Çfarë është hiperparatiroidizmi primar, sekondar dhe terciar. Hiperparatiroidizmi sekondar: shkaqet, simptomat dhe trajtimet

Hiperparatiroidizmi- një sëmundje kronike endokrine e shkaktuar nga një rritje në prodhimin e hormonit të avullit gjëndrat tiroide(hormoni paratiroide, paratireokrine, PTH) me tumore (adenoma) të gjëndrave paratiroide, ose hiperplazinë e tyre (rritje jo tumorale e indit të organit, shoqëruar me rritje të funksionit të punës).

Anatomia e gjëndrave paratiroide

Numri tipik i gjëndrave paratiroide është dy çifte (vërehet në 80-85% të njerëzve). 15-20% e popullsisë së botës ka nga 3 deri në 12 gjëndra. Ndryshimet kongjenitale në numrin e gjëndrave, si rregull, nuk shoqërohen me simptoma patologjike.

Me një numër tipik të gjëndrave paratiroide, pesha e një gjëndre normalisht varion nga 20 në 70 mg, dhe dimensionet, si rregull, nuk kalojnë 6 * 3 * 1.5 mm. Gjëndrat janë në formë disku dhe ndryshojnë nga indi i gjëndrës tiroide në një ngjyrë të verdhë.

Gjëndrat paratiroide janë më shpesh të vendosura në sipërfaqen e pasme të gjëndrës tiroide. Në të njëjtën kohë, çifti i tyre i sipërm është në nivelin e të tretave të sipërme dhe të mesme të gjëndrës tiroide, dhe çifti i poshtëm është në nivelin e të tretës së poshtme të saj.

Megjithatë, vendndodhja e gjëndrave paratiroide është shumë e ndryshueshme. Për shembull, çifti i poshtëm mund të jetë në mediastinum, duke ruajtur komunikimin me të timusi(timus), ndonjëherë brenda vetë gjëndrës.

Zakonisht, gjëndrat paratiroide ndodhet në hyrje të gjëndrës tiroide enët e gjakut ose degë nervore. Shpesh ato janë zhytur pjesërisht ose plotësisht në indin e gjëndrës tiroide, megjithëse kanë kapsulën e tyre.

Gjëndrat paratiroide shtesë mund të vendosen në pjesën e përparme dhe mediastinum posterior, brenda indit të gjëndrës tiroide dhe timusit, në sipërfaqen e pasme të ezofagut, në zgavrën e perikardit (në qeskën e zemrës), në rajonin e bifurkacionit të arteries karotide.

Gjëndrat paratiroide furnizohen me gjak nga degët e arterieve të gjëndrës tiroide, kështu që ato mund të dëmtohen gjatë operacioneve në gjëndrën tiroide.

Funksionet e hormonit paratiroid

Pavarësisht nga madhësia e tyre e vogël, gjëndrat paratiroide luajnë rol i rendesishem në jetën e trupit, duke rregulluar shkëmbimin e kalciumit dhe fosforit.

Parathormon nxit çlirimin e kalciumit nga indet e eshtrave dhe, në këtë mënyrë, rrit përqendrimin e tij në plazmën e gjakut. Përveç kësaj, hormoni paratiroide rrit përthithjen e kalciumit nga zorrët dhe zvogëlon sekretimin e tij në urinë, gjë që gjithashtu çon në hiperkalcemi.

Një rritje në prodhimin e hormonit paratiroide kontribuon në një rritje të sekretimit të fosforit nga trupi në urinë (fosfaturia).

Aktiviteti i gjëndrave paratiroide rregullohet nga parimi reagimet: me një ulje të nivelit të kalciumit në gjak, aktiviteti i tyre rritet, me hiperkalcemi - zvogëlohet. Kështu, me një tepricë të kalciumit në gjak, madhësia e gjëndrave zvogëlohet, dhe hipokalcemia e zgjatur çon në hiperplazi pune të organeve - një rritje në aktivitetin dhe madhësinë e tyre.

fiziologji patologjike

Rritja e sekretimit të hormonit paratiroide çon në rrjedhjen e kalciumit nga kockat dhe një rritje të përqendrimit të tij në plazmën e gjakut (hiperkalcemia).

Patologjia sistemi skeletor te hiperparatiroidizmi manifestohet me fibrozë skeletore sistemike (zëvendësimi i indit kockor me ind fibroz), i shoqëruar me deformime të rënda të sistemit skeletor.

Për shkak të nivelit të lartë të kalciumit në gjak, kalcifikimi ndodh në organet e brendshme (në mjekësi, ky fenomen quhet "transferimi i skeletit në indet e buta"). Në këtë rast, më së shumti vuajnë veshkat dhe muret e enëve të gjakut. Pra, në raste të rënda, pacientët vdesin nga dështimi i veshkave ose çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut.

Një ndërlikim tjetër i zakonshëm është formimi i gurëve të fosfatit të kalciumit në ndarjet e sipërme sistemi urinar gjë që e përkeqëson më tej gjendjen e veshkave.

Kalciumi luan një rol të rëndësishëm në metabolizmin e ujit dhe elektroliteve, ndaj shkakton një rritje të përqendrimit të tij efektet e sistemit, të tilla si:

• çrregullimi i përcjelljes në ind nervor, e cila përfundimisht çon në dobësi të muskujve, depresion, kujtesë dhe dëmtim kognitiv;
• hipertension arterial;
• rritja e sekretimit të stomakut, e cila mund të ndërlikohet nga formimi i ulcerave gastrike dhe duodenum.

Epidemiologjia

Ndër sëmundjet endokrine hiperparatiroidizmi zë vendin e tretë në prevalencë (pas diabetit mellitus dhe hipertiroidizmit).

Femrat sëmuren 2-3 herë më shpesh se meshkujt. Me moshën, gjasat e zhvillimit të sëmundjes rriten (veçanërisht pas menopauzës tek gratë). Ndërsa jetëgjatësia rritet në vendet shumë të zhvilluara, incidenca e hiperparatiroidizmit ka të ngjarë të rritet.

Shkaqet

Në përputhje me shkakun e rritjes së përmbajtjes së hormonit të gjëndrave paratiroide në gjak, ekzistojnë:
1. Hiperparatiroidizmi primar.
2. Hiperparatiroidizmi sekondar.
3. Hiperparatiroidizmi terciar.
4. Pseudohiperparatiroidizmi.

Simptomat klinike të të gjitha formave të hiperparatiroidizmit janë kryesisht të ngjashme, pasi në të gjitha rastet e përshkruara më sipër, kalciumi largohet nga sistemi skeletor dhe zhvillohet hiperkalcemia e vazhdueshme, e cila çon në shumë komplikime.

Sidoqoftë, sëmundja themelore që shkaktoi sindromën e hiperparatiroidizmit do të ndikojë gjithashtu në pamjen klinike. Taktika mjekësore në shumë raste do të jenë të ndryshme.

Hiperparatiroidizmi primar

Hiperparatiroidizmi primar është një sindromë e rritjes së sekretimit të hormonit paratiroide e shkaktuar nga patologjia parësore e këtij organi endokrin.

Në 85% të rasteve hiperparatiroidizmi primar shkaku i zhvillimit të patologjisë është një tumor i vetëm beninj (adenoma) i njërës prej gjëndrave. Më rrallë (në 5% të rasteve) ka adenoma të shumta që prekin disa gjëndra. Akoma më pak i zakonshëm është kanceri i paratiroides.

Rastet e hiperplazisë difuze primare të gjëndrave paratiroide janë jashtëzakonisht të rralla (shpesh bëhet fjalë për hiperplazi të gjëndrave aksesore të vendosura në mediastinum, gjë që e ndërlikon shumë diagnozën topikale).

Adenomat tipike zhvillohen kryesisht tek njerëzit e moshuar, më shpesh tek gratë gjatë menopauzës. Raste të rralla hiperplazia difuze janë karakteristike për moshë e re dhe zakonisht shoqërohet me sëmundje të tjera. sistemi endokrin. Kanceri i paratiroides shpesh zhvillohet pas rrezatimit të kokës dhe qafës.

Hiperparatiroidizmi sekondar

Hiperparatiroidizmi sekondar është një sindromë e rritjes së përqendrimit të hormonit paratiroide në gjak, e cila zhvillohet në gjëndrat paratiroide fillimisht të shëndetshme për shkak të uljes së nivelit të kalciumit të shkaktuar nga sëmundje të tjera.

Kështu, në përgjigje të mungesës së kalciumit në gjak, hormonet paratiroide lirohen, duke shkaktuar hiperkalcemi - kjo rregullimi normal në bazë të reagimeve. Megjithatë, në rastet kur bëhet fjalë për sëmundje të rënda kronike që çojnë në një ulje të mprehtë dhe të zgjatur të nivelit të kalciumit në gjak, me kalimin e kohës mund të zhvillohet patologji serioze- hiperparatiroidizmi sekondar.

Shkaqet më të zakonshme të hiperparatiroidizmit sekondar janë sëmundja e rëndë e veshkave dhe sindroma e malabsorbimit (keqpërthithja lëndë ushqyese në traktin gastrointestinal) - respektivisht, izolohen forma renale dhe intestinale (intestinale) të hiperparatiroidizmit sekondar.

Në pacientët në hemodializë (aparat " veshka artificiale"), sindroma e hiperparatiroidizmit sekondar zhvillohet në 50-70% të rasteve.Tek pacientët që kanë kryer rezeksion gastrik, niveli i hormonit paratiroid rritet në 30% të rasteve.

