Cum este diagnosticat astmul bronșic? Determinarea stării alergice

Pentru ca tratamentul astmului bronșic să fie corect și eficient, este necesar să se facă acest diagnostic în timp util. Care sunt dificultățile diagnosticului? Simptomele astmului pot apărea sporadic, iar severitatea lor poate fi subestimată de către pacienți sau medici.

În plus, astmul bronșic atipic poate fi ușor confundat cu alte boli ale sistemului bronhopulmonar sau cardiac, de exemplu, BPOC, bronșită, insuficiență cardiacă. Astmul este deosebit de dificil de diagnosticat la copii, deoarece se poate masca în crup, bronșită și alte boli.

Diagnosticul astmului la adulți

Diagnosticul începe cu colectarea anamnezei și a plângerilor.

Un pacient cu astm bronșic clasic se poate plânge de:

• dificultăți de respirație (în funcție de severitatea bolii, poate fi constantă sau poate apărea în paroxisme sub formă de sufocare);
• respirație șuierătoare (poate fi auzită chiar de pacient sau poate fi auzită la distanță);
• o senzație de greutate sau congestie în piept.

Ceea ce contează este faptul că simptomele de mai sus apar după contactul cu un alergen, în anumit timp an, (toamna, primavara), noaptea si dimineata, in timpul activitatii fizice, inhalarea de aer rece, fum, gaze si alti iritanti.

În anamneză este important:

• prezența astmului la oricare dintre rudele tale;
• prezența rinitei alergice;
• bronșită cronică pe termen lung;
• contactul cu substante iritante la domiciliu sau la locul de munca.

În timpul unei examinări obiective, medicul poate auzi respirație greași respirație șuierătoare în plămâni. Cu toate acestea, uneori pot fi absente, apărând doar în perioadele de sufocare sau la expirarea cu efort.

Pieptul la astfel de pacienți este umflat, spațiile dintre coaste sunt lărgite, iar la atingerea în cazuri avansate, se aude un sunet cutie.

În timpul unui atac, pacientul poate prezenta cianoză a pielii și toți mușchii auxiliari sunt implicați în respirație.

Metode pentru studiul funcției pulmonare și interpretarea rezultatelor

1. Spirometrie. Acest studiu este efectuat înainte și după inhalarea unui bronhodilatator. Indicatorii principali sunt VEMS 1 - volumul expirator forțat în 1 secundă și raportul VEMS 1 / FVC (indicele Tiffno) - capacitatea vitală forțată a plămânilor. Criteriul de diagnosticare a astmului bronșic este o creștere a VEMS cu 12% sau 200 ml în comparație cu valorile înainte de inhalarea bronhodilatatorului și raportul VEMS/FVC>0,7. Acești indicatori indică reversibilitatea obstrucției bronșice.
2. Fluxmetrie de vârf. Acest studiu ar trebui să fie efectuat în mod independent de toți pacienții cu astm bronșic în fiecare zi. Măsoară PEF - debitul expirator de vârf. Vă permite să evaluați nu numai severitatea astmului și prezența exacerbării, ci și să evaluați eficacitatea tratamentului. Nu indicatorul PEF în sine contează, ci variabilitatea lui în timpul zilei sau în timpul zilei. Când se măsoară PEF de două ori pe zi, o diferență de ≥10% indică prezența obstrucției. Când se măsoară o dată pe zi, diferența nu trebuie să fie mai mare de 20%.
3. La pacienţii care au indicatori normali se poate face spirometrie, un test provocator cu metolina sau histamina. Se măsoară aceiași parametri spirometrici, dar după inhalarea acestor medicamente. Aceste teste relevă obstrucția ascunsă.
4. Examinarea sputei. Se efectuează pentru a detecta o creștere a nivelului de eozinofile sau neutrofile, indicând prezența inflamației în căile respiratorii.
5. Există markeri specifici ai inflamației căilor respiratorii. Concentrația de oxid nitric și monoxid de carbon în aerul expirat la pacienții cu astm bronșic este mai mare decât la persoanele sănătoase. Această metodă de diagnosticare este rar utilizată.
6. Imunograma. Acest test este efectuat pentru a detecta nivelurile crescute de IgE în sânge. IgE poate indica natura alergică a astmului. Nivelul lor normal nu depășește 100 UI/ml. Cu toate acestea, o creștere a IgE nu este specifică pentru astmul bronșic și nu poate fi luată în considerare separat.

Astmul bronșic este diagnosticat pe baza unui complex de examinări, și nu pe baza unui singur examen.

Cum se diagnostichează astmul la copii?

Diagnosticul astmului bronșic la copii se bazează pe aceleași principii ca și la adulți, dar are propriile sale caracteristici.

1. Este necesar să se clarifice dacă ereditatea este agravată de astmul bronșic, dacă există o alergie, dacă au existat atacuri anterioare de astm.
2. Prezența tusei ca simptom principal. Varianta de tuse a astmului este frecventă la copii; tusea apare noaptea și dimineața.
3. Părinții pot observa ocazional respirație șuierătoare.
4. Copilul se plânge de sufocare sau dificultăți de respirație.
5. Sufocarea poate apărea la contactul cu alergenii. În acest caz, trebuie să aflați dacă atacul se oprește după eliminarea factorului alergic.

Exacerbarea astmului bronșic la copii se caracterizează printr-o tuse uscată fără spută, șuierat la respirație și dificultăți de expirare. În timpul auscultării, medicul poate auzi nu numai șuierăturile, ci și cele umede, de diferite dimensiuni. În general, respirația este slăbită la auscultare.

Ce fel de cercetare se face asupra copiilor?

1. Pentru copiii mici, diagnosticul se face pe baza simptomelor (mai mult de un episod pe lună), a anamnezei (complicații alergice și ereditare), a datelor obiective (respirație șuierătoare în plămâni în absența infecțiilor respiratorii acute), a datelor de laborator (a crescut eozinofile în sânge).
2. Spirometria se face pentru copii peste 6 ani. Se examinează FEV 1 și FEV 1/FVC. FEV 1/FVC la copii ar trebui să fie > 0,8-0,9. Dacă bănuiți astm bronșic și aveți functionare normala respirație, se efectuează un test de stres la alergare.
3. Testarea alergiilor implică determinarea IgE pentru alergeni specifici. Se efectuează un test de sânge sau un test de piele.
4. Un studiu al eozinofilelor din sânge și spută este efectuat pentru toți copiii cu astm bronșic suspectat, dar numai o creștere a eozinofilelor nu indică prezența bolii.

Diferența dintre astmul bronșic

Diagnosticul diferențial al astmului bronșic se realizează în funcție de obstrucția bronșică.

În prezența semnelor obstructive, astmul se diferențiază de:

• BPOC;
• bronșiectazie;
• corp străin în bronhii;
• bronșiolită constrictivă;
• stenoza laringelui, traheei și bronhiilor mari;
• cancer de plamani;
• sarcoidoza.

Dacă nu există obstacol, este necesar să se diferențieze cu:

• hiperventilație;
• disfuncție a corzilor vocale;
• boala de reflux gastroesofagian;
• insuficienta cardiaca;
• rinită;
• fibroza țesutului pulmonar;
• sindromul tusei cronice.

La copii, astmul trebuie distins de următoarele boli:

• bronșiolită;
• corp străin sau lichid în tractul respirator;
• fibroză chistică;
• malformații ale sistemului bronhopulmonar;
• diskinezia ciliară primară;
• tumori, chisturi care comprimă căile respiratorii;
• boli pulmonare interstițiale;
• tuberculoză;
• defecte cardiace cu congestie în plămâni.

Un diagnostic pus în timp util și corect va îmbunătăți prognosticul pacientului. Cu cât astmul este diagnosticat mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai puțin, dar mai eficient și cu atât mai bine controlul asupra bolii.

Astmul bronșic este o boală cronică gravă, care se caracterizează prin inflamarea mucoasei bronșice, care duce la o îngustare a căilor respiratorii și la dezvoltarea unui tablou clinic corespunzător. Obstrucția bronșică este destul de comună în întreaga lume. În diferite țări, numărul de pacienți variază de la 4 la 10%.

Economiile țărilor poartă o mare povară cu furnizarea pacienților cu astm bronșic cu medicamentele necesare, plata indemnizațiilor de invaliditate și invaliditate temporară, spitalizări periodice și examinări. Toate acestea determină atenția acordată diagnostic precoce astm, atunci când este posibil să se controleze cu succes starea pacientului și să se asigure o calitate înaltă a vieții.

Pentru ca boala să fie detectată într-un stadiu incipient, este necesar ca pacientul să contacteze un specialist în timp util. În această etapă, apar primele probleme - adesea oamenii nu observă semnele bolii sau pur și simplu nu le acordă importanța cuvenită. Situația este complicată de faptul că aproape jumătate dintre pacienți sunt copii și nu sunt întotdeauna capabili să-și evalueze corect starea sau pur și simplu există o oarecare teamă.

Ce poate cauza dezvoltarea astmului?

• Predispoziție ereditară (aka atopie) - mai mult de un studiu a demonstrat că la aproximativ o treime dintre pacienți astmul se dezvoltă prin acest mecanism. Astfel de pacienți sunt mai susceptibili la influența factorilor externi, iar peretele bronhiilor lor răspunde cu o reacție violentă la substanțele aparent inofensive inhalate de toată lumea.

Dacă unul dintre părinți suferă de astm bronșic, atunci probabilitatea de a-l dezvolta la copil este de la 20 la 30%. Aproximativ 70-80% din probabilitatea de a dezvolta astm este la acei copii ai căror mamă și tată sunt bolnavi.

• Riscurile profesionale sunt caracterizate de expunerea constantă a plămânilor pacienților la anumite substanțe. În acest caz, se poate dezvolta un răspuns chiar și la acele elemente care în alte condiții nu ar provoca nicio reacție la pacient.
• Condiții de mediu precare - prezența unei cantități mari de praf, alte impurități, gaze de eșapament, funingine în aer. Acest factor este unul dintre cei care asigură creșterea constantă a numărului de pacienți cu astm bronșic în ultimii ani.
• Mănâncă multă sare, alimente picante, alimente cu coloranți și conservanți. Viceversa, planteaza mancare cu un continut scazut de grasimi reduce riscul de a dezvolta astm la pacienti.

Ce declanșează dezvoltarea atacurilor severe ale bolii la pacienți?

Dacă mai sus sunt indicați factorii care predetermina sensibilitatea crescută a bronhiilor, atunci aici vom vorbi despre activatorii mecanismelor patologice din plămâni.

• Alergenii sunt un grup imens de factori declanșatori care pot provoca un atac al bolii. Aceasta include polenul de plante, părul de animale, alte impurități mecanice ale aerului, alimente și chiar substanțe care vin în contact cu pielea pacientului (detergenți, cosmetice).
• Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt cauza astmului indus de aspirina. Adesea boala se complică cu sinuzită și polipoză nazală (în acest caz se vorbește despre triada aspirinei). Cea mai severă manifestare a intoleranței la aspirină este angioedem Quincke.

Manifestări clinice ale astmului

Acum că cauzele bolii sunt clare, putem vorbi despre manifestările acesteia. Facilităţi mass media iar poveștile cunoștințelor au creat în mintea unui număr mare de pacienți o concepție greșită despre manifestările clinice ale astmului bronșic. Debutul brusc al unui atac, în timpul căruia pacientul practic încetează să respire și riscă să moară în câteva minute - acest scenariu este posibil, dar este rar.

De fapt, boala nu se comportă atât de agresiv, iar semnele de astm bronșic sunt deseori șterse, ceea ce explică trimiterea tardivă la medici în unele cazuri.

• Tuse, apărând fără un motiv aparent și necontrolat de medicamente antitusive. În unele cazuri, un atac poate dura ore întregi și uneori se manifestă ca o tuse ușoară. Fiecare dintre noi tușește de mai multe ori pe zi și nu îi acordă nicio importanță, până la urmă este o reacție de apărare.

Pentru ca acest simptom să nu treacă pe lângă pacient, este necesar să se observe când tusea apare în mod repetat, când apare și cât durează. Corpul scapă de praful care a intrat în tractul respirator prin mai multe expirații reflexe prin gură (așa numesc oamenii de știință tuse). Dacă un adult sau un copil prezintă un simptom în timp ce se plimbă prin parcuri, interacționează cu un animal de companie sau inhalează fum de tutun, atunci ar trebui să contactați imediat un alergolog.

• Congestie pectorală- o senzație specifică care apare atunci când lumenul căilor respiratorii se îngustează. Adesea, pacienții asociază acest lucru cu vreme rea, temperatură ridicată mediu inconjurator sau muncă fizică grea. Lucrurile stau și mai rău cu copiii, pentru că... părinţii nu pot vedea sau auzi acest simptom.
• Episoade recurente de dificultăți de respirație. Dispneea este o încălcare a profunzimii și frecvenței respirației. Inhalarea devine mai puțin profundă, iar numărul de mișcări de respirație crește semnificativ. În mod normal, un adult ar trebui să facă între 16 și 20 de mișcări respiratorii pe minut, toate cifrele mai mari sunt dificultăți de respirație. La copii, totul este mai complicat, deoarece numărul de respirații pe minut diferă în mod normal în funcție de vârstă (descrește treptat).

Respirația poate deveni mai rapidă după activitatea fizică, cu temperatură corporală crescută, boli cardiace și vasculare și stres emoțional. Dacă după exercițiu, ritmul respirator nu revine la normal în câteva minute, atunci ar trebui să fiți atenți. Adesea, pacienții pur și simplu opresc orice activitate, iar necesarul de oxigen al corpului lor scade și, după un timp, respirația revine la normal.

• Răceli frecvente- nu este deloc simptom, dar ar trebui să alerteze pacientul. Această situație poate fi explicată fie prin probleme ale căilor respiratorii, fie prin imunitatea redusă. În orice caz, o vizită la specialiști nu va fi de prisos.
• Strănut și rinită de natură alergică– pacientii pot fi constienti de hipersensibilitatea organismului, dar cu ajutorul antihistaminice Este relativ ușor să faci față manifestărilor bolii. Cu toate acestea, este posibil ca alergia să continue să apară într-o formă atât de ușoară și să devină astm.

Simptomele de mai sus ale astmului la adulți sunt de obicei asociate cu prezența unui alergen, pot fi sezoniere și deranjează pacientul ani de zile. Dacă una dintre rudele tale apropiate este diagnosticată cu astm, vigilența pacientului ar trebui să crească semnificativ.

Atacul acut de astm bronșic

Este imposibil să nu vorbim despre un atac acut al bolii, o afecțiune care obligă pe toată lumea să caute ajutor calificat.

• Pacientul ia o poziție forțată, care permite folosirea mușchilor auxiliari în respirație: picioarele sunt întinse larg, iar mâinile se sprijină pe pervazul mesei sau al ferestrei.
• Deoarece procesul de expirare este dificil, pacientul face o mică adâncime respirație scurtă, urmată de o expirație lungă și dureroasă.
• În timpul expirației, se aud sunete șuierătoare. Sunt adesea atât de zgomotoase încât pot fi auzite la distanță de pacient.
• Dacă o persoană nu este supraponderală, atunci puteți vedea retragerea spațiilor intercostale.
• Tusea este dureroasă, însoțită de scurgerea unei cantități mici de spută sticloasă.
• Pielea devine cianotică (albăstruie) și rece la atingere.

Variante ale cursului bolii

Aproape orice boală poate apărea sub diferite forme clinice. Astmul nu face excepție și are mai multe varietăți, ceea ce devine adesea cauza unor concepții greșite și a diagnosticării tardive.

Astm nocturn

Boala poate tinde să se agraveze noaptea. Potrivit unor cercetători, până la jumătate din decesele cauzate de astm au loc noaptea. Fiecare pacient ar trebui să-și amintească acest lucru și să fie atent la sănătatea sa.

În stadiile incipiente, astmul nocturn poate fi deghizat în alte boli (bronșită, laringită). În timpul zilei, nu există manifestări ale bolii; singurele simptome caracteristice sunt senzația de „spărtură”, iritabilitate și dorința de a dormi - o consecință a unei nopți nedormite.

Principalele plângeri ale pacientului sunt tusea și respirația șuierătoare; în etapele ulterioare, aceasta este însoțită de atacuri de sufocare. Încă nu se știe de ce boala se agravează noaptea, când o persoană nu este în contact cu substanțe noi și se află în mediul său obișnuit de acasă. Interesant este că la unii pacienți, atacurile apar în timpul somnului, indiferent de ora din zi.

Medicii au înaintat mai multe ipoteze pentru a explica această natură a evoluției astmului.

• Îngustarea căilor respiratorii în timpul somnului este tipică pentru toți oamenii, deoarece organismul consumă mult mai puțin oxigen. Dacă se produce mucus excesiv, acesta poate bloca căile respiratorii și poate provoca tuse (ceea ce înrăutățește situația).
• O serie de autori consideră că activarea agenților patogeni interni este cauza sufocării nocturne.
• Poziția orizontală prelungită a corpului pacientului poate contribui la fluxul de mucus în tractul respirator.
• Dacă aparatul de aer condiționat este pornit în timp ce dormi, aerul rece poate usca căile respiratorii și poate provoca un atac al bolii.
• Refluxul conținutului stomacului în esofag și mai departe în cavitatea bucală (eructarea alimentelor) poate provoca dezvoltarea unei reacții alergice în plămâni.
• Unii hormoni se caracterizează prin instabilitatea conținutului lor în fluxul sanguin. Unele dintre ele au un efect pronunțat asupra bronhiilor, iar o modificare a concentrației lor în timpul somnului poate provoca o îngustare a lumenului căilor respiratorii.

Astmul profesional

Oamenii întâlnesc adesea aceleași substanțe la locul lor de muncă. Ele nu sunt întotdeauna inofensive și pot provoca reacții grave din organism și sistemul respirator inclusiv. Cele mai frecvente cauze ale astmului profesional sunt:

• reactivi chimici utilizați la fabricarea soluțiilor adezive, materiale plastice, vopsele și lacuri, cauciucuri și alte materiale similare;
• contact constant cu pielea sau blana;
• lucrul cu culturi de cereale și alte plante similare;
• praful este prezent în multe industrii.

Următoarele semne vorbesc întotdeauna în favoarea astmului bronșic profesional:

• Starea pacientului se înrăutățește ușor timp de lucru– nu este nevoie să atribui oboselii lipsa de aer;
• o persoană se simte bine acasă, indiferent de ora din zi sau de durata șederii.

În general, boala se manifestă în același mod ca și forma regulata. Totul începe, de regulă, cu o tuse abia vizibilă și dificultăți de respirație. ÎN în cazuri rare se dezvoltă o reacție puternică într-o perioadă scurtă de timp.

Dacă medicul stabilește că pacientul întâlnește un provocator la locul de muncă, atunci este necesar să se ia imediat măsuri pentru a elimina influența factorului dăunător. Este posibil ca de dragul sănătății tale să fii nevoit să-ți schimbi locul de muncă.

Exercitarea astmului

O reacție particulară a corpului poate apărea chiar și la acest tip de expunere. Mulți dintre noi am văzut pacienți cu această formă de boală, dar nici măcar nu ne-am gândit la astm. În plus, indivizii suferă de astm prin efort fizic și nici măcar nu bănuiesc ei înșiși.

U persoana sanatoasa Lumenul bronhiilor practic nu se modifică în timpul lucrului fizic și asigură o alimentare constantă a cantității adecvate de aer. Situația este complet diferită la pacienții cu astm bronșic: la începutul încărcăturii, bronhiile se dilată excesiv, apoi se contractă excesiv, fluxul de aer scade și apare sufocarea.

Unii pacienți nu observă o lipsă de aer deoarece bronhiile lor sunt îngustate, dar nu într-o măsură atât de mare încât aceasta să se manifeste clinic. Treptat, situația se poate agrava și pacientul va fi diagnosticat cu astm de efort fizic real.

Un exemplu clasic al acestei afecțiuni: o persoană aleargă după un autobuz și se urcă în el, dar după mai multe opriri este chinuită de o tuse, îi este greu să respire, iar starea lui revine încet la normal. Lipsa de cunoștințe sugerează că vinovatul este aer rece, care a fost inhalat pe cale orală, vârstă mijlocie (rar), entuziasm. Persoanele care au rude apropiate cu astm bronșic sunt cele mai expuse riscului de a dezvolta acest tip de astm. Bronșita cronică predispune, de asemenea, la dezvoltarea unei patologii similare.

Cercetările arată că printre pacienții cu astm de efort fizic predomină tinerii de vârstă activă și activă. Acest lucru lasă o amprentă semnificativă în viața lor. Acești pacienți nu pot îndeplini multe locuri de muncă sau nu pot face sport. Este și mai trist când la copii este detectat astmul de efort: aceștia nu se pot juca cu semenii lor, devin inactivi și sunt stânjeniți de starea lor.

Cum să suspectezi astmul de efort fizic la timp

Deși simptomele sunt voalate, ele sunt greu de ratat dacă acordați o atenție deosebită stării dumneavoastră și monitorizați copilul.

• Tuse paroxistică care apare după activitate fizica.
• Pe vreme uscată sau rece, respirația poate fi „interceptată” - o consecință a uscării membranei mucoase sau a iritației receptorilor de frig.
• Scăderea performanței, atunci când munca efectuată anterior cu ușurință provoacă dificultăți și necesită o pauză.
• Dificultatea de a respira după exercițiu necesită o perioadă de recuperare din ce în ce mai lungă. În cele din urmă, doar medicamentele speciale ajută pacientul.

Astmul de exercițiu are încă două caracteristici interesante:

• aerul cald și umed readuce rapid pacientul la normal;
• Dacă imediat după oprirea unui atac puneți din nou corpul sub stres, atunci este puțin probabil să se întâmple din nou.

Dificultăți în diagnosticarea astmului la copii

Copiii sunt o populație separată de pacienți. Mecanismele de dezvoltare a astmului în ele sunt aproape identice cu acele procese care apar în corpul unui adult, dar cursul bolii în sine și sensibilitatea copilului la medicamente sunt diferite.

Dacă un copil sub vârsta de cinci ani suferă adesea de boli respiratorii, tuse sau se plânge de dureri în piept, atunci este necesar să se studieze cu atenție istoricul familiei. O preocupare deosebită ar trebui acordată astmului, eczemei ​​și dermatitei atopice la părinți și familia apropiată. rude de sânge. Prezența atopiei la copilul însuși ar trebui să sugereze, de asemenea, o natură alergică a patologiei respiratorii.

Manifestări

Semnele de astm la copii sunt aproximativ aceleași ca la adulți. Doar copilul trebuie monitorizat îndeaproape, deoarece este posibil să nu fie suficient de critic pentru a-și evalua starea singur.

• Wheezing – apare atunci când pereții bronhiilor vibrează ca urmare a îngustării lumenului lor și a trecerii aerului. Ele pot fi auzite de la distanță și apar atât în ​​timpul expirației, cât și în timpul inhalării. Dacă un copil are respirație șuierătoare, asta nu înseamnă că probabil are astm bronșic. Copiii sub trei ani suieră adesea din alte motive.
  • Wheezingul tranzitoriu precoce este adesea auzit la copiii prematuri. De asemenea, motivul dezvoltării lor poate fi dependența de tutun a părintelui (sau a părintelui). Fumatul când există un nou-născut în familie este o mare prostie și iresponsabilitate. Din păcate, astfel de situații nu sunt neobișnuite astăzi.
  • Respirația șuierătoare persistentă care apare înainte ca copilul să aibă vârsta de trei ani, dar nu este combinată cu prezența atopiei la copil sau la familia lui imediată. Aceste respirații apar atunci când plămânii sunt afectați de infecții virale și dispar după ce agentul patogen este îndepărtat din organism.
  • Wheezingul, care precede astmul bronșic cu debut tardiv, este auzit la copil de-a lungul copilăriei și adolescenței. Simptomele se pot intensifica sau pot apărea în timp ce râzi, plângi sau noaptea. Astfel de copii și părinții lor dezvoltă adesea eczeme, Dermatita atopica.
• Tusea la copiii mici apare foarte des, mai ales avand in vedere bolile de care sufera de obicei copiii. Dar experții au reușit să identifice unele caracteristici.
  • Tusea cu astm bronșic nu depinde de o răceală sau de altă cauză vizibilă. Poate apărea pe fundalul unei stări de sănătate complet normale sau poate deranja copilul mult timp fără a răspunde la tratament.
  • Adesea, tusea este însoțită de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.
  • Noaptea sau mai aproape de trezire, copilul începe să tușească mai puternic, acest lucru provocând un mare disconfort lui și părinților săi.
  • Crizele de tuse, cum ar fi respirația șuierătoare, se pot intensifica cu activitatea fizică, plânsul și râsul.

Astmul indus de reflux

La copii, sfincterul cardiac este oarecum subdezvoltat, iar conținutul stomacului poate pătrunde relativ ușor în esofag și mai sus în tractul respirator. Aproape toți copiii scuipă periodic. Dar aceasta nu este o condiție normală și, dacă mase alimentare intră constant în arborele bronșic în cantități mici, atunci riscul de a dezvolta astm la un copil crește semnificativ.

Când conținutul stomacului intră în bronhii, acestea suferă un spasm reflex din cauza iritației mecanice a membranei mucoase. Agravând și mai mult situația compuși chimici, provocând anumite reflexe ale nervului vag. Se dezvoltă treptat în mucoasa bronșică inflamație cronică, mai mult mucus este secretat în lumenul bronhiei - eficiența respirației scade.

Atacurile de sufocare ca simptom nu vor fi luate în considerare aici, deoarece în astfel de cazuri părinții înșiși nu vor aștepta nimic și vor apela la specialiști pentru ajutor de urgență.

Când este cel mai probabil un medic să suspecteze că un copil are astm?

După ce a examinat copilul și a ascultat plângerile lui și ale părinților săi, medicul se va gândi la astm dacă:

• respirația șuierătoare în piept apare cu o regularitate de invidiat (în fiecare lună);
• în timpul plimbărilor și al jocurilor active, copilul începe să tușească și este deranjat de respirație șuierătoare;
• tusea este mai accentuată noaptea;
• respirația șuierătoare nu depinde de perioada anului și persistă la un copil de peste 3 ani.

Dacă un copil suferă de dermatită atopică sau eczemă și suferă adesea de răceli și boli virale, atunci diagnosticul de „astm bronșic” este aproape evident.

Diagnostic diferentiat

După cum am menționat deja, multe boli ale copilăriei sunt însoțite de probleme de respirație și respirație șuierătoare. Cum să recunoști astmul și să nu ratezi alte patologii? La urma urmei, săptămânile și lunile ratate pot duce la complicații grave.

• Bolile infectioase si tuberculoza sunt excluse prin cultura sputei si microscopie. În astm, tehnicienii de laborator detectează elemente specifice din acesta. Testele intradermice ajută la excluderea tuberculozei.
• Defectele congenitale și anomaliile de dezvoltare, de regulă, apar cu aproximativ același tablou clinic (îngustarea căilor respiratorii intratoracice sau defecte cardiace) și nu se caracterizează prin prezența modificărilor inflamatorii în bronhii. Astăzi, astfel de boli sunt adesea excluse sau confirmate prin teste genetice.
• Aspirația de corpi străini sau reflux gastroesofagian - în primul caz, atacul se dezvoltă o dată, iar tabloul clinic crește brusc, iar în al doilea există o legătură clară cu aportul alimentar și pozitie orizontala corpuri.

Diagnosticare

„Cine va diagnostica va trata”, spune înțelepciunea primilor medici. În prezent, medicii știu să diagnosticheze astmul la un pacient în timp scurtși să asigure inițierea la timp a tratamentului.

• Examinarea generală a pacientului, anamneza, palparea, percuția (tapping) și auscultarea (ascultarea) sunt metode clasice care vă permit să obțineți o mulțime de informații utile despre pacient și starea acestuia fără a recurge la diagnosticul instrumental și de laborator. Un medic care nu le neglijează va prescrie întotdeauna doar cele necesare. proceduri de diagnosticareși puneți un diagnostic cât mai repede posibil.
• Efectuarea de teste cu alergeni suspectați - se aplică mici zgârieturi pe pielea pacientului și se picura o soluție care conține componente ale celor mai comuni alergeni (în principal iarbă). Factorul care provoacă crize de astm este determinat de reacția pielii.
• Studiul funcției respirației externe - medicii determină valoarea diferiților indicatori și, pe baza datelor obținute, trag concluzii despre gradul de afectare a acestei funcții.
  • Spirometria – vă permite să evaluați severitatea obstrucției bronșice. Capacitatea vitală funcțională și volumul expirator forțat sunt cei mai importanți indicatori în aprecierea severității astmului.
  • Debitmetria de vârf - este determinată rata de expirare, ceea ce vă permite să evaluați capacitățile corpului și să obțineți rapid informații despre eficacitatea tratamentului.
  • În cele mai importante centre din lume pentru diagnostic precis se folosește pletismografia corporală (se determină rezistența căilor respiratorii la masele de aer), spălarea gazelor inerte, oscilometria pulsului, expirație forțată cu compresie artificială cufăr. Metodele sunt foarte potrivite pentru diagnosticarea astmului la copii, dar procedura necesită timp.
  • Determinarea imunoglobulinelor în serul sanguin. Unele dintre ele (tip E) cresc cu patologie alergicăși poate oferi informații despre gradul de sensibilitate crescută a organismului.
  • Test provocator cu aspirina – efectuat in cazul in care un pacient este suspectat de astm bronsic indus de aspirina, cu conditia ca starea lui sa permita efectuarea acestei manipulari. Medicii nu vor pune niciodată în pericol viața și sănătatea unui pacient, chiar și în scopuri de diagnostic.

De asemenea, dacă este necesar, toate metodele sunt utilizate pentru a exclude alte patologii în timpul diagnosticului diferențial. De exemplu: radiografia toracică nu joacă practic niciun rol în diagnosticul astmului bronșic, dar poate exclude alte patologii.

Dacă un copil este diagnosticat cu astm, este necesar să se monitorizeze cu atenție corectitudinea acțiunilor sale. În caz contrar, rezultatele vor fi incorecte și vor induce în eroare specialiștii.

Deci care este rezultatul?

Nu trebuie să intrați în panică, deoarece acest lucru nu va face decât să înrăutățească situația. Medicamentele moderne vă permit să controlați bine boala, plus că medicul vă va oferi recomandări valoroase pentru a vă îmbunătăți calitatea vieții.

• Este necesar să excludeți contactul cu alergenul: dacă este necesar, refuzați păstrarea animalelor de companie, creșterea florilor, îndepărtarea lânii din garderobă etc.
• Alimentele ar trebui să conțină puțini conservanți, coloranți și alți aditivi alimentari.
• Curățarea umedă regulată a casei unui pacient cu astm.
• Evitarea suprasolicitarii si stresului etc.

Examinările regulate cu un medic vă vor permite să ajustați tratamentul în timp util și să evitați complicațiile bolii.

Astm- boli respiratorii de diverse etiologii, al căror simptom principal este sufocarea. Există astm bronșic, cardiac și dispeptic.

În articolul de astăzi vom analiza astmul bronșic, precum și cauzele, simptomele, formele, severitatea, diagnosticul, tratamentul, remediile populare și prevenirea acestuia. Și la sfârșitul articolului sau pe forum vom discuta despre această boală. Asa de...

Ce este astmul bronșic?

Astm bronsic– boală inflamatorie cronică, ale cărei simptome principale sunt atacuri de dificultăți de respirație, tuse și uneori sufocare.

Termenul „ἆσθμα” (astm) din limba greacă veche este tradus literal ca „spânzare a respirației” sau „ respirație grea" Pentru prima dată, înregistrările acestei boli se găsesc la Homer, Hipocrate

Simptomele astmului bronșic apar mai târziu impact negativ asupra celulelor și elementelor celulare (eozinofile, mastocite, macrofage, celule dendritice, limfocite T etc.) ale tractului respirator a diferiților factori patologici, precum alergenii. În plus, hipersensibilitatea organismului (celulelor) la acești factori contribuie la îngustarea căilor respiratorii - lumenul bronhiilor (obstrucție bronșică) și producerea de cantități mari de mucus, care ulterior perturbă schimbul normal de aer, precum și principalul aspect clinic. apar manifestări - respirație șuierătoare, tuse, senzație de congestie toracică, dificultăți de respirație, respirație grea etc.

Atacurile de astm bronșic apar cel mai adesea noaptea și dimineața devreme.

Cauza astmului bronșic este o combinație de factori externi și interni. Factori externi – alergeni (praf de casă, gaze, vapori chimici, mirosuri, aer uscat, stres etc.). Factorii interni sunt tulburări în funcționarea sistemului imunitar, endocrin și respirator, care pot fi fie congenitale, fie dobândite (de exemplu).

Cel mai motive comune dezvoltarea astmului sunt – , lucrând în locuri cu mirosuri chimice puternice ( produse chimice de uz casnic, parfumuri), fumatul.

Epidemiologie

Conform statisticilor Organizația Mondială Sănătate (OMS), numărul pacienților cu astm bronșic variază între 4 și 10% din populația de pe Pământ. Cel mai mare procent dintre care sunt rezidenți din Marea Britanie, Noua Zeelandă, Cuba, ceea ce se datorează în primul rând florei locale, precum și concentrație mare alergeni transportați în aceste teritorii de către masele de aer oceanic. În Rusia, rata de incidență la adulți este de până la 7%, la copii – până la 10%.

O creștere a incidenței astmului bronșic a fost observată de la mijlocul anilor 1980. Printre motive, există o deteriorare a situației mediului - poluarea aerului cu produse petroliere, deteriorarea calității alimentelor (OMG), precum și stil de viata sedentar viaţă.

În prima zi de marți a lunii mai, din 1998, OMS a instituit Ziua Mondială a Astmului, care este organizată sub auspiciile Inițiativei Globale pentru Astm (GINA).

Astm bronsic. ICD

ICD-10: J45
ICD-9: 493

Cauzele astmului bronșic sunt foarte diverse, iar numărul lor este destul de mare. Cu toate acestea, după cum sa menționat deja, toate sunt împărțite în 2 grupuri - externe și interne.

Cauze externe ale astmului bronșic

Praf. Praful de casă conține un numar mare de diverse particule și microorganisme - particule de piele moartă, lână, substanțe chimice, polen de plante, acarieniiși excrementele lor. Toate aceste particule de praf, în special acarienii de praf, sunt alergeni cunoscuți care, atunci când intră în arborele bronșic, provoacă atacuri de astm bronșic.

Condiții de mediu precare. Medicii notează că locuitorii zonelor industriale, orașelor în care există o cantitate mare de fum, gaze de eșapament, fum nocivi, precum și oamenii care trăiesc în locuri cu un climat rece și umed, suferă de astm bronșic mai des decât locuitorii satelor și locurilor. cu un climat uscat si cald .

Activitate profesională. Un procent crescut de bolnavi de astm bronșic a fost observat în rândul lucrătorilor din producția chimică, meșterilor care lucrează cu materiale de construcții (în special tencuieli, gips-carton, vopsea, lac), lucrătorilor din zonele slab ventilate și poluate (birouri, depozite), tehnicienilor saloanelor de înfrumusețare (care lucrează cu unghii, vopsirea părului).

Fumat. Inhalarea sistematică a fumului din produsele din tutun și din amestecurile de fumat duce la dezvoltarea unor modificări patologice la nivelul membranei mucoase a sistemului respirator, motiv pentru care fumătorii suferă adesea de boli precum astmul bronșic cronic.

Produse chimice de uz casnic și produse de îngrijire personală. Multe produse de curățare și detergenți, precum și produsele de îngrijire personală (lacă de păr, apă de toaletă, odorizant) conțin substanțe chimice care pot provoca tuse, sufocare și uneori astm.

Afectiuni respiratorii. Boli precum bronșita cronică, precum și agenții lor cauzali - infecțiile, contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii în membranele mucoase și la perturbarea componentelor mușchilor netezi ale sistemului respirator și la obstrucția bronșică.

Medicamente. Luarea anumitor medicamente poate, de asemenea, perturba activitatea normală a coloanei bronșice și poate duce la crize de astm, în special Aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Stres. Situații stresante frecvente, precum și incapacitatea de a depăși și de a răspunde în mod adecvat diverse probleme duce la . Stresul slăbește sistemul imunitar, îngreunând organismul să facă față alergenilor și altor factori patologici care pot duce la dezvoltarea astmului bronșic.

Nutriție. Se observă că atunci când alimentatie buna, în principal alimente, origine vegetală, îmbogățit cu fructe proaspete, legume, sucuri, alimente cu tratament termic minim, minimizează hiperactivitatea organismului față de alergeni, reducând astfel riscul de a dezvolta astm. În plus, astfel de alimente îmbunătățesc cursul astmului bronșic. În același timp, precum și alimentele bogate în proteine ​​și grăsimi animale, carbohidrații rafinați ușor digerabili, agravează cursul clinic al astmului și, de asemenea, crește numărul de exacerbări ale bolii. Aditivii alimentari, cum ar fi sulfiții, care sunt conservanți utilizați de mulți producători în vin și bere, pot provoca, de asemenea, crize de astm.

Cauzele interne ale astmului bronșic

Predispoziție ereditară. Dacă viitorii părinți au astm bronșic, există riscul ca această boală să se dezvolte la copil și nu contează la ce vârstă după naștere. Medicii notează că procentul de astm datorat unui factor ereditar este de aproximativ 30-35%. Dacă este instalat factor ereditar, acest tip de astm se mai numește și - astmul bronșic atopic.

Tulburări în funcționarea autonomă sistem nervos(ANS), sistemul imunitar și endocrin.

Semnele sau simptomele astmului bronșic sunt adesea similare cu simptomele bronșitei și ale altor boli, prin urmare, vom desemna primele și principalele semne ale astmului bronșic.

Important! Crizele de astm tind să se agraveze noaptea și dimineața devreme.

Primele semne de astm bronșic

• Dificultăți de respirație, în special după activitatea fizică;
• , mai întâi uscat, apoi cu spută limpede;
• Strănut;
• Rapid respirație superficială, cu senzație de dificultate la expirare;
• Ortopnee (pacientul, așezat pe pat sau pe scaun, se ține strâns de el, picioarele sunt coborâte pe podea, astfel încât îi este mai ușor să expire complet).

La primele semne de astm bronșic, cel mai bine este să solicitați ajutor medical, deoarece... chiar dacă simptomele bolii apar și apoi dispar de la sine, de fiecare dată, acest lucru poate duce la un curs cronic complex cu exacerbări. In afara de asta, asistență în timp util va avertiza împotriva modificărilor patologice ale tractului respirator, care uneori sunt aproape imposibil de inversat într-o stare complet sănătoasă.

Principalele simptome ale astmului bronșic

• , stare de rău;
• Tulburări ale ritmului cardiac () - pulsul în timpul bolii este în intervalul de până la 90 de bătăi/min., iar în timpul unui atac, acesta crește la 130 de bătăi/min.;
• Respirație șuierătoare la respirație, cu șuierat;
• Senzație de congestie toracică, sufocare;
• Durere în partea inferioară a pieptului (cu atacuri prelungite)

Simptomele bolii severe

• Acrocianoză și albăstrui difuze ale pielii;
• Inimă mărită;
• Semne de emfizem pulmonar – mărirea toracelui, scăderea respirației;
• Modificări patologice în structura plăcii unghiei - unghiile crapă;
• Somnolenţă
• Dezvoltarea bolilor secundare – , .

Astmul bronșic este clasificat după cum urmează:

După etiologie:

• astmul bronșic exogen– crizele de astm sunt cauzate de alergenii care pătrund în căile respiratorii (praf, polen, păr de animale, mucegai, acarieni);
• astmul bronșic endogen- crizele de astm sunt cauzate de factori interni– aer rece, stres, activitate fizică;
• astm bronșic de origine mixtă– crizele de astm sunt cauzate de impactul simultan asupra organismului a factorilor externi și interni.

După gravitate

Fiecare grad are propriile sale caracteristici.

Etapa 1: astm intermitent. Crizele de astm nu apar mai mult de o dată pe săptămână și pentru o perioadă scurtă de timp. Există și mai puține atacuri nocturne, nu mai mult de 2 ori pe lună. Volumul expirator forțat în timpul primei secunde a manevrei expiratorii forțate (FEV1) sau debitul expirator de vârf (PEF) este mai mult de 80% din respirația normală. Răspândirea PSV este mai mică de 20%.

Etapa 2: astm bronșic ușor persistent. Atacurile bolii apar mai mult de o dată pe săptămână, dar nu mai mult de o dată pe zi. Atacurile nocturne – 2-3 pe lună. Exacerbările sunt identificate mai clar - somnul pacientului este perturbat și activitatea fizică este inhibată. FEV1 sau PEF, ca în gradul I, este mai mare de 80%. Răspândirea PSV este de la 20 la 30%.

Etapa 3: astm moderat persistent. Pacientul este afectat de atacuri aproape zilnice ale bolii. Atacurile nocturne sunt, de asemenea, observate mai mult de 1 pe săptămână. Pacientul are tulburări de somn și activitate fizică. FEV1 sau PSV - 60-80% din respirația normală, intervalul PSV - 30% sau mai mult.

Etapa 4: astm sever persistent. Pacientul suferă de crize de astm zilnic, cu mai multe crize nocturne pe săptămână. Activitatea fizică este limitată, însoțită de insomnie. FEV1 sau PSV reprezintă aproximativ 60% din respirația normală, răspândirea PSV este de 30% sau mai mult.

Forme speciale de astm bronșic

Există, de asemenea, o serie de forme speciale de astm bronșic, care diferă în procesele clinice și patologice din organism. Să ne uităm la ele.

Astmul bronșic atopic. Boala se dezvoltă pe fundalul unui factor ereditar.

Astmul bronșic indus de reflux. Boala se dezvoltă pe fondul refluxului gastroesofagian (GER) sau al pătrunderii conținutului stomacului în tractul respirator (lumenul arborelui bronșic). Pe lângă astm, intrarea conținutului acid al stomacului în tractul respirator duce uneori la dezvoltarea unor boli precum bronșită, pneumonie, fibroză pulmonară și apnee în somn.

Astmul bronșic indus de aspirină. Boala se dezvoltă în timp ce luați medicamente precum aspirina, precum și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Astmul bronșic de efort fizic. Boala se dezvoltă pe fondul activității fizice, în principal după 5-10 minute de mișcare/muncă. Atacurile se intensifică mai ales după lucrul în aer rece. Este însoțită în principal de o tuse, care dispare de la sine după 30-45 de minute.

Astmul profesional. Boala se dezvoltă din cauza lucrului în locuri contaminate sau când se lucrează cu substanțe care au un miros/vapori chimici puternic.

Astm nocturn. Această formă de astm este doar o definiție a atacurilor nocturne ale bolii. Pe acest moment, cauzele astmului bronșic pe timp de noapte nu sunt pe deplin înțelese. Printre ipotezele propuse se numără o poziție în decubit dorsal a corpului, un efect mai activ asupra organismului al alergenilor pe timp de noapte.

Varianta de tuse a astmului. Se caracterizează doar printr-un curs clinic special al bolii. Alte simptome sunt absente sau prezente, dar minim. Forma de tuse a astmului bronșic este observată în principal la copii. Simptomele se agravează de obicei noaptea.

Diagnosticul astmului bronșic

Diagnosticul astmului bronșic include următoarele metode și caracteristici de examinare:

• Istoricul și plângerile pacientului;
• Examinare fizică;
• Efectuarea spirometriei (testul funcției respiratorii) - FEV1 (volum expirator forțat în 1 secundă), PEF (debit expirator de vârf), FVC (capacitate vitală forțată);
• Teste de respirație cu bronhodilatatoare;
• Studiu pentru prezența eozinofilelor, cristalelor Charcot-Leyden și spiralelor Kurshman în spută (secreții bronșice) și sânge;
• Stabilirea stării alergice (teste cutanate, conjunctivale, inhalatorii și nazale, determinarea IgE generale și specifice, test radioalergosorbent);
• (radiografie) a pieptului;
• pH-metrie zilnică dacă se suspectează natura de reflux a astmului bronșic;
• Test de alergare de 8 minute.

Cum să tratezi astmul? Tratamentul astmului bronșic este o muncă minuțioasă și îndelungată, care include următoarele metode de terapie:

• Tratamentul medicamentos, inclusiv terapia de bază care vizează un tratament de susținere și antiinflamator, precum și terapia simptomatică care vizează ameliorarea simptomelor care însoțesc astmul;
• Eliminarea factorilor de dezvoltare a bolii (alergeni, etc.) din viața pacientului;
• Cura de slabire;
• Întărirea generală a corpului.

Este foarte important să nu folosiți doar unul atunci când tratați astmul. remedii simptomatice(ameliorarea pe termen scurt a bolii), de exemplu, agonişti beta-adrenergici („Ventolina”, „Salbutamol”), deoarece organismul se obișnuiește cu ele și, în timp, eficacitatea acestor medicamente scade și, uneori, este complet absentă, în timp ce procesele patologice continuă să se dezvolte și tratament suplimentar, precum și o prognoză pozitivă pentru recuperare totală devin mai complicate.

1. Tratamentul medicamentos al astmului. Medicamente pentru astm

Terapia de bază pentru astmul bronșic afectează mecanismul bolii, vă permite să o controlați. Medicamentele terapeutice de bază includ: glucocorticosteroizi (inclusiv cei inhalatori), cromoni, antagonişti ai receptorilor de leucotriene şi anticorpi monoclonali.

Terapie simptomatică vă permite să influențați mușchii netezi ai arborelui bronșic, precum și să ușurați atacurile de astm. Medicamentele de terapie simptomatică includ bronhodilatatoare: agonişti β2-adrenergici şi xantine.

Să ne uităm la medicamentele pentru astmul bronșic mai detaliat...

Terapia de bază pentru astmul bronșic

Glucocorticosteroizi. Ele sunt utilizate în tratamentul astmului bronșic ușor și moderat, precum și pentru a preveni exacerbările cursului acestuia. Această serie de hormoni ajută la reducerea migrației celulelor eozinofile și leucocitelor în sistemul bronșic, atunci când un alergen intră în el, ceea ce, la rândul său, duce la o reducere a proceselor patologice în lumenul bronhiilor și la umflare. În plus, glucocorticosteroizii încetinesc progresia bolii. Pentru a minimiza efecte secundare, glucocorticosteroizii sunt utilizați ca inhalare. În timpul exacerbărilor bolii, utilizarea lor nu este eficientă.

Glucocorticosteroizi pentru astm: „Akolat”, „Singulair”.

Antagoniști ai receptorilor de leucotriene (leucotriene). Sunt utilizate pentru toate gradele de severitate a astmului, precum și în tratamentul bronșitei obstructive cronice. S-a observat eficacitate în tratamentul astmului bronșic indus de aspirină. Principiul de acțiune este de a bloca legătura dintre celulele care migrează în arborele bronșic atunci când un alergen intră în el și mediatorii acestor celule, ceea ce duce de fapt la o îngustare a lumenului bronșic. Astfel, umflarea și producerea de secreții de către pereții arborelui bronșic sunt oprite. Dezavantajul medicamentelor dintr-un număr de antagoniști ai receptorilor leucotriene este lipsa lor de eficacitate în tratamentul astmului izolat, motiv pentru care sunt adesea utilizate în combinație cu medicamente hormonale (glucocorticosteroizi), care, apropo, măresc eficacitatea acestor medicamente. droguri. Un alt dezavantaj este prețul ridicat al acestor produse.

Antagonişti ai receptorilor de leucotriene pentru astm: zafirlukast („Acolat”), montelukast („Singulair”), pranlukast.

Cromons. Sunt utilizate pentru astmul bronșic în stadiul 1 (intermitent) și în stadiul 2 (ușor). Treptat, acest grup de medicamente este înlocuit cu glucocorticosteroizi inhalatori (ICS), deoarece acestea din urmă, cu o doză minimă, au o eficiență mai bună și ușurință în utilizare.

Cromoni pentru astm: cromoglicat de sodiu (Intal), nedocromil de sodiu (Tyled).

Anticorpi monoclonali. Este utilizat în tratamentul astmului bronșic în stadiile 3 (moderat) și 4 (sever) și al astmului alergic. Principiul de acțiune este efectul specific și blocarea anumitor celule și a mediatorilor lor în boală. Dezavantajul este limita de vârstă - de la 12 ani. Nu este utilizat în timpul exacerbărilor bolii.

Anticorpi monoclonali pentru astm: Xolair, Omalizumab.

Imunoterapie specifică alergenilor (ASIT). Este o metodă tradițională de tratare a astmului bronșic exogen la pacienții cu vârsta cuprinsă între 5 și 50 de ani. ASIT se bazează pe transferul răspunsului imun al organismului la un alergen de la tipul Th2 la tipul Th1. În același timp, reacția alergică este inhibată, iar hipersensibilitatea țesuturilor lumenului bronșic la alergen este redusă. Esența tratamentului prin metoda ASIT este introducerea treptată, la anumite intervale, a unei doze mici de alergeni. Doza este crescută treptat, dezvoltând astfel rezistența sistemului imunitar la posibili agenți alergici, de exemplu, acarienii de praf, adesea conținuti în praful de casă. Dintre alergenii introduși, cei mai populari sunt acarienii, polenul de copac și ciupercile.

Tratamentul simptomatic al astmului bronșic

Agonişti β2-adrenergici cu acţiune scurtă (beta-agonişti). Sunt cel mai eficient grup de medicamente (bronhodilatatoare) pentru ameliorarea exacerbărilor și crizelor de astm bronșic, fără limitare. grupă de vârstă pacientii. Cel mai rapid efect (de la 30 la 120 de minute) și cu mai puține efecte secundare se observă în forma inhalabilă a beta-agoniştilor. Protejează bine împotriva bronhospasmelor în timpul activității fizice.

Agonişti β2-adrenergici cu acţiune scurtă pentru astm: salbutamol (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalină (Bricanil), fenoterol (Berotec).

agonişti β2-adrenergici (beta-agonişti) actiune de lunga durata. Sunt utilizate pentru ameliorarea crizelor și exacerbărilor de astm, precum și pentru frecvența acestora. Atunci când medicamentele pe bază de salmeterol sunt utilizate pentru tratarea astmului cu complicații respiratorii, au fost observate cazuri de deces. Medicamentele pe bază de formoterol sunt mai sigure.

Agonişti β2-adrenergici cu acţiune prelungită pentru astm: salmeterol (Serevent), formoterol (Oxis, Foradil), indacaterol.

Xantine. Ele sunt utilizate pentru ameliorarea de urgență a atacurilor de astm, dar mai ales în cazurile în care alte medicamente nu sunt disponibile sau pentru a spori eficacitatea beta-agoniştilor. Cu toate acestea, β2-agoniştii înlocuiesc treptat xantinele care au fost folosite anterior înaintea lor. S-a remarcat eficacitatea utilizării simultane a xantinelor, de exemplu medicamente pe bază de teofilină, împreună cu ICS sau SGCS. Xantinele sunt, de asemenea, folosite pentru a elimina atacurile de astm în timpul zilei și pe timp de noapte, pentru a îmbunătăți funcția pulmonară și pentru a reduce doza de hormoni în astmul sever la copii.

Xantine pentru astm: Teopec, Theotard, Theophylline, Euphylline.

Inhalatoare pentru astmul bronșic

Inhalatoarele pentru astm bronșic sunt inhalatoare mici (de buzunar) care pot furniza rapid medicamente active pentru astm Locul potrivit sistemul respirator. Astfel, medicamentul începe să acționeze asupra organismului cât mai repede posibil, ceea ce în unele cazuri permite reducerea la minimum a atacurilor acute cu toate consecințele atacului. Inhalatoarele pentru astm includ următoarele:

Glucocorticosteroizi inhalatori (ICS): nehalogenate (budesonid (Benacort, Budenit Steri-Neb), ciclesonid (Alvesco), clorurat (beclometazonă dipropionat (Bekotide, Beclazon Eco), mometazonă furoat (Asmanex)), fluorurat (azmocort, triamcenolon acetonid, flunionesolide propiote flusone solida).

Agonisti b2-adrenergici: cu acțiune scurtă (Ventolin, Salbutamol), cu acțiune prelungită (Berotek, Serevent).

Anticolinergice:„Atrovent”, „Spiriva”.

Cromons:„Intal”, „Coada”.

Medicamente combinate:„Berodual”, „Seretide”, „Symbicort”. Au un efect foarte rapid care ameliorează atacurile de astm bronșic.

Alte medicamente pentru tratamentul astmului bronșic

expectorante. Ajută la reducerea vâscozității sputei, la slăbirea dopurilor de mucus și la îndepărtarea sputei din tractul respirator. Eficiența se remarcă prin utilizarea expectorantelor prin inhalare.

Expectorante: Ambroxol, Codelac Broncho.

Agenți antibacterieni (antibiotice). Sunt utilizate atunci când astmul este combinat cu boli infecțioase ale sistemului respirator (sinuzită, traheită, bronșită, pneumonie). Antibioticele sunt contraindicate copiilor sub 5 ani. Antibioticele sunt selectate pe baza diagnosticului, în funcție de tipul de agent patogen.

Dintre antibiotice putem remarca: „”, „” (pentru infecția cu micoplasmă), penicilină și cefalosporină (pentru).

2. Tratamentul non-medicamental al astmului bronșic

Abordarea factorilor de risc pentru astm

Fără îndoială, eliminarea factorilor care contribuie la riscul de dezvoltare, precum și exacerbarea crizelor de astm bronșic, este una dintre etapele fundamentale în tratamentul acestei boli. Factorii de risc pentru dezvoltarea astmului bronșic am discutat deja la începutul articolului, în paragraful „Cauzele astmului bronșic”, așa că aici îi vom enumera doar pe scurt.

Factori care contribuie la dezvoltarea astmului: praf (casă și stradă), acarieni, polen de plante, oxizi de azot (NO, NO2), oxizi de sulf (SO2, O3), monoxid de carbon(CO), oxigen atomic O, formaldehidă, fenol, benzopiren, păr de animale de companie, fum din tutun și amestecuri de fumat (fumat, inclusiv pasiv), boli infecțioase (,), unele medicamente („Aspirina” și altele AINS), aer condiționat contaminat filtre, fumuri de la produse chimice de uz casnic (curățare și detergenți) și cosmetice (lac, parfum), lucrul cu materiale de construcție (gips, gips-carton, ipsos, vopsea, lacuri), etc.

Speleoterapie și haloterapie

Speleoterapie– o metodă de tratare a astmului bronșic și a altor afecțiuni respiratorii, bazată pe șederea îndelungată a pacientului într-o cameră care asigură un microclimat al peșterilor carstice naturale, în care există aer care conține săruri și alte minerale care au un efect benefic asupra sistemului respirator.

Haloterapie– este de fapt un analog al speoterapiei, singura diferență este că haloterapie presupune tratament doar cu aer „sărat”.

Unele stațiuni, precum și unele unități de asistență medicală, au camere speciale, care sunt complet căptușite cu sare. Sesiuni în pesteri de sare a ameliorează inflamația membranelor mucoase, inactivează agenții patogeni, sporește producția de hormoni de către sistemul endocrin, reduce conținutul de imunoglobuline (A, G, E) din organism și multe altele. Toate acestea conduc la o creștere a perioadei de remisie și, de asemenea, ajută la reducerea dozei de terapie medicamentoasă pentru astm.

Dieta pentru astmul bronșic

O dietă pentru astm ajută la accelerarea procesului de tratament și, de asemenea, crește prognosticul pozitiv pentru tratarea acestei boli. În plus, dieta vă permite să excludeți din dietă alimentele care sunt foarte alergene.

Ce să nu mănânci dacă ai astm: produse din pește, fructe de mare, caviar, carne grasă (pasăre, porc), afumaturi, mâncăruri grase, ouă, leguminoase, nuci, ciocolată, miere, roșii, sosuri pe bază de roșii, alimente pe bază de drojdie, citrice (portocale, mandarine, pomelo, grepfrut), căpșuni, zmeură, coacăze, caise, piersici, pepene galben, alcool.

Ce ar trebui să fie limitat în utilizare: produse de patiserie din cele mai înalte grade de făină, produse de patiserie, zahăr și sare, produse lactate (lapte, smântână, brânză de vaci).

Ce puteți mânca dacă aveți astm: terci (cu unt), supe (nebogate), pui, cârnați și cârnați cu conținut scăzut de grăsimi (de la doctor), pâine de secară, pâine de tărâțe, fulgi de ovăz sau biscuiți, salate de legume și fructe, compoturi, apă minerală, ceai, cafea (daca contine cofeina).

Cura de slabire– de 4-5 ori/zi, fără a mânca în exces. Este mai bine să gătiți mâncarea la abur, dar puteți și fierbe, fierbeți sau coaceți. Mănâncă numai cald.

Cu un tratament termic minim, alimentele pierd cea mai mică cantitate de vitamine conținute în produsele alimentare, deoarece multe vitamine sunt distruse atunci când sunt expuse la apă clocotită, sau pur și simplu apă. Un aparat electrocasnic excelent este un aburi, care ia în considerare multe caracteristici nutriție alimentară, nu numai pentru astm, ci și pentru mulți alții.

Prognoza

Prognosticul pentru tratamentul astmului bronșic este pozitiv, dar depinde în mare măsură de gradul în care boala este detectată, de diagnosticul atent, de respectarea exactă de către pacient a tuturor instrucțiunilor medicului curant, precum și de restricțiile asupra factorilor care pot provoca atacuri. a acestei boli. Cu cât pacientul se automedică mai mult, cu atât prognosticul tratamentului este mai puțin favorabil.

Important! Înainte de a utiliza remedii populare pentru tratarea astmului bronșic, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Tratarea astmului cu apă (metoda Dr. Batmanghelidj). Esența tratamentului este să bei apă după următoarea schemă: 2 pahare cu 30 de minute înainte de masă și 1 pahar la 2,5 ore după masă. În plus, trebuie să bei apă pe tot parcursul zilei pentru a-ți potoli setea. Apa poate fi alternata, mai intai sarata (½ lingurita de sare de mare la 2 litri de apa), apoi topita, apa fiarta nu se poate folosi. Eficiența crește prin plasarea câtorva cristale de sare de mare sub limbă după băut apă, precum și prin luarea suplimentară de complexe de vitamine. Pentru a ameliora atacurile, poți să pui un praf de sare sub limbă și apoi să bei un pahar cu apă. În timpul tratamentului, nu este permis consumul de băuturi alcoolice și care conțin cofeină. Se menține tratamentul medicamentos.

Ghimbir. Răziți aproximativ 4-5 cm de rădăcină de ghimbir uscată și umpleți-o cu apă rece. În continuare, încălziți amestecul într-o baie de apă până când începe să fiarbă, apoi acoperiți amestecul cu un capac și fierbeți produsul aproximativ 20 de minute. Apoi, puneți recipientul cu produsul, cu capacul bine închis, deoparte și lăsați-l să stea până se răcește. Trebuie să luați un decoct de rădăcină de ghimbir încălzită, cu 100 ml înainte de masă. Poate fi adăugat și în ceai.

Pentru atacurile severe, puteți folosi suc de ghimbir. Pentru a face acest lucru, trebuie să o stoarceți din rădăcina proaspătă de ghimbir, să adăugați un praf de sare la 30 g de suc și să beți produsul. Înainte de culcare, un amestec de 1 lingură are și un efect benefic. linguri de suc de ghimbir și miere, care pot fi spălate ceai de plante sau apă caldă.

Uleiul esențial de ghimbir poate fi folosit pentru inhalare.

Ovăz. Sortați și curățați 500 g de boabe de ovăz, apoi spălați-le bine și adăugați-le într-un amestec clocotit de 2 litri de lapte și 500 ml de apă. Acoperiți tigaia cu un capac și gătiți produsul timp de 2 ore la foc mic. După fierbere, ar trebui să vă rămână aproximativ 2 litri de produs. Apoi adăugați 1 linguriță și 1 linguriță la 150 ml bulion unt. Trebuie să beți produsul pe stomacul gol, fierbinte. Puteți păstra produsul în frigider. Cursul tratamentului este de 1 an sau mai mult.

Lampă de sare. După cum a fost deja scris puțin mai devreme, în paragraful „Tratamentul non-medicament al astmului bronșic”, inhalarea aerului sărat sa dovedit a fi eficientă în lupta împotriva acestei boli. Pentru a face acest lucru, puteți vizita peșteri speciale de sare. De asemenea, puteți instala o lampă de sare în camera pacientului, care poate fi achiziționată de la magazinele de amenajări. Dacă aveți mijloace financiare, puteți amenaja o cameră de sare în casa dvs.; pentru aceasta, puteți căuta online diagrame, precum și vânzători de sare gemă. Haloterapia ajută nu numai la tratarea astmului, ci și a multor alte boli și, în general, întărește organismul.

Prevenirea astmului bronșic include următoarele recomandări:

— Încercați să alegeți pentru locul dvs. de reședință și, dacă este posibil, locul de muncă, locuri cu curatenie situația de mediu– departe de zone industriale, șantiere, concentrații mari Vehicul;

— Renunțați la fumat (inclusiv fumatul pasiv), băuturi alcoolice;

— Faceți curățare umedă în casă și la locul de muncă de cel puțin 2 ori pe săptămână;

— Amintiți-vă, cei mai mari colectori de praf, și apoi terenuri de reproducere pentru microflora patogenă, sunt covoarele naturale, pilotele și pernele, filtrele pentru aparatele de aer condiționat și aspiratoarele și materialele de umplutură pentru mobilier tapițat. Dacă este posibil, schimbați lenjeria de pat cu altele sintetice, reduceți cantitatea de covoare din casă și nu uitați să curățați periodic filtrele aparatului de aer condiționat și ale aspiratorului.

— Dacă în casă se adună adesea o cantitate mare de praf, instalați un purificator de aer;

— Aerisiți mai des camera în care locuiți/lucrezi;

— Ai un animal de companie preferat acasă? Pisică, câine, iepure sau chinchilla? Grozav! Dar nu uitați să aveți grijă de ei. Este mai bine să pieptănați singur blana decolorată decât să-l puneți pe animalul de companie să o facă în tot apartamentul;

— Nu lăsați bolile respiratorii să-și urmeze cursul;

— Luați medicamente numai după consultarea medicului;

- Mișcă-te mai mult, întărește-te;

— Pune o lampă de sare în casa ta, este atât utilă, cât și o excelentă piesă de mobilier;

— Încercați să vă relaxați cel puțin o dată pe an în locuri prietenoase cu mediul - la mare, la munte, în păduri.

La ce medic ar trebui să consult pentru astmul bronșic?

Video despre astmul bronșic

Pentru a răspunde la întrebarea despre cum să diagnosticați astmul, trebuie să cunoașteți esența bolii. Conform patogenezei, există două forme de astm bronșic: atopic și infecțios-alergic.

O boală cauzată de o alergie poate provoca un răspuns imediat la pătrunderea alergenului, literalmente după câteva minute. Dar există și o reacție întârziată a organismului, după patru sau șase ore.

De îndată ce apar primele atacuri, trebuie să consultați un medic cu privire la diagnosticarea bolii. Debutul astmului la adulți și la copii se caracterizează prin crize de tuse, care apar cel mai adesea la ora trei sau patru dimineața.

Debutul bolii are loc fără dificultăți de respirație. Auscultarea pacientului evidențiază doar raluri uscate. Pentru a identifica bronhospasmul ascuns, se folosesc metode de diagnostic special dezvoltate. Beta-agoniştii provoacă relaxarea musculară, ceea ce determină o creştere a cantităţii de aer la expirare.

Etapele ulterioare ale dezvoltării astmului bronșic sunt caracterizate de apariția crizelor de astm. Factorii care provoacă simptomele pot fi alergenii. De exemplu, praf, păr de animale, polen de plante. În plus, motivele pot fi boli infecțioase, influența eredității.

Un atac de sufocare astmatic începe uneori spontan. În fața lui, gâtul începe să-i zgârie, pielea îi mâncărime și apare un nas care curge. Aceasta este urmată de dificultăți de expirare pe fondul unei tuse uscată și se simte tensiune în piept. Sufocarea continuă să crească, însoțită de respirație șuierătoare, constând din sunete de diferite înălțimi. Ultima etapă a unui atac de sufocare duce la incapacitatea de a respira normal.

Diagnostic diferentiat

Astmul este greu de diagnosticat deoarece nu are simptome pronunțate care să-l deosebească de alte boli ale sistemului respirator. Diagnosticul poate fi nesigur. Prin urmare, trebuie să știți cum să diagnosticați astmul bronșic.

Astmul ușor poate fi confundat cu:

bronșită cronică; astm cardiac; dischinezie traheobronșică.

Au multe caracteristici asemănătoare, dar există și diferențe, deci diagnostic diferentiat astmul bronșic se stabilește la primirea unor date suplimentare despre boală.

Feedback de la cititorul nostru - Olga Neznamova

De exemplu, respirația șuierătoare, dificultățile de respirație și tusea sunt, de asemenea, frecvente în alte tipuri de boli. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un diagnostic diferențial al astmului bronșic și al bronșitei cronice:

un test cutanat cu alergeni arată că bronșita nu este dependentă de aceștia; tusea sub formă de atacuri cu aspect de mucus gros este inerentă astmului bronșic, iar bronșita se caracterizează printr-o tuse persistentă cu secreții mucopurulente; respirația șuierătoare uscată cu un fluier indică astm bronșic, iar bronșita are o respirație șuierătoare și umedă.

Pentru a determina dischinezia traheobronșică, se iau în considerare următoarele diferențe de simptome:

cu diskinezie apar tuse monotonă fără spută și sufocare din cauza actiuni fiziceși râs; există mai puține respirații șuierătoare cu dificultăți de respirație decât cu astmul; testele cu alergeni dau un rezultat negativ; examenul bronhologic relevă că, în cazul dischineziei, există un perete posterior lăsat al bronhiilor și al traheei, iar astmul se caracterizează prin bronhospasm și obstrucție.

Astmul cardiac se caracterizează prin următoarele caracteristici distinctive față de astm:

cauza este boala cardiacă sub formă de insuficiență ventriculară stângă; BA este frecventă în rândul tinerilor, iar astmul cardiac este frecvent la persoanele în vârstă; scurtarea respirației crește odată cu inspirația; Ralurile umede sunt însoțite de un sunet de gâlgâit; spută cu sânge.

Caracteristici ale diagnosticului astmului la copii și adulți

Metodele de diagnosticare a astmului la copii au principii similare ca la adulți. Dar există și unele particularități. Principalul simptom al astmului la copii este tusea care apare noaptea și dimineața. Uneori apar șuieratul și șuieratul. O exacerbare este însoțită de o tuse uscată fără spută și dificultăți de expirare. Auscultarea dezvăluie nu numai sunete de șuierat în bronhii, ci și sunete umede de natură variată.

La copiii mici, diagnosticul se bazează pe constatări obiective, istoric, teste de laborator și frecvența episoadelor. Spirometria se face pentru copii după vârsta de șase ani, iar testarea alergării este prescrisă. Studiile alergologice sunt efectuate sub formă de teste cutanate si analize de sange. Testarea sângelui eozinofil și a sputei se face la toți copiii, dar un număr crescut de eozinofile nu indică întotdeauna astm.

Diagnosticul astmului bronșic este un proces complex. Pentru a pune un diagnostic de astm, boala trebuie examinată folosind mai multe metode. Diagnosticul diferențial al astmului bronșic este completat de alte metode de examinare.

Examinare fizică

Diagnosticul preliminar de astm se face pe baza datelor clinice și reprezintă nouăzeci și nouă la sută din diagnosticul total.

În primul rând, datele anamnestice sunt colectate prin intervievarea pacientului. În același timp, toate reclamațiile sunt clarificate, rezultând o evaluare subiectivă, urmărită dezvoltarea treptată boala, se pune un diagnostic care necesita clarificare.

Medicul va întreba cu siguranță adulții despre faptele astmului bronșic la rude. Legătura dintre atacuri și:

infecții virale;
influența exoalergenilor; semne de sensibilizare neinfecțioasă.

Medicul va afla dacă pacientul a fost deranjat de:

disconfort toracic; tuse în miezul nopții și la trezire.

Pentru diagnosticul astmului bronșic, informațiile despre manifestarea sezonieră a simptomelor de astm sunt importante. Însoțirea unei răceli cu o senzație de apăsare în piept este, de asemenea simptom important. Pacientul ar trebui să vorbească despre medicamentele pe care le-a luat pentru a elimina semnele bolii. Dacă luarea de bronhodilatatoare a avut un efect pozitiv asupra stării pacientului, atunci acest fapt servește ca dovadă a diagnosticului de astm.

În continuare, se efectuează un examen clinic. După aceasta, se pune un diagnostic preliminar, care depinde direct de stadiul astmului bronșic și starea generala sănătatea pacientului. Starea pre-astmatică nu dezvăluie semne speciale. Astm bronsic natura alergica manifestată prin dermatită atopică, eczeme, polipi nazali. Este mai ușor de diagnosticat în etapele ulterioare.

Sufocarea este semnul cel mai semnificativ; atunci când începe un atac, persoana ia instinctiv poziție șezând cu accent pe mâini. Această poziție a corpului facilitează respirația. La sufocare, este vizibilă umflarea venelor jugulare de la gât. Percuția toracică este foarte importantă în diagnostic.

Atingerea dezvăluie sunetul înalt, în formă de cutie, al plămânilor plini de aer, caracteristic unui astmatic. Acest lucru se datorează pieptului extins și distanțelor crescute dintre coaste. În plus, respirația șuierătoare de intensitate diferită este clar audibilă.

Statutul astmatic este grad extrem manifestări ale astmului bronșic. Sufocarea devine progresivă. Oprirea respirației sau a funcției cardiace poate fi fatală. Examenul fizic dezvăluie simptome clinice, care devin cele mai pronunțate:

cianoză, exprimată printr-o nuanță albastră pe piele; tahicardie, care provoacă creșterea frecvenței cardiace; extrasistole - tulburări în funcționarea inimii; inhibarea activității sistemului nervos central, exprimată sub formă de apatie și somnolență.

Metode instrumentale

Astfel de metode de cercetare pentru diagnosticarea astmului bronșic sunt necesare pentru a determina forma acestuia și a identifica aspectele patogenetice ale bolii.

Acestea includ:

spirometrie și funcție respiratorie; radiografie toracică; diagnosticul formei alergice de astm prin teste provocatoare; debitmetrie de vârf.

FVD și spirometria diagnostichează funcționalitatea respirației externe. Se determină gradul de obstrucție bronșică, se monitorizează reacția la substanțele care provoacă bronhospasm (histamină, acetilcolină). Testarea de efort fizic a pacientului este, de asemenea, utilizată pentru verificare. Este dezvăluit așa-numitul indice Tiffno, care indică capacitatea bronhiilor. Se exprimă în raportul dintre VEMS și capacitatea vitală. Se folosesc citiri ale volumului expirator forțat într-o secundă, precum și capacitatea vitală a plămânilor.

Pacientul poate efectua diagnostice acasă folosind un debitmetru de vârf, întocmind un tabel. Contabilitatea este necesară pentru a determina debutul bronhospasmului. Aparatul măsoară volumul expirator forțat.

Procedura se efectuează de două ori pe zi, dimineața înainte de a lua medicamentul (bronhodilatator) și după-amiaza după administrarea medicamentului. Dacă, la analiza graficului rezultat, diferența dintre cele două măsurători este mai mare de douăzeci de procente, aceasta indică bronhospasm. Această valoare indică, de asemenea, necesitatea modificării tratamentului. Cu bronhospasm sever, indicatorul CVF este sub 200 ml.

Examenul radiologic toracic este utilizat pentru a identifica simptomele emfizemului și pneumosclerozei. Dar radiografia pentru astmul alergic poate pentru o lungă perioadă de timp nu detectează modificări.

Un test provocator cu metacolină sau histamină face posibilă obținerea unei confirmări, deoarece provoacă bronhospasm la aproape toți pacienții cu astm bronșic. Înainte de test și la două sau trei minute după acesta, se determină VEMS. O scădere de peste douăzeci la sută indică rezultat pozitiv mostre.

Cu toate acestea, inhalarea poate duce și la bronhospasm la aproximativ zece la sută dintre oamenii sănătoși. Acest lucru se explică prin vaccinarea împotriva gripei, boli anterioare ale tractului respirator și expunerea la alergeni.

Diagnosticul formei alergice a astmului bronșic determină o sensibilitate deosebită la anumiți alergeni. Se efectuează un test provocator cu cinci respirații ale unui alergen diluat într-un raport de 1:1000000. Concentrația crește treptat și se aduce la 1:100. Un test pozitiv este detectat atunci când VEMS scade cu 20%. Dacă nu există nicio reacție, proba este considerată negativă. Dacă alergenul identificat corect este eliminat complet din mediul pacientului, astmul poate fi vindecat.

Diagnosticul poate fi confirmat prin determinarea prezenței anticorpilor IgE în sânge. Acest lucru vă permite să aflați progresul simptomelor de astm și să identificați starea alergică a pacientului. Un număr mare dintre ele indică o reactivitate crescută. Acest lucru este indicat și de un număr crescut de eozinofile, în special în spută. În plus, sunt diagnosticate boli legate de astm precum sinuzita, bronșita sau rinita. Acest lucru vă ajută să vedeți o imagine fiabilă a stării generale a pacientului și să prescrieți terapia adecvată.

Diagnosticul atent și imediat crește șansele pacientului de recuperare. Astmul bronșic, datorită diagnosticului, este recunoscut mai devreme. Acest lucru reduce timpul de tratament și crește productivitatea.

Mai simți că este greu să fii sănătos?

oboseală cronică (obosiți repede, indiferent ce faceți)... dureri de cap frecvente... cercurile intunecate, pungi sub ochi... strănut, erupție cutanată, ochi lăcrimați, nas care curge... respirație șuierătoare în plămâni... exacerbarea bolilor cronice...

Bondarenko Tatiana

Expert al proiectului OPnevmonii.ru

În Statele Unite, se înregistrează anual spitalizările și peste 5.000 de decese asociate cu astmul bronșic. Incidența în rândul femeilor și bărbaților este aproximativ aceeași.

Mecanismul de apariție al bolii este stabilirea hipersensibilității bronhiilor pe fondul unui proces inflamator cronic localizat la nivelul tractului respirator. Dezvoltarea astmului bronșic poate fi cauzată diverși factori: infecție persistentă a tractului respirator, inhalare de alergeni, predispoziție genetică. Inflamația pe termen lung a căilor respiratorii (de exemplu, bronșita cronică) duce la apariția structurilor și modificari functionaleîn bronhii - îngroșarea stratului muscular, creșterea activității glandelor secretoare de mucus etc. Dintre alergenii care provoacă cel mai adesea astmul bronșic, putem numi praf de casă acumulându-se în covoare și perne, particule din învelișul chitinos de microacari și gândaci, păr de animale de companie (pisici), polen de plante. Predispoziția genetică determină o sensibilitate crescută a bronhiilor la factorii descriși mai sus. Atacurile de astm bronșic pot fi declanșate prin inhalarea de aer rece sau cald, efort fizic, situații stresante și inhalarea de alergeni.

Din punct de vedere al patogenezei, distingem două tipuri principale de astm bronșic: astmul infecțios-alergic și astmul atopic. De asemenea, sunt descrise unele forme rare de astm: astmul indus de efort, astmul „aspirina”, cauzat de utilizarea cronică a aspirinei.

În astmul alergic, distingem două tipuri de răspuns la inhalarea unui alergen: un răspuns imediat (tabloul clinic al astmului bronșic se dezvoltă la câteva minute după ce alergenul pătrunde în bronhii) și un răspuns tardiv, în care se dezvoltă simptomele astmului 4-6. ore după inhalarea alergenului.

Metode de diagnosticare a astmului bronșic

Diagnosticul astmului bronșic este un proces complex și în mai multe etape. Stadiul inițial diagnosticul este colectarea de date anamnestice (ancheta pacientului) și examinarea clinică a pacientului, care în majoritatea cazurilor face posibilă stabilirea unui diagnostic preliminar de astm bronșic. Efectuarea unei anamnezi presupune clarificarea plângerilor pacientului și identificarea evoluției bolii în timp. Simptomele astmului bronșic sunt foarte diverse și variază în funcție de stadiul bolii și de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient.

Pe etapele inițiale dezvoltare (pre-astm), astmul bronșic se manifestă prin crize de tuse, care pot fi uscate sau cu o cantitate mică de spută. Tusea apare în principal noaptea sau dimineața, care este asociată cu o creștere fiziologică a tonusului mușchilor bronșici dimineața (3 - 4 dimineața). Tusea poate apărea după infecție trecută tractului respirator. Crizele de tuse în stadiile inițiale ale bolii nu sunt însoțite de dificultăți de respirație. Auscultarea (ascultarea pacientului) poate evidenția raze uscate împrăștiate. Bronhospasmul latent (ascuns) este detectat folosind metode speciale cercetare: la administrarea de agonişti beta-adrenergici (medicamente care determină relaxarea muşchilor bronşici) se observă o creştere a fracţiei de aer expirat (sirometrie).

În stadiile ulterioare de dezvoltare, principalul simptom al astmului bronșic este atacurile de astm.

Dezvoltarea unui atac de sufocare este precedată de influența unuia dintre factorii provocatori (vezi mai sus), sau atacurile se dezvoltă spontan. La început, pacienții pot observa unele simptome individuale ale unui atac viitor: curgerea nasului, dureri în gât, mâncărimi ale pielii etc. Apoi apare dificultăți progresive de respirație. La început, pacientul constată doar dificultăți în expirare. Apare o tuse uscată și o senzație de tensiune în piept. Tulburările de respirație obligă pacientul să stea cu brațele sprijinite pentru a facilita respirația lucrând mușchii auxiliari ai centurii scapulare. Creșterea sufocării este însoțită de apariția respirației șuierătoare, care la început poate fi detectată doar prin auscultarea pacientului, dar apoi devine audibilă la distanță de pacient. Un atac de sufocare în astmul bronșic este caracterizat de așa-numita „wheezing muzical” - constând din sunete de diferite tonuri. Dezvoltarea ulterioară a atacului se caracterizează prin dificultate la inhalare datorită instalării mușchilor respiratori în poziție. respiră adânc(bronhospasmul împiedică eliminarea aerului din plămâni în timpul expirației și duce la acumularea de cantități mari de aer în plămâni).

Examinarea pacientului pentru diagnostic în stadiul pre-astm nu evidențiază nicio trăsătură caracteristică. La pacienții cu astm alergic pot fi detectați polipi nazali, eczeme și dermatită atopică.

Cele mai caracteristice semne sunt dezvăluite la examinarea unui pacient cu un atac de sufocare. De regulă, pacientul se străduiește să ia o poziție șezând și își sprijină mâinile pe un scaun. Respirația este alungită, tensionată, iar participarea mușchilor auxiliari la actul respirației este vizibilă. Venele jugulare ale gâtului se umflă pe măsură ce expirați și se prăbușesc pe măsură ce inhalați.

Atunci când percutați (loviți) pe piept, este detectat un sunet ascuțit (cutie), indicând acumularea unei cantități mari de aer în plămâni - joacă un rol important în diagnostic. Limite inferioare plămânii sunt coborâți și inactivi. Când ascultați plămânii, se detectează un număr mare de respirații șuierătoare intensitate variabilăși înălțimi.

Durata atacului poate varia - de la câteva minute la câteva ore. Rezolvarea atacului este însoțită de o tuse tensionată cu eliberarea unei cantități mici de spută limpede.

O condiție deosebit de gravă este starea astmatică– în care sufocarea progresivă pune în pericol viața pacientului. Cu statutul astmatic, toate simptomele clinice sunt mai pronunțate decât în ​​timpul unui atac de astm normal. În plus față de acestea, se dezvoltă simptome de sufocare progresivă: cianoză (albăstrui) a pielii, tahicardie (frecvență cardiacă crescută), tulburări de ritm cardiac (extrasistole), apatie și somnolență (inhibarea funcției sistemului nervos central). Cu statutul astmatic, pacientul poate muri din cauza stopului respirator sau a aritmiilor cardiace.

Metode suplimentare de diagnosticare a astmului bronșic

Diagnosticul preliminar al astmului bronșic este posibil pe baza datelor clinice colectate folosind metodele descrise mai sus. Determinarea formei specifice de astm bronșic, precum și stabilirea aspectelor patogenetice ale bolii necesită utilizarea unor metode de cercetare suplimentare.

Studiul și diagnosticul funcției respiratorii externe (funcția respiratorie, spirometrie) pentru astmul bronșic, ele ajută la determinarea gradului de obstrucție bronșică și a răspunsului lor la provocarea de către histamină, acetilcolină (substanțe care provoacă bronhospasm) și activitatea fizică.

În special, se determină volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1) și capacitatea vitală a plămânilor (VC). Raportul dintre aceste valori (indicele Tiffno) permite să se judece gradul de permeabilitate bronșică.

Există dispozitive speciale care permit pacienților să determine volumul expirației forțate la domiciliu. Monitorizarea acestui indicator este importantă pentru tratamentul adecvat al astmului bronșic, precum și pentru prevenirea dezvoltării crizelor (dezvoltarea unui atac este precedată de o scădere progresivă a VEMS). VEMS se determină dimineața înainte de a lua un bronhodilatator și după-amiaza după administrarea medicamentului. O diferență de peste 20% între cele două valori indică prezența bronhospasmului și necesitatea modificării tratamentului. Scăderea VEMS sub 200 ml. dezvăluie bronhospasm pronunțat.

Radiografia toracică – metoda suplimentara diagnosticul vă permite să identificați semnele de emfizem (transparență crescută a plămânilor) sau pneumoscleroză (creșterea țesutului conjunctiv în plămâni). Prezența pneumosclerozei este mai tipică pentru astmul dependent de infecție. În astmul alergic, modificările radiologice ale plămânilor (în afara crizelor de astm bronșic) pot lipsi mult timp.

Diagnosticul astmului alergic– este de a determina sensibilitatea crescută a organismului la anumiți alergeni. Identificarea alergenului corespunzător și excluderea acestuia din mediul pacientului, în unele cazuri, face posibilă vindecarea completă a astmului alergic. Anticorpii sunt determinați pentru a determina starea alergică. tip IgEîn sânge. Anticorpii de acest tip determină dezvoltarea simptomelor imediate în astmul alergic. O creștere a nivelului acestor anticorpi în sânge indică o reactivitate crescută a organismului. De asemenea, astmul se caracterizează printr-o creștere a numărului de eozinofile în sânge și în special în spută.

Diagnosticul bolilor concomitente ale sistemului respirator (rinită, sinuzită, bronșită) ajută la obținerea unei idei generale despre starea pacientului și la prescrierea unui tratament adecvat.

Diagnosticul astmului bronșic: tehnici de bază

Fiecare persoană înțelege că un diagnostic corect reprezintă aproape 50% din succesul în lupta împotriva oricărei boli.

După care, este prescris un regim de tratament adecvat, bazat pe medicamente eficiente și sigure, care vor ajuta la scăderea completă a bolii sau cel puțin la ameliorarea stării pacientului.

Același lucru este valabil și pentru diagnosticul de astm bronșic! Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze un studiu complet al istoricului familial al pacientului și numai apoi o examinare vizuală.

Diagnosticul astmului bronșic: principalele etape

Cel mai adesea, un bun specialist pune un diagnostic deja la prima etapă a diagnosticului, dar există cazuri când toate simptomele dispar înainte de a consulta un medic. În acest caz, pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze teste suplimentare care vor ajuta la determinarea gradului de disfuncție a sistemului respirator.

De asemenea, medicul trebuie să efectueze un sondaj complet al pacientului: ce mănâncă, ce îl înconjoară, ce animale trăiesc în casa lui, toate simptomele care îl deranjează - acest lucru va ajuta la accelerarea semnificativă a diagnosticului acestei boli. Simptome precum tusea, care se intensifică foarte mult noaptea, atacuri de sufocare, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare neplăcută la respirație, senzație de senzație de apăsare în piept și balonare și cianoză în gură, pot sublinia în primul rând prezența astmului bronșic.

Atunci un bun specialist va încerca să afle dacă în familia bolnavului au existat rude care au suferit de dermatită, urticarie sau cazuri de edem Quincke. Avea vreo boală cronică precum bronșită sau pneumonie? Apoi, medicul trebuie să clarifice dacă pacientul suferă de insuficiență cardiacă, boala coronariană inima, indiferent dacă a avut infarct miocardic, pentru că foarte des oamenii confundă „astmul cardiac”, în care atacurile sunt foarte asemănătoare cu astmul bronșic.

Pentru a exclude astmul bronșic, ai cărui agenți cauzali pot fi substanțe alergice precum praful, părul de animale, medicamentele, substanțele chimice, polenul și multe altele, ar trebui efectuate teste de alergie pentru posibili iritanți, care vor ajuta la identificarea adevăraților agenți dăunători. . Acest lucru va ajuta, de asemenea, să aflați dacă corpul pacientului are boli concomitente, cum ar fi dermatita atopică, eczema, care nu fac decât să agraveze evoluția și simptomele astmului bronșic.

O altă metodă de bază pentru diagnosticarea astmului bronșic este procedura de spirometrie, în care puteți urmări dinamica modificărilor parametrilor sistemului respirator. Cu astmul bronșic, lumenii arborelui bronșic devin foarte înguste, ceea ce duce la modificări în funcționarea plămânilor.

Metoda spirometriei vă permite să determinați mulți parametri, printre care doi indicatori principali sunt identificați separat: volumul expirator forțat (FEV) și capacitatea vitală forțată (FVC). Pentru persoanele sănătoase, prima cifră ar trebui să fie de cel puțin 80%. Datorită acestei tehnici, pacienții cu astm bronșic își pot controla organismul și răspunsul acestuia la tratament.

Foarte rar, un medic poate comanda o radiografie toracică; de regulă, acest lucru se întâmplă numai în cazurile în care simptomele astmului bronșic sunt foarte asemănătoare cu alte boli, cum ar fi, de exemplu, pneumonia sau bronșita. Testele de efort sunt, de asemenea, folosite pentru a ajuta la monitorizarea stării pacientului în timpul activității fizice.

Și, de asemenea, în timpul diagnosticului, sunt efectuate alte teste, de exemplu, „încărcare cu metacolină”, atunci când medicul introduce substanța metacolină în corpul pacientului, care îngustează lumenul respirator și provoacă un spasm la inhalare la un pacient cu astm bronșic. O persoană sănătoasă nu ar trebui să experimenteze nicio reacție.

Diagnosticul astmului bronșic la copii

Pentru a determina corect diagnosticul unui copil, medicul folosește toate metodele de mai sus, care sunt, de asemenea, potrivite în acest caz. Desigur, o examinare preliminară a copilului plus o anamneză colectată în prealabil de către părinți va facilita foarte mult sarcina medicului.

Și dacă mama răspunde da la următoarele întrebări:

• În ultimele 12 luni, copilul dumneavoastră a avut crize de tuse bruște sau recurente cu respirație șuierătoare, șuierătoare sau dificultăți de respirație?

• A apărut sindromul obstructiv repetat pe termen lung în timpul ARVI?

• Au loc convulsii? tuse severă mai exact noaptea?

• Are loc un alt atac la contactul cu animalele, într-un mediu cu fum sau într-o cameră cu mirosuri puternice?

• Ce se întâmplă cu starea copilului după activitate fizică, simte apariția și creșterea simptomelor de dificultăți de respirație, de exemplu, după alergare?

• Cum se simte un copil când iese afară iarna, când are loc o schimbare bruscă a temperaturii?

Se poate spune cu un grad ridicat de probabilitate că copilul dezvoltă astm bronșic. Dar asta nu este tot. Înainte de a pune un diagnostic, medicul trebuie să țină cont de toate datele nu numai din istoricul familial, ci și de la un examen alergologic și fizic.

Pentru copiii cu vârsta peste cinci ani, în timpul diagnosticului, sunt prescrise spirometrie, teste de efort, teste de „încărcare cu metacolină” și un test de bronhodilatator. medicament, teste de sânge și spută, teste de alergie cutanată și, în unele cazuri, radiografii.

Diagnosticul diferențial al astmului bronșic

La copiii foarte mici, în primele luni de viață, simptomele similare cu astmul bronșic sunt destul de posibile din alte motive: defecte congenitale sau dobândite, precum și boli ereditare. De exemplu, cum ar fi aspirația de corp străin, în fibroza chistică, stenoză, anomalii vasculare, disfuncție a corzilor vocale, anomalii în dezvoltarea căilor respiratorii superioare, displazie bronhopulmonară, chisturi bronhogenice, insuficiență cardiacă etc.

În acest caz, diagnosticul diferențial al bolii se stabilește în principal pe datele furnizate de rudele pacientului în timpul acestui examen fizic. Acest lucru se datorează tocmai dezvoltării insuficiente a diferitelor metode care vor ajuta la determinarea funcției pulmonare la copiii prea mici.

• Radiografia organelor toracice.

• Un test de transpirație, cu ajutorul căruia medicul va putea exclude o boală precum fibroza chistică.

• Un studiu de contrast cu o suspensie de bariu, cu ajutorul căruia medicul poate identifica anomalii vasculare, fistula traheoesofagiană și refluxul gastroesofagian.

Adesea, un bun specialist va distinge imediat astmul bronșic de alte boli care au simptome foarte asemănătoare, atacuri de sufocare, tuse, însoțite de șuierat și șuier, mai ales dacă medicul a văzut toate simptomele de mai sus în timp ce vedea pacientul. Prezența simptomelor la un pacient precum rinita, urticaria, neurodermatita difuză și atacurile nocturne de sufocare nu lasă absolut nicio îndoială pentru diagnosticul corect.

Uneori, un pacient poate confunda umflarea laringelui cu un atac de astm bronșic. Dar trebuie amintit că în acest caz există întotdeauna stridor și respirația grea este foarte clar audibilă peste traheea tractului respirator superior, dar respirația șuierătoare peste plămâni, dimpotrivă, de obicei nu se aude.

Pentru a pune diagnostic precis Medicul poate efectua o laringoscopie indirectă sau o bronhoscopie. De exemplu, dacă există o disfuncție a corzilor vocale, medicul trebuie să examineze pacientul, sau mai degrabă glota acestuia, tocmai în timpul unui atac. Pentru că în acest moment, lățimea corectă și normală a glotei elimină prezența unei astfel de probleme.

Dacă un pacient are o respirație șuierătoare constantă, care poate fi auzită pe o zonă mică și limitată a plămânului, care este, de asemenea, însoțită de accese constante de tuse, aceasta indică cel mai probabil prezența unui corp străin, a unei tumori sau a unei stricturi care duce la obstrucție bronșică.

Trebuie menționată și insuficiența ventriculară stângă acută, care este foarte asemănătoare cu astmul bronșic. În diagnosticul diferențial al acestei boli, va ajuta prezența ralelor umede bilaterale în plămânii inferiori și spută lichidă, spumoasă, care are o nuanță rozalie.

În astmul cardiac, principalele simptome nu sunt doar expirațiile dificile, ci și inhalațiile, care sunt însoțite de rafale umede în părțile inferioare ale plămânilor, evacuarea sputei este lichidă, uneori amestecată cu sânge. Dar cand atac de cord acut Cel mai adesea se observă miocard, dificultăți de respirație de tip mixt, acrocianoza rece, presiunea este redusă semnificativ, se aud aritmia și blocul cardiac.

De asemenea, cauzele bronhospasmului pot fi carcinoidele, eozinofilele pulmonare, pneumonitele toxice, vasculitele sistemice și prezența bronșitei cronice, care se caracterizează prin cursuri constante progresive fără stare de remisie, o tuse constantă cu secreție de spută.

Prin urmare, în diagnosticul diferențial al astmului bronșic, specialiștii folosesc metode de tratament de probă folosind bronhodilatatoare și angiopulmonografie.

Tuse

Totul despre tuse

Punerea unui diagnostic de astm bronșic

Tuse astm bronșic - denumire medicală forma cronica o boală a tractului respirator superior și mijlociu, caracterizată prin dificultăți de respirație, accese bruște de tuse ca urmare a secreției de mucus gros de către bronhii. Boala profesională astmul este considerată o boală incurabilă condiționat; totuși, pentru a elimina pe cât posibil apariția posibile atacuri, este necesar să se identifice cât mai devreme prezența acestei boli la pacient.

Suspiciunea de astm

Medicul diagnostichează astmul bronșic

Nu uitați că auto-diagnosticarea este în general inacceptabilă. Doar un specialist pe baza rezultatelor cercetarea necesară poate determina adevărata boală și cauzele acesteia. Și pot exista multe motive pentru tuse, precum și varietăți de tuse în sine. Prin urmare, la o întâlnire cu un specialist, trebuie să enumerați toate simptomele inițiale ale astmului. Puteți chiar să notați primele simptome ale astmului într-o listă separată pe o bucată de hârtie pentru a nu uita ceva important.

Medicul va putea trage o concluzie corectă după excluderea altor boli similare: bronșită, fibroză chistică sau tuse convulsivă. Trebuie să fiți pregătit pentru faptul că, după ce toate simptomele astmului au fost enumerate, va trebui să treceți prin proceduri suplimentare permițând cuiva să indice definitiv prezența unei anumite boli. Va fi necesar să se efectueze o analiză a mucusului bronșic, un test de sânge, o radiografie și, eventual, o testare a funcției pulmonare.

Cum să diagnosticați singur astmul

Dar puteți presupune prezența astmului pe cont propriu. Umflarea tractului bronșic, complicând respirația în astm, se exprimă în într-o mare măsură. Pentru a-l diagnostica, ar trebui să atragi cantitatea maximă de aer în plămâni. Dacă inhalarea este dificilă și, de asemenea, însoțită de barbotare sau șuierat, atunci ar trebui să vă gândiți la studii mai detaliate.

De asemenea, tabloul simptomatic poate include atacuri de lipsă bruscă de aer. Apariția lor este asociată cu ora din zi - apar noaptea sau dimineața, cu activitate fizică, cu contactul cu alergenii.

Un atac de tuse în astm poate fi însoțit de o lipsă de aer. Această tuse poate dura de la un minut la o oră sau chiar mai mult. Uneori, un atac prelungit de astm bronșic poate dura până la câteva zile despre care vorbim deja despre starea astmatică (din punctul de vedere al medicilor).

Vindecarea absolută a astmului este puțin probabil să fie posibilă. Dar începerea măsurilor de reabilitare la timp va ușura viața, va ajuta la reducerea numărului și a frecvenței atacurilor sau va scăpa de ele cu totul. Astmul alergic poate fi vindecat; tot ce trebuie să faceți este să eliminați expunerea la alergen.

Trebuie amintit că auto-medicația este în principiu inacceptabilă. Este necesar să mergeți la un specialist care va stabili diagnosticul și va prescrie medicamentele necesare pentru tratamentul acestuia.

Astmul bronșic: cauze, semne, mod de tratare, prevenire

Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, care are la bază hiperreactivitatea bronșică și se manifestă printr-un tablou clinic specific: atacuri recurente de sufocare cu tuse și respirație șuierătoare. Atacurile dispar de la sine sau sunt controlate cu medicamente; între atacuri starea este satisfăcătoare.

Astmul este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Termenul „astm” (tradus prin sufocare) a fost introdus de poetul grec antic Homer.

Astmul bronșic afectează 8 până la 10% din populație. Aceasta este o problemă uriașă aproape în toată lumea. Datorită prevalenței sale pe scară largă, această patologie are o mare semnificație socială. Congresele internaționale anuale sunt dedicate studiului etiologiei, patogenezei, metodelor de prevenire și tratament a astmului bronșic.

Trebuie spus că în ultimii 20 de ani s-au realizat progrese semnificative în domeniul tratamentului. Apariția noilor medicamente și a noilor forme de utilizare a medicamentelor antiastmatice a făcut o adevărată revoluție în managementul acestor pacienți.

Astmul rămâne imposibil de vindecat complet, dar un diagnostic în timp util și medicația potrivită permite acestor pacienți să ducă un stil de viață activ, uneori uitând pentru totdeauna de atacurile care îi chinuiau anterior.

De ce diagnosticul de astm bronșic este mult mai puțin frecvent în Rusia decât în ​​alte țări dezvoltate?

În Rusia, astmul bronșic este diagnosticat la 2,5-5% din populație, ceea ce este de 2 ori mai puțin decât în ​​alte țări dezvoltate. Mai mult, luăm în considerare pacienții în principal cu forme severe și moderate.

De obicei, înainte de a se face un astfel de diagnostic, pacientul este observat de medici pentru o lungă perioadă de timp (uneori câțiva ani) cu bronșită. Uneori se pune un diagnostic de „bronșită cronică” și numai după un timp se pune un diagnostic de astm bronșic. Acest lucru dă naștere unei concepții greșite: astmul bronșic este o consecință a bronșitei cronice. Cei mai analfabeti pacienți dau vina chiar pe medici: au tratat prost bronșita, s-a transformat în cronică, apoi în astm.

De fapt, bronșita și astmul sunt boli complet diferite atât ca etiologie, cât și patogeneză. Medicii sunt cu adevărat de vină aici, dar numai pentru faptul că, suspectând un diagnostic de astm bronșic, nu insistă asupra examinării și nu efectuează activități educaționale cu pacientul.

Dar acestea sunt trăsături ale mentalității noastre ruse: pacienții încă percep diagnosticul de „bronșită” mai ușor decât „astm” și uneori ei înșiși amână examinările prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a confirma această boală și, de asemenea, ignoră tratamentul prescris. Există încă un anumit stereotip de a crede că un inhalator este o condamnare la moarte, iar o persoană cu astm bronșic nu poate fi o persoană cu drepturi depline.

Cu toate acestea, în ultimii ani a existat o tendință de schimbare a acestui stereotip. Diagnosticul se face din ce în ce mai mult în stadiile incipiente ale bolii.

Patogenia astmului bronșic

Baza patogenezei unui atac de astm bronșic este un lanț reacție biochimică, implică mai multe tipuri de celule care secretă substanțe puternice biologic active. De bază proces patologic atunci când apare un atac de sufocare, aceasta este hiperreactivitatea bronșică.

Schematic, apariția simptomului principal al astmului bronșic poate fi reprezentată după cum urmează:

• Există anumiți factori declanșatori care acționează indirect prin intermediul proteinelor imunoglobuline asupra celulelor speciale ale corpului nostru (bazofile, mastocite, leucocite eozinofile). Aceste celule poartă receptori pentru imunoglobulina E. La persoanele cu predispoziție genetică, există o producție crescută de imunoglobuline E. Sub influența acesteia, numărul de bazofile și mastocitele crește de multe ori. Când agentul alergic este reintrodus, acesta interacționează cu anticorpii de pe suprafața celulelor țintă.

• Ca răspuns la pătrunderea unui alergen, are loc degranularea (dizolvarea membranei) a mastocitelor și eliberarea de substanțe active (histamină, leucotriene, prostaglandine etc.), apare inflamația imună, manifestată prin bronhospasm (adică contracția celulele musculare netede ale pereților bronșici), umflarea membranei mucoase, precum și creșterea formării de mucus. Acest fenomen se numește hiperreactivitate bronșică.
• Ca urmare a acestor modificări, are loc o îngustare a lumenului bronhiilor, pacientul simte sufocare și congestie în piept. Deoarece aerul care trece prin bronhiile îngustate întâmpină rezistență, respirația șuierătoare poate fi auzită în timpul auscultării în timpul unui atac.

Trebuie spus că patogeneza astmului bronșic atopic sau (alergic) a fost bine studiată. Patogenia astmului non-alergic nu este cauzată de producția crescută imunoglobulina E rămâne neclară.

Ce poate provoca un atac de astm

Doar o combinație de predispoziție genetică și acțiunea unui agent extern poate provoca boala. Factori care pot deveni un punct de declanșare în dezvoltarea unui atac:

• Praf de casă.
• ciuperci.
• Lână animală, penaj de păsări, hrană pentru pești de acvariu.
• Polenul vegetal.
• Diversi aerosoli, parfumuri.
• Fumat.
• Anumite medicamente.
• Unele componente alimentare, aditivi alimentari.
• Fluctuațiile temperaturii aerului, schimbările de vreme.
• Stresul nervos.
• Viruși și bacterii.

Cum poți suspecta astmul bronșic?

Diagnosticul de astm se face de obicei pe baza unui tablou clinic tipic și a dovezilor indirecte însoțitoare. Nu există criterii obiective de încredere care să poată face un diagnostic cu certitudine 100%.

Prin ce semne se poate suspecta astmul bronșic?

1. Un atac tipic de sufocare, repetat de mai multe ori, de obicei nu lasă îndoieli cu privire la diagnostic. Devine dificil pentru pacient să respire (și este mai greu să expire decât să inspire). În plămâni apare un sunet șuierător, care este uneori resimțit de pacient însuși și de oamenii din jurul lui. Există o senzație de constricție în piept și o tuse uscată, iar pacientul este copleșit de un sentiment de frică. După ceva timp, atacul dispare de la sine sau după administrarea de bronhodilatatoare.
2. Convulsiile nu sunt întotdeauna însoțite de un tablou clinic tipic. În consecință, trebuie să cunoașteți echivalentul convulsiilor. Acest:
   1. Episoade recurente periodic de dificultăți de respirație, lipsă de aer, mai ales noaptea și la primele ore ale dimineții.
   2. Atacurile de tuse uscată neproductivă, mai grave noaptea și dimineața devreme.
   3. Respirație șuierătoare ocazională în piept, pe care pacientul însuși le poate simți (uneori similar cu „toc de pisică”).
3. Combinația simptomelor de mai sus cu eczemă, febra fânului (febra fânului), alergii alimentare.
4. Combinație de simptome și istoric familial de astm.
5. Apariția sau agravarea atacurilor la contactul cu praful, animalele, substanțele chimice, exacerbările sezoniere (polen), după consumarea anumitor medicamente sau produse, în timpul efortului fizic, când temperatura aerului se modifică.
6. Pentru a confirma bronhospasmul, se prescrie spirometrie sau debitmetrie de vârf. Aceste examinări confirmă indirect prezența obstrucției (îngustarea) căilor respiratorii.

   Sunt utilizați în principal doi indicatori - debitul expirator maxim (PEF) și volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1). Există tabele cu valorile lor adecvate pentru fiecare sex și vârstă. În mod normal, acești indicatori nu ar trebui să fie mai mici de 80% din valorile adecvate. Cu toate acestea, pentru a pune un diagnostic, este necesar să se confirme reversibilitatea acestei obstrucții. Pentru a face acest lucru, examinarea se efectuează înainte și după utilizarea bronhodilatatoarelor, iar în perioadele de non-exacerbare, inhalarea medicamentelor care provoacă bronhospasm este utilizată pentru a confirma hiperreactivitatea căilor respiratorii.

7. În cazuri îndoielnice, este prescris un tratament de probă cu medicamente antiinflamatoare antiastmatice. Un răspuns pozitiv servește și ca dovadă a diagnosticului de astm.

Un tablou clinic tipic și reversibilitatea confirmată a obstrucției sunt principalele criterii pe care se bazează medicul atunci când pune un diagnostic. În plus, pentru a clarifica forma bolii, poate fi prescris un test de sânge pentru imunoglobulina E, teste de alergie, examinare a sputei și alte examinări. Dacă se suspectează o altă cauză a obstrucției bronșice, diverse examinări pentru a o confirma sau infirma. Aceasta poate fi o scanare CT a toracelui, bronhoscopie, cultura sputei, FGDS, ecografie a glandei tiroide și alte examinări.

Clasificarea astmului bronșic

Există multe clasificări ale astmului bronșic: după etiologie, severitate, nivelul de control al medicamentelor.

Astfel, după etiologie, se disting astmul alergic sau (atopic), non-alergic, mixt și neprecizat.

Până acum, unii medici au identificat forme speciale de astm care nu sunt în clasificarea internațională, dar sunt convenabile pentru utilizare, deoarece etiologia lor este imediat vizibilă în nume:

• Astmul cu aspirină (apare după consumul de aspirină, analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene). Astmul indus de aspirină este aproape întotdeauna caracterizat prin combinația sa cu polipoză nazală și leziuni erozive ale tractului gastrointestinal.
• Astmul de efort fizic. Simptomele apar după alergare, mers rapid sau muncă fizică grea.
• Astmul alimentar. Este declanșată de aportul anumitor alimente și suplimente nutritive.
• Astmul profesional. Pentru cei care lucrează în condiții de poluare sporită a aerului și producție chimică.
• Astmul sezonier. Se agravează în timpul perioadei de înflorire a oricărei plante care provoacă alergii la un anumit pacient.
• Astmul dependent de infecție. Atacurile devin mai frecvente în timpul infecțiilor virale la rece, precum și exacerbarea bolilor cronice (amigdalite, sinuzite, faringite și altele).
• Varianta neuropsihică. Apariţia atacurilor în timpul emoții puternice, stres.

Clasificarea după severitate ține cont de criterii precum frecvența atacurilor în timpul zilei, frecvența simptomelor nocturne, numărul și durata exacerbărilor, gradul de limitare a activității fizice, indicatorii PEF și VEMS. A evidentia:

1. Forma intermitentă sau episodică.
2. Forma persistenta, in care se disting forme usoare, moderate si severe.

În forma intermitentă, simptomele apar mai puțin de o dată pe săptămână, simptomele nocturne - de mai puțin de 2 ori pe lună, nivelurile PEF și FEV1 sunt aproape normale, activitatea fizică nu este limitată.

Forma persistentă se caracterizează prin simptome mai frecvente care interferează cu calitatea vieții. Această formă necesită un tratament antiinflamator constant.

Clasificarea astmului după severitate

Cu toate acestea, această clasificare este relevantă numai înainte de începerea tratamentului. Dacă pacientul primește o terapie de bază selectată în mod adecvat, este posibil să nu prezinte simptome de sufocare și, de asemenea, spirometria poate să nu fie afectată.

Prin urmare pentru practica clinica Clasificarea astmului bronșic în funcție de nivelurile de control este din ce în ce mai utilizată:

• Controlat (simptome în timpul zilei de mai puțin de 2 ori pe săptămână, fără atacuri nocturne, fără exacerbări, funcția pulmonară este normală).
• Parțial controlat
• Astm necontrolat

O exacerbare a astmului bronșic înseamnă o intensificare și o creștere a simptomelor. În funcție de severitatea exacerbării (ușoară, moderată și severă), la examinare se aude șuierătoare, ritmul respirator crește, pulsul se accelerează și apare cianoza (cianoza). În exacerbarea severă, pacientul stă, aplecat în față, cu mâinile sprijinite pe spătarul scaunului, respirația este grea, cu o expirație prelungită, vorbirea este intermitentă, respirația șuierătoare este auzită de ceilalți.

Cel mai complicație formidabilă astm bronșic – statut astmatic. Se caracterizează printr-un atac de sufocare expiratorie prelungit câteva ore, care este slab sau deloc controlat de bronhodilatatoare, crescând lipsa de oxigen, agravând progresiv starea. Această complicație necesită măsuri imediate de resuscitare.

Tratamentul astmului bronșic

Astmul bronșic este o boală incurabilă. Scop masuri terapeutice prescris pacienților este doar pentru a obține controlul asupra bolii lor, și anume:

1. Prevenirea exacerbărilor.
2. Frecvența minimă (și, în mod ideal, absența) atacurilor.
3. Mentinerea activitatii fizice care nu interfereaza cu viata normala a pacientului.
4. Menținerea funcției pulmonare la un nivel apropiat de normal.
5. Minimizarea efectelor secundare ale medicamentelor.
6. Fara indicatii pentru îngrijire de urgență si spitalizare.
7. Nevoia minimă de medicamente pentru ameliorarea simptomelor (agonişti β-adrenergici).

Cu o terapie selectată în mod adecvat, pacientul nu poate fi limitat nici în viața de zi cu zi, nici în activitățile profesionale (cu excepția lucrului cu alergeni).

Medicamentele prescrise pentru astmul bronșic sunt împărțite în două grupuri mari:

• Medicamente de terapie de bază care sunt prescrise pentru utilizare continuă special în scopul controlării și prevenirii simptomelor.
• Medicamente simptomatice (medicamente de urgență). Sunt folosite ocazional pentru ameliorarea și ameliorarea simptomelor de astm.

Remedii de bază (de bază) pentru astmul bronșic

Antiinflamatoarele de bază sunt prescrise pentru astmul persistent. Acestea sunt medicamente care sunt selectate cu grijă la începutul tratamentului și luate continuu și pentru o perioadă lungă de timp, sub supravegherea unui medic. În timpul procesului de tratament, medicul poate modifica dozele de medicamente, poate înlocui un medicament cu altul și, de asemenea, poate combina medicamente din diferite grupuri. Formele de medicamente de terapie de bază sunt diferite:

1. Inhalatoare cu aerosoli („cutii”).
2. Inhalatoare activate prin respirație.
3. Inhalatoare cu pulbere (turbuhaler) cu o doză măsurată precis în fiecare pulbere.
4. Forme lichide pentru inhalare într-un nebulizator.
5. Preparate orale – tablete, capsule.

Ce grupe de medicamente sunt considerate medicamente de bază?

• Hormoni glucocorticosteroizi inhalatori (GCS). Ele pot fi numite pe bună dreptate standardul principal în tratamentul pacienților cu astm bronșic. Utilizarea formelor de hormoni steroizi inhalatori permite evitarea multor complicații ale administrării de corticosteroizi sistemici. Acestea includ medicamente precum Beclometazona, Budesonida, Fluticazona, Flunisolida. Doza de la 200 la 2000 mcg pe zi este selectată individual.
• Corticosteroizi sistemici (Prednisolon, Dexametazonă, Kenalog). Folosit pentru forme severe de astm bronșic. Medicamentele se administrează oral în tablete sau se administrează parenteral. Cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente, manifestarea lor este inevitabilă. efect secundar(sindrom Itsenko-Cushing, diabet zaharat steroizi, osteoporoză, cardiomiopatie, leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal etc.)
• Medicamente antileucotriene (Montelukast, Zafirlukast). De obicei sunt prescrise în combinație cu corticosteroizi inhalatori și permit reducerea dozei acestora din urmă.
• β2-stimulatori inhalatori cu acțiune prelungită (Formoterol, Salmeterol). Este prescris în combinație cu medicamente antiinflamatoare (GCS). Durata lor de acțiune este de aproximativ 12 ore.
• Cele mai comune inhalatoare pentru terapia de bază sunt inhalatoarele cu o combinație de corticosteroizi și un β2-agonist cu acțiune prelungită. Acestea sunt Symbicort (Formoterol + Budesonid), Seretide (Salmeterol + Fluticazonă).
• Undercut. Se referă la stabilizatorii membranei mastocitelor. Poate fi prescris în toate etapele, începând cu intermitent.
• Agenți M-anticolinergici (bromură de tiotropiu sau Spiriva). Bronhodilatator cu acțiune prelungită. Se prescrie 1 dată pe zi.

Medicamente pentru ameliorarea convulsiilor (bronhodilatatoare)

1. Stimulente B2 cu acțiune scurtă. Salbutamol, Fenoterol (Berotec). Disponibil sub formă de cutii de aerosoli și sub formă de soluții pentru inhalare prin nebulizator. Medicamentul bronhodilatator combinat Berodual (conține fenoterol și bromură de ipratropiu) poate fi utilizat atât pentru îngrijirea de urgență, cât și pentru prevenirea atacurilor.
2. Anticolinergice. Atrovent, Astmopent.
3. Preparate cu teofilina. Acţionează direct asupra celulelor musculare netede ale arborelui bronşic (relaxează-le). Eufillin este utilizat în principal ca medicament de urgență pentru ameliorarea unui atac (administrat intravenos). Teopek și theotard sunt medicamente cu acțiune prelungită care pot fi utilizate și pentru profilaxie.

Alte fonduri suplimentare prescris pentru astm:

Caracteristicile astmului bronșic la copii

Jumătate dintre pacienții cu astm bronșic sunt copii sub 10 ani, iar băieții sunt diagnosticați cu acest diagnostic de două ori mai des decât fetele.

Cele mai probabile criterii de diagnostic la copii sunt:

1. Prezența astmului bronșic la părinți (în special la mamă).
2. Alergii la alimente, medicamente, istoric de diateză.
3. Severitatea sindromului bronho-obstructiv în ARVI. În copilărie, infecția virală este cel mai frecvent factor provocator al astmului bronșic.
4. Tuse paroxistică nocturnă.
5. Astmul indus de efort este destul de frecvent la copii (o creștere pronunțată a dificultății de respirație după activitatea fizică ar trebui să fie alarmantă).

La copiii sub 5 ani, este dificil de diagnosticat folosind spirometrie. Ei folosesc adesea o metodă precum bronhofonografia.

Debutul astmului bronșic în copilăria timpurie dă speranță pentru rezultat favorabil la pubertate. La 80% dintre copii până la această vârstă, simptomele dispar complet. Dar 20% dintre ei pot recidiva după 40 de ani. Copiii cu astm bronșic indus de aspirină sunt mai puțin susceptibili de a experimenta remisie.

Video: astm bronșic, „Doctor Komarovsky”

Educația pacientului cu astm

În managementul pacienților cu diagnostice precum diabet și astm bronșic, educația este o parte foarte importantă a tratamentului; succesul și rezultatul terapiei depind direct de conștientizarea și abilitățile pacientului însuși.

Scopul instruirii este:

1. Întărește-ți încrederea în tine. Convingeți pacientul că astmul nu este o condamnare la moarte, este un mod special de viață. Dacă sunt respectate toate recomandările, un pacient cu un astfel de diagnostic se poate simți pentru o lungă perioadă de timp ca o persoană absolut sănătoasă.
2. Învățați să vă monitorizați starea și să vă tratați acasă. Practic, acesta este antrenamentul în fluxmetrie de vârf.

Este necesar să achiziționați un debitmetru de vârf individual, să învățați cum să îl utilizați corect și să monitorizați zilnic indicatorii PEF. Acești indicatori se agravează în primul rând cu un control slab, astfel încât modificările în timp util ale dozei medicamentului de bază evită exacerbările.

Prevenirea și minimizarea contactului cu alergenii. Este imposibil să te izolezi de lumea exterioară și să elimini toți alergenii din viața ta. Dar regulile de bază pot și trebuie respectate. Recomandări de bază pentru pacienții cu astm atopic:

1. Viață hipoalergenică. Este necesar să îndepărtați principalii acumulatori de praf din casă - covoare, perne din pene, articole din lână. Sunt excluse animalele de companie, păsările și acvariul. Indezirabil plante de apartament. Curățare umedă frecventă a casei.
2. Detergenții și substanțele chimice de uz casnic trebuie achiziționate fără parfumuri chimice, de preferință dintr-o serie specială pentru copii sau hipoalergenice.
3. Parfum minim.
4. Nu mai fumați de către pacient și cei care locuiesc cu el în casă.
5. Alimente hipoalergenice. Sunt excluse produsele cu conservanți și coloranți. Limitarea celor mai probabili alergeni alimentari.
6. Pacienții cu alergii la polen ar trebui să ia medicamente antialergice în timp util și să-și limiteze expunerea la stradă în timpul înfloririi plantei care provoacă alergii.
7. Schimbarea locului de muncă cu astm profesional.

Instruire în utilizarea corectă a inhalării forme de dozare. Utilizarea distanțierilor - dispozitive speciale care cresc disponibilitatea și eficacitatea medicamentelor inhalate. Convingerea de necesitatea achiziționării unui nebulizator - un inhalator de nouă generație care face ca tratamentul să fie cât mai eficient și sigur posibil.

Introducere în metodele non-medicamentale ca adaos la terapia medicamentoasă: exerciții de respirație conform Buteyko, acupunctură, homeopatie, post terapeutic(la alergii la mancare), climatoterapie, masaj.

Instruire în metodele de prevenire a complicațiilor medicamentoase.

Explicarea principiilor îngrijirii de urgență și a indicațiilor de spitalizare în timpul exacerbării, pericolul supradozajului cu medicamente simptomatice.

Pentru a educa pacienții în clinici mari, la școala de astm bronșic se țin cursuri speciale.

Medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic sunt destul de scumpe. Dar există un program de stat pentru furnizarea preferențială de medicamente pentru astfel de pacienți. Deci, pentru a primi medicamente gratuite, nu este necesară înregistrarea unui grup de dizabilități. Este suficient să confirmați diagnosticul cu specialiști bronhopulmonolog și alergolog și să vă înregistrați la un dispensar la clinica de la locul dvs. de reședință.

Invaliditatea pentru astm bronșic poate fi eliberată în cazul unui curs sever necontrolat cu exacerbări frecvente, prezența complicațiilor (emfizem pulmonar) și prezența insuficienței respiratorii de 2 sau 3 grade. Pacienții cu forme ușoare și moderate ale bolii sunt capabili să lucreze cu unele restricții - lucrează în condiții dăunătoare și contactul cu alergeni este interzis (lista factori nocivi si munca contraindicata pacientilor cu astm bronsic, determinata prin Ordinul Ministerului Sanatatii nr.302n)

Metode tradiționale pentru astm

Sunt multe rețete Medicină tradițională, care sunt recomandate și pentru astmul bronșic. Este greu să nu te încurci într-o asemenea diversitate. Remediile populare pot fi cu adevărat eficiente ca adaos la terapia medicamentoasă. Atrage atenția în special agenții cu efecte antiinflamatorii și expectorante.

Dar nu-ți pierde capul. Trebuie amintit că astmul are în cea mai mare parte componentă alergicăși este imposibil de prezis dacă va exista o alergie la un anumit medicament sau planta medicinala. Deci daca vrei sa incerci retete populare, urmați reguli simple: evitați, dacă este posibil, colecțiile de mai multe ierburi, încercați mai întâi decocturi dintr-o plantă, apoi adăugați alta etc. Ai grijă cu mierea! Poate fi un alergen destul de puternic, cum ar fi uleiurile esențiale.

Câteva dintre cele mai simple și mai sigure rețete:

• Infuzie de frunze de coltsfoot. 4 linguri. l. Peste frunze se toarnă 1 litru de apă clocotită. Lăsați timp de 30 de minute. Bea ½ pahar de 3 ori pe zi.
• Preparați 30 g de rădăcină de lemn dulce cu 0,5 litri de apă clocotită, fierbeți la foc mic timp de 10 minute. Misto. Încordare. Se bea 1 lingura de 4 ori pe zi.
• Curățați 400 g de ghimbir, dați pe răzătoare, turnați într-o sticlă, adăugați alcool. Lăsați la loc cald timp de 2 săptămâni. Se strecoară tinctura. Luați 1 linguriță. De 2 ori pe zi, după mese, cu o cantitate mică de apă.

Tratament spa

Înainte de descoperirea medicamentelor antiastmatice, singura metodă de tratare a pacienților cu astm și tuberculoză era mutarea într-o zonă cu un climat favorabil. Efectul benefic al condițiilor climatice în diagnosticul astmului bronșic este un fapt dovedit. Foarte des, pacienții care s-au mutat într-o altă zonă climatică notează imbunatatire semnificativași debutul remisiunii pe termen lung.

Nu oricine își poate permite să se mute în altă zonă, dar tratamentul în sanatorie are și un efect benefic asupra stării pacienților.

Tratamentul în sanatorie sau stațiuni este indicat pacienților cu astm bronșic în timpul remisiunii. Se preferă stațiunile de munte joase, cu un climat blând, uscat, în zona pădurilor de conifere, și se arată și aerul proaspăt de mare.

De la termenul limită bon de sanatoriu schimbările climatice mici, bruște, nu sunt foarte recomandate pacienților cu astm bronșic, deoarece perioada de adaptare poate dura câteva săptămâni.

Foarte efect bun oferă speologie – aerul peșterilor de sare. În unele sanatorie, astfel de condiții sunt create artificial - în camere de sare. Această metodă se numește haloterapie.