Инвазивна белодробна аспергилоза. Може би сте носител на белодробна аспергилоза: какви могат да бъдат последствията? Характеристики на развитието на болестта

• Какво е аспергилоза
• Какво причинява аспергилоза
• Симптоми на аспергилоза
• Диагностика на аспергилоза
• Лечение на аспергилоза
• Предотвратяване на аспергилоза
• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате аспергилоза?

Какво е аспергилоза

Аспергилоза- човешко заболяване, микоза, причинено от определени видове плесенни гъбички от рода Aspergillus и проявяващо се предимно чрез засягане на дихателната система в резултат на алергично преструктуриране или разрушителен инфекциозен процес, при определени условия излиза извън рамките на тази система с развитието на разпространение и специфично увреждане на други органи.

Аспергилозата е най-честата белодробна микоза. Aspergillus се среща навсякъде. Те са изолирани от почвата, въздуха и дори от серни извори и дестилирана вода.

Източници на аспергилус са вентилация, душ системи, стари възглавници и книги, климатици, инхалатори, овлажнители, строителни и ремонтни работи, почва от стайни растения, хранителни продукти (зеленчуци, ядки, смлян черен пипер, пакетчета чай и др.), гниене трева, сено и др. Заболяването често се среща при мелничарите и хранителите на гълъби, т.к. Гълъбите страдат от аспергилоза по-често от другите птици.

Регионите с високи нива на спори на Aspergillus в околната среда са Судан и Саудитска Арабия. Във въздуха на жилищните помещения обикновено се откриват по-високи концентрации на спори на Aspergillus, отколкото на открито. Пациентите с диабет са податливи на инфекция с Aspergillus, независимо от региона. Заболяването е незаразно и не се предава от човек на човек.

Най-уязвимата зона на инфекция от патогени на аспергилоза е респираторният тракт, а белите дробове и параназалните синуси са основните места на инфекцията. Разпространението се наблюдава в 30% от случаите и кожни лезиисе развива при по-малко от 5% от пациентите. Смъртността при дисеминирана аспергилоза достига 80%. След органна трансплантация инвазивната трахеобронхиална и белодробна аспергилоза се развива при почти всеки пети пациент и е фатална при повече от половината от тях. В отделенията за интензивно лечение на хирургични клиники, при пациенти със СПИН, при използване на кортикостероидни лекарства при пациенти с хронични белодробни заболявания, се среща при 4% от пациентите.

Сред инвазивните аспергилозни инфекции на първо място трябва да се постави белодробната аспергилоза (90% от лезиите) - тежко заболяване с първично увреждане на белите дробове и често параназалните синуси (при 5-10% от пациентите), ларинкса, трахеята и бронхите , с възможно разпространение в кожата И вътрешни органи. В централната нервна система се разпространява като единични/множествени мозъчни абсцеси, менингит, епидурален абсцес или субарахноидален кръвоизлив; също се отбелязват миокардит, перикардит, ендокардит, остеомиелит и дискит, перитонит, езофагит; първична аспергилова грануломатоза на лимфните възли, кожата и ухото, ендофталмит, аспергилоза на външния слухов канал, мастоидит. В допълнение, Aspergillus може да причини бронхиална астма и алергична бронхопулмонална аспергилоза, както и да допринесе за развитието на екзогенен алергичен алвеолит, понякога комбиниран с IgE-зависима бронхиална астма (при работа с гнило сено, ечемик и др.).

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза (ABPA) е състояние, при което се развива състояние на белодробна свръхчувствителност, предизвикано предимно от A. fumigatus, или хронично възпалително заболяванебели дробове при имунокомпетентни индивиди поради комбиниран алергична реакцияТипове I, III и IV в отговор на постоянна експозиция на Aspergillus антигени (ендогенни или екзогенни). В Съединените щати ABPA се среща при 7-14% от пациентите с хронична астма, лекувани с кортикостероиди. Много пациенти с кистозна фиброза изпитват колонизация респираторен тракт Aspergillus и приблизително 7% от тези пациенти развиват ABPA.

Какво причинява аспергилоза

Най-честият причинител на патологията е A. fumigatus, по-рядко – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Изброените видове може да са резистентни към амфотерицин В (особено A. terreus, A. nidulans), но чувствителни към вориконазол. A. clavatus и A. niger могат да причинят алергични състояния, A. flavus е често срещан патоген при хората. A. niger често причинява отомикоза и заедно с A. terreus се колонизира отворени кухиничовешкото тяло.

Пациентите с ABPA са атопични и имат генетично определен Т-клетъчен отговор.

Патогенеза (какво се случва?) по време на аспергилоза

Инфекцията възниква при хора в риск чрез вдишване на конидии, както и при контакт с повърхността на раната и с храна. При благоприятни условия настъпва колонизация на бронхиалната лигавица с Aspergilla възможно развитиемасивната им вегетация и инвазия в бронхите и белодробната тъкан, често със съдово покълване, образуване на възпалителни промени и грануломи, което води до развитие на некротизиращо възпаление, кървене, пневмоторакс. Когато плесенните гъби нахлуят в тъканите на тялото, микроскопски се разграничават различни видове тъканни реакции, а именно серозно-десквамативни, фибринозно-гнойни, както и различни видове продуктивни реакции, до образуването на туберкулоидни грануломи.

Най-честият преморбиден фон за развитие на аспергилоза са:
- използване на системни кортикостероидни лекарства в доза над 5 mg на ден (за колагенози, включително анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, синдром на Рейно), което води до дисфункция на макрофагите и инхибиране на Т-лимфоцитите;
- цитостатична химиотерапия, водеща до неутропения в кръвта (по-малко от 0,5x109) (за онкохематологични заболявания, трансплантация на органи);
- продължителна агранулоцитоза при левкемия, апластична анемия, хронична грануломатоза и др.;
- гранулоцитна дисфункция (хронична грануломатозна болест, синдром на Chediak-Higashi и др.);
- диабет;
- намален клирънс на гъбични спори при белодробни заболявания: хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, бронхиектазии и белодробни кисти, нарушения на белодробната архитектура (кистична хипоплазия на белия дроб, белодробна фиброза), туберкулоза, саркоидоза, грануломатозни белодробни заболявания, състояния след белодробна резекцияи т.н.;
- хронична перитонеална диализа (с развитие на перитонит и последващо разпространение в други органи);
- рани от изгаряния, хирургични интервенции, наранявания;
- постановка венозни катетри(с възможно локално замърсяване на кожата), самозалепващи се превръзки в областта на поставяне на катетъра;
- алкохолизъм с нарушена чернодробна функция;
- кахексия и тежки хронични заболявания;
- злокачествени новообразувания;
- интензивна и продължителна антибиотична терапия;
- ХИВ инфекция и СПИН;
- комбинация от тези фактори.

Обобщавайки всички условия, при които аспергилусът се определя и/или играе роля, можем да различим носителство/колонизация, инвазия и алергично състояние, докато микосенсибилизацията и алергията могат да придобият доминиращ независим характер. За пациенти с дефекти в имунната система носителството/колонизацията на Aspergillus е много опасно и може лесно да се развие в инвазия и разпространение.

Рисковата група за развитие на микогенни алергии включва хора с бронхиална астма, хроничен бронхит, особено сред хората, свързани с гъби чрез професионална дейност (птициевъди, животновъди, работници в микробиологични предприятия, аптечни работници, библиотеки, берачи на гъби и др.).

Симптоми на аспергилоза

Аспергилозата има разнообразна клинична изява, която се определя от имунния статус на пациента. При имунокомпетентни индивиди аспергилозата може да бъде безсимптомна - под формата на носителство, колонизация или аспергилома. При задълбочаване на имунните нарушения, той може да премине в инвазивна форма, която в зависимост от степента на имунните дефекти има хронично, подостро или остро протичане, като колкото по-изразен е имунологичният дефицит, толкова по-остро протича заболяването. .

За остра инвазивна синусова аспергилоза(при имунокомпрометирани пациенти) патогенът прониква в лигавицата с образуване на области на некроза. Неинвазивна аспергилозапараназални синуси - сравнително рядко заболяванепри имунокомпетентни лица. Обикновено се появява в един синус под формата на сферична гъбична формация (аспергилома) и може да остане в тази форма в продължение на месеци или години. Хронична субклинична инвазивна аспергилозаназални синуси се среща по-рядко, развива се при имунокомпетентни индивиди в синусите, продължава с години и представлява хронично фиброзиращо грануломатозно възпаление с бавно разпространение към орбитите, черепните кости и мозъка. Неговият причинител обикновено е A. flavus (за разлика от A. fumigatus, най-честият причинител на аспергилоза при имунокомпрометирани индивиди). Тази форма на аспергилоза обикновено се свързва с високо съдържание на конидии на A. flavus в околната среда, особено в страни с горещ и сух климат в тропически и пустинни региони.

При млади имунокомпетентни индивиди с назална конгестия и продължителни епизоди на алергичен ринит, астматични състояния, главоболие и носни полипи не може да се изключи алергичен гъбичен синузит. В напреднали случаи е възможно ерозивно увреждане на етмоидните кости на черепа.

Белодробен аспергиломчесто се счита за доброкачествена сапрофитна колонизация и се развива при индивиди с неблагоприятен преморбиден фон и нарушена белодробна функция (белодробна фиброза, кисти, кухини при саркоидоза, туберкулоза, емфизем, хипоплазия, хистоплазмоза). Белодробният аспергилом се определя като подвижен конгломерат от преплетени аспергилови хифи, разположени в белодробната кухина или бронхиектазия, покрити с фибрин, слуз и клетъчни елементи (степента на потъмняване съответства на течност), разположени вътре в овална или сферична капсула, отделена от нея с въздушен слой, с удебеляване на плеврата. С началото на инвазията на микромицетите в белодробната тъкан може да се наблюдава хемоптиза - характерен симптом на аспергилома, който възниква поради съдово увреждане поради действието на ендотоксини и протеолитични ензими, развитие на тромбоза и растеж на мицела в съдовите стени, както и образуването на зони на некроза. Хемоптизата може да причини асфиксия, кървене, което води до смърт при приблизително 26% от пациентите с аспергилома. Може да доведе до образуване на инвазивна и хронична некротизираща аспергилоза на фона на гъбично-бактериална смесена инфекция.

На рентгенова снимка на белите дробове белодробният аспергилом изглежда като кръгла формация, понякога подвижна, разположена вътре в сферична или овална капсула и отделена от стената на тази капсула от въздушен слой с различни форми и размери. Интензитетът на потъмняване при радиография на аспергилома съответства на течност. При периферното си разположение е характерно удебеляване на плеврата. Допълнителен диагностичен критерий за установяване на диагноза е реакцията на утаяване, която за аспергилома има 95% чувствителност (с изключение на пациенти, получаващи кортикостероидни лекарства).

Белодробната аспергилоза няма патогномонични характеристики. Диагнозата е трудна за поставяне.

Хронична некротизираща белодробна аспергилоза(CNPA) е хронична или подостра инфекция, диагностицирана най-често при имунокомпетентни пациенти с нарушена локална защита при наличие на рискови фактори, променящи общия имунен статус. Според клиничните прояви CNPA е гранична форма между инвазивната белодробна аспергилоза, проявяваща се с пневмония и аспергилома.

Предполагаем механизъм за образуване на CNPA: при пациенти с умерено тежка имуносупресия, след вдишване на спори и проникването им в малките бронхи, настъпва локално увреждане на бронхиалната стена от микромицети, последвано от инвазия на микромицети в белодробния паренхим, което се придружава чрез тъканна некроза, тромбоза, флебит, артериит и възпалителна реакция. В този случай некротичната тъкан и гъбичните елементи се секвестрират в новообразуваната кухина. Плесените също имат способността да растат през тъканите и при липса на адекватно лечение проникват през стените в кухините на други алвеоли и съдове.

Описани са следните клинични форми на CNPA:
- Локални инвазивни лезии на бронхите, вероятно с бронхиектазии и некротизиращ грануломатозен бронхит, с пастообразна или плътна храчка със зеленикаво-кафяв или сив цвят, вероятно с образувания, запушващи бронха, които представляват гъбичен конгломерат, фиксиран към стената на бронха, подобен по състав на аспергилома, който може да доведе до образуване на ателектаза. Тази форма включва аспергилоза на бронхиалното пънче след претърпяна пневмонектомия за злокачествени новообразуванияв белите дробове, което може да се появи няколко години след операцията. Възможно е всеки случай на CNPA да започне с локално увреждане на бронхиалната стена и или да остане локален процес, или да прогресира до пневмония.
- Хронична дисеминирана ("милиарна") аспергилозас ясно ограничени огнища на некротичен Aspergillus инвазивен процес, свързан с масивно вдишване на Aspergillus спори.
- Хронична деструктивна пневмония, при които се определят прогресивни такива с различна локализация и големина, често горен лоб белодробни инфилтратис кухини, съчетани с изтъняване на плеврата. Тази форма на аспергилоза преди това е била наричана "псевдотуберкулоза" поради клиничното си сходство с туберкулозата. При наличието на тази форма винаги трябва да се изключва съпътстваща хистоплазмоза, хронична грануломатозна болест и HIV инфекция.

Такива пациенти могат да получат кашлица с храчки, треска, болка в гърдите, загуба на тегло и хемоптиза (при 10% от пациентите). Въпреки това, обикновено няма значителна интоксикация и треска (за разлика от острите инвазивни бронхиални лезии, например при пациенти с неутропения), което се дължи на по-слабо изразена степен на имуносупресия. Пневмонията с CNPA няма същата скорост на развитие, както се наблюдава при остра инвазивна аспергилоза, и в същото време не винаги има ясна картина на аспергилома. Рентгеновото изследване разкрива кавитарни инфилтрати, които не се променят с течение на времето или прогресират с мицетома вътре или без него, съчетано с изтъняване на плеврата, както и фокално разпространение.

CNPA е най-рядката и най-трудна за диагностициране форма на аспергилоза.

Остра инвазивна аспергилозаописан при имунокомпрометирани пациенти, е тежък, характеризиращ се с следните знаци :
- персистираща треска или нейното връщане по време на антибиотична терапия широк обхватдействия;
- появата на нови или прогресиране на стари инфилтрати в белодробната тъкан по време на антибактериална терапия;
- силна "плеврална" болка в гърдите;
- клинични признаци на пневмония - "непродуктивна кашлица", храчки с кръв, може да има белодробен кръвоизлив, болка в гърдите при дишане, при аускултация са възможни хрипове и шум от плеврално триене;
- признаци на синузит с разрушаване на костната тъкан, определени чрез рентгенови лъчи или компютърни изследвания; периорбитална болка и подуване, кървене от носа;
- макулопапулозни лезии по кожата с некроза;
- откриване на гъбичен мицел по време на цитологични или хистологични изследвания;
- изолиране на Aspergillus култура чрез култура от носната кухина, храчка, бронхоалвеоларна течност, кръв и други субстрати.

Острата белодробна аспергилоза може да възникне под формата на:
- хеморагичен инфаркт;
- прогресивна некротизираща пневмония;
- ендобронхиална инфекция.

Рентгенография на белите дробове разкрива субплеврално разположени фокални заоблени сенки или триъгълни сенки, свързани с плеврата в основата; С напредването на заболяването се появяват кариеси. При компютърна томографиябелите дробове се определя наличието на огнища с кръгла форма, заобиколени от ореол („ореол“, симптом на ореол или венче - „знак на ореол“) с по-ниска плътност, което всъщност е оток или кръвоизлив около исхемичния фокус и се наблюдава по-често през първите 10 дни. Така нареченият „знак на полумесец” или „знак на сърп” („знак на въздушен полумесец”) се вижда по-късно и отразява образуването на некроза поради миграцията на неутрофилите към лезиите и развитието на възпалителна реакция. Подобни признаци обаче се срещат и при други патологии.

При имунокомпрометирани пациенти може да се развие локализирана аспергилоза на ларинкса, трахеята и бронхите.

Аспергилусен трахеобронхитса по-рядка проява на остра инвазивна аспергилоза. Те могат да се наблюдават последователно: неспецифично зачервяване на лигавицата, първо със слузни тапи, след това фибринозен ендобронхит, дифузни хеморагични промени в лигавицата и понякога псевдомембранозни тумороподобни образувания, които могат да съдържат гранулационна тъкан и хифи и да причинят обструкция на горните дихателни пътища. тракт, могат да бъдат открити. Понякога има обилна секреция. Колонизацията и увреждането на бронхите е първият етап от развитието на остра белодробна аспергилоза. Клинично може да се наблюдава треска, задух, кашлица, сухи хрипове, слабост, умора, често загуба на тегло и различна степен на обструкция на дихателните пътища.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA). Известни са следните класически ABPA критерии:
- наличие на диагноза бронхиална астма/муковисцидоза;
- персистиращи и преходни инфилтрати в белите дробове;
- положителни кожни проби с антиген на A. fumigatus;
- еозинофилия на периферната кръв (повече от 500 на mm3);
- определяне на преципитиращи антитела и специфични IgG и IgE към A. fumigatus;
- високо ниво на общ имуноглобулин Е (повече от 1000 ng/ml);
- изолиране на A. fumigatus култура от храчки или бронхиални промивки;
- наличие на централни бронхиектазии.

Намаляване на жизнения капацитет на белите дробове се наблюдава при 60% от пациентите с ABPA, еозинофилия на периферната кръв - при 80%, централна или проксимална сакуларна бронхиектазия, особено при горни лобове, имат 80% от пациентите. Доказано е, че бронхиектазията може да възникне поради освобождаването на протеолитични ензими от микромицети и еозинофили. В бронхиектатични кухини от своя страна могат да се развият колонии от гъбички, които стават постоянен източник на антигени.

Белодробни инфилтрати се регистрират при приблизително 85% от пациентите. По този начин, типичен рентгенологичен признак на ABPA са непостоянни едно- или двустранни зони на уплътняване в белите дробове, главно в горните части, което се причинява от запушване на бронхите със слузни тапи. Бронх, пълен със слуз, създава потъмняване под формата на лента или пръст на ръкавица на рентгенова снимка. Такива сенки са характерни за болестта. Те могат да се променят след изкашляне на слузната тапа. Снимките могат да показват пръстеновидни или успоредни сенки („трамвайни релси“), които представляват възпалени бронхи. Но често не се наблюдават промени. С напредването на ABPA се развива белодробна фиброза („бели дробове на пчелна пита“).

Диагнозата ABPA трябва да се предполага при всички пациенти с хормонозависима бронхиална астма, кистозна фиброза или когато бронхиалната астма се комбинира с гореописаните рентгенологични признаци.

П.А. Greenberger и др. (1986) идентифицирани 5 етапа на ABPA.
I стадий – остър (инфилтрати в белите дробове, високи нива на общ IgE, еозинофилия в кръвта);
Етап II - ремисия (няма инфилтрати в белите дробове, нивото на IgE е малко по-ниско, може да няма еозинофилия);
Етап III - екзацербация (показателите съответстват на острия стадий);
Етап IV - зависим от кортикостероиди бронхиална астма;
V стадий – фиброза („бели дробове като пчелна пита“).

Причината за образуването на ABPA вероятно е остра респираторна инфекция (ОРИ, грип, пневмония, остър бронхит), проявяващо се с повишаване на телесната температура, отделяне на особена кафява, сива или бяла храчка с мукоидни тапи, което е отбелязано в анамнезата при всички пациенти с ABPA, както и вдишване на спори на Aspergillus spp. в критични количества.

Разновидност на ABLA могат да бъдат класическите форми на алергичен алвеолит: „бял ​​дроб на фермер“, „бял ​​дроб на мияч на сирене“, „бял ​​дроб на работник, занимаващ се с производство на малц“ в пивоварството, сред дървосекачите и др.

Диагностика на аспергилоза

Ако Aspergillus се открие в храчката на имунокомпетентни индивиди, разберете:
- наличие на професионални вредности в анамнезата;
- естеството на производството и условията на живот;
- наличие на симптоми на захарен диабет;
- състояние на назофаринкса;
- продължителност и честота на антибиотично лечение при други заболявания;
- наличие на хронични неспецифични белодробни заболявания, продължителност на обострянето, наличие и характер на противовъзпалителната основна терапия.

Когато идентифицирате аспергилус в храчките на имунокомпрометирани индивиди, разберете:
- количеството и естеството на предишна антибиотична терапия, кортикостероиди и химиотерапевтични средства;
- ниво на CD4+ лимфоцити в кръвта, брой неутрофилни гранулоцити в кръвта;
- наличие на гъбични инфекции на други органи (патология на УНГ, централна нервна система и др.).

Повтарящото се изолиране на Aspergillus култури от храчка/ALS при имунокомпетентни индивиди по-често отразява наличието на колонизация на дихателните пътища. В случаи на неясни инфилтрати в белите дробове при имунокомпрометирани пациенти при липса на ефект от антибактериалната терапия, изолирането на Aspergillus в храчките трябва да се разглежда като етиологичен момент и да се изисква специфична терапия. Ако няма динамика след 7 дни интензивна противогъбична терапия, тогава диагнозата може да се счита за непотвърдена.

Многократното определяне на антигенемия (галактоманан) и откриването на радиографски „знак на короната“ при пациенти в риск се счита за еквивалентно на биопсия с откриване на мицел, независимо от изолирането или неизолирането на чиста Aspergillus култура.

Лабораторни изследвания
Задължителен
- Микроскопия (храчки/АЛС, биопсия и др.) за наличие на аспергилус:
- микроскопия на неоцветени препарати по метода на висяща или натрошена капка.
- микроскопия на оцветени препарати (хематоксилин-еозин, импрегниране по Gomorry-Grocott, калкофлуор бяло и др.).
- Културална диагностика с многократни изследвания на материала (за изключване на фалшиво положителни резултати):
- култура на материал върху среда на Sabouraud, Czapek-Dox (аспергили рядко се откриват в кръвта, костния мозък и гръбначно-мозъчната течност) - при имунокомпрометирани индивиди откриването на култура от аспергилус най-вероятно показва инвазивна аспергилоза.
- Серологична диагностика:
- с определяне на галактомананов антиген A. fumigatus в кръвен серум, цереброспинална течност, урина и др.:
използване на метода за радиоимуноанализ (RIA-Radioimmunoassay);
Метод ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) (истинските положителни резултати за определяне на галактоманан са по-вероятни, когато титърът му е висок при възрастни пациенти, а фалшивите положителни резултати са по-вероятни при деца).
- Определяне на специфични антитела в кръвния серум:
IgG (за диагностика на хронична некротизираща аспергилоза, аспергилома);
IgG, IgE (диагноза ABPA).
- Метод на полимеразна верижна реакция (PCR) - за определяне на фрагменти от нуклеинови киселини на Aspergillus или техни метаболитни продукти, например гликан и манитол (възможни са до 25% фалшиво положителни резултати) (допълнителна диагностика).

Ако е посочено
- За поставяне на диагноза: хистологично изследване на биопсичен материал с оцветяване с хематоксилин-еозин, импрегниране на Gomory-Grocott, calcofluor white, Gribley, McManus и др.
- Диагностика на интензивността на екзогенния прием на микромицети: откриване на секреторен IgA към гъбични антигени и микотоксини в слюнката.

Инструментални и други диагностични методи
Задължителен
- Рентгеново изследване и компютърна рентгенография на гръдни органи за установяване наличието на белодробно увреждане.
- Бронхоскопия с получаване на бронхоалвеоларен лаваж за микроскопско и културелно изследване.

Ако е посочено
- Получаване на материал за културелна и хистологична диагностика - биопсия на лезии.

Специализирани консултации
Задължителен
- Отоларинголог – за изключване гъбична инфекцияУНГ органи.

Лечение на аспергилоза

Фармакотерапия
Поради ниската ефективност на лечението на инвазивната аспергилоза, средно 35% (при лечение с амфотерицин В), при имунокомпрометирани пациенти, когато се подозира аспергилоза дори преди да се получат лабораторни данни, често има нужда от емпирична противогъбична терапия. Лечението срещу аспергилус трябва да се проведе едновременно с нормализиране имунен статуспациент (с елиминиране на неутропения, CD4+ лимфоцитопения), както и лечение на хемоптиза.

Дозировката на противогъбичните лекарства и продължителността на лечението се определят индивидуално.

При инвазивна аспергилоза лекарствата на избор са: вориконазол (J02AC03) (първоначално 6 mg/kg, след това 4 mg/kg два пъти дневно и по-късно 200 mg перорално два пъти дневно) и амфотерицин B (J02AA01) (1,0-1,5 mg /kg/ден) или неговата форма – (J02AA01) (3-5 mg/kg/ден), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 mg/kg/ден ) и др.

Лекарствата от втора линия включват итраконазол (J02AC02) (дозировка при перорален прием - 400-600 mg / ден за 4 дни, след това 200 mg два пъти дневно; интравенозно - 200 mg два пъти дневно, след това 200 mg). За предпочитане е да се използва при пациенти с по-слаба имуносупресия. Използва се и Caspofungin (J02AX04), първоначално 70 mg веднъж дневно, след това 50 mg интравенозно дневно. Той е ефективен при липса на ефект от други противогъбични средства.

При увреждане на мозъка изброените лекарства се използват в комбинация с флуцитозин (J02AX01) (150 mg/kg на ден), който прониква в цереброспиналната течност.

След стабилизиране до стабилно облекчаване на клиничните, лабораторни и инструментални признаци (обикновено най-малко 3 месеца), е показан итраконазол (J02AC02) 400-600 mg/kg/ден.

Флуконазол (J02AC01) не е активен срещу Aspergillus spp.

Кратки курсове на перорални кортикостероиди при лечението на ABPA (преднизолон 0,5-1 mg/kg/ден) елиминират запушването на бронхиална слуз при пациенти с ABPA. Консумацията на кортикостероидни лекарства и броят на екзацербациите при пациенти с ABPA може да намалее с превантивно лечениеитраконазол (200 mg два пъти дневно). Итраконазол може също да се използва за лечение на екзацербации на ABPA.

Хирургични процедури
Задължителен
Пациенти с кървене, дължащо се на аспергилома, изискват лобектомия. Ако белодробната функция е ниска, се извършва лигиране или емболизация на бронхиалната артерия (използва се като временна мярка). Системната терапия е неефективна при ендобронхиална и кухина аспергилоза. Извършва се хирургично изрязване на лезията или кюретаж на засегнатите участъци. Хирургическата интервенция е показана и при централно разположени огнища на инвазивна аспергилоза в близост до медиастинума, когато е възможно масивно кървене.

При лечение на аспергилома операцията може да се извърши под защитата на интравенозно приложение на амфотерицин В или въвеждането им в кухината (в количество 10-20 mg амфотерицин В в 10-20 ml дестилирана вода). Сериозни следоперативни усложнения (животозастрашаващи белодробни кръвоизливи) са чести. Поради това решението за извършване на хирургична интервенция е много трудно: резекция на аспергилома е възможна само при пациенти с масивна белодробна хемоптиза и адекватна белодробна функция. Има ограничени доказателства, че итраконазол е донякъде ефективен при лечението на аспергилома.

Критерии за ефикасност и продължителност на лечението
Продължителността на лечението на аспергилозата не е строго ограничена, тъй като ефектът от терапията, изразяващ се в елиминиране на треска и положителна клинична и радиологична динамика, зависи от състоянието на имунната система, фонови заболявания, наличие на смесена инфекция (бактериално-гъбична). Продължителността на лечението е индивидуална и варира от 7 дни до 12 месеца.

Предотвратяване на аспергилоза

Първична профилактика
за пациенти с тежък имунен дефицит - провеждане на мерки, насочени към предотвратяване навлизането на Aspergillus conidia във въздуха, което се постига чрез използване на скъпи помещения или камери с ламинарни въздушни потоци или инсталиране на различни въздушни шлюзове между помещенията и въздушни филтри.

Тъй като в почвата се създават благоприятни условия за развитието на плесени, стайните растения не трябва да се поставят в отделенията на пациенти с намален имунитет. При първите прояви на заболяването болният трябва да се изолира, да се премахнат стайните цветя, да се проверят въздуховодите, климатиците и влажните повърхности. Ако се открие Aspergillus, повърхностите трябва да се третират с дезинфектанти.

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Белодробна аспергилозае заболяване с гъбична етиология, което засяга всички части на дихателната система, протича в остра или хронична форма и се характеризира с различни клинични симптоми и наличие на признаци на алергия. Клиничната картина на заболяването включва кашлица, хемоптиза, треска и задух. Диагнозата се установява въз основа на рентгеново и компютърно сканиране на гръдния кош, бронхоскопия, серологична диагноза, лабораторни изследванияпатологичен материал. Предписва се консервативно лечение с фунгициди, при необходимост в комбинация с антибиотици и глюкокортикостероиди. Аспергиломите се отстраняват хирургично.

Белодробната аспергилоза е на първо място по разпространение сред белодробните микози. 75% от всички случаи на гъбични инфекции на дихателните пътища са причинени от Aspergillus. Плесените, които причиняват развитието на болестта, са повсеместни. Повечето високо съдържаниеВ арабските страни са докладвани спори на Aspergillus в околната среда. Тяхната концентрация е по-висока в на закрито. Засегнати са хора, които поради професионалната си дейност са принудени да влязат в контакт с материал, замърсен с гъбични спори, както и пациенти с имуносупресия от всякакъв произход. 20% от реципиентите на органи и тъкани развиват аспергилоза в следоперативния период. При половината от тях болестта е фатална.

причини

Причинителите на заболяването са плесенирод Aspergillus. Техните спори се намират във въздуха, почвата и водата, мицелът активно расте в условия на висока влажност. Спорите на Aspergillus са устойчиви на изсушаване и се задържат дълго време в прахови частици. Разпространението се улеснява от мухи, хлебарки и други насекоми. Хората редовно се сблъскват с патогени, много вдишват гъбични спори всеки ден, но белодробната аспергилоза се развива при относително малка част от населението. Рисковите фактори за появата на патология са:

• Имунодефицитно състояние.Пациентите с нарушена имунна функция са податливи на заболяването. Гъбичната инфекция често се открива при хора с първичен имунен дефицит, пациенти със СПИН, онкологични заболявания, захарен диабет. Трансплантацията на бял дроб се усложнява от микоза при всеки пети пациент; аспергилозата се развива малко по-рядко при реципиентите костен мозък, панкреаса и бъбреците. Появата на патологично състояние се улеснява от продължителна употреба на антибактериални лекарства, кортикостероиди и цитостатици.
• Хронична патология на белите дробове.Предпочитаните места за локализиране на аспергилуса са кавитарни образувания на белодробна тъкан и бронхиектазии. Заболяването често се диагностицира при пациенти с хронични форми на туберкулоза, онкопатология на дихателната система, пациенти с кистозна фиброза, ХОББ.
• Масивно заразяване с Aspergillus.Заболяват хора с нормално функционираща имунна система, но работещи в условия на масово замърсяване на външната среда със спори на плесени. Рисковата група включва работници в мелници, птицеферми, пивоварни, фермери и представители на някои други професии. Спорите на Aspergillus могат да бъдат намерени в големи количества в суровините за предене, вентилационните и климатичните системи и водопроводното оборудване.

Патогенеза

Екзогенната белодробна аспергилоза обикновено се развива при вдишване на гъбични спори. При тежка имуносупресия е възможно активиране на сапрофитни аспергили, които живеят върху кожата и лигавиците. Настъпва автоинфекция. Aspergillus навлиза в дихателната система. При пълен клетъчен имунен отговор се наблюдава разрушаване и фагоцитоза на гъбични хифи. При масивно поглъщане на гъбични спори в организма и/или нарушаване на функциите на клетъчния имунитет преобладава хуморалният отговор. Образуват се грануломи, съдържащи хифи на патогенни гъби - аспергиломи. Те се откриват в бронхиектазии, туберкулозни кухини и други белодробни кухини, върху лигавиците на трахеята и бронхите. Тази форма на заболяването е неинвазивна.

Инвазивната аспергилоза възниква на фона на тежък имунен дефицит, със значително намаляване на нивото на кръвните гранулоцити. Гъбична инфекцияразпространява се хематогенно, засяга белодробния паренхим, плеврата, Лимфните възли. Образуват се множество грануломи в различни органии тъкани. Протичането на заболяването придобива септичен характер. В допълнение, някои видове Aspergillus произвеждат големи количества микотоксини, докато други са мощни алергени. Развиват се микотоксикози и алергични реакции.

Класификация

Има няколко класификации на белодробната форма на заболяването. Според механизма на инфекцията се разграничават екзогенна и ендогенна аспергилоза на бронхопулмоналната система. Процесът може да бъде остър или хроничен. Някои специалисти в областта на пулмологията отделно разграничават увреждането на белите дробове и дихателните пътища. Работната класификация отразява степента на инвазия на патогените, техните токсични свойства, локализацията на процеса, наличието на сенсибилизация на тялото и особеностите на хода на заболяването. Включва:

• Неинвазивна белодробна аспергилоза.Единични и множествени белодробни аспергиломи протичат с относително доброкачествено протичане.
• Инвазивна аспергилоза на дихателните пътища.Инвазивните белодробни форми са изолирана некротизираща бронхиална аспергилоза, пневмония, плеврит и хронична белодробна дисеминация с гъбична етиология.
• Алергична аспергилоза на бронхите и белите дробове.Свръхчувствителността към гъбични алергени води до развитие на алергична бронхопулмонална аспергилоза - микогенна бронхиална астма и екзогенен алергичен алвеолит.

Симптоми на белодробна аспергилоза

Клиничната картина на микотичните лезии на дихателните органи зависи от формата на патологичния процес. Неинвазивният аспергилом се характеризира с асимптоматичен ход. Не е възможно да се определи продължителността на инкубационния период. Заболяването се открива случайно по време на профилактика рентгеново изследванебели дробове. Появата на кръв в храчките показва кълняемостта на кръвоносните съдове от гъбичен мицел и началото на инвазивния процес.

При вдишване на голям брой патогени се развива аспергилусен трахеобронхит или интерстициална пневмония. Клиничните прояви се предшестват от кратък инкубационен период - от 1-3 часа до 3 дни. Има постоянно, непрекъснато чувство на горчивина в устата и възпалено гърло. Има повишаване на температурата до високи стойности, придружено от болки в костите и втрисане. Aspergillus пневмония се характеризира с треска от грешен тип. Температурата се повишава сутрин и пада до нормални или субфебрилни стойности вечер.

Заболяването прогресира бързо. Кашлицата в началото на заболяването е болезнена, пароксизмална, а по-късно става продуктивна. Отделя се сиво-зелено или кърваво съдържимо от бронхите. Пациентът страда от задух дори при леко натоварване. Притеснявам се от силна болка в гърдите, която се засилва при дишане и промяна на положението на тялото. Изразяват се симптоми на обща интоксикация: слабост, изпотяване, липса на апетит, повишена умора, отслабване. Откриват се ускорен сърдечен ритъм и прекъсвания на сърдечния ритъм. Острата инвазивна белодробна аспергилоза често е придружена от лезии на параназалните синуси и макулопапулозни кожни обриви.

При ендогенна инфекция белодробната аспергилоза придобива първичен хроничен курс. Клиничните му прояви се различават от картината на интерстициалната пневмония по това, че имат бавни симптоми с продължителна субфебрилна температура и лека болка. Микозата се развива на фона на персистираща туберкулоза, саркоидоза, ХОББ и други белодробни патологии и донякъде променя картината на основното заболяване. Пациентите обикновено отбелязват повишен задух и кашлица и откриват сиво-зелени бучки в храчките.

Алергичната аспергилоза най-често се проявява под формата на тежка хормонално-зависима бронхиална астма. Проявява се с чести дневни и нощни пристъпи на задушаване, хрипове и тежест в гърдите, пристъпи на суха кашлица. Пациентите с алергичен алвеолит се оплакват от нарастващ задух и отделяне на малко количество лигавична храчка. Остра формаалвеолитът е придружен от признаци на общо неразположение, артралгия.

Усложнения

Навременната диагноза и правилно избраната тактика на лечение позволяват да се постигне възстановяване при 25-50% от пациентите с респираторна аспергилоза. Усложнения възникват при всяка форма на заболяването. Тяхната честота и тежест пряко зависи от състоянието на имунната система и наличието на фонови патологии. Аспергилозата влошава хода на основния патологичен процес. Пациентите с аспергиломи често развиват хемоптиза. 25% от тези пациенти умират от белодробен кръвоизлив. Острата инвазивна бронхопулмонална аспергилоза с изразено намаляване на имунитета води до микогенен сепсис с висока (50%) смъртност. Хроничен ходсложно кардиопулмонална недостатъчности последваща инвалидизация на пациента.

Диагностика

Пациентите с белодробни прояви на аспергилоза се преглеждат от пулмолог. При събиране на анамнеза се изяснява професията, наличието на хронична бронхопулмонална патология, първичен или вторичен имунен дефицит. При преглед и физикален преглед се разкриват различни неспецифични симптоми. При аспергилова пневмония се чуват широко разпространени сухи и влажни фини мехурчета. В други случаи аускултаторните данни обикновено са оскъдни или отразяват хода на фоновия процес. Основните диагностични методи са:

• Лъчева диагностика.Рентгеновата картина на белите дробове е разнообразна. Откриват се нестабилни еозинофилни инфилтрати, плътни кръгли или сферични сенки с кухини на разпадане, разположени главно в горните лобове на белите дробове, и дребнофокална дисеминация. Характерен признак на аспергилома е наличието на изчистване във формата на полумесец в кухината на кръгла или овална формация, която се измества при промяна на позицията на тялото (симптом на дрънкане). Когато кухината на аспергилома се напълни с контраст, гъбичните маси изплуват на повърхността (симптом на плуване).
• Лабораторни изследвания.Общият клиничен кръвен тест разкрива левкоцитоза, еозинофилия и повишена ESR. Микроскопията на храчки и бронхиални промивки разкрива гъбични хифи. Културният метод ви позволява да отглеждате колонии от Aspergillus върху хранителни среди. С помощта на серологични реакции (ELISA, RSK) се откриват антитела срещу плесени. Пациентите с алергична форма на заболяването се характеризират с повишаване на нивото на общия IgE. При хронична аспергилоза IgG се повишава.
• Бронхоскопия.Бронхиалната ендоскопия разкрива деформация на трахеобронхиалното дърво и признаци на катарално възпаление на бронхиалната лигавица. Когато бронхоскопът влезе в аспергилома, се открива пухкаво покритие от сиво-жълт или зеленикав цвят, което е трудно да се отдели от стените на кухината. Извършва се микроскопия и културелно изследване на получения патологичен материал.

Белодробната аспергилоза трябва да се диференцира от туморни заболявания, туберкулоза, саркоидоза и деструктивна пневмония с друга етиология. Напоследък микозата често влошава хода на горната патология, така че специалистите по туберкулоза и онколозите често участват в диагностичното търсене. Поради честото увреждане на УНГ органите от патогени, всички пациенти със съмнение за аспергилоза се насочват за консултация с отоларинголог.

Лечение на белодробна аспергилоза

Продължителност на терапията и обем терапевтични меркизависи от формата на заболяването и състоянието на имунитета на пациента. Бронхиална аспергилоза, лека микотична пневмония при имунокомпетентни индивиди се лекуват за 7-10 дни при извънболнична обстановка. Показания за хоспитализация са хемоптиза, продължителен епизод на фебрилна треска и продължителен пристъп на бронхиална астма. Основната група лекарства, използвани за лечение на тази патология, са противогъбични средства, активни срещу Aspergillus.

Паралелно, лекарствена терапияфонов процес. Са използвани антибактериални лекарстваи кортикостероидни хормони. Диетата на пациенти с аспергилоза трябва да бъде пълноценна, балансирана и висококалорична. Подлежат на аспергиломи, придружени от хемоптиза хирургично отстраняване. Извършва се белодробна резекция или лобектомия. В случай на тежка дихателна недостатъчност се използва лигиране на съответната бронхиална артерия като временна мярка за предотвратяване на кървене.

Прогноза и профилактика

При леки форми на аспергилоза прогнозата е благоприятна, пълно възстановяване. Хронизирането на процеса води до формирането белодробно сърцеи увреждане. Тежкият имунен дефицит може да допринесе за генерализирането на микозата и да доведе до смърт на пациента. Като превантивна мярка да се използват лица от професионални рискови групи индивидуални средствазащита и се подлагат на редовни профилактични прегледи. Пациентите с тежко увредени функции на имунната система подлежат на рационална работа и редовни серологични изследвания за аспергилоза. Забранява се консумацията на мухлясали храни и продължителният престой във влажни и прашни помещения.

Аспергилоза гъбично заболяване, причинени от микроорганизми от род Aspergillus. Инфекциозният процес засяга дихателната система. Заболяването провокира алергични реакции и негативни промени в белите дробове, бронхите и параназалните синуси. Ако не се лекува внимателно и без лечение, плесенните гъби се разпространяват извън изолираното огнище и засягат други органи.

Аспергилозата се отнася до гъбична инфекция на белите дробове. По отношение на честотата на увреждане на този орган, патологията се счита за най-често срещаното заболяване. Причинителите на аспергилозата са аеробни плесени от рода Aspergillus. Патогенните микроорганизми от тази група се срещат почти навсякъде. Източници на гъби са:

• душ системи, вентилационни устройства, климатици;
• стари и прашни килими, възглавници, съдове и книги;
• почва, използвана за засаждане на стайни растения;
• хранителни продукти, които не са претърпели термична обработка;
• различни инхалатори и устройства за овлажняване на въздуха;
• трева или сено, подложени на гниене и разлагане (в селските райони).

Болестта е разпространена в Судан и Саудитска Арабия. Гъбичните спори са по-рядко срещани на открито. Вероятността да се разболеете в затворено пространство е много по-голяма. Инфекцията често се случва в мазета, мазета, тавани и стари, прашни помещения.

Засегнати области

Основната засегната област при аспергилозата е респираторният тракт (органи, отговорни за дишането). Най-често гъбичките проникват в белодробната област и синусите, разположени близо до носа. Една трета от пациентите стават жертва на дисеминация – процес, при който органните увреждания престават да бъдат изолирани, надхвърлят се и могат да обхванат цялото тяло. Повечето пациенти (до 80%) умират в този случай.

В зависимост от това кой орган е засегнат, заболяването се разделя на няколко групи:

• инвазивна белодробна аспергилоза. Среща се в 90% от случаите. Инвазивната аспергилоза е тежка патология, при която процесът засяга предимно белите дробове. Възпалителният процес се простира извън тази област и засяга синусите, бронхите и трахеята. Винаги съществува възможност за увреждане на органи, различни от дихателните пътища. Ако патологията не се открие навреме, се развиват гнойни процеси (абсцеси) в мозъка, ушите и кожата. Усложнение на белодробната аспергилоза е бронхиалната астма и други нелечими заболявания;
• кожна аспергилоза. Това е изключително рядко - признаци на патология се наблюдават само при 5% от пациентите. Възпалението се предхожда от продължителна мацерация. Това е състояние, при което кожата се подува, когато е изложена на влага. Рисков фактор често е увреждането на кожата и наличието на множество рани, през които вирусът лесно навлиза в тялото и причинява възпаление. Увреждането на кожата води до появата на обриви, фистули, зачервявания и язви;
• алергична бронхопулмонална аспергилоза (често наричана в медицинските свидетелства като ABPA). В този случай белите дробове стават свръхчувствителни, в резултат на което пациентите изпитват хронично възпалениеорганна и бронхиална астма. Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е често срещана при пациенти, които постоянно се лекуват с лекарства от групата на кортикостероидите.

Алергичната аспергилоза често се среща при хора, работещи в селски райони, мини и прашни райони. Гъбичните спори влизат в тялото по въздухили чрез непреработени хранителни продукти. Заразяването чрез контакт с носител на инфекцията е невъзможно.

Рискови фактори

Основната причина за аспергилоза на синусите, белите дробове и сърцето е проникването на Aspergillus в човешкото тяло. Ако имунитетът на пациента е достатъчно развит, тялото се справя с бактериите самостоятелно. Защитните сили на организма са отслабени от следните фактори и заболявания:

• захарен диабет;
• бактериална пневмония;
• абсцес (гноен процес) на белите дробове;
• имунна недостатъчност (вродена или придобита);
• хронична интоксикация на тялото в резултат на тютюнопушене, алкохолизъм или наркомания;
• постоянна употреба на антибиотици без лекарско предписание;
• сърдечни или белодробни трансплантации;
• онкологични заболявания;
• интензивна химиотерапия;
• туберкулоза.

Един от най-честите рискови фактори е професионалният. Гъбичните спори се намират в асансьори и мелници; текстилно, кожено и дървообработващо оборудване. Друга област на разпространение на Aspergillus са складове за готов продукт, мини и строителни обекти.

Клинично протичане

Заразяването става главно чрез прах във въздуха. Допълнителни начини за навлизане на инфекция в тялото са некачествена храна и рани по кожата. Прониквайки в дихателната система, гъбичките активно се размножават и образуват колонии. Това води до следните процеси в тялото на болен човек:

• развитие на възпалителни процеси;
• проникване на плесенясали гъбички в лигавицата, белодробната тъкан и бронхите;
• пролиферация съединителната тъканв лезиите;
• некрозиращо възпаление;
• вътрешно кървене;
• натрупване на газове в областта между белите дробове и стената на гръдната кухина.

Лекарите разграничават няколко тъканни реакции към проникването на вируса: пролиферация епителна тъкантуберкулоиден тип, появата на белези и гной в различни органи, както и серозно-десквамативна реакция. Последният се развива на фона на други инфекциозни заболявания и отслабен имунитет.

Симптоми на аспергилоза

Симптомите на аспергилозата пряко зависят от здравословното състояние и имунния статус на човека. При хора със силен и развит имунитет патологията практически не се проявява. Вирусът навлиза в тялото, но не причинява сериозни негативни промени и след това се заменя напълно. Ако защитните сили са отслабени, заболяването протича подостро, остро или хронично. При хора с тежки имунни нарушенияпризнаците на аспергилоза се появяват най-остро и забележимо.

Лекарите идентифицират следните симптоми на аспергилоза:

• появата на полипи в носната кухина;
• запушване на носа;
• алергичен ринит;
• прояви на астма;
• главоболие;
• деструктивни промени в етмоидните кости в черепа.

При белодробна аспергилоза пациентите често отхрачват кръв. Този признак е свързан със съдово увреждане и вътрешно кървене. При приблизително една трета от пациентите това води до смърт.

Видове заболявания и клинични прояви

Симптомите на различните форми на аспергилоза могат да варират. Видовете заболяване варират в зависимост от патогена и местоположението:

• некротизираща белодробна аспергилоза с хроничен характер. Подостра или хронична форма на заболяването, която се диагностицира при пациенти с нарушен имунитет. Проникването на инфекция води до възпаление на венозната стена и артериите, тромбоза и тъканна некроза. Гъбичките растат през тъканите и заразяват нови области;
• инвазивни бронхиални лезии. Започва с увреждане на бронхиалната стена и прогресира до пневмония (не при всички пациенти). Пациентите с тази форма на аспергилоза изпитват кашлица, храчки, болка в гърдите, хемоптиза (среща се при 10% от пациентите);
• остра инвазивна аспергилоза. Това е една от най-тежките форми на заболяването. Треска, суха кашлица или храчки с кръв, болка при дишане и хрипове се присъединяват към съществуващите симптоми.

В допълнение към изброените видове аспергилоза, лекарите разграничават аспергилусен трахеобронхит и алергична бронхопулмонална аспергилоза. Това са по-редки форми на заболяването, които се развиват при пациенти с отслабена имунна система и бронхиална астма.

Диагностика на заболяването

Преди да диагностицират аспергилозата, лекарите установяват наличието на професионални рискове (неблагоприятни и опасни условияработа) в настоящия момент или в медицинската история. Изясняват се и условията на живот на пациента, изследва се състоянието на назофаринкса му, установява се наличието на диабет и неспецифични белодробни заболявания. Лекарят пита пациента колко често и колко дълго е бил лекуван с антибиотици. След като получи необходимата информация, специалистът насочва пациента към следните процедури:

• предаване на биологичен материал (кръв, фекалии, урина и храчки) за анализ под микроскоп и бактериологична посявка;
• компютърна радиография;
• бронхоскопия;
• биопсия на лезии (ако има специални показания);
• консултация с отоларинголог.

Последният се предписва, за да се изключи или потвърди микоза на УНГ органи.

Лекарства за лечение на аспергилоза

Лечението на аспергилозата трябва да бъде изчерпателно. Компетентната терапия включва унищожаване на патогенни микроорганизми и общо укрепване на имунната система. На пациента се предписват противогъбични (противогъбични) лекарства и лекарства с имуномодулиращи ефекти.

Лекарството се предписва след точно определениепатоген и поставяне на окончателна диагноза. Най-често лекарите предписват следните лекарства за лечение на аспергилоза:

• Вориконазол. Отнася се за широкоспектърни лекарства, разработени през 1995 г. Това лекарство на базата на флуконазол се предписва за инвазивна белодробна аспергилоза. Използва се под формата на таблетки или интравенозно. Той бързо се абсорбира в кръвта и достига до лезията. Противопоказан за едновременна употребасъс субстрати на CYP3A4 и със свръхчувствителност към основните компоненти. При продължителна употребапричинява много странични ефекти. Най-честите от тях са: гадене, главоболие, зрителни смущения и кожни реакции;
• Амфотерицин. Отнася се за лекарства от по-старо поколение. Той достига до лезията и спира развитието на патогенните микроорганизми, след което последните умират. Противопоказан при тежки бъбречни и чернодробни заболявания, захарен диабет, хематопоетични заболявания. След дълъг терапевтичен курс може да има неблагоприятно влияниекъм бъбреците и черния дроб. Почти всички пациенти, лекувани с Amphoericin, получават треска. За да намалите температурата, използвайте парацетамол, преднизолон или ибупрофен;
• Итраконазол Противогъбично лекарство, което се предписва за почти всяка форма на заболяването. Противопоказан при хронична сърдечна недостатъчност и свръхчувствителност. Странични ефектисъщото като по време на лечението с предишни лекарства. Има отрицателен ефект върху черния дроб.

Лечението на аспергилоза при дете или възрастен включва щадяща диета, използване на витаминни комплекси и корекция на ежедневието. Лечението на белодробна аспергилоза с народни средства е силно непрепоръчително - неправилно подбраните рецепти са не само неефективни, но и могат да влошат състоянието ви.

Причинителите на аспергилозата при хората са гъбички от рода Аспергилус . Най-често срещаните видове на това заболяване включват аспергилоза на белите дробове и бронхите. Тази патология на други органи и тъкани - органи на слуха, храносмилане, кости, кръвоносни съдове и сърце, както и нервна система- среща се много по-рядко. Сред бронхопулмоналната аспергилоза най-честите са аспергилома, алвеолит и микогенна астма.

Морфологични и биологични свойства на гъбите, има около 200 вида гъби от рода Aspergillus. От тях само някои видове са опасни за хората. При хората гъбичките от този род най-често засягат дихателната система.

Белодробните лезии могат да причинят A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans и много рядко - някои други видове. Най-честият патоген е A. fumigatus .

За симптомите различни видовеаспергилоза при хора, както и за методите за лечение на заболявания, ще научите на тази страница.

Класификация на респираторната аспергилоза

Предложени са много класификации на увреждане на дихателните органи от гъбички от рода Aspergillus въз основа на свойствата на патогена, клинично протичанеболести, морфологични променитъкани и др.

По-долу е работната номенклатура на заболяването аспергилоза с кратко клинично описание.

Работна класификация на заболяването аспергилоза на дихателната система:

• I. Инфекциозна (инвазивна) аспергилоза
• Изолирана некротизираща бронхиална аспергилоза
• Aspergillus пневмония
• Хронична дисеминирана белодробна аспергилоза (болест на чистачките)
• Единичен аспергилом
• Множествен аспергилом
• Аспергилусен плеврит
• II. Алергична аспергилоза на бронхите и белите дробове
• Микогенна бронхиална астма (професионална, битова, екологична)
• Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA)
• Екзогенен алергичен алвеолит (фермерска болест)

Аспергилоза на бронхите и белите дробове при хора: симптоми и диагноза

Изолирана некротизираща бронхиална аспергилоза. Сравнително рядко заболяване, което се среща във всяка възраст. Започва постепенно, протича без изразени симптоми и няма определени признаци, характерни само за него.

Симптомите на бронхиалната аспергилоза са кашлица, периодично повишаване на телесната температура, понякога може внезапно да се появи затруднено дишане. Това се дължи на разрушаването на бронха и нарушаването на преминаването на въздуха през него.

Влошаването на състоянието може да бъде придружено от друго повишаване на температурата. По време на аускултация може да се чуят хрипове, а рентгеновото изследване може да разкрие потъмняване около лезията на бронха.

Това са възпалителни инфилтрати или колапс (ателектаза) на белите дробове. В храчките, ако болният ги отделя, могат да се открият гъбички в активна форма- пъпкуващи клетки или мицел. Увреждането на самия бронх може да бъде открито чрез фибробронхоскопия в комбинация с биопсия на получената тъкан.

Заболяването продължава дълго време, не представлява непосредствена опасност за живота, но може да бъде болезнено за пациента. Навременното лечение със съвременни противогъбични средства позволява дълготрайна ремисия или пълно излекуване.

Aspergillus пневмония.тежък остро усложнениехронични заболявания, придружени от дълбоко увреждане на имунната система. Групите с висок риск от развитие на тази форма на аспергилоза включват пациенти с кръвни заболявания, злокачествени тумориразлични форми и локализации, реципиенти на органи, включително костен мозък.

Заболяването се насърчава от противотуморна полихимиотерапия. В повечето случаи това нозокомиална инфекция. Причините за аспергилозата като цяло съвпадат с причините за развитието на инвазивна кандидоза.

Заболяването започва с повишаване на телесната температура и появата на всички признаци на пневмония: кашлица, хрипове в белите дробове, симптоми на обща интоксикация, включително слабост, главоболие, състояние психическа депресия. Трябва да се отбележи, че симптомите на заболяването са по-слабо изразени, отколкото при бактериална пневмония.

Рентгеновото изследване разкрива области на потъмняване (инфилтрация) предимно в долните части на белите дробове. Навременната диагностика на пневмония с идентифициране на причинителя на аспергилозата е много важна, тъй като диагностицирането просто на пневмония без идентифициране на причината обикновено води до предписване на антибактериални антибиотици, които допълнително допринасят за развитието на тази тежка белодробна микоза.

Навременната диагностика на микозата ви позволява да започнете ранно лечениепротивогъбични лекарства, което прави възможно да се помогне на пациента. Диагнозата е трудна и все още рядко се поставя навреме, тъй като всички симптоми са неспецифични за тези заболявания.

Срещат се при почти всички други белодробни заболявания. Бдителността, всъщност очакването на вероятна аспергилоза при рискови групи пациенти, особено при пациенти в хематологични и онкологични отделения, помага при диагностицирането.

При ненавременна диагностика и неправилно лечениезаболяването прогресира неконтролируемо и завършва със смърт на пациента поради явленията на нарастващи промени в белите дробове и свързаните с тях респираторни нарушения.

Имаше масови огнища на остра белодробна аспергилоза с фатален изход за повечето пациенти именно поради неправилна диагноза и свързаната с нея масивна антибактериална терапия с антибиотици, която само влоши състоянието на пациентите.

В едно от тези огнища в голяма болница причината за заболяването е вдишване от пациенти в отделението по хематология на въздух, влизащ в отделението от вентилационната система, в лумена на която се кондензира водна пара и гигантски колонии от плесени растат върху кондензат.

По време на това огнище на болестта са починали 7 пациенти, само при седмия причинителят на аспергилозата е посмъртно изолиран от белодробната тъкан. След установяване на причината за епидемията от аспергилоза други пациенти бяха спасени чрез предписване на разумно противогъбично лечение.

А след ремонт на вентилационната система това фатално усложнение спря да се случва сред пациентите в отделението.

Признаци на хронична дисеминирана белодробна аспергилоза при хора

Хронична дисеминирана белодробна аспергилоза - продължителна, постепенна развиваща се болест, свързани с постоянен масивен контакт с гъби. Фигуративното име - „болест на боклукчия“ - се обяснява с факта, че боледуват основно работниците на сметищата, портиерите и шофьорите на камиони за боклук.

Тези специалисти ежедневно участват в събирането, транспортирането и концентрирането на градските отпадъци. В хода на професионалната си дейност те вдишват прах, съдържащ големи количестваспори на плесени.

По някаква причина в Русия се смята за неудобно или неприлично да се използват респиратори или дори обикновени марлени маски по време на работа. В други страни, както в Европа, така и в далечна Югоизточна Азия, при почистване на улици се използват марлени превръзки.

Друга рискова група хронични формиАспергилозата се причинява от строители, особено в периоди не на строителство, а на ремонт или демонтаж на стари сгради. Лошите зависимости допринасят за заболяването, особено пушенето на тютюн.

Първите симптоми на белодробна аспергилоза са кашлица и общо неразположение. Кашлицата постепенно става постоянна и болезнена. Засилване дихателна недостатъчност.

Диагнозата се поставя, като се вземат предвид епидемиологично изследване на условията на труд и живот на пациента, рентгенови данни, които разкриват малки инфилтрати, разпръснати във всички области на белите дробове. В бронхиалните секрети рядко се откриват гъбички.

Базиран конвенционални методидиагностиката може само да предполага заболяване, но не и да го диагностицира. Решаващият фактор при диагностицирането на белодробна аспергилоза е директната белодробна биопсия през разрез в гръдния кош. Този метод може да открие гъбични клетки и мицел директно в белодробната тъкан.

Хроничната дисеминирана белодробна аспергилоза е сериозно заболяване, непрекъснато прогресира и се влошава при повишена професионална експозиция на прах. Постепенно се развиват устойчиви промени в белите дробове под формата на дифузна пневмосклероза.

В този случай бронхите и алвеолите губят своята еластичност. Което от своя страна води до инвалидизация и съответно до непоправимо влошаване на качеството на живот.

Независимо от това, постоянното последователно лечение с многократна употреба на противогъбични лекарства на фона на превантивни мерки, които предотвратяват вдишването на спори на мухъл, помага да се поддържа добро здраве на пациента и дори работоспособност за дълго време.

Аспергиломна болест

Аспергилома- една от най-честите форми на белодробна аспергилоза, може би защото в сравнение с други форми е относително по-лесна за диагностициране. Това е гигантска сферична колония от гъбички, която се развива в кухините на белите дробове, които остават в резултат на завършването на друг патологичен процес.

Най-често расте в туберкулозни кухини, но може да се образува в кухината на отворен белодробен абсцес и във всички вродени и придобити кисти.

Както всяко друго гъбично заболяване, то може да бъде безсимптомно дълго време и да бъде открито случайно по време на рентгеново изследване на белите дробове по друга причина. Но също така е възможно да има признаци, които, ако се оценят заедно, могат надеждно да предложат аспергилома.

Това е болка в гърдите, кашлица с кървава храчка. Такава хемоптиза плаши пациентите, но не е животозастрашаваща, не е постоянна и спира спонтанно.

Рентгеновото изследване в повечето случаи дава възможност за точно диагностициране на аспергилома. На снимките се вижда кръгла сянка с въздушна ивица на горния си полюс под формата на полумесец или ореол (хало знак – симптом на венче или ореол), затворена в капсула с тънки или дебели стени в зависимост от произхода си .

Съдбата на аспергилома е различна. Ако достъпът на въздух до кухината е блокиран в резултат на запушване на бронха, свързващ кухината с външната среда, тогава гъбената топка постепенно се свива, гъбичките, които я изграждат, умират и аспергиломата престава да съществува, тъй като мухълът гъбичките не могат да живеят без атмосферен въздух.

Образува се област на постоянно потъмняване (по същество това е белег), който по никакъв начин не пречи на живота на човека. Това е благоприятен изход. Друг вариант на развитие - хронично възпаление около аспергилома - създава условия за туморна дегенерация на белодробната тъкан.

Тази причина за тази форма на аспергилоза, както и честата хемоптиза и болка в гърдите, служи като индикация за хирургично лечение на аспергилома, ако тя продължава дълго време.

За жалост, лечение с лекарствааспергилома не винаги е успешен. Но не се препоръчва да се бърза с операцията по две причини. Първият е, че аспергиломът расте бавно и следователно дава възможност да се избере метод на лечение.

Второ, в света се появяват нови ефективни противогъбични лекарства, подобряват се методите на лечение, всичко това вече дава надежда в много случаи да се направи без хирургическа намеса.

Ето защо е за предпочитане да продължите наблюдението, за да определите посоката на развитие на аспергилома и да приложите мерки за забавяне, а понякога и пълно спиране на растежа му.

Плеврална аспергилоза

Подобно на кандидозен плеврит, плевралната аспергилоза винаги е вторична. Развива се след многократни пункции с ексудативен плеврит или след проникващо нараняване на гръдния кош.

Признаци на такава аспергилоза- помътняване на плевралната течност, възможността за посяване на гъбички от тази течност и понякога откриване на гъбички дори с микроскопско изследванеексудат.

Трансформация ексудативен плевритпри аспергилус е придружено от влошаване на състоянието на пациента. Може да има повишаване на температурата, повишени признаци на интоксикация, а самият ход на плеврит става продължителен, устойчив на лечение с антибиотици.

На първо място, тази стабилност предполага промяна в природата на плеврит и необходимостта от намиране на нови методи за лечение на пациента. За целта се провежда микологична диагностика със задължително микологично изследване на ексудата.

Ако диагнозата микотичен плеврит се потвърди, тогава само използването на противогъбични лекарства позволява сравнително бързо да се получи положителен ефект и дори да се постигне пълно излекуване, но при условие, че основната причина за плеврит също е елиминирана, по-специално последствията от наранявания, туберкулоза и др.

Алергична аспергилоза на бронхите и белите дробове

Защо фермерът се разболява в най-критичните за него периоди от годината: през пролетта в разгара на сеитбата и през есента при жътвата?

Той се задушава от най-малкото физическа дейност, кашля, приема лекарства за "настинка", но се възстановява едва след края на сезона на засаждане или есенната реколта. Защо библиотечните работници, в опит да възстановят реда на рафтовете с книги, са принудени да прекъсват работа от непоносим сърбеж и болка в очите, от болезнени пристъпи на кихане и задушаване?

Защо младите момичета, седнали пред компютри в най-удобните модерни офиси, оборудвани с климатик, се оплакват от кашлица, свирене в гърдите, главоболие и намалена работоспособност в разгара на работния ден?

Всички тези заболявания могат да бъдат причинени от плесени, които причиняват алергична аспергилоза на бронхите и белите дробове. Тези гъби са широко разпространени в природата и във всички изкуствено създадени човешки местообитания.

Плесените имат изключително висока алергизираща активност. Може да се прояви в различни клинични форми, изискващи различни терапевтични подходи и различни форми на профилактика.

Следователно по време на диагностицирането е важно не само да се диагностицира микогенната алергия, но и да се определи нейният клиничен тип, тоест действително да се определи заболяването, тъй като един и същ патоген може да причини различни заболявания и едно и също заболяване може да бъде причинено от различни патогени.

Микогенна бронхиална астма

Бронхиална астма,свързана с повишена чувствителност към мухъл, като бронхиална астма, зависима от дрожди от рода Candida, принадлежи към групата на микогенните алергични заболявания, което означава, че е инфекциозно-зависима астма.

В същото време гъбите не могат да бъдат наречени причинители на бронхиална астма, тъй като астмата е алергично заболяване, чиято основа не е инфекциозен процес, а повишена чувствителност (сенсибилизация) към антиген, т.е. протеинов продукт, чужд за хората.

Астмата се причинява не само от живи гъбични клетки, но и от мъртъв субстрат, оставащ в огнища на замърсяване с плесен в жилищни помещения или човешки промишлени дейности. За да се елиминира антиген, е необходимо неговото идентифициране.

Следователно, за диагностициране на микогенна бронхиална астма е необходимо да се определи родът и вида на гъбичките, степента на микробно замърсяване на местообитанието или вътрешната среда на пациента и доказателство за връзката между заболяването и антигена, довел до неговото развитие. .

Микогенната бронхиална астма, която възниква поради сенсибилизация от антигени на плесенни гъбички, за разлика от сравнително рядката "кандидозна" астма, е често срещано белодробно алергично заболяване, причинено от гъбички. Характеризира се с пристъпи на задушаване, свързани с излагане на прах, съдържащ спори на плесени, най-често спори на гъбички от рода Aspergillus.

Това се случва при хора, професионално свързани с масивна експозиция на гъби белодробна система, например сред служителите на птицеферми, инсталации за хидролиза, инсталации за производство на лимонена киселина, където използват чисти културигъбички от рода Aspergillus.

В селскостопанското производство, когато биологичните торове, събрани през есента, се транспортират до нивите, голям брой спори на плесени остават във въздуха. Градинарите и летните жители, когато събират компост, се потапят в аерозол от спори на мухъл. Прибирането на реколтата през есента е придружено от освобождаване на безбройни количества спори на плесен във въздуха.

Битовото излагане на гъбички може да бъде от голямо значение за развитието на болестта, по-специално живеенето в долните етажи на стари дървени къщи или в каменни къщи, но с дефектни водопроводни комуникации.

Натрупването на влага в мазетата на къщите с централно отопление създава условия за развитие на мухъл и навлизане на плесенни спори в жилищните помещения. Според нашите данни до 43% от децата, страдащи от алергични респираторни заболявания с положителна реакция към гъбични антигени, живеят на първите етажи на градските сгради.

IN последните годиниМного е писано за развитието на бронхиална астма сред служителите на офиси, разположени в най-модерните сгради, оборудвани с централизирана климатизация. Това беше неочаквано и неразбираемо, тъй като въздухът в климатиците се почиства максимално от прахови примеси.

Но при изследване на такива пациенти се разкрива връзка с гъбички от рода Aspergillus. Вече е известно, че мухълът може да расте в кондензата на климатиците, а гъбичните спори от плесенните колонии се пренасят от въздушни течения в жилищни или работни помещения.

Симптомите на гъбична бронхиална астма са толкова близки до астма от всякакъв друг произход, че просто се губят в броя на пациентите с астма, които в момента съществуват в света (5% от възрастните и 10% от децата от цялото човешко население на земята) .

В Санкт Петербург 7% от населението страда от астма. Може би затова за много лекари и пациенти изглежда, че микогенната астма изобщо не съществува? Всъщност това дълбоко погрешно схващане произтича от слабото познаване на проблема.

Според множество литературни източници до 50% от пациентите с бронхиална астма реагират положително на тестове с гъбични антигени. Това означава, че техните гъбички играят основна или поддържаща роля в развитието на болестта. И двете са важни и трябва да се вземат предвид при лечението.

Особено важна характеристика на микогенната бронхиална астма е подобряването на състоянието на пациента, когато той напусне зоната на влияние на микогенния фактор. Това е така нареченият синдром на елиминиране, отстраняването на антигена от тялото.

Случва се човек, живеещ или работещ в неблагоприятни условия, да изпитва затруднения при вдишване или издишване, да кашля или да „кашля“, да изпитва общо неразположение и бързо да се уморява, когато върши обичайната си работа.

Лекарят, след като прегледа пациента, го диагностицира с „бронхит с астматичен синдром“, има и други термини: предастма, предастматично състояние. Но каквото и да наричате ново състояние на човека, в случай, че е придружено от задушаване или дори слаба проява на бронхоспазъм, по-правилно е да го считате за бронхиална астма.

Така че защо лекарите не поставят диагноза, а се ограничават до „полудиагноза“, въпреки че предписват антиастматични лекарства: аминофилин, салбутамол и др. В повечето случаи те се страхуват да не разстроят или изплашат пациента. Но пациентът не трябва да приема диагнозата като смъртна присъда.

В началните етапи заболяването е лечимо, но за да се постигне това са необходими мерки, адекватни на диагнозата. Диагнозата се прави с цел да се определи терапевтична тактикаповедение на лекар и пациент.

Диагнозата микогенна бронхиална астма дава основание да се предприемат много ефективни мерки за елиминиране на източника на алергена. За много пациенти това е пътят към възстановяването.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза

Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA)- заболяване, което е описано сравнително отдавна, но все още е малко известно не само на пациентите, но и на много лекари.

Много хора го имат, но не знаят за него. Те се лекуват, дори с известен успех, но болестта се нарича неправилно. Подобно на други алергии белодробни заболявания, този вид аспергилоза при повечето пациенти започва с пристъпи на задушаване.

Следователно, такива пациенти се диагностицират с бронхиална астма и съответно започват да я лекуват като обикновена астма. Пациентът се подобрява. Но ходът на обикновената бронхиална астма понякога се усложнява от пневмония, това се потвърждава от методите на рентгеново изследване - в белите дробове се откриват инфилтрати.

След това се предписват антибиотици и постепенно признаците на пневмония изчезват. Пациент с ABPA също развива инфилтрати, но те „не реагират“ на антибиотици, те са склонни да изчезнат спонтанно на едно място, но се появяват в друга част на белия дроб. Те получиха името "мигриращи инфилтрати".

Такъв пациент с "астма" се изследва многократно и един ден може да се открият гъбички в храчките му или бронхиалните промивки. Естествената цел за това са противогъбичните лекарства. Но това прави пациента много по-зле.

В същото време неправилното използване на противогъбични средства може да доведе до влошаване на състоянието на пациента. В крайна сметка това е алергично заболяване, а алергенът в него са гъбички, които живеят в самото болно тяло.

Следователно тяхното унищожаване в организма чрез противогъбични лекарства води до масивно навлизане на „отломки“ от гъбични клетки в кръвта и тъканите, което предизвиква нова антигенна атака на органи и системи. Имунната система реагира на това по свой собствен универсален начин - алергична реакция под формата на бронхоспазъм, която често е много болезнена за пациента.

Как да избегнем такова усложнение, което вече може да се характеризира като вреда, причинена на пациента поради недостатъчна квалификация на лекаря?

Пациент с ABPA трябва първо да потисне алергичните реакции със стероидни хормони до пълното облекчаване на бронхоспазма. И едва след това лекувайте с противогъбични средства.

Механизмът на развитие на това заболяване, за разлика от обикновената бронхиална астма, има някои особености.

Незабелязано от пациента гъбичките от рода Aspergillus проникват в лигавицата на средните бронхи. Там започва локален възпалителен процес, по време на който постепенно се натрупват гъбични антигени и в същото време антитела срещу тях.

Имунният отговор се предлага в два вида:първи и трети. Следователно, IgE и имунните комплекси се натрупват едновременно. Последните се отлагат в тъканта на бронхите, увреждайки ги.

Следователно, в допълнение към антителата срещу гъбичките, се натрупват антитела срещу собствените тъкани на бронхите. По този начин при пациенти, заедно с инфекциозни и алергични компоненти, се развива автоимунен процес.

Този сложен механизъм обяснява всички особености на хода на заболяването, неговата устойчивост и устойчивост на лечение. Това разбиране на заболяването ни позволява да намерим оптималния подход към лечението и да постигнем устойчиво подобрение в състоянието на пациента.

Преди да направите това, трябва да поставите правилна диагноза. За съжаление, няма единствен правилен метод за диагностициране на ABPA. Но за надеждна диагноза на алергична бронхопулмонална аспергилоза са разработени диагностични критерии въз основа на основните признаци на заболяването, те включват:

1. Бронхиална обструкция, проявяваща се под формата на бронхоспазъм или постоянно затруднено дишане.
2. Значително повишен брой еозинофили в кръвта (поне 500 в 1 μl) и храчки.
3. Мигриращи инфилтрати в белите дробове.
4. Положителни серологични тестове с антигена на гъбичките A. fumigatus, преди това се използва реакция на утаяване, сега се извършва ензимно-свързан имуносорбентен анализ като по-надежден.
5. Положителни кожни алергични проби с плесенни алергени.
6. Повишено количество на неспецифични IgE в кръвта.
7. Откриване на специфични противогъбични IgE в кръвта;
8. Откриване на гъбички от рода Aspergillus в храчки и бронхиална промивна вода.

За съжаление, всички тези симптоми стават изразени само относително по-късни периодизаболявания. Освен това изследванията, започвайки с петото от изброените, са много специализирани, не могат да се извършват във всяка клинична лаборатория. Изход обаче има. Оказва се, че само първите четири критерия са достатъчни за диагностициране на заболяването. Трябва да се каже, че серологичните тестове са много чувствителни.

Следователно те могат да се използват преди развитието на миграционни инфилтрати; следователно, това също е възможно ранна диагностикаалергична бронхопулмонална аспергилоза, трябва да мислите за това само в случай на неефективно лечение на пациент с бронхиална астма и висока еозинофилия в кръвта.

От списъка с критерии става ясно, че откриването на гъбички в храчки или бронхиални промивки е поставено на последно място. Наистина този признак заема последно място в диагностиката, тъй като в случая се търси не инфекциозно, а алергично заболяване.

И най-убедителните факти не са микробите, които са причинили болестта, а реакцията на тялото към тяхната инвазия. Серологичните реакции и алергичните кожни тестове служат като индикатори за отговор, тъй като те отразяват естеството и тежестта на имунния отговор към антигена.

Съвременните микологични лаборатории обаче са в състояние да открият антигени на мухъл в кръвта на болен човек. Един от тези антигени, галактомананът, не е нищо повече от неразделна част от черупката на гъбичките от рода Aspergillus.

Помнете как да не пропуснете това заболяване и на какви симптоми първо трябва да обърнете внимание.

Първо, трябва да внимавате за пристъпи на задушаване или дори леко затруднено дишане.

Трябва да помислите с какво може да е свързано това:предишна вирусна инфекция, придружена от треска и катарални симптоми, физическо или емоционално претоварване, следователно умора, или посещение в мазето, или може би теч, възникнал преди известно време от апартамента отгоре или дефектен покрив.

Второ, трябва внимателно да обмислите симптомите според времето на развитие, кога са се появили - наскоро или вече имат собствена история. Ако се наблюдават повече или по-малко дълго време, тогава с какво съвпада тяхното засилване: охлаждане, вдишване на замърсен въздух, емоционален стрес.

Всичко това има значение за лекаря. Ако не го кажете сами, лекарят ще зададе всички въпроси, изброени по-горе, по време на прегледа, тогава трябва да сте готови да дадете ясни отговори на тях. Всичко това е в интерес на ранната диагностика и подходящи и навременни лечебни мерки.

Екзогенен алергичен алвеолит

Екзогенен алергичен алвеолит- също алергично заболяване на дихателната система, но предимно не на бронхите, а на белите дробове. И това е основната разлика между тези две заболявания.

Алвеолите и тяхната стена страдат, постепенно се инфилтрират от клетъчни елементи - макрофаги, развива се оток, т.е. образува се хронично възпаление, в развитието му започват да преобладават процесите на образуване на съединителна тъкан в стената на алвеолите.

Те губят своята еластичност, много алвеоли се сливат помежду си, образувайки малки кухини - кисти. Рентгенографията разкрива модел на белите дробове като пчелна пита. Болестта се развива при здрави хора с неувредена имунна система.

Едно от условията за появата му е масивен прием на гъбичен антиген, т.е. гъбични спори в дихателната система. Това се случва сред селскостопански работници и фермери, поради което се нарича „болест на фермера“ или „белия дроб на фермера“.

В допълнение към гъбичния антиген, други външни алергени (например прах, летливи лекарства) също могат да причинят екзогенен алергичен алвеолит. Общо са описани повече от двадесет различни причини за алвеолит, но всички тези заболявания са извън болестта на фермера, дори когато гъбичките са вторични по отношение на патологичния процес, причинен от тези причини.

Основният симптом на белодробна аспергилоза при хора, като алергичен алвеолит, е задухът, който прогресира постепенно. Това става забележимо и много досадно в разгара на пролетната полска работа, когато тор и семена с високо съдържание на спори на плесени се транспортират до полетата.

През лятото състоянието на болните се подобрява, но през есента заболяването отново се влошава, тъй като през периода на прибиране на реколтата се засилва растежът на плесенните гъбички, а оттам и освобождаването на техните спори в атмосферния въздух.

Заболяването дълго време може да се тълкува като Хроничен бронхитили бронхиална астма, поради което се предписва неадекватно лечение. И докато това погрешно схващане продължава, болестта продължава да се развива.

Постепенно се образува белодробен емфизем, това съвпада във времето с Рентгенова снимка"клетъчен бял дроб". Крайният резултат от заболяването е тежка дихателна недостатъчност и свързаната с нея инвалидност, тъй като промените в белите дробове стават необратими.

Следователно при екзогенен алергичен алвеолит, както и при алергична бронхопулмонална аспергилоза, ранната диагностика и лечение са от решаващо значение. Не можете да отлагате посещението при лекар и да разчитате на домашни средства. Веднага щом се появят тревожни симптоми, например задух и астматични пристъпи, трябва да се консултирате с лекар.

Аспергилоза на параназалните синуси

Параназалните синуси периодично се отварят, за да позволят навлизането на атмосферния въздух. В същото време в тях могат да проникнат частици във въздуха, включително спори на плесени.

U здрав човекспорите умират или се освобождават от синусите в рамките на 30 минути и ако мукоцилиарната функция е нарушена, те се задържат в синусите и стават източник на образуване на голяма колония от гъбички. Колонията може да достигне 1-2 см в диаметър.

Друг източник на аспергилоза на синусите могат да бъдат терапевтични или диагностични интервенции върху зъбите на горната челюст, особено по време на проникване стоматологични инструментиили материали (материал за пълнеж) в синусовата кухина. Обикновено поражението е едностранно.

Пациентът развива и засилва чувството на тежест под окото, болка и подуване на инфраорбиталната област. Това може да бъде придружено от усещане за запушен нос и промяна в тембъра на гласа.

При съмнение за аспергилом диагнозата се поставя въз основа на данни от компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. В някои случаи е възможно да се извлече част от патологичния материал от самия аспергилом, тогава мицелните плексуси се виждат под микроскоп.

Радикалното лечение се състои в хирургично отстраняване на аспергилома през носните проходи. Съвременните антимикотични лекарства в някои случаи могат да помогнат на пациента без операция.

Инвазивната аспергилоза на параназалните синуси е по-рядко срещана от аспергилома. Различава се от него по това, че гъбичките проникват в дълбоките слоеве на лигавицата, а след това в субмукозните тъкани, мускулите и костите.

Заболяването възниква на фона на имунодефицит и може да бъде свързано с операция на лицето, стоматологични процедури и повтарящи се пункции на синусите. Протича остро или хронично.

При острия ход на заболяването засегнатите тъкани бързо се разрушават и в процеса се включват околните тъкани и кръвоносните съдове. В този случай е възможно кървене или тромбоза на жизненоважни артерии. Включването на мозъка във възпалителния процес води до смърт на пациента.

Продължителността на острата фаза се изчислява в седмици, а признаците на хронична аспергилоза при хора могат да се проявят в продължение на години; такова заболяване се проявява като хроничен синузит; диагнозата, като правило, е трудна, така че окончателната диагноза се отлага за неопределено време.

Аспергилоза на кожата, ушите и други видове заболявания

Кожна аспергилозаможе да бъде усложнение на хроничния гнойна инфекциявърху кожата, резултатът дългосрочно носенегипс, бинт, протеза.

Аспергилоза на ушите(външен отит) може да се прояви чрез загуба на слуха, гноен секрет, болка в ушния канал. Развива се при нарушен местен или общ имунитет.

Аспергилоза на пикочните пътищаможе да се развие на фона на имунодефицит. В този случай в бъбреците и бъбречното легенче могат да се образуват гъбени топки, които блокират пикочните канали. Клинично това се проявява с бъбречна колика.

Бъбречна аспергилозаи бъбречното легенче е възможно и при пациенти със захарен диабет, реципиенти на органи, както и с дисеминирана аспергилоза.

Редки находки включват аспергилоза на храносмилателните органи.

Костна аспергилозаи ставите е рядкост. Патогенът се пренася в костите чрез кръвен поток от друго огнище на всяко място. Могат да бъдат засегнати прешлените, ребрата и лопатките. Заболяването протича под формата на остеомиелит. Диагнозата изисква специализирано изследване с помощта на рентгенови и лабораторни методи.

Аспергилоза на сърцето- често срещана находка в практиката на кардиолозите. Неговите причини могат да бъдат диагностично изследване на сърдечните кухини, операции на отворено сърце. През последните години се зачести сред наркозависимите, които споделят игли и спринцовки.

Как да се лекува аспергилоза: лекарства за лечение на белодробни заболявания

При остра аспергилоза на белите дробове и бронхите основното лечение се счита за първично приложение на антимикотични лекарства според спектъра на тяхното антимикробно действие. Това е амфотерицин В в комбинация с патогенетична терапия, за да се елиминира недостатъчността на функцията на външното дишане.

След елиминиране на острите симптоми се предписва итраконазол ( Румикоз, Орунгал). Не е необходимо да се спираме на режимите на лечение, те се избират от лекаря. Самолечението при инфекциозни форми на аспергилоза е просто невъзможно, това е сложен инфекциозен процес.

При алергични форми (алергична бронхопулмонална аспергилоза и екзогенен алергичен алвеолит) лечението не трябва да се започва с противогъбично лекарство.

Антимикотичните лекарства за лечение на аспергилоза могат да причинят масивна смърт на патогена, веществото на неговите клетки ще навлезе в тъканта и като антиген ще предизвика увеличаване на алергичния отговор.

В резултат на това състоянието на пациента рязко се влошава. Следователно, лечението трябва да започне с предписването на глюкокортикостероидни хормони за пълно облекчаване на бронхиалната обструкция. Само след елиминиране на симптомите на астма може да се предпише лечение на аспергилоза при хора с противогъбични лекарства.

Докато изборът на лекарства не е голям, това Амфотерицин Били Итраконазол. Има съвсем нови лекарства, но те се предписват от лекар, който има опит с тях.

В този случай хормоните не се отменят напълно, но поддържащото лечение продължава с тях. Научно обоснованото лечение на алергичната бронхопулмонална аспергилоза, проведено от специалист, позволява да се предизвика дълготрайна ремисия в хода на заболяването.

По-долу ще научите как можете да излекувате кавитарната аспергилоза и други форми.

Как да се лекува кавитарна аспергилоза и други форми

Подходът към лечението на кухините на аспергилозата трябва да бъде напълно различен. Топка от гъби, която е израснала в кухината на освободена кухина или белодробен абсцес, е трудно достъпна за противогъбични лекарства.

При потвърдени симптоми на аспергилоза, радикалният метод за лечение на такива пациенти остава операцията за отстраняване на част от белодробния лоб заедно с кухината и нейното съдържание, но това е тежка операция на белите дробове, класифицирана като осакатяваща. Следователно не е необходимо да бързате с операцията.

Тъй като топката на гъбите расте бавно, е възможно да се наблюдава растежът й в продължение на няколко месеца или дори години. Ако топката несъмнено расте, тази операция се извършва при условие, че две седмици преди операцията и две седмици след нея на пациента се дава противогъбично лекарство, за предпочитане итраконазол. Това ви позволява да предотвратите рецидив на заболяването и разпространението на патогена в други тъкани, което е неизбежно по време на операцията.

Лечението на всички други форми на аспергилоза се извършва индивидуално, в зависимост от местоположението на лезията, тежестта на процеса и чувствителността на патогена към антимикотични лекарства.

Повърхностни форми на инфекция, като аспергилоза на кожата или ноктите или външния слухов канал, могат да бъдат лекувани с външни средства. Само в някои случаи на пациентите трябва да се предписват системни антимикотици.

Следователно не можете сами да лекувате аспергилозата, това е въпрос на специалист. Лечението на аспергилозата трябва да се извършва от лекар с микологично обучение.

Аспергилозата е заболяване, причинено от плесени от род Aspergillus. На първо място, засяга бронхите и белите дробове, по-рядко мозъка, кожата, зрителния апарат и др. Аспергилозата при хората се наблюдава с хронични токсико-алергични симптоми. Симптомите зависят от вида на заболяването и зоната на гъбична инфекция. Основните диагностични изследвания включват лабораторни методи: микроскопия, серологични изследвания, култура и др. Лечението може да бъде консервативно с използване на противогъбични лекарства, а в по-напреднали случаи и хирургично.

Причинителите на заболяването Aspergillus са много устойчиви на промени заобикаляща среда. Те могат да се развиват при температури до 50⁰C и се запазват дълго време при замръзване и суша.

Те могат да бъдат намерени навсякъде: в почвата, водата и въздуха. Подходящи условия за развитие на гъбичките са вентилация и душове, овлажнители, климатици, стари дрехи и книги, влажни помещения, саксийни растения и др.

Основните видове гъбички, причиняващи аспергилоза, включват: A. Clavatus, A. Terreus, A. Nidulans, A. Fumigatus, A. Niger, A. Flavus.

Основният метод за заразяване с плесени е инхалаторният път. Човек се заразява с Aspergillus чрез вдишване на прахови частици. Висок рискразвитието на аспергилоза възниква при лица, чиято професия е свързана с:

• селско стопанство;
• Занаяти за предене и тъкане на хартия;
• разплодни гълъби;
• брашномелнична индустрия.

Винаги има възможност за заболяване по време на инвазивни процедури, а именно ендоскопска биопсия, пункция на параназалните синуси, бронхоскопия и др.

Лекарите не изключват инфекция с аспергилоза през лигавицата и кожата. Гъбичките се предават и при консумация на месо (най-често пилешко), замърсено с аспергилоза и недостатъчно обработено.

Медицината познава случаи на вътрешна инфекция с Aspergillus, т.е. когато те се активират върху кожата, лигавицата на дихателните пътища и фаринкса. В допълнение, някои съпътстващи заболявания и лекарства увеличават вероятността от аспергилоза:

• хронична обструктивна белодробна болест (COPD);
• използване на антибиотици, цитостатици и кортикостероиди;
• бронхиална астма;
• бронхиектазии;
• изгаряния;
• туберкулоза;
• лъчетерапия;
• диабет.

Симптоми на аспергилоза при хора

Точната продължителност на инкубационния период на Aspergillus все още не е установена. Това се влияе от много фактори, например индивидуални характеристики, имунитет, възраст и съпътстващи заболявания на човека.

Симптомите на заболяването се проявяват чрез алергия към Aspergillus и до голяма степен зависят от местоположението на гъбичките.По-долу са основните признаци на аспергилоза в зависимост от засегнатите органи.

Увреждане на белия дроб

Лекарства

Антибиотиците са основните лекарства за лечение на аспергилоза. Често лекарят предписва амфотерицин В, вориконазол, флуконазол и интроконазол. Има различни лекарствени форми на такива противогъбични лекарства: перорални, интравенозни и инхалаторни. Курсът на лечение е 4-8 седмици, при неефективност може да бъде удължен до 3 месеца.

Всички горепосочени лекарства имат много противопоказания, така че независимото лечение е изключено.

С изключение противогъбични средстваПредписват се и мултивитаминни комплекси, антисептици, ензими, кортикостероиди и др.

Профилактика и предпазни мерки

Предотвратяването на аспергилоза предпазва от тежки последствия. Човек трябва да спазва следните мерки:

Клинична картина

Главен лекар на Московска градска болница № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Медицинска практика: повече от 40 години.

За съжаление, в Русия и страните от ОНД фармацевтичните корпорации продават скъпи лекарства, които само облекчават симптомите, като по този начин привличат хората към едно или друго лекарство. Ето защо в тези страни има толкова висок процент на инфекции и толкова много хора страдат от „неработещи“ лекарства.

• елиминирайте праха в стаята, използвайте антисептици при почистване на банята и басейните;
• подмяна на филтри и почистване на климатици и овлажнители;
• изключете наличието на стайни растения в къщата и градинарството, ако има рискови фактори.

Работниците в тъкачни и хартиени предприятия, мелници и зеленчукови складове трябва да носят респиратори. Производствените помещения трябва да бъдат оборудвани с висококачествена вентилационна система, която елиминира риска от гъбична инфекция.

Също така е необходимо да се подлага на редовен медицински преглед, който включва рентгенови лъчи и тестове за аспергилоза.

Особено внимание се обръща на предпазните мерки в институциите, където се лекуват пациенти със СПИН и други имунодефицити. За защита на отделението от гъбички се използват специални антисептици и асептика.

Няма подобни публикации