Tehotenstvo po odstránení endometriálneho polypu recenzie. Diagnóza polypu endometria

Čas čítania: 9 minút

Vzhľad výrastkov môže zatieniť ženské obdobie očakávania dieťaťa. Ako kompatibilné sú polyp a tehotenstvo, ak sa ich vzhľad vyskytuje v endometriu maternice alebo v cervikálny kanál? Aké sú príčiny a príznaky procesu, existuje ohrozenie plodu, je potrebné podstúpiť operáciu na jeho odstránenie - problémy, ktoré sa týkajú žien reprodukčný vek, s odpoveďami, na ktoré musíte prísť.

Čo je polyp

Počas menštruácie sa pravidelne aktualizuje sliznica dutiny maternice - endometria. Keď z viacerých dôvodov existuje nerovnováha medzi progesterónom a estrogénom, môže začať hyperplázia - proliferácia tkanivových buniek. Vedie k objaveniu sa výrastku vo vnútri maternice, na krčku maternice alebo v cervikálnom kanáli. Toto vzdelanie:

  • vyzerá ako huba na tenkej stopke alebo plochom výrastku;
  • stáva sa to osamelo alebo sú pozorované skupiny;
  • s veľkosťou od niekoľkých milimetrov po dva alebo viac centimetrov.

Vzhľad patológie počas rastu endometria zabraňuje nástupu počatia, stáva sa príčinou neplodnosti. Tvorba polypov:

  • zhoršuje priechodnosť pohlavného traktu v dôsledku upchatia vajíčkovodov, Vysoké číslo výrastky;
  • zabraňuje vstupu oplodneného vajíčka do maternice;
  • vedie k absencii ovulácie v dôsledku hormonálnych zmien - koncepcia sa stáva nemožným;
  • porušuje stav endometria, oplodnené vajíčko sa nemôže zakoreniť v maternici;
  • v prípade počatia ohrozuje vývoj embrya, hrozí potrat.

Druhy polypov

Ak sa polyp objaví v maternici a tehotenstvo je iba plánované, môže sa odstrániť a po chvíli sa dieťa narodí. Musíte vedieť, že existujú odrody výrastkov. Rozlíšiť:

  • Polyp cervikálneho kanála, ktorý sa nachádza medzi vagínou a maternicou, - benígny novotvar, ktorý sa počas tehotenstva len zriedka odstraňuje, často nezasahuje do jeho vývoja. Môže zmiznúť, keď hormonálne zmeny vyskytujúce sa v tomto období.
  • Deciduálny výrastok, ktorého príčinou je reakcia endometria na tehotenstvo, môže po pôrode vymiznúť.

Existujú typy polypov v závislosti od buniek, z ktorých pozostáva:

  • placentárny polyp - vyrastá z kúska placenty, ktorý zostal po pôrode;
  • žľazový - má voľnú štruktúru, prepožičiava sa hormonálna terapia;
  • výrastok z vláknitých tkanív - hustý, môže sa vyvinúť do malígna forma, vyžaduje chirurgická intervencia;
  • adenomatózny polyp - prekancerózny stav, najnepriaznivejší prípad, je potrebná naliehavá operácia;
  • žľazovo-vláknitá - pozostáva zo žľazových buniek, spojivové tkanivo, najlepšie odstránenie.

Je možné otehotnieť s polypom v maternici

Táto otázka znepokojuje mnohé ženy, najmä tie, ktoré nerodili. Endometriálny polyp a tehotenstvo - aká reálna je pravdepodobnosť priaznivý výsledok? Situácia je nejednoznačná - nie je nezvyčajné pre prípady úspešného počatia v prítomnosti výrastkov. Je dôležité, aby rast endometria neviedol vždy k neplodnosti. Gynekológovia odporúčajú pri plánovaní tehotenstva:

  • robiť ultrazvukové vyšetrenie;
  • podstúpiť gynekologické vyšetrenie;
  • vykonať testy;
  • ak sa nájde polyp, liečte alebo odstráňte novotvar.

Aj keď žena otehotnie s výskytom malého novotvaru, je to nevyhnutné neustály dohľad u lekára. Rast môže vyvolať abrupciu placenty, pričom:

  • zníženie prietoku krvi do nej;
  • dôjde k oneskoreniu vo vývoji;
  • zhoršiť výživu embrya, prenikanie kyslíka;
  • dôjde k hypoxii plodu;
  • Veľká šanca potrat.

Polyp cervikálneho kanála počas tehotenstva

Úspešný prechod všetkých štádií vývoja plodu závisí od stavu tejto zóny ženských pohlavných orgánov. Pri najmenšej odchýlke, ukončení tehotenstva, je možná smrť embrya. Vzhľad polypu v cervikálnom kanáli - nebezpečnú situáciu sprevádzané príznakmi:

  • krvavý výtok s nepríjemným zápachom;
  • kreslenie, kŕčovité bolesti;
  • vzhľad bielych;
  • krvácanie po gynekologické vyšetrenie, pohlavný styk.

Čo robiť, ak sa počas tehotenstva nájde polyp v cervikálnom kanáli? Lekári odporúčajú:

  • v prípade deciduálnej formy s veľkosťou nahromadenia menšou ako 1 cm a bez známok isthmicko-cervikálnej patológie by sa liečba a odstránenie nemali vykonávať;
  • pri veľké veľkosti, prítomnosť zápalu, na odstránenie hrozby potratu, traumy krčka maternice počas pôrodu je potrebná chirurgická intervencia.

Príčiny

Prečo polypy rastú, lekári úplne nerozumejú. Existujú faktory, ktoré vyvolávajú vývoj výrastkov. Tie obsahujú:

  • hormonálne poruchy;
  • proliferácia krvných ciev;
  • diagnostická kyretáž;
  • zápalové patológie pohlavných orgánov, spôsobujúci rast endometrium;
  • poruchy imunity;
  • mechanická trauma počas pôrodu, chirurgický potrat.

Príčina výskytu polypov môže byť:

  • endokrinné ochorenia;
  • dedičnosť;
  • cukrovka;
  • arteriálna hypertenzia;
  • produkcia estrogénu s nadváhou;
  • stagnácia v panvovej oblasti s obmedzenou pohyblivosťou;
  • užívanie liekov;
  • porušenie metabolických procesov;
  • bakteriálne infekcie;
  • neúplné oddelenie placenty počas pôrodu;
  • pohlavné choroby;
  • lekárske prerušenie tehotenstva;
  • použitie vnútromaternicového telieska.

Hlavné príznaky

Skutočnosť, že sa výrastky objavili v maternici, na krku alebo v cervikálnom kanáli, možno posúdiť podľa charakteristických znakov. Je dôležité kontaktovať gynekológa včas, aby nedošlo k ohrozeniu zdravia ženy a nenarodeného dieťaťa, najmä ak sa zistí polyp a tehotenstvo už začalo. Lekári zaznamenávajú príznaky rastu:

  • porušenie menštruačného cyklu;
  • krvácanie z maternice po menopauze;
  • neplodnosť;
  • zlyhania IVF;
  • výtok medzi menštruáciami.

Výskyt deciduálnych výrastkov počas tehotenstva je charakterizovaný:

  • kŕčovité bolesti v bedrovej oblasti;
  • krvavý výtok po gynekologickom vyšetrení;
  • výskyt bieleho hlienu s nepríjemným zápachom;
  • špinenie krvácania po cvičení;
  • boľavé, ťahavé bolesti v dolnej časti brucha.

Polyp krváca počas tehotenstva

Výskyt takéhoto príznaku je možný pri zranení, ktoré je spôsobené vonkajší vplyv- lekárske nástroje pri vyšetrení, pohlavnom styku. Nebezpečenstvo situácie - infekcia môže vstúpiť cez tenkú poškodenú stenu rastu, ohrozujúci zdravie. Krvavé problémy vznikajúce z novotvarov veľká veľkosť alebo sa nachádzajú v cervikálnom kanáli, vyžadujú lekársky dohľad. Môžu:

  • zmiznúť a objaviť sa;
  • zintenzívniť a upokojiť.

Možné komplikácie

Vzhľad novotvarov počas tehotenstva vedie k vážne následky. Možné komplikácie:

  • dysfunkcia vaječníkov;
  • zápal endometriálnej vrstvy maternice;
  • ženská neplodnosť;
  • vývoj do rakoviny;
  • malformácie embrya;
  • spontánny potrat;
  • oddelenie placenty;
  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • rozvoj zápalové procesy;
  • prasknutie maternice;
  • silné krvácanie;
  • sepsa;
  • problémy počas pôrodu v dôsledku oslabenia kontrakcií maternice;
  • smrť plodu.

Ak sú novotvary malé a počas tehotenstva sa nemenia, nepoškodzujú embryo. Výnimkou je niekoľko momentov, kedy výrastky:

  • sú malígne - vyžaduje sa povinné odstránenie;
  • zapáliť sa, slúžiť ako zdroj infekcie, - vykonáva sa antibakteriálna liečba;
  • v dôsledku toho spôsobiť dilatáciu krčka maternice predčasný pôrod, potrat, - použije sa pesar - nasadí sa alebo zašije špeciálny krúžok (pred pôrodný proces stehy sú odstránené).

Polyp počas skorého tehotenstva

Ak sa pred tehotenstvom objavil novotvar v maternici alebo krčku maternice, oplodnenie bolo úspešné, embryo sa zakorenilo, je pravdepodobné, že nebude obťažovať ženu a rastúci plod. Dôležité je byť počas celého obdobia pod dohľadom gynekológa. Lekári používajú:

  • chirurgické odstránenie medzi 12. a 14. týždňom s rozvojom zápalového procesu, zväčšením veľkosti rastu, krvácaním, ktoré ohrozuje zdravie;
  • na vylúčenie infekcie na začiatku tehotenstva - s rastom novotvaru v cervikálnom kanáli - antibiotická terapia.

Liečebné metódy

Lekári nepovažujú výskyt výrastkov počas tehotenstva za tragédiu, ak nemajú tendenciu sa zväčšovať. Je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa, aby sledoval stav, najmä keď nebezpečné príznaky. Často nie je potrebná žiadna liečba a výrastok sa upraví sám alebo sa odstráni až po pôrode. Pod dohľadom lekára sú predpísané:

  • lieky - analógy hormónu progesterónu - Duphaston;
  • antibakteriálna liečba, kedy je príčinou rastu zápal pohlavných orgánov.

Gynekológovia sa radšej operácii počas tehotenstva vyhýbajú, aby eliminovali riziko spontánneho potratu po operácii. Ženám sa predpisuje:

  • častejší prechod ultrazvuku - sledovať dynamiku zmien veľkosti nahromadenia;
  • dodržiavanie sexuálneho odpočinku počas tehotenstva;
  • obmedzenie fyzická aktivita.

Odstránenie polypov počas tehotenstva

Chirurgická intervencia, keď sa polyp objaví na endometriu alebo cervikálnom kanáli, je nežiaduca - môže poškodiť plod. Sú situácie, kedy je to nevyhnutné. Existuje množstvo ukazovateľov na vykonávanie operácií počas tehotenstva. Tie obsahujú:

  • veľkosti rastu presahujúce 1 centimeter;
  • konštantný nárast o viac ako 2 mm za mesiac;
  • hojné krvácanie, ohrozujúce potrat;
  • výskyt ďalších procesov;
  • riziko infekcie plodu.

Spôsobov vykonania operácie je viacero, najmodernejšou z nich je hysteroskopia. Odstránenie polypov v maternici počas obdobia očakávania dieťaťa je neprijateľné - to spôsobí nenapraviteľné poškodenie embrya. Môžete vyrezať výrastok v cervikálnom kanáli. Pre to:

  • vykonávať anestéziu - je žiaduce vykonať anestéziu s individuálnym výberom liekov, berúc do úvahy kontraindikácie pre tehotnú ženu;
  • dezinfikovať pohlavné orgány;
  • rozšíriť cervikálny kanál;
  • pomocou špeciálneho zariadenia - hysteroskopu - rast je vyrezaný.

Je možné otehotnieť po odstránení polypu endometria

Táto otázka znepokojuje mnoho žien, najmä ak nemajú deti. Po operácii je predpísaný priebeh hormonálnej terapie, jej trvanie určuje gynekológ. Počas tohto obdobia:

  • žena je pod dispenzárnou registráciou u lekára;
  • pravidelne absolvuje testy;
  • absolvuje ultrazvukové vyšetrenie - sú možné recidívy - opätovné objavenie sa výrastkov.

Pacienti musia po odstránení novotvaru dodržiavať pokyny lekára a vykonávať včasnú liečbu. Dôležité body, ktoré treba zvážiť:

  • dva až tri mesiace po kurze môžete otehotnieť;
  • neodporúča sa oddialiť proces počatia - existuje vysoká pravdepodobnosť nových rastov, najmä ak sa odstránenie nevykoná úplne.

Chirurgické zákroky, najmä v intímnej sfére ženy, sú pre telo takmer vždy stresujúce, najmä z polohy psychologický faktor. V niektorých prípadoch však dokážu priblížiť nástup dlho očakávaného tehotenstva.

Aj keď žena nemá zjavné zdravotné problémy, v štádiu plánovania tehotenstva je žiaduce absolvovať elementárne vyšetrenia, ako je vyšetrenie u gynekológa na kresle, odber sterov a vaginálny ultrazvuk. Ak sa zistí patológia, ako je polyp (maternice alebo cervikálneho kanála), je najlepšie liečiť ju pred tehotenstvom, ako následne nosiť dieťa a byť v neustálom napätí a strachu. Zároveň sa mnohé ženy obávajú otázky, kedy je možné otehotnieť po odstránení polypu a po akom čase môžete začať plánovať dieťa? Na zodpovedanie týchto otázok je potrebné zaoberať sa skutočným problémom polypu, postupom jeho odstránenia a vlastnosťami obdobia zotavenia.

Tehotenstvo po odstránení polypu endometria

Nie všetky ženy majú dokonalé zdravie. Polyp endometria maternice je patológia, bohužiaľ, nie príliš zriedkavá, ale našťastie nie príliš nebezpečná.

Čo je to polyp endometria

Polyp maternice (alebo polyp endometria) je nezhubný bunkový novotvar, ktorý sa vyskytuje na sliznicovom povrchu tela maternice. Jeho veľkosť sa môže pohybovať od 1 do 2 mm v priemere orech. Najčastejšie samotný polyp nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, neprejavuje sa žiadnym spôsobom, ale je náhodne objavený pri bežnom vyšetrení.

Existujú nasledujúce hlavné typy polypov:

  • Žľazový.
  • Vláknitý.
  • Žľazové vláknité.
  • Žľazová cystická.
  • Adenomatózne.

Pretože práve na endometrium maternice je pripevnené oplodnené vajíčko, prítomnosť polypu môže byť vážnou prekážkou tehotenstva. Príčiny takýchto rastov nie sú úplne stanovené. Predisponujúcimi faktormi sú hormonálne poruchy, poškodenie endometria pri chirurgických zákrokoch (potraty), chronické ložiská zápalu v malej panve. Aj keby však došlo k počatiu v prítomnosti polypu, počas všetkých 9 mesiacov bude žena pod zvýšeným dohľadom kvôli prítomnosti útvaru v maternici. Preto sa aj v štádiu plánovania tehotenstva kategoricky odporúča odstrániť polypy.

Ako sa lieči polyp maternice?

Liečba polypov je predpísaná iba vtedy, ak sa táto formácia nevyrieši - existujú prípady, keď sa choroba nachádza v prúde menštruačný cyklus polyp, po zmiznutí ďalšej menštruácie. Ak sa tak nestane, vykoná sa liečba. Polypová terapia je úplné odstránenie novotvary - samotný polyp a jeho nohy. Odstránenie stonky je nevyhnutné, aby sa zabránilo opätovnému rastu polypu. Mnoho žien sa bojí chirurgických zákrokov kvôli strachu zo zbytočného poranenia endometria. Nemali by ste sa príliš obávať, pretože odstránenie polypu sa nevykonáva naslepo, ale pod kontrolou hyperoskopie. Lekár presne vidí lokalizáciu polypu a odstraňuje formáciu „pod koreňom“.

Kedy plánovať tehotenstvo po odstránení polypu endometria

Kedy lekárske manipulácie dokončená, žena je znepokojená hlavnou otázkou - kedy môžete začať plánovať dieťa? Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať. Každý prípad sa posudzuje individuálne. Rozhodnutie závisí od rozsahu manipulácií a od dostupnosti komorbidity(a potrebu ich eliminácie). Po odstránení polypu, ak išlo o nezávislý zákrok, sa odporúča zdržať sa aspoň 1 menštruačného cyklu (mesiac od prvej menštruácie po operácii), najlepšie 3. Tento čas zvyčajne stačí na obnovenie endometria po odstránení polypu. Žena môže otehotnieť ešte skôr - už v prvom cykle po operácii - otázkou je, či dokáže vydržať takéto tehotenstvo, pretože bola poranená určitá oblasť vnútornej vrstvy maternice. Pri posudzovaní možnosti plánovania omrviniek lekár berie do úvahy tieto faktory:

  • Celkový zdravotný stav ženy.
  • Či sa jej menštruačný cyklus vrátil alebo nie (aj keď je známe, že tehotenstvo môže nastať pred prvou menštruáciou po operácii).
  • Existujú aj iné choroby reprodukčného systému.
  • Prebieha hodnotenie hormonálna rovnováhaženské telo.

V prvom rade je potrebné postarať sa o obnovenie reprodukčnej funkcie. ženské telo. K tomu je dôležité dodržiavať všetky odporúčania gynekológa. Akceptovaný zoznam lieky záleží na celkový obraz zdravie žien a vybrané individuálne.

Minimálna "sada" komponentov pre úspešné počatie a tehotenstvo po odstránení polypu maternice sú:

  • Normálny obraz na ultrazvuku.
  • Neprítomnosť ložísk zápalu (v panvových orgánoch).
  • Absencia gynekologických infekcií.
  • Hladiny hormónov sú v normálnych medziach.

Ak zároveň žena nepociťuje nepohodlie a nesťažuje sa na jej pohodu, lekár dáva povolenie na plánovanie tehotenstva. Nadmerný zhon v tejto veci môže viesť k nie veľmi dobré následky- problémy s počatím, ťažkosti počas tehotenstva alebo dokonca zlyhanie tehotenstva. Tá opäť odsúva moment materstva kvôli potrebe zotavenia.

Dôležité!
Zbytočné odkladanie plánovania tehotenstva po odstránení polypu maternice tiež nestojí za to. Táto patológia má tendenciu k relapsu, preto sa odporúča začať sa snažiť otehotnieť ihneď po ukončení rehabilitačného procesu.

Tehotenstvo po odstránení polypu v maternici - vlastnosti a priebeh

Ak k tehotenstvu došlo po odstránení novotvaru a celkovo normalizácii zdravotného stavu žien, jeho priebeh sa veľmi nelíši od akéhokoľvek iného tehotenstva, v anamnéze ktorého nedošlo k žiadnej manipulácii na odstránenie polypu. Tehotenstvo po odstránení žľazový polyp sa vyskytuje aj v rovnakom čase ako pri odstraňovaní iného typu novotvaru endometria maternice. Existujú aj situácie, keď sa polyp odstráni, telo sa obnoví a žena otehotnie. Ale zrazu na ultrazvuku lekár opäť objaví polyp. Stojí za to sa tým obávať a môže nový rast ohrozuje tehotenstvo? zbytočné dôvodyžiadne obavy, najmä preto, že samotný polyp pozostáva z rovnakých buniek, ktoré lemujú vnútorný povrch maternice. Keď sa nájde takýto obrázok, prísny lekárska kontrola a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekárov. Vo veľkej väčšine prípadov môže byť tehotenstvo bezpečne prenesené do termínu.

Tehotenstvo po odstránení polypu cervikálneho kanála

Takýto novotvar ako polyp môže ovplyvniť nielen maternicu, ale aj jej krk.

Čo je to polyp krčka maternice

Nadmerné delenie buniek, ktoré je základom tvorby polypu, môže nastať nielen v dutine maternice, ale aj v jej krčku – cervikálnom kanáli. Analogicky s polypom maternice je novotvar v cervikálnom kanáli spojený s nohou. Lokalizáciou polypu je vonkajší hltan krčka maternice (prechod z vagíny do cervikálneho kanála). Najčastejšou príčinou ochorenia sú hormonálne poruchy. Patológia má veľmi často latentný priebeh a možno ju zistiť už počas tehotenstva, pričom sa prezentuje vážne ohrozenie posledný. Novotvar možno zistiť ako vizuálna kontrola v zrkadlách a počas transvaginálneho ultrazvuku.

Liečba polypu cervikálneho kanála

Bohužiaľ, novotvar v krčku maternice nemôže zmiznúť sám. Okrem toho má glandulárna a glandulárno-vláknitá forma polypu onkogénne riziko (vyššie ako fibrózna forma).

Dôležité!
Odstránenie polypu cervikálneho kanála je zobrazené bez ohľadu na typ novotvaru.

Najbezpečnejším a bezbolestným spôsobom odstránenia polypu je vykonanie hysteroskopie. Ak tento druh terapia nie je možná, používajú sa iné metódy odstraňovania polypov:

  • Cryodestruction (použitie nízkych teplôt).
  • Cauterizácia (diatermokoagulácia).
  • Laserová excízia.
  • Amputácia krčka maternice – indikáciou je prítomnosť atypických buniek, časté recidívy. reprodukčné funkcieženy sú zachránené.

A hoci polypy patria do kategórie benígnych novotvarov, odstránený materiál podlieha povinnej histológii.

Tehotenstvo po odstránení polypu krčka maternice - kedy plánovať dieťa

Ak bola terapia vykonaná včas (pred tehotenstvom), môžete po ukončení začať plánovať dieťa rehabilitačné obdobie. Najčastejšie k úplnému funkčnému zotaveniu dochádza do 1-3 mesiacov po operácii. Tvorba polypov je patológia náchylná na recidívu, preto by ste nemali príliš dlho odkladať ani pokus o otehotnenie.

Tehotenstvo, ktoré sa vyvinie po odstránení polypu, sa nelíši od akéhokoľvek iného tehotenstva. Obavy môžu vzniknúť iba v prípadoch zistenia polypu počas nosenia dieťaťa. Netreba sa však príliš obávať. Najčastejšie lekár pozoruje patológiu, môže byť predpísaná lokálna liečba na zmiernenie zápalu. Hrozbu predstavujú len veľké (viac ako 1 cm) a rýchlo rastúce novotvary.

Tehotenstvo po odstránení polypov: recenzie žien

Napriek závažnosti tejto patológie recenzie žien naznačujú, že sa dá celkom úspešne liečiť. Prevažná väčšina žien, ktoré podstúpili odstránenie novotvaru, poznamenáva, že tehotenstvo prebiehalo v prvých cykloch po zrušení antikoncepcie a prebiehalo bez akýchkoľvek znakov. Dôležitý faktor je príčinou chýbajúcej gravidity. Odstránenie polypu takmer vždy vedie k bezproblémovému počatiu iba v prípadoch, keď sú iné zdravotné ukazovatele (nielen u žien, ale aj u mužov) normálne. Ak sa koncepcia nevyskytne ani po operácii na odstránenie polypu, môže mať zmysel minúť viac dôkladné vyšetrenie a obaja partneri.

Je možné tehotenstvo ihneď po odstránení polypu?

Stručne povedané, môžeme s istotou povedať, že polyp maternice alebo krčka maternice nie je veta. Samozrejme, rýchlejšie a jednoduchšie je otehotnieť v prípadoch, keď príčinou neplodnosti bol samotný polyp, ktorý vytváral mechanické prekážky počatia. Problémy s počatím môžu byť aj hormonálneho charakteru (a polypy sa často vyskytujú práve kvôli hormonálne poruchy). Preto je veľmi dôležité nielen odstrániť novotvar, ale aj skontrolovať hormonálne pozadieženy a v prípade potreby ho napraviť. Ak bola absencia tehotenstva vyvolaná inými faktormi, odstránenie polypu len zriedka ovplyvňuje úspešnosť počatia. Prítomnosť tejto formácie je však patológia, ktorú nemožno ignorovať. Zdravie tela je dôležité a správny krok na ceste k šťastnému materstvu.

Polypy endometria sú pomerne častou patológiou dutiny maternice, ktorá sa považuje za jednu z príčin neplodnosti, aj keď nie je úplne preukázaná. Gynekológovia sa zhodujú v jednom: po odstránení polypu sa zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia.

Čo je to polyp?

Dôvody vzhľadu dodnes neboli úplne študované. Môžu sa objaviť buď ako výsledok hormonálne poruchy, buď v dôsledku chronických zápalových procesov v panvovej dutine, alebo po chirurgické potraty. Najčastejšie sa polypy endometria nachádzajú u žien, ktoré už porodili, ako aj u žien s narušeným metabolizmom, arteriálnej hypertenzie A .

Endometriálny polyp je druh "výrastku" v dutine maternice. Najčastejšie on oválny tvar a pohybuje sa od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Polyp má rovnakú štruktúru ako endometrium, pretože ide o výrastok endometria. Polypy sú svojou povahou väčšinou nezhubné a len zriedka spôsobujú vážnu ujmu na zdraví ženy, nemajú ani špeciálne príznaky a polyp väčšinou odhalia „náhodou“ vykonaním rutinného ultrazvuku, buď vyšetrením ženy po neúspešných pokusoch IVF, resp. diagnostikou príčin neplodnosti.

Ako sa lieči polyp?

S najväčšou pravdepodobnosťou samotný polyp nie je príčinou neplodnosti, sú to však príčiny jeho vzhľadu, ktoré sú tiež príčinou neplodnosti, preto lekári po identifikácii polypu okamžite odporúčajú jeho odstránenie - takto sa lieči polypóza maternice .

Polypy sa odstraňujú pomocou (cielený spôsob odstraňovania), pretože „slepé“ odstránenie takéhoto výrastku je nielen nebezpečné, ale aj neúčinné, pretože každý polyp má svoju „nohu“, ktorú je veľmi dôležité odstrániť, inak sa stane „základ“ nových prírastkov.

Po operácii treba dať odstránený polyp za histologický rozbor. Veľmi zriedkavo sú možné adenomatózne polypy endometria alebo polypy s prítomnosťou zmenených (rakovinových) buniek. Po obdržaní testov lekár rozhodne, ako bude následná liečba pokračovať. Ak sa polyp ukázal ako "rakovinový", potom onkológ pokračuje v liečbe. Pripomíname však, že sa to stáva veľmi zriedkavo, takže by ste nemali panikáriť.

Zvyčajne liečba spočíva v užívaní hormonálne lieky(vymenovať hormonálna antikoncepcia počas 2-3 mesiacov), ako aj antibakteriálna liečba.

Kedy nastane tehotenstvo po odstránení polypu?

Pri tehotenstve po odstránení polypu by ste sa nemali „vyťahovať“, pretože recidívy sú veľmi často možné (nové polypy, najmä ak „noha“ predchádzajúceho rastu nebola úplne odstránená). Otehotnenie po liečbe polypov je pomerne jednoduché, najmä po hormonálnej terapii. Svedčia o tom príbehy „skúsených“. dlho očakávané tehotenstvo sa vyskytuje 3-6 mesiacov po odstránení polypu.

Existujú aj prípady, keď sa tehotenstvo vyvíja spolu s novým polypom. Gynekológovia ubezpečujú, že výrastok nepredstavuje pre plod žiadne nebezpečenstvo. Tehotenstvo prejde bez komplikácií a hneď po pôrode vám odstránia polyp.

Takže dámy, nebojte sa. Prítomnosť a odstránenie polypu nie je prekážkou dlho očakávaného tehotenstva.

Obzvlášť- Tanya Kivezhdiy

Tehotenstvo po odstránení polypov je možné ihneď, po skončení obdobia zotavenia. Napriek tomu je veľa žien nútených podstupovať dodatočné vyšetrenia aby sa zabránilo komplikáciám počas tehotenstva.

Ak už bol polyp diagnostikovaný, potom to nebude možné vyriešiť žiadnym spôsobom. Jediná vhodná liečba je chirurgický zákrok. Pooperačné obdobie vyžaduje povinné dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára pre rýchle uzdravenieženské telo.

Moderné techniky umožňujú ženám s nerealizovaným materstvom porodiť svoje vlastné deti krátko po operácii. Plánovanie tehotenstva by sa však malo vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Metódy odstraňovania polypov maternice

Odstránenie polypov sa vykonáva niekoľkými metódami, ktoré sa vyberajú na základe:

  • všeobecná klinická anamnéza ženy,
  • laboratórium a inštrumentálny výskum,
  • povaha polypózy
  • riziká zhubného bujnenia.

Jedinou adekvátnou liečbou polypu endometria je chirurgický zákrok.

Prideliť nasledujúce typy zásah:

  • Polypektómia. Odstránenie prebieha krútením polypu, kým sa neodtrhne. Potom sa rana kauterizuje elektródami alebo tekutým dusíkom. Ďalej je polyp odoslaný do histologické vyšetrenie. Týždeň po operácii sa robí kontrolný ultrazvuk.
  • kyretáž. chirurgická procedúra, známa ako kyretáž, znamená a. Často je postup komplikovaný pooperačnou infekciou a recidívou polypózy.
  • Ablácia dutiny maternice. Ablácia sa používa u žien stredný vek s realizovaným materstvom, alebo u žien s rizikom degenerácie polypov do zhubného nádoru.
    Odstránenie sa vykonáva laserom, rádiofrekvenčnými vlnami, tekutým dusíkom, elektrickými prúdmi. Po ablácii žena nie je schopná sama nosiť dieťa.
  • . Postup je terapeutickej a diagnostickej povahy, odkazuje na endoskopické metódy odstránenie polypov.
    Hlavnou výhodou je schopnosť diagnostikovať a súčasne odstrániť polypy pomocou výkonného optického zariadenia. Navyše, zotavenie po takejto manipulácii je oveľa rýchlejšie.
  • Hysterektómia resp vysoká amputácia . radikálna metóda liečba polypózy v prípadoch podozrenia na onkogénnu degeneráciu novotvarov a rast metastáz. Maternica sa odstráni spolu s prílohami.

Najbežnejšou metódou je polypektómia - zachovanie orgánov chirurgická technika, umožňujúce žene realizovať vytúžené materstvo v blízkej budúcnosti.

Odstránený polyp - faktory ovplyvňujúce oneskorenie tehotenstva

Vo veľkej väčšine nevedie odstránenie nekomplikovaných polypov k vážne následky a problémy s následným nosením dieťaťa. Mnohým ženám sa podarí úspešne otehotnieť do mesiaca po operácii. Existujú však faktory, ktoré môžu oddialiť dlho očakávané tehotenstvo.

Hormonálne poruchy

Nestabilná hladina pohlavných hormónov je spoločná príčina oneskorenie počatia. Zvyčajne sa lekári stretávajú s výrazným nadbytkom hladiny estrogénov - ženských pohlavných hormónov. Na jednej strane sa v takejto situácii zvyšuje šanca na počatie. Na druhej strane, nestabilita pomeru hormonálnej rovnováhy môže vyvolať odmietnutie plodového vajíčka.

Najbežnejšou metódou odstraňovania polypov je polypektómia - chirurgická technika zachovávajúca orgán, ktorá umožňuje žene realizovať vytúžené materstvo v blízkej budúcnosti.

Pri neúspešných pokusoch na pozadí hormonálnych porúch existujú riziká recidívy polypózy.

Infekčné choroby

Pooperačný stav žien často komplikuje infekcia. Ak sa infekcia stala spúšťačom tvorby polypov, potom je prienik patogénnych prostredí do pooperačnej rany pomerne veľký.

Infekcia môže preniknúť pri nedostatočnej sanitácii zariadení a antiseptické ošetrenie pohlavné orgány po manipulácii.

Infekcie ovplyvňujú možnosť nosenia tehotenstva, čo je vyjadrené v nasledujúcich prejavoch:

  1. Opakovaná polypóza;
  2. Intrauterinná infekcia embrya a rastúceho plodu;
  3. Malformácie a anomálie vo vývoji orgánov, systémov nenarodeného dieťaťa;
  4. Riziká potratu v skorých a neskorých obdobiach.

Vyhnúť sa infekčné komplikácie tehotenstvo treba naplánovať na koniec antibiotická terapia.

Spolu s bežnými vyšetreniami by ste mali darovať krv na polymerázu reťazová reakcia, bakteriologický rozbor pre absenciu aktívnej infekcie.

adhezívny proces

Hroty sú možné po kyretáži maternice. Kyretáž spôsobuje ťažkú ​​traumu maternice, takže zotavenie si vyžaduje niekoľko mesiacov. K tvorbe zrastov dochádza v dôsledku tvorby prameňov, ktoré sa môžu stať prekážkou pri úspešnom plánovaní tehotenstva. Adhézie vyžadujú opakované odstránenie.

Aby sa predišlo riziku zrastov, je potrebné:

  • dodržiavať všetky odporúčania lekára;
  • navštevovať sedenia elektroforézy, magnetoterapie, laserovej terapie, liečebná gymnastika, sedenia ultrazvukovej terapie.

Krvácanie z anémie

Po odstránení polypov je možné vnútorné krvácanie.

Kvôli strate krvi:

  • vzniká anémia z nedostatku železa
  • znižuje sa hladina hemoglobínu a objem erytrocytov.

V takejto situácii počatie a normálne tehotenstvoťažké.

Ak dôjde k otehotneniu, u plodu sa vyvinie chronický hypoxický syndróm.

Aby sa predišlo anémii, sú potrebné nasledujúce odporúčania:

  1. Lekárska rehabilitačná terapia prípravky železa;
  2. Eliminácia krvácania;
  3. Korekcia výkonu.

Pre plnohodnotnú realizáciu zdravého materstva je potrebné, aby ženy podstupovali pravidelné vyšetrenia u lekára, ultrazvukové vyšetrenia, krvné a močové testy.

Všeobecná nevoľnosť, slabosť

Únava a stres môžu oslabiť ženské telo. Často sa pripájajú menštruačné nepravidelnosti, a teda problémy s normálnym počatím.

K tvorbe zrastov dochádza v dôsledku tvorby prameňov, ktoré sa môžu stať prekážkou pri úspešnom plánovaní tehotenstva.

S absenciou závažné komplikácie odborníci odporúčajú plánovať tehotenstvo v nasledujúcich 2-3 mesiacoch po odstránení polypov.

Po prvé, šetriace techniky vylučujú ťažkú ​​traumu dutiny maternice. Po druhé, vždy existujú riziká recidívy polypózy, po ktorej sa to bude vyžadovať nový postup odstránenie.

Je možné otehotnieť po škrabaní?

Stojí za to pochopiť jednu vec - tehotenstvo po liečbe polypózy sa stáva skutočnejšie ako predtým chirurgická liečba.

Akákoľvek operácia si vyžaduje určité obdobie na zotavenie, a preto je pre ženu dôležitá:

  • prejsť medikamentózna liečba,
  • urobiť kontrolný ultrazvuk
  • nechajte sa otestovať na absenciu infekcie a začnite sa snažiť otehotnieť.

Celkové trvanie pooperačného obdobia sa pohybuje medzi 7-12 týždňami. Iba ak nie sú žiadne komplikácie a je dokončený priebeh lekárskej korekcie, možno premýšľať o prokreácii.

Ako dlho môžem otehotnieť po hysteroskopii?

Po hysteroskopii sú šance na úspešné počatie a dokončenie prirodzené tehotenstvo zvýšiť mnohonásobne, ale nie je možné určiť presné dátumy. Tehotenstvo môže nastať okamžite alebo po rokoch.

Pri absencii tehotenstva bude musieť žena podstúpiť dodatočná diagnostika na tému:

  • infekčné choroby,
  • stavy endometria maternice,
  • rysy ovulácie u žien.

Možno budete musieť podstúpiť dlhý priebeh hormonálnej substitučnej liečby. Je dôležité analyzovať kvalitu spermií u mužov.

V praxi majú ženy v reprodukčnom veku možnosť otehotnieť do 4 týždňov až šiestich mesiacov po chirurgickej liečbe polypózy pri absencii komplikácií.

Špecialista v tomto videu hovorí viac o plánovaní tehotenstva po kyretáži:

Šanca na otehotnenie po odstránení polypov je oveľa vyššia u žien v reprodukčnom veku. Nie je možné predpovedať presné dátumy kvôli individualite každého organizmu. Reprodukčnú aktivitu žien určujú mnohí rôznych faktorov vrátane traumatického účinku na endometrium v ​​dôsledku terapeutických a diagnostických opatrení.

Pri plánovaní dieťaťa môže žena čeliť mnohým gynekologické problémy ktoré zabránia nástupu dlho očakávaného tehotenstva. Medzi takéto patológie, ktoré sa donedávna považovali za jednu z hlavných príčin neplodnosti, je polyp endometria. Vďaka moderným metódam liečby môže dnes žena s takouto diagnózou dobre otehotnieť, vydržať a porodiť zdravé dieťa. V niektorých prípadoch však bude musieť čeliť určitým ťažkostiam. O tom, či je tehotenstvo možné po odstránení polypu a po akom čase sa odporúča plánovať koncepciu, povieme v našom článku.

IN gynekologická prax existuje celý riadok dôvody, prečo dlho očakávané tehotenstvo nikdy nenastane. Jedným z nich je prítomnosť malého výrastku na vnútornej výstelke sliznice maternice. Tento novotvar je polyp. Ide o nezhubné teliesko pozostávajúce z endometriálnych buniek, ktorých veľkosť sa pohybuje od 1-2 mm do veľkosti vlašského orecha.

Polyp - výrastok sliznice oválneho tvaru na nohe. Aj keď jeho veľkosť nie je väčšia ako hrášok, bude to interferovať s pripojením oplodneného vajíčka k endometriu maternice. Niekedy sa polypy tvoria nielen v dutine maternice, ale aj v cervikálnom kanáli. Takýto novotvar nie je vždy prekážkou nástupu tehotenstva, ale môže byť hrozbou pre jeho normálny priebeh.

Najčastejšie polyp endometria nespôsobuje žene žiadne nepohodlie. Zvyčajne sa to zistí náhodou počas nasledujúceho lekárska prehliadka alebo absolvovanie vyšetrenia z dôvodu, že k otehotneniu nedochádza dlhší čas.

Symptómy patológie

charakteristické znaky vzhľad polypu na sliznici tela maternice neexistuje. Väčšina žien však pociťuje množstvo príznakov, ktoré môžu byť spôsobené komorbidity:

  • ťahanie bolesť v dolnej časti brucha počas menštruácie alebo pred jej nástupom;
  • škvrnitý výtok z vagíny, ktorý začína nejaký čas pred začiatkom menštruácie a končí po nich;
  • krv po pohlavnom styku;
  • predĺžená menštruácia s slabé sekréty;
  • hojný zrazený výtok sivobiela farba s nepríjemným zápachom.

Ak sa počas vyšetrenia po niekoľkých neúspešných pokusoch o počatie dieťaťa objavil novotvar, všetky ženy bez výnimky sa obávajú otázky, ako skoro očakávať tehotenstvo po odstránení polypu. V tomto prípade veľa závisí od individuálne vlastnosti organizmu a termíny obdobia rekonvalescencie. Je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára a neodmietať hormonálnu liečbu.

Príčiny tvorby polypu endometria

Lekári stále nevedia presne povedať, prečo sa výrastky objavujú na vnútornej vrstve sliznice maternice. Existuje však niekoľko predisponujúcich faktorov, ktoré k tomu prispievajú:

  1. Hormonálne poruchy.
  2. Poškodenie endometria počas kyretáže (potrat).
  3. chronický zápal v malej panve.

Všetky tieto problémy sú najčastejšie zistené u žien, ktoré už rodili. Majú problémy s plánovaním ďalšie tehotenstvo. Po odstránení polypu v maternici budú môcť bez problémov otehotnieť a porodiť dlho očakávané dieťa. Rizikovou skupinou sú aj ženy s metabolickými poruchami, nadváhu A cukrovka v histórii.

Spôsoby liečby a dôsledky

Jediný spôsob, ako sa zbaviť polypu, je odstrániť ho chirurgicky. Ale keďže v gynekologickej praxi sa vyskytli prípady resorpcie novotvarov zistených v súčasnom menštruačnom cykle, odporúča sa uchýliť sa k takýmto radikálnym možnostiam liečby po ďalšej menštruácii.

Odstránenie polypov sa vykonáva niekoľkými metódami, ktorých výber závisí od niekoľkých faktorov:

  • všeobecný klinický obraz;
  • výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií;
  • povaha novotvaru;
  • riziko malígnej transformácie.

Odstránený polyp sa musí poslať na histológiu. A len podľa jeho výsledkov môžeme hovoriť o plánovaní tehotenstva. Po odstránení typu môže byť potrebné počatie odložiť na neurčito, pretože tento novotvar má veľké predpoklady na degeneráciu do zhubného nádoru.

Prideliť nasledujúce metódy odstránenie rastu na sliznici:

  1. Hysteroskopia. Výhodou tohto postupu je možnosť súčasnej diagnostiky a odstránenia polypu pomocou výkonného optického zariadenia. Keď to robíte endoskopická technika lekár presne vidí umiestnenie novotvaru a odstráni ho spolu s nohou pod koreňom.
  2. Kyretáž. Ďalší postup je chirurgická kyretáž dutiny maternice. Technika má množstvo nevýhod v dôsledku vysokého rizika infekcie a recidívy polypózy.
  3. Polypektómia. Táto bežná chirurgická technika zahŕňa krútenie stonky polypu, kým sa neodtrhne. Potom sa miesto pripojenia ošetrí tekutým dusíkom alebo elektródami.
  4. Ablácia dutiny maternice. Predložená metóda sa aplikuje iba na ženy v zrelom veku, ktoré majú vysoké riziko transformácia na rakovinu. Postup využíva vysokofrekvenčné rádiové vlny, laser, tekutý dusík alebo elektródy. Nevýhodou techniky je, že po jej vykonaní nenastane tehotenstvo.
  5. Hysterektómia. Počas tejto operácie sa maternica odstráni spolu s prílohami.

Je možné otehotnieť ihneď po operácii

Po odstránení polypu pred tehotenstvom musí prejsť určitým štádiom zotavenia. V priemere sú to 2-3 mesiace. V tomto čase by sa žena mala vyhýbať pohlavnému styku, fyzickej aktivite, športu, vylúčiť adopciu horúci kúpeľ, kúpele a sauny. Tým sa zabráni infekcii rany vytvorenej počas operácie na odstránenie endometriálneho polypu v maternici.

Tehotenstvo po operácii môže byť ťažké. Preto obdobie zotavenia, počas ktorej je predpísaná hormonálna a antibakteriálna terapia, je povinná.

Mnoho žien sa často pýta svojho lekára, či môže dôjsť k otehotneniu ihneď po odstránení polypu. Áno, skutočne je to možné. Pravdepodobnosť počatia je pomerne vysoká ešte pred začiatkom prvej menštruácie po operácii. Po prvé, samotná skutočnosť koncepcie je porušením odporúčaní lekára. A po druhé, aby sa predišlo komplikáciám počas tehotenstva, je lepšie počkať trochu.

Telo každej ženy má svoje vlastné charakteristiky. Preto žiadny lekár nemôže dať presnú odpoveď na otázku, kedy dôjde k tehotenstvu po odstránení polypu, po koľkých mesiacoch sa to stane. Jedna vec je jasná, že sa to stane, keď sa telo po operácii úplne zotaví a bude pripravené niesť dieťa.

O tehotenstve môžete hovoriť po odstránení polypu cervikálneho kanála alebo endometria po 1-3 menštruačných cykloch. Stojí za zmienku, že počatie môže nastať už v nasledujúcom cykle po odstránení nahromadenia, ale otázka, či žena v tomto prípade môže vynosiť dieťa, je sporná. Vysvetľuje to skutočnosť, že jedna z častí sliznice maternice bola zranená.

Pred plánovaním tehotenstva musíte:

  • urobiť vaginálny ultrazvuk;
  • uistite sa, že nie je zápalové ochorenia v malej panve;
  • nechať sa otestovať na infekcie;
  • kontrolovať hormóny.

Ak sú výsledky štúdií normálne a samotná žena sa nesťažuje na jej blaho, gynekológ jej umožní začať plánovať tehotenstvo. Mimochodom, tento proces by ste tiež nemali odkladať, pretože takáto choroba má tendenciu k relapsu.

Aké sú ťažkosti s počatím?

Vo väčšine prípadov odstránenie jednoduchých polypov nevedie k žiadnym negatívne dôsledky. V budúcnosti to nezasahuje do normálneho nosenia dieťaťa. Zvyčajne po odstránení polypu nastáva tehotenstvo v prvých 6 mesiacoch po operácii. Existuje však množstvo faktorov, ktoré môžu počatie oddialiť na neurčito. Tie obsahujú:

  1. Hormonálne poruchy. Nestabilná hladina pohlavných hormónov je jedným z predpokladov pre vznik polypov v tele. Z rovnakého dôvodu, ak sa po operácii neobnoví hormonálne pozadie, sú možné relapsy polypózy.
  2. Lepiace procesy. Adhézie sa tvoria v dôsledku traumy maternice počas kyretáže. Ďalej bezpečné tehotenstvo možné až po ich odstránení.
  3. Infekcie. Akákoľvek operácia negatívne ovplyvňuje stav imunity ženy. Za takýchto podmienok tam vysoká pravdepodobnosť pristúpenie infekcií. Ak nie sú vyliečené pred nástupom tehotenstva, komplikácie, ako sú potraty skoré termíny, infekcia embrya a plodu, vnútromaternicové malformácie. Preto by sa koncepcia mala plánovať až po ukončení antibiotickej liečby.
  4. Mierne krvácanie. Následok anémie vnútorné krvácanie môže ísť o zníženie hladiny hemoglobínu v krvi a objemu červených krviniek. V tomto stave je tehotenstvo ťažké a ak k nemu dôjde, potom existuje vysoké riziko vzniku hypoxie u plodu.
  5. Všeobecná nevoľnosť. stresové situácie, nedostatok spánku, nevyvážená strava- to všetko vedie k narušeniu menštruačného cyklu a zabraňuje normálne počatie. Po odstránení polypu sa odporúča vykonať zdravý životný štýlživot, vzdať sa zlé návyky a plánujete otehotnieť 3 mesiace po operácii.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Nosenie plodu po odstránení polypu sa zvyčajne vyskytuje bez akýchkoľvek nuancií, ak sa žena úplne zotavila z operácie a podstúpila primeranú lekársku liečbu. Možno sa jej bude venovať väčšia pozornosť počas vedenia tehotenstva, čo súvisí s opakujúcou sa povahou patológie.

IN lekárska prax recidívy polypózy sa vyskytujú pomerne často. Preto, ak sa na ďalšom ultrazvuku zistí, že polyp opäť narástol v dutine maternice alebo v cervikálnom kanáli, nemali by ste sa obávať. Zvyčajne to neovplyvňuje priebeh tehotenstva. cervikálny polyp tvorené rovnakými bunkami ako vnútorný povrch maternice, takže nepredstavuje žiadnu hrozbu pre vývoj bábätka, pokiaľ jeho veľkosť nepresahuje 1 cm.

Tehotenstvo po odstránení polypu sa teda nelíši od obvyklého a vo väčšine prípadov prechádza bez akýchkoľvek komplikácií.

Preventívne opatrenia

Pomôže minimalizovať riziko polypov v tele ženy nasledujúce akcie:

  1. Pravidelné návštevy gynekológa 2-krát ročne. Preventívne prehliadky a skríning hormónov a infekcií môže pomôcť znížiť riziko polypov.
  2. Včasná liečba identifikované infekcie a hormonálne poruchy.
  3. Prevencia potratov. Nič tak nepoškodí endometrium ako postup pri kyretáži dutiny maternice.
  4. Súlad intímna hygiena.
  5. Ak sa medzi menštruáciami objaví špinenie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc ťahavé bolesti podbrušku.

Bez ohľadu na to by žena nemala panikáriť, ak má v maternici polyp. Tehotenstvo po odstránení takéhoto novotvaru sa zvyčajne vyskytuje pomerne rýchlo. Moderné metódy liečba rastu vám umožňuje zbaviť sa ho bez poškodenia vnútornej vrstvy maternice.

Odstránenie polypu: recenzie tehotenstva po operácii

Väčšina žien, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie novotvaru endometria, poznamenáva, že táto patológia je celkom liečiteľná. Mnohé z nich mali úspešné tehotenstvo už v ďalšom menštruačnom cykle po zrušení hormonálnych liekov. Po odstránení polypu endometria doslova každá žena brala antibiotiká a antikoncepciu. Toto je jeden z povinné podmienky zotavenie tela po operácii.

Pre úspešné tehotenstvo Je dôležité, aby obaja partneri boli v čase počatia zdraví. Ak hľadáte nové dôvody na neotehotnenie, potom sa počas tejto doby môže polyp znova vytvoriť. Práve tomuto problému čelili niektoré ženy už 1 rok po predchádzajúcom chirurgickom zákroku.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov