Diagnoza diferenciale me rreze X të frakturave të kompresimit të vertebrave traumatike dhe malinje. Shenjat kryesore radiologjike të frakturave

bazë shenjat radiologjike frakturat

Gjëja kryesore në diagnostikimin e frakturave është ekzaminimi me rreze x. Si rregull mjaftojnë radiografitë në dy projeksione standarde, megjithëse në disa raste përdoren projeksione të pjerrëta dhe atipike dhe në rast të frakturave të kafkës përdoren projeksione të veçanta. Diagnoza e një frakture në të gjitha rastet duhet të konfirmohet nga simptoma objektive radiologjike. Shenjat radiologjike të një frakture përfshijnë:

1. prania e një linje frakture (vija e ndriçimit në imazhin hije të kockës),

2. thyerja e shtresës kortikale,

3. zhvendosja e fragmenteve,

4. ndryshimet në strukturën e kockave, duke përfshirë edhe ngjeshjen në frakturat e impaktuara dhe ato të shtypjes, dhe zonat e pastrimit për shkak të zhvendosjes së fragmenteve të kockave në thyerjet e kockave të sheshta,

5. deformimet e kockave, për shembull me fraktura kompresionuese.

Tek fëmijët, përveç atyre të listuara, shenjat e një frakture janë edhe deformimi i shtresës kortikale gjatë thyerjeve të shkopit të gjelbër dhe deformimi i pllakës kërcore të zonës së rritjes, për shembull, gjatë epifizolizës.

Duhet të merren parasysh edhe simptomat indirekte të frakturave - ndryshimet në indet e buta ngjitur. Këto përfshijnë trashjen dhe ngjeshjen e hijes së indeve të buta për shkak të hematomës dhe edemës, zhdukjen dhe deformimin e pastrimeve fiziologjike në zonën e kyçit, errësimin e zgavrave të ajrit në thyerjet e kockave të pneumatizuara. Një shenjë indirekte e një frakture, e cila është të paktën 2-3 javëshe, është osteoporoza lokale e shkaktuar nga ristrukturimi intensiv. ind kockor.

Diagnoza e një frakture në të gjitha rastet duhet të konfirmohet nga simptoma objektive radiologjike. Shenjat e tij të drejtpërdrejta përfshijnë praninë e një linje thyerjeje (një vijë pastrimi në shfaqjen e hijes së kockës), një thyerje në shtresën kortikale, zhvendosje të fragmenteve, ndryshime në strukturën e kockës, duke përfshirë edhe ngjeshjen gjatë thyerjeve të prekura dhe kompresionit. dhe zonat e pastrimit për shkak të zhvendosjes së fragmenteve të kockave gjatë frakturave të sheshta të kockave, deformimeve të kockave, të tilla si frakturat e shtypjes. Tek fëmijët, përveç atyre të listuara, shenja të P. janë edhe deformimi i shtresës kortikale gjatë thyerjeve të shkopit të gjelbër dhe deformimi i pllakës kërcore të zonës së rritjes, për shembull, gjatë epifizolizës. Duhet të merren parasysh edhe simptomat indirekte të frakturave - ndryshimet në indet e buta ngjitur. Këto përfshijnë trashjen dhe ngjeshjen e hijes së indeve të buta për shkak të hematomës dhe edemës, zhdukjen dhe deformimin e kthjellimeve fiziologjike në zonën e kyçit, errësimin e zgavrave të ajrit me P. të kockave të pneumatizuara. Një shenjë indirekte e një frakture, e cila është të paktën 2-3 javëshe, është osteoporoza lokale, e shkaktuar nga ristrukturimi intensiv i indit kockor.

Linja e thyerjes pasqyron hendekun midis fragmenteve dhe mungon nëse nuk ka (me mbivendosje të fragmenteve, të prekura dhe P. ngjeshje). Për të identifikuar këtë simptomë, është e nevojshme që rrafshi i thyerjes të përkojë me drejtimin e rrezes së rrezeve në një gjatësi të mjaftueshme. Shpesh ky kusht nuk plotësohet në të gjithë rrafshin e thyerjes, gjë që krijon përshtypjen e rreme të një frakture (çarje) jo të plotë. Linja e thyerjes bëhet më e dukshme për shkak të resorbimit të skajeve të fragmenteve në javët e para pas frakturës. Mund të imitohet nga pastrimet lineare të shkaktuara nga efekti tangjencial i mbivendosjes së kockave, defektet kongjenitale të indit kockor, artefaktet, kanalet e arterieve ushqyese dhe në kockat e kalvarit - gjithashtu nga brazda dhe qepje vaskulare. Avulsionet margjinale të fragmenteve të kockave duhet të diferencohen nga bërthamat e pashkrirë të kockëzimit, kockat e tepërta, kalcifikimet paraosse dhe osifikimet.

Sipas numrit dhe drejtimit të vijave të thyerjes, mund të gjykohet natyra e saj - tërthore, e zhdrejtë, spirale, e grimcuar, në formë T ose U, etj. Kalimi i vijës së thyerjes në sipërfaqen artikulare është një shenjë përcaktuese e një frakture intra-artikulare. Një thyerje në shtresën kortikale, duke reflektuar një vijë thyerjeje në substancën kompakte, konsiderohet të jetë simptoma e besueshme e saj.

Zhvendosja e fragmenteve është gjithashtu një shenjë patognomonike e një frakture. Dallohen llojet e mëposhtme të zhvendosjes: anësore (përgjatë gjerësisë së kockës), përgjatë gjatësisë (mbivendosje ose divergjenca), këndore dhe rrotulluese (përgjatë boshtit të kockës). Në rastet e gjoksit, për diagnozë, vëmendje duhet t'i kushtohet zhvendosjes anësore minimale me formimin e një hapi përgjatë konturit të kockës.

Çdo lloj dhe lokalizim i P. korrespondon me zhvendosje të caktuara të fragmenteve të shkaktuara nga tërheqja e muskujve të lidhur me to. Tear-off P. në zonën e lidhjes së tendinave dhe ligamenteve me kockat karakterizohen nga zhvendosja e fragmenteve të kockave në drejtim të tërheqjes së muskujve përkatës ose zhvendosja e gjymtyrës si rezultat i veprimit të një force traumatike.

Për ndikimin dhe shtypjen P. kryesore simptomë radiologjikeështë reformimi i kockave. Deformimet me P. të tillë ndryshojnë nga deformimet e shkaktuara nga shqetësimet në formimin e kockës në atë që ka një thyerje në shtresën kortikale dhe një rrip ngjeshjeje të strukturës së kockës, që korrespondon me ngjeshjen e trabekulave të kockave në zonën e pykës së fragmenteve. Kështu, një deformim në formë pyke i trupit vertebral gjatë një frakture kompresioni shoqërohet me një thyerje të pllakës kompakte përgjatë konturit të përparmë ose anësor me një deformim hapësinor ose këndor të kësaj të fundit, një thyerje ose depresion të pllakës fundore. , dhe një ngjeshje pak a shumë e theksuar e strukturës kockore.

Fotografia me rreze X na lejon të gjykojmë mekanizmin e dëmtimit të kockave. Një sërë veçorish kanë fraktura të “mbingarkuara”, të cilat nga shumë autorë konsiderohen si riorganizim patologjik kockor. Është e vështirë të mbivlerësohet rëndësia ekzaminim me rreze x në njohjen e frakturave patologjike që ndodhin për shkak të traumave joadekuate për shkak të një rënie të forcës mekanike të kockave për shkak të një procesi patologjik lokal ose dëmtimi sistemik skelet. Në të njëjtën kohë, zbulohen ndryshime në qëndrueshmërinë dhe strukturën e kockave, reagimi periosteal dhe simptoma të tjera që nuk mund të shpjegohen nga vetë dëmtimi i kockave. Shkaku më i shpeshtë i P. me trauma joadekuate në pleqëri është Osteoporoza.

Ekzaminimi me rreze X është metoda kryesore e monitorimit të ripozicionimit të fragmenteve dhe korrektësisë së pozicionit të tyre gjatë gjithë trajtimit dhe me metodat e tij të ndryshme. Bën të mundur vlerësimin e rezultateve të osteosintezës dhe të tjera nderhyrjet kirurgjikale; na lejon të gjykojmë shërimin e frakturave, që ndodh për shkak të kalusit periosteal, endosteal dhe ndërmjetës. Me P. diafizike, së pari zbulohet kallusi periosteal. Fragmentet e lidhura mirë dhe të fiksuara mirë shërohen pa kallus periosteal (të ashtuquajturat shërimi primar). Frakturat e atyre pjesëve të skeletit që janë ndërtuar kryesisht nga substanca sfungjerore shërohen për shkak të kallusit endosteal. Në procesin e formimit të tij, konturet e fragmenteve dhe linja e thyerjes bëhen gjithnjë e më pak të dallueshme, dhe ngjeshja e strukturës e shkaktuar nga pyka e fragmenteve ose ngjeshja zhduket. Konsolidimi i fragmenteve karakterizohet nga restaurimi i një strukture të vazhdueshme kockore, përfshirë. rekorde kompakte.

... autorët e artikullit O.V. Trusova, A.G. Ilkevich (artikull që tregon radiografi, botuar në revistën "Medical Journal" nr. 3/2009, Universiteti Shtetëror Mjekësor Bjellorusi).

Një nga më të zakonshmet lëndimet traumatike të shtyllës kurrizore janë thyerje shtypëse të trupave vertebralë. Këto dëmtime ndodhin si rezultat i forcës së ushtruar nga boshti vertikal trupi (zakonisht kur përkulet). Nga natyra, këto dëmtime janë të qëndrueshme, gjë që përcakton zbehjen simptomat klinike.

Në literaturën e viteve të fundit janë shfaqur shumë botime mbi të ashtuquajturat fraktura jo traumatike të shtyllës kurrizore, të cilat përfshijnë fraktura patologjike të trupave vertebralë për shkak të lezioneve tumorale parësore ose dytësore. Incidenca e tumoreve parësore të shtyllës kurrizore është 4-6% e të gjithë tumoreve parësore të kockave të skeletit. Më shpesh, rruazat preken në mënyrë dytësore, veçanërisht kanceret osteotropike të gjirit, tiroides, gjëndrave të prostatës, tumoret malinje të veshkave, kanceri i mushkërive dhe kanceri i vezoreve. Frakturat kompresive patologjike të rruazave ndodhin si rezultat i ngarkesës fiziologjike dhe të tepërt në rruazën e prekur nga një tumor primar ose sekondar.

Kohët e fundit, në mesin e njerëzve të moshës së mesme dhe të moshuar, për shkak të rritjes së vazhdueshme të numrit të sëmundjeve të kancerit, është bërë veçanërisht e rëndësishme. diagnoza diferenciale rezultojnë fraktura të shtyllës kurrizore me qëllim të planifikimit të masave mjekësore. Detyra diagnostike është gjithashtu e ndërlikuar nga mungesa e shpeshtë e indikacioneve në historinë mjekësore të pacientit për praninë e një tumori malinj ose dëmtim. Në literaturën e viteve të fundit ka vetëm disa botime kushtuar diagnozës diferenciale frakturat e shtypjes rruaza Në të njëjtën kohë, traumatologët, kirurgët, radiologët e spitaleve onkologjike multidisiplinare dhe të specializuara përballen rregullisht me problemin e mësipërm.

Pamja klinike Frakturat kompresionuese të rruazave janë jospecifike: si frakturat kompresionuese metastatike ashtu edhe ato traumatike të rruazave kanë një simptomë kryesore të përbashkët - dhimbjen, e cila në të dyja rastet është e lokalizuar, intensifikohet me aktivitetin fizik dhe shpesh rrezaton. Në rast lëndimi, dhimbja zvogëlohet me kalimin e kohës, në rast të lezionit malinj, gradualisht, për një periudhë të gjatë kohore, intensifikohet në mënyrë të qëndrueshme, duke u bërë e vazhdueshme në të ardhmen. Sidoqoftë, më shpesh mjekët duhet të mbështeten në të dhënat e spondilografisë standarde, e cila është metoda e parë dhe nganjëherë e vetmja për ekzaminimin e një pacienti me patologji të dyshuar të shtyllës kurrizore.

