Obturația canalului radicular: materiale și metode. Cum funcționează arsenicul în dinte

Ministerul Educației și Științei al Federației Ruse

Educațional de stat federal

instituție de învățământ profesional superior

„Universitatea de Stat Penza”

institut medical

Departamentul de Stomatologie

Lucrări de curs

Materiale de obturație pentru canalele radiculare

Completat de: student 13 VLS 10 Mallaev M.S.

Verificat de: Candidat la Științe Medicale, Conf. univ

Departamentul de Stomatologie Zyulkina L.A.

Penza 2014

Introducere

O etapă importantă tratamentul cariilor complicate este obturarea canalului radicular. Din cât de corect este ales materialul de obturație endodontică într-unul sau altul situatie clinicași cât de de înaltă calitate și completă este etanșarea, depind de fiabilitate și rezultate pe termen lung tratament. Pentru umplerea canalelor radiculare pot fi utilizate diverse materiale și tehnologii.

Materialele de obturație temporară pentru închiderea canalelor radiculare sunt diverse paste care nu se întăresc. Ele pot fi administrate pe o perioadă de la 1 zi până la câteva luni. Aceste substanțe au efecte terapeutice diferite și trebuie întotdeauna înlocuite cu materiale de umplere permanente.

Se folosesc materiale de umplere permanente pe stadiu final tratamentul canalului radicular. Scopul acestei proceduri poate fi considerat umplerea maximă și ermetică a spațiului sistemului radicular după tratarea sa chimică și mecanică.

Aceste materiale vor fi discutate în această teză.

Cerințe pentru materialele de obturație pentru canalele radiculare

1)non-toxic pentru organism;

2)lipsit de proprietăți alergene, cancerigene și mutagene;

)ușor de pătruns în canalul radicular;

)să fie din plastic pentru a asigura umplerea canalului pe tot parcursul;

)nu scade in volum in timpul intaririi;

)nu se dizolvă în canalul radicular, se dizolvă atunci când este îndepărtat dincolo de foramenul apical;

)să fie impermeabil la lichidul radicular;

)nu irita tesuturile parodontale;

)promovează regenerarea țesuturilor periapicale alterate patologic;

)au proprietăți antiseptice și antiinflamatorii și le păstrează mult timp;

)nu pătați țesutul dentar;

)să fie radioopace;

)dacă este necesar, este ușor de îndepărtat din canalul radicular;

)au o întărire lentă;

)nu perturbați aderența, potrivirea marginală și procesul de întărire a materialelor de umplutură permanente.

2. Materiale pentru obturarea temporară a canalelor radiculare

Umplerea temporară a canalelor radiculare presupune umplerea lumenului acestora cu o pastă care are efect de vindecare. La ceva timp după obținerea rezultatului dorit sau după încheierea efectului terapeutic, pasta este îndepărtată din canal. Prin urmare, pentru umplerea temporară a canalelor radiculare se folosesc numai paste care nu se întăresc.

Acest lucru este destul de eficient, convenabil și permite un tratament mai diferențiat și mai previzibil. forme distructive parodontită, cistogranuloame, chisturi radiculare și parodontoză „medicamentală”.

Clasificare:

.

.Paste pe bază de metronidazol

.

.Paste pe bază de hidroxid de calciu

Paste pe bază de antibiotice și corticosteroizi

De obicei, aceste paste includ două sau trei antibiotice cu gamă largă antibacterian și acțiune antifungică. O altă componentă a pastei - un corticosteroid, mai des - dexametazona - este utilizată într-o astfel de doză încât, în timp ce reduce inflamația și fenomenele alergice, nu afectează. reacții defensive parodonțiu și organismul în ansamblu. A treia componentă - un material de umplere radioopac - vă permite să evaluați în mod obiectiv calitatea umplerii canalului. Aceste paste au un efect puternic, dar de scurta durata, se introduc in canal pe o perioada de 3-7 zile.

Compania „Septomixine forte” („Septomixine forte”) „Septodont” este un produs care nu se întărește, absorbabil pastă antibacteriană o gamă largă actiuni. Includerea a trei antibiotice cu spectru larg (sulfat de polimixină B, tirotricină, sulfat de neomicină) în compoziția sa face posibilă suprimarea eficientă a microflorei canalului radicular, evitând formarea de tulpini rezistente la antibiotice. Corticosteroidul dexametazona în doza aplicată reduce fenomenele inflamatorii și alergice, fără a afecta răspunsurile de apărare ale organismului. Filler radioopac permite, dacă este necesar, controlul calității umplerii canalului radicular cu pastă. „Septomiksin forte” este utilizat în tratamentul acute și exacerbărilor formelor cronice de parodontoză, parodontoza „arsenic”. În același timp, canalul, prelucrat cu atenție mecanic și medical, este umplut cu „Septomixin forte” folosind o umplutură de canal. În cazul formelor distructive de parodontită, se recomandă îndepărtarea pastei de sus. Dintele este acoperit cu un bandaj etanș. În timpul vizitelor repetate cu un interval de două până la zece zile, pasta este îndepărtată din canale și înlocuită cu o nouă porție de Septomyxin Forte. Cu dinamica pozitivă a procesului patologic (dispariție durereȘi fenomene inflamatorii, încetarea exsudației), canalul este curățat și sigilat cu un material de întărire, de exemplu, Endometazonă.

Paste pe bază de metronidazol

Megronidazolul suprimă eficient microflora anaerobă a canalelor radiculare, oprește distrugerea catabolică a țesuturilor, blocând inflamația la nivel biochimic. Împreună cu aceasta, practic nu există încă reacții alergice sau fenomene de dependență la acest medicament.

Pastele pe bază de metronidazol sunt destinate umplerii temporare a canalelor radiculare puternic infectate, mai ales când în ele predomină microflora anaerobă (cu pulpită gangrenoasă, acută și exacerbări ale formelor cronice de parodontoză). Acestea permit chiar și parodontita acută să fie tratată cu o cavitate dentară închisă ermetic. Acest lucru previne infecția secundară a parodonțiului cu microfloră orală și îmbunătățește prognosticul evoluției bolii.

Pasta pe bază de metronidazol este introdusă în canal cu ajutorul unui material de umplere a canalului, se aplică un bumbac steril pe gura canalului, iar dintele este sigilat ermetic cu un bandaj. Trebuie avut în vedere faptul că pastele pe bază de metronidazol sunt destinate tratament activ, prin urmare, pasta din canal este schimbată zilnic, până când toate simptomele inflamației acute dispar complet.

Medicamentul "Grinazole" ("Grinazole") compania "Septodont" este o pastă care conține 10% metronidazol. Metoda de aplicare a „Grinazolului” are câteva caracteristici.

În primul rând, "Grinazol", oferind un puternic acțiune bactericidă pe microflora canalelor, vă permite să amânați procesarea instrumentală cu drepturi depline a canalului pentru vizitele ulterioare, atunci când inflamația acută dispare, iar această procedură devine mai puțin dureroasă pentru pacient.

În al doilea rând, „Grinazol” permite tratarea parodontitei cronice acute și exacerbate cu o cavitate dentară închisă ermetic, adică. nu „lasă dintele deschis”. Acest lucru previne infecția secundară a parodonțiului cu microflora cavității dentare și îmbunătățește prognosticul evoluției bolii.

În al treilea rând, "Grinazol" este destinat tratamentului activ, pasta din canal trebuie schimbată zilnic până când toate simptomele bolii dispar complet (durere la percuție, supurație din canal, durere la palpare de-a lungul pliului de tranziție în zona de ​​​proiecția apexului rădăcinii etc.).

În al patrulea rând, „Grinazolul”, prin modificarea mediului din canal și țesuturile parodontale, evită fenomenele dureroase după obturarea dentară („reacție la obturație”).

În al cincilea rând, în unele cazuri (prezența simptome comune inflamație, severă stare generală pacient), împreună cu aplicație locală„Grinazol”, arătat tratament general antibiotice.

Paste pe bază de antiseptice actiune de lunga durata

Compoziția medicamentelor din acest grup include, de regulă, antiseptice puternice: timol, crezol, iodoform, camfor, mentol etc.

Aceste paste sunt radioopace, nu se întăresc, se dizolvă încet în canale. Sunt utilizate pentru obturarea temporară a canalelor la adulți în tratamentul pulpitei și parodontozei, în tratamentul endodontic al dinților de lapte, inclusiv al celor cu rădăcini absorbabile (în acest caz, pasta acționează ca un permanent material de umplere).

Pasta "Tempophore" ("Tempophore") compania "Septodont" constă dintr-un amestec de antiseptice timol, creozot, iodoform și camfor cu adaos de mengol. Este radioopac, nu se întărește, se dizolvă încet în canale. „Tempofor” are efect dezinfectant și dezodorizant, nu provoacă disbacterioză, stimulează proprietăți protectoarețesuturile parodontale. Când este utilizat în practica stomatologică pediatrică, nu interferează cu dezvoltarea germenului unui dinte permanent.

„Tempofor” vă permite să opriți rapid manifestările dureroase în tratamentul pulpitei, să reduceți riscul de reacție dureroasă după umplerea canalelor. Acest medicament este utilizat pentru obturarea temporară a canalelor la adulți în tratamentul pulpitei și parodontozei, în tratamentul endodontic al dinților de lapte, inclusiv al celor cu rădăcini absorbabile. În stomatologia pediatrică, utilizarea „Tempofor” este prezentată ca material de obturație „permanent” pentru umplerea canalelor dinților de lapte.

În prezent se pun mari speranțe în umplerea temporară a canalelor radiculare cu paste care nu se întăresc pe bază de hidroxid de calciu. Datorită reacției puternic alcaline (pH - aproximativ 12), la umplerea canalului radicular, hidroxidul de calciu are efect bactericid, distruge țesuturile necrotice, stimulează osteo-, dentino- și cementogeneza.

Utilizarea pastelor care nu se întăresc pe bază de hidroxid de calciu este indicată ca un intracanal temporar. medicamentîn tratamentul formelor distructive de parodontită, cistogranuloame și chisturi radiculare.

Atunci când se utilizează aceste medicamente, canalul, prelucrat cu atenție mecanic și medical, este umplut cu pastă folosind o umplutură de canal. În formele distructive, se recomandă îndepărtarea pastei dincolo de vârf. Dintele este acoperit cu un bandaj etanș.

Pasta din canal se înlocuiește cu o nouă porție la 6 săptămâni de la prima injecție și apoi o dată la două luni până la obținerea rezultatului dorit. Cu dinamica pozitivă a procesului patologic (dispariția durerii și a inflamației, încetarea exsudației), canalul este curățat și sigilat cu un material de întărire permanent.

În prezent, a existat un alt domeniu de aplicare în endodonție a preparatelor neîntăritoare pe bază de hidroxid de calciu - tratament antiseptic canale radiculare. Conform studiilor științifice, efectul de sterilizare abordări diferite de tratamentul medicamentos al canalelor radiculare este semnificativ diferit (Bistrom et al., 1985). Tratament mecanic urmat de irigarea canalului ser fiziologic asigură sterilitatea canalelor în 20% din cazuri. Tratament mecanic urmat de irigare cu soluție de hipoclorit de sodiu 5% - în 50%. Iar tratamentul mecanic al canalului și irigarea acestuia cu soluție de hipoclorit de sodiu 5%, urmată de o singură umplere temporară cu hidroxid de calciu, a crescut frecvența sterilității canalului la 97%.

În acest sens, pentru dezinfecția canalelor radiculare, se recomandă umplerea acestora cu o suspensie de hidroxid de calciu după tratament instrumental și medical, acoperirea lor cu un bandaj și efectuarea obturației permanente după 2-3 zile.

Firma "Septodont" produce medicamentul "Endocal" ("Endocal"), care este o pastă de hidroxid de calciu 52% umplută cu metil celuloză, plasată într-o seringă sigilată. Trebuie amintit că hidroxidul de calciu este inactivat la contactul cu dioxid de carbon aer, prin urmare, în timpul depozitării, seringa trebuie închisă ermetic cu un dop special. Cantitatea necesară de "Endocal" este îndepărtată din seringă imediat înainte de utilizare.

Metodologie aplicare clinică„Endocal” este după cum urmează. După un tratament instrumental și medicamentos cu drepturi depline, canalul este umplut cu Endokal folosind o umplutură de canal. În prezența schimbări distructive in regiunea periapicala se recomanda retragerea nu un numar mare de medicament pentru vârful rădăcinii. Trebuie reținut că hidroxidul de calciu are aceeași radiopacitate ca dentina, așa că atunci când canalul este umplut, acesta nu mai este vizibil pe radiografie. Pasta din canal trebuie înlocuită la 4-6 săptămâni după prima injecție și apoi de fiecare dată când se determină resorbția materialului pe radiografie de control (examinarea se efectuează la fiecare două luni). După obținerea rezultatului dorit, canalul este sigilat cu o pastă de întărire.

Utilizarea Endokal este indicată ca medicament intracanal temporar în tratamentul formelor distructive de parodontită, cistogranuloame și chisturi radiculare.

Recent, Pierre Rolland a introdus pe piața dentară un preparat pe bază de hidroxid de calciu de nouă generație, NU-CAL (Hi-Kel). Este o suspensie apoasă 65% de hidroxid de calciu, ambalată în aplicatoare de unică folosință care conțin 110 mg de medicament. Medicamentul are o reacție puternic alcalină (pH 12,5-13).

În prezent, pastele care nu se întăresc, care sunt o combinație de hidroxid de calciu și iodoform, sunt foarte populare printre stomatologi. Hidroxidul de calciu, atunci când se utilizează astfel de medicamente, oferă un efect osteotrop, iar iodoformul oferă un efect pe termen lung. actiune antiseptica. Exemple de astfel de preparate sunt "Vitapex" (Morita) și "Metapex" (Me to Biomed Co., Ltd). Dorim să acordăm atenție faptului că sunt paste medicale care nu se întăresc, așa că ar trebui folosite doar pentru umplerea temporară a canalelor radiculare.

Preparate pentru obturația permanentă a canalelor radiculare

Clasificare

Întărire plastică.

Primar greu.

În plus, în endodonție, materialele pentru umplerea canalelor radiculare sunt împărțite în două tipuri:

Fillers (din engleză „to fill” - umple, seal) - materiale de obturație endodontică concepute pentru a umple lumenul canalului radicular. Fillerele creează volumul obturației radiculare, reduc contracția acesteia și asigură umplerea întregului volum al canalului radicular. Folosit în principal ca materiale de umplutură materiale dure- ace, precum si unele paste de intarire.

Sigilanții (endo-sealanti) (din engleză „to seal” - seal, seal) sunt materiale de întărire concepute pentru a umple spațiile dintre știfturi și pereții canalului radicular. Sigilanții asigură etanșarea ermetică a obturației rădăcinilor. Materialele de etanșare sunt utilizate în combinație cu materiale primare dure.

Unele paste de întărire pot fi folosite atât ca sigilant (cu știfturi) cât și ca umplutură (pentru umplerea canalului radicular cu o singură pastă fără știfturi).

Materialele de întărire din plastic se numesc endo-sealers sau etanșanti.

Ele sunt împărțite în mai multe grupuri:

cimenturi de fosfat de zinc.

Preparate pe bază de oxid de zinc și eugenol.

Materiale pe baza de rasini epoxidice.

Materiale polimerice care conțin hidroxid de calciu.

cimenturi de ionomer de sticlă.

Preparate pe bază de rășină rezorcinol-formalină.

Materiale pe bază de fosfat de calciu.

Cimenturi cu fosfat de zinc

grup mare printre materialele de umplutură cu întărire din plastic se numără cimenturile zinc-fosfat. Umplerea canalului cu ciment fosfat sau analogii săi trebuie efectuată în dinți cu o singură rădăcină, cu canale largi, bine circulabile ( incisivii superiori, canini și premolari).

Cimentul fosfat este format din pulbere și lichid. Pulberea constă din 75-90% oxid de zinc cu adaos de oxid de magneziu (10%), dioxid de siliciu, oxid de calciu, oxid de aluminiu și o cantitate mică de pigment. Lichidul este o soluție apoasă acid fosforic(de la 25 la 64%), neutralizat parțial cu hidrați de oxid de aluminiu (2-3%), zinc (1-9%) și magneziu. O serie de cimenturi conțin fluorură de sodiu, hidroxid de calciu, oxid de cupru, ioni de argint etc.

Proprietăți: după frământare, cimenturile cu fosfat de zinc au aciditate ridicată (pH 1-2), după o zi pH 6-7, contracție mare - 0,5%, solubile în apă - de la 0,04 la 3,3%.

Proprietăți pozitive: ușurință în utilizare, densitate decentă, conductivitate termică scăzută, impermeabilitate la acizi și monomeri, radioopacitate.

Proprietăți negative: contracție semnificativă, rezistență scăzută, lipsa efectului bactericid și bacteriostatic, prezența acidului fosforic liber la începutul amestecării.

Cimentul fosfatat și analogii săi pentru umplerea canalelor radiculare sunt frământați până la o consistență lichidă, astfel încât cimentul să curgă din spatulă cu un fir de rupere. Materialul este plastic, nu se dizolvă în canal, nu este un teren de reproducere pentru bacterii, nu patează dintele, aderă bine la pereții canalului și este radioopac. Proprietățile bactericide sunt exprimate numai în material proaspăt preparat și durează până la două zile. Adăugarea de iodoform, timol, antibiotice și alte antiseptice crește ușor durata acțiunii bactericide, dar crește brusc porozitatea acesteia, ceea ce duce la resorbția materialului.

Utilizarea cimentului fosfat este indicată în tratamentul pulpitei și parodontitei, mai ales dacă intervenție chirurgicală(rezecția apexului rădăcinii).

Dintre reprezentanții străini ai acestui grup de cimenturi, sunt cunoscute materialele argil și adeziv.

material de umplere canal radicular

Materiale pe bază de oxid de zinc și eugenol

Cel mai aplicare largă in endodontie au materiale pe baza de oxid de zinc si eugenol. În procesul de interacțiune a oxidului de zinc cu eugenol, reactie chimica, al cărui produs este o sare insolubilă - eugenolat de zinc.

Proprietățile pozitive ale etanșanților pe bază de oxid de zinc și eugenol:

-ușor de introdus în canalul radicular;

dacă este necesar, acestea sunt ușor îndepărtate din lumenul canalului;

avea timp optimîntărire în canal - pasta se întărește în 12-24 de ore cu formarea unei mase insolubile;

nu se micșorează în timpul întăririi;

are aderență bună la pereții canalului radicular;

radioopac;

are un efect pronunțat antiinflamator și antiseptic, care se oprește pe măsură ce pasta se întărește;

atunci când este îndepărtată dincolo de deschiderea apicală, pasta este absorbită, deoarece eugenolul difuzează rapid în fluxul sanguin.

Trebuie remarcat faptul că pastele și cimenturile zinc-eugenol nu sunt lipsite de proprietăți negative;

alergen şi efect toxic componente ale pastei pe țesuturile corpului, în special atunci când se îndepărtează materialul dincolo de deschiderea apicală;

resorbție în canalul radicular;

încălcarea procesului de întărire a compozitului, deoarece eugenolul inhibă procesul de polimerizare.

Sigilanții pe bază de oxid de zinc și eugenol pot fi utilizați ca endo-etanșanți independenți sau în combinație cu știfturi de gutapercă, care contribuie la obturarea completă a lumenului canalului radicular.

Pasta de zinc-eugenol este utilizată pe scară largă în metoda de extirpare a tratării pulpitei, poate fi folosită pentru umplerea canalelor și în tratamentul parodontozei. Această pastă are o activitate antimicrobiană bună, are un efect antiinflamator asupra pulpei și a țesuturilor parodontale. Pasta se întărește lent, este foarte plastică, creează o etanșare bună în canal.

Endometazona este un material antiseptic, neiritant pentru obturarea canalului radicular. Este format din doi glucocorticoizi - dexametazonă și acetat de hidrocortizon, tetraiodotimol ca medicament antimicrobian, paraformaldehida oferă un efect mumificator. Eugenolul este folosit ca lichid pentru a face o pastă.

Datorită prezenței unui complex de glucocorticoizi, endometazona are un efect antiinflamator pronunțat asupra țesuturilor parodontale. La îndepărtarea materialului dincolo de partea superioară a rădăcinii dintelui, durerea nu este de obicei observată și, în timp, excesul de pastă se rezolvă.

Endometazona este ușor de utilizat, plastic, radioopac, dar deoarece antisepticele și glucocorticoizii se dizolvă rapid în lichidul tisular, efectul lor terapeutic durează o perioadă limitată de timp. În plus, medicamentele conținute în material pot provoca reacții alergice. Endometazona este indicată pentru obturarea canalelor radiculare în tratamentul pulpitelor gangrenoase, formelor distructive de parodontită, obturarea dinților care „nu rezistă la ermetism”. Pasta de endometazonă finită este de culoare roz-portocaliu și poate păta coroana dintelui. Firma „Septodont” a dezvoltat „Endometazonă fildeș” (fildeș), a cărei pastă este gălbuie și nu patează țesuturi dure dinte.

Materiale pe bază de rășină rezorcinol-formalină

Proprietăți ale preparatelor pentru umplerea canalelor radiculare pe bază de rășină resorcinol-formalină:

efect antiseptic puternic;

dezinfectarea conținutului tubilor dentinari, ramurilor deltoide, pulpei în partea netraversată a canalului;

proprietăți bune de manipulare;

radioopacitate;

neutralitate biologică după vindecare.

În același timp:

toxicitate ridicată;

efect iritant pe țesutul parodontal;

colorarea coroanei dintelui cu roz.

Firma „Septodont” produce medicamentul „Forfenan” pe bază de rășină resorcinol-formalină. Disponibil într-un set: o sticlă de lichid de vindecare (10 ml), o sticlă de lichid de întărire și un dispozitiv de amestecare.

Compoziția pulberii, pe lângă oxidul de zinc, include dexametazonă, un medicament hormonal care reduce efectul iritant al rășinii de rezorcinol-formaldehidă asupra țesuturilor parodontale. Baza lichidului terapeutic este formalina. Lichidul de întărire conţine resorcinol şi acid clorhidric. Amestecând ambele lichide și pulbere rezultă o pastă care se întărește în 24 de ore. În timpul polimerizării, pasta se încălzește și eliberează o anumită cantitate de formaldehidă gazoasă, care pătrunde în tubii dentinali și ramurile canalelor radiculare, transformând albuminele aflate aici în amestecuri insolubile și aseptice.

Astfel, forphenanul face posibilă efectuarea a trei acțiuni simultan într-o singură procedură: 1) tratamentul antiseptic al canalelor radiculare; 2) introducerea unei substanțe antiseptice cu acțiune prelungită; 3) umplere fiabilă a canalului cu extirpare incompletă a pulpei atât la dinții permanenți, cât și cei temporari.

Sigilanti din rasina epoxidica

Proprietăți pozitive:

plastic, ușor de introdus în canalul radicular;

dacă este necesar, este ușor să se retragă din lumenul canalului;

au un timp lung de întărire;

rezistent la caldura;

inertă față de țesuturile parodontale;

Proprietăți negative:

supus contracției prin polimerizare (aproximativ 2% din volum);

cu uscarea insuficientă a canalului radicular, potrivirea rădăcinii și etanșarea ermetică a obturației radiculare sunt încălcate;

utilizarea peroxidului de hidrogen pentru tratamentul medicamentos al canalului este exclusă, deoarece oxigenul perturbă procesul de polimerizare a acestor materiale.

La noi intradont este produs pe baza de rasini epoxidice. Materialul depășește multe materiale endodontice domestice, este netoxic, are aderență ridicată, datorită prezenței unei componente tensioactive, este bine introdus în canal și simultan umple microtubulii. Intradont nu provoacă iritații ale țesuturilor parodontale, are bine proprietăți antibacteriene, radioopac, simplu și ușor de utilizat.

Produs într-un set format din două paste - bază și întărire.

Dintre materialele de umplutură pe bază de rășini epoxidice, „AH-26” (Dentsply) a fost dezvoltat mai devreme decât altele. Este un sistem "pulbere-pasta" bazat pe rasina epoxidica bisfenol. Materialul este plastic, bine introdus in canalul radicular, se intareste in 24-36 ore, nu este sensibil la umezeala. În perioada de plasticitate, AH-26 își păstrează activitatea bactericidă, tk. conține urme de formaldehidă, care este inertă în materialul întărit.

Medicamentele din același grup sunt materialele companiei „Dentsply” - „AH Plus” și „Thermaseal”, care face parte din sistemul „Thermafil”. Eliberați formularul "paste-paste". Aceste materiale se caracterizează prin compatibilitate tisulară ridicată, rezistență crescută, radioopacitate și stabilitate termică.

Paste pe bază de hidroxid de calciu

Sunt compuși polimerici cu adaos de hidroxid de calciu. Ele sunt lipsite de proprietățile iritante ale materialelor cncoxid-eugenol, au un efect osteogen asupra țesutului osos periapical și a cimentului dentar, contribuind la formarea unui dop de ciment.

Proprietățile pozitive ale etanșanților pe bază de hidroxid de calciu includ:

plastic;

introducere ușoară în canalul radicular;

timp lung de întărire de la 8 la 36 de ore;

fără iritații ale țesuturilor parodontale;

radioopacitate;

rezistență la căldură atunci când se lucrează cu gutapercă fierbinte;

capacitatea de a stimula procesele de regenerare în țesuturile parodontale.

Proprietățile negative ale etanșanților:

porozitatea „umplerii rădăcinilor” datorită solubilității bune a hidroxidului de calciu în fluidul tisular;

rezilierea efect terapeutic după întărirea pastei;

solubilitate în fluide tisulareși resorbția materialului în canalul radicular.

Având în vedere caracteristicile de mai sus, materialele din acest grup ar trebui utilizate în combinație cu știfturi de gutapercă tari primare, thermafils.

Biocalex. Această pastă stimulează procesele de regenerare, deoarece. la contactul cu umiditatea canalului radicular, se transformă în hidroxid de calciu. În ultimii ani, compania franceză Spad a lansat mai multe variante ale materialului numit Biocalex, care sunt utilizate pe scară largă în practica stomatologilor.

Cele mai comune sigilante cu hidroxid de calciu sunt Sealapex (Kerr) și Apexit (Vivadent). „Sealapex” este un sistem „pastă-pastă” și conține oxid de zinc, Ca (OH) 2, butilbenzil, sulfonamidă, stearat de zinc, sulfat de bariu, dioxid de titan, salicilat de polimetilen. Materialul este radioopac, se întărește rapid în canalul radicular și numai în prezența umidității în timpul întăririi se extinde și este termostabil.

Cimenturi cu ionomer de sticlă (GIC)

GIC pentru obturarea canalului radicular diferă de ionomerii de sticlă „tradiționali”:

timp de întărire mai lung (1,5-3 ore);

radioopacitate mai mare;

biocompatibilitate și stabilitate crescute.

Spre deosebire de alte materiale pentru umplerea canalelor radiculare, GIC-urile au aderență chimică la dentina, ceea ce permite o obturație strânsă, fiabilă și durabilă a canalului. Rezistența ridicată a cimenturilor cu ionomer de sticlă le face deosebit de preferate în situațiile în care este necesară consolidarea pereților canalului radicular subțiți și slăbiți pentru a reduce riscul de fractură a rădăcinii. Alte proprietăți pozitive ale GIC sunt: ​​proprietăți bune de manipulare, adsorbție minimă de umiditate, biocompatibilitate ridicată, fără contracție.

Principalul dezavantaj al GIC pentru obturarea canalului radicular este dificultatea de a-l scoate din canal daca este necesar, asa ca se folosesc impreuna cu ace de gutaperca. Livrat in Rusia următoarele medicamente acest grup: „Ketac-Endo” (Espe), „Endo-Jen” (Jendental), „Endion” (Voco), „Stiodent” (VladMiVa).

Materiale în primul rând dure

Un ac de gutapercă este o tijă făcută din gutapercă. Gutaperca este un balsam al arborelui de gutaperca. Există 2 tipuri de gutapercă alfa și beta. Alfa gutaperca are fluiditate și lipiciitate ridicate. Beta gutaperca are mai mult temperatura ridicata se topește (64C) și face parte din știfturile de gutapercă.

Gutaperca a fost recunoscută cel mai bun material pentru umplerea canalelor radiculare ale dintelui în urmă cu mai bine de o sută de ani: încă din 1898, profesorul Miller, autorul „Ghidului de stomatologie terapeutică”, vorbea despre acest material în acest fel.

Pinurile de gutaperca sunt folosite in obturarea canalelor pana in ziua de azi, iar majoritatea medicilor stomatologi considera ca folosirea lor este foarte eficienta in tratamentul pulpitei si parodontitei.

Compoziția ace de gutapercă

· Beta gutaperca 18-22%

· Oxid de zinc 59-76%

· Lumanari (plastifianti) 1-4%

· Agenți radioopaci 1-1,5%

· Antioxidanți

· vopsele biologice

Gutaperca este deja convenabilă, deoarece umple ușor canalul și este destul de ușor de îndepărtat (dacă este necesar retratament sau la fabricarea unei structuri de știft). Este indiferent și nu irită țesuturile, nu provoacă alergii, este stabil și nu se descompune și nu se dizolvă în canalul radicular. În plus, știfturile de gutapercă sunt radioopace și sunt perfect vizibile pe imagini, ceea ce este important pentru controlul calității umplerii canalelor. Principalul avantaj al gutapercii este predictibilitatea obturației (umplerii) canalului radicular.

Adevărat, gutaperca are dezavantajele sale. Deci, nu are nici efect bactericid, nici bacteriostatic, ci este complet neutru (cu toate acestea, materialele care au proprietăți similare, în același timp, au efect iritant pe țesătură). De asemenea, dezavantajele gutapercii includ faptul că știfturile subțiri necesită ca medicul să aibă calificări și experiență înalte, deoarece sunt foarte flexibile și moi și poate fi dificil să sigileze canalele înguste ale dintelui.

Cu toate acestea, avantajele gutapercii față de alte materiale de obturare a canalelor sunt atât de evidente încât este în prezent principalul material folosit de stomatologi în tratamentul endodontic.

Practic, acum se folosesc două metode (deși sunt multe altele) care servesc la condensarea (compacta) gutapercă în canalul dintelui: mai multe știfturi de gutapercă în formă de con sunt introduse strâns în canal (condens lateral); o parte a canalului este mai întâi umplută cu masă de gutapercă încălzită, apoi sunt introduse știfturi în formă de con (condens vertical). Ambele metode de umplere a canalului sunt eficiente și vă permit să sigilați în siguranță toate ramurile suplimentare ale canalului principal.

Pentru umplerea canalelor radiculare, știfturile de argint trebuie utilizate în combinație cu etanșanți pentru rădăcini. Până în prezent, există o standardizare a știfturilor de argint, ceea ce facilitează foarte mult selectarea dimensiunii necesare a știftului. Cu toate acestea, acești știfturi nu se comprimă, ceea ce uneori face ca știftul să se blocheze în canal, dând clinicianului impresia că știftul a ajuns la oprirea apicală. Prin urmare, atunci când se utilizează știfturi de argint, tratamentul canalului trebuie efectuat cu formarea unei margini apicale cilindrice.

Dacă radiologică şi Semne clinice indica potrivirea corectă a știftului, știftul este marcat în raport cu un punct de orientare din coroana dintelui, cel mai adesea în raport cu muchia tăietoare a dintelui sau partea superioară a tuberculului. Pinul este apoi scos din canal. Cimentul radicular este plasat în canal și răspândit peste pereți folosind o umplere manuală a canalului, un stâlp de hârtie sau un instrument similar, după care stâlpul este introdus în canal pe întreaga lungime de lucru. În timpul introducerii, știftul împinge cimentul rădăcinii în direcțiile apicale și laterale.

În cazul unei stabilități dimensionale suficiente a etanșantului radicular, această manipulare relativ simplă permite realizarea unei bune umpleri tridimensionale a sistemului de canal radicular. Cu toate acestea, dacă procesul patologic din parodonțiu este însoțit de eliberarea de exudat, știftul de argint intră în contact cu acest fluid și se corodează.

În plus, distrugerea cimentului radicular poate duce la micropermeabilitate și reinfectare a canalului radicular datorită comunicării directe între țesuturile periapicale și cavitatea bucală. În cazul ajustării de înaltă calitate a știftului de argint, dizolvarea sigilantului de rădăcină are loc pentru o lungă perioadă de timp. În acest sens, complicațiile cu utilizarea acelor de argint pot apărea la doar câțiva ani după tratamentul endodontic.

Astăzi, medicii din întreaga lume renunță treptat la utilizarea acelor de argint și, prin urmare, acest tip de umplutură este mai degrabă de interes istoric.

Concluzie

Tratamentul endodontic este extrem de important în stomatologie. Dacă canalul radicular nu este finalizat, atunci nu dinți sănătoși nu poate exista vorbire. Baza sănătății și longevității dinților sunt rădăcinile. Tratamentul pe termen lung depinde de calitatea obturației canalului radicular. Dacă canalul este gol sau doar parțial umplut, atunci aceasta este o invitație la diferite microorganisme care provoacă diverse procese inflamatorii cu produsele lor metabolice, inclusiv inflamația osului din jurul dintelui și apoi distrugerea acestuia. De aceea, cerințele moderne pentru calitatea umplerii canalelor sunt destul de ridicate.

Rezultatele experimentelor in vitro și in vivo arată că materialele endodontice au atât proprietăți utile, cât și nedorite. Acesta din urmă poate pune în pericol sănătatea și/sau rezultatul tratamentului endodontic prin cauzarea locală sau sistemică efecte nocive, prin contact direct sau leșiere a substanțelor secretate în țesuturile parodontale și os alveolar. Atunci când alegeți un material pentru tratamentul endodontic, biocompatibilitatea nu este așadar mai puțin importantă decât fizică și Proprietăți chimice. Doar acele materiale care s-au dovedit a avea o biocompatibilitate acceptabilă într-o serie de teste in vitro și in vivo ar trebui luate în considerare pentru utilizare.

Lista literaturii folosite

1.Borovsky E.V. Endodontie clinica / E.V.Borovsky. -M.: SA „Stomatologie”, 2003. - ed. a II-a. - 176 p.

2.Borovsky E.V. Evaluarea validității diagnosticului și a fiabilității obturației canalului radicular în tratamentul endodontic / E.V.Borovsky, L.Yu.Mylzenkova // Clinical Dentistry. - 2000. - Nr. 3. - P.46-49.

.Borovsky E.V. Tratament endodontic: un ghid pentru medici / E.V. Borovsky, N.S. Zhokhova - M., 2002 - 64 p.

.Vinnichenko Yu.A. Dezvoltarea și perfecționarea metodelor de tratament endodontic al afecțiunilor pulpei și parodonțiului dinților permanenți: Teza Dr. med. Științe / Yu.A. Vinnichenko. - M., 2001 - 344 p.

.Zhokhova N.S. Tehnica obturației canalului radicular folosind metoda de condensare laterală și sistemul thermafil / N.S. Zhokhova, I.M. Makeeva // Nou în stomatologie. - 2001 - Nr 5 - S.10-12.

.Cum se evaluează succesul sau eșecul în tratamentul endodontic planificat / Yu.M. Maksimovsky // Clinical Dentistry. - 2000. -№3. - P.4-7.

7.Lukinykh A.M. Pulpita: Proc. indemnizație / A.M. Lukinykh, L.V. Shestopalov. - N.Novgorod: NGMA, 2005.

8.Lukinykh L.M. Parodontita apicala: Proc. indemnizatie / L.M. Lukinykh, Yu.N. Livshits. - N.Novgorod: NGMA, 2004.

9.Maksimovsky Yu.M. Curs fantomă de stomatologie terapeutică: Atlas; ghid de studiu pentru studenți. / Yu.M. Maksimovsky. -M.: Medicină, 2005. -328 p.

.Maksimovsky Yu.M. Obturația canalului radicular - un criteriu pentru calitatea tratamentului endodontic? / Yu.M.Maksimovsky, V.M.Grinin // Stomatologie pentru toată lumea. - 2003. - Nr. 4. - P.4-5.

.Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Practic stomatologie terapeutică. - Sankt Petersburg: Institutul de Stomatologie din Sankt Petersburg, 2001. - S. 291-305.

.Popkov V.A. Știința materialelor dentare: manual. / V.A. Popkov, O.V. Nesterova, V.Yu. Reshetnyak // M.: MEDpress-inform, 2009.

.Stomatologie propedeutică: un manual pentru școlile de medicină / ed. E.A. Bazikyan. - M.: GEOTAR-Media, 20008. - S. 95-99, 216-224.

Tratamentul endodontic necesită în multe cazuri mai multe vizite la medic, ceea ce presupune sigilarea cavității pentru o perioadă scurtă de timp până la următoarea vizită. În acest scop, o varietate de materiale de umplere temporară sunt utilizate pe scară largă. Principalele cerințe pe care trebuie să le îndeplinească sunt următoarele:

• bioinertie;
• capacitatea de a reține medicamentele și interacțiunea normală cu acestea;
• ușurința de umplere și îndepărtare a materialului;
• etanșeitatea închiderii cavității;
• rezistență relativă, menținută pentru perioada de timp necesară.

Materialele pentru umplerea temporară a dinților sunt monocomponente și bicomponente. Reacția de întărire se bazează pe procese chimice, care sunt provocate de influența anumitor factori: căldură și apă, lumină.

Tipuri de materiale

În funcție de perioada de aplicare, medicul stomatolog folosește obturații și pansamente temporare. Acestea din urmă sunt impuse pe o perioadă de la 1 zi până la 2 săptămâni. Pentru aceasta se poate folosi pasta de dentina, dentina de apa, unele tipuri de ciment etc.

Se instalează o umplutură temporară pentru o perioadă de la câteva săptămâni până la 6 luni. Acest lucru necesită utilizarea cimenturilor.

Ambele tipuri de materiale sunt folosite pentru a asigura o închidere ermetică a zonei dinților și nu trebuie distruse din cauza sarcinii de mestecat.

Materialele sunt împărțite după compoziția chimică și structură:

• Dentina de apă. Este o pulbere (oxid și sulfat de zinc, koalin) și un lichid (apă). Pregătirea cimentului se efectuează imediat înainte de umplere.
• Pastă de dentină. Ea are compoziție asemănătoare, dar este produs în formă finită cu adăugarea de componente suplimentare.
• cimenturi. Sunt utilizate în cazurile în care este necesară umplerea dinților cu o sarcină mare de mestecat.
• materiale polimerice. De regulă, sunt paste monocomponente fotopolimerizabile, care se disting prin ușurință în utilizare, proprietăți adezive ridicate și elasticitate.

Materialele de obturație pentru obturarea temporară a canalelor radiculare sunt paste bazate pe:

• hidroxid de calciu;
• antibiotice (metronidazol etc.);
• amestecuri de antiseptice cu acțiune prelungită.

Fiecare dintre ele este conceput pentru indicații specifice. În cea mai mare parte, materialele pentru umplerea temporară a canalelor radiculare fac posibilă eliminarea sau minimizarea inflamației, stimularea procesele de recuperareși îmbunătățirea sănătății țesuturilor.

Prețurile de compromis nu sunt singura modalitate de a economisi bani, și magazinul conduce promotii specialeși există un program bonus. Livrarea se efectuează în timp scurt iar plata se poate face în orice mod convenabil.

În timp ce instrumentația cântă cel mai mult rol important la scenă controlul infecției tratament endodontic, aplicarea intracanal a diferitelor medicamente este un plus necesar pentru dezinfecția eficientă a canalului.

La aplicare corectă dintre aceste preparate este posibilă reducerea numărului de microorganisme la nivelul de .

Înainte de a umple canalul, pentru a reduce numărul de microorganisme și a optimiza rezultatul, intracanal preparate medicale. Astfel de medicamente pot fi împărțite în soluții de irigare și agenți pentru utilizare între sesiunile de terapie.

Preparate pentru irigarea canalelor radiculare

În prezent, cea mai populară spălare a canalului radicular este hipocloritul de sodiu, care are activitate antimicrobiană și este capabil să distrugă țesuturile, ceea ce este util în tratamentul dinților cu pulpă vitală. 5,25% hipoclorit de sodiu și este considerat suficient de eficient pentru tratamentul endodontic. Au fost propuse un număr mare de utilizări pentru hipocloritul de sodiu diverse concentrații(de la 0,5 la 5,25%), temperatura și durata șederii în canal. Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu a arătat superioritate semnificativă față de ceilalți. Acțiune antimicrobiană hipocloritul de sodiu nu durează mult, așa că trebuie reînnoit cât de curând este necesar. Astfel, utilizarea soluției de hipoclorit de sodiu 0,5%, care este actualizată după fiecare fișier utilizat, așa cum este descris în articol , mai eficient decât încălzirea unei soluții de 5,25% la 60°C și injectarea acesteia în canal timp de 30 de minute. Hipocloritul de sodiu este sigur dacă soluția spăla „pasiv” canalul. Soluția de hipoclorit nu trebuie injectată niciodată sub presiune, deoarece este extrem de toxică și, dacă pătrunde în țesuturile periapicale, duce la necroza acestora. Prin urmare, este foarte important ca acul seringii din care se injectează hipocloritul de sodiu să nu se încorporeze în canal, ci să fie amplasat liber în acesta.

Acidul etilendiaminotetraacetat (17% EDTA) este un agent de chelare eficient folosit adesea în combinație cu hipoclorit de sodiu pentru a îndepărta petele după scule. În sine, EDTA nu are proprietăți antimicrobiene, cu toate acestea, prin îndepărtarea stratului de frotiu, elimină eficient microorganismele din acesta. Mai mult, eliminarea stratului de pete îmbunătățește eficiența altora antimicrobieneîn lumenul tubilor dentinari. EDTA este injectat în același mod ca și hipocloritul de sodiu și adesea aceste materiale sunt folosite interschimbabil.

O soluție apoasă de clorhexidină (2%) este o altă eficiență medicament antimicrobian pentru aplicare intracanal. Avantajul acestui instrument este capacitatea sa de a adera la pereții canalului, ceea ce prelungește efectul medicamentului timp de zile sau chiar săptămâni. Cu toate acestea, clorhexidina, spre deosebire de hipocloritul de sodiu, nu dizolvă țesuturile și este utilizată în combinație cu EDTA.

Medicamente pentru umplerea temporară a canalelor radiculare

Hidroxidul de calciu [Ca(OH)2] este plasat în interiorul canalului pentru perioada dintre tratamente pentru a reduce numărul de microorganisme la un nivel care să garanteze probabilitate mare succesul tratamentului endodontic. Acest material este recomandat pentru utilizarea de rutină în prezența unei pulpe infectate nevitale, precum și în tratamentul dinților vitali, când depulparea și obturația nu pot fi efectuate în timpul unei vizite. Pulberea de hidroxid de calciu este amestecată cu soluție salină sterilă sau 2% soluție apoasă clorhexidina până când se obține o consistență asemănătoare unei paste. După aceea, pasta pregătită este introdusă în canal cu ajutorul unui umplutor de canal, cu 2 mm mai puțin de lungimea de lucru. Pe piață sunt disponibile și forme gata preparate de hidroxid de calciu pentru dezinfecția canalelor (Calasept, Metapaste etc.).

Umplerea temporară a canalelor radiculare presupune umplerea lumenului acestora cu o pastă care are efect terapeutic. La ceva timp după obținerea rezultatului dorit sau după încheierea efectului terapeutic, pasta este îndepărtată din canal. Prin urmare, pentru umplerea temporară a canalelor radiculare se folosesc numai paste care nu se întăresc.

Umplerea temporară a canalelor radiculare cu paste terapeutice neîntăritoare este o tehnică relativ nouă și puțin cunoscută pentru stomatologii ruși. În același timp, datele din literatură și noastre experiență clinică indică faptul că această metodă este destul de eficientă, convenabilă și permite un tratament mai diferențiat și mai previzibil al formelor distructive de parodontită, cistogranuloame, chisturi radiculare și parodontoză „medicamentală”.

Pentru umplerea temporară a canalelor radiculare Se folosesc mai multe tipuri de paste care nu se întăresc.

PASTE PE BAZĂ DE ANTIBIOTICE ȘI CORTICOSTEROIDE

De obicei, în compoziția unor astfel de paste sunt incluse două sau trei antibiotice cu o gamă largă de efecte antibacteriene și antifungice. O altă componentă a pastei - un corticosteroid, mai des - dexametazona - este utilizată într-o astfel de doză încât, deși reducând inflamația și fenomenele alergice, nu afectează reacțiile de protecție ale parodonțiului și ale corpului în ansamblu. A treia componentă - un material de umplere radioopac - vă permite să evaluați în mod obiectiv calitatea umplerii canalului. Aceste paste au un efect puternic, dar de scurta durata, se introduc in canal pe o perioada de 3-7 zile.

Septomixină forte de la Septodont este o pastă antibacteriană cu spectru larg, care nu se întărește, absorbibilă.

Includerea a trei antibiotice cu spectru larg (sulfat de polimixină B, tirotricină, sulfat de neomicină) în compoziția sa face posibilă suprimarea eficientă a microflorei canalului radicular, evitând formarea de tulpini rezistente la antibiotice. Corticosteroidul dexametazona în doza aplicată reduce fenomenele inflamatorii și alergice, fără a afecta răspunsurile de apărare ale organismului. Umplutura de contrast cu raze X permite, dacă este necesar, controlul calității umplerii canalului radicular cu pastă.

„Septomiksin forte” este utilizat în tratamentul acute și exacerbărilor formelor cronice de parodontoză, parodontoza „arsenic”. În același timp, canalul, prelucrat cu atenție mecanic și medical, este umplut cu „Septomixin forte” folosind o umplutură de canal. În cazul formelor distructive de parodontită, se recomandă îndepărtarea pastei de sus. Dintele este acoperit cu un bandaj etanș.

În timpul vizitelor repetate cu un interval de două până la zece zile, pasta este îndepărtată din canale și înlocuită cu o nouă porție de Septomyxin Forte. Cu dinamica pozitivă a procesului patologic (dispariția durerii și a inflamației, încetarea exsudației), canalul este curățat și sigilat cu un material de întărire, de exemplu, endometazonă.

PASTE PE BAZĂ DE METRONIDAZOL

Megronidazolul suprimă eficient microflora anaerobă a canalelor radiculare, oprește distrugerea țesutului catabolic, blocând inflamația la nivel biochimic. Împreună cu aceasta, practic nu există încă reacții alergice sau fenomene de dependență la acest medicament.

Pastele pe bază de metronidazol sunt destinate umplerii temporare a canalelor radiculare puternic infectate, mai ales când în ele predomină microflora anaerobă (cu pulpită gangrenoasă, acută și exacerbări ale formelor cronice de parodontoză). Acestea permit chiar și parodontita acută să fie tratată cu o cavitate dentară închisă ermetic. Acest lucru previne infecția secundară a parodonțiului cu microfloră orală și îmbunătățește prognosticul evoluției bolii.

Pasta pe bază de metronidazol este introdusă în canal cu ajutorul unui material de umplere a canalului, se aplică un bumbac steril pe gura canalului, iar dintele este sigilat ermetic cu un bandaj. Trebuie avut în vedere că pastele pe bază de metronidazol sunt destinate tratamentului activ, prin urmare, pasta din canal este schimbată zilnic, până când toate simptomele inflamației acute dispar complet.

Medicamentul "Grinazole" ("Grinazole") compania "Septodont" este o pastă care conține 10% metronidazol. Metoda de aplicare a „Grinazolului” are câteva caracteristici.

În primul rând, „Grinazol”, având un efect bactericid puternic asupra microflorei canalelor, vă permite să amânați un tratament instrumental cu drepturi depline al canalului pentru vizitele ulterioare, atunci când inflamația acută dispare, iar această procedură devine mai puțin dureroasă pentru pacient.

În al doilea rând, „Grinazol” permite tratarea parodontitei cronice acute și exacerbate cu o cavitate dentară închisă ermetic, adică. nu „lasă dintele deschis”. Acest lucru previne infecția secundară a parodonțiului cu microflora cavității dentare și îmbunătățește prognosticul evoluției bolii.

În al treilea rând, "Grinazol" este destinat tratamentului activ, pasta din canal trebuie schimbată zilnic până când toate simptomele bolii dispar complet (durere la percuție, supurație din canal, durere la palpare de-a lungul pliului de tranziție în zona de ​​​proiecția apexului rădăcinii etc.).

În al patrulea rând, „Grinazolul”, prin modificarea mediului din canal și țesuturile parodontale, evită fenomenele dureroase după obturarea dentară („reacție la obturație”).

În al cincilea rând, în unele cazuri (prezența simptomelor generale de inflamație, starea generală severă a pacientului), împreună cu aplicarea locală a "Grinazol", este indicat tratamentul general cu antibiotice.

PASTE PE BAZĂ DE AMESTEC ANTISEPTIC DE LUNGĂ DURĂTĂ

Compoziția medicamentelor din acest grup include, de regulă, antiseptice puternice: timol, crezol, iodoform, camfor, mentol etc.

Aceste paste sunt radioopace, nu se întăresc, se dizolvă încet în canale. Se folosesc pentru obturarea temporară a canalelor la adulți în tratamentul pulpitelor și parodontozei, în tratamentul endodontic al dinților de lapte, inclusiv al celor cu rădăcini absorbabile (în acest caz, pasta acționează ca material de obturație permanent).

Pasta "Tempophore" ("Tempophore") compania "Septodont" constă dintr-un amestec de antiseptice timol, creozot, iodoform și camfor cu adaos de mengol. Este radioopac, nu se întărește, se dizolvă încet în canale. „Tempofor” are efect dezinfectant și dezodorizant, nu provoacă disbacterioză, stimulează proprietățile protectoare ale țesuturilor parodontale. Când este utilizat în practica stomatologică pediatrică, nu interferează cu dezvoltarea germenului unui dinte permanent.

„Tempofor” vă permite să opriți rapid manifestările dureroase în tratamentul pulpitei, să reduceți riscul de reacție dureroasă după umplerea canalelor. Acest medicament este utilizat pentru obturarea temporară a canalelor la adulți în tratamentul pulpitei și parodontozei, în tratamentul endodontic al dinților de lapte, inclusiv al celor cu rădăcini absorbabile. În stomatologia pediatrică, utilizarea „Tempofor” este prezentată ca material de obturație „permanent” pentru umplerea canalelor dinților de lapte.

PASTE PE BAZĂ DE HIDROXID DE CALCI

În prezent se pun mari speranțe în umplerea temporară a canalelor radiculare cu paste care nu se întăresc pe bază de hidroxid de calciu. Datorită reacției puternic alcaline (pH - aproximativ 12), hidroxidul de calciu, la umplerea canalului radicular cu acesta, are efect bactericid, distruge țesuturile necrotice, stimulează osteo-, dentino- și cementogeneza.

Utilizarea pastelor neîntăritoare pe bază de hidroxid de calciu este indicată ca medicament intracanal temporar în tratamentul formelor distructive de parodontită, cistogranuloame și chisturi radiculare.

Atunci când se utilizează aceste medicamente, canalul, prelucrat cu atenție mecanic și medical, este umplut cu pastă folosind o umplutură de canal. În formele distructive, se recomandă îndepărtarea pastei dincolo de vârf. Dintele este acoperit cu un bandaj etanș.

Pasta din canal se înlocuiește cu o nouă porție la 6 săptămâni de la prima injecție și apoi o dată la două luni până la obținerea rezultatului dorit. Cu dinamica pozitivă a procesului patologic (dispariția durerii și a inflamației, încetarea exsudației), canalul este curățat și sigilat cu un material de întărire permanent.

În prezent, a existat un alt domeniu de aplicare în endodonție a preparatelor neîntăritoare pe bază de hidroxid de calciu - tratamentul antiseptic al canalelor radiculare. Conform studiilor științifice, efectul sterilizant al diferitelor abordări ale tratamentului canalului radicular diferă semnificativ (Bistrom și colab., 1985). Tratamentul mecanic urmat de irigarea canalelor cu soluție salină asigură sterilitatea canalelor în 20% din cazuri. Tratament mecanic urmat de irigare cu soluție de hipoclorit de sodiu 5% - în 50%. Iar tratamentul mecanic al canalului și irigarea acestuia cu soluție de hipoclorit de sodiu 5%, urmată de o singură umplere temporară cu hidroxid de calciu, a crescut frecvența sterilității canalului la 97% (Fig. 479).

În acest sens, pentru dezinfecția canalelor radiculare, se recomandă umplerea acestora cu o suspensie de hidroxid de calciu după tratament instrumental și medical, acoperirea lor cu un bandaj și efectuarea obturației permanente după 2-3 zile.

Firma "Septodont" produce medicamentul "Endocal" ("Endocal"), care este o pastă de hidroxid de calciu 52% umplută cu metil celuloză, plasată într-o seringă sigilată. Trebuie amintit că hidroxidul de calciu este inactivat la contactul cu dioxidul de carbon atmosferic, prin urmare, în timpul depozitării, seringa trebuie închisă ermetic cu un dop special (Fig. 480). Cantitatea necesară de "Endocal" este îndepărtată din seringă imediat înainte de utilizare.

Metoda de aplicare clinică a „Endocal” este următoarea. După un tratament instrumental și medicamentos cu drepturi depline, canalul este umplut cu Endokal folosind o umplutură de canal. În prezența unor modificări distructive în regiunea periapicală, se recomandă retragerea unei cantități mici de medicament dincolo de apexul rădăcinii. Trebuie reținut că hidroxidul de calciu are aceeași radiopacitate ca dentina, așa că atunci când canalul este umplut, acesta nu mai este vizibil pe radiografie. Pasta din canal trebuie înlocuită la 4-6 săptămâni după prima injecție și apoi de fiecare dată când se determină resorbția materialului pe radiografie de control (examinarea se efectuează la fiecare două luni). După obținerea rezultatului dorit, canalul este sigilat cu o pastă de întărire.

Utilizarea Endokal este indicată ca medicament intracanal temporar în tratamentul formelor distructive de parodontită, cistogranuloame și chisturi radiculare.

După cum sa menționat deja, tehnica traditionala Tratamentul conservator al parodontitei cronice presupune umplerea temporară a canalelor cu paste terapeutice neîntăritoare cu îndepărtarea acestor paste dincolo de apexul rădăcinii.

Totuși, așa cum se arată Cercetare științifică,extrudare dincolo de vârful rădăcinii droguri puternice, endohermeticele sau gutaperca pot duce la afectarea țesuturilor periapicale și la dezvoltarea unor procese patologice în ele, care, din punct de vedere morfologic, sunt granulomatoze cronice de tip „granuloame neimune de corpi străini”. Prin urmare, abordările de utilizare a preparatelor care nu se întăresc pe bază de hidroxid de calciu în endodonție sunt în prezent în curs de revizuire.

Recent, Pierre Rolland a introdus pe piața dentară un preparat pe bază de hidroxid de calciu de nouă generație, NU-CAL (Hi-Kel) (Fig. 481). Este o suspensie apoasă 65% de hidroxid de calciu, ambalată în aplicatoare de unică folosință care conțin 110 mg de medicament. Medicamentul are o reacție puternic alcalină (pH 12,5-13).

Metoda de aplicare a „Hi-Kela” diferă de cea tradițională. Datele științifice recente și experiența clinică acumulată arată că pentru a obține efect terapeutic este suficient să se creeze un mediu puternic alcalin în canalul radicular și nu este necesar contactul direct al țesuturilor cu hidroxid de calciu.

De aceea preparatele pe bază de hidroxid de calciu de nouă generație, care includ Hi-Kel, asigură următoarea tehnologie de aplicare:

1. Se efectuează tratamentul instrumental al canalelor radiculare.

2. Canalele se spală cu soluție de hipoclorit de sodiu și apoi cu apă distilată.

3. Cu un tampon de vată se îndepărtează excesul de apă din cavitatea dintelui și din gura canalelor. Canalele nu se usucă, rămân umplute cu apă.

4. „Hi-Kel” se aplică pe fundul cavității și pe gura canalelor cu un strat de cel puțin 1 mm grosime și închis cu un bandaj etanș (Fig. 482). Cimenturile nu trebuie folosite ca pansament, deoarece datorită acidității reziduale pot provoca neutralizarea hidroxidului de calciu. Pentru pansament se pot folosi cimenturi temporare fara eugenol precum CIMAVIT (Pierre Rolland) sau Cimpat (Septodont).

5. „Hi-Kel” se impune pe o perioadă de la 1 zi până la 3 săptămâni.

6. Medicamentul este îndepărtat din canale cu o pilă ultrasonică.

7. Dupa terminarea tratamentului, canalele sunt sigilate in mod obisnuit folosind gutaperca si un endo-etansant intaritor.

După cum au arătat studiile științifice, prin această tehnică de aplicare, „Hi-Kel” menține un nivel terapeutic de pH (12,5-13) în canalele radiculare timp de cel puțin 3 săptămâni, ceea ce asigură un efect bactericid și stimularea proceselor reparatorii în parodongul apical. . Astfel, efectul terapeutic pe termen lung (3 săptămâni) al „Hai-Kela” este combinat cu risc minim efect dăunător asupra țesuturilor periapicale. Eficacitatea lui „Hi-Kel” în tratamentul formelor distructive de parodontită cronică a fost dovedită.

În prezent, pastele care nu se întăresc, care sunt o combinație de hidroxid de calciu și iodoform, sunt foarte populare printre stomatologi. Hidroxidul de calciu, atunci când se utilizează astfel de medicamente, oferă un efect osteotrop, iar iodoformul - un efect antiseptic pe termen lung. Exemple de astfel de preparate sunt "Vitapex" (Morita) și "Metapex" (Me to Biomed Co., Ltd). Dorim să acordăm atenție faptului că sunt paste medicale care nu se întăresc, așa că ar trebui folosite doar pentru umplerea temporară a canalelor radiculare. Nu recomandăm utilizarea acestor preparate ca material permanent pentru obturarea canalelor.

Materialele pentru umplerea temporară a canalelor radiculare sunt produse de multe companii, cu toate acestea, gama de medicamente din acest grup oferită de Septodont este cea mai completă (Tabelul 65).

9. Clinică, diagnostic diferenţial al pulpitei focale acute.

10. Clinică și diagnostic, diagnostic diferențial al pulpitei acute difuze.

12. Metoda de conservare completă a pulpei dentare. Indicatii si contraindicatii. Metodologie. Medicamente. Greșeli și complicații.

13. Metoda amputarii vitale a dintelui. Indicatii si contraindicatii. Metodologie. Medicamente. Greșeli și complicații.

14. Clinică, diagnostic, diagnostic diferențial de exacerbare a pulpitei fibroase cronice.

15. Clinică, diagnostic, diagnostic diferențial de exacerbare a pulpitei gangrenoase cronice.

16. Tratamentul formelor cronice de pulpită în stadiul acut.

17. Clinică și diagnostic, diagnostic diferențial al pulpitei fibroase cronice

18. Clinică și diagnostic, diagnostic diferențial al pulpitei cronice gangrenoase.

19. Clinică și diagnosticare, diagnostic diferențial al pulpitei cronice hiperplazice.

27. Pulpita cronică. Clinică, diagnostic, diagnostic diferențial, metode moderne de tratament.

30. Complicații în tratamentul pulpitei, prevenirea și eliminarea acestora.

31. Etape și metode de deschidere și pregătire a cavității dentare în incisivi, canini, premolari și molari.

33. Tratament endodontic al canalului radicular. Instrumente pentru pregătirea canalelor radiculare, scopul și regulile de utilizare a acestora.

36. și 38. Greșeli și complicații apărute la lucrul în canalul radicular. Metode de prevenire și eliminare a acestora.

41. Tehnica de pregătire a canalului radicular „step back” – Step Back.

48. Necroza pulpară (gangrenă pulpară). Clinică, diagnostic, diagnostic diferențial.

52. Metode de diagnostic și kinetoterapie a parodontitei apicale cronice.

Diagnostic diferentiat.

53. Metode de diagnostic și kinetoterapie a parodontitei apicale cronice în stadiul acut. Diagnostic diferentiat.

55. Restaurarea unui dinte ca organ după tratamentul inflamației parodontale. Greșeli și complicații la utilizarea știfturilor intracanale.

56. Caracteristici anatomice şi fiziologice ale structurii parodontale în condiţii normale şi în diverse stări patologice.

57. Operatii de conservare a dintilor in tratamentul parodontitei. Metode, indicații.

58. Materiale de obturație moderne pentru obturația canalului radicular. Caracteristici ale alegerii materialului în tratamentul diferitelor forme de parodontită.

59. Caracteristici anatomice și funcționale și tabloul histologic al structurii parodontale în inflamație.

60. Obturarea temporară a canalelor radiculare. Indicatii. Contraindicatii. Sincronizare. Alegerea materialelor pentru umplerea temporară a canalelor radiculare.

61. Caracteristici de diagnostic și tratament al parodontozei apicale acute în faza de intoxicație.

62. Caracteristici de diagnostic și tratament al parodontitei apicale acute în faza de exudare.

64. Metode de bază de lucru cu instrumente endodontice moderne în canalul radicular.

66. Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de parodontită apicală cronică cu alte boli similare.

71. Caracteristici ale etiopatogenezei dezvoltării exacerbării procesului inflamator în diferite forme de parodontoză cronică.

73. Diagnosticul diferențial al formelor cronice de parodontită în stadiul de exacerbare de către alte boli similare.

74. Caracteristici ale tratamentului parodontitei cronice în stadiul acut.

75. Caracteristici ale lucrului cu instrumente endodontice moderne la dinții cu canale greu de trecut. Metode.

77. Metode fizice de tratament al parodontitei.

78. Mecanismul durerii. Fiziopatologia sindromului durerii.

80. Alegerea metodei de tratament a parodontitei acute, în funcție de faza de dezvoltare a procesului inflamator.

81. Indicaţii absolute şi relative pentru conservarea dintelui ca organ.

83. Caracteristici ale lucrului în canalul radicular al dintelui în stadiul actual de dezvoltare a stomatologiei folosind tehnicile: Step back, Craun Dawn etc.

87. Ultrafonoforeza, indicatii, tehnica, avantaje ale tehnicii in tratamentul parodontitei apicale.

92. Granulectomie. Indicatii, tehnica, metoda de implementare.

93. Amputația radiculară, indicații pentru alegerea acestei metode, tehnică și metodologie.

94. Hemisecție, indicații, tehnică și tehnică.

95. Separarea coronoradiculară. Indicații pentru alegerea acestei metode, tehnică și metodologie.

96. Hemi-replantare, replantare. Indicatii, tehnica, metoda de implementare.

97. Operația de rezecție a apexului rădăcinii dintelui. Indicații pentru alegerea acestei metode de tratament, tehnică, metodă de implementare.

98. Abces periapical fără fistulă. Clinică, diagnostic, diagnostic diferențial. Metode moderne de tratament.

58. Materiale de obturație moderne pentru obturația canalului radicular. Caracteristici ale alegerii materialului în tratament diferite forme parodontita.

Cerinte materiale:

- izolați ermetic canalul de o posibilă pătrundere prin deschiderea apicală a tot felul de bacterii.

- absenta reactie alergica, dizolvarea și descompunerea la contactul cu țesuturile periapicale și fluidul tisular.

radiopacitate,

- În cazul unui tratament nereușit, materialul trebuie îndepărtat cu ușurință din canalul radicular.

- când se solidifică, nu ar trebui să se micșoreze și cavitățile de aer nu ar trebui să se formeze în interior.

Umpluturi - umpluturi solide

Cele mai utilizate sunt două tipuri de umpluturi. Umplerea canalelor radiculare cu ace de gutapercă este mai frecventă decât cu cele metalice.

Gutaperca este un produs din prelucrarea latexului, extras din plante tropicale. Când este încălzită, structura substanței se înmoaie până la o stare fluidă, iar când este răcită, se solidifică până la o stare solidă și elastică. Compoziția știfturilor de gutapercă nu include mai mult de 20% din gutapercă în sine, restul compoziției este oxid de zinc, săruri metale grele, coloranți și alte impurități ale compușilor polimerici, ceară și antioxidanți.

Ace de argint

Știfturile metalice au intrat în cabinetul stomatologic mult mai devreme decât umplerea canalului cu gutapercă. Deoarece argintul este un metal foarte moale și maleabil, este ușor de plasat chiar și într-un canal radicular foarte curbat. Ace de argint au efect antibacterian.

Știfturi de titan

Spre deosebire de argint, titanul nu se corodează putere mare, hipoalergenic si nu irita tesuturile moi.

Aparate de etanșare - cimenturi pentru etanșarea canalelor radiculare

Scopul principal al sigilantului este de a asigura umplerea completă a canalelor radiculare, etanșeitatea și intrarea ușoară a știftului. Cerințele pentru dispozitive de etanșare sunt în cea mai mare parte aceleași ca și pentru știfturi. Se adaugă doar fluiditatea, nevoia de solidificare lentă și aderența (aderența) atentă la pereții canalelor.

Cimenturile naturale tind să se dizolve în fluidul tisular, nu aderă bine de pereți și, în timp, pot păta smalțul.

Materialele de etanșare polimerice, spre deosebire de cele naturale, sunt mult mai puțin solubile în fluidele tisulare, aderă mai bine la dentina radiculară, nu pătează smalțul dinților și sunt materiale mai preferate pentru obturarea canalului.

Cimenturi cu ionomer de sticlă constă din două componente: lichid și pulbere. Deoarece principalele lor dezavantaje sunt rezistența scăzută și valorile estetice scăzute, cel mai adesea astfel de materiale pentru umplerea canalelor radiculare sunt utilizate în stomatologia pediatrică pe dinții de lapte. Cimenturile cu ionomer de sticlă absorb perfect lichidul din dentina, crescându-le astfel adezivitatea.

Polidimetilsiloxanii sunt materiale de etanșare ale căror particule mici conferă materialului o ductilitate excelentă. Această calitate este cea care contribuie la etanșarea tuturor microfisurilor și tuburilor.

Metodele de tratament al parodontitei sunt conservatoare, conservatoare-chirurgicale și chirurgicale.

Tactica medicului în tratamentul parodontitei depinde de etiologie proces inflamator, clinici, cursul bolii.

Parodontita acută toxică

Succesul tratamentului este asigurat de evacuarea rapidă a conținutului canalului radicular, respingerea utilizării medicamentelor puternice și utilizarea antidoturilor. Deci, cu arsenic se aplică parodontoza unithiol, preparate de iod sub formă de soluții pentru spălare

canale radiculare sau pentru electroforeză.

Utilizarea medicamentelor puternice poate duce la procese exudative. În astfel de cazuri, este necesar să îndepărtați conținutul fracționat al canalelor radiculare și să aplicați

medicamente anti-exudative (soluții de preparate cu iod, furazolină 0,15%,

hidrocortizon, etc.), Enzime, antiseptice. Canalele se spala cu aceste solutii si turundele umezite cu una dintre ele se lasa sub bandaj sigilat 1-2 zile. Obturația canalului radicular este de obicei efectuată la a doua vizită, mai rar la a treia vizită.

Parodontita acuta traumatica

Tratamentul parodontitei apicale acute cauzate de traumatisme se reduce la eliminarea cauzei si scopului. tratament simptomatic in combinatie cu proceduri fizioterapeutice, atele dupa indicatii. Cu o leziune semnificativă, însoțită de deplasarea dintelui, suspiciunea de deteriorare a fasciculului neurovascular, este necesar să se verifice excitabilitatea electrică a pulpei dentare, radiografia, pentru a exclude posibila fractura rădăcină, dislocare.

Examinările repetate ale stării pulpei și parodonțiului trebuie efectuate nu mai devreme de 3-4 săptămâni după leziune. Cu mai departe scădere bruscă excitabilitate electrică sau apariția unui focar inflamator aproape de vârf, se efectuează un tratament dentar adecvat.

În tratamentul parodontitei, gama completă de disponibile medicamentelor- Medicație și fizioterapie. Cea mai eficientă terapie cu laser (IGNL) și magnetoterapie (NISMEMMP). Rezultatele tratamentului parodontitei sunt determinate de obturația completă a canalului radicular și de nivelul rezistență nespecifică corpul pacientului. Forma clinica parodontita într-o măsură mai mică afectează rezultatul tratamentului.

59. Caracteristici anatomice și funcționale și tabloul histologic al structurii parodontale în inflamație.

Procesul inflamator apare ca urmare a pătrunderii conținutului infecțios-toxic al canalului radicular în parodonțiu prin foramenul apical. În acest caz, rolul principal revine endotoxinelor, care se formează atunci când învelișul bacteriilor gram-negative este deteriorat și contribuie la apariția unor produse biologic active care cresc permeabilitatea vasculară.

Inflamația acută se caracterizează printr-o predominanță a modificărilor alterativ-exudative, un curs mai scurt, dar intens, cu simptome clinice severe.

La inflamație seroasă nivel inalt forţelor defensive(hiperemie, încetinirea fluxului sanguin, poziționarea marginală a leucocitelor, eliberarea de plasmă și umflarea țesuturilor parodontale, congestionareîn substanţa spongioasă a alveolelor). Inflamația se oprește sau se transformă în purulentă.

Cu purulente (virulență ridicată a infecției), există o ieșire elemente celulareîn țesut, după 12 ore de fagocitoză - fuziune purulentă, inflamație purulentăîn oase.

În inflamația cronică, puterea factorului dăunător și reactivitatea organismului sunt echilibrate. Predomină procesele proliferativ-regenerative, cu un curs mai lung, simptome clinice slabe.

60. Obturarea temporară a canalelor radiculare. Indicatii. Contraindicatii. Sincronizare. Alegerea materialelor pentru umplerea temporară a canalelor radiculare.

Umplerea temporară a canalelor radiculare presupune umplerea lumenului acestora cu o pastă care are efect terapeutic. La ceva timp după obținerea rezultatului dorit sau după încheierea efectului terapeutic, pasta este îndepărtată din canal. Prin urmare, pentru umplerea temporară a canalelor radiculare se folosesc numai paste care nu se întăresc.

Indicatii:

Obturația temporară cu pastă pe bază de hidroxid de calciu este indicată pentru pulpita cronică cu cavitatea închisă a unui dinte cu 2 sau mai multe canale radiculare; parodontita apicala cronica cu cavitatea inchisa a unui dinte cu 2 sau mai multe canale radiculare; parodontita apicala acuta de origine pulparea cu cavitatea dentara inchisa.

Obturația temporară cu o pastă pe bază de hidroxid de calciu cu iodoform este indicată pentru pulpita acută purulentă cu cavitatea dentară deschisă și închisă; pulpita ulcerativă cronică cu o cavitate dentară deschisă; pulpita hiperplazică cronică; necroza pulpară cu cavitatea dentară deschisă și închisă; parodontita apicala acuta de origine pulparea dupa inlaturarea fenomenelor acute; parodontita apicala cronica cu cavitatea dentara deschisa.

Pentru umplere temporară:

1 Septomyxin forte (antibiotic) are un efect puternic, dar de scurtă durată, se introduce în canal pentru o perioadă de 3-7 zile.

2Grinazolul (metronidazolul) este destinat tratamentului activ, pasta din canal trebuie schimbată zilnic până când toate simptomele bolii dispar complet (durere la percuție, supurație din canal, durere la palpare de-a lungul pliului de tranziție în zona de tranziție). proiecția apexului rădăcinii etc.).

3Tempafor este utilizat pentru obturarea temporară a canalelor la adulți în tratamentul pulpitei și parodontozei, în tratamentul endodontic al dinților de lapte, inclusiv al celor cu rădăcini absorbabile (în acest caz, pasta acționează ca material de obturație permanent). 4Endocal (hidroxid de calciu) Pasta din canal trebuie înlocuită la 4-6 săptămâni de la prima injecție și apoi de fiecare dată când se determină resorbția materialului pe radiografie de control (examinarea se efectuează la două luni).

5Calacept

7Metapex 8Metronidazol Pentru umplere: 1Endosolf R și E 2Phenoplast 3Eugenate 4Salvadent - gel