Ürogenital sinüs. Ürogenital sinüsün proksimal sınırı eksternal üretral sfinkterin üzerinde veya üzerinde yer aldığında adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu olan kızlarda vajinanın rekonstrüksiyonu için bir yöntem

Vajina ve rahmin nasıl geliştiğini biliyorsanız, kadın üreme sisteminin doğuştan malformasyonlarının oluşumu oldukça kolay bir şekilde açıklanabilir. Her embriyo, farklılaşma aşamasında, hem erkek genital tübüllerinin oluştuğu mezonefrik kanallara hem de dişi organlara yol açan paramezonefrik veya Müllerian kanallara sahiptir.

Erkek çocuklarda Müllerian yapıları engelleyen bir madde, paramezonefrik kanalların gelişimini engeller. Testislerin yokluğunda mezonefrik kanallar geriler ve dişi şeklinde gelişir. Paramezonefrik veya Müllerian kanallar, mezodermal epitelin iki taraflı kıvrımlarından gelişir.

Proksimal uçları, fallop tüpünün fimbrialarının öncüleri olarak karın boşluğuna açılır. Kaudal olarak ilerlerler, sonra ventral olarak mezonefrik kanallara giderler ve 9. gebelik haftasında ürogenital sinüsün arka duvarına katılmak için orta hatta kaudal olarak göç eden uterovajinal anlaj oluşturmak üzere birleşirler.

Gelecekteki vajinanın kas duvarı, çevredeki mezenkimden gelişir. Müllerian kanalların ürogenital sinüs ile birleştiği yere sinüs tüberkülü denir. Bu noktadan itibaren, ürogenital sinüs ve Müllerian kanalları arasında eşleştirilmiş endodermal sinovajinal çıkıntılar gelişir. Bu yapının merkezi kısmı, vajinal lümenin ortaya çıkması sonucu rezorpsiyona uğrar ve periferik olarak yerleştirilmiş hücrelerden vajinal epitel oluşur. Bu, gebeliğin 12. haftasında gerçekleşir.

Vajinal lümenin ürogenital sinüs ile bağlantısı, fetal gelişimin geç aşamalarına kadar devam eden, ancak sonunda, normalde, genellikle perinatal dönemde kırılan kızlık zarıdır.

Vajinal epitelin orijini hakkında farklı görüşler mevcuttur. Bazı araştırmacılar, tüm epitelin vajinal laminadan geliştiğini iddia etmektedir. Diğerleri, epitelin proksimal bölümlerinin birleşmiş Müller kanallarının alt ucunu temsil ettiğine ve geri kalan bölümlerin vajinal plakanın türevleri olduğuna, yani ürogenital sinüsten endodermin bir büyümesi olduğuna inanır. İkili orijin, klinik olarak gözlemlenen farklı vajinal obstrüksiyon seviyelerini daha güvenilir bir şekilde açıklar.

Bu bakış açısına göre (ikili orijin), ürogenital sinüs ve Müllerian kanalları arasındaki başarısız bir "kırılma" sonucu düşük tıkanıklığın meydana geldiği varsayılabilir ve daha yüksek bir tıkanıklık, kanallar arasındaki bağlantı eksikliği ile açıklanabilir. Müllerian kanalları ve vajinal lamina. Duplikasyonlar ve tek taraflı agenezi veya tıkanıklık, Müllerian kanalları veya tek taraflı gelişimsel bir bozukluk arasında bir füzyon eksikliğini temsil eder.

Vajinal ve servikal yumurta hücresi, maternal östrojene maruz kalmaya yanıt olarak mukus salgılar. Vajinal tıkanıklık, yenidoğan döneminde vajinayı ve rahmi gerebilen bu salgının önemli bir miktarının tutulmasına yol açar. Öte yandan, vajinal tıkanıklık bazen kız adet görmeye başlayana kadar kendini göstermez.

Vajinal tıkanıklık Vajinal obstrüksiyonun en yaygın nedeni, sinüs tüberkülü yoluyla ürogenital sinüs içine başarısız vajinal rüptürün bir sonucu olarak deliksiz bir kızlık zarının devam etmesidir. Aynı zamanda, yeni doğmuş bir kız çocuğunda, muhtemelen yaşamın ilk haftasında çocuğun normal fiziksel aktivitesinin bir sonucu olarak, genellikle kendiliğinden yırtılan labia arasında ince bir zar şişebilir. Bundan sonra, normal kızlık zarı halkasına bağlı az miktarda ince epitel artıkları kalır. Membran deliksiz kalırsa, epitel duplikasyon yapraklarını birbirine yaklaştırmak için birkaç emilebilir sütürle kesilebilir.

Deliksiz bir kızlık zarı bazen ergenlik çağındaki bir kız çocuğu adet görmediği halde alt karın bölgesinde tekrarlayan ağrı atakları yaşayana kadar teşhis edilemez. Benzer bir klinik tablo bazen birkaç adet döngüsü için tekrarlanır ve ancak o zaman karında tümör benzeri bir oluşumun varlığı belirginleşir. Tanı, vajinanın genişlemesini ortaya çıkaran ultrason ile doğrulanır.

Adet sırrının açığa çıkmasını engelleyen şişkin zar haç şeklinde bir kesi ile (anestezi altında) diseke edilir. Kızlık zarı halkasının disseke kenarları emilebilir dikişlerle dikilir. Nadiren, vajinada normalden daha yüksekte bulunan zar ile tıkanıklık daha şiddetli olabilir. Kombine bir vajinal, abdominal ve rektal muayene, normal olarak gelişmiş bir alt vajina veya kısmi ürogenital sinüs ve daha yüksek bir üretral orifisi ortaya çıkarır.

Şişmiş vajina tıkanıklık bölgesi üzerinde palpe edilir. Ultrason ve bilgisayarlı tomografi, tıkanmaya neden olan kalın zarı tanımlar ve uterus ve sagital vajinal zarın varlığını doğrular. Böyle bir durumda, özellikle bu muayene sırasında klinik olarak şüphelenilmeyen ikileme veya atrezinin saptanabilmesi nedeniyle nükleer manyetik rezonans kullanılması tavsiye edilir.

Vajinal tıkanıklığı ortadan kaldırmak için erişim seçimi (tamamen vajinal veya abdominovajinal) zarın kalınlığına ve distal ve proksimal vajina arasındaki mesafeye bağlıdır.

Deneyimlerimiz, bir hastanın anestezi altında kapsamlı bir fizik muayenesinin, standart radyolojik yöntemlerden daha değerli ve doğru bilgiler sağladığını göstermektedir. Doğru, transperineal sonografi, şişmiş vajina ile perine arasındaki mesafeyi elektronik sayaçlar kullanarak ölçerek çok daha bilgilendirici olabilir.

Transvajinal girişten 1-2 cm'yi geçmeyen yüksek yerleşimli zarlara ulaşılabilir. Membran dikiş tutucular tarafından aşağı indirilir ve proksimal vajina açılana kadar dikkatlice disseke edilir. Daha sonra mukozanın kenarları ayrı dikişlerle dikilir. Ameliyattan sonra vajina serbest ilişki için yeterince genişleyene kadar bujinasyon yapılması gerekir. Membranın belirgin bir kalınlığa sahip olduğu ve perine ile proksimal vajina arasındaki mesafenin büyük olduğu durumlarda, proksimal vajinayı perinenin deri flepleri ile bağlayacak şekilde iyi hareket ettirebilmek için abdominoperineal bir yaklaşım gereklidir.

Vajinanın yüksek tıkanması. En zor sorun, yeni doğmuş bir kız çocuğunda kalıcı bir tam ürogenital sinüs ve yüksek bir enine septum olduğunda vajinal tıkanıklık vakalarıdır. Bu durum, Müllerian kanalların basitçe ürogenital sinüse bağlanmaması veya uterovajinal plağın gelişmemesi nedeniyle ortaya çıkabilir (Şekil 64-1).

Pirinç. 64-1. Yeni doğmuş bir kız çocuğunda hidrometrokolpos. Ürogenital sinüs, üretranın devamıdır; vajina çok keskin bir şekilde gerilir.

Klinik olarak hidrometrokolposun bu formu, karında sıklıkla kosta kenarına kadar uzanan büyük tümör benzeri bir oluşumun varlığı ile kendini gösterir. Karındaki kitlenin doğası netleşene kadar bazen entübasyon ve mekanik ventilasyon gerektiren diyaframın yüksekte durması nedeniyle çocukta solunum sıkıntısı olabilir. "Tümör" rektumun önünde yer alırken, dış genital organlar doğru bir şekilde gelişmiştir.

Aynalarla yapılan dikkatli inceleme, üretranın olmadığını ortaya çıkarır. Ürogenital sinüsün kateterizasyonu sırasında, üretra sinüsün tepesinde yer aldığından idrar salınır. Röntgen muayenesi vajina ve uterusta keskin bir genişleme, mesanenin öne doğru yer değiştirmesi, üreterler - yanal, bağırsak halkaları - yukarı olduğunu gösterir. Hidrometrokolpos, otozomal resesif bir şekilde bulaşan kalıtsal bir anomali olabilir.

Hidrometrokolpos sıklıkla polidaktili, kalp defektleri, ürolojik anomaliler gibi diğer doğumsal anomalilerle birleşir. Diyaframın çok yüksekte durması varlığında hidrometrokolpos acil müdahale gerektirir. Yeni doğan bebeğin durumu çok ciddiyse, karın duvarındaki küçük bir medyan kesiden vajina boşaltılabilir ve ardından vajinal mukoza cilde dikilerek vajinostomi oluşturulur. Daha sonra çocuğun durumu düzelince radikal bir müdahale gerçekleştirilir. Ancak çoğu durumda karın küçültme ameliyatı hemen (yenidoğan döneminde) yapılabilir.

Operasyon tekniği. Çocuğun ameliyat masasındaki pozisyonu litotomi ile aynıdır. Karın, perine ve uyluklar tedavi edilir ve steril keten ile örtülür. Ürogenital sinüs yoluyla mesaneye bir kateter sokulur. Karın duvarının alt enine insizyonu, şişmiş vajina ve uterusa tam erişim sağlar. Mesane, makas ve bir elektrokoagülatör kullanılarak vajinanın ön duvarından vajina mümkün olduğu kadar alçakta açığa çıkana kadar ayrılır. Uterusun ikiye katlanması varsa, vajinayı iki yanal yarıya bölen bir septumun varlığını bekleyebiliriz. Bununla birlikte, bu septum nadiren tamamlanır.

Vajinanın içeriden boşaltılması ve revizyonundan sonra, arka duvarı ürogenital sinüsün hemen arkasında ters U şeklinde bir deri flebinin oluştuğu perineye doğru indirilir (“itilir”). Rektum ve üreterlere zarar vermemek için büyük bir özenle, arka vajinal duvar deri flebiyle karşılaştırıldığında gerilimsiz ve serbest olacak şekilde mobilize edilir. Vajinanın arka duvarı açılır, mukoza perineal flebe ve ürogenital sinüsün arka duvarına dikilir. Bu müdahale ile ürogenital sinüs üretra olarak kalır ve genital sistem idrar yolundan tamamen ayrılır. Çocuk anestezi altındayken anastomozu genişletmek için muayene yapılmalıdır.

Bu müdahaleyi yaptıran bir kız çocuğu ergenlik çağında tam bir jinekolojik muayeneden geçmelidir. Ergenlik döneminde tubo-ovaryan apse gelişen konjenital vajinal anomalisi olan iki hasta gözlemledik. Literatürde çocukluk çağında benzer bir operasyon geçirmiş kadınlarda başarılı gebelikler ve sezaryen ile başarılı doğumlar olduğuna dair raporlar bulunmaktadır.

Vajinanın ikiye katlanması. Müllerian kanallarının füzyon sürecinin ihlali (yokluğu), iki uterusun ve bir septumla ikiye bölünmüş bir vajinanın gelişmesine neden olabilir. Vajinanın yarısından birinin esneme ile tıkanması, bazen yenidoğan döneminde zaten tespit edilen tümör benzeri bir oluşumun ortaya çıkmasına neden olur. Bununla birlikte, çoğu zaman doğru tanı, adet çağının başlamasıyla birlikte kız karın ağrısı geliştirdiğinde konur.

Tipik vakalarda, kız normal olarak adet görür, ancak vajinanın yarısının tıkanmasıyla ilişkili ağrılar vardır. Bu anomali genellikle tek taraflı böbrek agenezisi ile ilişkilidir. Muayenede açık vajina, serviks ve paravajinal yerleşimli oluşum görülür. Radyolojik inceleme, "kendi" uterusu ve fallop tüpü ile vajinanın gerilmiş yarısını gösterir. Ameliyat sırasında şişmiş vajina bir iğne aracılığıyla şırınga ile içeriği aspire edilerek boşaltılır. İki vajina arasındaki duvar (septum) eksize edilir, mukoza dikilir. Bu müdahale sonucunda iki boyunlu tek vajina oluşur.

Vajinal agenezi. Uterus olsun veya olmasın vajinanın yokluğu, Müllerian kanalların bir dizi anomalisi ve renal agenezi ile birlikte Mayer-Rokitansky-Küster sendromu olarak adlandırılır. Bu sendromun klasik versiyonunda yumurtalıklar normaldir, rahim ve fallop tüpleri yoktur veya körelmiştir. Aile vakalarının önemli bir sıklığı, sadece kızlarda patolojinin uygulanmasıyla sınırlı olmayan tek bir gen lezyonunu gösterir. Sendrom, erkeklerde böbrek agenezisi ve vas deferens yokluğu şeklinde de ortaya çıkabilir.

Tarry ve meslektaşları, bu anomalinin çeşitli varyantlarının bir sınıflandırmasını önerdiler.

Vajinanın yokluğu, menstrüasyonun beklenmesi gereken yaşa kadar teşhis edilemeyebilir. Bir çocuğu muayene ederken, labia minora arasında bir çöküntü görülür. Karın boşluğunun radyolojik muayenesi, uterus ve proksimal vajinanın yanı sıra idrar yolunun varlığını belirlemenizi sağlar (Şekil 64-2).

Pirinç. 64-2. Ah, 13 yaşında bir kız. Gerilmiş vajina perineden 6 cm uzaktaydı.
B, Oklar, üst Müllerian kanallarında füzyon olmadığını gösteren uterus içinde bir septum göstermektedir.

Rahim varsa mesane ile rektum arasındaki vajinanın proksimal artıklarında biriken adet sıvısının dışarı atılabilmesi için vajina oluşturulması gerekir. Bir tedavi planı geliştirirken, çocuğun ve ebeveynlerin gelecekteki cinsel ve üreme işlevlerine ilişkin tutumunu (ilgi derecesini) dikkate almak önemlidir.

Kolpopoez cerrahisinin zamanlaması bir dizi psikolojik faktöre bağlıdır. Özellikle müdahale, söz konusu kızın cinsel ilişkiye gireceğini düşündüren özel durumları olana kadar ertelenebilir. Alternatif olarak, belirli koşullar ne olursa olsun, ameliyatı erken ergenlik döneminde yapmak mümkündür (ve tercih edilir gibi görünmektedir).

Ne yazık ki mükemmel denilebilecek bir operasyon yok. Tam vajinal rekonstrüksiyon için, en kabul edilebilir ve genellikle başarılı müdahalelerden biri, bölünmüş deri grefti veya Mclndoe ameliyatının kullanılmasıdır.

Bu müdahale, bu patolojiye sahip hastaların tedavisinde geniş deneyime sahip olan Mauo Kliniğinde tercih edilmektedir. Bu klinikten alınan bir rapor, 47 hastadan %85'inin tatmin edici denebilecek sonuçlara ulaştığını göstermektedir. Ne yazık ki, hastalar stenozu önlemek için uzun süreli bujineja ihtiyaç duyuyordu. Literatürde bölünmüş deri greftleri kullanılarak vajinal rekonstrüksiyondan sonra skuamöz hücreli karsinom gelişimine dair raporlar vardır.

Litotomide olduğu gibi hastanın ameliyat masası üzerindeki pozisyonu. Mesaneye bir kateter sokulur (ve orada bırakılır). Ameliyata hazırlanırken, ameliyat sonrası dönemde perinenin kirlenmesini önlemek için bağırsakların temizlenmesi gerekir. Kesi üretranın 1,5 cm arkasından ve anüsün 2 cm altından yapılır. Dokular künt bir şekilde hazırlanır ve orta hat boyunca boşluk oluşturulur. Bir hematom oluşması deri grefti alınmasını engelleyebileceğinden hemostaz kesinlikle tamamlanmış olmalıdır.

Uyluğun iç kısmından 0,015 inç (0,38 mm) kalınlığında bir greft alınır. Greft 10 cm'lik bir kalıba sığacak büyüklükte ve 7 cm çapında olmalıdır. Kalıp olarak özel olarak üretilmiş bir doku genişletici veya içi plastik köpükle doldurulmuş bir prezervatif kullanılabilir. Greft, kalıbın etrafına dikilir ve preparasyon tarafından oluşturulan boşluğa yerleştirilir.

Perine derisi kalıbı yerinde tutmak için üzerine dikilir. Yaklaşık 10 gün sonra kalıp çıkarılır ve boşluk incelenir (anestezi altında). Darlığı önlemek için dilatasyon gereklidir. Bu, rekonstrüksiyonda kullanılan formu yeni oluşturulan vajinaya sokarak hasta tarafından yapılır veya bu yetişkin bir hasta ise o zaman düzenli ilişki yardımı ile yapılır. Vajinanın daha normal bir epitelizasyonunu ve bir östrojen kreminin topikal uygulamasını teşvik eder. Açıklanan yönteme bir alternatif olarak, perineden lokal deri flepleri kalıbın üzerindeki boşluğu hizalamak için kullanılır.

Mümkün oldukça labia minoradan oluşturulan lokal deri fleplerini kullanmayı tercih ediyorum. Bu fleplerin deri greftlerine göre bazı avantajları vardır, çünkü östrojen uyarısına daha duyarlıdırlar, bu nedenle vajinanın epitelizasyonu doğala daha yakın gerçekleşir, ayrıca kullanıldıklarında darlık eğilimi daha az belirgindir. Lokal deri fleplerinin boyutunu artırmak için doku genişleticiler kullanılabilir.

Bağırsak segmentlerinden, çoğunlukla sigmoid kolondan yapay bir vajina oluşturmak için çeşitli yöntemler de kullanılır. Adet akışının akışını sağlamak için serviks ile anastomoz yapılması gereken durumlarda bu en iyi yöntem olabilir. Ancak optimal sonuçlar için, bağırsak mukozasının sarkması gibi bir komplikasyonu ortadan kaldıran lokal deri fleplerinden alt vajina oluşturulmalıdır.

K.Ü. Ashcraft, T.M. Kulp

İDRAR SİNÜSÜ İDRAR SİNÜSÜ

(sinus ürogenitalis), genital organların boşaltım kanallarının içine aktığı ve ayrılacağı bir boşluk, birçok sistem. omurgalılar. Hanım. kloaca (köpekbalığı ve tüm başlı balıklar, kaplumbağalar, kloakal memeliler) ve yokluğunda - dışa doğru (siklostomlar, çok tüylü, ganoid, bazı erkek kemikli balıklar, canlı memeliler) açılır. Dişi plasental memelilerde (kemirgenler, toynaklılar, primatlar) M. s. bakirelerin vajinasından ayrılan kızlık zarı, vajinanın girişini oluşturur. M. of page'den canlı doğuran memelilerin erkeklerinde. Üst gelişir, idrara çıkma bölümü. kanal.

.(Kaynak: "Biyolojik Ansiklopedik Sözlük." Baş editör M. S. Gilyarov; Yayın kurulu: A. A. Babaev, G. G. Vinberg, G. A. Zavarzin ve diğerleri - 2. baskı, düzeltildi. - M .: Sov. Encyclopedia, 1986.)

Diğer sözlüklerde "İDRAR SİNÜSÜ" nün ne olduğuna bakın:

- (sinus ürogenitalis) bkz. Genitoüriner sinüs ... Büyük Tıp Sözlüğü

Birçok omurgalıda üreme ve boşaltım sistemlerinin boşaltım kanallarının aktığı rezervuar. Hanım. kloaka açılır (Bkz.

Bakınız Genitoüriner Sistem...

Bakınız Genitoüriner Sistem... Ansiklopedik Sözlük F.A. Brockhaus ve I.A. Efron

Embriyonik yapı, kloakanın ön kısmıdır ve bundan sonra gövde ve mesane ve üretranın tepe noktası gelişir. Bu yapının bir kısmı vajinanın bir parçası da olabilir. Kaynak: Tıp Sözlüğü... Tıbbi terimler

SİNÜS ÜRİNER- (ürinogenital sinüs), daha sonra mesane ve üretranın gövdesi ve apeksinin geliştiği ön kloakın embriyonik yapısı. Bu yapının bir kısmı vajinanın bir parçası da olabilir... Açıklayıcı Tıp Sözlüğü

İDRAR ORGANLARI- ÜRİNER ORGANLAR, Boşaltım organları, çoğu omurgalıda genital organlarla birlikte tek bir genitoüriner veya ürogenital sistemde oldukça yakından bağlantılıdır. Omurgasızlarda. hayvanların genellikle böyle bir bağlantısı yoktur, idrar organları vardır ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

"Lamprey" buraya yönlendirilir; diğer anlamlara da bakın. ? Lamprey'ler ... Vikipedi

Cinsel üreme organları (Bkz. Cinsel üreme). Hayvanların cinsel organları. P. hakkında. cinsiyet bezleri Gonads (testisler ve yumurtalıklar), genital kanallar (vas deferens ve oviducts), sözde içerir. ek eğitim ve ... ... Büyük Sovyet Ansiklopedisi

- (veya üreme organları) üreme ile doğrudan ilgili organlar. Bu açıdan aseksüel R.'ye hizmet eden stolon (bkz.), R'nin de bir organıdır. Ancak genellikle R.'nin organları adı altında sadece cinsel R'nin organları anlaşılır ... Ansiklopedik Sözlük F.A. Brockhaus ve I.A. Efron

Belirsiz cinsiyete sahip yenidoğanların cerrahi tedavisi, pediatrik ürolojinin en "gizemli" sorunlarından biridir ve neonatologları, çocukları ve hastalıkları içermesi gereken bir uzman ekibi tarafından acilen kapsamlı bir çözüm gerektirir. Genetik cinsiyet ve biyokimyasal bozuklukların acil olarak belirlenmesi gereklidir, ardından bir plan, zamanlama ve cerrahi düzeltme türleri ana hatlarıyla belirtilir. İnterseks bozukluğu olan hastaların cerrahi tedavisi, normal cinsel ilişkiyi sağlamak için cinsel organların en normal görünümünü ve iyi işlevini sağlamayı amaçlar.

Konjenital adrenal hiperplaziye (CAH) bağlı kadın psödohermafroditizmi, yenidoğanlarda belirsiz genital organların en yaygın nedenidir. Bu patoloji otozomal resesif kalıtılır ve %75'inde yaşamı tehdit eden metabolik (tuz-tuzlama) bozukluklarla birleşir. Dişi fetüsün 46,XX adrenal androjenlere maruz kalması, dış genital organların ve distal vajinanın değişen derecelerde virilizasyonuna neden olur, ancak iç genital organların, fallop tüplerinin, uterusun ve proksimal vajinanın Müllerian progenitörleri, Müllerian'ın yokluğunda normal olarak gelişir. engelleyici madde Uygun cerrahi rekonstrüksiyondan sonra kız olarak gelişen bu hastaların prognozu, normal ergenlik gelişimi, tüm kadın özellikleri, normal cinsel aktivite ve üreme yetenekleri ile mükemmeldir. Rekonstrüksiyonun başarısı, genital organların anatomik yapısını belirlemenin doğruluğuna bağlıdır; burada asıl dikkat edilmesi gereken vajina açıklığının ürogenital sinüs içindeki lokalizasyonu ve bunun pelvik taban ve dış sfinkter mekanizması ile ilişkisidir. . Listelenen veriler işeme sistoüretrografisi (VCUG), CT veya MRI ve panendoskopi kullanılarak elde edilebilir. Çoğu zaman, cinsel organların anatomik yapısı 21-hidroksilazın yetersizliği ile belirlenir ve vajina girişinin "seminal tüberkül" veya hatta daha düşük lokalizasyonu ile klitorisin orta veya şiddetli virilizasyonu ile temsil edilir.

Genital organların feminen plastik cerrahisinin 5 ana hedefi vardır:

• perine üzerinde vajina girişinin normal yerleşimini sağlamak,
• bu girişin normal bir görünümünü ("ıslak") oluşturun,
• vajinayı idrar yolundan tamamen ayırmak,
• kafayı innervasyonu, hassasiyeti ve kan akışı ile koruyarak fallik erektil dokuyu çıkarın;
• enfeksiyon ve idrar kaçırma gibi idrar yolu komplikasyonlarından kaçının.

Bu hedeflere ulaşmak için iki ana "sorunla" uğraşıyoruz - genişlemiş bir klitoris ve vajina. aşamalar halinde veya bir adımda yapılabilir. Son yıllarda, genital organların eşzamanlı dişileştirme plastik cerrahisinin birkaç yöntemi tarif edilmiştir. Bizim yöntemimiz ve deneyimimiz vajinayı aşağı indirme, ürogenital sinüs enblokunu perine yoluyla hareket ettirme, klitoroplastiyi azaltma ve fallik deri ile ürogenital sinüs mukozasının kalıntılarını kullanarak vajinal girişi yeniden oluşturma prensibine dayanmaktadır.

