Čo je aneuryzma brušnej aorty? Patogenéza aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty je patologické rozšírenie brušnej aorty vo forme výčnelku jej steny v oblasti od XII hrudného k IV-V bedrovým stavcom. V kardiológii a angiochirurgii tvoria aneuryzmy brušnej aorty až 95 % všetkých aneuryzmatických zmien v cievach. U mužov nad 60 rokov je aneuryzma brušnej aorty diagnostikovaná v 2-5% prípadov. Napriek možnému asymptomatickému priebehu je aneuryzma brušnej aorty náchylná na progresiu; v priemere sa jej priemer zväčšuje o 10 % ročne, čo často vedie k zriedeniu a prasknutiu aneuryzmy so smrteľným výsledkom. V zozname najčastejších príčin smrti je aneuryzma brušnej aorty na 15. mieste.

Klasifikácia aneuryzmy brušnej aorty

Najväčšiu klinickú hodnotu má anatomická klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, podľa ktorej sa rozlišujú infrarenálne aneuryzmy lokalizované pod začiatkom obličkových tepien (95 %) a suprarenálne aneuryzmy s lokalizáciou nad obličkovými tepnami.

Podľa tvaru výbežku steny cievy sa rozlišujú vakové, difúzne fusiformné a disekujúce aneuryzmy brušnej aorty; podľa štruktúry steny - pravé a nepravé aneuryzmy.

Pri zohľadnení etiologických faktorov sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na vrodené a získané. Posledne menované môžu mať nezápalovú etiológiu (aterosklerotickú, traumatickú) a zápalovú (infekčnú, syfilitickú, infekčno-alergickú).

Podľa klinického priebehu môže byť aneuryzma brušnej aorty nekomplikovaná alebo komplikovaná (disekčná, ruptúra, trombóza). Priemer aneuryzmy brušnej aorty nám umožňuje hovoriť o malej (3-5 cm), strednej (5-7 cm), veľkej (nad 7 cm) a obrovskej aneuryzme (s priemerom 8-10-krát väčším ako je priemer infrarenálnej aorty).

Na základe prevalencie A.A. Pokrovsky a kol. Existujú 4 typy aneuryzmy brušnej aorty:

• I – infrarenálna aneuryzma s dostatočne dlhým distálnym a proximálnym isthmom;
• II - infrarenálna aneuryzma s proximálnym isthmom dostatočnej dĺžky; rozširuje sa na bifurkáciu aorty;
• III - infrarenálna aneuryzma zahŕňajúca bifurkáciu aorty a iliakálnych artérií;
• IV – infra- a suprarenálna (totálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny aneuryzmy brušnej aorty

Hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy aorty (aneuryzma oblúka aorty, aneuryzma hrudnej aorty, aneuryzma brušnej aorty) je podľa výskumov ateroskleróza. Medzi príčinami získaných aneuryziem aorty predstavuje 80-90% prípadov ochorenia.

Vzácnejší získaný pôvod aneuryziem brušnej aorty je spojený so zápalovými procesmi: nešpecifická aortoarteritída, špecifické vaskulárne lézie pri syfilise, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus.

Predpokladom pre následnú tvorbu aneuryzmy brušnej aorty môže byť fibromuskulárna dysplázia - vrodená chyba steny aorty.

Rýchly rozvoj cievnej chirurgie v posledných desaťročiach viedol k nárastu počtu iatrogénnych aneuryziem brušnej aorty spojených s technickými chybami pri angiografii a rekonštrukčných operáciách (dilatácia/stentovanie aorty, tromboembolektómia, protetika). Uzavreté poranenia brušnej dutiny alebo chrbtice môžu prispieť k výskytu traumatických aneuryziem brušnej aorty.

Asi 75 % pacientov s aneuryzmou brušnej aorty sú fajčiari; Okrem toho sa riziko vzniku aneuryzmy zvyšuje úmerne s dĺžkou fajčenia a počtom vyfajčených cigariet denne. Vek nad 60 rokov, mužské pohlavie a prítomnosť podobných problémov u rodinných príslušníkov zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty 5-6 krát.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy brušnej aorty je vyššia u pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou a chronickými pľúcnymi ochoreniami. Okrem toho je dôležitý tvar a veľkosť vaku aneuryzmy. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na prasknutie ako symetrické a pri priemere aneuryzmy nad 9 cm dosahuje úmrtnosť na prasknutie vaku aneuryzmy a vnútrobrušné krvácanie 75 %.

Patogenéza aneuryzmy brušnej aorty

Zápalové a degeneratívne aterosklerotické procesy v stene aorty zohrávajú úlohu pri vzniku aneuryzmy brušnej aorty.

Zápalová reakcia v stene aorty vzniká ako imunitná odpoveď na zavedenie neznámeho antigénu. Súčasne sa rozvíja infiltrácia steny aorty makrofágmi, B- a T-lymfocytmi, zvyšuje sa produkcia cytokínov, zvyšuje sa proteolytická aktivita. Kaskáda týchto reakcií zase vedie k degradácii extracelulárnej matrice v strednej vrstve aortálnej membrány, čo sa prejavuje zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Namiesto buniek hladkého svalstva a elastických membrán sa vytvárajú cystovité dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje pevnosť steny aorty.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien vaku aneuryzmy, výskytom intenzívnej perianeuryzmatickej a postaneuryzmatickej fibrózy, fúziou a zapojením orgánov obklopujúcich aneuryzmu do zápalového procesu.

Pri nekomplikovanom priebehu aneuryzmy brušnej aorty nie sú žiadne subjektívne príznaky ochorenia. V týchto prípadoch môže byť aneuryzma diagnostikovaná náhodne počas palpácie brucha, ultrazvuku, rádiografie brušnej dutiny alebo diagnostickej laparoskopie pre inú brušnú patológiu.

Najtypickejšími klinickými prejavmi aneuryzmy brušnej aorty sú neustále alebo periodické bolesti, tupé bolesti v mezogastrium alebo ľavej polovici brucha, ktoré sú spojené s tlakom rastúcej aneuryzmy na nervové korene a plexusy v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do bedrovej, krížovej alebo slabín. Niekedy je bolesť taká intenzívna, že na jej zmiernenie sú potrebné analgetiká. Bolestivý syndróm možno považovať za záchvat renálnej koliky, akútnej pankreatitídy alebo radikulitídy.

Niektorí pacienti pri absencii bolesti zaznamenávajú pocit ťažkosti, plnosti v bruchu alebo zvýšenú pulzáciu. V dôsledku mechanického stlačenia brušnej aorty žalúdka a dvanástnika aneuryzmou sa môže vyskytnúť nevoľnosť, grganie, vracanie, plynatosť a zápcha.

Urologický syndróm s aneuryzmou brušnej aorty môže byť spôsobený kompresiou močovodu, posunom obličky a prejavuje sa hematúriou a dysurickými poruchami. V niektorých prípadoch je kompresia testikulárnych žíl a tepien sprevádzaná vývojom komplexu symptómov bolesti v semenníkoch a varikokéle.

Komplex ischioradikulárnych symptómov je spojený s kompresiou nervových koreňov miechy alebo stavcov. Je charakterizovaná bolesťou krížov, poruchami citlivosti a motoriky na dolných končatinách.

Pri aneuryzme brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, ktorá sa vyskytuje s príznakmi intermitentnej klaudikácie a trofických porúch.

Izolovaná disekujúca aneuryzma brušnej aorty je extrémne zriedkavá; častejšie ide o pokračovanie disekcie hrudnej aorty.

Príznaky prasknutej aneuryzmy

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je sprevádzaná akútnym bruchom a môže v relatívne krátkom čase viesť k tragickému výsledku.

Symptómový komplex prasknutia brušnej aorty je sprevádzaný charakteristickou triádou: bolesť brucha a bedrovej oblasti, kolaps, zvýšená pulzácia v brušnej dutine.

Klinické znaky ruptúrovanej aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom ruptúry (do retroperitoneálneho priestoru, voľnej brušnej dutiny, dolnej dutej žily, dvanástnika, močového mechúra).

Retroperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou. Keď sa retroperitoneálny hematóm rozšíri do oblasti panvy, bolesť vyžaruje do stehna, slabín a perinea. Vysoké umiestnenie hematómu môže simulovať bolesť srdca. Množstvo krvi vytečenej do voľnej brušnej dutiny pri retroperitoneálnej ruptúre aneuryzmy je zvyčajne malé - asi 200 ml.

Pri intraperitoneálnej lokalizácii prasknutia aneuryzmy abdominálnej aorty vzniká klinický obraz masívneho hemoperitonea: rýchlo sa zvyšuje fenomén hemoragického šoku - silná bledosť kože, studený pot, slabosť, nitkovitý, rýchly pulz, hypotenzia. Existuje silné nadúvanie a bolesť brucha vo všetkých častiach a rozšírený symptóm Shchetkin-Blumberg. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Smrť s týmto typom prasknutia aneuryzmy brušnej aorty nastáva veľmi rýchlo.

Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty do dolnej dutej žily je sprevádzané slabosťou, dýchavičnosťou a tachykardiou; typické sú opuchy dolných končatín. Medzi lokálne príznaky patrí bolesť brucha a krížov, pulzujúci útvar v bruchu, nad ktorým sa ozýva systolicko-diastolický šelest. Tieto príznaky sa postupne zvyšujú, čo vedie k závažnému srdcovému zlyhaniu.

Pri prasknutí aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vzniká klinický obraz profúzneho gastrointestinálneho krvácania s náhlym kolapsom, hematemézou a melénou. Z diagnostického hľadiska je tento typ ruptúry ťažko odlíšiteľný od gastrointestinálneho krvácania inej etiológie.

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty

V niektorých prípadoch umožňuje všeobecné vyšetrenie, palpácia a auskultácia brucha podozrenie na prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty. Na identifikáciu familiárnych foriem aneuryzmy brušnej aorty je potrebné získať dôkladnú anamnézu.

Pri vyšetrovaní chudých pacientov v polohe na chrbte možno zistiť zvýšenú pulzáciu aneuryzmy cez prednú brušnú stenu. Pri palpácii je v hornej časti brucha vľavo odhalená bezbolestná pulzujúca hustá elastická formácia. Pri auskultácii je počuť systolický šelest nad aneuryzmou brušnej aorty.

Najdostupnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny, ktorá umožňuje vizualizovať tieň aneuryzmy a kalcifikáciu jej stien. V súčasnosti sa v angiológii široko používa ultrazvuk a duplexné skenovanie brušnej aorty a jej vetiev. Presnosť detekcie aneuryzmy brušnej aorty ultrazvukom sa blíži k 100 %. Pomocou ultrazvuku sa zisťuje stav steny aorty, rozsah a lokalizácia aneuryzmy a miesto prasknutia.

CT alebo MSCT brušnej aorty umožňuje získať obraz lúmenu aneuryzmy, kalcifikácie, disekcie, intrasakulárnej trombózy; identifikovať hrozbu prasknutia alebo dokončeného pretrhnutia.

Okrem týchto metód sa v diagnostike aneuryzmy brušnej aorty používa aortografia, intravenózna urografia a diagnostická laparoskopia.

Detekcia aneuryzmy brušnej aorty je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu. Radikálnym typom operácie je resekcia aneuryzmy brušnej aorty s následnou náhradou resekovanej oblasti homograftom. Operácia sa vykonáva cez laparotomický rez. Keď sú iliakálne artérie zapojené do aneuryzmy, je indikovaná bifurkačná aorto-iliakálna náhrada. Priemerná úmrtnosť na otvorenú operáciu je 3,8-8,2%.

Kontraindikácie elektívneho chirurgického zákroku zahŕňajú nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, cievnu mozgovú príhodu (do 6 týždňov), ťažké kardiopulmonálne zlyhanie, zlyhanie obličiek, rozsiahle okluzívne lézie iliakálnych a femorálnych artérií. V prípade natrhnutia alebo prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa zo život zachraňujúcich dôvodov vykonáva resekcia.

Medzi moderné nízkotraumatické metódy chirurgie aneuryzmy brušnej aorty patrí náhrada endovaskulárnej aneuryzmy pomocou implantovateľného stentgraftu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v katovom laboratóriu cez malý rez vo femorálnej artérii; Priebeh operácie monitoruje röntgenová televízia. Inštalácia stentgraftu umožňuje izolovať aneuryzmatický vak, čím sa zabráni možnosti jeho prasknutia a zároveň sa vytvorí nový kanál pre prietok krvi. Výhodou endovaskulárnej intervencie je minimálna traumatizácia, nižšie riziko pooperačných komplikácií a rýchle zotavenie. Podľa literatúry sa však v 10 % prípadov pozoruje distálna migrácia endovaskulárnych stentov.

www.krasotaimedicina.ru

Vyšetrenie brušnej aorty

Brušná aorta (obr. 362). Brušná aorta je najdostupnejšia časť na fyzikálne vyšetrenie. Vyšetrenie pacienta by sa malo začať hodnotením farby kože dolných končatín, stavu trofiky kože a svalov. U zdravých ľudí sa farba kože dolných končatín nelíši od farby kože iných častí tela. Trofizmus kože (kožný vzor, ​​vlasy), trofizmus nechtov a svalov dolných končatín nemá žiadne odchýlky.

Ryža. 362. Brušná aorta a jej vetvy.

1 - brušná aorga,
2 - pečeňová tepna,
3 - pravá renálna artéria;
4 - dolná mezenterická artéria,
5 - pravá spoločná iliakálna artéria;
6 - pravá intrailiakálna artéria,
7 - pravá vonkajšia iliaca artéria;
8 - žalúdočná tepna,
9 - slezinná auria,
10 - ľavá renálna artéria,
11 - horná mezenterická artéria,
12 - ľavá spoločná iliakálna artéria;
13 - stredná krížová tepna,
14 - ľavá interná iliaca artéria,
15 - ľavá vonkajšia iliaca artéria

Pre patológiu brušnej aorty s porušením jeho priechodnosti sa objavuje bledosť, stenčenie kože, vypadávanie vlasov na nohách, zhoršená trofika nechtov (rednutie, krehkosť), výskyt trofických vredov na nohách a atrofia svalov nôh. Nohy sú na dotyk chladné.

Viditeľná pulzácia brušnej aortyČasto sa pozoruje u úplne zdravých jedincov, najmä v mladom veku u astenických pacientov s nízkou výživou, so slabou brušnou stenou po vzrušení a fyzickej aktivite, u excitabilných jedincov s prázdnym žalúdkom a črevami. Zvlnenie je zvyčajne viditeľné, keď je pacient vo vzpriamenej polohe, ale je lepšie, keď je pacient vo vodorovnej polohe. Zmizne, keď sa brušné svaly napnú. Závažnosť takejto pulzácie nie je významná.

Výrazná viditeľná pulzácia pozorované u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky, so zvýšeným zdvihovým objemom srdca - NCD, arteriálnou hypertenziou, tyreotoxikózou, ako aj pri insuficiencii aortálnej chlopne. V týchto prípadoch je zvyčajne viditeľná pulzácia rôznej intenzity od xiphoidného výbežku až po pupok.

Obmedzené pulzujúce vydutie v projekcii aorty je charakteristická pre veľkú aneuryzmu aorty. Možný je len vydutý, ale nie pulzujúci nádor nad aortou – to sa stáva pri trombóze aneuryzmy.

Palpácia brušnej aorty

Palpácia brušnej aorty má veľmi veľkú diagnostickú hodnotu. Vykonáva sa s pacientom v horizontálnej polohe s maximálnym uvoľnením brušných svalov (obr. 363).

Ryža. 363. Palpácia brušnej aorty.
Pacient je uložený na chrbte, prsty lekára sú položené na linea alba cez os aorty.
Po dosiahnutí zadnej časti brušnej dutiny sa pri výdychu pacienta vykoná posuvný pohyb, ktorý sa valí cez aortu.
Brušná aorta sa skúma od xiphoidného procesu po pupok a mierne nižšie.

Vyšetrenie začína od xiphoidného procesu a končí pri pupku. Treba mať na pamäti, že pri hyperstenike je horná tretina epigastrickej oblasti vyplnená ľavým lalokom pečene, takže palpácia by mala začínať nižšie ako u asteniky a normosteniky.

Palpácia aorty sa vykonáva rovnakým spôsobom ako hlboká palpácia brucha. Lekárova dlaň je umiestnená na brušnej stene pod xiphoidným výbežkom kolmo na os aorty tak, že koncové falangy prstov II, III, IV sú na bielej línii brucha. Ďalej sa s každým výdychom pacienta ponoria do brušnej dutiny až po zadnú stenu, to znamená až do okamihu, keď sa pod prstami objaví pulzácia. Keď to prsty dosiahnu, pokojne urobia kĺzavý pohyb cez aortu pri ďalšom výdychu. Manipulácia sa opakuje 2-3 krát. Potom sa prsty umiestnia podobným spôsobom o niečo nižšie a vykoná sa palpácia.

Týmto spôsobom sa vyšetrí celá brušná aorta od meča po pupok alebo tesne pod ním. U zdravého človeka, ak je aorta prehmataná, tak je vnímaná ako elastická, stredne pulzujúca, rovnomerná, hladká trubica s priemerom 2-3 cm.Ak je brušná stena slabá, žalúdok a črevá nie sú plné a nie je opuchnutá, palpácia je jednoduchá už od prvého ponorenia ruky.

S vyvinutými svalmi, hrubou tukovou vrstvou a plným žalúdkom a črevámi je palpácia náročná. Aortu je potrebné prehmatať po celej dĺžke. Brušná aorta sa najlepšie prehmatáva u astenikov, u žien, ktoré už viackrát rodili, keď sa rozchádzajú brušné svaly.

Zvýšená pulzácia brušná aorta sa pozoruje počas vzrušenia, po fyzickej námahe, ktorá je spojená so zvýšením objemu úderu srdca.

V patológii sú možné nasledujúce odchýlky palpácie: pri vyšetrovaní brušnej aorgy:

Zvýšenie alebo zníženie pulzácie;
- detekcia obmedzeného vydutia aorty
- aneuryzmy;
- detekcia obmedzeného nepulzujúceho zhutnenia (trombovaná aneuryzma),
- zhrubnutie a zakrivenie aorty.

Výrazná pulzácia brušnej aorty po celej jej dĺžke sa pozoruje u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky (NCD, arteriálna hypertenzia), s nedostatočnými aortálnymi chlopňami a s tyreotoxikózou

Oslabená pulzácia aorty v celej dĺžke sa stanovuje pri akútnom zlyhaní srdca a ciev (mdloby, kolaps, šok, myokarditída, akútny infarkt myokardu), pri aortálnej stenóze, koarktácii aorty, aortoarteriíde, kompresii aorty zvonku nad úroveň palpácia.

Obmedzené pulzujúce vydutie aorty- aneuryzma, môže byť rôznej veľkosti - od niekoľkých centimetrov až po veľkosť hlavy. Aneuryzma môže mať okrúhly, oválny alebo vakovitý tvar. Povrch aneuryzmy je hladký a má husto elastickú konzistenciu. Pri trombóze sa stáva hustejším, jeho pulzácia je nevýznamná alebo chýba. Ak sa zistí aneuryzma, palpácia sa vykoná opatrne, bez nadmerného tlaku a posuvných pohybov na jeho povrchu. Je to nebezpečné, pretože krvná zrazenina sa môže zlomiť s vážnymi následkami. Abdominálna aorta, ktorá je zhutnená v celom rozsahu alebo na určitých miestach, sa vyskytuje s aterosklerotickými léziami. Lokalizovaná hrčka sa niekedy mylne považuje za nádor.

Trombóza kmeňa aorty alebo jej vetvy sprevádza ischémia dolných končatín (bledosť, studené nohy, nedostatok pulzácie v cievach, gangréna). Pomalý rozvoj trombózy sa prejavuje znížením pulzácie ciev, rozvojom kolaterál a svalovou atrofiou. Pulzácia takejto aorty je znížená, zóna lokalizácie trombu je zhutnená.

Askultácia brušnej aorty

Askultácia brušnej aorty sa uskutočňuje pozdĺž bielej línie brucha od xiphoidného výbežku k pupku (obr. 364).

Fonendoskop sa postupne ponorí do brušnej dutiny, pričom sa berie do úvahy dýchanie pacienta: pri výdychu zariadenie klesá, pri nádychu je držané na úrovni ponorenia a odoláva vytlačeniu brušnými svalmi.

V závislosti od vývoja svalov je možné dosiahnuť aortu 1 alebo 3 ponormi.Počúvanie sa vykonáva pri výdychu so zadržaním dychu. Takto sa fonendoskop presúva od meča k pupku. Upozorňujeme na neprípustnosť silného tlaku a kompresie aorty, ktorá môže spôsobiť výskyt stenózneho šumu.

U dospelých, mladých ľudí a ľudí stredného veku nie je počas auskultácie brušnej aorty počuť žiadny hluk. Iba u detí a dospievajúcich možno zistiť tichý, krátky systolický šelest v strede vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným výbežkom.

Systolický šelest nad abdominálnou aortou rôznej intenzity je počuť s aortálnou ateromatózou, aortitídou, aneuryzmou a kompresiou aorty. Pri hodnotení výsledkov auskultácie brušnej aorty je potrebné mať na pamäti, že hluk počutý pri xiphoidnom výbežku môže byť spôsobený stenózou hrudnej aorty, ako aj stenózou alebo kompresiou celiakálneho kmeňa. Hluk v oblasti pupka vzniká pri zvýšenom prietoku krvi v pupočnej a parapupočnej žile, pri rozšírených safénach brušnej steny s priesvitnou pupočnou žilou a cirhózou pečene.

Aby bolo možné diagnostikovať ochorenia brušnej aorty, ako aj hrudnej aorty, je potrebné merať a porovnávať krvný tlak v rukách a nohách. Normálny krvný tlak v nohách je 20 mm Hg. vyššie ako na rukách. Ak je narušená priechodnosť hrudnej a brušnej aorty (koarktácia, aortitída, trombóza, vonkajšia kompresia), zníži sa tlak v nohách.

dyagnoz.ru

Čo je brušná aorta

Aorta je prvá cieva, do ktorej srdce pumpuje krv. Tiahne sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5–2 cm až 2,5–3 cm cez hrudník, počnúc od aorticko-srdcového spojenia a celou brušnou dutinou až po úroveň skĺbenia chrbtice s. panva. Toto je najväčšia a najdôležitejšia nádoba v tele.

Anatomicky je dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvý sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalový pruh, ktorý vykonáva dýchanie a oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu). Brušná oblasť sa nachádza pod bránicou. Vychádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú krvou žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezinu, pankreas, obličky. Brušná aorta končí po rozdvojení do pravej a ľavej spoločnej bedrovej tepny, ktoré privádzajú krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa deje počas choroby a aké je jej nebezpečenstvo?

Aneuryzma brušnej aorty je nasledujúca patologická zmena v tejto cieve:

• Navonok to vyzerá ako expanzia, protrúzia, zväčšenie celkového priemeru a vnútorného lumenu časti aorty v porovnaní s nadložnou a spodnou časťou.
• Nachádza sa pod bránicou (v akomkoľvek segmente od bránice po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v brušnej časti.
• Vyznačuje sa stenčovaním a zoslabovaním stien nádoby v oblasti výčnelku.

Všetky tieto patologické zmeny prinášajú veľké nebezpečenstvo z dôvodu:

Medzi odborníkmi prebieha diskusia o kritériách diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Ak sa predtým verilo, že spoľahlivým príznakom ochorenia je iba rozšírenie o viac ako 3 cm, nedávne štúdie preukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov:

• pohlavie – u mužov je brušná aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek – s vekom dochádza k prirodzenému rozširovaniu brušnej aorty (v priemere o 20 %) oslabením jej steny a zvýšeným krvným tlakom;
• časť brušnej aorty - najnižšie časti majú zvyčajne o 0,3–0,5 cm menší priemer ako horné.

Preto je expanzia aorty v brušnej oblasti o viac ako 3 cm správna, ale nie jediným znakom ochorenia. Zdravá aorta by totiž za žiadnych okolností nemala mať väčší priemer. Vzhľadom na variabilitu normálneho priemeru aorty odborníci klasifikujú ako aneuryzmy aj dilatácie menšie ako 3 cm, ak existuje:

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy brušnej aorty je dôležité rozdeliť ju na dva typy:

Podľa typu a tvaru sú brušné aneuryzmy:

Malé aneuryzmy

Odborníci identifikujú skupinu malých aneuryziem aorty - akékoľvek zväčšenie s priemerom do 5 cm. Účelnosť je v tom, že sa často odporúča skôr ich pozorovať ako operovať. Ak dôjde k rýchlemu nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to hrozbu prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu, napriek ich malej veľkosti. Štatisticky rupnú rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné dôvody pre rozvoj aneuryziem brušnej aorty:

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80–85 % aneuryziem. Cholesterolové plaky ako v samotnej aorte, tak aj v pod ňou ležiacich úsekoch – tepnách dolných končatín – ničia cievnu stenu, znižujú jej pevnosť, podporujú tvorbu krvných zrazenín a zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho rozšírenie alebo výčnelok. Bolo zaznamenané, že pri ateroskleróze vznikajú prevažne vretenovité aneuryzmy, ktoré sú náchylné na postupnú disekciu.

2. Význam genetických a vrodených faktorov

Bola dokázaná dedičná asociácia aneuryziem brušnej aorty u mužov medzi príbuznými v prvej línii (rodičmi a deťmi). Ak má túto chorobu otec, šanca, že sa u syna vyvinie, je asi 50%. Je to spôsobené defektmi v genetickom materiáli, štruktúre génov a chromozómovými anomáliami (mutáciami). V určitom bode narušia fungovanie enzýmových systémov zodpovedných za tvorbu látok, ktoré sú základom pevnosti steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry ciev v podobe abnormálnych zúžení, dilatácií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúry steny) môžu tiež spôsobiť vznik aneuryzmy. Stáva sa to pri Marfanovom syndróme a arteriálno-aortálnej fibromuskulárnej dysplázii.

3. Zápalové procesy

V závislosti od príčin môže byť aneuryzma brušnej aorty nezápalová (aterosklerotická, genetická, traumatická) alebo zápalová. Dôvodom a mechanizmom vzniku druhého je pomalý chronický zápalový proces.

Môže sa vyskytovať priamo v stene aorty aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade dochádza k aneuryzme v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradením normálneho tkaniva slabým tkanivom jazvy. V druhom sa aorta sekundárne podieľa na zápale, tiahne sa rôznymi smermi a rozširuje sa v dôsledku tvorby hustých adhézií medzi ňou a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný, keď:

• Aortoarteritída je autoimunitný proces, rozpad imunitného systému, pri ktorom imunitné bunky ničia stenu aorty a vnímajú jej tkanivo ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa vtedy, keď tieto ochorenia pretrvávajú dlhší čas (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpetické, cytomegalovírusové, chlamýdiové). Stáva sa to veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2 %) pri individuálnej precitlivenosti na konkrétny patogén, ako aj pri imunodeficienciách.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu?

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné pri:

Všetky tieto faktory oslabujú stenu cievy, čo môže následne spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh, sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• závažná arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezita a cukrovka.

Charakteristické príznaky

V tabuľke sú uvedené typické príznaky a možné možnosti priebehu aneuryzmy brušnej aorty:

Pri bolestivom, nekomplikovanom priebehu sú príznaky, ktoré sú však nešpecifické len pre aneuryzmu a neovplyvňujú celkový stav (25–30 %).

Pri bolestivom komplikovanom priebehu symptómy prudko narúšajú celkový stav, naznačujú ruptúru aneuryzmy a ohrozujú život pacienta (40–50 %).

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bolestivý syndróm

Bolesť rôzneho charakteru a závažnosti zaznamenáva asi 50–60 % pacientov s aneuryzmou aorty v brušnej dutine. Často sprevádza komplikované aj nekomplikované formy spôsobené aterosklerózou a môže to byť:

Pulzujúci nádor

Asi 20–30 % pacientov s veľkými aneuryzmami brušnej aorty (viac ako 5 cm) nezávisle objaví v bruchu hustý útvar podobný nádoru. Jeho charakteristické vlastnosti:

• nachádza sa v bruchu na úrovni pupka vľavo, mierne nad ním alebo pod ním;
• pulzuje, má nejasné hranice;
• upevnený v jednej polohe a nepohybuje sa prstami do strán;
• stredne bolestivé pri stlačení;
• Pri počúvaní fonendoskopom nad nádorom sa zistí fúkanie, synchrónne s pulzáciou a srdcovým tepom.

Zmeny krvného tlaku

Viac ako 80 % pacientov s aneuryzmou má hypertenziu. V priebehu mnohých rokov mali neustále zvýšený krvný tlak, ktorý je odolný voči medikamentóznej liečbe. Samotná tvorba aneuryzmy vedie k arteriálnej hypertenzii. Obe tieto porušenia sa navzájom posilňujú (začarovaný kruh). Ak u pacienta s brušnou aneuryzmou začne tlak spontánne klesať pod obvyklé alebo normálne hodnoty (menej ako 100/60 mm Hg), môže to znamenať hrozbu prasknutia alebo disekcie aorty.

Zmeny krvného tlaku môžu viesť k disekcii aorty

Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami

V 35–40 % sa aneuryzma brušnej aorty skrýva pod rúškom iných ochorení. Môže za to zhoršená cirkulácia krvi v tepnách z nej vychádzajúcich, ktoré zásobujú krvou vnútorné orgány a dolné končatiny. Existujú štyri varianty prejavu ochorenia:

Všetky tieto formy ochorenia sú zdôraznené, pretože práve kvôli ďalším, a nie hlavným príznakom aneuryzmy aorty, sa pacienti často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (neurológov, gastroenterológov, terapeutov, urológov, všeobecných chirurgov) a neúspešne liečia neexistujúca patológia. Zatiaľ čo skutočná choroba zostáva nerozpoznaná.

Ako diagnostikovať problém

Na základe sťažností a všeobecného vyšetrenia je možné len podozrenie na aneuryzmu aorty. Pomôžte to spoľahlivo určiť:

Ako vyliečiť chorobu a ako je to možné

Spoľahlivo diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty je vážnym dôvodom na konzultáciu a celoživotné sledovanie s cievnym chirurgom alebo kardiochirurgom. Jedinou radikálnou liečebnou metódou je chirurgický zákrok. Ale ani to sa nedá vždy dosiahnuť (iba 50 – 60 %). Je to spojené s:

Hlavnou vecou pri liečbe je zvoliť správnu taktiku a nespôsobiť škodu svojim konaním. Všeobecné rady v tejto veci sú:

• Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré sa podľa ultrazvuku alebo iných výskumných metód nezväčšia, prípadne zväčšenie nepresiahne 0,3 cm za 6 mesiacov, nie je potrebné operovať. Vykonáva sa neustále monitorovanie.
• Veľké (6–10 cm alebo viac) aneuryzmy brušnej aorty, ktoré sa zväčšujú rýchlosťou 0,5 cm za 6 mesiacov, je vhodné operovať čo najrýchlejšie. Vysoké riziko prasknutia.
• Aneuryzmatické zväčšenia lokalizované nad renálnymi tepnami je lepšie neoperovať bez výraznejších indikácií (rýchle zväčšenie aneuryzmy u mladých ľudí a ľudí do 55–65 rokov bez sprievodnej patológie).
• Pre ľudí nad 70 – 75 rokov, najmä v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, je veľmi nebezpečné operovať akékoľvek aneuryzmy. Vhodnejšia je konzervatívno-pozorovacia taktika.

Podstata operácie

Klasická technika zahŕňa rez v bruchu, excíziu aneuryzmy a nahradenie vzniknutého defektu umelou protézou. Ak nie je možné vykonať takýto objem zásahu, vykonajte:

V prítomnosti operovanej alebo neoperovanej aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

Predpoveď

Prasknutie akejkoľvek aneuryzmy (malej aj veľkej) napriek vykonanej operácii odsúdi pacienta na smrť (nie viac ako 3 % prežije až 3 mesiace). Po plánovaných operáciách malých neprasknutých dilatácií (do 5 cm) prežíva asi 75 % a pri veľkých aneuryzmách a aneuryzmách lokalizovaných nad renálnymi tepnami nie viac ako 45 %. Asi 30% malých aneuryziem sa nezväčšuje a pri dodržiavaní odporúčaní na liečbu nevyžaduje chirurgickú liečbu.

okardio.com

Formy ochorenia

Klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, ktorú lekári najčastejšie používajú, je založená na charakteristike anatomickej lokalizácie patologických zväčšení:

• infrarenálne aneuryzmy, t.j. lokalizované pod vetvami renálnych artérií (pozorované v 95% prípadov);
• suprarenálne aneuryzmy, teda lokalizované nad pôvodom renálnych artérií.

Na základe štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravé.

Podľa tvaru výčnelku:

• exfoliačný;
• vretenovitý;
• difúzne;
• vakovitý.

V závislosti od príčiny môžu byť aneuryzmy brušnej aorty vrodené (spojené s abnormalitami v štruktúre cievnej steny) alebo získané. Tie sú zase rozdelené do dvoch skupín:

1. Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Podľa prítomnosti komplikácií:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, prasknuté, disekujúce).

V závislosti od priemeru oblasti expanzie sú aneuryzmy brušnej aorty malé, stredné, veľké a obrovské.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

1. Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istmami.
2. Infrarenálna aneuryzma, ktorá sa nachádza nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
3. Infrarenálna aneuryzma siahajúca do oblasti bifurkácie brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
4. Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky mnohých štúdií ukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj iných lokalizácií tohto patologického procesu (hrudná aorta, oblúk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je vývoj ochorenia spôsobený ním. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

Často sa aneuryzma brušnej aorty vytvára u pacientov s vrodenými chybami v štruktúre cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia).

Príčiny traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

• poranenia chrbtice a brucha;
• technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty, sú:

• fajčenie – fajčiari tvoria 75 % všetkých pacientov s touto patológiou, čím dlhšia je história fajčenia a počet vyfajčených cigariet denne, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• vek nad 60 rokov;
• mužské pohlavie;
• prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a/alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky prasknú menej často ako asymetrické. A obrovské dilatácie, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, prasknú v 75% prípadov s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne počas obyčajnej rádiografie brucha, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie alebo rutinnej palpácie brucha vykonanej v súvislosti s inou abdominálnou patológiou.

V iných prípadoch môžu byť klinické príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• bolesť brucha;
• pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
• pocit pulzácie v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej polovici brucha. Jeho intenzita sa môže pohybovať od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje injekcie liekov proti bolesti. Bolesť často vyžaruje do inguinálnej, sakrálnej alebo bedrovej oblasti, a preto sa mylne diagnostikuje radikulitída, akútna pankreatitída alebo renálna kolika.

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý sa vyznačuje:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• grganie vzduchu;
• plynatosť;
• sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vytvoreniu urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).

Ak aneuryzma brušnej aorty stláča testikulárne cievy (tepny a žily), pacient pociťuje bolesť v oblasti semenníkov a vyvíja sa aj varikokéla.

Stláčanie miechových koreňov zväčšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzané tvorbou ischioradikulárneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v driekovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami na dolných končatinách.

Aneuryzma brušnej aorty môže spôsobiť chronické narušenie zásobovania krvou v dolných končatinách, čo vedie k trofickým poruchám a intermitentnej klaudikácii.

Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, pacient zažije masívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tohto stavu sú:

• náhla intenzívna bolesť (takzvaná bolesť dýky) v bruchu a/alebo dolnej časti chrbta;
• prudký pokles krvného tlaku až do rozvoja kolapsu;
• pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Charakteristiky klinického obrazu prasknutej aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, duodenum, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Retroperitoneálne krvácanie je charakterizované pretrvávajúcou bolesťou. Ak sa hematóm zväčšuje smerom k panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií a stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, sú zaznamenané silné bolesti a nadúvanie. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oblastiach. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútneho brucha pri prasknutí aneuryzmy aorty vznikajú a rýchlo sa zintenzívňujú príznaky hemoragického šoku:

• ostrá bledosť slizníc a kože;
• silná slabosť;
• studený vlhký pot;
• letargia;
• niťovitý pulz (časté, nízke plnenie);
• výrazné zníženie krvného tlaku;
• zníženie diurézy (množstvo vylúčeného moču).

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy brušnej aorty nastáva smrť veľmi rýchlo.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

• bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
• tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, nad ktorým je dobre počuť systolický-diastolický šelest;
• opuch dolných končatín;
• tachykardia;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• výrazná všeobecná slabosť.

Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, čo sa stáva príčinou smrti.

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientovi prudko klesá krvný tlak, objavuje sa krvavé zvracanie, zvyšuje sa slabosť a ľahostajnosť k okoliu. Krvácanie s týmto typom prasknutia je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania v dôsledku iných príčin, napríklad peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

Diagnostika

Aneuryzmy brušnej aorty predstavujú v 40 % prípadov náhodný diagnostický nález pri klinickom alebo rádiologickom vyšetrení z iného dôvodu.

Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe údajov získaných zo zberu anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné nahmatať pulzujúci nebolestivý útvar v brušnej dutine, ktorý má husto elastickú konzistenciu. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie je možné počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Röntgenový obraz ukazuje tieň aneuryzmy a v 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jej stien.

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú presne určiť veľkosť a lokalizáciu patologického rozšírenia. Okrem toho môže lekár podľa údajov z počítačovej tomografie posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev a identifikovať možné anomálie cievneho riečiska.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou angínou, významnou stenózou renálnych artérií, pacientom s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj pacientom s príznakmi oklúzie (upchatia) distálnych artérií.

Ak je to indikované, môžu sa použiť iné inštrumentálne diagnostické metódy, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou na chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia vaku aneuryzmy), po ktorej nasleduje plastická operácia odstránenej časti cievy pomocou protézy vyrobenej z Dacronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgická intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu (rez v brušnej stene). Ak sú do patologického procesu zapojené aj iliakálne artérie, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliakálna náhrada. Pred, počas a v prvý deň po operácii sa monitoruje tlak v srdcových dutinách a veľkosť srdcového výdaja pomocou Swan-Gantzovho katétra.

Kontraindikácie na vykonanie elektívneho chirurgického zákroku pre aneuryzmu brušnej aorty sú:

• akútne cerebrovaskulárne príhody;
• čerstvý infarkt myokardu;
• konečné štádium chronického zlyhania obličiek;
• závažný stupeň srdcového a respiračného zlyhania;
• rozšírená oklúzia iliakálnych a femorálnych artérií (čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi cez ne).

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty, operácia sa vykonáva zo život zachraňujúcich dôvodov urgentne.

V súčasnosti cievni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protetika oblasti patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je inštalovaný tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku vaku aneuryzmy. To vedie k tomu, že krv prestane tlačiť na steny aneuryzmy, čím sa zabráni riziku jej ďalšieho zväčšenia, ako aj prasknutia. Táto operácia aneuryzmy brušnej aorty sa vyznačuje minimálnou traumou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkym obdobím rehabilitácie.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

• prasknutie aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy na dolných končatinách;
• prerušovaná klaudikácia.

Predpoveď

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu diagnózy. Operačná mortalita počas elektívneho chirurgického zákroku je 6–10 %. Núdzové chirurgické zákroky vykonané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy vedú k smrti v 50-60% prípadov.

Prevencia

Na včasnú detekciu aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom trpiacim aterosklerózou alebo s touto vaskulárnou patológiou v anamnéze odporúča podrobiť sa systematickému lekárskemu pozorovaniu s pravidelným inštrumentálnym vyšetrením (rádiografia brušnej dutiny, ultrazvuk).

Mezenteriálna trombóza

Cievna patológia je vždy veľmi zákerná, najmä ak ide o najdôležitejšiu cievu v tele. Aorta je trubica, ktorou počas života človeka prejde asi 200 miliónov litrov krvi. predstavuje predĺženie o viac ako 3 cm

Rizikové faktory

Môžete mať riziko vzniku ortopedickej aneuryzmy, ak:

• vek nad 50 rokov;
• mužské pohlavie;
• fajčenie;
• prítomnosť aneuryzmy u blízkych mužských príbuzných;
• prítomnosť aneuryzmy iných ciev;
• obezita;
• zvýšené lipidy v krvi;

Podľa miesta:

• suprarenálne;
• Infrarenálne bez rozšírenia na iliakálne cievy;
• Infrarenálne s rozšírením do iliakálnych ciev.

Príčiny aneuryzmy brušnej aorty:

• Zakúpené;
  • Nezápalové - aterosklerotické, traumatické;
  • Zápalové - syfilitické;
• Vrodené.

Klasifikácia podľa tvaru:

• Saccular
• Fusiform

Všetky aneuryzmy sú tiež vďaka svojmu vývoju rozdelené na pravdivé a nepravdivé:

• Pravda Aneuryzma aorty v brušnej dutine sa vyvíja v dôsledku oslabenia stien ciev.
• Nepravdivé- ide o dutinu, ktorá vznikla z vyriešeného hematómu, ale steny samotnej cievy nie sú natiahnuté.

Aneuryzma aorty v brušnej dutine sa väčšinou zistí náhodne. Stáva sa to pri bežnej preventívnej prehliadke alebo pri návšteve pre iné ochorenie.

Hlavné príznaky aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

• Bolesti brucha, často v jeho spodných častiach, sú neustále, trvajúce niekoľko dní. Charakteristickým znakom je, že bolesť nie je spojená s pohybom. Keď sa aneuryzma prudko zväčší a hrozí disekcia, bolesť začne byť neznesiteľne pálivá. Keď sa expanzia rozšíri do iliakálnych ciev, bolesť môže vyžarovať do slabín, zadku a nôh.
• Pocit pulzácie v bruchu.
• Veľká aneuryzma môže vyvíjať tlak na susedné orgány: rýchle nasýtenie jedlom s tlakom na žalúdok; prekrvenie v žalúdku a duodenogastrický reflux s tlakom na dvanástnik.
• Pocit cudzej formácie v brušnej dutine s výraznou veľkosťou aneuryzmy;
• Keď aneuryzma praskne, spadne, závraty, nevoľnosť, studený pot a koža veľmi zbledne.
• Keď dôjde k prasknutiu, objavia sa charakteristické príznaky: rezná bolesť, pacient stráca vedomie.

Bolesť brucha s pocitom cudzieho telesa je jedným z príznakov aneuryzmy

Diagnostika

Aneuryzma sa primárne zisťuje pri röntgenovej alebo ultrazvukovej diagnostike brušných ochorení.

• Palpácia brucha: čím väčšia je aneuryzma, tým väčšia je šanca nájsť ju palpáciou.
• Röntgen brucha je účinný v prípade starej aneuryzmy, pri ktorej sa v stenách usadil vápnik.
• citlivejšie ako röntgen. Ale ultrazvuk má určité obmedzenia spojené so zvýšenou pneumatizáciou čreva a ústavnými charakteristikami pacienta. Často so silnou bolesťou pacient nedovolí lekárovi dotknúť sa brucha.
• s kontrastom je metóda, ktorá umožňuje odpovedať na otázky o presnom umiestnení aneuryzmy, umiestnení orgánov vo vzťahu k expanzii, stave steny aorty, prítomnosti trombotických usadenín v lúmene a kalcifikáciách v cieve. stena. CT angiografia je metódou voľby pri vyšetrení aneuryzmy, najmä pred operáciou.
• ustupuje CT z dôvodu dlhšieho procesu výskumu a analýzy získaných údajov. Ak má pacient strach z uzavretých priestorov, táto metóda výskumu sa nevykonáva.
• Röntgenová kontrastná angiografia sa vykonáva priamo počas a po náhrade aorty.

Aby ste znížili riziko vzniku aneuryzmy aorty, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Fajčenie zvyšuje riziko vzniku ochorenia 4-5 krát. Prestať fajčiť je dôrazné odporúčanie pre pacientov, ktorých rodina má v anamnéze zväčšenie brušnej aorty v brušnej dutine tela. Ak už pacient má aneuryzmu, potom dodržiavanie tohto odporúčania povedie k zníženiu rýchlosti expanzie aorty.
• Riziko vzniku ochorenia je u pacientov s dedičnou anamnézou dvojnásobné, preventívne prehliadky preto musí absolvovať aj samotný pacient.
• Ultrazvukové vyšetrenie aneuryzmy by sa malo vykonávať u všetkých mužov nad 65 rokov. Vďaka včasnej detekcii ochorenia je úmrtnosť na prasknutie aneuryzmy takmer polovičná.

Liečba

Aneuryzma v dutine brušnej podlieha chirurgickej liečbe s priemerom 5 cm. Ak má pacient vysoké riziko prasknutia aneuryzmy, chirurgická liečba aneuryzmy aorty sa vykonáva s priemerom 4,5 cm.

Kritériá vysokého rizika:

• Žena;
• fajčenie;
• chronické respiračné zlyhanie.

Všetci pacienti s aneuryzmatickou dilatáciou by mali byť operovaní. Ale riziko prasknutia aorty do 3,9 cm je minimálne, preto sú takíto pacienti sledovaní.

Pri rozhodovaní o operácii aneuryzmy je potrebné zvážiť riziko prasknutia aneuryzmy aorty s rizikom operácie.

Indikácie pre operáciu pri absencii klinických prejavov:

• prítomnosť expanzie aorty v jej infrarenálnej časti s priemerom viac ako 4,5 cm u žien a viac ako 5 cm u mužov;

Malo by sa objasniť, že infrarenálny úsek je časť aorty, ktorá sa nachádza pod začiatkom renálnych artérií.

• Zväčšenie aorty v jej suprarenálnej časti s priemerom viac ako 5,5 cm;

Suprarenálny úsek je časť aorty nad začiatkom renálnych artérií.

• zvýšenie aortálnej expanzie o 6 mm alebo viac každý rok;
• Bez ohľadu na priemer rozšírenia aorty sa chirurgická liečba vykonáva, keď:
  • excentrické umiestnenie trombotických hmôt v aneuryzme;
  • saccular aneuryzma;
  • prítomnosť dcérskych aneuryziem;

Indikácie pre operáciu v prítomnosti klinických prejavov:

• na priemere nezáleží;
• prítomnosť triády symptómov:
  • bolesť;
  • pulzujúca tvorba v bruchu;
  • znížený krvný tlak;

V súčasnosti existujú dva typy chirurgických zákrokov na rozšírenie brušnej aorty: otvorená chirurgia a endoprotetika.

Počas endoprotetiky sa urobí rez v mäkkých tkanivách stehna, potom sa stent (protéza) zavedie cez femorálnu a iliakálnu artériu do aorty a rozšíri sa. Takto cez protézu preteká krv a aneuryzma sa krvou nenaplní.

Počas otvorenej operácie na aorte sa vykonáva aortofemorálna náhrada.

Medikamentózna liečba

Liečbou aneuryzmy liekmi je potrebné znížiť krvný tlak, kontraktilnú funkciu srdca a stabilizovať sprievodnú patológiu.

• Lieky, ktoré znižujú hladinu lipidov v krvi, sú predpísané dlhodobo. Povinné používanie týchto liekov pred operáciou znižuje počet komplikácií obehového systému.
• Pacientom s ochorením srdca sa predpisujú β-blokátory.
• Povinné dlhodobé používanie protidoštičkových látok, napríklad aspirínu alebo jeho chránených foriem.
• Kontrola arteriálnej hypertenzie.

Diéta

Diéta je zameraná na zníženie hypercholesterolémie, vyhýbanie sa konzumácii alkoholu a primeranú konzumáciu potravín bohatých na polynenasýtené tuky.

Komplikácie

Prasknutá aneuryzma vyžadujúca okamžitú chirurgickú intervenciu.

Trombóza aneuryzmy s poruchou obehu v nohách a panvových orgánoch.

Oddelenie krvnej zrazeniny a rozvoj trombózy na iných miestach.

Najprv musíte pochopiť, čo je brušná aorta a kde sa nachádza. Toto je pokračovanie hrudnej aorty. Spolu vytvárajú najväčší uzol vo veľkom kruhu obehového systému. Slúži na zabezpečenie živín a potrebného množstva kyslíka pre všetky orgány brušnej dutiny a sieť ciev, ktorá je s ňou spojená.

Ochorenia aorty môžu byť smrteľné.

Vlastnosti a normy

Ľudská anatómia je považovaná za zložitú, ale veľmi zaujímavú vedu. Keď vieme, za čo sú jednotlivé oddelenia a orgány zodpovedné, ako funguje naše telo, je jednoduchšie sledovať naše zdravie a včas reagovať na akékoľvek zmeny. Môžu nás postihnúť mnohé choroby, s ktorými sa dokážeme vyrovnať len kvalifikovanými odborníkmi. Často sa stretávame s chorobami orgánov a krvných ciev, ktoré s nimi priamo súvisia. Jednou z nich je brušná aorta (AA). Normálne má prierez tejto tepny priemer 2 až 3 centimetre. Dĺžka nepresahuje 13 cm BA sa nachádza v oblasti 7. hrudnej chrbtice. Odtiaľ pochádza a vyživuje blízke brušné orgány. Končí v oblasti 4. bedrového stavca, po ktorom sa rozvetvuje do 2 smerov.

Každý človek môže mať svoje vlastné charakteristiky a štruktúru, a preto BA niekedy končí v oblasti 3. alebo 5. bedrového stavca. Štruktúra umožňuje ochranu aorty pred všetkými druhmi poškodenia, pretože sa nachádza na vnútornej strane ľudskej chrbtice. Nájdete ho trochu naľavo od mediálnej čiary. Zvršok je pokrytý vláknom a lymfatickými cievami, čo zaručuje ochranu pred poškodením. Aorta, umiestnená v priamke, sa v ranom veku postupne mení a získava zakrivený tvar.

Vedľa BA má človek:

• žila ľavej obličky;
• dolnú dutú žilu;
• pankreasu;
• intermezenterický plexus;
• bedrové časti ľavých sympatických kmeňov;
• horné korene mezentéria čreva (malé).

Táto aorta sa priamo podieľa na tráviacom procese, pretože poskytuje živiny väčšine orgánov, ktoré sú zodpovedné za trávenie. V normálnom stave sa vyznačuje pravidelným valcovitým tvarom a na reze má priemer 2–3 centimetre. Akékoľvek rozšírenie, zmena a odchýlka od normy je impulzom pre vyšetrenie a komplexnú diagnostiku. Porušenie správnej formy vedie k rozvoju patológií. Detekcia naznačuje vývoj potenciálne nebezpečných chorôb vnútorných orgánov a systémov. Je potrebné zvážiť najčastejšie ochorenia spôsobené porušením štruktúry brušnej aorty.

Bežné choroby

Zmenený priemer brušnej aorty, zväčšenie alebo zmenšenie jej veľkosti môže vyvolať vývoj množstva patologických procesov. Každý blízky orgán je potenciálne ohrozený. Pri chorobe je dôležité včas vyhľadať pomoc, podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, to znamená ultrazvuk brušnej dutiny a prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára. Choroby sú rôzne, takže každá z nich má svoje vlastné príznaky. Je dôležité, aby ľudia sledovali svoje zdravie a pohotovo reagovali na netypické a nepríjemné zdravotné stavy. Záchvat bolesti brucha (bolesť žalúdka) nie je vždy znakom banálnej poruchy trávenia alebo otravy jedlom.

Medzi najčastejšie patológie brušnej aorty patria:

• aneuryzmy;
• procesy aterosklerózy alebo trombózy;
• nešpecifická aortitída.

Pri vykonávaní ultrazvuku brušnej aorty musíte venovať pozornosť jej stavu. Môžu sa pozorovať niektoré atypické zmeny, čo naznačuje vývoj potenciálne nebezpečných chorôb.

1. Zaujatosť. Vytesnenie v porovnaní s normálnym stavom BA je možné pri skolióze, vzniku retroperitoneálneho tumoru alebo pri ochorení paraaortálnych lymfatických uzlín. Niekedy sa tento stav podobá prejavu aneuryzmy, ktorá zavádza pacientov a ošetrujúcich lekárov. Bude potrebné dôkladné skenovanie. Za týmto účelom sa skúma pulzácia brušnej aorty. Lymfatické uzliny alebo iné štruktúry budú vizuálne zobrazené okolo alebo za BA. Ak ultrazvuk brušnej aorty odhalí, že prierez sa zvýšil na 5 centimetrov alebo viac, bude potrebný urgentný zásah. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že dôjde k prasknutiu.
2. Zúženie. Akékoľvek lokálne zúženie si vyžaduje zvýšenú pozornosť. Je potrebné ich vizualizovať pomocou ultrazvuku brucha v 2 rôznych rovinách. To pomáha určiť úroveň prevalencie patologického procesu. Zúženie možno pozorovať po celej dĺžke BA. To môže viesť k trombóze.

Pred stanovením konečnej diagnózy pacientovi sa vykoná komplexné vyšetrenie a zistí sa stupeň a povaha zmien astmy po celej dĺžke. Až potom môže začať liečba. Teraz poďme na choroby charakteristické pre zmeny v brušnej aorte.

BA aneuryzma je bežná u ľudí. Ide o rozšírenie aorty v oblasti, ktorá sa nachádza medzi dolnými vetvami a hrudnou aortou. Rozšírená oblasť sa vyznačuje tenšími stenami v porovnaní s inými oblasťami, a preto sa stáva najzraniteľnejším miestom. Spočiatku sa aneuryzma nijako neprejavuje, čo nenúti ľudí hľadať pomoc. Ak sa však situácia zhorší vonkajšími a vnútornými faktormi, začnú sa objavovať negatívne dôsledky. Vyjadrujú sa vo forme symptómov. Pri aneuryzme človek čelí:

• záchvaty nevoľnosti bez objektívnych dôvodov;
• grganie:
• zmena obvyklej farby moču;
• nedostatok krvného zásobenia rúk a nôh;
• prejav novotvaru v brušnej dutine, ktorý intenzívne pulzuje;
• bolesť v bedrovej oblasti.

Každý príznak sa prejavuje v rôznej miere intenzity. To často naznačuje vývoj aneuryzmy BA. Preto je potrebné rýchlo sa pripraviť na návštevu kliniky a. Príprava a samotné ultrazvukové vyšetrenie zahŕňa niekoľko nuancií.

1. Na štúdium sa treba vopred pripraviť. Zákrok sa robí nalačno, takže medzi posledným jedlom a ultrazvukom by malo uplynúť aspoň 6 až 7 hodín.
2. Pár dní pred zákrokom prestaňte jesť potraviny a nápoje, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú tvorbu plynu v črevách. Vylúčte aj všetko, čo je mastné, škodlivé a dlho sa trávi.
3. 24–48 hodín pred ultrazvukovým vyšetrením brušnej aorty užite lieky predpísané lekárom, ktoré stimulujú zníženie tvorby plynov. To platí najmä pre ľudí, ktorí majú plynatosť.
4. Predprocedurálna príprava. Pred zákrokom radšej nič nepite a nejedzte, nežujte žuvačku a nefajčite. To vám umožní vykonať vyšetrenie čo najefektívnejšie a urobiť presnú diagnózu.

Brušná dutina musí byť riadne pripravená na vyšetrovacie procedúry. Ak nebudete dodržiavať odporúčania, potom lekár nebude môcť získať jasný obraz. To negatívne ovplyvní prípadnú diagnostiku a predpísanie adekvátnej liečby. Zväčšená oblasť BA nemusí odolať nadmernému krvnému tlaku, stratí svoju elasticitu a praskne. Riziko prasknutia sa zvyšuje pri fyzickej, aj malej fyzickej aktivite. Keď dôjde k prasknutiu, do brušnej dutiny sa dostane veľké množstvo krvi. Nie je vždy možné zachrániť človeka ani v prípade chirurgického zákroku. Ďalšou potenciálnou komplikáciou aneuryzmy je tvorba krvných zrazenín v oblasti opuchu aorty. Ak sa krvná zrazenina odlomí a začne cestovať cez obehový systém, môže to byť smrteľné.

Nie každý človek má predispozíciu na aneuryzmu. Riziková skupina zahŕňa:

• tí, ktorí trpia hypertenziou;
• ľudia s patológiami spojivového tkaniva;
• alkoholici a fajčiari;
• trpel infekčnými chorobami, ktoré vyústili do zápalu stien aorty.

Ďalším rizikovým faktorom aneuryzmy BA je vek. Čím starší je človek, tým vyššia je pravdepodobnosť takejto patológie. Ale s tým už nemôžeme nič urobiť. Musíte sa pokúsiť viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov a zapojiť sa do prevencie chorôb.

Ateroskleróza

Ide o proces spôsobený povrchmi vnútorných stien BA. Dochádza k vnútornému zúženiu lúmenu a prietok krvi cez túto oblasť je narušený. Nezabudnite, akú dôležitú úlohu zohráva táto aorta pri poskytovaní krvi:

• pečeň;
• žlčník;
• pankreasu;
• žalúdka.

Rozvíjajúca sa trombóza brušnej aorty, teda jej postupné upchávanie, sa prejavuje vo forme narušeného procesu trávenia. Medzi hlavné príznaky patria:

• zápcha (ani pri správnej a vyváženej strave sa jej nedá vyhnúť);
• silné nadúvanie, po ktorom nasleduje plynatosť;
• paroxysmálna bolesť v brušnej oblasti;
• hnačka;
• pravidelné grganie;
• požitie neúplne stráveného jedla do stolice;
• záchvaty bolesti brucha.

Ak choroba prešla do ťažkých štádií, bolesť v brušnej oblasti bude pokračovať niekoľko hodín. To je jasný dôvod, prečo okamžite kontaktovať špecialistov. Odďaľovaním vyšetrenia v ambulancii, zadržiavaním bolesti a snahou uľaviť si liekmi proti bolesti môžete vyprovokovať nástup nezvratných procesov. Ignorovanie príznakov aterosklerózy astmy končí chronickými črevnými patológiami, z ktorých nie je takmer žiadna šanca sa ich zbaviť. Ateroskleróza postihujúca brušnú aortu sa dá účinne a úspešne liečiť. Veľa závisí od toho, ako rýchlo sa rozhodnete ísť k lekárovi, vykonať vyšetrenie a začať komplexnú liečbu problému. Čím dlhšie sa pokúšate o samoliečbu alebo jednoducho ignorujete zjavné príznaky, tým vyššia je pravdepodobnosť zhoršenia vášho stavu a spustenia smrteľných procesov v tele.

Aortitída

Nešpecifická forma aortitídy je dysfunkcia BA v podobe rozšírenia zóny medzi dolnými vetvami a hrudnou aortou. V ktorejkoľvek oblasti astmy sa môžu potenciálne vyvinúť tubulárne expanzie, asymetrické expanzie a stenóza. Výsledkom stenózy je expanzia a premena na BA aneuryzmy. Na včasnú diagnostiku poruchy je potrebné vykonať dva typy vyšetrení:

1. Ultrazvuk. Na sledovanie možných abnormalít v aorte možno použiť ultrazvuk alebo ultrasonografiu. Pre ľudí náchylných na takéto ochorenia sa odporúča navštíviť ultrazvukovú miestnosť dvakrát ročne. To vám umožní sledovať dynamiku zmien a rýchlo na ne reagovať.
2. Aortografia. Toto je alternatíva k echografii pri absencii jasného obrazu o tom, čo sa deje v tele pacienta.

Výskumy a súčasné štatistiky poukazujú na vysoký sklon žien do 35 rokov k rozvoju nešpecifickej aortitídy. Oveľa menej často choroba postihuje detských pacientov. Ale u mužov ešte nebol zistený jediný prípad aortitídy. Ak pociťujete akékoľvek príznaky, ktoré by potenciálne mohli naznačovať niektorú z diskutovaných chorôb AD, určite vyhľadajte odbornú radu. Optimálnym nástrojom na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy bude ultrazvuk. Ultrazvuk poskytuje odpovede na otázky týkajúce sa konkrétnej postihnutej cievy, povahy zmien a úrovne odchýlok od normy.

Okrem ultrazvuku sa zvyčajne predpisujú štúdie na štúdium charakteristík cievnych plakov. Procedúra nie je najpríjemnejšia a môže spôsobiť bolesť, ale je vysoko účinná. Trvá to asi 30 minút, no po vyšetrení dostanete presnú diagnózu a spolu s lekárom si budete môcť zvoliť optimálnu taktiku liečby. Poškodenie brušnej aorty spôsobuje nebezpečné patológie, ktoré nemožno ignorovať. Akékoľvek prejavy nepohodlia, ktoré nemajú logické vysvetlenie ako otrava alebo tráviace ťažkosti, sú dobrým dôvodom na to, aby ste sa poradili s lekárom a podstúpili vyšetrenie. Čím skôr je možné zmeny odhaliť, tým menej negatívnych dôsledkov povedú.

Byť zdravý! Prihláste sa na odber našej webovej stránky, povedzte o tom svojim priateľom, zanechajte komentáre a pýtajte sa!

Aneuryzma aorty je jej expanzia v dôsledku lézií rôznych typov. Úmrtnosť na ruptúru aneuryzmy brušnej aorty je asi 1 % u mužskej populácie nad 50 rokov (112 prípadov na 100 000 obyvateľov). Najviac ohrození sú ľudia nad 60 rokov, ktorí fajčia. Jedinou liečbou tohto ochorenia je chirurgický zákrok. Keďže pri pretrhnutí steny aorty je úmrtnosť extrémne vysoká, je dôležité identifikovať patológiu v počiatočných štádiách vývoja a vykonávať dynamické monitorovanie stavu tepny.

• Ukázať všetko

  Anatómia brušnej aorty

  Hrudná aorta je najväčšia tepna v ľudskom tele. Abdominálna aorta je jej pokračovaním, začína od oblasti 12. hrudného stavca a pokračuje k 5. driekovému stavcu, kde sa delí na dve bedrové tepny. Miesto, kde sa centrálna cieva delí na dve časti, sa nazýva bifurkácia a nachádza sa v strednej časti brušnej dutiny.

  Charakteristiky anatómie aorty v brušnej oblasti sú prítomnosť niekoľkých párov vetiev tepien, ktoré slúžia na zásobovanie krvi svalmi a inými tkanivami dolnej časti chrbta, miechy a brušnej steny. Párové arteriálne vetvy siahajú aj od centrálnej krvnej cievy k obličkám, semenníkom u mužov, vaječníkom u žien a iným brušným orgánom.

  Normálna priečna veľkosť brušnej aorty sa značne líši. U ľudí, ktorí netrpia arteriálnou hypertenziou, je priemer aorty pod bránicou 16-28 mm. U žien je táto aorta užšia ako u mužov.

  Stena nádoby má 3 škrupiny, z ktorých stredná tvorí jej hlavnú časť. Obsahuje 40-50 elastických membrán spojených vláknami, čím tvorí jeden rám. Hlavnou zložkou vnútornej výstelky aorty sú bunky hladkého svalstva a kolagén a elastín v strednej a vonkajšej vrstve steny plnia podpornú funkciu.

  Popis patológie

  Aneuryzma brušnej aorty je jej rozšírenie o viac ako 3 cm v rovine kolmej na jej os alebo o 1,5 násobok normálneho priemeru cievy. Vydutie steny cievy sa vyskytuje v dôsledku lézií rôznych typov, čím sa znižuje jej pevnosť a elasticita.

  
  

  So zvyšovaním priemeru aneuryzmy klesá obsah elastínu v stene aorty a zvyšuje sa obsah kolagénu. Hustota buniek hladkého svalstva vnútornej membrány klesá, čo spúšťa mechanizmy, ktoré brzdia ich vývoj a programujú bunky na smrť. V dôsledku toho sa mechanické vlastnosti cievy zhoršujú. Znakom tvorby aneuryzmy je tiež zmena bunkového zloženia vonkajších vrstiev steny cievy, ktoré sú nasýtené lymfocytmi a makrofágmi. Posledné vylučujú špecifické proteíny a zápalové produkty v stene rozšírenej cievy, ktoré vedú k nekróze jednotlivých oblastí.

  K dilatácii brušnej aorty môže dôjsť postupne alebo náhle. Vonkajšie je aneuryzma zväčšený segment aorty, pri ateroskleróze jej vnútorný vaskulárny povrch obsahuje aterosklerotické plaky a trombotické hmoty. V priebehu času dochádza k nekrotickému roztaveniu steny rozšírenej oblasti a obsahu vaku aneuryzmy. Rast aneuryzmy je často komplikovaný adhéziami na susedné orgány a v týchto miestach sa objavuje aseptický zápal. 13 % pacientov má aj aneuryzmy inej lokalizácie, takže pacienti potrebujú odhaliť podobnú patológiu na iných miestach.

  Aneuryzmy sú 5-krát častejšie u mužov ako u žien, ale u žien je vyššie riziko prasknutia. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v starobe. U 75 % pacientov je ochorenie asymptomatické, no najčastejšou komplikáciou je smrť pri pretrhnutí steny aneuryzmy. Ďalšou častou komplikáciou tejto patológie je gastrointestinálne krvácanie v dôsledku tvorby fistuly pri prasknutí aneuryzmy alebo v dôsledku akútneho zlyhania srdca.

  Viac ako 50 % pacientov zomiera pred prijatím do nemocnice. Riziko prasknutia aorty pri jej veľkosti nad 7 cm je nad 50 % a pooperačná mortalita je 35 – 70 %. Keď sa však vykoná elektívna operácia na liečbu aneuryzmy aorty pred jej prasknutím, prežívanie pacienta je oveľa vyššie – viac ako 95 %.

  S vekom sa normálny priemer aorty zvyšuje u mužov a žien. Vo veku 65-80 rokov sa u 95% mužov pozoruje priemer 27 mm. U žien je veľkosť aneuryzmy, pri ktorej praskne, v priemere o 1 cm menšia. Vzniku aneuryziem s rozmermi 3 a viac centimetrov, ktoré predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie, predchádza dlhé obdobie ich rastu, v priemere 1-4 mm za rok. Väčšie aneuryzmy rastú rýchlejšie – až 7-10 mm/rok. Rýchlosť rastu závisí od genetickej predispozície a faktorov prostredia.

  

  Je možné rozlíšiť nasledujúce štádiá vývoja ochorenia:

  • stav ohrozujúci prasknutie;
  • prasknutie aneuryzmy;
  • stláčanie blízkych tkanív, ich erózia;
  • disekcia aneuryzmy;
  • upchatie tepny.

  

  Klasifikácia

  Existuje niekoľko klasifikácií aneuryziem podľa rôznych kritérií:

  1.Podľa ich výskytu sa rozlišujú:

  • vrodené;
  • získané (následkom zápalových infekčných a neinfekčných ochorení, aterosklerózy, úrazov).

  2.Podľa štruktúry a tvaru:

  • pravda;
  • falošný;
  • difúzne;
  • vakovitý;
  • vretenovitý;
  • exfoliačný.

  3.Podľa priebehu ochorenia:

  • komplikované;
  • nekomplikovaný.

  4.Podľa miesta:

  • horná aorta s postihnutím laterálnych a renálnych vetiev;
  • oblasť aorty umiestnená pod renálnymi tepnami a nepokrývajúca bifurkáciu (90% všetkých prípadov);
  • spodná časť s bifurkáciou a iliakálnymi artériami;
  • úplná porážka všetkých oblastí.

  5.Podľa veľkosti vzdelania:

  • malý (priemer menší ako 5 cm);
  • stredná (od 5 do 7 cm);
  • veľké (s priemerom nad 7 cm);
  • gigantický, v ktorom priečna veľkosť presahuje normálnu veľkosť 8-10 krát.

  Tvar aneuryzmy závisí od stupňa poškodenia steny aorty a jej rozsahu. Vakovitý typ sa tvorí pri zmene jednej zo stien a najčastejšie sa vyskytuje so syfilisom. Pri fusiformnej aneuryzme sa pozoruje rozsiahlejšie poškodenie tkaniva po celom obvode cievy. Difúzne formy sú typické pre pacientov s aterosklerózou a artritídou (zápal steny cievy infekčnej alebo alergickej povahy).

  

  Najbežnejšie typy aneuryziem

  

  Príčiny a rizikové faktory

  Dedičné príčiny ochorenia boli potvrdené rôznymi štúdiami s použitím molekulárnej biológie. Tento faktor sa pozoruje u 15% pacientov. Geneticky sa aneuryzma brušnej aorty prenáša podľa autozomálneho dominantného znaku: ak je jeden z rodičov chorý, pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s rovnakou patológiou, je 50%.

  Príčiny vzniku aneuryzmy sú:

  • Ateroskleróza (hlavný faktor), zvýšená hladina cholesterolu v krvi.
  • Vrodené abnormality pri tvorbe steny aorty, pri ktorých sú narušené jej elastické vlastnosti (Marfanov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm, fibromuskulárna dysplázia). Typ aneuryzmy je v tomto prípade najčastejšie falošný.
  • Zápalové procesy infekčnej a neinfekčnej povahy - aortoarteritída, reumatizmus, chlamýdie, syfilis, salmonelóza, tuberkulóza, mykoplazmóza.
  • Vysoký krvný tlak.
  • Genetické poruchy v produkcii bielkovín, ktoré tvoria elastické vlákna a rámovú štruktúru steny brušnej aorty.

  Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia sú:

  • staroba (nad 60 rokov), v ktorej dochádza k prirodzeným degeneratívnym zmenám v stene aorty;
  • rodinná anamnéza (riziko vzniku aneuryzmy sa zvyšuje dvakrát);
  • ischémia srdca;
  • mužské pohlavie;
  • periférne arteriálne ochorenie;
  • prítomnosť aneuryziem na iných miestach (iliakálne, femorálne, popliteálne artérie, hrudná, torakoabdominálna aorta);
  • fajčenie (90% pacientov so zápalovými aneuryzmami sú silní fajčiari);
  • nadmerná telesná hmotnosť;
  • polycystické ochorenie obličiek;
  • chronická obštrukčná choroba pľúc, pri ktorej dochádza k deštrukcii elastínu (najčastejšie spojeného s fajčením).

  Najviac ohrození sú starší muži, ktorí fajčia, ako aj pacienti, ktorých najbližší rodinní príslušníci mali aneuryzmu. Takýmto ľuďom sa odporúča absolvovať pravidelné ultrazvukové vyšetrenia aspoň raz ročne. U pacientov s veľkosťou aneuryzmy 4-5 cm sa ultrazvukové monitorovanie vykonáva raz za šesť mesiacov, ak je jeho priemer väčší ako 5 cm, frekvencia chirurgických vyšetrení by mala byť najmenej raz za 2 týždne. Ak chcete znížiť rýchlosť rastu aneuryzmy, mali by ste prestať fajčiť.

  Symptómy

  Príznaky aneuryzmy brušnej aorty sa vyskytujú v niekoľkých formách:

  1. Asymptomatická, pri ktorej pacient nemá žiadne ťažkosti a vaskulárna dilatácia je objavená náhodne pri vyšetrení na iné ochorenia (ultrazvuk, CT, MRI dutiny brušnej).

  2. Bezbolestné – pri tejto forme človek pociťuje nebolestivé pulzovanie v bruchu, ktoré sa dá zistiť palpáciou.

  3.Bolestivá – v typickej forme je bolesť pociťovaná v bruchu a vyžaruje do krížov, v atypickej forme sú možné 3 komplexy symptómov:

  • Brucho – nevoľnosť, vracanie, zápcha, grganie, chudnutie. Tieto znaky sú spojené s postihnutím drenážnych tepien do vnútorných orgánov a stláčaním dvanástnika a žalúdka.
  • Urologická - tupá, bolestivá bolesť a pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta, ťažkosti s močením; záchvaty podobné renálnej kolike, krv v moči. Symptómy sú spôsobené posunom obličiek a močovodov, rozšírením panvy.
  • Ischioradikulárna - bolesť v krížoch, krívanie, zhoršená motorická aktivita a citlivosť nôh v dôsledku kompresie stavcov a nervových zakončení driekovej miechy, zhoršenie prekrvenia dolných končatín.

  Najtypickejšími príznakmi sú pulzovanie v hornej časti brucha (nad pupkom), pocit nahromadenia a bolesť brucha a dolnej časti chrbta. Tieto príznaky sú prítomné u polovice pacientov, ale zvyšok môže mať len jeden z príznakov. Bolesť je konštantná, nie je spojená s pohybmi a trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Keď sa hrozba prasknutia cievy zvyšuje, bolesť sa prudko zintenzívňuje, mení sa jej charakter - stáva sa ostrým, niekedy vyžaruje do slabín, zadku a nôh.

  Zápalová forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcou špecifickou triádou symptómov:

  • chronická bolesť brucha;
  • strata váhy;
  • zvýšená hladina ESR v krvi.

  Keď aneuryzma praskne, objavia sa tieto príznaky:

  • ostrá silná bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta;
  • pokles krvného tlaku;
  • pocit extrémnej slabosti;
  • studené končatiny;
  • bledosť kože v dôsledku kŕčov krvných ciev a rozsiahleho vnútorného krvácania;
  • špicaté rysy tváre;
  • porucha vedomia;
  • zväčšenie brucha;
  • studený pot;
  • závažné gastrointestinálne krvácanie, keď aneuryzma praskne do dvanástnika;
  • výskyt modrín pod kožou pozdĺž zadných bočných plôch chrbta a v slabinách;
  • narušenie srdcového rytmu, kým sa nezastaví.

  Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné podstúpiť vyšetrenie na identifikáciu príčiny bolesti brucha a pocitu pulzovania. Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty sa často mylne považuje za renálnu koliku, divertikulitídu (tvorba vačkovitých výbežkov v čreve sprevádzaná zápalom) alebo gastrointestinálne ochorenia.

  Diagnostika

  Na diagnostiku ochorenia sa používa niekoľko metód:

  • V počiatočnom štádiu - palpačné vyšetrenie, počas ktorého sa určí veľký pulzujúci uzol nad pupkom.
  • Rádiografia. Obrázok odhaľuje tieň aneuryzmy a usadeniny vápenatých solí na jej stenách.
  • Ultrazvukové skenovanie a jeho rozmanitosť – farebné duplexné vyšetrenie. Táto metóda je najbežnejšia, pretože jej spoľahlivosť dosahuje 100%, ultrazvuk je dostupný všetkým pacientom. Presnosť merania veľkosti aneuryzmy je +/- 3 mm. Pacienti, u ktorých je diagnóza potvrdená röntgenovým vyšetrením, sa musia podrobiť ultrazvukovému vyšetreniu na zistenie asymptomatického priebehu ochorenia.
  • Počítačová a magnetická rezonancia. Počas týchto vyšetrení sa pacientovi vstreknú kontrastné látky, aby sa získal jasnejší obraz.

  Predoperačné vyšetrenie zahŕňa aj vyšetrenie ostatných brušných orgánov, aby sa minimalizovalo riziko pooperačných komplikácií. Údaje potrebné na chirurgickú intervenciu sa určujú:

  • dĺžka aneuryzmy, priemer, tortuozita;
  • prítomnosť aneuryziem iliakálnych artérií a iných vaskulárnych anomálií.

  Liečba

  Jediným spôsobom, ako dnes liečiť aneuryzmu, je operácia. To sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

  1.Otvorené ordinácie:

  • Excízia cievy a inštalácia protézy.
  • Operácia bifurkačného aortofemorálneho bypassu. Na bočnej stene brucha sa urobí rez, pobrušnica sa odsunie, aby sa získal prístup k aorte, a nainštaluje sa skrat.
  • Bifurkačná aortofemorálna protéza, ktorá využíva syntetickú protézu.

  2.Intravaskulárna chirurgia:

  • Implantácia lineárnej umelej cievy.
  • Implantácia rozdvojenej cievy v oblasti rozdvojenia.

  3. Hybridné operácie, spájajúce niekoľko typov vplyvov uvedených vyššie.

  

  Operácia aortofemorálneho bypassu

  Otvorené operácie je možné vykonávať u pacientov s priaznivou operačnou prognózou a zdravotným stavom a sú indikované aj u tých pacientov, u ktorých aneuryzma dosiahne významné rozmery, čo si vyžaduje zhotovenie individuálnej endoprotézy.

  Operácia intravaskulárneho bypassu a protetika sa používajú pri vysokom riziku komplikácií z kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.

  Hlavné indikácie pre operáciu sú nasledujúce:

  • Priemer aneuryzmy u mužov je 5 cm alebo viac, u žien - viac ako 4,5 cm.
  • Rast aneuryzmy rýchlosťou viac ako 6 mm za 6 mesiacov, bez ohľadu na jej veľkosť.
  • Prítomnosť rizikových faktorov pre prasknutie cievy.
  • Umiestnenie trombu v aneuryzmatickom vaku.
  • Akútne zablokovanie cievy trombom.
  • Prítomnosť dcérskych aneuryziem.
  • Príznaky prasknutia aneuryzmy u pacienta.

  

  Endoprotetika

  Pri menších aneuryzmách je indikované každoročné ultrazvukové vyšetrenie.

  Kontraindikácie pre chirurgickú intervenciu sú nasledujúce:

  • infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol 3 mesiace pred plánovanou operáciou aneuryzmy;
  • akútna cerebrovaskulárna príhoda trvajúca menej ako 1,5 mesiaca;
  • pľúcne zlyhanie v závažnom štádiu;
  • závažné zlyhanie obličiek alebo pečene;
  • zhubné nádory v poslednom štádiu.

  Počas predoperačného obdobia sa pacientom odporúča užívať nasledujúce lieky:

  • statíny (Fluvastatín, Leskol a ďalšie) počas 30 dní - na zníženie rizika ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu a iných kardiovaskulárnych komplikácií počas a po operácii;
  • betablokátory 1 mesiac vopred – ak má pacient v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia.

  Po operácii sú pacientom predpísané nesteroidné protizápalové lieky, antibakteriálne lieky na prevenciu rozvoja infekcie rany, fyzioterapeutická liečba, ultrazvukové monitorovanie brušnej dutiny raz za 3 mesiace alebo rádiografia, počítačová tomografia raz za šesť mesiacov. Odporúča sa vzdať sa fajčenia a ťažkej fyzickej aktivity a ťažkého zdvíhania.

  Počet úmrtí po elektívnej operácii je asi 5 % z celkového počtu operovaných. Úspešnosť liečby závisí od veku pacienta a existujúcich sprievodných patológií srdca, obličiek a dýchacieho systému. Počet negatívnych následkov sa výrazne zníži, keď pacient prestane fajčiť 2-3 mesiace pred operáciou.

  Chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty môže mať nasledujúce komplikácie:

  • arytmia (3% všetkých operovaných pacientov);
  • infarkt myokardu (1 %);
  • srdcové zlyhanie (1%);
  • zápal pľúc (3 %);
  • zlyhanie obličiek (2 %);
  • blokáda pľúcnej artérie (0,2 %);
  • sepsa (0,7 %);
  • mŕtvica (0,4 %);
  • črevná obštrukcia (2%);
  • krvácanie do retroperitoneálneho priestoru (0,4 %).

  Lieky

  Okrem toho sa pri liečbe používajú tieto lieky:

  1. Lieky na zníženie krvného tlaku na úroveň nižšiu ako 140/90 mmHg. čl.:

  • beta-blokátory, tiež používané na zníženie rýchlosti expanzie aorty (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol a ďalšie);
  • inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu na liečbu srdcového zlyhania a hypertenzie (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);

Aorta je najväčšia nepárová tepna. Patrí do veľkého obehu a zásobuje krvou všetky orgány nášho tela. Aorta je rozdelená na 3 časti a 2 časti - brušnú a hrudnú. Najčastejšie (v 95% prípadov) vzniká aneuryzma brušnej aorty, o ktorej si dnes povieme.

Aneuryzma je zväčšenie alebo vydutie aorty. Toto ochorenie je dodnes základom mnohých diskusií, pretože lekári nemôžu dospieť k jednomyseľnému názoru, aký stupeň rozšírenia cievnej steny možno diagnostikovať ako aneuryzmu. Predtým bola diagnóza potvrdená, keď sa veľkosť aorty zdvojnásobila alebo keď sa jej priemer zväčšil o viac ako 3 cm. Ale vzhľadom na to, že aorta má priemer od 15 do 32 cm, pojem „viac ako 3 cm“ je zjavne dosť vágny. . Preto sa v roku 1991 vďaka štúdii amerických vedcov začala aneuryzma považovať za patologické rozšírenie lúmenu aorty o 50% väčšie ako je jej normálny priemer. Táto definícia však zostáva skôr podmienená.

Táto otázka sa stáva obzvlášť dôležitou pri výbere chirurgickej taktiky, ale, bohužiaľ, stále zostáva otvorená. Medzitým asi 15 000 Američanov zomiera každý rok na aneuryzmu. Vo väčšine prípadov jednoducho nemá čas na diagnostiku.

Ktorý lekár lieči aneuryzmu?

Toto ochorenie lieči vaskulárny chirurg, pretože hlavná liečba problému je chirurgická. Ak nie je indikovaná operácia, pacienta by mal sledovať terapeut, kardiológ alebo internista (odborník na internú medicínu) a starostlivo sledovať jeho stav. Aneuryzma je dosť zákerná, môže začať náhle rásť, čím sa zvyšuje riziko jej najzávažnejšej komplikácie – prasknutia.

Kto je ohrozený?

Aneuryzma je diagnostikovaná u mužov aj žien (u tých druhých však oveľa menej často). Bolo však zaznamenané, že sa vyskytuje častejšie u mužov starších ako 65 rokov. Vo veľkej miere je to spôsobené vášňou mnohých pre fajčenie, ktoré škodí najmä v starobe.

Riziková skupina teda zahŕňa:

• ľudia trpiaci arteriálnou hypertenziou;
• fajčiarov;
• osoby, v ktorých rodine už bola diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty alebo iné kardiovaskulárne ochorenia a/alebo patológie periférneho obehu;
• ľudí s nadváhou a ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života.

Pozor! Výskum ukazuje, že mnohé aneuryzmy sú zdedené po predkoch.

Typy aneuryziem brušnej aorty: klasifikácia

Aneuryzma brušnej aorty je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od jej tvaru, lokalizácie a patologických znakov:

1. Saccular (pripomína vačok, ktorý je cez krk spojený s lúmenom aorty).
2. Fusiform. Tvarom pripomína vreteno, ktoré je cez otvor spojené s lúmenom aorty. Najbežnejšia forma aneuryzmy.

Podľa patologických znakov sa rozlišujú tieto typy aneuryziem:

1. Pravda. Stena cievy je rozšírená, pretože je vytvorená z mnohých vrstiev aorty.
2. Pseudoaneuryzma. Objavuje sa po poranení v dôsledku vývoja pulzujúceho hematómu.
3. Delaminovanie. To znamená, že jeho steny sú stratifikované a dutiny sú vyplnené intramurálnym hematómom, ktorý je cez stenu poškodeného cievneho tkaniva spojený s lúmenom aorty.

Rozlišuje sa aj podľa lokalizácie:

1. Aneuryzma infrarenálnej brušnej aorty sa nachádza nad/pod vetvou renálnych artérií.
2. Suprarenal sa nachádza nad rozvetvením tepien
3. Celková aneuryzma sa šíri po celej dĺžke cievy.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

• Ateroskleróza, pri ktorej cievna stena zhrubne a stráca elasticitu a na jej stenách sa tvorí tuk vo forme aterosklerotických plátov. Plaky obsahujú škodlivý cholesterol a iné tuky. Zatiaľ čo lekári ešte úplne nezistili, ako presne ateroskleróza ovplyvňuje vznik aneuryzmy, predpokladá sa, že v dôsledku tohto ochorenia sa v cieve objavia poruchy prekrvenia a zastaví sa prísun živín. V dôsledku toho dochádza k poškodeniu cievneho tkaniva a následne k jeho štiepeniu. V dôsledku toho sa stanoví diagnóza „aneuryzma brušnej aorty“.
• Diabetes mellitus, ktorý „rád“ ovplyvňuje krvné tepny. Často je sprevádzaná retinopatiou, nefropatiou a aneuryzmou.
• genetika. Pri niektorých vrodených syndrómoch (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimova cystická medianekróza atď.) sú postihnuté tepny vrátane brušnej aorty. Často je možné vysledovať vzťah medzi aneuryzmou brušnej aorty a genetickými ochoreniami.
• Infekčné choroby. Patria sem ochorenia, ktoré postihujú vnútornú vrstvu srdca (endokard) – syfilis, ekdocarditída, salmonelóza atď.
• Zranenia v oblasti brucha. Napríklad pri silnom údere do hrudníka alebo brucha môže dôjsť k poškodeniu aorty.
• Zápalové procesy. napríklad spôsobuje oslabenie steny aorty. Pravda, o tejto problematike zatiaľ neexistujú žiadne konkrétne informácie. Ale nezápalové ochorenia cievnej steny často vznikajú v dôsledku aterosklerotických plátov.

Vo všeobecnosti sú najčastejšími príčinami vývoja aneuryzmy fajčenie, fyzická nečinnosť a vek. Je mimoriadne dôležité diagnostikovať ju včas. Aneuryzmy hrudnej a brušnej aorty majú rôzne príznaky, ktoré teraz zvážime.

Aké sú príznaky aneuryzmy brušnej aorty?

Najčastejšie sa aneuryzma vôbec necíti a je diagnostikovaná úplne náhodne počas vyšetrenia. Keďže vytláča orgány a narúša ich životné funkcie, diagnóza môže byť stanovená nesprávne, preto je mimoriadne dôležité vykonať ultrazvuk brušnej dutiny. Lekári poznamenávajú, že hrudná aneuryzma je obzvlášť „tajná“. Nemusí sa objaviť vôbec alebo spôsobiť bolesť na hrudníku, kašeľ a dýchavičnosť. Ak sa zvýši, aneuryzma brušnej aorty sa stáva relevantnou.

Z mála príznakov aneuryzmy existuje niekoľko, ktoré sa vyskytujú spoločne alebo oddelene:

1. Ťažkosť v brušnej oblasti, nepríjemný pocit plnosti a pulz, ktorý pripomína zvýšený tep.
2. Bolesť brucha, nie akútna, skôr boľavá, nudná. Je lokalizovaný priamo v oblasti pupka alebo vľavo od neho.

A aneuryzma brušnej aorty sa prejavuje nepriamymi znakmi. Jeho príznaky sú také odlišné, že je veľmi ťažké podozrievať z nich skutočný problém. Je to spôsobené tým, že rastúca aneuryzma môže narušiť fungovanie rôznych orgánov a systémov. V dôsledku toho sa môže zameniť s renálnou kolikou, pankreatitídou alebo radikulitídou.

Ischioradikulárny syndróm spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta (najmä kríže) a zhoršenú citlivosť v nohách spolu s poruchami pohybu.

Brušný syndróm sa prejavuje vracaním, grganím, hnačkou alebo zápchou, ako aj nechutenstvom, čo má za následok chudnutie.

Chronická ischémia nôh sa prejavuje zlým krvným obehom (studené nohy), bolesťou svalov pri chôdzi a v pokoji a periodickým krívaním.

Urologický syndróm sa prejavuje poruchami močenia, bolesťou, pocitom ťažoby v krížoch a dokonca aj výskytom červených krviniek v moči.

Roztrhnutie aneuryzmy brušnej aorty začína zvýšenou bolesťou brucha, celkovou slabosťou a závratmi. Niekedy bolesť vyžaruje do dolnej časti chrbta, slabín alebo perinea. V tomto prípade pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc, pretože stav je plný smrti. Často aneuryzma praskne do strednej časti tenkého čreva, žalúdka alebo dvanástnika alebo menej často do veľkého žalúdka. Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, príznaky môžu zahŕňať nevoľnosť a vracanie. Vľavo je nahmataný útvar, pomaly sa zväčšujúci a so silnou pulzáciou. Jeho hranice sa nedajú cítiť.

Pri prasknutí aneuryzmy sú príznaky veľmi zreteľné, ale ľahko sa dajú zameniť s inými zdravotnými stavmi, takže pri akejkoľvek akútnej bolesti brucha alebo hrudníka si určite zavolajte záchranku.

Diagnóza ochorenia

Prvým diagnostickým štádiom je vyšetrenie u lekára, ktorý pri palpácii cíti silnú pulzáciu v bruchu, ide o aneuryzmu brušnej aorty. Jeho diagnostika zahŕňa štúdie, ktoré vám umožňujú vizualizovať, čo sa deje v aorte.V prvom rade je to ultrazvuk, ako aj viacvrstvová počítačová tomografia aorty (MSCT).

Pri podozrení na aneuryzmu brušnej aorty umožňuje ultrazvuk s takmer stopercentnou istotou potvrdiť jej prítomnosť. Zobrazuje presnú polohu aneuryzmy, stav cievnej steny a miesto prasknutia, ak existuje.

CT alebo MSCT sa vykonáva na identifikáciu kalcifikácie, disekcie, intrasakulárnej trombózy, hroziacej ruptúry alebo existujúcej ruptúry.

Ak vyššie uvedené diagnostické štúdie neumožňujú presnú diagnózu (hoci sa to stáva pomerne zriedkavo), je predpísaná aortografia. Metóda umožňuje skúmať aortu a jej vetvy v reálnom čase zavedením špeciálnej kvapaliny do cievy. Indikuje sa pri podozrení na poškodenie viscerálnych a renálnych artérií a pri neznámom stave distálneho krvného obehu.

Komplikácie aneuryzmy brušnej aorty

Tento stav je nebezpečný nielen pre zdravie, ale aj pre život. V prvom rade môže aorta spôsobiť embóliu (upchatie) tepien, infekčné komplikácie a rozvoj srdcového zlyhania.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty je nebezpečnou komplikáciou, ktorá spočíva v jej prasknutí a vniknutí krvi do vrstiev cievneho tela. Ak sa vypreparujú všetky 3 vrstvy a aorta sa úplne pretrhne, dochádza k intenzívnej strate krvi.

Ale, samozrejme, najstrašnejšou komplikáciou aneuryzmy je jej prasknutie. Mnoho pacientov s neliečenou aneuryzmou zomiera do 5 rokov. Pred prasknutím človek cíti silnú bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti. Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty, priebeh ochorenia je charakterizovaný profúznym krvácaním, ktoré vedie k šoku a smrti. Preto, ak máte akútne bolesti brucha a hrudníka, určite zavolajte sanitku, pretože je nebezpečné váhať. Štatistiky ukazujú, že iba 3% pacientov zomiera bezprostredne po prasknutí aorty, zatiaľ čo iní žijú od 6 hodín do 3 mesiacov. Vo väčšine prípadov zomrú do 24 hodín. Ako sa lieči aneuryzma? Pozrime sa na to nižšie.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že pri diagnóze „aneuryzma brušnej aorty“ môže byť liečba iba chirurgická. V skutočnosti je tu všetko individuálne.

Ak aneuryzma nedosahuje priemer 4,5 cm, operácia nie je indikovaná, pretože samotná môže niesť väčšie riziko pre život ako samotná zväčšená cieva. Typicky sa táto tendencia pozoruje u starších mužov, ktorí trpia sprievodnými ochoreniami a navyše neprestávajú fajčiť (a pri takejto diagnóze je jednoducho potrebné prestať fajčiť!). Pre nich je výhodnejší prístup na počkanie, pretože riziko prasknutia aorty s týmto priemerom je len asi 3 % ročne. V tomto prípade je pacient raz za šesť mesiacov nútený podstúpiť ultrazvuk, aby zistil veľkosť aorty. Ak sa cievna stena postupne rozširuje, potom je to hlavná indikácia na operáciu, pretože pravdepodobnosť jej prasknutia sa zvyšuje o 50%.

U starších ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty, je vhodné vykonať liečbu endovaskulárnou, minimálne invazívnou metódou. Počas operácie sa pacientovi zavedie do tepny katéter, cez ktorý sa zavedie stent. Akonáhle je v aorte, otvára a uzatvára tepnu, čím nahrádza postihnutú oblasť tela. Medzi výhody operácie patrí ľahšia tolerancia a krátka doba rekonvalescencie – len niekoľko dní. Ale táto metóda má tiež svoje vlastné nuansy, takže nie je vhodná pre každého. Hlavnou nevýhodou tejto operácie je, že v 10% prípadov je pozorovaná distálna migrácia inštalovaného stojana.

Ak sa stanoví diagnóza aneuryzmy brušnej aorty, operácia je často otvorená. Počas tohto postupu sa postihnutá oblasť aorty odstráni a nahradí protézou vyrobenou z Dacronu (syntetická tkanina na báze polyesteru). Na zabezpečenie prístupu do aorty sa používa stredná laparatómia. Trvanie operácie je zvyčajne asi 2-3 hodiny. Po operácii zostáva výrazná jazva.

Pacient sa zotavuje asi dva týždne. Obnovenie práce je v niektorých prípadoch možné až po 4-10 týždňoch. Pacientovi je prísne zakázaná fyzická aktivita a odporúča sa mu odpočívať a chodiť.

Kontraindikácie otvorenej operácie

Chirurgický zákrok je zakázaný za nasledujúcich podmienok:

• Nedávny srdcový infarkt (najmenej mesiac).
• Srdcové a pľúcne zlyhanie.
• Zlyhanie obličiek.
• Postihnuté iliakálne a

Obdobie rehabilitácie po operácii

Samozrejme, prítomnosť komplikácií po operácii je ovplyvnená vekom a sprievodnými ochoreniami pacienta. Stav pacienta sa môže zhoršiť aj vtedy, ak je jeho telo už oslabené (HIV, rakovina, cukrovka), objaví sa obezita a srdcové choroby. Okrem toho vopred naplánovaná operácia dáva pacientovi väčšiu šancu na prežitie a zotavenie ako núdzový zásah pri ruptúre aneuryzmy aorty.

Komplikácie sa môžu prejaviť ako reakcia na celkovú anestéziu, ktorú nie každý znesie, rozvoj infekcie, poškodenie vnútorných orgánov a krvácanie. Vo veľmi malom počte prípadov sa operácia končí smrťou.

Ak je plánovaná operácia, lekári odporúčajú týždeň pred operáciou vysadiť lieky na riedenie krvi a protizápalové lieky (aspirín a pod.). Pred operáciou určite informujte svojho lekára o tom, aké lieky v súčasnosti užívate.

Riziko relapsu je extrémne malé, ale ak človek náhle začne pociťovať bolesť chrbta alebo brucha, nevoľnosť, vracanie, znecitlivenie nôh alebo celkový zlý zdravotný stav, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Prevencia aneuryzmy

Je menej pravdepodobné, že sa u vás vyvinie aneuryzma brušnej aorty, ak sa vzdáte (a v ideálnom prípade si tento návyk vôbec neosvojíte) fajčenia, budete kontrolovať krvný tlak a svoju hmotnosť. Je tiež dôležité viesť aktívny a zdravý životný štýl. Byť zdravý!