Analiza për rakitin. Periudha e mbetur

Shumë shpesh, në vizitën e radhës te pediatri me një fëmijë 3-4 muajsh, prindërit mund të dëgjojnë diagnozën e rakitit nga mjeku. Për shumë prindër, koncepti i kësaj sëmundjeje është shumë i paqartë dhe sipërfaqësor, ata nuk i njohin simptomat kryesore të sëmundjes dhe nuk imagjinojnë një trajtim të mundshëm. Pra, çfarë është rakitizmi dhe pse është i rrezikshëm kur gjendet tek fëmijët?

Rakitizmi është një shkelje e metabolizmit të fosforit dhe kalciumit në trup, që ndodh për shkak të mungesës së vitaminave të grupit D. Para së gjithash, përkeqësohet përthithja e joneve të kalciumit nga zorrët dhe si rezultat i mungesës së tij, demineralizimi. dhe ndodh lakimi i kockave.

Për çfarë është vitamina D?

Vitamina D prodhohet në lëkurë nën ndikimin e dritës së diellit dhe vetëm një pjesë e vogël e saj hyn në trup me ushqim.

• Nxit transportin e kalciumit përmes murit të zorrëve.
• Ai rrit mbajtjen e joneve të kalciumit dhe fosforit në tubulat renale, gjë që parandalon humbjen e tepërt të tyre në trup.
• Promovon impregnimin e përshpejtuar të indit kockor me minerale, domethënë forcon kockat.
• Është imunomodulator (rregullon gjendjen e sistemit imunitar).
• Ndikon pozitivisht në shkëmbimin e acideve trikarboksilike, si rezultat i së cilës në trup lirohet shumë energji, e cila është e nevojshme për sintezën e substancave të ndryshme.

Vitamina D (90%) prodhohet në lëkurë nën ndikimin e rrezet ultraviolet, dhe vetëm 10% e tij hyn në trup me ushqim. Falë tij, kalciumi përthithet në zorrë, për të cilin trupi ka nevojë për formimin normal të indit kockor, funksionimin e plotë të sistemit nervor dhe organeve të tjera.

Me mungesë të zgjatur të vitaminës D tek fëmijët, fillojnë proceset e demineralizimit të indit kockor. Kjo pasohet nga osteomalacia (zbutje e kockave tubulare) dhe osteoporoza (rrallim i indit kockor), të cilat çojnë në një lakim gradual të kockave.

Më shpesh, fëmijët e moshës 2-3 muaj deri në 2-3 vjeç vuajnë nga rakitizmi, por foshnjat nën 1 vjeç janë më të cenuarit.

Shkaqet e sëmundjes

Nëse ka vetëm një shkak të rakitit - një mungesë në trupin e fëmijës të vitaminës D, dhe si rezultat - një rënie në nivelet e kalciumit, atëherë ka shumë faktorë që provokojnë sëmundjen. Në mënyrë konvencionale, ato mund të ndahen në disa grupe:

1. Insolim i pamjaftueshëm për shkak të qëndrimit të rrallë të foshnjës në ajër të pastër dhe uljes së lidhur me formimin e vitaminës D në lëkurë.

1. Gabimet e të ushqyerit:

• ushqyerja artificiale përzierjet që nuk përmbajnë vitaminë D, ose raporti kalcium-fosfor është i shqetësuar në to, gjë që vështirëson thithjen e këtyre elementeve;
• futja e vonuar dhe e gabuar e ushqimeve plotësuese;
• qumështi i gjirit të dikujt tjetër shpesh shkakton përthithje të dobët të kalciumit;
• mbizotërimi në dietë i proteinave monotone ose ushqimeve yndyrore;
• kequshqyerja e një gruaje shtatzënë dhe një nëne që ushqen me gji një fëmijë;
• futja e ushqimeve plotësuese kryesisht vegjetariane (drithërat, perimet) pa mjaft në dietën e proteinave të foshnjës me origjinë shtazore (e verdhë veze, gjizë, peshk, mish), si dhe yndyrna (vajra bimore dhe shtazore);
• gjendja e polihipovitaminozës, mungesa e vitaminave të grupeve B, A dhe disa elementëve gjurmë është veçanërisht e dukshme.

1. Prematuriteti dhe fetusi i madh:

• prematuriteti është një nga shkaqet kryesore të rakitave tek një foshnjë, pasi fosfori dhe kalciumi fillojnë të hyjnë intensivisht në fetus vetëm pas 30 javësh (në 8 dhe 9 muaj të shtatzënisë), kështu që foshnjat e parakohshme lindin me masë kockore të pamjaftueshme;
• duhet pasur parasysh gjithashtu se për shkak të rritjes relativisht të shpejtë të foshnjave të lindura para kohe në raport me foshnjat që janë shfaqur në kohë, ata kanë nevojë për ushqim të pasur me kalcium dhe fosfor;
• Foshnjat e mëdha kërkojnë shumë më tepër vitaminë D sesa bashkëmoshatarët e tyre.

1. Shkaqet endogjene:

• sindromat e malabsorbimit (keqabsorbimi lëndë ushqyese në zorrët), që shoqëron një numër sëmundjesh, për shembull, sëmundja celiac;
• të cilat ndërhyjnë në përthithjen dhe proceset metabolike, duke përfshirë vitaminën D;
• aktivitet i dobët i enzimës së laktazës, e cila është përgjegjëse për zbërthimin e sheqerit të qumështit që përmbahet në produktet e qumështit.

1. Faktorët trashëgues dhe predispozicioni ndaj sëmundjes:

• anomalitë e metabolizmit fosfor-kalcium dhe sinteza e formave aktive të vitaminës D;
• anomali të trashëguara metabolike në trup (tirozinemia, cistinuria).

1. Arsyet e tjera:

• sëmundja e nënës gjatë shtatzënisë;
• faktori mjedisor: ndotja mjedisi- toka, dhe më pas uji dhe ushqimi - kripërat e metaleve të rënda (stroncium, plumb, etj.) çon në faktin se ato fillojnë të zëvendësojnë kalciumin në indet e eshtrave;
• kontribuojnë në një rritje të nevojës për vitamina, përfshirë grupin D, por në të njëjtën kohë përkeqësojnë përthithjen e tyre; gjithashtu gjatë sëmundjes zvogëlohet numri dhe kohëzgjatja e shëtitjeve me foshnjën, gjë që çon në izolim të pamjaftueshëm;
• (ulja e aktivitetit motorik), e cila mund të shkaktohet si nga një shkelje e sistemit nervor ashtu edhe nga mungesa e edukimit fizik në familje (ushtrim, masazh, gjimnastikë).

Ndryshimet në trup me mungesë të vitaminës D

Mungesa e vitaminës D në trup çon në ndryshime në shumë organe dhe sisteme.

• Formimi i një proteine ​​specifike që lidh jonet e kalciumit dhe nxit përshkueshmërinë e tyre përmes murit të zorrëve është reduktuar.
• Për shkak të niveleve të ulëta të kalciumit në gjak gjëndrat paratiroide fillojnë të prodhojnë në mënyrë aktive hormonin paratiroid, i cili është i nevojshëm për të siguruar një nivel konstant të kalciumit në gjak. Si rezultat i këtij procesi, kalciumi fillon të lahet nga indi kockor dhe reabsorbimi i joneve të fosforit në tubulat renale zvogëlohet.
• Fillojnë përplasjet proceset oksiduese, demineralizimi i kockave vazhdon, ato bëhen të buta dhe gradualisht fillojnë të përkulen.
• Në zonën e rritjes aktive të kockave, formohet indi kockor i dëmtuar.
• Acidoza zhvillohet ekuilibri acido-bazik trupi në anën acid), dhe më pas ndodhin dështime funksionale në sistemin nervor qendror dhe në shumë organe të brendshme.
• Zvogëlohet, fëmija fillon të sëmuret shpesh dhe ecuria e sëmundjes është më e gjatë dhe më e rëndë.

Grupet e fëmijëve më të ndjeshëm ndaj rakitit

• Foshnjat me grupin e dytë të gjakut, kryesisht djem.
• Fëmijët me mbipeshë, bebe te medha.
• Foshnjat e parakohshme.
• Fëmijët që jetojnë në qytetet e mëdha industriale, si dhe në veri zona klimatike dhe zonat e larta malore, ku shpesh ka mjegulla dhe reshje shiu dhe pak ditë me diell të kthjellët.
• Ekziston një predispozicion gjenetik për shkak të karakteristikave të sistemit enzimatik në racën Negroid.
• Fëmijët me sëmundje të shpeshtë dhe kronike.
• Foshnjat e lindura në vjeshtë ose dimër.
• Fëmijët që ushqehen me shishe.

Klasifikimi i rakitit

NË aktualisht Janë miratuar disa klasifikime të sëmundjes.

Ka forma parësore dhe dytësore të sëmundjes. Forma primare bazohet në mungesën e marrjes së vitaminës me ushqim ose në sintezën e formave të saj aktive. Forma dytësore e rakitave zhvillohet si rezultat i një sërë procesesh patologjike:

• malabsorbimi i kalciumit - sindromat e keqpërthithjes;
• fermentopatia;
• përdorim afatgjatë fëmijë barna, në veçanti antikonvulsantët, diuretikët dhe;
• të ushqyerit parenteral.

Në varësi të llojit të çrregullimeve metabolike, dallohen:

• rakit me mungesë kalciumi (peniku i kalciumit);
• rakit me mungesë fosfori (fosfopenike);
• pa ndryshime në nivelin e kalciumit dhe fosforit në organizëm.

Nga natyra e rrjedhës së sëmundjes:

• një formë akute në të cilën ndodh zbutja e indit kockor (osteomalacia) dhe shprehen simptomat e një çrregullimi të sistemit nervor;
• formë subakute, e cila karakterizohet nga mbizotërimi i proceseve të rritjes së indit kockor mbi rrallimin e tij;
• rakit të përsëritura (të valëzuar), në të cilat ka recidivat e shpeshta pasi ka pësuar një formë akute.

Sipas ashpërsisë:

• 1 shkallë (e lehtë), shenjat e saj janë tipike për periudhën fillestare të sëmundjes;
• Klasa 2 (e moderuar) - ndryshon nga ana organet e brendshme dhe sistemi skeletor shprehen mesatarisht;
• Shkalla 3 (kursi i rëndë) - çrregullime të rënda të organeve të brendshme, sistemeve nervore dhe skeletore, një vonesë e theksuar në zhvillimin psikomotor të fëmijës, shfaqje e shpeshtë e komplikimeve.

