Diagnoza diferenciale me rreze X të frakturave kompresuese traumatike dhe malinje të rruazave. Shenjat kryesore radiologjike të frakturave

Kryesor shenjat radiologjike frakturat

Ekzaminimi me rreze X është kryesori në diagnostikimin e frakturave. Si rregull mjaftojnë radiografitë në dy projeksione standarde, megjithëse në disa raste përdoren projeksione të pjerrëta dhe atipike, ndërsa në rast të thyerjeve të kafkës përdoren edhe projeksione të veçanta. Diagnoza e një frakture në të gjitha rastet duhet të konfirmohet me gjetje objektive radiografike. Shenjat radiografike të një frakture përfshijnë:

1. prania e një linje frakture (vija e ndriçimit në shfaqjen e hijes së kockës),

2. thyejnë shtresën kortikale,

3. zhvendosja e fragmenteve,

4. ndryshimet në strukturën e kockave, duke përfshirë edhe ngjeshjen në frakturat e impaktuara dhe ato të shtypjes, dhe zonat e ndriçimit për shkak të zhvendosjes së fragmenteve të kockave në thyerjet e kockave të sheshta,

5. deformimet e kockave, si frakturat e shtypjes.

Tek fëmijët, përveç sa më sipër, shenjat e një frakture janë edhe deformimi i shtresës kortikale në rast të thyerjeve të degës së gjelbër dhe deformimi i pllakës kërcore të zonës së rritjes, për shembull, gjatë epifizeolizës.

Duhet të merren parasysh edhe simptomat indirekte të frakturave - ndryshimet në indet e buta ngjitur. Këto përfshijnë trashjen dhe ngjeshjen e hijes së indeve të buta për shkak të hematomës dhe edemës, zhdukjen dhe deformimin e ndriçimeve fiziologjike në nyje, errësimin e zgavrave të ajrit në thyerjet e kockave të pneumatizuara. Një shenjë indirekte e një frakture, e cila ka qenë të paktën 2-3 javë, është osteoporoza lokale për shkak të ristrukturimit intensiv. ind kockor.

Diagnoza e një frakture në të gjitha rastet duhet të konfirmohet me gjetje objektive radiografike. Shenjat e saj të drejtpërdrejta përfshijnë praninë e një linje thyerjeje (vija e ndriçimit në shfaqjen e hijes së kockës), një thyerje në shtresën kortikale, zhvendosje të fragmenteve, ndryshime në strukturën e kockës, duke përfshirë edhe ngjeshjen me P të impaktuar dhe kompresim. , dhe zonat e ndriçimit për shkak të zhvendosjes së fragmenteve të kockave në fraktura të sheshta, kockat, deformimet e kockave, të tilla si frakturat e shtypjes. Tek femijet, pervec atyre te listuara, shenjat e P. jane edhe deformimi i shtreses kortikale ne thyerje si dege e gjelber dhe deformimi i pllakes kartilaginoze te zones se rritjes psh gjate epifizeolizes. Duhet të merren parasysh edhe simptomat indirekte të frakturave - ndryshimet në indet e buta ngjitur. Këto përfshijnë trashjen dhe ngjeshjen e hijes së indeve të buta për shkak të hematomës dhe edemës, zhdukjen dhe deformimin e ndriçimeve fiziologjike në nyje, errësimin e zgavrave të ajrit në kockat e pneumatizuara P.. Një shenjë indirekte e një frakture, e cila ka qenë të paktën 2-3 javëshe, është osteoporoza lokale për shkak të ristrukturimit intensiv të indit kockor.

Linja e thyerjes pasqyron hendekun midis fragmenteve dhe mungon nëse nuk është e pranishme (me mbivendosje të fragmenteve, të prekura dhe P. ngjeshje). Për të identifikuar këtë simptomë, është e nevojshme që rrafshi i thyerjes të përkojë me drejtimin e rrezes së rrezeve për një gjatësi të mjaftueshme. Shpesh ky kusht nuk plotësohet në të gjithë rrafshin e thyerjes, gjë që krijon një përshtypje të rreme të një frakture (çarje) jo të plotë. Linja e thyerjes bëhet më e dukshme për shkak të resorbimit të skajeve të fragmenteve në javët e para pas frakturës. Mund të imitohet nga ndriçimet lineare të shkaktuara nga efekti tangjencial në mbivendosjen e eshtrave, defektet kongjenitale në indin kockor, artefaktet, kanalet e arterieve të furnizimit dhe në kockat e kasafortës së kafkës - gjithashtu nga kanalet vaskulare dhe qepjet. Avulsionet margjinale të fragmenteve kockore duhet të diferencohen nga bërthamat e kockëzimit jo të shkrirë, kockat e tepërta, kalcifikimet paraosse dhe osifikimet.

Sipas numrit dhe drejtimit të linjave të thyerjes, karakteri i tij vlerësohet - tërthor, i zhdrejtë, spirale, i grimcuar, në formë T ose U, etj. Kalimi i vijës së thyerjes në sipërfaqen artikulare është një shenjë përcaktuese e një frakture intra-artikulare. Një thyerje në shtresën kortikale, duke shfaqur një vijë thyerjeje në një substancë kompakte, quhet simptoma e besueshme e saj.

Zhvendosja e fragmenteve është gjithashtu një shenjë patognomonike e një frakture. Dalloni llojet e mëposhtme të zhvendosjes: anësore (përgjatë gjerësisë së kockës), përgjatë gjatësisë (ndërhyrje ose divergjenca), këndore dhe rrotulluese (përgjatë boshtit të kockës). Në rastet e kraharorit për diagnostikim duhet kushtuar vëmendje zhvendosjes minimale anësore me formimin e një hapi përgjatë konturit të kockës.

Çdo lloj dhe lokalizim i P. korrespondon me zhvendosje të caktuara të fragmenteve për shkak të tërheqjes së muskujve të lidhur me to. Avulsioni P. në zonën e ngjitjes së tendinave dhe ligamenteve me kockat karakterizohen nga zhvendosja e fragmenteve të kockave në drejtim të tërheqjes së muskujve përkatës ose zhvendosja e gjymtyrës si rezultat i veprimit të një force traumatike.

Me P. të goditur dhe të ngjeshjes, kryesore simptomë radiografikeështë reformimi i kockës. Deformimet në P. të tilla ndryshojnë nga deformimet e shkaktuara nga formimi i dëmtuar i kockës në atë që ka një thyerje në shtresën kortikale dhe një rrip ngjeshjeje të strukturës së kockës, që korrespondon me ngjeshjen e trabekulave të kockave në zonën e copëzimit të fragmenteve. Kështu, deformimi në formë pyke i trupit vertebral në një frakturë kompresioni shoqërohet me një thyerje të pllakës kompakte përgjatë konturit të përparmë ose anësor me një deformim hapësinor ose këndor të kësaj të fundit, një thyerje ose shpuarje e pllakës fundore. , dhe një ngjeshje pak a shumë e theksuar e strukturës kockore.

Fotografia me rreze X ju lejon të gjykoni mekanizmin e dëmtimit të kockave. Një sërë veçorish kanë fraktura “nga mbingarkesa”, të cilat konsiderohen nga shumë autorë si një ristrukturim patologjik i kockës. Është e vështirë të mbivlerësohet vlera ekzaminimi me rreze x në njohjen e frakturave patologjike që ndodhin me trauma joadekuate për shkak të rënies së forcës mekanike të kockave për shkak të një procesi patologjik lokal ose lezion sistemik skelet. Në të njëjtën kohë, zbulohen ndryshime në qëndrueshmërinë dhe strukturën e kockave, reagimi periosteal dhe simptoma të tjera që nuk mund të shpjegohen me dëmtimin e vetë kockës. Osteoporoza është shkaktari më i shpeshtë i P. me natyrë joadekuate të dëmtimit në pleqëri.

Ekzaminimi me rreze X është metoda kryesore për monitorimin e ripozicionimit të fragmenteve dhe korrektësisë së pozicionit të tyre gjatë gjithë trajtimit dhe me metodat e ndryshme të tij. Bën të mundur vlerësimin e rezultateve të osteosintezës dhe të tjera nderhyrjet kirurgjikale; ju lejon të gjykoni shërimin e frakturave, që ndodh për shkak të kalusit periosteal, endosteal dhe ndërmjetës. Te P. diafizeale gjendet para së gjithash misri periosteal. Fragmentet e rregulluara mirë dhe të fiksuara mirë rriten së bashku pa një kallus periosteal (të ashtuquajturat shërimi primar). Thyerjet e atyre pjesëve të skeletit, të cilat janë të ndërtuara kryesisht me substancë sfungjerore, rriten së bashku për shkak të kallusit endosteal. Në procesin e formimit të tij, konturet e fragmenteve dhe linja e thyerjes bëhen gjithnjë e më pak të dallueshme, dhe ngjeshja e strukturës, për shkak të gërvishtjes ose ngjeshjes së fragmenteve, zhduket. Konsolidimi i fragmenteve karakterizohet nga restaurimi i një strukture të vazhdueshme kockore, përfshirë. pllaka kompakte.

... autorët e artikullit O.V. Trusova, A.G. Ilkevich (artikull, me një demonstrim të radiografive, botuar në revistën "Medical Journal" nr. 3/2009, Universiteti Shtetëror Mjekësor Bjellorusi).

Një nga ato që hasen më shpesh lëndimet traumatike të shtyllës kurrizore janë thyerje shtypëse të trupave vertebralë. Këto dëmtime vijnë nga veprimi i forcës në boshti vertikal trupi (më shpesh kur përkulet). Nga natyra e këtyre dëmtimeve janë të qëndrueshme, gjë që përcakton zbehjen simptomat klinike.

Në literaturën e viteve të fundit janë shfaqur shumë botime mbi të ashtuquajturat fraktura jo traumatike të shtyllës kurrizore, të cilat përfshijnë fraktura patologjike të trupave vertebralë për shkak të lezioneve tumorale parësore ose dytësore. Frekuenca e tumoreve parësore të shtyllës kurrizore është 4-6% e të gjithë tumoreve parësore të kockave të skeletit. Më shpesh, vertebrat preken në mënyrë dytësore, veçanërisht osteotropike janë kanceret e gjirit, tiroides, gjëndrës së prostatës, tumoret malinje të veshkave, kanceri i mushkërive dhe vezoreve. Frakturat kompresive patologjike të rruazave ndodhin si rezultat i ngarkesës fiziologjike dhe të tepërt të vertebrës së prekur nga tumori primar ose sekondar.

Kohët e fundit, tek njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar, për shkak të rritjes së vazhdueshme të numrit të sëmundjeve onkologjike, është bërë veçanërisht e rëndësishme. diagnoza diferenciale rezultojnë fraktura të shtyllës kurrizore për të planifikuar ndërhyrje mjekësore. Detyra diagnostike është gjithashtu e ndërlikuar nga mungesa e shpeshtë në anamnezën e pacientit të një treguesi të pranisë së një tumori malinj ose dëmtimi. Në literaturën e viteve të fundit, ka vetëm disa botime mbi diagnozën diferenciale frakturat e shtypjes rruaza. Në të njëjtën kohë, traumatologët, kirurgët, radiologët e spitaleve onkologjike multidisiplinare dhe të specializuara përballen rregullisht me problemin e mësipërm.

Pamja klinike Frakturat kompresionuese vertebrale janë jospecifike: si frakturat kompresionuese vertebrale metastatike ashtu edhe ato traumatike kanë simptomën kryesore të përbashkët - dhimbjen, e cila në të dyja rastet është e lokalizuar, rëndohet nga sforcimi fizik dhe shpesh rrezaton. Me një dëmtim, dhimbja zvogëlohet me kalimin e kohës, me një lezion malinj, ajo gradualisht, për një kohë të gjatë, rritet në mënyrë të qëndrueshme, duke u bërë më e vazhdueshme. Sidoqoftë, më shpesh mjekët duhet të përqendrohen në të dhënat e spondilografisë standarde, e cila është metoda e parë dhe nganjëherë e vetmja për ekzaminimin e një pacienti me patologji të dyshuar të shtyllës kurrizore.

Diagnoza radiologjike diferenciale paraqet vështirësi të konsiderueshme, pasi ka një sërë shenjash të ngjashme karakteristike si për frakturat e kompresimit traumatike ashtu edhe për ato patologjike. Në të dy llojet e frakturave të ngjeshjes, trupi vertebral i deformuar në formë pyke, shkalla e deformimit është e ndryshueshme, maja e pykës drejtohet në anën e barkut. Struktura kockore e trupit vertebral është e pabarabartë: me ngjeshje traumatike, struktura e rrezes ruhet më shpesh, dhe me shtypjen e tumorit, përcaktohen zonat e shkatërrimit, të cilat gjithashtu mund të kapin sipërfaqet anterolaterale dhe posterolaterale të shtresës kortikale, ku fraktura asimetrike. janë formuar. Pllakat fundore në një frakturë traumatike janë të trasuara, të thërrmuara, nganjëherë të ndërprera (zakonisht e sipërme), në një patologjike ato shkatërrohen pjesërisht, deformohen, hollohen. Madhësia anteriore-posteriore e trupit vertebral në një frakturë traumatike zakonisht rritet në krahasim me vertebrat e larta dhe të poshtme, ndërsa në atë patologjike nuk ndryshon ndjeshëm. Një frakturë traumatike vertebrale karakterizohet nga formimi i ndryshimeve reparative në nivelin e lezionit në formën e spondilozës deformuese me një frakturë më të vjetër se 3 muaj. Fragmentet e kockave të një vertebre të zhvendosur për shkak të traumës mund të grumbullohen vizualisht në një tërësi të vetme, e cila përshkruhet në literaturën e huaj si një "efekt-puzzle". Në një lezion malinj të një vertebra, shpesh formohet një komponent lokal asimetrik i indit të butë paravertebral.

Me spondilografinë tradicionale me rreze X, është larg nga e mundur në të gjitha rastet të përcaktohet etiologjia e një frakture kompresioni vertebrale. Metoda e tomografisë kompjuterike me rreze X është më e rëndësishme nga pikëpamja diagnostike. Kjo ju lejon të vlerësoni në detaje gjendjen e kockave dhe strukturave të indeve të buta të shtyllës kurrizore dhe indeve të buta përreth, madhësinë dhe formën kanali kurrizor. Me fraktura traumatike, në 92% të rasteve është e mundur të vizualizohen linjat e frakturave të trupit dhe në 62% të pedikulave të harqeve të vertebrës së prekur, në 13% të rasteve përcaktohet "dukuri vakum". Me një frakturë kompresioni malinje të rruazës, vatrat e shkatërrimit zbulohen në substancën sfungjer të rruazës; pllaka kortikale anteriore shkatërrohet në 46% të rasteve dhe pllaka e pasme kortikale në 15% të rasteve, pedikulat e harqeve preken në 15% të rasteve, në 23% të rasteve përcaktohet një komponent paravertebral lokal asimetrik i indit të butë, e cila shtrihet edhe në hapësirën epidurale, duke shtrydhur dhe dislokuar strukturat e kanalit kurrizor. Është gjithashtu e mundur të identifikohen lezione shtesë në rruazat fqinje në rastet e proceseve malinje të përhapura.

Kështu, spondilografia tradicionale me rreze X mbetet metoda kryesore në diagnozën diferenciale të frakturave kompresuese traumatike dhe malinje të trupave vertebral, por në disa raste nuk është e mundur të përcaktohet pa mëdyshje natyra e lezionit. Për shkak të rezolucionit të lartë hapësinor të metodës së tomografisë kompjuterike me rreze X, është e mundur të identifikohet shenja shtesë, duke lejuar përmirësimin e cilësisë së diagnozës diferenciale të kësaj patologjie.

Si dorëshkrim KIREEVA Elena Andreevna THEMELIMI MJEKËSOR LIGJOR I FRAKTURAVE BRINJË 14.00.24. – Mjekësia ligjore Abstrakt i disertacionit për gradën e kandidatit shkencat mjekësore Moskë 2008. Puna u krye nga institucioni shtetëror 3 thanatologjik "Departamenti i Qendrës Ruse të Ekzaminimit Mjekësor Federal të Mjekësisë Ligjore të Roszdrav". Këshilltar shkencor: Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor V.A. Klevno Kundërshtarët zyrtarë: Punëtor i nderuar i Shkencës i RSFSR, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor V.N. Kryukov Kandidati i Shkencave Mjekësore O.V. Lysenko Institucioni drejtues: Akademia Mjekësore Ushtarake. CM. Kirov Mbrojtja e disertacionit do të bëhet më 10 Prill 2008 në orën 13-00 në një takim të Këshillit të Disertacionit D 208.070.01 në Institucionin Federal të Shtetit "Qendra Ruse ekzaminim mjekoligjor Roszdrav” (125284, Moskë, rr. Polikarpova, 12/13). Disertacioni mund të gjendet në bibliotekën e Institucionit Federal Shtetëror "Qendra Ruse për Ekzaminimin Mjekësor Ligjor të Roszdrav". Panfilenko 4 Karakteristikat e përgjithshme të punës Rëndësia e studimit Një nga çështjet aktuale në mjekësinë ligjore është vendosja e jetëgjatësisë dhe përshkrimi i lëndimit mekanik (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov et al., 2007). Shumica e kërkimeve në këtë drejtim iu kushtuan studimit të ndryshimeve reaktive në indet e buta dhe organet e brendshme (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998, V.S. Chelnokov, 1971, 2000). Vlerësimi i jetës dhe përshkrimi i frakturave të kockave duke përdorur rreze X (S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V.Rubin.4, A.V. Angelov, 1902, A.V. Saenko et al., 1996, 1998, 2000, T.K. Osipenkova, 2000, Yu. I. Pigolkin, M.N. Nagornov, 2004), Mikroskopia Elektronike (L. Harsanyi, 1976, 1981, V.A. Klevno, 1994), dhe metodat biofizike (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, VF Kovbasin, 1984), vepra të vetme i kushtohen asaj. Shumica e punimeve të listuara janë përshkrime të rezultateve të studimeve paraprake dhe janë të papërshtatshme për përdorim praktik (L. Harsanyi, 1976, 1981, A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M O. Solovieva, 1995, A. V. Saenko et al., 1996, 1998). Pjesa tjetër e punimeve nuk janë mjaftueshëm të detajuara dhe zbatimi i tyre praktik shkakton vështirësi (L. Adelson, 1989, R. Hansmann et al., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno et al., 1998, C Hernandez-Cueto, 2000). Për të vendosur mbijetesën, u përdor një metodë fraktografike për të studiuar gjurmët e rrëshqitjes dinamike në sipërfaqen e thyerjes së fragmenteve të brinjëve dhe gjithashtu u vlerësuan ndryshimet morfologjike në sipërfaqen e thyerjeve gjatë frymëmarrjes aktive (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994), megjithatë, kjo metodë nuk u përdor për të vendosur parashkrimin. Kështu, çështja e përcaktimit të përshkrimit të frakturave nuk është studiuar mjaftueshëm dhe zgjidhja e saj është e mundur përmes një analize gjithëpërfshirëse të ndryshimeve që ndodhin në sistemin biotribologjik, që është thyerje e brinjëve, me frymëmarrje të vazhdueshme, si dhe për të zhvilluar kritere për diagnostikimin. përshkrimi i thyerjeve të brinjëve. Qëllimi i studimit ishte zhvillimi i kritereve për diagnostikimin mjeko-ligjor të përshkrimit të frakturave të brinjëve. Për arritjen e këtij qëllimi u vendosën këto detyra: 1. Sjellja analiza cilësore ndryshime patomorfologjike në zonën e skajeve të fragmenteve dhe indeve të buta përreth të thyerjeve të brinjëve të recetave të ndryshme. 2. Kryen një analizë sasiore histomorfologjike të shenjave në zonën e skajeve të fragmenteve dhe indeve të buta të thyerjeve të brinjëve të moshave të ndryshme. 5 3. Kryeni një studim fraktografik gjysmë sasior të thyerjeve të brinjëve për të vendosur veçoritë morfologjike, duke shfaqur recetën e tyre. 4. Në bazë të rezultateve të studimeve patomorfologjike, histologjike dhe fraktografike, të zhvillohen kriteret për diagnostikimin mjekoligjor të përshkrimit të frakturave të brinjëve. Risi shkencore Metoda fraktografike është përdorur për herë të parë për identifikimin dhe vlerësimin gjysmë sasior të veçorive fraktografike që mund të shërbejnë si kriter për diagnozën mjeko-ligjore të përshkrimit të frakturave të brinjëve; dinamika e këtyre shenjave përshkruhet për herë të parë. U përdor një grup parametrash histomorfometrikë thelbësisht të rinj që pasqyrojnë dinamikën e shërimit të frakturave. Për herë të parë u zbuluan tiparet e proceseve nekrotike, inflamatore dhe rigjeneruese në zonën e thyerjeve të brinjëve, që konsistojnë në faktin se ndryshime nekrotike indet, hemoliza e eritrociteve, reaksioni i leukociteve dhe makrofagëve, proliferimi i fibroblasteve dhe formimi i indit granulues shpalosen më shpejt, dhe reaksioni vaskular është më i vonshëm se me lëndimet e lokalizimit dhe llojit tjetër. Rëndësia praktike Rezultatet e disertacionit mund të përdoren për diagnostikimin mjekoligjor të përshkrimit të frakturave të brinjëve. Bazuar në të dhënat e marra, a metodë komplekse përcaktimi mjeko-ligjor i përshkrimit të thyerjeve të brinjëve, i cili përfshin ekuacionet e regresionit bazuar në veçoritë histologjike dhe fraktologjike, si dhe një tabelë të veçorive cilësore. Metoda e propozuar është e lehtë për t'u kryer, nuk kërkon trajnim të veçantë dhe përdorimin e propozuar të materialeve të shtrenjta mjeko-ligjore të shpenzueshme. lejon rritjen e saktësisë dhe objektivitetit të diagnostikimit mjeko-ligjor të përshkrimit të dëmtimit mekanik të gjoksit. Zbatimi në praktikë Rezultatet e studimit janë zbatuar në aktivitete praktike Institucioni Federal Shtetëror "Qendra Ruse për Ekzaminimin Mjekësor Ligjor të Roszdrav", në aktivitetet praktike të Qendrës Kryesore Shtetërore për Ekzaminimet Mjeko-Ligjore dhe Mjekoligjore të Ministrisë së Mbrojtjes së Federatës Ruse; në punën e departamentit thanatologjik nr. 6 të Byrosë së Ekzaminimit Mjekësor Ligjor të DZ të Moskës. 6 Miratimi i punës Materialet e disertacionit u prezantuan dhe u diskutuan në konferencat shkencore të Institucionit Federal Shtetëror "RC SME of Roszdrav". Miratimi i punës u bë më 15 nëntor 2007 në konferencën e zgjeruar shkencore dhe praktike të Institucionit Federal Shtetëror "RC SME of Roszdrav". Publikime 3 artikuj shkencorë u botuan në temën e disertacionit, 1 prej tyre - në revistën "Ekspertiza Mjekësore Ligjore". Struktura e disertacionit Disertacioni përbëhet nga një hyrje, një rishikim i literaturës, një përshkrim i materialeve dhe metodave të përdorura, 2 kapituj të rezultateve të hulumtimit tonë, diskutimi i tyre, përfundimet, përfundimet dhe bibliografia (258 burime, nga të cilat 236 janë vendase dhe 22 të huaj). Teksti është vendosur në 199 faqe të një kompiuteri kompjuterik, i ilustruar me 33 mikrofotografi, 9 tabela. Dispozitat kryesore të paraqitura për mbrojtje: 1. Shkalla e ashpërsisë së ndryshimeve në zonën e kontaktit të fragmenteve të brinjëve të zbuluar me metodën fraktografike (trass, fërkim, bluarje) mund të përdoret për diagnostikimin mjekoligjor të moshës së thyerjes. 2. Nekrotike, inflamatore dhe proceset rigjeneruese në zonën e thyerjes brinjët kanë karakteristika që ndryshimet nekrotike në inde, hemoliza e eritrociteve, reaksionet e leukociteve dhe makrofagëve, formimi i indit granulues dhe proliferimi i fibroblasteve shpaloset më shpejt dhe reaksioni vaskular është më i vonshëm se me lëndimet e lokalizimit dhe llojit tjetër. 3. Është zhvilluar një metodë gjithëpërfshirëse për përcaktimin e moshës së thyerjeve të brinjëve, bazuar në një vlerësim histologjik gjysëm sasior fraktografik, sasior dhe cilësor të shenjave të moshës së lëndimit, e cila bën të mundur rritjen e saktësisë dhe objektivitetit të përcaktimit të moshës së. lëndimi. MATERIALET DHE METODAT E STUDIMIT Materiali i studimit Si material i studimit janë përdorur 203 (213 fraktura) brinjë dhe inde të buta nga zona e frakturës, nga të cilat janë përgatitur 213 preparate kockore dhe 179 seksione histologjike. Materiali është marrë si rezultat i ekspertizës mjeko-ligjore seksionale të 84 kufomave (59 burra dhe 25 gra të moshës 25-89 vjeç) me dëmtim në gjoks nga 30 minuta deri në 27 ditë (sipas fletës shoqëruese SMP (koha e thirrjes) dhe nga vendimet për caktimin e ekspertizës mjeko-ligjore të 7 kufomave). Shkak i vdekjes në 8 raste ishin sëmundjet kardiovaskulare dhe neurologjike, në pjesën tjetër - trauma mekanike. Në gjendje të dehjes alkoolike ishin 25 persona: gra - 2, burra - 23, mirëmbajtje alkool etilik në gjak varionte nga 0,739 në 3,2‰, dhe në urinë (veshka) nga 0,5 në 3,3‰, në 6 raste në kartelat mjekësore të një pacienti spitalor kishte protokoll ekzaminimi mjekësor për të vërtetuar faktin e konsumimit të alkoolit dhe intoksikimit me një përfundim - dehje nga alkooli, pa rezultate të analizave të gjakut për alkool. Metoda e hulumtimit seksional Ekzaminimi mjeko-ligjor i kufomave u krye në bazë të metodave tradicionale seksionale (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Metoda fraktografike e hulumtimit Për të studiuar morfologjinë e thyerjeve të brinjëve, metoda e I.B. Kolyado dhe V.E. Yankovsky 1990, më pas u krye një studim i detajuar i sipërfaqes së thyerjes për të identifikuar kriteret e ekspertëve diagnostikues për frakturat e brinjëve intravitale (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), duke përdorur një stereomikroskop LEICA EZ4D (me x 8-fishim), të dhënat e marra janë regjistruar në kolonat: 1. GJURMËT (janë gjurmë të ndikimit dinamik të ndërsjellë të fragmenteve të brinjëve me frymëmarrje të vazhdueshme) (në pikë): 3); Fig.1. Gjurmët që nuk bien në sy (1 pikë), me recetë lëndimi 55 minuta; x8 Fig.2. Gjurmët e theksuara (2 pikë) fërkim me shkëlqim që nuk bie në sy (1 pikë) me recetë lëndimi 5 orë 40 minuta; x 8 2. NATIRS (ose një zonë me shkëlqim - një pjesë e indit kockor të lëmuar deri në një shkëlqim. Zonat me shkëlqim formohen në zonat e kontaktit aktual dhe ndodhen të izoluara nga njëra-tjetra, si në sipërfaqen e frakturës ashtu edhe në rajon. e zonave margjinale të fragmenteve, në varësi të kushteve të tyre të rrëshqitjes fillestare .) u vu re prania dhe ashpërsia e zonave me shkëlqim (në pika): 3 - më e theksuara (Fig. 4), 2 - e theksuar (Fig. 3), 1 - vështirë se vërehet (Fig. 2), 0 - asnjë; 8 Fig.3. Fërkim i theksuar (2 pikë) me recetë lëndimi prej 3 ditësh; x8 Fig.4. Fërkimi më i theksuar (3 pikë) me recetë lëndimi 7 ditë; x8 3. BLUARJA (Bruajtja e skajit të thyerjes ndodh si rezultat i fshirjes dhe zbutjes së njërës skaj të thyerjes duke bashkuar disa zona me njëra-tjetrën për shkak të rritjes së zonës aktuale të prekjes.): 3 - më e theksuar (Fig. 7 ), 2 - i theksuar (Fig. 6), 1-i padukshëm (Fig. 5), 0-nr. Fig.5. Bluarje e lehtë (1 pikë) e sipërfaqes së thyerjes me një recetë lëndimi prej 19 orë 20 minuta; x8 Fig.6. Bluarje e theksuar (2 pikë) e sipërfaqes së thyerjes me një recetë lëndimi prej 5 ditësh; x8 Fig.7. Bluarja më e theksuar (3 pikë) e sipërfaqes së thyerjes me një recetë lëndimi prej 6 ditësh; x8 9 Metoda e ekzaminimit mikroskopik Indet e buta nga zona e frakturës janë marrë me një zonë të indeve ngjitur të padëmtuar. Mostrat u fiksuan në 10% zgjidhje neutrale të formalinës dhe iu nënshtruan instalimeve elektrike standarde parafine (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Seksionet e parafinës me trashësi 5-10 µm u ngjyrosën me hematoksilin dhe eozinë dhe me Weigert. Kocka fillimisht u dekalcifikuar në një tretësirë ​​të acidit nitrik 7% për dy javë, më pas u la në ujë të rrjedhshëm dhe gjithashtu iu nënshtrua instalimeve elektrike standarde parafine, e ndjekur nga ngjyrosja e seksioneve me hematoksilin-eozinë dhe Weigert. Kemi aplikuar një sërë parimesh të reja metodologjike: 1. studimin e të gjitha reaksioneve që lidhen me enët (pletora, leukostaza dhe diapedeza e qelizave të bardha të gjakut) veçmas për arteriet, venat dhe kapilarët, 2. duke marrë parasysh numrin e enëve të çdo lloji në përgatitjen gjatë vlerësimit të reagimeve që lidhen me to, 3. standardizimin e të gjithë treguesve cilësorë dhe gjysmë sasiorë në formën e përcaktimeve të qarta të unifikuara të secilit prej tyre, 4. vlerësimin jo vetëm të kohës së shfaqjes, por edhe të kohës së maksimumit. zhvillimi dhe zhdukja e secilit tipar, muri, vendndodhja perivaskulare, akumulimet perivaskulare (muftet, korsitë, akumulimet në kufirin e hemorragjisë) veç e veç, 6. vlerësimi sasior i numrit të qelizave të bardha të gjakut jo vetëm në kufirin e hemorragjisë, por gjithashtu në trashësinë e tij, 7. vlerësimi sasior i parametrave si shkalla e hemolizës dhe trashësia e periosteumit, 8. analiza e të gjitha vëzhgimeve që nuk përshtaten në modele të përgjithshme , për të përcaktuar numrin e tyre dhe arsyet e rritjes ose uljes së reaksionit të studiuar. Përgatitjet u studiuan duke përdorur një mikroskop CETI Belgium. Studimet janë kryer në të gjitha këndvështrimet e seksionit histologjik, me përjashtim të numërimit të qelizave në trashësi dhe në kufirin e hemorragjisë, këto shenja janë vërejtur në 1 fushë shikimi. Shenjat - zona e seksionit histologjik; numri i arterieve, venave, kapilarëve; numri i arterieve, venave, kapilarëve me gjak të plotë; numri i arterieve bosh, numri i arterieve me spazma, numri i venave të shembur, kapilarët; kthetrat e pistave, fibrina, hemoliza, nekroza, prishja e leukociteve, proliferimi vaskular, lakunat, periosteumi u përshkruan dhe matën në një zmadhim prej 100 herë, shenja të tjera - në një zmadhim prej 400 herë. 10 Në bazë të të dhënave parësore janë marrë shenjat e llogaritura: 1. RAPORTI I NUMRIT TË NEUTROFILEVE PËR LUMINAL TË ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i neutrofileve në lumenin e kapilarëve, ndaj venave, numri i përgjithshëm i arterieve, venave, kapilarëve) 2. RAPORTI I NUMRIT TË MAKROFAGËVE PËR DRITË TË ARTERIEVE, VENËVE, KAPILARIVE NË NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i makrofagëve në lumenin e arterieve, venave, kapilarëve / numri i përgjithshëm i arterieve, venat, kapilarët) limfocitet në lumenin e arterieve, venave, kapilarëve / numri i përgjithshëm i arterieve, venave, kapilarëve) venat, kapilarët) 5. RAPORTI I NUMRIT TË MAKROFAGËVE NË MURI TË ARTERIEVE, VENËVE, NUMRIVE TË KAPILAREVE NË SHIPËR (numri i përgjithshëm i makrofagëve në muret e arterieve, venave, kapilarëve / numri i përgjithshëm i arterieve, venave, kapilarëve) 6. RAPORTI I NUMRIT TË LIMFOCITEVE NË MURI TË ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENJËVE (numrit total). në murin e arterieve, venave, kapilarëve / numri i përgjithshëm i arterieve, venave, kapilarëve) kapilarëve / numri i përgjithshëm i arterieve, venave, kapilarëve) 8. RAPORTI I NUMRIVE TË MAKROFAGËVE PRANË ARTERIEVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENESËVE. (numri i përgjithshëm i makrofagëve pranë mureve të arterieve, venave, kapilarëve / numri i përgjithshëm i arterieve, venave, kapilarëve) 9. RAPORTI I NUMRIT TË LIMFOCITEVE PRANË ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENJEVE (numri i përgjithshëm i mureve thuajse i arterieve, venave, kapilarëve / numri i përgjithshëm i arterieve, venave, kapilarëve) 10. Raporti i numrit të fibroblasteve pranë arterieve, venave, kapilarëve me numrin e enëve (numri i përgjithshëm i fibroblasteve pranë arterieve, venave, kapilarëve / në numrin total të arterieve, venave, kapilarëve) 11. Pjesa e plotë -arteriet me gjak, të zbrazëta, spazmatike (numri i arterieve me gjak të plotë, të zbrazët, spazmatike / për numrin e përgjithshëm të arterieve) 11 12. NJOFTIM I VENAVE TË PLOTË GJAK, TË SHKETARËVE, TË KOLAPSuara (numri i venave me gjak të plotë, të shkretë, të shembur / për numrin total të venave) kapilarët). Metoda statistikore Në procesin e mbledhjes së informacionit, u krijua një bazë të dhënash kompjuterike bazuar në programin Microsoft Access-97. Shumë nga parametrat tanë ishin të një natyre të rangut, pasi ato ishin shumë karakteristika. Të tjerët kishin një shpërndarje që ndryshonte nga normalja. Prandaj shumëdimensionale analiza e korrelacionit të dhënat e marra janë kryer sipas Spearman. Në studimin e korrelacionit të shenjave fraktografike me kohëzgjatjen e dëmtimit, ai u krye për të gjithë intervalin e kohëzgjatjes së periudhës post-traumatike dhe rastet e studiuara histomorfologjikisht u ndanë në intervale nga 30 minuta. deri në 27 ditë dhe nga 30 minuta në 1 ditë dhe u krye një analizë korrelacioni gjithashtu në secilin brez veç e veç. Pas zgjedhjes së parametrave që lidhen më fort me moshën e lëndimit, një multivariate analiza e regresionit, si rezultat i të cilave janë marrë ekuacionet e regresionit, të cilat mund të përdoren për të përcaktuar kohëzgjatjen e dëmtimit. Gjatë studimit statistikor janë përdorur: - guaska operative Microsoft Windows XP Professional 2002; - vegël softuerike për Analiza statistikore SPSS për Windows v.7.5 (SPSS Inc.). Rezultatet e studimit Rezultatet e studimit fraktografik Trases janë shenja më e hershme e rrëshqitjes dinamike të fragmenteve kockore, të cilat, sipas të dhënave tona, mund të shihen qartë që në 30 minuta pas lëndimit dhe mund të vërehen deri në fund të 1 ditës. Prania e gjurmëve në mungesë të shenjave të tjera të rrëshqitjes dinamike tregon përshkrimin e periudhës post-traumatike deri në 5 orë. Nga ora 5:00 deri në 1:00, shtigjet gjenden vetëm në kombinim me terrene me shkëlqim. Ky kombinim mund të shfaqet më herët, duke filluar nga 30 minuta pas lëndimit. Prandaj, mungesa e zonave me shkëlqim dëshmon se lëndimi ka qenë më pak se 5 orë i vjetër, por prania e tyre nuk do të thotë se periudha pas traumatike ka qenë më shumë se kjo vlerë. Duke filluar nga 70 minuta deri në 24 orë, një kombinim i gjurmëve mund të vërehet edhe me një skaj të lëmuar të thyerjes. Fërkimi i parë i lehtë (zona me shkëlqim, 1 pikë) shfaqet kur lëndimi është 30 minuta. Ashpërsia e tyre e dobët mund të vërehet deri në 8 ditë, 12 zona me shkëlqim të theksuar (2 pikë) u zbuluan me një recetë lëndimi nga 3 deri në 27 ditë. Zonat me shkëlqim të dukshme me sy të lirë (pa mikroskop - 3 pikë) janë vërejtur nga ne në periudhën nga 6 ditë deri në 27 ditë. Bluarja (e shprehur dobët - 1 pikë) është vërejtur së bashku me gjurmë dhe fërkime, në periudhën nga 1 orë 20 minuta deri në 7 ditë, fërkimi i lehtë (1 pikë) është kombinuar me bluarje të lehtë (1 pikë). Gërmim i theksuar (2 pikë) u vu re nga ne në intervalin e përshkrimit të lëndimit nga 19.3 orë deri në 11 ditë, gjithmonë me zona të shndritshme po aq të theksuara, si në sipërfaqe ashtu edhe në buzë të frakturës. Bluarja e skajit të thyerjes, e dukshme me sy të lirë (3 pikë), u zbulua në periudhën nga 6 deri në 16 ditë pas lëndimit dhe shoqërohej gjithmonë me fërkim të theksuar (3 pikë) dhe mungesë të plotë të gjurmëve (0 pikë). . Shenjat më pak të theksuara të rrëshqitjes dinamike: - me fraktura jo të plota; - në anën e gjoksit ku janë thyer më shumë brinjë; - në brinjët e sipërme (nga 1 në 2 brinjë) dhe të poshtme (duke filluar nga 7); - me fraktura që kalojnë në kufirin e indit kockor dhe kërcor. Zbatimi i korrelacionit shumëvariak dhe analiza e regresionit shenjat (fraktografike dhe histologjike) të përshkrimit të dëmtimit, duke marrë parasysh faktorët që ndikojnë në dinamikën e shërimit dhe, në përputhje me rrethanat, ashpërsinë e simptomës, bënë të mundur zhvillimin e kritereve për përshkrimin e thyerjeve të brinjëve. U zbulua se tiparet e mëposhtme fraktografike kanë koeficientët më të lartë të korrelacionit me kohëzgjatjen e dëmtimit në të gjithë intervalin e studiuar të kohëzgjatjes së periudhës post-traumatike: gjurmë, fërkim, bluarje, rrokullisje. Mbi bazën e tyre, është zhvilluar një model ekspert për përcaktimin e përshkrimit të thyerjeve të brinjëve në formën e një ekuacioni regresioni (nr. 1), i cili ka formën: Т=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, ku T është kohëzgjatja e parashikuar e dëmit në minuta; k0, k1, k2, k3 - koeficientët e regresionit të llogaritur në studimin e sipërfaqes së thyerjes së një brinje me moshë të njohur dëmtimi, ku k0=-1359, 690; k1=3.694; k2=1538.317; k3=3198.178; R1, R2, R3, - ashpërsia e tiparit në pika, ku R1 - gjurmë, R2 - fërkim, R3 - bluarje. Kështu, T \u003d -1359.690 + 3.694R1 + 1538.317 R2 + 3198.178 R3, (. koeficienti i korrelacionit për këtë model r \u003d 0.736, gabim standard 3198.73, p-significance< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - numër serik brinjë dhe anësore; - lokalizimi i frakturave të brinjëve në lidhje me linjat anatomike. Për mikroskopin e drejtpërdrejtë, përdoret një mikroskop stereo (me zmadhim x 8), duke rrotulluar skajin nën thjerrëzën e mikroskopit, shenjat e recetës zbulohen përgjatë skajeve (gjurmë, fërkim, bluarje). Pasi i keni gjetur, është e nevojshme të rregulloni brinjën në tryezën e objektit me ndihmën e 20 plastelinës dhe të vazhdoni ekzaminimin, duke i kushtuar vëmendje pikave të mëposhtme: - shkalla e ashpërsisë së gjurmëve: 2 - e theksuar, 1 - vështirë se e dukshme, 0 - jo; - shkalla e ashpërsisë së fërkimit: 3 - më e theksuar, 2 - e theksuar, 1 vështirë se e dukshme, 0 - jo; - shkalla e ashpërsisë së bluarjes: 3 - më e theksuara, 2 - e theksuar, 1 - vështirë se e dukshme, 0 - asnjë. 4. Zëvendësoni rezultatet e marra në modelin e zhvilluar ekspert për përcaktimin e përshkrimit të thyerjeve të brinjëve në formën e një ekuacioni regresioni (nr. 1). 5. Për ekzaminimin histologjik të shenjave të përshkrimit të lëndimit të gjoksit: - indet e buta nga zona e thyerjes merren me një zonë të indeve ngjitur të padëmtuar. Mostrat janë fiksuar në 10% zgjidhje neutrale të formalinës dhe i nënshtrohen instalimeve elektrike standarde parafine (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996); - seksionet e parafinës me trashësi 5-10 mikron lyhen me hematoksilin dhe eozinë; - kocka dekalcifikuar në një tretësirë ​​të acidit nitrik 7% për dy javë, më pas lahet në ujë të rrjedhshëm dhe gjithashtu i nënshtrohet instalimeve elektrike standarde të parafinës, e ndjekur nga ngjyrosja e seksioneve me hematoksilin dhe eozinë. 6. Zona e seksionit histologjik; numri i arterieve, venave, kapilarëve; numri i arterieve me gjak të plotë, venave, kapilarëve, numri i arterieve të zbrazëta, numri i arterieve me spazma, numri i venave të rrëzuara, kapilarët, kthetrat, korsitë, fibrina (ashpërsia e shenjës në pika: 0-asnjë, Fibrina 1-vargësh, fibrina 2-granulare), hemoliza, nekroza, zbërthimi i leukociteve (0-asnjë, 1-pak, 2-shumë), proliferimi vaskular (0-asnjë, 1-pak, 2-shumë), lakuna, periosteum , pershkruhen me zmadhim 10 here, shenja te tjera: numri i neutrofileve, makrofaget, limfocitet ne lumen / ne mur / prane arterieve, venave, kapilareve, numri i fibroblasteve prane arterieve, venave, kapilareve, numri i neutrofileve, limfociteve. , makrofagët, fibroblastet në trashësi / në kufirin e hemorragjisë - me rritje 40 herë. 7. Bazuar në të dhënat parësore, merrni veçoritë e projektimit (shih kapitullin "Materialet dhe metodat e kërkimit"). 8. Zëvendësoni rezultatet e fituara në modelet e zhvilluara të ekspertëve për përcaktimin e përshkrimit të thyerjeve të brinjëve (në intervalin kohor nga 30 minuta deri në 27 ditë nr. 2, nr. 4 ose intervalin kohor nga 30 minuta deri në 24 orë - nr. 3 ). 9. Për një diagnozë mjeko-ligjore më të saktë të përshkrimit të frakturave të brinjëve, duhet të përdorni tabelën nr.1 të shenjave histologjike cilësore që karakterizojnë përshkrimin e dëmtimit. 21 Tabela nr. 1. Shenjat histologjike cilësore të moshës së formimit të frakturave të brinjëve. Emri i veçorisë Bollëk arterial Venat plehora Plota kapilare Neutrofilet në lumenin e arterieve Neutrofilet në lumenin e venave Neutrofilet në lumenin e kapilarëve Neutrofilet në muret e arterieve Neutrofilet në muret e venave Neutrofilet në muret e arterieve neutrofile në muret e arterieve Neutrofilet pranë venave Neutrofile pranë kapilarëve Lidhjet e leukociteve Rrugët e leukociteve Muri i leukociteve Neutrofilet në kufi hemorragjitë Neutrofilet në trashësinë e hemorragjisë Monocitet në lumenin e arterieve Monocitet në lumenin e venave në muret e venave Monocytes në muret e lumenit arteriet Monocitet në murin e venave Monocitet në murin e kapilarëve Makrofagët pranë arterieve Makrofagët pranë venave Makrofagët pranë kapilarëve Makrofagët në kufirin e hemorragjisë Makrofagët në trashësinë e hemorragjisë Limfocitet në lumen artin e eriy lumeni i kapilarëve limfocitet në murin e arterieve limfocitet në murin e venave limfocitet në murin e kapilarëve limfocitet pranë arterieve limfocitet pranë venave të limfociteve në kufirin e hemorragjisë së limfociteve në trashësinë e qelizave hemoliza e yndyrës, muskujve dhe indit lidhës Eriticitet e fibrinës Koha e shfaqjes së një shenje prej 30 minuta 30 orë 30 minuta 30 orë 30 minuta 30 orë 30 minuta 30 minuta 1 - 6 orë 2 ditë 35 minuta 1 orë 1 orë 10 minuta 35 minuta 80 minuta 1 orë 55 minuta 30 minuta 16 orë 1 orë 30 minuta 30 minuta 30 minuta 1 -24 orë 1 orë 10 minuta 16 orë -24 orë në 1 orë 25 minuta 1 orë 3 orë 4 orë 1 orë 1 orë 30 minuta 1 orë - 24 orë 1 orë -24 orë 24 orë e 5 ditë 1 orë - 24 orë 35 minuta - 24 orë 5 orë 25 minuta - 24 orë 1 orë 1 ditë 1 ditë 55 minuta Koha e zhdukjes 7-24 orë 8-27 ditë 6-24 orë 7-27 ditë 1-6 orë 16-27 ditë 27 ditë<= 16 суток >6 orë > 11 ditë 2-14 ditë 4 orë 40 minuta 2 orë 14 ditë mbi 6 orë 11 orë >24 orë 2 ditë 5-10 ditë 10 ditë 10 ditë deri në 27 ditë 10-27 ditë 5 ditë 5 ditë 5 ditë 24 orë 14 ditë 27 ditë 27 ditë >7 ditë< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 ditë 3-5 ditë 3 ditë 5 ditë 9 ditë 7 ditë 27 ditë 27 ditë qendër e ekzaminimit mjekoligjor. – M. -2006. - Fq.70-74. (bashkautor Suvorova Yu.S.). 2. Mundësitë e përcaktimit mjekoligjor të përshkrimit të frakturave të brinjëve (studim paraprak) // Çështje aktuale mjekësia ligjore dhe praktika eksperte në fazën aktuale. – M. -2006. –S.39-41. (bashkautor Bogomolova I.N.). 3. Përkufizimi mjekoligjor përshkrim i frakturave të brinjëve // ​​Sud.-med. ekspert. - 2008. - Nr. 1. - S. 44-47. (bashkëautor Klevno V.A., Bogomolova I.N.).

Kur përshkruani se si duket një frakturë në një rreze X, është e pamundur t'u ofrohet lexuesve një skemë standarde. Secili radiolog ka algoritmet e tij për të vendosur një përfundim bazuar në rrezet x. Radiologjia ka aftësinë të zbulojë patologjinë kockore në proceset traumatike, shkatërruese, malinje.

Kur analizoni një imazh për një frakturë, duhet të përjashtohen shumë faktorë - etiologjia, shpërndarja, natyra e zhvendosjes, numri i fragmenteve. Parametrat janë të shumtë, por radiografia nuk lejon gjithmonë të vendoset përfundimi i saktë.

Me dëmtime të vogla, të cilat në popull quhen "çarje", shenjat specifike mund të mos vizualizohen. Me një histori traume, simptomat klinike patologjia i caktohet tomografisë së kompjuterizuar. Imazhe me rezonancë magnetike kryhet për të përcaktuar ndryshimet e indeve të buta.

Si duket një thyerje në një radiografi: llojet, përshkrimi

Në rreze x, fraktura duket specifike. Shenjat klasike janë një zonë lineare e ndriçimit, zhvendosja e fragmenteve dhe pozicioni këndor i fragmenteve.

Një shumëllojshmëri e madhe e lëndimeve traumatike kërkon një analizë të plotë të të gjitha simptomave të patologjisë.

Për të filluar, ne propozojmë të ndajmë të gjitha frakturat në të thjeshta dhe komplekse, të mbyllura dhe të hapura. Me një formë të thjeshtë, vihet re një vijë ndriçuese pa zhvendosje ose mospërputhje (konvergjenca) të vogla të fragmenteve.

Një shumëllojshmëri komplekse karakterizohet nga prania e zonave të shkatërrimit në formë pykë me fragmente të veçanta, lloje të ndryshme zhvendosjesh.

Për të përcaktuar taktikat e trajtimit, është e rëndësishme që një traumatolog të njohë natyrën e frakturës në lidhje me sipërfaqe artikulare. Frakturat ekstra-artikulare shërohen më shpejt dhe karakterizohen nga më pak komplikime.

Frakturat intra-artikulare shoqërohen me dëmtime të kockave me lokalizim brenda artikulacionit. Me një nozologji të tillë, lëvizshmëria është e kufizuar në shumicën e rasteve. Nëse shërimi ndodh me formimin e tepërt të kallusit, është e mundur palëvizshmëri e rëndë.

Në lidhje me lëkurën, ekzistojnë 2 lloje të frakturave:

1. Mbyllur;
2. Hapur.

Në formën e fundit, ndodh dëmtimi i lëkurës, kockat dalin nga jashtë përmes defektit. Frakturat shoqërohen gjakderdhje e bollshme. Lëndimi me një defekt të hapur të lëkurës rrit rrezikun e infeksionit bakterial për shkak të kontaminimit të plagës nga mjedisi i jashtëm.

Tek fëmijët, një frakturë e majtë kyçi i kyçit të dorës në zonën e metaepifiziolizës nëpër zonat e rritjes rritet për një kohë të gjatë. Pas shërimit, shpesh vërehet shkurtimi gjymtyrë e sipërme për shkak të shkrirjes jo të duhur të rrezes ose ulnës.

Në ditën e 20-të, zona e shërimit nuk duket si një brez i ndritshëm ndriçimi, por shfaqja e vatrave të errësimit në zonën e thyerjes për shkak të depozitimit të kripërave të kalciumit. Në rrezet X, ngjeshja e zonës së thyerjes për shkak të rritjes së numrit të rrezeve të kockave tregon shërimin e defektit.

Gjatë analizës së radiografisë, specialisti duhet t'i kushtojë vëmendje shtresimit të fibrave muskulore, shfaqjes së flluskave të gazit që tregojnë praninë e ajrit midis muskujve. Rezonanca magnetike në këtë patologji tregon shkatërrimin e strukturave muskulare-ligamentoze.

Radiografitë e rritjes së kallusit merren për të monitoruar në mënyrë dinamike shëndetin e kockave. Misri karakterizohet nga vatra intensive të errësimit.

Karakteristikat e frakturave në x-ray gjatë shërimit

Dekada e parë e shërimit shoqërohet me një hendek të theksuar të defektit. Ndriçimi për 1-2 javë intensifikohet. Procesi është për shkak të resorbimit të trarëve të kockave. Rritet midis fragmenteve IND lidhës. Nuk është e dukshme në foto, kështu që është pothuajse e pamundur të vlerësohet shërimi deri në ditën e 20-të.

Indi osteoide mund të gjurmohet në foto, duke filluar nga dekada e dytë. Nuk përmban rreze kockore, kështu që nuk vizualizohet qartë në radiografi. Nëse krahasojmë imazhet në dekadën e parë dhe të dytë, do të vizualizohet një pikë më "baltë" në fushën e iluminizmit. Në të njëjtën kohë, osteoporoza formohet në skajet artikulare të kockave - një ristrukturim i strukturës.

Misri i dendur formohet në dekadën e 3-të. Kalcifikimi i plotë formohet për 2-5 muaj. Ristrukturimi afatgjatë shkakton forcimin e vendit të dëmtimit. Kështu rriten së bashku kockat e mëdha tubulare.

Traumatologu ose kirurgu që trajton pacientin do të jetë në gjendje të përcaktojë kohën e përsëritjes së radiografive për gjurmimin dinamik. Ndonjëherë kërkohet të kontrollohet fiksimi i kunjave metalike, pllakave. Fotot janë caktuar gjithashtu për të kontrolluar komplikimet.

Me një formim të dobët të kallusit, nuk keni nevojë të mendoni për një shkelje të shkrirjes së kockave. Indi lidhor, osteoid rritet midis fragmenteve, i cili i bashkon fort fragmentet së bashku. Me një patologji të tillë, radiologët sugjerojnë një nyje false, por prania e saj, me një ruajtje të gjatë të vijës së ndriçimit në një imazh me rreze X, nuk është domosdoshmërisht e fiksuar. Shkrirja e fragmenteve sigurohet nga indi osteoid. Mbyllja e pllakave kockore në mungesë të trupave të huaj janë në gjendje të sigurojnë procesin e shërimit.

A është e dukshme fraktura në x-ray?

Pacientët që pyesin mjekun nëse një frakturë është e dukshme në rreze X, më së shpeshti përballen me problemin e vizualizimit të një frakture në një radiografi kur kërkojnë për herë të parë ndihmë mjekësore. Ose një ri-xhirim pas një kohe ose tomografia e kompjuterizuar ndihmuan në vendosjen e diagnozës së saktë.

Le të japim një shembull të një historie specifike të rastit.

Një fëmijë 14-vjeçar iu nënshtrua një radiografie të dorës pas një dëmtimi. Rrezet X nuk treguan asnjë pastrim, asnjë zhvendosje të fragmenteve, asnjë ndarje të fragmenteve. Pas ekzaminimit nga traumatologu dhe analizave rreze x U bë një diagnozë e dëmtimit të indeve të buta.

Trajtimi për një javë nuk solli lehtësim. U vendos një fashë, nuk u bë gips. Pas radiografisë së përsëritur, u zbulua një frakturë e kockës së parë metakarpale të dorës së djathtë.

Pacientët në një situatë të tillë shpesh shkruajnë ankesa për mjekët, pasi shqetësohen se diagnoza nuk është vendosur në kohë. Gjatë javës, fëmijës nuk iu ofrua asistencë e kualifikuar. A ka ndonjë gabim nga specialistët dhe çfarë dëmi shkakton trajtimi "i gabuar" i një mavijosjeje dhe jo një frakture? Le ta kuptojmë.

Radiografia nuk tregoi një frakturë për shkak të një defekti të vogël që nuk ishte i dukshëm në radiografi për shkak të një rruge të zhdrejtë të rrezes ose dëmtimit jo të plotë të kockës. Tek fëmijët, indi kockor përmban një sasi të madhe kërci.

Në imazhin e dytë, linja e iluminizmit u shfaq për shkak të divergjencës më të madhe të fragmenteve të eshtrave. Nëse supozojmë një situatë të tillë, atëherë fraktura nuk është e dukshme në x-ray. Në popull, një dëm i tillë quhet thjesht një "çarje".

Edhe me një tomogram të llogaritur për lëndime të tilla, është e pamundur të përcaktohet me saktësi diagnoza. Konfirmimi i supozimit është mungesa e vigjilencës së traumatologut gjatë ekzaminimit të pacientit.

Një hendek i dukshëm nuk është gjithmonë një frakturë, pasi linjat e ndriçimit krijojnë enë gjaku, hemorragji. Mungesa e një defekti nuk është një garanci për përjashtimin e dëmtimit të strukturës së kockave.

Kur kryen një skanim CT, fëmija do të merrte një dozë ekspozimi ndaj rrezatimit. Për ta shmangur atë, traumatologët nuk përshkruajnë një ekzaminim shtesë. Për një javë, në mungesë të zhvendosjes së fragmenteve, defekti nuk mund të rritet.

Në një situatë të tillë, më së shumti zgjidhje e saktë një mjek është një kufizim i lëvizshmërisë edhe në mungesë shenja të dukshme dëmtimi në rreze x. Gjatë analizimit të historisë mjekësore të fëmijës së sipërpërshkruar, duhet sqaruar se si ishte e kufizuar lëvizshmëria e krahut, pasi në javën e dytë u shfaq një linjë ndriçimi gjatë radiografisë së dytë.

Nëse rëntgeni nuk tregon frakturë, duhet bërë një ekzaminim dinamik. Një seri radiografish pasuese do të vlerësojnë me kujdes natyrën e dëmtimit traumatik.

Shenjat me rreze X të një frakture në një dëmtim të lindjes

Shenjat me rreze X të një frakture në një dëmtim të lindjes nuk studiohen në institutet për trajnim të avancuar të mjekëve. Patologjia mbetet e kuptuar dobët, por sipas statistikave, shpesh ndodh tek të porsalindurit të cilët më pas diagnostikohen me encefalopati perinatale.

Shkaku i patologjisë në literaturën klinike konsiderohet të jetë dëmtimi i kockave të kafkës gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes. Vetëm kohët e fundit janë publikuar shënuesit morfologjikë të patologjisë në të cilët ndodh dëmtimi biomekanik i sistemit nervor.

Sipas koncepteve tipike, dëmtimi i kockave në fetus në rajonin e parietal dhe kocka okupitale ndodh në sekuencën e mëposhtme:

Koka e fëmijës është e shtypur kundër kanali i lindjes nën ndikimin e forcave ekzorcuese. Kjo formon një hemorragji në periosteum, aponeurozë, pjesa me qime kokat;
Devijimi i eshtrave të kafkës ndodh në "pikën e telit", ku formohet një shtrirje e tepërt e trurit, rritet gjasat e gjakderdhjes intradurale;
Tensioni i shtyllës kurrizore në rajonin e qafës së mitrës rritet për shkak të sinkondrozës së kockës okupitale, zhvendosja e kockave çon në ngjeshje të palcës kurrizore;
Frakturat konstitucionale të kockës okupitale ndryshojnë konfigurimin e kokës së fëmijës, shtrirja e pjesëve septale të meninges formohet me presion në rritje dhe mund të çojë në zhvendosjen e kockave të kafkës;
Me një rritje të mëtejshme të presionit, ndodhin fraktura "prerje", gjurmohen deformimet dhe sindesmozat dhe shfaqen hemorragji në meningje;
Rrotullimi i kockave ndodh gjatë periudhës së dëbimit të fetusit;
Njëkohësisht me kockat e kafkës, dëmtimi i palcës kurrizore dhe shpinës së qafës së mitrës është i mundur.

Me një dëmtim traumatik të sistemit nervor në fetus, është e pamundur të zbulohet një frakturë në foto, pasi radiografia nuk është e përshkruar.

Në rast të një dëmtimi të lindjes, është e arsyeshme të përshkruani një imazh me rreze x të një frakture nëse pacienti ka shënuesit morfologjikë të mëposhtëm të patologjisë:

1. Cefalhematoma në zonën e kontaktit midis kockave të kafkës dhe organeve të legenit;
2. Gjakderdhje nën aponeurozën e kokës;
3. Ndryshimi i konfigurimit të kokës;
4. Dëmtimi i meninges;
5. Gjakderdhje nën zonën e ligamenteve të nyjeve atlantoaksiale dhe atlantookcipitale;
6. Hemorragji epidurale lokale në kanalin kurrizor;
7. Deformimi i shtyllës kurrizore;
8. Gjakderdhje në ligamentet ndërartikulare të rajonit të qafës së mitrës;
9. Dëmtimi i arterieve vertebrale;
10. Çarje, fraktura të sinkondrozave të bazës së kafkës;
11. Lëndimi i shtyllës kurrizore;
12. Kushtet hipoksi;
13. Shqyerja e pjesës septale;
14. Gjakderdhje intradurale.

Në një ekzaminim me rreze X, duhet të merret parasysh se në foto tek të porsalindurit nuk do të ketë thyerje të eshtrave të kafkës pa dëmtim të periosteumit. X-ray tregon një cefalohematoma. Qëllimi i studimit është të përcaktojë shënuesit radiologjikë të dëmtimit të sistemit nervor tek një i porsalindur.

Dëmtimi parësor i kockave të kafkës gjatë dëbimit të fetusit shoqërohet me çarje, deformim të shkallëzuar. Zgjerimi i hendekut shfaqet për shkak të presionit të tepërt gjatë rrotullimit të rruazave të qafës së mitrës. Rupturat, çarjet e aparatit ligamentoz të nyjës cervikale-okcipital janë shënues të lezionit primar.

Nëse një cefalohematoma zbulohet në një radiografi në një fetus, nuk kërkohet një radiografi e kafkës. Është më racionale të kryhet tomografia e kompjuterizuar ose rezonanca magnetike.Statistikat klinike tregojnë se një dëmtim i lindjes me cefalohematoma shoqërohet shpesh me një frakturë kockore sfungjerore.

Mekanizmi i dëmtimit traumatik shoqërohet me këputje të trarëve kockor që ushqejnë periosteumin. Deri në frakturat e plota të kockave, duhet të analizohet zhvendosja dhe shkëputja e periostealit. Kur lëvizni kokën përgjatë kanalit të lindjes, presioni tangjencial përkeqëson shkëputjen e periosteumit. Me ndryshime të tilla, madhësia e cefalohematoma rritet.

Shenjat me rreze X të një frakture të kafkës në një të porsalindur përshkruajnë deformimin e sinkondrozës okupitale, strukturave anësore-bazilare. Caktimi i një fotografie rekomandohet pas identifikimit të 4-5 nga 12 shenjat e përshkruara më sipër.

Shenjat e listuara me rreze x duhet të jenë në përputhje me gjetjet morfologjike, të cilat janë shënues patologjikë të traumës në bazën e kafkës.

Në fotot me një dëmtim të lindjes së një të porsalinduri, gjurmohen disa shenja:

1. Deformimi i sinkondrozës squama-laterale;
2. Frakturë e kockës okupitale;
3. Vizualizimi i cefalohematoma;
4. Deformim i shtyllës cervikale;
5. Markuesit me rreze X të traumës së lindjes tek fëmijët;
6. Lëndime të tjera biomekanike.

Kështu, në kursin klasik, thyerja në foto duket mjaft tipike. Përcaktimi i linjës së ndriçimit, zhvendosja e fragmenteve, divergjenca e eshtrave përcakton simptoma specifike.

Me një çarje të vogël, deformime, nuk është gjithmonë e mundur të zbulohet një frakturë gjatë radiografisë parësore. Vetëm me riekzaminim është e mundur të përcaktohet natyra e dëmtimit traumatik. Nëse është e nevojshme, mund të urdhërohet tomografia e kompjuterizuar.

Kur përgjigjeni nëse një frakturë është e dukshme në një rreze X, është e nevojshme të merren parasysh tiparet e patologjisë. Jo gjithmonë një çarje mund të gjurmohet në foto.

Shumica dobësi radiodiagnoza moderne me rreze X - vizualizimi i ndryshimeve në traumat e lindjes tek fëmijët. Për shkak të predispozicionit të ulët të mjekëve për të diagnostikuar dëmtimin e kafkës, trurit tek një fëmijë, është e qartë të përcaktohet natyra e frakturave gjatë kalimit. legen i ngushtë e rrallë në x-ray.

X-ray e shtyllës kurrizore me një thyerje kompresioni. Shenjat janë të përcaktuara qartë - një rënie në lartësinë e trupit vertebral, fragmente, fragmente të lira të kockave.

X-ray e shtyllës kurrizore me një thyerje kompresioni. Shenjat janë të përcaktuara qartë - një rënie në lartësinë e trupit vertebral, fragmente, fragmente të lira të kockave.

X-ray e një frakture të epifizës proksimale të humerusit në një fëmijë me një zhvendosje këndore të fragmenteve

X-ray e një frakture intra-artikulare me fokus të gjerë të tibisë së djathtë

Frakturat e diafizës së gjatë kockat tubulare shoqëruar me lëvizshmëri të gjymtyrëve në vendin e frakturës dhe krepitus. Fragmentet me skaje të mprehta ndonjëherë janë lehtësisht të prekshme me dorë ose të dukshme përmes lëkurës së dëmtuar.

Frakturat e epifizave, fisurat, thyerjet e kockave ungulate, shuttle, koronoidale, sesamoide nuk janë gjithmonë të mundshme të diagnostikohen vetëm me shenja klinike. Në të njëjtën mënyrë, natyra e frakturës, drejtimi i plasaritjeve të thyerjes dhe gjendja e fragmenteve të kockave nuk mund të përcaktohet pa një ekzaminim me rreze X.

Shenjat me rreze X të frakturave janë vija e ndriçimit dhe hija e zhvendosjes. Shprehen shpesh të dyja shenjat, por prania e njërës prej tyre përcakton frakturën.

Linja e ndriçimit (Fig. 40) është një plan i shtrembëruar i thyerjes. Kocka thith rrezet X 150 herë më shumë se muskujt përreth, tendinat, gjaku dhe indet e tjera. Në vendet e thyerjes midis fragmenteve të kockave ndodhin hemorragji dhe më vonë indi lidhor dhe osteoid. Në këto vende, rrezet X kalojnë lehtësisht, duke formuar një vijë ndriçimi në hijen e kockës. Madhësia, intensiteti, numri dhe natyra e linjës së iluminizmit varen nga shumë arsye.

1. Një vijë e gjerë, intensive, e përcaktuar mirë e ndriçimit tregon se fragmentet e kockave janë shpërndarë. Kjo zakonisht karakterizon frakturat 12-15 ditëshe, pasi gjatë kësaj kohe gungat e substancave minerale të pranishme në të çarat e thyerjes treten dhe treten.

2. Përftohet një vijë ndriçimi e shprehur dobët, mezi e dukshme për faktin se ajo mbivendoset me fragmente kockash ose pjesë të veçanta të një kocke të thyer janë fiksuar (ngutur) në njëra-tjetrën (Fig. 41). Frakturat e një ose dy ditëve më parë kanë një vijë ndriçimi të shprehur dobët, pasi në këtë kohë ka ende kripëra të fosfatit të kalciumit në të çarat e thyerjes nga fragmentet e kockave të shkatërruara.

Pas shërimit të frakturave, vija e ndriçimit zakonisht shprehet dobët; në rastet e resorbimit të fragmenteve të vogla kockore janë të dukshme zonat e ndritura, dhe përgjatë kontureve të kockës është e zhvilluar mirë kallo.

Nëse në hijen e kockës zbulohet vetëm një vijë ndriçimi, duke kaluar nga një sipërfaqe e kockës në tjetrën, atëherë ata flasin për një frakturë të thjeshtë. Nëse vija e iluminizmit nuk e kalon të gjithë kockën, por përfundon në trashësinë e saj, kjo është një shenjë e një çarje kockore.

Prania e vijave të shumta të ndriçimit në hijen e kockës, që rrjedhin në drejtime të ndryshme dhe shpesh ndërpriten me njëra-tjetrën, tregon një frakturë të grimcuar (Fig. 40).

3. Linja e frakturës mund të mos përcaktohet fare (edhe nëse ka shenja klinike të një frakture). Kjo ndodh kur rrezja qendrore e rrezeve X kalon pingul me rrafshin e thyerjes. Për shembull, një frakturë sagitale në një pamje anësore ose një frakturë latero-mediale në një pamje frontale. Për të përjashtuar praninë e një frakture, fotografia duhet të merret në dy projeksione.

Simuloni linjat e plasaritjeve të ndriçimit në bririn e thundrës, por në raste të tilla, shiriti i dritës kalon jo vetëm në trashësinë e kockës, por vazhdon më tej dhe kalon nëpër të gjithë murin e këpucës së bririt. Zonat e rritjes së kockave, veçanërisht në zonën e apofizave tek kafshët e reja, kanë formën e një brezi të ndriçuar, i cili lehtë mund të ngatërrohet me vijën e ndriçimit në fraktura. Për të shmangur gabimet, duhet të dini vendndodhjen e zonave të rritjes në kafshë të ndryshme. Për më tepër, në zonat e rritjes vërehen vija sklerotike të kalcifikimeve bazale dhe përgatitore, të cilat mungojnë në fraktura. Me çarje dhe fraktura përgjatë kontureve dhe në fqinjësi me to, pas 2-3 javësh, dallohen qartë hijet e shtresimeve periosteale (kallus kockor). Nuk u vu re reaksion periosteal kundrejt zonave të rritjes. Palosjet e lëkurës, si dhe çarjet e filmit në radiografi, ndonjëherë japin zona të ndriçuara të ngjashme me linjat e ndriçimit në fraktura. Në këto raste, zonat e ndriçuara kalojnë jo vetëm kockën, por edhe indet e buta, dhe në rast të çarjeve të filmit, të gjithë radiografinë.

Hija e zhvendosjes. Për nga madhësia dhe intensiteti, hija e zhvendosjes mund të shprehet në mënyra të ndryshme. Kur fragmente të mëdha dhe të trasha të kockave zhvendosen, hija e zhvendosjes shprehet ashpër dhe del jashtë përgjatë kontureve të përparme, të pasme ose anësore të kockës, në varësi të projeksionit (Fig. 40). Në disa raste, hija e zhvendosjes është me përmasa jashtëzakonisht të vogla dhe me intensitet të ulët, del mbi konturin e kockës në formën e një tendrili, skutellumi ose edhe një petal i zbehtë (Fig. 41). Kur fragmentet e kockave zhvendosen për një distancë të konsiderueshme, kontura e kockës ndërpritet plotësisht dhe hijet e fragmenteve të kockave të zhvendosura dalin në drejtime të ndryshme.

Shkalla e zhvendosjes së fragmenteve varet nga mekanizmi dhe drejtimi i dëmtimit mekanik, vendndodhja e frakturës dhe drejtimi i çarjeve të thyerjes, tiparet anatomike dhe fiziologjike të kockës, prania dhe forca e ligamenteve që rrethojnë kockën, aponeurozat. , muskujt dhe pikat e tyre të lidhjes. Përveç kësaj, shkalla e zhvendosjes së fragmentit varet nga integriteti i indeve përreth dhe nga ashpërsia e segmentit periferik të gjymtyrëve nën vendin e thyerjes. Zgjedhja e trajtimit, koha e trajtimit dhe prognoza varen nga shkalla e zhvendosjes dhe pozicioni i fragmenteve kockore.

Kompensimi në drejtim tërthor mund të jetë në anën anësore, mediale ose në drejtim dorsal ose volar.

Kompensimi gjatësor karakterizuar nga zhvendosja e fragmenteve përgjatë boshtit të gjatë të gjymtyrës, ato janë të vendosura paralelisht ose në një kënd me njëri-tjetrin. Ky lloj zhvendosjeje zakonisht kombinohet me një zhvendosje tërthore të kockës. Në disa raste, me një zhvendosje përgjatë gjatësisë, vërehet një divergjencë e fragmenteve të kockave, për shembull, fraktura të tuberkulozit ulnar, procesi koronoid i kockës së arkivolit.

Të ashtuquajturat fraktura të impaktuara duhet t'i atribuohen zhvendosjes gjatësore, kur, kur fragmentet zhvendosen, hyn një fund i kockës, zakonisht pjesa e saj kompakte, e zhytur në pjesën sfungjerore (Fig. 41). Me këtë zhvendosje prognoza është shumë e favorshme, pasi fiksohen fragmente kockore, gjë që favorizon shërimin e frakturës.

Në rajonin e falangave tek kuajt, ka hije të veçanta të zhvendosjes kur kocka e sipërme proksimale futet në hendekun e thyerjes së kockës së vendosur distale (për shembull, fetlock në koronare, Fig. 42). Me një zhvendosje të tillë, prognoza është shumë e pafavorshme, pasi kocka e vendosur afërsisht futet në hendekun e thyerjes dhe shkakton një zhvendosje të mprehtë në drejtimin tërthor të fragmenteve të kockave të vendosura distalisht.

Prania e një hije zhvendosjeje dhe shkalla e saj gjykohet nga fragmenti distal kockor. Kur hijet zhvendosen në drejtim tërthor, vetë kocka shërben si udhërrëfyes. Në këto raste tregojnë zhvendosjen në drejtimin dorsal, volar dhe anësor, në shtresën kortikale të kockës, në 1/2 e diametrit të kockës, në një diametër kocke, në dy diametër kocke etj.

Shkalla e hijes së zhvendosur në drejtimin gjatësor tregohet në njësi të gjatësisë, dhe zhvendosjet këndore janë në gradë.

Tendinat e osifikuara dhe qeset mukoze të kalcifikuara simulojnë hijet e zhvendosjes së fragmenteve të kockave. Ata shpesh nuk shoqërohen me hijen e kockës, struktura e tyre është gjithmonë më pak intensive, kaçurrelë, konturet e tyre janë të rrumbullakosura dhe në fotot e gjymtyrës së përkulur ato largohen nga hija e kockës.

Frakturat e kockave tubulare. Në kockat e gjata tubulare, në varësi të vendit të thyerjes, dallohen llojet e mëposhtme.

frakturë e diafizës- rrafshi i frakturës kalon përgjatë diafizës së kockës tubulare në atë drejtim. frakturë metafizare- rrafshi i thyerjes kalon nëpër metafizë; këto fraktura mund të jenë supra-artikulare (Fig. 41), nënartikulare.

frakturë epifizare- një pjesë e kockës, e cila përfshihet në formimin e kyçit, është e ndarë; kjo frakturë është zakonisht intra-artikulare. Fraktura e kombinuar - vija e thyerjes kalon dhe kalon diafizën dhe metafizën (frakturë metadiafizeale) (Fig. 40) ose epifizën dhe metafizën (thyerja metaepifizare).

Tek kafshët e reja, ndarja traumatike e kockës përgjatë zonës së rritjes metafizare (kërcore) quhet "osteoepifizeolizë" (Fig. 43), dhe ndarja e kockës përgjatë zonës metaapofizeale quhet "osteoapofizeolizë".

Përveç kësaj, te kafshët e reja, për faktin se periosteumi i tyre është më i fortë dhe më i trashë, ka fraktura subperiostale (zakonisht të diafizës). Periosteumi në raste të tilla mbetet i paprekur dhe parandalon zhvendosjen e fragmenteve të kockave.

Sipas shkallës së shkatërrimit të indit kockor dhe numrit të fragmenteve, mund të jenë fraktura thjeshtë kur ka vetëm dy fragmente (fragmente) dhe i copëtuar- në prani të tre ose më shumë fragmenteve. Sipas madhësisë së fragmenteve dallohen frakturat me grimca të mëdha dhe të vogla. Megjithatë, ka edhe nga ato kur ka fragmente të mëdha dhe të vogla kockash në të njëjtën kohë.

Sipas vendndodhjes së planit të thyerjes në boshtin gjatësor të kockës tubulare, dallohen thyerjet: tërthore - rrafshi i thyerjes kryqëzohet, kocka në drejtim tërthor në kënde të drejta me boshtin gjatësor të kockës, zhdrejtë - rrafshi i thyerjes. kalon nëpër kockë në një kënd akut, gjatësor - hendeku i thyerjes përkon me boshtin e gjatë të kockës , spirale (spiral) - rrafshi i thyerjes kalon në një kënd akut, por ka një sipërfaqe të parregullt, të lakuar, spirale.

Shpesh, çarjet e çara kalojnë në drejtime të ndryshme dhe kalojnë njëra-tjetrën, duke formuar si fraktura të grimcuara të mëdha.

Me fraktura të vogla të grimcuara, kur kocka ndahet në shumë fragmente, rrafshet e frakturave kalojnë në një larmi drejtimesh dhe kryqëzohen me njëra-tjetrën.

Thyerje me armë zjarri bëjnë pjesë në grupin e lëndimeve të hapura. Sipas llojit të predhës së plagosur, ato ndahen në plumb dhe të copëtuar; nga lokalizimi - në diafize, metafizeale, epifizare. Për nga natyra e dëmtimit, ato janë: përmes- një fragment predheje ose plumbi kalon nëpër të gjithë trashësinë e kockës (në të gjithë), i verbër- objekti lëndues mbetet në trashësinë e kockës dhe tangjentet(margjinale) - një predhë e plagosur (pjesë, plumb, predhë dytësore) shkatërron kockën nga sipërfaqja, duke lënë një defekt në të.

Sipas llojit të frakturës plagët me armë zjarri mund të jetë i plotë ose jo i plotë. plot, si dhe ato operacionale, ato ndahen në tërthore, të pjerrëta, gjatësore, në formë V, në formë X, të copëtuara të mëdha dhe të copëtuara të vogla.

E paplotë - ka të shpuar dhe buzë (tangjente). Shpesh çarjet në formë ylli largohen nga vendi i dëmtimit të kockës në trashësi; në rastet kur plasaritjet arrijnë në sipërfaqen artikulare ose kalojnë nëpër të gjithë trashësinë e kockës, frakturat konsiderohen tashmë të plota.

Shkalla dhe ashpërsia e dëmtimit në frakturat me armë zjarri përcaktohet nga shumë arsye: ligjet e balistikës, madhësia dhe forma e predhës, vendndodhja dhe lloji i kockës, shkalla e shkatërrimit të indeve të buta, lëvizja (shtytja) e lëndimi i objektit në trashësinë e kockës lëkurën, objekte të huaja, si rregull, shumë i kontaminuar me mikroflora.

Frakturat e falangave. Para përdorimit të rrezeve X në praktikën veterinare, frakturat e gishtave ndaheshin në të thjeshta dhe të grimcuara. Aktualisht, rezultatet Ekzaminimi me rreze X A. L. Khokhlova dallon llojet e mëposhtme të frakturave:

Thyerje sagitale- rrafshi i frakturës shkon në drejtim dorso-volar (plantar) (Fig. 44-A). Në shumicën e rasteve, rrafshet e thyerjes fillojnë nga brazda artikulare proksimale. Midis tyre është e nevojshme të dallohen:

fraktura të plota depërtuese sagitale- hendeku i thyerjes nga sipërfaqja e sipërme artikulare në sipërfaqen e poshtme artikulare, ose skaji i shputës së kockës së arkivolit;

sagittal-proksimal(më i zakonshmi) - rrafshi i thyerjes fillon në sipërfaqen artikulare proksimale dhe përfundon në një nga sipërfaqet anësore të kockës;

sagittal-distal- rrafshi i frakturës shtrihet nga sipërfaqja distale artikulare dhe përfundon në sipërfaqen anësore të kockës;

shkëputjet e tuberkulave ligamentoze.

Për diagnostikimin e frakturave sagitale bëhet radiografia në projeksion të drejtpërdrejtë.

Me fraktura sagitale, zhvendosja e fragmenteve vërehet shumë rrallë, pasi ato mbahen nga ligamentet dhe periosteumi. Edhe me përkuljen e detyruar aksidentale të kalit në gjymtyrën e sëmurë, nuk ndodh një divergjencë e konsiderueshme e fragmenteve të kockave. Frakturat e thjeshta jo të grimcuara rriten së bashku relativisht shpejt dhe kanë një prognozë të favorshme.

Frakturat Latero-mediale (laterale).- rrafshi i thyerjes fillon nga skaji i sipërm artikular dhe kalon nga sipërfaqja anësore në atë mediale (Fig. 44-B). Ndër to janë:

latero-mediale (fraktura të plota) - hendeku i thyerjes nga sipërfaqja e sipërme artikulare në sipërfaqen e poshtme artikulare të kockës;

latero-mediale proksimale(më e zakonshme), shpesh e grimcuar - hendeku i thyerjes e ka origjinën në sipërfaqen e sipërme artikulare dhe përfundon në sipërfaqen e përparme ose të pasme të kockës;

latero-mediale distale- hendeku i thyerjes shkon nga sipërfaqja e poshtme artikulare dhe përfundon në sipërfaqen e përparme ose të pasme të kockës.

Frakturat latero-mediale zbulohen në radiografi në projeksionin e profilit, në projeksionin direkt nuk përcaktohen gjithmonë.

Prognoza për latero-medial të plotë dhe fraktura distale të favorshme pa zhvendosje të fragmenteve të kockave. Prognoza është shumë më e keqe për frakturat e grimcuara latero-mediale proksimale me zhvendosje të fragmenteve.

Figura 44. Skemat e ndërrimeve të falangave në një kalë

A - sagittal, B - latero-mediale
a- i plotë (përmes) b- proksimal, c- distal, d- ndarja e tuberkulozit ligamentoz dhe procesi koronoid, e- frakturë e skajit të shputës së kockës së arkivolit.

Kur një kal mbështetet aksidentalisht në një gjymtyrë të sëmurë me fraktura latero-mediale, fragmentet e kockave zhvendosen lehtësisht dhe procesi i shërimit vonohet, veçanërisht shpesh me thyerje të kockave tarsal dhe koronoidale.

forma të përziera- rrafshi i frakturës shkon si në drejtim sagjital ashtu edhe në atë latero-medial. Këto fraktura përcaktohen në radiografi si në projeksione të profilit ashtu edhe në projeksione direkte. Nga këto duhet dalluar:

fraktura të grimcuara- rrafshët e thyerjes kryqëzohen me njëri-tjetrin dhe kocka thyhet në 4-8 fragmente të mëdha. Fragmentet mbahen mirë në pozicionin e tyre nga një kuti kockore-fasciale. Prognoza është e favorshme në shumicën e rasteve;

fraktura të vogla të grimcuara me drejtime të ndryshme të çarjeve të thyerjes dhe me sasi e madhe(20-30) fragmente kockore. Në qendër të kockës me thyerje të tilla, shpesh gjenden fragmente kockore pa furnizim me gjak. Sidoqoftë, edhe me një thyerje të tillë të kockës tarsal, ndonjëherë ndodh rikuperimi. Kur trajtohet një kalë me një frakturë të vogël të grimcuar, një fashë gipsi e verbër me splinta protetike aplikohet në gjymtyrën e sëmurë për një kohë të gjatë.

Nuk ka nevojë të shtohen termat "zhdrejtë" dhe "intra-artikular" në klasifikimin e mësipërm. Si rregull, të gjitha frakturat janë intra-artikulare dhe disi të pjerrëta, ekstra-artikulare, nuk duhej të takoheshim. Përjashtim bëjnë frakturat tërthore të eshtrave të arkivolit dhe thyerjet e skajit të shputës.

Frakturat e falangave, si dhe thyerjet e kockave të tjera, mund të jenë të hapura dhe të mbyllura, me dhe pa komplikime, me një fjalë, këta emra shtesë përshtaten në klasifikimin ekzistues.

Sëmundjet e kyçeve

Disa komponentë të kyçit (ligamentet, kapsula kyçe, kërci) nuk janë të dukshëm në radiografi në gjendje normale. Vetëm konturet e skajeve artikulare të kockave janë qartë të dukshme. Midis skajeve të kockave ka një shirit të lehtë - kjo është hapësira e përbashkët me rreze x, e cila korrespondon me vendndodhjen e kërcit hialine artikular. Në fakt, fundi i njërës kocke, i mbuluar me kërc, përshtatet fort me fundin e tjetrës. Në kafshët e reja, kërci është më i trashë dhe hapësira e përbashkët me rreze X është e gjerë. Tek kafshët e moshuara kërci konsumohet dhe nuk rigjenerohet, si rezultat i të cilit hapësira e kyçeve me rreze X ngushtohet me kalimin e moshës.

Komponentët e kyçeve të padukshëm në rrezet X bëhen të dukshme nëse artrografia ajrore (futja e ajrit në zgavrën e kyçit) përdoret përmes eversionit sinovial.

Me ndihmën e aeroartrografisë mund të diagnostikohet prania e eksudatit në nyje, trashja e kapsulës artikulare, rritjet mykotike të membranës sinoviale, përfshirjet shtesë intra-artikulare, këputjet e kapsulës, komunikimi i kapsulës artikulare me mukozën. çanta dhe këllëfët e tendinave, si dhe komunikimi midis dyshemeve të nyjeve komplekse (hock, carpal).

Në një material të gjerë, është vërtetuar padëmshmëria e aeroartrografisë dhe efektiviteti i saj; studioi vëllimet optimale të ajrit për futjen në nyje (Tabela 4) dhe shkallën e resorbimit të ajrit nga zgavra e nyjeve të ekstremiteteve në një bagëti(Tabela 5) (shih Shtojcën).

Sëmundjet e kyçeve zakonisht ndahen në tre grupe kryesore: artrit, artrozë dhe osteokondropati. Artriti kombinoni të gjitha proceset inflamatore që ndodhin në nyje. Proceset patologjike të nyjeve në imazhin me rreze x mund të manifestohen në ndryshime në hapësirën artikulare me rreze x, pllaka nënkartilaginoze, kapsulën e përbashkët, formën e sipërfaqeve artikulare dhe skajet e kockave, shfaqjen e intra- dhe ekstra- formacione artikulare, si dhe në shkelje të raporteve normale në nyje.

Ndryshimet e hapësirës së kyçeve me rreze X manifestohet në tkurrjen dhe zgjerimin e tij. Ngushtimi i hapësirës së kyçeve përcakton shkatërrimin e plotë ose të pjesshëm të kërcit artikular. Kërci artikular është një ind i vogël ose avaskular, shumë rezistent ndaj infeksionit gjatë proceseve inflamatore, që rrallë preket kryesisht. Zakonisht, procesi inflamator kalon në kërc nga membrana sinoviale e kapsulës së përbashkët. Në proceset purulente, eksudati përmban substanca kondrolitike që shkaktojnë nekrozë dhe shkrirje të kërcit artikular, duke çuar në ngushtimin e hapësirës artikulare me rreze X ose zgjerimin e saj. Ngushtimi mund të jetë me artrozë primare, kur në kërc artikular ndodhin procese komplekse degjenerative-distrofike: kërci dehidratohet, bëhet i brishtë, defibrohet, humbet vetitë e tij buferike. Pllakat kërcore fshihen, hollohen dhe përthithen. Si rezultat, në vendet me ngarkesë më të madhe ekspozohen sipërfaqet artikulare të eshtrave, të cilat janë afër njëra-tjetrës - në imazhet me rreze X, hapësira e kyçeve ngushtohet.

Zgjerimi i hapësirës së kyçeve mund të ndodhë nga trashja e kërcit artikular për shkak të ënjtjes së tyre (me osteokondropati), gjë që është shumë e rrallë te kafshët shtëpiake. Më shpesh, zgjerimi i hapësirës artikulare me rreze X ndodh nga eksudati i grumbulluar, hemorragjitë në zgavrën e kyçit (Fig. 45) ose nga indet e granuluara të mbingarkuara.

Ndryshimet në pllakën e eshtrave mbyllëse nënkartilaginoze. Në artritin purulent (në fazat fillestare), vërehen vatra të vogla me pika të shkatërrimit (shkatërrimit) të pllakave subkondrale në vendin e ngjitjes së kapsulës artikulare. Me shkatërrimin e kërcit artikular nën vendin e shkatërrimit, vërehet një reaksion endosteal, i cili kufizon përhapjen e mëtejshme të shkatërrimit të kockave dhe, ndërsa procesi zbehet, çon në formimin e një pllake nënkondrale mbyllëse të trashur dhe të ngjeshur. Në këtë rast, si rregull, rritjet e tepërta të kockave shfaqen përgjatë kontureve të skajeve të kockave, e ashtuquajtura artrozë deformuese dytësore, artrit-artrozë. Shpesh, proceset purulente përfundojnë jo vetëm me artrozë, por edhe me ankilozë totale, dhe pllakat e kockave subkondrale janë shkrirë plotësisht, hapësira e përbashkët e rrezeve X në raste të tilla manifestohet shumë dobët ose nuk shihet fare.

Në artrozë, pllaka kockore subkondrale, pas rrallimit dhe shkatërrimit të kërcit artikular, ekspozohet, trashet kompensuese dhe sklerozohet. Për shkak të kushteve të ndryshuara funksionale (pa pajisje tampon), shfaqen skajet e lira të kockave formë të parregullt përhapja e indit kockor, kockëzimi i ligamenteve në vendet e lidhjes së tyre në formën e "buzëve", "kllapave", "gjembeve", gjë që çon në një deformim të konsiderueshëm të nyjës.

Ndryshimet në kapsulën e përbashkët. Në gjendje normale, kapsula kyçe nuk është e dukshme në radiografi. Me inflamacion të zgjatur, muri i saj trashet, membrana sinoviale është e mbuluar me pllakë fibrinoze ose rritje kërpudhore. Si rezultat, ndonjëherë në radiografi me aerokontrast, përcaktohet një densitet i shtuar i hijeve të indeve të buta ngjitur me skajet e kockës. Në më shumë fazat e vona procesi në radiografi dallohet lehtësisht osifikimi i kapsulës artikulare, pra ankiloza periferike.

Formacione shtesë intra- dhe ekstra-artikulare.

Përfshirjet intra-artikulare në nyje, të cilat nuk lidhen me kapsulën, kanë një etiologji shumë të ndryshme. Pas lëndimeve, fragmente të vetme kockore mund të shfaqen në zgavrën e kyçit. Në raste të tilla, defekti kockor është qartë i dukshëm në konturet e sipërfaqes artikulare të kockës. Me artrozë, ndonjëherë kërci artikular ndahet nga kocka, por nuk shpërndahet, por është i ngopur me kripëra. Me osteokondropatinë (sëmundja e König), zonat nekrotike të kockave ndahen në zgavrën e përbashkët.

Me kondromatozë, një lloj dëmtimi i membranës sinoviale të kyçit, mbi të rriten vilet ekzistuese, në skajet e të cilave shfaqen përfshirje kërcore. Në të ardhmen, ato kalcifikohen, shkëputen dhe shndërrohen në trupa të lirë në nyje.

Kontribuoi në aksionet arsimim shtesë të shoqëruara me hijen e skajeve të kockës, tregojnë osifikimin e kapsulës së kyçit ose ligamenteve anësore ose zhvillimin e periostitit osifikues. Formacionet kockore, që nuk shoqërohet me hijen e kockës, shprehin ossifikimin e tendinave, mbështjellësve të tendinit dhe qeseve mukoze. Trupat e huaj me peshë atomike të lartë, si në zgavrën e kyçit ashtu edhe në indet ekstra-artikulare, përcaktohen pa vështirësi (Fig. 46).

Deformimi i skajeve artikulare të kockave. Ndodh në artritin purulent dhe është pasojë e shkatërrimit dhe osteolizës. Në të njëjtën kohë, sipërfaqet artikulare të eshtrave fitojnë konturet e pabarabarta të dhëmbëzuara, dhe ka rritje të bollshme kockore në skajet anësore.

Shkelja e raportit normal në nyje. Shkaqet e shkeljes së raporteve normale të skajeve të kockave janë më shpesh lëndimet, por shpesh skajet artikulare të kockave zhvendosen si rezultat. proceset patologjike në nyje. Veçanërisht shpesh vërehet te bagëtitë dhe kuajt me artrit purulent. Një mospërputhje e plotë midis skajeve artikulare të kockave për shkak të zhvendosjes së tyre në të gjithë diametrin e kockës quhet dislokim (Fig. 47). Zhvendosja e pjesshme e skajeve të kockave në nyje quhet subluksim.

Artrit purulent te kafshët e mëdha të fermës, ato më së shpeshti gjenden në nyjëtimin e thundrës, më rrallë në nyjen koronare dhe fetlock, madje edhe më pak raste bien në nyje të tjera. Më së shumti shfaqen për shkak të lëndimeve traumatike. Me artritin purulent, shenjat klinike vihen re më herët se ato radiografike. Në varësi të fazës së zhvillimit dhe përshkrimit të procesit purulent, fotografia e hijes ndryshon.

Në fazat fillestare të sinovitit dhe empiemës së kyçeve (10-15 ditë nga fillimi i sëmundjes), radiografitë tregojnë një zgjerim të hapësirës artikulare me rreze X dhe periostit të lehtë osifikues përgjatë kontureve të kockave që formojnë artikulacionin.

Nëse nuk pranohet masa efektive trajtimi, procesi përparon: hapësira e kyçeve me rreze X zgjerohet edhe më shumë, një periostit osifikues i mirëpërcaktuar shfaqet përgjatë kontureve të kockave. Me kohëzgjatjen e sëmundjes (25-30 ditë), vatrat e shkatërrimit shfaqen në skajet e kockave (së pari përgjatë periferisë në vendin e ngjitjes së kapsulës së përbashkët). Me rrjedhën e mëtejshme të sëmundjes, vërehen konturet e pabarabarta të dhëmbëzuara të sipërfaqeve artikulare që formojnë nyjen. Ka një rritje të formimit të kockave dhe rritjet e kockave, shpesh mbi nyjen e sëmurë, arrijnë një madhësi të konsiderueshme. Shpesh, në këto nyje vërehen nënluksacione patologjike. Indet e buta janë zmadhuar dhe ngjeshur ndjeshëm.

Fotografia e përshkruar me rreze x përcakton osteoartritin purulent. Tek kuajt, osteoartriti purulent përfundon me ankilozë totale me çalim të vazhdueshëm. Te gjedhët, për shkak të osteoartritit purulent të thundrës dhe nyjeve koronare, nëse një operacion (ekzartikulim ose amputim) nuk është kryer në kohën e duhur, zhvillohet artroza artritike me ankilozë totale.

Artroza. Këto procese bazohen në procese degjenerative-distrofike si në kërcin artikular ashtu edhe në kockat që formojnë artikulacionin. Artroza mund të jetë edhe fiziologjike, për shembull e lidhur me moshën, ose senile. Thelbi i tyre është si më poshtë. Kërci hialine artikular është avaskular dhe përgjatë skajeve të sipërfaqes artikulare ndodhet kërci i indit lidhor, i cili furnizohet mirë. enët e gjakut. Nga mosha e vjetër, kërci hialine lodhet (hollohet) dhe për shkak të mungesës së të ushqyerit nuk restaurohet, hapësira e kyçeve me rreze X ngushtohet. Ushqyerja e kërcit të indit lidhës nuk ndalet; si rezultat, ai rritet, kalcifikohet dhe më pas osifikohet. Përafërsisht e njëjta natyrë është edhe me artrozën, vetëm se të gjitha dukuritë janë shumë më të theksuara dhe nuk janë fiziologjike, por patologjike.

Artroza tek kuajt. Më së shpeshti preket nyja e këmbës, e ndjekur nga kyçi i dorës, koronari dhe shumë më rrallë nyjet e tjera.

Disa autorë (P. I. Kokurichev, A. I. Vishnyakov, B. M. Olivkov, P. P. Andreev, V. S. Zakharov, Iost) besojnë se proceset degjenerative ndodhin fillimisht në kërcin artikular, pas së cilës pllakat e eshtrave nënkartilaginoze, si rezultat, ndodh fërkimi i skajeve të kockave. , shfaqen mikrofraktura trabekulare, zona të rralla të kockës dhe më pas rritje përgjatë kontureve të indit kockor dhe skleroza e kockave.

Shenja e parë me rreze x e artrozës është ngushtimi i hapësirave të kyçeve me rreze X. Më pas vërehen ndryshime në pllakat kockore subkondrale, të shprehura me zgjerimin e tyre dhe trashjen e hijeve. Njëkohësisht me këto ndryshime përgjatë kontureve të nyjës, në sipërfaqet margjinale të eshtrave janë të dukshme zgjatjet në formën e "sfungjerëve", "kllapave" të vogla, ndonjëherë zgjatjet e kockave "kaçurrela" me madhësi të moderuar. Në rastet kronike, hapësirat e kyçeve me rreze X janë shumë të ngushta, dhe në disa raste ato nuk janë fare të dukshme në vende, dhe rritje të konsiderueshme të bollshme kockore dalin përgjatë kontureve të kyçit.

Në artikulacionin hock, ndryshimet e përshkruara fillimisht shfaqen medialisht në kockat tarsal të tretë dhe qendror dhe, më rrallë, në bisht dhe metatarsal të tretë. Në kyçin e kyçit të dorës, ndryshimet artrotike shpesh ndodhin në rreshtin proksimal të kockave.

Artroza në bagëti. Shumë autorë e konsiderojnë këtë sëmundje si një manifestim të veçantë të osteodistrofisë si rezultat i mineraleve dhe mungesa e vitaminës dhe rrezatimi ultravjollcë (A. F. Burdenyuk, 1962; S. N. Bratyukha, 1962; I. M. Bobak, 1964; O. Birzan, 1964; B. S. Semenov, 1965).

Disa autorë besojnë se kjo sëmundje vjen nga ushqimi joracional i kafshëve në moshë të re (Grulad, Sorel dhe Grulad, 1960). Sipas Wofean, shkaku i sëmundjes është dëmtim mekanik kërc për shkak të raportit të gabuar të sipërfaqeve artikulare.

Artroza vërehet shpesh te demat në stacionet e inseminimit artificial dhe te lopët shumë produktive.

Në fillim të sëmundjes, kafsha shpesh shtrihet dhe ngrihet pa dëshirë, kalon nga një gjymtyrë në tjetrën dhe i kthen ato. Gjatë lëvizjes, çalim i tipit të përkulur. Me zhvillimin e procesit, një ënjtje e vogël e fortë shfaqet në sipërfaqen mediale të nyjës së hokut. Demat shkojnë plogësht në kafaz, shpesh e refuzojnë atë.

Rrezet X në fazat fillestare pothuajse gjithmonë përcaktohet nga ngushtimi i hapësirave të përbashkëta me rreze X. Në disa raste, në kockat e nyjës së kërpudhave, rrallësia e eshtrave është e përcaktuar mirë në formën e pikave të vogla në madhësinë e një kokrre meli - osteoporoza me njolla. Ndonjëherë në dema përgjatë konturit shputar calcaneus vini re periostit osifikues në formën e dhëmbëve të vegjël. Me kalimin e kohës, konstatohet skleroza e pllakave subkondrale. Në rastet e avancuara, kronike, hapësirat e kyçeve me rreze X nuk janë të dukshme dhe shfaqen rritje të fuqishme kockore përgjatë konturit medial të kockave.

Artrit-artrit. Proceset purulente në nyje shpesh përfundojnë me artrit-artrozë. Në këto raste, proceset e osteolizës dhe shkatërrimit i lënë vendin proceseve të krijimit të indit kockor. Si përgjatë kontureve të kockës ashtu edhe nga endosteumi, shfaqen rritje të bollshme kockore në vendet e indit kockor të shkatërruar. Radiografikisht, artriti-artroza përcaktohet nga një osteosklerozë e theksuar e kockave që formojnë artikulacionin dhe shpesh me mbyllje të plotë të hapësirës artikulare me rreze X.

Osteokondropatia e rrallë tek kafshët shtëpiake. Sëmundja vazhdon me nekrozë aseptike dhe ndryshime të veçanta patomorfologjike, shkaqet e të cilave ende nuk janë zbardhur. Ato diagnostikohen vetëm me radiografi ose në autopsi. Ka disa lloje të osteokondropatisë.

Osteokondropatia e skajeve epifizare të kockave tubulare - epifizonekroza e kokës femuri. Është jashtëzakonisht e rrallë tek kafshët shtëpiake. Ajo u përshkrua për herë të parë nga A. I. Vishnyakov (1940) në një qen. NË praktikë mjekësore Ekzistojnë pesë faza të epifizonekrozës. Katër faza përcaktohen radiografikisht nga ndryshimet e hijes në kokën e femurit.

Osteokondropatia e kockave të shkurtra sfungjore. Tek kuajt, është përshkruar një sëmundje e eshtrave sesamoide proksimale dhe të kockës navikulare (Berge dhe A. I Vishnyakov). Sëmundja manifestohet në nekrozë aseptike lokale të këtyre kockave. Rrezet X përcaktohen nga prania e një hije të ngjashme me sekuesterin me një kufi drite të shprehur qartë që e rrethon.

Osteokondropatia e pjesshme (në formë pyke) e sipërfaqeve artikulare (sëmundja e Koenig) Radiologjikisht e përcaktuar nga prania e një hije të një zone nekrotike trekëndore në sipërfaqen artikulare. Kur refuzohet në zgavrën e kyçit, është e dukshme një hije shtesë kockore intra-artikulare.