Doğumdan sonra posterior adezyon. Doğumdan sonra dikişler

Doğumdan sonra dikişler sık ​​görülen ve çok hoş olmayan bir olgudur. Her üç kadından biri bu sorunla karşı karşıya kalıyor ve deneyimli arkadaşlarından dikiş sapması tehlikesini duyduktan sonra panik içinde kendini böyle bir durumdan nasıl koruyacağına dair bilgi arıyor.

birkaç tane var bağlayıcı kurallar doğum sonrası yaraların bakımında, ancak önce hangi dikişlerin olduğunu ve hangi durumlarda doğum yapan bir kadına uygulandığını bulmanız gerekir.

• Sezaryen sonrası dikişler. Burada her şey apaçıktır. Dikişler bir zorunluluktur. Ameliyat kesisinin boyutu yaklaşık 12 cm'dir ve rahim alt segment bölgesinden yapılır.
• Rahim ağzındaki dikişler. Rahim dokusunun yırtılması ile üst üste doğal doğum serviks ve fetüsün erken atılması, başın servikse baskı uygulayarak yırtılmasına neden olur.
• Vajinadaki dikişler. Vajinanın duvarları serviks ile aynı durumlarda yırtılır.
• Kasıkta dikişler. Perineal yırtıklar en yaygın olanıdır, birkaç tipi vardır ve farklı durumlar: Hızlı teslimat, Ve benzeri. Vajinanın arka komissürü (1. derece yırtılma), deri ve kaslar yırtılabilir pelvik taban(2 derece) ve rektumun derisi, kasları ve duvarları (3 derece). Perine yırtıkları da yapaydır: perine, vajinanın arka komissüründen anüse kadar orta hat boyunca özel bir aletle kesilir.

Birkaç dikiş tekniği vardır. İÇİNDE Son zamanlarda kozmetolojiden ödünç alınan dikişleri giderek daha fazla kullanıyor. İyileştikten sonra tamamen görünmezler. Ancak dikiş yöntemi ne olursa olsun dikişler aynı kalitede bakım gerektirir. Sadece yapıldıkları malzeme dikişleri ayırt eder. Dikişler emilmeyen iplerle atılmış ise 2-5 gün sonra alınmalıdır. Ancak kendiliğinden emilebilen malzeme böyle bir prosedür gerektirmez. En sık kullanılanları kedgut, vicryl ve maxon'dur. Bu ipler tekrarlanan tıbbi müdahaleye gerek kalmadan tamamen emilir, yani bu tür dikişler alınmaz.

Doğumdan sonra dikiş nasıl atılır?

Vajinadaki ve serviksteki dikişler, kural olarak, pratik olarak bir kadını rahatsız etmez ve gerektirmez Özel bakım. Sadece kişisel hijyen kurallarına uymanız ve ağırlık kaldırmamanız yeterlidir. Bu tür dikişler birkaç hafta içinde kendiliğinden eriyen iplerle uygulanır. Yara izleri ağrısız ve oldukça hızlı iyileşir.

Sezaryen sonrası dikişler özel dikkat gerektirir. Ameliyattan sonraki ilk günlerde bir hemşire tarafından bakılırlar. ameliyat sonrası sütür günlük olarak antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir ve uygulanır steril pansuman. Bir hafta sonra emilmeyen ipler alınır ancak işleme prosedürleri devam eder.

Kadınlar genellikle perinedeki dikişlerden kaynaklanan ağrının uzun süre geçmediğinden ve dikişlerin iyi iyileşmediğinden şikayet ederler. Burada biraz dayanmanız gerekiyor, ancak işleme son derece önemlidir. farklı kadınlara bunun için uygun farklı ilaçlar. Doğum hastanelerindeki kadın doğum uzmanları, genellikle parlak yeşil olan perine üzerindeki dikişleri işler. Evde Levomekol merhem, Bepanten, Malavit jel, Solcoseryl, Klorheksidin, deniz topalak yağı, Klorofililt denenmesi önerilir. Tüm ilaçların eşit derecede iyi olmadığına dikkat edilmelidir: örneğin birçok kadın, Levomekol kullanırken ağrıda bir artışa dikkat çeker ve bu nedenle denemeniz, seçmeniz ve dayanmanız gerekir - bu durumda zaman da iyileşir. Bu arada hijyeni de unutmayın.

ile ilk duş ameliyat sonrası yara izi ameliyattan en geç bir hafta sonra alınabilir, sütür ise çok dikkatli bir şekilde yıkanır (bir bezle ovulamaz).

Dikişler doğumdan ne kadar sonra iyileşir?

Operatif müdahale alanında doğum yapan kadın, önce ağrı kesicilerin baş etmeye yardımcı olacağı ağrılarla uzun süre eziyet çekecek, ardından özel olanlar ağrıyı azaltmaya yardımcı olacak, mide de bağlanabilir. bebek bezi ile. 2 ay boyunca bir kadın kaçınmak için ağırlık kaldırmamalıdır. olası kopma dikiş.

Daha önce de söylediğimiz gibi perine dış dikişleri için dikkatli bakım gereklidir. Ayrıca, bu yaraların bakımı en zor olanlarıdır. Yapay kesiler daha hızlı ve daha kolay iyileşir, çünkü böyle bir kesiğin pürüzsüz kenarları vardır, bu da hızlı füzyona ve estetik bir yara oluşumuna katkıda bulunur.

Herhangi bir yaranın hızlı iyileşmesinin ana koşulu maksimum koruma her türlü bakteriden ve huzurdan. Perineal bölgede aseptik koşulların sağlanması en zor olanıdır. Buraya bir bandaj uygulamayın veya doğum sonrası akıntı kurtulma. Kişisel hijyeni özel bir özenle gözlemlemeye devam ediyor:

• pedleri her 2 saatte bir değiştirin;
• bol pamuklu iç çamaşırı giyin;
• sıkı iç çamaşırından vazgeç;
• tuvalete her ziyaretten sonra temiz suyla yıkayın;
• dikişleri her sabah ve akşam sabunla yıkayın;
• yıkadıktan sonra perineyi bir havluyla kurulayın;
• dikişleri günlük olarak antiseptik maddelerle tedavi edin.

Perine dikişleri bir kadını doğumdan sonra en az birkaç hafta, bazen de aylarca rahatsız eder. Bazen ağrı ve özel rahatsızlık eşlik eder. "Terzi" kadının asıl zorluğu oturma pozisyonu yasağıdır. Doğum yapan bir kadın, dikişlerin yırtılma riski nedeniyle en az bir hafta boyunca her şeyi yarı oturarak yapmak zorunda kalacaktır. Birkaç gün sonra sert bir taburede sadece bir kalçayla ve ardından tamamıyla oturabilirsiniz. Perine üzerinde gereksiz baskı oluşturmamak için kabızlıktan kaçınılmalıdır.

Perinedeki izler tamamen iyileştikten sonra birkaç ay cinsel ilişki sırasında ağrı ve rahatsızlık verir çünkü ortaya çıkan iz vajina girişini daraltır. Bu durumda rahat bir pozisyon ve yara izleri için özel merhemler yardımcı olabilir.

Komplikasyonlar

en sinir bozucu ve tehlikeli komplikasyon doğum sonrası dikişlerin ayrılmasıdır. Sebepler şunlar olabilir: dikişlerin süpürülmesi, ani hareketler, erken oturma.

Olası komplikasyonların belirtileri:

• kanayan dikişler;
• dikiş alanında kalıcı ağrı;
• perinede ağırlık hissi (çoğunlukla hasar bölgesinde kan birikmesini gösterir);
• yaraların ağrılı şişmesi;
• yüksek vücut ısısı.

Tüm bu durumlarda, dikişlerinizi inceleyecek ve uygun tedaviyi önerecek olan bir doktora görünmeniz gerekir. Pürülan enflamatuar komplikasyonlarla, genellikle birkaç gün boyunca kullanılan Vishnevsky merhem veya Synthomycin emülsiyonu reçete edilir.

Basit yöntemlerle dikişlerin iyileşme sürecini hızlandırabilirsiniz. özel egzersizler. Kan akışını artırmak için pelvik taban kaslarınızı gerin ve gevşetin. En etkili egzersiz, vajina kaslarının kasıldığı "idrar akışını tutmaktır". Gerginlik 6 saniye tutulmalı, sonra gevşetilmelidir. Egzersizleri günde birkaç kez, dönüşümlü olarak gerginlik ve gevşemeyi 5-8 kez tekrarlayabilirsiniz.

Özellikle- Tanya Kivezhdiy

Pelvik taban kaslarının ve pudendal sinir dallarının aşırı gerilmesi ve yırtılması, gecikmiş utero-vajinal prolapsusa ve buna bağlı idrar ve fekal inkontinansa neden olabilir. Bu nedenle, alt genital sisteme travma sıklığını azaltacak önlemler, pelvik taban ve perine anatomisi bilgisi ve travmayı tedavi etme teknikleri, obstetrik bakımın ayrılmaz bileşenleridir.

Anatomi

Perinenin tendinöz merkezi, bulbocavernosus kasının öne, yanal olarak - perinenin yüzeysel enine kasları ve arkasında - anal sfinkter kas kompleksinin bağlandığı yoğun bağ dokusundan oluşur. Rektovajinal septum ve fasya da tendon merkezine yapışıktır. Levator ani kasının puborektal bileşeni, tüm anal sfinkter kas kompleksi etrafında bir halka oluşturur. Anüsün iç sfinkteri, rektumun kas tabakasının doğrudan bir devamıdır.

