Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство у дома. Основни симптоми на OCD

Всеки човек поне веднъж в живота си е имал "посещение" на неприятни мисли, които са го плашели, довеждайки го до ужасно състояние. За щастие, в по-голямата си част, човек не може да се съсредоточи върху тях и, лесно отхвърляйки, да живее, наслаждавайки се на живота. Но, за съжаление, има хора, които не могат да направят това. Те не могат да се откажат от неприятна мисъл, но започват да ровят и да търсят причината за появата на такива мисли и страхове. Такива хора измислят конкретни действия за себе си, изпълнявайки които могат да се успокоят за известно време. Това явление се нарича ОКР.

И в днешната статия ще говорим за такова разстройство на личността като OCD (обсесивно-компулсивно разстройство).

Разкривайки термина достигаме до същността

Обсесиите са мисли, образи и дори импулси, които плашат пациента и не го пускат. Компулсиите вече са специфични действия, които човек извършва, за да премахне тези мисли и да се успокои.

При пациент това състояние може да прогресира, в който случай човекът трябва да изпълнява повече компулсии, за да се успокои.

Самото OCD може да бъде хронично или епизодично. По-важното е, че това състояние причинява истински неудобства на човек, засягайки всички сфери на живота му.

Най-чести натрапчиви мисли

По този въпрос са направени много изследвания, които помогнаха да се установи кои натрапчиви мисли са най-чести при хората.

Разбира се, всъщност има много мании, различни хора, страдащи от това разстройство, посещават различни мисли и страхове. Но по-горе изброихме най-често срещаните днес.

Как се проявява болестта

Най-характерните за това заболяване са следните симптоми:

• Когато една мисъл се появи в пациента, той се възприема не като глас на друг отвън, а като свой собствен.
• Самият пациент разбира, че това не е нормално и полага усилия да им се противопостави: бори се с тези мисли, опитва се да превключи вниманието си към други неща, но всичко безуспешно.
• Човек винаги изпитва чувство на вина и страх, поради факта, че неговите фантазии, мисли могат да се сбъднат.
• Обсесиите са постоянни и могат да се повтарят много често.
• В крайна сметка това напрежение води човек до загуба на сила и впоследствие човек става бездействен и уплашен, затваря се от външния свят.

За съжаление, без да знаят или не разбират напълно сложността на това разстройство, другите не разбират, че човек има истински проблем. За много хора, които не знаят за обсесивно-компулсивното разстройство, тези симптоми могат да предизвикат само смях или неразбиране. Обсесивно-компулсивното разстройство обаче е сериозно разстройство на личността, което, като засяга човек, засяга всички области от живота на човека.

Чист OKR

При това разстройство има преобладаване или на натрапливости, или на мании. Въпреки това може да възникне чисто OCD. В този случай човекът разбира, че има това разстройство. Разбира, че има натрапчиви мисли, които не отговарят на техните ценности и вярвания. Но те са сигурни, че нямат натрапчиви прояви, с други думи, не правят никакви ритуали, за да се освободят от плашещи мисли.

Всъщност това не е съвсем вярно, защото при този вариант на ОКР човек може да не чука на дърво, да не дърпа дръжките и всичко това, но в същото време може да се убеждава дълго време, понякога за часа, че няма нужда да обръщате внимание на тези мисли или страхове.

И да, те сами правят нещата. Тези действия може да не са видими за другите, но все пак дори при този тип обсесивно-компулсивно разстройство човек се освобождава от емоционалния стрес чрез определени действия: това може да бъде мълчалива молитва, броене до 10, клатене на глава, пристъпване от една крак на друг и други подобни.

Всичко това може да остане незабелязано от другите и дори от самите пациенти. Въпреки това, какъвто и да е типът OCD, той все още е придружен от някакъв вид натрапливост: няма значение дали тези действия са съзнателни или несъзнателни.

Какво причинява OCD?

Като всеки друг проблем, заболяване или разстройство. и OCD има причини. И за да разберете пълната картина на проблемите, трябва да започнете с изучаване на причината.

Към днешна дата изследователите на този проблем са стигнали до извода, че комбинацията от три фактора наведнъж води до обсесивно-компулсивно разстройство: социално, психологическо и биологично.

Благодарение на най-новите технологии учените вече могат да изучават анатомията и физиологията на човешкия мозък. А изследванията на мозъците на пациенти с ОКР показват, че има някои значителни разлики в това как работят мозъците при тези хора. По принцип има разлики в различни области, като предния фронтален дял, таламуса и стриатума на предния цингуларен кортекс.

Проучванията показват също, че пациентите имат някакъв вид аномалии, които са свързани с нервните импулси между синапсите на невроните.

Освен това е идентифицирана мутация на гените, които са отговорни за трансфера на серотонин и глутамат. Всички тези аномалии водят до факта, че при човек обработката на невротрансмитери се случва, преди той да успее да предаде импулс на следващия неврон.

Повечето учени, когато говорят за причините за ОКР, настояват за генетиката. Тъй като повече от 90% от пациентите с това заболяване имат болни роднини. Въпреки че това може да бъде спорно, тъй като в тези случаи дете, което живее с майка, която има OCD, може просто да приеме това разстройство за даденост и да го приложи в живота си.

Като причини могат да се посочат и стрептококови инфекции от група А.

Що се отнася до психологическите причини, експертите в тази област уверяват, че хората, предразположени към OCD, имат особености в мисленето:

• Свръхконтрол – такива хора вярват, че имат силата да контролират всичко, включително собствените си мисли.
• Супер-отговорност - такива хора са сигурни, че всеки човек е отговорен не само за своите действия, но и за своите мисли.
• Материалността на мислите - цялата психология на такива хора е изградена върху убеждението, че мисълта е материална. Те твърдо вярват, че ако човек може да си представи нещо, то ще бъде. Именно поради тази причина те вярват, че са способни да си навлекат бедствие.
• Перфекционистите - собствениците на OCD са най-яростните представители на перфекционизма, те са сигурни, че човек не трябва да прави грешки и трябва да бъде перфектен във всичко.

Това разстройство често се среща при хора, които са отгледани в строги семейства, където родителите контролират всички стъпки на детето, поставят високи стандарти и цели. И детето напразно иска да отговори на тези изисквания.

И в този случай: тоест, ако човек има особености на мислене (споменати по-горе) и свръхконтрол на родителите в детството, появата на обсесивно-компулсивно разстройство е само въпрос на време. И само един, най-малък тласък, стресова ситуация (развод, смърт на близък, преместване, загуба на работа и т.н.), умора, продължителен стрес или употреба на големи количества психотропни вещества могат да причинят ОКР.

Естеството на разстройството

Това разстройство в по-голямата си част има цикличен характер и самите действия на пациента се случват на цикли. В началото човек има мисъл, която го плаши. След това, с нарастването на тази мисъл, той развива срам, чувство за вина и безпокойство. След като човек, не желаейки това, все повече и повече концентрира вниманието си върху мисъл, която го плаши. И през цялото това време напрежението, безпокойството и чувството на страх нарастват в него.

Естествено, при такива условия човешката психика не може да остане дълго време в безпомощно състояние и в крайна сметка той намира как да се успокои: чрез извършване на определени действия, ритуали. След извършване на стереотипни действия човек получава облекчение за известно време.

Но това е само за кратко, тъй като човек разбира, че нещо не е наред с него и тези усещания го карат да се връща към странни и плашещи мисли отново и отново. И тогава целият цикъл започва да се повтаря.

Много хора наивно вярват, че тези ритуални действия на пациентите са безвредни, но всъщност пациентът в крайна сметка става зависим от тези действия. Това е като наркотиците, колкото повече опитваш, толкова по-трудно е да се откажеш. Всъщност ритуалните дейности са склонни да увековечават разстройството все повече и повече и карат човека да избягва определени ситуации, които причиняват обсебването.

В резултат на това се оказва, че човек избягва опасните моменти и започва да се самоубеждава, че няма проблеми. И това води до факта, че той не взема мерки за лечение, което в крайна сметка още повече утежнява ситуацията.

Междувременно проблемът се задълбочава, тъй като пациентът чува упреци от близките си, те го вземат за луд и започват да му забраняват да извършва обичайните и успокояващи ритуали за пациента. В тези случаи пациентът не може да се успокои и всичко това води човека до различни трудни ситуации.

Въпреки че в някои случаи се случва и роднините да насърчават тези ритуали, което в крайна сметка води до факта, че пациентът започва да вярва в тяхната необходимост.

Как да диагностицираме и лекуваме това заболяване?

Диагностицирането на OCD при човек е трудна задача за специалист, тъй като симптомите му са много подобни на тези на шизофренията.

Поради тази причина в повечето случаи се прави диференциална диагноза за диагнозата (особено в случаите, когато натрапчивите мисли на пациента са твърде необичайни, а проявата на принудата е ясно ексцентрична).
За диагнозата е важно също така да се разбере как пациентът възприема входящите мисли: като свои собствени или като наложени отвън.

