Liečba zúženia močových ciest u mužov. Metódy liečby striktúry uretry u mužov

mužská močová trubica, alebo močová trubica, urethra masculina, je dutý nepárový orgán. Má tvar trubice, ktorá začína vnútorným otvorom, ostium urethrae internum, v prednej-spodnej časti močového mechúra a končí vonkajším otvorom, ostium urethrae externum, na hlave. Sú tri časti močovej trubice:
- prostatická časť, pars prostatica;
- Membranózna časť, pars membranacea;
- hubovitá časť, pars spongiosa.
prostatickej časti, pars prostatica, preniká močová trubica do prostaty vertikálny smer. Jeho dĺžka je 30-35 mm. Stredná časť prostatickej časti je rozšírená a počiatočná a konečná sú zúžená. Na zadná stena prostatická časť uretry sa nachádza semenný tuberkul, colliculus seminalis a po stranách tuberkulózy - početné vylučovacie kanály.
membránová časť, pars membranacea, močová trubica preniká zvrchu do urogenitálnej membrány 15-20 mm prostaty na bulbus penis. Priemer membránovej časti sa pohybuje od 3-4 mm. Ide o najužšiu časť močovej trubice, s čím treba počítať pri zavádzaní nástrojov cez močovú trubicu do močového mechúra. Membranózna časť uretry je ohraničená chumáčmi priečne pruhovaného a hladkého svalstva, ktoré tvoria svojvoľný uzáver uretry, m. zvierača močovej trubice.
špongiová časť, pars spongiosa, je najdlhšia časť močovej trubice, jej dĺžka je 100-120mm. Močová trubica je rozdelená na cibuľovitý a visiaci úsek, priemer lúmenu je 6-10 mm. Do bulbóznej uretry ústia početné uretrálne žľazy, gll. uretry a kanáliky bulbouretrálnych žliaz, gll. bulburetrálny (Cowperi).
Mužská močová trubica má tri zúženia: vnútorný otvor v membránovej časti a pri vonkajšom otvore, ako aj expanzia: v prostatickej časti, v bulbe mužského penisu a pred vonkajším otvorom, v navicular fossa, fossa navicularis. Po celej dĺžke močovej trubice sú v sagitálnej rovine vytvorené dva ohyby - horné a dolné. U detí je prostatická časť kanálika dlhšia. Lumen močovej trubice sa rozširuje počas prechodu semena a moču a pri zavedení do močovej trubice (katéter, cystoskop).
V klinickej praxi je močová trubica rozdelená na dve časti: zadná časť je pevná a predná časť je pohyblivá. Fixný úsek je rozdelený na intravezikálny (5-6 mm dlhý), prostatický (30-35 mm) a membranózny (15-20 mm). Intravezikálny úsek je zvierač močového mechúra.

Štruktúra mužskej močovej trubice

Stena močovej trubice pozostáva z troch membrán:
- Sliznica, tunica sliznica;
- Submucosa, tela submucosa;
- Svalová membrána, tunica muscularis.
V hubovitej časti svalová vrstva chýba. V sliznici je veľa hlienových žliaz, gll. uretry. V submukóznej vrstve sú okolo uretrálne lakúny, ktoré môžu byť miestom špecifického a nešpecifického zápalu. Svalová srsť je dobre vyvinutá v prostatickej a membránovej časti a má dve vrstvy: vnútorná je pozdĺžna a vonkajšia je kruhová. Kruhová vrstva svalov v počiatočnej časti močovej trubice tvorí ľubovoľný vnútorný zvierač močovej trubice, m. sphincter urethrae intemus. V membranóznej časti je močová trubica ohraničená svalovinou – otváračom močovej rúry, m. sphinter urethrae, čo je ľubovoľný zvierač močovej trubice.

Topografia mužskej močovej trubice

Mužská močová trubica sa nachádza v panvovej dutine a v hubovitej hmote penisu. Prostatická časť močovej trubice je zo všetkých strán ohraničená prostatou. Membranózna časť prechádza cez urogenitálnu membránu. Na jej zadnú plochu prilieha bulbouretrálna žľaza, gl. bulbourethralis (Cowperi).
Röntgenová anatómia mužskej močovej trubice. Plnenie močovej trubice kontrastná látka vyzerá ako trubica, na ktorej je viditeľné jej zúženie.
zásobovanie krvou Mužská močová trubica je vedená vetvami dolných močovo-vezikálnych artérií, artériami bulbu mužského penisu a artériami močovej trubice. Žily kanála tvoria venózny plexus. Venózny odtok prenášané do vesikálnych a perineálnych žíl.
odtok lymfy vykonávané z prostatickej a membránovej časti kanála do vnútornej iliakálnej a z hubovitého - do inguinálnych lymfatických uzlín.
inervácia mužská močová trubica je vedená vetvami, nn. penis a n. dorsalis penis. a tiež plexus prostaticus.

Uretrálna striktúra je anatomické zúženie močovej trubice, čo má za následok ťažkosti s močením. Ide o pomerne bežnú patológiu, zistenú u 2 % mužov a 1 % žien.

Vo väčšine prípadov sa stenóza vyskytuje u mužov, pretože ich močová trubica je oveľa dlhšia ako u žien a je náchylnejšia na zranenie. Niektorí urológovia tvrdia, že v skutočnosti je oveľa viac pacientov mužského pohlavia s takouto diagnózou ako 2%, jednoducho sa im mylne diagnostikuje prostatitída, cystitída resp. A identifikovať striktúru močovej trubice u mužov a liečiť ju až po serióznom výskume.

Zúženie močovej trubice sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa vyskytuje v prednej časti močovej trubice.

Poznámka! Akékoľvek poškodenie epitelu môže viesť k objaveniu sa jazvového tkaniva, ktoré blokuje výstup moču.

Príčiny stenózy močovej trubice

Príčiny patológie môžu byť:

• Genitálna trauma.
• Zlomenina penisu.
• Penetračný nôž alebo strelné poranenia prednej močovej trubice.
• Katetrizácia (najmä pri dlhodobých operáciách).
• Chirurgické zákroky.
• V dôsledku toho zlomeniny panvy priemyselné zranenia alebo spadne z výšky.
• radikálna prostatektómia.
• Pohlavné choroby, ktorých pôvodcami sú trichomóny, chlamýdie, mykoplazmy, gonokoky.
• Tuberkulóza pohlavných orgánov.
• Chemické poškodenie močovej trubice v dôsledku samoliečby.
• Zhoršenie prívodu krvi do oblasti genitálií so systémovou vaskulárnou aterosklerózou alebo diabetes mellitus.

Klasifikácia

Striktúry sú klasifikované v závislosti od príčiny vývoja a povahy poškodenia močovej trubice.
Podľa povahy toku.

• Primárna forma. Diagnostikuje sa v prípade, že sa ochorenie u pacienta zistí po prvýkrát.
• Opakujúci. Zisťuje sa, či sa po liečbe choroba opäť rozvinie po bougienage, stenóze alebo uretroplastike.
• Zložité. Komplikácie sa považujú za fistuly alebo abscesy.

Podľa povahy choroby.

• Traumatické. Sú spôsobené traumou pohlavného orgánu v dôsledku úderov, rán alebo lekárskych manipulácií.
• Zápalové. Je to dôsledok zápalu močovej trubice, ktorý je spôsobený o patogénne mikroorganizmy sexuálne prenosné.
• Vrodené. Dôvod, prečo sa táto patológia vyskytuje, nebol stanovený.
• Idiopatický. Zároveň príčiny stenózy močovej trubice, ktoré sa objavili v dospelosti sa nepodarí zistiť.

Podľa polohy.

• Kapitatá, penilná a bulbárna striktúra sa vytvára v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice.
• Prostatické a membránové. Stenóza zadnej uretry.

V počte.

• Slobodný. K zúženiu dochádza len na jednom mieste.
• Viacnásobné. Striktúry sa tvoria na niekoľkých miestach v močovej rúre.

Podľa veľkosti.

• Krátky. Dĺžka zúženia nie je väčšia ako jeden centimeter.
• Priemerná. Dĺžka zúženia je od jedného do dvoch centimetrov.
• Dlhé. Zúženie je dlhé viac ako dva centimetre.

Podľa stupňa poškodenia.

• medzisúčet striktúry. V tomto prípade sú ovplyvnené 2/3 močovej trubice.
• Panuretrálna striktúra. Zúžená takmer celá močová trubica.
• Vyhladenie. Chýba lúmen močovej trubice a dochádza k úplnej obštrukcii.

Príznaky ochorenia

Problémy s močením naznačujú zúženie močovej trubice. Ochorenie môžete určiť podľa nasledujúcich príznakov:

• Aby ste mohli začať s močením, musíte vynaložiť úsilie.
• Prúd moču slabne a špliecha, napriek napätiu brušných svalov.
• Po ukončení močenia nastáva pocit, že močový mechúr nie je úplne vyprázdnený a objavujú sa nové nutkania.
• U niektorých mužov je ochorenie sprevádzané inkontinenciou moču.

Ďalšie príznaky, ktoré naznačujú ochorenie:

• Bolestivá bolesť v dolnej časti brucha a genitálnej oblasti.
• Slabé uvoľňovanie semena počas ejakulácie.
• V sperme alebo moči sa objavuje prímes krvi.
• Po močení sa objaví hlienovitý výtok.
• Počas močenia môže byť bolesť a pálenie v močovej trubici.
• Objem moču klesá.
• V prípade, že je takmer celá močová trubica zúžená, moč sa vylučuje po kvapkách.
• Pri obliterácii moč neopúšťa močový mechúr. Toto je veľmi nebezpečný stav a bez včasnej pomoci je možný smrteľný výsledok.

Poznámka! U žien sa choroba prejavuje aj vo forme porušenia aktu močenia, pocity nie sú úplné vyprázdnenie močového mechúra, pálenie a bolesť v močovej rúre. Ale vyhladenie je veľmi zriedkavé.

Komplikácie

Porušenie odtoku moču vedie k tomu, že prstencový sval na výstupe z močového mechúra je preťažený a následne atrofuje. V dôsledku toho jej kontraktilita klesá. Močový mechúr sa prestane úplne vyprázdňovať a v jeho lúmene sa hromadí zvyškový moč. Ak je jeho objem väčší ako 100 ml, ide o vážnu patológiu a môže viesť k ochoreniam, ako sú:

• Pyelonefritída.
• Cystitída.
• Orchitída.
• Prostatitída.
• Choroba urolitiázy.
• Zlyhanie obličiek.
• Divertikulitída.
• Hydronefróza.

Diagnostika

Aby bolo možné ochorenie diagnostikovať, lekár zbiera anamnézu, zisťuje, ako dávno sa problémy začali a čo presne tomu predchádzalo. Pacient môže byť vyzvaný, aby si urobil denník, do ktorého si bude musieť zaznamenávať frekvenciu močenia, objem moču, nutkavú intoleranciu, prípadný únik moču. Budete si tiež musieť zaznamenať množstvo tekutín, ktoré vypijete.

Dodatočné vyšetrenia sa vykonávajú:

• Všeobecná analýza krvi a moču.
• Bakteriologické vyšetrenie sekrécie prostaty a moču.
• Obsiahly ultrazvukové vyšetrenie močové orgány.
• Uroflowmetria (stanovenie množstva vylúčeného moču, trvania aktu a rýchlosti prúdenia moču).
• Uretrografia ( röntgenové vyšetrenie močová trubica s kontrastom).
• Tomografia panvových orgánov (ak je to potrebné).
• Endoskopia (vyšetrenie postihnutej oblasti endoskopom).

Liečba

Liečba uretrálnej striktúry liekmi alebo alternatívnymi metódami je takmer nemožná.

Na vyriešenie problému je potrebné vykonať bougienage, uretrotómiu alebo uretroplastiku.

Bougienage močovej trubice

Je to jeden z najbežnejších spôsobov liečby striktúry uretry u žien a mužov. Jeho podstata spočíva v tom, že pomocou špeciálneho nástroja z odolného materiálu sa zúžená oblasť rozširuje.

Aby ste sa zbavili striktúry močovej trubice, zakaždým sa zavedie bougie s veľkým priemerom. Pred začiatkom relácie musí muž stráviť hygienické postupy.

Pacient sedí na špeciálnom kresle. Hlava penisu a samotný nástroj sú ošetrené špeciálnym gélom a lekár začne postupne zavádzať bougie do močovej trubice. Posúva sa, kým nedosiahne močový mechúr. Potom nechajte 5 - 10 minút pôsobiť, vyberte a nahraďte nástrojom s väčším priemerom. Bougie sa mení, až kým nenastanú ťažkosti s ich extrakciou.

Po zákroku sa močová trubica ošetrí antiseptikom a predpisujú sa antibiotiká, aby sa predišlo rozvoju zápalového procesu.

Poznámka! Postup je pomerne komplikovaný, pretože nástroj musí prejsť prostaty a spodnej časti malej panvy, takže odborník, ktorý to vedie, musí mať príslušné skúsenosti.

Nevýhody metódy:

• Výsledok bougienage je dočasný. Zákrok nezlepšuje krvný obeh v postihnutej oblasti, preto sa po čase (v niektorých prípadoch aj po mesiaci) stenóza znovu objaví, zúženie sa predĺži a zjazvenie tkaniva sa zintenzívni.
• Počas postupu je možné poškodenie močovej trubice.
• Po bougienage sa môžu vyskytnúť zápalové procesy v oblasti genitálií.

Poznámka! Metóda bougienage sa nepoužíva pri akútnej uretritíde, cystitíde, pyelonefritíde, chronických striktúrach alebo kompletnej infekcii močovej trubice.

Vnútorná uretrotómia

Táto metóda sa používa na striktúry nie dlhšie ako 1 cm.Procedúra trvá asi tridsať minút. 8 hodín pred uretrotómiou nemôžete jesť ani piť vodu. Pred začatím sa vykonajú hygienické postupy. Pacientovi sa podá celková alebo epidurálna anestézia a položí sa na stoličku.

Potom sa do penisu vloží cystoskop, aby sa vyhľadali striktúry. Pomocou špeciálneho studeného noža sa odreže zjazvené tkanivo a rozšíri sa močová trubica. Potom vykoná lekár dodatočný výskum oblasť močového mechúra. Po zákroku sa do močovej trubice zavedie katéter.

Nevýhody vnútornej uretrotómie:

• Možnosť poškodenia močovej trubice a rozvoj zápalového procesu.
• Opakovanie striktúry uretry a nutnosť ďalšej operácie.
• Bolesť v oblasti genitálií.
• Erektilná dysfunkcia.
• Zjazvenie tkanív.
• Možnosť krvácania.
• Bolesť pri močení.

Uretrálne stentovanie

Postup sa používa, ak má pacient vážne problémy so zdravím a celkovou anestézou je pre neho kontraindikovaná. Ide o minimálne invazívnu liečbu stenózy uretry. Aby sa eliminovalo zúženie vo vnútri, je nainštalovaná špeciálna sieťovina alebo sieťová trubica. špirálová štruktúra. Môže to byť trvalé alebo vyriešené určitý čas. Uretrálne stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Nevýhody postupu:

• Sliznica močovej trubice môže prerásť cez otvor v stente, čo nielen blokuje tok moču, ale tiež vytvára určité ťažkosti pri odstraňovaní zariadenia.
• Stent je možné inkrustovať soľami.
• Posun stentu je pomerne závažná komplikácia, môže spôsobiť nielen zadržiavanie moču, ale aj sťažiť vyberanie pomôcky.
• V dôsledku nesprávneho výberu dĺžky stentu alebo výberu miesta inštalácie môže dôjsť k úniku moču.

Poznámka! Použitie najnovšie technológie pri výrobe týchto svietidiel rieši väčšinu problémov a zjednodušuje inštaláciu. V prípade použitia vstrebateľných materiálov je vylúčený posun a klíčenie sliznice.

uretroplastika

Uretroplastika je chirurgický zákrok, s pomocou ktorého sa obnoví normálny lumen močovej trubice. Existuje mnoho metód striktúry v závislosti od veľkosti striktúry, jej lokalizácie a komplikácií.

Pred operáciou musí muž prejsť všetkým potrebné testy. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Rekonštrukcia sa vykonáva cez rez v koži medzi miešku a konečníka. Počas určitého obdobia zostáva pacient v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Pri celkovej lézii močovej trubice je potrebné kompletne obnoviť močovú trubicu po celej jej dĺžke. K tomu transplantujte tkanivá odobraté z vnútorný povrch predlaktie. Metóda je pomerne komplikovaná, ale rekonštrukciu močovej trubice možno vykonať v jednom kroku.

Ak je zúženie močovej trubice krátke a nachádza sa v bulbóznej alebo membránovej časti, potom sa postihnutá oblasť vyreže a dva normálne konce sa spoja. V prípade, že to nie je možné, defekt sa odstráni pomocou iných tkanív, ako je koža penisu alebo lícna sliznica. Pole, v ktorom je inštalovaný katéter na dobu 10 až 21 dní.

V závislosti od zložitosti úlohy môže byť uretroplastika vykonaná v dvoch etapách alebo dokonca v niekoľkých, medzi ktorými je obdobie od 4 do 12 mesiacov. Metóda sa vyberá individuálne po určení problémov pacienta.

Nevýhody metódy:

• Recidíva striktúry.
• Zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice.
• Vzhľad fistúl.
• Deformácia penisu.
• Inkontinencia moču.

Súčasne sa môže vyskytnúť niekoľko komplikácií.

Obdobie zotavenia

Po zákroku na rozšírenie močovej trubice je potrebné obdobie rehabilitácie. V tejto chvíli musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Pravidelne užívajte antibiotiká a lieky proti bolesti predpísané lekárom.
• Ak existuje katéter, musí sa oň pravidelne starať.
• Do 2 týždňov po operácii by ste sa mali odmietnuť kúpať, navštíviť bazén, saunu, kúpať sa alebo plávať vo voľnej vode.
• Je možné, že na to, aby tkanivo jazvy opäť neblokovalo močovú rúru, bude potrebné katéter zaviesť a odstrániť niekoľkokrát týždenne.
• Do mesiaca po zákroku nemôžete zdvíhať závažia a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.
• Musí sa konzumovať dosť kvapaliny. Neodporúča sa piť sýtené nápoje a alkohol.
• Musíte jesť správne a prestať jesť slané a kyslé jedlá.
• Dva týždne po operácii nemôžete mať sex.
• V prípade, že sa vyskytli problémy s močením, katéter neodvádza moč, zmenil sa objem moču, zmenila sa frekvencia močenia, objavili sa známky zápalového procesu, príp. veľké množstvo krv v moči, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Prevencia chorôb

Aby ste predišli zúženiu močovej trubice u mužov, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Vyhnite sa príležitostnému sexu.
• Pri pohlavnom styku s novými alebo nespoľahlivými partnermi používajte kondómy.
• Ak sa u vás objavia príznaky, ako je bolesť pri močení, vyrážka alebo výtok, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
• Pri liečbe urologických resp pohlavne prenosné choroby dodržiavať všetky pokyny lekára.
• Vyhnite sa traume pohlavných orgánov.
• Nezneužívajte roztoky Miramistin a Chlorhexidine, ktoré sa používajú na prevenciu pohlavne prenosných chorôb a vstrekujú sa priamo do močovej trubice. O precitlivenosť k takýmto liekom môže aj malá koncentrácia látok spôsobiť poleptanie sliznice.

Ak máte problémy s močením, nemôžete sa samoliečiť a v celkom určite treba vyhľadať pomoc urológa. Na skoré štádia môžete sa rýchlo zbaviť choroby. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k potrebe niekoľkých veľkých operácií.

Uretrálna striktúra u mužov je ochorenie, ktoré sa prejavuje zúžením močovej trubice a výskytom jaziev na sliznicovom povrchu močovej trubice.

Podľa ICD 10 má toto ochorenie kód N35.9. Je častejšie mužská ako ženský rozum fyziologické vlastnostištruktúry uretrálneho kanála.

Príznaky zúženia močovej trubice môžu byť často zamieňané s inými urologickými ochoreniami. Ak však spozorujete niektorý z nasledujúce znaky musíte okamžite kontaktovať andrológa a začať liečbu:

• ťažkosti s močením;
• časté nutkanie na močenie;
• striekajúci prúd moču;
• zmena farby moču;
• krv v moči (hematúria);
• bolesť krížov.

Väčšina týchto príznakov môže chýbať alebo sa môže objaviť postupne. Je mimoriadne ťažké určiť zúženie močovej trubice na vlastnú päsť. S niektorým z vyššie uvedených príznakov by ste mali okamžite ísť k urológovi.

Diagnostika

Ak má muž príznaky striktúry, vykoná sa dôkladná diagnostika:

• inguinálna oblasť;
• obličky;
• močovej trubice.

Na tento účel sa uskutočňuje výskum v laboratórnych a skríningových štúdiách. Muž berie:

• náter na vylúčenie infekcií a chorôb pohlavných orgánov;
• Analýza moču;
• krv;
• výsev obličkového tkaniva.

Potom sa vykoná ultrazvuk a na stanovenie konečnej diagnózy sa vykoná uroflowmetria.

Jeden typ ultrazvuku je transrektálny

Uroflowmetria

Uroflowmeter sa používa na zistenie, ako rýchlo pacient močí. Muž dostane špeciálnu nádobu, do ktorej zbiera moč. Táto nádoba je umiestnená v prístroji, ktorý po ukončení procesu ukazuje výsledok.

Po zistení uretrálnej striktúry u mužov je okamžite dôležité začať liečbu.

Rádiológia

Aby bola diagnóza správna, urológ potrebuje určiť miesto zúženia a jeho dĺžku. Na tento účel sa používa retrográdna uretrografia. Do kanála sa vstrekne špeciálny roztok a potom sa urobí röntgen.

Tieto manipulácie pomáhajú vidieť úplný obraz choroby.

Liečba

Po kompletná diagnostika treba začať liečbu. V žiadnom prípade by ste to nemali robiť sami, je to nielen neúčinné, ale často dokonca nebezpečné. Vždy sa poraďte s lekárom.

Kvôli špeciálnemu fyziologická štruktúra mužská uretrálna terapia je pomerne zložitá. Lekár predpisuje lieky a v závislosti od formy ochorenia, veľkosti striktúry a ďalších parametrov sa pozerá na to, aké operácie pacient potrebuje. Je dôležité poznamenať, že existuje pomerne málo takýchto metód.

Dynamický dohľad

Ak sú sťažnosti minimálne a choroba sa práve začala rozvíjať a neexistuje žiadna infekcia, lekár jednoducho pozoruje pacienta. Často v tomto prípade predpisujem antibakteriálne lieky. Andrológ sleduje až do vzhľadu zjavné znaky choroby.

Bougienage striktúry

Zúženie močovej trubice u mužov sa natiahne pomocou kovovej tyče. Táto metóda je účinná pri krátkych striktúrach.

Keď je bougienage veľmi často, dochádza k relapsom. Tkanivá sa opäť začnú jazviť, striktúra sa predlžuje. Metódu nie je možné použiť znova, pretože nedôjde k uzdraveniu.

Optická uretrotómia

Pomocou špeciálnych prístrojov, cystoskopu a ureteroskopu sa v úzkej oblasti laserom alebo ostrým skalpelom prereže močová trubica. O túto metódu má aj svoje nevýhody, keďže väčšina pacientov sa sťažuje na recidívy. Druhýkrát použiť takýto zásah nie je dovolené.

Cystoskop

Stening

Postup spôsobuje komplikácie a relapsy, pretože stent je často posunutý z centrálnej polohy.

uretroplastika

Táto operácia je najmodernejšou metódou terapeutického účinku pri zúžení mužská močová trubica. Účinné na striktúry akejkoľvek veľkosti.

Pri zúženiach malej dĺžky, menej ako dva centimetre, sa uretrálny kanál prereže a zmení sa na zdravú časť.

Účinnosť metódy je pomerne vysoká. Ak je dĺžka zúženia viac ako dva centimetre, použije sa štep, na ktorý sa používa koža. predkožka alebo bukálnej sliznice.

Takéto operácie dávajú dobrý výsledok a nemajú žiadne recidívy. Cena uretroplastiky sa pohybuje od 15 do 100 tisíc rubľov, v závislosti od zložitosti.

Laserové ošetrenie

Táto metóda sa používa v mnohých lekárskych centrách. laserové ošetrenie nespôsobuje zranenie pacienta, ale v priebehu času dochádza k relapsom.

Muži pracujú na uretrálnom kanáli laserom. Po operácii na kanáli sa zavádzajú masti a roztoky proti popáleniu.

Ak sa lieky nepodávajú správne, na mieste, kde bola stenóza, sa objaví jazva. V dôsledku individuálnych fyziologických charakteristík sa kanál aj pri malom chirurgickom zákroku opäť zužuje.

Cenu tejto operácie nájdete v akejkoľvek lekárskej inštitúcii.

Endoskopická metóda

Táto operácia na zúženiach sa vykonáva pomocou endoskopu, iba na krátkych striktúrach. Do uretrálneho kanála sa vloží endoskop a tkanivo sa odreže.

Po operácii sa močenie na krátky čas obnoví. Táto metóda je núdzová, recenzie na ňu sú väčšinou pozitívne.

Domáce ošetrenie

Aby ste predišli ústupu choroby a jej komplikáciám, po operácii sa môžete liečiť bylinkami. Nasledujúce je Detailný popisľudové metódy.

Bylinné odvary

Na prípravu odvaru je potrebné miešať rumanček, brusnica tráva, puky topoľa a listy čiernej bazy. Potom vezmite dve veľké lyžice nasekaných byliniek a pridajte k nim 500 ml vriacej vody. Vývar musí byť zakrytý a trvať na tom po celý deň.

Užívajte jednu polievkovú lyžicu pred jedlom. Takéto ľudová metóda liečba sa neodporúča dlhšie ako desať dní.

Hirudoterapia

Jeden z ľudové prostriedky je hirudoterapia. Počas liečby liečivé pijavice opuch sa zníži, zápal po operácii sa zmierni a krvný obeh sa zlepší.

Takéto etnoveda pomáha po operácii.

Prevencia

Striktúra môže postihnúť každého muža bez ohľadu na vek. Aby ste tomu zabránili, postupujte takto:

• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a určite používať antikoncepčné prostriedky;
• včas liečiť všetky zápalové procesy v močovej trubici;
• okamžite vykonajte operáciu v prípade poranenia uretrálneho kanála;
• nevstupovať cudzie predmety do močovej trubice;
• viesť aktívny obrázokživot a otužovanie tela;

Dodržiavanie týchto postupov pomôže pacientovi vyhnúť sa problémom s mnohými urologickými ochoreniami.

Záver

Pre zdravie mužov je potrebné neustále sledovanie problémov s urológiou. Ak sa táto choroba nezaznamená včas, môžu sa vyvinúť vážne komplikácie.

Ak sa choroba prejavila, je to potrebné včasná pomoc lekárov a moderné metódy liečby. Je dôležité byť neustále pozorovaný u urológa. Ale aj keď pacient požiadal o pomoc včas, sú možné relapsy.

K patológii orgánov genitourinárny systém striktúra uretry u mužov a žien. Ide o stav, pri ktorom sa lúmen močovej trubice zužuje. Táto patológia komplikuje proces vylučovania moču a uľahčuje penetráciu mikróbov.

Zúženie močovej trubice u mužov sa vyskytuje v 1-2% prípadov. Medzi ženami túto patológiu je diagnostikovaná menej často kvôli tomu, že ich močová trubica je širšia a kratšia. U mužov je kanál náchylnejší na zranenie. Striktúra môže byť vrodená alebo získaná. V závislosti od hlavného etiologického faktora existujú nasledujúce typy táto patológia:

• zápalové;
• traumatické;
• iatrogénne.

Stenóza môže byť novovzniknutá, opakujúca sa a komplikovaná. Proces zahŕňa prednú resp zadné oddelenie močovej trubice. Tento štát nebezpečné, pretože môže prispieť k rozvoju uretritídy, pyelonefritídy, hydronefrózy a urolitiáza.

Etiologické faktory

Striktúra je spôsobená niekoľkými dôvodmi. Hlavné etiologické faktory sú:

• vrodené vývojové anomálie;
• prenikajúce rany;
• neopatrné natieranie;
• zlomenina panvových kostí;
• pád z výšky;
• vystavenie leptavým chemikáliám;
• popáleniny;
• lekárske manipulácie;
• ťažký pôrod;
• vykonávanie operácií na panvových orgánoch;
• špecifická a nešpecifická uretritída;
• balanitída;
• systémová ateroskleróza;
• poškodenie počas pohlavného styku;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

Zúženie močovej trubice je založené na nasledujúcich patologických procesoch:

• obehové poruchy;
• zápal na pozadí prenikania mikróbov;
• mechanické poškodenie;
• proliferácia granulačného (jazvového) tkaniva.

Vrodené poruchy vývoja orgánov sú zriedkavé. Väčšina spoločná príčina je trauma. Striktúra je možná na pozadí zlomeniny penisu alebo náhodného vstupu do kanála cudzie predmety. Časté je iatrogénne zúženie močovej trubice. Dôvodom sú nesprávne vykonané lekárske manipulácie (katetrizácia, bougienage, cystoskopia, odstránenie prostaty, vyšetrenie močovej trubice).

V 15% prípadov je zúženie spôsobené zápalovým procesom. Môže byť buď chronická, resp akútna uretritída. Rizikové faktory sú:

• nechránený sex;
• zapájanie sa do komerčného sexu;
• prítomnosť STI;
• zapojenie sa do netradičného sexu;
• homosexualita.

Striktúra močovej trubice u žien a mužov sa vyskytuje na pozadí špecifického a nešpecifického zápalového procesu. V prvom prípade je príčinou prenikanie a rozmnožovanie gonokokov, chlamýdií alebo Trichomonas. Vniknutie baktérií je možné pri ochoreniach iných orgánov (tuberkulóza).

Klinické prejavy striktúry

Symptómy uretrálnej stenózy sú nešpecifické. Do popredia sa dostávajú ťažkosti s močením. Možné sú nasledujúce príznaky:

• pocit plného močového mechúra;
• bolesť počas močenia;
• prúdová bifurkácia;
• zmena farby moču;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• nedobrovoľný únik moču;
• výber;
• slabý tlak prúdu;
• zadržiavanie moču na začiatku močenia.

Klinický obraz do značnej miery závisí od príčiny striktúry. Ak je v mechanickom poškodení, potom sa môže objaviť bolesť (živica). V moči takýchto ľudí sa objavujú stopy krvi. Tento stav sa nazýva hematúria. Je makroskopická a mikroskopická. V prvom prípade sa moč stáva ružovkastou farbou.

Pri striktúre na pozadí uretritídy je možný výtok. Najčastejšie sú hnisavé. Pri kvapavke je výtok žltkastý. Pri močení pacienti pociťujú nepohodlie. Takíto ľudia si musia stiahnuť brušné svaly, aby vypudili moč. Závažnosť dysurických porúch je určená stupňom striktúry.

V závažných prípadoch sa moč vylučuje po kvapkách. To je plné pretečenia bubliny a jej prasknutia. O akútne oneskorenie urgentne potrebný moč zdravotná starostlivosť. zhoršuje všeobecný stav chorý človek. U mužov sú príznaky podobné ako u žien, no okrem toho dochádza k zníženiu sily ejakulácií. Ak bola príčinou dlhodobá uretritída, potom je možné porušenie potencie.

Komplikácie a možné následky

Ak sa chorá osoba nelieči, potom je vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií v budúcnosti. Možné sú nasledujúce dôsledky:

• pyelonefritída;
• cystitída;
• orchitída;
• zápal prostaty;
• krvácajúca;
• akútna retencia moču;
• hydronefróza;
• zlyhanie obličiek.

Po operácii sa často vyskytujú komplikácie. Možné sú relapsy, krvácanie, posunutie stentu a nasiaknutie tkaniva. Pri zúžení močovej trubice môže byť narušená bariérová funkcia slizničnej vrstvy. To prispieva k prenikaniu baktérií do močovej trubice a iných orgánov (močový mechúr, obličky).

Sťažnosti na časté a bolestivé močenie môžu naznačovať rozvoj cystitídy. Títo ľudia majú bolesti v oblasti ohanbia. Zintenzívňuje sa počas mikcií. S rozvojom pyelonefritídy na pozadí uretrálnej striktúry sa objavuje bolesť driekovej oblasti a prudko zmeniť ukazovatele moču. Obštrukcia odtoku moču a jeho návrat do obličiek môže viesť k rozvoju hydronefrózy.

Plán vyšetrenia pacienta

Ak máte podozrenie na zúženie ženskej alebo mužskej močovej trubice, budú potrebné nasledujúce štúdie:

• analýza náterov na patogény STI;
• analýza na syfilis;
• všeobecné testy krvi a moču;
• výsev materiálu z močovej trubice na izoláciu kultúry bakteriálnych buniek;
• polymerická reťazová reakcia;
• spojený imunosorbentový test;
• ureteroskopia;
• rektálne vyšetrenie;
• uroflowmetria;
• kultivácia moču;
• Ultrazvuk močového mechúra a obličiek;
• Röntgenová kontrastná štúdia;
• cystoskopia.

Ďalšími diagnostickými metódami sú cystometria, video urodynamická štúdia a profilometria. Infekčná povaha zúženia potvrdzujú laboratórne testy. Uskutočňuje sa imunofluorescenčná reakcia a PCR. Umožňujú odhaliť pôvodcu infekcie. Materiál pre štúdiu je náter z močovej trubice. AT všeobecná analýza moču, sú možné tieto zmeny:

• hematúria;
• leukocytúria;
• pyúria;
• prítomnosť bielkovín.

Veľmi účinné sú štúdie, ktoré hodnotia rýchlosť vylučovania moču. Pri striktúre dochádza k spomaleniu nástupu mikcie a k predĺženiu celkového času. Musí sa určiť objem zvyškového moču. Na identifikáciu presnej lokalizácie striktúry, veľkosti postihnutej oblasti, divertikulov a falošných priechodov bude potrebné röntgenové vyšetrenie s použitím farbiva.

Informatívna urografia: cez vonkajšiu močovú trubicu sa pacientovi vstrekne farbivo, potom sa urobí snímka a posúdi sa distribúcia kontrastu. Často sa koná intravenózna urografia. V tejto situácii sa roztok vstrekne. Na určenie stavu sliznice močovej trubice a vylúčenie iných patológií (nádory, urolitiáza) sa vykoná vyšetrenie pomocou ureteroskopu.

Predbežná diagnóza sa robí na základe prieskumu a vyšetrenia pacienta. Urológ musí zistiť, kedy sa objavili prvé ťažkosti a čo tomu predchádzalo. Špecifikujú sa symptómy prítomné v čase vyšetrenia. Lekár musí objasniť povahu sexuálneho života pacienta. Povinná je palpácia brucha, vyšetrenie pohlavných orgánov a vonkajšie otvorenie močovej trubice.

Terapeutická taktika na striktúru

Lekárska liečba tejto patológie je neúčinná, pretože neumožňuje odstránenie zjazvené tkanivo. Moderné metódy terapie sú:

• bougienage;
• uretrotómia;
• stentovanie;
• cystostómia;
• resekcia;
• uretroplastika.

Operácia pre striktúru močovej trubice prísne indikácie. Bougienage sa organizuje s cieľom rozšíriť lúmen orgánu. Na tento účel sa používajú špeciálne kovové tyče alebo balónové katétre. Napínajú tkanivo v mieste poranenia a tým rozširujú lúmen močovej trubice. Najprv sa používajú tyče s malým priemerom. Potom sa zvýši.

Veľmi často sa dopĺňa bougienage medikamentózna terapia. Menovaný enzýmové prípravky(Lidaza). Prispievajú k resorpcii tkaniva jazvy. Niekedy sú predpísané kortikosteroidy. Nevýhody bougienage sú bolesť, možnosť poškodenia sliznice a riziko relapsu.

Laserová liečba uretrálnej striktúry sa praktizuje. Ide o modernú a veľmi účinnú metódu. Podobná liečbačasto ťažké kvôli zlej dostupnosti tkaniva. Keď je močová trubica zúžená, často sa vykonáva stentovanie. Je nainštalovaný určitý dizajn sieťoviny, ktorý poskytuje požadovaný priemer močovej trubice.

Stentovanie je indikované, keď nie je možné ho vykonať otvorená prevádzka, malé (do 0,5 cm) zóny zúženia a lézie bulbárnych a bulbomembranóznych úsekov. Je to minimálne invazívne chirurgická intervencia. Stenty sú buď dočasné alebo trvalé. Takáto liečba sa neuskutočňuje s výrazným zúžením močovej trubice, chronickými recidivujúcimi infekciami, inkontinenciou moču a po operácii.

Pri rozšírených striktúrach je najúčinnejšia resekcia s následnou uretroplastikou. Možno budete potrebovať štepy z vašich vlastných tkanív. Zriedkavo sa vykonáva uretrotómia. Ide o zákrok, pri ktorom sa urobí vnútorný rez v močovej rúre. Na tento účel sa používajú špeciálne nástroje. V prípade úplnej retencie moču sa môže vykonať cystostómia.

Rehabilitácia a prognóza zdravia

Po liečbe je dôležité zabrániť infekcii a hnisavé komplikácie. Na to potrebujete:

• eliminovať riziko úniku moču do oblasti chirurgických stehov;
• pozorovať sterilitu;
• nainštalovať katéter;
• používajte antiseptické roztoky.

Po operácii sa pacientom odporúča, aby sa na chvíľu zdržali pohlavného styku. Pri absencii komplikácií na pozadí liečby sa stav zlepšuje. Odtok moču je normalizovaný. S cieľom urýchliť proces regenerácie tkaniva sa vykonáva fyzioterapia (galvanizácia, vystavenie magnetickým poliam).

Po operácii musíte dodržiavať diétu číslo 7. Toto je splatné zvýšené zaťaženie na obličkách. Zdravé jedlo zamerané na vylúčenie z ponuky produktov, ktoré majú diuretický účinok. Tie obsahujú alkoholické nápoje, marinády, korenie, vodné melóny, brusnice a brusnice. Zvyšujú diurézu. O včasná liečba prognóza je priaznivá.

Metódy prevencie striktúry

Preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie hlavných rizikových faktorov pre zúženie močovej trubice. Vyhnúť sa podobný problém, potrebné:

• predchádzať STI;
• vylúčiť nechránené (najmä análne) sexuálne kontakty;
• odmietnuť príležitostné spojenia;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• neprechladzujte;
• nosiť teplé spodné prádlo v chladnom období;
• vylúčiť cudzie telesá zo vstupu do močovej trubice;
• najmenej raz ročne na vyšetrenie u dermatovenerológa;
• včas liečiť špecifickú a nešpecifickú uretritídu;
• dodržiavať sterilitu a opatrnosť pri vykonávaní lekárskych procedúr;
• predchádzať pádom, zlomeninám a iným zraneniam.

Muži počas pohlavného styku musia byť opatrní, aby nepoškodili močovú trubicu. Striktúra močovej trubice môže byť spôsobená zdravotníckych pracovníkov preto musíte striktne poznať techniku ​​katetrizácie, ureteroskopie a iných postupov. Tak, zúženie uretrálneho kanála u mužov a žien je nebezpečná patológia. Samoliečba a užívanie liekov môže viesť ku komplikáciám až po poškodenie obličiek.

Uretrálna striktúra je urologické ochorenie, ktorý sa vyznačuje zúžením lúmenu v močovej rúre v dôsledku jazvovo-sklerotického procesu. Príčiny ochorenia sú rôzne, ale výsledok je vždy rovnaký - porušenie normálneho odtoku moču z dutiny močového mechúra. Táto diagnóza dáva mužom psychické a fyzické nepohodlie.

Ak pacient problém ignoruje, choroba s ním „ťahá“. celý riadok závažné komplikácie(spongiofibróza, zlyhanie obličiek, hydronefróza, rôzne krvácanie). Stenóza močovej trubice u detí je veľké nebezpečenstvo, pretože patologické poruchy vyskytujú v organizme, ktorý ešte nie je úplne vytvorený.

Striktúry majú inú etiológiu. Podľa charakteru priebehu sa delia na primárne, opakované, prípadne ochorenia, ktoré sa vyskytujú s komplikáciami. lekárska prax ukazuje, že obštrukcia je lokalizovaná buď v prednej časti močovej trubice, alebo v zadnej časti, ktorá sa nachádza v blízkosti močového mechúra.

Prečo je také dôležité včas diagnostikovať a odstrániť striktúry v močovej rúre? Faktom je, že zablokovaný odtok moču vyvoláva reprodukciu infekčné baktérie. Veľmi trpí dôležitý orgán- obličky. A takéto dôsledky môžu ohroziť život pacienta.

Striktury močovej trubice môžu byť vrodené alebo získané počas života človeka. V prvom prípade je choroba spôsobená výlučne vrodené anomálie vývoj urogenitálnych orgánov (u chlapcov v maternici sa tvoria zúžené uretrálne stenty).

Získaná obštrukcia močovej trubice u mužov sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• Zranenia počas života (tzv. posttraumatická uretritída). Zahŕňajú mechanickému poškodeniu pád, náraz, tepelný príp chemické popáleniny tkanivá, prenikajúce rany v oblasti genitálií. Po zlomeninách vzniká posttraumatická striktúra uretry panvových kostí(priemyselné nehody, pády z veľkej výšky). K poškodeniu močovej trubice často dochádza počas sexuálneho kontaktu (slzy vo vonkajších tkanivách penisu s krvácaním). Poškodenie a zjazvenie vznikajú po prechode veľkých kameňov cez kanál počas ICD (urolitiáza).
• Nekvalifikované alebo nesprávne vykonané urologické manipulácie a chirurgické zákroky.
• Akútna resp chronický zápal v tkanivách uretrálneho kanála ().
• Striktúry vyplývajúce z rádioterapiu. Choroba sa po liečbe stáva komplikáciou rakovinové výrastky alebo benígne nádory močový systém.
• obštrukcia, ktorá je sekundárne ochorenie s ochoreniami, ktoré sú charakterizované porušením normálneho krvného zásobenia tkanív v panvovej oblasti. Zahŕňajú arteriálnej hypertenzie ischémia myokardu, cukrovka, odchýlky vo fungovaní pankreasu.

Najčastejšie pri zostavovaní klinický obraz choroby sú zaznamenané presne jej získané príčiny. Vrodené patológie vyskytujú len u 2 % pacientov.

Príznaky ochorenia

Zúženie uretrálneho priechodu je patológia, ktorá je sprevádzaná výrazným, bolestivé príznaky. Najčastejšie sa prejavuje nasledovne:

1. Ťažkosti s prechodom moču cez kanál. Nepohodlie je cítiť na začiatku a počas močenia.
2. Bolesť rôznej sily počas vyprázdňovania močového mechúra. Pocity siahajú nielen do genitálií, ale aj do brucha.
3. Nedostatok pocitu prirodzeného, ​​úplného vyprázdnenia močového mechúra. Okrem toho môže pacient cítiť prítomnosť tekutiny v orgáne aj potom ďalšia návšteva toaleta, WC.
4. Nekontrolované uvoľňovanie malého množstva moču, únik pri kašli, kýchaní.
5. Pri závažnej stenóze uretrálneho kanála sa množstvo moču výrazne znižuje. Vo zvlášť pokročilých prípadoch sa môže po kvapkách uvoľňovať až úplná blokáda prirodzený odtok (obliterácia močovej trubice).
6. Krvný výtok z penisu, ktorý sa pozoruje bez ohľadu na proces močenia.
7. . V tomto prípade môže byť pacient narušený čiastočnou sexuálnou dysfunkciou.
8. Prúd moču sa rozdvojuje, dochádza k rozstreku moču.

Choroba je často sprevádzaná všeobecnou malátnosťou, slabosťou, stratou chuti do jedla a fyzická aktivita pacientov.

Diagnóza uretrálnych striktúr

Identifikácia prítomnosti ochorenia u muža by mala začať návštevou úzky špecialista. Požiada pacienta, aby vyjadril svoje sťažnosti a uviedol príznaky, ktoré sa prejavili. Ďalej budú priradené nasledujúce typy štúdií:

• . Umožňuje identifikovať interné zápalový proces vďaka hodnoteniu hladiny leukocytov, bielkovín a červených krviniek (erytrocytov). Štúdia tiež umožňuje zistiť hnis a hlien v moči.
• Výsev moču na identifikáciu baktérií a mikroorganizmov. Táto štúdia paralelne určuje citlivosť na iný druh antibiotiká.
• . Lekár vykonáva manipuláciu ihneď po akte močenia. Zisťuje sa množstvo zvyškového moču, stupeň zhoršenia funkčnosti orgánu.
• Meranie špecifického prietoku moču (alebo uroflowmetria). Na jeho realizáciu sa používa špeciálne zariadenie uroflowmeter.
• Röntgenová diagnostika. Umožňuje určiť dĺžku močovej trubice postihnutej striktúrou, jej lokalizáciu, prítomnosť poranených oblastí, kamene. Kontrastná látka sa dodáva do skúmanej oblasti dvoma spôsobmi: intravenózne alebo priamo cez otvor v penise (retrográdna uretrografia). intravenózna metóda umožňuje posúdiť a odfotografovať stav tkanív močového mechúra, dĺžku zúženia, analyzovať prácu vylučovacích orgánov.
• Diagnóza pomocou endoskopie. Zavedenie endoskopického zariadenia do postihnutého orgánu vám umožní preskúmať ho zvnútra, dostať sa do zúžených oblastí a vykonať odber vzoriek tkaniva na biopsiu.
• Ultrazvuk obličiek. Toto je ďalšia štúdia, ktorú lekár predpisuje na prijatie úplný obraz stavy močových orgánov.

Liečba uretrálnej striktúry

Liečba obštrukcie moču u mužov sa dnes uskutočňuje niekoľkými spôsobmi. Každý z nich si môže vybrať ošetrujúci lekár po dôkladnom vyšetrení problému. Určujúcimi faktormi sú dĺžka jazvových oblastí, ich lokalizácia a stupeň modifikácie.

Ak striktúra zasiahla bulbárnu uretru a dĺžka fibróznej oblasti nepresahuje 1,5 cm, vykoná sa vnútorná optická uretrotómia (alebo FOU). Táto operácia zahŕňa pozdĺžnu disekciu močovej trubice v mieste zúženia. Aby bola manipulácia účinná, kompletný rez spongiofibrózy k hubovité telo. HUA je indikovaná u tých pacientov, u ktorých striktúra uretry spôsobila minimálnu spongiofibrózu. Ak sa pri rediagnostike zaznamená zmenšenie modifikovanej oblasti, je vhodné optickú uretrotómiu zopakovať.

Bougienage kanála (rozšírenie alebo dilatácia). V procese chirurgická intervencia pacientovi sa vstrekujú špeciálne dilatátory vyrobené z plastu alebo kovu na zvýšenie lúmenu v močovej trubici. Často sa namiesto tyčiniek používajú balónikové katétre a uretrálna svorka. Hrot vo forme balónika sa postupne nafúkne a natiahne oblasť jazvy.

Aby sa zabránilo opakovaniu a prevýchova zúženie uchýliť sa k zavedeniu uretrálneho stentu. Toto zariadenie reguluje dostatočnú vzdialenosť medzi stenami uretrálneho kanála, aby cez ne mohol prúdiť moč.

Ak patológia spôsobila úplné zadržanie moču v močového mechúra, vtedy je vhodné vykonať cystostómiu orgánu. V močovom mechúre sa urobí malý rez, cez ktorý chirurg pretiahne hadičku katétra. Po operácii bude moč odvádzaný cez toto zariadenie.
Laserová liečba sa považuje za extrémne opatrenie, ktoré zahŕňa excíziu a odstránenie patologického miesta tkaniva, zošitie výsledných koncov močovej trubice. Ak má striktúra maximálnu dĺžku, potom po laserová operácia dochádza k takzvanému "obnoveniu" močovej trubice. Na účely náhrady sa používajú iné zdravé tkanivá pacienta.

Prevencia chorôb

Prevencia rozvoja vláknitých procesov v močovej rúre je dôležitým opatrením, ktoré by si mal pamätať každý muž. Prevenciou je predovšetkým starostlivý prístup k vlastnému zdraviu. Ak sa u vás vyvinulo akékoľvek ochorenie urogenitálneho systému (zápalové alebo infekčnej povahy), potom v žiadnom prípade neodmietajte návštevu lekára a kvalifikované ošetrenie. Vyhnite sa akémukoľvek zraneniu, ktoré môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia mužov.