Vertikálna veľkosť hlavy. Veľkosť hlavy plodu

Možnosti a schopnosti plodu A teraz sa pozrime, aké sú možnosti a schopnosti plodu. Treba povedať, že jeho zmyslové orgány a zodpovedajúce centrá mozgu sa vyvíjajú do tretieho mesiaca tehotenstva. Napríklad vízia sa začína rozvíjať od druhého týždňa.

Prezentácia plodu koncom panvy Počas tehotenstva plod v maternici opakovane mení svoju polohu. AT posledné týždne dieťa sa otočí a zaujme najvhodnejšiu polohu pre pôrod, zamierte k východu. Približne v 3-5% prípadov však leží so spustenými nohami.

Moc zakázané ovocie Sú potraviny, ktoré sú pre vás nežiaduce, no nemali by ste ich vnímať ako „zlé“. Ak je akýkoľvek produkt považovaný za škodlivý, môže nadobudnúť silu zakázaného ovocia. A potom príde mystický, ale v skutočnosti

Obdobia vývoja plodu Počas tehotenstva, trvajúce v priemere 280 dní, sa rozlišujú dve obdobia vývoja plodu - embryonálne (embryonálne), trvajúce od okamihu oplodnenia vajíčka do 8. týždňa tehotenstva, a fetálne (fetálne), trvajúce od r. 8

Frontálna prezentácia plodu Častejšia je prechodná poloha spredu dopredu, vloženie hlavičky je veľmi zriedkavé. Príčiny - anatomické alebo klinické úzka panva, malá veľkosť plodu, skrátenie pupočnej šnúry, znížený tonus maternice a

PLOD AKO PREDMET ZRODENIA

Spolu s rozmermi rovín malej panvy je pre správne pochopenie mechanizmu pôrodu a proporcionality panvy a plodu potrebné poznať aj rozmery hlavičky a trupu donoseného plodu, nakoľko ako aj topografické znaky hlavičky plodu. O vaginálne vyšetrenie pri pôrode by sa mal lekár zamerať na určité identifikačné body (sutúry a fontanely).

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch spánkové kosti okcipitálna, sfénoidná, etmoidná kosť.

AT pôrodnícka prax dôležité sú tieto švy:

Sagitálny (sagitálny); spája pravú a ľavú parietálnu kosť, vpredu prechádza do veľkého (predného) fontanelu, zozadu - do malého (zadného);

Predný šev; spája predné kosti(u plodu a novorodenca nie sú predné kosti ešte zrastené);

Koronálny šev; spája predné kosti s parietálnymi, umiestnenými kolmo na sagitálne a čelné stehy;

Okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálnu kosť s temennou.

Fontanely sa nachádzajú na križovatke švíkov, z ktorých veľké a malé majú praktický význam.

Veľký (predný) fontanel nachádza sa v mieste spojenia sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov. Fontanel má tvar diamantu.

Malý (zadný) fontanel predstavuje malú priehlbinu v mieste spojenia sagitálnych a okcipitálnych stehov. Fontanel má trojuholníkový tvar. Na rozdiel od veľkého je malý fontanel uzavretý vláknitou platničkou, u zrelého plodu je už vyplnený kosťou.

Z pôrodníckeho hľadiska je veľmi dôležité rozlišovať pri palpácii veľké (predné) a malé (zadné) fontanely. Štyri stehy sa zbiehajú do veľkej fontanely, tri stehy sa zbiehajú do malej fontanely a sagitálna sutúra končí v najmenšej fontanele.

Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky v plode môžu pohybovať a ísť za sebou. Plastika hlavy plodu hrá dôležitá úloha s rôznymi priestorovými ťažkosťami pre napredovanie v malej panve.

Rozmery hlavičky plodu majú v pôrodníckej praxi najväčší význam: každý variant prezentácie a moment mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, cez ktorú prechádza. pôrodným kanálom(obr. 5.5).

Ryža. 5.5. Lebka novorodenca 1 - lambdoidná sutúra; 2 - koronálny šev; 3 - sagitálny šev; 4 - väčší fontanel; 5 - malý fontanel; 6 - rovná veľkosť; 7 - veľká šikmá veľkosť; 8 - malá šikmá veľkosť; 9 - vertikálna veľkosť; 10 - veľký priečny rozmer; 11 - malý priečny rozmer

Malá šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po predný roh veľkej fontanely; je 9,5 cm.Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší a je 32 cm.

Stredne šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po temeno čela; je 10,5 cm.Obvod hlavy pre túto veľkosť je 33 cm.

Veľká šikmá veľkosť- od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy; rovná 13,5 cm. Obvod hlavy vo veľkej šikmej veľkosti -

najväčší zo všetkých kruhov a má 40 cm.

Rovná veľkosť- od mosta nosa po okciput; rovný 12 cm.Obvod hlavy v rovnej veľkosti - 34 cm.

Vertikálny rozmer- od vrcholu koruny (koruny) do hyoidná kosť; je 9,5 cm.Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľký priečny rozmer- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - 9,5 cm.

Malý priečny rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - 8 cm.

V pôrodníctve sa akceptuje aj podmienené rozdelenie hlavy na veľké a malé segmenty.

veľký segment Hlava plodu sa nazýva jeho najväčší obvod, s ktorým prechádza rovinou malej panvy. V závislosti od typu hlavovej prezentácie plodu je rôzny najväčší obvod hlavičky, ktorým plod prechádza rovinou malej panvy. S okcipitálnou prezentáciou ( ohnutá poloha hlava) jej veľký segment je kruh v rovine malej šikmej veľkosti; s anterocefalickou prezentáciou (mierne predĺženie hlavy) - kruh v rovine rovný rozmer; s čelnou prezentáciou (výrazné predĺženie hlavy) - v rovine veľkej šikmej veľkosti; s prezentáciou tváre (maximálne predĺženie hlavy) - v rovine vertikálnej veľkosti.

malý segment hlava sa nazýva akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako ten veľký.

Na tele plodu sa rozlišujú tieto veľkosti:

- priečna veľkosť ramien; rovná 12 cm, po obvode 35 cm;

- priečna veľkosť zadku; rovných 9-9,5 cm, po obvode 27-28 cm.

Veľký význam pre praktické pôrodníctvo má presná znalosť artikulácie, polohy plodu v maternici, jeho polohy, typu, prezentácie.

Artikulácia plodu (habitus) - pomer jeho končatín a hlavy k telu. Pri normálnej artikulácii je telo ohnuté, hlava je naklonená hrudník, nohy ohnuté v bokoch a kolenných kĺbov a pritlačené k žalúdku sú ruky prekrížené na hrudi. Plod má tvar vajca, ktorého dĺžka počas donoseného tehotenstva je v priemere 25-26 cm.Široká časť vajca (panvový koniec plodu) sa nachádza v spodnej časti maternice, úzka časť ( zátylok) smeruje k vchodu do malej panvy. Pohyby plodu vedú ku krátkodobej zmene polohy končatín, ale neporušujú typickú artikuláciu. K porušeniu typickej artikulácie (predĺženie hlavy) dochádza v 1.-2 % pôrod a komplikuje ich priebeh.

Poloha plodu (miesto) - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi (dlhej) maternice.

Existujú nasledujúce polohy plodu:

Pozdĺžne ( situs longitudinis; ryža. 5.6) - pozdĺžna os plodu (čiara prebiehajúca od zadnej časti hlavy k zadku) a pozdĺžna os maternice sa zhodujú;

Priečne ( situs transversus; ryža. 5.7, a) - pozdĺžna os plodu prechádza pozdĺžnou osou maternice pod uhlom blízkym priamke;

Šikmé ( situs obliquus) (obr. 5.7, b) - pozdĺžna os plodu zviera ostrý uhol s pozdĺžnou osou maternice.

Ryža. 5.6. Pozdĺžna poloha plodu A - pozdĺžna hlavička; B - pozdĺžna panva

Ryža. 5.7. Poloha plodu. Priečna a šikmá poloha plodu A - priečna poloha plodu, druhá poloha, pohľad spredu; B - šikmá poloha plodu, prvá poloha, pohľad zozadu

Rozdiel medzi šikmou polohou a priečnou polohou je umiestnenie jednej z veľkých častí plodu (panva alebo hlavička) vo vzťahu k hrebeňom ilium. Pri šikmej polohe plodu sa jedna z jeho veľkých častí nachádza pod hrebeňom iliaca.

Normálna pozdĺžna poloha plodu sa pozoruje v 99,5 % všetky pôrody. Za patologické sa považujú priečne a šikmé polohy, vyskytujú sa u 0,5 % pôrodov.

Poloha plodu (pozícia) - pomer zadnej časti plodu k pravej alebo ľavej strane maternice. Existuje prvá a druhá pozícia. O prvá pozícia zadná strana plodu smeruje k ľavej strane maternice, s druhý- doprava (obr. 5.8). Prvá poloha je bežnejšia ako druhá, čo sa vysvetľuje otočením maternice na ľavej strane dopredu. Chrbát plodu je otočený nielen vpravo alebo vľavo, ale aj mierne dopredu alebo dozadu, podľa toho, aký typ polohy sa rozlišuje.

Ryža. 5.8. Poloha plodu. A - prvá poloha, čelný pohľad; B - prvá poloha, pohľad zozadu

Typ pozície (víza) - od-nosenie zadnej časti plodu dopredu resp zadná stena maternica. Ak je chrbát otočený dopredu, hovoria o čelný pohľad pozície, ak dozadu - o zadný pohľad(pozri obr. 5.8) .

Fetálna prezentácia (paraesentatio) - pomer veľkej časti plodu (hlava alebo zadok) k vstupu do malej panvy. Ak je nad vchodom do panvy matky hlava plodu - prezentácia hlavy (pozri obr. 5.6, a), ak koncom panvovým, tak prezentácia záveru (pozri obr. 5.6, b).

V priečnych a šikmých polohách plodu polohu neurčuje chrbát, ale hlavička: hlavička vľavo je prvá poloha, vpravo druhá poloha.

prezentujúca časť(pars praevia) sa nazýva najnižšia časť plodu, ktorá najskôr prechádza pôrodnými cestami.

Prezentácia hlavy je okcipitálna, čelná, čelná, tvárová. Typická je okcipitálna prezentácia (typ flexie). S prednou hlavou, prednou a tvárovou prezentáciou je hlava v predĺžení rôzneho stupňa.

zvažuje najmä s prihliadnutím na veľkosť hlavy.

Hlava je najobjemnejšia a najhustejšia časť, ktorá má najväčšie ťažkosti pri pohybe pozdĺž pôrodných ciest. Je to meradlo, podľa ktorého sa hodnotí dynamika a efektívnosť pracovnej činnosti.

Donosený plod má priemernú hmotnosť 3000 - 3500 g, dĺžku - 50 cm. mozgová časť Lebku tvorí 7 kostí: dve predné, dve spánkové, dve temenné a jedna týlna. Oddelené kosti lebky sú spojené stehmi a fontanelami. Hlavička plodu má elasticitu a je schopná sa zmenšiť v jednom smere a zväčšiť v druhom.

Stehy a fontanely majú diagnostickú hodnotu pri pôrode:

• čelná sutúra (sutura frontalis), oddeľujúca obe čelné kosti v sagitálnom smere;

• pozametaný (s.sagitahs) oddeľuje temenné kosti od seba;

• koronárna (s.coronaria) - čelná kosť z parietálnej;

• lambdoid (s.lambdoidea) - temenné kosti z okcipitálneho;

• temporal fs.temporalis) - spánkové kosti z temennej.

Veľká fontanel alebo predná časť (fonticulus magnus) má tvar kosoštvorca. V strede medzi štyrmi kosťami (dve čelné a dve parietálne) sa k nej zbiehajú štyri stehy - čelná, sagitálna a dve vetvy koronárnej kosti)

Malý fontanel (f.parvus), alebo posterior, je malá priehlbina, v ktorej sa stretávajú tri stehy - zametaná a obe nohy lambdoidea.

Na pochopenie biomechanizmu pôrodu je dôležité poznať nasledujúce veľkosti hlavy:

• malá šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po predný uhol veľkého fontanelu (dĺžka - 9,5 cm; obvod - 32 cm)

• stredne šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po okraj temene (dĺžka - 10 cm; zrejme - 33 cm)

• priama veľkosť - od zátylku po zátylok (dĺžka - 12 cm; obvod - 34 cm)

• veľká šikmá veľkosť - medzi týlom a bradou (dĺžka 13,5 cm; obvod - 38-42 cm)

• vertikálna veľkosť - od stredu veľkého fontanelu po hyoidnú kosť (dĺžka - 9,5 cm; obvod - 32 cm).

Na hlave sú tiež určené dva priečne rozmery - veľký, meraný medzi najvzdialenejšími bodmi parietálnych tuberkul (rovnajúcich sa 9-9,5 cm) a malý, ktorý je určený medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho tela. steh (rovnajúci sa 8 cm).

Okrem veľkosti hlavy plodu veľký význam mať veľkosť jeho tela (rameno a panvový pás). Veľkosť ramien novorodenca sa meria medzi ramenné procesy lopatky (rovnajúce sa 12 cm; zrejme - 35 cm) priečna veľkosť zadku - medzi veľkými trochantermi stehenné kosti(dĺžka 9-9,5 cm, s nohami predstavenými zrejme 28 cm, s čistou prezentáciou konca - 32-34 cm; so zmiešanou prezentáciou konca - 38-42 cm).

Poloha plodu

(situácia)- pomer pozdĺžnej osi plodu k dĺžke maternice. Existuje pozdĺžna, priečna a šikmá poloha plodu.

Poloha plodu

(pozícia)- pomer jeho chrbta k pravej alebo ľavej strane tela matky (stena maternice). Ak je chrbát otočený do ľavej polovice tela maternice, potom je to prvá poloha, vpravo - druhá poloha.

Typ pozície

(vízia)- pomer zadnej strany plodu k prednej a zadnej stene maternice. Ak je chrbát otočený dopredu - pohľad spredu, dozadu - pohľad zozadu.

Fetálna prezentácia

(praesentatio)- pomer veľkej časti plodu ku vchodu do panvy. Rozlišujte prezentáciu hlavy a panvy alebo prezentáciu ramena v priečnej polohe.

Artikulácia plodu

(habitus)- vzájomná poloha rôzne časti plod vo vzťahu k svojmu telu a k sebe navzájom.

Typická artikulácia: hlava je ohnutá; brada je v kontakte s hrudníkom; chrbát je ohnutý; ruky sú prekrížené, ohnuté a položené na hrudi; nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch; pupočná šnúra sa nachádza na bruchu medzi končatinami. Ak je hlava neohnutá, potom prebieha jej extenzorová prezentácia (frontálna, tvárová alebo anteroparietálna).

Vloženie hlavy

(sklon)- pomer zahnutého švu k vchodu do panvy, t.j. k mysu a symfýze.

Dôvody na meranie / vyšetrenie hlavy:

1. Hlavička najskôr prechádza pôrodným kanálom a robí sériu po sebe nasledujúcich pohybov.

2. Yavl. objemná a najhustejšia časť.

3. Fontanely, ktoré sú pri pôrode zreteľne hmatateľné, umožňujú objasniť charakter zasunutia hlavičky do malej panvy.

4. Schopnosť hlavy stlačiť v jednom smere a v druhom závisí od stupňa hustoty kostí lebky a ich pohyblivosti.

hlavička plodu má tvar fazule. Skladá sa z 2 častí: tváre a mozgovej (objemovej) časti. Lebka - pozostáva zo 7 kostí spojených stehmi.

ŠVY: 1. Predné - medzi 2 prednými kosťami. 2. Sagittate - medzi 2 temennými kosťami. 3. Lambdavid - medzi temennými a okcipitálnymi kosťami. 4. Koronálna - medzi temennými a čelnými kosťami.

FELLOWS: fibrózne platničky na spoji stehov. Hlavné sú:

1. Veľký (predný) - medzi zadné častičelné aj predné časti oboch parietálnych. Predstavuje komp. mk. doska, vo forme kosoštvorca (3O3 cm). Priesečník 3 švov: 1,2,4.

2. Malý (zadný) – má f-mu tr-ka. Medzi zadnými časťami parietálnych aj okcipitálnych kostí.

Veľký a malý fontanel spoj. šípový šev.

3. Laterálna (malá): anterolaterálna, posterolaterálna.

7 veľkostí hlavy: 1) Rovno - S od koreňa nosa po týl. L=12 cm, d=34–35 cm.

2) Veľký šikmý - S od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy. D=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) Malý šikmý - S od subokcipitálnej jamky do stredu veľkej fontanely. D = 9,5 cm, d = 32 cm.

4) Stredný šikmý - S od subokcipitálnej jamky po predný roh veľkého fontanelu (skalp). L = 10 cm, d = 33 cm.

5) Veľké priečne - S medzi najvzdialenejšími bodmi parietálnych stehov. L = 9,5 cm.

6) Malý priečny - medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu. L = 8 cm.

7) Vertikálne (vertikálne) - S od stredu veľkého fontanelu po hyoidnú kosť. D=9 cm, d=32–34 cm.

Panva z pôrodníckeho hľadiska

Taz:Ženská panva je širšia a kratšia, krídla bedrovej kosti sú vytočené do strán, vchod do malej panvy má tvar priečneho oválu, tvar dutiny malej panvy je valcový, uhol medzi dol. vetvy lonovej kosti je tupý alebo rovný.

V pôrodníckej praxi je malá panva rozdelená na 4 sekcie podmienenými rovinami, ktoré sa vejárovito rozchádzajú od pubickej symfýzy ku krížovej kosti. AT klinickej praxičastejšie sa používajú tieto rozmery ženskej panvy: distanceia spinarum - vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi je 25–26 cm; distanceia cristarum - vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi je 28–29 cm; distanceia trochanterica - vzdialenosť medzi veľké špízy, rovná 30–31 cm; pravý, čiže pôrodnícky konjugát - vzdialenosť medzi zadným okrajom lonovej symfýzy a mysom je 11 cm. Na určenie pôrodníckeho konjugátu je potrebné odpočítať 9 cm od vonkajšej priamej veľkosti rovnajúcej sa 20–21 cm - a vzdialenosť rovná hrúbke tkanív a chrbtice.

Normálne veľkosti panva. Určenie pravdivosti konjugátu

Kompletné vonkajšie meranie panvy:

1. Distantia spinarum je vzdialenosť medzi dvoma prednými hornými iliakálnymi tŕňmi (v N = 25 - 26 cm)

2. Distantia cristarum je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňov (v N = 28 - 29 cm)

3. Distantia trochanterica je vzdialenosť medzi dvoma ražňami (v N = 30 - 31 cm)

4. Conjugata externa je vzdialenosť medzi prednými top stydké skĺbenie a nadsakrálna jamka (v N = 20 - 21 cm)

Ak sú všetky 4 veľkosti na N, môžete porodiť prirodzeným pôrodným kanálom.

5. Conjugata diagonalis - S od spodného okraja ostrohu k symfýze (v N = 13 cm).

6. Conjugata vera - na jej určenie - sa od Conjugata externa odpočíta 9 cm (N = 20–9 = 11 cm).

7. Solovievov index - obvod zápästia (v N = 13 - 18 cm). Ak je Solovyov index menší ako 16 cm, potom sa kosti kostry považujú za tenké a Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Ak je Solovyov index 16 cm alebo viac, potom bude kapacita panvy menšia (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Laterálny Kernerov konjugát je vzdialenosť medzi prednou hornou a zadnou hornou chrbticou tej istej strany (v N = 15 cm)

9. Výška maternice - v N = 5 cm

10. Výška panvy - vzdialenosť medzi sedacím tuberkulom a lonovým tuberkulom (v N = 9 cm)

11. Kosoštvorec Michaelis je kosoštvorec, ktorého vrcholy sú hroty: na vrchu - supra-sakrálna jamka, pod - horný okraj gluteálneho záhybu, zo strán - zadné horné ilické chrbtice. Vertikálny rozmer - 11 cm Priečny rozmer (vzdialenosť Tridandani) - 10 cm.

12. Obvod panvy - obvod bokov v netehotnom stave(v N nie menej ako 85 cm).

Objektívne metódy hodnotenia životaschopnosti plodu

obdobia životaschopnosti plodu. Od 28. do 37. týždňa - prenatálne obdobie - obdobie života plodu počas tehotenstva.

Intranatálne obdobie je obdobie života plodu pri pôrode.

postnatálne obdobie deleno:

Skoré - novorodenecké (prvých 7 dní)

Neskoro - až mesiac života.

Pôrod. Predčasné - vyskytujú sa od 28 do 37 týždňov vrátane.

Termín dodania- 37 - 42 týždňov.

Neskoré dodanie - 43 a viac týždňov.

Nové kritériá pre živé pôrody.

· Gestačný vek 22 - 27 týždňov.

Hmotnosť plodov 500 - 1000 g.

Dĺžka ovocia - 25 cm alebo viac.

· Existuje jeden zo znakov: "tlkot srdca", "spontánne dýchanie", "reflexy", "pulzácia pupočnej šnúry".

Keby žil 7 dní života.

Metódy hodnotenia: 1) Neinvazívne: stanovenie hladiny α-fetoproteínu. Štúdia sa vykonáva po 15-18 týždňoch. Hladina fetoproteínu v malformáciách, patologická. priebeh tehotenstva.

Ultrazvuk - 3x - prvá návšteva ♀ - diagnostika tehotenstva. 2 - o 16-tej

18 týždňov hodnotenie rýchlosti rastu, detekcia anomálií vo vývoji. 3-32-35 týždňov. - stav, rýchlosť rastu, termín, artikulácia, hmotnosť plodu.

CTG, hysterografia - kontinuálna. zároveň register srdcovej frekvencie plodu a tonusu maternice.

2) Invazívne: amniocentéza – punkcia plodová voda. Cieľom je kultivácia, karyotypizácia. Chorionická biopsia - vykonaná na karyotypizáciu. Kordocentéza je prepichnutie ciev pupočnej šnúry plodu s cieľom získať jeho krv.

Hormonálna funkcia placenta

Placenta (P.) - " miesto pre deti, železo vnútorná sekrécia, kat. kombinuje func. ♀ a plodových systémov. Ku koncu gravidity M = 500 g, d = 15–18 cm V placente sa rozlišuje miesto dieťaťa, matka a strana plodu. Pl. - lalokovitý orgán (50–70 lalokov). Funkcie: výmena plynu, endokrinná funkcia, ochranný, vylučovací. matka a plod. krvný obeh spolu nekomunikujú.

Hormonálna funkcia: Pl. spolu s obrazom plodu. slobodný endokrinný systém(fetoplacentárny systém). V Pl. impl. syntéza, sekrécia, transformácia hormónov bielkovinovej a steroidnej povahy. K produkcii hormónov dochádza v trofoblastovom syncýciu, deciduálnom tkanive. Hormóny Pl.:

- placentárny laktogén (PL) - syntetizuje sa až v placente, dostáva sa do krvi matky, udržuje funkciu placenty.

– chorionický gonadotropín(CG) - syntetizovaný placentou, vstupuje do krvi matky, podieľa sa na mechanizmoch diferenciácie pohlavia plodu.

- prolaktín - syntéza. placenty a decidulárneho tkaniva. – hrá úlohu v imidži a povrchovo aktívnej látke.

Z cholesterolu, obsahujúce. v krvi matky, v obraze placenty. pregnenolón a progesterón. Medzi steroidné hormóny patria aj estrogény (estradiol, estrón, estriol). Spôsobujú hyperpláziu a hypertrofiu endometria a myometria.

Okrem týchto, Pl. schopné produkovať testosterón, CS, tyroxín, parathormón, kalcitonín, serotonín atď.

Intrapartálna ochrana plodu

Vplyv pôrodu na stav plodu: plod zažíva nárast hypoxia, hyperkapnia, acidóza. Eskortná bitka. zníženie hemodynamiky maternice. Akt komplikovaného pôrodu sa zhoršuje vnútromaternicová hypoxia. Počas pôrodu sa stav plodu zhoršuje súbežne s farmakologickou záťažou a niektoré z pr-vy sa ukázali. nie je priamo toxický. d-e, ale nepriamy.

Hodnota polohy tela rodiacej ženy: poloha tehotnej ženy. prezentované na zadnej strane. pridať. zaťažte CCC a dýchajte. ženský systém. Na výsledok pôrodu a stav plodu a potom na n / r. Nemenej dôležité je postavenie matky. Najfyziologickejšie na čas pokus - polosed alebo sedenie, ako aj poloha na boku. Pôrod v horizontále. polohe a častejšie sprevádzané. traumatizácia plodu a väčšia fyziologická. strata krvi.

Operatívna dodávka: Všetky operácie sú charakteristické. traumatické pre plod. Zároveň pomáhajú ↓ perinatálnej úmrtnosti. Uloženie A. klieští - môže viesť k pôrodnej traume n / r. Cisársky rez- umožňuje n. ↓ perinatálna úmrtnosť. Rozhodujúce má včasnosť operácie, kedy je možné vyhnúť sa predĺženému pôrodu, dlhému bezvodému obdobiu a vzniku hypoxie plodu. Zlý vplyv Nesprávne zvolená anestézia, technické chyby môžu ovplyvniť plod.

Vlastnosti starostlivosti: po extrakcii z maternice sa dieťa podrobuje obvyklému rozsahu resuscitačných opatrení, je predpísaná aerosólová terapia a často aj stimulanty dychu. a srdce. činnosti. Frekvencia komplikácií dosahuje 10,9 % (operácia počas pôrodu) a 1,7 % (plánovaná). Prognóza závisí od povahy A. patológie. Prognóza sa zlepšuje, ak bola operácia vykonaná plánovaným spôsobom.

Pôrodná trauma: rozlišujte medzi pôrodnou traumou, pôrodné poranenie a pôrodnícka trauma. Prvý vznikol. pod d-em telesné. zaťaženie, vlastnosti. komplikácia pôrodu. To druhé častejšie vznikalo ľahšie tam, kde je v maternici nepriaznivé pozadie. vývoj, zhoršený hypoxiou pri pôrode. Pre akútne alebo chronické zab-yah ♀, otrava, patologický. v tehotenstve, polyhydramnión, viacpočetná gravidita, nedonosenie / nedonosenie, rýchle / predĺžený pôrod sú vytvorené podmienky pre vznik pôrodnej traumy.

Príčiny vnútromaternicovej hypoxie a úmrtia plodu pri pôrode: Rozlišujú sa akútne a chronické. hypoxia plodu: Chronická - 1. Obštrukcia matky (dekompenzované srdcové chyby, diabetes, anémia, bronchopulmonálna patológia, intoxikácia, info). 2. Komplikácie tehotenstva: neskorá preeklampsia, predávkovanie, polyhydramnión. 3. Zab-I plod: hemolytický. choroba, zovšeobecnenia. IUI, malformácie.

Akútne - 1. Nedostatočné prekrvenie plodu z materskej časti placenty. 2. Oddelenie placenty. 3. Zovretie pupočnej šnúry. 4. Neschopnosť tolerovať zmeny okysličovania, spojenie. s kontrakciami maternice.

Príčiny úmrtia plodu pri pôrode: 1. Asfyxia plodu. 2. Hemolytická choroba. 2. pôrodná trauma. 3. VUI. 4. Malformácie plodu.

18. Perinatológia, definície, úlohy

Perinatológia (predporodná p. - p. od 28. týždňa pred začiatkom pravidelného pôrodu; intranatálna - pôrod; postnatálna - 7 dní po pôrode). Úlohy: 1. Prevencia patológií pri pôrode.

2. Prevencia malformácií.

3. Diagnostika malformácií.

4. Diagnostika a liečba fetálnej tiesne.

Kostná panva, tvoriaca základ pôrodných ciest, má veľký význam pre priechod plodu pri pôrode.

Panvu dospelej ženy tvoria štyri kosti: dve panvové (alebo bezmenné), krížová kosť a kostrč (obr. 5.1).

Panvová kosť (ossohae) pozostáva z troch kostí spojených chrupavkou: bedrovej, lonovej a sedacej kosti.

Ilium(os ilium) pozostáva z tela a krídla. Telo (krátka zhrubnutá časť kosti) sa podieľa na tvorbe acetabula. Krídlo je široká platňa s konkávnym vnútorným a konvexným vonkajším povrchom. Zhrubnutý voľný okraj krídla tvorí hrebeň bedrovej kosti ( crista aleboeso). Vpredu začína hrebeň hornou prednou ilickou chrbticou ( spina aleboasa aexteriér nadriadený), nižšie je dolná predná chrbtica ( sRv aleboasa aexteriér menejcenný).

