Čas transfúzie krvi. Krvná transfúzia zo žily do zadku

V tomto štádiu sa vyberie zloženie infúzie. Môže to byť samotná krv a jej zložky - leukocyty alebo krvné doštičky. Všetko závisí od toho, na čo je daný postup. Len lekár môže určiť kompozíciu, ktorá sa má podávať. Takže pri anémii, leukopénii a poruchách zrážanlivosti krvi dokázali svoju účinnosť práve zložky krvi. Dokonca aj malé množstvo takéhoto zloženia pomôže vyriešiť existujúci problém.

Transfúzia krvi a jej zložiek pomáha zbaviť sa závažných patológií a niekedy môže zachrániť život človeka. Aby som však všetky vylúčil nebezpečné následky, postup by mal vykonávať iba odborník po dôkladné vyšetrenie pacient.

Včasná transfúzia krvi zachraňuje životy ľuďom s vážnymi ochoreniami vrátane rakoviny, anémie, trombohemoragického syndrómu a núdzová transfúzia môže zachrániť aj tých, ktorí stratili takmer všetku vlastnú krv.

Pokusy o transfúziu krvi sa robili v rôznych obdobiach, ale to viedlo k negatívne dôsledky v dôsledku odmietacích procesov a až po objavení krvných skupín a Rh faktora sa táto metóda stala relatívne bezpečnou.

Čo je to transfúzia krvi?

Hemotransfúzia je transfúzia krvi a jej zložiek (plazma, krvné bunky), používa sa pri rozsiahlej strate krvi, nedostatku krvných zložiek.

V tejto súvislosti existuje niekoľko prísnych pravidiel lekársky postup. Ich dodržiavanie znižuje riziko vzniku komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

Aké sú typy krvných transfúzií?

Existuje päť hlavných typov transfúzie krvi v závislosti od spôsobu transfúzie.

Priama transfúzia

Krv sa odoberie predtým vyšetrenému darcovi pomocou injekčnej striekačky a vstrekne sa priamo pacientovi. Aby sa zabránilo zrážaniu kvapaliny počas postupu, môžu sa použiť látky, ktoré tomuto procesu bránia.

Zobrazuje sa, ak:

• Nepriama infúzia nepreukázala výsledky a stav pacienta je kritický (šok, 30-50 % straty krvi);
• Pacient s hemofíliou má masívne krvácanie;
• Zistili sa porušenia hemostatických mechanizmov.

výmenná transfúzia

Počas tohto postupu sa pacientovi odoberie krv a súčasne sa vstrekne krv darcu. Táto metóda umožňuje rýchlo odstrániť toxické látky z krvného obehu a obnoviť nedostatok krvných elementov. V niektorých prípadoch sa používa táto metóda úplná transfúzia krvi.

Konané o:

• Hemolytická žltačka u novorodencov;
• Šokový stav, ktorý sa vyvinul po neúspešnej transfúzii krvi;
• akútna zlyhanie obličiek;
• Otrava toxickými látkami.

Transfúzia vlastnej krvi pacienta (autotransfúzia).

Pred operáciou sa pacientovi odoberie určité množstvo krvi, ktoré sa mu potom vráti, ak sa otvorí krvácanie. Tento spôsob, spojený so zavedením vlastnej krvi, má oproti iným výhodu spojenú s absenciou negatívnych vplyvov, ku ktorým dochádza pri zavádzaní darcovského materiálu.

Indikácie pre transfúziu:

• Problémy pri výbere vhodného darcu;
• Zvýšené riziká pri transfúzii darcovského materiálu;
• Jednotlivé znaky (zriedkavá skupina, fenomén Bombaj).

Autohemotransfúzia našla uplatnenie v športe a nazýva sa to krvný doping: športovec dostane injekčne svoj predtým stiahnutý materiál 4-7 dní pred súťažou. Má množstvo nepriaznivých účinkov a je zakázané ho používať.

Kontraindikácie:

• Nízka koncentrácia bielkovín;
• Srdcové zlyhanie 2. stupňa a vyššie;
• Výrazná strata hmotnosti;
• Systolický tlak pod 100 mm;
• Duševné choroby, ktoré sú sprevádzané poruchou vedomia;
• Poruchy v procesoch cerebrálneho krvného zásobovania;
• Onkologické ochorenia v terminálnom štádiu;
• Poruchy pečene alebo obličiek;
• zápalové reakcie.

Nepriama transfúzia

Najbežnejší spôsob transfúzie krvi. Materiál je vopred pripravený s použitím špeciálnych látok, ktoré predlžujú jeho trvanlivosť. V prípade potreby sa pacientovi podá krv vhodných vlastností.

reinfúzia

Táto technika sa považuje za súčasť autotransfúzie, pretože pacientovi je vstreknutá vlastná krv. Ak sa počas operácie krvácanie otvorilo a tekutina vnikla do niektorej z telových dutín, odoberie sa a vstrekne späť. Táto technika sa používa aj na traumatické poranenia vnútorné orgány a cievy.

Reinfúzna transfúzia sa nevykonáva, ak:

Pred podaním sa odobratá krv prefiltruje cez osem vrstiev gázy. Môžu sa použiť aj iné spôsoby čistenia.

Krvná transfúzia je tiež rozdelená podľa spôsobov podávania:

Intravenózne. Vykonáva sa buď injekčnou striekačkou (venepunkcia) alebo katétrom (venesekcia). Katéter je pripojený k podkľúčovej žile a cez ňu vstupuje darcovského materiálu. Môže byť inštalovaný na dlhú dobu.

Na katetrizáciu podkľúčová žila dobre sa hodí, pretože je vhodne umiestnený, je ľahké ho nájsť za každých okolností a rýchlosť prietoku krvi v ňom je vysoká.

Intraarteriálne. Implementované v r nasledujúce prípady: pri zástave srdca a dýchania, ktoré boli spôsobené rozsiahlou stratou krvi, s nízkou účinnosťou klasických infúzií do žily, s akútnym šokovým stavom, pri ktorom dochádza k výraznému poklesu krvný tlak.

V procese transfúzie krvi sa používajú tepny v stehne a ramene. V niektorých prípadoch sa zavedenie uskutočňuje intraaortálne - krv sa posiela do aorty, najväčšej tepny v tele.

Transfúzia je indikovaná pri klinickej smrti, ku ktorej došlo v dôsledku objemovej straty krvi pri chirurgických zákrokoch na hrudníku, a na záchranu života v iných kritických situáciách, keď je pravdepodobnosť úmrtia na závažné krvácanie veľmi vysoká.

Intrakardiálne. Tento postup sa vykonáva extrémne zriedkavé prípady, Kedy alternatívy Nie Materiál darcu sa naleje do ľavej srdcovej komory.

Vnútrokostné. Používa sa iba v prípadoch, keď nie sú k dispozícii iné metódy transfúzie krvi: pri liečbe popálenín, ktoré pokrývajú veľkú časť tela. Na zavedenie materiálu sú vhodné kosti, ktoré obsahujú trabekulárnu hmotu. Najvhodnejšie na tento účel sú tieto zóny: hrudník, päta, stehenná kosť, hrebeň bedrovej kosti.

Intraoseálna infúzia je pomalá kvôli štrukturálnym vlastnostiam a na urýchlenie procesu a vysoký krvný tlak v nádobe s krvou.

Kedy je potrebná transfúzia krvi?

Vzhľadom na riziká spojené s transfúziou krvi, ktoré sú spojené s rôznym stupňom citlivosti organizmu na zložky cudzorodého materiálu, bol definovaný prísny zoznam absolútnych a relatívnych indikácií a kontraindikácií pre zákrok.

Zoznam absolútnych indikácií zahŕňa situácie, keď je potrebná transfúzia krvi, inak sa pravdepodobnosť úmrtia blíži k 100 %.

Absolútne hodnoty

Ťažká strata krvi(viac ako 15 % z celkového množstva krvi). Pri výraznej strate krvi je vedomie narušené, pozoruje sa kompenzačné zvýšenie srdcovej frekvencie, existuje riziko vzniku soporóznych stavov, kómy.

Darcovský materiál obnovuje stratený objem krvi a urýchľuje zotavenie.

ťažký šokový stav spôsobené nadmernou stratou krvi alebo inými faktormi, ktoré možno eliminovať transfúziou krvi.

Akýkoľvek šok vyžaduje naliehavé začatie terapeutických opatrení, inak je pravdepodobnosť smrteľného výsledku vysoká.

Pri zastavení prevažnej väčšiny šokových stavov je často potrebné použiť materiál darcu (nie vždy celú krv).

Pri identifikácii kardiogénny šok transfúzia sa vykonáva opatrne.

Anémia, pri ktorej je koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 70 g / l.Ťažké druhy anémie sa zriedkavo vyvíjajú na pozadí podvýživy, zvyčajne je ich vývoj spôsobený prítomnosťou závažných ochorení v tele, vrátane malígnych novotvarov, tuberkulózy, žalúdočných vredov, chorôb spojených s narušením koagulačných procesov.

Tiež ťažká anémia posthemoragického typu sa vyvíja na pozadí ťažkej straty krvi. Krvná transfúzia vykonaná včas vám umožní obnoviť stratený objem hemoglobínu a cenných prvkov.

Traumatické poranenia a zložité chirurgické operácie, pri ktorých došlo k masívnemu krvácaniu. Akákoľvek chirurgická intervencia si vyžaduje dostupnosť vopred pripravených zásob darcovskej krvi, ktorá sa podrobí transfúzii, ak sa počas operácie naruší celistvosť stien veľkých ciev. Týka sa to najmä zložitých zásahov, medzi ktoré patria aj tie, ktoré sa vykonávajú v oblastiach veľkých plavidiel.

Zoznam relatívnych indikácií zahŕňa situácie, v ktorých dochádza k transfúzii krvi dodatočné opatrenie spolu s inými terapeutickými postupmi.

Relatívne hodnoty

Anémia. Pri liečbe anémie rôznej miere závažnosti, používa sa transfúzia krvi.

Tento postup sa vykonáva, ak špeciálne indikácie, medzi ktorymi:

1. Porušenie mechanizmov prenosu kyslíka do venóznej krvi (zistite, čím je nasýtená);
2. Srdcové chyby;
3. Intenzívne krvácanie;
4. Zástava srdca;
5. Aterosklerotické zmeny v cievach mozgu;
6. Poruchy funkcie pľúc.

Ak je prítomná jedna indikácia (alebo viac ako jedna), odporúča sa transfúzia.

Krvácania, ktoré sú spôsobené poruchami v mechanizmoch homeostázy. Homeostáza je systém, ktorý udržuje krv v tekutej forme, riadi procesy zrážania a odstraňuje zvyšky zrazenej krvi.

Ťažká intoxikácia. V týchto situáciách sa používa výmenná transfúzia, ktorá je indikovaná na rýchle odstránenie jedov z tela. Je účinný pri odstraňovaní toxických látok, ktoré dlhodobo pretrvávajú v krvi (akrychín, tetrachlórmetán), a pri regenerácii po požití látok, ktoré vedú k rozpadu červených krviniek (olovo, nitrofenol, anilín, nitrobenzén, dusitan sodný). .

Nízky stav imunity. Pri nedostatku leukocytov je telo náchylné na infekcie a v niektorých prípadoch môžu byť doplnené pomocou darcovského materiálu.

Poruchy obličiek. Anémia je jedným z príznakov závažného zlyhania obličiek. Jeho liečba nezačína vo všetkých prípadoch a je indikovaná, ak nízka koncentrácia hemoglobínu môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Krvná transfúzia v tejto patológii poskytuje krátkodobý prínos a postup sa musí pravidelne opakovať. Transfúzia červených krviniek je bežná.

Zlyhanie pečene. Transfúzia krvi a jej prvkov je indikovaná na korekciu porúch v mechanizmoch homeostázy. Vykonané, keď je to uvedené.

Onkologické ochorenia, ktoré sú sprevádzané vnútorným krvácaním, poruchami homeostázy, anémiou. Transfúzia znižuje riziko komplikácií, zmierňuje stav pacienta, pomáha zotaviť sa z rádioterapiu a chemoterapiu. Ale plná krv sa netransfúzuje, pretože to urýchľuje šírenie metastáz.

Septické poranenie. Pri sepse transfúzia krvi zvyšuje imunitnú ochranu, znižuje závažnosť intoxikácie a používa sa vo všetkých štádiách liečby. Tento postup sa nevykonáva, ak existujú vážne poruchy v práci srdca, pečene, sleziny, obličiek a iných orgánov, pretože to povedie k zhoršeniu stavu.

Hemolytická choroba u novorodencov. Krvná transfúzia je kľúčovou metódou liečby tejto patológie pred aj po narodení dieťaťa.

Liečba krvnou transfúziou sa tiež uskutočňuje s ťažkou toxikózou a purulentno-septickými ochoreniami.

41 % pacientov s rakovinou uvádza, že sa chcú zbaviť silná únava v dôsledku anémie, ktorá sa lieči transfúziou krvných zložiek.

Kedy je transfúzia kontraindikovaná?

Prítomnosť kontraindikácií pri transfúzii krvi je spôsobená:

• Zvýšené riziko odmietavých reakcií;
• Zvýšené zaťaženie srdca a krvných ciev v dôsledku zvýšeného objemu krvi po transfúzii;
• Exacerbácia zápalových a malígnych procesov v dôsledku zrýchlenia metabolizmu;
• Zvýšenie množstva produktov rozpadu bielkovín, čím sa zvyšuje záťaž orgánov, medzi ktorých funkcie patrí odstraňovanie toxických a odpadových látok z tela.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• Infekčná endokarditída v akútnej alebo subakútnej forme;
• Pľúcny edém;
• Závažné poruchy v mechanizmoch cerebrálneho krvného zásobovania;
• trombóza;
• myokardioskleróza;
• Sklerotické zmeny v obličkách (nefroskleróza);
• Myokarditída rôznych etiológií;
• Tretia a štvrtá fáza hypertenzie;
• Závažné srdcové chyby;
• retinálne krvácanie;
• Ťažké aterosklerotické zmeny v cievnych štruktúr mozog;
• Sokolského-Buyova choroba;
• Zlyhanie pečene;
• Zlyhanie obličiek.

Pri transfúzii zložiek krvi sa mnohé absolútne kontraindikácie menia na relatívne. Tiež väčšinou absolútne kontraindikácie zanedbané, ak existuje vysoké riziko úmrtia pri odmietnutí transfúzie krvi.

Relatívne kontraindikácie:

• amyloidná dystrofia;
• Vysoká citlivosť na bielkoviny, alergie;
• Diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Zástupcovia niektorých náboženstiev (napríklad svedkovia Jehovovi) môžu odmietnuť transfúziu z náboženských dôvodov: ich učenie definuje tento postup ako neprijateľný.

Ošetrujúci lekár zváži všetky pre a proti, ktoré sú spojené s indikáciami a kontraindikáciami, a rozhodne o vhodnosti zákroku.

Ako sa nazývajú ľudia, ktorí dostávajú transfúziu krvi?

Osoba, ktorá prijíma materiál odobratý od darcu, sa nazýva príjemca. Nazýva sa tak nielen tým, ktorí dostávajú krv a zložky krvi, ale aj tým, ktorí dostávajú darcovské orgány.

Darcovský materiál je pred použitím starostlivo preverený, aby sa minimalizovala možnosť nepriaznivého výsledku.

Aké testy sa robia pred transfúziou krvi?

Pred vykonaním transfúzie krvi musí lekár vykonať nasledujúce činnosti:

• Analýza, ktorá vám umožní určiť, do ktorej skupiny patrí krv príjemkyne a aký má Rh faktor. Tento postup sa vykonáva vždy, aj keď pacient tvrdí, že presne pozná vlastnosti svojej krvi.
• Test na určenie, či je darcovský materiál vhodný pre konkrétneho príjemcu: biologický test pri transfúzii. Po zavedení ihly do žily sa vstrekne 10-25 ml darcovského materiálu (krv, plazma alebo iné zložky). Potom sa prívod krvi zastaví alebo spomalí a po 3 minútach sa vstrekne ďalších 10-25 ml. Ak sa po trojnásobnej injekcii krvi zdravotný stav pacienta nezmenil, materiál je vhodný.
• Baxterov test: Do pacienta sa naleje 30-45 ml darcovského materiálu a po 5-10 minútach sa odoberie krv zo žily. Vloží sa do odstredivky a potom sa vyhodnotí jej farba. Ak sa farba nezmenila, krv je kompatibilná, ak tekutina zbledla, materiál darcu nie je vhodný.

V niektorých prípadoch sa vykonávajú aj ďalšie testy kompatibility:

• Vzorka s použitím želatíny;
• Coombsov test;
• Test v lietadle;
• Dvojstupňový test s použitím antiglobulínu;
• Test s polyglucínom.

Ktorý lekár vykonáva transfúziu krvi?

Hematológ je lekár, ktorý sa špecializuje na patológie krvi, hematopoetického systému.

Hlavné funkcie hematológa:

• Liečba a prevencia chorôb obehového systému a hematopoetických orgánov (vrátane anémie, leukémie, patológií hemostázy);
• Účasť na testoch kostnej drene a krvi;
• Identifikácia krvných charakteristík v zložitých prípadoch;
• Vykonávanie vysoko špecializovaných testov;
• Kontrola procesov transfúzie krvi.

V medicíne existuje aj samostatná oblasť, ktorá priamo súvisí s procesmi transfúzie krvi – transfuziológia. Transfuziológovia kontrolujú darcov, kontrolujú transfúznu liečbu, pripravujú krv.

Aké sú pravidlá pre transfúziu krvi?

TO všeobecné pravidlá postupy zahŕňajú nasledovné:

Nedodržanie týchto pravidiel je nebezpečné, pretože vedie k rozvoju závažných komplikácií u pacienta.

Algoritmus transfúzie krvi

Informácie o tom, ako správne vykonať transfúziu krvi, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, sú lekárom už dlho známe: existuje špeciálny algoritmus, podľa ktorého sa postup vykonáva:

• Zisťuje sa, či existujú kontraindikácie a indikácie na transfúziu. Je tiež vykonaný rozhovor s pacientom, počas ktorého sa zisťuje, či predtým podstúpil krvnú transfúziu a či mal takúto skúsenosť, či nenastali komplikácie. Ak je pacientkou žena, je dôležité sa pri rozhovore opýtať, či sa v minulosti vyskytli patologické tehotenstvá.
• Vykonávajú sa štúdie, ktoré vám umožňujú zistiť vlastnosti krvi pacienta.
• Vhodný darcovský materiál sa vyberá podľa jeho vlastností. Po makroskopickom hodnotení sa vykoná, aby sa určila jeho vhodnosť. Ak sú v injekčnej liekovke príznaky infekcie (prítomnosť zrazenín, vločiek, zákal a iné zmeny v plazme), tento materiál sa nesmie použiť.
• Rozbor darcovského materiálu podľa systému krvných skupín.
• Vykonávanie testov, ktoré vám umožnia zistiť, či je darcovský materiál vhodný pre príjemcu.
• Transfúzia sa vykonáva kvapkaním a pred začiatkom postupu sa materiál darcu buď zahreje na 37 stupňov, alebo sa nechá pri izbovej teplote 40-45 minút. Musíte kvapkať rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu.
• Počas transfúzie krvi je pacient pod neustálym dohľadom. Po dokončení postupu sa uloží malé množstvo darcovského materiálu, aby bolo možné ho vyšetriť, ak má príjemca nejaké abnormality.
• Lekár vyplní anamnézu, ktorá obsahuje tieto údaje: krvné charakteristiky (skupina, Rh), údaje o materiáli darcu, dátum zákroku, výsledky testov kompatibility. Ak po transfúzii krvi nastanú komplikácie, táto informácia sa zaznamená.
• Po transfúzii krvi je príjemca pozorovaný počas dňa, robia sa aj testy moču, meria sa krvný tlak, teplota a pulz. Nasledujúci deň príjemca daruje krv a moč.

Prečo nemožno podať transfúziu inej krvnej skupiny?

Ak sa človeku vpichne krv, ktorá mu nevyhovuje, začne sa odmietavá reakcia spojená s reakciou imunitného systému, ktorý túto krv vníma ako cudziu. Ak dôjde k transfúzii veľkého množstva nevhodného darcovského materiálu, vedie to k smrti pacienta. Ale chyby tohto druhu lekárska prax extrémne zriedkavé.

Ako dlho trvá transfúzia krvi?

Rýchlosť infúzie a celkové trvanie procedúry závisí od rôznych faktorov:

• Zvolený spôsob podávania;
• Množstvo krvi na transfúziu;
• Vlastnosti a závažnosť ochorenia.

Krvná transfúzia trvá v priemere dve až štyri hodiny.

Ako sa podáva krvná transfúzia novorodencom?

Dávka krvi pre novorodenca sa určuje individuálne.

Najčastejšie sa transfúzia krvi vykonáva na liečbu hemolytickej choroby a má nasledujúce vlastnosti:

• Používa sa metóda výmennej transfúzie krvi;
• Transfúzia materiálu buď prvej skupiny, alebo materiálu identifikovaného u dieťaťa;
• Používa sa na transfúziu hmoty erytrocytov;
• Odkvapkáva sa aj plazma a roztoky, ktoré ju nahrádzajú;
• Pred a po zákroku sa albumín podáva v individuálnej dávke.

Ak dieťa dostane transfúziu krvi I. typu, jeho krv dočasne získa túto skupinu.

Kde sa berie krv?

Medzi hlavné zdroje materiálu patria:

Kde môžete darovať krv?

Osoba, ktorá chce darovať materiál, musí prísť na jedno z miest darovania krvi. Tam mu povedia, aké vyšetrenia musí podstúpiť a v akých prípadoch je nemožné byť darcom.

Čo sú prostriedky na transfúziu krvi?

Transfúzne médiá zahŕňajú všetky zložky a prípravky, ktoré boli vytvorené na krvnom základe a sú injekčne podávané do krvných ciev.

• Konzervovaná krv. Na konzerváciu krvi sa do nej pridávajú konzervačné látky, stabilizátory a antibiotiká. Doba skladovania závisí od druhu konzervačnej látky. Maximálna lehota je 36 dní.
• Heparinizované. Obsahuje heparín, chlorid sodný a glukózu, ktoré ju stabilizujú. Používa sa počas prvých 24 hodín, používa sa v zariadeniach, ktoré zabezpečujú krvný obeh.
• Čerstvý citrát. Do materiálu sa pridáva iba stabilizačná látka, ktorá zabraňuje zrážaniu - citrát sodný. Táto krv sa používa počas prvých 5-7 hodín.

Plná krv sa používa oveľa menej často ako zložky a prípravky na jej základe, čo je spojené s veľkým množstvom rizík, vedľajších účinkov a kontraindikácií. Transfúzia krvných zložiek a liekov je efektívnejšia, keďže je možné pôsobiť cielene.

• Suspenzia erytrocytov. Pozostáva z červených krviniek a konzervačnej látky.
• Zmrazené erytrocyty. Plazma a krvinky, okrem erytrocytov, sa z krvi odstránia pomocou centrifúgy a roztokov.
• hmoty erytrocytov. Pomocou centrifúgy sa krv rozdelí na vrstvy a potom sa odstráni 65 % plazmy.
• hmotnosť krvných doštičiek. Získané pomocou centrifúgy.
• hmotnosť leukocytov. Použitie leukocytovej hmoty je indikované pri septických léziách, ktoré nie je možné vyliečiť inými metódami, s nízkou koncentráciou leukocytov a na zníženie leukopoézy po chemoterapeutickej liečbe.
erytrocyty a hemoglobín

Transfúzny materiál sa skladuje v špeciálnych nádobách.

Aké sú riziká transfúzie krvi?

Poruchy a ochorenia po transfúzii krvi sú zvyčajne spojené s lekárskymi chybami v ktorejkoľvek fáze prípravy na zákrok.

Hlavné dôvody rozvoja komplikácií:

• Nesúlad medzi charakteristikami krvi príjemcu a darcu. Vzniká transfúzny šok.
• Precitlivenosť na protilátky. Vyskytujú sa alergické reakcie až po anafylaktický šok.
• Nekvalitný materiál. Otrava draslíkom, horúčkovité reakcie, infekčno-toxický šok.
• Chyby pri transfúzii krvi. Blokovanie lúmenu v cieve trombom alebo vzduchovou bublinou.
• Masívna transfúzia krvi. Otrava citrátom sodným, syndróm masívnej transfúzie, cor pulmonale.
• infikovaná krv. Ak darcovský materiál nebol riadne preverený, môže obsahovať patogénne mikroorganizmy. Transfúziou sa prenášajú nebezpečné choroby, medzi ktoré patrí HIV, hepatitída, syfilis.

Aký je prínos transfúzie krvi?

Aby sme pochopili, prečo sa krv podáva transfúziou, stojí za to zvážiť pozitívne účinky postupu.

Darcovský materiál zavedený do obehový systém, vykonáva nasledujúce funkcie:

• Náhradný. Objem krvi sa obnoví, čo pozitívne ovplyvňuje prácu srdca. Systémy transportu plynu sú obnovené a čerstvé krvinky vykonávajú funkcie stratených.
• Hemodynamické. Zlepšuje sa fungovanie tela. Prietok krvi sa zvyšuje, srdce pracuje aktívnejšie, krvný obeh v malé plavidlá sa obnovuje.
• Hemostatický. Zlepšuje sa homeostáza, zvyšuje sa zrážanlivosť krvi.
• Detoxikácia. Podaná krv urýchľuje očistu organizmu od toxické látky a zvyšuje odolnosť.
• Stimulujúce. Transfúzia spôsobuje produkciu kortikosteroidov, čo pozitívne ovplyvňuje imunitný systém a celkový stav pacienta.

Vo väčšine prípadov pozitívne účinky postupu prevažujú nad negatívnymi, najmä keď rozprávame sa o záchrane životov a uzdravovaní sa z ťažkých chorôb. Pred prepustením po transfúzii krvi ošetrujúci lekár poskytne odporúčania týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity a predpíše lieky.

Video: Krvná transfúzia

V dávnych dobách si ľudia všimli, že keď človek stratí veľké množstvo krvi, človek zomrie. Vznikol tak koncept krvi ako nositeľky života. V takýchto situáciách pacient dostal na pitie čerstvú zvieraciu alebo ľudskú krv. Prvé pokusy o transfúziu krvi zo zvierat na ľudí sa začali praktizovať v 17. storočí, no všetky skončili zhoršením stavu a smrťou človeka. V roku 1848 vyšlo v Ruskej ríši Pojednanie o transfúzii krvi. Krvná transfúzia sa však všade začala praktizovať až v prvej polovici 20. storočia, keď vedci zistili, že krv ľudí sa líši podľa skupín. Boli objavené pravidlá ich kompatibility, vyvinuté látky, ktoré inhibujú hemokoaguláciu (zrážanie krvi) a umožňujú jej dlhodobé skladovanie. V roku 1926 bol v Moskve pod vedením Alexandra Bogdanova otvorený prvý ústav na transfúziu krvi na svete (dnes hematologický vedecké centrum Roszdrav), bola zorganizovaná špeciálna krvná služba.

V roku 1932 Antonin Filatov a Nikolaj Kartaševskij prvýkrát dokázali možnosť transfúzie nielen celej krvi, ale aj jej zložiek, najmä plazmy; boli vyvinuté metódy na konzerváciu plazmy lyofilizáciou. Neskôr vytvorili aj prvé krvné náhrady.

Darovaná krv bola dlho považovaná za univerzálny a bezpečný prostriedok transfúznej terapie. V dôsledku toho sa ustálil názor, že transfúzia krvi je jednoduchý postup a má široké uplatnenie. Rozšírené vykonávanie transfúzie krvi však viedlo k vzniku veľkého počtu patológií, ktorých príčiny boli objasnené s rozvojom imunológie.

Väčšina veľkých náboženských denominácií sa proti transfúzii krvi nevyjadrila, no náboženská organizácia Svedkovia Jehovovi kategoricky popiera prípustnosť tohto postupu, keďže prívrženci tejto organizácie považujú krv za nádobu duše, ktorú nemožno preniesť na inú osobu.

Krvná transfúzia sa dnes považuje za mimoriadne zodpovedný postup pri transplantácii telesného tkaniva so všetkými z toho vyplývajúcimi problémami – pravdepodobnosťou odmietnutia buniek a zložiek krvnej plazmy a rozvojom špecifických patológií, vrátane reakcií tkanivovej inkompatibility. Hlavnými príčinami komplikácií, ktoré sa vyvinú v dôsledku transfúzie krvi, sú funkčne chybné zložky krvi, ako aj imunoglobulíny a imunogény. Pri infúzii vlastnej krvi sa takéto komplikácie nevyskytujú.

Aby sa znížilo riziko takýchto komplikácií, ako aj pravdepodobnosť nákazy vírusovými a inými ochoreniami, v moderná medicína usudzuje sa, že nie je potrebná infúzia plnej krvi. Namiesto toho dostane príjemca špecifickú transfúziu chýbajúcich zložiek krvi v závislosti od ochorenia. Prijala sa aj zásada, že príjemca by mal dostať krv od minimálneho počtu darcov (ideálne od jedného). Moderné medicínske separátory umožňujú získať rôzne frakcie z krvi jedného darcu, čo umožňuje vysoko cielenú liečbu.

Typy transfúzie krvi

Transfúzia plazmy je nevyhnutná pri kritickom znížení objemu krvi pri ťažkej strate krvi (najmä pri pôrode), ťažkých popáleninách, sepse, hemofílii a pod. Aby sa zachovala štruktúra a funkcie plazmatických bielkovín, plazma získaná po separácii krvi sa zmrazí na teplotu -45 stupňov. Účinok korekcie objemu krvi po infúzii plazmy je však krátkodobý. Účinnejší je v tomto prípade albumín a náhrady plazmy.

Infúzia krvných doštičiek je nevyhnutná pri strate krvi v dôsledku trombocytopénie. Leukocytová hmota je potrebná pre problémy so syntézou vlastných leukocytov. Krv alebo jej frakcie sa pacientovi spravidla zavádzajú žilou. V niektorých prípadoch môže byť potrebné zavedenie krvi cez tepnu, aortu alebo kosť.

Metóda infúzie plnej krvi bez zmrazenia sa nazýva priama. Keďže to nezabezpečuje filtráciu krvi, pravdepodobnosť malých krvných zrazenín, ktoré sa tvoria v systéme transfúzie krvi, prudko vstúpi do obehového systému pacienta. To môže spôsobiť akútne zablokovanie malých vetiev pľúcnej tepny krvnými zrazeninami. Výmenná transfúzia krvi je čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu pacienta so súčasným nahradením primeraným objemom darcovskej krvi - praktizuje sa na odstránenie toxických látok (v prípade intoxikácie vrátane endogénnych), metabolitov, produktov deštrukcie. erytrocytov a imunoglobulínov (s hemolytickou anémiou novorodencov, posttransfúznym šokom, akútnou toxikózou, akútnou renálnou dysfunkciou). Terapeutická plazmaferéza je jednou z najčastejšie používaných metód transfúzie krvi. V tomto prípade sa súčasne s odstránením plazmy pacientovi podá transfúzia v príslušnom objeme erytrocytovej hmoty, čerstvej zmrazenej plazmy a potrebných náhrad plazmy. Pomocou plazmaferézy sa z tela odstránia toxíny, zavedú sa chýbajúce krvné zložky, prečistí sa pečeň, obličky a slezina.

Pravidlá transfúzie krvi

1. určiť krvnú skupinu pacienta podľa systému ABO a porovnať získané údaje s anamnézou;
2. určiť krvnú skupinu darcu a porovnať získané údaje s informáciami na etikete nádoby;
3. skontrolujte kompatibilitu krvi darcu a pacienta;
4. získať údaje o biologických vzorkách.

Infúzia krvi alebo jej frakcií je povolená len vtedy, ak sa Rh faktor darcu a príjemcu zhodujú. V prípade potreby je možné podať infúziu Rh-negatívnej krvi prvej skupiny osobe s akoukoľvek krvnou skupinou v objeme do 0,5 litra (len pre dospelých). Rh negatívna krv druhú a tretiu skupinu možno podať transfúziou osobe s druhou, treťou a štvrtou skupinou bez ohľadu na Rh faktor. Osoba so štvrtou krvnou skupinou s pozitívnym Rh faktorom môže dostať transfúziu krvi akejkoľvek skupiny.

Erytrocytová hmota Rh-pozitívnej krvi prvej skupiny sa môže podať infúziou pacientovi s akoukoľvek skupinou s Rh-pozitívnym faktorom. Krv druhej a tretej skupiny s Rh pozitívny faktor možno podať infúziou človeku od štvrtého Rh-pozitívna skupina. Tak či onak, test kompatibility je pred transfúziou povinný. Keď sa v krvi zistia imunoglobulíny vzácnej špecifickosti, je potrebné individuálny prístup na výber krvi a špecifické testy kompatibility.

Pri transfúzii nekompatibilnej krvi sa spravidla vyvinú tieto komplikácie: :

• posttransfúzny šok;
• renálna a hepatálna insuficiencia;
• metabolické ochorenie;
• narušenie tráviaceho traktu;
• narušenie obehového systému;
• narušenie centrálneho nervového systému;
• zhoršená funkcia dýchania;
• porušenie hematopoetickej funkcie.

• pyrogénna reakcia;
• imunogénna reakcia;
• alergické záchvaty;

Indikácie pre transfúziu krvi

Transfúzia krvi je riskantný a veľmi zodpovedný zákrok, takže dôvody na to musia byť celkom dobré. Ak je možnosť účinná terapia pacient bez toho, aby sa uchýlil k transfúzii krvi, alebo neexistuje žiadna záruka, že to prinesie pozitívne výsledky, je lepšie transfúziu odmietnuť. Vymenovanie krvnej transfúzie závisí od výsledkov, ktoré sa od nej očakávajú: doplnenie strateného objemu krvi alebo jej jednotlivých zložiek; zvýšená hemokoagulácia s predĺženým krvácaním. Medzi absolútne indikácie na transfúziu krvi patrí akútna strata krvi, šok, neustále krvácanie, ťažká anémia, veľké chirurgické zákroky vr. s mimotelovým obehom. Častými indikáciami na transfúziu krvi alebo krvných náhrad sú rôzne formy anémia, hematologické ochorenia, purulentno-septické ochorenia, ťažká toxikóza.

Kontraindikácie pre transfúziu krvi

• srdcové zlyhanie s defektmi, myokarditída, kardioskleróza;
• hnisavý zápal vnútorná výstelka srdca;
• hypertenzia tretej fázy;
• porušenie prietoku krvi mozgom;
• závažné porušenie funkcie pečene;
• všeobecné porušenie metabolizmu bielkovín;
• alergický stav;

• osoby, ktoré v minulosti dostali krvné transfúzie (pred viac ako 20 dňami), najmä ak boli po nich pozorované patologické reakcie;
• ženy, ktoré zažili ťažký pôrod, potrat alebo narodenie detí s hemolytickým ochorením novorodenca a novorodeneckou žltačkou;
• osoby s rozpadajúcimi sa rakovinovými nádormi, krvnými patológiami, predĺženými septickými procesmi.

Transfúzia krvných náhrad

Moderné roztoky nahrádzajúce krv vykonávajú nasledujúce úlohy :

• doplnenie nedostatku objemu krvi;
• regulácia krvného tlaku zníženého v dôsledku straty krvi alebo šoku;
• čistenie tela od jedov počas intoxikácie;
• výživa tela dusíkatými, tukovými a sacharidovými mikroživinami;
• zásobovanie buniek tela kyslíkom.

• hemodynamické (protišokové) - na korekciu narušeného krvného obehu cez cievy a kapiláry;
• detoxikácia - očistiť telo v prípade intoxikácie, popálenín, ionizujúcich lézií;
• krvné náhrady, ktoré vyživujú telo dôležitými mikroživinami;
• korektory vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy;
• hemokorektory - transport plynu;
• komplexné roztoky nahrádzajúce krv so širokým spektrom účinku.

• viskozita a osmolarita krvných náhrad musí byť totožná s viskozitou a osmolaritou krvi;
• musia úplne opustiť telo, bez námahy negatívny vplyv na orgány a tkanivá;
• roztoky nahrádzajúce krv by nemali vyvolať tvorbu imunoglobulínov a spôsobiť alergické reakcie počas sekundárnych infúzií;
• krvné náhrady musia byť netoxické a musia mať trvanlivosť najmenej 24 mesiacov.