Друго важно нещо, което трябва да запомните е, че самата депресия често е придружена от ОКР.
И за да може специалистът да определи нивото на тежест на това разстройство, се използва тест за идентифициране на ОКР или скалата на Йейл-Браун. Скалата има две части, всяка с по 5 въпроса. Първата част от въпросите помага да се разбере честотата на възникване на натрапчиви мисли и определя дали те съответстват на OCD, а втората част от въпросите дава възможност да се анализират компулсиите на пациента.

В случаите, когато това нарушение не е толкова изразено, човек може сам да се справи с болестта. За да направите това, ще бъде достатъчно да не се спирате на тези мисли и да насочите вниманието си към други неща. Можете например да започнете да четете или да гледате добър и интересен филм, да се обадите на приятел и т.н.

Ако имате желание, нужда да извършите ритуално действие, опитайте се да го отложите за 5 минути, след което постепенно увеличавайте времето и намалявайте изпълнението на тези действия все повече и повече. Това ще ви позволи да разберете, че вие ​​сами можете да се успокоите без никакви стереотипни действия.

И в случаите, когато човек има това разстройство в умерена тежест и по-висока, тогава е необходима помощта на специалист: психиатър, психолог или психотерапевт.

В най-тежките случаи психиатърът предписва лекарства. Но, за съжаление, лекарствата не винаги допринасят за лечението на това заболяване и ефектът от тях не е постоянен. Така че, след като курсът на лекарства приключи, разстройството се връща отново.

Поради тази причина психотерапията е широко разпространена. Благодарение на нея към днешна дата около 75% от пациентите с ОКР са се възстановили. Инструментите на психотерапевта могат да бъдат много различни: когнитивно-поведенческа терапия, експозиция или хипноза. По-важното е, че всички те осигуряват добра помощ и спомагат за постигането на добри резултати.

Техниката на експониране дава най-добри резултати. Същността му е, че пациентът е „принуден“ да се изправи пред страховете си в ситуации, в които контролира ситуацията. Например, човек, който се страхува от микроби, е „принуден“ да натисне с пръст бутона на асансьора и да не измие веднага ръцете си. И така всеки път усложняват изискванията и в резултат на това човек разбира, че не е толкова опасно и му става навик да прави неща, които преди са го плашели.

Последно нещо

Важно е да разберете и приемете, че ОКР е също толкова сериозно разстройство на личността, колкото всяко друго разстройство. Ето защо отношението и разбирането на близки и приятели е много важно за пациентите. Всъщност, в противен случай, чувайки подигравки, псувни и не получавайки разбиране, човек може да се затвори още повече и това ще доведе до увеличаване на напрежението, което ще донесе куп нови проблеми.

За да направите това, ви съветваме да потърсите помощ от психолог не сами. Семейната терапия ще помогне на членовете на семейството да разберат не само пациента, но и да разберат причините за това заболяване. Благодарение на тази терапия роднините ще разберат как правилно да се държат с пациента и как да му помогнат.

Също така е важно всеки човек да разбере, че за да предотвратите обсесивно-компулсивен синдром, трябва да следвате прости превантивни съвети:

• Не преуморявайте:
• Не забравяйте за почивката;
• Прилагайте техники за управление на стреса
• Разрешавайте своевременно вътрешноличностни конфликти.

Не забравяйте, че ОКР не е психично заболяване, а невротично разстройство и не води човек до промени в личността. Най-важното е, че е обратимо и с правилен подход можете лесно да преодолеете ОКР. Бъдете здрави и се радвайте на живота.

Значителна роля сред психичните заболявания играят синдромите (комплекси от симптоми), обединени в групата на обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР), което е получило името си от латинските термини obsessio и compulsio.

Обсесия (лат. obsessio - облагане, обсада, блокада).

Компулсии (лат. compello - принуждавам). 1. Обсесивни нагони, вид обсесивни явления (обсесии). Характеризира се с неустоимо привличане, което възниква противно на ума, волята, чувствата. Често те са неприемливи за пациента, противоречат на неговите морални и етични качества. За разлика от импулсивните нагони, принудите не се осъзнават. Тези нагони се разпознават от пациента като погрешни и се преживяват болезнено от него, особено след като самата им поява, поради своята неразбираемост, често поражда чувство на страх у пациента 2. Терминът компулсии се използва и в по-широк смисъл да се отнася до всякакви мании в двигателната сфера, включително обсесивни ритуали.

В момента почти всички обсесивно-компулсивни разстройства са обединени в Международната класификация на болестите под понятието "обсесивно-компулсивно разстройство".

Концепциите на OKR претърпяха фундаментална преоценка през последните 15 години. През това време клиничното и епидемиологичното значение на OCD е напълно преразгледано. Ако преди се смяташе, че това е рядко състояние, наблюдавано при малък брой хора, сега е известно, че ОКР е често срещано и причинява висок процент заболеваемост, което изисква спешното внимание на психиатрите по света. Паралелно с това нашето разбиране за етиологията на OCD се разшири: неясната психоаналитична дефиниция от последните две десетилетия беше заменена от неврохимична парадигма, която изследва невротрансмитерните разстройства, които са в основата на OCD. И най-важното, фармакологичните интервенции, специално насочени към серотонинергичната невротрансмисия, революционизираха перспективите за възстановяване на милиони пациенти с ОКР по света.

Откритието, че интензивното инхибиране на обратното захващане на серотонина (SSRI) е ключът към ефективното лечение на OCD, беше първата стъпка в революцията и стимулира клиничните изследвания, които показаха ефикасността на такива селективни инхибитори.

Според описанието, дадено в МКБ-10, основните характеристики на ОКР са повтарящи се обсесивни (обсесивни) мисли и компулсивни действия (ритуали).

В широк смисъл сърцевината на ОКР е синдромът на обсебването, което е състояние с преобладаване в клиничната картина на чувства, мисли, страхове, спомени, които възникват в допълнение към желанието на пациентите, но с осъзнаване на тяхната болка. и критично отношение към тях. Въпреки разбирането за неестествеността, нелогичността на маниите и състоянията, пациентите са безсилни в опитите си да ги преодолеят. Обсесивните импулси или идеи се разпознават като чужди на личността, но сякаш идващи отвътре. Обсеси може да бъде изпълнението на ритуали, предназначени да облекчат безпокойството, като измиване на ръцете за борба със „замърсяването“ и за предотвратяване на „инфекция“. Опитите да прогоните нежеланите мисли или импулси могат да доведат до тежки вътрешни борби, придружени от силна тревожност.

Обсесиите в МКБ-10 са включени в групата на невротичните разстройства.

Разпространението на OCD сред населението е доста високо. Според някои данни, той се определя от показател от 1,5% (което означава "пресни" случаи на заболяване) или 2-3%, ако се вземат предвид епизодите на екзацербации, наблюдавани през целия живот. Страдащите от обсесивно-компулсивно разстройство съставляват 1% от всички пациенти, лекувани в психиатрични заведения. Смята се, че мъжете и жените са засегнати приблизително еднакво.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Проблемът с обсесивно-компулсивните разстройства привлича вниманието на клиницистите още в началото на 17 век. Те са описани за първи път от Платер през 1617 г. През 1621 г. Е. Бартън описва обсебващ страх от смъртта. Споменаването на обсесиите се среща в писанията на Ф. Пинел (1829). И. Балински предложи термина "обсесивни идеи", който се вкорени в руската психиатрична литература. През 1871 г. Вестфал въвежда термина "агорафобия", който обозначава страха от присъствие на обществени места. M. Legrand de Sol, анализирайки характеристиките на динамиката на OCD под формата на "лудост на съмнението с налудности за докосване, посочва постепенно усложняващата се клинична картина - натрапчивите съмнения се заменят с нелепи страхове от" докосване "до околните предмети, добавят се двигателни ритуали, на чието изпълнение е подчинен целият живот на пациентите. Въпреки това, едва в началото на XIX-XX век. изследователите успяха повече или по-малко ясно да опишат клиничната картина и да дадат синдромни характеристики на обсесивно-компулсивните разстройства. Началото на заболяването обикновено се проявява в юношеска и юношеска възраст. Максимумът на клинично дефинираните прояви на обсесивно-компулсивно разстройство се наблюдава във възрастовия диапазон 10-25 години.

Основните клинични прояви на OCD:

Натрапчиви мисли - болезнени, възникващи против волята, но разпознати от пациента като свои, идеи, вярвания, образи, които в стереотипна форма насилствено нахлуват в съзнанието на пациента и на които той се опитва да се противопостави по някакъв начин. Това е тази комбинация от вътрешно усещане за натрапчиво желание и усилия да му се устои, което характеризира обсесивните симптоми, но от двете степента на упражнено усилие е по-променлива. Натрапчивите мисли могат да бъдат под формата на отделни думи, фрази или поетични редове; те обикновено са неприятни за пациента и могат да бъдат неприлични, богохулни или дори шокиращи.

