Pse dhemb qielli në gojë: shkaqet, trajtimi dhe parandalimi. Qiellza e fortë dhe e butë Anatomia e qiellzës së njeriut

Qiellza është një ndarje horizontale që ndodhet në zgavrën e gojës dhe e ndan atë nga zgavra e hundës.

Dy të tretat e qiellzës përpara gojës kanë një bazë kockore. Këto procese kockore në formën e një pllake konkave janë të vendosura në një pozicion horizontal në rajonin e nofullës së sipërme.

Prandaj, këtu qiellza është e vështirë për t'u prekur, megjithatë, nga poshtë është e mbuluar me një mukozë të hollë, ku vazhdimi i saj është perdja palatine. Përfaqësohet nga një formacion muskulor me një membranë fibroze dhe është i mbuluar me një membranë mukoze.

Pjesa e butë e qiellzës është një pengesë midis zgavrës së gojës dhe faringut, në skajin e pasmë të së cilës është uvula palatine.

Këto dy seksione përbëjnë murin e sipërm të zgavrës me gojë. Qiellza është e përfshirë në procesin e përtypjes, gjenerimin e tingujve të të folurit dhe zërit, prandaj është pjesë përbërëse e aparatit artikulues.

Shkaqet e procesit inflamator

Arsyet që shkaktojnë inflamacion të qiellzës janë të mjaftueshme:

Inflamacion primar dhe sekondar

Inflamacioni primar i qiellzës është për shkak të shfaqjes së faktorëve etiologjikë dhe formimit të substancave biologjikisht aktive - ndërmjetësve në vendin e veprimit të agjentit dëmtues.

Me inflamacion parësor, ndodh një ndryshim në strukturë, shkatërrimi i membranave qelizore, një shkelje e reaksioneve që ndodhin në mukozën e qiellzës. Për më tepër, një shkelje e tillë ndikon në aktivitetin jetësor të organizmave qelizorë të vendosur në sipërfaqen e qiellzës në mënyra të ndryshme.

Si rezultat i ekspozimit ndaj produkteve të kalbjes së fazës parësore të inflamacionit, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar dhe rregullimi nervor është i shqetësuar. Veprimi i ndërmjetësve inflamatorë çon në shkatërrimin e faktorëve trofikë dhe plastikë.

Inflamacioni sekondar është më i fortë për sa i përket ashpërsisë së faktorëve dhe çon në pasoja, si rezultat i të cilave rëndohet efekti i agjentëve negativë. Fushëveprimi i ndërmjetësit bëhet periferia, d.m.th. zona rreth lezionit primar.

Faktorët e fazës dytësore të inflamacionit janë të pranishëm në membranat qelizore dhe përcaktojnë pamjen pasuese të zhvillimit të procesit inflamator. Në të njëjtën kohë, aktiviteti i disa qelizave aktivizohet dhe ato fillojnë të prodhojnë substanca aktive në raport me qelizat e tjera, kështu që ka një grumbullim të produkteve të nënoksiduara.

Në foto, inflamacioni i qiellzës i shkaktuar nga stomatiti

Karakteristikat e pamjes klinike

Në varësi të etiologjisë së inflamacionit, simptomat e sëmundjeve të qiellzës kanë një karakter të ndryshëm. Një dëmtim ose gërvishtje shkakton ndjesi shpimi gjilpërash që e bëjnë të pakëndshme të ngrënit.

Në rastin e një infeksioni mykotik, shfaqet erozioni i bardhë, i cili ndodhet jo vetëm në qiellzë, por edhe në sipërfaqen e brendshme të faqeve. Një nuancë e verdhë e mukozës tregon probleme me mëlçinë, dhe inflamacioni i bajameve dhe skuqja e njëkohshme e qiellzës tregon një dhimbje të fytit.

Në shumicën e rasteve, sëmundja që prek qiellzën kapet dhe gjuha, e cila fryhet, intensifikohet.

Përveç kësaj, vërehet një gjendje e dhimbshme e zonave të dëmtuara, djegie ose skuqje, e cila në disa raste shoqërohet me temperaturë.

Pse dhemb qielli?

Për të zbuluar pse dhemb qielli, duhet të konsultoheni me një specialist dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi gjithëpërfshirës, ​​pasi sëmundjet e organeve të brendshme gjithashtu mund të jenë shkaku i inflamacionit.

Një infeksion bakterial në disa raste shoqërohet me një gjendje të ethshme, dhimbja gjatë gëlltitjes rritet, pasi infeksioni provokon skuqje dhe ënjtje të faringut. Ka gjithashtu një rritje të nyjeve limfatike dhe dhimbje të fytit.

Ndryshimet patologjike në përbërjen e gjakut dhe dehja e produkteve inflamatore në nivel qelizor kontribuojnë jo vetëm në formimin e pllakës në mukozën, por gjithashtu provokojnë shfaqjen e vatrave pustulare. Për shfaqjen e një reaksioni mbrojtës, trupi fillon të prodhojë një sasi shtesë të proteinave.

Prandaj, shkaqet kryesore të dhimbjes në qiellzë janë:

• shkelje e mukozës së saj;
• çrregullime të proceseve metabolike;
• veprimi i enzimave flogogenic;
• aktivizimi i mbrojtjes së trupit.

Terapia e çrregullimit

Proceset inflamatore nuk janë vetëm të rrezikshme, por gjithashtu sjellin parehati të konsiderueshme për një person. Për të hequr qafe inflamacionin e qiellzës, duhet të zbuloni shkakun e kësaj sëmundjeje. Në këtë rast, mjeku do të jetë në gjendje të përcaktojë qëllimet dhe metodën e trajtimit.

Çfarë mund të bëhet nëse qielli është i përflakur dhe dhemb:

Përveç kësaj, mjekët rekomandojnë shmangien e veprimit të faktorëve irritues - ushqimi i ashpër, pijet e ftohta ose të nxehta. Ushqimi për inflamacion duhet të jetë i kursyer pa ëmbëlsirat dhe ushqimet pikante. Ju gjithashtu duhet të hiqni dorë nga zakonet e këqija - pirja e duhanit dhe alkoolit.

Si mund ta ndihmoni veten në shtëpi?

Në shtëpi, shpëlarja me infuzione dhe zierje të bimëve medicinale ndihmon për të hequr qafe dhimbjen: lëvorja e lisit, kamomili, sherebela, kalendula dhe gjemba e detit.

Procesi i shërimit mund të përshpejtohet duke shpëlarë me tretësirë ​​propolisi ose duke lubrifikuar zonat e dëmtuara me vaj trëndafili dhe bukë deti.

Për të parandaluar

Pajtueshmëria me rregullat e thjeshta të higjienës është metoda kryesore për parandalimin e proceseve të padëshiruara në zgavrën me gojë. Për këtë Është e nevojshme të paktën 2 herë në ditë dhe është e dëshirueshme të përdoret.

Ju duhet t'i përmbaheni ushqimit të duhur në mënyrë që të dëmtoni më pak sipërfaqen e ndjeshme të qiellzës. Pasuroni trupin tuaj me vitamina dhe minerale.

Shmangni stresin, mbështesni funksionimin e sistemit imunitar, ngurtësoni, kujdesuni për shëndetin e organeve të brendshme dhe vizitoni periodikisht dentistin.

Inflamacioni i qiellzës nuk është një problem i thjeshtë. Në disa raste, mund të shkaktohet nga sëmundje serioze. Për të përcaktuar qëllimet dhe metodat e trajtimit, është e nevojshme të kuptohet natyra e sëmundjes, të zbulohen simptomat dhe të përcaktohen shkaqet e sëmundjes.

Për të përballuar procesin inflamator, duhet të kërkoni ndihmë nga një specialist i cili jo vetëm që do t'ju ndihmojë në zgjidhjen e problemit, por edhe do t'ju njohë me masat parandaluese.

Pjesa më e madhe e saj varet lirisht poshtë dhe quhet perde palatine, velum palatinum. Vetëm një pjesë e vogël e saj është ngjitur me murin e sipërm. Qiellza e butë, në varësi të gjendjes funksionale, mund të marrë pozicione të ndryshme: kur gëlltitet, ngrihet dhe fiton një pozicion horizontal, duke bllokuar kështu zgavrën me gojë nga zgavra e hundës. Gjatë frymëmarrjes, qiellza e butë është në gjendje të relaksuar dhe varet.
Qiellza e butë përbëhet nga një pllakë fibroze, muskuj të qiellzës së butë dhe një membranë mukoze që e mbulon atë nga të gjitha anët. Buza e pasme e qiellzës së butë ka një zgjatje të vogël të quajtur uvula. Në të dy anët e uvulës, qiellza e butë formon dy palosje në të cilat ndodhen muskujt, duke formuar dy kllapa: anterior-palatal-lingual, arcus palatoglossus, dhe palatopharyngeal posterior, arcuspalatopharyngeus. Midis tyre ka një prerje - fossa bajame, fossa tonsillaris, e cila përmban bajamet palatine, tonsilla palatina. Mbi të është fossa mbi bajame, fossa supratonsillaris.
Qiellza e butë përbëhet nga muskujt e mëposhtëm:- Shtrirja e muskujve të perdeve palatine, m. tensor veli palatini;
- Perde palatine për ngritjen e muskujve, m. levator veli palatini;
- Muskuli palato-faringeal, m. palatopharyngeus;
- Muskuli palatolingual, m. palatoglossus,
- Muskujt e uvulës, m. uvulae.
1. Duke tërhequr muskujt e perdeve palatine, m. tensor veli palatini - e ka origjinën nga baza e jashtme e kafkës - fossa navikulare e procesit pterygoid, gypi i dëgjimit dhe shtylla kurrizore e krahut të madh. Fijet muskulore hidhen përmes grepit të procesit pterygoid dhe ndahen në dy pjesë - të jashtme dhe të brendshme. Pjesa e jashtme kalon në fascinë bukalo-faringeale dhe pjesërisht ngjitet në sipërfaqen e pasme të procesit alveolar. Sipërfaqja e brendshme zgjerohet dhe kalon në aponeurozën palatine.
Funksioni: kur muskujt e djathtë dhe të majtë tkurren, perdja palatine dhe aponeuroza palatine shtrihen, ndërsa lumeni i tubit të dëgjimit zgjerohet.
2. Muskul që ngre vellon e qiellzës, m. levator velipalatini - buron nga sipërfaqja e poshtme e pjesës petroze të kockës temporale dhe pjesa kërcore e tubit të dëgjimit. Muskuli levator palatine kalon midis shtresave të muskulit palatofaringeal në drejtim tërthor dhe ndahet në tre tufa: anteriore, e mesme dhe e pasme. Tufa e përparme kalon në aponeurozën palatine, tufa e mesme lidhet me një tufë të tillë të anës së kundërt dhe formon skajin e pasmë të qiellzës së butë. Pakoja e pasme është endur në gjuhë.
Funksioni: ngre qiellzën e butë dhe gjithashtu, së bashku me muskujt e tjerë të qiellzës, është i përfshirë në ndarjen e zgavrës së hundës nga pjesa gojore e faringut.
3. Muskuli palato-faringeal, m. palatopharyngeus - buron nga muri i pasmë i faringut dhe buza e pasme e kërcit të tiroides, ka formë trekëndore dhe përbëhet nga dy shtresa: e përparme dhe e pasme. Fijet e shtresës së përparme muskulore janë të vendosura përpara muskulit që ngre perden palatine, m. levator veli palatini, dhe shpina - pas këtij muskuli. Shtresa e përparme kalon në fascinë gjuhësore-faringeale, lidhet me fijet e muskulit me të njëjtin emër në anën e kundërt, një pjesë e saj kalon në aponeurozën palatine. Shtresa e pasme e muskulit është endur në qiellzën e butë dhe është ngjitur në sipërfaqen e poshtme të tubit të dëgjimit, grepin e procesit pterygoid dhe kalon në pjesën e pasme të muskulit të perdes palatine levator.
Funksioni: ngre fytin, gjuhën, laringun; tërheq qiellzën e butë poshtë dhe mbrapa; zgjeron lumenin e tubit të dëgjimit; bashkon harqet palatine.
4. Muskuli palatolingual, m. palatoglossus - buron nga muskuli tërthor i gjuhës, kalon në harkun e përparmë palato-gjuhësor dhe hyn në qiell.
Funksioni: ul qiellzën e butë dhe ngushton faringun.
5. muskul uvula, m. uvulae - buron nga shtylla kurrizore e hundës dhe mukoza e zgavrës së hundës, arrin në skajin e pasmë të qiellzës së butë dhe hyn në uvula.
Funksioni: ngre dhe kontrakton uvulën.
furnizimi me gjak qielli kryhet nga arteriet palatine të mëdha dhe të vogla, si dhe për shkak të arteries palatine në ngjitje, a. palatina acendens. Dalja venoze kryhet përmes venave me të njëjtin emër, duke devijuar gjakun venoz në plexuset pterygoid dhe venat e faringut.
dalja e limfës kryhet në nyjet limfatike faringale, të thella të qafës së sipërme dhe submandibulare.
inervimi qiellza e butë kryhet për shkak të degëve të pleksusit faringut, plexus pharyngeus, nervave të vegjël palatine, nn. palatini minores, dhe nervi nasopalatine, n. tiasopalatini (nga dega II e nervit trigeminal).

Para fillimit të një shqyrtimi të anatomisë së zgavrës me gojë të njeriut, vlen të përmendet se përveç funksioneve fillestare të tretjes, ky seksion i traktit gastrointestinal anterior është i përfshirë drejtpërdrejt në procese kaq të rëndësishme si frymëmarrja dhe prodhimi i të folurit. Struktura e zgavrës me gojë ka një numër karakteristikash, më poshtë do të mësoni për karakteristikat e hollësishme të secilit prej organeve të këtij seksioni të sistemit tretës.

Kaviteti oral ( cavitas oris) është fillimi i sistemit të tretjes. Muret e zgavrës së gojës janë nën muskujt maksilar-hioid që formojnë diafragmën e gojës (diafragma oris). Sipër është qiellza, e cila ndan zgavrën e gojës nga zgavra e hundës. Nga anët, zgavra me gojë kufizohet nga faqet, përpara - nga buzët, dhe pas saj komunikon me faringun përmes një hapjeje të gjerë - faringut (fauces). Në zgavrën me gojë ka dhëmbë, gjuhë, kanale të gjëndrave të pështymës të mëdha dhe të vogla të hapura në të.

Struktura e përgjithshme dhe veçoritë e zgavrës me gojë: buzët, faqet, qiellza

Duke folur për anatominë e zgavrës me gojë të njeriut, është e rëndësishme të bëhet dallimi midis hollit të gojës (vestibulum oris) dhe zgavrës së duhur me gojë (cavitas oris propria). Hapësira e gojës kufizohet përpara nga buzët, anash nga faqet dhe nga brenda me dhëmbët dhe mishrat, të cilat janë proceset alveolare të kockave nofulla të mbuluara me një membranë mukoze dhe pjesa alveolare e nofullën e poshtme. Pas vestibulës së gojës është vetë zgavra e gojës. Hyrja në vestibulin e zgavrës së gojës, e kufizuar sipër dhe poshtë nga buzët, është çarja e gojës (rima oris).

Buza e sipërme dhe buza e poshtme labium superius dhe labium inferius) janë palosje muskulore të lëkurës. Në trashësinë e strukturës së këtyre organeve të gojës janë fijet e muskulit rrethor të gojës. Jashtë, buzët janë të mbuluara me lëkurë, e cila në pjesën e brendshme të buzëve kalon në mukozën. Membrana mukoze formohet përgjatë vijës mesatare të palosjes - frenulum i buzës së sipërme (frenulum labii superiors) dhe frenulum i buzës së poshtme (frenulum labii inferioris). Në qoshet e gojës, ku njëra buzë kalon në tjetrën, ka një komisurë labiale në secilën anë - një komisurë buzësh (commissure labiorum).

faqet ( buccae) , djathtas dhe majtas, duke kufizuar zgavrën me gojë në anët, bazohen në muskulin bukal (m. buccinator). Jashtë, faqja është e mbuluar me lëkurë, brenda - me një mukozë. Në mukozën e faqes, në prag të gojës, në nivelin e molarit të dytë të sipërm të madh, ka një ngritje - papilla e kanalit të gjëndrës së pështymës parotide (papilla parotidea), në të cilën goja e ky kanal ndodhet.

qielli ( palatum) formon murin e sipërm të zgavrës me gojë, në strukturën e saj dallohen qiellza e fortë dhe qiellza e butë.

qiell i fortë ( palatum durum) , i formuar nga proceset palatine të kockave nofulla dhe pllakat horizontale të kockave palatine, të mbuluara nga poshtë me një membranë mukoze, zë dy të tretat e përparme të qiellzës. Përgjatë vijës së mesme është sutura e qiellzës (raphe palati), nga e cila shtrihen disa palosje tërthore në të dy drejtimet.

qiell i butë ( Palatum molle) , e vendosur prapa qiellzës së fortë, formohet nga një pllakë e indit lidhës (aponeuroza palatine) dhe muskuj të mbuluar me një membranë mukoze nga lart dhe poshtë. Pjesa e pasme e qiellzës së butë varet lirisht poshtë në formën e një perde palatine (velum palatinum), përfundon në fund me një proces të rrumbullakosur - uvula palatine (uvula palatina).

Siç mund të shihet në foton e strukturës së zgavrës me gojë, muskujt palatoglossal, palatofaringeal dhe muskujt e tjerë të strijuar janë të përfshirë në formimin e qiellzës së butë:

muskul palatoglossus ( m. palatoglossus) dhoma me avull, fillon në pjesën anësore të rrënjës së gjuhës, ngrihet lart në trashësinë e harkut palatoglosal, është endur në aponeurozën e qiellzës së butë. Këta muskuj ulin perden palatine, ngushtojnë hapjen e faringut. Muskuli palatopharyngeal (m. palatopharyngeus), dhoma me avull, fillon në murin e pasmë të faringut dhe në skajin e pasmë të pllakës së kërcit të tiroides, ngjitet lart në harkun palatofaringeal dhe endet në aponeurozën e qiellzës së butë. Këta muskuj ulin perden dhe zvogëlojnë hapjen e faringut. Muskuli që tendos perden palatine (m. tensor veli palatini) në strukturën e zgavrës së gojës është gjithashtu një dhomë me avull. Fillon në pjesën kërcore të tubit të dëgjimit dhe shtyllën kurrizore të kockës sfenoidale dhe shkon nga lart poshtë.

Pastaj muskuli shkon rreth grepit të procesit pterygoid, shkon në anën mediale dhe është endur në aponeurozën e qiellzës së butë. Ky muskul tërheq perden palatine në drejtim tërthor dhe zgjeron lumenin e tubit të dëgjimit. Muskuli që ngre perden palatine (m. Levator veli palatini), dhomë me avull, fillon në sipërfaqen e poshtme të piramidës së kockës së përkohshme, përpara hapjes së kanalit karotid dhe në pjesën kërcore të tubit të dëgjimit. Struktura e zgavrës me gojë të njeriut është e tillë që ky muskul zbret dhe gërshetohet në aponeurozën e qiellzës së butë. Të dy muskujt ngrenë qiellzën e butë. Muskuli uvula (m. uvulae) fillon në shtyllën e pasme të hundës dhe në aponeurozën palatine, shkon prapa dhe është endur në membranën mukoze të uvulës palatine. Muskuli ngre dhe shkurton uvulën. Muskujt e qiellzës së butë, të cilët ngrenë perden palatine, e shtypin atë në pjesën e pasme dhe muret anësore të faringut, duke ndarë pjesën e hundës të faringut nga pjesa e saj gojore. Qiellza e butë kufizon hapjen nga lart - faringun (qymet), i cili komunikon zgavrën me gojë me faringun. Muri i poshtëm i faringut formohet nga rrënja e gjuhës, muret anësore janë harqe palatoglosale.

Në strukturën e përgjithshme të zgavrës me gojë, dallohen disa muskuj të tjerë. Dy palosje (harqe) nisen nga skajet anësore të qiellzës së butë në anën e djathtë dhe të majtë, në trashësinë e të cilave ka muskuj (palatolingual dhe palatopharyngeal).

Palosja e përparme - harku palatoglosal ( arcus palatoglossus) - zbret në sipërfaqen anësore të gjuhës, pjesa e pasme - harku palatofaringeal (arcus palatopharyngeus) - drejtohet poshtë në murin anësor të faringut. Në depresionin midis harqeve të përparme dhe të pasme, në fosën e bajameve (fossa tonsillaris), në secilën anë është bajamet palatine (tonsilla palatina), e cila është një nga organet e sistemit imunitar.

Këto foto tregojnë strukturën e zgavrës me gojë të njeriut:

Karakteristikat e strukturës së zgavrës me gojë: anatomia e gjuhës

Një rol të rëndësishëm në strukturën e zgavrës me gojë të njeriut luan gjuha (lingua), i formuar nga disa muskuj, merr pjesë në përzierjen e ushqimit në zgavrën e gojës dhe në gëlltitje, në artikulimin e të folurit, përmban sytha shijeje. Gjuha ndodhet në murin e poshtëm (në fund) të zgavrës së gojës, me nofullën e poshtme të ngritur, e mbush plotësisht atë, ndërsa është në kontakt me qiellzën e fortë, mishrat dhe dhëmbët.

Në anatominë e zgavrës së gojës, gjuha, e cila ka një formë ovale të zgjatur, dallohet nga trupi, rrënja dhe kulmi. Pjesa e përparme, e mprehtë e gjuhës formon majën e saj (apex linguae). Pjesa e pasme, e gjerë dhe e trashë, është rrënja e gjuhës (radix linguae). Midis majës dhe rrënjës ndodhet trupi i gjuhës (corpus linguae). Struktura e këtij organi të zgavrës me gojë është e tillë që pjesa e pasme konvekse e gjuhës (dorsum linguae) është e kthyer lart dhe prapa (drejt qiellzës dhe faringut). Në anët në të djathtë dhe në të majtë është skaji i gjuhës (margo linguae). Mjekra mesatare e gjuhës (sulcus medianus linguae) shkon përgjatë shpinës. Në anën e pasme, kjo brazdë përfundon me një fossa, e quajtur vrima e verbër e gjuhës (foramen caecum linguae). Në anët e vrimës së verbër deri në skajet e gjuhës është një brazdë kufitare e cekët (sulcus terminalis), e cila shërben si kufi midis trupit dhe rrënjës së gjuhës. Pjesa e poshtme e gjuhës (facies inferior linguae) shtrihet në muskujt maksilar-hioid që formojnë pjesën e poshtme të zgavrës me gojë.

Duke folur për anatominë e zgavrës me gojë, vlen të përmendet se mukoza (tunica mucosa) mbulon pjesën e jashtme të gjuhës., e cila formon ngritje të shumta - të madhësive dhe formave të ndryshme të papilave të gjuhës (papillae linguales), që përmbajnë sytha shijeje. Papilat filiforme dhe në formë koni (papillae filiformes et papillae conicae) janë të vendosura në të gjithë sipërfaqen e pjesës së pasme të gjuhës, nga maja deri në brazdë kufitare. Papilat e kërpudhave (papillae fungiformes), që kanë një bazë të ngushtë dhe një kulm të zgjeruar, janë të vendosura kryesisht në majë dhe përgjatë skajeve të gjuhës.

Papillae në formë ulluku (të rrethuara nga një bosht, papillae vallatae), në sasinë 7-12, të vendosura në kufirin e rrënjës dhe trupit të gjuhës. Një nga veçoritë e strukturës së zgavrës së gojës është se në qendër të papilës ka një lartësi që mbart sythat e shijes (bulbs), rreth së cilës ka një brazdë që ndan pjesën qendrore nga ruli rrethues. Papilat me gjethe (papillae foliatae) në formën e pllakave vertikale të sheshta janë të vendosura në skajet e gjuhës.

Mukoza e rrënjës së gjuhës nuk ka papilla, nën të është bajamet gjuhësor (tonsilla lingualis). Në pjesën e poshtme të gjuhës, membrana mukoze formon dy palosje me thekë (plicae fimbriatae), të orientuara përgjatë skajeve të gjuhës dhe një frenulum të gjuhës (frenulum linguae), të shtrirë përgjatë vijës së mesme. Në anët e frenumit të gjuhës ka një ngritje të çiftëzuar - papilla nëngjuhësore (caruncula sublingualis), në të cilën hapen kanalet ekskretuese të gjëndrave të pështymës submandibulare dhe nëngjuhësore. Pas papilës nëngjuhësore është një palosje gjatësore nëngjuhësore (plica sublingualis), që korrespondon me gjëndrën e pështymës nëngjuhësore që shtrihet këtu.

Struktura anatomike e zgavrës me gojë përfshin disa muskuj gjuhësorë. Muskujt e gjuhës ( gjuhët e muskujve) të çiftëzuara, të formuara nga fibra muskulore të strijuara (të strijuara). Septumi fijor gjatësor i gjuhës (septum linguae) ndan muskujt e gjuhës së njërës anë nga muskujt e anës tjetër. Gjuha bën dallimin midis muskujve të saj, duke filluar dhe duke përfunduar në trashësinë e gjuhës (gjatësore e sipërme dhe e poshtme, tërthore dhe vertikale) dhe muskujt skeletorë, duke filluar nga kockat e kokës (mjekër-lingual, hyoid-lingual dhe fëndyrë). gjuhësor).

