Magnezi në algoritmin e veprimit të shokut anafilaktik. Shoku anafilaktik: algoritmi i kujdesit emergjent
Çdo anafilaksi konsiderohet një varietet i rëndë reaksion alergjik. Vetëm kujdesi urgjent në një gjendje të tillë patologjike do të ndihmojë në shpëtimin e jetës dhe shëndetit të brishtë të pacientit të dëmtuar. Një gjendje e tillë si shoku anafilaktik njihet si veçanërisht e rrezikshme për jetën e njeriut, kujdesi urgjent këtu mund të shpëtojë situatën. Procesi patologjik zhvillohet mjaft shpejt - nga disa sekonda në 2 orë.
Siguruar siç duhet ndihma e parë për goditje anafilaktike për të parandaluar pasoja të rënda për një pacient me këtë gjendje. Nga zyrtari statistikat mjekësore rrjedh se 10% e të gjitha rasteve të regjistruara përfundojnë me vdekjen e pacientit. Të rinjtë janë shpesh më të ndjeshëm ndaj kësaj sëmundjeje.
Shpesh shkaku i zhvillimit të kësaj patologjie është një tendencë gjenetike për shfaqjen e saj. Ekspertët identifikojnë irrituesit e mëposhtëm që mund të shkaktojnë anafilaksinë:
- gjatë një transfuzioni gjaku urgjent;
- në vaksinimin e radhës;
- në momentin e kryerjes së një testi të lëkurës me pjesëmarrjen e elementëve provokues.
Ndihmë e menjëhershme
Veprimet taktike të një infermiere në shokun anafilaktik janë si më poshtë:
- ofrimi i menjëhershëm i kujdesit parësor;
- ventilimi i shpejtë i dhomës, kontakti i mundshëm me irritues është i përjashtuar;
- në disa raste, për të ndihmuar pacientin, është e nevojshme vetëm të ndërpritet administrimi i mëtejshëm i një ilaçi të fuqishëm që provokoi një reagim kaq të papritur;
- në vendin e kafshimit ose injektimit;
- plaga e hapur i nënshtrohet trajtimit të detajuar.
Procedura e infermierit 
Fillimisht, shtrohet personi i prekur alergjik, i cili përfshin vendosjen e tij pozicion vertikal. Ndihma e parë në rast shoku anafilaktik përfshin ngritjen e këmbëve të pacientit, kthimin e kokës anash, ndërkohë që është e rëndësishme të monitorohet frymëmarrja e viktimës, niveli i presionit të tij. Procesi infermieror konsiston në dhënien me forcë të një të sëmuri nga alergjia Suprastin ose një ilaç tjetër antihistaminik për të pirë. Pas mbërritjes së specialistit kompetent në vendngjarje, procesi dispozitë e mëtejshme Kujdesi për reanimim është vetëm teorik. Motra është e detyruar t'i shpjegojë specialistit simptomat e shokut alergjik që kanë lindur, të raportojë fillimin e një reaksioni patologjik.
Veprimet e një infermiereje me përvojë për rehabilitimin e shpejtë të viktimës
Algoritmi i paraqitjes hap pas hapi kujdesi emergjent në shokun anafilaktik përfshin veprime të njëpasnjëshme:
- së pari duhet të hiqni alergjenin provokues nga trupi bazuar në mënyrat e depërtimit të tij: është e nevojshme të identifikoni një pickim të drejtpërdrejtë ose një injeksion të fortë me një zgjidhje të përgatitur posaçërisht të adrenalinës injektuese, të kryeni lavazh stomaku, të pastroni zorrët me një klizmë. nëse një ngacmues agresiv ka hyrë në traktin gastrointestinal;
- për të vlerësuar objektivisht treguesit e rëndësishëm të ABC, është e nevojshme të bëhet një inspektim vizual;
- vlerësoni me saktësi vetëdijen aktuale të pacientit të prekur - një gjendje eksitueshmërie, humbje të plotë të vetëdijes, ankth periodik, letargji;
- prodhojnë ekzaminim të plotë lëkura e jashtme për një skuqje, toni i saj, natyra e skuqjes;
- tregoni llojin e gulçimit;
- llogaritni numrin e të përfunduarve lëvizjet e frymëmarrjes;
- përcaktoni llojin e pulsimit;
- në prani të aftësive teknike për të prodhuar një EKG.
Të gjitha veprimet operacionale në rast të goditjes anafilaktike të një punonjësi të kualifikuar duhet të synojnë stabilizimin rrahjet e zemrës personi alergjik i prekur, si dhe kthimi i vetëdijes tek ai në një kohë të shkurtër. Në mënyrë që personi alergjik të kthehet në normalitet, ai dërgohet në një klinikë ku specialistë me përvojë do të monitorojnë të gjitha shenjat vitale të pacientit deri në lehtësimin e plotë.
I ngjashëm gjendje patologjike vërejtur jo vetëm tek të rriturit, por edhe tek fëmijët, reagime të tilla të papritura mund të ndodhin pas kontaktit me një stimul agresiv. Nëse një fëmijë i vogël ka një shok anafilaktik, çfarë duhet të bëjnë prindërit? Së pari ju duhet t'i kushtoni vëmendje shenjave karakteristike të shokut alergjik.
Shenjat kryesore të anafilaksisë
Pas kontaktit me një ngacmues, fëmijët mund të përjetojnë simptoma të hershme të kësaj patologjie, përkatësisht:
- ethe e papritur;
- ndjenja e frikës së madhe;
- kruajtje të pakëndshme në lëkurën e fytyrës.
Si simptoma të mëtejshme që tregojnë zhvillimin patologji e rrezikshme, vlen të theksohen shkeljet e mëposhtme:
- stenozë e laringut me origjinë alergjike;
- bronkospazma e rëndë;
- aritmi e rëndë kardiake;
- sindromi i dispepsisë;
- angioedema e dukshme.
Shpesh sëmundja manifestohet në formën e 2-3 simptoma karakteristike, vdekja mund të ndodhë për shkak të pamjaftueshmërisë së rëndë hemodinamike ose asfiksisë.
Procedura për të ndihmuar fëmijët
Kujdesi urgjent për shokun anafilaktik tek fëmijët ka shumë ngjashmëri me masat e shpejta të ringjalljes tek të rriturit. Ndihma e parë për shokun anafilaktik tek fëmijët alergjikë përfshin masat e mëposhtme komplekse:
- ndaloni menjëherë rrjedhën e ilaçeve të përshkruara;
- shtrijeni fëmijën, duke ngritur këmbët me një jastëk, siguroni viktimës akses maksimal në ajër të pastër;
- infermierët inkurajohen të punojnë në çifte;
- në vendin e menjëhershëm të injektimit të irrituesit, duhet të bëhet një shpim kryq në 6 pika rreth shenjës së injektimit;
- infermieret duhet të respektojnë dozën për futjen urgjente të barnave ringjallëse tek fëmijët, për shembull, doza e epinefrinës për foshnjat nuk është më shumë se 1 ml;
- thirrni një ekip reanimatorësh;
- pas stabilizimit të mëtejshëm tregues të rëndësishëm Kur ofrohet kujdes urgjent për shokun anafilaktik tek fëmijët, fëmija i prekur shtrohet në një barelë speciale në repartin më të afërt të kujdesit intensiv, ku specialistët do të monitorojnë nga afër ndryshimet në të gjithë treguesit e rëndësishëm të fëmijës.
Ky është algoritmi bazë i veprimit të shokut anafilaktik tek fëmijët e vegjël, simptomat e të cilit janë të ngjashme me patologjinë që shfaqet tek të rriturit. Ministria e Shëndetësisë ka hartuar një protokoll të veçantë që rregullon procedurën për ofrimin e shpejtë të ndihmës së kualifikuar në rast të forma të ndryshme shoku alergjik, pas të cilit specialistët do të jenë në gjendje të ringjallin shpejt një person alergjik. Ndihma e kualifikuar për shokun anafilaktik ka për qëllim stabilizimin e shenjave të rëndësishme jetësore të pacientit, duke sjellë në vetëdije.
Masat mjekësore
Për të shmangur përsëritjen e një ataku anafilaktik, pacienti shtrohet në spital për 7 ditë. Alergjikëve u rekomandohet administrimi i dozuar i barnave hormonale. Me ndihmën e pikatores, pacientit i jepen ilaçe të ndryshme efektive dhe një sasi e caktuar lëngu për shërim të shpejtë ekuilibri ujë-kripë.
Me këtë formë të një reaksioni alergjik, administrimi i barnave që përmbajnë kalcium, si dhe ilaçeve të klasës së fenotiazinës, është i ndaluar. Grupi i fundit medikamentet mund të kenë një ndikim të rëndë në psikikën e fëmijës, duke çuar në pasoja të rënda për fëmijët që u detyruan të merrnin këto barna. Pacient i vogël ilaçe të përshkruara kundër alergjive brezi modern të cilat kanë një efekt të butë në organizmin në rritje. Ata kanë një jetëgjatësi të gjatë, një grup më të vogël Efektet anësore, e cila është e rëndësishme në trajtimin e një patologjie kaq serioze të një natyre alergjike.
Anafilaksia ka një efekt të dëmshëm në gjithçka procese të rëndësishme jeta tek fëmijët. Kjo sëmundje nuk kalon pa lënë gjurmë dhe tek fëmijët, çon në pasojat e mëposhtme të mundshme:
- mosfunksionimi i aparatit vestibular;
- shfaqja e verdhëzës së rrezikshme;
- inflamacion i muskujve të zemrës;
- zhvillimi i glomerulonefritit.
Trajtimi i mëtejshëm i shokut alergjik tek fëmijët kryhet me qëllim ndalimin tipare karakteristike sëmundjet tek fëmijët, rivendosja e kapacitetit të mëparshëm të punës.
TEnjë(teOds)POMTEB- 10:
T78.0 Shoku anafilaktik shkaktuar nga një reagim patologjik ndaj ushqimit
T85 Komplikime të lidhura me pajisje të tjera protetike të brendshme
implantet dhe graftet
T63 Efekti toksik për shkak të kontaktit me kafshët helmuese
W57 Kafshimi ose pickimi nga insekte jo helmuese dhe të tjera jo helmuese
artropodët
X23 Kontakti me grerëzat, grerëzat dhe bletët
T78 Efektet anësore, të pa klasifikuara diku tjetër ODAushqimilease: Shoku anafilaktik (AS) - në zhvillim akut, kërcënues për jetën procesi patologjik shkaktuar nga një reaksion alergjik lloj i menjëhershëm kur një alergjen futet në trup, ai karakterizohet nga çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes dhe aktivitetit qendror. sistemi nervor.
TElassDhefikAqiI sipas rrjedhës klinike të shokut anafilaktik:
1. MolasenOMenohTehease- fillimi më akut, me një rënie të shpejtë, progresive të presionit të gjakut, humbje të vetëdijes, rritje të dështimit të frymëmarrjes. Një tipar dallues i rrymës së rrufesë të goditjes është RehDheMeTenTnOMeTbtenëTenMeDheVnOhetjOTDheVOshOtei riTeRApiDhe dhe zhvillim progresiv deri në një koma të thellë. Vdekja zakonisht ndodh në minutat ose orët e para për shkak të dëmtimit të organeve vitale.
2. RecDhedDheVirnëJumë shumëeTeChenDhee- karakterizohet nga shfaqja e përsëritur gjendje shoku disa orë ose ditë pas fillimit të përmirësimit klinik. Ndonjëherë rikthimet e shokut janë shumë më të rënda se periudha fillestare janë më rezistente ndaj terapisë.