Обсесивните образи са ярко представени сцени, често насилствени или отвратителни, включително, например, сексуална перверзия.

Обсесивните импулси са подтици да се правят неща, които обикновено са разрушителни, опасни или срамни; например скачане на пътя пред движеща се кола, нараняване на дете или крещене на нецензурни думи, докато сте в обществото.

Обсесивните ритуали включват както умствени дейности (като броене по определен начин или повтаряне на определени думи), така и повтарящи се, но безсмислени действия (като миене на ръце двадесет или повече пъти на ден). Някои от тях имат разбираема връзка с натрапчивите мисли, които са ги предшествали, например многократно миене на ръце - с мисли за инфекция. Други ритуали (например редовно подреждане на дрехите в някаква сложна система, преди да ги облечете) нямат такава връзка. Някои пациенти изпитват непреодолимо желание да повторят подобни действия определен брой пъти; ако това не успее, те са принудени да започнат всичко отначало. Пациентите неизменно осъзнават, че техните ритуали са нелогични и обикновено се опитват да ги скрият. Някои се страхуват, че подобни симптоми са признак за началото на лудостта. Както натрапчивите мисли, така и ритуалите неизбежно водят до проблеми в ежедневните дейности.

Обсесивното размишляване („ментална дъвка“) е вътрешен дебат, в който аргументите за и против дори най-простите ежедневни действия се преразглеждат безкрайно. Някои натрапчиви съмнения са свързани с действия, които може да са били неправилно извършени или незавършени, като спиране на крана на газовата печка или заключване на вратата; други се отнасят до действия, които биха могли да навредят на други хора (например възможността да преминете покрай велосипедист в кола, да го съборите). Понякога съмненията са свързани с възможно нарушаване на религиозните предписания и ритуали - „угризения на съвестта“.

Компулсивните действия са повтарящи се стереотипни действия, понякога придобиващи характер на защитни ритуали. Последните са насочени към предотвратяване на всякакви обективно малко вероятни събития, които са опасни за пациента или неговите близки.

В допълнение към горното, в поредицата от обсесивно-компулсивни разстройства се открояват редица добре дефинирани комплекси от симптоми, сред които са обсесивни съмнения, контрастиращи обсесии, обсесивни страхове - фобии (от гръцки phobos).

Натрапчивите мисли и компулсивните ритуали могат да се засилят в определени ситуации; например, натрапчивите мисли за нараняване на други хора често стават по-устойчиви в кухнята или на друго място, където се държат ножове. Тъй като пациентите често избягват такива ситуации, може да има повърхностна прилика с характерния модел на избягване, открит при фобийно тревожно разстройство. Тревожността е важен компонент на обсесивно-компулсивните разстройства. Някои ритуали намаляват тревожността, докато след други тя се увеличава. Обсесиите често се развиват като част от депресията. При някои пациенти това изглежда психологически разбираема реакция на обсесивно-компулсивни симптоми, но при други пациенти повтарящите се епизоди на депресивно настроение се появяват независимо.

Обсесиите (обсесиите) се разделят на фигуративни или чувствени, придружени от развитието на афект (често болезнен) и обсесии с афективно неутрално съдържание.

Чувствените обсесии включват натрапчиви съмнения, спомени, идеи, нагони, действия, страхове, натрапчиво чувство на антипатия, натрапчив страх от обичайни действия.

Обсесивни съмнения - упорито възникващи против логиката и разума, неувереност в правилността на извършените и извършени действия. Съдържанието на съмненията е различно: натрапчиви ежедневни страхове (дали вратата е заключена, дали прозорците или крановете са затворени достатъчно плътно, дали газът и електричеството са изключени), съмнения, свързани със служебните дейности (дали този или онзи документ е написан правилно , дали адресите на бизнес книжата са объркани, дали са посочени неточни цифри, дали поръчките са правилно формулирани или изпълнени) и т.н. Въпреки многократната проверка на извършеното действие, съмненията, като правило, не изчезват, причинявайки психологически дискомфорт в лицето, страдащо от този вид обсебване.

Обсесивните спомени включват постоянни, неустоими болезнени спомени за всякакви тъжни, неприятни или срамни събития за пациента, придружени от чувство на срам, разкаяние. Те доминират в съзнанието на пациента, въпреки усилията и усилията да не мисли за тях.

Обсесивните влечения са стремежи към извършване на едно или друго тежко или изключително опасно действие, придружено от чувство на ужас, страх, объркване с невъзможност да се отървете от него. Пациентът е обхванат например от желание да се хвърли под преминаващ влак или да бутне под него любим човек, да убие жена си или детето си по изключително жесток начин. В същото време пациентите се страхуват болезнено, че това или онова действие ще бъде приложено.

Проявите на натрапчивите идеи могат да бъдат различни. В някои случаи това е ярка "визия" на резултатите от обсесивните нагони, когато пациентите си представят резултата от извършено жестоко действие. В други случаи натрапчивите идеи, често наричани овладяване, се появяват под формата на неправдоподобни, понякога абсурдни ситуации, които пациентите приемат за реални. Пример за натрапчиви идеи е убеждението на пациента, че погребаният роднина е жив, и пациентът болезнено си представя и преживява страданието на починалия в гроба. В разгара на обсесивните идеи изчезва съзнанието за тяхната абсурдност, неправдоподобност и, напротив, се появява увереност в тяхната реалност. В резултат на това обсесиите придобиват характер на надценени образувания (доминиращи идеи, които не отговарят на истинското им значение), а понякога и на заблуди.

Обсесивно чувство на антипатия (както и натрапчиви богохулни и богохулни мисли) - неоправдана антипатия към определен, често близък човек, отблъснат от пациента от себе си, цинични, недостойни мисли и идеи по отношение на уважавани хора, при религиозни хора - във връзка на светци или служители на църквата.

Обсесивни действия - действия, извършвани против желанията на пациентите, въпреки усилията, положени за тяхното ограничаване. Някои от натрапчивите действия натоварват пациентите до осъзнаването им, други не се забелязват от самите пациенти. Обсесивните действия са болезнени за пациентите, особено в случаите, когато те стават обект на вниманието на другите.

Обсесивните страхове или фобии включват натрапчив и безсмислен страх от височини, големи улици, открити или затворени пространства, големи тълпи от хора, страх от внезапна смърт, страх от разболяване от една или друга нелечима болест. Някои пациенти могат да развият голямо разнообразие от фобии, понякога придобиващи характера на страх от всичко (панфобия). И накрая, възможен е обсесивен страх от появата на страхове (фобофобия).

Хипохондричните фобии (нозофобия) са натрапчив страх от сериозно заболяване. Най-често се наблюдават кардио-, инсулт-, сифило- и СПИН фобии, както и страх от развитие на злокачествени тумори. На върха на тревожността пациентите понякога губят критичното си отношение към състоянието си - обръщат се към лекари с подходящ профил, изискват преглед и лечение. Прилагането на хипохондрични фобии възниква както във връзка с психо- и соматогенни (общи непсихични заболявания) провокации, така и спонтанно. По правило в резултат на това се развива хипохондрична невроза, придружена от чести посещения при лекари и неразумно приемане на лекарства.

Специфични (изолирани) фобии - натрапчиви страхове, ограничени до строго определена ситуация - страх от височини, гадене, гръмотевични бури, домашни любимци, лечение при зъболекар и др. Тъй като контактът със ситуации, предизвикващи страх, е придружен от силна тревожност, пациентите са склонни да ги избягват.

Обсесивните страхове често са придружени от разработването на ритуали - действия, които имат значението на "магически" заклинания, които се извършват, въпреки критичното отношение на пациента към обсебването, за да се предпазят от едно или друго въображаемо нещастие: преди да започне каквото и да е важно бизнес, пациентът трябва да извърши някои определени действия, за да елиминира възможността за неуспех. Ритуалите могат да се изразяват например в щракане с пръсти, пускане на мелодия на пациента или повтаряне на определени фрази и др. В тези случаи дори близките не знаят за съществуването на подобни нарушения. Ритуалите, съчетани с мании, са доста стабилна система, която обикновено съществува в продължение на много години и дори десетилетия.

Обсесии с афективно неутрално съдържание - натрапчиво усъвършенстване, натрапчиво броене, припомняне на неутрални събития, термини, формулировки и др. Въпреки неутралното си съдържание, те натоварват пациента и пречат на интелектуалната му дейност.

