Posledným spôsobom je variant valsalvovho testu. Ako sa vykonáva valsalva test na varikokélu

Valsalvov test zobrazuje reakciu autonómneho nervový systém ako odpoveď na jej stimuláciu.

Používa sa ako metóda núdzovej úľavy na úľavu paroxyzmálna tachykardia, a ako diagnostická technika v urológii, gynekológii, otorinolaryngológii.

Metóda spočíva v zmene hemodynamiky, vnútrobrušného a vnútrohrudného tlaku v reakcii na zadržanie dychu.

Stáva sa to takto:

1. Najprv hotovo hlboký nádych cez nos, potom sa pacient pokúša vydýchnuť, pričom zatvára nos a ústa. Dochádza k zmene tlaku medzi brušnou a hrudnou dutinou.
2. Na začiatku napätia veľké žily ustúpi, zníži sa žilový tlak, čo vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca, a teda k vytlačeniu krvi z komôr do aorty a pľúcna tepna. Ukazuje sa, že krvný tlak klesá, ale pulz kompenzačne stúpa, aby sa obnovila primeraná hemocirkulácia v dôsledku častejšieho srdcového tepu.
3. 15-20 sekúnd po namáhaní pacient urobí úplný pomalý výdych. V tomto čase sa obnoví prietok krvi do srdca a znížený tlak stúpa. Receptory v krčnej tepny reagujúci na vibrácie krvný tlak reagovať na zmeny stimuláciou jadra blúdivý nerv v mozgu. To zase výrazne spomaľuje srdcovú frekvenciu.

Často existujú pojmy „test“ a „recepcia“ Valsalvy. Jediný rozdiel medzi nimi je, na koho sa podmienky vzťahujú.

Test, známy aj ako Valsalvov manéver, sú úkony, ktoré lekár vykonáva na terapeutické alebo diagnostické účely.

Recepcia sú úkony samotného pacienta, ktoré sám vykonáva na zmiernenie nepríjemných symptómov.

Hovorí sa, že Valsalvov efekt nastáva, keď sa pri zadržiavaní dychu a namáhaní objavia poruchy rytmu, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a mdloby. Často sa vyvíja pri zdvíhaní závažia, športovaní, chodení na toaletu. Tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku krátkodobého zvýšenia krvného tlaku na vysoké čísla. Nepovažuje sa to za patológiu, ale fyziologický znak organizmu.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre použitie Valsalvovho manévru:

• Posúdenie rizík náhle zastavenie srdca v dôsledku vplyvu blúdivého nervu na srdce.
• Diferenciálna diagnostika tachykardie (so súčasným záznamom EKG).
• Štúdium životaschopnosti žilových chlopní v žilového systému dolných končatín (v kombinácii s ultrazvukom).
• Obnova a štúdium priechodnosti sluchových trubíc pri zápale stredného ucha, eustachitíde, ako aj zníženie tlaku v dutine stredného ucha počas letu lietadla, potápanie.
• Núdzová starostlivosť pri paroxyzmálnej tachykardii.
• Diagnóza varikokély.
• Diagnóza inkontinencie moču.

Kontraindikácie:

• Príznaky akútneho kardiovaskulárna nedostatočnosť: bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť, poruchy vedomia, pokles krvného tlaku.
• Tromboembolizmus tepien akejkoľvek lokalizácie.
• Infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda (mŕtvica) v anamnéze.
• Choroby tepien a žíl.
• Akékoľvek akútne ochorenie.
• Štádium srdcového zlyhania II.
• proliferatívna retinopatia.
• Exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia.
• Sepsa.

Ako a v akých prípadoch sa to robí?

Tento prístup sa používa v rôznych odboroch medicíne, pozrime sa bližšie na každý prípad.

flebológia

Pri vykonávaní ultrazvuku žíl dolných končatín na zistenie venózna nedostatočnosť použite Valsalvov manéver. Počas testu u nich dochádza k miernej stagnácii krvi v dôsledku poklesu tlaku v žilovom riečisku.

Nohy sú totiž oblasťou najvzdialenejšou od srdca, takže krvný obeh je o niečo pomalší a náročnejší ako v iných častiach tela. Krv tu prúdi nie vďaka rýchlosti nastavenej srdcom, ale vďaka kontrakcii kostrového svalstva, ktoré akoby tlačia krv cez žilu. Aby sa zabránilo návratu krvi opačným smerom, v cievach sú chlopne, ktoré zabraňujú retrográdnemu prietoku krvi.

To, či sa stagnácia krvi v žilách prejaví, závisí od chlopňového aparátu, ktorý by nemal nechať krv prúdiť v opačnom smere. Ak sa chlopne nedokážu zavrieť a zostanú zatvorené, dopplerovský ultrazvuk určí reverzný tok krvi a expanziu žíl počas testu. Pozitívny test naznačuje riziko vzniku kŕčových žíl.

Urológia

V urológii sa táto metóda používa na diagnostiku varikokély - kŕčové žilyžily semennej šnúry. Zapnuté počiatočná fáza toto ochorenie sa dá zistiť vytvorením iatrogénneho prekrvenia žíl semennej šnúry venóznou krvou.

Tieto stavy sa vyskytujú počas Valsalvovho manévru. V miešku sa palpuje semenník a žilové povrazce z neho vychádzajúce s kŕčovými žilami. Takéto vyšetrenie vykonávajú urológovia pri preventívnej prehliadke mužov.

Valsalvov manéver kombinovaný s ultrazvuková diagnostika je modernou alternatívou zastaraného RTG vyšetrenia.

Kardiológia

V kardiológii sa vzorka používa pri zázname EKG. Predmetom štúdia je dĺžka intervalov R-R na kardiograme, alebo skôr pomer trvania najdlhšieho intervalu k najkratšiemu. Čím menší je tento pomer, tým vyššie je riziko náhlej zástavy srdca.

Valsalvov manéver používajú lekári na auskultáciu srdca. Najmä pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne počas testu, systolický šelest ustúpi alebo úplne zmizne.

Podráždenie blúdivého nervu a následné reflexné zníženie frekvencie tep srdca sa stáva núdzová starostlivosť s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou.

Je to analóg vagových testov (kašeľ a zvracajúci reflex masáž karotického sínusu).

Používa sa aj na odlišná diagnóza arytmie:

• ak sa po teste obnoví rytmus alebo sa srdcová frekvencia výrazne zníži, potom je sínusová alebo supraventrikulárna tachykardia;
• s komorovou arytmiou je test negatívny.

Gynekológia

Používa sa v gynekológii na diagnostiku inkontinencie moču u žien. Keď je močový mechúr plný, žena sa nadýchne a napne sa. Pri dysfunkcii uretrálneho zvierača sa z močového kanála uvoľňujú kvapky moču.

To sa deje v dôsledku zvýšenia vnútrobrušný tlak ktorý stláča plný močový mechúr. Ak zvierač nie je dostatočne uzavretý, alebo sa otvára s miernym napätím, lekár uvidí kvapky moču.

Táto metóda sa používa aj v pôrodníctve v druhej fáze pôrodu, aby sa zvýšila účinnosť pokusov tehotnej ženy.

Otolaryngológia

Počas namáhania vo výške inhalácie je pacient požiadaný, aby sa pokúsil uvoľniť vzduch cez uši, pričom samotný vzduch nevydychuje. V tomto prípade dochádza k "fúkaniu". eustachova trubica(trubica spájajúca nosohltan s ušnou dutinou).

Túto techniku ​​používajú potápači a tí, ktorí lietajú lietadlom. S poklesom atmosferický tlak je rozdiel v tlaku vonku a vo vnútri ušnej dutiny, v ušiach je pocit upchatia.

V otolaryngológii sa táto metóda používa na kontrolu priechodnosti Eustachovej trubice.

S hnisavým zápalom stredného ucha s perforáciou ušný bubienok Valsalvov manéver pomáha evakuovať hnis z ucha. V druhom prípade je použitie recepcie možné až po odporúčaní lekára ORL.

Neurochirurgia

Ak existuje podozrenie na poškodenie pohrudnice počas operácie na hrudnej oblasti chrbtica pod vodivá anestézia, lekár požiada pacienta, aby sa namáhal pri výdychu. Ak sú pleurálne listy poškodené, počas napínania sa do nich dostane píšťalka vzduchu pleurálna dutina. To sa dosiahne znížením tlaku v hrudnej dutiny a prívod vzduchu cez vytvorený defekt.

Pred príchodom vysoko informatívnych diagnostických metód (napríklad CT s angiografiou), identifikovať vaskulárna patológia bolo to ťažké. Na diagnostiku preto použili vzorku vrodené anomálie cerebrálne cievy, ako sú malformácie. Počas procedúry pacienti zaznamenali výskyt alebo prudký nárast bolesti hlavy.

Lekárske testy a výskumy k nám neprichádzajú odnikiaľ. Predtým, ako sa stanú verejným majetkom, prejdú mnohými testami a kontrolami a až potom začnú slúžiť ľuďom na diagnostiku. rôzne choroby. Valsalvov test nie je taký populárny ako napríklad klinický krvný test. Tento test sa používa na úzko zameranú diagnostiku. Zvlášť často sa test robí na kŕčové žily a niektoré ďalšie ochorenia.

Valsalvov test – historické pozadie

Inak sa tento test nazýva Valsalvovo napätie. Tento test je pomenovaný podľa známeho anatóma Antonia Maria Valsalvu. Spočiatku bol test zameraný na odstránenie hnisu pri zápale stredného ucha zo stredného ucha. No dnes ho využívajú vodiči, pasažieri lietadiel, lekári pri liečbe kŕčových žíl a iných ochorení. Metóda spočíva v tom, že sa človek silne nadýchne za predpokladu, že má zatvorené ústa a nos. Často je tento test predpísaný spolu s inými vyšetrovacími metódami. Toto sa robí s cieľom stanoviť správne a presná diagnóza. Test je informatívny pri aplikácii s ultrazvuk a elektrokardiogram.

Ako sa táto metóda používa na kŕčové žily?

Lekárska prehliadka na kŕčové žily sa začína prehliadkou lekára, palpáciou a anamnézou. Okrem týchto metód možno budete potrebovať test Valsalva, ktorý vám umožní určiť patológiu ciev a výkon ventilového aparátu v žilovom systéme.

Pri prvom vyšetrení flebológ určuje prítomnosť "hviezdičiek", uzlov sčervenania a iných zmien. Po vstupné vyšetrenie tento špecialista často predpisuje ultrazvuk žíl, čo je bezpečná a bezbolestná diagnostická metóda, ktorá pomáha lekárovi vyhodnotiť všeobecný stav krvných ciev na zistenie prítomnosti krvných zrazenín. Môže potrebovať dodatočné vyšetrenie používaním:

• hĺbková výskumná metóda - UZDS (farebné duplexné skenovanie);
• štúdie smeru prietoku krvi, rýchlosti prietoku krvi, krvného tlaku a objemu - ultrazvuk (dopplerografia), táto metóda umožňuje vidieť štrukturálne zmeny steny ciev;
• USAS (ultrazvukové angioscanning);
• trojrozmerný röntgen - špirálové CT (počítačová tomografia);
• flebografický výskum;
• laboratórne (krvný test, ktorý má veľmi dôležitosti) a ďalšie štúdie.

Keď sa vykonáva Valsalvov manéver, počas určitého času sa meria tlak v tepnách (BP) a srdcová frekvencia (HR). V tomto prípade by si mal pacient ľahnúť (vezmite horizontálna poloha) a inhalujte cez hadičku, ku ktorej je pripojený manometer. Je zakázané vykonávať ho mimo nemocnice, pretože je to možné prudký pokles tlak v srdci. Vďaka tejto štúdii môžete vidieť obrázok rozšíreného priemeru žíl, ako aj pochopiť, či existuje reflux.

Veľa závisí od správne zozbieranej anamnézy, preto lekár pacienta starostlivo vyšetrí, zistí dedičnosť, prekonané choroby sú nejaké problémy s endokrinný systém, ako aj životné podmienky, strava, práca. Pre ženy sú dôležité informácie o tehotenstve a pôrode.

Aplikácia metódy na varikokélu

U mužov sa môžu vyvinúť kŕčové žily vaječníkov a semenného povrazca. Toto ochorenie sa nazýva varikokéla. Najčastejšie je diagnostikovaná u mužov. Ochorenie prebieha v troch štádiách. Pri použití Valsalvovej metódy má lekár možnosť vidieť patologické zmeny aj počas preventívne vyšetrenie(na veku nezáleží). Takáto diagnóza umožní identifikovať prítomnosť problému aj pri absencii akýchkoľvek príznakov. Lekár nahmataním vaječníkov identifikuje alebo naopak konštatuje absenciu kŕčových žíl. Na identifikáciu skutočného stavu ovariálneho žilového systému sa Valsalvov test na varikokélu robí v stoji a v ľahu, zatiaľ čo lekár skúma žily a robí porovnanie.

Vlastnosti ultrazvuku s testom Valsalva

Ultrazvuk je tiež informatívna metóda diagnostika. S ním môžete preskúmať takmer každý ľudský orgán. Ak sa Valsalvov test, ultrazvuk vykonávajú spoločne, potom sa pacient určite bude musieť postaviť. Po prvé, lekár vyšetrí pacienta vo všeobecnosti. V tomto prípade sa určuje hrúbka žíl a ich konzistencia. Po generálna inšpekcia pacient na žiadosť lekára napína svaly a nafukuje brucho. Ak sú kŕčové žily, potom lekár pozoruje nárast ciev zmenených v dôsledku poškodenia a odhaľuje mäkké elastické uzliny. Pri vykonávaní ultrazvuku umožňuje test Valsalva určiť, ako je prietok krvi narušený v opačnom smere a samozrejme rozšírenie žíl.

Čo znamená pozitívny test?

IN obehový systém existujú žilové chlopne - akési "zámky", ktoré sa pri prechode krvi zatvoria a nedovolia jej vrátiť sa späť. Keď sú "zámky" chybné, krv steká dole a stagnuje tam. Ak je počas štúdie Valsalvov test pozitívny, potom nefunguje ventilácia. Pri registrácii spätného prietoku krvi lekár diagnostikuje nedostatok v činnosti chlopní povrchových ciev. Podľa výsledkov lekárskeho testu sú predpísané ďalšie manipulácie alebo lieková terapia.

Valsalvov test je negatívny - čo to je?

Ale výsledky tohto prieskumu môžu byť nielen pozitívne, ale aj so znamienkom mínus. Ak je test Valsalva na kŕčové žily negatívny, potom v študovaných žilách nie sú žiadne anomálie. Pacient môže byť spokojný s týmto výsledkom vyšetrenia.

Na aké ochorenia sa tento test ešte používa?

Toto lekárske vyšetrenie možno použiť nielen na kŕčové žily. Existujú určité normy pre tento test, kedy rôzne choroby. Často sa predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

• ak je potrebná diagnostika niektorých typov tachykardie, vykonáva sa v spojení s EKG;
• test sa vykonáva, ak je potrebné vyhodnotiť výkon funkcie ventilového aparátu žíl na nohách, tiež sa vykonáva nielen samostatne, ale v spojení s Dopplerovou štúdiou;
• používa sa aj vtedy, keď je potrebné zistiť priechodnosť sluchových trubíc pacienta.

V medicíne existuje pojem Valsalvov test a recepcia. Musia sa rozlišovať, pretože vzorku predpisuje špecialista na vyšetrenie a stanovenie špecifickej diagnózy. Najčastejšie to ani neprejde samo, ale s nejakým iným štúdiom. Na vyradenie je nevyhnutný Valsalvov manéver nepohodlie alebo stavy, napríklad s prudkým poklesom tlaku, nadmorskej výšky, búšením srdca.

Valsalvov test (Valsalvovo napätie) Nútený výdych so zatvoreným nosom a ústami. Tento test sa nazýva aj Valsalvov test alebo Valsalvova metóda.

Pomenovaný podľa Antonia Maria Valsalvu, slávneho talianskeho anatóma. Je zaujímavé, že táto metóda bola pôvodne navrhnutá na vytláčanie hnisu zo stredného ucha pri zápale stredného ucha. Teraz ho musia potápači používať pri potápaní, aby vyrovnali tlak v dutinách Horná čeľusť a stredného ucha, ako aj pasažierov lietadla počas stúpania a klesania.

Valsalvov test je nasledovný. Po úplnom výdychu a hlbokom nádychu vydýchnite a zadržte dych.

V jednej verzii tohto testu subjekt (sediaci alebo ležiaci na chrbte) vdychuje 15 sekúnd do hadičky pripojenej k manometru, čím sa vytvorí tlak 40 mm Hg. čl.

Vykonajte nepretržité zaznamenávanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. V týchto indikátoroch existujú 4 fázy zmien: fázy I a II zodpovedajú výdychu, III a IV - zastaveniu výdychu. Fázy I a III sú spôsobené čisto mechanickou zmenou vnútrohrudného a intraabdominálneho tlaku a nie sú zaujímavé. Na začiatku fázy II v dôsledku poklesu venózneho návratu a tepového objemu klesá krvný tlak, dochádza k tachykardii a zvyšuje sa celková periférna vaskulárna rezistencia (OPVR). To vedie k tomu, že pokles krvného tlaku približne v 5-8 sekunde testu sa zastaví a na konci fázy II sa krvný tlak vráti na pôvodnú hodnotu. IN III fáza BP najprv prudko klesá, potom začína stúpať a vo fáze IV je vyšší ako pôvodný (keďže OPSS je stále zvýšený). Súčasne v dôsledku stimulácie baroreceptorov vzniká bradykardia. Do konca fázy IV, BP, venózny návrat a srdcový výdaj vrátiť na pôvodnú úroveň.

Valsalvov test odráža bezpečnosť aferentnej, centrálnej a eferentnej časti baroreflexu. Existuje niekoľko spôsobov, ako na základe tohto testu posúdiť stav autonómneho nervového systému. Vypočíta sa Valsalvov koeficient: pomer maximálnej srdcovej frekvencie vo fáze II k minimu vo fáze IV. Odráža zachovanie celého baroreflexného oblúka. Stav vazomotoriky sympatické vlákna hodnotené zmenami krvného tlaku v II a IV fáze. Pri hodnotách Valsalvovho koeficientu nižších ako 1,1 môžeme s istotou hovoriť o prítomnosti parasympatickej insuficiencie u pacienta.

Pri vykonávaní Valsalvovho manévru sa vypočítava aj Valsalvov pomer: pomer najdlhšieho intervalu R-R do 1 minúty po skončení testu k najkratšiemu interval R-R počas testu.

Výsledky testu sú ovplyvnené vekom, polohou tela, výdychovým tlakom, trvaním výdychu, FVC a liekmi.

Valsalvov test zahŕňa nasledujúce fyziologické kroky:

• Zakrytie hlasivkovej štrbiny.
• Zvýšený intraabdominálny tlak v dôsledku kontrakcie bránice a brušných svalov.
• Zvýšenie vnútrohrudného tlaku v dôsledku kontrakcie dýchacích svalov.

V dôsledku týchto akcií je vzduch zadržiavaný v pľúcach a je pod vysoký tlak. Vysoký intraabdominálny a vnútrohrudný tlak obmedzuje žilový návrat kolapsom veľkých žíl.

Ak bude Valsalvov manéver pokračovať dlho, objem krvi vracajúci sa do srdca je značne znížený, čo má za následok zníženie srdcového výdaja.

Aj keď v niektorých prípadoch táto skúsenosť pozitívne výsledky, môže to mať aj veľmi vážne negatívny vplyv. Ľudia s hypertenziou alebo inými kardiovaskulárnymi poruchami by nemali cvičiť Valsalvov manéver vonku liečebný ústav bez lekárskeho dozoru.

Valsalvov manéver sa používa v kardiológii na posúdenie prognózy neočakávaná smrť po infarkte myokardu meraním srdcovej frekvencie počas testu. Vďaka tomu je možné posúdiť variabilitu srdcovej frekvencie. Nízka variabilita srdcovej frekvencie je nezávislým prediktorom srdcovej smrti po infarkte myokardu.

Pomocou Valsalvovho testu sa vykonáva aj štúdium priechodnosti sluchových trubíc.

Subjekt je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, zavrel ústa a nos, prstami pevne stlačil krídla nosa a potom vydýchol, akoby zintenzívnil nosom. Pod tlakom vydychovaného vzduchu sa otvoria sluchové trubice a vzduch sa silou dostane do bubienkovej dutiny. To je sprevádzané miernym praskaním, ktoré subjekt pociťuje a lekár počúva charakteristický hluk cez otoskop.

Politzerov test

Vložte olivu balónika do predsiene nosovej dutiny vpravo a držte ju prstom II ľavej ruky a prstom I pritlačte ľavé krídlo nosa k nosovej priehradke. Vložte jednu olivu otoskopu do vonkajšieho zvukovodu pacienta a druhú do ucha lekára, požiadajte pacienta, aby vyslovil slová „parník“ alebo „jeden, dva, tri“. V momente vyslovenia slabiky „pohyb“ alebo slova „tri“ prudko stlačte balón štyrmi prstami pravej ruky. V momente fúkania, pri vyslovení slabiky „pohyb“ alebo slova „tri“, sa mäkké podnebie odchyľuje dozadu a oddeľuje nosohltan. Vzduch vstupuje do uzavretej dutiny nosohltanu a rovnomerne tlačí na všetky steny, zatiaľ čo časť vzduchu prechádza silou do hltanového otvoru sluchových trubíc, čo je určené charakteristickým zvukom počutým cez otoskop. Urobte to isté na ľavej strane.

Fúkanie sluchových trubíc počas katetrizácie

Pred zákrokom vykonajte anestéziu sliznice nosovej dutiny a nosohltanu (10% roztok lidokaínu). Vložte olivy otoskopu do ucha lekára a pacienta. Vezmite katéter do pravej ruky, ako pero na písanie. Pri prednej rinoskopii prejdite katéter pozdĺž dna nosnej dutiny zobákom nadol k zadnej stene nosohltanu. Potom katéter otočte dovnútra o 90 0 a ťahajte ho smerom k sebe, až kým sa jeho zobák nedotkne vomeru. Potom opatrne otočte zobáčik katétra nadol a potom ešte asi o 180° smerom k uchu, ktoré je predmetom štúdie, tak, aby krúžok katétra smeroval približne k vonkajšiemu kútiku oka na skúmanej strane. V tomto prípade sa zobák dostane do faryngálneho otvoru sluchová trubica. Vložte balónik do objímky katétra a zľahka ho stlačte. Keď vzduch prechádza cez sluchovú trubicu, je počuť hluk.

Štúdia sluchu

Indikácie:

Stanovenie sluchovej ostrosti a stupňa jej zníženia;

Identifikácia povahy straty sluchu (porušenie vedenia zvuku alebo vnímania zvuku).

Štúdium sluchu v šeptanej a hovorovej reči

Štúdia sa vykonáva samostatne pre každé ucho. Umiestnite objekt do vzdialenosti 6 m od vás. Vyšetrované ucho by malo smerovať k lekárovi a protiľahlé ucho by sa malo zavrieť ukazovákom a pevne pritlačiť tragus proti otvoru zvukovodu.