Në lidhje me vitaminën D, rakitat ndahen në dy lloje:

• i varur nga vitamina D (nganjëherë tipet I dhe II);
• rezistente ndaj vitaminës D (rezistente) - fosfat-diabeti, sindroma de Toni-Debre-Fanconi, hipofosfatasia, acidoza tubulare renale.

Simptomat e sëmundjes

Rakiti klinikisht ndahet në disa periudha të kursit, të cilat karakterizohen nga simptoma të caktuara.

1. Periudha fillestare.

Ndodh në moshën 2-3 muajsh dhe zgjat nga 1.5 javë deri në një muaj. Në këtë kohë, prindërit fillojnë të vërejnë shfaqjen e simptomave të para:

• ndryshime në sjelljen e zakonshme të fëmijës: ankth, frikë, befasues nga tingujt e papritur dhe të papritur, rritja e ngacmueshmërisë;
• humbje e oreksit;
• shfaqja e regurgitimit dhe të vjellave të shpeshta;
• fëmija fle pa pushim, shpesh zgjohet;
• fytyrën dhe pjesa me qime kokat shpesh djersiten, kjo është veçanërisht e dukshme gjatë ushqyerjes dhe gjumit; djersa me një erë të pakëndshme të thartë, vazhdimisht irriton lëkurën, duke shkaktuar kruajtje dhe nxehtësi me gjemba;
• për shkak të kruajtjes së vazhdueshme, foshnja fërkon kokën me jastëkun, rrotullon flokët dhe shfaqet tullaci karakteristike e pjesës së pasme të kokës dhe tempujve;
• ka një rënie toni i muskujve dhe dobësimi i aparatit ligamentoz;
• ngërçe të zorrëve, ose;
• zhvillohet;
• konfiskimet janë të mundshme për shkak të mungesës së kalciumit në trup;
• stridor - frymë e zhurmshme, fishkëllimë;
• pediatri, kur ndjen qepjet dhe skajet e fontanelit të madh, vëren butësinë dhe elasticitetin e tyre;
• në brinjë shfaqen trashje që i ngjajnë rruzares.

Nuk ka patologji nga organet dhe sistemet e brendshme.

1. Periudha e pikut të sëmundjes

Zakonisht ndodh në 6-7 muaj të jetës së një fëmije. Sëmundja vazhdon të sulmojë në disa drejtime njëherësh. Në këtë rast shfaqen një sërë simptomash të reja.

Deformimi i kockave:

• procesi i zbutjes së kockave është i theksuar, kjo është veçanërisht e dukshme nëse ndjeni qepjet dhe një fontanel të madh;
• shfaqet një zverk i pjerrët dhe i sheshtë (craniotabes);
• dolichocephaly - zgjatje e eshtrave të kafkës;
• formë asimetrike e kokës, e cila mund të ngjajë me një katror;
• hunda e shalës;
• ndryshimi i formës së gjoksit - "gjiri i pulës" ose "gjiri i pulës" (dalja përpara), ose "gjoksi i këpucarit" (depresioni në procesin xiphoid);
• lakim i theksuar i klavikulave, rrafshim i gjoksit me zgjerim të njëkohshëm poshtë;
• lakimi i këmbëve - deformim në formë O ose X (më pak i zakonshëm) i eshtrave;
• shfaqen këmbë të sheshta;
• kockat e legenit rrafshohen, legeni bëhet i ngushtë, "rakitik i sheshtë";
• Në kokë mund të shfaqen tuberkularë të spikatur parietal dhe ballor (balli "olimpik"), të cilët zhvillohen për shkak të rritjes së tepërt të indit kockor jo të kalcifikuar, por me kalimin e kohës ato zhduken;
• "rruzare rakitike" në brinjë, trashje në zonën e kyçit të dorës ("byzylykë rachitic"), trashje të falangave të gishtave ("vargje perlash") - kjo është e gjitha rritja e indit kockor ku kalon në kërc;
• kur palpohet, ka dhimbje në kockat e këmbëve, ndonjëherë ka një trashje nyjet e gjurit;
• ka një tërheqje në nivelin e diafragmës - brazda e Harrison;
• me vonesë, një fontanel i madh mbyllet - në 1,5-2 vjet;
• dalja e dhëmbëve e vonuar dhe jokonsistente, malokluzion, deformim qiellza e fortë dhe harqet e nofullës, defekte në smaltin e dhëmbëve.
• rrallë, fëmijët kanë fraktura patologjike, lëndime shtëpiake;
• xhuxhi.

Ulja e tonit të muskujve dhe dobësia e aparatit ligamentoz:

• foshnja rrokulliset keq në bark dhe në shpinë, e bën atë me ngurrim dhe me ngadalësi;
• nuk dëshiron të ulet, edhe nëse mbështetet nga dorezat;
• për shkak të dobësisë muri i barkut tek fëmijët në pozicionin shtrirë, vërehet një simptomë e tillë si "barku i bretkosës" dhe shpesh muskujt e barkut mund të ndryshojnë;
• lakimi i shtyllës kurrizore - kifoza rakitike;
• vihet re hipermobiliteti i kyçeve.

Fëmijët me rakit fillojnë të mbajnë kokën, të ulen dhe të ecin vonë. Ecja e foshnjave është e pasigurt dhe e paqëndrueshme, gjunjët përplasen gjatë ecjes, gjerësia e hapit është ngushtuar ndjeshëm. Fëmija shpesh ankohet për lodhje dhe dhimbje në këmbë pas ecjes.

Nga ana e sistemit nervor, simptomat përkeqësohen:

• rritet ngacmueshmëria dhe nervozizmi;
• Fëmija ka më pak gjasa të llafos, llafaza në përgjithësi mungon;
• gjumi është i shqetësuar, i ndërprerë;
• fëmijët mësojnë dobët, ndonjëherë edhe humbasin aftësitë që kanë fituar tashmë;
• në lëkurë ka një dermografizëm të theksuar të kuq - një ndryshim në ngjyrën e lëkurës pas acarimit të tij mekanik.

Nga aparati tretës:

• mungesa e plotë e oreksit dhe as intervalet e mëdha midis ushqyerjes, as pjesët e vogla të ushqimit nuk kontribuojnë në ngacmimin e tij;
• uria e oksigjenit që rezulton nga anemia çon në një ulje të prodhimit të shumë të nevojshme për tretje normale enzimat.

Nga ana e gjakut, vërehet anemi e rëndë e mungesës së hekurit:

• lodhje e shtuar;
• zbehje e lëkurës;
• përgjumje dhe letargji.

Po përplaset sistemin imunitar- fëmijët sëmuren më shpesh dhe më rëndë.

Me rakit të rëndë, pothuajse të gjitha organet dhe sistemet vuajnë. Lakim dhe dobësi e gjoksit muskujt e frymëmarrjesçon në ventilim të pamjaftueshëm të mushkërive dhe pneumoni të shpeshta. Ka një rritje të shpretkës dhe nyjeve limfatike. Ka shqetësime në proteina dhe metabolizmin e yndyrës substancave, ka mungesë të vitaminave A, B, C dhe E, si dhe mikro dhe makro elementë, veçanërisht bakër dhe magnez.

Është shkalla e rëndë e rrjedhës së sëmundjes ajo që më së shpeshti çon në komplikime:

• infrakt;
• laringospazma;
• konvulsione të shpeshta, tetani;
• hipokalcemia.

1. periudha e rikuperimit

Ndodh në moshën 3 vjeçare dhe karakterizohet nga përmirësimi i gjendjes së përgjithshme të fëmijës, zhdukja e çrregullimeve neurologjike dhe rritjet e tepërta të indit kockor. Fëmija bëhet aktiv, rrokulliset lehtësisht nga shpina në stomak dhe mbrapa, ulet ose ecën më mirë (në varësi të moshës). Dhimbja në këmbë largohet.

Për fat të keq, dobësi e muskujve dhe deformimi i skeletit zhduket shumë ngadalë.

Për ca kohë, niveli i kalciumit në gjak mund të jetë ende i ulur, dhe fosfori, përkundrazi, do të jetë normal ose edhe i rritur. Parametrat biokimikë të gjakut konfirmojnë kalimin e sëmundjes në fazën joaktive dhe në periudhën përfundimtare.

1. Periudha efektet e mbetura

Kjo fazë e sëmundjes më së shpeshti mungon tani, pasi rakitat pothuajse gjithmonë shfaqen në një formë të butë.

Parashikimi dhe pasojat e rakitit

Në mes të rakitave, një fëmijë zhvillon deformime të kockave, në veçanti, një lakim në formë o ose x të këmbëve.

Në diagnoza e hershme dhe trajtimi i filluar në kohë, prognoza e sëmundjes është e favorshme. Dhe vetëm kur kurs i rëndë rakit, disa ndryshime të pakthyeshme në trup janë të mundshme:

• rritje e ulët;
• lakimi i kockave tubulare;
• shkelje e qëndrimit - kifozë;
• dhëmbë të pabarabartë, malokluzion;
• defekte në smaltin e dhëmbëve;
• moszhvillimi i muskujve skeletorë;
• fermentopatia;
• ngushtimi i legenit tek vajzat, që mund të çojë në komplikime në lindje.

Diagnoza e sëmundjes

Më shpesh, diagnoza e rakitave bazohet në marrjen dhe ekzaminimin e kujdesshëm të historisë së fëmijës, si dhe në simptomat klinike. Por ndonjëherë mund të përshkruhen masa shtesë diagnostikuese për të përcaktuar ashpërsinë dhe periudhën e rrjedhës së sëmundjes:

• testi klinik i gjakut tregon shkallën e anemisë;
• një test biokimik gjaku përcakton nivelin e aktivitetit të kalciumit, fosforit, magnezit, kreatininës dhe fosfatazës alkaline;
• radiografia e pjesës së poshtme të këmbës dhe parakrahut me kyçin e dorës;
• nivelet e metabolitëve të vitaminës D në gjak.

Trajtimi i rakitave

Trajtimi i sëmundjes varet nga ashpërsia dhe periudha, dhe kryesisht ka për qëllim eliminimin e shkaqeve. Duhet të jetë i gjatë dhe kompleks.

Aktualisht, përdoret trajtim specifik dhe jospecifik.

Trajtim jo specifik përfshin një numër masash që synojnë përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të trupit:

• ushqyerja e duhur, ushqyese, gjidhënien ose përzierjet e përshtatura, futja në kohë e ushqimeve plotësuese dhe është mirë që fëmijëve të parë të tillë t'u jepet pure perimesh nga kungull i njomë ose brokoli;
• për të korrigjuar ushqimin e nënës nëse fëmija është në ushqyerja me gji;
• respektimi i rutinës së përditshme të fëmijës sipas moshës së tij;
• shëtitje të gjata në ajër të pastër me izolim të mjaftueshëm, duke shmangur rrezet e diellit direkte;
• ajrimi i rregullt i dhomës dhe drita maksimale e saj natyrale;
• klasa të detyrueshme ditore në ushtrime terapeutike dhe një kurs masazhi;
• banja ajrore;
• banje e përditshme në halore ose banjot me bimë për të qetësuar sistemin nervor.

Terapia specifike rakit është emërimi i vitaminës D, si dhe droga, të cilat përfshijnë kalcium dhe fosfor. Aktualisht, ka shumë ilaçe që përmbajnë vitaminë D. Por, në çdo rast, ato përshkruhen vetëm nga mjeku, bazuar në gjendjen e fëmijës. Dozat zgjidhen individualisht, duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes. Zakonisht, 2000-5000 IU (njësi ndërkombëtare) përshkruhen në ditë, kursi është 30-45 ditë.

Ilaçet më të zakonshme:

• Aquadetrim është një zgjidhje ujore e vitaminës D 3. Përthithet mirë, nuk grumbullohet në trup dhe ekskretohet lehtësisht nga veshkat. I përshtatshëm si për trajtimin ashtu edhe për parandalimin e rakitave.
• Videin, Vigantol, Devisol janë solucione vajore të vitaminës D. Janë hipoalergjike, të përshtatshme për fëmijët alergjikë ndaj Aquadetrim. Por ato nuk duhet t'u jepen foshnjave që vuajnë ose kanë probleme me përthithjen.

Pas përfundimit të trajtimit specifik, mjeku mund të përshkruajë preparate të vitaminës D për parandalim, por në doza shumë më të ulëta. Zakonisht mjaftojnë 400-500 IU në ditë, të cilat i jepen foshnjës për dy vjet dhe në vitin e tretë të jetës në periudhën vjeshtë-dimër.

Parandalimi i rakitave

Rol i rendesishem në parandalimin e rakitit luan ushqyerja me gji.

Parandalimi i rakitave duhet të fillojë shumë përpara lindjes së fëmijës, madje edhe gjatë shtatzënisë. Prandaj, të gjitha masat parandaluese ndahen në dy grupe - para dhe pas lindjes së foshnjës.

Gjatë shtatzënisë, një grua duhet të respektojë rregullat e mëposhtme:

• një dietë e plotë e fortifikuar;
• ekspozimi i zgjatur në ajër të pastër;
• i moderuar ushtrime fizike: ushtrime të veçanta për gratë shtatzëna me lejen e mjekut mbikëqyrës;
• pritja e kompleksit preparate vitaminash gjatë gjithë shtatzënisë, veçanërisht në tremujorin e fundit;
• mbikëqyrje të rregullt mjekësore për të parandaluar komplikimet gjatë dhe pas lindjes.

Parandalimi i rakitave tek një fëmijë:

• marrja e detyrueshme profilaktike e vitaminës D nëse fëmija ka lindur në vjeshtë ose dimër (mjeku përshkruan dozën dhe ilaçin); kohëzgjatja e kursit të parandalimit është 3-5 muaj;
• ushqimi i duhur, në mënyrë optimale - ushqyerja me gji;
• respektimi i rreptë i rutinës së përditshme;
• shëtitje të gjata në ajër të pastër, duke shmangur rrezet e diellit direkte në lëkurën e fëmijëve;
• banja ajrore;
• banje e përditshme;
• gjimnastikë;
• kryerja e kurseve të masazhit;
• ushqimi i plotë i një nëne gjidhënëse, të pasura me vitamina; me lejen e mjekut, duke marrë komplekse multivitamine.

Përmbledhje për prindërit

Rakiti, si shumë sëmundje të tjera, është shumë më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të kuruar. Jini të vëmendshëm ndaj emërimeve të pediatrit, mos harroni të jepni shëndetshëm fëmija i përshkruan për një kohë të gjatë "pikat" - preparatet e vitaminës D. Këto "pika" do ta mbajnë fëmijën tuaj të shëndetshëm dhe do ta shpëtojnë atë nga shfaqja e rakitit - një sëmundje mjaft e rëndë, siç e keni parë.

Me cilin mjek të kontaktoni

Trajtimi dhe parandalimi i rakitave kryhet nga një pediatër. Në çrregullime të rënda të sistemit muskuloskeletor, indikohet një konsultë ortopedike, me zhvillimin anemi nga mungesa e hekurit- hematolog. Nëse mungesa e vitaminës D shoqërohet me sëmundje të zorrëve, duhet të kontaktoni një gastroenterolog. Shkelja e formimit të nofullave dhe dhëmbëve mund të korrigjohet nga një dentist.

Gjendja shëndetësore fëmijë i vogël varet kryesisht nga ajo që prindërit e ushqejnë atë, sa kohë ecin me të në rrugë dhe sa saktë i ndjekin rekomandimet e pediatrit. Nëse foshnja është vazhdimisht në shtëpi, nuk merr qumështin e nënës, nëse ushqimet plotësuese nuk futen në dietën e tij në kohën e duhur dhe i gjithë ushqimi kufizohet në qumështin e lopës ose përzierjet e qumështit që janë të çekuilibruara në përbërje, ai mund të zhvillojë rakit.

Rakiti është një sëmundje e lidhur me një mangësi dhe shkelje metabolizmin e mineraleve në organizëm. Fëmijët e vitit të parë të jetës vuajnë nga rakitizmi, dhe ndër të sëmurët më së shumti janë foshnjat e lindura para kohe dhe “artificialët” (fëmijë që hanë përzierje qumështi).

Për jetën e një fëmije, rakitizmi nuk përbën rrezik, por në mungesë të trajtimit adekuat, kjo sëmundje mund të lërë gjurmë në vetvete për jetën - deformime të dukshme skeletore, malokluzion, këmbë të sheshta dhe çrregullime të tjera të ngjashme.

Shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit të rakitave

Dihet se kalciumi, fosfori dhe vitamina D janë të nevojshme për formimin e një indi kockor të plotë, i cili siguron përthithjen e dy substancave të para në zorrë. Të gjitha këto komponime hyjnë në trupin e fëmijës me ushqimin (qumështi i gjirit, e verdha, vaji vegjetal, peshku, perimet etj.), kurse vitamina D sintetizohet edhe në lëkurë nën ndikimin e dritës së diellit.

Foshnjat e porsalindura lindin tashmë me një furnizim të kalciumit, fosforit, vitaminës D (këto substanca janë akumuluar veçanërisht në mënyrë aktive në trupin e fetusit në javët e fundit jetë intrauterine, por vetëm me kusht që nëna të ushqehet siç duhet dhe të ecë rregullisht në rrugë), kështu që deri në 1-2 muaj indi kockor i tyre zhvillohet normalisht. Më pas, si për shkak të varfërimit të rezervave, ashtu edhe për shkak të rritjes aktive, trupi i fëmijës fillon të ketë nevojë gjithnjë e më shumë. më shumë"material për ndërtim. Nëse kjo nevojë nuk plotësohet, kalciumi dhe fosfori largohen nga kockat. Për shkak të kësaj, indi kockor bëhet më pak i dendur dhe deformohet lehtësisht. Prandaj të gjitha manifestimet e pakëndshme të rakitave nga ana e skeletit.

Përveç efektit në indet e eshtrave, shkelja e metabolizmit të fosfor-kalciumit ndikon negativisht në gjendjen e muskujve dhe sistemit nervor të fëmijës. Pacientët kanë një vonesë në zhvillimin psikomotor, hipotension muskulor dhe simptoma të tjera patologjike.

Kështu, shkaku kryesor i rakitit është mungesa e vitaminës D, dhe mungesa e kalciumit dhe fosforit gjithashtu luan një rol të caktuar në zhvillimin e sëmundjes. Ka të tilla gjendje e pakët në rastet e mëposhtme:

• Nëse fëmija nuk merr të gjitha substancat që i nevojiten me ushqim. Për shembull, kur prindërit zëvendësojnë qumështin e gjirit me formula të pabalancuara ose qumështi i lopës kur ushqimet plotësuese futen vonë (pas 6-8 muajsh), kur në dietën e foshnjës dominojnë drithërat, veçanërisht bollguri.
• Nëse lëkura e fëmijës nuk është e ekspozuar ndaj rrezeve të diellit për një kohë të gjatë.
• Nëse proceset e tretjes së ushqimit dhe përthithjes së lëndëve ushqyese janë të shqetësuara në zorrët (nëse fëmija ka sëmundje traktit gastrointestinal, edhe dieta më e plotë nuk do të zvogëlojë rrezikun e shfaqjes së rakitave).

Faktorët e rrezikut për rakit

Përveç nga arsye të dukshme Për rakitin, mund të identifikohen një sërë faktorësh rreziku:

• Prematuriteti (fëmijët e lindur para kohe nuk kanë kohë për të bërë "rezerva" të substancave të dobishme - kjo është, së pari, së dyti, ata kanë probleme me zorrët dhe, në përgjithësi, me sistemin tretës në tërësi shumë më shpesh).
• Pesha e madhe e të porsalindurit (sa më i madh të jetë fëmija, aq më shumë lëndë ushqyese dhe vitamina i nevojiten).
• Shtatzënia e shumëfishtë. Foshnjat e lindura nga një shtatzëni e tillë, si rregull, fillojnë të ndiejnë mungesë kalciumi dhe fosfori edhe në mitër. Përveç kësaj, këto foshnja kanë më shumë gjasa të lindin para kohe.
• Çrregullime kongjenitale të sistemit të tretjes.
• Ngjyra e errët e lëkurës (te fëmijët e errët, lëkura prodhon më pak vitaminë D).

Shenjat e para të rakitave, të cilave prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje:

• Rritja e djersitjes së foshnjës (nëna duhet të vihet në dijeni se edhe kur është e freskët, fëmija djersitet në ballë dhe në hundë gjatë ushqyerjes, se i djersitin shumë krahët dhe këmbët etj.).
• Gjumë i dobët, ankth pa shkak, trembje.
• Tullac e qafës.
• Kapsllëk (me rakit, zhvillohet hipotensioni i muskujve, duke përfshirë murin e zorrëve, kështu që peristaltika dobësohet, gjë që çon në një vonesë në feces).

Këto simptoma mund të shfaqen që në 3-4 muaj të jetës së fëmijës. Nëse sëmundja zbulohet në këtë fazë (quhet faza fillestare) dhe trajtohet, nuk do të ketë pasoja negative për shëndetin e foshnjës. Nëse humbet ky moment, sëmundja do të përparojë (do të shkojë në fazën e pikut) dhe fëmija do të ketë simptoma më serioze të patologjisë:

• Deformime të kafkës, gjymtyrëve dhe bustit. Një shenjë treguese është një zverku i rrafshuar, balli i madh, ndryshimi i këmbëve në formë O ose X, etj.
• Dobësi e rëndë e muskujve, për shkak të së cilës shfaqet një simptomë tjetër treguese - "barku i bretkosës".
• Mbetet prapa në zhvillimin motorik (fëmija nuk fillon të mbajë kokën, të rrokulliset, të ulet, megjithëse bashkëmoshatarët e tij tashmë po i bëjnë të gjitha këto, etj.).
• Dalja e vonë e dhëmbëve.
• Çrregullime të ndryshme të organeve të brendshme (kryesisht traktit gastrointestinal).

Gradualisht, gjendja e fëmijës, natyrisht, përmirësohet (faza e rikuperimit fillon rreth 6-7 muaj pas fillimit të sëmundjes), por deformimet e formuara të kockave nuk zhduken plotësisht, me shumë prej tyre fëmijët mbeten për jetë. Ky është një legen i ngushtë, tuberkularë të mëdhenj ballorë, dhe malokluzion, dhe një gjoks i deformuar (i ngjeshur anash dhe i zgjatur përpara) dhe këmbë të sheshta.

Diagnostifikimi

Diagnoza e rakitit mjek me përvojë ndoshta, siç thonë ata, me sy, por për të konfirmuar diagnozën, ju ende duhet të kaloni një studim të thjeshtë -. Ky është një test cilësor për kalciumin në urinë që merret nga foshnja përpara ushqyerjes së parë në mëngjes. Për analizën, duhet të përgatiteni (të blini një utural për ta bërë më të përshtatshëm mbledhjen e urinës së fëmijës, të bëni disa kufizime dietike, etj.).

Në raste të rënda, kur mjekët duhet të zbulojnë shkallën e shkeljes së metabolizmit të fosfor-kalciumit dhe thellësinë e dëmtimit të indit kockor, pacienti i nënshtrohet një ekzaminimi më të gjerë, duke përfshirë:

• Testet e gjakut për elektrolitet (kalcium dhe fosfor), aktivitetin e fosfatazës alkaline (një tregues i ndarjes së kockave) dhe metabolitët e vitaminës D.
• Përcaktimi i përmbajtjes së kalciumit dhe fosforit në urinën e përditshme.
• Ultratinguj i eshtrave të parakrahut.
• Rrezet X (në Kohët e fundit përdoret rrallë).

Trajtimi i rakitave

Është e nevojshme të trajtohen fëmijët me rakit në mënyrë komplekse, duke përdorur dhe të veçanta metoda jo specifike(sigurohuni që të merrni parasysh shkakun e sëmundjes).

Metodat jo specifike janë të ushqyerit, rutina e duhur e përditshme e fëmijës, dhe procedura të ndryshme restauruese (masazh, gjimnastikë, banja me bimë, kripë dhe halore, etj.). TE metoda specifike përfshijnë emërimin e preparateve të vitaminës D, kalciumit dhe fosforit, rrezatimi artificial i lëkurës me rrezatim ultravjollcë (kohët e fundit përdoret gjithnjë e më pak dhe kryesisht tek foshnjat e lindura para kohe).

Ushqyerja dhe rutina e përditshme

Ushqimi i fëmijëve me rakit duhet të synojë sigurimin e trupit me të gjitha substanca esenciale. Për foshnjat deri në një vit ushqimi më i mirëështë qumështi i gjirit. Nëse nuk është e mundur të ushqeni fëmijën me gji, duhet të zgjidhni formulat e përshtatura të qumështit, qumështi i lopës dhe i dhisë nuk është i përshtatshëm për këtë.

Është gjithashtu e rëndësishme që ushqimet plotësuese të futen në kohën e duhur, pasi nevojat e fëmijës po rriten çdo muaj, dhe sasia e lëndëve ushqyese në qumështin e grave, përkundrazi, zvogëlohet çdo muaj. Prandaj, pediatër nuk rekomandojnë ushqyerjen ekskluzive me gji pas 6 muajsh.

Për një fëmijë me rakit ushqimet e para plotësuese mund të futen qysh në 4 muajsh dhe është më mirë nëse bëhet fjalë për pure perimesh, së cilës me kalimin e kohës duhet t'i shtohet. burimet natyrore vitaminë D - vaj vegjetal, të verdhë veze, dhe pas 7-8 muajsh - peshk dhe mish. Përveç kësaj, një foshnjë e sëmurë ka nevojë për pure dhe lëngje frutash, si dhe gjizë dhe produktet e qumështit. Por me drithërat, veçanërisht manën, është më mirë të prisni pak.

Për sa i përket rutinës së përditshme, ajo duhet të organizohet në mënyrë të tillë që fëmija të jetë jashtë të paktën 2 orë në ditë. Për më tepër, nuk është e nevojshme ta ekspozoni fëmijën në rrezet e diellit direkte (kjo është madje e dëmshme), drita që depërton nëpër gjelbërimin e pemëve do të jetë e mjaftueshme.

Përveç kësaj, duhet të bëni ushtrime me fëmijën tuaj, ta merrni për masazh (ose ta bëni vetë pasi të konsultoheni me një specialist). Gjithashtu, fëmijëve me rakit u tregohet kripë, bimore, banjot halore(cilën të zgjedhë, do ta tregojë mjeku). Pas procedurave të tilla, fëmija do të hajë dhe do të flejë më mirë.

Trajtimi mjekësor i rakitave

Baza e këtij trajtimi është marrja e vitaminës D, dhe çfarë medikamenti duhet përdorur dhe doza duhet të përshkruhen vetëm nga pediatri, pasi me rakit është i rrezikshëm si. dozë të vogël ilaçe (nuk do të ketë efekt), dhe të mbivlerësuara (do të ketë hipervitaminozë).

Përveç vitaminës D, foshnjës mund t'i përshkruaj preparate me kalcium dhe fosfor (nuk këshillohet marrja e tyre pa vitaminë D). Fëmijëve të lindur para kohe u rekomandohen shpesh medikamente komplekse, në të cilat përveç vitaminës D, ka edhe vitamina të tjera, si dhe të gjitha mineralet e nevojshme.

Rakiti është një nga sëmundjet, zhvillimi i së cilës është shumë i lehtë për t'u parandaluar me ndihmën e një numri të masat parandaluese. Këto masa përfshijnë:

Për më tepër, parakushtet për një nënë të ardhshme të shëndetshme mund t'i japë fëmijës së saj gjatë shtatzënisë. Për ta bërë këtë, një grua duhet të hajë një dietë të ekuilibruar, të ecë më shumë në ajër dhe të marrë komplekse vitaminash dhe mineralesh, nëse ato janë të përshkruara nga një mjek.

Rakiti është një sëmundje e fëmijëve nën tre vjeç e shoqëruar me mungesë të vitaminës D, në të cilën metabolizmi i fosfor-kalciumit është i shqetësuar dhe ndodh dëmtime specifike në indet e eshtrave. Rakiti është një gjendje e një organizmi në rritje, pasi ndryshimet ndodhin pikërisht në zonat e rritjes. Është shumë e rëndësishme të dorëzoni në kohë diagnoza e saktë(në fazat e hershme, simptomat e rakitit janë të ngjashme me ato të keqpërthithjes, diabetit fosfat, sindromës de Toni-Debre-Fanconi) dhe filloni trajtimin, pasi disa çrregullime në strukturën e kockave dhe ndryshime në organet e brendshme mund të vazhdojnë gjatë gjithë jetës.

Cilat janë shenjat e rakitit tek fëmijët?

Në fazën fillestare, rakitizmi prek sistemin nervor dhe shenjat e para mund të shfaqen tek një fëmijë që në moshën dy deri në tre muaj. Më shpesh këto janë shqetësime të gjumit, nervozizëm, lot, dridhje të shpeshta, oreks i dobët, madhësia e madhe fontanel, djersitje e tepruar, tullaci e qafës. Nëse nuk merren masa në kohë, foshnja mund të fillojë të ketë shqetësime në indin kockor, zbutje të kockave të kafkës dhe, si rezultat, rrafshim të kokës, vulosje në brinjë (e ashtuquajtura "rruzare rakitike ") dhe në kyçet e dorës ("byzylykë rakitikë"), kurrizore me lakim ("gungë rakitike"), gjoks, legen dhe këmbë (në formë X dhe O), zhvillojnë këmbë të sheshta dhe malokluzion.

Pse është e rrezikshme rakitizmi?

Me një formë të zgjeruar të rakitave, një vonesë në zhvillimin psikomotor është e mundur - fëmija fillon të rrokulliset, të zvarritet, të ulet, të ecë vonë. Shpesh vihet re gjithashtu dobësi e muskujve ("barku i bretkosës"), lëvizshmëri e rritur në kyçe, dalje e vonë e dhëmbëve. Mund të ulë imunitetin dhe rezistencën ndaj sëmundjeve. Në fazat e avancuara, rakitat mund të çojnë në mosfunksionim të organeve të brendshme - mëlçisë, mushkërive, zemrës, traktit gastrointestinal. Disa ndryshime në kocka mund të zgjasin për një kohë shumë të gjatë ose edhe gjatë gjithë jetës.

Çfarë analizash kërkohen për të vendosur një diagnozë?

Si rregull, diagnoza e "rakitit" bëhet kur ekzaminohet një fëmijë. Ndonjëherë mjeku përshkruan teste shtesë. Në disa raste, ka kërkime biokimike gjaku (me rakit, fosfataza alkaline rritet, niveli i fosforit zvogëlohet, më rrallë - kalciumi). Analiza e urinës sipas Sulkovich tani praktikisht nuk përdoret. Radiografia e kockave të skeletit kryhet me forma të rakitave që përparojnë shpejt dhe nuk trajtohen ( forma trashëgimore Forma të rakitave të varura dhe rezistente ndaj D; nëse dyshohet për këto sëmundje kryhen një sërë analizash biokimike shtesë).