Контрастни обсесии („агресивни обсесии“) – богохулни, богохулни мисли, страх от нараняване на себе си и на другите. Психопатологичните образувания от тази група се отнасят главно до фигуративни обсесии с изразено афективно насищане и идеи, които завладяват съзнанието на пациентите. Те се отличават с усещане за отчуждение, абсолютна липса на мотивация на съдържанието, както и тясна комбинация с натрапчиви нагони и действия. Пациенти с контрастни мании и се оплакват от непреодолимо желание да добавят окончания към току-що чутите реплики, придавайки неприятен или заплашителен смисъл на казаното, да повтарят след околните, но с нотка на ирония или злоба, фрази. с религиозно съдържание, да крещят цинични думи, които противоречат на собствените им нагласи и общоприетия морал. , могат да изпитат страх да не загубят контрол над себе си и евентуално да извършат опасни или нелепи действия, наранявайки себе си или свои близки. В последните случаи маниите често се съчетават с обектни фобии (страх от остри предмети – ножове, вилици, брадви и др.). Контрастната група също включва частично обсеси от сексуално съдържание (обсесии от типа на забранени идеи за перверзни сексуални действия, обекти на които са деца, представители на същия пол, животни).

Мания за замърсяване (мизофобия). Тази група мании включва както страха от замърсяване (земя, прах, урина, изпражнения и други примеси), така и страха от проникване в тялото на вредни и токсични вещества (цимент, торове, токсични отпадъци), малки предмети ( стъклени фрагменти, игли, специфични видове прах), микроорганизми. В някои случаи страхът от заразяване може да бъде ограничен, да остане на предклинично ниво в продължение на много години, проявявайки се само в някои характеристики на личната хигиена (честа смяна на спално бельо, многократно измиване на ръцете) или домакинството (внимателна обработка на храната, ежедневно миене на подове). , "табу" за домашни любимци). Този вид монофобия не оказва значително влияние върху качеството на живот и се оценява от другите като навици (преувеличена чистота, прекомерно отвращение). Клинично проявените варианти на мизофобията принадлежат към групата на тежките обсесии. В тези случаи на преден план излизат постепенно усложняващите се защитни ритуали: избягване на източници на замърсяване и докосване на "нечисти" предмети, обработка на неща, които могат да се замърсят, определена последователност в използването на перилни препарати и кърпи, което ви позволява да поддържате " стерилност” в банята. Престоят извън апартамента също е снабден с редица защитни мерки: излизане на улицата в специално облекло, което покрива максимално тялото, специална обработка на предметите за носене при завръщане у дома. В по-късните стадии на заболяването пациентите, избягвайки замърсяването, не само не излизат, но дори не напускат собствената си стая. За да избегнат контакти и опасни откъм замърсяване контакти, пациентите не допускат дори най-близките си роднини до себе си. Мизофобията също е свързана със страха от заразяване с болест, която не принадлежи към категориите хипохондрични фобии, тъй като не се определя от страховете, че човек, страдащ от OCD, има определено заболяване. На преден план е страхът от заплаха отвън: страхът от проникване на патогенни бактерии в тялото. Оттук и разработването на подходящи защитни действия.

Специално място сред обсесиите заемат обсесивните действия под формата на изолирани, моносимптомни двигателни разстройства. Сред тях, особено в детска възраст, преобладават тиковете, които за разлика от органично обусловените неволеви движения са много по-сложни двигателни актове, загубили първоначалния си смисъл. Тиковете понякога създават впечатление за преувеличени физиологични движения. Това е вид карикатура на определени двигателни действия, естествени жестове. Пациентите, страдащи от тикове, могат да поклатят глава (сякаш проверяват дали шапката стои добре), да правят движения на ръцете (сякаш изхвърлят пречещата коса), да мигат очи (сякаш се отърват от прашинка). Наред с обсесивните тикове често се наблюдават патологични обичайни действия (хапане на устни, скърцане със зъби, плюене и др.), Които се различават от собствените обсесивни действия по липсата на субективно болезнено усещане за постоянство и ги преживяват като чужди, болезнени. Невротичните състояния, характеризиращи се само с обсесивни тикове, обикновено имат благоприятна прогноза. Появяващи се най-често в предучилищна и начална училищна възраст, тиковете обикновено отзвучават до края на пубертета. Такива разстройства обаче могат да бъдат и по-устойчиви, да персистират в продължение на много години и само частично да променят проявите си.

Курсът на обсесивно-компулсивно разстройство.

За съжаление е необходимо да се посочи хронизацията като най-характерната тенденция в динамиката на OCD. Случаите на епизодични прояви на заболяването и пълно възстановяване са относително редки. Въпреки това, при много пациенти, особено с развитието и запазването на един вид проява (агорафобия, обсесивно броене, ритуално измиване на ръцете и др.), е възможно дълготрайно стабилизиране на състоянието. В тези случаи се наблюдава постепенно (обикновено през втората половина на живота) смекчаване на психопатологичните симптоми и социална реадаптация. Например, пациентите, които изпитват страх от пътуване с определени видове транспорт или публично говорене, престават да се чувстват недостатъци и работят заедно със здрави хора. При леки форми на OCD заболяването обикновено протича благоприятно (на амбулаторна база). Обратното развитие на симптомите настъпва след 1 година - 5 години от момента на проява.

По-тежките и сложни OCD, като фобии от замърсяване, замърсяване, остри предмети, контрастиращи изпълнения и множество ритуали, напротив, могат да станат устойчиви, резистентни на лечение или да покажат тенденция да се повтарят с нарушения, които продължават въпреки активната терапия. По-нататъшната отрицателна динамика на тези състояния показва постепенно усложняване на клиничната картина на заболяването като цяло.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Необходимо е да се разграничи ОКР от други заболявания, при които има мании и ритуали. В някои случаи обсесивно-компулсивното разстройство трябва да се разграничи от шизофренията, особено когато натрапливите мисли са необичайни по съдържание (напр. смесени сексуални и богохулни теми) или ритуалите са изключително ексцентрични. Развитието на бавен шизофреничен процес не може да бъде изключено с нарастването на ритуалните образувания, тяхната устойчивост, появата на антагонистични тенденции в умствената дейност (непоследователност на мисленето и действията), еднаквостта на емоционалните прояви. Продължителните обсесивни състояния със сложна структура трябва да се разграничават от проявите на пароксизмална шизофрения. За разлика от невротичните обсесивни състояния, те обикновено са придружени от рязко нарастваща тревожност, значително разширяване и систематизиране на кръга от обсесивни асоциации, които придобиват характера на обсесии от "особена значимост": преди това безразлични обекти, събития, случайни забележки на другите напомнят пациентите съдържат фобии, обидни мисли и по този начин придобиват според тях специално, заплашително значение. В такива случаи е необходима консултация с психиатър, за да се изключи шизофрения. Също така може да бъде трудно да се направи разлика между OCD и състояния с преобладаване на генерализирани разстройства, известни като синдром на Gilles de la Tourette. Тиковете в такива случаи са локализирани в лицето, шията, горните и долните крайници и са придружени от гримаси, отваряне на устата, изплезване на езика и интензивна жестикулация. В тези случаи този синдром може да бъде изключен от характерните за него груби двигателни нарушения и по-сложни по структура и по-тежки психични разстройства.

Генетични фактори

Говорейки за наследственото предразположение към ОКР, трябва да се отбележи, че обсесивно-компулсивните разстройства се срещат при приблизително 5-7% от родителите на пациенти с такива разстройства. Въпреки че тази цифра е ниска, тя е по-висока, отколкото в общата популация. Въпреки че доказателствата за наследствена предразположеност към OCD все още не са сигурни, психастеничните черти на личността могат до голяма степен да се обяснят с генетични фактори.

Приблизително две трети от пациентите с ОКР се подобряват в рамките на една година, по-често до края на този период. Ако заболяването продължава повече от една година, се наблюдават колебания по време на протичането му - периоди на обостряне се редуват с периоди на подобряване на здравето, продължаващи от няколко месеца до няколко години. Прогнозата е по-лоша, ако говорим за психастенична личност с тежки симптоми на заболяването или ако има непрекъснати стресови събития в живота на пациента. Тежките случаи могат да бъдат изключително упорити; например, проучване на хоспитализирани пациенти с OCD установи, че три четвърти от тях остават без симптоми 13 до 20 години по-късно.

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНИ МЕТОДИ И ПОДХОДИ

Въпреки факта, че OCD е сложна група от симптомни комплекси, принципите на лечение за тях са едни и същи. Най-надеждният и ефективен метод за лечение на OCD се счита за лекарствена терапия, по време на която трябва да се прояви строго индивидуален подход към всеки пациент, като се вземат предвид характеристиките на проявата на OCD, възрастта, пола и наличието на други заболявания. . В тази връзка трябва да предупредим пациентите и техните близки да не се самолекуват. Ако се появят някакви разстройства, подобни на психичните, е необходимо преди всичко да се свържете с специалистите от психо-неврологичния диспансер по местоживеене или други психиатрични лечебни заведения, за да установите правилната диагноза и да предпише компетентно адекватно лечение. В същото време трябва да се помни, че в момента посещението при психиатър не заплашва с никакви негативни последици - прословутото "счетоводство" беше отменено преди повече от 10 години и заменено от концепциите за консултативна и медицинска помощ и диспансерно наблюдение .

