Diagnoza me rrezatim të lëndimeve të gjoksit. Metodat e rrezatimit në diagnostikimin e sëmundjeve të frymëmarrjes

Vitet e fundit, një numër i konsiderueshëm viktimash me trauma në gjoks shtrohen në spital në gjendje të dehur nga alkooli ose droga. Vetëdija e dëmtuar tek viktimat me intoksikim të rëndë mund të krijojë iluzionin e një gjendjeje më të rëndë.

Simptomat e dëmtimit të gjoksit

Kur analizohet ashpërsia e gjendjes së viktimës, duhet t'i kushtohet vëmendje gjendjes mendore. Duke e rënduar, viktima mund të krijojë dyshimin për një gjendje më të rëndë në mungesë të një të tillë dhe anasjelltas, një gjendje euforie mund të krijojë përshtypjen e një gjendjeje të kënaqshme në prani të lëndimeve të brendshme. Për të konfirmuar ose përjashtuar dehjen nga alkooli ose droga, është e nevojshme të kryhet një test gjaku, urina për alkool ose substanca të tjera që mund të ndikojnë në gjendjen e vetëdijes.

Pozicioni i detyruar horizontal, adinamia, marramendja, zbehja, dobësia mund të tregojnë hipovolemi. Pozicionet e detyruara gjysmë ulur dhe ulur, dhimbje të shtuara gjatë lëvizjes në pozicion horizontal, mungesa e ajrit tregojnë një dëmtim të mundshëm depërtues dhe hemopneumotoraks. Cianoza e fytyrës, tensioni, venat e fryra të qafës, pulsi i dobët, takikardia në prani të plagëve në projeksionin e zemrës tregojnë një hemoperikardium të mundshëm dhe zhvillimin e hemotamponadës. Zbehja e rëndë, lëkura e lagur, dobësia dhe takikardia tregojnë hipotension për shkak të gjakderdhjes së brendshme.

Zvogëlimi i frymëmarrjes gjatë auskultimit tregon praninë e ajrit ose gjakut në zgavrën pleurale. Një tingull kuti gjatë goditjes tregon pneumotoraks, ndërsa një tingull i shkurtuar i goditjes tregon lëngun e lirë. Sa më i madh të jetë vëllimi i përmbajtjes patologjike në zgavrën pleurale, aq më shumë është e ngjeshur mushkëria, aq më shumë gjysma e gjoksit të dëmtuar mbetet prapa gjatë frymëmarrjes.

Dispnea në pushim (RR >22-25 për min) me dëmtim të gjoksit është një shenjë e zhvillimit të dështimit të frymëmarrjes, e cila shpesh shoqërohet me pneumotoraks tensioni.

Kollitja kur lëndohet gjoksi është shenjë e hyrjes së gjakut në pemën trakeobronkiale. Në mungesë të sëmundjeve të tjera në të cilat është e mundur hemoptiza, prania e gjakut në sputumin e këtyre viktimave është një shenjë e dukshme e dëmtimit të mushkërive.

Emfizema e indeve është një shenjë e rëndësishme diagnostike e dëmtimit depërtues. Më shpesh lokalizohet rreth plagës së gjoksit. Sa më masive të jetë emfizema, aq më shumë ka të ngjarë të dëmtojë mushkëritë ose bronket. Në një numër vëzhgimesh me zgavrën pleurale të fshirë pas sëmundjeve eksudative dhe inflamatore, pas traumave të rënda të mbyllura ose operacionit, emfizema e indeve mund të jetë e vetmja shenjë e dëmtimit depërtues.

Në disa pacientë, një plagë depërtuese diagnostikohet kur ajri hyn përmes plagës.

Duhet bërë dallimi midis plagëve të kraharorit të njëanshëm dhe të dyanshëm, të vetëm dhe të shumëfishtë. Prania e një plage në secilën anë përcaktohet si një plagë dypalëshe në gjoks. Prania e më shumë se një plage në njërën anë është një plagë e shumëfishtë e njëanshme.

Lokalizimi i plagëve është i rëndësishëm në vlerësimin e një plage. Kështu, plagët e lokalizuara nga vija parasternale në të djathtë në vijën sqetullore të përparme në të majtë janë potencialisht të rrezikshme për zemrën dhe kjo zonë përcaktohet si kardiake. Plagët e lokalizuara poshtë vijës që fillojnë në hapësirën e gjashtë ndër brinjëve përgjatë vijës mesklavikulare që lidhet me këndin e skapulës janë potencialisht të rrezikshme nga pikëpamja e dëmtimit të diafragmës, dhe zona përcaktohet si diafragmatike. Prandaj, për plagët e lokalizuara në zonën diafragmatike, duhet të kërkohen simptoma klinike ekografike të një plage torakoabdominale, dhe për plagët në zonën kardiake, të përjashtohet prania e hemoperikardit.

Kështu, në fazën e ekzaminimit të viktimës, është e mundur të identifikohen shenja direkte ose indirekte të një plage depërtuese në gjoks, të cilat, së bashku me një vlerësim të ashpërsisë së çrregullimeve fiziologjike, mund të ndikojnë në zgjedhjen e taktikave kirurgjikale.

Diagnoza e dëmtimit të gjoksit

Ekzaminimi i pacientëve të qëndrueshëm bëhet kryesisht në urgjencë. Për pacientët e shtruar në sallën e operacionit pa ekzaminim, studimet diagnostike kryhen në tryezën e operacionit. Metodat e detyrueshme diagnostikuese janë radiografi e thjeshtë e gjoksit, gjoksit dhe barkut, elektrokardiografia dhe studimi i hemoglobinës, hematokritit dhe përmbajtjes së qelizave të kuqe të gjakut në gjak.

Radiografia e thjeshtë në pacientët me parametra të qëndrueshëm hemodinamikë duhet të kryhet në një dhomë stacionare me rreze X në një pozicion në këmbë në dy projeksione: frontale dhe anësore. Janë vlerësuar fushat pulmonare, hija mesatare, hija e diafragmës dhe përjashtohet patologjia e kockave. Në prani të trupave të huaj në gji, ekzaminimi polipozicional lejon që ato të lokalizohen me saktësi.

Gjatë përdorimit të fluoroskopisë, vlerësohet pulsimi i zemrës. Zbulimi i hijes totale të fushës pulmonare ose kolapsi total i mushkërive është një tregues për transferimin e pacientit në sallën e operacionit. Nëse është e pamundur të studiohet në pozicion vertikal, radiografia anketuese kryhet në projeksion të drejtpërdrejtë në pozicion shtrirë dhe në lateropozicion direkt me anën e plagosur lart. Kjo metodë kërkimore ju lejon të identifikoni, duke përfshirë vëllime të vogla.

Ekografia në diagnostikimin e traumës së gjoksit

Ekografia e gjoksit dhe e barkut është e nevojshme në diagnostikimin e hemotoraksit dhe hemoperikardit dhe dëmtimeve të kombinuara (torakoabdominale). Studimi është kryer duke përdorur metodat FAST dhe EFAST (Davis, 2005). Për të rritur ndjeshmërinë e ultrazërit në diagnostikimin e hemotoraksit deri në 100 ml, është e nevojshme të kryhet ekografia në pozicionin shtrirë dhe ulur, pasi ekzaminimi polipozicional rrit ndjeshëm shpeshtësinë e zbulimit të hemotoraksit të vogël. Vëllimi i lëngut në zgavrën pleural vlerësohet nga shkalla e divergjencës së shtresave të pleurës parietale dhe viscerale, e përcaktuar në nivelin e sinusit kostofrenik përgjatë vijave të pasme axillare dhe skapulare.

Ekziston një lidhje midis vëllimit të hemotoraksit dhe shkallës së ndarjes së shtresave pleurale. Mungesa e shenjave të hidrotoraksit gjatë ekografisë fillestare të viktimës me plagë gjoksi, të kryer menjëherë pas lëndimit, është një tregues për riekzaminim brenda një ore nëse operacioni nuk fillon brenda kësaj periudhe kohore. Pengesa kryesore për kryerjen e ultrazërit është emfizema e përhapur e indeve.

Përveç identifikimit të lëngjeve të lira në zgavrën pleurale, ultratingulli mund të zbulojë ndryshimet intrapulmonare që vijnë nga dëmtimi i mushkërive.

Hemoperikardi është një tregues për transferimin urgjent të viktimës në sallën e operacionit. Gjatë kryerjes së një skanimi me ultratinguj të perikardit, duhet të merret parasysh mundësia që normalisht kaviteti i tij të përmbajë lëng seroz me një vëllim deri në 60-80 ml, që korrespondon me 1-4 mm ndarje të shtresave të perikardit. Një faktor tjetër që kontribuon në mbidiagnozën e hemoperikardit është ndarja e perikardit, hemoperikardit dhe dëmtimeve të shoqëruara (torakoabdominale).

Tomografia e kompjuterizuar në diagnostikimin e traumës së gjoksit

Ndër të gjitha metodat e listuara të rrezatimit, CT është metoda më e saktë diagnostike. Përdoret për të lokalizuar trupat e huaj dhe për të identifikuar dëmtimet përgjatë kanalit të plagës në pacientët me stabil hemodinamik.

pacientët me plagë me armë zjarri dhe thikë në gjoks. Përdorimi i CT bën të mundur vlerësimin e vëllimit të hemo- dhe pneumotoraksit, përcaktimin e thellësisë së kanalit të plagës në mushkëri dhe, si rezultat, shmangien e torakotomisë dhe kryerjen e operacionit torakoskopik video në një numër të konsiderueshëm viktimash. Përparësitë e CT janë shpejtësia dhe aftësia për të marrë tregues sasiorë objektivë. Ndjeshmëria e CT spirale në zbulimin e hemo- dhe pneumotoraksit është 100%.

Kështu, përdorimi i metodave të diagnostikimit të rrezatimit bën të mundur identifikimin e hemopneumotoraksit dhe, në varësi të metodës së hulumtimit, të vlerësojë vëllimin e tij. Përdorimi i CT lejon që dikush të vlerësojë me saktësi ashpërsinë e dëmtimit përgjatë kanalit të plagës. Duke marrë parasysh gjendjen hemodinamike të viktimës, rezultatet e diagnostikimit radiologjik dhe kohën e kaluar nga momenti i dëmtimit deri në pranim, merret një vendim për metodën e trajtimit kirurgjik.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Për kuotim: Kotlyarov P.M. Metodat e rrezatimit në diagnostikimin e sëmundjeve të frymëmarrjes // RMZh. 2001. Nr. 5. F. 197

Qendra Shkencore Ruse për Radiologjinë me rreze X, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse

D Diagnoza e shumë sëmundjeve të sistemit bronkopulmonar bazohet në radiografi, tomografi kompjuterike me rreze X (CT), ultratinguj (SHBA), rezonancë magnetike (MRI) të gjoksit. Metodat e imazherisë mjekësore (diagnostika me rrezatim), pavarësisht nga metodat e ndryshme të marrjes së imazheve, pasqyrojnë makrostrukturën dhe veçoritë anatomike dhe topografike të organeve të frymëmarrjes. Analiza e kombinuar e të dhënave të tyre bën të mundur rritjen e ndjeshmërisë dhe specifikës së secilit prej tyre, kalimin nga diagnoza probabiliste në atë nozologjike. Ne analizuam të dhënat e marra nga një studim i më shumë se 4000 pacientëve me pneumoni të etiologjive të ndryshme, sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD), tuberkuloz dhe kancer të mushkërive. Rrezet X dhe CT me rreze X janë metodat më të përdorura të imazherisë mjekësore për patologjinë e frymëmarrjes. Frekuenca e përdorimit të tomo- dhe zonografisë gjatësore, angiopulmonografisë me futjen e RCT në praktikën klinike është ulur.

Radiografia dhe tomografia gjatësore

Radiografia tradicionale e gjoksit mbetet metoda kryesore për ekzaminimin fillestar të gjoksit. Kjo është për shkak të ekspozimit të ulët ndaj rrezatimit ndaj pacientit dhe kostos së ulët të studimit në krahasim me metodat e tjera me një përmbajtje mjaft të lartë informacioni. Pajisjet me rreze X janë duke u përmirësuar; pajisjet me përpunim dixhital të imazhit kanë reduktuar dozën e rrezatimit me një renditje të madhësisë, duke rritur cilësinë e imazhit, e cila është bërë e mundur të përpunohet nga kompjuteri dhe të ruhet në memorie. Nuk kishte nevojë për film me rreze X apo arkiva. U bë e mundur transmetimi i imazheve përmes rrjeteve kabllore dhe përpunimi i tyre në një monitor. Duhet të theksohet cilësia e lartë e pajisjeve dixhitale me rreze X nga prodhuesit kryesorë vendas, karakteristikat teknike të të cilëve nuk janë inferiore ndaj analogëve të huaj. Kështu, marrësit dixhitalë të NIPK “Electron”, të instaluar në komplekset diagnostike dhe fluorografike me rreze X të prodhuara nga kjo kompani, ofrojnë një rezolucion të krahasueshëm me rezolucionin e filmit me rreze X: 2,5-2,8 palë linja për mm. Radiografia e thjeshtë kryhet në të gjithë pacientët me dyshime për patologji të frymëmarrjes.

Tomografia gjatësore e mushkërive- Metoda e hulumtimit shtresë pas shtrese - përdoret në radiologjinë tradicionale në 10-15% të pacientëve për të sqaruar të dhënat e radiografisë së anketimit mbi makrostrukturën e zonës së ndryshimeve patologjike në indet e mushkërive, rrënjët e mushkërive, mediastinum dhe sot Mungesa e pajisjeve për CT me rreze X në kujdesin shëndetësor praktik, kjo është metoda kryesore e vlerësimit "të mirë" të patologjisë bronkopulmonare në mungesë të një pajisjeje RCT.

Tomografia e kompjuterizuar me rreze X

Për shkak të rezolucionit të lartë, CT me rreze X ka zëvendësuar ndjeshëm tomografinë gjatësore. Seksionet e holla të organeve të gjoksit, përpunimi kompjuterik i informacionit, kryerja e studimit në një kohë të shkurtër (10-20 sekonda) eliminojnë artefaktet që lidhen me frymëmarrjen, pulsimin e transmetimit, etj., dhe mundësia e rritjes së kontrastit mund të përmirësojë ndjeshëm cilësinë e X -Imazhe CT me rreze duke përdorur gjeneratat më të fundit të pajisjeve. Rindërtimi vëllimor jep një ide të sistemit bronkopulmonar në modalitetin e realitetit virtual. Një disavantazh relativ i CT me rreze X është kostoja e lartë e studimit në krahasim me metodat konvencionale me rreze X. Kjo kufizon përdorimin e gjerë të RCT. Studimet e kryera në Qendrën Kërkimore Ruse për Kërkime Radiologjike kanë treguar se efekti dëmtues i ekspozimit ndaj rrezatimit me CT me rreze X është dukshëm më i ulët se sa me tomografinë gjatësore konvencionale. Indikacionet absolute për CT të gjoksit janë:

Pneumotoraks spontan me etiologji të panjohur;

Tumoret e pleurës, shtresat pleurale;

Sqarimi i natyrës dhe prevalencës së patologjisë fokale të mushkërive;

Studimi i gjendjes së nyjeve limfatike në mediastinum, rrënjët e mushkërive;

Formacionet që zënë hapësirë ​​në mediastinum;

Mungesa e ndryshimeve patologjike në mushkëri dhe mediastinum me radiografi konvencionale, në prani të të dhënave klinike dhe laboratorike për të tilla;

Studimi i makrostrukturës së imët të mushkërive gjatë proceseve kronike.

Imazhe me rezonancë magnetike

MRI është konsideruar nga një numër autorësh si një alternativë ndaj RCT në studimin e sistemit bronkopulmonar. Vlen të përmendet progresi i konsiderueshëm i metodës në përmirësimin e cilësisë së vizualizimit të mushkërive dhe indit limfoide duke përmirësuar teknologjinë dhe duke reduktuar kohën e nevojshme për të marrë një imazh. Përparësitë e MRI përfshijnë diferencimin e qartë të strukturave vaskulare dhe indore, lëngun, aftësinë për të sqaruar vetitë e tumoreve në procesin e rritjes së kontrastit, rritjen e tyre në enët dhe organet ngjitur dhe mungesën e ekspozimit ndaj rrezatimit ndaj pacientit. Të dhënat për vizualizimin e ndryshimeve patologjike në indet limfoide janë inkurajuese. Megjithatë, disavantazhe të tilla të metodës si mungesa e vizualizimit të indit bronko-alveolar, kohëzgjatja e studimit (nga 40 minuta ose më shumë), klaustrofobia në 30-50% të pacientëve, kostoja më e lartë se RCT, pengojnë përdorimin e MRI. në praktikën pulmonologjike. Indikacionet absolute për MRI janë dyshimi për origjinë vaskulare të ndryshimeve patologjike në mushkëri, ndryshime në mediastinum, ndryshime fokale që përmbajnë lëngje (cista me origjinë të ndryshme, tumore pleurale, pleurit me origjinë të panjohur).

X-ray e mushkërive

Rrezet X të mushkërive përdoren për diagnozën diferenciale të lëngjeve në zgavrën pleurale dhe shtresat e vjetra pleurale, duke studiuar funksionin respirator të mushkërive nëse dyshohet për një tumor të vogël bronkial dhe gjatë kryerjes së rrezeve X të synuara për të vlerësuar makrostrukturën e brendshme të imët. e lezionit, sidomos kur lokalizohet pranë murit. Disavantazhi i metodës është ekspozimi i konsiderueshëm ndaj rrezatimit ndaj pacientit, i cili varet nga një sërë faktorësh (lloji i pajisjes, përvoja e radiologut, ashpërsia e gjendjes së pacientit) dhe mund të arrijë 10-15 R në lëkurë. Për të reduktuar ekspozimin ndaj rrezatimit ndaj pacientëve dhe personelit, është e nevojshme të përdoren makina diagnostikuese me rreze X të pajisura me intensifikues dixhital të imazhit me rreze X. Intensifikuesit e imazhit me rreze X URI-612, të prodhuar nga NIPK Electron, përdoren për të pajisur komplekset e reja diagnostikuese me rreze X dhe për të modernizuar ato ekzistuese. Indikacioni absolut për fluoroskopinë është studimi i ventilimit pulmonar nëse dyshohet për një tumor të vogël bronkial sipas radiografisë së thjeshtë. Skanimi me rreze X për përcaktimin e lëngut po zëvendësohet me skanimin me ultratinguj, dhe për studimin e strukturës së imët - CT me rreze X.

Ultrasonografia

Ultratingulli i mushkërive dhe organeve mediastinale është vendosur fort në praktikën e përditshme. Indikacionet për përdorimin e metodës përcaktohen nga të dhënat radiografike. Ato absolute janë: prania e lëngut në zgavrën pleurale; të vendosura në mënyrë parietale, mbi diafragmë, formacione në mushkëri, mediastinum; nevoja për të sqaruar gjendjen e nyjeve limfatike përgjatë enëve të mëdha të mediastinumit, supraklavikulare dhe axillare.

Ultratingulli i zgavrës së barkut, legenit, tiroides dhe gjëndrave të qumështit lehtëson shumë të kuptuarit e natyrës së ndryshimeve fokale në mushkëri dhe nyjet limfatike të mediastinumit. Për kancerin e mushkërive, sonografia është metoda e zgjedhur për përcaktimin e përhapjes së tumorit në shtresat pleurale dhe murin e kraharorit. Ekografia është standardi i artë në diagnostikimin e ndryshimeve cistike, trajtimin minimal invaziv të cisteve të perikardit, mediastinumit dhe lokalizimeve të tjera. Metoda duhet të përdoret më gjerësisht në pediatri për të monitoruar pneumoninë.

Bronkografia

Taktikat dhe metodat e kryerjes së bronkografisë kanë ndryshuar rrënjësisht me futjen e bronkoskopisë. Kateterizimi transnazal i një prej bronkeve kryesore me futjen e agjentëve të kontrastit të vajit është një gjë e së kaluarës. Është optimale të kombinohet bronkoskopia me bronkografinë përmes një fiberskopi me futjen e 20 ml urografinë 76%, verografinë ose agjent tjetër kontrasti të tretshëm në ujë. Në këtë rast, agjenti i kontrastit injektohet në mënyrë specifike në bronkun lobar ose segmental të zonës së interesit. Viskoziteti i ulët i substancave të tretshme në ujë siguron depërtimin e tyre deri në bronkiola. Agjentët e kontrastit absorbohen përmes mukozës bronkiale, duke u zhdukur nga lumeni i saj brenda 5-10 s. Kjo kohë është e mjaftueshme për të bërë një radiografi dhe për të vizualizuar makrostrukturën e bronkeve në zonën që studiohet. Analiza e kombinuar e informacioneve vizuale dhe të tjera të marra gjatë bronkoskopisë me bronkografinë rrit ndjeshmërinë, saktësinë dhe specifikën e teknikave.

Metodat e radionuklideve

Në lidhje me futjen e RCT në praktikën klinike, metodat radionuklidike për studimin e makrostrukturës së mushkërive kanë filluar të përdoren në mënyrë më selektive. Indikacioni për përdorimin e shintigrafisë teknetium është emboli pulmonare e dyshuar. Scintigrafia me galium është një nga mënyrat për të sqaruar natyrën e një formacioni fokal në mushkëri: rritja e akumulimit të radionuklidit në lezion në kombinim me të dhënat e radiografisë tradicionale, CT me rreze X me një shkallë të lartë probabiliteti mund të tregojë malinjitetin. të formimit. Përdorimi i studimeve të radionuklideve në pulmonologji është aktualisht i kufizuar për shkak të kostos së lartë të izotopeve, vështirësisë në marrjen e tyre dhe ngushtimit të indikacioneve për përdorimin e tyre.

Kështu, imazhi mjekësor ka një gamë të gjerë teknikash për identifikimin, lokalizimin dhe sqarimin e natyrës së fokusit patologjik dhe dinamikës së zhvillimit të tij. Algoritmi i ekzaminimit për një pacient të caktuar duhet të përcaktohet nga diagnostikuesi pas analizimit të radiografisë konvencionale dhe të dhënave laboratorike klinike.

Algoritmet diagnostike

Analiza e radiografive të gjoksit zbulon një sërë sindromash radiologjike. Sipas të dhënave tona, nozologjia e ndryshimeve në 75% të rasteve mund të përcaktohet nga krahasimi me tablonë klinike dhe laboratorike të sëmundjes dhe të dhënat e rentgenit ose fluorografisë së mëparshme. Në këtë mënyrë, kryesisht njihet pneumonia, tuberkulozi, kanceri i mushkërive dhe procese të tjera patologjike. Në 25% të rasteve, për t'iu afruar diagnozës nozologjike, përdoret tomografia konvencionale, ekografia, CT me rreze X, madje edhe fluoroskopia e mushkërive. Krijimi i nozologjisë nuk lejon gjithmonë që dikush të braktisë RCT, pasi me kancerin e mushkërive, tumoret pleurale dhe mediastinumin, lind pyetja për prevalencën e procesit.

Ne propozojmë një algoritëm për ekzaminimin radiologjik të pacientëve në varësi të sindromave radiologjike të identifikuara. Duke përdorur shembullin e sindromës së infiltrimit pulmonar (më i zakonshmi në praktikë), do të shqyrtojmë mundësitë e një analize të kombinuar të pamjes klinike dhe laboratorike dhe të dhënave të ekzaminimit rrezatues.

Mosha e re, fillimi akut, fotografia inflamatore e gjakut, të dhënat e ekzaminimit fizik, plus prania e ndryshimeve infiltrative në mushkëri na lejojnë të bëjmë një diagnozë të pneumonisë akute me një saktësi prej 90-95% dhe, si rregull, nuk kërkojmë të tjera. metodat e rrezatimit të ekzaminimit shtesë (Fig. 1). Infiltrimi i indeve të mushkërive me një pamje klinike të paqartë, mungesa e reaksionit pleural ngre pyetjen e kancerit të mushkërive dhe proceseve të tjera patologjike. Në këto situata, për të sqaruar makrostrukturën e brendshme dhe për të vlerësuar gjendjen e nyjeve limfatike të rrënjëve dhe mediastinumit, është e nevojshme të kryhet RCT. Të dhënat e RCT sqarojnë makrostrukturën e ndryshimeve: lokalizimin, strukturën e brendshme të zonës së ndryshimeve patologjike, praninë ose mungesën e ndryshimeve të tjera. Interpretimi nozologjik i të dhënave CT dhe rreze X është i mundur në 60-70% të pacientëve; në pjesën tjetër vendoset një gamë probabilistike diagnostike nozologjish.

Oriz. 1. Radiografia e kraharorit: infiltrim i një strukture heterogjene me konture të paqarta, pasqyrë klinike e pneumonisë akute.

Oriz. 2. I njëjti pacient pas shërimit: karnifikimi i një pjese të lobit, si pasojë e pneumonisë akute të abscesit.

Përparimi i mëtejshëm drejt diagnozës është i mundur përmes monitorimit dinamik - përsëritjes periodike të ekzaminimit rrezatues dhe krahasimit të të dhënave me të mëparshmet (Fig. 2). Proceset infiltrative në mushkëri të etiologjisë inflamatore (pneumoni akute bakteriale, kërpudhore, tuberkulozi infiltrative) karakterizohen nga dinamika të ndryshme gjatë procesit të trajtimit, që është një kriter i rëndësishëm diagnostik për vendosjen e etiologjisë së procesit. Raporti i shpeshtësisë së pneumonisë me origjinë bakteriale me fungale dhe tuberkuloz është 10-20:1. Prandaj, natyrisht, si mjekët ashtu edhe diagnostikuesit fillimisht janë të fokusuar në trajtimin e pneumonisë bakteriale. Në fazën e ekzaminimit fillestar, në shumicën e rasteve është e vështirë për diagnostikuesin të gjykojë nozologjinë e saktë nga fotografia me rreze X, por ai mund të alarmohet nga një sërë faktesh jo standarde (intensiteti i lartë i errësimit, prania e ndryshimeve të vjetra tuberkuloze në mushkëri, lokalizimi i infiltratit në lobin e sipërm). Në këtë rast, përfundimi përfundimtar pas diagnozës së pneumonisë akute duhet të përfshijë dyshimin për një formë infiltrative të tuberkulozit. Në një situatë tjetër, kur radiografitë parësore tregojnë një infiltrim masiv me dëmtim të një lobi ose të gjithë mushkërisë, derdhje masive dhe vatra kalbjeje, një reaksion rrënjësor të theksuar, pneumonia e Friedlander është pa dyshim.

Ekzaminimi i përsëritur me rreze X në pacientët me pneumoni akute kryhet në varësi të rrjedhës klinike të sëmundjes. Përmirësimi i parametrave klinikë dhe laboratorikë nën ndikimin e trajtimit dhe rikuperimi i shpejtë krijon bazën për shtyrjen e radiografisë së kontrollit deri në daljen e pacientit. Përkundrazi, përkeqësimi i pamjes klinike dhe laboratorike dhe mungesa e efektit nga terapia kërkojnë urgjentisht një ekzaminim me rreze X (Fig. 3, 4). Në këtë rast, disa skenarë janë të mundshëm:

Oriz. 3. Radiografia anësore: ndryshime infiltrative në zonën hilare të mushkërisë së djathtë, shenja klinike të keqtrajtimit.

Oriz. 4. CT skanimi i të njëjtit pacient: ndryshime infiltrative në mushkëri pa dinamikë pozitive pas trajtimit për pneumoni; pas verifikimit, një formë e ngjashme me pneumoninë e kancerit bronkioloalveolar.

Dinamika negative e rrezeve X

Mungesa e dinamikës

Dinamika e dobët pozitive ose e dobët negative.

Dinamika negative, si rregull, shprehet në një rritje të ndryshimeve infiltrative, shfaqjen e kalbjes, shpesh rritet pleuriti, reagimi i rrënjëve të mushkërive dhe shfaqja e mundshme e vatrave inflamatore në mushkërinë e kundërt. Kjo fotografi me rreze X tregon papërshtatshmërinë e terapisë dhe dobësimin e mekanizmave mbrojtës të pacientit. Për të sqaruar vëllimin e lezionit, diagnozën e hershme të empiemës së mundshme pleurale, për të sqaruar natyrën e efuzionit (shfaqja e përfshirjeve me ekogjenitet të shtuar, flluska gazi, turbullira e lëngut, formimi i rrjedhjeve në indet e mushkërive - një e pafavorshme shenjë diagnostike), është e nevojshme të kryhet një ultratinguj i gjoksit. RCT është metoda e zgjedhur për përcaktimin e shkallës së infiltrimit dhe sqarimin e zonës së prishjes së indit të mushkërive. RCT ka një rëndësi jo të vogël në përcaktimin e shkakut të mundshëm të pneumonisë së rëndë: për herë të parë zbulon anomali të ndryshme në zhvillimin e mushkërive (ndryshime cistike, hipoplazi të lobit etj.) që nuk njiheshin më parë. Monitorimi i mëvonshëm diagnostik i këtij grupi pacientësh varet nga ecuria e sëmundjes.

Në një situatë me dinamikë të dobët negative të figurës me rreze X, duhet menduar për gjenezën kërpudhore të pneumonisë ose etiologjinë tuberkuloze të procesit. Një ekzaminim RCT i mushkërive tregohet gjithashtu këtu: identifikimi i ndryshimeve të vjetra tuberkuloze (kalcifikime në infiltrat, lobet e sipërme të mushkërive, nyjet limfatike të rrënjëve) do të japë njëfarë besimi në natyrën tuberkuloze të lezionit. Mungesa e ndryshimeve të mësipërme nuk na lejon të përjashtojmë gjenezën mykotike të sëmundjes.

Dinamika e dobët pozitive në shumicën e rasteve bën të dyshohet për një tumor të mushkërive me ventilim të dëmtuar të lobit (segmentit) dhe zhvillim të pneumonisë dytësore. Shpesh, gjatë radiografisë së kontrollit, në sfondin e një rënie të intensitetit të infiltratit, zbulohet një nyje tumorale, me ose pa zona të kalbjes. Nëse nuk ka shenja të dukshme të një tumori, duhet të drejtoheni në bronkoskopinë dhe CT me rreze X të mushkërive. RCT mund të zbulojë formimin aktual nodular, praninë e lezioneve metastatike të mushkërive, pleurit dhe nyjeve limfatike.

Sindroma e formimit(eve) në mushkëri është më e rëndësishmja nga pikëpamja e interpretimit nozologjik. Është e nevojshme të zgjidhet çështja e beninjitetit ose malinjitetit, si dhe natyra tuberkuloze e formacionit (përjashtoni tuberkulomën). Për një diagnostikues ky nuk është vetëm problem, pasi në shumicën e rasteve të dhënat klinike dhe laboratorike për sëmundjen ose mungojnë, ose ndryshimet janë të një natyre të përgjithshme. Detyra bëhet më e lehtë nëse ka një anamnezë, rentgen ose fluorograme të viteve të mëparshme, semiotikë tipike me rreze X të një tumori beninj ose malinj (Fig. 5), tuberkuloma etj. Sidoqoftë, kjo nuk përjashton përdorimin e metodave shtesë të kërkimit - CT, ultratinguj, MRI, scintigrafi. Radiografia e mushkërive është e nevojshme për të kërkuar vatra që janë të padukshme në një radiografi të rregullt, e cila mund të ndryshojë interpretimin e diagnozës ose të sugjerojë një proces malinj me ekzaminim në indet e mushkërive, pleurë dhe nyjet limfatike rajonale; për të sqaruar makrostrukturën e brendshme të imët të lezionit - kavitetet e vogla të prishjes, kalcifikimet, konturet e pabarabarta, lidhjet me indet e mushkërive. X-ray dhe tomografi tradicionale, për shkak të rezolucionit më të ulët, kapin vetëm ndryshime të theksuara me përmasa 1-2 cm ose më shumë.

Oriz. 5. Pamje tipike e kancerit periferik të mushkërive në një tomogram CT.

Para se të përfundoj, do të doja të ndalem në rolin dhe vendin e studimeve fluorografike parandaluese në popullatë në identifikimin e sëmundjeve të mushkërive. Metoda nuk e ka justifikuar veten në diagnostikimin e hershëm të kancerit të mushkërive - kostot janë të mëdha, dhe rezultatet në zbulimin e tumoreve të fazës I-II janë minimale. Megjithatë, metoda është efektive në njohjen e tuberkulozit respirator dhe sot ajo duhet të përdoret në grupet e popullsisë në rajonet e pafavorizuara nga infeksioni tuberkuloz.

Kështu, analiza e kombinuar e të dhënave të radiografisë dhe CT me rreze X për formacionet fokale në mushkëri plotësojnë njëra-tjetrën si në kuptimin e interpretimit të natyrës së formacionit ashtu edhe në prevalencën nëse është malinj. Duhet të theksohet se ndërsa shenjat makrostrukturore me rreze X të malinjitetit janë studiuar dhe përpunuar prej kohësh, atëherë shenjat CT me rreze X ende kërkojnë kuptim të mëtejshëm. Kjo është e rëndësishme në dritën e përmirësimit të vazhdueshëm të teknologjisë, shfaqjes së CT "spirale" me rreze X, e cila jep rezolucion të lartë, një pamje më delikate të ndryshimeve fokale, duke zbuluar lezione me madhësi 2-3 mm. Në këtë situatë është bërë akute çështja e vlerësimit nozologjik të tyre, kur ka një fokus të dyshimtë për kancer të mushkërive. Gjatë ekzaminimit të RCT me rezolucion të lartë në pacientët duhanpirës, ​​30-40% e tyre diagnostikohen me konsolidime subpleurale pulmonare fokale të vogla, interpretimi nozologjik i të cilave është i pamundur pa monitorimin e RCT. Monitorimi RCT i ndryshimeve "të vogla" në indet e mushkërive së shpejti do të bëhet një problem mbarëbotëror.

Lista e referencave mund të gjendet në faqen e internetit http://www.site

Literatura:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. dhe të tjera.Parimet e diagnostifikimit rrezatues të sëmundjeve intersticiale të mushkërive. Pulmologjia, 1999; 4: 11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. dhe të tjera Rezonanca magnetike në vizualizimin e organeve të frymëmarrjes, mediastinumit dhe në disa gjendje patologjike. Pulmologjia, 1999; 4: 26-30.

3. Kotlyarov P.M. Diagnostifikimi me rrezatim i pneumonisë akute. Materia medica 1995; 4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Fituesi M.G. Diagnoza me rreze X e sëmundjeve të frymëmarrjes. M., Mjekësi, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diagnoza diferenciale në tomografinë e kompjuterizuar. Nju Jork, Thiem med. publikim. inc., 1996, 184-254.

KAPITULLI 3 DIAGNOZA E RREZATIMIT TË SËMUNDJEVE TË ORGANEVE TË Zgavrës së gjoksit

KAPITULLI 3 DIAGNOZA E RREZATIMIT TË SËMUNDJEVE TË ORGANEVE TË Zgavrës së gjoksit

JUSTIFIKIMI I NEVOJËS SË STUDIMIT TË TEMËS

Duhet theksuar se të njëjtat simptoma klinike të sëmundjeve të mushkërive (ethe, kollë, gulçim, dhimbje gjoksi, hemoptizë etj.) shfaqen me shumë ndryshime patologjike, gjë që shkakton vështirësi në diagnozën diferenciale.

Për të vendosur saktë një diagnozë, mjeku që merr pjesë duhet së pari të përshkruajë një ekzaminim me rreze X të mushkërive, i cili mbetet metoda kryesore diagnostike. Përmbajtja e informacionit të rrezeve X dhe metodave të tjera të rrezatimit në diagnostikimin e një sëmundjeje të veçantë të mushkërive do të diskutohet në këtë kapitull.

MATERIAL MBËSHTETËS

Materiali i mëposhtëm është paraqitur në formën e pyetjeve themelore dhe përgjigjeve për to. Ata do të ndihmojnë në marrjen e informacionit të nevojshëm në lidhje me anatominë me rreze x të organeve.

zgavrën e kraharorit, për metodat dhe teknikat e rrezatimit, për informativitetin e tyre në sëmundje të ndryshme të mushkërive dhe mediastinumit, për semiotikën me rreze X të gjendjeve kryesore patologjike dhe diagnozën diferenciale të tyre.

Pyetje dhe përgjigje themelore

Pyetja 1. Si duken organet e zgavrës së kraharorit në radiografi në projeksion të drejtpërdrejtë?

Përgjigju.Në projeksion të drejtpërdrejtë, mushkëritë e djathta dhe të majta duken si pastrim për shkak të ajrit në alveola, dhe hija e mediastinumit është e dukshme midis tyre (kjo quhet kontrast natyror).

Në sfondin e mushkërive, të ashtuquajturat fusha pulmonare, hijet e brinjëve, klavikulat (mbi klavikulat e majës së mushkërive), si dhe vija hije të enëve të gjakut dhe formimit të bronkeve. modeli pulmonar, që rrezaton në formë ventilatori nga rrënjët e mushkërive.

Hijet e rrënjëve të mushkërive ngjitur në të dy anët me hijen e mediastinumit të mesëm. Rrënjët e mushkërive formohen nga enë të mëdha dhe nyje limfatike, gjë që përcakton strukturën e tyre. Rrënja ka një kokë (pjesa afër), një trup dhe një bisht, gjatësia e rrënjës është nga brinjët II deri në IV në skajet e përparme, gjerësia e saj është 2-2,5 cm.

Hije mediastinale ka tre departamente:

E sipërme (në nivelin e harkut të aortës);

E mesme (në nivelin e harkut të aortës, ku ndodhet gjëndra timus tek fëmijët);

Fundi (zemra).

Normalisht, 1/3 e hijes së mediastinumit të poshtëm është në të djathtë të shtyllës kurrizore, dhe 2/3 është në të majtë (ky është barkushe e majtë e zemrës).

Mushkëritë janë të kufizuara më poshtë diafragma, secila gjysmë e saj ka një formë kube, e vendosur në nivelin e brinjës VI (1-2 cm më poshtë në të majtë).

Pleurë formon ne projeksion direkt kostofreniken dhe kardiofreniken e djathte dhe te majte sinuset, të cilat normalisht japin pastrim në formë trekëndore.

Pyetja 2. A ka ndonjë veçori në foton hije të organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor?

Përgjigju. Në foton hije të organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor, veçoritë janë se të dy mushkëritë janë të shtresuara njëra mbi tjetrën, kështu që ky projeksion nuk mund të analizohet në mënyrë të pavarur.

dhe duhet të kombinohet me projeksion të drejtpërdrejtë për të paraqitur një imazh planar si tredimensional.

Është e nevojshme të bëhen dy projeksione anësore (majtas dhe djathtas): në këtë rast, gjysma e gjoksit që është ngjitur me filmin është më e dukshme.

Në sfondin e fushave pulmonare vizualizohen hijet e formacioneve kockore: përpara - sternumi, prapa - rruazat e kraharorit III-IX dhe skapula, brinjët drejtohen në një drejtim të zhdrejtë nga lart poshtë.

