Primárny malígny melanóm ústnej dutiny. Ako rozpoznať počiatočné štádium melanómu ďasien

Popis klinických prípadov

Klinický prípad 1

Klinický prípad 2

Klinický prípad 3

Klinický prípad 4

Röntgenové vyšetrenie neodhalilo žiadne výrazné zmeny.

Diskusia

Záver

Ajay Kumar

Ruchi Bindal

Devi C Shetty

Harkanwal P.Singh

Primárny melanóm v ústnej dutine je zriedkavý novotvar s agresívnym rastom a vyvíjajúci sa z malígnych degenerovaných melanocytov ústnej sliznice. Svetová zdravotnícka organizácia definuje toto ochorenie ako zhubný nádor melanocytov alebo ich prekurzorov. Melanóm sa tvorí v dôsledku proliferácie atypických melanocytov v mieste spojenia epitelu a spojivového tkaniva. Choroba je tiež sprevádzaná migráciou buniek smerom nahor do vrstiev epitelu a zavedením základného spojivového tkaniva. Melanóm sa zvyčajne nachádza na koži, ale jeho lokalizácia je možná aj na sliznici úst. V posledných desaťročiach sa výskyt melanómu v populácii výrazne zvýšil (3-8 % ročne). V roku 1960 sa predpokladalo, že melanóm sa vyskytuje v 1:500 prípadov, potom v roku 1992 bol výskyt 1:600, v roku 1996 1:105, v roku 1998 1:88 a do roku 2000 1:75 prípadov.

Lokalizácia melanómu v ústnej dutine predstavuje 0,2-8% všetkých prípadov vývoja nádoru a 0,5% z celkového počtu všetkých novotvarov ústnej dutiny. Melanóm sa zvyčajne vyvíja medzi 30. a 90. rokom života (najčastejšie okolo 60. roku života) a o niečo častejšie postihuje mužov ako ženy. Medzi hlavné miesta lokalizácie patrí tvrdé podnebie a ďasná (v 80 % prípadov postihuje hornú čeľusť). O niečo menej častý ako primárny proces je sekundárny melanóm ako metastáza vzdialeného nádoru. V takýchto prípadoch je typickou lokalizáciou jazyk, príušná slinná žľaza a palatinové mandle. Melanóm ústnej sliznice sa vyznačuje väčšou agresivitou a klinicky sa prejavuje najmä v štádiu tvorby uzlín. Histologicky je tento nádor definovaný ako invazívny, in situ alebo kombinácia invazívneho a in situ. Asi 85 % všetkých melanómov, ktoré sa vyskytujú, patrí do druhej triedy.

Špecifická etiológia tohto ochorenia nebola identifikovaná. Je tiež stále ťažké určiť rizikové faktory melanómu. Tak ako kožné novotvary, aj primárny melanóm ústnej sliznice sa najčastejšie tvorí z névu, pigmentových škvŕn alebo de novo (asi 30 % prípadov). V tomto článku ponúkame na zváženie štyri klinické prípady primárneho melanómu s rôznou lokalizáciou.

Popis klinických prípadov

Klinický prípad 1

Na ambulanciu prišla 70-ročná žena so sťažnosťami na rýchlo rastúci tmavo sfarbený útvar lokalizovaný v prednej časti ústnej dutiny na hornej čeľusti, ktorý sa objavil asi pred 4 mesiacmi. Približne dva mesiace pred liečbou pacient objavil v prednej časti ústnej dutiny na hornej čeľusti malý tmavý hustý útvar, ktorý sa neustále zväčšoval do dnešného stavu. Pacientka má zlozvyk: od 20 rokov používa žuvací tabak.

Externé vyšetrenie odhalilo lokalizovaný opuch v oblasti hornej pery, koža nad útvarom zostala nezmenená. Hustý opuch zdvíha hornú peru (foto 1). Lymfadenopatia cervikálnych lymfatických uzlín nebola zistená.

Obrázok 1: Vonkajší a intraorálny pohľad zobrazujúci pigmentovaný lalokový opuch v oblasti hornej pery.

Intraorálne vyšetrenie odhalilo laločnatý, vyvýšený, pigmentovaný opuch. Hmota bola pevná, nepružná, nestlačiteľná, nezmrštená, bez fluktuácie alebo pulzácie, s dobre definovanými okrajmi a zaberala prednú časť maxily od meziálneho okraja zuba 13 po distálny okraj zuba 24 (obrázok 1).

Ortopantomogram odhalil čiastočnú absenciu zubov a veľkú rádiolucentnú zónu so zle definovanými hranicami v prednej časti hornej čeľuste, ktorá siahala od zuba 13 po zub 23 (foto 2).

Fotografia 2: Ortopantomogram zobrazujúci veľkú, nepravidelne tvarovanú rádiolucentnú oblasť.

V lokálnej anestézii bola vykonaná biopsia novotvaru, ktorá preukázala prítomnosť vrstiev atrofického skvamózneho epitelu s veľkými okrúhlymi a oválnymi melanocytmi s vertikálnym a radiálnym rastom. Modifikované proliferujúce okrúhle a oválne melanocyty a chronické zápalové bunky boli difúzne distribuované v stróme spojivového tkaniva (foto 3).

Fotografia 3: Klinický prípad 1. Mikrofotografia (10 x a 40 x). Okrúhle a oválne melanocyty a pigmentácia melanínu distribuované v stróme spojivového tkaniva.

Súhrn údajov získaných z klinických, rádiologických a histologických štúdií dáva právo na stanovenie diagnózy malígneho invazívneho melanómu s hustotou 0,90 mm. Tento záver bol ďalej potvrdený použitím imunohistochemického markera HMB-45 a Melan-A (obrázok 4).

Foto 4: Klinický prípad 1. Imunohistochemický marker s protilátkou HMB-45, farbenie cytoplazmy epitelových buniek.

Pre veľkú veľkosť nádoru nebola možná chirurgická liečba. Bolo rozhodnuté predpísať rádioterapiu. Následné vyšetrenia odhalili čiastočnú regresiu nádoru. Ďalej bola naplánovaná chirurgická intervencia, ale žena sa nevrátila na kliniku. O desať mesiacov neskôr bol pacient hospitalizovaný, no odmietol navrhovanú imunoterapiu a užíval len lieky proti bolesti. O pätnásť mesiacov neskôr pacient zomrel. Pitva nebola vykonaná, takže presná príčina smrti zostáva nejasná.

Klinický prípad 2

42-ročný muž prišiel na kliniku so sťažnosťami na rýchlo rastúcu exofytickú hmotu v oblasti ľavého líca.

Pred tromi mesiacmi pacient neudával žiadne príznaky, vtedy si na sliznici líc všimol vred veľkosti mince. Formácia sa postupne zväčšovala do súčasnej veľkosti.

Externé vyšetrenie odhalilo jednu veľkú, hustú, hmatateľnú lymfatickú uzlinu, ktorá nie je zrastená s tkanivami v ľavej submandibulárnej oblasti. Zistil sa aj difúzny, hustý, poddajný opuch, lokalizovaný od ľavého kútika úst a od spodného okraja dolnej čeľuste po stred bukálnej oblasti. Vizuálne boli zaznamenané odchýlky kútika úst do strany (foto 5).

Fotografia 5: Fotografia vzhľadu pacienta. Skreslenie tváre s posunom na pravú stranu a zväčšené submandibulárne lymfatické uzliny.

Intraorálnym vyšetrením boli zistené dva exofytické útvary, čiernohnedej farby, s rozmermi 3 x 4 cm a 2 x 2 cm, s hrudkovitým povrchom a hustou konzistenciou, lokalizované na sliznici ľavého líca od kútika úst po hl. oblasť zuba 38 (spredu dozadu) a od predsiene ústnej dutiny do 1 cm nad rovinou zhryzu (zhora nadol). V retromolárnej oblasti bola zaznamenaná oblasť hyperpigmentácie (obrázok 6).

Obrázok 6: Intraorálny pohľad zobrazujúci exofytickú léziu siahajúcu od kútika úst do oblasti zuba 38.

Uskutočnila sa biopsia nádoru, ktorá ukázala prítomnosť dysplastických oválnych a vretenovitých melanocytov v lamina propria, rozptýlených s pigmentáciou melanínu (obrázok 7).

Obrázok 7: Prípad 2. Mikrofotografia (10x) ukazujúca invazívny rast nádoru, atypické melanocyty a melanofágy.

Súhrn údajov získaných z klinických, rádiologických a histologických štúdií dáva právo na stanovenie diagnózy malígneho invazívneho a in situ melanómu. Tento záver bol ďalej potvrdený použitím imunohistochemického markera HMB-45 a Melan-A (obrázok 4).

Ako terapia sa uskutočnila široká excízia lézie. Histopatologické vyšetrenie potvrdilo melanóm s maximálnou denzitou 1,10 mm, ktorý infiltroval povrchové vrstvy podložných tkanív a metastázoval do regionálnej lymfatickej uzliny.

Klinický prípad 3

Na kliniku bol prijatý 65-ročný muž so sťažnosťami na bolestivý opuch ústnej dutiny na ľavej strane, ktorý ho začal trápiť približne pred 15 dňami. Dva týždne pred prezentáciou pacient objavil malý hustý útvar na hornej časti ďasna vľavo.

Röntgenové vyšetrenie neodhalilo žiadne výrazné zmeny.

Pri externom vyšetrení boli zistené submandibulárne lymfatické uzliny, obojstranne hmatné, s rozmermi 2 x 2 cm, husté, pohyblivé a zrastené so spodným okrajom dolnej čeľuste.

Intraorálnym vyšetrením sa zistil hustý, vyvýšený, pigmentovaný opuch na hornej ďasne s rozmermi 0,5 x 1,5 cm, ktorý sa nachádzal v blízkosti zubov 21, 22, 23 a 24. Zmena farby ďasna zasiahla oblasť od zuba 21 do 28 a na podnebí. strane od 21, 22, 23 po 26, 27 a 28. Pigmentované oblasti boli pozorované obojstranne na sliznici líc a podnebia.

Bola vykonaná biopsia novotvaru, ktorá ukázala prítomnosť atypických melanocytov rozptýlených s pigmentáciou melanínu a umiestnených hlboko v stróme spojivového tkaniva.

Súhrn údajov získaných z klinických, rádiologických a histologických štúdií dáva právo na stanovenie diagnózy malígneho invazívneho melanómu. Tento záver bol ďalej potvrdený použitím imunohistochemického markera HMB-45 a Melan-A (obrázok 8).

Fotografia 8: Klinický prípad 3. Imunohistochemická štúdia s použitím Melan-A, farbenie cytoplazmy buniek.

Ako terapia bola vykonaná resekcia hornej čeľuste s odstránením postihnutých lymfatických uzlín. Histopatologické vyšetrenie potvrdilo gingiválny melanóm veľkosti 3,20 mm s postihnutím lymfatických uzlín (II).

Klinický prípad 4

Na kliniku prišla 40-ročná žena so sťažnosťami na bolestivý opuch v oblasti pravého predného ďasna na hornej čeľusti a zmenu farby sliznice na palatinálnej strane. Choroba začala pred 4-5 mesiacmi, keď si pacient všimol opuch v oblasti pravého predného ďasna na hornej čeľusti a obrátil sa na lekára o pomoc. Pri stretnutí špecialista odhalil aj pigmentáciu sliznice na strane podnebia.

Röntgenové vyšetrenie neodhalilo žiadne výrazné zmeny.

Externým vyšetrením bola zistená jedna hustá hmatateľná submandibulárna lymfatická uzlina s rozmermi 5 x 5 cm na pravej strane.

Intraorálne vyšetrenie odhalilo tmavú pigmentáciu medzi zubami 21, 22, 23 a pigmentovaný hustý plochý opuch na palatinálnej strane v oblasti 11 a 12 s rozmermi 1 x 1 cm s nepravidelnými okrajmi (foto 9).

Fotografia 9: Intraorálne fotografie. Čierna pigmentácia ďasien a podnebia.

Bola vykonaná biopsia novotvaru, ktorá preukázala prítomnosť oválnych a vretenovitých modifikovaných melanocytov v stróme spojivového tkaniva (foto 10).

Obrázok 10: Prípad 4. Mikrofotografia (10x) zobrazujúca atypické melanocyty v stróme spojivového tkaniva.

Súhrn údajov získaných z klinických, rádiologických a histologických štúdií dáva právo na stanovenie diagnózy malígneho invazívneho melanómu. Tento záver bol ďalej potvrdený použitím imunohistochemických markerov.

Po stanovení diagnózy primárneho gingiválneho melanómu liečba zahŕňala resekciu ľavej časti alveolárneho výbežku hornej čeľuste s odstránením tumoru na ďasne. Defekt bol rekonštruovaný pomocou lícneho laloku, pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií. Histopatologické vyšetrenie potvrdilo 1,5 mm melanóm s postihnutím lymfatických uzlín (I). Obdobie zotavenia bolo bezproblémové.

Diskusia

Orálny melanóm môže vykazovať významnú variabilitu v morfológii, vývoji a klinickom zobrazení.

Výskumy ukazujú, že od 20,41 % do 34,4 % všetkých melanómov sa nachádza na povrchu slizníc a 16 % z nich je vo vnútri ústnej dutiny. Vedci uvádzajú aj najnáchylnejšiu vekovú skupinu: 56 – 77 rokov. Priemerný vek pacienta s melanómom je 69,2 roka. Podľa rôznych zdrojov sa rozdelenie podľa pohlavia (muž:žena) pohybuje od 1:1 do 2:1.

Melanóm vzniká najčastejšie na hornej čeľusti, vo väčšine prípadov postihuje podnebie (32 %), nasleduje ďasná na hornej čeľusti (16 %) a o niečo menej často na sliznici líc, ďasná na dolnej čeľusti, pery, jazyk a dno úst. Náš článok popisuje tri prípady nádoru na ďasne hornej čeľuste a jeden prípad na bukálnej sliznici, pomer mužov a žien je 1:1, čo zodpovedá literárnym údajom (tab. 1).

Tabuľka 1: Klinické a patologické údaje pacientov s primárnym melanómom ústnej sliznice.

Melanóm možno klasifikovať ako primárny nádor ústnej sliznice iba vtedy, ak sú splnené kritériá opísané GREENOM v roku 1953: prítomnosť melanómu na ústnej sliznici, prítomnosť proliferačnej aktivity a neprítomnosť primárneho melanómu mimo ústnej dutiny. V nami opísaných prípadoch sú splnené všetky vyššie uvedené kritériá, takže môžeme hovoriť o primárnom melanóme vyskytujúcom sa v ústnej dutine.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné zistiť prítomnosť melanínového pigmentu. Tento postup sa uskutočňuje s použitím farbenia Fontana-Masson a vhodných imunohistochemických markerov, ako sú HMB-45, Melan-A, tyrozináza a antimikroptalmia transkripčný faktor. Tiež analýza na prítomnosť proteínu S-100 v melanóme je vždy pozitívna. V prezentovaných klinických prípadoch bola diagnóza potvrdená pomocou markerov HMB-45 a Melan-A.

Pre vznik primárneho melanómu v ústnej dutine nezáleží na geografickom charaktere, ako napríklad pri melanóme kože, pri ktorom je stupeň ultrafialového žiarenia obzvlášť dôležitý. Primárny melanóm ústnej dutiny je pomerne agresívne ochorenie a na začiatku svojho vývoja vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku s takými stavmi, ako je Addisonova choroba, Kaposiho sarkóm a Peutz-Jeghersov syndróm. Melanóm treba odlíšiť aj od melanínových pigmentácií (ako z rasových dôvodov, tak aj z podráždenia), névu, melanoakantómu a iných pigmentácií exogénneho pôvodu, napríklad odfarbenie ďasien vplyvom amalgámu.

Delgado Azanero a ďalší vedci navrhli praktickú a ľahko implementovateľnú metódu na diagnostiku melanómu v ústnej dutine a tiež na odlíšenie tohto nádoru od iných pigmentových lézií.

Klinický test je nasledovný: kúsok obväzu sa rozotrie na povrch formácie a ak stmavne, test sa považuje za pozitívny. Sfarbenie sa vysvetľuje prítomnosťou melanínového pigmentu v povrchových vrstvách tkaniva. Autori uvádzajú, že v 84,6 % prípadov bol test pozitívny, avšak negatívny výsledok nevylučuje prítomnosť tohto nádoru, keďže niekedy malígne bunky nepreniknú do povrchových vrstiev epitelu. Melanóm ústnej sliznice, ktorý je charakterizovaný ako nodulárny a má vertikálny rast s prienikom do submukóznej vrstvy, sa považuje za ešte agresívnejší. Prognóza je v takýchto prípadoch väčšinou nepriaznivá a závisí od histologického typu nádoru, hĺbky jeho prieniku a lokalizácie. Podľa literatúry sa slizničný melanóm najčastejšie vyskytuje v oblastiach, kde tkanivo pokrýva kostné útvary, napríklad na tvrdom podnebí alebo na ďasnách. Táto lokalizácia ďalej zhoršuje prognózu ochorenia, pretože nádor začína veľmi rýchlo prenikať do kostného tkaniva.

Prekurzory choroby ešte nie sú úplne identifikované, niektorí vedci však hovoria o počiatočnej melanocytárnej hyperplázii, ktorú možno považovať za začiatok choroby. Iní výskumníci poukazujú na dôležitú úlohu rôznych typov pigmentácií, ktoré majú spočiatku horizontálny rast a až potom získavajú invazívny – vertikálny typ rastu. Určitý význam majú aj obyčajné névy, ktoré sa, čo je zaujímavé, v ústnej dutine najčastejšie nachádzajú na tvrdom podnebí, ako sú melanómy. Primárny melanóm v ústnej dutine bol prvýkrát opísaný Weberom v roku 1859, avšak jasné diagnostické kritériá, ako pre melanóm kože, dlho neexistovali. Následne bolo predložených mnoho klasifikácií tejto choroby, ale žiadna z nich nebola prijatá ako univerzálna.

Melanóm v ústnej dutine je potrebné odlíšiť od melanómu kože a rozdeliť ho na dva histologické typy: invazívny a in situ, ako aj kombinovanú verziu invazívneho nádoru s in situ zložkou. Ak je výsledok cytologického vyšetrenia novotvaru pochybný, mal by sa použiť pojem „atypická proliferácia melanocytov“. Tento termín sa berie ako predbežná diagnóza, pričom konečná sa robí až po klinickom, patologickom vyšetrení, opakovanej biopsii a neustálom sledovaní. Diagnostické kritériá používané na identifikáciu kožného melanómu (asymetria, nepravidelné kontúry, zmena farby, priemer väčší ako 6 mm a vyvýšenie) môžu byť tiež užitočné na diagnostiku orálneho melanómu.

Vedecký ústav vyšetril 50 prípadov malígnych melanómov, z ktorých 15 % bolo určených ako nádory in situ, 30 % bolo invazívnych a 55 % malo zmiešaný charakter. V našom článku 3 klinické prípady popisujú invazívny melanóm a jeden prípad popisuje melanóm zmiešaného typu (tabuľka 1). Keďže všetci pacienti boli liečení v neskorých štádiách ochorenia, je dosť ťažké uhádnuť, ktorá zložka, invazívna alebo in situ, sa objavila skôr. Existuje však názor, že kombinovanému typu melanómu často predchádza pigmentácia lokalizovaná presne v mieste budúceho vývoja nádoru.

Lokalizácia na sliznici pacientom značne sťažuje odhalenie útvaru, čo vedie k predčasnej diagnóze a v konečnom dôsledku k veľkému percentu úmrtí. Podľa štatistík má 13 až 19 % všetkých pacientov metastázy v lymfatických uzlinách a u 16 až 20 % sa metastázy vyvinú vo veľmi krátkom čase. Agresívny klinický priebeh primárneho melanómu v ústnej dutine spôsobuje ešte väčšie problémy. Malígny melanóm na sliznici tvorí 0,2 – 8,0 % všetkých melanómov a má oveľa horšiu prognózu na uzdravenie ako podobné ochorenie na koži. Päťročná miera prežitia pacientov postihnutých týmto nádorom sa pohybuje od 5,2 do 20 %. Šance na zotavenie a zotavenie z melanómu sa však výrazne zvýšia, ak sa diagnóza a liečba môže uskutočniť v počiatočných štádiách ochorenia.

Chirurgia zostáva najúčinnejšou liečbou malígneho melanómu. Je dôležité poznamenať, že chirurgická intervencia musí byť radikálna a sprevádzaná dlhým pooperačným pozorovaním. Avšak široká excízia kožného melanómu zahŕňajúca 20-50 mm zdravého tkaniva, ktorá sa považuje za dostatočnú, nie je vždy použiteľná pre melanóm v ústnej dutine.

Záver

Do celkovej preventívnej prehliadky kože je veľmi dôležité zaradiť aj vyšetrenie ústnej dutiny. Aby sa zabránilo rozvoju ústneho melanómu, všetky husto pigmentované oblasti, ktoré nemožno vysvetliť, by mali byť biopsiou. Morfologická variabilita, asymptomatický priebeh, zriedkavý výskyt, zlá prognóza, potreba špecializovanej liečby - to všetko sú faktory, ktoré treba brať do úvahy pri diagnostike a výbere terapie tohto malígneho novotvaru.

Bdelosť a starostlivá analýza týchto a iných klinických prípadov môže byť veľmi užitočná na vytvorenie jasnej klasifikácie, včasnej diagnózy, ako aj na prispenie k včasnej liečbe a zlepšeniu prognózy tejto zriedkavej patológie.

Ajay Kumar, Klinika dentálnej a maxilofaciálnej patológie s mikrobiológiou, I.T.S. Centrum pre zubný výskum, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Ruchi Bindal, Klinika stomatológie a rádiológie, I.T.S. Centrum pre zubný výskum, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Devi C Shetty, Klinika dentálnej a maxilofaciálnej patológie s mikrobiológiou, I.T.S. centrum vedeckého výskumu v zubnom lekárstve

Harkanwal P.Singh, Oddelenie dentálnej patológie a mikrobiológie, Swami Devi Dyal Dental College and Hospital, Pranchkula, Haryana, India

Diagnóza melanómu často znie ako rozsudok smrti, ktorý vystraší nielen samotného pacienta, ale aj jeho blízkych. Nie je žiadnym tajomstvom, že predispozícia k rozvoju tohto typu malígnych nádorov je dedičná.

Úspešnosť liečby tohto ochorenia (ako aj mnohých iných) vo veľkej miere závisí od štádia vývoja ochorenia, v ktorom bola diagnóza stanovená. To znamená, že každý z nás musí jasne pochopiť, ako rozpoznať melanóm v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo jeho nebezpečnému rastu.

Čo je melanóm

Melanóm je typ Považuje sa za najagresívnejší, pretože aktívne metastázuje do všetkých ľudských orgánov s prietokom lymfy. Okrem toho sa proces môže vyvinúť pomerne rýchlo, doslova v priebehu niekoľkých dní, a dokonca aj malé zranenie ho môže vyvolať.

Melanóm sa tvorí z buniek kožného pigmentu, ktoré produkujú melanín, nazývaných melanocyty. Je diagnostikovaný u 4 % onkologických pacientov, no je to azda jediný nádor, ktorého vývoj možno zaznamenať už v ranom štádiu.

Mimochodom, keď premýšľate o tom, ako rozpoznať melanóm (fotku, ktorú môžete vidieť v tomto článku), nezabudnite, že tieto novotvary sa iba v 30% prípadov začínajú vyvíjať z existujúcich krtkov (név). A v 70% prípadov sa objavuje na časti kože, kde neboli žiadne škvrny. Okrem toho si uvedomte, že melanóm sa môže vyskytnúť aj na sliznici a dokonca aj pod nechtami.

Faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj melanómu

Keď už hovoríme o tom, ako rozpoznať melanóm a čo to je, v prvom rade treba povedať, že ide buď o uzlík alebo škvrnu, ktorá má tmavú farbu (hoci existujú aj nepigmentované typy) a nepravidelný tvar.

Medzi rizikové faktory, ktoré môžu urýchliť alebo vyprovokovať vývoj melanómu, patria:

• vplyv ultrafialového žiarenia na pokožku (to platí pre slnečné svetlo aj umelé zdroje - soláriá alebo baktericídne lampy);
• predtým existujúce precedensy pre výskyt melanómov, a to ako u samotného pacienta, tak aj u jeho blízkych príbuzných;
• prítomnosť veľkého počtu krtkov na ľudskom tele (hovoríme o päťdesiatich alebo viacerých);
• Žena;
• staroba (hoci melanómy sa vyskytujú aj u mladých ľudí);
• ryšavé vlasy a veľké množstvo rýchlo sa objavujúcich pieh.

Prvé príznaky melanómu

Ďalšími znakmi, ktoré vám povedia, ako rozpoznať melanóm, budú zmeny, ktoré sa vyskytnú s krtkom. Ak sa nevus zahusťuje, stúpa nad kožu, zväčšuje sa a súčasne mení pigmentáciu, potom by sa to malo ukázať dermatológovi.

Zvlášť zjavnými príznakmi nebezpečnej situácie sú sčervenanie tkanív okolo nevusu, výskyt trhlín, chrumkavých vredov a krvácania. V takýchto prípadoch krtek spôsobuje obavy - svrbí alebo páli. V tomto prípade sa môžu lymfatické uzliny pacienta zväčšiť.

Ako melanóm rastie?

Najčastejšie vzniká melanóm na dolných končatinách, trupe a rukách, len u 10 % pacientov sa môže vyskytnúť na hlave alebo krku.

Opísaný nádor spravidla rastie v troch smeroch - do hlbokých vrstiev kože, pozdĺž jej povrchu alebo cez kožu do blízkych tkanív. Mimochodom, čím hlbšie sa nádor šíri, tým horšia je prognóza špecialistov.

Pri odpovedi na otázky o tom, ako rozpoznať melanóm a ako sa prejavuje, onkológovia zaznamenávajú jeho rýchle metastázy a poškodenie blízkych lymfatických uzlín. Šíri sa nielen cez kožu, ale aj hematogénnou alebo, ako už bolo spomenuté, lymfogénnou cestou. Mimochodom, hematogénne metastázy majú schopnosť preniknúť do akéhokoľvek orgánu, ale najčastejšie postihujú obličky, nadobličky, pečeň, mozog a pľúca.

Vyzerajú ako zvláštne malé vyrážky, ktoré mierne stúpajú nad ním a majú hnedú alebo čiernu farbu.

Ako rozpoznať melanóm: príznaky a symptómy vývoja ochorenia

Prvým znakom toho, že sa u človeka v mieste krtka objaví melanóm, sú spravidla zmeny, ktoré sa v ňom náhle začnú. Pozrite sa bližšie na svoje materské znamienka.

1. Bežné krtky sú vždy symetrické. Ak mentálne nakreslíte čiaru cez ich stred, potom sa obe polovice normálneho krtka úplne zhodujú v tvare a veľkosti. Akékoľvek porušenie tejto symetrie by malo vyvolať vaše podozrenie.
2. Dávajte pozor na hranice krtka. Ak sú nerovnomerné, rozmazané, nejasné, treba to skontrolovať.
3. Upozorniť by vás mala aj zmena farby vášho nádoru. Ak je krtek zafarbený vo viacerých farbách alebo má niekoľko odtieňov, skontrolujte to.
4. Príznaky vývoja melanómu zahŕňajú zvýšenie veľkosti materského znamienka. Aj keď vaše miesto nemá žiadne iné odchýlky (dokonca aj farbu, jasné hranice, symetrický tvar), ale jeho priemer presahuje 6 mm (to je približne rovnaké ako guma na špičke ceruzky) - možno to považovať za alarmujúce príznaky.

Z vyššie uvedeného môžeme vyvodiť jednoznačný záver o tom, ako rozpoznať melanóm v počiatočnom štádiu. Mali by ste však pamätať na to, že nemusíte čakať na všetky uvedené príznaky - jeden z nich stačí na to, aby ste mali vážny dôvod poradiť sa s dermatológom.

Ešte raz o tom, či by ste sa mali obávať, ak krtko rastie

Všetky vyššie uvedené znaky vývoja ochorenia vás pravdepodobne prinútia pozerať sa na svoje telo so strachom. Chceme vás však upozorniť aj na to, že keď premýšľate o tom, ako rozpoznať melanóm a neprehliadnuť jeho príznaky, nezačnite hneď biť na poplach hneď, ako si všimnete, že sa krtek zväčšil. Obyčajný nevus sa totiž môže zmeniť, rovnako ako sa my meníme vekom. Najprv môže byť plochý a potom sa stane konvexným - to nie je veľký problém. Ale ak sa takéto zmeny vyskytnú, ako sa hovorí, priamo pred vašimi očami, nemali by ste odkladať návštevu lekára.

Mimochodom, prítomnosť chĺpkov na krtkovi potvrdzuje, že je zdravý!

Diagnóza ochorenia

A napriek tomu, ak máte pochybnosti o stave svojho krtka, nehádajte o tom, ako rozpoznať melanóm sami, ale poraďte sa s lekárom. Objasní príznaky, zistí všetky rizikové faktory, vykoná vyšetrenie.

Vzhľadom na to, že, ako už bolo spomenuté vyššie, melanóm je veľmi agresívny a jeho vznik môže spustiť aj malé poranenie, je invazívny spôsob jeho vyšetrenia nanajvýš nežiaduci (myslí sa tým škrabanie alebo histológia, kedy nie je celá formácia sa odoberá na analýzu, ale jej malá časť) ). Preto najčastejšie lekár vykonáva externé vyšetrenie nevusu.

Určite skontroluje stav lymfatických uzlín pod pažami, krkom a slabinami a vykoná aj rádioizotopovú štúdiu, ktorá využíva fosfor. Jeho zvýšená akumulácia v nádore sa využíva na určenie prítomnosti melanómu.

Používa sa tiež, pri ktorej sa v prípade ulcerácií na podozrení na melanóm odoberie odtlačok z povrchu nádoru a následne sa odošle na analýzu.

Na určenie prítomnosti metastáz sa vykonáva aj ultrazvuk vnútorných orgánov, röntgenové lúče a tomografia.

Ako sa lieči melanóm?

Ak sa pacientovi podarilo kontaktovať onkológa včas, potom v počiatočnom štádiu vývoja je melanóm jednoducho vyrezaný. Podľa toho, ako hlboko prenikne, sa odstráni aj malé množstvo zdravej kože. Lekár môže tiež predpísať ďalšiu terapiu vo forme liekov, ktoré pomôžu znížiť pravdepodobnosť relapsu.

Ak existuje podozrenie na poškodenie lymfatických uzlín, potom sa po biopsii jednej z nich a pozitívnom výsledku predpokladá ich odstránenie.

Ukázalo sa, že imunoterapia má významné výhody. Ide o relatívne novú liečebnú metódu, ktorá sa vykonáva bezprostredne po operácii na odstránenie nádoru.

V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa uchyľujú k ožarovaniu a chemoterapii, ktoré sa, mimochodom, vo štvrtej fáze vývoja rakovinového nádoru ukázali ako neúčinné, čo umožňuje len do určitej miery znížiť.

Pár slov na záver

V tomto článku sme sa pokúsili podrobne porozprávať o tom, ako rozpoznať kožný melanóm. Zorientovať sa v situácii vám pravdepodobne pomohli aj fotografie v ňom zverejnené.

Na záver by som však rád dodal, že pri objavení materského znamienka neobvyklého tvaru vôbec nie je potrebné okamžite prepadať zúfalstvu. Nie každý modifikovaný krtek sa ukáže ako rakovinový novotvar, môže to byť atypická pigmentová škvrna alebo benígny dysplastický nevus.

Návšteva lekára by sa však nemala odkladať, pretože v tomto prípade je lepšie byť nadmerne ostražití, čo môže následne zachrániť nielen vaše zdravie, ale aj život.

Uvádzané s malými skratkami

Melanóm je jeden z najzhubnejších nádorov, ktorý vzniká vo väčšine prípadov z vrodených alebo získaných pigmentových alebo nepigmentových névov (materské znamienka, materské znamienka). Melanóm je zriedkavé ochorenie, ale z hľadiska rozmanitosti prejavov a množstva chýb, ktorých sa lekári dopúšťajú pri jeho diagnostike, sa výrazne líši od iných zhubných novotvarov.

Nádor sa môže objaviť v akomkoľvek veku, no trpí ním väčšina ľudí nad 40 rokov. Ženy dostávajú melanóm častejšie ako muži (asi 3:2), pravdepodobne preto, že névy pokožky tváre sú často zranené počas kozmetických procedúr. Preto, aby sa zabránilo vzniku melanómov, má veľký praktický význam študovať morfológiu pigmentových škvŕn a faktory, ktoré prispievajú k ich malignancii.

Pigmentové formácie a faktory predisponujúce k rozvoju melanómu

Zistilo sa, že melanóm sa vyskytuje častejšie u ľudí s červenkastou pleťou a ryšavými vlasmi. U takýchto ľudí sú akékoľvek pigmentové formácie jasne odlišné od bežných pih. Najväčšou predispozíciou k malignancii sú pigmentové škvrny na dlaniach, chodidlách a miestach tela, ktoré sú často poranené. V tomto ohľade je v podstate hlavným preventívnym opatrením odstraňovanie pigmentových útvarov, ktoré boli poranené (modriny, porezanie atď.) alebo sú neustále dráždené šnúrkami, šnúrkami, podväzkami a inými toaletnými alebo domácimi predmetmi. melanómov.

Nevi sú veľmi odlišné: vo veľkosti - od presných útvarov po rozsiahle škvrny (10 cm v priemere), v tvare - okrúhle, oválne, ploché alebo vyčnievajúce nad povrch kože vo forme plošiny, tuberkulózy, papily a farby - od bezfarebnej cez svetlohnedú až po fialovú a čiernu. Väčšina névov sa vyskytuje bez identifikovateľného dôvodu. V niektorých prípadoch im predchádza nejaké poranenie alebo opuch v obmedzenej oblasti kože, kde sa potom objaví pigmentová škvrna.

Bolo identifikovaných niekoľko odrôd pigmentových névov s rôznou náchylnosťou na malignitu. Navyše agresivita zhubného bujnenia už vyvinutých melanómov závisí od toho, z akej pigmentovej škvrny sa nádor vyvinul. Najintenzívnejší malígny rast sa pozoruje pri melanómoch, ktoré vznikajú z komplexných materských znamienok. Netreba však zabúdať, že mnohé melanómy sa objavujú bez akýchkoľvek klinicky zistiteľných prekurzorov, hoci na koži takmer každého človeka možno nájsť až 15 a viac rôznych pigmentových útvarov. To opäť potvrdzuje skutočnosť, že stupeň ich malignity je nízky.

Je nemožné rozlíšiť degenerujúcu pigmentovú škvrnu od bežného nevusu podľa vzhľadu. Navyše, dokonca aj skúsení patomorfológovia, ktorí študujú časti takýchto nádorov pod mikroskopom, majú často problém vyjadriť jednoznačný názor na obraz, ktorý pozorujú. Ešte ťažšie je určiť podľa vzhľadu a dokonca aj pod mikroskopom typ pigmentového névu. Zároveň je mimoriadne potrebné stanoviť presnú diagnózu, pretože od toho závisí spôsob liečby.

Pigmentové útvary rôznych typov sa počas života človeka postupne premieňajú jedna na druhú – od náchylných na malignitu až po priaznivejšie. Napriek vyššie popísaným ťažkostiam pri diferenciálnej diagnostike rôznych pigmentových útvarov ich onkológovia rozlišujú na 5 hlavných typov: dermálny névus alebo hraničný névus, intradermálny (nodulárny) névus, zmiešaný névus, modrý névus, juvenilný (mládežnícky) melanóm. Predpokladá sa, že zmiešaný névus je najviac náchylný na malignitu, menej náchylný je dermálny névus a intradermálny névus a ešte menej je modrý névus a juvenilný melanóm.

Dermálne-epidermálne névy sú bežné materské znamienka, ktoré tvoria približne 75 % všetkých pigmentovaných kožných útvarov. Spravidla sú hnedé a na ich povrchu často rastú vlasy. Tieto škvrny sú na dlaniach a chodidlách extrémne zriedkavé. Takmer každý človek má na koži niekoľko takýchto škvŕn a s vekom sa ich počet výrazne zvyšuje. Hladké povrchové materské znamienka, pokryté vlasmi, bez uzlovitých inklúzií, sa takmer nikdy nestanú malígnymi. Medzitým sú drsné miesta s intralesionálnym spevnením náchylné na malignitu. Intradermálny (nodulárny) névus vyzerá ako plochá, mierne vyčnievajúca pigmentová škvrna nad povrchom kože s priemerom od niekoľkých milimetrov do 1-2 centimetrov, tmavohnedá alebo čierna, často pokrytá vlasmi. Tento nevus sa nachádza na koži ktorejkoľvek časti tela, ako aj na slizniciach.

Mnohé pigmentované útvary na chodidlách a dlaniach zahŕňajú prvky dermálnych-epidermálnych a intradermálnych nevi, to znamená, že sú to zložité materské znamienka. Zmiešaný névus pozostáva z dermálno-epidermálnych a intradermálnych materských znamienok v rôznych kombináciách. Preto veľkosť, farba a ďalšie vlastnosti týchto névov závisia od prevahy prvkov jedného alebo druhého typu škvŕn. U detí s takýmito krtkami zaberá nodulárny nevus takmer 70% miesta. S vekom sa však táto zložka nádoru postupne znižuje a u dospelých nie viac ako 20% bývalých zmiešaných névov obsahuje takéto nodulárne inklúzie.

Modrý névus sa najčastejšie nachádza na koži zadku, zadnej časti rúk a nôh a na koži tváre. Táto pomerne vzácna pigmentovaná formácia sa vyskytuje v rôznych farbách - od bledomodrej po čiernu - a spravidla bez vlasov. Vo väčšine prípadov sa objavuje v prvých dňoch po narodení a tiež mizne v prvých rokoch života. Boli opísané ojedinelé prípady degenerácie modrého nevusu do melanómu.

Juvenilný alebo predpubertálny melanóm je benígny novotvar, ale histologicky je veľmi podobný zhubnému nádoru (melanómu). Preto len veľmi skúsený patológ dokáže rozlíšiť skutočný melanóm od juvenilného melanómu. Tento typ nevusu sa najčastejšie zisťuje u dospievajúcich a niekedy aj u mladých dospelých. Juvenilný melanóm sa zriedkavo vyvinie do pravého melanómu. Ale ak sa tak stane, takýto melanóm sa vývojovo nelíši od melanómov, ktoré vznikajú z iných névov.

Pigmentové škvrny sa môžu objaviť na slizniciach úst, nosa, vonkajších ženských pohlavných orgánov, konečníka atď. Veľmi zriedkavo sa stávajú aj zhubnými. Nádor však potom rastie extrémne malígny a v počiatočných štádiách ochorenia značne metastázuje.

Praktizujúci sa často musí rozhodnúť, ktoré z tých s pigmentovanými a nepigmentovanými formáciami by sa mali odstrániť? Odpoveď na túto otázku vyplýva z charakteristík rozloženia pigmentových škvŕn, ktoré naznačujú, že každý človek má na koži aspoň jednu pigmentovú škvrnu a melanómom trpí veľmi, veľmi málo. Preto sa névy radikálne odstraňujú iba v prípadoch, keď sú poranené alebo podráždené oblečením, a tiež vtedy, keď sa bez zjavnej príčiny začnú intenzívne pigmentovať, zväčšovať a krvácať.

Pigmentové škvrny sa vyrežú v rámci normálnej kože, pričom sa od okraja škvrny odchýlia aspoň 1 cm. Je potrebné okamžite poznamenať, že odobratá vzorka sa musí poslať skúsenému histológovi na dôkladné patomorfologické vyšetrenie. Ak na mieste nie sú žiadne podmienky na vykonanie takejto štúdie, pigmentové formácie nemožno odstrániť. Pacientov v takýchto prípadoch treba poslať do onkologických ambulancií.

Prejavy melanómu

Vo väčšine prípadov je impulzom pre rozvoj melanómu akútna alebo chronická trauma pigmentovaných alebo nepigmentovaných kožných útvarov. Niektorí pacienti s melanómom poznamenávajú, že v mieste nevusu (budúci melanóm) cítili tupú bolesť a svrbenie, hoci toto miesto nebolo zranené. Veľmi zriedkavo je prvým príznakom melanómu výskyt nejasne ohraničených začervenaných alebo modrých oblastí na pôvodne neporušenej koži. Potom sa tu začnú objavovať zhutnenia, v niektorých prípadoch sa vytvárajú papilárne výrastky, ktoré pripomínajú hrozienka alebo moruše.

Mnohé melanómy vznikajú bez zjavného dôvodu a svojím vzhľadom sa nelíšia od benígneho pigmentového papilómu, zhutnenia pokrytého papilami, prasklinami a záhybmi rôznych tvarov a veľkostí.

Známky prechodu nezhubného pigmentového útvaru na melanóm sú nasledovné: tento útvar sa zväčšuje, zahusťuje alebo ulceruje; jeho pigmentácia sa mení smerom k posilneniu alebo oslabeniu; okolo základne škvrny sa objaví začervenanie alebo prekrvenie dvorca; okolo škvrny sa objavujú pigmentované alebo nepigmentované radiálne šnúry; samotná škvrna rastie exofyticky. Často sa malignita névu a ďalší rast nádoru prejaví tým, že na koži v blízkosti nezmenenej primárnej škvrny sa začnú zisťovať pigmentové alebo nepigmentované dcérske uzliny - satelity alebo sa zväčšia lymfatické uzliny. Z vyššie uvedených príznakov aspoň jeden výrazný a ešte viac spoľahlivejšie indikujú začiatok malígnej degenerácie pigmentového útvaru. Vzhľad satelitov a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín znamená nielen malignitu, ale aj šírenie patologického procesu.

V typických prípadoch degenerácie névu do melanómu dochádza k nasledovnému: materské znamienko po poranení alebo bez identifikovateľného dôvodu zmení farbu a zväčší sa. Celá škvrna alebo akákoľvek jej časť začína stúpať nad kožu. Konzistencia rastúceho nádoru sa môže značne líšiť. Jeho povrch je spočiatku hladký, až lesklý, potom sa na ňom objavia nerovnosti, ktoré ulcerujú a krvácajú.

Následne je nádor ohraničený akoby načervenalým stagnujúcim hrebeňom, z ktorého radiálne vychádzajú pigmentované alebo nepigmentované pramene, husté na dotyk. V priebehu času sa uvedené príznaky zvyšujú, u rôznych ľudí s rôznou intenzitou; Objavujú sa regionálne a vzdialené metastázy.

Metastázy pri melanóme sa môžu vyskytovať vo všetkých orgánoch a tkanivách ľudského tela a často sú prvými príznakmi ochorenia, ktoré treba odhaliť. Niekedy ani u pacientov s ľahko identifikovateľnými metastatickými melanómovými nádormi nie je možné zistiť primárnu léziu.

Ako všetky zhubné nádory, aj melanóm sa podľa priebehu ochorenia delí na 4 štádiá. V týchto štádiách sa zisťujú nádory rôznej veľkosti a distribúcie.

Etapa I. Zisťuje sa malígny névus alebo už vyvinutý nádor do priemeru 2 cm, plochý alebo bradavičnatý, rastúci len v koži, bez zistiteľných metastáz.

Etapa II. Rozsiahlejší nádor, často papilomatózny, často s ulcerovaným povrchom, infiltrujúci do podkožia jedinou pohyblivou metastázou.

Stupeň III. Nádor rôznej veľkosti, prerastajúci do podkožia a svalov, s jednou obmedzene pohyblivou regionálnou metastázou alebo viacerými pohyblivými metastázami v najbližších lymfatických uzlinách.

Štádium IV. Metastatické disemináty sa nachádzajú na koži okolo primárneho nádoru alebo pozdĺž lymfatických ciev, prípadne sa zistí nádor akejkoľvek veľkosti so vzdialenými metastázami.

Melanóm metastázuje lymfogénnymi alebo hematogénnymi cestami. V prvých štádiách vývoja nádoru sa častejšie zisťujú regionálne (lymfogénne) metastázy. V mnohých prípadoch sú dôvodom, prečo pacient ide k lekárovi. Veľmi často sa lymfogénne metastázy pozorujú na koži v blízkosti primárneho nádoru alebo v značnej vzdialenosti od neho, jednoduché alebo viacnásobné, rôznej veľkosti, farby a konzistencie.

Existujú 3 formy kožných metastáz melanómu: satelitná, erysipeloidná a forma, ktorá sa vyvíja ako tromboflebitída. Ak sa v blízkosti primárneho nádoru objavia metastázy vo forme malých tmavých škvŕn rôznych veľkostí a farieb, mierne stúpajúcich nad kožou, ide o satelitnú formu. Ak šírenie metastáz pripomína erysipel v okolí primárneho nádoru, koža na tomto mieste sa stáva hnedočervenou, opuchnutou a bolestivou – ide o erysipeloidnú formu. Metastázy melanómov ako tromboflebitída pripomínajú akútne obdobie tohto ochorenia. Bolestivé kordy sa šíria radiálne okolo nádoru s hyperémiou kože okolo nich. Tieto šnúry sa postupne predlžujú a nakoniec ulcerujú.

Hematogénne metastázy prostredníctvom tvorby diseminovaných nádorových elementov sú charakteristické pre melanóm vo väčšej miere ako ktorýkoľvek iný malígny nádor. Metastázy sa vyskytujú v akomkoľvek štádiu vývoja primárneho nádoru alebo po jeho liečbe a nachádzajú sa takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách. Častejšie sa vyvíjajú v pečeni, pľúcach, kostiach, mozgu a srdci.

Hematogénne metastázy melanómu sú zvyčajne mnohopočetné. V tomto prípade sa zisťujú rôzne príznaky v závislosti od toho, v ktorých orgánoch a tkanivách sa proces vyvíja. Metastázy sa prejavujú bolesťou, poruchou hybnosti končatín, opuchmi niektorých častí tela, žltačkou, kompresným syndrómom atď. Pre uľahčenie orientácie v celej tejto rozmanitosti symptómov väčšina onkológov rozlišuje tri typy hematogénnych metastáz: kožné, viscerálne a zmiešané.

Typ pokožky je charakterizovaný výskytom viacerých okrúhlych alebo oválnych uzlín pod kožou v rôznych oblastiach pokožky hlavy, tváre, trupu a končatín, od sotva hmatateľných po 2-4 cm v priemere. Malé uzliny sú pokryté nezmenenou kožou, ale na veľkých sa koža naťahuje, stenčuje, leskne sa a čoskoro ulceruje. O viscerálnom type metastázy sa hovorí v prípadoch, keď sú postihnuté parenchýmové a iné vzdialené orgány, v ktorých sa zisťujú disemináty; solitárne metastázy sú extrémne zriedkavé.

Zmiešaný typ metastáz sa vyznačuje rôznymi prejavmi a rôznym klinickým priebehom ochorenia v závislosti od prevahy kožnej alebo viscerálnej zložky. Hematogénne metastázy melanómu sú veľmi často nerozpoznané alebo nesprávne hodnotené. Lekári sú zavádzaní nejasnými prejavmi primárnej lézie, závažnosťou stavu a sprievodnou intoxikáciou v dôsledku rozpadu metastatických nádorov vo vzdialených orgánoch a menia smer výskumu. Vo väčšine prípadov, čoskoro po vzniku hematogénnych metastáz, pacienti zomierajú, hoci ochorenie sa môže vyskytnúť vo vlnách.

Diagnóza melanómov

Doteraz sa diagnostika melanómov opierala o údaje z anamnézy a vyšetrenia pacienta. Preto musí lekár dobre poznať príznaky ochorenia, najmä počiatočné príznaky malignity. Koniec koncov, naozaj, oneskorenie pri diagnostikovaní melanómu a jeho liečbe je ako smrť.

Prirodzene, miestny lekár nemôže urobiť konečnú diagnózu takejto choroby, pretože to vyžaduje pomerne zložité štúdie pomocou špeciálnych zariadení. A to sa od miestneho lekára nevyžaduje. Musí urýchlene na základe analýzy sťažností a údajov z vyšetrenia pacienta vysloviť podozrenie na melanóm. Ale aj pri najmenšom podozrení na malignitu materského znamienka, nehovoriac o jasnejších príznakoch ochorenia, by sa nemali vykonávať žiadne manipulácie, ktoré by mohli viesť k poraneniu nádoru. Biopsia v týchto prípadoch je tiež kontraindikovaná, pretože po nej je možná generalizácia procesu.

Na objasnenie diagnózy melanómu sa používajú rôzne metódy výskumu: indikácia nádoru s rádioaktívnym fosforom, tepelný diferenciálny test, radiačná melanúria, cytologické štúdie a iné.

Hoci ich miestny lekár nemôže používať pri svojej každodennej práci, je pre neho užitočné pochopiť základné princípy ich používania, aby mohol zvoliť správnu taktiku pri ďalšom výskume a promptne posielať pacientov do onkologických ambulancií, kde tieto diagnostické metódy sa používajú. Metóda indikácie nádoru rádioaktívnym fosforom (P32) je založená na schopnosti fosforu akumulovať sa v tkanivách so zvýšeným metabolizmom. V rastúcich melanómoch, pri ktorých je zvýšený metabolizmus, sa fosfor hromadí mnohonásobne viac ako v symetricky umiestnených oblastiach zdravej kože. Táto metóda diagnostiky melanómov je však napriek vysokej citlivosti nešpecifická. Akumulácia fosforu závisí od zvýšenia metabolizmu v tkanivách (fosfor je obsiahnutý v nukleových kyselinách), čo sa deje nielen pri vývoji zhubného nádoru, ale aj iných patologických procesov. Preto sú v niektorých prípadoch ukazovatele tejto metódy nespoľahlivé.

Tepelný diferenciálny test je založený na určení teplotného rozdielu medzi oblasťou kože postihnutou melanómom a symetricky umiestnenou oblasťou zdravej pokožky. Teplota kože nad melanómom je v priemere o jeden stupeň vyššia ako teplota zdravej kože. Táto metóda však nie je vždy spoľahlivá.

Radiačná melanúria sa často objavuje po ožiarení nádoru. V tomto prípade sa z nádorových buniek poškodených lúčmi uvoľňujú melanogény, ktoré sa dostávajú do krvi a vylučujú sa močom. Ak do takého moču pridáte roztok chloridu železitého, ten oxiduje melanogény na melanín, ktorý zafarbí moč na sivo alebo čierno.

Túto reakciu uznávajú mnohí onkológovia ako špecifickú pre melanómy. Nie vždy je však v moči dostatok melanogénov na to, aby ich táto reakcia dokázala odhaliť. Niekedy v štádiu šírenia melanómu (pri rozpade nádorových buniek) sa do krvi uvoľňujú melanogény, ktoré sa zisťujú v moči vyššie uvedeným spôsobom. Keď sa nádor rýchlo rozpadne, v moči sa objaví veľké množstvo melanogénov, ktoré sú vystavené vzduchu oxidácii a moč sčernie. Cytologické vyšetrenie sa pre svoju jednoduchosť, dostupnosť a bezpečnosť pre pacienta vykonáva vo všetkých nevyhnutných prípadoch. Na tento účel sa na ulcerovaný povrch nádoru aplikuje sklenené sklíčko a po preskúmaní výsledných výtlačkov pod mikroskopom sa urobí záver o povahe patologického procesu. Praktický význam majú len pozitívne výsledky výskumu.

Rovnako ako všetky vyššie opísané metódy diagnostiky melanómov, ani cytologická metóda nemôže byť absolútne presná. V dôsledku porovnania údajov získaných zo všetkých štúdií je však vo väčšine prípadov možné stanoviť správnu diagnózu.

Iba v prípadoch, ktoré sú obzvlášť ťažké diagnostikovať, onkológovia odstránia nádor v rámci zdravých tkanív, po ktorom nasleduje patomorfologické a histochemické vyšetrenie. Výsledky takýchto štúdií sú rozhodujúce pri diagnostike melanómov. Ale aj takáto excízia nádoru sa vykonáva spravidla po devitalizácii jeho tkanív ionizačnými lúčmi.

Jedným z typov rakoviny kože je slizničný melanóm. V počiatočnom štádiu melanóm vyzerá ako krtek. Hlavnými charakteristikami týchto malígnych nádorov sú rýchly rast a rýchle metastázy do akýchkoľvek iných ľudských orgánov. Pôvod takýchto nádorov závisí od výskytu abnormalít v pigmentových bunkách tela obsahujúcich melanín. Melanóm sa šíri po celom tele cez krvný obeh alebo medzibunkovú tekutinu do lymfatických uzlín, jednotlivých tkanív a orgánov. Je ťažké diagnostikovať a liečiť takúto chorobu včas kvôli jej zrýchlenému vývoju, ktorý ohrozuje život človeka.

Melanómy na slizniciach sú malígny útvar, ktorý predstavuje veľkú hrozbu pre ľudský život.

Čo je melanóm?

Proces vývoja tohto malígneho nádoru pochádza z buniek - melanocytov. Sú umiestnené v spodnej vrstve epidermis, ktorá ohraničuje dermis. Tieto bunky produkujú tmavý pigment – ​​melanín, ktorý je zodpovedný za tón pleti, farbu vlasov, farbu očí a prítomnosť materských znamienok na tele. Ak sa pigment nehromadí, melanóm rastie bez objavenia sa príznakov ochorenia. Hranice poškodenia tkaniva sú na nerozoznanie od zdravého slizničného tkaniva. S akumuláciou melanínu začína nádor stúpať nad úroveň sliznice vo forme tmavohnedého uzla. Nádor môže byť asymetrický, môže meniť farbu, hranice a dokonca krvácať. Veľkosť malígnych útvarov sa môže meniť od niekoľkých milimetrov do 3 centimetrov.

Slizničný melanóm je najčastejším typom rakoviny u ľudí vo veku 30 rokov.

Typy a lokalizácia melanómu

Väčšina týchto útvarov sa nachádza na ľudskej koži alebo orgánoch zraku a iba v 5% prípadov sa takýto nádor vyvíja na slizniciach. Melanómy na sliznici sa vyskytujú u ľudí oboch pohlaví a nezávisia od geografických a individuálnych životných podmienok. Typy nádoru sú určené oblasťou jeho lokalizácie.

vulvovaginálny? vyvíja sa na stenách pohlavných orgánov, vagíny alebo vulvy;

nosohltanový? postihuje sliznice nosa, hltana, ústnej dutiny, pier;

rektálna? umiestnené na stenách konečníka a konečníka.

Dôvody na vzdelanie

Výskyt melanómu je uľahčený premenou melanocytu na rakovinovú bunku. Hlavné dôvody výskytu takejto transformácie sú stále neznáme. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú výskyt melanómu, patria:

dlhodobé vystavenie ultrafialovým lúčom na koži;

oslabenie ľudského imunitného systému;

dedičnosť alebo genetická predispozícia;

malígna transformácia pigmentových névov, krtkov, materských znamienok;

kombinácia negatívnych environmentálnych faktorov;

užívanie hormonálnych liekov;

prítomnosť chronických zranení.

Návrat k obsahu

Príznaky tvorby melanómu

Prítomnosť melanómu na slizniciach je sprevádzaná tvorbou škvŕn, pľuzgierov a rán.

prítomnosť materského znamienka, krtkov, ktoré začínajú meniť parametre a farbu;

výskyt bolestivej rany na sliznici, ktorá začína svrbieť a krvácať;

tvorba hladkej, nerovnomerne sfarbenej škvrny;

vznik a šírenie vločkovitých plochých škvŕn na sliznici;

výskyt bolestivého tesnenia na koži;

zväčšené lymfatické uzliny v slabinách;

výskyt objemného novotvaru na vulve.

Diagnostické opatrenia

Diagnostikovať takéto formácie je ťažké kvôli umiestneniu melanómu na ťažko dostupnom mieste. Samovyšetrenie krtkov a iných útvarov na koži má veľký význam pri určovaní počiatočného štádia melanómu. Ak sa objaví asymetria alebo zmeny vo veľkosti, počte alebo farbe takýchto útvarov, je potrebné urýchlene skontrolovať dermatológa. Existuje niekoľko metód na diagnostikovanie ochorenia. Hlavné sú zhrnuté v tabuľke:

Etapy liečby zhubných nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín 1, 2, 3. Symptómy, príznaky, metastázy, prognóza.

Nosová dutina sa skladá z dvoch polovíc v dôsledku oddelenia nosovej priehradky. Nosová dutina je vystlaná sliznicou. Funkciou tejto dutiny je, že vzduch prechádzajúci cez ňu je zvlhčený a ohrievaný predtým, ako vstúpi do pľúc.

Zhubné novotvary nosovej sliznice tvoria 1,8 % novotvarov hlavy a krku. Vyskytujú sa rovnako často medzi mužmi a ženami. Vyvíjajú sa prevažne u ľudí nad 50 rokov.

Rizikové faktory

Procesy na pozadí, ktoré predchádzajú vývoju nádorov (chronické zápalové zmeny v nosovej sliznici).

Novotvary nosnej dutiny, ktoré majú tendenciu stať sa malígnym (papilóm a adenóm prechodných buniek).

Pracovné riziká (rafinácia niklu, spracovanie dreva, spracovanie kože).

Zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu).

Hlavné morfologické formy rakoviny:

keratinizácia dlaždicových buniek;

skvamózne nekeratinizujúce.

Okrem rakoviny (nádor epitelu) sa v nosovej dutine môžu vyskytovať aj iné zhubné nádory ako melanóm (nádor pigmentu) a sarkóm (nádor spojivového tkaniva).

Príznaky ochorenia

ťažkosti s nazálnym dýchaním;

výtok hnisavého exsudátu;

ulcerácia nosovej sliznice;

periodicky sa vyskytujúce spontánne krvácanie z nosa;

zápal stredného ucha.

bolesť v nosovej dutine;

ťažkosť v hlave, bolesti hlavy alebo bolesť v oblasti tváre neuralgickej povahy;

deformácia vonkajšieho nosa a asymetria tváre;

tinitus a strata sluchu;

bolesť zubov hornej čeľuste.

Diagnostika

Vyšetrenie nosnej dutiny (rinoskopia);

Biopsia, t.j. excízia malého kúska tkaniva na následné vyšetrenie pod mikroskopom; Röntgenové vyšetrenie hlavy a hrudníka;

Počítačová tomografia alebo v prípade potreby magnetická rezonancia oblasti tváre lebky a krku.

Tieto výskumné metódy nám umožňujú získať oveľa viac informácií o stave orgánov a tkanív.

CT vyšetrenie umožňuje získať, ako to bolo, obrázky „vrstiev“ tkanív a orgánov, ktoré sú ďalej spracovávané počítačom.

Skenovanie magnetickou rezonanciou nepoužíva röntgenové lúče. Na jeho vykonanie je pacient umiestnený v špeciálnej komore v elektromagnetickom poli. Táto metóda vám umožňuje odhaliť zväčšené lymfatické uzliny;

Ultrasonografia. Ide o bezpečnú a bezbolestnú metódu vyšetrenia mäkkých tkanív. Umožňuje tiež identifikovať zmeny v tkanivách susediacich s nádorom a zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Liečba zhubných nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín

Väčšinou kombinované (odstránenie nádoru + radiačná terapia).

Ak sa nádor výrazne rozšíril, liečba sa dopĺňa chemoterapiou.

Typ použitej liečby závisí od mnohých faktorov:

• všeobecný stav pacienta;
• veľkosť nádoru a stupeň jeho invázie do susedných orgánov a tkanív;
• štádium vývoja nádoru;
• prítomnosť regionálnych a oddelených metastáz.

Na onkologickom oddelení nádorov hlavy a krku Štátnej inštitúcie "Republikánske vedecké a praktické centrum N.N. Aleksandrova pre OMR" sa vykonávajú všetky typy chirurgických zákrokov pre nádory nosnej dutiny, ako aj pre lymfatický systém krku v prípade metastázy nádoru.

Prevencia

• Včasná a adekvátna liečba chronických zápalových ochorení a benígnych novotvarov nosovej dutiny.
• Používanie osobných ochranných prostriedkov pri práci v nebezpečných priemyselných odvetviach.
• Odmietnutie zlých návykov.
• Včasná konzultácia s lekárom, ak sa objavia skoré príznaky ochorenia.

Melanóm- časté zhubné ochorenie melanocytov (pigmentových buniek kože), najčastejšie sa vyskytuje v koži, menej často na slizniciach. V posledných rokoch sa výskyt melanómu zvyšuje. Melanóm predstavuje 4 % všetkých malígnych novotvarov u mužov a 3 % u žien. Treba si tiež uvedomiť, že choroba „mladne“, t.j. Ak predtým bola choroba bežnejšia u ľudí nad 50 rokov, teraz sa hranice posunuli do mladšieho veku. V súčasnosti je toto ochorenie druhým najčastejším zhubným ochorením u žien vo veku 25-29 rokov, pričom rakovina prsníka je na prvom mieste u žien vo veku 30-35 rokov. Výskyt melanómu naďalej rastie rýchlejšie ako ktorákoľvek iná rakovina, z hľadiska rastu úmrtnosti je toto ochorenie na druhom mieste po rakovine pľúc.

Prehľad melanómu

Melanóm je časté zhubné ochorenie. Samotná choroba je potenciálne liečiteľná, ak sa zistí a lieči včas. Treba si uvedomiť, že akonáhle začala stúpať móda opáleného tela, zvýšil sa aj výskyt chorôb, najmä ak ide o vášeň pre soláriá. Samozrejme, je jasné, že v našom klimatickom pásme nie je dostatok slnka. ale pamätajte, že všetko by malo byť s mierou To platí najmä pre ľudí s typom pleti 1 a 2 (sú to ľudia so svetlými očami, vlasmi, ryšavými vlasmi a pehami). Rozlišujú sa tieto typy melanómov:

Povrchovo sa šíriaci melanóm (70 % prípadov) – najčastejšie postihuje ženy, vyznačuje sa horizontálnym rastom a má vo všeobecnosti priaznivú prognózu;

Nodulárny melanóm (15%) - postihuje rovnako mužov aj ženy.Je charakterizovaný rastom hrúbky kože a je považovaný za najnepriaznivejší z hľadiska prognózy;

Akrálny lentiginózny (10 %) je známy aj ako subungválny melanóm. Rastie aj na končekoch prstov a dlaní. Rýchlo rastúci;

Lentigo maligna (5-10%) postihuje rovnako mužov aj ženy, zvyčajne u starších ľudí.Vyvíja sa v oblastiach otvorenej kože, t.j. tvár, krk, ruky;

Amelanotický melanóm (7 %) je nepigmentovaný (bezfarebný) melanóm. Vyzerá to ako neškodná, zväčšujúca sa ružovo-červená papula (uzlík), ako miesto uhryznutia hmyzom.

Typy melanómu

Melanóm sietnice

Lentiginózny melanóm slizníc nosnej dutiny, ústnej dutiny, perianálnej (análna oblasť) a vulvovaginálnej oblasti (vonkajšie genitálie) - 1% z celkového počtu melanómov.Prejavuje sa vo forme nerovnomernej pigmentácie.

Malígny melanóm mäkkých tkanív – rastie na väzivách a aponeurózach. Vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách vrátane detí a dospievajúcich.

30 % melanóm vyvíjať v rámci predtým existujúceho névu (tvorba pigmentu), zvyšných 70 % sa tvorí na novom mieste. Mali by ste byť upozornení na nasledujúce zmeny v néve a/alebo novo sa objavujúcej formácii:

A asymetria - jedna polovica nie je podobná druhej, možno je rast na jednej strane rýchlejší.

B nepravidelné obrysy - okraje sú zubaté, nerovnomerné, vzorované.

S farebné variácie - inklúzie rôznych farieb - biela, ružová, hnedá, čierna a modrastá.

D priemer väčší ako 6 mm. merané pozdĺž najdlhšej osi lézie.

Skorým, ale zriedkavým príznakom je svrbenie, ale väčšina prípadov je asymptomatická.

Neskoré príznaky zahŕňajú bolesť, krvácanie a ulceráciu.

Príčiny a rizikové faktory melanómu

Príčina melanóm nie je presne stanovená.

Existujú však známe rizikové faktory:

• svetlá pleť, modré oči, pehy, blond alebo červené vlasy;
• spálenie od slnka (najmä v detstve alebo dospievaní);
• vek nad 50 rokov, aj keď sa môže vyskytnúť skôr;
• dedičnosť (melanóm u blízkych príbuzných);
• nadmerné vystavenie ultrafialovým lúčom vrátane solárií;
• hraničné névy (ploché a mierne vyvýšené škvrny). Ak sa nachádzajú na dlaniach, genitáliách a slizniciach, potom sú nebezpečné (hraničné), pretože sa môže vyvinúť do melanómu.

Prevencia melanómu

Pamätajte na pravidlo ABSD a FIGARO. Ak máte nejaké pochybnosti, neváhajte zájsť za dermatoonkológom.

Pamätajte na jednoduché pravidlá opaľovania:

• optimálny a neškodný čas na opálenie je pred 11:00 a po 16:00;
• používajte krém s fotoprotekciou (najmä v horúcich krajinách), aplikujte tento krém každé 2 hodiny bez ohľadu na to, či plávate alebo nie. Odporúča sa aplikovať krém 30 minút predtým. pred plávaním;
• Nie je vhodné používať parfum, pretože... niektoré komponenty môžu spôsobiť popáleniny;
• piť viac vody, pretože... v horúčave sa telo silne dehydruje;
• Počas opaľovania sa neodporúča spať;
• môžete jesť niečo slané;
• zapamätaj si. že niektoré lieky majú fotosenzibilizačný účinok (t.j. zvyšuje sa citlivosť na slnečné žiarenie a môže dôjsť k popáleniu), napr. tetracyklíny (antibiotiká).

Komplikácie melanómu

Hlavnou komplikáciou, keď melanóm- ide o metastázu (t. j. rozšírenie a poškodenie iných orgánov a tkanív).

Melanómšíri sa cez krvné cievy (ide o hematogénnu cestu), pričom metastázy sa môžu usadiť v akomkoľvek orgáne, pečeni, pľúcach, kostiach, mozgu; ako aj cez lymfatický systém, v ktorom sú postihnuté lymfatické uzliny.

Ak sa nevus nachádza v mieste neustáleho trenia a neustále sa ho dotýkate, môže krvácať, rýchlejšie rásť a ulcerovať (je lepšie ich odstrániť).

Samoliečba v podobe viazania niťou, strihania žiletkou či nožnicami môže viesť k nepredvídateľným výsledkom!

Diagnóza melanómu

Mali by ste byť upozornení, ak sa u krtka vyskytnú nasledujúce zmeny:

• tvar je konvexný - vyvýšený nad úroveň pokožky, je to lepšie viditeľné pri bočnom osvetlení.
• zmena veľkosti, zrýchlenie rastu je jedným z najdôležitejších znakov.
• okraje sú nepravidelné, „roztrhané“ okraje.
• asymetria – polovice krtka nie sú navzájom podobné.
• veľká veľkosť – priemer nádoru je väčší ako priemer rukoväte.
• nerovnomerné sfarbenie popretkávané hnedými, sivými, čiernymi, ružovými, bielymi plochami.

Pomocou dermatoskopu (špeciálny mikroskop, ktorý robí stratum corneum (t. j. najpovrchnejšiu) priehľadnú, môžete vidieť, či je krtka zhubná.

Konečná diagnóza sa však urobí až po histologickom vyšetrení (keď sa pod mikroskopom vyreže podozrivý krtek spolu s oblasťou zdravej kože a tkanivové rezy).

Liečba melanómu

Melanóm sa odstráni chirurgicky, pričom sa zachytia približne 2-3 cm zdravej kože spolu s podkožným tukom a svalmi.

Ďalšie liečebné metódy zahŕňajú: radiačnú terapiu, imunoterapiu, laserovú deštrukciu, cryodestruction.

Pamätajte, že melanóm je potenciálne liečiteľný, ak sa včas zistí a lieči.

Rakovina nosovej sliznice

Rakovina nosovej sliznice sa vyskytuje v 1 % prípadov z celkového počtu všetkých zhubných nádorov. Vyskytuje sa v rovnakom pomere u žien aj u mužov. Rakovina nosa sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako päťdesiat rokov. Úroveň tohto ochorenia je pomerne vysoká v Číne a ázijských krajinách. Takmer nikto si v počiatočných štádiách nevšimne rakovinu nosa, pretože príznaky môžu byť podobné prechladnutiu. Už v neskoršom štádiu vývoja nádoru sa pozoruje silné krvácanie z nosa, môže sa začať aj katar Eustachovej trubice a zápal stredného ucha.

Sliznica, ktorá pozostáva z epitelu, vystiela nosovú dutinu a paranazálne dutiny. Rakovinové nádory sa tvoria z epiteliálnych buniek. Sú identifikované ako najčastejšie nádory nosovej sliznice. Okrem malígnych novotvarov existujú aj benígne, napríklad papilóm. ktoré treba včas odstrániť.

Príčiny rakoviny nosovej sliznice

Medzi príčinami a rizikovými faktormi rakoviny nosovej sliznice sú zvýraznené špecifiká niektorých rizikových profesií. To môže zahŕňať rafináciu niklu, spracovanie kože, spracovanie dreva, metalurgiu a mletie múky. Veľké riziko spôsobujú aj návyky ako fajčenie, alkohol a najmä fajčenie. Rakovina nosovej sliznice môže byť spôsobená chronickým zápalom v sliznici a vedľajších nosových dutinách.

Príznaky rakoviny nosovej sliznice

Príznaky rakoviny sliznice sú dosť podobné prechladnutiu a infekčným ochoreniam. Symptómy rakoviny nosa zahŕňajú nasledovné:

• nazálna kongescia na dlhú dobu;
• bolesť pod očami alebo nad nimi;
• obštrukcia nosového priechodu na jednej strane;
• krv z nosa;
• hnis v nosovom priechode;
• zhoršenie čuchu;
• bolesť tváre alebo necitlivosť;
• výskyt opuchu na tvári, nose alebo podnebí;
• vypuklé oči alebo znížené videnie;
• zväčšené krčné lymfatické uzliny;
• kompresia v ušiach.

Mnohé z uvedených príznakov sa môžu prejaviť aj inými ochoreniami, v dôsledku infekčných ochorení nosovej dutiny a prínosových dutín. Nádor v nose dokáže odhaliť len lekár, preto by ste ho mali okamžite kontaktovať. V počiatočných štádiách sú nádory sliznice oveľa jednoduchšie liečiteľné.

Diagnóza rakoviny nosovej sliznice

Diagnostiku rakoviny nosovej sliznice vykonáva v ambulancii odborník, ktorý zohľadňuje všetky rizikové faktory vrátane odborných. Potom lekár vyšetrí pacienta, prehmatá oblasť paranazálnych dutín, ako aj lymfatické uzliny. Ak sú zväčšené, existuje možnosť regionálnych metastáz. Potom sa vykoná rinoskopia - vyšetrenie nosnej dutiny. Ide o vloženie kovového alebo plastového rinoskopu do každej nosovej dierky, čím sa nosová dutina rozšíri, aby sa mohla dôkladne preskúmať.

Na vykonanie podrobnejšieho vyšetrenia nádorov sa používa endoskopické zariadenie. Za týmto účelom sa do otvorov nosa vloží flexibilná tenká trubica, na konci ktorej je videokamera a žiarovka. Lekár vidí samotný obraz na obrazovke monitora. Táto výskumná metóda vám umožňuje vykonať biopsiu - to je excízia malého kúska tkaniva, aby ste ho preskúmali pod mikroskopom. Okrem toho sa môžu použiť nasledujúce metódy na štúdium rakoviny nosovej sliznice: röntgen nosa a vedľajších nosových dutín, MRI a CT.

Liečba rakoviny nosovej sliznice

Liečba rakoviny nosovej sliznice sa uskutočňuje kombináciou niekoľkých metód. Pri obmedzených exofytických nádoroch v nosovej dutine sa používajú chirurgické a radiačné metódy. V prvej fáze terapie sa vykonáva diaľková gama terapia s ohniskovou dávkou 40-45. Takéto ožarovanie sa vyskytuje z 2 polí, predného a bočného, ​​ktorých rozmery sú určené miestom a smerom rastu rakoviny. Okrem hlavných tkanív sa ožarujú aj retrofaryngeálne lymfatické uzliny. V prípade metastáz sa ožarujú aj submandibulárne a krčné lymfatické uzliny. Tri alebo štyri týždne po rádioterapii pacient podstúpi operáciu na odstránenie nádoru.

Tiež pri liečbe rakoviny nosovej sliznice sa používa chirurgická liečebná metóda. Závisí to od toho, aký veľký je nádor a v akom štádiu vývoja sa nachádza. Nádor sa úplne odstráni spolu s tkanivom. Po operácii môže byť na účinnejšiu liečbu predpísaná ďalšia radiačná terapia a chemoterapia. Zhubné nádory nosovej sliznice môžu mať rôznu prognózu. Závisí to od štádia vývoja nádoru, ako rýchlo človek vyhľadal pomoc a od kvality poskytnutej liečby. Prognóza môže byť nepriaznivá pre sarkómy, v pokročilých prípadoch ochorenia, keď rakovina postihuje regionálne lymfatické uzliny a metastázy do susedných orgánov. Rakovina nosovej sliznice sa dá vyliečiť, hlavnou vecou je kontaktovať správnych špecialistov včas.

Melanóm ústnej sliznice

Klinická diagnóza:

Melanóm ústnej sliznice s metastázami do lymfatických uzlín krku na oboch stranách, do pľúc a pečene. Ulcerácia nádoru, krvácanie z vredu.

Pacient sa obrátil na onkológa so sťažnosťami na celkovú slabosť, prítomnosť krvácajúceho nádoru v ústnej dutine, ťažkosti s jedením a zápach z úst. Je chorá viac ako dva roky (nevie presne určiť trvanie choroby) a neliečila sa.

V čase liečby bol celkový stav pacienta stredný. Na oboch stranách krku sa zisťujú viaceré metastázy v lymfatických uzlinách (submandibulárne a hlboké krčné) s priemerom 1,5 - 2 cm, posunuté. Z ústnej dutiny je cítiť nepríjemný zápach. Nádor postihuje celkové alveolárne výbežky oboch horných čeľustí, tvrdého podnebia, ľavej polovice velum a šíri sa na ľavú bočnú stenu orofaryngu. Existuje ohnisko ulcerácie do priemeru 2,5 cm, spodná časť vredu krváca.

Z urgentných dôvodov (zastavenie krvácania) pacient podstúpil podviazanie ľavej vonkajšej krčnej tepny. Zároveň bola vykonaná biopsia lymfatickej uzliny Mts. Výsledkom patohistologického vyšetrenia bola totálna náhrada tkaniva lymfatických uzlín metastázou epiteloidného bunkového melanómu.

Následne pacient dostal symptomatickú liečbu.

Ako vyzerá melanóm kože, jeho typy a metódy liečby?

Ešte asi pred 40 rokmi bol kožný melanóm pomerne zriedkavým ochorením. V posledných desaťročiach sa však jeho frekvencia výrazne zvýšila a ročná miera rastu dosahuje až 5 %. Prečo je melanóm nebezpečný?

Príčiny vývoja a rizikové faktory

Melanóm je jedným z typov malígnych novotvarov kože, ktorý sa vyvíja z pigmentových buniek – melanocytov produkujúcich melaníny, a vyznačuje sa agresívnym, často nepredvídateľným a variabilným klinickým priebehom.

Jeho najčastejšou lokalizáciou je koža, oveľa menej často - sliznica očí, nosová dutina, ústa, hrtan, koža vonkajšieho zvukovodu, konečník a vonkajšie pohlavné orgány žien. Tento nádor je jednou z najzávažnejších foriem rakoviny, postihuje neúmerne mladých ľudí (15-40 rokov) a je na 6. mieste medzi všetkými zhubnými nádormi u mužov a na 2. mieste u žien (po rakovine krčka maternice).

Môže sa vyvinúť nezávisle, ale častejšie je „maskovaný“ na pozadí materských znamienok, čo ľudí neznepokojuje a spôsobuje lekárom značné ťažkosti, pokiaľ ide o jeho najskoršiu možnú diagnózu. Spôsob, akým sa tento novotvar rýchlo rozvíja a je ťažké ho odhaliť v počiatočných štádiách, je ďalším nebezpečenstvom, ktoré často narúša včasnú diagnostiku. Do 1 roka sa šíri (metastázuje) do lymfatických uzlín a čoskoro cez lymfatické a krvné cievy takmer do všetkých orgánov - kostí, mozgu, pečene, pľúc.

Príčiny

Hlavnou modernou teóriou výskytu a mechanizmu vývoja melanómu je molekulárna genetika. V súlade s tým dochádza v normálnych bunkách k poškodeniu DNA vo forme génových mutácií, zmien v počte génov, chromozomálnych preskupení (aberácií), porušení chromozomálnej integrity a enzýmového systému DNA. Takéto bunky sú schopné rastu nádoru, neobmedzenej reprodukcie a rýchleho metastázovania.

Takéto poruchy sú spôsobené alebo vyvolané škodlivými rizikovými faktormi exogénnej alebo endogénnej povahy, ako aj ich kombinovanými účinkami.

Exogénne rizikové faktory

Patria sem chemické, fyzikálne alebo biologické environmentálne látky, ktoré majú priamy vplyv na pokožku.

Fyzické rizikové faktory:

• Ultrafialové spektrum slnečného žiarenia. Jeho súvislosť s výskytom melanómu je paradoxná: ten sa vyskytuje najmä v oblastiach tela pokrytých odevom. To naznačuje vývoj novotvaru nie tak ako výsledok priameho, ale skôr nepriameho účinku ultrafialového žiarenia na telo ako celok. Navyše nezáleží ani tak na dĺžke trvania, ale na intenzite ožarovania. Odborná literatúra v posledných rokoch upozorňuje na obzvlášť vysoké nebezpečenstvo úpalu – aj tých, ktoré sa dostávajú v detstve a dospievaní, vo vyššom veku môžu zohrávať významnú úlohu pri vzniku ochorenia.
• Zvýšené pozadie ionizujúceho žiarenia.
• Elektromagnetické žiarenie – nádor sa vyskytuje častejšie medzi ľuďmi profesionálne spojenými s telekomunikačnými zariadeniami a elektronickým priemyslom.
• Mechanická traumatizácia materských znamienok, bez ohľadu na jej frekvenciu, predstavuje vysoké riziko. Nie je celkom jasné, či je to príčina alebo spúšťač, no tento faktor sprevádza 30 – 85 % prípadov melanómu.

Chemické faktory

Sú dôležité najmä pre tých, ktorí pracujú v petrochemickom, uhoľnom alebo farmaceutickom priemysle, ako aj vo výrobe gumy, plastov, vinylu a polyvinylchloridu a aromatických farbív.

Z biologických faktorov sú najdôležitejšie:

• Nutričné ​​vlastnosti. Rizikom z hľadiska rozvoja povrchového šírenia je vysoká denná spotreba bielkovín a tukov živočíšneho pôvodu, nízka spotreba čerstvého ovocia a zeleniny s vysokým obsahom vitamínov „A“ a „C“ a niektorých ďalších bioaktívnych látok. a nodulárne (nodulárne) formy melanómu a tiež nádory neklasifikovaného rastového typu.
  Pokiaľ ide o systematickú konzumáciu alkoholických nápojov, teoreticky sa predpokladá, že môžu vyvolať rast melanómov, ale neexistujú o tom žiadne praktické dôkazy. Bolo presne dokázané, že medzi konzumáciou nápojov s obsahom kofeínu (silný čaj, káva) a zhubnými nádormi neexistuje žiadna súvislosť. Výživa pri kožnom melanóme by preto mala byť vyvážená najmä produktmi rastlinného pôvodu, najmä ovocím a zeleninou, a obsahovať bohaté množstvo vitamínov a antioxidantov (čučoriedky, zelený čaj, marhule a pod.).
• Užívanie perorálnych kontraceptív, ako aj estrogénových liekov predpísaných na liečbu menštruačných nepravidelností a autonómnych porúch sprevádzajúcich menopauzu. Ich vplyv na vznik melanómu zostáva len dohadom, keďže nemožno vysledovať žiadny jasný vzťah.

Ako vzniká melanóm?

Endogénne rizikové faktory

Sú rozdelené do dvoch skupín, z ktorých jedna pozostáva z faktorov, ktoré sú biologickou vlastnosťou organizmu:

• nízky stupeň pigmentácie - biela pokožka, modré a svetlé oči, červené alebo blond vlasy, veľké množstvo pieh, najmä ružových, prípadne sklon k nim;
• dedičná (rodinná) predispozícia – dôležitá je najmä choroba melanóm u rodičov; riziko sa zvyšuje, ak bola matka chorá alebo v rodine boli viac ako dvaja ľudia s melanómom;
• antropometrické údaje - vyššie riziko jeho vývoja u ľudí s plochou kože viac ako 1,86 m2;
• endokrinné poruchy - vysoké hladiny pohlavných hormónov, najmä estrogénov, a melanostimulačného hormónu (melatonínu), produkovaného v stredných a stredných lalokoch hypofýzy; pokles ich produkcie po 50. roku života sa zhoduje s poklesom incidencie melanómu, aj keď niektorí autori, naopak, uvádzajú zvýšenie jeho frekvencie vo vyššom veku;
• stavy imunodeficiencie;
• tehotenstvo a dojčenie, ktoré stimulujú premenu pigmentových névov na melanóm; je to typické najmä pre ženy s neskorým prvým tehotenstvom (po 31. roku života) a tehotenstvom s veľkým plodom.

Druhou skupinou sú névy, čo sú kožné zmeny patologického charakteru a vyznačujú sa najvyšším stupňom pravdepodobnosti degenerácie do melanómu a sú aj jej predchodcami. Ide o nezhubné útvary pozostávajúce z pigmentových buniek (melanocytov) rôzneho stupňa zrelosti (diferenciácie), ktoré sa nachádzajú v rôznom počte v rôznych vrstvách kože. Vrodený nevus sa nazýva materské znamienko, ale v každodennom živote sa všetky formácie tohto typu (vrodené a získané) nazývajú materské znamienka. Najväčšie riziká sú:

• čierne alebo tmavohnedé pigmentové névy s veľkosťou 15 mm alebo viac;
• prítomnosť 50 alebo viacerých týchto útvarov akejkoľvek veľkosti;
• Dubreuilova melanóza - je malá hnedá škvrna s nepravidelnými obrysmi, ktorá sa v priebehu rokov pomaly zväčšuje, ktorá je zvyčajne lokalizovaná na tvári, rukách, na koži hrudníka a menej často na sliznici ústnej dutiny;
• kožná xeroderma pigmentosa, charakterizovaná vysokou citlivosťou na slnečné svetlo; ide o dedičné ochorenie, ktoré sa prenáša na deti len vtedy, ak sú u oboch rodičov špecifické zmeny DNA; Tieto zmeny vedú k tomu, že bunky sa nedokážu zotaviť z poškodenia ultrafialovým žiarením.

Ako rozlíšiť krtek od melanómu?

Skutočný výskyt druhého z nevusov nebol objasnený. Boli stanovené typy névusu s najvyšším rizikom: komplexný typ - 45%, hraničný - 34%, intradermálny - 16%, modrý névus - 3,2%; obrie pigmentované - 2-13%. V tomto prípade tvoria vrodené formácie 70%, získané - 30%.

Symptómy melanómu

V počiatočných štádiách vývoja malígneho nádoru na zdravej koži a ešte viac na pozadí nevusu je medzi nimi málo zjavných vizuálnych rozdielov. Benígne materské znamienka sa vyznačujú:

1. Symetrický tvar.
2. Hladké, rovnomerné obrysy.
3. Rovnomerná pigmentácia, ktorá dáva formácii farbu od žltej po hnedú a niekedy dokonca čiernu.
4. Plochý povrch, ktorý je v jednej rovine s povrchom okolitej kože alebo mierne rovnomerne vyvýšený nad ním.
5. Žiadny nárast veľkosti alebo mierny rast po dlhú dobu.

Každé „materské znamienko“ prechádza nasledujúcimi fázami vývoja:

6. Hraničný nevus, čo je škvrnitý útvar, ktorého hniezda buniek sa nachádzajú v epidermálnej vrstve.
7. Zmiešaný nevus - bunkové hniezda migrujú do dermis po celej ploche miesta; klinicky je takýmto prvkom papulózna formácia.
8. Intradermálny nevus - formačné bunky úplne zmiznú z epidermálnej vrstvy a zostávajú iba v derme; postupne útvar stráca pigmentáciu a prechádza opačným vývojom (involúciou).

Ako vyzerá melanóm?

Môže mať formu plochej pigmentovanej alebo nepigmentovanej škvrny s miernym vyvýšením, okrúhleho, mnohouholníkového, oválneho alebo nepravidelného tvaru s priemerom väčším ako 6 mm. Dokáže si dlhodobo udržať hladký lesklý povrch, na ktorom následne vznikajú drobné ulcerácie, nerovnosti, krvácanie pri menšej traume.

Pigmentácia je často nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým čiernym okrajom okolo základne. Farba celého novotvaru môže byť hnedá, čierna s modrastým odtieňom, fialová, pestrá vo forme jednotlivých nerovnomerne rozložených škvŕn.

V niektorých prípadoch nadobúda vzhľad zarastených papilómov pripomínajúcich „karfiol“ alebo tvar huby na širokej základni alebo na stonke. V blízkosti melanómu sa niekedy objavia ďalšie samostatné lézie („satelity“) alebo sa zlúčia s hlavným nádorom. Občas sa nádor prejaví ohraničeným začervenaním, ktoré prejde do trvalého vredu, ktorého dno je vyplnené výrastkami. Pri vývoji na pozadí materského znamienka sa na jeho periférii môže vyvinúť malígny nádor, ktorý tvorí asymetrickú formáciu.

Dostatočná znalosť populácie o počiatočných príznakoch melanómu výrazne prispieva k jeho včasnej (v počiatočných štádiách) a účinnej liečbe.

Etapy vývoja malígneho nádoru:

9. Počiatočné alebo lokálne (in situ), obmedzené;
10. I - melanóm s hrúbkou 1 mm s poškodeným povrchom (ulcerácia) alebo 2 mm - s neporušeným povrchom;
11. II - hrúbka do 2 mm s poškodeným povrchom alebo viac ako 2 mm (do 4 mm) s hladkým povrchom;
12. III - nádor s akýmkoľvek povrchom a hrúbkou, ale s blízkymi ložiskami alebo metastázami do aspoň jednej „povinnej“ (blízko umiestnenej) lymfatickej uzliny;
13. IV - rast nádoru do podložných tkanív, vzdialených oblastí kože, metastázy do vzdialených lymfatických uzlín, pľúc alebo iných orgánov - mozgu, kostí, pečene atď.

Veľký význam má znalosť spoľahlivých a významných symptómov prechodu benígnych formácií do aktívneho stavu. Ako rozpoznať malígny útvar a moment premeny materského znamienka naň? Skoré príznaky sú nasledovné:

14. Zväčšenie rovinných rozmerov predtým nezmeneného alebo veľmi pomaly sa zväčšujúceho krtka alebo rýchly rast novovznikajúceho névu.
15. Zmena tvaru alebo obrysu už existujúcej formácie. Vzhľad zhutnenia alebo asymetrie obrysov v ktorejkoľvek jeho časti.
16. Zmena farby alebo zmiznutie jednotného sfarbenia existujúceho alebo získaného materského znamienka.
17. Zmena intenzity (zvýšenie alebo zníženie) pigmentácie.
18. Výskyt nezvyčajných pocitov - svrbenie, brnenie, pálenie, „nadúvanie“.
19. Vzhľad sčervenania okolo materského znamienka vo forme koruny.
20. Zmiznutie vlasov z povrchu formácie, ak existuje, zmiznutie kožného vzoru.
21. Vzhľad trhlín, odlupovanie a krvácanie s malými zraneniami (ľahké trenie s oblečením) alebo dokonca bez nich, ako aj výrastky ako papilóm.

Prítomnosť jedného z týchto príznakov, a ešte viac ich kombinácia, je dôvodom, aby sa pacient obrátil na špecializované pracovisko onkologickej liečby a prevencie, aby vykonal diferenciálnu diagnostiku a rozhodol o spôsobe liečby melanómu v závislosti od jeho typu a štádia. rozvoja.

Diagnostika

Diagnóza malígneho nádoru sa vykonáva hlavne prostredníctvom:

22. Oboznámenie sa so sťažnosťami pacienta, objasnenie povahy zmien v „podozrivom“ útvare, jeho vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie celého pacienta s cieľom spočítať počet materských znamienok, identifikovať tie, ktoré sa medzi nimi líšia, a ďalej ich študovať.
23. Vykonávanie všeobecných klinických vyšetrení krvi a moču.
24. Hardvérová dermatoskopia. čo nám umožňuje preskúmať novotvar vo vrstvách kože, zväčšený niekoľko desiatok krát (od 10 do 40) a urobiť pomerne presný záver o jeho povahe a hraniciach podľa príslušných diagnostických kritérií.
25. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, počítačová a magnetická rezonancia miechy a mozgu, rádiografia hrudných orgánov, umožňujúca určiť šírenie a prítomnosť metastáz v iných orgánoch.
26. Cytologické vyšetrenie náteru (v prítomnosti ulcerácií) a/alebo materiálu získaného punkciou lymfatickej uzliny (v zriedkavých prípadoch). Niekedy vyšetrenie bodkovanej zo zväčšenej lymfatickej uzliny umožňuje diagnostikovať prítomnosť ochorenia pri zjavnej absencii primárneho nádoru.
27. Excízna biopsia, ktorej významom je vyrezanie útvaru „podozrivého“ na malígny nádor (do 0,2-1 cm smerom von od okrajov), po ktorom nasleduje urgentné histologické vyšetrenie. Ak sa potvrdí diagnóza melanómu, okamžite sa vykoná ďalšie radikálne odstránenie. Takáto diagnóza sa vykonáva v prípadoch, keď všetky ostatné výsledky predbežných štúdií zostávajú pochybné.

Niektoré typy melanómov

Existuje mnoho typov melanómu v závislosti od bunkového zloženia a vzoru rastu. Táto klasifikácia sa vysvetľuje skutočnosťou, že rôzne formy majú rôzne tendencie k lokálnemu šíreniu a rýchlosti metastáz. Umožňuje onkológovi orientovať sa pri výbere taktiky liečby.

Achromatický alebo nepigmentovaný melanóm

Vyskytuje sa oveľa menej často ako iné druhy a je ťažké ho diagnostikovať, pretože má farbu normálnej kože a pacienti si ho všimnú už v neskorších štádiách vývoja. Jeho tvorba začína malým zhutnením, ktoré sa pri raste pokrýva jemnými lamelárnymi epiteliálnymi šupinami a získava drsný povrch.

Niekedy má tento novotvar vzhľad jazvy s nerovnými okrajmi, niekedy vrúbkovanej, ružovej alebo belavej farby. Výskyt zápalovej koruny je sprevádzaný opuchom, svrbením, niekedy vypadávaním vlasov a vredmi. Dá sa nepigmentovaný melanóm vyliečiť? Táto forma ochorenia je veľmi nebezpečná pre jej neskorú detekciu, sklon k agresívnemu rastu a veľmi rýchle metastázy v počiatočných štádiách. V I. štádiu je teda ešte možná účinná liečba, v neskorších štádiách ochorenia dochádza aj po intenzívnej radikálnej liečbe k recidíve nádoru alebo k rozvoju metastáz.

Vretenovitý melanóm

Tento názov dostala vďaka charakteristickému tvaru buniek, určenému histologickým alebo cytologickým vyšetrením. Vyzerajú ako vreteno a sú umiestnené oddelene od seba. Nádorové bunky, prepletené cytoplazmatickými procesmi rôznych dĺžok, ktoré sa niekedy rozprestierajú na značné vzdialenosti, vytvárajú vlákna, zhluky a zväzky.

Tvar jadier a ich počet v rôznych bunkách nie sú rovnaké: môžu existovať bunky s dvoma alebo viacerými predĺženými, oválnymi, okrúhlymi jadrami. Melanín sa koncentruje hlavne v procesoch, vďaka ktorým získavajú zrnitý, škvrnitý vzhľad, ktorý ich odlišuje od sarkómu alebo nádoru nervového tkaniva (neurinómu).

Vzhľadom na výraznú podobnosť s bunkami krtkov predstavuje cytologická diagnostika často značné ťažkosti.

Nodulárny alebo nodulárny melanóm

Medzi diagnostikovanými je na 2. mieste a pohybuje sa od 15 do 30 %. Vyskytuje sa častejšie po 50. roku života na ktorejkoľvek časti tela, zvyčajne však na dolných končatinách u žien a na trupe u mužov, často na pozadí névu. Vďaka vertikálnemu rastu patrí medzi najagresívnejšie a vyznačuje sa rýchlym priebehom – 0,5-1,5 roka.

Tento nádor má oválny alebo okrúhly tvar a v čase, keď pacient konzultuje s lekárom, spravidla už nadobudol vzhľad plaku s jasnými hranicami a vyvýšenými okrajmi, čiernej alebo nezvyčajne modro-čiernej farby. Niekedy nodulárny melanóm dosahuje významnú veľkosť alebo má formu polypu s hyperkeratotickým alebo ulcerujúcim povrchom.

Subungválny melanóm

Forma akrálno-lentiginózneho nádoru postihujúceho kožu dlaní a chodidiel. Tvorí 8 – 15 % všetkých melanómov a najčastejšie je lokalizovaný na prvom prste ruky alebo nohy. Nádoru často chýba radiálna rastová fáza, čo sťažuje diagnostiku v počiatočných štádiách. V priebehu 1-2 rokov sa rozšíri na nechtovú matricu a časť alebo celú nechtovú platničku, ktorá získa hnedú alebo čiernu farbu. Objavujúce sa papuly a uzliny sú často bez pigmentu, takže choroba spočiatku nepriťahuje pozornosť pacienta a trvá mesiace. Následne vznikajú ulcerácie a výrastky húb.