Vysvetlite subjektu, že by mal nahlas opakovať slová, ktoré počul.

Je potrebné vylúčiť čítanie z pier, preto by sa subjekt nemal pozerať smerom k lekárovi.

Lekár šeptom pomocou vzduchu, ktorý zostal v pľúcach po nenútenom výdychu, vysloví dvojciferné čísla od 21 do 99 (Bezoldova metóda). Môžete použiť slová s nízke zvuky, (príklad: číslo, diera, mnoho, more, mráz a pod.), potom slová s vysokými zvukmi (príklad: misa, už, kapustnica atď.). Je potrebné vziať do úvahy vek a inteligenciu subjektu.

Ak pacient nepočuje zo vzdialenosti 6 metrov, lekár skráti vzdialenosť o 1 meter a sluch prešetrí. Tento postup sa opakuje, kým subjekt nezopakuje hovorené slová. S vyšetrovaním sluchu môžete začať vo vzdialenosti 0,5 – 1 m od ucha a vzdialiť sa na vzdialenosť, keď subjekt zopakuje správne aspoň 5 čísel alebo slov, nie však ďalej ako 6 m.

kvantitatívne vyjadrenie táto štúdia produkovať v metroch označujúcich vzdialenosť, z ktorej subjekt počuje čísla alebo slová vyslovené šeptom. Vnímanie šepkanej reči je bežne 6 metrov.

Štúdium hovorová reč produkovať tiež, len prehlušiť druhé ucho papierom, na ktorý ťukajú prstami a kričia - keď sa druhé ucho prehluší hrkálkou Barani.

Valsalvov manéver je technika diagnostická štúdia práca systému prietoku krvi v tele, ako aj ventily srdcového orgánu, dýchacieho systému a detekcia mnohých patológií.

Táto technika spočíva v pokuse pacienta vydýchnuť prúd vzduchu so zatvorenými ústami a nosom.

Čo je Valsalvov test a manéver?

Túto techniku ​​vynašiel v 18. storočí taliansky lekár Valsalva. Tento test bol pôvodne určený na odstránenie hnisu z bubienka v uchu so zápalom stredného ucha.

Valsalvov manéver využívajú ľudia v lietadlách pri štarte lode, ako aj pri pristávaní dopravného lietadla. Techniku ​​a vodičov využívajú pri potápaní do veľkej hĺbky mora na zmiernenie stavu tela s rýchlym poklesom atmosférického tlaku.

Valsalvov test je diagnostická technika výskum, ktorý vykonáva lekár, na diagnostiku a identifikáciu patológie.

Indikácie a kontraindikácie pre Valsalvov manéver

Valsalvov test je testovacia metóda na zisťovanie patológií s takými poruchami v tele:

• Diagnóza palpitácií;
• Pri záchvate infarktu myokardu určiť riziko smrteľný výsledok;
• Hodnotenie výkonu ventilov v žilách;
• Diagnóza kŕčových žíl;
• Diagnóza patológie reprodukčného systému - varikokéla;
• Pri určovaní fungovania vegetatívny systém osoba;
• Na štúdium priechodnosti v zvukovodov s otitisou.

Metódu Valsalva by ste nemali praktizovať s takýmito patológiami:

• Hypertonické ochorenie;
• Rýchly srdcový tep - tachykardia;
• S ochorením srdcového orgánu - kardialgia;
• Počas astmatického záchvatu;
• Počas obdobia mdloby.

Nevykonávajte Valsalvov test s nasledujúce patológie:

• O akútny infarkt myokardu;
• S cerebrálnym krvácaním - mŕtvica;
• Pri srdcovej patológii, nedostatočnosti druhého a vyššieho stupňa;
• PE ochorenie;
• Patológia apendicitída;
• S peritonitídou;
• S ochorením retinopatie;
• V stave horúčky;
• So sepsou;
• S trombózou veľkých tepien;
• Blokovanie tepien dolných končatín;
• Ateroskleróza mozgových ciev;
• Zvýšenie prietoku krvi v mozgových cievach.

Valsalvov test sa používa na diagnostiku v kardiológii, ale je možné identifikovať aj choroby, ktoré sa vyvíjajú v krčnej oblasti je patológia štítna žľaza, retrosternálna struma.

Podstata a mechanizmus Valsalvovho testu

Valsalvov test je špecifická metóda na zisťovanie patológií, ktorú využívajú odborníci z oblasti kardiológie, ale aj medicíny v urológii.

Táto metóda umožňuje analyzovať fungovanie srdcového orgánu, ako aj systém prietoku krvi, stav autonómneho systému a prácu centier centrálneho nervového systému, ako aj funkciu sluchového orgánu.

Vzorový mechanizmus vykonávania:

• Pacient sa zhlboka nadýchne vzduchu nosom;
• Uvoľňuje vzduch cez špeciálny náustok, v ktorom je veľmi malý otvor;
• Po ukončení procedúry uvoľnenia vzduchu pacient obnoví dýchanie.

V čase postupu sa neustále zaznamenávajú tieto ukazovatele:

• Pulz sa zaznamenáva od začiatku postupu až do jeho úplného konca;
• Index krvného tlaku.

Namiesto bežného fyziologického vydychovania vzduchu dochádza k napätiu v svaloch hrudníka, ako aj v svaloch brucha.

Fázy, ktorými sa zisťujú patológie

• Fáza #1 metódy- fáza trvajúca nie viac ako 3 sekundy, ktorá je sprevádzaná vysokým tlakom vzduchu v hrudník, ako aj v peritoneu;
• Fáza #2- fáza napätia odhaľuje: hypertenznú patológiu, zvýšenú srdcovú frekvenciu - tachykardiu, ako aj vaskulárnu rezistenciu periférny systém. Srdcový orgán je v tomto období testu maximálne naplnený krvou, pľúca sú transparentnejšie. Pokračuje fáza druhej fázy, nie viac ako sedem sekúnd;
• Fáza #3- obdobie, keď končí výstup vzduchu z tela a začína obdobie relaxácie dýchacieho systému. V tomto štádiu testu index krvného tlaku klesá, kontrakcie srdcového svalu sú menej časté a hlbšie. Prichádza veľkosť srdcového orgánu a pľúc normálny stav;
• Fáza #4- toto je posledné obdobie štúdie Valsalvovho testu a obdobie relaxácie dýchacieho systému. Počas tohto obdobia stúpa index krvného tlaku, prejavuje sa patológia srdca - bradykardia, ako aj vazodilatácia ciev periférnej sféry. Obnovuje sa systém prietoku krvi, ako aj venózny návrat krvi.

Pri Valsalvovom teste dochádza k zosúladeniu ukazovateľov podľa kardiogramu a dĺžky medzi R-R zuby. Koeficient v kardiografii je vzdialenosť medzi najdlhším zubom a najkratším zubom, vypočítaná v pomere.

U osoby, ktorá netrpí abnormalitami v srdcovom orgáne a v systéme krvného obehu, je koeficient 1,70.

Ak je odhalený koeficient v rozmedzí 1,30 - 1,70, tak toto hraničný štát organizmu.

Keď je koeficient nižší ako 1,30, ide o indikátor vysoká pravdepodobnosť smrť v dôsledku zlyhania srdca.

Valsalvov test tiež pomáha identifikovať veľkosť srdcového orgánu, ako aj tón srdcového svalu - myokardu.

Valsalvov test pri venóznej patológii

Pomerne často s kŕčovými žilami, pacientmi, spolu s inými inštrumentálnymi technikami diagnostická štúdia, je predpísaný aj Valsalvov test.

Pri poruchách žilových chlopní dochádza k nesprávnemu prietoku krvi v žilách, často dochádza k procesu regurgitácie, pri ktorom dochádza k prepätiu žíl a vzniká patológia kŕčových žíl.

Táto technika pomáha identifikovať takéto poruchy v žilových chlopniach už pri počiatočnom rozvoji kŕčových žíl a stavu cievne steny Ako časté sú kŕčové žily?

Pri vykonávaní testu počas inšpirácie prietok žilovej krvi slabne, vo fáze č. 2 (napätie) sa prietok venóznej krvi zastaví a začína až od tretej fázy (pri výdychu).

Pri diagnostikovaní metódou Valsalva sa vnútorný priemer žilových ciev zvyšuje o viac ako 50,0%. Ak existuje patológia venóznych chlopní, potom so zvýšením venózneho krvného tlaku dochádza k retrográdnemu toku venóznej krvi.

Pomalá rýchlosť prietoku krvi v žilách neumožňuje včasné uzavretie ventilov žíl. Valsalvov manéver vám umožňuje dosiahnuť najvyššia rýchlosť v žilovom obehu.

Pozitívny a negatívny Valsalvov test

Pozitívny diagnostický test metódou Valsalva odhalí:

• Zlá funkčnosť žilových chlopní;
• Stagnácia venóznej krvi.

Identifikácia týchto faktorov naznačuje, že pacient má vysoké riziko výskyt venóznych patológií.

Negatívny diagnostický test naznačuje normálnu funkčnosť žíl, ako aj dobrá pracovná kapacita venule

Valsalvov test nie je vždy maximálne objektívny.