Fusha pulmonare i dukshëm në formën e ndriçimit, i cili ndahet në dy trekëndësha, të ndarë nga hija e zemrës, e cila arrin pothuajse në sternum:

E sipërme - retrosternale (prapa sternumit);

Pjesa e poshtme është retrokardiale (prapa hijes së zemrës).

hije e rrënjës ana përkatëse (në projeksionin anësor të djathtë - rrënja e djathtë) është e dukshme në qendër të figurës në sfondin e mediastinumit të mesëm. Këtu shkëputet pastrimi i gjerë si shirit i trakesë, që vjen nga qafa, pasi në zonën e rrënjës trakeja ndahet në bronke.

Sinuset e pleurit në formën e hapjeve trekëndore, të kufizuara poshtë nga diafragma, përpara nga sternumi, prapa nga shtylla kurrizore, këto janë pjesa e përparme dhe e pasme:

Kardio-diafragmatike;

Kostofrenike.

Pyetja 3. Sa lobe dhe segmente ka në mushkërinë e djathtë dhe të majtë? Cilat janë fisurat e ndryshme interlobare në radiografitë direkte dhe anësore të mushkërive dhe cili është projeksioni i tyre?

Përgjigju. Numri i lobeve dhe segmenteve të mushkërive:

Mushkëria e djathtë ka 3 lobe (i sipërm, i mesëm, i poshtëm) dhe 10 segmente;

E majta ka 2 lobe (sipërme, e poshtme) dhe 9 segmente (jo VII). Ka çarje interlobare të zhdrejtë dhe horizontale.

Fisura interlobare e zhdrejtë ndan:

Lobi i sipërm është në të djathtë të lobit të poshtëm dhe të mesëm;

Në të majtë - nga lobi i poshtëm;

Rrjedha e çarjes varet nga projeksioni;

Në një projeksion të drejtpërdrejtë, ai shkon nga procesi spinoz i vertebrës III torakale në pjesën e jashtme të brinjës IV dhe më poshtë në pikën më të lartë të diafragmës (në të tretën e mesme të saj);

Në projeksionin anësor, ai kalon nga lart (nga rruaza e tretë torakale) përmes rrënjës deri në pikën më të lartë të diafragmës.

Çarja horizontale ndodhet në të djathtë, ajo ndan lobin e sipërm nga lobi i mesëm:

Në projeksionin e drejtpërdrejtë, kursi i tij është horizontal nga buza e jashtme e brinjës së 4-të deri në rrënjë;

Në projeksionin anësor, ai largohet nga çarja e zhdrejtë në nivelin e rrënjës dhe shkon horizontalisht në sternum.

Pyetja 4. Cili është algoritmi i përdorimit të metodave dhe teknikave të rrezatimit për sëmundjet e organeve të kraharorit dhe cilat janë qëllimet e përdorimit të tyre?

Përgjigju. Për sëmundjet e zgavrës së kraharorit algoritmi për përdorimin e metodave dhe teknikave të rrezeve tjetër.

Ekzaminimi me rreze X

- Fluorografia mushkëritë - një metodë diagnostike parandaluese; përdoret një herë në vit në të gjithë popullsinë, duke filluar nga mosha 15 vjeç, për zbulimin e tuberkulozit, formave të hershme të kancerit dhe sëmundjeve të tjera.

- rreze X organet e zgavrës së kraharorit japin një ide të gjendjes së tyre funksionale:

Lëvizjet respiratore të brinjëve dhe diafragmës;

Zhvendosje dhe ndryshime në formën e hijes patologjike gjatë frymëmarrjes;

Pulsime hije me formacione vaskulare;

Ndryshimet në modelin pulmonar gjatë frymëmarrjes;

Lëvizja e lëngjeve në zgavrat patologjike dhe në zgavrën pleurale kur ndryshon pozicionin e trupit;

Kontraksionet e zemrës.

Ekzaminimi polipozicional me shumë boshte siguron zgjedhjen e projeksionit optimal për radiografi, përfshirë imazhet e synuara

Përdoret fluoroskopia në radiologjinë intervenuese, ato. nën kontrollin e saj kryhen punksione të formacioneve të ndryshme të kavitetit të kraharorit, angiografi kardiake etj.

- Anketa radiografi organet e zgavrës së kraharorit në projeksione të drejtpërdrejta dhe anësore (djathtas dhe majtas) lejojnë:

Identifikoni ndryshimet patologjike;

Vendosni lokalizimin e tyre;

Sqaroni simptomat e ndryshme të sëmundjeve të mushkërive, pleurit dhe mediastinumit.

- Tomografia- Studimi gjatësor shtresë pas shtrese, në dy projeksione (drejtpërdrejt dhe anësor), kontribuon në:

Marrja e një imazhi më të qartë të hijeve patologjike, pasi i lehtëson ato nga shtresimi i indeve përreth;

Vendosja e çdo lloji morfologjik të ndryshimeve në organet e zgavrës së kraharorit;

Vizualizimi i lumenit bronkial.

Kjo teknikë është e detyrueshme dhe më informuese për të gjitha sëmundjet e zgavrës së kraharorit. Zakonisht kryhet pas një ekzaminimi me rreze x, në të cilën matet thellësia e fetave të kërkuara tomografike.

- Bronkografia Falë futjes së substancave me kontrast të lartë në bronke, ju lejon t'i vizualizoni ato dhe të gjykoni gjendjen e tyre. Kjo teknikë përshkruhet pas tomografisë, në të cilën nuk ishte e mundur të shihej lumeni i bronkit me interes.

- Angiopulmonografia konsiston në futjen e substancave me kontrast të lartë në enët nën kontrollin e fluoroskopisë, më pas kryhet radiografia në dy projeksione dhe analizohet fotografia që rezulton. Teknika: përmes arteries së bërrylit, kateteri kalohet më tej përmes atriumit të djathtë dhe barkushes së djathtë të zemrës në trungun pulmonar, kontrastohen enët e mushkërive dhe zemrës dhe përcaktohet gjendja e tyre.

CT jep prerje tërthore të organeve të zgavrës së kraharorit (tërthor), duke vlerësuar gjendjen:

Alveola;

Anije;

Bronkhov;

Nyjet limfatike të rrënjëve;

Strukturat anatomike të mediastinumit;

Dendësia dhe parametrat e tjerë të të gjitha strukturave anatomike dhe patologjike.

Spirale tomografia e kompjuterizuar është faza tjetër në zhvillimin e metodës, përdor tre projeksione (tërthor, frontal, sagittal) dhe për këtë arsye është më informuese në vlerësimin e gjendjes së objekteve të mësipërme.

Ultratinguj mushkëritë aktualisht praktikisht nuk përdoren për shkak të faktit se hulumtimi pengohet nga ajri në alveola, prandaj

Ultratingulli përdoret kryesisht për të ekzaminuar zemrën (shih Kapitullin 2). Në disa raste, na lejon të identifikojmë një neuromë nga nervat ndër brinjë, e cila krijon një depresion përgjatë skajit të brinjës. Pyetja 5. Cilat lloje të obstruksionit bronkial ekzistojnë, cilat janë dhe si pasqyrohen në ekzaminimin me rreze X?

Përgjigju. Ekzistojnë tre lloje të obstruksionit bronkial: i pjesshëm, valvular dhe i plotë.

Obstruksion i pjesshëm konsiston në ngushtimin e bronkit, për shkak të të cilit një sasi e pamjaftueshme ajri hyn në alveola, të cilat ajrosen nga ky bronk, ndërsa alveolat shemben pjesërisht, zvogëlohet vëllimi i pjesës përkatëse të mushkërive dhe rritet dendësia e tij. Manifestimet me rreze X:

Hipoventilimi i mushkërive;

Errësira me intensitet të ulët ose mesatar;

Zhvendosja e çarjeve interlobare drejt errësirës;

Gjatë frymëzimit, mediastinumi zhvendoset në anën e dhimbshme.

Obstruksioni valvular ndodh në rastet kur bronku ngushtohet, por vetëm pak, ndërsa gjatë thithjes bronku zgjerohet, dhe ajri hyn në alveola në sasi të mjaftueshme, dhe kur nxjerr jashtë për shkak të ngushtimit të bronkit, ajri nuk del plotësisht, alveolat. mbushen tej mase me ajër dhe ndodh emfizemë obstruktive. Manifestimet me rreze X të obstruksionit valvular.

Rritja e transparencës së fushës së mushkërive në zonën e ventilimit të dëmtuar.

Zhdukja e modelit pulmonar.

Një rritje në vëllimin e një seksioni të mushkërive, siç dëshmohet nga:

Zhvendosja e çarjeve interlobare në drejtim të kundërt;

Fryrja e indeve të mushkërive nëpër hapësirat ndërkostale;

Rregullimi horizontal i brinjëve;

Zhvendosja e mediastinumit në anën e kundërt.

Pengim i plotë Bronku çon në një ulje të vëllimit të seksionit përkatës të mushkërive për shkak të kolapsit, pasi ajri nuk hyn në alveola. Quhet atelektaza dhe pas ekzaminimit me rreze X ka këto manifestime:

Errësim i fortë uniform;

Zhvendosja e fisurave interlobare drejt lezionit;

Zhvendosja e mediastinumit drejt errësimit.

Pyetja 6. Cilat janë sindromat kryesore radiologjike patologjike që zbulohen gjatë ekzaminimit të organeve të kraharorit dhe në cilat sëmundje shfaqen ato?

Përgjigju. Sindromat kryesore radiologjike patologjike të identifikuara gjatë ekzaminimit të organeve të kraharorit dhe sëmundjeve në të cilat ato shfaqen janë si më poshtë.

Errësirë ​​e madhe(për shkak të ngjeshjes së indit të mushkërive ose fushës së mushkërive):

Atelektaza e të gjithë mushkërisë (mediastinumi zhvendoset drejt lezionit);

Gjendja pas pneumonektomisë, kur vërehet fibrotoraks (mediastinumi zhvendoset në anën e dhimbshme);

Infiltrimi inflamator - pneumonia (organet mediastinale nuk janë zhvendosur ose zhvendosur pak në drejtim të kundërt);

Tuberkulozi (me dëmtime dypalëshe, mediastinumi zhvendoset drejt ndryshimeve më masive): pneumoni infiltrative, fibrozo-shpella, e përhapur hematogjenisht, pneumoni kazeoze;

Edemë pulmonare (mediastinum jo i zhvendosur);

Hidrotoraks, kur lëngu mbush të gjithë zgavrën pleurale (mediastinumi zhvendoset në anën e kundërt).

Zbehje e kufizuar me lezione lobare (mediastinumi zhvendoset në njërën anë ose në tjetrën në varësi të natyrës së ndryshimeve):

Atelektaza lobare ose segmentale;

Pneumonia lobare ose segmentale;

Infiltrati i tuberkulozit;

Infarkt pulmonar;

Hernia diafragmatike me hyrje në zgavrën e gjoksit të organeve të barkut përmes një defekti në diafragmë (mediastinumi zhvendoset në anën e kundërt);

Efuzioni i pjesshëm në pleurë (me një sasi të vogël të tij mediastinumi nuk zhvendoset, me një sasi më të madhe zhvendoset në drejtim të kundërt);

Kalcifikimi i pleurit ndodh shpesh me tuberkuloz (mediastinumi nuk zhvendoset).

Sindroma e hijes së rrumbullakët(mediastinum jo i zhvendosur):

Pneumoni nodulare;

Kist ekinokoku i pahapur (hije të vetme ose të shumëfishta);

Tuberkuloma (hije të vetme ose të shumëfishta);

Tumor beninj (hije e vetme);

Kanceri periferik (hije e vetme);

Metastaza (hije të vetme ose të shumëfishta).

Sindroma e hijes së unazës formojnë zgavra të ndryshme në mushkëri ose në formacione që zënë hapësirë ​​gjatë shpërbërjes së tyre (tumoreve) ose hapjes (cista), më shpesh mediastinumi nuk zhvendoset:

Kist ajror (hije e vetme në formë unaze);

Sëmundja polikistike e mushkërive (hije të shumëfishta në formë unaze);

Bulla emfizematoze (hije të shumëfishta në formë unaze);

Kist ekinokoku në fazën e hapjes (hije të vetme ose të shumëfishta në formë unaze);

Tuberkulozi pulmonar kavernoz (hije të vetme ose të shumëfishta në formë unaze);

Abscesi në fazën e hapjes (hije të vetme ose të shumëfishta në formë unaze);

Kanceri periferik me kalbje (hije e vetme në formë unaze).

sindromi i iluminizmit Fusha pulmonare manifestohet me një rritje të transparencës së saj për shkak të shfaqjes së ajrit në pleurë ose rritjes së tij në alveole:

Fryrje e mushkërive (emfizemë);

Pneumotoraks (me shkallë të ndryshme të kolapsit të mushkërive drejt rrënjës);

Mund të jetë si një gjendje pas një pneumonektomie.

Sindroma e përhapjes vizualizohen si hije të përhapura dypalëshe fokale (deri në 1 cm). Mund te jete:

Tuberkulozi i përhapur në mënyrë hematogjene;

Pneumonia akute fokale (bronkopneumonia);

Edemë pulmonare;

metastaza të shumta;

Sëmundjet profesionale (silikoza, sarkoidoza).

Sindroma e ndryshimeve patologjike në modelin pulmonar vërehet në shumë sëmundje:

Pneumonia akute dhe kronike;

Qarkullim i dobët në rrethin e vogël;

Kanceri peribronkial;

Metastazat intersticiale;

Tuberkulozi;

Sëmundjet profesionale etj.

Ekzistojnë tre opsione kryesore për ndryshimin e modelit pulmonar.

- Fitimi model pulmonar - një rritje në numrin e hijeve lineare për njësi sipërfaqe, për shembull me infiltrim intersticial inflamator ose tumoral.

- Deformimi modeli pulmonar - ndryshimi në vendndodhjen (drejtimin) dhe formën (shkurtim, zgjerim) të elementeve të modelit. Kjo ndodh, për shembull, me bronkektazi (konvergjenca, shkurtimi dhe zgjerimi i bronkeve).

- Dobësimi modeli pulmonar vërehet më rrallë dhe vërehet një rënie në numrin e hijeve lineare për njësi të sipërfaqes, për shembull me emfizemë.

Sindroma e ndryshimeve patologjike në rrënjët e mushkërive shfaqet në dy variante.

- Zgjerimi i rrënjëve,çfarë mund të lidhet:

Me stagnim të gjakut në enët e mëdha;

Me zmadhimin e nyjeve limfatike pulmonare, në këtë rast në rrënjë shfaqen hije të rrumbullakëta dhe kufiri i jashtëm i rrënjës bëhet i valëzuar ose policiklik.

- Mungesa e strukturës së rrënjës kur elementet individuale të rrënjës nuk janë të diferencuara, gjë që shoqërohet me infiltrim të fibrës ose fibrozë të saj (për shembull, me natyrë inflamatore).

Pyetja 7. Cilat janë shkaqet e gjendjeve emergjente të mushkërive dhe diafragmës, çfarë sëmundjesh lidhen me to, si manifestohen dhe sa i nevojshëm është ekzaminimi me rreze X?

Përgjigju. Emergjencat e mushkërive dhe diafragmës shoqërohen me:

Me lëndim të mbyllur ose të hapur të gjoksit;

Me hapje spontane të zgavrës së mushkërive (kist, bulë, etj.) në pleurë.

Ekzaminimi me rreze X kryhet menjëherë në dhomën e rrezeve X, njësinë e kujdesit intensiv, sallën e operacionit dhe në vende të tjera, pasi pa këtë metodë është e pamundur të sqarohet natyra e dëmtimit.

Sëmundjet urgjente përfshijnë kushte që kërkojnë trajtim të menjëhershëm.

Trupat e huaj Ekzaminimi me rreze X përcakton parametrat e tyre:

Karakteri (metal, xham me kontrast, etj.);

Sasitë;

Lokalizimet;

Madhësitë;

Kushtet e indeve përreth.

Frakturat brinjë, klavikul, sternum, rruaza. Ekzaminimi me rreze X përcakton:

Lokalizimi i tyre

Drejtimi i vijës së thyerjes

Zhvendosja e fragmenteve,

Prania e hematomës etj.

Pneumotoraks(ajri në pleurë) shfaqet:

Në rast të dëmtimit të mushkërive në rastet e dëmtimit të mbyllur;

Në rast të një dëmtimi të hapur me dëmtim të pleurit (për shembull, një brinjë e thyer);

Me hapje spontane të zgavrës së mushkërive në pleurë. Shenjat radiologjike të pneumotoraksit:

Ajri në pleurë në formën e një pastrimi parietal me një gjerësi ose një tjetër, kundër të cilit nuk ka model pulmonar;

Kolapsi i mushkërive përkatëse tërësisht ose pjesërisht, drejt rrënjës (duket si një errësim me intensitet të ulët, kundrejt të cilit është i dukshëm një model i zgjeruar pulmonar);

Zhvendosja e mediastinumit në anën e kundërt.

Hidropneumotoraks ka të njëjtat shkaqe dhe manifestime radiologjike si pneumotoraks, por në zgavrën pleurale, përveç ajrit, ka edhe lëng (gjak ose tjetër). Radiologjikisht, përveç shenjave të përgjithshme me pneumotoraks, shfaqen shenja shtesë:

Errësimi i strukturës me intensitet të lartë dhe homogjen, kufiri i poshtëm i të cilit bashkohet me diafragmën dhe kufiri i sipërm, në pozicion vertikal, formon një nivel horizontal, i cili, në varësi të sasisë së lëngut, përcaktohet nga niveli i çdo brinje. ose mbush të gjithë kavitetin pleural;

Mediastinumi është zhvendosur ndjeshëm në anën e kundërt.

Hemotoraks shfaqet kur dëmtohet pleura, atëherë në të grumbullohet gjak ose lëngje dhe nuk ka ajër, prandaj radiografikisht në pozicion vertikal formohet një nivel lëngu jo horizontal, por i zhdrejtë, i cili në pozicion horizontal përhapet dhe krijon. një errësim difuz i fushës pulmonare, si me pleuritin eksudativ, mediastinumi zhvendoset në anën e kundërt.

Emfizema e indeve të buta të gjoksit ndodh kur gazi me origjinë nga hapësira pleurale shpërndahet midis fibrave muskulore, duke krijuar një model të ashtuquajtur "pendë" në rreze x.

Emfizema mediastinale shoqërohet me depërtimin e ajrit përmes hapësirës intersticiale të mushkërive në indin mediastinal, më pas në radiografi shfaqet një rrip ajri, i cili kufizon mediastinumin në formën e një "buze" të lehtë.

Hemorragji në parenkimën pulmonare gjatë ekzaminimit rëntgen shfaqet në formë zonash errësimi, të ndryshme në intensitet, madhësi dhe formë.

Lëndimi i diafragmës. Shenjat me rreze X.

Vendndodhja e lartë.

Kufizimi i lëvizshmërisë.

Shfaqja e lëngjeve në sinuset pleurale të anës përkatëse.

Mosvazhdimësia e konturit të kupolës së diafragmës.

Më pas vërehet depërtimi i organeve të barkut në zgavrën e kraharorit përmes një defekti në diafragmë:

Errësimi i pabarabartë i fushës pulmonare përkatëse;

Në një pozicion vertikal, një ose disa nivele patologjike janë të dukshme për shkak të ajrit dhe lëngjeve në stomakun ose zorrët e prolapsuara;

Kur merrni sulfat bariumi per os ose me një klizmë me kontrast, mund të shihni një stomak ose zorrë të kundërta në zgavrën e kraharorit.

Pyetja 8. Cilat janë thelbi dhe manifestimet radiologjike të sëmundjes policistike?

