Juvenilná reumatoidná artritída: klinický obraz a možnosti priebehu. Biologická terapia

Juvenilná artritída (JA) je artritída neznámej príčiny, ktorá trvá viac ako 6 týždňov, vyvíja sa u detí mladších ako 16 rokov. Pri stanovení diagnózy je potrebné vylúčiť iné kĺbové patológie (pozri tabuľku „Diferenciálna diagnostika juvenilnej artritídy“ na s. 60-61).

JA je jednou z najčastejších a najviac invalidizujúcich reumatických chorôb u detí. Výskyt JA sa pohybuje od 2 do 16 na 100 tisíc detí do 16 rokov. Prevalencia JA v rôznych krajinách sa pohybuje od 0,05 do 0,6 %. Prevalencia JA u detí mladších ako 18 rokov v Ruskej federácii dosahuje 62,3, primárna incidencia je 16,2 na 100 tisíc, vrátane u dospievajúcich sú zodpovedajúce čísla 116,4 a 28,3 a u detí do 14 rokov - 45,8 a 12.6. Dievčatá sú častejšie postihnuté reumatoidnou artritídou (RA). Úmrtnosť je v rozmedzí 0,5-1%.

Klasifikácia

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia X (ICD-10) je juvenilná artritída zaradená do kategórie M08:

M08.0 —
M08.2 —
M08.3 —
M08.4 - pauciartikulárna mladícka (juvenilná) artritída;
M08.8 - iná juvenilná artritída;
M08.9 - nešpecifikovaná juvenilná artritída.

Existujú tri ďalšie klasifikácie choroby: klasifikácia juvenilnej reumatoidnej artritídy (JRA) American College of Rheumatology (AKP), klasifikácia JIA (juvenilná chronická artritída) Európskej ligy proti reumatizmu a klasifikácia JIA Medzinárodnej ligy reumatologických asociácií (juvenilná idiopatická artritída) (tabuľka 1). Porovnávacie charakteristiky všetkých klasifikačných kritérií sú uvedené v tabuľke. 2.

Liečba

1. Nemedikamentózna liečba

Režim

Počas obdobia exacerbácie ochorenia by mala byť motorická aktivita dieťaťa obmedzená. Úplná imobilizácia kĺbov aplikáciou dlah je kontraindikovaná, čo prispieva k rozvoju kontraktúr, atrofii svalového tkaniva, zhoršeniu osteoporózy a rýchlemu rozvoju ankylózy. Fyzické cvičenie pomáha udržiavať funkčnú aktivitu kĺbov. Užitočné je bicyklovanie, plávanie, chôdza. Beh, skákanie, aktívne hry sú nežiaduce. Pri chôdzi a sedení sa odporúča udržiavať rovný postoj a spať na tvrdom matraci a tenkom vankúši. Obmedzte psycho-emocionálny stres, pobyt na slnku.

Diéta

Konzumácia potravín s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D na prevenciu osteoporózy. U pacientov s Cushingovým syndrómom je vhodné obmedziť konzumáciu sacharidov a tukov, vhodnejšia je bielkovinová diéta.

Terapeutické cvičenie (fyzikálna terapia)

Nevyhnutnou súčasťou liečby JA. Denné cvičenia sú potrebné na zvýšenie rozsahu pohybu v kĺboch, odstránenie ohybových kontraktúr a obnovenie svalovej hmoty. Ak sú postihnuté bedrové kĺby, ťahové procedúry na postihnutú končatinu po predbežnej konzultácii s ortopédom, chôdza o barlách. Počas obdobia rozvoja koxitídy a aseptickej nekrózy bedrových kĺbov je pohyb pacienta bez barlí kontraindikovaný. Fyzikálna terapia by sa mala vykonávať v súlade s individuálnymi možnosťami pacienta.

Ortopedická korekcia

Statické ortézy ako dlahy, dlahy, vložky a dynamické strihy v podobe ľahkých vyberateľných pomôcok. Statické ortézy vyžadujú prerušovanú imobilizáciu – mali by sa nosiť alebo nasadzovať počas voľného času a počas dňa sa musia zložiť, aby sa stimuloval svalový systém počas cvičenia, lekcií, pracovnej terapie a toalety. Pri ťažkej osteoporóze v hrudnej a bedrovej chrbtici - nosenie korzetu alebo sklopného systému; s poškodením kĺbov krčnej chrbtice - držiak hlavy (mäkký, tvrdý).

2. Medikamentózna liečba

Na liečbu JA sa používa niekoľko skupín liekov: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidy (GC), imunosupresíva a biologické látky získané genetickým inžinierstvom. Použitie NSAID a GC pomáha rýchlo znížiť bolesť a zápal v kĺboch, zlepšiť funkciu, ale nezabráni progresii deštrukcie kĺbov a invalidite pacientov. Imunosupresívna a biologická liečba zastavuje rozvoj deštrukcie a invalidity pacientov.

Glukokortikoidy

Pulzná terapia

Pulzná terapia GC sa vykonáva v prípade vývoja závažných systémových prejavov JA (karditída, pneumonitída, polyserozitída, hemofagocytový syndróm).

Výhody:

rýchle (do 24 hodín) potlačenie aktivity zápalového procesu a zmiernenie príznakov ochorenia;
rýchle vylúčenie lieku, krátkodobé potlačenie nadobličiek, obnovenie ich funkcie po 4 týždňoch.

Schéma administrácie:

dávka metylprednizolónu je 10-20 mg / kg na podanie (nie vyššia ako 500 mg);
metylprednizolón sa rozpustí v 200 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného;
trvanie podávania 30-40 minút;
liek sa podáva raz denne ráno;
Pulzná terapia GC sa vykonáva 3-5 po sebe nasledujúcich dní.

Pri použití pulznej terapie GC sa môžu vyvinúť nežiaduce udalosti.

Nežiaduce udalosti súvisiace s transfúziou:

zvýšený krvný tlak (BP);
hyperglykémia;
sčervenanie tváre;
bolesť hlavy, závraty;
zmena chuti;
tlkot srdca;
eufória.

Dlhodobé neopodstatnené používanie intravenóznych GC spôsobuje rozvoj závažných nežiaducich účinkov:

trvalé zvýšenie krvného tlaku;
ťažká steroidná osteoporóza. Najvýraznejšie sa prejavuje v oblasti hrudnej a driekovej chrbtice. Prejavuje sa poklesom výšky tiel stavcov, kompresívnymi zlomeninami. Sprevádzané príznakmi kompresie koreňov miechy;
steroidná myopatia;
zadná kapsulárna katarakta;
kožné zmeny (hypertrichóza, hnisavá infekcia kože, strie, kožné poranenia, drsné jazvy, zhoršené hojenie rán, steroidné akné na tvári a trupe).

HA na perorálne podanie

GC majú u väčšiny pacientov rýchly protizápalový účinok. Vysoké dávky prednizolónu (viac ako 0,6 mg/kg/deň) zastavujú akútne zápalové zmeny v kĺboch a kontrolujú aktivitu systémových prejavov. Zníženie dávky prednizolónu a jeho vysadenie však spravidla vedie k exacerbácii ochorenia. A opätovné predpísanie prednizolónu v pôvodnej dávke už pre väčšinu pacientov nie je dostatočne účinné.

V súvislosti s vyššie uvedeným je indikáciou na predpisovanie perorálnej GK iba neúčinnosť intravenóznych GK, imunosupresív a biologických liekov, v kombinácii alebo bez intravenózneho GK.

Ak sa GC predpisuje perorálne, dávka prednizolónu by nemala prekročiť 0,2-0,5 mg/kg denne, denná dávka je 15 mg.

Maximálna dávka GC sa má užiť nie viac ako mesiac po dosiahnutí remisie. Následne sa dávka GC postupne znižuje na udržiavací režim, po ktorom nasleduje jeho zrušenie. Prednizolón sa musí predpisovať s primeranou dávkou metotrexátu a/alebo cyklosporínu (pozri „Liečba juvenilnej artritídy so systémovým nástupom“). Zníženie dávky prednizolónu má byť pomalé, udržiavacia dávka (0,1 mg/kg telesnej hmotnosti) sa má užívať najmenej jeden rok.

Taktika na zníženie dávky perorálnych GC.

Rýchlosť znižovania dávky GC by mala závisieť od jej počiatočnej dennej dávky:

do 15 mg - znížte o 1,25 mg 1 krát každé 3-4 dni;
od 15 do 10 mg - znížiť o 1,25 mg raz za 5-7 dní;
od 10 mg do 5 mg - striedavý pokles. V párne dni dieťa užíva prednizolón v pôvodnej dávke, v nepárne dni - o 1/8 tablety menej. Tento režim sa udržiava 7-10 dní. Pri absencii abstinenčného syndrómu možno prerušiť užívanie 1/8 tablety. Počas nasledujúcich 7-10 dní dieťa užíva konštantnú (po vysadení 1/8 tablety) dávku prednizolónu;
od 5 mg až do úplného vysadenia – striedavé znižovanie. V párne dni dieťa užíva prednizolón v pôvodnej dávke, v nepárne dni - o 1/8 tablety menej. Tento režim sa udržiava počas 14 dní. Pri absencii abstinenčného syndrómu možno prerušiť užívanie 1/8 tablety. Počas nasledujúcich 4 týždňov dieťa užíva konštantnú dávku prednizolónu.

Zníženie dávky a vysadenie prednizolónu je zvyčajne sprevádzané rozvojom abstinenčného syndrómu, najmä u pacientov, ktorí ho užívajú dlhší čas. Abstinenčný syndróm sa prejavuje myalgiou, artralgiou, svalovým trasom, horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, depresiou.

Na účely substitučnej liečby abstinenčného syndrómu možno použiť intravenózne podanie metylprednizolónu v dávke 5 mg/kg.

Vysadenie prednizolónu na 2-4 mesiace, predpísaného v dávke 1,0 mg/kg alebo vyššej, je kontraindikované u pacientov so systémovým nástupom JA po dosiahnutí terapeutického účinku. Dávka GC sa môže začať pomaly znižovať iba na pozadí eliminácie systémových prejavov a klinicky významného účinku imunosupresívnej liečby počas najmenej jedného mesiaca.

Dlhodobé používanie GC, dokonca aj v nízkych dávkach, spôsobuje rozvoj vážnych, často reverzibilných a v niektorých prípadoch nezvratných následkov. Čím dlhšie pacienti užívajú GC, tým sú ich vedľajšie účinky závažnejšie.

Nežiaduce udalosti:

nízkeho vzrastu. GC sa neodporúča predpisovať deťom do 5 rokov (najmä do 3 rokov), ako aj do predpubertálneho veku. Podávanie GC môže viesť k úplnému zastaveniu rastu a potlačeniu pubertálneho rastového spurtu. U detí s polyartikulárnou JRA je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie nízky vzrast;
oneskorený sexuálny vývoj;
arteriálna hypertenzia (izolované zvýšenie systolického krvného tlaku (BP) alebo zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku);
steroidná osteoporóza. Vyvíja sa u všetkých pacientov dlhodobo liečených prednizolónom. Najrýchlejší úbytok kostnej hmoty počas liečby GC sa vyvíja počas prvých 6-12 mesiacov od začiatku liečby. Preto by prevencia osteoporózy vyvolanej GC mala začať čo najskôr. Najvýraznejšie sa prejavuje v oblasti hrudnej a driekovej chrbtice. Prejavuje sa poklesom výšky tiel stavcov, kompresívnymi zlomeninami. Sprevádzané príznakmi kompresie koreňov miechy;

obezita. Má charakteristické znaky - tvár v tvare mesiaca, ukladanie tuku na krku, hrudníku, bruchu, steroidný „hrb“, atrofia svalov rúk a nôh;
neprimeraný fyzický vývoj;
erozívne a ulceratívne procesy v hornom gastrointestinálnom trakte;
steroidná myopatia;
zadná kapsulárna katarakta;
kožné zmeny (hypertrichóza, hnisavá infekcia kože, strie, trauma kože, drsné jazvy, zhoršené hojenie rán, steroidné akné na tvári a trupe);
vývoj hormonálnej rezistencie:
- kontinuálne relapsy ochorenia počas liečby udržiavacími dávkami GC;
vývoj hormonálnej závislosti:
- exacerbácia ochorenia na pozadí stiahnutia GC;
abstinenčný syndróm.

Intraartikulárna injekcia HA

Lokálna GC terapia rýchlo zmierňuje akútne zápalové zmeny kĺbov a zachováva ich funkčnú aktivitu. Na intraartikulárne injekcie sa používajú dlhodobo pôsobiace GC: metylprednizolón, betametazón, triamcinolón. U pacientov s oligoartritídou intraartikulárne injekcie HA zabraňujú neúmernému rastu dolných končatín.

Prílišná „vášeň“ pre lokálnu terapiu je neprijateľná. Podávanie HA sa vykonáva nie viac ako raz za 3-6 mesiacov v tom istom kĺbe. Zvláštnosťou lokálnej GC terapie je, že počiatočné trvanie účinku sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. V budúcnosti sa však skracuje trvanie zlepšenia pri opakovanom podávaní liekov bez imunosupresívnej liečby a pacient vyžaduje častejšie intraartikulárne punkcie, čo vedie k rozvoju tradičných nežiaducich účinkov terapie GC, vrátane Cushingovho syndrómu a závažných hormonálna závislosť, najmä so zavedením dlhodobo pôsobiaceho betametazónu. Dávky a indikácie na použitie sú uvedené v tabuľke. 3 a 4.

Kontraindikácie lokálnej liečby GC:

lokálna alebo systémová infekcia;
ťažká deštrukcia kostí;
ťažká periartikulárna osteoporóza;
ťažký prístup ku kĺbu;
patológia zrážania krvi;
neúčinnosti predchádzajúcej intravenóznej liečby.

Po podaní je potrebný odpočinok kĺbov aspoň 48-72 hodín.

Vedľajšie účinky intraartikulárnych injekcií HA:

„steroidná artropatia“ a osteonekróza;
iatrogénna infekcia a hemartróza;
atrofia tkaniva, lipodystrofia, nekróza tuku, kalcifikácia;
pretrhnutia šľachy;
poškodenie nervových kmeňov;
„post-injekčná“ exacerbácia;
erytém, pocit tepla.

V tomto ohľade sa môžete zdržať intraartikulárneho podávania HA. Ak je predpísaná adekvátna dávka imunosupresíva a/alebo biologického prípravku, aktivita kĺbového syndrómu zvyčajne klesá po 2-4 týždňoch liečby a úplne sa zastaví po 6-12 týždňoch liečby. Ak sa počas tohto obdobia vyskytne bolesť a stuhnutosť, je vhodné predpísať NSAID, ako aj lokálne masti a gély s obsahom NSAID.

Nesteroidné protizápalové lieky

Mal by sa vybrať najúčinnejší liek s najlepšou znášanlivosťou. Pri použití NSAID v reumatológii je potrebné pamätať na to, že vývoj protizápalového účinku zaostáva za analgetickým účinkom. Úľava od bolesti nastáva počas prvých hodín po podaní, zatiaľ čo protizápalový účinok sa vyvíja až po 10-14 dňoch neustáleho pravidelného užívania NSAID.

Liečba sa má začať najnižšou dávkou, ak je dobre znášaná, dávku možno po 2-3 dňoch zvýšiť. V posledných rokoch je tendencia zvyšovať jednorazové a denné dávky liekov, ktoré sú dobre tolerované, pričom sa obmedzujú maximálne dávky kyseliny acetylsalicylovej, indometacínu a piroxikamu.

Pri dlhodobej liečbe sa NSAID užívajú po jedle (v reumatológii). Pre rýchly analgetický a antipyretický účinok sa NSAID predpisujú 30 minút pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle, zapíjajú sa 1/2-1 pohárom vody. Po užití NSAID sa odporúča neležať 15 minút, aby sa predišlo ezofagitíde. Načasovanie podania lieku môže závisieť aj od času maximálnych symptómov, pričom sa berie do úvahy chronofarmakológia liekov. To vám umožní dosiahnuť najväčší účinok s nižšou dennou dávkou. Pri rannej stuhnutosti je vhodné čo najskôr užiť rýchlo vstrebateľné NSA alebo na noc predpísať dlhodobo pôsobiace lieky.

Najčastejšie sa používa diklofenak sodný v dávke 2-3 mg/kg telesnej hmotnosti denne. V prípade závažných systémových prejavov by ste sa mali zdržať predpisovania NSAID, pretože môžu vyvolať vývoj syndrómu aktivácie makrofágov. Dávkovací režim pre rôzne NSAID je uvedený v tabuľke. 5.

Najtypickejšie nežiaduce udalosti, ktoré sa vyskytujú pri užívaní NSAID:

NSAID gastropatia - poruchy trávenia, gastroezofageálny reflux, erózia horného gastrointestinálneho traktu, gastritída, erozívne a ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, krvácanie, krvácanie, perforácia žalúdočných a črevných vredov;
poškodenie pečene – zvýšená aktivita transamináz a iných enzýmov. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť žltačka a hepatitída;
poškodenie obličiek: intersticiálna nefritída – „analgetická nefropatia“. Zadržiavanie tekutín v tele, opuchy, zvýšený krvný tlak;
z centrálneho nervového systému: bolesť hlavy, závrat;
z hematopoetického systému - vývoj aplastickej anémie a agranulocytózy;
zo strany koagulačného systému - inhibícia agregácie krvných doštičiek a mierny antikoagulačný účinok, môže sa vyvinúť krvácanie, najčastejšie z gastrointestinálneho traktu;
reakcie z precitlivenosti - výskyt vyrážky, Quinckeho edém, príznaky bronchospazmu, rozvoj anafylaktického šoku, Lyellov a Stevensov-Johnsonov syndróm.

Imunosupresívna terapia

Imunosupresívna liečba má byť diferencovaná, dlhodobá a kontinuálna, začína sa ihneď po overení diagnózy počas prvých 3-6 mesiacov ochorenia. Vysadenie imunosupresív u väčšiny pacientov spôsobuje exacerbáciu ochorenia.

metotrexát- liek zo skupiny antimetabolitov, štruktúrou podobný kyseline listovej, má od dávky závislý imunosupresívny a protizápalový účinok. Metotrexát má cytotoxický účinok v dávkach nad 100 mg/m2/týždeň. V reumatológii sa metotrexát používa v dávkach pod 50 mg/m2/týždeň a má slabý imunosupresívny a výraznejší protizápalový účinok. Metotrexát znižuje aktivitu ochorenia, ukazovatele laboratórnej aktivity a vyvoláva sérokonverziu v Ruskej federácii.

Indikácie:

mladistvú (juvenilnú) reumatoidnú artritídu (RF+ a RF-);
mladistvá (juvenilná) artritída so systémovým nástupom;
mladistvá (juvenilná) polyartritída (séronegatívna);
pauciartikulárna juvenilná (juvenilná) artritída.

Liečebný režim:

Metotrexát sa najčastejšie predpisuje raz týždenne (perorálne alebo parenterálne). Je to spôsobené tým, že častejšie užívanie lieku je zvyčajne spojené s rozvojom akútnych a chronických toxických reakcií. Vzhľadom na možnú intoleranciu súčasného podávania metotrexátu vo veľkých dávkach je možné ho predpísať v rozdelených dávkach, v 12-hodinových intervaloch, ráno a večer alebo 2-krát týždenne.
U väčšiny pacientov so systémovým variantom JA metotrexát v dávkach 10-15 mg/m2/týždeň významne neovplyvňuje aktivitu systémových prejavov ochorenia. Pri JA so systémovým nástupom sa metotrexát používa v dávkach 20-25 mg/m2/týždeň a pri neúčinnosti vo forme pulznej terapie v dávke 50 mg/m2 raz týždenne intravenózne počas 8 po sebe nasledujúcich týždňov; pri dosiahnutí účinku od 9. týždňa sa metotrexát podáva v dávke 20-25 mg/m2/týždeň subkutánne alebo intramuskulárne. Na parenterálne podanie sa obsah ampulky rozpustí v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Infúzia sa vykonáva počas 3-4 hodín.
Pri polyartritíde sa metotrexát používa v dávkach 15-25 mg/m2/týždeň, pri oligoartritíde - 10-15 mg/m2/týždeň.
Účinok sa hodnotí po 4-12 týždňoch. V týchto dávkach metotrexát nemá výrazný imunosupresívny účinok a zastavuje deštrukciu kĺbov v prípade zníženia ukazovateľov laboratórnej aktivity. Na zníženie vedľajších účinkov lieku by ste mali užívať kyselinu listovú 1-5 mg/deň v dňoch bez užívania metotrexátu.

Nežiaduce udalosti:

bolesť hlavy, rozmazané videnie, ospalosť, afázia;
paréza, kŕče;
intersticiálna pneumonitída;
zápal ďasien, faryngitída, ulcerózna stomatitída;
anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, meléna;
ulcerácia gastrointestinálnej sliznice, gastrointestinálne krvácanie;
poškodenie pečene;
akútne zlyhanie obličiek, azotémia, cystitída;
anémia, leukopénia, trombocytopénia;
pridanie sekundárnej (bakteriálnej, vírusovej, plesňovej, protozoálnej) infekcie;
dysmenorea, oligospermia;
alopécia, ekchymóza, akné, furunkulóza.

Na zmiernenie nežiaducich účinkov počas intravenózneho podávania metotrexátu sa odporúča premedikovať niektorým z nasledujúcich liekov:

Metoklopramid perorálne, intravenózne alebo intramuskulárne. Dospelým sa predpisuje 10 mg 3-4 krát denne. Maximálna jednotlivá dávka je 20 mg, denná dávka je 60 mg. Pre deti od 2 do 14 rokov je jednorazová dávka 0,1 mg/kg telesnej hmotnosti, najvyššia denná dávka je 0,5 mg/kg. Frekvencia podávania je 1-3 krát denne.
Tropisetron perorálne alebo intravenózne v dávke 5 mg pre dospelých, pre deti staršie ako 2 roky - pri dennej dávke 0,2 mg / kg je maximálna denná dávka do 5 mg.

cyklosporín

Cyklosporín spôsobuje nielen symptomatické zlepšenie, ale má aj základný antireumatický účinok. Liečba cyklosporínom spôsobuje zníženie indikátorov aktivity ochorenia, závažnosti bolesti a synovitídy, trvanie rannej stuhnutosti a zlepšenie funkčnej schopnosti kĺbov. Cyklosporín inhibuje progresiu deštruktívneho procesu v chrupavkovom a kostnom tkanive kĺbov a stimuluje reparačné procesy. Cyklosporín zlepšuje funkčný stav a minimalizuje invaliditu pri systémovej JA. Znižuje rýchlosť nárastu štrukturálnych zmien v kĺboch bez ohľadu na dynamiku ukazovateľov laboratórnej aktivity. Zmierňuje akútnu koxitídu, stimuluje opravu chrupaviek a kostí pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti. Cyklosporín je liekom voľby na liečbu syndrómu aktivácie makrofágov pri systémovej JA. Účinné pri liečbe uveitídy.

Indikácie:

mladistvá (juvenilná) artritída so systémovým nástupom;
reumatoidná uveitída;
hemofagocytárny syndróm u JA.

Liečebný režim:

Voľba počiatočnej dávky, ako aj korekcia dávkovacieho režimu počas liečby sa vykonáva s prihliadnutím na klinické a laboratórne parametre.
Denná perorálna dávka je 3,5-5 mg/kg. Počiatočná dávka je 3,5 mg/kg/deň. Je rozdelená do dvoch dávok (1,5 mg/kg denne každých 12 hodín). Ak počet kapsúl nie je rozdelený dvoma, potom sa väčšia dávka užíva večer. Nemala by prekročiť rannú dávku o viac ako 25 mg.
Počas prvých 4 týždňov sa liečba cyklosporínom uskutočňuje v dávke 3,5 mg / kg / deň, ak počas prvého mesiaca liečby nedôjde k žiadnemu účinku, dávka lieku sa zvýši o 25 mg. Časové obdobie medzi zvýšením dávky má byť aspoň 2 týždne.
Zvýšenie dávky sa uskutočňuje pod kontrolou parametrov periférnej krvi (počet červených krviniek, krvných doštičiek, leukocytov) a biochemických parametrov (koncentrácia kreatinínu, močoviny, bilirubínu, draslíka, transamináz v krvnom sére).
Denná dávka nemá prekročiť 5 mg/kg/deň.
U pacientov s nekrózou hlavice stehennej kosti alebo hrozbou jej rozvoja, ako aj s rozvojom hemofagocytárneho syndrómu, možno dávku cyklosporínu zvýšiť počas prvých 2-4 týždňov liečby. Bezpečnostné ukazovatele v tomto prípade by sa mali monitorovať raz za 7-10 dní.
Účinok sa vyvíja po 1-3 mesiacoch a dosahuje maximum v priebehu 6-12 mesiacov.

Nežiaduce udalosti:

pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, strata chuti do jedla, nevoľnosť (najmä na začiatku liečby), vracanie, hnačka;
zápal pankreasu;
opuch ďasien;
dysfunkcia pečene;
bolesť hlavy, parestézia, kŕče;
zvýšený krvný tlak;
zhoršená funkcia obličiek - takzvaná nefrotoxicita, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvi;
zvýšená koncentrácia draslíka a kyseliny močovej v tele;
nadmerný rast vlasov;
reverzibilná dysmenorea a amenorea;
mierna anémia;
zriedkavo - svalové kŕče, svalová slabosť, myopatia, trombocytopénia.

Cytotoxické látky: cyklofosfamid, chlorambucil, azatioprín sa používajú na liečbu JA pomerne zriedkavo pre nízku účinnosť a vysoký výskyt závažných nežiaducich účinkov (leukopénia, infekcie, neplodnosť, nádorové procesy).

Leflunomid

Leflunomid je účinný pri liečbe RA u dospelých. Leflunomid znižuje zápalovú aktivitu ochorenia, má výrazný analgetický účinok, znižuje závažnosť kĺbového syndrómu, znižuje ESR, cirkulujúce imunitné komplexy, RF titre a zastavuje progresiu osteochondrálnej deštrukcie. Funkčná schopnosť a kvalita života pacientov sa výrazne zlepšuje. Leflunomid je účinný v skorých aj neskorých štádiách RA. Spomaľuje progresiu deštrukcie kĺbov. Liek nie je registrovaný pre indikácie JRA. Účinnosť a bezpečnosť lieku u detí sa však skúmala v dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii. Vzhľadom na jeho spoľahlivú účinnosť a nízku toxicitu možno leflunomid predpísať, ak je metotrexát neúčinný pod dohľadom skúsených reumatológov.

Indikácie:

mladistvú (juvenilnú) reumatoidnú artritídu (RF+ a RF-);
mladistvá (juvenilná) polyartritída (séronegatívna);
pauciartikulárna juvenilná (juvenilná) artritída, torpidná až po klasické imunosupresíva a biologické látky.

Liečebný režim:

Dávky. Pre telesnú hmotnosť nad 30 kg: 100 mg raz denne počas prvých 3 dní, potom 0,6 mg/kg raz denne. U detí s hmotnosťou nižšou ako 30 kg je počiatočná dávka 50 mg/deň počas 3 dní, potom 0,6 mg/kg/deň.
Pri nedostatočnej účinnosti leflunomidu je možné použiť leflunomid v kombinácii s metotrexátom v dávke 5-7,5 mg/m2/týždeň.

Nežiaduce udalosti:

zvýšený krvný tlak;
hnačka, nevoľnosť, vracanie, anorexia;
ochorenia ústnej sliznice (aftózna stomatitída, ulcerácie pier);
bolesť brucha;
dysfunkcia pečene (zvýšené hladiny transamináz, alkalickej fosfatázy, bilirubínu);
mierna strata telesnej hmotnosti;
bolesť hlavy, závrat, asténia, parestézia;
tenosynovitída;
zvýšené vypadávanie vlasov, ekzém, suchá pokožka;
leukopénia;
vyrážka, svrbenie, alergické reakcie, žihľavka;
hypokaliémia;
porucha chuti;
úzkosť;
pretrhnutie väzov;
Stevensov-Johnsonov syndróm;
toxická epidermálna nekrolýza, multiformný erytém;
anémia, trombocytopénia, pancytopénia, agranulocytóza, eozinofília.

E. I. Alekseeva,Doktor lekárskych vied, profesor
T. M. Bzarovej

NCCD, Moskva

www.lvrach.ru

Faktory vyvolávajúce vývoj séronegatívnej polyartritídy

Toto ochorenie patrí do autoimunitnej skupiny, čo znamená, že imunitný systém nefunguje správne, keď sú telu vlastné protilátky vnímané ako cudzie.

Táto reakcia môže byť spôsobená niekoľkými príčinami, medzi ktorými je na prvom mieste genetická predispozícia k artritíde rôznych typov.

Druhé miesto je obsadené negatívnym environmentálnym prostredím a narušením fungovania endokrinných žliaz a tretie miesto patrí stresovým situáciám, celkovej hypotermii tela a alergickým reakciám. Okrem toho sa u pacientov starších ako 40 rokov prudko zvyšuje pravdepodobnosť, že séronegatívna polyartritída bude progredovať.

Vlastnosti klinického priebehu

Charakteristické znaky choroby zahŕňajú:

zápal je sprevádzaný asymetrickým poškodením kĺbových kĺbov. Spravidla sú v počiatočnom štádiu vývoja artritídy do patologického procesu zapojené veľké kĺby (kolená a lakte) a ako choroba postupuje, malé kĺby (ruky, nohy);
táto polyartritída sa líši od iných foriem absenciou rannej stuhnutosti pohybov a pri hlbšom vyšetrení pacienta nie sú pozorované závažné deformácie kĺbov a reumatoidných uzlín charakteristické pre všetky artritídy;
v zriedkavých prípadoch diagnostika odhalí visceritídu a vaskulitídu. Pri komplikovanom priebehu ochorenia sú možné poruchy fungovania obličkového systému.

Treba však poznamenať, že polyartritída reumatoidnej povahy je oveľa jednoduchšia ako iné formy. Ak sa liečba začne včas, prognóza zotavenia je priaznivá.

Vývoj juvenilnej séronegatívnej polyartritídy

Samostatnú skupinu tvorí séronegatívna juvenilná artritída, ktorá postihuje deti od 1 do 15 rokov, najčastejšie dievčatá. Ochorenie prebieha akútne, najčastejšie s prudkým zvýšením telesnej teploty, bolestivými opuchmi v kĺboch a celkovou intoxikáciou organizmu.

Juvenilná artritída symetricky postihuje predovšetkým členkový, lakťový, bedrový a kolenný kĺb. Dieťa pociťuje bolesť pri pohybe. Následne sa zaznamená svalová atrofia, kontraktúry a lymfadenitída.

Séronegatívna polyartritída v detstve sa lieči v nemocničnom prostredí s pokojom na lôžku a medikamentóznou terapiou. Pri akútnych príznakoch juvenilná artritída zahŕňa užívanie antihistaminík (Loratadine, Erius atď.), Ako aj NSAID (Ibuprofen, Butadion atď.) So súčasnou fyzioterapiou a vitamínovou terapiou. Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v nevyhnutných prípadoch.

Počas remisie sa dieťaťu odporúča absolvovať rehabilitačný kurz v sanatóriu-rezortnej liečbe, gymnastike a masáži. Je dôležité vziať do úvahy, že na zabránenie vzniku juvenilnej artritídy je potrebné absolvovať všetky očkovania v súlade s vekom a očkovacou schémou.

lechuspinu.ru

Liečebné prístupy

Liečba reumatoidnej polyartritídy je pomerne náročná úloha, ktorá si vyžaduje kompetentný prístup lekára s využitím moderných terapeutických metód a individuálny prístup k pacientom.

V súčasnosti boli vyvinuté tri hlavné typy liečby tohto ochorenia:

Použitie farmakologických liekov;
Nedrogová liečba;
Rehabilitácia.

Keďže reumatoidná polyartritída je autoimunitné ochorenie, jej progresiu možno zastaviť iba ovplyvnením dvoch úrovní patogenézy:

Potlačiť imunitnú aktivitu.
Blokovať uvoľňovanie a syntézu zápalových mediátorov.

Ako liečiť reumatoidnú polyartritídu? Pri liečbe takýchto pacientov je prvoradou prioritou lekára potlačenie imunitnej aktivity. Riadená imunosupresia je veľmi zložitá úloha, ktorá si vyžaduje viac úsilia v porovnaní s druhou úrovňou. Prvá úroveň zahŕňa použitie základných protizápalových liekov a glukokortikosteroidov. Na zníženie produkcie zápalových mediátorov sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Skupina liekovej liečby choroby zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

Imunosupresívne lieky sa používajú na zníženie aktivity a zníženie klinických prejavov patologického procesu. Závažnosť účinku užívania sa mení od nevýznamnej až po pretrvávajúcu remisiu počas niekoľkých rokov. Okrem toho bude úspešný priebeh liečby charakterizovaný inhibíciou deštrukcie postihnutých kĺbov. Lieky z tejto skupiny sú schopné potlačiť proliferačnú aktivitu imunitných buniek, ako aj oddialiť vývoj erozívneho procesu.
Zároveň aplikácia nesteroidné protizápalové lieky sa vyznačuje rýchlym znížením intenzity bolesti a zlepšením pohyblivosti kĺbov a účinok sa prejaví už v druhej hodine po podaní. Treba povedať, že napriek subjektívnemu zlepšeniu stavu pacienta sa aktivita reumatoidnej polyartritídy nezníži. Lieky z tejto skupiny neovplyvňujú hlavný faktor patogenézy (autoimunitný proces), preto sa pri použití nepozoruje inhibícia deštrukcie kĺbov.
Glukokortikosteroidné lieky sú schopné ovplyvniť tak potlačenie imunitnej aktivity, ako aj zníženie syntézy zápalových mediátorov. Klinické štúdie poskytli dôkazy o znížení závažnosti kĺbovej deštrukcie a zlepšení pohody pacientov s dlhodobým užívaním týchto liekov v malých dávkach. Účinok podania možno pocítiť už niekoľko hodín po intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní. Zároveň monoterapia glukokortikosteroidmi bez použitia cytostatík a NSAID nemá dostatočnú úroveň účinnosti, v dôsledku čoho sa odporúča kombinované použitie.

Skupina bez drogovej liečby zahŕňa fyzioterapiu, diétu a terapeutické cvičenia. Tiež odporúčania pre manažment pacientov naznačujú výhody akupunktúry, ale výsledky moderných klinických štúdií spochybňujú účinnosť tejto techniky. Nemedikamentózna liečba môže zlepšiť celkovú pohodu pacientov, ale nemôže znížiť závažnosť symptómov a ovplyvniť patogenézu ochorenia.

Ortopedická liečba zahŕňa protetiku, protetiku a chirurgickú korekciu deformovaných kĺbov. Patrí sem aj rehabilitačná liečba, ktorá zahŕňa fyzické cvičenia zlepšujúce prekrvenie postihnutých kĺbov. Jeho hlavným cieľom je udržať funkčnú aktivitu pacientov a zlepšiť kvalitu života.

Dôležité! Kde sa liečiť? Reumatológ lieči systémové ochorenia. Ak máte podozrenie na reumatoidnú polyartritídu, mali by ste sa poradiť s reumatológom na klinike. Po potvrdení diagnózy sa liečba uskutočňuje v reumatologickej nemocnici. S progresiou stavu môže byť potrebná konzultácia s traumatológom a fyzioterapeutom.

Kúpeľná liečba a zľavnené lieky

Právo na zvýhodnené lieky môže využiť každý občan, ktorý má akúkoľvek skupinu zdravotného postihnutia a nestratil nárok na sociálne služby z hľadiska úhrady liekov. Toto právo je chránené federálnym zákonom č. 178 „O štátnej pomoci“ z roku 1999.

Ak pacient nemá skupinu zdravotného postihnutia, potom nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z roku 2006 č. 655 bol pre určitú skupinu ľudí vypracovaný zoznam farmakologických liekov, ktorý im umožňuje požadovať životne dôležité lieky pre seba a svojich blízkych. Táto skupina zahŕňa ľudí trpiacich spoločensky významnými patológiami. Pacientov s reumatoidnou artritídou poteší, že ich choroba je zaradená do tohto zoznamu a môžu požiadať štát o pomoc pri nákupe liekov. V zozname preferenčných liekov sú metotrexát, glukokortikoidy a ďalšie lieky zo základnej terapie reumatoidnej polyartritídy. Žiaľ, bicilín, ktorý naši reumatológovia tak milujú kvôli svojej schopnosti zabrániť rozvoju exacerbácií, nie je v tomto zozname zahrnutý. Vo väčšine krajov finančné náklady znáša krajský rozpočet.

Predpisovanie farmakologických liekov osobám, ktoré majú nárok na bezplatné lieky, vykonáva zdravotnícky pracovník. Účel konkrétneho farmakologického činidla závisí od charakteristík ochorenia, jeho závažnosti a priebehu.

Dôležité! Ak je pacientovi z nejakého dôvodu odmietnutý prístup k bezplatným liekom, je potrebné sťažnosť adresovať zástupcovi hlavného lekára zodpovedného za distribúciu preferenčných liekov alebo priamo vedúcemu lekárovi zdravotníckeho zariadenia v mieste bydliska.

Zoznam prednostných liekov, ktoré možno predpísať pacientom s reumatoidnou polyartritídou:

Prednizolón	očné kvapky; masť na vonkajšie použitie; tabletky
metylprednizolón	tabletky
Hydrokortizón	očná masť; masť na vonkajšie použitie; tabletky
dexametazón	očné kvapky; tabletky
metotrexát	pilulky; koncentrát na prípravu injekčného roztoku; injekčný roztok v kalibrovaných striekačkách
Leflunomid	filmom obalené tablety
Sulfasalazín	tabletky
infliximab	lyofilizovaný prášok na prípravu roztoku na intravenózne podanie
Rituximab	koncentrát na infúzny roztok
Abatacept	lyofilizát na infúzny roztok

O ošetrenie v sanatóriu na náklady štátu môžu požiadať aj občania zaradení do zvýhodnenej kategórie. Trvanie liečby sanatória-rezort pre dospelých je 18 dní a pre deti 21 dní. V zariadeniach špecializovaných na liečbu a rehabilitáciu takýchto pacientov by sa mal zostaviť jedálny lístok, ktorý obmedzí spotrebu nasledujúcich produktov:

Grilované mäso;
špenát;
Klobása;
Fazuľa, fazuľa;
Sorrel.

Odporúča sa dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa rôzne druhy rýb, zeleninu, ovocie a čerstvé šťavy. Sanatórium musí mať aj inštruktora fyzikálnej terapie (PT). Fyzické cvičenia môžu zmierniť bolesť a zlepšiť celkovú pohodu pacientov.

Niektoré fóra tiež odporúčajú terapeutickú hladovku, návštevu kliniky Dr. Bubnovského alebo užívanie ASD 2, ale účinnosť týchto liečebných metód je mimoriadne pochybná a vyžaduje si overenie.

Podrobnosti o preferenčnej liečbe v sanatóriu je potrebné získať od ošetrujúceho lekára lekárskej organizácie, kde je pacient pozorovaný.

Špecifiká stavu

Keďže reumatoidná artritída je systémové ochorenie, má mnoho prejavov. Môže ísť o celkovú slabosť, horúčku, zápal slinných žliaz, zvýšené potenie, svalovú atrofiu a poškodenie zraku. Napriek rôznorodosti symptómov je hlavným klinickým prejavom, ktorý znepokojuje väčšinu pacientov, poškodenie kĺbov.

V prvom štádiu ochorenia sú postihnuté malé kĺby rúk a nôh. Všetko to začína metakarpofalangeálnymi a zápästnými kĺbmi. Reumatoidná polyartritída je charakterizovaná symetrickou léziou, ktorá ju odlišuje od iných reumatologických ochorení, napríklad od Reiterovho syndrómu. Toto ochorenie je tiež charakterizované objavením sa „štartovacej“ bolesti, ktorá po aktívnych pohyboch v kĺbe postupne mizne. Ako postupuje erózia medzikĺbovej chrupavky, bolesť bude pretrvávať aj po fyzickej aktivite.

Typickým príznakom reumatoidnej polyartritídy je objavenie sa bolesti kĺbov ráno, čo mimoriadne sťažuje vykonávanie každodenných manipulácií (čistenie zubov, zaväzovanie šnúrok na topánkach, česanie, príprava raňajok). Počas dňa sa pacient „rozptýli“, večer začne bolesť miznúť a ráno sa všetko vráti. Na vrchole zápalového procesu sa objaví začervenanie kože v oblasti postihnutého kĺbu, ako aj mierny opuch a zvýšenie teploty v porovnaní s inými oblasťami tela.

Ak sa ochorenie nelieči, patologický proces sa rozšíri na väčšie kĺby (kolená, lakte, ramená). Ochorenie najčastejšie postihuje chrbticu a bedrové kĺby. Liečba všetkých kĺbov súčasne sa vykonáva pri pravidelnom používaní základných liekov.

Klasifikácia

Je obvyklé klasifikovať stupeň závažnosti reumatoidnej polyartritídy na základe röntgenového obrazu:

Prvé štádium charakterizované zvýšením hustoty a hrúbky mäkkých tkanív okolo článkov prstov. Je tiež zaznamenaná periartikulárna osteoporóza, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej rádiologickej transparentnosti kostného tkaniva. Zúženie kĺbovej štrbiny naznačuje aktivitu ochorenia a bezprostredný prechod do ďalšej fázy. Typickým prejavom reumatoidnej polyartritídy v tomto štádiu je mierna alebo úplná absencia symptómov. Prvé štádium môže trvať roky a pacienta vôbec neobťažuje. Okrem toho je potrebné poznamenať, že vyššie opísané zmeny nie sú špecifické a môžu sa objaviť pri iných reumatologických ochoreniach.
V druhej fáze Kosť sa viac podieľa na patologickom procese. Rádiologicky možno v oblasti epifýz metakarpálnych a falangeálnych kostí zaznamenať cystovité oblasti čistenia, zvýšenie zúženia kĺbovej štrbiny, miernu okrajovú deformáciu kostí a výskyt erózií v kĺboch . Táto etapa sa delí na dve etapy – erozívnu a neerozívnu. Prvé erozívne zmeny sú zaznamenané v metakarpofalangeálnych kĺboch ukazováka a prostredníka, zápästí a metatarzofalangeálnych kĺboch 5. prsta. Toto štádium je charakterizované absenciou subluxácií. Nevyvíja sa výrazná deformácia a ankylóza kĺbov.
V tretej etape Röntgenové príznaky zaznamenané v predchádzajúcej fáze sa zvýšia. Ťažká deštrukcia sa pozoruje vo väčšine kĺbov rúk a nôh. V tomto štádiu je zaznamenaná významná deformácia, ako aj dislokácie a subluxácie niektorých kĺbov.
Štvrtá etapa má rovnaké príznaky ako tretí, ale s pridaním ankylózy kĺbov. Ankylóza je patologický stav, pri ktorom dochádza k fúzii kĺbových koncov, čo spôsobuje, že kĺb sa stáva nehybným pre pasívne aj aktívne pohyby. Pridáva sa aj ťažká deformácia, zmenšenie veľkosti alebo deštrukcia kostného tkaniva rúk.

Seronegatívny typ

Analýza hladiny reumatoidného faktora má veľkú diagnostickú hodnotu v diagnostike reumatoidnej polyartritídy. Na základe tejto analýzy boli identifikované dve formy ochorenia – séronegatívne a séropozitívne. V prvom prípade sa reumatoidný faktor zvýši, ale v druhom - nie.

Reumatoidný faktor je špecifický imunoglobulín, ktorý si telo vytvára proti sebe. Spravidla v prítomnosti RF sú príznaky ochorenia výraznejšie s masívnou deštrukciou kĺbov.

Bez ohľadu na formu polyartritídy závisí výsledok ochorenia od mnohých faktorov vrátane aktivity patologického procesu a účinnosti predpísanej liečby. Včas predpísaná základná medikamentózna terapia môže zlepšiť prognózu pacienta a znížiť pravdepodobnosť závažných porúch kĺbov.

Treba zdôrazniť aj Stillovu chorobu. Toto ochorenie je juvenilná forma séronegatívnej reumatoidnej artritídy, charakterizovaná chronickou polyartritídou a systémovým zápalom. Zvláštnosť Stillovej choroby spočíva v klinických príznakoch, pri ktorých príznaky polyartritídy ustupujú do pozadia a ustupujú systémovým zápalovým procesom. Pri juvenilnej artritíde neexistuje žiadna špecifická artropatia, takže dôjde k deštrukcii rovnakých kĺbov ako pri normálnej forme ochorenia. Stillova choroba je tiež charakterizovaná očnými komplikáciami:

katarakta;
iridocyklitída;
Degenerácia rohovky.

Na záver by som chcel povedať, že aj napriek nepriaznivej prognóze a vysokej pravdepodobnosti vzniku invalidity s reumatoidnou polyartritídou možno a treba bojovať. Liečba je doživotná a zahŕňa množstvo drahých liekov, no väčšina pacientov má nárok na pomoc od štátu. Okrem toho treba spomenúť, že vďaka rádiografii je možné sledovať progresiu ochorenia, preto sa pacientom odporúča pravidelne podstupovať röntgenové vyšetrenia. Reumatoidná polyartritída sa môže vyvinúť takmer v každom veku, takže ak na sebe alebo na svojich blízkych spozorujete podobné príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

artrozmed.ru

Podľa počtu postihnutých kĺbov sa delia na:

monoartritída, ak je postihnutý jeden kĺb;
oligoartritída (pauciartritída), ak nie sú postihnuté viac ako štyri kĺby;
polyartritída (generalizovaná artritída), ak sú postihnuté viac ako štyri kĺby;
systémová reumatoidná artritída, ktorá postihuje nielen kĺby, ale aj iné orgány a tkanivá.

Oligoartróza môže byť dvoch typov - prvý a druhý. 80 % detí trpiacich oligoartritídou typu 1 sú dievčatá. Ochorenie začína v mladom veku, zvyčajne postihuje členkové, kolenné a lakťové kĺby. Choroba je sprevádzaná chronickou iridocyklitídou. Reumatoidný faktor (autoprotilátky proti imunoglobulínu G) chýba. V 10% prípadov majú deti problémy so zrakom po zvyšok svojho života av 20% prípadov - s kĺbmi.

Oligoartróza druhého typu postihuje najmä chlapcov. Vyvíja sa neskôr ako oligoartritída 1. typu. V tomto prípade sú postihnuté veľké kĺby, najčastejšie bedrový. Ochorenie je často sprevádzané sakroiliitídou (zápal sakroiliakálneho kĺbu), v 10-20% prípadov je sprevádzané akútnou iridocyklitídou. Reumatoidný faktor chýba. Často majú deti, ktoré mali oligoartritídu typu 2, stále spondyloartropatiu (ochorenie kĺbov a miest, kde sa šľachy pripájajú ku kostiam).

Polyartritída sa delí na pozitívny a negatívny reumatoidný faktor. Oboje trpia väčšinou dievčatá. Polyartritída negatívna na reumatoidný faktor sa môže vyvinúť u detí v akomkoľvek veku a postihuje všetky kĺby. Príležitostne je ochorenie sprevádzané iridocyklitídou (zápal cievovky prednej časti očnej gule). V 10-45% prípadov je výsledkom ochorenia ťažká artritída.

Polyartritída, pozitívna na reumatoidný faktor, sa zvyčajne rozvíja vo vyššom detstve a postihuje akékoľvek kĺby. Príležitostne je sprevádzaná sakroiliitídou. V 50% prípadov deti, ktoré mali túto chorobu, majú ťažkú artritídu po zvyšok svojho života.

60 % detí trpiacich systémovou reumatoidnou artritídou sú chlapci. Choroba sa môže vyvinúť u dieťaťa v akomkoľvek veku. Môžu byť ovplyvnené akékoľvek kĺby. Reumatoidný faktor chýba. V 25 % prípadov tí, ktorí boli chorí, majú ťažkú artritídu po zvyšok svojho života.

Podľa charakteru priebehu môže byť juvenilná reumatoidná artritída akútna, subakútna, chronická a chronická s exacerbáciami.

Vo väčšine prípadov začína juvenilná reumatoidná artritída akútne alebo subakútne. Akútny začiatok je typický skôr pre generalizované kĺbové a systémové formy ochorenia s recidivujúcim priebehom. Pri bežnejšej kĺbovej forme vzniká mono-, oligo- alebo polyartritída, často symetrického charakteru, s prevažujúcim postihnutím veľkých kĺbov končatín (koleno, zápästie, lakeť, členok, bedrový kĺb), niekedy malých kĺbov (2., 3. metakarpálne, falangeálne, proximálne interfalangeálne).

Vyskytuje sa opuch, deformácia a lokálna hypertermia v oblasti postihnutých kĺbov, mierna bolesť v pokoji a pri pohybe, ranná stuhnutosť (do 1 hodiny a viac), obmedzená pohyblivosť a zmeny chôdze. Malé deti sú podráždené a môžu prestať chodiť. V oblasti postihnutých kĺbov sú cystické útvary a herniálne výčnelky (napríklad cysta podkolennej jamky). Artritída malých kĺbov rúk vedie k vretenovitým deformáciám prstov. Juvenilná reumatoidná artritída často postihuje krčnú chrbticu (bolesť a stuhnutosť krku) a TMJ (vtáčia čeľusť). Poškodenie bedrových kĺbov sa zvyčajne vyvíja v neskorších štádiách ochorenia.

Môže sa vyskytnúť horúčka nízkeho stupňa, slabosť, stredne závažná splenomegália a lymfadenopatia, strata hmotnosti, spomalenie rastu, predĺženie alebo skrátenie končatín. Kĺbová forma juvenilnej reumatoidnej artritídy je často kombinovaná s reumatoidným poškodením oka (uveitída, iridocyklitída) a prudkým poklesom zrakovej ostrosti. Reumatoidné uzliny sú charakteristické pre RF pozitívnu polyartritickú formu ochorenia, ktorá sa vyskytuje u starších detí, má ťažší priebeh, riziko vzniku reumatoidnej vaskulitídy a Sjögrenovho syndrómu. RF-negatívna juvenilná reumatoidná artritída sa vyskytuje v akomkoľvek detskom veku a má relatívne mierny priebeh so zriedkavou tvorbou reumatoidných uzlín.

Systémová forma je charakterizovaná výraznými mimokĺbovými prejavmi: perzistujúca febrilná horúčka hektickej povahy, polymorfná vyrážka na končatinách a trupe, generalizovaná lymfadenopatia, hepatolienálny syndróm, myokarditída, perikarditída, pleurisy, glomerulonefritída. Poškodenie kĺbov sa môže objaviť v počiatočnom období systémovej juvenilnej reumatoidnej artritídy alebo o niekoľko mesiacov neskôr s chronickým relapsom. Stillov syndróm sa častejšie pozoruje u predškolských detí, charakterizuje ho polyartritída postihujúca malé kĺby. Wisslerov-Fanconiho syndróm sa zvyčajne vyskytuje v školskom veku a vyskytuje sa s prevahou polyartritídy veľkých, vrátane bedrových kĺbov bez výrazných deformít.

Komplikáciami juvenilnej reumatoidnej artritídy sú sekundárna amyloidóza obličiek, pečene, myokardu, čriev, syndróm aktivácie makrofágov s možným fatálnym koncom, kardiopulmonálne zlyhanie a retardácia rastu. Oligoartrózu I. typu sprevádza chronická iridocyklitída s rizikom straty zraku, oligoartrózu II. typu sprevádza spondyloartropatia. Progresia juvenilnej reumatoidnej artritídy vedie k pretrvávajúcej deformácii kĺbov s čiastočným alebo úplným obmedzením ich pohyblivosti a skorým postihnutím.

izrael-clinics.guru

Seronegatívna polyartritída: metódy liečby

Hlavným rozdielom medzi séronegatívnou polyartritídou a inými skupinami reumatoidnej artritídy sú negatívne reumatoidné testy. To značne komplikuje diagnostiku a séronegatívna reumatoidná polyartritída sa ľahko zamieňa s iným ochorením (napríklad artrózou). Situáciu komplikuje skutočnosť, že séronegatívna polyartritída je pomerne častá a tvorí 20 % z celkového počtu reumatoidných artritíd. Aby sme porozumeli príčinám a metódam liečby tohto ochorenia, je potrebné aspoň minimálne rozumieť bežnému ochoreniu nazývanému reumatoidná artritída.

Čo je to reumatoidná artritída?

Etiológia ochorenia nie je úplne jasná. Zmeny v kĺboch, ktoré sú patologického charakteru, sú v podstate spôsobené autoimunitným poškodením spojivového tkaniva, ale vedci zatiaľ neprišli na to, aké procesy v tele spúšťajú imunitné reakcie. Okrem toho medzi rizikové faktory patria metabolické poruchy, hypotermia a trvalý pobyt v regiónoch s chladnou klímou, stresové situácie a preťaženie, rôzne zranenia a prítomnosť ložísk chronických infekčných ochorení.

Predispozičné faktory k reumatoidnej artritíde sa často aktivujú počas dospievania, keď nastáva reštrukturalizácia fyziologických funkcií a v čase puberty. Častým výskytom je diagnostika ochorenia počas menopauzy alebo v popôrodnom období. To znamená, že choroba sa začína aktívne prejavovať v momente radikálnej reštrukturalizácie fyziologických funkcií. Reumatoidná polyartritída sa definuje ako sezónne jarno-jesenné exacerbácie.

Najčastejším príznakom reumatoidnej artritídy je polyartritída, t.j. viaceré zápalové procesy viacerých kĺbov naraz. Polyartritída môže postihnúť kĺby rúk, medzistavcových kĺbov, zápästia, kolena, chodidiel a krku. Spravidla ide o obojstrannú a symetrickú léziu.

Choré kĺby začínajú bolestivo reagovať na palpáciu, objavuje sa opuch, vzniká stuhnutosť a pozoruje sa zvýšenie teploty kože. Ak sa stuhnutosť a stuhnutosť kĺbov prejaví ráno a trvá dlhšie ako 1 hodinu, potom to takmer na 100% naznačuje vznik a rozvoj procesov spojených s ochorením reumatoidná artritída.

Mnoho pacientov s polyartritídou zaznamenáva prudkú stratu chuti do jedla, silnú stratu hmotnosti, slabosť a únavu.

Ďalším negatívnym faktorom reumatoidnej artritídy je veľký počet mimokĺbových prejavov a výskyt rôznych komplikácií. Postupný vývoj ochorenia je často charakterizovaný:

reumatoidné uzliny;
svalová atrofia;
vaskulitída, vyjadrená v nekróze kože, gangréne prstov atď.;
poškodenie pľúcneho (pleurisy, obštrukcia horných dýchacích ciest, pneumoskleróza) a kardiovaskulárneho systému;
neurologické poruchy;
poškodenie očí;
osteoporóza.

Kľúčové znaky séronegatívnej reumatoidnej polyartritídy

Ako sa ukázalo, séronegatívna polyartritída je jednou z foriem reumatoidnej artritídy. Jeho hlavnou črtou je absencia reumatoidného faktora v krvnom sére, skupiny autoprotilátok, ktoré sú indikátorom výskytu ochorenia.

Existuje ďalšie vysvetlenie toho, čo je reumatoidný faktor. Ide o imunoglobulín, ktorý pod vplyvom vírusov, baktérií alebo iných vnútorných faktorov náš imunitný systém vníma ako cudzorodú časticu. Telo začne aktívne produkovať protilátky, ktoré sa zisťujú v laboratóriách.

Reumatoidný faktor sa podieľa na tvorbe podkožných reumatoidných uzlín a niektorých ďalších mimokĺbových lézií. Zdá sa, že tento proteín nie je nevyhnutnou podmienkou pre reumatoidnú artritídu, pretože sa nezistí u 20 % pacientov, u ktorých je diagnostikovaná séronegatívna reumatoidná artritída.

Reumatoidný faktor má veľký význam v diagnostike ochorenia, ale jeho absencia dáva priaznivejšie prognózy v liečbe ochorenia. Pri séronegatívnej polyartritíde je ranná stuhnutosť menej výrazná alebo úplne chýba. Deformácia a dysfunkcia kĺbov nie sú také zrejmé. Neexistujú žiadne subkutánne reumatoidné uzliny, ochorenie je menej často komplikované vaskulitídou a visceritídou, ale ako sa vyvíja, je charakteristické poškodenie obličiek.

Špecifiká diagnostiky séronegatívnej reumatoidnej artritídy

Seronegatívna polyartritída sa prejavuje akútnejšie ako séropozitívna polyartritída. Často sa objavuje horúčka s kolísaním teploty 3-4°C, zimnica. Dochádza k výraznému zväčšeniu lymfatických uzlín, strate telesnej hmotnosti, svalovej atrofii a anémii. Na rozdiel od séropozitívnej artritídy, ktorá je charakterizovaná symptómami symetrickej polyartritídy, séronegatívna polyartritída postihuje kĺby asymetrickým spôsobom. Spočiatku sa do choroby začínajú zapájať veľké kĺby, potom sa patologický proces presúva na ruky a nohy. Najviac sú postihnuté zápästia a zápästné kĺby.

Hlavným rozlišovacím znakom séronegatívnej polyartritídy je, že Vaaler-Roseova reakcia nezistí reumatoidný faktor. Nedochádza k významnému zvýšeniu ESR a iných indikátorov zápalového procesu. Charakterizovaná vyššou hladinou IgA v porovnaní so séropozitívnou reumatoidnou artritídou. Asymetria erozívnych lézií sa zisťuje pomocou rádiografie. Pomocou tejto štúdie je možné identifikovať nesúlad medzi závažnými léziami zápästných kĺbov a menej výraznými zmenami v malých kĺboch ruky.

Vlastnosti liečby séronegatívnej polyartritídy

Medicína ešte nenašla účinné metódy, ktoré dokážu polyatritídu úplne vyliečiť. Moderné liečebné metódy sú zamerané na úľavu od bolesti, zmiernenie zápalu, zlepšenie funkcie postihnutého kĺbu. V zásade sa tieto ciele dosahujú použitím protizápalových liekov: imunosupresív a cytostatík.

Nesteroidné protizápalové lieky sa používajú na liečbu pacientov počas akútneho zápalového obdobia (bolesť, opuch kĺbov a horúčka). NSAID minimalizujú zápal a znižujú bolesť. Vedľajšie účinky NSAID zahŕňajú gastrointestinálne poruchy, pálenie záhy a opuch. V niektorých prípadoch sú príznaky poškodenia obličiek a pečene.
Medzi najčastejšie predpisované NSAID patria: aspirín, diklofenak, ibuprofén, indometacín, ketoprofén, movalis, meloxikam atď.

Kortikosteroidné hormonálne lieky (prednizolón, hydrokortizón a dexametazón) majú primárny význam v liečbe reumatoidnej artritídy. Ide o syntetické analógy hormónov produkovaných nadobličkami. Kortikosteroidy môžu byť predpísané ako tablety, masti a injekcie. Vysoké riziko vedľajších účinkov a ich závažnosť diktujú potrebu zvoliť nižšiu dávku, ktorá zároveň dáva väčší účinok. Praktizuje sa bolusová terapia (podanie zvýšenej dávky cez žilu). Vedľajšie účinky spojené s užívaním kortikosteroidov zahŕňajú tvár mesiaca, emocionálnu nestabilitu, zvýšenú chuť do jedla, priberanie na váhe, strie na koži, zvýšený rast vlasov, osteoporózu, vysoký krvný tlak a cukor. Vedľajšie účinky sa znížia na nulu, keď sa zníži dávka alebo sa liek vysadí.

Pri séronegatívnej polyartritíde je ťažšie reagovať na základnú liečbu ako pri séropozitívnej polyartritíde. Častejšie sa vyvinie vedľajší účinok, ako je sekundárna amyloidóza. Pri užívaní trovololu je potrebné počítať s vyšším rizikom výrazných vedľajších účinkov. Inak je liečba séronegatívnej polyartritídy podobná liečbe séropozitívneho variantu.

Samoliečba reumatoidnej artritídy je prísne kontraindikovaná. Správnu skupinu liekov môže predpísať iba vysoko špecializovaný lekár (reumatológ, alebo ešte lepšie artrológ). Chirurgia sa používa iba pri pokročilých štádiách artritídy. Optimálna liečba zahŕňa nielen medikamentóznu liečbu, ale aj pohybovú terapiu, vyváženú stravu a udržiavanie zdravého životného štýlu. Tradičná medicína tiež zmierňuje priebeh ochorenia, ale mala by sa používať iba v spojení s metódami tradičnej medicíny.

Juvenilná polyartritída (séronegatívna)

Samostatne by som chcel spomenúť séronegatívnu juvenilnú polyartritídu. Najčastejšie sa choroba prejavuje vo veku 2-4 rokov. Zápalový proces je indikovaný výskytom horúčkovitého stavu, opuchom a bolesťou kĺbov a intoxikáciou tela. Najprv ochorenie postihuje kolenné, lakťové, členkové a bedrové kĺby, potom sa presúva do krčnej chrbtice, zápästia, čeľuste a kĺbov.

Lézia je najčastejšie symetrická. V kĺboch dochádza k hromadeniu exsudátu. Dieťa sa sťažuje na bolesť pri pohybe. Zaznamenáva sa svalová atrofia, hypotónia a kontraktúry. Röntgen ukazuje prítomnosť zvýšenej novotvorby kosti na strane periostu so súčasnou resorpciou.

V priebehu niekoľkých dní sa lymfatické uzliny, pečeň a slezina značne zväčšia. Diagnóza je založená na anamnéze a klinickom obraze. Elektrokardiogram ukazuje tendenciu k tachykardii, dystrofii myokardu, krvný test ukazuje anémiu, zvýšenie ESR, leukocytózu.

Liečba juvenilnej séronegatívnej polyartritídy sa musí vykonávať v nemocnici. Indikuje sa prísne dodržiavanie pokoja na lôžku a užívanie antibiotík v akútnom období. Používajú sa najmä NSAID (aspirín, butadión, amidopyrín) a antihistaminiká. Glukokortikoidné lieky sa používajú v kurzoch 1-2 týždňov, predpisuje sa hlavne prednizolón.U školákov s akútnym priebehom ochorenia možno použiť indometacín, brufen, delagil, chlorochín. Pri juvenilnej polyartritíde (séronegatívnej) v kombinácii so základnou terapiou sú účinnými opatreniami fyzioterapeutické postupy, kurzy vitamínov, transfúzie plazmy, aloe. Počas remisie sú užitočnými opatreniami liečba sanatória-rezort, terapeutická masáž a gymnastika. Po konzultácii s ortopédom je možná chirurgická intervencia.

Pre prevenciu ochorenia je veľmi dôležité dodržiavanie harmonogramu potrebných očkovaní, aby sa zabránilo šíreniu streptokokovej infekcie, je potrebná správna starostlivosť o dieťa.

Séronegatívna reumatoidná artritída podľa ICD10 patrí medzi zápalové polyartropatie (ochorenia triedy M), má kód M06.0. Ochorenie je spojené s poškodením kĺbov. Séronegatívna forma znamená absenciu jedného z hlavných diagnostických kritérií - reumatoidného faktora - vo výsledkoch krvných testov. Patológia je nebezpečná v dôsledku vývoja komplikácií, ktoré môžu viesť k invalidite pacienta. Tento článok vám pomôže rozpoznať chorobu a dozvedieť sa o moderných metódach liečby.

Etiológia ochorenia

Séronegatívna artritída je poškodenie kĺbov, ktoré vedie k narušeniu imunitného systému. Vznikajú autoprotilátky, bielkoviny produkované telom, ktorých pôsobenie je namierené „proti sebe“. Tento proces sa nazýva reumatoidný faktor. Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti špecifických proteínov v krvnom teste lekári určujú formu ochorenia. Pozitívny výsledok indikuje séropozitívnu artritídu, negatívny výsledok (neprítomnosť reumatoidného faktora) indikuje séronegatívnu artritídu.

