Shenjat kryesore radiologjike të frakturave. Përcaktimi mjekoligjor i kohëzgjatjes së thyerjeve të brinjëve

Shenjat kryesore radiologjike të frakturave

Gjëja kryesore në diagnostikimin e frakturave është ekzaminimi me rreze x. Si rregull mjaftojnë radiografitë në dy projeksione standarde, megjithëse në disa raste përdoren projeksione të pjerrëta dhe atipike dhe në rast të frakturave të kafkës përdoren projeksione të veçanta. Diagnoza e një frakture në të gjitha rastet duhet të konfirmohet nga simptoma objektive radiologjike. Shenjat radiologjike të një frakture përfshijnë:

1. prania e një linje frakture (vija e ndriçimit në imazhin hije të kockës),

2. thyerja e shtresës kortikale,

3. zhvendosja e fragmenteve,

4. ndryshimet në strukturën e kockave, duke përfshirë edhe ngjeshjen në frakturat e impaktuara dhe ato të shtypjes, dhe zonat e pastrimit për shkak të zhvendosjes së fragmenteve të kockave në thyerjet e kockave të sheshta,

5. deformimet e kockave, për shembull me fraktura kompresionuese.

Tek fëmijët, përveç atyre të listuara, shenjat e një frakture janë edhe deformimi i shtresës kortikale gjatë thyerjeve të shkopit të gjelbër dhe deformimi i pllakës kërcore të zonës së rritjes, për shembull, gjatë epifizolizës.

Duhet të merren parasysh edhe simptomat indirekte të frakturave - ndryshimet në indet e buta ngjitur. Këto përfshijnë trashjen dhe ngjeshjen e hijes së indeve të buta për shkak të hematomës dhe edemës, zhdukjen dhe deformimin e pastrimeve fiziologjike në zonën e kyçit, errësimin e zgavrave të ajrit në thyerjet e kockave të pneumatizuara. Një shenjë indirekte e një frakture, e cila është të paktën 2-3 javëshe, është osteoporoza lokale, e shkaktuar nga ristrukturimi intensiv i indit kockor.

Diagnoza e një frakture në të gjitha rastet duhet të konfirmohet nga simptoma objektive radiologjike. Shenjat e tij të drejtpërdrejta përfshijnë praninë e një linje thyerjeje (një vijë pastrimi në imazhin hije të kockës), një thyerje në shtresën kortikale, zhvendosje të fragmenteve, ndryshime në strukturën e kockës, duke përfshirë edhe ngjeshjen gjatë frakturave të prekura dhe kompresuese. dhe zonat e pastrimit për shkak të zhvendosjes së fragmenteve të kockave gjatë frakturave të sheshta të kockave, deformimeve të kockave, të tilla si frakturat e shtypjes. Tek fëmijët, përveç atyre të listuara, shenja të P. janë edhe deformimi i shtresës kortikale gjatë thyerjeve të shkopit të gjelbër dhe deformimi i pllakës kërcore të zonës së rritjes, për shembull, gjatë epifizolizës. Duhet të merren parasysh edhe simptomat indirekte të frakturave - ndryshimet në indet e buta ngjitur. Këto përfshijnë trashjen dhe ngjeshjen e hijes së indeve të buta për shkak të hematomës dhe edemës, zhdukjen dhe deformimin e kthjellimeve fiziologjike në zonën e kyçit, errësimin e zgavrave të ajrit me P. të kockave të pneumatizuara. Një shenjë indirekte e një frakture, e cila është të paktën 2-3 javëshe, është osteoporoza lokale, e shkaktuar nga ristrukturimi intensiv i indit kockor.

Linja e thyerjes pasqyron hendekun midis fragmenteve dhe mungon nëse nuk ka (me mbivendosje të fragmenteve, të prekura dhe P. ngjeshje). Për të identifikuar këtë simptomë, është e nevojshme që rrafshi i thyerjes të përkojë me drejtimin e rrezes së rrezeve në një gjatësi të mjaftueshme. Shpesh ky kusht nuk plotësohet në të gjithë rrafshin e thyerjes, gjë që krijon përshtypjen e rreme të një frakture (çarje) jo të plotë. Linja e thyerjes bëhet më e dukshme për shkak të resorbimit të skajeve të fragmenteve në javët e para pas frakturës. Mund të imitohet nga pastrimet lineare të shkaktuara nga efekti tangjencial i mbivendosjes së kockave, defektet kongjenitale të indit kockor, artefaktet, kanalet e arterieve ushqyese dhe në kockat e kalvarit - gjithashtu nga brazda dhe qepje vaskulare. Avulsionet margjinale të fragmenteve të kockave duhet të diferencohen nga bërthamat e pashkrirë të kockëzimit, kockat e tepërta, kalcifikimet paraosse dhe osifikimet.

Sipas numrit dhe drejtimit të vijave të thyerjes, mund të gjykohet natyra e saj - tërthore, e zhdrejtë, spirale, e grimcuar, në formë T ose U, etj. Kalimi i vijës së thyerjes në sipërfaqen artikulare është një shenjë përcaktuese e një frakture intra-artikulare. Një thyerje në shtresën kortikale, duke reflektuar një vijë thyerjeje në substancën kompakte, konsiderohet të jetë simptoma e besueshme e saj.

Zhvendosja e fragmenteve është gjithashtu një shenjë patognomonike e një frakture. Të dallojë llojet e mëposhtme zhvendosjet: anësore (përgjatë gjerësisë së kockës), përgjatë gjatësisë (hyrja ose divergjenca), këndore dhe rrotulluese (përgjatë boshtit të kockës). Në rastet e gjoksit, për diagnozë, vëmendje duhet t'i kushtohet zhvendosjes anësore minimale me formimin e një hapi përgjatë konturit të kockës.

Çdo lloj dhe lokalizim i P. korrespondon me zhvendosje të caktuara të fragmenteve të shkaktuara nga tërheqja e muskujve të lidhur me to. Tear-off P. në zonën e lidhjes së tendinave dhe ligamenteve me kockat karakterizohen nga zhvendosja e fragmenteve të kockave në drejtim të tërheqjes së muskujve përkatës ose zhvendosja e gjymtyrës si rezultat i veprimit të një force traumatike.

Me P. të impaktuar dhe të ngjeshur, simptoma kryesore radiologjike është reformimi i kockës. Deformimet me P. të tillë ndryshojnë nga deformimet e shkaktuara nga shqetësimet në formimin e kockës në atë që ka një thyerje në shtresën kortikale dhe një rrip ngjeshjeje të strukturës së kockës, që korrespondon me ngjeshjen e trabekulave të kockave në zonën e pykës së fragmenteve. Kështu, një deformim në formë pyke i trupit vertebral gjatë një frakture kompresioni shoqërohet me një thyerje të pllakës kompakte përgjatë konturit të përparmë ose anësor me një deformim hapësinor ose këndor të kësaj të fundit, një thyerje ose depresion të pllakës fundore. , dhe një ngjeshje pak a shumë e theksuar e strukturës kockore.

Fotografia me rreze X na lejon të gjykojmë mekanizmin e dëmtimit të kockave. Një sërë veçorish kanë fraktura të “mbingarkuara”, të cilat nga shumë autorë konsiderohen si riorganizim patologjik kockor. Është e vështirë të mbivlerësohet rëndësia ekzaminimi me rreze x në njohjen e frakturave patologjike që ndodhin për shkak të traumave joadekuate për shkak të rënies së forcës mekanike të kockave për shkak të një procesi patologjik lokal ose dëmtimit sistemik të skeletit. Në të njëjtën kohë, zbulohen ndryshime në qëndrueshmërinë dhe strukturën e kockave, reagimi periosteal dhe simptoma të tjera që nuk mund të shpjegohen nga vetë dëmtimi i kockave. Shkaku më i shpeshtë i P. me trauma joadekuate në pleqëri është Osteoporoza.

Ekzaminimi me rreze X është metoda kryesore e monitorimit të ripozicionimit të fragmenteve dhe korrektësisë së pozicionit të tyre gjatë gjithë trajtimit dhe me metodat e tij të ndryshme. Bën të mundur vlerësimin e rezultateve të osteosintezës dhe të tjera nderhyrjet kirurgjikale; na lejon të gjykojmë shërimin e frakturave, që ndodh për shkak të kalusit periosteal, endosteal dhe ndërmjetës. Me P. diafizike, së pari zbulohet kallusi periosteal. Fragmentet e lidhura mirë dhe të fiksuara mirë shërohen pa kallus periosteal (i ashtuquajturi shërim primar). Frakturat e atyre pjesëve të skeletit që janë ndërtuar kryesisht nga substanca sfungjerore shërohen për shkak të kallusit endosteal. Në procesin e formimit të tij, konturet e fragmenteve dhe linja e thyerjes bëhen gjithnjë e më pak të dallueshme, dhe ngjeshja e strukturës e shkaktuar nga pyka e fragmenteve ose ngjeshja zhduket. Konsolidimi i fragmenteve karakterizohet nga restaurimi i një strukture të vazhdueshme kockore, përfshirë. rekorde kompakte.

Si dorëshkrim, Elena Andreevna KIREEVA PËRCAKTIMI KRIGJIK I LARGËSISË TË FAKTURAVE TË BRINJËVE 14.00.24. – Mjekësia ligjore Abstrakt i disertacionit për gradën e kandidatit të shkencave mjekësore Moskë 2008. Puna u krye në institucionin shtetëror 3 thanatologjik “Departamenti i Qendrës Ruse të Ekzaminimit Mjekësor Federal të Mjekësisë Ligjore të Roszdrav”. Udhëheqës shkencor: Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor V.A. Klevno Kundërshtarët zyrtarë: Shkencëtar i nderuar i RSFSR, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor V.N. Kryukov Kandidati i Shkencave Mjekësore O.V. Lysenko Institucioni drejtues: Akademia Mjekësore Ushtarake me emrin. CM. Kirov Mbrojtja e disertacionit do të bëhet më 10 Prill 2008 në orën 13-00 në një takim të Këshillit të Disertacionit D 208.070.01 në Institucionin Federal të Shtetit "Qendra Ruse për Ekzaminimin Mjekësor Ligjor të Roszdrav" (125284, Moskë, Rruga Polikarpova, shtëpia 12/13). Disertacioni mund të gjendet në bibliotekën e Institucionit Federal Shtetëror "Qendra Ruse për Ekzaminimin Mjekësor Ligjor të Roszdrav." Abstrakti u dërgua më 6 mars 2008. Sekretari shkencor i këshillit të disertacionit, kandidat i shkencave mjekësore, profesor i asociuar O.A. Panfilenko 4 Karakteristikat e përgjithshme të punës Rëndësia e studimit Një nga çështjet urgjente në mjekësinë ligjore është përcaktimi i jetëgjatësisë dhe kohëzgjatjes së një dëmtimi mekanik (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov et al, 2007). Shumica e kërkimeve në këtë drejtim iu kushtuan studimit të ndryshimeve reaktive në indet e buta dhe organet e brendshme (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998, V.S. Chelnokov, 1971, 2000). Vlerësimi i jetëgjatësisë dhe kohëzgjatjes së frakturave të kockave duke përdorur rrezet x (S.B. Maltsev, E.H. Barinov, M.O. Solovyova, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, 2001, A.V. Kovalev, 1.1,10, Angel, 10, 10, 2001, A. 2 , A.V. Saenko et al., 1996, 1998, 2000, T.K. Osipenkova, 2000, Yu. I. Pigolkin, M.N. Nagornov, 2004), mikroskopik elektronik (L. Harsanyi, 1976, 1989, metodat K. (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, V.F. Kovbasin, 1984), kushtuar veprave të vetme. Shumica e punimeve të listuara janë përshkrime të rezultateve të hulumtimit paraprak dhe nuk janë të përshtatshme për përdorim praktik (L. Harsanyi, 1976, 1981, A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, S.B. Maltsev, E.H. Barinov, M O. Solovyova, 1995, A. V. Saenko et al., 1996, 1998). Punimet e mbetura nuk janë mjaftueshëm të detajuara dhe zbatimi i tyre praktik është i vështirë (L. Adelson, 1989, R. Hansmann et al., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno et al., 1998, C. Hernandez-Cueto, 2000). Për të vendosur intravitalitetin, u përdor një metodë fraktografike për të studiuar gjurmët e rrëshqitjes dinamike në sipërfaqen e thyerjes së fragmenteve të brinjëve; u vlerësuan gjithashtu ndryshimet morfologjike në sipërfaqen e thyerjeve gjatë frymëmarrjes aktive (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994), megjithatë, kjo metodë nuk u përdor për të vendosur parashkrimin. Pra, çështja e përcaktimit të moshës së frakturave nuk është studiuar mjaftueshëm dhe zgjidhja e saj është e mundur nëpërmjet një analize gjithëpërfshirëse të ndryshimeve që ndodhin në sistemin biotribologjik, që është thyerje e brinjëve, me frymëmarrje të vazhdueshme, si dhe për të zhvilluar kritere për diagnostikimi i moshës së thyerjeve të brinjëve. Qëllimi i studimit është zhvillimi i kritereve për diagnostikimin mjeko-ligjor të moshës së frakturave të brinjëve. Për arritjen e këtij qëllimi u vendosën këto detyra: 1. Sjellja analiza cilësore ndryshime patomorfologjike në zonën e skajeve të fragmenteve dhe indeve të buta përreth të thyerjeve të brinjëve të moshave të ndryshme. 2. Kryeni një analizë sasiore histomorfologjike të shenjave në zonën e skajeve të fragmenteve dhe indeve të buta të thyerjeve të brinjëve të moshave të ndryshme. 5 3. Kryeni një studim fraktografik gjysmë sasior të thyerjeve të brinjëve për të vendosur veçoritë morfologjike, duke pasqyruar moshën e tyre. 4. Në bazë të rezultateve të studimeve patomorfologjike, histologjike dhe fraktografike, zhvillohen kriteret për diagnozën mjekoligjore të moshës së frakturave të brinjëve. Risi shkencore Metoda fraktografike është përdorur për herë të parë për identifikimin dhe vlerësimin gjysmë sasior të veçorive fraktografike që mund të shërbejnë si kriter për diagnostikimin mjeko-ligjor të moshës së thyerjeve të brinjëve; dinamika e këtyre shenjave përshkruhet për herë të parë. Është përdorur një grup parametrash histomorfometrikë thelbësisht të rinj, që pasqyrojnë dinamikën e shërimit të frakturave. Për herë të parë janë identifikuar veçoritë e proceseve nekrotike, inflamatore dhe rigjeneruese në zonën e frakturave të brinjëve, përkatësisht ndryshimet e indeve nekrotike, hemoliza e eritrociteve, reaksionet leukocitare dhe makrofage, përhapja e fibroblasteve dhe formimi i indit granulues. zhvillohen më shpejt dhe reaksioni vaskular është më i vonshëm se sa me dëmtimin e lokalizimeve dhe tipit të tjerë. Rëndësia praktike Rezultatet e disertacionit mund të përdoren për diagnostikimin mjeko-ligjor të moshës së frakturave të brinjëve. Bazuar në të dhënat e marra, është zhvilluar një metodë gjithëpërfshirëse për përcaktimin e moshës së thyerjeve mjeko-ligjore, e cila përfshin ekuacionet e regresionit bazuar në karakteristikat histologjike dhe fraktologjike, si dhe një tabelë të karakteristikave cilësore. Metoda e propozuar është e thjeshtë për t'u zbatuar, nuk kërkon përgatitje të veçantë dhe përdorimin e propozuar të materialeve të shtrenjta të konsumit mjeko-ligjor. bën të mundur rritjen e saktësisë dhe objektivitetit të diagnostikimit mjekoligjor të moshës së traumës mekanike të kraharorit. Hyrje në praktikë Rezultatet e studimit u prezantuan në aktivitetet praktike të Institucionit Shtetëror Federal "Qendra Ruse për Ekspertizën Mjekësore Ligjore të Roszdrav", në aktivitetet praktike të Qendrës Kryesore Shtetërore për Ekspertizën Mjekësore Ligjore dhe Mjekësore të Ministrisë së Mbrojtjes. të Federatës Ruse; në punën e departamentit të thanatologjisë Nr. 6 të Byrosë së Ekzaminimit Mjekësor Ligjor të Departamentit të Shëndetësisë në Moskë. 6 Miratimi i punës Materialet e disertacionit u prezantuan dhe u diskutuan në konferencat shkencore të Institucionit Federal Shtetëror “RC SME Roszdrav”. Miratimi i punës u bë më 15 nëntor 2007 në konferencën e zgjeruar shkencore dhe praktike të Institucionit Federal Shtetëror "RC SME of Roszdrav". Publikimet 3 të botuara në temën e disertacionit artikuj shkencorë, 1 prej të cilave gjendet në revistën “Ekzaminimi Mjekësor Ligjor”. Struktura e disertacionit Disertacioni përbëhet nga një hyrje, një rishikim i literaturës, një përshkrim i materialeve dhe metodave të përdorura, 2 kapituj të rezultateve të hulumtimit të dikujt, diskutimi i tyre, përfundimi, përfundimet dhe bibliografia (258 burime, nga të cilat 236 vendase dhe 22 të huaj). Teksti është paraqitur në 199 faqe radhitje kompjuterike, i ilustruar me 33 mikrofoto, 9 tabela. Dispozitat kryesore të parashtruara për mbrojtjen: 1. Shkalla e ashpërsisë së ndryshimeve në zonën e kontaktit të fragmenteve të brinjëve, e identifikuar me metodën fraktografike (gjurmë, fërkime, bluarje) mund të përdoret për diagnostikimin mjekoligjor të moshës së frakturave. 2. Nekrotike, inflamatore dhe proceset rigjeneruese në zonën e frakturës së brinjës kanë veçori që ndryshimet e indit nekrotik, hemoliza e eritrociteve, reaksioni leukocitar dhe makrofag, formimi i indit granulues dhe përhapja e fibroblasteve zhvillohen më shpejt, dhe reaksioni vaskular ndodh më vonë se me lëndimet e vendeve të tjera dhe llojet. 3. Është zhvilluar një metodë gjithëpërfshirëse për përcaktimin e moshës së formimit të frakturave të brinjëve, bazuar në vlerësimin histologjik gjysmë sasior fraktografik, sasior dhe cilësor të shenjave të moshës së lëndimit, e cila bën të mundur rritjen e saktësisë dhe objektivitetit të përcaktimit të moshës. të lëndimit. Materialet dhe metodat e hulumtimit Materiali i hulumtimit Si material hulumtues janë përdorur 203 (213 fraktura) brinjë dhe inde të buta nga zona e thyerjes, nga të cilat janë përgatitur 213 preparate kockore dhe 179 seksione histologjike. Materiali është marrë si rezultat i një studimi seksional mjeko-ligjor të 84 kufomave (59 burra dhe 25 gra 25-89 vjeç) me një kohëzgjatje të dëmtimit të gjoksit që varion nga 30 minuta deri në 27 ditë (sipas fletës shoqëruese EMS (koha e pranimi i thirrjes) dhe nga vendimet për caktimin e ekspertizës mjeko-ligjore të kufomës së 7-të). Shkak i vdekjes në 8 raste kanë qenë sëmundjet kardiovaskulare dhe neurologjike, në të tjerat lëndime mekanike. Në gjendje të dehjes alkoolike ishin 25 persona: femra - 2, meshkuj - 23, përmbajtja e alkoolit etilik në gjak varionte nga 0,739 në 3,2‰, dhe në urinë (veshka) nga 0,5 në 3,3‰, në 6 raste. Në të dhënat mjekësore të pacientit, ekzistonte një protokoll ekzaminimi mjekësor për të vërtetuar faktin e konsumimit të alkoolit dhe dehjes me një përfundim - dehje nga alkooli, pa rezultatet e analizave të gjakut për alkool. Metoda e hulumtimit seksional Ekzaminimi mjekësor mjeko-ligjor i kufomave u krye në bazë të teknikave tradicionale seksionale (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Metoda e kërkimit fraktografik Për të studiuar morfologjinë e thyerjeve të brinjëve, është përdorur teknika e I.B. Kolyado dhe V.E. Yankovsky 1990, më pas kreu një studim të detajuar të sipërfaqes së thyerjes për të identifikuar ekspertin - kriteret diagnostike jetëgjatësia e thyerjeve të brinjëve (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), duke përdorur një stereomikroskop LEICA EZ4D (me zmadhim x 8x), të dhënat e marra u regjistruan në kolonat: 1. GJURMËT (paraqesin gjurmë të ndërsjella të fragmenteve dinamike frymëmarrje e vazhdueshme) (në pikë): 1 - mezi e dukshme (Fig. 1) 2 - e theksuar (Fig. 2), 0 - asnjë (Fig. 3); Fig.1. Gjurmët që nuk bien në sy (1 pikë), nëse lëndimi është 55 minuta i vjetër; x8 Fig.2. Shenja të theksuara (2 pikë), fërkime me shkëlqim të dukshëm (1 pikë) kur lëndimi është 5 orë 40 minuta; x 8 2. RUBES (ose zonë me shkëlqim - një pjesë e indit kockor të lëmuar në një shkëlqim. Zonat me shkëlqim formohen në zonat e kontaktit aktual dhe ndodhen të izoluara nga njëra-tjetra, si në sipërfaqen e thyerjes ashtu edhe në zonën e ​zonat margjinale të fragmenteve, në varësi të kushteve të tyre të rrëshqitjes fillestare.) u vu re prania dhe ashpërsia e zonave me shkëlqim (në pika): 3 - të theksuara maksimalisht (Fig. 4), 2 - të theksuara (Fig. 3), 1 – mezi vërehet (Fig. 2), 0 – asnjë; 8 Fig.3. Fërkim i rëndë (2 pikë) kur lëndimi është 3 ditësh; x8 Fig.4. Thithja më e theksuar (3 pikë) kur lëndimi ishte 7 ditësh; x8 3. BLUARJE (Bruajtja e skajit të një frakture ndodh si rezultat i fshirjes dhe zbutjes së njërës skaj të thyerjes duke bashkuar disa zona me njëra-tjetrën për shkak të rritjes së zonës së kontaktit aktual.): 3 - maksimumi i theksuar (Fig. 7), 2 - i theksuar (Fig. 6), 1-i padukshëm (Fig. 5), 0-nr. Fig.5. Gërmim i lehtë (1 pikë) i sipërfaqes së thyerjes kur lëndimi ishte 19 orë 20 minuta; x8 Fig.6. Gërmim i theksuar (2 pikë) i sipërfaqes së thyerjes kur lëndimi ishte 5 ditësh; x8 Fig.7. Gërmimi më i theksuar (3 pikë) i sipërfaqes së thyerjes kur lëndimi ishte 6 ditësh; x8 9 Metoda mikroskopike e ekzaminimit Indet e buta nga zona e thyerjes janë marrë nga zona e indeve ngjitur të padëmtuara. Mostrat u fiksuan në një zgjidhje 10% të formalinës neutrale dhe iu nënshtruan dyllit standard parafine (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Seksionet e parafinës me trashësi 5-10 µm u ngjyrosën me hematoksilin dhe eozinë dhe Weigert. Kocka fillimisht u dekalcifikuar në një tretësirë ​​të acidit nitrik 7% për dy javë, më pas u la në ujë të rrjedhshëm dhe gjithashtu iu nënshtrua futjes standarde të parafinës, e ndjekur nga ngjyrosja e hematoksilin-eozinës dhe Weigert e seksioneve. Kemi aplikuar një sërë parimesh të reja metodologjike: 1. Studimi i të gjitha reaksioneve që lidhen me enët e gjakut (pletora, leukostaza dhe diapedesi i rruazave të bardha të gjakut) veçmas për arteriet, venat dhe kapilarët, 2. duke marrë parasysh numrin e enëve të çdo lloji në përgatitje kur vlerësohen reaksionet që lidhen me to, 3. standardizimi i të gjithë treguesve cilësorë dhe gjysmë sasiorë në formën e përcaktimeve të qarta të unifikuara të secilit prej tyre, 4. vlerësimi jo vetëm i koha e shfaqjes, por edhe koha e zhvillimit dhe zhdukjes maksimale të çdo shenje, 5. Vlerësimi sasior i të gjitha fazave të migrimit të qelizave të bardha të gjakut (stazë, kalim nëpër mur, vendndodhje perivaskulare, grupime perivaskulare, bashkime, gjurmë, grupime në kufirin e hemorragjisë) veçmas, 6. Vlerësimi sasior i numrit të qelizave të bardha të gjakut jo vetëm në kufirin e hemorragjisë, por edhe në të më i trashë, 7. vlerësimi sasior i parametrave si shkalla e hemolizës dhe trashësia e periosteumit. , 8. analiza e të gjitha vëzhgimeve që nuk përshtaten në modele të përgjithshme, për të përcaktuar numrin e tyre dhe arsyet e rritjes ose uljes së reagimit në studim. Përgatitjet u studiuan duke përdorur një mikroskop CETI Belgium. Studimet janë kryer në të gjitha fushat e shikimit të seksionit histologjik, me përjashtim të numërimit të qelizave në trashësi dhe në kufirin e hemorragjisë; këto shenja janë vërejtur në 1 fushë shikimi. Shenjat - zona e seksionit histologjik; numri i arterieve, venave, kapilarëve; numri i arterieve, venave, kapilarëve me gjak të plotë; numri i arterieve bosh, numri i arterieve me spazma, numri i venave të shembur, kapilarët; Lidhjet e gjurmëve, fibrina, hemoliza, nekroza, zbërthimi i leukociteve, proliferimi vaskular, lakunat, periosteumi u përshkruan dhe matën me zmadhim 100x, shenja të tjera me zmadhim 400x. 10 Bazuar në të dhënat parësore, janë marrë këto karakteristika të llogaritura: 1. RAPORTI I NUMRIT TË NEUtroFILEVE PËR LUMEN E ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i neutrofileve në lumenet e arterieve, venatave, / me numrin e përgjithshëm të arterieve, venave, kapilarëve) 2. RAPORTI I SASISËS SË MAKROFAGËVE PËR LUMEN E ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i makrofagëve në lumenet e arterieve, venat / kapilarët total, numri i arterieve, venave, kapilarëve) 3. RAPORTI I NUMRIT TË limfociteve për lumenin e ARTERIVE, VENAVE, KAPILARIVE NË NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i limfociteve në lumenet e arterieve, venave, numri i përgjithshëm i arterieve / për, numri i përgjithshëm i kapilarëve, venat, kapilarët) 4. RAPORTI I NUMRIT TË NEUTROFILEVE NË MURIN E ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i neutrofileve në murin e arterieve, venave, kapilarëve / për numrin total të arterieve, kapilarëve, ) 5. RAPORTI I NUMRIT TË MAKROFAGEVE NË MURIN E ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENËVE (numri total i makrofagëve në murin e arterieve, venave, kapilarëve / për numrin total të arterieve, venave, kapilarëve)6. RAPORTI I NUMRIT TË LIMFOCITEVE NË MURIN E ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i limfociteve në muret e arterieve, venave, kapilarëve / me numrin total të arterieve, venave, kapilarëve OF7). NUMRI I NEUTROFILEVE PRANË ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENJEVE UDOV (numri i përgjithshëm i neutrofileve pranë mureve të arterieve, venave, kapilarëve / për numrin e përgjithshëm të arterieve, venave, kapilarëve) 8. RAPORTI I NUMRIVE TË AFARËVE ARTERIET, VENAT, KAPILARET ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i makrofagëve pranë mureve të arterieve, venave, kapilarëve / për numrin total të arterieve, venave, kapilarëve) 9. RAPORTI I NUMRIT TË LIMFOCITEVE AFËR ARTERIVE TË ARTERIVE, NUMRI I ENJEVE (numri i përgjithshëm i limfociteve pranë mureve të arterieve, venave, kapilarëve / ndaj numrit të përgjithshëm të arterieve, venave, kapilarëve) 10. RAPORTI I NUMRIT TË FIBROBLASTES PRANË ARTERIVE, VENËVE, K SHPILAVE TË NUMRAVE TË VETËRAVE. (numri i përgjithshëm i fibroblasteve pranë arterieve, venave, kapilarëve / për numrin total të arterieve, venave, kapilarëve) 11. PËRPJESJA E ARTERIVE TË PLOTË GJAK, BASHKË, TË SPASMATURA (numri i arterieve me gjak të plotë, bosh, spazmatike / për numrin total të arteriet) 11 12. PROPORIONI VENAVE TË PLOTË, TË PUNËS, TË MBLEDHURA (numri i venave pletorike, të zbrazëta, të kolapsuara / për numrin total të venave) 13. PËRPJESËSIA E KAPILARIVE TË PLOTË GJAK, TË PUNËS, TË GJAKURVE, KAPILAREVE TË PLOTË, të zbrazëta (të zbrazëta). , kapilarët e shembur / për numrin total të kapilarëve). Metoda statistikore Në procesin e mbledhjes së informacionit, u krijua një bazë të dhënash kompjuterike bazuar në programin Microsoft Access-97. Shumë nga parametrat tanë ishin të natyrës së renditjes, pasi ato përfaqësonin vlerësime të veçorive në pikë. Të tjerët kishin një shpërndarje të ndryshme nga normalja. Prandaj, analiza e korrelacionit multivariate e të dhënave të marra u krye sipas Spearman. Gjatë studimit të korrelacionit të shenjave fraktografike me kohëzgjatjen e dëmtimit, ai u krye për të gjithë diapazonin e kohëzgjatjes së periudhës post-traumatike, dhe rastet e studiuara histomorfologjikisht u ndanë, përveç kësaj, në intervale nga 30 minuta deri në 27 ditë dhe nga 30 minuta deri në 1 ditë, dhe një analizë korrelacioni u krye gjithashtu në secilin brez veç e veç. Pas përzgjedhjes së parametrave që lidheshin më fort me kohëzgjatjen e dëmtimit, u krye gjithashtu një analizë multivariate. analiza e regresionit, e cila rezultoi në ekuacione regresioni që mund të përdoren për të përcaktuar kohëzgjatjen e dëmtimit. Studimi statistikor përdori: - guaskën operative Microsoft Windows XP Professional 2002; - vegël softuerike për Analiza statistikore SPSS për Windows v.7.5 (SPSS Inc.). Rezultatet e studimit Rezultatet e një studimi fraktografik Gjurmët janë shenja më e hershme e rrëshqitjes dinamike të fragmenteve kockore, e cila, sipas të dhënave tona, është qartë e dukshme brenda 30 minutave pas lëndimit dhe mund të vërehet deri në fund të 1 ditës. Prania e gjurmëve në mungesë të shenjave të tjera të rrëshqitjes dinamike tregon se periudha post-traumatike është deri në 5 orë e vjetër. Nga 5 orë në 1 ditë, gjurmët zbulohen vetëm në kombinim me zona me shkëlqim. Ky kombinim mund të shfaqet më herët, duke filluar 30 minuta pas lëndimit. Prandaj, mungesa e zonave me shkëlqim dëshmon se lëndimi ka qenë më pak se 5 orë i vjetër, por prania e tyre nuk do të thotë se periudha pas traumatike ka qenë më e gjatë se kjo vlerë. Duke filluar nga 70 minuta deri në 24 orë, mund të vërehet një kombinim i gjurmëve edhe me bluarjen e skajit të thyerjes. Fërkimi i parë i lehtë (zona me shkëlqim, 1 pikë) shfaqet kur lëndimi është 30 minuta. Shprehja e tyre e dobët mund të vërehet deri në 8 ditë, 12 zona me shkëlqim të theksuar (2 pikë) u zbuluan kur lëndimi ishte nga 3 deri në 27 ditë. Zonat me shkëlqim të dukshme me sy të lirë (pa mikroskop - 3 pikë) janë vërejtur nga ne në periudhën nga 6 ditë deri në 27 ditë. Lustrim (i shprehur dobët - 1 pikë) është vërejtur së bashku me gjurmë dhe fërkime; në periudhën nga 1 orë 20 minuta deri në 7 ditë, fërkime të shprehura dobët (1 pikë) u kombinuan me bluarje të butë (1 pikë). Gërmim i theksuar (2 pikë) u vu re nga ne në intervalin e kohëzgjatjes së dëmtimit nga 19.3 orë deri në 11 ditë, gjithmonë me zona të shndritshme po aq të theksuara, si në sipërfaqe ashtu edhe në skajin e thyerjes. Bluarja e skajit të thyerjes, e dukshme me sy të lirë (3 pikë), u zbulua në periudhën nga 6 deri në 16 ditë pas lëndimit dhe shoqërohej gjithmonë me fërkime po aq të theksuara (3 pikë) dhe mungesë e plotë trass (0 pikë). Shenjat e rrëshqitjes dinamike janë më pak të theksuara: - me fraktura jo të plota; - në anën e gjoksit ku janë thyer më shumë brinjë; - në brinjët e sipërme (nga 1 në 2 brinjë) dhe të poshtme (duke filluar nga 7); - për frakturat që ndodhin në kufirin e indit kockor dhe kërcor. Zbatimi i korrelacionit shumëvariak dhe analiza e regresionit shenjat (fraktografike dhe histologjike) të moshës së dëmtimit, duke marrë parasysh faktorët që ndikojnë në dinamikën e shërimit dhe, në përputhje me rrethanat, ashpërsinë e shenjës, bënë të mundur zhvillimin e kritereve për moshën e thyerjeve të brinjëve. U zbulua se tiparet e mëposhtme fraktografike kanë koeficientët më të lartë të korrelacionit me kohëzgjatjen e dëmtimit në të gjithë intervalin e studiuar të kohëzgjatjes së periudhës post-traumatike: gjurmë, fërkime, bluarje, rrokullisje. Bazuar në to, u zhvillua një model ekspert për përcaktimin e kohëzgjatjes së thyerjeve të brinjëve në formën e një ekuacioni regresioni (nr. 1), i cili ka formën: T=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, ku T është kohëzgjatja e parashikuar e dëmit në minuta; k0, k1, k2, k3 - koeficientët e regresionit të llogaritur gjatë studimit të sipërfaqes së thyerjes së një brinje me një histori të njohur dëmtimi, ku k0 = -1359, 690; k1=3.694; k2=1538.317; k3=3198.178; R1, R2, R3, - ashpërsia e tiparit në pika, ku R1 - gjurmë, R2 - fërkohet, R3 lëmues. Kështu, T= -1359.690+3.694R1+1538.317 R2+3198.178 R3, (koeficienti i korrelacionit për këtë model r = 0.736, gabim standard 3198.73, rëndësia f< 0,001). 13 Результаты ekzaminimi histologjik . Sipas të dhënave tona, reagimi i trupit ndaj një frakture të brinjëve shpaloset në mënyrë dinamike si më poshtë. Një rritje e furnizimit me gjak në arteriet, venat dhe kapilarët zhvillohet brenda 1 ore pas një dëmtimi të gjoksit, por në arterie pletoria vazhdon deri në 7 orë, në kapilarë deri në 6 orë dhe në vena vetëm deri në deri në 1,5-2 orë. Në periudhën post-traumatike nga 1 deri në 27 ditë, pletori vaskular rritet përsëri: venat - nga 7 në 11 ditë pas lëndimit, arteriet - nga fillimi i ditës së dytë deri në 8 ditë pas lëndimit, kapilarët - nga 7 deri në 16 ditë pas lëndimit. lëndimi. Hemoliza e rruazave të kuqe të gjakut mund të fillojë qysh gjysmë ore pas lëndimit dhe rritet me rritjen e periudhës post-traumatike. Kur lëndimi është më i vjetër se 10 ditë, hemoliza ndodh në pothuajse 100% të qelizave të kuqe të gjakut të vendosura në zonën e hemorragjisë. Nekroza e muskujve, yndyrës, indit lidhor dhe kockor zhvillohet afërsisht 1 orë pas lëndimit. Reagimi i leukociteve ndaj një frakture të brinjës mund të karakterizohet si më poshtë. Rritja e numrit të neutrofileve në enët dhe qëndrimi i tyre margjinal është i dukshëm tashmë 30 minuta pas lëndimit (në kapilarët - pas 1 ore), por në arterie ajo arrin ashpërsinë e saj maksimale në periudhën nga 1 deri në 3 orë, në kapilarët - 3-4 orë, në vena rreth 5-7 orë pas lëndimit. Diapedeza e neutrofileve në inde fillon tashmë kur lëndimi është 35 minuta dhe është më i theksuar në arterie, ku bashkimet dhe gjurmët e leukociteve formohen një orë pas lëndimit. Përfundon në arterie pas 12 orësh, në muret e venave pas 4,5 orësh dhe në muret e kapilarëve pas 2 orësh. Në mënyrë perivaskulare, neutrofilet gjenden pranë venave deri në 6 orë pas lëndimit, afër kapilarëve deri në 11 orë, dhe pranë arterieve, neutrofilet e vetme dhe bashkimet perivaskulare mund të zbulohen edhe 24 orë pas lëndimit. Në kufirin e hemorragjisë, leukocitet shfaqen jo më herët se 1 orë pas lëndimit. Numri i tyre arrin maksimumin në periudhën nga 6 deri në 24 orë, dhe nga 16 orë tashmë mund të gjurmohet një valë leukocitare. Në të njëjtën kohë, gjurmët e shumta të leukociteve mund të shihen që shkojnë nga enët në hemorragji. Kur lëndimi është më i vjetër se 1 ditë, reagimi i leukociteve bëhet shumë i ndryshueshëm dhe varet nga ruajtja e reaktivitetit të trupit dhe nga prania e leukocitozës si reagim ndaj një procesi purulent-inflamator (pneumoni, meningjiti, etj.). Sidoqoftë, disa modele mund të gjurmohen. Leukostaza e vogël në enët e llojeve të ndryshme mund të zbulohet deri në 11 (kapilarët), 16 (venat) dhe 27 ditë (arterie). Leukodiapedeza, megjithatë, mungon ose është e parëndësishme që nga dita e 2-të - në formën e qelizave të vetme dhe vetëm përmes arterieve. Neutrofilet e vetme pranë enëve mund të zbulohen deri në 27 ditë pas lëndimit, por bashkimet e leukociteve në preparatet me një kohëzgjatje dëmtimi më shumë se 1-14 ditë nuk zbulohen. Gjurmët e leukociteve pushojnë së vëzhguari kur lëndimi është më i vjetër se 2 ditë. Numri i leukociteve mund të përcaktohet deri në 5-10 ditë. Më vonë, vetëm neutrofile të vetme mund të zbulohen në trashësinë e indit të granulimit të formuar në vendin e hemorragjisë, por jo në kufi. Zbërthimi i leukociteve fillon kur lëndimi është më i vjetër se një orë dhe vazhdon deri në 14 ditë, pas së cilës ai pushon së zbuluari për shkak të zbutjes së reaksionit të leukociteve. Në ditën e parë, vetëm monocitet e vetme mund të vërehen në lumenet e enëve të gjakut. Reagimi i monociteve bëhet i qartë (në formën e rritjes së numrit të tyre në lumenet e venave) jo më herët se 4-6 orë pas lëndimit dhe jo në të gjitha rastet. Diapedeza e monociteve në inde mund të fillojë qysh 1 orë pas dëmtimit në arterie dhe vetëm pas 4 orësh në enët e tjera. Pjesa më e madhe e monociteve del nga gjaku në inde përmes arterieve. Shfaqja e makrofagëve të vetëm në kufirin e hemorragjisë dhe në trashësinë e saj vihet re edhe brenda 1 ore pas lëndimit, por numri i tyre rritet ngadalë dhe rritja e lehtë e saj bëhet e dukshme vetëm në fund të 1 dite. Monocitet grumbullohen në enët e gjakut (kryesisht në arteriet) kryesisht gjatë një periudhe prej 5 deri në 10 ditë. Për venat, ky interval është më i gjatë - nga 2 në 14 ditë - por reagimi i monociteve në to është më pak konstant. Diapedesi i monociteve vihet re kryesisht ne periudhen 2-6 ditore. Më vonë, vetëm makrofagët e vetëm mund të gjenden pranë enëve ose ato mungojnë plotësisht. Prandaj, nga 5 deri në 10 ditë pas lëndimit, numri më i madh i makrofagëve gjendet në trashësinë e hemorragjisë, dhe nga 2 deri në 7 ditë - në kufirin e tij. Gjatë ditës së parë, reagimi i limfociteve ndaj dëmtimit është i parëndësishëm dhe jo gjithmonë zbulohet. Megjithatë, limfocitet e para që dalin nga enët në inde mund të zbulohen brenda 1 ore pas lëndimit. Në fund të 1 dite, limfocitet individuale duken qartë në kufirin e hemorragjisë dhe në trashësinë e saj. Diapedeza e limfociteve është më pak intensive se qelizat e tjera të gjakut, duke ndodhur kryesisht përmes arterieve dhe në një masë më të vogël përmes venave në periudhën nga 1 deri në 10-11 ditë pas lëndimit, duke arritur një maksimum në afërsisht 5 ditë. Në kufirin e hemorragjisë dhe në trashësinë e saj, limfocitet shfaqen edhe 1 ditë pas lëndimit, arrijnë maksimum me 5 ditë dhe kur dëmtimi është mbi 10 ditë, pushojnë së zbuluari në kufi dhe pakësohen në numërohen ose zhduken plotësisht në trashësinë e hemorragjisë. Valët e përsëritura të rritjes së diapedezës limfocitare janë të mundshme në vëzhgimet me kohëzgjatje traume 14 dhe 27 ditë, por për shkak të rrallësisë së rasteve të tilla, është e pamundur të shpjegohen ato. Nuk ka shenja të besueshme të proliferimit të fibroblasteve apo manifestime të tjera rigjenerimi në rastet me dëmtim deri në 24 orë. 15 Proliferimi i fibroblasteve ndodh kryesisht rreth arterieve (5-10 ditë pas lëndimit) dhe në indin lidhor në trashësinë e hemorragjisë (duke filluar nga 3 ditë pas lëndimit). Në kufirin e hemorragjisë, fibroblastet e vetme shfaqen jo më herët se 3 ditë pas lëndimit dhe pas 7 ditësh pas dëmtimit nuk janë më të dallueshme. Në të kundërt, numri i fibroblasteve në trashësinë e hemorragjisë rritet me zhvillimin e indit të granulimit. Trashësia e periosteumit mund të rritet në 3 qeliza pas 35 minutash pas lëndimit dhe vazhdon të rritet deri në 27 ditë, megjithatë, nuk ka asnjë lidhje të drejtpërdrejtë midis kohëzgjatjes së dëmtimit dhe numrit të shtresave të qelizave kambiale në periosteum. Indi granulues në formën e një grupi vazash me mure të hollë, midis të cilave ka makrofagë, limfocite dhe fibroblaste, u gjet kur dëmtimi ishte nga 5 ditë në 27 ditë. Kështu, formimi i indit të granulimit fillon tashmë nga 5 ditë pas lëndimit. Oriz. 8. Formimi i kërcit, kohëzgjatja e lëndimit 8 ditë x200 Fig. 9. Formimi i lëndimit 16 ditë x 200 kërc, mosha Kur lëndimi është më i vjetër se 9 ditë, vërehet proliferim i kondrociteve në zonën e thyerjes dhe ind kërcor të zhvilluar konstatohet kur lëndimi është më i vjetër dhe periudha post-traumatike zgjat 27 vjet. ditë (Fig. 8-9). Studimet kanë treguar se koeficientët më të lartë të korrelacionit me kohëzgjatjen e dëmtimit në të gjithë intervalin e studiuar të kohëzgjatjes së periudhës post-traumatike kanë këto shenja: përqindja e arterieve me gjak të plotë, përqindja e venave të rrëzuara, numri i makrofagëve. , limfocitet dhe fibroblaste pranë arterieve dhe venave, numri i makrofagëve pranë kapilarëve, numri i makrofagëve, limfociteve dhe fibroblasteve në trashësinë e hemorragjisë, numri i makrofagëve në kufirin e hemorragjisë, prania dhe ashpërsia e depozitave të fibrinës. , proliferim vaskular. 16 Në bazë të tyre është zhvilluar një model ekspert për përcaktimin e kohëzgjatjes së thyerjeve të brinjëve në periudhën kohore nga 30 minuta deri në 27 ditë në formën e një ekuacioni regresioni (Nr. 2): T=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+ k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; ku T është kohëzgjatja e parashikuar e dëmit në minuta; k1,k2,k3,…. k8 – koeficientët e regresionit të llogaritur nga ekzaminimi histologjik i individëve me një histori të njohur të dëmtimit të kraharorit; Q1 - numri i makrofagëve pranë arterieve; Q2 – numri i fibroblasteve pranë arterieve; Q3 - numri i fibroblasteve pranë venave; Q4 – numri i makrofagëve në trashësinë e hemorragjisë; Q5 – numri i limfociteve në trashësinë e hemorragjisë; Q6 – shkalla e humbjes së fibrinës; Q7 - shkalla e manifestimit të enëve të përhapjes; Kështu, kohëzgjatja e lëndimit në minuta mund të përcaktohet me formulën e mëposhtme: T=711.241+158.345Q1+277.643Q2+331.339Q3-7.899Q483.285Q5+681.551Q6+4159.212Q7,08 modeli i koeficientit =7,08. gabim standard 2783.82, rëndësia f< 0,001). С учетом того, что reaksioni i leukociteve rritet kryesisht në ditën e parë pas lëndimit; për diagnozën diferenciale, ne u përpoqëm të studiojmë më në detaje këtë interval kohor. Bazuar në të dhënat e analizës së korrelacionit, u identifikua një korrelacion i fortë midis kohëzgjatjes së dëmtimit mekanik të brinjëve (deri në 1 ditë) dhe ashpërsisë së akumulimeve dhe zbërthimit të leukociteve, si dhe përqindjes së hemolizës së eritrociteve, përqindja e kapilarëve me gjak të plotë, numri i makrofagëve në trashësinë e hemorragjisë dhe një korrelacion i moderuar midis kohëzgjatjes së traumës mekanike në gjoks dhe raportit të numrit të neutrofileve dhe makrofagëve pranë arterieve me numrin e këtyre enëve. në preparat raporti i numrit të neutrofileve dhe makrofagëve pranë kapilarëve me numrin e këtyre enëve në preparat, numri i limfociteve në trashësinë e hemorragjisë, numri i makrofagëve në kufirin e hemorragjisë. Bazuar në to, u zhvillua një model ekspert për përcaktimin e kohëzgjatjes së thyerjeve të brinjëve në një periudhë kohore nga 30 minuta deri në 24 orë në formën e një ekuacioni regresioni (Nr. 3): T=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4. +k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9 +k11G10+k12G11; ku T është kohëzgjatja e parashikuar e dëmit në minuta; k1,k2,k3,…. k12 – koeficientët e regresionit të llogaritur nga ekzaminimi histologjik i individëve me një histori të njohur të dëmtimit të kraharorit; 17 G1 – raporti i numrit të neutrofileve pranë arterieve me numrin e arterieve; G2 - raporti i numrit të makrofagëve pranë arterieve me numrin e arterieve; G3 - përqindja e kapilarëve me gjak të plotë; G4 - raporti i numrit të neutrofileve pranë kapilarëve me numrin e kapilarëve; G5 - raporti i numrit të makrofagëve pranë kapilarëve me numrin e kapilarëve; G6 - shkalla e ashpërsisë së boshtit të leukociteve; G7 – numri i makrofagëve në trashësinë e hemorragjisë; G8 – numri i limfociteve në trashësinë e hemorragjisë; G9 – numri i makrofagëve në kufirin e hemorragjisë; G10 – përqindja e eritrociteve të hemolizuara; G11 – shkalla e shkatërrimit të leukociteve; Kështu, T=-8.311+86.155 G1-636.281 G2-72.130 G3+49.205 G4+610.529 G5+148.154 G6+18.236G7-12.907G8+9.446G8G8+9.448G8+1+x04. ky model r = 0,819, gabimi standard 174,05, rëndësia f< 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - numër serik brinjë dhe anësore; - lokalizimi i frakturave të brinjëve në lidhje me linjat anatomike. Për mikroskopin e drejtpërdrejtë, përdoret një stereomikroskop (me zmadhim x 8x), duke rrotulluar skajin nën thjerrëzën e mikroskopit për të identifikuar shenjat e moshës përgjatë skajeve (gjurmë, fërkime, lëmues). Pas zbulimit të tyre, është e nevojshme të rregulloni brinjën në tryezën e objektit duke përdorur 20 copë plastelinë dhe të vazhdoni ekzaminimin, duke i kushtuar vëmendje pikave të mëposhtme: - shkalla e shprehjes së gjurmëve: 2 - e theksuar, 1 - delikate, 0 - asnje; - shkalla e ashpërsisë së fërkimit: 3 - më e theksuar, 2 - e theksuar, 1 mezi e dukshme, 0 - asnjë; - shkalla e ashpërsisë së lustrimit: 3 - maksimumi i theksuar, 2 - i theksuar, 1 - mezi i dukshëm, 0 - asnjë. 4. Zëvendësoni rezultatet e fituara në modelin e zhvilluar ekspert për përcaktimin e kohëzgjatjes së thyerjeve të brinjëve në formën e një ekuacioni regresioni (nr. 1). 5. Për ekzaminimin histologjik të shenjave të moshës së lëndimit të kraharorit: - indi i butë nga zona e frakturës merret nga zona e indit të padëmtuar ngjitur. Mostrat fiksohen në një tretësirë ​​10% të formalinës neutrale dhe i nënshtrohen dyllit standard parafine (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996); - seksionet e parafinës me trashësi 5-10 mikron lyhen me hematoksilin dhe eozinë; - kocka dekalcifikuar në një tretësirë ​​të acidit nitrik 7% për dy javë, më pas lahet në ujë të rrjedhshëm dhe gjithashtu i nënshtrohet dyllit standard parafine, e ndjekur nga ngjyrosja e seksioneve me hematoksilin dhe eozinë. 6. Zona e seksionit histologjik; numri i arterieve, venave, kapilarëve; numri i arterieve me gjak të plotë, venave, kapilarëve, numri i arterieve të zbrazëta, numri i arterieve me spazma, numri i venave të rrëzuara, kapilarët, bashkimet, gjurmët, fibrina (ashpërsia e shenjës në pika: 0-asnjë, 1-fije fibrine , fibrina 2-granulare), hemoliza, nekroza, zbërthimi i leukociteve (0-asnjë, 1-pak, 2-shumë), proliferimi vaskular (0 jo, 1-pak, 2-shumë), lakunat, periosteumi, i përshkruar me zmadhim 10x , shenja të tjera: numri i neutrofileve, makrofagëve, limfociteve në lumen / në mur / afër arterieve, venave, kapilarëve, numri i fibroblasteve pranë arterieve, venave, kapilarëve, numri i neutrofileve, limfociteve, makrofagëve, fibroblasteve në trashësia / në kufirin e hemorragjisë - me një rritje 40-fish. 7. Bazuar në të dhënat parësore, merrni karakteristikat e llogaritura (shih kapitullin “Materialet dhe metodat e kërkimit”). 8. Zëvendësoni rezultatet e fituara në modelet e zhvilluara të ekspertëve për përcaktimin e kohëzgjatjes së thyerjeve të brinjëve (në periudhën kohore nga 30 minuta deri në 27 ditë nr. 2, nr. 4 ose periudhën kohore nga 30 minuta deri në 24 orë - nr. 3 ). 9. Për një diagnozë më të saktë mjeko-ligjore të kohëzgjatjes së frakturave të brinjëve, duhet të përdorni tabelën nr.1 të shenjave histologjike cilësore që karakterizojnë kohëzgjatjen e dëmtimit. 21 Tabela nr. 1. Shenjat histologjike cilësore të moshës së thyerjeve të brinjëve. Emri i shenjës Plethora e arterieve Pletemia e venave Pletemia e kapilarëve Neutrofilet në lumenin e arterieve Neutrofilet në lumenin e venave Neutrofilet në lumenin e kapilarëve Neutrofilet në muret e arterieve Neutrofilet në muret e venat Neutrofilet ne muret e kapilareve Neutrofilet prane arterieve Neutrofilet prane venave Neutrofilet prane kapilareve Lidhjet e leukociteve Gjurmët e leukociteve Boshti i leukociteve Neutrofilet ne kufirin e hemorragjive Neutrofilet ne trashesine e arterieve te lumit te lumit. i venave Monocitet në lumenin e kapilarëve Monocitet në murin e arterieve Monocitet në murin e venave Monocitet në murin e kapilarëve Makrofagët pranë arterieve Makrofagët pranë venave Makrofagët pranë kapilarëve Makrofagët në kufirin e hemorragjisë Makrofagët në trashësinë e derdhjeve të gjakut të limfociteve në lumenin e arterieve Limfocitet në lumenin e kapilarëve Limfocitet në murin e arterieve Limfocitet në murin e venave Limfocitet në murin e kapilarëve Limfocitet pranë arterieve Limfocitet pranë venave Limfocitet pranë venave kufiri i hemorragjisë Limfocitet në thellësi të hemorragjisë Nekroza e yndyrës, muskujve dhe indit lidhës Hemoliza eritrocitet Fibrina Koha e shfaqjes së simptomave 30 minuta 30 orë 30 minuta 30 orë 30 minuta 30 orë 30 minuta 30 minuta 1 – 6 minuta 2 ditë orë 1 orë 10 minuta 35 minuta 80 minuta 1 orë 55 minuta 30 minuta 16 orë 1 orë 30 minuta 30 minuta 30 minuta 1 -24 orë 1 orë 10 minuta 16 orë -24 orë në 1 orë 25 minuta 1 orë 3 orë 4 orë 1 orë 1 orë 30 minuta 1 orë - 24 orë 1 orë -24 orë 24 orë e 5 ditë 1 orë - 24 orë 35 minuta - 24 orë 5 orë 25 minuta - 24 orë 1 orë 1 ditë 1 ditë 55 minuta Koha e zhdukjes së shenjës 7- 24 orë 8-27 ditë 6-24 orë 7-27 ditë 1-6 orë 16-27 ditë 27 ditë<= 16 суток >6 orë > 11 ditë 2-14 ditë 4 orë 40 minuta 2 orë 14 ditë mbi 6 orë 11 orë >24 orë 2 ditë 5-10 ditë 10 ditë 10 ditë deri në 27 ditë 10-27 ditë 5 ditë 5 ditë 5 ditë 24 orë 14 ditë 27 ditë 27 ditë >7 ditë< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 ditë 3-5 ditë 3 ditë 5 ditë 9 ditë 7 ditë 27 ditë 27 ditë Lista e punimeve të publikuara në temën e disertacionit 1. Gjendja e problemit të përcaktimit mjeko-ligjor të jetëgjatësisë dhe kohëzgjatjes së frakturave të kockave (sipas literaturë) // Materialet e konferencës përfundimtare shkencore Qendra Ruse ekzaminim mjekoligjor. – M. -2006. – Fq.70-74. (bashkautor Suvorova Yu.S.). 2. Mundësitë e përcaktimit mjekoligjor të moshës së frakturave të brinjëve (studim paraprak) // Çështjet aktuale të mjekësisë ligjore dhe praktikës së ekspertëve në fazën aktuale. – M. -2006. –F.39-41. (bashkautor I.N. Bogomolova). 3. Përcaktimi mjekoligjor i përshkrimit të frakturave të brinjëve // ​​Mjekësia ligjore. ekspert. – 2008. - Nr. 1. – F. 44-47. (bashkautor V.A. Klevno, I.N. Bogomolova).

Kur përshkruani se si duket një frakturë në një rreze x, është e pamundur t'u ofrohet lexuesve një diagram standard. Secili radiolog ka algoritmet e tij për të vendosur një përfundim bazuar në rrezet x. Radiologjia ka potencialin të zbulojë patologjinë kockore gjatë proceseve traumatike, destruktive dhe malinje.

Kur analizoni një imazh për një frakturë, duhet të përjashtohen shumë faktorë - etiologjia, shpërndarja, natyra e zhvendosjes, numri i fragmenteve. Ka shumë parametra, por jo gjithmonë rrezet X na lejojnë të nxjerrim përfundimin e saktë.

Me dëmtime të vogla, të cilat zakonisht quhen "çarje", shenjat specifike mund të mos vizualizohen. Nëse ka një histori lëndimi dhe simptoma klinike të patologjisë, përshkruhet një tomografi e kompjuterizuar. Një skanim i rezonancës magnetike kryhet për të përcaktuar ndryshimet në indet e buta.

Si duket një thyerje në një radiografi: llojet, përshkrimi

Në një radiografi, fraktura duket specifike. Shenjat klasike janë një zonë lineare e pastrimit, zhvendosjes së fragmenteve, pozicionit këndor të fragmenteve.

Një shumëllojshmëri e madhe e lëndimeve traumatike kërkon një analizë të plotë të të gjitha simptomave të patologjisë.

Për të filluar, ne propozojmë të ndajmë të gjitha frakturat në të thjeshta dhe komplekse, të mbyllura dhe të hapura. Me një formë të thjeshtë, vihet re një vijë pastrimi pa zhvendosje ose divergjenca (konvergjenca) të vogla të fragmenteve.

Një shumëllojshmëri komplekse karakterizohet nga prania e zonave të shkatërrimit në formë pykë me fragmente individuale, lloje të ndryshme zhvendosjet.

Për të përcaktuar taktikat e trajtimit, është e rëndësishme që traumatologu të dijë natyrën e frakturës në lidhje me sipërfaqe artikulare. Frakturat ekstra-artikulare shërohen më shpejt dhe karakterizohen nga më pak komplikime.

Frakturat intra-artikulare shoqërohen me dëmtime kockore të lokalizuara brenda artikulacionit. Me këtë nozologji, në shumicën e rasteve lëvizshmëria është e kufizuar. Nëse shërimi ndodh me formimin e kallusit të tepërt, mund të ndodhë palëvizshmëri e rëndë.

Në lidhje me lëkurën, ekzistojnë 2 lloje të frakturave:

1. Mbyllur;
2. Hapur.

Në formën e fundit, ndodh dëmtimi i lëkurës dhe kockat dalin nga jashtë përmes defektit. Frakturat shoqërohen gjakderdhje e rëndë. Trauma me një defekt të hapur të lëkurës rrit rrezikun e infeksionit bakterial për shkak të kontaminimit të plagës nga mjedisi i jashtëm.

Tek fëmijët, një thyerje e kyçit të dorës së majtë në zonën e metaepifiziolizës kërkon një kohë të gjatë për t'u shëruar përmes zonave të rritjes. Pas shërimit, shpesh vërehet shkurtimi i gjymtyrëve të sipërme për shkak të shkrirjes së pahijshme të kockave të rrezes ose ulnës.

Në ditën e 20, zona e shërimit nuk duket si një shirit i lehtë pastrimi, por shfaqja e vatrave të errësirës në zonën e thyerjes për shkak të depozitimit të kripërave të kalciumit. Në fotografitë me rreze X, konsolidimi i zonës së thyerjes për shkak të rritjes së numrit të rrezeve të kockave tregon shërimin e defektit.

Kur analizon një rreze x, një specialist duhet t'i kushtojë vëmendje ndarjes së fibrave të muskujve dhe shfaqjes së flluskave të gazit që tregojnë praninë e ajrit midis muskujve. Skanimi i rezonancës magnetike për këtë patologji tregon shkatërrimin e strukturave muskulore-ligamentoze.

Radiografitë për të përcaktuar rritjen e kallusit kryhen për të monitoruar në mënyrë dinamike gjendjen e indit kockor. Kallusi karakterizohet nga vatra intensive të errësimit.

Karakteristikat e frakturave në x-ray gjatë shërimit

Dekada e parë e shërimit shoqërohet me një hendek të theksuar të defektit. Iluminizmi intensifikohet gjatë 1-2 javëve. Procesi shkaktohet nga resorbimi i trarëve të kockave. Indi lidhor rritet midis fragmenteve. Nuk është e dukshme në foto, kështu që është pothuajse e pamundur të vlerësohet shërimi deri në ditën e 20-të.

Indi osteoide mund të shihet në imazh duke filluar nga dekada e dytë. Nuk përmban rreze kockore, kështu që nuk është qartë e dukshme në një radiografi. Nëse krahasoni imazhet në dekadën e parë dhe të dytë, një vend më "me re" do të vizualizohet në zonën e pastrimit. Në të njëjtën kohë, osteoporoza formohet në skajet artikulare të kockave - ristrukturimi i strukturës.

Një kallus i dendur formohet në dekadën e 3-të. Kalcifikimi i plotë formohet brenda 2-5 muajsh. Rindërtimi afatgjatë shkakton forcimin e zonës së dëmtuar. Kështu rriten së bashku kockat e mëdha tubulare.

Traumatologu ose kirurgu që po trajton pacientin do të jetë në gjendje të përcaktojë se kur duhet të kryejë radiografi të përsëritura për gjurmimin dinamik. Ndonjëherë është e nevojshme të kontrolloni fiksimin e kunjave dhe pllakave metalike. Imazhet janë përshkruar gjithashtu për të monitoruar komplikimet.

Nëse formimi i kallusit është i dobët, nuk ka nevojë të mendoni për shkrirjen e dëmtuar të kockave. Indi lidhor, osteoid rritet midis fragmenteve, i cili i bashkon fort fragmentet së bashku. Me këtë patologji, radiologët supozojnë një pseudartrozë, por prania e saj, nëse vija e qartë mbetet në imazhin me rreze X për një kohë të gjatë, nuk regjistrohet domosdoshmërisht. Shkrirja e fragmenteve sigurohet nga indi osteoid. Mbyllja e pllakave kockore në mungesë të trupave të huaj janë në gjendje të sigurojnë procesin e shërimit.

A është e dukshme fraktura në x-ray?

Pacientët që pyesin mjekun nëse një frakturë është e dukshme në një radiografi, më së shpeshti hasin problemin e vizualizimit të frakturës në një radiografi gjatë konsultimit të tyre fillestar. kujdes mjekësor. Instaloni diagnoza e saktë Ose një imazh i përsëritur pas një kohe ose një tomografi e kompjuterizuar ndihmoi.

Le të japim një shembull të një historie specifike mjekësore.

Një fëmijë 14-vjeçar iu nënshtrua rëntgenit të dorës pas një dëmtimi. Radiografia nuk zbuloi pastrim, zhvendosje të fragmenteve ose mospërputhje të fragmenteve. Pas një ekzaminimi nga një traumatolog dhe analizës së një rreze x, u vendos një diagnozë e kontuzionit të indeve të buta.

Trajtimi për një javë nuk solli lehtësim. U vendos një fashë, por nuk u bë derdhja. Pas ekzaminimeve të përsëritura me rreze X, u zbulua një frakturë e kockës së parë metakarpale të dorës së djathtë.

Pacientët në një situatë të tillë shpesh shkruajnë ankesa kundër mjekëve, sepse shqetësohen se diagnoza nuk është bërë në kohë. Për një javë, fëmijës nuk iu ofrua asistencë e kualifikuar. A ka ndonjë gabim të bërë nga specialistët dhe çfarë dëmi shkakton trajtimi "i pasaktë" i një mavijosjeje dhe jo i një frakture? Le ta kuptojmë.

Radiografia nuk tregoi një frakturë për shkak të një defekti të vogël që nuk ishte i dukshëm në rreze x për shkak të një rreze të zhdrejtë ose dëmtimit jo të plotë të kockës. Tek fëmijët, indi kockor përmban një sasi të madhe të indit kërc.

Në imazhin e përsëritur, vija e pastrimit u shfaq për shkak të divergjencës më të madhe të fragmenteve të kockave. Nëse supozojmë këtë situatë, atëherë fraktura nuk është e dukshme në rreze X. Në mënyrë popullore, një dëm i tillë quhet thjesht një "çarje".

Edhe me një skanim CT, një diagnozë nuk mund të bëhet me saktësi për lëndime të tilla. Supozimi konfirmohet nga mungesa e vigjilencës së traumatologut gjatë ekzaminimit të pacientit.

Një thyerje e dukshme nuk është gjithmonë një frakturë, pasi linjat e pastrimit krijojnë enë gjaku dhe hemorragji. Mungesa e një defekti nuk garanton përjashtimin e dëmtimit të strukturës së kockave.

Nëse do të kryhej një skanim CT, fëmija do të merrte një dozë rrezatimi. Për ta shmangur atë, traumatologët nuk përshkruajnë ekzaminim shtesë. Brenda një jave, në mungesë të zhvendosjes së fragmenteve, defekti nuk mund të ishte rritur.

Në një situatë të tillë, vendimi më i saktë i mjekut është të kufizojë lëvizshmërinë edhe në mungesë shenja të dukshme dëmtimi në rreze x. Kur analizoni historinë mjekësore të fëmijës të përshkruar më sipër, është e nevojshme të zbuloni se si lëvizshmëria e krahut ishte e kufizuar, pasi në javën e dytë, gjatë një radiografie të përsëritur, u shfaq një vijë pastrimi.

Nëse rëntgeni nuk tregon frakturë, duhet bërë një ekzaminim dinamik. Një seri radiografish pasuese do të lejojë një vlerësim të plotë të natyrës së dëmtimit traumatik.

Shenjat me rreze X të një frakture për shkak të traumës së lindjes

Shenjat me rreze X të një frakture për shkak të traumës së lindjes nuk studiohen në institutet për trajnimin e mëtejshëm të mjekëve. Patologjia mbetet pak e kuptuar, por sipas të dhënave statistikore, ajo shfaqet shpesh tek të sapolindurit, të cilët më pas diagnostikohen me encefalopati perinatale.

Shkaku i patologjisë në literaturën klinike konsiderohet të jetë dëmtimi i kockave të kafkës gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes. Vetëm në Kohët e fundit Janë publikuar shënuesit morfologjikë të patologjisë në të cilat ndodhin dëmtime biomekanike sistemi nervor.

Sipas ideve tipike, dëmtimi i kockave në fetus në parietal dhe kocka okupitale ndodh në sekuencën e mëposhtme:

Koka e foshnjës shtypet në kanalin e lindjes nën ndikimin e forcave dëbuese. Në këtë rast, formohet hemorragji në periosteum, aponeurozë, lëkurën e kokës kokat;
Devijimi i kockave të kafkës ndodh në "pikën e telave", ku formohet shtrirja e tepërt e trurit, duke rritur mundësinë e gjakderdhjes intradurale;
Tensioni i shtyllës kurrizore në rajonin e qafës së mitrës rritet për shkak të sinkondrozës së kockës okupitale, zhvendosja e kockave çon në ngjeshje të palcës kurrizore;
Frakturat konstitucionale të kockës okupitale ndryshojnë konfigurimin e kokës së fëmijës; shtrirja e pjesëve septale të meninges formohet nën presion në rritje dhe mund të çojë në zhvendosjen e kockave të kafkës;
Me një rritje të mëtejshme të presionit, ndodhin fraktura "prerëse", vërehen deformime dhe sindezmozë dhe shfaqen hemorragji në meningjet;
Rrotullimi i kockave ndodh gjatë periudhës së dëbimit të fetusit;
Njëkohësisht me kockat e kafkës, dëmtimi i palcës kurrizore dhe rajoni i qafës së mitrës shtylla kurrizore.

Në rast të dëmtimit traumatik të sistemit nervor në fetus, është e pamundur të zbulohet një frakturë në imazh, pasi radiografia nuk është e përshkruar.

Në rast të traumës së lindjes, është e arsyeshme të përshkruhet një radiografi e një frakture nëse pacienti ka shënuesit e mëposhtëm morfologjik të patologjisë:

1. Cefalohematoma në zonën e kontaktit të kockave të kafkës me organet e legenit;
2. Gjakderdhje nën aponeurozën e kokës;
3. Ndryshimi i konfigurimit të kokës;
4. Dëmtimi i meninges;
5. Gjakderdhje nën zonën e ligamenteve të artikulacionit atlantoaksial dhe atlanto-okcipital;
6. Hemorragji epidurale lokale në kanalin kurrizor;
7. Deformimi i shtyllës kurrizore;
8. Gjakderdhje në ligamentet ndërartikulare të shtyllës cervikale;
9. Dëmtimi i arterieve vertebrale;
10. Çarje, fraktura të sinkondrozës së bazës së kafkës;
11. Lëndimi i shtyllës kurrizore;
12. Kushtet hipoksi;
13. Prishja e pjesës septale;
14. Gjakderdhje intradurale.

Gjatë kryerjes së një ekzaminimi me rreze X, duhet të kihet parasysh se imazhi i të porsalindurve nuk do të tregojë thyerje të kockave të kafkës pa dëmtim të periosteumit. Radiografia tregon një cefalohematoma. Qëllimi i studimit është të përcaktojë shënuesit radiologjikë të dëmtimit të sistemit nervor tek një i porsalindur.

Dëmtimi parësor i kockave të kafkës gjatë dëbimit të fetusit shoqërohet me çarje dhe deformime hap pas hapi. Zgjerimi i hendekut shfaqet për shkak të presionit të tepërt gjatë rrotullimit të rruazave të qafës së mitrës. Thyerje, lot aparat ligamentoz artikulacioni cerviko-okcipital janë shënues të lezionit primar.

Nëse një cefalohematoma e fetusit zbulohet në një radiografi, një radiografi e kafkës nuk është e nevojshme. Është më racionale të kryhet tomografia e kompjuterizuar ose rezonanca magnetike.Statistikat klinike tregojnë se trauma e lindjes me cefalohematoma shoqërohet shpesh me një frakturë të kockës kanceloze.

Mekanizmi i dëmtimit traumatik shoqërohet me këputje të trarëve kockor që ushqejnë periosteumin. Deri në frakturat e plota të kockave, duhet të analizohet zhvendosja dhe shkëputja e periosteumit. Kur lëvizni kokën përgjatë kanalit të lindjes, presioni tangjencial përkeqëson shkëputjen e periosteumit. Me ndryshime të tilla, madhësia e cefalohematoma rritet.

Shenjat me rreze X të një frakture të kafkës në një të porsalindur përshkruajnë deformimin e sinkondrozës okupitale dhe strukturave bazilare anësore. Rekomandohet të planifikoni një imazh pasi të identifikoni 4-5 nga 12 shenjat e përshkruara më sipër.

Shenjat e listuara me rreze x duhet të jenë në përputhje me gjetjet morfologjike, të cilat janë shënues patologjikë të traumës në bazën e kafkës.

Në imazhet e traumës së lindjes së një të porsalinduri, vërehen disa shenja:

1. Deformimi i sinkondrozës squama-laterale;
2. Frakturë e kockës okupitale;
3. Vizualizimi i cefalohematoma;
4. Deformim i shtyllës cervikale;
5. Markuesit me rreze X të traumës së lindjes tek fëmijët;
6. Lëndime të tjera biomekanike.

Kështu, në kursin klasik, fraktura duket mjaft tipike në imazh. Përcaktimi i vijës së pastrimit, zhvendosja e fragmenteve dhe divergjenca e kockave përcakton simptoma specifike.

Me një çarje të vogël ose deformim, radiografia fillestare nuk zbulon gjithmonë një frakturë. Vetëm me ekzaminim të përsëritur është e mundur të përcaktohet natyra e dëmtimit traumatik. Nëse është e nevojshme, mund të përshkruhet një tomografi e kompjuterizuar.

Kur përgjigjeni nëse një frakturë është e dukshme në një rreze x, duhet të merrni parasysh karakteristikat e patologjisë. Plasaritja nuk është gjithmonë e dukshme në fotografi.

Pika më e dobët e diagnostikimit modern me rreze X është vizualizimi i ndryshimeve në traumat e lindjes tek fëmijët. Për shkak të predispozicionit të ulët të mjekëve për të diagnostikuar lëndimet e kafkës dhe trurit tek një fëmijë, është e vështirë të përcaktohet qartë natyra e frakturave gjatë kalimit. legen i ngushtë Rrezet X rrallë janë të suksesshme.

X-ray e shtyllës kurrizore me një thyerje kompresioni. Shenjat janë të përcaktuara qartë - ulje e lartësisë së trupit vertebral, fragmente, copa të lira kockash.

X-ray e shtyllës kurrizore me një thyerje kompresioni. Shenjat janë të përcaktuara qartë - ulja e lartësisë së trupit vertebral, fragmente, fragmente të lira kockash

X-ray e një frakture të epifizës proksimale të humerusit në një fëmijë me zhvendosje këndore të fragmenteve

X-ray e një frakture të madhe intra-artikulare të tibisë së djathtë

Fraktura të gjata të diafizës kockat tubulare e shoqeruar me levizshmeri te gjymtyres ne vendin e thyerjes dhe krepitus. Fragmentet me skaje të mprehta ndonjëherë ndjehen lehtësisht me dorë ose të dukshme përmes lëkurës së dëmtuar.

Nuk është gjithmonë e mundur të diagnostikohen frakturat epifizare, çarjet dhe thyerjet e kockave ungulate, navikulare, koronoidale dhe sesamoide vetëm me shenja klinike. Po kështu, natyra e thyerjes, drejtimi i boshllëqeve të thyerjes dhe gjendja e fragmenteve të kockave nuk mund të përcaktohen pa ekzaminim me rreze X.

Shenjat radiologjike të frakturave janë vija e pastrimit dhe hija e zhvendosjes. Shpesh shprehen të dyja shenjat, por prania e njërës prej tyre përcakton një frakturë.

Linja e pastrimit (Fig. 40) është një plan i shtrembëruar i thyerjes. Kocka thith rrezet X 150 herë më shumë se muskujt përreth, tendinat, gjaku dhe indet e tjera. Në vendet e thyerjes shfaqen hemorragji midis fragmenteve të kockave dhe më vonë indit lidhor dhe osteoid. Në këto vende, rrezet X kalojnë lehtësisht, duke formuar një vijë të qartë në hijen e kockës. Madhësia, intensiteti, numri dhe natyra e linjës së pastrimit varen nga shumë arsye.

1. Një vijë e gjerë, intensive, e përcaktuar mirë e pastrimit tregon se fragmentet e kockave janë ndarë. Kjo zakonisht karakterizon frakturat 12-15 ditë më parë, pasi gjatë kësaj kohe blloqet janë të pranishme në të çarat e thyerjes. minerale shpërndahet dhe shpërndahet.

2. Përftohet një vijë e dobët, mezi e dukshme e pastrimit për shkak të faktit se ajo është e bllokuar nga fragmente kockash ose pjesë të veçanta të kockës së thyer janë futur në njëra-tjetrën (Fig. 41). Frakturat e vjetra një ose dy ditësh kanë një vijë pastrimi të përcaktuar dobët, pasi në këtë kohë ka ende kripëra fosfat kalciumi në çarjet e thyerjes nga fragmentet e kockave të shkatërruara.

Pas shërimit të frakturave, vija e pastrimit zakonisht është e përcaktuar dobët; në rastet e resorbimit të fragmenteve të vogla të kockave duken zonat e pastruara dhe përgjatë kontureve të kockës ka një kallus të zhvilluar mirë.

Nëse në hijen e kockës zbulohet vetëm një vijë pastrimi, duke kaluar nga njëra sipërfaqe e kockës në tjetrën, atëherë ata flasin për një frakturë të thjeshtë. Nëse vija e pastrimit nuk kalon të gjithë kockën, por përfundon në trashësinë e saj, kjo është një shenjë e një çarje kockore.

Prania e linjave të shumta të pastrimit në hijen e kockës, që rrjedhin në drejtime të ndryshme dhe shpesh ndërpriten me njëra-tjetrën, tregon një frakturë të grimcuar (Fig. 40).

3. Linja e frakturës mund të mos përcaktohet fare (edhe nëse ka shenja klinike të një frakture). Kjo ndodh në rastet kur tufa qendrore e rrezeve X kalon pingul me rrafshin e thyerjes. Për shembull, një frakturë sagitale kur shihet në një projeksion anësor ose një frakturë lateromediale kur shihet në një projeksion të drejtpërdrejtë. Për të përjashtuar praninë e një frakture, fotografia duhet të merret në dy projeksione.

Ata simulojnë vija të pastrimit të një çarjeje në bririn e thundrës, por në raste të tilla shiriti i lehtë kalon jo vetëm në trashësinë e kockës, por vazhdon më tej dhe kalon të gjithë murin e këpucës me brirë. Zonat e rritjes së kockave, veçanërisht në zonën e apofizave tek kafshët e reja, kanë pamjen e një shiriti të pastruar, i cili ngatërrohet lehtësisht me vijën e pastrimit në fraktura. Për të shmangur gabimet, duhet të dini vendndodhjen e zonave të rritjes në kafshë të ndryshme. Përveç kësaj, në zonat e rritjes, vihen re vija sklerotike të kalcifikimeve bazale dhe përgatitore, të cilat nuk janë të pranishme në fraktura. Në rast të çarjeve dhe frakturave, hijet e shtresave periosteale (kallus kockor) dallohen qartë përgjatë kontureve dhe në afërsi të tyre pas 2-3 javësh. Kundër zonat e mikrobeve nuk vërehet reaksion periosteal. Palosjet e lëkurës, si dhe çarjet e filmit në radiografi ndonjëherë japin zona të qarta, të ngjashme me linjat e pastrimit në fraktura. Në këto raste, zonat e pastruara kryqëzojnë jo vetëm kockën, por edhe indet e buta dhe në rast të çarjeve të filmit, të gjithë radiografinë.

Hije e kompensuar. Hija e zhvendosjes mund të shprehet në mënyra të ndryshme në madhësi dhe intensitet. Kur zhvendosen fragmente të mëdha dhe të trasha të kockave, hija e zhvendosjes shprehet ashpër dhe del jashtë përgjatë kontureve të përparme, të pasme ose anësore të kockës, në varësi të projeksionit (Fig. 40). Në disa raste, hija e zhvendosjes është jashtëzakonisht e vogël në përmasa dhe intensitet i dobët, duke dalë mbi konturin e kockës në formën e një tendrili, shitiku ose edhe një petal të zbehtë (Fig. 41). Kur fragmentet e kockave zhvendosen në një distancë të konsiderueshme, kontura e kockës ndërpritet plotësisht dhe hijet e fragmenteve të kockave të zhvendosura dalin në drejtime të ndryshme.

Shkalla e zhvendosjes së fragmenteve varet nga mekanizmi dhe drejtimi i dëmtimit mekanik, vendndodhja e thyerjes dhe drejtimi i boshllëqeve të thyerjes, karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të kockës, prania dhe forca e ligamenteve që rrethojnë kockën, aponeurozat, muskujt dhe pikat e tyre të lidhjes. Për më tepër, shkalla e zhvendosjes së fragmenteve varet nga integriteti i indeve përreth dhe efekti i gravitetit të segmentit periferik të gjymtyrës nën vendin e thyerjes. Zgjedhja e trajtimit, koha e trajtimit dhe prognoza varen nga shkalla e zhvendosjes dhe pozicioni i fragmenteve kockore.

Kompensimi në drejtim tërthor mund të jetë në anën anësore, mediale ose në drejtim dorsal ose volar.

Zhvendosja gjatësore karakterizohet nga zhvendosja e fragmenteve përgjatë boshtit të gjatë të gjymtyrëve; ato janë të vendosura paralelisht ose në një kënd me njëri-tjetrin. Ky lloj zhvendosjeje zakonisht kombinohet me zhvendosje tërthore të kockës. Në disa raste, me zhvendosje përgjatë gjatësisë, vërehet divergjenca e fragmenteve të kockave, për shembull, frakturat e tuberozitetit ulnar, procesi koronoid i kockës së arkivolit.

Zhvendosja gjatësore përfshin të ashtuquajturat fraktura të impaktuara, kur kur fragmentet zhvendosen, njëra skaj i kockës, zakonisht pjesa e saj kompakte, hyn dhe futet në pjesën sfungjerore (Fig. 41). Me këtë zhvendosje, prognoza është shumë e favorshme, duke qenë se fragmentet e kockave janë të fiksuara, gjë që favorizon shërimin e frakturës.

Në rajonin e falangave te kuajt, ka hije të veçanta të zhvendosjes kur kocka e sipërme e vendosur afër është futur në hendekun e thyerjes së një kocke të vendosur distale (për shembull, fetlock në koronoid, Fig. 42). Me një zhvendosje të tillë, prognoza është shumë e pafavorshme, pasi kocka e vendosur afërsisht futet në hendekun e thyerjes dhe shkakton një zhvendosje të mprehtë në drejtimin tërthor të fragmenteve të kockave të vendosura distalisht.

Prania e një hije zhvendosjeje dhe shkalla e saj gjykohet nga fragmenti distal kockor. Kur zhvendosni hijet në drejtim tërthor, vetë kocka shërben si pikë referimi. Në këto raste, zhvendosja tregohet në drejtimin dorsal, volar dhe anësor, nga shtresa kortikale e kockës, me 1/2 e diametrit të kockës, me një diametër të kockës, me dy diametra të kockës etj.

Shkalla e zhvendosjes së hijes në drejtimin gjatësor tregohet në njësi të gjatësisë, dhe zhvendosjet këndore - në gradë.

Hijet e zhvendosjes së fragmenteve të kockave janë simuluar nga tendinat e kockëzuara dhe bursat mukoze të kalcifikuara. Ata shpesh nuk shoqërohen me hijen e kockave, struktura e tyre është gjithmonë më pak intensive, kaçurrelë, konturet e tyre janë të rrumbullakosura dhe në fotografitë e një gjymtyre të përkulur ato largohen nga hija e kockës.

Frakturat e kockave tubulare. Në kockat e gjata tubulare, në varësi të vendndodhjes së thyerjes, dallohen llojet e mëposhtme.

Fraktura e diafizës- rrafshi i frakturës kalon përgjatë diafizës së kockës tubulare në një drejtim tjetër. Thyerje metafizare- rrafshi i frakturës kalon nëpër metafizë; këto fraktura mund të jenë mbiartikulare (Fig. 41), nënartikulare.

Frakturë epifizare- ndahet pjesa e kockës që formon kyçin; kjo frakturë është zakonisht intra-artikulare. Fraktura e kombinuar - vija e thyerjes kalon dhe kalon diafizën dhe metafizën (frakturë metadiafizeale) (Fig. 40) ose epifizën dhe metafizën (thyerja metaepifizare).

Tek kafshët e reja, ndarja traumatike e kockave përgjatë zonës së rritjes metafizare (kërcore) quhet "osteoepifiziolizë" (Fig. 43), dhe ndarja e kockës përgjatë zonës metaapofizeale quhet "osteoapafizeolizë".

Përveç kësaj, te kafshët e reja, për shkak të faktit se periosteumi i tyre është më i fortë dhe më i trashë, ndodhin fraktura subperiostale (zakonisht diafiza). Periosteumi në raste të tilla mbetet i paprekur dhe parandalon zhvendosjen e fragmenteve të kockave.

Bazuar në shkallën e shkatërrimit të indit kockor dhe numrin e fragmenteve, mund të jenë fraktura thjeshtë kur ka vetëm dy fragmente (fragmente) dhe i copëtuar- në prani të tre ose më shumë fragmenteve. Në bazë të përmasave të fragmenteve dallohen fraktura të mëdha dhe të vogla. Megjithatë, ka edhe raste kur ka fragmente të mëdha dhe të vogla kockash në të njëjtën kohë.

Në bazë të vendndodhjes së planit të thyerjes në boshtin gjatësor të kockës tubulare, dallohen thyerjet: tërthore - rrafshi i thyerjes kryqëzon kockën në drejtim tërthor në një kënd të drejtë me boshtin gjatësor të kockës, i zhdrejtë - rrafshi i thyerjes. kalon nëpër kockë në një kënd akut, gjatësor - hendeku i thyerjes përkon me boshtin e gjatë të kockës , spirale (spiral) - rrafshi i thyerjes kalon në një kënd akut, por ka një sipërfaqe të parregullt, të lakuar, spirale.

Shpesh çarjet e thyerjes shkojnë në drejtime të ndryshme dhe kryqëzohen me njëra-tjetrën, duke formuar, si të thuash, fraktura të copëtuara trashë.

Në frakturat me grimca të vogla, kur kocka ndahet në shumë fragmente, rrafshet e thyerjeve kalojnë në një larmi drejtimesh dhe kryqëzohen me njëri-tjetrin.

Thyerje me armë zjarri bëjnë pjesë në grupin e lëndimeve të hapura. Sipas llojit të predhës së plagosur, ato ndahen në plumb dhe copëtim; nga lokalizimi - diafizeale, metafizike, epifizare. Në varësi të natyrës së dëmtimit, ato janë: nga fundi në fund- një fragment predhë ose plumb kalon nëpër të gjithë trashësinë e kockës (përmes dhe përmes), i verbër- objekti i plagosjes mbahet ne trashesine e kockes dhe tangjentet(margjinale) - një predhë e plagosur (fragment, plumb, predhë dytësore) shkatërron kockën nga sipërfaqja, duke lënë një defekt në të.

Në varësi të llojit të frakturës, lëndimet me armë zjarri mund të jenë të plota ose jo të plota. Plot, si dhe ato operacionale, ato ndahen në tërthore, të pjerrëta, gjatësore, në formë V, në formë X, të copëtuara trashë dhe të copëtuara imët.

E paplotë - ka të shpuar dhe buzë (tangjente). Shpesh, çarjet në formë ylli shtrihen në trashësinë nga vendi i dëmtimit të kockave; në rastet kur plasaritjet arrijnë në sipërfaqen artikulare ose kalojnë nëpër të gjithë trashësinë e kockës, frakturat konsiderohen tashmë të plota.

Shkalla dhe ashpërsia e dëmtimit në frakturat me armë zjarri përcaktohet nga shumë arsye: ligjet e balistikës, madhësia dhe forma e predhës, vendndodhja dhe lloji i kockës, shkalla e shkatërrimit të indeve të buta, futja (shtytja) e një lëndimi i objektit në trashësinë e kockës së lëkurës, objekte të huaja, si rregull, shumë i kontaminuar me mikroflora.

Frakturat e falangave. Para përdorimit të rrezeve X në praktikën veterinare, frakturat e eshtrave të gishtit ndaheshin në të thjeshta dhe të grimcuara. Aktualisht, bazuar në rezultatet ekzaminimi me rreze x A. L. Khokhlova dallon llojet e mëposhtme të frakturave:

Thyerje sagitale- rrafshi i frakturës shkon në drejtim dorso-volar (plantar) (Fig. 44-A). Në shumicën e rasteve, rrafshet e thyerjes fillojnë nga brazda artikulare proksimale. Midis tyre është e nevojshme të dallohen:

sagittal kompletohet përmes frakturave- hendeku i thyerjes nga sipërfaqja e sipërme artikulare arrin në sipërfaqen e poshtme artikulare, ose buzë shputore të kockës së arkivolit;

sagittal-proksimal(më i zakonshmi) - rrafshi i thyerjes fillon në sipërfaqen artikulare proksimale dhe përfundon në një nga sipërfaqet anësore të kockës;

sagittal-distal- rrafshi i thyerjes kalon nga sipërfaqja artikulare distale dhe përfundon në sipërfaqen anësore të kockës;

avulsionet e tuberoziteteve ligamentoze.

Për të diagnostikuar frakturat sagjitale, radiografia kryhet në një projeksion të drejtpërdrejtë.

Në frakturat sagitale, zhvendosja e fragmenteve është shumë e rrallë, pasi ato mbahen nga ligamentet dhe periosteumi. Edhe kur kali detyrohet aksidentalisht të mbështetet në gjymtyrën e prekur, divergjenca e konsiderueshme e fragmenteve të kockave nuk ndodh. Frakturat e thjeshta jo të grimcuara shërohen relativisht shpejt dhe kanë një prognozë të favorshme.

Frakturat Latero-mediale (laterale).- rrafshi i frakturës fillon nga skaji i sipërm artikular dhe kalon nga sipërfaqja anësore në atë mediale (Fig. 44-B). Ndër to janë:

latero-mediale (fraktura të plota) - hendeku i thyerjes nga sipërfaqja e sipërme artikulare arrin në sipërfaqen e poshtme artikulare të kockës;

latero-mediale proksimale(më e zakonshme), shpesh e grimcuar - hendeku i thyerjes e ka origjinën në sipërfaqen e sipërme artikulare dhe përfundon në sipërfaqen e përparme ose të pasme të kockës;

distale lateromediale- hendeku i thyerjes vjen nga sipërfaqja e poshtme artikulare dhe përfundon në sipërfaqen e përparme ose të pasme të kockës.

Frakturat lateromedial zbulohen në radiografi në një projeksion profili; ato nuk identifikohen gjithmonë në një projeksion të drejtpërdrejtë.

Prognoza për frakturat latero-mediale të plota dhe distale pa zhvendosje të fragmenteve kockore është e favorshme. Prognoza është dukshëm më e keqe për frakturat e grimcuara proksimale lateromediale me zhvendosje të fragmenteve.

Figura 44. Modelet e ndërrimeve falangale në një kalë

A - sagittal, B - latero-mediale
a - e plotë (përmes) b - proksimale, c - distale, d - ndarja e tuberkulozit ligamentoz dhe procesi koronoid, d - thyerja e skajit të shputës së kockës së arkivolit.

Kur një kal mbështetet aksidentalisht në një gjymtyrë të lënduar gjatë frakturave latero-mediale, fragmentet e kockave zhvendosen lehtësisht dhe procesi i shërimit vonohet, veçanërisht shpesh me thyerje të kockave të fetusit dhe koronoidit.

Forma të përziera- rrafshi i frakturës shkon si në drejtim sagjital ashtu edhe në atë latero-medial. Këto fraktura identifikohen në rrezet X në projeksione të profilit dhe të drejtpërdrejtë. Midis tyre është e nevojshme të dallohen:

fraktura të grimcuara- rrafshet e frakturës kryqëzohen me njëri-tjetrin dhe kocka shtypet në 4-8 fragmente të mëdha. Fragmentet mbahen mirë në pozicionin e tyre nga mbështjellësi osteofascial. Prognoza është e favorshme në shumicën e rasteve;

fraktura të grimcuara imët me drejtime të ndryshme të boshllëqeve të thyerjes dhe me numër të madh (20-30) fragmente kockore. Në qendër të kockës në fraktura të tilla shpesh ka fragmente kockore të privuara nga furnizimi me gjak. Sidoqoftë, edhe me një thyerje të tillë të fetusit, ndonjëherë ndodh rikuperimi. Kur trajtohet një kalë me një frakturë të grimcuar, një pajisje shurdhuese vendoset në gjymtyrën e prekur për një periudhë të gjatë kohore. gipsi me splinta protetike.

Nuk ka nevojë të shtohen termat "zhdrejtë" dhe "intra-artikular" në klasifikimin e mësipërm. Si rregull, nuk kemi hasur në të gjitha frakturat intra-artikulare dhe disa të pjerrëta, ekstra-artikulare. Përjashtimet përfshijnë fraktura tërthore të eshtrave të arkivolit dhe thyerjet e skajit të shputës.

Frakturat e falangave, si thyerjet e kockave të tjera, mund të jenë të hapura ose të mbyllura, me ose pa komplikime, me një fjalë, këta emra shtesë përshtaten në klasifikimin ekzistues.

Sëmundjet e kyçeve

Disa komponentë të kyçit (ligamentet, kapsula kyçe, kërci) nuk janë të dukshëm në radiografi në gjendje normale. Vetëm konturet e skajeve artikulare të kockave janë qartë të dukshme. Midis skajeve të kockave ka një shirit të lehtë - kjo është hapësira e përbashkët me rreze x, e cila korrespondon me vendndodhjen e kërcit hialine artikular. Në fakt, fundi i njërës kocke, i mbuluar me kërc, përshtatet fort me fundin e tjetrës. Në kafshët e reja, kërci është më i trashë dhe hapësira e kyçit me rreze X është më e gjerë. Tek kafshët e moshuara kërci konsumohet dhe nuk rigjenerohet, duke bërë që hapësira e kyçit të rrezeve X të ngushtohet me kalimin e moshës.

Komponentët e kyçeve të padukshëm në radiografi bëhen të dukshme nëse përdoret aeroartrografia (injektimi i ajrit në zgavrën e kyçit) përmes eversionit sinovial.

Duke përdorur aeroartrografinë, është e mundur të diagnostikohet prania e eksudatit në nyje, trashja e kapsulës së kyçit, rritjet në formë kërpudha të membranës sinoviale, përfshirjet shtesë intra-artikulare, këputjet e kapsulës, komunikimet e kapsulës së kyçit me bursa mukoze dhe tendin. mbështjelljet, si dhe komunikimet midis dyshemeve të nyjeve komplekse (hock, carpal).

Pademshmëria e aeroartrografisë dhe efektiviteti i saj janë vërtetuar duke përdorur materiale të gjera; studiuan vëllimet optimale të ajrit për futjen në nyje (Tabela 4) dhe shkallën e resorbimit të ajrit nga zgavra e nyjeve të gjymtyrëve në një bagëti(Tabela 5) (shih Shtojcën).

Sëmundjet e kyçeve zakonisht ndahen në tre grupe kryesore: artriti, artroza dhe osteokondropatia. Artriti kombinoni të gjitha proceset inflamatore që ndodhin në nyje. Proceset patologjike të nyjeve në një imazh me rreze x mund të manifestohen në ndryshime në hapësirën e kyçit me rreze x, pllaka subkondrale, kapsula artikulare, forma e sipërfaqeve artikulare dhe skajet e kockave, shfaqja e formacioneve intra- dhe ekstra-artikulare, si. si dhe shkelje të marrëdhënieve normale në nyje.

Ndryshimet e hapësirës së kyçeve me rreze X manifestohen në ngushtimin dhe zgjerimin e tij. Ngushtimi i hapësirës së kyçeve përcakton shkatërrimin e plotë ose të pjesshëm të kërcit artikular. Kërci artikular është një ind i dobët ose avaskular, shumë rezistent ndaj infeksionit gjatë proceseve inflamatore dhe rrallë preket fillimisht. Në mënyrë tipike, procesi inflamator përhapet në kërc nga membrana sinoviale e kapsulës së përbashkët. Në proceset purulente, eksudati përmban substanca kondrolitike që shkaktojnë nekrozë dhe shkrirje të kërcit artikular, duke çuar në ngushtimin e hapësirës artikulare me rreze X ose zgjerimin e saj. Ngushtimi mund të ndodhë me artrozën primare, kur ndodhin procese komplekse degjenerative-distrofike në kërcin artikular: kërci dehidratohet, bëhet i brishtë, lirohet dhe humbet vetitë e tij tamponuese. Pllakat kërcore konsumohen, bëhen më të holla dhe treten. Si rezultat, në vendet me ngarkesë më të madhe ekspozohen sipërfaqet artikulare të eshtrave, të cilat janë afër njëra-tjetrës - në imazhet me rreze X hapësira e kyçeve ngushtohet.

Zgjerimi i hapësirës së kyçeve mund të ndodhë nga trashja e kërceve artikulare për shkak të ënjtjes së tyre (me osteokondropati), e cila është shumë e rrallë te kafshët shtëpiake. Më shpesh, zgjerimi i hapësirës artikulare me rreze X ndodh nga eksudati i akumuluar, hemoragjitë në zgavrën e kyçit (Fig. 45) ose nga indet e granuluara të mbingarkuara.

Ndryshimet në pllakën fundore subkondrale. Në artriti purulent(në fazat fillestare) në vendin e ngjitjes së kapsulës artikulare vërehen vatra pika të vogla të shkatërrimit (shkatërrimit) të pllakave subkondrale. Kur kërci artikular shkatërrohet, nën vendin e shkatërrimit vërehet një reaksion endosteal, i cili kufizon përhapjen e mëtejshme të shkatërrimit të kockave dhe, ndërsa procesi zbutet, çon në formimin e një pllake fundore subkondrale të trashur dhe të ngjeshur. Në këtë rast, si rregull, rritjet e tepërta të kockave shfaqen përgjatë kontureve të skajeve të kockave, e ashtuquajtura artrozë deformuese dytësore, artrit-artrozë. Shpesh proceset purulente përfundojnë jo vetëm në artrozë, por edhe në ankilozë totale, dhe pllakat e kockave subkondrale shkrihen plotësisht; hapësira e përbashkët e rrezeve X në raste të tilla është shumë dobët e dukshme ose nuk shihet fare.

Me artrozë, pllaka kockore subkondrale, pas rrallimit dhe shkatërrimit të kërcit artikular, ekspozohet, trashet kompensuese dhe sklerozohet. Për shkak të kushteve të ndryshuara funksionale (pa pajisje tampon), kockat shfaqen përgjatë skajeve të lira formë të çrregullt përhapja e indit kockor, kockëzimi i ligamenteve në vendet e lidhjes së tyre në formën e "buzëve", "kllapave", "gjembave", gjë që çon në deformim të konsiderueshëm të kyçit.

Ndryshimet në kapsulën e përbashkët. Në gjendje normale, kapsula e kyçit nuk është e dukshme në një rreze x. Me inflamacion të zgjatur, muri i saj trashet, membrana sinoviale mbulohet me pllakë fibrinoze ose rritje kërpudhore. Si rezultat, ndonjëherë në radiografi me aerokontrast përcaktohet densitet i rritur hijet e indeve të buta ngjitur me skajet e kockës. Në fazat e mëvonshme të procesit, osifikimi i kapsulës artikulare, pra ankiloza periferike, dallohet lehtësisht në radiografi.

Formacione shtesë intra- dhe ekstra-artikulare.

Përfshirjet intra-artikulare në nyje që nuk janë të lidhura me kapsulën kanë një shumëllojshmëri të gjerë etiologjish. Pas lëndimeve, fragmente të vetme kockore mund të përfundojnë në zgavrën e kyçit. Në raste të tilla, defekti kockor është qartë i dukshëm në konturet e sipërfaqes artikulare të kockës. Me artrozë, ndonjëherë kërci artikular ndahet nga kocka, por nuk shpërndahet, por është i ngopur me kripëra. Me osteokondropatinë (sëmundja e Koenig), zonat nekrotike të kockave ndahen në zgavrën e përbashkët.

Me kondromatozë, një lezion i veçantë i membranës sinoviale të nyjës, vilet e pranishme këtu rriten mbi të, në skajet e të cilave shfaqen përfshirje kërcore. Më pas, ato kalcifikohen, shkëputen dhe shndërrohen në trupa të lirë në nyje.

Formacionet e shtuara të shoqëruara me hijen e skajeve të kockës tregojnë osifikimin e kapsulës artikulare ose ligamenteve anësore ose zhvillimin e periostitit osifikues. Formacionet kockore që nuk shoqërohen me hijen kockore shprehin kockëzimin e tendinave, mbështjellësve të tendinit dhe bursave mukoze. Trupat e huaj me peshë të lartë atomike si në zgavrën e kyçit ashtu edhe në indet ekstra-artikulare përcaktohen pa vështirësi (Fig. 46).

Deformimi i skajeve artikulare të kockave. Ndodh në artritin purulent dhe është pasojë e shkatërrimit dhe osteolizës. Në këtë rast, sipërfaqet artikulare të kockave fitojnë konturet e pabarabarta të dhëmbëzuara dhe ka rritje të bollshme kockore në skajet anësore.

Shkelja e marrëdhënieve normale në nyje. Shkaqet e shkeljes së marrëdhënieve normale midis skajeve të kockave janë shpesh lëndime, por shpesh skajet artikulare të kockave zhvendosen si rezultat. proceset patologjike në nyje. Ato vërehen veçanërisht shpesh te gjedhët dhe kuajt me artrit purulent. Një mospërputhje e plotë midis skajeve artikulare të kockave për shkak të zhvendosjes së tyre në të gjithë diametrin e kockës quhet dislokim (Fig. 47). Zhvendosja e pjesshme e skajeve të kockave në një nyje quhet subluksim.

Artrit purulent te kafshët e mëdha të fermës ato më së shpeshti gjenden në nyjën e thundrës, më rrallë në koronoid dhe fetlock, madje edhe më pak raste bien në nyje të tjera. Më së shumti shfaqen për shkak të lëndimeve traumatike. Për artritin purulent Shenjat klinike te evidentuara me heret se ato radiografike. Në varësi të fazës së zhvillimit dhe kohëzgjatjes së procesit purulent, fotografia e hijes ndryshon.

Në fazat fillestare të sinovitit dhe empiemës së kyçit (10-15 ditë nga fillimi i sëmundjes), në radiografi vërehen një zgjerim i hapësirës artikulare me rreze X dhe periostiti i lehtë osifikues përgjatë kontureve të kockave që formojnë nyjen. .

Nëse masat efektive të trajtimit nuk janë marrë, procesi përparon: hapësira e përbashkët me rreze X zgjerohet edhe më shumë dhe një periostit osifikues i përcaktuar mirë shfaqet përgjatë kontureve të kockave. Me kohëzgjatjen e sëmundjes (25-30 ditë), vatra shkatërrimi shfaqen në skajet e kockave (fillimisht përgjatë periferisë në vendin e ngjitjes së kapsulës artikulare). Ndërsa sëmundja përparon, vihen re konturet e pabarabarta të dhëmbëzuara të sipërfaqeve artikulare që formojnë nyjen. Formimi i zgjeruar i kockave dhe rritja e kockave ndodhin, shpesh mbi nyjen e sëmurë, duke arritur madhësi të konsiderueshme. Në këto kyçe vërehen shpesh nënluksacione patologjike. Indet e buta janë zmadhuar dhe ngjeshur ndjeshëm.

Të përshkruara foto me rreze X përcakton osteoartritin purulent. Tek kuajt, osteoartriti purulent përfundon me ankilozë totale me çalim të vazhdueshëm. Në gjedhë, për shkak të osteoartritit purulent të arkivolit dhe artikulacioneve koronare, nëse operacioni (disartikulimi ose amputimi) nuk është kryer në kohën e duhur, artriti zhvillohet me ankilozë totale.

Artroza. Këto procese bazohen në procese degjenerative-distrofike si në kërcin artikular ashtu edhe në kockat që formojnë artikulacionin. Artroza mund të jetë gjithashtu fiziologjike, për shembull, e lidhur me moshën ose senile. Thelbi i tyre është si më poshtë. Kërci hialine artikular është avaskular, dhe përgjatë skajeve të sipërfaqes artikulare ka kërc të indit lidhës, i cili furnizohet mirë. enët e gjakut. Me pleqëri, kërci hialine konsumohet (hollohet) dhe, për shkak të mungesës së të ushqyerit, nuk restaurohet; hapësira e kyçit me rreze x ngushtohet. Ushqimi i kërcit të indit lidhës nuk ndalet; si rezultat, ai rritet, kalcifikohet dhe më pas osifikohet. Natyra e artrozës është afërsisht e njëjtë, vetëm të gjitha fenomenet shprehen shumë më ashpër dhe nuk janë fiziologjike, por patologjike.

Artroza tek kuajt. Më shpesh preket artikulacioni i kyçit të dorës, pastaj kyçi i dorës, koronari dhe shumë më rrallë kyçet e tjera.

Disa autorë (P.I. Kokurichev, A.I. Vishnyakov, B.M. Olivekov, P.P. Andreev, V.S. Zakharov, Iost) besojnë se proceset degjenerative lindin fillimisht në kërcin e kyçit, pas së cilës pllakat e eshtrave subkondrale, si rezultat, ndodh fërkimi i skajeve të eshtrave. , shfaqen mikrofraktura trabekulare, zona të rralla të kockës dhe më pas rritje përgjatë kontureve të indit kockor dhe skleroza e kockave.

Shenja e parë me rreze x e artrozës është ngushtimi i hapësirave të kyçeve me rreze X. Më pas ndodhin ndryshime në pllakat kockore subkondrale, të shprehura me zgjerimin e tyre dhe trashjen e hijeve. Njëkohësisht me këto ndryshime përgjatë kontureve të nyjës, në sipërfaqet margjinale të kockave, shfaqen zgjatime në formën e "sfungjerëve" të vegjël, "kllapave" dhe nganjëherë zgjatimet kockore "kaçurrela" me përmasa mesatare. Në rastet e vjetra, hapësirat e kyçeve me rreze X janë shumë të ngushta dhe në disa raste ato nuk duken fare dhe shfaqen rritje të konsiderueshme të bollshme kockore përgjatë kontureve të kyçit.

Në nyjën e fytit, ndryshimet e përshkruara fillimisht shfaqen në anën mediale në kockën e tretë dhe qendrore të tarsalit dhe më rrallë në bisht dhe të tretën. kockat metatarsale. Në kyçin e kyçit të dorës, ndryshimet artritike ndodhin më shpesh në rreshtin proksimal të kockave.

Artroza në bagëti. Shumë autorë e konsiderojnë këtë sëmundje si një manifestim të veçantë të osteodistrofisë si rezultat i mungesës së mineraleve dhe vitaminave dhe rrezatimit ultravjollcë (A. F. Burdenyuk, 1962; S. N. Bratyukha, 1962; I. M. Bobak, 1964; O. Birzan, 1964; B.S.S. 1965).

Disa autorë besojnë se kjo sëmundje shfaqet nga ushqimi joracional i kafshëve në moshë të re (Grulad, Sorel dhe Grulad, 1960). Sipas Vofean, shkaku i sëmundjes është dëmtimi mekanik i kërcit për shkak të një marrëdhënieje jo korrekte të sipërfaqeve artikulare.

Artroza vërehet shpesh te demat në stacionet e inseminimit artificial dhe te lopët shumë produktive.

Në fillim të sëmundjes, kafsha shpesh shtrihet dhe ngrihet pa dëshirë, lëviz nga një gjymtyrë te tjetra ose i kthen ato. Gjatë lëvizjes, çalim i llojit mbështetës. Ndërsa procesi përparon, një ënjtje e vogël e fortë shfaqet në sipërfaqen mediale të nyjës së hokut. Demat hyjnë ngadalë në kafaz dhe shpesh e refuzojnë atë.

Rrezet X në fazat fillestare pothuajse gjithmonë zbulojnë një ngushtim të hapësirave të përbashkëta me rreze X. Në disa raste, rrallimi i kockave në formën e pika të vogla madhësia e një kokrre meli - osteoporozë me njolla. Ndonjëherë tek demat vërehet periostiti osifikues në formën e dhëmbëve të vegjël përgjatë konturit shputar të kalkaneusit. Me kalimin e kohës, zbulohet skleroza e pllakave nënkartilaginoze. Në rastet e avancuara, të vjetra, hapësirat e kyçeve me rreze X nuk janë të dukshme dhe shfaqen rritje të fuqishme kockore përgjatë konturit medial të kockave.

Artrit-artrozë. Proceset purulente në nyje shpesh rezultojnë në artrit-artrozë. Në këto raste, proceset e osteolizës dhe shkatërrimit i lënë vendin proceseve të krijimit të indit kockor. Si përgjatë kontureve të kockës ashtu edhe nga endosteumi në vendet e indit kockor të shkatërruar, ndodhin rritje të bollshme të kockave. Artro-artroza me rreze X përcaktohet nga osteoskleroza e theksuar e kockave që formojnë artikulacionin dhe shpesh me mbylljen e plotë të hapësirës artikulare me rreze X.

Osteokondropatitë janë të rralla te kafshët shtëpiake. Sëmundja shfaqet me nekrozë aseptike dhe ndryshime të veçanta patomorfologjike, shkaqet e të cilave ende nuk janë sqaruar. Diagnostikohet vetëm me radiografi ose autopsi. Ka disa lloje të osteokondropatisë.

Osteokondropatia e skajeve epifizare të kockave tubulare - nekroza epifizare e kokës femuri. Diagnostikohet jashtëzakonisht rrallë tek kafshët shtëpiake. Ajo u përshkrua për herë të parë nga A.I. Vishnyakov (1940) në një qen. NË praktikë mjekësore Ekzistojnë pesë faza të nekrozës epifizare. Rrezet X përcaktojnë katër faza bazuar në ndryshimet e hijes në kokën e femurit.

Osteokondropatia e kockave të shkurtra kanceloze. Tek kuajt, është përshkruar një sëmundje e eshtrave sesamoide proksimale dhe kockave navikulare (Berge dhe A. I. Vishnyakov). Sëmundja manifestohet në nekrozë aseptike lokale të këtyre kockave. Rrezet X përcaktohet nga prania e një hije të ngjashme me sekuestrimin me një kufi drite të përcaktuar qartë që e rrethon atë.

Osteokondropatia e pjesshme (në formë pyke) e sipërfaqeve artikulare (sëmundja e Koenig) X-ray përcaktohet nga prania e një hije të një zone nekrotike trekëndore në sipërfaqen artikulare. Kur refuzohet, një hije shtesë kockore intra-artikulare është e dukshme në zgavrën e kyçit.

kallo

Kallo osteoide

Kallusi i indit lidhor

Fazat e zhvillimit të kallusit

Diagnostifikimi me rreze X mosha e thyerjeve të brinjëve - 2011.

1. indi lidhor;

2. osteoid;

3. kockë.

Indi lidhor proliferohet në vendin e thyerjes (brenda7-10 ditë ) . Formohet një hematoma ( elemente në formë gjaku, plazma, fibrina dhe fibroblastet që migrojnë këtu që nga orët e para të lëndimit). Burimi i indit të granulimit është periosteumi dhe, në një masë më të vogël, endosteumi.

Radiologjikisht, kallusi i indit lidhor nuk zbulohet.

Në kushte normale shërimi, në fazën e dytë, shndërrimi metaplastik i indit lidhor të papjekur në osteoid ndodh për shkak të kalcifikimit, i cili gjithashtu kërkon një javë ose një javë e gjysmë. Më parë, një kallus osteoid pa bazë të mjaftueshme, kryesisht për shkak të "dendësisë së kërcit" kur palpohej, ishte gabim për kërcor.

Indi osteoide kalon në kockë për shkak të pasurimit të apatiteve.

Në fazën fillestare të formimit të tij, kallusi ka një strukturë të lirshme dhe është i madh.

Në fazën e zhvillimit të kundërt, kallusi fillestar rindërtohet, zvogëlohet në madhësi dhe fiton arkitektonik normale (ose afër tij).

Kohëzgjatja e shërimit të theksuar klinik të frakturave të brinjëve 3 jave...

Me një frakturë të freskët Në radiografitë e kryera me kujdes, shpesh është e mundur të dallohen dhëmbëzat e spikatura në skajet e imazhit të fragmenteve të kockave. Në ditën e 10-20-të tek të rriturit dhe në ditën e 6-10-të tek fëmijët, për shkak të resorbimit osteoklastik të skajeve të kockave, këto dhëmbëza zbuten dhe pushojnë së dalluari në fotografi. Në këtë rast, formohet një zonë resorbimi, si rezultat i së cilës fillon të përcaktohet qartë linja e thyerjes, e cila deri më tani nuk mund të ishte qartë e dukshme, madje ndonjëherë edhe plotësisht e padallueshme. Në javën 3-4, në kockën e dëmtuar shfaqen shenja të osteoporozës me njolla ose uniforme.

Në ditën e parë të frakturës skajet e brinjës së thyer janë qartë të dukshme, ato janë të dhëmbëzuara imët ose trashë, në çdo seksion individual skajet janë të mprehta, pa rrumbullakim ose turbullim, hendeku midis skajeve (kur fragmentet zhvendosen) është minimal. Në ditët e para pas shfaqjes së thyerjeve të brinjëve, skajet e tyre fillojnë të rrumbullakosen pak, qartësia dhe mprehtësia e skicave humbasin dhe hendeku mbetet minimal. Nga 7-10 ditë pas një frakture kockore, zhvillohet një kallus i indit lidhor (i përkohshëm), skajet ripërthithen duke marrë një formë të rrumbullakosur dhe midis skajeve krijohet një hendek me gjerësi 0,1-0,2 cm. Gradualisht, indi fibroz shndërrohet në një kallus osteoid; formimi i tij zgjat rreth 20-30 ditë, skajet e frakturave janë më afër njëra-tjetrës, në formën e vijave të lëmuara dredha-dredha, dhe një rrip i ngushtë indi osteoid është i dukshëm midis tyre ...

Reinberg S.A. "Diagnoza me rreze X e sëmundjeve të eshtrave dhe nyjeve" - ​​1964. –fq.68

1. Diagnostifikimi me rreze X i frakturave të skeletit / Pavel Vlasov, profesor (Departamenti i Diagnostifikimit të Rrezatimit të Institutit të Studimeve të Avancuara të Drejtorisë Federale të Problemeve Mjekësore-Biologjike dhe Ekstreme të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse), Olga Nechvolodova, profesor (Instituti Qendror i Kërkimeve të Traumatologjisë dhe Ortopedisë me emrin N.N. Priorov) // Gazeta mjekësore. -2003. - Nr. 91

2. Radiologjia në mjekësinë ligjore / S.A. Burov, B.D. Reznikov. Shtëpia Botuese e Universitetit Saratov, 1975.

3. Hulumtime të mëtejshme mbi statistikat e frakturave të kockave / S.Ya. Freidlin // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë. – 1971. - Nr.7. – Fq.58-64

4. Diagnoza e kohëzgjatjes së dëmtimit të mbyllur të kraharorit me fraktura të brinjëve / Merkulova V.G., Tolpezhnikov V.F., Volksone V.Ya. // Materialet e Kongresit të 2-të Gjith-Rus të Mjekëve Ligjor (Abstrakte të raporteve). - Irkutsk-M., 1987. - F. 97-99.

Kështu, mjekësia na lejon të përcaktojmë qartë nga rrezet x:

- frakturë e freskët e përditshme;

Frakturë brenda 6-10 ditëve etj.

Rrjedhimisht, nëse Ivanov V.M. Nëse do të kishte pasur një frakturë të re, atëherë në përputhje me metodat e njohura do të ishte përcaktuar një kohë më e saktë dhe jo ajo e treguar në ekspertizën nr. 2812m/3547 datë 4 maj 2013 - jo më shumë se 3 javë. Ky përfundim na lejon të pohojmë se thyerja e brinjës së 6-të Ivanov V.M. mund ta kishte marrë në një kohë tjetër dhe në një vend tjetër.

Neni 207 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse(“Shtesë dhe të përsëritur ekzaminimet mjekoligjore") lexon:

« 1. Nëse nuk ka qartësi të mjaftueshme ose plotësinë e përfundimit të ekspertit, si dhe nëse lindin pyetje të reja në lidhje me rrethanat e hetuara më parë të çështjes penale, mund të caktohet një ekspertizë mjeko-ligjore plotësuese, prodhimi i të cilit i besohet të njëjtit ose një eksperti tjetër.

2. Në rastet kur lindin dyshime për vlefshmërinë e konkluzionit të ekspertit ose ka kontradikta në përfundimet e ekspertit ose të ekspertëve për të njëjtat çështje, mund të urdhërohet rishqyrtimi, prodhimi i të cilit i besohet një eksperti tjetër.

3. Ekzaminimet mjeko-ligjore plotësuese dhe të përsëritura caktohen dhe kryhen në përputhje me nenet 195 - 205 të këtij Kodi.».

Shkeljet e theksuara të të drejtave të të akuzuarve në fazën paraprake të procesit penal duhet të sjellin kthimin e çështjes penale te prokurori për të eliminuar këto shkelje. Ky argument bazohet në sa vijon:

Në veçanti, p . 14 Rezoluta e Plenumit të Gjykatës Supreme të Federatës Ruse e datës 5 Mars 2004 Nr. 1 " Me aplikimin nga gjykatat të normave të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse " lexon:

“…14. Shkeljet e kërkesave të ligjit të procedurës penale të kryera gjatë përgatitjes së një aktakuze ose aktakuze duhet të kuptohen si shkelje të tilla të dispozitave të përcaktuara në nenet 220, 225 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse, të cilat përjashtojnë mundësinë e gjykata që merr vendim për themelin e çështjes në bazë të këtij përfundimi ose akti.

…Nëse ka nevojë të eliminohen pengesat e tjera për shqyrtimin e një çështjeje penale të përcaktuara në paragrafët 2 - 5 të pjesës 1 të nenit 237 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse, dhe edhe në raste të tjera kur në procedurën paraprake janë kryer shkelje të theksuara të ligjit , të cilat nuk mund të eliminohen në seancë gjyqësore dhe eliminimi i këtyre shkeljeve nuk lidhet me kompensimin e paplotësimit të hetimit apo hetimit paraprak, gjyqtari, në përputhje me pjesën 1 të nenit 237 të Kodit të Procedurës Penale. Federata Ruse, me iniciativën e tij ose me kërkesën e një pale, në mënyrën e parashikuar nga nenet 234 dhe 236 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse, ia kthen çështjen prokurorit për të eliminuar shkeljet…».

Rezoluta e Gjykatës Kushtetuese të Federatës Ruse e 8 dhjetorit 2003 Nr. 18-P " Në rastin e verifikimit të kushtetutshmërisë së dispozitave të neneve 125, 219, 227, 229, 236, 237, 239, 246, 254, 271, 378, 405 dhe 408, si dhe të krerëve 35 dhe 39 të Kodit të Procedurës Penale. të Federatës Ruse në lidhje me kërkesat nga juridiksioni i përgjithshëm i gjykatave dhe ankesat e qytetarëve "përcakton:

«… Gjykata Kushtetuese e Federatës Ruse doli nga pozicioni ligjor, në bazë të të cilit një shkelje e konsiderueshme procedurale është pengesë për shqyrtimin e çështjes të cilat gjykata nuk mund t'i eliminojë vetë dhe që, si pasojë e heqjes ose kufizimit të të drejtave të pjesëmarrësve në procedurën penale të garantuara me ligj, përjashton mundësinë e dhënies së një vendimi të ligjshëm dhe të arsyeshëm dhe në fakt nuk e lejon gjykatën të zbatojë. funksioni i dhënies së drejtësisë që i është besuar nga Kushtetuta e Federatës Ruse; shkeljet e tilla procedurale nuk kanë të bëjnë as me rrethana faktike, as me çështje të kualifikimit të veprimeve dhe të vërtetimit të fajësisë së të akuzuarit, dhe eliminimi i tyre nuk nënkupton shtimin e akuzave të ngritura më parë; Me dërgimin e një çështje penale në prokurori në këto raste, gjykata nuk zëvendëson prokurorinë, por vetëm evidenton shkeljet e konstatuara që cenojnë të drejtat e pjesëmarrësve në procedimin penal, duke kërkuar rivendosjen e tyre. Siç është theksuar nga Gjykata Kushtetuese e Federatës Ruse, kthimi i çështjes penale në prokurori ka për qëllim sjelljen e procedurës së hetimit paraprak në përputhje me kërkesat e përcaktuara në ligjin e procedurës penale, gjë që bën të mundur - pas eliminimit të rëndësishme të identifikuara shkeljet procedurale dhe duke u ofruar pjesëmarrësve në procedurë penale mundësinë për të ushtruar të drejtat përkatëse- ia kthen çështjen gjykatës për shqyrtim në themel dhe për marrjen e vendimit; duke siguruar kështu të drejtën e secilit, përfshirë të akuzuarin, të garantuar me Kushtetutën e Federatës Ruse mbrojtje ligjore dhe e drejta e viktimës për të pasur akses në drejtësi dhe kompensim për dëmin e shkaktuar (nenet 46 dhe 52)».

Praktika gjyqësore për shkelje të ngjashme lidhur me paqartësinë e akuzave.

1). Kolegjiumi Gjyqësor për Çështjet Penale të Gjykatës Supreme të Federatës Ruse në Vendimin e Kasacionit ne rastin Nr.53-O06-10 tregoi se " Autoritetet e hetimit paraprak, duke e akuzuar G. për mospërfillje të gjykatës, të shprehur në fyerje ndaj pjesëmarrësve në proces, u kufizuan në citimin se fyerja ishte në formë të pahijshme, megjithatë. çfarë saktësisht shprehet këtë formë, nuk tregohej në rezolutë " Kështu, gjykata më e lartë pranoi se kjo ka shkelur kërkesat e Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse - pika 4, pjesa 2, neni 171 dhe pika 3, pjesa 1, neni 220 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse, në lidhje me të cilën çështja është kthyer për shqyrtim të ri.

Në përputhje me kërkesat e nenit 171 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse, vendimi për sjelljen e një personi si të akuzuar duhet domosdoshmërisht të tregojë se cilat veprime specifike janë kryer nga ky apo ai person.

2). Kolegjiumi Gjyqësor për Çështjet Penale të Gjykatës së Qytetit të Moskës në një vendim kasacioni të datës 14 mars 2012 № 22-3910/12 , duke lënë të pandryshuar vendimin e Gjykatës së Rrethit Lyublinsky të Moskës të datës 24 janar 2012 për kthimin e çështjes penale kundër Albin S.A. prokurorit, tregoi se çështja penale ishte mjaft e justifikuar në përputhje me Pjesën 1 të nenit 237 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse dhe iu kthye prokurorit, pasi në shkelje klauzola 3, pjesa 1, neni 220 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse akuza u ngrit në atë mënyrë që nuk lejonte të përcaktohej se çfarë saktësisht ishte objekti i vjedhjes (duke lejuar një interpretim të dyfishtë); natyra e dëmit të shkaktuar nga mashtrimi nuk u zbulua. Gjykata deklaroi: “ Për të garantuar të drejtën e mbrojtjes së të akuzuarit, akuza e ngritur ndaj tij duhet të jetë specifike, e kuptueshme dhe të ofrojë mundësi për t'u mbrojtur kundër saj me të gjitha mjetet dhe mjetet ligjore... Rrjedhimisht, paqartësia në objektin e krimit. që përmban përshkrimi i substancës së akuzës tregon se akuza nuk është e qartë, nuk është e saktësuar, sjell interpretime të ndryshme të rrethanave të përcaktuara në aktakuzë..." Gjykata e deklaroi shprehimisht këtë një akuzë e papërcaktuar sjell shkelje të së drejtës së të akuzuarit për mbrojtje.

3). Gjykata e qytetit të Moskës në vendimin mbikëqyrës të datës 15 dhjetor 2011 Nr. 4у/4-9537/11, duke lënë të pandryshuar vendimin e gjykatave 1 dhe të shkallëve të kasacionit, ai shpjegoi:

“...Vendimi për kthimin e çështjes penale në prokurori është i motivuar në zgjidhje; thuhet se në aktakuzë, me rastin e paraqitjes së akuzës për vrasje ndaj të pandehurit, D., hetues. sjellë motivet e kryerjes së kësaj vepre, siç kërkohet nga Ligji i Procedurës Penale, megjithatë, të dhëna në akuzë dhe në kundërshtim me njëri-tjetrin. motivet e veprës janë në kundërshtim me konkluzionet për kualifikimin e veprës, e cila gjeneron pasiguria b; Shkelja e kryer, në kundërshtim me argumentet e mbrojtjes, nuk ka të bëjë me kompensimin e paplotësimit të hetimeve paraprake dhe nuk mund të eliminohet gjatë gjykimit, pasi në bazë të Art. 252 pjesa 1 e Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse, gjykimi kryhet vetëm në lidhje me të akuzuarin dhe vetëm për akuzën e ngritur.».

4). NË Rezoluta e Presidiumit të Gjykatës së Qytetit të Moskës
datë 1 tetor 2010 N 44у-270/10, i cili përbëhej nga:

kryesues: Egorova O.A.

anëtarët e presidiumit: Kolyshnitsyna E.N., Dmitrieva A.N., Fomina D.A., Agafonova G.A., Vasilyeva N.A., Kurtsinsh S.E., Bazkova E.M., Marinenko A.I.

e cila shqyrtoi një çështje penale në një seancë gjyqësore mbi apelin mbikëqyrës të të dënuarit P. për të shqyrtuar vendimin e Gjykatës së Qarkut Meshchansky të Moskës të datës 17 Prill 2008 dhe vendimin e kasacionit të trupit gjykues për çështjet penale të Gjykatës së Qytetit të Moskës datë 28 maj 2008 thuhej:

«… Pasi ka studiuar argumentet e ankesës mbikëqyrëse dhe kontrolluar materialet e çështjes penale, presidiumi e konsideron të nevojshme anulimin e vendimeve gjyqësore dhe çështjes në përputhje me Artin. 237 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse do t'i kthehet prokurorit për arsyet e mëposhtme.

.... Meqenëse shkeljet e ligjit të kryera në fazën paraprake të procedimit nuk mund të eliminohen gjatë gjykimit dhe këto shkelje përjashtojnë mundësinë e dhënies së një vendimi ose marrjes së një vendimi tjetër për çështjen, presidiumi e konsideron të nevojshme në në përputhje me Pjesën 1 të Artit. 237 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse për kthimin e çështjes penale kundër P. në prokurori».

NË Rezoluta e Gjykatës Kushtetuese të Federatës Ruse e 2 korrikut 2013 N 16-P
"Në rastin e verifikimit të kushtetutshmërisë së dispozitave të pjesës së parë të nenit 237 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse në lidhje me ankesën e një shtetasi të Republikës së Uzbekistanit B.T. Kërkesa e Gadaev dhe Kurgansky gjykata rajonale " sqaron:

«… zbatimi i gabuar i dispozitave të pjesëve të përgjithshme dhe të veçanta të Kodit Penal të Federatës Ruse, kualifikim i gabuar nga gjykata akti i kryer realisht nga i akuzuari, dhe për rrjedhojë, vendosja e gabuar e bazës për përgjegjësinë penale dhe shqiptimin e dënimit (edhe pse brenda sanksionit të nenit të aplikuar) sjell shqiptimin e një vendimi të padrejtë, i cili është i papranueshëm në një shtet të së drejtës, imperativ i të cilit është sundimi i ligjit, dhe zvogëlon autoritetin e gjykatës dhe besimin në të si organ i drejtësisë. Vazhdimi i shqyrtimit të çështjes nga gjykata pasi kishte konstatuar shkelje procedurale të kryera nga organet e hetimit paraprak, të cilat pengojnë shqyrtimin e drejtë të çështjes dhe që gjykata nuk mund t'i eliminojë vetë dhe palët nuk kanë bërë kërkesë për eliminimin e tyre. do të çonte në miratimin e një vendimi të paligjshëm dhe të pabazuar dhe do të tregonte për dështimin e gjykatës për të përmbushur funksionin e dhënies së drejtësisë që i është besuar nga Kushtetuta e Federatës Ruse.

4. Siç e ka theksuar në mënyrë të përsëritur Gjykata Kushtetuese e Federatës Ruse, e drejta kushtetuese e secilit për mbrojtje gjyqësore nënkupton krijimin nga shteti të kushteve të nevojshme për një shqyrtim efektiv dhe të drejtë të çështjes, kryesisht në gjykatën e shkallës së parë, ku të gjitha çështjet thelbësore për përcaktimin e të drejtave dhe detyrimeve të palëve i nënshtrohen zgjidhjes.

Meqenëse parimet kushtetuese të drejtësisë presupozojnë respektimi i rreptë i procedurës së ndjekjes penale, e cila garanton respektimin e të drejtave procedurale të pjesëmarrësve në procedimin penal, gjykata, pasi ka konstatuar shkelje procedurale të kryera nga organet e hetimit ose hetimit paraprak, ka të drejtë të marrë masat e parashikuara nga ligji procedural penal për eliminimin e tyre. rivendosjen e të drejtave të shkelura dhe krijimin e kushteve për një shqyrtim gjithëpërfshirës dhe objektiv të çështjes në themel. Me kthimin e çështjes penale në prokurori në këto raste gjykata nuk zëvendëson prokurorinë,- vë në dukje vetëm shkeljet e konstatuara që cenojnë të drejtat procedurale të pjesëmarrësve në procedimin penal, duke kërkuar rivendosjen e tyre. Sjellja e procedurës së hetimit paraprak në përputhje me kërkesat e ligjit procedural penal, duke krijuar parakushte për aplikimi korrekt Normat e së drejtës penale bëjnë të mundur që pas eliminimit të shkeljeve procedurale të konstatuara, çështja të ridrejtohet në gjykatë për shqyrtim në themel dhe marrjen e vendimit për të. Kjo siguron të drejtën e të akuzuarit për mbrojtje gjyqësore dhe të drejtën e viktimës për të pasur akses në drejtësi dhe kompensim për dëmin e shkaktuar nga Kushtetuta e Federatës Ruse (nenet 46 dhe 52), si dhe kushtet që gjykata të japë drejtësi, dmth. vendim i ligjshëm, i justifikuar dhe i drejtë në këtë çështje (rezolutat e Gjykatës Kushtetuese të Federatës Ruse e datës 4 mars 2003 Nr. 2-P, e datës 5 shkurt 2007 Nr. 2-P, e datës 16 maj 2007 nr. 6- P dhe të 21 prillit 2010 N 10-P, vendimet e Gjykatës Kushtetuese të Federatës Ruse të datës 16 dhjetor 2008 N 1063-О-О dhe 3 Prill 2012 N 598-О)».

5. Teoria e ligjit procedural penal rus dhe praktika e Gjykatës së Lartë të Federatës Ruse, si dhe e Gjykatës së Qytetit të Moskës, tregojnë se është e pamundur të akuzosh dhe dënosh një person me supozime. Në veçanti, kjo tregohet:

1) në paragrafin 4 të Rezolutës së Plenumit të Gjykatës Supreme të Federatës Ruse të datës 29 Prill 1996 Nr. 1 " Rreth vendimit të gjykatës"(ndryshuar me Rezolutën e Plenumit të Gjykatës Supreme të Federatës Ruse, datë 6 shkurt 2007 nr. 7):

“…4. Në përputhje me Art. Aktakuza 302 e Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse dhe vendoset vetëm nëse gjatë gjykimit i pandehuri vërtetohet fajtor për kryerjen e një krimi. Në këtë drejtim, gjykatat duhet të dalin nga fakti se një dënim duhet të bazohet në prova të besueshme, kur të jenë hetuar të gjitha versionet e dala të çështjes dhe të jenë sqaruar dhe vlerësuar kontradiktat ekzistuese.…»;

2) në vendimin mbikëqyrës të Gjykatës Supreme të Federatës Ruse të datës 11 Prill 2013 Nr. 50-D13-6 (Kolegjiumi Gjyqësor për Çështjet Penale të Gjykatës Supreme të Federatës Ruse i përbërë nga: kryesuesi Voronov A.V., gjyqtarët Sitnikov Yu .V. dhe Erdyniev E. B.) në rastin e K.V. Zhelezov, i cili akuzohej për tentativë për shitje të një lënde narkotike:

“...Në përputhje me kërkesat e ligjit (neni 14, 302 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse), një aktakuzë aktgjykimi nuk mund të bazohet në supozime dhe vendoset me kusht që gjatë gjykimit të provohet fajësia e të pandehurit për kryerjen e veprës penale. Të gjitha dyshimet për vërtetimin e akuzës, nëse nuk mund të eliminohen, interpretohen në favor të të pandehurit. Prandaj, dënimi i Zhelezov për tentativë për shitje të paligjshme të një droge narkotike në një shkallë veçanërisht të madhe më 6 gusht 2008 duhet të përjashtohet nga dënimi për shkak të mungesës së një krimi.»;

3) në vendimin e kasacionit të Gjykatës Supreme të Federatës Ruse të datës 28 mars 2013 nr. 12-013-2 (Kolegjiumi Gjyqësor për Çështjet Penale të Gjykatës Supreme të Federatës Ruse i përbërë nga: kryesuesi V.A. Zhuravlev, gjyqtarët V.M. Kulyabin dhe Yu. Sitnikov. V.) në rastin e Petrov I.V. dhe Patrusheva V.M.:

« ...Në përputhje me Art. 302 Kodi i Procedurës Penale i Federatës Ruse dhe vendoset vetëm nëse gjatë gjykimit i pandehuri vërtetohet fajtor për kryerjen e një krimi. Në këtë drejtim, një vendim fajësie duhet të bazohet në prova të besueshme, kur të gjitha versionet e dala të çështjes të jenë hetuar, dhe kontradiktat ekzistuese të jenë sqaruar dhe vlerësuar. Njohja e fajësisë nga i pandehuri, nëse nuk vërtetohet nga tërësia e provave të tjera të mbledhura në çështje dhe të shqyrtuara në gjykim, nuk mund të shërbejë si bazë për një vendim fajësie, pasi në përputhje me parimin e prezumimit të pafajësisë ( Neni 49 i Kushtetutës së Federatës Ruse, neni 14 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse), sipas të cilit të gjitha dyshimet për fajësinë e të akuzuarit, të cilat nuk mund të eliminohen në mënyrën e përcaktuar me Kodin e Procedurës Penale të Federatës Ruse. Federata Ruse, interpretohen në favor të tij.

Në rrethana të tilla, gjykata në mënyrë të arsyeshme vendosi ta shpallë I.V. Petrov të pafajshëm. me akuzën e kryerjes së një krimi sipas paragrafit "b" të Pjesës 4 të Artit. 229.1 të Kodit Penal të Federatës Ruse, dhe Patrusheva M.V. me akuzën e kryerjes së një krimi nga Art. 30 pjesa 3, 228.1 pjesa 3 paragrafët "a, d" të Kodit Penal të Federatës Ruse (për episodin nga 5 tetor deri më 7 tetor 2011)";

4) në kasacion Rezoluta e Gjykatës Supreme të Federatës Ruse e datës 25 mars 2013 Nr. 49-013-13 ( Kolegjiumi Gjyqësor për Çështjet Penale të Gjykatës Supreme të Federatës Ruse, i përbërë nga: kryetar Galiullin Z.F., gjyqtarë Meshcheryakov D.A. dhe Valyushkina V.A.);

5) në kasacion Rezoluta e Gjykatës Supreme të Federatës Ruse e datës 4 mars 2013 nr. 35-013-7 ( Kolegjiumi Gjyqësor për Çështjet Penale të Gjykatës Supreme të Federatës Ruse, i përbërë nga: kryetar Magomedov M.M., gjyqtarë: Vorozhtsova S.A. dhe Shmalenyuk S.I.);

6) në mbikëqyrje Rezoluta e Gjykatës Supreme të Federatës Ruse e datës 20 mars 2013 Nr. 5-D13-12 ( Kolegjiumi Gjyqësor për Çështjet Penale të Gjykatës së Lartë të Federatës Ruse, i përbërë nga: kryesuesi A.V. Starkov, gjyqtarët N.P. Bezugloy. dhe Pelevin N.P.):

“...Në përputhje me Pjesën 4 të Artit. 302 Kodi i Procedurës Penale i Federatës Ruse një bindje nuk mund të bazohet në supozime dhe vendoset vetëm me kushtin që gjatë gjykimit fajësia e të pandehurit për kryerjen e një krimi të vërtetohet nga tërësia e provave të shqyrtuara nga gjykata.

Këto kërkesa të ligjit janë shkelur nga gjykata në këtë rast”.;

7) në mbikëqyrje Rezoluta e Gjykatës Supreme të Federatës Ruse e datës 19 nëntor 2012 Nr. 87-D12-4:

«… Në përputhje me Pjesën 4 të Artit. 302 Kodi i Procedurës Penale i Federatës Ruse një bindje nuk mund të bazohet në supozime dhe vendoset vetëm me kushtin që gjatë gjykimit fajësia e të pandehurit për kryerjen e një krimi të vërtetohet nga tërësia e provave të shqyrtuara në gjykim.

Shkeljet e ligjit të kryera nga gjykata janë në bazë të Artit. 379 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse si bazë për anulimin e dënimit.

...Kolegji gjyqësor ka përmbushur parashtresën mbikëqyrëse të Zëvendës Prokurorit të Përgjithshëm të Federatës Ruse dhe ankesën mbikëqyrëse të të dënuarit M.; anuloi vendimin e Gjykatës së Qarkut Leninsky të Kostroma të datës 18 nëntor 2010, vendimin e kasacionit të trupit gjykues për çështjet penale të Gjykatës Rajonale të Kostroma të datës 17 shkurt 2011 dhe rezolutën e Presidiumit të Gjykatës Rajonale të Kostroma të datës 17 qershor , 2011 në lidhje me M., G. , Zh. dhe pushoi çështjen penale në bazë të pikës 2 të pjesës 1 të Artit. 24 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse për shkak të mungesës së korpus delicti në akt.

Në përputhje me Pjesën 1 të Artit. 133 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse njohu të drejtën e rehabilitimit për M., G. dhe Zh..

8) në kasacion Vendimi i Gjykatës së Qytetit të Moskës i datës 13 shkurt 2013 në çështjen nr. 22-1490 ( Kolegji gjyqësor për çështjet penale të Gjykatës Supreme të Federatës Ruse, i përbërë nga: kryetar A.I. Zubarev, gjyqtarë S.S. Grymova. dhe Ustinova S.Yu.) në rastin T.T., tek i cili u gjetën 11 pako me lëndë narkotike:

«… pasi sipas Artit. 306 Kodi i Procedurës Penale i Federatës Ruse një bindje nuk mund të bazohet në supozime, vendim gjykate për kualifikimin e veprimeve të T.T. sipas Pjesës 1. Art. 30, paragrafi "g" pjesa 3 neni. 228-1 i Kodit Penal të Federatës Ruse, pasi përgatitjet për shitjen e paligjshme të drogave narkotike në shkallë të gjerë, nuk mund të konsiderohen të justifikuara.».

Nuk kemi ligj paragjykues, por vendimet e mësipërme të gjykatës tregojnë se si duhet interpretuar (udhëzuar, zbatuar) një apo një tjetër rregull ligjor.

Mund të kem dhënë shumë shembuj nga praktika gjyqësore, por kjo shpjegohet me faktin se shumë shpesh në aktual praktikën gjyqësore Prokuroria dhe gjyqtarët, pa arsyetim ligjor (duke hedhur poshtë argumentet e mbrojtjes), pa paraqitur prova për të kundërtën (për të hedhur poshtë argumentet e mbrojtjes), rishkruajnë me kokëfortësi supozimet dhe, mbi këto supozime, imponojnë veprime të pa kryera nga i akuzuari. Shpresoj një shthurje të tillë kur jep një dënim kundër V.Yu. Salnikov. nuk do të jetë.

Pjesa 3 e nenit 49 të Kushtetutës së Federatës Ruse tregon:

« Dyshimet e pazgjidhshme për fajësinë e një personi interpretohen në favor të të akuzuarit».

Mosspecifiteti i akuzës kur vihet veçoria kualifikuese “me konspiracion paraprak” cenon rëndë të drejtën e mbrojtjes së të akuzuarit dhe është bazë për kthimin e çështjes penale në prokurori, pasi gjykata është e detyruar të kryejë funksionin e hetimit paraprak. trupi dhe përcakton rrethanat e përmendura në nenin 73 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse.

Sipas mbrojtjes, jospecifiteti i akuzës është për faktin se fakti i tejkalimit të autorit në kryerjen e krimit të parashikuar në paragrafin "a" të pjesës 3 të nenit 111 të Kodit Penal të Federatës Ruse. Federata nuk del në dritë nga ana e A.V. Podrezov.

6. Si dëshmi e fajit të Salnikov V.Yu. Paraqiten “prova” që nuk janë relevante për rastin.

a) një thikë që iu sekuestrua nga A.V. Podrezov. një vit pas incidentit, nuk ka asnjë lidhje me këtë rast.

Thika e përdorur nga Podrezov A.V. i ka shkaktuar lëndime të rënda trupore M.V.Ivanov dhe është hedhur jashtë. Pak më vonë Podrezov A.V. I bleva vetes një thikë të re, me të cilën u ndalova një vit më vonë.

Thika e bashkangjitur në këtë çështje penale nuk ka asnjë gjurmë biologjike të viktimës M.V. Ivanov.

Neni 81 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse("Dëshmi fizike") shpjegon se cilat sende njihen si prova fizike:

« 1. Çdo send njihet si provë materiale:

1) që shërbeu instrumentet e krimit ose gjurmët e mbajtura të një krimi;

2) të cilit i drejtoheshin veprimet kriminale;

2.1) para, sende me vlerë dhe pasuri të tjera të fituara si rezultat i kryerjes së një krimi;

(Klauzola 2.1 e ndryshuar me Ligjin Federal të datës 27 korrik 2006 N 153-FZ)

3) sende dhe dokumente të tjera që mund shërbejnë si mjete për zbulimin e një krimi dhe përcaktimin e rrethanave të një çështjeje penale » .

Hetuesi nuk tregoi se cili ligj lejon që objektet që nuk kanë lidhje me krimet e kryera të njihen si provë materiale.

Pjesa 1 e nenit 1 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse lexon:

« Procedura për procedimin penal në territorin e Federatës Ruse përcaktohet me këtë Kod, bazuar në Kushtetutën e Federatës Ruse." Shkelja e procedurës së procedurës ligjore të përcaktuar me Kodin e Procedurës Penale të Federatës Ruse sjell menjëherë shkelje të të drejtave kushtetuese të njeriut.

Pjesa 2 e nenit 1 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse tregon:

« Procedura e procedimit penal të përcaktuar nga ky Kod është e detyrueshme për gjykatat, prokuroritë, organet e hetimit paraprak dhe organet hetimore, si dhe për pjesëmarrësit në procedimin penal.».

Pjesa 3 e nenit 7 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse shpjegon:

« Shkelja e normave të këtij Kodi nga gjykata, prokurori, hetuesi, organi i hetimit ose hetuesi gjatë procedimit penal sjell njohjen e provave të marra në këtë mënyrë si të papranueshme.».

Pjesa 1 e nenit 75 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse(“Dëshmitë e papranueshme”) thotë:

« Provat e marra në kundërshtim me kërkesat e këtij Kodi janë të papranueshme».

Pjesa 2 e nenit 50 të Kushtetutës së Federatës Ruse lexon:

« Në dhënien e drejtësisë përdorimi i provave të marra në kundërshtim me ligji federal ».

Kërkesat e Kushtetutës së Rusisë dhe ligjit federal - Kodi i Procedurës Penale të Federatës Ruse duhet të përmbushen, përkatësisht, që thika të shpallet e papranueshme dhe të përjashtohet nga provat. nuk ka lidhje me Salnikov V.Yu. dhe në përgjithësi për ngjarjet në fjalë nga 26 shkurt 2013.

Studiues të njohur në fushën e procedurës penale sqarojnë komentet zyrtare:

« Në një çështje penale njihen si provë materiale këto sende:

1) që shërbeu instrumentet e krimit(për shembull, arma që përdorej për të qëlluar) ose ka ruajtur gjurmët e krimit(për shembull, rroba të lyera me gjakun e viktimës);

2) të cilit i janë drejtuar veprimet kriminale (p.sh. malli i vjedhur, unaza ari që ia ka marrë viktimës nga një grabitës);

3) çdo send dhe dokument tjetër (duke marrë parasysh rregullat e nenit 84 të Kodit të Procedurës Penale), me ndihmën e të cilave mund të zbulohet një krim Dhe janë vërtetuar rrethanat e çështjes penale(për shembull, letra që jepnin udhëzime për rrëmbimin)»;

« 5. Provat fizike të përmendura në Art. 81 Kodi i Procedurës Penale:

1) mund të përdoret për të vërtetuar të gjitha rrethanat e përcaktuara në Neni 73Kodi i Procedurës Penale ; …»

« Shenjat, dallimin e provave fizike nga burime të tjera informacioni (protokollet e veprimeve hetimore, dokumente të tjera, etj.), si më poshtë:

1) informacionin përkatës reflektuar mbi temën(dokument) jo në momentin e kryerjes së veprimit hetimor (gjyqësor), por jashtë procesit penal;

2) procesi i pasqyrimit të informacionit në lidhje me çështjen në një objekt dhe (ose) dokument nuk përfshin vetëdijen njerëzore;…».

Sekuestruar nga Podrezov A.V. thikë:

a) nuk ka shenja gishtash;

b) nuk ka gjurmë gjaku apo ndonjë gjurmë tjetër biologjike, pra nuk pasqyrohet asnjë informacion mbi të;

c) nuk i kanë shkaktuar askujt lëndim trupor;

d) nuk i kanë prerë rrobat askujt;

e) nuk është identifikuar nga pjesëmarrësit në ngjarje;

f) nuk provon asnjë nga rrethanat e renditura në nenin 73 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse;

g) nuk ishte armë sulmi, mjet për kryerjen e një krimi;

h) nuk shërben si mjet për zbulimin e një krimi.

Për rrjedhojë, thika në fjalë është njohur në mënyrë të paligjshme si “provë materiale” në këtë rast.

Është e paarsyeshme t'i referohemi vendimit në rastin e Leontyev D.A. datë 23 dhjetor 2013, që nga Salnikov V.Yu. nuk ishte pjesëmarrës në këtë proces, mbiemri Salnikov V.Yu. akuza nuk qëndron, ekzaminimi ende nuk e ka vërtetuar çmendurinë e A.V. Podrezov.

7. Salnikov V.Yu. ka sëmundje serioze të zemrës. Në seancë u paraqitën dhe u shqyrtuan dokumentet.

Në vendin e tij të punës dhe të banimit ai karakterizohet POZITIVISHT. Ndihmës prokurori ndezi frazën që Salnikov V.Yu. karakterizuar nga " zyrtarisht pozitive" Megjithatë, ky formulim nuk bazohet në ligj.

Më parë, ai nuk ishte vënë në përgjegjësi penale dhe nuk ishte subjekt i dënimeve administrative. Nuk kishte ankesa nga fqinjët.

Unë do të doja të tërhiqja vëmendjen e gjykatës për faktin se Salnikov V.Yu. është mbajtur në burg për një periudhë të gjatë të paarsyeshme.

Më 15 prill 2015 i ka skaduar afati i paraburgimit dhe nuk është vazhduar nga gjykata. Mirëpo, pas 24 orësh ai në fakt është riarrestuar (sipas dekretit dyshohet se është zgjatur afati i paraburgimit), pa e njoftuar këtë me marrëveshje dhe në mungesë të avokatit.

Duke përmbledhur atë që u tha, mbrojtja vëren se nuk është marrë asnjë provë e vetme në rastin që Salnikov V.Yu. përfshirë në kryerjen e krimeve të parashikuara në paragrafin "a", pjesa 3, neni 111 dhe paragrafi "d", pjesa 2, neni 112 i Kodit Penal të Federatës Ruse.

Gjatë debatit, ndihmësprokurori nuk i hodhi poshtë faktet me asnjë provë:

Teprimi në veprimet e të çmendurit Podrezov A.V., i cili i ka shkaktuar lëndime të rënda trupore shtetasit të Moldavisë të panjohur më parë, M.V. Ivanov, në mungesë të personave të tjerë që kanë hyrë në banesë në dhomë në atë moment;

Marrja jo e qëllimshme nga Ivanova T.V. frakturë e falangës së gishtit.

Bazuar në materialet e shqyrtuara në gjykatë, mund të nxirret një përfundim i qartë:

1) nuk është vërtetuar se Salnikov V.Yu. ishte në vendin e krimit më 26 shkurt 2013 dhe nuk është vërtetuar përfshirja e tij në shkaktimin e lëndimeve të rënda trupore ndaj M.V.Ivanovit. nga një grup personash me komplot paraprak, domethënë përfshirja e tij në kryerjen e një krimi të parashikuar në paragrafin "a" të pjesës 3 të nenit 111 të Kodit Penal të Federatës Ruse;

2) nuk është vërtetuar se Salnikov V.Yu. ka qenë në vendin e krimit më 26 shkurt 2013 dhe nuk është vërtetuar përfshirja e tij në shkaktimin e T.V. Ivanova. lëndimet trupore të ashpërsisë së moderuar nga një grup personash me komplot paraprak, domethënë përfshirja e tij në kryerjen e një krimi të parashikuar në paragrafin "d", pjesa 2 e nenit 112 të Kodit Penal të Federatës Ruse nuk është provuar. .

Neni 5 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse(Parimi i fajit) thotë:

« 1. Personi i nënshtrohet përgjegjësisë penale vetëm për ato veprime të rrezikshme shoqërore(mosveprimi) dhe pasojat e rrezikshme shoqërore që kanë ndodhur, për të cilin është vërtetuar fajësia e tij.

2. Kompensimi objektiv, pra përgjegjësia penale për shkaktim të pafajshëm të dëmit. nuk lejohet ».

Bazuar në materialet e shqyrtuara në gjykatë, është e mundur të bëhet një e paqartë përfundimi:

nuk provohet që klienti im Salnikov Vadim Yurievich kryer krimet e parashikuara në paragrafin "a", pjesa 3, neni 111 dhe paragrafi "d", pjesa 2, neni 112 i Kodit Penal të Federatës Ruse.

Nisur nga sa më sipër, I ju lutem gjykata:

Shfajësoni klientin tim Vadim Yurievich Salnikov për mospërfshirjen e tij në kryerjen e krimeve të parashikuara

Klauzola "g", Pjesa 2, neni 112 i Kodit Penal të Federatës Ruse Dhe

klauzola "a" pjesa 3 e nenit 111 të Kodit Penal të Federatës Ruse,

domethënë, në bazë të pikës 1, pjesa 1, neni 27 i Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse.

« Mbajeni gjykatën me ligj“, thotë një fjalë e urtë ruse. Shpresoj që vendimi në këtë rast të merret në këtë frymë.