Belirsiz cinsiyet varlığında genital rekonstrüksiyonun zamanlaması çok hararetli bir tartışma konusu olmaya devam ediyor. Psikiyatristler ve tıbbi etikçiler, çocuk bir cinsiyete veya diğerine ait olma duygusuna sahip olmadan önce, bir çocuğun cinsiyetini "atayarak" ebeveynlerin ve çocukların yaptıkları onarılamaz zarar sorusunu gündeme getirdiler. Neyse ki, bu tartışmalar açıkça kadın olduğundan, 46,XX AHN vakalarında karar vermemizle büyük ölçüde ilgisizdir. Yakın zamana kadar hemen hemen herkes, özellikle ürogenital sinüse vajinal girişi yüksek olan KAH'lı kız çocuklarına iki aşamalı rekonstrüksiyon yapılmasını tavsiye ediyordu: birincisi, ebeveynlerin ve çocuğun etrafındaki kişilerin endişesini önlemek için klitorisi mümkün olduğunca erken küçültmek, ve daha ileri yaşlarda vajinal stenoz gelişimini önlemek için vajinoplasti yapmak. Bu komplikasyon (vajinal stenoz), Passerini-Glazel, Gonzales, Rink ve Farkas tarafından açıklanan ameliyatlar uygulanarak önlenebilir, çünkü bu yöntemler perineal yerine penis ve sünnet derisinin yanı sıra ürogenital sinüsün kullanılmasını içerir. ve diğer cilt flepleri. Bu nedenle, erken tek aşamalı cerrahi, özellikle belirgin (maksimum) virilizasyonu olan kızlarda, penis derisi ve sünnet derisi kalıntılarının rekonstrüksiyon için kullanılması gibi büyük bir avantaja sahiptir. Klitorisin rekonstrüksiyonu öncelikle ayrı bir bağımsız operasyon olarak gerçekleştirilirse, bu ince plastik malzeme basitçe atılır. De Jong ve Boemers, yenidoğan döneminde tek aşamalı müdahale yapılması gerektiğine inanıyor. Maternal ve plasental östrojenlerin yaşamın ilk 3-4 haftasında devam eden prenatal hiperstimülasyonu, mukus salgısı nedeniyle vajinanın genişlemesine ve duvarının hipertrofisine neden olarak vajinanın aşağı inme operasyonunu kolaylaştırır. Şu anda aşağıda tarif ettiğimiz 3-4 aylık tek aşamalı ameliyatı tercih ediyoruz.

Ameliyat için hazırlık, bağırsağın tamamen boşaltılması, yeterli steroid tedavisi ve biyokimyasal durumun stabilizasyonundan oluşur.

Genital plasti ameliyatı

Operasyon, pediatrik sistoskop ile yapılan zorunlu bir panendoskopi ile başlar. Mesaneyi inceleyin ve vajinanın ürogenital sinüse aktığı yeri belirleyin. Bu bölge bir kez yerleştirildikten sonra sistoskopu vajinaya geçirmek neredeyse her zaman mümkündür. Bu aşamada teleskop çıkarılır ve cihazın tüpünden vajinaya silikon Foley sonda yerleştirilir. Balon 2-3 ml hacme kadar şişirilir. Aparatın tüpü çıkarılır ve balonun sönmesini önlemek için Foley kateteri ürogenital sinüsün distal ucundan kapatılır. Cihaz kılıfının tamamen çıkarılmasını sağlamak için kateterin distal ucu kesilir. Kateter daha sonra tekrar klemplenir. Bazı durumlarda vajinanın dar bir açıklığının varlığında Fogarty kateteri kullanılabilirken sistoskop vajina boşluğuna değil sadece vajinanın sinüse girdiği yere sokulur. veya 10F kateter her zamanki gibi mesaneye sokulur.

Hasta litotomi pozisyonunda kalçaları genişçe ayrılmış şekilde yerleştirilir, böylece perine mümkün olduğu kadar açılabilir. Operasyon, büyümüş klitoris çevresinde tüm çevre boyunca deri kesisi ve ürogenital sinüsün açılması ile başlar. Bu kesi, klitorisin dorsal ve ventral yüzeyleri boyunca iki dikey kesiye genişletilir. Ventral taraftan, insizyonu başın hemen altında çevresel olarak birleştirmek için U-şeklinde devam edilir ve ters (ters) geniş U-şekilli bir flep oluşumu ile proksimal olarak sonlanır. Her iki tarafta bu flep iskial tüberozitelere gider. Böyle bir kesi, genital organların anatomik yapılarına ve ürogenital sinüs ile tüm perineye iyi erişim sağlar.

Ürogenital sinüs, penisin kavernöz ve süngerimsi gövdelerinden tamamen ayrılmıştır. İzolasyon, ürogenital sinüs ve dorsal olarak geri çekilen rektum arasında, ürogenital sinüs ile kavernöz cisimlerin bacakları arasında ve kasık kemiklerinin dallarının daha altında ve arkasında yer alan bir tabakada iğneli bir elektrokoagülatör kullanılarak devam ettirilir. tüm ürogenital sinüs en blok olarak serbest bırakılana ve dışarı çıkana kadar. Daha sonra vajinanın arka duvarı gevşetilir ve vajina gerilmeden apışarasına getirilir. Ameliyat sırasında periyodik olarak palpe edilen vajinada balon bulunması vajinanın çıkarılmasını kolaylaştırır ve bu aşamayı güvenli hale getirir.

Bu aşamada klitoroplasti, S. Kogan tarafından açıklanan yöntem kullanılarak gerçekleştirilir: kavernöz cisimlerin önceden izole edilmiş bacaklarının proksimal uçları iki bitişik harfle bağlanır. Klitoral başın kan akışını ve hassasiyetini korumak için Buck fasyası penisin ventral-lateral yüzeyi boyunca disseke edilir. Buck fasyası erektil dokudan ayrılır, bu doku yine penis başının hemen altından bağlanır ve ardından tüm erektil doku çıkarılır.

Penis derisi ve sünnet derisinden oluşan iki mukokütanöz flep kavernöz cisimlerden tamamen ayrılarak kenara alınır.

Kafa çok büyük görünüyorsa, merkezdeki doku çıkarılarak küçültülmeli ve bu bölge en hassas bölge olduğundan yanlarda mümkün olduğunca fazla doku bırakılmalıdır. Baş 6/0 sütürlerle rekonstrüksiyona tabi tutulur. Klitorisin başı daha sonra kasık kemerinin altına yerleştirilir ve iki veya üç adet 4/0 emilebilir sütür ile yerine dikilir.

Ürogenital sinüsün arka yüzeyi gerilimsiz olarak perineye mümkün olduğunca yakın hareket ettirilir. Bulbokavernöz kaslar orta hat boyunca disseke edilir ve lateral olarak geri çekilir, böylece traksiyon ve hemostatik sütürler arasında balonun arkasında geniş bir şekilde disseke edilen vajinanın arka duvarı açılır.

Vajinanın arka duvarının diseksiyonundan sonra ürogenital sinüs ve üretra ile birleştiği yerler görülebilir. Bu bağlantı vajinanın içinden ayrı 5/0 emilebilir sütürlerle dikilir. Mesaneye yerleştirilen bir Foley kateter üretrayı "korur".

Uygun uzunlukta bir ürogenital sinüs bir tüp olarak tutulur ve sinüsün bu kısmını üretra olarak tutmak için doğrudan glans klitorisinin altına dikilir. Sinüsün geri kalanı dorsal taraftan orta hatta disseke edilerek bir mukus plakası oluşturulur.

Dorsal olarak disseke edilen ürogenital sinüsün mukoza plakası, daha önce penisten ayrılmış olan penis derisinin ve sünnet derisinin iki yan kanadına dikilir. Sonuç olarak, ortada ve üstte bir mukoza zarından oluşan geniş bir plaka oluşurken, yan kısımları penisin derisinden yumuşak, "tüysüz" ve uzayabilir.

Mukokutanöz plak aşağı çevrilir, tabanındaki mukoza vajinanın ventral duvarına dikilir ve yan kenarlar vajinanın lateral duvarına dikilerek mukozanın vajinal açıklık çevresindeki mukoza ile anastomozu sağlanır. . Önceden şekillendirilmiş "ters" U-şekilli perineal flebin tepesi vajinanın arka dorsal açısına dikilir. Penisin derisi tüm çevre boyunca dikilerek büyük ve küçük labia oluşturulur.

Vajinaya kseroformlu bir tampon yerleştirilir, yaraya basınçlı bir bandaj uygulanır. 48-72 saat sonra hem sürüntü hem de bandaj alınır, üretral sonda 7 gün bırakılır.

Çözüm

1991'den beri 67 hastayı eş zamanlı olarak genital organların feminize plastik cerrahisi ile yukarıda açıklanan yönteme göre ameliyat ettik. İki vakada operasyon sırasında rektum duvarında hafif bir hasar oluştu, hemen dikiş atıldı ve başka sonuç ve komplikasyon olmadı. 3 olguda gluteal bölgede yara enfeksiyonu gelişti, bunlardan birinde hipertrofik skar sonucu oluştu. Bir kızda, kan akışının ihlali nedeniyle klitoris tamamen kayboldu. İki vakada yetersiz androjen baskılanmasıyla ilişkili tekrarlayan klitoromegali gelişti. Kozmetik sonuçları çok iyidir. Ergenliğe ulaşmış az sayıda hastada fibrozis olmaksızın vajinaya geniş bir mukozal giriş bulduk. Hastalarımızın hiçbiri henüz cinsel ilişkiye girmediği için bu temaslardaki zorluklar, cinsel doyum, doğurganlık ve cinsel ilişkinin psikolojik yönleri hakkında bilgimiz yoktur.

Yukarıda açıklanan yöntemin esasen endike olduğunu ve KAH'lı, 21-hidroksilaz eksikliği olan ve ürogenital sinüse vajinal girişi pelvik taban seviyesinde veya daha da altında (bölgede) olan çocukların çoğunda kullanılabileceğini vurgulamak önemlidir. genital tüberkül). S. Fortunoff ve ark.'nın tarif ettiği gibi, vajinanın sinüsle az birleşmesi durumunda, basitçe geriye doğru hareket ettirmek veya küçük perineal flepler kullanmak yeterlidir. Mesane boynunda pelvik tabanın üzerinde çok yüksek vajinal açıklıkların olduğu nadir vakalarda, perineal erişim yetersiz olabilir. Bu vakalarda, Passerini-Glazel mesane duvarının transtrigonal insizyonu ile abdominal transvezikal bir yaklaşım sunar. Bu yöntem ilk olarak J. Monfort tarafından prostat rahmine erişim olarak tanımlanmıştır. Bu tür nadir karmaşık vakalarda, tercih edilen yöntem ve en iyi yöntem, Turnip'e göre posterior transanorektal yaklaşımdır.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Bu patoloji, genital organların yapısındaki ve işleyişindeki sapmalarla karakterizedir. Hastalığın kaynağı henüz belirlenmemiştir, ancak doktorlar sendromun adrenal korteks tarafından aşırı androjen üretimi nedeniyle geliştiğine inanmaktadır. Hastalığa çeşitli tümörler veya konjenital glandüler hiperplazi neden olabilir.

adrenogenital sendrom nedir

Konjenital adrenal hiperplazi, patolojiyi doğrulamanın en yaygın türüdür. Adrenogenital sendrom, dünya tıbbında Apert-Gamet sendromu olarak bilinen bir hastalıktır. Gelişimi, artmış androjen üretimi ve adrenal korteksin konjenital disfonksiyonunun neden olduğu kortizol ve aldosteron seviyesinde belirgin bir azalma ile ilişkilidir.

Adrenal korteks, çoğu vücut sisteminin işleyişini düzenleyen çok sayıda hormonun üretilmesinden sorumlu olduğundan, sapmanın sonuçları yenidoğan için ciddi olabilir. Bir çocuğun vücudundaki patoloji sonucunda (bu hem erkek hem de kızlarda gözlemlenebilir), çok fazla erkeklik hormonu ve çok az kadın hormonu vardır.

miras türü

Hastalığın her formu genetik bozukluklarla ilişkilidir: Kural olarak, anormallikler kalıtsaldır ve her iki ebeveynden çocuğa geçer. Daha nadir görülen durumlar, adrenogenital sendromun kalıtım tipinin sporadik olduğu durumlardır - bir yumurta veya sperm oluşumu sırasında aniden ortaya çıkar. Adrenogenital sendromun kalıtımı, otozomal resesif bir şekilde gerçekleşir (her iki ebeveyn de patolojik genin taşıyıcısı olduğunda). Bazen hastalık sağlıklı ailelerdeki çocukları etkiler.

Adrenogenital sendrom (AGS), bir çocuğun bundan etkilenme olasılığını etkileyen aşağıdaki kalıplarla karakterize edilir:

• ebeveynler sağlıklıysa, ancak her ikisi de StAR eksikliği geninin taşıyıcılarıysa, yenidoğanın konjenital adrenal hiperplaziden muzdarip olma riski vardır;
• bir kadına veya bir erkeğe bir sendrom teşhisi konduysa ve ikinci eşin genetiği normalse, ailelerindeki tüm çocuklar sağlıklı olacak, ancak hastalığın taşıyıcıları olacaklar;
• ebeveynlerden biri hastaysa ve ikincisi adrenogenetik patolojinin taşıyıcısıysa, bu ailedeki çocukların yarısı hasta olacak ve diğer yarısı vücutta bir mutasyon taşıyacak;
• her iki ebeveynde de hastalık varsa, tüm çocuklarında benzer anormallikler olacaktır.

Formlar

Androgenetik hastalık şartlı olarak üç tipe ayrılır - basit viril, tuz kaybettiren ve ergenlik sonrası (klasik olmayan). Çeşitler arasında ciddi farklılıklar vardır, bu nedenle her hasta için ayrıntılı bir teşhis gerekir. Adrenogenital sendromun formları nasıl ortaya çıkıyor:

1. Viral formu. Adrenal yetmezlik belirtilerinin olmaması ile karakterizedir. AGS'nin geri kalan semptomları tam olarak mevcuttur. Bu tür bir patoloji, yenidoğanlarda, daha sıklıkla ergenlerde (erkekler ve kızlar) çok nadiren teşhis edilir.
2. tuzlama türü. Yaşamın ilk haftalarında/aylarında bebeklerde özel olarak teşhis edilir. Kızlarda psödohermafroditizm görülür (dış genital organlar erkeğe benzer ve iç genital organlar kadındır). Erkeklerde tuz kaybetme sendromu şu şekilde ifade edilir: penis vücuda göre orantısız olarak büyüktür ve skrotum derisinin spesifik bir pigmentasyonu vardır.
3. Klasik olmayan görünüm. Patoloji, belirsiz semptomların varlığı ve AGS tanısını büyük ölçüde zorlaştıran belirgin adrenal disfonksiyonun olmaması ile karakterize edilir.

Adrenogenital sendrom - nedenleri

Konjenital adrenal disfonksiyon, yalnızca kalıtsal bir hastalığın tezahürü ile açıklanır, bu nedenle, yaşam boyunca böyle bir patolojiye yakalanmak veya bu patolojiyle enfekte olmak imkansızdır. Kural olarak, sendrom kendini yeni doğan bebeklerde gösterir, ancak nadiren 35 yaşın altındaki gençlerde AGS teşhisi konur. Aynı zamanda güçlü ilaçlar almak, arka planda artan radyasyon ve hormonal kontraseptiflerin yan etkileri gibi faktörler patolojik mekanizmayı harekete geçirebilir.

Hastalığın gelişimi için teşvik ne olursa olsun, adrenogenital sendromun nedenleri kalıtsaldır. Tahmin şuna benzer:

• ailede en az 1 ebeveyn sağlıklıysa, çocuğun patolojisiz doğması muhtemeldir;
• vakaların %75'inde bir taşıyıcı ve diğerinin AGS'li olduğu bir çiftin hasta bir çocuğu olacaktır;
• genin taşıyıcılarının hasta bir çocuğa sahip olma riski %25'tir.

belirtiler

AGS ölümcül bir hastalık değildir, ancak bazı semptomları kişide ciddi psikolojik rahatsızlıklara neden olur ve sıklıkla sinir krizi geçirmesine neden olur. Yenidoğanda bir patoloji teşhis edilirken, ebeveynler çocuğun sosyal uyumuna yardımcı olmak için zaman ve fırsata sahiptir ve hastalık okul çağında veya daha sonra tespit edilirse durum kontrolden çıkabilir.

AGS'nin varlığını ancak moleküler genetik analizden sonra tespit etmek mümkündür. Tanı ihtiyacını gösteren adrenogenital sendromun belirtileri şunlardır:

• çocuğun cildinin standart olmayan pigmentasyonu;
• kan basıncında sürekli artış;
• çocuğun yaşına uygun olmayan düşük büyüme (ilgili hormonun üretiminin hızla sona ermesi nedeniyle büyüme erken durur);
• periyodik konvülsiyonlar;
• sindirim sorunları: kusma, ishal, şiddetli gaz oluşumu;
• kızlarda labia, klitoris az gelişmiştir veya tam tersine büyümüştür;
• erkek çocuklarda dış cinsel organ orantısız bir şekilde büyüktür;
• AGS'li kızların adet görme, çocuk sahibi olma (kısırlık genellikle hastalığa eşlik eder), fetüs taşıma sorunları vardır;
• kadın hastalarda sıklıkla erkek tipi genital kıllanma meydana gelir, ayrıca bıyık ve sakalda da büyüme görülür.

Yenidoğanlarda adrenogenital sendrom

Doğumdan sonraki 4. günde yenidoğan taraması ile ilişkilendirilen yenidoğanlarda hastalık erken evrede tespit edilebilmektedir. Test sırasında, test şeridine bebeğin topuğundan bir damla kan damlatılır: reaksiyon pozitifse, çocuk bir endokrinoloji dispanserine nakledilir ve yeniden teşhis konur. Teşhis doğrulandıktan sonra AGS tedavisi başlar. Yenidoğanlarda adrenogenital sendrom erken tespit edilirse tedavi kolaydır, adrenogenetik patolojinin geç tespiti durumunda tedavinin karmaşıklığı artar.

Erkekler

Erkek çocuklarda hastalık, kural olarak iki veya üç yaşından itibaren gelişir. Gelişmiş bir fiziksel gelişme var: üreme organları artar, aktif saç büyümesi meydana gelir, ereksiyonlar ortaya çıkmaya başlar. Aynı zamanda testisler büyümede geride kalıyor ve gelecekte gelişmeyi tamamen bırakıyorlar. Kızlarda olduğu gibi, erkeklerde de adrenogenital sendrom, aktif büyüme ile karakterizedir, ancak uzun sürmez ve sonuç olarak, kişi hala düşük, tıknaz kalır.

kızlar

Kızlarda patoloji genellikle doğumdan hemen sonra virilize bir biçimde ifade edilir. AGS'nin özelliği olan yanlış kadın hermafroditizmi, klitorisin boyutunun artmasıyla karakterize edilirken, üretranın açıklığı doğrudan tabanının altında bulunur. Bu durumda labia, bölünmüş bir erkek skrotuma benzer (ürogenital sinüs vajina ve üretraya bölünmez, ancak gelişmeyi durdurur ve penis şeklindeki klitorisin altında açılır).

Nadiren değil, kızlarda adrenogenital sendrom o kadar belirgindir ki, bir bebeğin doğumunda cinsiyetini hemen belirlemek zordur. 3-6 yaşlarında, çocuğun bacaklarında, kasıklarında, sırtında aktif olarak kıllar uzar ve kız bir erkeğe çok benzer. AGS'li çocuklar, sağlıklı akranlarına göre çok daha hızlı büyürler ancak cinsel gelişimleri kısa sürede tamamen durur. Aynı zamanda meme bezleri küçük kalır ve az gelişmiş yumurtalıkların işlevlerini tam olarak yerine getirememesi nedeniyle adet görme ya tamamen yoktur ya da düzensiz görünür.

Adrenogenital sendromun teşhisi

Hormonal arka planla ilgili modern çalışmalar ve görsel muayene sırasında hastalığı tespit etmek mümkündür. Doktor aynı zamanda anamnestik ve fenotipik verileri de dikkate alır, örneğin bir kadın için atipik olan yerlerde kıllanma, meme bezlerinin gelişimi, erkek vücut tipi, cildin genel görünümü/sağlığı vb. Testosteronun öncülleri olan DEA-C ve DEA hormonlarının seviyesi.

Teşhis ayrıca 17-KS göstergesinin belirlenmesi için bir idrar tahlili içerir. Biyokimyasal bir kan testi, hastanın vücudundaki 17-ONP ve DEA-C hormonlarının seviyesini belirlemenizi sağlar. Ek olarak, karmaşık teşhis, hiperandrojenizm semptomlarının ve endokrin sistemin diğer bozukluklarının incelenmesini içerir. Aynı zamanda, göstergeler iki kez kontrol edilir - glukokortikosteroidlerle yapılan testten önce ve sonra. Analiz sırasında hormon seviyesi yüzde 75'e veya daha fazlasına düşerse, bu adrenal korteks tarafından özel olarak androjen üretimini gösterir.

Hormon testlerine ek olarak, adrenogenital sendromun teşhisi, doktorun anovülasyonu belirlediği yumurtalıkların ultrasonunu içerir (preovulatuar hacimleri aşmayan farklı olgunluk seviyelerinde foliküller gözlenirse tespit edilebilir). Bu gibi durumlarda yumurtalıklar büyümüştür ancak stroma hacmi normaldir ve organ kapsülünün altında folikül yoktur. Ancak detaylı bir inceleme ve tanının doğrulanmasından sonra adrenogenital sendromun tedavisi başlar.

Adrenogenital sendrom - tedavi

ABC, ölümcül sonucu olan ölümcül bir patoloji değildir, bu nedenle hastanın vücudunda geri dönüşü olmayan değişiklikler geliştirme olasılığı son derece düşüktür. Bununla birlikte, adrenogenital sendromun modern tedavisi, etkinliği ve etkinliği ile övünemez. Bu tanıya sahip hastalar, glukokortikosteroid grubunun hormon eksikliğini gidermek ve aşağılık duygusuyla mücadele etmek için ömür boyu hormonal ilaçlar almak zorunda kalırlar.

Şimdiye kadar, bu tür bir tedavinin umutları keşfedilmemiş durumda, ancak kalp, kemikler, kan damarları, gastrointestinal organlar ve onkolojik hastalıkların eşlik eden AGS patolojilerinin gelişme olasılığının yüksek olduğunu gösteren veriler var. Bu, adrenal korteks disfonksiyonu olan kişiler için düzenli muayeneler yapma ihtiyacını açıklar - kemiklerin röntgeni, elektrokardiyogram, periton ultrasonu vb.

Video

Boşaltım sistemi gebeliğin 3. haftasından itibaren gelişmeye başlar. Böbrekler, bebeğin intrauterin yaşamının yaklaşık dokuzuncu haftasından itibaren çalışmaya başlar. Nefronlar - böbreklerin yapısal birimleri 20-22 haftalar arasında gelişir. Genitoüriner sistemin tüm organları gibi, çeşitli zararlı (teratojenik) faktörlere karşı çok hassastırlar. Doğuştan böbrek hastalıklarının gelişimi açısından en tehlikeli dönem gebeliğin ilk 2-3 ayıdır ve teratojenik etki ne kadar erken olursa, muhtemelen yaşamla bağdaşmayan malformasyonlar da o kadar şiddetli olacaktır. Zararlı faktör gebeliğin 3-4 haftasında etki ederse, fetüste böbrek gelişmeyebilir (renal agenezi ...

Tartışma

Pelvik distopi, eşleştirilmiş organlardan birinin bir kadın hastada rahim ve bağırsak bölgesinde ve bir erkeğin idrar yolu ile rektumu arasında yer alması durumudur, daha fazla ayrıntı [link-1] 'de Üreter azalır, iç iliak arterden vasküler dolaşım sisteminin bir dalı vardır.

31 Mayıs 2018 04:45:27

Bu konuyu şimdiye kadar "kazmış" olan herkese soruyorum - bağlantıları paylaşın. İngilizce olarak mümkündür. Tercihen fotoğraflı. 1 ay önce bununla ilgili bir konu açılmıştı ama arşivde bulamadım. Bağlantılar şunları yapabilir; ancak postayla gönderin: [e-posta korumalı] Yardım! Şimdiden teşekkürler!

Tartışma

İngilizce sitelere tüm bağlantılar. Bazı makaleleri çevirebilirim ama hangilerinin sizin için önemli olduğunu bilmem gerekiyor.
Ayrıca Rus doktorlara e-postalar verdim. ABD'de adapte olmuş çocuklarla çalışıyorlar ve Rusya ve Ukrayna'dan doktorları davet ediyorlar. Belki sana Rusya'da bir FAS uzmanı önerirler diye düşündüm. Maillerini açık vermek istemiyorum, ihtiyacınız olursa özelden gönderirim.

FAS'lı çocukların ebeveynleri için makaleler
http://www.faslink.org/katoc.htm#PArenting

FAS'lı bir çocukla davranış stratejisi
http://www.come-over.to/FAS/BEAM.htm

FAS'lı bebeklerin özellikleri
http://come-over.to/FASCRC/

Kızlar! Lütfen örneklerle beni rahatlatın (eğer bulursanız). 6. doğum haftamdayım. Sadece toksikoz yok, ama gerçekten hiçbir belirti yok: ((((Meme uçları biraz daha hassas hale geldi ve bu kadar! Göğüste ağırlık yok, pigmentasyon yok - hiçbir şey yok. Ama geçmişte, göğüs "öyleydi." Sadece bir hafta içinde ultrasonda. Ve ben şimdiden yavaş yavaş çıldırıyorum. Belki sabah kusması varlığımı büyük ölçüde aydınlatır :) Toksikoz olmadığı gerçeğini nadiren anladım, ama oluyor. Ve neredeyse ...

Tartışma

Ben de 6 haftalıktım. Birkaç kez mide gshaz ile büküldü ve hepsi bu (ttt).
Ayrıca bende pek fark edilmiyor. Şimdi, günün ortasında uyumak için kesilmemiş olsaydı ...
Bu arada, bir hafta önce ultrason oldum. Neden bu kadar bekleyelim? Orada her şey görünür.

05/17/2005 19:35:09, Nastasya

evet, hiçbir belirti yoktu ... mide çekilmeseydi, hiçbir şey olmazdı ... Pekala, bel 8 hafta falan yayılmaya başladı ....