозни яйчници, придружен от хиперандрогенизъм.
5. Наднормено тегло. Наднорменото тегло при жените става често срещана причина за хормонален дисбаланс, който нарушава менструалния цикъл.
6. Атрофия на мускулите на крайниците, коремните мускули, остеопароза, атрофия на кожата - най-характерни за синдрома на Кушинг (или Иценко-Кушинг в рускоезичната литература).
7. Повишен риск от инфекция. В резултат на хормоналния дисбаланс функционирането на много органи и системи се нарушава, което има пагубен ефект върху имунната система, увеличавайки риска от получаване и развитие на инфекции.
8. Нарушен глюкозен толеранс - главно с увреждане на надбъбречните жлези, често и с патология на яйчниците.
9. Образуване на външни гениталии от междинен тип (хипертрофия на клитора, урогенитален синус, частично сливане на големите срамни устни) - открива се веднага след раждането или в ранна детска възраст; по-често с вродена надбъбречна хиперплазия.
10. Артериална хипертония, миокардна хипертрофия, ретинопатия (невъзпалително увреждане на ретината).
11. депресия, сънливост, повишена умора– се дължи, наред с други неща, на факта, че се нарушава секрецията на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези.

Синдромът на хиперандрогенизъм може да бъде свързан с определени медицински състояния. И така, сред причините за повишени нива на андроген са:

1. Синдромът на хиперандрогенизъм може да бъде свързан със синдрома на Кушинг. Причината за развитието на тази патология се крие в надбъбречните жлези в резултат на прекомерното производство на глюкокортикоиди. Сред симптомите на това заболяванемогат да се разграничат: закръглено лице, разширена шия, отлагане на мазнини в коремната област. Възможно е да възникнат проблеми менструален цикъл, безплодие, емоционални разстройства, захарен диабет, остеопороза.
2. Синдром на Stein-Leventhal. При този синдром в яйчниците се образуват кисти, но не такива, които изискват незабавна операция, а временни. Характерно явление за синдрома на поликистозните яйчници е уголемяване на яйчника преди менструация и намаляване на размера след менструацията. При този синдром има липса на овулация, безплодие, повишен растеж на косата и наднормено тегло. Има нарушение в производството на инсулин, в резултат на което пациентите могат да развият захарен диабет.
3. Свързана с възрастта хиперплазия на яйчниците. Наблюдава се в доста зряла възрастпри жени в резултат на дисбаланс между естрадиол и естрон. Проявява се под формата на хипертония, диабет, наднормено тегло и рак на матката.

При хиперандрогенизъм е почти невъзможно да забременеете поради липса на овулация. Но все пак понякога една жена успява да зачене дете, но, за съжаление, става невъзможно да го носи. Жена с хиперандрогенизъм преживява спонтанен аборт или плодът замръзва в утробата.

Хиперандрогения при бременни жени

Хиперандрогенизмът по време на бременност се превръща в една от най-честите причини за спонтанен аборт, който най-често се случва по време на ранни стадии. Ако това заболяване се открие след зачеването и бременността, е доста трудно да се определи точно кога е възникнало. В този случай лекарите не се интересуват много от причините за развитието на хиперандрогенизъм, тъй като трябва да се вземат всички мерки за поддържане на бременността.

Признаците на патология при бременни жени не се различават от симптомите, които се наблюдават по всяко друго време. Спонтанният аборт в повечето случаи се дължи на факта, че яйцеклеткане може да се прикрепи добре към стената на матката поради хормонален дисбаланс в тялото. В резултат дори и с лек негатив външно влияниенастъпва спонтанен аборт. Почти винаги е придружено от кърваво вагинално течение, заядлива болкадолната част на корема. Също така, такава бременност се характеризира с по-малко тежка токсикоза, която присъства при повечето жени през първия триместър.

Усложнения

Обхватът на възможните усложнения за всички гореописани заболявания е изключително голям. Могат да се отбележат само няколко от най-важните:

1. Метастази злокачествени тумори– усложнение, по-характерно за надбъбречните тумори.
2. При вродена патологиявъзможни са аномалии в развитието, най-честите от които са аномалии в развитието на половите органи.
3. Усложнения от други органи и системи, които са негативно повлияни от промяната хормонални нивас патология на надбъбречните жлези, хипофизата и яйчниците: хронична бъбречна недостатъчност, патология на щитовидната жлеза и др.

С това просто изброяване списъкът далеч не е пълен, което говори в полза на навременната консултация с лекар, за да се изпревари тяхното начало. Само навременната диагноза и квалифицираното лечение допринасят за постигането на положителни резултати.

Хирзутизъм

Диагностика

Диагностика на хиперандрогенизъм при жени в клинична лаборатория:

1. Определя се количеството кетостероиди-17 в урината;
2. Определение за основен хормонални нива. Разберете какво е количеството на пролактин, свободен и общ тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, андростендион и нивото на FSH в кръвната плазма. Материалът се събира сутрин, на празен стомах. Поради постоянните промени в хормоналните нива, при пациенти с хиперандрогенизъм, тестът се прави три пъти, с интервали от 30 минути между процедурите, след което се смесват и трите порции кръв. Дехидроепиандростерон сулфат, в количество над 800 mcg%, показва наличието на андроген-секретиращ надбъбречен тумор;
3. Взима се маркер за определяне на hCG (в случай, че има признаци на хиперандрогенизъм, но основното ниво на андрогените остава нормално).

Инструментално изследване: пациент със съмнение за хиперандрогенизъм се насочва за MRI, CT, интравагинален ултразвук (за визуализиране на туморни образувания).

Лечение на хиперандрогенизъм

Изборът на лечение за хиперандрогенизъм до голяма степен зависи от фоново заболяване, което е причината за развитието на това патологично състояние, както и тежестта на заболяването и тежестта лабораторни признацихиперандрогенизъм.

В тази връзка, управлението на пациента и определянето на тактиката на лечение трябва да бъде предимно индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на всеки конкретен пациент. В много ситуации лечението на хиперандрогенизъм включва цял комплекс от терапевтични меркикакто консервативно, така и оперативно направление.

• нормализиране на телесното тегло;
• редовни упражнения (ходене, бягане, аеробика и плуване са добри варианти);
• специална хипокалорична диета (количеството изгорени калории трябва да бъде по-голямо от получените калории).

Лекарствена терапия:

• агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (намаляване на производството на андрогени и естрогени от яйчниците);
• естроген-гестагенни лекарства (стимулиране на образуването на женски хормони);
• антиандрогени (потискане на излишната андрогенна секреция както от надбъбречните жлези, така и от яйчниците);
• лекарства с високо съдържание на овариален хормон (прогестерон).

Лечение на свързани патологии:

• заболявания на щитовидната жлеза и черния дроб;
• PCOS (синдром на поликистозни яйчници), когато прекомерното производство на мъжки полови хормони е придружено от липса на овулация;
• AGS ( адреногенитален синдром).

Хирургична интервенция:

• отстраняване на тумори, произвеждащи хормони.

Козметологични видове корекция:

• избелване на нежелано окосмяване;
• у дома – скубане и бръснене;
• в салон за красота - депилация, електролиза, обезкосмяване с восък или лазер.

Синдромът на поликистозните яйчници, който е най-честата причина за хиперандрогенизъм на яйчниците, е много лечим в много случаи. консервативно лечениеизползване на цял набор от хормонални лекарства.

За синдром на Кушинг с признаци на хиперандрогенизъм при пациенти, страдащи от онкологични патологиинадбъбречните жлези, единственото ефективно лечение е операцията.