При лечението трябва да се има предвид, че обсесивно-компулсивните разстройства често имат променлив курс с дълги периоди на ремисия (подобрение). Очевидното страдание на пациента често изглежда изисква енергично ефективно лечение, но трябва да се има предвид естественият ход на състоянието, за да се избегне типичната грешка на свръхинтензивната терапия. Също така е важно да се има предвид, че ОКР често е придружено от депресия, чието ефективно лечение често води до облекчаване на обсесивните симптоми.

Лечението на OCD започва с обяснение на пациента на симптомите и, ако е необходимо, с уверяване, че те са първоначалната проява на лудост (честа причина за безпокойство при пациенти с обсесии). Страдащите от определени мании често включват други членове на семейството в своите ритуали, така че роднините трябва да се отнасят към пациента твърдо, но със съчувствие, като смекчават симптомите, доколкото е възможно, и не ги влошават чрез прекомерно угаждане на болните фантазии на пациентите.

Лекарствена терапия

Съществуват следните терапевтични подходи за идентифицираните в момента видове OCD. От фармакологичните лекарства за OCD най-често се използват серотонинергични антидепресанти, анксиолитици (главно бензодиазепини), бета-блокери (за спиране на автономните прояви), МАО инхибитори (обратими) и триазол бензодиазепини (алпразолам). Анксиолитичните лекарства осигуряват известно краткотрайно облекчаване на симптомите, но не трябва да се прилагат повече от няколко седмици наведнъж. Ако се налага анксиолитично лечение за повече от един до два месеца, понякога помагат малки дози трициклични антидепресанти или малки антипсихотици. Основното звено в режима на лечение на OCD, припокриващо се с негативни симптоми или ритуализирани мании, са атипичните антипсихотици - рисперидон, оланзапин, кветиапин, в комбинация или с SSRI антидепресанти, или с други антидепресанти - моклобемид, тианептин или с високоефективни бензодиазепинови производни ( алпразолам, клоназепам, бромазепам).

Всяко коморбидно депресивно разстройство се лекува с антидепресанти в адекватна доза. Има доказателства, че един от трицикличните антидепресанти, кломипрамин, има специфичен ефект върху обсесивните симптоми, но резултатите от контролирано клинично проучване показват, че ефектът на това лекарство е незначителен и се проявява само при пациенти с ясно изразени депресивни симптоми.

В случаите, когато се наблюдават обсесивно-фобични симптоми в рамките на шизофрения, най-голям ефект има интензивната психофармакотерапия с пропорционално използване на високи дози серотонинергични антидепресанти (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В някои случаи е препоръчително да се свържат традиционните антипсихотици (малки дози халоперидол, трифлуоперазин, флуанксол) и парентералното приложение на бензодиазепинови производни.

Психотерапия

Поведенческа психотерапия

Една от основните задачи на специалиста по лечение на ОКР е да установи ползотворно сътрудничество с пациента. Необходимо е да се внуши на пациента вяра във възможността за възстановяване, да се преодолеят неговите предразсъдъци към "вредата", причинена от психотропните лекарства, да се предаде неговата убеденост в ефективността на лечението при системно спазване на предписаните предписания. Вярата на пациента във възможността за изцеление трябва да бъде подкрепяна по всякакъв начин от близките на страдащия от ОКР. Ако пациентът има ритуали, трябва да се помни, че подобрението обикновено настъпва, когато се използва комбинация от метода за предотвратяване на реакция с поставянето на пациента в условия, които влошават тези ритуали. Може да се очаква значително, но не пълно подобрение при около две трети от пациентите с умерено тежки ритуали. Ако в резултат на такова лечение тежестта на ритуалите намалява, тогава, като правило, съпътстващите натрапчиви мисли също се отдръпват. При панфобията се използват предимно поведенчески техники за намаляване на чувствителността към фобични стимули, допълнени от елементи на емоционално поддържаща психотерапия. В случаите, когато преобладават ритуализираните фобии, заедно с десенсибилизацията, активно се използва поведенческо обучение, за да се помогне за преодоляване на избягващото поведение. Поведенческата терапия е значително по-малко ефективна при натрапчиви мисли, които не са придружени с ритуали. Спирането на мисълта се използва от някои експерти от много години, но конкретният му ефект не е убедително доказан.

Социална рехабилитация

Вече отбелязахме, че обсесивно-компулсивното разстройство има флуктуиращ (флуктуиращ) курс и с течение на времето състоянието на пациента може да се подобри, независимо от това кои конкретни методи на лечение са били използвани. До възстановяването пациентите могат да се възползват от подкрепящи разговори, които дават постоянна надежда за възстановяване. Психотерапията в комплекса от мерки за лечение и рехабилитация на пациенти с ОКР е насочена както към коригиране на избягващото поведение, така и към намаляване на чувствителността към фобични ситуации (поведенческа терапия), както и семейна психотерапия за коригиране на поведенчески разстройства и подобряване на семейните отношения. Ако семейните проблеми влошат симптомите, са показани съвместни интервюта със съпруга. Пациентите с панфобия (на етапа на активния ход на заболяването), поради интензивността и патологичното персистиране на симптомите, се нуждаят както от медицинска, така и от социална и трудова рехабилитация. В тази връзка е важно да се определят адекватни условия на лечение - дългосрочна (поне 2 месеца) терапия в болница с последващо продължаване на курса на амбулаторна база, както и предприемане на мерки за възстановяване на социалните връзки, професионални умения , семейни връзки. Социалната рехабилитация е набор от програми за обучение на пациенти с ОКР как да се държат рационално както у дома, така и в болнична среда. Рехабилитацията е насочена към обучение на социални умения за правилно взаимодействие с други хора, професионално обучение, както и умения, необходими в ежедневието. Психотерапията помага на пациентите, особено на тези, които изпитват чувство за собствена малоценност, да се отнасят към себе си по-добре и правилно, да овладеят начини за решаване на ежедневни проблеми и да придобият увереност в своите сили.

Всички тези методи, когато се използват разумно, могат да повишат ефективността на лекарствената терапия, но не са в състояние напълно да заменят лекарствата. Трябва да се отбележи, че обяснителната психотерапия не винаги помага, а някои пациенти с ОКР дори се влошават, тъй като подобни процедури ги насърчават да мислят болезнено и непродуктивно за темите, обсъждани в хода на лечението. За съжаление, науката все още не знае как да излекува психичните заболявания веднъж завинаги. Обсесивно-компулсивното разстройство често има склонност към рецидиви, което налага продължително профилактично лечение.

Обсесивно-компулсивната личност трябва да се разграничава от човек с ОКР, т.е. кое обсесивно-компулсивното разстройство(компулсивно разстройство).

защото в първия, донякъде обсесивно и ритуално мислене и поведение може да изглежда като тревожна и подозрителна черта на характера и темперамента и особено да не се намесва в себе си и хората около него, близки хора.

Във втория, прекалено обсесивните симптоми на ОКР, като страх от инфекция и често миене на ръцете, могат значително да попречат на човек, както в личния, така и в обществения живот. Това също може да повлияе негативно на непосредствената среда.

Все пак трябва да се помни, че първото може лесно да стане второ.

обсесивно-компулсивна личност

Обсесивно-компулсивният тип личност се характеризира със следните характеристики:

• Техните ключови думи са „Контрол“ и „Трябва“
• Перфекционизъм (стремеж към съвършенство)
• Считат се отговорни за себе си и другите
• Други за тях са несериозни, безотговорни и некадърни
• Убеждения: „Трябва да управлявам ситуацията“, „Трябва само да правя всичко както трябва“, „Знам кое е най-доброто ....“, „Трябва да го направиш по моя начин“, „Хората и себе си трябва да бъдат критикувани, за да предотвратите грешки”...
• Катастрофални мисли, че ситуацията ще излезе извън контрол
• Те контролират поведението на другите чрез прекомерен контрол или чрез неодобрение и наказание (до използване на сила и поробване).
• Склонни към съжаление, разочарование, наказание на себе си и на другите.
• Често изпитват тревожност, с неуспехи могат да изпаднат в депресия

Обсесивно-компулсивно разстройство - Симптоми

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността (ОКР) се характеризира с: симптоми:

• Повтарящи се натрапчиви мисли и принудителни действия, които пречат на нормалния живот
• Повтарящо се обсесивно, ритуално поведение (или въображение) за облекчаване на безпокойство и дистрес, причинени от натрапчиви мисли
• Човек с ОКР може или не може да осъзнава безсмислието на своите мисли и поведение.
• Мислите и ритуалите отнемат много време и пречат на нормалното функциониране, причинявайки психологически дискомфорт, включително в най-близкото обкръжение
• Невъзможност за самостоятелен, волеви контрол и противопоставяне на автоматичните мисли и ритуалното поведение

Симптоми, свързани с OCD:
Депресивни разстройства, тревожни и панически разстройства, социални фобии, хранителни разстройства (анорексия, булимия)…

Изброените придружаващи симптоми могат да бъдат подобни на OCD, поради което се прави диференциална диагноза, като се разграничат други личностни разстройства.

обсесивно разстройство

Устойчивите (чести) натрапливи мисли са идеи, образи, вярвания и размишления, които причиняват безпокойство и дистрес и представляват обсесивно разстройство на личността.

Най-честите натрапчиви мисли са страх от инфекция, замърсяване или отравяне, нараняване на другите, съмнения за затваряне на вратата, изключване на домакински уреди... и т.н.

Компулсивно разстройство

Компулсивно поведение или ритуално поведение (ритуалът може да бъде и умствен) е стереотипно поведение, чрез което човек с компулсивно разстройство се опитва да облекчи безпокойството или дистреса.

Най-често срещаните ритуални поведения са измиване на ръце и/или предмети, броене на глас или на себе си и проверка на правилността на действията...и т.н.

Обсесивно-компулсивно разстройство - лечение

За лечение на обсесивно-компулсивно разстройство се използват лекарствена терапия и психотерапия, по-специално когнитивно-поведенческа терапия, експозиционна терапия и психоанализа.

Обикновено при тежко OCD и с малка мотивация за човек да се отърве от него се използва медикаментозно лечение под формата на прием на антидепресанти и инхибитори на обратното захващане на серотонина, неселективни серотонинергични лекарства и плацебо хапчета. (ефект, обикновено краткотраен, освен това фармакологията не е безвредна)

За дългосрочно страдащи от ОКР и обикновено силно мотивирани да се излекуват, психотерапевтичната интервенция без лекарства е най-добрият вариант (лекарствата в някои трудни случаи могат да се използват в началото на психотерапията).

Желаещите обаче да се отърват от обсесивно-компулсивното разстройство и съпътстващите го емоционални и психологически проблеми трябва да знаят, че психотерапевтичната интервенция е времеемка, а не бърза и скъпа.

Но тези, които имат желание, след един месец интензивна психотерапия ще могат да подобрят състоянието си до нормално. В бъдеще, за да се избегнат рецидиви и да се консолидират резултатите, може да са необходими поддържащи терапевтични срещи.

Любовта към реда и чистотата е част от живота на повечето хора. Но понякога тези навици преминават тънката граница, която разделя нормалното състояние на психиката от нейната патология. Такива хора страдат от Обсесивно-компулсивно разстройство или накратко OCD. Тази патология се нарича още обсесивно-компулсивното разстройствое психично заболяване. Какви са причините за тази патология? Какви методи на лечение се предлагат от лекарите, ще разгледаме по-нататък в статията?

OKR: дефиниция на термина

Обсесивно-компулсивното разстройство (компулсивно разстройство) се отнася към симптоматична група, чието наименование произлиза от две латински думи: obsession и compulsio. Първата дума се превежда от латински като среда или блокиране, а втората като „принуждавам“.

Натрапливите желания, които са вид натрапливи състояния (обсесии), се характеризират с появата на неустоими обсесивни нагони, които се появяват в мозъка на пациента, независимо от емоциите, волята и интелекта на болния. Самият пациент често възприема същността на своите обсесивни нагони като морално или религиозно неприемливи.

Компулсиите (което ги отличава от импулсивните нагони) никога не стават реалност, никога не се материализират. Самият пациент смята желанията си за погрешни, нечисти или противоречащи на неговата природа - и затова е много трудно да се изживеят. От своя страна фактът на появата на неестествени желания провокира обсесивно чувство на страх у пациента.

Терминът компулсии често се отнася до компулсивни движения или ритуали, изпълнявани от човек ден за ден.

Домашните психиатри определят обсесивно-компулсивните състояния като патологични явления на психиката, чиято същност е приблизително следната: в съзнанието на пациента възникват определени психопатологични явления, които неизменно са придружени от чувство на принуда. Обсесивните състояния се характеризират с появата на желания и стремежи, които противоречат на волята и разума, които човек ясно осъзнава, но не приема и не иска да реализира.

Горните обсесивни желания и мисли са дълбоко чужди на психиката на конкретен човек, но самият той не е в състояние да ги неутрализира. Тази ситуация провокира появата на депресия при пациента, непоносима тревожност, повишаване на емоционалността, което противоречи на всякаква логика.

Комплексът от изброени по-горе симптоми не засяга интелекта на пациента, не намалява производителността на мисленето му, като цяло е по-скоро дефект на подсъзнанието, отколкото на съзнанието. Въпреки това, появата на такива симптоми значително намалява работоспособността на човек и влияе негативно върху ефективността на неговата умствена дейност.

През цялото време, докато човек е подложен на разглежданата психична патология, се поддържа стабилна критична оценка на възникващите обсесивни мисли и идеи.

Какво представляват обсесивните състояния?

• Фобии (интелектуално-афективни);
• Компулсии (моторни);
• Афективно безразличен (абстрактно).

Повечето клинични случаи съчетават редица обсесивни явления. Доста често разпределението на абстрактни или афективно безразлични мании (които включват например аритмомания) се оказва нерелевантно за реалната картина на заболяването. Качественият анализ на психогенезата на невротичното състояние обикновено позволява да се види основата на патологията в депресията.

Причини за обсесивно-компулсивно разстройство

Най-честите причини за обсесивно-компулсивно разстройство са генетично обусловени особености на психоастеничната структура на личността, както и тежки проблеми в семейния кръг.

Най-простите обсесивно-компулсивни състояния, заедно с психогенните причини, имат криптогенни причини, криещи причината за появата на патология. Най-често маниите засягат хора с психоастенично мислене. В такива случаи най-важни са натрапливите страхове.

Други фактори за появата на обсесивно-компулсивни разстройства:

• Неврозоподобни състояния при бавна шизофрения.
• епилепсия
• ендогенна депресия.
• Възстановителен период след соматични заболявания и черепно-мозъчни травми.
• Нозофобичен или хипохондрично-фобичен синдром.

Повечето учени на този феномен смятат, че генезисът на OCD е вид тъжна игра, в която основната роля се играе или от травма на психиката, или от стимули на условни рефлекси, които съвпадат с фактори, причиняващи страх - и следователно стават патогенни. Обобщавайки горното, заслужава да се отбележи, че обсесивните състояния като цяло провокират ситуации на противоречие между околната среда и представите на човека за нея. Но доста често обсесиите засягат психоастенични личности или хора с изключително противоречив характер.

Днес всички горепосочени обсесивни състояния са интегрирани в Международната класификация на болестите под името "ОКР (обсесивно-компулсивен синдром)".

OCD се диагностицира многократно и има висок процент на заболеваемост, следователно, ако се появят симптоми, е необходимо спешно да се включат психиатри в лечението на патологията.

Към днешна дата експертите значително разшириха разбирането си за етиологията на заболяването. Най-важният фактор е насочването на терапията на обсесивно-компулсивните разстройства към серотонинергичната невротрансмисия. Това откритие е революция в лечението на въпросното заболяване, то дава възможност да бъдат излекувани милиони пациенти по света.

Как е възможно да се попълни дефицитът на серотонин в организма? Триптофанът, аминокиселина, намираща се само в храната, може да помогне по този въпрос. Веднъж попаднал в тялото, триптофанът се превръща в серотонин. Процесът на трансформация на тези химични елементи предизвиква у човека състояние на умствена релаксация, преминаващо в усещане за емоционална стабилност и благополучие. По-нататъшната трансформация на серотонина го превръща в, което спомага за нормализиране на биологичния часовник на тялото.

Откриването на интензивното инхибиране на обратното захващане на серотонина (SSRI) е първата стъпка към ефективна терапия за обсесивно-компулсивни разстройства. Този факт беше първата стъпка в революционните трансформации в хода на клиничните изследвания, по време на които учените отбелязаха ефективността на селективните инхибитори.

История на терапията на OCD

Обсесивните състояния и тяхното лечение са обект на интерес за учените от 17 век. Първото споменаване на изследвания на тази патология датира от 1617 г. Годината 1621 е белязана от работата на Е. Бартън, в която изследователят описва обсесивния страх от смъртта. През 1829 г. са публикувани трудовете на Ф. Пинел, които са важни за по-нататъшни пробиви в изследването на темата. Терминът "натрапчиви идеи" е въведен в руската психиатрия от И. Балински. През 1871 г. Westphal за първи път изрази името "агорафобия", което означава страх от присъствието в човешкото общество.

M. Legrand de Sol през 1875 г., изследвайки динамиката на развитието на картината на честотата на обсесивно-компулсивни разстройства, съчетани с лудост като "флуктуации плюс чувствен делириум", установи, че ходът на този вид заболяване се влошава: симптоматична картина на замяната на обсесивните флуктуации от страха от докосване на околните предмети и мебели, постепенно допълвани от ритуали на движение, които след това придружават пациентите през целия им живот.

Симптоми на OCD

Основните симптоми на заболяване, наречено "обсесивно-компулсивно разстройство" са постоянно появяващи се мисли и стремежи (обсесия), както и двигателни ритуали (компулсия), които болният не може да неутрализира сам.

Ядрото на всяка клинична картина на OCD е обсесивният синдром, който е комбинация от страхове, съмнения, чувства и спомени, които възникват независимо от желанието на пациента и противоречат на неговата картина за света. Пациентът осъзнава неправилността на възникналите мисли и чувства и е изключително критичен към тях. Осъзнавайки, че идеите, чувствата и желанията, които възникват в мозъка им, са нелогични и неестествени, болните са абсолютно безсилни в опитите си да ги преодолеят. Целият комплекс от натрапчиви идеи и стремежи се възприема от човек като нещо, което идва отвътре, но противоречи на самата му личност.

Много често маниите при болните се трансформират в задължително изпълнение на определени ритуали, облекчаващи безпокойството (например неразумно често миене на ръцете или преобличане, за да се предотврати почти митично заразяване с опасна болест или носене на марлена превръзка за същата причина). Опитвайки се да прогони натрапчивите желания, пациентът се въвежда в състояние на вътрешно противоречие, което значително повишава нивото на тревожност. Ето защо описаните по-горе патологични състояния се включват в групата на невротичните разстройства.

Честотата на OCD сред населението на развитите страни е изключително висока. Хората, засегнати от обсесивно-компулсивно разстройство, според статистиката, съставляват около 1% от пациентите в психиатричните болници. Освен това тази патология е еднакво характерна както за мъжете, така и за жените от всички възрасти.

Това разстройство се характеризира с необяснима логична поява на болезнени мисли, които пациентът представя като образи и идеи, произведени от неговото съзнание. Такива мисли навлизат в съзнанието на човек насила, но той се опитва всячески да им се противопостави.

Именно усещането за вътрешно натрапчиво убеждение, съчетано с горещо желание да му се противодейства, говори за развитие на ОКР. Понякога натрапчивите мисли приемат формата на единични редове или фрази. За пациента те имат конотация на непристойност или дори са неестествени или богохулни.

Какви точно са образите, породени от натрапчиви идеи и стремежи? Обикновено това са невероятно живи, обемни сцени на насилие или сексуални извращения, които предизвикват страх или отвращение у пациента.

Обсесивните импулси са мисли, които карат човек да извършва потенциално опасни, срамни или разрушителни действия. Например, скачане на пътното платно пред движеща се кола или силно извикване на нецензурна фраза в учтиво общество.

Обсесивните ритуали са натрапчиво повтарящи се действия, които пациентът извършва, за да заглуши импулсите на тревожност и страх. Например, това може да бъде многократно измиване на ръцете (до няколко десетки пъти), повтаряне на определени фрази или думи, както и други действия, които нямат смисъл. Определен процент от заболелите са подложени на постоянни натрапчиви мисли за предстоящо заразяване със сериозно заболяване.

Доста често обсесивните ритуали включват постоянно подреждане на гардероба в сложна система. Също така, пациентите могат да изпитат неустоимо желание да повторят ритуалните действия определен брой пъти. Ако това не успее, цикълът се повтаря отначало.

Самите пациенти, осъзнавайки нелогичността на действията си, страдат много от това и се опитват с всички сили да скрият навиците си. Някои дори смятат ритуалите си за симптоми на заблуда. Ето защо натрапчивите мисли и ритуали правят ежедневието на пациента непоносимо.

Натрапчивите мисли са нещо подобно на безкрайния диалог на пациента със себе си. Темата му може да е най-обикновеното ежедневно действие, но обмислянето се проточва дълго време. Подвластни на натрапчиви мисли, хората безкрайно претеглят плюсовете и минусите, неспособни да вземат решение. Това са действия, които могат да бъдат извършени неправилно (например включване на микровълнова печка или компютър), или да не са завършени, а също така могат да представляват опасност за болния или други хора.

Натрапчивите мисли и компулсивните ритуали могат да се засилят в среда, в която пациентът е заобиколен от предмети и явления, които провокират такива мисли. Например в кухнята, където има вилици и ножове, мислите и вредата за себе си или за другите може да се засилят. В този случай симптомите на OCD са подобни на тези на фобийно тревожно разстройство. Като цяло тревожността играе важна роля в клиничната картина на ОКР: някои мисли и действия я заглушават, други я предизвикват.

Обсесивните или обсесивните състояния могат да бъдат образно сензорни (с развитие на болезнен ефект) или да имат афективно неутрален характер. Чувствените обсесивни състояния обикновено включват компулсивно отвращение, запомняне, въображение, колебание и действие, неестествени желания и страх от извършване на прости, светски действия.

• Обсесивните съмнения са немощта на пациента в собствените му действия и решения, които не се основават на разум и логика. Вкъщи това може да са страхове от затворена врата, решетъчен прозорец, изключена ютия или печка, затворен кран и т.н. На работа манията може да принуди човек да провери десет пъти правилността на писане на отчети и други документи, адреси и номера. Важно е многото проверки да не изчезват съмненията, а само да добавят безпокойство към човек.
• Натрапчивите спомени са картини на ужасни или срамни събития, които са се случвали с него през цялото време, които човек се опитва да забрави, но не може.
• Обсесиите са "вътрешни импулси" за извършване на опасни или насилствени действия. Самите страдащи осъзнават неправилността на тези импулси, но не могат да се освободят от тях. Обсесиите могат да бъдат под формата на желание за брутално убийство на партньор или дете, блъскане на приятел под кола и т.н.
• Обсесивните представи могат да приемат много форми. Понякога болните хора виждат много ясно резултата от реализацията на своите натрапчиви желания (те виждат в цветовете на жестокостта, за която са мечтали; нещо повече, те ги виждат вече съвършени). Понякога страдащите от ОКР заменят реалността с измислени абсурдни ситуации (човек е сигурен, че починалият му роднина е погребан все още жив).

OCD терапия

Пълното облекчаване на симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство в медицинската практика е изключително рядко. Изглежда по-реалистично да се стабилизират симптомите и да се облекчи състоянието на пациента чрез подобряване на качеството на живота му.

В процеса на диагностициране на ОКР е изключително трудно да се направи разлика между синдром на Турет и шизофрения. Ето защо диагнозата ОКР трябва да се постави от квалифициран психиатър.

Първото нещо, което трябва да направите, за да стабилизирате състоянието на пациент с ОКР, е да го освободите от всички възможни стресове. Освен това се прилага лекарствена терапия, насочена към серотонинергична невротрансмисия.

Лекарството за обсесивно-компулсивно разстройство е най-надеждният начин за намаляване на симптомите на ОКР и подобряване на живота на пациента. Ето защо при най-малкото подозрение е необходимо да посетите психиатър и да се въздържате от самолечение - това може да причини още повече вреда на здравето.

Подвластни на натрапчиви идеи и мисли, хората често включват членове на семейството и роднини в своите ритуали. Последният в този случай трябва да бъде твърд, без да губи съчувствие.

Какви лекарства приемат хората с обсесивно-компулсивно разстройство?

• Серотонинергични антидепресанти;
• Малки антипсихотици;
• анксиолитици;
• МАО инхибитори;
• бета блокери;
• триазол бензодиазепини.

В основата на терапията на това заболяване са атипичните антипсихотици (оланзапин, респеридон, кретиапин) заедно с антидепресанти (тианептин, моклобемид) и бензодиазепинови производни (клоназепам, алпразолам).

Най-важното в успешното лечение на разглежданата патология е установяването на контакт с пациента и неговата твърда вяра във възможността за възстановяване. Също така е важно човек да преодолее своите предразсъдъци към психотропните лекарства. В този случай се изисква цялата морална подкрепа и вяра в успешния изход от лечението от близките на болния.

Видеоклипове за обсесивно-компулсивно разстройство

ПРОВЕРЕТЕ ЗДРАВЕТО СИ:

Няма да отнеме много време, в резултат ще имате представа за състоянието на вашето здраве.

Има ли усещане за болка в ставите и мускулите?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

Продължете >>

Изпитвате ли слабост, повишена умора, чувство на слабост?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"1")]

Продължете >>

Главоболие, вие ли ви се е свят?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"1")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

Продължете >>

Как е апетита ти?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"2")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

Обсесивните психологически разстройства са известни от векове: през 4 век пр.н.е. д. това заболяване се наричаше меланхолия и през Средновековието болестта се смятала за мания.

Заболяването е изучавано и се опитва да систематизира дълго време. Периодично му се приписва параноя, психопатия, прояви на шизофрения и маниакално-депресивна психоза. В момента обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) се счита за една от разновидностите на психозата.

Факти за обсесивно-компулсивното разстройство:

Обсебването може да бъде епизодичноили наблюдавани през целия ден. При някои пациенти тревожността и подозрителността се възприемат като специфична черта на характера, докато при други неразумните страхове пречат на личния и социалния живот, а също така влияят негативно на близките.

ПРИЧИНИ

Етиологията на OCD не е изяснена и има няколко хипотези в това отношение. Причините могат да бъдат от биологично, психологическо или социално-социално естество.

Биологични причини:

• родова травма;
• патология на автономната нервна система;
• особености на предаване на сигнала към мозъка;
• метаболитни нарушения с промени в метаболизма, необходими за нормалното функциониране на невроните (намаляване на нивата на серотонин, повишаване на концентрацията на допамин);
• травматично мозъчно увреждане в историята;
• органично увреждане на мозъка (след менингит);
• хроничен алкохолизъм и наркомания;
• наследствено предразположение;
• сложни инфекциозни процеси.

Социално-обществени и психологически фактори:

• детска психологическа травма;
• психологическа семейна травма;
• строго религиозно възпитание;
• свръхпротективно родителство;
• професионална дейност при стрес;
• животозастрашаващ шок.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Класификация на OCD според характеристиките на неговия ход:

• единична атака (наблюдавана през целия ден, седмица или повече от година);
• рецидивиращ курс с периоди на липса на признаци на заболяването;
• непрекъснато прогресиращ ход на патологията.

Класификация по МКБ-10:

• предимно обсесии под формата на натрапчиви мисли и размисли;
• предимно компулсии - действия под формата на ритуали;
• смесена форма;
• други OKR.

СИМПТОМИ на обсесивно-компулсивно разстройство

Първите признаци на OCD се появяват на възраст между 10 и 30 години. По правило до тридесетгодишна възраст пациентът има изразена клинична картина на заболяването.

Основните симптоми на OCD са:

• Появата на болезнени и натрапчиви мисли. Обикновено те имат характер на сексуално извращение, богохулство, мисли за смърт, страх от репресии, болест и загуба на материално богатство. От такива мисли човек с ОКР е ужасен, осъзнава цялата им неоснователност, но не може да преодолее страха си.
• Безпокойство. Пациентът с ОКР има постоянна вътрешна борба, която е придружена от чувство на тревожност.
• повтарящи се движенияи действията могат да се проявят в безкрайното броене на стъпалата на стълбите, честото миене на ръцете, подреждането на предмети симетрично един спрямо друг или в някакъв ред. Понякога пациентите с разстройство могат да измислят своя собствена сложна система за съхранение на лични вещи и постоянно да я следват. Натрапчивите проверки са свързани с многократно връщане вкъщи, за да се открие светлината, газта и да се провери дали входните врати са затворени. Пациентът провежда своеобразен ритуал, за да предотврати невероятни събития и да се отърве от натрапчивите мисли, но те не го напускат. Ако ритуалът не успее да завърши, човекът започва отначало.
• Обсесивна бавностпри които човек извършва ежедневните дейности изключително бавно.
• Укрепване на тежестта на разстройството в многолюдни места. Пациентът има страх от инфекция, отвращение, нервност от страх да не загуби нещата си. В тази връзка пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство се опитват да избягват тълпата колкото е възможно повече.
• Намалено самочувствие. Разстройството е особено податливо на мнителни хора, които са свикнали да държат живота си под контрол, но не могат да се справят със страховете си.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата изисква a психодиагностичен разговор с психиатър. Специалист може да разграничи ОКР от шизофрения и синдром на Турет. Специално внимание заслужава необичайна комбинация от натрапчиви мисли. Например едновременни мании от сексуален и религиозен характер, както и ексцентрични ритуали.

Лекарят взема предвид наличието на мании и компулсии. Натрапчивите мисли са от медицинско значение, ако са повтарящи се, постоянни и упорити. Те трябва да предизвикват чувство на безпокойство и страдание. Компулсиите се разглеждат в медицински аспект, ако по време на тяхното изпълнение пациентът изпитва умора в отговор на обсесиите.

Натрапчивите мисли и движения трябва да отнемат поне един час на ден, докато са придружени от трудности в общуването с близки и други.

Да се ​​определи тежестта на заболяването и неговата динамика, с цел стандартизиране на данните използвайте скалата на Йейл-Браун.

ЛЕЧЕНИЕ

Според психиатрите човек трябва да потърси медицинска помощ, когато болестта пречи на ежедневието му и общуването с околните.

Възможности за лечение на OCD:

• Когнитивно-поведенческа психотерапияпозволява на пациента да устои на натрапчивите мисли чрез промяна или опростяване на ритуалите. Когато говори с пациент, лекарят ясно разделя страховете на оправдани и причинени от болестта. В същото време се дават конкретни примери от живота на здрави хора, по-добри от тези, които предизвикват уважение у пациента и служат като авторитет. Психотерапията помага да се коригират някои от симптомите на разстройството, но не премахва напълно обсесивно-компулсивното разстройство.
• Медицинско лечение. Приемането на психотропни лекарства е ефективен и надежден метод за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. Лечението се избира строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на заболяването, възрастта и пола на пациента, както и наличието на съпътстващи заболявания.

Медицински лечения за OCD:

• серотонинергични антидепресанти;
• анксиолитици;
• бета блокери;
• триазол бензодиазепини;
• МАО инхибитори;
• атипични антипсихотици;
• антидепресанти от класа на SSRI.

Случаите на пълно възстановяване се записват доста рядко, но с помощта на лекарства е възможно да се намали тежестта на симптомите и да се стабилизира състоянието на пациента.

Много хора, страдащи от този тип разстройство, не забелязват проблема си. И ако все още предполагат за това, те разбират безсмислието и абсурдността на действията си, но не виждат заплаха в това патологично състояние. Освен това те са убедени, че могат да се справят сами с тази болест с чиста воля.

Единодушното мнение на лекарите е невъзможността за самолечение от ОКР. Всички опити да се справят сами с подобно разстройство само изострят ситуацията.

За лечение на леки форми е подходящо амбулаторно наблюдение, в този случай рецесията започва не по-рано от една година след началото на терапията. По-сложните форми на обсесивно-компулсивно разстройство, свързани със страх от замърсяване, замърсяване, остри предмети, сложни ритуали и многостранни идеи, показват особена устойчивост на лечение.

Основната цел на терапията трябва да бъде установяване на доверителна връзка с пациента, потискане на чувството на страх преди приема на психотропни лекарства, както и внушаване на увереност във възможността за възстановяване. Участието на близки и роднини значително увеличава вероятността от излекуване.

УСЛОЖНЕНИЯ

Възможни усложнения на OCD:

• депресия;
• безпокойство;
• изолация;
• суицидно поведение;
• злоупотреба с транквиланти и сънотворни;
• конфликт в личния живот и професионалната дейност;
• алкохолизъм;
• хранителни разстройства;
• ниско качество на живот.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Основни мерки за превенция на OCD:

• предотвратяване на психологически травми в личния живот и професионалната дейност;
• правилно възпитание на детето - от ранна детска възраст да не поражда мисли за собствената си малоценност, превъзходство над другите, да не провокира чувство на вина и дълбок страх;
• предотвратяване на конфликти в семейството.

Методи за вторична профилактика на OCD:

• редовен медицински преглед;
• разговори с цел промяна на отношението на човек към ситуации, които травматизират психиката;
• фототерапия, увеличаване на осветеността на помещението (слънчевите лъчи стимулират производството на серотонин);
• общоукрепващи мерки;
• диетата осигурява добро хранене с преобладаване на храни, съдържащи триптофан (аминокиселина за синтеза на серотонин);
• навременно лечение на съпътстващи заболявания;
• предотвратяване на всякакъв вид наркомании.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Обсесивно-компулсивното разстройство е хронично заболяване, което е пълно възстановяване и епизодично наблюдавани в редки случаи.

При лечение на леки форми на заболяването в амбулаторни условия, регресията на симптомите се наблюдава не по-рано от 1-5 години след откриването на заболяването. Често пациентът има някои признаци на заболяването, които не пречат на ежедневието му.

По-тежките случаи на заболяването са устойчиви на лечение и склонни към рецидиви. OCD се влошава от преумора, липса на сън и стресови фактори.

Според статистиката при 2/3 от пациентите подобрението по време на лечението настъпва в рамките на 6-12 месеца. При 60-80% от тях то е съпроводено с клинично възстановяване. Тежките случаи на обсесивно-компулсивно разстройство са изключително устойчиви на лечение.

Подобряването на състоянието на някои пациенти е свързано с приема на лекарства, поради което след оттеглянето им вероятността от рецидив значително се увеличава.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter