Diyastolik fonksiyon bozukluğunun ilk belirtileri. Sol ventrikülün gecikmeli gevşemesi - nedir bu?

Pek çok insan kalp yetmezliği gibi bir sendromu duymuştur ve herkes bu hastalığın ciddiyetini anlamaktadır. Ancak çok az kişi bundan önce ne olduğunu biliyor.

Sol ventriküler diyastolik fonksiyon bozukluğu kalbin işleyişindeki bozukluklar, yani kas gevşemesi sırasında kanla dolma sorunları şeklinde kendini gösterir. Bu bozukluklar sıklıkla kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Bu sorunun gelişiminde nihai olmadığı söylenmelidir, tedaviye kayıtsızlık akciğer ödemine veya kalp astımına yol açabilir. Bugün bu özelliği incelemek uzmanların asıl görevidir.

DD'nin belirtileri spesifik değildir ve sıklıkla asemptomatiktir

Sol ventrikülün diyastolik fonksiyonunun ihlali, kural olarak, kalp organının duvarlarının esnekliği ve uyumu nedeniyle ortaya çıkar. Ayrıca bu hastalığın hiçbir belirti vermeden de ortaya çıkabileceğini söylemek gerekir. Bu özellik, teşhisin imkansızlığından dolayı ilerici gelişimden oluşan belli bir sorunu beraberinde getirir.

Dikkat! Bu hastalık sıklıkla yaşlı insanlarda gelişir. Bu dönemde sistem zayıflayabilir. Ayrıca bu hastalığın etkilediği ana kategori kadınlardır.

Gelişimin nedenleri

Sol ventrikülün diyastolik işlevi, ventrikülü kanla doldurma yeteneğidir. Kalp organının duvarları elastikiyetini kaybederse bu gerçekleşmez. Kural olarak, olayların bu gelişimi, genellikle gerekli işlevleri yerine getiremeyecek kadar kalınlaşan kalp kasının (miyokard) hipertrofisi nedeniyle meydana gelir. Hipertrofinin kendisi aşağıdaki nedenlerin bir sonucudur:

• hipertansiyon;
• kardiyomiyopati;
• aort darlığı;
• yapıcı perikardit gibi bir hastalığın varlığına bağlı olarak ortaya çıkan kalp odaları üzerindeki baskı;
• koroner damarlarla ilişkili patolojiler;
• amiloid birikintileri.

Yükün tamamının sağ ventrikül üzerine düşmesi nedeniyle, iki ventrikülün diyastolik disfonksiyonunun gelişme olasılığı yüksektir. Beslenme alışkanlıklarının önemli bir rol oynadığı söylenmelidir, eğer bir kişi aşırı dozda sofra tuzu tüketirse, bu hastalığa yakalanma şansı çok yüksektir. Ayrıca aşırı kilolu kişilerin bu hastalığa yakalanma olasılığı çok daha yüksektir.

Sol ventriküler diyastolik fonksiyonda azalma, aşağıdaki gibi önceki hastalıklar nedeniyle de ortaya çıkabilir:

• miyokardiyal iskemi;
• bulaşıcı hastalıklar;
• hipertansiyon;
• taşikardi;
• anemi;
• aritmi;
• endokrinolojik hastalıklar vb.

Hastalığın özellikleri

Kalbin insan vücudunun “motoru” olduğunu söylemeleri boşuna değil, yaptığı işin önemi sınır tanımıyor. Kalp organımızın, kanı damarlardan toplayıp ana aortaya atan bir pompa prensibiyle çalıştığını bilmeniz gerekir. Bu bakımdan kalp organının çalışmasının üç ana aşaması vardır:

1. miyokard gevşeme halindedir;
2. atriyumdan ventriküle kan akışının iletilmesi, bu, bu bölümlerdeki basınç farkından kaynaklanmaktadır;
3. ventrikül, kulakçıklardan gelen karşılık gelen kasılmaların bir sonucu olarak kanla dolar.

Patoloji ılımlı bir aşamadaysa, semptomlar periyodik olarak ortaya çıkar ve kalp yavaş yavaş normale döner.

Belirli faktörlerin etkisiyle bu dizinin tam işleyişi bozulur ve bu da hastalığın gelişmesine yol açar. Söylemek gerekir ki, bu hastalığın kendine has bir büyüme hızı vardır ve diğer tüm hastalıklar gibi zamanla formları da kötüleşir, bu da tedavi süresi boyunca gereksiz sorunlara ve bazı komplikasyonlara yol açar. Sol ventrikülün diyastolik fonksiyonu bozulduğunda, gelişimin ilk aşamalarında genellikle asemptomatiktir. Bu bağlamda, üç ana şiddet derecesi ayırt edilebilir:

1. tip	kalp kaslarının gevşemesinin bozulması şeklinde kendini gösterir. Bu form ilk ve en kolay olanıdır. Normal kan akışının daha yavaş hızıyla ilişkilidir.
2. tip	kalp organının normal durumu izlenimini verebilir. Belirgin bir hastalık belirtisi olmasa bile atriyal basınç artmaya başlar ve bu basınçtaki farklılık nedeniyle ventriküllere kan akışı meydana gelir.
3. tip	Hastalığın en şiddetli formunun oluşumundaki son aşama. Bu dönemde atriyumdaki basınç zaten oldukça yüksektir ve ventriküler hipertrofi son noktasına gelmiştir.

Gördüğünüz gibi, sol ventriküler diyastolik disfonksiyonun, tedavinin karmaşıklığının doğrudan bağlı olduğu birkaç gelişim aşaması vardır. Vücutta belirgin bir hastalık belirtisi olmasa bile bir uzman tarafından rutin muayene yapılması gerekir, bu teknik gereksiz komplikasyonların önüne geçmenizi sağlayacaktır.

Tanı ve tedavinin özellikleri

Maalesef bu hastalığın tedavisinin tek bir senaryosu yok. Buna dayanarak uzmanlarımız, öncelikle sol ventrikülün belirgin olan diyastolik fonksiyon bozukluğu belirtilerini ortadan kaldırmanın gerekli olduğu görüşündedir. Teşhise gelince, hastalığın gelişim derecesine bağlıdır; bu, daha önceki aşamalar için belirli sayıda prosedürün kullanıldığı anlamına gelir, örneğin:

Hastalığın erken evrelerinde teşhisin istenmeyen sonuçları önleyebileceğini söylemekte fayda var.

EKG yardımcı tanı testi olarak kullanılır

Önemli! Terapötik önlemleri alırken, sadece ilaç tedavisi değil, aynı zamanda yaşam tarzını tamamen düzelten yardımcı tedavi de kullanılır. Bu kompleks olmadan sonucun etkinliği büyük ölçüde azalır.

İlaç tedavisi yöntemleri:

1. adrenerjik blokerler (kalp atış hızı ve kan basıncı düzenlenir);
2. diüretikler (nefes darlığının giderilmesinde olumlu etkisi vardır);
3. inhibitörler (miyokardiyal elastikiyet üzerindeki etki);
4. kalsiyum antagonistleri (adrenerjik blokerlere karşı intolerans meydana gelirse bu ilaçlar tercih edilir);
5. nitratlar (ek ilaçlar).

Yardımcı yöntemler:

• aşırı kilo problemini çözmek;
• doğru beslenmenin kullanımı;
• kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
• dengeli fiziksel aktivite.

Muayene sonuçlarına göre tanımlanan sorunlara ilişkin uzman tavsiyesi alınması 55 yaşındayım, yoğun ekstrasistoller hissettim, daha önce de yaşadım ama hayatıma müdahale etmediler. Kardiyolog ziyaretinin ardından an. Biyokimya için kan, genel an. Kan, hormonlar, EKG. EKG uygundur. Bir göre. Toplam kolesterol - 8.03 ve LDL - 5.07 dışında neredeyse tüm kan göstergeleri normal, ancak hemen açıklığa kavuşturayım, önceki gece özür dilerim, çok fazla yağ yedim ve bazı nedenlerden dolayı düşünmedim testler. Bana statin yazıldı, içmiyorum, o yaşta değilim, diyet yaptım, sonucunu göreceğim. Ayrıca ekokardiyogram yaptım, sonuç: Aort sıkıştı. Sol atriyumun orta derecede dilatasyonu. Kasılma kabiliyetinin bozulduğu herhangi bir bölge tespit edilmedi. Tip 1 sol ventriküler diyastolik fonksiyon bozukluğu. Kan basıncında hiçbir zaman yükselme olmadı; neredeyse her zaman ortalama 100-107/73-78/65-75'tir. Kan damarlarının ultrasonunu yaptım, sonuç iyiydi. Holter takibine alındı. Sonuç: Gözlem sırasında. Sinüs aritmi ataklarıyla birlikte sinüs ritmi kaydedildi. Maksimum kalp atış hızı 151 atım/dakika (15:46'da, uyanıklık dönemi, supraventriküler ekstrasistol dikkate alınarak), minimum kalp atış hızı 45 atım/dakika (1:57'de, uyku dönemi). Ortalama kalp atış hızı gün boyunca 81 atım/dakika, gece ise 59 atım/dakikadır. Sirkadiyen indeks - 1.4. Doğru sirkadiyen ritim profili. 2 saniyeden fazla duraklar. Algılanmadı, maksimum R-R aralığı 1460 ms. Hiçbir AV iletim bozukluğu tespit edilmedi. PQ 135-182 ms. Ritim bozuklukları tespit edildi: - supraventriküler ekstrasistoller: günde 4773, 4770 tek, 1 grup (maksimum kalp hızı 160 atım/dakika olan 3 kompleksten oluşan sürdürülemez supraventriküler taşikardi paroksizmi), 178 trigemin tipi allorritmi atağı ve 70 quadrigeminy tipinin bölümleri. Supraventriküler ekstrasistol ağırlıklı olarak gündüz sirkadiyen tipindedir, yoğunluk -% 4,1 (orta sıklıkta). -ventriküler ekstrasistoller tespit edilmedi. Hastanın günlüğüne bakılırsa, tespit edilen kalp ritmi bozukluklarına klinik semptomlar eşlik etmiyordu. Tanısal açıdan anlamlı ST segment elevasyonu/depresyonu saptanmadı. Kanal 3'te geçici T dalgası inversiyonu. Maksimum kalp atış hızında QT aralığı 296 ms'dir. Minimum kalp atış hızında QT aralığı - 431 ms. Teşekkür ederim.

Baş dönmesi, kalp bölgesinde (kürek kemikleri) ağrı. holter (sa-abluka 2 derece, tip 2) Holter takibi (2 derece sa blokaj, tip 2) Merhaba! 20 yaşındayım. Kalp bölgesinde ağrı ortaya çıktı, 3 haftadır devam ediyor, sık sık baş dönmesi, yatmadan önce kalp duruyor gibi görünüyor, ölüm korkusu hissi (sürekli kan basıncını ve nabzını ölçüyorum), çok şiddetli olabilir korkutucu.Birçok testten geçtim: EKG hiçbir şey göstermedi (6 kez yaptı), kalp ultrasonu normal, gastroskopi (yüzeysel fokal reflü gastrit, orta derecede Bulbit, pilorit, orta derecede reflü özofajit); damardan ve parmaktan alınan kan testleri toleranslar dahilinde, idrar testi de normal, hormonlar normal, tiroid bezi normal, göğüs (ultrason) normal, iç organların ultrasonu mükemmel durumda, florografi (akciğer ve akciğer) kalpte değişiklik yok) Bana holter yapmamı söylediler, sonuç olarak şunu yazdım: Tüm gözlem süresi boyunca ağırlıklı olarak sinüs ritmi kaydedildi (%92,8) ve sinüs aritmisiyle kesintiye uğradı. Ortalama kalp atış hızı 86 atım/dakika, minimum 49 (uyku), maksimum 156 (merdiven çıkma) 4 saat 46 dakika süren tüm gözlem süresi boyunca ağırlıklı olarak negatif bradikardi gözlendi: aktif dönemde 13 dakika, pasif dönemde - 4 saat 33 dakikalık sirkadiyen indeksin 1,60 olması, geceleri kalp atış hızının önemli ölçüde azaldığını gösterir. İletim bozuklukları: 2000 ms'den uzun süren duraklamalar tespit edilmedi. 2. derece SA blokajına bağlı olarak 2 r-r duraklamaları tespit edildi (toplamda 9). Maksimum r-r aralığı 1620 ms'dir (SA blokajı 2 DERECE TİP 2). Aberasyonlu tek kompleks sinüs kompleksi (PVLnPG'nin geçici blokajı). PQ aralığı normal sınırlar içinde 176 ms'dir. Supraventriküler ritim bozuklukları - tespit edilmedi Ventriküler ritim bozuklukları: İnterkalar olanlar da dahil olmak üzere 3 ventriküler ekstrasistol tespit edildi, bunlardan 3'ü izole edildi.A, B kanallarında 1172 (%85) süreyle ST segment yükselmesi tespit edildi. 349 μV (erken ventriküler repolarizasyon) QT aralığı analizi: maksimum kalp atış hızında 286 ms, minimumda 408 ms'dir. Tüm gözlem periyodu için ortalama 347 ms'dir.

Teklif için: Vikentyev V.V. Miyokardiyal iskemi ve sol ventrikülün bozulmuş diyastolik fonksiyonu // Meme Kanseri. 2000. No.5. S.218

Kardiyoloji Bölümü RMAPO, Moskova

Son yıllarda, birçok araştırmacının dikkatini, diyastol aşamasında miyokard fonksiyonunun çalışılması olasılığı çekmiştir. Sol ventriküler miyokardın diyastolik fonksiyonu.

Bu soruna ilgi, birçok hastalığın kalp yetmezliği gelişiminde sol ventrikülün bozulmuş diyastolik fonksiyonunun öncü rolünü gösteren bir dizi çalışmanın ortaya çıkmasına dayanmaktadır. Ayrıca bazı ritim bozukluklarına diyastolik fonksiyon bozukluğu semptomlarının da eşlik ettiği bilinmektedir. Yukarıdakilerin tümü, sol ventrikülün gevşeme sürecini inceleme sorununu çok önemli kılmaktadır.

Bugüne kadar biriken veriler, sol ventrikülün diyastolik dolumunun birçok faktör tarafından belirlendiğini göstermektedir; bunların arasında en büyük önem, diyastolün erken evresinde sol ventriküler miyokardın aktif gevşemesine, miyokardın kendisinin elastik özelliklerine verilir. özellikle sertliğinin derecesi, sistol sırasında sol atriyumda oluşturulan basınç, mitral kapağın durumu ve ilgili subvalvüler yapılar. Çeşitli kalp hastalıklarında, sol ventriküler miyokardın kendisindeki patolojik değişiklikler, sol ventrikülün diyastolik fonksiyonunun bozulmasına yol açabilir.

Aşağıdaki diyastol dönemlerini ayırt etmek gelenekseldir: hızlı ve yavaş bir dolum aşamasından oluşan sol ventrikülün erken diyastolik doluş dönemi ve sol atriyum sistolüne denk gelen sol ventrikülün geç diyastolik dolum dönemi. Mitral kapaktan geçen kan akışının hacmi ve erken diyastolik dolum sırasındaki hızı, sol ventriküler miyokardın aktif enerjiye bağlı gevşemesi, odacık sertliği ve sol ventriküler diyastolün başlangıcındaki sol atriyum basıncı seviyesi ile belirlenir. Bir dizi çalışma, erken diyastolde sol ventrikülün gevşemesinin, kasılma yükü, gevşeme ve yük dağılımının heterojenliği gibi temel mekanizmalar tarafından kontrol edilen aktif enerjiye bağlı bir süreç olduğunu göstermiştir. Sol ventrikülün erken diyastolik dolum süresi, ventriküler boşluğun diyastolik deformasyonunun yanı sıra mitral kapağın açıldığı andaki intraventriküler basınçtan da etkilenir. Bu faktörlerin etkilerinin birleşimi, kan hacminin bir kısmının sol atriyum boşluğundan sol ventrikül boşluğuna hareketini belirleyen sol ventrikülün emme fonksiyonunu oluşturur. Hızlı dolumun sonunda sol odacıklar arasındaki basınç farkı azalır ve atriyum ile ventrikül arasındaki eğimin küçük olduğu ve atriyumdan ventriküle kan akışının az olduğu yavaş bir dolum aşaması başlar. Sol atriyal sistol oluştuğunda, bu eğim yeniden artmaya başlar ve bu, mitral kapaktan kan akışının yeniden hızlanmasıyla kendini gösterir.

Atriyal sistol sırasında, sol ventrikül boşluğuna giren iletim kan akışının hacmi, sistol sırasında sol atriyumdaki basınca, sol ventrikül duvarlarının sertliğine ve ventriküler boşluktaki diyastol sonu basınca bağlıdır. Doldurma işlemini etkileyen ek bir faktör de kanın viskozitesi olarak değerlendirilmelidir. Normalde erken diyastol sırasında mitral kapaktan geçen kan akışının hacmi ve hızı, atriyal sistol sırasında bu değerleri önemli ölçüde aşar.

Diyastolik fonksiyonun belirlenmesine yönelik metodolojik konular

Son yıllarda Doppler kardiyografinin yaygın pratiğe girmesiyle birlikte bu mümkün hale geldi. diyastolün farklı periyotlarında iletim kan akış hızlarının invazif olmayan bir şekilde ölçülmesi. Transmitral kan akışına ilişkin bir Doppler çalışmasının, yalnızca erken hızlı diyastolik doluş aşamasını ve atriyal sistol aşamasını güvenilir bir şekilde doğrulayabileceğine dikkat edilmelidir, çünkü yavaş diyastolik dolumu yansıtan L dalgası, bir Dopplerogramda yalnızca %25 oranında tespit edilebilir. vakaların sayısı ve ayrıca büyüklük ve süre bakımından çok değişkendir

Sol ventriküler diyastolik fonksiyonda bozukluk olmadığında sağlıklı genç ve orta yaşlı bireylerde, en yüksek hız E (E max) ve E eğrisinin altındaki alan (hız integrali E, E i olarak gösterilir), tepe ve integral hız A'nın değerini aşıyor (Sırasıyla A max ve A i). Çeşitli yazarlara göre, sol ventrikülün erken ve geç diyastolik doluş dönemlerinin hızlarının oranı, hız integralleri için 1,0 ile 2,2 arasında ve tepe hızları için 0,9 ile 1,7 arasında değişmektedir. Mitral ve aort akışlarının eşzamanlı kaydedilmesiyle ölçülen sol ventriküler miyokardın izometrik gevşeme süresi de büyük ölçüde yaşa bağlıdır, çoğunlukla 74 ± 26 ms'dir.

Bir dizi çalışma aynı zamanda sol ventrikülün diyastolik doluşunun atriyal bileşeninin katkısındaki artış ile deneklerin yaşı arasındaki ilişkiyi de göstermiştir; bu, erken ve geç oranlarındaki azalmayla ifade edilir. atriyal sistol dönemi oranlarının artması ve erken diyastolik dolum dönemi oranlarının azalması nedeniyle diyastolik doluş dönemleri. Literatürde diyastolün faz analizine ilişkin verilerin eksik ve terminolojik tanım açısından heterojen olduğu ve bu konunun daha fazla araştırılması gerektiğini de belirtmek gerekir.

Yukarıdakilere dayanarak, normalde sol ventrikülün diyastolik fonksiyonunun aşağıdaki en önemli noktalarla belirlendiği sonucuna varabiliriz: sol ventrikülün diyastolik deformasyonu, mitral kapakçığın açılması sırasında boşluğundaki basınç, sol ventrikülün duvarları, mitral kompleksin yapılarının korunması ve kanın kendisinin reolojik özellikleri.

Miyokard iskemisinde bozulmuş diyastolik fonksiyon

Kronik miyokard iskemisi varlığında duvarlarının sertliği veya sertliği artar. Özellikle, bazı araştırmacılar kalbin diyastolik özellikleri ile dinlenme ve egzersiz sırasında miyokardın maksimum oksijen tüketimi arasında yakın bir ilişkinin varlığını ikna edici bir şekilde göstermiştir.

Bu konunun mevcut gelişme düzeyinde Sol ventrikülün bozulmuş diyastolik gevşemesinin patogenetik mekanizması aşağıdaki gibidir: Miyokardiyuma yetersiz oksijen verilmesi, yüksek enerjili bileşiklerin eksikliğine yol açar ve bu da sol ventrikülün erken diyastolik gevşeme sürecinde yavaşlamaya yol açar.

Bu değişiklikler, erken diyastolde ventriküler odacığın dolma sürecini etkiler: sol ventriküler odacıktaki basıncın normalden daha yavaş azalması nedeniyle, ventrikül ile atriyum arasındaki basınç seviyelerinin karşılaştırılabilir olduğu ana daha sonra ulaşılır. Bu, sol ventriküler miyokardın izometrik gevşeme periyodunun süresinde bir artışa yol açar. Mitral kapak açıldığında, ventrikül ile atriyum arasındaki basınç farkı normalden azdır ve bu nedenle erken diyastolik dolum akışı azalır. Atriyal sistol sırasında, sol ventrikülün yeterli şekilde doldurulması için gereken kan hacmi, atriyum odasının aktif kasılması sırasında girdiğinde, bir tür telafi sağlanır. Böylece atriyal odanın atım hacminin oluşumuna katkısı artar. Yukarıdaki hemodinamik değişiklikler, sol atriyum odasındaki basınçta önemli bir artışın olmadığı erken tip ventriküler diyastol bozukluğuna ve buna bağlı olarak pulmoner dolaşımın hemodinamiklerindeki değişikliklere ve konjestif kalp yetmezliği belirtilerine atfedilir. gözlemlenmiyor.

Kısıtlayıcı tipte diyastolik fonksiyon bozukluğu olan hastalarda iskemi etkisinin patogenetik yönlerinin açıklanması çok daha karmaşık görünmektedir. Bu tip diyastol bozukluğunun oluşması için aşağıdaki ana noktalar gereklidir: miyokardın belirgin sertliği ile oluşan sol ventrikül boşluğunda yüksek diyastol sonu basıncı, sol atriyum boşluğunda yüksek basınç Erken diyastolde ventrikülün yeterli dolumunun sağlanması, sol atriyumun sistolik fonksiyonunun azalması. Bu bağlamda yazarların çoğu, koroner arter hastalığı olan hastalarda kısıtlayıcı tipte diyastol bozukluğunun oldukça nadir görüldüğüne işaret etmektedir, çünkü yüksek miyokard sertliği sıklıkla organik hasarla, örneğin kısıtlayıcı kardiyomiyopati, infiltratif kardiyopati ile ilişkilidir. Koroner kalp hastalığı olan hastalar, fokal miyokard patolojisinin varlığı ve yüksek miyokard sertliği oluşumu ile karakterize edilir. uzun süreli, kronik iskemi ve fibrozis gelişimi nedeniyle.

Dolayısıyla bugün miyokard iskemisinin sol ventrikülün diyastolik doluş süreci üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu oldukça açıktır. Bu nedenle, söz konusu hasta kategorisinde bozulmuş diyastolik fonksiyonun teşhisi konularına da değinilmesi tavsiye edilir.

Teşhis

İnvaziv araştırma yöntemleri (ventrikülografi) ve radyonüklid yöntemlerle (radyonüklid ventrikülografi) birlikte son yıllarda önemi giderek artmıştır. Doppler kardiyografi . Günümüzde Doppler kardiyografiye göre sol ventrikülün diyastolik fonksiyonunun 2 tip fonksiyon bozukluğunu ayırt etmek genel olarak kabul edilmektedir.

1. tip ventriküler diyastolün erken evresinin ihlali sonucunda, diyastolün erken evresinde (E zirvesi) mitral delikten kan akışının hızı ve hacmi azalır ve sırasında kan akışının hacmi ve hızı artar. atriyal sistol (A zirvesi), sol miyokardın izometrik gevşeme süresinde bir artış ve ventrikül (VIRM) ve E akışının yavaşlama süresinin (DTT) uzaması not edilir.

Tip 2, sözde normal olarak belirlenmiş ventriküler miyokardın önemli sertliğinin varlığını varsayan veya ventriküler bölmedeki ve daha sonra atriyumdaki diyastolik basınçta bir artışa yol açan ve atriyum bölmesindeki basınç ventriküler basınçtaki basıncı önemli ölçüde aşabilen kısıtlayıcı. ikincisi diyastol başladığında boşluk; bu, diyastol başlangıcında odalar arasında önemli bir basınç gradyanının varlığını sağlar; aynı zamanda iletim kan akışının doğası da değişir: E zirvesi artar ve A zirvesi azalır ve daha önce belirtilen zaman aralıkları (VIRM ve VZ) kısalır.

Bazı yazarlar sol ventriküler diyastolik fonksiyon bozukluklarının aşağıdakilere bölünmesini önermektedir: 3 tip: erken, sözde normal ve kısıtlayıcı . Bu nedenle, E. Braunwald, psödonormal ve restriktif diyastol bozukluğu tiplerinde kısaldığı bilindiği gibi, erken dolumun E zirvesindeki yavaşlama süresine bağlı olarak psödonormal tipteki bozukluğu normal ve restriktif tipten ayırmayı önermektedir. . Bu yaklaşımın geçerliliği, literatürde, çalışma sırasında kalp atış hızının diyastol zaman aralıklarının süresi üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğuna dair verilerin varlığı ışığında sorgulanabilir.

Diğer yazarlar, pulmoner venlerdeki akışları değerlendirerek psödonormal tipte bozukluk ile norm arasında ayrım yapma olasılığına dikkat çekiyor. Psödonormal tipte, sol atriyumun dolum yapısını etkileyen sol atriyumdaki basınçta bir artış vardır.

Yukarıda belirtilen sol ventriküler dolum tipleri arasındaki ayırıcı tanıda renkli Doppler M-modal ekokardiyografinin rolü ve yeri bugün tam olarak açık değildir. Bazı yazarlar, bu tekniğin sahte normal dolgu tipini kısıtlayıcı ve normal dolgulardan ayırmaya yardımcı olduğuna inanırken, aynı zamanda bu faktör modunda ölçümlerin doğruluğu üzerindeki etkinin derecesi ve doğası hakkındaki soru da açık kalıyor. kalp atış hızı, kan viskozitesi ve sol atriyum miyokardiyumunun durumu vb. gibi. Bu durumda renkli Doppler haritalamanın geleneksel bir Dopplerograma göre herhangi bir temel avantajı olmadığı görülmektedir, çünkü renkli bir Doppler görüntüsünün M-modal taramasıyla, yukarıda açıklanan zaman aralıkları da ölçülür; bu, daha önce bahsedilen tüm sınırlayıcı faktörlerin etkisinin de korunduğu anlamına gelir.

Segmental diyastolik fonksiyonun incelenmesi önemlidir M-modal tarama ile Doppler doku görüntüleme yöntemini kullanarak. Bu yöntemin kullanılması, yalnızca diyastolik fonksiyonun genel durumunu değil, aynı zamanda bireysel bölümlerin gevşemesinin doğasını da değerlendirmeyi mümkün kılar; bu, özellikle istirahatte ve stres testleri sırasında miyokard iskemisinin bu parametreler üzerindeki etkisini değerlendirirken önemlidir.

Sol ventriküler diyastolik disfonksiyonun klinik önemi ve ilaç müdahalesi olasılığı

İKH, akut veya kronik iskeminin arka planına karşı bozulmuş erken diyastolik gevşeme, enfarktüs sonrası skar bölgesinde artan miyokard sertliği ve arka planda bağ dokusu oluşumu nedeniyle sol ventriküler diyastolik fonksiyon bozukluğunun en yaygın nedenlerinden biridir. kronik iskemi. Ayrıca, koroner arter hastalığı olan hastalarda hipertrofik sağlam miyokardın sertliğindeki artış, koroner yetmezliğin arka planına karşı iskemi ile ilişkili olabilir Miyokardın bu bölgesine kan sağlayan arterin stenozu nedeniyle ve sıklıkla hipertrofi ile ortaya çıkan göreceli koroner yetmezliğin bir sonucu olarak. Ayrıca sol ventrikül sistolik fonksiyonunda bozulma olmadan da diyastolik disfonksiyonun ortaya çıkabileceği bilinmektedir. Ancak diyastolik fonksiyonun bozulması, izole biçimde bile olsa, merkezi hemodinamide önemli bir bozulmaya yol açar ve önceden var olan sistolik kalp yetmezliğinin başlamasına veya ilerlemesine katkıda bulunabilir.

Diyastolik fonksiyon bozukluğu olan koroner kalp hastalığı olan hastaların prognozu daha olumsuzdur, bu da ilacın düzeltilmesi sorununu acil hale getirmektedir.

Koroner arter hastalığı olan hastalarda bozulmuş diyastolik fonksiyon için ilaç tedavisi konularına az sayıda çalışma ayrılmıştır. Ayrıca bugüne kadar bu konuyla ilgili geniş bir çalışma yapılmamıştır. Son yıllarda, bilimsel literatür esas olarak hayvanlar üzerinde, hayvanların etkisini araştırmaya yönelik deneysel çalışmalar yayınladı. çeşitli grupların antianjinal ilaçları , Ve ACE inhibitörleri (enalapril - SOLVD - araştırmacılar) miyokardın diyastolik gevşeme süreci üzerine. Bu çalışmaların sonuçlarına dayanarak En büyük etkinlik kalsiyum antagonistleri, beta blokerler ve ACE inhibitörlerinin kullanımında gözlendi. . Örneğin, E.Omerovic ve ark. (1999), seçici bir b 1 blokerinin olumlu etkisini gösterdi metoprolol miyokard enfarktüsü sırasında sol ventrikülün sistolik ve diyastolik fonksiyonunun durumu.

Bu konuya ayrılmış ayrı klinik çalışmalar da vardır. A. Tsoukas ve ark. (1999), etkiyi incelemek diüretikler ve ACE inhibitörleri ile kombinasyon tedavisi Kısıtlayıcı tipte iletim kan akışı ve azalmış sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu olan hastalarda merkezi hemodinamik durum üzerine (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

Miyokardiyal iskemi varlığında diyastolik disfonksiyonun ortadan kaldırılması büyük ölçüde bireysel olarak seçilen antianjinal tedavinin veya cerrahi miyokardiyal revaskülarizasyonun yeterliliği ile belirlenir. . Bu amaçla en sık kullanılırlar kalsiyum antagonistleri (özellikle amlodipin), b-blokerler, nitratlar.

C. Stanescu ve arkadaşlarının verileri de ilginçtir. (1999 yılında Avrupa Kardiyoloji Derneği 21. Kongresi tutanaklarında yayınlanmıştır) çeşitli etiyolojilerden kalp yetmezliği olan hastalarda (koroner arter hastalığı -% 35, hipertansiyon -% 24, kapakçık) çeşitli ilaç gruplarının reçete edilme sıklığı hakkında kalp hastalığı - %8, kardiyomiyopatiler - %3, diğer nedenler - %17. Bu yazarlara göre, kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatırılan 1360 hastanın %38'inde diyastolik kalp yetmezliği tanısı konmuştur. Ekokardiyografik bir çalışmanın ardından bu hastalara çeşitli ilaçların reçete edilme sıklığı şu şekildeydi: diüretikler - %57, kalsiyum antagonistleri - %44, b-blokerler - %31, ACE inhibitörleri - %25, kardiyak glikozitler - %16. Ekokardiyografik inceleme ve kalp yetmezliğinin diyastolik formunun varlığının belirlenmesi öncesinde, bu hastalarda yukarıdaki ilaçların reçetelenme sıklığı şu şekildeydi: diüretikler - %53, kalsiyum antagonistleri - %16, b-blokerler - %10, ACE. inhibitörler - %28, kardiyak glikozitler - %44. Bu nedenle, ekokardiyografik çalışmadan sonra, kalsiyum antagonistleri çalışma öncesine göre 3 kat daha sık ve kardiyak glikozitler daha az reçete edildi.

Sonuç olarak, koroner hastalarda diyastolik fonksiyon bozukluğunun düzeltilmesi sorununun çözülmekten uzak olduğunu belirtmekte fayda var. Diyastolik disfonksiyon tanısına ilişkin bazı konular halen tartışmalıdır ve ilaç tedavisi konusunda fikir birliğine varılamamıştır. Koroner hastalarında tedavinin diyastolik fonksiyonun durumu üzerindeki etkisine ilişkin geniş kapsamlı çalışmaların sonuçları ortaya çıktığında, bu problemin birçok yönü çözülecek gibi görünmektedir.

Edebiyat

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Transmitral kan akışı ve pulmoner venlerdeki akış açısından diyastolik kalp fonksiyon bozukluğu: patogenez, terminoloji ve sınıflandırmayla ilgili tartışmalı konular. Kardiyoloji 1998; 5: 69-76.

2. E. Braunwald ed., Kalp hastalığı, 5. Baskı, W.B. Saunders şirketi 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. ve ark. Sol ventrikülün diyastolik özellikleri. In.- LV-temel ve klinik yönler. Ed. H. J. Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Sol ventrikül: diyastolik fonksiyon - prensipleri ve değerlendirilmesi.-Ekokardiyografinin prensipleri ve uygulaması. Ed. A.Weiman. Philadelphia. Lea ve Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick I.M., Bacliarach S.J. ve ark. Hipertrofik kardiyomiyopatide atriyal sistol ve sol ventrikül dolumu: verapamilin etkisi. Amer J Cardiology 1983; 51:1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda stres Doppler ekokardiyografi sırasında sol ventriküler diyastolik fonksiyonun incelenmesinin tanısal değeri. Kardiyoloji 1991; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Sol ventrikül diyastolik fonksiyonunun değerlendirilmesi. Cardiol.Clinics 1990; 18:315-32.

8. Feigenbaum H. Ekokardiyografi.- 5. Baskı.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72,189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda sol ventrikülün diyastolik fonksiyonu. Kardiyoloji 1993; 5:12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Konjestif kalp yetmezliğinde enalapril'in sol ventrikülün sistolik ve diyastolik fonksiyonu üzerine etkisi. Kardiyoloji 1994; 12: 106-12.

11.Christopher P., Appleton M.D. Sol venriküler diyastolik fonksiyonun Doppler değerlendirmesi: iyileştirmeler devam ediyor. JACC 1993; 21(7): 1697–700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. ve diğerleri. Koroner arter hastalığı olan hastalarda sol ventrikül diyastol sonu basıncının Doppler ekokardiyografik değerlendirmesi. J Am Soc Echocardiol 1996; 110: 241–50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. ve ark. Pulmoner venöz akış ile pulmoner kan basıncı arasındaki ilişki: kalp debisinin etkisi. Amer Heart J 1995; 130: S.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Normal sol ventriküler sistolik fonksiyona sahip konjestif kalp yetmezliği. Arch Stajyer Med. 1996:156:146-57.

15. Barbier R., Tamborini G., Alioto G., Pepi M. Kaptoprilden sonra başarısız olan sol ventrikülün ventriküler yapıya bağlı olarak akut dolum paterni değişiklikleri. Kardiyoloji 1996; 87: 153–60.

16. Goldstein S. Beta-blokerler: sol ventriküler fonksiyon bozukluğu olan hastalarda etki mekanizmasına dair bilgiler. J Kalp Yetmezliği. 1996: 13: 115.

17. Poultur H., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. Ejeksiyon fraksiyonu baskılanmış hastalarda uzun süreli enalapril tedavisinin sol ventriküler diyastolik özellikler üzerine etkileri. SOLVD Araştırmacıları. Dolaşım 1993 Ağustos 88: 2 481-91

18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Anjiyotensin dönüştürücü enzim gen polimorfizmi ile enalapril'in esansiyel hipertansiyonda sol ventrikül hipertrofisi ve bozulmuş diyastolik dolum üzerindeki etkileri arasındaki ilişki: M-mod ve darbeli Doppler ekokardiyografik çalışmalar. J Hypertens 1996 Aralık 14:12 1403-8

Enalapril -

Ednit (ticari adı)

(Gedeon Richter)

Amlodipin -

Amlovas (ticari adı)

(Eşsiz İlaç Laboratuvarları)

Makalenin devamı. Ekokardiyografi - nedir bu? Kardiyolog olmayanlar için açıklama.

Tekrar merhaba! Ekokardiyografi hakkında konuşmaya devam ediyorum.

Daha önce ekokardiyografi hakkında hiçbir şey duymamış doktorların yayınlarımdan faydalı bir şeyler alacağını umuyorum. Rolü prensip olarak adından açıkça anlaşılan sol ventrikülün sistolik fonksiyonunu zaten inceledik. Şimdi daha tuhaf bir şeye geçelim: diyastolik fonksiyon. Bu konu bence ekokardiyografide en zor ve haksız yere unutulan konulardan biridir. Bir sürü mesajım var, o yüzden hazırlanın!

Ekokardiyogram raporunu hepimiz gördük. Genellikle bir sayı sütunuyla başlar, ardından ejeksiyon fraksiyonunun bir ölçümü ve yerel kasılmanın bir açıklaması gelir ve ardından "sol ventrikülün diyastolik fonksiyonu tip I'e göre bozulmuştur" gizemli çizgisi gelir. Kişisel deneyimime göre pek çok doktorun bunun ne anlama geldiğine dair hiçbir fikri yok. Bu ilk tür nedir? Peki ikincisi nedir? Bu iyi mi kötü mü? Hadi anlamaya çalışalım.

Başlangıç ​​olarak sol ventrikül diyastolünün fizyolojisini biraz hatırlatmama izin verin. Dört aşamadan oluşur:
1). Mitral kapağın hala kapalı olduğu, ancak sol ventrikül miyokardının zaten kan almaya hazırlandığı ve bu nedenle daha az sertleştiği izovolümetrik gevşeme.

2). Sol atriyum ile sol ventrikül arasındaki basınç farkından dolayı mitral kapak açıldığında ve kan bir boşluktan diğerine pasif olarak aktığında erken dolum; Bu faz normalde iletim kan akışının hacminin yaklaşık %80'ini oluşturur.

3). Diyastaz, ventrikül ile atriyum arasındaki basıncın eşitlendiği aşamadır.

4). Atriyal sistol, aktif kasılması nedeniyle kanın geri kalanının atriyumdan ayrıldığı aşamadır.

Konuşmamızın en önemli aşamaları ekokardiyografi ile değerlendirilen aşamalar olduğu için 2. ve 4. aşamalar olacak. İletim kan akışını incelerken, E ve A olmak üzere iki tepe şeklinde görülebilirler. İlişkilerinin değerlendirildiği çeşitli kriterler vardır (nabız dalga Doppler'i, doku Doppler'i, pulmoner damarlardaki kan akışı), ancak sonuçta, Klinisyen için yalnızca sonuç önemlidir:

— E zirvesi A zirvesinden büyükse kalbin diyastolik fonksiyonu normaldir.

— Sol ventrikülün diyastolik sertliğindeki artış nedeniyle kanın %80'inin pasif olarak buraya akması için zaman yoksa, atriyumun daha güçlü bir şekilde kasılması gerekir. Bu durumda A zirvesi E zirvesinden daha büyük olacaktır, bu meşhur tip I fonksiyon bozukluğudur.

"Dahası, miyokard fibrozisi ilerledikçe zirvelerin oranı dengeleniyor gibi görünüyor. Bunun nedeni, sol atriyumdaki basınçtaki artıştır ve bu da, erken dolum sırasında kanı daha büyük bir kuvvetle sol ventriküle itmeye başlar. Bu tip fonksiyon bozukluğuna "psödonormal" denir: oran normaldir ancak sol ventrikül hiçbir şekilde normal değildir. Bir takım basit teknikler kullanarak bunu normalden ayırt edebilirsiniz, bunları listelemeyeceğim.

- Miyokard fibrozu çok ileri gittiğinde, bir sonraki tür diyastolik fonksiyon bozukluğu ortaya çıkar: kısıtlayıcı. Bu tipte sol kulakçıktaki basınç o kadar artar ki, mitral kapak aniden açılır ve kan, sel gibi karıncığa akar. E zirvesi çok yüksek olacak ve A zirvesi çok küçük olacak; atriyum, sistol sırasında böylesine değişmiş bir ventriküle hiçbir şey itemez. Bu tür aynı zamanda geri dönüşümlü ve geri döndürülemez olmak üzere iki alt türe ayrılır.

Aynı şey kısaca: diyastolik fonksiyon bozukluğu kötüdür. Eğer tip I ise bu kötüdür ama tolere edilebilir. Eğer sözde normal tipte ise bu çok kötüdür. Kısıtlayıcı türden ise bu çok kötüdür.

Ve şimdi en önemli şey: bu neden önemli? Bir hastanın diyastolik fonksiyonunda ciddi bir bozulma varsa, kural olarak sistolik fonksiyonu da etkilenir. Ya zaten kalp krizi geçirmiş, eşiğinde ya da zaten kardiyomiyopati geliştirmiş. Peki izole tip I diyastolik fonksiyon bozukluğu nedir? Kural olarak bunlar 40-50 yaşlarındaki genç hastalardır. Hafif hipertansiyonları var (ya da yok), fazla kiloları var (ya da yok). Şişlik genellikle yoktur. Spesifik olmayan nefes darlığı şikayetleriyle geldiler. EchoCG'ye göre, kötü şöhretli "sol ventrikülün diyastolik fonksiyonu tip I'e göre bozulmuş" çizgisi dışında her şey mükemmel. İnsan merak ediyor, onlarla ne yapmalıyız? Bu sorunun cevabı dünya kamuoyunda henüz kesin olarak verilmedi. Bunların nasıl tedavi edileceğine dair çeşitli görüşler var, ancak herkes bir konuda hemfikir: kalp yetmezliği var. Daha önce buna “diyastolik kalp yetmezliği” deniyordu. Artık bilim insanları nihayet bu terimin yanlış olduğuna karar verdiler ve buna "korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği" (HFpEF) adını verdiler. Londra'daki Avrupa Kardiyoloji Derneği Kongresi'nde sunulan son verilere göre, kalp yetmezliği olan hastaların yaklaşık %50'si bu hastalıktan muzdariptir.

Görünüşe göre onu alıp tedavi etmemiz gerekiyor! Ancak doktorlar için bariz olan şey, sigorta şirketleri için hiç de bariz değildir. Bu nedenle, bildiğim kadarıyla, ne ödemi, ne karaciğer büyümesi, ne de kalp krizi olmayan hastalara “kalp yetmezliği” tanısı yazan kardiyologlara acımasızca ceza kesiyorlar. Bu durumda doktorlar ne yapmalı? Günlüklerdeki hastaların durumunu kasıtlı olarak ağırlaştırıyor musunuz? Onlara teşhis yazmamak ayıp olur mu? Her iki durumda da kaybediyoruz. Dolayısıyla böyle bir hastalığın var olduğu ve tedavi edilmesi gerektiği konusunu topluca konuşmaya başlasak iyi olur. Belki o zaman bizi dinlerler.

Kalp hastalıklarıyla tıp pratiğinde giderek daha fazla karşılaşılmaktadır. Olumsuz sonuçları önleyebilmek için dikkatle incelenmeli ve incelenmelidir. Sol ventriküler diyastolik disfonksiyon, pulmoner ödem veya kardiyak astımın eşlik ettiği kalp yetmezliğine neden olabilen yaygın bir durumdur.

Patoloji gelişim şeması

Ventriküler disfonksiyon genellikle yaşa bağlı bir hastalıktır ve esas olarak yaşlı insanlarda görülür. Kadınlar bu patolojiye özellikle duyarlıdır. Sol ventrikülün diyastolik disfonksiyonu, hemodinamik bozukluklara ve miyokardın yapısında atrofik değişikliklere neden olur. Diyastol dönemi kas gevşemesi ve ventrikülün arteriyel kanla dolması ile karakterize edilir. Kalp odasını doldurma işlemi birkaç aşamadan oluşur:

• kalp kasının gevşemesi;
• atriyumdan gelen basınç farklılıklarının etkisi altında kan pasif olarak ventriküle akar;
• Atriyum kasıldığında, kalan kan keskin bir şekilde ventriküle doğru itilir.

Aşamalardan biri ihlal edilirse, sol ventrikül yetmezliğinin gelişmesine katkıda bulunan yetersiz kan çıkışı gözlenir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Diyastolik ventriküler fonksiyon bozukluğu, kalbin hemodinamiklerini önemli ölçüde bozabilecek bazı hastalıklardan kaynaklanabilir:

Hastalık özellikle diyabet veya obezitesi olan kişilerde sıklıkla gelişir. Bu durumda kalp odacıkları üzerindeki basınç artar, organ tam olarak çalışamaz ve ventriküler fonksiyon bozukluğu gelişir.

Hastalığın belirtileri

Sol ventrikülün uzun süre diyastolik disfonksiyonu hastayı pratikte rahatsız etmeyebilir. Ancak bu patolojiye bazı semptomlar eşlik eder:

Bu tür belirtiler tespit edilirse, rahatsızlığın nedenini belirlemek ve hastalığı ilk aşamada ortadan kaldırmak için tıbbi yardım almak ve muayeneye girmek gerekir.

Diyastolik fonksiyon bozukluğu türleri

Hastalık yavaş yavaş kalbin hemodinamiklerini kötüleştirdiğinden, birkaç aşama ayırt edilir:

Tip 1 sol ventriküler diyastolik fonksiyon bozukluğu tedavi edilebilirken, hastalığın sonraki aşamaları organın işleyişinde ve fizyolojik durumunda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. Bu nedenle hastalığın belirtilerinin ilk belirtilerinde doktora başvurmak gerekir.

Teşhis testleri

Kalbin fizyolojik değişikliklerini ve hemodinamik bozukluklarını belirlemek için, çeşitli teşhisleri içeren tam bir muayene yapılması gerekir:

Yukarıdaki yöntemleri kullanarak sol ventriküler diyastolik fonksiyon bozukluğunun tipleri de belirlenir.

Hastalığın tedavisi

Hemodinamik süreçteki bozuklukları ortadan kaldırmak ve geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesini önlemek için, kalp performansının (kan basıncı, kalp atış hızı) optimal düzeyde korunmasına izin veren ilaçların reçete edilmesi gerekir. Su-tuz metabolizmasının normalleştirilmesi kalpteki yükü azaltacaktır. Sol ventriküler hipertrofinin ortadan kaldırılması da gereklidir.

Muayeneden sonra, ilgilenen doktor tüm göstergeleri normal tutabilecek uygun bir ilaç seti seçecektir. Tedavisi çok sayıda tıbbi tavsiyeye uyulmasını gerektiren kalp yetmezliği de önemli bir rol oynar.

Kalp hastalığının önlenmesi

Çoğu kalp patolojisinin gelişmesini önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalmak gerekir. Bu kavram, düzenli sağlıklı beslenmeyi, yeterli fiziksel aktiviteyi, kötü alışkanlıkların bulunmamasını ve düzenli vücut muayenelerini içermektedir.

Tedavisi doktorun yüksek profesyonelliğini ve tüm reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektiren sol ventriküler diyastolik disfonksiyon, genç aktif kişilerde nadirdir. Bu nedenle yaşlandıkça aktiviteyi sürdürmek ve vücudu temel mikro elementlerle doyurmaya yardımcı olan vitamin komplekslerini periyodik olarak almak önemlidir.

Zamanla tespit edilen sol ventriküler miyokardın diyastolik fonksiyon bozukluğu insan sağlığına büyük zarar vermeyecek ve kalp dokusunda ciddi atrofik değişikliklere neden olmayacaktır.