Celý problém je v tom, že na dosiahnutie maximálneho popisu informácií je potrebné, aby brušné svaly dosiahli maximálne napätie, a u niektorých pacientov sa to nestane z nasledujúcich dôvodov:

• Ochabnuté svaly v brušná dutina;
• Obezita;
• Pacienti, ktorých telo je oslabené chorobou;
• Ženská polovica populácie.

Takíto pacienti podstupujú test modifikovaného typu. Jeho podstatou je, že na mieste venózneho ventilu je inštalovaný senzor. Pacient namáha svaly brušnej dutiny, lekár tlačí na brucho v oblasti pupka.

Táto metóda umožňuje zistiť venózny reflux.

Ďalší typ modifikácie Valsalvovho testu. S napätím brušných svalov si pacient ľahne do vodorovnej polohy a zdvihne nohy do uhla 45 stupňov.

Trvanie tohto postupu je 15 sekúnd.

Diagnostika v mužskej patológii - varikokéla

Keď muži navštívia urológa, neustále robia Valsalvov test, aby identifikovali varikokélu v počiatočnom štádiu jej vývoja.

Keď sa táto patológia zistí, proces odovzdávania metódy spočíva v tom, že keď pacient získa maximálne množstvo vzduchu a odďaľuje ho, lekár pohmatom vyšetrí semenníky pacienta a jeho miešok.

Pri prechode ultrazvukom test odhalí odchýlku od normy funkčnosti v postihnutých oblastiach žíl.

Počas ultrazvuku potrebuje pacient získať maximálne množstvo vzduchu a silne namáhať svaly brušnej dutiny. semenné šnúry semenníky sú zväčšené, možno na nich cítiť uzliny.

Ak sa počas palpácie cítia uzliny, potom je to prvý príznak varikokély. Tiež varikokéla môže byť detekovaná palpáciou miešku.

Diagnostika pri ochoreniach ORL

Pri namáhaní po dobu 30 alebo 40 sekúnd sa vzduchová hmota pri maximálnom zachytení zväčšuje dutina bubienkových membrán a otvoria sa sluchové trubice, čo umožňuje prúdeniu vzduchu vstúpiť do stredného ucha.

V čase testu podľa Valsalvovej techniky pacient cíti nepríjemné príznaky patológie v sluchový orgán. V uchu je praskanie, je počuť hluk, nepohodlie v orgáne. Príznaky patológie môže zistiť iba lekár.

S patológiou hnisavý zápal stredného ucha dôjde k perforácii ušného bubienka a z neho vyteká hnis.

Pri opuchu sluchovej trubice, keď je v nej zachovaná priechodnosť, pacient v čase vyšetrenia počuje v chorom uchu silné pískanie, pociťuje aj grganie v uchu a hlasné zvuky.

Manéver alebo technika Valsalva vám umožňuje porovnať tlak v lebke s tlakom atmosféry životné prostredie pri lete lietadlom (vzlet a pristátie) a pri prudkom ponorení do vody.

Plnenie zabezpečuje test podľa Valsalvovej techniky v gynekológii (v pôrodníctve). močového mechúra a tento test sa vykonáva na zistenie práce zvierača močového mechúra. Žena by mala robiť to najlepšie hlboký nádych a napätie brušné svaly.

Vykoná sa hodnotenie množstva tekutiny, ktorá vyšla z uretrálneho kanála. Pri vykonávaní tohto testu nezadržiavajte svaly malej panvy. Postupné zvyšovanie tlaku vo vnútri pobrušnice aktivuje detruzor.

Tento test vám umožňuje presne identifikovať patológiu močového mechúra, ako aj funkčnosť zvierača uretrálneho kanála.

Pomocou tejto techniky je možné identifikovať príčiny ženskej neplodnosti.

Funkčný test podľa Mullerovej metódy

IN tento moment bránica stúpa a rtg ukazuje viac horizontálne usporiadanie srdcový orgán, priečny rozmer srdce sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia jeho pravej strany.

deje silná pulzácia vena cava, ľavá strana orgánu pulzuje zreteľne menej ako pred začiatkom testu. oneskorené maximálny dych nie viac ako 40 sekúnd.

Čím rýchlejší je proces obnovy, tým vyšší je tón myokardu, ako aj práca systému prietoku krvi a dýchacích orgánov.

Záver

Valsalvov test je najlepšia metóda určiť kŕčové žily a študovať stav žíl na dolných končatín, ako aj identifikáciu mužská patológia varikokéla.

Tiež pomocou tejto metódy je možné identifikovať problémy v gynekológii a inkontinenciu moču, abnormality v prevádzke srdcových chlopní, prítomnosť krvných zrazenín v krvnom obehu.

Test Valsalva vám umožňuje identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu výskytu, keď ešte nie sú žiadne zjavné príznaky.