Reumatická polyartritída. Idiopatická polyartritída u detí

Juvenilná artritída (JA) je artritída neznámej príčiny, ktorá trvá viac ako 6 týždňov, vyvíja sa u detí mladších ako 16 rokov. Pri stanovení diagnózy je potrebné vylúčiť iné patologické stavy kĺbov (pozri tabuľku „Diferenciálna diagnostika juvenilnej artritídy“ na stranách 60-61).

JA je jedným z najčastejších a najviac invalidizujúcich reumatických ochorení u detí. Výskyt JA sa pohybuje od 2 do 16 na 100 000 detí mladších ako 16 rokov. Prevalencia JA v rôznych krajinách sa pohybuje od 0,05 do 0,6 %. Prevalencia JA u detí do 18 rokov na území Ruskej federácie dosahuje 62,3, primárna incidencia je 16,2 na 100 tisíc, vrátane dospievajúcich, zodpovedajúce čísla sú 116,4 a 28,3 a u detí do 14 rokov - 45,8 a 12.6. Reumatoidná artritída (RA) je bežnejšia u dievčat. Úmrtnosť je v rozmedzí 0,5-1%.

Klasifikácia

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb X revízia (ICD-10) je juvenilná artritída zahrnutá pod M08:

• M08.0 -
• M08.2 -
• M08.3 -
• M08.4 - pauciartikulárna juvenilná (juvenilná) artritída;
• M08.8 - iná juvenilná artritída;
• M08.9 - juvenilná artritída, nešpecifikovaná.

Existujú tri ďalšie klasifikácie choroby: klasifikácia juvenilnej reumatoidnej artritídy (JRA) American College of Rheumatology (AKP), klasifikácia JXA (juvenilná chronická artritída) Európskej ligy proti reumatizmu, klasifikácia JIA (juvenilná idiopatická artritída) Medzinárodnej ligy reumatologických asociácií (tabuľka 1). Porovnávacie charakteristiky všetkých klasifikačných kritérií sú uvedené v tabuľke. 2.

Liečba

1. Nemedikamentózna liečba

Režim

Počas obdobia exacerbácie ochorenia by mal byť motorický režim dieťaťa obmedzený. Úplná imobilizácia kĺbov s vložením dlahy je kontraindikovaná, čo prispieva k rozvoju kontraktúr, atrofii svalového tkaniva, zhoršeniu osteoporózy a rýchlemu rozvoju ankylózy. Fyzické cvičenia prispievajú k zachovaniu funkčnej aktivity kĺbov. Užitočné bicyklovanie, plávanie, chôdza. Beh, skákanie, aktívne hry sú nežiaduce. Pri chôdzi a sedení sa odporúča udržiavať rovný postoj, spať na tvrdom matraci a tenkom vankúši. Obmedzte psycho-emocionálny stres, pobyt na slnku.

Diéta

Konzumácia potravín s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D na prevenciu osteoporózy. U pacientov s Cushingovým syndrómom je vhodné obmedziť príjem sacharidov a tukov, preferovaná je bielkovinová diéta.

Terapeutické cvičenie (LFK)

Najdôležitejšou zložkou liečby JA. Denné cvičenia sú potrebné na zvýšenie rozsahu pohybu v kĺboch, odstránenie ohybových kontraktúr, obnovenie svalová hmota. V prípade poškodenia bedrových kĺbov - ťahové procedúry na postihnutej končatine po predbežnej konzultácii s ortopédom, chôdza o barlách. Počas vývoja koxitídy a aseptickej nekrózy bedrových kĺbov je pohyb pacienta bez barlí kontraindikovaný. Fyzioterapeutické cvičenia by sa mali vykonávať v súlade s individuálnymi možnosťami pacienta.

Ortopedická korekcia

Statické ortézy ako dlahy, dlahy, vložky a dynamické strihy vo forme ľahkých vyberateľných pomôcok. Pri statických ortézach je nevyhnutná prerušovaná imobilizácia - mali by sa nosiť alebo nasadzovať počas voľného času a počas dňa musia byť odstránené, aby sa stimuloval svalový systém počas cvičenia, lekcií, pracovnej terapie, toalety. S ťažkou osteoporózou v hrudníku a bedrové oblasti chrbtica - nosenie korzetu alebo systému naklonenia; s poškodením kĺbov krčnej chrbtice - držiak hlavy (mäkký, tvrdý).

2. Lekárske ošetrenie

Na liečbu JA sa používa niekoľko skupín liekov: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidy (GC), imunosupresíva a geneticky upravené biologické látky. Užívanie NSAID a GC prispieva k rýchlemu zníženiu bolesti a zápalu v kĺboch, zlepšuje funkciu, ale nezabraňuje progresii kĺbovej deštrukcie a invalidity pacientov. Imunosupresívne a biologická terapia zastavuje rozvoj deštrukcie a invalidity pacientov.

Glukokortikoidy

Pulzná terapia

Pulzná terapia GC sa vykonáva s rozvojom ťažkého systémové prejavy JA (karditída, pneumonitída, polyserozitída, hemofagocytárny syndróm).

Výhody:

• rýchle (do 24 hodín) potlačenie aktivity zápalového procesu a zmiernenie príznakov ochorenia;
• rýchle vylúčenie lieku, krátkodobé potlačenie nadobličiek, obnovenie ich funkcie po 4 týždňoch.

Úvodná schéma:

• dávka metylprednizolónu je 10-20 mg / kg na podanie (nie vyššia ako 500 mg);
• metylprednizolón sa rozpustí v 200 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného;
• trvanie úvodu 30-40 minút;
• liek sa podáva 1 krát denne ráno;
• Pulzná terapia GC sa vykonáva 3-5 po sebe nasledujúcich dní.

Pri použití GC pulznej terapie sa môžu vyvinúť nežiaduce účinky.

Nežiaduce udalosti súvisiace s transfúziou:

• zvýšený krvný tlak (BP);
• hyperglykémia;
• sčervenanie tváre;
• bolesť hlavy, závraty;
• zmena chuti;
• tlkot srdca;
• eufória.

Dlhodobé neopodstatnené používanie intravenóznych GC spôsobuje rozvoj závažných nežiaducich účinkov:

• trvalé zvýšenie krvného tlaku;
• ťažká steroidná osteoporóza. Najvýraznejšie v oblasti hrudnej a driekovej chrbtice. Prejavuje sa poklesom výšky tiel stavcov, kompresnými zlomeninami. Sprevádzané príznakmi kompresie koreňov miechy;
• steroidná myopatia;
• zadná kapsulárna katarakta;
• kožné zmeny (hypertrichóza, hnisavá infekcia kože, strie, trauma kože, drsné jazvy, zhoršené hojenie rán, steroidné akné na tvári a trupe).

HA na perorálne podanie

GC majú u väčšiny pacientov rýchly protizápalový účinok. Vysoké dávky prednizolónu (viac ako 0,6 mg/kg/deň) zastavujú akútne zápalové zmeny v kĺboch, kontrolujú aktivitu systémových prejavov. Zníženie dávky prednizolónu a jeho zrušenie však spravidla vedie k exacerbácii ochorenia. A opätovné vymenovanie prednizolónu v počiatočnej dávke u väčšiny pacientov už nie je dostatočne účinné.

V súvislosti s vyššie uvedenou indikáciou pre určenie HA na perorálne podávanie je len neúčinnosť intravenózneho podávania HA, imunosupresív a biologických liekov, v kombinácii alebo bez intravenózneho podávania HA.

V prípade perorálneho podávania GC by dávka prednizolónu nemala prekročiť 0,2-0,5 mg / kg denne, denná dávka je 15 mg.

Maximálna dávka GC sa má užiť nie viac ako mesiac po dosiahnutí remisie. V budúcnosti sa dávka HA postupne znižuje na udržiavaciu podľa schémy s ich následným zrušením. Prednizolón sa musí podávať s primeranou dávkou metotrexátu a/alebo cyklosporínu (pozri „Liečba juvenilnej artritídy so systémovým nástupom“). Znižovanie dávky prednizolónu má byť pomalé, pričom udržiavacia dávka (0,1 mg/kg telesnej hmotnosti) sa má užívať najmenej jeden rok.

Taktika na zníženie dávky perorálnych GC.

Rýchlosť znižovania dávky HA by mala závisieť od jej počiatočnej dennej dávky:

• do 15 mg - znížiť o 1,25 mg 1 krát za 3-4 dni;
• od 15 do 10 mg - znížiť o 1,25 mg 1 krát za 5-7 dní;
• od 10 mg do 5 mg - striedavý pokles. V párne dni dieťa užíva prednizolón v počiatočnej dávke, v nepárne dni - o 1/8 tablety menej. Tento spôsob podávania sa udržiava 7-10 dní. Pri absencii abstinenčného syndrómu je možné zrušiť 1/8 tabliet. Počas nasledujúcich 7-10 dní dieťa užíva konštantnú (po zrušení 1/8 tablety) dávku prednizolónu;
• od 5 mg do úplného vysadenia - striedavý pokles. V párne dni dieťa užíva prednizolón v počiatočnej dávke, v nepárne dni - o 1/8 tablety menej. Tento spôsob podávania sa udržiava počas 14 dní. Pri absencii abstinenčného syndrómu je možné zrušiť 1/8 tabliet. Nasledujúce 4 týždne dieťa užíva konštantnú dávku prednizolónu.

Zníženie dávky a vysadenie prednizolónu je spravidla sprevádzané rozvojom abstinenčného syndrómu, najmä u pacientov, ktorí ho užívali dlhší čas. Abstinenčný syndróm sa prejavuje myalgiou, artralgiou, svalovým trasom, horúčkou, nauzeou, vracaním a depresiou.

S cieľom substitučná liečba s abstinenčným syndrómom sa môže použiť intravenózne podanie metylprednizolónu v dávke 5 mg / kg.

Zrušenie prednizolónu na 2-4 mesiace, predpísaného v dávke 1,0 mg/kg a vyššej, je kontraindikované u pacientov s JA so systémovým nástupom po dosiahnutí terapeutického účinku. Dávku GC je možné pomaly znižovať len na pozadí eliminácie systémových prejavov a klinicky významného účinku imunosupresívnej liečby trvajúceho najmenej jeden mesiac.

Dlhodobé používanie GC, dokonca aj v nízkych dávkach, spôsobuje rozvoj vážnych, často reverzibilných a v niektorých prípadoch nezvratných následkov. Čím dlhšie pacienti užívajú GC, tým výraznejšie sú ich vedľajšie účinky.

Nežiaduce javy:

• nízkeho vzrastu. GC sa neodporúča predpisovať deťom do 5 rokov (najmä do 3 rokov), ako aj v predpubertálnom veku. Vymenovanie HA môže viesť k úplnému zastaveniu rastu a potlačeniu pubertálneho rastu. U detí s polyartikulárnou JRA je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie nízky vzrast;
• oneskorenie v sexuálnom vývoji;
• arteriálna hypertenzia (izolované zvýšenie systolického krvného tlaku (BP) alebo zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku);
• steroidná osteoporóza. Vyvíja sa u všetkých pacientov dlhodobo liečených prednizolónom. Väčšina rýchla strata kostná hmota na pozadí liečby GC sa vyvíja počas prvých 6-12 mesiacov od začiatku liečby. Preto sa má s prevenciou osteoporózy vyvolanej GC začať čo najskôr. Najvýraznejšie v oblasti hrudnej a driekovej chrbtice. Prejavuje sa poklesom výšky tiel stavcov, kompresnými zlomeninami. Sprevádzané príznakmi kompresie koreňov miechy;


• obezita. Má charakterové rysy- tvár v tvare mesiaca, ukladanie tuku na krku, hrudníku, bruchu, steroidný "hrb", atrofia svalov rúk a nôh;
• neprimeraný fyzický vývoj;
• erozívne a ulceratívne procesy v hornom gastrointestinálnom trakte;
• steroidná myopatia;
• zadná kapsulárna katarakta;
• kožné zmeny (hypertrichóza, hnisavá infekcia kože, strie, trauma kože, drsné jazvy, zhoršené hojenie rán, steroidné akné na tvári a trupe);
• vývoj hormonálnej rezistencie:
  - kontinuálne recidívy ochorenia počas liečby udržiavacími dávkami HA;
• vývoj hormonálnej závislosti:
  - exacerbácia ochorenia na pozadí stiahnutia GC;
• abstinenčný syndróm.

Intraartikulárne podávanie HA

Lokálna terapia HA rýchlo zastavuje akútne zápalové zmeny v kĺboch ​​a zachováva ich funkčnú aktivitu. Na intraartikulárne injekcie sa používajú dlhodobo pôsobiace GC: metylprednizolón, betametazón, triamcinolón. U pacientov s oligoartritídou intraartikulárne injekcie HA zabraňujú neúmernému rastu dolných končatín.

Prílišná „vášeň“ pre lokálnu terapiu je neprijateľná. Zavedenie HA sa vykonáva nie viac ako 1 krát za 3-6 mesiacov v tom istom kĺbe. Vlastnosti lokálnej terapie HA spočívajú v tom, že počiatočné trvanie účinku sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Avšak v budúcnosti bude trvanie zlepšenia s opakované injekcie používanie liekov bez imunosupresívnej liečby sa znižuje a pacient vyžaduje častejšie intraartikulárne punkcie, čo vedie k rozvoju tradičných nežiaducich účinkov liečby GC vrátane Cushingovho syndrómu a ťažkej hormonálnej závislosti, najmä pri zavedení dlhodobo pôsobiaceho betametazónu . Dávky a indikácie na použitie sú uvedené v tabuľke. 3 a 4.

Kontraindikácie lokálnej liečby GC:

• lokálna alebo systémová infekcia;
• ťažká deštrukcia kostí;
• ťažká periartikulárna osteoporóza;
• ťažký prístup ku kĺbu;
• patológia zrážania krvi;
• neúčinnosti predchádzajúcej intravenóznej liečby.

Po zavedení je potrebný odpočinok kĺbov aspoň 48-72 hodín.

Vedľajšie účinky intraartikulárnych injekcií HA:

• "steroidná artropatia" a osteonekróza;
• iatrogénna infekcia a hemartróza;
• atrofia tkaniva, lipodystrofia, tuková nekróza, kalcifikácia;
• pretrhnutia šľachy;
• poškodenie nervových kmeňov;
• "post-injekčná" exacerbácia;
• erytém, pocit tepla.

V tomto smere je možné upustiť od intraartikulárneho podávania HA. V prípade adekvátnej dávky imunosupresíva a/alebo biologického činidla sa aktivita kĺbového syndrómu spravidla znižuje po 2-4 týždňoch liečby a úplne sa zastaví po 6-12 týždňoch liečby. Pri výskyte bolesti a stuhnutosti počas tohto obdobia je vhodné predpísať NSAID, ako aj lokálne masti a gély obsahujúce NSAID.

Nesteroidné protizápalové lieky

Mal by sa vybrať najúčinnejší liek s najlepšou znášanlivosťou. Pri použití NSAID v reumatológii je potrebné mať na pamäti, že vývoj protizápalového účinku v čase zaostáva za analgetickým účinkom. Úľava od bolesti nastáva už v prvých hodinách po podaní, zatiaľ čo protizápalový účinok sa vyvíja až po 10-14 dňoch neustáleho pravidelného užívania NSAID.

Liečba sa má začať najnižšou dávkou, ak je dobre znášaná, dávku možno po 2-3 dňoch zvýšiť. V posledných rokoch je tendencia zvyšovať jednorazové a denné dávky dobre tolerovaných liekov, pričom sa obmedzujú maximálne dávky kyseliny acetylsalicylovej, indometacínu, piroxikamu.

S dlhou kurzová liečba NSAID sa užívajú po jedle (v reumatológii). Pre rýchly analgetický a antipyretický účinok sa NSAID predpisujú 30 minút pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle s 1/2-1 pohárom vody. Po 15 minútach užívania NSAID sa odporúča neľahnúť si, aby sa predišlo ezofagitíde. Čas užívania lieku môže závisieť aj od času najvýraznejších symptómov, pričom sa berie do úvahy chronofarmakológia liekov. To vám umožňuje dosiahnuť najväčší efekt v nižšej dennej dávke. Pri rannej stuhnutosti je vhodné čo najskôr užiť rýchlo vstrebateľné NSAID alebo na noc predpísať dlhodobo pôsobiace lieky.

Najčastejšie sa používa sodná soľ diklofenaku v dávke 2-3 mg/kg telesnej hmotnosti denne. Pri závažných systémových prejavoch je potrebné vyhnúť sa vymenovaniu NSAID, pretože môžu vyvolať vývoj syndrómu aktivácie makrofágov. Dávkovací režim rôznych NSAID je uvedený v tabuľke. 5.

Najcharakteristickejšie nežiaduce udalosti, ktoré sa vyskytujú pri užívaní NSAID:

• NSAID-gastropatia - poruchy trávenia, gastroezofageálny reflux, erózia horného gastrointestinálneho traktu, gastritída, erozívne a ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, krvácania, krvácanie, perforácia žalúdočných a črevných vredov;
• poškodenie pečene – zvýšená aktivita transamináz a iných enzýmov. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť žltačka, hepatitída;
• poškodenie obličiek: intersticiálna nefritída - "analgetická nefropatia". Zadržiavanie tekutín v tele, opuchy, zvýšený krvný tlak;
• zo strany centrálneho nervového systému: bolesť hlavy, závrat;
• na strane hematopoetického systému - rozvoj aplastickej anémie a agranulocytózy;
• zo strany koagulačného systému - inhibícia agregácie krvných doštičiek a mierny antikoagulačný účinok, môže sa vyvinúť krvácanie, častejšie z tráviaceho traktu;
• reakcie z precitlivenosti - výskyt vyrážky, Quinckeho edém, príznaky bronchospazmu, rozvoj anafylaktického šoku, Lyellov syndróm a Stevens-Johnson.

Imunosupresívna terapia

Imunosupresívna liečba má byť diferencovaná, dlhodobá a kontinuálna, začína sa hneď po overení diagnózy počas prvých 3-6 mesiacov ochorenia. Zrušenie imunosupresív u väčšiny pacientov spôsobuje exacerbáciu ochorenia.

metotrexát- liek zo skupiny antimetabolitov, štruktúrou podobný kyseline listovej, má od dávky závislý imunosupresívny a protizápalový účinok. Metotrexát má cytotoxický účinok pri dávkach nad 100 mg/m 2 /týždeň. V reumatológii sa metotrexát používa v dávkach pod 50 mg/m 2 /týždeň a má slabý imunosupresívny a výraznejší protizápalový účinok. Metotrexát znižuje aktivitu ochorenia, laboratórne ukazovatele aktivity, vyvoláva sérokonverziu v Ruskej federácii.

Indikácie:

• juvenilná (juvenilná) reumatoidná artritída (RF+ a RF-);
• juvenilná (juvenilná) artritída so systémovým začiatkom;
• juvenilná (juvenilná) polyartritída (séronegatívna);
• pauciartikulárna juvenilná (juvenilná) artritída.

Liečebný režim:

• Metotrexát sa najčastejšie podáva raz týždenne (perorálne alebo parenterálne). Je to spôsobené tým, že častejšie užívanie lieku je zvyčajne spojené s rozvojom akútnych a chronických toxických reakcií. V súvislosti s možnou intoleranciou súčasného podávania metotrexátu vo veľkých dávkach je možné ho podávať frakčne, s 12-hodinovým intervalom, ráno a večer alebo 2-krát týždenne.
• U väčšiny pacientov so systémovým variantom JA metotrexát v dávkach 10-15 mg/m 2 /týždeň významne neovplyvňuje aktivitu systémových prejavov ochorenia. Pri JA so systémovým začiatkom sa metotrexát používa v dávkach 20-25 mg/m 2 /týždeň a v prípade neúčinnosti vo forme pulznej terapie v dávke 50 mg/m 2 raz týždenne intravenózne počas 8 po sebe nasledujúcich týždňov. ; pri dosiahnutí účinku od 9. týždňa sa metotrexát podáva v dávke 20-25 mg/m 2 /týždeň subkutánne alebo intramuskulárne. Na parenterálne podanie sa obsah ampulky rozpustí v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Infúzia sa vykonáva počas 3-4 hodín.
• Pri polyartritíde sa metotrexát používa v dávkach 15-25 mg/m 2 /týždeň, pri oligoartritíde - 10-15 mg/m 2 /týždeň.
• Účinok sa odhaduje po 4-12 týždňoch. V týchto dávkach metotrexát nemá výrazný imunosupresívny účinok a zastavuje deštrukciu kĺbov v prípade zníženia ukazovateľov laboratórnej aktivity. Na zníženie vedľajšie účinky liek má užívať kyselinu listovú 1-5 mg/deň v dňoch bez užívania metotrexátu.

Nežiaduce javy:

• bolesť hlavy, rozmazané videnie, ospalosť, afázia;
• paréza, kŕče;
• intersticiálna pneumonitída;
• zápal ďasien, faryngitída, ulcerózna stomatitída;
• anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, meléna;
• ulcerácia gastrointestinálnej sliznice, gastrointestinálne krvácanie;
• poškodenie pečene;
• akútne zlyhanie obličiek, azotémia, cystitída;
• anémia, leukopénia, trombocytopénia;
• pristúpenie sekundárnej (bakteriálnej, vírusovej, plesňovej, protozoálnej) infekcie;
• dysmenorea, oligospermia;
• alopécia, ekchymóza, akné, furunkulóza.

Na zmiernenie nežiaducich udalostí intravenózne podanie metotrexátom, odporúča sa premedikovať jedným z nasledujúcich liekov:

• Metoklopramid perorálne, intravenózne alebo intramuskulárne. Dospelým sa predpisuje 10 mg 3-4 krát denne. Maximálna jednotlivá dávka je 20 mg, denná dávka je 60 mg. Pre deti od 2 do 14 rokov je jednorazová dávka 0,1 mg / kg telesnej hmotnosti, najvyššia denná dávka je 0,5 mg / kg. Frekvencia podávania je 1-3 krát denne.
• Tropisetron perorálne alebo intravenózne v dávke pre dospelých 5 mg, pre deti staršie ako 2 roky - pri dennej dávke 0,2 mg / kg je maximálna denná dávka do 5 mg.

cyklosporín

Cyklosporín spôsobuje nielen symptomatické zlepšenie, ale má aj základný antireumatický účinok. Terapia cyklosporínom spôsobuje zníženie ukazovateľov aktivity ochorenia, závažnosti bolesti a synovitídy, trvanie rannej stuhnutosti a zlepšenie funkčnej schopnosti kĺbov. Cyklosporín inhibuje progresiu deštruktívneho procesu v chrupavkovom a kostnom tkanive kĺbov, stimuluje reparačné procesy. Cyklosporín zlepšuje funkčný stav, minimalizuje invaliditu pri systémovej JA. Znižuje rýchlosť rastu štrukturálnych zmien v kĺboch ​​bez ohľadu na dynamiku laboratórnych ukazovateľov aktivity. Zastavuje akútnu koxitídu, stimuluje opravu chrupaviek a kostí pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti. Cyklosporín je liekom voľby na liečbu syndrómu aktivácie makrofágov pri systémovej JA. Účinné pri liečbe uveitídy.

Indikácie:

• juvenilná (juvenilná) artritída so systémovým začiatkom;
• reumatoidná uveitída;
• hemofagocytárny syndróm u JA.

Liečebný režim:

• Voľba počiatočnej dávky, ako aj korekcia dávkovacieho režimu počas liečby sa vykonáva s prihliadnutím na klinické a laboratórne parametre.
• Denná dávka na perorálne podanie je 3,5-5 mg/kg. Počiatočná dávka je 3,5 mg / kg / deň. Je rozdelená do dvoch dávok (1,5 mg / kg denne každých 12 hodín). Ak počet kapsúl nie je rozdelený dvoma, potom sa väčšia dávka užíva večer. Nemala by prekročiť rannú dávku o viac ako 25 mg.
• Prvé 4 týždne liečby cyklosporínom sa vykonávajú v dávke 3,5 mg / kg / deň, ak počas prvého mesiaca liečby nedôjde k žiadnemu účinku, dávka lieku sa zvýši o 25 mg. Časové obdobie medzi zvýšením dávky má byť aspoň 2 týždne.
• Zvyšovanie dávky sa vykonáva pod kontrolou indikátorov periférna krv(počet erytrocytov, krvných doštičiek, leukocytov) a biochemické parametre (koncentrácia kreatinínu, močoviny, bilirubínu, draslíka, sérových transamináz).
• Neprekračujte dennú dávku nad 5 mg/kg/deň.
• U pacientov s nekrózou hlavy stehenná kosť alebo s hrozbou jeho rozvoja, ako aj s rozvojom hemofagocytárneho syndrómu, môže byť dávka cyklosporínu zvýšená už počas prvých 2-4 týždňov liečby. Bezpečnostné ukazovatele v tomto prípade by sa mali monitorovať raz za 7-10 dní.
• Účinok sa vyvíja za 1-3 mesiace a dosahuje maximum do 6-12 mesiacov.

Nežiaduce javy:

• pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, strata chuti do jedla, nevoľnosť (najmä na začiatku liečby), vracanie, hnačka;
• pankreatitída;
• opuch ďasien;
• dysfunkcia pečene;
• bolesť hlavy, parestézia, kŕče;
• zvýšenie krvného tlaku;
• dysfunkcia obličiek - takzvaná nefrotoxicita, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvi;
• zvýšenie koncentrácie draslíka a kyselina močová v organizme;
• nadmerné ochlpenie;
• reverzibilná dysmenorea a amenorea;
• mierna anémia;
• zriedkavo - svalové kŕče, svalová slabosť, myopatia, trombocytopénia.

Cytotoxické látky: Cyklofosfamid, chlorambucil, azatioprín sa na liečbu JA používajú zriedkavo kvôli nízkej účinnosti a vysokej frekvencii závažných nežiaducich účinkov (leukopénia, infekcie, neplodnosť, neoplastické procesy).

Leflunomid

Leflunomid je účinný pri liečbe RA u dospelých. Leflunomid znižuje zápalovú aktivitu ochorenia, má výrazný analgetický účinok, znižuje závažnosť kĺbového syndrómu, znižuje ESR, cirkulujúce imunitné komplexy, RF titre, zastavuje progresiu deštrukcie kostí a chrupaviek. Výrazne zlepšuje funkčnú schopnosť a kvalitu života pacientov. Leflunomid je účinný v skorých aj pokročilých štádiách RA. Spomaľuje progresiu deštrukcie kĺbov. Liek nie je registrovaný podľa indikácií JRA. Avšak účinnosť a bezpečnosť lieku u detí bola skúmaná v dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii. Vzhľadom na významnú účinnosť a nízku toxicitu možno leflunomid predpísať, keď je metotrexát neúčinný, pod dohľadom skúsených reumatológov.

Indikácie:

• juvenilná (juvenilná) reumatoidná artritída (RF+ a RF-);
• juvenilná (juvenilná) polyartritída (séronegatívna);
• pauciartikulárna juvenilná (juvenilná) artritída, torpidná až po klasické imunosupresíva a biologické látky.

Liečebný režim:

• Dávky. Pri telesnej hmotnosti nad 30 kg: 100 mg 1-krát denne počas prvých 3 dní, potom 0,6 mg/kg 1-krát denne. U detí s hmotnosťou nižšou ako 30 kg je počiatočná dávka 50 mg / deň počas 3 dní, potom 0,6 mg / kg / deň.
• V prípade nedostatočnej účinnosti leflunomidu je možné použiť leflunomid v kombinácii s metotrexátom v dávke 5-7,5 mg/m 2 /týždeň.

Nežiaduce javy:

• zvýšenie krvného tlaku;
• hnačka, nevoľnosť, vracanie, anorexia;
• ochorenia ústnej sliznice (aftózna stomatitída, ulcerácia pier);
• bolesť v brušnej dutine;
• abnormálna funkcia pečene (zvýšené hladiny transamináz, alkalickej fosfatázy, bilirubínu);
• mierna strata telesnej hmotnosti;
• bolesť hlavy, závrat, asténia, parestézia;
• tendovaginitída;
• zvýšené vypadávanie vlasov, ekzém, suchá pokožka;
• leukopénia;
• vyrážka, svrbenie, alergické reakcie, žihľavka;
• hypokaliémia;
• porucha chuti;
• úzkosť;
• prasknutie väzov;
• Stevensov-Johnsonov syndróm;
• toxická epidermálna nekrolýza, multiformný erytém;
• anémia, trombocytopénia, pancytopénia, agranulocytóza, eozinofília.

E. I. Alekseeva,lekár lekárske vedy, profesor
T. M. Bzarovej

NCCH, Moskva

www.lvrach.ru

Faktory vyvolávajúce vývoj séronegatívnej polyartritídy

Toto ochorenie patrí do autoimunitnej skupiny, čo znamená, že imunitný systém nefunguje správne, keď sú telu vlastné protilátky vnímané ako cudzie.

Takáto reakcia môže byť spôsobená viacerými príčinami, medzi ktorými je na prvom mieste genetická predispozícia k artritíde iného charakteru.

Druhé miesto je obsadené záporákom ekologické prostredie a poruchy funkcie žliaz s vnútornou sekréciou a na treťom mieste sú stresové situácie, celková hypotermia organizmu a alergické reakcie. Okrem toho sa u pacientov starších ako 40 rokov dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť, že séronegatívna polyartritída bude progredovať.

Vlastnosti klinického priebehu

Charakteristické príznaky choroby zahŕňajú:

• zápal je sprevádzaný asymetrickou léziou kĺbových kĺbov. Spravidla sú v počiatočnom štádiu vývoja artritídy do patologického procesu zapojené veľké kĺby (kolená a lakte) a ako choroba postupuje, malé kĺby (ruky, nohy);
• táto polyartritída sa líši od iných foriem absenciou rannej stuhnutosti pohybov a pri hlbšom vyšetrení pacienta nedochádza k závažnej deformácii kĺbov a reumatoidných uzlín charakteristických pre všetky artritídy;
• v zriedkavých prípadoch diagnóza odhalí visceritídu a vaskulitídu. Pri komplikovanom priebehu ochorenia sú možné poruchy fungovania obličkového systému.

Treba však poznamenať, že reumatoidná polyartritída je oveľa jednoduchšia ako iné formy. Pri včasnej terapii je prognóza zotavenia priaznivá.

Vývoj juvenilnej séronegatívnej polyartritídy

Ako samostatná skupina bola vyčlenená séronegatívna juvenilná artritída, ktorá postihuje deti od 1 do 15 rokov, najčastejšie dievčatá. Ochorenie prebieha akútne, najčastejšie s prudký nárast telesná teplota, bolestivé opuchy kĺbov a celková intoxikácia tela.

V prvom rade juvenilná artritída symetricky postihuje členkové, lakťové, bedrové a kolenné kĺby. Dieťa sa obáva bolesti pri pohybe. Následne sa zaznamená svalová atrofia, kontraktúry a lymfadenitída.

Polyartritída séronegatívnej formy v detstve je liečená v nemocnici s pokojom na lôžku a liekovou terapiou. Pri akútnych príznakoch juvenilná artritída zahŕňa užívanie antihistaminík (Loratadin, Erius atď.), Ako aj NSAID (Ibuprofen, Butadion atď.) So súčasnou fyzioterapiou a vitamínovou terapiou. Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v nevyhnutných prípadoch.

Počas remisie sa dieťaťu odporúča rehabilitačný kurz kúpeľnej liečby, gymnastiky a masáže. Je dôležité mať na pamäti, že aby sa zabránilo rozvoju juvenilnej artritídy, je potrebné vykonať všetky očkovania podľa veku a očkovacej schémy.

lechuspinu.ru

Liečebné prístupy

Liečba reumatoidnej artritídy je pomerne namáhavá úloha, ktorá si vyžaduje kompetentný prístup lekára s využitím moderných terapeutických metód a individuálny prístup k pacientom.

V súčasnosti boli vyvinuté tri hlavné typy liečby tejto choroby:

• Použitie farmakologických prípravkov;
• Nedrogová liečba;
• Rehabilitácia.

Keďže reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, jej progresiu možno zastaviť iba ovplyvnením dvoch úrovní patogenézy:

1. Potlačiť aktivitu imunitného systému.
2. Blokovať uvoľňovanie a syntézu zápalových mediátorov.

Ako liečiť reumatoidnú artritídu? Primárnou úlohou lekára pri liečbe takýchto pacientov je potlačenie imunitnej aktivity. Riadená imunosupresia je veľmi náročná úloha, ktorá si vyžaduje viac úsilia v porovnaní s druhou úrovňou. Prvá úroveň zahŕňa použitie základných protizápalových liekov a glukokortikosteroidov. Na zníženie produkcie zápalových mediátorov sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Skupina liekovej liečby choroby zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• Imunosupresívne lieky sa používajú na zníženie aktivity a zníženie klinických prejavov patologického procesu. Závažnosť účinku aplikácie kolíše od nevýznamnej až po niekoľkoročnú pretrvávajúcu remisiu. Okrem toho bude úspešný priebeh liečby charakterizovaný inhibíciou deštrukcie postihnutých kĺbov. Lieky z tejto skupiny sú schopné potlačiť aktivitu proliferácie imunitných buniek, ako aj oddialiť vývoj erozívneho procesu.
• Zároveň aplikácia nesteroidné protizápalové lieky Vyznačuje sa rýchlym znížením intenzity bolestivého syndrómu a zlepšením pohyblivosti kĺbov, pričom účinok sa prejaví už druhú hodinu po podaní. Treba povedať, že napriek subjektívnemu zlepšeniu stavu pacienta sa aktivita reumatoidnej artritídy nezníži. Lieky z tejto skupiny neovplyvňujú hlavným faktorom patogenézy (autoimunitný proces), preto nie je pozorovaná inhibícia deštrukcie kĺbov počas ich použitia.
• Glukokortiko steroidné lieky môže ovplyvniť tak potlačenie imunitnej aktivity, ako aj zníženie syntézy zápalových mediátorov. V priebehu klinických štúdií sa získali údaje o znížení závažnosti kĺbovej deštrukcie a zlepšení pohody pacientov s dlhodobým užívaním týchto liekov v malých dávkach. Účinok užívania možno pociťovať už niekoľko hodín po intravenóznom, resp intramuskulárna injekcia. Zároveň monoterapia glukokortikosteroidmi bez vymenovania cytostatík a NSAID nemá dostatočnú úroveň účinnosti, v dôsledku čoho sa odporúča kombinované použitie.

Do skupiny nemedikamentóznej liečby patrí fyzioterapia, diéta, fyzioterapia. Aj odporúčania pre manažment pacientov naznačujú výhody akupunktúry, ale výsledky moderných klinických štúdií spochybňujú účinnosť tejto techniky. Nemedikamentózna liečba môže zlepšiť celkovú pohodu pacientov, ale nemôže znížiť závažnosť symptómov a ovplyvniť patogenézu ochorenia.

Ortopedická liečba zahŕňa protetiku, protetiku a chirurgickú korekciu deformovaných kĺbov. Súčasťou je aj rehabilitačná liečba, ktorá zahŕňa fyzické cvičenia zlepšujúce krvný obeh v postihnutých kĺboch. Jeho hlavným cieľom je udržať funkčnú aktivitu pacientov a zlepšiť kvalitu života.

Dôležité! Kde sa liečiť? Liečbou systémových ochorení sa zaoberá reumatológ. Ak máte podozrenie na reumatoidnú artritídu, mali by ste sa poradiť s reumatológom na klinike. Pri potvrdení diagnózy prebieha liečba na základe reumatologickej nemocnice. S progresiou stavu môže byť potrebná konzultácia s traumatológom a fyzioterapeutom.

Kúpeľná liečba a dotované lieky

Právo na dotované lieky môže využiť každý občan, ktorý má akúkoľvek skupinu zdravotného postihnutia a nestratil nárok na sociálne služby z hľadiska ponuky drog. Toto právo je chránené federálnym zákonom č. 178 „O štátnej pomoci“ z roku 1999.

Ak pacient nemá skupinu zdravotného postihnutia, potom na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z roku 2006 č. 655 bol vypracovaný zoznam farmakologických prípravkov pre určitú skupinu ľudí, ktorý vám umožňuje požadovať životne dôležité potrebné lieky. Táto skupina zahŕňa osoby trpiace spoločensky významnými patológiami. Pacienti s reumatoidnou artritídou budú potešení, že ich choroba je zahrnutá v tomto zozname a môžu vyžadovať vládnu pomoc pri nákupe liekov. V zozname preferenčných liekov sú metotrexát, glukokortikoidy a ďalšie lieky zo základnej terapie reumatoidnej artritídy. Žiaľ, bicilín, ktorý naši reumatológovia tak milujú kvôli svojej schopnosti zabrániť rozvoju exacerbácií, nie je v tomto zozname zahrnutý. Vo väčšine krajov berie na seba finančné náklady krajský rozpočet.

Predpisovanie farmakologických prípravkov osobám, ktoré majú nárok na bezplatné lieky, zabezpečuje zdravotnícky pracovník. Účel konkrétneho farmakologického činidla závisí od charakteristík ochorenia, jeho závažnosti a priebehu.

Dôležité! Ak je pacientovi z akéhokoľvek dôvodu odmietnutý prístup k bezplatným liekom, je potrebné obrátiť sa so sťažnosťou na zástupcu hlavného lekára zodpovedného za distribúciu dotovaných liekov alebo priamo na vedúceho lekára liečebný ústav v mieste bydliska.

Zoznam preferenčných liekov, ktoré možno predpísať pacientom s reumatoidnou artritídou:

Prednizolón	očné kvapky; masť na vonkajšie použitie; tabletky
metylprednizolón	tabletky
Hydrokortizón	očná masť; masť na vonkajšie použitie; tabletky
dexametazón	očné kvapky; tabletky
metotrexát	pilulky; koncentrát na prípravu injekčného roztoku; injekčný roztok v kalibrovaných injekčných striekačkách
Leflunomid	obalené tablety
Sulfasalazín	tabletky
infliximab	lyofilizovaný prášok na roztok na intravenózne podanie
Rituximab	koncentrát na infúzny roztok
Abatacept	lyofilizát na infúzny roztok

Taktiež občania o preferenčnej kategórie, môže získať nárok na liečbu v sanatóriu na náklady štátu. Dĺžka kúpeľnej liečby pre dospelých je 18 dní a pre deti 21 dní. V zariadeniach špecializovaných na liečbu a rehabilitáciu takýchto pacientov by sa mal zostaviť jedálny lístok, ktorý obmedzí používanie nasledujúcich produktov:

• Grilované mäso;
• špenát;
• Klobása;
• Fazuľa, fazuľa;
• Sorrel.

Odporúča sa dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa rôzne druhy rýb, zeleninu, ovocie a čerstvé šťavy. V sanatóriu musí byť aj inštruktor fyzioterapeutických cvičení (LFK). Fyzické cvičenia môžu zmierniť závažnosť bolesti a zmierniť všeobecnú pohodu pacientov.

Niektoré fóra tiež radia urobiť liečebný pôst, navštívte kliniku Dr. Bubnovského alebo užívajte ASD 2, ale účinnosť týchto liečebných postupov je mimoriadne pochybná a je potrebné ju skontrolovať.

Podrobnosti o preferenčnej kúpeľnej liečbe je potrebné získať od ošetrujúceho lekára lekárskej organizácie, kde je pacient pozorovaný.

Špecifiká štátu

Keďže reumatoidná artritída je systémové ochorenie, má mnoho prejavov. Patrí medzi ne všeobecná slabosť, horúčka, zápal slinné žľazy, zvýšené potenie svalová atrofia a poškodenie očí. Napriek všetkej rozmanitosti symptómov je hlavným klinickým prejavom, ktorý znepokojuje väčšinu pacientov, poškodenie kĺbov.

V prvom štádiu ochorenia sú postihnuté malé kĺby rúk a nôh. Všetko to začína metakarpofalangeálnymi a zápästnými kĺbmi. Pre reumatoidnú artritídu je charakteristická symetrická lézia, ktorá ju odlišuje od iných reumatologických ochorení, napríklad od Reiterovho syndrómu. Toto ochorenie je tiež charakterizované objavením sa „štartovacích“ bolestí, ktoré postupne miznú aktívne pohyby v kĺbe. Ako postupuje erózia medzikĺbovej chrupavky, bolesť bude pretrvávať aj po fyzickej aktivite.

Typickým príznakom reumatoidnej artritídy je ranné objavenie sa bolesti kĺbov, ktorá mimoriadne sťažuje vykonávanie každodenných činností (čistenie zubov, viazanie, šnúrky, česanie, príprava raňajok). Počas dňa sa pacient „rozchádza“, večer začne bolesť slabnúť a ráno sa všetko opäť vráti. Na vrchole zápalového procesu sa objaví sčervenanie kože v oblasti postihnutého kĺbu, ako aj mierny opuch a zvýšenie teploty v porovnaní s inými časťami tela.

Ak chorobu neliečite, potom sa patologický proces rozšíri na väčšie kĺby (koleno, lakeť, rameno). Menej často toto ochorenie postihuje chrbticu a bedrové kĺby. Liečba všetkých kĺbov súčasne sa vykonáva s pravidelným príjmom základných liekov.

Klasifikácia

Je obvyklé klasifikovať stupeň závažnosti reumatoidnej artritídy na základe röntgenového obrazu:

• Prvé štádium charakterizované zvýšením hustoty a hrúbky mäkkých tkanív okolo článkov prstov. Existuje aj periartikulárna osteoporóza, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej rádiografickej transparentnosti kostného tkaniva. Zúženie kĺbovej štrbiny naznačuje aktivitu ochorenia a bezprostredný prechod na ďalšia etapa. Typickým prejavom reumatoidnej artritídy v tomto štádiu je mierna alebo úplná absencia symptómov. Prvé štádium môže trvať roky a zároveň pacienta vôbec neobťažuje. Okrem toho je potrebné poznamenať, že vyššie opísané zmeny nie sú špecifické a môžu sa objaviť aj pri iných reumatologických ochoreniach.
• V druhej fáze kosť sa viac podieľa na patologickom procese. Rádiologicky možno zaznamenať cystické oblasti osvietenia v oblasti epifýz metakarpálnych a falangeálnych kostí, zvýšenie zúženia kĺbovej štrbiny, neprejavenú okrajovú deformáciu kostí a výskyt erózií v kĺboch . Táto etapa sa delí na dve etapy – erozívnu a neerozívnu. Prvé erozívne zmeny sú zaznamenané v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​ukazováka a prostredníka, zápästí a metatarzofalangeálnych kĺboch ​​5. prsta. Toto štádium je charakterizované absenciou subluxácií. Nevyvíja sa výrazná deformácia a ankylóza kĺbov.
• V tretej etape Röntgenové znaky fixované v predchádzajúcej fáze sa zvýšia. Ťažká deštrukcia sa pozoruje vo väčšine kĺbov rúk a nôh. V tomto štádiu dochádza k výraznej deformácii, ako aj k dislokáciám a subluxáciám niektorých kĺbov.
• Štvrtá etapa má rovnaké príznaky ako tretí, ale s pridaním ankylózy kĺbov. Ankylóza je patologický stav, pri ktorom dochádza k fúzii kĺbových koncov, v dôsledku čoho sa kĺb stáva nehybným, a to ako pre pasívne, tak pre aktívne pohyby. Pridáva sa aj výrazná deformácia, zmenšenie veľkosti alebo deštrukcia kostného tkaniva rúk.

séronegatívny typ

Veľkú diagnostickú hodnotu v diagnostike reumatoidnej artritídy má analýza hladiny reumatoidného faktora. Na základe tejto analýzy boli identifikované dve formy ochorenia – séronegatívne a séropozitívne. V prvom prípade reumatoidný faktor bude zvýšená, a v druhej - nie.

Reumatoidný faktor je špecifický imunoglobulín produkované telom proti sebe. Spravidla v prítomnosti RF sú príznaky ochorenia výraznejšie s masívnou deštrukciou kĺbov.

Bez ohľadu na formu polyartritídy závisí výsledok ochorenia od mnohých faktorov vrátane aktivity patologického procesu a účinnosti predpísanej liečby. Včas predpísaná základná medikamentózna terapia môže zlepšiť prognózu pacienta a znížiť pravdepodobnosť závažných kĺbových porúch.

Treba zdôrazniť aj Stillovu chorobu. Toto ochorenie je juvenilná forma séronegatívnej reumatoidnej artritídy charakterizovaná chronickou polyartritídou a systémovým zápalom. Zvláštnosť Stillovej choroby spočíva v klinických príznakoch, pri ktorých príznaky polyartritídy ustupujú do pozadia a ustupujú systémovým zápalovým procesom. Špecifická artropatia pri juvenilnej artritíde nie je pozorovaná, preto dôjde k deštrukcii rovnakých kĺbov ako u pravidelná forma choroby. Očné komplikácie sú tiež bežné pri Stillovej chorobe:

• katarakta;
• iridocyklitída;
• Degenerácia rohovky.

V dôsledku toho by som chcel povedať, že napriek nepriaznivej prognóze a vysokej pravdepodobnosti vzniku invalidity sa s reumatoidnou artritídou dá a má bojovať. Liečba je doživotná a zahŕňa množstvo drahých liekov, no väčšina pacientov má nárok na štátnu pomoc. Okrem toho je potrebné spomenúť, že vďaka rádiografii je možné sledovať progresiu ochorenia, preto sa pacientom odporúča pravidelné röntgenové vyšetrenie. Reumatoidná artritída sa môže vyvinúť takmer v každom veku, takže ak u seba alebo u svojich blízkych objavíte podobné príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

artrozmed.ru

Podľa počtu postihnutých kĺbov rozlišujú:

• monoartritída, ak je postihnutý jeden kĺb;
• oligoartritída (pauciartritída), ak nie sú postihnuté viac ako štyri kĺby;
• polyartritída (generalizovaná artritída), ak sú postihnuté viac ako štyri kĺby;
• systémová reumatoidná artritída, ktorá postihuje nielen kĺby, ale aj iné orgány a tkanivá.

Oligoartróza môže byť dvoch typov - prvý a druhý. 80 % detí trpiacich oligoartritídou typu 1 sú dievčatá. Ochorenie začína v mladom veku, zvyčajne postihuje členkové, kolenné a lakťové kĺby. Choroba je sprevádzaná chronickou iridocyklitídou. Reumatoidný faktor (autoprotilátky proti imunoglobulínu G) chýba. V 10% prípadov majú deti problémy s videním po celý život av 20% prípadov - s kĺbmi.

Oligoartróza druhého typu postihuje najmä chlapcov. Vyvíja sa neskôr ako oligoartritída 1. typu. V tomto prípade sú postihnuté veľké kĺby, najčastejšie bedrá. Ochorenie je často sprevádzané sakroiliitídou (zápal sakroiliakálneho kĺbu), v 10-20% prípadov je sprevádzané akútnou iridocyklitídou. Reumatoidný faktor chýba. U detí, ktoré mali oligoartrózu druhého typu, často pretrváva spondyloartropatia (ochorenie kĺbov a miest úponu šliach na kosti).

Polyartritída sa delí na pozitívnu a negatívnu pre reumatoidný faktor. Najviac trpia obe dievčatá. Polyartritída s negatívnym reumatoidným faktorom sa môže vyvinúť u detí v akomkoľvek veku a postihuje akýkoľvek kĺb. Príležitostne je ochorenie sprevádzané iridocyklitídou (zápal cievovky prednej časti očnej gule). V 10-45% prípadov je výsledkom ochorenia ťažká artritída.

Polyartritída, pozitívna na reumatoidný faktor, sa zvyčajne rozvíja u starších detí a postihuje akýkoľvek kĺb. Príležitostne je sprevádzaná sakroiliitídou. V 50 % prípadov pretrváva ťažká artritída u detí, ktoré prekonali túto chorobu.

60 % detí so systémovou reumatoidnou artritídou sú chlapci. Choroba sa môže vyvinúť u dieťaťa v akomkoľvek veku. Postihnutý môže byť akýkoľvek kĺb. Reumatoidný faktor chýba. V 25 % prípadov ťažká artritída pretrváva u chorých po celý život.

Podľa povahy priebehu môže byť juvenilná reumatoidná artritída akútna, subakútna, chronická a chronická s exacerbáciami.

Vo väčšine prípadov začína juvenilná reumatoidná artritída akútne alebo subakútne. Akútny začiatok je typický skôr pre generalizované kĺbové a systémové formy ochorenia s recidivujúcim priebehom. Pri bežnejšej kĺbovej forme vzniká mono-, oligo- alebo polyartritída, často symetrického charakteru, s prevažujúcim postihnutím veľkých kĺbov končatín (koleno, zápästie, lakeť, členok, bedrový kĺb), niekedy malé kĺby(2., 3. metakarpofalangeálny, proximálny interfalangeálny).

V oblasti postihnutých kĺbov sa vyskytuje opuch, deformácia a lokálna hypertermia, mierna bolesť v pokoji a pri pohybe, ranná stuhnutosť(do 1 hodiny alebo viac), obmedzenie pohyblivosti, zmena chôdze. Malé deti sú podráždené a môžu prestať chodiť. V postihnutých kĺboch ​​sú cystické útvary, herniálne výčnelky (napríklad cysta popliteálnej jamky). Artritída malých kĺbov rúk vedie k fusiformnej deformácii prstov. Pri juvenilnej reumatoidnej artritíde je často postihnutá krčná chrbtica (bolesť a stuhnutosť krku) a TMJ ("vtáčia čeľusť"). Porážka bedrových kĺbov sa zvyčajne vyvíja v neskorších štádiách ochorenia.

Môže sa vyskytnúť subfebrilný stav, slabosť, stredne závažná splenomegália a lymfadenopatia, strata hmotnosti, spomalenie rastu, predĺženie alebo skrátenie končatín. Kĺbová forma juvenilnej reumatoidnej artritídy je často kombinovaná s reumatoidným poškodením oka (uveitída, iridocyklitída), prudkým poklesom zrakovej ostrosti. Reumatoidné uzliny sú charakteristické pre RF pozitívnu polyartritickú formu ochorenia vyskytujúcu sa u starších detí, ktorá má ťažší priebeh, riziko vzniku reumatoidnej vaskulitídy a Sjögrenovho syndrómu. RF-negatívna juvenilná reumatoidná artritída sa vyskytuje v akomkoľvek detstve, má relatívne ľahký prúd so zriedkavou tvorbou reumatoidných uzlín.

Systémová forma je charakterizovaná výraznými mimokĺbovými prejavmi: perzistujúca febrilná hektická horúčka, polymorfná vyrážka na končatinách a trupe, generalizovaná lymfadenopatia, hepatolienálny syndróm, myokarditída, perikarditída, pleurisy, glomerulonefritída. Poškodenie kĺbov sa môže objaviť v počiatočnom období systémovej juvenilnej reumatoidnej artritídy alebo o niekoľko mesiacov neskôr, pričom prebieha chronický recidivujúci priebeh. Stillov syndróm je bežnejší u detí. predškolskom veku je charakterizovaná polyartritídou s léziami malých kĺbov. Wisslerov-Fanconiho syndróm sa zvyčajne vyskytuje v školskom veku a prebieha s dominanciou polyartritídy veľkých, vrátane bedrových kĺbov bez výrazných deformít.

Komplikáciami juvenilnej reumatoidnej artritídy sú sekundárna amyloidóza obličiek, pečene, myokardu, čriev, syndróm aktivácie makrofágov s možným smrteľný výsledok, kardiopulmonálne zlyhanie, retardácia rastu. Oligoartróza I. typu je sprevádzaná chronickou iridocyklitídou s rizikom straty zraku, oligoartritída II. typu je sprevádzaná spondyloartropatiou. Progresia juvenilnej reumatoidnej artritídy vedie k pretrvávajúcej deformite kĺbov s čiastočným alebo úplným obmedzením ich pohyblivosti a skorým postihnutím.

izrael-clinics.guru

Seronegatívna polyartritída: metódy liečby

Hlavným rozdielom medzi séronegatívnou polyartritídou a inými skupinami reumatoidnej artritídy sú negatívne reumatické testy. To značne komplikuje diagnostiku a séronegatívna reumatoidná artritída sa ľahko zamieňa s iným ochorením (napríklad artrózou). Situáciu komplikuje skutočnosť, že séronegatívna polyartritída je pomerne častá a tvorí 20 % z celkového počtu reumatoidných artritíd. Aby sme porozumeli príčinám a metódam liečby tohto ochorenia, je potrebné aspoň minimálne porozumieť bežnej chorobe nazývanej reumatoidná artritída.

Čo je to reumatoidná artritída?

Etiológia ochorenia nie je úplne jasná. V podstate patologické zmeny v kĺboch ​​sú spôsobené autoimunitným poškodením spojivového tkaniva, no vedci zatiaľ neprišli na to, aké procesy v tele spúšťajú imunitné reakcie. Okrem toho medzi rizikové faktory patria metabolické poruchy, hypotermia a trvalý pobyt v regiónoch s chladným podnebím, stresové situácie a preťaženie, rôzne úrazy a prítomnosť ložísk chronických infekčných ochorení.

Predispozičné faktory pre reumatoidnú artritídu sa často aktivujú počas dospievania, keď dochádza k reštrukturalizácii. fyziologické funkcie a v puberte. Častým výskytom je diagnostika ochorenia v menopauze alebo v popôrodnom období. To znamená, že choroba sa začína aktívne prejavovať v čase radikálnej reštrukturalizácie fyziologických funkcií. Reumatoidná artritída sa označuje ako sezónne jarno-jesenné exacerbácie.

Najčastejším príznakom reumatoidnej artritídy je polyartritída, tj. viaceré zápalové procesy viacerých kĺbov naraz. Polyartritída môže postihnúť karpálne, medzistavcové, zápästné, kolenné, chodidlá a krčné kĺby. Spravidla ide o obojstrannú a symetrickú léziu.

Bolestivé kĺby začínajú bolestivo reagovať na palpáciu, objavuje sa opuch, vzniká stuhnutosť, pozoruje sa zvýšenie teploty kože. Ak sa stuhnutosť a stuhnutosť kĺbov prejaví ráno a trvá viac ako 1 hodinu, potom je to takmer 100% dôkaz výskytu a rozvoja procesov spojených s reumatoidnou artritídou.

Mnohí pacienti s polyartritídou hlásia prudkú stratu chuti do jedla, silná strata hmotnosti, slabosť a únava.

Ďalším negatívnym faktorom reumatoidnej artritídy je veľké množstvo mimokĺbových prejavov a výskyt rôznych komplikácií. Postupný vývoj ochorenia je často charakterizovaný:

• reumatoidné uzliny;
• svalová atrofia;
• vaskulitída, vyjadrená v nekróze kože, gangréne prstov atď.;
• poškodenie pľúc (pleurisy, obštrukcia horných dýchacích ciest, pneumoskleróza) a kardiovaskulárneho systému;
• neurologické poruchy;
• poškodenie očí;
• osteoporóza.

Kľúčové vlastnosti séronegatívnej reumatoidnej artritídy

Ako sa ukázalo, séronegatívna polyartritída je formou reumatoidnej artritídy. Jeho hlavnou črtou je absencia reumatoidného faktora v krvnom sére, skupiny autoprotilátok, ktoré sú indikátorom nástupu ochorenia.

Existuje ďalšie vysvetlenie toho, čo je reumatoidný faktor. Ide o imunoglobulín, ktorý pod vplyvom vírusov, baktérií alebo iných vnútorných faktorov naša imunita vníma ako cudzorodú časticu. Telo začne aktívne produkovať protilátky, ktoré sa presne detegujú v laboratóriách.

Reumatoidný faktor sa podieľa na tvorbe podkožných reumatoidných uzlín a niektorých ďalších mimokĺbových lézií. Zdá sa, že tento proteín nie je nevyhnutnou podmienkou pre reumatoidnú artritídu, pretože sa nezistí u 20 % pacientov, u ktorých je diagnostikovaná séronegatívna reumatoidná artritída.

Reumatoidný faktor má veľký význam v diagnostike ochorenia, ale jeho absencia dáva priaznivejšiu prognózu v liečbe ochorenia. Pri séronegatívnej polyartritíde je ranná stuhnutosť menej výrazná alebo úplne chýba. Deformácia a dysfunkcia kĺbov nie sú tak jasne vyjadrené. Neexistujú žiadne subkutánne reumatoidné uzliny, ochorenie je menej často komplikované vaskulitídou a visceritídou, ale pri vývoji je charakteristické poškodenie obličiek.

Špecifickosť diagnostiky séronegatívnej reumatoidnej artritídy

Séronegatívna polyartritída je akútnejšia ako séropozitívna. Často sa vyskytuje horúčka s teplotnými výkyvmi 3-4 ° C, zimnica. Je znateľný nárast lymfatických uzlín, strata hmotnosti, svalová atrofia, anémia. Na rozdiel od séropozitívnej artritídy, ktorá je charakterizovaná symptómami symetrickej polyartritídy, séronegatívna polyartritída postihuje kĺby v asymetrickom vzore. Spočiatku sa do choroby začínajú zapájať veľké kĺby, potom patologický proces prechádza na ruky a nohy. Najviac sú postihnuté zápästia a zápästné kĺby.

Hlavným rozlišovacím znakom séronegatívnej polyartritídy je, že Waaler-Rose reakcia neodhalí reumatoidný faktor. Nedochádza k významnému zvýšeniu ESR a iných indikátorov zápalového procesu. Vyššia hladina IgA je charakteristická v porovnaní so séropozitívnou reumatoidnou artritídou. Asymetria erozívnych lézií sa zisťuje rádiografiou. Pomocou tejto štúdie je možné identifikovať nesúlad medzi závažnými léziami karpálnych kĺbov a nie veľmi výraznými zmenami v malých kĺboch ​​ruky.

Vlastnosti liečby séronegatívnej polyartritídy

Medicína ešte nenašla účinné metódy na úplné vyliečenie polyartritídy. Moderné metódy liečby sú zamerané na úľavu od bolesti, zníženie zápalu, zlepšenie funkcie postihnutého kĺbu. V zásade sa tieto ciele dosahujú použitím protizápalových liekov: imunosupresív a cytostatík.

Nesteroidné protizápalové lieky sa používajú pri liečbe pacientov v akútnom zápalovom období (bolesti, opuchy kĺbov a horúčka). NSAID minimalizujú zápal a znižujú bolesť. Vedľajšie účinky NSAID zahŕňajú gastrointestinálne ťažkosti, pálenie záhy a opuch. V niektorých prípadoch sú príznaky poškodenia obličiek a pečene.
Medzi najčastejšie predpisované NSAID patria: aspirín, diklofenak, ibuprofén, indometacín, ketoprofén, movalis, meloxikam atď.

Kortikosteroidné hormonálne lieky (prednizón, hydrokortizón a dexametazón) majú primárny význam v liečbe reumatoidnej artritídy. Ide o syntetické analógy hormónov produkovaných nadobličkami. Kortikosteroidy sa môžu podávať vo forme tabliet, mastí a injekcií. Vysoké riziko vedľajších účinkov a ich závažnosť diktujú potrebu zvoliť nižšiu dávku, ktorá zároveň dáva väčší účinok. Praktizuje sa bolusová terapia (podanie zvýšenej dávky cez žilu). Vedľajšie účinky spojené s užívaním kortikosteroidov zahŕňajú tvár mesiaca, emocionálnu nestabilitu, zvýšenú chuť do jedla, priberanie na váhe, strie na koži, zvýšený rast vlasov, osteoporózu, vysoký krvný tlak a cukor. Vedľajšie účinky sa znížia na nulu, keď sa dávka zníži alebo sa liek vysadí.

Na séronegatívnu polyartritídu je ťažšie reagovať na základnú liečbu ako na séropozitívnu. Častejšie sa vyvíja taký vedľajší účinok ako sekundárna amyloidóza. Pri užívaní trovololu je potrebné počítať s vyšším rizikom výrazných vedľajších účinkov. Inak je liečba séronegatívnej polyartritídy podobná ako pri séropozitívnom variante.

Samoliečba s reumatoidnou artritídou je kategoricky kontraindikovaná. Správnu skupinu liekov môže predpísať iba vysoko špecializovaný lekár (reumatológ a ešte lepšie artrológ). Chirurgická intervencia sa používa iba v pokročilom štádiu artritídy. Optimálna liečba zahŕňa nielen medikamentóznu liečbu, ale aj FLA, vyvážená strava viesť zdravý životný štýl. Tradičná medicína tiež uľahčuje priebeh ochorenia, ale mala by sa používať iba v spojení s metódami tradičnej medicíny.

Juvenilná polyartritída (séronegatívna)

Samostatne by som chcel spomenúť séronegatívnu juvenilnú polyartritídu. Najčastejšie sa choroba prejavuje vo veku 2-4 rokov. Výskyt horúčkovitého stavu, opuch a bolestivosť kĺbov, intoxikácia tela svedčí o zápalovom procese. Najprv choroba postihuje koleno, lakeť, členok, bedrové kĺby, potom ide do krčnej chrbtice, zápästia, čeľuste, kĺbov.

Lézia je najčastejšie symetrická. V kĺboch ​​dochádza k hromadeniu exsudátu. Dieťa sa sťažuje na bolesť počas pohybu. Sú oslavované svalová atrofia, hypotonicita, kontraktúry. Röntgenový snímok ukazuje prítomnosť zvýšeného novotvaru kostného tkaniva zo strany periostu so súčasnou resorpciou.

V priebehu niekoľkých dní sa lymfatické uzliny, pečeň a slezina značne zväčšia. Diagnóza je založená na anamnéze a klinickom obraze. Elektrokardiogram ukazuje tendenciu k tachykardii, dystrofii myokardu, krvný test - anémia, zvýšená ESR, leukocytóza.

Liečba juvenilnej séronegatívnej polyartritídy sa musí vykonávať v nemocnici. Sú zobrazené prísne dodržiavanie pokoja na lôžku, používanie antibiotík v akútnom období. Väčšinou používané NSAID (aspirín, butadión, amidopyrín), antihistaminiká. Glukokortikoidné lieky sa užívajú v kúrach 1-2 týždňov, predpisuje sa najmä prednizolón Školáci s. akútny priebeh ochorenia je možné použitie indometacínu, brufenu, delagilu, chlorochínu. Pri juvenilnej polyartritíde (séronegatívnej) sú v kombinácii so základnou terapiou účinnými opatreniami fyzioterapia, vitamínové kurzy, transfúzia plazmy a aloe. V remisii užitočné opatrenia sú kúpeľnou liečbou, masoterapia a gymnastika. Po konzultácii s ortopédom je možná chirurgická intervencia.

Pre prevenciu ochorenia má veľký význam dodržiavanie harmonogramu potrebných očkovaní, aby sa zabránilo šíreniu streptokokovej infekcie, je potrebná správna starostlivosť o dieťa.

Liečba reumatoidnej artritídy liekmi novej generácie pomáha zlepšovať stav chorých ľudí a predchádzať ich skorému postihnutiu. Pri absencii včasnej terapie môže dôjsť k invalidite už 5 rokov po objavení sa prvých príznakov patológie. Chronické ochorenie spôsobuje deštrukciu kĺbovej chrupavky a kosti. Je sprevádzaná autoimunitnými poruchami a vedie k rozvoju systémových zápalových procesov. Reumatoidná artritída nielenže výrazne zhoršuje kvalitu života ľudí, ale aj skracuje ich život.

Základná liečba reumatoidnej artritídy

Liečba reumatoidnej artritídy sa uskutočňuje pomocou základných protizápalových liekov (DMARD). Sú hlavným prvkom liekovej terapie choroby a predpisujú sa každému pacientovi pri absencii kontraindikácií. DMARD pomáhajú rýchlo zastaviť príznaky aktívnej reumatoidnej artritídy, navyše zastavujú deštruktívne procesy v kĺbových a periartikulárnych tkanivách.

Základné lieky na liečbu reumatoidnej artritídy sa často predpisujú v jej najskoršom štádiu, keď je obdobie pred prejavom živých symptómov („terapeutické okno“). Odporúčajú sa ešte pred objasnením diagnózy. Základná terapia pomôže predchádzať vzniku závažných kĺbových deformít, kardiovaskulárne patológie a osteoporotických zlomenín.

Základné lieky patria medzi imunosupresory. Lekárska imunosupresia (imunitná supresia) je základom liečby reumatoidnej artritídy. Na dosiahnutie výrazného zlepšenia stavu pacienta s artrózou a spomalenie progresie patologických procesov by imunosupresívna liečba mala byť diferencovaná, dlhodobá a kontinuálna.

Základný liek metotrexát

Metotrexát je zlatým štandardom liečby reumatoidnej artritídy. Liečivo zamerané na inhibíciu a inhibíciu procesov patologického delenia a rastu spojivových tkanív (cytostatické) patrí do skupiny antimetabolitov, antagonistov kyseliny listovej. Inhibuje delenie buniek, inhibuje syntézu a funkciu opravy DNA, okrem toho v menšej miere ovplyvňuje tvorbu RNA a proteínu.

Metotrexát má výrazný imunosupresívny účinok aj pri relatívne nízkych dávkach. Približne 70 % pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí užívajú metotrexát, nakoniec zažije stabilnú remisiu ochorenia.

Liek je pacientmi dobre znášaný. Málokedy sa sťažujú na negatívne prejavy. Pätina pacientov máva kožné vyrážky, rozrušenú stolicu, ťažkosti s močením a „husiu kožu“. Pri predpisovaní metotrexátu sa vykonáva klinické a laboratórne monitorovanie, ktoré umožňuje včas odhaliť poruchy funkcie obličiek, pečene a hematopoetického systému. Ak sa zistia negatívne zmeny, upraví sa dávkovanie.

Metotrexát sa užíva perorálne týždenne naraz alebo v 3-4 dávkach s intervalom 12 hodín. Ak sa pacient sťažuje na tráviace problémy, základný liek možno podať intravenózne alebo intramuskulárne. Každé 2-4 týždne sa dávka zvyšuje, čím sa dosiahne požadovaný klinický výsledok. Po 1–1,5 mesiaci pacient pociťuje výrazné zlepšenie pohody.

V deň, keď pacient užíva metotrexát, nie je povolené používanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).

Základný liečebný liek Leflunomid (Arava)

Arava bola vyvinutá špeciálne na liečbu reumatoidnej artritídy. Inhibuje produkciu enzýmu dehydroorotátdehydrogenázy, ktorý sa podieľa na syntéze uridínmonofosfátu. Inhibícia produkcie pyrimidínových nukleotidov vedie k zmene autoimunitnej odpovede. Leflunomid obmedzuje rozvoj reumatoidnej artritídy a neovplyvňuje ľudskú fagocytózu. Je účinná skoro a neskoré štádium neduhom. Protizápalový účinok sa vyvíja po 30 dňoch užívania. V priemere nastáva úľava pacientovho blahobytu v 9. týždni liečby.

Po 6 mesiacoch liečby dochádza k zníženiu rýchlosti progresie reumatoidnej artritídy. Počet nových erózií v kĺboch ​​nôh a rúk je výrazne znížený. Opuchy kĺbov a ich bolestivosť sú menej výrazné. Dosiahnutý výsledok je uložený na dlhú dobu. Štúdie potvrdili vysokú účinnosť lieku 3 roky po začiatku jeho užívania.

Priaznivý výsledok liečby leflunomidom je zaznamenaný v 94 % prípadov. Arava predvádza viac vysoká účinnosť, v porovnaní s terapiou "zlatého štandardu" - metotrexátom. Podobný výsledok sa vyvinie až po 1 roku používania metotrexátu.

Arava sa predpisuje podľa štandardnej schémy. Počas prvých 3 dní sa aplikuje maximálna dávka, potom sa množstvo lieku zníži. Ak existuje možnosť neznášanlivosti lieku, počiatočná dávka sa zníži. Leflunomid je pacientmi vnímaný lepšie ako metotrexát.

Liečba reumatoidnej artritídy zlatom

Základná terapia patológie sa môže uskutočniť pomocou solí zlata. Auroterapia poskytuje dobré výsledky v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Ukazuje sa ľuďom, ktorých patológia sa rýchlo rozvíja. Pre ľudí trpiacich ukrutnými bolesťami kĺbov a mnohohodinovou rannou stuhnutosťou sa predpisujú zlaté prípravky. Pomôžu v prípadoch, keď iné lieky proti bolesti nemajú požadovaný účinok.

Auroterapia sa odporúča pri séropozitívnej reumatoidnej artritíde. U takýchto pacientov sú deštruktívne procesy v tkanive chrupavky výrazne spomalené. Tvorba kostných cýst a erózií je pozastavená. Soli zlata zlepšujú mineralizáciu kostí. Sú známe prípady vymiznutia kostných erózií vo vnútri kostí postihnutých kĺbov nôh a rúk.

Auroterapia pomáha liečiť juvenilnú reumatoidnú artritídu. Umožňuje vám zmierniť stav ľudí, u ktorých boli diagnostikované závažné komplikácie reumatoidnej artritídy – Feltyho syndróm alebo Sjögrenov syndróm. V druhom prípade zlaté soli pomôžu vyrovnať sa iba s príznakmi ochorenia.

Soli zlata sa môžu použiť na sprievodné ochorenia, vrátane infekčných a onkologických. Okrem toho majú antibakteriálny a protiplesňový účinok. Očakávaný výsledok sa prejaví po 2-3 mesiacoch. Ak po šiestich mesiacoch od začiatku užívania solí zlata nedôjde k pozitívnym zmenám, je potrebné liečbu prerušiť pre jej nevhodnosť.

Najväčší terapeutický účinok sa dosiahne pri použití množstva liečiv obsahujúcich celkovo menej ako 1 gram zlata. Po dosiahnutí tejto hranice sa liečba považuje za neúčinnú. Ak reumatoidná artritída neskôr opäť prepukne, auroterapia pacientovi nepomôže.

Nežiaduce účinky auroterapie

Výrazné zlepšenie stavu chorých kĺbov je často sprevádzané prejavmi nežiaducich reakcií. Pacienti nájdu vyrážku vo forme ružových škvŕn a malých pľuzgierov, intenzívne svrbia. Symptómy kožné reakcie sa pod lúčmi slnka javia výraznejšie. Pleť môže získať bronzový odtieň. Niekedy sa ukladajú soli zlata, ktoré tvoria fialové škvrny na koži. Dermatologické reakcie, ktoré sa vyskytujú pri auroterapii, sa často mylne považujú za ekzém. Pri dlhodobom používaní zlatých solí môže dôjsť k nekróze kožných oblastí.

Pri reumatoidnej artritíde môžu prípravky zlata vyvolať nefropatiu. Aby sa predišlo komplikáciám počas auroterapie, monitorujú sa parametre moču pacienta. Na pozadí liečby soľami zlata môže dôjsť k zápalu slizníc.

Glukokortikosteroidy, NSAID a sulfónamidy

Glukokortikosteroidy sa používajú ako imunosupresíva pri liečbe reumatoidnej artritídy. Majú tiež protizápalový účinok, ktorý sa môže vyvinúť do 2-3 hodín po intraartikulárnej injekcii. Pri dlhodobej liečbe nízkymi dávkami glukokortikosteroidov sa pozoruje inhibícia erozívneho procesu v kostiach, zlepšuje sa pohyblivosť kĺbov.

U pacientov v počiatočnom štádiu ochorenia a s predklinickými prejavmi patológie, funkčná nedostatočnosť hypotalamus, hypofýza a nadobličky. Preto je hormonálna terapia s nízkymi dávkami liekov náhradou zameranou na korekciu činnosti orgánov endokrinného systému.

Reumatické ochorenie sa lieči:

• prednizolón;
• triamcinolol;
• dexametazón;
• metylprednizolón;
• Betametazón.

Hormonálne prípravky sa používajú systémovo (ústami) alebo lokálne (vnútrokĺbové injekcie). Kvôli negatívny vplyv na tele sa používajú krátkodobo pri ťažkých stavoch pacientov.

Nesteroidné protizápalové liečivo sa používa ako pohotovosť pri silnej bolesti. Nová generácia NSAID spôsobuje oveľa menej vedľajších účinkov. Ich pôsobenie je spôsobené selektívnym blokovaním iba jednej izoformy enzýmu cyklooxygenázy (COX-2), ktorý riadi tvorbu mediátorov bolesti – prostaglandínov. Selektívne NSAID sú pacientmi ľahko tolerované a zriedkavo spôsobujú ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Zoznam NSAID novej generácie obsahuje 2 typy liekov – prevažne selektívne a vysoko selektívne. Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa často uprednostňuje prvý typ (Nimesulid, Movalis). Pri silnej bolesti sa koncentrácia COX-1 zvyšuje 4-krát. Preto je na dosiahnutie analgetického účinku lepšie používať NSAID, ktoré blokujú izoformy COX-1 aj COX-2.

K základnej terapii patrí aj Sulfasalazín, liek zo skupiny sulfónamidov. Je rovnako účinný ako iné DMARD, keď sa podáva na liečbu reumatoidnej artritídy s pomalou progresiou. Sulfónamidy sú dobre tolerované a nespôsobujú ťažké komplikácie. Terapia začína minimálnou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje v priebehu mesiaca. Očakávaný výsledok sa dostaví po 6-10 týždňoch.

Terapia patológie biologickými prípravkami

V posledných rokoch sa na liečbu reumatoidnej artritídy čoraz viac používajú biologické lieky. Predpisujú sa pacientom, ktorí majú ťažký priebeh reumatoidnej artritídy so zlou prognózou a stabilnou progresiou (viac ako päť deformovaných a zapálených kĺbov).

Biologické látky sa líšia od základných liekov rýchla akcia. S ich pomocou môžete dosiahnuť výraznú úľavu od stavu pacienta 7-14 dní po prvej dávke lieku. Niekedy intenzita symptómov po niekoľkých dňoch prudko klesá. Podľa stupňa vplyvu na telo možno biologické látky porovnať s liekmi intenzívnej starostlivosti.

Biologické lieky sa často používajú v spojení so základnými liekmi. Vzájomne posilňujú priaznivé účinky. Táto vlastnosť je najvýraznejšia v kombinácii s metotrexátom.

Termín "biologické látky" označuje lieky vyrobené s použitím genetické inžinierstvo. Vyznačujú sa presnejším selektívnym pôsobením na Kľúčové body zápalové reakcie v porovnaní so základnými liekmi. Terapeutický účinok sa dosahuje ovplyvnením cieľových molekúl zodpovedných za imunitný zápal.

Tvorba geneticky upravených biologických preparátov (GEBP) je jedným z najvýznamnejších úspechov modernej farmakoterapie. Použitie GIBP môže výrazne znížiť aktivitu imunopatologického procesu a rýchlo dosiahnuť požadovaný klinický výsledok. S ich pomocou je možné zlepšiť kvalitu života pacientov. GIBP dokáže spomaliť progresiu poškodenia kĺbov aj u pacientov, ktorým nepomohla základná terapia.

Nevýhodou biologických prípravkov je schopnosť inhibovať protiinfekčnú a protinádorovú imunitu. Pretože biologický liek je proteín, existuje vysoká pravdepodobnosť výskyt alergických reakcií.

Biologický liek Infliximab (Remicade)

Najpopulárnejším GEBA pre reumatoidnú artritídu je infliximab (Remicade). Viaže sa na TNF-alfa, čím vytvára stabilnú zlúčeninu. Proteín TNF-a sa podieľa na mnohých protizápalových reakciách. Po použití Infliximabu sa zmenšovanie kĺbovej štrbiny vyskytuje pomalšie, erozívny proces mizne.

Pred liečbou infliximabom je potrebné vykonať vyšetrenie pacienta, aby sa zistila tuberkulóza. Počiatočná dávka lieku sa podáva intravenózne. Následné dávky infliximabu sa podávajú v 2. a 6. týždni, potom každých 8 týždňov. Ak sa nedosiahne terapeutický účinok, dávka sa môže zvýšiť. Minimálny priebeh liečby je zvyčajne 1 rok. Po zrušení biologického agens pokračujú v liečbe ochorenia základnými liekmi.

Počas liečby biologickými liekmi a šesť mesiacov po ich vysadení musia ženy používať spoľahlivé antikoncepčné prostriedky. Infliximab má patologický účinok na imunitný systém vyvíjajúceho sa plodu.

Injekcie do kolenného kĺbu na artrózu: prípravky a popis

Najrýchlejším a najpohodlnejším spôsobom, ako sa zbaviť silnej artrózy, je injekcia. Samotný postup, ak sa vykonáva správne, je bezbolestný, ale pokiaľ ide o kolenný kĺb, nepríjemné pocity prechádzajú cez strechu.

• Indikácie pre injekcie do kolenného kĺbu s artrózou
• Druhy injekcií
  • Kortikosteroidné injekcie do kĺbu
  • Injekcie kyselina hyalurónová
  • Chondroprotektory
• • Kontraindikácie
  • Aký je postup?
  • Cena ošetrenia

Napriek tomu je veľa ľudí, ktorí trpia neznesiteľnými záchvatmi bolesti kolien, ochotných znášať tieto injekcie. Nižšie zvážime, kedy sú injekcie do kolena vhodné, ako sa vykonávajú a aké lieky sa podávajú.

Indikácie pre injekcie do kolenného kĺbu s artrózou

Dôležitosť kolenného kĺbu nemožno preceňovať. Jeho mobilita umožňuje ľuďom vykonávať mnoho pohybov, ktorými veľa ľudí prechádza automaticky. Ľudia začínajú cítiť kĺb až vtedy, keď sa v kolene objaví zápalový proces. Obmedzujúca a silná bolesť jednoducho znemožňuje aj bežné pohyby, čo výrazne zasahuje do každodenného života a pocity bolesti aj morálne mučia.

Ochorenia kĺbov, ktoré vyvolávajú výraznú bolesť a odstraňujú sa injekciami blokátorov, sú:

Tieto ochorenia spravidla sprevádzajú starších ľudí, ktorí sa vyznačujú opotrebovaním kĺbov, proti ktorým sa objavuje zápalový proces a opuch.

Účinnosť injekcií do kolenného kĺbu je veľmi vysoká, pretože liek prechádza do samotného ohniska bolesti a okamžite odstraňuje akútne príznaky. Užívanie tých istých liekov perorálne, intravenózne alebo intramuskulárne, rýchlosť aktivácie lieku a jeho účinnosť je výrazne znížená.

Injekcie majú aj ďalšie výhody:

• zvýšiť pohyblivosť kĺbov;
• posilniť periartikulárne svaly;
• odstrániť opuch a opuch svalových vlákien;
• stimulovať kĺb
• zlepšiť mikrocirkuláciu krvi v spojivovom svale kĺbu.

Druhy injekcií

Nie všetky lieky môžu odstrániť bolesť v kolennom kĺbe s artrózou. Existujú tri typy liekov, ktoré vám umožňujú odstrániť silná bolesť a zmierniť stav kolenného kĺbu:

• Chondroprotektory - organizovať dobrá výživa chrupavka, aktivácia a normalizácia jej výkonu;
• Kyselina hyalurónová – najvhodnejšia v prípade nedostatku v kĺbe synoviálna tekutina, ktorý je zodpovedný za pohyblivosť kolena;
• Kortikosteroidy - okamžite zmierňujú bolesť, ale neodstraňujú jej príčinu.

Pozrime sa podrobnejšie na všetky kategórie injekcií s Detailný popis lekárske prípravky.

Kortikosteroidné injekcie do kĺbu

Kolennému kĺbu pri artróze najrýchlejšie pomáhajú kortikosteroidy. Pomáhajú znižovať opuch a zmierňujú bolesť v priebehu niekoľkých sekúnd. Ich použitie však neznamená úplné uzdravenie, pretože ich hlavnou úlohou je odstrániť bolesť. Lieky tejto skupiny sú dokonale kombinované s inými liekmi, ktoré sa používajú pri komplexnej liečbe artrózy a artritídy.

Z najbežnejšie dostupných a účinných kortikosteroidov možno uviesť tieto lieky:

• Flosteron - používa sa na časté záchvaty bolesť, ale má veľa vedľajších účinkov;
• Lorakort - používa sa nie viac ako niekoľkokrát za mesiac, ako má liek veľký vplyv na cievny a nervový systém;
• Hydrokortizón - zastavuje nervovú citlivosť, čo pomáha odstraňovať bolesť;
• Diprospan - má veľa kontraindikácií ( trofické zmeny tkanivá, peptický vred, diabetes mellitus), preto sa zvyčajne nahrádza Betaspanom;
• Ketorolac - analóg Ketanov okamžite odstraňuje nepohodlie a bolesť, ale negatívne ovplyvňuje kardiovaskulárny systém.

Napriek tomu, že kortikosteroidy sú nepostrádateľné, ich použitie musí mať jasné obmedzenia. Existuje množstvo vedľajších účinkov, ktoré môžu zhoršiť prechod artritídy.

Tieto účinky zahŕňajú:

To znamená, že kortikosteroidy by sa mali používať iba v počiatočnom štádiu liečby ochorení kolenného kĺbu s artrózou, pričom sa injekcie kombinujú s inými terapeutickými možnosťami liečby.

Injekcie kyseliny hyalurónovej

Tieto injekcie s prírodným prípravkom umožňujú vykonať kompletné ošetrenie kolenného kĺbu. Tekutina, ktorá sa vstrekuje, pokrýva kontaktné oblasti kostí filmom, ktorý uľahčuje motorickú aktivitu a anestetizuje ju.

Injekcie kyseliny hyalurónovej majú mnoho výhod:

• zachovanie vodnej rovnováhy v kĺbe;
• ochrana chrupavky pred deformáciou kostným tkanivom;
• dodáva chrupavke plasticitu;
• výživa chrupavkového tkaniva všetkými potrebnými stopovými prvkami.

Keďže liek je prírodný, nemá takmer žiadne vedľajšie reakcie a kontraindikácie. Táto skutočnosť umožňuje používať kyselinu hyalurónovú v liečbe pomerne dlhú dobu bez obáv z následkov. Jedinou nevýhodou sú jeho pomerne drahé náklady.

Najpopulárnejšie lieky, ktoré obsahujú kyselinu hyalurónovú, sú:

• Synocrom - nevyhnutný počas preventívnej liečby zápalových chronických procesov kĺbu;
• Hyalux - liek môže vytvárať vedľajšie účinky vo forme vyrážok na koži, ale jeho dostupné náklady a účinnosť vyhladzujú túto nevýhodu;
• Ostenil - je cenovo najdostupnejší liek, ale nepoužíva sa v prítomnosti chronických ochorení obličiek a pečene, ako aj závažných duševných porúch;
• Viskosil - nepoužíva sa v pokročilých štádiách artrózy a artritídy, pretože jeho účinnosť je zaznamenaná iba v akútnych štádiách;
• Fermatron Plus - drahý liek vyrobený v Anglicku, pomáha pri liečbe a má tiež analgetický účinok.

Tieto prípravky obsahujú len určitú časť účinnej látky, pretože sú cenovo dostupnejšie ako čistá kyselina hyalurónová.

Chondroprotektory

Ich základom je prírodný prvok – chondroitín, ktorý sa priamo podieľa na tvorbe chrupavkového tkaniva. Injekčný roztok má zároveň glukozamín, bez ktorého sa prvý prvok úplne neabsorbuje.

Prípravky tejto skupiny na artrózu majú mnoho výhod:

• posilnenie chrupavkového tkaniva;
• aktivácia prirodzeného regeneračného procesu;
• výživa chrupavky.

Chondroprotektory dávajú výsledky iba vtedy, ak sa odstráni zápal a opuch. Injekcie majú priebeh 4 až 17 injekcií, čo stačí na normalizáciu kolenného kĺbu. Nepoužívajú sa v treťom štádiu ochorení kolena, pretože úplne poškodenú a vyčerpanú chrupavku je ľahšie implantovať ako obnoviť injekciami.

• Alflutop - rýchlo obnovuje výživu chrupavky, ale dlhodobé používanie niekedy spôsobuje vedľajšie účinky;
• Teraflex Plus je pomerne drahý liek, ale má maximálny výsledok;
• Chondrolon - nepoužívajte počas infekčných infekcií koža;
• Dona - cudzí liek, ktorý nemá analógy, umožňuje v krátkom čase normalizovať produkciu synoviálnej tekutiny a obnoviť výživu chrupavky;
• Elbona - bojuje proti drobivosti chrupavkového tkaniva kĺbu a má tiež komplexný protizápalový účinok.

Keďže sa chondroprotektory vyrábajú na báze živočíšnych a rastlinných extraktov, ich cena, podobne ako kyselina hyalurónová, je pomerne vysoká.

Aké sú najlepšie injekcie?

Treba pochopiť, že drogy rôznych skupín majú rozdielny vplyv na kĺbe, preto je ich použitie vhodné len vo výnimočných prípadoch. Treba poznamenať, že injekcie chondroprotektorov a kyseliny hyalurónovej sa používajú iba vtedy, ak prešla fáza syndrómu bolesti, s ktorou lieky skupiny kortikosteroidov robia vynikajúcu prácu. Nemá zmysel podávať drahú injekciu, ak proces zápalu v aktívna fáza a vyskytuje sa pri vysokom opuchu, pretože pri jeho prepichnutí injekčnou striekačkou existuje riziko infekcie v blízkosti tkanív a chrupaviek.

Spomedzi kortikosteroidov najviac najlepšie drogy sú hydrokortizón a prednizolón. Odstraňujú bolesť v čo najkratšom čase, čo umožňuje pristúpiť ku komplexnej liečbe kolenného kĺbu. Kortikosteroidy sa nepoužívajú na dlhodobé užívanie, preto by sa tieto injekcie mali používať iba v najkritickejších situáciách.

Vo svojej čistej forme má kyselina hyalurónová neuveriteľná schopnosť k obnove kolenného kĺbu v krátkom čase. Vysoká cena však spôsobuje, že proces liečby je pre mnohých ľudí neprístupný, čo ich núti vybrať si lacnejšie analógy liekov na báze tejto kyseliny.

Chondroprotektory sa tiež používajú v určitých prípadoch, ak liečba artrózy zahŕňa obnovu tkaniva chrupavky. Injekcie Alflutopu a Hondrolonu sa považujú za najúčinnejšie.

Kontraindikácie

Je zakázané používať injekcie na artrózu, ak má osoba tieto indikátory:

Ak injekcie nedávajú požadovaný účinok (najmä preto, že sa to týka pokročilých štádií artrózy), musia sa zrušiť výberom radikálnejších metód liečby.

Pravidlá pre injekcie:

• Lekár je povinný uistiť sa, že pri liečbe artrózy neexistujú žiadne kontraindikácie.
• Pred liečbou sa vykoná test, vďaka ktorému sa určí neprítomnosť alebo prítomnosť alergie na liek.
• Injekcie sú len skúsený lekár, ktorý je presvedčený o svojich schopnostiach a kvalite injekcií.

Tieto tri hlavné body umožňujú získať maximálny výsledok z injekcií.

Na dosiahnutie dobrého účinku sa injekcie chondroprotektorov a kyseliny hyalurónovej uskutočňujú v priebehu 11-25 injekcií. To stačí na to, aby telo naštartovalo prirodzené regeneračné procesy.

Aký je postup?

Lekár natiahne suspenziu s účinnými látkami do injekčnej striekačky a urobí injekciu do medzery kolenného kĺbu. Pre pohodlie sa osobe ponúka mierne ohýbanie nohy v kolene. To uľahčuje umiestnenie ihly na správnom mieste a tiež znižuje riziko poranenia. Dávka a hĺbka vpichu lieku sa vyberá individuálne, berúc do úvahy závažnosť ochorenia a vek pacienta.

Injekcia je dosť bolestivá iba vtedy, ak dôjde k silnému zápalovému procesu. Aby sa predišlo impulzívnym pohybom končatiny, ako aj zvýšenej bolesti, niekedy sa používa lokálna anestézia. Bolesť tiež závisí priamo od zloženia a kvality lieku, ako aj od prítomnosti chronických ochorení a závažnosti ochorenia.

Pred injekciou lekár odčerpá zozbieranú tekutinu z kĺbu a odošle ju do laboratória na rozbor. Až potom je možné vykonať injekciu do kolenného kĺbu po predchádzajúcom ošetrení miesta vpichu kože alkoholom.

Ak je kĺb upravený, potom sa zavedenie ihly môže uskutočniť ovládaním ultrazvukového prístroja. Môže pomôcť presnejšie identifikovať umiestnenie medzery v kĺbe, čo umožňuje chrániť osobu pred zbytočnými prepichmi.

Cena ošetrenia

Kortikosteroidy sú najlacnejšie z intraartikulárnych injekcií. Ich cena nie je väčšia ako 35-40 rubľov. za jednu ampulku.

Vo svojej čistej forme stojí kyselina hyalurónová približne 4 500 rubľov. na jednu injekciu. Celý kurz vyžaduje najmenej 16 injekcií. Lacnejšie analógy, ktoré majú iba malú časť kyseliny hyalurónovej, budú stáť asi 400 - 900 rubľov. za ampulku.

Chondroprotektory, najmä živočíšneho pôvodu, sú tiež dosť drahé od 1700 rubľov. na jedno štuchnutie. Kurz vyžaduje približne 24 injekcií.

Intraartikulárne injekcie sa teda považujú za najúčinnejšiu a najlepšiu možnosť boja proti artróze a iným ochoreniam kolenného kĺbu. Ale vysoká cena mnohých liekov spôsobuje, že injekcie sú pre mnohých pacientov takmer nedostupné. Napriek tomu je možné zvoliť priebeh liečby tak, aby jeho cena bola cenovo dostupná. Prečo si vybrať lacnejšie analógy, ktoré vykonávajú rovnaké funkcie.

Protizápalové lieky na osteochondrózu sú základnou hlavnou terapiou pri degeneratívno-dystrofických ochoreniach chrbtice. Popularita liekov je spôsobená troma mechanizmami účinku: protizápalovým, analgetickým a patogénnym.

Pri použití protizápalových liekov sa väčšina patogenetických väzieb ochorenia eliminuje. Diklofenak na osteochondrózu predpisujú nielen lekári. Prakticky každý pacient vie, že pri bolestiach chrbta treba tento liek užiť predovšetkým. Má však nežiaduci účinok na gastrointestinálny trakt, preto vás varujeme pred samopodávaním lieku.

Počas vývoja týchto liekov vedci očakávali, že dokážu vyliečiť osteochondrózu. V praxi sa ukázalo, že diklofenak, ibuprofén, ketorolak, ketonal, movalis a ďalší zástupcovia neselektívnych protizápalových liekov (NSAID) sa môžu používať najviac 10 dní. Podmienky používania selektívnych analógov (nise, nimesil) sú trochu predĺžené.

dlhý užívanie NSAID obmedzené nežiaducimi účinkami, medzi ktorými je najvýraznejší ich negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt. O indikáciách a kontraindikáciách používania NSAID pri osteochondróze budeme hovoriť nižšie.

Nesteroidné protizápalové lieky na chrbticu

Najpopulárnejšie nesteroidné protizápalové lieky na ochorenia chrbtice sú diklofenak, ibuprofén, ketorolak. Široké využitie Tieto NSAID sú spôsobené skôr zvykom lekárov ako ich terapeutickým účinkom.

Ketonal na osteochondrózu je predpísaný pre silnú bolesť bez výrazných zápalových zmien. Ak prevláda opuch, dimexid sa má podávať súčasne s liekmi pomocou elektroforézy.

Vyššie uvedené lieky sú neselektívne, preto nie sú bez vedľajších účinkov charakteristických pre všetky NSAID:

• zasahovať do sekrécie hlienu gastrointestinálny trakt než vyvolať kolitídu a vredy;
• sú spracovávané v pečeni, preto sú schopné zvýšiť poškodenie orgánu na pozadí hepatitídy rôznej etiológie;
• vylučuje sa obličkami, preto sa neodporúča pri zlyhaní obličiek;
• napriek antialergickému účinku, ktorý sa vyskytuje pri užívaní protizápalových liekov, môže byť človek alergický na ich jednotlivé zložky.

Vzhľadom na prítomnosť vyššie uvedených vedľajších účinkov pri používaní nesteroidných protizápalových liekov po 10 dňoch ich užívania musíte urobiť prestávku. Tieto lieky sú kontraindikované peptický vredžalúdka.

Malo by byť zrejmé, že liečba osteochondrózy pomocou NSAID je symptomatická, preto liečba ochorenia umožňuje len na chvíľu odstrániť syndróm bolesti.

Výber medzi diklofenakom a ketorolakom u lekárov je vysvetlený skutočnosťou, že druhý liek má výraznejší analgetický účinok. Účelom diklofenaku je dobrý protizápalový účinok lieku.

Steroidné protizápalové lieky

Steroidné protizápalové lieky na osteochondrózu sú predpísané, keď má osoba silnú bolesť v chrbte, ktorá nie je uvoľnená nesteroidnými liekmi.

Najbežnejšími predstaviteľmi skupiny sú diprospan, dimexid, movalis. Steroidy majú silný analgetický a protizápalový mechanizmus účinku, ale majú výrazné obmedzenie – pri dlhodobom užívaní sa znižuje uvoľňovanie hormónov nadobličiek.

Účinok závislosti sa vyskytuje aj pri použití prednizolónu, hydrokortizónu. Z podobných dôvodov sa pri osteochondróze neodporúča dlhodobo užívať dexametazón. Použitie steroidov na ochorenia chrbtice sa vykonáva podľa určitých pravidiel:

1. Steroidné lieky sa podávajú okamžite v účinnej terapeutickej dávke.
2. Movalis má v porovnaní s Dimexidom dlhší účinok.
3. Diprospan má silný analgetický účinok.
4. Dimexid dobre preniká cez kožu, preto sa používa na elektroforézu pri degeneratívno-dystrofických ochoreniach chrbtice.
5. Zrušenie steroidov sa vykonáva postupne znížením dennej dávky.

Doma je použitie diprospanu a movalisu nemožné, takže takéto lieky môže predpisovať iba lekár.

Napriek tomu, že diklofenak a ketorolak sú najobľúbenejšími liekmi na osteochondrózu, neodporúčame ich používať samostatne. Bohužiaľ, ich vedľajšie účinky sú príliš závažné. Stačí si raz „zarobiť“ vred, aby ste natrvalo upustili od používania najúčinnejších prostriedkov na degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice.

50-24-8

Charakteristika látky Prednizolón

Hormonálne činidlo (glukokortikoid na systémové a lokálna aplikácia). Je to dehydrovaný analóg hydrokortizónu.

V lekárskej praxi sa používa prednizolón a hemisukcinát prednizolónu (na intravenózne alebo intramuskulárne podanie).

Prednizolón je biely alebo biely kryštalický prášok bez zápachu s mierne žltkastým nádychom. Prakticky nerozpustný vo vode, mierne rozpustný v alkohole, chloroforme, dioxáne, metanole. Molekulová hmotnosť 360,44.

Prednizolón hemisukcinát je biely alebo takmer biely kryštalický prášok bez zápachu. Rozpustný vo vode. Molekulová hmotnosť 460,52.

Farmakológia

farmakologický účinok- protizápalové, antialergické, imunosupresívne, protišokové, glukokortikoidné.

Interaguje so špecifickými receptormi v bunkovej cytoplazme a vytvára komplex, ktorý preniká do bunkového jadra, viaže sa na DNA a spôsobuje expresiu alebo depresiu mRNA, čím sa mení tvorba proteínov na ribozómoch, ktoré sprostredkúvajú bunkové účinky. Zvyšuje syntézu lipokortínu, ktorý inhibuje fosfolipázu A2, blokuje uvoľňovanie kyseliny arachidónovej a biosyntézu endoperoxidu, PG leukotriénov (ktoré prispievajú k rozvoju zápalov, alergií a iných patologických procesov). Stabilizuje membrány lyzozómov, inhibuje syntézu hyaluronidázy, znižuje produkciu lymfokínov. Ovplyvňuje alternatívne a exsudatívne fázy zápalu, zabraňuje šíreniu zápalového procesu. Obmedzenie migrácie monocytov do ohniska zápalu a inhibícia proliferácie fibroblastov určuje antiproliferatívny účinok. Potláča tvorbu mukopolysacharidov, čím obmedzuje väzbu vody a plazmatických bielkovín v ohnisku reumatického zápalu. Inhibuje aktivitu kolagenázy, čím zabraňuje deštrukcii chrupaviek a kostí pri reumatoidnej artritíde.

Antialergický účinok je spôsobený znížením počtu bazofilov, priamou inhibíciou sekrécie a syntézou mediátorov okamžitej alergickej reakcie. Spôsobuje lymfopéniu a involúciu lymfoidného tkaniva, čo spôsobuje imunosupresiu. Znižuje obsah T-lymfocytov v krvi, ich vplyv na B-lymfocyty a tvorbu imunoglobulínov. Znižuje tvorbu a zvyšuje rozklad zložiek komplementového systému, blokuje Fc receptory imunoglobulínov a potláča funkcie leukocytov a makrofágov. Zvyšuje počet receptorov a obnovuje/zvyšuje ich citlivosť na fyziologické účinných látok, vrát. na katecholamíny.

Znižuje množstvo bielkovín v plazme a syntézu bielkovín viažucich vápnik, zvyšuje katabolizmus bielkovín vo svalovom tkanive. Podporuje tvorbu enzýmových proteínov v pečeni, fibrinogén, erytropoetín, surfaktant, lipomodulín. Podporuje tvorbu vyšších mastných kyselín a triglyceridov, redistribúciu tuku (zvyšuje lipolýzu tuku na končatinách a jeho ukladanie na tvári a hornej časti tela). Zvyšuje resorpciu sacharidov z gastrointestinálneho traktu aktivitou glukózo-6-fosfatázy a fosfoenolpyruvátkinázy, čo vedie k mobilizácii glukózy do krvného obehu a zvýšenej glukoneogenéze. Zadržiava sodík a vodu a podporuje vylučovanie draslíka vďaka mineralokortikoidnému pôsobeniu (vyjadrené v menšej miere ako u prírodných glukokortikoidov, pomer gluko- a mineralokortikoidnej aktivity je 300:1). Znižuje vstrebávanie vápnika v črevách, zvyšuje jeho vyplavovanie z kostí a vylučovanie obličkami.

Pôsobí protišokovo, stimuluje tvorbu niektorých buniek v kostnej dreni, zvyšuje obsah erytrocytov a krvných doštičiek v krvi, znižuje lymfocyty, eozinofily, monocyty, bazofily.

Po perorálnom podaní sa rýchlo a dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu.V plazme je 70-90 % vo viazanej forme: s transkortínom (alfa 1-globulín viažuci kortikosteroidy) a albumínom. T max pri perorálnom podaní je 1-1,5 hod. Biotransformovaný oxidáciou hlavne v pečeni, ako aj v obličkách, tenké črevo, priedušky. Oxidované formy sú glukuronidované alebo sulfátované. T1 / 2 z plazmy - 2-4 hodiny, z tkanív - 18-36 hodín Prechádza placentárnou bariérou, menej ako 1% dávky preniká do materské mlieko. Vylučuje sa obličkami, 20% - nezmenené.

Použitie látky Prednizolón

parenterálne podanie. Akútne alergické reakcie; bronchiálna astma a status astmaticus; prevencia alebo liečba tyreotoxickej reakcie a tyreotoxickej krízy; šok, vr. odolný voči inej terapii; infarkt myokardu; akútna nedostatočnosť nadobličiek; cirhóza pečene, akútna hepatitída akútna hepatálna a renálna insuficiencia; otrava žieravinou (na zníženie zápalu a prevenciu jazvového zúženia).

Intraartikulárne podanie: reumatoidná artritída, spondylitída, posttraumatická artritída, osteoartritída (ak sú výrazné príznaky zápalu kĺbov, synovitída).

Tabletky. Systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, periarteritis nodosa, dermatomyozitída, reumatoidná artritída); akútne a chronické zápalové ochorenia kĺbov: dna a psoriatická artritída, osteoartritída (vrátane posttraumatickej), polyartritída, humeroskapulárna periartritída, ankylozujúca spondylitída (Bekhterevova choroba), juvenilná artritída, Stillov syndróm u dospelých, burzitída, nešpecifická tendosynovitída, synovitída a synovitída ; reumatická horúčka akútne reumatické ochorenie srdca; bronchiálna astma; akútne a chronické alergické ochorenia: alergické reakcie na lieky a produkty na jedenie sérová choroba, žihľavka, alergická rinitída, angioedém, liekový exantém, senná nádcha; kožné ochorenia: pemfigus, psoriáza, ekzém, atopická dermatitída, difúzna neurodermatitída, kontaktná dermatitída (s poškodením veľkého povrchu kože), toxidermia, seboroická dermatitída, exfoliatívna dermatitída toxická epidermálna nekrolýza (Lyellov syndróm), bulózna dermatitis herpetiformis, malígny exsudatívny erytém (Stevensov-Johnsonov syndróm); cerebrálny edém (vrátane na pozadí mozgového nádoru alebo spojený s chirurgická intervencia radiačná terapia alebo trauma hlavy) po predchádzajúcom parenterálnom podaní; vrodená adrenálna hyperplázia; primárna alebo sekundárna nedostatočnosť nadobličiek (vrátane stavu po odstránení nadobličiek); ochorenie obličiek autoimunitného pôvodu (vrátane akútnej glomerulonefritídy), nefrotický syndróm; subakútna tyroiditída; ochorenia hematopoetických orgánov: agranulocytóza, panmyelopatia, autoimunitné hemolytická anémia, vrodená (erytroidná) hypoplastická anémia, akútna lymfo- a myeloidná leukémia, lymfogranulomatóza, myelóm, trombocytopenická purpura, sekundárna trombocytopénia u dospelých, erytroblastopénia (erytrocytická anémia); pľúcne ochorenia: akútna alveolitída, pľúcna fibróza, sarkoidóza štádia II-III; tuberkulózna meningitída, pľúcna tuberkulóza, aspiračná pneumónia (v kombinácii so špecifickou chemoterapiou); berylióza, Lefflerov syndróm (nevhodný na inú liečbu); rakovina pľúc (v kombinácii s cytostatikami); roztrúsená skleróza; ochorenia gastrointestinálneho traktu (na odstránenie pacienta z kritického stavu): ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, lokálna enteritída; hepatitída; prevencia odmietnutia štepu; hyperkalcémia na pozadí onkologických ochorení; nevoľnosť a vracanie počas cytostatickej liečby; alergické ochorenia očí: alergické vredy rohovky, alergické formy konjunktivitídy; zápalové ochorenia oka: sympatická oftalmia, ťažká pomalá predná a zadná uveitída, neuritída optický nerv.

Masť: urtikária, atopická dermatitída, difúzna neurodermatitída, jednoduchý chronický lišajník (obmedzená neurodermatitída), ekzém, seboroická dermatitída, diskoidný lupus erythematosus, jednoduchá a alergická dermatitída, toxidermia, erytrodermia, psoriáza, alopécia; epikondylitída, tendosynovitída, burzitída, humeroskapulárna periartritída, keloidné jazvy, ischias.

Očné kvapky: neinfekčné zápalové ochorenia predného segmentu oka - iritída, iridocyklitída, uveitída, episkleritída, skleritída, konjunktivitída, parenchýmová a diskoidná keratitída bez poškodenia epitelu rohovky, alergické konjunktivitídy, blefarokonjunktivitídy, blefaritídy a zápalové procesy po úrazoch oka a zápalových procesoch intervencie, sympatická oftalmia.

Kontraindikácie

Precitlivenosť (pri krátkodobom systémovom užívaní zo zdravotných dôvodov je jedinou kontraindikáciou).

Na intraartikulárnu injekciu: predchádzajúca artroplastika, patologické krvácanie (endogénne alebo spôsobené užívaním antikoagulancií), transartikulárna zlomenina kosti, infekčný (septický) zápalový proces v kĺbe a periartikulárne infekcie (vrátane anamnézy), celkové infekčné ochorenie, ťažká periartikulárna osteoporóza, bez známok zápalu v kĺbe (takzvaný „suchý“ kĺb, napr. pri osteoartritíde bez známok synovitídy), závažná deštrukcia kostí a deformácia kĺbu (prudké zúženie kĺbovej štrbiny, ankylóza), nestabilita kĺbov v dôsledku artritídy, aseptické nekróza epifýz kostí tvoriacich kĺb, tehotenstvo.

Pri aplikácii na pokožku: bakteriálne, vírusové, plesňové ochorenia kože, kožné prejavy syfilis, kožná tuberkulóza, kožné nádory, acne vulgaris, rosacea (možná exacerbácia ochorenia), tehotenstvo.

Očné kvapky: vírusové a plesňové ochorenia oka, akútna purulentná konjunktivitída, hnisavá infekcia sliznice oka a očných viečok, hnisavý vred rohovka, vírusová konjunktivitída, trachóm, glaukóm, porušenie integrity epitelu rohovky; očná tuberkulóza; stav po odstránení cudzieho telesa rohovky.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Použitie kortikosteroidov počas tehotenstva je možné, ak očakávaný účinok liečby preváži potenciálne riziko pre plod (neurobili sa adekvátne a dobre kontrolované štúdie bezpečnosti). ženy v plodnom veku je potrebné upozorniť na možné riziko pre plod (kortikosteroidy prechádzajú cez placentu). Je potrebné starostlivo sledovať novorodencov, ktorých matky počas tehotenstva dostávali kortikosteroidy (je možný rozvoj nedostatočnosti nadobličiek u plodu a novorodenca).

Nemal by sa používať často, vo veľkých dávkach, počas dlhého časového obdobia. Dojčiacim ženám sa odporúča, aby prestali buď dojčiť alebo užívať lieky, najmä vo vysokých dávkach (kortikosteroidy prechádzajú do materského mlieka a môžu potlačiť rast, endogénnu produkciu kortikosteroidov a spôsobiť nežiaduce účinky u novorodenca).

Teratogenita prednizolónu bola preukázaná u mnohých druhov zvierat liečených dávkami ekvivalentnými ľudským dávkam. V štúdiách na gravidných myšiach, potkanoch a králikoch sa zaznamenal zvýšený výskyt rázštepu podnebia u potomstva.

Vedľajšie účinky prednizolónu

Frekvencia rozvoja a závažnosť nežiaducich účinkov závisí od spôsobu, dĺžky užívania, použitej dávky a možnosti dodržania cirkadiánneho rytmu podávania lieku.

Systémové efekty

Zo strany metabolizmu: zadržiavanie Na + a tekutín v tele, hypokaliémia, hypokaliemická alkalóza, negatívna dusíková bilancia v dôsledku katabolizmu bielkovín, hyperglykémia, glukozúria, prírastok hmotnosti.

Z endokrinného systému: sekundárna adrenálna a hypotalamo-hypofyzárna insuficiencia (najmä počas stresových situácií, ako je choroba, úraz, chirurgický zákrok); Cushingov syndróm; potlačenie rastu u detí; menštruačné nezrovnalosti; znížená tolerancia uhľohydrátov; prejav latentného diabetes mellitus, zvýšená potreba inzulínu alebo perorálnych antidiabetík u pacientov s diabetes mellitus.

Zo strany kardiovaskulárneho systému a krvi (hematopoéza, hemostáza): zvýšenie vývoja krvného tlaku (u predisponovaných pacientov) alebo zvýšená závažnosť chronického srdcového zlyhania, hyperkoagulabilita, trombóza, zmeny EKG charakteristické pre hypokaliémiu; u pacientov s akútnou a subakútny infarkt myokard - rozšírenie ohniska nekrózy, spomalenie tvorby jazvového tkaniva s možným pretrhnutím srdcového svalu, obliterujúca endarteritída.

Z pohybového aparátu: svalová slabosť, steroidná myopatia, strata svalovej hmoty, osteoporóza, kompresívna zlomenina chrbtice, aseptická nekróza hlavice stehennej kosti a ramennej kosti, patologické zlomeniny dlhých kostí.

Z tráviaceho traktu: steroidný vred s možnou perforáciou a krvácaním, pankreatitída, plynatosť, ulcerózna ezofagitída, poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie, zvýšená chuť do jedla.

Zo strany kože: hyper- alebo hypopigmentácia, subkutánna a kožná atrofia, absces, atrofické pruhy, akné, oneskorené hojenie rán, stenčenie kože, petechie a ekchymóza, erytém, nadmerné potenie.

Z nervového systému a zmyslových orgánov: duševné poruchy, ako je delírium, dezorientácia, eufória, halucinácie, depresia; zvýšený intrakraniálny tlak so syndrómom kongestívnej optickej papily (pseudotumor mozgu - častejšie u detí, zvyčajne po príliš rýchlom znížení dávky, príznaky - bolesť hlavy, rozmazané videnie alebo dvojité videnie); poruchy spánku, závrat, vertigo, bolesť hlavy; náhla strata videnie (s parenterálnym podaním do hlavy, krku, mušlí, pokožky hlavy), vznik zadnej subkapsulárnej katarakty, zvýšenie vnútroočného tlaku s možným poškodením zrakového nervu, glaukóm; steroidný exoftalmus.

Alergické reakcie: zovšeobecnené ( alergická dermatitídažihľavka, anafylaktický šok) a lokálne.

Ostatné: celková slabosť, maskovanie príznakov infekčných chorôb, mdloby, abstinenčný syndróm.

Pri aplikácii na pokožku: steroidné akné, purpura, telangiektázia, pálenie a svrbenie kože, podráždenie a suchosť kože; pri dlhodobom používaní a / alebo pri aplikácii na veľké povrchy sa môžu vyskytnúť systémové vedľajšie účinky, rozvoj hyperkortizolizmu (v týchto prípadoch je masť zrušená); pri dlhodobom používaní masti je možný aj vývoj sekundárnych infekčných kožných lézií, atrofické zmeny, hypertrichóza.

Očné kvapky: pri dlhodobom používaní - zvýšenie vnútroočného tlaku, poškodenie zrakového nervu, vznik zadnej subkapsulárnej katarakty, zhoršená zraková ostrosť a zúženie zorného poľa (rozmazané videnie alebo strata zraku, bolesť v očiach, nevoľnosť, závrat) , so zriedením rohovky - riziko perforácie; zriedkavo - šírenie vírusových alebo plesňových ochorení oka.

Interakcia

Pri súčasnom použití prednizolónu a srdcových glykozidov sa v dôsledku výslednej hypokaliémie zvyšuje riziko srdcových arytmií. Barbituráty, antiepileptiká (fenytoín, karbamazepín), rifampicín urýchľujú metabolizmus glukokortikoidov (indukciou mikrozomálnych enzýmov), oslabujú ich účinok. Antihistaminiká oslabiť účinok prednizolónu. Tiazidové diuretiká, amfotericín B, inhibítory karboanhydrázy zvyšujú riziko ťažkej hypokaliémie, lieky s obsahom Na + - edém a zvýšený krvný tlak Pri použití prednizolónu a paracetamolu sa zvyšuje riziko hepatotoxicity. Ústne antikoncepčné prostriedky, obsahujúci estrogény, môže zmeniť väzbu na bielkoviny a metabolizmus prednizolónu, znížiť klírens a zvýšiť T 1/2, čím sa zvýšia terapeutické a toxické účinky prednizolónu. Pri súčasnom vymenovaní prednizolónu a antikoagulancií (deriváty kumarínu, indandiónu, heparínu) môže byť ich antikoagulačný účinok oslabený; dávka sa má upraviť na základe stanovenia PT závažnosť depresie (nemali by sa predpisovať na liečbu týchto porúch). Prednizolón oslabuje hypoglykemický účinok perorálnych antidiabetík inzulínu. Imunosupresíva zvyšujú riziko infekcie, lymfómu a iných lymfoproliferatívnych porúch. NSAID kyselina acetylsalicylová, alkohol zvyšujú riziko vzniku peptického vredu a krvácania z tráviaceho traktu. vírusové ochorenia, znížená tvorba protilátok (súčasné užívanie sa neodporúča). Môže zvýšiť riziko pri použití s ​​inými vakcínami neurologické komplikácie a znížená tvorba protilátok. Zvyšuje (pri dlhšom užívaní) obsah kyseliny listovej. Zvyšuje pravdepodobnosť porúch elektrolytov na pozadí diuretík.

Predávkovanie

Riziko predávkovania sa zvyšuje pri dlhodobom používaní prednizónu, najmä pri vysokých dávkach.

Symptómy: zvýšený krvný tlak, periférny edém, zvýšené vedľajšie účinky lieku.

Liečba akútne predávkovanie: okamžitý výplach žalúdka alebo vyvolanie zvracania, nenašlo sa žiadne špecifické antidotum.

Liečba chronického predávkovania: dávka lieku by sa mala znížiť.

Cesty podávania

Vnútri, parenterálne (v / v, v / m), intraartikulárne, externe.

Bezpečnostné opatrenia Látka Prednizolón

Je potrebné podávať glukokortikoidy najmenšie dávky a minimálnu dobu potrebnú na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku. Pri predpisovaní je potrebné vziať do úvahy denný cirkadiánny rytmus endogénnej sekrécie glukokortikoidov: o 6-8 hodine ráno sa predpisuje väčšina (alebo celá) dávka.

V prípade stresových situácií sa pacientom na kortikoterapii ukazuje parenterálne podávanie kortikosteroidov pred, počas a po stresovej situácii.

Ak sú v anamnéze náznaky psychózy, vysoké dávky sa predpisujú pod prísnym dohľadom lekára.

V priebehu liečby, najmä pri dlhodobom používaní, je potrebné starostlivo sledovať dynamiku rastu a vývoja u detí, je potrebné sledovať očného lekára, kontrolovať krvný tlak, rovnováhu vody a elektrolytov, hladinu glukózy v krvi a pravidelné analýzy. bunkového zloženia periférnej krvi.

Náhle prerušenie liečby môže spôsobiť akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek; pri dlhodobom používaní nemôžete liek náhle zrušiť, dávka by sa mala znižovať postupne. V prípade náhleho zrušenia po dlhodobé užívanie možný rozvoj abstinenčného syndrómu, ktorý sa prejavuje horúčkou, myalgiou a artralgiou, malátnosťou. Tieto príznaky sa môžu objaviť aj pri absencii adrenálnej insuficiencie.

Prednizolón môže maskovať príznaky infekcie, znižovať odolnosť voči infekcii.

Počas liečby očnými kvapkami je potrebné kontrolovať vnútroočný tlak a stav rohovky.

Pri použití masti u detí vo veku 1 rok a starších je potrebné obmedziť celkovú dĺžku liečby a vylúčiť opatrenia, ktoré vedú k zvýšenej resorpcii a absorpcii (ohrievacie, fixačné a okluzívne obväzy). Na prevenciu infekčných kožných lézií sa odporúča prednizolónová masť predpisovať v kombinácii s antibakteriálnymi a antifungálnymi látkami.