Zhvillimi i hiperparatiroidizmit sekondar në insuficiencën renale kronike shoqërohet me sintezën e dëmtuar të vitaminës D aktive në parenkimën e veshkave, gjë që çon në përthithje të dëmtuar të kalciumit dhe hipokalcemi.

Hipokalcemia në format intestinale të hiperparatiroidizmit sekondar shoqërohet me përthithje të dëmtuar të vitaminës D dhe kalciumit në traktin gastrointestinal.

Përveç kësaj, hipokalcemia zhvillohet me sëmundje të rënda mëlçisë (ciroza primare biliare) për shkak të metabolizmit të dëmtuar të vitaminës D, si dhe në rakit dhe sëmundje të ngjashme me rakitin tek fëmijët.

Hiperparatiroidizmi terciar

Hiperparatiroidizmi terciar u përshkrua për herë të parë në pacientët që iu nënshtruan me sukses transplantit të veshkave. Doli se restaurimi i plotë i të gjithë parametrave renale nuk eliminoi nivel i ngritur hormoni paratiroid në gjak dhe, në përputhje me rrethanat, simptomat e hiperparatiroidizmit sekondar.

Kështu, me stimulim të zgjatur të gjëndrave paratiroide nga një gjendje hipokalcemie, zhvillohet një hiperplazi e pakthyeshme e punës e indit të tyre të gjëndrave. Kjo gjendje është quajtur hiperparatiroidizëm terciar.

Klinika e hiperparatiroidizmit terciar është në shumë mënyra e ngjashme me klinikën e hiperplazisë parësore të gjëndrave paratiroide.

Pseudohiperparatiroidizmi

Pseudohiperparatiroidizmi është një sindromë e zhvillimit të hiperkalcemisë tumoret malinje(disa neoplazite malinje mushkëritë, veshkat, gjoksi, mieloma). Pseudohiperparatiroidizmi shpesh shkaktohet nga prania e qelizave që prodhojnë hormon paratiroide në tumor. Megjithatë, sipas të dhënave të fundit shkencore, ky nuk është shkaku kryesor dhe jo i vetmi shkaktar i kësaj patologjie.

Fakti është se rritja e nivelit të kalciumit në gjak shpesh nuk kombinohet me një nivel të lartë të hormonit paratiroid. Besohet se disa tumore prodhojnë substanca të ngjashme në veprim me hormonin paratiroid. Shpesh, hiperkalcemia shoqërohet me efekt lokal (metastaza të kancerit) ose difuz (mieloma) të tumorit në indin kockor, i shoqëruar nga shpërbërja e kockës dhe çlirimi i kalciumit në gjak.

Simptomat

Simptomat e hiperparatiroidizmit primar

Manifestimet fillestare të sëmundjes
Shpesh, fazat fillestare të hiperparatiroidizmit primar janë asimptomatike, gjë që shkakton diagnoza e vonë patologji. Në raste të tilla, niveli i hormonit paratiroid dhe i kalciumit në gjak është zakonisht i ulët dhe janë pothuajse të vetmet shenja të sëmundjes. Prandaj, në shumicën e rasteve, patologjia përcaktohet rastësisht, gjatë ekzaminimit për sëmundje të tjera.

Deri në 80% të pacientëve në faza fillestare sëmundjet paraqesin ankesa jo specifike, si p.sh.

• dobësi;
• letargji;
• tendenca për kapsllëk;
• Humor i keq;
• dhimbje në kocka dhe kyçe.

Duhet të theksohet se këto simptoma shpesh nuk shoqërohen me hiperparatiroidizëm primar dhe nuk zhduken pas radikaleve. trajtim kirurgjik sëmundjet.

Në rastet më të rënda, manifestimet e para të sëmundjes janë zakonisht ankesat nga sistemi muskulor. Një përqendrim i lartë i kalciumit në gjak prish transmetimin neuromuskular dhe çon në një lloj miopatie.

Së pari, dobësia dhe dhimbja shfaqen në grupe të caktuara të muskujve, më shpesh në ekstremitetet e poshtme. Pacientët ankohen për vështirësi në ecjen normale (shpesh pengohen, bien), është e vështirë për ta të ngrihen nga një karrige (duhet mbështetje), të hyjnë në tramvaj, autobus, etj.

Lirshmëria në nyje shfaqet herët, ecja e rosës dhe dhimbja në këmbë janë shumë karakteristike (këmbët e sheshta zhvillohen për shkak të shkeljes së tonit të muskujve të këmbës). Kështu, në hiperparatiroidizmin primar të rëndë, pacientët janë të shtrirë në shtrat edhe para shfaqjes së frakturave patologjike.

Shpesh fillimi i sëmundjes është shfaqja e një të veçantë diabetit(poliuria dhe polidipsia me densitet të reduktuar të urinës). Kjo sindromë të shoqëruara me dëmtimin e tubulave të veshkave çlirim masiv i kalciumit (kalciuri) dhe humbje të ndjeshmërisë së tyre ndaj hormonit antidiuretik.

Një manifestim i hershëm karakteristik i dëmtimit të sistemit skeletor në hiperparatiroidizmin primar është lirimi dhe humbja e dhëmbëve të shëndetshëm.

Në raste të rënda të sëmundjes, humbja e rëndë e peshës zhvillohet e shoqëruar me një humbje të mprehtë të oreksit dhe poliuri, duke çuar në dehidrim. Ndonjëherë pacientët humbin deri në 10-15 kg në 3-6 muajt e parë të sëmundjes. Karakterizohet nga ngjyra dheu dhe lëkura e thatë. Të tillë pamjen shoqërohet si me rraskapitje dhe dehidrim të përgjithshëm, ashtu edhe me zhvillimin e anemisë, gjeneza e së cilës në hiperparatiroidizmin primar ende nuk është sqaruar plotësisht.

Faza e avancuar klinike e sëmundjes
Simptomat e fazës së avancuar klinike të hiperparatiroidizmit primar në ecuri të rëndë dhe të moderuar mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

• kockë;
• artikulare;
• veshkave;
• gastrointestinal;
• vaskulare;
• oftalmike;
• neurologjike.

Bazuar në lezionin mbizotërues të ndonjë prej sistemeve të trupit, kockave, renale, visceropatike (me një lezion mbizotërues organet e brendshme) dhe forma klinike të përziera të hiperparatiroidizmit primar.

Lezioni skeletor
Nën veprimin e hormonit paratiroid, kalciumi dhe fosfori shpërlahen intensivisht nga kockat, dhe aktivizohen osteoklastet - qelizat e indit kockor që kontribuojnë në shpërbërjen e kockave. Si rezultat, shfaqet osteoporoza (resorbimi i pjesshëm i indit kockor). Osteoporoza mund të jetë ose difuze (një ulje e përgjithshme e densitetit të kockave) ose e kufizuar (osteoporoza subperiosteale - një rënie në densitetin kockor direkt nën periosteum). Mund të shfaqet edhe nëpërmjet formimit të cisteve (zgavra në kocka që mund të mbushen me lëng).

Osteoporoza është një deformim i rëndë i kockave. Pra, legeni merr formën e një "zemre karte", femuri - "shkopi i bariut", gjoksi bëhet si një zile. Si rregull, shtylla kurrizore vuan, veçanërisht gjoksi dhe vertebrat e mesit, të cilat marrin formën e "peshkut". Në bazë të ndryshimeve patologjike në rruaza, ndodh një deformim i përgjithshëm Kolona kurrizore- kifozë (lakim i pasmë me formimin e një gunga), skoliozë (lakim anësor me shkelje të simetrisë së përgjithshme të trupit), kifoskoliozë.

Për shkak të zvogëlimit të densitetit të kockave, frakturat e kockave ndodhin edhe me një ngarkesë të lehtë, ose në mënyrë spontane (thyerje patologjike). Ndryshe nga ato konvencionale, frakturat patologjike janë më pak të dhimbshme, gjë që në disa raste e bën të vështirë diagnostikimin dhe çon në shkrirje të pahijshme të kockave ose në formimin e nyje të rreme(fragmentet e kockave nuk shkrihen, por fitojnë lëvizshmëri patologjike), gjë që çon në paaftësi të përhershme. Shërimi i frakturave është i ngadalshëm. Megjithatë, nëse kockat rriten së bashku, një mjaft e dendur kallo, në mënyrë që të mos ndodhin fraktura të përsëritura në të njëjtin vend.

Për shkak të deformimeve të rënda të kockave, pacientët mund të humbasin 10-15 cm ose më shumë në lartësi.

Dëmtimi i kyçeve shoqërohet si me deformimin e skeletit ashtu edhe me depozitimin e kripërave të fosfatit të kalciumit (përdhes false). Përveç kësaj, nivelet e ngritura të hormonit paratiroid mund të stimulojnë depozitimin e kristaleve të acidit urik në nyje (përdhes i vërtetë).

Humbje sistemi nervor, enët dhe organet e brendshme
Objektivi i dytë pas kockave në hiperparatiroidizmin primar janë veshkat. ekspresiviteti simptomat e veshkave, si rregull, përcakton prognozën e sëmundjes, pasi dështimi i veshkave, i cili zhvillohet si rezultat i hiperkalcemisë së zgjatur, është i pakthyeshëm.

Dëmtimi i drejtpërdrejtë i parenkimës renale përkeqësohet nga formimi i gurëve të fosfatit të kalciumit në traktin e sipërm urinar. Karakterizohet nga gurë koralorë që mbushin të gjithë sistemi pelvikaliceal veshkat.

Lezionet e traktit gastrointestinal manifestohen me simptoma të tilla si:

• nauze;
• një rënie të mprehtë oreks
• kapsllëk.

Me një rritje të theksuar të niveleve të kalciumit, pacientët ankohen dhimbje të mprehta në bark të rrezatimit më të larmishëm.

Zhvilluar më tej lezione ulceroze: ulçerat duodenale janë më karakteristike, më rrallë preken stomaku, ezofagu dhe zorrët. Në raste të rënda, proceset erozive ndodhin në shumë organe të traktit gastrointestinal me formimin e ulcerave të shumta. Një tendencë për gjakderdhje, përkeqësime të shpeshta dhe relapsa është karakteristike.

Shpesh kolecistiti kalkuloz (formimi i gurëve në fshikëz e tëmthit), kalcifikimi i kanaleve pankreatike me zhvillimin e pankreatitit. Është karakteristike që me zhvillimin e pankreatitit, niveli i kalciumit në gjak ulet për shkak të rritjes së prodhimit të hormonit glukagon nga gjëndra e përflakur.

Patologjia të sistemit kardio-vaskular në hiperparatiroidizmin primar, shoqërohet me hipertension arterial dhe depozitim të kalciumit në muret e enëve të gjakut. Në raste të rënda, është e mundur të zhvillohen lezione të shumë organeve për shkak të shkeljes së furnizimit të tyre me gjak.

Dëmtimi i syrit shkaktohet nga depozitimi i kripërave të kalciumit në kornea (keratopatia e shiritit).

Patologjia e sistemit nervor manifestohet tashmë në fazat e hershme të sëmundjes, dhe ashpërsia e simptomave varet shumë nga niveli i kalciumit në gjak. Karakteristikë:

• gjendjet depresive shkallë të ndryshme ekspresiviteti;
• apatia;
• ulje e kujtesës dhe aftësive njohëse;
• në raste të rënda - konfuzion, psikozë.

Simptomat e hiperparatiroidizmit sekondar dhe terciar

Hiperparatiroidizmi sekondar ndodh në sfondin e një sëmundjeje që shkaktoi një rritje të prodhimit të hormonit paratiroid (më shpesh kjo është një patologji e veshkave).

Meqenëse shkaku i hiperparatiroidizmit sekondar ishte një patologji që provokoi hipokalcemi të zgjatur, dhe hiperprodhimi i hormonit paratiroid ishte një lloj reagimi kompensues, niveli i kalciumit në gjak në pacientë të tillë zakonisht është brenda intervalit normal.

Shumica simptoma karakteristike Hiperparatiroidizmi sekondar janë lezione të sistemit skeletor, pasi hipotiroidizmi sekondar zhvillohet në sfondin e mungesës së vitaminës D, i shoqëruar me kullimin e kalciumit nga kockat, dhe hormoni paratiroid e përmirëson këtë proces.

Ndër manifestimet jashtëkockore, kalcifikimet janë më të zakonshme në indet e buta dhe muret e enëve të mëdha. Dëmtime shumë karakteristike të syrit në formën e kalcifikimit të konjuktivës dhe kornesë, të kombinuara me konjuktivit kronik të përsëritur.

Hiperparatiroidizmi terciar zhvillohet me një ecuri të gjatë të dytësore, kështu që edhe me eliminimin e sëmundjes që shkaktoi hipokalceminë dhe normalizimin e qëndrueshëm të niveleve të kalciumit në gjak, prodhimi i hormonit paratiroid mbetet i ngritur për shkak të hiperplazisë së pakthyeshme të punës së gjëndrave paratiroide.

Simptomat e hiperparatiroidizmit terciar janë jospecifike dhe në shumë aspekte janë të ngjashme me ato sekondare. Laboratori përcaktoi nivele të larta të hormonit paratiroid dhe kalciumit në gjak.

Kriza hiperkalcemike

Kriza hiperkalcemike është një ndërlikim mjaft i rrallë i hiperparatiroidizmit, i shkaktuar nga një rritje e mprehtë e nivelit të kalciumit në gjak, dhe karakterizohet nga çrregullime të rënda të aktivitetit më të lartë nervor, një rritje vdekjeprurëse në koagulimin e gjakut, deri në zhvillimin e trombozës dhe të përhapur intravaskulare. sindromi i koagulimit (DIC), si dhe zhvillimi i dështimit akut kardiovaskular, i aftë për të shkaktuar arrest kardiak.

Në rast të komplikimeve të krizës hiperkalcemike të hiperparatiroidizmit, vdekshmëria e pacientëve mund të arrijë 50-60% ose më shumë.
Më shpesh, faktorët që provokojnë zhvillimin komplikim i rrezikshëm, janë:

• përkeqësimi i hiperparatiroidizmit primar në mungesë të trajtimit adekuat;
• fraktura spontane patologjike të kockave (lirimi masiv i kalciumit në gjak);
• dehidratim;
• imobilizimi (imobilizimi i zgjatur për shkak të një sëmundjeje të rëndë, pas operacionit, etj.);
• diagnoza e gabuar me plotësimin e kalciumit dhe/ose vitaminës D;
• përshkrimi i gabuar i antacideve për ulçerën duodenale të shkaktuar nga hiperparatiroidizmi;
• trajtimi me diuretikë tiazidë pa marrë parasysh kundërindikacionet;
• marrja e ushqimeve të pasura me kalcium dhe fosfor (qumësht, suplemente ushqimore dhe ushqime të pasura me vitaminë D).

Kriza hiperkalcemike në hiperparatiroidizëm zhvillohet në mënyrë akute. Gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, simptomat karakteristike të abdomen akut: nauze, të vjella të paepur, fenomene peritoniti, kapsllëk. Dhimbja në një krizë hiperkalcemike është e mprehtë dhe shpesh herpes. Prandaj, pacientë të tillë shpesh diagnostikohen gabimisht me pankreatit akut.

Sekretimi intensiv karakteristik i hiperparatiroidizmit lëngu gastrik në sfondin e hiperkalcemisë ekstreme mund të çojë në formimin e ulcerave të shumta dhe zhvillimin e gjakderdhjes gastrointestinale.

Në zhvillim të shpejtë temperaturë të lartë me një rritje të temperaturës në 39-40 gradë dhe më lart. Ka dobësi të muskujve, ulje të reflekseve të tendinit, dhimbje kockash. Lëkura bëhet e thatë, shfaqet kruajtje, e cila shpesh çon në gërvishtje.

Një sërë çrregullimesh neuropsikiatrike janë në rritje, nga depresioni deri te agjitacioni i theksuar psikomotor (deri në psikozë). Me përparimin e patologjisë, vetëdija bëhet e ngatërruar dhe pacienti bie koma.

Në të ardhmen, për shkak të aktivizimit të faktorëve të koagulimit të gjakut, mund të zhvillohet DIC. Me një numër jashtëzakonisht të lartë të hiperkalcemisë, mund të zhvillohet shoku. Vdekja është zakonisht për shkak të paralizës qendra e frymëmarrjes ose/dhe arrest kardiak.

Hiperparatiroidizmi tek fëmijët

Hiperparatiroidizmi primar tek fëmijët, veçanërisht ata nën 10 vjeç, është jashtëzakonisht i rrallë. Sipas statistikave, vajzat sëmuren më shpesh se djemtë. Ashtu si tek të rriturit, shkaku më i zakonshëm i hiperparatiroidizmit tek fëmijët është një tumor beninj i vetmuar (adenoma) i gjëndrës paratiroide. Hiperplazia e gjëndrave është shumë më pak e zakonshme.

Tek të sapolindurit, hiperparatiroidizmi trashëgues ndodh për shkak të defekt gjenetik receptorët e kalciumit në qelizat paratiroide. Mekanizmi i zhvillimit të kësaj patologjie është i ngjashëm me hiperparatiroidizmin sekondar - gjëndrat paratiroide i nënshtrohen hiperplazisë së punës, pasi receptorët me defekt regjistrojnë një nivel të reduktuar të kalciumit.

Ekzistojnë dy forma të kësaj sëmundjeje trashëgimore:
1. Homozigot i rëndë - kur gjenet patologjike merren nga të dy prindërit.
2. Më beninje - heterozigot, kur ndikimi i gjenit patologjik është disi i balancuar nga gjeni normal.

Shkaku më i zakonshëm i hiperparatiroidizmit dytësor tek fëmijët, si dhe tek të rriturit, është insuficienca e rëndë renale ose sindroma e malabsorbimit.

Te fëmijët mosha më e re lloji dytësor i sëmundjes shpesh zhvillohet me rakit dhe sëmundje të ngjashme me rakitin.

Hiperparatiroidizmi është zhvilluar në mosha e hershme, shkakton vonesë në zhvillimin fizik dhe mendor.

Trajtimi për fëmijët është i njëjtë si për të rriturit.

Diagnostifikimi

Hiperparatiroidizmi primar

P Meqenëse fazat fillestare të hiperparatiroidizmit janë shpesh asimptomatike, metodat laboratorike janë të një rëndësie të madhe në diagnostikimin e sëmundjes.

Hiperparatiroidizmi primar karakterizohet nga simptomat laboratorike, Si:

• nivele të rritura të kalciumit në gjak;
• nivele të reduktuara të fosfatit plazmatik;
• rritje e sekretimit të kalciumit në urinë;
• rritje e sekretimit të fosfateve në urinë.

Me një përcaktim të dyfishtë të hiperkalcemisë, bëhet një diagnozë paraprake e hiperparatiroidizmit primar dhe matet niveli i hormonit paratiroid në plazmë.

Nëse një nivel i ngritur i hormonit paratiroide konfirmon diagnozën e hiperparatiroidizmit, bëhet një diagnozë topikale. Për ta bërë këtë, përdorni ultratinguj (ultratinguj), tomografi të kompjuterizuar (CT) dhe imazhe me rezonancë magnetike (MRI) të kokës dhe qafës.

Përveç kësaj, kryhet diagnostikimi i komplikimeve të hiperparatiroidizmit (osteoporozë, dëmtim i veshkave).

Kur bëni një diagnozë të hiperparatiroidizmit primar, është e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale me sëmundjet që ndodhin me një nivel të rritur të kalciumit në gjak:

• tumoret malinje (metastazat e kockave, mieloma e shumëfishtë);
• hipervitaminoza D;
• hiperparatiroidizmi sekondar;
• shkaqe të rralla (tirotoksikoza, marrja e diuretikëve tiazidë, hipervitaminoza A, sëmundja e Addison-it, etj.).

Duhet theksuar se me hipervitaminozën D, niveli i hormonit paratiroid në gjak është normal ose i reduktuar. Hiperparatiroidizmi sekondar ndodh në sfondin e sëmundjes themelore, me tregues normal nivelet e kalciumit në gjak.

Hiperparatiroidizmi sekondar

Hiperparatiroidizmi sekondar karakterizohet nga një nivel i ngritur i hormonit paratiroid me një përqendrim normal të kalciumit në plazmën e gjakut.

Përcaktimi i nivelit të hormonit paratiroid tregohet për çdo patologji të veshkave, shoqëruar me një ulje të shkallës. filtrimi glomerular deri në 60% e më poshtë.

Diagnoza lokale dhe diagnoza e komplikimeve kryhen sipas të njëjtave rregulla si në formën primare të sëmundjes.

Diagnoza diferenciale kryhet kryesisht midis sëmundjeve që mund të shkaktojnë hiperparatiroidizëm sekondar. Prandaj, ekzaminimi plotësohet gjithmonë nga studimi i patologjisë që çoi në hipokalcemi të zgjatur, e cila shkaktoi rritjen e prodhimit të hormonit paratiroid.

Hiperparatiroidizmi terciar

Kjo lloj sëmundje karakterizohet nga një rritje e nivelit të hormonit paratiroid në gjak me 10-25 herë me një përmbajtje normale të kalciumit. Një diagnozë e tillë vendoset me rezistencën e hiperparatiroidizmit dytësor ndaj trajtimit konservativ të vazhdueshëm dhe shfaqjen e hiperkalcemisë.

Mjekimi

Kriza hiperkalcemike

Lehtësimi i krizës hiperkalcemike kryhet në njësinë endokrinologjike ose të terapisë intensive.

Të gjitha masat terapeutike synojnë uljen e shpejtë të nivelit të kalciumit në gjak. Para së gjithash, nën kontrollin e përbërjes elektrolitike të gjakut, kryhet diureza e detyruar: brenda tre orëve, 3,0 litra tretësirë ​​izotone klorur natriumi injektohen në mënyrë intravenoze, në kombinim me futjen e furosemidit diuretik 100 mg/orë. .

Për më tepër, lidhja e kalciumit të lirë në gjak kryhet duke përdorur Complexone - një zgjidhje 5% kripë natriumi acid etilendiaminetraacetik (Na 2 -EDTA). Për 5-6 orë, administrohet një dozë e barabartë me 50 mg/kg të peshës trupore të pacientit.

Dhe së fundi, kalciumi fiksohet në kocka me ndihmën e Kalcitrinës (1-4 IU / kg peshë trupore të pacientit).

Për të përshpejtuar nxjerrjen e kalciumit nga trupi, mund të përdoren metoda ekstrakorporale (pastrimi i gjakut jashtë trupit) si hemodializa dhe dializa peritoneale me dializë pa kalcium.

Hiperparatiroidizmi primar

Praktika ka treguar se e vetmja metodë efektive Trajtimi për hiperparatiroidizmin primar është kirurgjik.

Megjithatë, fazat fillestare të hiperparatiroidizmit më së shpeshti vazhdojnë pa simptoma të rënda, dhe periudha paraklinike e sëmundjes është 10 vjet ose më shumë. Duke pasur parasysh moshën solide të shumicës së pacientëve (më shpesh, patologjia zhvillohet tek burrat dhe gratë e moshuar gjatë menopauzës), ata i kushtojnë vëmendje indikacioneve për operacionin, të cilat ndahen në absolute dhe relative.

Indikacionet absolute për trajtim kirurgjik:

• niveli i kalciumit në gjak është më shumë se 3 mmol / l;
• episodet e hiperkalcemisë në të kaluarën;
• mosfunksionim i rëndë i veshkave;
• gurët në traktin e sipërm urinar (edhe nëse nuk ka simptoma të urolithiasis);
• ekskretimi i kalciumit në urinë më shumë se 10 mmol në ditë;
• osteoporozën e rëndë.

Indikacionet relative për trajtimin kirurgjik:

• komorbiditete të rënda;
• kompleksiteti i vëzhgimit dinamik;
• mosha e re (deri në 50 vjet);
• dëshira e pacientit.

Trajtimi kirurgjik i hiperparatiroidizmit primar konsiston në heqjen e hormonit paratiroide që prodhon tumor.

Në rastet kur bëhet fjalë për hiperplazi difuze të gjëndrave paratiroide, bëhet paratiroidektomia subtotale - hiqen tre gjëndra dhe një pjesë e së katërtës, duke lënë një zonë mjaftueshëm të furnizuar me gjak. Relapsat pas një operacioni të tillë ndodhin në 5% të rasteve.

Pacientëve për të cilët nuk është indikuar operacioni u përshkruhet monitorim i vazhdueshëm:

• monitorim i vazhdueshëm i presionit të gjakut dhe niveleve të kalciumit në gjak;
• studimi i funksionit të veshkave çdo 6-12 muaj;
• densistometria e kockave dhe ekografia e veshkave një herë në dy deri në tre vjet.

Hiperparatiroidizmi sekondar

Trajtimi medikamentoz i hiperparatiroidizmit sekondar konsiston në administrimin e preparateve të vitaminës D, dhe me një tendencë për hipokalcemi - në kombinim me përgatitjet e kalciumit (deri në 1 g / ditë).

Indikacioni për paratiroidektominë subtotale është dështimi i kryer trajtim konservativ. Ndërhyrja kirurgjikale përdoret me një rritje të nivelit të hormonit paratiroid në plazmën e gjakut me tre ose më shumë herë, si dhe me hiperkalcemi prej 2.6 mmol / l ose më shumë.

Hiperparatiroidizmi terciar

Termi "hiperparatiroidizëm terciar" në përgjithësi i referohet gjendjes së rritjes së prodhimit të hormonit paratiroid në pacientët pas transplantimit të veshkave.

Duhet të theksohet se involucioni i kundërt i gjëndrave paratiroide hiperplastike kërkon kohë - muaj, dhe ndonjëherë edhe vite. Megjithatë, nëse niveli i lartë i hormonit paratiroid dhe i kalciumit në gjak nuk ulet, pavarësisht nga terapia me kalcitriol, dhe ekziston një kërcënim real i komplikimeve, indikohet paratiroidektomia subtotale.

Hiperparatiroidizmi: përshkrim, diagnozë, trajtim - video

Parashikim

Me diagnostikimin në kohë të hiperparatiroidizmit primar dhe heqjen e suksesshme të një tumori që prodhon hormonin paratiroide, prognoza është e favorshme. Restaurimi i strukturës së indit kockor ndodh, si rregull, brenda dy viteve të para pas operacionit. Simptomat patologjike hiperparatiroidizmi nga sistemi nervor dhe organet e brendshme zhduken brenda pak javësh. hormoni paratiroid. Rritja e prodhimit të hormonit është pasojë hiperplazia e gjëndrave e cila nga ana tjetër çon në një shkelje të fosforit- metabolizmin e kalciumit. Pra, ka një rritje të sekretimit të fosforit dhe kalciumit nga skeleti, një rritje të proceseve osteoklastike dhe marrjes së tepërt të tyre në sasi të mëdha në gjak.

Rritja e njëkohshme e lirimit të fosforit, si dhe një rënie riabsorbimi tubular lind hipofosfatemia Dhe hiperfosfaturia , në të njëjtën kohë shfaqen shenja dhe simptoma në indin kockor osteomalacia . Më shpesh, 2-3 herë më shumë se meshkujt, sëmundja prek gratë e moshës 25 deri në 50 vjeç.

Shkaku i hiperparatiroidizmit është një tumor i gjëndrave paratiroide.

Në varësi të shkakut të shfaqjes, hiperparatiroidizmi ndahet në llojet e mëposhtme:

• fillore shfaqet si pasojë e formimit të adenomës së paratiroides në shumicën dërrmuese të rasteve. Dhe vetëm në një në dhjetë raste sëmundjesh shkaku është shfaqja karcinomat ose hiperplazia, rritja e tepërt dhe zmadhimi i qelizave normale të gjëndrave.
• Hiperparatiroidizmi sekondar- ka një rritje të funksionit, rritje patologjike dhe zmadhim të gjëndrave, një përmbajtje të ulët të zgjatur të kalciumit me një rritje të njëkohshme të përmbajtjes së fosfateve në gjak. Ka një rritje të prodhimit hormoni paratiroid në insuficiencën renale kronike.
• terciar- zhvillimi i tumoreve beninje të gjëndrave paratiroide, si dhe rritjen e prodhimit hormoni paratiroid për shkak të hiperparatiroidizmit dytësor të zgjatur.
• Pseudohiperparatiroidizmi- ka një prodhim të hormonit paratiroide nga tumoret që nuk kanë lindur nga qelizat e gjëndrave paratiroide.

Sipas ashpërsisë së sëmundjes ndahet në

• manifestohet formë.
• asimptomatike formë (e butë).
• asimptomatike formë.

Përveç kësaj, sipas shkallës së sëmundjes, sëmundja ndahet në kockë , renale , viscerale Dhe të përziera forma.

Simptomat e hiperparatiroidizmit

Rreziku i sëmundjes është se mund të vazhdojë pa simptoma dhe zbulimi ose diagnostikimi i hiperparatiroidizmit ndodh rastësisht gjatë ekzaminimit. Në fazat e hershme të sëmundjes, pacienti zhvillon lodhje të shpejtë edhe me ngarkesa të vogla, vështirësi në ecje dhe veçanërisht kur ngjitet në shkallë, një ecje karakteristike e "rosës" vaditëse.

Pacientët përjetojnë çekuilibër emocional, pakënaqësi dhe ankth, kujtesa përkeqësohet, shfaqet depresioni. Lëkura merr një ngjyrë gri dheu. Në pleqëri, mund të shfaqen të ndryshme.

Në të ardhmen, shfaqen shenja të dëmtimit të organeve të ndryshme të brendshme - kolelitiaza, osteoporoza, etj.

Faza e vonë e hiperparatiroidizmit kockor karakterizohet nga zbutja dhe lakimi i kockave, shfaqja e dhimbjeve të shpërndara në kockat e krahëve ose këmbëve, në shtyllën kurrizore. Lëvizjet e zakonshme mund të çojnë në fraktura të kockave, të cilat nuk janë të dhimbshme, por ngadalë rriten së bashku, ndërsa ndonjëherë krijohen nyje false.

Për arsye të skelet i deformueshëm, pacienti mund të bëhet edhe më i shkurtër. Me osteoporozën e nofullave, pacienti lirohet ose bie jashtë dhëmbë të shëndetshëm. Në qafë, një i madh në regjionin e gjëndrave paratiroide. Në gjymtyrët duken të dukshme kalcifikimet periartikulare .

Në hiperparatiroidizmi visceropatik ka të përzier, të vjella, një humbje të mprehtë në peshë. Pacientët ankohen për humbje, dhimbje stomaku, fryrje. Ekzaminimi zbulon shfaqjen e ulcerave peptike me, si dhe shenja të ndryshme zhvillohen lezione të pankreasit dhe fshikëzës së tëmthit, poliuria dhe simptoma të insuficiencës renale. Ushqimi i organeve dhe indeve është i shqetësuar, një përqendrim i lartë i kalciumit në gjak shkakton dëmtim të enëve të zemrës, rritje presionin e gjakut, . Me kalcifikimin e konjuktivës së syrit, vërehet e ashtuquajtura sindroma e "syrit të kuq".

Në forma renale Simptomat kryesore të hiperparatiroidizmit janë: poliuria dhe urinë alkaline. Është e mundur të zhvillohet dypalësh nefrokapcinoza , e cila nga ana tjetër mund të çojë në uremia . Pacienti është i shqetësuar për presionin e lartë të gjakut, krizat dhimbje barku renale, çrregullime dispeptike. Shfaqet një ulçerë e duodenit ose stomakut, është e mundur perforimi i murit të stomakut dhe zorrëve. Shpesh e mundur kronike formimi i gurëve në fshikëzën e tëmthit.

Diagnoza e hiperparatiroidizmit

Diagnoza e sëmundjes kryhet në bazë të analizave të gjakut që përcaktojnë kalciumin dhe fosforin në trup dhe analizën e urinës.

Nëse zbulohet një nivel i lartë i kalciumit, kryhen teste dhe studime të tjera: ultrasonografia, ekzaminimi me rreze x, CT dhe MRI, të cilat mund të zbulojnë osteoporozën, ulcerat patologjike të traktit gastrointestinal, ndryshimet e kockave cistike dhe ndryshime të tjera. Shintigrafia gjëndrat paratiroide zbulojnë lokalizimin e vendndodhjes së gjëndrave dhe anomalinë e tyre.

Në hiperparatiroidizmin sekondar, diagnostikohet sëmundja përcaktuese.

Mjekët

Trajtimi i hiperparatiroidizmit

Trajtimi i sëmundjes kryhet në një kombinim kompleks të terapisë konservatore. medikamente dhe kirurgji operative. Para operacionit, kryhet trajtimi konservativ, qëllimi i të cilit është zvogëlimi Nivelet e Ca në gjak.

Në mënyrë operative hiqen tumoret malinje të gjëndrave paratiroide terapi me rrezatim.

Prognoza e hiperparatiroidizmit është e favorshme me diagnostikimin në kohë të hiperparatiroidizmit dhe trajtimin adekuat kirurgjik. Shërim të plotë aftësia për të punuar varet nga shkalla e dëmtimit të indit kockor. Nëse trajtimi i hiperparatiroidizmit fillon në një fazë të hershme, pacienti shërohet brenda maksimumit gjashtë muajsh. Në rastet mesatarisht të rënda, shërimi zgjat për 2 vjet. Në raste të avancuara, paaftësia është e mundshme.

Një prognozë më pak e favorshme për format renale të hiperparatiroidizmit dhe varet tërësisht nga shkalla e veshkave në ndërhyrje kirurgjikale. Pa kirurgji - paaftësi dhe vdekjen për shkak të progresive kaheksi dhe dështimi kronik i veshkave.

Në krizë hiperkalcemike prognoza varet nga kohëzgjatja e trajtimit, vdekshmëria është 32%.

Lista e burimeve

• Endokrinologjia. Ed. N. Lavin. - Moskë: Praktika, 1999;
• Patofiziologjia e sistemit endokrin / ed. NË TË. Smirnova. - M.: Binom, 2009;
• Endokrinologji / Dedov I.I. etj M.: Mjekësi, 2007.

Hiperparatiroidizmi - patologji kronike gjëndrat paratiroide, që përparojnë për shkak të shfaqjes së tumoreve ose rritjes së rritjes së indeve të tyre. Patologjia karakterizohet nga rritja e prodhimit të hormonit paratiroid, i cili ndikon në metabolizmin e kalciumit. Përmbajtja e tij e tepërt në gjak bën që kalciumi të lahet nga kockat dhe kjo, nga ana tjetër, çon në komplikime serioze.

Ndër të gjitha sëmundjet endokrine, hiperparatiroidizmi zë vendin e 3-të - më shpesh se kjo sëmundje, vetëm dhe shfaqet. Gratë vuajnë nga patologjia më shpesh se burrat disa herë (sidomos gratë mbi 45 vjeç). Ndonjëherë ka hiperparatiroidizëm tek fëmijët - për shkak të patologjisë kongjenitale të gjëndrave paratiroide.

Shkaqet

Sëmundja shfaqet kur gjëndrat paratiroide prodhojnë nje numer i madh i hormoni paratiroid, i cili çon në një rritje të përqendrimit të kalciumit në gjak dhe një ulje të nivelit të fosforit. Të gjithë e dinë se kalciumi luan një rol të rëndësishëm në trupin tonë. Është e nevojshme për funksionimin normal skelet kockor, dhe është gjithashtu një komponent i rëndësishëm i dhëmbëve. Përveç kësaj, me ndihmën e tij, sinjalet transmetohen te muskujt që sigurojnë punën e tyre.

Shkaqet e rritjes së niveleve të kalciumit në gjak mund të jenë të trashëguara dhe fiziologjike. shkaqet trashëgimore- Kjo patologjitë kongjenitale në strukturën, numrin dhe funksionin e gjëndrave paratiroide. Megjithatë, shkaqe të tilla janë më pak të zakonshme se ato fiziologjike, domethënë janë rezultat i aktivitetit jetësor të organizmit.

Shkaqet kryesore të hiperparatiroidizmit janë si më poshtë:

• mungesa e vitaminës D;
• tumoret gjeneza të ndryshme në gjëndrat paratiroide;
• sëmundjet e zorrëve, në të cilat proceset e përthithjes janë të shqetësuara në organ;
• hiperplazia e dy ose më shumë gjëndrave paratiroide.

Në varësi të shkakut, ekzistojnë disa lloje të kësaj patologjie. Po, në praktikë mjekësore Ka hiperparatiroidizëm primar, sekondar dhe terciar. Përveç kësaj, ekziston i ashtuquajturi ushqimor dhe pseudohiperparatiroidizmi.

Primar është shkaktuar nga patologjia e drejtpërdrejtë e këtij organi. Më shpesh, kjo sëmundje shfaqet kur ka një adenoma beninje, dhe më rrallë (5% e rasteve) shkaku janë tumoret e shumëfishta. Shumë rrallë, hiperparatiroidizmi primar ndodh si rezultat i një tumori kanceroz në gjëndrën paratiroide.

Gjithashtu, kjo lloj sëmundje shkakton hiperplazi të gjëndrave paratiroide.

Hiperparatiroidizmi sekondar ndodh si rezultat i një shkelje të metabolizmit të kalciumit për shkak të çrregullimeve të tjera patologjike në trupin e njeriut. Për shkak të mungesës së këtij elementi gjurmë në gjak, për shkak të disa çrregullimeve të brendshme, gjëndrat paratiroide fillojnë të prodhojnë në mënyrë aktive kalcitonin, gjë që çon në zhvillim.

Më shpesh, hiperparatiroidizmi sekondar zhvillohet si rezultat i patologjive komplekse të organeve të brendshme, për shembull, patologjisë së veshkave dhe çrregullimeve patologjike në zorrët. Përkatësisht kjo shumëllojshmëri Sëmundja mund të jetë në dy forma:

• veshkave;
• interstinale.

Patologji të tilla si hiperparatiroidizmi ushqimor, i referohet formës dytësore dhe shfaqet në sfondin e kequshqyerjes. Sëmundja shfaqet kur ushqimi i fëmijëve apo të rriturve është i pabalancuar dhe ka mungesë kalciumi në të. Trajtimi i hiperparatiroidizmit të kësaj forme është më i thjeshtë - është e nevojshme të normalizohet sasia e kalciumit që hyn në trup me ushqim.

Hiperparatiroidizmi terciar është një formë mjaft e rrallë e sëmundjes që shkakton shkelje të prodhimit të hormonit paratiroid për shkak të transplantimit të veshkave.

Lloji i fundit i pseudohiperparatiroidizmit. Kjo është një gjendje që shfaqet me kancere të caktuara, të tilla si tumoret e gjëndrave të qumështit dhe mushkërive. Shpesh kjo shumëllojshmëri çrregullim patologjik vërehet për faktin se qelizat e kancerit janë në gjendje të prodhojnë substanca që janë të ngjashme në vetitë e tyre me hormonin paratiroid.

Simptomat

Shumë shpesh, në fillim të zhvillimit të saj, sëmundja është asimptomatike, kështu që diagnostikimi i saj është i vështirë. Ekziston vetëm një shenjë që flet për sëmundjen - një përmbajtje e shtuar e kalciumit në gjak, e cila zbulohet rastësisht, gjatë ekzaminimit të pacientit për probleme të tjera shëndetësore ose një ekzaminimi fizik.

Në shumicën e njerëzve, në fazën fillestare, vërehen vetëm shkelje simptoma të përgjithshme, të tilla si:

• Humor i keq;
• lodhje;
• humbje e oreksit;
• shfaqja e kapsllëkut;
• dhimbje në kocka dhe kyçe.

Ndonjëherë mund të ketë të përziera të paarsyeshme, madje edhe të vjella.

Në fazën e përparimit të sëmundjes, simptomat bëhen më të theksuara dhe shoqërohen me përçueshmëri neuromuskulare të dëmtuar. Ka dobësi në muskuj, dhimbje në to, shfaqja e vështirësisë në ecje. Për t'u ngritur nga një karrige, një person me një çrregullim të tillë ka nevojë për mbështetje, dhe ai gjithashtu nuk mund të ngjitë shkallët, të hipë në një tramvaj etj. pa ndihmë.

Simptoma të tjera kjo shkelje- kjo është lirshmëria e nyjeve dhe zhvillimi i një "ecje rosë". Për shkak të këtij çrregullimi, njerëzit mund të jenë të shtrirë në shtrat edhe para se kockat të bëhen të brishta dhe të ndodhin fraktura patologjike. Është brishtësia e eshtrave dhe dukuri fraktura të përhershme- Këto janë simptoma të rëndësishme të përparimit të patologjisë. Dhe një person gjithashtu humbet dhëmbët, dhe madje edhe ata që ishin plotësisht të shëndetshëm.

Përveç atyre të përshkruara më lart, simptoma të tjera vërehen edhe me hiperparatiroidizëm, për shembull, një rënie e mprehtë e peshës trupore, zhvillim që çon në dehidrim, një hije tokësore e lëkurës dhe tharje, zhvillim të tyre. Një person me këtë çrregullim duket i mërzitur dhe i lodhur.

Në një rrjedhë të rëndë të sëmundjes, vërehen shkelje të organeve të brendshme. Në veçanti, simptomat e mëposhtme mund të shfaqen:

• dëmtimi i skeletit (, deformime të rënda të kockave, dhe, fraktura patologjike, përdhes false dhe e vërtetë);
• zhvillimi, natyra e të cilit është e pakthyeshme;
• përçarje e traktit tretës, që rezulton në zhvillimin e simptomave të tilla si dhimbje, të përzier, të vjella, diarre, etj.;
• zhvillimin dhe.

Nëse flasim për hiperparatiroidizëm dytësor dhe terciar, atëherë simptomat e tyre zakonisht shoqërohen me sistemi muskuloskeletor. Dëmtimi i syrit është karakteristik, i manifestuar me konjuktivit të përhershëm.

Megjithatë, një nga më të vështirat komplikime të rralla Kjo patologji është një krizë hiperkalcemike, e cila karakterizohet nga:

• zhvillimi i pamjaftueshmërisë kardiovaskulare;
• rritja e koagulimit të gjakut;
• çrregullime të rënda të aktivitetit nervor.

Një gjendje e tillë patologjike mund të shkaktojë ose të çojë në arrest kardiak, prandaj, me zhvillimin e një krize hiperkalcemike, shkalla e vdekshmërisë është rreth 60%.

Diagnostifikimi

Një rol të rëndësishëm në trajtimin e patologjisë është diagnostikimi i sëmundjes në një fazë të hershme. Rëndësia kryesore në diagnostikimin e sëmundjes i jepet metodave laboratorike të hulumtimit, të cilat lejojnë të përcaktojnë përmbajtjen e rritur të kalciumit në gjak dhe përmbajtjen e pamjaftueshme të fosforit.

Diagnoza përfshin gjithashtu ultratinguj të gjëndrave paratiroide, CT dhe MRI.

Kur vendosni një diagnozë të hiperparatiroidizmit primar, diagnoza diferenciale kjo sëmundje, me patologji të tilla si hipervitaminoza D ose tumore malinje në organizëm.

Diagnoza e formave të tjera të këtij çrregullimi kryhet në mënyrë të ngjashme. Përveç kësaj, pacientët me çdo lloj të kësaj patologjie duhet të diagnostikohen me komplikime që mund të zhvillohen në sfondin e saj.

Mjekimi

Kur krijohet një formë e patologjisë, trajtimi i saj do të varet nga të dhënat e marra gjatë diagnozës. Për të ndalur krizën hiperkalcemike, pacienti vendoset në reanimacion dhe bëhet diureza e detyruar. Gjithashtu indikohet hemodializa dhe masa të tjera urgjente.

Hiperparatiroidizmi trajtohet kryesisht në mënyrë kirurgjikale. Trajtimi kirurgjik konsiston në heqjen e një tumori në gjëndër, ose heqjen e indeve të tepërta (të rritura). Forma dytësore mund të trajtohet me medikamente – për këtë qëllim përshkruhen preparate të vitaminës D. Nëse trajtimi konservativ nuk funksionon, indikohet paratiroidektomia subtotal.

Hiperparatiroidizmi është një gjendje patologjike e gjëndrave paratiroide e shoqëruar me një shkelje të punës së tyre dhe prodhimin e një sasie të tepërt të hormonit paratiroid. Kjo çon në çlirimin e kalciumit nga indet e eshtrave, një rritje të përqendrimit të tij në gjak dhe akumulimin në organe të tjera, zakonisht në veshka. Hiperparatiroidizmi është më i zakonshëm tek të rriturit; tek fëmijët, patologjia vërehet shumë më rrallë. Sipas statistikat mjekësore, në familjet ku ka pacientë me hiperparatiroidizëm, në 30% të rasteve sëmundja shfaqet edhe tek fëmijët.

Gjëndrat paratiroide janë të vendosura në sipërfaqen e pasme të gjëndrës tiroide. Rritja e funksionimit të tyre çon në një tepricë të hormonit paratiroid në gjak dhe akumulimin e tij në organet e brendshme.

Rritja e funksionit të gjëndrave paratiroide, e vërejtur në fëmijërinë mund të ketë shkaqe të ndryshme:

• hiperplazia idiopatike (një rritje në madhësinë dhe funksionin e gjëndrave për një arsye të panjohur);
• rakit;
• adenoma e tiroides;
• çrregullim kronik i proceseve të tretjes dhe përthithjes së lëndëve ushqyese në zorra e holle;
• sarkoidoza;
• përqendrimi i rritur i fosfateve në gjak në sëmundjet kronike të veshkave (hiperfosfatemia);
• tuberkulozi;
• hipervitaminoza D;
• sindromi Williams;
• nekroza e indit dhjamor nënlëkuror tek të porsalindurit;
• sëmundjet onkologjike (leuçemia, neuroblastoma, disgerminoma, etj.);
• predispozicioni gjenetik (hiperparatiroidizmi beninj familjar) etj.

Për të provokuar zhvillimin e hiperparatiroidizmit tek fëmijët mund të:

• pritje e pakontrolluar barna hormonale dhe antibiotikë;
• ekologjia e pafavorshme;
• ngrënia e ushqimeve kancerogjene etj.

Simptomat

Kuadri klinik i hiperparatiroidizmit tek fëmijët është i ngjashëm me atë të të rriturve. Shenjat e sëmundjes:

• nervozizëm;
• përgjumje;
• dobësi;
• keqtrajtim;
• probleme me shtimin në peshë;
• dobësi e muskujve;
• nauze dhe të vjella;
• kapsllëk;
• ethe;
• çrregullime mendore;
• vonesë zhvillimin fizik dhe etj.

Për shkak të faktit se kalciumi ekskretohet në gjak me tepricë, ai depozitohet në parenkimën e veshkave; kjo çon në zhvillimin e hematurisë dhe dhimbje barku renale. Shpëlarja e kalciumit shoqërohet me një ndryshim patologjik në strukturën e indit kockor.

Ka lirim të dhëmbëve ose dalje të vonshme të tyre. Fëmijët ankohen për dhimbje në shpinë, bark dhe gjymtyrë. Pacientët me hiperparatiroidizëm mund të përjetojnë hallux valgus nyjet e gjurit, frakturat e shtypjes rruaza, çrregullime të ecjes, etj. Hiperkalcemia e zgjatur çon në kriza, prapambetje mendore dhe verbëri.

Diagnostifikimi

Hiperparatiroidizmi sekondar më së shpeshti zbulohet rastësisht. Patologjia primare diagnostikohet duke përdorur studimet e mëposhtme:

• Analiza e urinës;
• kimia e gjakut;
• biopsi dhe ekzaminim histologjik i indit kockor;
• densitometria (përcaktimi i densitetit të kockave);
• MRI dhe CT e kokës dhe qafës;
• Ekografia e gjëndrës tiroide së bashku me paratiroiden etj.

Si të trajtohet

Për të korrigjuar parametrat kimikë të gjakut, fëmijës i jepet diurezë e detyruar.

Trajtimi i hiperparatiroidizmit tek fëmijët është kompleks. Në varësi të gjendjes së fëmijës dhe fazës së zhvillimit të sëmundjes, përdoren një ose më shumë metoda të terapisë:

1. Para së gjithash, pacientit i jepet diurezë e detyruar për të korrigjuar parametrat kimikë të gjakut. Brenda disa orësh, deri në 3,5 litra tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit administrohet në mënyrë intravenoze.
2. Marrja e suplementeve të vitaminës D në një dozë terapeutike.
3. Kimioterapia është trajtim me barna kimioterapie.
4. Ndërhyrja kirurgjikale (më shpesh vjen deri te paratiroidektomia subtotale). Pacientët heqin pjesërisht ose plotësisht adenomën, nëse ka, gjëndrat paratiroide të dëmtuara dhe indet ngjitur. Aktualisht, operacione të tilla kryhen duke përdorur një metodë minimale invazive, endoskopike.
5. Marrja e barnave hormonale - kortikosteroide, bisfosfonate, kalcitonin. Terapia hormonale ndihmon në frenimin e çlirimit të kalciumit nga sistemi skeletor.
6. Mjekimi jod radioaktiv dhe etj.

Gjatë trajtimit të hiperparatiroidizmit tek fëmijët, marrja e vitaminave që përmbajnë kalcium anulohet dhe barna që rrisin nivelin e tij në trup. Përveç kësaj, caktoni trajtim shtesë barna që ndalojnë distrofinë e muskujve dhe kockave.

Në diagnoza e hershme dhe trajtimi kirurgjik në kohë, prognoza është e favorshme. Megjithatë, deformimet e rënda dhe të gjera të kockave mund të vazhdojnë për gjithë jetën.

Dietë për hiperparatiroidizëm

Ushqimi i duhur në hiperparatiroidizëm është çelësi për stabilizimin e gjendjes së pacientit dhe shërimin e shpejtë. Fëmijët me këtë patologji endokrine duhet të ndjekin rreptësisht një dietë. Prindërit duhet:

• përjashtoni nga dieta e fëmijës ose kufizoni në minimum produktet me përmbajtje të lartë kalcium (qumësht dhe qumësht); foshnjat me një formë të lindur të patologjisë transferohen nga përzierjet e sojës në ushqim;
• rrit sasinë e ushqimeve të pasura me fosfor,) dhe vitaminë D në menunë e pacientit ( gjalpë, djathë);
• sigurohuni që fëmija të pijë (1-2 litra në ditë, në varësi të moshës);
• përdorni në gatim kripë e jodizuar ose kripë me përmbajtje të reduktuar natriumi;
• eliminoni plotësisht ushqimet "të dëmshme" të pasura me kancerogjenë, konservues, kripë, yndyrna, ngjyra.

Përmbledhje për prindërit

Një fëmijë me hiperparatiroidizëm duhet të pijë mjaft ujë.

Për të parandaluar zhvillimin e hiperparatiroidizmit tek fëmijët, është e nevojshme të sigurohet që ushqimet që përmbajnë

- endokrinopatia, e cila bazohet në prodhimin e tepërt të hormonit paratiroid nga gjëndrat paratiroide. Hiperparatiroidizmi çon në një rritje të nivelit të kalciumit në gjak dhe ndryshime patologjike që ndodhin kryesisht në indet e eshtrave dhe veshkat. Incidenca e hiperparatiroidizmit tek femrat vërehet 2-3 herë më shpesh sesa tek meshkujt. Hiperparatiroidizmi prek në një masë më të madhe gratë e moshës 25 deri në 50 vjeç. Hiperparatiroidizmi mund të ketë ecuri subklinike, kockore, visceropatike, formë e përzier, dhe kursi akut si një krizë hiperkalcemike. Diagnoza përfshin përcaktimin e Ca, P dhe hormonit paratiroid në gjak, ekzaminimin me rreze X dhe densitometrinë.

Informacion i pergjithshem

- endokrinopatia, e cila bazohet në prodhimin e tepërt të hormonit paratiroid nga gjëndrat paratiroide. Hiperparatiroidizmi çon në një rritje të nivelit të kalciumit në gjak dhe ndryshime patologjike që ndodhin kryesisht në indet e eshtrave dhe veshkat. Incidenca e hiperparatiroidizmit tek femrat vërehet 2-3 herë më shpesh sesa tek meshkujt. Hiperparatiroidizmi prek në një masë më të madhe gratë e moshës 25 deri në 50 vjeç.

Klasifikimi dhe shkaqet e hiperparatiroidizmit

Hiperparatiroidizmi mund të jetë primar, sekondar ose terciar. Format klinike hiperparatiroidizmi primar mund të jetë i ndryshëm.

Hiperparatiroidizmi primar

Hiperparatiroidizmi primar ndahet në tre lloje:

I. Hiperparatiroidizmi primar subklinik.

• faza biokimike;
• stadi asimptomatik (forma "e heshtur").

II. Hiperparatiroidizmi primar klinik. Në varësi të natyrës së simptomave më të theksuara, dallohen:

• forma kockore (osteodistrofia e paratiroides, ose sëmundja e Recklinghausen). Manifestohet me deformim të gjymtyrëve, duke çuar në paaftësi të mëvonshme. Frakturat shfaqen "vetë", pa lëndime, shërohen për një kohë të gjatë dhe të vështira, ulja e densitetit të kockave çon në zhvillimin e osteoporozës.
• forma visceropatike:

• renale - me një mbizotërim të urolithiasis të rëndë, me sulme të shpeshta dhimbje barku renale, zhvillimi i dështimit të veshkave;
• forma gastrointestinale - me manifestime të ulcerave të stomakut dhe duodenale, kolecistitit, pankreatitit;

• formë e përzier.

III. Hiperparatiroidizmi primar akut(ose krizë hiperkalcemike).

Hiperparatiroidizmi primar zhvillohet kur gjëndrat paratiroide përmbajnë:

• një ose më shumë adenoma (formacione beninje të ngjashme me tumorin);
• hiperplazi difuze (zgjerimi i gjëndrës);
• Kanceri hormonalisht aktiv (rrallë, në 1-1,5% të rasteve).

Në 10% të pacientëve, hiperparatiroidizmi kombinohet me të ndryshme tumoret hormonale(tumoret e gjëndrrës së hipofizës, kanceri i tiroides, feokromocitoma). Hiperparatiroidizmi primar përfshin edhe hiperparatiroidizmin trashëgues, i cili shoqërohet me endokrinopati të tjera trashëgimore.

Hiperparatiroidizmi sekondar

Hiperparatiroidizmi sekondar shërben si një përgjigje kompensuese ndaj një niveli afatgjatë të ulët të Ca në gjak. Në këtë rast, rritja e sintezës së hormonit paratiroide shoqërohet me dëmtim të metabolizmit të kalcium-fosforit në dështimin kronik të veshkave, mungesë të vitaminës D, sindromën e malabsorbimit (përthithje e dëmtuar e Ca në zorrën e hollë). Hiperparatiroidizmi terciar zhvillohet në rastin e hiperapartiroidizmit dytësor afatgjatë të patrajtuar dhe shoqërohet me zhvillimin e një adenomi paratiroide që funksionon në mënyrë autonome.

Pseudohiperparatiroidizmi (ose hiperparatiroidizmi ektopik) shfaqet me tumore malinje të lokalizimit të ndryshëm (kanceri i gjirit, kanceri bronkogjen), i aftë për të prodhuar një substancë të ngjashme me parathormonin, me adenomatozë endokrine të tipit I dhe II.

Hiperparatiroidizmi manifestohet nga një tepricë e hormonit paratiroid, i cili nxit largimin e kalciumit dhe fosforit nga indet e eshtrave. Kockat bëhen të brishta, zbuten, mund të përkulen dhe rreziku i frakturave rritet. Hiperkalcemia (teprica e Ca në gjak) çon në zhvillimin e dobësisë së muskujve, nxjerrjen e tepërt të Ca në urinë. Urinim i shtuar, etje e vazhdueshme, zhvillohet nefrolitiaza(nefrolitiaza), depozitimi i kripërave të kalciumit në parenkimën e veshkave (nefrokalcinoza). Hipertensioni arterial në hiperparatiroidizëm është për shkak të efektit të Ca të tepërt në tonin e enëve të gjakut.

