Vazomotorické príznaky menopauzy. Vazomotorická rinitída

Vazomotorická rinitída je chronické ochorenie spôsobené poruchou neurovegetatívnej a endokrinnej regulácie cievy turbinuje, čo vedie k hyperémii slizníc, zúženiu nosnej dutiny a ťažkostiam pri nazálnom dýchaní. Podľa štatistík WHO predstavuje vazomotorická rinitída asi štvrtinu prípadov chronického výtoku z nosa. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí vo veku 20-40 rokov.

Obrázok vazomotorickej rinitídy

Príčiny vazomotorickej rinitídy

Patologický proces pri vazomotorickej rinitíde je založený na zvýšenej excitabilite autonómneho nervového systému, čo spôsobuje abnormálnu reakciu na normálne podnety. Paralelne sa riasinkový epitel slizníc nosnej dutiny premieňa na pohárikovité bunky, ktorých funkciou je produkovať hlien. V dôsledku toho sa množstvo sekrétu prudko zvyšuje, jeho postup sa spomaľuje a absorpčná schopnosť slizníc klesá, preto pacient neustále pociťuje upchatý nos a má ťažkosti s dýchaním nosom.

Dysregulácia cievneho tonusu môže ovplyvniť iba nosová dutina alebo pôsobiť ako jeden z prejavov celkovej poruchy cievny tonus s neurocirkulačnou dysfunkciou s prevahou parasympatické oddelenie. Úlohu provokačných faktorov zohrávajú:

• pikantné a chronických infekcií horný dýchacieho traktu;
• anatomické chyby, ktoré bránia prechodu vzduchu cez nosné priechody;
• endokrinné poruchy;
• výkyvy hormonálne hladiny počas puberty, počas tehotenstva a počas menopauzy;
• emocionálne šoky a neurózy;
• dráždivé látky a alergény;
• kolísanie teploty a vlhkosti vzduchu.

Ďalšou častou príčinou vazomotorickej rinitídy je dlhodobé nekontrolované používanie nosových liekov. vazokonstrikčné lieky a iné lieky, ktoré ovplyvňujú procesy regulácie cievneho tonusu - perorálne antikoncepčné prostriedky, protizápalové a antihypertenzívne lieky, antipsychotiká atď.

Niekedy je vazomotorická rinitída jedným z prejavov chronickej gastritídy, hiátovej hernie a iných ochorení zažívacie ústrojenstvo sprevádzané gastroezofageálnym refluxom. Vstupom obsahu žalúdka do nosovej dutiny dochádza k poškodeniu povrchového epitelu sliznice a v konečnom dôsledku vedie k senzibilizácii a hyperreaktivite slizníc. Dôsledkom môže byť vazomotorická rinitída, prvýkrát diagnostikovaná po 50. roku života časté používanie alkohol. Niekedy nie je možné zistiť príčinu ochorenia, v takýchto prípadoch sa diagnostikuje idiopatická vazomotorická rinitída.

Formuláre

V závislosti od prevládajúceho etiologický faktor Existujú dve formy vazomotorickej rinitídy - neurovegetatívna a alergická. Neurovegetatívna forma sa zvyčajne vyskytuje na pozadí neurocirkulačnej dysfunkcie. Pri alergickej vazomotorickej rinitíde sa zasa rozlišujú celoročné a sezónne odrody.

Podľa závažnosti symptómov:

• ľahké– sú prítomné len lokálne príznaky a všeobecné zdravie pacient zostáva spokojný;
• stredná závažnosť- mierne astenické prejavy a obmedzenie aktivity pacienta počas dňa;
• ťažký– charakterizované častými dlhodobými exacerbáciami a zníženou schopnosťou pacienta pracovať.

Frekvencia záchvatov je dôležitá aj pri výbere terapeutickej stratégie, preto v klinickej praxi intermitentná vazomotorická rinitída sa odlišuje od perzistujúcej. V prvom prípade sa exacerbácie vyskytujú nie viac ako 3-4 krát týždenne, v druhom sa paroxyzmálne záchvaty opakujú takmer každý deň.

Častou príčinou vazomotorickej rinitídy je dlhodobé nekontrolované používanie nosových vazokonstriktorov a iných liekov, ktoré ovplyvňujú procesy regulácie cievneho tonusu.

Najčastejšie sa vazomotorická rinitída vyskytuje na pozadí klinického obrazu chronický výtok z nosa, ktorého príznaky sú dobre známe:

• konštantná nazálna kongescia;
• veľké množstvo slizničného výtoku;
• výskyt kôr v nosových priechodoch;
• pocit tepla a sucha v nose;
• kýchanie;
• strata čuchu.

Diferenciálnym znakom vazomotorickej rinitídy je paroxysmálny priebeh ochorenia. Exacerbácie majú paroxysmálny charakter a sú vyprovokované vonkajšie faktory- vdychovanie studeného vzduchu, tabakový dym a finančné prostriedky domáce chemikálie, silné pachy, prach, horúce alebo korenené jedlá, stres atď. Príznaky vazomotorickej rinitídy sa často zintenzívňujú po jedle alebo ráno po prebudení, ako aj v ležiacej polohe a pri otáčaní sa zo strany na stranu. V tomto prípade sú ťažkosti s dýchaním zaznamenané striedavo v pravej a potom v ľavej nosovej dierke.

Pri dlhom priebehu ochorenia v dôsledku problémov s dýchaním sa zhoršuje ventilácia pľúc, príznaky nedostatočného prekrvenia mozgu a závažné astenické príznaky: slabosť, apatia, únava, podráždenosť, bolesti hlavy, tras rúk, strata chuti do jedla, nespavosť, poruchy pamäti a pozornosti.

Vazomotorická rinitída u detí

U detí mladší vek Vazomotorická rinitída často sprevádza alergické stavy a ochorenia ORL. Konkrétne existuje priama súvislosť medzi výskytom vazomotorickej rinitídy a adenoiditídy, zápalom vedľajších nosových dutín, vychýlenými nosnými priehradkami a inými patológiami orgánov ORL. Po odstránení základného ochorenia vazomotorická rinitída u detí zvyčajne prechádza sama.

Vazomotorická rinitída je nebezpečná najmä pre dojčatá. Upchatý nos vedie k strate energie, odmietaniu prsníka a zvyšuje riziko zástavy dýchania. V prípade čiastočného upchatého nosa je to možné dojčenie pretrváva, ale sacie pohyby vyžadujú od dieťaťa veľké úsilie. Únava a časté regurgitácie bránia deťom získať dostatok živín, čo môže spôsobiť, že deti zaostávajú v raste a vývoji.

Neurovegetatívna forma vazomotorickej rinitídy u malých detí je menej častá ako alergická, avšak so všeobecným sklonom k autonómne neurózy existuje riziko vzniku ochorenia v dôsledku chronický stres. U dospievajúcich môže byť nástup vazomotorickej rinitídy spojený s prudkou zmenou hormonálnych hladín.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu stanovuje otolaryngológ na základe klinického obrazu a anamnézy. Počas vyšetrenia sa vykonáva dôkladné vyšetrenie slizníc nosnej dutiny, hltana a hrtana - rhino-, faryngo- a laryngoskopia. Počas exacerbácií, opuchu a suchosti slizníc, mramorový vzor alebo bielo-modré škvrny na vnútorný povrch horné dýchacie cesty; Môžu byť prítomné defekty nosovej priehradky, hypertrofia slizničnej vrstvy a polypy v prínosových dutinách.

Podľa štatistík WHO predstavuje vazomotorická rinitída asi štvrtinu prípadov chronického výtoku z nosa. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí vo veku 20-40 rokov.

Vazomotorická rinitída sa odlišuje od alergickej rinitídy, sinusitídy, tuberkulózy, sklerómu, syfilisu a Wegenerovej granulomatózy. Na objasnenie diagnózy sa zvyčajne predpisuje rádiografia paranazálnych dutín, všeobecný krvný test a alergické testy. Pri neurovegetatívnej rinitíde zostáva hladina eozinofilov a imunoglobulínov E (IgE) v normálnom rozmedzí, kožné testy ukazujú negatívny výsledok. Pri alergickej forme eozinofília a zvýšená hladina Sérový IgE, pri vykonávaní kožných testov je spravidla možné identifikovať alergény. U tehotných žien sa určuje aj počiatočný vegetatívny tón a hormonálny stav tela; Zvlášť dôležité sú ukazovatele estradiolu, estriolu a progesterónu – hormónov, ktoré ovplyvňujú neurovegetatívne reakcie.

Vykonáva sa podľa indikácií dodatočný výskum– rinopneumometria a endoskopické vyšetrenie nosovej dutiny, mikroskopia vzoriek slizničného epitelu a bakteriálna kultivácia slizničných sekrétov z nosa.

Liečba vazomotorickej rinitídy

Mierne a stredne ťažké formy vazomotorickej rinitídy možno liečiť konzervatívne. Pri vývoji terapeutických režimov sa uprednostňuje eliminácia sprievodné ochorenia a provokujúce faktory, obnovenie mikrocirkulácie a cievneho tonusu v tkanivách nosnej dutiny, hlboká sanitácia nosohltanu a normalizácia funkcií autonómneho nervového systému ako celku.

Použitie intranazálnych vazokonstriktorov na uľahčenie dýchania a zmiernenie opuchu je prísne zakázané; V extrémne prípady Predpísané sú perorálne dekongestanty. Pri miernej vazomotorickej rinitíde majú dobrý účinok nosné kvapky na báze éterických olejov.

V miernych prípadoch sa opuch slizníc eliminuje zavedením intranazálnych glukokortikoidov a sklerotizujúcich liekov do oblasti dolných nosových mušlí, novokainových a steroidných blokád alebo chemickou kauterizáciou hypertrofovaných slizníc. Slizničné sekréty sa odstraňujú z nosových priechodov pomocou jemne rozptýleného výplachu nosnej dutiny komplexnými soľnými roztokmi. Okrem toho môžu byť predpísané tkanivové prípravky, ktoré stimulujú lokálnu imunitu.

Ak sa zistia chronické ložiská infekcie, do terapeutického režimu je zahrnutý priebeh antibakteriálnych alebo antivírusových liekov. Pri alergickej forme vazomotorickej rinitídy sa používajú systémové antihistaminiká; Ďalej sa zvažuje možnosť desenzibilizačnej terapie.

Závažné deformácie nosovej priehradky a iné závažné defekty intranazálnych štruktúr sú indikáciou pre septoplastiku alebo endoskopickú korekciu. Pri zvládaní detí s adenoiditídou je problematika chirurgické odstránenie zničenie lymfoidné tkanivo- adenotómia.

Dlhý priebeh ochorenia prispieva k rozvoju chronickej hypertrofickej rinitídy: proliferatívne zmeny na slizniciach nosnej dutiny sa stávajú nezvratnými.

Za účelom skoré uzdravenie mäkkých tkanív a krvných ciev nosovej dutiny sa široko praktizujú fyzioterapeutické metódy:

• inhalácie pomocou rozprašovačov;
• elektroforéza a ultrasonoforéza;
• ozónovo-ultrafialová sanitácia nosnej dutiny.

Pozitívne výsledky boli zaznamenané pri použití fotodynamickej terapie pri vazomotorickej rinitíde. Podstata metódy: na zmenené oblasti sliznice sa aplikuje dvojzložkový efekt: ošetrenie poškodeného tkaniva fotosenzibilizátorom a ožiarenie exkluzívnym červeným laserom s vlnovou dĺžkou rovnajúcou sa absorpčným pásom. Počas procedúry sa tvoria silné oxidanty a kyslík obsiahnutý v tkanivách prechádza do cytotoxickej formy. Keďže schopnosť zdravého a patologicky zmeneného tkaniva absorbovať svetlo nie je rovnaká, je škodlivý účinok obmedzený na oblasti proliferujúceho epitelu v oblastiach zápalu; zdravé bunky zostať nedotknuté.

Ak je účinnosť konzervatívnej liečby nízka, je indikovaná operácia vazomotorickej rinitídy najšetrnejším prístupom. V stredne ťažkých prípadoch je to možné zvládnuť ambulantnými minimálne invazívnymi chirurgickými metódami, ako je ultrazvuková alebo mikrovlnná dezintegrácia, submukózna vazotómia, rádiové vlny alebo laserová deštrukcia dolných mušlí. Ak sa opakovane objavuje potreba opakovaného zásahu, odporúča sa vykonať konchotómiu – odstránenie zmenených slizníc spolu s kostným skeletom dolných toboliek. Operácia sa vykonáva v nemocnici pod endotracheálnou anestézou. Ťažkosti s dýchaním s vazomotorickou rinitídou príčina apnoe spať

Dlhý priebeh vazomotorickej rinitídy vedie k nedostatku kyslíka v mozgu a poruchám cerebrálnej cirkulácie, čo má negatívne dôsledky na kognitívne funkcie a intelektuálnu produktivitu pacienta; Schopnosť detí učiť sa klesá.

Vazomotorická rinitída, prvýkrát diagnostikovaná po 50. roku života, môže byť dôsledkom častej konzumácie alkoholu.

Predpoveď

Pri včasnej a primeranej liečbe je šanca na úplné vyliečenie vazomotorická rinitída miernej a strednej závažnosti sú hodnotené vysoko. Dlhý priebeh ochorenia prispieva k rozvoju chronickej hypertrofickej rinitídy: proliferatívne zmeny na slizniciach nosnej dutiny sa stávajú nezvratnými. V takýchto prípadoch je na dosiahnutie trvalého pozitívneho účinku nevyhnutné chirurgická intervencia. Pri ťažkej vazomotorickej rinitíde závisí prognóza od závažnosti bežné príznaky, odpoveď na terapiu, prítomnosť komplikácií a sprievodných ochorení, avšak vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.

Prevencia

Na prevenciu vazomotorickej nádchy je dôležitá celková pohoda nervového systému, preto je potrebné vyhnúť sa stresové situácie, udržiavať jemný denný režim, jesť výživne, odmietať zlé návyky a nepreužívajte stimulanty. Užitočné studená a horúca sprcha, ktorý slúži ako dobrá gymnastika pre cievy.

Na relaxačné účely môžete cvičiť dychové cvičenia, jogu a meditáciu; kráča ďalej čerstvý vzduch, výlety mimo mesta, plávanie a vodný aerobik. Športové záťaže pre pacientov náchylných na autonómne poruchy, príliš únavné; uprednostňuje sa mierny, ale konštantný fyzická aktivita. Hrubosť, zastrašovanie a morálny nátlak sú pri zaobchádzaní s ľahko vzrušivými deťmi neprijateľné.

O akútne infekcie horné dýchacie cesty by sa nemali samoliečiť; nesystematický príjem je obzvlášť nežiaduci silné lieky. Pacienti s chronickými ochoreniami, ktorí sú nútení neustále užívať lieky, by mali prísne dodržiavať odporúčaný režim a nemali by sa uchýliť k nezávislej náhrade liekov. O časté prechladnutia A alergická rinitída Nepoužívajte nosové spreje alebo kvapky s vazokonstrikčný účinok viac ako dva týždne po sebe. Ako prevencia prechladnutia sa odporúča otužovanie a ak máte sklony k alergiám, obráťte sa na alergológa-imunológa. Spoľahlivá definícia alergén pomocou imunologických testov a moderné techniky Desenzibilizačná terapia vám umožňuje rýchlo sa zbaviť alergií.

Dodržiavanie hygienických noriem v obytných a pracovných priestoroch zabezpečuje pozitívny vplyv podľa podmienok dýchací systém. Povinné je pravidelné vetranie miestností a mokré čistenie aspoň dvakrát týždenne.

Video z YouTube k téme článku:

U žien po 42 rokoch menštruačný cyklusčasto sa mení, skracuje alebo predlžuje a po 45-47 rokoch sa cyklus stáva nepravidelným. Znižuje sa počet dozrievajúcich folikulov, znižuje sa citlivosť zvyšných ovariálnych folikulov na stimuláciu gonadotropínmi a zvyšuje sa prah citlivosti hypotalamu na estrogény. Urýchľuje sa odumieranie oocytov a atrézia primordiálnych folikulov, znižuje sa počet vrstiev buniek granulózy a buniek theca vo folikuloch – hlavných zdrojoch syntézy a sekrécie steroidov. Hormonálna aktivita strómy sa nemení – dochádza k sekrécii androstendiónu a malého množstva testosterónu. Zmeny vyskytujúce sa vo vaječníkoch vedú k predĺženiu intervalov medzi cyklami alebo strate cyklov s amenoreou. Podľa mechanizmu neg spätná väzba zvyšuje sa hladina gonadotropínov. Obsah folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) sa začína zvyšovať vo veku 40 rokov a luteinizačného hormónu (LH) vo veku 45 rokov. Po menopauze sa obsah LH zvýši 3-krát, FSH 10-20-krát (obr. 1).

Estrón je hlavným estrogénom u žien po menopauze, vzniká z prekurzora testosterónu – androstendiónu. Hlavným extraglandulárnym zdrojom tvorby estrónu je tukové tkanivo, pretože tukové bunky schopné aromatizovať androgény. U obéznych žien dochádza k zvýšenej premene androstendiónu na estrón, ktorý následne podporuje funkciu estrogénovo závislých orgánov (prsníky, maternica, vagína a vulva).

S vekom dochádza k zmenám v cieľových orgánoch podľa poklesu hladín estrogénu: vagína sa zmenšuje, hlavne horná časť sa zmenšuje, vaginálny epitel je bledý a suchý; malé pysky blednú a suché, obsah tukového tkaniva v malých pyskoch klesá; svaly, ktoré podporujú maternicu a vagínu, strácajú svoj tonus, čo často vedie k prolapsu maternice. Endometrium sa uvoľní, atrofuje, s viacerými petechiálnymi krvácaniami; počet endometriálnych žliaz je výrazne znížený; myometrium atrofuje a maternica sa zmenšuje. Fibrómy, ak sú prítomné, zmenšujú veľkosť, ale úplne nezmiznú. Prsné žľazy strácajú svoju elasticitu a tvar. Kosti strácajú vápnik, čo má za následok osteoporóza , často sprevádzané bolesťou, zakrivením chrbtice a častými zlomeninami kostí. V postmenopauze sa zvyšuje hladina gonadotropínov a dochádza k nedostatku estrogénu. . Podľa charakteru prejavov a doby výskytu možno klimakterické poruchy rozdeliť do 3 skupín: vazomotorické, atrofické a neskoré metabolické poruchy.

Vazomotorické poruchy

Príliv a odliv teplo udáva viac ako 50 % žien v menopauze. Návaly horúčavy sú charakterizované náhlym začervenaním pokožky hlavy, krku a hrudníka, sprevádzané pocitom extrémneho tepla a potenia; vyskytujú sa na pozadí poklesu predtým stanovených hladín estrogénu; môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, vyskytujú sa častejšie a najvýraznejšie sú v noci alebo pri stresových situáciách (obr. 2). Zdá sa, že začiatok prílivu sa zhoduje s nástupom nárastu LH. Ďalšie príznaky: hyperhidróza, kolísanie krvného tlaku, bolesť hlavy, poruchy spánku, zimnica, sympatoadrenálne krízy. Emocionálne a duševné poruchy: podráždenosť, ospalosť, slabosť, úzkosť, depresia, zábudlivosť, nepozornosť, znížené libido. Vazomotorické poruchy u väčšiny žien trvajú 1-2 roky.

Pojmy „menopauza“ a „menopauza“ sa v súčasnosti používajú pomerne zriedkavo. Prijíma sa nasledujúca terminológia:

Premenopauzálne obdobie - od 45 rokov do nástupu menopauzy (podľa definície UNESCO sa za mladú považuje osoba do 42 rokov).

Obdobie perimenopauzy - premenopauzálne obdobie a 2 roky po menopauze.

Menopauza je definovaná ako amenorea trvajúca 6-12 mesiacov u žien nad 45 rokov; V priemere nastáva posledná menštruácia vo veku 50 rokov.

Postmenopauzálne obdobie - začína po menopauze a trvá až do smrti ženy.

Atrofické poruchy

Urogenitálny : vaginálna suchosť, bolesť pri pohlavnom styku, svrbenie a pálenie, časté močenie. Atrofia vaginálnej sliznice vedie k atrofickej vaginitíde, svrbeniu vulvovaginálnej oblasti. Zmeny v močovej rúre so stenčovaním sliznice vedú k dyzúrii, častému a silnému nutkaniu na močenie a inkontinencii moču, často sa vyskytuje cystitída.

Koža a prílohy : suchá pokožka, lámavé nechty, vrásky, suchosť a vypadávanie vlasov. Neskoré metabolické poruchy Osteoporóza

Je charakterizovaná znížením celkového objemu kostného tkaniva, čo vedie k zvýšenej náchylnosti na zlomeniny, v dôsledku zníženia obsahu androstendiónu, čo spôsobuje zníženie aktivity osteoblastov a zvyšuje citlivosť kostného tkaniva na prištítne telieska hormón, spôsobujúci zníženie hustoty a hmoty kostného tkaniva v kortikálnej vrstve hubovitých kostí. Pri osteoporóze sa kostná resorpcia zvyšuje a osteogenéza klesá počas 3-7 rokov po menopauze. K deštrukcii kostí dochádza najrýchlejšie po ooforektómii (kastrácii) u žien mladších ako 45 rokov.

Kompresné zlomeniny chrbtice sa typicky pozorujú na stavcoch Th 8 -L 3 a vyskytujú sa približne u 25 % žien vo veku nad 60 rokov . Môžu spôsobiť akútne bolesti chrbta, ktoré trvajú niekoľko mesiacov alebo sú relatívne bezbolestné. Zlomenina bedra s charakteristická lokalizácia v oblasti krku a intertrochanterických oblastí stehenná kosťčasto (v 32 % prípadov) sa vyskytuje u žien aj u mužov nad 65 rokov. V priemere 16 % žien so zlomeninou bedra zomiera do 4 mesiacov od zranenia na zápal pľúc alebo pľúcnu embóliu. Zlomeniny sa vyskytujú aj v distálnom rádiu.

Bolesť môže pretrvávať v chrbte dlho po zlomenine stavca v dôsledku deformácie chrbtice a zmien v jej mechanike. Často je zaznamenaný pokles výšky a výsledok je viacnásobné zlomeniny môže byť výrazná kyfóza.

Diagnóza . Röntgenová snímka chrbtice odhaľuje zníženú hustotu kostí s dôrazom na kortikálne kontúry. Výskyt takýchto odchýlok na röntgenovom snímku je možný len pri strate najmenej 30% kostného tkaniva. Klinovité deformity a kompresné zlomeniny na röntgenových snímkach chrbtice tiež naznačujú osteoporózu. V súčasnosti Existujú metódy, ktoré umožňujú sériové merania na stavcoch pomocou kvantitatívneho Počítačová tomografia(KKT). Pomocou QCT je možné zistiť stratu vertebrálnej spongióznej substancie u premenopauzálnych žien, ktoré podstúpili ooforektómiu, už do 12. mesiaca po operácii, kedy sa zmeny ešte nedajú zistiť inými metódami.

Zistila sa inverzná korelácia medzi hladinami estrónu a estradiolu a vylučovaním vápnika močom. Existuje tiež inverzná korelácia medzi telesnou hmotnosťou alebo nadbytočným tukom a vylučovaním vápnika, čo sa odráža vo vyššom výskyte osteoporózy u štíhlych žien. Predpokladá sa, že fajčenie urýchľuje rozvoj osteoporózy.

Liečba: Pacienti s osteoporózou by mali konzumovať min 1000-1500 mg vápnika denne . Asi 500 mg vápnika pochádza z potravy, preto sa odporúčajú doplnky vápnika; exogénny vápnik znižuje rýchlosť kostnej resorpcie a výskyt zlomenín u pacientov s osteoporózou s nedostatočným obvyklým príjmom vápnika. Všetky ženy s predispozíciou na osteoporózu by mali začať užívať vápnik pred menopauzou. .

kalcitonín inhibuje aktivitu osteoklastov, znižuje rýchlosť kostnej resorpcie a výskyt zlomenín pri osteoporóze, liek sa používa parenterálne. Tiež predpísané fluorid sodný a vitamín D (400 IU za deň).

Srdcovo-cievne ochorenia

Riziko infarktu myokardu u žien pred menopauzou je výrazne nižšie ako u mužov v rovnakom veku. U žien po menopauze sa toto riziko zvyšuje (obr. 3). Estrogény výrazne znižujú hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou, sérový cholesterol a zvyšujú hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou, pomáha predchádzať kardiovaskulárnym ochoreniam ( koronárne ochorenie srdcia). Nedostatok estrogénu v tele vedie k zmenám v zložení krvi, čo prispieva k zníženiu elasticity krvných ciev, vrátane koronárnych, je narušený prísun kyslíka do srdcového svalu a existuje hrozba rozvíjajúci sa infarkt myokardu. Jedna štúdia zistila významný nárast výskytu koronárnej choroby srdca u žien 10 až 20 rokov po spontánnom ukončení menštruácie pred dosiahnutím veku 40 rokov. Autori zistili, že hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvnom sére týchto žien boli výrazne vyššie ako u tých, u ktorých sa menopauza vyskytla v normálnych časoch.

Liečba Absolútne kontraindikácie: 1. Zhubné novotvary;

2. Ostré a chronické choroby pečeň;

3. Akútna vaskulárna trombóza;

4. Neurooftalmické cievne ochorenia.

Relatívne kontraindikácie: 1. Konvulzívny syndróm;

2. Hypertenzia;

3. dedičná hyperlipidémia;

4. Migréna.

Estrogénová substitučná liečba zvyčajne vedie k zastaveniu návalov horúčavy a nočného potenia a poskytuje dobré preventívne a terapeutický účinok s atrofickou vaginitídou a degeneratívnymi procesmi v močovej rúre a močového mechúra. Estrogény znižujú frekvenciu a závažnosť návalov horúčavy a „emocionálne“ symptómy zvyčajne vymiznú - depresia, nespavosť, podráždenosť. Rozvoju osteoporózy možno zabrániť včasnou estrogénovou substitučnou liečbou . Ak sa liečba začne do 3 rokov od dátumu poslednej menštruácie, potom nedochádza k deštrukcii kostí a dokonca dochádza k tvorbe nového kostného tkaniva. Prevencia osteoporózy je jednoduchšia ako jej liečba. Lieky môžu iba spomaliť rýchlosť straty, ale sú neúčinné pri obnove stratenej kostnej hmoty. Ak sa liečba začne neskôr ako 3 roky od času poslednej menštruácie, potom nedochádza k deštrukcii kosti, ale nedochádza k tvorbe nového kostného tkaniva. Ak má pacientka osteoporózu, riziko komplikácií jednoznačne prevyšuje očakávané pozitívne výsledky užívania estrogénov.

V súčasnosti sa na postmenopauzálnu hormonálnu substitučnú terapiu používajú prírodné estrogény:

l 17b-estradiol a deriváty - estradiolvalerát, mikronizovaný estradiol;

l konjugované estrogény - estrón sulfát, estrón piperazín;

l estriol a deriváty - estriol sukcinát.

Pri perorálnom podaní sa estrogény rýchlo vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu a metabolizujú sa v pečeni. Významná časť (30 – 50 %) hormónu užívaného perorálne sa inaktivuje a vylučuje sa močom. Zvyšok sa vylučuje žlčou do čriev predtým, ako vstúpi do systémový prietok krvi. Keď sa estradiol podáva perorálne, koncentrácia estrónu v krvi je vyššia ako estradiol a nižšia fyziologickej úrovni, preto na dosiahnutie maximálneho biologického účinku vyžaduje zavedenie celkom vysoké dávky estrogény.

Pri určovaní vplyvu rôzne dávky prírodné estrogény na endometriu sa zistilo, že na dosiahnutie úplnej proliferácie endometria je potrebná celková dávka estradiolvalerát rovná 80 mg (5-6 mg/deň počas 14 dní), konjugované estrogény - 60 mg (4-5 mg/deň počas 14 dní) a 120-150 mg 17b-estradiol (10-11 mg/deň počas 14 dní).

Priemerná dávka 17b-estradiol v liekoch na substitučnú liečbu je 1 mg/deň, takže celková dávka je len 21 mg; estradiolvalerát - 2 mg/deň, celková dávka 42 mg; Premarina 0,625 alebo 1,25 mg konjugovaných estrogénov užívaných od 5. dňa cyklu počas 3 týždňov, od 15. do 21. dňa užívania ďalšieho gestagénu.

Pre parenterálne podanie estrogénové lieky v súčasnosti používané spôsoby podávania: transdermálne (náplasť), kožné (masť), intramuskulárne, subkutánne (implantáty). Podáva sa parenterálne estradiol rýchlejšie dosiahne cieľové orgány a má terapeutický účinok v dávke 0,05 mg/deň, pretože primárny metabolizmus v pečeni je vylúčený. Estradiol sa aplikuje raz denne na kožu v oblasti prednej brušnej steny, vnútornej strany stehien alebo zadku na plochu rovnajúcu sa 1-2 dlaniam.

Progestíny sa nepovažujú za nezávislé terapeutické látky, pretože majú antiestrogénne vlastnosti. Podávanie progestínov neutralizuje priaznivé účinky estrogénov, najmä na metabolizmus lipidov Preto sa považuje za racionálne predpisovať estrogény a gestagény v cyklickom režime.

V praxi sa používajú dve triedy gestagénov:

l Progesterón a jeho deriváty: 1) retroprogesterón;

2) 17a-hydroxyprogesterón - medroxyprogesterón acetát, cyproterón acetát, chlórmadinón acetát

3) megestrol acetát;

l Syntetické gestagény (progestíny) - deriváty 19-norsteroidov, lieky s levonorgesterel .

Pri výbere konkrétneho lieku na hormonálnu substitučnú liečbu je dôležité zvážiť individuálnych charakteristíkženy (predovšetkým hormonálny profil) a dávky estrogénu a gestagénu .

Dávka estrogénu by mala byť minimálna, ale dostatočná na zmiernenie príznakov a symptómov nedostatku estrogénu. V súčasnosti sa estrogény používajú častejšie perorálne. Dávky 1-2 mg estradiolu denne stačí na zmiernenie príznakov menopauzy. V niektorých prípadoch by sa mali uprednostniť iné spôsoby podávania estradiolu, vrátane vaginálneho (krémy) a transdermálneho (náplasti).

Je potrebné, aby dávka gestagénu bola dostatočná na zabránenie možnému hyperplastickému účinku estrogénov na endometrium, ale neviedla k zníženiu priaznivého účinku estrogénov na lipidové resp. metabolizmus minerálov, funkčná činnosť centrálny nervový, kardiovaskulárnych systémov. To sa rozhodlo progesterón a jeho deriváty inhibujú proces doplňovania počtu estradiolových receptorov, čím znižujú vychytávanie estrogénu a ich „nekontrolovanú“ stimuláciu cieľových buniek . Preto je opodstatnené použiť režim, v ktorom sa estrogény používajú cyklicky s pridaním progestínov na konci každého cyklu. Optimálne je podávať gestagény do 10-12 dní každého cyklu estrogénovej terapie. V tomto ohľade by sa väčšine žien v premenopauze, perimenopauze a skorom období po menopauze mala odporučiť sekvenčná substitučná liečba Klimonorm , obsahujúci optimálnu kombináciu estradiolvalerátu a levonorgestrelu. Tento liek obsahuje 150 mg levonorgestrelu, čo úplne postačuje na prevenciu rizika hyperplázie endometria, nemení pozitívny účinok estradiolu na hladinu aterogénne lipidy v krvnej plazme. Okrem toho levonorgestrel výrazne zvyšuje anabolický účinok estrogénov na kostného tkaniva, poskytovanie účinnú ochranu z osteoporózy.

Rýchlym a účinným ovplyvňovaním vazomotorických prejavov Klimonorm znižuje závažnosť psycho-emocionálnych symptómov, ako sú podráždenosť, depresívna nálada, nespavosť, zlepšuje kvalitu života ženy v sociálnej a intímnej oblasti.

V postmenopauze (po 2 rokoch) sú indikované lieky medroxyprogesterón a noretisterón pri predĺženom pôsobení estrogénov (do 70 dní a posledných 14 dní s pridaním gestagénu). Pri liečbe urogenitálnych porúch je účinná lokálna estrogénová terapia: estriol v čapíkoch a krémoch. Estriol S úspechom sa používa aj v komplexe pred a pooperačnej terapie pri vaginálnych operáciách.

Záver

Rozvoj postmenopauzálnej osteoporózy a možnosť jej prevencie estrogénovou terapiou poskytuje najpresvedčivejší argument v prospech profylaktické použitie estrogén u žien po menopauze.

Liečba estrogénom je absolútne kontraindikovaná s ťažkým poškodením pečene, porfýriou, cerebrálnou vaskulárnou patológiou, hlbokou žilovou tromboembóliou, ako aj malígny melanóm. Relatívne kontraindikácie, vyžadujúce rozhodnutie v každom jednotlivom prípade a dôkladné vyšetrenie pacientov sú hypertenzia, cholecystitída, cholelitiáza, pankreatitída, ťažké edémy srdcového a obličkového pôvodu a alergie na špecifické estrogénové lieky.

Konjugované estrogény: PREMARIN (Wyeth-Lederle) Estradiolvalerát + levonorgestrel: KLIMONORM (Shering AG)

Keďže na ochorení sa často procesmi najrozmanitejšej lokalizácie podieľa sympatikus, ktorý riadi činnosť ciev, v nervovej ambulancii sú veľmi časté rôzne vazomotorické poruchy.

Uvediem tie najdramatickejšie z nich.

Ak prejdete rukoväťou kladiva po koži hrudníka, brucha, chrbta atď. zdravého človeka ľahkým tlakom, potom veľmi krátky čas objaví sa biely pruh, ktorý sa rýchlo zmení na ružový. Ten čoskoro zbledne a po 1 - 2 - 3 minútach nezostanú žiadne stopy. Ide o takzvaný normálny dermografizmus.

O patologických stavov tento normálny cievny reflex nadobudne trochu inú podobu a potom hovoria o patologickom dermografizme.

Existujú dva typy patologického dermografizmu - biely a červený.

Pri bielom dermografizme sa zdá, že celý reflex sa zastaví v prvej fáze: prúžok zostáva biely po celý čas po nakreslení kladivom. K následnému začervenaniu nedochádza a trvanie celého reflexu sa oproti norme dosť výrazne predlžuje.

Pri červenom dermografizme prevláda druhá fáza reflexu: po vykonaní kladiva ostro vyčnieva červený pruh, často až trochu vyčnievajúci nad kožu a trvá mnoho minút, niekedy aj niekoľko hodín.

V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje takzvanému „dermatografickému zlomu“. Ak nakreslíte prúžok dermografizmu pozdĺž celého tela - zozadu alebo spredu - kladivom alebo ihlou, niekedy si všimnete, že takýto prúžok je po určitej dĺžke prerušený. Táto prestávka zodpovedá úrovni poškodenia pri léziách chrbtice.

Z iných vaskulárnych porúch treba spomenúť dlhodobú anémiu spôsobenú vazospazmom; v tomto prípade spolu s arteriálnym spazmom možno často pozorovať venóznu stázu. Tento druh poruchy je napríklad bežný u hemiplegikov s ochrnutými končatinami.

Niekedy môžete vidieť opačný jav - arteriálnu alebo venóznu hyperémiu. Častejšie sa to pozoruje v okrajových častiach končatín, menej často na tvári.

Periodické opuchy nie sú obzvlášť nezvyčajné - niekedy vo forme malých okrúhlych plakov, niekedy vo forme rozsiahleho opuchu celej tváre, celých končatín, úst, hrtana a dokonca možno aj vnútorné orgány.

Pravdepodobne s týmito edémami súvisí periodická tvorba výpotkov v kĺboch ​​(hydrops articulorum intermittens).

Viac k téme VASOMOTORICKÉ PORUCHY:

1. ODHADOVANÉ TRVANIE DOČASNEJ POSTIHNUTIA PRE DUŠEVNÉ PORUCHY A PORUCHY SPRÁVANIA (trieda V podľa ICD-10)

Umiestnenie dôrazu: ANGIOTROFOEURÓZY

ANGIOTROFOEURÓZY (angiotrophoneuróza, singulár; grécky angeion - cieva, trofé - výživa + neuróz; synonymum: vegetatívno-vaskulárne neurózy, vaskulárno-trofické neurózy, vaskulárno-trofické neuropatie) - ochorenia, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku dynamických porúch vazomotorickej a trofickej inervácie orgánov a tkanív.

Etiológia. Dôležitá je dedičná predispozícia, konštitučná menejcennosť vazomotorickej inervácie, na ktorú sa vrstvia rôzne exogénne faktory - infekcie, intoxikácie anorganickými zlúčeninami (olovo, ortuť, mangán), hron. otrava alkoholom, nikotínom, námeľom, vystavenie chladu. Pri vzniku A. môžu zohrávať určitú úlohu metabolické poruchy, poruchy činnosti žliaz s vnútornou sekréciou, ako aj vaskulárno-trofické poruchy alergickej povahy.

Sú opísané vazomotoricko-trofické poruchy pri cervikálnej osteochondróze. Pri poraneniach centrálneho a periférneho nervového systému, pri pomliaždeninách ciev končatín, pri poruchách kôry, hypotalamu a mozgového kmeňa sa môžu vyvinúť aj niektoré syndrómy A.. psychická trauma. Sú známe prípady vývoja vazomotoricko-trofických kožných porúch u ľudí počas hypnotického spánku.

Patogenézaťažké. Pri A. je narušená funkcia vazomotorických a trofických inervačných zariadení umiestnených na rôznych úrovniach nervového systému. Dôležité je narušenie vplyvov retikulárnej formácie mozgového kmeňa a vazomotorického nervového systému (viď. Autonómny nervový systém, Retikulárna formácia), ako aj funkcie nervového aparátu, ktorý reguluje tkanivový trofizmus a pozostáva zo sympatických a parasympatických neurónov prebiehajúcich z kôry do periférie. L. A. Orbeli poukázal na adaptačno-trofický vplyv sympatiku na metabolizmus v tkanivách. rozvoj samostatné formuláre A. môže prispievať k endokrinným poruchám ( štítna žľaza, nadobličky atď.), čo je do značnej miery spôsobené porušením nervovej regulácie funkcií týchto žliaz. Ako provokujúce faktory často slúžia lokálne faktory – ochladzovanie, vibrácie, svalové napätie. Určenie, na ktorej úrovni nervového systému sa porucha vyskytuje - kôra, hypotalamus, mozgový kmeň, miecha, periférne nervové útvary, - nevyhnutné pre cielenú terapiu.

Klinický obraz. Príznaky A. sú rôzne. U niektorých pacientov prevládajú vazomotorické poruchy, u iných - trofické a u iných oboje. V niektorých formách A. dochádza k spazmu, v iných - vazodilatácii a u niektorých pacientov sa zistí kombinácia alebo rýchla zmena týchto stavov. V mnohých prípadoch dochádza k porušeniu hydrofilnosti tkaniva s rozvojom lokálneho edému. U A. sa takmer vždy pozorujú syndrómy porúch krvného obehu a degeneratívne javy na končatinách. Možno A. skin, podkožného tkaniva a hlboké tkanivá končatín, ako aj tváre a trupu.

Často nájdené spastické formy A., napr. Raynaudova choroba (pozri Raynaudova choroba), okraje sú charakterizované atakami narušenia vazomotorickej inervácie, najčastejšie distálnych častí končatín (farebná tabuľka, pozri vyššie, obr. 3-5). Raynaudov syndróm, na rozdiel od Raynaudovej choroby, ktorá má sekundárny charakter, je často počiatočný príznak systémová sklerodermia. Títo pacienti majú výrazné kŕče ciev končatín, trofické zmeny koža, nechty, necitlivosť a bledosť rúk a prstov.

Menej výrazné formy A. sú akrocyanóza(pozri) a akroasfyxia. Pacienti pociťujú cyanózu rúk, chlad, hyperhidrózu, ako aj atrofiu alebo hypertrofiu tkaniva. Častá angiospastická forma A je akroparestézia, ktorú opísal F. Schultze - prítomnosť parestézie, často obojstranná, symetrická na dlaniach a predlaktiach, niekedy bez zmien farby kože a teploty, niekedy bolestivá parestézia ako necitlivosť, zvyčajne sa objavuje v 2. polovicu noci. V niektorých prípadoch sa zistí bledosť alebo hyperémia kože a mierna hypoestézia. Fenomény akrotrofoneurózy v distálnych častiach ramien sú opísané v cervikálnej oblasti osteochondróza(cm).

Z foriem A., ktoré sú založené na vazodilatácii, zaujíma osobitné miesto erytromelalgia(pozri), charakterizované expanziou počas ataku arteriol a kapilár a akroerytrózou; posledné sú vyjadrené bezbolestným začervenaním distálnych častí končatín, najčastejšie rúk, v dôsledku prudkého rozšírenia arteriol a kapilár.

Často sa dá nájsť u A. opuch, v závislosti od zvýšeného prenosu plazmy stenami kapilár do okolitého tkaniva.

Táto skupina zahŕňa akútny lokálny angioedém (pozri. Quinckeho edém) A žihľavka(pozri) nealergického pôvodu. Tieto opuchy sa často vyvíjajú na tvári. Na nohách sa často vyvíja Meigeho trofedém, ktorý sa vyznačuje hustým opuchom kože a podkožného tkaniva. Zmeny na koži a podkoží sa zisťujú, keď dermatomyozitída(pozri), s ktorými sa pozoruje erytém, vyrážky, opuchy, oblasti atrofie kože a podkožného tkaniva s prevládajúcou lokalizáciou týchto zmien na tvári, krku, hrudníku, predlaktiach, dlaniach a prstoch.

Samostatná skupina zahŕňa lipodystrofia(pozri), vývoj rezu je charakterizovaný atrofiou podkožného tukového tkaniva iba hornej polovice tela.

Bola popísaná studená A., medzi ktorými treba poznamenať studenú erytrocyanózu, ktorá sa vyskytuje u mladých dievčat vo veku 16-19 rokov. Charakteristickými znakmi sú studené nohy, mramorované sfarbenie kože v horúcom a chladnom počasí. Do tejto skupiny patrí aj „zákopová noha“, ktorá sa nachádza u vojakov, ktorí sú v zákopoch dlhší čas. Do rovnakej skupiny A. by mala patriť „banícka noha“ – choroba z povolania, keď pracovník trávi dlhý čas s pokrčenými nohami, niekedy vo vode, čo vedie k vazomotoricko-trofickým poruchám na chodidlách.

K profesionálnym A. patria aj A. ktoré sa vyvíjajú počas vibračná choroba(cm); niekedy už v prvých mesiacoch práce s vibračným nástrojom sa u pracovníkov objavia príznaky A. rúk vo forme akroparezie, bolesti, koža rúk je cyanotická, niekedy opuchnutá; pri vystavení studená voda koža prstov sa stáva smrteľne bledou. Pri rozvoji týchto zmien zohráva úlohu kombinácia lokálnych faktorov. nepriaznivé faktory(vibrácie) s porušením nervovej regulácie cievneho tonusu.

Popísané A. vnútorné orgány, sú však pozorované nielen vazomotoricko-trofické poruchy, ale aj poruchy motorickej a sekrečnej inervácie, ktorá sa prejavuje v poškodení funkcií dýchacích orgánov (vazomotorická rinitída), šla.-kish. traktu (poruchy žalúdočnej sekrécie, vredy, kolitída) a pod.. Poruchy vazomotoriky v mozgu, jeho membránach a zmyslových orgánoch sa prejavujú pri ochoreniach ako napr. migréna(pozri) alebo Meniérov syndróm (pozri. Meniérova choroba).

Diagnóza. V diagnostike A. zaujímajú dôležité miesto objektívne výskumné metódy: meranie teploty kože elektrickým termočlánkom alebo elektronickým termografom, oscilografia, pletyzmografia, štúdium galvanického kožného reflexu, kapilaroskopia a arteriografia. periférne cievy.

Predpoveď určená povahou ochorenia a stupňom klinických príznakov. Priaznivá prognóza akrocyanózy, skorých štádií ochorenia z vibrácií. Pri niektorých iných formách (erytromelalgia, Raynaudova choroba) môžu byť zmeny trvalé.

Liečba. Pri A. s prevahou vazospazmov sa používajú spazmolytiká (platifylín, papaverín, kyselina nikotínová, dibazol), blokátory ganglií (pachykarpín, ganglerón, pentamín) a vitamín B12. Z balneofyzioterapeutických opatrení je vhodné predpísať galvanické obojky podľa Shcherbaka, dvojkomorové galvanické kúpele, elektrospánkové, sírovodíkové a radónové kúpele, paravertebrálne ultrafialové ožarovanie na úrovni Th I - Th V alebo Th X - L II. Pre A. horných končatín spojenú s ochorením z vibrácií sa odporúča aplikácia bahna s kontrastnými teplotami: aplikácia sapropelového bahna na ruky vo forme krátkych rukavíc ( t° 46-50°), nášivky vo forme goliera do stredu lopatiek, pokrývajúce supra- a podkľúčovú oblasť ( t° 26-28 °C). Trvanie procedúry je 15-20 minút. každý druhý deň, 10-12 procedúr.

Liečba v strediskách s sírovodíkové vody(Matsesta, Pyatigorsk, Sernovodsk), rádioaktívne vody (Tskaltubo, Belokurikha), bahenná terapia [Saki, Evpatoria, Tinaki, Odessa (ústie riek)]. Poskytuje určitý účinok intravenózne podanie novokaín, novokainová blokáda uzlín sympatický kmeň Th II -Th IV pre lézie horných končatín a L I -L II pre lézie dolných končatín. V pretrvávajúcich prípadoch použitie rádioterapie s ožarovaním toho istého sympatické uzliny. Ak nie je účinok z konzervatívna terapia treba sa uchýliť k chirurgickej intervencii. Rozšírené podstúpili pregangliovú operáciu sympatektómia(pozri), pri prerušení rezu sa spoja uzlov inervujúcich postihnuté orgány a tkanivá s c. n. s. odstránením časti sympatického kmeňa medzi miechovými centrami a gangliom priamo posielajúcim vlákna do tejto postihnutej oblasti. Pregangliová sympatektómia poskytuje trvalejší účinok ako gangliová. Pre A. horných končatín sa robí pregangliová sympatektómia na úrovni Th II - Th III a pre A. dolných končatín - na úrovni L I - L II. Pri akroparestézii sa odporúča používanie vazodilatancií a cievnej gymnastiky (striedavé používanie studených a horúcich kúpeľov na ruky a nohy). Pri A. s prevahou vazodilatácie sa používajú lieky, ktoré sťahujú periférne cievy (kofeín, efedrín, ergotín), doplnky vápnika, kyselina askorbová, vitamín B6. Niekedy možno účinok dosiahnuť použitím novokaínové blokády sympatické uzliny (zlom nielen vazomotorických, ale aj receptorových vlákien vychádzajúcich z hlbokých tkanív a cievnych stien končatín). V prípade A. sprevádzajúcej počiatočné obdobie kolagenózy - systémová sklerodermia a dermatomyozitída - sa odporúča liečiť základné ochorenie glukokortikoidnou terapiou (prednizolón, prednizón) v terapeutických dávkach, anabolický steroid, antibiotiká.

Prevencia spočíva predovšetkým v odstraňovaní príčin, ktoré spôsobujú A. Za prítomnosti škodlivých výrobných faktorov by sa mal dočasne alebo trvalo zmeniť charakter práce. Pri studenom A. sa treba vyvarovať ochladzovaniu, opotrebovaniu teplé oblečenie a topánky. Mali by ste sa tiež starať správna organizácia práca a odpočinok a normalizácia spánku. O alergické stavy je potrebné vylúčiť senzibilizujúce faktory.

Bibliografia.: Bondarčuk A.V. Choroby periférnych ciev, 116 L 1969; Grinshtein A.M. A Popova N. A. Autonómne syndrómy, S. 282, M., 1971; Micheev V. V. Kolagenózy v ambulancii nervových chorôb, s. 137 164, M., 1971; Pavlov I.P. Kompletná zbierka diela, zväzok 3, kniha 2 s. 147 t. 4 s. 299, M.-L., 1951; Popelyansky N. Yu. Cervikálna osteochondróza, od 71. M 1966; Rusetsky I. I. Autonómne nervové poruchy, s. 96 a ďalší, M., 1958; Tareev E.M. Kolagenózy, s. 162, 267, M., 1965; Chetverikov N.S.. Choroby autonómneho nervového systému, s. 46 a ďalší, M., 1968; Aita J. A Neurologické prejavy kolagénových ochorení, Neb. med. J., v. 48, s. 513, 1963; Kuntz A. Autonómny nervový systém, Philadelphia, 1953; Ratschow M. Die peripheren Durchblutungsstörungen, Dresden-Lpz., 1953; Wright I.S. Cievne choroby v klinickej praxi, Chicago 1952.

D. T. Schaefer.

Zdroje:

1. Veľká lekárska encyklopédia. Zväzok 1/Šéfredaktor akademik B.V.Petrovský; vydavateľstvo "Sovietska encyklopédia"; Moskva, 1974.- 576 s.

Keďže na ochorení sa často procesmi najrozmanitejšej lokalizácie podieľa sympatikus, ktorý riadi činnosť ciev, v nervovej ambulancii sú veľmi časté rôzne vazomotorické poruchy.

Uvediem tie najdramatickejšie z nich.

Ak ľahkým tlakom prejdete rukoväťou kladiva po koži hrudníka, brucha, chrbta a pod. zdravého človeka, na veľmi krátky čas sa objaví biely prúžok, ktorý sa rýchlo zmení na ružový. Ten čoskoro zbledne a po 1 - 2 - 3 minútach nezostanú žiadne stopy. Ide o tzv normálny dermografizmus.

V patologických stavoch tento normálny vaskulárny reflex nadobudne trochu inú formu a potom hovoria o patologický dermografizmus.

Existujú dva typy patologického dermografizmu - biely a červený.

O biely Pri dermografizme sa zdá, že celý reflex sa zastaví v prvej fáze: prúžok po vykonaní kladivom zostáva stále biely. K následnému začervenaniu nedochádza a trvanie celého reflexu sa oproti norme dosť výrazne predlžuje.

O červená pri dermografizme prevláda druhá fáza reflexu: po držaní kladiva ostro vyčnieva červený pruh, často až trochu vyčnievajúci nad kožu a trvajúci mnoho minút, niekedy aj niekoľko hodín.

V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje takzvanému „dermatografickému zlomu“. Ak nakreslíte prúžok dermografizmu pozdĺž celého tela - zozadu alebo spredu - kladivom alebo ihlou, niekedy si všimnete, že takýto prúžok je po určitej dĺžke prerušený. Táto prestávka zodpovedá úrovni poškodenia pri léziách chrbtice.

Z iných vaskulárnych porúch treba spomenúť dlhodobú anémiu spôsobenú vazospazmom; v tomto prípade spolu s arteriálnym spazmom možno často pozorovať venóznu stázu. Tento druh poruchy je napríklad bežný u hemiplegikov s ochrnutými končatinami.

Niekedy môžete vidieť opačný jav - arteriálnu alebo venóznu hyperémiu. Častejšie sa to pozoruje v okrajových častiach končatín, menej často na tvári.

Periodické opuchy nie sú obzvlášť nezvyčajné - buď vo forme malých okrúhlych plakov, alebo vo forme rozsiahleho opuchu celej tváre, celých končatín, úst, hrtana a možno aj vnútorných orgánov.

Pravdepodobne s týmito edémami súvisí periodická tvorba výpotkov v kĺboch ​​(hydropsarticulorum intermittens).

Poruchy sekrécie.

Sympatický nervový systém, ako som už povedal, podieľa sa na riadení snáď všetkých žliaz - vnútornej aj vonkajšej sekrécie. Lézie sympatiku môžu teoreticky spôsobiť poruchy sekrečnej činnosti v ktorejkoľvek žľaze. Je možné, že sa to skutočne stane. Ale prevažná väčšina relevantných javov sa už týka viscerálnych porúch a ako také leží mimo rámca našej špecializácie.

Takže nám zostáva málo.

Spomedzi týchto niekoľkých vecí treba dať do popredia poruchu potenia. Táto funkcia sa môže viac či menej prudko zvýšiť: objavuje sa takzvaná hyperhidróza. V týchto prípadoch sa pot uvoľňuje do veľké množstvá za všetkých podmienok - v horúčave aj v chlade, pod vplyvom všetkých druhov duševných pohybov a napokon bez zjavného dôvodu. Táto zdanlivo prázdna porucha mení pacientov na ťažkých úrovniach na mučeníkov, ktorí si musia niekoľkokrát denne meniť spodnú bielizeň nasiaknutú rozkladajúcim sa potom.

Potenie môže byť celkové (hyperhydrosis universalis) alebo lokálne.

Môže byť zaujímavé sledovať, ako v druhom prípade miesta zvýšeného potenia poskytujú distribučné vzorce, ktoré sú pre neurológa zvláštne známe. Potom potenie postihuje jednu polovicu tela, ako je hemiplégia alebo heminestézia - hemihyperhidróza; potom sa potí aj jedna polovica tváre a opačná polovica tela - hyperhydrosiscruciata, - ako hemianaesthesiaalternans; potom sa potia periférne časti končatín - distribúcia podobná periférnemu typu paralýzy alebo anestézie. Potenie sa pozoruje aj v oblasti jedného nervu.

Na druhej strane sa môže znížiť funkcia rozobratia a vždy budeme mať suchú pokožku.

Podmienky pre vznik týchto porúch sú úplne neznáme. Môžete ich uviesť bolestivé stavy, v ktorom sa dodržiavajú, ale tento zoznam v podstate nič nedá. Zvýšené potenie sa teda pozoruje pri neurasténii, Basedowovej chorobe, prekvapivo často a v najbizarnejších formách u alkoholikov, s traumatickými neurózami. Znížené potenie sa pozoruje pri myxedéme a príležitostne aj pri niektorých iných ochoreniach.

Pri neuralgii trojklanného nervu sa pozoruje zvýšená sekrécia sĺz: s rovnakým utrpením sa niekedy na postihnutej strane pozoruje zvýšená sekrécia nazálneho hlienu.

Pri bulbárnej a pseudobulbárnej paralýze často hovoria o zvýšenej sekrécii slín - slinenie.Ťažko však povedať, či slinenie u týchto pacientov závisí od zvýšenej sekrécie alebo od nedostatočného prehĺtania slín.