Diagnoza radiologjike diferenciale paraqet vështirësi të konsiderueshme, pasi ka një sërë shenjash të ngjashme karakteristike si për frakturat e kompresimit traumatike ashtu edhe për ato patologjike. Për të dy llojet e frakturave të ngjeshjes, trupi vertebral i deformuar në formë pyke, shkalla e deformimit është e ndryshueshme, maja e pykës është e drejtuar nga ana e barkut. Struktura kockore e trupit vertebral është e pabarabartë: me ngjeshje traumatike, struktura e rrezes shpesh ruhet, por me shtypjen e tumorit identifikohen zona të shkatërrimit, të cilat mund të përfshijnë edhe sipërfaqet antero- dhe posterolaterale të shtresës kortikale, ku fraktura asimetrike. janë formuar. Në një frakturë traumatike, pllakat fundore trashen, shtypen dhe ndonjëherë ndërpriten (zakonisht e sipërme); në një frakturë patologjike, ato shkatërrohen pjesërisht, deformohen dhe hollohen. Madhësia anteriore-posteriore e trupit vertebral në një frakturë traumatike zakonisht rritet në krahasim me rruazat e mësipërme dhe ato themelore, por në atë patologjike nuk ndryshon ndjeshëm. Një frakturë traumatike vertebrale karakterizohet nga formimi i ndryshimeve reparative në nivelin e lezionit në formën e spondilozës deformuese kur fraktura është më e vjetër se 3 muaj. Fragmentet e kockave të vertebrës të dislokuara për shkak të traumës mund të grumbullohen vizualisht në një tërësi të vetme, e cila përshkruhet në literaturën e huaj si "efekti i enigmës". Me lezione malinje të vertebrës, shpesh formohet një përbërës lokal asimetrik paravertebral i indeve të buta.

Me spondilografinë tradicionale me rreze X, nuk është në të gjitha rastet e mundur të përcaktohet etiologjia e një frakture kompresuese vertebrale. Metoda e tomografisë kompjuterike me rreze X është më e rëndësishme nga pikëpamja diagnostike. Kjo ju lejon të vlerësoni në detaje gjendjen e kockave dhe strukturave të indeve të buta të shtyllës kurrizore dhe indeve të buta përreth, madhësinë dhe formën kanali kurrizor. Me fraktura traumatike, në 92% të rasteve është e mundur të vizualizohen linjat e thyerjes së trupit dhe në 62% të pedikulave të harqeve të vertebrës së prekur; në 13% të rasteve përcaktohet një "fenomeni vakum". Me një frakturë kompresioni malinje të rruazës, vatrat e shkatërrimit zbulohen në substancën sfungjer të rruazës; pllaka kortikale anteriore shkatërrohet në 46% të rasteve dhe ajo e pasme në 15% të rasteve, pedikulat e harqeve preken në 15% të rasteve, në 23% të rasteve përcaktohet një komponent paravertebral asimetrik lokal i indeve të buta, duke u shtrirë. në hapësirën epidurale, duke shtrydhur dhe dislokuar strukturat e kanalit kurrizor. Është gjithashtu e mundur të identifikohen lezione shtesë në rruazat fqinje në rastet e proceseve malinje të përhapura.

Kështu, spondilografia tradicionale me rreze X mbetet metoda kryesore në diagnozën diferenciale të frakturave kompresuese traumatike dhe malinje të trupave vertebral, por në disa raste nuk është e mundur të përcaktohet pa mëdyshje natyra e lezionit. Falë rezolucionit të lartë hapësinor të metodës së tomografisë kompjuterike me rreze X, është e mundur të identifikohet shenja shtesë, duke lejuar përmirësimin e cilësisë së diagnozës diferenciale të kësaj patologjie.

