Daha az yemek için krom içeren tabletler. Kilo kaybı için krom pikolinat

böbrek cisimciği ve böbrek tübüllerinden oluşan böbreğin yapısal birimidir. Böbrek korpusunda kan süzülür ve tübüllerin yardımıyla yeniden emilim (yeniden emilim) gerçekleşir. Kan bu sistemden günde birçok kez geçer, yukarıda açıklanan işlemler sonucunda birincil idrar oluşur.

Gelecekte, kana geri dönen suya ve idrarla birlikte çevreye atılan metabolik ürünlere bölünerek birkaç saflaştırma aşamasından daha geçer.

Nihayetinde, nefronlardan günde geçen 120 litre glomerüler ultrafiltrattan yaklaşık 1-2 litre ikincil idrar oluşur. Boşaltım sistemi sağlıklıysa, birincil idrarın oluşumu ve süzülmesi herhangi bir komplikasyon olmadan gerçekleşir.

GFR hesaplaması neden kullanılır?

Bir hastalık meydana geldiğinde, nefronlar yenilerinin oluşma zamanından daha hızlı başarısız olur, bu nedenle böbrekler temizleme işleviyle daha az başa çıkabilir. Bu göstergenin normalden ne kadar farklı olduğunu değerlendirmek için hız analizini kullanın. glomerüler filtrasyon veya - Tareeva.

O ana biridir teşhis yöntemleri, böbreğin filtrasyon kapasitesini değerlendirmenizi sağlar. Belirli bir zaman biriminde oluşan glomerüler ultrafiltratın hacmini hesaplamak için kullanılabilir.

Bu analizin sonuçları, kan serumunun protein parçalanma ürünü olan kreatinin saflaştırma oranının bir göstergesi ile birleştirilir ve böbreklerin filtrasyon kapasitesinin bir değerlendirmesi elde edilir.

Glomerüler filtrasyon hızı aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• böbreklere geçen plazma miktarı. Normalde bu bir yetişkinde dakikada 600 ml'dir;
• filtrasyonun meydana geldiği basınç;
• filtrelenmiş yüzey alanı

Hangi hastalıklar teşhis edilebilir?

Şüphelenilen çeşitli patolojiler için Reberg-Tareev testinin analizi kullanılır boşaltım sistemi. Bu rakam normun altındaysa, bu kitlesel nefron ölümü anlamına gelir. Bu süreç akut ve kronik olarak konuşabilir böbrek yetmezliği.

GFR sadece hasarla azalamayacağından yapısal birimler böbrekler, aynı zamanda üçüncü taraf faktörlerle, bu fenomen aynı zamanda hipotansiyon, kalp yetmezliği, uzun süreli kusma ve ishal, hipotiroidizm, diyabet insipidus ve ayrıca idrar yolundaki bir tümör veya iltihaplanma nedeniyle idrar çıkışında zorluk ile de gözlenir. .

GFR'de bir artış, idiyopatik akut ve kronik glomerülonefrit, diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, bazı otoimmün hastalıklar.

İyi GFR değerleri 80-120 ml / dak aralığında sabittir ve sadece yaşla birlikte bu rakam doğal nedenlerle azalabilir. Bu rakamlar 60 ml/dk'ya düşerse bu böbrek yetmezliğine işaret eder.

Hangi formüller GFR'yi hesaplar?

Tıpta, ilişkili değer en sık kullanılır - bu yöntem, tıbbi teşhis için en basit ve en uygun yöntem olarak kabul edilir. Sadece %85-90'ı glomerüllerden, geri kalanı ise proksimal tübüllerden atıldığı için hata göstergesi ile hesaplamalar yapılır.

Değeri ne kadar düşükse sırasıyla GFR oranı o kadar yüksektir. İnsülin filtrasyon hızıyla ilgili doğrudan bir göstergenin ölçümü, tıbbi teşhis için çok pahalıdır ve çoğunlukla bilimsel amaçlar için kullanılır.

Analiz için hastanın kanı ve idrarı kullanılır. Ayrılan süre içinde kesinlikle idrar almak özellikle önemlidir. Bugüne kadar, malzeme toplamak için 2 seçenek vardır:

1. Her numunede iki saatlik idrar porsiyonları toplanır, dakika diürez ve protein parçalanmasının son ürününün konsantrasyonu incelenir. Sonuç, iki GFR değeridir.
2. Ortalama kreatinin klirensinin belirlendiği daha az yaygın olarak kullanılır.

Bir notta! Kanla durum daha basittir - uzun süre değişmeden kalır, bu nedenle bu numune standart olarak alınır - sabahları aç karnına.

Standart Formül

(yukarı x Vn) / (Cp x T),

burada Vn, sabit bir süre için idrar hacmidir, Cp, kan serumundaki kreatinin konsantrasyonudur, T, idrarın dakika cinsinden alınma süresidir.

Cockcroft-Gault Formülü

[(140 - (yıl sayısı) x (ağırlık, kg)] / (72 x serum kreatinin konsantrasyonu, mg/dl)

Bu formüle göre yapılan hesaplamanın sonucu yetişkin bir erkek için geçerlidir, kadınlar için sonuç 0,85 ile çarpılmalıdır.

Criatinin temizleme formülü

[(9,8 - 0,8) x (yaş - 20)] / serum kreatinin konsantrasyonu, mg / dak

Kadınlar için bu durumda ayrıca 0,9 katsayısı uygulamanız gerekir.

Kreatinin klirensini hesaplamanıza yardımcı olacak çevrimiçi hesaplayıcılardan birini kullanabilirsiniz. Bunlardan biri bu linkte bulunabilir.

GFR, kan plazmasının kreatinin'den temizlenme hızına bağlı olduğundan, aşağıdaki formül kullanılarak manuel olarak da hesaplanır:

(idrardaki kreatinin konsantrasyonu x belirli bir süredeki idrar hacmi) / (kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonu x idrarın dakika cinsinden toplanma süresi)

Norm tablosu ve elde edilen verilerin yorumlanması

Sahne kronik hastalık böbrek	Tanım	GFR değeri (ml/dk/1,73 m2)	öneriler
1	Normal veya yüksek GFR ile böbrek fonksiyon bozukluğu	≥90	Sürveyans, teşhis ve eliminasyon eşlik eden hastalıklar, kardiyovasküler sistemden komplikasyon geliştirme riskini azaltır.
2	GFR'de hafif bir azalma ile bozulmuş böbrek fonksiyonu	60-89	Böbrek patolojilerinin araştırılması ve ortadan kaldırılması, komplikasyonların gelişiminin öngörülmesi
3	GFR'deki ortalama düşüş derecesi	30-59	Nefrolojik hastalıkların ortadan kaldırılması, olası komplikasyonların önlenmesi
4	GFR'de belirgin azalma	15-29	Yöntem seçimi ve replasman tedavisi için hazırlık önerilir
5	akut böbrek yetmezliği	≤15	Replasman tedavisi endikedir

Böbrek, bir milyon birimden oluşur - sıvının geçişi için bir damar ve tübül glomerülü olan nefronlar.

Nefronlar, atık ürünleri idrarla kandan uzaklaştırır. Günde 120 litreye kadar sıvı içlerinden geçer. Arıtılmış su, metabolik süreçlerin uygulanması için kana emilir.

Zararlı maddeler vücuttan konsantre idrar şeklinde atılır. Kılcal damardan, kalbin çalışmasıyla oluşan basınç altında, sıvı plazma glomerüler kapsüle itilir. Protein ve diğer büyük moleküller kılcal damarlarda kalır.

Böbrekler hastalanırsa nefronlar ölür ve yenileri oluşmaz. Böbrekler temizleme görevini iyi yerine getirmezler. İtibaren artan yük sağlıklı nefronlar hızlandırılmış bir oranda başarısız olur.

Böbrek fonksiyonunu değerlendirme yöntemleri

Bunu yapmak için hastanın günlük idrarını toplayın ve kandaki kreatinin içeriğini hesaplayın. Kreatinin bir protein parçalanma ürünüdür. Göstergelerin referans değerlerle karşılaştırılması, böbreklerin kanı çürüme ürünlerinden temizleme işleviyle ne kadar iyi başa çıktığını gösterir.

Böbreklerin durumunu bulmak için başka bir gösterge de kullanılır - nefronlardan sıvının glomerüler filtrasyon hızı (GFR). normal durum 80-120 ml/dak. Yaşla metabolik süreçler yavaşla ve GFR - de.

Sıvı filtrasyonu glomerüler filtreden geçer. Kılcal damarlar, bazal membran ve kapsülden oluşur.

Çözünmüş maddeler içeren su, kılcal indotelyumdan, daha doğrusu deliklerinden girer. Bazal membran, proteinlerin böbrek sıvısına girmesini engeller. Filtreleme, zarı hızla aşındırır. Hücreleri sürekli yenileniyor.

Bazal membrandan saflaştırılan sıvı, kapsülün boşluğuna girer.

Sorpsiyon işlemi, filtrenin negatif yükü ve basıncı nedeniyle gerçekleştirilir. Basınç altında, içerdiği maddelerle sıvı kandan glomerüler kapsüle doğru hareket eder.

GFR, böbrek fonksiyonunun ve dolayısıyla durumlarının ana göstergesidir. Birim zamanda birincil idrar oluşum hacmini gösterir.

Glomerüler filtrasyon hızı şunlara bağlıdır:

• böbreklere nüfuz eden plazma miktarı, bu göstergenin normu dakikada 600 ml'dir. sağlıklı kişi orta Yapı;
• filtrasyon basıncı;
• filtre yüzey alanı

Normal durumda, GFR sabit bir seviyededir.

hesaplama yöntemleri

Glomerüler filtrasyon hızının hesaplanması birkaç yöntem ve formülle mümkündür.

Belirleme işlemi, hastanın plazma ve idrarındaki kontrol maddesi içeriğinin karşılaştırılmasına indirgenmiştir. Referans standart, fruktoz polisakarit inülindir.

GFR, aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

V idrar, son idrarın hacmidir.

İnülinin klirensi, birincil idrardaki diğer maddelerin içeriğinin incelenmesinde bir referans göstergesidir. Diğer maddelerin salınımını inülin ile karşılaştırarak, plazmadan süzme yollarını incelerler.

araştırma yaparken klinik ayar kreatinin kullan. Bu maddenin temizlenmesine Rehberg testi denir.

Böbrek hastalıklarının tedavisi için okuyucularımız Galina Savina'nın yöntemini başarıyla kullanıyor.

Cockcroft-Gault formülünü kullanarak böbrek fonksiyonunu kontrol etme

Sabah hasta 0,5 litre su içer ve tuvalete idrarını yapar. Sonra her saat başı ayrı kaplarda idrar topluyor. Ve idrara çıkmanın başlangıç ​​ve bitiş zamanını not eder.

Boşluğu hesaplamak için bir damardan belirli bir miktar kan alınır. Formül, kreatinin içeriğini hesaplar.

Formül: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - kontrol maddesinin içeriği;
• Vi, dakika cinsinden ilk (keşfedilen) idrara çıkma süresidir;
• p, plazmadaki kreatinin içeriğidir.

Bu formül saatlik olarak hesaplanır. Hesaplama süresi bir gündür.

Normal performans

GFR, nefronların performansını ölçer ve genel durum böbrekler.

Böbreklerin glomerüler filtrasyon hızı normalde erkeklerde 125 ml/dak ve kadınlarda - 11o ml/dak'dır.

24 saat içinde nefronlardan 180 litreye kadar birincil idrar geçer. 30 dakikada tüm plazma hacmi temizlenir. Yani 1 günde kan böbrekler tarafından 60 kez tamamen temizlenir.

Yaşla birlikte, böbreklerdeki kanı yoğun bir şekilde filtreleme yeteneği yavaşlar.

Hastalıkların teşhisinde yardım

GFR, plazmanın saflaştırma için girdiği kılcal damarlar olan nefron glomerüllerinin durumunu yargılamanıza izin verir.

Doğrudan ölçüm, konsantrasyonunu korumak için sürekli olarak inülinin kana verilmesini içerir. Bu sırada yarım saat arayla 4 porsiyon idrar alınır. Daha sonra formül hesaplamak için kullanılır.

GFR'yi ölçmenin bu yolu bilimsel amaçlar için kullanılır. Klinik deneyler için çok karmaşıktır.

Dolaylı ölçümler kreatinin klirensi ile yapılır. Oluşumu ve çıkarılması sabittir ve doğrudan vücudun kas kütlesinin hacmine bağlıdır. aktif yaşam, kreatinin üretimi çocuklara ve kadınlara göre daha yüksektir.

Temel olarak, bu madde glomerüler filtrasyon ile atılır. Ancak %5-10'u proksimal tübüllerden geçer. Bu nedenle, göstergelerde bazı hatalar var.

Filtreleme yavaşladığında, maddenin içeriği keskin bir şekilde artar. GFR ile kıyaslandığında %70'e kadar çıkmaktadır. Bunlar böbrek yetmezliği belirtileridir. Endikasyonların resmi kandaki içeriği bozabilir ilaçlar.

Yine de, kreatinin klirensi daha erişilebilir ve genel olarak kabul edilen bir analizdir.

Araştırma için, sabahın ilk kısmı hariç tüm günlük idrar alınır. Maddenin erkeklerde idrardaki içeriği 18-21 mg / kg, kadınlarda - 3 birim daha az olmalıdır. Daha az okuma, böbrek hastalığını veya yanlış idrar toplandığını gösterir.

en basit yol böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi - serum kreatinin düzeylerinin belirlenmesi. Bu gösterge ne kadar artarsa, GFR o kadar azalır. Yani, filtrasyon hızı ne kadar yüksek olursa, idrardaki kreatinin içeriği o kadar düşük olur.

Böbrek yetmezliğinden şüphelenildiğinde glomerüler filtrasyon analizi yapılır.

Okurlarımız tavsiye ediyor! Hastalıkların önlenmesi, böbrek ve idrar sisteminin tedavisi için okuyucularımıza Peder George's Monastery çayını tavsiye ediyoruz. En kullanışlı 16 parçadan oluşur. şifalı otlar, son derece sahip olan yüksek verim böbreklerin temizlenmesinde, böbrek hastalıklarının tedavisinde, hastalıkların tedavisinde idrar yolu, ayrıca vücudu bir bütün olarak temizlerken. Doktorların görüşü ... "

Hangi hastalıklar tespit edilebilir?

GFR teşhise yardımcı olabilir çeşitli formlar böbrek hastalığı. Filtreleme hızında bir azalma ile bu, kronik bir yetersizlik formunun tezahürü için bir sinyal olabilir.

Aynı zamanda idrardaki üre ve kreatinin konsantrasyonu artar. Böbrekler kanı temizleyemez zararlı maddeler.

Piyelonefritte, nefronların tübülleri etkilenir. Glomerüler filtrasyon hızındaki azalma daha sonra gelir. Zimnitsky testi bu hastalığı belirlemeye yardımcı olacaktır.

Filtrasyon değeri diabetes mellitus, hipertansiyon, lupus eritematozus ve diğer bazı hastalıklarda artar.

GFR'deki düşüş şu durumlarda gerçekleşir: patolojik değişiklikler, büyük nefron kaybı ile.

nedeni düşüş olabilir tansiyon, şok, kalp yetmezliği. Kafa içi basınç zayıf idrar akışı ile yükselir. Böbrekteki artan venöz basınç nedeniyle filtrasyon işlemi yavaşlar.

Çocuklarda araştırma nasıl yapılır?

Çocuklarda GFR'yi incelemek için Schwartz formülü kullanılır.

Böbreklerdeki kan akış hızı, beyindeki ve kalbin kendisinden daha yüksektir. Bu gerekli kondisyon böbreklerde kan plazmasının süzülmesi.

Azalan GFR, çocuklarda erken böbrek hastalığını teşhis etmek için kullanılabilir. Klinik bir ortamda, en basit ve yeterli olanlardan ikisi bilgilendirici yöntemölçümler.

Araştırma ilerlemesi

Sabahları aç karnına, plazma kreatinin seviyesini belirlemek için bir damardan kan alınır. Daha önce de belirtildiği gibi, gün içinde değişmez.

İlk durumda, iki saatlik idrar porsiyonları toplanır ve diürez süresi dakika cinsinden işaretlenir. Formüle göre hesaplandığında iki GFR değeri elde edilir.

İkinci seçenek, 1 saat arayla günlük idrar toplamaktır. En az 1500 ml almalısınız.

Sağlıklı bir yetişkinde kreatinin klerensi dakikada 100-120 ml'dir.

Çocuklarda dakikada 15 ml'ye düşme endişe verici olabilir. Bu, böbrek fonksiyonunda bir azalma olduğunu gösterir, onların hastalık durumu. Bu her zaman nefronların ölümüyle meydana gelmez. Sadece her parçacıktaki filtrasyon hızını yavaşlatır.

Böbrekler vücudumuzun en önemli temizlik organıdır. İşlevleri bozulursa birçok organ iflas eder, kan zararlı maddeler taşır ve tüm dokular kısmen zehirlenir.

Bu nedenle böbrek bölgesindeki en ufak bir sorunda tetkikler yapılmalı, doktora başvurulmalı, ameliyat olunmalıdır. gerekli muayeneler ve başla zamanında tedavi.

1pochki.ru

GFR, böbrek yaşlanması, KVH mortalitesi ve prostat kanseri riskinin bir belirtecidir

Böbreklerin durumunu bulmak için bir gösterge kullanılır - normal durumda 80-120 ml / dak olan nefronlardan sıvının glomerüler filtrasyon hızı (GFR). Glomerüler filtrasyon hızı yaşla birlikte azalır. Çok düştüğünde, böbrek yetmezliği ve kardiyovasküler hastalıkların gelişimi vardır, arterlerin kireçlenmesi defalarca kök salmaktadır. Mortalite riski keskin bir şekilde artar.

Yaşla birlikte metabolik süreçler ve GFR de yavaşlar. GFR, böbrek fonksiyonunun ve dolayısıyla durumlarının ana göstergesidir. Birim zamanda birincil idrar oluşum hacmini gösterir. Glomerüler filtrasyon hızının hesaplanması birkaç yöntem ve formülle mümkündür. En basiti, kreatinin için bir kan testine dayanan hesaplamadır (resme bakın).

Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) = (((140 - yaşınız) x kg cinsinden vücut ağırlığı) / µmol cinsinden kan kreatinin / l) x (hasta kadın ise 0,85).

Ancak GFR'yi belirlemeden bile, sadece kandaki kreatinin değerine göre böbreklerin durumunu kabaca öğrenebilirsiniz.

Bu nedenle klinik ortamda araştırma yapılırken kreatinin kullanılır. Bu maddenin temizlenmesine Rehberg testi denir. Böbrek fonksiyonunu değerlendirmenin en basit yolu serum kreatinin düzeylerini ölçmektir. Bu gösterge ne kadar artarsa, GFR o kadar azalır. Böbreklerin yaşı da kreatinin ile belirlenebilir (soldaki tabloya bakın - erkekler için. Kadınlar için hemen aşağıda). Yani, filtrasyon hızı ne kadar yüksek olursa, idrardaki kreatinin içeriği o kadar düşük olur çünkü daha yavaş filtrelenir. Böbrek fonksiyonunun üstünkörü bir değerlendirmesinde glomerüler filtrasyon hızını hesaplamamak mümkündür. Glomerüler filtrasyon analizi zaten böbrek yetmezliği şüphesiyle yapılır.

65 ila 89 yaşları arasındaki kişilerde yapılan araştırmalar, glomerüler filtrasyon hızının 30'un altına düşmesinin, genel ölüm riskinde güçlü bir artışla ilişkili olduğunu göstermiştir.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Ancak çok zayıf ve yaşlı kişilerde, kreatinin, GFR'yi belirlemek için çok yüksek olduğunda her zaman geçerli bir belirteç değildir. Ve sonra başka bir belirteç kullanılır - Sistatin C. Sistatin C, GFR'yi değerlendirmek için serum kreatininine bir alternatiftir, çünkü sistatin C yaşa ve kas kütlesine daha az bağımlıdır.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Ancak sistatin C'nin yanlış bir şekilde böbrek fonksiyonunda bir değişikliği gösterdiği durumlar da vardır. Hastalıklı kişilerin %30'u tiroid bezi(kaldırarak kısmi kaldırma, hipotiroidizm, hipertiroidizm vb.) sistatin C yanlıştır. Hafif tiroid disfonksiyonunda bile sistatin C'nin yanlış olabileceğini belirtmekte fayda var.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

Düşük KVH riski ve normal böbrek fonksiyonu olan yaşlı popülasyonda, GFR'de ılımlı bir düşüş bile tüm nedenlere bağlı ölüm ve ölüm riskinin artmasıyla ilişkilidir. kardiyovasküler hastalıklar(SSZ)! Yakın tarihli bir meta-analiz, glomerüler filtrasyon hızının

nestarie.ru

Glomerüler filtrasyon hızı çalışması

Glomerüler filtrasyon hızını (GFR) ölçmek için, böbrekler yoluyla taşınma sırasında tübüllerde yeniden emilmeden veya salgılanmadan yalnızca filtrelenen, suda iyi çözünen, glomerüler bazal gözeneklerden serbestçe geçen maddelerin klerensi kullanılır. zar ve plazma proteinlerine bağlanmaz. Bu maddeler arasında inülin, endojen ve eksojen kreatinin, üre bulunur. Son yıllarda geniş kullanım etilendiamintetraasetik asit ve radyoizotoplarla etiketlenmiş dietilentriaminpentaasetat veya iyotalamat gibi glomerülotropik radyofarmasötikler olarak elde edilir. Ayrıca etiketsiz kullanmaya başladı kontrast maddeler(etiketlenmemiş iothalamate ve iohexol).

Glomerüler filtrasyon hızı, sağlıklı ve hasta insanlarda böbrek fonksiyonunun ana göstergesidir. Tanımı, kronik yaygın böbrek hastalığının ilerlemesini önlemeyi amaçlayan tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılır.

Moleküler ağırlığı 5200 dalton olan bir polisakarit olan inülin, glomerüler filtrasyon hızını belirlemek için ideal bir belirteç olarak kabul edilebilir. Glomerüler filtreden serbestçe süzülür, salgılanmaz, geri emilmez ve böbrekler tarafından metabolize edilmez. Bu bağlamda, inülin klerensi, günümüzde glomerüler filtrasyon hızını belirlemek için "altın standart" olarak kullanılmaktadır. Ne yazık ki, inülinin klerensinin belirlenmesinde teknik zorluklar vardır ve bu pahalı bir çalışmadır.

Radyoizotop belirteçlerinin kullanılması, glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesini de mümkün kılar. Tespitlerin sonuçları, inülinin klerensi ile yakından ilişkilidir. Bununla birlikte, radyoizotop araştırma yöntemleri, radyoaktif maddelerin tanıtımı, pahalı ekipmanların mevcudiyeti ve ayrıca bu maddelerin depolanması ve tanıtımı için belirli standartlara uyma ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu bağlamda, glomerüler filtrasyon hızı kullanılarak yapılan çalışmalar Radyoaktif İzotoplarözel radyolojik laboratuvarların varlığında kullanılmaktadır.

Son yıllarda, GFR'nin bir belirteci olarak önerilmiştir. yeni yöntem proteaz inhibitörlerinden biri olan serum sistatin C kullanılarak. Şu anda, değerlendiren popülasyon çalışmalarının eksikliği nedeniyle Bu method, etkinliği hakkında bilgi mevcut değildir.

Son yıllara kadar endojen kreatinin klirensi, klinik pratikte glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesinde en yaygın kullanılan yöntem olmuştur. Glomerüler filtrasyon hızını belirlemek için, günlük idrar toplama (1440 dakika) veya yeterli diürez elde etmek için bir ön su yüklemesi ile ayrı aralıklarla (genellikle 2 saatlik 2 aralıklarla) idrar alınır. Endojen kreatinin klirensi, klirens formülü kullanılarak hesaplanır.

Sağlıklı bireylerde kreatinin klirensi ve inülin klirensi çalışmasında elde edilen GFR sonuçlarının karşılaştırılması, göstergeler arasında yakın bir korelasyon olduğunu ortaya koydu. Bununla birlikte, orta ve özellikle şiddetli böbrek gelişimi ile GFR yetersizliği, endojen kreatinin klirensinden hesaplanan, inülin klirensinden elde edilen GFR değerlerini (% 25'ten fazla) önemli ölçüde aştı. 20 ml/dk GFR'de, kreatinin klerensi inülin klerensini 1,7 kat aştı. Sonuçlar arasındaki tutarsızlığın nedeni, böbrek yetmezliği ve üremi durumlarında böbreğin proksimal tübüllerden kreatinin salgılamaya başlamasıydı. Kreatinin salgılanmasını bloke eden bir madde olan simetidin'in 1200 mg dozunda hastaya ön (çalışma başlamadan 2 saat önce) uygulanması hatayı düzeltmeye yardımcı olur. Simetidin ön uygulamasından sonra, orta ve şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda kreatinin klerensi inülin klerensinden farklı olmamıştır.

Şu anda klinik uygulama yaygın olarak uygulanan hesaplama yöntemleri kan serumundaki kreatinin konsantrasyonu ve bir dizi başka gösterge (cinsiyet, boy, vücut ağırlığı, yaş) dikkate alınarak GFR'nin belirlenmesi. Cockcroft ve Goult, şu anda çoğu tıp pratisyenleri tarafından kullanılan GFR'yi hesaplamak için aşağıdaki formülü önerdi.

Erkekler için glomerüler filtrasyon hızı aşağıdaki formülle hesaplanır:

(140 - yaş) x m: (72 x Rcr),

burada Рcr, kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonudur, mg%; m - vücut ağırlığı, kg. Kadınlar için GFR, aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

(140 - yaş) x m x 0,85: (72 x Rcr),

burada Рcr, kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonudur, mg%; m - vücut ağırlığı, kg.

Cockcroft-Goult formülü kullanılarak hesaplanan GFR'nin en doğru temizleme yöntemleriyle (inülin klerensi, 1125-yotalamat) belirlenen GFR göstergeleri ile karşılaştırılması, sonuçların yüksek oranda karşılaştırılabilir olduğunu ortaya koydu. Karşılaştırmalı çalışmaların büyük çoğunluğunda, hesaplanan GFR gerçek olandan %14 veya daha az ve %25 veya daha az farklılık göstermiştir; Vakaların %75'inde farklar %30'u geçmemiştir.

Son yıllarda, GFR'yi belirlemek için MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) formülü yaygın olarak uygulamaya konmuştur:

GFR + 6,09x (serum kreatinin, mol / l) -0,999x (yaş) - 0,176x (kadınlar için 0,762 (Afrikalı Amerikalılar için 1,18) x (serum üre, mol / l) - 0,17x (albümin serum, g/l ) 0318.

Karşılaştırmalı Çalışmalar bu formülün yüksek güvenilirliğini göstermiştir: vakaların %90'ından fazlasında, MDRD formülü kullanılarak yapılan hesaplama sonuçlarındaki sapmalar, ölçülen GFR'nin %30'unu geçmemiştir. Vakaların yalnızca %2'sinde hata %50'yi aştı.

Erkekler için normal glomerüler filtrasyon hızı 97-137 ml/dk, kadınlar için 88-128 ml/dk'dır.

Fizyolojik koşullar altında, glomerüler filtrasyon hızı hamilelik sırasında ve iyot içeren yiyecekler yendiğinde artar. yüksek içerik protein ve vücut yaşlandıkça azalır. Böylece, 40 yıl sonra, GFR'deki düşüş oranı yılda %1 veya her on yılda 6.5 ml/dk'dır. 60-80 yaşlarında GFR yarıya iner.

Patolojide, glomerüler filtrasyon hızı sıklıkla azalır, ancak artabilir. Böbrek patolojisi ile ilişkili olmayan hastalıklarda, GFR'deki azalma çoğunlukla hemodinamik faktörlerden kaynaklanır - hipotansiyon, şok, hipovolemi, şiddetli kalp yetmezliği, dehidrasyon, NSAID'ler.

Böbrek hastalığında, böbreklerin filtrasyon fonksiyonundaki azalma esas olarak yapısal bozukluklar, aktif nefron kütlesinde bir azalmaya, glomerulusun filtreleme yüzeyinde bir azalmaya, ultrafiltrasyon katsayısında bir azalmaya, renal kan akışında bir azalmaya, renal tübüllerin tıkanmasına yol açar.

Bu faktörler tüm kronik diffüz böbrek hastalıklarında [kronik glomerülonefrit (CHN), piyelonefrit, polikistik böbrek hastalığı vb.] sistemik hastalıklar arteriyel hipertansiyon, akut böbrek yetmezliği, idrar yolu tıkanıklığı, kalp, karaciğer ve diğer organlarda ciddi hasar arka planına karşı nefroskleroz gelişimi ile bağ dokusu.

Böbreklerdeki patolojik süreçlerde, ultrafiltrasyon basıncındaki, ultrafiltrasyon katsayısındaki veya renal kan akışındaki artış nedeniyle GFR'de bir artışın tespit edilmesi çok daha az olasıdır. Bu faktörler, yüksek GFR gelişiminde rol oynar. erken aşamalar diyabet, hipertansiyon, sistemik lupus eritematoz, başlangıç ​​dönemi nefrotik sendrom oluşumu. Şu anda, uzun süreli hiperfiltrasyon, böbrek yetmezliğinin ilerlemesi için immün olmayan mekanizmalardan biri olarak kabul edilmektedir.

ilive.com.ua

Böbreklerin glomerüler filtrasyonu

Böbreklerin glomerüler filtrasyonu, suyun ve içinde çözünmüş bazı maddelerin kandan pasif olarak böbrek zarı yoluyla nefron kapsülünün lümenine salındığı bir işlemdir. Bu süreç, diğerleriyle birlikte (sekresyon, yeniden emilim), idrar oluşum mekanizmasının bir parçasıdır.

Glomerüler filtrasyon hızının ölçümü büyük klinik öneme sahiptir. Dolaylı olarak da olsa, böbreklerin yapısal ve işlevsel özelliklerini, yani çalışan nefronların sayısını ve böbrek zarının durumunu oldukça doğru bir şekilde yansıtır.

nefronun yapısı

İdrar, sabitliği korumak için vücuttan atılması gereken maddelerin konsantresidir. İç ortam. Bu, toksik olanlar da dahil olmak üzere, daha fazla dönüşümü imkansız olan ve birikimi zararlı olan bir tür yaşam "israfıdır". Bu maddeleri uzaklaştırma işlevi, ana kısmı böbrekler olan biyolojik filtreler olan üriner sistem tarafından gerçekleştirilir. Kan, içlerinden geçerek fazla sıvı ve toksinlerden kurtulur.

nefron bileşen böbrek, işlevini yerine getirdiği için. Normalde böbrekte yaklaşık 1 milyon nefron vardır ve her biri belirli miktarda idrar üretir. Tüm nefronlar, idrarın pyelokaliseal sistemde toplandığı ve idrar yolu yoluyla vücuttan atıldığı tübüllerle birbirine bağlıdır.

Şek. Şekil 1, nefronun yapısını şematik olarak göstermektedir. A - renal corpuscle: 1 - afferent arter; 2- götüren arter; 3 - kapsülün epitel tabakaları (dış ve iç); 4 - nefron tübülünün başlangıcı; 5 - vasküler glomerulus. B - nefronun kendisi: 1 - glomerüler kapsül; 2 - nefronun tübülü; 3 - toplama kanalı. Nefronun kan damarları: a - afferent arter; b - götüren arter; c - boru şeklindeki kılcal damarlar; d - nefronun damarı.

Pirinç. 1

Çeşitli patolojik süreçlerde, nefronlarda geri dönüşümlü veya geri dönüşümsüz hasar meydana gelir ve bunun sonucunda bir kısmı işlevlerini yerine getiremez. Sonuç olarak, idrar üretiminde bir değişiklik olur (toksinlerin ve suyun tutulması, faydalı maddeler böbrekler ve diğer sendromlar yoluyla).

Glomerüler filtrasyon kavramı

İdrar oluşum süreci birkaç aşamadan oluşur. Aşamaların her birinde, tüm organın işlevinin ihlaline yol açan bir başarısızlık meydana gelebilir. İdrar oluşumundaki ilk adıma glomerüler filtrasyon denir.

İnsanlar neden böbreğe ihtiyaç duyar?

Renal corpuscle tarafından gerçekleştirilir. İki katmanlı bir kapsülle çevrili bir glomerulus şeklinde oluşturulmuş küçük arterlerden oluşan bir ağdan oluşur. Kapsülün iç tabakası, arterlerin duvarlarına sıkıca oturur ve böbrek zarını oluşturur (Latince glomerulus - glomerulus'tan glomerüler filtre).

Aşağıdaki unsurlardan oluşur:

• endotel hücreleri (arterlerin iç "astarı");
• iç tabakasını oluşturan epitel hücreleri-kapsüller;
• bağ dokusu tabakası (temel zar).

Suyun vücuttan atılması böbrek zarı yoluyla olur ve çeşitli maddeler ve böbreklerin işlevlerini ne kadar tam olarak yerine getirdiği durumuna bağlıdır.

Renal membrandan kandan pasif olarak, basınç gradyanı boyunca su filtrelenir ve bununla birlikte ozmotik gradyan boyunca küçük moleküler boyutlu maddeler salınır. Bu işlem glomerüler filtrasyondur.

Kanın büyük (protein) molekülleri ve hücresel elementleri böbrek zarından geçmez. Bazı hastalıklarda geçirgenliğinin artması nedeniyle yine de içinden geçerek idrara geçebilirler.

Süzülen sıvıdaki iyonların ve küçük moleküllerin çözeltisine birincil idrar denir. Bileşimindeki maddelerin içeriği çok düşüktür. Proteinin çıkarıldığı plazmaya benzer. Böbrekler bir günde 150 ila 190 litre birincil idrarı süzer. Birincil idrarın nefron tübüllerinde geçirdiği daha fazla dönüşüm sürecinde, nihai hacmi yaklaşık 100 kat azalarak 1,5 litreye (ikincil idrar) düşer.

Pasif tübüler filtrasyon sırasında birincil idrara girmesi nedeniyle çok sayıda su ve vücudun ihtiyaç duyduğu maddeler, vücuttan değişmeden çıkarılması biyolojik olarak pratik olmayacaktır. Ayrıca, bazı zehirli maddeler Oldukça oluşan Büyük miktarlar ve bunların çıkarılması daha yoğun olmalıdır. Bu nedenle, tübül sisteminden geçen birincil idrar, sekresyon ve yeniden emilim yoluyla dönüşüme uğrar.

Şek. Şekil 2, tübüler reabsorpsiyon ve sekresyon modellerini göstermektedir.

Pirinç. 2

Tübüler yeniden emilim (1). Bu, hem suyun hem de doğru maddeler enzim sistemlerinin çalışması, iyon değişimi ve endositoz mekanizmaları yoluyla birincil idrardan "alınır" ve kan dolaşımına geri döndürülür. Bu, nefron tübüllerinin kılcal damarlarla yoğun bir şekilde dolanmış olması nedeniyle mümkündür.

Tübüler sekresyon (2), yeniden emilimin ters işlemidir. Bu, çeşitli maddelerin özel mekanizmalar kullanılarak uzaklaştırılmasıdır. epitel hücreleri aktif olarak, ozmotik gradyanın aksine, bazı maddeleri vasküler yataktan "çeker" ve bunları tübüllerin lümenine salgılar.

İdrardaki bu işlemlerin bir sonucu olarak, plazmadaki konsantrasyonlarına (örneğin, amonyak, metabolitler) kıyasla, atılması gerekli olan zararlı maddelerin konsantrasyonunda bir artış vardır. tıbbi maddeler). Ayrıca su ve besin maddelerinin (örneğin glikoz) kaybını da önler.

Süzme mekanizmalarının yanı sıra salgılama ve yeniden emilimin bu oranı, idrarla birlikte bazı maddelerin atılım (atılım) hacmini belirler.

Bazı maddeler salgılama ve yeniden emilim süreçlerine kayıtsızdır, idrardaki içerikleri kandakiyle orantılıdır (bir örnek insülindir). Böyle bir maddenin idrar ve kandaki konsantrasyonunu ilişkilendirmek, glomerüler filtrasyonun ne kadar iyi veya zayıf olduğu sonucuna varmamızı sağlar.

Glomerüler filtrasyon hızı (GFR), birincil idrar oluşum sürecinin ana kantitatif yansıması olan bir göstergedir. Bu göstergedeki dalgalanmaları hangi değişikliklerin yansıttığını anlamak için GFR'nin neye bağlı olduğunu bilmek önemlidir.

Aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

• Belli bir zaman diliminde böbrek damarlarından geçen kan hacmi.
• Filtrasyon basıncı, böbreğin arterlerindeki basınç ile nefronun kapsül ve tübüllerindeki filtrelenmiş birincil idrarın basıncı arasındaki farktır.
• Filtreleme yüzeyi - filtrelemeye dahil olan kılcal damarların toplam alanı.
• Çalışan nefronların sayısı.

Glomerüler filtrasyon hızı, formüller kullanılarak hesaplanabilir.

İlk 3 faktör nispeten değişkendir ve lokal ve genel nörohumoral mekanizmalar tarafından düzenlenir. Son faktör - çalışan nefronların sayısı - oldukça sabittir ve glomerüler filtrasyon hızındaki değişimi (azalmayı) en güçlü şekilde etkileyen odur. Bu nedenle, klinik uygulamada, GFR en sık kronik böbrek yetmezliğinin evresini belirlemek için incelenir (tam olarak çeşitli patolojik süreçler nedeniyle nefron kaybı nedeniyle gelişir).

GFR, çoğunlukla, vücutta her zaman bulunan bir maddenin - kreatinin - kan ve idrardaki içeriğinin oranına göre hesaplama yöntemiyle belirlenir.

Bu çalışma aynı zamanda endojen kreatinin klirensi (Rehberg testi) olarak da adlandırılır. GFR'yi hesaplamak için özel formüller vardır, bunlar hesap makinelerinde ve bilgisayar programlarında kullanılabilir. Hesaplama belirli bir zorluk arz etmez. İÇİNDE GFR normu dır-dir:

• kadınlarda 75–115 ml/dk;
• Erkeklerde 95–145 ml/dk.

Glomerüler filtrasyon hızı, böbrek fonksiyonunu ve böbrek yetmezliğinin evresini değerlendirmek için en sık kullanılan yöntemdir. Bu analizin sonuçlarına (dahil) dayanarak, hastalığın seyri hakkında bir prognoz yapılır, tedavi rejimleri geliştirilir ve hastanın diyalize nakledilmesi konusuna karar verilir.

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Yorum bırakın 16.892

Glomerüler filtrasyon, böbreklerin aktivitesini yansıtan ana özelliklerden biridir. Böbreklerin filtreleme işlevi, doktorların hastalıkları teşhis etmelerine yardımcı olur. Glomerüler filtrasyon hızı, böbreklerin glomerüllerinde hasar olup olmadığını ve hasar derecesini gösterir. işlevsellik. İçinde tıbbi uygulama Bu göstergeyi belirlemek için birçok yöntem vardır. Özlerinin ne olduğunu ve hangilerinin en etkili olduğunu görelim.

Sağlıklı bir durumda, böbreğin yapısında 1–1,2 milyon nefron vardır (bileşenleri böbrek dokusu), kan dolaşımı ile iletişim kuran kan damarları. Nefronda, idrar oluşumuna doğrudan katılan kılcal damarların ve tübüllerin glomerüler birikimi vardır - bunlar kanı metabolik ürünlerden arındırır ve bileşimini düzeltir, yani birincil idrarı filtreler. Bu işleme glomerüler filtrasyon (CF) denir. Günde 100-120 litre kan süzülür.

Böbreklerin glomerüler filtrasyon şeması.

Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) genellikle böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için kullanılır. Birim zamanda üretilen birincil idrar miktarını karakterize eder. Filtreleme hız göstergeleri normu 80 ila 125 ml / dak arasındadır (kadınlar - 110 ml / dak'ya kadar, erkekler - 125 ml / dak'ya kadar). Yaşlı insanlarda oran daha düşüktür. Bir yetişkinin GFR'si 60 ml / dak'nın altındaysa, bu vücudun kronik böbrek yetmezliği gelişiminin başlangıcına ilişkin ilk sinyalidir.

Böbreklerin glomerüler filtrasyon hızını değiştiren faktörler

Glomerüler filtrasyon hızı birkaç faktör tarafından belirlenir:

1. Böbreklerdeki plazma akış hızı, renal glomerulustaki afferent arteriyolden birim zamanda akan kan miktarıdır. normal gösterge, kişi sağlıklı ise 600 ml/dak'dır (hesaplama 70 kg ağırlığındaki ortalama bir kişi üzerindeki verilere göre yapılmıştır).
2. Damarlardaki basınç seviyesi. Normal olarak, vücut sağlıklı olduğunda, götüren damardaki basınç, götüren damardakinden daha yüksektir. Aksi takdirde filtreleme işlemi gerçekleşmez.
3. İşlevsel nefronların sayısı. Böbreğin hücresel yapısını etkileyen patolojiler vardır, bunun sonucunda yetenekli nefron sayısı azalır. Böyle bir ihlal ayrıca, GFR'nin doğrudan bağlı olduğu filtrasyon yüzeyi alanında bir azalmaya neden olur.

Dizine geri dön

Reberg-Tareev testi

Reberg-Tareev testi, vücut tarafından üretilen kreatinin klirens seviyesini inceler - böbrekler tarafından 1 dakikada 1 mg kreatinin filtrelemenin mümkün olduğu kan hacmi. Kreatinin, pıhtılaşmış plazma ve idrarda ölçülebilir. Araştırmanın güvenilirliği, analizin toplandığı zamana bağlıdır. Çalışma genellikle şu şekilde gerçekleştirilir: idrar 2 saat boyunca toplanır. Kreatinin seviyesini ve dakika diürezini (dakikada oluşan idrar hacmi) ölçer. GFR, bu iki göstergenin elde edilen değerlerine göre hesaplanır. Daha az kullanılan yöntem, günlük idrar ve 6 saatlik numunelerin toplanmasıdır. Doktor hangi tekniği kullanırsa kullansın, hasta kahvaltı yapana kadar sutradır, kreatinin klirensi üzerine bir çalışma yapmak için damardan kan alır.

Bu gibi durumlarda bir kreatinin klirens testi reçete edilir:

1. böbrek bölgesinde ağrı, göz kapaklarının ve ayak bileklerinin şişmesi;
2. kanla idrar, koyu renkli idrar emisyonunun ihlali;
3. yüklemen gerekiyor doğru doz böbrek hastalıklarının tedavisi için ilaçlar;
4. tip 1 ve tip 2 diyabet;
5. hipertansiyon;
6. abdominal obezite, insülin direnci sendromu;
7. sigara kötüye kullanımı;
8. kardiyovasküler hastalıklar;
9. operasyon öncesi;
10. kronik böbrek hastalığı.

Dizine geri dön

Cockcroft-Altın testi

Cockcroft-Gold testi ayrıca kan serumundaki kreatinin konsantrasyonunu da belirler, ancak analiz için materyal toplamaya yönelik yukarıda açıklanan yöntemden farklıdır. Test şu şekilde yapılır: sabahları aç karnına hasta idrar üretimini harekete geçirmek için 1,5-2 bardak sıvı (su, çay) içer. 15 dakika sonra hasta başa çıkıyor az ihtiyaç temizlemek için tuvalete mesane uyku sırasındaki oluşumların kalıntılarından. Sıradaki barış. Bir saat sonra ilk idrar örneği alınır ve süresi kaydedilir. İkinci kısım bir saat sonra toplanır. Bu arada hasta damardan 6-8 ml kan alıyor. Ayrıca elde edilen sonuçlara göre kreatinin klirensi ve dakikada oluşan idrar miktarı belirlenir.

MDRD formülüne göre glomerüler filtrasyon hızı

Bu formül hastanın cinsiyetini ve yaşını dikkate alır, bu nedenle onun yardımıyla böbreklerin yaşla nasıl değiştiğini gözlemlemek çok kolaydır. Genellikle hamile kadınlarda böbrek fonksiyon bozukluğunu teşhis etmek için kullanılır. Formülün kendisi şöyle görünür: GFR \u003d 11.33 * Crk - 1.154 * yaş - 0.203 * K, burada Crk kandaki kreatinin miktarıdır (mmol / l), K cinsiyete bağlı bir katsayıdır (kadınlar için - 0.742) ). Analiz sonucunda bu göstergenin mikromol (µmol / l) cinsinden verilmesi durumunda, değeri 1000'e bölünmelidir. Ana dezavantaj bu hesaplama yöntemi - artan KF'de yanlış sonuçlar.

Göstergedeki azalma ve artışın nedenleri

Var olmak fizyolojik nedenler GFR değişir. Hamilelik sırasında seviyesi yükselir ve vücut yaşlandıkça azalır. Ayrıca, gıda ile harika içerik sincap. Bir kişinin böbrek fonksiyon patolojisi varsa, CF hem artabilir hem de azalabilir, hepsi spesifik hastalığa bağlıdır. GFR, bozulmuş böbrek fonksiyonunun en erken öngörücüsüdür. KF'nin yoğunluğu, böbreklerin idrarı konsantre etme yeteneğinden çok daha hızlı azalır ve kanda azotlu atık birikir.

Böbrekler hasta olduğunda, organın yapısındaki bozukluklar böbreklerdeki kan filtrasyonunun azalmasına neden olur: böbreğin aktif yapısal birimlerinin sayısı azalır, ultrafiltrasyon katsayısı düşer, renal kan akışında değişiklikler meydana gelir, süzme yüzeyi azalır , böbrek tübüllerinde tıkanıklık meydana gelir. Kronik yaygın, sistemik böbrek hastalıkları, arteriyel hipertansiyonun arka planında nefroskleroz, akut karaciğer yetmezliği, şiddetli kalp hastalığı, karaciğer hastalığı neden olur. Böbrek hastalığına ek olarak, GFR böbrek dışı faktörlerden de etkilenir. Atak sonrası kalp ve damar yetmezliği ile birlikte hız düşüşü görülür. şiddetli ishal ve kusma, hipotiroidizm, prostat kanseri.

GFR'de bir artış daha nadir bir fenomendir, ancak diyabetin erken evrelerinde, hipertansiyonda, lupus eritematozusun sistemik gelişiminde ve nefrotik sendrom gelişiminin başlangıcında kendini gösterir. Ayrıca kreatinin düzeyini etkileyen ilaçlar (vücutta etkili olan sefalosporin ve benzeri) KF oranını artırabilmektedir. İlaç kandaki konsantrasyonunu arttırır, bu nedenle analiz yapılırken yanlış yüksek sonuçlar tespit edilir.

stres testleri

Stres testlerinin temeli, böbreklerin belirli maddelerin etkisi altında glomerüler filtrasyonu hızlandırma yeteneğidir. Böyle bir çalışmanın yardımıyla KF rezervi veya renal fonksiyonel rezerv (RFR) belirlenir. Bunu tanımak için, bir kerelik (akut) bir protein veya amino asit yükü uygulanır veya bunlar az miktarda dopamin ile değiştirilir.

Protein yüklemesi diyette bir değişikliktir. Etten 70-90 gram protein (1 kilogram vücut ağırlığı başına 1,5 gram protein), 100 gram protein tüketmek gerekir. bitki kökenli veya intravenöz olarak bir amino asit kiti girin. Sağlık problemi olmayan kişilerde, bir doz protein aldıktan 1-2.5 saat sonra GFR'de %20-65'lik bir artış olur. PFR'nin ortalama değeri dakikada 20−35 ml'dir. Artış olmazsa, büyük olasılıkla, bir kişide böbrek filtresinin geçirgenliği bozulur veya vasküler patolojiler gelişir.

Araştırmanın Önemi

Aşağıdaki koşullara sahip kişiler için GFR'yi izlemek önemlidir:

• kronik ve akut seyir glomerülonefritin yanı sıra ikincil görünümü;
• böbrek yetmezliği;
• bakterilerin neden olduğu enflamatuar süreçler;
• sistemik lupus eritematozusun bir sonucu olarak böbrek hasarı;
• nefrotik sendrom;
• glomerüloskleroz;
• renal amiloidoz;
• diyabette nefropati vb.

Bu hastalıklar, herhangi bir hastalık başlamadan çok önce GFR'de azalmaya neden olur. fonksiyonel bozukluklar böbrekler, hastanın kanındaki kreatinin ve üre seviyesini arttırır. İhmal edilmiş bir durumda, hastalık böbrek nakli ihtiyacını kışkırtır. Bu nedenle, böbreklerde herhangi bir patolojinin gelişmesini önlemek için, durumlarıyla ilgili düzenli olarak çalışmalar yapmak gerekir.

Glomerüler filtrasyon hızı, böbrek sağlığının ana göstergelerinden biridir. Açık İlk aşama Oluşumunun ardından idrar, kan plazmasında bulunan bir sıvı olarak renal glomerulusa süzülür. küçük gemiler kapsülün boşluğuna. Olur Aşağıdaki şekilde:

böbrek kılcal damarları içeriden kaplıdır skuamöz epitel, çapı 100 nanometreyi geçmeyen küçük delikler bulunan hücreler arasında. Kan hücreleri bunların içinden geçemez, bunun için çok büyüktürler, plazmanın içerdiği su ve içinde çözünmüş maddeler ise bu filtreden serbestçe geçer,

sonraki aşama renal glomerulusun içinde yer alan bazal membrandır. Gözenek boyutu 3 nm'den fazla değildir ve yüzey negatif yüklüdür. Bazal zarın ana görevi, kan plazmasında bulunan protein oluşumlarını birincil idrardan ayırmaktır. Bazal membran hücrelerinin tamamen yenilenmesi yılda en az bir kez gerçekleşir,

ve son olarak, birincil idrar podositlere girer - kapsülü kaplayan glomerulus epitelinin süreçleri. Aralarındaki gözeneklerin boyutu yaklaşık 10 nm'dir ve burada bulunan miyofibriller bir pompa görevi görerek birincil idrarı glomerüler kapsüle yönlendirir.

Bu sürecin ana kantitatif özelliği olan glomerüler filtrasyon hızı altında, böbreklerde 1 dakikada oluşan ilk idrar hacmini kastediyoruz.

Glomerüler filtrasyon hızı oranı. Sonuç yorumlama (tablo)

Glomerüler filtrasyon hızı kişinin yaşına ve cinsiyetine bağlıdır. Genellikle şu şekilde ölçülür: Hasta sabah uyandıktan sonra yaklaşık 2 bardak su içmesi için verilir. 15 dakika sonra, idrara çıkmanın bittiği zamanı işaretleyerek her zamanki gibi idrarını yapar. Hasta yatağa gider ve idrara çıkmanın bitiminden tam olarak bir saat sonra tekrar idrar yapar ve zaten idrar toplar. İdrarın bitiminden yarım saat sonra hasta damardan kan alır - 6-8 ml. İdrar yaptıktan bir saat sonra hasta tekrar idrar yapar ve idrarın bir kısmını ayrı bir kapta toplar. Glomerüler filtrasyon hızı, her bir kısımda toplanan idrar hacmi ve serum ve toplanan idrardaki endojen kreatinin klerensi ile belirlenir.

Normal sağlıklı orta yaşlı bir kişide, GFR normalde:

• erkeklerde - 85-140 ml / dak,
• kadınlarda - 75-128 ml / dak.

Daha sonra glomerüler filtrasyon hızı, 10 yılda yaklaşık 6,5 ml / dak azalmaya başlar.

Şüphelenilen durumlarda glomerüler filtrasyon hızı belirlenir. bütün çizgi böbrek hastalıkları - kandaki üre ve kreatinin seviyesi yükselmeden önce sorunu hızlı bir şekilde tanımlamanıza izin veren odur.

Kronik böbrek yetmezliğinin başlangıç ​​aşaması, glomerüler filtrasyon hızının 60 ml/dk'ya düşmesi olarak kabul edilir. Böbrek yetmezliği - 50-30 ml/dk kompanse edilebilir ve GFR 15 ml/dk ve altına düştüğünde dekompanse olabilir. GFR'nin ara değerlerine subkompanse böbrek yetmezliği denir.

Glomerüler filtrasyon hızı önemli ölçüde düşerse, böbrek hasarı olup olmadığını anlamak için hastanın ek bir muayenesi gerekir. Muayene sonuçları bir şey göstermiyorsa, hasta glomerüler filtrasyon hızında azalma tanısı olarak belirtilir.

Glomerüler filtrasyon hızı normaldir. sıradan insanlar ve hamile kadınlar için:

Glomerüler filtrasyon hızı artarsa, bu ne anlama geliyor?

Glomerüler filtrasyon hızı normdan yukarı doğru farklıysa, bu, hastanın vücudunda aşağıdaki hastalıkların gelişimini gösterebilir:

• sistemik lupus eritematoz,
• hipertansiyon,
• nefrotik sendrom,
• diyabet.

Glomerüler filtrasyon hızı kreatinin klirensinden hesaplanırsa, bazı ilaçları almanın kan testlerinde konsantrasyonunda bir artışa yol açabileceğini hatırlamanız gerekir.

Glomerüler filtrasyon hızı azalırsa, bu ne anlama gelir?

Aşağıdaki patolojiler, glomerüler filtrasyon hızının düşmesine neden olabilir:

• kalp yetmezliği,
• kusma ve ishal nedeniyle dehidratasyon,
• azalmış tiroid fonksiyonu
• karaciğer hastalığı,
• akut ve kronik glomerülonefrit,
• tümörler prostat erkeklerde

Glomerüler filtrasyon hızının 40 ml/dk'ya sabit bir şekilde düşürülmesi yaygın olarak şiddetli böbrek yetmezliği olarak adlandırılır, 5 ml/dk veya altına düşürülmesi ise kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasıdır.

Glomerüler filtrasyon hızı (GFR), böbreklerin fonksiyonel durumunun hassas bir göstergesidir, azalması en önemli faktörlerden biri olarak kabul edilir. erken belirtiler böbrek fonksiyon bozukluğu GFR'de bir azalma, kural olarak, böbreklerin konsantrasyon işlevindeki bir azalmadan ve kanda azotlu atıkların birikmesinden çok daha erken gerçekleşir. Primer glomerüler lezyonlarda böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun yetersizliği şu durumlarda saptanır: keskin düşüş GFR (yaklaşık %40-50). -de kronik piyelonefrit ağırlıklı olarak distal tübüller etkilenir ve filtrasyon, tübüllerin konsantrasyon fonksiyonundan sonra azalır. Böbreklerin bozulmuş konsantrasyon işlevi ve hatta bazen hafif artış kronik piyelonefritli hastalarda kandaki azotlu atıkların içeriği, GFR'de azalma olmaması durumunda mümkündür.

GFR, ekstrarenal faktörlerden etkilenir. Böylece GFR kardiyak ve damar yetmezliği, şiddetli ishal ve kusma, hipotiroidizm, idrar çıkışının mekanik olarak tıkanması (prostat tümörleri), karaciğer hasarı. İÇİNDE İlk aşama akut glomerülonefrit GFR'de bir azalma, yalnızca glomerüler zarın açıklığının bozulması nedeniyle değil, aynı zamanda hemodinamik bozuklukların bir sonucu olarak da ortaya çıkar. Kronik glomerülonefritte, azotemik kusma ve diyare nedeniyle GFR'de bir azalma olabilir.

Kronik böbrek patolojisinde GFR'de kalıcı olarak 40 ml/dk'ya düşme ciddi böbrek yetmezliğini, 15-5 ml/dk'ya düşme ise son dönem böbrek hastalığının gelişimini gösterir.

Bazı ilaçlar (örn. simetidin, trimetoprim), kreatinin tübüler sekresyonunu azaltarak kan serumundaki konsantrasyonunu arttırır. Sefalosporin grubu antibiyotikler, etkileşim nedeniyle kreatinin konsantrasyonunun belirlenmesinde hatalı olarak yüksek sonuçlara yol açar.

Kronik böbrek yetmezliği evreleri için laboratuvar kriterleri

Kan kreatinin, mmol/l

GFR, ödenmesi gereken %

Nefrotik sendromlu kronik glomerülonefritte, hipertansiyonun erken döneminde GFR'de bir artış gözlenir. Nefrotik sendromda endojen kreatinin klirensinin her zaman gerçek GFR durumuna karşılık gelmediği unutulmamalıdır. Bunun nedeni nefrotik sendromda kreatinin sadece glomerüller tarafından salgılanmaz, aynı zamanda değiştirilmiş tübüler epitel ve dolayısıyla K och tarafından da salgılanır. endojen kreatinin, gerçek glomerüler filtrat hacminden %30'a kadar daha yüksek olabilir.

Endojen kreatinin klerensi, renal tübüler hücreler tarafından kreatinin salgılanmasından etkilenir, bu nedenle klerensi, özellikle böbrek hastalığı olan hastalarda GFR'nin gerçek değerini önemli ölçüde aşabilir. Doğru sonuçlar elde etmek için idrarın tam olarak belirlenmiş bir süre içinde tamamen toplanması son derece önemlidir; idrarın yanlış toplanması yanlış sonuçlara yol açacaktır.

Bazı durumlarda, endojen kreatinin klirensini belirleme doğruluğunu artırmak için H2 antagonistleri reçete edilir. -histamin reseptörleri(genellikle günlük idrar toplamanın başlamasından 2 saat önce 1200 mg'lık bir dozda simetidin), kreatinin tübüler sekresyonunu bloke eder. Simetidin aldıktan sonra ölçülen endojen kreatinin klirensi, neredeyse gerçek GFR'ye eşittir (orta ve şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda bile).

Bunu yapmak için hastanın vücut ağırlığını (kg), yaşını (yıl) ve serum kreatinin konsantrasyonunu (%mg) bilmeniz gerekir. Başlangıçta düz bir çizgi hastanın yaşını ve vücut ağırlığını birbirine bağlar ve A çizgisi üzerinde bir nokta işaretler. endojen kreatinin klirens ölçeği ile kesişene kadar. Düz bir çizginin endojen kreatinin klirens ölçeği ile kesişme noktası GFR'ye karşılık gelir.

tübüler geri emilim. Tübüler yeniden emilim (CR), glomerüler filtrasyon ile dakika diürez (D) arasındaki farktan hesaplanır ve şu formüle göre glomerüler filtrasyonun yüzdesi olarak hesaplanır: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Normal tübüler geri emilim, glomerüler filtratın %95 ila 99'u arasında değişir.

Tübüler reabsorpsiyon, fizyolojik koşullar altında önemli ölçüde değişebilir ve su yüklemesiyle %90'a kadar düşer. Diüretiklerin neden olduğu zorlu diürez ile yeniden emilimde belirgin bir azalma meydana gelir. Tübüler reabsorpsiyonda en büyük azalma hastalarda görülür. diyabet şekeri. Birincil ve ikincil buruşuk böbreklerde ve kronik piyelonefritte su geri emiliminde %97-95'in altına kalıcı bir azalma gözlenir. Su geri emilimi de azalabilir akut piyelonefrit. Piyelonefritte, GFR düşmeden önce geri emilim azalır. Glomerülonefritte geri emilim GFR'den sonra azalır. Genellikle, suyun geri emiliminde bir azalma ile birlikte, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunda bir eksiklik tespit edilir. Sonuç olarak, vücuttaki su geri emiliminde bir azalma fonksiyonel teşhis böbrek büyük klinik önemi bulunmamaktadır.

Nefrit, nefrotik sendrom ile tübüler yeniden emilimde bir artış mümkündür.

Her gün gün içinde tüketilen tüm sıvıların %70-75'i insan vücudundan atılır. Bu iş böbrekler tarafından yapılır. Bu sistemin işleyişi, biri glomerüler filtrasyon olan faktörlere bağlıdır.

düşüşün nedenleri

Glomerüler filtrasyon, nefronlarda gerçekleşen böbreklere giren kanı işlemek için bir işlemdir. Gün boyunca kan 60 kez temizlenir. Normal basınç 20 mm Hg'dir. Filtrasyon hızı, nefron kılcal damarlarının işgal ettiği alana, basınca ve zar geçirgenliğine bağlıdır.

Glomerüler filtrasyon bozulduğunda, iki işlem meydana gelebilir: fonksiyonda bir azalma ve bir artış.

Glomerüler aktivitede bir azalmaya hem böbrekler hem de ekstrarenal ile ilgili faktörler neden olabilir:

• hipotansiyon;
• daralmış renal arter;
• yüksek onkotik basınç;
• membran hasarı;
• glomerül sayısında azalma;
• bozulmuş idrar akışı.

Glomerüler filtrasyon bozukluklarının gelişimini uyaran faktörler, Daha fazla gelişme hastalıklar:

• basınç düşüşü meydana geldiğinde stresli koşullar, belirgin bir şekilde ağrı sendromu, kardiyak dekompansasyona yol açar;
• arterlerin daralması hipertansiyona, şiddetli ağrı ile idrar eksikliğine yol açar;
• anüri, filtrasyonun tamamen durmasına yol açar.

Glomerüler alandaki azalmanın nedeni şunlar olabilir: inflamatuar süreçler, kan damarlarının sklerozu.

Hipertansiyon, kardiyak dekompansasyon ile zarın geçirgenliği artar, ancak filtrasyon azalır: glomerüllerin bir kısmı işlevi yerine getirmekten kapatılır.

Glomerüler geçirgenlik artarsa, protein verimi artabilir. Bu proteinüriye neden olur.

Artırılmış filtreleme

Glomerüler filtrasyon bozukluğu, büyüme hızında hem azalma hem de artış olarak gözlenebilir. İşlevin böyle bir ihlali güvensizdir. Sebepler şunlar olabilir:

• azaltılmış onkotik basınç;
• giden ve gelen arteriyoldeki basınç değişiklikleri.

Bu tür spazmlar hastalıklarda görülebilir:

• nefrit;
• hipertansiyon;
• küçük bir dozda adrenalin verilmesi;
• periferik damarlarda kan dolaşımının ihlali;
• kan inceltme;
• vücutta bol miktarda sıvı.

Glomerüler filtrasyon ile ilgili herhangi bir bozukluk bir hekimin dikkati altında olmalıdır. Tespitleri için bir analiz genellikle, halihazırda mevcut olan böbrek hastalığı, kalp hastalığı ve dolaylı olarak böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açan diğer patolojiler şüpheleri için reçete edilir.

Nasıl belirlenir?

Böbreklerdeki filtrasyon hızını belirlemek için bir test reçete edilir. Temizleme oranının belirlenmesinden oluşur, yani. kan plazmasında süzülen ve geri emilmeyen veya salgılanmayan maddeler. Böyle bir madde kreatinindir.

Normal glomerüler filtrasyon dakikada 120 ml'dir. Bununla birlikte, dakikada 80 ila 180 ml aralığındaki dalgalanmalara izin verilir. Hacim bu sınırların ötesine geçerse, sebebini aramanız gerekir.

Daha önce, tıpta glomerüler disfonksiyonu belirlemek için başka testler yapılıyordu. İntravenöz uygulanan maddeler esas alınmıştır. Birkaç saat boyunca filtrelemelerinin nasıl yapıldığı gözlemlenir. Araştırma için kan plazması alındı, içinde uygulanan maddelerin konsantrasyonu belirlendi. Ancak bu süreç zordur, bu nedenle bugün kreatinin düzeylerini ölçen testlerin hafif bir versiyonuna başvuruyorlar.

Böbrek filtrasyon bozukluklarının tedavisi

Glomerüler filtrasyon bozukluğu değil bağımsız hastalık, bu nedenle, hedefe yönelik tedaviye tabi tutulmaz. Bu, zaten vücutta bulunan böbreklere veya diğer iç organlara verilen hasarın bir semptomu veya sonucudur.

Aşağıdaki hastalıklarda glomerüler filtrasyonda bir azalma meydana gelir:

• kalp yetmezliği;
• böbrekteki basıncı azaltan tümörler;
• hipotansiyon.

Glomerüler filtrasyon hızında bir artış aşağıdakilerden dolayı oluşur:

• nefrotik sendrom;
• lupus eritematozus;
• hipertansiyon;
• şeker hastalığı.

Bu hastalıklar var farklı doğa, bu nedenle tedavileri daha sonra seçilir kapsamlı inceleme hasta. Geç karmaşık teşhis Alman kliniği Friedrichshafen'de profilinize göre tedavi mümkündür. Burada hasta ihtiyaç duyduğu her şeyi bulacaktır: kibar personel, tıbbi ekipman, hemşirelerden özenli hizmet.

Hastalık durumunda, böbreklerin aktivitesinin de arttığı arka plana karşı durumun düzeltilmesi mümkündür. Diabetes mellitusta, beslenmenin normalleşmesi ve insülin verilmesi hastanın durumunu iyileştirebilir.

Glomerüler filtrasyonun ihlali durumunda, bir diyete uymanız gerekir. Yiyecekler yağlı, kızartılmış, tuzlu veya baharatlı olmamalıdır. Artan içme rejimine uyulması tavsiye edilir. Protein alımı sınırlıdır. Yiyecekleri buharda, kaynatarak veya buğulayarak pişirmek daha iyidir. Diyete uyum, tedavi süresi boyunca ve sonrasında önleme için reçete edilir.

Böbrek fonksiyonunu önlemeye ve iyileştirmeye yönelik bu önlemler, diğer ilişkili hastalıklarla başa çıkmaya yardımcı olacaktır.

Temas halinde

Glomerüler filtrasyon hızını (GFR) ölçmek için, böbrekler yoluyla taşınma sırasında tübüllerde yeniden emilmeden veya salgılanmadan yalnızca filtrelenen, suda iyi çözünen, glomerüler bazal gözeneklerden serbestçe geçen maddelerin klerensi kullanılır. zar ve plazma proteinlerine bağlanmaz. Bu maddeler arasında inülin, endojen ve eksojen kreatinin, üre bulunur. Son yıllarda, etilendiamintetraasetik asit ve dietilentriaminpentaasetat veya iyotalamat gibi radyoaktif olarak işaretlenmiş glomerulotropik radyofarmasötikler, işaretleyici maddeler olarak yaygın şekilde kullanılmaktadır. Ayrıca etiketlenmemiş kontrast maddeleri (işaretlenmemiş yothalamate ve yohexol) kullanmaya başladı.

Glomerüler filtrasyon hızı, sağlıklı ve hasta insanlarda böbrek fonksiyonunun ana göstergesidir. Tanımı, kronik yaygın böbrek hastalığının ilerlemesini önlemeyi amaçlayan tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılır.

Moleküler ağırlığı 5200 dalton olan bir polisakarit olan inülin, glomerüler filtrasyon hızını belirlemek için ideal bir belirteç olarak kabul edilebilir. Glomerüler filtreden serbestçe süzülür, salgılanmaz, geri emilmez ve böbrekler tarafından metabolize edilmez. Bu bağlamda, inülin klerensi, günümüzde glomerüler filtrasyon hızını belirlemek için "altın standart" olarak kullanılmaktadır. Ne yazık ki, inülinin klerensinin belirlenmesinde teknik zorluklar vardır ve bu pahalı bir çalışmadır.

Radyoizotop belirteçlerinin kullanılması, glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesini de mümkün kılar. Tespitlerin sonuçları, inülinin klerensi ile yakından ilişkilidir. Bununla birlikte, radyoizotop araştırma yöntemleri, radyoaktif maddelerin tanıtımı, pahalı ekipmanların mevcudiyeti ve ayrıca bu maddelerin depolanması ve tanıtımı için belirli standartlara uyma ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu bağlamda, özel radyolojik laboratuvarların varlığında radyoaktif izotoplar kullanılarak yapılan glomerüler filtrasyon hızı çalışmalarından yararlanılmaktadır.

Son yıllarda proteaz inhibitörlerinden biri olan serum sistatin C kullanılarak GFR belirteci olarak yeni bir yöntem önerilmiştir. Şu anda, bu yöntemi değerlendiren popülasyon çalışmalarının eksikliği nedeniyle, etkinliği hakkında bilgi mevcut değildir.

Son yıllara kadar endojen kreatinin klirensi, klinik pratikte glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesinde en yaygın kullanılan yöntem olmuştur. Glomerüler filtrasyon hızını belirlemek için, günlük idrar toplama (1440 dakika) veya yeterli diürez elde etmek için bir ön su yüklemesi ile ayrı aralıklarla (genellikle 2 saatlik 2 aralıklarla) idrar alınır. Endojen kreatinin klirensi, klirens formülü kullanılarak hesaplanır.

Sağlıklı bireylerde kreatinin klirensi ve inülin klirensi çalışmasında elde edilen GFR sonuçlarının karşılaştırılması, göstergeler arasında yakın bir korelasyon olduğunu ortaya koydu. Bununla birlikte, orta ve özellikle şiddetli böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle, endojen kreatinin klirensinden hesaplanan GFR, inülin klirensinden elde edilen GFR değerlerini (% 25'ten fazla) önemli ölçüde aştı. 20 ml/dk GFR'de, kreatinin klerensi inülin klerensini 1,7 kat aştı. Sonuçlar arasındaki tutarsızlığın nedeni, böbrek yetmezliği ve üremi durumlarında böbreğin proksimal tübüllerden kreatinin salgılamaya başlamasıydı. Kreatinin salgılanmasını bloke eden bir madde olan simetidin'in 1200 mg dozunda hastaya ön (çalışma başlamadan 2 saat önce) uygulanması hatayı düzeltmeye yardımcı olur. Simetidin ön uygulamasından sonra, orta ve şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda kreatinin klerensi inülin klerensinden farklı olmamıştır.

Şu anda, GFR'yi belirlemeye yönelik hesaplama yöntemleri, kan serumundaki kreatinin konsantrasyonu ve bir dizi başka gösterge (cinsiyet, boy, vücut ağırlığı, yaş) dikkate alınarak klinik uygulamaya yaygın olarak girmektedir. Cockcroft ve Goult, şu anda çoğu tıp pratisyenleri tarafından kullanılan GFR'yi hesaplamak için aşağıdaki formülü önerdi.

Erkekler için glomerüler filtrasyon hızı aşağıdaki formülle hesaplanır:

(140 - yaş) x m: (72 x R cr),

burada P kr, kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonudur, mg%; m - vücut ağırlığı, kg. Kadınlar için GFR, aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

(140 - yaş) x m x 0,85: (72 x R cr),

burada P kr, kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonudur, mg%; m - vücut ağırlığı, kg.

Cockcroft-Goult formülü kullanılarak hesaplanan GFR'nin en doğru temizleme yöntemleriyle (inülin klerensi, 1125-yotalamat) belirlenen GFR göstergeleri ile karşılaştırılması, sonuçların yüksek oranda karşılaştırılabilir olduğunu ortaya koydu. Karşılaştırmalı çalışmaların büyük çoğunluğunda, hesaplanan GFR gerçek olandan %14 veya daha az ve %25 veya daha az farklılık göstermiştir; Vakaların %75'inde farklar %30'u geçmemiştir.

Son yıllarda, GFR'yi belirlemek için MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) formülü yaygın olarak uygulamaya konmuştur:

GFR+6,09x(serum kreatinin, mol/l) -0,999x(yaş) -0,176x(0,762 kadınlar için (Afrikalı Amerikalılar için 1,18)x (serum üre, mol/l) -0,17x( serum albümin, g/l ) 0318 .

Karşılaştırmalı çalışmalar, bu formülün yüksek güvenilirliğini göstermiştir: Vakaların %90'ından fazlasında, MDRD formülü kullanılarak yapılan hesaplama sonuçlarındaki sapmalar, ölçülen GFR'nin %30'unu geçmemiştir. Vakaların yalnızca %2'sinde hata %50'yi aştı.

Erkekler için normal glomerüler filtrasyon hızı 97-137 ml/dk, kadınlar için 88-128 ml/dk'dır.

Fizyolojik koşullar altında, glomerüler filtrasyon hızı hamilelik sırasında ve protein içeriği yüksek yiyecekler yendiğinde artar ve vücut yaşlandıkça azalır. Böylece, 40 yıl sonra, GFR'deki düşüş oranı yılda %1 veya her on yılda 6.5 ml/dk'dır. 60-80 yaşlarında GFR yarıya iner.

Patolojide, glomerüler filtrasyon hızı sıklıkla azalır, ancak artabilir. Böbrek patolojisi ile ilişkili olmayan hastalıklarda, GFR'deki azalma çoğunlukla hemodinamik faktörlerden kaynaklanır - hipotansiyon, şok, hipovolemi, şiddetli kalp yetmezliği, dehidrasyon, NSAID'ler.

Böbrek hastalıklarında, böbreklerin filtrasyon fonksiyonundaki azalma, esas olarak aktif nefronların kütlesinde azalmaya, glomerulusun süzme yüzeyinde bir azalmaya, ultrafiltrasyon katsayısında bir azalmaya, bir azalmaya yol açan yapısal bozukluklarla ilişkilidir. Renal kan akışında ve renal tübüllerin tıkanmasında.

Bu faktörler, tüm kronik diffüz böbrek hastalıklarında [kronik glomerülonefrit (CHN), piyelonefrit, polikistik böbrek hastalığı vb.] glomerüler filtrasyon hızında azalmaya, sistemik bağ dokusu hastalıkları bağlamında böbrek hasarına karşı nefroskleroz gelişimi ile sonuçlanır. arteriyel hipertansiyonun arka planı, akut böbrek yetmezliği , idrar yolunun tıkanması, kalp, karaciğer ve diğer organların ciddi lezyonları.

Böbreklerdeki patolojik süreçlerde, ultrafiltrasyon basıncındaki, ultrafiltrasyon katsayısındaki veya renal kan akışındaki artış nedeniyle GFR'de bir artışın tespit edilmesi çok daha az olasıdır. Bu faktörler diabetes mellitus, hipertansiyon, sistemik lupus eritematozusun erken evrelerinde, nefrotik sendrom oluşumunun başlangıç ​​döneminde yüksek GFR gelişiminde önemlidir. Şu anda, uzun süreli hiperfiltrasyon, böbrek yetmezliğinin ilerlemesi için immün olmayan mekanizmalardan biri olarak kabul edilmektedir.