Simptomat e hiperparatiroidizmit

Hiperparatiroidizmi mund të jetë asimptomatik dhe të diagnostikohet rastësisht gjatë ekzaminimit. Në hiperparatiroidizëm, pacienti zhvillon njëkohësisht simptoma të lezionit organeve të ndryshme dhe sistemet - ulçera e stomakut, osteoporoza, urolithiasis, cholelitiasis, etj.

TE manifestimet e hershme hiperparatiroidizmi përfshin lodhjen gjatë ushtrimeve, dobësi muskulore, dhimbje koke, vështirësi në ecje (sidomos kur ngrihet, kapërceni distanca të gjata), ecja me ecje është karakteristike. Shumica e pacientëve vërejnë dëmtim të kujtesës, çekuilibër emocional, ankth dhe depresion. Të moshuarit mund të paraqesin çrregullime të rënda psikiatrike. Me hiperparatiroidizëm të zgjatur, lëkura bëhet gri e hirtë.

Në fazën e vonë të hiperparatiroidizmit kockor, ndodh zbutje, lakim, fraktura patologjike (gjatë lëvizjeve normale, në shtrat) të eshtrave, shfaqen dhimbje difuze në kockat e krahëve dhe këmbëve dhe në shtyllën kurrizore. Si pasojë e osteoporozës së nofullave, dhëmbët e shëndetshëm lirohen dhe bien. Për shkak të deformimit të skeletit, pacienti mund të bëhet më i shkurtër. Frakturat patologjike nuk janë të dhimbshme, por shërohen shumë ngadalë, shpesh me deformime të gjymtyrëve dhe formimin e nyjeve false. Kalcifikimet periartikulare gjenden në krahë dhe këmbë. Një adenoma e madhe mund të palpohet në qafë në zonën e gjëndrave paratiroide.

Hiperparatiroidizmi visceropatik karakterizohet nga simptoma jospecifike dhe një fillim gradual. Me zhvillimin e hiperparatiroidizmit, shfaqen nauze, dhimbje stomaku, të vjella, fryrje, oreksi është i shqetësuar, pesha zvogëlohet ndjeshëm. Gjenden pacientë ulcerat peptike me gjakderdhje lokalizim të ndryshëm të prirur ndaj acarimeve të shpeshta, recidivave, si dhe shenjave të dëmtimit të fshikëzës së tëmthit dhe pankreasit. Zhvillohet poliuria, zvogëlohet dendësia e urinës, shfaqet etja e pashuar. Aktiv fazat e vona zbulohet nefrokalcinoza, zhvillohen simptoma të insuficiencës renale, që përparon me kalimin e kohës, uremia.

Hiperkalciuria dhe hiperkalcemia, zhvillimi i kalcifikimit dhe sklerozës vaskulare, çon në kequshqyerje të indeve dhe organeve. Një përqendrim i lartë i Ca në gjak kontribuon në dëmtimin e enëve të zemrës dhe një rritje të presionit të gjakut, shfaqjen e sulmeve të anginës. Me kalcifikimin e konjuktivës dhe kornesë së syve, vërehet sindroma e syrit të kuq.

Komplikimet e hiperparatiroidizmit

Kriza hiperkalcemike i referohet komplikimeve të rënda të hiperparatiroidizmit që kërcënojnë jetën e pacientit. Faktorët e rrezikut janë të gjatë pushim në shtrat, marrja e pakontrolluar e preparateve të Ca dhe vitaminës D, diuretikët tiazidë (reduktojnë ekskretimin e Ca në urinë). Kriza shfaqet papritur me hiperkalcemi akute (Ca në gjak është 3,5 - 5 mmol / l, me një normë 2,15 - 2,50 mmol / l) dhe manifestohet me një përkeqësim të mprehtë të të gjithë simptomat klinike. Kjo gjendje karakterizohet nga: temperaturë e lartë (deri në 39 - 40 ° C) e trupit, dhimbje akute në epigastrium, të vjella, përgjumje, dëmtim i vetëdijes, koma. Dobësia rritet ndjeshëm, ndodh dehidrimi i trupit, veçanërisht komplikim i rëndë- zhvillimi i miopatisë (atrofia muskulore) e muskujve ndër brinjëve dhe diafragmës, pjesëve proksimale të trupit. Mund të ndodhë gjithashtu edemë pulmonare, trombozë, gjakderdhje, perforim i ulcerave peptike.

Diagnoza e hiperparatiroidizmit

Hiperparatiroidizmi primar nuk ka manifestime specifike, prandaj diagnoza duhet të bazohet në foto klinike goxha e veshtire. Është e nevojshme të konsultoheni me një endokrinolog, të ekzaminoni pacientin dhe të interpretoni rezultatet:

• analiza e urinës

Urina fiton reaksion alkalik Përcaktohet ekskretimi i kalciumit në urinë (hiperkalciuria) dhe rritja e përmbajtjes së P në të (hiperfosfaturia). Dendësia relative bie në 1000, shpesh ka proteina në urinë (proteinuria). Në sediment gjenden cilindra granular dhe hialine.

• Testi biokimik i gjakut (kalcium, fosfor, parathormon)

Përqendrimi i Ca total dhe i jonizuar në plazmën e gjakut rritet, përmbajtja e P është nën aktivitetin normal fosfataza alkaline rritur. Më tregues në hiperparatiroidizëm është përcaktimi i përqendrimit të hormonit paratiroid në gjak (5-8 ng / ml dhe më lart në shkallën 0,15-1 ng / ml).

• ultratinguj

Ekografia e gjëndrës tiroide është informative vetëm kur ndodhen adenoma paratiroide vende tipike- në zonën e gjëndrës tiroide.

• ekzaminimi me rreze x, CT dhe MRI

Radiografia mund të zbulojë osteoporozën, ndryshimet e kockave cistike, frakturat patologjike. Densitometria kryhet për të vlerësuar densitetin kockor. Me ndihmën e ekzaminimit me rreze X me një agjent kontrasti, diagnostikohen ulçera peptike në traktin gastrointestinal që shfaqen gjatë hiperparatiroidizmit. CT e veshkave dhe traktit urinar zbulon gurë. Tomografia me rreze X e hapësirës retrosternale me kontrast ezofageal me suspensionin e bariumit lejon identifikimin e adenomës së paratiroides dhe vendndodhjes së saj. Imazhe me rezonancë magnetike tejkalon CT dhe ultratinguj në përmbajtje informative, vizualizon çdo lokalizim të gjëndrave paratiroide.

• shintigrafia e gjëndrave paratiroide

Ju lejon të identifikoni lokalizimin e gjëndrave të vendosura zakonisht dhe jonormale. Në rastin e hiperparatiroidizmit sekondar, diagnostikohet sëmundja përcaktuese.

Trajtimi i hiperparatiroidizmit

Trajtimi kompleks i hiperparatiroidizmit kombinon kirurgjinë dhe terapi konservative preparate mjekësore. Trajtimi kryesor për hiperparatiroidizmin primar është operacioni, i cili konsiston në heqjen e adenomës paratiroide ose gjëndrave paratiroide hiperplastike. Deri më sot, endokrinologjia kirurgjikale ka metoda minimale invazive të ndërhyrjeve kirurgjikale të kryera për hiperparatiroidizmin, duke përfshirë përdorimin e pajisjeve endoskopike.

Nëse një pacient është diagnostikuar me një krizë hiperkalcemike, kirurgjia është e nevojshme indikacionet emergjente. Para operacionit, është e detyrueshme të përshkruhet trajtimi konservativ që synon uljen e Ca në gjak: pije e bollshme, në mënyrë intravenoze - izotonike tretësirë ​​NaCl, në mungesë të dështimit të veshkave - furosemidi me KCl dhe 5% glukozë, ekstrakt i tiroides së gjedhit (nën kontrollin e niveleve të Ca në gjak), bisfosfonate (acidi pamidronik dhe etidronat natriumi), glukokortikoidet.

Pas operacionit për tumoret malinje të gjëndrave paratiroide, kryhet terapi me rrezatim dhe përdoret gjithashtu një antibiotik antitumor, plikamicina. Pas trajtimit kirurgjik, sasia e Ca në gjak zvogëlohet në shumicën e pacientëve, kështu që atyre u përshkruhen suplemente të vitaminës D (në raste më të rënda, kripërat e Ca në mënyrë intravenoze).

Parashikimi dhe parandalimi i hiperparatiroidizmit

Prognoza e hiperparatiroidizmit është e favorshme vetëm në rast të diagnostikimit të hershëm dhe trajtimit kirurgjik në kohë. Rivendosja e kapacitetit normal të punës së pacientit pas trajtim kirurgjik hiperparatiroidizmi kockor varet nga shkalla e dëmtimit të indit kockor. Në kurs i lehtë sëmundja, kapaciteti i punës rikthehet pas trajtimit kirurgjik brenda rreth 3-4 muajsh, në raste të rënda - gjatë 2 viteve të para. Në raste të avancuara, deformimet kufizuese të kockave mund të mbeten.

Në formën renale të hiperparatiroidizmit, prognoza për rikuperim është më pak e favorshme dhe varet nga ashpërsia e dëmtimit të veshkave në fazën para operacionit. Pa kirurgji, pacientët zakonisht bëhen të paaftë dhe vdesin nga kaheksia progresive dhe dështimi kronik i veshkave. Me zhvillimin e një krize hiperkalcemike, prognoza përcaktohet nga kohëzgjatja dhe përshtatshmëria e trajtimit, vdekshmëria në këtë ndërlikim të hiperparatiroidizmit është 32%.

Me dështimin kronik të veshkave ekzistuese, është e rëndësishme profilaksia e drogës hiperparatiroidizmi sekondar.