Caracteristicile țesutului pulmonar la copiii mici. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copii

Formarea sistemului respirator la un copil începe la 3-4 săptămâni de existență intrauterină. Până la 6 săptămâni Dezvoltarea embrionară Copilul dezvoltă ramuri ale organelor respiratorii de ordinul doi. În același timp, începe formarea plămânilor. Până la 12 săptămâni perioada prenatală la făt apar zone de țesut pulmonar. Caracteristici anatomice și fiziologice - AFO a organelor respiratorii la copii suferă modificări pe măsură ce copilul crește. Crucial Are dezvoltare adecvată sistem nervos, care este implicată în procesul de respirație.

Căile respiratorii superioare

La nou-născuții, oasele craniului nu sunt suficient de dezvoltate, datorită faptului că căile nazale și întregul nazofaringe sunt mici și înguste. Membrana mucoasă a nazofaringelui este sensibilă și pătrunsă vase de sânge. Este mai vulnerabil decât cel al unui adult. Anexele nazale sunt cel mai adesea absente; ele încep să se dezvolte abia la 3-4 ani.

Pe măsură ce copilul crește, nazofaringele crește și el în dimensiune. Până la vârsta de 8 ani, copilul dezvoltă un pasaj nazal inferior. La copii sinusuri paranazale sunt situate diferit față de adulți, din cauza cărora infecția se poate răspândi rapid în cavitatea craniană.

La copii, există o creștere severă a nazofaringelui țesut limfoid. Atinge apogeul la vârsta de 4 ani, iar de la 14 ani începe să se inverseze. Amigdalele sunt un fel de filtre, care protejează organismul de pătrunderea microbilor. Dar dacă un copil este adesea bolnav pentru o lungă perioadă de timp, atunci țesutul limfoid însuși devine o sursă de infecție.

Copiii suferă adesea de boli respiratorii, care se datorează structurii organelor respiratorii și dezvoltării insuficiente a sistemului imunitar.

Laringe

La copiii mici, laringele este îngust și în formă de pâlnie. Abia mai târziu devine cilindric. Cartilajele sunt moi, glota este îngustată și corzile vocale în sine sunt scurte. Până la vârsta de 12 ani, corzile vocale ale băieților devin mai lungi decât ale fetelor. Aceasta este ceea ce provoacă schimbarea timbrului vocii la băieți.

Trahee

Structura traheei diferă și la copii. În primul an de viață, este îngust și în formă de pâlnie. Până la 15 ani top parte traheea ajunge la 4 vertebrei cervicale. Până în acest moment, lungimea traheei se dublează, este de 7 cm. La copii, este foarte moale, așa că atunci când nazofaringele este inflamat, este adesea comprimat, ceea ce se manifestă ca stenoză.

Bronhii

Bronhia dreaptă este ca o continuare a traheei, iar cea stângă se deplasează în lateral în unghi. De aceea în caz de lovire accidentală obiecte străineîn nazofaringe, ajung adesea în bronhia dreaptă.

Copiii sunt susceptibili la bronșită. Orice răceală poate duce la inflamarea bronhiilor, tuse severă, temperatura ridicatași încălcarea starea generala bebelus.

Plămânii

Plămânii copiilor suferă modificări pe măsură ce îmbătrânesc. Masa și dimensiunea acestor organe respiratorii cresc și are loc și diferențierea în structura lor. La copii, există puțin țesut elastic în plămâni, dar țesutul intermediar este bine dezvoltat și conține un numar mare de vasele si capilarele.

Țesutul pulmonar este plin de sânge și conține mai puțin aer decât la adulți. Până la vârsta de 7 ani, formarea acinilor se termină, iar până la vârsta de 12 ani, creșterea țesutului format pur și simplu continuă. Până la vârsta de 15 ani, alveolele cresc de 3 ori.

De asemenea, cu vârsta, masa țesutului pulmonar la copii crește și nu numai elemente elastice. Comparativ cu perioada neonatală, masa organului respirator crește de aproximativ 8 ori până la vârsta de 7 ani.

Cantitatea de sânge care curge prin capilarele plămânilor este mai mare decât la adulți, ceea ce îmbunătățește schimbul de gaze în țesutul pulmonar.

Cutia toracică

Formarea pieptului la copii are loc pe măsură ce cresc și se termină doar mai aproape de 18 ani. În funcție de vârsta copilului, volumul pieptului crește.

La sugari, sternul este de formă cilindrică, în timp ce la adulți pieptul are formă ovală. Coastele copiilor sunt situate într-un mod special; datorită structurii lor, un copil poate trece fără durere de la respirația diafragmatică la cea toracică.

Particularități ale respirației la un copil

Copiii au o frecvență respiratorie crescută, mișcările respiratorii devenind cu atât mai frecvente copil mai mic. De la 8 ani, băieții respiră mai des decât fetele, dar începând de la adolescent, fetele încep să respire mai des și această stare de lucruri continuă pe tot parcursul timpului.

Pentru a evalua starea plămânilor la copii, este necesar să se ia în considerare următorii parametri:

• Volumul total mișcări de respirație.
• Volumul de aer inhalat pe minut.
• Capacitatea vitală a organelor respiratorii.

Profunzimea respirației la copii crește pe măsură ce cresc. Volumul relativ al respirației la copii este de două ori mai mare decât la adulți. Capacitatea vitală crește după exercițiul fizic sau exerciții sportive. Cu atât mai mult stresul exercitat, cu atât este mai vizibilă schimbarea tiparului de respirație.

Într-o stare calmă, copilul folosește doar o parte din capacitatea vitală a plămânilor.

Capacitatea vitală crește pe măsură ce diametrul toracelui crește. Cantitatea de aer pe care plămânii o pot ventila într-un minut se numește limită respiratorie. Această valoare crește și pe măsură ce copilul crește.

Valoare uriașă pentru evaluare functia pulmonara are schimb de gaze. Conţinut dioxid de carbonîn aerul expirat al școlarilor este de 3,7%, în timp ce la adulți această valoare este de 4,1%.