Лечението на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да започне на етапа на вътрематочно развитие на детето, тъй като тази патология води до развитие на тежка хиперандрогения.

В ситуация, при която хиперандрогенизмът при пациент е симптом на андроген-секретиращ тумор на яйчниците, единствената ефективна възможност за лечение е комбинация от операция, лъчева и химиопрофилактична терапия.

Лечението на жени, страдащи от хиперандрогенизъм в постменопаузалния период, се състои в предписване на Climen съгласно общоприетата схема, която има изразен антиандрогенен ефект.

Мерки за превенция

Превенцията е както следва:

• редовни (2-3 пъти годишно) посещения при гинеколог;
• минимизиране на повишения стрес (както психо-емоционален, така и физически);
• отказ лоши навици(тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
• балансирана и рационална диета: дайте предпочитание на храни, богати на фибри и избягвайте пържено и пикантни храни, както и консервация;
• своевременно лечение на заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Възможно ли е зачеване и износване до термин? здраво детес такава диагноза? Да, доста е. Но като се има предвид повишеният риск от спонтанен аборт, това не е лесно да се направи. Ако сте научили за проблема на етапа на планиране на бременността, първо трябва да нормализирате хормоналните нива. В случай, че диагнозата вече е поставена „след факта“, тактиката на по-нататъшната терапия (която, отбелязваме, не винаги е необходима) ще бъде определена от лекуващия лекар и вие ще трябва само безусловно да следвате всичките му препоръки.

Това е сборна диагноза, при която има редица синдроми и заболявания, водещи до повишаване на концентрацията на мъжки полови хормони в женско тяло. Днес тази патология се счита за доста често срещана: диагнозата хиперандрогенизъм се установява при 5-7% от момичетата, които са достигнали пубертета, и 10-20% от жените в детеродна възраст.

Проблемът с лечението на това заболяване е толкова остър не само поради появата на дефекти във външния вид на жените, но и поради безплодието. Ето защо всяка жена трябва да има общи идеиза това заболяване: неговите причини, клинична картина, характеристики на диагнозата, както и тактика на лечение.

Основна физиология - полови хормони

Мъжки хормони репродуктивна система. Основният представител на тези секрети е тестостеронът. Малко хора знаят, че тези хормони присъстват в малки количества в тялото на жената. Те се синтезират в клетките на яйчниците, надбъбречната кора и панкреаса. Хипофизната жлеза контролира производството на регулирано количество андрогени чрез освобождаване на адренокортикотропни и лутеинизиращи хормони.

Функциите на андрогените са значителни:

• естрогените и кортикостероидите са техни производни;
• влияят върху появата на сексуално желание при жената;
• влияят на растежа тръбести костипо време на пубертета;
• благодарение на тяхното влияние се формират вторични полови белези: окосмяване женски тип, растеж на гърдите и промени в гласа.

Нормалното функциониране и развитие на тялото може да се случи само ако има достатъчно ниво на андрогени в кръвта на жената. Излишъкът им обаче е причина за много козметични дефекти във външния вид, развитието на метаболитни нарушения, смущения в менструалния цикъл, дори нарушена плодовитост (възможността на жената в репродуктивен период, зачеване и раждане на дете).

Андрогенизмът при жените също е характерен показател за хормонален дисбаланс.

Етиологични фактори на заболяването

Излишъкът на андроген при жените е основната характеристика на горния синдром, но има три вида на това заболяване. Андрогенизмът при жените е един от тях. В зависимост от локализацията на патологичния процес хиперандрогенията може да бъде овариална, надбъбречна и смесена. Тя може да бъде първична или вторична по природа.

Причините за синдрома са:

• наследствено предразположение - повечето жени със синдром на хиперандрогенизъм имат роднини, страдащи от това заболяване;
• дисфункция на висшите нервни центрове: хипофизната жлеза и хипоталамуса. Именно тези части на мозъка влияят върху функционирането на яйчниците;
• вродени аномалии на надбъбречната кора - потискането на производството на един вид хормони и увеличаването на синтеза на други е обичайно за такива вродени дисфункции;
• произвеждащи тумори на яйчниците или надбъбречните жлези засягат количественото производство на хормони, по-специално андрогени;

• синдромът на поликистозните яйчници е една от най-честите причини, които засягат синтеза на мъжки хормони в тялото на жената;
• адреногенитален синдром - патология, при която надбъбречните жлези произвеждат прекомерно количество мъжки хормони;
• пролактинома - неоплазма в хипофизната жлеза, която засяга производството на пролактин;
• Болестта на Иценко-Кушинг е заболяване, характеризиращо се с прекомерен синтез на хормони от надбъбречната кора;
• хипертрофия на яйчниците;
• повишена активност на ензими, които влияят върху скоростта на производство на стероидни хормони;
• небалансирана и неконтролирана употреба на орални контрацептиви, анаболни стероиди и глюкокортикоиди;
• намалено производство на трийодтиронин и тетразодотиронин поради нарушаване на щитовидната жлеза;
• хронична дисфункция на хепатоцитите.

Всички горепосочени причини са само приблизителен списък от фактори, влияещи върху развитието на болестта.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Симптоми хормонални нарушениявинаги се различават по своята специфика, много е трудно да ги объркате с друго заболяване. Основните прояви на клиничната картина се считат за:

• - прекомерното окосмяване е характерно за мъжете, но в този случай се наблюдава при жените. Повишено окосмяване по средната линия на корема, гърдите и лицето - типични признаци. Паралелно с увеличаването на растителността се появяват плешиви петна по главата. Необходимо е да се разграничи тази проява от, причината за развитието на която не е прекомерното производство на андрогени, а външни причини (например порфирия). Расата на пациента също играе роля: кавказците имат оскъдна растителност в сравнение с ескимосите;
• акне и пилинг на епитела е козметичен дефект, който често е външна проява на по-сериозни проблеми, скрити вътре в тялото;
• менструални нередности, по-специално - опсо-олигоменорея - твърде кратки или дълги интервали между менструациите, - липса на менструация или безплодие. По правило тези симптоми най-често се проявяват при;
• наддаване на тегло може да се наблюдава при всички форми на тази патология (наднорменото тегло е 20% от нормалната стойност);
• намаляване на количеството мускулна масав областта на крайниците, коремната област, остеопорозата и атрофията на кожата са характерни симптоми на;

• неравномерното производство на хормони може да бъде основната причина за намаляване на имунитета, поддържащата функция на тялото и появата на различни инфекциозни заболявания;
• при патология на надбъбречните жлези може да се наблюдава нарушен глюкозен толеранс, но не може да се изключи възможността за развитие на тази патология в овариалната форма на хиперандрогенизъм;
• прекомерно развитие на външните полови органи, свързани с междинен тип. Уголемяване на клитора, урогениталния синус и забележимо намаляване на празнината между големите срамни устни могат да бъдат открити веднага след раждането на дете или в ранна детска възраст. По правило тази проява е следствие от вродена патология на надбъбречната кора;
• заболявания на сърдечно-съдовата система, а именно артериална хипертония, миокардна хипертрофия на лявата камера, ретинопатия;
• астеничен синдром: постоянна умора, сънливост, апатия или депресия. Тези прояви са свързани с нарушен синтез на глюкокортикоиди.

Появата на гореописаните прояви е причина да се свържете с клиниката и да проведете допълнителен преглед.

Усложнения на хиперандрогенизма

Късното откриване на заболяването или неправилно предписаната терапия могат значително да повлияят на състоянието на тялото. Някои от най-важните усложнения са:

• ако патология ендокринна системавродени се появяват различни аномалии в развитието, като най-чести са аномалиите в развитието на репродуктивната система.
• ако е причинена хиперандрогения туморен процес, тогава метастазите на злокачествени неоплазми могат да се считат за най-опасните усложнения. Като правило това клинична картинаХарактерни за надбъбречните тумори.
• Ако хормоналните нива са нарушени, могат да възникнат други заболявания на органи и системи. Най-честите заболявания включват хронична бъбречна недостатъчност и заболяване на щитовидната жлеза.

За съжаление този списък не свършва, тъй като може да бъде продължен десетки позиции надолу. Но именно този факт трябва да насърчи всеки пациент да се консултира навреме с лекар, за да предотврати тези усложнения. Само навременната диагноза и индивидуалното предписване на терапия могат да гарантират положителна динамика на заболяването.

Диагностика на хиперандрогенизъм

За да се диагностицира това заболяване, е необходимо да се съберат всички необходими анамнестични показатели, да се проведе физически преглед и в същото време да се определи нивото на сексуално развитие на пациента, редовността на менструацията, естеството на растежа на косата и наличието на дерматопатия.

Лабораторните изследвания са насочени към определяне на нивата на глобулин, свързващ половите хормони. След определяне на концентрацията на андрогени е необходимо да се изясни естеството на техния излишък: надбъбречен или овариален. Клиничните тестове ще помогнат за разграничаването на тези две патологии:

• Характерно е за адренална (надбъбречна) хиперандрогения;
• Овариалният тип синдром се характеризира с повишаване на нивата на тестостерон в кръвта и ASD.

Ако тези показатели се увеличат прекомерно при жена, е наложително да се извърши диференциална диагнозас туморни заболявания. CT или MRI ще помогнат да потвърдите или опровергаете това предположение. А също и като допълнителен методможе да се приложи ултразвукова диагностика. Този метод е подходящ за идентифициране на поликистозни деформации на яйчниците.

Лечение

Основната характеристика на лечението на хиперандрогенизма е продължителността на курса. Предписаната терапия изисква задължително диференциран подходкъм тактиката за управление на пациента. По правило за коригиране на хиперандрогенизма се използват орални контрацептиви с естроген-прогестин, които имат антиандрогенен ефект.

Лекарствата от тази група са насочени към намаляване на производството на гонадотропини и скоростта на овулация, инхибиране на синтеза на яйчникови секрети и увеличаване на количеството глобулини, които свързват половите хормони.

Синдромът на хиперандрогенизъм може също да се лекува с кортикостероиди. Използването им е оправдано и за подготовка на жената за бъдещо зачеване, гестационния период, когато се появи това заболяване. Кога висока активностензими, курсът на терапия може да продължи една година или повече.

Лечението на хиперандрогенизъм при жените също включва лечение на външните прояви на заболяването. Например, периферната блокада на андрогенните рецептори често се използва за елиминиране на дерматопатията. Успоредно с това се използва терапия за отстраняване на съпътстващи заболявания на ендокринната система.

Ако се появи затлъстяване, се предприемат мерки за намаляване на телесното тегло, а именно диета с ниско съдържание на въглехидрати и умерено физически упражнения. Всички корекции на предписаното лечение трябва да се извършват само от лекуващия лекар след лабораторни и клинични изследвания.

Предотвратяване на хиперандрогенизъм

Това заболяване няма специфични превантивни мерки. Въпреки това основните моменти, насочени към поддържане на баланса и здравето на тялото, включват правилен начин на живот, отказ от лоши навици, балансирана диетаи системни упражнения.

Всяка жена трябва да знае и помни, че прекомерната загуба на тегло може да доведе до хормонален дисбаланс и да допринесе за развитието не само на хиперандрогенен синдром, но и на други заболявания на ендокринната система. Спортът също трябва да бъде умерен, тъй като професионалният спорт често тласка жените да използват стероиди, което води до различни здравословни проблеми.

Основното нещо е да запомните, че често вашето здраве е във вашите собствени ръце и спазването на препоръките на лекаря може да реши всички проблеми. Хипоандрогенизмът е сложно заболяване, което изисква комплексно лечение.

Хиперандрогенията при жените е състояние, при което се определя повишено ниво на андрогени в кръвта, а също така се записват клинични данни за излишък на мъжки полови хормони. Среща се в различни възрастови групи. Основните причини за хиперандрогенизъм са адреногенитален синдром (AGS) и синдром на поликистозни яйчници (PCOS). Лечението на хиперандрогенизма е насочено към коригиране на хормоналните нива и предотвратяване на последствията от излишните андрогени.

Обикновено хормоналният статус на жената позволява определено ниво на андрогени в кръвта. От тях под въздействието на ароматазата се образуват някои естрогени. Прекомерните количества водят до репродуктивна дисфункция и увеличават риска от рак. Няма класификация на този синдром в ICD-10, тъй като това не е заболяване.

Какво причинява хиперандрогенизъм при жените?

Хиперандрогенизмът се характеризира с повишена концентрация в женското тяло на андрогени, които са свързани с мъжките полови хормони, сред които най-известният е тестостеронът. При нежния пол за техния синтез са отговорни надбъбречната кора, яйчниците и подкожната тъкан. мастна тъкани индиректно щитовидната жлеза. Целият процес се „управлява“ от лутеинизиращия хормон (LH), както и от адренокортикотропния хормон (ACTH) на хипофизната жлеза.

В нормални концентрации андрогените в женското тяло проявяват следните свойства:

• отговорен за растежа- участват в механизма на растежа и допринасят за развитието на тръбните кости по време на пубертета;
• са метаболити- от тях се образуват естрогени и кортикостероиди;
• формират полови белези- на ниво с естрогените, те са отговорни за естествения растеж на косата при жените.

Прекомерното съдържание на андрогени води до хиперандрогенизъм, който се проявява в ендокринологични, циклични нарушения и промени във външния вид.

Може да се разграничи следното първични причинихиперандрогенизъм.

• AGS. Адреногениталният синдром се характеризира с недостатъчен синтез или липса на производство на яйчниците на ензима С21-хидроксилаза (преобразува тестостерона в глюкокортикоиди), което води до излишък на андрогени в женското тяло.
• Поликистоза. PCOS може да бъде причина или следствие от излишък на андроген.
• Тумори. Те могат да бъдат локализирани в яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и хипоталамуса и произвеждат излишни количества андрогени.
• Други патологии.Хиперандрогенизмът може да бъде причинен от нарушаване на щитовидната жлеза, черния дроб (тук се случва метаболизмът на хормоните) или от приема на хормонални лекарства.

Изброените нарушения водят до промени в метаболизма на мъжките полови хормони, като се получава следното:

• тяхната прекомерна образованост;
• превръщане в активни метаболитни форми;
• повишена чувствителност на рецепторите към тях и бързата им смърт.

Допълнителни фактори, които могат да повлияят на развитието на хиперандрогенизъм, са:

• приемане на стероиди;
• повишени нива на пролактин;
• наднормено тегло през първите години от живота;
• чувствителност (чувствителност) кожатакъм тестостерона.

Видове патология

В зависимост от причината, нивото и механизма на развитие на патологията има следните видовехиперандрогенизъм.

• Яйчник. Характеризира се с нарушения от генетичен или придобит произход. Овариалната хиперандрогения се характеризира с бързо развитие и внезапна появасимптоми. В яйчниците андрогените се превръщат в естрогени от ензима ароматаза. Ако функционирането му е нарушено, възниква дефицит на женски полови хормони и излишък на мъжки хормони. В допълнение, хиперандрогенизмът на яйчниците може да бъде провокиран от хормонално активни тумори на тази локализация.
• Надбъбречна.Този хиперандрогенизъм се причинява от надбъбречни тумори (най-често андростероми) и адреногенитален синдром. Последната патология се причинява от генетични аномалии на гена, който е отговорен за образуването на ензима С21-хидроксилаза. Дефицитът на това вещество за дълъг период от време може да бъде компенсиран от работата на други органи, произвеждащи хормони, така че състоянието има скрит ход. При психо-емоционален стрес, бременност и други стресови фактори ензимният дефицит не се покрива, така че клиниката на AGS става по-очевидна. Надбъбречната хиперандрогения се характеризира с дисфункция на яйчниците и менструални нередности, липса на овулация, аменорея и недостатъчност на жълтото тяло по време на узряването на яйцеклетката.
• Смесени. Тежка форма на хиперандрогенизъм съчетава дисфункция на яйчниците и надбъбречните жлези. Задействащият механизъм за развитие на смесен хиперандрогенизъм е невроендокринни нарушения, патологични процеси в областта на хипоталамуса. Проявява се чрез нарушения метаболизма на мазнините, често безплодие или спонтанен аборт.
• Централна и периферна. Свързани с дисфункция на хипофизната жлеза и хипоталамуса, нарушаване на нервната система. Има дефицит на фоликулостимулиращ хормон, което нарушава узряването на фоликулите. В резултат нивата на андрогените се повишават.
• транспорт. Тази форма на хиперандрогенизъм се основава на дефицит на глобулин, който е отговорен за свързването на половите стероиди в кръвта и също така блокира прекомерната активност на тестостерон.

Въз основа на мястото на възникване на патологията се разграничават следните видове хиперандрогенизъм:

• първичен - произхожда от яйчниците и надбъбречните жлези;
• вторичен - центърът на произход в хипофизната жлеза.

Според метода на развитие на патологията се разграничават:

• наследствена;
• придобити.

Според степента на концентрация на мъжките хормони възниква хиперандрогенизъм:

• относително - нивото на андрогените е нормално, но чувствителността на целевите органи към тях е повишена и мъжките полови хормони са склонни да се превръщат в активни форми;
• абсолютно - превишена е допустимата норма за съдържание на андрогени.

Как се проявява

Хиперандрогенията се проявява ясни знаци, често те са лесно забележими дори за обикновения човек. Симптоми прекомерна концентрациямъжките хормони зависят от възрастта, вида и степента на развитие на патологията.

Преди пубертета

Преди пубертета хиперандрогенизмът се причинява от генетични нарушенияили хормонален дисбаланс по време на развитието на плода.
Клинично се проявява с нарушена анатомия на външните полови органи и изразени мъжки вторични полови белези.

Хиперандрогенизмът на надбъбречните жлези при новородени момичета се проявява с фалшив хермафродитизъм - вулвата се слива, клиторът се увеличава прекомерно и фонтанелата се разраства още през първия месец. Впоследствие момичетата изпитват:

• дълги горни и долни крайници;
• висок растеж;
• прекомерно количество косми по тялото;
• късно начало на менструация (или липсваща напълно);
• вторичните женски полови белези са слабо изразени.

Диагнозата е трудна за извършване при тази патология и ovotestis - наличието на мъжки и женски зародишни клетки, което се случва при истински хермафродитизъм.

По време на пубертета

IN пубертетмомичетата с хиперандрогенизъм могат да получат:

• акне по лицето и тялото- запушване на канали мастни жлезии космените фоликули;
• себорея - прекомерно производство на секрети от мастните жлези;
• хирзутизъм - прекомерно окосмяване по тялото, включително на "мъжки" места (ръце, гръб, вътребедра, брадичка);
• NMC - нестабилен менструален цикъл, аменорея.

В репродуктивна възраст

Ако патологията се прояви в репродуктивна възраст, към всички горни знаци могат да се присъединят:

• барифония - задълбочаване на гласа;
• алопеция - плешивост, косопад на главата;
• маскулинизация - увеличаване на мускулната маса, промяна в типа мъжко тяло, преразпределение подкожна тъканмазнини от ханша до корема и горната част на торса;
• повишено либидо- прекомерно сексуално желание;
• намаляване на гърдите- млечните жлези са малки по размер, лактацията продължава след раждането;
• метаболитно заболяване- изразява се в инсулинова резистентност и развитие на захарен диабет тип 2, хиперлипопротеинемия, затлъстяване;
• гинекологични проблеми- смущения в менструалния цикъл, липса на овулация, безплодие, ендометриална хиперплазия;
• психо-емоционални разстройства- склонност към депресия, чувство на загуба на сила, тревожност, нарушение на съня;
• сърдечно-съдови нарушения- склонност към хипертония, епизоди на тахикардия.

Всички тези симптоми са обединени в едно понятие - мъжки синдром, което предполага развитие на мъжки характеристики и загуба на женски характеристики от тялото.

В менопаузата

При жените в началото на менопаузата се появява синдром на хиперандрогенизъм поради намаляване на нивата на естроген. По това време много хора забелязват появата на „мъжко окосмяване“, особено в областта на брадичката и горната устна. Това се счита за нормално, но е необходимо да се изключат тумори на яйчниците, произвеждащи хормони.

Диагностика

Потвърждаването на патологията изисква цялостен преглед.

• Събиране на анамнеза. Взема се предвид информация за менструалния цикъл, физиката на жената, степента на окосмяване на лицето и тялото и тембъра на гласа й - тези признаци, които показват излишък на андрогени.
• Кръвни изследвания. За съдържанието на захар и за определяне нивото на тестостерон, кортизол, естрадиол, 17-хидроксипрогестерон, SHBG (глобулин, който свързва половите хормони), DHEA (дехидроепиандростерон). Хормоналните изследвания се правят на петия-седмия ден от цикъла.
• Ултразвук. Необходимо е да се проведе ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и тазовите органи.
• CT, MRI. Ако подозирате мозъчен тумор в хипофизната жлеза или хипоталамуса.

При необходимост наборът от изследвания може да бъде разширен за по-подробна диагноза.

Последици за тялото

Естрогените са отговорни не само за "женския външен вид" и реализацията на репродуктивния потенциал, но и защитават тялото от много патологични състояния. Дисбалансът между естрогени и андрогени може да доведе до следните последствия:

• проблеми с бременността- безплодие, ранна и късна загуба на бременност;
• повишен риск от рак- ендометриум, млечна жлеза, шийка на матката;
• гинекологични заболявания- по-често се появяват дисфункции, кисти на яйчниците, ендометриална хиперплазия и полипи, цервикална дисплазия, мастопатия;
• соматични заболявания- склонност към хипертония и затлъстяване, по-чести инсулти и инфаркти.

Лечение

Лечението на хиперандрогенизъм при жените е насочено към коригиране на хормоналния дисбаланс и премахване на основната причина. Клинични насокизависи от възрастта на жената, реализацията на репродуктивния й потенциал, тежестта на симптомите и други нарушения в организма.

• Стандартен подход. Най-често схемите за лечение на тази патология се основават на използването на комбинирани хормонални лекарства, които имат антиандрогенен ефект. В някои случаи гестагените, например Utrozhestan, са достатъчни. Тази терапия се използва за коригиране на надбъбречната и овариалната хиперандрогения. Тази тактикане елиминира причината за заболяването, но помага в борбата със симптомите и намалява рисковете от усложнения на хиперандрогенизма в бъдеще. Необходимо е постоянно приемане на хормони.
• Адреногенитален синдром. Може да се лекува с кортикостероиди, които също се използват за подготовка на жената за бременност. Сред лекарствата най-известният е дексаметазон. "Veroshpiron" може да се използва за коригиране на водно-солевия баланс при AGS.
• Андроген-производни тумори. В по-голямата си част са доброкачествени неоплазми, но все още подлежат на хирургично отстраняване.

В случай на безплодие често е необходимо да се прибягва до стимулация на овулацията, IVF и лапароскопия, ако се диагностицират поликистозни яйчници. Установената хиперандрогения и бременност изискват внимателно медицинско наблюдение поради повишения риск от усложнения на бременността. Прегледите на жени и лекари потвърждават това.

„Много жени имат секреция от матката (менструация), но не всички. Срещат се при светлокожите хора с женствен вид, но не и при тъмните и мъжествени...”
Аристотел, 384 -322 пр.н.е. д.

Синдромът на хиперандрогенизъм е доста голяма група ендокринни заболявания, които възникват поради много различни патогенетични механизми, но са обединени на принципа на сходни клинични симптомипоради прекомерно количество и/или качество (активност) на мъжките полови хормони в женското тяло. Най-честите хиперандрогенни състояния са:

• Синдром на поликистозни яйчници (PCOS):
  а) първичен (синдром на Stein-Leventhal);
  б) вторичен (в невроендокринната форма на т.нар. хипоталамичен синдром, със синдром на хиперпролактинемия, на фона на първичен хипотиреоидизъм).
• Идиопатичен хирзутизъм.
• Вродена дисфункция на надбъбречната кора.
• Овариална стромална текоматоза.
• Вирилизиращи тумори.
• Други по-редки опции.

В повечето случаи причините за образуването на тези заболявания са проучени достатъчно подробно и има конкретни ефективни методи за тяхното коригиране. Въпреки това интересът на учени и клиницисти от различни специалности към проблема с хиперандрогенизма не изсъхва. Освен това, обект на постоянно и най-внимателно внимание, особено през последното десетилетие, е PCOS, иначе наричан синдром на хиперандрогенна дисфункция на поликистозни яйчници, склерокистични яйчници, синдром на Stein-Leventhal. Толкова голям интерес към този проблем е оправдан.

Първо, едва през 90-те години. През 20-ти век беше възможно да се получат неопровержими доказателства, че PCOS е не само най-често срещаното хиперандрогенно състояние (около 70-80% от случаите), но и едно от най-честите ендокринни заболявания при момичета и жени детеродна възраст. Съдейки по множество публикации през последните години, прави впечатление изключително високата честота на PCOS, която варира от 4 до 7% в популацията. По този начин приблизително всяка 20-та жена на различни етапи от живота си - от ранна детска възраст до старост - постоянно се сблъсква с различни прояви на тази патология и не само от репродуктивна сфера, но и много други функционални системии органи.

Второ, последното десетилетие бе белязано от редица събития и открития, които послужиха като ключ към ново разбиране на много въпроси в патогенезата на PCOS. Това от своя страна се превърна в мощен тласък за бързото развитие на много оригинални, ефективни и обещаващи методи не само за лечение и рехабилитация на вече формирана патология, но и на нейните дългосрочни хормонални и метаболитни последици, а също така стана основа за опит за създаване на превантивна програма за действие, насочена към предотвратяване на развитието на болестта и нейните многобройни соматични усложнения.

Ето защо в тази статия се акцентира предимно върху проблемите на диагностиката и постиженията в лечението на PCOS.

Етиопатогенеза

Сравнително наскоро - в края на миналия век - беше предложена и подробно аргументирана най-новата научна концепция, че в патогенезата на PCOS участват два взаимосвързани компонента:

• повишена активност на цитохром P-450C17alpha, който определя прекомерното производство на андрогени в яйчниците/надбъбречните жлези;
• хиперинсулинемична инсулинова резистентност, водеща до множество дефекти в регулацията на въглехидратния, мастния, пуриновия и други видове метаболизъм.

Тези два компонента се съчетават в един и същи пациент не по случаен начин, а съвсем естествено – чрез един първичен механизъм. Получена е много доста убедителна информация за съществуването на единична универсална вродена ензимна аномалия при PCOS, която определя прекомерното фосфорилиране на серин (вместо тирозин), както в стероидогенните ензими (17β-хидроксилаза и С17,20-лиаза), така и в субстрати на β-субединица на инсулиновия рецептор (IRS-1 и IRS-2). Но в същото време крайните ефекти от такова патологично явление се различават: активността на стероидогенезните ензими средно се удвоява, което води до хиперандрогенизъм, докато инсулиновата чувствителност на пострецепторно ниво в периферни тъкание почти наполовина, което се отразява неблагоприятно на състоянието на метаболизма като цяло. Освен това, реактивният хиперинсулинизъм, който възниква компенсаторно в отговор на патологичната резистентност на целевите клетки към инсулин, насърчава допълнително прекомерно активиране на андроген-синтезиращите клетки на овариално-надбъбречния комплекс, т.е. допълнително потенцира андрогенизацията на тялото на жената, като се започне с детство.

Клинични характеристики

От гледна точка на класическата терминология PCOS се характеризира с две задължителни характеристики: а) хронична ановулаторна дисфункция на яйчниците, която определя формирането на първично безплодие; б) симптомокомплекс на хиперандрогенизъм, който има отчетливи клинични (най-често) и/или хормонални прояви.

Заедно с това, най-новият модел на патогенезата на PCOS направи възможно значително изясняване и разширяване на разбирането за „пълния клиничен портрет“ на заболяването. Палитрата от неговите симптоми, заедно с класическите признаци на хиперандрогенизъм, описани от чикагските гинеколози I. F. Stein и M. L. Leventhal преди почти 70 години (1935), като се вземат предвид най-новите концепции при повечето пациенти, включва различни (дис)метаболитни нарушения, дължащи се на към хиперинсулинизъм, които бяха идентифицирани за първи път преди повече от 20 години, благодарение на пионерската работа на изследователите G. A. Burghen et al. (Мемфис, 1980 г.). Поради изобилието от такива фундаментални промени в здравето на жените с PCOS, клиничната картина на тази комбинирана патология (хиперандрогенизъм заедно с хиперинсулинизъм) беше много въображаема и ясно отразена не само в изявленията на древногръцкия философ (вижте епиграфа), но и в статиите на съвременни автори.

Симптоми на патологична андрогенизация

Клиниката на хиперандрогенизма се състои от няколко симптома (общо около десет признака), но в зависимост от тежестта на процеса общият вид на пациентите може да варира значително. И при PCOS, който се формира поради сравнително ниска хиперпродукция на предимно не най-агресивните андрогени, се обръща внимание на семиотиката само на хиперандрогенна дермопатия - без вирилизация. Това фундаментално го отличава от случаите на изключително тежка андрогенизация при вирилизиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези, които имат съвсем различен нозологичен произход.

Хирзутизъм- не е само признак на PCOS, най-яркият и най-запомнящ се, когато става дума за медицинска диагностика, но и факторът, който най-много травмира психиката на пациента. Скалата на Ferryman-Gallway ви позволява да оцените тежестта на хирзутизма в точки в рамките на минута. Тази техника се използва повече от 40 години и е получила всеобщо признание в световната практика. Скалата лесно изчислява така нареченото хормонално число (четириточков резултат в девет андроген-зависими зони). Той отразява андрогенното насищане на пациента, като правило, много по-точно от показателя за концентрация на тестостерон в кръвния серум, който се предлага в местната лабораторна практика за измерване само в общо количество - под формата на общ тестостерон. Добре известно е, че последният, дори при тежка патология, може да остане в рамките на референтната норма (поради намаляване на нивото на биологично неактивната фракция на хормона, свързан с транспортния протеин TESH), докато резултатът от визуалната скринингова диагностика използването на хормоналното число на Ferriman-Gallway заслужава повече доверие, тъй като многократно е показвана пряка корелация на стойността на този маркер с концентрацията на свободни андрогени. Това е свободната фракция на тестостерона, която определя тежестта на процеса, следователно на практика хормоналният резултат за оценка на хирзутизма може да се счита за надеждно „огледало“ на хиперандрогенизма. В нашата собствена работа отдавна използваме оригиналната градация на тежестта на хирзутизма според хормоналния брой: I степен - 4-14 точки, II - 15-25 точки, III - 26-36 точки. Опитът показва, че онкологичната бдителност на лекаря трябва да бъде изключително висока във всеки случай - дори и при липса на мъжки признаци - особено ако жена се консултира с лекар с дългогодишен хирзутизъм III степен, както и с II степен на тежест на заболяването, която бързо се формира поради „галопиращия“ ход на заболяването.

Андрогенна алопецияе надежден диагностичен маркер за мъжки варианти на GAS. Подобно на други видове ендокринна алопеция, тя е дифузна, а не фокална (групова) по природа. Но за разлика от плешивостта при други заболявания на ендокринните жлези (първичен хипотиреоидизъм, полигландуларна недостатъчност, панхипопитуитаризъм и др.), Андрогенната алопеция се характеризира с определена динамика. По правило се проявява като загуба на коса в темпоралните области (битемпорална алопеция с образуването на симптоми на „темпорална отдръпнала се линия на косата“ или „оттеглена линия на косата на частния съветник“ и „вдовица на връх“), след което се разпространява до теменната регион (париетална алопеция, "оплешивяване"). Особеностите на синтеза и метаболизма на андрогените в перименопаузалния период обясняват факта, че до 13% от жените на тази възраст имат „пик на вдовицата“ или по-изразени форми на плешивост при липса на други признаци на GAS. От друга страна, оплешивяването като страхотен индикатор за тежко протичане на GAS се наблюдава по-често и се формира по-бързо (понякога изпреварвайки хирзутизма) именно в този възрастова група, което изисква изключване на андроген-продуциращ тумор.

Симптоми на инсулинова резистентност и хиперинсулинизъм

• Класически прояви на патология въглехидратния метаболизъм(нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет тип 2). При PCOS, комбинация от хиперандрогенизъм и инсулинова резистентност, наречена от R. Barbieri et al. през 1988 г. синдромът HAIR (хиперандрогенизъм и инсулинова резистентност) е най-често срещаният. Дори при юноши с възникващ PCOS, инсулиновата резистентност се открива чрез стандартен тест за глюкозен толеранс със 75 g глюкоза в приблизително една трета от случаите (главно от типа IGT), а в по-напреднала възраст - при повече от половината пациенти (55 -65%), а до 45-годишна възраст честотата на диабета може да бъде 7-10% срещу 0,5-1,5% в популацията от връстници. Трябва да се отбележи, че наскоро, според резултатите от шест проспективни проучвания, „ускоряването“ на диабета беше ясно доказано при пациенти с PCOS и IGT, диагностицирани за първи път в млада възраст. Особено често непоносимостта към въглехидрати прогресира към очевидна патологияпри тези, които достигат екстремно затлъстяване и имат фамилна анамнеза за диабет (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Сравнително рядко (само в 5%) комбинацията HAIR се допълва от трети елемент - най-типичната клинична стигма на инсулинова резистентност под формата на acanthosis nigricans и се обозначава като HAIR-AN синдром. Черната акантоза (acanthosis nigricans) е папиларна пигментна дегенерация на кожата, проявяваща се с хиперкератоза и хиперпигментация (главно на шията, аксиларните и области на слабините). Този знак е особено изразен на фона екстремни степенизатлъстяване и, обратно, когато отслабнете и коригирате инсулиновата чувствителност, интензивността на акантозата отслабва.
• Масово затлъстяване и/или преразпределение на подкожната мазнина според андроидния тип (тип коремна „ябълка”): индекс на телесна маса над 25 kg/m², обиколка на талията над 87,5 cm и съотношението й към обиколката на бедрата над 0,8.
• Наличието на изолирана пубархе в предпубертетната история е първият признак на дебюта на андрогенизацията под формата на пубертетен растеж на косата преди началото на естрогенизацията на млечните жлези, особено в комбинация с дефицит на телесно тегло при раждането.

Лабораторна и инструментална диагностика

Колкото и парадоксално да изглежда, въпреки колосалния пробив на теоретичната медицина в разбирането на молекулярно-биологичните и генетични механизми за развитие на PCOS, светът все още не е взел съгласувано решение относно критериите за диагностициране на PCOS и единственият документ, който поне частично регулира процеса на изследване и е предназначен да предотврати свръхдиагностиката на заболяването, вместо да гарантира откриването му на ранни стадии, са препоръки от Националния здравен институт на САЩ, приети на конференция през 1990 г.

Според този документ, който все още ръководи по-голямата част от изследователите, работещи по този проблем, диагнозата PCOS е диагноза на изключване. За да го проверите, освен наличието на две клинични критериивключвания, разгледани по-горе (ановулация + хиперандрогенизъм), е необходимо и трето - липса на други ендокринни заболявания ( вродена дисфункциянадбъбречна кора, вирилизиращи тумори, болест на Иценко-Кушинг, първична хиперпролактинемия, патология на щитовидната жлеза). Напълно споделяйки тази гледна точка, през последните 15 години считаме за необходимо всяка пациентка да завърши диагнозата PCOS с три допълнителни прегледа. Това е изключително важно не само и не толкова за потвърждаване на диагнозата, а за по-нататъшно използване като критерии при избора на диференцирана терапия на индивидуална основа. Това е заотносно следните изследвания.

1. На седмия до десетия ден от менструалния цикъл - "гонадотропен индекс" (LH/FSH) >> 2, PRL е нормален или леко повишен (в приблизително 20% от случаите).

2. На седмия до десетия ден от менструалния цикъл се откриват характерни признаци на ултразвук:

• двустранно увеличение на обема на двата яйчника (според нашите данни, повече от 6 ml / m² телесна повърхност, т.е. като се вземат предвид индивидуалните параметри на физическото развитие по отношение на височината и телесното тегло по време на ултразвук на таза);
• яйчникова тъкан от "поликистозен" тип, т.е. 10 или повече малки незрели фоликули с диаметър до 8 mm се визуализират и на двата, както и увеличаване на площта на хиперехогенната строма на медулата на двата яйчника;
• овариално-маточен индекс (среден обем на яйчника/дебелина на матката) > 3,5;
• удебеляване (склероза) на капсулата на двата яйчника.

3. Лабораторни признаци на инсулинова резистентност:

• повишаване на базалните (на гладно) серумни нива на инсулин или повишаване на изчисления глюкозо-инсулинов индекс HOMAIR.

Въпреки това през април 2003 г. експертите Американска асоциацияКлиничните ендокринолози разработиха нов документ, според който беше решено да се преименува комплексът от клинични и биохимични нарушения, известен от 1988 г. като (дис)метаболитен синдром X, в синдром на инсулинова резистентност. И когато се проверява, се предлага да се фокусира не върху хормонални показатели, а върху сурогатни биохимични параметри.

Идентифициране на синдром на инсулинова резистентност

• Триглицериди >150 mg/dL (1,74 mmol/L).
• Липопротеинов холестерол висока плътностсред жените< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Артериално налягане> 130/85 mm Hg. Изкуство.
• Гликемия: на гладно 110-125 mg/dl (6.1-6.9 mmol/l); 120 минути след натоварването с глюкоза 140-200 mg/dl (7,8-11,1 mmol/l).

