Hamile kadınlarda dar pelvis. Doğum sırasında fetüs için komplikasyonlar

16. yüzyıla kadar doğum sırasında pelvis kemiklerinin birbirinden ayrıldığına ve fetüsün bacaklarını rahmin dibine yaslayarak doğduğuna inanılıyordu. 1543'te anatomist Vesalius pelvis kemiklerinin sabit olduğunu kanıtladı ve doktorlar dikkatlerini dar pelvis sorununa çevirdiler.

Son zamanlarda pelvisin büyük deformitelerinin ve yüksek derecede daralmasının nadir olmasına rağmen, dar bir pelvis sorunu, yeni doğanların vücut ağırlığındaki hızlanma ve artış nedeniyle bugün alaka düzeyini kaybetmedi.

nedenler

Pelvisin daralmasının veya şekil bozukluğunun nedenleri şunlar olabilir:

• Doğuştan anomaliler leğen kemiği,
• çocuklukta yetersiz beslenme
• çocuklukta geçirilen hastalıklar: raşitizm, çocuk felci, vb.
• pelvis kemiklerinde ve eklemlerinde hastalıklar veya hasar: kırıklar, tümörler, tüberküloz.
• omurga deformiteleri (kifoz, skolyoz, koksiks deformitesi).
• Enine daralmış bir pelvisin oluşumundaki faktörlerden biri, ergenlik döneminde enine boyutların büyümesinin gerisinde kalırken vücudun boyunun hızlı bir şekilde büyümesine yol açan hızlanmadır.

Çeşit

Anatomik olarak dar ana boyutlardan en az birinin (aşağıya bakınız) normalden 1,5-2 cm veya daha küçük olduğu bir pelvis kabul edilir.

Bununla birlikte, en önemli olan pelvisin boyutları değil, bu boyutların fetal başın boyutlarına oranıdır. Fetüsün başı küçükse, o zaman pelviste bir miktar daralma olsa bile, onunla doğacak çocuğun başı arasında herhangi bir tutarsızlık olmayabilir ve doğum herhangi bir komplikasyon olmaksızın doğal olarak gerçekleşir. Bu gibi durumlarda anatomik olarak daralan pelvis fonksiyonel olarak yeterlidir.

Doğumdaki komplikasyonlar normal pelvik boyutlarda da ortaya çıkabilir - fetal başın daha büyük olduğu durumlarda pelvik halka. Bu gibi durumlarda, başın doğum kanalı boyunca hareketi durur: pelvis pratik olarak dardır ve işlevsel olarak yetersizdir. Bu nedenle, böyle bir şey var klinik (veya fonksiyonel olarak) dar pelvis. Klinik olarak dar pelvis, doğumda sezaryen için bir endikasyondur.

Kadınların %5-7'sinde gerçek bir anatomik olarak dar pelvis görülür. Klinik olarak dar bir pelvisin teşhisi, yalnızca doğumda, pelvis ve başın orantısızlığını tanımlamayı mümkün kılan işaretlerin bir kombinasyonu temelinde kurulur. Bu tip patoloji tüm doğumların %1-2'sinde görülür.

Pelvis nasıl ölçülür?

Obstetrikte, yapısı ve boyutları olduğu için pelvis çalışması çok önemlidir. hayati doğumun seyri ve sonucu için. Normal bir pelvisin varlığı ana koşullardan biridir. doğru akış doğum

Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle boyutunun küçülmesi, doğumu zorlaştırır. doğal doğum ve bazen onlar için aşılmaz engeller sunar. Bu nedenle, hamile bir kadını doğum öncesi kliniğine kaydederken ve bir doğum hastanesine kabul edildiğinde, diğer muayenelere ek olarak, pelvisin dış boyutlarının ölçülmesi zorunludur. Pelvisin şeklini ve boyutunu bilmek, doğumun seyrini tahmin etmek mümkündür, olası komplikasyonlar, kendiliğinden doğumun kabul edilebilirliğine karar verin.

Pelvis muayenesi, kemiklerin incelenmesini, hissedilmesini ve pelvisin boyutunun belirlenmesini içerir.

Ayakta dururken, lumbosakral eşkenar dörtgeni veya Michaelis eşkenar dörtgeni inceleyin (Şekil 1). İyi dikey boyut eşkenar dörtgen ortalama 11 cm, enine - 10 cm Küçük pelvis yapısının ihlali durumunda, lumbosakral eşkenar dörtgen net bir şekilde ifade edilmez, şekli ve boyutu değiştirilir.

Pelvik kemiklerin palpasyonundan sonra bir tazomer kullanılarak ölçülür (bkz. Şekil 2a ve b).

Pelvisin ana boyutları:

• Geçiş reklamı boyutu. Superior anterior iliak dikenler arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) normalde 25-26 cm'dir.
• İliak tepelerin en uzak noktaları arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) 28-29 cm, femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) 30-31 cm'dir.
• Dış eşlenik - supra-sakral fossa (Michael eşkenar dörtgeninin üst köşesi) ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe (Şek. 2b) - 20-21 cm.

İlk iki beden, sırt üstü yatan bir kadının bacakları uzatılmış ve birbirine kaydırılmış pozisyonunda ölçülür; üçüncü boyut, bacaklar kaydırılmış ve hafifçe bükülmüş olarak ölçülür. Dış eşlenik kadın yan yatarken kalçaları fleksiyonda ve diz eklemleri alt bacak ve uzatılmış üst kısım.

Pelvisin bazı boyutları ameliyat sırasında belirlenir. vajinal muayene.

Pelvisin boyutunu belirlerken, kemiklerinin kalınlığını hesaba katmak gerekir, sözde Solovyov indeksi - çevresi ile değerlendirilir. bilek eklemi. ortalama değer indeks 14 cm Solovyov indeksi 14 cm'den büyükse, pelvik kemiklerin masif olduğu ve küçük pelvis boyutunun beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir.

Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerin deformasyonu hakkında ek veri elde etmek gerekirse, pelvisin röntgen muayenesi yapılır. Ancak yalnızca katı endikasyonlar altında yapılır. Pelvisin boyutu ve başın boyutuna karşılık gelmesi de ultrason muayenesinin sonuçlarıyla değerlendirilebilir.

Dar bir pelvisin hamilelik ve doğum seyri üzerindeki etkisi

Olumsuz Etki Daralmış pelvis gebeliğin seyrini ancak son aylarında etkiler. Fetüsün başı küçük pelvise inmez, büyüyen rahim yukarı doğru yükselir ve nefes almayı çok daha zorlaştırır. Bu nedenle, nefes darlığı hamileliğin sonunda erken ortaya çıkar, normal bir pelvis ile hamilelikte olduğundan daha belirgindir.

Ek olarak, dar bir pelvis genellikle fetüsün yanlış pozisyonuna yol açar - enine veya eğik. Fetüsün enine veya eğik pozisyonu olan doğum yapan kadınların% 25'inde, genellikle pelviste bir dereceye kadar belirgin bir daralma vardır. Dar pelvisli gebe kadınlarda fetüsün makat gelişi, normal pelvisli gebe kadınlara göre üç kat daha sık görülür.

Dar bir pelvis ile hamilelik ve doğum yönetimi

Dar pelvisli hamile kadınlar komplikasyon gelişimi açısından yüksek risk altındadır ve doğum öncesi kliniğinde özel bir hesaba katılmalıdır. Fetal pozisyon anomalilerinin ve diğer komplikasyonların erken tespiti gereklidir. Özellikle dar bir pelvis ile sakıncalı olan aşırı hamileliği önlemek için doğum süresinin doğru bir şekilde belirlenmesi önemlidir. Doğumdan 1-2 hafta önce, dar pelvisli hamile kadınların tanıyı netleştirmek ve rasyonel bir doğum yöntemi seçmek için patoloji bölümünde hastaneye yatırılmaları önerilir.

Dar bir pelvis ile doğumun seyri, pelvisin daralma derecesine bağlıdır. Fetüsün hafif daralması, orta ve küçük boyutları ile, doğal doğum kanalıyla doğum. Doğum sırasında, doktor işlevi dikkatle izler. en önemli organlar doğum güçlerinin doğası, fetüsün durumu ve fetüsün başı ile doğum yapan kadının pelvisi arasındaki uygunluk derecesi ve gerekirse sezaryen sorununu derhal çözer.

mutlak sezaryen için endikasyon:

• anatomik olarak dar pelvis III-IV derece daralma;
• fetüsün geçişini engelleyen pelviste kemik tümörlerinin varlığı;
• travma veya hastalık sonucu pelviste keskin şekil bozuklukları;
• kasık ekleminin yırtılması veya önceki doğumlarda pelviste meydana gelen diğer hasarlar.

Ek olarak, dar bir pelvisin aşağıdakilerle kombinasyonu:

• büyük meyve boyutu
• hamileliğin uzaması,
• kronik fetal hipoksi,
• makat sunumu,
• genital organların gelişimindeki anomaliler,
• sezaryen ve diğer ameliyatlardan sonra rahimde iz kalması,
• geçmişte kısırlığın varlığını gösteren,
• primiparların yaşı 30'un üzerindedir, vb.

Sezaryen, hamileliğin sonunda doğum eyleminin başlamasından önce veya başlamasıyla birlikte gerçekleştirilir.

Pelvik daralmanın ana göstergesi, gerçek eşleniğin boyutu olarak kabul edilir: 11 cm'den azsa, pelvis dar kabul edilir.

Doğumdaki komplikasyonlar, bazen normal bir pelvik boyutta gözlenen fetüsün başı pelvik halkadan orantısız bir şekilde daha büyük olduğunda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, iyi emek aktivitesi ile bile, başın doğum kanalı boyunca hareketi durabilir: pelvis pratik olarak dardır, işlevsel olarak yetersizdir. Fetüsün başı küçükse, o zaman pelviste önemli bir daralma olsa bile, baş ile pelvis arasında herhangi bir uyumsuzluk olmayabilir ve doğum herhangi bir komplikasyon olmadan doğal olarak gerçekleşir. Bu gibi durumlarda anatomik olarak daralan pelvis fonksiyonel olarak yeterlidir.

Bu nedenle, iki kavram arasında ayrım yapmak gerekli hale gelir: anatomik olarak dar bir pelvis ve fonksiyonel olarak dar bir pelvis.

İşlevsel veya klinik olarak dar bir pelvis, cenin başı ile annenin pelvisi arasındaki uyumsuzluğu (orantısızlığı) ifade eder. Literatürde “pelvik orantısızlık”, “pelvik distosi”, “yetersiz (klinik olarak dar) pelvis”, sefalopelvik orantısızlık vb. terimler bulunmaktadır.

Vakaların %1.04-7.7'sinde anatomik olarak dar pelvis görülür. Böyle bir gösterge dağılımı, dar pelvislerin birleşik bir sınıflandırmasının olmaması ve farklı teşhis yetenekleri ile açıklanmaktadır.

nedenler. Dar pelvis gelişiminin birçok nedeni vardır: çocuklukta yetersiz beslenme, raşitizm, çocukluk beyin felci(serebral palsi), çocuk felci vb. Pelvik kemik ve eklemlerindeki hastalıklar veya hasarlar (raşitizm, osteomalazi, kırıklar, tümörler, tüberküloz, pelvisin doğumsal anomalileri) pelvik deformitelere yol açar.

Pelvis anomalileri de spinal şekil bozukluğu (kifoz, skolyoz, spondilolistezis, koksiks deformitesi) sonucu ortaya çıkar. Pelvisin daralması hastalıklara veya şekil bozukluklarına bağlı olabilir. alt ekstremiteler(kalça eklemlerinin hastalıkları ve çıkığı, atrofi ve bacak yokluğu vb.).

Araba ve diğer kazalardan, depremlerden vb. kaynaklanan hasarların bir sonucu olarak pelvik deformiteler de mümkündür.

Ergenlik döneminde pelvis oluşumu östrojen ve androjenlerin etkisi altında gerçekleşir. Östrojenler, pelvisin enine boyutlarda büyümesini ve olgunlaşmasını (ossifikasyonu) uyarırken, androjenler, iskeletin ve pelvisin uzunluğunun büyümesini uyarır. Enine daralmış bir pelvis oluşumundaki faktörlerden biri hızlanmadır, bu da ergenlik döneminde enine boyutlardaki artış yavaşladığında vücudun boyunun hızlı bir şekilde büyümesine yol açar.

Önemli psiko-duygusal stres, stresli durumlar, artan spor (jimnastik, jimnastik, jimnastik, artistik patinaj vb.) birçok kızda "vücudun telafi edici hiperfonksiyonuna" neden olur ve bu da sonuçta enine daralmış bir pelvisin (bir erkeğe benzeyen) oluşumuna katkıda bulunur.

Modern koşullarda, anatomik olarak dar bir pelvise ve çeşitli formlara sahip kadınların sayısında bir azalma var. Bu nedenle, geçmişte en yaygın olanı düzgün bir şekilde daraltılmış ve çeşitli düz pelvis türleriyse, şu anda bu patolojik formlar daha az yaygındır ve daha sık olarak, küçültülmüş enine boyutlara sahip bir pelvis tespit edilir. Prevalans açısından ikinci sırada, pelvik boşluğun geniş kısmının küçültülmüş boyutuna sahip pelvis vardır.

Şu anda, dar pelvisin sözde silinmiş formlarının yüzdesinde bir artış var ve bunların teşhisi önemli zorluklar sunuyor.

sınıflandırma. Birleşik sınıflandırma anatomik olarak dar pelvis yoktur. Sınıflandırma etiyolojik ilkeye veya anatomik olarak dar pelvisin şekli ve daralma derecesi açısından değerlendirilmesine dayalıdır.

Ülkemizde genellikle daralmanın şekline ve derecesine göre bir sınıflandırma kullanılmaktadır. Ek olarak, dar bir pelvisin sıklıkla ve nadiren karşılaşılan formları vardır.

A. Dar bir pelvisin nispeten yaygın biçimleri:

2. Düz leğen kemiği:

A) basit bir düz pelvis;

B) düz raşitik pelvis;

C) boşluğun geniş kısmının doğrudan boyutunda bir azalma ile pelvis.

3. Genel olarak eşit şekilde daralmış bir pelvis.

B. Dar pelvisin nadir formları:

1. Eğik ve eğik pelvis.

2. Ekzostozlarla daralmış leğen kemiği, kemik tümörleri yer değiştirmiş pelvik kırıklar nedeniyle.

3. Pelvisin diğer formları.

Yurtdışında, pelvisin yapısal özellikleri dikkate alınarak Caldwell-Moloy (1933) sınıflandırması yaygın olarak kullanılmaktadır (Şekil 17.1):

1) jinekoid ( kadın tipi leğen kemiği);

2) android ( erkek tipi);

3) antropoid (primatlarda doğal);

4) platipelloid (düz).

Pelvisin bu dört "saf" formuna ek olarak 14 seçenek vardır " karışık formlar". Bu sınıflandırma, doğum mekanizmasında önemli rol oynayan pelvisin ön ve arka segmentlerinin özelliklerini ifade eder. pelvisi ön ve arka segmentlere ayırır. değişik formlar pelvis, bu bölümlerin boyutu ve şekli farklıdır (bkz. Şekil 17.1). Bu nedenle, bir jinekoid formda, arka segment ön kısımdan daha büyüktür ve konturları yuvarlaktır, pelvis girişinin şekli enine ovaldir. Pelvisin antropoid formunda ön segment dar, uzun, yuvarlak ve arka segment uzun fakat daha az dardır, girişin şekli uzunlamasına ovaldir. Bir android pelvis ile ön segment de dar, arka segment ise geniş ve düzdür. Giriş formu bir kalbe benzer. Pelvisin platipelloid formu ile ön ve arka segmentler geniş ve düzdür. Girişin şekli uzun, enine ovaldir.

1 - jinekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipelloid. Pelvis girişinin en geniş kısmından geçen çizgi onu anterior - anterior (A) ve posterior - posterior (P) segmentlerine ayırır.

Anatomik olarak dar pelvislerin sınıflandırılmasında sadece yapısal özellikler değil aynı zamanda gerçek konjugat boyutuna göre pelvisin daralma derecesi de önemlidir. Bu durumda, pelvisin dört derece daralmasını ayırt etmek gelenekseldir:

I - 11 cm'den küçük ve 9 cm'den büyük gerçek eşlenik;

II - 9 cm'den küçük ve 7,5 cm'den büyük gerçek eşlenik;

III - 7,5 cm'den küçük ve 6,5 cm'den büyük gerçek eşlenik;

IV - gerçek eşlenik 6,5 cm'den az.

Pratikte III ve IV derece pelvis daralması genellikle oluşmaz.

Modern yabancı el kitabı "Williams Obstetrics" (1997), dar pelvislerin aşağıdaki sınıflandırmasını sağlar:

1. Pelvis girişinin daralması.

2. Pelvik boşluğun daralması.

3. Pelvis çıkışının daralması.

4. Pelvisin genel daralması (tüm daralmaların birleşimi).

Yabancı yazarlar, direkt boyutun 10 cm'den, transvers boyutun 12 cm'den ve diyagonal eşleniğin 11,5 cm'den küçük olması durumunda pelvis girişini daralmış olarak kabul eder, pelvis darlığı şüphesi olarak kabul edilir ve dar pelvis olarak 8 cm'den az. Pelvik boşluğun daralması ancak pelvimetri ile belirlenebilir. İskial tüberositeler arasındaki mesafe 8 cm'den küçükse pelvik çıkışın daraltılması düşünülmelidir, Kaviteyi daraltmadan pelvik çıkışın daraltılması nadirdir.

Enine daralmış pelvis (Şekil 17.2). Küçük pelvisin enine boyutlarında 0.6-1.0 cm veya daha fazla azalma, girişin doğrudan boyutunda ve küçük pelvik boşluğun dar kısmında göreceli bir kısalma veya artış ve değişiklik olmaması ile karakterizedir. iskial tüberküller arasındaki boyut. Küçük pelvisin girişi yuvarlak veya uzunlamasınadır. oval şekil. Enine daralmış pelvis ayrıca diğer anatomik özelliklerle de karakterize edilir: kanatların küçük açılımı ilyum ve dar bir kasık kemeri. Bu pelvis erkek pelvisine benzer ve sıklıkla hiperandrojenizmli kadınlarda görülür.

Girişin enine çapının boyutuna bağlı olarak, enine daralmış pelvisin üç derece daralması vardır.

ben - 12,4-11,5 cm;

II - 11,4-10,5 cm;

III - 10,5 cm'den az.

Enine daralmış bir pelvis tanısında, sakral eşkenar dörtgenin enine çapının (10 cm'den az) ve pelvis çıkışının enine çapının (10,5 cm'den az) belirlenmesi büyük önem taşır. Vajinal muayenede, iskial dikenlerin yakınsaması, akut kasık açısı not edilir. doğru teşhis pelvisin bu formunun ve özellikle daralma derecesinin belirlenmesi ancak X-ışını pelvimetrisi, bilgisayarlı X-ışını pelvimetrisi, manyetik rezonans görüntüleme ile mümkündür.

Düz pelvis. Düz bir pelviste, normal enine ve eğik çaplarla birlikte düz çaplar kısaltılır. Üç tip düz pelvis vardır:

Basit düz pelvis;

Düz raşitik pelvis;

Boşluğun geniş kısmının doğrudan çapında azalma olan pelvis.

Basit bir düz pelvis (Şekil 17.3). Sakrumun şeklini ve eğriliğini değiştirmeden sakrumun pelvise daha derin bir şekilde sokulması ile karakterizedir; sonuç olarak, sakrum pelvisin ön duvarına normalden daha yakındır ve hem girişin, hem de boşluğun ve çıkışın tüm doğrudan boyutları orta derecede kısalır. Sakrumun eğriliği orta, kasık kemeri geniş, enine boyut pelvise giriş genellikle artar. Basit düz bir pelvise sahip kadınlarda fizik doğrudur. Dış pelvis ölçümü ile pelvisin enine boyutları normaldir ve dış konjugat küçülür. Vajinal muayenede diyagonal eşlenikte azalma görülür.

Düz raşitik pelvis. Yapısında normalden keskin bir şekilde farklıdır (Şekil 17.4, a, b). Çocuklarda raşitizmlerin bir sonucudur. Bu hastalıkta, ayrı ayrı kemik bölgelerini ayıran geniş kıkırdaklı tabakaların kemikleşmesi yavaşlar; kıkırdak tabakaları önemli ölçüde kalınlaşır. Kemiklerdeki kireç miktarı azalır. Bu bağlamda, omurganın pelvis üzerindeki baskısı ve kas-iskelet aparatının gerginliği pelvisin deformasyonuna yol açar.

A - önden görünüm, b - pelvis girişinin doğrudan boyutunun çizgisi boyunca sagital kesit.

Düz raşitik pelvis, aşağıdaki özelliklerle ayırt edilir:

Pelvis girişinin doğrudan boyutu, sakrumun pelvise derin bir şekilde yerleştirilmesinin bir sonucu olarak önemli ölçüde kısalır - pelerin, pelvik boşluğa normal bir pelvisten çok daha keskin bir şekilde çıkıntı yapar;

Bazen ikinci bir "sahte" pelerin vardır;

Sakrum düzleştirilir ve lumbosakral eklem boyunca geçen bir eksen etrafında geriye doğru döndürülür;

Sakrumun tepesi eklemin alt kenarından normal bir pelvise göre daha uzaktadır;

Koksiks genellikle öndeki son sakral omurla birlikte iskiyosakral bağlar tarafından çekilir (ileriye doğru kancalanır) (bkz. Şekil 17.4, b).

İlyumun şekli değişiyor: zayıf gelişmiş, düz kanatlar; sakrumun pelvise önemli ölçüde sıkışması nedeniyle açılmış tepeler. Farsça spinarum ve uzak cristarum arasındaki fark ya normal bir pelvistekinden daha azdır ya da birbirine eşittir; belirgin değişikliklerle, dış-üst kılçıklar arasındaki mesafe, taraklar arasındakinden daha fazladır. Kasık kemeri normal bir pelvise göre daha yumuşaktır. Pelvisin tel ekseni, normdaki gibi düzenli bir yay değil, kesik bir çizgidir. Büyük ve küçük pelvis deforme olmuş; girişin doğrudan boyutu, normal enine boyutuyla özellikle kısaltılmıştır; pelvik boşluğa güçlü bir şekilde çıkıntı yapan pelerin, giriş düzlemine böbrek şeklinde bir şekil verir; pelvik boşluğun geri kalan ön-arka boyutları normal veya büyümüştür; çıkış boyutları normalden daha büyüktür; bazı durumlarda, son sakral omur ile birlikte kokeksin dik açısındaki keskin bir çıkıntı nedeniyle çıkışın doğrudan boyutu kısalır.

A - önden görünüm; b - pelvis girişinin doğrudan boyutunun çizgisi boyunca sagital bölüm.

Pelvisin bu formunu teşhis ederken, çocuklukta görülen raşitizm belirtilerine ("kare kafa", bacakların eğriliği, omurga, sternum vb.), sakral eşkenar dörtgenin dikey boyutunda bir azalmaya ve a. şeklindeki değişiklik (Şek. 17.5). Vajinal muayenede pelerin elde edilebilir, sakrum basık ve geriye doğru defleksiyonlu, bazen yalancı pelerin saptanır, direkt çıkışın boyutu büyütülür.

Küçük pelvis boşluğunun geniş kısmının doğrudan boyutunda bir azalma olan pelvis, eğriliğin yokluğuna kadar sakrumun düzleşmesi, uzunluğunda bir artış, doğrudan boyutunda bir azalma ile karakterizedir. boşluğun geniş kısmı (12 cm'den az), girişin doğrudan boyutları arasında bir fark olmaması, boşluğun geniş ve dar kısımları. Diğer boyutlar genellikle normal veya büyümüştür. İki derece daralma ayırt edilmelidir: I derece - pelvik boşluğun geniş kısmının doğrudan boyutu 12.4-11.5 cm ve II - boşluğun boyutu 11.5 cm'den azdır

Pirinç. 17.5.

; 4 - eğik.

Pirinç. 17.6. Genel eşit şekilde daraltılmış Şekil. 17.7..

Boşluğun geniş kısmının doğrudan boyutunda bir azalma ile dar bir pelvisin teşhisi için, pubosakral boyutun - simfizin ortasından II ve III sakral omurlar arasındaki bağlantı noktasına olan mesafenin ölçülmesi bilgilendiricidir. Anatomik olarak normal bir pelvis için pubosakral boyut 21,8 cm'dir, 20,5 cm'den küçük bir boyut dar bir pelvisin varlığını gösterir ve 19,3 cm'den küçük bir boyut, direkt çapta belirgin bir azalma olduğunu varsaymak için temel oluşturur. pelvik boşluğun geniş kısmı (11,5 cm'den az). Belirtilen pubosakral boyutun dış konjugat değeri ile yüksek bir korelasyonu ortaya çıktı.

Genel olarak eşit şekilde daralmış bir pelvis (Şekil 17.6). Pelvisin tüm boyutlarında (düz, enine, eğik) aynı miktarda 1.5-2.0 cm veya daha fazla azalma ile karakterizedir.

Bu tip pelvis ile sakral boşluk belirginleşir, pelvis girişi oval bir şekle sahiptir, buruna ulaşılır, kasık kemeri küçülür.

Bu tür pelvis, kısa boylu, doğru fiziğe sahip kadınlarda görülür. Bu kadınların çoğunda, genellikle eşit şekilde daralmış bir pelvis, çocuklukta ve ergenlik döneminde ortaya çıkan genel çocukçuluğun tezahürlerinden biridir. Tüm iskeletin kemikleri gibi pelvis kemikleri de genellikle incedir, bu nedenle kısaltılmış dış boyutlara rağmen pelvik boşluk oldukça geniştir.

Teşhis, dış pelvimetri ve vajinal muayeneden elde edilen verilere dayanır. Masada. 17.1, dar pelvisin ana formlarının dış boyutları hakkında yaklaşık veriler sunar. Eğik (asimetrik) pelvis (Şekil 17.7) Çocukluk çağında geçirilen raşitizm ve gonitis, kalça ekleminin yerinden çıkması veya femur veya kaval kemiklerinin yanlış kaynaşmış kırıklarından sonra oluşur. Bu hastalıklar ve yaralanmaların sonuçları ile hasta sağlıklı bir bacağa adım atar ve vücut sağlıklı bir kalça ekleminde destek bulur. Yavaş yavaş, sağlıklı bir kalça (diz) eklemine karşılık gelen pelvik bölge içe doğru bastırılır; Sağlıklı bacağın yan tarafındaki pelvisin yarısı daralır.

Tablo 17.1.

Dar bir pelvisin nadir formları

Eğik pelvisin nedeni, vücudun uzuvlardaki ağırlığının eşit olmayan bir şekilde dağıldığı, bunun sonucunda sağlıklı taraftaki asetabulumun içeri bastırıldığı ve pelvisin deforme olduğu skolyoz olabilir.

Daralma genellikle küçük olduğundan, eğik bir pelvis doğum akışını her zaman engellemez. Bir tarafın daralması, diğerinin nispeten geniş olması gerçeğiyle dengelenir.

Böyle bir leğen kemiğine sahip doğum yapan kadınların doğum sırasında bir veya başka bir pozisyon alma arzusu yaşamaları dikkat çekicidir ve bu genellikle her bir özel durumda en faydalı olanıdır.

Asimilasyon ("uzun") pelvis. Beşinci lomber vertebra ("sakralizasyon", "asimilasyon") ile füzyonu nedeniyle sakrumun yüksekliğinde bir artış ile karakterizedir. Bu durumda, pelvik boşluğun doğrudan boyutlarında bir azalma olur ve bu, başın doğum kanalından geçişine engel teşkil edebilir.

Huni şeklindeki pelvis. Nadir; oluşumu, endokrin bozukluklara bağlı olarak pelvis gelişiminin ihlali ile ilişkilidir. Huni şeklindeki pelvis, pelvis çıkışının daralması ile karakterize edilir. Daralma derecesi yukarıdan aşağıya doğru artar, bunun sonucunda pelvik boşluk çıkışa doğru sivrilen bir huni şeklini alır.

Sakrum uzar, kasık kemeri dardır, çıkışın enine boyutu önemli ölçüde daraltılabilir Fetüs orta büyüklükteyse ve pelvik çıkışın daralması belirgin değilse doğum kendi kendine sona erebilir

Kifotik pelvis Omurganın huni şeklindeki kifoz tipine aittir, çoğunlukla çocuklukta tüberküloz spondilit nedeniyle ortaya çıkar, daha az sıklıkla raşitizm Bir kambur oluşursa alt bölüm omurganın, vücudun ağırlık merkezi öne kaydırılır, Üst kısmı aynı zamanda sakrum geriye doğru yer değiştirir, gerçek eşlenik artar, enine boyut normal kalabilir, tümsek üst omurgada yer alıyorsa pelvis girişi uzunlamasına oval bir şekil alır. pelvisin deformasyonu ne kadar belirgin olursa, doğumun prognozu o kadar kötü olur

Spondilolistezis pelvis Pelvisin bu nadir şekli, Ly'nin gövdesinin sakrum tabanından kaymasından kaynaklanır. Hafif kayma durumunda, Ly sakrumun kenarından sadece hafifçe dışarı çıkar. Kayma tamamlandığında alt yüzey vücut bel omuru Sj'nin ön yüzeyini kapatır ve gelen kısmın küçük pelvise inmesini engeller.Girişin en dar boyutu gerçek konjugat değil, simfizden pelvise çıkıntı yapan Ly'ye olan mesafedir.Doğumun prognozu şunlara bağlıdır: omurun kayma derecesi ve pelvis girişinin doğrudan boyutunun daralması

Osteomalitik pelvis (Şek. 178) Bu patoloji ülkemizde pratik olarak görülmez Osteomalazi, kemik dokusunun dekalsifikasyonu nedeniyle kemiklerin yumuşaması ile karakterizedir. Pelvis keskin bir şekilde deforme olur, şiddetli deformasyon ile çökmüş bir pelvis oluşur. pelvis")

Ekzostozlar ve kemik tümörleri ile daralan pelvis Pelvik bölgede ekzostozlar ve kemik tümörleri çok nadir görülür Ekzostozlar simfizis, sakral pelerin ve diğer yerlerde yerleşebilir Kemik ve kıkırdaktan kaynaklanan tümörler (osteosarkomlar) pelvik boşluğun önemli bir bölümünü kaplayabilir Önemli ekzostozlar ile fetüsün mevcut kısmının ilerlemesini engelleyen sezaryen endikedir.Tümörlerin varlığında cerrahi doğum ve müteakip özel tedavi de endikedir.

Dar bir pelvisin teşhisi anamnez, dış muayene, nesnel araştırma(dış pelvimetri, vajinal muayene) Mümkünse ve endikasyonlara göre (pelvik boşluğun boyutunu değerlendirmenin imkansızlığı), uygulayın ek yöntemler ultrason muayeneleri, X-ray pelvimetri, bilgisayarlı tomografi pelvimetri, manyetik rezonans görüntüleme

Anamnez alınırken çocukluk çağında geçirilmiş raşitizm varlığına dikkat edilmeli, travmatik yaralar pelvik kemikler, karmaşık seyir ve önceki doğumların olumsuz sonuçları, operatif doğum (obstetrik forseps, fetüsün vakumla çıkarılması, sezaryen), ölü doğum, yenidoğanlarda travmatik beyin hasarı, erken neonatal dönemde bozulmuş nörolojik durum, erken bebek ölümleri

Dış denetim ilk olarak gerçekleştirilir dikey pozisyon Kadınlar Öncelikle vücut ağırlığını ve boyunu belirleyin 150 cm ve altı bilinen kesinlik ile pelvisin anatomik daralmasını gösterir.

Muayene sırasında, iskeletin yapısına - kemik ve eklemlerde değişikliklerin gözlendiği (raşitizm, tüberküloz vb.) Geçmiş hastalıkların izlerine özel önem verilir. Kafatasının durumunu incelerler (var mı? kare şekli), omurga (skolyoz, kifoz, lordoz), uzuvlar (bacakların kılıç eğriliği, bir bacağın kısalması), eklemler (kalça, diz ve diğer eklemlerde ankiloz), yürüyüş (pala sallayarak "ördek" yürüyüşü aşırı eklem hareketliliğini gösterir pelvis kemikleri), vb. Karnın, pelvisi daralmış kadınlar için hamileliğin sonunda tipik olan, primiparlarda yukarı doğru sivri veya multiparlarda sarkık (Şekil 179) gibi sivri bir şekle sahip olup olmadığını öğrenin.

Pirinç. 17.9.

a - ilkel (sivri göbek), b -

Konunun dikey pozisyonunda, bir tazouglometre (gonyometre) yardımıyla kesin olarak belirlenmesi mümkün olan pelvisin eğim açısı hakkında bir fikir oluştururlar , bel bölgesinde belirgin bir lordoz vardır. omurga, iç yüzeyler kalçalar birbirine tamamen değmez. Pelvisin daha küçük bir eğim açısıyla (55 ° 'den az), sakrum dikey olarak yerleştirilir, kasık eklemi yukarı kaldırılır, dış genital organlar öne doğru çıkıntı yapar, lomber omurganın lordozu yoktur ve iç yüzeyleri kalçalar birbiriyle yakın temas halindedir. Hamile kadının çeşitli pozisyonlarında pelvisin eğim açısındaki değişiklik derecesine göre, pelvis eklemlerinin hareketliliği değerlendirilebilir.

Pelvisi değerlendirmek için büyük önem taşıyan sakral eşkenar dörtgenin şeklidir. Bir kadının çıplak sırtına yandan aydınlatma ile bakıldığında açıkça görülebilir.

Genel olarak muntazam bir şekilde daralmış bir pelvisi olan infantil kadınlarda eşkenar dörtgenin uzunlamasına ve enine boyutları orantılı olarak küçülür.

Sakrum ne kadar genişse ve sonuç olarak pelvik boşluğun enine boyutları ne kadar büyükse, sakral eşkenar dörtgenin yanal fossaları birbirinden o kadar uzaktır. Enine boyutlarda bir azalma ile yanal fossalar arasındaki mesafe yaklaşır.

Ön-arka boyutta bir azalma ile (pelvisin düzleşmesi), eşkenar dörtgenin üst ve alt köşeleri arasındaki mesafe azalır.

Pelvisin belirgin bir şekilde düzleşmesiyle, sakrumun tabanı ileri doğru hareket eder ve son lomber omurun dikenli işlemi yanal fossa seviyesindedir, bunun sonucunda eşkenar dörtgen bir üçgen şeklini alır, tabanı yan çukurları birleştiren çizgi, yanlar ise kalçaların birleşen çizgileridir. Pelvisin keskin deformasyonlarında, eşkenar dörtgen, pelvisin yapısal özelliklerine ve boyutuna bağlı olarak düzensiz hatlara sahiptir.

Dış obstetrik muayene ile, primiparların başının yüksek (girişin üzerinde) duruşunun ("hareketli kafa") belirlendiği bir durumda veya girişten saptığında pelvisin daraldığı varsayılabilir. eğik ve enine fetal pozisyonda gözlenen bir yönde veya başka bir pelvis.

Büyük ve küçük pelvis boyutları arasındaki korelasyon her zaman tespit edilemese de, pelvis boyutu hakkında önemli bilgiler eksternal pelvimetriden elde edilebilir. d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa ölçümlerine ek olarak, lateral konjugatlar belirlenmelidir - her iki taraftaki anterior ve posterior superior iliak dikenler arasındaki mesafe (normalde 14-15 cm'dir). Bunları 13 cm'ye düşürmek, pelvisin daralmasını gösterir. Aynı zamanda, eğik boyutlar ölçülür:

1) bir tarafın anterior superior omurgasından diğer tarafın posterior superior omurgasına olan mesafe (normalde 22,5 cm);

2) simfizin ortasından sağ ve sol iliak kemiklerin posterior superior dikenlerine olan mesafe;

3) supra-sakral fossadan sağ ve soldaki anterior superior dikenlere olan mesafe. Sağ ve sol boyutlar arasındaki fark, pelvisin asimetrisini gösterir.

Pelvisin değerlendirilmesinde ve doğumun prognozunda önemli olan, küçük pelvisten çıkışın boyutunun belirlenmesidir: doğrudan ve enine.

Diagonal konjugat verilerine göre gerçek konjugat boyutunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi için pubik artikülasyon yüksekliğinin (normalde 4-5 cm) hesaba katılması gerekir. Küçük pelvisin kapasitesi büyük ölçüde pelvik kemiklerin kalınlığına bağlıdır.El bilek ekleminin çevresinin 16 cm'den fazla artmasıyla, pelvik kemiklerin daha fazla kalınlaştığı ve buna bağlı olarak küçük pelvisin kapasitesinin azaldığı varsayılmalıdır.

Pelvisin iç yüzeyinin rahatlamasının ayrıntılı olarak çalışılması gereken vajinal muayene önemlidir. Pelvisin kapasitesine (geniş, daralmış pelvis), sakrumun durumuna (içbükey, normal bir pelvisin karakteristiği; V lomber ve I sakral omurlar arasındaki eklemden geçen eksen boyunca düz ve geriye doğru bükülmüş) dikkat edin. raşitik pelvis), bir korakoid veya çift pelerin varlığı , kokeksin durumu (hareket derecesi, öne doğru kanca şeklinde bükülmesi var mı), kasık kemerinin durumu (çıkıntıların varlığı, sivri uçlar) ve kasık kemiklerinin iç yüzeyindeki çıkıntılar, kasık kemerinin yüksekliği ve eğriliği, kasık kemiklerinin inen dallarının oluşturduğu çentiğin ne kadar dar olduğu), kasık ekleminin durumu (birbirine bitişik kasık kemiklerinin yoğunluğu, hareketliliği ve kasık ekleminin genişliği, üzerinde yoğun bir büyümenin varlığı), vb.

Pelvisin daralma derecesinin ana göstergesi, gerçek konjugat değeridir. Her durumda, fetüsün pelvik boşluğa inen mevcut kısmı buna müdahale etmediğinde, diyagonal konjugatı ölçmek ve 1.5-2 cm çıkararak gerçek konjugat uzunluğunu belirlemek gerekir.

X-ışını pelvimetrisi, küçük pelvisin tüm düzlemlerde doğrudan ve enine boyutlarını, pelvik duvarların şeklini ve eğimini, sakrumun eğrilik derecesini ve eğimini, kasık kemerinin şeklini, genişliğini belirlemenizi sağlar. simfiz, ekzostoz, deformiteler, fetal başın boyutu, yapısal özellikleri (hidrosefali), konfigürasyonu, pelvis düzlemlerine göre başların konumu, vb. Modern ev tipi röntgen cihazı (dijital taramalı röntgen ünitesi) film X-ışını pelvimetrisine kıyasla radyasyon maruziyetini 20-40 kat azaltmaya izin verir.

Ultrason, bilgi içeriği açısından radyografiden daha düşüktür, çünkü transabdominal tarama yalnızca belirleyebilir gerçek eşlenik, yanı sıra fetal başın yeri, boyutu, yerleştirme özellikleri ve doğumda - servikal dilatasyon derecesi.

Transvajinal ekografi, küçük pelvisin doğrudan ve enine boyutlarını ölçmenizi sağlar.

Dar bir pelvis tanısında çok bilgilendirici, ultrason ve X-ışını pelvimetrisinin kombinasyonudur.

Manyetik rezonans görüntüleme kullanılırken, pelvisin, fetüsün mevcut kısmının, pelvisin yumuşak dokularının ölçümünün doğruluğu sağlanır ve iyonlaştırıcı radyasyon yoktur. Yöntem, tekniğin öğretiminin yüksek maliyeti ve zorluğu nedeniyle sınırlıdır.

Dar bir pelvis ile gebeliğin seyri ve yönetimi. Daralmış pelvisin gebeliğin seyri üzerindeki olumsuz etkisi ancak son aylarında kendini gösterir.

Hiç doğum yapmamış kadınlarda, pelvis ve fetal baş arasındaki mesafeler nedeniyle, bu baş pelvise girmez ve doğumun başlangıcına kadar hamilelik boyunca girişinde hareketli kalabilir. Primiparlarda başın yüksek duruşu son aylar Hamilelik, hamileliğin seyrini etkiler. Fetüsün başı küçük pelvise inmez ve hamile kadının karın duvarı çok esnek değildir. Bu bağlamda, büyüyen uterus ancak yukarı doğru yükselebilir ve diyaframa yaklaşarak onu normal pelvisli hamile kadınlara göre çok daha yükseğe kaldırır. Sonuç olarak, akciğerlerin hareketi önemli ölçüde sınırlıdır ve kalp yer değiştirir. Bu nedenle, pelvisin daralmasıyla, hamileliğin sonundaki nefes darlığı normal bir pelvise sahip kadınlarda hamilelik sırasında olduğundan daha erken ortaya çıkar, daha uzun sürer ve daha belirgindir.

Pirinç. 17.10.

(a) ve anatomik olarak dar (b) pelvis Baş küçük pelvis girişinin üzerinde duruyor, ön ve arka sular sınırlandırılmamış

Pirinç. 17.11..

Daralmış bir pelvisi olan hamile kadınlarda uterus, hareketlilik ile karakterizedir. Alt kısmı, yerçekimi nedeniyle, hamile kadının herhangi bir hareketine kolayca uyum sağlar; bu, başın yüksek duruşuyla birlikte, yanlış fetal pozisyonların oluşumuna yatkındır - enine ve eğik. Fetüsün yerleşik bir enine ve eğik pozisyonu olan doğum yapan kadınların% 25'inde, genellikle pelviste bir dereceye kadar belirgin bir daralma vardır. Dar pelvisli gebe kadınlarda fetüsün makat gelişi, normal pelvisli gebe kadınlara göre üç kat daha sık görülür.

Daralmış pelvis ayrıca fetal başın yerleştirilmesinin doğasını da etkiler. Şiddetli sivri ve sarkık karın vakalarında, doğumun fizyolojik seyrini destekleyen orta dereceli asenklitizm yoğunlaşır ve doğumun ciddi bir komplikasyonu olan patolojik asenklitik insersiyona dönüşür (Şekil 17.10). Fetal başın pelvisin daralmış girişi üzerindeki hareketliliği, başın (anterosefalik, ön ve yüz) ekstansör sunumlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur; En sık görülenlerden biri ve ciddi komplikasyonlar Bu patolojide gebelik, uygun bir kemerin olmaması nedeniyle amniyotik sıvının erken yırtılmasıdır. Amniyotik sıvının erken çıkışıyla (doğumun başlamasından önce), göbek kordonu halkalarının sarkması vakaları nadir değildir (Şekil 17.11).

Dar pelvisli hamile kadınlar yüksek komplikasyon riski altındadır ve doğum öncesi kliniğine kaydedilmelidir. Fetal pozisyon anomalilerinin ve diğer komplikasyonların zamanında tespiti gereklidir. Özellikle dar pelvis için elverişsiz olan aşırı gebeliği önlemek için doğum süresinin belirlenmesi önemlidir.Doğumdan 1-2 hafta önce gebeler tanıyı netleştirmek ve doğru seçimi yapmak için patoloji bölümüne yatırılmalıdır. rasyonel doğum yöntemi Gestoz ve diğer komplikasyonların varlığında hamile kadın, gebelik yaşına bakılmaksızın doğum hastanesine gönderilir.

Dar bir pelvis ile doğumun seyri. Dar bir pelvisle doğumun seyri, öncelikle pelvisin daralma derecesine bağlıdır. Böylece, I ve daha az sıklıkla II derece daralma, orta ve küçük boy fetüsü ile doğal doğum kanalından doğum mümkündür. Pelvisin II. derece daralması ile doğumdaki komplikasyonlar, I. dereceden çok daha yaygındır. Pelvisin III ve IV derece daralmasına gelince, bu vakalarda canlı, tam süreli bir fetüs ile doğum imkansızdır.

Dar bir pelvis ile, başın yüksekte durması ve suyun ön ve arka olarak farklılaşmaması nedeniyle amniyotik sıvının erken yırtılması sıklıkla görülür. Suyun vajinaya aktığı sırada göbek kordonunun bir halkası veya cenin sapı düşebilir. Yardım zamanında sağlanmazsa göbek kordonu başıyla pelvik duvara bastırılır ve fetüs hipoksiden ölür. Düşen sap, dar pelvisin hacmini azaltarak fetüsün dışarı atılmasına ek bir engel oluşturur.

Suyun erken ve erken çıkışı ile serviksin açılma süreci yavaşlar, kafada bir doğum tümörü oluşur, uteroplasental kan akışı bozulur ve bu da fetüste hipoksi gelişimine katkıda bulunur. Uzun bir susuz dönem durumunda, vajinadan gelen mikroplar rahim boşluğuna nüfuz eder ve doğum sırasında endometrit (korioamniyonit), plasentit, fetüsün enfeksiyonuna neden olabilir.

Dar bir pelvisle, sıklıkla birincil ve ikincil zayıflık şeklinde kendini gösteren doğum eylemi anormallikleri görülür, doğumun koordinasyonu gecikir, doğum yapan kadın yorulur ve fetüste sıklıkla hipoksi görülür.

Dar bir pelvis ile, serviksin yavaş açılması karakteristiktir ve açılış süresinin sonunda, baskı nedeniyle serviksin tahriş olmasından kaynaklanan "yanlış girişimler" itme arzusu olabilir. küçük pelvisin girişine karşı.

Sürgün döneminde pelvis darlığı ile baş uzun süre pelvisin tüm planlarındadır. Doğum eyleminin etkisi altında, pelvisin girişinde sabitlenen baş önemli bir değişikliğe uğrar ve aynı zamanda pelvisin girişine sabitlenmiş doğum kanalından geçişine katkıda bulunan pelvisin şekline uyum sağlar. , önemli bir değişime uğrar ve aynı zamanda doğum kanalından geçişini kolaylaştıran dar bir pelvis şekline uyum sağlar.

sürgün dönemi. Dar bir pelvis ile bu süre genellikle gecikir: fetüsün dar bir pelvik halkadan atılması için iyi emek aktivitesi gereklidir. Dışarı atmanın önünde önemli bir engel varsa, şiddetli doğum ve uterusun alt segmentinde aşırı gerilme meydana gelebilir ve bu da sonunda uterus rüptürüne yol açabilir. Doğum yapan bazı kadınlarda, şiddetli doğum aktivitesinden sonra, emek güçlerinde ikincil zayıflık meydana gelir, girişimler durur ve fetüs hipoksiden ölebilir.

Başın girişte veya pelvik boşlukta uzun süre durmasıyla, doğum kanalının yumuşak dokularının pelvik kemikler ile fetal baş arasında sıkışması meydana gelebilir. Rahim ağzı ve vajinaya ek olarak önde mesane ve üretra, arkada ise rektum sıkıştırılır. Yumuşak dokulara basmak, içlerinde kan dolaşımının bozulmasına neden olur; serviksin siyanozu ve ödemi, duvarlar Mesane ve gelecekte vajina ve dış genital organlar.

Üretra ve mesaneye baskı ile bağlantılı olarak idrara çıkma durur, dolaşım bozuklukları ve gelecekte doku nekrozu meydana gelir. Doğumdan sonraki 5-7. Günde nekrotik doku yırtılabilir ve genitoüriner veya rektovajinal fistüller oluşabilir. Genel olarak daralmış bir pelvis ile, amputasyonuna yol açan serviksin dairesel bir ihlali mümkündür. Serviksin şişmesi ve idrara çıkma zorluğu, önemli doku sıkışmasının belirtileridir. İdrarda kanın karışması - uğursuz işaret, tutarsızlığı ve fistül oluşumu olasılığını gösterir. Genital sistemden kanama (hatta orta derecede), sık ve ağrılı kasılmalar, uterusun alt segmentinin incelmesi ve ağrıması, yırtılma tehdidini gösterir. Uzun ve zor bir sürgün döneminde sinirlerin sıkışması ve ardından bacak kaslarının parezi mümkündür. Başın pelvisten geçişi önemli zorluklarla ilişkiliyse, özellikle sürgün döneminde Christeller manevrası kullanılıyorsa, bazen kasık simfizinde hasar meydana gelir.

Takip süresi. İÇİNDE ardışık dönem dar bir pelvis ile kanama genellikle plasentanın bozulması nedeniyle oluşur. Bunun nedeni, uzun ve zorlu bir çıkarma döneminde rahim ve karın duvarlarının aşırı gerilmesiyle, doğum yapan yorgun bir kadının daha sonra iyi kasılmalar ve fizyolojik ayrılma ve plasentanın çıkması için gerekli girişimleri geliştirememesidir. Sonuç olarak, uterustan tehlikeli kanama ile kısmi plasenta dekolmanı meydana gelir.

doğum sonrası dönem. Doğum sonrası erken dönemde, uterus kasılma yeteneğini geçici olarak azalttığı veya kaybettiği için uterustan hipotonik kanama sıklıkla görülür. Rahim ağzı ve doğum kanalının diğer dokularının yırtılmasından da kanama olabilir.

Doğum sonrası geç dönemde doğum sonrası enfeksiyon hastalıkları olasıdır ve doğum doğru yönetilmezse ürogenital ve bağırsak-genital fistüller, pelvis eklemlerinde hasar vb.

Fetüsü tehdit eden komplikasyonlar. Bu tür komplikasyonlar genellikle dar bir pelvis ile ortaya çıkar. uzun süreli emek ve doğum güçlerinin sıklıkla gözlenen anomalileri uteroplasental kan akımında bozukluklara ve fetal hipoksiye neden olur. Bu durumda beyinde ve fetüsün diğer organlarında kanamalar mümkündür. Beyindeki kanamalar, başın keskin bir şekilde sıkışması ve kafatasının kemiklerinin dikiş bölgesinde aşırı yer değiştirmesi ile artar. Kan damarlarının yırtılması, parietal kemiklerden birinin veya her ikisinin periosteumunun altında kanamaya yol açabilir - sefalhematom. Dar bir pelvis ile, genellikle büyük bir doğum tümörü oluşur, bazen bir izlenim (Şek. 17.12) ve kafatasının kemiklerinde çatlaklar.

Pirinç. 17.12..

Dar bir pelviste ölü doğum oranı, erken çocukluk mortalitesi ve morbidite normal bir pelvise göre önemli ölçüde daha yüksektir.

Çoğu zaman, dar bir pelvisle doğumun özelliği olan servikal dilatasyon döneminde ortaya çıkan komplikasyonlar, bir süre sonra doğanın güçleri tarafından ortadan kaldırılır ve gelecekte doğum fizyolojik olarak ilerler. Diğer durumlarda, bu komplikasyonlar sadece tespit edilmeye başlar.

Sürgün döneminde. Doğum büyük zorluklarla ilerlemesine rağmen, çoğu zaman kendiliğinden sona erer. Doğum yapan bu tür kadınlarda, uterin os açıldıktan ve amniyotik sıvı dışarı aktıktan sonra, iyi kasılmalar ve denemelerle, cenin başı önce pelvis girişine bastırılır ve sonra içine sabitlenir. Başın gözle görülür bir ilerlemesinin olmamasına rağmen, yavaş bir hareket yapar ve genellikle girişim durur durmaz orijinal konumuna geri döner. Fetüsün başı dönme hareketleri yaparken, fontanellerin göreceli konumu değişir: küçük fontanel, ardından büyük fontanel dönüşümlü olarak pelvise iner. Uzatılmış denemeler sonucunda cenin başı pelvisin daha derinine sıkışır. Uyum sağlayarak, doğum kanalının şekline giderek daha fazla karşılık gelen şeklini değiştirir.

Eşzamansız insersiyona bağlı pariyetal kemikler değişen dereceler pelvik boşluğa çıkıntı yapar, böylece biri süpürülmüş dikiş yerinde diğerinin altına girer. Kural olarak, burun tarafından geciktirilen yukarıda uzanan parietal kemik (arka), altta yatanın (anterior) altına girer. Yukarıda uzanan kemik anterior ise (posterior asenklitizm ile), o zaman kasık ekleminin altta yatan karşı basıncı altında itilir. Frontal, koronal ve lambdoid sütürler alanında bir kemiğin diğerinin altında daha az belirgin bir oluşumu gözlenir.

Başın bu konfigürasyonu, uzun süreli kasılmaların ve girişimlerin bir sonucu olarak çok yavaş gerçekleşir. Dışarı akış nedeniyle fetal başın toplam hacminde hafif bir azalma meydana gelir. Beyin omurilik sıvısı omurilik kanalına.

Doğan kafanın önünde sadece pelvisin girişinde bir engel varsa, o zaman onu geçen baş gelecekte çok fazla zorluk çekmeden doğar. Pelvisin diğer bölümleri de daraltılırsa, kasılmaların ve girişimlerin etkisi altında iyi yapılandırılmış fetüsün başı, ikincisi boyunca hareket eder ve vücutla birlikte her doğum şekli için farklı olan doğum mekanizmasını gerçekleştirir. pelvisin daralması.

Dar bir pelviste doğum mekanizması, normal bir pelvisin tipik doğum mekanizmasından farklıdır ve daralma şeklinde doğasında bulunan karakteristik özelliklere sahiptir.

Enine daralmış bir pelvis ile doğum mekanizması. Enine daralmış bir pelvis ve enine boyutlarında ve fetal başın ortalama boyutunda önemli bir azalma olmamasıyla, doğum mekanizması normal bir pelvistekinden farklı değildir.

Girişin doğrudan boyutunda bir artış olmaksızın enine daralmış bir pelvisin karakteristik bir özelliği, ön paryetal kemik tarafından giriş düzleminin eğik boyutlarından birine yerleştirildiğinde başın asenklitik sokulmasıdır. posteriora kaydırılır.

Bükülmüş kafa kademeli olarak pelvik boşluğa iner ve ardından normal doğum mekanizmasındakiyle aynı hareketleri gerçekleştirir: iç rotasyon (başın arkası önde), uzatma, dış rotasyon. Enine daralmış bir pelvis ile doğum süresi normal olandan daha uzundur. Bununla birlikte, pelvisin enine daralması, gerçek konjugattaki ve pelvisin diğer doğrudan boyutlarındaki bir artışla birleştirildiğinde, özellikle gerçek konjugat girişin enine boyutundan daha büyük olduğunda, baş genellikle bir okla yerleştirilir. pelvisin bu daralma şekli için uygun olan, başın arkası önde, doğrudan boyutta şekilli dikiş. Bu durumda baş bükülür ve içe doğru dönmeden leğen kemiğinin çıkışına kadar indirilir ve sonra bükülür (doğar).

Baş, ok şeklinde bir sütür ile düz bir boyutta takılırsa ve fetüsün oksiputu geriye doğru döndürülürse, pelvik boşlukta (küçük bir baş ve kuvvetli doğum ile) 180 ° bükülmüş başın dönüşü meydana gelebilir, ve içine patlar önden görünüş.

Fetusun oksiputu öne doğru dönmüyorsa, o zaman başın dik duruşu oluşabilir ve sezaryen endikasyonu olan klinik tutarsızlık belirtileri vardır.

Düz bir raşitik pelviste doğum mekanizması. Pelvis girişinin doğrudan boyutu küçültülür. Bunun neden olduğu zorluklar, doğum mekanizmasının uyarlanabilir bir karaktere sahip olan aşağıdaki özelliklerinin bir sonucu olarak aşılır:

1. Pelvis girişinin enine boyutunda sagital bir sütür ile başın uzun süre ayakta durması. Girişin daralması nedeniyle, iyi emek aktivitesi ile bile baş birkaç saat bu pozisyonda kalabilir.

2. Büyük fontanelin küçük olanla aynı seviyede veya altında yer alması sonucunda başın hafif bir uzantısı (Şekil 17.13). Bu uzantı sayesinde en küçük boyut- gerçek eşlenik - kafa küçük bir enine boyuttan (8,5 cm) geçer. Büyük enine boyut (9,5 cm), daha fazla alanın olduğu tarafa sapar. Bu durumdaki baş, pelvis girişine uyum sağlar ve çünkü hafif bükülmemiş başın boyutu (12 cm), girişin enine boyutundan (13-13,5 cm) daha küçüktür.

3. Başın asenklitik insersiyonu. Genellikle anterior - Gelian olmayan - asenklitizm (başın anteroparietal yerleştirilmesi) vardır (Şekil 17.14, a); aynı zamanda, posterior parietal kemik öne çıkıntı yapan buruna dayanır ve bu yerde kalır ve anterior parietal kemik yavaş yavaş pelvik boşluğa iner. Sagital sütür buruna daha yakındır. Bu pozisyonda (pelvisin enine boyutunda sagital sütür promontoryuma daha yakındır, büyük fontanel küçük olandan daha aşağıdadır), fetüsün başı yeterince güçlü bir konfigürasyon oluşana kadar pelvisin girişinde durur. Bundan sonra, posterior parietal kemik burundan kayar, asinklitizm kaybolur ve baş bükülür. Gelecekte, doğum mekanizması, oksipital sunumun ön görünümündeki ile aynıdır (iç rotasyon, ekstansiyon, başın dış rotasyonu). Daha nadiren, daha elverişsiz bir posterior gözlenir - Litzman'ın asenklitizmi (Şekil 17.14, b) (başın posterior parietal yerleştirilmesi), posterior parietal kemiğin daha derin bir şekilde yerleştirilmesi ile karakterize edilir. Bazen yenidoğanın pelerinine uzun süre basması nedeniyle kafa kemiklerinde bir girinti vardır.

Pirinç. 17.13.

Küçük pelvisin girişinde başın uzatılması.

Pirinç. 17.14..

A - başın asenklitik yerleştirilmesi (anteroparietal); b - başın asenklitik yerleştirilmesi (arka-pariyetal olmayan).

Basit bir düz pelvis ile doğum mekanizması. Baş, düz bir raşitik pelvis ile aynı şekilde girişe girer. Gelecekte pelvik boşluğa iner ve oksipital bir sunum olarak doğar.Bununla birlikte, pelvis girişinin doğrudan boyutuyla birlikte boşluğun doğrudan boyutları nedeniyle başın iç dönüşü genellikle gerçekleşmez. ve pelvis çıkışı azalır. Fetal baş, pelvik boşluğun dar kısmının düzlemine, hatta bazen tabanına ulaşır ve sagital sütür, pelvisin enine boyutunda bulunur. Doğum mekanizmasının bu özelliğine başın alçak enine duruşu denir. Bazı durumlarda, pelvisin alt kısmındaki cenin başı, başın arkasını öne doğru döndürür ve kendi başına doğar. Rotasyon oluşmazsa, operatif doğumun bir göstergesi olan komplikasyonlar (doğum güçlerinin sekonder zayıflığı, fetal asfiksi vb.) ortaya çıkar.

Başın başın arkası ile öne doğru iç dönüşü, boşluğun geniş kısmından dar olana geçişte meydana gelir, başın uzantısı pelvisin çıkışındadır. Bazen başın eğik asenklitik insersiyonu gözlenir. Fetüsün posterior oksiput prezentasyonu ile doğum, pelvis ve baş arasında klinik bir tutarsızlığın gelişmesine katkıda bulunur.

Genel olarak düzgün daralmış bir pelvis ile doğum mekanizması. Doğumun başlangıcında, fetüsün başı pelvis girişinin üzerinde hafifçe bükülmüş bir konumdadır - enine veya eğik boyutlardan birinin üzerinde süpürülmüş bir dikiş. Girişte sabitlenen baş, rahmin yan tarafından maruz kaldığı basınç nedeniyle giriş için gerektiği kadar bükülmeye başlar ve daha sonra girişten pelvise geçer. Düzgün daralmış bir pelvis ile doğum mekanizmasının ilk özelliği, pelvisin girişinde başın belirgin bir bükülmesinin başlangıcıdır (Şekil 17.15, a).

Küçük pelvis boşluğunun geniş kısmına inen ve pelvik duvarların yanından dirençle karşılaşan baş, öteleme ve fleksiyon hareketine yavaşça devam ederek bunlara bir tane daha dönme hareketi ekler.

Baş, pelvisin dar kısmının düzlemine yaklaştığında, zaten belirgin bir bükülmüş pozisyondadır; ok şeklindeki sütür, eğik bir şekilde ve hatta bazen pelvik boşluğun dar kısmının neredeyse doğrudan boyutunda bulunur. Burada cenin başı pelvisin en dar yerinden bir engelle karşılaşır. Bu engel, pelvik boşluğun geniş kısmından dar kısmına geçişi sırasında meydana gelen başın daha fazla bükülmesi nedeniyle aşılır. Fleksiyon maksimum olur. Aynı zamanda, küçük fontanel pelvik boşlukta merkezi bir konuma sahiptir - üzerinde bulunur merkez çizgisi leğen kemiği. Vajinal muayene ile belirlenen bu işaret, başın maksimum fleksiyonunun çok karakteristik özelliğidir. Bu bükülme nedeniyle baş, küçük bir eğik boyuttan geçerek en küçük çevresi ile pelvisin en dar yerinden geçer.

Başın pelvik boşluğun geniş kısmından dar kısmına geçmesiyle meydana gelen başın maksimum fleksiyonu, genellikle üniform daralmış bir pelvis ile doğum mekanizmasının ikinci özelliğidir.

Pelvisin önemli ölçüde daralmasıyla, başın bu kadar belirgin bir fleksiyonu bile daralmış doğum kanalının üstesinden gelmek için yeterli değildir. Fetüsün başı ile pelvis arasındaki tutarsızlık, başın keskin bir konfigürasyonu ile telafi edilir, bazen o kadar güçlüdür ki, uzunluğu küçük fontanele doğru uzanır - dolikosefalik bir kafa şekli oluşur (Şekil 17.15, b). Çoğu zaman, büyük segmenti pelvik boşluğun geniş kısmında veya biraz daha yüksekte, alt kutbu çıkışta duran ve hatta genital boşluktan görünen fetal baş, boy konusunda hatalı bir sonuca yol açabilir. başın pelvis içinde.

Pirinç. 17.15..

A - küçük pelvisin girişinde başın fleksiyonu; b - başın keskin bir konfigürasyonu (dolikosefalik kafa).

Başın keskin bir dolikosefalik konfigürasyonu, genellikle düzgün bir şekilde daralmış bir pelvis ile doğum mekanizmasının üçüncü özelliğidir.

Doğrudan boyutunda süpürülmüş bir dikişle pelvisin çıkışına yaklaşırken, baş bükülmeye başlar ve gelecekte doğum mekanizması normal bir pelviste olduğu gibi ilerler.

Doğal olarak, pelvisin daralması ve başın ek hareket ihtiyacı - maksimum fleksiyon ve keskin konfigürasyonu - başın geçmesi için normal bir pelvise göre daha fazla zaman gerektirir. Bu nedenle genel olarak doğum, özel olarak da sürgün süresi uzundur. Bu, büyük bir oluşumun ortaya çıkışını açıklar. doğum tümörü fetüsün zaten keskin bir şekilde uzamış dolikosefalik kafasını uzatan küçük bir fontanel bölgesinde.

Genel olarak düzgün şekilde daralmış bir pelvis, başın ekstansör girişleri (anterosefalik, yüz, önden sunum) ve oksipital sunumun arkadan görünümü ile büyük bir fetüs ile birleştirildiğinde doğum özellikle elverişsizdir. Bu gibi durumlarda, baş küçük pelvise sıkıca sürülür ve daha fazla ilerlemesi tamamen durur, bu da doğumun hemen tamamlanmasını gerektirir.

Obstetrikte iki dar pelvis kavramı vardır: anatomik olarak dar pelvis ve klinik olarak dar pelvis.

Pelvisin dar olduğu kabul edilir, kemik iskeleti o kadar değişmiştir ki, tam süreli bir fetüsün, özellikle de başının geçişi için mekanik engeller oluşturur. Böyle bir pelvis anatomik olarak dar kabul edilir, bir veya daha fazla boyutu obstetrikte benimsenen normla karşılaştırıldığında 2 cm veya daha fazla küçülür; kadın vücudunun gelişim sürecinde oluşur. Bazı durumlarda, daralmaya pelvik kemiklerin deformasyonu eşlik edebilir, diğerlerinde olmayabilir. Klinik veya fonksiyonel olarak dar bir pelvis, bu belirli doğumlarda fetüsün (kafanın) doğumunu zorlaştıran bir pelvistir.

Pelvisin anatomik olarak daralması her zaman fetüsün doğumuna engel olmazken, pelvisin boyutu ile fetüsün başı arasındaki uyumsuzluk normal pelvis boyutlarında gözlenebilmektedir.

Anatomik olarak dar pelvis gelişiminin nedenleri çeşitlidir. Bunlardan biri kalıtımdır. Doğum öncesi dönemde, çocuklukta zararlı faktörler önemlidir - yetersiz beslenme, tüberküloz, raşitizm. Ergenlik döneminde, kemik pelvisinin gelişimindeki lider rol, yumurtalıkların ve böbreküstü bezlerinin seks hormonlarına aittir. Östrojenlerin etkisi altında pelvisin enine boyutlarında ve kemik olgunlaşmasında bir artış olur ve androjenler kemiğin uzunluğunu belirler ve kemiklerin epifizlerinin füzyonunu hızlandırır. Aşırı androjen üretimi olan hastalarda izole etmek mümkündür. aşağıdaki formlar pelvis girişi: pelvisin normal veya artan doğrudan boyutları ile uzunlamasına-oval, yuvarlak, enine-oval. Pelvisin bu formlarının karakteristik bir özelliği dar bir kasık kemeridir.

Şu anda, enine daralmış bir pelvis oluşumunda hızlanmanın önemini hesaba katmamak imkansızdır: vücudun uzunluğundaki hızlı büyüme nedeniyle, enine boyutlardaki artış yeterince hızlı gerçekleşmez. Çoğu yazar, pelvis şeklinin cinsel gelişim dinamiklerinin hassas bir göstergesi olduğuna dikkat çekiyor. Bir kadında ergenliğin başlangıcı ile buna karşılık gelen pelvis şekli arasında bir ilişki vardır.

Kemik pelvisinin oluşumu, profesyonel sporlardan önemli ölçüde etkilenebilir. Aynı sporun sistematik olarak uygulanması ile kız çocuğunun vücudunun gelişimi sırasında belirli kas grupları üzerinde aşırı yoğun uzun süreli fiziksel aktivite, vücudun normal oranlarının değişmesine neden olur. Kadın sporcularda anatomik olarak dar pelvis sıklığı %64,1 olup, en yüksek cimnastikçilerde (%78,3), kayakçılarda (%71,4), yüzücülerde (%44,4) görülmektedir.

Yetişkinlerde pelvik deformite, kemik neoplazmaları, osteomalazi ve travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Dar pelvisin birçok sınıflandırması önerilmiştir. Çoğu yazar, A.Ya.'nın sınıflandırmasını kullanmayı uygun bulmaktadır. Krassovsky, gerçek eşleniğin boyutuna bağlı olarak pelvise giriş şeklinin ve pelvisin daralma derecesinin değerlendirilmesine dayanmaktadır.

Anatomik olarak dar pelvisin sınıflandırılması (daralmanın şekline göre)

A. Pelvisin yaygın formları.

1. Genel olarak düzgün şekilde daralmış bir pelvis.

2. Enine daralmış pelvis.

3. Düz: basit bir düz pelvis, düz bir raşitik pelvis, boşluğun en geniş kısmında azalma olan bir pelvis.

B. Nadir pelvis formları.

1. Eğik (asimetrik).

2. Ekzostozlar, tümörler tarafından daralmış pelvis.

3. Ortak düz pelvis.

4. Diğer dar pelvis biçimleri.

Anatomik olarak dar bir pelvisin sıklığı geniş ölçüde değişir (%2,6 ila %15-20) ve son on yılda oldukça sabit kalmıştır: %3,6-4,7.

Yaygınlığı önemli ölçüde değiştirdi çeşitli formlar dar pelvis. En yaygın şekli genellikle üniform olarak daralmıştır (%40-50). Daha az yaygın düz pelvis -

Pelvisin 0 derece daralması, kural olarak, gerçek eşleniğin boyutuna göre değerlendirilir.

Anatomik olarak dar pelvisin sınıflandırılması (daralma derecesine göre)

1 derece - c.vera 9 cm'den az değil II derece - c.vera 9 ila 7 cm.

III derece - c.vera 7 ila 5 cm.

IV derece - c.vera 5 cm veya daha az. Enine daralmış bir pelvis ile:

I derece - girişin enine boyutu 12,4-11,5 cm'dir;

II derece - girişin enine boyutu 11,5-10,5 cm'dir;

III derece - girişin enine boyutu 10,5 cm'den azdır I derecesinin daralması% 90-91, II derecesi -% 8-9,

III derece -% 0.2-0.3'te.

Modern koşullarda, pelvisin keskin derecelerde daralması yoktur ve silinmiş formlar giderek daha fazla bulunur, pelvisin küçük derecelerde daralması ve büyük fetüslerin yanı sıra fetal başın elverişsiz sunumları ve sokulmalarının bir kombinasyonu vardır. kayıt edilmiş. İÇİNDE son yıllar kadın doğum uzmanları, çeşitli anatomik dar pelvis formlarının yapısındaki önemli bir değişikliğe dikkat ederler.

Girişin şekline bağlı olarak, radyografik sınıflandırma dört tip pelvis içerir (Şekil 71).

Pirinç. 71. Caldwell ve Mola sınıflandırması

jinekoid tipi(tüm pelvislerin %55'i) normal kadın pelvisine karşılık gelir. Bu kısa, geniş ve geniş bir pelvistir. Kasık kemeri geniş, eğim orta, sakrumun eğriliği belirgin. Fiziği kadın, boyun ve bel ince, kalçalar geniş, ağırlık ve boy ortalama.

android tipi(tüm pelvislerin %20'si) - erkek pelvis. Kama şeklinde bir giriş, dar bir kasık açısı vardır, sakrum yeterince kavisli değildir, öne doğru deviyedir. Pelvis huni şeklinde aşağı doğru daralır. Kadının erkek vücut tipine dikkat çekiliyor: geniş omuzlar, kalın boyun, bel belli değil. Pelvisin bu formu ile en fazla patoloji görülür.

antropoid tip(tüm pelvislerin %20-22'si) büyük maymunların pelvisine benzer. Boşluğun şekli uzamış-oval, sakrum dar ve uzun, kasık kemeri dar. Bu tür kadınların vücut özellikleri şunlardır: uzun boylu, zayıf, geniş omuzlu, dar bel ve kalçalı, uzun, ince bacaklı.

Platipelloidal tip basit bir düz pelvise benzer (tüm pelvislerin %3'ü). Pelvis girişinin şekli enine oval, sakrumun eğimi orta, kasık kemeri geniş. Bu tip, az gelişmiş kasları, azalmış cilt turgoru olan uzun boylu, zayıf kadınlarda bulunur.

Yabancı kılavuzlarda, anatomik olarak dar pelvislerin iki sınıflandırması verilmiştir. Bunlardan biri, daralmanın şekli ve derecesinin bir değerlendirmesine, diğeri - pelvisin yapısal özelliklerine - jinekoid, android, antropoid, platipelloid'e dayanmaktadır.

anatomik olarak dar pelvis teşhisi

Dar bir pelvisin zamanında tanınması, hamilelik ve doğum sırasında ortaya çıkan bir takım komplikasyonları önleyebilir.

Dar bir pelvisin teşhisi için, anamnez verileri her şeyden önce büyük önem taşır - hakkında bulaşıcı hastalıklar kızın vücudunun gelişmesinde gecikmeye, çocukçuluğun ortaya çıkmasına ve dar bir pelvis oluşumuna katkıda bulunur. Hamile kadının çocukluk çağında raşitizm, pelvik kemik ve eklem tüberkülozu, pelvis ve alt ekstremite kemiklerinde travma ve ardından topallık geçirip geçirmediği açıklığa kavuşturulmalıdır.

Önceki doğumlarla ilgili bilgiler (doğumun süresi, doğumun zayıflığı, cerrahi müdahaleler) büyük önem taşır.

maternal ve fetal yaralanmalar, yenidoğan vücut ağırlığı, gelecekteki çocukların sağlık durumu).

Dar pelvis tanısında objektif araştırma yöntemlerine önemli yer verilir. Muayenede gebenin genel fiziksel gelişimi değerlendirilir, boyu ve kilosu, iskeletindeki değişiklikler belirlenir. Karnın şekline dikkat edin: dar bir pelvis ile, ilkellerde sivri bir şekle sahiptir ve çok sayıda sarkık hale gelir.

Pratik obstetrikte dar bir pelvisi teşhis etmenin ana yöntemi, pelvisin şeklini belirlemeye izin veren pelvis ölçümünü içeren bir dış obstetrik muayenedir. Pelvis boyutunun geleneksel ölçümü ile birlikte, bazen lateral konjugatların (normalde 14-15 cm), oblik konjugatların (normalde 22,5 cm) boyutları belirlenir. Pelvis çıkışının boyutunu ölçün. Pelvisin değerlendirilmesinde önemli bir rol, sakral eşkenar dörtgenin (normalde 10-11 cm) ölçülmesiyle oynanır.

Gerçek eşlenik hesaplanır:

Çapraz eşlenik olarak;

Dış konjugata göre;

Michaelis eşkenar dörtgeninin dikey boyutuna göre;

Frank'in boyuna göre;

X-ray pelviometri yardımıyla;

Ultrason'a göre.

Küçük pelvisin kapasitesi, Solovyov endeksinin hesaplanmasıyla bilek ekleminin çevresi ölçülerek dolaylı olarak belirlenen kemiklerinin kalınlığına bağlıdır.

Genel düzgün daralmış pelvis. Normal olandan tüm boyutların tek tip daralmasıyla farklıdır, örneğin: 23-26-29-18 cm, kenarları 9 cm olan doğru şekle sahip bir sakral eşkenar dörtgen Solovyov'un indeksi 13 cm'dir Pelvis tipik özelliklere sahiptir boyutları küçültülmüş bir kadın leğen kemiği. EĞER. Jordania, böyle bir pelvisin birkaç çeşidini ayırt eder: hipoplastik, çocuk, erkek ve cücelerin pelvisi.

hipoplastik pelvis normalden yalnızca normal pelvisin doğasında bulunan kemiklerin korunan ana hatları ve ilişkileri ile küçültülmüş olması bakımından farklılık gösterir. Pelvisin bu şekli, cılız insanların karakteristiğidir.

Çocuk (infantil) pelvisşekil ve yapı olarak genç kızların leğen kemiğine benzer. İliumun kanatları daha dik, uzundur.

kemer dardır, sakrum kavislidir ve iliak kemikler arasında dikey olarak çok arkaya yerleştirilmiştir. Pelerin yüksektir ve sakral boşluğun altında çok az çıkıntı yapar. Bu nedenle pelvisin girişi enine oval değil, yuvarlak ve hatta uzunlamasına ovaldir. Kadınlarda genellikle diğer çocukçuluk belirtileri bulunur: kısa boy, dış cinsel organların yetersiz gelişimi, meme bezleri, kasıklarda, koltuk altlarında bitki örtüsü vb.

Pelvis erkektir.İskeletin masif kemikleri ile güçlü bir fiziğe sahip uzun boylu kadınlarda görülür. İlyumun kanatları dik bir şekilde yerleştirilmiştir, kasık kemeri dardır, burun çok yüksektir. Pelvik boşluk huni şeklindedir.

Taz cücesi. Kemiklerin gelişiminde bir gecikme ile karakterizedir. Pelvis genellikle gövde ile orantılıdır.

Enine daralmış pelvis küçük pelvisin enine boyutlarında normal veya artan doğrudan boyutlarda bir azalma ile karakterize edilir. Sakrum genellikle düzleştirilir. Böyle bir pelvisin tanımlanması geleneksel yöntemler zor. Bununla birlikte, bir dizi anatomik özelliği vardır: ilium kanatlarının dik duruşu, dar bir kasık kemeri, iskial dikenlerin yakınsaması, burnun yüksek duruşu, pelvik çıkışın enine boyutunda bir azalma ve sakral eşkenar dörtgenin enine boyutu. Küçük pelvik girişin enine boyutunun boyutuna göre (X-ışını pelvimetrisine göre) enine daralmış pelvislerin bir sınıflandırması önerilmiştir: I daralma derecesi - 12.4-11.5 cm;P - 11.4-10.5 cm; III - 10,5 cm'den az.

basit düz pelvis geniş bir kasık kemeri ile karakterize edilir; sakrumun daha derine sokulması; sakrumun şeklini ve eğriliğini değiştirmeden pelvise; hem girişin, boşluğun hem de çıkışın tüm doğrudan boyutları orta derecede kısaltılmıştır; pelvis ölçüleri: 25-28-31-18(17) cm.

Aşağıdaki pelvis varyantları tanımlanmıştır.

1. Tüm doğrudan boyutlarda (%55) artışla.

2. Pelvik boşluğun geniş kısmının doğrudan çapında bir azalma ile

3. Yalnızca doğrudan girdi boyutundaki artışla (%16,5). Bu form çoğunlukla klinik olarak dar bir pelvise neden olur.

Düz raşitik pelvis raşitizmlerin bir sonucudur. Aynı zamanda kemiklerdeki kireç miktarı azalır, kıkırdaklar kalınlaşır. Omurganın pelvis üzerindeki basıncı ve kas-iskelet aparatının gerilimi pelvisin deformasyonuna yol açar: doğrudan

sakrumun pelvise derinlemesine girmesi sonucu pelvise giriş ölçüleri keskin bir şekilde kısalır, burun pelvik boşluğa normalden çok daha keskin çıkıntı yapar. Sakrum düzleştirilir ve tabanı önde ve tepesi geriye doğru döndürülür. Kuyruk sokumu önde gagalıdır. İlyumun şekli de değişti: kanatları zayıf bir şekilde geliştirildi, çıkıntılar açıldı, bunun sonucunda mesafeler Spinarum Ve Cristarum neredeyse eşit. Kasık kemeri geniş, alçaktır. Girişin doğrudan boyutu artırılır, enine olan normaldir. Pelvis genişler, kısalır, düzleşir, incelir. Boyutları: 26-27-31-17 cm Sakral eşkenar dörtgen - dikey boyutu küçültülmüş, bir üçgene benzeyebilir.

Ortak düz pelvis genellikle eşit şekilde daralmış ve düz bir pelvisin birleşimidir, nadirdir. Bedenler 23-26-29-16 cm.

Fetüsün pozisyonunun ve sunumunun belirlenmesi de önemlidir. Dar bir pelvis ile fetüsün eğik, enine pozisyonu, makat sunumu daha yaygındır. Fetusun prezente olan başı genellikle doğumdan önce pelvis girişi üzerinde hareketli kalır.

Pelvisin şeklini ve boyutunu değerlendirmenin ana yöntemlerinden biri, pelvisin kapasitesinin belirlendiği vajinal muayenedir, diyagonal konjugatı ölçmeye ve doğruyu hesaplamaya çalışırlar, yani. kasılma derecesini belirleyiniz.

Pelvisin şekli ve boyutu hakkında en güvenilir bilgi, X-ışını pelviometrisi kullanılarak elde edilebilir. Gebeliğin 38-40. haftalarında veya doğum eylemi başlamadan önce üretilmesi önerilir. Bu yöntem, küçük pelvisin tüm çaplarını, pelvik duvarların şeklini, eğimini, kasık kemerinin şeklini, eğrilik derecesini ve sakrumun eğimini belirlemenizi sağlar.

Son iki on yıl geniş kullanım ultrason aldı. Anatomik olarak dar bir pelvisin teşhisi için ultrason taramasının kullanımı, gerçek konjugat boyutlarının ve fetal başın biparietal boyutunun elde edilmesine indirgenmiştir.

hamilelik süreci

Daralmış pelvisin gebeliğin seyri üzerindeki olumsuz etkisi ancak son aylarında kendini gösterir. nedeniyle ilkel olarak

pelvis ve baş arasındaki mekansal tutarsızlıklar, ikincisi pelvise girmez ve hamilelik boyunca ve hatta doğumun başlangıcında girişte hareketli kalır. Başın yüksek duruşu bir takım başka komplikasyonları da beraberinde getirir. Diyaframın yüksekte durması ve akciğer hareketinin kısıtlanması, nefes darlığının normalden daha erken ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Dar pelvisli gebeliğin sık görülen ve ciddi komplikasyonlarından biri, uterusta olası enfeksiyon gelişimine ve fetal hipoksiye katkıda bulunan erken (doğum öncesi) su tahliyesidir.

Hamilelik sırasındaki komplikasyonlar:

Suyun erken boşalması;

malpozisyon;

fetal hipoksi;

Fetüsün küçük parçalarının sarkması.

DAR PELVİSLİ GEBELERİN TEDAVİSİ

Dar pelvisli gebeler, beklenen doğum tarihinden 1-2 hafta önce doğum öncesi kliniğine özel olarak kaydedilmeli, fetüsün ağırlığını, boyutunu netleştirmek için hamile kadınların patoloji bölümünde hastaneye yatırılmalıdır. leğen kemiği. Doğum yönetimi için bir plan geliştirilmekte ve olası doğum yolları açıklığa kavuşturulmaktadır. Hamilelik taşımak son derece istenmeyen bir durumdur. Gebede pelvis darlığı ve diğer komplikasyonlar (yaş, gebelikte uzama, fetüsün makat gelişi vb.) varlığında planlı sezaryen ile doğum gerçekleştirilebilir.

Doğum seyrinin özellikleri:

Suların erken taşması;

Fetüsün küçük parçalarının kaybı;

Klinik olarak dar pelvis;

Annede (ürogenital fistüller, uterus rüptürü) ve fetüste yaralanmalar, III ve erken postpartum dönemde kanama.

I DOĞUM DÖNEMİNİN SEYRİ VE KOMPLİKASYONLARI

Doğumun ilk aşamasında ana komplikasyon doğum aktivitesinde zayıflıktır (vakaların %10-37,7'sinde). İkinci oldukça yaygın komplikasyon

nenie - fetüsün küçük parçaları olan göbek kordonunun sarkmasına neden olabilecek erken bir su dökülmesi. Uzun susuz aralıklı uzun süreli doğum eylemi ile endometrit, korioamniyonit ve fetüsün artan enfeksiyonu gelişme riski önemli ölçüde artar.

DOĞUM DÖNEMİNİN YÖNETİMİ

Şu anda, emek yönetiminin aktif-bekleyen taktikleri genel olarak kabul edilmektedir. Doğum sırasında kardiyomonitörizasyon arzu edilir. Dar bir pelvisle doğum taktikleri, objektif bir çalışmanın tüm verileri, pelvisin daralma derecesi ve doğum yapan kadının ve fetüsün prognozu dikkate alınarak bireysel olarak belirlenir. Doğal doğum kanalıyla doğum şu şekilde ilerleyebilir: normal olarak; zorluklarla, ancak doğru yardım sağlandığında mutlu bir şekilde sona eren; anne ve fetüs için hayatı tehdit eden komplikasyonlar ile. Pelvisin I ve II derece daralması ile doğumun sonucu, başın boyutuna, değişme kabiliyetine, sunumuna ve yerleştirmenin doğasına, emek aktivitesinin yoğunluğuna bağlıdır. Pelvisin I derece daralması ile, fetüsün ortalama bir boyuta, iyi bir kafa konfigürasyonuna, iyi emek aktivitesine ve doğum mekanizmasına sahip olması koşuluyla, tam süreli bir fetüsün doğumunun mümkün olduğuna dikkat edilmelidir. pelvisin daralma şekline karşılık gelir.

Pelvisin II. derece daralması ile, bazı durumlarda, fetüsün yaşamı ve annenin sağlığı için yüksek risk taşıyan, tam süreli bir fetüsün doğumu mümkündür. Esas olarak doğum kanalından doğumun uygulanabilirliği, fetüsün başının boyutuna bağlıdır, yani. klinik uyum.

Pelvisin III derece daralmasıyla, tam süreli bir fetüsün doğal doğum kanalından doğumu ancak meyve yok etme ameliyatından sonra mümkündür. Canlı bir fetüs ile sadece sezaryen belirtilir.

IV daralma derecesi - kesinlikle dar bir pelvis. Meyveleri yok eden bir operasyondan sonra bile doğal doğum kanalıyla doğum imkansızdır. Tek doğum yöntemi sezaryendir. Şu anda, III ve IV derece daralma son derece nadirdir.

Dar bir pelvisle doğum yapan fetüs, genellikle normal bir pelvisten yaklaşık üç kat daha sık meydana gelen intrauterin hipoksiden muzdariptir.

Çocuklarda ana ölüm nedeni intrauterin hipoksi ve intrakranial travmadır. Fetal başın bir düzlemde uzun süre durmasıyla, hemen hemen tüm fetüslerde kalp aktivitesi bozulur.

Şu anda perinatal mortalite dar bir pelvis ile, sezaryen sıklığındaki artışla ilişkili olan, yenidoğan yoğun bakımındaki iyileşme ile azalır.

Doğumun hangi seçeneğe göre ilerleyeceğine genellikle sadece doğum sırasında, yani doğum sırasında karar verilebilir. pelvisin fonksiyonel bir değerlendirmesini yaparken. Bu nedenle doğum, klinik olarak dar bir pelvis belirtileri ortaya çıkana kadar beklenti içinde gerçekleştirilir. Annenin başı ile pelvisi arasındaki uyuşmazlığın derecesi şu özelliğe göre değerlendirilir: fetüsün doğum kanalı boyunca ileri hareketinin olmaması (başın pelvise sokulması) iyi emek aktivitesi ile. Fetüsün başı ile annenin pelvisi arasındaki tutarsızlık, Vasten yöntemi kullanılarak tespit edilebilir (V.A. Vasten, bir Rus bilim adamıdır).

Vasten'in işareti olumlu: doğum uzmanının avucu rahim düzleminden başa doğru hareket ettiğinde, başın bir "çıkıntısı" olduğu, yani. başın düzlemi rahmin üzerindedir. Baş, annenin pelvisine uymuyor.

Vasten'in işareti zayıf pozitif (aynı seviyede): rahim düzlemi ve baş aynı seviyede - hafif bir tutarsızlık var.

Vasten'in işareti negatiftir: başın düzlemi rahmin altındadır - baş, annenin pelvisine karşılık gelir.

UYGUNLUK NEDENLERİ

KADININ FETÜSÜNÜN VE PELVİSLERİNİN BAŞLARI

1. Pelviste hafif derecede daralma ve büyük bir fetüs (%60).

2. Başın yanlış yerleştirilmesi - süpürülmüş dikişin yüksek düz duruşu, ön kafa veya önden yerleştirme (% 23).

3. Normal pelvis boyutuna (%10) sahip fetüsün büyük boyutu.

4. Nadir anatomik değişiklikler pelvis - travma sonrası değişiklikler, tümörler (% 7).

5. Post-term gebelikte başın yetersiz konfigürasyonu.

Dar bir pelvisin çeşitli biçimleri, anatomik değişiklikleri, doğum biyomekanizminin karşılık gelen özelliklerini belirler.

Genel olarak düzgün bir şekilde daraltılmış bir pelvis ile doğumun biyomekanizması aşağıdaki özelliklere sahiptir.

1. Doğum biyomekanizmasının 1. anı - başın bükülmesi, pelvise giriş düzleminde meydana gelir, çünkü zaten başın önündeki ilk engeldir. Küçük fontanel büyük olandan daha alçak olur.

2. 2. an - maksimum fleksiyon, pelvik boşluğun geniş kısmından dar olana (normalde fleksiyonun gerçekleştiği yer) geçişte meydana gelir. Vajinal muayene sırasında ortaya çıkıyor: küçük fontanel, doğumda önde gelen nokta olan pelvisin tel ekseni boyunca yer alıyor.

3. Başın daralmış pelvise adaptasyonunun bir ölçüsü olarak, doğum sırasında başın keskin bir konfigürasyonu meydana gelir - dolikosefalik bir kafa (salatalık şeklinde) oluşur.

4. Doğum biyomekanizmasının 3. anı - başın iç rotasyonu dar kısım düzleminde başlar ve başın sokulmasıyla pelvisin çıkışında biter; bu durumda, süpürülmüş dikiş düz bir boyuta geçer ve bir sabitleme noktası oluşur - suboksipital fossa. Dar bir kasık kemeri ile baş, iki nokta ile kasık kemerlerinin altına sabitlenir.

5. 4. an - Başın ekstansiyonu pelvis çıkışında başın püskürmesi ve doğumu ile gerçekleşir.

6. 5. an - omuzların iç dönüşü her zamanki gibi gerçekleşir.

Enine daralmış pelviste biyomekanizmanın özellikleri

Başın küçük pelvisin giriş düzleminin eğik boyutlarından birine asenklitik olarak sokulması ve pelvisin artan doğrudan boyutlarıyla, baş, ok şeklinde bir dikişle doğrudan giriş boyutuna sokulur. sagital sütür yüksek doğrudan ayakta denilen küçük pelvis.

-de enine daraltılmış pelvis, doğum mekanizması normal olandan farklı olmayabilir. Hafif derecede tutarsızlıkla, doğumun en karakteristik mekanizması başın eğik asenklitik sokulmasıdır (yukarıya bakın). Pelvisin enine daralması, gerçek konjugattaki bir artışla birleştirildiğinde, başın pelvise adaptasyonunun bir ölçüsü olan, genellikle başın yüksek bir düz duruşu oluşur. Baş ve pelvis arasında bir yazışma varsa, doğum biyomekanizması aşağıdaki noktalardan oluşur: 1) pelvis girişinde başın fleksiyonu; 2) pelvisin çıkışında başın uzatılması, yani. dahili yok

kapılar; 3) omuzların iç rotasyonu, fetüsün doğumu. Baş uymuyorsa klinik olarak dar bir pelvis belirlenir ve sezaryen yapılır.

DÜZ PELVİSLİ DOĞUMUN BİYOMEKANİZMASI

Basit bir düz pelvis ile doğum biyomekanizmasının özellikleri

Küçük pelvik girişin enine boyutunda sagital sütür ile başın orta derecede ekstansiyon durumunda uzun süre ayakta durması, sagital sütür asenklitik olarak yerleştirilebilir. Anterior pariyetal asinklitizm daha sık görülür.

Küçük pelvis boşluğunda, düzlemlerinin doğrudan boyutlarının azalması nedeniyle, başın dönüşü gerçekleşmez ve süpürülmüş dikişin düşük enine duruşu meydana gelebilir.

Doğumun başlangıcında, baş, kural olarak, pelvis girişinin üzerinde hareketlidir. Başın ok şeklinde bir sütür ile pelvisin enine (en uygun) boyutuna sokulması doğumun 1. özelliğidir. 2. - pelvis girişinde başın uzun süre ayakta durması (özellikle cılız bir pelvis ile). Biyomekanizmanın 1. anı başın uzantısıdır, öncü noktası büyük fontaneldir. Başın asenkli bir şekilde sokulması oluşumu 3. özelliktir. Anterior asinklitizm genellikle, ön pariyetal kemiğin çıkıntılı burun üzerinde yer alan posterior kemiğin altına indiği gözlenir. Sagital sütür, pelerinin daha yakınına yerleştirilir ve başın belirgin bir konfigürasyonu görünene kadar öyle kalır. Bundan sonra arka parietal kemik pelerinden kayar, baş bükülür. Gelecekte, biyomekanizma normal şekilde ilerler. Burada, posterior parietal kemiğin ön kemiğin altına indiği ve kasık eklemine dayanan ön kemiğin, başın daha belirgin ve daha uzun bir konfigürasyonuna katkıda bulunduğu ve bu da genellikle kadın için doğum travmasına yol açan asenklitizm de gözlenir. doğumda ve fetüste. Baş, pelvis giriş düzlemine geçerse, o zaman basit bir düz pelvis ile, genellikle bir uzatma durumunda kalır ve doğum, anterosefalik sunumdaki doğum tipine göre ilerler: arka görünüme iç dönüş 1. fiksasyon noktasının (glabella) oluşumu, başın fleksiyonu ve 2. noktanın (suboksipital fossa) oluşumu, başın ekstansiyonu ve doğumu, omzun iç rotasyonu ve fetüsün doğumu.

Düz bir raşitik pelvis ile doğum biyomekanizmasının özellikleri Tabloda yansıtılmıştır. 18.

Tablo 18

Düz raşitik pelviste doğum biyomekanizmasının özellikleri

Kafayı düz bir raşitik pelvise yerleştirme seçenekleri.

1. Başın senklitik sokulması.

2. Başın asinklitik insersiyonu.

A. Anterior parietal (Gelian olmayan) asenklitizm - sagital sütür buruna daha yakın yerleştirilir, anterior parietal kemik yerleştirilir (Şekil 72).

B. Posterior parietal (Litsmanovsky) asenklitizm - sagital sütür simfizise daha yakındır (Şekil 73).

Düz bir raşitik pelvis ile pelvise girdikten sonra "saldırı", hızlı doğum gözlemlenebilir. Ve biyomekanizma, ön kafadaki veya oksipital sunumdaki doğum tipine göre gidebilir, yani. dar kısmın düzlemindeki kafa bükülür, döner, çıkışta - uzatma vb. Başın uzun süre ayakta durması ve engellerin varlığı nedeniyle, büyük fontanel bölgesinde (brakisefalik veya kule başı) bir doğum tümörü oluşumu ve birinde asenklitizm ile başın keskin bir konfigürasyonu meydana gelir. yan kemikler.

Pirinç. 72.Ön parietal asenklitizm

Pirinç. 73. Posterior parietal asenklitizm

Genel olarak daralmış düz bir pelvisle doğumun biyomekanizması neyin hüküm sürdüğüne bağlıdır: düzleşme veya daralma. Doğumun biyomekanizması genellikle karışıktır, seyri genellikle şiddetlidir.

SÜRGÜN DÖNEMİNİN DERSİ VE YÖNETİMİ

Dar bir pelvisle doğumdaki en büyük tehlikeler, doğum yapan kadını ve doğumun ikinci aşamasında, pelvis ile fetüsün başı arasındaki klinik tutarsızlık nihayet ortaya çıktığında fetüsü tehdit eder.

Sürgün döneminin ana komplikasyonları dikkate alınmalıdır:

Zayıf emek aktivitesi (ikincil);

Baş ve pelvisin uyumsuzluğu ve güçlü emek aktivitesinin arka planına karşı aşırı gerilmesi ile alt segmentte uterusun yırtılması;

Başın pelvisin bir düzleminde uzun süre durması, yumuşak dokuların ihlali ve ardından genitoüriner ve bağırsak-genitoüriner fistül oluşumu ile mümkündür;

Pelvis eklemlerinin ve sinirlerinin yaralanması.

Doğumun ikinci aşamasında, pelvisin fonksiyonel bir değerlendirmesi yapılmalıdır. Uzamış doğum ile çocuğun kafasında büyük bir doğum tümörü görülür ve sefalhematom da görünebilir.

klinik olarak dar pelvis

Klinik olarak dar bir pelvis, doğum süreciyle ilişkili bir kavramdır. Klinik olarak dar bir pelvis, boyutu ne olursa olsun, fetüsün başı ile doğum yapan kadının pelvisi arasındaki tüm uyumsuzluk vakalarını içermelidir. Son yıllarda anatomik olarak dar bir pelvis insidansında, özellikle belirgin daralma derecelerinde bir azalma olduysa, o zaman klinik olarak dar bir pelvisin sıklığı oldukça sabittir ve vakaların% 1.3-1.7'sine karşılık gelir. Bu, büyük bir fetüs ile doğum sayısındaki artıştan kaynaklanmaktadır.

Doğum yapan kadının pelvisi ile fetüsün başı arasındaki tutarsızlığın nedenleri farklı olabilir: pelvisin hafif derecede daralması ve büyük bir fetüs (% 60); küçük derecelerde darlık ve normal pelvis boyutu (%23.7) ile fetal başın elverişsiz sunumu ve yerleştirilmesi (%23.7), normal pelvis boyutuna sahip fetüsün büyük boyutu (%10); pelviste ani anatomik değişiklikler (%6,1) ve diğer nedenler (%0,9); ve post-term gebelikte - başın yetersiz konfigürasyonu.

Klinik olarak dar bir pelvisin tanısal belirtileri:

Fetal başın uzun süre aynı düzlemde durması ve doğumun ikinci evresinde ilerleme olmaması;

Belirgin kafa konfigürasyonu ve doğum tümörü;

Serviks, vulva, vajinal mukozanın şişmesi;

Alt segmentin aşırı gerilmesi ve kasılma halkasının yüksekte durması;

Vasten, Zanggemeister'in olumlu belirtileri (sadece önden görünümde!);

İstemsiz ıkınma ve yaklaşan uterus rüptürü belirtileri.

Klinik olarak dar bir pelvisin belirtileri şu şekilde teşhis edilebilir:

Serviksin 8 cm'den fazla açılması;

fetal mesanenin yokluğu;

boş mesane;

Uterusun normal kasılma aktivitesi.

Zangemeister resepsiyonu. Pelvisin dış konjugatını ölçtükten sonra, pelvisin ön çenesi en çıkıntılı olana kadar kaydırılır.

cenin kafasının bir parçası. Bu boyut, dış konjugattan daha küçükse, doğum için prognoz iyidir; daha fazla ise prognoz kötüdür; eşit boyutlarda prognoz belirsizdir (şüphelidir) ve doğumun doğasına ve başın değişme yeteneğine bağlıdır.

Klinik olarak dar bir pelvisin gelişiminde obstetrik taktikler - sezaryen ile acil doğum!

Böylece dar bir pelvisle doğum, fetüsün başı ile annenin pelvisi arasında bir yazışma varlığında doğal doğum kanalından geçer.

Planlı bir sezaryen için endikasyonlar.

1. III-IV derece pelvis daralması.

2. Büyük bir fetüs, makat gelişi, uzamış gebelik ile birlikte pelvisin I ve II derece daralması.

3. Ağırlaştırılmış doğum öyküsü: ölü doğum öyküsü, kısırlık.

4. Rahimde yara izi.

5. Ürogenital ve bağırsak-genital fistüllerin varlığı.

6. Fetüsün yanlış pozisyonu.

İnhalasyon anestezikler, doğumu dar bir pelvisle anestezi yapmak için kullanılır, antispazmodikler yaygın olarak kullanılır. Doğum sırasında, fetal hipoksinin önlenmesi tekrar tekrar gerçekleştirilir (glikoz, sigetin, kokarboksilaz, oksijen). Perine yırtıklarını önlemek ve doğumu hızlandırmak için sıklıkla epizyotomi gerekir.

Doğumun ikinci aşamasının sonunda kanama önlenir (intravenöz metilergometrin).

Doğum sırasında klinik olarak dar bir pelvis oluşursa, doğum sezaryen ile gerçekleştirilir (canlı bir fetüs ile).

Dar bir pelvis, başka bir obstetrik veya ekstragenital patoloji ile birleştiğinde, obstetrik geçmişe yük bindiğinde de opere doğum yapılır.

Dar bir pelvis ile doğumda dayatma obstetrik forseps veya fetüsün vakumla çıkarılması son derece istenmeyen bir durumdur.

Doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemlerde, dar bir pelvis ile kanama genellikle bozulmuş plasental abrupsiyon, uterusun hipotansiyonu nedeniyle oluşur, bu sadece doğumun I ve II aşamalarındaki komplikasyonlara değil, aynı zamanda (bazı durumlarda) da olabilir. obstetrik kanama ve dar pelvisin yaygın etiyolojik nedenleri.

Bu nedenle doğumun 3. döneminin başında idrar sonda ile çıkarılmalı ve plasenta izole edildikten sonra rahme dışarıdan masaj yapılarak mideye (rahim üzerine) soğuk (buz) konur. .

Yüklü bir obstetrik öykü ve kanama tehdidi ile, intravenöz damla oksitosin ile glukoz veya birlikte uygulanması önerilir. tuzlu su teslimattan sonra 2 saat içinde.

Geç postpartum dönemde, dar pelvisli doğumun yanlış yönetimi ile doğum sonrası enfeksiyon hastalıkları, genitoüriner ve enterogenital fistüller ve pelvik eklemlerde hasar meydana gelebilir.

Aktivitelerin iyileştirilmesi ve anneliğin ve çocukluğun korunması, pelvis darlığı olan kadınların sayısını azaltmanın anahtarıdır.

16. yüzyıla kadar doğum sırasında pelvis kemiklerinin birbirinden ayrıldığına ve fetüsün bacaklarını rahmin dibine yaslayarak doğduğuna inanılıyordu. 1543'te anatomist Vesalius, pelvis kemiklerinin sabit bir şekilde birbirine bağlı olduğunu tespit etti. Kemik pelvisinin anomalileri, normal doğum seyrindeki ihlallerin en yaygın nedenleri arasındadır. Pelvisin brüt deformitesi vakalarının sıklığında son zamanlarda önemli bir azalmaya ve yüksek derecede daralmasına rağmen, dar bir pelvis sorunu, hızlanma süreci ve yenidoğanların vücut ağırlığındaki artış nedeniyle bugün alaka düzeyini kaybetmedi. .

Anatomik olarak dar pelvis ana boyutlardan en az birinin (aşağıya bakınız) normalden 1,5-2 cm veya daha küçük olduğu bir pelvis kabul edilir.

Doğumdaki komplikasyonlar, bazen normal pelvik boyutlarda gözlenen fetüsün başı pelvik halkadan daha büyük olduğunda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, başın doğum kanalı boyunca hareketi durur: pelvis pratik olarak dardır ve işlevsel olarak yetersizdir. Fetüsün başı küçükse, o zaman pelviste bir miktar daralma olsa bile, onunla doğacak çocuğun başı arasında herhangi bir tutarsızlık olmayabilir ve doğum herhangi bir komplikasyon olmaksızın doğal olarak gerçekleşir. Bu gibi durumlarda anatomik olarak daralan pelvis fonksiyonel olarak yeterlidir. Bu nedenle, bir kavram var. işlevsel olarak, veya klinik olarak, dar pelvis. Klinik olarak dar pelvis, doğumda sezaryen için bir endikasyondur.

Anatomik olarak dar pelvis kadınların %5-7'sinde görülür. Klinik olarak dar bir pelvisin teşhisi, yalnızca doğumda, pelvis ve başın orantısızlığını tanımlamayı mümkün kılan işaretlerin bir kombinasyonu temelinde kurulur. Bu tip patoloji tüm doğumların %1-2'sinde görülür.

Pelvis nasıl ölçülür

Obstetrikte, pelvisin incelenmesi çok önemlidir, çünkü pelvisin yapısı ve boyutu doğumun seyri ve sonucu için çok önemlidir. Normal bir pelvisin varlığı, doğru doğum süreci için ana koşullardan biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle boyutunda azalma, doğal doğum sürecini zorlaştırır ve bazen onlara aşılmaz engeller sunar. Bu nedenle, hamile bir kadını doğum öncesi kliniğine kaydederken ve bir doğum hastanesine kabul edildiğinde, diğer muayenelere ek olarak, pelvisin dış boyutlarının ölçülmesi zorunludur. Pelvisin şeklini ve boyutunu bilmek, doğumun seyrini, olası komplikasyonları tahmin etmek ve kendiliğinden doğumun kabul edilebilirliğine karar vermek mümkündür.

Pelvis muayenesi, kemiklerin incelenmesini, hissedilmesini ve pelvisin boyutunun belirlenmesini içerir.

Ayakta dururken, sözde inceleyin lumbosakral eşkenar dörtgen veya Michaelis eşkenar dörtgeni ( pirinç. 1). Normalde eşkenar dörtgenin dikey boyutu ortalama 11 cm, enine - 10 cm'dir Küçük pelvis yapısının ihlali durumunda lumbosakral eşkenar dörtgen net bir şekilde ifade edilmez, şekli ve boyutları değiştirilir.

Pelvik kemiklerin palpasyonundan sonra gerçekleştirilir. tazometre ile ölçüm(santimetre. pirinç. 2a Ve B).
Pelvisin ana boyutları:

1. interosseöz boyut. Superior anterior iliak dikenler arasındaki mesafe (Şek. 2a) normalde 25-26 cm'dir.

2. İliak tepelerin en uzak noktaları arasındaki mesafe(şek. 2a) - 28-29 cm, femurun büyük şişleri arasında (Şek. 2a) - 30-31cm.

3. harici eşlenik- supra-sakral fossa (Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesi) ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe (Şek. 2b) - 20-21 cm.

İlk iki beden, sırt üstü yatan bir kadının bacakları uzatılmış ve birbirine kaydırılmış pozisyonunda ölçülür; üçüncü boyut, bacaklar kaydırılmış ve hafifçe bükülmüş olarak ölçülür. Eksternal konjugat, kadın yan yatarken, alt bacağı kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş ve üstteki bacak uzatılmış durumdayken ölçülür.

Pelvisin bazı boyutları vajinal muayene sırasında belirlenir.

Pelvisin boyutunu belirlerken, kemiklerinin kalınlığını hesaba katmak gerekir, sözde Solovyov indeksi - bilek ekleminin çevresi ile değerlendirilir. Endeksin ortalama değeri 14 cm'dir Solovyov endeksi 14 cm'den büyükse, pelvik kemiklerin masif olduğu ve küçük pelvisin boyutunun beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir.

Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerin deformasyonu hakkında ek veri elde etmek gerekirse, pelvisin röntgen muayenesi yapılır. Ancak yalnızca katı endikasyonlar altında yapılır. Pelvisin boyutu ve başın boyutuna karşılık gelmesi de ultrason muayenesinin sonuçlarıyla değerlendirilebilir.

Dar pelvis formları

Obstetrikte, aşağıdaki dar pelvis formlarını ayırt etmek gelenekseldir (bkz. Şekil 3):

• enine daraltılmış (1);
• basit daire (2);
• düz raşitik (3);
• eşit olarak daraltılmış (1);
  nadir formlar:
  • eğik (5);
  • osteomalazik (6), vb.

Ek olarak daralma derecesi de değerlendirilir (I'den IV'e). Geçmişte, genellikle tekdüze olarak daraltılmış ve çeşitli tipte düz pelvis en yaygın olanıydı. Son zamanlarda, küçültülmüş enine boyutları olan bir pelvis daha sık tespit edilmiştir.

Dar pelvis gelişiminin nedenleri

Pelvisin doğumsal anomalileri vardır. Ek olarak, dar bir pelvisin gelişmesinin nedenleri, çocuklukta yetersiz beslenme ve çocuklukta görülen hastalıklar olabilir: raşitizm, çocuk felci vb. , tüberküloz. Pelvis anomalileri de spinal şekil bozukluğu (kifoz, skolyoz, kokeksin şekil bozukluğu) sonucu ortaya çıkar. Enine daralmış bir pelvisin oluşumundaki faktörlerden biri, ergenlik döneminde enine boyutların büyümesinin gerisinde kalırken vücudun uzunluğunda hızlı bir büyümeye yol açan hızlanmadır.

Şu anda anatomik olarak dar bir pelvise sahip kadınların sayısında bir azalma olduğu belirtilmelidir.

Dar bir pelvisin hamilelik ve doğum seyri üzerindeki etkisi

Daralmış pelvisin gebeliğin seyri üzerindeki olumsuz etkisi ancak son aylarında kendini gösterir. Fetüsün başı küçük pelvise inmez, büyüyen rahim yukarı doğru yükselir ve nefes almayı çok daha zorlaştırır. Bu nedenle, nefes darlığı hamileliğin sonunda erken ortaya çıkar, normal bir pelvis ile hamilelikte olduğundan daha belirgindir. Bu tür hamile kadınlarda rahim daha hareketlidir. Alt kısmı yerçekimi nedeniyle hamile kadının hareketlerine kolayca yanıt verir ve bu da yüksek konum kafalar, fetüsün yanlış pozisyonlarının oluşmasına yol açar - enine ve eğik. Fetüsün enine veya eğik pozisyonu olan doğum yapan kadınların% 25'inde, genellikle pelviste bir dereceye kadar belirgin bir daralma vardır. Dar pelvisli gebe kadınlarda fetüsün makat gelişi, normal pelvisli gebe kadınlara göre üç kat daha sık görülür.

Dar bir pelvis ile hamilelik ve doğum yönetimi

Dar pelvisli hamile kadınlar, komplikasyon gelişimi açısından yüksek risk altındadır ve doğum öncesi kliniğine özel olarak kaydedilmeleri gerekir. Fetal pozisyon anomalilerinin ve diğer komplikasyonların erken tespiti gereklidir. Özellikle dar bir pelvis ile sakıncalı olan aşırı hamileliği önlemek için doğum süresinin doğru bir şekilde belirlenmesi önemlidir. Doğumdan 1-2 hafta önce, dar pelvisli hamile kadınların tanıyı netleştirmek ve rasyonel bir doğum yöntemi seçmek için patoloji bölümünde hastaneye yatırılmaları önerilir.

Dar bir pelvis ile doğumun seyri, pelvisin daralma derecesine bağlıdır. Fetüsün hafif daralması, orta ve küçük boyutları ile doğal doğum kanalından doğum mümkündür. Doğum sırasında doktor, en önemli organların işlevini, işgücünün doğasını, fetüsün durumunu ve fetüsün başı ile doğum yapan kadının pelvisi arasındaki yazışma derecesini dikkatle izler ve eğer sezaryen sorununu derhal çözer.

Sezaryen için mutlak bir endikasyon, anatomik olarak dar bir pelvis III-IV derecesinde daralmadır; fetüsün geçişini engelleyen pelviste kemik tümörlerinin varlığı; yaralanma sonucu pelvisin keskin deformasyonları; önceki doğumlar sırasında kasık ekleminde yırtıkların veya pelvisin diğer yaralanmalarının varlığı. Ek olarak, sezaryen için bir endikasyon, büyük bir cenin boyutuna sahip dar bir pelvis, aşırı gebelik, kronik fetal hipoksi, makat prezentasyonu, genital organların gelişimindeki anomaliler, sezaryen sonrası uterusta bir yara izi ve diğer operasyonların bir kombinasyonudur. , geçmişte kısırlığın varlığının bir göstergesi, ilkellerin yaşı 30'un üzerinde vb. Sezaryen, hamileliğin sonunda doğum eyleminin başlamasından önce veya başlamasıyla birlikte gerçekleştirilir.

Referanslar:

• Doğum / Ed. G. M. Savelyeva. - M., 2000.
• Bodyazhina V.I. Doğum öncesi kliniğinde obstetrik bakım.- M., 1987.

Hamilelik kaydı için jinekoloğa ilk ziyarette, bir kadın pelvis boyutunu ölçmelidir. Bu veriler şuraya kaydedilir: sağlık kartı hamile, ancak doğum başlamadan önce hastanede bile tekrar ölçülmelidir. Anatomik olarak dar pelvisi zamanında belirlemek ve doğum yapmak için uygun taktikleri seçmek için ölçüm gereklidir.

Normal boyutlar

Dişi pelvis, şekli kesik bir koniyi andıran erkeğin aksine, silindirik kısa bir kemik dokusu kanalıdır. Bu alanın yapısı, bir çocuğun mevcut kanaldan engellenmeden doğabileceği şekildedir. Bu nedenle, kadınların geniş bir kasık açısı vardır, sakrumun burnu hafifçe öne doğru çıkıntı yapar ve koksiks o kadar güçlü bir şekilde bükülmez.

Kemikler, kas katmanları ve yağ dokusu birikimi ile kaplıdır ve miktarı her insanda çok farklıdır. farklı kadınlar. Bu nedenle, kalçaların boyutlarındaki dışsal farklılıklara rağmen, pelvisin normal boyutları nispeten dar bir aralığa sığar.

Hacim, uçlarında boncuklar olan kavisli bir pusulaya benzeyen özel bir cihazla ölçülür - bir tazometre. Ölçüm yapılırken aşağıdaki boyutlar ve mesafeler dikkate alınır:

• Distantia spinarum, superior anterior iliak dikenler arasındaki boşluktur. Normalde 25-26 cm'dir.
• Distantia cristarum - iliak tepelerin en uzak noktaları arasındaki mesafeyi gösteren bir sayı, 28-29 cm'dir.
• Distantia trochanterica - daha büyük şişler arasındaki mesafeyi yansıtan mesafe femur. Bu, vücudunun en yüksek noktasıdır. Normalde şişler arası mesafe 30-31 cm'dir.
• Conugata externa - harici eşlenik, doğrudan boyut anlamına gelir. Sırtüstü pozisyonda, alt bacak bükülmüş ve üst bacak düz olarak ölçülmüştür. Tazomerin bir ucu simfizin üst kenarına, diğer ucu supracacral fossaya bastırılır. Normalde bu mesafe 20-21 cm'dir.
• Conugata vera gerçek bir eşleniktir. Boyutu sayılarak belirlenir - dış eşleniğin uzunluğundan 9 cm çıkarılır, belirlemenin başka bir yolu da köşegen eşlenikten 1,5-2 cm çıkarmaktır. Standart 11-12 cm.
• Conugata diagonalis, sakrum burnunun çıkıntılı noktası ile simfizin üst kenarı arasındaki segmentin uzunluğudur. Vajinal muayene verilerine göre belirlenir, normalde 12,5-13 cm'dir.

Doğru şekilde yapılan ölçüm, hamilelik ve doğum sırasında komplikasyonların gelişmesi için risk grubunu belirlemeyi mümkün kılar.

Dar pelvis kavramına neler dahildir?

Herhangi bir göstergedeki pelvisin boyutu normalden 2 cm veya daha fazla farklıysa, anatomik olarak dar kabul edilir. Ancak ana gösterge, gerçek eşleniğin parametresidir. 11 cm'den büyük olmalıdır.

Klinik olarak dar bir pelvis kavramı da vardır. Bu işlevsel durum fetüsün başının boyutu ile pelvisin parametreleri arasındaki uyumsuzluk nedeniyle doğum sırasında gelişen. Yani, başlangıçta ölçüm sonuçları normlara uyabilir. Durumun gelişme nedenleri şunlardır:

• büyük cenin ağırlığı en yaygın nedendir;
• bebeğin kafasının yanlış yerleştirilmesi;
• , bunun sonucunda kafa doğum için gerekli konfigürasyonu alamaz.

Klinik ve anatomik olarak dar bir pelvis özel bir yaklaşım gerektirir. Genellikle bu tür gebelikler doğumla sona erer. Ama doğumda teşhis edilen darlık varsa mutlak okumaçocuğun ve annenin hayatını kurtaracak bir operasyona kadar anatomik özellikler derecelere bölünür. Gebelik yönetimi ciddiyetine bağlıdır.

Bu durum çok yaygın değildir - vakaların %3'ünde ve klinik olarak tüm doğumların yalnızca %1,5-1,7'sinde saptanır.

Hangi daralma biçimleri bulunur?

Tek bir daraltma sınıflandırması onaylanmamıştır, bu nedenle çeşitli yaklaşımlar kullanılmaktadır. Sovyet sonrası ülkelerde, boyut değişikliğinin biçimine ve derecesine dayanırlar. Daralmanın şekli yaygın veya nadir olabilir.

Yaygın olanlar şunları içerir:

• enine daraltılmış;
• basit, düz raşitik içeren ve geniş kısmın düz çapında bir azalma olan düz;
• eşit daralmış.

Nadir formlar, toplam değişiklik sayısının yalnızca %4,4'ünü oluşturur. Bunlar şunları içerir:

• eğik ve eğik;
• ekzostozlu pelviste değişiklik, kemik tümörleri, yer değiştirmeli kırıklardan sonra;
• diğer formlar.

Sovyet sonrası uzayda türlerin sınıflandırılmasıyla benimsenen kadınlarda dar pelvis yapısının bazı biçimleri

Patolojinin sınıflandırılmasına yönelik başka bir yaklaşım da kullanılır - gerçek konjugat boyutuna göre. Görülme sıklığı da farklıdır. 1 derece daralma ile vakaların% 96'sına kadar tespit edilirse, ikincisi% 4'ten daha azını oluşturur ve 3. ve 4. derece daralma pratikte oluşmaz. Bu sınıflandırma aşağıdaki parametreleri içerir:

• 1 derece - 11-9 cm;
• 2 derece - 9-7,5 cm;
• 3 derece - 7,5-5 cm;
• 4. Derece - 5 cm'den az.

Ancak daralma derecesini belirlemeye yönelik böyle bir yaklaşım her zaman bilgilendirici değildir. Bazen enine boyutta bir azalma olur ve gerçek eşlenik normal aralıkta kalır. Daha sonra enine daralmış pelvis için derecelere göre sınıflandırma uygulanır:

• Girişin enine boyutu 12,5-11,5 cm olan 1 derece;
• 2 derece, çap 11,5-10,5 cm ise;
• Giriş çapı 10,5 cm'den daha az daraltıldığında 3 derece.

Bu tür sınıflandırma yaklaşımları her yerde kullanılmaz. Batıda ve İngilizce literatürde, bir röntgen muayenesinin sonuçlarına bağlı olarak belirlenen pelvis formlarına bölünmeye bağlı kalıyorlar:

1. Jinekoid - yapı olarak normal bir kadın pelvisine karşılık gelir.
2. Android - erkeklerde olduğu gibi kemiklerin konumu ve şekli özelliklerine sahiptir - sakrumun daralması, çıkıntılı burnu.
3. Platipelloidal - düzleştirilmiş, pelvis ön-arka yönde düzleştirilmiş görünüyor.
4. insansı - karakteristik şekil primatlar için, yanal olarak sivrilen.

Batı sınıflandırmasına göre kadın pelvisinin yapısının özellikleri

Resimlerde, girişi üst ve alt olmak üzere iki kısma ayıran enine boyuttan bir düzlem çizilmiştir. Şekillerinin kombinasyonuna bağlı olarak 12 ek konfigürasyon oluşturulur. Ayrıca büyük, orta ve küçük bir pelvis arasında ayrım yaparlar, ikincisi dar olana karşılık gelir.

Düzensiz şeklin nedenleri

Pelvik kemik, alt ekstremitelerin kemerini oluşturur. Birkaç kemiğin füzyonunun bir sonucu olarak oluşur: iskial, kasık, iliak. Arkada bağlı oldukları sakral bölüm omurga ve alt ekstremiteleri tutmaya hizmet eder.

Alt ekstremite kuşağının kemikleri düzensiz gelişir. Bir çocuk dünyaya henüz birlikte büyümemiş, kıkırdak ile birbirine bağlanmış kemiklerle doğar. En yoğun büyüme ilk 3 yılda görülür. Ancak bir aşamada birlikte büyümezler. İlk yapışıklıklar 5-6 yaşlarında ortaya çıkar. 7-8 yaşlarında iskial ve kasık kemikleri tamamen birlikte büyümelidir. 14-16'da tüm kemikler neredeyse kaynaşmalı ve 20-25'te kemikler arasında kıkırdak izi kalmamalıdır.

Alt ekstremite kuşağının büyüme evreleri de zamanla uzar. Kızlarda girişin enine boyutu 8-10 yaşlarında çok hızlı artar, sonra 10-12 yaşlarında yavaşlar ve 14-16 yaşlarında tekrar hızla büyür. Ön-arka boyut daha kademeli olarak artar.

Bu veriler kız çocuğu anneleri, öğretmenler ve spor antrenörleri tarafından dikkate alınmalıdır. Yoğun büyüme dönemlerinde hareket edecekse olumsuz faktörler, bu henüz kaynaşmamış kemiklerin yer değiştirmesine ve düzensiz bir şeklin oluşmasına yol açacaktır. Bu etkiler aşağıdakileri içerir:

• ağırlık kaldırma;
• sağ ve sol taraf arasında eşit olmayan yük dağılımı;
• yanlış oturma veya ayakta durma pozisyonu;
• büyük bir yükseklikten atlama;
• topuklu yürümek.

Düzgün seçilmiş giysilerin belirli bir rolü de not edilir. Kalçaları ve kalçaları sıkıştıran dar kot pantolonlar bir gence fayda sağlamaz.

Rahim içi gelişim dönemi kemik ve kıkırdak dokusunun oluşumunu da etkiler. Fetüs temel maddelerden yoksunsa, mineral metabolizması ihlal edildi, bu kemik aparatının durumunu etkileyebilir.

Değişikliklerin nedenleri beslenmenin doğası, yaşam koşulları ve sosyal çevrenin düzeyi, geçmiş enfeksiyonlar olabilir. Aktarılan çocuk felci, kemik tüberkülozu, osteomiyelit sağlığı etkileyebilir. Alt ekstremite kuşaklarının, omurganın veya bacakların doğrudan kemiklerine yönelik yaralanmalar tehlikelidir.

Elverişli sosyal ve yaşam koşulları, tıbbi bakım düzeyi ve çocuk işçiliğinin olmaması, raşitik, kifotik, oblik pelvisin ve ciddi derecede eğrilik şeklinin ortadan kalkmasına yol açtı.

Hangi gerekçelerle bir daralmadan şüphelenilebilir?

Anatomik olarak dar pelvisin boyutunu belirlemeden yapılan dış muayene, daralma derecesini doğru bir şekilde belirlemenize izin vermez. Kadın kalçaları hacim olarak çok değişkendir, yağ dokusunun birikme derecesi kemik parametrelerinin değerlendirilmesine izin vermez. Yalnızca bir tazometrenin kullanılması doğru bir değerlendirme sağlar.

Yaşam anamnezini inceleyerek boyutta bir değişiklik olduğunu varsaymak mümkündür. Çocuklukta geçirilen bacak veya omurga yaralanmaları, raşitizm teşhisi konması ve zamanında tedavi yapılmaması nedeniyle patolojiden kaçınılamaz.

Aşağıdaki göstergelerden bir obstetrik öykü toplanır:

• zaman, karakterleri;
• nasıl oldu önceki gebelikler ve doğum;
• doğumda çocukların ağırlığı;
• kırılmalar ve yaralanmalar olup olmadığı, simfizin ayrışması.

Bu, değerlendirmenizi sağlar üreme işlevi, doğal bir şekilde doğum olasılığı. Hamile kadının durumunu değerlendirmek için iskeletin durumu, eklem hareketliliği, ağırlık ve boy da gereklidir. Daha sonraki bir tarihte dış muayene, boyuttaki değişikliklerden şüphelenmenizi sağlar. Anatomik olarak dar pelvis, eğim açısı ile belirlenir. Normalde 45-55°'dir ve patolojik daralma ile çok daha fazladır. Bu durumda sakrum geriye doğru eğilir ve lomber lordoz daha belirgin

Ancak beden ölçüleri tek başına yeterli değildir. Seçenekler her zaman değil büyük pelvis doğum kanalının durumunu gösterebilir. Bu nedenle, ek göstergeler kullanılır:

1. Yan eşlenik 14.5-15 cm'ye eşit bir boşluktur, her iki taraftaki üst iliak dikenler arasında ölçülür.
2. Symphysis'in yüksekliği pubisin yoğun kemikli kısmının uzunluğu kadardır. Normalde 5-6 cm'dir, bu mesafe daha az ise gerçek eşlenik daha kısa olacaktır. Yani pelvis dar.
3. Pelvis çevresi koşullu bir parametredir, ancak 85 cm normal kabul edilir.
4. Solovyov endeksi. Bilek çevresi tarafından belirlenir. Normal 1,4-1,5 cm'dir Artan bir değer, kemiklerin daha fazla kalınlığını gösterir, bu da doğum kanalının kapasitesinde bir azalmaya yol açar.
5. Michaelis'in sakral eşkenar dörtgeni. Sakrumda iyi görülebilir. Normalde, neredeyse eşit kenarlarla doğru şekildedir. Alt ekstremite kuşağının kemiklerinin şekli değiştiğinde eşkenar dörtgeni oluşturan kaslar hareket eder ve konfigürasyonu değişir. Eşkenar dörtgenin köşegenlerinin boyutları normalde 10 ve 11 cm genişliğinde ve yüksekliğindedir. Yatay bir çizgi ile ikiye 2 üçgene bölersek üsttekinin yüksekliği 4,5 cm olur.
6. İskial tüberküllerin iç kısımları arasındaki mesafeyi ölçün. Normalde bu mesafe 9,5 cm'dir.

Ek Araştırma

Anatomik olarak dar pelvisin tanısı ve daralma derecesi birden fazla inceleme yöntemi kullanılarak konur. Doktor, yalnızca çok sayıda ölçümün verilerini dikkate almaz. Vajinal muayene sırasında kemiklerin iç yüzeylerinin de dikkatli bir şekilde araştırılması gerekir. Pürüzsüz, düzensizlik, pürüzlülük ve eğrilik (ekzostozlar) olmadan olmalıdırlar. Deneyimli bir doktor doğum kanalının kapasitesini kabaca tahmin edebilir.

Obstetrik araştırma yöntemlerini, x-ışınlarının veya kullanımını tamamlar. Hamileliğin en başında, radyasyon teşhisi kullanımı kontrendikedir. Tüm organ ve sistemlerin bir yer imi ve oluşumu vardır. Bu nedenle, radyasyona maruz kalma aşağıdakilere yol açabilir: ciddi sonuçlar. Ancak çocuk zaten 38. gebelik haftasındaysa bu yöntem güvenlidir: tüm organlar zaten oluşmuştur, kısa süreli maruz kalma işlevlerinin ihlaline neden olamaz.

Röntgen muayenesi için başka bir seçenek, doğum öncesi hazırlık aşamasında pelvis yapısının incelenmesidir. Hamile kalmayı planlamadan önce, vücudunuzun sağlıklı bir fetüs taşıma ve istenmeyen komplikasyon risklerini azaltma yeteneğini değerlendirmeniz gerekir.

Hamilelik sırasında röntgen araştırma yöntemi sıklıkla kullanılmaz. Dış ölçüm verilerine göre ve ek parametreler dikkate alınarak herhangi bir sapma göstermeyen ve ayrıca doğum komplikasyonları öyküsü olmayan kadınlar, X-ışını teşhisi olmadan yapabilirler. fotoğraf çekmeniz tavsiye edilir geç dönem aşağıdaki durumlarda:

• küçük ve büyük pelvisin ölçümlerinde sapmalar var;
• ultrason ve sayma yöntemlerine göre fetüsün boyutu 4 kg'ı aşıyor;
• geçmiş doğumlar uzadı;
• doğum sırasında klinik olarak dar bir pelvis gelişti;
• simfizde yaralanma şeklinde komplikasyonlar vardı;
• tarihte - obstetrik forsepslerin dayatılması;
• geçmişte fetal travma;
• mevcut gebelikte makat gelişi.

ultrason güvenli yöntem muayeneler. Bu nedenle, herhangi bir gebelik haftasında küçük pelvis boyutunu belirlemek için kullanılabilir.

Olası komplikasyonlar

Anatomik olarak dar bir pelvisle doğum, anne ve fetüsün hayatını tehdit eden komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Doğum kanalının bu durumu genellikle fetüsün doğuma kadar devam eden yanlış pozisyonuna yol açar. Bu enine, eğik veya. Normal pozisyonda bile, başın hareketliliği uzun süre kalır ve küçük pelvis girişine bastırılamaz.

Anatomik olarak dar bir pelvis ile 3. derece daralma ile doğum sezaryen kullanılarak gerçekleştirilir.

Hamileliğin sonucu daralmanın derecesine bağlıdır. Bu 1 derece ise, diğer kontrendikasyonların yokluğunda doğal doğum mümkündür. 2 derecede doğum gecikebilir. Uzun süre antenatal fetal ölüm tehdidi oluşturur. 3 derece daralma sezaryen için mutlak endikasyondur.

aracılığıyla doğum yapma kararı verilmişse doğal yollar, o zaman aşağıdaki komplikasyonlara dikkat etmeniz gerekir:

• amniyotik sıvının doğum öncesi veya erken yırtılması;
• fetüsün vücudunun küçük bölümlerinin sarkması;
• plasentanın erken ayrılması;
• doğum sırasında fetal hipoksi veya kafa içi yaralanma;
• emek faaliyetinin anormallikleri;
• anatomik olarak dar bir pelvisten klinik olarak dar bir pelvise geçiş;
• kasık ekleminin yırtılması;
• alt segmentin aşırı gerilmesi ve uterus gövdesinin yırtılması;
• idrar ve enterovajinal fistüller fetüsün mevcut kısmı tarafından dokuların sıkıştırılmasından kaynaklanan;
• doğumun 3. evresinde ve doğum sonrası erken dönemde risk.

Obstetrikte anatomik olarak dar bir pelvis yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açar. Gelişimlerinin mekanizması, bir çocuğun doğmasının önündeki mekanik bir engelle ilişkilidir. Bu nedenle vaktinden önce dökülen su, kafanın normal şekilde sokulmasına ve bir temas bölgesi oluşturmasına izin vermeyecektir. Ve çok sayıda amniyotik sıvıçocuğun kollarını veya bacaklarını alıp götürerek doğum kanalından kaybetmelerine neden olabilir. Bu durumda doğumun biyomekanizması bozulur, doğum aktivitesinde anomalilere doğru hareket edebilirler.

Kasık ekleminin sapması

Doğum sonrası dönemde, yanlış doğum yönetimi taktikleri seçimi, kasık simfiz ayrışması belirtilerine yol açabilir. Bu bağın yırtılması oldukça nadirdir. Olanların provokatörü, kıkırdak dokusunu gevşeten, bağ aparatını gevşeten gevşeticidir. Vücudun pozisyonunu yatakta bağımsız olarak değiştirmek mümkün değilse, bir boşluk veya tutarsızlıktan şüphelenmek mümkündür ve şiddetli acı kasık bölgesinde. Ancak doğru teşhis x-ışınları temelinde kurulmuştur.

Bu durumda tedavi, uylukların ve kalçaların sıkı bir şekilde sarılmasını, sıkı yatak istirahati. Bazı kadınlar için geleneksel yatağın yerini bir hamak alır, böylece kendi ağırlığının kuvveti altında kasık kemikleri birleşir. Boşluk fark edildiyse erken periyot, o zaman tedavi için 2-3 hafta yeterlidir. -de geç görünüm semptomların iyileşmesi 3-4 hafta sürer.

Fistüller

Oluşum mekanizması, fetal başın dokuları üzerindeki uzun süreli baskı ile ilişkilidir. Bu, kan akışının bozulduğu bir bölge oluşturur. Dokular hipoksiye - oksijen açlığına ve mekanik travmaya maruz kalır. Bu nedenle, daha sonra basınç bölgesinde bir fistül oluşur.

Bu patoloji doğumdan hemen sonra değil, çok sonra teşhis edilir. Rektuma bağlandığında vajinadan dışkı, gaz, irin ve bağlandığında idrar akıntısı eşlik eder. mesane. Bu durumda tedavi sadece cerrahidir. Bu, fistül kanalının boşluğunda artık birlikte büyüyemeyen bir epitel astarının ortaya çıkmasıyla açıklanmaktadır. Bu nedenle, vajina kanallarını ve rektum veya mesaneyi ayırarak onu kesmek gerekir.

çocuk için tehlike

Dar bir pelvis ile yenidoğan da maruz kalır yüksek risk kraniyal yaralanmalar. Özellikle doğum gecikirse. İnsan kafatasının yapısal özellikleri öyledir ki, insanların doğum anında sadece kıkırdak ile birbirine bağlı kemik plakaları vardır. Ve bazı bölgelerde kıkırdak yoktur, sadece yoğun zarlar vardır - fontaneller. Doğumdan sonra yavaş yavaş kapanırlar - kıkırdak dokusuna dönüşürler ve sonra kemikle değiştirilirler.

Dar bir leğen kemiği ile yenidoğan, kafa travması açısından yüksek risk altındadır.

Ancak doğum birkaç gün veya daha fazla gecikmeyle gerçekleşirse, kıkırdak dokusunun biraz büyümek için zamanı olur. Bu nedenle, cenin kafası konfigürasyonu kabul edemeyecek, çok fazla baskı yaşayacak ve bu da etkileyebilir. nörolojik durumçocuk ve sinir sisteminin olgunlaşmasının doğası.

Bu nedenle doğumdan sonra bu tür çocuklar bir nörolog tarafından izlenmelidir. Doğumhanede yenidoğanın kafa travmasından şüpheleniliyorsa pediatrik resüsitatör bulunması gerekir. Gerekirse çocuk yoğun bakım ünitesinde gözlem altına alınır.

Doktor tarafından hangi taktikler seçilir?

Anatomik olarak dar bir pelvis ile hamileliğin seyri normalden farklı değildir. Zorluklar doğum zamanına yaklaştıkça ortaya çıkabilir. Protokol zorunlu tutma sağlar. Bu durumda fetüsün prezente olan kısmı belirlenir. 35-36 haftaya kadar son pozisyonu işgal eder. Bu, bunu yapmak için son tarih. Ancak diğer risk faktörlerinin varlığında bu teknik kullanılmaz.

Doğum planı her kadın için ayrı ayrı hazırlanır. 1 derecelik daralma ameliyat endikasyonu değildir. Ancak ağırlaştırıcı koşulların varlığında, seçim doktorda kalır. 1 derecelik daralma için risk faktörleri şunlardır:

• ultrason ile onaylanan fetüsün büyük boyutu;
• makat sunumu;
• sezaryen veya başka bir ameliyattan sonra rahimde bir yara izi;
• kronik fetal hipoksi;
• doğum yapan kadının ileri yaşı;
• ilk doğum;
• tarihte ölü doğum;
• genital organların gelişimindeki anomaliler.

Amniyotik sıvının erken çıkışı varsa, doğum indüksiyonu gerçekleştirilir. Ancak aynı zamanda daralma derecesi birinciyi geçmemeli ve ağırlaştırıcı başka faktörler olmamalıdır.

Doğal doğum kanalıyla doğumu seçerken, pelvisin fonksiyonel bir değerlendirmesi zorunludur (Vasten, Zanheimeister belirtilerinin belirlenmesi). Bir partogram (servikal dilatasyon aşamalarının geçici kaydı) tuttuğunuzdan emin olun, fetal hipoksiyi önleyin. Bir kadın çoğu zaman fetüsün durumunu ve kasılma derecesini değerlendirmek için bir CTG monitörüne bağlanır (işlem hakkında daha fazla bilgi).

Doktor ve ebe, obstetrik forseps veya fetüsün vakumla çıkarılması ihtiyacına hazırlıklı olmalıdır. Acil bir durumda yenidoğana zamanında yardım sağlanabilmesi için çocukların canlandırmasıyla bir bağlantı olmalıdır.

Doğum sonrası dönemde kanamayı önlemek için Oksitosin damla olarak reçete edilir. Bu hormon salınır doğal olarak ve miyometriyumun kasılmasına neden olur. Doğum sırasında şiddete yol açmayacak şekilde dikkatli kullanılır. kabile faaliyeti ve dar bir pelvis için tehlikeli olan hızlı teslimat.

Modern tıbbın ulaştığı seviye, pelvik kemiklerin şekil bozukluklarında önemli bir azalmaya yol açmıştır. Bu nedenle kız çocuğu anneleri dikkat etmelidir. üreme sağlığı kızları erken yaşta Çocukların, kalça ekleminin ve diğer kemiklerin durumunu değerlendiren bir ortopedist-travmatolog tarafından planlanmış ziyaretleri olması boşuna değildir.

Çocuklukta doğru beslenme, bir yaşın altındaki çocukların sonbahar ve kış aylarında D vitamini alımı, özellikle kemik deformasyonlarına yol açan şiddetli belirtiler şeklinde raşitizm insidansını azaltmıştır. Yaşlandıkça, doğru ayakkabıları seçmeniz, fiziksel ve emek yükünü ve ergenlik döneminde ve ergenlik belirtilerini izlemeniz gerekir. O zaman hamilelik planlayan bir kız için kemik aparatının durumu gebelik ve doğum için bir engel olmayacaktır.