Si dorëshkrim, Elena Andreevna KIREEVA PËRCAKTIMI KRIGJIK I LARGËSISË TË FAKTURAVE TË BRINJËVE 14.00.24. – Mjekësia Ligjore Abstrakt i disertacionit për gradën shkencore të kandidatit shkencat mjekësore Moskë 2008. Puna u krye në institucionin shtetëror 3 thanatologjik "Departamenti i Qendrës Ruse të Ekzaminimit Mjekësor Federal të Mjekësisë Ligjore të Roszdrav". Udhëheqës shkencor: Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor V.A. Klevno Kundërshtarët zyrtarë: Shkencëtar i nderuar i RSFSR, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor V.N. Kryukov Kandidati i Shkencave Mjekësore O.V. Lysenko Institucioni drejtues: Akademia Mjekësore Ushtarake me emrin. CM. Kirov Mbrojtja e disertacionit do të bëhet më 10 Prill 2008 në orën 13-00 në një takim të Këshillit të Disertacionit D 208.070.01 në Institucionin Federal të Shtetit "Qendra Ruse" ekzaminim mjekoligjor Roszdrav" (125284, Moskë, Rr. Polikarpova, ndërtesa 12/13). Disertacioni mund të gjendet në bibliotekën e Institucionit Federal Shtetëror "Qendra Ruse për Ekzaminimin Mjekësor Ligjor të Roszdrav." Abstrakti u dërgua më 6 mars 2008. Sekretari shkencor i këshillit të disertacionit, kandidat i shkencave mjekësore, profesor i asociuar O.A. Panfilenko 4 Karakteristikat e përgjithshme të punës Rëndësia e studimit Një nga çështjet urgjente në mjekësinë ligjore është përcaktimi i jetëgjatësisë dhe kohëzgjatjes së një dëmtimi mekanik (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov et al, 2007). Shumica e kërkimeve në këtë drejtim iu kushtuan studimit të ndryshimeve reaktive në indet e buta dhe organet e brendshme (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998, V.S. Chelnokov, 1971, 2000). Vlerësimi i jetëgjatësisë dhe kohëzgjatjes së frakturave të kockave duke përdorur rrezet x (S.B. Maltsev, E.H. Barinov, M.O. Solovyova, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, 2001, A.V. Kovalev, 1.1,10, Angel, 10, 10, 2001, A. 2 , A.V. Saenko et al., 1996, 1998, 2000, T.K. Osipenkova, 2000, Yu. I. Pigolkin, M.N. Nagornov, 2004), mikroskopik elektronik (L. Harsanyi, 1976, 1989, metodat K. (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, V.F. Kovbasin, 1984), kushtuar veprave të vetme. Shumica e punimeve të listuara janë përshkrime të rezultateve të hulumtimit paraprak dhe nuk janë të përshtatshme për përdorim praktik (L. Harsanyi, 1976, 1981, A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, S.B. Maltsev, E.H. Barinov, M O. Solovyova, 1995, A. V. Saenko et al., 1996, 1998). Punimet e mbetura nuk janë mjaftueshëm të detajuara dhe zbatimi i tyre praktik është i vështirë (L. Adelson, 1989, R. Hansmann et al., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno et al., 1998, C. Hernandez -Cueto, 2000). Për të vendosur intravitalitetin, u përdor një metodë fraktografike për të studiuar gjurmët e rrëshqitjes dinamike në sipërfaqen e thyerjes së fragmenteve të brinjëve; u vlerësuan gjithashtu ndryshimet morfologjike në sipërfaqen e thyerjeve gjatë frymëmarrjes aktive (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994), megjithatë, kjo metodë nuk u përdor për të vendosur parashkrimin. Pra, çështja e përcaktimit të moshës së frakturave nuk është studiuar mjaftueshëm dhe zgjidhja e saj është e mundur nëpërmjet një analize gjithëpërfshirëse të ndryshimeve që ndodhin në sistemin biotribologjik, që është thyerje e brinjëve, me frymëmarrje të vazhdueshme, si dhe për të zhvilluar kritere për diagnostikimi i moshës së thyerjeve të brinjëve. Qëllimi i studimit është zhvillimi i kritereve për diagnostikimin mjeko-ligjor të moshës së frakturave të brinjëve. Për arritjen e këtij qëllimi u vendosën këto detyra: 1. Sjellja analiza cilësore ndryshime patomorfologjike në zonën e skajeve të fragmenteve dhe indeve të buta përreth të thyerjeve të brinjëve të moshave të ndryshme. 2. Kryeni një analizë sasiore histomorfologjike të shenjave në zonën e skajeve të fragmenteve dhe indeve të buta të thyerjeve të brinjëve të moshave të ndryshme. 5 3. Kryeni një studim fraktografik gjysmë sasior të thyerjeve të brinjëve për të vendosur veçoritë morfologjike, duke pasqyruar moshën e tyre. 4. Në bazë të rezultateve të studimeve patomorfologjike, histologjike dhe fraktografike, zhvillohen kriteret për diagnozën mjekoligjore të moshës së frakturave të brinjëve. Risi shkencore Metoda fraktografike është përdorur për herë të parë për identifikimin dhe vlerësimin gjysmë sasior të veçorive fraktografike që mund të shërbejnë si kriter për diagnostikimin mjeko-ligjor të moshës së thyerjeve të brinjëve; dinamika e këtyre shenjave përshkruhet për herë të parë. Është përdorur një grup parametrash histomorfometrikë thelbësisht të rinj, që pasqyrojnë dinamikën e shërimit të frakturave. Për herë të parë u zbuluan tiparet e proceseve nekrotike, inflamatore dhe rigjeneruese në zonën e frakturave të brinjëve, të cilat konsistojnë në faktin se ndryshime nekrotike indet, hemoliza e eritrociteve, reaksioni i leukociteve dhe makrofagëve, proliferimi i fibroblasteve dhe formimi i indit të granulimit shpaloset më shpejt dhe reaksioni vaskular më vonë se me dëmtimin e vendndodhjeve dhe llojeve të tjera. Rëndësia praktike Rezultatet e disertacionit mund të përdoren për diagnostikimin mjeko-ligjor të moshës së frakturave të brinjëve. Bazuar në të dhënat e marra, ajo u zhvillua metodë komplekse Përcaktimi mjeko-ligjor i moshës së thyerjeve të brinjëve, duke përfshirë ekuacionet e regresionit bazuar në karakteristikat histologjike dhe fraktologjike, si dhe një tabelë të karakteristikave cilësore. Metoda e propozuar është e thjeshtë për t'u zbatuar, nuk kërkon përgatitje të veçantë dhe përdorimin e propozuar të materialeve të shtrenjta të konsumit mjeko-ligjor. bën të mundur rritjen e saktësisë dhe objektivitetit të diagnostikimit mjekoligjor të moshës së traumës mekanike të kraharorit. Zbatimi në praktikë Rezultatet e studimit u zbatuan në aktivitete praktike Institucioni Federal Shtetëror "Qendra Ruse për Ekzaminimin Mjekësor Ligjor të Roszdrav", në aktivitetet praktike të Qendrës Kryesore Shtetërore për Ekspertizën Mjekësore Ligjore dhe Kriminalistike të Ministrisë së Mbrojtjes së Federatës Ruse; në punën e departamentit të thanatologjisë Nr. 6 të Byrosë së Ekzaminimit Mjekësor Ligjor të Departamentit të Shëndetësisë në Moskë. 6 Miratimi i punës Materialet e disertacionit u prezantuan dhe u diskutuan në konferencat shkencore të Institucionit Federal Shtetëror “RC SME Roszdrav”. Miratimi i punës u bë më 15 nëntor 2007 në konferencën e zgjeruar shkencore dhe praktike të Institucionit Federal Shtetëror "RC SME of Roszdrav". Publikime Për temën e disertacionit janë botuar 3 artikuj shkencorë, 1 prej të cilëve është botuar në revistën “Ekzaminimi Mjekësor Ligjor”. Struktura e disertacionit Disertacioni përbëhet nga një hyrje, një rishikim i literaturës, një përshkrim i materialeve dhe metodave të përdorura, 2 kapituj të rezultateve të hulumtimit të dikujt, diskutimi i tyre, përfundimi, përfundimet dhe bibliografia (258 burime, nga të cilat 236 vendase dhe 22 të huaj). Teksti është paraqitur në 199 faqe radhitje kompjuterike, i ilustruar me 33 mikrofoto, 9 tabela. Dispozitat kryesore të parashtruara për mbrojtjen: 1. Shkalla e ashpërsisë së ndryshimeve në zonën e kontaktit të fragmenteve të brinjëve, e identifikuar me metodën fraktografike (gjurmë, fërkime, bluarje) mund të përdoret për diagnostikimin mjekoligjor të moshës së frakturave. 2. Nekrotike, inflamatore dhe proceset rigjeneruese në zonën e frakturës së brinjës kanë veçori që ndryshimet e indit nekrotik, hemoliza e eritrociteve, reaksioni leukocitar dhe makrofag, formimi i indit granulues dhe përhapja e fibroblasteve zhvillohen më shpejt, dhe reaksioni vaskular ndodh më vonë se me lëndimet e vendeve të tjera dhe llojet. 3. Është zhvilluar një metodë gjithëpërfshirëse për përcaktimin e moshës së formimit të frakturave të brinjëve, bazuar në vlerësimin histologjik gjysmë sasior fraktografik, sasior dhe cilësor të shenjave të moshës së lëndimit, e cila bën të mundur rritjen e saktësisë dhe objektivitetit të përcaktimit të moshës. të lëndimit. Materialet dhe metodat e hulumtimit Materiali i hulumtimit Si material hulumtues janë përdorur 203 (213 fraktura) brinjë dhe inde të buta nga zona e thyerjes, nga të cilat janë përgatitur 213 preparate kockore dhe 179 seksione histologjike. Materiali është marrë si rezultat i një studimi seksional mjeko-ligjor të 84 kufomave (59 burra dhe 25 gra 25-89 vjeç) me një kohëzgjatje dëmtimi në gjoks që varion nga 30 minuta deri në 27 ditë (sipas fletës shoqëruese EMS (koha e pranimi i thirrjes) dhe nga vendimet për caktimin e ekspertizës mjeko-ligjore të kufomës së 7-të). Shkak i vdekjes në 8 raste kanë qenë sëmundjet kardiovaskulare dhe neurologjike, në të tjerat lëndime mekanike. 25 persona ishin të dehur: 2 gra, 23 burra, mirëmbajtje alkool etilik në gjak varionte nga 0,739 në 3,2‰, dhe në urinë (veshka) nga 0,5 në 3,3‰, në 6 raste në kartelat mjekësore të pacientit kishte një protokoll ekzaminimi mjekësor për të vërtetuar faktin e konsumimit të alkoolit dhe intoksikimit me përfundim - dehje nga alkooli, pa rezultatet e analizave të gjakut për alkool. Metoda e hulumtimit seksional Ekzaminimi mjekësor mjeko-ligjor i kufomave u krye në bazë të teknikave tradicionale seksionale (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Metoda e kërkimit fraktografik Për të studiuar morfologjinë e thyerjeve të brinjëve, është përdorur teknika e I.B. Kolyado dhe V.E. Yankovsky 1990, më pas u krye një studim i detajuar i sipërfaqes së thyerjes për të identifikuar kriteret e ekspertëve diagnostikues për jetëgjatësinë e thyerjeve të brinjëve (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), duke përdorur një stereomikroskop LEICA EZ4D (me x 8x magn). të dhënat e marra u regjistruan në kolonat e mëposhtme: 1. GJURMËT (paraqesin gjurmë të ndikimit dinamik të ndërsjellë të fragmenteve të brinjëve ndërsa frymëmarrja vazhdon) (në pika): 1 - mezi e dukshme (Fig. 1) 2 - e theksuar (Fig. 2), 0 - asnjë (Fig. 1) 3); Fig.1. Gjurmët që nuk bien në sy (1 pikë), nëse lëndimi është 55 minuta i vjetër; x8 Fig.2. Shenja të theksuara (2 pikë), fërkime me shkëlqim të dukshëm (1 pikë) kur lëndimi është 5 orë 40 minuta; x 8 2. RUBES (ose zonë me shkëlqim - një pjesë e indit kockor të lëmuar në një shkëlqim. Zonat me shkëlqim formohen në zonat e kontaktit aktual dhe ndodhen të izoluara nga njëra-tjetra, si në sipërfaqen e thyerjes ashtu edhe në zonën e ​zonat margjinale të fragmenteve, në varësi të kushteve të tyre të rrëshqitjes fillestare.) u vu re prania dhe ashpërsia e zonave me shkëlqim (në pika): 3 - të theksuara maksimalisht (Fig. 4), 2 - të theksuara (Fig. 3), 1 – mezi vërehet (Fig. 2), 0 – asnjë; 8 Fig.3. Fërkim i rëndë (2 pikë) kur lëndimi është 3 ditësh; x8 Fig.4. Thithja më e theksuar (3 pikë) kur lëndimi ishte 7 ditësh; x8 3. BLUARJE (Bruajtja e skajit të një frakture ndodh si rezultat i fshirjes dhe zbutjes së njërës skaj të thyerjes duke bashkuar disa zona me njëra-tjetrën për shkak të rritjes së zonës së kontaktit aktual.): 3 - maksimumi i theksuar (Fig. 7), 2 - i theksuar (Fig. 6), 1-i padukshëm (Fig. 5), 0-nr. Fig.5. Gërmim i lehtë (1 pikë) i sipërfaqes së thyerjes kur lëndimi ishte 19 orë 20 minuta; x8 Fig.6. Gërmim i theksuar (2 pikë) i sipërfaqes së thyerjes kur lëndimi ishte 5 ditësh; x8 Fig.7. Gërmimi më i theksuar (3 pikë) i sipërfaqes së thyerjes kur lëndimi ishte 6 ditësh; x8 9 Metoda mikroskopike e ekzaminimit Indet e buta nga zona e thyerjes janë marrë nga zona e indeve ngjitur të padëmtuara. Mostrat u fiksuan në një zgjidhje 10% të formalinës neutrale dhe iu nënshtruan dyllit standard parafine (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Seksionet e parafinës me trashësi 5-10 µm u ngjyrosën me hematoksilin dhe eozinë dhe Weigert. Kocka fillimisht u dekalcifikuar në një tretësirë ​​të acidit nitrik 7% për dy javë, më pas u la në ujë të rrjedhshëm dhe gjithashtu iu nënshtrua futjes standarde të parafinës, e ndjekur nga ngjyrosja e hematoksilin-eozinës dhe Weigert e seksioneve. Kemi aplikuar një sërë parimesh të reja metodologjike: 1. studimin e të gjitha reaksioneve që lidhen me enët e gjakut (pletora, leukostaza dhe diapedeza e qelizave të bardha të gjakut) veçmas për arteriet, venat dhe kapilarët, 2. duke marrë parasysh numrin e enëve të çdo lloji. në përgatitjen kur vlerësohen reagimet që lidhen me to, 3. standardizimi i të gjithë treguesve cilësorë dhe gjysmë sasiorë në formën e përkufizimeve të qarta të unifikuara të secilit prej tyre, 4. Vlerësimi jo vetëm i kohës së shfaqjes, por edhe i kohës së shfaqjes së tyre. zhvillimi dhe zhdukja maksimale e çdo veçorie, 5. vlerësimi sasior i të gjitha fazave të migrimit të qelizave të bardha të gjakut (stazë, kalim nëpër mur, vendndodhje perivaskulare, akumulime perivaskulare, bashkime, gjurmë, akumulime në kufirin e hemorragjisë) veçmas, 6. vlerësim sasior. të numrit të qelizave të bardha të gjakut jo vetëm në kufirin e hemorragjisë, por edhe në trashësinë e saj, 7. vlerësimi sasior i parametrave si shkalla e hemolizës dhe trashësia e periosteumit, 8. analiza e të gjitha vëzhgimeve që nuk përshtaten në modele të përgjithshme , për të përcaktuar sasinë e tyre dhe arsyet e rritjes ose uljes së reaksionit në studim. Përgatitjet u studiuan duke përdorur një mikroskop CETI Belgium. Studimet janë kryer në të gjitha fushat e shikimit të seksionit histologjik, me përjashtim të numërimit të qelizave në trashësi dhe në kufirin e hemorragjisë; këto shenja janë vërejtur në 1 fushë shikimi. Shenjat - zona e seksionit histologjik; numri i arterieve, venave, kapilarëve; numri i arterieve, venave, kapilarëve me gjak të plotë; numri i arterieve bosh, numri i arterieve me spazma, numri i venave të shembur, kapilarët; Lidhjet e gjurmëve, fibrina, hemoliza, nekroza, zbërthimi i leukociteve, proliferimi vaskular, lakunat, periosteumi u përshkruan dhe matën me zmadhim 100x, shenja të tjera me zmadhim 400x. 10 Bazuar në të dhënat parësore, janë marrë këto karakteristika të llogaritura: 1. RAPORTI I NUMRIT TË NEUtroFILEVE PËR LUMEN E ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i neutrofileve në lumenet e arterieve, venatave, / me numrin e përgjithshëm të arterieve, venave, kapilarëve) 2. RAPORTI I SASISËS SË MAKROFAGËVE PËR LUMEN E ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i makrofagëve në lumenet e arterieve, venat / kapilarët total, numri i arterieve, venave, kapilarëve) 3. RAPORTI I NUMRIT TË limfociteve për lumenin e ARTERIVE, VENAVE, KAPILARIVE NË NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i limfociteve në lumenet e arterieve, venave, numri i përgjithshëm i arterieve / për, numri i përgjithshëm i kapilarëve, venat, kapilarët) 4. RAPORTI I NUMRIT TË NEUTROFILEVE NË MURIN E ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i neutrofileve në murin e arterieve, venave, kapilarëve / për numrin total të arterieve, kapilarëve, ) 5. RAPORTI I NUMRIT TË MAKROFAGEVE NË MURIN E ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i makrofagëve në muret e arterieve, venave, kapilarëve / me numrin total të arterieve, venave, kapilarëve) RAPORTI I NUMRIT TË LIMFOCITEVE NË MURI TË ARTERIVE, V EH, KAPILARE NË NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i limfociteve në muret e arterieve, venave, kapilarëve / për numrin total të arterieve, venave, kapilarëve). E NUMRIT TË NEUtrofileve RRETH ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENJEVE (numri i përgjithshëm i neutrofileve pranë mureve të arterieve, venave, kapilarëve / për numrin e përgjithshëm të arterieve, venave, kapilarëve) 8. RAPORTI I NUMRIVE TË OFARËVE ARTERIET, VENAT, KAPILARET ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i makrofagëve pranë mureve të arterieve, venave, kapilarëve / për numrin e përgjithshëm të arterieve, venave, kapilarëve) 9. RAPORTI I NUMRIVE TË LIMFOCITEVE RRETH, RREGULLAVE TË LIMFOCITEVE, RREGULLAVE NË KAPILARË NË NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i limfociteve pranë mureve të arterieve, venave, kapilarëve / për numrin total të arterieve, venave, kapilarëve) 10. RAPORTI I NUMRIT TË FIBROBLASTEVE PRANË ARTERIVE, VENËVE, KAPILAREVE ME NUMRIN E ENËVE (numri i përgjithshëm i fibroblasteve pranë arterieve, venave, kapilarëve / ndaj numrit të përgjithshëm të arterieve, venave, kapilarëve) 11. PËRPËRPOSHTËSIA E PLOTËSISË, TË PLOTËSUAR, ARTERIET E SPASMATED (numri i arterieve me gjak të plotë, të zbrazët, spazmatike) të çiftëzuara / në numrin e përgjithshëm të arterieve) 11 12. Pjesa e venave me gjak të plotë, të shpëtuara (numri i venave me gjak të plotë, të shkretë, të fjetur / në numri i përgjithshëm i venave) 13. Pjesa e kapilarëve me gjak të plotë, të shkretë, të fjetur (numri i kapilarëve me gjak të plotë, të shkretë, të fjetur / në numrin total të kapilarëve). Metoda statistikore Në procesin e mbledhjes së informacionit, u krijua një bazë të dhënash kompjuterike bazuar në programin Microsoft Access-97. Shumë nga parametrat tanë ishin të natyrës së renditjes, pasi ato përfaqësonin vlerësime të veçorive në pikë. Të tjerët kishin një shpërndarje të ndryshme nga normalja. Prandaj shumëdimensionale analiza e korrelacionit nga të dhënat e marra është kryer sipas Spearman. Gjatë studimit të korrelacionit të shenjave fraktografike me kohëzgjatjen e dëmtimit, ai u krye për të gjithë diapazonin e kohëzgjatjes së periudhës post-traumatike, dhe rastet e studiuara histomorfologjikisht u ndanë, përveç kësaj, në intervale nga 30 minuta deri në 27 ditë dhe nga 30 minuta deri në 1 ditë, dhe një analizë korrelacioni u krye gjithashtu në secilin brez veç e veç. Pas përzgjedhjes së parametrave që lidheshin më fort me kohëzgjatjen e dëmtimit, u krye gjithashtu një analizë multivariate. analiza e regresionit, e cila rezultoi në ekuacione regresioni që mund të përdoren për të përcaktuar kohëzgjatjen e dëmtimit. Studimi statistikor përdori: - guaskën operative Microsoft Windows XP Professional 2002; - vegël softuerike për Analiza statistikore SPSS për Windows v.7.5 (SPSS Inc.). Rezultatet e studimit Rezultatet e një studimi fraktografik Gjurmët janë shenja më e hershme e rrëshqitjes dinamike të fragmenteve kockore, e cila, sipas të dhënave tona, është qartë e dukshme brenda 30 minutave pas lëndimit dhe mund të vërehet deri në fund të 1 ditës. Prania e gjurmëve në mungesë të shenjave të tjera të rrëshqitjes dinamike tregon se periudha post-traumatike është deri në 5 orë e vjetër. Nga 5 orë në 1 ditë, gjurmët zbulohen vetëm në kombinim me zona me shkëlqim. Ky kombinim mund të shfaqet më herët, duke filluar 30 minuta pas lëndimit. Prandaj, mungesa e zonave me shkëlqim dëshmon se lëndimi ka qenë më pak se 5 orë i vjetër, por prania e tyre nuk do të thotë se periudha pas traumatike ka qenë më e gjatë se kjo vlerë. Duke filluar nga 70 minuta deri në 24 orë, mund të vërehet një kombinim i gjurmëve edhe me bluarjen e skajit të thyerjes. Fërkimi i parë i lehtë (zona me shkëlqim, 1 pikë) shfaqet kur lëndimi është 30 minuta. Shprehja e tyre e dobët mund të vërehet deri në 8 ditë, 12 zona me shkëlqim të theksuar (2 pikë) u zbuluan kur lëndimi ishte nga 3 deri në 27 ditë. Zonat me shkëlqim të dukshme me sy të lirë (pa mikroskop - 3 pikë) janë vërejtur nga ne në periudhën nga 6 ditë deri në 27 ditë. Lustrim (i shprehur dobët - 1 pikë) është vërejtur së bashku me gjurmë dhe fërkime; në periudhën nga 1 orë 20 minuta deri në 7 ditë, fërkime të shprehura dobët (1 pikë) u kombinuan me bluarje të butë (1 pikë). Gërmim i theksuar (2 pikë) u vu re nga ne në intervalin e kohëzgjatjes së dëmtimit nga 19.3 orë deri në 11 ditë, gjithmonë me zona të shndritshme po aq të theksuara, si në sipërfaqe ashtu edhe në skajin e thyerjes. Bluarja e skajit të thyerjes, e dukshme me sy të lirë (3 pikë), u zbulua në periudhën nga 6 deri në 16 ditë pas dëmtimit dhe shoqërohej gjithmonë me fërkim të theksuar (3 pikë) dhe mungesë të plotë gjurmësh (0 pikë). Shenjat e rrëshqitjes dinamike janë më pak të theksuara: - me fraktura jo të plota; - në anën e gjoksit ku janë thyer më shumë brinjë; - në brinjët e sipërme (nga 1 në 2 brinjë) dhe të poshtme (duke filluar nga 7); - për frakturat që ndodhin në kufirin e indit kockor dhe kërcor. Zbatimi i korrelacionit shumëvariak dhe analiza e regresionit shenjat (fraktografike dhe histologjike) të moshës së dëmtimit, duke marrë parasysh faktorët që ndikojnë në dinamikën e shërimit dhe, në përputhje me rrethanat, ashpërsinë e shenjës, bënë të mundur zhvillimin e kritereve për moshën e thyerjeve të brinjëve. U zbulua se tiparet e mëposhtme fraktografike kanë koeficientët më të lartë të korrelacionit me kohëzgjatjen e dëmtimit në të gjithë intervalin e studiuar të kohëzgjatjes së periudhës post-traumatike: gjurmë, fërkime, bluarje, rrokullisje. Bazuar në to, u zhvillua një model ekspert për përcaktimin e kohëzgjatjes së thyerjeve të brinjëve në formën e një ekuacioni regresioni (nr. 1), me formën: T=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, ku T është ajo e parashikuar. kohëzgjatja e dëmtimit në minuta; k0, k1, k2, k3 - koeficientët e regresionit të llogaritur gjatë studimit të sipërfaqes së thyerjes së një brinje me një histori të njohur dëmtimi, ku k0 = -1359, 690; k1=3.694; k2=1538.317; k3=3198.178; R1, R2, R3, - ashpërsia e tiparit në pika, ku R1 - gjurmë, R2 - fërkohet, R3 lëmues. Kështu, T= -1359.690+3.694R1+1538.317 R2+3198.178 R3, (koeficienti i korrelacionit për këtë model r = 0.736, gabim standard 3198.73, rëndësia f< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - numër serik brinjë dhe anësore; - lokalizimi i frakturave të brinjëve në lidhje me linjat anatomike. Për mikroskopin e drejtpërdrejtë, përdoret një stereomikroskop (me zmadhim x 8x), duke rrotulluar skajin nën thjerrëzën e mikroskopit për të identifikuar shenjat e moshës përgjatë skajeve (gjurmë, fërkime, lëmues). Pas zbulimit të tyre, është e nevojshme të rregulloni brinjën në tryezën e objektit duke përdorur 20 copë plastelinë dhe të vazhdoni ekzaminimin, duke i kushtuar vëmendje pikave të mëposhtme: - shkalla e shprehjes së gjurmëve: 2 - e theksuar, 1 - delikate, 0 - asnje; - shkalla e ashpërsisë së fërkimit: 3 - më e theksuar, 2 - e theksuar, 1 mezi e dukshme, 0 - asnjë; - shkalla e ashpërsisë së lustrimit: 3 - maksimumi i theksuar, 2 - i theksuar, 1 - mezi i dukshëm, 0 - asnjë. 4. Zëvendësoni rezultatet e fituara në modelin e zhvilluar ekspert për përcaktimin e kohëzgjatjes së thyerjeve të brinjëve në formën e një ekuacioni regresioni (nr. 1). 5. Për ekzaminimin histologjik të shenjave të moshës së lëndimit të kraharorit: - indi i butë nga zona e frakturës merret nga zona e indit të padëmtuar ngjitur. Mostrat fiksohen në një tretësirë ​​10% të formalinës neutrale dhe i nënshtrohen dyllit standard parafine (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996); - seksionet e parafinës me trashësi 5-10 mikron lyhen me hematoksilin dhe eozinë; - kocka dekalcifikuar në një tretësirë ​​të acidit nitrik 7% për dy javë, më pas lahet në ujë të rrjedhshëm dhe gjithashtu i nënshtrohet dyllit standard parafine, e ndjekur nga ngjyrosja e seksioneve me hematoksilin dhe eozinë. 6. Zona e seksionit histologjik; numri i arterieve, venave, kapilarëve; numri i arterieve me gjak të plotë, venave, kapilarëve, numri i arterieve të zbrazëta, numri i arterieve me spazma, numri i venave të rrëzuara, kapilarët, bashkimet, gjurmët, fibrina (ashpërsia e shenjës në pika: 0-asnjë, 1-fije fibrine , fibrina 2-granulare), hemoliza, nekroza, zbërthimi i leukociteve (0-asnjë, 1-pak, 2-shumë), proliferimi vaskular (0 jo, 1-pak, 2-shumë), lakunat, periosteumi, i përshkruar me zmadhim 10x , shenja të tjera: numri i neutrofileve, makrofagëve, limfociteve në lumen / në mur / afër arterieve, venave, kapilarëve, numri i fibroblasteve pranë arterieve, venave, kapilarëve, numri i neutrofileve, limfociteve, makrofagëve, fibroblasteve në trashësia / në kufirin e hemorragjisë - me një rritje 40-fish. 7. Bazuar në të dhënat parësore, merrni karakteristikat e llogaritura (shih kapitullin “Materialet dhe metodat e kërkimit”). 8. Zëvendësoni rezultatet e fituara në modelet e zhvilluara të ekspertëve për përcaktimin e kohëzgjatjes së thyerjeve të brinjëve (në periudhën kohore nga 30 minuta deri në 27 ditë nr. 2, nr. 4 ose periudhën kohore nga 30 minuta deri në 24 orë - nr. 3 ). 9. Për një diagnozë më të saktë mjeko-ligjore të kohëzgjatjes së frakturave të brinjëve, duhet të përdorni tabelën nr.1 të shenjave histologjike cilësore që karakterizojnë kohëzgjatjen e dëmtimit. 21 Tabela nr. 1. Shenjat histologjike cilësore të moshës së thyerjeve të brinjëve. Emri i shenjës Plethora e arterieve Pletemia e venave Pletemia e kapilarëve Neutrofilet në lumenin e arterieve Neutrofilet në lumenin e venave Neutrofilet në lumenin e kapilarëve Neutrofilet në muret e arterieve Neutrofilet në muret e venat Neutrofilet ne muret e kapilareve Neutrofilet prane arterieve Neutrofilet prane venave Neutrofilet prane kapilareve Lidhjet e leukociteve Gjurmët e leukociteve Boshti i leukociteve Neutrofilet ne kufirin e hemorragjive Neutrofilet ne trashesine e arterieve te lumit te lumit. i venave Monocitet në lumenin e kapilarëve Monocitet në murin e arterieve Monocitet në murin e venave Monocitet në murin e kapilarëve Makrofagët pranë arterieve Makrofagët pranë venave Makrofagët pranë kapilarëve Makrofagët në kufirin e hemorragjisë Makrofagët në trashësinë e derdhjeve të gjakut të limfociteve në lumenin e arterieve Limfocitet në lumenin e kapilarëve Limfocitet në murin e arterieve Limfocitet në murin e venave Limfocitet në murin e kapilarëve Limfocitet pranë arterieve Limfocitet pranë venave Limfocitet pranë venave kufiri i hemorragjisë Limfocitet në thellësi të hemorragjisë Nekroza e yndyrës, muskujve dhe indit lidhës Hemoliza eritrocitet Fibrina Koha e shfaqjes së simptomave 30 minuta 30 orë 30 minuta 30 orë 30 minuta 30 orë 30 minuta 30 minuta 1 – 6 minuta 2 ditë orë 1 orë 10 minuta 35 minuta 80 minuta 1 orë 55 minuta 30 minuta 16 orë 1 orë 30 minuta 30 minuta 30 minuta 1 -24 orë 1 orë 10 minuta 16 orë -24 orë në 1 orë 25 minuta 1 orë 3 orë 4 orë 1 orë 1 orë 30 minuta 1 orë - 24 orë 1 orë -24 orë 24 orë e 5 ditë 1 orë - 24 orë 35 minuta - 24 orë 5 orë 25 minuta - 24 orë 1 orë 1 ditë 1 ditë 55 minuta Koha e zhdukjes së shenjës 7- 24 orë 8-27 ditë 6-24 orë 7-27 ditë 1-6 orë 16-27 ditë 27 ditë<= 16 суток >6 orë > 11 ditë 2-14 ditë 4 orë 40 minuta 2 orë 14 ditë mbi 6 orë 11 orë >24 orë 2 ditë 5-10 ditë 10 ditë 10 ditë deri në 27 ditë 10-27 ditë 5 ditë 5 ditë 5 ditë 24 orë 14 ditë 27 ditë 27 ditë >7 ditë< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 ditë 3-5 ditë 3 ditë 5 ditë 9 ditë 7 ditë 27 ditë 27 ditë Lista e punimeve të publikuara në temën e disertacionit 1. Gjendja e problemit të përcaktimit mjeko-ligjor të jetëgjatësisë dhe kohëzgjatjes së frakturave të kockave (sipas literaturë) // Materialet e konferencës përfundimtare shkencore të Qendrës Ruse për Ekzaminimin Mjekësor Ligjor. – M. -2006. – Fq.70-74. (bashkautor Suvorova Yu.S.). 2. Mundësitë e përcaktimit mjekoligjor të moshës së thyerjeve të brinjëve (studim paraprak) // Problemet aktuale mjekësia ligjore dhe praktika e ekspertëve në fazën aktuale. – M. -2006. –F.39-41. (bashkautor I.N. Bogomolova). 3. Përkufizimi mjekoligjor përshkrimi i frakturave të brinjëve // ​​Mjekësia ligjore. ekspert. – 2008. - Nr. 1. – F. 44-47. (bashkautor V.A. Klevno, I.N. Bogomolova).

Kur përshkruani se si duket një frakturë në një rreze x, është e pamundur t'u ofrohet lexuesve një diagram standard. Secili radiolog ka algoritmet e tij për të vendosur një përfundim bazuar në rrezet x. Radiologjia ka potencialin të zbulojë patologjinë kockore gjatë proceseve traumatike, destruktive dhe malinje.

Kur analizoni një imazh për një frakturë, duhet të përjashtohen shumë faktorë - etiologjia, shpërndarja, natyra e zhvendosjes, numri i fragmenteve. Ka shumë parametra, por jo gjithmonë rrezet X na lejojnë të nxjerrim përfundimin e saktë.

Me dëmtime të vogla, të cilat zakonisht quhen "çarje", shenjat specifike mund të mos vizualizohen. Nëse ka një histori të traumës, simptomat klinike patologjia, përshkruhet tomografia e kompjuterizuar. Një skanim i rezonancës magnetike kryhet për të përcaktuar ndryshimet në indet e buta.

Si duket një thyerje në një radiografi: llojet, përshkrimi

Në një radiografi, fraktura duket specifike. Shenjat klasike janë një zonë lineare e pastrimit, zhvendosjes së fragmenteve, pozicionit këndor të fragmenteve.

Një shumëllojshmëri e madhe e lëndimeve traumatike kërkon një analizë të plotë të të gjitha simptomave të patologjisë.

Për të filluar, ne propozojmë të ndajmë të gjitha frakturat në të thjeshta dhe komplekse, të mbyllura dhe të hapura. Me një formë të thjeshtë, vihet re një vijë pastrimi pa zhvendosje ose divergjenca (konvergjenca) të vogla të fragmenteve.

Shumëllojshmëria komplekse karakterizohet nga prania e zonave të shkatërrimit në formë pykë me fragmente individuale dhe lloje të ndryshme zhvendosjesh.

Për të përcaktuar taktikat e trajtimit, është e rëndësishme që traumatologu të dijë natyrën e frakturës në lidhje me sipërfaqe artikulare. Frakturat ekstra-artikulare shërohen më shpejt dhe karakterizohen nga më pak komplikime.

Frakturat intra-artikulare shoqërohen me dëmtime kockore të lokalizuara brenda artikulacionit. Me këtë nozologji, në shumicën e rasteve lëvizshmëria është e kufizuar. Nëse shërimi ndodh me formimin e kallusit të tepërt, mund të ndodhë palëvizshmëri e rëndë.

Në lidhje me lëkurën, ekzistojnë 2 lloje të frakturave:

1. Mbyllur;
2. Hapur.

Në formën e fundit, ndodh dëmtimi i lëkurës dhe kockat dalin nga jashtë përmes defektit. Frakturat shoqërohen gjakderdhje e rëndë. Trauma me një defekt të hapur të lëkurës rrit rrezikun e infeksionit bakterial për shkak të kontaminimit të plagës nga mjedisi i jashtëm.

Fëmijët kanë një frakturë të majtë kyçi i kyçit të dorës në zonën e metaepifiziolizës nëpër zonat e rritjes duhet një kohë e gjatë që të mbingarkohet. Pas shërimit, shpesh vërehet shkurtimi gjymtyrë e sipërme për shkak të shkrirjes jo të duhur të kockave të radiusit ose ulnës.

Në ditën e 20, zona e shërimit nuk duket si një shirit i lehtë pastrimi, por shfaqja e vatrave të errësirës në zonën e thyerjes për shkak të depozitimit të kripërave të kalciumit. Në fotografitë me rreze X, konsolidimi i zonës së thyerjes për shkak të rritjes së numrit të rrezeve të kockave tregon shërimin e defektit.

Kur analizon një rreze x, një specialist duhet t'i kushtojë vëmendje ndarjes së fibrave të muskujve dhe shfaqjes së flluskave të gazit që tregojnë praninë e ajrit midis muskujve. Skanimi i rezonancës magnetike për këtë patologji tregon shkatërrimin e strukturave muskulore-ligamentoze.

Radiografitë për të përcaktuar rritjen e kallusit kryhen për të monitoruar në mënyrë dinamike gjendjen e indit kockor. Kallusi karakterizohet nga vatra intensive të errësimit.

Karakteristikat e frakturave në x-ray gjatë shërimit

Dekada e parë e shërimit shoqërohet me një hendek të theksuar të defektit. Iluminizmi intensifikohet gjatë 1-2 javëve. Procesi shkaktohet nga resorbimi i trarëve të kockave. Ajo rritet midis fragmenteve IND lidhës. Nuk është e dukshme në foto, kështu që është pothuajse e pamundur të vlerësohet shërimi deri në ditën e 20-të.

Indi osteoide mund të shihet në imazh duke filluar nga dekada e dytë. Nuk përmban rreze kockore, kështu që nuk është qartë e dukshme në një radiografi. Nëse krahasoni imazhet në dekadën e parë dhe të dytë, një vend më "me re" do të vizualizohet në zonën e pastrimit. Në të njëjtën kohë, osteoporoza formohet në skajet artikulare të kockave - ristrukturimi i strukturës.

Një kallus i dendur formohet në dekadën e 3-të. Kalcifikimi i plotë formohet brenda 2-5 muajsh. Rindërtimi afatgjatë shkakton forcimin e zonës së dëmtuar. Kështu rriten së bashku kockat e mëdha tubulare.

Traumatologu ose kirurgu që po trajton pacientin do të jetë në gjendje të përcaktojë se kur duhet të kryejë radiografi të përsëritura për gjurmimin dinamik. Ndonjëherë është e nevojshme të kontrolloni fiksimin e kunjave dhe pllakave metalike. Imazhet janë përshkruar gjithashtu për të monitoruar komplikimet.

Nëse formimi i kallusit është i dobët, nuk ka nevojë të mendoni për shkrirjen e dëmtuar të kockave. Indi lidhor, osteoid rritet midis fragmenteve, i cili i bashkon fort fragmentet së bashku. Me këtë patologji, radiologët supozojnë një pseudartrozë, por prania e saj, nëse vija e qartë mbetet në imazhin me rreze X për një kohë të gjatë, nuk regjistrohet domosdoshmërisht. Shkrirja e fragmenteve sigurohet nga indi osteoid. Mbyllja e pllakave kockore në mungesë të trupave të huaj janë në gjendje të sigurojnë procesin e shërimit.

A është e dukshme fraktura në x-ray?

Pacientët që pyesin mjekun nëse një frakturë është e dukshme në një radiografi, më së shpeshti hasin problemin e vizualizimit të frakturës në një imazh kur fillimisht kërkojnë ndihmë mjekësore. Ose një imazh i përsëritur pas disa kohësh ose një tomografi e kompjuterizuar ndihmoi për të vendosur diagnozën e saktë.

Le të japim një shembull të një historie specifike mjekësore.

Një fëmijë 14-vjeçar iu nënshtrua rëntgenit të dorës pas një dëmtimi. Radiografia nuk zbuloi pastrim, zhvendosje të fragmenteve ose mospërputhje të fragmenteve. Pas ekzaminimit nga traumatologu dhe analizave rreze x U vendos një diagnozë e kontuzionit të indeve të buta.

Trajtimi për një javë nuk solli lehtësim. U vendos një fashë, por nuk u bë derdhja. Pas ekzaminimeve të përsëritura me rreze X, u zbulua një frakturë e kockës së parë metakarpale të dorës së djathtë.

Pacientët në një situatë të tillë shpesh shkruajnë ankesa kundër mjekëve, sepse shqetësohen se diagnoza nuk është bërë në kohë. Për një javë, fëmijës nuk iu ofrua asistencë e kualifikuar. A ka ndonjë gabim të bërë nga specialistët dhe çfarë dëmi shkakton trajtimi "i pasaktë" i një mavijosjeje dhe jo i një frakture? Le ta kuptojmë.

Radiografia nuk tregoi një frakturë për shkak të një defekti të vogël që nuk ishte i dukshëm në rreze x për shkak të një rreze të zhdrejtë ose dëmtimit jo të plotë të kockës. Tek fëmijët, indi kockor përmban një sasi të madhe të indit kërc.

Në imazhin e përsëritur, vija e pastrimit u shfaq për shkak të divergjencës më të madhe të fragmenteve të kockave. Nëse supozojmë këtë situatë, atëherë fraktura nuk është e dukshme në rreze X. Në mënyrë popullore, një dëm i tillë quhet thjesht një "çarje".

Edhe me një skanim CT, një diagnozë nuk mund të bëhet me saktësi për lëndime të tilla. Supozimi konfirmohet nga mungesa e vigjilencës së traumatologut gjatë ekzaminimit të pacientit.

Një thyerje e dukshme nuk është gjithmonë një frakturë, pasi linjat e pastrimit krijojnë enë gjaku dhe hemorragji. Mungesa e një defekti nuk garanton përjashtimin e dëmtimit të strukturës së kockave.

Nëse do të kryhej një skanim CT, fëmija do të merrte një dozë rrezatimi. Për ta shmangur atë, traumatologët nuk përshkruajnë ekzaminim shtesë. Brenda një jave, në mungesë të zhvendosjes së fragmenteve, defekti nuk mund të ishte rritur.

Në një situatë të tillë më së shumti zgjidhje e saktë një mjek është një kufizim i lëvizshmërisë edhe në mungesë shenja të dukshme dëmtimi në rreze x. Kur analizoni historinë mjekësore të fëmijës të përshkruar më sipër, është e nevojshme të zbuloni se si lëvizshmëria e krahut ishte e kufizuar, pasi në javën e dytë, gjatë një radiografie të përsëritur, u shfaq një vijë pastrimi.

Nëse rëntgeni nuk tregon frakturë, duhet bërë një ekzaminim dinamik. Një seri radiografish pasuese do të lejojë një vlerësim të plotë të natyrës së dëmtimit traumatik.

Shenjat me rreze X të një frakture për shkak të traumës së lindjes

Shenjat me rreze X të një frakture për shkak të traumës së lindjes nuk studiohen në institutet për trajnimin e mëtejshëm të mjekëve. Patologjia mbetet pak e kuptuar, por sipas të dhënave statistikore, ajo shfaqet shpesh tek të sapolindurit, të cilët më pas diagnostikohen me encefalopati perinatale.

Shkaku i patologjisë në literaturën klinike konsiderohet të jetë dëmtimi i kockave të kafkës gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes. Vetëm kohët e fundit janë publikuar shënuesit morfologjikë të patologjisë në të cilat ndodh dëmtimi biomekanik i sistemit nervor.

Sipas ideve tipike, dëmtimi i kockave në fetus në parietal dhe kocka okupitale ndodh në sekuencën e mëposhtme:

Koka e foshnjës është e shtypur kundër kanali i lindjes nën ndikimin e forcave dëbuese. Në këtë rast, formohet hemorragji në periosteum, aponeurozë, lëkurën e kokës kokat;
Devijimi i kockave të kafkës ndodh në "pikën e telave", ku formohet shtrirja e tepërt e trurit, duke rritur mundësinë e gjakderdhjes intradurale;
Tensioni i shtyllës kurrizore në rajonin e qafës së mitrës rritet për shkak të sinkondrozës së kockës okupitale; zhvendosja e kockave çon në ngjeshje të palcës kurrizore;
Frakturat konstitucionale të kockës okupitale ndryshojnë konfigurimin e kokës së fëmijës; shtrirja e pjesëve septale të meninges formohet nën presion në rritje dhe mund të çojë në zhvendosjen e kockave të kafkës;
Me një rritje të mëtejshme të presionit, ndodhin fraktura "qethëse", vërehen deformime dhe sindesmozë dhe shfaqen hemorragji në meningje;
Rrotullimi i kockave ndodh gjatë periudhës së dëbimit të fetusit;
Njëkohësisht me kockat e kafkës, dëmtimi i palcës kurrizore dhe shpinës së qafës së mitrës është i mundur.

Në rast të dëmtimit traumatik të sistemit nervor në fetus, është e pamundur të zbulohet një frakturë në imazh, pasi radiografia nuk është e përshkruar.

Në rast të traumës së lindjes, është e arsyeshme të përshkruhet një radiografi e një frakture nëse pacienti ka shënuesit e mëposhtëm morfologjik të patologjisë:

1. Cefalohematoma në zonën e kontaktit të kockave të kafkës me organet e legenit;
2. Gjakderdhje nën aponeurozën e kokës;
3. Ndryshimi i konfigurimit të kokës;
4. Dëmtimi i meninges;
5. Gjakderdhje nën zonën e ligamenteve të artikulacionit atlantoaksial dhe atlanto-okcipital;
6. Hemorragji epidurale lokale në kanalin kurrizor;
7. Deformimi i shtyllës kurrizore;
8. Gjakderdhje në ligamentet ndërartikulare të shtyllës cervikale;
9. Dëmtimi i arterieve vertebrale;
10. Çarje, fraktura të sinkondrozës së bazës së kafkës;
11. Lëndimi i shtyllës kurrizore;
12. Kushtet hipoksi;
13. Prishja e pjesës septale;
14. Gjakderdhje intradurale.

Gjatë kryerjes së një ekzaminimi me rreze X, duhet të kihet parasysh se imazhi i të porsalindurve nuk do të tregojë thyerje të kockave të kafkës pa dëmtim të periosteumit. Radiografia tregon një cefalohematoma. Qëllimi i studimit është të përcaktojë shënuesit radiologjikë të dëmtimit të sistemit nervor tek një i porsalindur.

Dëmtimi parësor i kockave të kafkës gjatë dëbimit të fetusit shoqërohet me çarje dhe deformime hap pas hapi. Zgjerimi i hendekut shfaqet për shkak të presionit të tepërt gjatë rrotullimit të rruazave të qafës së mitrës. Lotët dhe grisjet e aparatit ligamentoz të nyjës cervikale-okcipital janë shënues të një lezioni parësor.

Nëse një cefalohematoma e fetusit zbulohet në një radiografi, një radiografi e kafkës nuk është e nevojshme. Është më racionale të kryhet tomografia e kompjuterizuar ose rezonanca magnetike.Statistikat klinike tregojnë se trauma e lindjes me cefalohematoma shoqërohet shpesh me një frakturë të kockës kanceloze.

Mekanizmi i dëmtimit traumatik shoqërohet me këputje të trarëve kockor që ushqejnë periosteumin. Deri në frakturat e plota të kockave, duhet të analizohet zhvendosja dhe shkëputja e periosteumit. Kur lëvizni kokën përgjatë kanalit të lindjes, presioni tangjencial përkeqëson shkëputjen e periosteumit. Me ndryshime të tilla, madhësia e cefalohematoma rritet.

Shenjat me rreze X të një frakture të kafkës në një të porsalindur përshkruajnë deformimin e sinkondrozës okupitale dhe strukturave bazilare anësore. Rekomandohet të planifikoni një imazh pasi të identifikoni 4-5 nga 12 shenjat e përshkruara më sipër.

Shenjat e listuara me rreze x duhet të jenë në përputhje me gjetjet morfologjike, të cilat janë shënues patologjikë të traumës në bazën e kafkës.

Në imazhet e traumës së lindjes së një të porsalinduri, vërehen disa shenja:

1. Deformimi i sinkondrozës squama-laterale;
2. Frakturë e kockës okupitale;
3. Vizualizimi i cefalohematoma;
4. Deformim i shtyllës cervikale;
5. Markuesit me rreze X të traumës së lindjes tek fëmijët;
6. Lëndime të tjera biomekanike.

Kështu, në kursin klasik, fraktura duket mjaft tipike në imazh. Përcaktimi i vijës së pastrimit, zhvendosja e fragmenteve dhe divergjenca e kockave përcakton simptoma specifike.

Me një çarje të vogël ose deformim, radiografia fillestare nuk zbulon gjithmonë një frakturë. Vetëm me ekzaminim të përsëritur është e mundur të përcaktohet natyra e dëmtimit traumatik. Nëse është e nevojshme, mund të përshkruhet një tomografi e kompjuterizuar.

Kur përgjigjeni nëse një frakturë është e dukshme në një rreze x, duhet të merrni parasysh karakteristikat e patologjisë. Plasaritja nuk është gjithmonë e dukshme në fotografi.

Më së shumti dobësi Diagnostifikimi modern me rreze X - vizualizimi i ndryshimeve në traumat e lindjes tek fëmijët. Për shkak të predispozicionit të ulët të mjekëve për të diagnostikuar lëndimet e kafkës dhe trurit tek një fëmijë, është e vështirë të përcaktohet qartë natyra e frakturave gjatë kalimit. legen i ngushtë Rrezet X rrallë janë të suksesshme.

X-ray e shtyllës kurrizore me një thyerje kompresioni. Shenjat janë të përcaktuara qartë - ulje e lartësisë së trupit vertebral, fragmente, copa të lira kockash.

X-ray e shtyllës kurrizore me një thyerje kompresioni. Shenjat janë të përcaktuara qartë - ulja e lartësisë së trupit vertebral, fragmente, fragmente të lira kockash

X-ray e një frakture të epifizës proksimale të humerusit në një fëmijë me zhvendosje këndore të fragmenteve

X-ray e një frakture të madhe intra-artikulare të tibisë së djathtë

Frakturat e gjata të diafizës kockat tubulare e shoqeruar me levizshmeri te gjymtyres ne vendin e thyerjes dhe krepitus. Fragmentet me skaje të mprehta ndonjëherë ndjehen lehtësisht me dorë ose të dukshme përmes lëkurës së dëmtuar.

Nuk është gjithmonë e mundur të diagnostikohen frakturat epifizare, çarjet dhe thyerjet e kockave ungulate, navikulare, koronoidale dhe sesamoide vetëm me shenja klinike. Po kështu, natyra e thyerjes, drejtimi i boshllëqeve të thyerjes dhe gjendja e fragmenteve të kockave nuk mund të përcaktohen pa ekzaminim me rreze X.

Shenjat radiologjike të frakturave janë vija e pastrimit dhe hija e zhvendosjes. Shpesh shprehen të dyja shenjat, por prania e njërës prej tyre përcakton një frakturë.

Linja e pastrimit (Fig. 40) është një plan i shtrembëruar i thyerjes. Kocka thith rrezet X 150 herë më shumë se muskujt përreth, tendinat, gjaku dhe indet e tjera. Në vendet e thyerjes shfaqen hemorragji midis fragmenteve të kockave dhe më vonë indit lidhor dhe osteoid. Në këto vende, rrezet X kalojnë lehtësisht, duke formuar një vijë pastrimi në hijen e kockës. Madhësia, intensiteti, numri dhe natyra e linjës së pastrimit varen nga shumë arsye.

1. Një vijë e gjerë, intensive, e përcaktuar mirë e pastrimit tregon se fragmentet e kockave janë ndarë. Kjo zakonisht karakterizon frakturat 12-15 ditë të vjetra, pasi gjatë kësaj kohe gungat e substancave minerale të pranishme në të çarat e thyerjes treten dhe zgjidhen.

2. Përftohet një vijë e dobët, mezi e dukshme e pastrimit për shkak të faktit se ajo është e bllokuar nga fragmente kockash ose pjesë të veçanta të kockës së thyer janë futur në njëra-tjetrën (Fig. 41). Frakturat që janë një ose dy ditë kanë një linjë pastrimi të përcaktuar dobët, pasi në këtë kohë ka ende kripëra fosfat kalciumi në çarjet e thyerjes nga fragmentet e kockave të shkatërruara.

Pas shërimit të frakturave, vija e pastrimit zakonisht është e përcaktuar dobët; në rastet e resorbimit të fragmenteve të vogla kockore janë të dukshme zonat e pastruara, dhe përgjatë kontureve të kockës është e zhvilluar mirë kallo.

Nëse në hijen e kockës zbulohet vetëm një vijë pastrimi, duke kaluar nga njëra sipërfaqe e kockës në tjetrën, atëherë ata flasin për një frakturë të thjeshtë. Nëse vija e pastrimit nuk kalon të gjithë kockën, por përfundon në trashësinë e saj, kjo është një shenjë e një çarje kockore.

Prania e linjave të shumta të pastrimit në hijen e kockës, që rrjedhin në drejtime të ndryshme dhe shpesh ndërpriten me njëra-tjetrën, tregon një frakturë të grimcuar (Fig. 40).

3. Linja e frakturës mund të mos përcaktohet fare (edhe nëse ka shenja klinike të një frakture). Kjo ndodh në rastet kur tufa qendrore e rrezeve X kalon pingul me rrafshin e thyerjes. Për shembull, një frakturë sagitale kur shihet në një projeksion anësor ose një frakturë lateromediale kur shihet në një projeksion të drejtpërdrejtë. Për të përjashtuar praninë e një frakture, fotografia duhet të merret në dy projeksione.

Ata simulojnë vija të pastrimit të një çarjeje në bririn e thundrës, por në raste të tilla shiriti i lehtë kalon jo vetëm në trashësinë e kockës, por vazhdon më tej dhe kalon të gjithë murin e këpucës me brirë. Zonat e rritjes së kockave, veçanërisht në zonën e apofizave tek kafshët e reja, kanë pamjen e një shiriti të pastruar, i cili ngatërrohet lehtësisht me vijën e pastrimit në fraktura. Për të shmangur gabimet, duhet të dini vendndodhjen e zonave të rritjes në kafshë të ndryshme. Përveç kësaj, në zonat e rritjes, vihen re vija sklerotike të kalcifikimeve bazale dhe përgatitore, të cilat nuk janë të pranishme në fraktura. Në rast të çarjeve dhe frakturave, hijet e shtresave periosteale (kallus kockor) dallohen qartë përgjatë kontureve dhe në afërsi të tyre pas 2-3 javësh. Nuk vërehet reaksion periosteal ndaj zonave të rritjes. Palosjet e lëkurës, si dhe çarjet e filmit në radiografi ndonjëherë japin zona të qarta, të ngjashme me linjat e pastrimit në fraktura. Në këto raste, zonat e pastruara kryqëzojnë jo vetëm kockën, por edhe indet e buta dhe në rast të çarjeve të filmit, të gjithë radiografinë.

Hije e kompensuar. Hija e zhvendosjes mund të shprehet në mënyra të ndryshme në madhësi dhe intensitet. Kur zhvendosen fragmente të mëdha dhe të trasha të kockave, hija e zhvendosjes shprehet ashpër dhe del jashtë përgjatë kontureve të përparme, të pasme ose anësore të kockës, në varësi të projeksionit (Fig. 40). Në disa raste, hija e zhvendosjes është jashtëzakonisht e vogël në përmasa dhe intensitet i dobët, duke dalë mbi konturin e kockës në formën e një tendrili, shitiku ose edhe një petal të zbehtë (Fig. 41). Kur fragmentet e kockave zhvendosen në një distancë të konsiderueshme, kontura e kockës ndërpritet plotësisht dhe hijet e fragmenteve të kockave të zhvendosura dalin në drejtime të ndryshme.

Shkalla e zhvendosjes së fragmenteve varet nga mekanizmi dhe drejtimi i dëmtimit mekanik, vendndodhja e thyerjes dhe drejtimi i boshllëqeve të thyerjes, karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të kockës, prania dhe forca e ligamenteve që rrethojnë kockën, aponeurozat, muskujt dhe pikat e tyre të lidhjes. Për më tepër, shkalla e zhvendosjes së fragmenteve varet nga integriteti i indeve përreth dhe efekti i gravitetit të segmentit periferik të gjymtyrës nën vendin e thyerjes. Zgjedhja e trajtimit, koha e trajtimit dhe prognoza varen nga shkalla e zhvendosjes dhe pozicioni i fragmenteve kockore.

Kompensimi në drejtim tërthor mund të jetë në anën anësore, mediale ose në drejtim dorsal ose volar.

Zhvendosja gjatësore karakterizohet nga zhvendosja e fragmenteve përgjatë boshtit të gjatë të gjymtyrëve; ato janë të vendosura paralelisht ose në një kënd me njëri-tjetrin. Ky lloj zhvendosjeje zakonisht kombinohet me zhvendosje tërthore të kockës. Në disa raste, me zhvendosje përgjatë gjatësisë, vërehet divergjenca e fragmenteve të kockave, për shembull, frakturat e tuberozitetit ulnar, procesi koronoid i kockës së arkivolit.

Zhvendosja gjatësore përfshin të ashtuquajturat fraktura të impaktuara, kur kur fragmentet zhvendosen, njëra skaj i kockës, zakonisht pjesa e saj kompakte, hyn dhe futet në pjesën sfungjerore (Fig. 41). Me këtë zhvendosje, prognoza është shumë e favorshme, duke qenë se fragmentet e kockave janë të fiksuara, gjë që favorizon shërimin e frakturës.

Në rajonin e falangave te kuajt, ka hije të veçanta të zhvendosjes kur kocka e sipërme e vendosur afër është futur në hendekun e thyerjes së një kocke të vendosur distale (për shembull, fetlock në koronoid, Fig. 42). Me një zhvendosje të tillë, prognoza është shumë e pafavorshme, pasi kocka e vendosur afërsisht futet në hendekun e thyerjes dhe shkakton një zhvendosje të mprehtë në drejtimin tërthor të fragmenteve të kockave të vendosura distalisht.

Prania e një hije zhvendosjeje dhe shkalla e saj gjykohet nga fragmenti distal kockor. Kur zhvendosni hijet në drejtim tërthor, vetë kocka shërben si pikë referimi. Në këto raste, zhvendosja tregohet në drejtimin dorsal, volar dhe anësor, nga shtresa kortikale e kockës, me 1/2 e diametrit të kockës, me një diametër të kockës, me dy diametra të kockës etj.

Shkalla e zhvendosjes së hijes në drejtimin gjatësor tregohet në njësi të gjatësisë, dhe zhvendosjet këndore - në gradë.

Hijet e zhvendosjes së fragmenteve të kockave janë simuluar nga tendinat e kockëzuara dhe bursat mukoze të kalcifikuara. Ata shpesh nuk shoqërohen me hijen e kockave, struktura e tyre është gjithmonë më pak intensive, kaçurrelë, konturet e tyre janë të rrumbullakosura dhe në fotografitë e një gjymtyre të përkulur ato largohen nga hija e kockës.

Frakturat e kockave tubulare. Në kockat e gjata tubulare, në varësi të vendndodhjes së thyerjes, dallohen llojet e mëposhtme.

Fraktura e diafizës- rrafshi i frakturës kalon përgjatë diafizës së kockës tubulare në një drejtim tjetër. Thyerje metafizare- rrafshi i frakturës kalon nëpër metafizë; këto fraktura mund të jenë mbiartikulare (Fig. 41), nënartikulare.

Frakturë epifizare- ndahet pjesa e kockës që formon kyçin; kjo frakturë është zakonisht intra-artikulare. Fraktura e kombinuar - vija e thyerjes kalon dhe kalon diafizën dhe metafizën (frakturë metadiafizeale) (Fig. 40) ose epifizën dhe metafizën (thyerja metaepifizare).

Tek kafshët e reja, ndarja traumatike e kockave përgjatë zonës së rritjes metafizare (kërcore) quhet "osteoepifiziolizë" (Fig. 43), dhe ndarja e kockës përgjatë zonës metaapofizeale quhet "osteoapafizeolizë".

Përveç kësaj, te kafshët e reja, për shkak të faktit se periosteumi i tyre është më i fortë dhe më i trashë, ndodhin fraktura subperiostale (zakonisht diafiza). Periosteumi në raste të tilla mbetet i paprekur dhe parandalon zhvendosjen e fragmenteve të kockave.

Bazuar në shkallën e shkatërrimit të indit kockor dhe numrin e fragmenteve, mund të jenë fraktura thjeshtë kur ka vetëm dy fragmente (fragmente) dhe i copëtuar- në prani të tre ose më shumë fragmenteve. Në bazë të përmasave të fragmenteve dallohen fraktura të mëdha dhe të vogla. Megjithatë, ka edhe raste kur ka fragmente të mëdha dhe të vogla kockash në të njëjtën kohë.

Në bazë të vendndodhjes së planit të thyerjes në boshtin gjatësor të kockës tubulare, dallohen thyerjet: tërthore - rrafshi i thyerjes kryqëzon kockën në drejtim tërthor në një kënd të drejtë me boshtin gjatësor të kockës, i zhdrejtë - rrafshi i thyerjes. kalon nëpër kockë në një kënd akut, gjatësor - hendeku i thyerjes përkon me boshtin e gjatë të kockës , spirale (spiral) - rrafshi i thyerjes kalon në një kënd akut, por ka një sipërfaqe të parregullt, të lakuar, spirale.

Shpesh çarjet e thyerjes shkojnë në drejtime të ndryshme dhe kryqëzohen me njëra-tjetrën, duke formuar, si të thuash, fraktura të copëtuara trashë.

Në frakturat me grimca të vogla, kur kocka ndahet në shumë fragmente, rrafshet e thyerjeve kalojnë në një larmi drejtimesh dhe kryqëzohen me njëri-tjetrin.

Thyerje me armë zjarri bëjnë pjesë në grupin e lëndimeve të hapura. Sipas llojit të predhës së plagosur, ato ndahen në plumb dhe copëtim; nga lokalizimi - diafizeale, metafizike, epifizare. Në varësi të natyrës së dëmtimit, ato janë: nga fundi në fund- një fragment predhë ose plumb kalon nëpër të gjithë trashësinë e kockës (përmes dhe përmes), i verbër- objekti i plagosjes mbahet ne trashesine e kockes dhe tangjentet(margjinale) - një predhë e plagosur (fragment, plumb, predhë dytësore) shkatërron kockën nga sipërfaqja, duke lënë një defekt në të.

Sipas llojit të thyerjes lëndime me armë zjarri mund të jetë i plotë ose jo i plotë. Plot, si dhe ato operacionale, ato ndahen në tërthore, të pjerrëta, gjatësore, në formë V, në formë X, të copëtuara trashë dhe të copëtuara imët.

E paplotë- ka të shpuar dhe buzë (tangjente). Shpesh, çarjet në formë ylli shtrihen në trashësinë nga vendi i dëmtimit të kockave; në rastet kur plasaritjet arrijnë në sipërfaqen artikulare ose kalojnë nëpër të gjithë trashësinë e kockës, frakturat konsiderohen tashmë të plota.

Shkalla dhe ashpërsia e dëmtimit në frakturat me armë zjarri përcaktohet nga shumë arsye: ligjet e balistikës, madhësia dhe forma e predhës, vendndodhja dhe lloji i kockës, shkalla e shkatërrimit të indeve të buta, futja (shtytja) e një lëndimi i objektit në trashësinë e kockës lëkurën, objekte të huaja, si rregull, shumë i kontaminuar me mikroflora.

Frakturat e falangave. Para përdorimit të rrezeve X në praktikën veterinare, frakturat e eshtrave të gishtit ndaheshin në të thjeshta dhe të grimcuara. Aktualisht, bazuar në rezultatet ekzaminim me rreze x A. L. Khokhlova dallon llojet e mëposhtme të frakturave:

Thyerje sagitale- rrafshi i frakturës shkon në drejtim dorso-volar (plantar) (Fig. 44-A). Në shumicën e rasteve, rrafshet e thyerjes fillojnë nga brazda artikulare proksimale. Midis tyre është e nevojshme të dallohen:

sagittal kompletohet përmes frakturave- hendeku i thyerjes nga sipërfaqja e sipërme artikulare arrin në sipërfaqen e poshtme artikulare, ose buzë shputore të kockës së arkivolit;

sagittal-proksimal(më i zakonshmi) - rrafshi i thyerjes fillon në sipërfaqen artikulare proksimale dhe përfundon në një nga sipërfaqet anësore të kockës;

sagittal-distal- rrafshi i thyerjes kalon nga sipërfaqja artikulare distale dhe përfundon në sipërfaqen anësore të kockës;

avulsionet e tuberoziteteve ligamentoze.

Për të diagnostikuar frakturat sagjitale, radiografia kryhet në një projeksion të drejtpërdrejtë.

Në frakturat sagitale, zhvendosja e fragmenteve është shumë e rrallë, pasi ato mbahen nga ligamentet dhe periosteumi. Edhe kur kali detyrohet aksidentalisht të mbështetet në gjymtyrën e prekur, divergjenca e konsiderueshme e fragmenteve të kockave nuk ndodh. Frakturat e thjeshta jo të grimcuara shërohen relativisht shpejt dhe kanë një prognozë të favorshme.

Frakturat Latero-mediale (laterale).- rrafshi i frakturës fillon nga skaji i sipërm artikular dhe kalon nga sipërfaqja anësore në atë mediale (Fig. 44-B). Ndër to janë:

latero-mediale (fraktura të plota) - hendeku i thyerjes nga sipërfaqja e sipërme artikulare arrin në sipërfaqen e poshtme artikulare të kockës;

latero-mediale proksimale(më e zakonshme), shpesh e grimcuar - hendeku i thyerjes e ka origjinën në sipërfaqen e sipërme artikulare dhe përfundon në sipërfaqen e përparme ose të pasme të kockës;

distale lateromediale- hendeku i thyerjes vjen nga sipërfaqja e poshtme artikulare dhe përfundon në sipërfaqen e përparme ose të pasme të kockës.

Frakturat lateromedial zbulohen në radiografi në një projeksion profili; ato nuk identifikohen gjithmonë në një projeksion të drejtpërdrejtë.

Prognoza për latero-medial të plotë dhe fraktura distale pa zhvendosje të fragmenteve të kockave, të favorshme. Prognoza është dukshëm më e keqe për frakturat e grimcuara proksimale lateromediale me zhvendosje të fragmenteve.

Figura 44. Modelet e ndërrimeve falangale në një kalë

A - sagittal, B - latero-mediale
a - e plotë (përmes) b - proksimale, c - distale, d - ndarja e tuberkulozit ligamentoz dhe procesi koronoid, d - thyerja e skajit të shputës së kockës së arkivolit.

Kur një kal mbështetet aksidentalisht në një gjymtyrë të lënduar gjatë frakturave latero-mediale, fragmentet e kockave zhvendosen lehtësisht dhe procesi i shërimit vonohet, veçanërisht shpesh me thyerje të kockave të fetusit dhe koronoidit.

Forma të përziera- rrafshi i frakturës shkon si në drejtim sagjital ashtu edhe në atë latero-medial. Këto fraktura identifikohen në rrezet X në projeksione të profilit dhe të drejtpërdrejtë. Midis tyre është e nevojshme të dallohen:

fraktura të grimcuara- rrafshet e frakturës kryqëzohen me njëri-tjetrin dhe kocka shtypet në 4-8 fragmente të mëdha. Fragmentet mbahen mirë në pozicionin e tyre nga mbështjellësi osteofascial. Prognoza është e favorshme në shumicën e rasteve;

fraktura të grimcuara imët me drejtime të ndryshme të boshllëqeve të thyerjes dhe me sasi e madhe(20-30) fragmente kockore. Në qendër të kockës në fraktura të tilla shpesh ka fragmente kockore të privuara nga furnizimi me gjak. Sidoqoftë, edhe me një thyerje të tillë të fetusit, ndonjëherë ndodh rikuperimi. Kur trajtohet një kalë me një frakturë të grimcuar, një gips i verbër me splinta protetike aplikohet në gjymtyrën e prekur për një periudhë të gjatë kohore.

Nuk ka nevojë të shtohen termat "zhdrejtë" dhe "intra-artikular" në klasifikimin e mësipërm. Si rregull, nuk kemi hasur në të gjitha frakturat intra-artikulare dhe disa të pjerrëta, ekstra-artikulare. Përjashtimet përfshijnë fraktura tërthore të eshtrave të arkivolit dhe thyerjet e skajit të shputës.

Frakturat e falangave, si thyerjet e kockave të tjera, mund të jenë të hapura ose të mbyllura, me ose pa komplikime, me një fjalë, këta emra shtesë përshtaten në klasifikimin ekzistues.

Sëmundjet e kyçeve

Disa komponentë të kyçit (ligamentet, kapsula kyçe, kërci) nuk janë të dukshëm në radiografi në gjendje normale. Vetëm konturet e skajeve artikulare të kockave janë qartë të dukshme. Midis skajeve të kockave ka një shirit të lehtë - kjo është hapësira e përbashkët me rreze x, e cila korrespondon me vendndodhjen e kërcit hialine artikular. Në fakt, fundi i njërës kocke, i mbuluar me kërc, përshtatet fort me fundin e tjetrës. Në kafshët e reja, kërci është më i trashë dhe hapësira e kyçit me rreze X është më e gjerë. Tek kafshët e moshuara kërci konsumohet dhe nuk rigjenerohet, duke bërë që hapësira e kyçit të rrezeve X të ngushtohet me kalimin e moshës.

Komponentët e kyçeve të padukshëm në radiografi bëhen të dukshme nëse përdoret aeroartrografia (injektimi i ajrit në zgavrën e kyçit) përmes eversionit sinovial.

Duke përdorur aeroartrografinë, është e mundur të diagnostikohet prania e eksudatit në nyje, trashja e kapsulës së kyçit, rritjet në formë kërpudha të membranës sinoviale, përfshirjet shtesë intra-artikulare, këputjet e kapsulës, komunikimet e kapsulës së kyçit me bursa mukoze dhe tendin. mbështjelljet, si dhe komunikimet midis dyshemeve të nyjeve komplekse (hock, carpal).

Pademshmëria e aeroartrografisë dhe efektiviteti i saj janë vërtetuar duke përdorur materiale të gjera; studiuan vëllimet optimale të ajrit për futjen në nyje (Tabela 4) dhe shkallën e resorbimit të ajrit nga zgavra e nyjeve të gjymtyrëve në një bagëti(Tabela 5) (shih Shtojcën).

Sëmundjet e kyçeve zakonisht ndahen në tre grupe kryesore: artriti, artroza dhe osteokondropatia. Artriti kombinoni të gjitha proceset inflamatore që ndodhin në nyje. Proceset patologjike të nyjeve në një imazh me rreze x mund të manifestohen në ndryshime në hapësirën e kyçit me rreze x, pllaka subkondrale, kapsula artikulare, forma e sipërfaqeve artikulare dhe skajet e kockave, shfaqja e formacioneve intra- dhe ekstra-artikulare, si. si dhe shkelje të marrëdhënieve normale në nyje.

Ndryshimet e hapësirës së kyçeve me rreze X manifestohen në ngushtimin dhe zgjerimin e tij. Ngushtimi i hapësirës së kyçeve përcakton shkatërrimin e plotë ose të pjesshëm të kërcit artikular. Kërci artikular është një ind i dobët ose avaskular, shumë rezistent ndaj infeksionit gjatë proceseve inflamatore dhe rrallë preket fillimisht. Në mënyrë tipike, procesi inflamator përhapet në kërc nga membrana sinoviale e kapsulës së përbashkët. Gjatë proceseve purulente, eksudati përmban substanca kondrolitike që shkaktojnë nekrozë dhe shkrirje të kërcit artikular, duke çuar në ngushtimin e hapësirës artikulare me rreze X ose zgjerimin e saj. Ngushtimi mund të ndodhë me artrozën primare, kur kërc artikular ndodhin procese komplekse degjenerative-distrofike: kërci dehidratohet, bëhet i brishtë, lirohet dhe humbet vetitë e tij tamponuese. Pllakat kërcore konsumohen, bëhen më të holla dhe treten. Si rezultat, në vendet me ngarkesë më të madhe ekspozohen sipërfaqet artikulare të eshtrave, të cilat janë afër njëra-tjetrës - në imazhet me rreze X hapësira e kyçeve ngushtohet.

Zgjerimi i hapësirës së kyçeve mund të ndodhë nga trashja e kërceve artikulare për shkak të ënjtjes së tyre (me osteokondropati), e cila është shumë e rrallë te kafshët shtëpiake. Më shpesh, zgjerimi i hapësirës artikulare me rreze X ndodh nga eksudati i akumuluar, hemoragjitë në zgavrën e kyçit (Fig. 45) ose nga indet e granuluara të mbingarkuara.

Ndryshimet në pllakën fundore subkondrale. Në rast të artritit purulent (në fazat fillestare), vërehen vatra të vogla të përpikta të shkatërrimit (shkatërrimit) të pllakave subkondrale në vendin e ngjitjes së kapsulës artikulare. Kur kërci artikular shkatërrohet, nën vendin e shkatërrimit vërehet një reaksion endosteal, i cili kufizon përhapjen e mëtejshme të shkatërrimit të kockave dhe, ndërsa procesi zbutet, çon në formimin e një pllake fundore subkondrale të trashur dhe të ngjeshur. Në këtë rast, si rregull, rritjet e tepërta të kockave shfaqen përgjatë kontureve të skajeve të kockave, e ashtuquajtura artrozë deformuese dytësore, artrit-artrozë. Shpesh proceset purulente përfundojnë jo vetëm në artrozë, por edhe në ankilozë totale, dhe pllakat e kockave subkondrale shkrihen plotësisht; hapësira e përbashkët e rrezeve X në raste të tilla është shumë dobët e dukshme ose nuk shihet fare.

Me artrozë, pllaka kockore subkondrale, pas rrallimit dhe shkatërrimit të kërcit artikular, ekspozohet, trashet kompensuese dhe sklerozohet. Për shkak të kushteve të ndryshuara funksionale (pa pajisje tampon), kockat shfaqen përgjatë skajeve të lira formë të çrregullt përhapja e indit kockor, kockëzimi i ligamenteve në vendet e lidhjes së tyre në formën e "buzëve", "kllapave", "gjembave", gjë që çon në deformim të konsiderueshëm të kyçit.

Ndryshimet në kapsulën e përbashkët. Në gjendje normale, kapsula e kyçit nuk është e dukshme në një rreze x. Me inflamacion të zgjatur, muri i saj trashet, membrana sinoviale mbulohet me pllakë fibrinoze ose rritje kërpudhore. Si rezultat, ndonjëherë një densitet i shtuar i hijeve të indeve të buta ngjitur me skajet e kockës përcaktohet në radiografi me aerokontrast. Në më shumë fazat e vona procesi në radiografi dallohet lehtësisht osifikimi i kapsulës artikulare, pra ankiloza periferike.

Formacione shtesë intra- dhe ekstra-artikulare.

Përfshirjet intra-artikulare në nyje që nuk janë të lidhura me kapsulën kanë një shumëllojshmëri të gjerë etiologjish. Pas lëndimeve, fragmente të vetme kockore mund të përfundojnë në zgavrën e kyçit. Në raste të tilla, defekti kockor është qartë i dukshëm në konturet e sipërfaqes artikulare të kockës. Me artrozë, ndonjëherë kërci artikular ndahet nga kocka, por nuk shpërndahet, por është i ngopur me kripëra. Me osteokondropatinë (sëmundja e Koenig), zonat nekrotike të kockave ndahen në zgavrën e përbashkët.

Me kondromatozë, një lezion i veçantë i membranës sinoviale të nyjës, vilet e pranishme këtu rriten mbi të, në skajet e të cilave shfaqen përfshirje kërcore. Më pas, ato kalcifikohen, shkëputen dhe shndërrohen në trupa të lirë në nyje.

Unë solla të përcaktuara arsimi shtesë, të shoqëruara me hijen e skajeve të kockës, tregojnë për osifikimin e kapsulës artikulare ose të ligamenteve anësore ose zhvillimin e periostitit osifikues. Formacionet kockore, që nuk shoqërohet me hijen e kockave, osifikimi i shprehur i tendinave, mbështjellësve të tendinit dhe bursave mukoze. Trupat e huaj me peshë të lartë atomike si në zgavrën e kyçit ashtu edhe në indet ekstra-artikulare përcaktohen pa vështirësi (Fig. 46).

Deformimi i skajeve artikulare të kockave. Ndodh në artritin purulent dhe është pasojë e shkatërrimit dhe osteolizës. Në këtë rast, sipërfaqet artikulare të kockave fitojnë konturet e pabarabarta të dhëmbëzuara dhe ka rritje të bollshme kockore në skajet anësore.

Shkelja e marrëdhënieve normale në nyje. Shkaqet e shkeljes së marrëdhënieve normale midis skajeve të kockave janë shpesh lëndime, por shpesh skajet artikulare të kockave zhvendosen si rezultat. proceset patologjike në nyje. Ato vërehen veçanërisht shpesh te gjedhët dhe kuajt me artrit purulent. Një mospërputhje e plotë midis skajeve artikulare të kockave për shkak të zhvendosjes së tyre në të gjithë diametrin e kockës quhet dislokim (Fig. 47). Zhvendosja e pjesshme e skajeve të kockave në një nyje quhet subluksim.

Artrit purulent te kafshët e mëdha të fermës ato më së shpeshti gjenden në nyjën e thundrës, më rrallë në koronoid dhe fetlock, madje edhe më pak raste bien në nyje të tjera. Më së shumti shfaqen për shkak të lëndimeve traumatike. Me artritin purulent, shenjat klinike vërehen më herët se ato radiologjike. Në varësi të fazës së zhvillimit dhe kohëzgjatjes së procesit purulent, fotografia e hijes ndryshon.

Në fazat fillestare të sinovitit dhe empiemës së kyçit (10-15 ditë nga fillimi i sëmundjes), në radiografi vërehen një zgjerim i hapësirës artikulare me rreze X dhe periostiti i lehtë osifikues përgjatë kontureve të kockave që formojnë nyjen. .

Nëse nuk pranohet masat efektive trajtimi, procesi përparon: hapësira e kyçeve me rreze X zgjerohet edhe më shumë dhe një periostit osifikues i mirëpërcaktuar shfaqet përgjatë kontureve të kockave. Me kohëzgjatjen e sëmundjes (25-30 ditë), vatra shkatërrimi shfaqen në skajet e kockave (fillimisht përgjatë periferisë në vendin e ngjitjes së kapsulës artikulare). Ndërsa sëmundja përparon, vihen re konturet e pabarabarta të dhëmbëzuara të sipërfaqeve artikulare që formojnë nyjen. Formimi i zgjeruar i kockave dhe rritja e kockave ndodhin, shpesh mbi nyjen e sëmurë, duke arritur madhësi të konsiderueshme. Në këto kyçe vërehen shpesh nënluksacione patologjike. Indet e buta janë zmadhuar dhe ngjeshur ndjeshëm.

Fotografia e përshkruar me rreze x përcakton osteoartritin purulent. Tek kuajt, osteoartriti purulent përfundon me ankilozë totale me çalim të vazhdueshëm. Në gjedhë, për shkak të osteoartritit purulent të arkivolit dhe artikulacioneve koronare, nëse operacioni (disartikulimi ose amputimi) nuk është kryer në kohën e duhur, artriti zhvillohet me ankilozë totale.

Artroza. Këto procese bazohen në procese degjenerative-distrofike si në kërcin artikular ashtu edhe në kockat që formojnë artikulacionin. Artroza mund të jetë gjithashtu fiziologjike, për shembull, e lidhur me moshën ose senile. Thelbi i tyre është si më poshtë. Kërci hialine artikular është avaskular, dhe përgjatë skajeve të sipërfaqes artikulare ka kërc të indit lidhës, i cili furnizohet mirë. enët e gjakut. Me pleqëri, kërci hialine konsumohet (hollohet) dhe, për shkak të mungesës së të ushqyerit, nuk restaurohet; hapësira e kyçit me rreze x ngushtohet. Ushqimi i kërcit të indit lidhës nuk ndalet; si rezultat, ai rritet, kalcifikohet dhe më pas osifikohet. Natyra e artrozës është afërsisht e njëjtë, vetëm të gjitha fenomenet shprehen shumë më ashpër dhe nuk janë fiziologjike, por patologjike.

Artroza tek kuajt. Më shpesh preket artikulacioni i kyçit të dorës, pastaj kyçi i dorës, koronari dhe shumë më rrallë kyçet e tjera.

Disa autorë (P.I. Kokurichev, A.I. Vishnyakov, B.M. Olivekov, P.P. Andreev, V.S. Zakharov, Iost) besojnë se proceset degjenerative lindin fillimisht në kërcin e kyçit, pas së cilës pllakat e eshtrave subkondrale, si rezultat, ndodh fërkimi i skajeve të eshtrave. , shfaqen mikrofraktura trabekulare, zona të rralla të kockës dhe më pas rritje përgjatë kontureve të indit kockor dhe skleroza e kockave.

Shenja e parë me rreze x e artrozës është ngushtimi i hapësirave të kyçeve me rreze X. Më pas ndodhin ndryshime në pllakat kockore subkondrale, të shprehura me zgjerimin e tyre dhe trashjen e hijeve. Njëkohësisht me këto ndryshime përgjatë kontureve të nyjës, në sipërfaqet margjinale të kockave, shfaqen zgjatime në formën e "sfungjerëve" të vegjël, "kllapave" dhe nganjëherë zgjatimet kockore "kaçurrela" me përmasa mesatare. Në rastet e vjetra, hapësirat e kyçeve me rreze X janë shumë të ngushta dhe në disa raste ato nuk duken fare dhe shfaqen rritje të konsiderueshme të bollshme kockore përgjatë kontureve të kyçit.

Në artikulacionin hock, ndryshimet e përshkruara fillimisht shfaqen në anën mediale në kockat e treta dhe qendrore të tarsalit dhe më rrallë në kockat e talusit dhe të tretë metatarsal. Në kyçin e kyçit të dorës, ndryshimet artritike ndodhin më shpesh në rreshtin proksimal të kockave.

Artroza në bagëti. Shumë autorë e konsiderojnë këtë sëmundje si një manifestim të veçantë të osteodistrofisë si rezultat i mineraleve dhe mungesa e vitaminës dhe rrezatimi ultravjollcë (A.F. Burdenyuk, 1962; S.N. Bratyukha, 1962; I.M. Bobak, 1964; O. Birzan, 1964; B.S. Semenov, 1965).

Disa autorë besojnë se kjo sëmundje shfaqet nga ushqimi joracional i kafshëve në moshë të re (Grulad, Sorel dhe Grulad, 1960). Sipas Wofean, shkaku i sëmundjes është dëmtim mekanik kërc për shkak të raportit të gabuar të sipërfaqeve artikulare.

Artroza vërehet shpesh te demat në stacionet e inseminimit artificial dhe te lopët shumë produktive.

Në fillim të sëmundjes, kafsha shpesh shtrihet dhe ngrihet pa dëshirë, lëviz nga një gjymtyrë te tjetra ose i kthen ato. Gjatë lëvizjes, çalim i llojit mbështetës. Ndërsa procesi përparon, një ënjtje e vogël e fortë shfaqet në sipërfaqen mediale të nyjës së hokut. Demat hyjnë ngadalë në kafaz dhe shpesh e refuzojnë atë.

Rrezet X në fazat fillestare pothuajse gjithmonë zbulojnë një ngushtim të hapësirave të përbashkëta me rreze X. Në disa raste, në kockat e nyjës së kërpudhave, rrallimi i kockave është qartë i dukshëm në formën e pikave të vogla në madhësinë e një kokrre meli - osteoporoza me njolla. Ndonjëherë në dema përgjatë konturit shputar calcaneus Vihet re periostiti osifikues në formën e dhëmbëve të vegjël. Me kalimin e kohës, zbulohet skleroza e pllakave nënkartilaginoze. Në rastet e avancuara, të vjetra, hapësirat e kyçeve me rreze X nuk janë të dukshme dhe shfaqen rritje të fuqishme kockore përgjatë konturit medial të kockave.

Artrit-artrozë. Proceset purulente në nyje shpesh rezultojnë në artrit-artrozë. Në këto raste, proceset e osteolizës dhe shkatërrimit i lënë vendin proceseve të krijimit të indit kockor. Si përgjatë kontureve të kockës ashtu edhe nga endosteumi në vendet e indit kockor të shkatërruar, shfaqen rritje të bollshme kockore. Artro-artroza me rreze X përcaktohet nga osteoskleroza e theksuar e kockave që formojnë artikulacionin dhe shpesh me mbylljen e plotë të hapësirës artikulare me rreze X.

Osteokondropatitë janë të rralla te kafshët shtëpiake. Sëmundja shfaqet me nekrozë aseptike dhe ndryshime të veçanta patomorfologjike, shkaqet e të cilave ende nuk janë sqaruar. Diagnostikohet vetëm me radiografi ose autopsi. Ka disa lloje të osteokondropatisë.

Osteokondropatia e skajeve epifizare të kockave tubulare - nekroza epifizare e kokës femuri. Diagnostikohet jashtëzakonisht rrallë tek kafshët shtëpiake. Ajo u përshkrua për herë të parë nga A.I. Vishnyakov (1940) në një qen. NË praktikë mjekësore Ekzistojnë pesë faza të nekrozës epifizare. Rrezet X përcaktojnë katër faza bazuar në ndryshimet e hijes në kokën e femurit.

Osteokondropatia e kockave të shkurtra kanceloze. Tek kuajt, është përshkruar një sëmundje e eshtrave sesamoide proksimale dhe kockave navikulare (Berge dhe A. I. Vishnyakov). Sëmundja manifestohet në nekrozë aseptike lokale të këtyre kockave. Rrezet X përcaktohet nga prania e një hije të ngjashme me sekuestrimin me një kufi drite të përcaktuar qartë që e rrethon atë.

Osteokondropatia e pjesshme (në formë pyke) e sipërfaqeve artikulare (sëmundja e Koenig) X-ray përcaktohet nga prania e një hije të një zone nekrotike trekëndore në sipërfaqen artikulare. Kur refuzohet, një hije shtesë kockore intra-artikulare është e dukshme në zgavrën e kyçit.