Cerrahi İyileşme İlkeleri

1. Alt genital sistemin dokuları iyi vaskülarizedir ve çabuk iyileşir. İyileşmenin ilkeleri hemostazın sağlanması ve dokuların gergin ve sıkı bir şekilde yan yana getirilmesidir, aksi halde müteakip ödem ciddi sonuçlara neden olabilir.
   geliştirme konusunda üzerlerinde baskı ağrı sendromu ve nekroz.
2. Doku yanıtı, dikişin kalınlığına ve tipine ve ayrıca düğümlerin boyutuna bağlıdır. Üç düğüm yeter. Mümkünse sürekli sütür tekniği kullanılmalı ve yabancı cisme karşı doku reaksiyonunu azaltmak için düğüm sayısını azaltmak için dikiş sayısı sınırlandırılmalıdır.
3. Emilebilir sentetik dikiş malzemelerinin - poliglikolik asit (dexon) ve polyglactin 910 (vicryl) - kullanımı, perinede daha az ağrı ve katgüt ile karşılaştırıldığında daha düşük bir dikiş sapma yüzdesi sağlar. Bu malzemelerin tek dezavantajı yavaş emilmeleri ve kalan dikişlerin alınması gerekmesidir. Bu eksiklik, hızla emilebilen poliglaktin 910'un (vicrylrapid) kullanılmaya başlanmasıyla tamamen ortadan kalktı. 2002 yılından beri katgüt olarak dikiş malzemesi Avrupa ve Birleşik Krallık'ta kullanılmaz.
4. Genel olarak, kumaşın büyük bölümlerinin sıkı ama düzgün bir yan yana birleştirilmesi, üst üste binen tek dikişlerden daha kabul edilebilir.
5. Lokal kanama alanları varsa, bunlar ayrı ayrı klemplenmeli ve bağlanmalıdır. Genel doku kanaması sürekli sütür ile başarılı bir şekilde yönetilebilir. Sütür atmadan önce bu bölgeye 1-2 dakika boyunca pamuklu çubukla sıkıca bastırmak genellikle kanamayı önemli ölçüde azaltır ve daha dikkatli ve doğru bir şekilde dikiş atmanıza olanak tanır.
6. Çalışmak için temiz bir alan sağlamak için içine bir bez koyabilirsiniz. üst parça vajina (bu protokolde belirtilmelidir). Bir epizyotomi kapatıldıktan veya alt genital yoldaki diğer yaralanmalardan sonra, potansiyel olasılığı dışlamak için tüm mendiller ve iğneler sayılmalıdır. klinik komplikasyonlar ve davalar.

Perineotomi ve epizyotomi

Perineo/epizyotominin daha şiddetli perine yırtıklarını önlediğine dair geleneksel görüş doğrulanmamıştır. Böylece, serbest tutma"Profilaktik" perineo/epizyotomi artık önerilmemektedir. Bununla birlikte, bu fayda için açık göstergeler vardır:

• fetal distres durumunda doğumun ikinci aşamasının kısalması;
• obstetrik forseps veya daha az sıklıkla vakumlu ekstraktör (bazı durumlarda) uygulanması;
• omuz distosisi, makat gelişi veya ikizlerin ikinci doğumu (obstetrik manipülasyonlar için daha fazla alan sağlamak için).

“Bazen olur... bebeğin başı... vajinal açıklığın aşırı daralması nedeniyle doğuramaz... bu nedenle parmaklarla genişletilmelidir, mümkünse... değilse bir kesi yapılmalıdır. kıvrık makasla anüse doğru yapılmıştır. bu durumda bir bıçağı baş ile vajina duvarı arasından gerektiği kadar geçirerek ve bu kesiyi tek harekette yaparak çocuğun tüm vücudunun kolayca doğmasını sağlayacaktır.

İki tip perine insizyonu vardır.

Perineotomi (medyan epizyotomi). Fetal baş ile perine dokuları arasından vajinaya iki parmak sokulur ve düz bir makas yardımıyla labia komissüründen perine dokuları içinden anüsün dış sfinkterine doğru bir kesi yapılır, ama etkilemeden. Perineotominin avantajları; kasın karın kısmının kesilmemesi, kesilen bölgenin kenarlarının anatomik olarak birbirine uyması, kesiğin dikilmesini kolaylaştırması ve epizyotomiye göre kan kaybının daha az olmasıdır. Ana olumsuz özellik, kesiye dış anal sfinkter ve rektum bölgesine devam etme eğilimidir. Bu nedenlerden dolayı, birçok pratisyen perineotomi kullanmaktan kaçınır.

Orta yanal epizyotomi. İnsizyon, anal sfinktere zarar vermemek için labianın posterior komissürünün ortasından başlar ve iskial tüberoziteye doğru devam eder. Kesinin uzunluğu genellikle yaklaşık 4 cm'dir Deri ve deri altı yağına ek olarak, kesi soğanlı süngerimsi kası, perinenin enine kaslarını ve puborektalis kasını yakalar. Kesinin yönü sağa veya sola, cerrahın tercihine bağlıdır.

Perineorafi ve episiorafi

Medyan ve orta yanal kesi kullanılırken perineal onarımın ilkeleri benzerdir. İlk adım, hasarın boyutunu değerlendirmektir. Böyle bir değerlendirme dikkatli yapılmazsa anal sfinkterin kısmi veya tam yırtıkları gözden kaçabilir. Muayene rektal muayeneyi içermelidir.

Vajinal dokular ve altta yatan fasya, uygun hemostaz sağlamak için insizyonun üst kenarından 1 cm mesafede hızla emilebilen poliglaktin 910 (vicrylrapid) 2/0 veya 3/0 kullanılarak tek bir sürekli dikişle dikilir. Dokular çok kanarsa çift kroşe dikiş atılır. Sütür, labia majora'nın arka komissürüne kadar devam eder. Bu sütürün alt ucunun altına ayrı bir "taç sütür" konularak bulbospongiosus kası hizalanabilir. Perinenin derin kası ve kasık-rektal kası bağımsız dikişlerle bağlanır. Özellikle mid-lateral epizyotomide dokunarak hasarın derinliğini hissetmek için kesiye parmak sokmak gerekir. Derin kas katmanlarının dikkatlice hizalandığından emin olmak da önemlidir. Bazen bu kasları yan yana getirmek için iki kat ayrı dikiş uygulamak gerekebilir, ancak çoğu durumda tek bir sürekli dikiş yeterlidir.

Daha sonra kontinü vajinal dikişin ucu vajinal duvardan derin dokulara yönlendirilir ve ayrıca perine derisinin kenarlarından kesiğin tepesine kadar yaklaşık 1 cm'lik bir mesafede sürekli olarak devam ettirilir. Aynı iğne, sütürün bağlı olduğu labia majora'nın arka komissürüne kadar sürekli bir subkutan sütür halinde devam ettirilmesi için kullanılır. Bazı durumlarda, doku insizyonunun derinliği küçüktür (daha sıklıkla perineotomi ile) ve labia komissüründen insizyonun tepesine kadar tek bir subkutan sütür uygulamak yeterlidir. Deri altı sütür uygulama tekniğini kullanmak gereklidir, çünkü. başından sonuna kadar cilt dikişleri daha acı verici ve çıkarılması gerekiyor.

Epizyoorafi sonrası insizyon kenarlarının diverjansının dikilmesi

Epizyoorafi sonrası kesi kenarlarında ayrılma, dikiş tekniğinin yanlış uygulanması veya enfeksiyon sonucu oluşur. Yeterli drenaj sağlanması koşuluyla küçük ayrılma alanları antibiyotikler ve oturma banyoları ile tedavi edilebilir. Bu küçük farklılıklar daha sonra granülasyon dokusu ile doldurulur ve günler veya haftalar içinde iyice iyileşir. Daha uzun rüptürler başlangıçta antibiyotikler ve oturma banyoları ile tedavi edilebilir ve aktif enfeksiyon belirtileri azaldığında yeniden dikilebilir. Bu, bölgesel anestezi ve insizyon bölgesinin dikkatli cerrahi debridmanını gerektirecektir. Anüs sfinkteri hasar görmüşse, yeniden dikiş atmadan önce bağırsakları temizlemek gerekir. En az dikiş ve düğüm sayısı ilkesine uyulmalıdır. Deri altı veya dış cilt dikişleri önerilmemektedir. Alttaki dokuları yan yana koyarken, uygun drenaja izin vermek için insizyonun kenarları hafifçe açılmalıdır.

perineal gözyaşları

Anatomik olarak perine, kokeksin ucu ile simfiz kasık kemiğinin alt kenarı arasındaki boşluktur. Ön perineal bölge klitoris, üretra, labia ve ön vajinal duvarı içerir. Posterior perineal bölge vajinanın arka duvarını, transvers perineal kasları, levator ani kasını ve anal sfinkter kompleksini içerir. geliştirme için standart tanımlar Sonraki pelvik taban hastalığı ile ilişkili olabilecek perineal laserasyonlar için aşağıdaki sınıflandırma önerilmiştir:

• birinci derece - vajina ve perineal cilt;
• ikinci derece - perine derisi ve kasları;
• üçüncü derece - anal sfinkter kompleksi:
• Arka -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > dış anal sfinkterin %50'si;
• 3c - dış ve iç anal sfinkterler;
• dördüncü derece - anüsün dış ve iç sfinkterleri ve rektumun mukoza zarı.

perineal gözyaşları

“Ancak bazen, olayların başarısız ve içler acısı bir şekilde gelişmesiyle birlikte, perine yırtılması meydana gelir ve hem dış genital organlar hem de anüs ... Tüm uzunluk boyunca üç, dört veya daha fazla dikişle sıkıca dikilmelidirler. boşluk, dikişin kırılmaması için her iki tarafta yeterli doku parçasını yakalayarak…”

Üçüncü ve dördüncü derece yırtıkların oluşma sıklığı genellikle %0,5-5,0 arasında değişir. Rektal sonda ile takip ultrasonu, kadınların %30'undan fazlasının ilk vajinal doğumlarından sonra vajinal doğum yaşayabileceğini göstermektedir. gizli hasar sfinkter. Bu nedenle, doğum sırasında anal sfinkterdeki hasar, deneyimli bir doktor bariz ikinci derece yırtıklar için kapsamlı bir ultrason muayenesi yapana kadar fark edilmeyebilir.

Birinci ve ikinci derece yırtıkların dikilmesi ve onarılması ilkeleri epizyorapiye benzer. Üçüncü ve dördüncü derece yırtıkların uygun birincil onarımı hastaya en iyi şans uzun vadeli iyi sonuçlar ve anal sfinkter fonksiyonunun restorasyonu için. Aşağıdaki ilkelere uyulmalıdır.

1. İyileşme, doğumhanede veya ameliyathanede uygun yardım, aydınlatma, ekipman ve doğru pozisyon kadın hastalar.
2. Bölgesel anestezi, spinal veya epidural, optimaldir çünkü sfinkter gevşemesini ve kasın ayrık uçlarının daha iyi tanımlanmasını ve eşleşmesini sağlar.
3. Anorektal epitel tabakasının yırtılması, sürekli bir Dexon/Vicryl 3/0 sütür ile dikilir.
4. İç sfinkter, sütür epitel tabakasının kenarını yan taraftan bulmak için gerekli olacak şekilde geri çekilme eğilimindedir. Ayrı 3/0 polidioksanon (PDS/Maxon) dikişlerle kapatılmalıdır. Bu sütür, Dexon ve Vicryl'e göre %50 daha uzun mukavemet kaybına ve daha yüksek gerilme mukavemetine sahiptir.
5. Allis klempleri, dış sfinkterin uçlarını sabitler. Sfinkterin ortadan yırtılması daha muhtemeldir, bu nedenle sfinkter kasının bir ucu bir taraftaki çöküntüye çekilebilir. Yırtık kasın her bir ucunu Allis klemp ile kavradıktan sonra Metzembaum makası ile bağ dokusunu dikkatlice ayırarak kasın uçlarını hareket ettirmek gerekir.
6. Yırtık bir dış sfinkter kasını onarmak için bilinen iki teknik vardır:

• uçtan uca dikiş tekniği - kasın uçlarını iki veya üç 8 şekilli dikişle birleştirmek;
• bindirme tekniği - kas uçları 1-1,5 cm üst üste gelecek şekilde mobilize edilir PDS/Maxon 3/0 tekniği kullanılarak iki veya mümkünse üç dikiş atılır. Daha sonra kasın üst kenarının distal ucu, iki dikişle alt özneye dikilir. Bindirme tekniği kullanılırken, uygulamadan sonra her dikiş, kalan dikişler atılana kadar vasküler forseps ile tutulur, ardından tüm dikişler birlikte çekilir ve aynı anda bağlanır. Bu, tüm dikişlerin düzgün bir şekilde yerleştirilmesini sağlar.

Eksternal sfinkter onarımı için tarif edilen tekniklerden herhangi biri uygulandıktan sonra kalan yırtık, bahsedilen dikiş materyalleri kullanılarak epizyoorafi prensiplerine göre dikilir.

5-7 gün geniş spektrumlu antibiyotikler ve 2 hafta müshil reçete etmek gerekir. doğum sonrası dönem. Bu tekniklerden birinin diğerine tercih edilebilir olduğuna dair bir kanıt yoktur. 3. ve 4. derece yırtıkların dikkatli bir şekilde belirlenmesi ve seçilen herhangi bir dikiş tekniğinin ilkelerine dikkatli bir şekilde bağlı kalınması, iyi sonuçların anahtarıdır.

Diğer mola türleri

Perine yırtıklarına ek olarak, vulva ve vajina yaralanmaları da yaygındır.

Üretra ve klitoris yaralanmaları

Üretra ve klitoriste küçük hasar, genellikle ilk doğumda, epizyotomi yapılmadığında ve yeni oluşan başın basıncı sağlam arka perineden öne iletildiğinde oldukça yaygındır. Bununla birlikte, bu tür lezyonlar genellikle küçüktür ve fetüsün doğumundan sonra kadının bacakları normal pozisyonlarına döndüğünde kenarları karşılaştırılır. Rüptür kanarsa 1-2 dakika sürüntü ile basmak genellikle hemostaz sağlar. Önemli kanama ile bu yırtıklar ince bir sürekli dikişle dikilmelidir. yüklemek de gerekebilir. idrar kateteri dikiş kontrolü için.

Vajinanın duvarlarındaki yırtıklar

Vajinal yaralanmalar yaygındır, genellikle posterolateral bölümün alt 2/3'ünü etkiler ve epizyotomi insizyonunun devamı olabilir. Vajinanın ön duvarındaki yaralanmalar daha az yaygındır, ancak dar bir subpubik ark ile ilişkili olabilir ve obstetrik forsepsin baş tamamen pubik simfizin arkasına inmeden önce yukarı kaldırılmasıyla ilişkilendirilebilir. Zarar üst üçte Vajinalar nadirdir ve genellikle doğum forsepsinin doğum sırasında bükülmesinden kaynaklanır, bu da fornikse kadar yükselen ve daha sonra tespit edilmesi zor olan hasara neden olabilir.

Vajinal rüptürlerin onarım prensipleri perineal rüptürlerle aynıdır. Ana zorluk, bu lezyonları ve bunların dikişe uygun olup olmadığını belirlemede yatmaktadır. Bölgesel veya genel anestezi gerekebilir. Asistanların yardımına, retraktörlerin varlığına ve iyi aydınlatmaya ihtiyaç vardır. Yırtığın üst kenarı görülemiyorsa, dikiş mümkün olduğu kadar yükseğe yerleştirilir ve yırtığın üst kenarını ortaya çıkarmak için dokuyu aşağı çekmek için kullanılır. Sürekli veya (kanama durumunda) sürekli çift kroşe sütür uygulanır. Kapsamlı ve yüksekte bulunan rüptürlerde, hemostazı sağlamak ve hematom oluşumunu önlemek için vajinayı sütür boyunca sıkıca sıkıştırmak gerekebilir. Bu durumda 12-24 saat sonra tamponla birlikte çıkarılabilen bir Foley kateter mesaneye yerleştirilir. Bu gibi durumlarda geniş spektrumlu antibiyotikler önerilir.

Servikal rüptürler

Servikal rüptürler oldukça nadirdir, çoğu durumda kanamazlar ve tedavi gerektirmezler. Serviks genellikle ön ve arka dudağa art arda uygulanan pencereli klemplerle incelenir. Rahim ağzının arka dudağı muayene için müsait değilse ön dudağa bir klemp, yan taraftaki koşullu kadranın saat 2 bölgesine ikinci klemp uygulanmalıdır. Anterior klemp daha sonra çıkarılır ve ikinci klemp üzerinden saat 4 yönünde "atlayarak" yerleştirilir. Bu sayede tüm boynu dikkatlice inceleyebilirsiniz. Yırtık genellikle yan duvar boyunca meydana gelir. Eğer boyutu 2 cm'den küçükse ve yara kanamıyorsa dikiş atılmasına gerek yoktur. Boşluk kanarsa veya hasar çok büyükse, boşluğun her iki tarafına pencereli klempler uygulanır ve sürekli çift kroşe sütür ile dikilir. Rahim ağzı iyi vaskülarize edilmiştir ve böyle bir dikişten sonra bile kanama devam edebilir, ek dikişler sadece kanama alanlarının sayısını artırır. Bu gibi durumlarda bu bölgeye fenestreli klempler uygulanarak 4 saat bekletilir ve sonrasında çıkartılabilir. Şaşırtıcı bir şekilde, bu tür bir dikiş, doğum sonrası erken dönemde bir kadın için minimum rahatsızlıkla gerçekleştirilebilir.

Serviksin dairesel bir parçasının avülsiyonu

Serviksin dairesel bir parçasının avülsiyonu, sertliği veya sikatrisyel değişiklikleri ile servikal distosi ile ilişkili son derece nadir bir durumdur, bu da serviksin halka şeklindeki parçasının ayrılmasına ve fetal kafa ile birlikte doğumuna yol açar. Bu kılavuzun ilk baskısında, Chasser Moir benzer bir vakayı canlı bir şekilde anlatmıştı:

Ebeyi karşılamak için ön kapıdan koşan aile doktorunu hatırlıyorum. Uzanmış ellerinde rahim ağzının kopmuş bir parçasını tuttu ve korkmuş bir sesle açıkladı: "Ellerimde olduğu gibi sadece forseps uygulamak istedim." İlginç bir şekilde, bu hasta daha sonra gözlem için bana geldi. sonraki doğumlar. Boynunu dikkatlice inceledim ama herhangi bir şey bulamadım. görünür hasar ».

Modern obstetrikte, serviksin dairesel fragmanının avülsiyonu pratik olarak bulunmaz, ancak "sap benzeri" yırtıklar ve ön dudağın küçük avülsiyon alanları, doğumun uzun bir birinci veya ikinci aşaması ile ortaya çıkabilir. Kanama yoksa bu tür lezyonlar tedavi gerektirmez ve Chasser Moir tarafından tanımlandığı gibi doğumdan sonra serviks normal kalır.

Hematomlar

Doğum sonrası hematomlar vulva, vajina, uterusun geniş bağı ve retroperitoneal hematomlar olarak ayrılır. Predispozan faktörler arasında doğumun uzun bir ikinci aşaması, araçsal obstetrik bakım, pudendal blokaj ve vulvar varisli damarlar yer alır. Hematomlar vajinal yırtıkların tam olarak kapanmamasına veya epizyotomiye bağlı olabilir. Çoğunlukla belirgin bir travma yoktur, doğum kendiliğinden gerçekleşir ve hasarlı damarı örten vajinal epitel bozulmadan kalır.

Semptomlar ve belirtiler

1. Vulvar bölgenin hematomları klinik olarak akut ağrı ile kendini gösterir. aşırı duyarlılık, labia majora bölgesinde mor ödem oluşumu ve buna kadar uzayabilir. alt bölüm vajina ve iskiorektal fossa.
2. Paravajinal hematomlar dış muayenede görülmezler ve genellikle aşağıdaki faktörlerin bir kısmı veya tamamı ile kombinasyon halinde ortaya çıkarlar: ağrı, hasta kaygısı, idrara çıkamama, tenesmus. dikkatli vajinal muayene bir parmak vajinada ağrılı bir çıkıntı ortaya çıkarır.
3. Uterusun geniş bağının hematomları ve retroperitoneal hematomlar, ürogenital diyaframın üzerinde yer alan bir damarın yırtılmasıyla oluşur. Kan, uterusun geniş bağının tabakaları arasındaki supravajinal boşluğa nüfuz eder ve retroperitoneal olarak böbrek seviyesine kadar birikebilir. Bu tür hematomlar genellikle alt uterin segmente ulaşan derin hasarın veya alt uterin segmentin tanınmayan lateral rüptürlerinin arka planında meydana gelir. Uterusun geniş bağının hematomları, uterus yana doğru yer değiştirdiğinde bimanuel muayene sırasında tespit edilebilir. Çoğu durumda uterusun geniş bağının geniş hematomlarının ve retroperitoneal hematomların oluşumu, derin hipovolemik şokun gelişmesine ve bunların karın boşluğuna girmesine yol açar. Bir ultrason veya MRI tanı koymaya yardımcı olacaktır.

Tedavi

Vulvanın küçük hematomları (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или Genel anestezi. Gerilmenin en fazla olduğu bölge üzerinden kesi yapılır, kan pıhtısı Kaldırıldı. Kanayan damarları bulmak ve bağlamak gerekir, ancak bu genellikle başarısız olur. Kanayan alanlar 8 şeklinde dikişlerle kenardan dikilebilir. Pamuklu çubukla 2-3 dakika bastırmak, dikiş atılması gereken kanamalı veya devam eden kanamalı bölgelerin bulunmasına yardımcı olur. Ardından vajinaya yoğun bir tamponad uygulayın. gazlı bez kayganlaştırıcı veya antiseptik kremle nemlendirilmiş. Mesaneye bir Foley kateter yerleştirilir ve 12-24 saat sonra bir sürüntü ile birlikte çıkarılır.