Metastázy melanómu

Liečba kožného melanómu

Hlavnou metódou je chirurgický nôž, laserová alebo rádiová vlnová excízia nádoru. V prítomnosti metastatických ložísk sa používa kombinácia chirurgického zákroku s chemoterapiou a imunoterapiou.

Ako sa zhubný nádor odstraňuje?

Ak sa nádorové metastázy nezistia, postihnutá oblasť kože na tele a končatinách sa vyreže vo vzdialenosti 3-5 cm od jej viditeľného okraja spolu s podkožným tukovým tkanivom, aponeurózou alebo svalovou fasciou. Pri lokalizácii na koži tváre, rúk a v blízkosti prirodzeného otvoru - vo vzdialenosti 2-3 cm, na prstoch (subungválna forma) - sa vykonáva amputácia alebo disartikulácia, na hornej a strednej časti ušnice - odstránenie posledného.

V prípade ulcerácií nádoru, ktorý prerastá do dermis, ako aj prítomnosti metastáz v najbližšej („služobnej“) lymfatickej uzline sa súčasne odstráni celý „balík“ lymfatických uzlín s podkožným tkanivom.

Liečba po operácii

Terapia sa vykonáva hlavne v prítomnosti metastáz alebo aspoň pri podozrení na takúto možnosť. Na tieto účely sa používa chemoterapia, imunoterapia alebo ich kombinácia. Najbežnejšími liekmi na liečbu sú intravenózne alebo intramuskulárne podávanie Cyklofosfamidu, Imidazolkarboxamidu, Cisplatiny, Dakarbamazínu, Karmustínu. Častejšie sa kombinovaná liečba týmito liekmi uskutočňuje s vinblastínom a metatrixátom, ako aj s imunoterapeutickými liekmi - interleukínom-2 alebo interferónom-alfa. Táto kombinácia pomáha predchádzať relapsom.

Melanóm sa vyznačuje nízkou citlivosťou na rádioaktívne žiarenie. Preto sa radiačná terapia vykonáva len ako symptomatický alebo paliatívny účinok, ako aj v prípadoch, keď pacient odmieta radikálnu operáciu. Okrem toho sa niekedy používa ako predoperačná príprava a po operácii.

Po radikálnej liečbe sa všetci pacienti podrobujú neustálemu lekárskemu vyšetreniu s cieľom včas odhaliť a liečiť recidivujúcu rakovinu.

Koža chráni pred vonkajšími vplyvmi a udržiava rovnováhu vnútorného prostredia v ľudskom tele.

Ľudia nemyslia na to, aby si udržali svoje zdravie, a tak postupne pribúda rakovina kože, vrátane tej lokalizovanej na nose. Častejšie sa pozoruje u starších mužov.

Typ rakoviny kože v nose je určený histologickou štruktúrou a rastovým vzorom.

1. Bazalióm je forma karcinómu, ktorá vyrastá z epidermálnych buniek schopných tvoriť vlasové folikuly. Nos je obľúbené miesto. Bazalióm nemetastazuje, ale prerastá do okolitých tkanív a poškodzuje chrupavku, periost a kosť.
2. Spinocelulárny karcinóm– agresívna forma, pri ktorej patologické epiteliálne bunky v tŕňovej vrstve kože tvoria karcinóm, ktorý sa môže šíriť rôznymi smermi. Častejšie prerastá do podložných tkanív. Schopný metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín. V neskorších štádiách má formu vredu.
3. Melanóm– druh agresívneho malígneho novotvaru. Pochádza z melanocytov - buniek, ktoré syntetizujú melanín. Jeho účelom je chrániť pokožku pred ultrafialovým žiarením. Na nose sa často prejavuje ako lentigo maligna, menej agresívna forma. Vyzerá to ako tmavohnedé škvrny alebo plaky.

Príčiny

Nos je exponovaná oblasť tela, takže väčšina príčin rakoviny je spôsobená vonkajšími vplyvmi.

1. Slnečné žiarenie a ultrafialové žiarenie. Dôležitá je dlhodobá expozícia, ktorá často začína v detstve. Vystavenie slnku je najnebezpečnejšie počas hodín zvýšenej aktivity – v lete od 12. do 17. hodiny.
2. Karcinogény a znečisťujúce látky– sadze, živice, decht, uhoľný prach sa pri práci v škodlivých podmienkach dostanú na tvár a zostanú v kontakte s dermis po dlhú dobu.
3. Predĺžená tepelná expozícia, napríklad medzi robotníkmi v horúcich obchodoch v továrňach.
4. Imunosupresia vedie k zvýšeniu počtu patologických buniek, pretože schopnosť leukocytov ničiť zmenené bunky klesá.
5. Rádioaktívne žiarenie.
6. Traumatizácia s tvorbou malých jaziev podporuje bunkovú proliferáciu a vznik patologických.

Symptómy a štádiá

Každý typ rakoviny kože v nose má svoj vlastný vývojový proces. Basalióm spočiatku pripomína telový pupienok alebo sýtejšie ružové, ktorej povrch je pokrytý malými kapilárami. Občas sa vyskytnú tmavo sfarbené útvary, čo sťažuje diagnostiku.

Nádor sa zväčšuje a nadobúda vzhľad hrachu, splošteného na vrchu. Koža nad ním sa stáva tenšou a samotný bazalióm mení farbu na intenzívnejšiu. Okolo nej sa vytvorí zápalový vankúš. V strede postupne rastie vred pokrytý kôrou. Vred rastie do hĺbky a šírky a ak sa nelieči, môže preniknúť do podložných tkanív.

Spinocelulárny karcinóm sa líši od bazocelulárneho karcinómu. Makroskopicky to sa vyvíja vo forme vredu, uzla alebo plaku. Ulcerózna forma má vzhľad rany so zvýšenými hustými okrajmi, ktoré ju obklopujú ako vankúš.

Spodok vredu je nerovný, s krvavo-seróznym výtokom. Vysychá a tvoria sa kôry. Často sa objavuje nepríjemný zápach. Vred aktívne rastie do šírky aj hĺbky.

Nádorový uzol pripomína karfiol alebo hubu na širokej stopke s hrboľatým povrchom. Konzistencia nádoru je hustá, farba je červená s prechodom do hnedej. Na jeho povrchu sa môžu objaviť erózie a vredy. Karcinóm rýchlo postupuje.

Plaketovité karcinóm sa javí ako hrudkovitý, s hustou štruktúrou, červenej farby. Rastie povrchovo, z miesta primárneho ohniska sa šíri do strán a postupne prerastá do hĺbky. Jeho povrch často krváca.

Spinocelulárny karcinóm je charakterizovaný objavením sa bolesti po vyklíčení do základného tkaniva. Jeho povrch sa môže infikovať, potom bude bolesť spôsobená zápalom.

Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sú palpované ako husté útvary, ktoré nie sú spojené s okolitými tkanivami. Ako uzly postupujú, strácajú pohyblivosť, objavuje sa bolesť a metastázy sa rozpadajú a vytvárajú vredy.

Nosový melanóm môže vizuálne pripomínať krtek. Príznaky nestability sú často prítomné:

• nerovnomerné, rozmazané okraje;
• zvýšenie veľkosti;
• nerovnomerná farba;
• vlasy rastúce z formácie;
• zápalový lem okolo krtka.

Tieto príznaky naznačujú tvorbu patologickej formy, degeneráciu krtka do rakoviny.

Melanóm má vzhľad plochého útvaru, môže dlho rásť hlboko, a potom sa šíri hematogénne, lymfogénne do rôznych orgánov - pečene, obličiek, pľúc, mozgu. Nádor sa chová agresívne a môže začať aktívne rásť po náhodnom poranení alebo zámerne v dôsledku samoliečby (pokus o bandáž bazy, vystavenie chemikáliám).

Štádiá rakoviny kože nosa sú nasledovné:

• 1. fáza– nádor do priemeru 2 cm, rozmiestnený len v povrchovej vrstve, obklopený zdravým tkanivom. Žiadna bolesť.
• 2. fáza– karcinóm s priemerom väčším ako 2 cm, zasahuje do všetkých vrstiev kože, ale nezasahuje do podkožia.
• 3. fáza- poškodenie celej hrúbky kože a mäkkých tkanív pod ňou.
• 4. fáza– pri bazalióme ide o poškodenie susednej chrupavky a kosti. Spinocelulárny karcinóm v tomto štádiu je charakterizovaný viacerými metastázami do vnútorných orgánov.

Štádiá vývoja melanómu sa líšia.

• 0 – neinvazívna lézia, melanocytická dysplázia;
• 1 – hrúbka nádoru do 1 mm, melanóm bez vredu do 2 mm;
• 2 – melanóm väčší ako 2 mm, neulcerovaný do 2 mm;
• 3 - akýkoľvek nádor s metastázami v lymfatických uzlinách;
• 4 – melanóm s metastatickým poškodením vnútorných orgánov.

Diagnostika

1. Inšpekcia. Vizuálne môžete určiť zmenenú kožu nosa a rastový vzorec formácie. Vo vyššom veku po 50 rokoch je najskôr podozrenie na zhubný nádor. Použitie dermatoskopu vám umožní podrobne preskúmať štruktúru na koži a umiestnenie krvných ciev.
2. Cytologické vyšetrenie. Z povrchu vredu sa odoberie zoškrabanie výtoku a odošle sa na diagnostiku na identifikáciu atypických buniek.
3. Biopsia používa sa na histologickú analýzu. Môže byť dvoch typov. Incízna biopsia - odstránenie kúska nádoru pomocou skalpelu a odoslanie na patologické vyšetrenie. Celková biopsia je úplné odstránenie patologického ložiska a vyšetrenie jeho rôznych oblastí.
4. Keďže spinocelulárny karcinóm metastázuje, musia sa vyšetriť aj regionálne lymfatické uzliny. Zadržané Ultrazvuk lymfatických uzlín(submandibulárny, príušný, okcipitálny).
5. Ak je podozrenie na melanóm, vykonajte Ultrazvuk brušných orgánov, rádiografia hrudník.
6. CT a MRI používa sa na detekciu metastáz spinocelulárneho karcinómu a melanómu.
7. Ak sa objavia príznaky poškodenia kostí, vykonajte osteoscintigrafia alebo rádiografia.

Liečba

1. Chirurgické odstránenie v zdravom tkanive. To znamená, že pre dobrý efekt z operácie potrebuje chirurg zachytiť časť nezmeneného tkaniva nosa. S malým nádorom to nie je príliš traumatické. Následne sa pristúpi k plastickej chirurgii, ktorou sa defekt nahradí. Pri veľkých nádoroch, ktoré prerastajú do chrupavky, sa odstránia všetky zmenené štruktúry nosa.
2. Liečenie ožiarenímúčinný proti bazocelulárnemu a spinocelulárnemu karcinómu. Optimálne pre starších ľudí. Vo väčšine prípadov zostáva depigmentované miesto na mieste presného ožiarenia. Uskutočňuje sa aj kombinácia kryodeštrukcie a následného ožarovania. Ako chladivo sa používa kvapalný dusík.
3. Chemoterapia je metódou voľby pri veľkých nádoroch, keď je operácia nemožná. Tiež predpísané ako dodatočná liečba relapsov a prítomnosti metastáz karcinómu.

Fotodynamická liečba spočíva v predpisovaní fotosenzibilizátorov, ktoré zvyšujú citlivosť buniek na určitý typ svetelných vĺn. Potom sa ožarovanie uskutoční špeciálnou lampou.

Tento spôsob liečby je vhodný, keď je nádor lokalizovaný na nose, pretože Radiačná terapia môže mať negatívny vplyv na oči. Pri liečbe melanómu táto metóda pomáha obmedziť jeho rast.

Toto video ukazuje operáciu na odstránenie bazaliómu kože nosa, po ktorej nasleduje plastická chirurgia:

Prevencia

Aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku rakoviny, musíte dodržiavať jednoduché odporúčania:

1. Vyhnite sa pobytu na slnku počas dňa. Nosenie klobúka poskytuje určitú ochranu a tieň, ale ultrafialové žiarenie sa môže odrážať od okolitých predmetov a ožarovať pokožku nosa, aj keď je v tieni. Blondínky a albíni sú na ňu náchylnejší.
2. Nenavštevujte solárium často. Dodatočné slnenie môže byť užitočné v zime, keď nie je dostatok slnečného žiarenia, na podporu imunity a syntézy vitamínu D. Malo by však ísť o krátke kúry s minimálnou dobou ožarovania.
3. Používajte krémy s UV ochrannými faktormi.
4. Očistite pokožku včas. Obyvatelia vidieckych oblastí - bezprostredne po práci na poli, obyvatelia miest - po príchode domov z ulice. V tomto prípade je nepriaznivým faktorom expozície viaczložkový prach, ktorý obsahuje karcinogény.
5. Ak práca v nebezpečných podmienkach zahŕňa vystavenie teplote, použite špeciálnu tepelne odolnú masku. Chráňte pokožku nosa pred kontamináciou.
6. Podpora imunity v období oslabenia, užívajte multivitamínové komplexy s antioxidačnou ochranou. Hlavné vitamíny sú A, E, C.
7. Vyhnite sa traumatizácii kože nosa, nevytláčajte čierne bodky, pupienky, používajte špeciálne čistiace prostriedky.
8. Liečte prekancerózne ochorenia včas.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.