Klinika e tumoreve beninje dhe formacioneve shurdhore të nofullave. Trajtimi kirurgjik: heqja e një dhëmbi të impaktuar, cistektomia

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet klinike Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit - 2010 (Urdhër nr. 239)

Kockat e kafkës dhe fytyrës (D16.4)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Tumori- proceset patologjike që lindin si rezultat i përhapjes së qelizave të trupit ndryshojnë në entitet biologjik dhe janë reagimi i organizmit ndaj faktorëve të ndryshëm dëmtues të jashtëm dhe karakteri i brendshëm. (I.T. Shevchenko)

Protokolli"Tumore beninje dhe formacione të ngjashme me tumoret e kockave të fytyrës. Sëmundje të tjera të nofullave"

Kodi ICD-10:

D 16.4 Formimi beninj i kockave të fytyrës

D 16.5 - Formimi beninj i nofullës së poshtme

K 10.1 - Granuloma me qeliza gjigante (osteoklastom), qendrore

K 10.8 - Sëmundje të tjera të specifikuara të nofullës (displazi fibroze)

K 01.0 - Dhëmbët e impaktuar

K 07.3 - Anomali në pozicionin e dhëmbëve

K 09.- - Kistet e kavitetit oral dhe nofullave (jodontogjene, folikulare)

Klasifikimi

Klasifikimi i fillores tumoret beninje dhe formacione të ngjashme me tumorin e kockave të fytyrës (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Grupi i tumoreve dhe formacioneve të ngjashme me tumorin	Tumoret	Formacione të ngjashme me tumoret
osteogjenike	Osteoma Osteoid osteoma Osteoklastoma (tumor me qeliza gjigante) qendrore dhe periferike	displazi fibroze kerubizmi Ostozë deformuese Osteodistrofia fibroze hiperparatiroide Hiperostoza Ekzostoza Granuloma eozinofile
Jo osteogjen dhe jo odontogjen	Hemangioma Hemangioendotelioma Fibroma neurofibroma Miksoma Kondroma	kolesteatoma
Odontogjenike	Adamantinoma Odontoma e butë Odontoma e vështirë Fibroma odontogjene	Kistet odontogjene të nofullave: radikulare Kist folikular Kist retromalar Kist primar odontogjen Çimentomë Epulid "banale" (qeliza jo gjigante).

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza
Ankesat e pacientëve janë mjaft monotone - për praninë e deformimit të fytyrës për shkak të tumorit, rritjes së tumorit, shkeljes së përtypjes, marrjes së ushqimit, kufizimit të hapjes së gojës, lëvizshmërisë së dhëmbëve, defektit kozmetik.
Nga anamneza: mund të ketë procese inflamatore kronike, lloj te ndryshme trauma, e cila mund të jetë shkaku i zhvillimit të tumorit. Kohëzgjatja e procesit, nga disa muaj në disa vjet. Disa tumore zhvillohen në mënyrë kalimtare, të tjerët ngadalë, me kalimin e viteve, rriten në madhësi, gjë që luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e tumoreve beninje.

Ekzaminim fizik: Tumoret beninje zhvillohen, si rregull, pa dhimbje dhe tërheqin vëmendjen kur tashmë ka një deformim pak a shumë të theksuar të nofullës dhe një ndryshim në pozicionin e dhëmbëve ose një shkelje e frymëmarrjes së hundës me dëmtim të seksionit të përparmë. nofullën e sipërme.

Ënjtja për shkak të rritjes lokale të volumit kockor është një tjetër shenjë e rëndësishme klinike. Kur një tumor prek periosteumin ose shtresën kortikale të kockës, ënjtja zbulohet relativisht herët. Shumë më vonë, ënjtja zbulohet kur neoplazia lokalizohet në trashësinë e kockës, veçanërisht në nofullën e sipërme. Lëkura dhe mukoza procesi alveolar dhe trupi i nofullës, i vendosur mbi tumor, zakonisht ka një ngjyrë normale.

Ekzaminimi me palpacion i lezionit duhet të qartësojë konsistencën, sipërfaqen, kufijtë e tumorit dhe marrëdhëniet e tij me indet përreth, zonën dhe thellësinë e infiltrimit, zhvendosjen, si dhe dhimbjen dhe nxitje lokale temperatura. Sipërfaqja me gunga zakonisht është me displazi fibroze, kondromë, osteoblastoklastomë. Konsistenca e butë brumë e tumorit si dhe lëkundjet e tij flasin për origjinën jo kockore të tumorit. Pulsimi në tumoret e kockës së nofullës zbulohet rrallë, por prania e tij tregon një origjinë vaskulare. Një simptomë e kërcitjes së pergamenës, me një pllakë kortikale të holluar, shfaqet në formën cistike të osteoblastoklastomës.

Ne i kushtojmë vëmendje të veçantë gjendjes së dhëmbëve: pozicionit të tyre, lëvizshmërisë, reagimit ndaj goditjes, ndjeshmërisë. Shkelje pozicioni i duhur më shpesh me osteoblastoklastomë, kondromë, displazi fibroze, granuloma eozinofile.

Kufizimi i lëvizjes së nofullës së poshtme, ndodh me një lezion tumoral të degës dhe procesit artikular të nofullës së poshtme.

Treguesit kërkime laboratorike mos ndrysho.

foto me rreze X lezione tumorale kockat e nofullës jo të shumta, është shkatërrim, deformim kockor dhe reaksion periosteal. Shkatërrimi vërehet në formën e një të vetme (fibroma, miksoma, enkondroma, osteoblastoklastoma, osteosarkoma etj.) dhe vatra të shumta (granuloma eozinofile, displazi fibroze poliosseoze). Forma e vatrave të shkatërrimit mund të jetë e rrumbullakët, e zgjatur, e çrregullt; vatrat e shkatërrimit mund të lokalizohen në çdo pjesë të kockës së nofullës, e vendosur në qendër ose periferike.
Natyra e kufijve është mjaft tipike: për shembull, osteoma është një vazhdim i drejtpërdrejtë i shtresës kortikale dhe, duke u bashkuar me të, ndodhet në sipërfaqen e kockës. Fokusi i displazisë fibroze, i vendosur në mënyrë intraosse, zakonisht ka një kufi të qartë në formën e një kufiri sklerotik.
Granulomat eozinofile karakterizohen nga kufij të "stampuar" shumëskalloped.
Osteoblastoclastoma në rastin e një forme cistike është e rrethuar nga të gjitha anët nga një zonë indi sklerotik dhe në formën litike, në drejtim të rritjes së vazhdueshme, kufijtë humbasin qartësinë e tyre.

Deformimi kockor manifestohet me ënjtje nëse neoplazia është brenda kockës, duke u trashur për shkak të shtresave periosteale ose në formën e formacioneve shtesë që dalin nga kocka (osteoma, ekondroma). Megjithatë, patognomonike për primare beninje tumor kockor nofullat nuk ekzistojnë.

Diagnoza histologjike e tumoreve të eshtrave të nofullave dhe fytyrës është e detyrueshme.

Indikacione për këshilla të specialistëve: onkolog - në rast dyshimi për malinje të tumorit ose natyrën malinje të tumorit; në prani të sëmundjeve shoqëruese. Konsultimi i një dentisti, mjeku ORL, gjinekologu - për rehabilitimin e infeksioneve të nazofaringit, zgavrës me gojë dhe organeve gjenitale të jashtme; alergolog - me manifestime të alergjive; shkeljet e EKG-së, etj. janë një tregues për konsultim me një kardiolog; në prani të hepatiti viral, zoonotike dhe intrauterine dhe infeksione të tjera - specialist i sëmundjeve infektive.

Lista e masave kryesore diagnostikuese:

1. Analiza e përgjithshme gjaku (6 parametra).

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Analiza biokimike gjaku.

4. Ekzaminimi i feçeve për vezë krimbash.

5. Përcaktimi i kohës së koagulimit të gjakut kapilar.

6. Përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh.

7. Ekzaminimi histologjik i materialit kirurgjik.

8. Konsultimi i një anesteziologu.

10. Radiografia e eshtrave të nofullës në dy projeksione.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:

1. CT scan artikulacioni temporomandibular.

2. Radiografia panoramike gryke.

3. Koagulograma.

4. Ekografia e organeve të barkut.

Lista e ekzaminimeve minimale para shtrimit në spital:

1. ALT, AST.

3. Buck. kultura e jashtëqitjes për fëmijët nën 2 vjeç.

4. Radiografia e organeve gjoks(në fëmijët nën 3 vjeç).

Diagnoza diferenciale

	Tumoret beninje të eshtrave të fytyrës	Tumoret malinje të eshtrave të fytyrës	Sëmundjet inflamatore kockat e nofullës
Ankesat	Për ënjtje, rritje të ngadaltë, deformim të fytyrës	Ënjtje e dhimbshme, zmadhim, deformim i fytyrës	Ënjtje e dhimbshme, edemë, deformim i fytyrës
Anamneza	Shpesh ënjtja rritet ngadalë, ndonjëherë me vite. Si rregull, në fillim të sëmundjes ata nuk shqetësoheshin, ata kthehen kur shfaqet një deformim i theksuar i fytyrës.	Fillimi i sëmundjes është më shpesh brenda 2-6 muajsh. E cila nuk shqetësoi, pas dhimbjes, mund të vërehet lëvizshmëria e dhëmbëve, ulçera e mukozës mbi lezionin. Operacionet e mundshme të mëparshme për kjo sëmundje	Një histori e një dhëmbi të trajtuar më parë ose të dëmtuar që ishte nëntrajtuar ose pacienti nuk shkoi te një specialist. Periostiti i nofullës i transferuar më parë
Statusi objektiv	Ënjtje pa dhimbje e kockës ose formim me kufij të qartë, mukoza nuk ndryshohet	Enjtja e kockës, e dhimbshme në palpim, ulçera e mukozës mbi tumorin është e mundur. Kufijtë nuk janë të qartë. Dhëmbët e lëvizshëm	Infiltrate si muff, e dhimbshme në palpim, mukoza përreth është hiperemike, palpimi është shumë i dhimbshëm. Dhëmbët e lëvizshëm, goditje të dhimbshme, rrjedhje purulente, fistula
foto me rreze X	Shkatërrim ind kockor me skaje të qarta, të barabarta	Kufijtë e tumorit janë të paqartë, të skalitur. reaksion periosteal	Në formë akute osteomieliti mund të mos jetë forma kronike shkatërrimi i kockave me skaje të lëmuara, gjithmonë ka një dhëmb shkaktar

Turizmi mjekësor

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Turizmi mjekësor

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Paraqisni një aplikim për turizmin mjekësor

Mjekimi

Taktikat e trajtimit

Qëllimi i trajtimit: heqja kirurgjikale e indit kockor të ndryshuar patologjikisht brenda indeve të shëndetshme.

Nxjerrja(gërvishtje). Indikacionet për këtë operacion janë qartësisht të kufizuara neoplazitë beninje: granuloma eozinofile, formë fokale displazi fibroze, fibroma, osteoblastoclastoma (cistike, qelizore dhe periferike).

Rezeksioni i nofullës. Indikacionet janë tumore të prirur për rishfaqje (kondroma, miksoma, forma litike e osteoblastoklastomës etj.). Domosdoshmëri rezeksioni i nofullës ndodh edhe me një lezion të gjerë të nofullës nga një tumor beninj. Në raste të tilla, shartimi i njëkohshëm i kockave është i mundur.

Në tumoret vaskulare kockat e fytyrës dhe zgavrës me gojë para operacionit kryesor, lidhja e arteries karotide të jashtme është e nevojshme.

Trajtimi pa ilaçe: modaliteti mbrojtës, gjysmë shtrati. Tabela e dietës 1a, 1b.

Trajtim mjekësor: terapi me antibiotikë për të parandaluar komplikimet purulente-inflamatore (linkomicina, cefalosporina, makrolidet, aminoglikozidet). Infuzion, terapi simptomatike, vitaminë, hiposensibilizuese. Sipas indikacioneve, transfuzioni i FFP ose i masës eritrocitare.

Veprimet parandaluese:

1. Pajtueshmëria me regjimin dhe dietën.

2. Me lezione të gjera të nofullës së poshtme, për të parandaluar një frakturë patologjike, është i nevojshëm splinting.

3. Ortodontike dhe trajtim ortopedik sipas vendbanimit.

Menaxhimi i mëtejshëm: rehabilitimi në kushte klinikë dentare në vendin e banimit. Vëzhgimi dhe trajtimi te mjeku ortodont në vendbanimin. Vëzhgim dispanseri në kirurg maksilofacial në vendin e banimit. Gjimnastikë terapeutike. Higjiena e zgavrës me gojë. Kontrolloni radiografinë e nofullave.

Lista e barnave thelbësore:

emër gjenerik	sasi
Promedol 2% - amp.
Përforcues tramadol.
Difenhidraminë 1% - amp.
Lincomycin 30% amp.
Medocef 1 gr fl.
Furacilinë 1:5000 l
Alkool 96% gr	0.05
Shiringa 2.0
Garzë, m
Povidon jod, ml	200
Tretësirë ​​e permanganat kaliumit 3% ml	100
Atropine 0.1% amp.
Relanium, amp.
Droperidol, fl.
Alkool 70% gr
Aevit, fl.
Leshi pambuku, g	100
Doreza, palë
Pomadë heparine, tub.	1/2

Barnat shtesë në departament:

Medikamente anestezie dhe në departament. AIT:

emër gjenerik	sasi
Kalipsol, ml
Dormicum, amp.
Fentanyl, përforcues.
Droperidol, ml
Fluorotani, fl.
Ditilin 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Tretësirë ​​fizike shishkë 0.9%.
Glukozë 5% 200 ml, flakon
Insulinë, njësi
Klorur kalciumi, 10% ml
Dicynon, amp.
Acidi askorbik, mg
Kordiamin, ml
Prednizolon 30 mg, amp.
Prozerin 0.06% amp.
Oksigjen
gëlqere sode
Glukozë 10% 200 ml, flakon
Insulinë, Njësi
Novakainë 0,25%, ml
Promedol 2% përforcues.
Relanium, 10 mg
Shiringa, 5 ml
Sistemet, paketë.
Angiokatetër, copë.
Kokorboksilazë, mg
Riboksina, ml
Cerucal, amp.
FFP, ml
Eritra. peshë

Treguesit e trajtimit:

1. Shërimi i plagës sipas qëllimit parësor.

2. Mungesa shenjat klinike tumoret ose reduktimi i tyre në heqje e pjesshme tumoret.

3. Mungesa shenjat radiologjike tumoret.

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital: planifikuar. Prania e një tumori në rritje që çon në deformim të fytyrës. Shkatërrimi i indit kockor nga një tumor, shkelje e përtypjes dhe ngrënies.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Protokollet për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 239, datë 04.07.2010)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky "Tumoret beninje të fytyrës, gojës dhe qafës" Moskë, 1968. 2. A.A. Kolesov "Neoplazmat skelet i fytyrës» Mjekësi, 1969 3. Yu.I. Bernadsky "Bazat kirurgji maksilofaciale Dhe stomatologji kirurgjikale» Moskë, 2000
   (me formularin e plotesuar justifikimi) shkon deri më 29 mars 2019: [email i mbrojtur] , [email i mbrojtur], khamzin [email i mbrojtur]

   Kujdes!

   • Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
   • Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultim mjekësor personal. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
   • Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
   • Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
   • Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

28.1. TUMORE BINJE ODONTOGJENIKE TE NOfullave

♦ Ameloblastoma (adamantinoma)

Nën ameloblastoma bashkojnë një grup tumoresh odontogjene me origjinë epiteliale, të cilët ndodhen në trashësinë e nofullës. Ky grup tumoresh përfshin ameloblastoma e vërtetë(sinonime: adamantinoma, epitelioma adamantine, blastoma adamantine etj.), dhe fibroma ameloblastike(sinonim: odontoma e butë)adenoameloblastoma(sinonim: tumor adenomatoid odontogjen)fibroodontoma ameloblastike, odontoameloblastoma. Këto tumore karakterizohen nga aftësia për të zivny (shkatërrues, infiltrues) rritje. Duke mbirë kockën e nofullës, tumori rritet indet e buta, dhe në nofullën e sipërme - në sinusin maksilar.

Oriz. 28.1.1. Pamje makroskopike e ameloblastomës së mandibulës. Kjo e fundit pritet së bashku.

Ameloblastomat janë më të zakonshme tek pacientët e moshës 17-45 vjeç, megjithëse mund të zbulohen në mosha të tjera. Gjendet si tek femrat ashtu edhe tek meshkujt. Ato lokalizohen më shpesh në nofullën e poshtme në zonën e këndit dhe degës së saj, por mund të ndodhin në zonën e trupit të nofullës së poshtme, si dhe në nofullën e sipërme. Sipas të dhënave tona, ameloblastomat gjenden në 18% të të gjithë tumoreve beninje dhe formacioneve tumorale të nofullave. Në rreth 94% të rasteve, tumori lokalizohet në nofullën e poshtme.

Oriz. 28.1.2. Pamja e jashtme pacient (a - fytyrë e plotë, b - anësore) me ameloblastomë të nofullës së poshtme

Patomorfologjia tumori varet nga varianti i formës së identifikuar të ameloblastomës.

R
është. 28.1.3. Paraqitja e një pacienti me ameloblastoma të nofullës së sipërme. Diagnoza histopatologjike - odontoameloblastoma

Oriz. 28.1.4. Fotografi me rreze X të ameloblastomave të vërteta të nofullës së poshtme, të lokalizuara në rajonin e degës (a, b), trupit (c), dhe gjithashtu përfshin të gjitha këto departamente (d, e, f). Radiografia e nofullës së poshtme të pacientit me odontomë të butë - fibromë ameloblastike (w - pasqyrë, h - anësore).

Oriz. 28.1.4. (vazhdim).

R
është. 28.1.5. Fotografi me rreze X të ameloblastomave të nofullës së poshtme me dhëmbë në zonën e tumorit: a, b, c - ameloblastoma të vërteta; d – odontoameloblastoma; e - adenoameloblastoma; f - elektroroentgenogram i një pacienti me fibroodontomë ameloblastike të nofullës së poshtme.

Në mënyrë makroskopike neoplazia perfaqesohet nga nje ind kokrrizor gri ne roze me ciste te shumta, nuk permban vatra kalcifikimesh. (Fig. 28.1.1). Të dallojë histologjikisht folikulare, pleksiforme, akantomatoze, bazaleqelizore, granulareth variante të strukturës së ameloblastomës së vërtetë (N.A. Kraevsky et al., 1993).

Më tipike folikulare një lloj strukture e përfaqësuar nga komplekse epiteliale të madhësive të ndryshme, të cilat i ngjajnë organit të smaltit në zhvillim të embrionit të dhëmbit. Komplekset epiteliale rrethohen nga qeliza të larta cilindrike, në qendër - epiteli me dukuritë e rrjetës.

Plexiform varianti karakterizohet nga fije epiteliale me formë të çrregullt, të ndërthurura në formën e një rrjeti me rrjetë të shpeshtë në departamentet qendrore.

Akantomatoze lloji i strukturës në seksionet qendrore përfaqësohet nga qeliza poligonale që ngjajnë me qelizat e shtresës me gjemba të epitelit skuamoz. Ka një tendencë për të formuar "perla bri".

Qeliza bazale variant i ngjan elementeve të basalioma të lëkurës, dhe kur grimcuar-qelizore lloji i strukturës në seksionet qendrore ka qeliza të mëdha me një citoplazmë të grimcuar (oksifile) (kokrrat e zhvendosin bërthamën në periferi të qelizave).

Fibroma ameloblastike (odontoma e butë)mikroskopikisht Ai përfaqësohet nga ishuj dhe fije të epitelit odontogjen, të vendosura në një ind fijor qelizor që i ngjan indit të papilës dentare në rudiment. Qelizat cilindrike ose kubike janë të vendosura përgjatë periferisë së komplekseve.

Adenoameloblastoma (tumor adenomatoid odontogjen)mikroskopikisht e ndërtuar me struktura të ngjashme me gjëndrat e formuara nga epiteli kuboidal. Epiteli formon fije të një strukture unazore ose shtrihet në ishuj të fortë. Në lumenin e këtyre strukturave të gjëndrave, gjendet një substancë homogjene oksifile.

Në fibroodontoma ameloblastike tumori përbëhet nga zona që kanë strukturën e një fibrome ameloblastike, si dhe depozitime të dentinës dhe smaltit. Epiteli nuk formon komplekse tipike ameloblastoma.

Odontoameloblastoma perfaqesuar nga struktura ameloblastome, te kombinuara me depozitimin e dentines dhe smaltit, qe i ngjajne embrionit te dhembit.

Të gjitha variantet (llojet) e ameloblastomave kanë rritje lokale destruktive.

Klinika . Ameloblastomat rriten ngadalë dhe pa dhimbje. Prandaj, pacientët shkojnë te mjeku vetëm pas një kohe të gjatë pas shfaqjes së tumorit. (Fig. 28.1.2 - 28.1.3).

Ankesat e pacientëve reduktohen në praninë e asimetrisë së fytyrës, dhimbjet e dhembshme në nofull dhe dhëmbë. Pacientëve u kërkohet të heqin dhëmbë të paprekur ku lokalizohet dhimbja. Puset pas nxjerrjes së dhëmbit nuk shërohen për një kohë të gjatë. Në anamnezë ka indikacione të ënjtjes periodike të zonës së prekur të nofullës, d.m.th. rritja e tumorit u shoqërua me dukuri inflamatore (periostit, abscese, gëlbazë) dhe në mukozën e gojës hapeshin periodikisht fistulat me rrjedhje purulente ose të përgjakshme. Nëse tumori arrin një madhësi të madhe, atëherë akti i përtypjes dhe i të folurit mund të shqetësohet.

Gjatë ekzaminimit të jashtëm, pacientët kanë asimetri të fytyrës për shkak të trashjes në formë gishti të nofullës. Lëkura mbi tumor zakonisht nuk ndryshon në ngjyrë dhe është e palosur. Nyjet limfatike rajonale mund të zmadhohen. Në palpim, tumori është pa dhimbje, i dendur dhe mund të jetë me gunga. Hapja e gojës zakonisht nuk është e vështirë. Nga ana e vestibulës së zgavrës me gojë, përcaktohet lëmimi ose fryrja e nofullës përgjatë palosjes kalimtare, dhe në disa raste, trashja e skajit të përparmë të degës së nofullës së poshtme. Mund të ketë ënjtje të trupit të nofullës nga ana gjuhësore (palatal). Membrana e mukozës në zonën e fokusit patologjik nuk ka ndryshuar në ngjyrë. Në disa zona, tumori mund të rritet në pllakën kortikale të nofullës dhe të përhapet në indet e buta. Palpimi i tumorit është pa dhimbje, i dendur. Me një defekt kockor, një simptomë e një krize pergamenë është e mundur ose shfaqet një luhatje. Dhëmbët që janë në zonën e fokusit patologjik mund të jenë të palëvizshëm dhe të lëvizshëm.

Ameloblastomat ndonjëherë supurohen si rezultat i dëmtimit të tumorit nga dhëmbët antagonistë. Ameloblastomat e acaruara klinikisht manifestohen si një proces i zakonshëm inflamator odontogjen.

Nuk ka uniformitet në tablonë klinike të ameloblastomas, pra, në vendosjen e një diagnoze rëndësi të madhe ka një metodë me rreze X për ekzaminimin e nofullave. Tipike për pamjen radiografike të shumicës së ameloblastomave është një seri kavitetesh të rrumbullakosura të madhësive të ndryshme, të cilat ndahen nga njëra-tjetra me septa kockore. (Fig. 28.1.4). Ky i fundit mund të bëhet më i hollë ndërsa tumori rritet dhe zhduket plotësisht. Zgavrat preken, mbivendosen dhe madje bashkohen me njëra-tjetrën. Kistet mund të kenë një formë të rrumbullakosur, skaje të qarta, por të pabarabarta. Ameloblastoma gjithashtu mund të përfaqësohet nga një zgavër e vetme cistike. Rreth tij, në disa raste, ka një numër kavitetesh të vogla. Zgavra cistike mund të përmbajë një dhëmb të impaktuar ose dystopik. (Fig. 28.1.5).Është e mundur që rrënjët e dhëmbëve të rezultojnë të kthehen në zgavrën e kistit. (Fig. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) ofron opsionet e mëposhtme për fotografinë me rreze x të ameloblastomës (Fig. 28.1.8). Duke krahasuar radiografitë shtresë pas shtrese dhe studimet patomorfologjike, Yu. A. Zorin (1965) dhe N. N. Mazalova (1974) vërtetuan praninë e nxitjeve të tumorit në kockë në formën e fijeve që depërtojnë në një thellësi prej 0.7 cm në një kockë e shëndetshme, e cila në shumicën e rasteve është e padukshme në radiografi të thjeshtë. Ky fakt duhet të merret parasysh gjatë kryerjes së trajtimit kirurgjik për heqjen radikale të tumorit. Tomografia e kompjuterizuar sqaron lokalizimin e tumorit (Fig. 28.1.9).

Diagnostifikimi Kryesisht kryhet me kiste të nofullës, osteoblastoma, osteodisplazi fibroze, tumoret malinje kockat e nofullës si dhe me osteomielitin kronik.

Për osteoblastoma, Ndryshe nga ameloblastoma, më karakteristike: tumori nuk shoqërohet me dhimbje; jashtëzakonisht rrallë vërehet mbytje; nyjet limfatike rajonale nuk janë zgjeruar; pika e pikës përmban gjak të hemolizuar, jo një lëng të qartë; më shpesh vërehet resorbimi i rrënjëve të dhëmbëve përballë tumorit; në radiografi vërehet një alternim i zonave të ngjeshjes dhe rrallimit të indit kockor. Megjithatë, të gjitha tiparet dalluese janë relative dhe diagnoza përfundimtare vendoset pas ekzaminimit patohistologjik.

Kistet e nofullës karakterizohet nga: prania e një dhëmbi karies (kista radikulare) ose jo të eruptuar (kista folikulare); në një birë është e mundur të marrësh lëng transparent të verdhë me kristale të kolesterolit; në x-ray ekziston një lidhje e qartë midis zgavrës cistike dhe majës së dhëmbit shkaktar (kistet radikulare) ose pjesa koronale e dhëmbit të padalur është e vendosur në zgavrën e kistit rreptësisht përgjatë saj. qafa anatomike. Diagnoza përfundimtare përcaktohet pas ekzaminimit patohistologjik.

Tumoret malinje karakterizohen nga: sarkoma e nofullës është më e zakonshme tek të rinjtë dhe kanceri tek të moshuarit; shkelur gjendjen e përgjithshme trupi i pacientit; rritje e shpejtë; dhimbje të theksuara në nofull; nyjet limfatike rajonale përfshihen herët në proces; në radiografi vërehet një defekt kockor me buzë të gërryera, turbullim dhe paqartësi e kufijve të defektit kockor.

Osteomielit kronik në histori karakterizohet nga një fazë akute e sëmundjes, një ndryshim në gjendjen e përgjithshme të trupit dhe analizat laboratorike të gjakut, nyjet limfatike rajonale të zmadhuara dhe të dhimbshme, prania e fistulave me rrjedhje purulente në mukozën ose lëkurën, ndryshime inflamatore. në indet e buta rreth fokusit patologjik, zonat e shkatërrimit dhe osifikimit kombinohen në rreze x (prania e sekuesterëve), ka një reagim periosteal përgjatë periferisë së lezionit kockor.

Oriz. 28.1.6. Radiografia e nofullës së sipërme të pacientëve me ameloblastoma (a, b).

Oriz. 28.1.7. X-ray e nofullës së sipërme të një pacienti me odontoma të butë (fibroma ameloblastike).

Oriz. 28.1.8. Variantet e fotografive me rreze X të ameloblastomës (sipas A.L. Kozyreva, 1959)

1 - një numër i zgavrave të rrumbullakosura;

2 - një zgavër, e rrethuar nga zgavra më të vogla;

3 - zgavra të rrumbullakosura që përmbajnë një dhëmb;

4 - zgavra poligonale;

5 - cista të vogla që formojnë lakimin e kockës;

6 - kavitete të vetme të mëdha cistike;

7 - një zgavër cistike me skajet e dhëmbëzuara;

8 - rrënjët e dhëmbëve kthehen në zgavrën cistike;

9 - kurora e dhëmbit kthehet në zgavrën cistike.

Oriz. 28.1.9. Tomogramet e llogaritura të pacientëve me odontoameloblastomë të nofullës së sipërme (a) dhe odontomë të butë të nofullës së poshtme (b - prerja është bërë në nivelin e dhëmbit të "urtësisë", c - në nivelin e këndit).

R
është. 28.1.10. Radiografia e një pacienti me ameloblastomë të nofullës së poshtme (a), i cili pas rezeksionit të gjysmës së nofullës së poshtme, iu nënshtrua autoplastikës së defektit të rezultuar me brinjë (vështrim i përgjithshëm - radiografi b dhe lateral - c).

R
është. 28.1.11. X-ray e nofullës së poshtme Oriz. 28.1.12. Invazioni i ameloblastomës

me një komplikacion të ameloblastomës alograft patologjik. marrë rreze X

frakturë. një vit pas shartimit të kockave

Mjekimi ameloblastoma është heqja radikale e tumorit brenda indeve të shëndetshme. Kuretazhi i tumorit çon domosdoshmërisht në një përsëritje, tk. ameloblastomat kanë rritje lokale destruktive (infiltrative). Në pacientët me ameloblastomë që ndodhet brenda procesit alveolar ose buzës së brendshme të degës mandibulare, resekcioni i kursyer i nofullës është i pranueshëm duke ruajtur kontinuitetin kockor. Gjatë kryerjes së resekcionit të nofullës së poshtme, është e nevojshme të tërhiqeni 2 cm drejt kockës së shëndetshme nga kufijtë radiologjikisht të dukshëm të tumorit. Nëse ameloblastoma ndodhet në nofullën e sipërme, atëherë ajo hiqet me rezeksion të pjesshëm ose të plotë të nofullës, duke lënë, nëse është e mundur, kufirin infraorbital (për të ruajtur mbështetjen kokërr syri). Rezeksioni i nofullës kryhet në mënyrë subperiostale nëse tumori nuk rritet në indin kockor. Kur ameloblastoma përhapet në indet e buta, kryhet resektimi i indeve përreth. Pas operacionit në nofullën e poshtme, është e nevojshme të kryhet njëkohësisht shartimi i kockave. Auto- ose allo-kocka përdoret si grafit (Fig. 28.1.10). Nëse heqja e parakohshme e ameloblastomës është e mundur rreth
komplikim - frakturë patologjike e nofullës së poshtme (Fig. 28.1.11).

Oriz. 28.1.13. Pamja e jashtme proteza titani, zhvilluar në klinikën e kirurgjisë maksilofaciale KMAPE me emrin. P.L. Shupik dhe përdoret për të zëvendësuar një defekt të pjesshëm ose gjysmë të nofullës së poshtme (lëshuar nga Instituti i Problemeve të Shkencës së Materialeve të Akademisë së Shkencave të Ukrainës).

Analiza e më të afërt dhe rezultatet afatgjata i operacioneve osteoplastike me alograft na lejon të identifikojmë komplikimet e mëposhtme të mundshme:

Mbytje e plagës kirurgjikale me refuzim të mëvonshëm të transplantit;

Formimi i fistulave në lëkurë në zonën e qepjes së kockës (metal ose tjetër) disa muaj pas operacionit;

Resorbimi i pjesshëm i graftit;

Përsëritja e tumorit - mbirja e ameloblastomës në alograft me heqjen jo radikale të tumorit (Fig. 28.1.12).

Kështu, komplikimet pas aloplastikës së kockave të nofullës së poshtme janë të shumëllojshme. Disa prej tyre çojnë në refuzimin e graftit, të tjera zgjasin kohën e trajtimit për pacientin, por lejojnë që grafti të ruhet.

Vitet e fundit, përdorimi i protezave mandibulare të titanit si transplant është përdorur gjithnjë e më shumë në kirurgjinë maksilofaciale. (Fig. 28.1.13-28.1.14). Klinika jonë ka zhvilluar proteza të nofullës së poshtme prej titani me seksione të parafabrikuara në të, të cilat përdoren për fiksimin e implanteve dentare, dhe protezat forcohen në këtë të fundit (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Me heqjen jo radikale të ameloblastomës dhe rikthimin e saj, është i mundur malinjiteti i tumorit. (Fig. 28.1.15) me zhvillimin e ameloblastomës malinje (e formuar nga komponenti epitelial i tumorit) ose fibrosarkoma ameloblastike (komponenti mezodermal i tumorit është malinj). Prognoza është e favorshme nëse tumori hiqet rrënjësisht.

Odontomaështë një formacion i ngjashëm me tumorin, i përbërë nga përbërës epitelial dhe mezenkimal të indeve që formojnë dhëmbët. Odontomat janë një keqformim i indeve dentare.

Odontoma (sinonim: odontoma e fortë) zhvillohet nga një ose më shumë sytha dhëmbësh. Ky formacion nuk mund t'i atribuohet tumoreve të vërteta.

A. I. Evdokimov (1959) i ndan odontomat në thjeshtë(përfaqësuar nga indet e një dhëmbi, të përziera në kombinime të ndryshme) dhe komplekse(ndërtuar nga disa elemente të dhëmbëve ose shumë dhëmbë rudimentarë). Odontoma të thjeshta ndahen nga ana e tyre në plot(kanë formë dhëmbi ose të rrumbullakosur) dhe jo të plota(në varësi të lokalizimit të quajtur kurorë, rrënjë ose periodontoma- "varëse" në rrënjët e dhëmbëve). Kompleksi odontoma mund te jete të përziera(përbëhet nga inde dentare të përziera rastësisht të disa dhëmbëve) dhe përbërëse(përbëhet nga shumë dhëmbë të formuar saktë dhe të deformuar të ngjitur së bashku). Ndarja e odontomave komplekse në të përziera dhe të përbëra thjesht kushtëzuar sepse nuk ka kritere të besueshme për diferencimin e dy llojeve të odontomave komplekse. Odontomat janë të rrethuara nga një kapsulë e indit lidhor.

Oriz. 28.1.14. Radiografia e pacientëve që përdorën proteza titani për të zëvendësuar një defekt postoperativ mandibular (a, b, c). Radiografitë janë bërë gjashtë muaj pas operacionit plastik.

Oriz. 28.1.15. Shfaqja e një pacienti me ameloblastoma malinje. Përsëritja dhe malinjiteti i tumorit ndodhi gjatë heqjes së tij jo radikale (a - fytyrë e plotë, b - anësore, c -

Sipas të dhënave tona, odontomat ndodhin në 7% të rasteve në mesin e të gjithë tumoreve beninje dhe formacioneve tumorale të nofullave. Më e zakonshme tek të rinjtë. Ndodh kryesisht në nofullën e poshtme në rajonin e molarëve. Më shpesh gjendet tek femrat.

Oriz. 28.1.16. Radiografia e nofullës së poshtme të pacientëve me odontoma të thjeshta të plota: formë e rrumbullakët (a) dhe në formë dhëmbi (b).

Oriz. 28.1.17. Radiografia e nofullës së poshtme të pacientëve me të thjeshta jo të plota

odontoma (a, b).

Oriz. 28.1.18. Radiografia e nofullës së poshtme të pacientëve me odontoma komplekse (a, b, c).

Fotografi nga një radiografi (c).

Oriz. 28.1.19. Radiografia e nofullës së sipërme të pacientëve me të thjeshta të plota

odontoma (a, b).

Oriz. 28.1.20. X-ray e një pacienti me një odontomë të thjeshtë jo të plotë të lokalizuar në seksionin anterior-të brendshëm të kockës së djathtë nofull (a - pasqyrë, b - radiografi anësore).

Oriz. 28.1.21. Radiografia e nofullës së sipërme të pacientëve me odontoma komplekse (a, b, c).

Fig 28.1.22. Shfaqja e odontomave komplekse.

Oriz. 28.1.23. Radiografia e nofullës së poshtme të pacientëve me submaksilit kalkuloz. Hije guri i pështymës i ngjan një odontome ose një dhëmbi të impaktuar (a, b).

Klinika . Odontomat rriten shumë ngadalë, pa dhimbje. Duke u formuar në një moshë të caktuar, rritja e tyre më shpesh ndalet dhe ato nuk rriten në madhësi. Në vendin ku ndodhet ky tumor mund të mungojë një dhëmb i përhershëm. Nëse odontoma ndodhet në vendin e kalimit të nervit, atëherë rritja e tij shoqërohet me dhimbje, e cila ndonjëherë simulon simptoma neurologjike. Duke u rritur në madhësi, tumori mund të rritet në kockë. Kur odontoma lëndohet nga dhëmbët antagonistë, ajo infektohet dhe supurohet me shfaqjen e simptomave klinike përkatëse.

Metoda kryesore në diagnostifikimit odontoma është radiografi. Radiografia është karakteristike (Fig. 28.1.16. - 28.1.21). Zbulohet një ind homogjen i një forme të caktuar (në densitet korrespondon me një dhëmb) me skaje të qarta dhe të pabarabarta (Fig. 28.1.22). Përgjatë kufirit të tumorit, përcaktohet një rrip i ngushtë ndriçimi rreth 1 mm i gjerë, i cili korrespondon me kapsulën e odontomës. Kocka në kufi me tumorin mund të jetë e skleroizuar. Radiografikisht, gurët e pështymës në gjëndrën submandibulare mund të imitojnë një odontomë mandibulare. (Fig. 28.1.23). Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të kryhet një radiografi e indeve të buta të dyshemesë së gojës dhe, me submaksilitit kalkuloz, të përcaktojmë një lokalizim më të saktë të gurit të pështymës. Osteoma për nga dendësia radiografike mund t'i afrohet odontomës, por ndryshe nga kjo e fundit, osteoma është më pak e dendur, më homogjene dhe gjithmonë i mungon një rrip ndriçimi përgjatë periferisë së tumorit (pa kapsulë).

Mjekimi është heqja e odontomës së bashku me kapsulën. Kapsula e mbetur mund të shërbejë si burim për rritjen e mëtejshme të tumorit. Gjatë heqjes së odontomave të mëdha mund të ndodhë një frakturë mandibulare. Për të mbushur një defekt të gjerë postoperativ të nofullës, mund të përdoret qeramika bioinerte ose bioaktive, e cila stimulon ndjeshëm proceset rigjeneruese në indin kockor.

Parashikim i favorshëm.

Në grupin jo-osteogjen të tumoreve të nofullës bëjnë pjesë: hemangioma, hemangioendotelioma, fibroma, neurofibroma, nervolemoma, miksoma, kondroma. Kolesteatoma mund t'i atribuohet kategorisë së formacioneve të ngjashme me tumoret jo-osteogjene.

HEMANGIOMA

Hemangiomat e izoluara të nofullave janë relativisht të rralla. Më shpesh ekziston një kombinim i hemangiomës së indeve të buta të fytyrës ose zgavrës me gojë me hemangiomën e nofullës. Në raste të tilla, mukoza e mishrave të dhëmbëve dhe qiellzës është e kuqe e ndezur ose blu-vjollcë, gjë që lehtëson diagnozën.

Është shumë më e vështirë të vendoset diagnoza e hemangiomës së nofullës në rastet kur indet e buta përreth nuk janë të përfshira në lezion. Hemangioma të tilla të izoluara të nofullave mund të manifestohen me rritje të gjakderdhjes "të paarsyeshme" të mishrave të dhëmbëve; në trajtimin e pulpitit dhe periodontitit, shfaqet gjakderdhje e vazhdueshme nga kanalet e rrënjës.

Një ndërlikim serioz është i fuqishmi gjakderdhje arteriale nga një hemangioma e nofullës atë rast kur dorëzohet diagnozë e gabuar(osteoklastoma, osteodisplazia, osteofibroma, etj.) dhe kryhet një biopsi ose heqja e një dhëmbi të liruar ashpër që ndodhet në zonën e hemangiomës. Një fillim i tillë i papritur i gjakderdhjes mund të jetë fatal, veçanërisht nëse ndodh në një klinikë, në një takim me një mjek të papërvojë.

Klinika varet nga vendndodhja, shkalla e përhapjes së tumorit dhe struktura e tij histologjike. Hemangioma e nofullës mund të jetë e kufizuar dhe e përhapur, kapilare dhe kavernoze. Përhapja e pjesës kortikale të nofullës, mund të shkaktojë një simptomë të një lodre celuloidi ose një simptomë luhatjeje, shkatërrim të procesit alveolar dhe rritje progresive shoqëruese të simptomave të dhëmbëve të lirshëm, ënjtje të kockës. Duke u rritur nga periosteumi në membranën mukoze të mishrave të dhëmbëve, hemangioma e nofullës bëhet e dukshme në ngjyrën e saj kaltërosh; dhëmbët mezi mbahen në indet e buta.

Në radiografi, hemangioma e nofullës manifestohet me ënjtje të kockës, një model rrjetë të vogël ose të mesëm, ndonjëherë ka shtresa periosteale.

Diagnoza e hemangiomave të nofullave paraqet vështirësi të konsiderueshme kur nuk ka ankesa për gjakderdhje të mishrave të dhëmbëve dhe tumori nuk është afruar me mukozën e mishrave të dhëmbëve.

Është e nevojshme të diferencohet hemangioma nga osteoblastoclastoma, adamantinoma, miksoma.

Punksioni i hemangiomës është pothuajse gjithmonë një udhëzues i mjaftueshëm. Megjithatë, mungesa e gjakut në shiringë nuk jep arsye të plotë për të refuzuar diagnozën e hemangiomës.

Pasi ka vendosur të marrë një pjesë të një hemangiome të dyshuar, kirurgu duhet të përgatitet për faktin se gjatë biopsisë do të ketë gjakderdhje e rëndë, e cila do të duhet të ndërpritet urgjentisht dhe të plotësojë humbjen e gjakut.

Angiografia ju lejon të përcaktoni burimin e hemangiomës, si dhe gjerësinë e përhapjes së saj në bazën e kafkës kur lokalizohet në nofullën e sipërme.

Mjekimi. Hemangiomat e vogla kockore mund të kurohen me injeksione të përsëritura në tumor 1-2 ml 95% alkool etilik ose tretësirë ​​2%. acid salicilik në alkool 80%, një zgjidhje e hidroklorurit të kininës me uretani, etj.

Zakonisht ekspozohen hemangiomat e gjera të nofullës trajtim kirurgjik. Nëse hemangioma është e lokalizuar në nofullën e sipërme, ajo resektohet. Nëse hemangioma është e lokalizuar në trashësinë e trupit të nofullës së poshtme, është e mundur të kryhet (përmes aksesit ekstraoral) resektimi i pllakës së jashtme kortikale të nofullës, të mbyllni pjesën e poshtme të plagës së kockës me një përplasje. muskul maseter.

Edhe para fillimit të operacionit, për qëllime hemostatike është e nevojshme të bëhet një lidhje dypalëshe e jashtme. arteriet karotide, dhe gjatë operacionit për të monitoruar rimbushjen adekuate të humbjes së gjakut.

HEMANGIOENDOTELIOMA

Tumori e ka origjinën nga endoteli enët e gjakut gryke. Për sa i përket pjekurisë pozicioni i ndërmjetëm ndërmjet hemangiomës dhe hemangioskarkomës.

Klinika. Vërehet kryesisht tek fëmijët. Më ndryshe nga angiomat rritje të shpejtë me infiltrim dhe mbirje në indet përreth; më shpesh shkakton gjakderdhje dhe ulçerim të mukozës së mishrave të dhëmbëve. Nyjet limfatike rajonale nuk janë zgjeruar.

Mjekimi.Terapia e thellë me rreze X me heqjen e mëvonshme radikale të tumorit brenda indeve të shëndetshme.

FIBROMA

Fibromatnofullat ndodhin në 2% të pacientëve të shtruar në klinikën maksilofaciale për tumore parësore dhe formacione të ngjashme me tumoret e nofullës.

Më shpesh (3 herë) shfaqen te femrat e moshës 10-60 vjeç, të lokalizuara kryesisht në nofullën e poshtme dhe në qiellzën e fortë.

Klinika. Duke u zhvilluar në fillim ngadalë dhe pa dhimbje, tumori mund të zbulohet rastësisht, pas shfaqjes së parestezisë së buzës ose dhimbjes së vogël në nofull (rezultat i ngjeshjes së nervit mandibular në kanalin e nofullës).

Ka tre opsione kursi klinik fibromat e mandibulës:

1. tumori është i lokalizuar në trashësinë e kockës, për shkak të të cilit kocka trashet si një bosht; në të njëjtën kohë, tumori nuk rritet në indet përreth;

2. trupi i nofullës shkatërrohet nga një tumor i lokalizuar në sipërfaqe e brendshme atë dhe në trashësinë e indeve të buta të pjesës së poshtme të gojës;

3. Tumori e ka origjinën nga proceset palatine të nofullës së sipërme dhe del mbi sipërfaqen e qiellzës së fortë.

Radiologjikisht, në prani të fibromës intramaksillare, përcaktohet një fokus shkatërrimi i përcaktuar qartë, i rrumbullakosur ose ovale. Nëse ka një fibromë petrifikuese, në radiografi përcaktohen zona të dendura dhe në prani të inkluzioneve miksomatoze janë të dukshme vatra rrallimi.

Trajtimi: heqje kirurgjikale.

NEUROFIBROMA (NEVRILEMMOMA)

neurofibromazhvillohet në nofullën e poshtme nga nervi alveolar i poshtëm i vendosur këtu, dhe në nofullën e sipërme - nga degët e nervit alveolar të sipërm. Tumori mund të arrijë madhësinë e një kumbulle; dhimbjet në rritje gradualisht zëvendësohen me parestezi ose anestezi të gjysmës buzën e poshtme ose dhëmbët maksilar përkatës.

Kuadri klinik nuk ka simptoma specifike, kështu që diagnoza vendoset vetëm pas operacionit me një ekzaminim histologjik.

Trajtimi: kirurgjikale.

MIXOMA

Miksoma zë një pozicion të ndërmjetëm midis neoplazive të indit lidhor fijor dhe tumoreve të kërcit, kockave dhe yndyrës.

Është e rrallë në kockat e nofullës midis moshës 14 dhe 30 vjeç. Lokalizohet kryesisht në pjesën anterolaterale të nofullës së poshtme dhe në pjesën anësore të nofullës së sipërme. Shpesh i kombinuar me tumore të tjera, prandaj fiton një emër të dyfishtë - myxochondroma, fibromyxoma, microlipoma, microsarcoma, etj.

Miksoma rritet nga poshtë periosteumit, nga qeset mukoze pranë kyçit, mukozës së sinusit maksilar.

Ajo rritet ngadalë, pa dhimbje, duke u rritur në kockën përreth në formën e depresioneve të ngjashme me gjirin. Duke arritur një madhësi të konsiderueshme, ajo çon në deformim të nofullës në formën e një zgjatjeje të dendur, pa dhimbje, të lëmuar. Rritja në procesin alveolar, shkakton zhvendosjen e dhëmbëve në deformimin e dhëmbëve; i lokalizuar në rajonin e degës së nofullës, mund të simulojë një sëmundje të parotidit gjëndra e pështymës ose muskul mastikator (kist, fibroids).

Kuadri radiografik është mjaft tipik në sfondin e rrallimit të indit kockor, qelizat e përcaktuara qartë janë të dukshme; tumori nuk ka kufij të qartë dhe sklerozë kockore kufitare; ka një tendencë për të shkaktuar resorbimin e rrënjëve të dhëmbëve.

Diagnoza përfundimtare zakonisht vendoset në bazë të një punksioni ose ekzaminimi histologjik.

Mjekimikirurgjikale. Kirurgjiaështë heqja e tumorit brenda një kocke të njohur të shëndetshme.

KONDROMA

Kondromat e nofullës janë të rralla, më të zakonshme tek gratë.

Kondroma zakonisht lokalizohet në pjesën e përparme të nofullës së sipërme përgjatë qepjes mesatare, më pak e zakonshme në zonën e proceseve artikulare dhe alveolare të nofullës së poshtme.

Ekondromamanifestohet në formën e një tumori të rrumbullakët ose ovale të dendur, dhe nganjëherë dendur elastik. Sipërfaqja e saj mund të jetë e lëmuar ose e lëmuar dhe me gunga.

Tumori ka një bazë të gjerë, ndodhet në sipërfaqen vestibulare të nofullës së sipërme ose mbulon procesin e tij alveolar në formën e një shale në të dy anët. Buza e sipërme në të njëjtën kohë ngrihet dhe shtyhet përpara; çarja orale me ekkondromë të madhe mund të mos mbyllet. Membrana mukoze që mbulon tumorin është anemike. Tumori është pa dhimbje, i ngjitur në kockë, mund të rritet zgavër hundore, sinusi maksilar dhe orbita, në lidhje me të cilat ndonjëherë vërehen dhimbje nevralgjike dhe parestezi.

Foto radiografike: në murin e përparmë të nofullës së sipërme, përcaktohet një formacion, brenda të cilit ka zona kalcifikimi.

Ekondromat, veçanërisht ato të kalcifikuara në shumë vende, janë shumë të prirura për t'u përsëritur pas operacioneve.

Enkondromatlokalizuar si në nofullat e sipërme ashtu edhe në ato të poshtme. Tumori zakonisht rritet ngadalë (deri në 20-40 vjet), pa u shfaqur. Shenjat e para janë: dhimbje, lëvizshmëri dhe zhvendosje e dhëmbëve në zonën e tumorit. Pastaj shfaqet një zgjatje - e dendur, e palëvizshme, e ngjitur në kockë, shpesh e dhimbshme në palpim, ndonjëherë me një simptomë të një kërcitje pergamenë.

Nga ana radiografike duket si një kist, në të cilin janë kthyer rrënjët resorbuese të dhëmbëve. Në raste të tjera, humbja e substancës kockore pothuajse nuk kapet, pasi tumori është i kalcifikuar ose i kockëzuar.

Diagnoza përfundimtare vendoset në bazë të ekzaminimit histopatologjik.

Mjekimi- heqje radikale me rezeksion ekonomik (ndoshta të pjesshëm) të nofullës, por brenda indeve në dukje të shëndetshme. Pas heqjes jo radikale, recidivat janë të mundshme me degjenerimin e tumorit në kondrosarkoma.

Kolesteatoma

Kolesteatoma e nofullës është një formacion i ngjashëm me tumorin që përmban masa me brirë dhe kristale kolesteroli. Kolesteatomat zhvillohen si rezultat i dysontogjenezës (kolesteatoma e vërtetë ose e lindur) ose si rezultat i një procesi inflamator traumatik ose kronik (kolesteatoma e rreme).

Tumori zakonisht lokalizohet në zonën e formimit të veshit të mesëm dhe sinuseve maksilar.

Llojet e kolesteatomave të nofullave:

1. Një epidermoide që nuk përmban një dhëmb.

2. Periodental (kist folikular), që rrethon kurorën e një dhëmbi të padalur, por që përmban masa kolesteatomike. Brenda zgavrës së kolesteatomës ka gjithmonë një masë që ka një shkëlqim margaritar, si perla (ky shkëlqim zhduket shpejt nën ndikimin e kontaktit të tij me mjedisi i jashtëm). Shkëlqimi i perlë i kolesteatomës është për shkak të pranisë në të të agregateve qelizore të shtresuara në mënyrë koncentrike nga epiteli i keratinizuar.

Klinika. Kolesteatoma e nofullës pothuajse nuk ndryshon nga cistet odontogjene dhe ndonjëherë mund të ngjajë me një adamantinë cistike me 2-3 dhoma. Kjo është arsyeja pse diagnozë të saktë kolesteatoma zakonisht krijohet vetëm në bazë të një kombinimi të studimeve radiografike dhe histologjike.

Në pikat e pikës, në veçanti, mund të gjenden deri në 160-180 mg% të kolesterolit.

Mjekimikonsiston në ekstirpimin e plotë të kistës së kolesteatomës ose cistomisë. Preferohet kryerja e ekstirpimit dhe mbushja e zgavrës së kockës me një allo- ose ksenograft nga pjesa sfungjerore e indit kockor.

Tumoret beninje të nofullave, të zhvilluara për një kohë të gjatë, nuk kanë një ndikim të rëndësishëm në gjendjen e përgjithshme të trupit. Ndryshimet lokale varen nga vendndodhja e tumorit. Diagnoza e formacioneve beninje në disa raste paraqet vështirësi të caktuara që lidhen me tiparet anatomike dhe topografike të rajonit maksilofacial, ngjashmërinë. simptomat klinike me një sërë sëmundjesh dentare, dëmtime nervore, proceset inflamatore. Prandaj, gjatë ekzaminimit të pacientëve të tillë, është e nevojshme të mblidhet me kujdes një anamnezë, të përdoren metoda funksionale, radiologjike dhe morfologjike.

Tumoret e vërteta odontogjene të një natyre beninje përfshijnë adamantinë, odontomë të butë dhe fibromë odontogjene. Formacionet e ngjashme me tumoret, përveç cisteve të nofullës, përfshijnë odontomën e fortë, cemeitis, si dhe epulis fibroze dhe angiomatoze.

Adamantinoma (ameloblastoma) është një tumor beninj epitelial, struktura e të cilit është e ngjashme me strukturën e indit të organit të smaltit të embrionit të dhëmbit. Dalloni formën e dendur dhe cistike të tumorit. Pamja mikroskopike e adamantinomës është e larmishme. Më shpesh përshkruhet varianti i strukturës, në të cilin mbizotërojnë strukturat që pasqyrojnë fazat e hershme të zhvillimit të organit të smaltit. Karakteristikë është prania midis stromave të rritjeve epiteliale të qelizave cilindrike, poligonale dhe yjore. Tumori ka rritje infiltrative.

Manifestimet klinike në fillim të sëmundjes janë të rralla. Më pas, ka një deformim të nofullave (shpesh të poshtme), një simptomë e një kërcitjeje "pergamene", zhvendosje dhe lëvizshmëri të dhëmbëve, me mbytje - një ndryshim në ngjyrën e lëkurës mbi tumorin, një rritje në nyjet limfatike, rritje e temperaturës së trupit.

Odontoma e butë

X-ray zbulon një ose më shumë zgavra cistike, më shpesh ka një model qelizor ose të lakuar. Në kufirin me kockën e pandryshuar, vërehet një zonë e ngushtë e sklerozës. Të dhënat klinike dhe radiologjike bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze paraprake, e cila specifikohet gjatë studimeve citologjike dhe patohistologjike.

Odontoma e butë karakterizohet nga rritje epiteliale (si në adamantinoma) dhe prania e indit lidhor fijor të lirshëm, të butë, të cilët së bashku duket se reflektojnë faza fillestare zhvillimi i embrionit të dhëmbit. Manifestimet klinike dhe radiologjike ngjajnë me adamantinoma. Verifikimi kërkon një studim morfologjik të tumorit.

Trajtimi i këtyre tumoreve është kirurgjik - kryhet resekcioni i nofullës, sipas indikacioneve - shartim primar kockor.

Fibroma odontogjene është një lloj fibrome intrakockore e kockave të nofullës. Ndahet nga indi kockor përreth me një membranë të hollë. Në procesin e rritjes së tumorit, vërehet resorbimi i indit kockor sipas llojit të resorbimit të qetë. Manifestimet klinike dhe radiologjike të fibromave odontogjene janë oligosimptomatike. Diagnoza konfirmohet ekzaminimi histologjik: ndër strukturat e indit lidhor të tumorit, gjenden mbetje të epitelit të dhëmbëve. Mjekimi – kirurgjik (tumori është eksfoluar me kujdes).

Odontoma e ngurtë

Odontoma e ngurtë është një tumor që është një konglomerat i dhëmbëve dhe indeve periodontale. Indi kryesor nga i cili përbëhet tumori është një substancë e ngjashme me dentinë. Dalloni midis të thjeshtave, komplekseve dhe formë cistike odontome të ngurta. Një odontoma e thjeshtë lind nga indet e një embrion dhëmbi dhe ndryshon nga dhëmbi nga një shkelje e raportit të indeve të forta. Ky tumor mund të jetë i plotë, i përbërë nga të gjitha indet e dhëmbit dhe jo i plotë, që përmban disa inde. Një odontoma komplekse përbëhet nga një konglomerat dhëmbësh dhe indesh të ngjashme me dhëmbët. Odontoma cistike i ngjan një kisti të veshur me shumë shtresa epiteli skuamoz. Trajtimi kirurgjik i odontomave të ngurta.

Cementoma - një tumor i ndërtuar nga një ind i ngjashëm me çimenton e një dhëmbi. Shumë autorë e konsiderojnë cementomën si një lloj odontome solide, në strukturën e së cilës mbizotëron indi i ngjashëm me çimento. Ka dy varietete: njëra karakterizohet nga rritja e indeve të ngjashme me çimento, që i ngjan strukturës së osteomave, dhe tjetra është rritja e indit fibroz qelizor, në të cilin ndodhen formacione të dendura të kalcifikuara si dhëmbët. Cementoma është e rrallë. I përcaktuar radiologjikisht forme e rrumbullaket ind i dendur pothuajse homogjen i vendosur rreth rrënjës së një ose më shumë dhëmbëve. Trajtimi kirurgjik.

Formimi i ngjashëm me tumorin

Epulis është një formacion i ngjashëm me tumorin, i vendosur në procesin alveolar të nofullave. Ka epulis fibroze, angiomatoze dhe me qeliza gjigante. Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave të ekzaminimit klinik dhe radiologjik. Në radiografi, janë të mundshme vatrat e shkatërrimit të indit kockor në zonën e procesit alveolar. Trajtimi i epulisit është kirurgjik. Tumori hiqet brenda kufijve të indit të shëndetshëm, sipas indikacioneve hiqen dhëmbët dhe resektohet procesi alveolar.

Tumoret beninje jodontogjene

Në spitalin dentar ndodhet një pacient me diagnozën e odontomës solide të nofullës së poshtme në të majtë. Në radiografinë e nofullës përcaktohen kufijtë e tumorit nga 6 deri në 8 dhëmbë. Buza e poshtme e nofullës është ruajtur. Bëni një plan për trajtimin kirurgjik.

Tumoret beninje përfshijnë neoplazi morfologjikisht, si rregull, jo shumë të ndryshme nga indi origjinal, me rritje ekspansive, që nuk japin metastaza. Tumoret beninje të nofullave zhvillohen nga indet e përfshira në formimin e kockave, gjë që pasqyrohet në emrin e tyre. Ky parim shpesh merret si bazë në ndërtimin e një klasifikimi të tumoreve.

Ndër tumoret beninje të nofullës, më i shpeshtë është osteoblasti deri në fund, dhe sipas lokalizimit dallohen osteoblastoklastoma qendrore (në trashësinë e kockës) dhe periferike (në procesin alveolar). Emri i tumorit pasqyron strukturën e tij histologjike. Në bazë të të dhënave klinike dhe radiologjike, dallohen tre forma të osteoblastoklastomës qendrore: qelizore, cistike dhe litike. Tumori zakonisht zhvillohet ngadalë. Shenjat e para klinike mund të jenë deformimi i nofullës, dhimbje në dhëmbë në zonën e neoplazmës, lëvizshmëria e dhëmbëve. Në x-ray e nofullës përcaktohet nga shkatërrimi i indit kockor. Osteoblastoklastoma periferike (epulis me qeliza gjigante) ndodhet në procesin alveolar të nofullës. Ndryshe nga epulisi fibroz dhe angiomatoz, vatra shkatërrimi shfaqen në indin kockor ngjitur.

Tumoret e tjera beninje të nofullave (osteoma, osteoma osteoide, kondroma, miksoma, fibroma intrakockore, hemangioma, neurinoma dhe neurilemoma) janë të rralla. Këto tumore karakterizohen nga një rritje e ngadaltë dhe mungesa e shenjave karakteristike klinike. Në diagnostikimin e tyre rol i rendesishem i takon radiografisë dhe metodave morfologjike.

Trajtimi kirurgjik i tumoreve beninje të nofullave - heqja e formacioneve.

Formacionet e ngjashme me tumoret e nofullave përfshijnë displazinë fibroze, osteodistrofinë hiperparatiroide (sëmundja Recklinghausen), osteodistrofinë deformuese (sëmundja e Paget), granuloma eozipofilike (sëmundja e Taratynov) dhe fibromatoza gingivale.

Në punën praktike të një dentisti, këto formacione janë relativisht të rralla. Origjina e tyre shpesh nuk është e qartë. Shumë studiues tregojnë për natyrën gjenetike të shfaqjes së formacioneve të ngjashme me tumorin. Manifestimet klinike të formacioneve të nofullave të ngjashme me tumorin janë jo karakteristike (përveç fibromatozës gingival). Ato dallohen nga tumoret beninje dhe malinje të nofullave. Diagnoza specifikohet me ekzaminim patohistologjik të materialit kirurgjik. Në raste të paqarta, përdoret një studim i materialit biopsi.

Neoplazitë beninje

Të dallojë neoplazitë beninje të rajonit maksilofacial, që burojnë nga epiteli integrues (papilloma), epiteli i gjëndrave(adenoma), indi lidhor (fibromat), indi dhjamor (lipoma), enët e gjakut (hemangioma, limfangioma), muskujt (mioma), nervat (neurofibromat). Ky grup përfshin me kusht formacionet cistike gjëndrat e pështymës (cistat retensionale), gjëndrat dhjamore (atheroma), cistat dhe fistula nga mbetjet embrionale (cistat anësore dhe mesatare dhe fistula të qafës). Në disa raste, neoplazitë e kanë origjinën nga inde të ndryshme (tumore "të përziera" të gjëndrave të pështymës, kista dermoide).

Tumoret beninje dhe formacionet cistike të rajonit maksilofacial karakterizohen me rritje të ngadaltë. Pacientët i drejtohen institucionet mjekësore në një datë relativisht të vonë, kur dhimbje ose deformime të konsiderueshme. Diagnoza e këtyre neoplazive zakonisht nuk paraqet vështirësi të mëdha. Diagnoza specifikohet me ndihmën e metodave patohistologjike dhe citologjike, angiografisë, hulumtimit radioizotop.

Trajtimi i tumoreve të këtij grupi, si rregull, është kirurgjik. Për tumoret e vogla vaskulare, përdoren skleroza dhe krioterapia. Në trajtimin e hemangiomave ekstensive kavernoze, të degëzuara të zonave bukale, parotid-përtypëse, kryhet terapi sklerozuese dhe ekscizioni i mëvonshëm kirurgjik.

Duke qenë shumë të larmishëm në gjenezën e indeve dhe, rrjedhimisht, në strukturën histologjike, në të njëjtën kohë ato janë jashtëzakonisht jo specifike në simptomat dhe manifestimet klinike të tyre.

Këto tumore dhe formacione të ngjashme me tumorin, që zhvillohen në trashësinë e kockave të nofullës, kohe e gjate nuk manifestohen në asnjë mënyrë dhe zbulohen vetëm kur ndryshon forma e nofullave ose shfaqet dhimbje.

Në klasifikimin klinik dhe morfologjik të tumoreve dhe formacioneve të ngjashme me tumoret e nofullave, numri 1 është ameloblastoma (adamantinoma).

Ameloblastoma (adamantinoma)është një tumor epitelial odontogjen i ngjashëm me indin e organit të smaltit të embrionit të dhëmbit, ndaj disa autorë besojnë se ai shfaqet si pasojë e një çrregullimi zhvillimor të këtij mikrobi. Ekzistojnë gjithashtu mendime se ameloblastoma zhvillohet nga epiteli i mukozës së gojës ose nga mbetjet e epitelit formues dhëmbi (Ishujt Malasse) dhe madje edhe nga epiteli i membranës. cistet folikulare. Ameloblastoma (adamantinoma) është më e zakonshme tek njerëzit e moshës 20-40 vjeç. Nofulla e poshtme në rajonin e trupit ose degës preket kryesisht. Vihen re dy format e tij: e dendur (e ngurtë) dhe cistike.

Zhvillimi i ameloblastomës në fillim është asimptomatik, por më pas nofulla deformohet gradualisht dhe shfaqet asimetria e fytyrës. Lëkura zakonisht nuk ndryshojnë në ngjyrë. Në palpimin e nofullës, vërehet ënjtje e kockës me një sipërfaqe të lëmuar ose pak me gunga. Hapja e gojës zakonisht nuk shqetësohet. Në zgavrën me gojë, sipas vendndodhjes së tumorit, përcaktohet ënjtja e procesit alveolar të nofullës së sipërme ose pjesa alveolare e nofullës së poshtme, ndonjëherë (me suppurim) - zhvendosja dhe lëvizshmëria e dhëmbëve. Perkusioni i tyre përgjatë boshtit është pa dhimbje, por ka një shkurtim të qartë të tingullit të goditjes, që tregon dëmtim të indeve periapical. Ameloblastomat mund të supurojnë. Janë përshkruar rastet e malinjitetit të këtij tumori.

Në ekzaminimin me rreze X, radiografitë shpesh tregojnë një ose më shumë kavitete të ndara nga septa të holla, ose vihen re kiste të shumta. Struktura morfologjike ameloblastoma është jashtëzakonisht e larmishme. Ekzistojnë 9 variante histologjike të këtij tumori. NË version klasik parenkima e tumorit përfaqësohet nga rritje epiteliale në formën e fijeve ose formacioneve të rrumbullakëta ovale, të përbërë nga qeliza të formave të ndryshme, të vendosura në një renditje të caktuar: cilindrike përgjatë periferisë, poligonale në pjesën e mesme dhe yjore në pjesët qendrore. Stroma në disa raste është e lirshme IND lidhës, në të tjera - cikatrike me një tendencë për hialinozë. Në disa raste, ka shumë enë, zgavra me elementë gjaku.