Uterusun geniş bağının hematomları ve retroperitoneal hematomlar kendi kendini sınırlayabilir ve birkaç hafta içinde emilebilir. Hasta stabil olduğunda, başlangıç ​​yönetimi intravenöz kristalloidler, kan ürünlerinin transfüzyonu, analjezi ve gözlem ile konservatif olabilir. Mümkünse, internal iliak arter dallarının embolizasyonu için ekipman ve personel hazırlanması tavsiye edilir. Devam eden kanama belirtileri varsa embolizasyon yapılmalıdır. Bu durumda, prosedür çok etkili olabilir. yokluğu ile gerekli ekipman embolizasyon laparotomi gerektirir: hematom çıkarılır ve kanayan damarlar bağlanır. Kanama kaynağı olarak uterus rüptürü olup olmadığından emin olmak için dikkatli muayene yapılmalıdır. Böyle bir hasarın varlığı, boşluğun dikilmesini veya daha fazla histerektomiyi gerektirir.

Maternal travmanın belirtileri yaralanmaları içerir. doğum kanalı ve rahim. Doğumdan sonra yırtıklar kadınların %5-20'sinde görülür. Rahim yaralanmaları çok daha az gelişir - 3000 vakadan birinde. Pelvik kemiklerin bağlarında ve eklemlerinde yaralanma sıklığı daha da azdır.

Boşluklar nelerdir?

Ağırlıklı olarak yumuşak dokular (perine, vajina, boyun) zarar görür. Yaralanmaları genellikle nullipar hastalarda görülür. Doğum sürecinin anormal seyri ve hem ilk hem de tekrarlanan doğumlarda yanlış veya zamansız obstetrik faydalar ile ciddi bir komplikasyon meydana gelebilir - uterus rüptürü. Kasık ve iliak-sakral eklemlerde gerilme veya hasar meydana geldiğinde doğuştan özellik– zayıflıklar bağ dokusu.

Perineal ve vajinal yaralanmalar

Bunlar, nedenleri şunlar olan sözde dış boşluklardır:

• büyük meyve;
• doğum sürecinin hızlı seyri;
• ikinci kez gelişen zayıf emek faaliyeti;
• uzun süreli doğum;
• çocuğun kafasının ekstansör yerleştirilmesi pelvik halkaörneğin yüz, çocuğun kafası doğum kanalına girdiğinde en küçük boyutu değildir;
• pelvis ve fetüsün uyumsuz boyutları;
• önceki doğumlardan sonra yara izleri olan yumuşak dokuların deformasyonu;
• , hamileliğin sonunda;
• post-term gebelik (42 haftadan fazla);
• 2. periyot sırasında yanlış nefes alma veya erken girişimler;
• obstetrik forseps kullanımı.

Vajina ve vulva yaralanmaları

Vulva yaralanmalarına klitoris ve labia minorada yüzeysel bir yırtık eşlik eder. Alt vajinal bölge yaralanmaları sıklıkla perineal tutulum ile birleştirilir. Vajinanın yırtılması üst üçte birlik kısımda oluşmuşsa rahim ağzına geçebilir. Mukozanın zarar görmediği, altındaki yumuşak dokuların doğum kanalından geçen baş tarafından ezildiği durumlar vardır. Sonuç olarak, vajinal duvarın derin tabakasında bir hematom veya kanama meydana gelir.

Dış genital organlar kanla iyi beslenir, bu nedenle küçük hasarlarda bile muhtemelen ağır kanama. Ortaya çıkan kusurlar, klitorisin kavernöz gövdelerine zarar vermemeye çalışarak dikilir. Böyle bir müdahale için, kadın daha önce epidural anestezi geçirmemişse intravenöz anestezi kullanılır.

3 cm'den büyük ise submukozal hematom açılır, temizlenir ve hasarlı damarlar dikilir. Kanama çok büyükse drenaj şeritleri birkaç gün kavitesinde bırakılır ve dokulara dikiş atılır. Daha sonra çıkarılması gerekmeyen emilebilir dikiş malzemesi kullanılır.

Vajinanın üst kısmının yaralanması durumunda, doktor bu organlara zarar vermemek için rahim ağzını dikkatlice incelemeli ve rahmi incelemelidir.

perine yırtığı

Genellikle doğumun 2. evresinde gelişir. Doğal olabilir veya perineotomi (doğumu kolaylaştırmak için perinenin yapay kesisi) nedeniyle oluşabilir.

Patolojinin 3 derece şiddeti vardır:

• I - sadece perine derisi ve alt kısmındaki vajina duvarı hasar görür;
• II - pelvik tabanın kas yapılarında hasar ve arka komissür birleşiminin yırtılması;
• III - daha derin dokular, özellikle sfinkter veya rektum duvarı etkilenir.

Üçüncü derece yırtık ciddi bir yaralanmadır. -de yanlış tedavi ileride fekal inkontinansa neden olur.

Nadir fakat ciddi bir durum, merkezi bir yırtılmadır. Çocuk vajinadan doğmaz, perinenin ortasında oluşan delikten doğar. Rektal sfinkter ve posterior komissür yaralanmaz, ancak geniş kas hasarı meydana gelir.

Patolojik sürecin üç aşaması vardır:

1. Yumuşak dokuların aşırı gerilmesi, çocuğun başının veya pelvisinin sıkışması ve damarlardan kan çıkışında zorluk (dışa doğru buna cildin siyanozu eşlik eder).
2. Bir tür cilt parlaklığının ortaya çıkması ile karakterize edilen dokuların şişmesi.
3. Arterlerin sıkışması, soluk cilt, yumuşak dokuların yetersiz beslenmesi ve yırtılmaları.

Bu tür yaralanmaları teşhis etmek için bebeğin doğumundan hemen sonra doğum kanalı incelenir. Yaralanmaların tedavisi ilk yarım saatte yapılır. Doğum sırasında bölgesel anestezi kullanılmadıysa hastaya damardan anestezik bir ilaç verilir. Ameliyat deneyimli bir jinekolog tarafından yapılmalıdır çünkü dikiş doğru yapılmazsa perine, vajina, rahim kasları ileride sarkacaktır, bu mümkündür. sikatrisyel deformite bu anatomik bölge ve hatta dışkı kaçırma. Kas zedelenmesi durumunda emilebilen iplerle dikilir ve cilde emilmeyen dikişler atılır. Birkaç gün sonra çıkarılırlar.

Perine yırtığı olmadan doğum aşağıdaki koşullarda gerçekleşir:

• sürecin bir ebe ve bir doktor tarafından uygun şekilde yönetilmesi;
• bir kadına hamilelik sırasında bir çocuğun doğumunda nasıl davranılacağını öğretmek;
• doku hasarı tehdidi ile zamanında epizyotomi (kesi).

Servikal yaralanma

Girişimler sırasında, özellikle hiç doğum yapmamış hastalarda yırtılması meydana gelir. Sebepleri:

• gebelik öncesi elektrokoagülasyon, konizasyon, lazere maruz kalma veya servikal kriyocerrahi sonrası yara izleri;
• önceki doğumlarda servikal rüptürün sonuçları;
• büyük ağırlıkçocuk;
• uzatıcı veya oksiput sunumu(arkadan görünüşü);
• emek faaliyetinin hızlı seyri veya koordinasyonsuzluğu;
• fetüsü çıkarmak için vakumla ekstraksiyon, obstetrik forseps kullanımı.

Yaralanma şiddetinin üç seviyesi vardır:

• I derece - 2 cm uzunluğa kadar bir veya iki taraflı hasar ile birlikte Semptomlar genellikle yoktur.
• II derece - doku sapması boynun kenarlarına ulaşmaz, ancak uzunluğu 2 cm'yi aşar Damarların hasar görmesi, plasenta serbest bırakıldıktan ve miyometriyum kasıldıktan sonra durmayan orta derecede kanamaya neden olur.
• III derece - ciddi hasar, heyecan verici üst kısım vajina, genellikle bitişik uterin segment.

Bir servikal yaralanmaya kanama eşlik etmiyorsa, aynalar kullanılarak dikkatli bir inceleme yapılarak tanınabilir. Bu manipülasyon, doğumun bitiminden sonraki ilk 2 saat içinde doğum yapan tüm kadınlara yapılır. Kanama varsa doğum sonrası çıkan ve bütünlüğü doğrulanan hemen muayene ve tedavisine başlanır.

3. derece bir rüptürden şüpheleniliyorsa, uterus boşluğu manuel olarak incelenir.

Boyun yaralanmaları katgüt ile dikilir.

Kasık ekleminde hasar

Daha önceleri bu komplikasyon yüksek forseps kullanımı ya da büyük fetüsün doğumu için Christeller yönteminin kullanılması ile gelişmişti. Şimdi, kasık ekleminin yırtılması, esas olarak simfizitin arka planında - bu bölgede bağlar oluşturan bağ dokusunun yumuşaması - son derece nadir görülür. Bir çocuğun doğumu sırasında kasık kemikleri, orijinal konumlarına dönmeden 5 mm veya daha fazla uzaklaşır. Sakrum ve pelvis kemiklerinin eklemlenmesinde olası hasar.

Bu komplikasyon, doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkan kasık bölgesinde ağrı ile karakterizedir. Kalçaları açarken ve yürürken güçlenir. Etkilenen bölgede yürüyüş değişiklikleri, kızarıklık ve şişlik görülür.

Konservatif tedavide hastanın pelvisinin önünden çapraz gelen etrafına geniş bir bandaj uygulanır ve uçlarından bir yük asılır. Böylece kasık kemikleri mekanik olarak birbirine bastırılır. Bu yöntemin dezavantajı, yatak istirahati birkaç hafta içinde. Bu nedenle, rahmin her iki tarafındaki kemiklerin örneğin bir tel yardımıyla birbirine çekildiği bir cerrahi operasyon da mümkündür.

Rahmin doğum travması

Vakaların yarısında uterin os ve kas duvarının kendisinin yakalanmasıyla doğum sırasında iç yırtılmalar çocuğun ölümüne eşlik eder ve neden olabilir ölümcül sonuç kadının kendisi için. Modern obstetrikte, böyle bir patoloji nadiren ortaya çıkar, çünkü hasarın predispozan faktörleri zamanla tanınır ve hasta gönderilir.

Bu ciddi durumun nedenleri, çocuğun doğal doğum kanalında bir engel oluşturması ve daha hamilelikten önce ortaya çıkan rahim duvarının patolojisidir. Rahim rüptürü eksik ve tamdır. Eksik organın periton tarafından örtülmemiş alt kısmında oluşur ve tam olanın aksine karın boşluğuna nüfuz etmez. Patoloji herhangi bir bölümde görülebilir ve en sık sezaryen veya miyomektomi sonrası skar bölgesinde ortaya çıkar.

Bir çocuğun doğumunun önündeki bir engelin neden olduğu mekanik hasar artık nadiren teşhis edilmektedir. Risk faktörleri:

• dar pelvis;
• pelvik organların neoplazmaları;
• fetüsün büyük boyutu;
• boyunda veya vajinal duvarda yara izleri;
• çocuğun yanlış sunumu veya pozisyonu.

Çok daha sık olarak, yaralanma, patolojik olarak değiştirilmiş dokular alanında gelişir. Miyometriyumun normal yapısının ihlali oluşur:

• ameliyattan sonra;
• de çok sayıda doğum (4 veya daha fazla);
• çok sayıda kürtaj veya küretaj ile;
• sonrasında .

Kadın doğum uzmanları, iyileştikten sonra iz bırakan sezaryeni giderek daha fazla kullanıyor. -de tekrarlanan gebelik dokular yavaş yavaş zayıflar ve doğum sırasında yoğunlaşan "yayılır". Miyometriyum damarlarının hasar görmesi rahim duvarına kanamaya yol açar ve ancak o zaman organ yırtılır.

Kadın doğum uzmanı, rahmin şiddetli hasar görme tehlikesinin farkında olmalıdır. Tehdidi, büyük bir fetüsün ve patolojik olarak değiştirilmiş bir uterus duvarının arka planına karşı multipar bir kadının oksitosin kullanılarak doğum eylemi ile uyarıldığı bir durumda gerçektir. Aynı zamanda miyometriyum yoğun bir şekilde kasılmaya başlar ve pelvis ve fetüsün boyutlarındaki en ufak bir fark bile kas duvarının hızlı bir şekilde yırtılmasına neden olur.

işaretler yırtılma tehdidi:

• amniyotik sıvının salınmasından sonra sık, giderek artan, çok ağrılı kasılmalar meydana gelir;
• bir kadın sadece kasılmalar sırasında değil, aralarındaki dinlenme aralıklarında da endişelenir;
• kalp atışı hızlanır, nefes darlığı görülür;
• mesane pubisin üzerinde bulunur, idrara çıkma bozulur, idrarda kan tespit edilebilir;
• göbek şekil alır kum saati» Rahmin kasılma halkasının yukarı doğru yer değiştirmesi nedeniyle;
• cinsel organlar şişer.

Rahim hasarının başlangıcının belirtileri:

• ağrı şoku belirtileri - ağlama, heyecan, yüzün kızarıklığı;
• kasılmaların sarsıcı doğası, başın yüksek bir konumu ile girişimler ortaya çıkar;
• doğum kanalından kanlı akıntı;
• ve bir çocuğun ölümü.

-de tam mola kavga sırasında aniden keskin bir ağrı olur. Genel aktivite tamamen durur. iç kanama solukluk, terleme, nabızda zayıflama, baş dönmesi ve bilinç kaybı eşlik eder. Fetüs ölür ve karın boşluğuna geçebilir. Kan doğum kanalından akmaya devam eder.

Mola başlangıcından tamamlanmasına kadar tüm süreç sadece birkaç dakika sürer.

Bazen son denemede hasar gelişir. Doğdu sağlıklı çocuk, ardından sonuncusu çıkar. Yavaş yavaş, kan kaybı belirtileri ortaya çıkmaya başlar. Tanı, uterus boşluğunun manuel olarak incelenmesinden sonra veya acil laparoskopik cerrahi sırasında konur.

Eksik bir boşluk, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

• solukluk, çarpıntı, kan basıncını düşürme;
• genellikle bacağa yayılan ("veren") alt karın ağrısı;
• şişkinlik, yavaş yavaş yaygınlaşan acısı.

Yakın veya yeni başlayan bir hasar durumunda, acil bir sezaryen endikedir, yoğun infüzyon tedavisi(gerekirse solüsyonların intravenöz infüzyonu - kan ürünleri). Mümkünse kusur dikilerek uterus korunur. Önemli bir yaralanma ile kesilir.

Uterus rüptürünün önlenmesi, risk altındaki hastalarda gebelik ve doğumun dikkatli bir şekilde yönetilmesinden oluşur.

Olası Komplikasyonlar

Doğum sırasında doku travması olabilir. ciddi sonuçlar:

• hematom oluşumu ile kanama;
• apse oluşumu ile ortaya çıkan kan birikiminin takviyesi;
• dikiş enfeksiyonu;
• idrara çıkmayı zorlaştıran şişlik.

Gelecekte, serviksin deformasyonuna neden olan bir yara izi oluşur. Bazı durumlarda, bu, sonraki gebeliklerin düşük olmasına yol açar ve sıklıkla sezaryen için bir endikasyon görevi görür. Şiddetli vakalarda, bir lazer tekniği kullanılarak servikal plasti veya skar dokusunun çıkarılması gereklidir. Başka bir komplikasyon, servikal kanalın "eversiyonu" dır.

Vajina ve labiaya verilen hasar genellikle ciddi sonuçlar doğurmaz. Klitorisin yaralanmasıyla hassasiyetinde geçici bir azalma mümkündür. Cilt hasar görürse üzerinde küçük bir iz oluşur.

Iyileşme süresi

Yumuşak doku yırtıklarını önlemek, tedavi etmekten çok daha kolaydır. Bir yaralanma meydana gelirse, doktorların talimatlarına uymalısınız. hızlı iyileşme sağlık.

Doğumdan sonra gözyaşlarının iyileşmesi ne kadar sürer?

Bunlardan en yaygın olanı (perineal yaralanmalar) 4-5 hafta sonra kaybolur. İlk günlerde uygun iyileşme için dikişler, parlak yeşil solüsyon veya hidrojen peroksit gibi antiseptiklerle tedavi edilir. Daha sonra hastaya aşağıdaki öneriler verilir:

• her idrara çıkma veya bağırsak hareketinden sonra önden arkaya su ile yıkayın;
• dikiş alanını bir havlu veya kağıt havluyla iyice kurulayın;
• Hijyenik pedleri mümkün olduğunca sık, ideal olarak her 2 saatte bir değiştirin;
• perine hava erişimi sağlamak;
• daha fazla yürüyün, ancak rahatsızlık veya ağrı olmadan;
• kabızlıktan kaçının, gerekirse müshil kullanın, gliserinli fitiller en iyisidir;
• artan ağrı ile akıntı görünümü sıradışı renk veya koku, ateş, hemen bir jinekoloğa başvurmalısınız.

Hem epizyotomi sonrası hem de perineal yırtıklardan sonra en az bir hafta oturmak önerilmez. Ardından, kumaş gerginliğini ve dikiş sapmasını önlemek için şişirilebilir bir lastik daire üzerine oturmak daha iyidir.

Rüptürlerle komplike olan doğum sonrası iyileşme, yerlerine ve ciddiyetine bağlıdır. Ancak erken teşhis ve dikiş atılması ile ciddi komplikasyonlar karaktersiz ve gelecekte bir kadın doğal olarak doğum yapabilir.

önleme

Annenin yaralanmasını önlemek için doğuma uygun şekilde hazırlanmalı ve işlem sırasında sağlık personelinin tüm talimatlarını sakince takip etmelisiniz.

Hamilelik sırasında hazırlık

Ara vermeden doğum yapmayı öğrenmek için hemen hemen her hastanede hizmet veren "Hamile Okulu"nu ziyaret etmelisiniz. doğum öncesi Kliniği. Böyle bir fırsatın yokluğunda, sizi ilgilendiren tüm soruları hamileliği yöneten doktora sorabilirsiniz.

• perine, anüs ve vajina kaslarının ritmik kasılması ();
• yarı çömelmiş pozisyonda büyük bir çantanın kollarının kasık tarafından hayali yakalama ve bacakların düzleştirilmesiyle kaldırma;
• karşılık gelen kasların gerilimi ile vajinayı yukarı ve aşağı kaldırmanın hayali hareketi.

Bu tür jimnastik, pelvik taban dokularındaki kan dolaşımını iyileştirir, onları güçlendirmeye ve esnekliği artırmaya yardımcı olur.

Doğum dönemlerini, nefes almanın özelliklerini ve kasılmalar ve girişimler sırasındaki davranışları tanımak çok önemlidir.

Bir çocuğun beklenen doğumundan yaklaşık bir ay önce, perine dokularını nemlendirmek ve beslemek için bu bölgeye düzenli olarak badem veya diğer bitkisel yağlar uygulanabilir, istenirse birkaç damla okaliptüs esansiyel yağları, limon , iğne yapraklı ağaçlar. Rahim tonunda bir artışa neden olabileceğinden vajinaya herhangi bir maddenin sokulması istenmez ve.

Doğum sırasında yırtılma nasıl önlenir?

Her şey sadece kadının çabalarına değil, aynı zamanda çocuğun doğum kanalından geçiş hızına, ağırlığına, pozisyonuna ve diğer birçok faktöre bağlıdır. Yumuşak doku yırtılma tehdidi olduğunda doktorlar çok daha hızlı iyileşen bir kesi yaparlar.

Epizyotomi operasyonu, doğumun 2. aşamasında yumuşak dokuların tehdit edici bir şekilde yırtılmasıyla gerçekleştirilir. Doktor perine derisinde merkezden yana doğru küçük bir kesi yapar. Anestezi gerekli değildir. Epidural anestezi kullanılırsa böyle bir müdahale hasta için tamamen ağrısızdır. Doğum tamamlandıktan hemen sonra kesi dikkatlice dikilir.

Doğru şekilde nasıl itilir?

1. Sadece ebenin emriyle, serviks başın dışarı çıkmasına izin verecek kadar genişlediğinde başlayın.
2. Başın rahim ağzından geçtiği anda itmeyin, bu da ilgili doktor tarafından uyarılacaktır.
3. Denemeden önce, sorunsuz ve hızlı bir şekilde nefes alın ve ardından aynı anda karın kaslarını gererken 15 saniye boyunca kuvvetli bir şekilde nefes verin. Bir deneme sırasında, bu ekshalasyonu üç kez tekrarlayın.
4. Denemeler arasındaki aralıkta mümkün olduğunca rahatlayın.
5. İtemezseniz, "köpek gibi" nefes almaya başlayın - hızlı ve yüzeysel.

Obstetrik jel kullanımı

Bir çocuğun doğumunu kolaylaştırmak ve doku hasarını önlemek için Dianatal obstetrik rüptür jeli yardımcı olacaktır. Vajinanın yüzeyinde kayganlaştırıcı bir film oluşturarak bebeğin kafasının sürtünmesini azaltır. Çalışmalar, böyle bir jel kullanımının sadece doğumu hızlandırmakla kalmayıp aynı zamanda perine dokularını da koruduğunu göstermiştir.

İlaç iki formda mevcuttur, birincisi serviksin açılması sırasında doğum kanalının tedavisi için ve ikincisi - ıkınma döneminde tasarlanmıştır. Jel, bir aplikatör kullanarak bir doktor tarafından vajinaya sokulur. Sterildir, içermez zararlı maddelerşu anda doğumu kolaylaştıran ve anne dokularını koruyan tek lisanslı üründür.

Dianatal obstetrik jel İsviçre'de geliştirilmiş, Almanya'da üretilmiştir ve tek dezavantajı yüksek maliyetidir. Bu ilaç, doğum hastanelerinin devlet garantisi altında sağladığı ilaçlar listesinde yer almamaktadır. ücretsiz tıbbi bakım Başka bir deyişle, politikaya göre. Bir kadın ücretli bir klinikte doğum yapacaksa böyle bir jel kullanılıp kullanılmayacağını netleştirmesi gerekir. Doğum yapmadan önce doktora vererek kendiniz de satın alabilirsiniz.

Bir kadının doğum kanalı, fetüsün çıkarılması sırasında ciddi strese maruz kalır. En yaygın anne yaralanmalarından biri, özelliklerini şimdi ele alacağımız perine yırtılmasıdır.

Doğum sırasında perineal yırtılma gelişiminin belirtileri

Perineal yırtıklar doğum kanalının anatomik ve fonksiyonel durumu ile ilişkilidir ve büyük ölçüde doğumun doğru şekilde yapılmasına bağlıdır. Her şeyden önce, primiparların yüksek, hafif esnek, zayıf uzayabilen perinesi yırtılmaya maruz kalır. Rüptür nedeni olarak büyük önem taşıyan hızlı ve hızlı doğum, başın ekstansör sokulması, makat gelişi, büyük fetüs, yanlış uygulama perineal koruma teknikleri, omuz kuşağını çıkarmada zorluk, cerrahi müdahaleler(forseps dayatma), vb.

Patolojinin belirtileri fetal çıkış döneminin sonunda gözlenirken, ilerleyen fetal baş doğum kanalının yumuşak dokularına baskı yaparak bası yapar. venöz pleksuslar, bunun sonucunda kan çıkışı bozulur, cildin mavimsi lekelenmesiyle kendini gösteren venöz tıkanıklık oluşur. Venöz tıkanıklık, kanın sıvı kısmının damarlardan dokulara terleyerek şişmesine neden olur, cilt bir tür parlaklık kazanır.

Dokuların kafa tarafından daha fazla sıkıştırılmasıyla semptomlara daha fazla semptom eklenir. ciddi ihlaller kan temini sadece rahatsız değil venöz dönüş ama aynı zamanda arteriyel kan temini. Bütün bunlar metabolik süreçlerin bozulmasına yol açar ve dokuların gücünü önemli ölçüde azaltır, bu arka plana karşı perine yırtılır. Bu durumda profilaktik diseksiyon ile perineal rüptürü önlemek daha iyidir. Bu, ağır kanamanın daha fazla gelişme riskini azaltır, ayrıca kesilen yaranın pürüzsüz kenarları dikiş sırasında daha iyi uyum sağlar ve gelecekte yara daha hızlı ve komplikasyonsuz iyileşir (süpürasyon).

Perineal yırtılma dereceleri ve belirtileri

Hasar miktarına bağlı olarak, üç derece patoloji ayırt edilir.

I derecesinin yırtılması - arka komissür yaralandı, kısım arka duvar vajina ve perineal cilt.

II derece - perine derisi, vajina duvarı ve perine kasları ihlal edilir.

Açıklık 3. derece- belirtilen dokular dışında, hasarlı dış sfinkter rektum, bazen rektumun ön duvarı bile etkilenir. III derecesi en biridir olumsuz komplikasyonlar doğum ve çoğu durumda bir hastanedeki zamansız obstetrik bakımın sonucudur.

Posterior komissür ve anal sfinkter sağlam kalırken, vajinanın arka duvarının, pelvik taban kaslarının ve perine derisinin travmatizasyon durumu nadirdir. Bu durumda doğum yapay olarak oluşturulmuş bir kanaldan gerçekleşir.

Perine yırtıklarının komplikasyonları

Perine yırtılması varsa, kadın kanama tehdidi altındadır. değişen derecelerşiddeti, üstelik, yara giriş kapısı gelecekte endometrit gelişimine ve daha şiddetli inflamasyona (pelvioperitonit, peritonit) yol açabilecek artan enfeksiyon için. Yukarıdakilerin hepsine göre, yırtık bir yara iyileşir ikincil gerilim(kesmek ameliyatla yara birincil niyetle iyileşir), bu da iyileşmeden sonra genital boşluğun açılmasına katkıda bulunur, ihlal normal mikroflora ve vajina ortamı ve bunun sonucunda cinsel işlev bozukluğu.

Doğum sırasında doğum kanalının pelvik taban kaslarına zarar veren daha ciddi yaralanmaları, daha sonra rahmi destekleme orijinal işlevlerini yerine getirememeye yol açar, bunun sonucunda prolapsus yavaş yavaş gelişir ve uterusun vajinadan prolapsusu mümkündür. . Doğum sırasında perinenin daha da şiddetli yırtılmasıyla, örneğin III dereceli yırtılmalar, gaz ve dışkı kaçırma meydana gelir, kadın sakat kalır.

Perine yırtıklarının tedavisinin özellikleri

Doğumdan sonra doktor ve ebe, yırtıkları tespit etmek için serviks, vajinal kubbeler ve dış genital organları incelemelidir. Muayene özel vajinal aynalar kullanılarak gerçekleştirilir. III derece perine yırtılmasından şüpheleniliyorsa rektuma bir parmak sokulur ve ön duvarına bastırılarak bağırsak ve anal sfinkterde hasar olup olmadığı belirlenir.

Kapsamlı bir muayeneden sonra perine bütünlüğü geri yüklenir. Bütünlüğün restorasyonu lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Yara kenarları dikkatlice karşılaştırılarak katgüt sütürleri uygulanır. Dikiş tipi, yırtılma derecesine bağlıdır. I derecesinin yırtılmasıyla, dikişler bir katta, II derecesi ile - iki katta yer alacaktır.

Buna karşılık, III dereceli bir rüptürün tedavisinde, önce rektumun rahatsız duvarı restore edilir, ardından rektumun yırtılmış sfinkterinin uçları bulunduktan sonra, kenarlar karşılaştırılır ve ardından dikişler uygulanır. II derecenin patolojisinde olduğu gibi aynı sıra. Cilde beşinci gün alınan ipek dikişler (lavsan) uygulanabilir.

Doğum sırasında perine yırtılmasının önleyici rahatlaması

Patolojiyi önlemenin ana yöntemi, perine - perineotomi veya epizyotomi diseksiyonudur. Ülkemizde bu operasyonlar geçen yüzyılın sonunda geniş obstetrik uygulamaya girmiştir. Uygulamalarının yardımıyla, çıkışın boyutunu birkaç santimetreye çıkarmak mümkündür, özellikle perineotomi, vulvar halkada 5-6 cm'ye kadar gözle görülür bir artış sağlar.

Cerrahi diseksiyon şu anda yadsınamaz avantajlar sağlar, yani:

bu, düzgün kenarlı doğrusal bir yarayla sonuçlanır,

dokuların ezilmesi yok,

yaranın dikilmesi, perine dokularının anatomik olarak katmanlar halinde karşılaştırılmasını mümkün kılar,

kesiyi diktikten sonra iyileşme, kural olarak, birincil niyetle gerçekleşir.

Perine yırtıklarının önlenmesinde özel ve önemli bir rol, baş ve omuz kuşağının doğru yerleştirilmesi, ön ve arka kolların doğuşu ile oynanır.

Epizyotomi ve perineotomi, obstetrik travmayı önlemek, doğumun ikinci aşamasını kısaltmak veya fetüsü yaralanmadan korumak için perinenin kesilmesinden oluşur. Perinenin zamanında diseksiyonu, rüptürünün oluşmasını önler.

Perine cerrahi diseksiyon endikasyonları

Bu tür bir operasyon için doğumdaki endikasyonları belirleyebilirsiniz:

büyük bir fetüs nedeniyle yırtılma tehdidi, fetal başın yanlış yerleştirilmesi, dar pelvis, yüksek perine, perineal doku sertliği, fetüsün makat sunumu vb.

başlamış bir rüptürün semptomları da diseksiyonunu gerektirir, ancak bunun için en uygun koşullar, tehdit edici bir perineal rüptür aşamasındaydı;

obstetrik veya ekstragenital patoloji (kanama, halsizlik) nedeniyle doğumun ikinci aşamasını kısaltma ihtiyacı emek faaliyeti, geç preeklampsi, hipertansiyon, hastalıklar kardiyovasküler sistemin, solunum yolu hastalıkları, miyopi vb.).

Diseksiyon sıklıkla fetüsün endikasyonlarına göre yapılır. Bu durumlar, doğumun ikinci aşamasının kısaltılmasını gerektiren fetal hipoksiyi; erken doğum, perine diseksiyonunun prematüre fetüsün başının pelvik taban kasları tarafından sıkışmasını önlediği. Çoğu durumda, hem annenin hem de fetüsün yararına, perineal rüptürün önleyici cerrahi tedavisi için kombine endikasyonlar vardır. Örneğin, büyük bir fetüsle, makat sunumu fetüs, başın yanlış yerleştirilmesi, doğumun zayıflığı, perine diseksiyonu kombine endikasyonlara göre yapılır.

Diseksiyon yapılmadan önce, dış genital organlar bir iyot alkol çözeltisi ile muamele edilir. Perine diseksiyonu özel makaslarla yapılır. Perine diseksiyonu, girişim maksimum şiddetine ulaştığında ve perine en fazla gerildiğinde gerçekleştirilir. Şu anda kadın olabildiğince gergindir ve ağrı pratikte hissedilmez, aksine başın daha fazla ilerlemesi nedeniyle rahatlama görülür. Kesinin uzunluğu ve derinliği en az 2 cm olmalıdır Doğum sonrası erken dönemde plasentanın doğumundan sonra perineal yırtık dikilir.

