İlk kalp naklini kim yaptı? Kalp nakli - böyle bir operasyon hakkında bilmeniz gerekenler

Ne yazık ki, kalp ve kan damarlarının tüm hastalıkları için uygun değildir. ilaç tedavisi. Bazı durumlarda, böyle zahmetli bir işlemin yapılması sorusu ortaya çıkar. cerrahi operasyon kalp nakli gibi. Bununla birlikte, kullanımının birçok kontrendikasyonu vardır ve yaşam beklentisi hala çok uzun değildir.

İlk deneyimler

İlk kalp nakli, 20. yüzyılın ortalarında - 1964'te - James Hardy tarafından gerçekleştirildi. Organ donörü olarak bir şempanze kullandı ve hasta bundan sonra sadece 1,5 saat yaşadı.

Ana "motorun" ilk başarılı nakli insan vücudu dünyada biraz sonra yapıldı - 1967'de Christian Barnard tarafından Güney Afrika'daki Cape Town'da. Alıcı, 55 yaşındaki Louis Washkansky idi. tedavisi olmayan hastalık Kalpler ve bağışçı, bir araba kazasında ölen 25 yaşındaki Denise Darval'dı. Ameliyatın mükemmel bir şekilde yapıldığına inanıldı, ancak hasta 18. günde komplikasyonlarından öldü.

maalesef başarı erken operasyonlar kardiyopulmoner baypas için teknoloji ve ekipmanın kusurlu olmasının yanı sıra immünoloji alanındaki bilgi eksikliği nedeniyle sıfıra indirildi. geliştirme ile yeni Çağ 1983 yılında siklosporin, alıcıların hayatta kalma oranı önemli ölçüde iyileştirildi.

Vücudun ana "pompasının" nakli, dünyanın çeşitli merkezlerinde gerçekleştirilen rutin bir operasyon haline geldi. Tek sorun küçük bir sayı kalır donör organlar, çünkü kalp sadece belirli koşullar altında çıkarılabilir: kaydedilen beyin ölümü, patolojilerin olmaması ve 65 yaşın altındaki yaş.

Transplantasyonun mevcut gelişme düzeyinde, bir biyolojik türün vücudundan kalbin ve diğer organların başka bir biyolojik türün vücuduna nakli yapılmamaktadır, ancak bilim adamları, ksenojenik hayvan dokularından nakil için malzeme elde etme girişimlerini terk etmemektedir, özellikle domuzlar, örneğin kalp kapakçıkları, tendonlar, kıkırdak

Yabancı bir organın insan savunma sistemi tarafından reddedilme riskini sıfıra indirecek olan domuz genomunu değiştirme çalışmaları devam ediyor. Japon bilim adamları, domuzların vücudunda insan organları yetiştirmeye çalışıyorlar ve çok yakında hastanın deri dokusundan pankreas bezi elde etmenin ve diyabeti başarılı bir şekilde tedavi etmenin mümkün olacağını iddia ediyorlar.

Kimler ameliyat için uygundur

Yüzde aşağıdaki patolojiler varsa kalp nakli endikedir:

• ejeksiyon fraksiyonu %20'den az;
• aterosklerotik değişiklikler çok sayıda Koroner arterler;
• dilate veya hipertrofik form kardiyomiyopati;
• vücudun ana "motorunun" ve valflerin konjenital malformasyonları;
• tedavi edilemeyen düzensiz ritim;
• kardiyak iskemi.

Bir nakil adayı muayene edilirken, doktorlar öncelikle NYHA sistemine göre kalp yetmezliğinin bir değerlendirmesini yaparlar. Hastanın aktivite düzeyine ve yaşam kalitesine bağlı olarak semptomları dikkate alır.

Minimumda gösterilen işlem fiziksel aktivite kısa bir yürüyüş bile nefes darlığına, çarpıntıya ve halsizliğe neden olduğunda. Aynısı, istirahatte kalp yetmezliği gelişen insanlar için de geçerlidir ve herhangi bir eylem rahatsızlıkla doludur. Cerrahi müdahale için bir endikasyon, aynı zamanda, bir yıldan az olan, ameliyatsız sağkalım için kötü bir prognozdur.

Hastanın muayene olma ve sonraki tedavi planına uyma isteği ve yeteneği dikkate alınır. Nakil için önerilen yaş 65 yılı geçmemelidir.

Kontrendikasyonlar

Kalp nakli aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

1. 65 yaş üstü kişilere operasyon yapılmaz, ancak bu faktör doktorlar bireysel olarak değerlendirir.
2. sürdürülebilir pulmoner hipertansiyon Wood'a göre 4 birimden fazla kan damarlarının duvarlarının direnci ile karakterize edilir.
3. Aktif formda sistemik enfeksiyonlar veya hastalıklar.
4. Onkoloji, ancak aynı zamanda öngörülen hayatta kalma ve tümör tipini de hesaba katar.
5. Sigara, alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı.
6. Psikososyal istikrarsızlık.
7. Tedavi ve tedaviye uyum konusunda isteksizlik ve yetersizlik teşhis önlemleri.
8. Pozitif HIV testi.
9. Hepatit B ve C, ancak bu bireysel olarak belirlenir.

her şey nasıl gidiyor

Hazırlık ve inceleme sürecinin oldukça uzun ve karmaşık olduğunu söylemeliyim. Her şey gelecekteki alıcıdan alınır gerekli testler, bulaşıcı ve viral hastalıklar, HIV, hepatit vb. için muayene edildi. araçsal araştırma ve teşhis prosedürleri istila ile.

Bir donör organın beklendiği süre boyunca, hasta kalbin çalışmasında bozulma belirtileri açısından sürekli olarak gözlenir ve izlenir. Adayın ameliyat öncesi yönetimi, kalifiye personel, hasta yakınlarının katılımı ve nakil merkezi ile doğrudan temas halinde gerçekleştirilir.

Muayene prosedürünü ve potansiyel bağışçıları ihmal etmeyin. İyi bir ejeksiyon fraksiyonu, kapak yapılarının tatmin edici durumu ve sol ventrikülde bir artış olmaması ile kalp nakli mümkündür. Potansiyel alıcı içerideyse kritik durum, o zaman "kusurlu" bir kalple nakledilebilir.

Donör organın uygunluğuna ilişkin nihai karar, organın ve sternotominin doğrudan muayenesinden sonra deneyimli bir cerrah tarafından verilir. Cerrahi müdahalenin bitiminden sonra immünosupresif tedavi uygulanır, vazopressörler ve kardiyotonikler reçete edilir. Hastanın koroner anjiyografi için yıllık rapor vermesi gerekecektir.

Birçoğu, böyle bir operasyondan sonra insanların ne kadar yaşadığıyla ilgileniyor? İstatistiklere göre, bu tür hastaların yaşam beklentisi 10 yıl veya daha fazla değişmektedir. Dünya rekoru, kalp nakliyle 30 yıldan fazla yaşayan ve cilt kanserinden ölen Tony Hughesman tarafından kırıldı.

Asıl sorun, organın kendi bağışıklıkları tarafından reddedilmesidir, ancak çocuklara gelince, ebeveynler, çocukları için normal bir gelecek yaşam umuduyla tereddüt etmeden operasyonu kabul ederler.

en çok olası komplikasyonlar pnömoni, kanama ve kan pıhtıları, böbrekler gibi organlarda hasar, beyin fonksiyonlarında azalma, kanser. İyileşme süreci elbette uzun ve zordur ama bu yaşamak isteyen bir insan için bir engel midir?

Kalp nakli, son dönem kalp yetmezliği için yerleşik bir tedavi haline geldi. Kalp nakli için adaylar, konservatif tedavi etkisiz olduğu, diğerleri ise cerrahi yöntemler miyokard fonksiyonunun yetersizliği nedeniyle kalp hastalığının düzeltilmesi endike değildir.

Kalp naklinde kilit noktalar, alıcıların değerlendirilmesi ve seçilmesinin yanı sıra, ameliyat sonrası yönetim ve immünosupresyon. Bu adımların kalp nakli protokollerine uygun olarak tutarlı bir şekilde uygulanması, operasyonun başarısının anahtarıdır.

Kalp nakli öyküsü

İlk başarılı nakil insan kalbi 1967'de Güney Afrika'da Christian Barnard tarafından gerçekleştirildi. Erken araştırma Bu alandaki bilim adamlarının çeşitli ülkeler: Frank Mann, ABD'de Marcus Wong, V.P. SSCB'de Demikhov. Erken operasyonların başarısı, kardiyopulmoner baypas için teknik ve ekipmanın kusurlu olması, immünolojide yetersiz bilgi ile sınırlıydı.

1983 yılında siklosporinin klinik kullanımının başlamasıyla transplantolojide yeni bir dönem başlamıştır. Bu hayatta kalma oranlarını artırdı ve kalp nakli dünyanın çeşitli merkezlerinde yapılmaya başlandı. Beyaz Rusya'da ilk kalp nakli 2009 yılında gerçekleştirilmiştir. Dünya çapında nakil için ana sınırlama donör organ sayısıdır.

Kalp nakli, son dönem kalp yetmezliği olan bir hastada kalbin uygun bir donörden alınan kalple değiştirilmesi işlemidir. Bu ameliyat, sağkalım prognozu bir yıldan az olan hastalarda yapılır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde kalp yetmezliği olan hastalarda kalp nakli sıklığı yılda yaklaşık %1'dir.

Kalp nakli yapılan hastalıklar:

• Dilate kardiyomiyopati - %54

• İskemik kardiyomiyopati koroner hastalık kalpler - %45

• Doğuştan kalp hastalığı ve diğer hastalıklar - %1

Kalp nakli patofizyolojisi

Kalp nakli gereken hastalarda kalpteki patofizyolojik değişiklikler hastalığın nedenine bağlıdır. kronik iskemi kardiyomiyositlere zarar verir. Aynı zamanda, kardiyomiyositlerin boyutunda ilerleyici bir artış, nekrozu ve yara izi gelişir. Koroner kalp hastalığının patofizyolojik süreci seçilen tedaviden etkilenebilir (kardiyoprotektif, antiplatelet, hipolipidemik), koroner arter baypas greftleme ve stent ile anjiyoplasti. Bu durumda ilerleyici kalp kası dokusu kaybının yavaşlatılması sağlanabilir. Ayrıca distal koroner yatakta hasar vakaları da vardır; bu durumlarda cerrahi tedavi etkisiz bir şekilde, kalp kasının işlevi yavaş yavaş azalır ve kalbin boşlukları genişler.

Dilate kardiyomiyopatinin altında yatan patolojik süreç henüz çalışılmamıştır. Görünüşe göre, miyokard fonksiyonunun bozulması, kardiyomiyositlerdeki mekanik bir artıştan, kalp boşluklarının genişlemesinden ve enerji rezervlerinin tükenmesinden etkilenir.

Nakledilen kalpteki patofizyolojik değişikliklerin kendine has özellikleri vardır. Nakil sırasında kalp denervasyonu, kalp kasılmalarının sıklığının sadece hümoral faktörler tarafından düzenlenmesine yol açar. Azalan innervasyonun bir sonucu olarak, bir miktar miyokardiyal hipertrofi gelişir. Ameliyat sonrası dönemde sağ kalbin işlevi doğrudan greft iskemisi zamanına bağlıdır (örnek alma sırasında aortun klemplenmesinden itibaren). donör kalp reimplantasyon ve reperfüzyondan önce) ve korumanın yeterliliği (koruyucu solüsyonun perfüzyonu, kaptaki sıcaklık). Sağ ventrikül zarar verici faktörlere karşı çok duyarlıdır ve ameliyat sonrası erken dönemde pasif kalabilir ve çalışmayabilir. Birkaç gün içinde işlevi geri yüklenebilir.

Patofizyolojik değişiklikler ret süreçlerini içerir: hücresel ve hümoral ret. Hücre reddi, perivasküler lenfositik infiltrasyon ve tedavi edilmezse müteakip miyosit hasarı ve nekroz ile karakterizedir. Humoral reddi tanımlamak ve teşhis etmek çok daha zordur. Hümoral reddin, miyokardda yerleşen ve kalp fonksiyon bozukluğuna neden olan antikorların aracılık ettiğine inanılmaktadır. Humoral rejeksiyon tanısı esas olarak kliniktir ve bu vakalarda endomiyokardiyal biyopsi çok bilgilendirici olmadığı için bir dışlama tanısıdır.

Kardiyak allogreftlerin geç bir süreç özelliği, koroner arterlerin aterosklerozudur. İşlem, küçük ve orta büyüklükteki damarların intima ve düz kaslarının hiperplazisi ile karakterizedir ve doğada dağınıktır. Bu fenomenin nedenleri genellikle bilinmemektedir, ancak buna inanılmaktadır. sitomegalovirüs enfeksiyonu(CMV enfeksiyonu) ve reddetme reaksiyonu. Bu sürecin, dolaşımdaki lenfositler tarafından allogreftte büyüme faktörünün salınmasına bağlı olduğuna inanılmaktadır. Şu anda bu durum için ikinci bir kalp nakli dışında bir tedavi yoktur.

Klinik tablo

Kalp nakli için adaylar, New York sınıflamasına göre kalp yetmezliği sınıfları III-IV olan hastalardır.

Tedavi taktiklerini ve seçimini belirlemek fonksiyonel değerlendirme kalp yetmezliği genellikle New York Kalp Derneği (NYHA) sistemine göre gerçekleştirilir. Bu sistem, hastaların aktivite düzeyine ve yaşam kalitesine bağlı olarak semptomları dikkate alır.

New York Kalp Derneği (NYHA) kalp yetmezliği sınıflandırması

Sınıf	Belirtiler
ben (ışık)	Fiziksel aktivite üzerinde pratik olarak herhangi bir kısıtlama yoktur. Sıradan fiziksel aktivite nefes darlığına, çarpıntıya, halsizlik nöbetlerine neden olmaz.
II (orta)	Fiziksel aktivitenin hafif sınırlaması. Sıradan fiziksel aktivite nefes darlığına, çarpıntıya, halsizliğe yol açar
III (ifade edildi)	Fiziksel aktivitenin ciddi şekilde kısıtlanması. Hafif fiziksel aktivite (20-100 m yürüme) nefes darlığına, çarpıntıya, halsizliğe yol açar.
IV (şiddetli)	Semptomlar olmadan herhangi bir aktivite yapamama. Dinlenme sırasında kalp yetmezliği belirtileri. Herhangi bir fiziksel aktivite ile rahatsızlıkta bir artış

Belirteçler

Kalp nakli için yaygın bir endikasyon, bir yıllık sağkalım prognozunun olumsuz olduğu kalp fonksiyonunda belirgin bir azalmadır.

Kalp nakli için özel endikasyonlar ve koşullar

• Genişletilmiş kardiyomiyopati

• iskemik kardiyomiyopati

• Etkisizliği veya yokluğu olan konjenital kalp hastalığı etkili tedavi(muhafazakar veya cerrahi)

• Ejeksiyon fraksiyonu %20'den az

• Diğer tedavinin başarısızlığı ile birlikte inatçı veya malign aritmiler

• 2 Wood biriminden daha az pulmoner vasküler direnç (WWP'nin kama basıncı olduğu yerde (PWLA-CVP)/SW olarak hesaplanır) pulmoner arter, mmHg.; CVP – santral venöz basınç, mm Hg; GB - kardiyak çıkışı, l/dak)

• 65 yaşından küçük

• Daha ileri tedavi ve takip için bir planı takip etme isteği ve yeteneği

Kontrendikasyonlar

• 65 yaş üstü; bu göreceli kontrendikasyon ve 65 yaş üstü hastalar bireysel olarak değerlendirilir
• 4 Wood biriminden daha büyük pulmoner vasküler direnci olan sürekli pulmoner hipertansiyon
• Aktif sistemik enfeksiyon
• Aktif sistemik hastalık kolajenoz gibi
• Aktif Kötücül hastalık; 3 veya 5 yıldan daha uzun tahmini sağ kalımı olan hastalar aday olarak kabul edilebilir; ayrıca tümör tipini de göz önünde bulundurun
• Sigara, alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu kullanımı
• psikososyal istikrarsızlık
• Daha ileri terapötik ve teşhis önlemleri için planı takip etme isteksizliği veya yetersizliği

Anket

Laboratuvar testleri

Genel klinik muayeneler yapılır: genel analiz formül ile kan sayımı ve trombosit sayımı, idrar tahlili, biyokimyasal analiz kan (enzimler, bilirubin, lipit spektrumu, nitrojen metabolizmasının göstergeleri), koagulogram. Test sonuçları normal aralıkta olmalıdır. Patolojik değişiklikler belirtilmeli ve mümkünse düzeltilmelidir.

Kan grubu belirlenir, bir reaktif antikor paneli yapılır ve doku tiplemesi yapılır. Bu analizler, donör ve alıcı arasındaki immünolojik eşleşmenin temelini oluşturur. Donör lenfositleri ve alıcı serumu (cross-match) (anti-HLA antikorlarının belirlenmesi) ile bir cross-match testi de yapılır.

Bulaşıcı hastalıklar için tarama

Hepatit B, C için muayene. Kural olarak, hastalığın taşıyıcıları ve aktif süreci olan hastalar için kalp nakli endike değildir (bu göreceli bir kontrendikasyondur). Dünyadaki çeşitli merkezlerde alıcıdaki hepatit farklı şekilde tedavi edilir; Şimdiye kadar, bu konuda bir fikir birliği yoktur.

HIV testi

Pozitif bir HIV testi kalp nakli için bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.

Virolojik tarama

Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs, virüs herpes simpleks. Geçmişte bu virüslere maruz kalma (IgG) ve aktif bir işlemin varlığı/yokluğu (IgM) analiz edilir. Bu virüslerle enfeksiyon öyküsü, hastalık reaktivasyonu riskinin arttığını gösterir. Kalp naklinden sonra, bu hastalar uygun profilaktik antiviral tedaviye ihtiyaç duyarlar.

Bir hastayı kalp nakli için hazırlarken (yani gözlem ve bekleme listesine alınma sırasında) aktif bulaşıcı hastalıkların tedavi edilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Sitomegalovirüs enfeksiyonu için negatif test eden hastalara genellikle sitomegalovirüs immünoglobulin (Cytogam) verilir. Amerika'da nakil öncesi takip döneminde, diğer viral ajanlara karşı IgG testi negatif çıkan hastaların aşılanması önerilir.

Cilt tüberkülin testi

Pozitif testi olan hastalar, kalp nakli için bekleme listesine alınmadan önce ek değerlendirme ve tedavi gerektirir.

Mantar enfeksiyonları için serolojik testler

Mantar enfeksiyonlarına yönelik serolojik testler, ameliyattan sonra artan bir süreç yeniden etkinleştirme riskinin tahmin edilmesine de yardımcı olur.

Kanser taraması

Bekleme listesine alınmadan önce kanser taraması yapılır.

Prostata özgü antijen (PSA) testi

Prostat spesifik antijen (PSA) çalışması. saat pozitif analiz uygun değerlendirme ve tedavi gereklidir.

Mamografi

Kadınlar mamografi çektirmelidir. Bekleme listesine alınma koşulu, mamogramda patoloji olmamasıdır. Patolojik oluşumların varlığında, bekleme listesine dahil edilmeden önce onkolojik muayene ve muhtemelen tedavi gereklidir.

Servikal smear muayenesi

Bekleme listesine dahil edilme koşulu, patolojik değişikliklerin olmamasıdır. Bir patoloji varsa, bekleme listesine alınmadan önce onkolojik muayene ve muhtemelen tedavi gereklidir.

enstrümantal muayeneler

Kardiyopatide koroner anjiyografi yapılır. Bu çalışma, koroner arter baypas greftleme (valvüler patolojinin düzeltilmesi ile), stentleme ile anjiyoplasti geçirebilecek hastaları seçmenize izin verir.

Ekokardiyografi yapılır: ejeksiyon fraksiyonu belirlenir, kalp nakli için bekleme listesindeki hastalarda kalp fonksiyonu izlenir. %25'in altındaki ejeksiyon fraksiyonu, uzun süreli sağkalımın kötü olduğunu gösterir.

Diğer organ patolojilerini dışlamak için göğüs muhtemelen iki projeksiyonda bir göğüs röntgeni gerçekleştirilir.

Akciğer fonksiyonunu değerlendirmek için solunum fonksiyonunun incelenmesi mümkündür. Şiddetli, düzeltilemez kronik akciğer hastalığı, kalp nakli için bir kontrendikasyondur.

Kalbin global işlevini değerlendirmek için maksimum oksijen tüketimi (MVO 2) belirlenir. Bu gösterge, kalp yetmezliğinin ciddiyetinin iyi bir göstergesidir ve hayatta kalma ile ilişkilidir. 15'in altındaki bir MVO 2, kötü bir yıllık sağkalım prognozunu gösterir.

Teşhis amaçlı invaziv prosedürler

Akut reddetme reaksiyonu, kan akışının yeniden sağlanmasından hemen sonra ve ayrıca immünosupresif tedaviye rağmen ameliyattan sonraki ilk hafta boyunca ortaya çıkabilir.

içindeki asıl sorun modern transplantoloji vardır bulaşıcı komplikasyonlar. Enfeksiyonları önlemek için özel organizasyonel ve farmakolojik önlemler alınır. Ameliyat sonrası erken dönemde, daha sık gelişir Bakteriyel enfeksiyonlar. Diabetes mellitus veya aşırı immünsüpresyon varlığında mantar enfeksiyonlarının sıklığı artar. Pneumocystis pnömonisinin önlenmesi, sitomegalovirüs enfeksiyonu gerçekleştirilir.

Bir reddetme reaksiyonunu teşhis etmenin ana yöntemi endomiyokardiyal biyopsidir. Sürecin ciddiyetine bağlı olarak, immünosupresyon rejimini arttırmak, dozu arttırmak mümkündür. steroid hormonları, poliklonal veya monoklonal antikorların kullanımı.

ölüm ve allogreft disfonksiyonunun ana nedeni uzak dönem koroner arterlerin bir patolojisidir. Düz kasların ve intimanın ilerleyici konsantrik hiperplazisi, kalbin arterlerinde meydana gelir. Bu işlemin nedeni bilinmiyor. Sitomegalovirüs enfeksiyonu ve reddinin bu süreçte rol oynadığı düşünülmektedir. Çalışmalar, donör organda ciddi başlangıç ​​iskemik ve reperfüzyon hasarı ve tekrarlayan rejeksiyon atakları ile koroner arter hasarı riskinin arttığını göstermektedir. Bu durumun tedavisi ikinci bir kalp naklidir. Bazı durumlarda, etkilenen artere stent takılması uygundur.

Sonuç ve tahmin

Amerikan tahminlerine göre, kalp nakli sonrası hayatta kalma oranı %81.8, 5 yıllık hayatta kalma oranı ise %69.8 olarak tahmin edilmektedir. Birçok hasta nakilden sonra 10 yıl veya daha fazla yaşar. fonksiyonel durum alıcılar genellikle iyidir.

Kalp naklinin beklentileri ve sorunları

Donör organların uzun süreli depolanmasının olmaması ve imkansızlığı, gelişimin itici gücüydü. alternatif metodolojiler terminal kalp yetmezliği tedavisi. oluşturuluyor çeşitli sistemler yardımlı dolaşım (kalbin yapay ventrikülleri), resenkronizasyon tedavisi yapılıyor, yeni ilaçlar araştırılıyor, genetik tedavi alanında, ksenograft alanında araştırmalar sürüyor. Bu gelişmeler kesinlikle kalp nakli ihtiyacını azaltmıştır.

Greft vasküler patolojisinin önlenmesi ve tedavisi acil bir problem olmaya devam etmektedir. Bu sorunun çözülmesi kalp nakli sonrası hastaların sağkalımını daha da artıracaktır.

Tıbbi ve etik açıdan sorunlu kalan, alıcıların seçilmesi ve bir bekleme listesi oluşturulması konularıdır. Ayrıca transplantasyonun ekonomik sorunlarından da bahsetmemiz gerekiyor: Yüksek maliyet kurumsal destek süreç, ameliyat sonrası tedavi ve hastaların gözlemi.

Belarus'ta kalp nakli - makul bir fiyata Avrupa kalitesi

100 yıldan biraz daha uzun bir süre önce, dünyanın önde gelen cerrahı Theodor Billroth, bir insan kalbini ameliyat etmeye cesaret eden herhangi bir doktorun meslektaşlarının saygısını derhal kaybedeceğini öngördü ...
Bununla birlikte, 19. yüzyılın sonlarında, kalp ameliyatlarında başarılı girişimlerin ilk raporları ortaya çıktı ve 1925'te ilk kez etkilenenleri genişletmek mümkün oldu. kalp kapakçığı.
En şiddetli vakalarda, nakledildiği tüm kalbin değiştirilmesi gerekir - nakil ... 1960'ların sonlarında geniş çapta duyurulan bu operasyonun çekiciliği, yabancı dokuların reddedilmesinin yarattığı neredeyse aşılmaz problemlerle ilişkili olduğu netleştiğinde önemli ölçüde azaldı ...

60'lar. Dünya sansasyonu: Bernard, 2-3 Aralık 1967 gecesi, uzaktaki Cape Town'daki bir adama donör bir kalp nakletti. Christian Barnard, meslektaşlarının Gagarin ile karşılaştırdığı Güney Afrika'dan efsanevi bir kalp cerrahıdır. Christian Barnard yıllar sonra, "Beni Yuri Gagarin'den ayıran tek şey, ilk uçuşu sırasında kozmonotun kendisinin risk alması ve ilk kalp nakli sırasında hastanın risk almasıdır" dedi.

Gazetecilere, kalp nakline karar verdikten sonra, bu operasyonu tıpta bir atılım olarak görmediğini defalarca itiraf etti. Christian Barnard onu filme almadı, medyayı onun hakkında bilgilendirmedi. Üstelik Profesör Barnard'ın çalıştığı kliniğin başhekimi bile onu tanımıyordu. Neden? Niye? Çünkü sonucunu kestirmek mümkün değildi. Louis Washhansky, kendi içlerinde tehdit eden kalp problemlerine ek olarak, ilk kalp nakli hastasıdır. ölümcül sonuç, diyabet hastasıydı ve bir sürü eşlik eden hastalıklar. Ve henüz 53 yaşında olmasına rağmen yavaş ve acılı bir ölüme mahkûmdu. Yeni bir kalple Vaskhansky 18 gün yaşadı. Ancak bu, transplantolojide bir atılımdı!
SSCB'de, "faşist bir devletten beyaz bir ırkçı" hemen intihal ve en son tekniklerin benimsenmesiyle suçlandı. Bu arada, on yıllar sonra, tüm dünya tarafından tanınan Bernard, tüm dünyaya, Shumakov'un derslerini dinlediği Rus bilim adamı Demikhov'dan transplantasyon öğrendiğini duyurdu. Bu arada, 1937'de dünyanın ilk yapay kalp ameliyatını (bir deneyde) yapan Demikhov'du.Tabii ki Amerikalıların biz kaşifleri geride bırakması üzücü.

O zaman herkesten ve her şeyden sorumlu olan resmi organlar, kalp nakli operasyonlarından tabularını kaldırmıyorlar - en azından bir böbrek nakline izin verdiğiniz için teşekkür ederiz.
Bu nedenle, 1967'de gizlice tıbbi makamlardan Moskova'da değil, Leningrad'da Kirov Askeri Tıp Akademisi'nde, seçkin bir cerrah olan Muskovit, akademisyen Alexander Alexandrovich Vishnevsky, bir kadından alınan bir donör kalbi nakletmek için bir operasyon gerçekleştiriyor. tramvayın altına düşüp öldü. Operasyonu durdurmaya çalıştılar.
Rusya'da, ilk başarılı operasyon Kalp nakli, Organ Nakli ve Yapay Organlar Araştırma Enstitüsü müdürü Valery Shumakov tarafından gerçekleştirildi.

Ona göre Christian Barnard, Amerikalılar Lower ve Shumway tarafından geliştirilen operasyon tekniğini aynen tekrarladı.
- Benzer operasyonları hayvanlar üzerinde yapmışlar ama bir insan üzerinde operasyona karar verememişler. Ama Barnard kararını verdi, - dedi Valery Shumakov. “Ve bunun bir tür özel başarı olduğunu düşünmedim ...
Christian Barnard 2001 yılında kalp krizinden öldü. Kimse ona yeni bir kalp nakletmeye çalışmadı.
28 Ocak 2008'de, başkalarının kalbini kurtaran bir doktor olan Valery Ivanovich Shumakov'un kalbi, akut kalp yetmezliğinden durdu ...

cevap.mail.ru

Konu5

1 Ne yasal belgeler transplantasyon Rusya'da düzenlenmiştir STR 74

Sağlamak Yasal çerçeve Klinik transplantasyonun, dünyanın birçok ülkesinde, dünya topluluğu tarafından ilan edilen insancıl ilkeler temelinde, organ ve doku transplantasyonuna ilişkin ilgili yasalar kabul edilmiştir. Bu kanunlar, verici ve alıcıların haklarını, organ nakillerine ilişkin kısıtlamaları ve sağlık kurumlarının sorumluluklarını düzenler. sağlık personeli. Mevcut yasaların organ nakline ilişkin ana hükümleri şunlardır:

1. Organ nakli, ancak başka yöntemler alıcının yaşamını garanti edemezse kullanılabilir.

2. İnsan organları alım satıma konu olamaz. Bu eylemler veya reklamları cezai sorumluluk gerektirir.

3. Alıcının hayatını tehdit eden bir hastalığa yakalanmış bir kişiye ait olan organların alınmasına izin verilmez.

4. Canlı vericiden organ alınmasına, ancak vericinin 18 yaşından büyük olması ve alıcı ile genetik bir ilişki içinde olması durumunda izin verilir.

5. İnsan organlarının toplanmasına yalnızca kamu kurumları sağlık hizmeti. Bu kurumların çalışanlarının bağışçı ve alıcı hakkında bilgi vermesi yasaktır.

6. Bir cesetten organların alınmasına izin verilmez, eğer çıkarma sırasında sağlık kuruluşuna yaşam boyunca bilgi verildiyse, bu kişi veya yakın akrabaları veya yasal temsilcisi, ölümden sonra organlarının başka bir kişiye nakledilmek üzere alınmasına katılmadıklarını beyan etmiştir.

7. Bir kişinin ölümüyle ilgili sonuç, beyin ölümü temelinde verilir. İnsan organ ve dokularının transplantasyon mekanizmalarının yasal ve etik olarak düzenlenmesi, modern biyoetiğin en önemli alanlarından biridir ve uluslararası ve ulusal yasal düzenlemelerin ve belgelerin benimsenmesine katkıda bulunur. 2001 yılında Avrupa Konseyi, insan organ ve dokularının transplantasyonuna ilişkin İnsan Hakları ve Biyotıp Sözleşmesi'ne Ek Protokol olarak bilinen bir belgeyi kabul etti. Bu belgeye göre, canlı vericiden organ nakli için gerekli koşul, alıcı ile verici arasında yakın bir ilişkinin bulunmasıdır. Bununla birlikte, hangi ilişkilerin “yakın” olarak kabul edilmesi gerektiğinin belirlenmesi, ulusal mevzuatın yetkisi dahilindedir.

Göre mevcut yasa Belarus Cumhuriyeti "İnsan organ ve dokularının nakli üzerine" (1997), yalnızca alıcıyla genetik olarak akraba olan bir kişi canlı verici olarak hareket edebilir. Ayrıca reşit olma yaşına gelmemiş bir kişi de bağışçı olamaz.

Kanunun yakında çıkacak olan yeni versiyonu (Madde 8-9), canlı verici ile alıcı arasında yalnızca genetik değil, her türlü bağlantıya geçişi getiriyor. Yeni geniş yaklaşımla, canlı verici organın herhangi bir alıcıya, hatta belki de Bekleme Listesinde olmayana gitme tehlikesi vardır. Özellikle olası bir vericinin veya yakınlarının nakil için organ alınmasına ilişkin onayının nasıl alınması gerektiği konusunda birçok tartışma ortaya çıkmaktadır.

Farklı ülkeler Rıza oluşturmak için farklı prosedürler vardır. Bunlardan biri, sözde anlaşmazlık karinesine dayanmaktadır. Bu durumda, ölen kişinin organlarının kullanılması için ön koşul, ölümden sonra organ ve dokularının nakil için kullanılabilmesi için kişinin önceden açık rızasıdır. Bu onay, bir kişinin ehliyetine veya özel bir belgeye - bir bağış kartına - kaydedilir. Ayrıca ölen kişinin yakınlarından da uygun izin alınabilir.

İkinci durumda, ölen kişinin organlarının alınması kararı rıza karinesine dayanmaktadır. Kişi, ölüm sonrası organlarının alınmasına açıkça itiraz etmemişse ve yakınları bu tür itirazlarda bulunmamışsa, bu koşullar kişi ve yakınlarının organ bağışına rıza göstermesi için gerekçe olarak kabul edilir. İç mevzuatta bu kural uygulanır (Nakil Yasasının 10. Maddesi).

Genel olarak, deneyimler, bir rıza karinesinin olduğu ülkelerde, donör organlarının elde edilmesinin, anlaşmazlık varsayımına dayanan ülkelere göre daha kolay olduğunu göstermektedir. Ancak rıza karinesine dayalı bir sistemin dezavantajı, böyle bir kuralın varlığından haberdar olmayan kişilerin otomatik olarak ünsüzler kategorisine girmesidir.

Bunu önlemek için, bazı ülkelerde bağışçı olarak hareket etmeyi reddetmek özel bir belgeye kaydedilir - bir kişinin her zaman yanında taşıması gereken bir “bağışçı olmayan kart”. Belarus bu tür mekanizmalar sağlamaz. Bu durumla bağlantılı olarak ortaya çıkan belirsizlik aşağıdaki gibidir. Bir yandan mevzuat, hekimleri ölenin yakınları ile temasa geçme ve organ alınması konusunda görüş bildirme zorunluluğu getirmediği için (her ne kadar kanun onlara böyle bir hak tanısa da) aslında yakınlarına bu konuda bilgi verilmiyor. Sorunun çözümüne katılma fırsatı. Öte yandan, doktorlar kendilerini savunmasız bir durumda buluyorlar: sonuçta, ölen kişinin organlarının alınmasından sonra öğrenen akrabalar mahkemeye gidebilirler. Kendi güvensizlikleri nedeniyle, doktorlar genellikle organ toplama için gereken oldukça karmaşık prosedürlerle uğraşmak konusunda isteksizdir ve şöyle bir mantık yürütürler: neden herhangi bir şey alayım? ek sorumluluklar eğer kendini ciddi bir belaya sokabilirsen?

Pek çok doktorun görüşüne göre, potansiyel bağışçıların bir veri tabanının oluşturulmasına izin verecek, bağışçı-alıcı çiftlerinin optimal seçimi için daha erken bilgi edinme olasılığını kolaylaştıracak, talep edilen bir onay sisteminin getirilmesi optimaldir. Ayrıca, böyle bir sistemin devreye girmesi, yurt içi nakil hizmetinin Türkiye'ye entegrasyonunu kolaylaştıracaktır. Uluslararası organizasyonlar tıbbi kriterleri karşılayan bir nakil alma olasılığını artıracak bilgi, organ ve doku alışverişi konusunda.

Etikçi I. Siluyanova'nın belirttiği gibi, Felsefe Doktoru, Rus Devleti Profesörü Medikal üniversite, “bir doktorun eylemi - ya iddia edilen (“istenilmemiş”) bir rıza temelinde ya da “ölüm yaşamı uzatmaya yarar”, “ne pahasına olursa olsun sağlık” gibi fikirleri yol gösterici ve haklı çıkaran fikirleri kabul etme temelinde , etik olarak değerlendirilemez. Bağışçının gönüllü rızası olmadan, "ölüm ömrü uzatmaya hizmet eder" fikri, sadece demagojik bir yargıdan ibarettir. Bir kişinin ömrünün uzatılmasına, bir başka kişinin bir insan hayatını kurtarmaya yönelik sözde iradesi değil, bilinci hizmet eder.

Gelişmiş bir toplumun, öncelikle ahlaki anlamda bir işareti, insanların hayatlarını feda etmeye hazır olmaları, bir kişinin bu biçimde "sevginin bir tezahürü" haline gelen bağış için bilinçli, bilgili ve özgür rıza gösterme yeteneğidir. bu ölümün ötesine uzanır." Özgür rızanın dikkate alınmaması, bir kişinin hayatını ne pahasına olursa olsun kurtarmak - genellikle yaşamı sürdürme prosedürlerinin reddedilmesi de dahil olmak üzere başka bir kişinin hayatı pahasına - etik olarak kabul edilemez.

Ortodoks Kilisesi "Temel Bilgiler" sosyal kavram 15 Ağustos 2000'de Rus Ortodoks Kilisesi Piskoposlar Konseyi'nde kabul edilen Rus Ortodoks Kilisesi'nin "Rus Ortodoks Kilisesi'nin Kararı", açık pozisyonunu belirtti: “Bağışçının yaşamı boyunca gönüllü rızası, açıklamanın meşruiyeti ve ahlaki olarak kabul edilebilirliği için bir koşuldur. .

Potansiyel bir bağışçının iradesi doktorlar tarafından bilinmiyorsa, ölmekte olan veya ölen bir kişinin iradesini öğrenmeli, gerekirse akrabalarıyla iletişime geçmelidir. Kilise, potansiyel bir bağışçının organ ve dokuların alınmasına sözde rıza karinesini, birçok ülkenin mevzuatında yer alan, insan özgürlüğünün kabul edilemez bir ihlali olarak görüyor.”

BDT ülkelerinde ve çok yurtdışında organ ve doku nakline ilişkin bazı mevzuat kavramlarını karşılaştırma için ele alalım. federal yasa Rusya Federasyonu 1992'de kabul edilen "İnsan organ ve dokularının nakli hakkında", "rıza karinesi" veya istenmeyen rıza kavramını pekiştirdi. Sadece yaşam boyunca açıkça ifade edilen organ ve doku naklinin isteksizliği dikkate alınır.

Rusya Federasyonu'nda 1990 yılından bu yana 2005 yılı itibariyle 5.000 böbrek nakli, 108 kalp nakli ve 148 karaciğer nakli gerçekleştirilmiştir. Şu anda Rusya'da 38'i böbrek nakli, 7 - karaciğer nakli, 6 - kalp, 5 - akciğer, 4 - pankreas, 3 - olmak üzere 45 nakil merkezi bulunmaktadır. endokrin bezi, 2 - çoklu organ naklinde. Rusya Federasyonu'nda böbrek nakli için nüfusun ihtiyacı yılda yaklaşık 5000 nakildir ve sadece 500 nakil yapılmaktadır.

Soru 2. Dünyanın ilk başarılı insan kalp naklini kim gerçekleştirdi?

3 Aralık 1967'de tüm dünyaya sansasyonel bir haber yayıldı - insanlık tarihinde ilk kez başarılı bir insandan kalp nakli yapıldı! Güney Afrika'nın Cape Town kenti sakinlerinden Louis Washkansky, trafik kazasında hayatını kaybeden genç kadın Denise Darval'ın kalbinin sahibi oldu. Cerrah Profesör Claude Bernard tarafından dikkat çekici bir operasyon gerçekleştirildi. Gezegenin dört bir yanındaki insanlar, cesur, dramatik ve riskli bir deneyin sonucunu heyecanla izlediler. Gazetelerin sayfalarından, göğsünde başka birinin kalbinin attığı bir erkeğin sağlık durumu, bir kadının kalbi hakkında haberler vardı. Cape Town'daki Hrote Schuur hastanesinin doktorları 17 gün ve gece boyunca bu ritmi dikkatle ve ısrarla sürdürdüler. Herkes tutkuyla bir mucizenin gerçekleştiğine inanmak istedi! Ama ne yazık ki mucizeler olmuyor - Vashkansky öldü. Ve elbette, hem sürpriz hem de kaçınılmazdı. L. Vashkansky ciddi şekilde hasta bir insandı. İlerlemiş kalp hastalığına ek olarak, her zaman herhangi bir hastalığı karmaşıklaştıran şeker hastalığından da muzdaripti. cerrahi müdahale. en karmaşık ve büyük operasyon Vashkansky iyi dayandı. Ancak başka birinin kalbinin reddedilmesini önlemek gerekiyordu ve hasta aldı büyük dozlar immünosupresif ajanlar: immuran, prednizolon, ayrıca kobalt ile ışınlandı. Zayıflamış vücudun bağışıklık baskılayıcı ajanlarla aşırı doygun olduğu ortaya çıktı, enfeksiyonlara karşı direnci keskin bir şekilde azaldı. Akciğerlerin iki taraflı iltihabı patlak verdi, "arka planında gelişen yıkıcı değişiklikler kemik iliği ve diyabet." Ve sonra bir reddetme reaksiyonunun ilk belirtileri ortaya çıktı. Vashkansky gitmişti. Profesör Bernard durumu ayık bir şekilde değerlendirdi, ölümün hatalarından veya teknik hatalarından kaynaklanmadığını fark etti ve zaten 2 Ocak 1968'de bir performans sergiledi. bu sefer ikinci kalp nakli İkinci kalp nakli daha başarılı oldu: Neredeyse iki yıl boyunca, F. Bleiberg'in göğsünde bir yabancı kalp atışı, bir cerrahın hünerli elleri tarafından kendisine nakledildi.

Modern transplantolojide kalp nakli rutin bir operasyondur, hastalar 10 yıldan fazla yaşar. Nakledilen bir kalple yaşam beklentisi dünya rekoru Tony Hughesman'a aittir - 30 yıldan fazla bir süredir nakledilen bir kalple yaşadı ve cilt kanserinden öldü. Bu hastalar için asıl sorun nakledilen organın reddidir. bağışıklık sistemi. Aktar yapay kalp veya hayvan kalpleri, insan kalp nakli kadar başarılı değildir.

studiopedia.ru

saat ciddi hastalıklar kalpler, diğer ameliyatların imkansız veya aşırı riskli olduğu ve ameliyatsız yaşam beklentisinin düşük olduğu durumlarda kalp nakline başvururlar. Bu artık rutin operasyonun uzun ve heyecan verici bir geçmişi var...

1. 1937'de Moskova Üniversitesi'nde üçüncü sınıf öğrencisi olan Vladimir Demikhov yapay bir kalp tasarladı ve onu bir köpeğe yerleştirdi. Köpek bu kalple iki saat yaşadı. Sonra Vladimir Petrovich uzun yıllar deney yaptı ve New York, Berlin ve Madrid'de yayınlanan kitaplar yazdı. Olağanüstü bilim adamı Demikhov tüm dünyada tanınmaktadır. Sadece ülkemizde değil - SSCB'de kalp nakli deneylerinin komünist ahlakla bağdaşmadığı kabul edildi.

2. Dünyadaki ilk kalp nakli, muzaffer 1945'te Sovyet bilim adamı Nikolai Petrovich Sinitsyn tarafından yapıldı. Başarılı bir şekilde bir kurbağanın kalbini başka bir kurbağaya nakletti. Bu, insan kalp nakline giden uzun yolu başlatan gerekli ilk adımdı.

3. 1964 yılında ABD'de Mississippi Üniversitesi'nin kliniğine durumu kritik olan 68 yaşında bir hasta getirildi. Cerrahi bölümünün başkanı James Hardy umutsuz bir adım atmaya karar verdi - kalp nakli. Ancak donör kalbi aceleyle bulunamadı ve Bino adlı bir şempanzenin kalbi hasta kalbe nakledildi. Ameliyat mükemmel geçti, ancak yeni kalp başarısız oldu - insan vücuduna kan sağlayamayacak kadar küçük olduğu ortaya çıktı. Yarım saat sonra kalp durdu.

4. 3 Aralık 1967'de Cape Town'daki Groote Schur Hastanesinde Profesör Christian Barnard, trafik kazasında ölümcül şekilde yaralanan bir kadının kalbini 55 yaşındaki işadamı Louis Washkansky'ye başarıyla nakletti.

5. Ameliyattan sonra Profesör Barnard'a şu soru soruldu: “Bir Jeep motoru, Volkswagen Beetle motoru gibi vızıldayabilir mi?” Araba benzetmesi uygun görünüyordu: diyabete ve Kötü alışkanlıklar Louis Washkansky güçlü bir fiziğe sahip bir adamdı, merhum Dennis Derval yirmi beş yaşında kırılgan bir kızdı.

6. Ancak sorunun güç olmadığı ortaya çıktı: operasyondan sonra Vashkansky on sekiz gün yaşadı ve zatürreden öldü. Vücut enfeksiyonla baş edemedi, çünkü bağışıklık sistemi özel ilaçlar - immünosupresanlar tarafından kasıtlı olarak zayıflatıldı. Aksi takdirde imkansızdır - reddedilme reaksiyonları başlar.

7. Barnard'ın ikinci hastası, nakledilen bir kalple on dokuz ay yaşadı. Şimdi, nakledilen kalplerle, sadece sonsuza kadar mutlu yaşamakla kalmıyorlar, aynı zamanda İngiliz Brian Price'ın 1985'te yaptığı gibi maraton mesafeleri de koşuyorlar.

8. Nakledilen bir kalple beklenen yaşam süresi rekoru Amerikalı Tony Hughesman'a aittir: Nakledilen bir kalple 32 yıl yaşadı ve kardiyovasküler sistemle ilgili olmayan bir hastalıktan öldü.

9. Cerrah Christian Barnard gerçek bir zafer yaşadı. Güney Afrika'da o kadar popülerdi ki, geçen yüzyılın seksenlerinde orada bronz bir hediyelik eşya satmaya başladılar - altın ellerinin bir kopyası. Kaderin kötü bir ironisi ile kalp cerrahı kalp krizinden öldü. Ve ölümüne kadar Rus bilim adamı Demikhov'u öğretmeni olarak gördü.

10. Amerikalı bilim adamı D. Gaidushek, organ naklini yamyamlığın medeni bir yolu olarak adlandırıyor.

bilimselrusya.ru

Geçmiş referansı

İlk kalp nakli 1964 yılında James Hardy tarafından yapıldı. Hasta bir şempanzenin kalbini aldı. Bundan sonra hastayı sadece bir buçuk saat hayatta tutmak mümkün oldu.

Başarılı nakilde önemli bir dönüm noktası, 1967'de Christian Bernard tarafından Güney Afrika'da gerçekleştirilen bir donörden insan kalbinin naklidir. Bağışçı, bir kazada ölen 25 yaşında bir kadındı. Ve alıcı, 55 yaşında, şansı olmayan hasta bir adam. ileri tedavi. Cerrahın becerisine rağmen hasta 18 gün sonra bilateral pnömoniden öldü.

Yapay kalp nedir?

Kalp cerrahları ve mühendislerin ortak çabalarıyla "yapay kalp" adını alan mekanizmalar geliştirildi. 2 gruba ayrılırlar:

• hemooksijenatörler - venöz sistemden arteriyel sisteme kan pompalamak için özel bir pompanın çalışması sırasında oksijen doygunluğu sağlar, bunlara yapay dolaşım cihazları denir ve açık kalp operasyonları için yaygın olarak kullanılır;
• kardiyoprotezler, kalp kasının çalışmasının implantasyonu ve değiştirilmesi için teknik mekanizmalardır, yeterli bir insan yaşamı kalitesi sağlayan aktivite parametrelerine karşılık gelmelidirler.

Yapay bir kalbin gelişim dönemi, 1937'de Sovyet bilim adamı V. Demikhov'un çalışmasıyla başladı. Bir köpeğin sirkülasyonunu kendi tasarımı olan plastik bir pompaya bağlamayı denedi. 2.5 saat yaşadı. Christian Bernard, öğretmeni V. Demikhov'u düşündü.

20 yıl sonra Amerikalı bilim adamları V. Kolf ve T. Akutsu, dört valfli ilk PVC aparatını geliştirdiler.

1969'da ilk iki aşamalı ameliyat yapıldı: Önce hasta kalp-akciğer makinesi ile 64 saat desteklendi, ardından donör kalp nakli yapıldı. Şimdiye kadar, yapay kalbin ana uygulaması, doğal dolaşımın geçici olarak değiştirilmesi olarak kaldı.

Üzerinde çalışmak tam analoglar cihazın büyük kütlesi nedeniyle karmaşık, sık sık şarj etme ihtiyacı, yüksek fiyat böyle bir operasyon.

Kimler nakil için uygundur?

Kalp nakli için adaylar, diğer tedavi yöntemlerini kullanırken bir yıldan fazla ömrü tahmin etmeye izin vermeyen patolojisi olan hastalardır. Bunlar, aşağıdakileri olan hastaları içerir:

• En ufak bir harekette, istirahatte belirgin kalp yetmezliği belirtileri, eğer ejeksiyon fraksiyonu ultrason muayenesi%20'nin altında;
• dilate ve iskemik kardiyomiyopati;
• malign aritmiler;
• doğuştan kalp kusurları.

Daha önce mevcut olan yaş kısıtlamaları (65 yıla kadar) şu anda belirleyici olarak kabul edilmemektedir. Bir çocuk için operasyonun süresi en çok neye göre belirlenir? optimal hazırlık, tam teşekküllü bağışıklık koruması sağlama yeteneği.

Operasyon için kontrendikasyonlar

AT tıbbi kurumlar kalp nakli yapılan yerde tüm adaylar "Bekleme Listesi"ne alınır. Aşağıdaki durumlarda hastaları reddedin:

• pulmoner hipertansiyon;
• sistemik hastalıklar (kollajenoz, vaskülit);
• kronik bulaşıcı hastalıklar(tüberküloz, viral hepatit, bruselloz);
• HIV enfeksiyonu;
• kötü huylu eğitim;
• alkolizm, tütün bağımlılığı, uyuşturucu;
• kararsız zihinsel durum.

Ameliyat öncesi hangi tetkikler yapılır?

Eğitim programı, klinik muayene türlerinin bir listesini içerir. Bazıları, kalbe ve büyük damarlara bir kateter yerleştirilmesini içeren, doğası gereği invazivdir. Bu nedenle, sabit koşullarda gerçekleştirilirler.

• Standart Laboratuvar testleri, böbreklerin işlevini kontrol etmeye izin veren karaciğer, iltihabı ortadan kaldırır.
• için zorunlu sınavlar bulaşıcı hastalıklar(tüberküloz, HIV, virüsler, mantarlar).
• Gizli kanserler için çalışmalar (prostat tümörleri için PSA belirteçleri, kadınlarda servikal smear sitolojisi ve mamografi).

Enstrümantal araştırma türleri doktor tarafından belirlenir, bunlar şunları içerir:

• ekokardiyografi,
• koroner anjiyografi,
• radyografi
• solunum fonksiyonlarının belirlenmesi;
• maksimum oksijen tüketiminin göstergesi, ameliyattan sonra sağkalımı tahmin etmek için kalp yetmezliği seviyesini, doku hipoksisinin derecesini ayarlamanıza izin verir;
• Miyokardiyal hücrelerin endomiyokardiyal biyopsisi, şüpheli sistemik hastalık için endikedir.

Sağ atriyum ve ventrikülün boşluğuna bir kateter sokulmasını kullanan özel bir çalışma, vasküler değişiklik olasılığını belirler, pulmoner damarlardaki direnci ölçer.

Gösterge, Ahşap birimlerinde dikkate alınır:

• 4'ten fazla kalp nakli kontrendikedir, akciğerlerdeki değişiklikler geri döndürülemez;
• 2-4 değerinde, artan vasküler direncin tersine çevrilebilirliğini belirlemek için vazodilatörler ve kardiyotonik ilaçlar ile ek testler reçete edilir, eğer değişiklikler tersinirliği doğrularsa, o zaman kalır yüksek risk komplikasyonlar.

Operasyon için yazılı onam alınmadan önce tüm açıklığa kavuşturulmuş riskler hastaya tanıtılır.

Operasyonun seyri ve tekniği

Altında Genel anestezi hasta sternumu keser, perikardiyal boşluğu açar, kardiyopulmoner baypas.

Deneyimler, donör kalbin “iyileştirmeler” gerektirdiğini göstermiştir:

• atriyum ve ventriküller arasındaki deliği inceleyin, tamamen açılmamışsa dikiş yapılır;
• pulmoner hipertansiyonun alevlenmesi, sağ kalbin aşırı yüklenmesi riskini azaltmak ve yetmezlik oluşumunu önlemek için triküspit kapakları bir halka ile güçlendirmek (hastaların yarısında transplantasyondan 5 yıl sonra gerçekleşir).

Alıcının kalbinin, kulakçıklarının ventriküllerini çıkarın ve büyük gemiler yerinde kal.

Greft yerleştirme için iki yöntem kullanılır:

• Heterotopik - buna "çift kalp" denir, aslında hastadan çıkarılmaz, ancak nakil yakına yerleştirilir, odaların damarlara bağlanmasına izin veren bir pozisyon seçilir. Reddetme durumunda, bağışçının kalbi çıkarılabilir. Olumsuz sonuçlar yöntem - akciğerlerin sıkıştırılması ve yeni bir kalp, yaratma uygun koşullar parietal trombüs oluşumu için.
• Ortotopik - donör kalp, çıkarılan hastalıklı organın yerini tamamen alır.

Nakledilen organ, kan dolaşımına bağlandığında kendi kendine çalışmaya başlayabilir. Bazı durumlarda, başlatmak için elektrik çarpması kullanılır.

Göğüs kemiği özel zımbalarla sabitlenir (1,5 ay sonra birlikte büyür) ve cilt dikilir.

Farklı klinikler modifiye cerrahi teknikler kullanır. Amaçları, akciğerlerdeki basınç artışını ve trombozu önlemek için organlara ve kan damarlarına travmayı azaltmaktır.

Kalp nakli sonrası ne yapılır?

Hasta yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Burada ritmi kontrol etmek için ona bir kalp monitörü bağlanır.

kadar suni solunum sürdürülür. Tam iyileşme bağımsız.

• kontrollü atardamar basıncı, idrar çıkışı.
• Ağrı kesici için narkotik analjezikler belirtilir.
• Önleme amaçlı konjestif pnömoni hastanın zorlamaya ihtiyacı var solunum hareketleri antibiyotikler reçete edilir.
• Antikoagülanlar, trombüs oluşumunu önlemek için endikedir.
• Kanın elektrolit bileşimine bağlı olarak potasyum ve magnezyum müstahzarları reçete edilir.
• Alkali bir çözelti yardımıyla normal bir asit-baz dengesi korunur.

Nakil sonrası ne gibi komplikasyonlar olabilir?

Çoğu bilinen komplikasyonlar klinisyenler tarafından iyi çalışılmıştır, bu nedenle erken aşamalar. Bunlar şunları içerir:

• enfeksiyona katılmak;
• nakledilen kalbin dokularına reddetme reaksiyonu;
• koroner arterlerin daralması, iskemi belirtileri;
• akciğerlerde tıkanıklık ve alt lob pnömonisi;
• trombüs oluşumu;
• aritmiler;
• ameliyat sonrası kanama;
• beynin işlev bozukluğu;
• geçici iskemiye bağlı hasar çeşitli organlar(böbrek karaciğer).

Ameliyat sonrası hastanın rehabilitasyonu nasıl yapılır?

Rehabilitasyon, akciğerlerin ventilasyonunun restorasyonu ile başlar.

• Hastaya tavsiye edilir nefes egzersizleri günde birkaç kez balonu şişirin.
• Bacak damarlarının trombozunu önlemek için, ayak bileklerinde masaj ve pasif hareketler, sırayla dizlerin bükülmesi yapılır.
• En eksiksiz kompleks rehabilitasyon önlemleri hasta özel bir merkezde veya sanatoryumda alabilir. Sevk doktorunuzla tartışılmalıdır.
• Kalp üzerindeki yükü hızla arttırmanız önerilmez.
• Sıcak banyolar hariçtir. Yıkamak için ılık bir duş kullanabilirsiniz.

Doktor tarafından reçete edilen tüm ilaçlar doğru dozda alınmalıdır.

Ameliyat sonrası dönemde hangi tetkikler reçete edilir?

Yeni kalbin işlevi elektrokardiyografi temelinde değerlendirilir. Bu durumda otomatik bir saf formu, alıcının sinir gövdelerinin etkisinden bağımsız.

Doktor önce 2 haftada bir, daha sonra daha az sıklıkla bir endomiyokardiyal biyopsi reçete eder. Bu şekilde:

• yabancı bir organın hayatta kalması kontrol edilir;
• bir reddetme reaksiyonunun gelişimini ortaya çıkarmak;
• ilaçların dozajını seçin.

Koroner anjiyografi ihtiyacı sorusuna bireysel olarak karar verilir.

Tahmin etmek
Kalp transplantasyonunun uygulamaya girmesinden bu yana geçen sürenin nispeten kısa olması nedeniyle, doğru bir analiz yapmak ve ameliyat edilen hastaların ne kadar yaşadığını bulmak hala zor.

Ortalamalara göre:

• %88'i bir yıl içinde hayatta kalır;
• 5 yıl sonra - %72;
• 10 yıl sonra - %50;
• 20 yıldır yaşıyor %16'sı ameliyatlı.

Rekorun sahibi, 30 yıldan fazla yaşayan ve kanserden ölen Amerikalı Tony Hughesman.

Kalp hastalığının transplantasyonla cerrahi tedavisi, donör arayışıyla sınırlıdır, insanlar arasında popülerlik yoktur. genç yaş organlarının nakli için ömür boyu izin almak. Yapay malzemelerden bir kalp yaratmak mümkündür, onu kök hücrelerden büyütmek birçok subjektif sorunu çözecek ve yöntemin kullanımını yaygınlaştıracaktır.

Tam otuz yıl önce, 12 Mart 1987'de SSCB'de ilk başarılı kalp nakli yapıldı. Onurlu cerrah akademisyen Valery Shumakov tarafından yapıldı. Alexandra Shalkova, hayati bir organ nakli yapılan ilk vatandaşımız ve ardından sekiz buçuk yıl yaşadı. 25 yaşında, kız, dilate kardiyomiyopati geliştirdi - kalbin tüm boşluklarının genişlediği ve vücuttan kan geçiremediği bir hastalık.

Akademisyen Valery Shumakov, Ogonyok ile yaptığı röportajda, “Şimdi hatırladığım kadarıyla, cumadan cumartesiye geceydi” dedi. - Ameliyat yaptılar, hastayı yoğun bakıma aldılar, uyandı. Ve sabah erkenden bakanlıktan bir telefon: “Orada ne yapıyorsun?” Cevap şu ki, her şey yolunda gitti. Sorumlu bir yoldaş hemen geldi, koğuşa girdi, hastaya baktı. Arkasını döner ve "Bir telefona ihtiyacım var" der. Ona bir telefon verdiler ve CPSU Merkez Komitesinin bilim bölümünü aramaya başladı. Konuşmayı bitirdikten sonra döndü ve “Yönetim benden size tebrikler iletmemi istedi…” dedi.

“Valery Ivanovich Shumakov tarafından gerçekleştirilen ilk kalp nakli operasyonu elbette tarihi öneme sahip,

Bu noktaya kadar tüm benzer girişimler (birkaç tane vardı) trajik bir şekilde sona erdiğinden, ”diye hatırlattı cerrah Leo Bokeria tarafından gerçekleştirilen operasyonu.

Ancak SSCB, organ nakli konusunda dünya pratiğinin çok gerisinde kaldı, bunun nedeni mevzuat ve donör merkezlerinin olmamasıydı. Shumakov ve arkadaşları, yirmi yılı aşkın bir süredir beyin ölümü tanısını organ çıkarılması için yeterli bir temel olarak kabul etmeye çalışıyorlar. Sağduyu açısından açıklanamayan nedenlerle, bu kavram sosyalist ahlak normlarıyla tutarsız olarak kabul edildi. Sonuç olarak, transplantoloji için bir çıkmaz durum ortaya çıktı: Karaciğer, kalp ve akciğerler sadece atan bir kalple donörden alınmalıdır ve bu imkansızdır.

Sadece 1987'de, "beyin ölümü" teşhisine göre ölüm tespit edilmeye başlandı ve kelimenin tam anlamıyla birkaç ay sonra Shumakov ilk kalbini nakletti.

Dünyada, bu tür ilk operasyon yirmi yıl önce gerçekleştirildi. Cape Town'daki Groote Schuur Hastanesi'ndeki Cerrah Christian Barnard, 1967'de hastanenin dışında bir araba kazasında ölen bir kadından başarılı bir şekilde iş adamı Louis Washkansky'ye kalp nakletti. Doğru, nakilden sonra Vashkansky sadece 18 gün yaşadı ve gelişen zatürre ve yeni organın reddedilmesinden öldü. İkinci hasta 19 ay yaşadı ve Christian Barnard geldi. dünya şöhreti, seksenlerin sonlarında Güney Afrika'da o kadar popüler oldu ki ellerinin görüntüsü ile hediyelik eşya satmaya başladılar.

Ancak Güney Afrikalı cerrah, hayatı boyunca Sovyet deneysel bilim adamı Vladimir Demikhov'u öğretmeni olarak gördü, ona “dünya naklinin babası” adını verdi ve onu Sovyetler Birliği'nde iki kez ziyaret etti ve ayrıca operasyonun arifesinde tavsiye almaya çağırdı. .

Sonuçta, 1962'de dünyanın ilk işini gerçekleştiren Demikhov'du. başarılı nakil bir köpeğin ciğerleriyle birlikte kalpler,

bu dünya çapında bir sansasyon haline geldi ve daha sonra insanların benzer operasyonları gerçekleştirmesine izin verdi. Monografi "Nakil hayati önem taşıyor önemli organlar 1960 yılında yayınlanan Deneyde”, hemen birkaç dile çevrildi ve Berlin, New York ve Madrid'de yayınlandı. Seçkin bilim adamı deneylerine 1946'da ikinci bir kalbi bir köpeğe naklettiğinde başladı ve birkaç yıl sonra karaciğer nakli üzerine bir deney yaptı.

Ancak, SSCB'de Demikhov zulüm gördü, tezini savunmasına ve uzun süre deney yapmasına izin verilmedi. Ayrıca, geçen yüzyılın 20'li yıllarında, mikropların bir kişinin ölümünden sadece yirmi saat sonra kan dolaşımına girdiğini kanıtlayan Sovyet cerrahı Sergei Yudin'di, hatta ciddi kan kaybı olan bir hastayı kan nakli yaparak kurtarabildi. ölen kişinin kanı. Bu deneyler ayrıca ölülerden organ nakli olasılığını da kanıtladı.

“Alexandra Shalkova'ya gelince, bugün yaşayabilir. Ancak Shura evlendi ve bir keresinde reddedilme tepkisini bastırmak için reçete edilen hapı zamanında almadı. Sıradan ihmal yüzünden mahvoldu ”dedi Shumakov.

AT modern dünya Uluslararası Kalp ve Akciğer Nakli Derneği'ne göre kalp nakli operasyonları sıradan kabul edilir, yılda 3800 ve Rusya'da - yaklaşık 150 yapılır. “Bu büyük bir operasyon, ancak yapılanlardan daha karmaşık değil bugün birçok klinikte. En ince ayrıntısına kadar çalışıldı. Yapmak ameliyat sonrası dönemçok iyi bilinen. Komplikasyonlar biliniyor” diyor cerrah Leo Bokeria.

Nakil sonrası hastaların yirmi yıldan fazla yaşadığı durumlar vardır. Tony Huisman, en uzun yaşam için dünya rekoru sahibidir.

kalp naklinden sonra 30 yıl yaşadı ve cilt kanserinden öldü.

Amerikalı milyarder David Rockefeller, ilki 1976'da bir trafik kazası geçirdiğinde ve sonuncusunu 101 yaşında olmak üzere hayatı boyunca yedi kalp nakli aldı.

“Her yeni kalp, vücuduma hayat “soluyor” gibi görünüyor. Kendimi daha canlı ve enerjik hissediyorum” diyen işadamı operasyon sonrası izlenimlerini paylaştı.

Transplantasyon durmuyor ve Haziran 2008'de, kök hücrelerden yetiştirilen bir insan organını - trakea - nakletmek için dünyanın ilk operasyonu gerçekleştirildi. Büyümesine yardımcı olan Profesör Martin Birchall, yirmi yıl içinde insanların bu teknolojiyi kullanarak neredeyse tüm nakledilebilir organları oluşturabileceklerini söylüyor.

Çeşitli organ nakilleri arasında kalp nakli ameliyat sıklığı açısından böbrek naklinden sonra ikinci sırada gelmektedir. Organları koruma yöntemlerinin gelişmesi, kardiyopulmoner baypas tekniği, süpresyon yardımı ile bu tür operasyonların pratikte daha sık kullanılması mümkün hale geldi. modern ilaçlar reddetme reaksiyonları. Kalp nakli, şiddetli kalp yetmezliği, şiddetli kombine ile kronik kardiyomiyopatinin termal aşamasında gerçekleştirilir.

İlk deneyler

Bir köpeğin boynuna ilk kalp nakli 1905'te yapıldı. Aynı zamanda kalp damarları uçlara bağlandı ve daha sonra plevral bölge, uyluk vb. yerlere de kalp nakli yapıldı. 1941'de N.P. Sinitsyn, 1961'de dünyanın ilk ek A transplantasyonunu gerçekleştirdi, ortotopik transplantasyon için bir teknik geliştirildi. Kalp, atriyum seviyesinden ve daha sonra atriyumun kalan duvarlarına çıkarıldı ve Interatriyal septum donör kalbi dikildi, ardından donör kalbin ve pulmoner arterin aort kökleri vasküler gövdelere anastomoz edildi (bağlandı).

İlk klinik kalp nakli

1964'te James Hardy adlı Amerikalı bir kalp cerrahı, kalp krizinden ölmek üzere olan bir adama bir maymun kalbi nakletti. Ancak organ 90 dakika sonra çalışmayı durdurdu. Ve 1967'de başka bir doktor ilk klinik kalp allotransplantasyonunu (insandan insana nakil) gerçekleştirdi, ancak hasta 17 gün sonra öldü. Bundan sonra, yabancı kliniklerin doktorları bu tür nakilleri toplu olarak gerçekleştirmeye başladı, ancak sonuçlar genellikle tatmin edici değildi. Bu nedenle, kalp nakli kısa sürede daha az yaygın hale geldi. Aynı zamanda ahlaki ve etik yönlerle de bağlantılıydı. En başarılı kalp nakli klinikte (ABD) gerçekleştirildi. Şu anda, bu ve diğer büyük klinikler, zaten durmuş olan bir organın canlılığını korumak ve restore etmek için yöntemler aramak da dahil olmak üzere, kalp naklinin çeşitli nüanslarını yoğun bir şekilde incelemeye devam ediyor. kasılma işlevi. Yapay bir kalp oluşturma alanında da araştırmalar yapılıyor.

Rusya'da kalp nakli

Ülkemizdeki sık reddedilme nedeniyle geçen yüzyılın seksenli yıllarına kadar kalp nakli pratikte yapılmadı. Ancak 1980 yılında nakledilen bir organın reddedilmesini önleyen "Siklosporin" ilacının icadından sonra, kalp nakli tıpta oldukça yaygın bir şekilde kullanılmaya başlandı. ev ilaçları. Böylece, ilk başarılı transplantasyon 1987 yılında cerrah V. Shumakov tarafından gerçekleştirildi. Şimdi bilim çok ileri gitti ve o zamanlar için harika olan operasyon bugün sıradan hale geldi. Çok uzun zaman önce, kalp nakli onu durdurup yapay dolaşıma bağlamayı gerektiriyordu ve şimdi tüm süreç atan bir kalple gerçekleştiriliyor.