V zadnej časti končí hrebeň bedrovej kosti na hornej zadnej časti bedrovej chrbtice ( spina aleboasa rointeriéru nadriadený), nižšie je dolná zadná iliaca chrbtica ( sRv aleboasa rointeriéru menejcenný). V oblasti prechodu krídla k telu, na vnútornej ploche bedrovej kosti, je hrebeňový výbežok, ktorý tvorí oblúkovú alebo bezmennú líniu ( linea arcuata, s. innominovať), ktorá prebieha od krížovej kosti cez celé ilium, vpredu prechádza k hornému okraju lonovej kosti.

Ischium(os ischii) je reprezentované telom zapojeným do tvorby acetabula a hornou a dolnou vetvou. Horná vetva smerom od tela nadol končí ischiálnou tuberositou ( hľuza ischiadicum). Spodná vetva ide dopredu a nahor a spája sa s dolnou vetvou lonovej kosti. Na jeho zadnej ploche je výbežok - ischiálna chrbtica ( sRv ischiadica).

Pubická kosť(os pubis) tvorí prednú stenu panvy a skladá sa z tela a hornej (horizontálnej) a dolnej (zostupnej) vetvy, ktoré sú vpredu navzájom spojené sedavým lonovým kĺbom - symfýzou ( symfýza). Spodné vetvy lonových kostí tvoria takzvaný lonový oblúk.

Krížová kosť (os krížová kosť) pozostáva z piatich zrastených stavcov, ktorých veľkosť sa smerom nadol zmenšuje, pričom krížová kosť má podobu zrezaného kužeľa. Základ krížovej kosti (jej široká časť) je otočený nahor, vrch krížovej kosti (úzka časť) je otočený nadol. Predný konkávny povrch krížovej kosti tvorí sakrálnu dutinu. základ sacrum

(I sakrálny stavec) sa spája s V bedrový stavec; v strede prednej plochy základne krížovej kosti sa vytvorí výbežok - sakrálny mys ( Rromontorium).

Coccyx (os coccygis) je malá kosť, zužujúca sa smerom nadol a pozostáva zo 4-5 základných zrastených stavcov.

Všetky kosti panvy sú spojené symfýzou, sakroiliakálnymi a sacrococcygeálnymi kĺbmi, v ktorých sú umiestnené chrupavkové vrstvy.

Existujú dve časti panvy: veľká a malá. Veľká panva je ohraničená bočne krídlami bedrovej kosti a za nimi posledným bedrovým stavcom. vpredu veľká panva nemá kostené steny.

Aj keď veľká panva nie je podstatná pre priechod plodu, jej veľkosť môže nepriamo posúdiť tvar a veľkosť malej panvy, ktorá tvorí kostný základ pôrodných ciest.

Klasický systém malých panvových rovín, ktorý vyvinuli zakladatelia domáceho pôrodníctva, vám umožňuje získať správnu predstavu o postupe prezentujúcej časti plodu cez pôrodný kanál.

panvovej dutiny- priestor uzavretý medzi stenami panvy a ohraničený zhora a zdola rovinami vstupu a výstupu z panvy. Je prezentovaná predná stena malej panvy lonové kosti so symfýzou, zadnú stenu tvorí krížová kosť a kostrč, bočné steny sú

Vstupná rovina- hranica medzi veľkou a malou panvou. Hranice roviny vstupu do malej panvy sú horný vnútorný okraj pubického oblúka, bezmenné línie, vrchol sakrálneho výbežku. Vstupná rovina má priečny oválny tvar. Existujú nasledujúce rozmery vstupnej roviny.

Rovná veľkosť- najmenšia vzdialenosť medzi stredom horného vnútorného okraja lonovej klenby a najvýraznejším bodom mysu krížovej kosti. Táto veľkosť sa nazýva skutočný konjugát ( conjugata veru) a je 11 cm.Anatomický konjugát, čo je vzdialenosť od stredu horného okraja ohanbia k rovnakému bodu výbežku, je o 0,2-0,3 cm dlhší ako pravý konjugát.

Priečny rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar na oboch stranách je 13,5 cm Priesečník priečneho rozmeru a pravého konjugátu je umiestnený excentricky, bližšie k mysu.

Existujú tiež šikmé rozmery- vpravo a vľavo. Pravý šikmý rozmer prebieha od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavému iliopubickému tuberkulu, ľavý šikmý rozmer prebieha od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému iliopubickému tuberkulu. Každý zo šikmých rozmerov má 12 cm.

Rovina širokej časti dutina malej panvy je vpredu obmedzená stredom vnútorného povrchu pubického oblúka, zo strán - stredom hladkých dosiek pokrývajúcich acetabulum, zozadu - kĺbovým spojením medzi II a III sakrálnymi stavcami. Rovina širokej časti má tvar kruhu.

Rovná veľkosť najširšia časť panvovej dutiny je vzdialenosť od stredu vnútorného povrchu lonovej klenby po artikuláciu medzi II a III sakrálnymi stavcami, je 12,5 cm.

Priečny rozmer spája najvzdialenejšie body acetabulárnych dutín protiľahlých strán a je tiež rovný 12,5 cm.

Rovina úzkej časti Dutina malej panvy prechádza vpredu cez spodný okraj pubického kĺbu, zo strán - cez ischiálne tŕne a zozadu - cez sacrococcygeálny kĺb. Rovina úzkej časti má pozdĺžny oválny tvar.

Rozlišujú sa nasledujúce rozmery roviny úzkej časti malej panvy.

Rovná veľkosť- vzdialenosť od spodného okraja pubického oblúka k sacrococcygeal kĺbu je 11,5 cm.

Priečny rozmer- vzdialenosť medzi vnútornými plochami sedacích tŕňov je 10,5 cm.

výstupná rovina Malá panva pozostáva z dvoch rovín, ktoré sa zbiehajú pod uhlom pozdĺž línie spájajúcej sedacie hrbolčeky. Táto rovina prechádza vpredu cez spodný okraj lonovej klenby, zo strán - cez vnútorné povrchy sedacích tuberkulóz a zozadu - cez hornú časť kostrče.

Rovná veľkosť výstupná rovina - vzdialenosť od stredu spodného okraja ohanbia k vrcholu kostrče je 9,5 cm.Vďaka pohyblivosti kostrče sa veľkosť priameho výstupu môže zväčšiť počas pôrodu, keď hlavička plodu prejde o 1- 2 cm a dosah 11,5 cm.

Priečny rozmer výstupná rovina je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi od seba vnútorné povrchy sedacích tuberkulóz a rovná sa 11 cm.

Priame rozmery rovín malej panvy sa zbiehajú v oblasti pubického skĺbenia a rozchádzajú sa v oblasti krížovej kosti. Čiara spájajúca stredy priamych rozmerov rovín malej panvy sa nazýva drôtová os malej panvy a je oblúkovitá línia, vpredu konkávna a vzadu zakrivená (tvar rybieho háčika) (obr. 5.2). U ženy v stojacej polohe je drôtená os panvy pri vstupe a v širokej časti nasmerovaná šikmo dozadu, v úzkej časti - dole, pri výstupe z panvy - dopredu. Plod prechádza pôrodnými cestami pozdĺž drôtenej osi malej panvy.

Dôležité pre prechod plodu pôrodnými cestami je uhol sklonu panvy- priesečník roviny vstupu do panvy s rovinou horizontu (obr. 5.3). V závislosti od postavy tehotnej ženy sa uhol sklonu panvy v stojacej polohe môže meniť od 45 do 50 °. Uhol sklonu panvy sa znižuje, keď je žena v polohe na chrbte s bokmi silne pritiahnutými k bruchu alebo v polosede, ako aj v podrepe. Uhol sklonu panvy sa môže zväčšiť, ak sa pod spodnú časť chrbta umiestni valček, čo vedie k vychýleniu maternice smerom nadol.

Existujú gynekoidné, androidné, antropoidné, platipeloidné formy ženskej panvy (klasifikácia Caldwella a Moloya, 1934) (obr. 5.4).

O gynekoidná forma panvy, ktorá sa vyskytuje u takmer 50% žien, priečna veľkosť roviny vstupu do malej panvy sa rovná priamej veľkosti alebo ju mierne prevyšuje. Vstup do panvy má priečne oválny alebo zaoblený tvar. Steny panvy sú mierne zakrivené, stavce nevystupujú, pubický uhol je tupý. Priečna veľkosť roviny úzkej časti panvovej dutiny je 10 cm alebo viac. Sacro-ischiatický zárez má jasný zaoblený tvar.

O formulár pre Android(zistené takmer u 30% žien) rovina vstupu do malej panvy má tvar „srdca“, panvová dutina je lievikovitá, so zúženou výstupnou rovinou. S touto formou sú steny panvy "uhlovité", tŕne sedacích kostí výrazne vyčnievajú, pubický uhol je ostrý. Kosti sú zhrubnuté, sakroischiálny zárez je zúžený, oválny. Zakrivenie sakrálnej dutiny je spravidla malé alebo chýba.

O antropoidná forma panvy (asi 20%), priama veľkosť vstupnej roviny je oveľa väčšia ako priečna. V dôsledku toho je tvar roviny vstupu do malej panvy pozdĺžne oválny, panvová dutina je predĺžená a úzka. Sakroschiatický zárez je veľký, iliakálne tŕne vyčnievajú, pubický uhol je ostrý.

Platipeloidálna forma panva veľmi zriedkavé (menej ako 3 % žien). Platipeloidná panva je plytká (zhora nadol sploštená), má priečne oválny tvar vchodu do malej panvy s poklesom priamych rozmerov a zväčšením priečnych. Krížová dutina býva silne výrazná, krížová kosť je naklonená dozadu. Ohanbí uhol je tupý.

Okrem týchto „čistých“ foriem ženskej panvy existujú takzvané „zmiešané“ (stredné) formy, ktoré sú oveľa bežnejšie.

PLOD AKO PREDMET ZRODENIA

Spolu s rozmermi rovín malej panvy je pre správne pochopenie mechanizmu pôrodu a proporcionality panvy a plodu potrebné poznať aj rozmery hlavičky a trupu donoseného plodu, nakoľko ako aj topografické znaky hlavičky plodu. Počas vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu by sa mal lekár zamerať na určité identifikačné body (sutúry a fontanely).

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych kostí, okcipitálnej, sfénoidnej, etmoidnej kosti.

V pôrodníckej praxi sú dôležité nasledujúce stehy:

Sagitálny (sagitálny); spája pravú a ľavú parietálnu kosť, vpredu prechádza do veľkého (predného) fontanelu, zozadu - do malého (zadného);

Predný šev; spája čelové kosti (u plodu a novorodenca nie sú čelové kosti ešte zrastené);

Koronálny šev; spája predné kosti s parietálnymi, umiestnenými kolmo na sagitálne a čelné stehy;

Okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálnu kosť s temennou.

Fontanely sa nachádzajú na križovatke švíkov, z ktorých veľké a malé majú praktický význam.

Veľký (predný) fontanel nachádza sa v mieste spojenia sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov. Fontanel má tvar diamantu.

Malý (zadný) fontanel predstavuje malú priehlbinu v mieste spojenia sagitálnych a okcipitálnych stehov. Fontanel má trojuholníkový tvar. Na rozdiel od veľkého je malý fontanel uzavretý vláknitou platničkou, u zrelého plodu je už vyplnený kosťou.

Z pôrodníckeho hľadiska je veľmi dôležité rozlišovať pri palpácii veľké (predné) a malé (zadné) fontanely. Štyri stehy sa zbiehajú do veľkej fontanely, tri stehy sa zbiehajú do malej fontanely a sagitálna sutúra končí v najmenšej fontanele.

Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky v plode môžu pohybovať a ísť za sebou. Plasticita hlavičky plodu hrá dôležitú úlohu pri rôznych priestorových ťažkostiach napredovania v malej panve.

V pôrodníckej praxi majú najväčší význam rozmery hlavičky plodu: každý variant prezentácie a moment mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, s ktorou prechádza pôrodnými cestami (obr. 5.5). .

Malá šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po predný roh veľkej fontanely; je 9,5 cm.Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší a je 32 cm.

Stredne šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po temeno čela; je 10,5 cm.Obvod hlavy pre túto veľkosť je 33 cm.

Veľká šikmá veľkosť- od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy; rovná 13,5 cm. Obvod hlavy vo veľkej šikmej veľkosti -

najväčší zo všetkých kruhov a má 40 cm.

Rovná veľkosť- od mosta nosa po okciput; rovný 12 cm.Obvod hlavy v rovnej veľkosti - 34 cm.

Vertikálny rozmer- od vrcholu koruny (koruny) po hyoidnú kosť; je 9,5 cm.Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľký priečny rozmer- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - 9,5 cm.

Malý priečny rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - 8 cm.

V pôrodníctve sa akceptuje aj podmienené rozdelenie hlavy na veľké a malé segmenty.

veľký segment Hlava plodu sa nazýva jeho najväčší obvod, s ktorým prechádza rovinou malej panvy. V závislosti od typu hlavovej prezentácie plodu je rôzny najväčší obvod hlavičky, ktorým plod prechádza rovinou malej panvy. Pri okcipitálnej prezentácii (ohnutá poloha hlavy) je jej veľký segment kruh v rovine malej šikmej veľkosti; s prednou prezentáciou hlavy (mierne predĺženie hlavy) - kruh v rovine priamej veľkosti; s čelnou prezentáciou (výrazné predĺženie hlavy) - v rovine veľkej šikmej veľkosti; s prezentáciou tváre (maximálne predĺženie hlavy) - v rovine vertikálnej veľkosti.

malý segment hlava sa nazýva akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako ten veľký.

Na tele plodu sa rozlišujú tieto veľkosti:

- priečna veľkosť ramien; rovná 12 cm, po obvode 35 cm;

- priečna veľkosť zadku; rovných 9-9,5 cm, po obvode 27-28 cm.

Veľký význam pre praktické pôrodníctvo má presná znalosť artikulácie, polohy plodu v maternici, jeho polohy, typu, prezentácie.

Artikulácia plodu (habitus) - pomer jeho končatín a hlavy k telu. Pri normálnej artikulácii je telo ohnuté, hlava je naklonená k hrudníku, nohy sú pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch ​​a pritlačené k žalúdku, ruky sú prekrížené na hrudi. Plod má tvar vajca, ktorého dĺžka počas donoseného tehotenstva je v priemere 25-26 cm.Široká časť vajca (panvový koniec plodu) sa nachádza v spodnej časti maternice, úzka časť ( zátylok) smeruje k vchodu do malej panvy. Pohyby plodu vedú ku krátkodobej zmene polohy končatín, ale neporušujú typickú artikuláciu. K porušeniu typickej artikulácie (predĺženie hlavy) dochádza v 1.-2 % pôrod a komplikuje ich priebeh.

Poloha plodu (miesto) - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi (dlhej) maternice.

Existujú nasledujúce polohy plodu:

Pozdĺžne ( miesto pozdĺžne; ryža. 5.6) - pozdĺžna os plodu (čiara prebiehajúca od zadnej časti hlavy k zadku) a pozdĺžna os maternice sa zhodujú;

Priečne ( miesto priečne; ryža. 5.7, a) - pozdĺžna os plodu prechádza pozdĺžnou osou maternice pod uhlom blízkym priamke;

Šikmé ( miesto šikmý) (obr. 5.7, b) - pozdĺžna os plodu zviera ostrý uhol s pozdĺžnou osou maternice.

Rozdiel medzi šikmou polohou a priečnou polohou je umiestnenie jednej z veľkých častí plodu (panva alebo hlavička) vo vzťahu k hrebeňom bedrovej kosti. Pri šikmej polohe plodu sa jedna z jeho veľkých častí nachádza pod hrebeňom iliaca.

Normálna pozdĺžna poloha plodu sa pozoruje v 99,5 % všetky pôrody. Za patologické sa považujú priečne a šikmé polohy, vyskytujú sa u 0,5 % pôrodov.

Poloha plodu (pozícia) - pomer zadnej časti plodu k pravej alebo ľavej strane maternice. Existuje prvá a druhá pozícia. O prvá pozícia zadná strana plodu smeruje k ľavej strane maternice, s druhý- doprava (obr. 5.8). Prvá poloha je bežnejšia ako druhá, čo sa vysvetľuje otočením maternice na ľavej strane dopredu. Chrbát plodu je otočený nielen vpravo alebo vľavo, ale aj mierne dopredu alebo dozadu, podľa toho, aký typ polohy sa rozlišuje.

Typ pozície (víza) - od nosenia zadnej strany plodu po prednú alebo zadnú stenu maternice. Ak je chrbát otočený dopredu, hovoria o vpredu, ak dozadu - o zadný pohľad(pozri obr. 5.8) .

Fetálna prezentácia (Rraesentatio) - pomer veľkej časti plodu (hlava alebo zadok) k vstupu do malej panvy. Ak je nad vchodom do panvy matky hlava plodu - prezentácia hlavy (pozri obr. 5.6, a), ak koncom panvovým, tak prezentácia záveru (pozri obr. 5.6, b).

V priečnych a šikmých polohách plodu polohu neurčuje chrbát, ale hlavička: hlavička vľavo je prvá poloha, vpravo druhá poloha.

prezentujúca časť(pars praevia) sa nazýva najnižšia časť plodu, ktorá najskôr prechádza pôrodnými cestami.

Prezentácia hlavy je okcipitálna, čelná, čelná, tvárová. Typická je okcipitálna prezentácia (typ flexie). S prednou hlavou, prednou a tvárovou prezentáciou je hlava v predĺžení rôzneho stupňa.