Malá priečna veľkosť hlavy. zrelá ovocná hlava

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych, jednej okcipitálnej, sfénoidnej a etmoidnej kosti. Najvyššia hodnota v pôrodnícka prax majú tieto švy:

▲ sagitálny (sagitálny) šev spája pravú a ľavú parietálnu kosť; vpredu šev prechádza do prednej (veľkej) fontanely, vzadu - do malej (zadnej);

▲ frontálny steh sa nachádza medzi prednými kosťami (u novorodenca

▲ predné kosti ešte nevyrástli spolu);

▲ Koronálny steh spája predné kosti s parietálnym a je umiestnený kolmo na sagitálne a čelné stehy. Koronálny steh spája predné kosti s parietálnymi a prebieha kolmo na sagitálne a čelné stehy;

▲ lambdoidný (okcipitálny) šev spája okcipitálnu kosť s parietálnou.

Fontanely sa nachádzajú na križovatke švíkov. Praktický význam majú predné a zadné fontanely.

Predný (veľký) fontanel sa nachádza na križovatke sagitálnych, čelných a koronálnych stehov. Má kosoštvorcový tvar a vybiehajú z neho štyri stehy: predné - frontálne, zadné - sagitálne, vpravo a vľavo - koronálne stehy.

Zadný (malý) fontanel je malá depresia, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoidné stehy. Má trojuholníkový tvar. Zo zadného fontanelu odchádzajú tri stehy: predné - sagitálne, vpravo a vľavo - zodpovedajúce časti lambdoideálneho stehu.

Pre praktické pôrodníctvo je tiež dôležité poznať tuberkulózy, ktoré sa nachádzajú na hlave: okcipitálne, dve parietálne a dve čelné.

Znalosť topografických a anatomických vlastností hlavičky fetálnej kosti je pre praktické pôrodníctvo veľmi dôležitá, pretože lekár sa týmito kognitívnymi bodmi riadi pri vytváraní vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu.

Nemenej dôležité ako stehy a fontanely sú rozmery hlavičky zrelého a donoseného plodu - každý moment mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, ktorou prechádza. pôrodným kanálom.

Malá šikmá veľkosť prechádza od subokcipitálnej jamky (táto jamka sa nachádza pod tylovým výbežkom) po predný uhol veľkého fontanelu a je 9,5 cm.Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší zo všetkých obvodov hlavy - 32 cm.

Priemerná šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po prednú hranicu pokožky hlavy - je 10,5 cm, obvod hlavy pre túto veľkosť je 33 cm.

Priama veľkosť - od nosa po tylový hrbolček- rovných 12 cm, obvod hlavy v priamej veľkosti 34 cm.

Veľká šikmá veľkosť - od brady po najviac vyčnievajúcu časť hlavy vzadu na hlave - je 13-13,5 cm, obvod hlavy pozdĺž veľkej šikmej veľkosti je 38-42 cm.

Vertikálny rozmer - od vrcholu koruny (koruny) po hyoidná kosť- 9,5 cm, obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľký priečny rozmer - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - je 9,25 cm.

Malý priečny rozmer - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - je 8 cm.

Zvyčajne sa po narodení dieťaťa spolu s rozmermi hlavy merajú aj rozmery ramenného pletenca. V priemere je veľkosť ramien (priemer ramenného pletenca) 12 cm a ich obvod je 35 cm.

segmenty hlavy. V pôrodníctve je zvykom rozlišovať segmenty hlavy - veľké a malé.

Veľký segment hlavičky je jej najväčším obvodom, ktorým pri pôrode prechádza rôznymi rovinami malej panvy. Samotný pojem „veľký segment“ je podmienený a relatívny. Jeho podmienenosť je spôsobená skutočnosťou, že najväčší obvod hlavy, prísne vzaté, nie je segment, ale kruh roviny, ktorý podmienečne rozdeľuje hlavu na dva segmenty (veľký a malý). Relativita konceptu spočíva v tom, že v závislosti od prezentácie plodu je najväčší obvod hlavy, prechádzajúci rovinami malej panvy, odlišný. Áno, o ohnutá poloha hlavy ( prezentácia okciputu) jeho väčší segment je kružnica prechádzajúca v rovine malej šikmej veľkosti. Pri miernej extenzii (anterocefalická prezentácia) prechádza obvod hlavy v rovine rovný rozmer, pri maximálnom predĺžení (prezentácia tváre) - v rovine vertikálnej veľkosti.