Përgjigju. Polikistike- një sëmundje kongjenitale e lidhur me moszhvillimin e indeve të mushkërive, zakonisht brenda një lobi ose segmenti. Në këtë rast, indi i mushkërive zëvendësohet nga cista të shumta ajri, dhe vëllimi i pjesës përkatëse të mushkërive zvogëlohet.

Manifestimet me rreze X të sëmundjes policistike:

Hije të shumta në formë unaze me mure të holla uniforme, që krijon simptomën e “flluskave të sapunit”;

Nivelet horizontale të lëngut shfaqen në fund të zgavrave nëse ndodh një proces inflamator në këtë sfond;

Fisurat ndërlobare zhvendosen drejt lezionit, gjë që tregon ulje të vëllimit të lezionit;

Për të njëjtën arsye, hija e mediastinumit zhvendoset edhe drejt ndryshimeve patologjike;

Tomogramet dhe bronkogramet tregojnë se bronket janë deformuar për shkak të moszhvillimit të tyre; bronket e formuara plotësisht anatomikisht nuk identifikohen në zonën e ndryshimeve.

Pyetja 9. Ekzistojnë dy forma kryesore të pneumonisë akute bakteriale (pneumokokale), në varësi të vëllimit dhe natyrës së dëmtimit të parenkimës së mushkërive. Cilat janë këto forma, cila është semiotika e tyre me rreze X dhe sa është koha për një ekzaminim me rreze X për të diagnostikuar këto gjendje?

Përgjigju. Në varësi të vëllimit dhe natyrës së lezionit në parenkimën e mushkërive, dallohen këto: format e pneumonisë akute bakteriale (pneumokokale):

Pneumoni parenkimale zë një pjesë të një segmenti, një segment, një pjesë, apo edhe të gjithë mushkërinë.

Në mënyrë patoanatomike shfaqet hiperemia, pjesa e lëngshme e gjakut djersitet në alveola, duke bërë që ajrimi i tyre të zvogëlohet.

Semiotika e rrezeve X:

Errësimi i zonës përkatëse të mushkërive;

Vëllimi i dëmtimit të mushkërive rritet pak, siç dëshmohet nga zhvendosja e fisurave interlobare, dhe ndonjëherë nga zhvendosja e mediastinumit në drejtim të kundërt;

Errësimi, nëse është i kufizuar në pleurë (segmentale ose lobare), ka konturet e qarta, dhe errësimi subsegmental ka konture të paqarta;

Intensiteti i errësimit është mesatar, duke u rritur drejt periferisë;

Struktura heterogjene, në sfondin e errësimit, shirita të lehta të bronkeve të pandryshuara janë të dukshme;

Rrënja në anën e prekur është e zgjeruar dhe e pastrukturuar (“e lyer”) për shkak të infiltrimit inflamator;

Në rrënjë, nyjet limfatike të zmadhuara për shkak të hiperplazisë janë të dukshme në formën e hijeve të rrumbullakëta;

Një nivel i pjerrët i lëngut mund të shfaqet në pleurë, zakonisht duke u shtrirë pak përtej sinusit të jashtëm kostofrenik (nëse ndërlikohet nga pleuriti eksudativ).

Pneumonia lobulare (bronkopneumonia) ndryshon nga parenkima në atë që preken lobulat individuale të mushkërive. Simptomat radiologjike:

Hije të shumta fokale ose të rrumbullakëta, me madhësi mesatare 1-1,5 cm, që korrespondon me madhësinë e lobulave;

Zbehja me intensitet të mesëm;

Struktura është heterogjene;

Përvijimet janë të paqarta;

Hijet mund të bashkohen.

Vështirësitë lindin në diagnozën diferenciale të tuberkulozit; karakteristikat dalluese janë si më poshtë:

Numri i vatrave në tuberkuloz rritet drejt majës së mushkërive, dhe në pneumoni - drejt diafragmës (kulmet nuk preken);

Gjatë vëzhgimit dinamik, vatrat zhduken pas 12 muajsh për tuberkulozin dhe pas 2 javësh për pneumoninë.

Koha e ekzaminimit me rreze X Gjatë diagnostikimit të pneumonisë, ajo përbëhet nga fazat e mëposhtme.

Në vizitën fillestare te mjeku, por nëse klinikisht ka pneumoni dhe nuk zbulohet rëntgen, atëherë kërkohet një ekzaminim i përsëritur 2-3 ditë pas fillimit të sëmundjes, pasi që ditën e parë nuk ka infiltrim. në mushkëri (pa errësim), por ka vetëm hiperemi (rritje e modelit pulmonar për shkak të komponentit vaskular), e cila shpesh anashkalohet.

Studimi pas 2 javësh për kontroll dinamik dhe zgjidhjen e çështjes së natyrës së sëmundjes:

Nëse akute rrjedha e sëmundjes, infiltrati zhduket;

Nëse subakute- infiltrati nuk zhduket, por fragmentet, intensiteti dhe heterogjeniteti i tij shtohen;

Nëse e komplikuar ecuria, pastaj shfaqet formimi i abscesit, pleuriti etj.

Nëse pas 2 javësh nuk ka ndryshim në infiltratin (errësimin) në drejtim të zvogëlimit të tij, atëherë kjo shërben si një tregues për tomografi,

gjë që do të na lejojë të përcaktojmë natyrën parësore ose dytësore të ndryshimeve inflamatore.

Një studim pas 1 muaji kryhet në rast të rrjedhës subakute ose të zgjatur të sëmundjes. Në këtë kohë, infiltrati (errësimi) duhet të zhduket; nëse jo, atëherë përsëritet tomografia, dhe nëse është e nevojshme, bronkografia dhe CT.

Pas 2 muajsh, bëhet ekzaminimi me rreze X nëse kursi zgjatet dhe nëse infiltrati nuk zhduket pas 1 muaji, atëherë mund të dyshohet për kalimin e sëmundjes në ecuri kronike ose në proces dytësor; tomogramë, bronkograma, dhe skanimet CT mund të përshkruhen për sqarim.

Pyetja 10. Si rezultat i atij procesi patologjik në mushkëri formohen bronkiektazia, cili është vëllimi i zonës së prekur të mushkërive, shenjat radiologjike dhe algoritmi më racional për përdorimin e teknikave radiologjike për të identifikuar këto ndryshime në bronke dhe parenkimë të mushkërive?

Përgjigju.Bronkektazia formohen si rezultat i zhvillimit të indit lidhor dhe fibroz në parenkimën pulmonare si pasojë e pneumonisë akute të përsëritur, d.m.th. inflamacion kronik. Zona përkatëse e lezionit të mushkërive zvogëlohet në vëllim për shkak të fibroatelektaza.

Shenjat me rreze X.

Errësimi është intensiv.

Struktura e errësimit është heterogjene, vëllimi i zonës së errësimit është i reduktuar, siç dëshmohet nga zhvendosja e fisurave interlobare dhe mediastinumit drejt fibroatelektazës.

Bronket në tomogramë dhe bronkograma bashkohen, shkurtohen, deformohen në formën e një "kordoni me rruaza", i cili pasqyron pamjen e bronkitit deformues, pastaj ato zgjerohen gjithnjë e më shumë dhe ndodhin bronkiektazi të dy llojeve:

Cilindrike (zgjerim përgjatë gjatësisë së bronkeve);

Sakulare (zgjatje në skajet e bronkeve).

Rrënja është zakonisht fibrotike, d.m.th. të ngjeshura dhe njësitë strukturore të tij duken qartë.

Deformimi i bronkeve vërehet edhe në segmentet ngjitur. Racionale algoritmi Teknikat me rreze X për identifikimin e bronkektazive.

Së pari ata bëjnë radiografi të thjeshta në projeksionet anësore direkte dhe përkatëse zbulojnë errësim të lobit ose

segment me zvogëlim të përmasave të tyre dhe shenja të tjera të atelektazës së sipërpërmendur.

Radiografia direkte e superekspozuar(duke përdorur rrezet e ngurtësisë së shtuar) ju lejon të përcaktoni strukturën e errësirës dhe, ndoshta, të shihni lumenin e bronkeve.

Tomogramet në projeksionet frontale dhe anësore janë më informuese për vizualizimin e lumenit të bronkeve dhe mund të dyshohet për praninë e bronkektazisë.

Bronkografia(futja e kontrastit në lumenin e bronkeve) në dy projeksione bën të mundur përcaktimin më të saktë të pranisë, natyrës dhe prevalencës së bronkektazisë.

CT kryhet pas bronkografisë ose në vend të saj në raste të dyshimta për të përcaktuar përfundimisht natyrën dhe shtrirjen e procesit patologjik.

Pyetja 11.Çfarë është abscesi i mushkërive, cilat janë shenjat radiologjike të tij, nga çfarë varen?

Përgjigju.Abscesi i mushkërive- një fokus i kufizuar i inflamacionit purulent, patologjikisht ai përfaqëson një zgavër të mbushur me lëng purulent. Shenjat me rreze X të një abscesi varen nga faza në të cilën ndodhet: zhvillimi i pahapur, i hapur ose i kundërt pas terapisë anti-inflamatore.

Shenjat me rreze X e pahapur abscesi:

Simptoma e "hijes së rrumbullakët";

Dimensionet e hijes 3-8 cm;

Konturet e hijes janë të paqarta;

Intensiteti është mesatar;

Struktura është homogjene;

Në rrënjë në anën e prekur, nyjet limfatike të zmadhuara janë të dukshme për shkak të hiperplazisë; rrënja është e pastrukturuar për shkak të infiltrimit të fibrës.

Shenjat me rreze X hapur abscesi:

Simptoma e "hijes në formë unaze";

Zgavra e prishjes është në formën e një pastrimi të vendosur në qendër;

Muret e zgavrës janë të trasha, të pabarabarta për shkak të hijeve të murit ("sequestra");

Brenda zgavrës në pjesën e sipërme ka ajër në formën e pastrimit, pasi hapja e abscesit më së shpeshti ndodh në bronk, dhe në fund.

(në fund të zgavrës) - niveli horizontal i lëngut në formën e errësimit;

Konturet e jashtme dhe të brendshme të murit të zgavrës janë të paqarta;

Gjatë bronkografisë, materiali i kontrastit hyn në zgavrën e abscesit, bronket përreth deformohen deri në bronkektazi;

Nyjet limfatike hiperplastike janë të dukshme në rrënjë; struktura e rrënjës nuk përcaktohet për shkak të infiltrimit.

Shenjat me rreze X të një abscesi në fazën e zhvillimit të kundërt pas terapisë anti-inflamatore:

Në rastet akute, pas 2 javësh madhësia e hijes zvogëlohet, muri i zgavrës bëhet më i hollë dhe sasia e lëngut zvogëlohet;

Pas 3-4 javësh - zhdukja e plotë e zgavrës dhe normalizimi i rrënjës;

Me një ecuri të zgjatur dhe kronike, procesi vonohet, mbi 4-8 javë.

Pyetja 12. Cili nga radiologët vendas dha një kontribut të rëndësishëm në përshkrimin e fotografisë me rreze X të ekinokokut pulmonar, si ndodh infeksioni, formimi i një kisti ekinokokal dhe ndërlikimet e tij? Cilat janë fazat e zhvillimit të kistit dhe semiotika e rrezeve X në secilën nga këto faza gjatë një ekzaminimi konvencional me rreze x?

Përgjigju. Një kontribut i rëndësishëm në njohuritë botërore rreth fotografisë me rreze X të ekinokokut pulmonar është dhënë nga N.E. Stern dhe V.N. Stern - Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Radiologjisë në Universitetin Mjekësor të Saratovit në periudhën përkatësisht 1935-1952. dhe 1952-1972 V.N. Stern shkroi një monografi për ekinokokozën, e cila njihet si në vendin tonë ashtu edhe jashtë saj.

i ngjesh këto enë dhe bronke, duke shkaktuar vdekjen e tij dhe duke u ngopur me kripëra gëlqereje. Komplikimet e kistit:

Në pleurë me formimin e hidropneumotoraksit (rrallë),

Në bronk (shpesh) me mbjellje dytësore,

Në mushkëri (ndotje bronkogjene),

Në enët me mbjellje hematogjene në mëlçi, kocka, veshka etj.;

Fotografia me rreze X tregon dy faza të zhvillimit të kistit ekinokokal të mushkërive, të cilat gjatë një ekzaminimi rutinë me rreze x shfaqen si shenjat e mëposhtme.

Faza e një kisti të pahapur, të mbushur plotësisht me lëng. Semiotika e rrezeve X:

Simptoma e një "hije të rrumbullakët", e cila në fakt është gjithmonë ovale;

Forma e hijes ndryshon me frymëmarrje të thellë, gjë që tregon përmbajtje të lëngshme;

Të vetme ose të shumëfishta (2-3), në rastin e fundit lezione të njëanshme ose dypalëshe;

Konturet janë të qarta, të lëmuara ose të pabarabarta për shkak të zgjatjeve dhe prerjeve të ngjashme me divertikulin;

Përmasat nga 1 deri në 20 cm;

Struktura është homogjene;

Intensiteti është mesatar;

Një buzë ndriçimi përcaktohet rreth hijes duke shtyrë mënjanë indet përreth;

Rritja e kistit është e ngadaltë, por spazmatike.

Me një sasi të vogël ajri në çarjen pericistike, këputje e cistit, ndërsa përgjatë periferisë së hijes së kistës

(ndërmjet kapsulës fibroze dhe membranës kitinoze) zbulohen flluska ose vija pastrimi (ajri). Kërcimi nuk shfaqet klinikisht dhe e vetmja metodë diagnostike është rëntgen. Para fazës tjetër - këputjes së kistës - është i nevojshëm një operacion (heqja e kistës) ​​për të parandaluar kontaminimin.

Ndërsa ajri grumbullohet më tej në çarjen pericistike, shfaqet një simptomë "Iluminizmi i gjysmëhënës" në polin e sipërm të kistës. Kjo tashmë është një shenjë këputje e kistës. Më pas shfaqet papritur një kollë me lëshimin e një sasie të madhe të pështymës së lëngshme dhe dhimbje në anën. Në këtë fazë bëhet diagnoza diferenciale me tuberkuloma në fazën e kalbjes, por në rastin e fundit, pastrimi në formë gjysmëhëne do të shoqërohet me grykën e bronkit drenues (në polin e poshtëm të hijes), do të ketë gjithashtu një rrugë drejt rrënjës dhe vatrave të shfaqjes në indet përreth.

Më pas, me akumulim edhe më të madh të ajrit në çarjen pericistike, vizualizohet e ashtuquajtura simptomë. "hark i dyfishtë" e cila krijohet: sipër - një kapsulë fibroze, poshtë - një guaskë kitinoze në formën e një kube (për shkak të presionit negativ në kist), pjesërisht ajri hyn në zgavrën e kistit.

Në fazën e fundit, shfaqet një simptomë "hidropneumocistet" kur ka ajër në kist (sipër) dhe një nivel horizontal lëngu (poshtë), mbi të cilin është e dukshme një hije në formë të çrregullt për shkak të membranës kitinoze të rrudhur lundruese (simptomë e "zambakut lundrues"), e cila lëviz kur ndryshon pozicioni i trupit (simptomë e "kaleidoskopit").

Pyetja 13. Cilat janë shenjat tomografike dhe bronkografike të një kisti hidatid dhe në cilën fazë të zhvillimit mund të identifikohen?

Përgjigju.Shenjat tomografike dhe bronkografike kist hidatid.

Simptoma e “kapjes së dorës” për shkak të shtyrjes dhe përhapjes së bronkeve nga kisti zbulohet në çdo fazë të zhvillimit të kistit, megjithëse ka vlerën më të madhe diagnostike diferenciale me një kist të pahapur.

Diagnostifikohen si në fazën e të pahapurit ashtu edhe në fazën e kistës së hapur.

Rrjedhja e kontrastit nga bronket në çarjen pericistike me bronkografi në fazën e një kisti të pahapur - një shenjë patognomonike e ekinokokut.

Pranimi përmes bronkeve në zgavrën e kistës kontrasti gjatë bronkografisë në fazën e kistës së hapur, ndërsa në sfondin e një lënde me kontrast të lartë në zgavër është shpesh e dukshme. guaskë kitinoze e rrudhur në formë të defekteve të mbushjes me formë të çrregullt.

Pyetja 14.Çfarë është një hamartoma? Cilat janë shenjat e tij radiologjike?

Përgjigju.Hamartoma - një tumor beninj që shihet më shpesh në mushkëri.

Shenjat radiologjike të hamartoma:

Simptoma e "hijes së rrumbullakët";

Forma e hijes është e rrumbullakët, ovale ose në formë dardhe;

Dimensionet deri në 5 cm;

Konturet janë të qarta, madje;

Blloqe të mëdha gëlqereje janë të dukshme në sfondin e hijes (në qendër);

Nuk ka prishje në një tumor;

Ka një buzë ndriçimi rreth hijes për shkak të shtyrjes mënjanë të indeve fqinje;

Bronket nuk janë ndryshuar;

Rritja është e ngadaltë.

Pyetja 15. Nga cilat elemente të mushkërive vjen kanceri qendror? Cilat lloje të kancerit qendror ndryshojnë në varësi të drejtimit të rritjes së tumorit në raport me murin bronkial, çfarë simptomash radiologjike manifestojnë?

Përgjigju.Kanceri qendror vjen nga bronket e mëdha:

Kryesor;

Kapitali;

Segmentale.

Llojet e kancerit qendror në varësi të drejtimit të rritjes së tij në raport me murin e bronkit.

Kanceri ekzobronkial rritet nga muri i bronkit, prandaj simptoma kryesore e tij radiologjike është një nyje tumorale në zonën e rrënjës përkatëse, e përbërë nga bronke të mëdha:

Hije hemisferike;

Kontura e jashtme është e pabarabartë, e paqartë, rrezatuese;

Kontura e brendshme e hijes është ngjitur dhe bashkohet me mediastinumin;

Tomogramet dhe bronkogramet tregojnë se bronket që kalojnë nëpër hije janë fillimisht të pandryshuara.

Kanceri endobronkial rritet në lumenin e bronkit mjaft shpejt, kështu që në shumicën e rasteve manifestohet si simptomë e bllokimit të plotë të bronkit me zhvillimin e atelektazës. Në radiografi:

Atelektaza shihet si një errësim me intensitet të lartë i të gjithë mushkërive, lobit ose segmentit;

Struktura e saj është homogjene;

Fisurat ndërlobare dhe mediastinumi zhvendosen drejt lezionit për shkak të një rënie të vëllimit të pjesës përkatëse të mushkërive;

Tomogramet dhe bronkogramet tregojnë një trung bronkial për shkak të pengimit të tij nga një tumor.

Peribronkiale ose kanceri i degëzuar përhapet përgjatë murit të bronkit. X-ray përcaktoi:

Simptoma kryesore patologjike në radiografitë e thjeshta është një përmirësim difuz i modelit pulmonar me një shtrirje në formë ventilatori të hijeve lineare nga rrënja në indin e mushkërive;

Trashje e mureve të bronkeve në një zonë të madhe, e cila është e dukshme në tomogramë;

Shpesh kombinohet me kancerin ekzobronkial.

Pyetja 16. Nga cilat struktura anatomike të mushkërive vjen kanceri periferik dhe si shfaqet ai radiografikisht? Përgjigju.Kanceri periferik vjen nga bronket e vogla. Simptomat me rreze X kanceri periferik.

Simptoma e "hijes së rrumbullakët".

Madhësitë varen nga koha e zbulimit dhe variojnë nga 0,5 cm në 4-5 cm ose më shumë.

Forma e hijes është e rrumbullakosur në mënyrë të parregullt, në formë ylli, amoeboid ose në formë trap.

Konturet janë të pabarabarta, me gunga, të paqarta dhe karakterizohen nga shkëlqimi i tyre.