3. AboRTDheVnOeTeChenDhee- variant asfiks i shokut, në të cilin pacientët simptomat klinike ndalohet lehtësisht, shpesh nuk kërkon përdorimin e ndonjë barna.
FAteTORsriMeteA:
1. Një histori alergjie ndaj drogës.
2. Përdorimi afatgjatë substancat medicinale, sidomos kurse të përsëritura.
3. Përdorimi i barnave depo.
4. Polifarmaci.
5. Aktivitet i lartë sensibilizues i barit.
6. Kontakt i zgjatur profesional me barnat.
7. Sëmundjet alergjike ne histori.
8. Prania e krimbit të ziles (epidermofitoza), si burim sensibilizimi ndaj
penicilinë.
XARAteTepHsMeDhemPTohmshOteA(TipihnOGO):
Ndryshimi i ngjyrës së lëkurës (hiperemia ose zbehja e lëkurës, cianozë);
Ekzantema të ndryshme;
Ënjtje e qepallave, fytyrës, mukozës së hundës;
Djersë e ftohtë e lagësht;
teshtitje, kollitje, kruajtje;
lakrimacion;
Konvulsione klonike të gjymtyrëve (ndonjëherë konvulsione konvulsive);
Shqetësim motorik;
"frika nga vdekja";
Ekskretimi i pavullnetshëm i urinës, feçeve, gazrave.
etjDherretheeteTDheVnohmtelinishahteohmrrethMelnjësivevezorenDheDhezbulueseeTXia:
Pulsi i shpeshtë i fillesë (në enët periferike);
Takikardi (më rrallë bradikardi, aritmi);
Tingujt e zemrës janë të mbytura;
Presioni arterial zvogëlohet me shpejtësi (në raste të rënda, presioni më i ulët nuk përcaktohet). Në raste relativisht të lehta presioni arterial nuk bie më poshtë niveli kritik 90-80 mmHg Art. Në minutat e para, ndonjëherë presioni i gjakut mund të rritet paksa;
Dështimi i frymëmarrjes (gulçim, frymëmarrje me frymëmarrje me shkumë nga goja);
Bebëzat janë zgjeruar dhe nuk reagojnë ndaj dritës.
AlGORatëm ledhe me shumeasIAnAfDhelaktiçekeOGOshOka: HeOTjadhenedhe unePomoschb:
1. Vendoseni pacientin në pozicionin Trendelenburg: me fundin e këmbës të ngritur,
kthejeni kokën në njërën anë, shtyni nofullën e poshtme për të parandaluar tërheqjen e gjuhës, asfiksinë dhe për të parandaluar aspirimin e të vjellave. Ofroni ajër të pastër ose terapi me oksigjen.
2. HerrethXOdDhemoetjekrATDheTbdalbnethsheePOMeTnëPleasetë gjithaergenAVOrgAasgp:
a) në administrimi parenteral alergjen:
Aplikoni një rrotullues (nëse e lejon lokalizimi) afër vendit të futjes
alergjen për 30 minuta pa shtrydhur arteriet (çdo 10 minuta lirojini turniket për 1-2 minuta);
Prisni vendin e injektimit (thimbje) 0,18% në vendin e injektimit
Adrenalinë (epinefrinë) 0,5 ml në 5,0 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit dhe aplikoni akull në të (TeRApiIPeRnëshko naznACheasI!) .
b) kur futet një medikament alergjik në rrugët e hundës dhe konjuktivale
çanta duhet të lahet me ujë të rrjedhshëm;
Mace marrja nga goja alergjen, lani stomakun e pacientit, nëse është e mundur
gjendjen e tij.
3. etjOTDhenëshOtei rimeROnëITDheI:
a) futet menjëherë në mënyrë intramuskulare:
Zgjidhja e adrenalinës 0,3 - 0,5 ml (jo më shumë se 1,0 ml). Ri-hyrje
adrenalina administrohet në intervale 5 - 20 minuta, duke kontrolluar presionin e gjakut;
Antihistaminet: tretësirë 1% dimedrol (difenhidraminë), jo më shumë se 1,0 ml (etjnjësiveOTVRAschAeTdalbnethsheeetjOgressirvezoreaseetjOcessA) . Përdorimi i pipolfenit është kundërindikuar për shkak të efektit të tij të theksuar hipotensiv!
b) restaurimi i volumit intravaskular për të filluar me intravenoz
terapi me infuzion Zgjidhje 0.9% klorur natriumi me një vëllim injeksioni prej të paktën 1 litër. Në mungesë të stabilizimit të hemodinamikës në 10 minutat e para, në varësi të ashpërsisë së goditjes, rifutet një zgjidhje koloidale (pentastark) 1-4 ml / kg / min. Vëllimi dhe shpejtësia e terapisë me infuzion përcaktohet nga madhësia e presionit të gjakut, CVP dhe gjendja e pacientit.
4. etjOTDhevoallergishahteedhe uneTeRApiI:
Prednizolon 90-150 mg bolus intravenoz.
5. MEDhemPTohmTDheshahteedhe uneTeRApiI:
a) gjatë ruajtjes hipotension arterial, pas rimbushjes së vëllimit
gjaku qarkullues - administrim intravenoz i aminave vazopresore me titrim intravenoz për të arritur presionin sistolik të gjakut ≥ 90 mm Hg: pika intravenoze e dopaminës me një shpejtësi prej 4-10 mcg/kg/min, por jo më shumë se 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopaminë në
400 ml tretësirë klorur natriumi 0,9% ose tretësirë dekstroze 5%) - infuzioni kryhet me
shpejtësia 2-11 pika në minutë;
b) me zhvillimin e bradikardisë, një tretësirë 0,1% e atropinës 0,5 ml injektohet në mënyrë subkutane, me
nëse është e nevojshme, e njëjta dozë administrohet përsëri pas 5-10 minutash;
c) kur manifestohet sindromi bronkospastik treguar intravenoz hyrje me bojë tretësirë 2,4% e aminofilinës (aminofilinë) 1,0 ml (jo më shumë se 10,0 ml) për 20 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit; ose administrimi inhalues i β2-agonistëve - salbutamol 2,5 - 5,0 mg përmes një nebulizatori;
d) në rast të zhvillimit të cianozës, dispnesë ose rales së thatë me
auskultimi tregon terapi me oksigjen. Në rast të ndalimit të frymëmarrjes, indikohet ventilimi artificial i mushkërive. Me ënjtje të laringut - trakeostomia;
e) detyrimetTelbnthPOMeToannthteOnTROlbmbrapafnënkcDheyamidsXAasIMeOMeToanDhehani këtëRdechnO- MeOMenëdDheMeTOhMeDheMeTene (DhegpeRpohAMeTOTnëshihRdechnsMeOkrAscheasthDheAD)!
POteazaasIteuhteMeTRennOhGOMePDheTalDhembrapaqiDhe: shoku anafilaktik - absolut
tregues për shtrimin në spital të pacientëve pas stabilizimit të gjendjes në departament
reanimimi dhe kujdes intensiv.
Shoku anafilaktik është një urgjencë e zakonshme mjekësore që mund të shkaktojë vdekjen në rast të ndihmës së gabuar ose të parakohshme. Kjo gjendje shoqërohet sasi e madhe simptoma negative, në rast të të cilave rekomandohet të telefononi menjëherë një ekip të ambulancës dhe të siguroni në mënyrë të pavarur ndihmën e parë përpara se të mbërrijë. Ka masa për të parandaluar goditjen anafilaktike që do të ndihmojnë në shmangien e përsëritjes së kësaj gjendje.
1 Shoku anafilaktik
Shoku anafilaktik është një reaksion alergjik i përgjithësuar i një lloji të menjëhershëm, i cili shoqërohet me ulje të presionit të gjakut dhe furnizim të dëmtuar me gjak. organet e brendshme. Termi "anafilaksi" në greqisht do të thotë "pambrojtje". Ky term u prezantua për herë të parë nga shkencëtarët C. Richet dhe P. Portier.
Kjo gjendje shfaqet te njerëzit e të gjitha moshave me të njëjtën prevalencë tek burrat dhe gratë. Frekuenca e shokut anafilaktik varion nga 1,21 deri në 14,04% të popullsisë. Shoku anafilaktik vdekjeprurës ndodh në 1% të rasteve dhe është shkaku i vdekjes nga 500 deri në 1 mijë pacientë çdo vit.
Algoritmi i veprimeve në zhvillimin e edemës së Quincke
2 Etiologjia
Shoku anafilaktik shpesh shkaktohet nga droga, pickimi i insekteve dhe ushqimi. Rrallë ndodh kur bie në kontakt me lateksin dhe gjatë performancës Aktiviteti fizik. Në disa raste, shkaku i shokut anafilaktik nuk mund të përcaktohet. Arsyet e mundshme shfaqja e kësaj gjendjeje tregohet në tabelë:
| Shkak | Numri i pacientëve | % |
| Barna | 40 | 34 |
| Pickimet e insekteve | 28 | 24 |
| Produktet | 22 | 18 | 10 | 8 |
| Lateksi | 9 | 8 |
| SIT (imunoterapi specifike) | 1 | 1 |
| Arsyeja nuk dihet | 8 | 7 |
| Total | 118 | 100 |
Shoku anafilaktik mund të shkaktohet nga ndonjë barna. Më shpesh, shkaktohet nga antibiotikët, ilaçet anti-inflamatore, hormonet, serumet, vaksinat dhe agjentët kimioterapeutikë. Nga ushqimet, arrat, peshku dhe produktet e qumështit dhe vezët janë shkaqe të zakonshme.
Algoritmi për ndihmën e parë për një sulm të astmës bronkiale
3 Llojet dhe pasqyra klinike
Ekzistojnë disa forma të shokut anafilaktik: i gjeneralizuar, hemodinamik, asfiksik, abdominal dhe cerebral. Ata janë të ndryshëm nga njëri-tjetri foto klinike(simptomat). Ka tre nivele të ashpërsisë:
- dritë;
- mesatare;
- i rëndë.
Më e zakonshme është forma e gjeneralizuar e shokut anafilaktik. Forma e përgjithësuar nganjëherë quhet forma tipike. Kjo formë ka tre faza të zhvillimit: periudhën e prekursorëve, periudhën e pikut dhe periudhën e rikuperimit nga shoku.
Zhvillimi i periudhës së prekursorëve kryhet në 3-30 minutat e para pas veprimit të alergjenit. NË raste të rralla kjo fazë zhvillohet brenda dy orëve. Periudha e prekursorëve karakterizohet me shfaqjen e ankthit, të dridhurave, astenisë dhe marramendjes, tringëllimë në veshët, ulje të shikimit, mpirje të gishtave, gjuhës, buzëve, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe barkut. Shpesh, pacientët zhvillojnë urtikarie, kruajtje të lëkurës, vështirësi në frymëmarrje dhe edemë Quincke. Në disa raste, kjo periudhë tek pacientët mund të mungojë.
Humbje e vetëdijes, presion të ulët të gjakut, takikardi, lëkurë të zbehtë, gulçim, urinim i pavullnetshëm dhe defekimi, një rënie në daljen e urinës karakterizojnë periudhën e pikut. Kohëzgjatja e kësaj periudhe varet nga ashpërsia e kësaj gjendje. Ashpërsia e shokut anafilaktik përcaktohet nga disa kritere, ato janë paraqitur në tabelë:
Shërimi nga shoku vazhdon te pacientët për 3-4 javë. Pacientët kanë dhimbje koke, dobësi dhe humbje të kujtesës. Është gjatë kësaj periudhe që pacientët mund të zhvillojnë një atak në zemër, çrregullime qarkullimi cerebral, lezione të sistemit nervor qendror, edema Quincke, urtikarie dhe patologji të tjera.
Forma hemodinamike karakterizohet nga një ulje e presionit, dhimbje në zemër dhe aritmi. Me asfiksi, gulçim, edemë pulmonare, ngjirurit e zërit ose ënjtje të laringut shfaqen. Forma abdominale karakterizohet nga dhimbje në bark dhe shfaqet me alergji pas ngrënies. formë cerebrale manifestohet në formën e konvulsioneve dhe vetëdijes së shtangur.
Për të ofruar ndihmë, është e nevojshme të përcaktohet saktë që pacienti ka këtë urgjencë të veçantë. Shoku anafilaktik zbulohet kur ka disa shenja:
Simptomat e laringospazmës tek fëmijët dhe kujdesi urgjent
4 
5 Ndihmë
Ndihma e parë për shokun anafilaktik përbëhet nga tre faza. Duhet të telefononi menjëherë ambulancë. Atëherë duhet të zbuloni nga viktima se çfarë e shkaktoi alergjinë. Nëse shkaku është leshi, pushi ose pluhuri, atëherë duhet të ndaloni kontaktin e pacientit me alergjenin. Nëse shkaku i alergjisë është një pickim insekti ose një injeksion, rekomandohet të lubrifikoni plagën. antiseptik ose aplikoni një turnik mbi plagë.
Rekomandohet t'i jepet viktimës një ilaç antihistaminik (antialergjik) sa më shpejt të jetë e mundur ose të injektohet adrenalina në mënyrë intramuskulare. Pas kryerjes së këtyre procedurave, pacienti duhet të vendoset në një sipërfaqe horizontale. Këmbët duhet të ngrihen pak mbi kokë, dhe koka duhet të kthehet anash.
Para mbërritjes së një ambulance, është e nevojshme të monitorohet gjendja e trupit të pacientit. Ju duhet të matni pulsin dhe të monitoroni frymëmarrjen. Pas mbërritjes së ambulancës, personelit mjekësor duhet t'i thuhet se kur ka filluar reaksioni alergjik, sa kohë ka kaluar, çfarë medikamente i janë dhënë pacientit.
Dhënia e ndihmës së parë urgjente konsiston në ndihmën e një infermiereje në rast të kësaj gjendjeje. Procesi infermieror kryhet në përgatitje për daljen e pacientit nga gjendja e shokut anafilaktik. Ekziston një algoritëm i caktuar i veprimeve dhe taktikave të ofrimit të ndihmës:
- 1. ndaloni administrimin e barit alergjen;
- 2. thirrni një mjek;
- 3. vendos pacientin në një sipërfaqe horizontale;
- 4. sigurohuni që kalueshmëria traktit respirator;
- 5. aplikoni të ftohtë në vendin e injektimit ose tourniquet;
- 6. të sigurojë qasje në ajër të pastër;
- 7. qetësoni pacientin;
- 8. Kryeni një ekzaminim infermieror: matoni presionin e gjakut, numëroni pulsin, rrahjet e zemrës dhe lëvizjet e frymëmarrjes, matni temperaturën e trupit;
- 9. përgatitni barna për administrim të mëtejshëm me rrugë intravenoze ose intramuskulare: adrenalinë, Prednizolon, antihistamine, Relanium, Berotek;
- 10. nëse është i nevojshëm intubimi trakeal, përgatit një kanal ajri dhe një tub endotrakeal;
- 11. Nën mbikëqyrjen e mjekut, bëni takime.
6 Parandalimi
Masat për parandalimin e shokut anafilaktik nga barnat ndahen në tre grupe: publike, mjekësore të përgjithshme dhe individuale. masat publike karakterizohet nga përmirësimi i teknologjive të prodhimit të barnave, lufta kundër ndotjes mjedisi, shitja e barnave në barnatore sipas përshkrimit të mjekut, informimi i vazhdueshëm i popullatës për reaksionet e padëshiruara alergjike ndaj barnave. Parandalimi individual konsiston në marrjen e një anamneze dhe, në disa raste, përdorimin e testeve dhe metodave të lëkurës diagnostikimi laboratorik. Masat e përgjithshme mjekësore janë si më poshtë:
- 1. Përshkrimi i arsyeshëm i barnave;
- 2. Parandalimi i takimit të njëkohshëm një numër i madh barna;
- 3. diagnostikimi dhe trajtimi i sëmundjeve mykotike;
- 4. një tregues i intolerancës së pacientit ndaj barnave në kartelë ose në historinë mjekësore;
- 5. përdorimi i shiringave dhe gjilpërave të disponueshme gjatë kryerjes së manipulimeve;
- 6. vëzhgimi i pacientëve për gjysmë ore pas injektimit;
- 7. Pajisja e dhomave të trajtimit me komplete kundër goditjes.
Për të shmangur përsëritjen e shokut anafilaktik, nevojiten masa parandaluese. Me një alergji ushqimore, alergjeni duhet të përjashtohet nga dieta, vëzhgoni dietë hipoallergjike dhe trajtojnë patologjitë e traktit gastrointestinal. Në rast të rritjes së ndjeshmërisë ndaj pickimeve të insekteve, rekomandohet të mos shkoni në tregje, të mos ecni zbathur në bar, të mos përdorni parfum (pasi tërheqin insektet), të mos merrni ilaçe që kanë në përbërjen e tyre propolis dhe kanë komplet kundër goditjes në farmaci.
Dhe disa sekrete...
Historia e një prej lexuesve tanë Irina Volodina:
Më dëshpëruan veçanërisht sytë, të rrethuar nga rrudha të mëdha plus qarqe të errëta dhe ënjtje. Si të hiqni plotësisht rrudhat dhe qeskat poshtë syve? Si të përballeni me ënjtjen dhe skuqjen? Por asgjë nuk plaket apo rinovon një person si sytë e tij.
Por si t'i rinovoni ato? Operacion plastik? Mësova - jo më pak se 5 mijë dollarë. Procedurat e harduerit - fotopërtëritje, peeling me gaz të lëngshëm, radiolifting, ngritje e fytyrës me lazer? Pak më e përballueshme - kursi kushton 1,5-2 mijë dollarë. Dhe kur të gjeni kohë për të gjitha këto? Po, është ende e shtrenjtë. Sidomos tani. Kështu që për veten time zgjodha një mënyrë tjetër ...
Shoku anafilaktik (AS) është një kompleks i mosfunksionimeve të trupit që ndodh si rezultat i ekspozimit të përsëritur ndaj një alergjeni dhe manifestohet në një sërë simptomash, ndër të cilat çrregullimet e qarkullimit të gjakut zënë një vend kryesor.
AS është një reaksion alergjik sistemik. Ndodh pas kontaktit me një alergjen që hyn në trup ose me ushqim ose me frymëmarrje, ose me injeksione ose pickime nga insektet.
AS nuk ndodh kurrë në kontaktin e parë, pasi në këtë moment ndodh vetëm sensibilizimi i trupit - një lloj akordimi i sistemit imunitar me substancën e duhur.
Goditja e dytë e alergjenit shkakton një reagim të fuqishëm të sistemit imunitar, gjatë të cilit enët e gjakut, pjesa e lëngshme e gjakut depërton përmes murit të kapilarëve në inde, rritet sekretimi i mukusit, shfaqet bronkospazma etj.
Këto çrregullime çojnë në një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues, gjë që sjell një përkeqësim të funksionit të pompimit të zemrës dhe një rënie të presionit të gjakut në numra jashtëzakonisht të ulët.
Alergjenët më të zakonshëm në rastin e shokut anafilaktik janë barnat e përshkruara në përputhje me indikacionet.
Është e kotë të akuzosh mjekët për neglizhencë në këtë rast, pasi askush nuk mund të parashikojë praninë e një alergjie ndaj një ilaçi të veçantë. Ka një sërë ilaçesh që provokojnë më shpesh se të tjerët reaksione negative, dhe para përdorimit të tyre, mjekëve u kërkohet të kryejnë një test (për shembull, novokainë). Por në praktikën e autorit kishte një rast të goditjes anafilaktike ndaj suprastinit - një ilaç i përdorur posaçërisht për trajtimin e alergjive! Dhe është e pamundur të parashikohet një fenomen i tillë. Kjo është arsyeja pse çdo punonjës shëndetësor (dhe jo vetëm!) duhet të jetë në gjendje të njohë shpejt shenjat e AS dhe të zotërojë aftësitë e ndihmës së parë.
Kuadri klinike i AS varet nga forma në të cilën shfaqet. Gjithsej janë 5 lloje:
- hemodinamik - fillimi akut me një rënie kritike të presionit të gjakut dhe pa shenja të dëmtimit të organeve dhe sistemeve të tjera;
- astmatik (asfiks) - me bronkospazmë të fuqishme dhe dështim të frymëmarrjes në rritje të shpejtë;
- cerebrale, duke vazhduar me dëmtime të rënda të strukturave të trurit dhe palcës kurrizore;
- barku, në të cilin ka shkelje të rënda të organeve të barkut;
- caktoni gjithashtu një formë që vazhdon me simptoma të gjalla nga lëkura dhe mukozat.
Karakteristikat e simptomave në varësi të shkallës së shokut anafilaktik
Shoku anafilaktik i shkallës 1 është forma më e favorshme e tij. Hemodinamika është e shqetësuar pak, presioni i gjakut bie pak.
E mundshme manifestimet e lëkurës alergjitë - kruajtje, skuqje, urtikarie, si dhe dhimbje të fytit, kollë, deri në edemën e Quincke. Pacienti është i shqetësuar ose, përkundrazi, i ngadaltë, ndonjëherë ka frikë nga vdekja.
Shoku i shkallës së dytë të ashpërsisë karakterizohet nga një rënie më serioze e parametrave hemodinamikë në formën e hipotensionit në 90-60/40 mm Hg.
Humbja e vetëdijes nuk ndodh menjëherë ose mund të mos ndodhë fare. Ka fenomene të zakonshme të anafilaksisë:
- kruajtje, skuqje;
- rinitit, konjuktivitit;
- angioedema;
- zëri ndryshon deri në zhdukjen e tij;
- kollë, sulme astme;
- dhimbje në zonën e barkut dhe të zemrës.
Me shokun anafilaktik të shkallës së 3-të, pacienti shpejt humbet vetëdijen. Presioni bie në 60-40 mm Hg. Simptomë e shpeshtë - konfiskim për shkak të dëmtimit të rëndë të SNQ. Vihet re djersa ngjitëse e ftohtë, cianoza e buzëve, bebëzat e zgjeruara. Aktiviteti kardiak dobësohet, pulsi është i parregullt, i dobët. Me këtë shkallë shoku, shanset e pacientit për të mbijetuar janë shumë të vogla, edhe me ndihmën në kohë.
Me goditje të shkallës së 4-të, fenomenet e anafilaksisë rriten me shpejtësi rrufeje, fjalë për fjalë "në gjilpërë". Tashmë në kohën e futjes së alergjenit, pothuajse menjëherë, presioni i gjakut bie në numra zero, personi humbet vetëdijen, bronkospazma, edema pulmonare dhe dështimi akut i frymëmarrjes rriten. Kjo formë çon shpejt në koma dhe vdekjen e pacientit, pavarësisht masave intensive mjekësore.
Specifikimi i sëmundjes është i tillë që ndonjëherë një specialist praktikisht nuk ka kohë për një sqarim të hollësishëm të rrethanave, historisë së jetës dhe alergjive në të kaluarën. Rezultati në shumë raste nuk shkon as për minuta - për fraksione sekondash.
Kjo është arsyeja pse, më shpesh, një mjek mund të zbulojë vetëm shkurtimisht se çfarë ndodhi me vetë pacientin ose me ata përreth tij, dhe gjithashtu të vlerësojë të dhënat objektive:
- pamja e pacientit;
- parametrat hemodinamikë;
- funksionet e frymëmarrjes;
e ndjekur nga trajtimi i menjëhershëm.
Trajtimi dhe kujdesi urgjent për shokun anafilaktik
Shoku është ndoshta e vetmja gjendje patologjike ku edhe një minutë vonesë në ofrimin e ndihmës mund t'i privojë pacientit çdo shans për shërim. Prandaj, në çdo dhomë trajtimi ka stil i veçantë, i cili përmban të gjitha barnat e nevojshme për lehtësimin e shokut.
Së pari, duhet të ndaloni plotësisht hyrjen e alergjenit në trup - të ndaloni administrimin e ilaçit, të parandaloni thithjen e polenit (thjesht futeni në dhomë), hiqni ushqimin ndaj të cilit filloi alergjia, hiqni pickimin e insekteve, etj.
Me anafilaksinë e drogës ose goditjen e shkaktuar nga pickimi i insekteve, vendi i depërtimit të alergjenit copëtohet me adrenalinë dhe aplikohet akulli. Kjo zvogëlon shkallën e përthithjes së substancës së dëmshme.
Pas kësaj, futni menjëherë në mënyrë intravenoze:
- adrenalinë (rrëke ose pikoj);
- dopamine (pikoj);
- zgjidhje infuzioni për të korrigjuar mungesën e lëngjeve;
- droga glukokortikoide;
- klorur kalciumi;
- antihistamines - clemastine, difenhydramine, etj. (futet në muskul).
Trajtimi kirurgjik përdoret vetëm në rastet e edemës së laringut, kur është e nevojshme hapja urgjente e rrugëve të frymëmarrjes. Në këtë rast, mjeku kryen një krikokonikotomi ose trakeotomi - një hapje në murin e përparmë të laringut ose trakesë përmes së cilës pacienti mund të marrë frymë.
Algoritmi i veprimeve të prindërve në zhvillimin e shokut anafilaktik tek fëmijët është paraqitur skematikisht më poshtë:
Në disa forma të shokut anafilaktik, për fat të keq, edhe menjëherë kujdesit shëndetësor mund të jetë joefektive. Mjerisht, mjekët nuk janë të gjithëfuqishëm, por më shpesh njerëzit ende mbijetojnë falë përpjekjeve të tyre.
Megjithatë, çdo rast i përsëritur i AS është më i rëndë se ai i mëparshmi, kështu që njerëzit e prirur ndaj anafilaksisë këshillohen të mbajnë me vete një çantë të ndihmës së parë, e cila do të përmbajë gjithçka të nevojshme për të ndaluar një sulm. Në këtë mënyrë të thjeshtë, ju mund të rrisni shumë shanset për shpëtimin tuaj.
Genadi Bozbey, komentator mjekësor, mjek i urgjencës
Shoku anafilaktik është një reaksion alergjik akut që është kërcënues për jetën. Rreth 10-20% e rasteve të anafilaksisë janë fatale. Gjendja zhvillohet me rritjen e ndjeshmërisë (sensibilizimit) të trupit ndaj alergjenit.
Reagimet ndaj një alergjeni nuk kanë një kohë të saktë të manifestimit, më shpesh brenda 5-30 minutave. Në disa raste simptoma të dhimbshme shfaqen pas 6-12 orësh nga momenti kur alergjeni godet lëkurën. lëkurën ose membranat mukoze.
Një gjendje patologjike mund të shkaktojë çrregullime të qarkullimit të gjakut, spazma muskulore, rënie presioni, mungesa e oksigjenit dhe humbje të vetëdijes.
Kujdesi urgjent për shokun anafilaktik
Ndihma e parë
Në shenjat e para të shokut anafilaktik, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë. Pacienti vendoset në një pozicion horizontal.
Nuk ka nevojë të ngrini kokën në jastëk, kjo mund të pengojë më tej furnizimin me gjak në tru. Rekomandohet të hiqni protezat paraprakisht. Nëse është e mundur, duhet të matni pulsin, presionin dhe të vendosni ritmin e frymëmarrjes.
Para ardhjes së specialistëve, kërkohet të merren masa për të eliminuar ndikimin e alergjenit, për shembull, ventilimi i dhomës, ndalimi i administrimit të ilaçit (kur ilaçi shkaktoi një reaksion akut). Është e mundur që të aplikohet një turnique mbi vendin e injektimit ose kafshimit.
Kujdesi urgjent
Një reaksion alergjik akut kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor:
- përjashtoni kontaktin e pacientit me alergjen;
- relaksohuni muskul i lëmuar trupi;
- rivendosur frymëmarrjen dhe qarkullimin.
Kujdesi urgjent për shokun anafilaktik përfshin futjen në faza të një numri ilaçesh. Algoritmi i veprimeve për shokun anafilaktik është:
- Sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
- Nënlëkurore ose administrim intravenoz adrenalina për të eliminuar dështimin akut të frymëmarrjes, 1 ml tretësirë 0,1% të hidroklorurit të adrenalinës hollohet në 10 ml me kripë;
- Shponi vendin e injektimit ose pickimit me një solucion 0,1% të adrenalinës, 0,3-0,5 ml;
- Futja e glukokortikoideve për lehtësimin e shokut anafilaktik. Prednizoloni në një dozë prej 90-120 mg. ose dexamethasone në një dozë prej 12-16 mg .;
- Prezantimi antihistamines për të ulur presionin e gjakut, për të lehtësuar spazmat nga bronket dhe për të ulur nivelin e edemës pulmonare. Së pari, me injeksion, pastaj në tableta (tavegil, suprastin, difenhidraminë).
- Në raste të rënda, pacientët mund të kenë nevojë ventilim artificial masazh i mushkërive dhe i zemrës së mbyllur. Kur ofrojnë kujdes urgjent, mjekët mund të përdorin kateterizimin venë qendrore, trakeostomia ose injektimi i adrenalinës në zemër.
Trajtim të mëtejshëm
Pas kapërcimit manifestimet akute patologji, mjeku përshkruan trajtimin në një njësi të kujdesit intensiv ose njësi të kujdesit intensiv. Nëse presioni mund të mbahet brenda intervalit normal, atëherë futja e adrenalinës pezullohet.
Hormonet dhe bllokuesit e histaminës sigurojnë eliminimin e pasojave të alergjive brenda 1-3 ditëve. Për 2 javë, pacientit i jepet terapi desensibilizuese.
Një shenjë tipike e anafilaksisë është shfaqja reaksion akut pas ekspozimit të përsëritur ndaj një irrituesi. Kjo do të thotë që pas kontaktit të parë me alergjenin, shoku anafilaktik tek fëmijët dhe të rriturit zakonisht nuk shfaqet.
Shoku anafilaktik zhvillohet për shkak të prodhimit të substancave të veçanta që provokojnë procese inflamatore. Çlirimi i këtyre elementeve çon në çlirimin e bazofileve, histaminës nga qelizat e sistemit imunitar.
Faktorë të tillë si:
- duke marrë medikamente të caktuara antibiotikët penicilinë, agjentë antimikrobikë, medikamente hormonale ose dhimbjeje);
- përdorimi i serumit antidifterik, antitetanoz;
- prodhimi i tepërt i hormoneve pankreatike (insulinë), gjëndrat paratiroide(hormon paratiroide);
- kontakti i lëkurës me helmin, pështymën e kafshëve, duke përfshirë insektet dhe gjarpërinjtë;
- vaksinimi (përdorimi i substancave medicinale të bazuara në qelizat e sistemit imunitar dhe ilaçe për të luftuar sëmundjet e sistemit nervor të një natyre bakteriale, astma bronkiale dhe patologjitë virale që transmetohen nga pikat ajrore);
- ngrënia e disa ushqimeve ose erëzave (fasule, peshk, vezë, arra, ushqim deti ose fruta);
- kalimi i rrezeve X, kur agjentët e kontrastit që përmbajnë jod bëhen të rrezikshëm;
- përdorimi i gabuar i zëvendësuesve të gjakut, transfuzioni i papërshtatshëm i gjakut.
Reagimi ndaj një alergjeni zakonisht ndodh në 3 forma:
- Shoku klasik anafilaktik. Gjendja përfshin një fillim të shpejtë të dobësisë, humbje të vetëdijes. Me këtë formë të shfaqjes së shokut, pacienti nuk ka kohë të njohë shenjat kryesore të patologjisë për shkak të ofensivë e shpejtëçrregullime të vetëdijes;
- Varianti subakut i shokut. Zakonisht ndodh pas marrjes preparate mjekësore. Manifestimet e para mund të vërehen 1-3 minuta pas injektimit ose 10-20 minuta pas gëlltitjes. Ka marramendje, vështirësi në frymëmarrje dhe humbje të vetëdijes;
- Reagimi anafilaktoid. Shkakton skuqje, djersitje të shtuar, ulje të presionit të gjakut, sindromi i dhimbjes dhe dëmtim i ndërgjegjes 30-60 minuta pas ekspozimit ndaj alergjenit.
Fillimi i anafilaksisë mund të përcaktohet me saktësi pas një sërë studimesh:
- analiza e anamnezës së jetës (përcaktimi i një tendence ndaj intolerancës ndaj drogës, alergjive ushqimore te një pacient, prindërit e tij dhe të afërmit e tjerë) dhe ankesat e pacientit (kontrollimi i simptomave);
- ekzaminim mjekësor;
- Testi i gjakut;
- testi i alergjisë së lëkurës;
- EKG, matja e presionit të gjakut.
Për të zvogëluar rrezikun e një reaksioni akut alergjik, duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:
- shmangni kontaktin me irritues;
- merrni ilaçe sipas rekomandimeve të mjekut që merr pjesë;
- bëni dush çdo ditë;
- kryeni pastrim të rregullt të lagësht të ambienteve.
Për të përmirësuar efikasitetin e kujdesit urgjent dhe trajtimit të pacientëve me shok anafilaktik, duke marrë parasysh diagnostikimin dhe trajtimin teknologjive moderne pohoj:
- "Algoritmi për ofrimin e kujdesit urgjent për shokun anafilaktik" (Shtojca 1).
porosis:
- Mjeku kryesor - shefi i departamentit të shëndetit të Omsk Storozhenko A.E., mjekët kryesorë të institucioneve mjekësore rajonale, mjekët kryesorë të Spitalit Qendror të Qarkut për të siguruar:
- Vërtetim punëtorët mjekësorë për të ofruar kujdes urgjent për shokun anafilaktik çdo vit dhe kur aplikoni për një punë (Shtojca 1, f. 6).
- Kontrolli mujor i grupit të plotë të barnave dhe pajisjeve të nevojshme për diagnostikimin dhe trajtimin e shokut anafilaktik në të gjitha njësitë mjekësore dhe parandaluese (Shtojca 1, f. 4, 5).
- Kontrolli i njohurive tremujore personeli mjekësor për të ofruar kujdes urgjent për shokun anafilaktik (Shtojca 1, f. 6).
- Drejtori qendra rajonale trajnimi i avancuar i punonjësve të kujdesit shëndetësor Levakhina B.V.:
- Përfshini çështjet e kujdesit klinik dhe urgjent për shokun anafilaktik në përputhje me algoritmin e miratuar në programin e të gjitha cikleve të trajnimit pasuniversitar (Shtojca 1).
- zv kreu i GUZAO, kryetar komisioni i vërtetimit Lust S.V.:
- Për të pyetur rektorin e OGMA, profesor Novikov A.I. përfshijnë çështjet e klinikës, diagnostikimit, trajtimit të shokut anafilaktik, në përputhje me algoritmin e miratuar, në programin e të gjitha cikleve të trajnimit pasuniversitar (Shtojca 1).