Perineal rüptürün cerrahi tedavi çeşitleri

Epizyotomi.İnsizyon vajinanın posterior komissürünün 2-3 cm yukarısından iskial tüberoziteye doğru yapılır. Böyle bir kesi ile cilt, deri altı yağ, vajinal duvar, fasya, birkaç kas katmanları perine Perinenin innervasyonunun ve dolaşımının bozulmasına, hematom oluşumuna yol açabilen nörovasküler demetin diseksiyonu tehlikesi vardır. Bu insizyona genellikle kanama eşlik eder, bu nedenle doku bütünlüğünün restorasyon hızı önemlidir. Ek olarak, epizyotomi sırasında, icracı açısından dikkat ve beceri gerektiren vajina girişindeki büyük bezin ve kanallarının yaralanma riski vardır. sağlık personeli. Ancak şu anda doğum hastanelerindeki sağlık personelinin nitelikleri oldukça yüksektir ve bu tür komplikasyonlar çok yaygın değildir.

Perineotomi. Posterior komissürden anüse doğru diseksiyon. Perinenin böyle bir diseksiyonu ile cilt, deri altı yağ, vajinanın posterior komissürü, fasya ve perine kasları diseksiyonu meydana gelir. Kesinin uzunluğu arka komissürden 3–3,5 cm'yi geçmemelidir, çünkü daha uzun bir kesi ile perinenin merkezi fasiyal düğümünün bütünlüğü bozulur, ayrıca kesi rektuma gidebilir ve III derecenin yırtılması. Bu nedenle epizyotomi, kesi normal uzunlukta olsa bile rektumda fetüsün doğumu sırasında kendiliğinden devam edebildiği için koruyucu tedavi olarak günümüzde tercih edilmektedir. Bu bağlamda, modern obstetrikte, insizyonun arka komissürden iskial tüberoziteye doğru 30-40 ° 'lik bir açıda veya biraz altında yapıldığı bir perineotomi modifikasyonu kullanılır.

Nihayetinde, yırtığın önleyici tedavisi seçeneğinin seçimi, topografik özellikler, perine durumu ve obstetrik durum tarafından belirlenir. Örneğin perinesi yüksek olan kadınlarda perineotomi tercih edilir. Epizyotomi nadiren yapılır ve büyük olası komplikasyonlar. Çoğu durumda, modifiye edilmiş bir perineotomi hala gerçekleştirilir. sinir oluşumları ve fasiyal düğümler.

Doğumdan önce perine yırtıklarının önlenmesi

Doğum, bir kadının hayatında çok önemli ve sorumlu bir olaydır. Ve her kadın, sadece bebek için değil, kendisi için de patoloji ve komplikasyon riskinin en aza indirilmesini ister. Ve çoğu zaman, hazırlık aşamasında yaklaşan doğum, kadınlar kendilerini unutur ve sadece hamileliği düşünürler.

Doğumun sonuçlarından biri perine yırtılmasından sonra yara izleri olabilir. Bu kazalardan kaçınmak için hamilelik döneminde perineye masaj yapmak gerekir. masaj herşeye iyi gelir iç organlar kan dolaşımını iyileştirir ve durumu normalleştirir gergin sistem. Perineal masaj, doğuma hazırlanmanın ana bileşenidir.

Perine, pelvik tabanın dairesel kaslarıdır. Alanı vajina ile vajina arasında yer alır. anüs. Doğum sırasında, girişimler sırasında bebeğin başı pelvisin dibine çöker ve perine kaslarını gerer. Kadın itmeye başlar ve bu kaslarla bebeği dışarı itmeye yardımcı olur. Bu nedenle perine doğum sırasında büyük bir yük alır ve doğum yapan kadının dikkatsiz hareketleri veya yanlış sağlanan obstetrik bakım ciddi yırtılmalara neden olabilir. Hacim, yırtılma sıklığı etkilenir kalıtsal faktörler, vücut yapısının özellikleri, anne adayının ağırlığı, cenin sunumu, doku esnekliği. Bir kadın hamilelik sırasında perine masajı yaparak yırtılma olasılığını önemli ölçüde azaltır.

Perine yırtıklarının önlenmesinde masaj kuralları

Perinenin mükemmel esnekliğini elde etmek için bazı kurallara uymanız gerekir:

Masaj düzenli olarak yapılmalıdır.

Bir masaj seansından önce bağırsakları ve mesaneyi boşaltmak gerekir.

Dokuları yumuşatan ve rahatlatan masajdan önce ılık bir banyo yapmak da faydalıdır.

Masaj terapistinin elleri temiz bir şekilde yıkanmalı ve tırnakları kısa kesilmeli;

Perineal masajın gebelikle kategorik olarak uyumsuz olduğu durumlarda bir takım kısıtlamalar vardır.

Birincisi, bunların hepsi vajinanın enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklarıdır, örneğin bakteriyel vajinoz veya sütçü. İlk önce iltihabı tedavi etmeniz ve ancak o zaman masaj yapmanız gerekir. Aksi takdirde böyle bir durumda masaj sadece zarar verir, enfeksiyon vajinanın derinliklerine oradan da rahim ağzına ve doğrudan iç organlara yayılır. amniyotik sıvı.

İkincisi, gebeliğin sonlandırılması tehdidi olasılığı.

Ve üçüncüsü, varsa cilt hastalıkları, perineal bölgeyi sürece dahil ederek ve sıcaklıkta bir artışla.

Perine kasları için egzersiz

Egzersiz yavaş bir hızda gerçekleştirilir. Perine kasları için egzersiz:

Başlama pozisyonu: ayakta, bacaklar düz, sırt düz. Ayaklar birbirinden kısa bir mesafede, birbirine paralel. Eller kemerde.

Koymak sağ bacak topukta ve sol dizinizi bükün ve ayak parmağına (veya profesyonellerin dediği gibi ayak parmaklarına) koyun.

Ayaklarınızı yerden kaldırmadan yavaşça nefes verin ve karnınızı içinize çekin. Sırt düz.

Ardından pozisyonu değiştirin: sağ ayak topuktan parmağa yumuşak bir şekilde yuvarlanır, diz bükülür ve sol ayak aynı anda ayak parmağından topuğa yuvarlanır, diz geri çekilmiş gibi görünürken hafifçe geriye doğru bükülür. Aynı zamanda, ilk egzersizde olduğu gibi karın hareketlerini tekrarlayarak nefes alın.

İlk başta, her şeyi aynı anda ve yeterince yavaş yapmanız zor olacaktır. Hemen işe yaramazsa, hareketin her bir öğesini ayrı ayrı gerçekleştirmeye çalışın. Önce topuklarınızın üzerinde durun ve ardından ağırlığı ayak parmaklarınıza verin. Dengenizi koruyun ki hareket ederken bir yandan diğer yana sallanmayın, arkanıza yaslanmayın ve öne eğilmeyin. Kaçınmak aşırı yük, fazla çalışmayın. Hemen olmasa da bu hareketleri güzel ve doğru bir şekilde yapabilirsiniz.

Hayal gücünüzü açın, kendinizi dans eden oryantal bir güzellik olarak hayal edin. ritmik müzik veya olgun sulu üzümlere ayaklarınızla bastırın.

Hamilelik sırasında perineal bakımın özellikleri

Genellikle hamile kadınlar perine bölgesinde ağrıdan şikayet ederler. 35 ila 37 haftalık hamilelik sırasında perine çok sık ağrıya maruz kalır ve bu doğumun habercisidir. Bu, bebeğin zaten ilerlediğinin ve aynı zamanda kasların yanı sıra sinirler ve bağlara baskı uyguladığının bir göstergesidir. kendileri Kalça eklemleri daha da uzaklaşır, ancak bağlar bunlara ayak uyduramaz ve aynı zamanda keskin ağrı duyumları vardır ve perine ve bacaklarda yudumlama başlar.

Ama bu ağrılar da bu sebeple daha kısa sürede ortaya çıkabilir, o zaman erken doğumun başlamaması için doktora bilgi vermek gerekecektir. Ve çok sık ortaya çıkarlarsa, bu bir düşük yapma tehdidini gösterebilir. Ancak hamilelik sırasında perinedeki bu tür ağrılar başka nedenleri gösterebilir. Ancak çoğu zaman, fetüsün hareket ederken sinire baskı yapması ağrıya neden olur. Bu olursa, sadece kalkmak değil, uzanmak da çok zor olacaktır. Tek bir çıkış yolu var - katlanmanız gereken her şey. Fetüs farklı bir pozisyon alıp serbest kaldığında, etkilenen sinir ağrıyı kesecektir.

Ayrıca perinedeki ağrının bir diğer nedeni de bağların gevşemesi olabilir, bu da ağrının artmasına katkı sağlayacaktır. varisli damarlar perine damarları. Bu ağrı nedeni doktor tarafından belirlenir ve eğer çoktan geçmişse, uygun tedaviye ihtiyaç vardır.

Çoğu durumda, doğumdan sonra perine ağrısı kendiliğinden geçer. Sonuçta, hamilelik sırasında perine her zaman baskı altındadır. Çünkü her ay doğuma yaklaşırken, fetüs ona giderek daha fazla baskı uyguluyor. Ve bu yüzden ağrı oluşur. Bazen rahim iyi durumdayken yanlış olabilir ve bu, düşük yapma tehdidi olabileceğini bildirir. Bu nedenle hamilelik sırasında perine için jimnastik yapmanız gerekir. Ve sonra doğumda olacak minimum risk perine yırtılması

Rahim, serviks ve perine yırtılmaları doğum sırasında en sık görülen komplikasyonlardan biridir.

Hem kendiliğinden hem de tıbbi müdahale nedeniyle olabilir.

İlk kez doğum yapanlarda, multipar olanlara göre 3 kat daha sık rüptür meydana gelir.

Her şeyden önce, bu, doğum yapan kadının deneyimsizliğinden kaynaklanmaktadır.

Boşluklar neden oluşur, önlenebilir mi ve nasıl yapılır?

Doğum sırasında gözyaşları - nedenleri ve türleri

Hiçbir doktor boşluk olup olmayacağını kesin olarak söyleyemez. Çoğu durumda, hata kadının deneyimsizliği ve hazırlıksızlığıdır. Yoğun anlarda öfkesini kaybeder, paniğe kapılır ve doktora itaat etmeyi bırakır. Bununla birlikte, deneyimli ve doğum için iyi hazırlanmış kadınların bile yırtıldığı durumlar vardır. Birçok neden buna katkıda bulunabilir. Bunlardan bahsetmeden önce, genel olarak ne tür boşluklar olduğunu bulalım.

Geleneksel olarak, üç türe ayrılabilirler:

● rahim yırtılması;

● servikal yırtılma;

● perine rüptürü (doğum kanalının güçlü bir şekilde gerilmesinden kaynaklanan yaralanmalar).

Doğum sırasında yırtılmaya yatkın birçok faktör vardır. Yaygın olanlar arasında:

● enflamatuar süreçler (kronik veya akut aşamada);

● genital enfeksiyonlar (örn. pamukçuk);

● doğum yapan kadının deneyimsizliği (çoğu durumda kadın doktoru dinlemez ve paniğe kapılır);

● çok hızlı doğum (fetüsün doğum kanalında hızlı ilerlemesi ile);

● yavaş doğum aktivitesi (perine şişer ve hormonlara maruz kaldığında serviks yırtılır);

● olgun yaş doğum yapan kadınlar;

● tekrarlanan doğumlar sezaryen sonrası;

● sağlık çalışanlarının ihmali (örneğin, bir çocuğu dışarı çıkarırken);

● rahim ve pelvik kasların tonusu;

● fizyolojik özellik(vajinadan anüse olan mesafe 7 cm'den fazla olduğunda).

Doğum sırasında uterus rüptürü: tedavi, sonuçlar

Doğum sırasında uterusun yırtılması sıklıkla olmaz. Bu tür kırılma en şiddetli olanıdır. Aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkabilir:

● ihlal eden işlevsel engeller normal hareket doğum kanalından fetüs (dar pelvis, servikal distosi);

● mekanik engeller (büyük fetüs, rahim anomalileri);

● sezaryen sonrası tekrarlanan doğumlar, kürtaj veya geçmişte birden fazla doğum;

● obstetrik faktör (fetüsün çekilmesi, forseps uygulanması);

● karın travması;

● ağır teslimat;

● Gerekli olmadığında emeğin indüksiyonu.

Rahim yırtıkları, hasarın yeri, seyri ve doğasına bağlı olarak birkaç türe ayrılır.

Boşluğun yerelleştirilmesi şu şekilde olabilir:

● anneler günü;

● rahim gövdesi;

● alt segment;

● ayrıca nadirdir, ancak uterusun kasalardan tamamen ayrılması vardır.

rahim rüptürü olabilir:

● çatlak şeklinde;

● eksik, yani karın boşluğuna nüfuz etmeyen;

● tamamlandı.

Klinik tablo rahim yırtılması tehdidi ile başlar, ardından başlayan sürece girer ve bundan sonra (önlemler alınmaz veya başarısız olursa) yırtılma mükemmel kabul edilir.

Nasıl tedavi edilir

Doğum sırasında rahim yırtılması meydana gelirse, doktorlar bebeği kurtarmak ve annenin kanamasını durdurmak için doğumun hızlı bir şekilde sonuçlanması için mümkün olan her şeyi yapma görevi ile karşı karşıyadır.

Rahmin tamamen yırtılmasıyla doğum yapan kadına acil sezaryen verilir. Bebek çıkarıldıktan sonra rahim dikilir ve kanama durur.

tehlike nedir

Rahmin yırtılması hem fetüsü hem de anneyi olumsuz etkileyebilir. Zamanında tespit edilmezse, fetüs akut nedeniyle rahimde ölebilir. oksijen açlığı(hipoksi). Anne, sırayla, neden olduğu hemorajik şoka başlayabilir. büyük kan kaybı. Sinir sisteminin çalışması, kan dolaşımı bozulabilir.

nasıl önlenir

Doğum sırasında uterusun yırtılmasını önlemek için alınması gereken önleyici tedbirler:

● bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa düzenli ziyaretler;

● Boşluğu etkileyebilecek faktörlerin erken tespiti için planlanan tüm ultrasonların geçişi;

● doğru ve zamanında teslimat seçimi;

● Özellikle ağır olması durumunda fetüsün durumunun izlenmesi;

● Yakın veya yeni başlayan rahim yırtılmasının teşhisi ve izlenmesi.

Doğum sırasında rahim ağzının yırtılması: tedavi, sonuçlar

Rahim ağzının yırtılması, genellikle doğuma eşlik eden bir olgudur. Rüptür spontan (örneğin, fetüs büyükse, annenin pelvisi darsa veya hızlı doğum yapıyorsa) ve şiddetli (doğumu hızlandırmayı amaçlayan ameliyatlar) olabilir.

Doktorlar rahim ağzının yırtılmasını birkaç dereceye ayırır:

1. bir veya her iki tarafta 2 cm'den fazla olmayan bir boşluk bulunur;

2. boşluğun boyutu 2 cm'den fazladır, ancak vajinanın kemerlerine ulaşmaz;

3. Vajinanın kubbelerine ulaşan ve oradan geçen boşluk.

İlk iki derece komplikasyonsuz servikal rüptür olarak kabul edilir. İkinci durumda, hasar karmaşık kabul edilecektir. Uterusun iç yutağına, karın boşluğuna ve pelvik boşluğa dokunacaktır. Ayrıca üçüncü dereceden bir yırtık rahim çevresindeki yağ tabakasına değebilir.

Nasıl tedavi edilir

Rahim ağzının yırtılması ameliyatla tedavi edilir:

● kusurlar dikilir (nadir durumlarda bu gerekli olmayabilir - kanama olmaması ve yüzeysel yaralar);

● karın boşluğunun açıldığı ameliyat (üçüncü derece yırtık için kullanılır, kusur doğrudan rahim içine dikilir).

tehlike nedir

Doğum sırasındaki bu tür kopmaların ciddi sonuçları olabilir:

● servikal inflamasyon;

● rahim zarının iltihaplanması (doğum sonrası endometrit);

● rahmin yağlı tabakasında hematom;

● hemorajik şok (sinir sisteminin bozulması, kan dolaşımı).

nasıl önlenir

Serviksin yırtılmasını önlemek için bazı kurallara uymalısınız:

● aşırı fiziksel ve duygusal stres;

● zamanında kaydolun ve düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret edin;

● hepsini geç gerekli testler ve olası ihlalleri zamanında tespit etmek için incelemeler;

● Rahim ameliyatından en geç iki yıl sonra (eğer varsa) hamileliği planlayın;

● vitamin ve sakinleştirici almak (yalnızca ilgili hekim tarafından reçete edildiği şekilde);

● doğal veya suni doğum;

● doğum sırasında orta derecede ağrı kesici.

Doğum sırasında perine yırtılması: tedavi, sonuçlar

Nadiren doğum sorunsuz ve ara vermeden gerçekleşir. Perine en sık hasar görür. Bu yırtık doğum kanalının esnemesine bağlı olarak oluşur. güçlü basınç pelvik kaslara. Genellikle doğumdaki bu tür travma, doğum yapan kadının bu sürece hazır olmasına bağlıdır.

Doğum sırasında perine yırtılması, hasarın niteliğine bağlı olarak 3 dereceye ayrılır:

1. Sadece perine derisinde hasar.

2. Ciltte, perineal kaslarda ve vajinal duvarlarda hasar.

3. Üçüncü dereceden hasar eksik, tam ve merkezi olabilir. İlk durumda vajinanın derisi, kasları ve duvarlarının yanı sıra rektumu kapatan kas da zarar görür. Tam bir yırtılma ile rektumun duvarları yırtılır. Doğum sırasında santral perineal yırtılma çok nadirdir ve vajinal arka duvarın hasar görmesi ile karakterizedir. pelvik kaslar ve perine derisi. Aynı zamanda rektumun hem posterior komissür hem de sirküler kası bozulmadan kalır.

Nasıl tedavi edilir

Perineal yırtıklar yaralanmadan hemen sonra dikilmelidir (en fazla yarım saat geçmelidir). Bu lokal anestezi altında yapılır. Dikişler geçici olabilir (daha sonra alınması gerekir) veya kendiliğinden emilebilir.

Bir hafta içinde günde iki kez dikişler antiseptiklerle tedavi edilmelidir. Geçici olanlar uygulanırsa, 4-5 gün boyunca kaldırılırlar.

tehlike nedir

Perineal yırtıklar çok fazla soruna neden olur ve ağrı genç anne. Olabilir:

● dikiş bölgesinde hematom ve ödem;

● idrara çıkmada başarısızlık;

● süpürasyon ile dikişlerin iltihaplanması;

● perine üzerinde bir yara oluşumu;

● hasar alanında hassasiyet kaybı;

● dikişlerin sapması;

● rektumun bozulması.

nasıl önlenir

Doğumun sorunsuz ve perine yırtılması olmadan geçmesi için fiziksel ve zihinsel olarak doğuma uygun şekilde hazırlanmak gerekir. Çoğu durumda, bir kadın bir kadın doğum uzmanını dinlemediğinde gözyaşı olur. Ne kadar korkutucu olursa olsun, öfkenizi kaybetmemeniz ve doktorun tüm talimatlarını yerine getirmeniz gerekir - o da doğumun başarılı sonucuyla ilgilenir.

Hamileliğin yaklaşık 7. ayından itibaren perine bölgesine masaj yapmanız gerekir. Ayrıca, kas eğitimi (Kegel egzersizleri) gereksiz olmayacaktır: dönüşümlü kasılmalar ve gevşemeler.

Anne adayının doğumda nefes egzersizleri ve gevşeme becerileri konusunda birkaç kursa katılması gereksiz olmayacaktır.

Çözüm

Doğum sırasında molalar oldukça yaygındır. Onlardan kaçınılabilir mi? Bu soruyu açık bir şekilde cevaplamak imkansızdır, ancak çoğu şeyin kadına ve doktorun tüm talimatlarını izlemeye ne kadar hazır olduğuna bağlı olduğunu hatırlamakta fayda var.

Molaları önlemek için, müstakbel anne elinden geleni yapmalı Her şeyden önce, bilinçli olarak hazırlanın jenerik süreç. Doğum yapma sürecinin nasıl gerçekleştiğini, nasıl başladığını, nasıl düzgün nefes alıp rahatlayacağınızı öğrendiğinizden emin olun. Nasıl daha fazla kadın doğumun normal seyrini bilirse, o kadar hazırlıklı olur.

Rüptürlerden kaçınmak mümkün değilse, komplikasyon veya enfeksiyon riskinin yüksek olacağını bilmelisiniz. Kişisel hijyen kurallarına ve dikişlerin bakımına kesinlikle uymak gerekir. Dikiş bölgesindeki en ufak bir değişiklikte - şişlik, süpürasyon, ağrı, seğirme - hemen bir doktora danışmalısınız.