Завършвайки разговора за технологията за диагностициране на PCOS в съвременната клинична практика, ние специално подчертаваме, че всеки от тези симптоми, изолиран от останалите, няма независим диагностична стойностне притежава. Освен това, колкото повече параклинични признаци от дадения списък има при една и съща пациентка с хиперандрогенна овариална дисфункция, толкова по-обоснован, оправдан, ефективен и безопасен ще бъде опитът на ендокринолога/гинеколога да приложи нови технологии и модерни протоколиза диференцирано лечение.

Лечение

Индивидуалните тактики за лечение на пациенти с PCOS често зависят не само от установения нозологичен вариант на патологията, но и от ситуацията в семейството, където се планира бременност. Като се има предвид това, терапията на PCOS може условно да се раздели на две групи: основна - когато се провежда комплексно лечение за дълъг период от време; рехабилитационна програмаи има систематична подготовка на млада жена за бременност и ситуационна - когато по искане на пациента спешно се решава въпросът за възстановяване на плодовитостта.

Основна терапия

Арсеналът от помощ за пациенти с PCOS сега е представен от голяма фармакотерапевтична група от лекарства, които имат специфични и фундаментално различни ефекти върху различни патогенетични връзки. Разработва се индивидуален набор от мерки, като се вземат предвид наличието / отсъствието на признаци на инсулинова резистентност, хранително поведение и лоши навици. Основна терапияпредоставя два основни сценария на лечение: а) за слаби хора без хиперинсулинизъм - антиандрогенни +/- естроген-прогестинови лекарства; б) за всички, които имат наднормено теглотяло, а при слаби хора с инсулинова резистентност - инсулинови сенсибилизатори в комбинация с мерки за нормализиране на теглото.

Най-осезаемата и значима последица от откриването на ролята на инсулиновата резистентност при формирането на PCOS е нова терапевтична технология, използваща лекарства, повишавайки чувствителността на инсулиновите рецептори. Веднага трябва да се отбележи, че групата на метформин и глитазони е показана, макар и за абсолютното мнозинство от пациентите, но не за всички. Съвсем очевидно е, че при избора на лица, за които е показана терапия с инсулин-сенсибилизиращи лекарства, жените, които отговарят на критериите за периферна рефрактерност към хормона, имат ясно предимство.

Съвременните мощни системи за търсене на научна и медицинска литература позволяват да се проследи появата на най-новите данни дори в отдалечени кътчета на планетата в рамките на няколко седмици след появата им в печат или в световната мрежа. Изминаха десет години от публикуването през 1994 г. на статия на екип от автори от Венецуела и САЩ за първия опит с употребата на метформин при PCOS. През годините се появяват още около 200 труда по този въпрос. Повечето от тях съобщават за нерандомизирани, неконтролирани и като цяло малки проучвания. Това ниво на научен анализ не отговаря на днешните строги изисквания за медицина, основана на доказателства. Ето защо публикациите на систематични аналитични прегледи и резултатите от мета-анализи, базирани на обобщени данни от подобни проучвания, са от изключителен интерес. Подобни трудове се появиха само през последните шест месеца и тяхното обсъждане е важно както за практиката, така и за развитието на теорията. По-долу е дадено резюме на най-очевидните систематично възпроизводими ефекти на метформин при PCOS.

Клинични ефекти

• Подобрение менструална функция, предизвикване на спонтанна и стимулирана овулация, увеличаване честотата на зачеването.
• Намаляване на случаите на спонтанни аборти, намаляване на случаите на гестационен диабет, подобряване на резултатите от бременността при липса на тератогенен ефект.
• Намаляване на хирзутизъм, акне, мазна себорея и други симптоми на хиперандрогенизъм.
• Намален апетит, телесно тегло, кръвно налягане.

Лабораторни ефекти

• Намалени нива на инсулин, инсулиноподобен растежен фактор тип 1 (IGF-1).
• Намаляване на нивата на холестерола, триглицеридите, LDL и VLDL, повишаване на концентрациите на HDL.
• Намалени нива на андрогени, LH, инхибитор на плазминогенния активатор.
• Повишени нива на тестостерон-естрадиол-свързващ глобулин, свързващ протеин за IGF-1.

Руските лекари от различни специалности са най-запознати с лекарството Siofor 500 и 850 mg (Berlin-Chemie/Menarini Pharma GmbH), което принадлежи към групата на инсулиновите сенсибилизатори. Той е познат не само на ендокринолозите (при лечението на захарен диабет тип 2), но и на гинеколозите-ендокринолози - именно с това лекарство започва историята на лечението на PCOS със сенсибилизатори у нас (M. B. Antsiferov et al., 2001; Е. А. Карпова, 2002; Н. Г. Мишиева и др., 2001; Г. Е. Чернуха и др., 2001).

Дозов режим:първа седмица = 1 табл. през нощта, втора седмица = + 1 табл. преди закуска, трета седмица = + 1 табл. преди обяд. Средната дневна доза е 1,5-2,5 g.

Продължителност на приема:минимум шест месеца, максимум 24 месеца, средна продължителност една година.

Трябва да се направи прекъсване / отмяна на приема на лекарството за няколко дни в случай на остро заболяване и при провеждане на рентгенови контрастни изследвания за други състояния (риск от лактатна ацидоза).

Заключение

Синдромът на хиперандрогенизъм е широко разпространен и най-честата причина за развитието му във всяка възраст е синдромът на поликистозните яйчници. Образуването на PCOS при деца и юноши е фактор висок рискпоявата не само на репродуктивни нарушения, но и на комплекс от много сериозни дисметаболитни нарушения по време на раждане и перименопауза. Съвременните идеи за патогенезата и естествената еволюция на овариалния хиперандрогенизъм служат като основа за разширяване на показанията за лечение с инсулинови сенсибилизатори, включително Siofor.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора

Д. Е. Шилин, лекар медицински науки, професор
Руска медицинска академия следдипломно обучениеМинистерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Синдромът на хиперандрогенизъм при жените е ендокринна патология, което се развива поради прекомерна активност на андрогени (мъжки полови хормони) в организма. Това отклонение се среща толкова често, колкото и патологията на щитовидната жлеза. Има много фактори, които могат да провокират това заболяване:

• Синдром на Кушинг (повишени нива на хормони в надбъбречната кора);
• заболявания на щитовидната жлеза;
• Хормонопродуциращи тумори на яйчниците;
• Болест на Frenkel (разширена яйчникова строма);
• Ефектът на хормоналните лекарства;
• Чернодробни заболявания, които са станали хронични;
• Наличие на синдром на хиперандрогенизъм при близки роднини;
• Синдром на поликистозни яйчници;
• Доброкачествен тумор на хипофизната жлеза (пролактином), който произвежда хормон (пролактин), отговорен за развитието на гърдите и производството на мляко;
• Прекомерно производство на андрогени от надбъбречните жлези.

Има 3 вида хиперандрогенизъм: смесен, надбъбречен и овариален. Хиперандрогенизмът също се разделя на първичен (нарушено функциониране на кората на надбъбречните жлези или яйчниците) и вторичен (неправилно функциониране на хипоталамуса и хипофизната жлеза), вроден и придобит.

Клиничната картина на заболяването може да бъде ярка или лека. Основни симптоми:

1. Акнето е кожно заболяване, причинено от възпаление на мастните жлези. Това е един от факторите за възникването и развитието на хиперандрогенния синдром. Това заболяване е характерно за пубертетния етап на развитие, поради което признаци на акне (червено болезнено акне, черни точки, комедони) се наблюдават при повечето юноши. Ако такива кожни възпаления не изчезнат дори в зряла възраст, трябва да се изследвате за хиперандрогенизъм, който от своя страна може да е следствие от синдром на поликистозни яйчници. В някои случаи акнето е придружено от себорея (прекомерна активност на мастните жлези в определени области на кожата), която може да бъде причинена от андрогени.
2. Алопеция е името, дадено на бързото оплешивяване. При андрогенна алопеция настъпва промяна в структурата на косата. Първо косата става много тънка и безцветна, а след това започва косопад. Този признак предполага, че хиперандрогенизмът прогресира от дълго време.
3. Хирзутизмът е появата на прекомерно количество твърди и тъмна косапо лицето, ръцете, гърдите. Това заболяване почти винаги е придружено от безплодие и оскъдна менструация.

Вирилен синдром. Вирилизацията е рядка патология, при която жената проявява изключително мъжки характеристики. Причини мъжки синдромможе да има неоплазма на надбъбречните жлези, адренобластом и хиперплазия на яйчниците. По време на вирилизация се наблюдават следните симптоми:

• Нередовна менструация, аменорея;
• Повишено либидо;
• Акне;
• Промяна на тембъра на гласа;
• Повишена мускулна маса;
• Уголемяване и подуване на клитора;
• Наднормено тегло в горната част на тялото;
• Алопеция (оплешивяване в областта на разделяне);
• Окосмяване около зърната, по корема, бузите.

Има и симптоми, които са много по-рядко срещани:

• Артериална хипертония;
• затлъстяване;
• Захарен диабет тип 2;
• Чувствителност на клетъчните рецептори към мъжките хормони.

Синдромът на хиперандрогенизъм може да се появи на всяка възраст. Момичетата, страдащи от това заболяване, са склонни към депресия, преумора и настинки. Признаците на патология могат да бъдат причинени и от липса на естрогени (женски полови хормони) и липса на протеин, който регулира активността на андрогените.

Диагностика

Много неопитни лекари диагностицират хиперандрогенизъм само ако в тялото има голямо количество андрогени. Поради тази причина жените с хиперандрогенизъм, чиито нива на андрогени са нормални, не получават своевременно лечение. В резултат на това признаците на заболяването стават по-изразени и здравето на пациента се влошава. В повечето случаи синдромът на хиперандрогенизъм възниква, когато умерено количествоандрогени.

При диагностициране използвайте: лабораторно изследване на гени, анализ на концентрацията на дехидроепиандростерон сулфат и инструментални методипрегледи (ултразвук, сцинтиграфия, CT, MRI), направете анамнеза (кога са се появили първите симптоми, какви лекарства е приемала жената напоследък). Поведение, ръководене клиничен прегледпациенти: кожни обриви, прекомерен растежокосмяване, задълбочаване на гласа, структура на окосмяването по тялото и гинекологичен преглед (размер на клитора и срамните устни). В същото време специалистите определят нивото на тестостерон, фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Но не всички жени се нуждаят от хормонални изследвания. При симптоми като акне и себорея нивото на мъжките полови хормони обикновено не надвишава нормата, така че стандартните процедури ще бъдат напълно достатъчни.

Хирзутизмът е по-точен диагностичен индикатор повишена активностмъжките хормони, отколкото високите нива на тестостерон в кръвта. Вторият показател може да е нормален, въпреки че признаците на заболяването са се появили отдавна.

Един от най-важните диагностични критерииброи андрогенна алопеция. Важното е, че косата пада първо в слепоочията, а след това в теменната област.

Лечение и профилактика

Лечението на жената се предписва, като се вземе предвид формата на хиперандрогенизъм и причините, които са го причинили. Ако заболяването е причинено от тумори на надбъбречните жлези и яйчниците, те трябва да бъдат отстранени хирургично. Ако причината не е тумор, а неизправност във функционирането на хипофизната жлеза и хипоталамуса, тогава терапията ще зависи от целта, която жената иска да постигне по време на лечението. Тези цели могат да включват елиминиране на симптомите и признаците на заболяване и възстановяване на плодовитостта. Ако посочените области на мозъка не работят правилно, жената става наднормено тегло, така че това се нормализира Главна сценалечение. За да направите това, трябва да коригирате диетата и упражненията.

Ако една жена не планира дете, но иска да се отърве от неестетичните прояви на хиперандрогенизъм, й се предписват антиандрогенни орални контрацептиви (Диана е на 35 години).

Ако заболяването се дължи на липсата на ензим, който превръща мъжките полови хормони в глюкокортикоиди, се предписват лекарства като Metipred и Dexamethasone.

Ако репродуктивната функция е нарушена, което е свързано с овариална или надбъбречна хиперандрогения, на жената се предписват лекарства, които принуждават яйцеклетката да се освободи от яйчника (кломифен).

Ако лекарствата не помогнат напълно да се отървете от болестта, използвайте хирургични методи. Най-популярният от тях е лапароскопията. Извършва се чрез въвеждане в коремната кухина специално устройство, който показва изображение на екрана. След това се прави втори разрез, през който с помощта на хирургически инструментиВърху яйчниците се прилага един вид „прорез“, така че яйцето да може да се освободи свободно.

За да предотвратите заболяването, трябва да посещавате гинеколог няколко пъти годишно, да наблюдавате колебанията в теглото и да се придържате към правилното хранене, откажете се от лошите навици, лекувайте своевременно заболявания на черния дроб и щитовидната жлеза, избягвайте стресови ситуации.

Традиционни методи на лечение

Традиционни методиняма да помогнат напълно да излекува синдрома на хиперандрогенизъм при жените, но те са много добри като адювант. Ето някои от най-ефективните рецепти:

• Тинктура от босилек. Добавете 2 супени лъжици към чаша вряща вода, след това отново кипнете сместа и я оставете на слаб огън още 10 минути. След това охладете бульона и прецедете. Трябва да приемате 2-3 пъти на ден по 100 мл.
• Инфузия на борова матка. Първо трябва да изсушите около 50 г листа от растението. След това ги натрошете и смесете с 500 мл водка. Изсипете сместа в съд и оставете за един месец. Тинктурата не трябва да се излага на светлина. Трябва да приемате поне 4 пъти на ден по 35 капки.
• Тинктура от женско биле. Добавете една супена лъжица женско биле в съд с вряща вода (200 ml). Оставете запарката за един час и след това прецедете. Цялата инфузия трябва да се изпие на празен стомах сутрин.
• Билкова колекция от червена четка, motherwort, офика, коприва, кора от калина, лайка, овчарска торбичка. Смелете всички тези билки с помощта на блендер и разбъркайте. 2 супени лъжици от сместа се заливат с 500 мл вряща вода и се оставят да киснат 7-8 часа. Трябва да изпиете тинктурата за един ден. Колекцията трябва да се консумира в продължение на 2-3 месеца.
• Тинктура от червена четка. Добавете една супена лъжица обелено растение в съд с вряща вода (200 ml). Оставете бульона да се накисва (за един час), след това прецедете и охладете. Трябва да приемате инфузията поне три пъти на ден, половин час преди хранене.
• Колекция от червена четка и левзея. Смелете билките и ги смесете. След това изсипете една чаена лъжичка от сместа във вода (една чаша). Приемайте настойката 3-4 пъти на ден половин час преди хранене.

Моля, имайте предвид, че използването на червена четка при хипертония е строго противопоказано. В допълнение, всяко независимо лечение, включително традиционни методибез консултация с лекар може да причини сериозна вреда на здравето.