Vezi versiunea completă. Transfuzie de globule roșii

Ce este insuficiența renală cronică (CRF) și ce stadii ale CRF sunt cunoscute pe baza creatininei? Insuficiență renală cronică - daune ireversibile functia rinichilor. Rinichii sunt responsabili pentru eliminarea multor produse metabolice dăunătoare, reglarea tensiunii arteriale și echilibrul acido-bazicîn organism.

Dezvoltarea cronică insuficiență renală se întâmplă treptat. La începutul bolii nu poate exista simptome clinice sau sunt necaracteristici pentru a acestei boli(de exemplu, hipertensiune arterială). Pentru a determina stadiul bolii, se utilizează clasificarea după viteză filtrare glomerulară(SKF).

Insuficiența funcției renale poate apărea fie ca urmare a declanșării bruște a unui factor dăunător, fie ca urmare a unei perioade prelungite. proces patologic. În primul caz, este diagnosticată insuficiența renală acută, ceea ce poate duce la încălcare completă sănătate timp de câteva luni, distrugerea completă a structurilor acestui organ.

Dacă rinichiul este deteriorat treptat din cauza impactului unui proces patologic de lungă durată care durează cel puțin 3 luni, atunci boala cronică se dezvoltă cu cele mai grave consecințe: stadiul sever și avansat al insuficienței renale, necesitând terapie cu hemodializă.

Dintre principalii factori care afectează funcționarea rinichilor, în primul rând, putem evidenția: tulburări ale aportului de sânge, specifice și nespecifice. procese inflamatoriiși factori imunologici care sunt toxici pentru rinichi, boli tractului urinar, precum și boli cronice precum Diabetși hipertensiune arterială.

Metode de diagnosticare

Principalele criterii de evaluare de laborator a funcției renale sunt: ​​cantitatea de plasmă filtrată pe unitatea de timp, nivelul creatininei și diureza, adică cantitatea de urină produsă.

În plus, în timpul insuficienței renale cronice, pacientul se confruntă cu anemie și trombocitopenie, hiperfosfatemie, hipocalcemie și hipercalcemie, tulburări de reglare a volumului sanguin, cel mai adesea cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a acidozei. Pierderea proteinelor duce la numeroase tulburări asociate cu deficiența acesteia - tulburări endocrine sau imunodeficiență.

Simptomele bolii

Cele principale includ:

• slăbiciune, oboseală, malnutriție;
• temperatură scăzută a corpului;
• hidratare afectată a corpului;
• modificarea cantității de urină excretată;
• scăderea imunității.

Inițial, glomerulii renali suferă hipertrofie. Aceasta înseamnă că rinichiul crește în dimensiune. Cu toate acestea, insuficiența renală cronică în stadiu terminal (uremie) se caracterizează prin dimensiunea mică a rinichilor.

Pe măsură ce boala progresează, toxinele - produse ale metabolismului proteinelor - se acumulează în sânge, rezultând o creștere a concentrației de creatinine în serul sanguin, care otrăvește întregul organism.

Stadiile formei cronice

Clasificarea insuficientei renale cronice:

1. Boli de rinichi cu RFG normal - stadiu latent (GFR 90 si > 90 ml/min).
2. Stadiul incipient (GFR 60-89 ml/min).
3. Stadiul mediu (GFR 30-59 ml/min).
4. Stadiul sever (GFR 15-29 ml/min).
5. Stadiul final (uremie) - RFG sub 15 ml/min.

Dezvoltarea insuficienței renale cronice are loc treptat, iar atunci când rata de filtrare glomerulară este sub 15 ml/min, este necesară terapia de substituție renală. Pe măsură ce RFG scade, simptomele și complicațiile apar în diferite organe și sisteme.

Fiecare clasificare are propria sa imagine clinică.

Etapa I - manifestari clinice depind de boala de bază (de exemplu, diabet, hipertensiune arterială). Se ridică adesea presiunea arterială. În această etapă, trebuie determinată cauza și trebuie abordați factorii de risc pentru boala renală.

În stadiul II, susceptibilitatea la deshidratare și infecție crește tractului urinar. Adesea coexistă cu deficitul de vitamina D, care stimulează glande paratiroide la secreția de hormon paratiroidian și dezvoltarea hiperfuncției secundare a glandelor paratiroide. Unii pacienți prezintă anemie, cauzată în principal de scăderea producției de eritropoietină în rinichi.

Pe Etapa III apar poliurie, nicturie, adică urinarea nocturnă și sete crescută. Jumătate dintre pacienți dezvoltă hipertensiune arterială. Mulți pacienți au anemie, care poate provoca slăbiciune, scăderea activității fizice și oboseală ușoară.

Insuficiența renală cronică în stadiul IV se caracterizează prin simptome de severitate severă. Există disconfort din tractul gastrointestinal: pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Hipertensiunea arterială apare la peste 80% dintre pacienți. Mulți suferă de hipertrofie ventriculară stângă și insuficiență cardiacă.

În stadiul V al insuficienței renale terminale, simptomele care apar afectează aproape toate organele și sistemele. Pacienții necesită terapie de substituție renală (terapie de dializă sau transplant de rinichi), care determină regresia majorității simptomelor uremiei.

Măsuri terapeutice

În cazul unei pierderi bruște a funcției renale, scopul principal este eliminarea cauzei acesteia, de exemplu, refacerea pierderilor de lichide în stare de deshidratare, tratarea insuficienței cardiace, restabilirea permeabilității tractului urinar și a vaselor de sânge. Este necesară monitorizarea strictă a echilibrului mineral, în special a concentrației de potasiu seric. Este foarte important să luați în considerare gradul de insuficiență renală atunci când luați medicamente, în special cele luate cronic. Pentru a evita complicațiile grave și pentru a asigura regenerarea parenchimului de organ deteriorat, se utilizează terapia de substituție renală.

Insuficiența renală cronică este un proces ireversibil care depinde de într-o mare măsură pe tipul bolii de bază, coexistența altor boli, precum și vârsta și sexul pacientului. Factorii nefavorabili sunt: ​​sexul masculin, fumatul, hiperlipidemia și cantitatea de proteinurie. Tratamentul vizează în primul rând boala de bază, principalele obiective fiind:

• normalizarea tensiunii arteriale;
• egalizarea nivelului glicemic în diabetul zaharat;
• tratamentul hiperlipidemiei;
• egalizarea perturbaţiilor apei echilibru electrolitic;
• oprirea consumului de medicamente și substanțe cu efecte neurotoxice;
• tratamentul bolilor concomitente;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor, în special a anemiei.

În plus, este necesar să ne străduim să reducem pierderile de proteine ​​în urină, până la valoare optimă sub 0,3 g/zi, în acest scop se folosesc medicamente din grupa inhibitorilor și blocanților receptorilor. Pentru a reduce nivelul colesterolului din sânge, pacientul trebuie să ia statine, fibrați și modificări ale stilului de viață. În cele din urmă, dacă insuficiența renală cronică a atins stadiul 5 al bolii, pacientul este tratat cu hemodializă.

Efectuarea unei proceduri de hemodializă

Când nivelul RFG scade la o valoare de 15-20 ml/min/1,73 m2, pacientul este supus hemodializei. Indicațiile pentru utilizarea dializei sunt următoarele stări care pune viața în pericol:

• pericardită uremică;
• faza severă a hipertensiunii arteriale;
• simptome cronice de greață și vărsături;
• concentrație >12 mg/dL sau uree >300 mg/dL.

Hemodializa se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special, numit popular „rinichi artificial”, asigură un flux simultan de sânge și lichid, dializat, separat de o membrană semi-permeabilă, prin care metabolismul este posibil conform principiului difuziei (concentrație). diferență) și ultrafiltrare (diferență de presiune). Astfel, sângele este curățat de metaboliți nocivi și compuși toxici. Procesul durează aproximativ 4-5 ore și se efectuează în principal de 3 ori pe săptămână.

În timpul unei proceduri de hemodializă, pacientul primește heparină pentru a preveni coagularea sângelui.

Opiniile medicilor cu privire la această problemă sunt întotdeauna diferite, totuși, durata medie viata - 20 de ani. Nu este neobișnuit în practica medicală ca pacienții să trăiască mai mult de 35 de ani.