Metode de studiu a sistemului respirator al copiilor

Pentru a evalua starea organelor respiratorii ale copilului, medicul colectează o anamneză. Studiat cu atenție Card medical mic pacient, iar reclamațiile sunt clarificate. În continuare, medicul examinează pacientul, ascultă tractul respirator inferior cu un stetoscop și le bate cu degetele, acordând atenție tipului de sunet produs. Apoi examinarea are loc conform următorului algoritm:

• Mama este întrebată cum a evoluat sarcina și dacă au existat complicații în timpul nașterii. În plus, este important de ce a fost bolnav copilul cu puțin timp înainte de apariția problemelor cu tractul respirator.
• Ei examinează copilul, acordând atenție naturii respirației, tipului de tuse și prezenței secrețiilor nazale. Uită-te la culoare piele, indică cianoza lor deficit de oxigen. Un semn important este scurtarea respirației, apariția acesteia indică o serie de patologii.
• Medicul îi întreabă pe părinți dacă copilul are pauze de scurtă durată în respirație în timpul somnului. Dacă această afecțiune este tipică, atunci aceasta poate indica probleme de natură neurologică.
• Raze X sunt prescrise pentru a clarifica diagnosticul dacă sunt suspectate pneumonie sau alte patologii pulmonare. Raze X pot fi efectuate chiar și la copii vârstă fragedă, dacă există indicații pentru această procedură. Pentru a reduce nivelul de expunere la radiații, se recomandă ca copiii să fie examinați folosind dispozitive digitale.
• Examinare cu ajutorul bronhoscopului. Se efectuează pentru bronșită și suspiciunea de intrare a unui corp străin în bronhii. Cu ajutorul unui bronhoscop, corpul străin este îndepărtat din organele respiratorii.
• Tomografia computerizată se efectuează dacă există suspiciunea de boli oncologice. Această metodă, deși costisitoare, este cea mai precisă.

Pentru copii vârstă mai tânără bronhoscopia se efectuează sub anestezie generala. Acest lucru elimină leziunile respiratorii în timpul examinării.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copii diferă de sistemul respirator la adulți. Organe respiratorii la copii continuă să crească până la vârsta de aproximativ 18 ani. Mărimea, capacitatea vitală și greutatea lor cresc.

Rezervele de oxigen din organism sunt foarte limitate și durează 5-6 minute. Corpul este alimentat cu oxigen prin procesul de respirație. În funcție de funcția îndeplinită, există 2 părți principale ale plămânului: parte conductoare pentru a furniza aer în alveole și a-l îndepărta și partea respiratorie, unde are loc schimbul de gaze între aer și sânge. Partea conducătoare include laringele, traheea, bronhiile, adică arborele bronșic, iar partea respiratorie în sine include acinii, constând din bronhiole aferente, canale alveolare și alveole. Respirația externă se referă la schimbul de gaze între aerul atmosferic și sângele capilarelor pulmonare. Se realizează prin simpla difuzie a gazelor prin membrana alveolo-capilară datorită diferenței de presiune a oxigenului din aerul inhalat (atmosferic) și sânge venos, care curge prin artera pulmonară în plămâni din ventriculul drept (Tabelul 2).

masa 2

Presiunea parțială a gazelor în aerul inspirat și alveolar, sângele arterial și venos (mmHg)

Index	Aer inhalat	Aerul alveolar	Sânge arterial	Sânge dezoxigenat
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 DESPRE
Presiune totală

Diferența de presiune a oxigenului în aerul alveolar și sângele venos care curge prin capilarele pulmonare este de 50 mm Hg. Artă. Aceasta asigură transferul de oxigen în sânge prin membrana alveolo-capilară. Diferența de presiune a dioxidului de carbon determină tranziția acestuia de la sângele venos la aerul alveolar. Eficacitatea funcției sistemului respirator extern este determinată de trei procese: ventilația spațiului alveolar, ventilația adecvată a plămânilor prin flux sanguin capilar (perfuzie) și difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilară. În comparație cu adulții, copiii, în special primul an de viață, au diferențe pronunțate respiratie externa. Acest lucru se explică prin faptul că în perioada postnatală există o dezvoltare ulterioară a părților respiratorii ale plămânilor (acini), unde are loc schimbul de gaze. În plus, copiii au numeroase anastomoze între arterele bronșice și pulmonare și capilare, care este unul dintre motivele șuntării sângelui, ocolind spațiile alveolare.

În prezent, funcția respirației externe este evaluată folosind următoarele grupuri de indicatori.

Ventilatie pulmonara- frecvența (f), adâncimea (Vt), volumul minute al respirației (V), ritmul, volumul ventilației alveolare, distribuția aerului inhalat.

Volumele pulmonare- capacitatea pulmonară vitală (VC, Vc), capacitatea pulmonară totală, volumul de rezervă inspirator (IRV), volumul de rezervă expirator (VRE), capacitatea reziduală funcțională (FRC), volumul rezidual (RR).

Mecanica respirației - ventilatie maxima plămâni (MVL, Vmax) sau limita de respirație, rezerva respiratorie, capacitatea vitală forțată (FEV) și relația acesteia cu capacitatea vitală (indicele Tiffno), rezistența bronșică, debitul volumetric al inspirației și expirației în timpul respirației liniștite și forțate.

Schimbul de gaze pulmonare- cantitatea consumată de oxigen și eliberarea de dioxid de carbon pe minut, compoziția aerului alveolar, rata de utilizare a oxigenului.

Compoziția gazelor sânge arterial - presiunea parțială a oxigenului (PO 2 ) și a dioxidului de carbon (PCO 2 ), conținutul de oxihemoglobină din sânge și diferența arteriovenoasă de hemoglobină și oxihemoglobină.

Adâncimea respirației sau volumul curent (DO, sau Vt, în ml), la copii, atât în ​​numere absolute cât și relative, este semnificativ mai mică decât la un adult (Tabelul 3).

Tabelul 3

Volumul curent la copii în funcție de vârstă

Vârstă	Volumul curent la copii, ml
			Potrivit lui N. A. Shalkova
	Abs. număr	La 1 kg greutate corporală	Abs. număr	La 1 kg greutate corporală
Nou nascut
Adulti

Acest lucru se datorează a două motive. Una dintre ele, în mod natural, este greutatea mică a plămânilor la copii, care crește odată cu vârsta, iar în primii 5 ani în principal datorită formării alveolelor. Un alt motiv, nu mai puțin important, care explică respirația superficială a copiilor mici sunt caracteristicile structurale ale toracelui (dimensiunea antero-posterior este aproximativ egală cu dimensiunea laterală, coastele se extind de la coloană aproape în unghi drept, ceea ce limitează excursie a toracelui și modificări ale volumului pulmonar). Acesta din urmă se modifică în principal datorită mișcării diafragmei. O creștere a volumului curent în repaus poate indica insuficiență respiratorie, iar o scădere a volumului curent poate indica o formă restrictivă de insuficiență respiratorie sau rigiditate toracică. Totodată, nevoia de oxigen la copii este mult mai mare decât la adulți, ceea ce depinde de un metabolism mai intens. Astfel, la copiii din primul an de viață, necesarul de oxigen la 1 kg greutate corporală este de aproximativ 7,5-8 ml/min, la 2 ani crește ușor (8,5 ml/min), la 6 ani atinge maximul. valoare (9,2 ml/min), iar apoi scade treptat (la 7 ani - 7,9 ml/min, 9 ani - 6,8 ml/min, 10 ani - 6,3 ml/min, 14 ani - 5,2 ml/min). La un adult, este de doar 4,5 ml/min la 1 kg de greutate corporală. Natura superficială a respirației și neregularitatea acesteia sunt compensate de o frecvență mai mare a respirației (f). Deci, la un nou-născut - 40-60 de respirații pe minut, la un copil de un an - 30-35, la un copil de 5 ani - 25, la un copil de 10 ani - 20, la un adult - 16 -18 respirații pe minut. Frecvența respiratorie reflectă capacitățile compensatorii ale corpului, dar în combinație cu un volum curent mic, tahipneea indică insuficiență respiratorie. Datorită frecvenței respiratorii mai mari, la 1 kg de greutate corporală, volumul pe minut al respirației este semnificativ mai mare la copii, în special la copiii mici, decât la adulți. La copiii sub 3 ani, volumul pe minut al respirației este de aproape 1,5 ori mai mare decât cel al unui copil de 11 ani și de peste 2 ori mai mare decât al unui adult (Tabelul 4).

Tabelul 4

Volumul minutelor de respirație la copii

Indicatori	Nou nascut bani gheata	3 luni	6 luni	1 an	3 ani	6 ani	11 ani	14 ani	Adulti
MOD, cm
MOD la 1 kg de greutate corporală

Observațiile persoanelor sănătoase și ale copiilor cu pneumonie au arătat că la temperaturi scăzute (0...5° C) are loc o scădere a respirației menținându-și profunzimea, care este aparent cea mai economică și eficientă respirație pentru asigurarea organismului cu oxigen. Este interesant de observat că o baie caldă igienă determină o creștere de 2 ori a ventilației pulmonare, iar această creștere se produce în principal datorită creșterii adâncimii respirației. Prin urmare, propunerea lui A. A. Kisel (un medic pediatru sovietic remarcabil), pe care a făcut-o încă din anii 20 ai secolului trecut și care a devenit larg răspândită în pediatrie, de a folosi pe scară largă tratamentul pneumoniei cu aer proaspăt rece, devine destul de de înțeles.

Capacitatea vitală a plămânilor(VC, Vc), adică cantitatea de aer (în mililitri) expirată maxim după inhalarea maximă (determinată de un spirometru), este semnificativ mai mică la copii decât la adulți (Tabelul 5).

Tabelul 5

Capacitatea vitală a plămânilor

Vârstă	Capacitate vitală, ml	Volume, ml
		respirator	expirație de rezervă	rezerva suflare
4 ani
6 ani
Adult

Dacă comparăm valorile capacității vitale a plămânilor cu volumul de respirație într-o poziție liniștită, se dovedește că copiii aflați într-o poziție liniștită folosesc doar aproximativ 12,5% din capacitatea vitală.

Volumul de rezervă inspiratorie(ROVD, IRV) - volumul maxim de aer (în mililitri) care poate fi inhalat suplimentar după o respirație liniștită.

Pentru evaluarea sa, raportul dintre ROVD și VC (Vc) este de mare importanță. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani, ROVD/VC variază între 55 și 59%. O scădere a acestui indicator se observă cu leziuni restrictive (limitative), în special cu scăderea elasticității țesut pulmonar.

Volumul de rezervă expiratorie(ROvyd, ERV) - volumul maxim de aer (în mililitri) care poate fi expirat după o inhalare liniștită. La fel ca și pentru volumul rezervei inspiratorii, relația acestuia cu capacitatea vitală (Vc) este importantă pentru evaluarea ERV. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani, ROV/VC este de 24-29% (crește cu vârsta).

Capacitatea vitală a plămânilor scade cu leziuni difuze ale plămânilor, însoțite de scăderea extensibilității elastice a țesutului pulmonar, cu creșterea rezistenței bronșice sau scăderea suprafeței respiratorii.

Capacitate vitală forțată(FVC, VEMS) sau volumul expirator forțat (FEV, l/s), este cantitatea de aer care poate fi expirată în timpul expirației forțate după inspirația maximă.

Indexul Tiffno(VEMS în procente) - raportul dintre VEMS și capacitatea vitală (FEV%), în mod normal pentru 1 s VEMS este de cel puțin 70% din capacitatea vitală reală.

Ventilatie maxima(MVL, Vmax), sau limita de respirație, este cantitatea maximă de aer (în mililitri) care poate fi ventilată în 1 minut. De obicei, acest indicator este examinat în 10 s, deoarece pot apărea semne de hiperventilație (amețeli, vărsături, leșin). MVL la copii este semnificativ mai mică decât la adulți (Tabelul 6).

Tabelul 6

Ventilatie maxima la copii

Vârsta, ani	Date medii, l/min	Vârsta, ani	Date medii, l/min

Astfel, limita de respirație a unui copil de 6 ani este de aproape 2 ori mai mică decât cea a unui adult. Dacă se cunoaște limita de respirație, atunci nu este dificil să se calculeze valoarea rezervei respiratorii (din limită se scade volumul minutelor de respirație). O capacitate vitală mai mică și o respirație rapidă reduc semnificativ rezerva respiratorie (Tabelul 7).

Tabelul 7

Rezervă de respirație la copii

Vârsta, ani	Rezervă de respirație, l/min	Vârsta, ani	Rezervă de respirație, l/min

Eficacitatea respirației externe este apreciată de diferența de conținut de oxigen și dioxid de carbon din aerul inspirat și expirat. Deci, această diferență la copiii din primul an de viață este de doar 2-2,5%, în timp ce la adulți ajunge la 4-4,5%. Aerul expirat al copiilor mici conține mai puțin dioxid de carbon - 2,5%, la adulți - 4%. Astfel, copiii mici absorb mai puțin oxigen și emit mai puțin dioxid de carbon pe respirație, deși schimbul de gaze la copii este mai semnificativ decât la adulți (calculat la 1 kg de greutate corporală).

De mare importanță în aprecierea capacităților compensatorii ale sistemului respirator extern este factorul de utilizare a oxigenului (OCU 2) - cantitatea de oxigen absorbită (PO 2) din 1 litru de aer ventilat.

KIO2 =PO2 (ml/min) / MOD (l/min).

La copiii sub 5 ani, CIR 2 este de 31-33 ml/l, iar la vârsta de 6-15 ani - 40 ml/l, la adulți - 40 ml/l. KIO 2 depinde de condițiile de difuzie a oxigenului, de volumul ventilației alveolare, de coordonarea ventilației pulmonare și a circulației sanguine în cercul pulmonar.

Oxigenul este transportat de la plămâni la țesuturi prin sânge, în principal sub formă de compus chimic cu hemoglobină - oxihemoglobină și, într-o măsură mai mică, în stare dizolvată. Un gram de hemoglobină leagă 1,34 ml de oxigen, prin urmare, volumul de oxigen legat depinde de cantitatea de hemoglobină. Deoarece nou-născuții au un conținut de hemoglobină mai mare în primele zile de viață decât adulții, capacitatea de legare a oxigenului a sângelui lor este mai mare. Acest lucru permite nou-născutului să supraviețuiască unei perioade critice - perioada de formare a respirației pulmonare. Acest lucru este facilitat și de mai multe continut ridicat hemoglobina fetală (HbF), care are o afinitate mai mare pentru oxigen decât hemoglobina adultă (HbA). După stabilirea respirației pulmonare, conținutul de HbF din sângele copilului scade rapid. Cu toate acestea, cu hipoxie și anemie, cantitatea de HbF poate crește din nou. Acesta este ca un dispozitiv compensator care protejează organismul (în special organele vitale) de hipoxie.

Capacitatea de a lega oxigenul de către hemoglobină este determinată și de temperatură, pH-ul sângelui și conținutul de dioxid de carbon. Odată cu creșterea temperaturii, scăderea pH-ului și creșterea PCO 2, curba de legare se deplasează spre dreapta.

Solubilitatea oxigenului în 100 ml de sânge la PO 2 egală cu 100 mm Hg. Art., este de doar 0,3 ml. Solubilitatea oxigenului în sânge crește semnificativ odată cu creșterea presiunii. Creșterea presiunii oxigenului la 3 atm asigură dizolvarea a 6% oxigen, care este suficientă pentru a menține respirația tisulară în repaus fără participarea oxihemoglobinei. Această tehnică (oxibaroterapia) este utilizată în prezent în clinică.

Oxigenul din sângele capilar difuzează în țesuturi și datorită gradientului de presiune a oxigenului din sânge și celule (în sângele arterial presiunea oxigenului este de 90 mm Hg, în mitocondriile celulelor este de doar 1 mm Hg).

Caracteristicile respirației tisulare au fost studiate mult mai puțin bine decât alte etape ale respirației. Cu toate acestea, se poate presupune că intensitatea respirației tisulare la copii este mai mare decât la adulți. Acest lucru este confirmat indirect de activitatea mai mare a enzimelor sanguine la nou-născuți în comparație cu adulții. Una dintre caracteristicile semnificative ale metabolismului la copiii mici este creșterea proporției fazei anaerobe a metabolismului în comparație cu cea la adulți.

Presiunea parțială a dioxidului de carbon în țesuturi este mai mare decât în ​​plasma sanguină, datorită continuității proceselor de oxidare și eliberare de dioxid de carbon, prin urmare H 2 CO 3 pătrunde ușor în sânge din țesuturi. În sânge, H 2 CO 3 se găsește sub formă de acid carbonic liber legat de proteinele eritrocitare și sub formă de bicarbonați. La un pH sanguin de 7,4, raportul dintre acidul carbonic liber și legat sub formă de bicarbonat de sodiu (NaHCO3) este întotdeauna 1:20. Reacția de legare a dioxidului de carbon în sânge cu formarea de H 2 CO 3, bicarbonat și, dimpotrivă, eliberarea de dioxid de carbon din compușii din capilarele plămânilor este catalizată de enzima anhidrază carbonică, a cărei acțiune este determinată. de pH-ul mediului. Într-un mediu acid (adică în celule, sânge venos), anhidraza carbonică favorizează legarea dioxidului de carbon, iar într-un mediu alcalin (în plămâni), dimpotrivă, se descompune și o eliberează din compuși.

Activitatea anhidrazei carbonice la nou-născuții prematuri este de 10%, iar la nou-născuții la termen este de 30% din activitatea la adulți. Activitatea ei crește încet și abia la sfârșitul primului an de viață ajunge la normele unui adult. Așa se explică faptul că la diferite boli (în special boli pulmonare), copiii experimentează mai des hipercapnie (acumularea de dioxid de carbon în sânge).

Astfel, procesul de respirație la copii are o serie de caracteristici. Ele sunt în mare măsură determinate de structura anatomică a organelor respiratorii. În plus, copiii mici au o eficiență respiratorie mai scăzută. Toate caracteristicile anatomice și funcționale de mai sus ale sistemului respirator creează premisele pentru tulburări de respirație mai ușoare, ceea ce duce la insuficiență respiratorie la copii.

Organele respiratorii la copii nu numai că au o dimensiune absolut mai mică, dar, în plus, diferă și prin unele structuri anatomice și histologice incomplete.

Nasul copilului este relativ mic, cavitățile sale sunt subdezvoltate și căile nazale sunt înguste; Pasajul nazal inferior în primele luni de viață este complet absent sau dezvoltat rudimentar. Membrana mucoasă este sensibilă, bogată în vase de sânge, submucoasa este săracă în țesut cavernos în primii ani de viață; la 8-9 ani, țesutul cavernos este deja destul de dezvoltat și există mai ales mult în timpul pubertății.

Cavitățile nazale accesorii la copiii mici sunt foarte slab dezvoltate sau chiar complet absente. Sinusul frontal apare abia in al 2-lea an de viata, la 6 ani ajunge la dimensiunea unui bob de mazare si se formeaza in final abia la 15 ani. Cavitatea maxilară, deși deja prezentă la nou-născuți, este foarte mică și abia de la vârsta de 2 ani începe să crească vizibil în volum; aproximativ același lucru trebuie spus despre sinus etmoidalis. Sinusul sfenoidal la copiii mici este foarte mic; până la vârsta de 3 ani, conținutul său este ușor golit în cavitatea nazală; de la vârsta de 6 ani, această cavitate începe să crească rapid. Datorită dezvoltării slabe a cavităților paranazale la copiii mici, procesele inflamatorii din mucoasa nazală se răspândesc foarte rar în aceste cavități.

Conducta nazolacrimală este scurtă, deschiderea sa externă este situată aproape de colțul pleoapelor, valvele sunt subdezvoltate, ceea ce face foarte ușor pătrunderea infecției în sacul conjunctival din nas.

Faringele la copii este relativ îngust și are mai mult direcție verticală. Inelul lui Waldeyer la nou-născuți este slab dezvoltat; amigdalele faringiene la examinare, faringele este invizibil și devine vizibil abia la sfârșitul primului an de viață; V anii urmatori Dimpotrivă, acumulările de țesut limfoid și amigdalele hipertrofiază oarecum, atingând expansiunea maximă cel mai adesea între 5 și 10 ani. În timpul pubertății, amigdalele încep să sufere o dezvoltare inversă, iar după pubertate este relativ rar să le vezi hipertrofia. Măririle adenoidelor sunt cele mai pronunțate la copiii cu diateză exudativă și limfatică; ei prezintă adesea tulburări de respirație nazală, afecțiuni catarale cronice ale nazofaringelui și tulburări de somn.

Laringele la copiii foarte mici are o formă în formă de pâlnie, mai târziu - cilindrică; este situat puțin mai sus decât la adulți; capătul său inferior la nou-născuți este la nivelul celei de-a patra vertebre cervicale (la adulți este cu 1 - 1,5 vertebre mai jos). Cea mai viguroasă creștere a dimensiunilor transversale și anteroposteriore ale laringelui se observă în anul 1 de viață și la vârsta de 14-16 ani; Odată cu vârsta, forma în formă de pâlnie a laringelui se apropie treptat de cilindrică. Laringele la copiii mici este relativ mai lung decât la adulți.

Cartilajul laringelui la copii este delicat, foarte flexibil, epiglota este relativ îngustă până la vârsta de 12-13 ani, iar la sugari poate fi observată cu ușurință chiar și cu o examinare de rutină a faringelui.

Diferențele de gen în laringe la băieți și fete încep să apară abia după 3 ani, când unghiul dintre plăci cartilajul tiroidian la băieți devine mai acută. De la vârsta de 10 ani, băieții au deja destul de clar identificate trăsături caracteristice laringelui masculin.

Caracteristicile anatomice și histologice indicate ale laringelui explică debutul ușor al fenomenelor stenotice la copii, chiar și cu fenomene inflamatorii relativ moderate. Răgușeală, adesea observată la copiii mici după plâns, de obicei nu depinde de fenomene inflamatorii, dar din letargia mușchilor glotei ușor obosiți.

Traheea la nou-născuți are o lungime de aproximativ 4 cm, la vârsta de 14-15 ani ajunge la aproximativ 7 cm, iar la adulți este de 12 cm.La copiii din primele luni de viață, are o formă oarecum în formă de pâlnie. și este situat mai sus la ei decât la adulți; la nou-născuți, capătul superior al traheei este la nivelul vertebrei cervicale IV, la adulți - la nivelul VII. Bifurcația traheei la nou-născuți corespunde vertebrelor toracice III-IV, la copiii de 5 ani - IV-V și 12 ani - vertebrele V-VI.

Creșterea traheei este aproximativ paralelă cu creșterea trunchiului; Există o relație aproape constantă între lățimea traheei și circumferința toracelui la toate vârstele. Secțiunea transversală a traheei la copii în primele luni de viață seamănă cu o elipsă, în vârstele ulterioare seamănă cu un cerc.

Mucoasa traheală este sensibilă, bogată în vase de sânge și relativ uscată din cauza secreției insuficiente a glandelor mucoase. Stratul muscular partea membranoasă a peretelui traheal este bine dezvoltată chiar și la copiii foarte mici; tesutul elastic se gaseste in cantitati relativ mici.

Traheea unui copil este moale și ușor de comprimat; influențat procese inflamatorii Fenomenele stenotice apar cu ușurință. Traheea este într-o oarecare măsură mobilă și poate fi deplasată sub influența presiunii unilaterale (exudat, tumoră).

Bronhii. Bronhia dreaptă este ca o continuare a traheei, cea stângă se extinde în unghi mare; asta explica mai multe lovitură frecventă corpuri străineîn bronhia dreaptă. Bronhiile sunt înguste, cartilajul lor este moale, fibrele musculare și elastice sunt relativ slab dezvoltate, mucoasa este bogată în vase de sânge, dar relativ uscată.

Plămânii unui nou-născut cântăresc aproximativ 50 g, la 6 luni greutatea lor se dublează, cu un an se triplează, iar la 12 ani atinge de 10 ori greutatea inițială; la adulți, plămânii cântăresc de aproape 20 de ori mai mult decât la naștere. Plămânul drept este de obicei puțin mai mare decât cel stâng. La copiii mici, fisurile pulmonare sunt adesea slab exprimate, doar sub formă de șanțuri superficiale pe suprafața plămânilor; mai ales deseori cota de mijloc plămânul drept aproape se îmbină cu vârful. Fisura oblică mare, sau principală, separă lobul inferior din dreapta de lobii superior și mijlociu, iar fisura orizontală mică se desfășoară între lobii superior și mijlociu. Există un singur slot în stânga.

Este necesar să se distingă de creșterea masei pulmonare diferențierea individului elemente celulare. Principala unitate anatomică și histologică a plămânului este acinul, care, însă, are un caracter relativ primitiv la copiii sub 2 ani. De la 2 la 3 ani, bronhiile musculare cartilaginoase se dezvoltă viguros; de la 6-7 ani, histostructura acinului coincide practic cu cea a unui adult; Sacculii care se întâlnesc uneori nu mai au un strat muscular. Țesutul interstițial (conjunctiv) la copii este lax și bogat în vase limfatice și de sânge. Plămânul copiilor este sărac în țesut elastic, în special în jurul alveolelor.

Epiteliul alveolelor la născuții morti care nu respiră este cubic, la nou-născuții care respira, iar la copiii mai mari este plat.

Diferențierea plămânului copilului se caracterizează astfel prin modificări cantitative și calitative: scăderea bronhiolelor respiratorii, dezvoltarea alveolelor din canalele alveolare, creșterea capacității alveolelor în sine, o creștere treptată a dezvoltare inversă straturile de țesut conjunctiv intrapulmonar și creșterea elementelor elastice.

Volumul pulmonar al nou-născuților care deja respiră este de aproximativ 67 cm 3 ; până la vârsta de 15 ani, volumul lor crește de 10 ori și la adulți - de 20 de ori. Creșterea globală a plămânilor se produce în principal datorită creșterii volumului alveolelor, în timp ce numărul acestora din urmă rămâne mai mult sau mai puțin constant.

Suprafața de respirație a plămânilor la copii este relativ mai mare decât la adulți; Suprafața de contact a aerului alveolar cu sistemul capilar pulmonar vascular scade relativ cu vârsta. Cantitatea de sânge care curge prin plămâni pe unitatea de timp este mai mare la copii decât la adulți, ceea ce creează cele mai favorabile condiții pentru schimbul de gaze în ei.

Copiii, în special copiii mici, sunt predispuși la atelectazie și ipostaza pulmonară, apariția cărora este favorizată de bogăția plămânilor în sânge și de dezvoltarea insuficientă a țesutului elastic.

Mediastinul la copii este relativ mai mare decât la adulți; în partea superioară conține traheea, bronhiile mari, timusul și ganglionii limfatici, arterele și trunchiuri nervoase, în partea inferioară se află inima, vasele de sânge și nervii.

Ganglionii limfatici. Distinge următoarele grupuri ganglionii limfatici din plămâni: 1) traheale, 2) bifurcație, 3) bronhopulmonare (în punctul în care bronhiile intră în plămâni) și 4) ganglioni ai vaselor mari. Aceste grupuri de ganglioni limfatici sunt conectate prin căi limfatice de plămâni, ganglioni mediastinali și supraclaviculari (Fig. 48).

Orez. 48. Topografia ganglionilor mediastinali (după Sukennikov).
1 - traheo-bronșică inferioară;
2 - traheo-bronșic superior;
3 - paratraheal;
4 - ganglioni bronhopulmonari.

Cutia toracică. Plămânii relativ mari, inima și mediastinul ocupă relativ mai mult spațiu în pieptul copilului și determină unele dintre caracteristicile acestuia. Pieptul este întotdeauna într-o stare de inhalare, spațiile intercostale subțiri sunt netezite, iar coastele sunt presate destul de puternic în plămâni.

La copiii foarte mici, coastele sunt aproape perpendiculare pe coloana vertebrală, iar creșterea capacității toracelui prin ridicarea coastelor este aproape imposibilă. Aceasta explică natura diafragmatică a respirației la această vârstă. La nou-născuți și sugari din primele luni de viață, diametrele anteroposterioare și laterale ale toracelui sunt aproape egale, iar unghiul epigastric este foarte obtuz.

Pe măsură ce copilul îmbătrânește, secțiunea transversală a pieptului capătă o formă ovală sau în formă de rinichi. Diametrul frontal crește, diametrul sagital scade relativ, iar curbura coastelor crește semnificativ; unghiul epigastric devine mai acut.

Aceste rapoarte sunt caracterizate de indicatorul toracic ( procentîntre diametrele anteroposterior și transversal ale toracelui): la fătul din perioada embrionară timpurie este 185, la un nou-născut 90, până la sfârșitul anului - 80, la 8 ani - 70, după pubertate crește ușor din nou și fluctuează în jurul valorii de 72-75.

Unghiul dintre arcul costal și secțiunea medială a toracelui la un nou-născut este de aproximativ 60°, până la sfârșitul primului an de viață - 45°, la vârsta de 5 ani - 30°, la 15 ani - 20° iar după sfârșitul pubertății - aproximativ 15 °.

Poziția sternului se schimbă și odată cu vârsta; marginea sa superioară, situată la un nou-născut la nivelul vertebrei cervicale VII, până la vârsta de 6-7 ani scade la nivelul II-III vertebra toracica. Domul diafragmei, care ajunge la marginea superioară a celei de-a patra coaste la sugari, scade oarecum mai jos odată cu vârsta.

Din cele de mai sus este clar că toracele la copii se deplasează treptat de la poziția inspiratorie la poziția expiratorie, care este condiția anatomică prealabilă pentru dezvoltarea tipului de respirație toracică (costală).

Structura și forma pieptului pot varia semnificativ în funcție de caracteristici individuale copil. Forma pieptului la copii este deosebit de ușor de afectat boli din trecut(rahitism, pleurezie) și diverse impacturi negative mediu inconjurator. Caracteristicile anatomice ale pieptului legate de vârstă determină, de asemenea, unele caracteristici fiziologice ale respirației copiilor în perioade diferite copilărie.

Prima respirație a nou-născutului. În timpul dezvoltării intrauterine la făt, schimbul de gaze are loc exclusiv datorită circulatia placentara. La sfârșitul acestei perioade, fătul dezvoltă mișcări respiratorii intrauterine regulate, indicând capacitatea centru respirator reacționează la iritare. Din momentul nașterii bebelușului, schimbul de gaze se oprește din cauza circulației placentare și începe respirația pulmonară.

Agentul cauzal fiziologic al centrului respirator este dioxidul de carbon, a cărui acumulare crescută din momentul încetării circulației placentare este cauza primei respiră adânc nou nascut; este posibil ca cauza primei respirații să fie considerată nu un exces de dioxid de carbon în sângele nou-născutului, ci o lipsă de oxigen în acesta.

Prima respirație, însoțită de primul strigăt, în majoritatea cazurilor apare imediat la nou-născut - de îndată ce trece fătul prin canal de nastere mamă. Cu toate acestea, în cazurile în care un copil se naște cu un aport suficient de oxigen în sânge sau există o excitabilitate ușor redusă a centrului respirator, trec câteva secunde și, uneori, chiar minute, până când apare prima respirație. Această reținere a respirației pe termen scurt se numește apnee neonatală.

După prima respirație adâncă, copiii sănătoși stabilesc o respirație corectă și în mare parte destul de uniformă; denivelări observate în unele cazuri în primele ore și chiar zile din viața unui copil ritmul respirator de obicei se nivelează rapid.

Frecvența respiratorie la nou-născuți aproximativ 40-60 pe minut; Odată cu vârsta, respirația devine mai rară, apropiindu-se treptat de ritmul unui adult. Conform observațiilor noastre, ritmul respirator la copii este după cum urmează.

Până la vârsta de 8 ani, băieții respiră mai des decât fetele; În perioada prepuberală, fetele sunt înaintea băieților în ceea ce privește frecvența respirației, iar în toți anii următori respirația lor rămâne mai frecventă.

Copiii se caracterizează prin excitabilitatea ușoară a centrului respirator: plămânii stres fizicși excitare mentală, creșteri minore temperatura corpului și a aerului înconjurător provoacă aproape întotdeauna o creștere semnificativă a respirației și, uneori, o anumită întrerupere a ritmului respirator corect.

În medie, o mișcare respiratorie la nou-născuți reprezintă 272-3 bataia pulsului, la copii la sfârșitul anului I de viață și mai mari - 3-4 bătăi ale inimii, iar, în final, la adulți - 4-5 bătăi ale inimii. Aceste rapoarte persistă de obicei atunci când ritmul cardiac și respirația cresc sub influența stresului fizic și mental.

Volumul respirației. Pentru a evalua capacitatea funcțională a organelor respiratorii, se ia în considerare de obicei volumul unei mișcări respiratorii, volumul minute al respirației și capacitatea vitală a plămânilor.

Volumul fiecărei mișcări respiratorii la un nou-născut este capabil să somn bun este egală în medie cu 20 cm 3, y copil de o luna se ridică la aproximativ 25 cm 3, până la sfârșitul anului ajunge la 80 cm 3, la 5 ani - aproximativ 150 cm 3, la 12 ani - în medie aproximativ 250 cm 3 și la 14-16 ani se ridică la 300- 400 cm 3; totuși, această valoare, aparent, poate fluctua în limite individuale destul de largi, deoarece datele diverși autori diverge foarte mult. Când țipi, volumul respirației crește brusc - de 2-3 și chiar de 5 ori.

Volumul minutelor de respirație (volumul unei respirații înmulțit cu frecvența respirației) crește rapid odată cu vârsta și este aproximativ egal cu 800-900 cm3 la nou-născut, 1400 cm3 la un copil de 1 lună și aproximativ 2600 cm3. până la sfârșitul unui an. , la vârsta de 5 ani - aproximativ 3200 cm 3 și la 12-15 ani - aproximativ 5000 cm 3.

Capacitatea vitală a plămânilor, adică cantitatea de aer expirată maxim după inhalarea maximă, poate fi indicată numai copiilor începând cu vârsta de 5-6 ani, deoarece metodologia de cercetare în sine necesită participarea activă copil; la 5-6 ani capacitatea vitală fluctuează în jurul a 1150 cm3, la 9-10 ani - aproximativ 1600 cm3 iar la 14-16 ani - 3200 cm3. Băieții au o capacitate pulmonară mai mare decât fetele; Cea mai mare capacitate pulmonară apare cu respirația toraco-abdominală, cea mai mică cu respirația pur toracică.

Tipul de respirație variază în funcție de vârsta și sexul copilului; La copiii din perioada nou-născutului predomină respirația diafragmatică cu o participare redusă a mușchilor costali. La copii pruncie se relevă așa-numita respirație toraco-abdominală cu predominanța respirației diafragmatice; excursiile toracelui sunt slab exprimate în părțile sale superioare și, dimpotrivă, mult mai puternice în părțile inferioare. Odată cu trecerea copilului de la permanent pozitie orizontalaîn verticală se modifică și tipul de respirație; la această vârstă (începutul celui de-al 2-lea an de viață) se caracterizează printr-o combinație de respirație diafragmatică și toracică, iar în unele cazuri predomină una, în altele cealaltă. La vârsta de 3-7 ani, datorită dezvoltării mușchilor centurii scapulare, respirația toracică devine din ce în ce mai clar vizibilă, începând să domine definitiv asupra respirației diafragmatice.

Primele diferențe de tip de respirație în funcție de sex încep să apară clar la vârsta de 7-14 ani; în perioadele prepubertale și pubertale, băieții produc în principal tip abdominal, iar pentru fete - tipul de sân respiraţie. Modificările legate de vârstă ale tipului de respirație sunt predeterminate de cele de mai sus caracteristici anatomice pieptul copiilor în diferite perioade ale vieții.

Creșterea capacității toracelui prin ridicarea coastelor la sugari este aproape imposibilă datorită poziției orizontale a coastelor; devine posibil în mai multe perioade ulterioare când coastele coboară ușor în jos și anterior și când sunt ridicate, anteroposterior și dimensiunile laterale cufăr.

Una dintre acțiunile efectuate în timpul examinării de către un medic pediatru este numărarea mișcărilor respiratorii. Acest indicator aparent simplu conține informații importante despre starea de sănătate în general și despre funcționarea organelor respiratorii și a sistemului cardiovascular în special.

Cum se calculează corect frecvența respiratorie (RR) pe minut? Acest lucru nu este deosebit de dificil. Dar anumite dificultăți apar cu interpretarea datelor. Acest lucru este mai adevărat pentru părinții tineri, deoarece, după ce au primit un rezultat de la un copil care este de câteva ori mai mare decât al lor, intră în panică. Prin urmare, în acest articol ne propunem să ne dăm seama care norma VAN la copii. Tabelul ne va ajuta cu asta.

Caracteristicile sistemului respirator al copilului

Primul lucru pe care l-ai așteptat de atâta timp viitoare mamă- primul plâns al bebelușului. Cu acest sunet are loc prima lui respirație. Până la naștere, organele care asigură respirația copilului nu sunt încă pe deplin dezvoltate și doar odată cu creșterea corpului însuși se maturizează (atât din punct de vedere funcțional, cât și morfologic).

Căile nazale (care sunt căile respiratorii superioare) la nou-născuți au propriile lor caracteristici:
. Sunt destul de înguste.
. Relativ scurt.
. Suprafața lor interioară este delicată, cu un număr mare de vase (sânge, limfatice).

Prin urmare, chiar și cu simptome minore, mucoasa nazală a copilului se umflă rapid, lumenul deja mic scade și, ca urmare, respirația devine dificilă și se dezvoltă dificultăți de respirație: copiii mici încă nu pot respira pe gură. Cum copil mai mic, cu atât consecințele pot fi mai periculoase și cu atât mai rapid este necesar să se elimine starea patologică.

Țesutul pulmonar la copiii mici are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Ei, spre deosebire de adulți, au țesut pulmonar slab dezvoltat, iar plămânii înșiși au un volum mic la un număr imens vase de sânge.

Reguli pentru numărarea ritmului respirator

Măsurarea frecvenței respiratorii nu necesită abilități sau echipamente speciale. Tot ce ai nevoie este un cronometru (sau un ceas cu a doua a doua) si sa urmezi reguli simple.

Persoana trebuie să fie într-o stare calmă și în poziție confortabilă. Dacă despre care vorbim Pentru copii, în special copiii mici, este mai bine să numărați mișcările respiratorii în timpul somnului. Dacă acest lucru nu este posibil, subiectul ar trebui să fie distras de la manipulare cât mai mult posibil. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să vă apucați de încheietura mâinii (unde este de obicei detectat pulsul) și între timp numărați ritmul respirator. Trebuie remarcat faptul că pulsul la copiii sub un an (aproximativ 130-125 de bătăi pe minut) nu ar trebui să provoace îngrijorare - aceasta este norma.

La sugari, se recomandă insistent numărarea frecvenței respiratorii în timpul somnului, deoarece plânsul poate provoca într-o mare măsură influențează rezultatul și oferă cifre în mod deliberat false. Punând mâna pe peretele abdominal anterior (sau doar vizual), puteți efectua cu ușurință acest studiu.

Având în vedere că respirația are propriul ciclu ritmic, este necesar să se respecte durata numărării acesteia. Asigurați-vă că cheltuiți Măsurarea NPV pentru un minut întreg, în loc să înmulți rezultatul obținut în doar 15 secunde cu patru. Se recomandă să efectuați trei numărări și să calculați media.

Frecvența respiratorie normală la copii

Tabelul arată frecvența respiratorie normală. Datele sunt prezentate pentru copii de diferite grupe de vârstă.

După cum se poate observa din tabel, frecvența mișcărilor respiratorii pe minut este mai mare, cu cât copilul este mai mic. Treptat, pe măsură ce îmbătrânesc, numărul lor scade și cu încetul pubertate Când un copil împlinește 14-15 ani, ritmul respirator devine egal cu cel al unui adult sănătos. Nu se observă diferențe în funcție de gen.

Tipuri de respirație

Există trei tipuri principale de respirație atât la adulți, cât și la copii: toracică, abdominală și mixtă.

Tipul de sân este mai tipic pentru femei. Cu ea, inhalarea/expirația este asigurată într-o măsură mai mare datorită mișcărilor toracelui. Dezavantajul acestui tip de mișcare de respirație este ventilația deficitară. secțiuni inferioarețesut pulmonar. În timp ce în cazul tipului abdominal, când diafragma este mai implicată (iar cea anterioară se mișcă vizual la respirație perete abdominal), părțile superioare ale plămânilor se confruntă cu o lipsă de ventilație. Acest tip de mișcare de respirație este mai frecventă la bărbați.

Dar cand tip mixt respirația are loc o expansiune uniformă (identică) a toracelui cu o creștere a volumului cavității sale în toate cele patru direcții (sus-inferior, lateral). Acesta este cel mai corect, care asigură o ventilație optimă a întregului țesut pulmonar.

