Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty. Aneuryzma brušnej aorty: príznaky, diagnostika, liečba

Patologické zmeny v stene veľkých krvných ciev - spoločný dôvodúmrtia pacientov. Aneuryzma aorty je veľmi nebezpečná brušná dutina: Príznaky tohto stavu sú často mylne považované za klinické prejavy iné choroby.

Zápalové a deštruktívne zmeny cievna stena vedie k zníženiu tvorby elastínu a nadmernej tvorbe kolagénu.

Aneuryzma brušnej aorty (ICD 10 – I71.4) je patologický výbežok cievnej steny, ktorý môže veľké veľkosti. Lokalizácia tvorby - brušná aorta (od XII hrudný stavec do V driekovej).

Rizikové faktory:

1. Genetické (vysoké riziko vývoj patológie u blízkych mužských príbuzných, menejcennosť steny aorty s vrodenou fibromuskulárnou dyspláziou alebo Marfanovým syndrómom).
2. Kardiovaskulárne. U pacientov s AAA (aneuryzma brušnej aorty) časté sú ochorenia ako arteriálna hypertenzia, infarkt myokardu, stenóza tepien dolných končatín a srdcové zlyhanie.
3. Aterosklerotický.

Existujú iatrogénne aneuryzmy spojené s chybami pri rôznych chirurgických zákrokoch (stentovanie aorty, odstránenie krvných zrazenín). Ďalším dôvodom patologického procesu v cievnej stene je uzavreté zranenia brušnej dutiny a chrbtice.

Klasifikácia

Druhy aneuryziem:

V závislosti od dôvodu	Existujú: získané – zápalové a nezápalové (traumatické, aterosklerotické); vrodené (aneuryzmatická dilatácia brušnej aorty pri ochoreniach ako Marfanov syndróm, fibromuskulárna dysplázia).
Podľa tvaru	Zlatý klinec: vakovitý; vretenovitý.
V závislosti od lokality	Existujú 4 typy AAA: infrarenálne, existuje distálny a proximálny isthmus dostatočnej dĺžky; infrarenálna aneuryzma siahajúca až k bifurkácii aorty, existuje proximálny isthmus dostatočnej dĺžky; infrarenálne AAA, zahŕňajúce patologický proces iliakálnych artérií s bifurkáciou aorty. totálna porážka.
Podľa priemeru	Existujú: malé (od 3 do 5 cm); stredné (do 7 cm); veľké (viac ako 7 cm); gigantický (s priemerom mnohonásobne väčším ako normálne veľkosti aorta).
Podľa klinického priebehu	Deje sa: nekomplikované AAA; komplikované (prasknutie); disekujúca aneuryzma brušnej aorty (v hrúbke cievnej steny je vytvorená dutina, spojená s lúmenom aorty).
Podľa štruktúry steny	Existujú: pravda (vyvíja sa rednutie a vyčnievanie cievnej steny); nepravé (vytvorené z hematómu, okolo ktorého rastie spojivové tkanivo).

Klinický obraz

Známky aneuryzmy brušnej aorty závisia od umiestnenia patologickej formácie a jej veľkosti.

Nekomplikovaný priebeh

V tomto prípade špecifické príznakyčasto chýba. Diagnóza je stanovená náhodou, keď ultrazvukové vyšetrenie rádiografia alebo laparoskopia.

Typické prejavy:

1. Bolestivý syndróm. Rastúca aneuryzma tlačí na retroperitoneálne nervové plexy. Charakterizované nudným boľavá bolesť v strednej časti brucha, vyžarujúca do krížov, slabín príp sakrálnej oblasti. Niekedy je potrebné predpísať lieky proti bolesti.
2. Sťažnosti na ťažkosť alebo pulzovanie v bruchu.
3. So stláčaním žalúdka a dvanástnik pacient sa môže sťažovať na nevoľnosť, plynatosť alebo grganie. Často sa vyskytuje zápcha.
4. Stlačenie močovodu alebo posunutie obličky sa často prejavuje urologickými poruchami a hematúriou.
5. Ak sú semenníkové tepny a žily stlačené, môže sa vyvinúť varikokéla. Typické sú sťažnosti na bolesť v semenníkoch.
6. Dôsledky AAA veľká veľkosť– chronická porucha prekrvenia dolných končatín, ktorá sa prejavuje výskytom intermitentných klaudikácií a rôznych trofických porúch.
7. Kompresia stavcov resp miechové korene– príčina bolesti v driekovej oblasti, motorické a zmyslové poruchy.

Pozor! Aneuryzma brušnej aorty – príznaky tohto ochorenia sa často mylne považujú za obličkovú koliku, ischias alebo záchvat akútna pankreatitída.

Komplikovaný priebeh

Ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické. Ale ako aneuryzma rastie, môže sa vyvinúť patologických stavov spojené s kompresiou rôznych anatomických štruktúr a poruchami krvného obehu.

Hlavné problémy

Prasknutie aneuryzmy	Cenou za neskorú diagnózu je smrť pacienta.
Trombóza	Prietok krvi v dutine aneuryzmy je narušený, čo vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu krvných zrazenín. Po opustení aorty môže trombus blokovať menšie cievy. Vyvstáva akútna porucha zásobovanie krvou
Zápal pľúc	Vyvíja sa, ak aneuryzma stláča priedušnicu alebo priedušky, čo narúša odstraňovanie spúta.
Obštrukcia žlčovodu	Vedie k rozvoju pankreatitídy a cholecystitídy. Dokonca skúsený lekár nemôže vždy správne určiť príčinu ochorenia.

Medzera

Steny aneuryzmy sú tenké a majú nízku elasticitu. Preto dokonca drobné zranenie alebo mierne zvýšenie krvného tlaku môže viesť k prasknutiu a závažnému vnútornému krvácaniu.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť rozchod:

• pád, úder do žalúdka;
• užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak;
• silný stres.

Veľké vretenovité a disekujúce aneuryzmy sú veľmi nebezpečné. Klinika prasknutia závisí od jeho polohy. U niektorých pacientov sú príznaky tejto hrozivej komplikácie veľmi mierne, čo vedie k častým diagnostickým chybám.

Symptómy:

Retroperitoneálna ruptúra	Charakteristické vlastnosti: Neznesiteľná bolesť v bruchu alebo bedrovej oblasti (spojená s kompresiou nervových kmeňov rastúcim retroperitoneálnym hematómom). Keď je akumulácia krvi nízka, bolesť vyžaruje do slabín a perinea a keď je akumulácia krvi vysoká, do oblasti srdca. Neexistujú žiadne výrazné príznaky peritoneálneho podráždenia, pretože množstvo krvi v brušnej dutine s týmto typom prasknutia nepresahuje 200 ml. Krv sa pomaly vlieva do retroperitoneálneho priestoru, takže syndróm akútna strata krvi nevyjadrené.
Intraperitoneálna ruptúra	Charakterizované: Závažnosť príznakov vnútorného krvácania (bledá koža, studený pot tachykardia, znížený krvný tlak). Hemoragický šok sa vyvíja rýchlo. Brucho je opuchnuté a pri palpácii je bolesť vo všetkých častiach. Zisťujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. Perkusia brucha môže určiť voľná kvapalina v brušnej dutine. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
Aneuryzma praskne do dolnej dutej žily	Symptómy: Sťažnosti na dýchavičnosť a celkovú slabosť. Bolesť v bruchu a bedrovej oblasti. Opuch nôh a dolnej polovice tela. Pri vyšetrení sa v bruchu zistí pulzujúca formácia. Postupne sa rozvíja ťažké srdcové zlyhanie.
Ruptúra ​​AAA do dvanástnika	Prejavuje sa príznakmi závažného gastrointestinálneho krvácania: Zvracanie krvi. Bledosť koža, znížený krvný tlak, tachykardia.

Jedinou šancou pacienta na záchranu je núdzová operácia.

Ako stanoviť diagnózu?

Pokyny na vyšetrenie pri podozrení na aneuryzmu brušnej aorty:

Inšpekcia	U tenkého pacienta je možné zistiť pulzáciu v prednej časti brušnej steny. Perkusie nie sú veľmi informatívne, pretože aorta sa nachádza na zadná stena brušná dutina. Pri palpácii sa v bruchu zistí pulzujúca formácia. Pri použití fonendoskopu môžete počuť charakteristický hluk.
Ultrasonografia	Výhody metódy: je možné určiť veľkosť a tvar aneuryzmy; diagnostika komplikácií; Dopplerografia sa môže použiť na posúdenie prietoku krvi a detekciu tvorby krvných zrazenín.
Elektrokardiografia	Pomáha identifikovať zmeny vo funkcii srdca (komplikácie choroby).
Počítačová a magnetická rezonancia	Používa sa pred plánovanou operáciou na odstránenie aneuryzmy a v zložitých diagnostických situáciách. Použitie kontrastu pomáha získať trojrozmerný obraz aorty a diagnostikovať hrozbu prasknutia.
Laboratórne vyšetrenie	Pomôže to identifikovať nasledujúce zmeny: zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov; zmeny parametrov zrážanlivosti krvi, keď sa krvná zrazenina začne vytvárať (zvýšené hladiny fibrinogénu, príznaky hyperkoagulácie).

Zhromaždené informácie pomôžu pri vývoji taktiky liečby.

Ako sa zbaviť aneuryzmy brušnej aorty?

Liečba bez chirurgického zákroku je nemožná: neexistuje žiadny liek, ktorý by dokázal obnoviť stenčenú cievnu stenu.

Pred elektívnym chirurgickým zákrokom je nevyhnutné úplné vyšetrenie, liečba sprievodných ochorení. Niekedy majú pacienti príznaky koronárnej choroby srdca a choroby koronárnych artérií. V tomto prípade je pred rekonštrukčnou operáciou indikovaná revaskularizácia srdcového svalu.

Indikácie pre núdzovú operáciu:

• silná bolesť, znížený krvný tlak;
• hrozba prasknutia aneuryzmy;
• tromboembolizmus.

Operáciu na odstránenie AAA je možné vykonať iba v špecializovaných centrách.

Typy operácií:

Resekcia aneuryzmy brušnej aorty	Komplexná a traumatická chirurgia. Ide o odstránenie patologicky zmenenej oblasti a jej nahradenie špeciálnou protézou.
Endoprotetika	Stentgraft sa zavedie cez femorálnu artériu pod kontrolou röntgenovej televízie. To vám umožňuje vytvárať nový kanál pre prietok krvi a zabránenie prasknutiu. Endovaskulárna reparácia aneuryzmy brušnej aorty je šetrnejšou liečebnou metódou. Výhody: nízka chorobnosť; zníženie rizika pooperačných komplikácií; rýchlosť zotavenia.

Vďaka najnovším vyšetrovacím metódam sa znížil počet diagnostických chýb, čo mnohým pacientom zachránilo život.

Prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• rutinné vyšetrenia pacienta vysoká skupina riziko;
• odvykanie od fajčenia;
• liečba základného ochorenia (ochorenie koronárnych artérií, arteriálna hypertenzia).

Fotografie a videá v tomto článku vám povedia o aneuryzme brušnej aorty, diagnostických funkciách a najmodernejších metódach liečby.

Často kladené otázky lekárovi

Je možná spása?

Ahoj! Včera mi zomrel otec. Bola vykonaná operácia - aneuryzma brušnej aorty... Zomrel priamo na stole. Všetko sa stalo tak rýchlo: prudko ho bolelo brucho, spadol, zbledol ako stena. Okamžite prišla sanitka. Myšlienka ma nemôže opustiť: bolo všetko tak, ako má byť? Možno lekári urobili niečo zle?

Ahoj! Bohužiaľ, ak aorta praskne, je malá šanca na záchranu pacienta, aj keby sa to stalo v nemocnici.

Ako stanoviť diagnózu?

Ahoj! Už niekoľko dní ma bolí brucho. Myslím, že mám aneuryzmu brucha - príznaky sú rovnaké, čítala som lekárska referenčná kniha. Čo robiť, kam bežať?

Dobrý deň. Nenechajte sa rozčuľovať vopred. Na potvrdenie diagnózy je potrebné ultrazvukové vyšetrenie.

Je nutná operácia?

Dobrý deň, pán doktor! Diagnostikovali mi aneuryzmu brušnej aorty. Hovoria, že musím ísť na operáciu, môže to prasknúť. Ale ja sa bojím! Možno existujú nejaké pilulky na posilnenie krvných ciev?

Ahoj! Aneuryzma brušnej aorty – liečba je možná len chirurgicky. Je dobré, že diagnóza bola stanovená včas.

Aneuryzma brušnej aorty je patologické rozšírenie stien tohto arteriálnej cievy, čo môže v dôsledku preriedenia viesť k jeho prasknutiu. Nebezpečenstvo cievneho ochorenia spočíva v pravdepodobnosti asymptomatickej progresie a smrti v dôsledku disekcie brušnej aorty a následného krvácania.

Príčiny

Aneuryzma je výčnelok stien cievy a jej získanie tvaru vaku. Tvorba aneuryzmy brušnej aorty a dôvody, ktoré ju spôsobili, sú spôsobené expozíciou rôznych faktorov. Hlavné sú:

• ateroskleróza;
• defekt v lokálnej oblasti cievnej steny;
• skoky krvného tlaku;
• zápalové procesy v aorte.

Keď je stena cievy zriedená a oslabená, je možné prasknutie brušnej aorty, ktorej príčiny sú tiež spôsobené vyššie uvedenými faktormi.

Symptómy

Približne ¼ všetkých pacientov s diagnostikovanou aneuryzmou brušnej aorty nepociťuje žiadne príznaky ochorenia. Nielenže neexistujú žiadne sťažnosti, ale vyšetrenie nie vždy odhalí príznaky patológie. Tento priebeh je najnebezpečnejší, pretože nie je možné kontrolovať pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy.

Často sa vyskytujú prípady, keď je prvým prejavom ochorenia prasknutie aortálnej artérie. Táto situácia je plná rýchlosti smrteľné. Ale vo väčšine prípadov môže byť patológia rozpoznaná skôr, ako dôjde k takejto komplikácii. Asymptomatický typ ochorenia sa častejšie zisťuje na ultrazvuku alebo počas brušná operácia na brušnú dutinu pre iné patológie.

Charakteristické príznaky aneuryzmy brušnej aorty sú nasledovné:

1. Bolesť v slabinách a bruchu rôznej miere závažnosť, vo väčšine prípadov tupá a bolestivá. Najčastejšie lokalizované v mezogastriu a epigastriu. Objavuje sa po jedle resp fyzická aktivita. Pohybom sa zintenzívňuje a vyžaruje do krížov alebo krížov.
2. Pulzácia v bruchu. Môže byť intenzívny a pripomínať kontrakciu srdcového svalu. Tento pocit je neustále prítomný alebo sa obnovuje po fyzickej práci.
3. Dyspeptické javy. Nevoľnosť, vracanie a nadúvanie pôsobia ako sekundárne symptómy, ktoré sa objavujú v dôsledku stláčania brušných orgánov.

Všetky znaky aneuryzmy aorty sa podľa povahy prejavov kombinujú do skupín: brušné, ischioradikulárne, urologické.

Keď aneuryzma dosiahne veľké rozmery, zhoršuje sa prekrvenie tráviaceho traktu, dochádza k stláčaniu žalúdka a dvanástnika, čo sa prejavuje tráviacimi ťažkosťami a príznakmi ako nevoľnosť, pálenie záhy a grganie, nestabilita stolice a rýchly úbytok hmotnosti.

Ischioradické symptómy sú spôsobené stláčaním nervových koreňov driekovej oblasti chrbtice. Tie obsahujú:

• zhoršená citlivosť kože na nohách;
• pocit necitlivosti v dolných končatinách;
• prerušovaná klaudikácia;
• Bolesti dolnej časti chrbta.

Prejavy urologickej povahy sú vyvolané kompresiou močovodu a vytesnením obličiek z anatomicky správnej polohy. Pacient sa sťažuje na ťažkosť v bedrovej oblasti a ťažkosti s močením. V moči môže byť krv. Nemožno vylúčiť možnosť vzniku renálnej koliky.

Diagnostika

Súbor vyšetrení zameraných na identifikáciu aneuryzmy aorty zahŕňa všeobecné vyšetrenie a inštrumentálne metódy diagnostika Palpácia a auskultácia umožňujú podozrenie na patológiu oblasť brucha. Príznaky poruchy sú teda: zvýšená pulzácia pociťovaná cez prednú brušnú stenu a systolický šelest.

Najdostupnejšou inštrumentálnou metódou na diagnostiku príslušnej patológie je obyčajná rádiografia. Pomocou nej môžete vizualizovať tieň aneuryzmy a odhaliť patologickú expanziu v dôsledku kalcifikácie stien tejto tepny.

K moderným metódam patrí ultrazvuk s duplexné skenovanie hlavná tepna a vetvy aorty. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje s maximálnou presnosťou identifikovať defekt cievnej steny. Predovšetkým sa určujú tieto parametre:

• prevalencia aneuryzmy a jej umiestnenie;
• stav stien hlavnej tepny;
• prítomnosť a miesto prasknutia.

Pomocou počítačovej viacrezovej tomografie brušnej aorty je možné určiť ruptúru aneuryzmy brušnej aorty alebo ohrozujúci stav.

Liečba

Vzhľadom na to, že prasknutie aorty môže nastať náhle, pri prvom zistení sa rozhodne o odstránení poškodenej oblasti. Zväčšenie brušnej aorty sa lieči iba chirurgickými metódami.

Lieky

Medikamentózna liečba aneuryzmy brušnej aorty je zameraná iba na posilnenie stien tepny, aby sa zabránilo jej prasknutiu. Ak nádoba obsahuje slabosť, potom aneuryzma nemôže zmiznúť sama. Postupne sa natiahne pod vplyvom vysokého tlaku v aorte. Táto chyba môže byť opravená iba chirurgicky.

Žiadny liek nedokáže tento tlak znížiť, pretože je fyziologicky určený a nevyhnutný na pumpovanie krvi v tele. Liečba liekom sa používa na preventívne účely na odstránenie chorôb, ktoré môžu oslabiť steny aorty. Okrem toho sa na účely prevencie užívajú lieky:

• normalizovať krvný tlak;
• na zníženie cholesterolu v krvi;
• eliminovať závažnosť autoimunitných procesov;
• na kontrolu porúch krvácania;
• na terapiu chronické patológie, ktoré sú kontraindikáciou chirurgická korekcia aneuryzmy.

Chirurgický

Chirurgická liečba vám umožní úplne sa zbaviť aneuryzmy odstránením chybnej časti cievy. Preto je nemožné urobiť bez chirurgického zákroku. Vykonáva sa brušnou operáciou alebo pomocou endovaskulárnej chirurgie.

Ak je možné identifikovať rozšírenie aorty v brušnej oblasti, potom sa operácia uskutoční podľa plánu a pacient je najskôr pripravený na intervenciu. Ak dôjde k prasknutiu alebo sa má odstrániť disekujúca aneuryzma, potom lekárska manipulácia vykonaná na núdzovom základe.

Pri operácii brucha sa nareže brušná stena a zabezpečí sa priamy prístup k poškodenej oblasti. Deformovaná časť sa odreže a do dutiny sa vloží špeciálna trubica, ktorá následne zabráni prasknutiu.

Pomocou tejto metódy je možné odstrániť aneuryzmu akejkoľvek veľkosti a tvaru.

Použitie endovaskulárnej chirurgie umožňuje vykonať operáciu bez disekcie brušnej steny. Manipulácie sa vykonávajú cez femorálnu artériu. Táto metóda má oproti dutinovej metóde množstvo výhod: nehrozí dehiscencia stehu a infekcia, krátka doba rehabilitácie a prietok krvi v aorte sa nezastaví. Vykonáva sa však iba podľa plánu, nie je vhodný pre núdzové prípady, pretože si vyžaduje starostlivú prípravu pacienta.

Predpovede

Ako závažná patológia vedie aneuryzma aorty k smrti bez včasnej lekárskej starostlivosti. K tomu dochádza v dôsledku prasknutia a masívneho krvácania. Keďže nie je možné predvídať túto vaskulárnu patológiu, v 80% prípadov sa vyskytuje nepriaznivý výsledok.

Priebeh ochorenia a výsledok ovplyvňujú nasledujúce faktory:

• tvar a veľkosť aneuryzmy;
• dôvody na vzdelávanie;
• vek pacienta;
• prítomnosť chronických patológií;
• dodržiavanie odporúčaní lekára.

Vzhľadom na to, že aneuryzma je ťažko predvídateľná, ľuďom s predispozíciou k tomuto stavu a sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín sa odporúča pravidelne podstupovať skríning, aby sa znížilo riziko prasknutia. Je dôležité vzdať sa zlých návykov.

V kontakte s

Dátum uverejnenia článku: 18.12.2016

Dátum aktualizácie článku: 18.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je aneuryzma brušnej aorty a prečo je to nebezpečné. Dôvody, ako sa táto choroba prejavuje a je diagnostikovaná, ako je možné ju vyliečiť a čo je na to potrebné.

Pri aneuryzme brušnej aorty dochádza k nadmernému zvýšeniu priemeru a expanzii samotného lúmenu. veľké plavidlo telo (aorta), umiestnené v jeho brušnej časti. Stena zmenenej brušnej aorty, z ktorej vychádzajú tepny privádzajúce krv do vnútorných orgánov, sa stenčuje a ochabuje. Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho prasknutia s ťažkým krvácaním, porušením prívodu krvi do brušných orgánov.Táto patológia, aj keď je pomerne zriedkavá (nie je chorých viac ako 1% populácie), je veľmi nebezpečná (viac ako 90 % pacientov s aneuryzmou aorty zomiera na jej komplikácie).

Zákernosť ochorenia je asymptomatická – roky sa aneuryzma brušnej aorty nijako neprejavuje a príde na ňu náhodne pri vyšetreniach na rôzne ochorenia. Len 30% pacientov konzultuje s lekárom skoré menšie sťažnosti spôsobené touto patológiou (bolesť, pulzujúci opuch v bruchu). Viac ako 40 % pacientov je urgentne hospitalizovaných v závažných prípadoch, životu nebezpečné stav v dôsledku náhlej závažnej komplikácie aneuryzmy aorty - ruptúra ​​alebo disekcia.

Choroba sa lieči cievnych chirurgov a kardiochirurgov. Jediná možnosť úspešná terapia– operácia nahradenia poškodeného úseku aorty umelou protézou. Ale aj to buď len dočasne (mesiace, roky, desaťročia) alebo čiastočne zbaví pacienta ťažkostí pre vysoké riziko pooperačných komplikácií a potrebu doživotnej medikácie.

Čo je brušná aorta

Aorta je prvá cieva, do ktorej srdce pumpuje krv. Tiahne sa vo forme veľkej rúrkovej formácie s priemerom 1,5–2 cm až 2,5–3 cm. hrudník, počnúc od aorticko-kardiálneho spojenia a celej brušnej dutiny až po úroveň skĺbenia chrbtice s panvou. Toto je najväčšia a najdôležitejšia nádoba v tele.

Anatomicky je dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvý sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalový pruh, ktorý vykonáva dýchanie a oddeľuje brušnú a hrudnej dutiny). Brušná oblasť sa nachádza pod bránicou. Vychádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú krvou žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezinu, pankreas, obličky. Brušná aorta končí po rozdvojení na pravú a ľavú spoločnú iliakálnych artérií, privádzanie krvi do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa deje počas choroby a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma brušnej aorty je nasledujúca patologická zmena v tejto cieve:

• Navonok to vyzerá ako expanzia, protrúzia, zväčšenie celkového priemeru a vnútorného lúmenu časti aorty v porovnaní s nadložnou a spodnou časťou.
• Nachádza sa pod bránicou (v akomkoľvek segmente od bránice po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v brušnej časti.
• Vyznačuje sa stenčovaním a zoslabovaním stien nádoby v oblasti výčnelku.

Všetky tieto patologické zmeny so sebou nesú veľké nebezpečenstvo v spojení s:

Medzi odborníkmi prebieha diskusia o kritériách diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Ak sa predtým verilo, že iba dilatácia viac ako 3 cm bola spoľahlivým príznakom choroby, potom najnovší výskum ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov:

• pohlavie – u mužov je brušná aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek – s vekom dochádza k prirodzenému rozširovaniu brušnej aorty (v priemere o 20 %) oslabením jej steny a zvýšeným krvným tlakom;
• časť brušnej aorty - najnižšie časti majú zvyčajne o 0,3–0,5 cm menší priemer ako horné.

Preto je expanzia aorty v brušnej oblasti o viac ako 3 cm správna, ale nie jediným znakom ochorenia. Zdravá aorta by totiž za žiadnych okolností nemala mať väčší priemer. Vzhľadom na variabilitu normálneho priemeru aorty odborníci klasifikujú ako aneuryzmy aj dilatácie menšie ako 3 cm, ak existuje:

• zvýšenie priemeru brušnej oblasti pod úroveň pôvodu renálnych artériách viac ako 50 % v porovnaní s úsekom nad týmito nádobami;
• akákoľvek vretenovitá dilatácia o 0,5 cm väčšia ako priemer normálnej aorty;
• ohnisková obmedzená expanzia vo forme vakovitého výbežku akejkoľvek veľkosti a rozsahu.

Typy aneuryziem aorty

Na základe umiestnenia aneuryzmy brušnej aorty je dôležité rozdeliť ju na dva typy:

1. Nachádzajú sa nad úrovňou pôvodu obličkových tepien a sú veľmi nebezpečné, pretože postihujú všetky veľké tepny zásobujúce krvou vnútorné orgány. Preto sa ťažko operujú.
2. Tie, ktoré sa nachádzajú pod renálnymi tepnami, sú menej nebezpečné, pretože postihujú iba aortu, čo uľahčuje operáciu.

Podľa vzhľadu a tvaru brušné aneuryzmy existujú:

1. Ohniskové (obmedzené, vrecovité) - majú vzhľad obmedzeného výčnelku všetkých stien alebo jednej z nich (úsek dlhý niekoľko centimetrov), ktorý je zreteľne oddelený od nadložných a spodných častí normálneho priemeru.
2. Difúzna (celková, rozšírená, fusiformná) - dĺžka výčnelku zaberá celú alebo väčšinu brušnej aorty vo forme všeobecnej expanzie bez jasných hraníc - celá aorta je rovnomerne rozšírená.

Malé aneuryzmy

Odborníci identifikujú skupinu malých aneuryziem aorty – akékoľvek zväčšenie s priemerom do 5 cm.Výhodnosť je daná tým, že sa často odporúča skôr ich pozorovať ako operovať. Ak dôjde k rýchlemu nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to hrozbu prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgická liečba, napriek svojej malej veľkosti. Štatisticky rupnú rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné dôvody pre rozvoj aneuryziem brušnej aorty:

1. genetické a vrodené faktory;
2. zápalové procesy v aorte;
3. zranenia a škody.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80–85 % aneuryziem. Cholesterolové plaky ako v samotnej aorte, tak aj v pod ňou ležiacich úsekoch – tepnách dolných končatín – ničia cievnu stenu, znižujú jej pevnosť, podporujú tvorbu krvných zrazenín a zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho rozšírenie alebo výčnelok. Bolo zaznamenané, že pri ateroskleróze vznikajú prevažne vretenovité aneuryzmy, ktoré sú náchylné na postupnú disekciu.

2. Význam genetických a vrodených faktorov

Bola dokázaná dedičná asociácia aneuryziem brušnej aorty u mužov medzi príbuznými v prvej línii (rodičmi a deťmi). Ak má túto chorobu otec, šanca, že sa u syna vyvinie, je asi 50%. Je to spôsobené defektmi v genetickom materiáli, štruktúre génov a chromozómovými anomáliami (mutáciami). V určitom bode narušia fungovanie enzýmových systémov zodpovedných za tvorbu látok, ktoré sú základom pevnosti steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry ciev v podobe abnormálnych zúžení, dilatácií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúry steny) môžu tiež spôsobiť vznik aneuryzmy. Stáva sa to pri Marfanovom syndróme a arteriálno-aortálnej fibromuskulárnej dysplázii.

3. Zápalové procesy

V závislosti od príčin môže byť aneuryzma brušnej aorty nezápalová (aterosklerotická, genetická, traumatická) alebo zápalová. Dôvodom a mechanizmom vzniku druhého je pomalý chronický zápalový proces.

Môže sa vyskytovať priamo v stene aorty aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade dochádza k aneuryzme v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradením normálneho tkaniva slabým tkanivom jazvy. V druhom je aorta sekundárne zapojená do zápalu, natiahnutá do rôzne strany a rozširuje sa v dôsledku tvorby hustých adhézií medzi ním a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný, keď:

• Aortoarteritída je autoimunitný proces, porucha imunitného systému, pri ktorej imunitných buniek zničiť stenu aorty a vnímať jej tkanivo ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa vtedy, keď tieto ochorenia pretrvávajú dlhší čas (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpetické, cytomegalovírusové, chlamýdiové). Stáva sa to veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2 %) u jednotlivcov precitlivenosť na konkrétny patogén a tiež na imunodeficiencie.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu?

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné pri:

• uzavreté poranenia a brušné rany (výstrel, nôž) postihujúce aortu;
• exekúcie otvorené operácie na orgánoch retroperitoneálneho priestoru;
• endovaskulárne (intraluminálne) zásahy a manipulácie na aorte.

Všetky tieto faktory oslabujú stenu cievy, čo môže následne spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh, sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• závažná arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezita a cukrovka.

Charakteristické príznaky

Tabuľka ukazuje typické príznaky A možné možnosti priebeh aneuryzmy brušnej aorty:

Pri bolestivom, nekomplikovanom priebehu sú príznaky, ktoré sú však nešpecifické len pre aneuryzmu a neovplyvňujú celkový stav (25–30 %).

Pri bolestivom komplikovanom priebehu príznaky prudko narúšajú všeobecný stav indikujú prasknutie aneuryzmy a ohrozujú život pacienta (40–50 %).

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bolestivý syndróm

Bolesť rôzneho charakteru a závažnosť zaznamenáva asi 50–60 % pacientov s aneuryzmou aorty v brušnej dutine. Často sprevádza komplikované aj nekomplikované formy spôsobené aterosklerózou a môže to byť:

• podľa miesta - v bruchu v oblasti pupka, mierne vľavo od neho.
• od prírody - boľavé, pulzujúce, pálené, bodavé.
• z hľadiska závažnosti - od slabého, sotva viditeľného až po silné, akútne, neznesiteľné.
• podľa času - chronické, periodické, spojené so stresom alebo zvýšeným tlakom, konštantné, náhle.
• ožiarením (kde vyžaruje) - do dolnej časti chrbta, horné časti brucho a hrudník v medzilopatkovej oblasti, inguinálne záhyby a boky.

Pulzujúci nádor

Asi 20–30 % pacientov s veľkými aneuryzmami brušnej aorty (viac ako 5 cm) nezávisle objaví v bruchu hustý útvar podobný nádoru. Jeho charakteristické vlastnosti:

• nachádza sa v bruchu na úrovni pupka vľavo, mierne nad ním alebo pod ním;
• pulzuje, má nejasné hranice;
• upevnený v jednej polohe a nepohybuje sa prstami do strán;
• stredne bolestivé pri stlačení;
• Pri počúvaní fonendoskopom sa nad nádorom zistí fúkanie, ktoré je synchrónne s pulzáciou a srdcovým tepom.

Zmeny krvného tlaku

Viac ako 80 % pacientov s aneuryzmou má hypertenziu. Už dlhé roky oslavujú neustále zvyšovanie tlak odolný voči medikamentóznej liečbe. Samotná tvorba aneuryzmy vedie k arteriálnej hypertenzii. Obe tieto porušenia sa navzájom posilňujú (začarovaný kruh). Ak má pacient aneuryzma brucha tlak začne spontánne klesať pod obvyklé alebo normálne čísla (menej ako 100/60 mm Hg), môže to naznačovať hrozbu prasknutia resp.

Zmeny krvného tlaku môžu viesť k disekcii aorty

Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami

V 35–40 % sa aneuryzma brušnej aorty skrýva pod rúškom iných ochorení. Môže za to zhoršená cirkulácia krvi v tepnách z nej vychádzajúcich, ktoré zásobujú krvou vnútorné orgány a dolné končatiny. Existujú štyri varianty prejavu ochorenia:

1. brucha – bolesť žalúdka, vracanie, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka. simulovať príznaky peptického vredu, žalúdočnej stenózy, enterokolitídy.
2. urologické – bolesti v krížoch a naboku brucha, časté močenie, prítomnosť krvi v moči. simulovať kliniku renálnej koliky, pyelonefritídy, urolitiázy.
3. ischioradikulárna (vertebrálna) – bolesť chrbtice, krížov, pozdĺž medzirebrových priestorov, vyžarujúca do nohy, zadku. simuluje kliniku pre radikulitídu a intervertebrálne hernie.
4. ischémia dolných končatín - bolesť nôh a chodidiel pri chôdzi a v pokoji, bledosť a chlad kože nôh, nedostatok pulzácie na úrovni chodidiel. simuluje aterosklerotický proces dolných končatín.

Všetky tieto formy ochorenia sú zdôraznené, pretože práve kvôli ďalším, a nie hlavným príznakom aneuryzmy aorty, sa pacienti často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (neurológov, gastroenterológov, terapeutov, urológov, všeobecných chirurgov) a neúspešne liečia neexistujúca patológia. Zatiaľ čo skutočná choroba zostáva nerozpoznaná.

Ako diagnostikovať problém

Na základe sťažností a všeobecné vyšetrenie aneuryzma aorty môže byť len podozrivá. Pomôžte to spoľahlivo určiť:

1. Ultrazvuk (pravidelné vyšetrenie brušnej dutiny vrátane aorty a špeciálne s dopplerovským alebo duplexným angioscanningom). Metóda je jednoduchá, dobrá a vhodná na sledovanie pacientov. Ale neposkytuje komplexnú informáciu o stave aorty, ktorá je dôležitá pre rozhodovanie o chirurgickej liečbe.
2. Tomografia. Informatívne sú počítačové aj magnetické rezonančné zobrazenia brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Viac informatívna metóda, ale ťažšie v porovnaní s ultrazvukom.
3. Aorto-angiografia. Katéter zavedený cez femorálnu artériu pumpuje do aorty kontrastná látka. Vyšetrené pod röntgenovou obrazovkou vnútorná štruktúra vymenené plavidlo. Metóda je hlavná pri riešení taktických problémov týkajúcich sa aneuryzmy.

Ako vyliečiť chorobu a ako je to možné

Spoľahlivo diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty – vážny dôvod na konzultáciu a celoživotné sledovanie u cievneho chirurga alebo kardiochirurga. Jedinou radikálnou liečebnou metódou je chirurgický zákrok. Ale ani to sa nedá vždy dosiahnuť (iba 50 – 60 %). Je to spojené s:

• vysoká traumatická a technická zložitosť zásahu;
• vysoký stupeň chirurgického rizika, výskyt pooperačných komplikácií a úmrtnosť;
• väčšinou staršie veková skupina pacienti a prítomnosť závažných sprievodných ochorení (srdce, mozog, vnútorné orgány);
• takmer 95–99 % mortalita u pacientov s ruptúrou aneuryzmy;
• vysoké náklady na operáciu.

Hlavnou vecou pri liečbe je zvoliť správnu taktiku a nespôsobiť škodu svojim konaním. Všeobecné tipy o tom:

• Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré sa podľa ultrazvuku alebo iných výskumných metód nezväčšia, prípadne zväčšenie nepresiahne 0,3 cm za 6 mesiacov, nie je potrebné operovať. Vykonáva sa neustále monitorovanie.
• Veľké (6–10 cm alebo viac) aneuryzmy brušnej aorty, ktoré sa zväčšujú rýchlosťou 0,5 cm za 6 mesiacov, je vhodné operovať čo najrýchlejšie. Vysoké riziko prasknutia.
• Aneuryzmatické zväčšenia lokalizované nad renálnymi tepnami je lepšie neoperovať bez výraznejších indikácií (rýchle zväčšenie aneuryzmy u mladých ľudí a ľudí do 55–65 rokov bez sprievodnej patológie).
• Pre ľudí nad 70 – 75 rokov, najmä v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, je veľmi nebezpečné operovať akékoľvek aneuryzmy. Vhodnejšia je konzervatívno-pozorovacia taktika.

Podstata operácie

Klasická technika zahŕňa rez v bruchu, excíziu aneuryzmy a nahradenie vzniknutého defektu umelou protézou. Ak nie je možné vykonať takýto objem zásahu, vykonajte:

1. posilnenie aorty protézou zvonku v oblasti aneuryzmy bez excízie;
2. spevnenie pomocou protézy vnútorný povrch aorty z jej lúmenu. Táto endovaskulárna (intravaskulárna) operácia je menej traumatická a má viac indikácií.

V prítomnosti operovanej alebo neoperovanej aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

1. vylúčiť ťažké fyzická práca a stres;
2. spať aspoň 8 hodín denne, veľa odpočívať;
3. kontrolovať krvný tlak a zabrániť jeho zvýšeniu;
4. vylúčiť zo stravy soľ a živočíšne tuky, obmedziť tekutiny;
5. užívať lieky proti ateroskleróze (Atoris) a lieky na riedenie krvi (warfarín, plestazol, klopidogrel);
6. Navštívte špecialistu a každé 3 mesiace vykonajte ultrazvuk.

Predpoveď

Prasknutie akejkoľvek aneuryzmy (malej aj veľkej) napriek vykonanej operácii odsúdi pacienta na smrť (nie viac ako 3 % prežije až 3 mesiace). Po plánovaných operáciách malých neprasknutých dilatácií (do 5 cm) prežíva asi 75 % a pri veľkých aneuryzmách a aneuryzmách lokalizovaných nad renálnymi tepnami nie viac ako 45 %. Asi 30% malých aneuryziem sa nezväčšuje a pri dodržiavaní odporúčaní na liečbu nevyžaduje chirurgickú liečbu.

V chirurgii môže akákoľvek núdzová situácia vyústiť do život ohrozujúceho stavu pacienta. To platí najmä v prípade vážneho cievne ochorenia keď reálne hrozí prasknutie veľkej cievy v hrudníku alebo bruchu.

Aneuryzma brušnej aorty je extrémne nebezpečný stav, ktorý sa vyskytuje v oblasti hlavného cievneho kmeňa a môže spôsobiť smrť nebezpečné krvácanie. Ak dôjde k prasknutiu brušnej aorty v oblasti stenčenia a expanzie cievnej steny, potom jediná šanca zachrániť život človeka - urgentný chirurgický zákrok, ktorý vykonáva špecialista - cievny chirurg. Prečo sa objavuje aneuryzma brušnej aorty, aké sú jej dôvody a aké je riziko prasknutia steny veľkej tepny? Je možné tento problém odhaliť včas a zbaviť sa choroby bez ohrozenia života? Aké sú príznaky, ktoré naznačujú možnosť zvýšenia veľkosti a prasknutia steny cievy? A čo je najdôležitejšie, aké sú šance na prežitie v prípade núdze?

Prečo sa aorta rozširuje v bruchu?

V stene akéhokoľvek cievneho kmeňa v ľudskom tele môžu nastať patologické zmeny, ktoré spôsobia stenčenie a rozšírenie. Oveľa častejšie nastanú problémy, keď kŕčové žily keď sa objavia nevzhľadné uzliny a rozšírenie žilových ciev. Aby sa vyskytla aneuryzma brušnej aorty, potrebujete dobré dôvody, medzi ktoré patrí:

• vrodené chyby a choroby cievneho systému;
• poškodenie aorty aterosklerotickým procesom;
• zápalový proces v stene veľkej cievy špecifickej a nešpecifickej povahy;
• akútne a tupé traumatické poranenia hlavnej tepny;
• chirurgické operácie na ktorejkoľvek časti aorty.

Okrem dôvodov by sa mali brať do úvahy predisponujúce faktory:

• fajčenie;
• vysoký krvný tlak;
• obezita;
• nízka fyzická aktivita;
• vek a pohlavie (aneuryzma brušnej aorty sa vyskytuje oveľa častejšie u mužov, ktorí dosiahli vek 55 rokov a viac).

V každom konkrétnom prípade musí lekár čo najpresnejšie zistiť hlavné príčiny a predisponujúce faktory, aby sa pokúsil nasadiť čo najefektívnejšiu liečbu.

Aké sú typy aneuryziem v brušnej oblasti?

Aneuryzma brušnej aorty sa vyskytuje oveľa častejšie (75 % prípadov) ako patologické zväčšenie hlavnej tepny v r. hrudnej oblasti. Veľký význam na liečbu prebieha tam, kde došlo k patologickej expanzii. V závislosti od toho rozlišujú:

• suprarenálne (výskyt aneuryzmy sa vyskytuje nad renálnymi artériami vychádzajúcimi z brušnej aorty);
• infrarenálne (rozšírenie sa vyskytuje pod začiatkom renálnych artérií).

Vzhľadom na to, že v dolnej časti hlavnej tepny tela je bifurkácia (bifurkácia) hlavného cievneho kmeňa na 2 iliakálne tepny, existujú:

• aneuryzma brušnej aorty so zapojením do patologického procesu bifurkácie;
• dilatácia hlavnej cievy pri absencii poškodenia oblasti bifurkácie.

Podľa veľkosti sa rozlišujú:

• mierne zvýšenie priemeru aorty do 5 cm;
• expanzia strednej veľkosti (do priemeru 7 cm);
• veľká aneuryzma (viac ako 7 cm);
• obrie zväčšenie nádoby s priemerom presahujúcim 10 cm.

Ak nastanú komplikácie, potom:

• nekomplikované aneuryzmy;
• komplikované (aneuryzma aorty s hrozbou prasknutia steny cievy, s neúplnou alebo intramurálnou ruptúrou, tvorba krvnej zrazeniny vo vnútri cievy).

Ktorákoľvek z možností na zvýšenie veľkosti veľkej cievy v brušnej dutine vyžaduje úplné lekárska prehliadka nasleduje výber správnej taktiky liečby, čo je dôležité najmä pri komplikovaných formách ochorenia.

Ako sa prejavuje patologická dilatácia bazilárnej tepny?

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty môžu byť také minimálne a nešpecifické, že lekár nemusí vždy okamžite podozrievať vážny problém v žalúdku pacienta. Najmä ak je množstvo expanzie malé a prejavy sú zriedkavé. Najčastejšie má človek nasledujúce sťažnosti:

• nevyjadrená tupá a neurčitá bolesť brucha;
• rôzne problémy spojené s zažívacie ústrojenstvo a spôsobené stláčaním orgánov zväčšenou aortou (časté čkanie, neustála nevoľnosť vracanie, nadúvanie, zápcha alebo hnačka);
• pocit určitého druhu opuchu v bruchu so zvýšenou pulzáciou.

Lekár pri vyšetrení zistí prítomnosť nebolestivého, neaktívneho a hustého útvaru, nad ktorým sa ozve špecifický cievny šelest.

Pri najmenšom podozrení na prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty lekár predpíše dodatočný výskum, ktorá pomôže odhaliť problém a posúdiť nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život.

Aké diagnostické metódy pomôžu identifikovať aneuryzmu?

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty môže pozostávať z nasledujúcich štúdií:

• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI);
• angiografia s intravenózne použitiešpeciálna kontrastná látka.

Najčastejšie postačujú jednoduché a neinvazívne techniky – ultrazvuk a CT. Ak má lekár pochybnosti o diagnóze, potom bude potrebná röntgenová chirurgická technika angiografie veľkých ciev v brušnej dutine.

Pri zistení problému s brušnou aortou je dôležité nielen identifikovať miesto a veľkosť, ale aj posúdiť riziko pre život pacienta.

Ako liečiť nekomplikovanú brušnú aneuryzmu

Hlavná vec, ktorú je potrebné jasne pochopiť, je, že prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty je povinnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu. V prípade malého a nekomplikovaného rozšírenia je však celkom možné pripraviť sa na plánovanú operáciu.

Štandardná chirurgická možnosť zahŕňa odstránenie aneuryzmy a nahradenie úseku cievy špeciálnou umelou protézou. Moderné medicínska technika umožňujú použitie high-tech metód endoprotetiky, kedy nie je potrebné robiť rez na bruchu a celá operácia prebieha cez cievny systém. V niektorých prípadoch vám môže odporučiť váš lekár rutinná operácia keď sa prístup do postihnutej cievy vykonáva cez prednú stenu brucha.

Nemôžete pracovať v nasledujúcich situáciách:

• v prítomnosti čerstvého infarktu myokardu;
• na pozadí mŕtvice;
• pri ťažkom kardiovaskulárnom zlyhaní.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty je iba chirurgická, ale veľa závisí od včasnosti detekcie vaskulárnej patológie, závažnosti dilatácie hlavnej tepny v ľudskom tele a schopnosti osoby vydržať anestéziu a chirurgický zákrok.

Čo robiť s komplikovanou aneuryzmou

Ak lekár objaví zväčšenú aortu s vysokým rizikom prasknutia, potom operáciu v žiadnom prípade neodkladajte. Chirurgická intervencia sa musí vykonať čo najrýchlejšie krátka doba a všetky prípravné opatrenia by sa mali vykonávať len vtedy, keď je pacient v 24-hodinovej chirurgickej nemocnici.

Typicky sa operácia vykoná cez rez v bruchu s plným prístupom k brušnej aorte. Lekár potrebuje odstrániť zväčšenú časť cievy, ktorá je pripravená na prasknutie, a nahradiť ju cievnou protézou. Je mimoriadne dôležité to urobiť včas, čím sa zabráni prasknutiu cievnej steny a silné krvácanie do brušnej dutiny. Techniku ​​artroplastiky lekár nepoužije pri komplikácii v podobe nekompletnej alebo intramurálnej ruptúry, s disekujúcou aneuryzmou a s rizikom cievnej trombózy.

Aké sú príznaky prasknutia brušnej aorty?

Ak sa aneuryzma brušnej aorty zistí neskoro, potom je riziko prasknutia veľmi vysoké (podľa štatistík sa táto život ohrozujúca situácia vyskytne u 80% chorých 3 roky po objavení sa aneuryzmy). V závislosti od miesta prasknutia môže byť nasledujúce znaky akútna situácia:

Tabuľka 1. Známky prasknutia aneuryzmy brušnej aorty

Symptómy	Lokalizácia prasknutia
	Retroperitoneálny priestor	Brušná dutina
Bolesť brucha	+	+
Bolesti dolnej časti chrbta	+
Bolesť vyžaruje do slabín alebo perinea	+
Nevoľnosť a zvracanie	+	++
Zadržiavanie moču		+
Krv v moči	+
Bledá koža	+	+++
Pokles krvného tlaku	+	+++
Zvýšenie veľkosti pulzujúcej formácie v bruchu	+
Zníženie veľkosti pulzujúceho nádoru		+
Zvyšujúca sa bolesť brucha		+
Nadúvanie		+
Zlý prietok krvi v nohách	+

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty, je veľmi dôležité dostať sa do nemocnice včas. Len včasná operácia dá človeku šancu na záchranu života.

Aké sú komplikácie po operácii?

Musíme pamätať a vedieť, že aj po plánovanej operácii môže byť pooperačné komplikácie a pri komplikovaných formách aneuryzmy brušnej aorty je riziko výrazne vyššie. Najnebezpečnejšie komplikácie sú:

• vnútorné krvácanie;
• tvorba krvnej zrazeniny v oblasti cievnej protézy;
• srdcová dysfunkcia s rizikom akútneho srdcového zlyhania;
• zlyhanie obličiek v dôsledku patologických zmien prietoku krvi;
• zhoršený prietok krvi v nohách.

Pre niektorú z týchto komplikácií, opakované cievna chirurgia a ďalšej dlhodobej liečbe.

Aká je prognóza života a zdravia

Pri elektívnej operácii nekomplikovanej aneuryzmy kdekoľvek v brušnej aorte je riziko úmrtia nízke. Žiaľ, podľa štatistík kedy núdzové operácie a akýkoľvek typ komplikácií, úmrtnosť dosahuje 35-50%. Preto by ste sa pri akejkoľvek bolesti brucha mali poradiť s lekárom: ak je diagnóza stanovená včas, potom má chorý šancu na dlhú dobu šťastný život prudko rastú.

Aj po včasnej operácii a pri absencii komplikácií je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára, aby sa predišlo vaskulárnym problémom. K hlavnému preventívne opatrenia týkať sa:

• úplné zastavenie fajčenia;
• strava s nízkym obsahom sacharidov, mastných a korenených jedál;
• vykonávanie kurzov liečby aterosklerózy predpísaných lekárom;
• neustále sledovanie krvného tlaku s neustálym používaním liekov.

Výskyt aneuryzmy brušnej aorty je vždy veľmi vysoké riziko pre život, aj keď je veľkosť rozšírenia veľkej cievy stále malá. Z malého problému sa môže stať veľký krátke obdobiečas: vznikajúce poruchy prietoku krvi v oblasti expanzie ciev vytvárajú podmienky pre rýchlu expanziu a zväčšenie veľkosti aneuryzmy. Ak po zistení choroby lekár navrhne chirurgický zákrok, potom nie je potrebné hľadať dôvod na odloženie operácie na nejaký čas. Každý stratený týždeň a mesiac zvyšuje riziko rýchleho rozšírenia cievy a jej prasknutia. A to nie je možné predvídať ani predvídať. Preto len včasná operácia ciev a dodržiavanie pooperačné obdobie odporúčania lekára môžu zaručiť zachovanie života a zdravia.

Aneuryzma brušnej aorty je lokálna expanzia lúmenu brušnej aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologickej zmeny jej stien alebo abnormality v ich vývoji. Medzi všetkými aneuryzmatickými léziami krvných ciev tvorí aneuryzma brušnej aorty 95%. Ochorenie je diagnostikované u každého dvadsiateho muža nad 60 rokov, ženy trpia menej často.

Rozšírenie lúmenu brušnej aorty s aneuryzmou

Vo väčšine prípadov je aneuryzma brušnej aorty asymptomatická, ale postupne sa zväčšuje objem (asi o 10-12% ročne). Postupom času sa steny nádoby natiahnu natoľko, že sú pripravené každú chvíľu prasknúť. Prasknutie aneuryzmy je sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a smrťou pacienta.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname chorôb vedúcich k smrti.

Formy ochorenia

Klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, ktorú lekári najčastejšie používajú, je založená na charakteristike anatomickej lokalizácie patologických zväčšení:

• infrarenálne aneuryzmy, t.j. lokalizované pod vetvami renálnych artérií (pozorované v 95% prípadov);
• suprarenálne aneuryzmy, teda lokalizované nad pôvodom renálnych artérií.

Na základe štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravé.

Podľa tvaru výčnelku:

• exfoliačný;
• vretenovitý;
• difúzne;
• vakovitý.

V závislosti od príčiny môžu byť aneuryzmy brušnej aorty vrodené (spojené s abnormalitami v štruktúre cievnej steny) alebo získané. Tie sú zase rozdelené do dvoch skupín:

1. Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Podľa prítomnosti komplikácií:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, prasknuté, disekujúce).

V závislosti od priemeru oblasti expanzie sú aneuryzmy brušnej aorty malé, stredné, veľké a obrovské.

Pri absencii včasného chirurgického zákroku liečba aneuryzmy brušnej aorty asi 90 % pacientov zomiera v priebehu prvého roka od okamihu diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

1. Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istmami.
2. Infrarenálna aneuryzma, ktorá sa nachádza nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
3. Infrarenálna aneuryzma siahajúca do oblasti bifurkácie brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
4. Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky početných štúdií ukázali, že hlavné etiologický faktor Aneuryzma brušnej aorty, ako aj iné lokalizácie tohto patologického procesu (hrudná aorta, oblúk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je vývoj ochorenia spôsobený ním. Oveľa menej často sa spája vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty zápalové procesy(reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

Často sa aneuryzma brušnej aorty vytvára u pacientov s vrodenými chybami v štruktúre cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia).

Príčiny traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

• poranenia chrbtice a brucha;
• technické chyby počas vykonávania rekonštrukčné operácie(protetika, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty, sú:

• fajčenie – fajčiari tvoria 75 % všetkých pacientov s touto patológiou, čím dlhšia je história fajčenia a počet vyfajčených cigariet denne, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• vek nad 60 rokov;
• mužské pohlavie;
• Dostupnosť tohto ochorenia u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickou bronchopulmonálne ochorenia a/alebo arteriálnej hypertenzie. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky prasknú menej často ako asymetrické. A obrovské dilatácie, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, prasknú v 75% prípadov s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov aneuryzma brušnej aorty prebieha bez akýchkoľvek klinické príznaky a je diagnostikovaná náhodne počas obyčajnej rádiografie brušnej dutiny, ultrazvukového vyšetrenia, diagnostická laparoskopia alebo rutinná palpácia brucha vykonávaná v súvislosti s inou brušnou patológiou.

Vo väčšine prípadov je aneuryzma brušnej aorty asymptomatická, ale postupne sa zväčšuje objem (asi o 10-12% ročne).

V iných prípadoch môžu byť klinické príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
• pocit pulzácie v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej polovici brucha. Jeho intenzita sa môže pohybovať od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje injekcie liekov proti bolesti. Často bolesť vyžaruje do inguinálnej, sakrálnej resp driekovej oblasti, v súvislosti s ktorou je chybne stanovená diagnóza radikulitídy, akútnej pankreatitídy alebo renálnej koliky.

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začína mať mechanický tlak na žalúdku a dvanástniku to vedie k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý sa vyznačuje:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• grganie vzduchu;
• sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vytvoreniu urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).

Ak aneuryzma brušnej aorty stláča testikulárne cievy (tepny a žily), pacient pociťuje bolesť v oblasti semenníkov a vyvíja sa aj varikokéla.

Stláčanie miechových koreňov zväčšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzané tvorbou ischioradikulárneho symptómového komplexu, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, ako aj motorickými a senzorické poruchy v dolných končatinách.

Môže spôsobiť aneuryzma brušnej aorty chronická porucha prekrvenie dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a intermitentnej klaudikácii.

Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, pacient zažije masívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tejto podmienky sú:

• náhla intenzívna bolesť (takzvaná bolesť dýky) v bruchu a/alebo dolnej časti chrbta;
• prudký pokles krvného tlaku až do rozvoja kolapsu;
• pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Zvláštnosti klinický obraz prasknutie aneuryzmy brušnej aorty je určené smerom krvácania ( močového mechúra, duodenum, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Retroperitoneálne krvácanie je charakterizované pretrvávajúcim syndróm bolesti. Ak sa hematóm zväčšuje smerom k panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií a stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchly rozvoj masívne hemoperitoneum, silná bolesť a nadúvanie. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oblastiach. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútne brucho Keď aneuryzma aorty praskne, objavia sa príznaky hemoragického šoku, ktoré sa rýchlo zintenzívnia:

• ostrá bledosť slizníc a kože;
• silná slabosť;
• studený vlhký pot;
• letargia;
• niťovitý pulz (časté, nízke plnenie);
• výrazný pokles krvného tlaku;
• zníženie diurézy (množstvo vylúčeného moču).

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy brušnej aorty nastáva smrť veľmi rýchlo.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

• bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
• tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, nad ktorým je dobre počuť systolický-diastolický šelest;
• opuch dolných končatín;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• výrazná všeobecná slabosť.

Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, čo sa stáva príčinou smrti.

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientovi prudko klesá krvný tlak, objavuje sa krvavé zvracanie, zvyšuje sa slabosť a ľahostajnosť k okoliu. Krvácanie s týmto typom prasknutia je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania v dôsledku iných príčin, napríklad peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

Diagnostika

V 40 % prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom počas klinickej resp röntgenové vyšetrenie pri inej príležitosti.

Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe údajov získaných zo zberu anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné nahmatať pulzujúci nebolestivý útvar v brušnej dutine, ktorý má husto elastickú konzistenciu. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie je možné počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Röntgenový obraz ukazuje tieň aneuryzmy a v 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jej stien.

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú presne určiť veľkosť a umiestnenie patologická expanzia. Okrem toho podľa Počítačová tomografia lekár môže posúdiť vzájomného usporiadania aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev, identifikovať možné anomálie cievne lôžko.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnej hypertenzie s ťažkou alebo nestabilnou angínou, významnou stenózou renálnych artérií, pacientmi s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj pacientmi s príznakmi oklúzie (upchatia) distálnych artérií.

Ak je to indikované, môžu sa použiť iné inštrumentálne diagnostické metódy, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou pre chirurgická liečba, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia vaku aneuryzmy), po ktorej nasleduje plastická operácia odstránenej oblasti. cieva protéza vyrobená z Dacronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgická intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu (rez v brušnej stene). Ak sú do patologického procesu zapojené aj iliakálne artérie, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliakálna náhrada. Pred, počas a v prvý deň po operácii sa monitoruje tlak v srdcových dutinách a veľkosť srdcového výdaja pomocou Swan-Gantzovho katétra.

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty, operácia sa vykonáva zo život zachraňujúcich dôvodov urgentne.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname chorôb vedúcich k smrti.

V súčasnosti cievni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protetika oblasti patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je inštalovaný tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku vaku aneuryzmy. To vedie k tomu, že krv prestane tlačiť na steny aneuryzmy, čím sa zabráni riziku jej ďalšieho zväčšenia, ako aj prasknutia. Táto operácia pre aneuryzmu brušnej aorty sa vyznačuje minimálnou traumou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkym obdobím rehabilitácie.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

• prasknutie aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy na dolných končatinách;
• prerušovaná klaudikácia.

Predpoveď

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu diagnózy. Operačná mortalita počas elektívneho chirurgického zákroku je 6–10 %. Pohotovosť chirurgické zákroky, vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy, končia smrťou v 50-60% prípadov.

Prevencia

Pre včasné odhalenie aneuryzma brušnej aorty sa pacientom trpiacim aterosklerózou alebo s ťažkou anamnézou tejto cievnej patológie odporúča systematicky lekársky dohľad s periodickým inštrumentálnym vyšetrením (rádiografia brušnej dutiny, ultrazvuk).

Nemalý význam v prevencii tvorby aneuryziem má odvykanie od fajčenia a aktívna liečba infekčných a systémových zápalových ochorení.

Video z YouTube k téme článku: