Përgatitja dhe kryerja e ekzaminimit me radioizotop të veshkave. Metodat e hulumtimit të radioizotopeve: diagnostifikimi dhe skanimi Si është studimi

1. Rendisni përparësitë kryesore të metodave diagnostikuese me radioizotop në krahasim me metodat e tjera imazherike.

Pothuajse në çdo rast, metodat e kërkimit të radioizotopit kanë një ose më shumë përparësi ndaj metodave të tjera:
1. Marrja e informacionit për gjendjen funksionale të trupit, të cilat nuk mund të merren duke përdorur metoda të tjera (ose marrja e këtij informacioni shoqërohet me kosto të larta ekonomike ose me rrezik për shëndetin e pacientit).
2. Aftësia për të kontrastuar qartë(izotopi grumbullohet kryesisht në organin e synuar), pavarësisht rezolucionit të ulët të metodës.
3. Joinvaziviteti relativ studime radioizotopike (një izotop radioaktiv administrohet parenteral ose oral).

2. Cilat janë disavantazhet kryesore të studimeve radioizotopike në krahasim me studimet e tjera radiologjike.

1. Rezolucioni i metodës (1-2 cm) është më e ulët se rezolucioni i metodave të tjera imazherike.
2. Kryerja e një skanimi radioizotop kërkon një kohë të gjatë, ndonjëherë 1 orë ose edhe më shumë.
3. Rreziku i ekspozimit dukshëm më e lartë se sa me rezonancë magnetike ose skanim me ultratinguj. Sidoqoftë, krahasuar me radiografinë e thjeshtë ose tomografinë e kompjuterizuar, rreziku i ekspozimit ndaj rrezatimit te pacientët që përdorin shumicën e metodave të skanimit të radioizotopit nuk është më i madh, dhe ndonjëherë edhe më i vogël (përjashtim bëjnë studimet me futjen e leukociteve të etiketuara me galium-67 ose indium-Ill: në këto studime, rreziku i ekspozimit ndaj rrezatimit është 2 -4 herë më i lartë se për të gjitha studimet e tjera të radioizotopit). Në disa studime, si shkalla e zbrazjes së stomakut dhe koha e kalimit të ushqimit nëpër ezofag, rreziku i ekspozimit ndaj rrezatimit është më pak i rëndësishëm sesa rreziku i ekspozimit ndaj rrezatimit në fluoroskopi.
4. Disponueshmëria e metodësështë i kufizuar, pasi studimet e radioizotopeve kërkojnë disponueshmërinë e radiofarmaceutikëve, si dhe specialistë të aftë për të interpretuar saktë rezultatet. Nuk ka barna dhe specialistë të tillë në shumë qendra trajtimi dhe diagnostikimi.

3. Cilat studime radioizotopike janë më informuese gjatë ekzaminimit të pacientëve me sëmundje të traktit gastrointestinal?

Studimet e radioizotopit mund të përdoren për të ekzaminuar pacientët me pothuajse çdo sëmundje të traktit gastrointestinal. Sidoqoftë, përmirësimi dhe përdorimi i gjerë i endoskopisë, manometrisë, monitorimit të pH-së dhe metodave të tjera instrumentale të kërkimit kufizojnë disi fushëveprimin e studimeve të radioizotopeve, të cilat përdoren vetëm në disa situata klinike specifike.

Përdorimi i studimeve radioizotopike për diagnostikimin e sëmundjeve të traktit gastrointestinal

Shënim. MIBG - t-iodobenzilguanidine; HM-PAO - heksametilpropilenamin oksim.

4. Si kryhet kolesintigrafia (vizualizimi i sistemit biliar)? Cila është fotografia normale shintigrafike?

Metodologjia për kryerjen e një ekzaminimi kolesintigrafik standard është praktikisht e njëjtë pavarësisht nga indikacionet klinike (shih pyetjen 3). Pacientit i injektohet parenteralisht preparatet e acidit imidodiacetilik të etiketuara me teknetium-99m. Aktualisht, radiofarmaceutikët më të përdorur janë DISHIDA, mebrofenin dhe HIDA (hepato-IDA), ku emri i fundit është gjenerik për të gjitha këto barna. Pavarësisht nga fakti se këto barna metabolizohen në të njëjtën mënyrë si bilirubina, ato mund të përdoren për qëllime diagnostikuese edhe në përqendrime shumë të larta të bilirubinës në gjak (më shumë se 200 mg / l).
Pas injektimit të ilaçit, fillon skanimi. Çdo skanim individual zgjat 1 min, dhe kohëzgjatja totale e studimit është 60 min ose pak më shumë. Normalisht, preparatet e acidit imidodiacetilik ekskretohen me shpejtësi nga mëlçia. Kur merret një imazh me intensitet normal, aktiviteti i grupit të gjakut në zemër dobësohet mjaft shpejt dhe praktikisht nuk zbulohet tashmë 5 minuta pas injektimit. Mbajtja afatgjatë e aktivitetit të grumbullimit të gjakut dhe përthithja e dobët e ilaçit nga mëlçia tregojnë insuficiencë hepatoqelizore. Kanalet hepatike majtas dhe djathtas shpesh, por jo gjithmonë, vizualizohen brenda 10 minutave nga administrimi i ilaçit, dhe kanali i përbashkët biliar dhe zorra e hollë brenda 20 minutave. Zakonisht fshikëza e tëmthit gjithashtu bëhet e dukshme në këtë kohë dhe normalisht imazhi i saj mund të vazhdojë për 1 orë pas administrimit të barit te pacientët që nuk kanë ngrënë për 4 orë. Pas 1 ore, aktiviteti maksimal i barit regjistrohet në kanalet biliare. , fshikëza e tëmthit dhe zorrët, dhe minimumi - në mëlçi (aktiviteti i barit në mëlçi mund të mos përcaktohet fare).
Nëse të gjitha studimet e mësipërme (shih pyetjen 3) nuk arrijnë të imazhojnë organin e interesuar pas 1 ore (për shembull, fshikëza e tëmthit në kolecistitin akut, zorra e hollë në atrezinë e kanalit biliar), është e nevojshme të përsëritet skanimi brenda 4 orëve. Ndonjëherë pas studimit fillestar, administrohet një studim 60-minutësh me sinkalid ose morfinë dhe më pas studimi vazhdohet për 30-60 minuta të tjera.

5. Si duhet të përgatitet për ekzaminim një pacient me kolecistit akut? Çfarë masash duhen marrë për të shkurtuar kohën e studimit dhe për të rritur besueshmërinë e tij?

