Hiperparatiroidizmi primar dhe sekondar: simptomat dhe trajtimi. Hiperparatiroidizmi primar dhe sekondar tek gratë, trajtimi me mjete juridike popullore

Navigim i shpejtë i faqeve

Hiperparatiroidizmi - patologji endokrine, e treta më e zakonshme pas sëmundjeve të tiroides dhe diabeti mellitus. Kohët e fundit hiperparatiroidizmi merr vëmendje të madhe: endokrinopatia e gjëndrave paratiroide është shkaku i përbashkët hipertensioni, ulçera gastrike, urinar dhe kolelitiaza, si dhe sëmundje serioze- osteoporoza.

Përveç kësaj, ka prova që hiperparatiroidizmi mund të provokojë zhvillimin e kancerit të gjirit dhe prostatës. Kështu që pasoja të rëndaçrregullimet e gjëndrave paratiroide, nga të cilat janë katër në trup, kërkojnë që çdo person të njohë simptomat e para të hiperparatiroidizmit.

Cfare eshte?

Hiperparatiroidizmi është gjendje patologjike gjëndrat paratiroide, duke çuar në rritjen e prodhimit të hormonit paratiroid. Ky hormon rregullon shkëmbimin e fosforit dhe kalciumit: përqendrimi i këtij të fundit në gjak rritet për shkak të rrjedhjes së tij nga. ind kockor. Të gjitha pasojat e patologjisë kanë të bëjnë me organet dhe sistemet që janë të ndjeshme ndaj ndryshimeve në nivelin e këtyre substancave në trup.

Kryesisht preken veshkat, sistemet vaskulare (ateroskleroza) dhe muskuloskeletore, trakti gastrointestinal, gjendje mendore(sidomos te njerëzit e moshuar).

Hiperparatiroidizmi më së shpeshti diagnostikohet te njerëzit 20-50 vjeç. Për më tepër, tek gratë (veçanërisht gjatë menopauzës) këtë sindrom gjendet 2-3 herë më shpesh se meshkujt. Sëmundja fillimisht mund të ndodhë latente ose me grup minimal shenja jo specifike (lodhje, ulje e oreksit, etj.). Diagnoza vendoset në bazë të një analize gjaku - niveli i kalciumit (i jonizuar dhe total), hormoni paratiroid, fosfori, vit. D - dhe analiza e urinës për nivelet ditore të kalciumit.

E rëndësishme! Hiperparatiroidizmi shpesh kombinohet me gusha difuze nodulare(sëmundja e tiroides). Prandaj, të gjithë pacientët me këtë diagnozë të detyrueshme duhet të ekzaminohet për nivelet e hormonit paratiroid, kalciumit dhe fosforit.

Shkaqet dhe llojet e hiperparatiroidizmit

Në varësi të shkakut të rritjes së përqendrimit të hormonit paratiroide në gjak, endokrinologët dallojnë disa lloje të hiperparatiroidizmit. Taktikat e mëvonshme të trajtimit varen nga forma e sëmundjes.

• Hiperparatiroidizmi primar

Dëmtimi parësor i gjëndrave paratiroide, i quajtur sëmundja e Recklinghausen, karakterizohet nga një rritje fillestare e hormonit paratiroide për shkak të përhapjes beninje (adenomë) ose malinje (adenokarcinoma) të gjëndrave paratiroide. Shpesh hiperparatiroidizmi është një komponent i neoplazive të shumta endokrine. Me këtë çrregullim gjenetik Së bashku me hiperparatiroidizmin, diagnostikohet onkopatologjia e gjëndrës tiroide, feokromocitoma (formimi i tumorit në gjëndrat mbiveshkore), kanceri i pankreasit dhe i hipofizës.

Me hiperparatiroidizëm primar, zbulohet një nivel i lartë i kalciumit në gjak (është gjithashtu i mundur përqendrimi normal i tij), hormoni paratiroid, 25-OH vit. D. Klinikisht, sëmundja manifestohet kur kalciumi total është nga 3 mmol/l (normale është 2,15 - 2,50 mmol/l) dhe kalciumi i jonizuar është nga 2 mmol/l (normal është 1,03-1,37 mmol/l). Përqendrimi i fosforit zvogëlohet (nën 0,7 mmol/l). Sasia ditore e kalciumit në urinë është më shpesh normale, ndonjëherë e rritur. Raporti i klorit dhe fosforit varion nga 32.

• Hiperparatiroidizmi sekondar

Rritja e hormonit paratiroid në formë dytësore është pasojë mangësi afatgjatë kalciumit. Më shpesh, hiperparatiroidizmi sekondar diagnostikohet tek fëmijët për shkak të mungesës së vitaminës. D (rakit në fëmijët nën 1 vjeç). Dështimi kronik vit. D në të rriturit - një nivel më i vogël se 14 ng/ml - çon në osteomalacia (ulje e mineralizimit të kockave dhe ulje e forcës). Gjithashtu, një rritje dytësore e hormonit paratiroide rezulton nga përthithja e dëmtuar e kalciumit në gjak nga zorra e holle(malsorbimi) dhe insuficienca renale e ngadaltë. Kjo ndodh rritje hiperplastike gjëndrat paratiroide dhe rritjen e prodhimit të hormonit të tyre për të kompensuar mungesën e kalciumit.

Në nivel biokimik, hiperparatiroidizmi sekondar manifestohet me një rritje të hormonit paratiroid, 25-OH vit. D dhe fosfor në gjak, ndërsa nivelet e kalciumit janë ulur. Kalciumi ditor në urinë rritet - mbi 400 mg/ditë (10 mmol/ditë).

• Hiperparatiroidizmi terciar

Kjo formë e sëmundjes është pasojë e hiperparatiroidizmit dytësor të patrajtuar afatgjatë. Në këtë rast, hiperplazia kalon në fazën e adenomës së paratiroides dhe dekompensimi i veshkave kërkon hemodializë.

E rëndësishme! Duhet të jeni të vetëdijshëm se disa neoplazi ektopike – kanceri i gjirit, kanceri bronkial – mund të prodhojnë hormon paratiroidi, ndërsa gjëndrat paratiroide janë të pandryshuara. Në raste të tilla diagnostikohet pseudohiperparatiroidizmi.

Simptomat e hiperparatiroidizmit sipas fazave dhe formave

Ashpërsia e simptomave në hiperparatiroidizëm rritet gradualisht. Ndonjëherë, në sfondin e shëndetit imagjinar, ndodh papritur një krizë hiperkalcemike. Me një rritje të lehtë të hormonit paratiroid në një pacient me intensitet të ndryshëm, vërehen sa vijon:

• lodhje pas aktivitetit fizik, pa ngërçe;
• dhimbje në kocka dhe muskuj, e shkaktuar nga kullimi i kalciumit nga indet e eshtrave;
• etje e vazhdueshme dhe dhimbje koke;
• urinim i shpeshtë (zakonisht pa dhimbje, gjë që përjashton infeksionet e traktit gjenitourinar);
• të përziera të shpeshta, kapsllëk, rrallë të vjella;
• kruarje e lëkurës, në raste të rënda lëkura merr një nuancë gri-dheu;
• humbja e kujtesës për shkak të depresionit, ankthi i shtuar dhe luhatjet e humorit;
• "shëtitja e rosës" - pacienti zhvendoset nga një këmbë në tjetrën;
• humbje peshe, ethe;
• lirimi patologjik dhe humbja e dhëmbëve.

Në fazën e fundit të hiperparatiroidizmit të gjëndrave paratiroide, një gungë e madhe palpohet në pjesën e përparme të qafës. Në këtë rast, sëmundja prek një ose më shumë sisteme të synuara.

Forma kockore

Një rënie rrënjësore e densitetit të kockave çon në zhvillimin e osteoporozës dhe frakturave patologjike, të cilat shpesh ndodhin edhe pa sforcimin më të vogël fizik (në shtrat). Dhimbja dobësuese ndodh ose në gjymtyrë ose në shpinë.

Gradualisht ndodh deformimi i skeletit: pacienti bëhet më të shkurtër, kalcifikime të dendura formohen pranë nyjeve të krahëve dhe këmbëve, kockat e gjata gjymtyrët janë të përdredhur.

Frakturat, edhe pse nuk shkaktojnë dhimbje të forta, shërohen shumë më gjatë se zakonisht.

Forma viscerale

Humbje organet e brendshme zhvillohet gradualisht. Simptomat e hiperparatiroidizmit korrespondojnë me sistemin e trupit më të ndjeshëm ndaj efekteve patologjike:

• Trakti gastrointestinal - ulçera peptike në stomak me gjakderdhje të përsëritur, pankreatit, gurë në fshikëz e tëmthit Dhe sulme të shpeshta dhimbje barku biliare;
• veshkat - nefrokalcinoza çon në formimin e gurëve në veshka, dështimi i veshkave përkeqësohet, duke çuar në uremi;
• zemra, enët e gjakut - zhvillohet ateroskleroza, hipertensioni, sulmet e anginës dhe aritmia janë të zakonshme, intervali QT është shkurtuar;
• sytë - kalcifikimi i enëve të gjakut të syrit çon në shfaqjen e sindromës së "syrit të kuq", mprehtësia vizuale zvogëlohet në mënyrë të qëndrueshme, "njollat" shpesh shfaqen në sy;
• sfera neuropsikike - në raste të rënda, intelekti është i shtypur, psikoza është e zakonshme, stupori dhe koma janë të mundshme.

Forma e përzier

Për lloj i përzier hiperparatiroidizmi karakterizohet nga simptoma të dëmtimit të indit kockor dhe të organeve të brendshme, të shprehura në të njëjtën shkallë.

Komplikimet – kriza hiperparatiroide

Gjendje e rende kërcënuese për jetën pacienti, ndodh kur ka një rritje kritike të kalciumit në gjak - totali është mbi 3,5-5,0 mmol/l. Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e krizës hiperkalcemike (hiperparatiroide) janë:

• marrja e pakontrolluar e kalciumit, vit. D, hipotiazid (diuretik);
• gjatë pushim në shtrat gjatë infeksione të rënda ose për fraktura;
• shtatzënisë.

Rritja e presionit dhe rritja e temperaturës në 40ºC shoqërohen me dobësi të rëndë, përgjumje, rritje të dhimbjes së muskujve dhe të vjella të pakontrollueshme. Agjitacioni fillestar mendor dhe konvulsionet që rezultojnë për shkak të dehidrimit çojnë në dëmtim të vetëdijes, një rënie të mëtejshme të reflekseve të tendinit dhe në koma. Ndoshta gjakderdhje stomaku, trombozë, edemë pulmonare.

Nëse shfaqet një krizë hiperparatiroide, shtrimi i menjëhershëm në spital dhe terapi intensive, që synon rimbushjen e vëllimit të lëngjeve (infuzion intravenoz i kripës) dhe largimin e kalciumit të tepërt në urinë.

Trajtimi i hiperparatiroidizmit - kirurgji apo medikamente?

Trajtimi modern i hiperparatiroidizmit varet nga intensiteti i simptomave të sëmundjes, nga ashpërsia e ndryshimeve biokimike në gjak dhe nga forma e sëmundjes. Në hiperparatiroidizmin primar dhe terciar, përdoret qartë ndërhyrja kirurgjikale - heqja e zonave hiperplastike ose adenomatoze të gjëndrave paratiroide. Operacioni i paratiroidektomisë në shumicën e rasteve kryhet nëpërmjet aksesit endoskopik (përmes punksioneve), por kërkon që kirurgu të ketë përvojë të mjaftueshme në kryerjen e ndërhyrjeve të tilla.

Gjithashtu, indikacionet për heqjen kirurgjikale të gjëndrave paratiroide për hiperparatiroidizëm janë:

• të paktën një rast krize hiperkalcemike;
• kalciumi i jonizuar në gjak është mbi 3.0 mmol/l;
• dështimi progresiv i veshkave - pastrimi i kreatininës është një e treta më e ulët se nivelet e moshës;
• një rritje në normën ditore të kalciumit të ekskretuar në urinë me 2-3 herë (më shumë se 400 mg / ditë);
• stadi i rëndë i osteoporozës - kriteri T mbi 2.5.

Trajtimi konservativ këshillohet vetëm për format e lehta të hiperparatiroidizmit (për shembull, tek gratë në menopauzë) dhe në prani të sëmundjeve kronike. insuficienca renale(Kundërindikacion për kirurgji radikale). Hiperparatiroidizëm dytësor i vogël, i provokuar nga mungesa e kalciumit dhe vit. D, në përputhje me rrethanat, korrigjohet nga një kurs i Vit. D në doza të mëdha dhe kalciumit.

Glukokortikosteroidet (Prednisolone), kalcimimetikët (Mimpara, Calcitonin), bisfosfonatet (acidi pamidronik, Zoledro-Denk, Clodronate), diuretikët e detyruar (infuzionet iv të solucionit të kripur në kombinim me diuretikët Furosemide, Torazemide) përdoren në mënyrë komplekse, individualisht. .

Parashikim

Gjendja e pacientit varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e ndryshimeve të gjakut dhe simptomat e hiperparatiroidizmit, kohëzgjatja e kërkimit kujdes mjekësor. Në 98% të rasteve, ndërhyrja kirurgjikale garanton shërim të plotë. Për shkak të lakimit të kockave dhe nyjeve pas frakturës, cilësia e jetës është ulur ndjeshëm dhe disa pacientë janë në rrezik të paaftësisë.

Kriza hiperparatiroide është kriza më kërcënuese për jetën.

Shumë shpesh, pas diagnozës, pacientët zbulojnë shqetësime në funksionimin e gjëndrave paratiroide. Simptomat e hiperparatiroidizmit shpesh mund të mos shkaktojnë ndonjë shqetësim. Letargji, dobësi, ulje të performancës, kapsllëk - njerëzit shpesh ia atribuojnë të gjitha këto çrregullime lodhjes së përgjithshme dhe të ushqyerit e dobët. Prandaj, ata konsultohen me një mjek tashmë në fazat e mëvonshme të zhvillimit të sëmundjes.

Në këtë drejtim, shumë njerëz sot janë të interesuar në pyetjen se çfarë është hiperparatiroidizmi. Simptomat dhe trajtimi, shkaqet dhe përkeqësimi janë pika të rëndësishme, me të cilat ia vlen të merreni. Pra, me çfarë e kërcënon pacientin kjo sëmundje dhe çfarë trajtimi mund të ofrojë mjekësia moderne?

Informacion i shkurtër dhe funksionet e tyre

Hiperparatiroidizmi, simptomat dhe trajtimi tek femrat, hiperparatiroidizmi sekondar, kriza hiperkalcemike janë terma që pacientët hasin shpesh. Por, para se të merremi me arsyet, ia vlen të shqyrtojmë disa veçoritë anatomike Trupi i njeriut.

Shumica e njerëzve kanë dy palë gjëndra paratiroide, të cilat zakonisht ndodhen në sipërfaqen e pasme të gjëndrës tiroide (ndonjëherë ato madje janë të ngulitura në indin e saj). Nga rruga, 15-20% e popullsisë ka nga 3 deri në 12 gjëndra. Numri dhe vendndodhja e tyre mund të ndryshojnë. Gjëndrat janë të vogla, me madhësi disa milimetra, me peshë nga 20 deri në 70 mg.

Gjëndrat paratiroide sekretojnë aktiv substancë biologjike, përkatësisht hormoni paratiroid, i cili rregullon metabolizmin e fosforit dhe kalciumit në trup. Nëse nuk ka sasi të mjaftueshme të kalciumit në gjak, hormoni nxit procesin e çlirimit të tij nga kockat, përmirëson përthithjen e këtij minerali nga indet e zorrëve dhe gjithashtu zvogëlon sasinë që zakonisht ekskretohet në urinë. Hormoni paratiroide gjithashtu rrit çlirimin e fosforit nga trupi.

Çfarë është hiperparatiroidizmi? Epidemiologjia

Hiperparatiroidizmi është një sëmundje në të cilën ka një rritje të sekretimit të hormonit paratiroid nga gjëndrat paratiroide. Kjo është një sëmundje kronike sistemi endokrin, e cila shpesh shoqërohet me hiperplazi të vetë gjëndrave ose me formimin e tumoreve në indet e tyre.

Vlen të thuhet se simptomat e hiperparatiroidizmit tek gratë regjistrohen tre herë më shpesh sesa në seksin më të fortë. Sot, patologjia konsiderohet shumë e zakonshme. Nëse flasim për sëmundjet endokrine, hiperparatiroidizmi zë vendin e tretë në prevalencë (pas hipertiroidizmit dhe diabetit mellitus).

Ndryshimet patologjike për shkak të sëmundjes

Siç është përmendur tashmë, kur niveli i hormonit paratiroid në gjak rritet, ndodh një shkelje metabolizmin e kalciumit në trup - ky mineral fillon të lahet nga kockat. Në të njëjtën kohë, niveli i kalciumit në gjak rritet. Indet kockore të skeletit zëvendësohen nga ato fibroze, gjë që natyrisht çon në deformim të aparatit mbështetës.

Simptomat e hiperparatiroidizmit shoqërohen jo vetëm me strukturën e dëmtuar të kockave. Një rritje e niveleve të kalciumit në gjak shpesh çon në formimin e kalcifikimeve në indet e organeve të brendshme. Para së gjithash, muret vaskulare dhe veshkat vuajnë nga shfaqja e neoplazmave të tilla. Përveç kësaj, në sfondin e kalcemisë, ka një rritje presionin e gjakut, rritje e sekretimit në stomak (shpesh duke çuar në formimin e ulcerave) dhe çrregullime të përcjellshmërisë në indet nervore, e cila shoqërohet me dëmtim të kujtesës, dobësi të muskujve dhe gjendje depresive.

Hiperparatiroidizmi: simptomat dhe shkaqet e formës parësore

NË klasifikimi modern Ekzistojnë disa grupe të kësaj patologjie. Pacientët shpesh diagnostikohen me simptomat e saj që lidhen me dëmtimin parësor të gjëndrave dhe në 85% të rasteve shkaku i sëmundjes është një adenoma (tumor beninj).

Shumë më rrallë, tumoret e shumta zbulohen gjatë diagnozës. Rrallë, shkaku i sekretimit të dëmtuar është kanceri, i cili në shumicën e rasteve zhvillohet pas rrezatimit të zonës së qafës dhe kokës. Fazat fillestare të sëmundjes shoqërohen me simptoma jo specifike - dobësi, lodhje, përgjumje, nervozizëm. Kjo është arsyeja pse pacientët rrallë kërkojnë ndihmë. Sëmundja mund të zhvillohet me kalimin e viteve. Sipas statistikave, forma primare e sëmundjes në shumicën e rasteve zhvillohet tek gratë gjatë menopauzës, si dhe tek njerëzit e moshuar.

Forma dytësore e sëmundjes dhe tiparet e saj

Hiperparatiroidizmi sekondar është një sëmundje që zhvillohet në gjëndra fillimisht të shëndetshme. Rritja e sekretimit të hormonit paratiroide ndodh në sfondin e një rënie të nivelit të kalciumit në gjak, e cila zakonisht shoqërohet me patologji të tjera.

Në shumicën e rasteve, hipokalcemia shoqërohet me ose të rënda semundje kronike veshkat, ose me përthithje të dëmtuar të lëndëve ushqyese (përfshirë kalciumin) nga muret e zorrëve. Niveli i hormonit paratiroid rritet pas heqjes së stomakut, si dhe në sfondin e hemodializës. Shkaktarët përfshijnë rakitin dhe dëmtimin e rëndë të mëlçisë, të cilat shoqërohen me metabolizëm të dëmtuar të vitaminës D.

Forma terciare e sëmundjes

Hiperparatiroidizmi terciar shfaqet te pacientët që i janë nënshtruar transplantimit të suksesshëm.

Siç është përmendur tashmë, sëmundja e veshkave shoqërohet shpesh me një rritje të niveleve të hormoneve paratiroide. Fakti është se patologji të tilla shoqërohen me rritje të sekretimit të kalciumit nga trupi. Hipokalcemia e zgjatur mund të çojë në ndryshime të përhershme në gjëndrat paratiroide. Edhe pas restaurimit të plotë të parametrave renale, pacientët ende përjetojnë ndërprerje të gjëndrave dhe rritje të sekretimit të hormonit paratiroid.

Pamja klinike e hiperparatiroidizmit

Simptomat e hiperparatiroidizmit janë të ndryshme sepse prek shumë sisteme organesh. Për më tepër, foto klinike varet nga lloji i sëmundjes, faza e zhvillimit të saj, prania patologjitë shoqëruese, mosha dhe madje gjinia e pacientit.

Simptomat e para janë zakonisht jo specifike. Pacientët vërejnë shfaqjen e letargjisë dhe dobësisë, ulje të oreksit dhe të përziera të herëpashershme. Ka edhe dhimbje në kyçe. Për shkak se nivelet e rritura të kalciumit ndryshojnë transmetimin e impulseve neuromuskulare, pacientët gjithashtu përjetojnë dhimbje muskulore - kështu zhvillohet hiperparatiroidizmi. Simptomat në pacientët e moshuar zakonisht përfshijnë: dobësi e muskujve. Pacientët e kanë të vështirë të ngrihen nga një karrige, pengohen gjatë ecjes dhe shpesh bien.

Për shkak të dobësisë së muskujve të këmbëve, këmbët e sheshta shpesh zhvillohen dhe dhimbjet në këmbë shfaqen gjatë ecjes. Për shkak të dëmtimit të tubulave renale, çrregullime të tjera janë të mundshme, në veçanti, një rritje në sasinë e urinës. Në raste të rënda, pacientët humbin peshë papritur për shkak të oreks i dobët dhe dehidratim. Mungesa e lëngjeve në trup ndikon në gjendjen e lëkurës - ajo bëhet e thatë dhe merr një ngjyrë dheu. Humbja e kalciumit shpesh çon në lirim dhe humbje të dhëmbëve të shëndetshëm.

Kockat humbasin vazhdimisht kalcium dhe fosfor. Për më tepër, në sfond të kësaj sëmundjeje vërehet aktivizimi i osteoklasteve, qeliza që janë të afta të tresin kockat. Pasoja e rritjes së niveleve të hormonit paratiroid është osteoporoza progresive.

Për shkak të zvogëlimit të densitetit të kockave, frakturat nuk janë të rralla për pacientët. Për më tepër, edhe aktiviteti ose ndikimet e vogla fizike mund të dëmtojnë kockën. Kockat shpesh nuk shkrihen plotësisht, duke formuar të ashtuquajturat " nyje të rreme" Vërehen edhe deformime të skeletit, veçanërisht në shtyllën kurrizore (kifozë, skoliozë), gjoks dhe legen. Kjo, natyrisht, ndikon në mirëqenien dhe lëvizshmërinë e një personi. Hiperparatiroidizmi shoqërohet shpesh me depozitim kristalesh acidi urik në kyçe (përdhes).

Ndikon në funksionin e veshkave. Shpesh brenda sistemi i grumbullimit po zhvillohet formimi gurë koralesh. Pa trajtim, shpesh zhvillohet dështimi i veshkave, i cili, për fat të keq, është i pakthyeshëm - shpesh pacienti kërkon transplantim të veshkave.

Sëmundja prek edhe traktin tretës. Pacientët ankohen për ulje të oreksit, fryrje, kapsllëk, të përziera dhe dhimbje barku. Me kalcium të tepërt në gjak, formimi i gurëve në fshikëzën e tëmthit dhe kanalet pankreatike është i mundur, gjë që çon në zhvillimin e kolecistitit dhe pankreatitit. Nga rruga, simptomat e hiperparatiroidizmit tek gratë shpesh përkeqësohen gjatë shtatzënisë, gjë që është shumë e rrezikshme jo vetëm për nënën, por edhe për fëmijën.

Rritja e nivelit të kalciumit ndikon në punë sistemi nervor dhe shpesh shkakton ndryshime mendore. Pacientët mund të përjetojnë apati, ankth dhe ndonjëherë depresion shkallë të ndryshme ekspresiviteti. Përgjumje, dëmtim i kujtesës dhe aftësitë njohëse. Në rastet më të rënda, sëmundja shoqërohet me konfuzion dhe psikozë akute.

Prindërit shpesh janë të interesuar për pyetjet se si duket hiperparatiroidizmi tek fëmijët. Simptomat, trajtimi dhe komplikimet në këtë rast janë të njëjta. Por nëse ne po flasim për në lidhje me formën primare të sëmundjes, zakonisht shoqërohet me trashëgimi gjenetike. Nëse sëmundja shfaqet në muajt ose vitet e para të jetës, ka një vonesë në fizike dhe zhvillimin mendor fëmijë.

Hiperparatiroidizmi: diagnoza

Në këtë rast, diagnoza është jashtëzakonisht e rëndësishme. Simptomat e hiperparatiroidizmit zhvillohen ngadalë dhe ndonjëherë mungojnë plotësisht. Kjo është arsyeja pse fillimisht bëhen analizat laboratorike të gjakut dhe urinës. Gjatë testimit, mund të vëreni një rritje të niveleve të kalciumit dhe një ulje të niveleve të fosfatit në mostrat e gjakut. Një test i urinës zbulon sasi e rritur të dy elementët. Ky studim kryhet dy herë - nëse japin të njëjtat rezultate, bëhet një test gjaku për hormonin paratiroid.

Një rritje e niveleve të hormoneve tregon praninë e hiperparatiroidizmit, por është e rëndësishme jo vetëm të përcaktohet prania e sëmundjes, por edhe të përcaktohet shkaku i saj. Për të filluar me ultrasonografia, e cila ndihmon specialistin të shohë një rritje të përmasave të gjëndrës paratiroide ose praninë e tumoreve. Përveç kësaj, rezonancë magnetike dhe CT scan— këto procedura ofrojnë informacion më të saktë.

Është e domosdoshme ekzaminimi i veshkave dhe sistemit skeletor për të zbuluar nëse pacienti ka komplikime.

Kriza hiperkalcemike dhe trajtimi i saj

Kriza hiperkalcemike është një gjendje akute që zhvillohet kur rritje të mprehtë niveli i kalciumit në gjak. Kjo patologji çon në disfata të rrezikshme organizëm dhe në 50-60% të rasteve çon në vdekje.

Për fat të mirë, kriza është konsideruar komplikim i rrallë hiperparatiroidizmi. Mund të shkaktohet nga faktorë të ndryshëm, duke përfshirë infeksionet, frakturat masive të kockave, infeksionet dhe dehjen. Faktorët e rrezikut përfshijnë shtatzëninë, dehidratimin e trupit, si dhe marrjen e disa barna, duke përfshirë produkte që përmbajnë kalcium dhe vitaminë D, diuretikë tiazidë. Pacientët me hiperparatiroidizëm duhet të monitorojnë me kujdes dietën e tyre, duke përjashtuar ushqimet me përmbajtje të lartë kalciumit dhe vitaminës D. Mungesa e terapi adekuate dhe diagnozë të gabuar.

Kriza hiperkalemike zhvillohet shpejt. Së pari, pacientët zhvillojnë shqetësime nga sistemi i tretjes, duke përfshirë pikante dhimbje të mprehta në stomak, të vjella intensive. Ka një rritje të temperaturës së trupit. Pacientët ankohen për dhimbje kockash dhe dobësi të muskujve. Shfaqen edhe çrregullime të sistemit nervor, duke filluar nga depresioni dhe depresioni e deri te psikoza. Lëkura e një personi të sëmurë bëhet e thatë dhe kruhet.

Për shkak të çrregullimeve të koagulimit të gjakut, mund të zhvillohet sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular. Zhvillimi i mundshëm gjendje shoku. Vdekja e pacientit ndodh si pasojë e arrestit kardiak ose paralizës së muskujve të frymëmarrjes.

Metodat e trajtimit të hiperparatiroidizmit

Ne kemi mbuluar tashmë pyetjet se çfarë përbën hiperparatiroidizmin. Simptomat dhe trajtimi në këtë rast janë të lidhura ngushtë. Nëse po flasim për formën primare të sëmundjes që lidhet me formimin e një tumori, atëherë heqja kirurgjikale e tumorit është e mundur. Operacioni nuk kryhet gjithmonë. Fakti është se sëmundja mund të zhvillohet gjatë dekadave pa i shkaktuar ndonjë shqetësim të veçantë pacientit. Dhe kryesisht prek të moshuarit, gjë që krijon vështirësi shtesë.

Vendimi për nevojën e ndërhyrjes kirurgjikale merret nga mjeku. Besohet se operacioni është i nevojshëm nëse ka një rritje të fortë të nivelit të kalciumit në gjak (më shumë se 3 mmol/l) dhe çrregullime të rënda në funksionimin e veshkave. Indikacionet për procedurën janë gurët në sistemi ekskretues, humbje të konsiderueshme të kalciumit në urinë, një histori krizash hiperkalcemike, si dhe osteoporozë të rëndë.

Nëse mjeku vendos të mos heqë tumorin ose gjëndrën (nëse është e hipertrofizuar), atëherë pacientët duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta - është e rëndësishme të kryhen ekzaminime të veshkave dhe aparatit kockor të paktën 1-2 herë në vit. Monitorimi i vazhdueshëm i niveleve të kalciumit në gjak dhe presionit të gjakut është i rëndësishëm.

Sa i përket formës dytësore, trajtimi i hiperparatiroidizmit zbret në eliminim sëmundjet primare. Mungesa e kalciumit në gjak mund të eliminohet me medikamente - pacientëve u përshkruhen medikamente që përmbajnë këtë mineral, si dhe vitaminë D. Nëse marrja e barnave nuk jep efektin e pritur, mund të kryhet heqja kirurgjikale e pjesëve të gjëndrës.

Pseudohiperparatiroidizmi dhe veçoritë e tij

Mjekësia moderne njeh edhe të ashtuquajturin pseudohiperparatiroidizëm. Është e bukur sëmundje e rrallë, e cila shoqërohet me të njëjtat simptoma. Sidoqoftë, patologjia nuk shoqërohet me punën e vetë gjëndrave paratiroide.

Pacienti konstatohet se ka neoplazite malinje, të cilat mund të lokalizohen në veshka, mushkëri, gjëndra qumështore dhe organe të tjera. Këto tumore përmbajnë qeliza që janë të afta të prodhojnë substancave aktive, mekanizmi i veprimit është i ngjashëm me hormonin paratiroid. Me këtë sëmundje, vërehet një rritje e nivelit të kalciumit në gjak për shkak të shpërbërjes së indit kockor. Kjo është një sëmundje jashtëzakonisht e rrezikshme që mund të jetë fatale.

Prognoza për pacientët

Tani e dini se si zhvillohet hiperparatiroidizmi. Simptomat dhe trajtimi tek gratë, veçoritë e rrjedhës së sëmundjes tek fëmijët janë pyetje të rëndësishme. Por në cilat parashikime mund të mbështeteni? Rezultatet varen nga faza e zhvillimit në të cilën u zbulua sëmundja.

Nëse po flasim për hiperparatiroidizëm parësor të hershëm, atëherë me trajtim në kohë prognoza është e favorshme. Simptomat nga organet e brendshme dhe sistemi nervor zhduken pas disa javësh. Struktura e kockave mund të restaurohet brenda pak vitesh. Në rastet e avancuara, pacientët mund të mbajnë deformime skeletore, të cilat ndikojnë në cilësinë e jetës, por nuk janë të rrezikshme.

Nëse ka dëmtim të veshkave, edhe pas operacionit, dështimi i veshkave mund të përparojë. Në çdo rast, duhet të monitoroni me kujdes shëndetin tuaj dhe t'i nënshtroheni ekzaminimeve mjekësore parandaluese.

Termi "hiperparatiroidizëm" i referohet një kompleksi simptomash që shfaqet si rezultat aktivitet i rritur gjëndrat paratiroide - me prodhimin e tyre të sasive të tepërta të hormonit paratiroid. Ekzistojnë 3 forma të kësaj patologjie, por secila prej tyre prek kryesisht gratë (në një raport 2-3:1 ndaj burrave) të moshës së pjekur - 25-50 vjeç. Për llojet e hiperparatiroidizmit, shkaqet dhe mekanizmin e zhvillimit të tij, manifestimet klinike, parimet e diagnozës dhe taktika terapeutike në këtë gjendje, do ta zbuloni duke lexuar tekstin e artikullit tonë. Por para së gjithash, ne do të flasim se çfarë lloj hormoni është - hormoni paratiroid, dhe cilat funksione kryen në trupin e njeriut.

Hormoni paratiroid: fiziologjia bazë

Hormoni paratiroide prodhohet nga qelizat e gjëndrave paratiroide (të njohura ndryshe si paratiroide) kur niveli ulet. kalcium i jonizuar gjak poshtë vlerat normale. Këto qeliza kanë receptorë të veçantë që përcaktojnë sasinë e kalciumit në gjak dhe në bazë të këtyre të dhënave prodhojnë pak a shumë hormon paratiroide.

Për rrjedhojë, funksioni kryesor i këtij hormoni në trupin e njeriut është rritja e përqendrimit të kalciumit të jonizuar në gjak. Ky synim arrihet në tre mënyra:

1. Fitimi
   aktivizimi i vitaminës D në veshka. Kjo stimulon formimin e një substance të veçantë nga vitamina - kalcitriol, e cila, nga ana tjetër, përshpejton përthithjen e kalciumit në zorrët, që do të thotë se më shumë nga ky makroelement hyn në gjak nga ushqimi. Kjo rrugë është e mundur vetëm nëse përmbajtja e vitaminës D në trup është brenda kufijve normalë dhe nuk zvogëlohet.
2. Aktivizimi i procesit të riabsorbimit (riabsorbimit) të kalciumit nga urina në tubulat renale, përsëri në qarkullimin e gjakut.
3. Stimulimi i aktivitetit qelizor, funksioni kryesor që është shkatërrimi i indit kockor. Ata quhen osteoklast. Pra, nën ndikimin e hormonit paratiroide, këto qeliza shkatërrojnë kockën dhe kalciumi që formohet dërgohet në qarkullimin e gjakut. Rezultati i proceseve të tilla janë kockat e brishta që janë të ndjeshme ndaj frakturave dhe niveleve të larta të kalciumit në gjak.

Vlen të përmendet se efekti negativ i hormonit paratiroid në indet e eshtrave ndodh vetëm me një rritje të qëndrueshme dhe të zgjatur të përqendrimit të tij në gjak. Nëse niveli i hormonit tejkalon normën vetëm periodikisht dhe për një kohë të shkurtër, kjo, përkundrazi, stimulon aktivitetin e osteoblasteve - qelizat përgjegjëse për formimin e kockave, domethënë forcon kockat. Ekziston edhe një analog sintetik i hormonit paratiroid - teriparatide, i cili përdoret për trajtimin e osteoporozës.

Llojet, shkaqet, mekanizmi i zhvillimit të hiperparatiroidizmit

Në varësi të shkakut të kësaj sindrome, dallohen 3 forma. Le të shohim secilën prej tyre në më shumë detaje.

1. Hiperparatiroidizmi primar (sindroma Albright, sëmundja Recklinghausen, osteodistrofia e paratiroides). Shkaku i saj është, si rregull, hiperplazia e gjëndrave paratiroide ose formimi i tumorit në zonën e këtyre organeve. Këto mund të jenë adenoma të vetme ose të shumëfishta, karcinoma, sindroma të shumëfishta të mungesës endokrine (një nga manifestimet e tyre është hiperplazia e gjëndrave paratiroide). Me ndonjë nga këto sëmundje, funksioni i receptorëve të ndjeshëm ndaj niveleve të kalciumit është ndërprerë - pragu i ndjeshmërisë së tyre ose zvogëlohet ndjeshëm ose mungon plotësisht. Si rezultat, qelizat e gjëndrave paratiroide prodhojnë një sasi të madhe të hormonit paratiroide - shfaqet hiperparatiroidizmi.
2. Hiperparatiroidizmi sekondar. Konsiderohet si një reagim kompensues i trupit në përgjigje të një uljeje të përqendrimit të kalciumit në gjak. Ndodh në patologjitë e mëposhtme:

• sëmundjeve traktit tretës(patologjia e mëlçisë, sindroma e malabsorbimit dhe të tjera), të cilat shoqërohen me hipovitaminozë D dhe një ulje të përthithjes së kalciumit nga zorrët në gjak;
• (ulja e nivelit të kalciumit në gjak zhvillohet për shkak të zvogëlimit të numrit të nefroneve funksionale (njësia strukturore, qeliza e veshkave) dhe një rënie në prodhimin e kalcitriolit nga veshkat);
• hipovitaminoza D e çdo natyre;
• sëmundjet e kockave (në veçanti, osteomalacia).

Të gjitha sëmundjet e listuara më sipër çojnë në (për shkak të të cilave numri i receptorëve të ndjeshëm ndaj kalciumit të qelizave të gjëndrës paratiroide dhe shkalla e ndjeshmërisë së receptorëve të mbetur "të gjallë") zvogëlohet), një ulje e nivelit të kalcitriolit (kjo gjithashtu ndihmon në reduktimin e numrit të receptorëve të ndjeshëm ndaj kalciumit) dhe një ulje të përthithjes së kalciumit nga ushqimi në gjak. Gjëndrat paratiroide reagojnë ndaj kësaj duke rritur prodhimin e hormonit paratiroid, i cili aktivizon proceset e shkatërrimit të kockave për të rritur përqendrimin e joneve të kalciumit në gjak, dhe nëse shkelje të ngjashme zgjasin shumë, zhvillohet hiperplazia e këtyre gjëndrave.

3. Hiperparatiroidizmi terciar. Ajo transformohet nga sekondare kur një adenoma zhvillohet në sfondin e gjëndrave paratiroide hiperplastike. Kjo shoqërohet natyrshëm me rritjen e prodhimit të hormonit paratiroid.

Ekziston një klasifikim tjetër i hiperparatiroidizmit, bazuar në ashpërsinë dhe natyrën e simptomave të kësaj patologjie. Dallohen format e mëposhtme:

• manifestuar (viscerale, kockore, forma të përziera dhe kriza hiperkalcemike); karakterizohet nga një pasqyrë e qartë klinike;
• asimptomatike ( manifestimet klinike në mungesë, nivelet e rritura të hormonit paratiroide zbulohen rastësisht; ekzaminimi i mëpasshëm i synuar zbulon një tumor ose hiperplazi të gjëndrave paratiroide, si dhe një rënie të lehtë të densitetit mineral kockor);
• me simptoma të ulëta (përfshin 30 deri në 40% të rasteve të kësaj patologjie; simptomat janë të moderuara, nivelet e kalciumit dhe hormoneve paratiroide janë pak të rritura, dendësia minerale e kockave është mesatarisht e reduktuar, nuk ka fraktura patologjike, por ka disa çrregullime të ngadalta të organet e brendshme).

Simptomat

Kuadri klinike i hiperparatiroidizmit primar është zakonisht i qartë. Simptomat janë veçanërisht të theksuara në rastet e rënda, të cilat karakterizohen edhe nga shfaqja e një sërë shenjash të hiperkalcemisë. Manifestimet kryesore janë çrregullimet e kockave dhe veshkave, por ka edhe shenja të patologjisë në organe dhe sisteme të tjera.

1. Simptomat nga sistemi muskuloskeletor:

• deformime kockore, dhimbje në to, fraktura të shpeshta, përdhes dhe pseudogout;
• dobësi në muskuj, atrofi e tyre;
• cistet në zonën e kockave;
• në forma të rënda– ndjesi zvarritjeje, djegie, mpirje zona individuale trupi (shenjat e radikulopatisë), paraliza e muskujve të legenit;
• nëse hiperparatiroidizmi zhvillohet në moshë të re - gjoksi i këputur, gjatësia e shkurtër kockat tubulare, deformime të shtyllës kurrizore dhe brinjëve, lirim të dhëmbëve.

2. Nga ana e veshkave vërehet shkelje e funksionit të tyre, nefrolitiazë e përsëritur (), kalcifikim nefron.

3. Çrregullimet e mëposhtme mund të ndodhin në traktin tretës:

• simptoma, rikthime të shpeshta;
• kalcifikimi i qelizave pankreatike;
• formimi i gurëve në kanalet pankreatike;
• simptomat e dispepsisë (të përzier, të vjella, humbje oreksi, çrregullime të zorrëve (kapsllëk)), si dhe humbje peshe.

4. Dëmtime vaskulare (kalcifikime në zonën e valvulave të zemrës, enëve koronare, enëve të syve dhe trurit).

5. Nga ana mendore: çrregullime depresive, nervozizëm, përgjumje, dëmtim të kujtesës.

6. Etje e fortë, lëshim i vëllimeve të mëdha të urinës, urinim i shpeshtë gjatë natës.

8. Nga kyçet – shenja, depozitimi i kalciumit në zonën e kërcit artikular.

Manifestimet e hiperparatiroidizmit dytësor variojnë në varësi të sëmundjes që i shkakton. Për sa i përket manifestimeve klinike, hiperparatiroidizmi terciar korrespondon me hiperparatiroidizmin sekondar paraardhës, një formë e rëndë e kësaj patologjie. Dallimi është se përqendrimi i hormonit paratiroid në gjak shkon shumë përtej vlerave normale - i tejkalon ato me 10 apo edhe 20 herë.

Komplikimet

Komplikacioni më serioz i hiperparatiroidizmit është kriza hiperkalcemike. Zhvillimi i tij lehtësohet nga pushimi i zgjatur i pacientit në shtrat, marrja e pamjaftueshme e barnave që përmbajnë kalcium, vitamina D dhe diuretikët tiazidë.

Një krizë ndodh papritur kur niveli i kalciumit në gjak rritet në 3,5-5 mmol/l (normal është 2,15-2,5 mmol/l). Manifestimet e tij janë përkeqësimi i të gjitha simptomave të hiperparatiroidizmit, temperaturë e lartë e trupit, dhimbje akute në stomak, përgjumje, të vjella, dëmtim i vetëdijes deri në koma. Atrofia e muskujve. Të tillë kushte të rrezikshme, si edema pulmonare, gjakderdhje, trombozë dhe perforim i ulcerave të traktit tretës.

Parimet diagnostikuese

Diagnoza bazohet në zbulimin e një niveli të rritur të hormonit paratiroid në gjakun e pacientit dhe në sqarimin e mëtejshëm të shkaqeve të kësaj gjendjeje.

Përqendrimi i hormonit paratiroid duhet të përcaktohet në rastet e mëposhtme:

• nëse konstatohet ndonjë shkelje proceset metabolike në indin kockor;
• kur zbulohet një rritje ose ulje në serumin e gjakut të joneve të fosforit dhe natriumit;
• nëse pacienti vëren fraktura të shpeshta të kockave që nuk shoqërohen me trauma;
• nëse pacienti vuan nga të përsëritura urolithiasis;
• nëse pacienti vuan nga insuficienca renale kronike e çdo faze;
• nëse ka rikthime të shpeshta ulçera peptike stomaku dhe duodenumi;
• nëse pacienti vuan nga aritmi kardiake, diarre kronike ose çrregullime të gjata neuropsikiatrike.

Algoritmi për diagnostikimin e hiperparatiroidizmit

Hiperparatiroidizmi mund të dyshohet në çdo fazë të diagnozës. Le të shohim secilën në më shumë detaje.

Marrja e historisë

Nëse mjeku gjatë mbledhjes së anamnezës konstaton se i sëmuri vuan nga urolithiasis, që shpesh përsëritet, ose insuficiencë renale kronike, duhet të mendojë menjëherë se i sëmuri ka edhe hiperparatiroidizëm. E njëjta gjë vlen edhe për situatat kur pacienti përshkruan fraktura të shpeshta të kockave që duken sikur më vete, të cilat nuk paraprihen nga lëndime.

Ekzaminimi objektiv

Individët që vuajnë nga hiperparatiroidizmi mund të përjetojnë:

• dobësi e muskujve;
• ecja e rosave;
• deformime në zonë kafka e fytyrës, kockat tubulare dhe nyjet e mëdha;
• letargji;
• zbehje, shpesh një ton gri i lëkurës (vërehet te personat me funksion të pamjaftueshëm të veshkave);
• shenja të tjera të sëmundjeve që çuan në hiperparatiroidizëm.

Diagnostifikimi laboratorik

Simptoma kryesore e hiperparatiroidizmit është një përqendrim i shtuar i hormonit paratiroid në gjak.

Për të përcaktuar arsyen e kësaj rritjeje, kryhen studimet e mëposhtme:

• analiza e përgjithshme e gjakut;
• analiza e urinës sipas Zimnitsky, përcaktimi i diurezës;
• përcaktimi i niveleve të kreatininës dhe uresë në gjak, si dhe shkallës së filtrimit glomerular;
• studimi i nivelit të kalciumit dhe fosforit të jonizuar në gjak dhe urinë;
• testi i nivelit të gjakut fosfataza alkaline;
• përcaktimi i përqendrimeve në gjak të hidroksiprolinës dhe osteokalcinës.

Diagnostifikimi instrumental

Pacientit mund t'i përshkruhet:

• Ultratinguj i gjëndrave paratiroide;
• kompjuter ose rezonancë magnetike të tyre;
• shintigrafia e këtyre organeve me talium-teknetium, oktreotid ose substanca të tjera;
• radiografi e kockave të prekura;
• biopsia e indit kockor me përcaktimin e strukturës morfologjike të kockës, ngjyrosjen e aluminit dhe testin tetraciklin;
• Ekografia e veshkave;
• gastroskopia dhe studime të tjera.

Diagnoza diferenciale

Disa sëmundje kanë një ecuri të ngjashme me hiperparatiroidizmin, prandaj kujdes diagnoza diferencialeështë shumë e rëndësishme këtu. Ajo kryhet me:

• tumoret malinje dhe metastazat e tyre;
• Sëmundja e Paget.

Parimet e trajtimit

Qëllimet e trajtimit janë:

• normalizimi i nivelit të kalciumit dhe në mënyrë ideale të hormonit paratiroid në gjak;
• eliminimi i simptomave të hiperparatiroidizmit;
• parandalimi i përkeqësimit të mëtejshëm të çrregullimeve të kockave dhe organeve të tjera të brendshme.

Në hiperparatiroidizmin sekondar, një nga qëllimet e trajtimit është edhe eliminimi i hiperfosfatemisë, me fjalë të tjera, normalizimi i niveleve të ngritura më parë të fosforit në gjak. Për këtë, pacientët këshillohen të ndjekin një dietë: të kufizojnë konsumin e ushqimeve që përmbajnë fosfor (qumësht dhe produkte të prodhuara prej tij, sojë, bishtajore, vezë, mëlçi, sardelet, salmon, ton, ushqime që përmbajnë shumë proteina, çokollatë, etj. kafe, birrë, arra dhe të tjera).

Trajtimi medikamentoz i hiperparatiroidizmit primar

Asimptomatike dhe formë e butë Patologjitë në pacientët e moshuar i nënshtrohen taktikave konservative të menaxhimit. Pacienti është nën vëzhgim për 1-2 vjet dhe i nënshtrohet ekzaminimeve periodike. Bazuar në rezultatet e tij, mjeku përcakton nëse procesi po përparon dhe nëse pacienti ka nevojë për trajtim.

Nëse mjekimi nuk mund të shmanget, pacientit i përshkruhet:

• droga grupore (acidi alendronik, ibandronik ose pamidronik);
• kalcitonin;
• barna estrogjen-gestagjen (në gratë pas menopauzës);
• kalcimetikët (cinacalcet).

Nëse shkaku i hiperparatiroidizmit është kanceri, dhe trajtimi kirurgjik është i pamundur, pacientëve u përshkruhen bisfosfonate në kombinim me kalcimetikë, organizohet diureza e detyruar dhe administrohet gjithashtu kimioterapia.

Trajtimi medikamentoz i hiperparatiroidizmit sekondar

Në varësi të asaj patologjie që çoi në hiperparatiroidizëm, pacientit mund të përshkruhen barnat e mëposhtme:

• karbonat kalciumi (lidh fosforin, duke ulur nivelin e tij në gjak);
• sevelamer (lidh fosforin në kanalin e tretjes, normalizon metabolizmin e lipideve);
• metabolitët e vitaminës D - kalcitriol, paricalcitol ose alfacalcidiol (promovojnë një rritje të përqendrimit të kalciumit në gjak, dhe për rrjedhojë një ulje të nivelit të hormonit paratiroid në të);
• kalcimetikë (cinacalcet); normalizon nivelin e hormonit paratiroid dhe kalciumit në gjak.

Kirurgjia

Indikohet për hiperparatiroidizmin terciar që është zhvilluar në sfondin e insuficiencës renale kronike në fazën përfundimtare, me përparimin e simptomave të saj. Përdoret gjithashtu për hiperparatiroidizmin primar nëse ka shenja të dëmtimit të organit të synuar. Një tjetër tregues: mungesa e efektit nga trajtimi konservativ i një forme dytësore të patologjisë.

Ekzistojnë 2 opsione ndërhyrjeje: paratiroidektomia kirurgjikale dhe jokirurgjikale.

Thelbi i jokirurgjikave është futja në zonën e gjëndrave paratiroide me injeksion të kalcitriolit ose alkool etilik. Manipulimi kryhet nën kontrollin me ultratinguj. Si rezultat, qelizat e gjëndrës bëhen sklerotike dhe si pasojë funksioni i saj dëmtohet. Kjo teknikë përdoret për hiperparatiroidizmin sekondar të përsëritur si alternativë ndërhyrje kirurgjikale, por në formën parësore të patologjisë është joefektive.

Trajtimi kirurgjik i hiperparatiroidizmit sekondar mund të kryhet në vëllime të ndryshme:

• heqja e tre gjëndrave dhe praktikisht heqje e plotë gjëndrat e së katërtit, më të voglat në madhësi (kanë mbetur vetëm rreth 50 mg nga indi i saj);
• heqja e plotë e gjëndrave paratiroide me transplantim të njërës prej tyre (ajo që është më e shëndetshme) në parakrah;
• heqja e plotë e të gjitha gjëndrave paratiroide.

Si rezultat i një trajtimi të tillë, manifestimet kryesore klinike të patologjisë, si rregull, regresohen. NË pacienti i mëtejshëm regjistrohet në një dispenseri (ekzaminohet periodikisht) dhe merr trajtim konservativ(për hipokalceminë - preparatet me kalcium dhe vitaminë D, si dhe glukonat kalciumi).

Hiperparatiroidizmi është një sëmundje kronike e sistemit endokrin. Shkaktohet nga fakti se sekretimi i hormoneve nga gjëndrat paratiroide fillon të rritet, për shkak të tumoreve apo hiperplazisë.

Pastaj sasia e kalciumit në skeletin kockor fillon të rritet dhe fillon të zhvillohet. Më së shpeshti shfaqet te femrat pas moshës 40 vjeçare dhe pas menopauzës. Shoqërohet me forcë të ulët të kockave, thonjve dhe probabilitet të lartë fraktura me mavijosje të vogla.

Deri vonë, sëmundja endokrinologjike konsiderohej e rrallë. Hiperparatiroidizmi ndahet në dy forma: parësor, sekondar dhe terciar. Kjo e fundit është më e rënda dhe më e rralla.

Shkaqet dhe zhvillimi i sëmundjes

Hiperparatiroidizmi primar, ose i quajtur edhe sindroma Albright, sëmundja e Recklinghausen dhe osteodistrofia e paratiroides, zhvillohet për shkak të ose pranisë së një tumori.

Me këtë sëmundje, funksioni i atyre receptorëve që janë përgjegjës për ndjeshmërinë ndaj niveleve të kalciumit në trup reduktohet ose mungon fare. Pastaj qelizat tiroide fillojnë të prodhojnë hormone paratiroide në sasi të mëdha.

Hiperparatiroidizmi sekondar zhvillohet më shpesh me sëmundje të aparatit tretës, mungesë të vitaminës D, përthithje të dobët të kalciumit në gjak, me insuficiencë renale që kalon në stadin kronik dhe sëmundje të indit kockor.

Hiperparatiroidizmi terciar shoqërohet nga zhvillimi i adenomës dhe prodhimi në sasi të mëdha. Kalon në një krizë hiperkalcemike.

Ekziston edhe pseudohiperparatiroidizëm. Me këtë sindromë, ato zhvillohen tumoret malinje, të cilat përmbajnë qeliza që prodhojnë hormonin paratiroide.

Siç kanë vërtetuar shkencëtarët, nivel i rritur hormoni paratiroid nuk është gjithmonë shkaku i kësaj sëmundjeje. Ata besojnë se tumoret kanë aftësinë të prodhojnë substanca të ngjashme me hormonin paratiroide, të cilat, kur ekspozohen ndaj kockave, e shpërndajnë atë dhe e lëshojnë në gjak.

Simptomat e hiperparatiroidizmit primar

Aktiv faza fillestare Hiperparatiroidizmi primar është i vështirë për t'u vërejtur, por i mundshëm. Zakonisht nuk ka simptoma, kështu që diagnostikohet shumë më vonë dhe ndodh krejtësisht rastësisht gjatë ekzaminimeve rutinë ose kur zbulohet ndonjë sëmundje tjetër.

Hiperparatiroidizmi primar shoqërohet nga ankesat e mëposhtme:

• letargji;
• dobësi;
• oreks i dobët;
• Humor i keq;
• nauze;
• dhimbje në nyje dhe kocka;
• Renia e flokeve

Dhimbja e muskujve është gjithashtu një simptomë e hiperparatiroidizmit. Kjo për faktin se sistemi neuromuskular nuk mund të funksionojë në mënyrë të qëndrueshme për shkak të përqendrimit të lartë të kalciumit në trup.

Dhimbja fillon të shfaqet gjymtyrët e poshtme. Bëhet e vështirë të ecësh, lindin vështirësi kur ngrihesh nga një karrige ose kur ngjitesh shkallët. Lidhjet bëhen të lirshme, shfaqet ecja e rosës dhe këmbët e sheshta.

Mund të zhvillohet dhe të fillojë të bjerë jashtë dhëmbë të shëndetshëm. Pacienti humbet shpejt peshën për shkak të oreksit të dobët ose humbjes së tij dhe shfaqet edhe poliuria. Gjatë muajve të parë të sëmundjes humbasin 10-15 kg. Lëkura e fytyrës dhe e trupit thahet, merr ngjyrë dheu dhe zhvillohet anemia.

Faza klinike e hiperparatiroidizmit të formës së parë

Faza e zgjeruar hiperparatiroidizmi klinik të ndarë në grupe:

• neurologjike;
• artikulare;
• gastrointestinal;
• kockë;
• vaskulare;
• veshkave;
• oftalmologjike.

Kur ekspozohet ndaj hormonit paratiroid, zhvillohet osteoporoza. Kjo do të thotë që kalciumi dhe fosfori largohen shpejt nga kockat, dhe vetë kocka fillon të shpërndahet.

Osteoporoza mund të jetë difuze, d.m.th., dendësia e të gjithë indit kockor zvogëlohet dhe kufizohet, kur kocka shkatërrohet në një zonë të caktuar. Deformimi i kockave mund të ndodhë edhe për shkak të shfaqjes së cisteve në të cilat grumbullohet lëngu.

Më shpesh, ato kocka të skeletit që mbajnë një ngarkesë të rëndë preken. Kjo kockat e legenit, kockat e shtyllës kurrizore, gjoksit dhe ijeve. Kur ato deformohen, shfaqet një gunga, zhvillohet skolioza dhe kifoskolioza.

Frakturat ndodhin shpesh me ngarkesa të vogla ose spontanisht. Ato janë të vështira për t'u diagnostikuar, rriten dobët ose gabimisht dhe mund të shfaqen nyje false, të cilat kontribuojnë në mungesën e aftësisë për të punuar. Shëroni fraktura patologjike më ngadalë se zakonisht.

Më tej, pas kockave, sistemi renal fillon të dëmtohet. Nëse ky proces nuk parandalohet në kohë, atëherë do të jetë e pamundur të kurohen plotësisht veshkat. Në to shfaqen fosfate kalciumi dhe gurë koralësh, të cilët mbushin zonën e filxhanit.

Kur shfaqen nauze dhe të vjella, fryrje dhe tendencë për kapsllëk, si dhe ulje e oreksit, kjo do të thotë që dëmtimi ka filluar traktit gastrointestinal.

Nëse kalciumi ka një densitet të lartë, atëherë shfaqen dhimbje barku me shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Fillojnë të zhvillohen ulçera dhe erozioni. Mund të ketë gjakderdhje dhe formacione në fshikëzën e tëmthit në formën e gurëve, pankreatitit.

Meqenëse kalciumi mund të depozitohet edhe në muret e enëve të gjakut, mund të zhvillohet patologjia e sistemit kardiovaskular. Disa organe që nuk marrin mjaftueshëm gjak mund të rraskapiten.

Kursi i hiperparatiroidizmit sekondar dhe terciar

Kur trupit i mungon vitamina D, shfaqet hiperparatiroidizmi sekondar. Të prekura sistemi skeletor, kalciumi lahet nga kockat, dhe hormoni paratiroid, i cili prodhohet intensivisht, përshpejton procesin e varfërimit të kalciumit në kocka. Sytë janë të prekur nga konjuktiviti, kornea është prekur.

Simptomat hiperparatiroidizmi terciar shumë e ngjashme me dytësore. Ndodh gjatë rrjedhës së zgjatur të fazës së dytë të sëmundjes. Dhe madje edhe pas rivendosjes së densitetit të kalciumit në gjak, hormoni paratiroidi ende lirohet në sasi të mëdha.

Nëse nuk trajtoni dhe nuk mbani një nivel konstant të kontrollit të kalciumit dhe hormonit paratiroid në trup, atëherë zhvillohet një krizë e rrallë hiperkalcemike. Plotësisht i thyer aktiviteti nervor, rritet mpiksja e gjakut, e cila është vdekjeprurëse, mund të krijohen mpiksje gjaku ose zemra mund të ndalojë. Gjendja e përgjithshme personi përkeqësohet ndjeshëm.

Kriza hiperkalcemike shpesh ngatërrohet me pankreatitin për shkak të simptomave të ngjashme:

• zhvillohen ulçera dhe gjakderdhje intrakavitare;
• shfaqen ethe;
• shqetësimet për kruajtjen e lëkurës;
• temperatura e trupit rritet mbi 40 gradë.

Pacienti nuk e kupton se çfarë po ndodh, ai fillon të përjetojë psikozë, dhe më pas tronditje. Rezultat fatal ndodh me paralizë Sistemi i frymëmarrjes ose ndalimi i organit kryesor - zemrës.

Si diagnostikohet hiperparatiroidizmi?

Hiperparatiroidizmi tek pacientët diagnostikohet në disa faza:

• marrja e anamnezës;
• ekzaminimi në mënyrë objektive;
• kërkime laboratorike;
• instrumentale;
• diferencial.

Rezultatet e anamnezës tregojnë jo vetëm nivelin e hormonit paratiroid në gjak, por edhe sëmundjet e sistemit urinar. Diagnoza e hiperparatiroidizmit konfirmohet nga prania e një ankese të pacientit siç janë frakturat e shpeshta spontane.

Në ekzaminim objektiv gjetur:

• dobësi e muskujve;
• ecja e rosave;
• deformimi i kafkës së fytyrës, kockave dhe nyjeve;
• zbehje, letargji dhe përgjumje;
• Struktura e thyer e thonjve.

Në diagnostifikimi laboratorik zbulohet përqendrimi i hormonit paratiroid, kreatininës, uresë në gjak, shpejtësia e filtrimit dhe fosfataza alkaline. Për ta bërë këtë, analizohet gjaku dhe urina.

Diagnostifikimi instrumental për hiperparatiroidizmin përfshin ultratinguj ose MRI të gjëndrës tiroide, veshkave, radiografisë, densitometrisë, biopsisë së indit kockor dhe gastroskopisë.

Diagnoza diferenciale gjen tumore malinje, metastaza, leuçemi, mieloma e shumëfishtë dhe të tjera të lidhura me hiperparatiroidizëm.

Trajtimi i sëmundjes

Duke përdorur këto diagnoza, identifikohen simptomat e hiperparatiroidizmit dhe në përputhje me rrethanat përshkruhet trajtimi. Më shpesh, trajtimi kryhet metodë kirurgjikale, e cila mund të jetë absolute dhe relative. Metoda të tilla përfshijnë heqjen e tumorit që prodhon hormonin paratiroid.

Ka edhe operacione që kanë faza subtotale dhe paratiroidektomie, duke lënë një zonë të vogël të gjëndrës të furnizuar mirë me gjak. Shkalla e rikthimit është e vogël dhe arrin në vetëm 5%.

Ata që nuk kanë nevojë për operacion duhet të monitorohen çdo gjashtë muaj. Është e nevojshme të matet presioni i gjakut dhe t'i nënshtrohet monitorimit të tij, të bëhen analiza për të përcaktuar sasinë e kalciumit në gjak, të ekzaminohet funksionimi i veshkave dhe të bëhet një ekografi.

Për hiperparatiroidizmin sekondar, përshkruhen medikamente që përmbajnë vitaminë D dhe ndonjëherë edhe kalcium. Nëse hormoni paratiroide rritet ndjeshëm në gjak, atëherë bëhet ndërhyrja kirurgjikale.

Hiperparatiroidizmi terciar është i zakonshëm te pacientët që i janë nënshtruar transplantit të veshkave. Në këtë kohë, mjekët përshkruajnë marrjen. Nëse hormoni paratiroid nuk kthehet në normale, atëherë përshkruhet operacioni.

Parashikimi i hiperparatiroidizmit

Prognoza e hiperparatiroidizmit do të jetë e favorshme me diagnostikimin në kohë dhe trajtim kirurgjik. Nëse indi kockor është dëmtuar në shkallë e lehtë, atëherë periudha e rikuperimit zgjat rreth 4 muaj.

Kur identifikohet një rast i rëndë i hiperparatiroidizmit, kapaciteti normal i punës do të kthehet vetëm 2 vjet pas operacionit. Nëse sëmundja është lënë pas dore, atëherë shpesh funksionimi i plotë i organeve nuk rikthehet.

Me dëmtimin e veshkave, parashikohet një rikuperim më pak i favorshëm. Kjo gjithashtu varet nga madhësia e lezionit. Në rast të operacionit të parakohshëm dhe administrimit jo të duhur medikamente, pacientët bien në shtrat dhe mund të vdesin nga dështimi i veshkave.

Hiperparatiroidizmi tek kafshët shtëpiake

Hiperparatiroidizmi tek macet është i ngjashëm me atë te njerëzit. Simptomat janë pothuajse të njëjta si te njerëzit, përkatësisht dhimbje kockash dhe kyçesh, letargji dhe çalim. Kafsha fle shumë dhe ha pak.

Hiperparatiroidizmi tek kafshët shtëpiake gjithashtu ndahet në tre faza. Trajtuar me heqje kirurgjikale zonat e dëmtuara të indit kockor, si dhe përdorimi barna para dhe pas operacionit. Gjatë periudhës së rikuperimit, kafsha është e kufizuar në lëvizje duke përdorur gjilpëra thurje dhe splinta.

Hiperparatiroidizmi tek kafshët shtëpiake mund të ndodhë që nga momenti i lindjes, si dhe gjatë kujdesi jo i duhur dhe të ushqyerit. Sëmundja diagnostikohet me rreze X dhe analiza laboratorike.

hormoni paratiroid. Rritja e prodhimit të hormoneve është pasojë hiperplazia e gjëndrave , e cila nga ana tjetër çon në ndërprerje të metabolizmit fosfor-kalcium. Kjo rezulton në rritjen e largimit të fosforit dhe kalciumit nga skeleti, një rritje të proceseve osteoklastike dhe hyrjen e tepërt të tyre në sasi të mëdha në gjak.

Lirimi i njëkohshëm i fosforit është rritur, si dhe është ulur riabsorbimi tubularçon në shfaqjen hipofosfatemia Dhe hiperfosfaturia , në të njëjtën kohë, shenjat dhe osteomalacia . Më shpesh, 2-3 herë më shumë se meshkujt, sëmundja prek gratë e moshës 25 deri në 50 vjeç.

Hiperparatiroidizmi shkaktohet nga një tumor i gjëndrave paratiroide.

Në varësi të shkakut të shfaqjes së tij, hiperparatiroidizmi ndahet në llojet e mëposhtme:

• fillore shfaqet si pasojë e formimit të adenomës së paratiroides në shumicën dërrmuese të rasteve të sëmundjes. Dhe vetëm në një nga dhjetë rastet e sëmundjes është shkaku karcinomat ose hiperplazi, proliferim dhe zmadhim i qelizave normale të gjëndrave.
• Hiperparatiroidizmi sekondar- ka rritje të funksionit, rritje patologjike dhe zmadhim të gjëndrave, i zgjatur përmbajtje të reduktuar kalcium me një rritje të njëkohshme të përmbajtjes së fosfateve në gjak. Ka një rritje të prodhimit hormoni paratiroid për insuficiencën renale kronike.
• terciar- vërehet zhvillimi tumoret beninje gjëndrat paratiroide, si dhe rritjen e prodhimit hormoni paratiroid për shkak të hiperparatiroidizmit dytësor afatgjatë.
• Pseudohiperparatiroidizmi– prodhimi i hormonit paratiroide vërehet në tumoret që nuk kanë dalë nga qelizat e gjëndrave paratiroide.

Sipas ashpërsisë, sëmundja ndahet në

• manifest formë.
• asimptomatike formë (e butë).
• asimptomatike formë.

Përveç kësaj, sipas shkallës së sëmundjes, sëmundja ndahet në kockë , renale , viscerale Dhe të përziera forma.

Simptomat e hiperparatiroidizmit

Rreziku i sëmundjes është se mund të ndodhë pa simptoma dhe zbulimi ose diagnoza e hiperparatiroidizmit ndodh rastësisht gjatë ekzaminimit. Në fazat e hershme të sëmundjes, pacienti zhvillon lodhje të shpejtë edhe me ngarkesa të lehta, vështirësi në ecje dhe veçanërisht kur ngjit shkallët, një ecje karakteristike e "rosës" e ecjes.

Pacientët përjetojnë çekuilibër emocional, pakënaqësi dhe ankth, kujtesa përkeqësohet dhe shfaqet depresioni. Lëkura merr një ngjyrë gri dheu. Në pleqëri mund të shfaqen simptoma të ndryshme.

Më pas, shfaqen shenja të dëmtimit të organeve të ndryshme të brendshme - kolelitiaza, osteoporoza etj.

Faza e vonë e hiperparatiroidizmit kockor karakterizohet nga zbutja dhe lakimi i kockave, shfaqja e dhimbjeve të shpërndara në kockat e krahëve ose këmbëve dhe në shtyllën kurrizore. Lëvizjet normale mund të çojnë në frakturat e kockave, të cilat nuk janë të dhimbshme, por rriten së bashku ngadalë dhe ndonjëherë formohen nyje false.

Për arsye të skelet i deformuar, pacienti mund të bëhet edhe më i shkurtër. Me osteoporozën e nofullave, dhëmbët e shëndetshëm të pacientit lirohen ose bien. Një i madh ndihet në qafë në zonën e gjëndrave paratiroide. Në gjymtyrë shfaqen shenja të dukshme kalcifikimet periartikulare .

Në hiperparatiroidizmi visceropatik ka të përzier, të vjella, një rënie të mprehtë peshë. Pacientët ankohen për humbje, dhimbje stomaku, fryrje. Pas ekzaminimit, shfaqja e ulcerat peptike me dhe gjithashtu shenja të ndryshme zhvillohet dëmtimi i pankreasit dhe fshikëzës së tëmthit, poliuria dhe simptomat e insuficiencës renale. Ushqimi i organeve dhe indeve është i ndërprerë, përqëndrim të lartë kalciumi në gjak shkakton dëmtim të enëve të gjakut të zemrës, rritje të presionit të gjakut,. Me kalcifikimin e konjuktivës së syrit, vërehet e ashtuquajtura sindroma e "syrit të kuq".

Në formën renale, simptomat kryesore të hiperparatiroidizmit janë: poliuria Dhe reaksion alkalik urinë. Zhvillimi i mundshëm i dyanshëm nefrokapcinoza , e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në dhe uremia . Pacienti është i shqetësuar presionin e lartë të gjakut, konvulsione dhimbje barku renale, çrregullime dispeptike. Shfaqet një ulçerë duodenum ose stomak, perforimi i murit të stomakut dhe zorrëve është i mundur. Shpesh e mundur kronike , formimi i gurëve të tëmthit.

Diagnoza e hiperparatiroidizmit

Diagnoza e sëmundjes kryhet në bazë të analizave të gjakut që përcaktojnë kalciumin dhe fosforin në trup dhe analizën e urinës.

Kur gjendet nivel të lartë kalciumi, kryhen teste dhe studime të tjera: ultratinguj, Ekzaminimi me rreze X, CT dhe MRI, të cilat mund të zbulojnë osteoporozën, ulcerat patologjike të traktit gastrointestinal, ndryshimet cistike kockat dhe ndryshimet e tjera. Shintigrafia gjëndrat paratiroide zbulojnë lokalizimin e gjëndrave dhe anomalinë e tyre.

Në hiperparatiroidizmin sekondar, diagnostikohet sëmundja themelore.

Mjekët

Trajtimi i hiperparatiroidizmit

Trajtimi i sëmundjes kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse në kombinim terapi konservative medikamente dhe kirurgji operative. Para operacionit, kryhet trajtimi konservativ, qëllimi i të cilit është zvogëlimi Niveli i Ca në gjak.

Tumoret malinje të gjëndrave paratiroide hiqen në mënyrë kirurgjikale, të ndjekura nga terapia me rrezatim.

Prognoza e hiperparatiroidizmit është e favorshme me diagnozën në kohë të hiperparatiroidizmit dhe adekuate trajtim kirurgjik. Rivendosja e plotë e aftësisë për të punuar varet nga shkalla e dëmtimit të indit kockor. Nëse trajtimi i hiperparatiroidizmit fillon në një fazë të hershme, pacienti shërohet brenda maksimumit gjashtë muajsh. Në rastet e moderuara deri në të rënda, shërimi zgjat për 2 vjet. Në raste të avancuara, paaftësia është e mundshme.

Prognozë më pak e favorshme për forma renale hiperparatiroidizmin dhe varet tërësisht nga shkalla e veshkave tek ndërhyrje kirurgjikale. Pa kirurgji - paaftësi dhe vdekje për shkak progresive kaheksi dhe dështimi kronik i veshkave.

Në krizë hiperkalcemike prognoza varet nga kohëzgjatja e trajtimit, vdekshmëria është 32%.

Lista e burimeve

• Endokrinologjia. Ed. N. Lavin. - Moskë: Praktika, 1999;
• Patofiziologjia e sistemit endokrin / ed. NË TË. Smirnova. - M.: Binom, 2009;
• Endokrinologji / Dedov I.I. dhe të tjerët M.: Mjekësi, 2007.