Mediastinum anterior dhe posterior. Kufijtë e mediastinumit të pasmë

Tumori mediastinal është një patologji relativisht e rrallë. Sipas statistikave, formacionet në këtë zonë ndodhin në jo më shumë se 6-7% të të gjithë tumoreve njerëzore. Shumica e tyre janë beninje, vetëm një e pesta janë fillimisht malinje.

Te pacientët me tumore mediastinale ka përafërsisht të njëjtin numër burrash dhe grash dhe mosha mbizotëruese e të sëmurëve është 20-40 vjeç, pra vuan pjesa më aktive dhe e re e popullatës.

Nga pikëpamja morfologjike, tumoret e rajonit mediastinal janë jashtëzakonisht heterogjenë, por pothuajse të gjithë, edhe në natyrë beninje, janë potencialisht të rrezikshëm për shkak të ngjeshjes së mundshme të organeve përreth. Veç kësaj, veçoria e lokalizimit të tyre i bën të vështirë heqjen e tyre, prandaj duken si një nga problemet më të vështira në kirurgjinë torakale.

Shumica e njerëzve që janë larg mjekësisë kanë një ide shumë të paqartë se çfarë është mediastinumi dhe cilat organe ndodhen aty. Përveç zemrës, në këtë zonë janë të përqendruara edhe strukturat e sistemit të frymëmarrjes, trungjet e mëdha vaskulare dhe nervat, si dhe aparati limfatik i gjoksit, i cili mund të krijojë lloj-lloj formacionesh.

Mediastinumi (mediastinum) është një hapësirë, pjesa e përparme e së cilës formohet nga sternumi, pjesët e përparme të brinjëve, të mbuluara nga brenda nga fascia retrosternale. Muri i pasmë mediastinal është sipërfaqja e përparme e shtyllës kurrizore, fascia prevertebrale dhe segmentet e pasme të brinjëve. Muret anësore përfaqësohen nga shtresat e pleurës dhe nga poshtë hapësira mediastinale mbyllet nga diafragma. Pjesa e sipërme nuk ka një kufi të qartë anatomik; është një plan imagjinar që kalon nëpër skajin e sipërm të sternumit.

Brenda mediastinumit ndodhen timusi, segmenti i sipërm i vena cava e sipërme, harku i aortës dhe linjat vaskulare arteriale që burojnë prej tij, kanali limfatik i kraharorit, fijet nervore, fibra, ezofagu kalon pas, zemra në qesen perikardiale ndodhet. në zonën e mesme, zona e ndarjes së trakesë në bronke, enë pulmonare.

Mediastinumi ndahet në katet e sipërme, të mesme dhe të poshtme, si dhe në pjesët e përparme, të mesme dhe të pasme. Për të analizuar shtrirjen e përhapjes së tumorit, mediastinumi ndahet në mënyrë konvencionale në gjysmën e sipërme dhe të poshtme, kufiri ndërmjet të cilit është pjesa e sipërme e perikardit.

Mediastinumi posterior karakterizohet nga rritja e neoplazisë nga indet limfoide (), tumoret neurogjene dhe kanceret metastatike të organeve të tjera. Në regjionin mediastinal anterior formohen limfoma dhe tumore teratoidale, mezenkimoma nga komponentët e indit lidhor dhe rreziku i malinjitetit të neoplazisë së mediastinumit anterior është më i lartë se në pjesët e tjera. Në mediastinumin e mesëm formohen limfoma, zgavra cistike me origjinë bronkogjene dhe disembriogjenetike dhe kancere të tjera.

Tumoret e mediastinumit të sipërm janë timomat, limfomat dhe struma intratorakale, si dhe. Në katin e mesëm konstatohen timoma dhe kiste bronkogjene dhe në regjionin e poshtëm mediastinal, kiste perikardiale dhe tumore dhjamore.

Klasifikimi i neoplazive mediastinale

Indet e mediastinumit janë jashtëzakonisht të ndryshme, kështu që tumoret në këtë zonë bashkohen vetëm nga një vendndodhje e përbashkët, përndryshe ato janë të ndryshme dhe kanë burime të ndryshme zhvillimi.

Tumoret e organeve mediastinale mund të jenë parësore, domethënë fillimisht rriten nga indet e kësaj zone të trupit, si dhe nyjet dytësore - metastatike të kancerit të një lokalizimi tjetër.

Neoplazitë primare mediastinale dallohen nga histogjeneza, pra indi që u bë paraardhësi i patologjisë:

• Neurogjenike - ganglioneuroma - rriten nga nervat periferikë dhe ganglionet nervore;
• Mesenkimale - fibroma etj.;
• Limfoproliferativ - sëmundja e Hodgkin-it, limfoma, limfosarkoma;
• Disontogjenetike (i formuar për shkak të shkeljes së zhvillimit embrional) - teratoma, korionepitelioma;
• - neoplazia e gjendres timus.

Neoplazitë mediastinale janë të pjekura dhe të papjekura, ndërsa kanceri mediastinal nuk është një formulim tërësisht korrekt, duke pasur parasysh burimet e origjinës së tij. Neoplazia epiteliale quhet kancer, dhe formacionet e indit lidhor dhe teratomat gjenden në mediastinum. Kanceri në mediastinum është i mundur, por do të jetë sekondar, domethënë do të lindë si rezultat i metastazës së karcinomës së një organi tjetër.

Timomat– Bëhet fjalë për tumore të gjëndrës së timusit që prekin personat 30-40 vjeç. Ato përbëjnë afërsisht një të pestën e të gjithë tumoreve mediastinale. Ka timoma malinje me shkallë të lartë pushtimi (sprouting) të strukturave përreth, dhe beninje. Të dy varietetet diagnostikohen me frekuencë afërsisht të barabartë.

Neoplazia disembrionale- gjithashtu jo e pazakontë në mediastinum; deri në një e treta e të gjitha teratomave janë malinje. Ato formohen nga qelizat embrionale që kanë mbetur këtu që nga zhvillimi intrauterin dhe përmbajnë komponentë me origjinë epidermale dhe indi lidhor. Zakonisht patologjia zbulohet tek adoleshentët. Teratomat e papjekura rriten në mënyrë aktive dhe japin metastaza në mushkëri dhe nyjet limfatike aty pranë.

Vendndodhja e preferuar e tumoreve origjinë neurogjenike- nervat e mediastinumit posterior. Transportuesit mund të jenë nervat vagus dhe ndër brinjëve, membranat kurrizore dhe pleksusi simpatik. Zakonisht rriten pa shkaktuar asnjë shqetësim, por përhapja e neoplazisë në kanalin e palcës kurrizore mund të shkaktojë komprimim të indit nervor dhe simptoma neurologjike.

Tumoret me origjinë mezenkimale- grupi më i gjerë i neoplazive, të ndryshme në strukturë dhe burim. Ato mund të zhvillohen në të gjitha pjesët e mediastinumit, por më shpesh në pjesën e përparme. Lipomat janë tumore beninje të indit dhjamor, zakonisht të njëanshëm, mund të përhapen lart ose poshtë mediastinumit, duke depërtuar nga pjesa e përparme në pjesën e pasme.

Lipomat Ata kanë një konsistencë të butë, prandaj simptomat e ngjeshjes së indeve ngjitur nuk shfaqen, dhe patologjia zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit të organeve të gjoksit. Homologu i tij malinj, liposarkoma, diagnostikohet jashtëzakonisht rrallë në mediastinum.

Fibroidet formohen nga indi lidhor fibroz, rriten asimptomatikisht për një kohë të gjatë dhe thërrasin klinikën kur arrijnë përmasa të mëdha. Ato mund të jenë të shumëfishta, të formave dhe madhësive të ndryshme dhe të kenë një kapsulë të indit lidhor. Fibrosarkoma malinje rritet shpejt dhe provokon formimin e efuzionit në zgavrën pleurale.

Hemangioma- tumoret nga enët e gjakut janë mjaft të rralla në mediastinum, por zakonisht prekin pjesën e përparme të tij. Neoplazitë nga enët limfatike - limfangioma, higroma - zakonisht gjenden tek fëmijët, formojnë nyje dhe mund të rriten në qafë, duke shkaktuar zhvendosje të organeve të tjera. Format e pakomplikuara janë asimptomatike.

Kist mediastinal- Ky është një proces i ngjashëm me tumorin, i cili është një zgavër e rrumbullakosur. Kistet mund të jenë të lindura ose të fituara. Kistet kongjenitale konsiderohen si pasojë e një çrregullimi të zhvillimit embrional dhe burimi i tyre mund të jetë indi i bronkit, i zorrëve, i perikardit etj - formacione cistike bronkogjene, enterogjene, teratoma. Kistet dytësore formohen nga sistemi limfatik dhe indet që janë normalisht të pranishme këtu.

Simptomat e tumoreve mediastinale

Për një kohë të gjatë, një tumor mediastinal mund të rritet i fshehur dhe shenjat e sëmundjes shfaqen më vonë, kur ndodh ngjeshja e indeve përreth, ato rriten dhe fillon metastaza. Në raste të tilla, patologjia zbulohet gjatë ekzaminimit të organeve të gjoksit për arsye të tjera.

Vendndodhja, vëllimi dhe shkalla e diferencimit të tumorit përcaktojnë kohëzgjatjen e periudhës asimptomatike. Tumoret malinje rriten më shpejt, kështu që klinika shfaqet më herët.

Shenjat kryesore të tumoreve mediastinale përfshijnë:

1. Simptomat e ngjeshjes ose pushtimit të neoplazisë në strukturat përreth;
2. Ndryshimet e përgjithshme;
3. Ndryshime specifike.

Manifestimi kryesor i patologjisë është dhimbja, e cila shoqërohet me presionin e neoplazmës ose pushtimin e saj të fibrave nervore. Kjo shenjë është karakteristike jo vetëm për proceset e papjekura, por edhe për proceset tumorale plotësisht beninje. Dhimbja është në anën e patologjisë së rritjes, jo shumë intensive, bezdisëse, mund të rrezatojë në shpatull, qafë, zonën ndërskapulare. Me dhimbje në anën e majtë, mund të jetë shumë e ngjashme me atë të angina pectoris.

Një rritje e dhimbjes në kocka konsiderohet një simptomë e pafavorshme, e cila ka shumë të ngjarë të tregojë metastaza të mundshme. Për të njëjtën arsye, frakturat patologjike janë të mundshme.

Simptomat karakteristike shfaqen kur fibrat nervore përfshihen në rritjen e tumorit:

• Rënia e qepallës (ptoza), syri i zhytur dhe bebëza e zgjeruar për shkak të neoplazisë, çrregullimi i djersitjes, luhatjet e temperaturës së lëkurës tregojnë përfshirje të pleksusit simpatik;
• Ngjirurit e zërit (nervi i laringut është i prekur);
• Rritja e nivelit të diafragmës gjatë mbirjes së nervave frenik;
• Çrregullime të ndjeshmërisë, parezë dhe paralizë për shkak të ngjeshjes së palcës kurrizore dhe rrënjëve të saj.

Një nga simptomat e sindromës së kompresimit është ngushtimi i vijave venoze nga një tumor, më shpesh vena kava e sipërme, e cila shoqërohet me vështirësi në daljen venoze nga indet e pjesës së sipërme të trupit dhe kokës. Pacientët në këtë rast ankohen për zhurmë dhe ndjesi rëndimi në kokë, duke u shtuar gjatë përkuljes, dhimbje në gjoks, gulçim, ënjtje dhe cianozë të lëkurës së fytyrës, zgjerim dhe tejmbushje gjaku në venat e qafës.

Presioni i neoplazmës në traktin respirator provokon kollitje dhe vështirësi në frymëmarrje dhe ngjeshja e ezofagut shoqërohet me disfagi, kur pacienti e ka të vështirë të hajë.

Shenjat e përgjithshme të rritjes së tumorit janë dobësi, ulje e performancës, ethe, djersitje, rënie në peshë, të cilat tregojnë për malinjitetin e patologjisë. Zgjerimi progresiv i tumorit shkakton intoksikim me produktet e metabolizmit të tij, i cili shoqërohet me dhimbje kyçesh, edemë, takikardi dhe aritmi.

Simptoma specifike karakteristike e disa llojeve te neoplazive mediastinale. Për shembull, limfosarkoma shkakton kruajtje në lëkurë dhe djersitje, ndërsa fibrosarkoma shfaqet me episode të hipoglikemisë. Gusha intratorakale me nivele të larta të hormoneve shoqërohet me shenja të tirotoksikozës.

Simptomat e një kisti mediastinal shoqërohet me presionin që ushtron në organet fqinje, kështu që manifestimet do të varen nga madhësia e zgavrës. Në shumicën e rasteve, cistat janë asimptomatike dhe nuk shkaktojnë shqetësim tek pacienti.

Kur një zgavër e madhe cistike ushtron presion mbi përmbajtjen mediastinale, mund të shfaqet gulçim, kollitje, vështirësi në gëlltitje, një ndjenjë e rëndimit dhe dhimbje gjoksi.

Kistet dermoide, të cilat janë pasojë e çrregullimeve të zhvillimit intrauterin, shpesh japin simptoma të çrregullimeve kardiake dhe vaskulare: gulçim, kollë, dhimbje në zemër, rritje të ritmit të zemrës. Kur kisti hapet në lumenin e bronkit, shfaqet një kollë me lëshimin e pështymës, në të cilën duken qimet dhe dhjamin.

Komplikime të rrezikshme të kisteve janë këputjet e tyre me shtimin e pneumotoraksit, hidrotoraksit dhe formimin e fistulave në zgavrat e kraharorit. Kistet bronkogjene mund të supurohen dhe të çojnë në hemoptizë kur hapen në lumenin e bronkit.

Kirurgët torakale dhe pulmonologët hasin shpesh neoplazi në regjionin mediastinal. Duke pasur parasysh shumëllojshmërinë e simptomave, diagnostikimi i patologjisë mediastinale paraqet vështirësi të konsiderueshme. Për të konfirmuar diagnozën, përdoret radiografia, MRI, CT, si dhe procedura endoskopike (bronkoskopia dhe mediastinoskopia). Një biopsi mund të verifikojë përfundimisht diagnozën.

Video: leksion mbi diagnozën e tumoreve dhe kisteve mediastinale

Mjekimi

Kirurgjia njihet si metoda e vetme korrekte e trajtimit të tumoreve mediastinale. Sa më shpejt të kryhet, aq më e mirë është prognoza për pacientin. Për formacionet beninje, ndërhyrja e hapur kryhet me ekscizion të plotë të fokusit të rritjes së neoplazisë. Në rast malinje të procesit, tregohet heqja më radikale, dhe në varësi të ndjeshmërisë ndaj llojeve të tjera të trajtimit antitumoral, përshkruhet kimioterapia dhe terapia me rrezatim, si në mënyrë të pavarur ashtu edhe në kombinim me kirurgji.

Kur planifikoni një procedurë kirurgjikale, është jashtëzakonisht e rëndësishme të zgjidhni qasjen e duhur që do t'i japë kirurgut pamjen dhe hapësirën më të mirë për manipulim. Mundësia e rikthimit ose përparimit të patologjisë varet nga radikaliteti i heqjes.

Heqja radikale e tumoreve në zonën mediastinale kryhet me torakoskopi ose torakotomi - anterolateral ose lateral. Nëse patologjia është e lokalizuar në mënyrë retrosternale ose në të dy anët e kraharorit, sternotomia gjatësore me prerje të sternumit konsiderohet e preferueshme.

Videotorakoskopia- një metodë relativisht e re e trajtimit të një tumori mediastinal, në të cilën ndërhyrja shoqërohet me trauma minimale kirurgjikale, por, në të njëjtën kohë, kirurgu ka mundësinë të ekzaminojë në detaje zonën e prekur dhe të heqë indin e ndryshuar. Videotorakoskopia lejon arritjen e rezultateve të larta të trajtimit edhe në pacientët me patologji serioze themelore dhe një rezervë të vogël funksionale për shërim të mëtejshëm.

Në rast të sëmundjeve të rënda shoqëruese që ndërlikojnë kirurgjinë dhe anestezinë, trajtimi paliativ kryhet në formën e heqjes së tumorit duke përdorur ultratinguj transtorakal ose heqje të pjesshme të indit tumoral për të dekompresuar formacionet mediastinale.

Video: leksion mbi kirurgjinë për tumoret mediastinale

Parashikim për tumoret mediastinale është e paqartë dhe varet nga lloji dhe shkalla e diferencimit të tumorit. Për timomat, kistet, gushën retrosternale, neoplazinë e maturuar të indit lidhor është e favorshme me kusht që të hiqen në kohën e duhur. Tumoret malinje jo vetëm që ngjeshen dhe rriten në organe, duke prishur funksionin e tyre, por edhe metastazojnë në mënyrë aktive, gjë që çon në një rritje të dehjes nga kanceri, zhvillimin e komplikimeve serioze dhe vdekjen e pacientit.

Autori u përgjigjet në mënyrë selektive pyetjeve adekuate nga lexuesit brenda kompetencës së tij dhe vetëm brenda burimit OnkoLib.ru. Konsultimet ballë për ballë dhe asistenca në organizimin e trajtimit nuk ofrohen në këtë moment.

Mediastinumi është një hapësirë ​​anatomike, rajoni i mesëm i gjoksit. Mediastinumi kufizohet përpara nga sternumi, dhe në pjesën e pasme nga shtylla kurrizore. Në anët e këtij organi ka kavitete pleurale.

Për qëllime të ndryshme (kirurgji, planifikimi i terapisë me rrezatim, përshkrimi i lokalizimit të patologjisë), mediastinumi, në përputhje me skemën e propozuar nga Twining në 1938, ndahet në seksione të sipërme dhe të poshtme, si dhe në seksione të përparme, të pasme dhe të mesme.

Mediastinum anterior, i mesëm, i pasmë

Mediastinumi anterior kufizohet përpara nga sternumi, në pjesën e pasme nga venat brakiocefalike, perikardi dhe trungu brakiocefalik. Në këtë hapësirë ​​gjenden venat e brendshme të qumështit, arteria torakale, nyjet limfatike mediastinale dhe gjëndra e timusit.

Struktura e mediastinumit të mesëm: zemra, vena kava, venat brakiocefalike dhe trungu brakiocefalik, harku i aortës, aorta ngjitëse, venat frenike, bronket kryesore, trakeja, venat pulmonare dhe arteriet.

Mediastinumi i pasmë kufizohet nga trakea dhe perikardi në pjesën e përparme, dhe në pjesën e pasme nga shtylla kurrizore. Kjo pjesë e organit përmban ezofagun, aortën zbritëse, kanalin limfatik torakal, venat gjysëm gyzygos dhe azygos, si dhe nyjet limfatike të pasme të mediastinumit.

Mediastinum superior dhe inferior

Mediastinumi i sipërm përfshin të gjitha strukturat anatomike që shtrihen mbi skajin e sipërm të perikardit: kufijtë e tij janë hapja e sipërme e sternës dhe vija e tërhequr midis këndit të kraharorit dhe diskut ndërvertebral Th4-Th5.

Mediastinumi inferior kufizohet nga skajet e sipërme të diafragmës dhe perikardit dhe, nga ana tjetër, ndahet gjithashtu në pjesët e përparme, të mesme dhe të pasme.

Klasifikimi i tumoreve mediastinale

Neoplazitë e organit konsiderohen jo vetëm tumore të vërteta të mediastinumit, por edhe sëmundje të ngjashme me tumorin dhe kistet që ndryshojnë në etiologji, lokalizimin dhe rrjedhën e sëmundjes. Secila prej neoplazive mediastinale e ka origjinën nga inde me origjinë të ndryshme, të bashkuara vetëm nga kufijtë anatomikë. Ato ndahen në:

Tumoret mediastinale zbulohen kryesisht në moshë të re dhe të mesme me frekuencë të barabartë si te meshkujt ashtu edhe te femrat. Përkundër faktit se sëmundjet mediastinale mund të mos shfaqen për një kohë të gjatë dhe zbulohen vetëm gjatë një studimi parandalues, ekzistojnë disa simptoma që karakterizojnë çrregullimet e kësaj hapësire anatomike:

• Dhimbje e lehtë e lokalizuar në vendin e tumorit dhe që rrezaton në qafë, shpatull dhe zonën ndërskapulare;
• Zgjerimi i bebëzës, rënia e qepallës, tërheqja e kokës së syrit - mund të ndodhë nëse tumori rritet në trungun simpatik kufitar;
• Ngjitur zëri – vjen nga dëmtimi i nervit rekurent të laringut;
• Rëndim, zhurmë në kokë, gulçim, dhimbje gjoksi, cianozë dhe ënjtje të fytyrës, ënjtje të venave të gjoksit dhe qafës;
• Kalimi i dëmtuar i ushqimit nëpër ezofag.

Në fazat e mëvonshme të sëmundjeve mediastinale, vërehet rritje e temperaturës së trupit, dobësi e përgjithshme, sindroma artralgjike, aritmi kardiake dhe ënjtje e ekstremiteteve.

Limfadenopatia mediastinale

Limfadenopatia ose zmadhimi i nyjeve limfatike të një organi të caktuar vërehet me metastaza të karcinomës, limfomave, si dhe me disa sëmundje jo tumorale (sarkoidoza, tuberkulozi etj.).

Simptoma kryesore e sëmundjes është zmadhimi i përgjithësuar ose i lokalizuar i nyjeve limfatike, megjithatë, limfadenopatia mediastinale mund të ketë manifestime shtesë si:

• Rritja e temperaturës së trupit, djersitja;
• Humbja e peshës trupore;
• Infeksioni i shpeshtë i traktit të sipërm respirator (tonsiliti, faringjiti, bajamet);
• Hepatomegalia dhe splenomegalia.

Dëmtimi i nyjeve limfatike, karakteristik për limfomat, mund të izolohet ose të kombinohet me mbirjen e tumoreve në struktura të tjera anatomike (trake, enët e gjakut, bronke, pleurë, ezofag, mushkëri).

21.02.2017

Mediastinumi, mediastinum, është pjesë e zgavrës së kraharorit, kufizohet sipër nga hapja e sipërme e kraharorit, poshtë nga diafragma, përpara nga sternumi, prapa nga shtylla kurrizore dhe anash nga pleura mediastinale.

Mediastinum, mediastinum - pjesë e zgavrës së gjoksit, e kufizuar në krye nga hapja e sipërme e kraharorit, poshtë - nga diafragma, përpara - nga sternumi, prapa - nga shtylla kurrizore, në anët - nga pleura mediastinale. Mediastinumi përmban organe vitale dhe tufa neurovaskulare. Organet e mediastinumit rrethohen nga indi dhjamor i lirshëm, i cili komunikon me indin e qafës dhe hapësirën retroperitoneale dhe nëpërmjet indit të rrënjëve me indin intersticial të mushkërive. Mediastinumi ndan zgavrën pleurale të djathtë dhe të majtë. Topografikisht, mediastinumi është një hapësirë ​​e vetme, por për qëllime praktike ndahet në dy seksione: mediastinum anterior dhe posterior, mediastinum anterius et posterius.

Kufiri ndërmjet tyre korrespondon me një rrafsh afër atij ballor dhe kalon në nivelin e sipërfaqes së pasme të trakesë dhe rrënjëve të mushkërive (Fig. 229).

Oriz. 229. Marrëdhëniet topografike në mediastinum (pamja majtas sipas V. N. Shevkunenko)

1 - ezofag; 2 - nervi vagus; 3 - kanali limfatik i kraharorit; 4 - harku i aortës; 5 - nervi i majtë përsëritës; 6 - arteria pulmonare e majtë; 7 - bronku i majtë; 8 - vena hemizygos; 9 - trungu simpatik; 10 - diafragma; 11 - perikardi; 12 - aorta torakale; 13 - venat pulmonare; 14 - arteriet dhe vena perikardio-frenike; 15 - Nyja Wriesberg; 16 - pleurë; 17 - nervi frenik; 18 - arteria karotide e përbashkët e majtë; 19 - arteria e majtë subklaviane.

Mediastinumi i përparmë përmban: zemrën dhe perikardin, aortën ascendente dhe rrjetat e saj harkore, trungun pulmonar dhe degët e tij, venat kava superiore dhe venat brakiocefalike; arteriet dhe venat bronkiale, venat pulmonare; trake dhe bronke; pjesa torakale e nervave vagus, e shtrirë mbi nivelin e rrënjëve; nervat frenik, nyjet limfatike; tek fëmijët, gjëndra kurrizore ndodhet në gjëndrën kurrizore dhe tek të rriturit është indi dhjamor që e zëvendëson atë.

Në mediastinumin e pasmë ndodhen: ezofag, aorta zbritëse, vena kava inferiore, venat azygos dhe semi-gyzygos, kanali limfatik i kraharorit dhe nyjet limfatike; pjesa e kraharorit të nervave vagus, e shtrirë nën rrënjët e mushkërive; trungu simpatik kufitar së bashku me nervat splanchnic, pleksuset nervore.

Nyjet limfatike të mediastinumit të përparmë dhe të pasmë anastomozohen me njëra-tjetrën dhe me nyjet limfatike të qafës dhe hapësirës retroperitoneale.

Duke marrë parasysh veçoritë e vendndodhjes së formacioneve individuale anatomike dhe proceseve patologjike, në veçanti të nyjeve limfatike, në punën praktike pranohet të ndahet mediastinum anterior në dy seksione: atë të përparme, vetë hapësirën retrosternale dhe atë të pasme. , i quajtur mediastinum i mesëm, në të cilin ndodhen trakeja dhe nyjet limfatike përreth. Kufiri midis mediastinumit anterior dhe atij të mesëm është rrafshi ballor i tërhequr përgjatë murit të përparmë të trakesë. Përveç kësaj, një plan horizontal i tërhequr me kusht që kalon në nivelin e bifurkacionit të trakesë, mediastinumi ndahet në pjesën e sipërme dhe të poshtme.

Nyjet limfatike. Sipas Nomenklaturës Anatomike Ndërkombëtare, dallohen këto grupe të nyjeve limfatike: trakeale, trakeobronkiale e sipërme dhe e poshtme, bronkopulmonare, pulmonare, mediastinale anteriore dhe posteriore, parasternale, ndër brinjëve dhe diafragmatike. Megjithatë, për qëllime praktike, duke marrë parasysh lokalizimin e ndryshëm të grupeve individuale të nyjeve limfatike në pjesët përkatëse të mediastinumit dhe karakteristikat e kullimit limfatik rajonal, ne e konsiderojmë të këshillueshme përdorimin e klasifikimit të nyjeve limfatike intratorakale të propozuar nga Rouviere dhe të plotësuar. nga D. A. Zhdanov.

Sipas këtij klasifikimi, dallohen nyjet limfatike parietale (parietale) dhe splanchnike (viscerale). Ato parietale janë të vendosura në sipërfaqen e brendshme të murit të kraharorit midis fascisë së brendshme të gjoksit dhe pleurit parietal, ato viscerale janë dendur ngjitur me organet mediastinale. Secili prej këtyre grupeve nga ana e tij përbëhet nga nëngrupe të veçanta nyjesh, emri dhe vendndodhja e të cilave janë paraqitur më poshtë.

Nyjet limfatike parietale. 1. Nyjet limfatike të përparme, parasternale (4-5) ndodhen në të dy anët e sternumit, përgjatë enëve të gjakut të brendshëm të kraharorit. Ata marrin limfë nga gjëndrat e qumështit dhe muri i përparmë i kraharorit.

Nyjet limfatike posteriore, paravertebrale janë të vendosura nën pleurën parietale përgjatë sipërfaqes anësore dhe të përparme të rruazave, nën nivelin e vertebrës VI torakale.

Nyjet limfatike ndër brinjëve janë të vendosura përgjatë brazdave të brinjëve II - X, secila prej tyre përmban nga një deri në gjashtë nyje.

Nyjet ndërbrinjore të pasme janë konstante, ato anësore janë më pak konstante.

Nyjet limfatike peri-sternale, parasternale dhe ndër brinjëve marrin limfat nga muri i kraharorit dhe anastomizohen me nyjet limfatike të qafës dhe retroperitoneumit.

Nyjet limfatike të brendshme. Në mediastinum anterior ka disa grupe nyjesh limfatike.

Nyjet limfatike prevaskulare superiore janë të vendosura në tre zinxhirë:

a) prevenoze - përgjatë venës kava superiore dhe venës së djathtë brakiocefalike (2-5 nyje);

b) pre-aortokarotide (3-5 nyje) fillojnë me nyjën e ligamentit arterioz, kalojnë harkun e aortës dhe vazhdojnë deri në majë, arteria karotide lobare;

c) vargu transversal (1-2 nyje) ndodhet përgjatë venës brakiocefalike të majtë.

Nyjet limfatike preakulare marrin limfat nga qafa, pjesërisht nga mushkëritë dhe gjëndra e timusit
dhe zemrat.

Diafragma e poshtme - përbëhet nga dy grupe nyjesh:

a) preperikardiale (2-3 nyje) ndodhen prapa trupit të sternumit dhe procesit xiphoid në vendin e lidhjes së diafragmës në kërcin e shtatë brinjor;

b) lateroperikardial (1-3 nyje) në secilën anë janë të grupuara mbi diafragmë, përgjatë sipërfaqeve anësore të perikardit; nyjet e djathta janë më të përhershme dhe ndodhen pranë venës kava inferiore.

Nyjet e poshtme diafragmatike marrin limfat nga pjesët e përparme të diafragmës dhe pjesërisht nga mëlçia.

Grupet e mëposhtme të nyjeve limfatike janë të vendosura në mediastinumin e mesëm.

Nyjet limfatike peritrakeale (djathtas dhe majtas) shtrihen përgjatë mureve të djathtë dhe të majtë të trakesë, jo të përhershme (të pasme) - pas saj. Zinxhiri i djathtë i nyjeve limfatike peritrakeale ndodhet prapa vena kava superiore dhe venave brakiocefalike (3-6 nyje). Nyja më e ulët e këtij zinxhiri ndodhet direkt mbi bashkimin e venës azygos me vena kava superiore dhe quhet nyja e venës azygos. Në të majtë, grupi peritrakeal përbëhet nga 4-5 nyje të vogla dhe është afër të majtës në nervin rekurrent. Nyjet limfatike të zinxhirit peritrakeal të majtë dhe të djathtë anastomozohen.

Trakeo - bronkiale (1-2 nyje) ndodhen në qoshet e jashtme të formuara nga trakeja dhe bronket kryesore. Nyjet limfatike trakeobronkiale të djathta dhe të majta janë kryesisht ngjitur me sipërfaqet anterolaterale të trakesë dhe bronkeve kryesore.

Nyjet e bifurkacionit (3-5 nyje) ndodhen në intervalin midis bifurkacionit të trakesë dhe venave pulmonare, kryesisht përgjatë murit të poshtëm të bronkit kryesor të djathtë.

Bronko - pulmonar shtrihet në rajonin e rrënjëve të mushkërive, në këndet e ndarjes së bronkeve kryesore, lobare dhe segmentale. Në lidhje me bronket lobare dallohen nyjet bronkopulmonare të sipërme, të poshtme, të përparme dhe të pasme.

Nyjet e ligamenteve pulmonare janë të paqëndrueshme, të vendosura midis shtresave të ligamentit pulmonar.

Nyjet intrapulmonare janë të vendosura përgjatë bronkeve segmentale, arterieve, në këndet e degëzimit të tyre në degë subsegmentale.

Nyjet limfatike të mediastinumit të mesëm marrin limfat nga mushkëritë, trakeja, laringu, faringu, ezofagu, gjëndra tiroide dhe zemra.

Në mediastinumin e pasmë ka dy grupe nyjesh limfatike.

1.0 koloezofageal (nyja 2-5) e vendosur përgjatë ezofagut të poshtëm.

2. Interoezofageal (1-2 nyje) përgjatë aortës zbritëse në nivelin e venave të poshtme pulmonare.

Nyjet limfatike të mediastinumit të pasmë marrin limfat nga ushqimi dhe pjesërisht nga organet e barkut.

Limfa nga mushkëritë dhe mediastinumi mblidhet nga enët eferente, të cilat bien në kanalin limfatik torakal (ductus thoracicus), i cili derdhet në venën brakiocefalike të majtë.

Normalisht, nyjet limfatike janë të vogla (0,3-1,5 cm). Bifurkacioni i nyjeve limfatike arrin 1,5-2 cm.

Etiketa: mediastinum
Fillimi i aktivitetit (data): 21.02.2017 ora 11:14:00
Krijuar nga (ID): 645
Fjalët kyçe: mediastinum, pleurë, ind intersticial

Kirurgjia mediastinale, një nga degët më të reja të kirurgjisë, ka marrë zhvillim të konsiderueshëm për shkak të zhvillimit të çështjeve të anestezisë, teknikave kirurgjikale, diagnostikimit të proceseve të ndryshme mediastinale dhe neoplazive. Metodat e reja diagnostikuese bëjnë të mundur jo vetëm përcaktimin e saktë të lokalizimit të një formacioni patologjik, por gjithashtu bëjnë të mundur vlerësimin e strukturës dhe strukturës së fokusit patologjik, si dhe marrjen e materialit për diagnozën patomorfologjike. Vitet e fundit janë karakterizuar nga zgjerimi i indikacioneve për trajtimin kirurgjik të sëmundjeve mediastinale, zhvillimi i metodave të reja shumë efektive të trajtimit me trauma të ulëta, futja e të cilave ka përmirësuar rezultatet e ndërhyrjeve kirurgjikale.

Klasifikimi i sëmundjes mediastinale.

• Lëndimet mediastinale:

1. Trauma të mbyllura dhe plagë të mediastinumit.

2. Dëmtimi i kanalit limfatik të kraharorit.

• Proceset inflamatore specifike dhe jo specifike në mediastinum:

1. Adeniti tuberkuloz i mediastinumit.

2. Mediastiniti jospecifik:

A) mediastiniti anterior;

B) mediastinitit posterior.

Sipas kursit klinik:

A) mediastiniti akut jo purulent;

B) mediastiniti purulent akut;

B) mediastinitit kronik.

• Kistet mediastinale.

1. Kongjenitale:

A) cistet perikardiale koelomike;

B) limfangjitit cistik;

B) cistet bronkogjene;

D) teratomat

D) nga embrioni embrional i zorrës së përparme.

2. Blerë:

A) cistet pas hematomës në perikard;

B) cistet e formuara si pasojë e shpërbërjes së një tumori të perikardit;

D) cistet mediastinale që dalin nga zonat kufitare.

• Tumoret mediastinale:

1. Tumoret që dalin nga organet e mediastinumit (ezofag, trake, bronke të mëdha, zemër, timus etj.);

2. Tumoret që dalin nga muret e mediastinumit (tumoret e murit të kraharorit, diafragmës, pleurit);

3. Tumoret që dalin nga indet e mediastinumit dhe të vendosura ndërmjet organeve (tumoret ekstraorganike). Tumoret e grupit të tretë janë tumore të vërteta të mediastinumit. Ato ndahen sipas histogjenezës në tumore të indit nervor, indit lidhor, enëve të gjakut, indeve të muskujve të lëmuar, indeve limfoide dhe mezenkimës.

A. Tumoret neurogjene (15% e këtij lokalizimi).

I. Tumoret që dalin nga indi nervor:

A) simpatoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feokromocitoma;

D) kemodektomë.

II. Tumoret që lindin nga mbështjelljet nervore.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

B) sarkome neurogjenike.

D) schwannoma.

D) ganglioneuromat

E) neurilemoma

B. Tumoret e indit lidhor:

A) fibroma;

B) kondroma;

B) osteokondroma e mediastinumit;

D) lipoma dhe liposarkoma;

D) tumoret që dalin nga enët e gjakut (beninje dhe malinje);

E) miksoma;

G) hibernomat;

E) tumoret nga indi muskulor.

B. Tumoret e gjëndrës së timusit:

A) timoma;

B) cistet e timusit.

D. Tumoret nga indi retikular:

A) limfogranulomatoza;

B) limfosarkoma dhe retikulosarkoma.

E. Tumoret nga indet ektopike.

A) gusha retrosternale;

B) struma intratorakale;

B) adenoma e gjëndrës paratiroide.

Mediastinumi është një formacion kompleks anatomik i vendosur në mes të zgavrës së kraharorit, i mbyllur midis shtresave parietale, shtyllës kurrizore, sternumit dhe diafragmës së poshtme, që përmban fibra dhe organe. Marrëdhëniet anatomike të organeve në mediastinum janë mjaft komplekse, por njohja e tyre është e detyrueshme dhe e nevojshme nga pikëpamja e kërkesave për ofrimin e kujdesit kirurgjik për këtë grup pacientësh.

Mediastinumi ndahet në anterior dhe posterior. Kufiri konvencional midis tyre është rrafshi ballor i tërhequr përmes rrënjëve të mushkërive. Në mediastinum anterior ndodhen: gjëndra timus, një pjesë e harkut të aortës me degëzime, vena kava e sipërme me burimet e saj (venat brakiocefalike), zemra dhe perikardi, pjesa torakale e nervave vagus, nervat frenik, trakeja. dhe seksionet fillestare të bronkeve, pleksuset nervore, nyjet limfatike. Në mediastinumin e pasmë ndodhen: aorta zbritëse, venat azygos dhe gjysëm cigane, ezofag, pjesa torakale e nervave vagus nën rrënjët e mushkërive, kanali limfatik torakal (regjioni i kraharorit), trungu simpatik kufitar me nervat splanchnic, pleksuset nervore, nyjet limfatike.

Për të vendosur një diagnozë të sëmundjes, lokalizimin e procesit, marrëdhëniet e tij me organet fqinje, në pacientët me patologji mediastinale, së pari është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë klinik. Duhet theksuar se sëmundja në fazat fillestare është asimptomatike, dhe formacionet patologjike janë një gjetje aksidentale gjatë fluoroskopisë ose fluorografisë.

Kuadri klinik varet nga vendndodhja, madhësia dhe morfologjia e procesit patologjik. Në mënyrë tipike, pacientët ankohen për dhimbje në zonën e gjoksit ose të zemrës, zonën ndërskapulare. Ndjesitë e dhimbshme shpesh paraprihen nga një ndjenjë shqetësimi, e shprehur në një ndjenjë rëndeje ose formimi të huaj në gjoks. Shpesh vërehen gulçim dhe vështirësi në frymëmarrje. Kur ngjeshet vena kava e sipërme, mund të vërehet cianozë e lëkurës së fytyrës dhe gjysmës së sipërme të trupit dhe ënjtja e tyre.

Gjatë ekzaminimit të organeve mediastinale, është e nevojshme të kryhet goditje dhe auskultim i plotë dhe të përcaktohet funksioni i frymëmarrjes së jashtme. Të rëndësishme gjatë ekzaminimit janë studimet elektro- dhe fonokardiografike, të dhënat e EKG-së dhe studimet me rreze X. Radiografia dhe fluoroskopia kryhen në dy projeksione (të drejtpërdrejta dhe anësore). Kur identifikohet një fokus patologjik, kryhet tomografia. Studimi, nëse është e nevojshme, plotësohet me pneumomediastinografi. Nëse dyshohet prania e strumës substernale ose e një gjëndre tiroide aberrante, bëhet ekzaminimi me ultratinguj dhe shintigrafia me I-131 dhe Tc-99.

Vitet e fundit, gjatë ekzaminimit të pacientëve, janë përdorur gjerësisht metodat e kërkimit instrumental: torakoskopia dhe mediastinoskopia me biopsi. Ato lejojnë një vlerësim vizual të pleurës mediastinale, pjesërisht të organeve mediastinale dhe mbledhjen e materialit për ekzaminim morfologjik.

Aktualisht, metodat kryesore për diagnostikimin e sëmundjeve mediastinale, së bashku me radiografinë, janë tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike bërthamore.

Karakteristikat e rrjedhës së sëmundjeve individuale të organeve mediastinale:

Dëmtimi i mediastinumit.

Frekuenca - 0.5% e të gjitha plagëve depërtuese të gjoksit. Dëmi ndahet në të hapur dhe të mbyllur. Karakteristikat e rrjedhës klinike shkaktohen nga gjakderdhja me formimin e një hematome dhe ngjeshja e organeve, enëve dhe nervave.

Shenjat e hematomës mediastinale: gulçim i lehtë, cianozë e lehtë, ënjtje e venave të qafës. Rrezet X tregojnë errësim të mediastinumit në zonën e hematomës. Shpesh një hematoma zhvillohet në sfondin e emfizemës nënlëkurore.

Kur nervat vagus mbyten nga gjaku, zhvillohet sindroma vagale: dështimi i frymëmarrjes, bradikardia, përkeqësimi i qarkullimit të gjakut dhe pneumonia konfluente.

Trajtimi: lehtësim adekuat i dhimbjes, ruajtja e aktivitetit kardiak, terapi antibakteriale dhe simptomatike. Me emfizemë mediastinale progresive, indikohet shpimi i pleurës dhe indit nënlëkuror të gjoksit dhe qafës me gjilpëra të shkurtra dhe të trasha për të hequr ajrin.

Kur lëndohet mediastinumi, pasqyra klinike plotësohet me zhvillimin e hemotoraksit dhe hemotoraksit.

Taktikat aktive kirurgjikale indikohen për dëmtim progresiv të funksionit të jashtëm të frymëmarrjes dhe gjakderdhje të vazhdueshme.

Dëmtimi i kanalit limfatik të kraharorit mund të ndodhë me:

1. 1. lëndim i mbyllur i gjoksit;
2. 2. plagë me thikë dhe me armë zjarri;
3. 3. gjatë operacioneve intratorakale.

Si rregull, ato shoqërohen nga një ndërlikim i rëndë dhe i rrezikshëm: kilotoraksi. Nëse terapia konservative është e pasuksesshme, kërkohet trajtim kirurgjik brenda 10-25 ditëve: lidhja e kanalit limfatik torakal sipër dhe poshtë lëndimit, në raste të rralla, qepja parietale e plagës së kanalit, implantimi në venën azigos.

Sëmundjet inflamatore.

Mediastiniti akut jospecifik- inflamacion i indit mediastinal i shkaktuar nga një infeksion purulent jospecifik.

Mediastiniti akut mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme.

1. Lëndimet e hapura mediastinale.
   1. Komplikimet e operacioneve në organet mediastinale.
   2. Përhapja kontaktuese e infeksionit nga organet dhe kavitetet ngjitur.
   3. Përhapja metastatike e infeksionit (hematogjen, limfogjen).
   4. Perforimi i trakesë dhe bronkeve.
   5. Perforimi i ezofagut (këputje traumatike dhe spontane, dëmtim instrumental, dëmtim nga trupa të huaj, shpërbërje tumori).

Figura klinike e mediastinitit akut përbëhet nga tre komplekse simptomash kryesore, ashpërsia e ndryshme e të cilave çon në një shumëllojshmëri të manifestimeve të tij klinike. Kompleksi i parë i simptomave pasqyron manifestimet e infeksionit të rëndë akut purulent. E dyta shoqërohet me manifestimin lokal të një fokusi purulent. Kompleksi i tretë i simptomave karakterizohet nga tabloja klinike e dëmtimit ose sëmundjes që i parapriu zhvillimit të mediastinitit ose ishte shkaku i tij.

Manifestimet e përgjithshme të mediastinitit: ethe, takikardi (pulsi - deri në 140 rrahje në minutë), të dridhura, ulje e presionit të gjakut, etje, tharje e gojës, gulçim deri në 30 - 40 në minutë, akrocianozë, agjitacion, eufori me kalim në apati. .

Me abscese të kufizuara të pasme mediastinale, simptoma më e zakonshme është disfagjia. Mund të ketë një kollë të thatë të lehjes deri në mbytje (përfshirja e trakesë), ngjirurit e zërit (përfshirja e nervit të përsëritur), si dhe sindroma e Hornerit - nëse procesi përhapet në trungun e nervit simpatik. Pozicioni i pacientit është i detyruar, gjysmë i ulur. Mund të ketë ënjtje në qafë dhe në pjesën e sipërme të gjoksit. Në palpim mund të ketë krepitus për shkak të emfizemës nënlëkurore, si pasojë e dëmtimit të ezofagut, bronkit ose trakesë.

Shenjat lokale: dhimbja në gjoks është shenja më e hershme dhe më e vazhdueshme e mediastinitit. Dhimbja intensifikohet gjatë gëlltitjes dhe hedhjes së kokës prapa (simptomë e Romanov). Lokalizimi i dhimbjes kryesisht pasqyron lokalizimin e abscesit.

Simptomat lokale varen nga vendndodhja e procesit.

Mediastiniti anterior	Mediastiniti posterior
Dhimbje gjoksi	Dhimbje gjoksi që rrezaton në hapësirën ndërskapulare
Dhimbje e shtuar kur prekni sternumin	Dhimbje e shtuar me presion në proceset spinoze
Dhimbje e shtuar gjatë animit të kokës - simptoma e Gehrke	Dhimbje e shtuar gjatë gëlltitjes
Pastiness në zonën e sternumit	Pastozitet në zonën e rruazave torakale
Simptomat e ngjeshjes së venës kava të sipërme: dhimbje koke, tringëllimë në veshët, cianozë e fytyrës, ënjtje e venave të qafës.	Simptomat e ngjeshjes së venave të çiftëzuara dhe gjysmë cigane: zgjerimi i venave ndër brinjëve, derdhja në pleurë dhe perikardi
Me CT dhe NMR - një zonë e errët në projeksionin e mediastinumit anterior	Me CT dhe NMR - një zonë e errët në projeksionin e mediastinumit posterior
X-ray - hije në mediastinum anterior, prania e ajrit	X-ray - hije në mediastinum posterior, prania e ajrit

Gjatë trajtimit të mediastinitit, përdoren taktika aktive kirurgjikale, të ndjekura nga detoksifikimi intensiv, terapia antibakteriale dhe imunostimuluese. Trajtimi kirurgjik konsiston në sigurimin e aksesit optimal, ekspozimin e zonës së dëmtuar, qepjen e këputjes, drenimin e mediastinumit dhe zgavrës pleurale (nëse është e nevojshme) dhe aplikimin e një tubi gastrostomie. Vdekshmëria në mediastinitin akut purulent është 20-40%. Gjatë kullimit të mediastinumit është mirë të përdoret metoda e N.N.Kanshin (1973): drenimi i mediastinumit me drenazhe tubulare, i ndjekur nga shpëlarje fraksionale me tretësirë ​​antiseptike dhe aspirim aktiv.

Mediastiniti kronik ndahet në aseptike dhe mikrobike. Aseptike përfshijnë idiopatike, posthemorragjike, koniotike, reumatike, dismetabolike. Sëmundjet mikrobike ndahen në jospecifike dhe specifike (sifilitike, tuberkuloze, mykotike).

Ajo që është e zakonshme për mediastinitin kronik është natyra produktive e inflamacionit me zhvillimin e sklerozës së indit mediastinal.

Mediastiniti idiopatik (mediastiniti fibroz, fibroza mediastinale) ka rëndësinë më të madhe kirurgjikale. Në një formë të lokalizuar, ky lloj mediastiniti i ngjan një tumori ose kisti mediastinal. Në formën e përgjithësuar, fibroza mediastinale kombinohet me fibrozën retroperitoneale, tiroiditin fibroz dhe pseudotumorin orbital.

Kuadri klinik përcaktohet nga shkalla e ngjeshjes së organeve mediastinale. Identifikohen sindromat e mëposhtme të ndarjes:

1. Sindroma e venës kava superiore
2. Sindroma e kompresimit të venave pulmonare
3. Sindroma trakeobronkiale
4. Sindromi ezofageal
5. Sindroma e dhimbjes
6. Sindroma e kompresimit nervor

Trajtimi i mediastinitit kronik është kryesisht konservativ dhe simptomatik. Nëse përcaktohet shkaku i mediastinitit, eliminimi i tij çon në shërim.

Tumoret mediastinale. Të gjitha simptomat klinike të masave të ndryshme mediastinale zakonisht ndahen në tre grupe kryesore:

1. Simptomat nga organet mediastinale, të ngjeshura nga tumori;

2. Simptomat vaskulare që vijnë nga ngjeshja e enëve të gjakut;

3. Simptomat neurogjene që zhvillohen për shkak të ngjeshjes ose mbirjes së trungjeve nervore

Sindroma e kompresimit manifestohet si ngjeshje e organeve mediastinale. Para së gjithash, venat brakiocefalike dhe vena kava superiore janë të ngjeshura - sindroma e vena kava superiore. Me rritje të mëtejshme, vërehet ngjeshja e trakesë dhe bronkeve. Kjo manifestohet me kollë dhe gulçim. Kur ezofagu është i ngjeshur, gëlltitja dhe kalimi i ushqimit dëmtohet. Kur shtypet tumori i nervit rekurrent, çrregullime të fonacionit, paralizë e kordonit vokal në anën përkatëse. Kur nervi frenik është i ngjeshur, gjysma e paralizuar e diafragmës qëndron lart.

Kur trungu simpatik kufitar është i ngjeshur, sindroma e Hornerit shkakton rënie të qepallës së sipërme, ngushtim të bebëzës dhe tërheqje të kokës së syrit.

Çrregullimet neuroendokrine manifestohen në formën e dëmtimit të kyçeve, çrregullimeve të ritmit të zemrës dhe shqetësimeve në sferën emocionale-vullnetare.

Simptomat e tumoreve janë të ndryshme. Roli kryesor në vendosjen e një diagnoze, veçanërisht në fazat e hershme para shfaqjes së simptomave klinike, i takon tomografisë së kompjuterizuar dhe metodave me rreze x.

Diagnoza diferenciale e vetë tumoreve mediastinale.

		Vendndodhja		përmbajtja		Malinjiteti	Dendësia
Teratoma	Tumori më i zakonshëm i mediastinumit	Mediastinum anterior	Të rëndësishme	Membrana mukoze, yndyra, flokët, elementet e organeve	I ngadalshëm		Elastike
Neurogjenike	E dyta më e zakonshme	Mediastinum posterior	Të rëndësishme	Homogjene	I ngadalshëm			Mjegullt
IND lidhës	E treta më e zakonshme	Mediastinum i ndryshëm, më shpesh anterior	Të ndryshme	Homogjene	I ngadalshëm
Lipoma, hibernoma		Të ndryshme	Të ndryshme	Struktura e përzier	I ngadalshëm			Mjegullt
Hemangioma, limfangioma		Të ndryshme						Mjegullt

Timomat (tumoret e timusit) nuk klasifikohen si vetë tumore mediastinale, megjithëse konsiderohen së bashku me to për shkak të veçorive të lokalizimit. Ata mund të sillen si tumore beninje dhe malinje, duke dhënë metastaza. Ato zhvillohen ose nga indet epiteliale ose limfoide të gjëndrës. Shpesh shoqërohet me zhvillimin e myasthenia gravis. Varianti malinj shfaqet 2 herë më shpesh, zakonisht është shumë i rëndë dhe shpejt çon në vdekjen e pacientit.

Trajtimi kirurgjik tregohet:

1. me një diagnozë të vendosur dhe dyshim për një tumor ose kist mediastinal;
2. për mediastinitin akut purulent, trupat e huaj në mediastinum shkaktojnë dhimbje, hemoptizë ose mbytje në kapsulë.

Operacioni është kundërindikuar për:

1. të vendosura metastaza të largëta në organe të tjera ose në nyjet limfatike të qafës së mitrës dhe sqetullës;
2. ngjeshja e venës kava superiore me kalimin në mediastinum;
3. paralizë e vazhdueshme e kordonit vokal në prani të një tumori malinj, i manifestuar me ngjirurit e zërit;
4. përhapja e një tumori malinj me shfaqjen e pleurit hemorragjik;
5. gjendja e përgjithshme e rëndë e pacientit me simptoma të kaheksisë, insuficiencës hepatike-renale, pulmonare dhe të zemrës.

Duhet të theksohet se kur zgjedh qëllimin e ndërhyrjes kirurgjikale në pacientët me kancer, duhet të merret parasysh jo vetëm modeli i rritjes dhe shtrirja e tumorit, por edhe gjendja e përgjithshme e pacientit, mosha dhe gjendja e organeve vitale.

Trajtimi kirurgjik i tumoreve malinje të mediastinumit jep rezultate të dobëta. Sëmundja Hodgkin dhe retikulosarkoma i përgjigjen mirë trajtimit me rrezatim. Për tumoret e vërteta mediastinale (teratoblastomat, neuromat, tumoret e indit lidhor), trajtimi me rrezatim është i paefektshëm. Metodat e kimioterapisë për trajtimin e tumoreve malinje të vërteta të mediastinumit janë gjithashtu joefektive.

Mediastiniti purulent kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale si e vetmja mënyrë për të shpëtuar pacientin, pavarësisht nga shkalla e gjendjes së tij.

Për ekspozimin e mediastinumit të përparmë dhe të pasmë dhe të organeve të vendosura aty, përdoren qasje të ndryshme kirurgjikale: a) diseksioni gjatësor i plotë ose i pjesshëm i sternumit; b) diseksioni tërthor i sternumit, në të cilin hapen të dy kavitetet pleurale; c) si mediastinumi i përparmë ashtu edhe ai i pasmë mund të hapen përmes zgavrës pleurale të majtë dhe të djathtë; d) diafragmotomi me dhe pa hapje të kavitetit abdominal; e) hapja e mediastinumit nëpërmjet një prerjeje në qafë; f) mediastinumi i pasmë mund të depërtohet në mënyrë ekstrapleurale nga prapa përgjatë sipërfaqes anësore të shtyllës kurrizore me rezeksion të kokave të disa brinjëve; g) mediastinumi mund të futet në mënyrë ekstrapleurale pas resekcionit të kërcit brinjor në sternum, dhe ndonjëherë me rezeksion të pjesshëm të sternumit.

Rehabilitimi. Ekzaminimi i aftësisë për punë.

Ekzaminimi klinik i pacientëve

Për të përcaktuar aftësinë e pacientëve për të punuar, përdoren të dhëna të përgjithshme klinike me një qasje të detyrueshme për çdo person të ekzaminuar. Gjatë ekzaminimit fillestar, është e nevojshme të merren parasysh të dhënat klinike, natyra e procesit patologjik - sëmundja ose tumori, mosha, ndërlikimet nga trajtimi dhe në prani të një tumori - metastaza të mundshme. Është e zakonshme të vendosesh në paaftësi përpara se të kthehesh në punën profesionale. Për tumoret beninje pas trajtimit radikal, prognoza është e favorshme. Prognoza për tumoret malinje është e dobët. Tumoret me origjinë mezenkimale janë të prirur për relapsa të ndjekura nga malinje.

Rrjedhimisht, radikaliteti i trajtimit dhe komplikimet pas trajtimit janë të rëndësishme. Komplikime të tilla përfshijnë limfostazën e ekstremiteteve, ulçera trofike pas trajtimit me rrezatim dhe shqetësime në funksionin e ventilimit të mushkërive.

Pyetje kontrolli

1. 1. Klasifikimi i sëmundjeve mediastinale.
2. 2. Simptomat klinike të tumoreve mediastinale.
3. 3. Metodat për diagnostikimin e tumoreve mediastinale.
4. 4. Indikacionet dhe kundërindikacionet për trajtimin kirurgjik të tumoreve dhe kisteve mediastinale.
5. 5. Qasjet operative në mediastinum anterior dhe posterior.
6. 6. Shkaqet e mediastinitit purulent.
7. 7. Klinika e mediastinitit purulent.
8. 8. Metodat për hapjen e ulcerave me mediastinit.
9. 9. Simptomat e rupturës së ezofagut.

10. Parimet e trajtimit të rupturave të ezofagut.

11. Shkaqet e demtimit te kanalit limfatik torakal.

12. Klinika Kilotoraksi.

13. Shkaqet e mediastinitit kronik.

14. Klasifikimi i tumoreve mediastinale.

Detyrat situative

1. Një pacient 24-vjeçar u shtrua me ankesa për nervozizëm, djersitje, dobësi dhe palpitacione. I sëmurë për 2 vjet. Gjëndra tiroide nuk është e zmadhuar. Shkëmbimi bazë +30%. Ekzaminimi fizik i pacientit nuk zbuloi ndonjë patologji. Një ekzaminim me rreze X zbulon një formacion të rrumbullakosur 5x5 cm me kufij të qartë në mediastinumin e përparmë në nivelin e brinjës së dytë në të djathtë, indi i mushkërive është transparent.

Çfarë studimesh shtesë nevojiten për të sqaruar diagnozën? Cila është taktika juaj në trajtimin e një pacienti?

2. Pacient, 32 vjeç. Tre vjet më parë papritmas ndjeva dhimbje në krahun tim të djathtë. Ajo u trajtua me fizioterapi - dhimbja u zvogëlua, por nuk u largua plotësisht. Më pas, vura re një formacion të dendur, me gunga në anën e djathtë të qafës në rajonin supraklavikulare. Në të njëjtën kohë, dhimbjet në anën e djathtë të fytyrës dhe qafës u intensifikuan. Në të njëjtën kohë vura re një ngushtim të çarjes palpebrale të djathtë dhe mungesë djersitjeje në anën e djathtë të fytyrës.

Pas ekzaminimit, u zbulua një tumor i dendur, me gunga, i palëvizshëm dhe një zgjerim i seksionit venoz sipërfaqësor të gjysmës së sipërme të trupit përpara në rajonin e djathtë klavikulare. Atrofi e lehtë dhe pakësim i forcës muskulore në brezin e shpatullës së djathtë dhe në gjymtyrën e sipërme. Mërzitja e tingullit të goditjes mbi majën e mushkërisë së djathtë.

Çfarë lloj tumori mund të mendoni? Çfarë kërkimesh shtesë nevojiten? Cila është taktika juaj?

3. Pacient, 21 vjeç. Ajo u ankua për një ndjenjë presioni në gjoks. Radiologjikisht, në të djathtë, një hije shtesë është ngjitur me pjesën e sipërme të hijes mediastinale përpara. Kontura e jashtme e kësaj hije është e qartë, e brendshme bashkohet me hijen e mediastinumit.

Për çfarë sëmundje mund të mendoni? Cila është taktika juaj në trajtimin e pacientit?

4. Gjatë 4 muajve të fundit, pacienti ka shfaqur dhimbje të paqarta në hipokondriumin e djathtë, shoqëruar me ndryshime disfagjike në rritje. Një ekzaminim me rreze X në të djathtë zbuloi një hije në mushkërinë e djathtë, e cila ndodhet prapa zemrës, me konture të qarta rreth 10 cm në diametër. Ezofag në këtë nivel është i ngjeshur, por mukoza e tij nuk është e ndryshuar. Mbi ngjeshjen ka një vonesë të gjatë në ezofag.

Cila është diagnoza dhe taktika juaj e supozuar?

5. Një pacient 72-vjeçar menjëherë pas fibrogastroskopisë shfaqi dhimbje substernale dhe ënjtje në zonën e qafës në të djathtë.

Çfarë ndërlikimi mund të mendoni? Çfarë studimesh shtesë do të kryeni për të sqaruar diagnozën? Cila është taktika dhe trajtimi juaj?

6. I sëmurë 60 vjet. Një ditë më parë në spital u hoq një kockë peshku në nivelin C 7. Më pas u shfaq ënjtje në zonën e qafës, temperaturë deri në 38°, pështymë e bollshme, palpimi në të djathtë filloi të zbulonte një infiltrim 5x2 cm, i dhimbshëm. Shenjat me rreze X të gëlbazës së qafës dhe zgjerimi i trupit mediastinal nga lart.

Cila është diagnoza dhe taktikat tuaja?

1. Për të sqaruar diagnozën e strumës intratorakale, është e nevojshme të kryhen metodat shtesë të ekzaminimit: pneumomediastinografia - për të sqaruar vendndodhjen dhe madhësinë aktuale të tumoreve. Studimi i kontrastit të ezofagut - për të identifikuar zhvendosjen e organeve mediastinale dhe zhvendosjen e tumoreve gjatë gëlltitjes. Ekzaminimi tomografik - për të identifikuar ngushtimin ose shtyrjen mënjanë të venës nga një neoplazmë; skanimi dhe studimi i radioizotopit të funksionit të tiroides me jod radioaktiv. Manifestimet klinike të tirotoksikozës përcaktojnë indikacionet për trajtim kirurgjik. Heqja e gushës retrosternale në këtë vend është më pak traumatike për t'u kryer duke përdorur një qasje cervikale, duke ndjekur rekomandimet e V.G. Nikolaev për të kaluar muskujt sternohioid, sternotiroide dhe sternokleidomastoid. Nëse ekziston dyshimi për bashkimin e gushës me indet përreth, aksesi transtorakal është i mundur.

2. Mund të mendoni për një tumor neurogjenik të mediastinumit. Krahas ekzaminimit klinik dhe neurologjik është i nevojshëm radiografia në projeksione direkte dhe anësore, tomografi, pneumomediastinografi, pneumotoraks diagnostik, angiokardiopulmografi. Për të identifikuar çrregullimet e sistemit nervor simpatik, përdoret testi diagnostikues Linara, bazuar në përdorimin e jodit dhe niseshtës. Testi është pozitiv nëse gjatë djersitjes reagojnë niseshteja dhe jodi duke marrë ngjyrë kafe.

Trajtimi i një tumori që shkakton ngjeshje të mbaresave nervore është kirurgjik.

3. Mund të mendoni për një tumor neurogjen të mediastinumit të pasmë. Gjëja kryesore në diagnostikimin e një tumori është përcaktimi i vendndodhjes së saktë të tij. Trajtimi konsiston në heqjen kirurgjikale të tumorit.

4. Pacienti ka tumor të mediastinumit posterior. Karakteri më i mundshëm neurogjen. Diagnoza mund të sqarohet me një ekzaminim të shumëanshëm me rreze X. Në të njëjtën kohë, është e mundur të identifikohet interesi i autoriteteve fqinje. Duke marrë parasysh vendndodhjen e dhimbjes, shkaku më i mundshëm është ngjeshja e nervave frenik dhe vagus. Trajtimi është kirurgjik, në mungesë të kundërindikacioneve.

5. Mund të mendohet për rupturën jatrogjene të ezofagut me formimin e mediastinitit cervikal. Pas ekzaminimit me rreze X dhe ekzaminimit me kontrast me rreze X të ezofagut, tregohet një operacion urgjent - hapja dhe kullimi i zonës së këputjes, e ndjekur nga higjiena e plagës.

6. Pacienti ka perforim të ezofagut me formim të mëvonshëm të gëlbazës së qafës dhe mediastinit purulent. Trajtimi është hapja dhe drenimi kirurgjikal i gëlbazës së qafës, mediastinotomia purulente, e ndjekur nga higjiena e plagës.

Mediastinumi është një koleksion i organeve, nervave, nyjeve limfatike dhe enëve që ndodhen në të njëjtën hapësirë. Përpara kufizohet nga sternumi, në anët nga pleura (membrana që rrethon mushkëritë) dhe prapa nga shtylla e kraharorit. Më poshtë, mediastinumi është i ndarë nga zgavra e barkut nga muskuli më i madh i frymëmarrjes - diafragma. Nuk ka kufi në krye; gjoksi kalon pa probleme në hapësirën e qafës.

Klasifikimi

Për lehtësi më të madhe në studimin e organeve të gjoksit, e gjithë hapësira e tij u nda në dy pjesë të mëdha:

• mediastinum anterior;

Pjesa e përparme, nga ana tjetër, ndahet në pjesën e sipërme dhe të poshtme. Kufiri midis tyre është baza e zemrës.

Gjithashtu në mediastinum ka hapësira të mbushura me ind dhjamor. Ato janë të vendosura midis mbështjellësve të enëve të gjakut dhe organeve. Kjo perfshin:

• retrosternale ose retrotrakeale (sipërfaqësore dhe e thellë) - midis sternumit dhe ezofagut;
• pretrakeal - midis trakesë dhe harkut të aortës;
• trakeobronkiale majtas dhe djathtas.

Kufijtë dhe organet kryesore

Kufiri i mediastinumit të pasmë është perikardi dhe trakeja përpara, dhe sipërfaqja e përparme e trupave vertebral të kraharorit në pjesën e pasme.

Organet e mëposhtme janë të vendosura brenda mediastinumit anterior:

• zemra me një qese që e rrethon (perikardi);
• trakti i sipërm respirator: trake dhe bronke;
• gjëndër thymus ose timus;
• nervi frenik;
• pjesa fillestare e nervave vagus;
• dy seksione të enës më të madhe të trupit - pjesa dhe harku).

Mediastinumi i pasmë përfshin organet e mëposhtme:

• pjesa zbritëse e aortës dhe enët që shtrihen prej saj;
• pjesa e sipërme e traktit gastrointestinal është ezofag;
• pjesë e nervave vagus të vendosura nën rrënjët e mushkërive;
• kanali limfatik i kraharorit;
• vena azygos;
• venë hemizygos;
• nervat e barkut.

Karakteristikat dhe anomalitë e strukturës së ezofagut

Ezofag është një nga organet më të mëdha të mediastinumit, përkatësisht pjesa e pasme e tij. Kufiri i sipërm i saj korrespondon me vertebrën e kraharorit VI, dhe kufiri i poshtëm i korrespondon vertebrës së kraharorit XI. Ky është një organ tubular që ka një mur të përbërë nga tre shtresa:

• membrana mukoze brenda;
• shtresa muskulore me fibra rrethore dhe gjatësore në mes;
• membrana seroze nga jashtë.

Ezofag ndahet në pjesë të qafës së mitrës, kraharorit dhe barkut. Më i gjati prej tyre është gjoksi. Dimensionet e tij janë afërsisht 20 cm Në të njëjtën kohë, rajoni i qafës së mitrës është rreth 4 cm i gjatë, dhe rajoni i barkut është vetëm 1-1,5 cm.

Ndër keqformimet e organit, më e shpeshta është atrezia e ezofagut. Kjo është një gjendje në të cilën pjesa e emërtuar e kanalit tretës nuk kalon në stomak, por përfundon verbërisht. Ndonjëherë, me atrezinë, krijohet një lidhje midis ezofagut dhe trakesë, e cila quhet fistula.

Është e mundur të formohen fistula pa atrezi. Këto pasazhe mund të ndodhin me organet e frymëmarrjes, zgavrën pleurale, mediastinumin, madje edhe drejtpërdrejt me hapësirën përreth. Përveç etiologjisë kongjenitale, fistulat formohen pas lëndimeve, ndërhyrjeve kirurgjikale, kancerit dhe proceseve infektive.

Karakteristikat e strukturës së aortës zbritëse

Kur merrni parasysh anatominë e gjoksit, duhet të shikoni anijen më të madhe në trup. Në pjesën e pasme të mediastinumit ndodhet seksioni zbritës i tij. Kjo është pjesa e tretë e aortës.

E gjithë anija është e ndarë në dy seksione të mëdha: kraharorit dhe abdominal. E para prej tyre ndodhet në mediastinum nga vertebra IV torakale deri në XII. Në të djathtë të saj është vena azygos dhe në anën e majtë është vena gjysmë cigane, përpara është bronku dhe qeska kardiake.

Ai u jep dy grupe degësh organeve dhe indeve të brendshme të trupit: viscerale dhe parietale. Grupi i dytë përfshin 20 arterie ndër brinjësh, 10 në secilën anë. Ato të brendshme, nga ana tjetër, përfshijnë:

• - më së shpeshti janë 3 prej tyre, që bartin gjakun në bronke dhe në mushkëri;
• arteriet e ezofagut - ka nga 4 deri në 7 prej tyre që furnizojnë gjakun në ezofag;
• enët që furnizojnë gjak në perikardium;
• degët mediastinale - bartin gjakun në nyjet limfatike të mediastinumit dhe indit yndyror.

Karakteristikat e strukturës së venës azygos dhe gjysmë cigane

Vena azygos është vazhdim i arteries lumbare të djathtë ascendente. Ajo hyn në mediastinumin e pasmë midis këmbëve të organit kryesor të frymëmarrjes - diafragmës. Aty, në anën e majtë të venës, gjendet aorta, shtylla kurrizore dhe kanali limfatik i kraharorit. Në të derdhen 9 vena ndër brinjësh në anën e djathtë, venat bronkiale dhe ato të ezofagut. Një vazhdim i azygos është vena kava inferiore, e cila çon gjakun nga i gjithë trupi drejtpërdrejt në zemër. Ky tranzicion ndodhet në nivelin e rruazave torakale IV-V.

Vena hemizygos formohet gjithashtu nga arteria lumbare ngjitëse, e vendosur vetëm në të majtë. Në mediastinum ndodhet prapa aortës. Pastaj ajo i afrohet anës së majtë të shtyllës kurrizore. Pothuajse të gjitha venat ndërkostale në të majtë derdhen në të.

Karakteristikat e strukturës së kanalit torakal

Kur merret parasysh anatomia e gjoksit, vlen të përmendet pjesa torakale e kanalit limfatik. Ky seksion e ka origjinën në hapjen e aortës së diafragmës. Dhe përfundon në nivelin e hapjes së sipërme të kraharorit. Së pari, kanali mbulohet nga aorta, pastaj nga muri i ezofagut. Enët limfatike ndër brinjësh derdhen në të nga të dyja anët, të cilat bartin limfën nga pjesa e pasme e zgavrës së kraharorit. Ai përfshin gjithashtu trungun bronkomediastinal, i cili mbledh limfën nga ana e majtë e gjoksit.

Në nivelin e rruazave të kraharorit II-V, kanali limfatik kthehet ashpër në të majtë dhe më pas i afrohet vertebrës VII të shtyllës së qafës së mitrës. Mesatarisht, gjatësia e saj është 40 cm, dhe gjerësia e lumenit është 0,5-1,5 cm.

Ekzistojnë opsione të ndryshme për strukturën e kanalit torakal: me një ose dy trungje, me një trung të vetëm që bifurkohet, i drejtë ose me sythe.

Gjaku hyn në kanal përmes enëve ndër brinjëve dhe arterieve ezofageale.

Karakteristikat e strukturës së nervave vagus

Dallohen nervat vagus majtas dhe djathtas të mediastinumit posterior. Trungu i nervit të majtë hyn në hapësirën e gjoksit midis dy arterieve: subklavianit të majtë dhe karotidës së zakonshme. Nervi i majtë i përsëritur largohet prej tij, duke u përkulur rreth aortës dhe duke u kujdesur në zonën e qafës. Më tej, nervi vagus shkon prapa bronkit të majtë, dhe madje edhe më poshtë - përpara ezofagut.

Nervi vagus i djathtë vendoset fillimisht midis arteries subklaviane dhe venës. Nervi i djathtë i përsëritur largohet prej tij, i cili, si i majti, i afrohet hapësirës së qafës.

Nervi i kraharorit lëshon katër degë kryesore:

• bronkiale anteriore - pjesë e pleksusit pulmonar anterior së bashku me degët e trungut simpatik;
• bronkiale posteriore - janë pjesë e pleksusit të pasmë pulmonar;
• në qesen kardiake - degët e vogla bartin një impuls nervor në perikardium;
• ezofageal - formojnë pleksuset e përparme dhe të pasme të ezofagut.

Nyjet limfatike mediastinale

Të gjitha nyjet limfatike të vendosura në këtë hapësirë ​​ndahen në dy sisteme: parietale dhe viscerale.

Sistemi visceral i nyjeve limfatike përfshin formacionet e mëposhtme:

• nyjet limfatike të përparme: mediastinale anteriore djathtas dhe majtas, tërthore;
• mediastinale e pasme;
• trakeobronkiale.

Kur studioni se çfarë është në mediastinumin e pasmë, është e nevojshme t'i kushtoni vëmendje të veçantë nyjeve limfatike. Meqenëse prania e ndryshimeve në to është një shenjë karakteristike e një procesi infektiv ose kanceroz. Zgjerimi i gjeneralizuar quhet limfadenopati. Mund të ndodhë për një kohë të gjatë pa asnjë simptomë. Por zmadhimi i zgjatur i nyjeve limfatike përfundimisht ndihet me çrregullimet e mëposhtme:

• humbja e peshës trupore;
• mungesa e oreksit;
• djersitje e shtuar;
• temperatura e lartë e trupit;
• dhimbje të fytit ose faringjit;
• zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës.

Jo vetëm punonjësit mjekësorë, por edhe njerëzit e zakonshëm duhet të kenë një ide për strukturën e mediastinumit të pasmë dhe organet që ndodhen në të. Në fund të fundit, ky është një formacion anatomik shumë i rëndësishëm. Shkelja e strukturës së saj mund të çojë në pasoja të rënda që kërkojnë ndihmën e një specialisti.