Akýkoľvek segment hlavy, ktorý má menší objem ako veľký segment, je malým segmentom hlavy.

A. Hlavná literatúra:

1. Pôrodníctvo /Ed. G. M. Savelyeva - M., 2001.

2. Ailamazyan E.K. "pôrodníctvo". 1997;

3. Pôrodníctvo. Workshop. / Pod vedením V.E. Radzinského. M., 2002.

b.) Dodatočné čítanie:

1. Abramčenko V,V. Klasické pôrodníctvo - Petrohrad: "Elbi-SPb" - 2007. 808s.

2. Pôrodníctvo: Národné vedenie./ Ed. E.K.Ailamazyan, V.I.Kulakov, V.E.Radzinsky, G.M.Saveleva - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1200s.

3. Pôrodníctvo od desiatich obsluhujúcich. Preložené z angličtiny / Under the editorship of S. Campbell, K. Lisa - M .: Med. Informačná agentúra, 2004. -464s.

4. Smernice pre ambulantnú starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1072s.

5. Serov V.I. Pôrodníctvo: Učebnica. M.: Medpress.-2010

6. Sprievodca ambulantnou starostlivosťou v pôrodníctve a gynekológii / Ed. V.I. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., V.E. Radzinsky. M., GOETAR-Media. 2006, 1056.

V prenatálnom vývoji človeka sa rozlišujú dve obdobia: embryonálne a fetálne. Embryonálne pokračuje od okamihu oplodnenia do 9 týždňov tehotenstva, počas tohto obdobia sa tvoria základy všetkých orgánov a systémov. Fetálne obdobie trvá od 9 týždňov tehotenstva až do narodenia plodu.

Počas tehotenstva sa z oplodneného vajíčka vyvinie zrelý plod schopný mimomaternicovej existencie. Zrelosť vyvinutého dieťaťa sa posudzuje podľa kombinácie viacerých znakov: dĺžka, telesná hmotnosť, tvar hrudníka, umiestnenie pupočného prstenca, koža a podkožný tuk, stav ušných a nosných chrupaviek, pohlavné orgány, motorická aktivita novorodenca.

Štúdium tvaru a veľkosti hlavičky plodu má osobitný význam v pôrodníctve. U prevažnej väčšiny pôrodov (96 %) hlavička najskôr prechádza pôrodnými cestami, pričom robí sériu po sebe idúcich pohybov (otočiek).

Hlavička pre svoju hustotu a veľkosť má najväčšie ťažkosti pri prechode pôrodnými cestami. Po pôrode hlavičky sú pôrodné cesty zvyčajne dostatočne pripravené na predsunutie trupu a končatín plodu. Štúdium hlavičky je dôležité pre diagnostiku a prognózu pôrodu: na posúdenie mechanizmu pôrodu a ich priebehu sa používa umiestnenie stehov a fontanelov.

Hlava zrelého plodu má množstvo znakov. Tvárové kosti plodu sú pevne spojené. Kosti lebečnej časti hlavy sú spojené vláknitými membránami, ktoré určujú ich známu pohyblivosť a posunutie voči sebe navzájom. Tieto vláknité membrány sa nazývajú švy. Malé priestory na priesečníku švíkov sa nazývajú fontanely. Kosti v oblasti fontanelov sú tiež spojené vláknitou membránou. Keď hlavička prechádza pôrodnými cestami, stehy a fontanely umožňujú prekrytie kostí lebky. Kosti fetálnej lebky sa ľahko ohýbajú. Tieto znaky štruktúry kostí dávajú hlave plodu plasticitu, t.j. schopnosť meniť tvar, čo je mimoriadne dôležité pre jeho prechod pôrodnými cestami.

Lebka plodu sa skladá z dve čelné, dve parietálne, dve spánkové a jednu okcipitálnu, hlavnú a etmoidnú kosť. v pôrodníctve zvláštny význam majú tieto švy:

šípový šev(sutura sagitalis) prechádza medzi temennými kosťami. Vpredu šev prechádza do veľkej fontanely, zozadu do malej.

čelný steh(sutura frontalis) sa nachádza medzi čelovými kosťami; má rovnaký smer ako zahnutý šev.

Koronálny šev(sutura caronalis) spája čelové kosti s temennými, prebieha kolmo na sagitálne a čelné stehy.

lambdoideum(okcipitálny) šev (sutura lambdoidea) spája týlnu kosť s temennou.

Fontanelles (priestoroch voľné od kostného tkaniva). Praktický význam má veľká a malá fontanela.

Veľký (predný) fontanel(fonticulus magnus s. anterior) sa nachádza v mieste spojenia sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov, má kosoštvorcový tvar. Z veľkej fontanely sa rozprestierajú štyri stehy: čelné stehy vpredu, prehnuté zozadu, zodpovedajúce časti koronálneho stehu vpravo a vľavo.

Malý (zadný) fontanel(fonticulus parvus, s posterior) je malá priehlbina, v ktorej sa stretávajú sagitálne a lambdoideálne stehy. Malý fontanel má trojuholníkový tvar; z malej fontanely vychádzajú tri stehy: vpredu zahnuté, vpravo a vľavo zodpovedajúce časti lambdoideálneho stehu.

Existujú štyri sekundárne fontanely: dve na pravej a ľavej strane lebky. Pterygoidný fontanel(pterion) sa nachádza na križovatke temennej, hlavnej, čelnej a spánkovej kosti. hviezdicový fontanel(asterion) sa nachádza na križovatke temennej, spánkovej a okcipitálnej kosti. Tieto fontanely nemajú žiadnu špeciálnu diagnostickú hodnotu.

Je dôležité poznať nasledujúce tuberkulózy na hlave plodu: okcipitálne, dve parietálne, dve čelné.

Rozmery hlavy zrelého plodu:

1. Rovná veľkosť(priemer fronto-occipitalis) - od glabelly (glabella) po tylo - je 12 cm.Obvod hlavy v priamej veľkosti (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

2. Veľká šikmá veľkosť(priemer mento-occipitalis) - od brady po tyl - je 13-13,5 cm.Obvod hlavy pre túto veľkosť (circumferentia mento-occipitalis) je 38-42 cm.

3. Malá šikmá veľkosť(priemer suboccipito-bregmaticus) - od subokcipitálnej jamky po prvý roh veľkej fontanely - je 9,5 cm Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti (circumferentia suboccipito-bregmatica) je 32 cm.

4. Stredná šikmá veľkosť(priemer suboccipito-frontalis) - od subokcipitálnej jamky po hranicu temene čela - je 10 cm.Obvod hlavy pre túto veľkosť (circumferentia suboccipito-frontalis) je 33 cm.

5. Priehľadný alebo vertikálny rozmer(diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - od temena (koruny) po sublingválnu oblasť - je 9,5-10 cm. Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 cm.

6. Veľký priečny rozmer(diameter biparietalis) - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami je 9,25-9,5 cm.

7. Malý priečny rozmer(diameter bitemporalis) - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - 8 cm.

Rozmery tela:

1. Veľkosť vešiaka- priemer ramenného pletenca (diameter biacromialis) - je 12 cm.Obvod ramenného pletenca je 35 cm.

2. Priečna veľkosť zadku(priemer bisiliacalis) je 9-9,5 cm.Obvod 28 cm.

Prednáška číslo 4. Znaky zrelosti plodu, veľkosť hlavy a tela zrelého plodu

Dĺžka (výška) zrelého donoseného novorodenca sa pohybuje od 46 do 52 cm a viac, v priemere 50 cm Kolísanie telesnej hmotnosti novorodenca môže byť veľmi výrazné, ale dolná hranica pre donosený plod je 2500 -2600 g Priemerná telesná hmotnosť zrelého donoseného novorodenca 3400–3500 g Okrem telesnej hmotnosti a dĺžky plodu sa na jeho zrelosť posudzujú aj ďalšie znaky. Zrelý donosený novorodenec má dobre vyvinutú vrstvu podkožného tuku; koža ružová, elastická; vellus kryt nie je výrazný, dĺžka vlasov na hlave dosahuje 2 cm; ušné a nosné chrupavky sú elastické; nechty sú husté, vyčnievajúce za okraje prstov. pupočný krúžok sa nachádza v strede vzdialenosti medzi ňadrom a xiphoidným výbežkom. U chlapcov sú semenníky zostúpené do miešku. U dievčat sú malé pysky ohanbia pokryté veľkými. Krik dieťaťa je hlasný. Svalový tonus a pohyby dostatočne silné. Sací reflex je dobre vyjadrený.

Hlava zrelého plodu má množstvo znakov. Je to jeho najväčšia a najhustejšia časť, v dôsledku čoho zažíva najväčšie ťažkosti pri prechode pôrodnými cestami. Po pôrode hlavičky sú pôrodné cesty zvyčajne dobre pripravené na napredovanie trupu a končatín plodu. Tvárová časť lebky je pomerne malá a jej kosti sú pevne spojené. Hlavným znakom lebečnej časti hlavy je, že jej kosti sú spojené vláknitými membránami - stehmi. V oblasti spojenia stehov sú fontanely - široké oblasti spojivového tkaniva. Absencia silného spojenia medzi kosťami lebky má veľký význam počas pôrodu. Veľká hlava môže zmeniť svoj tvar a objem, pretože stehy a fontanely umožňujú, aby sa kosti lebky navzájom prekrývali. Vďaka tejto plasticite sa hlavička prispôsobuje pôrodným cestám matky. Najdôležitejšie stehy spájajúce kosti fetálnej lebky sú nasledovné: sagitálny steh, prechádzajúci medzi dvoma temennými kosťami; čelný steh - medzi dvoma prednými kosťami; koronálny šev - medzi čelnou a parietálnou kosťou; lambdoidný (okcipitálny) šev - medzi okcipitálnymi a parietálnymi kosťami. Medzi fontanelami na hlave plodu majú praktický význam veľké a malé fontanely. Veľký (predný) fontanel má tvar diamantu a nachádza sa na križovatke sagitálnych, čelných a koronálnych stehov. Malá (zadná) fontanela má trojuholníkový tvar a je to malá priehlbina, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoidné stehy.

Hlava donosený zrelý plod má tieto rozmery:

1) priama veľkosť (od mosta nosa po okciput) - 12 cm, obvod hlavy v priamej veľkosti - 34 cm;

2) veľká šikmá veľkosť (od brady po okciput) - 13–13,5 cm; obvod hlavy - 38-42 cm;

3) malá šikmá veľkosť (od subokcipitálnej jamky po predný uhol veľkého fontanelu) - 9,5 cm, obvod hlavy - 32 cm;

4) priemerná šikmá veľkosť (od subokcipitálnej jamky po hranicu pokožky hlavy čela) - 10 cm; obvod hlavy - 33 cm;

5) čistá alebo vertikálna veľkosť (od hornej časti koruny po sublingválnu oblasť) - 9,5 - 10 cm, obvod hlavy - 32 cm;

6) veľký priečny rozmer (najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami) - 9,5 cm;

7) malý priečny rozmer (vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu) - 8 cm.

Rozmery trupu ovocie je nasledovné:

1) veľkosť ramien (priemer ramenného pletenca) - 12 cm, obvod ramenného pletenca - 35 cm;

2) priečny rozmer zadočku je 9 cm, obvod 28 cm.

Dôvody na meranie / vyšetrenie hlavy:

1. Hlavička najskôr prechádza pôrodným kanálom a robí sériu po sebe nasledujúcich pohybov.

2. Yavl. objemná a najhustejšia časť.

3. Fontanely, ktoré sú pri pôrode zreteľne hmatateľné, umožňujú objasniť charakter zasunutia hlavičky do malej panvy.

4. Schopnosť hlavy stlačiť v jednom smere a v druhom závisí od stupňa hustoty kostí lebky a ich pohyblivosti.

hlavička plodu má tvar fazule. Skladá sa z 2 častí: tváre a mozgovej (objemovej) časti. Lebka - pozostáva zo 7 kostí spojených stehmi.

ŠVY: 1. Predné - medzi 2 prednými kosťami. 2. Sagittate - medzi 2 temennými kosťami. 3. Lambdavid - medzi temennými a okcipitálnymi kosťami. 4. Koronálna - medzi temennými a čelnými kosťami.

FELLOWS: fibrózne platničky na spoji stehov. Hlavné sú:

1. Veľký (predný) - medzi zadné častičelné aj predné časti oboch parietálnych. Predstavuje komp. mk. doska, vo forme kosoštvorca (3O3 cm). Priesečník 3 švov: 1,2,4.

2. Malý (zadný) – má f-mu tr-ka. Medzi zadnými časťami parietálnych aj okcipitálnych kostí.

Veľký a malý fontanel spoj. šípový šev.

3. Laterálna (malá): anterolaterálna, posterolaterálna.

7 veľkostí hlavy: 1) Rovno - S od koreňa nosa po týl. L=12 cm, d=34–35 cm.

2) Veľký šikmý - S od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy. D=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) Malý šikmý - S od subokcipitálnej jamky do stredu veľkej fontanely. D = 9,5 cm, d = 32 cm.

4) Stredný šikmý - S od subokcipitálnej jamky po predný roh veľkého fontanelu (skalp). L = 10 cm, d = 33 cm.

5) Veľké priečne - S medzi najvzdialenejšími bodmi parietálnych stehov. L = 9,5 cm.

6) Malý priečny - medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu. L = 8 cm.

7) Vertikálne (vertikálne) - S od stredu veľkého fontanelu po hyoidnú kosť. D=9 cm, d=32–34 cm.

Panva z pôrodníckeho hľadiska

Taz:Ženská panva je širšia a kratšia, krídla ilium rozmiestnený do strán, vchod do malej panvy má tvar priečneho oválu, tvar dutiny malej panvy je valcový, uhol medzi dolnými vetvami lonové kosti tupý alebo rovný.

V pôrodníckej praxi je malá panva rozdelená na 4 sekcie podmienenými rovinami, ktoré sa vejárovito rozchádzajú od pubickej symfýzy ku krížovej kosti. AT klinickej praxi najčastejšie sa používajú nasledujúce veľkosti ženská panva: distanceia spinarum - vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi je 25–26 cm; distanceia cristarum - vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi je 28–29 cm; distanceia trochanterica - vzdialenosť medzi veľké špízy, rovná 30–31 cm; pravý, čiže pôrodnícky konjugát - vzdialenosť medzi zadným okrajom lonovej symfýzy a mysom je 11 cm. Na určenie pôrodníckeho konjugátu je potrebné odpočítať 9 cm od vonkajšej priamej veľkosti rovnajúcej sa 20–21 cm - a vzdialenosť rovná hrúbke tkanív a chrbtice.

Normálne veľkosti panva. Určenie pravdivosti konjugátu

Kompletné vonkajšie meranie panvy:

1. Distantia spinarum je vzdialenosť medzi dvoma prednými hornými iliakálnymi tŕňmi (v N = 25 - 26 cm)

2. Distantia cristarum je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňov (v N = 28 - 29 cm)

3. Distantia trochanterica je vzdialenosť medzi dvoma ražňami (v N = 30 - 31 cm)

4. Conjugata externa je vzdialenosť medzi prednými top stydké skĺbenie a nadsakrálna jamka (v N = 20 - 21 cm)

Ak sú všetky 4 veľkosti na N, môžete porodiť prirodzeným pôrodným kanálom.

5. Conjugata diagonalis - S od spodného okraja ostrohu k symfýze (v N = 13 cm).

6. Conjugata vera - na jej určenie - sa od Conjugata externa odpočíta 9 cm (N = 20–9 = 11 cm).

7. Solovievov index - obvod zápästia (v N = 13 - 18 cm). Ak je Solovyov index menší ako 16 cm, potom sa kosti kostry považujú za tenké a Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Ak je Solovyov index 16 cm alebo viac, potom bude kapacita panvy menšia (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Laterálny Kernerov konjugát je vzdialenosť medzi prednou hornou a zadnou hornou chrbticou tej istej strany (v N = 15 cm)

9. Výška maternice - v N = 5 cm

10. Výška panvy - vzdialenosť medzi sedacím tuberkulom a lonovým tuberkulom (v N = 9 cm)

11. Kosoštvorec Michaelis je kosoštvorec, ktorého vrcholy sú hroty: na vrchu - supra-sakrálna jamka, pod - horný okraj gluteálneho záhybu, zo strán - zadné horné ilické chrbtice. Vertikálny rozmer - 11 cm Priečny rozmer (vzdialenosť Tridandani) - 10 cm.

12. Obvod panvy - obvod bokov v netehotnom stave(v N nie menej ako 85 cm).

Objektívne metódy hodnotenia životaschopnosti plodu

obdobia životaschopnosti plodu. Od 28. do 37. týždňa - prenatálne obdobie - obdobie života plodu počas tehotenstva.

Intranatálne obdobie je obdobie života plodu pri pôrode.

postnatálne obdobie deleno:

Skoré - novorodenecké (prvých 7 dní)

Neskoro - až mesiac života.

Pôrod. Predčasné - vyskytujú sa od 28 do 37 týždňov vrátane.

Termín dodania- 37 - 42 týždňov.

Neskoré dodanie - 43 a viac týždňov.

Nové kritériá pre živé pôrody.

· Gestačný vek 22 - 27 týždňov.

Hmotnosť plodov 500 - 1000 g.

Dĺžka ovocia - 25 cm alebo viac.

· Existuje jeden zo znakov: "tlkot srdca", "spontánne dýchanie", "reflexy", "pulzácia pupočnej šnúry".

Keby žil 7 dní života.

Metódy hodnotenia: 1) Neinvazívne: stanovenie hladiny α-fetoproteínu. Štúdia sa vykonáva po 15-18 týždňoch. Hladina fetoproteínu v malformáciách, patologická. priebeh tehotenstva.

Ultrazvuk - 3x - prvá návšteva ♀ - diagnostika tehotenstva. 2 - o 16-tej

18 týždňov hodnotenie rýchlosti rastu, detekcia anomálií vo vývoji. 3-32-35 týždňov. - stav, rýchlosť rastu, termín, artikulácia, hmotnosť plodu.

CTG, hysterografia - kontinuálna. zároveň register srdcovej frekvencie plodu a tonusu maternice.

2) Invazívne: amniocentéza – punkcia plodová voda. Cieľom je kultivácia, karyotypizácia. Chorionická biopsia - vykonaná na karyotypizáciu. Kordocentéza je prepichnutie ciev pupočnej šnúry plodu s cieľom získať jeho krv.

Hormonálna funkcia placenta

Placenta (P.) - " miesto pre deti, železo vnútorná sekrécia, kat. kombinuje func. ♀ a plodových systémov. Ku koncu gravidity M = 500 g, d = 15–18 cm V placente sa rozlišuje miesto dieťaťa, matka a strana plodu. Pl. - lalokovitý orgán (50–70 lalokov). Funkcie: výmena plynu, endokrinná funkcia, ochranný, vylučovací. matka a plod. krvný obeh spolu nekomunikujú.

Hormonálna funkcia: Pl. spolu s obrazom plodu. slobodný endokrinný systém(fetoplacentárny systém). V Pl. impl. syntéza, sekrécia, transformácia hormónov bielkovinovej a steroidnej povahy. K produkcii hormónov dochádza v trofoblastovom syncýciu, deciduálnom tkanive. Hormóny Pl.:

- placentárny laktogén (PL) - syntetizuje sa až v placente, dostáva sa do krvi matky, udržuje funkciu placenty.

– chorionický gonadotropín(CG) - syntetizovaný placentou, vstupuje do krvi matky, podieľa sa na mechanizmoch diferenciácie pohlavia plodu.

- prolaktín - syntéza. placenty a decidulárneho tkaniva. – hrá úlohu v imidži a povrchovo aktívnej látke.

Z cholesterolu, obsahujúce. v krvi matky, v obraze placenty. pregnenolón a progesterón. Medzi steroidné hormóny patria aj estrogény (estradiol, estrón, estriol). Spôsobujú hyperpláziu a hypertrofiu endometria a myometria.

Okrem týchto, Pl. schopné produkovať testosterón, CS, tyroxín, parathormón, kalcitonín, serotonín atď.

Intrapartálna ochrana plodu

Vplyv pôrodu na stav plodu: plod zažíva nárast hypoxia, hyperkapnia, acidóza. Eskortná bitka. zníženie hemodynamiky maternice. Akt komplikovaného pôrodu sa zhoršuje vnútromaternicová hypoxia. Počas pôrodu sa stav plodu zhoršuje súbežne s farmakologickou záťažou a niektoré z pr-vy sa ukázali. nie je priamo toxický. d-e, ale nepriamy.

Hodnota polohy tela rodiacej ženy: poloha tehotnej ženy. prezentované na zadnej strane. pridať. zaťažte CCC a dýchajte. ženský systém. Na výsledok pôrodu a stav plodu a potom na n / r. Nemenej dôležité je postavenie matky. Najfyziologickejšie na čas pokus - polosed alebo sedenie, ako aj poloha na boku. Pôrod v horizontále. polohe a častejšie sprevádzané. traumatizácia plodu a väčšia fyziologická. strata krvi.

Operatívna dodávka: Všetky operácie sú charakteristické. traumatické pre plod. Zároveň pomáhajú ↓ perinatálnej úmrtnosti. Uloženie A. klieští - môže viesť k pôrodnej traume n / r. C-rez- umožňuje n. ↓ perinatálna úmrtnosť. Rozhodujúce má včasnosť operácie, kedy je možné vyhnúť sa predĺženému pôrodu, dlhému bezvodému obdobiu a vzniku hypoxie plodu. Zlý vplyv Nesprávne zvolená anestézia, technické chyby môžu ovplyvniť plod.

Vlastnosti starostlivosti: po odstránení z maternice sa dieťaťu vytvorí normálny kruh resuscitácia, je predpísaná aerosólová terapia, často stimulanty dýchania. a srdce. činnosti. Frekvencia komplikácií dosahuje 10,9 % (operácia počas pôrodu) a 1,7 % (plánovaná). Prognóza závisí od povahy A. patológie. Prognóza sa zlepšuje, ak bola operácia vykonaná plánovaným spôsobom.

Pôrodná trauma: rozlišujte medzi pôrodnou traumou, pôrodné poranenie a pôrodnícka trauma. Prvý vznikol. pod d-em telesné. zaťaženie, vlastnosti. komplikácia pôrodu. To druhé častejšie vznikalo ľahšie tam, kde je v maternici nepriaznivé pozadie. vývoj, zhoršený hypoxiou pri pôrode. Pre akútne alebo chronické zab-yah ♀, otrava, patologický. v tehotenstve, polyhydramnión, viacpočetná gravidita, nedonosenie / nedonosenie, rýchle / predĺžený pôrod sú vytvorené podmienky pre vznik pôrodnej traumy.

Príčiny vnútromaternicovej hypoxie a úmrtia plodu pri pôrode: Rozlišujú sa akútne a chronické. hypoxia plodu: Chronická - 1. Obštrukcia matky (dekompenzované srdcové chyby, diabetes, anémia, bronchopulmonálna patológia, intoxikácia, info). 2. Komplikácie tehotenstva: neskorá preeklampsia, predávkovanie, polyhydramnión. 3. Zab-I plod: hemolytický. choroba, zovšeobecnenia. IUI, malformácie.

Akútne - 1. Nedostatočné prekrvenie plodu z materskej časti placenty. 2. Oddelenie placenty. 3. Zovretie pupočnej šnúry. 4. Neschopnosť tolerovať zmeny okysličovania, spojenie. s kontrakciami maternice.

Príčiny úmrtia plodu pri pôrode: 1. Asfyxia plodu. 2. Hemolytická choroba. 2. pôrodná trauma. 3. VUI. 4. Malformácie plodu.

18. Perinatológia, definície, úlohy

Perinatológia (predporodná p. - p. od 28. týždňa pred začiatkom pravidelného pôrodu; intranatálna - pôrod; postnatálna - 7 dní po pôrode). Úlohy: 1. Prevencia patológií pri pôrode.

2. Prevencia malformácií.

3. Diagnostika malformácií.

4. Diagnostika a liečba fetálnej tiesne.

Lebka plodu pozostáva z 2 čelných, 2 parietálnych, 2 spánkové kosti okcipitálna, sfénoidná, etmoidná kosť.

V pôrodníctve záleží na stehoch:

1) pozametané (sagitálne); spája pravú a ľavú temennú kosť, vpredu prechádza do veľký fontanel , za - v malom ;

2) šev na čele; spája predné kosti;

3) koronálny šev; spája predné kosti s temennými.

3) okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálnu kosť s temennou.

Veľký fontanel má tvar diamantu.

Malá - malá priehlbina na križovatke sagitálnych a okcipitálnych stehov, trojuholníkového tvaru. Je veľmi dôležité rozlíšiť fontanely počas palpácie. 4 švy sa zbiehajú v BR, 3 švy sa zbiehajú v MP.

Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky v plode môžu pohybovať a ísť za sebou. Plastika hlavy plodu hrá dôležitá úloha s rôznymi ťažkosťami napredovať v MT.

Rozmery hlavy plodu: každý variant prezentácie a moment mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, s ktorou prechádza pôrodnými cestami.

!1) Malý šikmý- od subokcipitálnej jamky po predný uhol BR = 9,5 cm. OG s ním 32 cm

2) Stredne šikmé- od subokcipitálnej jamky po temeno čela = 10,5 cm. OG = 33 cm

!3) Veľký šikmý- od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy = 13,5 cm. OG = 40 cm

4) Rovné- od koreňa nosa po zátylok = 12 cm OG- 34 cm

5) Vertikálne- od vrcholu temene po hyoidnú kosť = 9,5 cm. OG = 32 cm.

6) Veľký priečny- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - 9,5 cm.

7) Malý priečny- vzdialenosť m\du najvzdialenejších bodov koronálneho stehu - 8 cm.

Tiež vydeľte G podľa veľký a malé segmenty.

BS je najväčší kruh, s ktorým prechádza rovinami MT. MS - akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako veľký. Na tele plodu sa rozlišujú tieto veľkosti:

Priečny rozmer ramena in = 12 cm, po obvode 35 cm;

Priečna veľkosť zadočku = 9-9,5 cm, po obvode 27-28 cm. Artikulácia plodu - pomer jeho končatín a hlavy k telu. Pri normálnej artikulácii je telo ohnuté, hlava je naklonená smerom k sebe hrudník, nohy ohnuté v bokoch a kolenných kĺbov a pritlačené k žalúdku sú ruky prekrížené na hrudi. Plod má vajcovitý tvar.

Poloha plodu - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice.

1) pozdĺžne;

2) priečne;

3) šikmé;

Poloha plodu - pomer zadnej časti plodu k pravej alebo ľavej strane maternice. K dispozícii sú 1 a 2 pozície. Na 1 je chrbát otočený na ľavú stranu maternice, na 2 - doprava.

Typ pozície - pomer zadnej strany plodu k prednej resp zadná stena maternica. Ak je chrbát otočený dopredu, hovoria o prednom pohľade na pozíciu, ak je dozadu - o pohľade zozadu.

Fetálna prezentácia - pomer veľkej časti plodu (hlavička alebo zadoček) ku vchodu do MT. V priečnych a šikmých polohách plodu nie je poloha určená chrbtom, ale hlavou: hlava vľavo - 1 poloha, vpravo - 2.

prezentujúca časť - najnižšia časť plodu, ktorá najskôr prechádza pôrodnými cestami.

prezentácia hlavy môže to byť okcipitálna, predná hlava, čelná, tvárová.

prezentácia záveru: čistý gluteál (neúplný), zmiešaný gluteál-noha (úplný) a chodidlo.

Dátum pridania: 2016-06-06 | Prezretí: 717 |