Priama transfúzia krvi: indikácie, technika. Krvná transfúzia - pravidlá

Na kompenzáciu straty krvi sa môžu použiť rôzne spôsoby transfúzie krvi: priama, nepriama, výmenná alebo autohemotransfúzia. Pri priamej transfúzii sa transfúzia uskutočňuje priamym čerpaním krvi z krvného obehu darcu k pacientovi. V tomto prípade sa predbežná stabilizácia a konzervácia krvi nevykonáva.

Kedy sa vykonáva priama transfúzia krvi? Existujú nejaké kontraindikácie pre takéto transfúzie krvi? Ako sa vyberá darca? Ako prebieha priama transfúzia krvi? Aké komplikácie môžu nastať po transfúzii krvi? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním tohto článku.

Indikácie

Jednou z indikácií na priamu transfúziu krvi je predĺžené krvácanie pri hemofílii

Priama transfúzia krvi je indikovaná v nasledujúcich klinických prípadoch:

• predĺžená a neprístupná hemostatickej korekcii krvácania;
• neúčinnosť hemostatickej liečby pri problémoch (afibrinogenémia, fibrinolýza,), ochoreniach krvného systému, masívnych krvných transfúziách;
• III stupeň, sprevádzaný stratou viac ako 25-50% objemu cirkulujúcej krvi a neúčinnosťou krvných transfúzií;
• nedostatok konzervovanej krvi alebo frakcií potrebných na hemotransfúziu.

Priama transfúzia krvi sa niekedy vykonáva pre stafylokoky u detí, sepsu, hematopoetickú apláziu a chorobu z ožiarenia.

Kontraindikácie

Priama transfúzia krvi nie je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• nedostatok kvalifikovaného personálu a vybavenia pre postup;
• nevyšetreného darcu;
• akútne infekčné ochorenia u darcu alebo pacienta (toto obmedzenie sa neberie do úvahy pri liečbe detí s purulentno-septickými patológiami, keď sa transfúzia krvi vykonáva v malých dávkach po 50 ml pomocou injekčnej striekačky).

Ako sa pripravuje darca?

Darcom môže byť osoba vo veku 18-45 rokov, ktorá nemá žiadne kontraindikácie na darovanie krvi a má výsledky predbežného vyšetrenia a testov na neprítomnosť hepatitídy B a. Zvyčajne sa na špecializovaných oddeleniach vyberá darca podľa špeciálnej personálnej rezervy so zameraním na jeho pripravenosť poskytnúť pomoc pacientovi a krvnú skupinu.

V deň priamej transfúzie krvi sa darcovi podáva čaj s cukrom a biely chlieb. Po zákroku dostane výdatný obed a na odpočinok po odbere krvi sa vydá potvrdenie o prepustení z práce.

Ako prebieha priama transfúzia krvi?

Priama transfúzia krvi sa vykonáva v špeciálnom sterilnom zariadení alebo na operačnej sále.

Bez ohľadu na záznamy v lekárskych knihách v deň výkonu je lekár povinný vykonať tieto štúdie:

• krvné testy darcu a pacienta na skupinu a Rh faktor;
• porovnanie biologickej kompatibility týchto ukazovateľov;
• biologický test.

Ak je krv darcu a pacienta kompatibilná, priama transfúzia krvi sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

• pomocou injekčných striekačiek a gumovej trubice;
• prostredníctvom špeciálneho prístroja (častejšie sa na tieto účely používa zariadenie PKP-210 s valčekovým čerpadlom a ručným ovládaním).

Priama transfúzia krvi pomocou injekčných striekačiek sa vykonáva takto:

1. 20-40 injekčných striekačiek po 20 ml, ihly s gumenými hadičkami na prepichnutie žily, svorky a gázové guľôčky sa položí na stôl pokrytý sterilnou plachtou. Všetky položky musia byť sterilné.
2. Pacient leží na lôžku alebo operačnom stole. Je umiestnený na kvapkadlo na intravenózne podanie fyziologického roztoku.
3. Nosítko s darcom je umiestnené vedľa pacienta.
4. Krv na infúziu sa natiahne do injekčnej striekačky. Gumová hadička sa upne svorkou a lekár vstrekne krv do žily pacienta. V tomto čase sestra naplní ďalšiu striekačku a potom práca pokračuje synchrónne. Do prvých troch dávok krvi, aby sa zabránilo jej zrážaniu, sa pridajú 2 ml 4 % roztoku citrátu sodného a obsah striekačky sa pomaly vstrekne (20 ml za 2 minúty). Potom sa urobí prestávka na 2-5 minút. Toto opatrenie je biologickým testom a ak nedôjde k zhoršeniu zdravotného stavu pacienta, lekár pokračuje v priamej transfúzii krvi, kým sa vstrekne potrebný objem krvi.

Pre hardvérovú priamu transfúziu krvi sa darca a pacient pripravujú rovnakým spôsobom ako pri injekčnej metóde. Postup sa potom vykonáva takto:

1. K okraju manipulačného stola, ktorý je inštalovaný medzi darcom a pacientom, je pripevnený prístroj PKP-210 tak, že pri otáčaní rukoväte krv vstupuje do žily pacienta.
2. Lekár kalibruje zariadenie, aby vypočítal počet otáčok rukoväte potrebných na prečerpanie 100 ml krvi alebo objem krvi prečerpanej na 100 otáčok rukoväte.
3. Pacientovi sa prepichne žila a podá sa mu infúzia malého objemu fyziologického roztoku.
4. Uskutoční sa prepichnutie žily darcu a na koniec ihly sa pripojí časť hadičky zo zariadenia.
5. Uskutoční sa trojnásobné zrýchlené podanie 20-25 ml krvi s prestávkami po každej porcii.
6. Pri absencii zhoršenia pohody pacienta pokračuje hemotransfúzia až do vstreknutia potrebného objemu darcovskej krvi. Štandardná rýchlosť transfúzie je zvyčajne 50-75 ml krvi za minútu.

Komplikácie

Zrážanie krvi v transfúznom systéme môže spôsobiť pľúcnu embóliu

Pri priamej transfúzii krvi sa môžu vyvinúť komplikácie v dôsledku technických chýb v samotnom postupe.

Jednou z takýchto komplikácií môže byť zrážanie krvi v samotnom transfúznom systéme. Aby sa predišlo tejto chybe, mali by sa používať zariadenia, ktoré sú schopné zabezpečiť nepretržitý prietok krvi. Sú vybavené hadičkami, ktorých vnútorný povrch je potiahnutý silikónom, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

Prítomnosť krvných zrazenín v transfúznom systéme môže viesť k vytlačeniu zrazeniny do krvného obehu pacienta a rozvoju pľúcnej embólie. Pri tejto komplikácii má pacient pocit úzkosti, vzrušenia, strachu zo smrti. V dôsledku embólie sú bolesti na hrudníku, kašeľ a. Krčné žily pacienta opuchnú, koža sa namočí od potu a zmení farbu na modrú v oblasti tváre, krku a hrudníka.

Výskyt príznakov pľúcnej embólie si vyžaduje okamžité zastavenie transfúzie krvi a núdzové opatrenia. Na tento účel sa pacientovi podáva roztok promedolu s atropínom, antipsychotiká (fentanyl, dehydrobenzperidol). Prejavy respiračného zlyhania sa eliminujú inhaláciou zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre alebo masku. Neskôr sa pacientovi predpisujú aj fibrinolytické lieky na obnovenie priechodnosti cievy zablokovanej embóliou.

Okrem pľúcnej embólie môže byť priama transfúzia krvi komplikovaná vzduchovou embóliou. S jeho vývojom sa u pacienta vyvinie silná slabosť, závrat (až do mdloby) a bolesť na hrudníku. Pulz sa stáva arytmickým a v srdci sa určujú zvučné tóny tlieskania. Keď sa do krvného obehu dostane viac ako 3 ml vzduchu, u pacienta dôjde k náhlemu zastaveniu obehu.

Pri vzduchovej embólii sa priama transfúzia krvi zastaví a okamžite sa začne s resuscitáciou. Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchovej bubliny do srdca, pacient je položený na ľavom boku a jeho hlava je znížená. Následne sa toto nahromadenie vzduchu zadrží v pravej predsieni alebo komore a odstráni sa punkciou alebo aspiráciou cez katéter. Pri príznakoch respiračného zlyhania sa vykonáva kyslíková terapia. Ak v dôsledku vzduchovej embólie dôjde k zastaveniu obehu, prijmú sa opatrenia na kardiopulmonálnu resuscitáciu (vetranie a nepriama masáž srdca, zavedenie prostriedkov na stimuláciu činnosti srdca).

Knižničná chirurgia Krvná transfúzia, druhy, priama a nepriama transfúzia krvi

Krvná transfúzia, druhy, priama a nepriama transfúzia krvi

Typy transfúzie krvi. Existujú štyri typy krvnej transfúzie: priama, nepriama, reverzná a výmena nahrádzajúca krv.

Priama transfúzia krvi. Pri tomto type transfúzie sa krv vstrekuje priamo od darcu obeti pomocou špeciálneho zariadenia. Priama transfúzia je technicky náročná, a preto sa používa len zriedka.

Nepriama transfúzia krvi. Ide o transfúziu krvi, pri ktorej sú darca a pacient včas oddelení. Krv od darcu sa vopred odoberá do plastových vrecúšok s objemom 250 a 500 ml, ktoré obsahujú stabilizačný roztok zabraňujúci zrážaniu a zrážaniu krvi.

Krv sa skladuje v chladničkách s prísnym dodržiavaním +4°C.

V mieste vpichu môže byť nepriama transfúzia krvi intravenózna, intraarteriálna, intraoseálna. Podľa rýchlosti podávania sa rozlišujú tryskové a kvapkacie metódy.

Reverzná transfúzia krvi (reinfúzia). V tomto prípade sa na transfúziu použije vlastná krv pacienta, ktorá sa naleje do seróznych dutín (hrudnej, brušnej).

Transfúzia krvi nahrádzajúca výmenu. Spočíva v prekrvení a transfúzii konzervovanej krvi v malých dávkach (200-300 ml).

V.P. Dyadičkin

"Transfúzia krvi, druhy, priama a nepriama transfúzia krvi"článok zo sekcie

Táto technika sa stala najpoužívanejšou vďaka možnosti odberu veľkého množstva darcovskej krvi takmer akejkoľvek skupiny.

NPC musí dodržiavať tieto základné pravidlá:

Krv sa príjemcovi podáva transfúziou z tej istej nádoby, do ktorej bola pripravená pri odbere od darcu;

Bezprostredne pred transfúziou krvi sa lekár vykonávajúci túto operáciu musí osobne uistiť, že krv pripravená na transfúziu spĺňa tieto požiadavky: je benígna (bez zrazenín a známok hemolýzy atď.) a kompatibilná s krvou príjemcu.

Krvná transfúzia do periférnej žily

Na transfúziu krvi do žily sa používajú dve metódy - venepunkcia a venesekcia. Druhá metóda sa spravidla volí, ak je prvá prakticky nedostupná.

Najčastejšie sú povrchové žily ohybu lakťa prepichnuté v dôsledku skutočnosti, že sú výraznejšie ako zvyšok žíl a technicky táto manipulácia zriedka spôsobuje ťažkosti.

Krv sa podáva transfúziou buď z plastových vrecúšok alebo zo sklenených fľaštičiek. Na tento účel použite špeciálne systémy s filtrami. Postup pri práci so systémami je nasledujúci:

1. Po otvorení zataveného vrecka sa valčeková svorka na plastovej trubici uzavrie.

2. Plastová kanyla kvapkadla prepichne buď krvný vak alebo korok liekovky obsahujúcej krv. Nádoba s krvou sa prevráti tak, aby kvapkadlo bolo na dne a zavesené vo zvýšenej polohe.

3. Kvapkadlo sa naplní krvou, kým sa filter úplne nezatvorí. Tým sa zabráni vniknutiu vzduchových bublín do nádob zo systému.

4. Plastové puzdro kovovej ihly sa odstráni. Valčeková svorka sa uvoľní a hadička systému sa naplní krvou, kým sa neobjaví v kanyle. Svorka sa zatvorí.

5. Ihla sa zavedie do žily. Ak chcete kontrolovať rýchlosť infúzie, zmeňte stupeň uzavretia valcovej svorky.

6. Ak sa kanyla upchá, dočasne zastavte infúziu zatvorením valcovej svorky. Kvapkadlo sa jemne stlačí, aby sa zrazenina vytlačila cez kanylu. Po jeho odstránení sa svorka otvorí a infúzia pokračuje.

Ak kvapkadlo pretečie krvou, čo bráni presnej kontrole rýchlosti infúzie, potom je potrebné:

1. zatvorte valčekovú svorku;

2. jemne vytlačte krv z kvapkadla do liekovky alebo vrecka (kvapkadlo sa stiahne);

3. nádobu s krvou nastavte do zvislej polohy;

4. otvorte kvapkadlo;

5. Umiestnite krvnú cievu do infúznej polohy a upravte rýchlosť infúzie pomocou valčekovej svorky, ako je uvedené vyššie.

Pri transfúzii je potrebné dbať na kontinuitu toku transfúzovanej krvi. To je do značnej miery určené technikou venepunkcie. Najprv musíte správne použiť turniket. V tomto prípade by rameno nemalo byť bledé alebo cyanotické, mala by byť zachovaná arteriálna pulzácia a žila by sa mala dobre napĺňať a kontúrovať. Punkcia žily sa vykonáva podmienečne v dvoch krokoch: punkcia kože cez žilu a punkcia žilovej steny so zavedením ihly do lúmenu žily.

Aby sa zabránilo výstupu ihly zo žily alebo kanyly z ihly, systém je pripevnený na kožu predlaktia pomocou lepiacej náplasti alebo obväzu.

Zvyčajne sa venepunkcia vykonáva s ihlou odpojenou od systému. A až potom, čo kvapky krvi vychádzajú z lúmenu ihly, je k nej pripojená kanyla zo systému.

Priama transfúzia krvi

Transfúzia – spôsob liečby transfúziou krvi. Priama transfúzia krvi v modernej medicíne sa používa zriedkavo a vo výnimočných prípadoch. Už na začiatku 20. storočia bol vytvorený prvý ústav krvnej transfúzie (Moskva, Hematologické výskumné centrum Ruskej akadémie lekárskych vied). V 30. rokoch sa na základe Centrálneho regionálneho Leningradského ústavu krvnej transfúzie identifikovali vyhliadky na použitie nielen celej hmoty, ale aj jednotlivých frakcií, najmä plazmy, a získali sa prvé koloidné krvné náhrady.

Typy transfúzie krvi

V klinickej praxi existuje množstvo spôsobov liečby: priama transfúzia krvi, nepriama, výmenná a autohemotransfúzia.

Najbežnejšou metódou je nepriama transfúzia zložiek: čerstvej zmrazenej plazmy, krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov. Najčastejšie sa podávajú intravenózne pomocou špeciálneho sterilného systému, ktorý je napojený na nádobu s transfúznym materiálom. Sú známe aj spôsoby intraaortálneho, kostného a intraarteriálneho vstupu erytrocytovej zložky.

Spôsob výmennej transfúzie sa uskutočňuje odberom krvi pacienta a paralelným zavedením darcovskej krvi v rovnakom objeme. Tento typ liečby sa používa v prípade hlbokej toxicity (jedy, produkty rozpadu tkaniva, geomolýza). Najčastejšie je použitie tejto metódy indikované na liečbu novorodencov s hemolytickým ochorením. Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré vyvoláva citrát sodný v pripravenej krvi, dodatočne sa praktizuje pridanie 10% chloridu alebo glukonátu vápenatého v požadovaných pomeroch (10 ml na liter).

Najbezpečnejšou metódou s.c. je autohemotransfúzia, keďže v tomto prípade slúži ako materiál na podanie vopred pripravená krv samotného pacienta. Veľký objem (asi 800 ml) sa postupne uchováva a v prípade potreby sa počas chirurgického zákroku dodáva do tela. Pri autohemotransfúzii je vylúčený prenos vírusových infekčných ochorení, čo je možné v prípade príjmu darcovskej hmoty.

Indikácie pre priamu transfúziu krvi

Dnes neexistujú jasné a všeobecne akceptované kritériá na určenie kategorického použitia priamej transfúzie. S vysokou pravdepodobnosťou možno identifikovať len niektoré klinické problémy a choroby:

• s veľkou stratou krvi u pacientov s hemofíliou, pri absencii špeciálnych hemofilických liekov;
• s trombocytopéniou, fibrolýzou, afibrinogenémiou - porušením systému zrážania krvi so zlyhaním hemostatickej liečby;
• nedostatok konzervovaných frakcií a celej hmoty;
• v prípade traumatického šoku, sprevádzaného vysokou stratou krvi a nedostatočným účinkom transfúzie pripraveného konzervovaného materiálu.

Použitie tejto metódy je prípustné aj v prípadoch choroby z ožiarenia, hematopoetickej aplázie, sepsy a stafylokokovej pneumónie u detí.

Kontraindikácie priamej transfúzie

Priama transfúzia krvi je neprijateľná v nasledujúcich prípadoch:

1. Nedostatok riadneho lekárskeho vybavenia a špecialistov schopných vykonať postup.
2. Lekárske testy na choroby darcu.
3. Prítomnosť akútnych vírusových alebo infekčných ochorení oboch účastníkov postupu (darcu a príjemcu). Toto sa nevzťahuje na deti s hnisavými septickými ochoreniami, keď sa materiál dodáva v malých dávkach 50 ml cez injekčnú striekačku.

Celý zákrok prebieha v špecializovaných medicínskych centrách, kde sa vykonáva lekárske vyšetrenie darcu aj príjemcu.

Kto by mal byť darcom?

V prvom rade sa darcami môžu stať ľudia vo veku 18 až 45 rokov, ktorí sú v dobrom fyzickom zdraví. Takíto ľudia sa môžu zaradiť medzi dobrovoľníkov, ktorí chcú jednoducho pomôcť svojmu blížnemu, alebo pomôcť za poplatok. Na špecializovaných oddeleniach je často personálna rezerva pripravená poskytnúť pomoc obeti v prípade urgentnej potreby. Hlavnou podmienkou pre darcu je jeho predbežné lekárske vyšetrenie a klinická analýza na absenciu chorôb, ako je syfilis, AIDS, hepatitída B.

Darcovi je pred zákrokom poskytnutý sladký čaj a chlieb z bielej múky a po zákroku výdatný obed, ktorý zvyčajne klinika poskytuje bezplatne. Ukazuje sa aj odpočinok, na ktorý správa zdravotníckeho zariadenia vydá potvrdenie o oslobodení od práce na jeden deň, ktoré poskytne vedeniu spoločnosti.

Podmienky exfúzie

Priama transfúzia krvi nie je možná bez klinických analýz príjemcu a darcu. Ošetrujúci lekár, bez ohľadu na predbežné údaje a záznamy v lekárskej knižke, je povinný vykonať tieto štúdie:

• určiť skupinu príjemcu a darcu podľa systému AB0;
• vykonať potrebnú porovnávaciu analýzu biologickej kompatibility skupiny a Rh faktora pacienta a darcu;
• vykonať biologický test.

Je prijateľné dodávať celé transfúzne médium len s identickou skupinou a Rh faktorom. Výnimkou je dodanie Rh-negatívnej skupiny (I) pacientovi s akoukoľvek skupinou a Rh v objeme do 500 ml. Rh-negatívne A(II) a B(III) možno príjemcovi podať aj s AB(IV), Rh-negatívnym aj Rh-pozitívnym. Pre pacienta s AB (IV) pozitívnym Rh faktorom je pre neho vhodná ktorákoľvek zo skupín.

V prípade inkompatibility pacient pociťuje komplikácie: poruchy metabolizmu, funkcie obličiek a pečene, hemotransfúzny šok, zlyhanie kardiovaskulárneho, nervového systému, tráviacich orgánov, problémy s dýchaním a krvotvorbou. Akútna vaskulárna hemolýza (rozpad erytrocytov) vedie k predĺženej anémii (2-3 mesiace). Je možný aj iný typ reakcie: alergická, anafylaktická, pyrogénna a antigénna, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku liečbu.

Transfúzne metódy

Pre priamu transfúziu musia byť sterilné stanice alebo operačné sály. Existuje niekoľko spôsobov prenosu transfúzneho média.

1. Pomocou injekčnej striekačky a gumovej trubice vykonáva lekár a asistent fázový prenos krvi. Adaptéry v tvare T umožňujú vykonať celý postup bez výmeny injekčnej striekačky. Na začiatok sa pacientovi vstrekne chlorid sodný, zároveň sestra odoberie materiál od darcu injekčnou striekačkou, kde sa pridajú 2 ml 4% citrátu sodného, ​​aby sa krv nezrážala. Po podaní prvých troch striekačiek s prestávkami 2-5 minút, ak je zaznamenaná pozitívna reakcia, sa postupne podáva čistý materiál. Je to potrebné na prispôsobenie pacienta a kontrolu kompatibility. Práca sa vykonáva synchrónne.
2. Najpopulárnejším transfúznym prístrojom je PKP-210, ktorý je vybavený ručne nastaviteľným valčekovým čerpadlom. Sínusový priebeh transfúzneho média zo žíl darcu do žíl príjemcu sa uskutočňuje podľa sínusového vzoru. K tomu je potrebné urobiť aj biologickú vzorku so zrýchleným tempom nalievania ml a spomalením po každom dodaní. Pomocou prístroja je možné naliať ml za minútu. Komplikácie môžu nastať v prípade zrážania krvi a vzniku krvných zrazenín, ktoré prispievajú k vzniku pľúcnej embólie. Moderné materiály umožňujú minimalizovať hrozbu tohto faktora (rúrky na prívod hmoty sú zvnútra silikonizované).

• vytlačiť

Materiál je zverejnený len na informačné účely a za žiadnych okolností ho nemožno považovať za náhradu lekárskej rady odborníka v zdravotníckom zariadení. Správa stránky nezodpovedá za výsledky používania zverejnených informácií. Na diagnostiku a liečbu, ako aj na predpisovanie liekov a určenie schémy ich užívania vám odporúčame kontaktovať svojho lekára.

Metódy transfúzie krvi

Existujú nasledujúce metódy transfúzie krvi:

Priama transfúzia

Pri homológnej transfúzii sa krv prenáša od darcu k príjemcovi bez použitia antikoagulancií. Priama transfúzia krvi sa vykonáva pomocou bežných injekčných striekačiek a ich modifikácií pomocou špeciálnych prípravkov.

• dostupnosť špeciálneho vybavenia;
• účasť viacerých osôb v prípade transfúzie injekčnými striekačkami;
• transfúzia sa vykonáva prúdom, aby sa zabránilo zrážaniu krvi;
• darca musí byť v blízkosti príjemcu;
• pomerne vysoká pravdepodobnosť infekcie darcu infikovanou krvou príjemcu.

V súčasnosti sa priama transfúzia krvi používa extrémne zriedkavo, iba vo výnimočných prípadoch.

reinfúzia

Pri reinfúzii sa vykonáva reverzná transfúzia krvi pacienta, ktorá sa pri úraze alebo operácii naleje do brušnej, hrudnej dutiny.

Použitie intraoperačnej reinfúzie krvi je indikované pri strate krvi presahujúcej 20% objemu cirkulujúcej krvi: kardiovaskulárna chirurgia, ruptúry počas mimomaternicového tehotenstva, ortopedická chirurgia, traumatológia. Kontraindikácie sú - bakteriálna kontaminácia krvi, vniknutie plodovej vody, neschopnosť umyť krv, ktorá sa vyliala počas operácie.

Krv, ktorá sa vyliala do telovej dutiny, sa svojim zložením líši od cirkulujúcej krvi – má znížený obsah krvných doštičiek, fibrinogénu, vysokú hladinu voľného hemoglobínu. V súčasnosti sa používajú špeciálne automatické prístroje, ktoré nasávajú krv z dutiny, potom sa krv dostáva do sterilného zásobníka cez filter s pórmi 120 mikrónov.

Autohemotransfúzia

Pri autohemotransfúzii sa pacientovi prevedie krvná konzerva, ktorá je vopred pripravená.

Krv sa odoberá simultánnym odberom pred chirurgickým zákrokom v objeme 400 ml.

• eliminuje riziko infekcie krvi a imunizácie;
• ziskovosť;
• dobrý klinický efekt prežitia a užitočnosť erytrocytov.

Indikácie pre autotransfúziu:

• plánované chirurgické operácie s odhadovanou stratou krvi viac ako 20 % celkového objemu cirkulujúcej krvi;
• tehotné ženy v treťom trimestri, ak existujú náznaky plánovanej operácie;
• nemožnosť výberu adekvátneho množstva darcovskej krvi so zriedkavou krvnou skupinou pacienta;
• odmietnutie transfúzie pacientom.

Metódy autohemotransfúzie (možno použiť samostatne alebo v rôznych kombináciách):

• 3-4 týždne pred plánovanou operáciou sa pripraví 1-1,2 litra autológnej krvi v konzerve alebo ml autoerytrocytovej hmoty.
• Bezprostredne pred operáciou sa odoberá krv s povinnou náhradou dočasnej straty krvi soľnými roztokmi a náhradami plazmy s udržiavaním normovolémie alebo hypervolémie.

Pacient musí nevyhnutne dať písomný súhlas (zaznamenaný v anamnéze) na prípravu autológnej krvi.

Pri autodarcovstve sa výrazne znižuje riziko potransfúznych komplikácií, čo zvyšuje bezpečnosť transfúzie pre konkrétneho pacienta.

Autodarcovstvo sa praktizuje spravidla vo veku 5 až 70 rokov, hranica je limitovaná fyzickým a somatickým stavom dieťaťa, závažnosťou periférnych žíl.

Obmedzenia autohemotransfúzie:

• objem jedného darovania krvi pre osoby s hmotnosťou nad 50 kg by nemal presiahnuť 450 ml;
• objem jedného darovania krvi pre osoby s hmotnosťou menej ako 50 kg - nie viac ako 8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti;
• nie je dovolené darovať osoby s hmotnosťou nižšou ako 10 kg;
• hladina hemoglobínu u autodarcu pred darovaním krvi by nemala byť nižšia ako 110 g/l, hematokrit by nemal byť nižší ako 33 %.

Pri darovaní krvi sa objem plazmy, hladina celkových bielkovín a albumínu obnoví po 72 hodinách, takže posledný odber krvi pred plánovanou operáciou nie je možné vykonať skôr ako o 3 dni. Treba mať na pamäti, že každý odber krvi (1 dávka = 450 ml) znižuje zásoby železa o 200 mg, preto sa pred darovaním krvi odporúčajú prípravky s obsahom železa.

Kontraindikácie autodarcovstva:

• ohniská infekcie alebo bakteriémie;
• nestabilná angína;
• aortálna stenóza;
• kosáčikovitá arytmia;
• trombocytopénia;
• pozitívny test na HIV, hepatitídu, syfilis.

Výmenná transfúzia

Pri tomto spôsobe krvnej transfúzie sa uskutočňuje transfúzia konzervovanej krvi so súčasným exfúziou krvi pacienta, teda úplné alebo čiastočné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu, so súčasným adekvátnym nahradením darcovskou krvou.

Výmenná transfúzia sa vykonáva s endogénnymi intoxikáciami na odstránenie toxických látok, s hemolytickým ochorením novorodenca, s inkompatibilitou krvi matky a dieťaťa podľa Rh faktora alebo skupinových antigénov:

• Rh konflikt nastáva, keď Rh-negatívny tehotný plod má Rh-pozitívnu krv;
• Konflikt ABO nastáva, ak má matka krvnú skupinu Oαβ(I) a dieťa má krvnú skupinu Aβ(II) alebo Bα(III).

Absolútne indikácie pre výmennú transfúziu v prvý deň života u donosených novorodencov:

• hladina nepriameho bilirubínu v pupočníkovej krvi je viac ako 60 µmol/l;
• hladina nepriameho bilirubínu v periférnej krvi je viac ako 340 µmol/l;
• hodinové zvýšenie nepriameho bilirubínu počas 4-6 hodín viac ako 6 µmol/l;
• hladina hemoglobínu nižšia ako 100 g/l.

Nepriama transfúzia krvi

Táto metóda je najbežnejšou metódou transfúzie krvi kvôli jej dostupnosti a jednoduchosti implementácie.

Spôsoby podávania krvi:

Najbežnejší spôsob podávania krvi je intravenózny, na ktorý sa používajú žily predlaktia, chrbta ruky, dolnej časti nohy, chodidla:

• Venepunkcia sa vykonáva po predbežnom ošetrení pokožky alkoholom.
• Turniket sa aplikuje nad zamýšľané miesto vpichu takým spôsobom, že stláča iba povrchové žily.
• Kožná punkcia sa robí zo strany alebo zhora nad žilou 1-1,5 cm pod zamýšľanou punkciou.
• Hrot ihly sa posunie pod kožu k stene žily, nasleduje prepichnutie žilovej steny a vpich ihly do jej lúmenu.
• Ak je potrebná predĺžená transfúzia počas niekoľkých dní, použije sa podkľúčová žila.

Nepriama transfúzia krvi a jej zložiek.

Transfúzia krvnej konzervy do žily sa stala najrozšírenejšou kvôli jednoduchosti implementácie a zlepšeniu metód hromadnej prípravy konzervovanej krvi. Transfúzia krvi z tej istej cievy, do ktorej bola odobratá, je pravidlom. Krv sa transfúzuje venepunkciou alebo venesekciou (keď uzavretá venepunkcia nie je možná) do jednej z povrchových, najvýraznejších safénových žíl končatiny, najčastejšie do žíl lakťa. V prípade potreby sa vykoná punkcia podkľúčovej, vonkajšej jugulárnej žily.

V súčasnosti sa na transfúziu krvi zo sklenenej liekovky používajú plastové systémy s filtrami a systém PK 22-02, vyrábaný v sterilných obaloch vo výrobniach, z plastového vrecka.

Kontinuita toku transfúznej krvi do značnej miery závisí od techniky venepunkcie. Vyžaduje sa správna aplikácia turniketu a primerané skúsenosti. Škrtidlo by nemalo končatinu príliš uťahovať, v tomto prípade nedochádza k blednutiu ani cyanóze kože, tepnová pulzácia je zachovaná, žila je dobre vyplnená a kontúrovaná. Punkcia žily sa vykonáva ihlou s nasadeným systémom na transfúziu v dvoch krokoch (s príslušnou zručnosťou urobia jeden pohyb): punkcia kože na boku alebo nad žilou 1-1,5 cm pod zamýšľanou punkciou žily * pohyb hrotu ihly pod kožu k žilovej stene, prepichnutie steny žily a vpich ihly do jej lúmenu. Systém s ihlou je upevnený na koži končatiny pomocou náplasti.

V lekárskej praxi sa na indikácie používajú aj iné spôsoby podávania krvi a erytromasu: intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Metóda intraarteriálnych transfúzií sa používa v prípadoch terminálnych stavov so šokom a akútnou stratou krvi, najmä v štádiu zástavy srdca a dýchania. Táto metóda umožňuje transfúziu dostatočného množstva krvi v čo najkratšom čase, čo nie je možné dosiahnuť intravenóznymi infúziami.

Pri intraarteriálnych transfúziách krvi sa používajú systémy bez kvapkadla, ktoré sa nahrádza krátkou sklenenou hadičkou na kontrolu a na bavlnený filter sa pripojí gumený balónik s tlakomerom, aby sa v liekovke vytvoril tlak DOMM Hg. Art., čo umožňuje 2-3 minúty. vstreknúť ml krvi. Použite štandardnú techniku ​​chirurgickej expozície jednej z tepien končatiny (najlepšie tepny umiestnenej bližšie k srdcu). Intraarteriálnu transfúziu krvi možno vykonať aj pri amputáciách končatín – do tepny pahýľa, ako aj pri podviazaní tepien pri traumatickom poranení. Opakované transfúzie arteriálnej krvi možno vykonať v celkovej dávke doml.

Krvná transfúzia do kostnej drene (sternum, hrebeň bedrovej kosti, kalkaneus) je indikovaná vtedy, keď nie je možná vnútrožilová transfúzia krvi (napríklad pri rozsiahlych popáleninách). Punkcia kosti sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Výmenná transfúzia.

Výmenná transfúzia - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu so súčasným nahradením adekvátnym alebo nadbytočným objemom darcovskej krvi. Hlavným účelom tejto operácie je odstrániť rôzne jedy spolu s krvou (na otravu, endogénne intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýzu a protilátky (na hemolytickú chorobu novorodenca, šok z krvnej transfúzie, ťažkú ​​toxikózu, akútne zlyhanie obličiek atď.). ).

Kombináciu krviprelievania a transfúzie krvi nemožno zredukovať na jednoduchú substitúciu. Účinok tejto operácie je kombináciou substitučného a detoxikačného účinku. Používajú sa dva spôsoby výmenných transfúzií krvi: kontinuálne-simultánne - rýchlosť transfúzie je úmerná rýchlosti exfúzie; intermitentne-sekvenčné - odstraňovanie a zavádzanie krvi sa vykonáva v malých dávkach prerušovane a postupne do tej istej žily.

Na výmennú transfúziu je vhodnejšia čerstvo pripravená krv (odobratá v deň operácie), vybraná podľa systému ABO, Rh faktora a Coombsovej reakcie. Je možné použiť aj konzervovanú krv s krátkou trvanlivosťou (5 dní). Na operáciu je potrebné mať sadu sterilných nástrojov (na žilovú a arteriosekciu) systému na odber a transfúziu krvi. Krvná transfúzia sa vykonáva do akejkoľvek povrchovej žily a prekrvenie sa vykonáva z veľkých žilových kmeňov alebo tepien, pretože v dôsledku trvania operácie a prerušení medzi jej jednotlivými fázami môže dôjsť k zrážaniu krvi.

Veľkou nevýhodou výmenných transfúzií, okrem nebezpečenstva syndrómu masívnej transfúzie, je, že v období prekrvenia sa spolu s krvou pacienta čiastočne odoberá aj krv darcu. Na úplnú náhradu krvi je potrebné darovanie krvi. Výmennú transfúziu úspešne nahradila intenzívna terapeutická plazmaferéza s odberom až 2 litrov plazmy na výkon a jej nahradením reologickými náhradami plazmy a čerstvou mrazenou plazmou, hemodialýzou, hemo- a lymfosorpciou, hemodilúciou, použitím špecifických antidot a pod.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Transfuziológia

Transfuziológia (z latinského transfusio „transfúzia“ a -logy z iného gréckeho λέγω „hovorím, povedz, povedz“) je odbor medicíny, ktorý študuje problematiku transfúzie (miešania) biologických a telesných tekutín, ktoré ich nahrádzajú, najmä krvi a jej zložky, krvné skupiny a skupinové antigény (študované v hemotransfuziológii), lymfa, ako aj problémy kompatibility a inkompatibility, potransfúzne reakcie, ich prevencia a liečba.

Príbeh

• 1628 - Anglický lekár William Harvey urobil objav o krvnom obehu v ľudskom tele. Takmer okamžite potom sa uskutočnil prvý pokus o transfúziu krvi.
• 1665 - Uskutočnili sa prvé oficiálne registrované krvné transfúzie: anglický lekár Richard Lower úspešne zachraňoval životy chorých psov tým, že ich transfúziou s krvou iných psov.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) vo Francúzsku a Richard Lower v Anglicku nezávisle zaznamenali úspešné transfúzie krvi z oviec na ľudí. Ale v priebehu nasledujúcich desiatich rokov boli transfúzie zo zvierat na ľudí zákonom zakázané kvôli závažným nežiaducim reakciám.
• 1795 - Americký lekár Philip Syng Physick uskutočnil v USA prvú transfúziu krvi z človeka na človeka, hoci o tom nikde nepublikoval žiadne informácie.
• 1818 - James Blundell, britský pôrodník, vykonal prvú úspešnú transfúziu ľudskej krvi pacientke s popôrodným krvácaním. Blundell, ktorý použil ako darcu manžela pacientky, odobral takmer štyri unce krvi z jeho paže a injekčnou striekačkou ju vstrekol žene. V rokoch 1825 až 1830 vykonal Blundell 10 transfúzií, z ktorých päť pomohlo pacientom. Blundell publikoval svoje výsledky a vynašiel aj prvé praktické nástroje na odber a transfúziu krvi.
• 1832 - Petrohradský pôrodník Andrey Martynovič Wolf prvýkrát v Rusku úspešne transfúziou krvi jej manžela podstúpil pôrodnú ženu s pôrodníckym krvácaním, čím jej zachránil život. Wolf použil na transfúziu prístroj a techniku, ktorú dostal od priekopníka svetovej transfuziológie Jamesa Blundella.
• 1840 – Samuel Armstrong Lane, vedený Blundellom, vykonal v londýnskej škole St. George's School prvú úspešnú transfúziu krvi na liečbu hemofílie.
• 1867 - Anglický chirurg Joseph Lister prvýkrát použil antiseptiká na prevenciu infekcie počas krvných transfúzií.
• 1873-1880 - Americkí transfuziológovia sa snažia používať mlieko na transfúzie - kravské, kozie aj ľudské.
• 1884 - Fyziologické roztoky nahrádzajú mlieko pri transfúziách, pretože existuje príliš veľa odmietavých reakcií na mlieko.
• 1900 - Karl Landsteiner (nem. Karl Landsteiner), rakúsky lekár, objavil prvé tri krvné skupiny - A, B a C. Skupinu C potom nahradí O. Landsteiner za svoje objavy dostal v roku 1930 Nobelovu cenu.
• 1902 – Landsteinerovi kolegovia Alfred de Castello (tal. Alfred Decastello) a Adriano Sturli (tal. Adriano Sturli) pridali do zoznamu krvných skupín štvrtú – AB.
• 1907 - Hektoen navrhuje, že bezpečnosť transfúzií sa môže zlepšiť, ak sa krv darcu a príjemcu zhoduje, aby sa predišlo komplikáciám. Reuben Ottenberg v New Yorku vykonáva prvú krvnú transfúziu pomocou krížovej metódy. Ottenberg tiež poznamenal, že krvná skupina sa dedí podľa Mendelovho princípu a zaznamenal „univerzálnu“ vhodnosť krvi prvej skupiny.
• 1908 – Francúzsky chirurg Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel) vyvinul spôsob, ako zabrániť zrážaniu krvi prišitím žily príjemcu priamo do tepny darcu. Túto metódu, známu ako priama metóda alebo anastomózu, dodnes praktizujú niektorí transplantační lekári vrátane J. B. Murphyho v Chicagu a Georgea Crilea v Clevelande. Tento postup sa ukázal ako nevhodný pre krvné transfúzie, ale vyvinul sa ako metóda transplantácie orgánov a práve za ňu Carrel dostal v roku 1912 Nobelovu cenu.
• 1908 Moreschi opisuje antiglobulínovú reakciu. Zvyčajne, keď dôjde k reakcii antigén-protilátka, nie je možné ju vidieť. Antiglobulín je priamy spôsob vizualizácie reakcie antigén-protilátka. Antigén a protilátka spolu reagujú, potom sa po odstránení protilátok, ktoré sa nezúčastnili reakcie, pridá antiglobulínové činidlo a pripojí sa medzi protilátky, ktoré sú naviazané na antigén. Vytvorený chemický komplex je dostatočne veľký na to, aby bol viditeľný.
• 1912 – Roger Lee, lekár z Massachusetts Community Hospital, spolu s Paulom Dudleym Whiteom zaviedli takzvaný „Lee-White zrážací čas“ do laboratórneho výskumu. Ďalším dôležitým objavom je Lee, ktorý experimentálne dokazuje, že krv prvého typu možno transfúziou podať pacientom akejkoľvek skupiny a akákoľvek iná krvná skupina je vhodná pre pacientov so štvrtou krvnou skupinou. Zavádzajú sa teda pojmy „univerzálny darca“ a „univerzálny príjemca“.
• 1914 - Boli vynájdené a uvedené do prevádzky dlhodobé antikoagulanciá, ktoré umožnili konzervovať darovanú krv, medzi nimi citrát sodný.
• 1915 - V nemocnici Mount Sinai v New Yorku Richard Levison prvýkrát použil citrát, aby nahradil priamu transfúziu krvi nepriamou. Napriek dôležitosti tohto vynálezu sa citrát začal masovo používať až po 10 rokoch.
• 1916 - Francis Roos a D. R. Turner prvýkrát použili roztok citrátu sodného a glukózy na uskladnenie krvi na niekoľko dní po darovaní. Krv sa začína skladovať v uzavretých nádobách. Počas prvej svetovej vojny používa Veľká Británia mobilnú krvnú transfúznu stanicu (za jej tvorcu je považovaný Oswald Robertson).

Typy transfúzie krvi

Intraoperačná reinfúzia

Intraoperačná reinfúzia je metóda založená na odbere krvi, ktorá sa vliala do dutiny (brušnej, hrudnej, panvovej dutiny) pri operácii a následnom premytí červených krviniek a ich návrate do krvného obehu.

Autohemotransfúzia

Autohemotransfúzia je metóda, pri ktorej je pacient darcom aj príjemcom krvi a jej zložiek.

Homológna transfúzia krvi

Priama transfúzia krvi

Priama transfúzia krvi je priama transfúzia krvi od darcu k príjemcovi bez stabilizácie a konzervácie.

Nepriama transfúzia krvi

Nepriama transfúzia krvi je hlavnou metódou transfúzie krvi. Táto metóda využíva stabilizátory a konzervačné látky (citrát, citrát-glukóza, citrát-glukóza-fosfátové konzervanty, adenín, inozín, pyruvát, heparín, iónomeničové živice atď.), čo umožňuje zaobstarať si zložky krvi vo veľkých množstvách, napr. a tiež ho skladujte na dlhú dobu.

Výmenná transfúzia

Pri výmennej transfúzii sa krv darcu podáva súčasne s odberom krvi príjemcu. Najčastejšie sa táto metóda používa pri hemolytickej žltačke novorodencov, pri masívnej intravaskulárnej hemolýze a pri ťažkých otravách.

Krvné produkty

Krvné zložky

• Erytrocytová hmota je krvná zložka pozostávajúca z erytrocytov (70-80%) a plazmy (20-30%) s prímesou leukocytov a krvných doštičiek.
• Suspenzia erytrocytov je prefiltrovaná hmota erytrocytov (prímes leukocytov a krvných doštičiek je nižšia ako v hmote erytrocytov) v resuspenznom roztoku.
• Erytrocytová hmota premytá z leukocytov a krvných doštičiek (EMOLT) - premyté erytrocyty trikrát alebo viackrát. Čas použiteľnosti nie viac ako 1 deň.
• Rozmrazené premyté erytrocyty - erytrocyty podrobené kryokonzervácii v glycerole pri teplote -195°C. V zmrazenom stave nie je trvanlivosť obmedzená, po rozmrazení - nie viac ako 1 deň (opakovaná kryokonzervácia nie je povolená).
• Leukocytová hmota (LM) je transfúzne médium s vysokým obsahom leukocytov.
• Hmota krvných doštičiek je suspenzia (suspenzia) životaschopných a hemostaticky aktívnych krvných doštičiek v plazme. Získava sa z čerstvej krvi trombocytoferézou. Čas použiteľnosti - 24 hodín av trombomixéri - 5 dní.
• Plazma je tekutá zložka krvi získaná centrifugáciou a usadzovaním. Aplikujte natívnu (tekutú), suchú a čerstvo zmrazenú plazmu. Pri transfúzii plazmy sa neberie do úvahy Rh faktor (Rh).

Krvné produkty s komplexným účinkom

Komplexné lieky zahŕňajú roztoky plazmy a albumínu; majú súčasne hemodynamický, protišokový účinok. Čerstvá mrazená plazma spôsobuje najväčší účinok vďaka takmer úplnému zachovaniu jej funkcií. Iné typy plazmy - natívna (tekutá), lyofilizovaná (suchá) - počas výrobného procesu do značnej miery strácajú svoje liečivé vlastnosti a ich klinické použitie je menej účinné. Čerstvá zmrazená plazma sa získava plazmaferézou (pozri Plazmaferéza, cytoferéza) alebo centrifugáciou plnej krvi s rýchlym následným zmrazením (v prvých 1-2 hodinách od odberu krvi darcovi). Môže sa skladovať až 1 rok pri teplote 1°-25° a nižšej. Počas tejto doby si zachováva všetky faktory zrážania krvi, antikoagulanciá, zložky systému fibrinolýzy. Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvo zmrazené rozmrazia vo vode pri t ° 35 - 37 ° (na urýchlenie rozmrazovania plazmy sa plastové vrecko, v ktorom je zmrazené, môže miesiť v teplej vode rukami). Plazma sa má podať transfúziou ihneď po zahriatí počas prvej hodiny v súlade s priloženým návodom na použitie. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, ktoré nebránia jej transfúzii cez štandardné plastové systémy s filtrami. Výrazný zákal, prítomnosť masívnych zrazenín naznačujú zlú kvalitu plazmy: v tomto prípade nie je možné transfúziu.

Hemodynamické lieky

Tieto lieky slúžia na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (BCC), majú perzistentný volemický účinok, zadržiavajú vodu v cievnom riečisku vplyvom osmotického tlaku. Objemový efekt je 100-140% (1000 ml injekčného roztoku doplní BCC o 1000-1400 ml), objemový efekt je od troch hodín do dvoch dní. Existujú 4 skupiny:

• albumín (5 %, 10 %, 20 %)
• prípravky na báze želatíny (Gelatinol, Gelofusin)
• dextrány (polyglukín, Reopoliglyukin)
• hydroxyetylškroby (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kryštaloidy

Líšia sa obsahom elektrolytov. Objemový účinok 20-30% (1000 ml injikovaného roztoku doplní BCC o 200-300 ml), objemový účinok v minútach. Najznámejšie kryštaloidy sú fyziologický roztok, Ringerov roztok, Ringer-Lockeov roztok, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Krvné náhrady s detoxikačným účinkom

Prípravky na báze polyvinylpyralidónu (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Syndróm tkanivovej inkompatibility

Syndróm tkanivovej inkompatibility sa vyvíja, keď je krv darcu a príjemcu inkompatibilná v jednom z imunitných systémov v dôsledku reakcie tela príjemcu na injikovaný cudzorodý proteín.

syndróm homológnej krvi

Syndróm homológnej krvi je charakterizovaný porušením mikrocirkulácie a transkapilárneho metabolizmu v dôsledku zvýšenia viskozity krvi a upchatia kapilárneho riečiska mikroagregátmi krvných doštičiek a erytrocytov.

Syndróm masívnej krvnej transfúzie

Syndróm masívnej krvnej transfúzie nastáva, keď objem transfúzovanej krvi presiahne 50 % BCC.

prenosový syndróm

Prenosový syndróm je charakterizovaný prenosom patogénnych faktorov z darcu na príjemcu.

transfúzia krvi nepriama

nepriama transfúzia krvi, hemotransfusio indirecta - transfúzia krvi predtým odobratej darcovi. Na účely nepriamej transfúzie krvi sa používa čerstvo stabilizovaná a konzervovaná krv.

Krv sa musí krátko po odbere od darcu stabilizovať šesťpercentným roztokom citranu sodného v pomere jedna ku desiatim.

Vo väčšine prípadov sa predkonzervovaná krv podáva transfúziou, pretože môže byť dlho skladovaná a dokonca prepravovaná na veľké vzdialenosti. Krv sa konzervuje pomocou roztokov glukózy, sacharózy, glukózo-citrátových roztokov SCHOLIPK-76, L-6 atď. Krv, ktorá bola zriedená roztokmi v pomere jedna ku štyrom, si zachováva svoje vlastnosti 21 dní.

Krv, ktorá bola ošetrená katexovou živicou, absorbuje vápenaté ióny a uvoľňuje sodíkové ióny do krvi, nie je schopná zrážať sa. Po pridaní elektrolytov, glukózy a sacharózy sa krv skladuje na dvadsaťpäť dní.

To však nie je všetko. Do čerstvo zmrazených erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek sa pridáva glukóza, glycerín, čo umožňuje skladovanie kompozície až päť rokov.

Krvná konzerva určená na nepriamu transfúziu sa musí uchovávať v chladničke pri teplote nie nižšej ako šesť stupňov Celzia. Nepriama transfúzia krvi je oveľa jednoduchšia ako priama transfúzia krvi. Táto metóda poskytuje možnosť vopred si zorganizovať potrebné zásoby krvi, ako aj jednoducho regulovať rýchlosť transfúzie, množstvo podanej krvi a tiež sa vyhnúť množstvu komplikácií, ktoré by mohli nastať pri priamej transfúzii krvi. Pri nepriamej transfúzii krvi príjemca netvorí červené krvinky.

Navyše je to nepriama transfúzia, ktorá umožňuje použitie mŕtvolnej krvi, ako aj krvi získanej prekrvením. Prirodzene, táto krv podlieha starostlivému spracovaniu.

Nepriama transfúzia krvi zachránila životy mnohým príjemcom, pretože umožňuje najpresnejší výber kompatibilnej krvi.

Typy transfúzie krvi

Krvná transfúzia je metóda spočívajúca v zavedení do krvného obehu pacienta (príjemcu) celej krvi alebo jej zložiek pripravenej od darcu alebo samotného príjemcu, ako aj krvi, ktorá sa vyliala do telovej dutiny pri úrazoch a operáciách.

Typy krvnej transfúzie: priama, nepriama, výmenná, autohemotransfúzia.

Priama transfúzia krvi. Vyrába sa pomocou špeciálneho vybavenia od darcu až po pacienta. Pred zákrokom sa darca vyšetrí v súlade s popisom práce. Touto metódou je možné transfúzovať iba plnú krv – bez konzervačných látok. Cesta transfúzie je intravenózna. Tento typ krvnej transfúzie sa používa v neprítomnosti čerstvej zmrazenej plazmy, erytrocytovej hmoty alebo kryoprecipitátu vo veľkých množstvách, s náhlou masívnou stratou krvi.

Nepriama transfúzia krvi. Možno najbežnejší spôsob transfúzie krvi a jej zložiek (erytrocyty, krvné doštičky alebo leukocyty, čerstvá mrazená plazma). Transfúzna cesta je zvyčajne intravenózna, pomocou špeciálneho jednorazového systému na transfúziu krvi, ku ktorému je pripojená liekovka alebo plastová nádoba s transfúznym médiom. Existujú aj iné spôsoby zavedenia tejto krvi a hmoty erytrocytov - intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Výmenná transfúzia. Čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu s jej súčasným nahradením krvou darcu v primeranom objeme. Tento postup sa vykonáva s cieľom odstrániť z tela rôzne jedy, produkty rozpadu tkaniva, hemolýzu.

Autohemotransfúzia je transfúzia vlastnej krvi. pripravené vopred pred operáciou na konzervačnom roztoku. Pri transfúzii takejto krvi sú vylúčené komplikácie spojené s krvnou inkompatibilitou, prenos infekcií. Tým je zabezpečená najlepšia funkčná aktivita a prežívanie erytrocytov v cievnom riečisku príjemcu.

Indikácie pre tento typ krvnej transfúzie sú: prítomnosť vzácnej krvnej skupiny, neschopnosť nájsť vhodného darcu, ako aj chirurgické zákroky u pacientov s poruchou funkcie pečene alebo obličiek.

Kontraindikácie sú výrazné zápalové procesy, sepsa, závažné poškodenie pečene a obličiek, ako aj výrazné cytopénie.

Mobilná aplikácia "Happy Mama" 4.7 Komunikácia v aplikácii je oveľa pohodlnejšia!