Muskuli gjatësor i sipërm (m. longitudinals superior) e vendosur direkt nën mukozën nga epigloti dhe anët e gjuhës dhe deri në majën e saj. Ky muskul shkurton gjuhën, ngre majën e saj. Muskuli gjatësor i poshtëm (m. longitudinals inferior), i hollë, ndodhet në pjesët e poshtme të gjuhës, nga rrënja e tij deri në majë, midis muskujve hyoid-lingual (jashtë) dhe mjekër-gjuhësor (brenda). Muskuli shkurton gjuhën, ul majën e saj. Muskuli tërthor i gjuhës (m. transversus linguae) shkon nga septumi i gjuhës në të dy drejtimet në skajet e saj. Muskuli ngushton gjuhën, ngre shpinën. Muskuli vertikal i gjuhës (m. verticals linguae), i vendosur midis mukozës së shpinës dhe pjesës së poshtme të gjuhës, e rrafshon gjuhën. Muskuli geniolingual (m. genioglossus) është ngjitur me septumin e gjuhës, fillon në shpinë mendore të nofullës së poshtme dhe shkon lart e mbrapa dhe përfundon në trashësinë e gjuhës, e tërheq gjuhën përpara e poshtë.

Muskuli hioid-gjuhësor (ll. hyoglossus) fillon në bririn e madh dhe në trupin e kockës hyoid, shkon lart e përpara dhe përfundon në pjesët anësore të gjuhës. Ky muskul e tërheq gjuhën mbrapa dhe poshtë. Muskuli styloglossus (m. styloglossus) e ka origjinën në procesin stiloid të kockës temporale, shkon pjerrët poshtë dhe hyn në trashësinë e gjuhës nga ana, e tërheq gjuhën mbrapa dhe lart. Muskujt e gjuhës formojnë një sistem të ndërlikuar në trashësinë e tij, i cili siguron lëvizshmëri më të madhe të gjuhës dhe ndryshueshmëri të formës së saj.

SKY [palatum(PNA, J NA, BNA)] - formimi i kockave dhe indeve të buta, që ndan zgavrën aktuale të gojës nga zgavra e hundës dhe faringut; përbën muret e sipërme dhe të pasme të zgavrës me gojë.

Embriologjia

Formimi i qiellzës fillon në javën e 6-7 të zhvillimit intrauterin me formimin e zgjatjeve lamelare - proceseve palatine në sipërfaqen e brendshme të proceseve nofulla (shiko Fytyra). Këto të fundit fillimisht drejtohen poshtë, më vonë marrin një pozicion horizontal (Fig. 1, a, b). Në fund të javës së 8-të zhvillimi prenatal, skajet e proceseve palatine shkrihen me njëra-tjetrën dhe me septumin e hundës. Shkrirja fillon me seksionet e përparme të proceseve palatine dhe gradualisht përhapet prapa. Në pjesën e pasme të zgavrës me gojë, proceset palatine formojnë harqet palatoglosale dhe palatofaringeale.

Anatomia

Qiellza ndahet në një seksion të përparmë - qiellza e fortë (palatum durum) dhe një seksion i pasmë - N. i butë (palatum molle).

Qiell i fortë prezantohet nga qiellza kockore (palatum osseum) e mbuluar me mukoze me baze submukoze, ekspresiviteti nje prerje ne vende te ndryshme te firmes N. eshte e ndryshme. Qiellza kockore formohet nga proceset palatine të nofullave të sipërme (processus palatinus maxillae) dhe pllakat horizontale të eshtrave të palatinës (laminae horizontales ossis palatini). Gjysma e djathtë dhe e majtë e kockës N. janë të lidhura me një qepje mesatare palatine (sutura palatina mediana), përgjatë së cilës shpesh kalon rulja palatine (torus palatinus) që del drejt zgavrës me gojë. Në skajin e përparmë të kësaj suture gjendet një fossa incizive (fossa incisiva), në të cilën hapet kanali inciziv (canalis incisivus). Në zonat posterolaterale të kockës N., një hapje e madhe palatine (foramen palatinum majus) formohet në kryqëzimin e nofullës së sipërme dhe kockës palatine. Në pllakën horizontale të kockës palatine, ngjitur me atë të madhe, ka vrima të vogla palatine (foramina palatina minora). Të gjitha hapjet çojnë në kanalin e madh palatin dhe më tej në fosën pterygopalatine (shih). Grykat palatine (sulci palatini) drejtohen përpara nga vrima e madhe palatine, të ndara nga tenda palatine (spinae palatinae).

Në vijën mesatare të një membrane mukoze të firmës N. ka një shtresë të qiellit (raphe palati), në Krom pas incizivëve, përkatësisht në një vrimë incizive, ndodhet papila incizive (papilla incisiva). Në anët e pjesës së përparme të qepjes janë palosje tërthore palatine (plicae palatinae transversae), më të theksuara tek fëmijët.

Baza submukoze është e disponueshme në zonat anësore të N., në kufi me N. e butë; në zonën e tegelit dhe gjatë kalimit të mukozës N. në çamçakëz, mungon. Në seksionet e përparme të N., nënmukoza përmban një sasi të vogël të indit dhjamor të depërtuar nga tufa të trasha indi lidhor fijor të dendur, midis të cilit kalojnë enët dhe nervat. Në repartet e pasme të firmës N. kjo shtresë është e zënë me gjëndra palatine mukoze. Forma e kockës N. është në lidhje me formën e kafkës dhe fytyrës.

Qiell i butë Përfaqësohet nga një aponeurozë palatine, në të cilën janë thurur muskujt e qiellzës së butë dhe faringut. Me frymëmarrje të qetë dhe relaksim të muskujve, qiellza e butë varet vertikalisht, duke formuar të ashtuquajturat. perde palatine (velum palatine). Në mes të skajit të saj të pasmë ka një zgjatje - një gjuhë (uvula). N. i butë përfshin muskujt e mëposhtëm (Fig. 2): muskulin që tendos perden palatine (m. tensor veli palatini), muskulin që ngre perden palatine (m. levator veli palatini) dhe muskulin uvula (m. uvulae). Pjesët fundore të muskulit palatoglossus (m. palatoglossus) dhe muskulit palatopharyngeal (m. palatopharyngeus) janë të endura në N. të butë. Muskuli që tendos perden palatine është dhoma me avull, fillon me tufa të gjera muskulore nga shtylla kurrizore e kockës sfenoidale (spina ossis sphenoida-lis), nga pjesa membranore e tubit Eustachian (dëgjues, T.) (tuba auditiva) , nga fossa scaphoid (fossa scaphoidea) dhe pllaka mediale e procesit pterygoide (lamina med. processus pterygoidei). Tufat e muskujve, që konvergojnë, zbresin vertikalisht poshtë, tendina që rezulton hidhet mbi grepin pterygoid (hamulus pterygoideus). Më pas, duke marrë një drejtim horizontal, këto tufa tendinash, së bashku me tufat e tendinit të anës së kundërt, formojnë një aponeurozë palatine, e cila ngjitet në skajin e pasmë të N-së së fortë.

Muskuli që ngre perden palatine, gjithashtu një dhomë me avull, fillon nga sipërfaqja e poshtme e piramidës së kockës së përkohshme, përpara dhe mediale nga hapja e jashtme e kanalit karotid (canalis caroticus) dhe pjesa kërcore e tubit Eustachian; duke iu afruar vijës mesatare, ndërthuret me tufat e muskulit me të njëjtin emër në anën e kundërt.

Muskuli uvula është një muskul i çiftëzuar që fillon nga aponeuroza e N. dhe përfundon në majë të uvulës; shkurton dhe ngre gjuhën. Muskuli qiellor-gjuhësor është vazhdim i një pjese të tufave të muskulit tërthor të gjuhës (m. transversus linguae), në rrënjën e gjuhës ngrihet përgjatë pjesës së pasme të murit anësor të zgavrës me gojë dhe është e endur. në qiellzën e butë; muskuli formon trashësinë e harkut palatine-gjuhësor (areus palatoglossus), gjatë tkurrjes ul perden palatine dhe zvogëlon diametrin e faringut.

Muskuli palatofaringeal është një dhomë me avull e vendosur në murin anësor të faringut, fillon nga muri i pasmë i faringut dhe kërci tiroide i laringut dhe, duke u drejtuar lart, është i endur në pjesët anësore të perdes palatine. Muskuli formon harkun palatopharyngeal (areus palatopharyngeus) dhe, kur tkurret, ul dhe tërheq perden palatine dhe ngushton faringun. Midis harqeve janë bajamet palatine (shih).

N. i butë është i mbuluar me një membranë mukoze që ka një bazë submukoze që përmban gjëndra mukoze dhe mukoze.

furnizimi me gjak qielli (Fig. 3) kryhet nga arteria maksilare (a. maxillaris) dhe arteria faciale (a. facialis). Arteria palatine zbritëse (a. palatina descendens) niset nga arteria nofull dhe prej saj në N. të ngurtë përmes hapjes së madhe palatine - arteria e madhe palatine (a. palatina major). Kjo arterie shtrihet në brazdë në vendin e kalimit të N. solid në bazën e procesit alveolar, lëshon degë në membranën mukoze të N. të ngurtë dhe degët e saj fundore anastomizohen me arterien incizive (a. incisiva) që del nga kanali inciziv. Arteria incizive është terminale. Formohet nga arteriet anësore hundore dhe septale të pasme të hundës (aa. nasales post, laterales et septi), duke u shtrirë nga arteria maksilar.

Përveç kësaj, arteriet e vogla palatine (aa. palatinae minores) - degët e arteries zbritëse palatine - dalin në N. të ngurtë nga hapjet e vogla palatine të vendosura prapa hapjes së madhe palatine. N. i butë furnizohet me gjak përmes arteries palatine ngjitëse (a. palatina ascendens), e cila shtrihet nga arteria e fytyrës.

Dalja venoze ndodh përmes një vene palatine (vena palatina), skajet burojnë në trashësinë e N. të butë, kalon në një shtrat të një bajameje palatine dhe derdhet më shpesh në një venë të fytyrës. Venat e tjera derdhen në pleksusin venoz të faringut.

inervimi kryhet nga dega e dytë e nervit trigeminal për shkak të nervit të madh palatin (n. palatinus major), që del nga hapja e madhe palatine, dhe nervave të vegjël palatin (nn. palatini minores), që dalin përmes vrimave të vogla palatine, si si dhe nervi nasopalatine (n. nasopalatinus), që del përmes vrimës. Inervimi motorik i N. i butë kryhet nga degët e çifteve IX dhe X të nervave kranial. Muskuli që tendos perden palatine inervohet nga nervi mandibular (n. mandibularis).

Drenazhi limfatik ndodh në limfën e thellë të qafës së mitrës, nyjet (nodi lymphatici cervicales profundi), nyjet faringeale (nodi lymphatici retropharyngei), dhe gjithashtu në limfën submandibulare, nyjet (nodi lymphatici submandibulares).

Histologjia

Membrana mukoze e H. e ngurtë është e mbuluar me epitel të shtresuar skuamoz të keratinizuar. Ne shtresen e epitelit dallohen qarte pjesa bazale, me gjemba, kokrrizore dhe e shtrese corneum. Stratum corneum formohet nga disa rreshta qelizash plotësisht të keratinizuara (pa bërthama). Glikogjeni normalisht nuk zbulohet në epitelin e N. të ngurtë, megjithatë, ai mund të grumbullohet këtu kur procesi i keratinizimit dobësohet (për shembull, me mbajtjen e zgjatur të protezave të pllakave). Shtresat bazale dhe me gjemba karakterizohen nga aktiviteti i lartë i enzimave redoks. Baza e indit lidhor të membranës mukoze të N. të ngurtë përbëhet nga një ind lidhor mjaft i dendur; një pjesë e tufave të fibrave të tij të kolagjenit është endur drejtpërdrejt në periosteumin e eshtrave të palatinës, veçanërisht në ato zona ku nuk ka submukozë, për shkak të së cilës mukoza është e fiksuar fort në kockë. Në rajonin e qepjes palatine dhe gjatë kalimit të N. në çamçakëz, nuk ka bazë submukozale; në pjesën tjetër të N. të ngurtë, zbulohet një bazë submukozale e përcaktuar qartë në membranën mukoze. Në pjesën e përparme të N. në anët e suturës palatine, baza submukozale përfaqësohet nga një grumbullim i indit dhjamor dhe në pjesën e pasme nga një grumbullim i gjëndrave të vogla mukoze.

Membrana mukoze e siperfaqes se perparme te N. e bute eshte e mbuluar me epitel te shtresuar skuamoz te pakeratinizuar. Qelizat e shtresës me gjemba të epitelit përmbajnë një sasi të madhe glikogjeni; karakterizohen edhe nga aktiviteti i lartë i sistemeve enzimatike. Lamina propria përbëhet nga tufa të ndërthurura relativisht të holla të fibrave të kolagjenit; në kufi me submukozën është një shtresë masive e fibrave elastike. Nënmukoza përfaqësohet nga një ind lidhës i lirshëm, në të cilin vendosen pjesët fundore të gjëndrave të vogla mukoze. Sipërfaqja e pasme e N. e butë është e mbuluar me epitel ciliar me shumë rreshta, karakteristik për traktin respirator. Të dy sipërfaqet e uvulës tek të rriturit janë të mbuluara me epitel të shtresuar skuamoz jo të keratinizuar të pasur me glikogjen. Tek të porsalindurit në sipërfaqen e pasme të gjuhës ndodhet epiteli ciliar me shumë rreshta, i cili gjatë muajit të parë të jetës zëvendësohet nga një epitel shumështresor.

Fiziologji

Aparati muskulor i N. i butë gjatë shqiptimit të tingujve dhe aktit të gëlltitjes (shih) kryen lëvizje komplekse, duke ndarë zgavrën e gojës dhe nazofaringën. Kur perdja palatine ngrihet në murin e pasmë të faringut, për shkak të tkurrjes së muskujve të shtrënguesit të sipërm të faringut, formohet një rul (rul i Passavanit); besoni se ky rul formohet vetëm kur gëlltitet.

Metodat e kërkimit

Për zbulimin patol, proceset që kanë lindur në N., përveç sqarimit të anamnezës, anketimit, palpimit, rentgenolit, hulumtimit, biopsisë dhe metodave të tjera të përdorura në stomatol kryhen nekry, inspektimi i pacientëve (shih Ekzaminimi të pacientit).

Patologjia

Defektet e zhvillimit. Më e zakonshme prej tyre është çarja kongjenitale N. (emri i vjetëruar "qiellza e çarë"), shpesh në kombinim me çarjen kongjenitale të buzës. Ekziston edhe moszhvillimi i lindur i N. i butë ose i gjuhës. Sipas M. D. Dubov (1960), të paktën një në 1000 të porsalindur lind me çarje N. ose buzë. Shkaqet e çarjeve kongjenitale të fytyrës, duke përfshirë qiellzën, nuk janë kuptuar mirë; bëhen supozime të ndryshme për ndikimin e faktorëve të pafavorshëm në zhvillimin e fetusit gjatë formimit të fytyrës.

Në BRSS, sipas klasifikimit të pranuar të keqformimeve të N. të propozuar nga M. D. Dubov, të çarat e N. ndahen në dy grupe kryesore: përmes çarjeve që kalojnë përmes procesit alveolar, N. e fortë dhe e butë dhe jo-përmes. Çarjet e N., me proces alveolar toryh zhvillohen normalisht.

Nëpërmjet çarjet janë të njëanshme (djathtas ose majtas të vijës së mesme) dhe dypalëshe (Fig. 4, a, b), kur lidhja e kockës premaksilare me septumin e hundës dhe kockat nofulla mungon në të dyja anët. Me një çarje të njëanshme, septumi i hundës dhe kocka premaksilare janë të lidhura me pllakat palatine vetëm në njërën anë. Me çarje bilaterale përmes N. dhe buzës së sipërme, vërehet zgjatja e kockës premaksilare përpara, gjë që e ndërlikon trajtimin kirurgjik.

Çarjet jo-përmes N. ndahen në të plota (maja e çarjes fillon në procesin alveolar dhe kalon nëpër N. të fortë dhe të butë) dhe çarje të pjesshme (çarje e të butit dhe pjesë të N. të fortë). Të pjesshme përfshijnë të çara të fshehura ose nënmukozale, me të cilat çarja e muskujve të N. të butë ose çarja e gjuhës, dhe nganjëherë pjesë të N. të fortë mbulohen me një membranë mukoze.

Në të çarat e N., veçanërisht në pjesën e përparme, te të porsalindurit funksionet e frymëmarrjes dhe të ushqimit janë thyer ashpër; gjatë thithjes, një pjesë e qumështit derdhet përmes rrugëve të hundës, ai thithet në traktin respirator, frymëmarrja e hundës është e shqetësuar (me një keqformim të tillë, vërehet një vdekshmëri e lartë e të porsalindurve). Me moshën, fëmijët me çarje N. kanë çrregullime të të folurit - disartri (shih) dhe hundore (shih), me të cilat fëmijët tërhiqen, mbeten prapa në shkollë. Zhvillimi i nofullës së sipërme shpesh është i shqetësuar - ngushtimi i harkut të sipërm dentar, i cili ndryshon formën e fytyrës, tërheqja e buzës së sipërme, etj. Si rregull, për shkak të mungesës së një aparati muskulor normal, një zgjerim i formohet pjesa e mesme e nazofaringit.

Trajtimi i çarjes është operativ. Nëse operacioni për defektin e buzës është i indikuar në fëmijërinë e hershme (shih Buzët), atëherë rekomandohet fillimi i operacionit për çarjen e N. në moshën 4-7 vjeç. Sigurimi i ushqyerjes dhe frymëmarrjes së duhur arrihet duke përdorur pajisje për ndarjen e gojës dhe hundës - obturatorë (shih Obturatorët). Fëmijët me të çarat e N. janë nën vëzhgimin e një numri ekspertësh: pediatri, stomatologu, otorinolaringologu, logopedi. Parashikimi në të çarat e N., veçanërisht përmes, tek të porsalindurit jo gjithmonë i favorshëm, vërehet vdekshmëri e lartë.

Keqformimi është gjithashtu i ngushtë N. i lartë - gipsistafiliya; besoni se ky defekt ndodh si rezultat i frymëmarrjes orale me hipertrofi të bajameve të faringut (shih Adenoidet). Trajtimi kryhet me metoda ortodontike (shiko Metodat ortodontike të trajtimit).

Në mungesë të rezultateve pozitive, trajtimi kirurgjik është i mundur, i cili zakonisht përfundon me sukses.

Ndonjëherë vërehet një moszhvillim i lindur i izoluar i N. i butë, kryesisht i gjuhës, si dhe i harqeve palatine, gjë që ndikon negativisht në aktin e gëlltitjes dhe më vonë në shqiptimin e tingujve të caktuar. Trajtimi operacional - zgjatja e N. e butë (stafiloplastika). Rezultatet janë të favorshme.

Tek të rriturit, një dhëmb i impaktuar mund të gjendet në rajonin e tranzicionit të procesit alveolar në procesin palatine të nofullës së sipërme. Trajtimi kirurgjik: heqja e një dhëmbi të padalur me një daltë.

Dëmtimi. Në kushte shtëpiake N. mund të lëndohet me sende të mprehta (pirun, kockë, laps etj.). Trajtimi konsiston në qepjen e plagës së H të butë.

Djegiet vërehen shpesh - ushqim i nxehtë ose kimik. substancave, por ato nuk arrijnë një shkallë të madhe.

Trajtimi - shpëlarje antiseptike dhe proteinike.

Plagët me armë zjarri të N., si rregull, kombinohen me plagë të zgavrës së hundës, sinusit maksilar dhe nofullës së sipërme. Trajtimi kirurgjik i plagës së N. kryhet me qepje në flapa të eksfoluara të mukozës së N. të fortë dhe në N të butë. Për të mbrojtur fushën kirurgjikale dhe për të ruajtur fashën, bëhet një pllakë mbrojtëse individuale prej plastike që forcohet shpejt.

Në shumicën dërrmuese të rasteve rezultati i dëmit të N. është i favorshëm. Trajtimi në faza - shih fytyrën.

Sëmundjet. Membrana mukoze e N. zakonisht preket nga stomatiti (shih). Tek të porsalindurit dhe fëmijët e dobësuar të vitit të parë të jetës në N., të ashtuquajturat. aftet e të porsalindurve (shih. Aphthae), si dhe mëllenjë (shih. Candidiasis). Kandidiaza orale shpesh zhvillohet tek personat e moshuar, veçanërisht tek ata që mbajnë proteza. Membrana mukoze e N. e butë është e përfshirë në procesin patologjik te skarlatina, fruthi, veçanërisht në difterinë. Infiltrati inflamator dhe hipostaza e butë e N. shpesh shoqërojnë kunzinë, gëlbazën e hapësirës pterygo-maksilare dhe okolofaringeale.

Burimi i një procesi purulent në zonën e N. të fortë është zakonisht një infeksion që buron nga incizivët e sipërm lateral ose premolarët e parë të sipërm; më rrallë, procesi inflamator shoqërohet me periodontit të rrënjëve palatine të molarëve. Qelbi zakonisht grumbullohet nën periosteum, duke formuar një absces të fortë N. (Fig. 5, a dhe b). Membrana mukoze në këtë zonë bëhet hiperemike. Edema dhe hiperemia ndonjëherë përhapen në N e lehtë. Vihet re dhimbje, marrja e ushqimit është e vështirë, temperatura e trupit rritet. Luhatja përcaktohet pas 2-3 ditësh nga fillimi i sëmundjes. Me një absces periosteal, për shkak të eksfolimit të indeve të buta nga kocka, nekroza e indit kockor mund të formohet brenda abscesit.

Më shpesh procesi purulent në zonën e N. të ngurtë është një periostit purulent (shih) ose osteomielit (shih) i procesit palatine të nofullës së sipërme; kur bëhet një diagnozë, është e nevojshme të diferencohet me një absces në sëmundjen periodontale (shih), me një kist dentar (shih), që vjen nga maja e rrënjës së incizivit të dytë. Trajtimi operacional: bëni një prerje në kockë përgjatë N. paralel me kufirin alveolar. Këshillohet që të hiqni një zonë të vogël trekëndore të mukozës së bashku me periosteumin për një rrjedhje më të besueshme të qelbës dhe parandalimin e nekrozës së kockave.

Në rastet e difterisë së rëndë ose dëmtimit të nervit vagus, paraliza e muskujve të N-it të butë.

Tuberkulozi i mukozës së N., si dhe lokalizimi tjetër i tij në zgavrën e gojës, vërehet me tuberkuloz pulmonar aktiv. Në mukozën shfaqen infiltrate të vogla ose tuberkula të vegjël me ngjyrë gri-verdhë. Ato mund të shpërbëhen, me formimin e ulçerave sipërfaqësore (rrallë të thella) me konture të çrregullta, me skaje të dëmtuara; fundi i tyre është i mbuluar me kokrriza të vogla të dobëta rozë-verdhë ose një shtresë purulente gri, në një rreth ka tuberkularë miliare. Ulceracionet karakterizohen nga dhimbje të theksuara. Në të njëjtën kohë, vërehet dëmtimi i nyjeve submandibulare ose submentale. Trajtimi kundër tuberkulozit (shih Tuberkulozi).

Shankri i fortë, ose sifiloma primare, e lokalizuar në N. të butë, ka pamjen e një ulçere të kufizuar sipërfaqësore. Në periudhën dytësore të sifilisit, membrana mukoze preket, shfaqen tuberkulat, të vendosura në mënyrë fokale në formën e një gjysmërrethi. Membrana e mukozës trashet dhe bëhet e kuqe. Sifilizi tuberkular i mukozës mund të zgjidhet, duke lënë plagë delikate ose të formojë ulçera me konture të parregullta, fundi i të cilave është i mbuluar me një ind gri të prishur.

Zhvillimi i mishrave të dhëmbëve është i rrallë. Me gumma në periosteum, përcaktohet një ënjtje difuze, e dendur, pak e dhimbshme me kufij të paqartë; membrana mukoze është edematoze, hiperemike, ndonjëherë vërehen dhimbje të forta të natës. Në të ardhmen, ënjtja rritet në diametër në 3-4 cm ose më shumë, gradualisht zbutet dhe hapet në zgavrën me gojë. Në rastet nek-ry mund të vijë një perforim i firmës N. (fig. 6). Me zhvillimin e gomës në trashësinë e indit kockor (osteomielit i gomës), shpesh vërehet shkatërrim i gjerë i kockës. Vihen re dhimbje të forta, ndjeshmëri e dëmtuar në zonën e inervuar nga nervi nasopalatine. Shpesh një mesazh formohet midis zgavrës me gojë dhe zgavrës së hundës ose sinusit maksilar. Në shërim në N. ka plagë të një forme rrezatuese.

Rezultatet serol, hulumtimet janë të rëndësishme për diagnozën. Kryesorja është trajtimi i përgjithshëm antisifilitik (shih Sifilizi). Kirurgjia për mbylljen e defektit kockor indikohet vetëm pas trajtimit të përgjithshëm të sifilizit.

Aktinomikoza ndonjëherë mund të zhvillohet nën membranën mukoze në procesin alveolar të nofullës së sipërme. Në këtë rast, infeksioni zakonisht përhapet nga zona e mukozës së ndryshuar nga inflamatore, e cila në disa raste formon një tendë mbi dhëmbin e sipërm të mençurisë që nuk ka dalë plotësisht (i ashtuquajturi pericoronitis). Formohet një infiltrat inflamator i vazhdueshëm. Ecuria, diagnoza dhe trajtimi janë të njëjta si në lokalizimet e tjera të aktinomikozës së rajonit maksilofacial (shiko Aktinomikozën). Në shumicën dërrmuese të rasteve, sëmundjet e N. (me përjashtim të sifilizit të patrajtuar) përfundojnë të lumtur.

Tumoret. Në zonën e N. të fortë dhe të butë, vërehen neoplazi beninje dhe malinje, që burojnë nga indet e buta, dhe në disa raste rriten nga indi kockor i proceseve alveolare dhe palatine të nofullës së sipërme, sinusit maksilar, zgavrës së hundës. nazofaringu. Ndonjëherë tumoret që zhvillohen nga indet e buta të N. shkaktojnë ndryshime në indin kockor të natyrës dytësore (usura) ose rriten në kockë.

Fibroma e N. e fortë dhe e butë zakonisht vepron mbi një sipërfaqe; ndonjëherë ajo, si një polip, ndodhet në një këmbë të shkurtër dhe të trashë. Kur mbani një protezë me pllaka, kjo neoplazi mund të ketë një formë të rrafshuar.

Në zonën e N. të fortë dhe të butë, veçanërisht në uvula, gjenden hemangioma kavernoze (shih) dhe limfangioma (shih), neurofibroma është e rrallë (shih), neurinoma është edhe më pak e zakonshme (shih).

Papilloma e vërejtur relativisht shpesh; zakonisht lokalizohet në gjuhë, harqe palatine, më rrallë në qiellzën e fortë. Shpesh papilloma është e shumëfishtë.

Në zonën e gjëndrave mukoze (të vogla seroze), zhvillohen tumore beninje - adenoma (shih), adenolimfoma (shih), tumore të përziera dhe malinje (mukoeiidermoid, cilindroma, ndonjëherë kanceri i gjëndrave). Ndërsa neoplazitë rriten, ato mund të shkaktojnë hollim të indit kockor dhe ato malinje mund të shkatërrojnë kockën, duke u rritur në sinusin maksilar, zgavrën e hundës.

Pas zhveshjes së tumoreve beninje, zakonisht aplikohen një ose dy sutura. Në rast të neoplazmave malinje kryhet terapi me rrezatim dhe më pas ekscisioni i tumorit brenda indeve të shëndetshme. Sipas indikacioneve hiqni limfën, nyjet e qafës.

Për herë të parë, u propozua dhe u vërtetua një metodë e plastikës së N. në çarjet kongjenitale, duke përfshirë një prerje në seksionet anësore të N. solide, shkëputjen e flapave mukoperiostale, zhvendosjen e tyre në vijën e mesme dhe qepjen e çarjes. 1861 nga B. Langenbeck. Kjo metodë e uranostafiloplastikës (plastika e N. e fortë dhe e butë) mbetet baza e kirurgjisë moderne plastike në N.

Momentet më të rëndësishme të N. plastikës, përveç mbylljes së defektit, janë ulja e tensionit të muskujve të N. të butë, ngushtimi i lumenit të nazofaringit dhe zgjatja e N. e butë. Për të ulur tensionin e muskujt e qiellzës së butë, A. A. Limberg propozoi kryerjen e osteotomisë interlaminare - një diseksion gjatësor i procesit pterygoid me një pllakë mediale me zhvendosje të brendshme së bashku me muskulin që tendon N e butë. Për qëllim të mezofaringoskonstrikcionit (ngushtimi i lumenit të faringut), bëhen prerje paralele me palosjen pterygo-mandibulare dhe, pas eksfolimit të indeve me një shtupë, muri anësor i faringut shtypet nga brenda.

Për të zgjatur N. të butë (retrotranspozim) dhe për të rivendosur funksionin e tij (me çarje jo të plota), P. P. Lvov (1925) propozoi, duke pasur parasysh furnizimin e mjaftueshëm të gjakut në flaps, të kryente retrotranspozim në një fazë. Për këtë qëllim, një përplasje trekëndore me një majë të pasme pritet në pjesën e përparme të N. e fortë, e cila mbetet e palëvizshme dhe fletët anësore nga qiellza e fortë zhvendosen prapa, fiksohen në majë të flapit dhe qepen së bashku.

Në vitin 1926, A. A. Limberg zhvilloi një operacion të uranostafiloplastikës radikale, në të cilin retrotranspozicioni, mezofaringonstriksioni, resektimi i skajit të brendshëm të pasmë të hapjes së madhe palatine (për të reduktuar tensionin e tufës neurovaskulare), osteotomia ndërlaminare dhe fisurorrafia (grapafia) të kombinuara. Ky operacion ishte baza për zhvillimin e mëtejshëm të metodave plastike për të gjitha format e N.

Në vitin 1958, F. M. Khitrov sugjeroi që, me çarje bilaterale të N., operacioni plastik të kryhet në dy faza: së pari, mbyllja e defektit të seksionit të përparmë të N. të fortë, dhe më pas çarja e mbetur e N. e fortë dhe e butë.

Në të ardhmen, u zhvilluan metoda më pak traumatike të ndërhyrjeve, pa dëmtuar kockat. Në vitin 1973, Yu. I. Vernadsky propozoi të kryhej mezofaringo-shtrëngimi pa prerje përgjatë palosjeve pterygo-submandibulare. L. E. Frolova në vitin 1974 zhvilloi plastikë të butë të N. në vitet e para të jetës duke qepur harqet palatine dhe në vitin 1979 ajo propozoi të mbyllte defektin në zonën e N. të fortë me ndihmën e një rrokullisjeje nga një. të fragmenteve të qiellzës.

Metodat e trajtimit kirurgjikal të defekteve të fituara të N. varen nga vendndodhja dhe forma e defektit. Defektet e vogla të vendosura përgjatë vijës së mesme të N. të ngurtë janë të mbyllura me flapa mukoperiostale të përafërta si urë në të dy anët e defektit. Vrima në sipërfaqen anësore të N. e ngurtë është e mbyllur me një përplasje mukoperiostale në një kërcell të drejtuar drejt hapjes së madhe palatine (që furnizon flapin nga arteria palatine). Me defekte mesatare që kapin N. të fortë dhe të butë, operacioni kryhet në të njëjtën mënyrë si me çarjet kongjenitale. Për të eliminuar defektet e mëdha në N., përdoret kirurgjia plastike duke përdorur kërcellin Filatov sipas Zausaev.

Në rastet e shkurtimit të N. të butë, nëse është e nevojshme, të dhëna objektive për madhësinë e tij, përdoret metoda e propozuar nga V. I. Zausaev (1972): matet gjatësia e N. e butë nga prerëset deri në majë të gjuhës dhe lartësia e gjuha mbi vijën e mbylljes së dhëmbëve.

Në periudhën pas operacionit deri në veshjen e parë, pacientët nuk lejohen të flasin për të shmangur zhvendosjen e fashës dhe shfaqjen e të vjellave; brenda 2-3 javësh. pacientët marrin ushqim të lëngshëm. Veshja e parë bëhet në ditën e 8-10.

Për parandalimin e deformimit të nofullës së sipërme, që ndodh shpesh me defekte të lindura dhe të fituara të N., rëndësi të madhe ka trajtimi ortodontik.

Bibliografi: Vernadsky Yu. I. Traumatologjia dhe kirurgjia rindërtuese e rajonit maksilofacial, Kiev, 1973, bibliogr.; Buria N F. Atlas i kirurgjisë plastike, përkth. nga çekishtja, vëll.2, f. 86 dhe të tjerë, Pragë - M., 1967; Gemonov V. V. dhe Roshchina P. I. Aktiviteti i disa sistemeve enzimë në epitelin e zgavrës me gojë të njeriut në hiperkeratozë, Stomatologji, t. 55, nr. 2, f. 22, 1976; Gutsan A. E. Çarje kongjenitale të buzës së sipërme dhe qiellzës, Kishinau, 1980, bibliogr.; Dmitrieva V. S. dhe Lando R. L. Trajtimi kirurgjik i defekteve kongjenitale dhe postoperative të qiellzës, M., 1968, bibliogr.; Dubov M. D. Cleft Congenital cleft palate, L., 1960, bibliogr.; Zausaev V. I. Modifikimi i operacionit të mbylljes së qiellzës së çarë kongjenitale, Stomatologji, Nr. 1, f. 59, 1953; ai, Përdorimi i kërcellit Filatov në ndërhyrjet e përsëritura kirurgjikale pas operacioneve të pasuksesshme për çarje të qiellzës së fortë dhe të butë, po aty. Nr. 2, f. 26, 1958; ai, Analiza objektive e deformimeve të mbetura të qiellzës pas ndërhyrjeve të mëparshme kirurgjikale dhe vlerësimi i rezultateve të uranostafiloplastikës, po aty, vëll.51, nr.2, f. 51, 1972; Kirurgjia Klinike Operative Maksilofaciale, ed. M. V. Mukhina, L., 1974, bibliogr.; Falin L. I. Embriologjia njerëzore, f. 179, M., 1976; Khitrov F. M. Për çështjen e trajtimit të çarjeve kongjenitale të qiellzës, Stomatologji, Nr. 4, f. 33, 1958; A x h a u s e n G. Technik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952; Baxter H.a. Cardoso M. Një metodë e minimizimit të kontrakturës pas operacioneve të çarjes së qiellzës, Plast. rindërtim Surg., v. 2, fq. 214, 1947; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildungen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L u h-m a n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956; O b 1 a k P. Parime të reja udhëzuese në trajtimin e çarjeve, J. max.-fac. Surg.% v. 3, f. 231.1*975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. dtsch. Ges. Chir., Bd 4, S. 235, 1875; S i c h e r H. Anatomia orale, St Louis, 1960.

B. I. Zausaev; A. G. Tsybulkin (An.).

Palatum - muri i sipërm i vetë zgavrës me gojë. Ndahet në qiellzë të fortë dhe të butë.

Pjesa e përparme e qiellit qiell i fortë, palatum durum, ka një bazë kockore -, palatum osseum, e cila formohet nga proceset palatine të nofullave të sipërme dhe pllakat horizontale të kockave palatine. Pjesa e pasme e qiellzës - qiellza e butë, palatum molle, formohet kryesisht nga muskujt, aponeuroza dhe mukoza, në të cilën ndodhen gjëndrat palatine.

Membrana e mukozës, afër qiellzës së fortë, është e lëmuar, kalon përpara dhe nga anët në mishrat e dhëmbëve, prapa - në qiellzën e butë, në uvulën e saj, uvula palatina dhe harqet e qiellzës. Në mes të mukozës së qiellzës ka një shirit të ngushtë të bardhë - qepja e qiellzës, raphe palati, afër incizivëve medialë, ka një palosje të vogël - papilla incisive, papilla incisva, e cila korrespondon me kanalin prerës. , canalis incisivus.

Disa (ose një) palosje tërthore palatine të shprehura dobët, plicae palatinae transversae, largohen nga sutura në drejtim tërthor. Në rajonin e qepjes, mukoza e qiellzës është më e hollë se përgjatë skajeve. Midis tij dhe periosteumit është një shtresë e hollë e gjëndrave palatine mukoze, glandulae palatinae. Duke formuar dy grupime të zgjatura, ato mbushin hapësirën midis qiellzës kockore dhe proceseve alveolare.

Shtresa e gjëndrave të qiellzës së fortë trashet nga pas dhe, pa një kufi të dukshëm, kalon në shtresën e gjëndrave të qiellzës së butë.

Qiell i butë, palatum molle, formohet kryesisht nga muskujt. Bëhet dallimi midis pjesës së përparme horizontale, e cila është vazhdim i qiellzës së fortë, dhe pjesës së pasme, e cila shkon në mënyrë të pjerrët mbrapa dhe poshtë. Qiellza e butë quhet edhe perde palatine, velum palatinum. Së bashku me të, ajo kufizon istmusin e faringut. Perdja palatine është e mbuluar me një membranë mukoze, e cila shkrihet me një aponeurozë palatine të zhvilluar mirë, aponeurosis palatina, vendi i lidhjes së muskujve të qiellzës së butë. Qiellza e butë në mes shtrihet në një uvula të vogël konike palatine, uvula palatina; në sipërfaqen e përparme të saj duket një vazhdim i tegelit të qiellit.

Në secilën anë, perdja palatine kalon në dy harqe. Njëra - harku palatoglossal anterior, amis palatoglossus, - shkon në rrënjë, tjetri - i pasmë - kalon në mukozën e murit anësor të faringut - harkun palatofaringeal, arcus palatopharyngeus. Nga lart, si rezultat i lidhjes së sipërfaqes së pasme të harkut palatoglossal dhe sipërfaqes së përparme të harkut palatofaringeal, formohet një palosje gjysmëlunar, plica semilunaris, e cila kufizon fosën mbi bajame nga lart, fossa supratonsillaris.

Ndërmjet harqeve palatine, qiellzës së butë, ekziston një hapësirë ​​përmes së cilës zgavra e gojës komunikon me zgavrën - istmusi i faringut, isthmus faucium, dhe skaji i përparmë i rrumbullakosur i tij në klinikë quhet faring, fauces.

Një palosje e hollë trekëndore, plica triangularis, e membranës mukoze niset nga sipërfaqja e pasme e harkut palatoglosal, duke mbuluar pjesërisht sipërfaqen e brendshme të bajameve palatine. E ngushtë në majë, është ngjitur me bazën e saj të gjerë në skajin anësor të rrënjës. Midis buzës së saj të pasme dhe harkut palatoglosal përpara, harkut palatofaringeal prapa, formohet një fosë bajamesh trekëndore, fossa tonsillaris, në fund të së cilës ndodhet bajamet palatine, tonsilla palatina, e cila mbush të gjithë fosën tek të rriturit.

Inervimi: nn. palatini majores et minores, incisivi.

Furnizimi me gjak: aa. palatina descendens, palatina ascendens; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.

bajame palatine, tonsilla palatina, është një formacion i çiftëzuar në formë fasule. Bajamet janë të vendosura në secilën anë midis harqeve palatoglosale dhe palatofaringeale në fosën e bajameve. Jashtë, bajamet ka një rreshtim fijor - kapsulë bajamesh, capsula tonsillaris dhe kufizohet në pjesën bukalo-faringeale m. constrictor pharyngis superior. Sipërfaqja e saj e brendshme është e pabarabartë, me gropa të shumta të rrumbullakëta ose ovale të bajameve, fossulae tonsillares, që korrespondojnë me kriptat e bajameve, criptae tonsillares. Këto të fundit janë prerje të rreshtimit të epitelit, që shtrihen në substancën e bajameve palatine. Muret e gropave dhe kriptave përmbajnë nyje të shumta limfatike, noduli lymphatici.

Në gjendje normale, bajamet nuk shkon përtej fosës dhe ka hapësirë ​​të lirë mbi të - fossa supra-bajame, fossa supratonsillaris.

Inervimi: nn. palatini, n. nasopalatinus, plexus palatinus.

Furnizimi me gjak: a. palatina ascendens (a. facialis), a. palatina descendens (a. maxillaris), r. tonsillaris a. facialis. Gjaku venoz nga qielli dërgohet në v. facialis. Limfa derdhet në nodi lymphatici submandibulares et submentales.

Muskujt e qiellzës dhe faringut.

1. Muskul që sforcon perden palatine, m. tensor veli palatini, i sheshtë, trekëndësh, i vendosur ndërmjet dhe muskulit që ngre perden palatine. Me bazën e tij të gjerë, muskuli fillon nga fossa navikulare, fossa scaphoidea, kocka sfenoidale, pllaka membranore e pjesës kërcore të tubit të dëgjimit dhe skaji i brazdës së tij kockore, duke arritur në shtyllën kurrizore të kockës sfenoidale. Duke u drejtuar poshtë, ai kalon në një tendinë të ngushtë, e cila, pasi ka rrumbullakosur brazdën e grepit pterygoid të procesit pterygoid dhe qesen mukoze mbi të, më pas shkërmoqet në një tufë të gjerë fibrash tendinash në aponeurozën e qiellzës së butë. Disa tufa janë ngjitur në skajin e pasmë të pllakës horizontale të kockës palatine, pjesërisht të ndërthurura me tufat e muskulit me të njëjtin emër në anën e kundërt.

Funksioni: Zgjat pjesën e përparme të qiellzës së butë dhe faringut të tubit të dëgjimit.

Inervimi: n. tensoris veli palatini.

2. Muskuli që ngre perden palatine, m. levator veli palatini, i rrafshët, i vendosur në mes dhe prapa të mëparshmit. Fillon nga sipërfaqja e poshtme e pjesës petroze të kockës temporale, përpara hapjes së jashtme të kanalit karotid, dhe nga pjesa kërcore e tubit të dëgjimit, nga sipërfaqja e poshtme mediale e saj.

Tufat zbresin poshtë, brenda, përpara dhe, duke u zgjeruar, hyjnë në qiellzën e butë, duke u ndërthurur me tufat e muskulit me të njëjtin emër në anën e kundërt. Një pjesë e tufave është ngjitur në pjesën e mesme të aponeurozës së qiellzës.

Funksioni: ngre qiellzën e butë, ngushton hapjen e faringut të tubit të dëgjimit.

3. Muskujt e uvulës, mm. uvulae, janë dy tufa muskulore që konvergojnë në vijën mesatare të gjuhës. Një rënie graduale e numrit të tufave të muskujve përcakton formën e tij konike. Muskujt e kanë origjinën nga shtylla e pasme e hundës së qiellzës së fortë, spina nasalis posterior, nga aponeuroza palatine dhe shkojnë në vijën e mesme, janë të endura në mukozën e gjuhës. Shumica e tufave muskulore të lidhura me aponeurozën palatine arrijnë në vijën e mesme, si rezultat i së cilës pjesa mesatare trashet dhe quhet sutura e qiellzës.