La ce oră să mănânci caise uscate? Caise uscate: proprietăți benefice și contraindicații

În ultimul timp au apărut o mulțime de zvonuri despre așa-zisa Conflict RhesusȘi conflict de grup. O femeie ar trebui să afle ce are Grupul Rh negativ sânge, este aproape isterică: „Sunt amenințată cu conflictul Rh!” Nu voi putea duce sarcina!” Se ajunge la punctul în care unele femei spun că sunt contraindicate să rămână însărcinate deoarece au o grupă sanguină Rh negativ. Mulți medici dau explicații atât de absurde încât uneori ești surprins de până la care poate ajunge imaginația umană.
Dar ce spun datele medicinei și științei moderne? Voi încerca să vă explic că nu totul este la fel de înfricoșător în ceea ce privește Rh și grupele de sânge pe cât citiți uneori despre asta sau auziți de la cunoștințe și prieteni.

Aloimunizarea maternă(izo-imunizare, sensibilizare) este starea unei femei când sistemul ei de apărare produce anticorpi (imunoglobuline IgG) la globulele roșii străine (eritrocite). În rândul oamenilor, și chiar în rândul medicilor, denumirea de „grup sau conflict rhesus” este comună, care este depășită și inexactă. Celulele roșii străine pot pătrunde în corpul unei femei însărcinate prin transfuzie de sânge și produse din sânge și de la făt sub influența diverși factori. Astfel, pentru ca mama să înceapă să producă anticorpi, care pot fi determinate folosind teste serologice, globulele roșii fetale trebuie să intre în fluxul sanguin al mamei.
Cel mai adesea, globulele roșii fetale intră în fluxul sanguin al mamei în timpul întreruperii sarcinii (avort, avorturi spontane), sângerări (desprinderea placentară spontană sau ca urmare a unei leziuni), proceduri chirurgicale(prelevare de vilozități coriale, amniocenteză, cordocenteză, eliberare manuală placenta, coagulare cu laser vasele placentei sau cordonului ombilical etc.), sarcina extrauterina.
Sistemul de apărare al femeii produce anticorpi împotriva agenților specifici (antigeni) localizați pe suprafața globulelor roșii fetale. Acești anticorpi aparțin grupului IgG, ceea ce înseamnă că pot pătrunde în placentă și pot intra în sângele fetal. În caz de sarcină progresivă sau sarcini ulterioare și prezența unui făt purtător anumite tipuri antigeni, anticorpii materni distrug globulele roșii ale fătului, provocând anemie (anemie) fătului, care poate fi ușoară sau însoțită de hidrops fetal, care la rândul său poate duce la moartea acestuia din cauza insuficienței cardiovasculare. Această condiție se numește boala hemolitică a fătului.

Nou-născuții pot avea și boală hemolitică, care se manifestă adesea ca decolorare icterică a pielii bebelușului și nivel crescut o substanță specială din sânge - bilirubina. Din păcate, mulți medici nu știu că există cel puțin cinci tipuri de icter nou-născut, iar cel mai adesea aceste ictere sunt foarte sigure, iar icterul hemolitic, care necesită o transfuzie de sânge, este mai puțin frecvent - 1-2 cazuri la 10.000 de nou-născuți. Înainte de a introduce prevenirea în practică, „ Conflict Rhesus» prin introducerea de anticorpi anti-Rhesus la femei în anumite cazuri, 1% din toate sarcinile au avut loc cu manifestări de sensibilizare anti-Rhesus, adică apariția anticorpilor anti-Rhesus în sângele mamei. Acum, mulțumesc prevenirea la timp, Sensibilizarea Rh apare în 10 cazuri la 10.000 de nașteri.
Sensibilizarea mamei depinde de numărul de sarcini. Dacă înainte de sarcină o femeie Rh negativ nu i s-a administrat sânge și produse din sânge (transfuzie de sânge, plasmă sanguină, administrare de globule roșii), atunci nu ar trebui să existe anticorpi anti-Rh în serul ei. Prin urmare, chiar dacă celulele roșii din sângele fetale intră în sângele mamei în timpul primei sarcini, apariția bolii hemolitice a nou-născutului este puțin probabilă. În cursul normal al primei sarcini (fără sângerare), globulele roșii fetale pot pătrunde în corpul mamei în timpul nașterii, ceea ce nu este periculos nici pentru mamă, nici pentru nou-născut. Un astfel de copil nu poate avea boala hemolitică a nou-născutului, deși pot exista și alte tipuri de icter.
Teoretic, prima sarcină în absența sensibilizării anterioare cu produse sanguine nu poate avea loc cu boala hemolitică severă a fătului (sau, după cum spun oamenii, cu conflict). Chiar dacă în timpul sarcinii câteva globule roșii fetale intră în fluxul sanguin al mamei, corpul mamei produce cantitate minimă anticorpi, care, deși traversează placenta și intră în corpul fătului, nu provoacă anemie. Cu cât sunt mai multe sarcini, cu atât este mai mare riscul de sensibilizare și, prin urmare, riscul de anemie hemolitică a fătului crește.

Este important de înțeles că o femeie Rh-negativ și un tată Rh-pozitiv ar putea să nu aibă șanse mari de a concepe un copil Rh-pozitiv. Prin urmare, dependența excesivă de numeroase determinări ale titrurilor de anticorpi sau alte metode de examinare a femeilor Rh-negative este extrem de nejustificată.
O altă greșeală gravă, bazată pe necunoașterea problemei, este determinarea titrului de anticorpi (anti-Rh, grup) la tatăl copilului! Trebuie amintit că anticorpii din corpul mamei sunt produși împotriva globulelor roșii ale fătului, deoarece ea este purtătoarea acestui făt. Bărbații nu rămân însărcinați, deci nu au contact direct cu fătul și, prin urmare, nu pot exista anticorpi împotriva globulelor roșii ale bebelușului în sângele lor. Necunoașterea acestei probleme printre personal medicalÎn unele institutii medicale fostele țări ale Uniunii a ajuns la o adevărată absurditate și cuplu căsătorit Ei intimidează cu numeroase teste, ceea ce creează mult stres în viața unei gravide.
Vechiul concept de „hemolisine” nu mai este folosit în medicina modernă. Hemolizinele sunt înțelese în mod obișnuit ca substanțe care distrug celulele roșii din sânge, de exemplu. duce la hemoliză. Pot exista multe astfel de substanțe. Deși anticorpii materni pot distruge globulele roșii fetale (au un efect hemolizant asupra lor), astfel de anticorpi nu sunt hemolizine pentru mamă.
Există aproximativ 50 de antigene eritrocitare diferite care pot provoca aloimunizarea maternă și boala hemolitică fetală. Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt antigenele grupului Rh (factorul Rh) - D, c, C, E și e. Cel mai adesea, anemia hemolitică fetală este cauzată de antigenul D. Odată cu introducerea vaccinuri preventive imunoglobulină anti-Rhesus (RhoGAM, Anti-D etc.) în anii 60 în practica zilnică a obstetricienilor, nivelul de alo-imunizare maternă și cazurile de boală hemolitică au scăzut semnificativ în toate țările lumii.
Eu chiar nu cantitate mare oamenii de acolo este un așa-numit factor D slab, sau neexprimat, sub-fenotipic. Reactivii Rh mai vechi sunt slab sensibili la acest tip de factor Rh, astfel încât acești oameni au fost adesea considerați Rh negativ. Odată cu îmbunătățirea sensibilității reactivilor utilizați pentru a determina gruparea sângelui, unii oameni sunt testați ca Rh pozitiv. Pentru a evita confuzia, persoanele cu un antigen RhD slab sunt considerate Rh pozitiv ca donatori, dar trebuie să primească grup sanguin Rh negativ ca primitori.

Grupa sanguină Rh negativ este mai frecventă în rândul populației albe (europeni - 15-16%, basci spanioli - până la 35%), mai rar în rândul populației cu piele întunecată din America de Nord (până la 7%) și chiar mai rar printre asiatici şi Populația africană(până la 1%).
Procesul de sensibilizare este influențat de apartenența la grup a fătului. Se dovedește că dacă un copil Rh-pozitiv are aceeași grupă de sânge conform sistemului ABO ca și mama, mama are șanse de alo-imunizare de 15-16%, cu excepția cazului în care i s-a mai administrat imunoglobulină anti-Rh. Dacă grupa sanguină a copilului conform sistemului ABO nu coincide cu grupa sanguină a mamei, atunci șansa de alo-iminuare este semnificativ redusă și se ridică la 1,5-2%. Acest fenomen se explică prin faptul că sistemul de apărare al mamei distruge globulele roșii fetale care au intrat în fluxul sanguin al mamei prin producerea de anticorpi de grup chiar înainte ca anticorpii anti-Rh să înceapă să fie produși ca răspuns la acestea.
Cea mai comună este alo-imunizarea cu antigenul RhD cu dezvoltarea de anticorpi specifici la acesta. Nas răspândită vaccinarea preventivăÎn țările dezvoltate, cazurile de anemie hemolitică fetală la femeile cu antigen D devin din ce în ce mai puțin frecvente.
Există mai multe tipuri de alți antigeni față de care anticorpii pot provoca anemie fetală (boală hemolitică a fătului). Sunt foarte bine cunoscuți antigenele Kell, c, E. Aproape rar boala hemolitică este asociată cu următoarele antigene: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd sunt extrem de rare. Anticorpii la antigenele Lea, Leb, P nu provoacă anemie fetală, în mod obișnuit, laboratoarele determină anticorpi la 3-5 antigene cele mai comune.
Se numește distrugerea globulelor roșii hemoliza. Hemoliza poate fi cauzată de o serie de factori. În cazul sarcinii, anticorpii care sunt produși de mamă nu sunt periculoși pentru femeia însăși, deoarece sunt produși împotriva globulelor roșii străine (eritrocite) ale fătului. Pătrunzând prin placentă și cordonul ombilical în fluxul sanguin al fătului, acești anticorpi pot distruge globulele roșii ale fătului, provocând hemoliză și, prin urmare, anemie (anemie) a fătului. Această afecțiune se numește boală hemolitică a fătului și a nou-născutului. Când celulele roșii din sânge se descompun, se formează bilirubină, pe care ficatul nu are timp să o neutralizeze, iar rinichii nu au timp să o elimine, care se poate manifesta sub formă de icter. Gradul de anemie a fătului și a nou-născutului poate varia de la ușor până la complicatii grave sub formă de revărsat pleural, ascită, care se numește hidrops fetal. În unele cazuri, această afecțiune poate duce la moartea fătului. La nou-născuți, pericolul este kernikterus - o afecțiune în care bilirubina liberă se acumulează în celule sistem nervos, în primul rând în creierul copilului, poate duce și la moartea copilului sau la consecințe neurologice severe.
La prima vizită la medic, fiecărei femei însărcinate trebuie să li se determine grupa de sânge, statusul Rh și titrul de anticorpi. Dacă o femeie este Rh negativ și nu are anticorpi anti-Rhesus, ea este candidată pentru introducerea imunoglobulinelor anti-Rhesus. Dacă o femeie este Rh negativ și are anticorpi, atunci nivelul anticorpilor este monitorizat pe tot parcursul sarcinii. Dacă o femeie este Rh pozitiv, nivelul anticorpilor anti-Rh nu este determinat.
Nu este necesar ca tatăl copilului să determine grupa de sânge, cu atât mai puțin să determine nivelul oricăror anticorpi, ceea ce mulți medici o fac în mod eronat din cauza lipsei de cunoștințe în această problemă. Celulele roșii fetale nu intră niciodată în fluxul sanguin al tatălui, așa că tatăl nu poate avea anticorpi împotriva globulelor roșii fetale. Este indicat să determinați grupa sanguină a tatălui doar după indicații dacă femeia are o grupă sanguină Rh negativ, dar este și mai bine să determinați combinația genetică a genelor Rh pentru a prezice grupa sanguină a copilului. Dacă un bărbat are un grup sanguin Rh negativ, atunci probabilitatea de alo-imunizare la o femeie este negativă. Cu toate acestea, soțul sau partenerul unei femei poate să nu fie întotdeauna tatăl biologic al copilului (de exemplu, după FIV sperma donatorului). În 3-5% dintre sarcini, paternitatea este necunoscută sau incertă. Astfel, determinarea grupului de sânge al unui bărbat nu conține întotdeauna informații practice. O alta aspect important: Dacă un bărbat este Rh pozitiv, aceasta nu înseamnă că copilul nenăscut va avea neapărat o grupă sanguină Rh pozitiv.

Scopul principal al gestionării femeilor însărcinate cu un factor Rh negativ este prevenirea sensibilizării, adică producerea de anticorpi de către sistemul de protecție al mamei la globulele roșii ale copilului care au intrat în fluxul sanguin al mamei. Nu este întotdeauna posibilă prevenirea pătrunderii eritrocitelor fetale, deși la astfel de femei numărul anumitor proceduri (prelevare de vilozități coriale, amniocenteză, cordocenteză) ar trebui să fie redus la minimum. Producerea de anticorpi este suprimată prin introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus, adică o anumită doză de anticorpi gata preparate. Mecanismul de acțiune al anticorpilor administrați nu a fost pe deplin studiat, deși se presupune că acești anticorpi reacționează cu globulele roșii fetale, care intră cel mai adesea în fluxul sanguin al mamei în timpul nașterii sau în timpul sarcinii. proceduri invazive, și proprii sistem de protectie mama nu are timp să reacționeze la globulele roșii străine, adică primare reacție imună mamă. În 1963, imunoglobulina anti-Rhesus a fost introdusă în practica medicilor, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a nivelului de sensibilizare la femei.
Într-o relație „conflict de grup” Vă pot asigura că sensibilizarea mamei la globulele roșii fetale din cauza factorului de grup este rară și apare fără complicații semnificative pentru făt și foarte rar este însoțită de avorturi spontane.
Astfel, grupa ta de sânge, precum și grupa de sânge a tatălui copilului nenăscut, nu ar trebui să fie o contraindicație pentru sarcină. Ramai insarcinata si naste sanatate!

H Ce ar trebui făcut pentru a preveni conflictul Rhesus?
1. Daca o femeie are sange Rh negativ, indiferent de factorul Rh al tatalui bebelusului, este necesara donarea de sange pentru determinarea anticorpilor anti-Rh intre prima vizita la medic si 18-20 saptamani. Determinarea precoce a titrului de anticorpi se efectuează numai la acele femei care au avut în trecut cazuri de conflict Rh sau nașterea copiilor cu boală hemolitică a nou-născutului.
2. Dacă titrul este de până la 1:4, un test de sânge repetat pentru anticorpi trebuie efectuat în a 28-a săptămână de sarcină sau mai devreme dacă sunt detectate anomalii în dezvoltarea fătului. În unele spitale, nivelurile de anticorpi sunt monitorizate la fiecare 6-8 săptămâni.
3. Dacă la 28 de săptămâni de sarcină titrul este de 1:4 sau mai mic, trebuie administrată prima doză de anticorpi anti-Rhesus (vaccin). Acest vaccin este sigur pentru femeile însărcinate.
4. Dacă titrul de până la 20 de săptămâni este mai mare de 1:4, atunci o determinare suplimentară a titrului de anticorpi anti-Rhesus se efectuează o dată la 1-2 săptămâni sau mai des, în funcție de dinamica creșterii și starea fătului.
5. Dacă la o femeie sunt detectați anticorpi, este necesar să se monitorizeze starea fătului folosind ultrasunete (o dată la 1-2 săptămâni), inclusiv ecografie Doppler (după 24 de săptămâni). Dacă starea fetală se înrăutățește, este necesară o transfuzie de sânge fetal intrauterin. Dacă transfuzia de sânge intrauterin nu este posibilă, discutați despre naștere. Managementul așteptat poate duce la moartea fătului.
6. După naștere, este important să prevenim viitoarele conflicte Rh, astfel încât grupa sanguină a nou-născutului este determinată în 72 de ore. Dacă grupa sanguină a copilului este Rh negativ, femeia nu are nevoie de o a doua doză de vaccin. Dacă grupa sanguină a copilului este Rh pozitiv, este necesar să se administreze mamei anticorpi anti-Rh dacă aceasta nu îi are. Dacă la mamă sunt detectați anticorpi în timpul sarcinii, atunci este inutil să se administreze imunoglobuline anti-Rhesus. Administrarea de anticorpi anti-Rhesus în prezența anticorpilor în sângele unei femei însărcinate se efectuează ca tratament conform unui regim special numai în cazuri foarte rare pentru tratamentul sensibilizării anti-Rhesus după numeroase pierderi de sarcină.
7. Vaccinarea anti-Rhesus trebuie efectuată la femeile cu sânge Rh negativ după întreruperea artificială a sarcinii, o serie de proceduri (prelevare de lichid amniotic, prelevare de vilozități coriale etc.), sarcină ectopică sau avort spontan diagnosticat. După introducerea anticorpilor, nivelul acestora în fluxul sanguin al femeii scade rapid la titruri minime în mai multe zile sau săptămâni.
Realizările medicinei moderne inspiră din ce în ce mai multă speranță și lasă din ce în ce mai puține șanse pentru problemele asociate cu incompatibilitatea factorului Rh.

O parte a imunității umorale a corpului este sistemul antigen al sângelui. Da, pe membranelor plasmatice eritrocitele conțin antigene corpusculare glicoproteice, dintre care aproape cincizeci de aglutinogen D sau factorul Rh (Rh) pot provoca cel mai adesea conflicte Rh în timpul sarcinii.

În timpul sarcinii curente și a tuturor sarcinilor ulterioare, anticorpii sunt capabili să pătrundă în sângele fătului și, dacă nivelul lor este suficient de mare, se formează complexe antigen-anticorp cu globule roșii fetale Rh-pozitive și hemoliză (distrugerea) roșii. celule sanguine în sângele copilului apare. Fătul se dezvoltă fetal anemie hemolitică cu conflict Rhesus.

În același timp, de obicei nu există niciun risc de conflict Rh în timpul primei sarcini, iar diferența dintre factorii Rh ai părinților nu provoacă probleme cu sănătatea copilului. Imunologii explică acest lucru spunând că atunci când viitoarea mamă își poartă primul copil, pur și simplu anticorpii corespunzători nu au timp să fie produși (amintiți-vă de imunosupresia fiziologică caracteristică sarcinii). Cu toate acestea, acest lucru se poate întâmpla numai dacă nu există anumite circumstanțe în istoricul medical al gravidei (care sunt enumerate în secțiunea Factori de risc).

În majoritatea cazurilor, conflictul Rh apare în timpul celei de-a doua sarcini, conflictul Rh în timpul celei de-a treia sarcini etc. Acest lucru se datorează faptului că izoimunizarea are loc în timp: în sângele unei femei cu Rh- sunt deja produși destui anticorpi care pot ataca globulele roșii ale copilului. Și de fiecare dată problemele pot deveni mai grave. Riscul crește cu sarcina multiplă, când conflictul Rh se dezvoltă în timpul sarcinii cu gemeni - dacă tatăl Rh+ este moștenit.

De obicei, nașterea cu conflict Rhesus (în absența contraindicațiilor din cauza altor patologii) are loc natural. Cu toate acestea, când în stare gravă copilul este prescris planificat cezariana cu conflict Rh (la 37 de săptămâni). Dar în ambele cazuri, alăptarea cu conflict Rh este interzisă.

Primele semne ale dezvoltării conflictului Rh la făt pot fi determinate de examenul cu ultrasunete starea organelor interne precum splina, ficatul, inima (vor fi mărite). Placenta poate fi, de asemenea, mai groasă, iar o acumulare de lichid este vizualizată în cavitatea abdominală fetală la ultrasunete.

Prognoza

În ciuda tuturor realizărilor medicinei moderne, un prognostic 100% pozitiv pentru nașterea de copii sănătoși în cupluri în care femeia are Rh sanguin negativ și bărbatul are sânge pozitiv este imposibil. La urma urmei, conflictul Rh este o consecință a reacției sistemului imunitar al sângelui, iar globulele roșii nu numai că transportă oxigen în țesuturi, ci le elimină din ele. dioxid de carbon, furnizează adenozin trifosfat (ATP) tuturor procese biochimiceîn organism, dar prezintă și activitate imunomodulatorie.

Știința modernă a învățat să facă față multor patologii ale sarcinii, astfel încât o femeie să o poată duce la termen. copil sanatos. Problema serioasa– conflictul factorilor Rh ai mamei si fatului in timpul sarcinii. Cu câteva decenii în urmă, acest lucru era mult mai dificil, dar astăzi medicina vine în ajutorul femeilor și copiilor. Acest articol discută principalele semne și tratamentul acestei patologii.

Ce este?

Factorul Rh caracterizează sângele unei persoane, la fel ca și grupul său. Rhesus (negativ sau pozitiv) nu poate fi numit „rău” sau „bun”: este ca culoarea părului, lungimea femur, dimensiunea piciorului. De asemenea, este imposibil să se schimbe factorul Rh al sângelui; acesta este moștenit de la unul dintre părinți și rămâne cu persoana pe viață. Oamenii își transmit copiilor genele care determină factorul Rh.

Sângele diferă de la persoană la persoană prin faptul că există o proteină specială în celulele roșii din sânge - celule care au foarte specializare restrânsă(ele furnizează oxigen). Dacă proteina este prezentă acolo, aceasta este determinată factor Rh pozitiv. Dacă nu există proteine, factorul Rh este negativ.

Și-a primit numele neobișnuit de la animalele de experiment pe care a fost efectuat. cercetare de laborator- macaci rhesus. 85% dintre oameni au un factor Rh pozitiv, 15% au opusul.

De obicei factor Rh negativ nu se manifestă în niciun fel, nu are efect asupra sanatatea umana, bunăstare, tendință la anumite patologii. Nu oferă niciun beneficiu în sport sau activități intelectuale. Acesta (ca și grupa sanguină) trebuie determinat prin trecerea unui test special și reținut. ÎN ora sovietică au pus chiar și o ștampilă specială în pașaport, iar astăzi există dungi cu grupă de sânge și rhesus pe uniformele militarilor, salvatorilor, pompierilor și așa mai departe.

Cu câțiva ani în urmă, a apărut o teorie conform căreia grupa de sânge și sângele Rh influențează preferințele alimentare ale unei persoane, precum și ce alimente trebuie să mănânce și care sunt mai bine să le evite. Această teorie nu este încă 100% confirmată.

Cu toate acestea, informațiile despre acești parametri sunt foarte importante dacă este necesară o transfuzie de sânge. Este extrem de important ca sângele să fie transfuzat de la un donator cu același grup de sânge și factor Rh.

Uneori (dar nu întotdeauna) acești parametri afectează sarcina și dezvoltarea copilului. Dacă copilul primește rhesusul „tatălui”, dar mama are unul diferit, o astfel de sarcină are nevoie de mai mult atitudine serioasa. Dacă te bazezi pe soartă și nu faci nimic, sarcina poate fi întreruptă.

Desigur, conflictul Rh nu apare întotdeauna. Mii de bebeluși născuți ca urmare a sarcinii cu conflict Rh cresc și se dezvoltă normal. Cu toate acestea, cu diferite niveluri de Rh sanguin la părinți, trebuie să luați în serios posibilele complicații. În timpul unui consult despre o sarcină pe care o femeie dorește să o continue, medicul va întreba cu siguranță despre factorul Rh. Dacă viitorii părinți nu știu nimic despre asta, el va prescrie un test de grupă de sânge și factor Rh.

Se știe că un copil moștenește factorul Rh de la unul dintre părinții lor. Din punct de vedere genetic, acest lucru se întâmplă în felul următor. Cunoștințele umane despre genetică demonstrează că o persoană Rh pozitiv poate avea un genotip homozigot sau heterozigot.

În funcție de genotipul soților (chiar și într-o familie în care ambii părinți au sânge Rh pozitiv), copilul poate fi negativ.

Oamenii de știință moderni cred că formarea statusului Rh al fătului începe la 8 săptămâni de gestație. Pentru un copil cu un factor Rh diferit de cel al mamei perioada intrauterina poate fi destul de periculos, deoarece corpul femeii „atacă” fătul, percepându-l ca o amenințare. O astfel de sarcină se numește conflict Rhesus. Mortalitatea intrauterina cu aceasta patologie ajunge la 6%.

Acest lucru se întâmplă însă doar atunci când gravida nu a primit un tratament adecvat sau a ignorat sfaturile specialiștilor (de exemplu, din cauza credințelor religioase).

Cu toate acestea, știința nu numai că a dezvăluit mecanismul apariției conflictului Rh, ci și s-a dezvoltat metode eficiente prevenirea și tratarea acesteia. Acum câteva decenii cuplurile căsătorite cu diferiți factori Rh sanguini, nu era recomandat să ai mai mult de un copil pentru a evita posibile complicații. Acum familiile în care factorii sanguini Rh ai părinților nu se potrivesc pot avea doi sau chiar trei copii.

Aproximativ 99% dintre persoanele aparținând rasei mongoloide au un factor Rh pozitiv. Printre caucazieni ponderea lor este mai mică – 90%.

Cauze

Factorul Rh este determinat de trei perechi de gene. Gena principală la fiecare persoană este fie dominantă (desemnată D) fie recesivă (d). Genotipul homozigot - atunci când un copil moștenește același sânge Rh de la tatăl și mama sa. Gena este desemnată prin combinația DD sau dd. Cu un genotip heterozigot, copilul primește două gene diferite - Dd.

Cu genotipul DD sau Dd, factorul Rh al persoanei este pozitiv, cu genotipul dd - invers. Cu toate acestea, astfel de detalii sunt dezvăluite numai în timpul concepției prin procedura FIV, atunci când cuplul este verificat diverși factori. Mai des, oamenii își cunosc doar grupa de sânge și factorul Rh. Se întâmplă ca acești parametri să nu fie determinați. Cu toate acestea, în ultimii 30 de ani, în maternitate au fost efectuate teste de grupă de sânge și de factor Rh.

De obicei, aceste informații sunt suficiente. Conflictul Rh în timpul sarcinii poate apărea chiar dacă ambii soți sunt Rh pozitiv.

Motivul este întotdeauna acela Factorul Rh al copilului nu se potrivește cu cel al mamei.În acest caz, sistemul imunitar al femeii confundă fătul cu un element care poartă gene străine și încearcă să scape de acesta. Folosind același principiu, sistemul imunitar uman luptă împotriva virușilor.

Incompatibilitatea nu apare întotdeauna. Probabilitatea de manifestare simptome negativeîn timpul primei sarcini, conform unor surse, nu depășește 5%, conform altora - 10%. Acest lucru este adevărat dacă femeia este înregistrată pentru sarcină și ține cont de programări.

De obicei, cu fiecare sarcină ulterioară cu conflict Rh, numărul de anticorpi din sângele unei femei crește, astfel încât devine din ce în ce mai dificil să purtați un copil la termen.

Cu toate acestea, există cazuri când, dacă rhesusul sanguin nu se potrivește între mamă și făt, nu apare un conflict. În acest caz, boala hemolitică a copilului nu se dezvoltă, iar copilul se naște sănătos.

În plus, au existat cazuri în medicină în care, cu un titru mare de anticorpi în sângele mamei, boala hemolitică nu se dezvoltă la făt. Experții au descoperit că în sângele matern se pot forma două tipuri de anticorpi. Unele au o moleculă destul de mare. Bariera placentară nu permite ca astfel de anticorpi să intre în sistemul circulator al copilului.

Tabel de compatibilitate:

Există un alt tip de conflict între sângele unei femei și al unui copil - după grupa de sânge, atunci când este moștenit de la un bărbat sau nu coincide cu grupul ambilor părinți. Incompatibilitatea de grup este mult mai puțin frecventă. Pentru aceasta, sunt necesare anumite condiții: sângele fetal a intrat în sângele matern sau invers și, în același timp, copilul și mama grupuri diferite. În mod normal, placenta împiedică fuziunea sângelui, dar acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, dacă se desprinde parțial.

Mecanismul acestei patologii se bazează pe faptul că globulele roșii din prima grupă de sânge nu conțin antigenele A și B, care se găsesc în sângele altor grupuri. Primul grup se distinge și prin prezența anticorpilor α și β, care, atunci când întâlnesc antigene „străine”, încep să distrugă globulele roșii fetale. Defalcarea celulelor este însoțită de eliberarea de substanțe care afectează negativ dezvoltarea organelor interne ale copilului - ficatul, rinichii, creierul. Principala toxina este bilirubina.

Pentru ce perioada?

Dacă viitorii părinți au diferiți factori Rh, medicul o va trimite pe femeie examinare suplimentară sânge - pentru prezența anticorpilor. Chiar și în cazul primei sarcini, sensibilizarea (dobândirea de către organism a unei sensibilități crescute la anticorpii străini) poate apărea în timpul unei transfuzii de sânge – sau dacă copilul este purtat de o mamă cu un alt factor Rh. În acest caz, sângele mamei conține deja o cantitate mică de anticorpi.

Statutul Rhesus al fătului este determinat după 8 săptămâni de gestație.În această etapă, corpul femeii începe să reacționeze, producând din ce în ce mai mulți anticorpi. Concentrarea lor în sângele mamei devine periculoasă pentru copil în a doua jumătate a sarcinii.

Pentru a preveni conflictul Rh, în a 28-a săptămână de sarcină, femeii i se administrează un medicament special care oferă protecție copilului timp de 12-14 săptămâni - până la naștere.

Cu toate acestea, în timpul sarcinii următoare, titrul de anticorpi trebuie monitorizat în mod constant prin efectuarea de analize de sânge cel puțin o dată pe lună.

Consecințe

Rezultatul sarcinii cu conflict Rh depinde de faptul dacă femeia a primit o cantitate adecvată îngrijire medicalăîn cursul său. În plus, în timpul primei sarcini, apariția consecințelor amenințătoare fetale este mai puțin probabilă, deoarece sângele mamei nu s-a acumulat încă. cantitate suficientă anticorpi care atacă un copil cu un factor Rh diferit.

În a doua și în sarcinile ulterioare, probabilitatea de consecințe negative pentru un copil este mult mai mare – mai ales dacă după prima naștere nu s-au luat măsuri masurile necesare. De exemplu, trebuie amintit că Imunoglobulina anti-Rhesus trebuie administrată în 48-72 de ore.

În cele mai multe cazuri, fără prevenire, conflictul Rh afectează dezvoltarea fătului: Copilul dezvoltă boala hemolitică a nou-născutului. Severitatea acestei boli este influențată de diverși factori, inclusiv de tipul de sarcină pe care a avut-o femeia. Este foarte important dacă sensibilizarea a avut loc înainte de debutul primei sarcini, dacă a fost utilizată imunoglobulina Rh-conflict, dacă proceduri suplimentare, manipulări - plasmafereză și transfuzie de sânge intrauterin.

După nașterea unui copil, boala hemolitică este diagnosticată dacă nou-născutul are icter.

Desigur, diagnosticul trebuie confirmat printr-un test de bilirubină. Copilul se poate dezvolta și el formă anemică boli. Semnul său este pielea palidă în primele zile de viață. Cu toate acestea, aceasta este una dintre cele mai ușoare forme de HDN.

Icterul este considerat o variantă moderată a bolii hemolitice a nou-născuților. În plus, starea copilului continuă să se deterioreze după naștere. Faptul este că în sângele bebelușului continuă descompunerea substanței bilirubinei care s-a acumulat în timp. dezvoltare intrauterinaîn cazul sarcinii cu conflict Rh. Copilul este letargic în acest moment, doarme aproape constant, tonusului muscular redus.

Dacă nu este prescris un tratament adecvat stării nou-născutului, nivelul bilirubinei continuă să crească (până la 3-4 zile), iar bunăstarea copilului se înrăutățește. La simptome se adaugă semne ale așa-numitului kernicterus - chiar și convulsii. Kernicterus amenință leziuni cerebrale.

Cea mai severă formă de boală hemolitică este edematoasă. Atunci când efectuează screeningul cu ultrasunete în al treilea trimestru, medicii notează adesea simptomele acestuia. Cea mai evidentă este dimensiunea semnificativă a organelor interne ale copilului. După naștere, copilul este în stare gravă, lichidul se acumulează în cavitățile toracice și abdominale și toate țesuturile sunt umflate. Se detectează o mărire semnificativă a ficatului și a splinei, semne de insuficiență cardiacă și pulmonară.

De regulă, cu această variantă a cursului HDP, travaliul are loc mai devreme decât era de așteptat. Dacă starea fătului se înrăutățește, travaliul este indus artificial sau se efectuează o operație cezariană.

După nașterea unui copil cu boală hemolitică, medicii încep imediat proceduri medicale. Acestea au ca scop reducerea nivelului de bilirubină, curățarea sângelui copilului de anticorpi materni și creșterea hemoglobinei.

Cu un grad ușor de HDN, care se manifestă prin icter ușor, copilului i se prescriu ședințe de fototerapie. Când este expus la lumină, nivelul bilirubinei din sângele copilului scade. Metoda este, de asemenea, foarte eficientă oxigenoterapie hiperbară. Nou-născutul este plasat într-o cameră specială de presiune unde respiră oxigen pur. De obicei, după mai multe proceduri, bilirubina scade.

Dacă copilul este în stare gravă, efectul unor astfel de manipulări, cum ar fi transfuzia de sânge de înlocuire și hemosorpția, este utilizat pentru a reduce rapid cantitatea de bilirubină.

În timpul procedurii de transfuzie, se ia sânge de la copil o cantitate mare bilirubina. Apoi prin vena ombilicală Copilului i se dă sânge de la donator. Uneori, până la 70% din volumul sanguin al copilului este transfuzat. De regulă, în practică volumul este calculat ca 150 ml per kilogram de greutate. Această transfuzie de sânge poate fi repetată de mai multe ori până când nivelul bilirubinei scade la niveluri acceptabile.

Hemosorbția este la fel ca plasmafereza, când sângele copilului este trecut printr-un dispozitiv cu filtre speciale care rețin bilirubina și anticorpii.

Simptome

La o femeie însărcinată, conflictul Rh este asimptomatic, nu simte niciunul caracteristici speciale- cu excepția afecțiunilor obișnuite ale sarcinii. Uneori, o femeie prezintă simptome similare toxicozei.

Conflictul Rhesus afectează fătul mult mai grav. Adesea, în absența unei adecvate îngrijire medicală este posibilă o sarcină înghețată (sau întreruperea ei spontană). Dacă titrul de anticorpi din sângele unei femei este la nivel inalt, atunci dezvoltarea conflictului Rh începe destul de devreme. Acest lucru provoacă decesul copilului între 20 și 30 de săptămâni.

Singura cale Un test de sânge special pentru anticorpi poate fi utilizat pentru a detecta conflictul Rh în timp util. Pentru mai mult mai tarziu semnele de conflict Rh devin vizibile în timpul screening-ului cu ultrasunete. Medicul observă dimensiunea crescută a organelor interne ale copilului, semne evidente anemie, umflare. Alte semne sunt o placenta ingrosata si o cantitate mare de lichid amniotic. Fătul ia poza caracteristica Buddha, când genunchii sunt despărțiți din cauza burticii mărite.

Pentru obtinerea Informații suplimentare proceduri precum măsurători Doppler și CTG sunt prescrise pentru a determina starea fătului. Folosind ultrasunetele Doppler, medicul stabilește dacă sistemul circulator (între mamă și copil) este dezvoltat în mod normal și cum funcționează. Acesta este un indicator important, deoarece în timpul sarcinii cu conflict Rh, fluxul sanguin este adesea redus.

Monitorizarea cardiacă fetală vă permite să înregistrați ritmul cardiac al bebelușului. Rezultatul monitorizării cardiace este similar cu o bandă ECG. Bătăile inimii mai frecvente sau mai rare indică a nu se simti bine copil.

În ultimii ani, pentru a obține informații despre starea fătului, tehnici invazive diagnostice Acest amniocenteza(străpungere sacul amniotic cu colectare de lichid amniotic), cordocenteza– prelevarea de probe pentru analiză sânge din cordonul ombilical. În ambele cazuri, lichidul amniotic sau sângele din cordonul ombilical este analizat pentru bilirubină.

Deoarece metode invazive diagnosticele nu sunt complet sigure, ele sunt efectuate numai cu un titru ridicat de anticorpi. Pentru amniocenteză indicator important este un titru de anticorpi peste 1:16, pentru cordocenteza - 1:32. Un alt argument pentru prescriere este nasterea unor copii in trecut care sufereau de o forma severa de HDN.

Analize

Testarea sângelui viitoarei mame pentru anticorpi este principala metodă de diagnosticare. În acest caz, se determină un indicator, cum ar fi titrul de anticorpi.

Prima analiză este efectuată atunci când o femeie se înregistrează pentru sarcină pentru a determina dacă sensibilizarea a avut loc anterior. Dacă sângele mamei este Rh negativ și cel al tatălui este pozitiv, atunci testul se repetă la fiecare 4 săptămâni până la 28 de săptămâni, la fiecare două săptămâni până la 36 de săptămâni și după aceea săptămânal. O valoare de 1:2 este considerată mică.Dacă titrul de anticorpi atinge o valoare de 1:4, aceasta înseamnă că femeia a devenit sensibilizată și a început să se dezvolte o reacție imunologică.

Un titru de anticorpi peste 1:16 înseamnă că este necesară examinarea suplimentară a copilului - de exemplu, poate fi prescrisă amniocenteza. Riscul de moarte fetală cu un titru de anticorpi de 1:16 crește, dar doar ușor (aproximativ 10%).

Dacă indicatorul în al treilea trimestru a crescut la 1:32, atunci se decide chestiunea stimulării artificiale a travaliului. Cu acest indicator, starea copilului se înrăutățește.

Desigur, sunt luați în considerare și alți factori - de exemplu, simptomele bolii hemolitice la bebeluș, confirmate de screeningul cu ultrasunete.

Tratament

Conflictul Rh apare dacă soțul și soția au diferiți factori Rh, iar copilul moștenește Rh de la tată. În timpul sarcinii, organismul unei femei produce anticorpi care atacă fătul, confundându-l cu un element străin.

Cu toate acestea, în timpul primei sarcini, probabilitatea apariției complicațiilor este scăzută. În timpul celei de-a doua sarcini, anticorpii încep să se producă din nou, iar titrul de anticorpi crește.

Cu fiecare sarcină ulterioară, corpul mamei atacă fătul din ce în ce mai mult, chiar dacă înainte a existat un avort spontan.

Pentru a evita complicațiile (în special în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare), în 24-72 de ore după naștere, femeia trebuie protocol clinic se administreaza imunoglobulina anti-Rhesus, asa-numitul vaccin impotriva conflictului Rh. Această substanță conține anticorpi anti-Rhesus prelevați de la donatori. Ele vor distruge globulele roșii ale copilului care au intrat în sângele femeii și producția de anticorpi se va opri. Următoarea sarcină se va desfășura pe fondul unei cantități mai mici de titr de anticorpi în sângele mamei.

Atunci copiii se vor naște sănătoși - sau cu minim manifestări de cefalee de tip tensional. Acțiuni similare trebuie luat dacă apare un avort spontan, după un avort medical sau o sarcină ectopică.

De obicei, injecția este prescrisă unei femei în alte cazuri când sângele ei ar putea fi amestecat cu sângele fătului. Acestea sunt, de exemplu, sângerări sau manipulări precum amniocenteza sau biopsia vilozităților coriale. Ambele proceduri sunt invazive și implică penetrarea sacului amniotic și a placentei. Ele pot duce la apariția unui titru de anticorpi în sângele unei femei, astfel încât după astfel de manipulări, imunoglobulina anti-Rhesus poate fi administrată până în luna a 7-a de sarcină.

Dacă imunoglobulina anti-Rhesus nu a fost administrată după prima sarcină, aceasta poate fi utilizată la 28 de săptămâni de la următoarea sarcină. Cu toate acestea, această metodă nu este perfectă, astfel încât manipularea se efectuează numai din motive medicale și cu acordul viitoarei mame.

Cu toate acestea, introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus este mai mult despre prevenirea conflictului Rh. Momentan maxim mod eficient Pentru a trata această patologie, medicii numesc transfuzii de sânge la făt. A fost efectuată pentru prima dată în 1963, dar până acum fiecare astfel de procedură este unică.

În februarie 2017, o astfel de procedură a fost efectuată de specialiști din cadrul Regionalei Orenburg centru perinatal. Transfuzie sânge donat Fătul se efectuează cu monitorizare obligatorie cu ultrasunete. Sângele este transfuzat prin cordonul ombilical.

Aceasta este foarte procedură eficientă pentru a preveni avortul spontan sau naștere prematură. Cu toate acestea, manipularea este destul de riscantă.

Pentru a combate conflictul Rhesus, medicii au încercat, de asemenea, să folosească plasmafereza membranară - purificarea plasmei sanguine. Această procedură este similară cu administrarea medicamentelor intravenos (prin IV). Numai în acest caz, plasma este luată mai întâi din venă (în porțiuni mici). Trece printr-un filtru special și se toarnă deja purificat.

Această procedură durează de obicei aproximativ o oră, cu pacientul întins pe o canapea sau așezat într-o poziție confortabilă. Într-o singură ședință puteți purifica de la unu până la patru litri de sânge.

În timpul unei sarcini cu conflict Rh, o femeie este transfuzată cu plasmă donatoare care nu are anticorpi. Acest lucru vă permite să reduceți titrul de anticorpi din sângele viitoarei mame și să îmbunătățiți starea copilului. Judecând după recenziile mamelor pe forumurile dedicate sarcinii, se poate observa că procedura de plasmafereză cu membrană nu ajută în toate cazurile.

Cel mai adesea, sângele unei femei însărcinate este curățat în doze mici. Este necesară o cantitate mică de plasmă donatoare per sesiune. Viitoarei mame i se prescriu una sau două ședințe pe zi și se monitorizează nivelul titrului de anticorpi din sânge. Dacă efectul procedurii este vizibil, se repetă de până la 20-22 de ori.

Plasmafereza este prescrisă din luna a 5-a. Cel mai adesea, această procedură este efectuată în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină.

Imunosorbția plasmatică este o procedură similară cu plasmafereza. În acest caz, sângele este trecut printr-un filtru de carbon, care reține Substanțe dăunătoare. Sângele se întoarce în corpul femeii într-o formă purificată.

Plasmafereza poate fi efectuată și pe un copil în primele zile de viață. Terapia de întreținere include administrarea de preparate de albumină (de exemplu, Epocrine), precum și glucoză.

O metodă mai neobișnuită de tratare a conflictului Rh în timpul sarcinii este transplantarea clapei de piele a soțului pe coapsa femeii (pentru o perioadă mai mare de 12 săptămâni). Pielea altcuiva „distrage” atenția anticorpilor, ceea ce ameliorează starea fătului, dar nu pentru mult timp. Există un caz cunoscut când o femeie a suferit 10 astfel de transplanturi, iar acest lucru i-a dat posibilitatea de a duce un copil la termen. Cu toate acestea, această metodă se dovedește a fi ineficientă.

Metode de prevenire a complicațiilor

Deoarece conflictul Rh se manifestă în timpul sarcinii, dacă factorii sanguini Rh ai viitoarei mame și ai tatălui nu se potrivesc, este mai bine să verificați în avans titrul de anticorpi al femeii. Dacă sensibilizarea nu a avut loc încă, titrul va fi zero. Acest lucru crește șansele de a avea un copil sănătos.

Dacă există o suspiciune pe care mama o are Rh negativ copilul este pozitiv (de exemplu, dacă tatăl este și Rh pozitiv), atunci medicul va prescrie cu siguranță un astfel de test. Îl va repeta lunar pentru a urmări indicatorul în timp.

Nivelurile diferite de Rh din sânge la soț și soție nu reprezintă o contraindicație pentru sarcină, dar este necesar să se monitorizeze situația cu ajutorul specialiștilor.

Este posibil să alăptați?

Decideți dacă este indicat pentru un nou-născut alăptarea, doar un doctor poate. Această decizie se bazează atât pe performanța individuală, cât și pe experiența profesională. Dacă rezultatele testelor arată că boala hemolitică a nou-născutului este severă, de la hrănire lapte matern E mai bine să te abții.

Faptul este că la vârsta de până la 7 zile există încă un risc mare ca anticorpii materni să intre în sângele copilului. Acest lucru poate duce la agravarea stării lui. Acest lucru se întâmplă dacă există un titru mare de anticorpi în sângele mamei. in orice caz refuzul de a alăpta chiar dacă curs sever HDN este o măsură temporară.

În această perioadă (durata ei este determinată și de medic), bebelușul este suplimentat folosind formule speciale, lapte donator, pasteurizat și extras. Dacă copilul s-a născut prematur, este posibilă hrănirea printr-un tub. În plus, dacă se prescrie fototerapie, va fi nevoie de lichid suplimentar.

Dacă copilul primește mai puțin nutrienți, apoi bilirubina este eliminată din corpul său mai încet. De îndată ce starea nou-născutului se îmbunătățește, se prescrie alăptarea. Laptele matern este cel mai bun lapte pentru copil opțiuni posibile nutriție, deoarece așa primește tot ce are nevoie pentru dezvoltare.

Când titrul de anticorpi din sângele mamei este scăzut, nu există restricții privind alăptarea. O femeie începe să-și hrănească copilul aproape imediat după naștere: mai întâi cu colostru, apoi cu lapte.

Încetarea completă a alăptării este o măsură foarte rară și radicală. Este potrivit doar dacă copilul este în stare gravă. Aceeași tactici sunt folosite în conflictele legate de grupele de sânge.

Dacă o femeie a avut sarcini care s-au încheiat cu avorturi spontane sau medicale sau nașterea de copii cu boală hemolitică a nou-născutului, atunci trebuie să-i spună despre acest lucru la prima ei programare la medic. Chiar dacă aceasta este prima sarcină, dar soțul și soția au niveluri diferite de Rh în sânge, acest lucru necesită teste suplimentare. Medicul ar trebui să fie conștient de această caracteristică.

Pentru mai multe informații despre conflictul dintre factorii Rh ai mamei și ai fătului în timpul sarcinii, vezi următorul videoclip.

Majoritatea oamenilor (aproximativ 85%) au un antigen special în sânge, atașat de celulele roșii din sânge, numit factor Rh (Rh). Un conflict Rh apare în timpul creșterii fetale dacă mama este Rh negativă, ceea ce înseamnă că nu există antigen. Dacă celulele roșii din sânge cu un antigen intră în corpul femeii de la făt, sistemul ei imunitar începe să producă anticorpi împotriva acestui antigen și, deoarece este atașat de celulele roșii din sânge, acestea mor.

Din acest motiv, în corpul fetal apar o serie de modificări patologice, apare hipoxia ( lipsa de oxigen), iar organele responsabile cu procesarea globulelor roșii moarte nu pot face față acestei funcții în măsura necesară. Cu timpul organe hematopoietice, în ciuda creșterilor semnificative ale dimensiunii lor, nu mai pot reproduce globule roșii în volumul necesar, motiv pentru care lipsa oxigenului crește. Conflictul Rhesus este periculos, deoarece este adesea cauza Foarte încălcări graveîn formarea fetalăși chiar moartea lui.

Un conflict de factor Rh în timpul sarcinii poate să nu apară imediat. În primul rând, Rh-ul poate fi moștenit atât de la tată, cât și de la mamă, deci există o anumită șansă ca și copilul să fie Rh negativ (șansa ca aceasta este de 1 din 4, deoarece prezența antigenului este trăsătură dominantă).

În al doilea rând, chiar dacă Rh-ul copilului este pozitiv și cel al femeii este negativ, sensibilizarea Rh (aceasta este producția de anticorpi de către corpul mamei) nu are loc imediat. În timpul gestației fără complicații, sângele fetal nu se amestecă cu sângele femeii și, chiar și cu amestecarea, producerea de anticorpi necesită lansarea anumitor procese imunitare, ceea ce durează destul de mult sau poate să nu se întâmple deloc.

În al treilea rând, dacă celulele sanguine ale copilului au intrat în corp femininîn cantități mici, nu are loc formarea de „celule de memorie” care contribuie la producția accelerată de anticorpi și, chiar și cu sarcina ulterioară, este posibil să nu aibă loc sensibilizarea.

Conflictul Rh pe grupe de sânge nu este împărțit în niciun fel, deoarece Rh nu este legat de grupa sanguină și nu depinde de tipul acesteia.

Care sunt simptomele conflictului Rh?

Pronunţat tablou clinic Conflictul Rhesus nu provoacă conflicte la femeile însărcinate; acesta poate fi determinat doar folosind un test special pentru prezența anticorpilor în sângele unei mame negative la antigenul copilului. Manifestări externe nu se manifestă, dar se poate manifesta la făt cu simptome caracteristice de lipsă de globule roșii și înfometare de oxigen.

• În stadiile incipiente, poate provoca avort spontan sau naștere prematură, nastere mortii copil;
• Dacă copilul este la termen, el poate avea toate semnele de afectare a ficatului și splinei: umflare, culoare gălbuie piele, modificări patologice organele, ficatul și splina sunt semnificativ crescute în dimensiune;
• Uneori, edemul se dezvoltă în întregul corp al fătului, cu o acumulare semnificativă de lichid în toate cavitățile corpului său, aceasta provocând adesea moartea copilului sau deteriorarea ireversibilă a organelor sale interne;
• Se poate dezvolta detașarea sau creșterea semnificativă a placentei și a cantității de apă;
• Corpul unui copil produce cantități mari de bilirubină ca urmare a morții și defalcării unui număr mare de globule roșii. Un procent mare de bilirubină în sânge poate duce la hepatită și daune serioase sistem nervos. Din această cauză, copilul este letargic și reflexele sunt reduse, ceea ce la rândul său poate provoca întârzieri în dezvoltare sau pierderea ulterioară a auzului.

Cum este diagnosticat conflictul Rh?

În timpul sarcinii, o femeie donează adesea sânge și trebuie să fie supusă multor teste și studii. Dacă Rh-ul ei este negativ, primul lucru de făcut este să determinați Rh-ul tatălui copilului, deoarece cu două Rh-ul negativ, Rh-ul copilului va fi și el negativ și nu va apărea niciun conflict.

Dacă Rh-ul tatălui este pozitiv, medicul efectuează o anamneză aprofundată, luând în considerare factori precum antecedentele femeii de avorturi spontane, avorturi, naștere și caracteristicile nașterii copiilor ei. Toți acești factori indică gradul de risc de conflict și sunt importanți pentru examinarea ulterioară.

La fiecare două luni (dacă nu a existat sensibilizare) se efectuează o analiză pentru a determina titrul de anticorpi din sânge, cu alte cuvinte, cantitatea acestora, dar nici măcar aceasta nu oferă informații absolut exacte despre daunele aduse fătului în timpul conflictului. . Pentru a evalua starea copilului, faceți:

1. Ecografia pentru a evalua dezvoltarea fătului, creșterea placentei, dimensiunea organelor interne ale copilului și pentru a identifica umflarea excesivă.
2. O cardiogramă care vă permite să evaluați gradul de deficiență de oxigen în corpul copilului.
3. Cercetarea apei, care vă permite să obțineți cele mai precise date despre Rh-ul fătului, dezvoltarea plămânilor săi și cantitatea de bilirubină.

Opțiuni de tratament

Dacă, după testare, anticorpii Rh sunt detectați în timpul sarcinii, mai ales la un titru semnificativ, înseamnă că între mamă și copil apare incompatibilitatea Rh. În acest caz, se efectuează spitalizarea și starea de sănătate a mamei și a copilului este monitorizată ulterior într-un cadru spitalicesc.

Măsurile terapeutice care vizează reducerea conflictului Rh sunt:

• Luarea de vitamine și medicamente care accelerează metabolismul;
• Preparate cu un conținut ridicat de fier pentru a compensa lipsa globulelor roșii la făt și pentru a accelera producția acestora;
• Medicamente antialergice pentru a „calma” sistem imunitar mamă, reduce producția de anticorpi și reduce conflictul.

Dacă starea fătului este considerată normală și nu provoacă îngrijorare, atunci nașterea independentă este permisă pe o perioadă mai mare de treizeci și șase de săptămâni.

Dacă starea copilului este evaluată ca grad mediu severitate și mai mare - la o perioadă de treizeci și șapte până la treizeci și opt de săptămâni, este prescrisă o operație cezariană, dar dacă perioada este încă insuficientă și starea copilului este foarte gravă, se poate efectua o operație specifică pentru transfuzia de sânge intrauterin. Se efectuează de-a lungul venei ombilicale.

Mamele pot fi supuse unei serii de proceduri de colectare a sângelui urmate de purificare și transfuzie, care ajută, de asemenea, la reducerea anticorpilor și la reducerea conflictului Rh.

După naștere, dacă un copil prezintă semne de HDN (conceptul, sau mai degrabă abrevierea care denotă boala hemolitică a nou-născutului) în formă severă, se poate recomanda o transfuzie; în cazul unei forme nesevere a bolii, este pur și simplu tratată simptomatic.

Dacă sunt detectate orice simptome de cefalee de tip tensional, medicii interzic alăptarea în primele două săptămâni, altfel conflictul se poate agrava.

Dacă copilul nu are semne ale acestei boli, puteți alăpta imediat după administrarea unui medicament special mamei, care va accelera distrugerea globulelor roșii ale copilului rămase în corpul ei și, astfel, va reduce producția de anticorpi.

Prevenirea

Având în vedere că conflictul Rh apare atunci când globulele roșii fetale intră în organism cu Rh pozitiv de la o mamă Rh negativ, primul pas va fi determinarea factorului Rh al părinților. Dacă femeia însărcinată este Rh negativ și tatăl este pozitiv, atunci pe toată durata sarcinii, de până la 1-2 ori pe lună, se ia sânge de la femeie pentru a identifica anticorpii în ea (nu trebuie să vă fie frică de această procedură, este nedureroasă, doar o injecție obișnuită).

După naștere se determină Rh-ul bebelușului; dacă este pozitiv, mamei i se administrează un ser special pentru a minimiza riscul de conflict Rh în timpul sarcinii următoare.

Aceeași procedură se efectuează și pe reprezentanții sexului frumos cu Rh negativ, de fiecare dată în cazul:

1. intrerupere de sarcina.
2. avort spontan sau presupus avort spontan.
3. eliminarea unei sarcini extrauterine sau înghețate.
4. transfuzii cu Rh pozitiv sau nedeterminat.
5. leziuni și patologii în timpul sarcinii.

Medicina modernă face posibilă reducerea la minimum a riscului de patologii fetale în timpul conflictului, dar pentru aceasta este necesar să se efectueze în timp util. studii de diagnosticși urmați cu atenție toate recomandările și instrucțiunile medicilor.

Bună ziua, dragi cititori!

Mulți dintre voi ați auzit despre teribilul conflict Rh, în urma căruia o femeie poate rămâne fără copii, iar fătul poate muri în uter.

Viitoarele mămici se tem că o astfel de soartă le va depăși. Ce este conflictul Rh în timpul sarcinii, consecințele pentru copil de la care pot fi atât de teribile?

Toată lumea a auzit despre grupa de sânge și mulți oameni își amintesc exact ce grupă de sânge au. Fiecare grupă de sânge poate fi Rh pozitiv sau negativ.

Factorul Rh (s-ar putea să fi observat denumirea Rh în literatura de specialitate sau pe formularele de testare - acesta este tocmai Rhesus) este o lipoproteină care se află pe suprafața globulelor roșii. Este prezent la 85% dintre toți oamenii vii (+). 15% nu au această lipoproteină, astfel încât Rh-ul lor este notat ca negativ.

Un conflict Rh apare atunci când fluxul sanguin al unui copil Rh pozitiv intră în fluxul sanguin al unei femei Rh negativ. Apare incompatibilitatea, corpul feminin percepe copilul ca corp strainși încearcă să scape de ea.

Factorul Rh al copilului este moștenit ca trăsătură dominantă. Deci, să vedem: mama + tata - ce se va întâmpla? Dacă tatăl este Rh pozitiv, atunci copilul moștenește întotdeauna Rh (+). În acest caz, conflictul este inevitabil.

Dacă există mai multe fructe, unul dintre copii devine Rh negativ și atunci există șansa ca el să supraviețuiască.

Deci, un conflict Rh este posibil doar dacă mama este Rh negativ și copilul este Rh pozitiv. În alte cazuri, nu este nevoie să vă faceți griji.

Mai mult, in timpul primei sarcini riscul de respingere fetala este mult mai mic. Acest lucru se explică prin faptul că anticorpii formați sunt încă prezenți în concentrație scăzută, aproape că nu pătrund în placentă și nu au un efect semnificativ asupra fătului.

Odată cu o a doua sarcină, riscul de respingere crește semnificativ. În acest sens, femeilor cu Rhesus negativ nu li se recomandă să facă primele avorturi și să fie neatente la sarcină, deoarece al doilea se poate solda cu eșec.

Semne și consecințe

De unde știi că conflictul Rhesus a intrat în joc și că există un pericol pentru copil: simptome destul de evidente vor indica acest lucru:

• gestoză (toxicoză tardivă);
• anemie;
• apariția globulelor roșii imature;
• hipoxia organelor vitale;
• umflătură;
• îngroșarea placentei;
• volum crescut de lichid amniotic;
• creșterea greutății nou-născutului.

Ultimele semne pot fi observate doar de către un medic la o ecografie, așa că o femeie cu Rh negativ ar trebui să fie sub supravegherea constantă a medicilor.

Cel mai formă periculoasă- umflătură. Afectează nu numai organele interne ale mamei, ci și fătul însuși. Ca urmare, se dezvoltă desprinderea placentară și copilul crește în dimensiune de aproape 2 ori.

Consecințele unui conflict Rh pot fi foarte grave. Dacă o femeie însărcinată nu solicită ajutor medical, copilul poate muri între 20 și 30 de săptămâni. Dacă copilul supraviețuiește, există riscul ca bebelușul să se nască cu icter, anemie sau umflare.

Icterul este deosebit de periculos, deoarece nivelul bilirubinei din sânge crește. Aceasta este plină de intoxicație care afectează sistemul nervos central. Copilul devine letargic, mănâncă prost, scuipă des, iar reflexele îi sunt reduse. Acest lucru poate duce la retard mintal și dezvoltare mentalăși chiar pierderea auzului.

Cum se diagnostichează?

Prima etapă a diagnosticului, dragi cititori, începe din momentul în care medicul recomandă gravidei să doneze sânge pentru analiză pentru determinarea grupului și Rh. Dacă Rh este negativ, sângele tatălui este luat pentru analiză. Dacă rezultatul este pozitiv, femeia este luată sub control medical special.

De asemenea, sunt luați în considerare următorii factori:

• femeia a primit anterior o transfuzie de sânge, dar Rh nu a fost luat în considerare;
• rezultat negativ sarcina anterioară(avort spontan, avort, moarte fetală intrauterină, nașterea unui copil cu anomalii).

Femeia însărcinată trebuie să se supună și ea examen complet:

• analiza cantității de anticorpi din sânge;
• pentru a evalua starea fătului, a placentei și a organelor interne;
• electrocardiografie;
• fonocardiografie;
• cardiotocografie;
• amniocenteza (analiza lichidului amniotic);
• cordoceteză (test de sânge din cordonul ombilical).

Amniocenteza este prescrisă în al treilea trimestru pentru a determina anticorpii din lichidul amniotic, sexul copilului și starea plămânilor săi și prezența bilirubinei.

Cordocenteza va ajuta la determinarea nivelului de hemoglobină, bilirubină, anticorpi și alți parametri ai sângelui.

Acest examen complet creează poza completă cursul sarcinii cu conflict Rh, datorită căruia medicul poate prescrie tratament.

Cum să tratezi?

Din fericire, astăzi medicina oferă multe metode care pot limita răspunsul imunologic al mamei la conflictul Rh. În acest scop, se efectuează un curs de terapie timp de 2 săptămâni în fiecare trimestru, inclusiv:

• suplimente de calciu și fier;
• oxigenoterapie;
• vitamine;
• mijloace de îmbunătățire a metabolismului;
• antihistaminice.

Dacă starea femeii este severă, se efectuează o operație cezariană la 36-38 de săptămâni cu monitorizare ecografică și transfuzie de sânge intrauterin.

Dacă un copil se naște cu semne boala hemolitica, alăptarea nu este permisă timp de 2 săptămâni după naștere.

Pentru a preveni conflictul Rh, medicii le sfătuiesc pe mamele cu Rh negativ să nu întrerupă prima sarcină și să nu facă, dacă este necesar, transfuzii de sânge fără a lua în considerare Rh.

O bună prevenire este administrarea imunoglobulinei anti-Rhesus, care se prescrie atât după intervenție chirurgicală, cât și după operație. primele etape sarcina. Distruge celulele roșii pozitive din sângele mamei și previne formarea unui răspuns imunologic la acestea.