Rozdiel medzi séronegatívnou a séropozitívnou reumatoidnou artritídou spočíva aj v závažnosti ochorenia. Prvá forma je menej náchylná na komplikácie, pacient má zriedkavo extraartikulárne lézie a symptómy sú ľahšie tolerované ako pri druhej forme. Pri séropozitívnej artritíde pacient často pociťuje stuhnutosť, vybočenie prstov, rannú stuhnutosť kĺbov a erozívne zmeny.

Poznámka!
Séronegatívna forma má priaznivú prognózu na liečbu, vyskytuje sa spontánne v počiatočnom štádiu a je akútna, čo ju odlišuje od séropozitívnej formy, ktorá sa vyvíja postupne a prejavuje sa v priebehu času živými symptómami.

Séronegatívna artritída sa najčastejšie vyskytuje v bedrovom kĺbe, jeho funkčnosť je narušená v ranom štádiu vývoja. Podľa štatistík ¼ pacientov (20 %) s artritídou trpí séronegatívnou formou. To vedie k nasledujúcim poruchám v tele:

Kĺbová funkcia pacienta je narušená;
Dochádza k deformácii bedrového kĺbu;
Vyvíja sa kontraktúra (zúženie, utiahnutie);
V kĺboch je tesná pohyblivosť ráno;
Vzhľad extraartikulárnych lézií;
Postihnuté sú interfalangeálne, metatarzofalangeálne a metakarpofalangeálne kĺby.

Choroba má niekoľko štádií:

V počiatočnom (prvom) štádiu lekári diagnostikujú iba periartikulárnu osteoporózu (hustota kostí klesá a mineralizácia sa časom znižuje);
Potom okrem osteoporózy dochádza k zúženiu spojovacej medzery;
V treťom štádiu vývoja sa k predchádzajúcim príznakom pridáva kostná erózia;
Štvrtý stupeň spája charakteristiky prvých troch a prejavuje sa prítomnosťou ankylózy kĺbov.

Vedci už dlhé roky skúmajú, čo sa stáva rozhodujúcim faktorom pri výskyte ochorenia. Dnes lekári hovoria o kombinácii príčin vedúcich k rozvoju reumatoidného faktora. Medzi nimi:

hypotermia;
Psycho-emocionálne poruchy;
Poruchy vo fungovaní imunitného systému tela;
Zranenia;
Dedičný faktor;
Infekčné kĺbové lézie;
Alergická reakcia;
Vírusové ochorenia;
Vonkajšie nepriaznivé faktory (fajčenie, znečistené prostredie).

Symptómy, sprievodné ochorenia

Skúsený ortopéd dokáže rozpoznať séronegatívnu artritídu podľa vonkajších prejavov a sťažností pacienta. Príznaky budú závisieť od závažnosti ochorenia.

Nasledujúce príznaky naznačujú ochorenie:

Poškodenie kĺbov, prejavujúce sa zmenami ich tvaru a bolesťou;
Zvýšená únava;
Zväčšené lymfatické uzliny;
Strata váhy;
Podľa všeobecného krvného testu sa pozoruje zrýchlenie ukazovateľov ESR a príznaky anémie;
Telesná teplota zostáva 37,0-37,5 stupňov;
Zvýšené potenie;
Akútna horúčka;
Všeobecná slabosť;
Zápalový proces vo vnútorných orgánoch;
Absencia reumatoidných uzlín;
Znížená chuť do jedla.

Ak je choroba diagnostikovaná a liečená včas, môže sa vyvinúť do séronegatívnej. Ide o zápalový proces v synoviálnych membránach kĺbu. Je charakterizovaná prítomnosťou stuhnutosti kĺbov ráno, eróziou a osteoporózou a symetrickou artritídou v kĺboch.

Pacienti by si mali dávať pozor na rozvoj séronegatívnej artropatie, reaktívne sekundárne poškodenie kĺbov v dôsledku infekcie, endokrinné ochorenia a alergické reakcie. Prejavuje sa ako silná bolesť v dôsledku zápalového procesu a ťažkej deformácie.

Samostatnú skupinu tvorí juvenilná séronegatívna polyartritída, ktorá sa vyskytuje u detí vo veku od jedného do 15 rokov. Častejšie sú touto chorobou postihnuté dievčatá. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Všeobecná intoxikácia tela;
bolestivosť;
Náhle zvýšenie telesnej teploty;
Opuch v oblasti kĺbov.

Juvenilnú seronegatvinnú polyartritídu možno rozlíšiť podľa jasne sa vyskytujúcich symptómov a akútneho priebehu. Patológia symetricky postihuje bedrové, lakťové, členkové a kolenné kĺby. Deti s touto diagnózou ťažko chodia a pociťujú bolesť pri pohybe.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že symptómy séronegatívnej reumatoidnej artritídy sú menej výrazné, je ťažšie ju rozpoznať pri diagnostike. Po zhromaždení anamnézy lekári vykonávajú povinné röntgenové vyšetrenie. Pomáha odhaliť minimálne okom neviditeľné zmeny tvaru chodidla, prítomnosť osteoporózy a prevalenciu ankylózy.

Laboratórne krvné testy sú povinné. Umožňujú určiť neprítomnosť alebo prítomnosť RF (reumatoidného faktora) a stanoviť správnu diagnózu. Výsledky by mali ukázať zvýšenie leukocytov a ESR, čo naznačuje príznaky zápalu. Laboratórni technici používajú reakciu Valera-Rose, ktorá pomáha odhaliť absenciu autoprotilátok.

Liečba

Liečba séronegatívnej reumatoidnej artritídy zahŕňa niekoľko techník, ktoré zahŕňajú použitie liekov a príbuzných neliekových činidiel. Komplex terapie nevyhnutne zahŕňa 4 skupiny liekov: protizápalové lieky, syntetické alebo biologické lieky, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), glukokortikoidy.

Do prvej skupiny základných protizápalových liekov patria: azatioprín, sulfasalazín, penicilamín, cyklosporín atď. NSAID zahŕňajú Diclofenac, Nimesulid, Celecoxide. Sú určené na zmiernenie bolesti a zmiernenie opuchov. Syntetické a biologické lieky zahŕňajú Rituximab, Infliximab a Tocilizumab. Glukokortikoidy vám umožňujú udržať remisiu dlhšie a pomáhajú vám rýchlo dosiahnuť pozitívne výsledky v liečbe. Používané lieky: Metypred, Dexametazón, Prednizolón.

Poznámka!
Ochorenie je vysoko odolné voči liekom. Je nemožné rýchlo a efektívne vyliečiť séronegatívnu reumatoidnú artritídu bez ďalších neliekových metód.

Balíček ošetrení musí obsahovať:

Fyzioterapia;
Režim (obmedzenie silnej fyzickej aktivity, vzdanie sa zlých návykov);
Diéta (v jedálničku by mali prevládať polynenasýtené mastné kyseliny, čerstvá zelenina a ovocie);
Fyzioterapia.

Nekonvenčné metódy liečby

Váš lekár môže odporučiť liečbu séronegatívnej reumatoidnej artritídy ľudovými prostriedkami. Pri alternatívnej terapii dobre pomáha výroba prírodných mastí a tinktúr na potieranie. Pomáhajú rýchlo zmierniť bolesť a opuch a umožňujú vám udržať dlhodobú remisiu.

Obľúbené sú terpentínové a medové masti. Môžu ich používať nielen dospelí, ale aj deti staršie ako 12 rokov. Na prípravu terpentínovej masti je potrebné dobre premiešať gáfor (3g), olivový olej (150 ml), terpentín (150 ml), alkohol (70%). Výsledná hmota sa nechá na chladnom mieste 3 hodiny, potom sa masť vtiera do postihnutej oblasti až do úplného vstrebania 1 krát denne.

Medová masť sa ľahko pripravuje. Produkty sa dôkladne premiešajú: 150 ml. kvetový med, pol pohára vodky, 15 g soli, 200 ml. šťava z čiernej reďkovky. Výsledná masť sa vtiera 2-krát denne, kým bolesť a opuch úplne nezmiznú.

Červené víno sa používa ako obklad. Zahreje sa na teplotu 36,8-37,0 stupňov, zmieša sa s 2 polievkovými lyžicami. lyžice suchej horčice, dôkladne premiešajte. Výsledným roztokom osušte bavlnenú handričku a priložte ju na boľavé miesto. Kompresia dobre zmierňuje bolesť. Používajte až 3-krát denne, kým bolesť nezmizne.

Aby ste na dlhú dobu zabudli, čo je séronegatívna reumatoidná artritída, mali by ste sa riadiť odporúčaniami lekára a pri liečbe používať liečivé a nemedicínske metódy a ľudové prostriedky. Pri správnej liečbe môžu pacienti dosiahnuť stabilnú remisiu.

Pacient K.
Vek: 14 rokov
Diagnóza: Juvenilná polyartritída, séronegatívna.
Trvanie choroby bolo 11 rokov.
Terapia pred predpísaním infliximabu: NSAID, metotrexát (17,5 mg/m2 týždenne) počas niekoľkých rokov, sulfosalazín (35 mg/kg denne), myakalciká, alendronát, chondroprotektory, prednizolón; kombinovaná liečba leflunomidom 20 mg/deň a metotrexátom 10 mg/m2 týždenne počas 6 mesiacov.
Dĺžka liečby infliximabom je 27 mesiacov.
Obr.1. Celkový vzhľad pacienta pred liečbou infliximabom.

Obr.2. Celkový vzhľad pacienta počas liečby infliximabom.

Obr.3. Funkčná schopnosť zápästných kĺbov pred liečbou infliximabom.

Obr.4. Funkčná schopnosť zápästných kĺbov nereagovala na liečbu infliximabom.

Obr.5. Funkčná schopnosť kolenných kĺbov pred liečbou infliximabom.

Obr.6. Funkčná schopnosť kolenných kĺbov nereagovala na liečbu infliximabom.

Obr.7. Funkčná schopnosť kolenných kĺbov pred liečbou infliximabom.

Obr.8. Funkčná schopnosť kolenných kĺbov nereagovala na liečbu infliximabom.

Obr.9. Exsudatívno-proliferatívne zmeny v kĺboch zápästia a malých kĺboch rúk pred liečbou Infliximabom.

V poslednom čase výrazne vzrástol počet prípadov reaktívnej artritídy u detí. V dôsledku zápalu v kĺboch, ktorý sa prejavuje na pozadí rôznych infekcií (chrípka, ARVI), vrátane tráviaceho a genitourinárneho systému, sa tento problém pomaly dostáva do popredia.

Vlastnosti artritídy u detí

Reaktívna artritída u detí (artropatia) nie je jedno ochorenie, ale celá skupina, ktorá zahŕňa nehnisavé zápalové lézie kĺbov, ktoré progredujú v dôsledku imunitnej dysfunkcie. Zápal najčastejšie postihuje koleno, členkové kĺby, driekovú chrbticu a metatarzofalangeálne kĺby veľkých prstov. Vývoj a priebeh ochorenia, odlišný od dospelých, sa pozoruje u detí s ochorením bedrového kĺbu. Menej časté sú lézie malých kĺbov zápästia.

U detí sa bolesť v postihnutej oblasti vyskytuje častejšie nie pri fyzickej aktivite, ale pri tlaku na kĺb a periartikulárnu oblasť. Charakteristickým znakom ochorenia je teda bolesť v oblasti spojenia Achillovej šľachy a pätovej kosti. Malé deti si môžu zachovať normálny rozsah pohybu a byť aktívne, ale sťažujú sa na bolesť, keď na ne tlačí.
miesto.

Priebeh ochorenia môže byť mierny, bez zjavných sťažností na zdravie. Podozrenie môže vyvolať len silný opuch tkanív, ktorý niekedy tiež chýba.

V závažnejšej forme sa reaktívna artritída vyskytuje u detí, ktoré sú náchylné na alergické reakcie. U takýchto pacientov dochádza k zvýšeniu teploty a mnohopočetným léziám kĺbov (bedrové, kolenné kĺby), sprevádzané bolesťou a opuchom. Často sa u takýchto detí v dôsledku zapojenia gastrointestinálneho traktu do zápalového procesu vyskytujú príznaky, ako je rozrušenie stolice a zvracanie. Veľmi zriedkavo môže byť patológia komplikovaná poškodením srdca, ktoré predstavuje vážne riziko pre zdravie a život malého pacienta.

Poškodenie kĺbov u detí sa vyskytuje asymetricky. Zvyčajne sa zapáli niekoľko kĺbov naraz, menej často len jeden (tento stav sa nazýva oligoartritída)

Vlastnosti poškodenia bedrového kĺbu

Osobitné príznaky ochorenia u detí sa pozorujú pri zápale bedrového kĺbu. Po dlhú dobu môže mať dieťa iba príznaky bežnej konjunktivitídy (ako komplikácia ARVI), a preto lekári už dlho nemôžu spájať takéto prejavy s ochorením kĺbov. Až potom, čo sa zápal močovej trubice spojí s príznakmi, odborníci začnú podozrievať a liečiť reaktívnu artritídu bedrového kĺbu.

Príčiny a symptómy

Bežné príznaky patológie u mladých pacientov sú:

opuch tkaniva okolo kĺbu;
lokálne zvýšenie teploty kože v mieste poranenia;
bolesť s rôznymi pohybmi, lisovanie na kĺb;
deformácia kĺbov.

U malých detí sa choroba prejavuje:

častý, silný plač;
zvýšenie teploty na 39 ° C;
prejavy intoxikácie tela;
znížená chuť do jedla a v dôsledku toho strata hmotnosti;
nepokojný spánok;
letargia počas dňa;
deti do 12 mesiacov môžu prestať chodiť (zvlášť časté je to pri zápaloch bedrového alebo kolenného kĺbu).

V tomto článku vám povieme, prečo dochádza k protrúzii chrbtového disku a prečo je to nebezpečné.
Ako identifikovať a liečiť protrúziu driekovej chrbtice nájdete tu a o diagnostike a liečbe protrúzie krčnej chrbtice si prečítajte tu

Typy artritídy

Reaktívna artritída je rozdelená do niekoľkých typov, ktoré sú charakterizované vlastnými charakteristickými znakmi a príčinami výskytu.

Infekčné

Príčinou infekčnej artritídy sú patogénne mikroorganizmy, ktoré vstupujú priamo do kĺbu s krvným obehom, lymfou z iného zápalového ložiska alebo v dôsledku poranenia. Pôvodcami ochorenia môžu byť baktérie, mykoplazmy, vírusy a huby.
Veľmi často sa u mladých pacientov vyskytuje artritída infekčného pôvodu pod vplyvom Staphylococcus aureus. Menej často je diagnostikované ochorenie spôsobené črevným Pseudomonas aeruginosa. Vývoj patológie môže byť tiež vyvolaný gonokokmi (u detí, ktoré sa narodili ženám s kvapavkou).

Symptómy infekčnej artritídy sú výrazné a rýchlo sa rozvíjajú.

horúčka;
bolesť hlavy;
letargia;
strata chuti do jedla.

objemové zväčšenie kĺbu, v ktorom sa vyvíja zápal (napríklad zjavné zväčšenie kolenného kĺbu);
hypertermia kože;
bolesť kĺbov, ktorá sa prudko zvyšuje s pohybom.

Vírusové

Ide o komplikáciu rôznych vírusových ochorení, ako je chrípka, ARVI, rubeola, hepatitída, enterovírusová infekcia atď. Ochorenie spôsobené pôsobením vírusov sa u detí vyskytuje rýchlo a najčastejšie má reverzibilné následky.

Kĺbové prejavy patológie sa zvyčajne vyskytujú na vrchole choroby, ktorá ju spôsobila (ARVI, rubeola atď.), Alebo sa vyvinú o niečo neskôr.

opuch kĺbov;
sčervenanie kože okolo boľavého kĺbu;
zvýšenie teploty (miestne);
bolesť pri pohybe alebo palpácii;
mierny pokles motorickej aktivity v kĺbe.

Po očkovaní

Vyskytuje sa niekoľko týždňov po očkovaní na pozadí postvakcinačnej reakcie (horúčka, intoxikácia). U detí je lézia „prchavá“ (jeden kĺb bolí jeden kĺb, druhý deň iný). Priebeh ochorenia je často benígny a príznaky vymiznú do 10-14 dní po prvých prejavoch (niekedy samy).

opuch tkaniva v oblasti kĺbu;
zvýšenie objemu kĺbov;
bolesť pri palpácii;
poruchy motorickej aktivity kĺbu;
teplota.

Tiež sa často objavujú príznaky spolu so začervenaním, pálením a svrbením a opuchom v mieste vpichu.

Mladistvý

Juvenilná (reumatoidná) artritída je charakterizovaná chronickým zápalom kĺbov, ktorého etiológia nie je známa. Ochorenie sa vyskytuje u pacientov mladších ako 16 rokov. Choroba rýchlo postupuje, vyskytuje sa ako v kĺbovej forme, tak aj v systémovej forme (zahŕňa vnútorné životne dôležité orgány).

Pri artikulárnej forme juvenilnej artritídy sa pozoruje nasledovné:

symetrické poškodenie kĺbov;
bolesť v postihnutej oblasti;
opuch tkaniva okolo boľavého kĺbu;
hypertermia;
kožná vyrážka;
zvýšený objem pečene a sleziny.

Systémová forma sa vyznačuje:

vysoká teplota, ktorú je ťažké znížiť;
bolesť lietajúcich kĺbov;
zväčšené lymfatické uzliny;
kožná vyrážka;
zväčšená slezina.

Poststreptokoková artritída (reumatizmus)

Ochorenie je dôsledkom predchádzajúcej infekcie spôsobenej streptokokmi a má príznaky podobné infekčnej artritíde.

Diagnostika

Môžete mať podozrenie na prítomnosť patológie u dieťaťa, ak zápalovému procesu v kĺbe predchádzali niektoré infekčné ochorenia, ako aj klinické prejavy.

vizuálna kontrola;
odber anamnézy;
všeobecný krvný test (ak dôjde k ochoreniu, môže sa zistiť zvýšená hladina leukocytov a ESR, ale ARVI môže poskytnúť takéto údaje));
všeobecná analýza moču (charakterizovaná nadmernou hladinou leukocytov);
reumatické testy;
nátery zo spojovky oka, krčka maternice a močovej trubice;
kultúra stolice;
sérologické reakcie na detekciu protilátok proti črevným patogénom;
spojený imunosorbentový test;

štúdium periartikulárnej tekutiny;
analýza na detekciu antigénu HLA-B27;
Röntgenové vyšetrenie postihnutého kĺbu (koleno, bedrový kĺb atď.);
Ultrazvukové vyšetrenie chorého kĺbu, MRI.

Liečba reaktívnej artritídy

Hlavným cieľom liečby je boj proti infekčnému patogénu, pre ktorý sa deťom odporúča užívať antibakteriálne lieky. Výber liekov vykonáva lekár v závislosti od toho, aký druh infekcie spôsobil ochorenie a jeho citlivosti. Často sa používajú makrolidy.

S cieľom zachrániť dieťa

pri zápale liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi

, z ktorých najúčinnejšie sú:

diklofenak;
ibuprofén;
naproxén;
meloxicam.

Chronická alebo predĺžená reaktívna artritída sa lieči imunomodulátormi zameranými na funkčnú obnovu imunitného systému.

Polyoxidonium;
Taktivin.

V prípadoch, keď sa ochorenie periodicky zhoršuje, pohyblivosť chrbtice je obmedzená a zápal postihuje šľachové spojenia, potom sa deťom odporúča liečiť liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém, ako je sulfasalazín.

liečba elektroforézou;
ultrafialové ožarovanie;
laserová terapia;
magnetoterapia.

Tiež po liečbe je dieťaťu predpísaný kurz cvičebnej terapie zameranej na obnovenie motorických funkcií kĺbu.

Juvenilná reumatoidná artritída: príčiny diagnostiky, symptómy (fotografie) a liečba u detí

Juvenilná reumatoidná artritída je chronické ochorenie kĺbov, ktorého povaha ešte nebola stanovená. Treba len poznamenať, že zápalový proces v kĺboch vždy trvá najmenej 6 týždňov a vyvíja sa u detí a dospievajúcich mladších ako 16 rokov. Väčšinou trpia dievčatá.

Juvenilná reumatoidná artritída (alebo skrátene juvenilná reumatoidná artritída) sa môže vyvinúť do ťažkej artritídy alebo ankylozujúcej spondylitídy. Všetky tieto choroby majú vážne následky a môžu viesť k invalidite dieťaťa. Preto sa má liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy uskutočniť čo najskôr.

Rada: rodičia by mali dieťa vždy pozorne sledovať, ak má pozitívny reumatoidný faktor, môže sa vyskytnúť juvenilná reumatoidná artritída. Najmenšie zmeny v chôdzi, gestikulácii alebo koordinácii pohybov sú dôvodom na vyšetrenie u reumatológa, aby potvrdil alebo vyvrátil toto.

Jurská klasifikácia

Juvenilný typ artritídy je súhrnný termín, ktorý označuje všetky reumatoidné ochorenia u detí. Existuje oficiálna klasifikácia práva:

JRA M 08.0 – juvenilná reumatoidná artritída;
JPA – juvenilná psoriatická artritída;
JCA – juvenilná chronická artritída (séronegatívna polyartritída M 08.3);
YSA M 08.1 – juvenilná ankylozujúca spondylitída;
M 08.2 – juvenilná artritída so systémovým začiatkom;
M 08.4 – juvenilná artritída s pauciartikulárnym začiatkom;
M 08 8 – juvenilná artritída iných typov;
M 08.9 – juvenilná artritída ako sprievodné ochorenie s inými patológiami.

Diagnóza sa vykoná, ak je klinický obraz choroby dieťaťa nasledujúci:

Choroba trvá viac ako tri mesiace.
Dieťa nie je staršie ako 16 rokov.
Zápal kĺbov sa objavil prvýkrát a nevzťahuje sa na iné nosologické formy.

Táto klasifikácia sa považuje za všeobecnú; každý pojem, braný jednotlivo, nemá vlastnú definíciu a najčastejšie sa v anamnéze označuje ako „zápal kĺbov chronickej povahy u detí mladších ako 16 rokov“.

Príznaky jury

Juvenilná reumatoidná artritída je samostatná nozologická jednotka, jej prejavy sú veľmi podobné reumatoidnej artritíde dospelých. U detí, ktoré sú choré dlhšie ako tri mesiace, možno zaznamenať tieto charakteristické príznaky:

Deformácia malých kĺbov rúk;

Symetrická polyartritída kĺbov rúk a nôh;

Tvorba reumatoidných uzlín;

Prítomnosť deštruktívnej artritídy.

Podľa výsledkov vyšetrenia je odhalená séropozitivita v Ruskej federácii

Ako sa vyskytuje juvenilná artritída u detí?

Na základe povahy toku sa rozlišujú dve formy jury:

Akútne – príznaky sú veľmi závažné, pozorujú sa časté recidívy, prognóza je nepriaznivá.
Subakútne – príznaky sú rovnaké, ale menej výrazné a sú lepšie liečiteľné.

Podľa lokalizácie môže byť jura:

Kĺbové, postihujúce hlavne väzy, kĺby a svaly;
Kĺbovo-viscerálne, keď sú ovplyvnené iné vnútorné orgány - srdcový sval, pečeň a obličky.

Juvenilná reumatoidná artritída môže byť rýchlo progresívna, mierne progresívna alebo pomaly progresívna.

Dôvody pre vznik jury

Nasledujúce faktory môžu vyvolať rozvoj juvenilnej artritídy:

Ťažká hypotermia.
Dedičná predispozícia.
Poranenia kĺbov a väzov.
Nesprávna lieková terapia.
Vírusová alebo bakteriálna infekcia.

V niektorých prípadoch nadmerné slnenie spôsobuje ochorenie.

Ako rozpoznať juvenilnú artritídu

Juvenilná reumatoidná artritída postihuje predovšetkým veľké a malé kĺby. Zároveň sú opuchnuté, deformované, pokožka je na dotyk horúca, dieťa sa sťažuje na pálivú bolesť a stuhnutosť v pohyboch.

Typickou lokalizáciou pre juru sú maxilotemporálne kĺby a krčná chrbtica. Niekedy to vyzerá ako periartróza ramena, preto je dôležité stanoviť správnu diagnózu.

Takéto lézie sú vždy sprevádzané zápalom, postupnou deštrukciou chrupavkového tkaniva a fúziou kĺbových prvkov.

Mimokĺbové príznaky ochorenia zahŕňajú:

febrilný stav so zvýšenou teplotou;
bolesť kĺbov, horšia ráno;
kožné vyrážky;
hypertrofia lymfatických uzlín, pečene a sleziny.

Ak teplota klesne, dieťa sa doslova potí, premokne mu spodná bielizeň a posteľná bielizeň. Toto jurské štádium môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, ak nie je stanovená diagnóza a nezačne sa liečba. A až potom sa objaví poškodenie kĺbov.

Poznámka: červené oči u dieťaťa sú typickým znakom právnej vedy, hoci medzi očami a zápalom kĺbov neexistuje priama súvislosť.

Akútna forma ochorenia

Akútna juvenilná reumatoidná artritída je veľmi náročná. Objavujú sa všetky príznaky, povaha ochorenia je systémová. Často dochádza k relapsom a liečba je neúčinná.

Artritída u detí v tejto forme má rovnaké príznaky ako v akútnej forme, ale neprejavuje sa tak vážne a často. Vo vývinovom štádiu býva postihnutý najskôr jeden kĺb, najčastejšie koleno alebo členok. Ak je dieťa veľmi malé, stáva sa rozmarným, odmieta vstať na nohy a vždy žiada, aby ho držali alebo sedeli.

Staršie deti sa sťažujú na „rannú stuhnutosť“. Dieťa nemôže vstať z postele a samostatne vykonávať jednoduché domáce práce. Chôdza sa mení: stáva sa veľmi pomalou, akoby každý krok spôsoboval bolesť. V tomto stave môže zostať až hodinu, kým sa kĺby nevyvinú.

Z tohto dôvodu si rodičia a lekári často mýlia chorobu so simuláciou a vysvetľujú, že dieťa jednoducho nechce ísť do školy alebo škôlky. Ak pediater tvrdí, že dieťa predstiera, má zmysel ísť k inému, pozornejšiemu a kvalifikovanejšiemu lekárovi.

U dievčat predškolského a základného školského veku sa často prejavuje reumatoidné poškodenie oka. Toto ochorenie sa nazýva reumatoidná uevitída, jednostranná alebo obojstranná. Keďže choroba postihuje všetky membrány očnej gule, len za šesť mesiacov sa videnie prudko znižuje, až kým sa úplne nestratí.

Je to zriedkavé, ale stáva sa, že reumatoidná uevitída sa prejaví skôr ako základné ochorenie - vtedy je veľmi ťažké stanoviť diagnózu.

Pri subakútnej reumatoidnej artritíde sú postihnuté 2 až 4 kĺby, táto forma ochorenia sa nazýva oligoartikulárna.

Systémová juvenilná reumatoidná artritída

V tomto prípade je choroba rozpoznaná nasledujúcimi príznakmi:

Ťažká horúčka, ktorú nemožno kontrolovať;
Hypertrofia lymfatických uzlín;
Hepatolienálny syndróm – dysfunkcia pečene;
Alergická vyrážka polymorfnej povahy;
Rôzne artralgie.

U malých detí je ochorenie charakterizované Stillovým syndrómom, u školákov a dospievajúcich - Visseler-Fanconiho syndrómom.

Ak sa liečba nezačne, môže sa vyvinúť sekundárna amyloidóza spôsobená neustálou prítomnosťou imunitných komplexov v krvi. Ukladanie amyloidu sa začína na stenách krvných ciev a tepien, v pečeni, obličkách, črevách a myokarde. V dôsledku toho je fungovanie týchto životne dôležitých orgánov narušené.

Najviac sú postihnuté obličky, v moči sa nachádza veľké množstvo bielkovín. Preto deti pri reumatoidnej artritíde spravidla trpia predovšetkým zlyhaním obličiek.

Ako sa robí diagnóza?

Na presnú diagnostiku ochorenia môže lekár predpísať nasledujúce vyšetrenia a testy:

Rádiografia. Obrázky môžu odhaliť osteoporózu (kostné tkanivo stráca hustotu), eróziu kostí a zmenšené priestory medzi kĺbmi.
MRI, CT a YRT. Pomocou týchto diagnostických metód môže lekár určiť, ako vážne sú poškodené chrupavkové tkanivo a kosti.
Laboratórne testy moču a krvi. Výsledky ukazujú hladinu ESR, leukocytov v krvi, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu, ako aj hladinu bielkovín v moči. Okrem toho by ste mali darovať krv na prítomnosť reumatoidného faktora (RF), antinukleárnych teliesok a určiť hladinu C-reaktívneho proteínu.

Na základe výsledkov testov a vyšetrení je predpísaná komplexná terapia.

Ako liečiť juru

Liečebný program pre deti sa zostavuje v závislosti od formy ochorenia a stavu kĺbov. Počas „tichého“ obdobia je diéta povinná. Jedlo by malo byť nízkokalorické, bohaté na vitamíny a polynenasýtené mastné kyseliny. Úplne sa treba vyhýbať nasýteným mastným kyselinám a alergénnym potravinám.

Účinok rôznych liekov na stav pacienta;
Povaha imunopatológie;
Povaha a vývoj osteochondrálnej deštrukcie.

Používajú sa nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikosteroidy. Terapia je zameraná na zastavenie zápalového procesu, zmiernenie bolesti a udržanie funkčnosti kĺbov. To všetko umožňuje dieťaťu viesť plnohodnotný aktívny život.

Základná liečba zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

NSAID - tieto lieky sú účinné, ale môžu spôsobiť množstvo komplikácií a vedľajších účinkov, preto sa používajú opatrne.
Glukokortikosteroidy sa používajú v krátkych kurzoch, aby sa minimalizoval vplyv na rast a vývoj detí.
Selektívne inhibítory - s ich pomocou zmierňujú zápal a bolesť.
Základné LV v skorých štádiách reumatoidnej artritídy.

Ak je ochorenie spôsobené infekciou, je potrebná antibiotická liečba. Ak má ochorenie imunitnú komplexnú etiológiu, použije sa plazmaforéza. Pri veľmi silnej bolesti sa lieky podávajú intraartikulárne.

V niektorých prípadoch poskytuje imunoterapia pozitívne výsledky. Imunoglobulín sa podáva intravenózne kvapkaním. Je dôležité dodržiavať techniku podávania lieku. V prvých 15 minútach sa podáva 10-20 kvapiek lieku každú minútu, potom sa rýchlosť zvyšuje. Procedúru môžete opakovať každý mesiac.

V ťažkých formách ochorenia a pokročilých prípadoch, keď sa konzervatívne metódy liečby ukázali ako neúčinné, sa vykonáva chirurgický zákrok - náhrada kĺbov.

Čo sa týka liečby reumatoidnej uevitídy, túto komplikáciu liečia spoločne reumatológ a oftalmológ. Na lokálnu liečbu sa používa kombinácia GCS a mydriatiká. Ak po dvojtýždňovom priebehu takejto terapie nie sú pozorované žiadne výsledky alebo patológia postupuje, sú predpísané cytostatiká.

Začínajú sa používať po potvrdení akútnej alebo séropozitívnej formy reumatoidnej artritídy u dieťaťa.

Vlastnosti liečby, komplikácie a následky choroby

V boji proti príznakom ochorenia je veľmi dôležitá správna výživa dieťaťa. Príjem soli by sa mal minimalizovať. To znamená, že strava by nemala obsahovať údeniny, tvrdé syry, kyslé uhorky a veľmi striedmo soliť aj domáce jedlo. Tým sa znižuje príjem sodíka do tela.

Pre udržanie vápnikovej rovnováhy by jedálny lístok mal obsahovať orechy, mliečne výrobky a odporúčané sú aj doplnky vápnika a vitamínu D.

Na udržanie svalového tonusu a pohyblivosti kĺbov je predpísaný súbor gymnastických cvičení. Masáže, rôzne fyzické procedúry, výlety do letovísk a sanatórií sú veľmi užitočné ako podporné a preventívne opatrenia.

Rada: ak to má dieťa diagnostikované, nemali by ste ho obmedzovať v komunikácii s rovesníkmi a športovaní. Môže navštevovať rôzne sekcie a zúčastňovať sa hier vonku. Potom v prípade exacerbácie ochorenia budú komplikácie a následky minimalizované.

Poznamenáva sa, že choroba sa vyskytuje v ľahšej, ľahšej forme, ak dieťa vedie aktívny životný štýl. U slabých, letargických detí sú naopak príznaky vždy výraznejšie.

Ale: zároveň je prísne zakázané nútiť dieťa k pohybu, cvičeniu atď. On sám si musí regulovať intenzitu fyzickej aktivity. Ak sa počas fyzickej aktivity vyskytnú nepohodlie a bolesť, potom je potrebné prehodnotiť a upraviť cvičebnú terapiu a iné športy.

Ak sa liečba začala neskoro, bola vykonaná so zlým úmyslom alebo úplne chýbala, aké je riziko juvenilnej reumatoidnej artritídy? V prvom rade bude postupovať fúzia kĺbových prvkov. A to vedie k ich úplnej dysfunkcii, imobilite a v dôsledku toho k invalidite dieťaťa.

Účinok na obličky, pečeň a srdce vedie k rozvoju chronických patológií týchto orgánov, čo tiež negatívne ovplyvňuje celkový stav detí. Pri pokročilej reumatoidnej uevitíde môže dieťa úplne oslepnúť. Malo by sa pamätať na to, že zničené tkanivá kĺbov nie sú obnovené. Ale operácia nie je vždy možná.

Aj keď sa reumatoidnej artritídy nemôžete úplne zbaviť, táto diagnóza vám zostane na celý život, môžete ju žiť aktívne, bez toho, aby ste sa odlišovali od ostatných. Ale len pod podmienkou, že liečba bola zahájená včas a vykonaná starostlivo a komplexne.

Veľa ľudí vie, že osteoporóza je choroba staroby, ktorá sa rozvíja najmä u žien po 45. roku života. Ale nie každý vie, že existuje niečo ako juvenilná osteoporóza, ktorá sa pozoruje u detí a dospievajúcich.

Ako sa choroba vyvíja

V mladom veku sa ľudské kosti tvoria v dôsledku tkaniva chrupavky (predĺženie kostry) a vzhľadu kostného tkaniva (expanzia kostí).

Existujú dve skupiny príčin osteoporózy v mladom veku:

Zvýšená deformácia kostného tkaniva.
Zníženie rýchlosti tvorby kostry.

Nedávno sa zistilo, že táto rovnováha môže byť narušená v ktorejkoľvek fáze ľudského života. Existuje niečo ako vrodená osteoporóza. Môže sa vyskytnúť v dôsledku porúch vnútromaternicového vývoja. Dá sa vyvolať:

predčasnosť plodu;
prípad vnútromaternicovej hypoxie alebo podvýživy s poruchou funkcie placenty;
porodenie dvojčiat alebo opakované pôrody v krátkom čase;
chronické ochorenie matky alebo práca, ktorá nespĺňa hygienické normy počas tehotenstva;
rôzne otravy počas tehotenstva.

Príznaky juvenilnej osteoporózy sa môžu vyvinúť v prvom roku života dieťaťa. Môžu to ovplyvniť nasledujúce faktory:

poruchy vo fungovaní čriev;
kŕmenie detí neprispôsobenou výživou;
nedostatok slnečného žiarenia a hypovitaminóza (najmä nedostatok vitamínu D);
nedodržiavanie hygienických noriem.

U detí v puberte môže byť ochorenie spôsobené:

konzumácia alkoholických nápojov a tabakových výrobkov;
nevyvážená strava;
sedavý spôsob života;
chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene a obličiek;
patológie sprevádzané zápalom (kolagenóza, tuberkulóza);
vystavenie žiareniu a toxínom;
dlhotrvajúca nehybnosť z akéhokoľvek dôvodu.

Účinok liekov

Osteoporóza v mladom veku môže byť spôsobená nielen rôznymi patológiami a ochoreniami, ale aj vplyvom niektorých liekov. Vývoj osteoporózy u detí môže byť vyvolaný:

glukokortikosteroidné hormóny, ktoré sa zvyčajne predpisujú na liečbu autoimunitných a zápalových ochorení;
antikonvulzíva, ktoré sa používajú na epilepsiu;
chemoterapeutické látky;
niektoré antibiotiká;
látky znižujúce žalúdočnú kyselinu (antacidá), ktoré sa používajú na potlačenie pálenia záhy.

Osteoporóza u detí často nemá žiadne špecifické príznaky. Iba v prípade, že je kostné tkanivo výrazne ovplyvnené, môže sa dieťa sťažovať na bolesť v oblasti chrbtice, nôh a rýchlu únavu pri státí alebo sedení. Spočiatku bolesť ustúpi, keď dieťa zaujme určitú polohu, ale neskôr sa stáva konštantnou a bolestivou.

Často sa predpokladá, že tínedžer má osteoporózu po druhej zlomenine, ku ktorej došlo bez zvláštnej traumy. Najčastejšími miestami narušenia kostného tkaniva sú telá stavcov, krčok stehennej kosti, ramenná a ulna. Ak dieťa urobí náhly pohyb, môže sa objaviť silná bolesť a príznaky prerobenej končatiny.

Kompresná zlomenina je typická pre stavce, pre ktoré nie je typický posun.

Príznaky, ktoré môžu naznačovať osteoporózu u dieťaťa:

nízky vzrast v porovnaní s inými deťmi rovnakého veku;
reforma držania tela, ktorá pozostáva zo zaoblenia oblasti hrudníka, narovnania oblúka v dolnej časti chrbta, vyčnievajúceho brucha;
Keď je chrbtica zakrivená na jednu stranu, na jednej zo strán tela sa môžu objaviť asymetrické záhyby kože.

Ak sa vyskytne vrodená osteoporóza, najvýraznejšie rádiologické príznaky sú:

znížená hustota a zriedenie vonkajšej kostnej vrstvy;
neobvyklý tvar stavcov („stavce rýb“).

Príznaky osteoporózy v mladom veku sa môžu zamieňať s príznakmi rachitídy. Dnes sa na diagnostikovanie osteoporózy u detí meria minerálna hustota kostí. Táto technika sa nazýva denzitometria.

Ciele a metódy liečby

Terapia je veľmi nápomocná pri liečbe detí s diagnostikovanou juvenilnou osteoporózou, ale len vtedy, ak včas kontaktujete špecialistov. Liečba má nasledujúce ciele:

Zmierňuje príznaky a stabilizuje stav pacienta.
Obnovuje rovnováhu medzi tvorbou kostného tkaniva a jeho deštrukciou.

Na splnenie prvej úlohy je predpísaný priebeh symptomatickej terapie ako liečba, ktorá pozostáva z:

predpisovanie špeciálnej stravy pre dieťa, bohatej na bielkoviny, vápnik a fosfor;
vývoj súboru fyzických cvičení, ktoré by sa mali vykonávať najskôr po štvrtine od začiatku komplexnej liečby. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť početných porúch v kostre;
ak je medzi príznakmi ochorenia prítomná bolesť, liečba zahŕňa predpisovanie liekov proti bolesti a nosenie špeciálneho podporného korzetu.

Počas liečby sa na boj proti príčinám ochorenia môžu použiť nasledujúce lieky:

látky na potlačenie resorpcie kostného tkaniva. Ide o kalcitoníny prírodného a umelého pôvodu a estrogény;
lieky, ktoré vyvolávajú tvorbu kostí. Zahŕňajú rastový hormón a steroidy;
prostriedky na normalizáciu celkového stavu pacienta. Pri liečbe sa najčastejšie používa vitamín D.

Keďže liečba detí hormonálnymi látkami nemusí mať najlepší vplyv na zdravie detí, uprednostňujú sa lieky z druhej skupiny. Na prevenciu osteoporózy v ranom veku možno deťom podávať lieky s obsahom horčíka, vápnika a vitamínu D.

Toto ochorenie patrí k jednej z odrôd artritídy, ale s jediným rozdielom: v krvi pacienta nie je žiadny C-reaktívny proteín. Séronegatívna reumatoidná artritída sa môže vyvinúť bez ohľadu na vek a pohlavie a pri absencii včasnej liečby sú možné komplikácie rôznej závažnosti.

Faktory vyvolávajúce vývoj séronegatívnej polyartritídy

Toto ochorenie patrí do autoimunitnej skupiny, čo znamená, že imunitný systém nefunguje správne, keď sú telu vlastné protilátky vnímané ako cudzie.

Táto reakcia môže byť spôsobená niekoľkými príčinami, medzi ktorými je na prvom mieste genetická predispozícia k artritíde rôznych typov.

Vlastnosti klinického priebehu

Charakteristické znaky choroby zahŕňajú:

zápal je sprevádzaný asymetrickým poškodením kĺbových kĺbov. Spravidla sú v počiatočnom štádiu vývoja artritídy do patologického procesu zapojené veľké kĺby (kolená a lakte) a ako choroba postupuje, malé kĺby (ruky, nohy);
táto polyartritída sa líši od iných foriem absenciou rannej stuhnutosti pohybov a pri hlbšom vyšetrení pacienta nie sú pozorované závažné deformácie kĺbov a reumatoidných uzlín charakteristické pre všetky artritídy;
v zriedkavých prípadoch diagnostika odhalí visceritídu a vaskulitídu. Pri komplikovanom priebehu ochorenia sú možné poruchy fungovania obličkového systému.

Treba však poznamenať, že polyartritída reumatoidnej povahy je oveľa jednoduchšia ako iné formy. Ak sa liečba začne včas, prognóza zotavenia je priaznivá.

Vývoj juvenilnej séronegatívnej polyartritídy

Liečba

Séronegatívna reumatoidná artritída slabo reaguje na základnú liečbu a imunosupresíva. Okrem toho pri výbere účinnej liečby je potrebné vziať do úvahy možnosť vedľajších účinkov.

Polyartritída poskytuje nasledujúcu liečbu:

predpisovanie glukokortikosteroidov (Dexametazón, Triamcinolón, Prednizolón atď.);
NSAID (Ortofen, Diclofenac, Ibuprofen);
skupina sulfónamidov (Sulfasalazín, Salazopyridazín);
imunosupresíva (Remicade, Metotrexát);
antibiotiká (minocyklín, amikacín).

Ako každá polyartritída, séronegatívna forma vyžaduje povinné dodržiavanie terapeutickej stravy, ako aj prijateľné formy gymnastiky a masáže.

Je potrebné mať na pamäti, že pred začatím liečby je potrebná predbežná konzultácia s lekárom, čo umožní ďalšie predchádzanie nežiaducim následkom. Samopodávanie liekov je neprijateľné!

lechuspinu.ru

Prečo sa choroba objavuje?

Mechanizmus výskytu reumatoidnej polyartritídy je výskyt erózie na povrchoch kĺbu, čo počas vývoja ochorenia vedie k deformácii a deštrukcii kĺbov.

Aby ste pochopili, ako vyzerá reumatoidná polyartritída a postihnuté kĺby, môžete sa pozrieť na fotografiu. V súčasnosti etiológia ochorenia ešte nie je úplne študovaná. S určitosťou je známe, že príčinou reumatoidnej polyartritídy sú rôzne vplyvy patogenetických autoimunitných zmien.

Zvýšená hladina leukocytov v krvi signalizuje infekčnú povahu ochorenia, čo naznačuje zvýšenie ESR. Infekcia v takýchto prípadoch spôsobuje poruchy imunity u ľudí, ktorí majú na ochorenie genetickú predispozíciu.

V tele pacientov trpiacich reumatoidnou artritídou je zaznamenaný výskyt imunitných komplexov, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tkanivách kĺbov, čo spôsobuje ich zápal a poškodenie.

Dôležité! Výsledkom reumatickej artritídy je invalidita. Podľa lekárskych štatistík sa asi 70% pacientov stane invalidom. Navyše k invalidite dochádza príliš skoro. Príčinou smrti sú často komplikácie spojené s infekčnými procesmi, ktoré sa vyvíjajú na pozadí reumatoidnej polyartritídy a zlyhania obličiek.

Liečba reumatoidnej polyartritídy zahŕňa zmiernenie bolesti pomocou liekov, spomalenie progresie ochorenia a obnovenie poškodenia chirurgickým zákrokom.

Diagnóza reumatoidnej polyartritídy v najskorších štádiách jej vývoja nám umožňuje minimalizovať škody, ktoré juvenilná reumatická artritída môže organizmu spôsobiť.

Symptómy ochorenia sa objavujú pri výraznej fyzickej námahe. Obzvlášť výrazné príznaky ochorenia sa pozorujú počas hormonálnych zmien v tele.

Séronegatívna a séropozitívna polyartritída

Reumatoidná polyartritída bola objavená počas vykopávok na kostrách ľudí pochovaných viac ako 4 500 pred Kristom. Vedci túto skutočnosť zaznamenali na fotografii. Dokument, ktorý uvádzal príznaky choroby, pochádza z roku 123 nášho letopočtu.

Lekárske štatistiky tvrdia, že toto ochorenie postihuje asi 0,5-1,0% svetovej populácie. Okrem toho medzi staršími pacientmi trpí touto chorobou iba 5%. Preto sa reumatoidná polyartritída kĺbov nazýva „juvenilná“, teda mladistvá. Aj keď musíte pochopiť, že existuje juvenilná reumatoidná artritída, ktorá postihuje kĺby detí.

Je charakteristické, že choroba je bežnejšia medzi ženskou polovicou ľudstva. Na každého muža trpiaceho týmto ochorením pripadajú v priemere tri choré ženy. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje vo veku 30-35 rokov.

Zápal kĺbov sa vyskytuje v dôsledku vyčerpania spojivového tkaniva chrupavky. Keďže reumatoidná polyartritída je autoimunitné ochorenie, existujú tri hlavné faktory, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia.

Dedičná predispozícia, to znamená genetická tendencia k rozvoju autoimunitných reakcií. Najčastejšie sa pozoruje u nosičov, ktorí patria do triedy MHC II: HLA – DR1, DR4.

Infekčný faktor zahŕňa spúšťače reumatických ochorení. Medzi nimi sú:

hepatovírusy – pôvodca hepatitídy B;
paramyxovírusy – osýpky, mumps a niektoré ďalšie;
retrovírusy – T-lyfotropný vírus;
herpes vírusy sú pôvodcom herpes zoster a herpes simplex.

Spúšťací faktor. Dieťa, ktoré je dlhodobo kŕmené materským mliekom, je viac chránené pred výskytom reumatoidnej artritídy ako dojča kŕmené z fľaše.

Bolo pozorované, že juvenilná artritída sa objavuje o polovicu častejšie u tých detí, ktoré dostávajú prirodzené materské mlieko dva roky. A v tomto prípade nevyvstáva otázka, ako liečiť séronegatívnu (neprítomnosť reumatoidných markerov v krvi) alebo séropozitívnu (reumatoidné markery v krvi) juvenilnú polyartritídu kĺbov a jej symptómy.

Spúšťačmi ochorenia sú artritické infekcie žijúce v tele pacienta. Rozvoj zápalu pri polyartritíde je ovplyvnený T-pomocníkom typu I. Autoantigény, ktoré vyvolávajú autoimunizáciu, neboli spoľahlivo stanovené.

Pravdepodobnosť polyartritídy v dôsledku nesprávnej funkcie T-lymfocytov nie je jedinou hypotézou.

Príznaky polyartritídy a varianty jej priebehu

Lekári rozlišujú niekoľko typov reumatickej artritídy. Najbežnejšie sú tieto:

Klasická možnosť. Vyznačuje sa pomalým tokom. Choroba sa vyvíja súčasne a postihuje všetky malé kĺby.
V priebehu ochorenia sú postihnuté veľké diatrózy, najčastejšie kolená.
Pseudoseptický variant polyartritídy. Choroba je sprevádzaná hyperhidrózou, horúčkou a stratou telesnej hmotnosti.
Artikulárne-viscerálny typ. Pri tejto forme artritídy sa vyskytuje reumatická vaskulitída, ktorá postihuje pľúca, srdce a centrálny nervový systém.

Poznámka! Juvenilná séronegatívna alebo séropozitívna polyartritída sa môže začať rozvíjať v ktoromkoľvek kĺbe, hoci najčastejšie sú postihnuté malé kĺby dolných a horných končatín.

Zvyčajne sa zaznamenáva symetria, to znamená, že kĺby oboch rúk alebo nôh sú ovplyvnené súčasne. Čím viac kĺbov je zapojených do zápalového procesu, tým ťažšie je vyliečiť juvenilnú polyartritídu.

Okrem porúch kĺbov sú prítomné aj ďalšie príznaky:

Strata chuti do jedla.
Tuhosť v kĺboch ráno.
Výskyt príznakov podobných chrípke.
Slabosť.
Depresia.
Ostrá bolesť svalov.
Bolesť pri sedení.
Porušenie vylučovacej funkcie slinných žliaz.

sustav.info

Liečebné prístupy
Špecifiká stavu
Klasifikácia
Seronegatívny typ

Dnes medicína identifikuje celú skupinu chorôb, ktorých príčinou je porušenie imunitnej odpovede organizmu. S týmto patologickým procesom imunitné bunky začnú napádať svoje vlastné tkanivá, čo vedie k vážnym následkom pre vnútorné orgány a osteoartikulárny aparát. Liečbu, prevenciu a diagnostiku tejto skupiny chorôb študuje odvetvie medicíny nazývané reumatológia a reumatoidná polyartritída sa považuje za najbežnejšiu patológiu.

Čo je to za chorobu? Ide o systémový patologický proces, postihujúci prevažne spojivové tkanivo a sprevádzaný chronickým zápalom kĺbov. Reumatoidná polyartritída v podstate negatívne ovplyvňuje interfalangeálne, metakarpofalangeálne, členkové, kolenné a zápästné kĺby. V poslednom štádiu patologického procesu môže pohyblivosť v kĺbe úplne zmiznúť. Kód ICD-10 – M05.

Dôvody, ktoré nútia telo zaútočiť na seba, zatiaľ neboli identifikované, ale boli identifikované faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku porúch imunitného systému. Táto skupina „provokatérov“ zahŕňa akútne respiračné vírusové infekcie, akútnu tonzilitídu a infekčnú mononukleózu. Podľa výskumu Toto ochorenie má diagnostikované 1% svetovej populácie a ženy sú oveľa častejšie ako muži. Po 50 rokoch sa riziko chorobnosti výrazne zvyšuje a môže dosiahnuť 5%. Reumatoidná polyartritída sa u detí nevyskytuje tak často ako u dospelých a spravidla pred 16. rokom života.

Liečebné prístupy

V súčasnosti boli vyvinuté tri hlavné typy liečby tohto ochorenia:

Použitie farmakologických liekov;
Nedrogová liečba;
Rehabilitácia.

Keďže reumatoidná polyartritída je autoimunitné ochorenie, jej progresiu možno zastaviť iba ovplyvnením dvoch úrovní patogenézy:

Potlačiť imunitnú aktivitu.
Blokovať uvoľňovanie a syntézu zápalových mediátorov.

Imunosupresívne lieky sa používajú na zníženie aktivity a zníženie klinických prejavov patologického procesu. Závažnosť účinku užívania sa mení od nevýznamnej až po pretrvávajúcu remisiu počas niekoľkých rokov. Okrem toho bude úspešný priebeh liečby charakterizovaný inhibíciou deštrukcie postihnutých kĺbov. Lieky z tejto skupiny sú schopné potlačiť proliferačnú aktivitu imunitných buniek, ako aj oddialiť vývoj erozívneho procesu.
Zároveň aplikácia nesteroidné protizápalové lieky sa vyznačuje rýchlym znížením intenzity bolesti a zlepšením pohyblivosti kĺbov a účinok sa prejaví už v druhej hodine po podaní. Treba povedať, že napriek subjektívnemu zlepšeniu stavu pacienta sa aktivita reumatoidnej polyartritídy nezníži. Lieky z tejto skupiny neovplyvňujú hlavný faktor patogenézy (autoimunitný proces), preto sa pri použití nepozoruje inhibícia deštrukcie kĺbov.
Glukokortikosteroidné lieky sú schopné ovplyvniť tak potlačenie imunitnej aktivity, ako aj zníženie syntézy zápalových mediátorov. Klinické štúdie poskytli dôkazy o znížení závažnosti kĺbovej deštrukcie a zlepšení pohody pacientov s dlhodobým užívaním týchto liekov v malých dávkach. Účinok podania možno pocítiť už niekoľko hodín po intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní. Zároveň monoterapia glukokortikosteroidmi bez použitia cytostatík a NSAID nemá dostatočnú úroveň účinnosti, v dôsledku čoho sa odporúča kombinované použitie.

Dôležité! Kde sa liečiť? Reumatológ lieči systémové ochorenia. Ak máte podozrenie na reumatoidnú polyartritídu, mali by ste sa poradiť s reumatológom na klinike. Po potvrdení diagnózy sa liečba uskutočňuje v reumatologickej nemocnici. S progresiou stavu môže byť potrebná konzultácia s traumatológom a fyzioterapeutom.

Kúpeľná liečba a zľavnené lieky

Dôležité! Ak je pacientovi z nejakého dôvodu odmietnutý prístup k bezplatným liekom, je potrebné sťažnosť adresovať zástupcovi hlavného lekára zodpovedného za distribúciu preferenčných liekov alebo priamo vedúcemu lekárovi zdravotníckeho zariadenia v mieste bydliska.

Zoznam prednostných liekov, ktoré možno predpísať pacientom s reumatoidnou polyartritídou:

Prednizolón	očné kvapky; masť na vonkajšie použitie; tabletky
metylprednizolón	tabletky
Hydrokortizón	očná masť; masť na vonkajšie použitie; tabletky
dexametazón	očné kvapky; tabletky
metotrexát	pilulky; koncentrát na prípravu injekčného roztoku; injekčný roztok v kalibrovaných striekačkách
Leflunomid	filmom obalené tablety
Sulfasalazín	tabletky
infliximab	lyofilizovaný prášok na prípravu roztoku na intravenózne podanie
Rituximab	koncentrát na infúzny roztok
Abatacept	lyofilizát na infúzny roztok

Grilované mäso;
špenát;
Klobása;
Fazuľa, fazuľa;
Sorrel.

Podrobnosti o preferenčnej liečbe v sanatóriu je potrebné získať od ošetrujúceho lekára lekárskej organizácie, kde je pacient pozorovaný.

Špecifiká stavu

Klasifikácia

Je obvyklé klasifikovať stupeň závažnosti reumatoidnej polyartritídy na základe röntgenového obrazu:

Prvé štádium charakterizované zvýšením hustoty a hrúbky mäkkých tkanív okolo článkov prstov. Je tiež zaznamenaná periartikulárna osteoporóza, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej rádiologickej transparentnosti kostného tkaniva. Zúženie kĺbovej štrbiny naznačuje aktivitu ochorenia a bezprostredný prechod do ďalšej fázy. Typickým prejavom reumatoidnej polyartritídy v tomto štádiu je mierna alebo úplná absencia symptómov. Prvé štádium môže trvať roky a pacienta vôbec neobťažuje. Okrem toho je potrebné poznamenať, že vyššie opísané zmeny nie sú špecifické a môžu sa objaviť pri iných reumatologických ochoreniach.
V druhej fáze Kosť sa viac podieľa na patologickom procese. Rádiologicky možno v oblasti epifýz metakarpálnych a falangeálnych kostí zaznamenať cystovité oblasti čistenia, zvýšenie zúženia kĺbovej štrbiny, miernu okrajovú deformáciu kostí a výskyt erózií v kĺboch . Táto etapa sa delí na dve etapy – erozívnu a neerozívnu. Prvé erozívne zmeny sú zaznamenané v metakarpofalangeálnych kĺboch ukazováka a prostredníka, zápästí a metatarzofalangeálnych kĺboch 5. prsta. Toto štádium je charakterizované absenciou subluxácií. Nevyvíja sa výrazná deformácia a ankylóza kĺbov.
V tretej etape Röntgenové príznaky zaznamenané v predchádzajúcej fáze sa zvýšia. Ťažká deštrukcia sa pozoruje vo väčšine kĺbov rúk a nôh. V tomto štádiu je zaznamenaná významná deformácia, ako aj dislokácie a subluxácie niektorých kĺbov.
Štvrtá etapa má rovnaké príznaky ako tretí, ale s pridaním ankylózy kĺbov. Ankylóza je patologický stav, pri ktorom dochádza k fúzii kĺbových koncov, čo spôsobuje, že kĺb sa stáva nehybným pre pasívne aj aktívne pohyby. Pridáva sa aj ťažká deformácia, zmenšenie veľkosti alebo deštrukcia kostného tkaniva rúk.

artrozmed.ru

Alternatívny názov:

Chronická nešpecifická polyartritída, infekčná artritída

Kód choroby:

www.medsovet.info

Príčiny patológie

Pauciartikulárna juvenilná artritída sa považuje za autoimunitné ochorenie, takže úloha dedičných faktorov pri výskyte patologického zlyhania v tele je veľká. Prečo vlastný imunitný systém začína vnímať bunky synoviálnej membrány ako cudzie a ako s nimi zaobchádzať, je stále nejasné, ale za faktory, ktoré spúšťajú deštruktívny mechanizmus, možno považovať:

hypotermia;
Dlhodobé nekontrolované vystavenie slnku a ultrafialovému žiareniu;
Poranenie kĺbov;
Očkovanie;
Minulé infekcie: bakteriálne a vírusové;
Metabolické poruchy;
Alergické ochorenia a sklon k anafylaxii: Quinckeho edém, žihľavka, ekzém, neurodermatitída, bronchiálna astma atď.

Prejavy choroby

Lekári rozlišujú dva podtypy pauciartikulárnej juvenilnej artritídy: perzistentnú a rozšírenú, hoci toto rozdelenie je podmienené. Klasifikácia rozlišuje pauciartikulárnu artritídu prvého typu (vyznačuje sa poškodením jedného, menej často dvoch kĺbov s obligátnym postihnutím kolena) a druhého typu (až štyroch kĺbov spojených s poškodením vnútorných orgánov).

Nástup je postupný, a preto mnohí rodičia dlho nevenujú pozornosť zmenám v stave dieťaťa. Keďže k nástupu dochádza v ranom veku, keď dieťa nevie dobre rozprávať, jasne lokalizovať bolesť, či opísať svoje pocity, návšteva lekára nastáva už vo vrchole choroby, keď sa dostavia príznaky intoxikácie a zápalu v kĺbe. najprv. Najčastejšie je postihnuté koleno. Charakterizované bolesťou, opuchom, zmenami farby kože a lokálnym zvýšením teploty. Bolesť sa postupne zvyšuje, dieťa kríva, šetrí končatinu, odmieta bežné aktívne hry a plače.
Nešpecifické príznaky môžu zahŕňať zníženú chuť do jedla a stratu hmotnosti, zväčšenie lymfatických uzlín, slabosť, vyrážku, mierne zvýšenie telesnej teploty, ospalosť a podráždenosť. Zo strany pohybového aparátu je v dôsledku prechodu zápalu na priľahlé svaly a šľachy možný vznik herniálnych výbežkov a cýst, zápal šliach, burzitída atď. Pridávajú sa príznaky poškodenia očí a iných orgánov. Následne s progresiou pauciartikulárnej formy ochorenia dochádza k deformácii, spomaleniu rastu a skráteniu končatiny.

Diagnostické opatrenia

Pauciartikulárny juvenilný variant JRA je dosť ťažké odlíšiť od iných ochorení, pretože pomalý nástup bez jasných charakteristických prejavov sa môže maskovať ako iné artropatie, akútne respiračné ochorenia a dokonca aj ochorenia gastrointestinálneho traktu. Na diagnostiku sa vykonáva:

Všeobecný krvný test - ukazuje prítomnosť zápalovej reakcie v tele (leukocytóza, zvýšená ESR, posun vzorca doľava, anémia);
Všeobecný test moču - pomáha vylúčiť infekciu urogenitálneho systému a systémové komplikácie obličiek;
Biochemické štúdie: prítomnosť alebo neprítomnosť zápalových proteínov akútnej fázy - CRP, ceruloplazmínu, celkového proteínu, albumínu, antistreptolyzínu-O a ďalších;
Imunologické a cytologické vyšetrenie nám umožňuje identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť špecifických imunokomplexov, imunoglobulínov, antinukleárnych a reumatoidných faktorov;
RTG, počítačová tomografia - potvrdiť diagnózu, odhaliť stupeň poškodenia chrupavkového a kostného tkaniva, prítomnosť výrastkov, ankylózy atď.
Magnetická rezonancia alebo magnetická nukleárna tomografia je moderná diagnostická metóda, ktorá odhalí patologické zmeny vo všetkých tkanivách, prítomnosť fistúl, hernií atď.
Kĺbová punkcia sa používa ako diagnostická a liečebná metóda, ktorá zisťuje prítomnosť tekutiny, umožňuje odber vzorky na mikrobiologické vyšetrenie, ako aj podávanie liečivých látok priamo do miesta zápalu;
Ultrazvukové skenovanie kĺbov a vnútorných orgánov sa používa ako sprievodná metóda na zistenie prítomnosti výpotku v dutine, prípadne vzniku zmien a komplikácií na iných orgánoch.

Pacienti s juvenilnou pauciartikulárnou artritídou sú liečení reumatológom, ale konzultácia so špecializovanými odborníkmi je povinná: oftalmológ, neurológ, kardiológ.

Liečebné metódy

Liečba pauciartikulárnej juvenilnej artritídy by mala byť komplexná, vrátane liekovej podpory a diéty a dávkovania fyzickej aktivity. Etiotropická (príčina-riadená) terapia je v tomto prípade nemožná, pretože príčina ochorenia nie je známa. Používané lieky ovplyvňujú mechanizmus autoimunitných reakcií, zmierňujú zápaly, opuchy, zlepšujú celkový stav.

Najpoužívanejšie nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú nemisulid, ibuprofén, nurofen, meloxikam, vo forme tabliet, injekcií alebo lokálnych vonkajších prostriedkov (masti, gély, obklady).
Niekedy sa používajú v kombinácii s analgetikami (analgin, baralgin) alebo glukokortikosteroidmi (prednizolón, dexametazón).

Imunosupresíva sa používajú ako patogenetická terapia na zabránenie ďalšej deštrukcii vlastných buniek a tkanív. Patria sem viaceré skupiny liečivých látok:

Prípravky zo zlata - auranofín;
sulfasalazín;
metotrexát;
D-penicilamín;
Inhibítory ANF – imfliximab, etanercept, golimumab.

Počas exacerbácie by mal byť pacientovi poskytnutý odpočinok, záťaž sa postupne zvyšuje, opatrne sa dávkuje a individuálne si vyberá fyzikálne terapeutické cvičenia. Dobrý účinok má fyzioterapia: ultrazvuk, magnetoterapia, laser. Počas obdobia remisie sú indikované aplikácie s parafínom alebo bahnom.

Chirurgická intervencia sa vykonáva iba v prípadoch ťažkých invalidizujúcich deformít a závažného skrátenia končatín.

etnoveda

Recepty na boj s chorobami pohybového ústrojenstva sú známe už od staroveku a môžu byť použité ako spoločník základnej lekárskej starostlivosti.

Prognóza a prevencia

Pauciartikulárny variant JRA je chronické ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť. Ale bude možné dosiahnuť dlhodobú remisiu s včasnou a správnou liečbou. Prognóza je vo väčšine prípadov celkom priaznivá. Čím neskôr choroba začne, tým väčšia je šanca na benígny priebeh; keď sa objaví v ranom veku, u polovice pacientov sa postupne rozvinú komplikácie (deformácie, kontraktúry, zníženie a strata zraku), čo vedie k invalidite a zhoršeniu kvalita života.

Na dosiahnutie remisie je potrebné:

Vyhnite sa užívaniu imunostimulantov, interferónov;
Vyhnite sa dlhodobému pobytu na slnku;
Ultrafialové ožarovanie a očkovanie sú zakázané;
Je potrebné viesť zdravý životný štýl, dezinfikovať ohniská chronickej infekcie a pravidelne sa venovať miernemu fyzickému cvičeniu.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov