11.7 tumoră mixtă a submandibularului stâng. Operații pentru tumorile glandei salivare

Tumorile benigne reprezintă 60% din toate neoplasmele glandele salivare (SJ) iar în 90% din cazuri se dezvoltă în SF parotidian. Există tumori epiteliale (adenoame) și tumori de origine țesutului conjunctiv.

Adenoamele se dezvoltă în principal în SF parotidă mai rar în submandibulară și extrem de rar în glanda salivară sublinguală. Întâlni neoplasme benigneîn SF mic al cavităţii bucale, orofaringe, nazofaringe, sinusuri paranazale, laringe, trahee. Raportul dintre neoplasmele benigne și maligne pentru SF parotidă este de 6:1, pentru glanda salivară submandibulară - 3,3:1, pentru SF mic - 1:3,5. Compoziția de vârstă pacienții variază de la nou-născuți la persoane fizice in varsta; varsta medie pacientii au varsta de 30-50 de ani.

Tumorile SF non-epiteliale reprezintă nu mai mult de 2% din toate neoplasmele. glanda salivarași sunt predominant benigne. Procesele asemănătoare tumorilor apar în SF mult mai des decât se reflectă în statisticile spitalicești ale clinicilor de oncologie.

Adenom pleomorf

Adenom pleomorf ( tumora mixta) ocupă un loc de frunte între toate tumorile SF. Este localizat în principal în glandele salivare mari, dar apare în SF mici, precum și în glanda lacrimală. Potrivit GU RONTS im. N.N. Blokhin al Academiei Ruse de Științe Medicale, numărul de pacienți cu adenom pleomorf al SF este de 85,3% (719 din 843 de pacienți cu tumori benigne ale glandei salivare), Tabel. 6.1.

Tabelul 6.1. Distribuția adenoamelor pleomorfe după localizare

Localizarea tumorii	Numărul de pacienți	tumora primara	tumora recurenta
glanda parotida	619 (86,1%)	533 (86,0%)	86 (14,0%)
glanda submandibulară	43 (6,0%)	39 (90,7%)	4 (9,3%)
glanda sublinguală	1 (0,1 %)	1
Total...	663 (100%)	572 (86,4%)	90 (13,6%)
Cer solid	17	13	4
Cer moale	12	11	1
Peretele lateral al orofaringelui	11	10	1
Obraz	8	7	1
Superior și buza de dedesubt	2	2
rădăcina limbii	3	3
Creasta alveolară maxilar	1	1
cavitatea nazală	1	1
Glanda lacrimală	1	1
Total...	56 (7,8%)	49 (87,5%)	7 (12,5%)
Total...	719 (100%)	626 (87%)	93 (13%)

În SF parotidian, adenoamele pleomorfe au apărut în 86,1% din cazuri, în SF submandibular - în 6%, în glandele salivare minore ale cavității bucale, regiunea orofaringiană, cavitatea nazală și glanda lacrimală - în 7,8% din cazuri. În SF sublingual, am observat un adenom pleomorf - 0,1%.

Adenom pleomorf al glandei salivare parotide

61% dintre pacienți sunt femei, raportul dintre femei și bărbați este de 1,6:1,0, vârsta medie a pacienților este de 40 de ani. Cele mai frecvente adenoame pleomorfe se găsesc în grupe de vârstă 20-29, 30-39 și 40-49 ani. Cel mai tânăr pacient avea 9 ani, cel mai în vârstă 88 de ani. Sunt cunoscute observațiile unei tumori la nou-născuți. Conform observațiilor noastre, SF parotidei stângi este afectată de tumoare ceva mai des decât cea dreaptă. Raportul dintre bărbați și femei din acest grup este aproximativ același. Glanda salivară parotidă dreaptă la femei este afectată de o tumoare de 3 ori mai des decât la bărbați, raportul este de 3:1.

Durata istoricului de la debutul primelor simptome până la începerea tratamentului variază în grupuri diferite pacienti de la 6 luni. până la 50 de ani. Durata anamnezei de până la 1 an a fost observată la 30,8% dintre pacienți. La 2 ani de la debutul tumorii, 10% dintre pacienți au aplicat, după 3 ani - 16,8%, după 4 ani - 9,5%, după 5 ani - 13,3%, după 6-9 ani - 5,6%, după 10-25 ani - 13,6%, după 50 de ani - 0,4% dintre pacienți. Astfel, 80,4% dintre pacienți au aplicat în decurs de 5 ani de la debutul tumorii. Dintre pacienţii care au aplicat la întâlniri timpurii, majoritatea erau tineri.

Să ne uităm la câteva observații.

Observația 1

O pacientă în vârstă de 13 ani a găsit o tumoare densă, nedureroasă în regiunea retromaxilară stângă, care a fost considerată de chirurgul policlinicii raionale drept o limfadenită banală. Tratamentul antiinflamator și fizioterapeutic a fost ineficient. Tumora a crescut încet. Un an mai târziu, pacienta a mers la Oncologie Centrul de știință. Examenul radiografic și morfologic a evidențiat prezența adenomului pleomorf al SF. O tumoare tuberoasă de 3,5 x 3,0 x 2,5 cm a ocupat regiunea retromaxilară, ridicând lobul stâng pavilionul urechii. Nu au existat semne de pareză a mușchilor mimici. Rezecția produsă a polului inferior al parotidei SG. Tumora cu densitate cartilaginoasă din capsulă a fost localizată sub trunchiul principal nervul facial, ramura mandibulară a nervului facial a fost lipită de capsula tumorală. Judecând după dimensiunea tumorii, creșterea acesteia la o adolescentă a apărut la o vârstă mai fragedă.

Supravegherea 2

O pacientă de 52 de ani a avut o tumoare cu creștere lentă timp de 25 de ani. De la oferit în mod repetat tratamentul chirurgical refuzat. A aplicat la Centrul de Cercetări Oncologice din motive cosmetice (tumora a provocat deformarea conturului feței). Regiunea parotide-masticatorie și retromaxilară stângă a fost ocupată de o tumoare tuberoasă mare de 8 x 6 x 4,5 cm, deplasabilă limitat, nedureroasă. Pielea de deasupra tumorii a fost pliată cu ușurință, nu a existat pareză a mușchilor mimici. Produs parotidectomie cu conservarea nervului facial. Tumora într-o capsulă subțire a împins nervul facial în față, a fost situată sub trunchiul principal al nervului facial și între ramurile nervului și s-a extins în partea superficială a glandei salivare parotide.

Aceste observații indică evoluția progresivă a tumorii și creșterea masei acesteia cu o creștere a perioadei de observație.

Literatura de specialitate discută problema conexiunii dintre ceea ce a fost trăit în copilărie oreion cu dezvoltarea unui proces tumoral în SF parotidă. Nu am găsit o astfel de relație. Doar 1,2% dintre pacienți au avut oreion în copilărie. Iată una dintre observațiile noastre.