Intensiteti i hijes është i dobët, duke u rritur me rritjen e madhësisë.

Struktura është heterogjene, e cila mund të jetë për shkak të arsyeve të mëposhtme.

Multinodulariteti për shkak të rritjes së tumorit nga disa qendra; si rezultat, tumori përbëhet nga disa hije të rrumbullakëta të bashkuara.

Prishja, e cila ndodh shpesh, atëherë hija bëhet në formë unaze dhe shfaqet një zgavër prishjeje, karakteristikat e saj:

Vendndodhja është e çuditshme, më rrallë - qendrore;

Forma është e pasaktë;

Muret e zgavrës janë të pabarabarta dhe të trasha;

Nuk ka lëng në zgavër ose sasia e tij është e vogël;

Kontura e brendshme e murit është e qartë;

Mund të ketë ndarje në zgavër.

Kalcifikim me gunga të imta (i rrallë).

Fisura interlobare ngjitur me tumorin është ose e tërhequr ose e fryrë.

Pyetja 17. Si mund të komplikohet kanceri i mushkërive, pavarësisht nga modeli i rritjes së tij?

Përgjigju. Kanceri i mushkërive, pavarësisht nga modeli i tij i rritjes, mund të ketë ndërlikimet e mëposhtme.

Dëmtimi i obstruksionit bronkial në shkallë të ndryshme për shkak të ngjeshjes ose mbirjes së bronkeve kryesore, lobare ose segmentale me formimin e fenomeneve pulmonare:

Hipoventilimi (me obstruksion jo të plotë të bronkeve);

Atelektaza (me obstruksion të plotë).

Shpërbërja në tumor (ekscentrike ose qendrore në formën kavitare të kancerit periferik).

Pneumonia, e cila quhet parakankrozë ose pneumoni.

Pleuriti, shkaqet e të cilit mund të jenë:

Kompresimi i enëve limfatike;

Nyjet limfatike të bllokuara;

Metastaza në pleurë.

Metastaza në nyjet limfatike të rrënjës.

Metastazat në nyjet limfatike të mediastinumit.

Pushtimi i tumorit të organeve dhe indeve fqinje:

Mediastinum;

Muri i gjoksit.

Metastazat e largëta më shpesh:

Tek mëlçia;

Në tru;

Në kocka.

Pyetja 18. Në cilat organe dhe inde metastazon kanceri i mushkërive dhe çfarë simptomash radiologjike manifeston?

Përgjigju. Kanceri i mushkërive jep metastaza në organet dhe indet e mëposhtme, duke u shfaqur radiografikisht me simptomat e përshkruara më poshtë.

NË Nyjet limfatike të rrënjëve:

Zgjerimi i rrënjëve;

Shfaqja e hijeve të rrumbullakëta në rrënjën përkatëse;

Nuk ka humbje të strukturës së rrënjës, pasi nuk ka infiltrim.

NË Nyjet limfatike mediastinale:

Zgjerimi i hijes së mediastinumit kryesisht në seksionet e sipërme dhe të mesme të tij;

Valëzimi dhe policiciteti i konturit të jashtëm të mediastinumit;

Një rritje në këndin e bifurkacionit të trakesë, siç shihet në tomogramë.

NË indet e mushkërive:

Hije të rrumbullakëta të vetme ose të shumëfishta;

Konturet e hijeve janë të qarta dhe të njëtrajtshme;

Struktura është homogjene;

Hijet nuk bashkohen;

Numri i hijeve rritet drejt hapjes;

Hijet nuk zhduken pas terapisë anti-inflamatore.

NË brinjë, në këtë rast, mbirja është e mundur dhe jo metastaza, e cila ndodh kryesisht me kancerin periferik. Në radiografi kjo manifestohet me mungesën e një pjese të brinjës si në rastet e metastazave ashtu edhe në rastet e mbirjes.

NË pleurit me pleurit, i cili mund të jetë:

Metastatike si rezultat i kontaminimit të pleurit;

Reaktive.

Fotografia me rreze X nuk ndryshon nga pleuriti i ndonjë etiologjie tjetër:

Lëngu në pleurë në formën e errësirës;

Niveli i sipërm i lëngut është i zhdrejtë, i vendosur brenda sinusit (kostofrenik) dhe sipër, deri në një errësim total të të gjithë fushës pulmonare, që varet nga sasia e lëngut;

Kufiri i poshtëm i errësimit gjithmonë bashkohet me hapjen;

Errësimi ka një strukturë uniforme;

Intensiteti i errësimit është i lartë;

Mediastinumi zhvendoset në një shkallë ose në një tjetër në drejtim të kundërt.

Pyetja 19. Cili është algoritmi për metodat radiologjike që synojnë identifikimin e kancerit të mushkërive, qartësimin e natyrës së rritjes dhe përhapjes së tij? Cila është nevoja për të përdorur secilën metodë?

Përgjigju. Algoritmi i metodave radiologjike që synojnë zbulimin e kancerit të mushkërive, qartësimin e natyrës së rritjes dhe prevalencës së tij duket të jetë si më poshtë.

Për të zbuluar kancerin e mushkërive në fazat e hershme është e nevojshme fluorografi, e cila kryhet çdo vit, duke filluar nga mosha 15 vjeç, vëmendje e veçantë i kushtohet grupeve me rrezik të lartë, ku janë të rëndësishëm faktorët e mëposhtëm:

Trashëgimia;

Pirja e duhanit;

Pneumonia e përsëritur e njëanshme;

Hemoptiza etj.

Pas zbulimit të shenjave të dyshimta për kancer të mushkërive në fluorograme, është e nevojshme radiografi të thjeshta në projeksionet ballore dhe anësore, të cilat na lejojnë të identifikojmë:

Hipoventilimi ose atelektaza;

Hije në rrënjën ose parenkimën e mushkërive;

Zgjerimi i rrënjëve dhe mediastinit;

Shkatërrimi i brinjëve etj.

rreze X.

Sqarimi i lokalizimit të tumorit falë studimit polipozicional.

Identifikimi i simptomave funksionale.

Zbulimi i lëngut në zgavra (nga lëvizja e tij).

Përcaktimi i lëvizshmërisë së diafragmës (palëvizshmëria e saj vihet re kur nervi frenik është i ngjeshur ose rritet).

Kryerja e diagnozës diferenciale:

Me formacione vaskulare që pulsojnë;

Me formacione të lëngshme që ndryshojnë formën e tyre gjatë frymëmarrjes.

Tomografia ju lejon të specifikoni parametrat e mëposhtëm.

Opsionet e zbehjes:

Përvijimet;

Strukturat, duke përfshirë identifikimin dhe përcaktimin e natyrës së kalbjes.

Gjendja e indeve përreth.

Metastaza në nyjet limfatike të rrënjës dhe mediastinumit.

Gjendja e bronkeve:

Cung bronkial me kancer endobronkial;

Ngushtimi bronkial në kancerin ekzobronkial dhe periferik;

Ngushtimet e shumëfishta në kancerin peribronkial.

Rritja e këndit të bifurkacionit të trakesë.

Bronkografia kryhet pas tomografisë, kur nuk ishte e mundur të shihej lumeni i bronkeve dhe identifikohen ose sqarohen ndryshimet e sipërpërmendura në bronke.

CT kryhet pas metodave të mëparshme, nëse mbeten dyshime për natyrën dhe shtrirjen e procesit patologjik.

Përcaktoni praninë e kancerit.

Diagnostifikimi diferencial kryhet me formacione vëllimore të lëngshme bazuar në densitetin duke përdorur shkallën Hounsfield:

Me një absces;

Me kiste;

Përcaktohet drejtimi i rritjes së tumorit.

Zbulohet metastaza në nyjet limfatike të rrënjës dhe mediastinumit.

Përcaktohet rritja e brinjëve dhe e pleurës.

Zbulohen metastaza të largëta (në mëlçi, tru, etj.).

Pyetja 20. Tumoret e cilat lokalizime janë më të zakonshme? metastazojnë në mushkëri Me çfarë metastazash të zgavrës së kraharorit mund të kombinohen dhe si shfaqen radiografikisht?

Përgjigju. Më shpesh, tumoret nga vendet e mëposhtme metastazojnë në mushkëri:

Gjëndra e qumështit;

Stomaku;

Zorrët;

Gjëndra e prostatës etj.

Metastazat në mushkëri mund të kombinohen me metastaza të tjera të zgavrës së kraharorit:

Tek nyjet limfatike të rrënjës;

Në nyjet limfatike të mediastinumit;

Në brinjë;

Në rruaza.

Shfaqjet me rreze X të metastazave në mushkëri.

Metastaza miliare(të shumëfishta, dypalëshe), radiografikisht duken si:

Në formën e hijeve fokale;

Konturet janë të qarta dhe të njëtrajtshme;

Lezionet nuk bashkohen;

Numri i hijeve rritet drejt diafragmës, dhe majat e mushkërive nuk preken (ndryshe nga tuberkulozi);

Metastazat në formën e hijeve të rrumbullakëta:

Të vetme ose të shumëfishta;

Njëanshëm ose i dyanshëm;

Madhësitë e hijeve deri në 1-2 cm;

Konturet janë të qarta dhe të njëtrajtshme;

Struktura është homogjene;

Metastazat intersticiale(përhapen përgjatë bronkeve).

Rritja difuze e modelit pulmonar;

Trashje e mureve të bronkeve (në tomogramë).

Të njëjtat shenja vërehen në kancerin parësor peribronkial, por informacioni klinik ndihmon në diagnostikimin e metastazave:

Historia e kirurgjisë së kancerit;

Prania e një tumori primar etj.

DETYRAT SITUACIONALE

Detyra 1. Tek pacienti D., 44 vjeç, fluorografia zbuloi një simptomë të një hije të rrumbullakët.

Cili duhet të jetë algoritmi i metodave dhe teknikave të kërkimit të rrezatimit për të përcaktuar natyrën e kësaj hije?

Detyra 2. Rrezet X dhe tomogramet e organeve të kraharorit të pacientit T., 67 vjeç, zbulojnë hije të shumta të rrumbullakëta dypalëshe, numri i të cilave rritet drejt diafragmës, konturet e tyre janë të lëmuara, diametri i tyre është deri në 1 cm, ato nuk bashkohen. , struktura është homogjene. Rrënjët në të dy anët janë zgjeruar për shkak të nyjeve limfatike të zmadhuara, strukturore, policiklike.

Përfundim: tuberkulozi pulmonar.

A jeni dakord me këtë përfundim, mbi çfarë baze e konfirmoni apo e përgënjeshtroni?

Detyra 3. Radiografia dhe tomogrami i organeve të kraharorit të pacientit Z., 48 vjeç, zbuluan atelektazë të lobit të mesëm në formë errësimi të një strukture heterogjene. Në segmentet ngjitur, një model pulmonar i zgjeruar dhe i deformuar është i dukshëm. Në bronkogramet në të djathtë, bronket e segmenteve S IV-V janë të dukshme, të kundërta në të gjithë gjatësinë e tyre; ato janë bashkuar, shkurtuar dhe kanë pamjen e një "kordoni me rruaza".

Cili duhet të jetë përfundimi i bazuar në foton e mësipërme?

Detyra 4. Radiografia e organeve të kraharorit të pacientit Zh., 25 vjeç, zbulon simptoma patologjike që ngjallin dyshime për zmadhimin e nyjeve limfatike mediastinale.

Sugjeroni teknika dhe metoda të diagnostikimit të rrezatimit që do të sqaronin dyshimin e mësipërm.

Detyra 5. Në radiografitë e organeve të kraharorit të pacientit L., 44 vjeç, konstatohet një errësim total në të djathtë, i cili ka një intensitet të lartë, strukturë homogjene, hija mediastinale zhvendoset majtas.

Çfarë mendoni se e shkakton fotografinë e përshkruar?

Detyra 6. Tek pacienti A., 24 vjeç, një ekzaminim me rreze X të organeve të kraharorit zbuloi lëng në zgavrën pleurale të majtë në formën e një errësimi homogjen me intensitet të lartë, kontura e poshtme e së cilës bashkohet me diafragmën, mediastinumi zhvendoset. në anën e kundërt.

Në cilat raste kufiri i sipërm i lëngut do të ketë një nivel të zhdrejtë dhe në cilat raste ai do të ketë një nivel horizontal?

Detyra 7. Radiografia e organeve të kraharorit të pacientit D., 36 vjeç, në të djathtë zbulon një hije të formës së rrumbullakët, me intensitet mesatar, strukturë heterogjene, me diametër deri në 2 cm, konturet e saj janë të qarta, por të pabarabarta. Ekziston një lidhje midis hijes dhe pjesës së bishtit të rrënjës. Ngrihet dyshimi për natyrën vaskulare të këtij formacioni (angioma).

Përshkruani një teknikë ekzaminimi me rreze X që do të ndihmojë në dhënien e përfundimit të saktë bazuar në simptomat shtesë të marra (cilat?).

Detyra 8. Në radiografitë e organeve të kraharorit në projeksionet ballore dhe anësore të pacientit U., 69 vjeç, përcaktohet në rrënjën e djathtë një hije patologjike e formës hemisferike me kontur të jashtëm rrezatues të pabarabartë. Tomogramet shtesë tregojnë se bronket që kalojnë nëpër hije nuk janë ndryshuar.

Çfarë e shkakton hijen në rrënjë: kanceri qendror ekzobronkial apo nyjet limfatike të zmadhuara?

Detyra 9. Gjatë ekzaminimit fillestar me rreze X të pacientit D., 57 vjeç, në mushkërinë e majtë në S VI zbulohet një simptomë “hije e rrumbullakët”, me diametër deri në 5 cm, konturet janë të paqarta. Përshtypja është e kancerit periferik i ndërlikuar nga pneumonia parakankroze, pasi ka shenja klinike të inflamacionit (ethe, kollë, leukocitozë). Pas terapisë anti-inflamatore, 1 javë më vonë, gjatë radiografisë kontrolluese, hija e rrumbullakët u kthye në një unazë, d.m.th. shpërbërja ka ndodhur në formën e një zgavër pastrimi, e cila ka një vendndodhje qendrore, muret e zgavrës janë të pabarabarta, të paqarta, zgavra përmban një sasi të madhe lëngu dhe në tomogramë tuberoziteti i kontureve dhe ndarjeve në zgavër është nuk është përcaktuar.

A ka ndryshuar natyra e prishjes përshtypjen tuaj fillestare për procesin patologjik?

Problemi 10. Pacientit M., 43 vjeç, i ardhur nga një fshat ku ka fermën e tij (qen, pula, lopë etj.), i janë bërë radiografi të organeve të gjoksit në dy projeksione për shkak të temperaturës së ulët dhe kollës. Në të djathtë, në S VIII, u gjet një hije në formë unaze në formë ovale, me përmasa 3x4,5 cm, konturet janë të qarta, madje, muri i zgavrës është i hollë, uniform, përmban një nivel horizontal lëngu, nën të cilën përcaktohet një hije shtesë e formës së parregullt, e cila lëviz kur ndryshon pozicioni i trupit.

Përfundim: abscesi i hapur.

A jeni dakord me përfundimin?

TEMA ABSTRAKTE PËR PUNË TË PAVARUR,

NIRS DHE UIRS

1. Llojet e anomalive në zhvillimin e mushkërive dhe manifestimet radiologjike të tyre.

2. Veçoritë e diagnozës me rreze X të pneumonisë akute tek fëmijët.

3. Pamje hije në forma të ndryshme të pneumonisë akute tek të rriturit, algoritmi i përdorimit të metodave dhe teknikave të rrezatimit dhe informativiteti i tyre në identifikimin e ndryshimeve patologjike.

4. Veçoritë e fotografisë me rreze X në faza të ndryshme të zhvillimit të një kisti ekinokokal të mushkërive.

5. Diagnoza me rreze X e pneumonisë destruktive tek fëmijët.

6. Disa aspekte diagnostikuese për zbulimin me rreze X të abscesit dhe pneumonisë së abscesit.

7. Tomografia e kompjuterizuar dhe tomografia me rreze X në diagnostikimin e kancerit qendror të mushkërive dhe metastazave rajonale të tij.

8. Diagnoza diferenciale me rreze X e hijeve të rrumbullakëta në mushkëri.

9. Shfaqjet me rreze X të pneumonisë kronike.

10. Diagnostifikimi me rrezatim në identifikimin dhe vlerësimin e natyrës së tumoreve beninje intrabronkiale dhe ekstrabronkiale.

11. Diagnoza diferenciale me rreze X e diseminimeve pulmonare.

12. Fluorografia dhe tomografia në vlerësimin e formave të ndryshme të tuberkulozit pulmonar.

13. Përmbajtja informative e metodave të rrezatimit në diagnostikimin e tumoreve dhe kisteve mediastinale.

14. Diagnoza me rreze X e sëmundjeve të pleurit.

SKEMA PER PERSHKRIMIN E RADIOGRAMEVE DHE RADIOSKOPIVE TE ORGANEVE TE Zgavrës së gjoksit

I. Emri dhe mosha e pacientit.

II. Vlerësimi i përgjithshëm i radiografisë.

Metodologjia.

rreze X.

Rrezet X:

Radiografia anketuese;

Radiografia e shikimit;

Radiografia e mbiekspozuar.

Tomogrami.

Bronkograma.

Tomogram kompjuterik.

Angiogrami.

Tregimi i organeve që ekzaminohen (organet e zgavrës së kraharorit).

Projeksioni i studimit:

Anësore;

Lateropozicion.

Cilësia e imazhit:

Kontrasti;

Mprehtësia;

Fortësia e rrezes;

Instalimi i duhur, etj.

III. Studimi i mushkërive.

Përcaktimi i formës së gjoksit:

E rregullt;

Në formën e një zile

në formë fuçi etj.

Vlerësimi i vëllimit të mushkërive:

Nuk është ndryshuar;

Mushkëria ose një pjesë e saj është e zmadhuar;

E reduktuar.

Përcaktimi i gjendjes së fushave pulmonare:

Transparente;

Errësirë;

iluminizmi.

Analiza e modelit pulmonar:

Nuk është ndryshuar;

I dobësuar;

I deformuar.

Analiza e rrënjëve të mushkërive:

Strukturaliteti;

Vendndodhja;

Nyjet limfatike të zgjeruara;

Diametri i anijes.

Lëvizjet respiratore të brinjëve, diafragma;

Ndryshimet në modelin pulmonar gjatë frymëmarrjes.

Identifikimi dhe përshkrimi i sindromave patologjike:

Foto hije:

Errësirë;

iluminizmi.

Lokalizimi:

Sipas aksioneve;

Sipas segmentit.

Dimensionet në centimetra (duhet të tregohen të paktën dy madhësi).

Rrumbullakët;

Oval;

E pasaktë;

Trekëndësh, etj.

Përvijimet:

E lëmuar ose e pabarabartë;

E qartë ose e paqartë.

Intensiteti:

mesatare;

E lartë;

Dendësia e gëlqeres;

Dendësia e metalit.

Struktura e hijes:

Homogjene;

Heterogjene për shkak të kalbjes ose përfshirjeve të gëlqeres, etj.

Shenjat funksionale nga fluoroskopia:

Ndryshimet në formën e një hije të rrumbullakët gjatë frymëmarrjes - me formacione të lëngshme (cista);

Pulsimi i hijes në formacionet vaskulare (aneurizma, angioma) etj.

Korrelacioni i ndryshimeve patologjike me indet përreth:

Forcimi i modelit pulmonar në indet përreth;

Një buzë ndriçimi rreth një hije të rrumbullakët për shkak të shtyrjes mënjanë të indeve ngjitur;

Shtyrja ose largimi i bronkeve ose enëve të gjakut, etj.

Zonat e braktisjes etj.

IV. Studimi i organeve mediastinale.

Vendndodhja:

Jo i zhvendosur;

I zhvendosur (drejt ndryshimeve patologjike në mushkëri ose në drejtim të kundërt).

Dimensionet:

Jo i zgjeruar;

Zmadhuar për shkak të barkushes së majtë ose pjesëve të tjera të zemrës;

Zgjerohet djathtas ose majtas në seksionet e sipërme, të mesme ose të poshtme.

Konfigurimi:

Nuk është ndryshuar;

Nëse ndryshohet, mund të jetë për shkak të formacioneve që zënë hapësirë ​​të zemrës, enëve të gjakut, nyjeve limfatike etj.

Përvijimet:

I pabarabartë.

Gjendja funksionale gjatë fluoroskopisë:

Frekuenca e zemrës;

Zhvendosja e vrullshme e mediastinumit gjatë nxjerrjes drejt atelektazës etj.

V. Studimi i mureve të zgavrës së gjoksit.

Gjendja e sinuseve pleurale:

Falas;

Kanë ngjitje pleurodiafragmatike.

Gjendja e indeve të buta:

Nuk është ndryshuar;

E zgjeruar;

Ka emfizemë nënlëkurore;

Trupat e huaj etj.

Gjendja e skeletit të kraharorit dhe brezit të shpatullave:

Vendndodhja e eshtrave;

Forma e tyre;

Përvijimet;

Struktura;

Prania e frakturave të shkrira ose jo të bashkuara.

Gjendja e hapjes:

Vendndodhja është normale;

Zhvendosja proksimale nga një hapësirë ​​ndërbrinjore, etj.;

Kupolat kanë konture të lëmuara ose janë të deformuara nga ngjitjet pleurodiafragmatike;

Lëvizshmëria e diafragmës gjatë fluoroskopisë.

VI. konkluzioni për gjendjen e organeve të kraharorit.

Në mungesë të ndryshimeve patologjike, ne mund të kufizohemi në një pamje përshkruese pa një përfundim.

radiografi të mbiekspozuara;

Tomograme;

Bronkograma;

Angiograma;

VIII. Përshkrimi i teknikave dhe metodave shtesë, konfirmimi ose sqarimi i figurës së përshkruar më parë, përshkrimi i shenjave patologjike të identifikuara rishtazi.

IX. Përfundimi përfundimtar në lidhje me natyrën e sëmundjes, për shembull:

Pneumotoraks;

Pneumonia parenkimale;

Kanceri qendror ekzobronkial pa metastaza;

Kanceri periferik;

Ekinokok në fazën e pahapur ose të tjerë.

Një opsion alternativ mund të përdoret në raste të vështira për t'u diagnostikuar. Duhet theksuar se kur ndonjë patologjike

sindromi gjikal në mushkëri, pleurë, mediastinum, gjoks, përshkruhet gjithmonë fillimisht dhe më pas përshkruhet gjendja e indeve përreth sipas skemës së mësipërme.

MOSTRA PROTOKOLLORE PËRSHKRIME TË DISA RADIOGRAMËVE TË ORGANEVE TË Zgavrës së gjoksit

Protokolli? 21

Pacientja Sh., 15 vjeç. X-ray e organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë(Fig. 3.1).

Mushkëria e djathtë është në gjendje të kolapsuar (afërsisht 1/3 e vëllimit të saj), mushkëria e majtë është në gjendje të zgjeruar. Në të dy anët ka një forcim difuz të modelit pulmonar dhe deformimi i tij është kryesisht i tipit qelizor. Rrënjët e mushkërive janë fibrotike. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija mediastinale zhvendoset në të majtë, nuk zgjerohet. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: pneumotoraks në anën e djathtë, me sa duket për shkak të këputjes së alveolave ​​për shkak të alveolitit fibrozues.

Oriz. 3.1. Pacientja Sh., 15 vjeç. X-ray e organeve të gjoksit në një projeksion të drejtpërdrejtë.

Pneumotoraks i anës së djathtë, me sa duket për shkak të këputjes alveolare për shkak të alveolitit fibrozues

Protokolli? 22

Pacienti K., 30 vjeç (Fig. 3.2).

(Fig. 3.2 a) dhe projeksionet anësore të djathta(Fig. 3.2 b).

Lobi i poshtëm i djathtë është i errësuar dhe me volum normal. Errësimi me intensitet mesatar, që rritet drejt periferisë, heterogjen

Oriz. 3.2. Pacientja K., 30 vjeç. Pneumonia parenkimale e lobit të poshtëm të djathtë:

a - radiografi e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të djathtë. Zhdukja e ndryshimeve patologjike pas 10 ditësh, gjë që tregon një ecuri të favorshme, akute të pneumonisë parenkimale të lobit të poshtëm në anën e djathtë: c - x-ray e zgavrës së kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; d - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të djathtë

struktura; në sfondin e saj, vija të lehta të bronkeve janë të dukshme (në seksionet mediale). Rrënja e djathtë është e zgjeruar, jo e strukturuar. Në seksionet e tjera djathtas dhe majtas, fushat pulmonare janë transparente, modeli pulmonar nuk është ndryshuar, rrënja e majtë nuk është zgjeruar, është strukturore. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur ose e zgjeruar, aorta ka një vendndodhje dhe diametër normal. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: pneumonia parenkimale e lobit të poshtëm të djathtë.

Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.2 c) dhe projeksioni anësor i djathtë(Fig. 3.2 d) pas 10 ditësh.

Errësimi i përshkruar më parë nuk zbulohet. Fushat pulmonare janë transparente. Modeli pulmonar nuk është ndryshuar. Rrënjët e mushkërive nuk janë të zgjeruara, strukturore. Hija mediastinale e vendndodhjes, madhësisë dhe konfigurimit të zakonshëm. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma, korniza e kockave dhe indet e buta nuk janë ndryshuar.

konkluzioni: Zhdukja e ndryshimeve të përshkruara më sipër pas 10 ditësh tregon një ecuri të favorshme akute të pneumonisë parenkimale të lobit të poshtëm në anën e djathtë.

Protokolli? 23

Pacienti D., 58 vjeç (Fig. 3.3).

Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.3 a), drejtë(Fig. 3.3 b) dhe anën e majtë(Fig. 3.3 c) projeksionet.

Në të dyja anët, më shumë në të majtë, kryesisht në S IV-V, konstatohet errësim me intensitet mesatar, strukturë heterogjene, në sfondin e saj shihen vija të lehta të bronkeve, vëllimi i segmenteve të prekura nuk ndryshon. Të dy rrënjët janë të zmadhuara, jostrukturore dhe nyjet limfatike të zmadhuara janë të dukshme në to. Në seksionet e tjera djathtas dhe majtas, fushat pulmonare janë transparente, modeli pulmonar nuk është ndryshuar. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, pak e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka vendndodhjen dhe diametrin e zakonshëm dhe është e ngjeshur. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: pneumoni parenkimale dypalëshe kryesisht në segmentet lingulare, ndryshime të lidhura me moshën në zemër dhe aortë.

Radiografia e organeve të kraharorit në projeksione anësore të drejtpërdrejta, djathtas dhe majtas pas 10 ditësh.

Oriz. 3.3. Pacienti D., 58 vjeç. Pneumonia dypalëshe parenkimale, kryesisht në segmentet lingulare, ndryshime të lidhura me moshën në zemër dhe aortë:

a - radiografi e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të djathtë; c - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Tomografia e kompjuterizuar spirale pas 10 ditësh (d) - konfirmimi i raportit me rreze x, nuk u mor asnjë provë për praninë e një procesi patologjik malinj

Fotografia me rreze X të ndryshimeve të përshkruara më sipër pa ndërrime dinamike. Për të përjashtuar natyrën malinje të procesit patologjik, rekomandohet tomografia e kompjuterizuar spirale.

Tomografia e kompjuterizuar spirale(Fig. 3.3 d).

Ndryshimet e zbuluara janë plotësisht në përputhje me të dhënat me rreze x. Në të dy anët, më shumë në të majtë, në S IV-V, zbulohen ndryshime infiltrative me densitet të mesëm, strukturë heterogjene, në sfondin e tyre janë të dukshme lumenet e pandryshuara të bronkeve, vëllimi i segmenteve të prekura nuk ndryshon. Të dy rrënjët janë të zmadhuara, jostrukturore dhe nyjet limfatike të zmadhuara janë të dukshme në to. Në seksionet e tjera djathtas dhe majtas, nuk vizualizohen ndryshime patologjike në mushkëri. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, pak e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka vendndodhjen dhe diametrin e zakonshëm dhe është e ngjeshur. Asnjë lëng nuk zbulohet në zgavrën pleurale. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: pneumoni parenkimale dypalëshe kryesisht në segmentet lingulare, kalim në një kurs të zgjatur. Ndryshimet e lidhura me moshën në zemër dhe aortë. Nuk u morën të dhëna në lidhje me natyrën malinje të procesit patologjik.

Protokolli? 24

Pacienti B., 66 vjeç (Fig. 3.4).

Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.4 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.4 b) projeksionet.

Në të majtë, në segmentet bazale të lobit të poshtëm, vërehet një errësim i dobët intensiv, kundër të cilit vizualizohet një model pulmonar i intensifikuar, i ngjitur dhe i deformuar me diametër të pabarabartë. Në të gjithë pjesën tjetër të majtë, si dhe në mushkërinë e djathtë, fushat pulmonare janë transparente, modeli pulmonar nuk ndryshon. Rrënjët nuk janë të zgjeruara, strukturore. Hija mediastinale zhvendoset në të majtë. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj nuk është ndryshuar.

konkluzioni: atelektaza S VII-IX-X në të majtë; për të sqaruar natyrën e saj rekomandohet tomografia me rreze X në projeksione anësore direkte dhe majtas.

Tomogramë me rreze X në projeksionet anësore ballore dhe të majta.

Në tomogramë, errësimi i S VII-IX-X në të majtë duket heterogjen, lumeni i bronkeve nuk vizualizohet, prandaj bronkografia është e nevojshme për të zgjidhur çështjen e pranisë së fibroatelektazës ose atelektazës obstruktive.

Oriz. 3.4. Pacienti B., 66 vjeç. Atelektaza S VIII-IX-X në të majtë gjatë radiografisë: a - radiografi e organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Vendosja e fibroatelektazës dhe bronkiektazisë mikse në S VIII-IX-X me bronkografi: c - bronkogramë në projeksion direkt; d - bronkogrami në projeksionin anësor të majtë

Bronkogramë e drejtë e mushkërisë së majtë(Fig. 3.4 c) dhe anën e majtë(Fig. 3.4 d) projeksionet.

Në të majtë vërehet një konvergjencë dhe shkurtim i bronkeve S VII-IX-X, zgjerim i pabarabartë i tyre përgjatë gjatësisë dhe në formë qeskash në skajet.

(bronkektazi cilindrike dhe sakulare), pjesa tjetër e bronkeve nuk janë ndryshuar.

konkluzioni: fibroatelektaza e lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë, bronkiektazia e përzier S VII-IX-X.

Protokolli? 25

Pacienti F., 45 vjeç (Fig. 3.5).

Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.5 a) dhe projeksionet anësore djathtas.

Në të djathtë, lobi i sipërm errësohet dhe zvogëlohet në madhësi. Errësimi është intensiv, në rritje drejt rrënjës, uniform. Fusha pulmonare e majtë është transparente, modeli pulmonar është normal. Rrënja e djathtë tërhiqet lart, hija e saj bashkohet me errësimin e përshkruar më sipër, rrënja e majtë nuk ndryshohet. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, me madhësi dhe konfigurim normal. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: atelektaza e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë, rekomandohet tomografia me rreze X në dy projeksione për të sqaruar natyrën e atelektazës.

Tomogramë me rreze X në projeksion të drejtpërdrejtë 9,5 cm nga mbrapa (Fig. 3,5 b) dhe në projeksionin anësor të djathtë 5 cm nga proceset spinoze (Fig. 3,5 c).

Zbulohet një trung i bronkit të lobit të sipërm në të djathtë, i cili tregon atelektazë obstruktive. Nyjet limfatike të zmadhuara zbulohen në rrënjën e djathtë.

konkluzioni: kancer qendror, kryesisht endobronkial, i bronkit të lobit të sipërm të djathtë, i ndërlikuar nga atelektaza e lobit dhe metastazat në nyjet limfatike të rrënjës së djathtë.

Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.5 d) dhe projeksionet anësore të djathta pas 2 muajsh(pas kimioterapisë).

Ka një zhdukje pothuajse të plotë të atelektazës me drejtimin e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë. Nyjet limfatike të rrënjës së djathtë janë pakësuar disi.

Rrezet X të organeve të kraharorit në projeksione anësore të drejtpërdrejta dhe të djathta. Tomogramë me rreze X në projeksion direkt në 9.5 cm nga mbrapa (Fig. 3.5 d) dhe në projeksionin anësor të djathtë në 5 cm nga proceset spinoze 1 muaj pas ekzaminimit të mëparshëm me rreze X.

Oriz. 3.5. Pacienti F., 45. Atelektaza e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë në radiografi (a - radiografi e zgavrës së kraharorit në projeksion direkt). Kanceri qendror, kryesisht endobronkial, i ndërlikuar nga atelektaza obstruktive dhe metastaza në nyjet limfatike të rrënjës së djathtë gjatë tomografisë (b - tomogram me rreze X në një projeksion të drejtpërdrejtë 9,5 cm nga shpina; c - tomogram me rreze X në projeksionin anësor të djathtë 5 cm nga proceset spinoze). Pas kimioterapisë - zhdukja pothuajse e plotë e atelektazës, zvogëlimi i nyjeve limfatike të rrënjës së djathtë (d - rreze X e organeve të gjoksit në një projeksion të drejtpërdrejtë). 1 muaj pas ekzaminimit të mëparshëm me rreze X - përparimi i procesit: atelektaza totale e mushkërisë së djathtë, duket trungu i bronkit kryesor të djathtë (d - tomogram me rreze X në një projeksion të drejtpërdrejtë 9,5 cm nga mbrapa)

Vizualizohet një errësim total intensiv dhe uniform i mushkërisë së djathtë me një zhvendosje të mprehtë të mediastinumit drejt lezionit, trungu i bronkit kryesor të djathtë është i dukshëm.

konkluzioni: progresion i kancerit qendror, kryesisht endobronkial, me zhvillimin e atelektazës totale të mushkërisë së djathtë.

Protokolli? 26

Pacienti M., 37 vjeç (Fig. 3.6).

Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.6 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.6 b) projeksionet.

Në të majtë në S IV ka një hije në formë unaze në formë të rrumbullakët, me diametër 5 cm me konturet e jashtme dhe të brendshme të paqarta. Muri i zgavrës me trashësi të pabarabartë (nga 0,5 në 1,0 cm) për shkak të sekuestrimit përgjatë murit të sipërm përmban një nivel horizontal lëngu, duke zënë 2/3 e vëllimit. Në perimetrin e zgavrës vërehet një rritje, turbullim dhe deformim i modelit pulmonar. Rrënja e majtë është zgjeruar,

Oriz. 3.6. Pacienti M., 37 vjeç. Radiografia e organeve të kraharorit në projeksionet e drejtpërdrejta (a) dhe anësore të majta (b). Abscesi i mushkërisë së majtë në S IV.

të pastrukturuara. Fusha e djathtë pulmonare është transparente, modeli pulmonar dhe rrënja nuk janë ndryshuar. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, me madhësi dhe konfigurim normal. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: abscesi i mushkërisë së majtë në S IV. Gjatë procesit të trajtimit kërkohet monitorim dinamik.

Protokolli? 27

Pacienti S., 18 vjeç. Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.7) projeksionet.

Në të djathtë në S III ka një hije në formë unaze në formë të rrumbullakët, me diametër 6 cm, me mure të hollë, 0,1 cm të trasha, të lëmuara, uniforme, konture të qarta të jashtme dhe të brendshme. Asnjë lëng nuk zbulohet në zgavër, indi përreth nuk është ndryshuar. Fusha e majtë pulmonare është transparente.

konkluzioni: kist i vetëm ajror i mushkërisë së majtë në S III.

Oriz. 3.7. Pacienti S., 18 vjeç. X-ray e gjysmës së djathtë të organeve të zgavrës së kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë. Kist i vetëm ajror i mushkërisë së majtë në S TTT

Protokolli? 28

Pacienti M., 9 vjeç. Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.8) projeksionet.

Në të majtë, duke zënë pothuajse të gjithë fushën pulmonare, gjendet një hije në formë ovale, me përmasa 15x4 cm me konturet herë të qarta, herë të paqarta të një strukture homogjene. Në rrethin e hijes vërehet një errësim i intensitetit mesatar të strukturës johomogjene, duke u bashkuar me hijen e përshkruar. Rrënja e majtë është e zgjeruar, jo e strukturuar. Mushkëria e djathtë është transparente, modeli pulmonar dhe rrënja nuk janë ndryshuar. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, me përmasa normale dhe

Oriz. 3.8. Pacienti M., 9 vjeç. X-ray e organeve të gjoksit në një projeksion të drejtpërdrejtë. Kist hidatid i pahapur i mushkërisë së majtë, i ndërlikuar nga pneumonia perifokale

konfigurimet. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: kist hidatid i pahapur i mushkërisë së majtë, i ndërlikuar nga pneumonia perifokale.

Protokolli? 29

Pacienti Z., 24 vjeç (Fig. 3.9).

Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.9 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.9 b) projeksionet.

Në të majtë, në S III, gjendet një hije e rrumbullakosur, deri në 3 cm në diametër, me konture të qarta, të njëtrajtshme, me intensitet mesatar; përshtypja e heterogjenitetit të strukturës krijohet për shkak të disa kalcifikimeve të mëdha me grumbull të vendosur në qendër. Në rrethin e hijes, fushat pulmonare janë transparente, si në mushkërinë e djathtë. Modeli pulmonar në të dy anët është i pandryshuar. Rrënjët nuk janë të zgjeruara, strukturore. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, me madhësi dhe konfigurim normal. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: hamartoma e mushkërisë së majtë në S III, megjithatë, tomografia me rreze X është e nevojshme për të sqaruar strukturën e hijes.

Tomogramë me rreze X në projeksion të drejtpërdrejtë 9.5 cm nga mbrapa(Fig. 3.9 c) dhe në projeksionin anësor të majtë 5 cm nga proceset spinoze(Fig. 3.9 d).

Karakteristika e përshkruar më sipër e një hije patologjike me praninë në të të disa kalcifikimeve të bllokut të madh të vendosur në qendër është konfirmuar.

konkluzioni:

X-ray e drogës hequr gjatë operacionit(Fig. 3.9 d).

Fotografia me rreze X e ekzemplarit korrespondon plotësisht me të dhënat e rrezeve X para operacionit.

konkluzioni: hamartoma e mushkërisë së majtë në S III me kalcifikim.

Oriz. 3.9. Pacienti Z., 24 vjeç. Hamartoma e mushkërisë së majtë në S III në radiografi: a - radiografi e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Hamartoma e mushkërisë së majtë në S III me kalcifikim në tomografi: c - tomografi me rreze X të organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë 9,5 cm nga shpina; d - Tomogram me rreze X në projeksionin anësor të majtë 5 cm nga proceset spinoze. Hamartoma e mushkërisë së majtë në S III me kalcifikim në radiografinë e ekzemplarit të hequr gjatë operacionit (e)

Protokolli? tridhjetë

Pacienti B., 61 vjeç.

Rrezet X të organeve të kraharorit në projeksione anësore të drejtpërdrejta dhe të majta.

Në të majtë, ka një hije të një forme të parregullt trap, me përmasa 4x6 cm, e përbërë nga disa nyje të shkrirë, me konturet e pabarabarta me gunga dhe rrezatuese. Një "rrugë" është e dukshme nga hija në rrënjë. Rrënja e majtë është strukturore, e zgjeruar nga dy hije të rrumbullakëta, me diametër 1,5 cm, të cilat formojnë një kontur të jashtëm policiklik të rrënjës. Gjatë gjithë pjesës tjetër të gjatësisë, mushkëritë e majta dhe të djathta janë transparente, modeli pulmonar nuk ndryshon. Rrënja e djathtë nuk është e zgjeruar, strukturore. Hija mediastinale ka një vendndodhje normale, pak e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka një vendndodhje dhe diametër normal dhe është e ngjeshur. Asnjë lëng nuk zbulohet në zgavrën pleurale. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S, i ndërlikuar nga metastaza në nyjet limfatike rrënjë. Për të sqaruar parametrat e tumorit rekomandohet tomografia me rreze X e organeve të kraharorit.

Tomogramë me rreze X të organeve të zgavrës së kraharorit në rektumin e mushkërisë së majtë në një thellësi prej 6 cm(Fig. 3.10) dhe projeksionet anësore të majtë (5 cm).

Konfirmohen karakteristikat e mësipërme të tumorit, evidentohen më qartë simptomat e mëposhtme: simptoma e multinodularitetit të hijes patologjike, tuberoziteti dhe shkëlqimi i kontureve, mungesa e prishjes, tërheqja e fisurës interlobare.

konkluzioni: kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S, i ndërlikuar nga metastaza në nyjet limfatike rrënjë.

Oriz. 3.10. Pacienti B., 61 vjeç. Tomograma me rreze X e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë të mushkërisë së majtë në një thellësi prej 6 cm.

Kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S VI

Protokolli? 31

Pacienti B., 61 vjeç. CT skanimi i zgavrës së kraharorit (Fig. 3.11).

Studimi u krye duke përdorur feta 8 mm të trasha, me një hap tomograf prej 1.6 cm nga niveli i rruazës I torakale deri në vertebrën XII torakale.

Në të majtë në S VI vihet re një formacion hiperdens me formë të çrregullt, me përmasa 3x4 cm, me strukturë heterogjene me konture tuberoze dhe rrezatuese, shfaqet një lezion hipodenz i vendosur në mënyrë ekscentrike me formë të çrregullt, me përmasa 1,5x2 cm, pa nivel lëngu. Ekziston një lidhje intime midis konturit të pasmë të formacionit dhe pleurës parietale, kjo e fundit në këtë zonë është e trashur, por nuk ka lëng në pleurë. Pjesët e tjera të mushkërisë së djathtë dhe të mushkërisë së majtë nuk janë ndryshuar. Ekziston një "rrugë" nga formimi i përshkruar në rrënjën e djathtë; nyjet limfatike të zgjeruara janë të dukshme në rrënjë. Nuk u gjetën nyje limfatike të zmadhuara apo ndryshime të tjera patologjike në mediastinum.

konkluzioni: kanceri periferik i mushkërisë së djathtë në S, i ndërlikuar nga prishja, pushtimi i pleurës parietale dhe metastazat në nyjet limfatike të rrënjës së majtë

Oriz. 3.11. Pacienti B., 61 vjeç. CT skanimi i zgavrës së kraharorit.

Kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S VI, i ndërlikuar nga prishja, pushtimi i pleurës parietale dhe metastazat në nyjet limfatike të rrënjës së majtë

Protokolli? 32

Pacienti M., 56 vjeç (Fig. 3.12).

Imazhet me rreze X të organeve të zgavrës së kraharorit në vijë të drejtë (mushkëri e majtë, oriz. 3.12 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.12 b) projeksionet.

Oriz. 3.12. Pacienti M., 56 vjeç. Kanceri qendror, kryesisht ekzobronkial i mushkërisë së majtë pa pengim të kalueshmërisë bronkiale në radiografi:

a - radiografi e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Kanceri qendror, kryesisht ekzobronkial i mushkërisë së majtë pa pengim të kalueshmërisë bronkiale me metastaza në nyjet limfatike të rrënjës me tomografi: c - tomografi me rreze X të zgavrës së kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë 9,5 cm nga mbrapa; d - Tomogram me rreze X në projeksionin anësor të majtë 9 cm nga proceset spinoze

Në rrënjën e majtë vihet re një hije e formës gjysmësferike të çrregullt, me përmasa 4x6 cm, me konturet e pabarabarta tuberoze dhe rrezatuese. Gjatë gjithë pjesës tjetër të gjatësisë, mushkëritë e majta dhe të djathta janë transparente, modeli pulmonar nuk ndryshon. Rrënja e majtë bashkohet me errësimin e përshkruar më sipër. Rrënja e djathtë nuk është e zgjeruar, strukturore. Hija mediastinale ka një vendndodhje normale, pak e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka një vendndodhje dhe diametër normal dhe është e ngjeshur. Asnjë lëng nuk zbulohet në zgavrën pleurale. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: kancer qendror, kryesisht ekzobronkial, i mushkërisë së majtë pa pengim të kalueshmërisë bronkiale. Për të sqaruar parametrat e tumorit rekomandohet tomografia me rreze X e organeve të kraharorit.

Tomogramë me rreze X të organeve të zgavrës së kraharorit në vijë të drejtë (në një thellësi prej 9.5 cm, oriz. 3.12 c) dhe majtas anash (nga 9 cm, oriz. 3,12 g) projeksionet.

Konfirmohen karakteristikat e mësipërme të tumorit dhe zbulohet më qartë tuberoziteti dhe shkëlqimi i kontureve të tij. Përveç kësaj, zbulohen nyjet limfatike të zgjeruara në rrënjën e majtë.

konkluzioni: kancer qendror, kryesisht ekzobronkial, i mushkërisë së majtë pa pengim të kalueshmërisë bronkiale, i ndërlikuar nga metastaza në nyjet limfatike rrënjë.

Protokolli? 33

Pacienti X., 32 vjeç (Fig. 3.13).

Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.13 a) dhe anën e djathtë(Fig. 3.13 b) projeksionet.

Në të djathtë, gjysma e poshtme e fushës pulmonare është errësuar. Errësimi është intensiv, uniform, kufiri i poshtëm i tij bashkohet me diafragmën, pjesa e sipërme është konkave, duke u ngjitur në mënyrë të pjerrët nga skaji i përparmë i brinjës së tretë në sipërfaqen anësore të brinjës së parë (vija Damoiso). Në projeksionin anësor të djathtë vihet re se errësimi zë pjesët periferike të fushës pulmonare. Fusha e majtë pulmonare është transparente, modeli pulmonar nuk është ndryshuar. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija mediastinale zhvendoset në të majtë, me madhësi dhe konfigurim normal. Kupola e djathtë e diafragmës nuk është e diferencuar, e majta ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: pleuriti eksudativ i anës së djathtë.

Oriz. 3.13. Pacienti X., 32 vjeç. Pleuriti eksudativ i anës së djathtë: a - radiografi e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të majtë

Protokolli? 34

Pacienti M., 56 vjeç. Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.14) dhe projeksionet anësore të majta.

Në të majtë, errësimi i fushës pulmonare zbulohet në të gjithë gjatësinë e saj. Errësimi është intensiv, uniform, kufiri i poshtëm i tij bashkohet me diafragmën, kufiri i sipërm bashkohet me pleurën apikale. Fusha e djathtë pulmonare është transparente, modeli pulmonar nuk është ndryshuar. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija e mediastinumit zhvendoset në të djathtë; nuk është e mundur të gjykohet madhësia dhe konfigurimi i tij. Kupola e majtë e diafragmës nuk është e diferencuar, e djathta ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.

konkluzioni: pleurit total eksudativ i anës së majtë.

Oriz. 3.14. Pacienti M., 56 vjeç. X-ray e organeve të gjoksit në një projeksion të drejtpërdrejtë. Pleuriti total eksudativ i anës së majtë

Kryesor

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Diagnostifikimi i rrezatimit dhe terapia me rrezatim: Libër mësuesi. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 f.

Radiologjia mjekësore: botimi i dytë, i rishikuar. dhe shtesë - M.: Mjekësi, 1984. - 384 f.

Radiologjia mjekësore dhe radiologjia (bazat e diagnostikimit me rrezatim dhe terapisë rrezatuese): Libër mësuesi. - M.: Mjekësi, 1993. - 560 f.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologjia mjekësore (bazat e diagnostikimit me rrezatim dhe terapisë rrezatuese): Libër mësuesi. - M.: Mjekësi,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. dhe etj. Orë praktike në radiologji mjekësore: Manual edukativo-metodologjik. - Saratov: Shtëpia Botuese e SSMU, 1990. - 48 f.

Priezzheva V.N., Koçanov S.V. Program testimi për kursin e diagnostikimit të rrezatimit. - Saratov: Shtëpia Botuese e SSMU, 1996. - 33 f.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Bazat e radiologjisë: Manual edukativo-metodologjik për mësuesit e universiteteve mjekësore. - Saratov: Shtëpia Botuese e SSMU, 2003. - 77 f.

Shtesë

Viner M.G., Shulutko M.L. Formacionet globulare të mushkërive (klinika, diagnoza, trajtimi). - Sverdlovsk: Shtëpia botuese e librit Central Ural, 1971. - 307 f.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Diagnostifikimi urgjent me rreze x. - L.: Medgiz, 1957. - 395 f.

Radiologjia Klinike me rreze X / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Mjekësi, 1987. - T. I. - 436 f.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Diagnoza me rreze X e sëmundjeve të frymëmarrjes tek fëmijët. - L.: Medgiz, 1957. - 409 f.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Sindromat me rreze X dhe diagnostikimi i sëmundjeve të mushkërive. - M.: Mjekësi, 1972. - 390 f.

3021 0

Ekzaminimi me rreze X i viktimave në dyshimin më të vogël të lëndimit të gjoksit duhet të konsiderohet i detyrueshëm. Praktikisht nuk ka kundërindikacione për përdorimin e kësaj metode. Edhe shoku nuk mund të jetë një arsye për të refuzuar një ekzaminim urgjent me rreze X të kryer njëkohësisht me masa kundër goditjes.

Metoda kryesore që përcakton taktikat e trajtimit dhe ekzaminimit të mëtejshëm të viktimës është radiografia e gjoksit. Në rastet që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale urgjente, studimi zakonisht kufizohet në kryerjen e radiografive në dy projeksione. Në njësinë e kujdesit intensiv përdoret një pajisje celulare për këtë qëllim, në dhomën e diagnostikimit me rreze X përdoret një njësi e palëvizshme. Prodhimi i radiografive lehtësohet në masë të madhe nga përdorimi i një grykë të veçantë, kuverta e së cilës përbëhet nga material kontrasti me rreze X dhe një dyshek shkumë që ngre lart trupin e pacientit.

Fotografitë e anketimit në një gur të tillë kryhen pa ndryshuar pozicionin e pacientit; vetëm tubi i rrezeve X dhe kaseta lëvizen. Në këtë rast, radiografitë e bëra në pozicionin e mëvonshëm mund të kenë vlerë të madhe diagnostikuese, të cilat duhet të merren nëse gjendja e pacientit e lejon.

Për efuzionet masive pleural, hematomat, mediastinumin dhe rupturat bronkiale, tregohet përdorimi i imazheve të mbiekspozuara të gjoksit, të cilat prodhohen duke rritur njëkohësisht tensionin në 80-90 kV dhe ekspozimi është afërsisht dy herë më i madh në krahasim me imazhet konvencionale të vëzhgimit. . Në radiografi të tilla, si rregull, është e mundur të gjurmohet lumeni i trakesë dhe bronkeve kryesore. Në kushtet e ekzaminimit urgjent me rreze x, imazhet e mbiekspozuara mund të zëvendësojnë pjesërisht tomografinë.

rreze X

Nuk është e mundur të kryhet një radiografi e gjoksit në rast të traumës së rëndë të gjoksit në një njësi të kujdesit intensiv që nuk është e pajisur me një pajisje të lëvizshme televizori me rreze X. Por rëntgeni i gjoksit dhe organeve të barkut të një pacienti që është në gjendje relativisht të kënaqshme, plotëson ndjeshëm të dhënat e marra nga analiza e radiografive.

Transilluminimi duhet të jetë me shumë pozicione, pasi sa më shumë akse rrotullimi dhe ndryshime në pozicionin e pacientit të përdor radiologu, aq më shumë karakteristika anatomike dhe funksionale zbulon në organin që ekzaminohet. Për të identifikuar defekte të vogla në diafragmë, është më racionale t'i bëni rreze X pacientit në pozicionin Trendelenburg. Marrja e disa gllënjkave të një agjenti kontrasti të tretshëm në ujë ju lejon të identifikoni lehtësimin e organit të zhvendosur.

Përdorimi i një intensifikuesi elektron-optik të imazhit gjatë radiografisë jo vetëm që zgjeron aftësitë diagnostike të metodës, por gjithashtu zvogëlon dozën e rrezatimit. Televizioni i përdorur aktualisht me rreze X, kinematografia me rreze X dhe regjistrimi i kasetës janë shumë premtues në diagnostikimin me rreze X urgjente.

Elektroradiografia ndryshon nga radiografia konvencionale në dizajnin e marrësit të rrezeve X dhe metodën për zbulimin e një imazhi latent. Koha e nevojshme për të marrë një elektroradiogram në letër zgjat 2-3 minuta.

Kjo shpejtësi e marrjes së informacionit është një avantazh i padyshimtë i metodës, veçanërisht në rastet që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Për më tepër, në elektroroentgenografitë e gjoksit të pacientëve që kanë pësuar një dëmtim të gjoksit, ndryshimet në indet e buta të murit të kraharorit, thyerjet e brinjëve dhe struktura e modelit pulmonar zbulohen shumë më mirë sesa në radiografi të thjeshta. Shpresohet se kjo metodë shumë premtuese do të gjejë së shpejti aplikim të gjerë në kirurgjinë urgjente torakale.

Tomografia e mushkërive në diagnostikimin urgjent me rreze x nuk përdoret gjerësisht. Detyrat që i bëhen radiologut gjatë një ekzaminimi urgjent mund të zgjidhen me sukses me ndihmën e një imazhi të mbiekspozuar të gjoksit. Sidoqoftë, kjo nuk përjashton përdorimin e tomografisë për të studiuar strukturën e formacioneve pulmonare në procesin e monitorimit dinamik të pacientëve me dëmtim të mushkërive. Metoda e radiografisë me shtresa është veçanërisht e vlefshme në diagnostikimin e hematomave intrapulmonare dhe hematomave mediastinale.

Për të përcaktuar strukturën e hijes patologjike, tomografia përdoret në dy projeksione standarde. Gjatë studimit të bronkeve të mëdha, projeksioni i tomografisë zgjidhet në bazë të vendndodhjes së tyre anatomike. Kur përdorni një shtojcë tomografike në pajisjen shtëpiake me rreze X RUM-10, prodhohen tomograme të indeve të mushkërive me një kënd njollosjeje prej 30%.

Bronkografia për diagnostikimin urgjent me rreze X të rupturave të bronkeve të mëdha nuk mund të rekomandohet si një metodë e rëndë dhe e pasigurt për pacientin.

Meqenëse dëmtimi traumatik i mushkërive prish ventilimin dhe hemodinamikën, është shumë premtuese të përdoret, përveç radiografive, skanimi i radioizotopit me perfuzion, i cili bën të mundur zbulimin më të plotë të shkallës dhe thelbit të çrregullimeve vaskulare në mushkëri.

Metoda e skanimit të perfuzionit bazohet në obturacinën e përkohshme të shtratit kapilar të mushkërive me një makroagregat të albuminës së serumit njerëzor të etiketuar me 13H. Grimcat radionuklide, të mbetura në kapilarë, bëjnë të mundur riprodhimin e një imazhi grafik, planar të mushkërive. Vlera e metodës qëndron në thjeshtësinë dhe qartësinë e saj. Bazuar në informacionin e marrë, skanimi mund të krahasohet me angiografinë.

Skanimi kryhet pas administrimit intravenoz të 250-300 µCi të makroagregatit të albuminës të etiketuar me 131I në 4-5 ml tretësirë ​​sterile izotonike të klorurit të natriumit. Radionuklidi më së shpeshti injektohet në venën kubitale të një pacienti në një pozicion shtrirë gjatë një frymëmarrje të thellë. Pozicioni horizontal i subjektit të testimit siguron një shpërndarje më uniforme të substancës në mushkëri. Skanogramet prodhohen në cilindo nga skanerët e disponueshëm, ose në një kamerë gama shkintiluese.

Skanogramet duhet të merren në projeksione anësore anteriore, posteriore, djathtas dhe majtas, gjë që bën të mundur sqarimin e lokalizimit dhe shtrirjes së procesit patologjik. Deri në kohën e studimit të radioizotopit, mushkëria duhet të zgjerohet plotësisht (nëse ka pasur pneumotoraks), zgavra pleurale duhet të thahet, d.m.th., praktikisht skanimi i mushkërive në rast lëndimi është i mundur vetëm në ditën e 5-6 pas pranimi i pacientit në spital.

Përdorimi i ekolokimit tejzanor në diagnostikimin e lëndimeve traumatike të gjoksit është shumë premtues, këshillueshmëria e kombinimit të tij me metodat e ekzaminimit me rreze x tregohet nga A.P. Kuzmichev dhe M.K. Shcherbatenko (1975). Njëfarë përvoje në përdorimin e ekolokimit tejzanor (pajisja UDA-724 me një sensor ultratinguj pulsues njëdimensional me një frekuencë prej 1.76 MHz) për diagnostikimin e lëndimeve të gjirit u grumbullua në fillim të viteve 70 [Durok D.I. et al., 1972; Shelyakhovsky M.V. et al., 1972]. Megjithatë, për fat të keq, ajo ende nuk ka marrë njohje të gjerë në mesin e kirurgëve praktikë.

Ekzaminimi me ultratinguj nuk është i rëndë për pacientin - ai kryhet direkt pranë shtratit ose në dhomën e urgjencës. Ju lejon të dalloni praninë e gjakut në zgavrën pleurale nga pneumonia, atelektaza, si dhe nga mbivendosjet pleurale të një natyre inflamatore. Nëse ekzaminimi me rreze X nuk mund të zbulojë praninë e lëngjeve në zgavrën pleural me një vëllim deri në 200 ml (dhe në mungesë të ajrit, madje deri në 500 ml), atëherë duke përdorur ultratinguj është e mundur të zbulohet lëngu me trashësia e shtresës 5 mm. Dimensionet e zonës pa eko impulse korrespondojnë me trashësinë e shtresës së lëngut në zgavrën pleurale.

Punksionet diagnostike luajnë një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e lëndimeve të kraharorit. Duke përdorur këtë metodë të thjeshtë dhe gjithmonë të aksesueshme, është e mundur të zbulohet akumulimi i gjakut në zgavrat pleurale, të identifikohet prania e pneumotoraksit etj. Kjo metodë është praktikisht e sigurt, sigurisht nëse ndiqen rregullat e njohura përgjithësisht. Në veçanti, hapësirat e poshtme ndër brinjësh nuk duhet të zgjidhen si vend shpimi për murin e kraharorit. Kjo paraqet rrezik për dëmtim të mëlçisë, stomakut ose shpretkës. Duke shpuar edhe në nivelin e sipërm të lëngut dhe duke krijuar një vakum në zgavrën pleurale me aspirim, është e mundur të sqarohet natyra e pneumotoraksit dhe kilotoraksit.

Punksioni i zgavrës së perikardit konfirmon praninë e hemoperikardit dhe parandalon tamponadën kardiake, duke i dhënë kirurgut minuta të çmuara për të kryer operacionin.

Bronkoskopia ka një vlerë të madhe për njohjen e dëmtimit të rrugëve kryesore të frymëmarrjes. Ai jo vetëm që bën të mundur përcaktimin e vendndodhjes dhe natyrës së këputjes së trakesë dhe bronkeve, por në disa raste bën të mundur edhe përcaktimin se në cilën anë është cenuar integriteti i mushkërive, për të identifikuar shkakun e pengimit të traktit respirator, etj. Megjithatë, duke vlerësuar të gjitha avantazhet e kësaj metode, ajo nuk është kurrë Nuk duhet të harrojmë për rreziqet që lidhen me përdorimin e saj në dëmtime të rënda të gjoksit të mbyllur.

Në rastet e pneumotoraksit të tensionit dhe emfizemës mediastinale, bronkoskopia mund të kryhet vetëm pasi të eliminohet insuficienca respiratore me drenim të mirë të kavitetit pleural dhe mediastinumit.

Torakoskopia jep informacion të caktuar në lidhje me traumën e gjoksit. Me një dëmtim të mbyllur të gjoksit, indikacionet për torakoskopinë lindin në rastin e hemopneumotoraksit me komprimim të mushkërive me më shumë se një të tretën, dhe në rastin e plagëve depërtuese - nëse dyshohet se ka një dëmtim të zemrës, enëve të mëdha, diafragmës, si. si dhe për të përcaktuar ashpërsinë e dëmtimit të mushkërive [Kutepov S. M., 1977]. Torakoskopët kanë optikë direkte dhe anësore. Nëse keni ndërmend të ekzaminoni mediastinumin ose rrënjën e mushkërive, është më i përshtatshëm të përdorni optikë direkte; në rast të pneumotoraksit total, është më e këshillueshme të përdorni optikë anësore [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

Studimi kryhet me anestezi lokale në dhomën e zhveshjes ose sallën e operacionit, duke respektuar rreptësisht rregullat e asepsis. Mënga e torakoskopit futet në hapësirën e katërt deri në të gjashtën ndër brinjëve përgjatë vijës së përparme ose ndërmjetëse; përmes daljes anësore të mëngës, gjaku dhe ajri mund të aspirohen nga zgavra pleurale, gjë që është veçanërisht e rëndësishme në rastin e pneumotoraksit të tensionit. Për plagët e gjoksit, torakoskopi zakonisht futet përmes plagës. G.I. Lukomsky dhe Yu.E. Berezov (1967) rekomandojnë teknikën e mëposhtme të inspektimit.

Pas futjes së torakoskopit në zgavrën pleural, kthejeni atë rreth boshtit të tij në një pozicion vertikal, i cili ju lejon të ekzaminoni hapësirën përreth, të zbuloni shkakun e flluskës së gazit, të përcaktoni praninë ose mungesën e formacioneve patologjike në afërsi të torakoskopi. Me pneumotoraks të gjerë, pothuajse e gjithë zgavra pleurale dhe organet e vendosura në të mund të ekzaminohen. Së pari, ekzaminohet pjesa e sipërme e zgavrës pleurale.

Për këtë qëllim, torakoskopi avancohet në një kënd të madh në murin e kraharorit deri në kulmin e mushkërive, duke përshkruar gjatë gjithë kohës gjysmërrethe, dhe optika duhet të drejtohet lart. Pastaj ekzaminohen hapësirat e përparme, të poshtme dhe të pasme ndërmjet mushkërive dhe murit të kraharorit dhe vendoset pozicioni i mushkërive në raport me diafragmën. Më pas, duke e drejtuar optikën poshtë dhe medial, ato fillojnë të ekzaminojnë nga lart poshtë drejt diafragmës. Pas kësaj, ekzaminohen skaji i poshtëm i mushkërive në diafragmë dhe vetë diafragma. Pastaj ata ndjekin skajin tjetër të mushkërive drejt majës.

Vetëkuptohet se në një departament të specializuar të kraharorit, kur ekzaminohet një viktimë me dëmtim të rëndë në gjoks, përveç metodave dhe mjeteve bazë të listuara të diagnostikimit të shprehur, një sërë metodash dhe mjetesh të tjera, më komplekse, numri i të cilave është vazhdimisht në rritje, mund të përdoret. Sidoqoftë, siç e kemi vërejtur vazhdimisht, nuk është gjithmonë e mundur të përdoret ky arsenal mjetesh qoftë edhe pjesërisht. Ashpërsia e gjendjes së viktimës e detyron kirurgun, pa humbur asnjë minutë, të vendosë një diagnozë aktuale të dëmtimit tashmë në tryezën e operacionit.

E.A. Wagner

Metodat ekzistuese të ekzaminimit të gjoksit lejojnë mjekun të bëjë një diagnozë në kohë dhe të përshkruajë trajtimin e duhur.

Ekzaminimi me rreze X Pamja e gjoksit në rrafshin ballor zakonisht bëhet për të gjithë ata që vuajnë nga sëmundjet e frymëmarrjes, por ndonjëherë plotësohet me një pamje anësore. Një radiografi e gjoksit ofron një pamje të mirë të konturit të zemrës dhe enëve kryesore të gjakut, duke ndihmuar në identifikimin e sëmundjeve të mushkërive, organeve ngjitur dhe murit të kraharorit, duke përfshirë brinjët. Ky test mund të ndihmojë në diagnostikimin e pneumonisë, tumoreve të mushkërive, mushkërive të kolapsuara për shkak të pneumotoraksit, lëngjeve në zgavrën pleurale dhe emfizemës. Megjithëse një radiografi e gjoksit rrallë ndihmon në përcaktimin e shkakut të saktë të sëmundjes, ajo i lejon mjekut të përcaktojë se çfarë analizash shtesë nevojiten për të sqaruar diagnozën.

Tomografia e kompjuterizuar (CT) gjoksi ofron të dhëna më të sakta. Gjatë një skanimi CT, një sërë rrezesh x merren dhe analizohen nga një kompjuter. Ndonjëherë gjatë një skanimi CT, një agjent kontrasti administrohet intravenoz ose oral, i cili ndihmon në sqarimin e strukturës së strukturave të caktuara në gjoks.

Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) ofron gjithashtu imazhe të detajuara, të cilat janë veçanërisht të vlefshme kur mjeku dyshon për një sëmundje të enëve të gjakut në gjoks, siç është një aneurizëm i aortës. Ndryshe nga CT, MRI nuk përdor rreze X - pajisja regjistron karakteristikat magnetike të atomeve.

Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi) krijon një imazh të organeve të brendshme në monitor për shkak të reflektimit të valëve tejzanor prej tyre. Ky test përdoret shpesh për të zbuluar lëngun në zgavrën pleurale (hapësira midis dy shtresave të pleurit). Ultratingulli mund të përdoret për të udhëhequr futjen e gjilpërës për të thithur lëngun.

Hulumtimi i radionuklideve mushkëritë duke përdorur sasi të vogla të radionuklideve jetëshkurtër bën të mundur analizimin e shkëmbimit të gazit dhe rrjedhës së gjakut në mushkëri. Studimi përbëhet nga dy faza. Në të parën, një person thith një gaz që përmban një shënues radionuklidi. Ekografia bën të mundur që të shihet se si shpërndahet gazi në rrugët e frymëmarrjes dhe alveolat. Në fazën e dytë, një substancë radionuklide injektohet në një venë. Me anë të një ekografie, mjeku përcakton se si shpërndahet kjo substancë në enët e gjakut të mushkërive. Ky test mund të zbulojë mpiksjen e gjakut në mushkëri (emboli pulmonare). Testimi radionuklid përdoret edhe gjatë ekzaminimit paraoperativ të pacientëve me tumor malinj të mushkërive.

Angiografia bën të mundur vlerësimin e saktë të furnizimit me gjak në mushkëri. Një agjent kontrasti injektohet në enën e gjakut, i cili është i dukshëm në rrezet X. Në këtë mënyrë fitohen pamjet e arterieve dhe venave të mushkërive. Angiografia përdoret më shpesh kur dyshohet për emboli pulmonare. Ky studim konsiderohet si referencë për diagnostikimin ose përjashtimin e embolisë pulmonare.

Punksioni i zgavrës pleurale

Gjatë punksionit të zgavrës pleurale, derdhja pleurale, lëngu patologjik që është grumbulluar në zgavrën pleurale, thithet me shiringë dhe dërgohet për analizë. Punksioni i zgavrës pleurale kryhet në dy raste: kur është e nevojshme të reduktohet gulçimi i shkaktuar nga ngjeshja e mushkërive nga lëngu ose ajri i grumbulluar, ose nëse është e nevojshme të merret lëngu për një studim diagnostik.

Gjatë punksionit, pacienti ulet rehat, duke u përkulur përpara dhe duke vendosur duart në mbështetëse. Një zonë e vogël e lëkurës (më shpesh në anën e gjoksit) dezinfektohet dhe mpihet me një anestezik lokal. Më pas mjeku fut një gjilpërë midis dy brinjëve dhe tërheq një sasi të vogël lëngu në një shiringë. Ndonjëherë ultratingulli përdoret për të kontrolluar futjen e gjilpërës. Lëngu i mbledhur dërgohet për analizë për të përcaktuar përbërjen e tij kimike dhe për të kontrolluar praninë e baktereve ose qelizave malinje.

Nëse një sasi e madhe lëngu është grumbulluar dhe po shkakton gulçim, lëngu thithet jashtë, duke lejuar që mushkëritë të zgjerohen dhe duke e bërë frymëmarrjen më të lehtë. Gjatë punksionit, substancat mund të injektohen në zgavrën pleurale për të parandaluar akumulimin e lëngjeve të tepërta.

Pas procedurës, bëhet një radiografi e gjoksit për të parë pjesën e mushkërive që më parë ishte errësuar nga lëngu dhe për t'u siguruar që shpimi nuk ka shkaktuar ndonjë ndërlikim.

Rreziku i komplikimeve gjatë dhe pas punksionit pleural është i papërfillshëm. Ndonjëherë pacienti mund të ndjejë dhimbje të lehtë ndërsa mushkëritë mbushen me ajër, zgjerohen dhe shtresat e pleurit fërkohen me njëra-tjetrën. Mund të ketë gjithashtu marramendje afatshkurtër dhe gulçim, kolaps të mushkërive, gjakderdhje të brendshme në zgavrën pleurale ose gjakderdhje të jashtme, të fikët, inflamacion, birë të shpretkës ose mëlçisë dhe (shumë rrallë) hyrje aksidentale e flluskave të ajrit në qarkullimin e gjakut (emboli ajrore).

Biopsia e punksionit pleural

Nëse shpimi i zgavrës pleurale nuk zbulon shkakun e derdhjes pleural ose është i nevojshëm ekzaminimi mikroskopik i indit tumoral, mjeku kryen një biopsi punksioni. Së pari jepet anestezi lokale, si për punksionin e kavitetit pleural. Më pas, duke përdorur një gjilpërë më të madhe, mjeku heq një pjesë të vogël të pleurës. Në laborator, ai ekzaminohet për shenja të një tumori malinj ose tuberkuloz. Në 85-90% të rasteve, biopsia pleurale mund të diagnostikojë me saktësi këto sëmundje. Komplikimet e mundshme janë të njëjta si me punksionin e zgavrës pleurale.

Bronkoskopia

Bronkoskopia është një ekzaminim vizual i drejtpërdrejtë i laringut dhe rrugëve të frymëmarrjes duke përdorur një instrument me fibër optike (bronkoskop). Një bronkoskop ka një burim drite në fund që lejon mjekun të shikojë bronket.

Bronkoskopia përdoret për qëllime diagnostikuese dhe terapeutike. Duke përdorur një bronkoskop, ju mund të hiqni mukozën, gjakun, qelbën dhe trupat e huaj, të injektoni medikamente në zona të caktuara të mushkërive dhe të kërkoni burimin e gjakderdhjes.

Nëse një mjek dyshon për kancer të mushkërive, bronkoskopia mund të ekzaminojë rrugët e frymëmarrjes dhe të marrë mostra të indeve nga çdo zonë e dyshimtë. Duke përdorur një bronkoskop, ju mund të merrni pështymë për analizë dhe ta ekzaminoni atë për praninë e mikroorganizmave që shkaktojnë pneumoni. Ato janë të vështira për t'u marrë dhe identifikuar me mjete të tjera. Bronkoskopia është veçanërisht e nevojshme kur ekzaminohen pacientët me SIDA dhe pacientët me çrregullime të tjera imune. Ndihmon në vlerësimin e gjendjes së laringut dhe rrugëve të frymëmarrjes pas djegieve ose thithjes së tymit.

Një person nuk duhet të hajë ose pijë për të paktën 4 orë para procedurës. Shpesh jepet një qetësues për të reduktuar ankthin dhe atropina për të zvogëluar rrezikun e spazmës së laringut dhe ritmit të ngadalshëm të zemrës që mund të ndodhin gjatë testit. Fyti dhe pasazhi i hundës mpihen me një anestezik aerosol dhe më pas një bronkoskop fleksibël kalohet përmes vrimës së hundës në rrugët e frymëmarrjes.

Lavazh bronkoalveolarështë një procedurë që kryhet për të hequr materialin për analizë nga rrugët e vogla të frymëmarrjes që nuk janë të aksesueshme me bronkoskopi. Pas futjes së bronkoskopit në bronkun e vogël, mjeku injekton një solucion fiziologjik përmes tubit. Lëngu, së bashku me qelizat dhe bakteret, më pas thithet përsëri në bronkoskop. Ekzaminimi i materialit me mikroskop ndihmon në diagnostikimin e infeksioneve dhe tumoreve malinje. Kultura e këtij lëngu është mënyra më e mirë për të identifikuar mikroorganizmat. Lavazhi bronkoalveolar përdoret gjithashtu për trajtimin e proteinozës alveolare pulmonare dhe kushteve të tjera.

Biopsia transbronkiale e mushkërive ju lejon të merrni një pjesë të indit të mushkërive përmes murit bronkial. Mjeku heq një copë indi nga zona e dyshimtë duke kaluar një instrument biopsie përmes një kanali në bronkoskop dhe më pas përmes murit të rrugëve të vogla të frymëmarrjes në zonën e dyshimtë të mushkërive. Për lokalizim më të saktë, ndonjëherë përdoret kontrolli me rreze X. Kjo zvogëlon rrezikun e dëmtimit aksidental dhe kolapsit të mushkërive kur ajri hyn në zgavrën pleurale (pneumotoraks). Edhe pse biopsia transbronkiale e mushkërive mbart një rrezik të komplikimeve, ajo ofron informacion shtesë diagnostikues dhe shpesh ndihmon në shmangien e operacionit.

Pas bronkoskopisë, personi monitorohet për disa orë. Nëse është kryer një biopsi, do të merret një rreze x gjoks për të siguruar që nuk ka komplikime.

Torakoskopia

Torakoskopia është një ekzaminim vizual i sipërfaqes së mushkërive dhe zgavrës pleural përmes një instrumenti të veçantë (thoracoscope). Një torakoskop përdoret gjithashtu për të hequr lëngun nga zgavra pleurale.

Procedura zakonisht kryhet nën anestezi të përgjithshme. Kirurgu bën tre prerje të vogla në murin e kraharorit dhe fut një torakoskop në zgavrën pleurale, duke shkaktuar hyrjen e ajrit dhe kolapsin e mushkërive. Kjo i jep mjekut mundësinë të ekzaminojë sipërfaqen e mushkërive dhe pleurës, si dhe të marrë mostra të indeve për ekzaminim mikroskopik dhe të administrojë medikamente nëpërmjet torakoskopit që parandalojnë grumbullimin e lëngjeve në zgavrën pleurale. Pas heqjes së torakoskopit, futet një tub gjoks për të hequr ajrin që ka hyrë në zgavrën pleural gjatë ekzaminimit. Si rezultat, mushkëria e shembur zgjerohet përsëri.

Pas një ndërhyrjeje të tillë janë të mundshme të njëjtat komplikime si me punksionin e zgavrës pleurale dhe biopsinë e shpuar të pleurit. Torakoskopia kërkon shtrimin në spital.

Mediastinoskopia

Mediastinoskopia është një ekzaminim vizual i drejtpërdrejtë i zonës së gjoksit midis dy mushkërive (mediastinum) përmes një instrumenti të veçantë (mediastinoskopi). Mediastinumi përmban zemrën, trakenë, ezofagun, gjëndrën timus dhe nyjet limfatike. Mediastinoskopia përdoret pothuajse gjithmonë kur është e nevojshme të përcaktohet shkaku i zmadhimit të nyjeve limfatike ose të vlerësohet se sa është përhapur një tumor në mushkëri përpara operacionit në gjoks (torakotomi).

Mediastinoskopia kryhet në sallën e operacionit nën anestezi të përgjithshme. Bëhet një prerje e vogël mbi sternum, më pas futet një instrument në gjoks, duke i lejuar mjekut të shohë të gjitha organet e mediastinumit dhe, nëse është e nevojshme, të marrë mostra të indeve për testim diagnostik.

Torakotomia

Torakotomia është një operacion në të cilin bëhet një prerje në murin e kraharorit. Një torakotomi i lejon mjekut të shohë organet e brendshme, të heqë pjesë të indeve për analiza laboratorike dhe të kryejë trajtime për sëmundjet e mushkërive, zemrës ose arterieve të mëdha.

Torakotomia është metoda më e saktë për diagnostikimin e sëmundjeve të mushkërive, megjithatë, ky është një operacion serioz, ndaj përdoret në rastet kur metodat e tjera diagnostikuese - shpimi i zgavrës pleurale, bronkoskopia ose mediastinoskopia - nuk japin informacion të mjaftueshëm. Në më shumë se 90% të pacientëve, bën të mundur diagnostikimin e sëmundjeve të mushkërive, sepse gjatë operacionit mund të shihni dhe ekzaminoni zonën e prekur dhe të merrni një sasi të madhe indesh për analizë.

Torakotomia kërkon anestezi të përgjithshme dhe kryhet në sallën e operacionit. Bëhet një prerje në murin e kraharorit, hapet zgavra pleurale, ekzaminohen mushkëritë dhe merren mostra të indeve të mushkërive për ekzaminim mikroskopik. Nëse duhet të merren inde nga të dy mushkëritë, shpesh duhet të bëhet një prerje përmes sternumit. Nëse është e nevojshme, hiqet një segment i mushkërive, një lob ose e gjithë mushkëria.

Në fund të operacionit, në zgavrën pleurale futet një tub kullimi, i cili hiqet pas 24-48 orësh.

Thithja

Thithja kryhet kur është e nevojshme të merret mukus dhe qeliza nga trakeja dhe bronket e mëdha për ekzaminim mikroskopik ose për të përcaktuar praninë e mikrobeve patogjene në pështymë, si dhe për ta hequr atë nga trakti respirator.

Një skaj i një tubi plastik të gjatë e fleksibël lidhet me një pompë thithëse dhe tjetri kalon përmes hundës ose gojës në trake. Kur tubi është në pozicionin e dëshiruar, filloni thithjen me breshëri të shkurtra që zgjasin 2 deri në 5 sekonda. Për njerëzit që kanë një hapje artificiale në trake (trakeostomi), një tub futet direkt në trake.

Spirometri përbëhet nga një majë, një tub dhe një pajisje regjistrimi. Personi merr frymë thellë dhe më pas nxjerr me forcë dhe sa më shpejt që të jetë e mundur përmes tubit. Pajisja e regjistrimit mat vëllimin e ajrit që thithet ose nxirret për një periudhë të caktuar kohore gjatë çdo cikli të frymëmarrjes.