Si të mbroni një fëmijë nga rakitat?

Parandalimi i rakitave duhet të fillojë tashmë gjatë shtatzënisë. Nëna e ardhshme duhet të ecë çdo ditë, të marrë multivitamina. Shkaku i rakitave kongjenitale tek një fëmijë mund të jetë toksikoza e vonë tek nëna. Masat parandaluese kundër rakitit përfshijnë shëtitjet e përditshme, gjimnastikë të rregullt, masazh, not, futje në kohë. Për fëmijët më të vjetër se 6 muaj, banjot me kripë deti. Marrja profilaktike e vitaminës D ose multivitamina të tjera më së miri duhet të fillohet vetëm pasi të konsultoheni me një pediatër - kjo është veçanërisht e rëndësishme për fëmijët artificialë, pasi shumica e formulave të qumështit përmbajnë vitaminë D.

Si të trajtoni rakitën tek një fëmijë?

Trajtimi i rakitave duhet domosdoshmërisht të jetë kompleks - specifik (ilaç) dhe jo specifik (rutinë ditore e organizuar siç duhet, ecja, ushqimi afatgjatë, masazhi dhe noti). Si ushqimi i parë plotësues për fëmijët me rakit, pureja e perimeve rekomandohet (nga gjashtë muaj) e ndjekur nga shtimi i të verdhës së vezës në të (nga shtatë deri në tetë muaj). Ju duhet të kufizoni sasinë e produkteve të miellit, pasi ato dëmtojnë përthithjen e kalciumit në zorrët. trajtim specifik rakit është emërimi i vitaminës D, si dhe përgatitjet e kalciumit dhe fosforit. Llogaritni dozën dhe kohëzgjatjen e administrimit vetëm pediatër. Doza e gabuar mund të çojë në hipervitaminozë D, e cila është gjithashtu një sëmundje serioze.

A mund të vaksinohet rakiti?

Të gjitha vaksinat për rakit mund të bëhen.

Cilat janë shkaqet kryesore të rakitave?

Patologjitë e shtatzënisë, të pasakta, mungesa e diellit, prematuriteti, pesha e madhe trupore e fëmijës në lindje, shtatzënia e shumëfishtë, ushqyerja artificiale, futja e vonuar ose e gabuar e ushqimeve plotësuese, predispozita trashëgimore.

Cilat ushqime përmbajnë vitaminë D?

Vitamina D gjendet në produktet e qumështit, gjalpë, vaj peshku, e kuqja e vezes, vaj vegjetal, mëlçi, embrion gruri, arra dhe produkte të tjera. Vitamina D prodhohet natyrshëm në trupin e njeriut nga ekspozimi ndaj dritës së diellit.

Rakiti është një sëmundje që shoqërohet me një sasi të pamjaftueshme të vitaminës D në trupin e një të porsalinduri. Mjerisht, ajo gjendet ende tek fëmijët tanë. Sëmundja është e rrezikshme për njeriun e vogël, pasi prish metabolizmin e kalcium-fosforit. Për të vënë re simptomat në kohë dhe për të filluar trajtimin është detyrë parësore e prindërve dhe mjekëve.

Çfarë është rakitizmi tek fëmijët deri në një vit. Fazat e zhvillimit të sëmundjes

Formimi i indit kockor të foshnjës, i cili filloi në barkun e nënës, vazhdon gjatë gjithë vitit të parë pas lindjes. Me mungesë të vitaminës D, foshnja mund të zhvillojë rakit - një gjë e rrezikshme sëmundje e fëmijërisë shoqëruar me zbutje indi muskuloskeletor. Si rezultat, kockat e fëmijës janë të përkulura dhe funksionimi normal i një sërë organesh të brendshme është ndërprerë.

Rakiti mund të njihet nga një sërë shenjash.

1. Kjo dhe zbutja rreth një fontanele të madhe të indit kockor , një rritje në tuberkulat ballore dhe një trashje e zverkut. Më pas, fillon lakimi i eshtrave.
2. Mosfunksionime në punën e sistemit nervor qendror . Fëmija shpesh qan, frikësohet pa arsye, bëhet letargjik.
3. Fëmija zhvillon djersitje të paarsyeshme . Koka e foshnjës është shpesh e lagur, zakonisht pas ushqyerjes ose gjumit.
4. Dobësimi i tonit të muskujve , e manifestuar në dobësi të sistemit muskulor;
   pamjen kruarje të lëkurës dhe rënien e flokëve.
5. Ngadalësimi i zhvillimit fizik.
6. Dalja e vonë e dhëmbëve.
7. Formacione të dendura në brinjë bebe (rruzare rakitike).

Simptomat e para të sëmundjes mund të shfaqen që në 2-3 muaj. Ndonjëherë foshnjat lindin me shenjat fillestare rakit.

Sëmundja ndahet në 3 faza

• Forma e lehtë kur vërehen ndryshime të vogla nga ana e indit muskulor. Sëmundja zgjat nga një javë në një muaj, pastaj përparon në fazën tjetër. Në trajtim në kohë kalon pa pasoja për shëndetin e thërrimeve.
• E mesme kur vërehet qartë deformimi i gjymtyrëve dhe i kafkës së foshnjës.
• Forma e rëndë manifestohet me zbutje dhe deformim të kockave jo vetëm të gjymtyrëve, por edhe të gjoksit. Në të njëjtën kohë, fëmija është i vështirë të marrë frymë, ai ka një çrregullim në punën e të gjitha organeve të brendshme.

Pse fëmija im diagnostikohet me rakit? Kuptimi i arsyeve

Pse në kohën tonë, kur rimbushja e trupit me vitaminat dhe mineralet që mungojnë nuk është e vështirë, fëmijët ende diagnostikohen me rakit?

Kategoritë e caktuara të fëmijëve janë kryesisht në rrezik.

• foshnjat e parakohshme në të cilën, për shkak të moszhvillimit të një numri funksionesh të trupit, përthithja dhe asimilimi i vitaminës D është i vështirë.
• fëmijë të mëdhenj lindur me peshë të lartë dhe që kërkon përmbajtje të lartë Vitaminat D në trup.
• Foshnjat e privuara nga qumështi i gjirit dhe marrja e ushqimit në të cilin nuk ka mjaftueshëm elementë fosfor-kalcium.
• Foshnjat e ushqyera me gji nga nëna , por në të njëjtën kohë ajo ha në mënyrë jo të duhur, prandaj qumështit i mungojnë substancat që sigurojnë zhvillimin e shëndetshëm të thërrimeve.

Mund të ndodhë që diagnoza të bëhet gabimisht, bazuar vetëm në një nga shenjat. Për të plotësuar pamjen, mjeku duhet të përshkruajë një sërë testesh për të përcaktuar përmbajtjen e kalciumit dhe fosforit në gjak, aktivitetin e fosfatazës alkaline.

Lejoni të sqaroni diagnozën dhe të dhënat me rreze x, ultratinguj.

Shenjat me të cilat mjeku diagnostikon rakitin mund të korrespondojnë me të tjerat, jo më pak të rrezikshme. Prandaj, për të kuptuar se me çfarë saktësisht është i sëmurë njeriu i vogël, diagnoza e saktë është kaq e rëndësishme.

Cilat shenja përcaktojnë rakitin tek një fëmijë deri në një vit

Simptomat e para të sëmundjes shfaqen më

1. Fëmija është shpesh i keq dhe fle pak.
2. Nëse e konsideroni me kujdes një fontanel të madh dhe ndjeni skajet e saj, do ta vini re hollim i theksuar i indit kockor .
3. Fëmija ka djersitje e shtuar , e cila shoqërohet me erë të thartë, si dhe me kruajtje, sidomos në pjesën e pasme të kokës. Fëmija ndjen siklet dhe fërkon kokën me jastëkun. Në të njëjtën kohë, flokët e tij janë konsumuar.
4. Rakitizmi shfaqet rritje më të ngadaltë të kockave sidomos këmbët. Foshnja ka një vonesë në rritje dhe një shtrembërim të përmasave të trupit.
5. Hipotonia e mundshme e muskujve ose lirshmëria e kyçeve, një rritje në madhësinë e barkut.
6. Zvogëlohet Aktiviteti fizik thërrime , fëmija bëhet letargjik dhe flegmatik, nuk ha mirë.

Për më shumë manifestimet e vona rakitizmi i referohet deformimit të gjymtyrëve . Këmbët e foshnjës janë të përkulura, duke formuar shkronjat O ose X. Në zonën e këmbëve dhe parakrahëve, vërehen byzylykë të këputur - trashje në indin kockor.

Fëmijët që kanë rakit, të shtrirë në shpinë, e tërheqin lehtësisht këmbën në kokë dhe madje mund të vendosin thembrën mbi supe.

Si të trajtojmë rakitin tek foshnjat

Nëse diagnoza e sëmundjes konfirmohet, trajtimi duhet të fillohet menjëherë.

Ju duhet të filloni me forma jo specifike të trajtimit - një dietë dhe regjim të ekuilibruar siç duhet.

• Fëmija duhet të ecë në ajër të pastër për të paktën 4 orë në ditë . Në pranverë dhe verë, ai duhet të jetë më shpesh në diell.
• Ushqimi më i mirë për foshnjat është qumështi i nënës , e cila përmban sasinë e nevojshme të fosforit dhe kaliumit. Nëse ushqyerja me gji nuk është e mundur, duhet të përdorni përzierje të përshtatura për trupin e fëmijës dhe që përmbajnë një grup të plotë vitaminash dhe mineralesh të nevojshme për foshnjën.
• Një fëmijë i sëmurë duhet të prezantojë me kohë ushqimet plotësuese nga pureja me një përbërës (brokoli, kungull i njomë), shtoni gradualisht gjalpin dhe vajin vegjetal, frutat, lëngjet, drithërat, perimet, gjizën dhe produktet e mishit në ushqimin për fëmijë.
• Banjat e përditshme janë të dobishme për një fëmijë. ekstrakt halore ose tretësirë ​​fiziologjike qetësimin e sistemit nervor dhe mbështetjen e sistemit imunitar.
  Masazhi dhe forcimi do të ndihmojnë për të përballuar shpejt sëmundjen.

Trajtimi me barna kryhet siç përshkruhet nga pediatri dhe nën mbikëqyrjen e tij. Foshnjës i përshkruhen medikamente që përmbajnë vitamina të grupit D, kalcium dhe fosfor.

Kohët e fundit, mjekët preferojnë të përshkruajnë vitaminë D në formën e tretësirë ​​ujore, meqenëse përthithet shpejt në gjakun e foshnjës dhe nuk çon në çrregullime të stomakut (Akvadetrim). Zgjidhjet e naftës(Videhol, Vigantol ose pika të tjera) u përshkruhen fëmijëve nëse janë alergjikë ndaj preparateve të ujit.

Këto barna rregullojnë shkëmbimin e fosforit dhe kalciumit në trup dhe kontribuojnë në formimin e kockave dhe dhëmbëve.

Kur trajtoni një foshnjë, është e rëndësishme të respektoni rreptësisht dozën e ilaçit që përshkruan mjeku që merr pjesë, bazuar në fazën e sëmundjes. Për çdo fëmijë, doza zgjidhet individualisht. Kjo merr parasysh moshën, trashëgiminë, dietën dhe faktorë të tjerë.

Si rregull, doza ditore e barit është nga 2 deri në dhjetë pika. Filloni trajtimin me një dozë minimale, duke e rritur gradualisht atë në një normë terapeutike që mund të prodhojë një efekt terapeutik.

Nëse marrja e vitaminës D nuk çon në rezultatin e dëshiruar, atëherë foshnjës i mungon jo vetëm ky ilaç, por edhe vitamina të tjera. Në këtë rast, atij i përshkruhen multivitamina (Xhel Biovital, Multi tabs dhe preparate të tjera vitaminash për fëmijë).

Për trajtim kompleks thërrimet e rakitave janë të përshkruara ushtrime fizioterapie dhe seanca masazhi, të cilat zgjidhen në bazë të gjendjes së fëmijës dhe fazës së sëmundjes. Masoterapia aktivizon proceset metabolike në lëkurë. Kjo ndihmon trupin të prodhojë vitaminë D.

Kur kryeni ushtrime terapeutike, duhet të mbani mend se një foshnjë e sëmurë lodhet shpejt, kështu që këshillohet që ushtrimet të dozohen në mënyrë rigoroze.

NË klasa terapi ushtrimore sigurohuni që të përfshini ushtrime që zhvillojnë frymëmarrjen e duhur. Për ta bërë këtë, fëmijët shumë të vegjël shtypin lehtë gjoksin, për një fëmijë të rritur ata kombinojnë presionin me kryqëzimin e krahëve.

Meqenëse fëmijët bëhen eksitues me rakitën, gjatë seancave të masazhit përdoren më shumë ushtrime përkëdhelëse, duke reduktuar ose eliminuar goditjen dhe teknikat e goditjes.

Parandalimi i rakitave tek fëmijët deri në një vit

Është e nevojshme të angazhoheni në parandalimin e rakitave jo që në ditët e para të jetës së një fëmije, por në një kohë kur ai është ende në mitër. Atëherë probabiliteti i shfaqjes së sëmundjes do të minimizohet. Përjashtim bëjnë rakitat kongjenitale, kur shtatzënia e nënës është shumë e vështirë, për shembull, me një periudhë të zgjatur toksikoze.

Në raste të tjera, nëse nëna eci shumë gjatë shtatzënisë, shkonte për edukim fizik, hante mirë dhe merrte komplekse multivitamine, trupi i foshnjës merrte gjithçka që ishte e nevojshme për zhvillimin e tij të shëndetshëm edhe para lindjes. Tek këta fëmijë, incidenca e rakitit është ulur ndjeshëm.

Masat parandaluese për parandalimin e rakitit tek foshnjat kryhen nga mosha tre javëshe. Në këtë kohë, pediatri i përshkruan foshnjës 2 pika Aquadetrim në ditë.

Përveç kësaj, mjekët rekomandojnë një herë në muaj që të bëni një test të urinës (Mostra sipas Sulkovich) për të përcaktuar sasinë e kalciumit në të. Ky studim nuk duhet neglizhuar, pasi me profilaksinë jo specifike mund të ketë një mbidozë të vitaminës D. Kjo është gjithashtu e dëmshme për trupi i fëmijës si disavantazh i saj.

Dr Komarovsky këshillon fëmijët nga 6 muajsh që të përdorin banjot me kripë deti si masa parandaluese.

Është e pamundur të lini rakitat pa vëmendje dhe trajtim, pasi pasojat e kësaj sëmundjeje të pasigurt do të mbeten tek një person për jetën, duke bërë rregullimet e veta të pakëndshme dhe ndonjëherë të pasigurta. Filloni të kujdeseni për fëmijën tuaj që në ditët e para të shtatzënisë!

Ushqimi i duhur i një gruaje shtatzënë, nënës gjidhënëse dhe fëmijës është çelësi i shëndetit të foshnjës dhe eliminon zhvillimin e rakitave.

Burimi i vitaminës D gjatë zhvillimi para lindjesështë placenta periudha pas lindjes- qumështi i nënës dhe sinteza në lëkurë nën ndikimin e dritës së diellit. Përqendrimi i vitaminës D tek foshnjat deri në 2 muaj. lidhet me nivelet e tij tek nënat e tyre. Në muajt dhe vitet në vijim të jetës, faktorë përcaktues janë ushqimi dhe ekspozimi ndaj rrezeve të diellit. Nisur nga kjo, mungesa e vitaminës D të nënës, si dhe ushqyerja ekskluzive me gji pa suplemente të vitaminës D, janë faktorë të rëndësishëm rreziku për rakitin në. femijeria e hershme.

Paraqiten faktorët më të zakonshëm të rakitit në vendet e zhvilluara. Duhet theksuar se një prej tyre është ushqyerja ekskluzive me gji. Qumështi i nënës është i padiskutueshëm të ushqyerit ideal për një foshnjë, megjithatë, ai përmban vetëm 15-10 IU / l vitaminë D. Sa i përket efektit të dritës së diellit, për të siguruar nivel normal vitaminë D e veshur plotësisht fëmija duhet të jetë jashtë 2 orë në javë, dhe te fëmijët me lëkurë të errët kjo kohë mund të rritet me 6-10 herë. Kremrat e diellit dhe produktet e tjera me një filtër 15 reduktojnë sintezën e vitaminës D me ~98%. Akademia Amerikane e Pediatrisë rekomandon mbajtjen e foshnjave nën moshën 6 muajshe. larg nga rrezet e diellit direkte dhe vishni veshje mbrojtëse dhe mbrojtëse mjete kozmetike të parandalosh djegie nga dielli dhe zvogëlon rrezikun e kancerit të lëkurës. Kjo, përsëri, rrit rrezikun e mungesës së vitaminës D.

Shkaqet e rakitave mund të jenë përmbajtja e ulët e vitaminave në dietë; ngecje në rritje dhe zhvillim; sëmundjet kronike sistemike që mund të ndikojnë në metabolizmin e vitaminës D; mjekim afatgjatë (antikolvunsantiv, kortikosteroide). Gjatë marrjes së historisë, duhet të merren parasysh të gjithë faktorët e mëposhtëm. shkaku i mundshëm rakit. Historia duhet të përfshijë gjithashtu të dhëna për moshën gestacionale, ekspozimin ndaj dritës së diellit dhe zonën në të cilën jeton fëmija. Për zbatimin e diagnozës diferenciale, është e nevojshme të konstatohet prania në historinë familjare të shtatit të shkurtër, alopecisë, deformimeve dentare, anomalive ortopedike dhe martesave ndërmjet të afërm gjaku. Vëmendje e veçantë duhet trajtuar për problemet ortopedike dhe simptomat që lidhen me hipoksinë (muskulare, parestezi, tetani dhe konvulsione). NË diagnoza diferenciale krizat e vona neonatale duhet të kenë parasysh edhe hipokalceminë, e cila është pasojë e mungesës së vitaminës D tek nëna.

Shkaku i mungesës së vitaminës D

• E lidhur me efektet në sintezën e vitaminës D
• Rritja e pigmentimit të lëkurës
• Faktorët fizikë që bllokojnë ekspozimin ndaj rrezeve UV
• Kremrat kundër diellit (faktori mbrojtës > 8)
• Veshje që bllokojnë rrezet
• Qëndroni në hije
• Karakteristikat e zonës së banimit, koha e vitit
• Gjerësia gjeografike më e madhe se 40° (si në veri ashtu edhe në jug)
• Ajri i ndotur, mot i shpeshtë me vranësira, lartësi të mëdha
  stina e dimrit
• Tërheqja nga rrezet e diellit nga frika e kancerit
• Marrja e pamjaftueshme dietike e vitaminës D
• Mungesa e vitaminës D të nënës dhe ushqyerja ekskluzive me gji
• lindje e parakohshme
• Malabsorbimi
• sëmundje celiac
• fibroza cistike
• Atresia e kanaleve biliare
• Intensiteti i reduktuar i sintezës ose nivel i ngritur prishje 25(OH)D
• Sëmundjet kronike të mëlçisë
• Medikamente (rifampicin, izoniazid, antikonvulsantët)
• Faktorët gjenetikë

Ekzaminim fizik

Rakiti është një sëmundje e një organizmi në rritje; prandaj, deformimet dhe shenjat klinike manifestohen më shumë nga sistemi skeletor, ai fillon të rritet në mënyrë aktive. Rritja ngadalësohet për shkak të kequshqyerjes dhe hipotiroidizmit, kështu që shenjat klinike të rakitit në raste të tilla janë më pak të theksuara. Kuadri klinik i rakitit varet nga stadi dhe me shumë gjasa nga kohëzgjatja e mungesës së vitaminës D. Në stadin I mbizotërojnë simptomat e hipokalcemisë. Deformimet skeletore bëhen të dukshme në fazën e IS dhe rriten në fazën e IS.

Nëse dyshohet për rakit, duhet të kryhet një ekzaminim fizik dhe dentar, duhet të palpohen kockat për të identifikuar ndjeshmëri e mundshme ose deformim.

Manifestimet skeletore të rakitave përfshijnë kraniotabet tek foshnjat 2-3 muajsh, mbyllja e vonshme e fontanelës, zmadhimi i duarve, rruzareja rakitoze, denticioni i vonshëm, kariesi, hipoplazia e smaltit, deformimi i këmbës së tipit B ose X, kifoza dhe legeni i ngushtë (që mund të shkaktojë e vështirë në të ardhmen), deformimi i gjoksit (sulkusi i Harrison-it dhe gjoks pule), frakturat e brinjëve ose ekstremitetet e poshtme(sidomos frakturat e shkopit jeshil) kokë katrore, tuberkulat ballore të dala, osteoklastet dhe dhimbjet në ekstremitete. Deformimet e shkaktuara nga osteomalacia e ekstremiteteve të poshtme (tibia ose kockat e kofshës), ndodhin sapo fëmija fillon të ecë. Varusi i gjurit ndodh kur distanca midis kockave të ijeve kalon 5 cm. Ky deformim është më i zakonshëm tek foshnjat me rakit të patrajtuar. Valgusi i gjurit dhe deformimet e tjera të kockave priren të shfaqen më vonë në jetë. Kifoskolioza për shkak të rakitit shfaqet pas moshës 2 vjeçare. “Rruazat” rakitike, të cilat shfaqen si pasojë e hipertrofisë së kyçeve brinore-kërcore, manifestohen qartë pas 1 viti.

Manifestimet e rakitave nga sisteme të tjera përfshijnë konvulsione hipokalcemike, hipotension, kapsllëk, miopati proksimale, dështim të zemrës, anemi, pancitopeni, kardiomiopati, cilësore hipertensioni intrakranial ngecje në zhvillim dhe rritje. BK Bhakri etj. (2010) përshkroi një rast të mielofibrozës të shoqëruar me rakit dhe të shoqëruar me anemi dhe hepatosplenomegali në një djalë 10 muajsh që ushqehej me gji. Trajtimi me vitaminë D zvogëloi madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës, ashpërsinë e rakitave dhe anemisë, përmirësoi parametrat e rritjes dhe u zhvillua. Rakiti është gjithashtu një faktor i rëndësishëm dhe i modifikuar në zhvillimin e kardiomiopatisë së zgjeruar tek fëmijët.

TD Thacher et al. (2002) kreu një studim që përfshinte 738 fëmijë të moshës 18 muajsh e lart. me rakit. Autorët arritën në përfundimin se ndër të gjitha shenjat klinike Zgjerimi i kyçit të dorës së bashku me "rruzaren" rakitëse është parametri më i ndjeshëm në ekzaminimin fizik. E. Orhan (2006) zbuloi se "rruzare" rakitike (62.1%), kraniotabe (49%), alopecia okupitale (31.4%) dhe zmadhimi i duarve (27.1%) ishin shenja të zakonshme, të shfaqura gjatë ekzaminimit fizik tek fëmijët 0- 6 muaj. Në këtë studim vlerësohet vlera parashikuese pozitive e një ekzaminimi fizik për diagnostikimin e rakitit tek fëmijët 0-6 muajsh. ishte 60,9%, dhe vlera parashikuese negative ishte 74,6%. Pra, diagnoza e rakitave në fillim fëmijërinë vetëm në bazë të një ekzaminimi fizik mund të japë rezultate të rreme.

Testet laboratorike

Në pacientët që dyshohet se kanë rakit në bazë të foto klinike, diagnoza duhet të konfirmohet nga të dhënat biokimike dhe radiologjike. Tabela 2 rendit kufijtë për vitaminën D sipas Shoqërisë Endokrine Pediatrike Lawson Wilkins. Sipas përkufizimit të shoqërisë, mungesa e rëndë e vitaminës D përcaktohet si një nivel 25(OH)D nën 5 ng/mL. Studimi i PD Robinson (2006) raportoi se 86% e fëmijëve me nivele 25(OH)D nën 8 ng/ml kishin rakit klinik dhe 94% e fëmijëve me hipokalcemi dhe mungesë të vitaminës D kishin nivele nën 8 ng/ml. Para se mungesa e vitaminës D të shfaqet klinikisht dhe radiografikisht si rakit, kohë të caktuar. Gjatë kësaj periudhe mund të shfaqet hipo/normo/hiperkalcemia, nivele të larta hormoni paratiroid, normo/hipofosfatemia, nivele të larta të fosfatazës alkaline, nivele të larta/normale/të ulëta 1.25(OH) 2D; rakiti subklinik kalon në klinik (fazat I-III). Në 60% të rasteve të rakitave për shkak të mungesës së vitaminës D, vërehet hipokalcemia dhe aktiviteti i fosfatazës alkaline është i lartë pothuajse në të gjitha rastet. Nivelet e kalciumit dhe fosforit janë të ulëta dhe nivelet e hormoneve paratiroide dhe fosfatazës alkaline janë të larta, veçanërisht në rakitin e fazës III. Për shkak se shumica e rasteve të rakitave në fëmijërinë e hershme janë në fazën I, gjetjet klinike dhe radiologjike mund të mos jenë të dukshme. Përveç kësaj, megjithëse hipokalcemia është kryesore manifestim laboratorik në këto raste, nivelet e fosforit në serum mund të jenë normale ose të larta dhe nivelet e fosfatazës alkaline mund të jenë brenda kufijve normalë.

Ekzaminimi me rreze X

Manifestimet e hershme radiologjike të rakitit kufizohen në zonën distale ulnare tek foshnjat dhe metafizën e gjurit tek fëmijët më të rritur. Së pari, ekziston një vijë "e ndriçuar", e cila është rezultat i formimit të një zone jo të kalcifikuar midis epifizës dhe metafizës. Në rastet klasike, ka një rritje të metafizave, parregullsi të skajeve të tyre, pamje tiroide, konkaviteti dhe osteopenia e përgjithshme. Nga ana tjetër, disa ndryshime radiologjike mund të mungojnë në fëmijërinë e hershme dhe adoleshencën.

Shkalla e zhvilluar nga Thacher përdoret për të vlerësuar ashpërsinë e rakitave radiografikisht. Megjithatë, përdorimi i kësaj shkalle tek fëmijët e vegjël mund të mos jetë praktik. Shtrembërime, fraktura të kockave tubulare, humbje të nyjeve brinore-kërcore (“rruzare” rakitike) shfaqen edhe në rëntgen e fëmijëve me rakit. 3-4 javë pas fillimit të terapisë, radiografia mund të kryhet: një linjë e kushtëzuar kalcifikimi në skajet e metafizave do të tregojë një dinamikë pozitive të trajtimit.

Mjekimi

Qëllimi kryesor i terapisë së rakitit është korrigjimi i ndryshimeve klinike, biokimike dhe radiologjike dhe rivendosja e rezervave të vitaminës D. Për ta bërë këtë, përshkruani një formë joaktive të vitaminës D (kolekalciferol [vitaminë D 3] ose ergokalciferol [vitaminë D 2 ]). Besohet se vitamina D 3 është 3 herë më e fuqishme se vitamina D 2 , kështu që vitamina D 3 duhet të preferohet.

Terapia afatgjatë me doza të ulëta. Ka pikëpamje të ndryshme për dozën dhe kohëzgjatjen e terapisë me vitaminë D. Në mënyrë tipike, vitamina D përshkruhet në një dozë prej 1000-10,000 IU / ditë, në varësi të moshës, për 2-4 muaj. Për shembull, sipas moshës së fëmijës, doza mund të jetë: 1000 IU/ditë për foshnjat deri në 1 muajsh, 1000-5000 IU/ditë për fëmijët nga 1 deri në 12 muaj, 5000 IU/ditë për fëmijët nga 12 muajsh, 10,000 IU/ditë për adoleshentët. Pas normalizimit të parametrave laboratorikë, rekomandohet një kurs i terapisë së mirëmbajtjes në një dozë prej 400 IU / ditë. Pas një trajtimi të tillë, nivelet e kalciumit dhe fosforit normalizohen brenda 6-10 ditëve dhe përqendrimi i hormonit paratiroide arrin nivelet normale në 1-2 muaj. Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, normalizimi i fosfatazës alkaline në serum dhe zhdukja e shenjave radiografike të rakitit mund të zgjasë 3 muaj. Duhet mbajtur mend se mungesa e pajtueshmërisë është arsye e rëndësishme mungesa e përgjigjes ndaj trajtimit.

Terapi afatshkurtër me doza të larta (stoss terapi). Për pacientët pas 1 viti, të cilët dyshohen për pajtueshmëri të dobët, doza të larta (100,000-600,000 IU) të vitaminës D nga goja ose intramuskulare mund të administrohen një herë ose mbi 1-5 ditë, nëse është e nevojshme pas 3 muajsh. mund të përsërisni dozën e lartë. Ka raporte se futja e 600,000 njësive të vitaminës D tek të porsalindurit me rakit shkakton hiperkalcemi. Sipas Y. Cesur et al. (2003), 150,000-300,000 njësi të vitaminës D është një trajtim i sigurt dhe efektiv. Një dozë e vetme intramuskulare prej 300,000 IU e vitaminës D është gjetur gjithashtu të jetë efektive në rastet e kequshqyerjes ushqimore me rakit. Përveç kësaj, efektiviteti i futjes së 100,000 IU të vitaminës D çdo 2:00 gjatë ditës. Një trajtim i tillë shkaktoi një përgjigje të shpejtë klinike, restaurim të parametrave biokimikë pas disa ditësh dhe radiologjik pas 10-15 ditësh.

Disa autorë rekomandojnë trajtimin me kalcium për 1-2 javë në pacientët pa simptoma të hipokalcemisë për të siguruar kalcium elementar, megjithëse përshtatshmëria e kësaj qasjeje është e diskutueshme. Kalciumi parenteral zakonisht jepet si glukonat kalciumi (1-2 ml/kg glukonat kalciumi 10% në 10-20 mg/kg kalcium elementar) në mënyrë intravenoze ngadalë për 5-10 minuta. Emërimi i kalciumit është i nevojshëm nëse ka shenja tetanie ose provë. Në raste të tilla, nivelet e kalciumit duhet të ruhen me medikamente nga goja.

Parandalimi

Shumica metodë fiziologjike parandalimi i mungesës/mangësisë është të edukojë shoqërinë, qëllimi i së cilës është të kuptojë se nënat dhe foshnjat duhet të ekspozohen mjaftueshëm ndaj dritës së diellit dhe të kenë Dietë të ekuilibruar ushqim i pasur me vitaminë D dhe kalcium. Identifikimi i shkaqeve të mungesës së vitaminës D të nënës dhe marrja e masave për t'i trajtuar ato është thelbësore për të parandaluar rakitin tek fëmijët e vegjël.

Më parë në SHBA, doza e rekomanduar e vitaminës D ishte 100-200 IU/ditë për të parandaluar rakitin. Në vitin 1963, Akademia Amerikane e Pediatrisë nxori një protokoll që për parandalimin e rakitit t'i jepet fëmijës vitamina D në një dozë prej 400 IU / ditë, duke filluar nga muaji i dytë i jetës. Udhëzimet më të fundit nga Akademia Amerikane e Pediatrisë, të miratuara në vitin 2008, janë:

• Për parandalimin e mungesës së vitaminës D dhe rakitit tek të sapolindurit, fëmijët dhe adoleshentët doza minimale 400 IU/ditë vitaminë D.
• Vitamina D në një dozë prej 400 IU / ditë duhet të shtohet në dietën e foshnjave që ushqehen ekskluzivisht ose pjesërisht me gji derisa të fillojnë të marrin të paktën 1 litër formulë në ditë.
• Vitamina 400 IU/ditë duhet t'u jepet të gjithë foshnjave që konsumojnë më pak se 1 litër qumësht formulë në ditë dhe nuk marrin qumësht gjiri. Vlerësimi i përmbajtjes së vitaminës D në llojet e tjera të ushqimeve që një fëmijë mund të marrë duhet të bëhet në baza individuale.
• Vitamina D në një dozë prej 400 IU/ditë duhet t'u jepet të gjithë fëmijëve që nuk e marrin këtë dozë nga qumështi ose ushqime të tjera të fortifikuara me vitaminë D.
• Sipas të dhënave të fundit, niveli i serumit 25(OH)D duhet të jetë mbi 20 ng/ml, veçanërisht tek foshnjat dhe fëmijët.
• Vitamina D 400 IU/ditë duhet të vazhdojë t'u jepet fëmijëve në rastet e keqpërthithjes së yndyrës, përdorimit kronik të antikonvulsantëve dhe kushteve të tjera që mund të rrisin rrezikun e mungesës së vitaminës D. Në këto raste mund të nevojiten doza të larta të vitaminës D. për të mbajtur nivele normale në serumin e gjakut.

Në Kanada, doza profilaktike e vitaminës D është 800 IU/ditë në dimër dhe 400 IU/ditë në verë, në Bullgari është 800 IU/ditë. gjithë vitin, në Rumani - 400 IU / ditë. Ministria Turke e Shëndetësisë rekomandon të paktën 400 IU/ditë vitaminë D që nga lindja (pavarësisht nga lloji i të ushqyerit) deri në moshën 1 vjeç. Duhet theksuar se kjo dozë e vitaminës D parandalon shfaqjen e shenjave klinike të rakitit, por nuk është në gjendje të parandalojë zhvillimin e mungesës së vitaminës D.

Sot, profilaksia e vitaminës D kuptohet jo vetëm për të parandaluar rakitat klinike, por edhe për të mbajtur një nivel optimal të serumit 25(OH)D për të shmangur mungesën e vitaminës D. Vlerat normale të 25(OH)D janë të nevojshme për të arritur masën maksimale kockore dhe parandalojnë pasoja të padëshirueshme mungesa e vitaminës D, të tilla si diabeti dhe disa sëmundjet onkologjike. Është raportuar se doza profilaktike e vitaminës D, e aftë për të siguruar një nivel optimal të serumit 25 (OH) D (28-32 ng / ml), duhet të jetë në intervalin nga 400 deri në 1000 IU / ditë. Për të parandaluar rakitizmin në moshë të re, vitamina D në një dozë prej 2000 IU / ditë rekomandohet për gratë në tremujorin e tretë të shtatzënisë që nuk janë mjaftueshëm të ekspozuara ndaj rrezeve të diellit ose kanë Rreziku i lartë Mungesa e vitaminës D. Shumë studime kanë treguar se një dozë ditore prej 2000 IU vitaminë D nuk është toksike as tek të rriturit dhe as tek fëmijët.

Nevoja e trupit të fëmijës është në rritje, në vitaminë D nuk është vërtetuar saktësisht. Megjithatë, është e qartë se fëmijët kanë nevojë doza të larta vitaminë sesa rekomandohet sot. Nënat kanë zgjedhjen t'i japin fëmijës së tyre më shumë ushqime të fortifikuara me kalcium dhe ta nxjerrin më shumë në diell për të marrë vitaminën D dhe kalcium në mënyrë natyrale.

Rasti klinik

NË qendër mjekësore u ekzaminua për ekzaminim një djalë 6 muajsh, i zi (afro-amerikan), nëna e të cilit u ankua për rritje e dobët fëmijë. Sipas nënës, pacienti ka marrë të ushqyerit adekuat, u përkufizua si konsumimi i 4 ons (≈ 115 g) qumështi i shtrydhur i gjirit çdo 2-3 orë. Djali kishte një gjatësi dhe peshë të papërshtatshme për moshën e tij, megjithëse parametrat e tjerë kryesorë të zhvillimit ishin normal. Fëmija ushqehej ekskluzivisht me gji dhe ushqimet plotësuese nuk ishin futur ende.

Djali ishte me moshë të plotë, i lindur spontanisht përmes kanalit të lindjes; Nuk ka pasur komplikime gjatë shtatzënisë apo lindjes. Gjatë një vizite 2 mujore treguesit e jetës së gjatësisë dhe peshës trupore korrespondonin me përqindjen e 50-të, dhe më pas u ulën në përqindjen e 3-të (Fig. 1). Pacienti nuk ka marrë trajtim mjekësor. Ai nuk kishte asnjë vëlla e mot që kishte probleme me rritjen. Nëna nuk kishte depresioni pas lindjes por nuk ishte i varur nga asnjë substancë. Nëna dhe babai janë me gjatësi normale. Nuk ka histori familjare të keqpërthithjes.

Djali nuk kishte të vjella, diarre, ethe, ndryshim në oreks, çrregullim të gëlltitjes, simptomat e frymëmarrjes, apnea, e përsëritur sëmundjet akute ose lëndime të shpeshta.
Gjatë një vizite për një ekzaminim rutinë në moshën 4 muajshe. pesha ishte 6477 g dhe lartësia - 63.5 cm.. Këto shifra u rritën, përkatësisht, në 6761 g dhe 66 cm në moshën 6 muajshe. Të gjitha shenjat e tjera jetësore ishin të qëndrueshme. Fëmija ishte i gjallë, i gjallë, me zhvillim normal por ishte e vogël për moshën e saj. Ekzaminimi i kokës/qafës, sistemit kardiovaskular, gastrointestinal, gjenitourinar, muskuloskeletor dhe nervor nuk zbuloi asnjë anomali.

Kështu, pacienti u diagnostikua me një vonesë në zhvillimin fizik bazuar në devijimin nga kurbat standarde të rritjes. Nevoja e fëmijës për shtim në peshë u vlerësua në 0.33 kg/muaj. Riekzaminimi u caktua pas një muaji. Gjatë këtij muaji, fëmija duhej të merrte ushqime të ngurta plotësuese dhe qumësht të shtrydhur me shtimin e qumështit formulë për të rritur përmbajtjen e tij kalorike. Nënat u këshilluan gjithashtu të mbanin një ditar ushqimor.

Pavarësisht marrjes së kalorive të mjaftueshme dhe përdorim shtesë formula e qumështit, shtimi i dëshiruar në peshë nuk është arritur. Fëmija iu nënshtrua këtyre analizave laboratorike: profili metabolik, nivelet e hormonit stimulues të tiroides, plumbi, analiza e plotë e gjakut. Treguesit e elektroliteve, funksionit të veshkave, bilirubinës, AST, ALT, proteinave, albuminës, hormonit stimulues të tiroides, plumbit dhe numërimit të plotë të gjakut ishin brenda kufijve normalë. Aktiviteti i fosfatazës alkaline u rrit në 4280 (kur matet përsëri - deri në 6310). Normalisht, kjo shifër duhet të jetë më pak se 500 IU/l tek të sapolindurit dhe 1000 IU/l tek fëmijët nën 9 vjeç. Të përsëritura testet laboratorike përfshinte matjet e glutamiltransferazës (e cila ishte brenda kufijve normalë, ndoshta përmes resorbimit të kockave), proteinës C-reaktive, triiodothyronine, tiroksinë e lirë, fosfatet, hormoni paratiroid dhe 25 (OH) D. Niveli i fosfateve ishte 2.9 (normal duhet të jetë 3-4.5), dhe vitamina D - 11 (normale 45-50 ng / ml).

Ekzaminimi me rreze X tregoi ndryshime tipike dypalëshe në kockat e gjymtyrëve, karakteristikë e rakitit: veshja e metafizës dhe konkaviteti në pjesët distale të femurit, pjesët proksimale dhe distale të pjesëve të mëdha, të vogla. tibia Dhe humerus, pjesët distale të rrezes dhe ulnës dhe pjesët distale të 2-5 kockave metakarpale (Fig. 2). Sipas të dhënave të literaturës, me rakitën mund të vërehet edhe ndarja e periosteumit nga diafiza për shkak të demineralizimit të kockave. Ndryshime pozitive në rreze x duhet të shfaqet brenda 3 muajve. pas fillimit të trajtimit të duhur. Nëse nuk ka ndryshime të tilla, duhet të dyshohet për sindromën e keqpërthithjes ose respektimin e dobët të trajtimit. Një muaj pas fillimit të terapisë, përshkruhen gjithashtu teste laboratorike të kalciumit, fosforit, fosfatazës alkaline dhe pas 3 muajsh. - Treguesit e magnezit, hormonit paratiroid dhe 25 (OH) D.

Kështu, djali u diagnostikua me rakit. Pacientit i përshkruhen 2000 IU vitaminë D dhe 1000 mg kalcium në ditë. Me këshillën e një endokrinologu dhe një dietologu, djali gjithashtu filloi të marrë sulfat hekuri 22 mg në ditë dhe zink 20 mg në ditë. Në moshën dy vjeçare, pesha trupore e djalit korrespondonte me përqindjen e 45-të të normave të moshës, dhe lartësia - në përqindjen e 30-të. Është vërejtur një rritje e përqendrimit të vitaminës D në gjak deri në 29 ng/ml. Marrja e vitaminës D u zgjat.