- Të kërkojë nga kryetari i Komisionit Shtetëror për Licencimin dhe Akreditimin e Veprimtarive Mjekësore dhe Farmaceutike Kotenko S.V. të udhëhiqet nga algoritmi i miratuar për diagnostikimin dhe trajtimin e shokut anafilaktik gjatë licencimit të objekteve mjekësore (Shtojca 1).
- Organizoni së bashku me specialistët kryesorë përgatitjen dhe botimin e "Algoritmeve për ofrimin e kujdesit urgjent për personat kërcënues për jetën në praktikën terapeutike, kirurgjikale" për pediatër, mjekë të përgjithshëm, mjekë obstetër-gjinekologë, kirurgë dhe mjekë të specialiteteve të tjera. Deri më 01/07/2001.
- Të vendosë kontroll mbi ekzekutimin e këtij Urdhri mbi zv. Shefi i GUZO Oleinik E.N., Yunyaeva N.A.
Shefi i Shefit
menaxhimit
V.A. Samoilov
SHTOJCA E URDHIT TË GUZAO DATË 23 NËNTOR 2000 N 291
ALGORITMI PËR OFRIMIN E NDIHMËS URGJENTE NË SHOKU ANAFILAKTIK
Seksioni 1. SHOK ANAFILAKTIK
SHOK ANAFILAKTIK (HI) - kërcënuese për jetën reaksion sistemik organizmi i shkaktuar nga reaksionet alergjike (të ndërmjetësuara nga Ig E) të trupit në përgjigje të futjes së barnave, produkte ushqimore, në pickimet e insekteve, bletëve dhe gjarpërinjve. Metoda e depërtimit të antigjenit në trup dhe sasia e tij nuk ndikojnë në shkallën dhe ashpërsinë e zhvillimit të AD.
Me një reaksion anafilaktoide, faktori ngacmues, pasi hyn në trup, vepron në sistemet aktivizuese jo imunologjike. Është klinikisht e pamundur të dallohen reaksionet anafilaktike nga reaksionet anafilaktoide.
AS parandalimi
- Kur përshkruani ndonjë ilaç, sqaroni nëse ka pasur reaksione alergjike të mëparshme ndaj ilaçeve, produkteve ushqimore. Kushtojini vëmendje trashëgimisë për alergji.
- Vlerësoni nevojën për të përshkruar një ilaç të veçantë (përjashtoni polifarmacinë).
- Nëse është e mundur, administroni barnat ngadalë dhe në hollim.
- Nëse jeni alergjik ndaj një droge të caktuar, përdorimi i tij dhe përdorimi i barnave të këtij grupi janë rreptësisht të ndaluara.
- Disponueshmëria në dhomën ku kryhen injeksionet, pajisjet e nevojshme dhe ilaçet e urgjencës.
- Njohuri për stafin e klinikës, taktikat dhe algoritmin e kujdesit urgjent në AS.
Diagnoza e AS
Simptomatologjia klinike e AS karakterizohet nga një përkeqësim i papritur i gjendjes së fëmijës 1-30 minuta pas ekspozimit ndaj alergjenit.
Manifestimet e hershme klinike të AS shoqërohen me dëmtime të lëkurës, sistemeve kardiovaskulare, respiratore dhe nervore dhe traktit gastrointestinal.
Simptomat e lëkurës: njollë e lëkurës ose cianozë e mukozave, akrocianozë, mundësisht ftohtësi e ekstremiteteve, një ndjesi e papritur e ndjenjës së nxehtësisë dhe/ose kruajtjes, urtikarie, edemë indore (edema e Quincke) të çdo lokalizimi.
Simptomat kardiovaskulare: puls i shpejtë, i dobët dhe aritmi, dhimbje në zonën e zemrës, ulje e presionit të gjakut më poshtë norma e moshës deri në kolaps. Norma e presionit sistolik të gjakut tek fëmijët më të vjetër se 3 vjeç: 90 + 2n (n - mosha në vite).
Simptomat respiratore: shtrëngim në gjoks, ngjirurit e zërit, gulçim dhe frymëmarrje të parregullt, kollë, gulçim.
Simptomat neurologjike: ankthi, frika, të zëvendësuara shpejt nga depresioni i vetëdijes, deri në humbjen e saj (koma), konvulsione janë të mundshme.
Simptomat gastrointestinale: dhimbje të mprehta në bark, të përzier, të vjella.
Kujdesi urgjent për AS kryhet në vendin e shokut, nga persona që ndodhen pranë (mundësisht 2-3 persona), pa pritur zhvillimin e një stadi të avancuar ose terminal të sëmundjes, në mënyrë rigoroze në përputhje me algoritmin e mëposhtëm. Efektiviteti i masave terapeutike varet nga zbatimi i shpejtë, gjithëpërfshirës dhe i njëkohshëm i tyre.
Seksioni 2. KUJDESI EMERGJENC PARASPITALE(FAP, SPITAL RAJONAL)
Terapia bazë
- Nëse është e mundur, përfshini 1-3 persona që kanë aftësinë për të ofruar kujdes urgjent për ndihmë (punëtor mjekësor, punonjës veterinar, specialist i blegtorisë, mësues, deri tek prindërit).
- Nëpërmjet një ndërmjetësi, telefononi një mjaltë më me përvojë. punonjës dhe informoni mjekun e CRH për dyshimin e një reaksioni anafilaktik (numri i telefonit të mjekut kujdestar të CRH dhe mjekut të terapisë intensive duhet të jetë në dispozicion).
- Vlerësoni gjendjen e pacientit, ankesat. Matni pulsin, presionin e gjakut (BP), temperaturën (vendosni një termometër). Vlerësoni natyrën e gulçimit, prevalencën e cianozës. Ekzaminoni lëkurën dhe mukozën. Me një ulje të presionit të gjakut me 20% të normës së moshës - dyshoni për zhvillimin e një reaksioni anafilaktik.
- Vendoseni të ftohtë në vendin e injektimit ose kafshimit.
- Me injeksion nënlëkuror të barit që shkaktoi tronditje, copëtoni vendin e injektimit me një injeksion tërthor prej 0,3 - 0,5 ml tretësirë adrenaline (1 ml tretësirë adrenaline 0,1% e holluar në 3 - 5 ml kripur fiziologjike).
- Injektoni një zgjidhje 0,1% të adrenalinës 0,1 ml / vit të jetës, por jo më shumë se 1 ml për 10 ml kripë (në / venë, s / c, në muskujt e pjesës së poshtme të gojës - nën gjuhë).
- Rimbushja e vëllimit të gjakut qarkullues (VCC) i kripur me një normë prej 20 - 40 ml / kg në orë (nëse është e pamundur të sigurohet shpejtësia e dhënë përmes një vene, infuzion në 2-3 vena në të njëjtën kohë). Kur presioni i gjakut rritet, ulni shkallën e infuzionit me 2-3 herë.
- Glukokortikoidet: prednizolon 5 - 10 mg / kg ose hidrokortizon (solucortef) 10 - 15 mg / c ose metilprednizolon (kripë - medrol, prednol) 10 - 30 mg / kg. Nëse është e nevojshme, përsëriteni pas 2-4 orësh.
- Me hipotension të vazhdueshëm rifutje adrenalinë në të njëjtën dozë pas 20 minutash deri në 3 herë në orë.
Terapia sekondare
- Agjentë hiposensibilizues (difenhidraminë 1% zgjidhje 0,1 ml / kg, jo më shumë se 5 ml).
- Me bronkospazmë 1 - 2 doza salbutamol (berotek) me një interval prej 20 minutash, jo më shumë se 8 doza, ose eufillin në mënyrë intravenoze 2.4% zgjidhje prej 1 ml / vit jetë, jo më shumë se 10 ml.
- Me konvulsione në / venoz ngadalë nën kontrollin e presionit të gjakut dhe pulsit diazepam (ose seduxen, relanium, sibazon) 0.5% zgjidhje 0.05 - 0.1 ml / kg jo më shumë se 2 ml.
- Monitorim i vazhdueshëm i funksioneve vitale të trupit (BP, puls, frymëmarrje) me një interval prej 5-10 minutash. Jini të gatshëm për të kryer ringjallje kardiopulmonare gjatë zhvillimit të shteteve terminale.
- Thirrja e urgjencës e reanimatorit mbi veten, transporti i shoqëruar me reanimator me kujdes intensiv në rrugë dhe gatishmëri për reanimim kardiopulmonar. Kundërindikimet për transport:
- presioni sistolik i gjakut nën 80 mm Hg. Art.
- konvulsione
- dështimi i pakontrolluar i frymëmarrjes
- gjendje terminale
Në fletën shoqëruese, tregoni: të dhënat e pasaportës, shkakun e reaksionit anafilaktik dhe kohën e shfaqjes së tij, ndihmën e dhënë, duke treguar kohën e administrimit të barit dhe dozën.
Seksioni 3. KUJDESI EMERGJENT NË FAZA SPITALORE(CRH, CSTO DHE LPU TJERA)
Terapia bazë
Kryhet nga ai që ishte i pari që ishte në skenën e asaj që ndodhi, si rregull, mjaltë. motra.
- Ndaloni administrimin e barit që shkaktoi tronditje nëse gjilpëra është në venë, mos e hiqni atë dhe kryeni terapinë përmes kësaj gjilpëre.
- Vini re kohën kur alergjeni hyn në trup, shfaqjen e ankesave dhe të parën manifestimet klinike reaksion alergjik.
- Nëse është e mundur, përfshini 1-3 persona nga personeli mjekësor përreth për të ndihmuar.
- Nëpërmjet një ndërmjetësi telefononi mjekun e departamentit dhe reanimatorin (duhet të ketë një telefon reanimacioni).
- Vendoseni pacientin në pozicion horizontal me gishtin e ngritur. Mbulojeni ngrohtësisht. Shtrijeni kokën në njërën anë, shtyjeni nofullën përpara me tërheqjen e gjuhës.
- Vlerësoni gjendjen e pacientit, ankesat. Matni pulsin, presionin e gjakut (BP), temperaturën (vendosni një termometër). Ekzaminoni lëkurën dhe mukozën. Me një ulje të presionit të gjakut sistolik me 20% të normës së moshës, dyshoni për zhvillimin e një reaksioni anafilaktik.
- Siguroni ajër të pastër ose oksigjen. Në rast të shkeljes së ritmit të frymëmarrjes ose vështirësisë së tij, kryeni ventilim artificial të mushkërive (ALV).
- Nëse është e mundur, aplikoni një turne në vendin sipër injektimit.
- Vendosni akull në vendin e injektimit.
- Kur futni një ilaç alergjik në hundë ose sy, shpëlajini ato me ujë dhe pikoni një zgjidhje 0,1% adrenaline 1 - 2 pika.
- Për administrimin nënlëkuror të barit që shkaktoi tronditje, copëtoni vendin e injektimit me një injeksion kryq prej 0,3 - 0,5 ml tretësirë adrenaline (1 ml tretësirë adrenaline 0,1% e holluar në 10 ml kripur fiziologjike).
- Para ardhjes së mjekut, përgatitni një sistem për infuzione intravenoze me 400 ml kripë, një shishe kripur për barna holluese, shiringa 2 ml dhe 5 ml 5-6 copë, ampula me adrenalinë, glukokortikoide (prednizolon ose hidrokortizon, solu- medrol, prednol), difenhidraminë.
- Me urdhër të mjekut injektohet në mënyrë intravenoze në rrymë me tretësirë fiziologjike 0,1% adrenalinë 0,1 ml në vit të jetës, por jo më shumë se 1 ml hipotension - përsëritet b/c 20 min.
- Rimbushja e BCC me kripur me një normë prej 20 - 40 ml / kg në orë. (nëse është e pamundur të sigurohet kjo shpejtësi përmes një vene, kryeni infuzione në 2-3 vena në të njëjtën kohë). Me një rritje të presionit të gjakut me 20% ose normalizimin e presionit, shkalla e infuzionit zvogëlohet. Me hipotension arterial të vazhdueshëm, vazhdoni terapinë me infuzion me të njëjtin ritëm dhe vlerësoni rezultatet çdo 5 deri në 10 minuta.
- Glukokortikoidet: prednizolon 5 - 10 mg / kg ose hidrokortizon (solucortef) 10 - 15 mg / kg, metilprednizolon (solu-medrol, prednol) 10 - 30 mg / kg. Nëse është e nevojshme, përsëriteni pas 2-4 orësh.
- Transporti në reanimacion, i shoqëruar me reanimator me infuzion të vazhdueshëm dhe monitorim të funksioneve vitale.
Terapia sekondare
Ajo kryhet, si rregull, në njësinë e kujdesit intensiv (të gjitha barnat administrohen në mënyrë intravenoze, nëse është e nevojshme, vena qendrore kateterizohet).
- Rimbushja e vazhdueshme e QKB. Shpejtësia varet nga shkalla e normalizimit të presionit të gjakut.
- Adrenalina është një infuzion i vazhdueshëm. Shpejtësia varet gjithashtu nga shkalla e normalizimit të presionit të gjakut: 0,005 - 0,05 mcg / kg / min. Nëse hipotensioni arterial ose takikardia vazhdojnë në sfondin e titrimit të epinefrinës, ato kalojnë në titrimin e solucionit të norepinefrinës 0,05 μg / kg / min. derisa të arrihet efekti i dëshiruar.
- Dimedrol 1% tretësirë 0,05 - 0,1 ml / kg, jo më shumë se 5 ml.
- Me bronkospazmë 1-2 doza Berotek (Salbutamol) me një interval prej 15-20 minutash, por jo më shumë se 8 doza, ose eufillin 5-6 mg/kg. dozë e vetme për 20 minuta, pastaj titrimi me 0.5 mg/kg/h në fiziologjik.
- Me konvulsione - zgjidhje diazepam 0.5% prej 0.05 - 0.1 ml / kg nën kontrollin e presionit të gjakut dhe pulsit.
- Me hemodinamikë të paqëndrueshme dhe / ose një rritje të dështimit të frymëmarrjes, pacienti transferohet në PVL me një presion të lartë frymëzues (15 - 25 cm kolonë uji), PEEP - 5 cm kolonë uji dhe një përqendrim oksigjeni prej 60 - 100 %.
- Futja e qetësuesve para intubimit dhe gjatë konvulsioneve duhet të jetë shumë e kujdesshme, pasi ato ulin presionin e gjakut. Rekomandohen diazepam, fentanil, kalipsol.
- Shtrimi i detyrueshëm në reanimacion, edhe me terapi bazë efektive, sepse. 12 deri në 24 orë pas reagimit të parë, mund të vërehet një reagim i tipit të vonuar.
- Njoftoni (për CRH) në RCC ODKB (tel.: 33-43-45, 33-45-47) ose OKB (tel. 23-03-36, 24-10-71) dhe bini dakord për taktikat e trajtimit dhe menaxhimit .
- Ekzaminoni pacientin: analiza e plotë e gjakut, EKG, radiografi e mushkërive, PAC, proteina në gjak, kalium, natrium, kalcium, glukozë, ure, kreatininë.
- Kontrolli i funksioneve vitale (monitorimi).
- Kontrolli i statusit psikoneurologjik.
- kontrolli i diurezës.
- Pas transferimit në departamentin e specializuar, shkarkimi nga spitali jo më herët se 12-15 ditë pas goditjes. Në të ardhmen, kontrolli i alergologut në një muaj.
Seksioni 4. LISTA E BARNAVE DHE PAJISJEVE BDHOMAT E TRAJTIMIT TË NEVOJSHME PËR TRAJTIMSHOK ANAFILAKTIK
- Tretësirë adrenaline 0,1% - 1 ml N 10 amp.
- Tretësirë e kripur (0,9% tretësirë natriumi klorur) shishe 400 ml N 5.
- Glukokortikoidet (prednizolon ose hidrokortizon) në ampula N 10.
- Dimedrol 1% tretësirë - 1 ml N 10 amp.
- Eufillin tretësirë 2.4% - 10 ml N 10 amp. ose salbutamol për inhalim N 1.
- Diazepam 0.5% tretësirë 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
- Maskë oksigjeni ose rrugë ajrore në formë S për ventilim.
- Sistemi për infuzione intravenoze.
- Shiringa 2 ml dhe 5 ml N 10.
- parzmore.
- Leshi pambuku, fashë.
- Alkooli.
- Enë me akull.
Seksioni 5. ALGORITMI I MASAVE URGJENTE NËSHOK ANAFILAKTIK
|
Ngjarjet organizative |
Terapia Primare |
Terapia sekondare |
|
1. Ndërprisni administrimin e barit që shkaktoi tronditje, nëse gjilpëra nuk hiqet në venë, lidhni shiringën me kripë dhe kryeni terapinë përmes kësaj gjilpëre. 2. Njoftoni mjekun e reanimacionit (tel.__). 3. Shtroni pacientin në një pozicion horizontal me një fund të këmbës së ngritur. Mbulojeni ngrohtësisht. vendos kokën poshtë 4. Matni pulsin, presionin e gjakut, vendosni një termometër. 5. Nëse është e mundur, aplikoni një rrotullues në vendin mbi injeksion. 6. Kryeni një ekzaminim të lëkurës. 7. Siguroni ajër të pastër ose jepni oksigjen. Me dështim të rëndë të frymëmarrjes - IVL. 8. Vendosni akull në vendin e injektimit. 9. Përgatitni një sistem për injeksione intravenoze me 400 ml tretësirë fiziologjike shiringa 2.5 dhe 10 ml 5-6 copë, ampula me adrenalinë, dimerol, prednizolon. |
1. Për administrimin nënlëkuror të barit që shkaktoi tronditje, copëtoni vendin e injektimit me 0,3 - 0,5 ml tretësirë adrenaline në çdo shpim (1 ml tretësirë adrenaline 0,1% e holluar në 10 ml fiziologjik fiziologjik). 2. Kur futni një ilaç alergjik në hundë ose në sy, shpëlajini ato me ujë dhe pikoni 1 - 2 pika 0,1%. rr adrenalinë. 3. Bolus intravenoz 0.1% tretësirë adrenaline 0.1 ml/vit të jetës, por jo më shumë se 1 ml. bosht 15 - 20 minuta. 4. Plotësimi i BCC me kripur me një normë prej 20 - 40 ml / kg / orë 5. Kur presioni i gjakut rritet me 20% të normës së moshës ose presioni i gjakut normalizohet, shkalla e infuzionit zvogëlohet. 6. Prednizolon 5 - 10 mg/kg |
1. Tretësirë Dimedrol 1% 0.1 ml/kg, jo më shumë se 5 ml. 2. Infuzion i vazhdueshëm i adrenalinës me shpejtësi 0,005 - 0,05 ml / kg / min. 3. Me hipotension arterial të vazhdueshëm ose takikardi - solucion norepinefrinë 0.05 ml / kg / min derisa të arrihet efekti i dëshiruar. 4. Me bronkospazmë 1 - 2 inhalime të Berotek (salbutamol) me një interval prej 15 - 20 minutash. Eufillin 2,4% tretësirë 1 ml / vit jetë - dozë e vetme për 20 minuta, pastaj titrim 0,5 mg / kg / orë. |
Seksioni 6. PYETJET E KREDITËS SHOKU ANAFILAKTIK
Për punonjësit mjekësorë të të gjitha specialiteteve pas punësimit, më pas çdo vit.
- Përkufizimi i konceptit Krivtsova L.A. - profesor, d.m.s. - OGMA
- Chernyshev A.K. - profesor, d.m.s. - OGMA
- Dorofeeva L.K. - Asoc. PhD - OGMA
- Ktenidi L.I. - shef i pavarur anesteziolog-reanimator, shef. odd. OKB
- Golavsky S.A. - shef i pavarur anesteziolog-reanimator pediatrik GUZAO, shef. odd. OKB
- Elgina L.P. - kryepediatër i GUZAO - mjek i kategorisë më të lartë të kualifikimit
- Gusarov A.I. - kryeterapist i GUZAO, Ph.D.
NË mjekësia moderne koncepti i "shokut" përcakton një grup reagimesh Trupi i njeriut mbi ndikimin super të fortë të ekzogjeneve dhe origjinë endogjene. Shoku anafilaktik (AFS) është një lloj reagimi i menjëhershëm ndaj një alergjeni që hyn në trup.
Në të njëjtën kohë, reaksioni në shokun anafilaktik është reaksioni alergjik më i rëndë me ecurinë më të rëndë. Kjo gjendje është e rrezikshme në atë që edhe me një mesatare dhe shkallë e lehtë graviteti llogaritet për minuta dhe pa kujdesin e duhur para-mjekësor dhe pasues të specializuar mjekësor, shoku anafilaktik mund të jetë fatal.
Arsyet për zhvillimin e shokut anafilaktik
Shkaku i shokut anafilaktik është një - hyrja e një alergjeni në trupin e njeriut. Në të njëjtën kohë, alergjenët që mund të provokojnë një reagim të tillë ndahen në katër grupe në mjekësi:
- ushqimore,
- barna,
- bimët.
Helmet
Disa dekada më parë, besohej se shoku anafilaktik mund të ndodhte vetëm nga gëlltitja e helmeve, kryesisht nga pickimi i gjarpërinjve dhe insekteve. Më shpesh, përveç zvarranikëve, një zhvillim i tillë i situatës vërehej edhe me pickimet e grerëzave dhe bletëve, shpesh të shumta. Por duke qenë se kohët e fundit kanë filluar të regjistrohen gjithnjë e më shpesh shkaqe të tjera të AFSh, përqindja e zhvillimit të një reaksioni të tillë alergjik nga helmimi, në raport me numri total goditjet anafilaktike, kanë rënë ndjeshëm. Kjo nuk do të thotë aspak se himenopterat dhe gjarpërinjtë kanë filluar t'i kafshojnë njerëzit më pak - në terma absolute, numri i rasteve të tilla mbetet në të njëjtin nivel.
produkte ushqimore
Numri i PVF-ve të regjistruara nga kontakti apo konsumi i produkteve ushqimore është rritur ndjeshëm vitet e fundit. Kjo shpjegohet me përdorimin në rritje të plehrave dhe produkteve të ndryshme për të përmirësuar cilësinë e produkteve. Për më tepër, alergjitë me zhvillimin e mëvonshëm të shokut anafilaktik mund të shkaktohen nga gjëra mjaft të padëmshme, në shikim të parë: gruri, qumështi, vezët, arrat. Por në shumicën e rasteve, një reaksion i fortë alergjik shkaktohet nga suplemente ushqimore, përmirësues shije dhe ngjyrues. Pra, për sigurinë tuaj, në zgjedhjen e produkteve ushqimore, duhet t'i jepni përparësi emrave natyralë.
Ashtu si në rastin e helmeve, alergjitë akute me zhvillimin e mëvonshëm të shokut anafilaktik mund të zhvillohen edhe pas kontaktit të parë me alergjenin, gjë që është një nxitje e mjaftueshme për një qëndrim të kujdesshëm ndaj elementëve të rinj të dietës së tij.
Barna
Zhvillimi i PVF-ve në vitet e fundit fiksohen gjithnjë e më shumë gjatë përdorimit të medikamenteve, dhe shpeshherë shumë të padëmshme në shikim të parë. Në mjekësi, është mbledhur një bazë të dhënash mjaft e gjerë, sipas së cilës një reaksion alergjik akut mund të shkaktohet nga ilaçet e grupit të penicilinës, serumet imune dhe zëvendësuesit e gjakut. Me çfarë lidhet kjo mbetet një mister, pasi e njëjta penicilinë është e njohur në mjekësi për një kohë shumë të gjatë.
Për të minimizuar rrezikun e zhvillimit të shokut anafilaktik të provokuar nga medikamentet, është veçanërisht e rëndësishme t'i përmbahen rreptësisht të gjitha recetave të mjekut dhe të kryeni testimin e lëkurës të barnave të përshkruara.
Bimët
Gëlltitja e alergeneve origjinë bimore mjaft shpesh bëhet shkak i alergjive të thjeshta. Shumë prej tyre i kanë përjetuar të gjitha “hirinjtë” e pushit të plepit apo lulëzimit të bimëve pikante. Në thelb, komplikim serioz një reaksion alergjik dhe zhvillimi i shokut anafilaktik nga alergenet bimore është një fenomen mjaft i rrallë, por prania e një alergjie ndaj bimëve është faktor shtesë rreziku.
Shoku anafilaktik: simptoma
Simptomatologjia e AFSh zhvillohet gjatë një periudhe të caktuar kohe, e cila, për lehtësi, ndahet në tre periudha:
- periudha e paralajmëruesve
- periudha e pikut,
- periudha e rikuperimit nga shoku.
Periudha e paralajmëruesve
Gjatë kësaj periudhe, një person, para së gjithash, ka një reagim të mprehtë në vendin e lezionit alergjen. Shprehet në formën e ënjtjes, edemës dhe kruajtjes me ndikimi i jashtëm substancë e dëmshme, ose në formën e dhimbjes së mprehtë, të përzier, të vjella dhe gulçim kur alergjeni hyn në trup. Përveç kësaj, një pararojë e zhvillimit të shokut anafilaktik është rënie e mprehtë nivelet e presionit të gjakut, një ndjenjë shqetësimi dhe ankthi tek një person.
periudha e pikut
Gjatë periudhën e ardhshme zhvillimi i anafilaksisë, presioni i gjakut i pacientit vazhdon të bjerë, humbja e vetëdijes është shumë e mundshme, shfaqet cianoza e ekstremiteteve dhe buzëve, djersa e ftohtë, takikardia dhe zhurmat e frymëmarrjes. Pikërisht këtu kujdesi mjekësor i kualifikuar luan një rol kritik, i cili do të ndalet zhvillimin e mëtejshëm AFSh.
Shërimi nga shoku anafilaktik
Faza e fundit e anafilaksisë është më e gjata në kohë. Mund të vazhdojë për disa ditë. Pacientët gjatë kësaj periudhe vazhdojnë të ndjehen dobësi e përgjithshme, apati, mungesë oreksi. Në të njëjtën kohë, simptomat e shokut anafilaktik, karakteristike për dy periudhat e para, gradualisht fillojnë të zhduken. Vetëdija i vjen një personi.
Klasifikimi i shokut anafilaktik sipas ashpërsisë së kursit
Përveç kësaj, shoku anafilaktik ndahet në tre lloje, në varësi të ashpërsisë së kursit. Secila prej tyre karakterizohet nga simptoma të caktuara dhe vështirësi në ndalimin e reaksionit të shokut. Për qartësi, ne paraqesim karakteristikat e ashpërsisë së anafilaksisë në formën e një tabele:
| Forma e rrjedhës së AFS | Drita | E mesme | i rëndë |
| Simptomat | Kruajtje në vendin e lezionit të alergjenit, një skuqje në lëkurë, një ndjesi djegieje e lëkurës, edema e Quincke është e mundur. Në të njëjtën kohë, gjendja e personit e lejon atë të ankohet për simptomat, gjë që bën të mundur ofrimin e ndihmës në kohë. | TE simptoma të lehta forma shtohen mbytje, djerse e ftohte, dhimbje ne zemer, bebe te zmadhuara. Në disa raste, zhvillimi i shokut anafilaktik mund të shoqërohet me hundë, gastrointestinale dhe gjakderdhja e mitrës. Shpesh një person përjeton probleme me të folurin dhe humbet vetëdijen, kjo është arsyeja pse ai nuk mund të njoftojë të afërmit e tij për gjendjen e tij. | Në formë të rëndë, shoku anafilaktik zhvillohet shumë shpejt. Sekondat numërohen. Brenda një minutë pasi është goditur nga një alergjen, një person humbet vetëdijen, presioni i gjakut praktikisht nuk përcaktohet, pulsi është dobët i prekshëm. Vëzhguar frymë e vështirë me një nxjerrje karakteristike të zgjatur, konvulsione, shkumë nga goja, cianozë e të gjithë lëkurës. Mungesa momentale e ndihmës emergjente çon në vdekje. |
| Niveli i presionit të gjakut | 90/60 mmHg | 60/40 mmHg | E pa përcaktuar. |
| Kohëzgjatja e periudhës së paralajmëruesve | Deri në gjysmë ore, e cila ju lejon të vlerësoni me kujdes situatën dhe të ofroni ndihmën e nevojshme. | Periudha e prekursorëve është e shpejtë, jo më shumë se pesë minuta në kohëzgjatje. | Deri në një minutë. |
| Kohëzgjatja e pavetëdijes | Në shumicën e rasteve, ka të fikët me zgjim të menjëhershëm. | Në gjendje të pavetëdijshme, viktima është deri në gjysmë ore. | Pacienti humbet menjëherë vetëdijen dhe nuk del nga kjo gjendje. |
| Vështirësi në ndalimin e AFS | Me nivelin e duhur të kujdesit mjekësor urgjent, anafilaksia trajtohet shpejt dhe në mënyrë efektive pa pasoja të rëndësishme. | Kujdesi efektiv emergjent është çelësi. Në të njëjtën kohë, tejkalimi i anafilaksisë është i ngadalshëm. Pas largimit nga AFS, pacienti ka nevojë mbikëqyrje mjekësore gjatë një periudhe të gjatë. | Edhe kujdesi urgjent cilësor nuk jep rezultate në të gjitha rastet. Shkalla e vdekjeve është jashtëzakonisht e lartë. |
Kujdesi urgjent për shokun anafilaktik: një algoritëm
Simptomat e shokut anafilaktik janë mjaft të qarta dhe duke i ditur ato, është e mundur të përcaktohet kjo diagnozë në një pacient me një shkallë mjaft të lartë sigurie. Lista e veprimeve pas zbulimit të një viktime me anafilaksi është mjaft e gjerë, por duke e ditur atë dhe duke ndjekur saktësisht algoritmin e kujdesit urgjent për shokun anafilaktik, shanset për të pritur mjekët dhe për të shpëtuar jetën e viktimës rriten ndjeshëm.
Para së gjithash, në rast të shokut anafilaktik, duhet të telefononi një ekip të ambulancës, duke i treguar dispeçerit diagnozën e supozuar dhe simptomat e regjistruara.
Pas kësaj (në mënyrë ideale, një person thërret një ambulancë, dhe i dyti tashmë po ofron ndihmën e parë), viktima duhet të shtrihet në një sipërfaqe të sheshtë të fortë, të ngrejë këmbët dhe të kthejë kokën anash. Kjo do të parandalojë mbytjen me të vjella. Nëse pacienti me AFS është në ambiente të mbyllura, hapni dritaret për ventilim aktiv.
Kontrolloni frymëmarrjen dhe pulsin. Frymëmarrja përcaktohet nga lëvizjet e gjoksit. Nëse nuk rregullohet, sjellim një pasqyrë në gojën tonë, e cila duhet të mjegullohet. Nëse frymëmarrja nuk është e mundur, filloni frymëmarrjen artificiale gojë më gojë ose gojë më hundë duke përdorur një copë leckë të lagur. Paralelisht me këtë, ne kontrollojmë praninë e një pulsi. Ndihet më së miri në kyçin e dorës, karotidën dhe arteria femorale. Në mungesë të pulsit, duhet të filloni të bëni një masazh indirekt të zemrës.
Përveç kësaj, së bashku me ringjalljen, është e nevojshme të ndaloni, nëse është e mundur, efektin e alergjenit në trup: shtrydhni thumbin e insektit dhe aplikoni një turne mbi vendin e pickimit për të parandaluar përhapjen e alergjenit nëpër sistemin e qarkullimit të gjakut. . Akulli duhet të aplikohet në vendin e lezionit alergjen, nëse është në lëkurë.
Në shumicën e rasteve, një terapi e tillë para-mjekësore do të bëjë të mundur kursimin e kohës, e cila është jashtëzakonisht e shtrenjtë në shokun anafilaktik, dhe transferimin e pacientit në duart e ekipit mjekësor.
Ndihma e parë për shokun anafilaktik
Veprimi i parë reanimues në AFS është administrimi i menjëhershëm i adrenalinës, një ilaç antialergjik me efekt të menjëhershëm, në trup. Për të ngadalësuar përthithjen e alergjenit, ata prenë vendin e pickimit (nëse alergjeni është helm i zvarranikëve ose insekteve). Paralelisht me këtë, adrenalina injektohet në gjymtyrën e kundërt. Një metodë efektive për frymëmarrjen shumë të vështirësuar është edhe futja e adrenalinës nën rrënjën e gjuhës. Për më tepër, të gjitha këto injeksione duhet të kryhen shumë ngadalë në mënyrë që të mos shkaktojnë aritmi.
Edema e laringut, e cila shpesh shoqëron shokun anafilaktik, kapërcehet nga administrimi i sipërpërmendur i adrenalinës. Por nëse injeksioni nuk funksionon dhe ka një rritje të dështimit të frymëmarrjes, kryhet intubimi, konikotomia ose trakeostomia - procedura për hapjen e rrugëve të frymëmarrjes për të siguruar akses ajri.
Kujdesi i mëtejshëm mjekësor për anafilaksinë përfshin një grup standard të veprimeve të ringjalljes: futja e glukokortikoideve, terapia. antihistamines që nuk ulin presionin e gjakut dhe nuk shkaktojnë reaksion alergjik (suprastin dhe difenhidraminë), dhe inhalimet me oksigjen të lagësht.
Në të njëjtën kohë, sipas kushteve institucioni mjekësor duhet të kryhet diagnostifikimi që synon përcaktimin e alergjenit që ka shkaktuar AFS. Ai përfshin një numër studimesh specifike:
- Patch-test - testimi i lëkurës së aplikimit;
- një test gjaku për imunoglobulinën E, e cila është e lidhur ngushtë me mekanizmin e reaksioneve alergjike atopike;
- testet e lëkurës dhe provokuese.
Së bashku me konsultimin e një alergologu, rezultatet e këtyre testeve do t'ju lejojnë të përcaktoni alergjenin me një shkallë të lartë saktësie dhe të hartoni skemën e duhur për terapinë e mëtejshme rehabilituese.
Pasojat e shokut anafilaktik
Anafilaksia, edhe pas menjëhershëm dhe trajtim cilësor, mjaft shpesh shkakton çrregullime kronike në trup, të cilat e bëjnë veten të ndjehen tek njeriu gjatë gjithë kohës periudhë e gjatë koha. Në veçanti, pasojat e mëposhtme regjistrohen më shpesh:
- presion i qëndrueshëm i ulët i gjakut;
- dhimbje kronike në rajonin e zemrës që ndodh për shkak të ishemisë së zgjatur;
- lodhje kronike, letargji dhe letargji.