Krvná transfúzia zo žily do zadku

Neskôr sa na stimuláciu imunitných procesov v tele praktizovala transfúzia venóznej krvi do zadku pri furunkulóze, akné, chronických gynekologických zápalové ochorenia atď. Hoci v modernej medicíne neexistujú žiadne priame dôkazy o účinnosti tohto postupu na zbavenie sa akné, existuje veľa dôkazov, ktoré to podporujú. pozitívny efekt. Výsledok sa zvyčajne pozoruje 15 dní po transfúzii.

Veľa rokov tento postup, ktorý je účinný a má minimálne vedľajšie účinky, bol použitý ako adjuvantná terapia. Toto pokračovalo až do objavenia antibiotík. široký rozsah akcie. Avšak aj po tomto, s chronickou a pomalé choroby využívala sa aj autohemoterapia, ktorá vždy zlepšila stav pacientov.

Pravidlá pre transfúziu venóznej krvi do zadku nie sú zložité. Krv sa odoberá zo žily a hlboko sa infunduje do horného vonkajšieho kvadrantu gluteálneho svalu. Aby sa predišlo tvorbe modrín, miesto vpichu sa zahrieva pomocou vyhrievacej podložky.

Liečebný režim predpisuje lekár na individuálnom základe. Najprv sa infúzia 2 ml krvi, po 2-3 dňoch sa dávka zvýši na 4 ml - čím sa dosiahne 10 ml. Kurz autohemoterapie pozostáva z 10-15 infúzií. Nezávislé vykonávanie tohto postupu je prísne kontraindikované.

Ak sa počas autohemoterapie zhorší zdravotný stav pacienta, telesná teplota stúpne na 38 stupňov, v miestach vpichu sa objavia nádory a bolesti - pri ďalšej infúzii sa dávka zníži o 2 ml.

Tento postup môže byť užitočný pri infekčných, chronické patológie, a hnisavé lézie koža. Kontraindikácie pre autohemoterapiu na tento moment Nie Ak sa však objavia nejaké porušenia, lekár by mal podrobne preskúmať situáciu.

Intramuskulárna alebo subkutánna infúzia zvýšeného objemu krvi je kontraindikovaná, pretože. to má za následok lokálny zápal, hypertermiu, bolesť svalov a zimnicu. Ak po prvej injekcii pocítite bolesť v mieste vpichu, postup sa má odložiť o 2-3 dni.

Pri vykonávaní autohemoterapie je mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá sterility.

Nie všetci lekári uznávajú účinnosť infúzie venóznej krvi do zadku na liečbu akné, takže v posledných rokoch bol tento postup zriedka predpísaný. Na liečbu akné moderní lekári odporúčajú používať vonkajšie prípravky, ktoré nespôsobujú vedľajšie účinky. Účinok vonkajších činidiel sa však vyskytuje iba pri dlhodobom používaní.

O výhodách darcovstva

Hemotransfúzia plnej krvi alebo jej zložiek sa vykonáva osobám v kritickom zdravotnom stave. Spravidla sa predpisuje, keď telo nemôže samostatne doplniť objem krvi stratenej v dôsledku krvácania v dôsledku zranení, chirurgické zákroky, ťažký pôrod, ťažké popáleniny. Ľudia trpiaci leukémiou alebo zhubnými nádormi pravidelne potrebujú krvné transfúzie.

Darcovská krv je vždy žiadaná, ale, bohužiaľ, časom sa počet darcov v Ruská federácia neustále klesá a krvi je vždy nedostatok. V mnohých nemocniciach je objem dostupnej krvi len 30 – 50 % potrebného množstva. V takýchto situáciách musia lekári urobiť hrozné rozhodnutie – kto z pacientov dnes bude žiť a kto nie. A v prvom rade sú ohrození tí, ktorí potrebujú darovanú krv po celý život – tí, ktorí trpia hemofíliou.

hemofília - dedičné ochorenie charakterizované nezrážanlivosťou krvi. Toto ochorenie postihuje iba mužov, zatiaľ čo ženy pôsobia ako prenášače. Pri najmenšej rane vznikajú bolestivé hematómy, vzniká krvácanie v obličkách, v tráviaci trakt, v kĺboch. bez náležitej starostlivosti a adekvátna terapia vo veku 7-8 rokov chlapec spravidla trpí krívaním. Dospelí s hemofíliou sú zvyčajne postihnutí. Mnohí z nich nie sú schopní chodiť bez barlí resp invalidný vozík. Veci, ktorým zdraví ľudia nepripisujú dôležitosť, ako je vytrhnutie zuba alebo malý rez, sú pre ľudí s hemofíliou mimoriadne nebezpečné. Všetci ľudia trpiaci týmto ochorením potrebujú pravidelnú krvnú transfúziu. Zvyčajne dostávajú transfúzie vyrobené z plazmy. Včasná transfúzia môže zachrániť kĺb alebo zabrániť iným vážnym poruchám. Títo ľudia vďačia za svoje životy mnohým darcom, ktorí sa s nimi podelili o svoju krv. Väčšinou svojich darcov nepoznajú, no vždy sú im vďační.

Ak dieťa trpí leukémiou alebo aplastickou anémiou, potrebuje nielen peniaze na lieky, ale aj darovanú krv. Nech uží akékoľvek lieky, dieťa zomrie, ak mu včas neurobí krvnú transfúziu. Krvná transfúzia je jednou z nevyhnutných procedúr pri ochoreniach krvi, bez ktorej pacient do 50-100 dní zomrie. Pri aplastickej anémii prestáva krvotvorný orgán, kostná dreň, produkovať všetky zložky krvi. Sú to červené krvinky, ktoré zásobujú bunky tela kyslíkom a živiny, krvné doštičky, ktoré zastavujú krvácanie, a leukocyty, ktoré chránia telo pred mikroorganizmami – baktériami, vírusmi a plesňami. Pri akútnom nedostatku týchto zložiek človek umiera na krvácanie a infekcie, ktoré pre zdravých ľudí nepredstavujú hrozbu. Liečba tohto ochorenia spočíva v opatreniach, ktoré prinútia kostnú dreň obnoviť tvorbu krvných zložiek. Ale kým sa choroba nevylieči, dieťa potrebuje neustále transfúzie krvi. Pri leukémii v období akútnej progresie ochorenia produkuje kostná dreň iba defektné zložky krvi. A po chemoterapii počas 15-25 dní kostná dreň tiež nie je schopná syntetizovať krvinky a pacient potrebuje pravidelné transfúzie. Niektorí to potrebujú každých 5-7 dní, niektorí - denne.

Kto sa môže stať darcom

• terapeutické vyšetrenie;
• hematologický krvný test;
• biochemická analýza krv;
• vyšetrenie na prítomnosť vírusov hepatitídy B a C v krvi;
• krvný test na vírus ľudskej imunodeficiencie;
• krvný test na treponema pallidum.

Čo robiť pred darovaním krvi

• držať sa vyváženej stravy, dodržiavať špeciálnu diétu 2-3 dni pred darovaním krvi;
• piť dostatok tekutín;
• 2 dni pred darovaním krvi nepite alkohol;
• V pre troch dni pred zákrokom neužívajte aspirín, analgetiká a lieky, ktoré obsahujú vyššie uvedené látky;
• zdržať sa fajčenia 1 hodinu pred podaním krvi;
• dobre sa vyspi;
• niekoľko dní pred zákrokom sa odporúča zaradiť sladký čaj, džem, čierny chlieb, krekry, sušené ovocie, varené cereálie, cestoviny bez oleja, džúsy, nektáre, minerálne vody, surovú zeleninu, ovocie (s výnimkou banánov) v strave.

Darcovské výhody

Darca, ktorému bola odobratá krv v celkovom objeme rovnajúcom sa dvom maximálne dávky a okrem toho sú potrebné určité výhody :

• do šiestich mesiacov pre študentov vzdelávacích inštitúcií - zvýšenie štipendií vo výške 25%;
• do 1 roka - dávky za akékoľvek choroby vo výške plného zárobku bez ohľadu na dĺžku služby;
• do 1 roka - bezplatné ošetrenie vo verejných klinikách a nemocniciach;
• do 1 roka - pridelenie zvýhodnených poukazov do sanatórií a rezortov.

Krvná transfúzia ja Krvná transfúzia (hemotransfusio, transfusio sanguinis; synonymum:, transfúzia krvi)

terapeutická metóda, ktorá spočíva v zavedení do krvného obehu pacienta (príjemcu) celej krvi alebo jej zložiek, pripravenej samotným darcom alebo príjemcom, ako aj krvi, ktorá sa vyliala do telovej dutiny pri úrazoch a operáciách.

V klinickej praxi sa používajú tieto hlavné typy L. to.: nepriama, priama, výmenná, autohemotransfúzia. Najbežnejšou metódou je nepriama transfúzia plná krv a jej zložky (erytrocyty, krvné doštičky alebo leukocyty, čerstvá mrazená plazma). a jeho zložky sa zvyčajne podávajú intravenózne pomocou jednorazového systému na transfúziu krvi, ku ktorému je pripojená liekovka alebo plastová nádoba s transfúznym médiom. Existujú aj iné spôsoby zavedenia krvi a hmoty erytrocytov - intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Priama transfúzia krvi sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia priamo od darcu pacientovi. Darca je predbežne vyšetrený v súlade s aktuálnymi pokynmi. Táto metóda sa leje iba celá bez konzervačnej látky; cesta podania je intravenózna. Priame transfúzie krvi sa používajú pri náhlej masívnej strate krvi, pri nedostatku čerstvej zmrazenej plazmy, erytrocytovej hmoty alebo kryoprecipitátu vo veľkých množstvách.

Výmena P. za - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu s jej súčasným nahradením krvou darcu v primeranom objeme. Vykonáva sa za účelom odstránenia rôznych jedov, produktov rozpadu tkanív, hemolýzy, ako aj protilátok vytvorených napríklad pri hemolytickej chorobe novorodenca spolu s krvou. Aby sa predišlo komplikáciám (napríklad hypokalciémia), ktoré môže spôsobiť citrát sodný v konzervovanej krvi, podáva sa 10 % roztok glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého rýchlosťou 10 ml za každých 500-1000 ml vstreknutej krvi.

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta, pripravenej v konzervačnom roztoku pred operáciou. Zvyčajne používajú postupnú metódu akumulácie významných objemov krvi (800 ml a viac). Striedavou exfúziou a transfúziou predtým odobratej autológnej krvi je možné získať požadované množstvočerstvo pripravená konzervovaná krv. Pomocou metódy kryokonzervácie sa akumulujú aj autoerytrocyty a autoplazma.

Pri autohemotransfúzii sú vylúčené komplikácie spojené s krvnou inkompatibilitou, prenos infekčných a vírusových ochorení (napríklad vírusová hepatitída, infekcia HIV), riziko aloimunizácie a rozvoj syndrómu homológnej krvi. Tým je zabezpečená najlepšia funkčnosť a prežívanie erytrocytov v cievnom riečisku príjemcu.

Indikáciou pre autohemotransfúziu je prítomnosť vzácneho pacienta a nemožnosť výberu darcov, chirurgické zákroky u pacientov s poruchou funkcie pečene alebo obličiek. Kontraindikácie sú výrazné zápalové procesy, závažné poškodenie pečene a obličiek, ako aj výrazné cytopénie.

Ide o typ autohemotransfúzie, ktorá spočíva v transfúzii pacientovi jeho krvi, ktorá mu vtiekla operačná rana alebo serózna dutina (brušná, hrudná) a nachádza sa v nich nie viac ako 12 h(s dlhším obdobím sa zvyšuje riziko infekcie). Metóda sa najčastejšie používa na mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie sleziny, poranenia orgánov hrudník, traumatické operácie.

Ako stabilizátor krvi sa používajú štandardné hemokonzervačné látky alebo. Odobratá krv pred transfúziou sa zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:1 a pridá sa 1000 heparínu na 1000 ml krvi.

Klinické prejavy komplikácií spôsobených transfúziou krvi alebo červených krviniek nekompatibilných s Rh faktorom sú vo väčšine prípadov rovnaké ako po transfúzii plnej krvi alebo červených krviniek nekompatibilných s faktormi AB0 skupiny, zvyčajne sa však vyskytujú o niečo neskôr. pokračovať menej výraz.

S rozvojom hemotransfúzneho šoku v prvom rade okamžite zastavte P. to. intenzívna starostlivosť. Hlavné terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na obnovenie a udržanie funkcie vitálnych dôležité orgány, baňkovanie hemoragický syndróm, prevencia akútneho zlyhania obličiek (renálne zlyhanie).

Na zastavenie hemodynamických a mikrocirkulačných porúch je potrebné podávať reologické látky substituujúce plazmu (reopolyglucín), heparín, čerstvú mrazenú plazmu, 10-20% roztok sérového albumínu, chlorid sodný alebo Ringer-Lockeho roztok. Pri vykonávaní týchto činností v rámci 2.-6 h po transfúzii inkompatibilnej krvi je zvyčajne možné dostať pacientov zo stavu hemotransfúzneho šoku a zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú v nasledujúcom poradí. Produkujte injekcie kardiovaskulárneho systému (0,5-1 ml corglicon o 20 ml 40% roztok glukózy), spazmolytikum (2 ml 2% roztok papaverínu), antihistaminiká (2-3 ml 1% roztok difenhydramínu, 1-2 ml 2% roztok suprastínu alebo 2 ml 2,5 % roztok diprazínu) činidlá a kortikosteroidy (intravenózne 50-150 mg hemisukcinát prednizolónu). V prípade potreby sa zavedenie kortikosteroidných liekov opakuje, v nasledujúcich 2-3 dňoch sa ich dávka postupne znižuje. Okrem toho reopolyglucín (400-800 ml), hemodez (400 ml), 10-20% roztok sérového albumínu (200-300 ml), alkalické roztoky (200-250 ml 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​laktosol), ako aj izotonický roztok chloridu sodného alebo roztok Ringer-Locke (1000 ml). Okrem toho sa furosemid (Lasix) podáva intravenózne (80-100 mg), potom intramuskulárne po 2.-4 h 40 každý mg(furosemid sa odporúča kombinovať s 2,4 % roztokom eufillinu, ktorý sa podáva v 10 ml 2 krát až 1 h, potom 5 ml po 2 h), manitol vo forme 15% roztoku intravenózne, 200 ml, po 2 h- 200 ďalších ml. Pri absencii účinku a rozvoji anúrie sa ďalšie podávanie manitolu a lasixu zastaví, pretože. je nebezpečná hrozbou rozvoja hyperhydratácie extracelulárneho priestoru v dôsledku hypervolémie, pľúcneho edému. Preto je mimoriadne dôležitá včasná hemodialýza (indikácie na ňu sa objavujú po 12 h po zafixovanom chybnom P. až pri absencii účinku intenzívnej terapie).

Prevencia hemotransfúzneho šoku je založená na dôslednom vykonávaní zo strany lekára transfúzujúceho krv alebo erytrocytovú masu, pravidlá pokynov pre P. to. Bezprostredne pred P. to. alebo erytrocytovou masou musí: určiť skupinovú príslušnosť krv pacienta a skontrolujte výsledok so záznamom v anamnéze a s označením krvnej skupiny na liekovke; určiť skupinovú príslušnosť krvi darcu odobratej z liekovky a porovnať výsledok so záznamom na tejto liekovke; vykonať testy na kompatibilitu podľa krvných skupín AB0 a Rh faktora.

Vlastnosti transfúzie krvi pôrodnícka prax spojené s komplexnými funkčnými a adaptačnými zmenami v tele tehotnej ženy. Hoci sú obehový systém matky a plodu oddelený, krvné transfúzie ovplyvňujú oba organizmy. Preto v moderných podmienkach existuje jasná tendencia odmietnuť transfúziu krvi celého darcu vo veľkých objemoch. Za prítomnosti prísnych indikácií sa transfúzia erytrocytovej hmoty alebo iných zložiek krvi (plazma, krvná doštička).

V pôrodníckej praxi sa často vyskytujú patologické stavy (napríklad placenta previa a abrupcia a ruptúra ​​maternice), sprevádzané masívnym krvácaním so stratou 20 až 60 % alebo viac objemu cirkulujúcej krvi v krátkom časovom období. Taktika lekára v tomto prípade je určená množstvom straty krvi, stupňom hypovolemických porúch, stavom životne dôležitých orgánov a systémov. V tejto situácii je prvoradá nielen včasná infúzia-transfúzia, ale aj zodpovedajúca objemová rýchlosť, pretože. dlhé obdobie hypovolémia a arteriálna hypotenzia sú nebezpečnejšie ako veľké, ale rýchlo kompenzované straty krvi v dôsledku možnosti vzniku nezvratného šoku. Výber transfúznych médií pre túto patológiu je veľmi ťažký. Hlavnými prostriedkami, s ktorými je potrebné začať liečbu krvácania, sú. Ak je potrebné kompenzovať nedostatok funkcie prenosu kyslíka v krvi v dôsledku prudkého poklesu počtu červených krviniek v dôsledku krvácania, ku ktorému došlo počas tehotenstva, pri pôrode, popôrodné obdobie, je vhodné vykonať transfúziu erytrocytovej hmoty.

Liečba masívneho krvácania na pozadí syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie spočíva v najrýchlejšej transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy vo veľkých objemoch ( úvod do atramentovej tlačiarne 1-2 l, niekedy aj viac). Výrazne zvýšiť účinnosť terapie umožňuje výmenu plazmy, vykonávanú pomocou plazmaferézy (odstránenie určitého množstva plazmy s následnou jej náhradou za čerstvé mrazené a krvné náhrady). Objem odobratej plazmy, zloženie a množstvo náhrad plazmy závisí od klinického stavu pacienta, závažnosti hemodynamických porúch. Transfúzia plnej krvi, erytrocytová masa pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie môže priebeh zhoršiť patologický proces. Avšak pri strate krvi viac ako 30 – 40 % objemu cirkulujúcej krvi, v súvislosti s ktorou dochádza k výraznému narušeniu funkcie prenosu kyslíka v krvi, môže byť transfúznym médiom čerstvo pripravená darcovská krv vo významných objemoch. prvá voľba. Celkové množstvo transfúznych krvných náhrad, krvných produktov, plnej krvi by malo prekročiť stratu krvi o 1 1/2 - 2 krát.

krvná služba Predstavuje ho sieť špeciálnych inštitúcií, ktorých hlavnou úlohou je poskytovať zdravotníckym zariadeniam komponenty a lieky získané z darcovskej krvi. Inštitúcie krvnej služby spolu s organizáciami Červeného kríža a Červeného polmesiaca plánujú, prijímajú a evidujú darcovský personál, vykonávajú jeho lekárske vyšetrenie, odoberajú krvné konzervy, spracúvajú ich na zložky a prípravky. Ich úlohou je aj rozdeľovanie transfúznych prostriedkov zdravotníckym zariadeniam, kontrola ich racionálneho využívania, poskytovanie poradenskej a organizačnej a metodickej pomoci v teréne.

Štruktúra krvnej služby má tri hlavné väzby. Prvý odkaz predstavujú výskumné ústavy hematológie a krvnej transfúzie, republikové krvné transfúzne stanice.

Druhý článok ústavov krvnej služby tvoria krajské, krajské a mestské transfúzne stanice krvi. Záležiac ​​na výrobná kapacita(odber krvi, jej spracovanie na zložky a prípravky), sú rozdelené do štyroch kategórií. Objem prírezov staníc I. kategórie je od 8 000 do 10 000 l krv za rok, stanice kategórie II - od 6000 do 8000 l, kategória III - od 4000 do 6000 l a IV kategória - do 4000 l krvi. Medzi stanice mimo kategórie patria transfúzne stanice krvi, ktoré zaobstarajú viac ako 10-tisíc l krvi za rok.

Tretím článkom krvnej služby sú transfúzne oddelenia pôsobiace ako súčasť liečebných ústavov. Krvné transfúzne oddelenia môžu byť organizované v zdravotníckych zariadeniach, potreba darcovských zložiek krvi (v závislosti od profilu a lôžkovej kapacity) môže byť až 300 l krvi za rok. Medzi úlohy transfúznych oddelení nemocníc patrí práca na odbere a spracovaní darcovskej krvi na zložky, práca a kontrola taktiky transfúznej terapie v tomto liečebný ústav. Rovnakým prepojením krvnej služby sú transfúzne miestnosti, ktoré môžu byť organizované ako súčasť zdravotníckych zariadení, ktoré vykonávajú aj neplánované odbery krvi od darcov, a to najmä na pohotovosti.

Bibliograf.: Agranenko V.A. a Škačilová N.N. Hemotransfúzne reakcie a komplikácie, M., 1986; Repina M.A. Krvácanie v pôrodníckej praxi, M., 1986; Guide to General and Clinical Transfuziology, ed. Editoval B. V. Petrovsky. Moskva, 1979. Serov V.N. a Makatsaria A.D. Trombotické a hemoragické komplikácie v pôrodníctve, M., 1987; Príručka krvnej transfúzie a krvných náhrad, vyd. OK. Gavrilová, M., 1982; Chernukha E.A. a Komissarov L.M. Manažment pacientok s krvácaním počas a po cisárskom reze, Pôrodníctvo. a gynek., č. 10, s. 18.1986.

úvod od terapeutický účel celá krv (darcovská, kadaverózna alebo placentárna) alebo jej zložky do krvného obehu pacienta.

Krvná transfúzia intraarteriálna(h. intraarterialis) - P. až v jednej z veľkých tepien príjemcu.

Intravenózna transfúzia krvi(h. intravenosa) - P. až in veľká žila alebo venózny sínus príjemcu.

Intrauterinná transfúzia krvi(h. intrauterina) - P. k plodu prepichnutím brušná dutina po amniocentéze; platí kedy ťažké formy hemolytická choroba plodu.

intrakardiálna transfúzia krvi(h. intracardialis) - P. až v ľavej komore srdca perkutánnou punkciou alebo po obnažení srdca; aplikuje sa pri neúspešnom P. to.inými metódami.