Transplant de rinichi

Transplantul de rinichi este singura opțiune vindecare completă boli insuficiență renală cronică. Operația presupune o îmbunătățire semnificativă a calității vieții la persoanele tratate anterior cu dializă. Din păcate, transplantul de rinichi necesită compatibilitate tisulară de la un donator viu sau decedat. Prin urmare, există adesea un timp lung de așteptare pentru o intervenție chirurgicală. Persoanele a căror concentrație de creatinine serice depășește 6 mg/dL necesită un transplant de organ. După operație, pacienții trebuie să ia medicamente imunosupresoare și steroizi pentru a preveni respingerea organelor. Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt boală gravă organe precum cancerul, precum și vârsta, ateroscleroza.

Este necesar să se monitorizeze constant funcția rinichilor după intervenție chirurgicală. Conform celor mai recente date de cercetare, după 5 ani de la operație, aproximativ 80% din organele transplantate își îndeplinesc funcțiile. Din pacate, numarul tranzactiilor efectuate este de 3 ori mai mic decat numarul persoanelor aflate pe lista de asteptare.

O scădere a funcției renale până la încetarea completă a capacităților lor de filtrare și a capacității de a elimina toxinele din organism este insuficiența renală cronică. Etiologia acestei boli este o consecință a bolilor anterioare sau a prezenței în organism procese cronice. Această afectare a rinichilor este diagnosticată în special la persoanele în vârstă. Insuficiența renală cronică este o boală renală destul de comună, iar numărul pacienților crește în fiecare an.

Patogeneza și cauzele insuficienței renale cronice

• boală cronică de rinichi - pielo- sau glomerulonefrită;
• tulburări metabolice sistemice - vasculită, gută, artrită reumatoidă;
• prezența cameelor ​​sau a altor factori (mucus, puroi, sânge) care blochează ureterul;
• neoplasme maligne ale rinichilor;
• neoplasme ale organelor pelvine, în care apare compresia ureterului;
• tulburări de dezvoltare sistem urinar;
• boli endocrine (diabet zaharat);
• boli vasculare (hipertensiune arterială);
• complicații ale altor boli (șoc, otrăvire cu medicamente toxice);
• consumul de alcool și droguri.

Patogenia acestei boli este o consecință a motivelor de mai sus, în care se dezvoltă leziuni cronice și daune structurale țesut renal. Procesul de restaurare a parenchimului este perturbat, ceea ce duce la o scădere a nivelului de funcționare a celulelor renale. În același timp, rinichiul scade în dimensiune și ridurile.

Simptomele și semnele bolii

Starea de rău, oboseala, pierderea poftei de mâncare, greața și vărsăturile sunt simptome ale insuficienței renale cronice.

Semnele insuficienței renale cronice apar pe fondul eliminării toxinelor, precum și al menținerii proceselor metabolice, ceea ce duce la o funcționare defectuoasă a tuturor sistemelor și organelor corpului. Simptomele insuficienței renale cronice sunt ușoare la început, dar pe măsură ce boala progresează, pacienții se confruntă cu stare de rău, oboseală, mucoase uscate, modificări ale testelor de laborator, insomnie, tresărire nervoasă a membrelor, tremor, amorțeală a vârfurilor degetelor. Pe măsură ce boala progresează, simptomele se agravează. Se dezvoltă persistente (dimineața și în jurul ochilor), piele uscată, pierderea poftei de mâncare, greață și hipertensiune arterială. Formele de insuficiență renală cronică sunt împărțite în cinci etape, în funcție de severitatea cursului.

Clasificarea pe etape

• Stadiul 1 CKD este latentă. Trece fără simptome semnificative. Pacienții nu se plâng de nimic în afară de oboseală crescută. În testele de laborator există o cantitate mică de proteine.
• IRC stadiul 2 - compensat. Pacienții au aceleași plângeri, dar apar mai des. Există modificări ale parametrilor de laborator în urină și sânge. Există o creștere a cantității zilnice de excreție urinară (2,5 l).
• BRC stadiul 3 - intermitent. Există o scădere suplimentară a funcției rinichilor. Testele de sânge arată niveluri crescute de creatinine și uree. Există o deteriorare a stării.
• BRC stadiul 4 - decompensat. O schimbare severă și ireversibilă are loc în funcționarea acestui organ intern.
• stadiul CKD 5 - insuficiența renală cronică în stadiu terminal se caracterizează prin faptul că funcția renală se oprește aproape complet. Observat în sânge continut ridicat ureea si creatinina. Se modifică metabolismul electroliților în rinichi, apare uremie.

Etapele insuficienței renale cronice sunt clasificate în funcție de gradul de afectare a parenchimului organului, funcțiile sale excretoare și au cinci grade. Stadiile bolii cronice de rinichi se disting în funcție de două criterii - rata de filtrare glomerulară, creatinina și nivelul de proteine ​​în urină.

Clasificarea bolii renale cronice după RFG

Indexarea CKD după nivelul albuminuriei

Leziuni renale la copii

Boala cronică de rinichi este rară la copii, dar la această vârstă aceste tulburări sunt foarte periculoase.

Boala cronică de rinichi la copii este mai puțin frecventă, dar apar cazuri izolate. Aceasta este foarte boala periculoasa pentru că este în copilărie cu astfel de tulburări că rinichii eșuează, ceea ce duce la rezultat fatal. Prin urmare, identificarea insuficienței renale cronice și a BRC în stadiile incipiente este sarcină importantă nefrologie pediatrică. Cauzele BRC la copii sunt:

• greutate mică la naștere;
• prematuritate;
• anomalii ale dezvoltării intrauterine;
• tromboza venei renale la nou-născuți;
• boli infecțioase din trecut;
• ereditate.

Clasificarea bolilor cronice la adulți și a BRC la copii este aceeași. Dar principalul semn pe care îl trăiește un copil această boală, este care apare la copii varsta scolara. Principala manifestare a sindromului este o întrerupere bruscă a rinichilor și, ca urmare, o intoxicație severă a corpului. Este necesară spitalizarea de urgență.

Complicațiile bolii

Aceasta este o boală foarte periculoasă, a cărei etapă 1 apare cu simptome ascunse, iar etapa a 2-a cu semne ușoare ale bolii. Insuficiența renală cronică trebuie tratată cât mai devreme posibil. Pentru insuficienta renala cronica in stadiul inițial modificările profunde ale țesutului renal nu sunt tipice. Cu stadiul 5 al CKD, se dezvoltă procese ireversibile care duc la otrăvirea corpului și deteriorarea stării pacientului. Pacienții suferă de aritmie, albuminurie, hipertensiune arterială persistentă, anemie, confuzie până la comă, hipertensiune nefrogenă, angiopatie, insuficiență cardiacă și edem pulmonar. Exacerbarea CKD și insuficiența renală cronică duce la uremie. În acest caz, urina care intră în sânge duce la șoc uremic, care duce adesea la moarte.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul BRC implică consultarea medicilor:

• terapeut;
• urolog;
• cardiolog;
• endocrinolog;
• oftalmolog;
• neurolog;
• nefrolog.

Diagnosticul BRC presupune efectuarea unei anamnezi, după consultarea unui număr de specialiști, și o examinare destul de obiectivă.

Medicul va face un istoric medical (toate simptomele bolii, boli însoțitoare, la copii - prezența întârzierii dezvoltării fizice, precum și caracteristici ale istoricului familial).Examenul obiectiv include percuția și palparea rinichilor. La copii - examinarea crestei, prezența deficienței de greutate, creșterea piperizată, prezența tensiunii arteriale crescute, semne de anemie etc. Insuficiența renală cronică este determinată de teste:

• Analiza urinei - cantități mici de proteine, densitate redusă, prezența globulelor roșii, gips și cantitate crescută leucocite.
• Test de sânge - caracterizat prin creșterea leucocitelor și VSH, cantitate redusa hemoglobina și globulele roșii.
• Analiza biochimică - creșterea creatininei, ureei, azotului, potasiului și colesterolului în sânge. Scăderea proteinelor și a calciului.
• Determinarea ratei de filtrare glomerulară - calculată pe baza unui test de sânge pentru creatinină, vârstă, rasă, sex și alți factori.
• O ecografie a rinichilor și a sistemului urinar vă va ajuta să vedeți starea rinichilor.
• RMN vizualizează structura rinichiului, componentele sale, ureterul și vezica urinară.
• Ecografia Doppler evaluează starea vaselor renale.
• Testul Zimnitsky - arată starea funcției rinichilor și, de asemenea, puteți vedea volumul de urină excretat dimineața și după-amiaza.

Tratamentul insuficientei renale

Inițial, tratamentul bolii cronice de rinichi are ca scop reducerea tensiunii arteriale, îmbunătățirea formării urinei, scăderea pH-ului stomacului și normalizarea microelementelor din sânge. Ulterior, în funcție de starea pacientului, se prescriu hemodializă, dializă peritoneală sau transplant de rinichi. Cu această boală, nu trebuie să vă răciți excesiv, să ridicați obiecte grele sau să cedeți în situații stresante. Este foarte important să adere alimentație adecvată. Pacienților li se prescrie dieta nr. 7. Principiile sale principale sunt: ​​aportul limitat de proteine, reducerea cantității de sare și fosfor din alimente, reducerea și monitorizarea cantității de potasiu, controlul aportului de lichide (nu mai mult de 2 litri), controlul valorii energetice. de mancare. Nutriția pentru CKD nu este similară cu postul obișnuit în timpul bolii; meniul ar trebui să includă suficiente fructe și legume sub formă de supe și compoturi.

Limitarea aportului de proteine ​​este deja recomandată la începutul bolii - până la 1 g/kg, apoi - 0,8 g/kg, iar în alte etape - 0,6 g/kg. Controlul aportului de sare este foarte punct importantîn dietă, deoarece un exces de sodiu în sânge duce la hipertensiune arterială și edem, de aceea se recomandă să nu consumați mai mult de două grame pe zi. De asemenea, limitează aportul de fosfor la 1 g pe zi (limitează consumul de alimente bogate în fosfor). Pentru a reduce potasiul din organism, care poate duce la stop cardiac, fructele uscate, bananele, avocado, cartofii, verdeața, nucile, ciocolata și leguminoasele sunt excluse din dietă. valoare energetică alimentele ar trebui să aibă 2,5-3 mii de calorii. Alimentația pacienților este împărțită (de 5-6 ori, în porții mici). Meniul trebuie să fie bogat în fructe și legume sub formă de compoturi, supe, etc. Luați alimente fierte sau coapte.

Dieta ar trebui să includă următoarele produse:

• cereale;
• pâine integrală;
• supe dietetice;
• produse din carne și pește din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi;
• legume si fructe;
• ouă;
• lapte, brânză de vaci;
• jeleuri și spume;
• suc diluat și ceai slab, decoct de măceș;
• condimente.

Contraindicat:

• alimente sarate si picante;
• băuturi alcoolice, ceaiuri tari, cafea.
• ciuperci;
• verdeaţă;
• leguminoase și paste;
• afumat și conservat;
• banane și fructe uscate;
• condimente: muștar și hrean;
• usturoi și ridichi.

Etapa 4 insuficiența renală cronică este o etapă gravă boală de rinichi cu o rata de filtrare glomerulara de 15-30ml/min. O scădere severă a funcției rinichilor va provoca simptome sistemice. Pacienții aflați în această etapă, pe de o parte, ar trebui să contacteze Atentie speciala pe dietă, modificări ale stilului de viață pentru a gestiona situația bolii și a nu îngreuna rinichii și, pe de altă parte, să primească tratament pentru a îmbunătăți situația rinichilor și a evita complicațiile amenințătoare.

Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, metaboliții se vor putea acumula în fluxul sanguin și vor provoca o afecțiune medicală numită anemie. Deoarece rinichii nu pot produce eritropoietina eficient, iar hormonul stimulează producția de celule sanguine, pacienții cu insuficiență renală în stadiul 4 vor deveni anemici. Rinichii reglează echilibrul electrolitic, iar în stadiul 4 de insuficiență renală era obișnuit ca pacienții să sufere de fecale mari, fosfor ridicat, calciu scăzut, sifon bogat etc. . Potasiul ridicat va duce la aritmie, sodiul ridicat amenință retenția de lichide și crește tensiune arteriala, iar fosforul crescut va provoca dureri osoase.

Simptomele insuficienței renale cronice în stadiul 4 includ în principal:

* Slăbiciune: Senzația de oboseală este un rezultat al simptomului anemiei din stadiul 4.

* Schimbarea urinării: Urina poate fi spumoasă, iar spuma persistă mult timp. Acesta este un semn de creștere a proteinelor în urină. Sângele din urină va determina culoarea urinei să fie portocaliu închis, maro, ceai sau roșu. Persoana poate urina mai mult sau mai puțin sau poate merge frecvent la toaletă noaptea.

* Dificultate de a adormi: Piele iritata, picioare neliniştite sau crampe musculare poate ține pacientul treaz și cu greu să adoarmă.

* Greaţă: Insuficiența renală cronică poate provoca vărsături sau greață.

* Lipsa poftei de mâncare: Pacientul nu are chef să mănânce și adesea se plânge de un gust metalic sau de amoniac în gură.

* Boli cardiovasculare: În stadiul 4 insuficiență renală cronică, diverși factori, inclusiv hipertensiunea arterială, retenția de apă și sare, anemie și substanțe toxice, vor crește riscul pacienților de insuficiență cardiacă, aritmie, leziuni miocardice etc. .

* Simptome la nivelul sistemului nervos: Simptomele precoce includ în principal insomnia, concentrarea slabă, pierderea memoriei. În unele cazuri, pacienții suferă de furnicături, amorțeală, comă, nebunie și altele.

Pacienții cu stadiul 4 necesită de obicei teste de sânge, cum ar fi hemoglobina, calciu, potasiu și calciu pentru a afla cum funcționează rinichii și cum să reducă riscul de complicații. După determinarea rezultatului testului, medicul va sfătui pacientul cu privire la cea mai bună opțiune de tratament. Deoarece dieta este o parte necesară a tratamentului, un dietetician va fi, de asemenea, necesar pentru tratament. Iar dieteticianul va examina rezultatul testului și va oferi pacientului propriul său plan alimentar. Un plan de nutriție adecvat ajută la menținerea funcției renale și a sănătății generale.

Unele dintre sfaturile dietetice de bază pentru insuficiența renală în stadiul 4 includ în principal următoarele:

Calculați aportul de proteine. Proteinele sunt surse de nutriție pentru corpul uman. Cu toate acestea, prea multe proteine ​​sunt dăunătoare, deoarece vor produce mai multe deșeuri azotate. Luarea a 0,6 grame de proteine ​​pe kilogram pe zi este benefică atunci când rata de filtrare glomerulară scade sub 25 sau aproximativ 25% din funcția rinichilor rămâne. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră câte proteine ​​sunt disponibile pe zi și să vă amintiți că cel puțin jumătate din proteine ​​provin din rezultate de înaltă calitate, cum ar fi albus de ou, carne slabă, pește etc. .

Limitarea aportului de sodiu. Prea mult sodiu poate provoca reținerea de lichide mari. Și acest lucru va duce la umflare și dificultăți de respirație în persoană. O persoană în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să evite consumul de alimente procesate și să pregătească un prânz cu ingrediente scăzute în sodiu sau sodiu. Majoritatea dietelor încep cu un obiectiv de 1500-2000 mg pe zi sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră.

Menține o greutate corporală sănătoasă. Dacă vrei să menții o greutate sănătoasă prin arderea caloriilor, acum trebuie să faci mișcare în mod regulat.

Aportul de colesterol. A inlocui grăsimi saturate grăsimi nesaturate și face o dietă în general săracă în grăsimi. Acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de boli de inima.

Alte sfaturi: Ar trebui să limitați aportul de potasiu dacă rezultatele de laborator sunt peste limitele normale. Dacă palma are un conținut prea mare de lichid, aceasta va limita aportul de lichide. Simptomele retenției de lichide includ în principal umflarea picioarelor, brațelor, feței, hipertensiunii arteriale și dificultăți de respirație.

Pentru a prelungi sănătatea rinichilor, pacienții aflați în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să ia medicamentele recomandate de medicul lor pentru a controla tensiunea arterială, anemie și alte situații. Persoanele aflate în stadiul 4 sunt susceptibile de a pierde în continuare funcția rinichilor și de a ajunge la dializă. Pe lângă un plan de management de bază pentru monitorizarea progresiei bolii, tratamentul adecvat ajută la îmbunătățirea funcției renale de la slab la poziție mai bunăși, prin urmare, dializa nu va fi necesară. Și acest lucru va fi realizat prin combinarea medicinei occidentale și a medicinei tradiționale chineze.

Definiție

Insuficiență renală cronică (IRC) - stadiu terminal diverse prime sau secundar boli cronice rinichi, ceea ce duce la o scădere semnificativă a numărului de nefroni activi din cauza morții majorității acestora. În cazul insuficienței renale cronice, rinichii își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile excretoare și incretorii.

Cauze

Cele mai importante cauze ale CKD (mai mult de 50%) la vârsta adultă sunt diabetul și hipertensiunea arterială. Prin urmare, ele pot fi adesea detectate de un terapeut, medic de familie, endocrinolog sau cardiolog. În prezența microalbuminuriei și dacă se suspectează CKD, pacienții trebuie îndrumați la un nefrolog pentru consultație și ajustarea tratamentului. Atins nivelul GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Lista principalelor BRC

Caracteristici patologice	Boala cauzala	% dintre toți pacienții cu BRC
Glomeruloscleroza diabetică	Diabet zaharat de tipuri 1 și 2
Leziuni vasculare	Patologia arterelor mari, hipertensiunea arterială, microangiopatiile
Leziuni glomerulare	Boli autoimune, infecții sistemice, expunere la substanțe și medicamente toxice, tumori
Leziune chistică	Boala polichistică a rinichilor autosomal dominant și autosomal recesiv
Patologia tubulointerstițială	Infecții ale tractului urinar, urolitiază, obstrucție a tractului urinar, expunere la substanțe și medicamente toxice, MSD
Leziuni ale rinichiului transplantat	Reacție de respingere, expunere la substanțe și medicamente toxice (ciclosporină, tacrolimus), glomerulopatie de grefă

În nefrologie, există 4 grupe de factori de risc care influențează dezvoltarea și evoluția BRC. Aceștia sunt factori care pot influența dezvoltarea IRC; factori care inițiază CKD; factori care duc la progresia BRC și factori de risc pentru stadiul final al BRC.

Factori de risc pentru CKD

Factorii de risc care au impact posibil asupra dezvoltării CKD	Factorii de risc care provoacă dezvoltarea BRC	Factori de risc pentru progresia BRC	Factori de risc pentru IRC în stadiu terminal
Un istoric familial împovărător de CKD, scăderea dimensiunii și volumului rinichilor, greutate mică la naștere sau prematuritate, venituri sau nivel social scăzut	Prezența diabetului zaharat de tip 1 și 2, hipertensiune arterială, boală autoimună, infecții ale tractului urinar, urolitiază, obstrucție a tractului urinar, efecte toxice ale medicamentelor	Proteinurie ridicată sau hipertensiune arterială, control slab al glicemiei, fumat și consum de droguri	renal cu debut tardiv terapie de substituție, doză mică de dializă, acces vascular temporar, anemie, niveluri scăzute de albumină din sânge

S-au făcut acum progrese semnificative în descoperirea mecanismelor patogenetice de progresie a bolilor cronice de rinichi. În acest caz, se acordă o atenție deosebită așa-numiților factori non-imuni (funcțional-adaptativi, metabolici etc.). Astfel de mecanisme operează în diferite grade în afectarea cronică a rinichilor de orice etiologie; semnificația lor crește pe măsură ce numărul de nefroni activi scade și acești factori determină în mare măsură rata de progresie și rezultatul bolii.

Simptome

1. Înfrângere a sistemului cardio-vascular: hipertensiune arterială, pericardită, cardiopatie uremică, tulburări ritm cardiacși conductivitate, insuficiență ventriculară stângă acută.

2. Sindromul nevrotic și afectarea sistemului nervos central:

• encefalopatie uremică: simptome de astenie ( oboseală crescută tulburări de memorie, iritabilitate, tulburări de somn), simptome de depresie (dispoziție depresivă, scăderea activității mentale, gânduri suicidare), fobii, modificări ale caracterului și comportamentului (slăbiciune a reacțiilor emoționale, răceală emoțională, indiferență, comportament excentric), tulburări de conștiență (stupoare). , stupoare, comă), complicatii vasculare(accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);
• polineuropatie uremică: pareza flascași paralizie, alte modificări ale sensibilității și funcției motorii.

3. Sindromul gastrointestinal:

• afectarea mucoaselor (cheilită, glosită, stomatită, esofagită, gastropatie, enterită, colită, ulcer gastric și intestinal);
• leziuni organice ale glandelor (oreion, pancreatită).

4. Sindromul amemico-hemoragic:

• anemie (normocromă, normocitară, uneori deficit de eritropoietină sau deficit de fier), limfopenie, trombocitopatie, trombocitopenie minoră, piele palidă cu o nuanță gălbuie, uscăciune, semne de zgâriere, erupții hemoragice (peteșii, echimoze, uneori purpură).

5. Manifestări clinice cauzate de tulburări metabolice:

• tulburări endocrine (hiperparatiroidism, afectarea libidoului, impotență, inhibarea spermatogenezei, ginecomastie, oligo- și aminoree, infertilitate);
• durere și slăbiciune a mușchilor scheletici, crampe, miopatie proximală, ossalgie, fracturi, necroză osoasă aseptică, gută, artrită, calcificări intradermice și măsurate, depunere de cristale de uree în piele, miros de amoniac din corn, hiperlipidemie, intoleranță la carbohidrați.

6.Tulburări ale sistemului imunitar: tendință la infecții intercurente, scăderea imunității antitumorale.

Identificarea în timp util a pacienților cu insuficiență renală este unul dintre principalii factori care determină tactica de tratament. Indicatori nivel mai înalt ureea, creatinina obligă medicul să examineze în continuare pacientul pentru a stabili cauza care a provocat azotemia și a prescrie un tratament rațional.

Semne de insuficiență renală cronică

1. Semne timpurii:

• clinic: poliurie cu nicturie în combinație cu hipertensiune arterială și anemie normocromă;
• laborator: scăderea capacității de concentrare a rinichilor, scăderea funcției de filtrare a rinichilor, hiperfosfatemie și hipocalcemie.

2. Semne de întârziere:

• laborator: azotemie (creșterea creatininei, uree și acid uric ser);
• instrumental: reducerea cortexului ambilor rinichi, reducerea mărimii rinichilor după ecografie sau uroroentgenogramă simplă;

• metoda Calt-Cockrof;
• clasic, cu determinarea concentrației de creatinina în plasmă, excreția sa zilnică în urină și diureza minute.

Clasificarea insuficienței renale cronice după severitate

grad	Tabloul clinic	Principalii indicatori funcționali
I (inițială)	Performanța este păstrată, oboseala este crescută. Diureza este în limite normale sau se observă o ușoară poliurie.	Creatinină 0,123-0,176 mmol/l. Uree la 10 mmol/l. Hemoglobina 135-119 g/l. Electroliții din sânge sunt în limite normale. Scăderea CF la 90-60 ml/min.
II (Detectat)	Performanța este redusă semnificativ, pot apărea insomnie și slăbiciune. Simptome dispeptice, gură uscată, polidipsie.	Hipoizostenurie. poliurie. Uree 10-17 mmol/l. creatinină 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobina 118-89 g/l. Nivelurile de sodiu și potasiu sunt normale sau moderat reduse, nivelurile de calciu, magneziu, clor și fosfor pot fi normale.
III (grea)	Se pierde eficiența, pofta de mâncare este redusă semnificativ. Sindromul dispeptic exprimat semnificativ. Semne de polineuropatie, mâncărime, spasme musculare, palpitații, dificultăți de respirație.	Izohiposthenurie. Poliurie sau diureză pseudonormală. Uree 17-25 mmol/l. Creatinină 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g/l. Nivelurile de sodiu și potasiu sunt normale sau reduse. Nivelurile de calciu sunt reduse, nivelul de magneziu este crescut. Conținutul de clor este normal sau redus, nivelul de fosfor este crescut. Apare acidoza subcompensata.
IV (Terminal)	Fenomene dispeptice. hemoragii. Pericardită. KMP cu NK II Art. Polinevrite, convulsii, tulburări ale creierului.	Oligourie sau anurie. Uree > 25 mmol/l. Creatinină > 0,528 mmol/l. CE FACI< 15 мл/мин. Hemoglobină< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

Notă : Cel mai metode precise determinarea RFG este radiologică cu iotalamat de inulină, DTPA, EDTA. Poate fi folosit:

Anemia normocromă persistentă în combinație cu poliurie și hipertensiune arterială ar trebui să alerteze medicul cu privire la posibilitatea insuficienței renale cronice la pacient. ÎN diagnostic diferentiat Următoarele teste cele mai informative ajută: determinarea densității relative maxime și a osmolarității urinei, valoarea CF, raportul dintre uree și creatinina din sânge, date radionuclizi.

O scădere a rezervei RF (rezerva renală funcțională - FR) din cauza nefropatiei este considerată ca un semn precoce de afectare a funcției de filtrare renală. U persoana sanatoasa după o încărcătură acută de proteine ​​sau CP crește cu 10-39%. Scade sau absență completă FNR indică hiperfiltrarea în nefronii funcționali și trebuie privit ca un factor de risc pentru progresia insuficienței renale cronice.

Scăderea densității relative maxime a urinei sub 10 18 în testul Zemnitsky alături de o scădere a FC (diureză zilnică de cel puțin 1,5 litri) sub 60-70 ml/min. iar absenţa FNR indică stadiul iniţial al insuficienţei renale cronice.

Conform diagnosticului diferențial al insuficienței renale acute, insuficiența renală cronică este indicată de antecedente de afectare a rinichilor, poliurie cu nicturie, hipertensiune arterială stabilă, precum și scăderea dimensiunii rinichilor în funcție de ecografie sau radiografie a rinichilor. .

Diagnosticare

Pacienții cu boală renală cronică (insuficiență renală cronică) trebuie să fie supuși diferitelor teste pentru tratament. Pacienții sunt trimiși pentru diagnostic dacă prezintă simptome precum, de exemplu, semne de anemie, umflături, miros de urină, hipertensiune arterială, iar pentru pacienții cu diabet zaharat este necesar un control obligatoriu la un specialist.

Joacă un rol important în simptomele insuficienței renale cronice cercetare de laborator. O substanță importantă, care determină prezența unei probleme la rinichi: creatinina. Determinarea creatininei este unul dintre multele teste de rutină. Aceasta este urmată de teste de sânge și urină pentru a determina funcția rinichilor. Folosind aceste informații, puteți calcula așa-numitul clearance al creatininei, care vă permite să diagnosticați cu exactitate funcția renală și astfel să prescrieți tratamentul necesar.

Alte modalități imagistice sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica insuficiența renală cronică: acestea includ - ultrasonografie, tomografie computerizată (CT) și studii de contrast cu raze X. În plus, astfel de studii vă permit să monitorizați progresul insuficienței renale cronice.

Prevenirea

Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice

Remediile conservatoare și măsurile de tratament sunt utilizate la gradele I-II și (nivel CF< 35 мл/мин.). На gradele III-IV recurge la terapie de substituție renală (hemodializă cronică, dializă peritoneală, hemosorpție, transplant de rinichi).

Principiile tratamentului conservator al insuficienței renale cronice includ:

• alimentație rațională;
• asigurarea echilibrului apă-sare și acido-bazic;
• controlați tensiunea arterială pentru a evita atât o creștere, cât și o scădere bruscă;
• corectarea anemiei renale;
• prevenirea hiperparatiroidismului;
• utilizarea de proceduri și medicamente care elimină deșeurile azotate din tractul gastrointestinal;
• tratamentul osteodistrofiei și complicațiilor infecțioase acute ale insuficienței renale cronice.

Alimentație rațională și asigurarea echilibrului apă-sare și acido-bazic

Alegerea dietei este determinată de gradul de insuficiență renală cronică și se bazează pe restricția în rația zilnică proteine, sodiu și lichide. Dieta trebuie să fie săracă în proteine, săracă în calorii și bogată în calorii (nu mai puțin de 2000 kcal/zi).

Dieta Malobilkov (MBD)

Îmbunătățește semnificativ starea pacientului cu insuficiență renală cronică și încetinește progresia insuficienței renale cronice. În primul rând, chiar înainte de stadiul azotemic, la un nivel EF de 40 ml/min, se recomandă reducerea aportului de proteine ​​la 40-60 g pe zi. În stadiile I-II ale insuficienței renale cronice, ar trebui să consumați 30-40 g de proteine ​​pe zi. Și numai dacă EF scade la 10–20 ml/min. și o creștere a creatininei serice la 0,5-0,6 mmol/l. Un MBD rigid este util atunci când cantitatea de proteine ​​este redusă la 20-25 g pe zi. In acest caz, continutul total de calorii este mentinut in principal de carbohidrati, iar in locul aminoacizilor esentiali se recomanda suplimente speciale. Cu toate acestea, din cauza cost ridicat Aceste medicamente în țara noastră sunt adesea sugerate pacientului să mănânce un ou pe zi.

Un amestec 1:3 de ouă și cartofi are un raport de aminoacizi esențiali apropiat de raportul optim. De proteinurie semnificativă crește cantitatea de proteine ​​din dietă în funcție de această pierdere, la rata unui ou de găină la fiecare 6 g de proteină din urină. Pacienților cu insuficiență renală cronică li se recomandă să înlocuiască jumătate din proteina zilnică necesară cu suplimente de soia și să adauge ulei de pește.

Eficacitatea MBD este evaluată prin scăderea intoxicației uremice, simptome dispeptice, scăderea nivelului de fosfați, uree, creatinine, absența hipoalbuminemiei, hipotransferinemie, limfopemie, hiperkaliemie, stabilitatea pH-ului sanguin și a nivelului de bicarbonat.

Contraindicații pentru MBD:

• o scădere bruscă funcție reziduală (RF< 5мл/мин.);
• picant complicatii infectioase insuficiență renală cronică;
• anorexie, cașexie (greutatea corporală< 80%);
• hipertensiune arterială necontrolată (malignă);
• sindrom nefrotic sever;
• uremie (oligurie, pericardită, polineuropatie).

Pacienții cu insuficiență renală cronică fără manifestări extrarenale ale sindromului nefrotic, insuficienta cardiovasculara iar cu hipertensiune arterială corectabilă, primiți 4-6 g de sare pe zi.

În alimentație sunt introduse alimente bogate în calciu (sucuri de conopidă, castraveți și portocale) și ape minerale alcaline.

Cantitatea de lichid trebuie să corespundă diurezei zilnice la un nivel de 2-3 litri, ceea ce ajută la reducerea reabsorbției metaboliților și a excreției acestora.

Odată cu scăderea formării urinei, aportul de lichide este ajustat în funcție de diureză: este de 300-500 ml. depășește cantitatea de urină excretată în ziua precedentă, apariția oligo- sau anurie, care duce la suprahidratarea organismului, se utilizează hemodializa cronică.

În timpul tratamentului insuficienței renale cronice, este necesară corectarea tulburărilor electrolitice. Tulburările metabolismului potasiului sunt nesigure pentru viața pacientului. Pentru hipokaliemie, este prescrisă clorură de potasiu.

Urolog

svetik: 24.10.2013
Bună ziua! Eu și soțul meu încercăm de câțiva ani să concepe un copil, am fost tratată de un medic ginecolog. Testele soțului meu nu au arătat nicio infecție. prolactin.lg, fg.thyroid-stimulating.testosterone, TSH sunt normale. analiza ejaculat: aglutinare+, ph7.5, volum 7, număr total 952 milioane, concentrare 136 milioane, număr de vii 90%, morți 10%, PR+NP71%, PR27%, NP44%, IM29%, forma patolog 5%, capete 2%, corp 1%, coada 2%, leucocite 10-15, numar de boabe de lecitina, aglutinarea spermatozoizilor +, elemente vezicule seminale +, epiteliu 2-4, coeficient Faris 257%.Va rog sa-mi spuneti care este probabilitatea de conceptie?

Insuficiența renală cronică în stadiu terminal a încetat să mai fie o condamnare la moarte din momentul în care au apărut dispozitivele de purificare a sângelui și au început să fie îmbunătățite, înlocuind funcțiile renale. Dar chiar și cu eficientă și tratament complet Speranța de viață a unei persoane în stadiul terminal al insuficienței renale cronice este limitată la următorii 10-15 ani. Niciun medic nu poate spune exact cât timp va trăi o persoană cu rinichi nefuncționali.

Perioade de insuficiență renală cronică în stadiu terminal

Motivele pentru deteriorarea semnificativă a stării funcționale a rinichilor cu formarea insuficienței renale cronice sunt o scădere bruscă a numărului de nefroni din parenchim. Cel mai adesea, moartea lor are loc pe fondul unui curs complicat al bolilor cronice de rinichi, în care nu a fost efectuat un tratament adecvat sau au existat leziuni anatomice și funcționale profunde ale rinichilor.

Indiferent factori cauzali, stadiul terminal al insuficienței renale cronice este împărțit în mai multe perioade:

Funcțiile urinare sunt păstrate (aproximativ 1 litru de urină este excretat pe zi), dar activitatea rinichilor de curățare a sângelui de toxine se deteriorează semnificativ.

Cantitatea de urină scade la 300 ml pe zi, apar semne de perturbare a funcțiilor metabolice importante din organism, tensiunea arterială crește și apar simptome de insuficiență cardiacă.

Spre deosebire de etapa anterioară, funcționarea sistemului cardiovascular se deteriorează brusc odată cu formarea insuficienței cardiace severe.

Nu există producție de urină, funcțiile de curățare ale rinichilor sunt afectate și umflarea generală a țesuturilor apare pe fundalul decompensării tuturor organelor.

Determinarea stării exacte a pacientului este necesară pentru a alege tactica de tratament: în perioadele 1 și 2, există încă oportunități de a folosi metode eficiente de terapie. În perioadele a 3-a și a 4-a, când apar modificări ireversibile în organele vitale, este extrem de dificil să sperăm la o dinamică pozitivă a tratamentului.

Metode de tratament de bază

Toate măsurile terapeutice în stadiul terminal al insuficienței renale cronice sunt efectuate într-un cadru spitalicesc și sunt împărțite în metode conservatoare și chirurgicale. Marea majoritate a pacienților vor avea nevoie de toate opțiuni posibile terapie pentru insuficiența renală, care va fi utilizată în etape.

Tratament conservator

Principalele tehnici utilizate la toți pacienții în ultima etapă Insuficiența renală cronică include terapia dietetică și efecte antitoxice asupra sângelui.

Cura de slabire. Pe de o parte, este necesar să se ofere persoanei bolnave nutriențiși energie și, pe de altă parte, să reducă brusc sarcina asupra sistemului excretor. Pentru a face acest lucru, medicul va folosi dieterapie cu limitarea sare de masă, proteine ​​animale și creșterea cantității de grăsimi și carbohidrați. Reaprovizionarea cu microelemente și vitamine va avea loc prin legume și fructe. Regimul de băut este de mare importanță: este necesar nu numai să se asigure organismului apă, ci și să se monitorizeze cu strictețe excreția de urină, încercând să se mențină un echilibru.

Detoxifiere. Insuficiența renală cronică terminală se caracterizează prin deteriorare accentuată activitatea rinichilor de a curăța organismul de toxine și substanțe nocive formate în procesul vieții. Tratament de bază presupune detoxifierea obligatorie a sângelui. Medicul va prescrie diverse opțiuni picurătoare, cu ajutorul cărora va fi posibilă îndepărtarea parțială a substanțelor toxice, înlocuind activitatea rinichilor bolnavi.

Dializă

Orice metode conservatoare de tratament pentru insuficiența renală cronică, în special în stadiul terminal, nu sunt suficient de eficiente. Utilizare optimă tehnici moderne tratamente care înlocuiesc aproape complet funcția renală pierdută. Pentru insuficiența renală cronică, principalul tip de terapie este dializa, a cărei esență este trecerea lichidului printr-un filtru special pentru a separa și elimina substanțele nocive. Dializa poate fi utilizată în orice etapă a stadiului terminal.

Dializa peritoneală. Suprafata interioara Abdomenul este format din peritoneu, care este un filtru natural. Această proprietate este folosită pentru dializa constantă și eficientă. Cu ajutorul intervenției chirurgicale, în interiorul abdomenului este plasat un tub cateter special, care conține un lichid de dizolvare (dializat). Sângele care curge prin vasele peritoneului degajă Substanțe dăunătoareși toxinele care se depun în acest dializat. Lichidul solventului trebuie schimbat la fiecare 6 ore. Schimbarea dializatului este simplă din punct de vedere tehnic, astfel încât pacientul o poate face independent.

1. Hemodializa. Pentru purificarea directă a sângelui cu tratamentul insuficientei renale cronice aparatul necesar" rinichi artificial" Tehnica implică prelevarea sângelui de la o persoană bolnavă, purificarea acestuia printr-un filtru de mașină și returnarea acestuia înapoi în sistemul vascular al corpului. Eficacitatea este mult mai mare, așa că de obicei este necesar să se efectueze o procedură care durează 5-6 ore de 2-3 ori pe lună.

Transplant de rinichi

Tratamentul chirurgical pentru transplantul de rinichi se efectuează numai în perioadele 1 și 2 curs clinic stadiul terminal al insuficienței renale cronice. Dacă în etapa de examinare medicul a descoperit modificări severe și ireversibile ale organelor vitale (inima, ficat, plămâni), atunci nu are rost să faceți un transplant de rinichi. În plus, intervenția chirurgicală este contraindicată patologii severe Sistemul endocrin, boală mintală, ulcere gastrice și prezența infecție acută oriunde în corp.

Selecția este de mare importanță rinichi donator. Cea mai bună opțiune este o rudă apropiată (mamă, tată, frate sau soră). Dacă nu există rude, puteți încerca să obțineți un organ donator de la o persoană care a murit brusc.

Tehnologiile medicale fac posibilă efectuarea unui transplant de rinichi fără dificultăți deosebite, dar principalul lucru nu este operația, ci tratament suplimentar pentru a preveni respingerea organului transplantat. Dacă totul a decurs bine și fără complicații, atunci prognoza pentru viață este favorabilă.

Orice tratament pentru insuficiența renală cronică terminală are ca scop principal restabilirea funcțiilor renale de bază. ÎN perioada initiala stadiu terminal al bolii, cel mai bine este să efectuați un transplant de rinichi, mai ales dacă toate funcțiile vitale sunt complet funcționale organe importante. Pentru cardiopulmonare și insuficiență hepatică Medicul dumneavoastră vă va prescrie diferite opțiuni de dializă. O condiție prealabilă pentru terapie este aderarea la o dietă și cursuri regulate de detoxifiere. Rezultatul unui cuprinzător efecte terapeutice va exista o conservare cât mai îndelungată a vieţii umane.

Etapa 4 Insuficiență renală cronică (CKF)

Stadiul 4 insuficiența renală cronică este un stadiu grav al bolii renale cu o rată de filtrare glomerulară de 15-30 ml/min. Scăderea severă a funcției renale va provoca simptome sistemice. Pacienții aflați în această etapă, pe de o parte, ar trebui să acorde o atenție deosebită modificărilor dietei și stilului de viață pentru a gestiona situația bolii și a nu îngreuna rinichii și, pe de altă parte, să primească tratament pentru a îmbunătăți situația rinichilor și pentru a evita complicațiile amenințătoare.

Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, metaboliții se vor putea acumula în fluxul sanguin și vor provoca o afecțiune medicală numită anemie. Deoarece rinichii nu pot produce eritropoietina eficient, iar hormonul stimulează producția de celule sanguine, pacienții cu insuficiență renală în stadiul 4 vor deveni anemici. Rinichii reglează echilibrul electrolitic, iar în stadiul 4 de insuficiență renală era obișnuit ca pacienții să sufere de sodiu ridicat, fosfor ridicat, calciu scăzut, sodiu ridicat etc. Potasiul ridicat va provoca aritmie, sodiul ridicat amenință retenția de lichide și va crește tensiunea arterială, iar fosforul crescut va provoca dureri osoase.

Simptomele insuficienței renale cronice în stadiul 4 includ în principal:

* Slăbiciune. Senzația de oboseală este un rezultat al simptomului anemiei din stadiul 4.

* Schimbarea urinării. Urina poate fi spumoasă, iar spuma persistă mult timp. Acesta este un semn de creștere a proteinelor în urină. Sângele din urină va determina culoarea urinei să fie portocaliu închis, maro, ceai sau roșu. Persoana poate urina mai mult sau mai puțin sau poate merge frecvent la toaletă noaptea.

* Dificultate de a adormi. Mâncărimea pielii, picioarele nelinistite sau crampele musculare pot ține pacientul treaz și poate avea dificultăți în a adormi.

* Greaţă. Insuficiența renală cronică poate provoca vărsături sau greață.

* Lipsa poftei de mâncare. Pacientul nu are chef să mănânce și adesea se plânge de un gust metalic sau de amoniac în gură.

* Boli cardiovasculare. În stadiul 4 insuficiență renală cronică, diverși factori, printre care hipertensiune arterială, retenție de apă și sare, anemie și substanțe toxice, vor crește riscul pacientului de insuficiență cardiacă, aritmie, leziuni miocardice etc.

* Simptome la nivelul sistemului nervos. Simptomele precoce includ în principal insomnia, concentrarea slabă și pierderea memoriei. În unele cazuri, pacienții suferă de furnicături, amorțeală, comă, nebunie și altele.

Pacienții cu stadiul 4 necesită de obicei analize de sânge creatinina. hemoglobină, calciu, potasiu și calciu pentru a afla cum funcționează rinichii și cum să reduceți riscul de complicații. După determinarea rezultatului testului, medicul va sfătui pacientul cu privire la cea mai bună opțiune de tratament. Deoarece dieta este o parte necesară a tratamentului, un dietetician va fi, de asemenea, necesar pentru tratament. Iar dieteticianul va examina rezultatul testului și va oferi pacientului propriul său plan alimentar. Un plan de nutriție adecvat ajută la menținerea funcției renale și a sănătății generale.

Unele dintre sfaturile dietetice de bază pentru insuficiența renală în stadiul 4 includ în principal următoarele:

Calculați aportul de proteine. Proteinele sunt surse de nutriție pentru corpul uman. Cu toate acestea, prea multe proteine ​​sunt dăunătoare, deoarece vor produce mai multe deșeuri azotate. Luarea a 0,6 grame de proteine ​​pe kilogram pe zi este benefică atunci când rata de filtrare glomerulară scade sub 25 sau aproximativ 25% din funcția rinichilor rămâne. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră câte proteine ​​sunt disponibile pe zi și să vă amintiți că cel puțin jumătate din proteine ​​provin din surse de înaltă calitate, cum ar fi albușul de ou, carnea slabă, peștele etc.

Limitarea aportului de sodiu. Prea mult sodiu poate provoca reținerea de lichide mari. Și acest lucru va duce la umflare și dificultăți de respirație în persoană. O persoană în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să evite consumul de alimente procesate și să pregătească un prânz cu ingrediente scăzute în sodiu sau sodiu. Majoritatea dietelor încep cu un obiectiv de 1500-2000 mg pe zi sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră.

Menține o greutate corporală sănătoasă. Dacă vrei să menții o greutate sănătoasă prin arderea caloriilor, acum trebuie să faci mișcare în mod regulat.

Aportul de colesterol. Înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimi nesaturate și faceți o dietă săracă în grăsimi în general. Acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de boli de inima.

Alte sfaturi. Ar trebui să limitați aportul de potasiu dacă rezultatele de laborator sunt peste limitele normale. Dacă palma are un conținut prea mare de lichid, aceasta va limita aportul de lichide. Simptomele retenției de lichide includ în principal umflarea picioarelor, brațelor, feței, hipertensiunii arteriale și dificultăți de respirație.

Pentru a prelungi sănătatea rinichilor, pacienții aflați în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să ia medicamentele recomandate de medicul lor pentru a controla tensiunea arterială, anemie și alte situații. Persoanele aflate în stadiul 4 sunt susceptibile de a pierde în continuare funcția rinichilor și de a ajunge la dializă. În afară de un plan de management de bază pentru controlul progresului bolii, tratamentul adecvat va ajuta la îmbunătățirea funcției renale de la o poziție proastă la o poziție mai bună și, prin urmare, dializa nu va fi necesară. Și acest lucru va fi realizat prin combinarea medicinei occidentale și a medicinei tradiționale chineze.

Ceva probleme cu rinichii? Contactați medicul nostru online. Satisfacția pacientului ajunge la 93%.

Pot fi întrebări pentru atenția dvs.:

Insuficiență renală la bărbați

Insuficiența renală este considerată o problemă complexă chiar și cu disponibilitatea tratamentelor moderne. Aceasta este o tulburare sau insuficiență renală cu debut brusc, potențial reversibilă. O boală insidioasă Distruge nu numai rinichii, ci și corpul în ansamblu. Boala afectează ambele sexe, indiferent de vârstă. Dar, insuficiența renală la bărbați diferă prin natura dezvoltării și manifestărilor de o afecțiune similară la femei. Acest lucru se datorează caracteristicilor fiziologiei masculine și feminine.

Diferențele caracteristice în dezvoltarea PN la bărbați

• Cancer de prostată;
• Consumul excesiv de alcool;
• Fumatul de tutun;
• Consumul de droguri.

Cu un tratament intempestiv și de proastă calitate, insuficiența renală progresează și duce la tulburări graveîn funcționarea tuturor organelor și sistemelor. Intoxicarea organismului se dezvoltă, metabolismul este perturbat, ceea ce duce la consecințe ireversibile. Tendința numărului de bărbați care suferă de insuficiență renală crește anual cu 10-12%.

Conceptul de insuficiență renală

Aceasta este o patologie terminală în care funcția rinichilor se pierde parțial sau complet și încetează să formeze, să filtreze și să excrete urina. Ca urmare, în organism se dezvoltă tulburări ale homeostaziei apă-sare, acido-bazică și osmotică, ceea ce duce la perturbarea funcționării tuturor organelor și sistemelor. În clinică, boala se distinge în două forme - acută și cronică.

Insuficiență renală acută

Cauzele insuficienței renale acute

Motivele dezvoltării insuficienței renale acute la bărbați sunt variate. Ele pot fi împărțite în trei grupuri și formele lor corespunzătoare:

Simptomele insuficienței renale acute

Specific, atunci când cantitatea de urină excretată scade brusc (oligurie), sau până când excreția de urină se oprește complet (anurie).

Nespecific, atunci când pacientul refuză să mănânce, se confruntă cu greață, vărsături, diaree, umflare a părții superioare și membrele inferioare, ficatul mărit, inhibarea sau excitabilitatea sistemului nervos.

Stadiile insuficienței renale acute

În tabloul clinic al insuficienței renale acute, există 4 etape clar definite.

Iniţială

Această etapă se caracterizează prin simptome cauzate de factorii care au determinat insuficiența renală acută. Se poate manifesta ușor în stare generală de rău, dezvoltarea treptată a sindromului de intoxicație, însoțită de dureri abdominale, greață și piele palidă.

Oligoanuric

Semnul principal al dezvoltării acestei etape este o scădere bruscă a producției de urină sau absența completă a acesteia. Cantitatea totală de urină nu depășește de obicei 500 ml pe zi. Urina este sângeroasă, cu o cantitate mare proiect. Starea pacientului se înrăutățește brusc în primele trei zile. Indicatorii sanguini caracteristici sunt proteinuria, azotemia, hiperfosfatemia, hiperkaliemia, hipernatemia și acidoza. Dacă se dezvoltă edem pulmonar, apar dificultăți de respirație și rafale umede. Acest lucru indică auto-otrăvirea corpului, ale cărei semne sunt letargie, somnolență, umflare în tot corpul, adinamie etc.

Se dezvoltă și alte organe stări patologice: pericardită, gastroenterocolită uremică, pancreatită, hepatită, pneumonie, sepsis. Durata acestei etape poate fi de la câteva ore la câteva zile. O durată mai lungă a acestei perioade de insuficiență renală acută poate indica dezvoltarea complicațiilor de la rinichi sau alte organe și sisteme.

Diuretic

Aceasta este etapa de recuperare, care este împărțită în faza de diureză precoce și faza de poliurie. Diureza zilnică crește treptat, indicând restabilirea funcției de concentrare renală. În această etapă, starea pacientului poate fi însoțită de deshidratare celulară. Dar pe măsură ce rinichii se recuperează, pericolul deshidratării și al complicațiilor asociate trece. Volumul de urină excretat revine la normal și ajunge la 2,5 litri. Împreună cu rinichii, funcțiile altor organe sunt restabilite. Perioada de recuperare durează până la 2,5 -3 săptămâni.

Recuperare

Această etapă este destul de lungă și poate dura până la câteva luni. Funcțiile rinichilor și ale altor organe sunt complet restaurate.

Diagnosticul insuficientei renale acute

OPN ar trebui să fie diferențiat de întârziere acută urinare din cauza prezenței simptomelor generale. Anamneza este de mare importanță în diagnosticul insuficienței renale acute. Informațiile sale vor ajuta la determinarea prezenței bolilor care pot provoca anurie sau a otrăvirii organismului. Descrierile durerii în regiunea lombară ajută medicul să determine formularul OPN– renale, postrenale etc. Absența urinei în vezică sugerează insuficiență renală acută. Dacă conține cel puțin o cantitate mică, atunci este examinat, ceea ce face posibilă clarificarea diagnosticului.

Ecografia renală este cea mai informativă metodă de diagnosticare

ÎN scopuri de diagnostic Biochimia plasmei sanguine este efectuată pentru conținutul de uree, creatinină, electroliți și se dezvăluie echilibrul acido-bazic.

Pentru a diagnostica insuficienta renala acuta postrenala, instrumentala, cu ultrasunete si examinare cu raze X rinichi Aceste metode fac posibilă determinarea gradului de conservare a funcției renale, dimensiunea și structura acestora.

Rezultatele diagnosticului ne permit să determinăm problemele de tratament pentru insuficiența renală acută.

Tratamentul insuficientei renale acute

Metodele de tratament pentru insuficiența renală acută sunt selectate în funcție de stadiul bolii.

Prognosticul IRA

Insuficiență renală în forma acuta este starea terminală, iar rezultatul acestuia depinde de un tratament oportun și de înaltă calitate. La rezultat favorabil, recuperarea completă a funcției renale are loc în 35-40% din cazuri, restaurare parțială– în 10-15% din cazuri, iar pentru 1-3% dintre pacienții care au suferit insuficiență renală acută, se impune constant hemodializa.

Insuficiență renală cronică

Sindromul de insuficiență renală cronică este moartea treptată a structurilor celulare ale rinichilor - nefroni ca urmare a patologiei renale progresive. Țesutul renal funcțional este înlocuit cu țesut conjunctiv și volumul organului scade.

Motive dezvoltarea insuficienței renale cronice glomerulonefrita și pielonefrita sunt adesea forma cronica; Diabet; malformatii renale, boli vasculare, boli sistemice.

Mecanismul de dezvoltare a insuficienței renale cronice este asociat cu modificări structuraleîn parenchimul renal. Ca urmare a disfuncției glomerulilor și tubilor, există o scădere a numărului de nefroni funcționali, afectarea sistemului renal circulator, edem inflamator și scleroza structurilor țesutului conjunctiv. Toate acestea duc la perturbarea proceselor metabolice.

Simptomele insuficienței renale cronice

Semnele insuficienței renale cronice apar în funcție de stadiul bolii.

Etapă ascunsă (latentă). De regulă, este asimptomatic. Pacientul dezvoltă slăbiciune și oboseală cu activitate fizica. La cercetare biochimică anomaliile sanguine nu sunt detectate, un test general de urină poate arăta o cantitate mică de proteine.

Etapa compensatorie se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină excretată (până la 2,5 litri). Analiza urinei și biochimia sângelui indică modificări ale indicatorilor.

Etapa intermitentă. Funcțiile rinichilor sunt vizibil afectate. Există o creștere persistentă a ureei și a creatininei în sânge. Simptomele sunt mai pronunțate: slăbiciune severă, sete, gură uscată constantă, scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături. Pielea este uscată, cu turgență redusă, cu o nuanță gălbuie. Se observă atonia musculară, tremorul degetelor, convulsii musculare involuntare și dureri articulare. Perioadele de deteriorare sunt urmate de perioade de îmbunătățire. de susținere terapie conservatoare permite pacientului să rămână în același mod de lucru, dar cu stres fizic și psiho-emoțional crescut, tulburări de alimentație, restricții de consum, boli infecțioase si altii situatii stresante, starea se înrăutățește.

Stadiul terminal se caracterizează prin intoxicație uremică. Cantitatea de urină excretată scade brusc până când aceasta este complet absentă. Organele și sistemele sunt afectate de toxine metabolice: distrofie a mușchiului inimii, pericardită, edem pulmonar, encefalopatie, tulburări în funcționarea sistemului circulator, imunitar și a altor sisteme. Acestea și multe alte procese distructive sunt ireversibile. Ureea este eliberată prin piele, iar pacientul miroase a urină.

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale cronice se face printr-un set de măsuri:

Teste de laborator: generale si analiza biochimică sânge, urină pentru proteine ​​și sânge, test Rehberg-Toreyev (evaluare funcția excretorie rinichi). Testul Rehberg-Toreev vă permite să calculați rata de filtrare glomerulară (GFR). Este unul dintre principalii indicatori în determinarea gradului și stadiului bolii. Odată cu acest test, se efectuează calcule care sunt ajustate în funcție de sex, vârstă, greutate corporală și alți indicatori.

Studii instrumentale: ecografie a rinichilor (gradul de afectare a țesutului renal este clarificat), biopsie (ne permite să identificăm stadiul bolii), R-grafie a rinichilor (numai pentru pacienții cu gradele I - II de rinichi). eșec).

Aparat de hemodializă folosit ca terapie de substituție pentru insuficiența renală

Tratamentul insuficientei renale cronice

Fiecare etapă a insuficienței renale cronice are propria strategie de tratament, luând în considerare toți indicatorii testelor de diagnosticare.

Tratamentul în prima etapă vizează boala de bază și oprirea exacerbarii la nivelul rinichilor.

A doua etapă este caracterizată de progresia insuficienței renale. Prin urmare, tratamentul se concentrează pe reducerea ratei de progresie. Medicamentele sunt prescrise pentru a inhiba dezvoltarea procesului patologic la rinichi. Odată cu aceasta, sunt folosite mijloace care vizează menținerea funcțiilor vitale ale întregului organism.

În a treia etapă a bolii, când apar complicații, tratament complex se administrează medicamente pentru a încetini progresia NP și terapie simptomatică alte organe și sisteme.

În a patra etapă a insuficienței renale cronice, pacientul este pregătit pentru terapia de înlocuire, iar în a cincea etapă se efectuează.

Terapia de substituție pentru insuficiența renală cronică este hemodializa și dializa peritoneală.

Dializa peritoneală este folosită pentru a curăța sângele acasă de către pacient însuși.

Hemodializa este o metodă hardware extrarenală de purificare a sângelui, care vă permite să eliminați toxinele din organism și să normalizați echilibrul hidric și electrolitic. Procedura se efectuează într-un spital de cel puțin 3 ori pe săptămână, fiecare procedură durând cel puțin 4 ore.

Procedura de purificare a sângelui cu ajutorul dializei peritoneale implică umplerea cavitate abdominală dializa prin cateter. În cavitatea abdominală are loc un schimb între soluție și sângele pacientului. Ca urmare substante toxice iar apa sunt eliminate prin cateter. Soluția rămâne în cavitate timp de câteva ore. Avantajele acestei metode sunt că pacientul nu trebuie să fie constant dependent de unitatea de hemodializă. El efectuează întreaga procedură independent. Pentru monitorizare, el vizitează lunar centrul de dializă. Metoda este folosită cel mai adesea în așteptarea unui transplant de rinichi.

Nutriție pentru sindromul de insuficiență renală

Dieta pentru insuficienta renala joaca un rol rol important, deoarece anumite tipuri de alimente pot agrava progresia acesteia. Se dezvoltă ținând cont de stadiul și severitatea bolii, prezența exacerbărilor sau complicațiilor. O dietă este prescrisă cu restricții de proteine ​​animale, sare și fosfor. Cantitatea și calitatea compoziției alimentare a alimentelor este întocmită de un nutriționist împreună cu medicul curant. Se recomandă înlocuirea proteinelor animale cu proteine ​​vegetale, în principal proteine ​​din soia. De asemenea, sunt stabilite standarde pentru consumul de grăsimi și carbohidrați vegetali.

Operația de transplant de rinichi se efectuează în a cincea etapă de dezvoltare a insuficienței renale