Përveç kësaj, shoku anafilaktik i transferuar mund të shkaktojë neurit të mëtejshëm, miokardit, lezione difuze SNQ, si dhe dhimbje të parregullta në kyçe, gjoks dhe bark, të përziera dhe të vjella.
Të gjitha këto pasoja eliminohen me ndihmën e terapisë medikamentoze, për të cilën mjeku duhet të vihet në dijeni se keni pësuar shok anafilaktik.
Parandalimi i shokut anafilaktik
Parandalimi i anafilaksisë është një çështje shumë e gjerë dhe e pa kuptuar plotësisht. Nuk ka një listë specifike të veprimeve që do të përjashtonin mundësinë e PVF-ve. Është e mundur vetëm të zvogëlohet gjasat e anafilaksisë dhe të jeni gati për të ofruar ndihmë të kualifikuar për dikë që ka përjetuar një reaksion të tillë alergjik.
Para së gjithash, duhet të mbani mend se personat që vuajnë nga alergjitë janë më të ndjeshëm ndaj AFS, pavarësisht nga cila substancë janë alergjikë. Është kjo kategori njerëzish që duhet të jenë veçanërisht të kujdesshëm, duke u mbrojtur sa më shumë nga efektet e substancave alergjike.
Gjithashtu në rrezik të anafilaksisë përfshijnë njerëzit që janë të sëmurë ose kanë pasur sëmundjet e mëposhtme:
- astma,
- rinitit alergjik,
- mastocitoza,
- ekzema.
Ata kanë shumë të ngjarë të zhvillojnë AFS për shkak të kontaktit me ushqimin dhe agjentët e kontrastit mjekësor, të cilët përdoren për përmirësimin e shikimit në ekzaminimet radiologjike. Në të njëjtën kohë, mundësia e zhvillimit të anafilaksisë nga helmimi me helme dhe ilaçe në këtë grup njerëzish është në një nivel normal.
Së dyti, duhet të jeni sa më të kujdesshëm kur merrni medikamente. Bëhet fjalë për jo për marrjen në pyetje të recetave mjekësore, por për ndjekjen e rreptë të regjimit të përshkruar të trajtimit dhe kryerjen e ndonjë injeksioni vetëm pas testeve të lëkurës. Përveç kësaj, çdo mjek, kur përshkruan ndonjë medikament, duhet të jetë i vetëdijshëm për barnat që mund të shkaktojnë reaksione ndër-alergjike në mënyrë që të përjashtohet mundësia e zhvillimit të anafilaksisë për këtë arsye.
Nga ana e personelit mjekësor, parandalimi i shokut anafilaktik konsiston në njohjen e parimeve të kujdesit për AFS dhe praninë në spitale dhe postet mjekësoreçantë e ndihmës së parë kundër goditjes me minimumin e nevojshëm të barnave për trajtim urgjent.
Në çantën e ndihmës së parë në shtëpi, ia vlen të keni injektorë adrenalinë - injeksione të disponueshme të adrenalinës, të cilat shiten tashmë në formë të gatshme për përdorim. Edhe një injeksion i drogës mund të luajë një rol kyç në shpëtimin e jetës së një personi në shumë situata, duke përfshirë shokun anafilaktik. Praktika e të pasurit adrenalinë në kutitë e ndihmës së parë është mjaft e zakonshme në Perëndim, por ende nuk ka zënë rrënjë në vendin tonë. Edhe pse në vendet e mbipopullimit të vazhdueshëm të njerëzve: në shkolla, vende të ngjarjeve masive, kompletet e ndihmës së parë kundër goditjes nuk do të jenë patjetër të tepërta.
Jo vetëm për anafilaksinë, por edhe në shumë raste të tjera, do të ishte e dobishme të kishim aftësitë e procedurave të ringjalljes: ngjeshjet në gjoks dhe frymëmarrje artificiale. Shumica prej nesh i kemi studiuar këto teknika në shkollë ose në universitete, por nuk i kushtohet vëmendja e duhur kësaj çështjeje. Në të njëjtën kohë, njohuri të tilla situata të vështira ju parandaloni nga paniku dhe ndoshta shpëtoni jetën e dikujt.
Shoku anafilaktik është një reaksion alergjik akut që është kërcënues për jetën. Rreth 10-20% e rasteve të anafilaksisë janë fatale. Gjendja zhvillohet me rritjen e ndjeshmërisë (sensibilizimit) të trupit ndaj alergjenit.
Reagimet ndaj një alergjeni nuk kanë një kohë të saktë të manifestimit, më shpesh brenda 5-30 minutave. Në disa raste, simptomat e dhimbshme shfaqen 6-12 orë pasi alergjeni godet lëkurën ose mukozën.
Gjendja patologjike mund të shkaktojë çrregullime të qarkullimit të gjakut, spazma të muskujve, rënie të presionit, mungesë oksigjeni dhe humbje të vetëdijes.
Kujdesi urgjent për shokun anafilaktik
Ndihma e parë
Në shenjat e para të shokut anafilaktik, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë. Pacienti vendoset në një pozicion horizontal.
Nuk ka nevojë të ngrini kokën në jastëk, kjo mund të pengojë më tej furnizimin me gjak në tru. Rekomandohet të hiqni protezat paraprakisht. Nëse është e mundur, duhet të matni pulsin, presionin dhe të vendosni ritmin e frymëmarrjes.
Para ardhjes së specialistëve, kërkohet të merren masa për të eliminuar ndikimin e alergjenit, për shembull, ventilimi i dhomës, ndalimi i administrimit të ilaçit (kur ilaçi shkaktoi një reaksion akut). Është e mundur që të aplikohet një turnique mbi vendin e injektimit ose kafshimit.
Kujdesi urgjent
Një reaksion alergjik akut kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor:
- përjashtoni kontaktin e pacientit me alergjen;
- relaksoni muskujt e lëmuar të trupit;
- rivendosur frymëmarrjen dhe qarkullimin.
Kujdesi urgjent për shokun anafilaktik përfshin futjen në faza të një numri ilaçesh. Algoritmi i veprimeve për shokun anafilaktik është:
- Sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
- Administrimi nënlëkuror ose intravenoz i adrenalinës për të eliminuar dështimin akut të frymëmarrjes, 1 ml tretësirë 0.1% të hidroklorurit të adrenalinës hollohet në 10 ml me kripë;
- Shponi vendin e injektimit ose pickimit me një solucion 0,1% të adrenalinës, 0,3-0,5 ml;
- Futja e glukokortikoideve për lehtësimin e shokut anafilaktik. Prednizoloni në një dozë prej 90-120 mg. ose dexamethasone në një dozë prej 12-16 mg .;
- Futja e antihistamines për të ulur presionin e gjakut, për të lehtësuar spazmat nga bronket dhe për të ulur nivelin e edemës pulmonare. Së pari, me injeksion, pastaj në tableta (tavegil, suprastin, difenhidraminë).
- Në raste të rënda, pacientët mund të kenë nevojë për ventilim mekanik dhe ngjeshje në gjoks. Kur ofrojnë kujdes urgjent, mjekët mund të përdorin kateterizimin venoz qendror, trakeostominë ose futjen e adrenalinës në zemër.
Trajtim të mëtejshëm
Pas tejkalimit të manifestimeve akute të patologjisë, mjeku përshkruan trajtimin në një njësi të kujdesit intensiv ose njësi të kujdesit intensiv. Nëse presioni mund të mbahet brenda intervalit normal, atëherë futja e adrenalinës pezullohet.
Hormonet dhe bllokuesit e histaminës sigurojnë eliminimin e pasojave të alergjive brenda 1-3 ditëve. Për 2 javë, pacientit i jepet terapi desensibilizuese.
Shkaqet
Një shenjë tipike e anafilaksisë është shfaqja e një reaksioni akut pas ekspozimit të përsëritur ndaj një substance irrituese. Kjo do të thotë që pas kontaktit të parë me alergjenin, shoku anafilaktik tek fëmijët dhe të rriturit zakonisht nuk shfaqet.
Shoku anafilaktik zhvillohet për shkak të prodhimit të substancave të veçanta që provokojnë procese inflamatore. Çlirimi i këtyre elementeve çon në çlirimin e bazofileve, histaminës nga qelizat e sistemit imunitar.
Faktorë të tillë si:
- marrja e një sërë barnash (antibiotikë penicilinë, antimikrobikë, ilaçe hormonale ose kundër dhimbjeve);
- përdorimi i serumit antidifterik, antitetanoz;
- prodhimi i tepërt i hormoneve të pankreasit (insulinës), gjëndrave paratiroide (parathormonit);
- kontakti i lëkurës me helmin, pështymën e kafshëve, duke përfshirë insektet dhe gjarpërinjtë;
- vaksinimi (përdorimi i substancave medicinale të bazuara në qelizat e sistemit imunitar dhe ilaçe për të luftuar sëmundjet e sistemit nervor të një natyre bakteriale, astmën bronkiale dhe patologjitë virale që transmetohen nga pikat ajrore);
- ngrënia e disa ushqimeve ose erëzave (fasule, peshk, vezë, arra, ushqim deti ose fruta);
- kalimi i rrezeve X, kur agjentët e kontrastit që përmbajnë jod bëhen të rrezikshëm;
- përdorimi i gabuar i zëvendësuesve të gjakut, transfuzioni i papërshtatshëm i gjakut.
Simptomat e shokut anafilaktik
- kruajtje në lëkurë dhe mukoza;
- shkarkimi i hundës;
- nauze, të vjella;
- cianozë dhe ftohtësi e lëkurës;
- dispnea;
- ënjtje e laringut;
- skuqje e lëkurës në zonën e kafshimit, ekspozimi ndaj një ilaçi lokal;
- dhimbje stomaku;
- uljen e presionit të gjakut;
- ankthi;
- shkelje e urinimit dhe defekimit;
- bronkospazma, frymëmarrje e vështirë dhe e ngjirur;
- konvulsione;
- humbja e vetëdijes.
Reagimi ndaj një alergjeni zakonisht ndodh në 3 forma:
- shoku klasik anafilaktik. Gjendja përfshin një fillim të shpejtë të dobësisë, humbje të vetëdijes. Me këtë formë të shfaqjes së shokut, pacienti nuk ka kohë të njohë shenjat kryesore të patologjisë për shkak të fillimit të shpejtë të një çrregullimi të vetëdijes;
- Varianti subakut i shokut. Zakonisht ndodh pas marrjes së medikamenteve. Manifestimet e para mund të vërehen 1-3 minuta pas injektimit ose 10-20 minuta pas gëlltitjes. Ka marramendje, vështirësi në frymëmarrje dhe humbje të vetëdijes;
- Reagimi anafilaktoid. Shkakton skuqje, djersitje të shtuar, ulje të presionit, sindromë dhimbjeje dhe dëmtim të vetëdijes 30-60 minuta pas ndërveprimit me alergjen.
Diagnoza e shokut anafilaktik
Fillimi i anafilaksisë mund të përcaktohet me saktësi pas një sërë studimesh:
- analiza e anamnezës së jetës (përcaktimi i një tendence ndaj intolerancës ndaj drogës, alergjive ushqimore te një pacient, prindërit e tij dhe të afërmit e tjerë) dhe ankesat e pacientit (kontrollimi i simptomave);
- ekzaminim mjekësor;
- Testi i gjakut;
- testi i alergjisë së lëkurës;
- EKG, matja e presionit të gjakut.
Video
Parandalimi i shokut anafilaktik
Për të zvogëluar rrezikun e një reaksioni akut alergjik, duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:
- shmangni kontaktin me irritues;
- merrni ilaçe sipas rekomandimeve të mjekut që merr pjesë;
- bëni dush çdo ditë;
- kryeni pastrim të rregullt të lagësht të ambienteve.