Interakcie s inými účinnými látkami

Obchodné názvy

názov	0.0009
	0.0007
	0.0007
	0.0005
	0.0005
	0.0003
	0.0003

Dlho sa verilo, že kĺby bolia iba u dospelých, ktorí sa zapájajú do ťažkej fyzickej práce alebo starších ľudí, čo súvisí s prirodzeným starnutím. Ale, bohužiaľ, lézie pohybového aparátu sa vyskytujú aj u ľudí s viac mladý vek. Ochorenie, ako je reumatoidná artritída u detí, je bežné. Správna diagnóza sa nazýva juvenilná reumatoidná artritída (JRA). Predtým bola táto choroba považovaná za jednu z odrôd artritídy u dospelých, ale postupom času a hlbším štúdiom tejto témy bola JRA považovaná za nezávislú chorobu. Juvenilná reumatoidná artritída postihuje deti v akomkoľvek veku, ale postihuje deti od päť do šestnásť rokov rokov častejšie. Častejšie u dievčat. Vyznačuje sa chronickým progresívnym priebehom a často vedie k invalidite.

Prečo dochádza k JRA, stále nikto nevie s istotou. Existuje genetická predispozícia pre systém HLA.

Spúšťač môže byť:

• infekčné agens (rotavírusy, vírus Epstein-Barrovej atď.);
• vakcíny, najmä živé;
• trauma;
• hypotermia;
• slnečné žiarenie (dlhodobé vystavenie slnku).

Ktorýkoľvek z týchto faktorov alebo ich kombinácia spúšťa autoimunitný proces, kedy telu vlastné bunky začnú telo vnímať ako cudzie. Imunitný systém tvrdo bojuje so svojimi tkanivami a ničí ich. To vedie najprv k aseptickému zápalu, ktorý je sprevádzaný akumuláciou tekutiny vo vnútri, zhrubnutím synoviálnej membrány, erozívnymi zmenami v chrupavke, čo vedie k deštrukcii kĺbu a jeho deformácii. Reumatoidná artritída u detí je sprevádzaná difúznymi poruchami v spojivovom tkanive, preto sa ochorenie spravidla neobmedzuje iba na kĺby, zaznamenávajú sa aj lézie iných orgánov.

Klasifikácia

Existuje niekoľko delení JRA do skupín v závislosti od toho, ktorý faktor sa posudzuje. Napríklad podľa počtu chorých kĺbov existujú:

• monoartritída;
• oligoartritída - rozdelená na typ 1 a typ 2;
• polyartritída;
• systémová forma, s postihnutím iných orgánov.

Pri monoartróze patológia postihuje iba jeden kĺb, táto forma je dosť zriedkavá. Pri oligoartróze prvého typu bývajú častejšie postihnuté veľké kĺby (koleno, lakeť), väčšinou sú choré dievčatá. Charakteristická pre tento typ je kombinácia s očným ochorením - iridocyklitídou. Druhý typ postihuje chlapcov, vo väčšine prípadov - dospievajúcich. Stav je sprevádzaný zápalom sakroiliakálneho kĺbu. Polyartritída postihuje viac ako päť kĺbov súčasne.

Podľa charakteru priebehu sa reumatoidná delí na akútnu, subakútnu a chronickú. Podľa špecifického antigénu (reumatoidného faktora) stanoveného v krvi - na séropozitívny (ak je prítomný RF) a séronegatívny (RF chýba).

Klinické príznaky sú:

• kĺbový tvar (s uveitídou alebo bez nej)
• kĺbovo-viscerálna (generalizovaná) forma - kombinácia artritídy s extraartikulárnymi léziami (Stillova choroba, Wissler-Fanconiho subsepsa);
• obmedzená visceritída (vaskulitída, karditída atď.).

Počas detskej reumatoidnej artritídy sa rozlišujú 4 stupne: nulová - remisia, prvá - nízka aktivita, druhý je stredný a tretí vysoký.

Klinické príznaky

Príznaky závisia od formy reumatoidnej artritídy, deti majú často akútny nástup s horúčkou, slabosťou a malátnosťou. Môže dôjsť k zvýšeniu lymfatických uzlín (lymfadenitída) a objaveniu sa charakteristickej nodulárnej vyrážky. Vzhľad tuberkulóz na koži je spojený s poškodením malých krvných ciev. Ďalej sa vyvíja zápal kĺbov: opuch, začervenanie, bolesť. Zaznamenáva sa ranná stuhnutosť, ktorá môže trvať až pol hodiny a postupne zmizne. Bolesť je bolestivá, horšia večer. V subakútnom priebehu nie sú všetky príznaky také výrazné. Keďže reumatoidnú artritídu často sprevádza poškodenie zraku, môže sa na samom začiatku ochorenia objaviť aj prudký pokles zrakovej ostrosti. Najzávažnejšie prejavy sa pozorujú pri generalizovanej forme ochorenia. Dlhotrvajúca febrilná horúčka, veľké množstvo reumatoidných uzlín na koži, vyrážka, zväčšenie sleziny a pečene, poškodenie srdca vo forme myo- alebo perikarditídy, rozvoj porúch obličiek až po akútne zlyhanie obličiek.
Ak sú všetky vyššie uvedené príznaky pozorované u dieťaťa vo veku 2 rokov, potom hovoria o takej forme reumatoidnej artritídy, ako je Stillov syndróm. Jeho priebeh je priaznivejší. Charakteristický je zápal malých kĺbov. Vo vyššom (školskom) veku sú zaznamenané veľké lézie a tento stav sa nazýva Wissler-Fanconiho choroba.

Pozor! Vzhľadom na vek deti nemôžu jasne lokalizovať bolesť a formulovať sťažnosti, takže rodičia by mali byť upozornení, že dieťa je podráždené, zle sa stravuje, stráca váhu, odmieta chodiť alebo sa plaziť. Je lepšie okamžite konzultovať s lekárom.

Komplikácie JRA:

• amyloidóza vnútorných orgánov;
• myokarditída;
• spomalenie rastu;
• strata zraku;
• zlyhanie srdca, obličiek alebo pľúc.

Diagnostika

V skupine reumatických ochorení u detí zaujíma popredné miesto juvenilná artritída. Diagnóza je založená na sťažnostiach, prieskume rodičov, klinických symptómoch zistených počas dôkladného vyšetrenia a laboratórnych a inštrumentálnych metód.

Musí byť menovaný všeobecné analýzy krv a moč. Pomôžu identifikovať prítomnosť zápalových zmien (zvýšené ESR, nízky hemoglobín, zníženie počtu červených krviniek, posun vo vzorci doľava), ako aj počiatočné zmeny vo fungovaní obličiek. Biochémia určí prítomnosť alebo neprítomnosť reumatoidného faktora, C-reaktívneho proteínu, antistreptolyzínu a radu ďalších dôležitých ukazovateľov.

Röntgenové vyšetrenie a magnetická rezonancia potvrdia nielen diagnózu, ale aj štádium JRA:

• osteoporóza epifýz kostí;
• zúženie kĺbovej štrbiny a výskyt okrajovej úžery;
• viacnásobná uzura, deštrukcia nielen chrupavky, ale aj kosti, sú možné subluxácie;
• deformácia s proliferáciou kostí alebo spojivového tkaniva.

Medzi ďalšie metódy patrí punkcia kĺbu so štúdiom synoviálnej tekutiny, artroskopia a ultrazvuk vnútorné orgány. Diagnóza a liečba reumatoidnej artritídy závisí od viacerých kritérií: začiatok u detí v období dospievania, trvanie symptómov dlhšie ako šesť týždňov a počet spoľahlivých príznakov (3-4 - pravdepodobná JRA, 5-6 - jednoznačná, 8 alebo viac - spoľahlivý).

Liečba choroby

Vzhľadom na to, že ochorenie je chronické a progresívne, liečba reumatoidnej artritídy u detí by mala byť dlhodobá. Súčasťou komplexu je medikamentózna terapia, fyzioterapia, správny režim a výživa, fyzioterapeutické cvičenia.

Po dobu akútny stav obmedziť zaťaženie. Strava obsahuje veľké množstvo zeleniny a ovocia, mliečne výrobky. Obmedzujú sa živočíšne bielkoviny a tuky, znižuje sa príjem soli a cukrov. Okrem toho sú predpísané vitamínové komplexy.

Pri reumatoidnej artritíde sa používa niekoľko skupín liekov. V prvom rade sú to nešpecifické protizápalové lieky (nise, diklofenak, indometacín, ibuprofén) a inhibítory COX – špeciálneho enzýmu (movalis, piraxicam). Zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal. Ako základné lieky sa používajú cytostatiká (metotrexát) – tlmia autoimunitnú reakciu. Ako doplnok, s nedostatočnou účinnosťou imunosupresív, sú predpísané glukokortikosteroidy (prednizolón).

Po odstránení akútnych prejavov sa fyzioterapia stáva dôležitým článkom liečby. Široko sa používa fonoforéza s liekmi, ultrafialové, ozoceritové a parafínové aplikácie, laser, bahenná terapia.

Chirurgická intervencia je indikovaná až ako posledná možnosť, keď je kĺb úplne deformovaný a nehybný.

Prognóza ochorenia

Pri séronegatívnej forme je priebeh priaznivejší, remisia sa dosiahne rýchlo a zostáva dlho. Séropozitívne častejšie spôsobujú exacerbácie, väčšie riziko komplikácií, a preto s väčšou pravdepodobnosťou vedú k invalidite.

Prevencia exacerbácií zahŕňa obmedzenie slnenia, obmedzenie kontaktu s infekciami, starostlivé sledovanie užívaných liekov (imunostimulanciá sú zakázané). Očkovanie je kontraindikované akýmikoľvek vakcínami.

Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu, čo znamená možnosť viesť pre svoje dieťa plnohodnotný život.

Video pre tých, ktorých trápi reumatoidná artritída:

Reaktívna artritída je u detí čoraz bežnejšia. Spravidla sa dieťa začne sťažovať na zdravotný stav po prekonaní infekčnej choroby. Choroba môže byť veľmi ťažká. Môže spôsobiť vážne komplikácie. Deti by sa mali liečiť len pod lekárskym dohľadom. Terapia detskej artritídy má množstvo funkcií spojených s vedľajšími účinkami liekov na rastúce telo. Pri včasnej liečbe je vo väčšine prípadov možné chorobu úplne poraziť.

Charakteristické znaky choroby

Reaktívna artritída je zápalové ochorenie kĺbového a periartikulárneho vaku. Zápalový proces sa vyskytuje u dieťaťa po preniknutí infekcie inej povahy do tela dieťaťa.

Keď bola choroba prvýkrát opísaná, artritída bola považovaná za sterilnú. Pôvodcovia infekcie, ktorá vyvolala artritídu, sa nenašli v kĺbovej tekutine a kĺbových tkanivách. Pojem reaktívny vysvetľoval vznik ochorenia imunitnou odpoveďou organizmu na inváziu patogénnych mikroorganizmov. Po aplikácii moderných diagnostických metód však bola sterilita artritídy spochybnená. V sére synoviálnej (kĺbovej) tekutiny chorých detí boli nájdené cirkulujúce bakteriálne antigény, ako aj fragmenty DNA a RNA infekčných agens.

Reaktívna artritída sa najčastejšie vyvíja po:

• urogenitálny;
• črevné;
• respiračná infekcia.

Je mimoriadne zriedkavé, že očkovanie môže spustiť mechanizmus zápalového procesu v kĺbe. Choroba je spojená s:

• enterobaktérie;
• chlamýdie;
• infekcie dýchacích ciest (Mycoplasma pneumoniae a Chlamydophila pneumonia).

Reaktívna artritída postihuje väčšinou chlapcov. Príčiny ochorenia sú dedičné. Ohrozené sú geneticky predisponované deti (nositelia génu HLA-B27). Výsledkom štúdií bola zistená podobnosť proteínov črevných baktérií a chlamýdií s úsekmi molekuly HLA-B27. Preto protilátky, ktoré vznikajú po infekcii, napádajú nielen patogénne mikroorganizmy, ale aj bunky. detské telo. V dôsledku prítomnosti génu HLA-B27 je imunitná odpoveď na inváziu infekčných agens oslabená. Preto sa u svojich nosičov infekčné ochorenie často stáva chronickým, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku reaktívnej artritídy.

Bola odhalená závislosť typu infekcie spôsobujúcej reaktívnu artritídu od veku detí. U detí predškolského veku sa choroba zvyčajne vyvíja na pozadí črevnej infekcie. Mladší školáci častejšie ochorejú na artritídu po akútnom respiračnom ochorení. A u dospievajúcich je artritída diagnostikovaná po zistení urogenitálnej infekcie.

Príznaky artritídy spôsobenej genitourinárnou infekciou

Príznaky a liečba ochorenia spolu úzko súvisia. Typ infekcie zodpovedný za jej vývoj závisí od povahy ochorení.

Ak sa artritída vyskytne na pozadí urogenitálnej infekcie, reakcia tela sa prejaví. Už 2-3 týždne po infekcii stúpa teplota u tínedžera na 37,5-38,5°C (teplota nad 39°C je v ranom štádiu ochorenia extrémne zriedkavá). Neskôr sa objaví konjunktivitída (zápal sliznice oka) a uretritída (zápal močovej trubice). Často sa vyvíja prostatitída alebo cystitída. U dievčat môže byť uretritída kombinovaná s vulvovaginitídou. U chlapcov je niekedy diagnostikovaná balanitída (zápal žaluďa penisu).

Hlavným príznakom je artritída. Zisťuje sa 1-1,5 mesiaca po uretritíde. Niekoľko dní pred nástupom zápalového procesu v kĺbe dieťa cíti bolesť v ňom. Najčastejšie sa zápal najprv objaví len v jednom kĺbe. Dolná končatina. Postupne patologický proces pokrýva ďalšie kĺby, šíri sa zdola nahor (príznak schodiska) a sprava doľava (príznak špirály). Pri strednej závažnosti ochorenia sa ohniská zápalu vyskytujú v 4-5 kĺboch.

Zapálený kĺb opuchne a sčervenie. Koža môže získať modrastú farbu. Bolesť v kĺbe sa cíti pri akomkoľvek pohybe. V noci a skoro ráno sa zintenzívňuje.

Artróza spôsobená urogenitálnou infekciou je sprevádzaná poškodením väzov a vakov. Pri pocite sa dieťa sťažuje na bolesť v mieste pripojenia väzov a šliach ku kostiam.

Choré dieťa môže mať dermatologické ochorenia. Často diagnostikované:

• stomatitída (zápal ústnej sliznice);
• glositída (zápal jazyka).

Nájdené na koži rôzne vyrážky. Artritída je charakterizovaná vyrážkou na dlaniach a chodidlách.

Príznaky artritídy spôsobenej črevnou infekciou

Ak bola artritída vyprovokovaná črevná infekcia, jeho príznaky sú spojené s poškodením čriev. Deti dostanú hnačku. Stolica obsahuje nečistoty krvi a hlienu. Na pravej strane môže byť nevoľnosť a silná bolesť, ktorá pripomína bolesť pri apendicitíde. Deti sa sťažujú na bolesti svalov a kĺbov.

Artritída je diagnostikovaná 1 až 3 týždne po infekcii. Vo väčšine prípadov sa najskôr zapáli jeden kĺb na dolnej končatine. Ale po krátkom čase sa objaví nové ohnisko zápalu. Telesná teplota dieťaťa stúpa na 38 - 39 ° C. Na koži sa objaví vyrážka. Zvyčajne je lokalizovaný v blízkosti veľkých kĺbov. Na povrchoch nôh sa vyvíja erythema nodosum. Bolestivé červené uzliny vznikajú v dôsledku zápalu ciev kože a podkožného tuku. Erythema nodosum zmizne sám bez liečby za 2-3 týždne.

Artritída, ktorá sa vyskytuje po infekcii enterobaktériami, je často príčinou rozvoja chorôb kardiovaskulárneho systému:

• myokarditída;
• karditída;
• myoperikarditída.

Príznaky artritídy spôsobenej infekciou dýchacích ciest a očkovaním

Pod vplyvom infekcií dýchacích ciest u chorých detí sa objavuje erythema nodosum, zvyšujú sa lymfatické uzliny. Každé tretie dieťa má diagnostikované ochorenia kardiovaskulárneho systému:

• myokarditída;
• dystrofia myokardu.

Niekedy sa vyvinie aortitída (zápal steny aorty). Aortitída môže spôsobiť insuficienciu mitrálnej chlopne. So slabou reakciou imunitného systému tela dieťaťa sa vyvíja:

• zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• polyneuritída.

Zápalový proces sa niekedy rozširuje na obličky. Dieťa s reaktívnou artritídou má diagnostikovanú pyelonefritídu a glomerulonefritídu. Často dochádza k dlhodobému zvýšeniu telesnej teploty (nie vyššie ako 37,5 ° C).

Príznaky reaktívnej artritídy vyvolanej očkovaním sa objavia do jedného mesiaca po očkovaní. U detí sa kĺby zapália, telesná teplota stúpa. Stávajú sa nepokojnými a strácajú chuť do jedla. Ochorenie je mierne a často samo vymizne do 10-15 dní.

Doktor Komarovsky poznamenáva, že rodičia si často mýlia rastový syndróm s reaktívnou artritídou. Do veku 4 rokov a medzi 8. a 12. rokom prežíva telo dieťaťa rastový skok. Tento proces je sprevádzaný bolesťou. Ak neexistujú žiadne iné príznaky reaktívnej artritídy, nie je dôvod na obavy.

Liečba reaktívnej artritídy u detí

• makrolidy;
• fluorochinolóny;
• tetracyklíny.

Pri liečbe detí sa ako najmenej toxické lieky uprednostňujú makrolidy. Výrazné zlepšenie stav chorého dieťaťa nastáva po 7-10 dňoch užívania azitromycínu. Namiesto azitromycínu môžu byť predpísané tablety Roxithromycin alebo Josamycin (Vilprafen). Deti staršie ako 6 mesiacov sú najlepšie liečené klaritromycínom. Klaritromycín sa vyrába vo forme granúl na suspenziu. Použitie fluorochinolónov a tetracyklínov je povolené pri liečbe stredoškolákov (starších ako 12 rokov).

Liečba artritídy spojenej s črevnou infekciou sa uskutočňuje po určení pôvodcu ochorenia. Aminoglykozidy (Amicacin, Gentamicin) sú predpísané intravenózne alebo intramuskulárne. Použitie fluorochinolónových liekov na liečbu detí mladších ako 12 rokov nie je povolené.

Ak liečba reaktívnej artritídy u detí nefunguje, používajú sa imunomodulačné lieky (Likopid, Polyoxidonium, Taktivin). Sú predpísané súčasne s antibiotikami.

Na zmiernenie stavu dieťaťa a zníženie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Symptomatická liečba spočíva v požití diklofenaku, ibuprofénu, nimesulidu alebo meloxikamu.

Ak sa zápalový proces aktívne rozvíja a je sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou, je povolené používanie hormonálnych liekov. Vkladajú sa do kĺbovej dutiny. Môže byť predpísaný krátky priebeh liečby metylprednizolónom. Podáva sa vo veľkých dávkach intravenózne počas 3 dní.

Ak sú príznaky spondylartrózy (zápal medzistavcových kĺbov), ktorý sa vyvíja na pozadí nadmernej imunitnej aktivity, používajú sa imunosupresívne lieky. Dobrým výsledkom je použitie sulfasalazínu. Ako alternatíva je predpísaný metotrexát.

Detská reumatoidná artritída - potrebná dlhodobá liečba

Detská reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, najčastejšie neznámeho pôvodu. Vyznačuje sa poškodením kĺbov a pomalým chronickým priebehom s neustálou progresiou ochorenia.

• Príčiny ochorenia
• Patogenéza choroby
• Aké sú prejavy choroby
• Kĺbová forma ochorenia
• Kĺbovo-viscerálna forma ochorenia
• Diagnóza ochorenia
• Liečebné prístupy
• Prevencia chorôb
• Čo potom?

U detí sa toto ochorenie nazýva juvenilná reumatoidná artritída (JRA). Reumatoidná artritída je medzi ochoreniami kĺbového systému pomerne častá, častejšie ňou trpia dospelí (až 1,5 % z celkovej populácie). Deti trpia touto chorobou menej často - asi 0,05%. Zvyčajne je toto ochorenie diagnostikované u detí predškolského veku, až polovica prípadov záchytu reumatoidnej artritídy sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 5 rokov. Do 1 roka je takmer nemožné identifikovať príznaky, sú maskované ako odchýlky vo fyzickom vývoji a nespôsobujú obavy medzi rodičmi a pediatrami.

Napriek tomu, že juvenilná reumatoidná artritída je zriedkavá, má toto ochorenie veľký spoločenský význam, pretože v dôsledku poškodenia kĺbov je narušený normálny vývoj dieťaťa, čo vedie k invalidite, ťažkostiam v jeho sociálnej adaptácii a vývoji.

Príčiny ochorenia

Príčiny artritídy u detí stále nie sú úplne pochopené. Toto ochorenie patrí medzi autoimunitné, to znamená, že telo prestáva rozpoznávať svoje vlastné bunky a začína ničiť tkanivá a orgány. To vedie k zápalovým reakciám v tkanivách, ako napr alergických ochorení, ale tu pôsobia ako alergén kĺbové tkanivá.

Ochorenie je často vyvolané infekciou - streptokoky, stafylokoky, vírusy a mykoplazmy môžu byť príčinou nástupu ochorenia. Tieto mikroorganizmy sa nachádzajú v tele dieťaťa s JRA, alebo samotné ochorenie začína po infekcii horných dýchacích ciest, šarlach, angíne či chrípke.

Neexistujú však žiadne faktory dokazujúce priamy vplyv týchto mikroorganizmov na vznik ochorenia. V súčasnosti sa za príčinu ochorenia považuje zmenená reaktivita organizmu a precitlivenosť na rôzne faktory prostredia.

Patogenéza choroby

Reumatoidná artritída u dieťaťa vzniká pod vplyvom kombinácie viacerých faktorov. Hlavným cieľovým orgánom je synoviálna membrána kĺbov, tá je pri tomto ochorení postihnutá ako prvá.

Pod vplyvom primárneho antigénu (kým nie je presne stanovený, pravdepodobne - baktérie alebo vírusy), dochádza k zmene imunokompetentných buniek. V budúcnosti ich telo považuje za mimozemšťanov a začne ich ničiť. Plazmatické bunky produkujú antigény, vzniká komplex - antigén-protilátka, sprevádzaný uvoľňovaním zložiek zápalovej reakcie. Do dutiny synoviálnej membrány sa uvoľňuje veľké množstvo leukocytov, čo vedie k vzniku nových antigénov.

Imunitné komplexy z kĺbovej membrány vstupujú do krvného obehu, šíria sa po celom tele a spôsobujú poškodenie iných orgánov a systémov. Kĺby v dôsledku zápalových reakcií a poškodenia enzýmami a imunitnými komplexmi sa začínajú rozpadávať. To vedie k narušeniu funkcií a štruktúry chrupavkového a kostného tkaniva.

Pri reumatoidnej artritíde je možné poškodenie srdca, obličiek, pečene, pľúc a malých ciev. Môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme myokarditídy, perikarditídy, pleurisy, amyloidózy, glomerulonefritídy, dystrofie pečene a nekrózy.

Aké sú prejavy choroby

Prvé príznaky reumatoidnej artritídy sa zvyčajne zisťujú vo vekovom rozmedzí od 1 do 4 rokov. Menej často sa choroba začína v dospievaní alebo je diagnostikovaná u detí mladších ako 1 rok.

Hlavnými príznakmi sú príznaky poškodenia kĺbov.

Počiatočná fáza ochorenia je exsudatívna

Na začiatku ochorenia sa objaví opuch a bolestivosť jedného veľkého kĺbu, najčastejšie kolena a po niekoľkých mesiacoch ochorenie prechádza do symetrického kĺbu. Jedným z dôležitých diagnostických kritérií ochorenia je symetria poškodenia kĺbov. U detí najčastejšie trpia veľké kĺby na začiatku ochorenia - koleno, lakeť, členok, zatiaľ čo u dospelých - malé - interfalangeálne a metakarpofalangeálne.

Pohyby v kĺboch ​​sa obmedzujú, spôsobujú bolesť a dieťa zaujme nútenú polohu, aby ju zmiernilo. V tomto štádiu nie sú diagnostické znaky výrazné a napríklad na fotografii nie sú viditeľné prejavy.

proliferatívna fáza

Teraz sa spájajú príznaky poškodenia periartikulárnych tkanív, zápal membrán kĺbov a šliach. Začína sa deformácia kĺbov, získavajú guľovitý alebo fusiformný tvar. Zároveň sa zvyšuje deformácia kĺbov, objavujú sa známky celkovej dystrofie, svalovej atrofie a anémie.

Existujú 2 hlavné varianty klinického obrazu ochorenia: kĺbová forma - 60-70% prípadov a viscerálno-artikulárna forma - je oveľa menej bežná.

Kĺbová forma ochorenia

Pri artikulárnej forme ochorenia sú najčastejšie postihnuté viaceré kĺby - od 2 do 4 skupín, menej často, v 10% prípadov, monoartikulárna lézia (jeden kĺb) a polyartritída.

• Pri oligoartróze sú najčastejšie postihnuté veľké párové kĺby – koleno, panva, členok.
• Pri monoartróze ochorenie zvyčajne postihuje kolenný kĺb - poháňa.
• Polyartikulárna forma je charakterizovaná poškodením všetkých skupín kĺbov, počnúc krčnými stavcami, hrudnou kosťou, temporomandibulárnymi kĺbmi a kĺbmi končatín. Okrem toho sa s touto formou ochorenia spájajú príznaky horúčky, opuchnuté lymfatické uzliny a rýchly rozvoj dystrofie svalového tkaniva.

Hlavná klinický príznak je bolestivý. Pri ťažkých formách ochorenia je bolesť silne výrazná, keď sa končatina pohybuje, vyskytuje sa pri dotyku a najmenšom pohybe. Obzvlášť ťažké je ohýbanie a rozšírenie kĺbov. S ďalším vývojom ochorenia dochádza ku kontraktúram kĺbov, čo vedie k ešte väčšiemu obmedzeniu pohybu a fixácii kĺbov v určitej polohe.

Kĺbovo-viscerálna forma ochorenia

Postupuje oveľa ťažšie, pretože ovplyvňuje vnútorné orgány. V závislosti od klinického obrazu sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia.

Stillov syndróm

Táto forma ochorenia spôsobuje horúčku, alergické vyrážky na koži, opuchnuté lymfatické uzliny, poškodenie pečene a sleziny a polyartritída.
S touto chorobou sa rýchlo rozvíja obmedzenie pohybov v kĺboch, poškodenie vnútorných orgánov a svalová dystrofia. Dieťa pociťuje silné bolesti, zaujíma vynútenú polohu, postupne sa rozvíjajú kontraktúry a zmeny na vnútorných orgánoch. Často sa vyvinie myokarditída, zápal pohrudnice, poškodenie obličiek a pečene.

Táto forma ochorenia je rýchlo progresívna, s častými recidívami a zlou prognózou.

Alergoseptická forma

Ochorenie tiež začína akútne, dlhotrvajúcou horúčkou, až 2-3 týždne, hojnými vyrážkami, poškodením kĺbov a rýchly rozvoj príznaky patológie vnútorných orgánov. Poškodenie srdcového svalu a pľúcneho tkaniva sa rýchlo rozvíja. Objavuje sa dýchavičnosť, cyanóza, rozšírenie hraníc srdca, pri počúvaní sa pozorujú zvuky, rôzne sipoty v pľúcach.

Pri tejto forme ochorenia sa poškodenie kĺbov prejavuje len bolesťou, zmeny tvaru a dysfunkcie sú minimálne a môžu sa rozvinúť niekoľko mesiacov alebo aj rokov po nástupe ochorenia.

Samostatné viscerálne formy

Sú prechodnou možnosťou. Najčastejšie sú charakterizované porážkou 3-4 skupín kĺbov a zapojením jedného vnútorného orgánu do patologického procesu.

Priebeh JRA u detí môže byť rýchlo progresívny a pomaly progresívny.

Diagnóza ochorenia

Je pravidlom, že diagnóza tohto ochorenia u detí, najmä na skoré štádia, je dosť ťažké. Na uľahčenie boli vyvinuté diagnostické kritériá pre JRA.

Podľa klinických príznakov:

1. Zápalový proces v kĺboch ​​trvajúci viac ako 3 mesiace.
2. Symetrické poškodenie kĺbov.
3. Poškodenie druhého kĺbu, 3 alebo viac mesiacov po nástupe ochorenia.
4. Výskyt kontraktúry kĺbov.
5. Zápal šliach a kĺbového puzdra.
6. Svalová atrofia.
7. Ranná stuhnutosť (menej časté u detí) nízky vek symptóm je bežnejší u dospelých).
8. Poškodenie očí.
9. Výskyt reumatoidných uzlín.
10. 10) výskyt výpotku v kĺbovej dutine.

Laboratórne štúdie zahŕňajú výsledky röntgenových lúčov a analýz tekutín:

• osteoporóza,
• zúženie kĺbovej štrbiny, erózia kostí, ankylóza,
• porušenie normálny rast kosti,
• poškodenie krčnej chrbtice.
• prítomnosť reumatoidného faktora v krvi,
• pozitívna biopsia kĺbovej tekutiny.

Hlavným problémom pri diagnostike je odlíšiť túto chorobu od chorôb spojivového tkaniva, ktoré sa vyskytujú pri poškodení kĺbov: reumatizmus, osteomyelitída, tuberkulóza kĺbov, difúzne ochorenia spojivové tkanivo.

Liečebné prístupy

Liečba reumatoidnej artritídy je celý komplex opatrenia zamerané na boj proti zápalovému procesu a alergickým reakciám tela.

Okrem toho sa používajú prostriedky na odstránenie príznakov ochorenia - analgetiká, protizápalové lieky, chondroprotektory a iné.

Hlavné lieky:

1. Protizápalové lieky - aspirín, ibuprofén, indometacín, butadión, voltaren. Tieto lieky rýchlo potláčajú zápalové reakcie a výrazne zmierňujú stav pacienta. Ale zároveň je ich použitie len symptomatické. Majú veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií na použitie.
2. Prípravky 4-aminochinolínovej série - delagil a plaquenil. Ich použitie je jednou zo zložiek základnej terapie, pretože potláčajú uvoľňovanie imunitných komplexov a protilátok cirkulujúcich v krvi. Terapeutický účinok nastáva niekoľko mesiacov po začiatku liečby, preto sa musia užívať dlhodobo.
3. Prípravky roztokov zlata a vody - sanokrezín a olejové suspenzie - krinazol. Majú výrazný účinok, ale sú veľmi toxické, takže ich použitie v pediatrickej praxi je obmedzené.
4. Jedno zo základných liečiv – cuprenil – má výrazný účinok na imunokompetentné bunky, ovplyvňuje reumatoidný faktor a znižuje zmeny kostného tkaniva.
5. kortikosteroidy. Majú výrazný imunosupresívny a protizápalový účinok. To však poskytuje iba dočasnú úľavu od stavu, je návykové a má mnoho nežiaducich reakcií.
6. Lokálna liečba - zavedenie protizápalových liekov a imunosupresív do kĺbovej dutiny.
7. Fyzioterapeutické metódy liečby - ultrafialové ožarovanie, induktorová terapia, impulzné prúdy, elektroforéza s liečivými prípravkami, parafínová terapia, bahenná terapia a mnohé ďalšie. Tieto metódy môžu mať výrazný terapeutický účinok v počiatočných štádiách ochorenia a počas rehabilitačného obdobia.
8. V období remisie a po ústavnej liečbe prichádzajú do popredia opatrenia zamerané na obnovu funkcií kĺbov - masáže, fyzioterapeutické cvičenia, kúpeľná liečba, diéta a metódy tradičnej medicíny.

Prevencia chorôb

Vzhľadom na nedostatočne preštudované mechanizmy výskytu ochorenia znamená špeciálna prevencia neexistuje. Existuje však niekoľko odporúčaní:

1. Je potrebné starostlivé lekárske sledovanie detí so zmenenou reaktivitou a chronickými ložiskami infekcie.
2. Po chorobe sa odporúča pozorovanie takých lekárov ako: pediater, reumatológ, kardiológ, ortopéd, očný lekár, fyzioterapeut a fyzioterapeut.
3. Je potrebné dodržiavať lekársky predpis, užívať lieky, pravidelne podstupovať vyšetrenia a zlepšovať zdravie.

Čo potom?

Prognóza ochorenia závisí od formy a priebehu ochorenia.

1. Väčšina priaznivý priebeh- oligoartróza, pretože pri včasnej liečbe je možné úplné vyliečenie a obnovenie funkcie kĺbov.
2. Pri forme polyartritídy je prognóza oveľa horšia, pretože dochádza k poškodeniu mnohých skupín kĺbov. To môže viesť k invalidite pacienta a vyžaduje trvalá liečba a prevenciu relapsu.
3. Najťažšie a prognosticky nepriaznivé formy: Stillov syndróm a alergoseptická forma. S nimi sa vyskytujú lézie vnútorných orgánov, ktoré vedú k vzniku závažných nezvratných procesov a rýchlej progresii ochorenia.

Vírusy, ktoré infikujú Dýchacie cesty A genitourinárny systém môže tiež spôsobiť detskú artritídu. Imunitné abnormality môžu tiež spôsobiť polyartritídu u detí. Vývoj ochorenia sa môže vyskytnúť na pozadí psoriázy.

Polyartrózou sa môže dieťa nakaziť počas pôrodu pri prechode pôrodnými cestami.

Ak nie je možné zistiť príčiny ochorenia, potom je diagnóza idiopatická polyartritída.

Symptómy

Klinický obraz bude závisieť od formy ochorenia. V závislosti od formy ochorenia existujú bežné znaky detská polyartritída:

• bolesť kĺbov,
• opuchnuté lymfatické uzliny,
• mierne zvýšenie teploty na 38 ° C.

Vo výsledkoch krvného testu na polyartrózu bude mať dieťa zvýšený obsah ESR a ďalšie kvalitatívne zmeny.

Podľa výsledku röntgenu si môžete všimnúť malú eróziu kĺbov, ktorá je tiež indikátorom detskej polyartritídy.

Diagnóza polyartritídy

Diagnózu idiopatickej polyartritídy komplikuje nedostatok špecifické príznaky. Na začiatku ochorenia sa dieťa môže sťažovať na všeobecnú nevoľnosť, letargiu. Môže byť pozorovaná únava a nedostatok chuti do jedla. S progresiou ochorenia sa u dieťaťa objavuje bolesť, koža okolo poškodeného kĺbu opuchne a sčervenie.

Reumatoidná artritída začína na pozadí infekcie. Dá sa diagnostikovať podľa výsledkov krvného testu, ktorý preukáže prítomnosť protilátok proti cyklickému citrulinovanému peptidu.

Psoriatická forma polyartritídy u dieťaťa môže začať po infekcii psoriázou. Niekedy sa však príznaky polyartritídy u detí vo forme červenej a opuchnutej kože objavia skôr, ako sa objavia príznaky kožného ochorenia.

Symptomatológia reaktívnej polyartritídy sa prejavuje oveľa širšie. Toto ochorenie možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

• uveitída, konjunktivitída, cervicitída a iné lézie slizníc,
• keratinizácia jednotlivých oblastí pokožky,
• opuchnuté lymfatické uzliny (zvyčajne inguinálne),
• zápal obličiek,
• zlyhania vo fungovaní srdca a aortálnej chlopne.

Komplikácie

Polyartróza je chronické nevyliečiteľné ochorenie, pri jej exacerbácii má dieťa silné bolesti kĺbov a problémy s pohybmi. Liečba polyartrózy je zameraná na zastavenie progresie ochorenia a prevenciu možných následkov, ktoré môžu byť veľmi smutné. V prvom rade ide o periodické bolesti kĺbov (pri zmene poveternostných podmienok, pri exacerbácii ochorenia) a výraznú zmenu štruktúry a tvaru postihnutých kĺbov, vedúcu k ťažkostiam v pohybe a sebaobsluhe.

Pokročilá forma polyartritídy negatívne ovplyvňuje iné orgány a systémy.

• Kardiovaskulárny systém môže narušiť jeho fungovanie, prípadne sa môže vyvinúť srdcové ochorenie, vaskulitída, mŕtvica a dokonca srdcový infarkt.
• Zápalové a fibrotické procesy v pľúcach, prieduškách a dýchacích cestách.
• Kožné problémy - začervenanie, opuch, keratinizácia jednotlivých ložísk, tvorba uzlových výrastkov a tesnení.
• Poruchy videnia sa prejavujú zápalom spojiviek a rozmazaným videním.
• Môžu existovať odchýlky v nervovom systéme, vyjadrené neuritídou.
• Patologické abnormality vo fungovaní orgánov močového systému - pyelonefritída, glomerulonfrit atď.
• Zmeny v zložení krvi – veľký počet krvných doštičiek a nízka hladina červených krviniek, anémia.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Pri prvých príznakoch detskej polyartritídy sa poraďte s lekárom o kompletnom vyšetrení dieťaťa.

Ak sa diagnóza potvrdí, liečba by sa mala začať okamžite. Pamätajte, že polyartritída u dieťaťa je nevyliečiteľná choroba. Správnou liečbou je však možné zastaviť progresiu ochorenia a zabrániť ťažkým následkom polyartrózy.

Prísne dodržiavajte lekárske predpisy. V prípade exacerbácie polyartritídy hospitalizujte dieťa, iba v stacionárnych podmienkach je možné vykonať presnú kontrolu choroby a stavu pacienta.

Čo robí lekár

Po diagnostikovaní by sa liečba mala začať okamžite. V prvom rade musí lekár určiť presnú príčinu polyartritídy u detí a odstrániť ju liekmi.

So silným bolestivé pocityšpecialista môže predpísať lieky proti bolesti.

V závislosti od etymológie, formy a stupňa ochorenia lekár vypracuje individuálny plán liečby.

Prevencia

Aby sa zabránilo takémuto závažnému ochoreniu, je potrebné, aby budúca mamička ešte pred tehotenstvom identifikovať a v prípade potreby vyliečiť všetky infekčné ochorenia, najmä črevné a chlamýdiové infekcie.

Po narodení dieťaťa by sa ako preventívne opatrenie mali dodržiavať jednoduché pravidlá:

• dodržiavať denný režim, ktorý zahŕňa ranné cvičenia a každodenné pouličné aktivity,
• odmietnuť slané, vyprážané a príliš kalorické;
• dodržujte optimálnu mikroklímu v miestnosti (bez prievanu, teplota vzduchu cca 20C, vlhkosť nie viac ako 70%).

Plávanie, jazda na koni a chôdza môžu tiež znížiť pravdepodobnosť, že vaše dieťa dostane artritídu.