Tradicionalisht, kolecistiti akut diagnostikohet në bazë të mbushjes së pamjaftueshme të fshikëzës së tëmthit (zakonisht e shoqëruar me praninë e një guri të kanalit cistik) të zbuluar nga kolecintigrafia funksionale në studimin fillestar 60-minutësh dhe në një imazh tjetër 4-orësh (studim pozitiv). . Të gjitha procedurat përgatitore kryhen për të siguruar që nuk ka dyshim se vizualizimi i dobët i fshikëzës së tëmthit është një rezultat i vërtetë pozitiv, si dhe për të shkurtuar kohën e studimit, e cila ndonjëherë është jashtëzakonisht e lodhshme për pacientët. Meqenëse ushqimi është një stimulues potencial me veprim të gjatë i çlirimit endogjen të kolecistokininës dhe tkurrjes pasuese të fshikëzës së tëmthit, Pacientët duhet të përmbahen nga ushqimi për 4 orë para fillimit të studimit; përndryshe, studimi mund të japë një rezultat fals pozitiv. Agjërimi i zgjatur kontribuon në një rritje të viskozitetit të biliare në një fshikëz të tëmthit të pandryshuar, gjë që mund të vështirësojë mbushjen e saj me një radiofarmaceutikë dhe të shkaktojë rezultate false pozitive. Shumica e mjekëve aktualisht përdorin analoge të kolecistokininës me veprim të shpejtë si p.sh sinkalid. Syncalide administrohet në një dozë prej 0,01-0,04 μg/kg në mënyrë intravenoze për më shumë se 3 minuta 30 minuta para kolescintigrafisë, kur pacienti ka qenë agjërues për më shumë se 24 orë, kur hahet tepër ose është në sëmundje të rëndë.
Pavarësisht marrjes së të gjitha masave të mësipërme, fshikëza e tëmthit mund të mbetet e pambushur edhe deri në përfundimin e ekzaminimit koleshintigrafik 60-minutësh. Nëse brenda 60 minutave fshikëza e tëmthit nuk vizualizohet, por zorra është vizualizuar mirë, këshillohet që të administrohet në mënyrë intravenoze. morfinë në një dozë prej 0.01 mcg/kg; pas futjes së morfinës, duhet të kryhet një studim shtesë brenda 30 minutave. Duke qenë se morfina shkakton tkurrjen e sfinkterit të Oddi, kur administrohet, presioni në sistemin biliar rritet dhe pengimi funksional i kanalit cistik zgjidhet. Nëse imazhi i fshikëzës së tëmthit nuk shfaqet pas kësaj, nuk ka më kuptim të vazhdohet studimi, pasi bëhet e qartë se pacienti ka kolecistit akut (shih figurën). Disa mjekë besojnë se administrimi i njëkohshëm i sinkalidit dhe morfinës mund të çojë në perforim të fshikëzës së tëmthit gangrenoz, por ky ndërlikim ende nuk është përshkruar.

Kolecistiti akut. Ekzaminimi i mëlçisë dhe sistemit biliar, i filluar 5 minuta pas injektimit të 99m Tc-mebrofeninës, pasqyron marrjen e shpejtë të barit nga mëlçia dhe ekskretimin e tij të shpejtë në kanalin biliar të përbashkët dhe në zorrën e hollë. Vini re mungesën e fshikëzës së tëmthit (shigjeta tregon vendndodhjen normale të fshikëzës së tëmthit). Pas administrimit intravenoz të 1 mg morfinë, mbushja e fshikëzës së tëmthit nuk u zbulua me një imazh shtesë 30-minutësh. Në vend që të përdoret teknika e përshkruar me futjen e morfinës, mund të kryhet një studim me vonesë 4-orëshe, por kjo vetëm vonon studimin, i cili nuk është i nevojshëm.

6. A duhet të kryhet shintigrafia e mëlçisë dhe e traktit biliar te pacientët me kolecistit akut të dyshuar?

Scintigrafia e mëlçisë dhe traktit biliar është metoda më e saktë për diagnostikimin e kolecistitit akut. Ndjeshmëria dhe specifika e kësaj metode janë 95 %. Megjithatë, kjo metodë nuk duhet të përdoret në të gjithë pacientët që dyshohet se kanë kolecistit akut. Nëse, për shembull, gjasat për të patur kolecisti akut janë të ulëta (më pak se 10%), atëherë një rezultat pozitiv në grupet me rrezik të ulët (bazuar në depistimin) ka shumë të ngjarë të jetë pozitiv i rremë. Nëse probabiliteti për të patur kolecistitin akut është i lartë (më i madh se 90%), atëherë një rezultat negativ i testit në grupet me rrezik të lartë duket të jetë një negativ i rremë. Gjatë ekzaminimit të disa pacientëve, si pacientët me kolecistit akalkuloz ose obezitet, si dhe ata me një formë klinike shumë të rëndë të sëmundjes, mjekët shpesh marrin rezultate false pozitive, dhe për këtë arsye rezultatet e shintigrafisë duhet të vlerësohen vetëm në kombinim me ultratinguj ose të dhënat e tomografisë së kompjuterizuar.

7. Si përdoret kolesintigrafia për të diagnostikuar dhe trajtuar pacientët me rrjedhje biliare në zgavrën e barkut?

Metoda koleshintigrafike karakterizohet nga ndjeshmëri dhe specifikë e lartë në zbulimin e rrjedhjes së biliare në zgavrën e barkut (shih figurën). Meqenëse grumbullimet e lëngjeve jashtë traktit biliar ndodhin shpesh pas operacionit, specifika e studimeve të ndryshme anatomike është e ulët. Kolesintigrafia ka një rezolucion të ulët dhe për këtë arsye nuk ju lejon të përcaktoni me saktësi lokalizimin e zonës së daljes së biliare; Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike (ERCP) mund të kërkohet për të lokalizuar me saktësi rrjedhjen biliare. Një koleshintigrafi mund të përdoret gjithashtu për të konfirmuar se një rrjedhje biliare është korrigjuar.

Rrjedhja e biliare në zgavrën e barkut. Pacienti pas biopsisë perkutane të mëlçisë zhvilloi dhimbje të forta në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut. Skanimi me ultratinguj nuk zbuloi shkakun e këtyre dhimbjeve. Skanimi i radioizotopit me futjen e 99mTc-mebrofeninës zbuloi një buzë të hollë biliare përgjatë skajeve të poshtme dhe anësore të mëlçisë (shigjeta e madhe). Në këtë rast u vu re mbushja e hershme e fshikëzës së tëmthit (shigjeta e vogël) dhe mungesa e biliare në zorrën e hollë.

8. Në bazë të çfarë shenjash diagnostikohet obstruksioni i kanalit të përbashkët biliar gjatë koleshintigrafisë?

Zgjerimi i kanaleve biliare në skanimin me ultratinguj mund të jetë një gjetje jospecifike në pacientët që i nënshtrohen operacionit të traktit biliar dhe anasjelltas, obstruksioni akut i kanalit biliar (më pak se 24 deri në 48 orë para ultrazërit) mund të mos shoqërohet me zgjerim të kanalit biliar. Kur kryhet bllokimi i kanalit të përbashkët biliar, fshikëza e tëmthit dhe zorra e hollë nuk vizualizohen gjatë koleshintigrafisë, kanalet biliare shpesh nuk vizualizohen edhe gjatë një studimi të vonuar 4-orësh. Ndjeshmëria dhe specifika e kësaj metode në zbulimin e obstruksionit të kanalit të përbashkët biliar është shumë e lartë (shih figurën). Rezultatet e koleshintigrafisë janë të besueshme edhe në përqëndrime të larta të bilirubinës. Kjo metodë mund të përdoret për të dalluar verdhëzën mekanike dhe jo-mekanike.

Bllokimi i kanalit të përbashkët biliar. Pas injektimit të barit, i cili grumbullohet në mëlçi dhe sistemin biliar, kanalet biliare intrahepatike dhe zorra e hollë nuk vizualizohen gjatë studimeve 10-minutëshe (A) dhe 2-orëshe (B). Skanimet me ultratinguj nuk zbuluan kanale biliare të zgjeruara ose gurë në kanalin biliar të përbashkët, shkaku më i zakonshëm i bllokimit. Shfaqja e një "zone të nxehtë", e vizualizuar në të majtë të mëlçisë, është për shkak të ekskretimit të ilaçit në urinë (kjo është një mënyrë alternative për të hequr ilaçin nga trupi)

9. Si mund të zbulohet sfinkteri i mosfunksionimit të Oddi duke përdorur koleshintigrafinë?

Një numër i konsiderueshëm pacientësh ankohen për dhimbje barku pas koleshintigrafisë; Shkaku i dhimbjes së tillë është shpesh mosfunksionimi i muskul unazor të Oddi. Kryerja e manometrisë gjatë ERCP është e mjaftueshme për të vendosur një diagnozë, por ky studim është invaziv dhe shpesh sjell ndërlikime të ndryshme. Aktualisht, shpesh përdoret një shkallë shintigrafike empirike, e cila lejon përcaktimin sasior të rrjedhës së tëmthit dhe funksionit të mëlçisë. Është vërtetuar se ekziston një lidhje e ngushtë midis rezultateve të kolescintigrafisë dhe rezultateve të një studimi manometrik të sfinkterit të Oddi.

10. Cili është roli i kolesintigrafisë në diagnostikimin e atrezisë së kanalit biliar?

Kolesintigrafia është një metodë mjaft e ndjeshme dhe shumë specifike, e cila me përgatitjen e duhur të pacientit bën të mundur diagnostikimin e atrezisë së kanalit biliar. Simptoma kryesore e atrezisë së kanalit biliar është prania e hepatitit të rëndë tek të porsalindurit. Skanimi me ultratinguj në këtë rast është joinformativ: ju lejon të zbuloni zgjerimin e kanaleve biliare, por me atrezinë, zgjerimi i kanaleve zakonisht mungon. Disavantazhi kryesor i shintigrafisë është probabiliteti i lartë për të marrë rezultate false pozitive për shkak të sekretimit të pamjaftueshëm të biliare në format e rënda të hepatitit. Për të eliminuar këtë mangësi, kryhet premedikimi: fenobarbitali administrohet nga goja në një dozë prej 5 mg Dkgx ditë) për 5 ditë, gjë që stimulon sekretimin e tëmthit. Në të njëjtën kohë, rëndësia e përcaktimit të përqendrimit të fenobarbitalit në serumin e gjakut nuk mund të nënvlerësohet. Nëse zorra e hollë vizualizohet në kolesintigrafinë e vonuar, atrezia biliare mund të përjashtohet (shih figurën).

Hepatiti në një të porsalindur me atrezi të supozuar të kanalit biliar. Për të konfirmuar këtë diagnozë komplekse, pacientit i jepet një ilaç që hyn në mëlçi dhe sistemin biliar. Në këtë rast, pas një kursi 5-ditor të fenobarbitalit, pacientit i është injektuar parenteralisht 99m Tc-mebrofenin. Vini re se 2 orë pas administrimit të izotopit, përcaktohen aktiviteti i grumbullimit të gjakut në zemër dhe shenjat e sekretimit të barit në fshikëzën e tëmthit (B), gjë që sugjeron praninë e pamjaftueshmërisë hepatoqelizore dhe ekskretimit të dëmtuar të barit, i cili ekskretohet kryesisht në urinë. Gjatë studimit 4-orësh, përcaktohen vatra të aktivitetit të parëndësishëm të barit (shigjetat) në zgavrën e barkut, të cilat mund të jenë për shkak të gëlltitjes së barit në zorrë ose ekskretimit të tij në urinë. Gjatë kryerjes së një studimi 24-orësh me kateterizimin e fshikëzës, aktiviteti anormalisht i ulët i barit zbulohet në kuadrantin e poshtëm të majtë të zgavrës së barkut (shigjeta), poshtë dhe anash mëlçisë (L), gjë që tregon se ilaçi ka hyrë në zorrëve dhe përjashton atrezinë e kanalit biliar

11. Në cilat raste këshillohet përdorimi i kolesintigrafisë gjatë ekzaminimit të pacientëve me kalueshmëri të dëmtuar të anastomozës gastrointestinale?

Laku aduktor (aferent) i zorrëve është shumë i vështirë për t'u ekzaminuar duke përdorur fluoroskopinë, pasi ai (laki aduktor) duhet të mbushet në mënyrë antegrade me suspension bariumi. Kolesintigrafia lejon, me një shkallë të lartë saktësie, të përjashtojë një shkelje të kalueshmërisë së lakut aferent të zorrëve në rastin kur aktiviteti i ilaçit si në qarkun aferent ashtu edhe në atë të daljes së zorrëve përcaktohet 1 orë pas administrimi parenteral i barit radiofarmakologjik. Shkelja e kalueshmërisë së gastrojejunostomisë diagnostikohet kur akumulimi i një ilaçi radiofarmakologjik në lakun aferent të zorrëve zbulohet në kombinim me hyrjen e këtij ilaçi në lakun e daljes pas 2 orësh.

12. Çfarë është diskinezia e fshikëzës së tëmthit? Si kryhet një studim kolescin-tigrafik i funksionit të evakuimit të fshikëzës së tëmthit?

Një numër i konsiderueshëm pacientësh tek të cilët nuk zbulohen ndryshime në fshikëzën e tëmthit gjatë studimeve klinike dhe instrumentale vuajnë nga dhimbje të shoqëruara me mosfunksionim të fshikëzës së tëmthit. Ashpërsia e simptomave në këta pacientë përmirësohet pas kolecistektomisë. Shfaqja e këtyre dhimbjeve mund të bazohet në disa gjendje patologjike ende të studiuara jo mjaftueshëm, të cilat zakonisht kombinohen me emrin e përgjithshëm "diskinezia biliare". Besohet se baza e diskinezisë biliare është një shkelje e koordinimit të kontraktimeve të fshikëzës së tëmthit dhe kanalit cistik. Si rezultat i kësaj shkeljeje, shfaqet dhimbja. Është vërtetuar se me diskinezinë biliare, një sasi anormalisht e vogël biliare sekretohet kur stimulohet me kolecistokininë (sinkalide).
Pas mbushjes së fshikëzës së tëmthit, për të stimuluar tkurrjen e saj, sinkalid administrohet në një dozë 0,01 μg/kg për 30-45 minuta. Sasia e biliare që ekskretohet nga fshikëza e tëmthit në 30 minuta është fraksioni i nxjerrjes së fshikëzës së tëmthit. Ky fraksion është normalisht 35-40% e kapacitetit të fshikëzës së tëmthit. Kolescintigrafia me futjen e sinkalidit është një metodë shumë informuese që ju lejon të përcaktoni fraksionin e nxjerrjes së fshikëzës së tëmthit dhe, në përputhje me rrethanat, të identifikoni çrregullimet funksionale.

13. Cila metodë radioizotopike përdoret për të përcaktuar shpejtësinë e zbrazjes së stomakut?

Është e mundur të përcaktohet shkalla e evakuimit nga stomaku i përmbajtjes së lëngshme dhe të ngurtë duke përdorur studime radioizotopike. Shkalla e evakuimit të lëngjeve nga stomaku zakonisht përcaktohet tek fëmijët. Një solucion squfuri koloidal i etiketuar me teknetium-99t i jepet një fëmije me qumësht ose gjatë një vakti normal. Skanimi kryhet çdo 15 minuta për 1 orë, pastaj llogaritet gjysma e jetës së barit. Tek të rriturit, shkalla e evakuimit të ushqimit të ngurtë nga stomaku zakonisht përcaktohet pas një agjërimi gjatë natës. Pacienti ha vezë të fërguara me squfur të etiketuar me teknetium-99t, së bashku me ushqimin normal, më pas në projeksionet e përparme dhe të pasme, bëhet skanimi çdo 15 minuta për 1.5 orë dhe më pas llogaritet përqindja e barit të ekskretuar. Nuk ka dieta standarde, rezultatet e studimit varen nga përbërja e mëngjesit. Në mënyrë tipike, pacientit i ofrohet mëngjes, vlera energjetike e të cilit është 300 kalori. Mëngjesi përfshin vezë të fërguara, bukë dhe gjalpë; ndërsa zbrazja e stomakut është 63% në 1 orë (± 11%).

14. Në cilat situata klinike këshillohet të përcaktohet shpejtësia e zbrazjes së stomakut duke përdorur metoda radioizotopike?

NGA simptomat që lidhen me lëvizshmërinë e stomakut të dëmtuar janë mjaft jo specifike dhe ekzaminimi me rreze X duke përdorur një pezullim bariumi nuk lejon një vlerësim sasior të shkallës së zbrazjes së stomakut; Për më tepër, ky studim është jofiziologjik. Metodat për përcaktimin e shkallës së zbrazjes së stomakut janë gjysmë sasiore, gjë që e ndërlikon shumë interpretimin e rezultateve. Për më tepër, këto teknika nuk janë të standardizuara. Megjithatë, përcaktimi i shkallës së zbrazjes së stomakut në grupe të caktuara pacientësh (për shembull, pacientët me diabet mellitus dhe pacientët që i nënshtrohen rezeksionit gastrik) mund të jetë shumë i dobishëm, pasi kjo metodë ju lejon të gjeni origjinën e simptomave klinike jo specifike (shih figurën ).

Foto e zbrazjes normale të stomakut. A. Imazhi fillestar në projeksionet e përparme (A) dhe të pasme (P) pasi pacienti ka marrë squfur koloidal të etiketuar me "Tc" me vezë të fërguara dhe biftek. Akumulimi i barit në fundusin e stomakut (F) në pjesën e pasme zbulohet projeksioni, i ndjekur nga hyrja e tij në pjesën antrale të stomakut (një) B. Pas 90 minutash një sasi e vogël e barit mbetet në fundusin e stomakut, një sasi e konsiderueshme e tij grumbullohet në antrumin e stomakut ( a), përveç kësaj, akumulimi i barit në zorrën e hollë (S) zbulohet C. Pas 84,5 min 50% e ushqimit largohet nga stomaku (norma është 35-60% për këtë ushqim)

15. Cilat metoda radioizotopike të ekzaminimit të ezofagut ekzistojnë dhe kur duhet të përdoren ato?

Në praktikën klinike përdoren tre metoda radioizotopike për ekzaminimin e ezofagut: studimi i lëvizshmërisë së ezofagut, studimi i refluksit gastroezofageal dhe zbulimi i aspiratës pulmonare.
Studimi i lëvizshmërisë së ezofagut. Ndërsa pacienti po gëlltit ujë që përmban 99m Tc koloidal, mjeku po bën një sërë imazhesh të njëpasnjëshme të ezofagut. Ky studim është mjaft i saktë dhe ju lejon të përcaktoni sasinë e treguesve që pasqyrojnë gjendjen funksionale të ezofagut. Avantazhi i ekzaminimit me rreze X duke përdorur një suspension bariumi është se bën të mundur diferencimin e çrregullimeve strukturore dhe funksionale me saktësi të lartë. Sidoqoftë, studimi me radioizotop të lëvizshmërisë së ezofagut ka avantazhet e tij - është i lehtë për t'u kryer dhe lejon një mënyrë jo-invazive për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit për çrregullimet e lëvizshmërisë së ezofagut dhe akalazinë.
Ekzaminimi i refluksit gastroezofageal. Në këtë studim merren një sërë imazhesh të njëpasnjëshme të ezofagut pasi pacienti pi lëng portokalli që përmban "Tc" koloidal. Në këtë rast barku i pacientit kompresohet me një fashë speciale të fryrë. Edhe pse kjo metodë është më pak e ndjeshme se 24 orë Monitorimi i pH i ezofagut, ndjeshmëria e tij është më e lartë se ndjeshmëria e fluoroskopisë duke përdorur suspension bariumi. Kjo metodë është e dobishme për ekzaminimin e pacientëve ose për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit për refluksin gastroezofageal tashmë të krijuar. Zbulimi i aspiratës pulmonare. Ky studim është një imazh i gjoksit pas injektimit per os koloidale 99mTc me ujë. Aspirimi diagnostikohet duke zbuluar aktivitetin e barit në projeksionin e mushkërive. Megjithëse ndjeshmëria e kësaj metode është mjaft e ulët, ajo është akoma më e lartë se ndjeshmëria e metodave radiologjike që përdorin agjentë kontrasti. Për më tepër, avantazhi i metodës së radioizotopit është lehtësia e marrjes së një sërë imazhesh të njëpasnjëshme, gjë që bën të mundur zbulimin e aspirimit me ndërprerje.

16. Çfarë roli luajnë metodat e diagnostikimit me radioizotop në ekzaminimin e pacientëve me masa të mëdha hepatike?

Skanimi tradicional i mëlçisë dhe shpretkës, gjatë të cilit një ilaç injektohet në mënyrë intravenoze që kapet nga qelizat Kupffer, ose një zgjidhje koloidale e squfurit ose albuminës e etiketuar me 99 mTc, mund të zëvendësohet nga skanimi me ultratinguj ose tomografia e kompjuterizuar, pasi këto metoda kërkimore kanë një rezolucion të lartë dhe lejon vlerësimin e gjendjes së organeve dhe indeve të afërta. Megjithatë, nëse është e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë, për shembull, në pacientët me mëlçi të yndyrshme (shih figurën), këshillohet të kryhet një skanim funksional radioizotop.

Ekzaminimi i formimit volumetrik në mëlçi. A. Tomografia e kompjuterizuar e mëlçisë duke përdorur një substancë radiopake zbuloi mëlçi yndyrore difuze dhe dy zona relativisht normale (të rrethuara) në një pacient me kancer të zorrës së trashë pas trajtimit me 5-fluorouracil. Duhet të bëhet diagnoza diferenciale midis rigjenerimit nodular dhe metastazave në mëlçi. C. Kur vizualizohen këto lezione patologjike nga afër në projeksionin e përparmë gjatë kolesintigrafisë, metastazat shfaqen si defekte të lehta mbushëse (shigjeta). Nëse defekte të tilla nuk zbulohen, atëherë formacionet vëllimore të zbuluara janë nyje rigjeneruese. Hiperplazia nodulare fokale në skanimin tradicional me radioizotop të mëlçisë dhe shpretkës, duket si një grumbullim i vatrave "të ngrohta" ose "të nxehta", pasi qelizat Kupffer mbizotërojnë në nyjet dhe duket si një grumbullim i vatrave "të ftohta" gjatë kolesintigrafisë funksionale, pasi ka një numër i pamjaftueshëm i hepatociteve në nyje. Hiperplazia nodulare fokale e mëlçisë karakterizohet nga një kombinim i këtyre veçorive. Dhe anasjelltas, kur adenoma të mëlçisë, të cilat kryesisht përbëhen nga hepatocite, masat e identifikuara shfaqen "të ngrohta" ose "të nxehta" gjatë koleshintigrafisë dhe "të ftohta" gjatë skanimit tradicional me radioizotop të mëlçisë dhe shpretkës. Ky kombinim është gjithashtu mjaft specifik. Hepatomat duken gjithashtu "të ngrohta" ose "të ftohta" (por jo "të nxehta") në kolesintigrafinë. Qelizat e shumicës dërrmuese të hepatomave kanë një afinitet të lartë për galium-67 dhe e grumbullojnë atë në mënyrë aktive. Ky kombinim mund të konsiderohet gjithashtu shumë specifik, nëse nuk merren parasysh metastazat e rralla të tumoreve të ndryshme në mëlçi, të cilat kanë një afinitet për galiumin (shih tabelën).

Diagnoza diferenciale e formacioneve vëllimore të mëlçisë, e zbuluar gjatë studimeve radioizotopike

* Përjashtim bëjnë metastazat në mëlçi, të cilat kanë afinitet për galiumin.

17. Cilat metoda të skanimit me radioizotop lejojnë diagnostikimin e hemangiomave të mëlçisë?

Me ndihmën e tomografisë së kompjuterizuar, rezonancës magnetike dhe skanimit me ultratinguj, nuk është gjithmonë e mundur të diagnostikohet hemangioma e mëlçisë. Tomografia e kompjuterizuar me emetim të vonuar me një foton (SPECT, imazhe shintigrafike tredimensionale, e ngjashme në shumë aspekte me CT), gjatë së cilës hemangiomat mbushen me qeliza të kuqe të gjakut të etiketuara me Tc, është metoda më e ndjeshme dhe më specifike për diagnostikimin e hemangiomave më të mëdha se 2.5 cm (shih Fig. Probabiliteti i zbulimit të hemangiomave të vogla (më pak se 1 cm) gjatë SPECT është gjithashtu shumë i lartë. Kjo është për shkak të selektivitetit shumë të lartë të akumulimit të barit në hemangioma. SPECT i vonuar është metoda e zgjedhur në diagnostikimin e mëlçisë. hemangiomat Megjithatë, nëse hemangiomat ndodhen pranë enëve të gjakut, mund të jetë e vështirë të dallohen hemangiomat nga enët, në të cilin rast duhen përdorur modalitete të tjera imazherike.Rrallë, hemangiomat e trombozuara dhe hemangiomat që i nënshtrohen degjenerimit fibrotik janë gjithashtu shumë të vështira për t'u zbuluar duke përdorur SPECT.

Hemangioma e mëlçisë. A. Një skanim me ultratinguj zbulon një masë hipoekoike 3 cm, pamja e së cilës është karakteristikë e hemangiomës, por jo mjaft specifike. C. Pas 2 orësh, gjatë SPECT me futjen e eritrociteve të etiketuara me 99m Tc, përcaktohet një fokus i rritjes së akumulimit të radioizotopit në pjesët e poshtme të lobit të djathtë të mëlçisë gjatë rindërtimit të seksioneve në planin aksial dhe koronal. (shigjeta). C. Gjatë kryerjes së tomografisë kompjuterike me kontrast, zbulohet mbushja centripetale (aferente) e nyjave (shigjeta), e cila lejon konfirmimin e diagnozës së vendosur gjatë studimit me futjen e eritrociteve të etiketuara me 99m Tc.

18. A është e mundur të zbulohet mukoza ektopike e stomakut duke përdorur metodat e skanimit me radioizotop?

Është burimi kryesor i gjakderdhjes gastrointestinale tek fëmijët Divertikuli i Mekelit pothuajse gjithmonë përmban mukozën e stomakut. Meqenëse 99 m Tc-pertechnetate grumbullohet në mënyrë selektive në mukozën e stomakut, ky ilaç është ideal për lokalizimin e burimeve të gjakderdhjes që janë shumë të vështira për t'u zbuluar duke përdorur studimet tradicionale të kontrastit radiologjik me futjen e agjentëve të kontrastit. Studimi përfshin administrimin intravenoz të perteknetatit tek pacienti dhe skanimin e zgavrës së barkut pas 45 minutash. Zakonisht, mukoza ektopike e stomakut vizualizohet njëkohësisht me stomakun dhe nuk lëviz gjatë studimit. Ndjeshmëria e metodës për zbulimin e divertikulit Meckel me gjakderdhje është 85%. Për të rritur ndjeshmërinë e metodës, cimetidina (për të bllokuar ekskretimin e perteknetatit në lumenin e zorrëve) dhe / ose glukagon (për të shtypur lëvizshmërinë gastrointestinale dhe për të parandaluar larjen e ilaçit) mund t'i administrohet paraprakisht pacientit. E njëjta teknikë skanimi mund të përdoret për të zbuluar membrana mukoze e pa hequr e antrumit të stomakut pas operacionit për ulcerat kronike të stomakut; në këtë rast, ndjeshmëria e metodës është 73%, dhe specifika është 100%.

19. Si kryhet testi i përthithjes së vitaminës B12 (Schilling test) dhe kur përdoret?

Testi Schilling ju lejon të ekzaminoni aftësinë e trupit për të absorbuar dhe nxjerrë vitaminën B 42. Meqenëse ka shumë shkaqe të keqpërthithjes së vitaminës B 12, studimi kryhet në faza, në çdo fazë identifikohen (ose përjashtohen) shkaqet më të mundshme të mungesës së vitaminës B 12. Edhe pse disa mjekë në trajtimin e pacientëve me mungesë të vitaminës B 12 nuk përcaktojnë shkakun e zhvillimit të saj, përcaktimi i etiologjisë së sëmundjes është shumë i rëndësishëm për shumë pacientë, pasi mund të konstatohen komorbiditete ose çrregullime që nuk priten.

Nuk është e nevojshme (dhe madje e padëshirueshme) që pacientit me mungesë të rëndë të vitaminës B 12 t'i përshkruajë preparatet e tij përpara testit Schilling. Në fazën e parë dhe në të gjitha fazat e mëvonshme të studimit, pacientit i jepet vitamina B 12 e rregullt (jo etiketuar me radioizotope), 1 mg në mënyrë intramuskulare për të "lidhur" receptorët përkatës dhe 2 orë pas kësaj, pacienti merr vitaminë B 12. etiketuar me kobalt radioaktiv me ushqim. Kushtet e nevojshme për një studim të suksesshëm janë mosngrënia e pacientit për 3 orë para dhe pas marrjes së një preparati radioaktiv të vitaminës B 12 (për të shmangur lidhjen e vitaminës B 12 të etiketuar me ushqimin) dhe grumbullimi i të gjithë urinës së ekskretuar brenda. 24-48 orë pas administrimit të barit. Përcaktohet përqendrimi i kreatininës në urinë dhe diureza ditore. Ulja e përmbajtjes së kreatininës në vëllimin ditor të urinës mund të tregojë grumbullimin e gabuar të urinës për analizë, gjë që zvogëlon artificialisht sasinë e vitaminës B 12 të ekskretuar në urinë. Në urinën e mbledhur zbulohet kobalt radioaktiv. Normalisht, më pak se 10% e dozës së kobaltit radioaktiv të marrë nga goja ekskretohet në 24 orë.Nëse lirimi i vitaminës AT 12 brenda 24 orëve është brenda intervalit normal, gjë që tregon përthithjen normale të tij në traktin gastrointestinal.
Nëse zbulohet ndonjë patologji në fazën e parë të studimit, ata kalojnë në fazën e dytë. Në fazën e dytë të studimit, kryhen të njëjtat veprime si në të parën, përveç se, së bashku me një preparat radioaktiv të vitaminës B 12, pacienti merr një faktor të brendshëm. Faza e tretë ka disa modifikime. Zgjedhja e modifikimit varet nga etiologjia e keqpërthithjes së vitaminës B 12 e supozuar në bazë të të dhënave klinike (shih figurën). Zbulimi i çlirimit normal të vitaminës B 12 në fazën e dytë në prani të ndryshimeve të zbuluara në fazën e parë tregon praninë e anemisë së dëmshme.

Algoritmi për përcaktimin e etiologjisë së mungesës së vitaminës B12

20. A mund të zbulohet një shpretkë ndihmëse duke përdorur metodat e skanimit me radioizotop?

Joefektiviteti i splenektomisë së kryer në lidhje me trombocitopeninë idiopatike mund të jetë për shkak të faktit se pacienti ka një shpretkë shtesë.
Një shpretkë e tillë shtesë e pazbuluar mund të jetë shkaku i dhimbjes së barkut. Për të vendosur lokalizimin e zonave të vogla të indit të shpretkës, është më e këshillueshme të kryhet skanimi me futjen e etiketuar 99m Ts eritrocitet, të cilat i janë nënshtruar trajtimit termik, pasi qelizat e kuqe të dëmtuara të gjakut grumbullohen në mënyrë selektive në indin e shpretkës. Kjo teknikë skanimi është metoda e zgjedhur, veçanërisht kur kryhet SPECT. Megjithatë, trajtimi i veçantë termik i eritrociteve mund të kryhet vetëm në laboratorë të specializuar dhe për këtë arsye kjo metodë nuk përdoret në çdo qendër mjekësore dhe diagnostike. Si metodë e ekzaminimit parësor, si rregull, përdoret skanimi tradicional i mëlçisë dhe shpretkës. Nëse gjendet një shpretkë shtesë, kryhet terapia e duhur (shih figurën). Nëse një shpretkë shtesë nuk zbulohet gjatë skanimit të mëlçisë dhe shpretkës, kryhet një studim me futjen e eritrociteve të etiketuara me radio që i nënshtrohen trajtimit termik.

Shpretkë shtesë në një pacient që iu nënshtrua splenektomisë për purpura trombocitopenike idiopatike. Shkalla jashtëzakonisht e lartë e kontrastit e arritur me futjen e squfurit koloidal të etiketuar me 99m Tc bën të mundur vizualizimin edhe të zonave të vogla të indit të shpretkës (shigjeta) dhe heqjen e tyre në të ardhmen. Tregohen imazhet e marra nga skanimi në projeksionet anteriore të majtë (LAO) dhe të pasme (PST). Nëse një rezultat negativ është marrë gjatë një studimi me futjen e squfurit koloidal të etiketuar me teknetium radioaktiv, këshillohet të kryhet një studim special me kontrast të lartë, për shembull, një skanim me futjen e eritrociteve të etiketuara që i nënshtrohen trajtimit termik, i cili në mënyrë selektive grumbullohen kryesisht në shpretkë, gjë që lejon në shumicën e rasteve të konstatohet prania e një shpretkë shtesë

21. Cilat metoda të skanimit me radioizotop mund të përdoren për të ekzaminuar pacientët me sëmundje inflamatore të zorrëve dhe abscese abdominale?

Për të zbuluar vatra infektive-purulente në zgavrën e barkut, përdoret skanimi me futjen e galium-67, leukociteve të etiketuara me 99m Tc-HMPAO dhe leukociteve të etiketuara me indium-111.
Galium-67 ekskretuar normalisht në zorrë, një sasi e vogël prej 99m Tc-HMPAO nga leukocitet hyn gjithashtu në zorrë; prandaj, këto barna janë më pak efektive në zbulimin vatra inflamatore në zgavrën e barkut. Gjatë skanimit me futjen e galium-67, mund të jetë e nevojshme të kryhen studime të ngjashme gjatë javës për të vlerësuar lëvizshmërinë e zorrëve. Në këtë rast, vatrat e inflamacionit në zgavrën e barkut mund të identifikohen mjaft qartë. Disavantazhet e skanimit me futjen e galium-67 kompensohen nga kostoja relativisht e ulët e këtij studimi. Megjithë ekspozimin e lartë ndaj rrezatimit (ekuivalent me ekspozimin ndaj rrezatimit kur kryhen 2-4 tomografi të kompjuterizuara të zgavrës së barkut), kjo metodë përdoret mjaft shpesh. Studimet me futjen e leukociteve të etiketuara me 99m Tc-HMPAO dhe 111 In janë më të shtrenjta dhe kërkojnë pajisje speciale.
Skanimi me futjen e leukociteve të etiketuara 111 In, të cilat normalisht akumulohen vetëm në mëlçi, shpretkë dhe palcën e eshtrave, është metoda e zgjedhur kur vendoset lokalizimi vatra purulente-infektive në zgavrën e barkut në rastet kur tomografia e kompjuterizuar, rezonanca magnetike dhe skanimi me ultratinguj nuk lejojnë një diagnozë. Normalisht, leukocitet përthithen edhe nga mëlçia dhe shpretka, prandaj, për të marrë një pamje të qartë, kryhet gjithashtu një skanim izotopi me futjen e squfurit koloidal të etiketuar me "Tc (skanim tradicional i mëlçisë dhe shpretkës). Absceset e mëlçisë dhe shpretka duken si vatra "të ftohta" në skanimin konvencional të mëlçisë dhe shpretkës dhe shfaqja e vatrave "të nxehta" gjatë skanimit me futjen e leukociteve të etiketuara me 111 Në Disavantazhi i metodës është gjithashtu nevoja për një skanim të vonuar pas 24. orë për të marrë pamjen më të besueshme. Brenda 1 ore pas administrimit parenteral të 99m leukociteve të etiketuara me Tc-HMPAO, të dhënat e skanimit lidhen qartë me ashpërsinë e procesit inflamator. inflamacion në zorrë përkon me lokalizimin e këtyre vatrave, të përcaktuara gjatë studimeve të tjera vizualizimi. Prandaj, kjo metodë skanimi mund të përdoret për monitorim joinvaziv. Preferohet përdorimi i leukociteve 111 In-etiketuar si preparat radiofarmakologjik sepse kjo metodë është më e ndjeshme dhe përdorimi i saj shoqërohet me ekspozimin më të ulët ndaj rrezatimit.

22. A këshillohet përdorimi i metodave të skanimit me radioizotop gjatë vendosjes së kateterëve për perfuzion arterial?

Vendosja e kateterëve arterialë që ofrojnë perfuzion hepatik është shpesh e vështirë për shkak të zbulimit pa dashje të shanteve sistemike të padiagnostikuara, zhvendosjes së kateterit dhe perfuzionit të pashmangshëm shoqërues të zonave në të cilat është e padëshirueshme të krijohet një përqendrim i lartë i barnave kimioterapeutike shumë toksike. Futja e albuminës makroagreguar (MAA) të etiketuar me 99m Tc në kateter shkakton mikroembolizim në nivelin e arteriolave ​​dhe bën të mundur marrjen e një imazhi që mund të përdoret për të gjykuar zonën e vendit të perfuzionit, veçanërisht kur përdoret SPECT. Duke përdorur këtë teknikë, është e pamundur të merren rezultate të besueshme kur përdorni një substancë radiopake, pasi ajo hollohet me shpejtësi në nivelin e arteriolave.

23. A këshillohet përdorimi i metodave të skanimit me radioizotop gjatë përcaktimit të lokalizimit të burimit të gjakderdhjes gastrointestinale, apo mjaftojnë në këtë rast metodat më të thjeshta?

Skanimi me futjen e eritrociteve të etiketuara me 99m Tc, në zbulimin e gjakderdhjes kalimtare, është në shumicën e rasteve më i ndjeshëm se angiografia (shih figurën). Më parë, ekzistonte një rregull që identifikimi i burimit të gjakderdhjes gastrointestinale duke përdorur metodat e skanimit me radioizotop duhet të kryhej gjithmonë si metodë depistuese dhe t'i paraprijë angiografisë. Aktualisht, ky rregull nuk respektohet gjithmonë. Megjithatë, kur përcaktohet lokalizimi i burimit të gjakderdhjes, skanimi i radioizotopit mund të jetë i dobishëm në shumë raste. Duke ditur avantazhet dhe disavantazhet e të gjitha metodave, një specialist mund të zgjedhë studimin më të përshtatshëm në secilin rast.

Gjakderdhje nga zorra e holle. Pas një ekzaminimi endoskopik të pasuksesshëm në sfondin e gjakderdhjes së vazhdueshme, pacienti iu nënshtrua një skanimi radioizotop me futjen e eritrociteve të etiketuara Tc, si rezultat i të cilave u bë e mundur të zbulohej burimi i gjakderdhjes, i vizualizuar pranë shpretkës (shigjeta e madhe). zorrë e hollë (shigjeta të vogla) drejt kuadratit të poshtëm djathtas të barkut. Këto të dhëna vërtetuan se burimi i gjakderdhjes është në zorrën e hollë. Gjatë operacionit u konstatua se burimi i gjakderdhjes ishte ulçera duodenale e ulët.(B - Vezika urinare ; AC - zorrës së trashë në ngjitje)

24. Cilat metoda të skanimit me radioizotop duhet të përdoren për të identifikuar burimin e gjakderdhjes nga trakti i poshtëm gastrointestinal?

Është e njohur se lokalizimi i burimit të gjakderdhjes akute nga trakti i poshtëm gastrointestinal shoqërohet me vështirësi të konsiderueshme. Përcaktimi i saktë i shkakut të gjakderdhjes shpesh nuk është i rëndësishëm për zhvillimin e taktikave të trajtimit, pasi trajtimi në çdo rast përfshin heqjen e një seksioni të zorrës së trashë. Edhe gjakderdhja akute dhe intensive shpesh është kalimtare dhe për këtë arsye shpesh nuk zbulohet gjatë angiografisë; në raste të tilla, gjakderdhja diagnostikohet nga prania e gjakut në lumenin e zorrëve, të zbuluar gjatë ekzaminimit endoskopik. Është mjaft e vështirë të identifikohet burimi i gjakderdhjes, i lokalizuar në pjesët distale të zorrëve të vogla, të paarritshme për endoskopin.
Aktualisht, përdoren dy metoda për të lokalizuar burimin e gjakderdhjes nga trakti gastrointestinal: skanimi afatshkurtër pas injektimit të koloidit të etiketuar me 99m Tc dhe skanimi afatgjatë pas administrimit të eritrociteve të etiketuara me 99m Tc Pavarësisht avantazheve teorike të përdorimit të një tretësirë ​​koloidale me 99m Tc në zbulimin e gjakderdhjes së vogël, kjo metodë ka një kufizim karakteristik të angiografisë që lidhet me kohën e qëndrimit të barit në qarkullimin e gjakut (disa minuta). Skanimi me futjen e eritrociteve të etiketuara me 99m Tc është një metodë më e preferuar, pasi medikamenti i injektuar qëndron në qarkullimin e gjakut për një kohë të gjatë (kjo kohë përcaktohet nga gjysma e jetës së izotopit radioaktiv), i cili, për një kohë të gjatë. skanimi, bën të mundur zbulimin e akumulimeve të gjakut radioaktiv në lumenin e zorrëve.
Kjo teknikë është përdorur gjerësisht që nga ajo kohë in vitro janë marrë eritrocite të etiketuara me teknetium-99t. Zhvillimi i një metode për marrjen e qelizave të etiketuara in vitro kishte një rëndësi të madhe, sepse etiketimi joadekuat i eritrociteve in vivo mund të jetë shkaku i artefakteve që lidhen me çlirimin e qelizave të kuqe të gjakut përmes stomakut dhe urinës. Pacientit i injektohen qeliza të kuqe të gjakut të etiketuara në mënyrë radioaktive, pas së cilës merren një sërë imazhesh të njëpasnjëshme kompjuterike. Studimi zgjat 90 minuta ose më shumë. Kur përdorni një kompjuter, ndjeshmëria e kësaj metode në përcaktimin e lokalizimit të burimit të gjakderdhjes është më e lartë sesa kur përdorni një kinetoskop.

25. Si të vlerësohet qëndrueshmëria funksionale e një shunti peritoneal-venoz duke përdorur metodat e skanimit me radioizotop?

Kur zgjerohet barku në pacientët me një shunt peritoneal-venoz (LeVeen ose Denver), hapi i parë është vlerësimi i qëndrueshmërisë funksionale të shuntit, pasi sasia e lëngut në zgavrën e barkut mund të rritet si rezultat i shkeljes së kalueshmëria e shuntit. Nëse shunti është bërë nga material negativ me rreze X, nuk mund të përdoren ekzaminimet radiografike dhe në çdo rast për studime të tilla është i nevojshëm kryerja e kateterizimit të shuntit. Meqenëse lëngu rrjedh nëpër shunt vetëm në një drejtim, është shumë e vështirë të vlerësohet qëndrueshmëria funksionale e shuntit me administrimin retrograd të një agjenti kontrasti. Integriteti i shuntit mund të vlerësohet me injeksion intraperitoneal të 99m Tc-MAA i ndjekur nga një skanim i gjoksit 30 minuta më vonë. Në të njëjtën kohë, vetë shunti mund të mos vizualizohet, por përcaktohet depërtimi i 99m Tc-MAA në arteriolat e mushkërive, gjë që tregon kalueshmërinë e shuntit.

Ka zona "të verbëra" rreth mëlçisë dhe shpretkës. Kjo metodë nuk lejon lokalizimin e burimit të gjakderdhjes kalimtare pa injeksione të shumta të përsëritura.

Skanimi me futjen e eritrociteve të etiketuara99 m Tc

Metoda më e ndjeshme në identifikimin e burimeve të gjakderdhjes kalimtare Kjo metodë ju lejon të kryeni disa skanime gjatë ditës

Metoda relativisht jo invazive

Procesi i etiketimit të eritrociteve është i gjatë (20-45 min) Skanimi i përsëritur nuk lejon përcaktimin e saktë të lokalizimit të burimit të gjakderdhjes, pasi gjaku në lumenin e zorrëve lëviz shpejt. Ka zona "të verbëra" rreth mëlçisë dhe shpretkës.

Angiografia

Kjo metodë mund të përdoret për trajtim (administrimi i vazopresinës, xhelfoam)

Metoda është e pandjeshme nëse gjakderdhja nuk është intensive gjatë administrimit të kontrastit Metoda invazive.