Mama nebude chýbať

ženy na baby.ru

Náš tehotenský kalendár vám odhalí črty všetkých štádií tehotenstva – nezvyčajne dôležitého, vzrušujúceho a nového obdobia vášho života.

Prezradíme vám, čo bude s vaším budúcim bábätkom a vami v každom zo štyridsiatich týždňov.

1. Priamym spojením ciev darcu a pacienta:

a) vaskulárna anastomóza;

b) spojenie nádob pomocou rúrok bez zariadení.

2. Pomocou špeciálnych zariadení:

a) čerpanie krvi systémom hadičiek s injekčnou striekačkou;

b) injekčné striekačky s kohútikmi a spínačom;

c) zariadenia s dvoma striekačkami pripojenými k spínaču;

d) zariadenia s rekonštruovanými injekčnými striekačkami;

e) prístroje fungujúce na princípe odsávania a kontinuálneho čerpania krvi.

II. Nepriama (sprostredkovaná) transfúzia krvi

1. Transfúzia plnej krvi (nepriama) (bez pridania stabilizátorov a bez spracovania):

a) používanie voskovaných nádob;

b) použitie atrombogénnych ciev;

c) používanie silikonizovaných nádob a rúrok.

2. Transfúzia krvi zbavenej schopnosti zrážať sa:

a) transfúzia stabilizovanej krvi;

b) transfúzia defibrinovanej krvi;

c) transfúzia katiónovej krvi.

III. Reverzná transfúzia (reinfúzia) krvi

Krvná transfúzia z injekčnej liekovky. Pred transfúziou sa krv v injekčnej liekovke jemne a dôkladne premieša. Krvná transfúzia sa vykonáva pomocou továrenských jednorazových systémov. V prípade ich neprítomnosti sú systémy namontované z gumovej alebo plastovej trubice s kvapkacím filtrom, dlhými a krátkymi ihlami alebo dvoma krátkymi ihlami. Pri použití dlhej ihly pripojenej krátkou hadičkou k vzduchovému filtru vzduch vstupuje do injekčnej liekovky otočenej hore dnom. V tomto prípade príjemca vstúpi do žily krátkou ihlou systému. Pri použití dvoch krátkych ihiel je k jednej pripojená trubica dlhá 20-25 cm s filtrom, ktorá slúži na vstup atmosférického vzduchu do fľaše, k druhej - trubica dlhá 100-150 cm s filtrom a kvapkadlom; na konci hadičky je kanyla na spojenie s ihlou v žile príjemcu. Krátka trubica s filtrom je upevnená (lepiacou páskou, gázou atď.) Na dne fľaše

kôň; skôr aplikované svorky sa odstránia najskôr z dlhej gumenej hadičky, potom z krátkej, pričom dlhá hadička sa naplní krvou. Opakovaným zdvíhaním a spúšťaním skúmavky sa uistite, že krv vytlačila všetok vzduch zo skúmavky. Po vytlačení vzduchu zo systému sa svorka opäť priloží na dlhú gumenú hadičku. Žila príjemcu sa prepichne ihlou a systém sa k nej pripojí.

V prípade zlého prietoku krvi počas transfúzie nie je možné okamžite vytvoriť zvýšený tlak v liekovke, ale je potrebné zistiť dôvod zastavenia alebo spomalenia prietoku krvi v systéme. Príčinou môže byť prítomnosť zrazenín v systéme alebo krvi, nesprávna poloha ihly v žile alebo upchatie lúmenu ihly pri prepichovaní korkového materiálu.

Krvná transfúzia z plastovej nádoby. Pred transfúziou krvi sa odreže dlhá skúmavka a krv v nej sa použije na určenie krvnej skupiny darcu a vykonanie testu na individuálnu kompatibilitu a Rh kompatibilitu. Plastová ihla systému na transfúziu krvi sa vloží do fitingu nádoby, pričom sa predtým odtrhli okvetné lístky, ktoré zakrývajú vstupnú membránu. Zavedenie vzduchovej trubice do vaku nie je potrebné. Systém sa naplní krvou rovnakým spôsobom ako pri transfúzii krvi z liekovky.

Použitie plastových systémov na jednorazovú transfúziu krvi. Krvný transfúzny systém (ryža. 8.4) je rúrka, do ktorej je priletované telo s kvapkadlom a nylonovým filtrom.

Krátky koniec tuby končí ihlou na prepichnutie zátky injekčnej liekovky. Dlhý koniec plastovej hadičky končí kanylou, na ktorú je nasadená malá gumená hadička a ihla na prepichnutie žily. Ihla a kanyla sú zakryté ochranným plastovým uzáverom. Súčasťou systému je filtračná ihla. Systém je uložený v hermeticky uzavretom polyetylénovom vrecku. Pri zachovaní neporušenosti baliaceho vrecka je systém vhodný na transfúziu krvi v lehote stanovenej výrobcom.

Krv sa podáva pomocou plastového systému v nasledujúcom poradí:

ošetrite korok injekčnej liekovky alkoholom alebo jódom a ohýbajte chlopne uzáveru;

uvoľnite ihlu na krátkom konci systému z uzáveru a prepichnite zátku injekčnej liekovky;

vložte ihlu na prívod vzduchu cez zátku do injekčnej liekovky;

upnite systém pomocou svorky;

otočte injekčnú liekovku hore dnom a upevnite ju na statív. Ak chcete vytlačiť vzduch z krytu filtra, zdvihnite ho tak, aby kvapkadlo bolo naspodku a nylonový filter navrchu;

odstráňte svorku a naplňte kryt filtra do polovice krvou prechádzajúcou cez kvapkadlo. Potom sa kryt filtra spustí a celý systém sa naplní krvou, potom sa opäť upne svorkou;

uvoľnite ihlu z uzáveru. Vykoná sa venepunkcia, svorka sa odstráni a nasadením kanyly sa spustí transfúzia.

Rýchlosť transfúzie je kontrolovaná vizuálne frekvenciou kvapiek a je regulovaná svorkou.

Ak počas transfúzie pacient potrebuje injekčne podať nejaké liečivé látky, podávajú sa injekčnou striekačkou, ktorá prepichne gumu ihlou.

Ryža. 8.4. Jednorazový systém na transfúziu krvi.

a - (PK 11-01): 1 - liekovka na krv; 2 - injekčná ihla; 3 - uzáver pre ihlu; 4 - uzol na upevnenie injekčnej ihly; 5 - ihla na pripojenie k liekovke; 6 - kvapkadlo s filtrom; 7 - svorka; 8 - ihla vzduchového potrubia;

b - kombinovaný systém na transfúziu krvi a krv nahrádzajúcich tekutín (KR 11-01): 1 - liekovka na krv; 2 - fľaša na tekutinu nahrádzajúcu krv; 3 - uzáver pre ihlu; 4 - ihly vzduchového potrubia; 5 - injekčná ihla; 6 - uzol na upevnenie injekčnej ihly; 7 - svorky; 8 - kvapkadlá s filtrom; 9 - ihly na pripojenie k liekovkám.

časti systému. Plastovú rúrku nie je možné prepichnúť ihlou, pretože jej stena sa v mieste vpichu nezrúti.

8.5.2. Transfúzia do žily

Na transfúziu krvi možno použiť akúkoľvek povrchovú žilu. Najvhodnejšie na prepichnutie sú žily lakťa, zadnej časti ruky, predlaktia, nohy. Krvnú transfúziu do žily možno vykonať venepunkciou, ako aj venesekciou. Pri dlhotrvajúcich krvných transfúziách sa namiesto ihiel používajú katétre vyrobené z plastových materiálov. Pred venepunkciou sa operačné pole ošetrí alkoholom,

jód, ohraničený sterilným materiálom. Aplikuje sa turniket a vykoná sa venepunkcia. Keď sa z lúmenu ihly objaví krv, pripojí sa k nej krvný transfúzny systém vopred naplnený krvou. Vyberte turniket z ruky a svorku zo systému. Aby sa zabránilo posunutiu a výstupu ihly zo žily, pavilón ihly a k nemu pripojená gumová hadička sú pripevnené ku koži pomocou dvoch prúžkov lepiacej náplasti.

Na transfúziu krvi venesekciou sa najčastejšie používajú loketné žily, žily ramena a stehna. Po spracovaní operačného poľa sa vykoná lokálna infiltračná anestézia. Priloží sa turniket, vypreparuje sa koža s podkožím a izoluje sa žila. Pod ňu sa privedú dve ligatúry, žila sa buď prepichne, alebo sa otvorí (urobí sa rez). Na centrálnom konci žily je ihla (katéter) fixovaná ligatúrou, distálny koniec je zviazaný. Rana je zašitá.

V prípadoch, keď je potrebná rýchla náhrada objemu stratenej krvi alebo sa plánuje dlhodobá transfúzno-infúzna terapia, sa vykonáva katetrizácia hlavných žíl. V tomto prípade sa uprednostňuje podkľúčová žila. Jeho prepichnutie môže byť vykonané zo supraklavikulárnych alebo subklaviálnych zón.

8.5.3. Vnútorná kostná transfúzia

Transfúzia krvi a iných tekutín do dutiny kostnej drene sa vykonáva, ak nie je možné ich podať intravenózne. Na prepichnutie kostí je lepšie použiť špeciálne ihly (Kassirsky, Leontiev). Zavedenie krvi a iných tekutín je možné v akejkoľvek kosti, ktorá je prístupná na prepichnutie a obsahuje hubovitú látku. Najvhodnejšie na tento účel sú však hrudná kosť, krídlo bedrovej kosti, kalkaneus a veľký trochanter stehennej kosti.

Koža sa ošetrí alkoholom a jódom, po ktorom sa vykoná anestézia. S bezpečnostným uzáverom sa nastaví požadovaná dĺžka ihly v závislosti od hrúbky mäkkých tkanív nad miestom vpichu. Kortikálna vrstva kosti sa prepichne vŕtacím pohybom. Vzhľad krvi v injekčnej striekačke naznačuje, že koniec ihly je v hubovitej kosti. Potom sa vstrekne 10-15 ml 0,5-1,0% roztoku novokaínu. Po 5 minútach sa systém nasadí na ihlu a začne sa transfúzia krvi.

8.5.4. Intraarteriálna transfúzia

Na intraarteriálnu injekciu krvi sa najčastejšie používajú radiálne, ulnárne alebo vnútorné tibiálne tepny, pretože sú najdostupnejšie. Vykonáva sa punkcia alebo úsek tepny. Zariadenie na intraarteriálnu injekciu krvi pozostáva z transfúzneho systému, tlakomeru a vzduchového injektora. Systém je namontovaný rovnakým spôsobom ako pri intravenóznej transfúzii krvi. Po naplnení systému krvou sa na ihlu dýchacích ciest pripojí gumená hadička, ktorá je pomocou odpaliska spojená s nádobkou a tlakomerom.

Na trubicu sa aplikuje svorka a pripojí sa k ihle zasunutej do tepny. Potom sa v liekovke vytvorí tlak 60-80 mm Hg. čl. Odstráňte svorku a do 8-10 sekúnd zvýšte tlak na 160-180 mm Hg. čl. v prípadoch ťažkého šoku a v atonálnych podmienkach až do 200-220 mm Hg. čl. - s klinickou smrťou.

Po zavedení 50 - 60 ml krvi sa prepichne gumová hadička na ihle a injekčnou striekačkou sa vstrekne 0,1% roztok adrenalínu (pri silnom šoku - 0,2 - 0,3 ml, pri agonickom stave - 0,5 ml a s klinická smrť - 1 ml). Masívne kontinuálne transfúzie krvi do tepny, najmä krvi s adrenalínom, môžu spôsobiť dlhotrvajúce kŕče a trombózu. Preto sa intraarteriálna infúzia musí vykonávať frakčne, každá 250-300 ml, pred transfúziou sa odporúča vstreknúť 8-10 ml 1% roztoku novokaínu. Podľa indikácií (absencia pulzácie periférnych artérií) po masívnych intraarteriálnych krvných transfúziách treba použiť antikoagulanciá. Po ukončení zavádzania krvi sa krvácanie zastaví priložením tlakového obväzu.

8.5.5. Okamžitá (priama) transfúzia

Na priame krvné transfúzie sa používajú prístroje, ktorých prístroj je založený na použití injekčnej striekačky a trojcestného ventilu a umožňuje vytvorenie uzavretého systému. Krv sa transfúzuje takýmito zariadeniami s prerušovaným prúdom. Modernejšie sú zariadenia, ktoré umožňujú transfúziu krvi nepretržitým prúdom a prispôsobenie jej rýchlosti; mechanizmus ich práce je založený na princípe odstredivého čerpadla.

Pred začatím transfúzie krvi sa systém naplní 5 % roztokom citrátu sodného alebo izotonickým roztokom chloridu sodného s heparínom (5 000 IU heparínu na 1 liter izotonického roztoku chloridu sodného). Koža nad žilou príjemcu sa ošetrí bežným spôsobom, aplikuje sa turniket, po ktorom sa vykoná punkcia. Potom sa zariadenie pripojí, turniket sa odstráni. Činnosť zariadenia sa musí skontrolovať zavedením malého množstva (5-7 ml) izotonického roztoku chloridu sodného do žily príjemcu. Po podobnom ošetrení kože lakťového kĺbu a priložení turniketu sa darcovská žila prepichne.

8.5.6. Autotransfúzia krvi

Autotransfúzia je transfúzia vlastnej krvi odobratá pacientovi pred operáciou, bezprostredne pred operáciou alebo počas nej. Účelom autotransfúzie je vrátiť stratu krvi počas operácie vlastnou krvou bez negatívnych vlastností darcovskej krvi. Autohemotransfúzia vylučuje možné izoserologické komplikácie pri transfúzii darcovskej krvi: imunizáciu príjemcu, rozvoj syndrómu homológnej krvi a navyše umožňuje prekonať ťažkosti pri výbere individuálneho darcu pre pacientov s protilátkami proti antigénom erytrocytov, ktoré nie sú zahrnuté v systémy AB0 a Rh.

8.5.7. Výmenná (náhradná) transfúzia

Čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z cievneho riečiska príjemcu so súčasnou náhradou primeraným alebo nadbytočným objemom darcovskej krvi sa používa na odstránenie rôznych jedov z krvi pacienta (pri otravách, endogénnej intoxikácii), produktov látkovej premeny, hemolýzy, protilátok - pri hemolytickej chorobe novorodenca, hepat

transfúzny šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek.

Existuje kontinuálna-simultánna a intermitentne-sekvenčná výmenná transfúzia krvi. O kontinuálna-simultánna výmenná transfúzia rýchlosť exfúzie a transfúzie krvi je rovnaká. O intermitentná sekvenčná výmenná transfúzia exfúzia krvi a transfúzia krvi sa vykonáva v malých dávkach prerušovane a postupne pomocou tej istej žily. Operácia výmennej transfúzie začína odberom krvi z femorálnej žily alebo tepny. Pri odbere krv vstupuje do odmernej cievy, kde sa udržiava podtlak odčerpávaním vzduchu. Po odbere 500 ml krvi sa začne s transfúziou, pričom sa pokračuje v prekrvovaní; pri zachovaní rovnováhy medzi exfúziou a transfúziou. Priemerná rýchlosť výmennej transfúzie je 1000 ml počas 15 minút. Na výmennú transfúziu sa odporúča čerstvo pripravená darcovská krv, vybraná podľa antigénov systému AB0, Rh faktora, Coombsovej reakcie (imunologická reakcia na detekciu nekompletných protilátok proti auto- a izoantigénom erytrocytov). Je však možné použiť aj konzervovanú krv s krátkou trvanlivosťou. Na prevenciu hypokalcémie, ktorú môže spôsobiť citrát sodný z konzervovanej krvi, sa podáva infúzia 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého (10 ml na každých 1500-2000 ml injekčne podanej krvi). Nevýhodou výmennej transfúzie krvi sú potransfúzne reakcie (možnosť masívneho hemotransfúzneho syndrómu).

Pojem „masívna transfúzia krvi“ znamená úplnú výmenu BCC do 24 hodín (10 štandardných balení plnej krvi pre dospelého s priemernou telesnou hmotnosťou). Nedávne štúdie umožnili objasniť množstvo ustanovení týkajúcich sa masívnych transfúzií krvi. Najdôležitejšie sú:

poruchy koagulácie sú možné vo všetkých prípadoch, ale neexistuje žiadny vzťah medzi objemom transfúznej krvi a rizikom koagulopatie;

zavedenie krvných doštičiek a čerstvej zmrazenej plazmy v určitých intervaloch počas masívnych krvných transfúzií tiež neznižuje pravdepodobnosť vzniku koagulopatie;

dilučná trombocytopénia sa nevyvinie, kým objem transfúzovanej krvi neprekročí BCC 1,5-krát;

nadmerné podávanie hydrocitrátu sodného môže viesť k naviazaniu Ca 2+ v krvi príjemcu a spôsobiť hypokaligémiu, hoci význam takejto reakcie dnes nie je úplne jasný. Avšak premena hydrocitrátu sodného na hydrogénuhličitan počas metabolizmu môže spôsobiť ťažkú ​​metabolickú alkalózu;

hyperkaliémia s masívnymi krvnými transfúziami sa pozoruje pomerne zriedkavo, ale rozvoj hlbokej metabolickej alkalózy môže byť sprevádzaný hypokaliémiou;

pri masívnych transfúziách krvi sa odporúča použiť prístroj na ohrievanie krvi a filtre na usadzovanie mikroagregátov.

8.6. Povinné testy na transfúziu krvi

Vzhľadom na terapiu transfúziou krvi ako histokompatibilná transplantácia, ktorý sa vyznačuje množstvom závažných komplikácií, treba venovať pozornosť povinnému dodržiavaniu všetkých náležitostí krvných transfúzií.

Desať otázok, ktoré by si mal lekár položiť pred predpísaním transfúzie:

Aké zlepšenie stavu pacienta sa očakáva v dôsledku transfúzie krvných zložiek?

Je možné minimalizovať stratu krvi a vyhnúť sa transfúzii zložiek krvi?

Je možné v tomto prípade použiť autohemotransfúziu, reinfúziu?

Aké sú absolútne klinické a laboratórne indikácie pre pacienta na predpisovanie transfúzie krvných zložiek?

Bolo zohľadnené riziko prenosu HIV, hepatitídy, syfilisu alebo inej infekcie transfúziou zložiek krvi?

Očakáva sa, že terapeutický efekt transfúzie bude výraznejší ako riziko možných komplikácií spôsobených transfúziou krvných zložiek u tohto pacienta?

Existuje alternatíva k transfúzii krvných zložiek?

Existuje ustanovenie, aby kvalifikovaný odborník sledoval pacienta po transfúzii a okamžite reagoval v prípade reakcie (komplikácie)?

Je indikácia (odôvodnenie) transfúzie formulovaná a zaznamenaná v anamnéze a žiadosti o zložky krvi?

Ak by som za týchto okolností potreboval transfúziu, podal by som si ju sám?

Všeobecné ustanovenia. Pred transfúziou krvi je potrebné v anamnéze zdôvodniť indikácie na zavedenie transfúzneho média, určiť dávkovanie, frekvenciu a spôsob podávania, ako aj dĺžku takejto liečby. Po vykonaní predpísaných terapeutických opatrení by sa ich účinnosť mala určiť na základe štúdie príslušných ukazovateľov.

Iba lekár môže nezávisle vykonávať transfúziu krvi. Osoba vykonávajúca transfúziu krvi je zodpovedná za správnu implementáciu všetkých prípravných opatrení a vykonanie príslušných štúdií.

Činnosti pred transfúziou krvi. Pred transfúziou krvi (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, plazma) lekár musí (!):

uistite sa, že transfúzne médium má dobrú kvalitu;

skontrolovať skupinovú príslušnosť krvi darcu a príjemcu, vylúčiť ich skupinovú a Rh inkompatibilitu;

vykonať testy na kompatibilitu jednotlivých skupín a Rhesus;

krvná transfúzia sa má vykonať po trojitom biologickom teste.

Posúdenie kvality transfúzneho média pozostáva z kontroly pasu, dátumu expirácie, tesnosti cievy a makroskopického vyšetrenia. Pas (štítok) musí obsahovať všetky potrebné údaje: názov média, dátum prípravy, skupinu a Rh príslušnosť, evidenčné číslo, priezvisko a iniciály darcu, priezvisko lekára, ktorý krv pripravil. a označenie „sterilné“. Nádoba musí byť zapečatená. Vonkajšie vyšetrenie prostredia by nemalo vykazovať žiadne známky

hemolýza, cudzie inklúzie, zrazeniny, zákal a iné príznaky možnej infekcie.

Bezprostredne pred každou transfúziou krvi osoba vykonávajúca transfúziu porovná skupinu a Rh príslušnosť krvi darcu a príjemcu a tiež vykoná kontrolné stanovenie krvnej skupiny darcu a príjemcu pomocou dvoch sérií sér alebo pomocou zoli. -klony. Transfúzia vybraného transfúzneho média je povolená, ak sa ich skupina a príslušnosť k Rh zhodujú s príslušnosťou pacienta.

Test kompatibility jednotlivých skupín (podľa systému ABO). Na čistý, suchý povrch tablety alebo taniera pri izbovej teplote naneste a zmiešajte sérum príjemcu a krv darcu v pomere 10:1. Pravidelným pretrepávaním platne pozorujte priebeh reakcie. Ak nedôjde k aglutinácii do 5 minút, krv sa považuje za kompatibilnú. Prítomnosť aglutinácie naznačuje inkompatibilitu krvi príjemcu a darcu - takúto krv nemožno podať transfúziou. V pochybných prípadoch sa výsledok testu kontroluje pod mikroskopom: v prítomnosti stĺpcov mincí, ktoré zmiznú po pridaní teplého (37 ° C) 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​je krv kompatibilná; ak sú v kvapke zmesi viditeľné aglutináty, ktoré sa po pridaní teplého 0,9% roztoku chloridu sodného nerozptýlia, krv je nezlučiteľná.

Test kompatibility Rh faktorom (s 33% roztokom polyglukínu v skúmavke bez zahrievania). Na nastavenie vzorky potrebujete 33 % roztok polyglucínu, 0,9 % roztok chloridu sodného, ​​laboratórne skúmavky, statív, sérum príjemcu a krv darcu. Skúmavky sú označené priezviskom a iniciálami pacienta, jeho krvnou skupinou a číslom nádobky (fľaštičky) s darcovskou krvou. Na dno skúmavky sa pipetou nanesú 2 kvapky krvného séra pacienta, jedna kvapka darcovskej krvi a jedna kvapka 33 % roztoku polyglucínu. Obsah skúmavky sa premieša jednorazovým pretrepaním. Potom sa skúmavka 5 minút otáča okolo pozdĺžnej osi tak, aby sa jej obsah rozlial (rozmazal) po stenách skúmavky. Potom sa do skúmavky pridajú 2 – 3 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného a obsah sa premieša trojitým otočením skúmavky (pretrepávanie je zakázané), pozorovaním v prechádzajúcom svetle a vyvodením záveru. Prítomnosť aglutinácie v skúmavke naznačuje, že krv darcu nie je kompatibilná s krvou pacienta a nemala by sa podávať transfúziou. Ak obsah skúmavky zostane jednotne sfarbený a nie sú žiadne známky aglutinácie erytrocytov, krv darcu je kompatibilná s krvou pacienta.

biologický test. Aby sa vylúčila individuálna inkompatibilita, ktorá sa nedá zistiť predchádzajúcimi reakciami, pripraví sa biologická vzorka. Spočíva v tom, že prvých 50 ml krvi sa príjemcovi podáva v 10-15 ml tryskách v intervale 3 minút. Neprítomnosť príznakov inkompatibility po infúzii 50 ml krvi umožňuje transfúziu krvi bez prerušenia. Počas celej operácie transfúzie krvi je potrebné pacienta prísne sledovať a ak sa objavia najmenšie známky inkompatibility, transfúziu je potrebné zastaviť. V prípade transfúzie niekoľkých dávok krvi od rôznych darcov sa testy kompatibility a biologický test vykonávajú s každou novou dávkou samostatne. Pri vykonávaní biologického testu (najlepšie pred podaním anestézie pacientom plánovaným na operáciu) je potrebné sledovať pulz, dýchanie, vzhľad príjemcu a pozorne počúvať jeho sťažnosti.

Činnosti vykonávané počas transfúzie. Transfúzia krvi a iné prostriedky by sa mali vykonávať s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie. Počas transfúzie krvi je potrebné pravidelne sledovať pohodu príjemcu a jeho reakciu na transfúziu. Ak sa objaví tachykardia, bolesti chrbta, triaška a iné znaky, ktoré poukazujú na možnú inkompatibilitu, nekvalitnosť alebo intoleranciu voči pacientovi tohto prostredia, je potrebné transfúziu zastaviť a prijať opatrenia na zistenie príčin reakcie (komplikácií), ktoré majú a vykonať potrebné terapeutické opatrenia.

Potransfúzne aktivity. Po transfúzii krvi sa určí okamžitý terapeutický účinok, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť reakcie (komplikácie). Ak bola transfúzia krvi vykonaná v anestézii, na jej konci je potrebné vykonať katetrizáciu močového mechúra, aby sa zistilo množstvo moču, jeho farba a prítomnosť hemoglobinúrie alebo hematúrie. Po 1, 2, 3 hodinách po transfúzii sa zmeria telesná teplota a jej zmenou urobí ošetrujúci lekár záver o prítomnosti (neprítomnosti) reakcie. Jeden deň po transfúzii je potrebné vykonať test moču a po 3 dňoch krvný test.

Každý prípad transfúzie krvi a jej zložiek je zaznamenaný v anamnéze vo forme protokolu, ktorý odráža: indikácie na transfúziu; reakcie (testy) realizované pred transfúziou (stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora príjemcu a darcu, testy na individuálnu skupinovú kompatibilitu a Rh faktor, trojitý biologický test); spôsob a technika transfúzie; dávka transfúznej krvi; údaje z pasu darcu krvi; transfúzne reakcie; teplota 1, 2, 3 hodiny po transfúzii; kto transfúzoval (celé meno, funkcia).

Fľaša so zvyškom krvi a jej zložkami (5-10 ml), ako aj skúmavky s krvou (sérom) príjemcu, ktoré sa použili na testovanie kompatibility, sa umiestnia do chladničky (na 2 dni), aby kontrola v prípade potransfúznej komplikácie. Ak sa vyskytne potransfúzna reakcia alebo komplikácia, prijmú sa opatrenia na zistenie príčin a vykoná sa vhodná liečba.

8.7. Akútne reakcie na transfúziu krvi a komplikácie

Pri masívnych krvných transfúziách môže 10 % príjemcov pozorovať určité nežiaduce reakcie a komplikácie (tabuľka 8.4).

Krvné transfúzne reakcie- komplex symptómov, ktorý sa vyvinie po transfúzii krvi, ktorý spravidla nie je sprevádzaný vážnymi a dlhotrvajúcimi poruchami funkcií orgánov a systémov a nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život. Klinicky (v závislosti od príčiny výskytu a priebehu) sa rozlišujú pyrogénne, alergické a anafylaktické reakcie na transfúziu krvi.

pyrogénne reakcie sa vyskytujú 1-3 hodiny po transfúzii v dôsledku zavedenia pyrogénov do krvného obehu príjemcu alebo izosenzibilizácie na antigény leukocytov, krvných doštičiek, plazmatických bielkovín.

V závislosti od klinického priebehu sa rozlišujú 3 stupne pyrogénnych reakcií: mierna, stredná a ťažká. Svetelné reakcie sprevádzané zvýšením telesnej teploty o 1 ° C, miernou nevoľnosťou; stredné reakcie- zvýšenie telesnej teploty o 1,5-2 ° C, zimnica, zrýchlená srdcová frekvencia a dýchanie, celková nevoľnosť; ťažké reakcie

Tabuľka 8.4.Veľké transfúzne reakcie a komplikácie

Pyrogénne		Protilátky proti leukocytom darcu
alergický		Senzibilizácia na plazmatické proteíny darcu
Akútne poškodenie pľúc	1:5000 pretečenie-	Leukoaglutiníny u darcu
Akútna hemolýza	1:6000 pretečenie-	AV protilátky proti erytrocytom
Toxické a infekčné		Nízka kvalita transfúzie
		tá krv
Tromboembolizmus		Vstup do krvného systému zrazenín vytvorených v transfúznej krvi
Vzduchová embólia		Chyby pri transfúzii
Akútny obehový		preťaženie pravej predsiene a
		ľavej komory srdca s veľkým objemom krvi

tion - zvýšenie telesnej teploty o viac ako 2 °C, zimnica, bolesť hlavy, cyanóza pier, dýchavičnosť a niekedy aj bolesť v krížoch a kostiach.

Pyrogénne reakcie sa vyskytujú opakovane u menej ako 50 % pacientov a nie sú kontraindikáciou pre opakovanú transfúziu krvi. Pre ďalšie krvné transfúzie s opakovanou horúčkou je potrebná erytrocytová masa ochudobnená o leukocyty alebo premyté erytrocyty.

alergické reakcie sa vyskytujú v prvý deň v dôsledku senzibilizácie pacienta na antigény plazmatických bielkovín a vyskytujú sa najčastejšie pri opakovaných alebo viacnásobných transfúziách krvi alebo plazmy. Charakterizuje ich horúčka, zmeny krvného tlaku, dýchavičnosť, nevoľnosť, niekedy vracanie, ale aj žihľavka, svrbenie kože. V zriedkavých prípadoch môže transfúzia krvi a plazmy spôsobiť rozvoj reakcie anafylaktického typu, ktorej klinický obraz je charakterizovaný akútnymi vazomotorickými poruchami (úzkosť, sčervenanie tváre, cyanóza, astmatické záchvaty, zrýchlená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak).

Pri miernych alergických reakciách a absencii horúčky možno pokračovať v hemotransfúzii. Zvyčajne sa transfúzia krvi zastaví, keď sú antihistaminiká neúčinné. Niekedy môže byť svrbenie zastavené intramuskulárnou injekciou 25-50 mg difenhydramínu. Liek možno použiť aj profylakticky pred transfúziou u pacientov s precitlivenosťou. Anafylaktické reakcie sa eliminujú pomocou intenzívnej infúznej terapie (preferované sú koloidné roztoky) a adrenalínu (0,1 ml pri riedení 1:1000 intravenózne alebo 0,3-0,5 ml subkutánne). Ak je to možné, u pacientov s alergiami sa treba vyhnúť transfúzii krvi. Ak je to napriek tomu potrebné, mali by sa použiť premyté erytrocyty. Pre vysoko senzibilizovaných pacientov je možné špeciálne pripraviť deglycerolizovanú hmotu červených krviniek.

Anafylaktické reakcie. Čas výskytu týchto reakcií je od prvých minút transfúzie do 7 dní; dôvodom je prítomnosť protilátok proti imunoglobulínom prítomným v injikovanom médiu v krvi príjemcu a vývoj reakcie "antigén-protilátka". Hlavnými príznakmi sú sčervenanie tváre, po ktorom nasleduje bledosť, dusenie, dýchavičnosť, tachykardia.

dia, zníženie krvného tlaku, v závažných prípadoch - vracanie, strata vedomia. Niekedy sa môže vyvinúť izosenzibilizácia na imunoglobulín IgA anafylaktický šok.

Všetky aplikácie krvných produktov musia byť schválené transfuziológom a mali by sa vykonávať pod jeho stálym dohľadom. Všetci pacienti s anamnézou anafylaxie sa vyšetrujú na nedostatok imunoglobulínu A.

Ak sa vyskytnú transfúzne reakcie, transfúzia sa má okamžite zastaviť a predpísať kardiovaskulárne, sedatíva a hyposenzibilizačné látky. Prognóza je priaznivá.

Na prevenciu reakcií na transfúziu krvi potrebné:

prísne dodržiavanie všetkých podmienok a požiadaviek na prípravu a transfúziu krvnej konzervy, jej zložiek a prípravkov - používanie jednorazových systémov na transfúzie;

berúc do úvahy stav príjemcu pred transfúziou, povahu jeho ochorenia, identifikáciu precitlivenosti, izosenzibilizáciu;

použitie vhodných zložiek krvi;

individuálny výber darcovskej krvi, jej prípravky pre pacientov s izosenzibilizáciou.

Komplikácie transfúzie krvi- komplex symptómov charakterizovaný závažnými poruchami činnosti životne dôležitých orgánov a systémov, nebezpečným pre život pacienta.

Hlavné príčiny komplikácií:

inkompatibilita krvi darcu a príjemcu z hľadiska antigénov erytrocytov (skupinovými faktormi systému ABO, Rh faktora a iných antigénov);

zlá kvalita transfúznej krvi (bakteriálna kontaminácia, prehriatie, hemolýza, denaturácia bielkovín v dôsledku dlhodobého skladovania, porušenie teplotného režimu skladovania atď.);

chyby pri transfúzii (výskyt vzduchovej embólie, poruchy krvného obehu, kardiovaskulárna nedostatočnosť);

masívne dávky transfúzie;

prenos patogénov infekčných chorôb transfúziou krvi.

Akútna hemolýza nastáva vtedy, keď je krv darcu a príjemcu inkompatibilná podľa systému ABO alebo Rh faktora. Prvé klinické prejavy komplikácie spôsobenej transfúziou krvi nezlučiteľnou so skupinovými faktormi pacientovi sa vyskytujú v čase transfúzie alebo v blízkej budúcnosti po nej; s inkompatibilitou Rh faktorom alebo inými antigénmi - po 40-60 minútach a dokonca po 2-6 hodinách.

V počiatočnom období sú bolesti v krížoch, hrudníku, zimnica, dýchavičnosť, tachykardia, znížený krvný tlak (v ťažkých prípadoch šok), intravaskulárna hemolýza, anúria, hemoglobinúria, hematúria. Neskôr - akútne hepato-renálne zlyhanie (žltačka kože a slizníc, bilirubinémia, oligoanúria, nízka hustota moču, urémia, azotémia, edém, acidóza), hypokaliémia, anémia.

Liečba využíva veľké dávky glukokortikoidov, respiračných analeptík, narkotických analgetík, koloidných roztokov so strednou a nízkou molekulovou hmotnosťou. Po stabilizácii hemodynamiky sa vykoná sila

diurézu; zobrazené sú aj transfúzie jednoskupinovej individuálne vybranej čerstvo konzervovanej krvi alebo erytrocytov.

Akútne respiračné zlyhanie(ARN) je pomerne zriedkavá komplikácia transfúzie krvi. ARF možno pozorovať aj po jednorazovej transfúzii celej krvi a červených krviniek. Patogenéza ARF je spojená so schopnosťou antileukocytových protilátok darovanej krvi interagovať s cirkulujúcimi granulocytmi príjemcu. Vytvorené leukocytové komplexy sa dostávajú do pľúc, kde množstvo toxických produktov uvoľňovaných bunkami poškodzuje stenu kapilár, v dôsledku čoho sa mení jej priepustnosť a vzniká pľúcny edém; pričom súčasný obraz pripomína syndróm akútnej respiračnej tiesne. Príznaky respiračného zlyhania sa zvyčajne objavia do 1-2 hodín po transfúzii. Častá je horúčka a boli hlásené prípady akútnej hypotenzie. Röntgen hrudníka ukazuje pľúcny edém, ale tlak v pľúcnych kapilárach zostáva v normálnych medziach. Hoci stav u pacientov s ARF môže byť závažný, samotný pľúcny proces zvyčajne ustúpi v priebehu 4-5 dní bez toho, aby došlo k významnému poškodeniu pľúcneho tkaniva.

Pri prvom príznaku ARF sa má transfúzia zastaviť (ak stále prebieha). Hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na nápravu porúch dýchania.

Infekčno-toxický šok dochádza pri intravaskulárnom príjme mikroorganizmov a odpadových produktov mikroorganizmov vegetujúcich v takomto prostredí. Vzniká v čase podávania prvých porcií alebo v prvých 4 hodinách, dochádza k začervenaniu tváre, následne k cyanóze, dýchavičnosti a poklesu krvného tlaku pod 60 mm Hg. Art., vracanie, mimovoľné močenie, defekácia, strata vedomia, horúčka. Neskôr (na 2. deň) sa zaznamenáva toxická myokarditída, zlyhanie srdca a obličiek a hemoragický syndróm. Liečba je rovnaká ako pri transfúznom šoku, ale pridávajú sa antibiotiká, kardiologické látky, v prípade potreby výmena nahrádzajúca krvnú transfúziu, hemosorpcia.

Taká komplikácia nízka kvalita transfúznej krvi, jeho zložiek a prípravkov je spojená s intravaskulárnym príjmom produktov deštrukcie erytrocytov alebo denaturovaných plazmatických bielkovín, albumínu (výsledok predĺženého alebo nesprávneho skladovania). Komplikácia nastáva v prvých 4 hodinách Klinický obraz a liečba sú podobné ako pri hemotransfúznom šoku.

Tromboembolizmus nastáva, keď mikrozrazeniny vstupujú do žily, mikrocirkulácia je narušená v zóne pľúcnej tepny alebo jej vetiev. Prvý deň sú bolesti za hrudnou kosťou, hemoptýza, horúčka; klinicky a rádiologicky - "šokové pľúca", menej často srdcový infarkt-pneumónia. Liečba je komplexná, zahŕňa kardiaky, respiračné analeptiká, antikoagulanciá priameho a nepriameho účinku, fibrinolytiká.

Vzduchová embólia nastáva, keď vzduch vstúpi do cievneho riečiska v dávke vyššej ako 0,5 ml na 1 kg telesnej hmotnosti; klinicky v čase transfúzie sú bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, bledosť tváre, pokles krvného tlaku pod 70 mm Hg. Art., nitkovitý pulz, vracanie, strata vedomia. Možná paradoxná embólia mozgových ciev, koronárnych artérií so zodpovedajúcimi príznakmi. Liečba je komplexná s prihliadnutím na základné ochorenie: zavedenie analgetík, kardiakov, respiračných analeptík, kortikosteroidov, inhalácia kyslíka, v prípade potreby mechanická ventilácia, masáž srdca, liečba v tlakovej komore.

rozvoj akútne poruchy krvného obehu(akútna expanzia a zástava srdca) je možná pri rýchlom zavedení veľkého množstva roztokov a v dôsledku toho preťaženie pravej predsiene a ľavej komory srdca. Pri transfúzii sa objavuje dýchavičnosť, cyanóza tváre a pokles krvného tlaku na 70 mm Hg. čl., častý pulz slabej náplne, CVP nad 15 cm vody. Art., pľúcny edém. Na zastavenie tohto stavu je potrebné v prvom rade zastaviť zavádzanie riešení. Zaveďte corglicon, efedrín alebo mezaton, eufillin. V prípade potreby - tracheálna intubácia, umelá pľúcna ventilácia, stláčanie hrudníka.

Prenosné infekčné choroby sa vyskytujú pri prenose s krvou, jej zložkami a prípravkami patogénov AIDS, syfilis, hepatitída B, malária, chrípka, týfus a recidivujúca horúčka, toxoplazmóza, infekčná mononukleóza. Čas nástupu prvých príznakov, klinika a liečba závisia od ochorenia.

8.8. Organizácia krvi a darcovstva v Rusku

Krvnú službu v Ruskej federácii v súčasnosti zastupuje 200 transfúznych staníc krvi (BTS). Metodické vedenie a vedecký a praktický rozvoj v oblasti krvnej služby vykonávajú 3 ústavy krvnej transfúzie v Rusku: Centrálny ústav krvnej transfúzie (Moskva), Ruský výskumný ústav hematológie a transfuziológie (Petrohrad), Kirovov výskum Ústav krvnej transfúzie a Centrum pre krv a tkanivá Vojenskej lekárskej akadémie. Taktiež školia personál pre krvnú službu; kontrolovať organizáciu darcovstva, odberu a použitia krvi a produktov z nej; vykonávať neustálu komunikáciu a interakciu s inými zdravotníckymi zariadeniami o odbere, skladovaní a použití krvi, jej zložiek a prípravkov, ako aj krvných náhrad.

8.8.1. Úlohy krvnej služby

Hlavné úlohy krvnej služby Ruska:

Udržiavanie vysokej úrovne pripravenosti na prácu v núdzových situáciách a počas vojny.

Organizácia darcovstva krvi, jej zložiek a kostnej drene.

Odber, konzervácia darcovskej krvi, jej zložiek, preparátov a kostnej drene, ich laboratórne vyšetrenie.

Preprava a skladovanie pripravených produktov na transfúziu krvi.

Poskytovanie krvných konzerv, jej zložiek a prípravkov zdravotníckym zariadeniam.

Organizácia transfúzií krvi a krvných náhrad v zdravotníckych zariadeniach.

Analýza výsledkov transfúzie krvi, reakcie a komplikácie spojené s transfúziou krvi a krvných náhrad. Vypracovanie a realizácia opatrení na ich predchádzanie v praxi.

Školenie v transfuziológii.

Vedecký vývoj problémov transfuziológie.

8.8.2. Zdroje krvi na terapeutickú transfúziu

Organizácia práce krvnej služby v Ruskej federácii sa vykonáva v súlade so zákonom Ruskej federácie č. 5142-1 z 9. júna 1993 „O darovaní krvi a jej zložiek“, „Pokyny pre lekárske vyšetrenie darcov krvi, plazmy, krviniek“, schválené Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie z 29.5.95, „Smernice pre organizáciu krvnej služby“ WHO, Ženeva (1994).

Neustále sa zvyšujúci dopyt po krvi využívanej na terapeutické účely núti výskumníkov neustále hľadať zdroje jej produkcie. K dnešnému dňu je známych päť takýchto zdrojov: dobrovoľní darcovia; reverzná transfúzia krvi (autoinfúzia a reinfúzia).

hlavný zdroj krv na transfúziu boli a zostali darcami. Existujú tieto kategórie darcov: aktívni (personálni), darcovia krvi (plazma) 3-krát a viac ročne; rezervní darcovia s menej ako 3 odbermi krvi (plazmy a cytochrómu) ročne; darcov imunity; darcovia kostnej drene; darcovia štandardných erytrocytov; darcovia plazmaferézy; autodo-nory.

8.8.3. Nábor rezervných darcov

Darcom u nás môže byť každý občan starší ako 18 rokov, ktorý je nevyhnutne zdravý, ktorý dobrovoľne vyjadril želanie darovať svoju krv alebo jej zložky (plazmu, erytrocyty a pod.) na transfúziu a ktorý nemá žiadne kontraindikácie darovania pre zdravie. dôvodov.

Nábor darcov zahŕňa identifikáciu populácie dobrovoľníkov ochotných podieľať sa na darcovstve; vykonávanie predbežného lekárskeho výberu kandidátov na darcov; schválenie konečného zoznamu kandidátov na darcov.

Predbežný lekársky výber kandidátov na darcovstvo sa vykonáva s cieľom identifikovať osoby, ktoré majú dočasné a trvalé kontraindikácie darovať krv, a vylúčiť ich z účasti na darcovstve.

8.8.4. Kontraindikácie pre darcovstvo

Kontraindikácie darcovstva sú nasledujúce choroby a stavy tela:

choroby prenesené bez ohľadu na predpis: AIDS, vírusová hepatitída, syfilis, tuberkulóza, brucelóza, tularémia, toxoplazmóza, osteomyelitída, ako aj operácie zhubných nádorov, echinokokov alebo iných dôvodov s odstránením niektorého veľkého orgánu - žalúdka, obličiek, žlčníka. Osoby, ktoré podstúpili iné operácie vrátane umelého prerušenia tehotenstva, môžu darovať najskôr 6 mesiacov po zotavení, pričom musia predložiť potvrdenie o povahe a dátume operácie;

anamnéza krvných transfúzií počas posledného roka;

malária v prítomnosti záchvatov za posledné 3 roky. Osoby vracajúce sa z krajín s endemickým výskytom malárie (tropické a subtropické krajiny, juhovýchodná Ázia, Afrika, Južná a Stredná Amerika) nesmú darovať 3 roky;

po iných infekčných ochoreniach je povolený odber krvi po 6 mesiacoch, po brušnom týfuse - po roku po uzdravení, po angíne, chrípke a akútnych respiračných ochoreniach - po 1 mesiaci po vyliečení;

zlý fyzický vývoj, vyčerpanie, beriberi, výrazná dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou a metabolizmus;

kardiovaskulárne ochorenia: vegetovaskulárna dystónia, hypertenzia II-III stupňa, koronárna choroba srdca, ateroskleróza, koronárna skleróza, endarteritída, endokarditída, myokarditída, srdcové chyby;

peptický vred žalúdka a dvanástnika, anacidová gastritída, cholecystitída, chronická hepatitída, cirhóza pečene;

zápal obličiek, nefróza, všetky difúzne lézie obličiek;

organické lézie centrálneho nervového systému a duševné choroby, drogová závislosť a alkoholizmus;

bronchiálna astma a iné alergické ochorenia;

otoskleróza, hluchota, empyém paranazálnych dutín, ozena;

reziduálne účinky iritídy, iridocyklitídy, choroiditídy, náhle zmeny na očnom pozadí, krátkozrakosť viac ako 6 dioptrií, keratitída, trachóm;

časté kožné lézie zápalovej, najmä infekčnej a alergickej povahy, psoriáza, ekzém, sykóza, lupus erythematosus, pľuzgierovitá dermatóza, trichofytóza a mikrosporia, favus, hlboké mykózy, pyodermia a furunkulóza;

obdobia tehotenstva a laktácie (ženám môže byť povolené dať krv 3 mesiace po ukončení obdobia laktácie, ale nie skôr ako jeden rok po pôrode);

obdobie menštruácie (krv je povolená 5 dní po ukončení menštruácie);

očkovanie (odber krvi od darcov, ktorí dostali profylaktické očkovanie usmrtenými vakcínami, je povolený 10 dní po očkovaní, živými vakcínami - po 1 mesiaci a po očkovaní proti besnote - po 1 roku); po darovaní krvi môže byť darca očkovaný najskôr o 10 dní neskôr;

horúčkovitý stav (pri telesnej teplote 37 ° C a vyššej);

zmeny v periférnej krvi: obsah hemoglobínu pod 130 g/l u mužov a 120 g/l u žien, počet erytrocytov menej ako 4,0 10 12/l u mužov a 3,9 10 12/l u žien, rýchlosť sedimentácie erytrocytov nad 10 mm/h u mužov a 15 mm/h u žien; pozitívne, slabo pozitívne a pochybné výsledky sérologických testov na syfilis; prítomnosť protilátok proti HIV, antigén hepatitídy B, zvýšený bilirubín.

Dočasné kontraindikácie darovania Podľa odporúčaní WHO sa používajú určité lieky. Takže po užití antibiotík sú darcovia diskvalifikovaní na 7 dní, salicyláty - na 3 dni od okamihu posledného lieku.

8.8.5. Odber a kontrola darovanej krvi

Príprava darovanej krvi je ústredným článkom vo výrobnej činnosti celej krvnej služby. Vykonáva sa za účelom zabezpečenia krvných transfúzií, výroby kompo-

hnidy a krvné produkty. Na odber krvi sa spravidla používa štandardné vybavenie: polymérové ​​nádobky „Gemakon“ 500 a „Gemakon“ 500/300 alebo sklenené fľaše s objemom 250 – 500 ml s obsahom hemokonzervačnej látky (glugicir, cytoglukofosfát) a jednorazové pomôcky ako napr. VK 10-01, VK 10-02 na odber krvi do fľaše. Polymérne nádoby sú nepyrogénne, netoxické, obsahujú 100 ml konzervačného roztoku „Glugitsir“ a sú určené na odber 400 ml krvi.

Odber krvi vykonáva tím na odber krvi v zariadeniach na odber krvi. Takýmito bodmi môžu byť stacionárne operačné stanice na transfúziu krvi, upravené priestory pri odchode brigády na odbery krvi v práci.

Usporiadanie a veľkosť takýchto zariadení by mali umožniť rozmiestnenie pracovných staníc na vyzliekanie a registráciu darcov; laboratórna analýza krvi od darcov; lekárske vyšetrenie darcov; kŕmenie darcov pred odberom krvi; odber krvi; odpočinok darcov a poskytnutie prvej pomoci v prípade potreby; obliekanie personálu mobilného tímu.

Pri výbere priestorov vychádzajú z nutnosti prísneho dodržiavania pravidiel asepsy a antisepsy. Pre tieto účely je zabezpečené, aby darcovia dôsledne prechádzali všetkými stupňami prípravy a realizácie odberu krvi, s výnimkou prichádzajúcich tokov darcov a ich hromadenia v rôznych členeniach odberného miesta.

Pod operačnou sálou je pridelená najčistejšia, najsvetlejšia a najpriestrannejšia miestnosť, ktorá umožňuje rozmiestnenie potrebného počtu darcovských miest v rozsahu 6-8 m 2 plochy pre každé pracovisko.

Autoodber krvi vhodné, ak je očakávaná strata krvi > 10 % BCC. Objem exfúzie sa určuje v závislosti od predpokladanej potreby týchto prostriedkov na transfuziologickú podporu chirurgickej intervencie. Prijateľná je akumulácia do 1-2,5 litra autoplazmy, 0,5-1,0 litra autoerytrocytov. Autológna reinfúzia krvi sa riadi rovnakými princípmi ako transfúzia darcovskej krvi.

Laboratórna kontrola darcovskej krvi. Krv po odbere od darcu sa podrobí laboratórnemu vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

stanovenie krvnej skupiny podľa systému AB0 pomocou krížovej metódy alebo pomocou anti-A a anti-B koliklonov; stanovenie Rh-príslušnosti krvi;

testovanie na syfilis pomocou kardiolipínového antigénu;

štúdia na prítomnosť antigénu hepatitídy B v reakcii pasívnej hemaglutinácie alebo enzýmového imunotestu; protilátky proti hepatitíde C;

stanovenie antigénov a protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV);

kvalitatívna štúdia alanínaminotransferázy (AlAT);

bakteriologická kontrola pripravenej krvi.

V miestach endemických pre brucelózu, krvné sérum darcov, navyše,ovládať reakciu Wrighta a Heddelsona.

8.8.6. Skladovanie a preprava krvi

Skladovanie krvi sa realizuje v špeciálne vyčlenenej miestnosti (oddelenie špedície) SP K. Skladovacie priestory krvi a jej zložiek sú vybavené stacionárnymi chladiacimi jednotkami alebo elektrickými chladničkami. Na krátkodobé skladovanie možno použiť tepelne izolačné nádoby alebo iné technické prostriedky na udržanie teploty 4 ± 2 °C. V sklade pre každú krvnú skupinu je pridelená špeciálna chladnička alebo samostatné miesto označené príslušným označením. Každá komora musí mať teplomer.

S cieľom identifikovať možné zmeny sa denne vykonáva vyšetrenie krvi. Pri správnom skladovaní a vhodnej na transfúziu má krv číru zlatožltú plazmu bez vločiek a zákalu. Medzi usadenou guľovou hmotou a plazmou by mala byť jasne definovaná hranica. Pomer globulárnej hmoty a krvnej plazmy je približne 1:1 alebo 1:2 v závislosti od stupňa zriedenia krvi konzervačným roztokom a jeho individuálnych biologických vlastností. Viditeľná hemolýza (laková krv) poukazuje na nevhodnosť krvi na transfúziu.

Preprava krvi do zdravotníckych zariadení sa v závislosti od vzdialenosti vykonáva v tepelných nádobách TK-1M; TK-1; TKM-3,5; TKM-7; TKM-14; chladiarenský automobil RM-P.