Un pacient de 16 ani la vârsta de 12 ani suferea de oreion, după care s-au găsit două neoplasme de 0,8 și 1 cm în SF parotidei stângi, situate în fața auriculului și după colț. mandibulă, în polul inferior al glandei. În legătură cu presupusa limfadenită, pacienta a urmat timp de patru ani tratament antiinflamator și fizioterapeutic, care nu a dat niciun efect. Examen citologic nu a fost efectuată. Pacientul a aplicat la Centrul de Cercetare a Cancerului.

Un nod tumoral a fost localizat în fața auriculului sub forma unui neoplasm dens, nedeplasabil, cu dimensiunea de 5 x 4 cm, celălalt - dens, nedureros, nedeplasabil, cu o suprafață grosolană denivelată, a ocupat fosa retromaxilară și a intrat sub baza craniului. Dimensiunile exterioare ale tumorii au fost 6,5 x 4,5 x 5 cm.Nu au existat semne de pareză ale mușchilor mimici. Produs parotidectomie cu conservarea ramurilor nervului facial. Glanda salivară este complet înlocuită de mase tumorale. După toate probabilitățile, ganglionii tumorali au existat în glanda salivară parotidă chiar înainte de apariția oreionului. Suficient crestere rapida tumorile au contribuit la infecție, tratament inadecvat folosind proceduri de fizioterapie.

Orez. 6.1. Dubla localizare a adenomului pleomorf al glandei salivare parotide stângi și a glandelor salivare minore ale palatului moale în dreapta: Vedere frontală a pacientului: a - componenta externă a adenomului pleomorf al glandelor salivare minore ale palatului moale pe dreapta. Tumora de consistență elastică densă ocupă regiunea mandibulară posterioară, treimea superioară a gâtului. Tumora a glandei salivare parotide stângi; b - componentă parafaringiană a unui adenom pleomorf al palatului moale din dreapta. Tumora exofitică cu contururi clare. Integritatea membranei mucoase este păstrată; c - vedere de profil a unui adenom pleomorf al glandei salivare parotide stângi

Combinația de adenom pleomorf al SF parotidian cu tumori de alte localizări a fost prezentă la 4% dintre pacienți. Astfel de tumori au fost: fibroadenomul mamar, fibromiomul uterin, angiofibromul cutanat, fibromul laringian, adenomul prostata, cancer mamar, cancer ovarian, cancer glanda tiroida sarcom al piciorului.

Orez. 6.2. Adenom pleomorf care provine din partea mijlocie a glandei salivare parotide

Adenomul pleomorf apare de obicei unilateral, într-unul din SF. Rareori, tumora se dezvoltă bilateral, adică. în ambele glande salivare parotide. Am observat 2 pacienți cu adenom pleomorf bilateral. La unul dintre ele a fost localizat un adenom pleomorf în SF parotidei drepte și stângi. Într-un alt caz, tumora provine din SF mic al palatului moale din dreapta, răspândindu-se parafaringian. Adenom pleomorf a fost localizat și în glanda salivară parotidă stângă (Fig. 6.1). Cel mai adesea, tumora apare în partea superficială a SF parotidei și în secțiunile sale medii (Fig. 6.2) și inferioare (Fig. 6.3). În partea profundă a glandei, o tumoare a fost diagnosticată la 7,1% dintre pacienți (Fig. 6.4).

Orez. 6.3. Adenom pleomorf localizat la polul inferior al glandei salivare parotide

De obicei, o tumoare în regiunea parotidiană sau maxilară posterioară este detectată chiar de pacient atunci când dimensiunea acesteia atinge 1,5-3 cm (Fig. 6.5). Uneori pacientul constată prezența unei tumori de până la 6 mm (dimensiunea bobului de mazăre) cu copilărie. Neoplasmul nu provoacă durere, lent (posibil peste zeci de ani) crește în dimensiune. Anterior, pacienții veneau la clinică cu tumori uriașe.

Orez. 6.4. Adenom pleomorf emanat din partea profundă a glandei salivare parotide: a - vedere completă a feței; b - vedere profil

În prezent, dimensiunea maximă a tumorii în timpul perioadei de tratament variază în medie de la 5-8 cm în diametru.

Tabloul clinic

Un tablou clinic tipic este o tumoră deplasabilă sau limitată deplasabilă, cu o suprafață netedă sau grosolană denivelată, margini clar definite și o consistență densă, uneori elastică. Pielea nu este modificată, este deplasată peste tumoră în timpul palpării. Funcția mușchilor faciali nu este afectată, ceea ce indică absența implicării nervului facial în procesul tumoral, chiar și în cazul tumorilor de dimensiuni mari. Regional Ganglionii limfatici nemărit (Fig. 6.6).

Orez. 6.5. Adenom pleomorf al glandei salivare parotide stângi dimensiuni mari provenind din marginea posterioară a glandei

Cu existența prelungită, ca urmare a creșterii masei și a circulației sanguine afectate, în tumoare apar zone necrotice, pielea de deasupra tumorii este întinsă, mai subțire, dar integritatea acesteia nu este încălcată (vezi Fig. 6.6). Indiferent de dimensiunea tumorii, celulele tumorale ale nervului facial nu germinează, paralizia mușchilor faciali nu se dezvoltă.

Orez. 6.6. Adenom pleomorf al glandei salivare parotide stângi. Umflare mare, accidentată, nedureroasă, care apare din partea superficială a glandei. Funcția nervului facial nu este perturbată. Tipul pacientului: a - fata integrala; b - în profil

Orez. 6.7. Un tablou clinic tipic al unui adenom pleomorf localizat în partea faringiană a glandei: a - umflare ușoară a țesuturilor treimea superioara gât; b - vedere a tumorii din partea laterală a orofaringelui, deformarea peretelui lateral drept al orofaringelui este vizibilă

Tabloul clinic și simptomele adenomului pleomorf, localizate în procesul faringian al SF parotidei, se manifestă prin stângăcie și dificultate la înghițire. Când este privit în regiunea parotidiană, poate fi determinată o oarecare asimetrie, iar în orofaringe se detectează deformarea peretelui lateral din cauza umflăturii tumorii (Fig. 6.7).

Membrana mucoasă a orofaringelui nu este modificată. Gradul de deformare a faringelui este determinat de dimensiunea tumorii. Nu am observat niciodată o încălcare a integrității mucoasei peste tumoră.

Lobul accesoriu al glandei salivare parotide este, de asemenea, locul dezvoltării tumorii, dar astfel de observații sunt rare. Dintre pacienții noștri, adenom pleomorf al lobului accesoriu al SF parotidei a fost diagnosticat la 1,2% dintre pacienți. Tabloul clinic este destul de slab. Umflarea obrazului este observată de mulți ani (la pacienții noștri - 5-10 ani). Palparea în grosimea obrazului, de-a lungul graniței cu regiunea parotido-masticatorie, este determinată de o tumoră de 1-3 cm cu contururi clare, consistență elastică, deplasabilă sau limitată în funcție de mărime, nedureroasă. Pielea de deasupra tumorii nu este modificată. La dimensiuni mari, tumora se poate răspândi sub arcul zigomatic.

A.I. Paches, T.D. Tabolovskaia

Adenomul glandei salivare este o formațiune benignă care se dezvoltă în epiteliul glandular.

Cele mai frecvente tumori sunt la nivelul glandei parotide. Educația are loc într-o singură cantitate, dar uneori apar mai multe tumori deodată. Apar la bărbați și femei, dar acestea din urmă sunt mai susceptibile la boală.

Practic, tumora se formează la persoanele peste 50 de ani, dar după 70 de ani boala este mai puțin frecventă.

Un neoplasm benign are limite clare, o capsulă. Grosimea acestuia din urmă poate fi diferită. Mai des, tumora este corectă forma rotunda sau oval. Adenomul este dens, nuanța sa poate fi diferită. Focarele mari sunt însoțite de hemoragii sau necroză tisulară. Umflarea bilaterală este rară.

Cauzele adenomului glandelor salivare

Cauzele tumorilor nu au fost elucidate până în prezent. Oamenii de știință spun că există o legătură cu leziunile anterioare sau cu procesele inflamatorii. Dar în istoria bolilor, acești factori nu sunt întotdeauna prezenți.

Condițiile preliminare pentru apariția bolii pot fi distopie congenitale, virusuri oncogene. Ca și în alte cazuri, adenom glandelor salivare poate apărea din cauza mutații genetice, eșecuri în sfera hormonală, factori adversi Mediul extern, .

Există, de asemenea, rapoarte că riscul de a dezvolta o tumoare benignă este mai mare la persoanele care nu primesc suficient vitamine, mâncați alimente cu conținut grozav colesterolul.

Clasificare

Există mai multe forme:

1. polimorf (pleomorf),
2. celule bazale,
3. gras,
4. canalicular,
5. adenolimfom,
6. monoformă.

În fotografie, un adenom pleomorf al glandei salivare parotide drepte

• Pleomorfă Tumora crește lent, dar poate atinge dimensiuni mari. Mai des are o structură accidentată. Apare în glanda parotidă. În ultimele etape, riscul de malignizare a tumorii crește.
• Celulele bazale pot fi multiple. Este un nod mic. Are o textură densă, dar uniformă. Această formă de obicei nu reapare, uneori este predispusă la transformare malignă.
• Canalicular. Conține celule epiteliale prismatice care se adună în mănunchiuri subțiri asemănătoare cu mărgele. Apare de obicei la persoanele cu vârsta cuprinsă între 60-65 de ani. Se lovește buza superioară, interior obrajii. Nu există simptome ale bolii.
• adenom sebaceu. Poate fi de orice formă și dimensiune. Tumora apare în zona parotidă, obraji, submandibulare. Dezvoltarea se desfășoară fără durere. Adenomul nu duce la recidive după tratament.
• Adenolimform. Conține limfa. Ea crește încet. Mai frecvent întâlnit la bărbații în vârstă. La început, creșterea este imperceptibilă. Formația este clară, are o structură elastică sau densă.
• Monoform. Similar cu versiunea anterioară, dar nu conține țesut mezenchimatos. Constă din celule mari. De obicei are o nuanță deschisă.
• Adenocarcinom. Aceste tumori maligne apar în glandele salivare mari și mici. Prognosticul pentru această formă este nefavorabil.

Simptomele educației

Cea mai populară este o tumoare polimorfă. Crește de câțiva ani, dar nu provoacă durere, nu duce la pareza nervului facial.

Dacă adenomul afectează nervul facial, apare paralizia. În timp, întregul nerv poate deveni implicat în procesul inflamator. Paralizia este urmată de durere, care poate avea intensitate diferită. Aceste simptome apar în principal dacă celulele încep să se transforme în maligne.

În anumite localizări, pacienții se plâng de:

• dificultate la inghitire,
• tulburare de vorbire,
• dureri de urechi, dureri de gât,
• umflare.

Diagnosticare

Diagnosticul se face folosind un complex de clinici si cercetare instrumentală. Primul pas este colectarea datelor. se acordă o atenție deosebită localizării, consistenței, dimensiunii și contururilor tumorii.

Pentru a identifica natura tumorii se efectuează:

• radiografia craniului,
• sialografie,
• Ecografia glandelor salivare.

Puncția permite determinarea naturii educației. Dacă adenomul se dezvoltă în cancer, atunci se prescriu glandele salivare, studiul sistemului limfatic.

În plus, pot fi utilizate CT și RMN. Rezultate pe termen lung depinde de amploarea cancerului.

Aproximativ 85% dintre tumorile glandelor salivare afectează glandele parotide, mai rar glandele submandibulare și glandele salivare minore, iar aproximativ 1% dintre tumori apar în glandele sublinguale. Aproximativ 75-80% dintre tumori sunt benigne, cu creștere lentă, mobile, nedureroase, de obicei se determină ganglioni denși sub piele sau mucoasă. Cu o structură chistică, nodurile pot fi moi, dar cel mai adesea au o consistență tare.

tumori benigne. cu cel mai mult tip frecvent tumora benignă este un adenom pleomorf. Este posibil ca tumora să devină malignă, ducând la formarea carcinomului, dar acest lucru este rar și poate apărea după 15-20 de ani. Dacă apare o malignitate, există foarte puține șanse de vindecare, în ciuda tratamentului chirurgical adecvat și a terapiei adjuvante.

Alte tumori benigne includ adenomul monomorf, oncocitomul și chistadenomul papilar limfomatos.

Tumorile maligne ale glandelor salivare au o consistență solidă, o structură nodulară și se pot atașa la țesuturile subiacente. Adesea însoțit senzații dureroase si simptome neurologice. În timp, pielea sau mucoasa de deasupra se poate ulcera, iar tumora poate invada țesutul moale subiacent.

Cel mai frecvent cancer al glandelor salivare este carcinomul mucoepidermoid, care afectează cel mai frecvent persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Se poate manifesta în orice glandă salivară, adesea în glandele salivare minore ale palatului, și poate apărea și în profunzime. țesut osos precum un chist dentar.

Din tumori maligne glandele salivare, cel mai frecvent este carcinomul chistic glandular. Este o transformare malignă cu creștere lentă a cilindromului mai comun. Incidenta maxima apare la varsta de 40-60 de ani, manifestata sub forma durerilor severe si deseori pareze ale nervului facial. Această tumoare are o predispoziție la invazia perineurală cu răspândire proces patologic la mulți centimetri de focalizarea principală. Răspândirea limfogenă nu este tipică pentru acest tip de tumoră, astfel încât îndepărtarea selectivă a ganglionilor limfatici este rar utilizată. Deși rata mortalității după 5-10 ani este destul de scăzută, după 15-20 de ani mortalitatea este destul de mare, deoarece majoritatea pacienților dezvoltă metastaze la distanță. Adesea, metastazele se formează în plămâni, dar pacienții pot trăi cu ele destul de mult timp.

Un carcinom tumoral mixt este un adenocarcinom care decurge dintr-un carcinom benign existent într-o tumoare mixtă.

Simptomele și semnele tumorilor glandelor salivare

Un număr semnificativ de tumori se manifestă ca o masă nedureroasă. Cu toate acestea, crescând în nervi, ele provoacă durere locală, amorțeală, parestezie, cauzalgie sau pierderea funcției motorii.

Diagnosticul tumorilor glandelor salivare

• Biopsie.
• CT și RMN cu un proces comun.

O biopsie poate determina tipul de celule. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să monitorizați organismul pentru metastaze la distanță.

Tratamentul tumorilor glandelor salivare

Tratamentul carcinomului mucoepidermoid constă în excizie largă și postoperatorie radioterapie. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 95% în primele stadii de cancer, în principal sunt afectate celulele mucoasei, iar în ultimele etape, rata de supraviețuire este de 50%, fiind afectate celulele epidermoide. Rezecția largă este indicată și pentru carcinomul chistic glandular, dar apare adesea recurența locală. Prognosticul carcinomului acinar este favorabil după un tratament chirurgical de înaltă calitate; în majoritatea intervențiilor chirurgicale, disecția nervului facial este inevitabilă.

Tumorile glandelor salivare reprezintă 0,5% din totalul neoplasmelor, totuși, tendința de a frecventa recidive locale, malignități și metastaze determină interesul manifestat față de acestea.

Nu există încă un consens cu privire la originea tumorilor mixte, care reprezintă 90% din numărul total neoplasme ale glandelor salivare.

Morfologia tumorilor glandelor salivare este foarte variabilă. Nu există granițe clare între neoplasmele benigne și cele maligne; în plus, există forme de tranziție care pot fi atribuite unuia sau altuia. Prin urmare, nu este o coincidență că au fost propuse numeroase clasificări, adesea contradictorii.

Clasificare

Clasificarea tumorilor glandelor salivare propusă de Albom este următoarea.

• Tumori mixte (fibroepithelpoame, fibromixoepitelioame și fibromixocondroepitelioame).
• adenoame.
• Chistadenoame capilare.
• Bazalioamele.
• Tumori mixte maligne (fibroepiteliom, fibromixoepiteliom, fibromixocondroepiteliom, tumori fibromixosarcomatoase).
• Adenocarcinom.
• Cistopapilom.
• Carcinom bazocelular cu zone cilindromatoase și solide.
• Carcinom cu celule scuamoase cu zone chistice și solide.
• Tumori slab diferențiate – epiteliale.
• Tumori slab diferențiate fără structuri epiteliale.

Neoplasmele epiteliale sunt cele mai frecvente, țesutul conjunctiv (sarcom, angiom) și maligne - mai rar, iar neurogene - extrem de rare.

Toate tumorile mixte din grupul semi-malign. Tumorile semi-maligne se caracterizează prin creștere infiltrativă și distructivă, precum și o tendință pronunțată la recidive locale fără metastaze la organe îndepărtate. Astfel de tumori ale glandelor salivare, cum ar fi cilindroame, cistoadenolimfoame papilare, adenolimfoame, tumori mucoepidermoide, în clasificările diverșilor autori, sunt de obicei clasificate ca epiteliale.

Adenoamele sunt clasificate ca tumori epiteliale benigne. Încercările de clasificare a tumorilor epiteliale ale glandelor salivare în funcție de caracteristici morfologice, conform indicelui de malignitate, sunt justificate din punctul de vedere al determinării terapiei raționale. Cea mai acceptabilă este clasificarea Panikarovsky, care împarte toate tumorile epiteliale ale glandelor salivare în funcție de gradul de malignitate în 5 grupuri:

• adenoame;
• chistadenolimfoame papilare;
• tumori mixte;
• cilindroame;
• tumori mucoepidermoide.

Apoi vine un grup de neoplasme maligne - adenocarcinoame.

Tumorile mixte ale glandelor salivare apar de obicei între 30 și 40 de ani.

Simptome

Tumorile maligne reprezintă 13% din toate neoplasmele glandelor salivare (cancer, sarcom).

Tumori canceroaseîn primele etape au aspectul unui mic nodul dens, nedureros. De obicei, în această perioadă, cancerul este confundat cu procesul inflamator al glandei salivare.

Focarele de degradare creează o consistență elastică a neoplasmului.

Neoplasmul este de obicei neted sau denivelat, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 10 centimetri sau mai mult, dar nu atinge niciodată dimensiunea tumorilor benigne. Datorită creșterii tumorii și infiltrării țesutului înconjurător, mobilitatea neoplasmului devine mai mică, până la imobilitate completă (în timpul germinării mușchiului și a osului subiacent).

Metastazele se răspândesc în mod predominant la ganglionii limfatici de o parte, apar adesea și devreme. Frecvența metastazelor detectabile clinic este de 20-50%.

Durerea este cea mai frecventă apariție în cancerul glandelor salivare, intensitatea lor depinde de stadiul procesului.

Recidivele, de regulă, apar după o intervenție chirurgicală non-radicală și apar în primele luni după.

Cauza morții pacienților este epuizarea, intoxicația, malnutriția datorată deschiderii limitate a gurii, ulcerația, sepsisul, pneumonia, sângerarea.

Aproximativ la fel de des, neoplasmele sunt localizate atât pe dreapta, cât și pe stânga. Afectarea bilaterală a glandelor salivare este extrem de rară. Glandele salivare parotide sunt un loc favorit pentru localizarea tumorilor glandelor salivare.

Tumori mixte au o creștere lentă și pentru mult timp nu provoacă disconfort pacientului. Consistența lor este densă și elastică, prin natura suprafeței pot fi netede, noduri, grosiere și fin denivelate. În ceea ce privește dimensiunea, neoplasmele sunt cele mai frecvente de la 2 la 8 cm în diametru, dar pot ajunge la dimensiunea capului unui nou-născut.

Mobilitatea tumorilor mixte poate fi completă, limitată, slabă și imobilă. Neoplasmele limitate mobile și imobile sunt mai frecvente în cazurile de malignitate. Tumorile mixte în orice perioadă de creștere pot fi maligne (de la 1,4 la 30% din cazuri). Accelerarea creșterii cancerului este stimulată de intervenții chirurgicale non-radicale și fizioterapie.

Leziunile trunchiului principal și ale ramurilor nervului facial în tumorile glandelor salivare, de regulă, nu sunt observate. Durerea este relativ rară. Tumorile mixte ale glandelor salivare sunt predispuse la recidive repetate și multiple frecvente. Motivele recurenței sunt considerate a fi natura non-radicală a operației, implantarea celulelor cu încălcarea integrității tumorii și multiplicitatea primară a germenilor tumorali.

Cilindri în perioada initiala dezvoltarea nu sunt diferite de tumorile mixte, cu toate acestea, cilindroamele sunt mai predispuse la recidive frecvente, creșterea infiltrativă și metastaze. Metastazele afectează plămânii, oasele pelvine, cavitate abdominală uneori ochii și alte organe. Este foarte dificil să distingem o tumoare mixtă de un cilindrom, chiar și în timpul examinării. Prognosticul este mai puțin favorabil decât în ​​cazul tumorilor mixte.

Tumorile mucoepidermoide altfel numit adenocistom formator de mucus. Ele reprezintă un grup de neoplasme borderline cu un potențial ridicat de creștere malignă. Ele sunt observate la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. Localizat în principal în regiunea glandelor salivare parotide.

Neoplasmele se dezvoltă lent, de obicei neatingând dimensiuni mari. Cursul clinic este similar cu tumorile mixte. Tumorile nu sunt adesea încapsulate și reapar frecvent.

Pe lângă epiteliale, există tumori benigne ale glandelor salivare de origine țesutului conjunctiv: mixoame, adenoame, lipoame, angioame.

Mixoamele sunt însoțite de umflarea difuză în zona glandei parotide, care are o suprafață netedă, este nedureroasă, mobilă, pielea de deasupra ei nu este modificată. Diagnosticul se face de obicei prin eliminarea medicamentului.

Adenoamele au o capsulă fibroasă. Cursul clinic nu este diferit de alte neoplasme benigne.

Lipoamele sunt rare formațiuni benigne- provin din tesutul adipos interlobular al glandelor salivare. Un lipom mic de obicei nu provoacă niciun inconvenient pacientului, cu excepția localizării sale în regiunea procesului faringian al glandei salivare. Pentru lipoame mari, cazuri rare, paralizie observată a nervului facial, dificultate în actul de mestecat.

Diagnostic diferentiat

Din cauza dificultatii diagnostic diferentiatîn stadiile inițiale ale bolii, procentul de erori în recunoașterea tumorilor glandelor salivare variază de la 17 la 18.

Aceste neoplasme trebuie să poată distinge de procesele inflamatorii, pietre, tuberculoză, sifilis, actinomicoză, chisturi, limfadenită cronică, boala Mikulich.

La oreion cronic se determină umflarea glandei, nu există fuziune cu mușchii și maxilarul inferior, pielea nu este implicată în proces. Umflarea este vizibilă în special la deschiderea gurii, ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți.

Pietre ale glandelor salivare sunt mai frecvente la bărbați, sunt localizate în canale și cauzează inflamație cronică glandele. Cursul bolii este lung durere paroxistica atunci când mănâncă cu o creștere a glandei, ele indică prezența bolii pietrei salivare.

Limfadenita tuberculoasăîn regiunea glandelor salivare, afectează mai des glandele de ambele părți, cu un curs caracteristic pentru ele, care se exprimă în alternanța umflăturii și reducerii, și nu în constanța dimensiunii și a creșterii constante inerente tumorilor adevărate. Diagnosticul poate fi clarificat prin reacții specifice.

Sifilisul glandelor salivare parotide- extrem boala rara, se diferențiază cu neoplasmele mixte, de regulă, în stadiul terțiar, când, din cauza procesului gumos, glanda devine denivelată și densă.

Durata procesului, lipsa de durere a neoplasmului, leziunea sifilitică simultană a altor organe, precum și reacțiile serologice fac posibilă diagnosticarea corectă.

Actinomicoza afectează în primul rând glandele salivare rar, mai des la gât, maxilarul inferior. Glanda crește în dimensiune, devine densă, sigiliul se extinde la țesuturile din jur, apar fistule, din care se eliberează puroi specific. Prezența unui infiltrat dens, lipit pe țesuturile și pielea subiacente, face posibilă suspectarea tumorilor mixte maligne, cu toate acestea, păstrarea funcției nervului facial, absența metastazelor, eliberarea puroiului caracteristic (se detectează drusele). sub microscop) fac posibilă distingerea acestei boli de tumorile mixte.

Chisturile glandelor salivare este greu de distins de cancer doar la locația lor adâncă. Biopsia cu ac ajută la rezolvarea dificultăților de diagnostic. Pentru succesul glandelor salivare mare importanță dobândește examen histologic in timpul operatiei.

Tratament

Din cele mai vechi timpuri, tumorile glandelor salivare au fost tratate prin îndepărtarea chirurgicală în combinație cu.

Cele mai bune rezultate sunt realizate după intervenție chirurgicală în combinație cu introducerea de preparate radioactive în plagă, care oferă tratament fără recidivă la majoritatea pacienților, dar această metodă nu este, de asemenea, lipsită de unele dezavantaje.

Principalele avantaje ale terapiei cu radiu sunt distribuția favorabilă a energiei absorbite în țesuturi, amplasarea apropiată a sursei de radiații de pe suprafața iradiată, ceea ce creează o scădere abruptă a dozei cu adâncimea.

Cu toate acestea, distribuția corectă a medicamentelor prezintă dificultăți tehnice, în plus, calculul dozei este de obicei inexact.

Având în vedere identitatea acțiunii biologice a razelor X și a radiului, precum și faptul că eficacitatea radioterapiei este determinată de condițiile fizice și tehnice, am decis să reproducem aceste condiții în tratamentul razelor X prin iradiere cu focalizare apropiată. folosind dispozitivele Monopan, TUR-60.

Tehnica chirurgicală și radioterapie combinată a tumorilor salivare constă în îndepărtarea radicală a cancerului din țesuturile sănătoase, urmată de iradierea de contact simultană a patului tumoral în momentul intervenției chirurgicale din unul sau mai multe câmpuri astfel încât să se iradieze întregul pat tumoral.

Radioterapia suboperatorie cu focalizare apropiată se efectuează pe aparatele Monopan și TUR-60. Un set de localizatori ai unităților de raze X de mai sus delimitează în mod fiabil zonele diverse formeși pătrate. Pentru distributie corecta radiații într-un volum dat, este necesară o selecție precisă a localizatorilor. În timpul iradierii, câmpurile se suprapun în mod inevitabil, dar nu se observă complicații.

Conform metodei propuse, tratamentul se efectuează după cum urmează.

Adenoamele sunt supuse unui tratament pur chirurgical.

Cisto-adenolimfoamele papilare sunt supuse îndepărtării chirurgicale în combinație cu radiații de contact în timpul intervenției chirurgicale (doză de 1200 rad per câmp). Numărul de câmpuri depinde de zona patului tumoral.

La tumorile mixte, după îndepărtarea chirurgicală a tumorii, se efectuează iradiere de contact suboperatorie (doză - 2000-2500 rad pe câmp).

În cazul cilindromului, după îndepărtarea chirurgicală a tumorii, patul de neoplasm este iradiat (doză - 2500-2800 rad pe câmp).

Tumorile mucoepidermoide sunt îndepărtate chirurgical, urmată de iradierea de contact a patului (doză - 3000 rad pe teren), în perioada postoperatorie (după 3-4 săptămâni) se efectuează un curs suplimentar de radioterapie pe zona cicatricei postoperatorii. (doză - până la 4000 rad).

Când cancerul este localizat în regiunea procesului faringian cu orice formă de tumoră, tratamentul este completat de un curs postoperator de iradiere intraorală cu focalizare apropiată. La neoplasmele mucoepidermoide, doza totală de iradiere intraorală este de 5500 rad, cu cilindrom - 4000 rad, cu tumori mixte - 3000 rad, cu cistoadenolimfoame papilare - 2000 rad. Condițiile fizice și tehnice sunt descrise mai sus.

In cazurile de malignitate a tumorilor mixte, tratamentul incepe cu un curs preoperator de radioterapie (doza totala pana la 2000 rad), dupa 3-4 saptamani tumora este indepartata chirurgical, urmata de iradiere de contact in timpul operatiei (doza -2500 rai per camp). În perioada postoperatorie (după 3-4 săptămâni), se efectuează un curs de radioterapie (doză - 2500 rad) pe zonă cicatrice postoperatorie.

în tumorile mixte maligne şi neoplasme maligne Tratamentul în stadiul 4 se efectuează cu scop paliativ. Un curs de tratament paliativ este acceptabil numai în cazurile în care există speranță de a opri creșterea tumorii timp de cel puțin 4-6 luni.

Pentru radioterapie se folosește terapia gamma la distanță, precum și terapia cu raze X la o tensiune de 180 - 200 kV. Câmpul de iradiere depinde de gradul de răspândire a cancerului și de metastazele acestuia. Împreună cu tratament cu radiații este necesar să se desemneze agenți generali de întărire.

În cazul recidivei cancerului, se utilizează îndepărtarea neoplasmului și radiația de contact în momentul intervenției chirurgicale (doză - 2800 rad per câmp). LA perioada postoperatorie după 2-3 săptămâni, terapia cu raze X se efectuează pe zona cicatricei postoperatorii (doză - 3000 rad).

Cu metastaze inoperabile, se folosește iradierea externă la distanță, care are sarcini paliative. Dacă, după iradiere, tumorile metastatice sunt transferate într-o stare operabilă, acestea sunt îndepărtate.

Metastazele extinse sunt supuse telegamaterapiei sau terapiei cu raze X la distanță.

Recidivele canceroase, conform literaturii de specialitate, în marea majoritate a cazurilor apar în primul an. Metoda chirurgicală cu raze X s-a dovedit a fi cea mai eficientă, adică utilizarea terapiei cu raze X cu focalizare apropiată pe pat în timpul intervenției chirurgicale după îndepărtarea tumorii, chiar dacă nu sunt respectate principiile ablasticelor (este permisă formarea tumorii). pentru a nu deteriora nervul facial).

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Metoda chirurgicală este cea mai importantă, deoarece toate tumorile benigne și cele mai multe maligne sunt rezistente la radiații.

Neoplasmele benigne ale glandelor salivare (cu excepția tumorilor „mixte” ale glandei parotide) necesită, în principiu, același tratament - enuclearea fără deteriorarea capsulei. Uneori tumori vasculare a glandei salivare parotide sub influența iradierii scad și devin mai deplasabile, aparent din cauza atrofiei glandei.

Până acum motive necunoscute Există o opinie că tumorile benigne, inclusiv mixte, nu pot fi îndepărtate și ar trebui urmate tactici în așteptare. Experiența arată că o astfel de „tactică” duce la creșterea tumorii, desfigurarea feței și alte complicații. În plus, adevărata natură a tumorii glandei salivare poate fi stabilită numai prin examen histologic.

Pentru punerea în aplicare a tratamentului chirurgical al adenoamelor polimorfe ale glandei salivare parotide, trebuie să se procedeze de la următoarele prevederi fundamentale:

• 1. Este necesar să se opereze sub anestezie pentru a manipula liber ramurile nervului facial în țesuturi nemodificate. Anestezia locală nu creează condiții de calm, care sunt esențiale pentru intervenție chirurgicală, și complică semnificativ orientarea în țesuturile inundate cu novocaină.
• 2. Având în vedere că capsula unei tumori mixte nu este întotdeauna intactă și țesutul tumoral este adiacent direct parenchimului glandei salivare, este necesară îndepărtarea tumorii împreună cu țesutul sănătos din jur al glandei.
• 3. Studiile noastre randomizate au arătat că tumorile mixte nu sunt sensibile la radioterapie. În acest sens, studiile noastre nu confirmă opinia S. L. Darialova (1972) despre radiosensibilitatea unei tumori mixte.
• 4. Operația trebuie să înceapă cu expunerea trunchiului principal al nervului facial în apropierea procesului mastoid și să facă selecția în direcția ramurilor principale. Expunerea unei tumori mixte este foarte periculoasă datorită posibilității de a traversa ramurile nervului facial și de a însămânța rana cu celule tumorale.
• 5. În funcție de localizarea și dimensiunea tumorii mixte, trebuie luată o abordare diferențiată în alegerea intervenției chirurgicale. Pentru a efectua aceste operații, este necesar să înțelegem clar anatomia nervului facial și relația acestuia cu țesuturile din jur. Au fost descrise multe variante de diviziune a nervului facial, de exemplu, R. A. Davis oferă șase opțiuni de divizare (Fig. 169). A. E. Vaccato - patru, L. J. MacCormack și colab. - opt. Se pare că fiecare persoană are propria sa versiune unică a structurii nervului facial.

Rezecția glandei salivare parotide este indicată pentru tumorile de până la 2 cm, localizate în poli sau marginea posterioară a glandei. A oferit diverse opțiuni incizii cutanate (Fig. 170). Aplicam o incizie cutanata modificata conform Redon (Fig. 171).

Incizia pielii trebuie să îndeplinească două cerințe de bază:

• 1) ar trebui să expună întreaga suprafață exterioară a glandei salivare parotide și astfel să asigure libertatea de examinare și manipulare a glandei;
• 2) ar trebui să fie astfel încât în ​​cazul unui diagnostic de tumoră malignă, incizia cutanată să poată fi extinsă pentru a exciza țesutul cervical.

După mobilizarea lambourilor cutanate și expunere suprafata exterioara glanda salivară parotidă disecă fascia parotidiană a polului inferior și marginea posterioară a glandei și mobilizează marginea posterioară a glandei (Fig. 172). Marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și procesul mastoidian sunt expuse. La procesul mastoid, la aproximativ 1 cm de vârful acestuia, este expus trunchiul principal al nervului facial. Apoi se izolează una dintre ramurile nervului facial, peste care se află o tumoare mixtă. Sub controlul vederii, depărtând ramura selectată a nervului facial, se efectuează rezecția glandei salivare parotide împreună cu tumora (Fig. 173). După rezecție, se aplică suturi catgut pe fascia parotidiană.

Rezecția subtotală a glandei în planul locației ramurilor nervului facial se efectuează atunci când o tumoră mixtă este localizată în grosimea glandei sau ocupând o proporție semnificativă a părții superficiale a glandei. Această operație începe la fel ca și cea anterioară, însă, după îndepărtarea trunchiului nervului facial, ramurile nervului facial sunt izolate secvențial una după alta și țesutul glandei este excizat împreună cu tumora din planul locaţiei lor (Fig. 174). Când izolați ramurile nervului facial, trebuie să vă străduiți să le perturbați cât mai puțin aportul de sânge. Dacă tumora mixtă este localizată în zona în care se află trunchiul principal al nervului facial, atunci pentru a preveni deteriorarea nervului sau traumatizarea acestuia, operația trebuie începută de la periferia ramurilor nervului facial.

Parotidectomia cu conservarea ramurilor nervului facial este indicată pentru tumori mixte de dimensiuni mari, recidive, inclusiv multinodulare, precum și tumori mixte ale procesului faringian al glandei salivare. În primul rând, se efectuează o rezecție subtotală a glandei în planul ramurilor expuse ale nervului după ligatura preliminară a arterei carotide externe. Se ridică ramurile nervului facial și sub ele se izolează și se excizează într-un singur bloc cu tumora partea profundă a glandei salivare parotide (Fig. 175).

Rezecția procesului faringian al glandei salivare parotide se efectuează atunci când o tumoare mixtă este localizată în procesul faringian și se umflă în faringe (Fig. 176).

Incizia cutanată se efectuează în regiunea submandibulară, retrăgându-se cu 2 cm de la marginea inferioară a maxilarului inferior și paralel cu aceasta dinspre regiunea bărbiei până la procesul mastoidian (Fig. 177).

Ligați artera carotidă externă. Pentru un acces larg la o tumoră mixtă situată parafaringian, este necesară tăierea glandei salivare submandibulare (Fig. 178). Suprafața inferioară a tumorii, lobul profund al glandei salivare parotide, este expusă. Într-un mod contondent, tumora este separată de peretele faringian, baza craniului și alte țesuturi din jur. Tumora este dislocată în plagă și procesul faringian al glandei parotide este rezecat.

Tumorile mixte recurente ale glandei salivare parotide sunt, de asemenea, supuse tratamentului chirurgical. O condiție indispensabilă pentru radicalitatea operației ar trebui să fie excizia într-un singur bloc al glandei salivare parotide și o tumoră recurentă cu țesuturi și piele înconjurătoare, acolo unde chirurgul manipulase anterior (Fig. 179). Parotidectomia se efectuează cu conservarea ramurilor nervului facial.

Trebuie subliniat în mod special că abordare diferentiata la alegerea intervenției chirurgicale, în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii mixte a glandei parotide, evită afectarea nervului facial. Nu avertizăm pacienții cu privire la posibilitatea traversării nervului facial, dar vorbim despre dezvoltarea parezei temporare a mușchilor faciali. În chirurgia tumorilor mixte ale glandei salivare parotide, inclusiv a multor maligne, trebuie să se acorde o mare importanță detectării, izolării și protecției nervului facial.

Operațiile pentru o tumoare mixtă a glandelor salivare se desfășoară de obicei fără complicații. În perioada postoperatorie sau după câteva luni se observă unele complicații.

• 1. Uneori se dezvoltă o pareză temporară a mușchilor mimici ai feței, care este asociată cu circulația sanguină afectată și dezvoltarea ischemiei nervoase. Gradul de severitate și durata parezei depind de tipul de diviziune a nervului facial și de dezvoltarea acestuia (calibru al trunchiului și al ramurilor), relația dintre tumoră și ramurile nervului facial, tratamentul anterior și starea glandei. țesuturile, volumul intervenției chirurgicale și vârsta pacienților. Pareza mușchilor mimici, care se observă în aproximativ 5% din cazuri după operațiile primare, este mult mai des - în 28% - observată după operatii repetate. De obicei, într-o perioadă de la 2 săptămâni până la 2 luni, funcțiile ramurilor nervului facial sunt restabilite. La unii pacienți, pareza mușchilor mimici ai feței durează până la 6 luni. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze terapie cu vitamine B, masaj, gimnastică mimica.
• 2. Formarea unei fistule salivare punctiforme. De obicei, se închide singur cu bandaj strâns.
• 3. La 3-4 luni de la operație, unii pacienți (2%) au picături de transpirație și hiperemie în zona glandei salivare parotide în timpul meselor. În literatură, aceasta este descrisă ca „sindromul nervului auricular-temporal”, „hiperidroză paratemporală”, „sindromul Frey”. După masă, aceste simptome dispar. S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) consideră că sindromul Frey se dezvoltă ca urmare a leziunii ramurilor nervului ureche-temporal în timpul intervenției chirurgicale, a regenerării afectate a fibrelor parasimpatice și a transmiterii excitației către fibre simpatice. Se recomandă lubrifierea pielii regiunii parotide cu unguent de scopolamină 3%. Fenomenele de hiperhidroză sunt eliminate în 2-3 săptămâni.

Cititorul va găsi informații mai detaliate despre tratamentul chirurgical al tumorilor mixte ale glandei salivare parotide în ghidurile publicate de noi în 1977.

Tratamentul unei tumori cu celule acinare caracterizată printr-o creștere locală distructivă și un curs prelungit benign pre-tratament este în principal chirurgical. Este indicata parotidectomia cu conservarea nervului facial, cu tumori mici- rezecția subtotală a glandei parotide în planul ramurilor nervului facial.

Tumorile mucoepidermoide (tip de structură slab diferențiat) și carcinoamele adenochistice (cilindroame) trebuie tratate printr-o metodă combinată. Gammaterapia la distanță lungă se efectuează în perioada preoperatorie. În cursul benign, tratamentul se încheie cu parotidectomie cu conservarea ramurilor nervului facial; în cursul malign, tratamentul se efectuează conform metodei descrise mai jos (pentru adenocarcinoame). Tumorile mucoepidermoide moderat și bine diferențiate, datorită radiorezistenței lor, sunt supuse doar tratamentului chirurgical.

Metoda combinată de tratament este supusă și adenocarcinomului, carcinomului epidermoid și nediferențiat, cancerului dintr-o tumoare „mixtă”. Este mai bine să începeți tratamentul cu gamma-terapie preoperatorie cu rază lungă folosind dispozitivul GUT-Co-60-400-1 sau dispozitive mai puternice. Terapia gamma trebuie efectuată cu o doză focală totală absorbită de 5000-6000 rad (50-60 Gy). Iradierea ganglionilor limfatici regionali este necesară dacă metastazele sunt prezente sau suspectate. Sub influența radiațiilor, tumora este adesea redusă semnificativ.

După terminarea iradierii, se efectuează o operație (după aproximativ 3 săptămâni). Intervenția chirurgicală poate fi considerată radicală dacă glanda parotidă afectată de tumoră este îndepărtată într-un singur bloc cu ganglioni limfatici regionali, ținând cont de particularitățile circulației limfatice a gâtului. Pentru aceste cazuri sunt oferite diferite incizii ale pielii (Fig. 180). Nu este necesar să se efectueze iradierea postoperatorie după operații radicale.

În cazul cancerului de glande salivare parotide în stadiul I-II, când metastazele nu sunt palpabile la nivelul gâtului sau există metastaze unice, mici și deplasabile, este necesară efectuarea unei parotidectomie complete (fără conservarea nervului facial) într-un singur bloc cu tesuturi purtate cu. În aceste cazuri, pe lângă un bloc de țesuturi, care sunt de obicei îndepărtate în timpul exciziei fasciale a țesutului cervical, zona țesuturilor care trebuie îndepărtată include vena jugulară externă cu țesutul înconjurător, ganglionii limfatici superficiali și vasele. . Pentru cancerul glandei parotide Etapa III(inclusiv cu metastaze multiple și cu deplasare redusă pe gât) glanda parotidă este îndepărtată ca un singur bloc (depărtând 1-2 cm de marginile sale) împreună cu nervul facial și țesuturile moi ale gâtului conform metodei Crile. Fibra gâtului este excizată în limitele marginii inferioare a maxilarului inferior, a liniei mediane a gâtului, a claviculei și a marginii anterioare a mușchiului trapez (Fig. 181). Mușchi subcutanat al gâtului, mușchi sternocleidomastoidian, glanda salivară submandibulară, vene jugulare interne și externe, extern artera carotida, burta posterioară a muşchiului digastric, muşchii stilohioid şi scapulo-hioidian. Tehnica acestei operații, bazată pe numeroase studii anatomice, a făcut obiectul studiului nostru de mulți ani și a fost descrisă în mod repetat în reviste și cărți.

Pe fig. 182-186 prezintă principalele etape ale unei operații radicale pentru cancerul glandei salivare parotide. După excizia acestor țesuturi, este necesar, dacă este posibil, să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică a nervului facial, de exemplu, prin transplantarea unuia dintre nervii gâtului.

Adenoamele polimorfe ale glandei salivare submandibulare sunt de obicei tratate chirurgical. Operațiile nu sunt dificile, deoarece cazul fascial submandibular este excizat împreună cu glanda salivară submandibulară. Tumorile mixte ale glandelor salivare sublinguale și minore ale cavității bucale sunt îndepărtate în timp ce se menține integritatea capsulei.

Neoplasme maligne ale glandei salivare submandibulare Supuse tratamentului combinat. În absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, se efectuează terapia cu gama lungă pe focarul primar, apoi se efectuează excizia fascială a țesutului cervical împreună cu tumora. În cazul metastazelor în ganglionii limfatici cervicali, jumătatea corespunzătoare a gâtului trebuie inclusă în zona de iradiere și gammaterapia pe distanță lungă trebuie efectuată cu mai multe câmpuri. Doza totală este determinată de dimensiunea tumorii și de numărul de câmpuri de radiații. Efectuam interventii chirurgicale la 3 saptamani de la terminarea iradierii. În cazul recidivelor tumorilor maligne ale glandei submandibulare, este adesea necesară creșterea volumului țesuturilor excizate, recurgând adesea la rezecția maxilarului inferior sau a podelei gurii.

Tumorile maligne ale glandelor salivare minore ale cavității bucale și sinusul maxilarului trebuie tratat după aceleași principii ca și cancerul mucoasei bucale și nazale cu sinusuri paranazale. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că în tumorile maligne ale glandelor salivare mici, metastazele la ganglionii limfatici regionali se observă mult mai rar decât în ​​carcinomul scuamos al mucoasei bucale. Prin urmare, în aceste cazuri, efectuăm excizia țesutului cervical în prezența metastazelor sau suspiciunea acestora.

Perioada postoperatorie la majoritatea pacienților după intervenția chirurgicală radicală pentru tumorile maligne ale glandelor salivare se desfășoară fără probleme. Cu toate acestea, rezecția intern vena jugularăși traume nerv vag trebuie luate în considerare în timpul și după intervenția chirurgicală în ceea ce privește prevenirea șocului și scăderea presiunii intracraniene.

Cu formele avansate de tumori maligne ale glandelor salivare, conform indicațiilor, poate fi utilizată radioterapie, care reduce durerea, concomitent procese inflamatoriiși activitatea tumorii. Am observat pacienți la care astfel de neoplasme au devenit operabile sub influența radioterapiei „paliative”.

Metodele medicinale, hormonale și chimiochirurgicale pentru tratamentul tumorilor maligne ale glandelor salivare nu au fost încă utilizate și continuă să fie studiate. În practica noastră, numai metotrexatul la unii pacienți cu cancer al glandelor salivare majore a provocat o regresie tumorală semnificativă. asemănătoare efect antitumoral se poate realiza adesea cu utilizarea regională a sarcolizinei. L. P. Malchikova recomandă cu tărie introducerea în practică a metodei de perfuzie carotidiană regională cu sarcolizină în combinație cu o operație radicală, considerând că această tehnică reduce semnificativ metastazele regionale și la distanță.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului pentru tumorile benigne ale glandelor salivare, inclusiv cele mixte, sunt în general favorabile. Aproape toți pacienții revin la activitățile lor anterioare. Adesea, pareza mușchilor faciali individuali care persistă în primele săptămâni după operație după 4-7 luni scade și dispare. Se observă recidive după tratamentul tumorilor mixte ale glandei salivare parotide, conform diverși autori, în 1,5-35% din cazuri (în marile clinici de specialitate din SUA - în 5%) și apar mai des în primii 2 ani. Am observat recidive numai după tratamentul chirurgical al tumorilor mixte recurente - în 3%. Potrivit chirurgilor americani, recidivele după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorilor recurente ar trebui să fie așteptate în 25%. Această cifră indică responsabilitatea mare a chirurgului care efectuează prima operație.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului tumorilor maligne ale glandelor salivare sunt în general nefavorabile. Pentru tumorile mucoepidermoide valoare predictivă nu am stabilit durata perioadei de pretratament. Prognosticul depinde de varianta structurii tumorii mucoepidermoide. Recidivele locale sunt observate în aproximativ 40% din toate variantele structurii. Acest lucru se datorează faptului că aceste neoplasme sunt adesea diagnosticate ca tumori mixte și sunt tratate, desigur, nu radical. Metastazele la ganglionii limfatici ai gâtului sunt mai puțin frecvente cu o variantă bine diferențiată a structurii tumorii (9%), mai des cu moderat (37%) și chiar mai des cu slab diferențiată (50%). În consecință, numărul deceselor -10,27, 60%. De asemenea, s-a stabilit că prognosticul este mai rău în tumorile mucoepidermoide care conţin mucus „liber” şi nu prezintă infiltraţie limfoid-plasmocitară.

Cu carcinoamele adenochistice (cilindroame), recidivele locale au apărut în 40%, metastaze la ganglionii regionali în 6,6%, metastaze în plămâni și oase în 44% și 25,5% dintre pacienți au murit. Cu toate acestea, prognosticul depinde în mare măsură de variantă structura histologica cilindri (Fig. 187). De exemplu, în varianta cribriformă, metastazele la distanță sunt observate în 34,2%, decese- în 29%, cu o versiune solidă - 100%, respectiv 90%.

Prognosticul pentru adenocarcinom și alte tipuri de carcinoame ale glandelor salivare, inclusiv tumori mixte maligne, este aproximativ același. Cura se observă în proporție de 20-25% (conform materialelor diverșilor autori). Capacitatea de lucru la un număr de pacienți este restabilită după câteva luni, dar la mulți scade din cauza paraliziei mușchilor faciali și umflarea feței. Rezultatele tratamentului s-au îmbunătățit oarecum după introducerea metodei combinate de tratament și combinate moderne operații radicale. Recăderile sunt observate în 40-44%, metastaze la ganglionii limfatici regionali - în 47-50%. Rezultate mai rele în tratamentul tumorilor maligne ale glandei salivare submandibulare comparativ cu glanda parotidă.