Frakturë patologjike e tibisë. Shfaqja e një frakture patologjike

Shumë rëndësi të madhe Ajo ka Metoda me rreze X hulumtimi në klinikën e frakturave patologjike. Një frakturë patologjike, ndryshe nga një traumatike e zakonshme, është një shkelje e tillë e integritetit që ndodh në një kockë që tashmë është ndryshuar nga një proces patologjik i mëparshëm dhe që shkaktohet nga një dëmtim relativisht i vogël apo edhe vetëm nga tensioni i muskujve. d.m.th., jashtëm i dobët në mënyrë të papërshtatshme, që shfaqet jashtë ndikimit të kockave.

Sinonimet e një frakture patologjike janë emërtime të përhapura - frakturë spontane, spontane. Këto terma të fundit duhen hedhur poshtë si të papranueshme metodologjikisht: është fare e qartë se asnjë thyerje e vetme, si çdo fenomen natyror në përgjithësi, nuk mund të lindë në mënyrë autoktone, spontane, spontane, pra nga vetvetja, pa një shkak të jashtëm specifik.

Shumica e lezioneve të kockave mund të çojnë në këtë lloj dëmtimi patologjik të integritetit të kockës dhe interes praktik në radiodiagnozën e këtyre frakturave. sëmundje të ndryshme Ajo përcaktohet nga frekuenca dhe natyra relative e sëmundjes themelore dhe e frakturës që e ndërlikon atë.

Predispozicioni më i madh për një frakturë patologjike krijohet nga shkatërrues proceset kockore. Por këtu duhet theksuar se dukuritë e osteosklerozës, si p.sh sëmundja e mermerit, jo më pak të aftë për të privuar kockën nga elasticiteti, forca dhe vetitë e tjera mekanike. Si ulja ashtu edhe rritja e sasisë së kripërave minerale në kockë çojnë në brishtësinë e saj. Do të ishte më mirë t'i quani këto kocka jo mermer, por shkumës - kjo do të karakterizonte më saktë cilësitë e tyre mekanike. Kjo do të diskutohet më tej.

Shumica shkaku i përbashkët frakturat patologjike jane osteodistrofia fibroze dhe neoplazite kockore. Nga grupi i osteodistrofive fibroze, të paktën 50-60% e të gjitha kisteve solitare janë të komplikuara. lëndimet traumatike. Pak më rrallë, kockat thyhen me displazi të kockave fibroze, si me forma një dhe shumë kockore. Jashtëzakonisht shpesh (deri në 40-50%), fraktura vërehen edhe në sëmundjet Recklinghausen dhe Paget, ndërsa një tumor me qeliza gjigante jep rreth 15% të frakturave patologjike. Përsa i përket tumoreve, neoplazitë malinje janë në radhë të parë, dhe ato metastatike, dytësore, shumë më shpesh shkaktojnë një frakturë sesa tumoret parësore. Një pronë e rëndësishme frakturat patologjike në tumoret metastatike është shumëfishimi i tyre i shpeshtë, veçanërisht në lezionet e trupave vertebral.

Sidomos frakturat e kockave në metastazat e mielomës së shumëfishtë, ku fraktura vërehen në dy të tretat e të gjitha rasteve, më rrallë në metastazat osteoklastike të kancerit dhe hipernefromave dhe akoma më rrallë në karcinozën e kockave osteoplastike. Sarkoma osteoklastike e kockave ka pothuajse 10 herë më shumë gjasa për frakturë sesa lloji i saj osteoplastik. Ndër tumoret beninje mbizoterojne fort kondromat. Pothuajse si rregull, kocka thyhet me ekinokokun e saj. Është relativisht e rrallë të vërehet një frakturë për shkak të sëmundjeve të zakonshme inflamatore të kockave - osteomieliti, tuberkulozi dhe sifilizi terciar. Një simptomë e detyrueshme është brishtësia patologjike e kockave me osteogenesis imperfecta dhe osteopsatirozë, pothuajse gjithmonë ka fraktura në osteoartropatinë për shkak të njollave të thata palca kurrizore dhe siringomyelia. Ato ndodhin gjithashtu në bazë të ndryshimeve në kockat e një natyre neurogjenike pas lëndimeve. sistemi nervor. Një lloj mikroskopik frakturë patologjike me osteokondropati, pothuajse gjithmonë me skorbutin e fëmijërisë, shpesh me sifilizi kongjenital. Por, në kundërshtim me besimin popullor, një kockë thyhet shumë rrallë me rakit dhe osteomalaci. Relativisht rrallë çon në një frakturë patologjike dhe osteoporozë të çdo origjine. Tani janë bërë të njohura frakturat patologjike për shkak të hemofilisë. Në thelb, një frakturë e kallusit kockor që ende nuk është forcuar është gjithashtu patologjike, pra një përsëritje lokale e një frakture traumatike konvencionale (refractura). Në mënyrë të rreptë, frakturat patologjike duhet të përfshijnë gjithashtu shumë të veçanta, të ndryshme nga ato të zakonshme fraktura traumatike shtylla kurrizore e ankilozuar dhe e atrofizuar në spondilitin ankilozant. Në mënyrë të ngjashme, frakturat e rritjeve të ndryshme të kockave janë gjithashtu patologjike, për shembull, kllapa me spondilozë shpërfytyruese ose osteoartrit, buzët margjinale me ngritje në formë disku me pseudoartrozë, kalkaneale ose ulna etj. Relativisht shpesh vërejmë fraktura patologjike në kockat e atrofuara pranë kyçeve me ankilozë të këtyre të fundit, pavarësisht nga shkaku i imobilizimit të kyçeve.

Natyrisht, çdo sëmundje, duke prekur në moshë të caktuar disa elementë të skeletit janë të preferueshëm ndaj të tjerëve, karakterizohet gjithashtu nga një lokalizim i preferuar dhe një frakturë patologjike. Për shembull, një frakturë patologjike e metafizës proksimale të shpatullës mosha shkollore flet pothuajse pa kushte në favor të një kisti të vetmuar, e njëjta frakturë në një burrë të moshës së mesme ka të bëjë me mielomën, një frakturë patologjike e diafizës së mesme të një kocke të gjatë tubulare të gjymtyrës së poshtme te një i moshuar e bën të mendosh para së gjithash Sëmundja e Paget, etj. Më shpesh se të gjitha kockat e tjera thyhen në kushte patologjike, kofsha, pastaj në rend zbritës të shpeshtësisë, tibia, shpatulla, klavikula, brinjët, falangat etj.. Fraktura kompresionuese patologjike të trupit vertebral. janë veçanërisht të zakonshme.

Frakturat patologjike japin një përqindje shumë më të lartë të të gjitha llojeve të komplikimeve sesa shkeljet e zakonshme të integritetit të kockës. Në shumicën e rasteve, procesi i shërimit vazhdon në mënyrë efektive edhe me fraktura patologjike, dhe sëmundja themelore nuk parandalon fillimin e konsolidimit. Edhe me thyerje në tokë tumoret malinje jo aq e rrallë nëse është e suksesshme trajtim modern sëmundja themelore duhet të vëzhgojë formimin e kallusit.

Njohja e saktë e një frakture patologjike është jashtëzakonisht e rëndësishme, pasi trajtimi i një frakture të zakonshme traumatike dhe patologjike ndryshon ndjeshëm nga njëri-tjetri, dhe përveç kësaj, me secilin sëmundje individuale, e ndërlikuar nga një shkelje e integritetit të kockës, tregon masat e veta të veçanta terapeutike. NË foto klinike dalin në pah shenjat e sëmundjes themelore, shenjat e një frakture dhe diagnozë të saktë pa rreze x zakonisht është e vështirë. Secila nga simptomat e një frakture - dhimbja, kufizimi i funksionit, zhvendosja e fragmenteve, hemorragjia, kripitusi - mund të shprehet shumë lehtë ose edhe të mungojë plotësisht. Diagnostifikimi me rreze X është i thjeshtë dhe i besueshëm, së bashku me shenjat e një frakture, zbulohen edhe simptomat e lezionit kryesor. Prandaj, ekzaminimi me rreze X ofron një mundësi jo vetëm për të vërtetuar faktin e një frakture dhe detajet e saj, por edhe për të zbuluar natyrën e procesit themelor, shpërndarjen e tij, shkallën e shkatërrimit të kockave, etj. kjo është veçanërisht e rëndësishme, nuk është e pazakontë që një frakturë të jetë manifestimi i parë i sëmundjes themelore që fshihej para ekzaminimit me rreze x dhe radiologu befas dhe për herë të parë zbulon, për shkak të një frakture, natyrën e vërtetë të semundja.

Në disa raste, një surprizë në dhomën me rreze X është sëmundja themelore, për shembull, një kist ose sëmundja e Paget, me një frakturë të paidentifikuar, por, përkundrazi, me një sëmundje themelore tashmë të njohur klinikisht, është fraktura patologjike. që e komplikon këtë sëmundje. Kjo është veçanërisht e vërtetë për frakturat e kockave cistike në të ashtuquajturat fraktura në formë spyglass kur një cilindër kortikal i holluar lëviz në vendin e një frakture tërthore deri në fund të një fragmenti tjetër dhe kështu fiksohet. Shpesh ata nuk japin një. simptomë klinike dhe çarje të mëdha, palosje dhe depresione kockat patologjike. Në çdo rast klinik të dyshimtë, radiologu duhet të mendojë për mundësinë e një frakture patologjike, sepse të marrësh një frakturë të tillë për një traumatik të zakonshëm do të thotë të bësh një gabim të rëndë.

fraktura patologjike ndodhin tek fëmijët me sëmundje të kockave të skeletit kur ekspozohen ndaj një force të lehtë traumatike. Shkaku i frakturave të tilla mund të jetë formimi i papërsosur i kockave, osteodisplazia fibroze dhe kërcore, beriberi (rakit, skorbuti), sëmundjet inflamatore (osteomyelitis, tuberkulozi) etj. Formimi i papërsosur i kockave është brishtësia e lindur e kockave etiologji e panjohur. Në këtë sëmundje, frakturat janë të mundshme me një efekt të lehtë force: tek fëmijët mosha e hershme- gjatë mbështjelljes) zhvendosja e tyre, tek fëmijët më të rritur - kur përpiqen të ulen, të ngrihen në këmbë - etj. Frakturat shoqërohen me dhimbje, lëvizshmëri patologjike dhe deformim, ënjtje dhe krepitus. Ka fraktura subperiostale dhe fraktura me zhvendosje të plotë. Frakturat janë më të zakonshme ekstremitetet e poshtme, pastaj sipër dhe brinjë.

Klinikisht, formimi i papërsosur kockor manifestohet nga lakimi i gjymtyrëve për shkak të frakturave të përsëritura të shumta ose frakturave të kockave, hipotrofisë së muskujve, pranisë së sklera blu, ndonjëherë "dhëmbët e qelibarit" dhe humbje dëgjimi. Në formë kongjenitale tashmë në një të porsalindur, vëmendja tërhiqet nga lakimi i gjymtyrëve me devijimin e kockave nga jashtë ose përpara. Në zonën e frakturave shpesh palpohet kallusi i dendur. Numri i frakturave në "fëmijët e xhamit" të tillë është i rëndësishëm. Megjithë brishtësinë e kockave, frakturat rriten shpejt së bashku, megjithatë, si rezultat i hipotrofisë së muskujve, përshtatjes jo të plotë të fragmenteve të kockave dhe "elasticitetit" të kallusit, ndodhin deformime të kockave. Sëmundja karakterizohet nga butësia dhe përputhshmëria e kockave të kafkës tek fëmijët e vegjël, e cila është shkaku i deformimit të kokës tek fëmijët më të rritur (kryesisht në drejtimin anteroposterior).

Në rreze x, kockat duken delikate dhe të holla, veçanërisht shtresa e hollë kortikale: substanca sfungjerore është transparente dhe ka një model mezi të dukshëm. Thyerjet e bashkuara janë qartë të dukshme. Për shkak të fraktura të shumta gjymtyrët janë të deformuara dhe të shkurtuara.

Me formimin e papërsosur të kockave, trajtimi i frakturave reduktohet kryesisht në ripozicionim të kujdesshëm, imobilizim të besueshëm deri në konsolidim të plotë. Afatet e fiksimit të frakturës zgjaten disi, pavarësisht se formimi i kallusit ndodh shpejt dhe në moshë normale, por ai mbetet “elastik” për një kohë të gjatë, si rezultat i të cilit ekziston mundësia e deformimit të gjymtyrës me fraktura e shkrirë mbetet. Përveç trajtim lokal frakturë, kryhet trajtim i përgjithshëm forcues: rrezatim me ultratinguj, multivitamina, ergokalciferol (vitaminë D), yndyrë peshku preparatet e kalciumit, të acidit klorhidrik me pepsinë. Këshillohet që të përshkruani hormonin anabolik methandrostenolone (nerobol), një hormon gjëndër tiroide tirokalcitonin në mënyrë intramuskulare. Trajtimi mund të jetë gjithashtu cilësimet ambulatore në përputhje me të gjitha rekomandimet e mjekëve që marrin pjesë në spital.

Në rast të frakturave të përsëritura shpesh me deformim të rëndë dhe domethënës të gjymtyrëve, rekomandohet trajtimi kirurgjik, i cili kryesisht përbëhet nga osteotomia korrigjuese, osteosinteza intramedulare dhe auto- ose aloplastika kockore për të stimuluar rigjenerimin riparues. ind kockor. Përveç formimit të papërsosur të kockave, fraktura patologjike vërehen në sëmundje që prishin strukturën normale anatomike të kockës.

Një frakturë patologjike në shumicën e rasteve është simptoma e parë e një kisti kockor dhe osteoblastoclastoma. Si rezultat i një dëmtimi të vogël në zonën e lokalizimit më të shpeshtë të fokusit patologjik: metafiza proksimale e humerusit, metafizat proksimale dhe distale të femurit dhe metafiza proksimale e tibisë, shfaqet dhimbje, ënjtje e moderuar. dhe vërehen hemorragji dhe deformime. Ka një humbje të funksionit. Zhvendosje e madhe Fragmentet e kockave, si rregull, nuk vërehen; prandaj, lëvizshmëria patologjike dhe krepitusi nuk janë karakteristikë për frakturat tek fëmijët me praninë e një kisti kockor ose osteoblastoclastoma. Diagnoza e një frakture patologjike vendoset pas një ekzaminimi me rreze X (Fig. 14.10).

Formimi i kisteve kockore është në thelb një proces distrofik. Lloji i kistës varet nga kushtet biomekanike në një pjesë të caktuar të sistemit muskuloskeletor, nga çrregullimet akute hemodinamike në kockë që ndodhin gjatë kisteve aneurizmale ose solitare të shtrira me kalimin e kohës.

Shumica e kisteve solitare janë të lokalizuara në kockat tubulare proksimale. Më së shpeshti preken kockat e humerusit (56%) dhe kockave të femurit (23%). Procesi i shkatërrimit zhvillohet ngadalë, asimptomatikisht dhe manifestohet me një frakturë patologjike. Shumica e kisteve aneurizmale janë të lokalizuara në kocka sfungjer me një furnizim të pasur me gjak arterial (rruaza; kockat e legenit; skajet e kockave që formohen gjuri-nyje). Të gjithë pacientët kanë një histori traume. Simptomat e para janë dhimbje të lehta ndjenja e parehati, ngurtësi. Shfaqjet klinike dhe radiologjike të kisteve kockore kërkojnë diagnoza diferenciale kiste solitare me displazi fibroze, fibromë jo-osteogjene, hiperparatiroidizëm, granuloma eozinofile. Kistet aneurizmale duhet të dallohen nga fibroma kondromiksoidale, osteosarkoma. Indikacionet për konservatore ose trajtim kirurgjik varur nga faza procesi patologjik, shtrirja e lezionit dhe të dhënat e cistografisë, angiografisë, hulumtimi i radioizotopeve, biopsi etj.

Me mungesë të vitaminave D dhe C, ndodh brishtësia patologjike e kockave. Me rakit dhe skorbut vërehen fraktura tek fëmijët e vegjël. Mjafton një dëmtim i vogël ose një lëvizje e vështirë që një fëmijë me rakit të ketë një frakturë. Këto fraktura zakonisht ndodhin në e treta e poshtme femuri dhe në kockat e parakrahut. Shpesh ato janë subperiostale. Ankesat për dhimbje janë të parëndësishme, dhe fraktura është shpesh e dukshme; në raste të tilla, vetëm me zhvillimin e kallove dhe lakimin e gjymtyrës, zbulohet një frakturë e mëparshme, e cila konfirmohet me rreze x.

Frakturat e plota rakitike rriten ngadalë dhe kërkojnë, së bashku me imobilizimin e besueshëm, trajtim të përgjithshëm anti-rakitik.

Ndryshimet në kocka në një skorbut takohen më rrallë. Me mungesë të vitaminës C në gjysmën e dytë të vitit të parë të jetës së fëmijës, rrallë pas një viti mund të shfaqen hemorragji në vijën epifizare, të cilat përhapen nën periosteum. Zakonisht, hemorragjitë ndodhin në rajonin e skajit të sipërm ose të poshtëm të femurit, në skajin e sipërm të tibisë, në brinjë dhe humerus. Në vendin e hemorragjisë shkatërrohen trarët e kockës dhe prishet integriteti i kockës. Klinikisht vërehet ënjtje në zonën e gjymtyrëve, dhimbje të mprehta gjatë lëvizjes dhe palpim i gjymtyrës, trashje. Ndonjëherë është e mundur të palpohen luhatjet nën muskuj. Lëkura mbi vendin e ënjtjes më të dhimbshme është e tendosur dhe me shkëlqim. Gjymtyra është në një pozicion të detyruar. Në lëkurë - petekie të vogla, mishrat fryhen dhe marrin ngjyrë kaltërosh, në prani të dhëmbëve ka gingivit. Në radiografi konstatohet një hije rreth diafizës, e cila jep hemorragji, e ndonjëherë edhe ndarjen e epifizës nga metafiza. Ndarja e epifizës, përveç kësaj, përcaktohet në radiografi nga një ndryshim në pozicionin e bërthamës së kockëzimit: hija e bërthamës së kockëzimit nuk shtrihet përgjatë vijës së mesme, por zhvendoset nga boshti i gjymtyrës.

Sëmundja e skorbutit me lezione të kockave ndodh me kequshqyerje të pahijshme dhe të drejtuara ushqyerja artificiale. Ndonjëherë fëmijët me sëmundje të kockave për shkak të beriberit C kanë një pamje "të ushqyer mirë"; nuk ka shenja të kequshqyerjes, pasi fëmijët e kanë ruajtur peshën e tyre trupore, megjithëse kanë të njëjtin kequshqyerje.

Diagnoza është e vështirë kur ende nuk ka hematomë të madhe dhe ankesat e fëmijës janë të paqarta. Gjatë kësaj periudhe, kujdestarët e fëmijës vërejnë se prekja e tij dhe zhvendosja shkakton të qara. Me shfaqjen e ënjtjes, dhimbjes së mprehtë lokale, një rritje të temperaturës së trupit, ekziston dyshimi proces inflamator- osteomieliti epifizal, gëlbaza. Një gabim në diagnozë çon në faktin se pacientit i bëhet një prerje, gjatë së cilës zbulohet vetëm një hemorragji dhe pas operacionit zbulohet natyra e vërtetë e sëmundjes.

Trajtimi i përgjithshëm i beriberit C, ushqyerjen e duhur, krijimi i pjesës tjetër të gjymtyrës së theksuar përmirëson shpejt gjendjen e fëmijës. Në sëmundjet inflamatore, indi kockor mund të shkatërrohet, gjë që çon në një frakturë patologjike. Sëmundje të tilla tek fëmijët përfshijnë osteomielitin dhe tuberkulozin. Shkatërrimi i rëndësishëm i indit kockor në osteomielit mund të shoqërohet me një frakturë patologjike. Më shpesh vërehen në metafizën e poshtme të femurit dhe në rajonin e qafës së saj ose në të tretën e sipërme të humerusit. Kocka e ndryshuar nga një proces patologjik mund të thyhet nën ndikimin e një dhune të vogël, shpesh pothuajse të padukshme. Prandaj, kjo lloj frakture quhet spontane (spontane).

Njohja e një frakture patologjike në osteomielit nuk është e vështirë. Shpesh fëmijët fillojnë të ankohen për dhimbje të shtuar në gjymtyrë. Me fraktura të plota me zhvendosje, përcaktohet lëvizshmëria patologjike, deformimi dhe shkurtimi i gjymtyrës. Shpesh një frakturë zbulohet rastësisht, gjatë veshjeve. Sqaron diagnozën ekzaminim me rreze x. Frakturat patologjike në osteomielit shoqërohen ndonjëherë me një përkeqësim të procesit inflamator, me imobilizim të pamjaftueshëm, ndodhin deformime dhe shkurtim të gjymtyrëve. raste të rralla formohen nyje false.

Me lezione tuberkuloze, frakturat patologjike janë të mundshme jo vetëm për shkak të shkatërrimit të kockave, por edhe si rezultat i zhvillimit proceset distrofike në kockat e të gjithë gjymtyrës së prekur - osteoporoza dhe atrofia.

Traumatologji dhe Ortopedi
Redaktuar nga anëtari korrespondues RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Një frakturë patologjike është një thyerje kocke që ka ndodhur nga ndikimi i një force të lehtë ose nga një ngarkesë fiziologjike në një kockë që është ndryshuar nga një proces i mëparshëm patologjik. Mund të jenë procese inflamatore, distrofike, tumorale, displastike, infektive etj. Shfaqja e frakturave patologjike bie kryesisht në zonat e rimodelimit patologjik të kockave.

Si trajtohen të ashtuquajturat fraktura patologjike?

Për të përshkruar trajtimin e duhur për pacientin, specialistët kryejnë një diagnozë të plotë të sëmundjes tek pacienti në mënyra të ndryshme. Trajtimi i patologjisë frakturat e kockave Ka mjekësi dhe kirurgjikale. Trajtim mjekësorështë aplikacioni agjentë antibakterialë dhe medikamente të tjera të kimioterapisë, preparate të vitaminës D. Trajtimi kirurgjik varet nga sëmundja themelore, nga natyra e saj, nga prevalenca e procesit patologjik.

Në përgjithësi, trajtimi i frakturave të këtij lloji praktikisht nuk ndryshon shumë nga trajtimi i frakturave të zakonshme. Por, si rregull, me fraktura patologjike, periudhat e imobilizimit zgjaten. Pajisjet ortopedike përdoren sa herë që është e mundur për fraktura patologjike. metoda të veçanta. Për shembull, aparati Shevtsov-Matsukatov, aparati Ilizarov. Këto pajisje ju lejojnë të mbani kapacitetin e pacientit edhe nëse konsolidimi është shumë i ngadaltë.

Më e rëndësishmja për trajtimin e frakturave patologjike është identifikimi i shkakut të ristrukturimit të dhimbshëm të kockës, eliminimi i saj. Për shembull, në sëmundjet onkologjike, detyra për të hequr qafe tumorin (me operacion, rrezatim, kimioterapi ose një kombinim të këtyre metodave) padyshim del në plan të parë. Në frakturat patologjike të shkaktuara nga osteomieliti, pacientit i përshkruhen antibiotikë. Kirurgjia është e nevojshme për një absces kockor. Nëse shkaku i kësaj sëmundjeje është osteoporoza, atëherë nevojitet trajtim. çrregullime metabolike indet (kockat) me ndihmën e barnave që përmirësojnë mikroarkitektonikën e eshtrave dhe përbërje minerale kockat.

Qëllimi i trajtimit kirurgjik është eliminimi i sindromës së dhimbjes, zvogëlimi i kohëzgjatjes së trajtimit në spital, transferimi i pacientit në. trajtim ambulator. Gjithashtu, ndikimi në mendor dhe gjendje emocionale pacientit, duke promovuar përdorimin e metodave të tjera të trajtimit, duke lehtësuar kujdesin ndaj pacientit. Mundësia e aktivizimit të hershëm të formimit të hiperkalcemisë, ulçera trofike dhe tromboflebiti parandalon.

Për të stabilizuar frakturat patologjike, metodat kirurgjikale trajtimet duhet të zgjidhen individualisht për çdo pacient, në varësi të cilësive specifike të kockës së prekur, përfshirjes së strukturave të indeve të buta dhe lokalizimit.

Ndër dëmtime të ndryshme kockat e gjata në shumicën e rasteve vërehen fraktura të humerusit dhe femurit dhe ato kërkojnë osteosintezë të qëndrueshme të përhershme intrakockore. Ngarkesa në kockat e gjata duhet të rezistohet nga një fiksim i tillë. Në sfondin e kancerit lezion kockor kirurgji një frakturë patologjike shërben, mund të thuhet, për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientit në periudhën e mbetur, por jo për të rritur jetëgjatësinë e pacientit.

Trajtimi kirurgjik i këtyre frakturave të ndodhura në sfondin e proceseve malinje, parësore dhe dytësore, me dëmtim të skajit artikular aktualisht përfshin artroplastikë. Nëse pjesa diafizare e kockave të gjata është prekur, atëherë përdoret rezeksioni segmental duke përdorur shartimi i kockave ose çimento kockore dhe fiksim i fragmenteve kockore. Fiksimi kryhet nga struktura metalike të brendshme ose të jashtme dhe mund të përdoret teknika të ndryshme osteosinteza transosseale.

Me këto fraktura që kanë lindur në sfondin e lezioneve të ngjashme me tumorin dhe tumoreve beninje, është e nevojshme t'i përmbahen taktikave aktive kirurgjikale dhe të kryhet rezeksioni kockor, i kombinuar me osteosintezën që në ditët e para pas shfaqjes së frakturës, pa pritur. që fragmentet të rriten së bashku.

Një frakturë patologjike e shtyllës kurrizore është një proces i lokalizuar në një ose më shumë rruaza të çdo pjese Kolona kurrizore të cilit nuk i paraprin fakti i lëndimit mekanik. Kjo eshte kjo sëmundje nuk i paraprijnë goditjet ose përplasjet me sipërfaqe të forta, rënie nga lartësitë, etj. Një frakturë patologjike e shtyllës kurrizore ndodh spontanisht, me sa duket, në sfondin e shëndet perfekt indet kockore të trupit.

Me këtë sëmundje, ekziston shkatërrimi i indeve të trupit vertebral, pra shkatërrimi i drejtpërdrejtë i tij. Shkatërrimi prek si pjesën kockore të vertebrës, ashtu edhe periosteumin (indi që rreshton pjesën e jashtme të trupit, të gjitha proceset dhe hapjet e rruazës dhe përmban të gjitha enët që ushqejnë rruazën dhe inervojnë degët e vogla të nervave ).

Më shpesh, ky proces patologjik lokalizohet në vende që marrin pjesën më të madhe të ngarkesës së të gjithë kolonës. Këto vende janë rajoni lumbosakral dhe në një masë më të vogël rajoni i kraharorit shtylla kurrizore. Zonat e tjera janë më të rralla, por gjithashtu ka shumë të ngjarë të bëhen vende të frakturave patologjike.

Shkaqet e sëmundjes

Shkaqet e këtij procesi patologjik janë shumë të shumta. Një thyerje e tillë e shtyllës kurrizore mund të jetë rezultat i kushteve patologjike dhe fiziologjike të mëposhtme:

• sëmundjet e tiroides dhe/ose gjëndrat paratiroide (hipertiroidizëm, hipotiroidizëm, tiroiditi autoimun, gusha nodulare, brushat solitare dhe të shumëfishta dhe neoplazitë malinje të këtyre organeve. Me të gjitha këto sëmundje, është e mundur një shkelje e metabolizmit të kalciumit dhe kripërave të tij në kocka)
• Neoplazitë malinje të kockave me lokalizim në shtyllën kurrizore.
• Metastazat e neoplazive malinje në shtyllën kurrizore të organeve të tjera (kjo më së shpeshti vërehet në fazat e vona onkologjia e gjirit, prostatës, qendrore ose kanceri periferik mushkërive, sëmundjet malinje gjaku).
• Osteomieliti i kockave të shtyllës kurrizore(ky është një proces inflamator që përfshin indin kockor dhe Palca e eshtrave, çka çon më tej në shkrirjen purulente-nekrotike të këtyre strukturave me formimin e sekuesterëve që përmbajnë detritus).
• Sëmundja e zorrëve(sëmundjet që rezultojnë në përthithje të dëmtuar të kalciumit dhe vitaminave në departamente të ndryshme zorrët).
• Ndryshimet e lidhura me moshën në trup.
• Ndryshimet në trupin e një gruaje gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.

Pavarësisht nga prania e një sërë kushtesh që mund të shkaktojnë një frakturë patologjike të shtyllës kurrizore, shkaku i menjëhershëm rrënjësor është gjithmonë vetëm një faktor. Dhe ky faktor është një rënie në densitetin e kockave, domethënë osteoporozën. Osteoporoza fiziologjike mund të jetë gjatë shtatzënisë dhe menstruacioneve ushqyerja me gji, si dhe në gjysmën e dytë të jetës (kryesisht edhe femrat).

Simptomat

Simptoma kryesore e një frakture patologjike të rruazave është siklet në vendin e thyerjes. Në shumicën e rasteve këto ndjenja janë dhimbje akute, madje ndonjëherë e padurueshme, duke e detyruar pacientin të nxitojë dhe të kapet në një vend të lënduar në kërkim të një vendi që lehtëson sindromi i dhimbjes(zakonisht kjo ndodh kur sëmundjet onkologjike).

Me osteomielit, dhimbja është gjithashtu shumë e mprehtë, por intensiteti i saj është më i ulët se në rastin e mëparshëm, shpesh mund të ketë defekte të dukshme në lëkurë me një rrjedhje karakteristike nga ky defekt. Në raste të tjera, dhimbja mund të mos jetë aq e fortë dhe e mprehtë.

Vlen të përmendet se sindroma e dhimbjes ndodh menjëherë në momentin e shkeljes së integritetit të periosteumit, pasi në trashësinë e tij kalojnë enët e furnizimit dhe mbaresat nervore të ndjeshme.

Shpesh ka simptoma të përgjithshme lidhur me metabolizmin e dëmtuar të kalciumit në trup. Kjo perfshin:

• Dobësi e përgjithshme.
• Sëmundje.
• Përgjumje ose, anasjelltas, rritje e ngacmueshmërisë.
• lodhje.
• Ndjenja e mungesës së gjumit.
• Ndjesia e ndërprerjes në punën e zemrës.

Mund të vërehen gjithashtu:

• Pareza të ndryshme.
• sindromat radikulare.
• Mosfunksionimi i organeve të legenit.
• Ngurtësia e lëvizjeve.

Diagnostifikimi

Metoda kryesore për diagnostikimin e një frakture patologjike të shtyllës kurrizore është radiografi. Rrezet X merren në dy projeksione (frontale dhe anësore). Zakonisht më informative është kombinimi i radiografive të një seksioni të veçantë të shtyllës kurrizore, duke dhënë simptomat klinike, dhe një pamje të disa vertebrave (në të cilat, sipas ekzaminimit të palpimit dhe të dhënave anamnestike, ka shumë të ngjarë një fokus i shkatërrimit të indit kockor). Përveç kësaj, po kryhen kërkime gjaku venoz për përmbajtjen e kalciumit.

Për të sqaruar diagnozën në dyshim dhe raste të vështira parashikuar CT scan ose rezonancë magnetike të shtyllës kurrizore. Ky studimështë e detyrueshme te pacientët me kancer për të sqaruar stadin dhe shtrirjen e procesit të tumorit.

Trajtimi i një frakture patologjike të shtyllës kurrizore

Trajtimi i kësaj gjendje përfshin trajtimin parësor të sëmundjes themelore, por ndikimi direkt në indin kockor që ka pësuar resorbim është gjithashtu një pjesë integrale e terapisë. Pothuajse gjithmonë kërkohet ndërhyrje kirurgjikale.

Aktualisht përdoret gjerësisht mënyra të ndryshme vertebroplastika. Vertebroplastika me çimento kockore speciale është një nga metodat më të reja, më të thjeshta dhe më të sigurta.

Plotëson në mënyrë perfekte Operacion kirurgjikal korrigjimi medikamentoz i sëmundjes, që përfshin përdorimin e preparateve të ndryshme të kalciumit (Sea Calcium, Calcemin Advance, etj.). Në disa raste, këshillohet të vishni korse të veçanta mbështetëse.

Pothuajse çdo person i rritur në një mënyrë ose në një tjetër hasi në fraktura patologjike - qoftë në përvojën e tyre të trishtuar, qoftë në shembullin e të afërmve dhe miqve. Dhe tani ne vetë fillojmë të themi: "Gjëja më e rëndësishme është të mos thyesh qafën e kofshës dhe të mos shtrihesh i shtrirë në shtrat në pleqëri" ose "Unë, si shumë gra të moshës sime (mbi 50 vjeç), theva kyçin e dorës". Mjerisht, së bashku me frakturat vertebrale, një frakturë e qafës së femurit dhe epifizës distale rreze Në të vërtetë, ato janë ndër frakturat patologjike më të zakonshme. Lajmi i mirë, megjithatë, është se këto lëndime tani janë kryesisht të parandalueshme.

Fraktura patologjike: të kuptuarit e problemit dhe shenjave të tij

Një frakturë patologjike është një shkelje e integritetit të kockës në vendin e ristrukturimit të saj patologjik. Më shpesh, një frakturë patologjike ndodh "nga blu" - domethënë në rastin kur forca e goditjes (në rast të mavijosjes ose rënies) është qartësisht e pamjaftueshme për të dëmtuar indet e shëndetshme të eshtrave. Në të njëjtën kohë, një histori tipike për një dëmtim duket diçka si kjo: "Po, duket se nuk kam goditur fort, por kam thyer krahun". Ose: “Çdo vit në dimër bie 1-2 herë, si të gjithë njerëzit. Dhe këtë vit, duket se ka rënë fare lehtë dhe ka marrë një frakturë, në fakt jashtë mase.

Në të njëjtën kohë, shenjat klinike të një frakture patologjike përputhen plotësisht me ato të frakturave të zakonshme. Në fakt, e vetmja veçori dalluese e këtij dëmtimi është se një frakturë patologjike më së shpeshti ndodh me trauma të lehta. Prandaj, pacientët shpesh kërkojnë kujdes mjekësor shumë vonë, pa e kuptuar as që mund të kenë një frakturë.

Frakturat patologjike të shtyllës kurrizore (të cilat në shumicën dërrmuese të rasteve janë fraktura kompresive të lokalizuara në trupin vertebral) veçanërisht shpesh "humben". Është më e lehtë për një person jo-mjekësor të imagjinojë thelbin e këtij dëmi duke tërhequr një analogji midis kockës sfungjer të një vertebre dhe një pjese. bukë të freskët. Nëse e shtrydhni bukën me gishta, thërrimet do të shkërmoqen - trupi i rruazave gjithashtu "thërmohet" kur frakturë e shtypjes. Shërimi i këtij dëmtimi do të jetë disi i ngjashëm me rivendosjen e formës së bukës jo shumë të "grumbulluar", vetëm shumë të shtrirë në kohë.

Pavarësisht aftësisë themelore të trupit vertebral për të rivendosur strukturën me dëmtime relativisht të vogla, çdo frakturë e shtyllës kurrizore (përfshirë ngjeshjen) është shumë e rrezikshme. Nëse shkelet lartësia e rruazave, shtylla kurrizore deformohet (shfaqet kifoza), e cila kontribuon në dëmtimin e rruazave të tjera dhe përparimin e kifozës. Në rastin e kompresimit të dëmtimit shoqërues mbaresa nervore, ka dhimbje, parezë (mpirje, "goosebumps") dhe dobësi muskulore në zonën përkatëse të inervimit.

Me një frakturë patologjike, kur intervistoni një pacient, në disa raste është e mundur të identifikohen ankesa për dhimbje dhe parehati në anamnezë në zonën ku ka ndodhur më pas fraktura.

Diagnoza përfundimtare e një frakture patologjike mund të konfirmohet (ose të kundërshtohet) pas imazhit me rreze X ose rezonancës së llogaritur.

Fraktura patologjike: shkaqet

Shkaqet e frakturave patologjike janë kushtet që çojnë në shkatërrimin e indit kockor. Kështu, demineralizimi i indit kockor nxitet nga formimi i tepërt i hormonit të gjëndrave paratiroide (parathormon), i cili ndodh në hiperparatiroidizëm, përfshirë atë të shkaktuar nga adenoma paratiroide.

Një tjetër shkak i një frakture patologjike është një lezion tumoral i kockës. Nëse ka një tumor primar ose metastazë në indin kockor neoplazi malinje, struktura e saj ndryshon, kocka bëhet më e brishtë dhe me dëmtimin më të vogël në zonën e prekur, ndodh një frakturë patologjike. Kjo është arsyeja pse, nëse ka dyshime për një proces onkologjik, është e nevojshme të filloni masat diagnostike në veçanti, caktoni një biopsi të indit kockor nga zona e dëmtimit.

Osteomieliti - një shkak tjetër i frakturave patologjike - gjendet më shpesh tek fëmijët, si dhe në fushën e artroplastikës, krahasimin e fragmenteve të kockave, si dhe dëmtimet kockore të çdo origjine, të ndërlikuara nga infeksioni (në shumicën dërrmuese të rasteve - Staphylococcus aureus). Lokalizimi më tipik i osteomielitit janë kockat e pjesës së poshtme të këmbës, femurit dhe kocka brachiale, nofullën e sipërme, rruaza. Ka edhe fraktura patologjike të shkaktuara nga një absces kockor që është zhvilluar si pasojë e traumës.

Së fundi, shkaku më i zakonshëm i frakturave patologjike është osteoporoza.

Frakturat në osteoporozën

Osteoporoza është një patologji e përhapur që shfaqet mesatarisht në çdo të tretën grua dhe çdo të pestin mashkull mbi 50 vjeç. Mund të themi se në botë ka një epidemi të osteoporozës tek njerëzit në gjysmën e dytë të jetës! Çfarë është kjo sëmundje e tmerrshme?

Osteoporoza është një sëmundje metabolike e kockave në të cilën masa kockore zvogëlohet dhe struktura e saj ndryshon në atë mënyrë që kockat bëhen më të brishta dhe për këtë arsye më të prirura ndaj frakturave patologjike. Në shumicën dërrmuese të rasteve, për osteoporozën flitet në lidhje me ristrukturimin e menopauzës. trupi i femrës. Kjo lidhje është e kuptueshme: në moshën pjellore (domethënë të lindjes së fëmijës), hormonet seksuale femërore (estrogjenet) ruajnë forcën e kockave dhe gjatë ndryshimeve që lidhen me menopauzën. sfond hormonal sasia e estrogjenit zvogëlohet, dhe kockat bëhen veçanërisht të brishta. Edhe pse meshkujt e moshuar, osteoporoza gjithashtu nuk është e pazakontë. Kjo është arsyeja pse frakturat patologjike janë shumë më të zakonshme tek njerëzit e moshuar.

Osteoporoza konfirmohet nga densitometria e kockave (kryesisht dendësia minerale e kockave) dhe nga shënuesit biokimikë të osteoporozës. Më shpesh, një test gjaku kryhet për osteokalcinën, kockën fosfataza alkaline, fosfataza acide, piridinolina, produktet e degradimit të kolagjenit, peptidet e prokolagjenit. Ndonjëherë disa nga këta shënues përcaktohen në urinë.

Por një studim i tillë i detyrueshëm për çdo frakturë si radiografia nuk mund të ndihmojë gjithmonë në diagnostikimin e osteoporozës: rreze x shenjat e tij janë të dukshme vetëm kur humbet të paktën 30% e masës kockore.

Kjo është arsyeja pse mjekë me përvojë Osteoporoza (dhe, si rezultat, një frakturë patologjike) shpesh dyshohet jo aq shumë nga ndryshimet në kockën e prekur të regjistruara në rreze X, por nga vendi i thyerjes. Kështu, lokalizimi më tipik i frakturave patologjike në osteoporozë është epifiza distale e radiusit (fraktura e Collis), e qafës së femurit dhe e rruazave. Në të njëjtën kohë, frakturat në osteoporozë kanë tendencë të bëhen "kaskaduese": fraktura e parë rrit rrezikun e të dytës me 2 herë, fraktura e dytë rrit rrezikun e të tretës me 5 herë, e kështu me radhë.

Në fakt, një frakturë në një person mbi 50 vjeç, në parim duhet të ngjall dyshime për natyrën patologjike të dëmtimit. Në këtë drejtim, është e nevojshme të sqarohet nëse forca e rënies (goditjes) ishte adekuate me dëmtimin e marrë dhe të zbulohet nëse pacienti (pacienti) ka pasur fraktura të tjera gjatë vitet e fundit nëse ajo (ai) është ekzaminuar për osteoporozë, nuk ka marrë (a) barna kundër osteoporozës. Në fund të fundit, është në këtë moshë që ndihet klinika e osteoporozës, e cila, pa trajtim, vetëm do të përkeqësohet me kalimin e kohës.

Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet fakti se frakturat patologjike, të cilat ndodhin mjaft lehtë në sfondin e osteoporozës, nuk shërohen mirë. Duke folur në "gjuhën mjekësore", një tipar dallues i frakturave patologjike është konsolidimi i dobët i tyre, i cili shpesh çon në paaftësi të pacientëve. Dhe kjo është e kuptueshme: derisa faktori që shkaktoi ristrukturimin patologjik të kockës nuk eliminohet, restaurimi i strukturës së saj gjatë shërimit të dëmtimit është gjithashtu jashtëzakonisht i vështirë. Përveç kësaj, imobilizimi i zgjatur i pacientëve me fraktura patologjike çon në zhvillimin e komplikimeve, duke përfshirë fatale ( pneumoni kongjestive, PE (tromboembolizëm arterie pulmonare), plagët e shtratit, tromboflebiti, etj.).

Për këtë arsye, një mjek që diagnostikon një frakturë në një pacient të moshuar është i detyruar të përshkruajë një ekzaminim adekuat që mund të zbulojë osteoporozën: vetëm eliminimi i ndikimit të shkakut të një frakture patologjike bën të mundur arritjen jo vetëm trajtim i suksesshëm lëndimi, por edhe për të parandaluar komplikimet e tij. Dhe, sigurisht, për të shërbyer si një shpresë për parandalimin e frakturave të mëvonshme patologjike!

Trajtimi i frakturave patologjike - parime të përgjithshme

Trajtimi i frakturave patologjike në përgjithësi është praktikisht i njëjtë me trajtimin e frakturave të zakonshme. Megjithatë, si rregull, afatet e imobilizimit në rast të frakturave patologjike zgjaten. Prandaj, në rast të frakturave patologjike, nëse është e mundur, përdoren metoda speciale ortopedike (për shembull, aparati Ilizarov, aparati Shevtsov-Matsukatov), ​​të cilat lejojnë ruajtjen e aftësisë juridike të personit edhe nëse konsolidimi është shumë i ngadaltë.

Ajo që është më e rëndësishme në trajtimin e frakturave patologjike është identifikimi i shkakut të rimodelimit të dhimbshëm kockor dhe eliminimi i tij. Pra, në sëmundjet onkologjike, sigurisht që del në plan të parë çështja e eliminimit të tumorit (me operacion, me ndihmën e kimioterapisë, rrezatimit apo kombinimit të këtyre metodave). Me një frakturë patologjike të shkaktuar nga osteomieliti, është e nevojshme të përshkruani antibiotikë. Në disa raste, mund të kërkohet edhe kirurgji (për shembull, me një absces kockor).

Epo, nëse osteoporoza është bërë shkaku i një frakture patologjike, është e nevojshme të trajtohen çrregullimet metabolike të indit kockor me ndihmën e ilaçeve që përmirësojnë përbërjen minerale dhe mikroarkitektonikën (një "pajisje" specifike) e eshtrave.

Bonviva për të parandaluar frakturat patologjike në osteoporozën

Rreziqet e osteoporozës janë të njohura për aq kohë sa kjo temë nuk është injoruar nga shumë media të njohura. Veçanërisht, shpërndarja më e gjerë mori informacion për rolin udhëheqës të kalciumit në parandalimin e frakturave patologjike.

Megjithatë, autorët e shumicës së këtyre materialeve anashkalojnë faktin se ndryshimet patologjike në indin kockor që ndodhin në osteoporozën shkaktohen jo aq nga mungesa e kalciumit në trup, sa nga paaftësia e kockave për ta absorbuar dhe mbajtur atë. Prandaj, vetëm me ndihmën e suplementeve të kalciumit, është e pamundur të përballosh osteoporozën: është gjithashtu e nevojshme mjete të veçanta, i cili do të veprojë vetëm në indin kockor, duke ndihmuar në rivendosjen e strukturës së tij dhe rritjen e mineralizimit. Përndryshe, është pothuajse e pamundur të parandalohet ristrukturimi patologjik i kockave. Prandaj, aktualisht, medikamentet nga grupi i bisfosfonateve, modulatorë të fuqishëm të metabolizmit kockor, të aftë për të shtypur resorbimin ("resorbimin") të indit kockor, për të cilin "përgjegjës" janë qelizat speciale, osteoklastet, janë me interesin më të madh. barna kundër osteoporozës.

Një nga barnat më të studiuara (dhe, më e rëndësishmja, i testuar klinikisht) në këtë grup është acidi ibandronik. Është në bazë të kësaj substancë aktive Bonviva u krijua - një përgatitje moderne tabletash shumë efektive, e cila tolerohet mirë dhe e krijuar për të përmirësuar mineralizimin e kockave dhe për të zvogëluar rrezikun e frakturave patologjike.

Vlen të përmendet se Bonviva njihet si "standardi i artë" për trajtimin e osteoporozës, jo vetëm për shkak të efikasitetit më të lartë, por edhe për shkak të lehtësisë së përdorimit: për të parandaluar dhe trajtuar osteoporozën, përfshirë ato të komplikuara nga fraktura patologjike, bari merret 1 tabletë (150 mg) 1 herë në ditë.muaj.

Komoditeti i jashtëzakonshëm i përdorimit të Bonviva rrit ndjeshëm respektimin e pacientëve ndaj trajtimit: me fjalë të tjera, ata nuk e ndërpresin terapinë sepse janë të lodhur duke përmbushur të gjitha kërkesat për rregullsinë dhe shpeshtësinë e marrjes së ilaçit (që, mjerisht, nuk është të pazakonta). E pra, respektimi i trajtimit është një kriter shumë i rëndësishëm për suksesin e masave terapeutike për osteoporozën, pasi ilaçet kundër osteoporozës duhen marrë me vite. Pra, pas 3 vitesh përdorim të rregullt me ​​Bonviva zvogëlon mundësinë e një frakture me më shumë se 50%.