În mod normal, ritmul respirator la un adult sănătos este de 16-21 pe minut, la nou-născuți - până la 60 pe minut. Mai sus este prezentată mai detaliat norma frecvenței respiratorii la copii (tabel cu normele de vârstă).

Respirație rapidă

Primul semn de afectare respiratorie, mai ales când boli infecțioase, este Cu toate acestea, vor exista cu siguranță și alte semne raceli(tuse, curge nasul, respirație șuierătoare etc.). Destul de des, atunci când temperatura corpului crește, ritmul respirator crește și pulsul se accelerează la copii.

Ține-ți respirația în timpul somnului

Destul de des, copiii mici (în special sugarii) experimentează pauze de scurtă durată în respirație în timpul somnului. Acest caracteristică fiziologică. Dar dacă observați că astfel de episoade devin mai frecvente, durata lor devine mai lungă sau apar alte simptome, cum ar fi buze albastre sau pierderea conștienței, ar trebui să sunați imediat „ Ambulanță„pentru a preveni consecințele ireversibile.

Concluzie

Organele respiratorii au o serie de caracteristici care contribuie la deteriorarea lor frecventă și la decompensarea rapidă a stării. Acest lucru se datorează în primul rând imaturității lor în momentul nașterii, anumitor caracteristici anatomice și fiziologice, diferențierii incomplete a structurilor sistemului nervos central și influenței lor directe asupra centrului respirator și a organelor respiratorii.
Cu cât copilul este mai mic, cu atât are mai puțină capacitate pulmonară și, prin urmare, va trebui să facă mai mult cantitate mare mișcări respiratorii (inhalare/exhalare) pentru a asigura organismului cantitatea necesară de oxigen.

Rezumând

Trebuie amintit că aritmia respiratorie este destul de frecventă la copii în primele luni de viață. Cel mai adesea acest lucru nu este stare patologică, dar indică doar caracteristici legate de vârstă.

Deci, acum știți care este frecvența respiratorie normală pentru copii. Tabelul de medii ar trebui luat în considerare, dar nu este nevoie să vă panicați când mici abateri. Și asigurați-vă că vă consultați medicul înainte de a trage concluzii!

Respirația fetală. În viața intrauterină, fătul primește 0 2 și elimină CO 2 exclusiv prin circulația placentară. Cu toate acestea, grosimea mare a membranei placentare (de 10-15 ori mai groasă decât membrana pulmonară) nu permite egalizarea tensiunilor parțiale ale gazelor pe ambele părți. Fătul dezvoltă mișcări ritmice, respiratorii, cu o frecvență de 38-70 pe minut. Aceste mișcări de respirație reprezintă o ușoară expansiune a toracelui, care este urmată de o contracție mai lungă și o pauză și mai lungă. În acest caz, plămânii nu se extind, rămân prăbușiți, alveolele și bronhiile sunt umplute cu lichid, care este secretat de alveolocite. Doar o ușoară presiune negativă apare în fisura interpleurală ca urmare a separării stratului exterior (parietal) al pleurei și a creșterii volumului acesteia. Mișcările de respirație fetale apar cu glota închisă și, prin urmare, lichidul amniotic nu pătrunde în tractul respirator.

Semnificația mișcărilor respiratorii fetale: 1) ajută la creșterea vitezei de mișcare a sângelui prin vase și a fluxului acestuia către inimă, iar acest lucru îmbunătățește aportul de sânge a fătului; 2) mișcările respiratorii ale fătului contribuie la dezvoltarea plămânilor și a mușchilor respiratori, i.e. acele structuri de care organismul va avea nevoie după naștere.

Caracteristicile transportului de gaz prin sânge. Tensiunea oxigenului (P0 2) în sângele oxigenat vena ombilicală scăzut (30-50 mm Hg), conținutul de oxihemoglobină (65-80%) și oxigen (10-150 ml/l de sânge) este redus și, prin urmare, este și mai puțin în vasele inimii, creierului. și alte organe. Cu toate acestea, fătul are hemoglobină fetală (HbF), care are o afinitate mare pentru 0 2 , ceea ce îmbunătățește aportul de oxigen către celule datorită disocierii oxihemoglobinei la valori mai mici ale tensiunii parțiale a gazului în țesuturi. Până la sfârșitul sarcinii, conținutul de HbF scade la 40%. Tensiunea de dioxid de carbon (PC0 2) din sângele arterial al fătului (35-45 mm Hg) este scăzută din cauza hiperventilației gravidelor. Globulele roșii din sânge nu au enzima anhidraza carbonică, drept urmare până la 42% din dioxidul de carbon, care se poate combina cu bicarbonații, este exclus din transport și schimb de gaze. CO2 dizolvat în principal fizic este transportat prin membrana placentară. Până la sfârșitul sarcinii, conținutul de CO 2 din sângele fetal crește la 600 ml/l. În ciuda acestor caracteristici ale transportului de gaze, țesuturile fetale au un aport adecvat de oxigen datorită următorilor factori: fluxul sanguin tisular este de aproximativ 2 ori mai mare decât la adulți; anaerob procese oxidative predomină asupra celor aerobice; Costurile energetice ale fătului sunt minime.

Respirația unui nou-născut. Din momentul nașterii bebelușului, chiar înainte ca cordonul ombilical să fie prins, începe respirația pulmonară. Plămânii se extind complet după primele 2-3 mișcări de respirație.

Cauzele primei respirații sunt:

• 1) acumulare în exces CO 2 şi H + şi epuizarea sângelui 0 2 după încetarea circulaţiei placentare, care stimulează chemoreceptorii centrali;
• 2) modificări ale condițiilor de viață, un factor deosebit de puternic este iritarea receptorilor pielii (mecano- și termoceptori) și creșterea impulsurilor aferente de la receptorii vestibulari, musculari și tendinei;
• 3) diferența de presiune în golul interpleural și în tractul respirator, care în timpul primei respirații poate ajunge la 70 mm de coloană de apă (de 10-15 ori mai mult decât în ​​timpul respirației liniștite ulterioare).

În plus, ca urmare a iritației receptorilor localizați în zona nării de către lichidul amniotic (reflexul scafandru), inhibarea centrului respirator se oprește. Mușchii inspiratori (diafragma) sunt excitați, ceea ce determină o creștere a volumului cavitatea toracică si scaderea presiunii intrapleurale. Volumul inspirat se dovedește a fi mai mare decât volumul expirației, ceea ce duce la formarea unui aport de aer alveolar (funcțional capacitate reziduala). Expirația în primele zile de viață se desfășoară activ cu participarea mușchilor expiratori (mușchii expiratori).

La prima respirație, elasticitatea semnificativă a țesutului pulmonar, cauzată de forța de tensiune superficială a alveolelor prăbușite, este depășită. În timpul primei respirații, energia este cheltuită de 10-15 ori mai mult decât în ​​respirațiile ulterioare. Pentru a întinde plămânii copiilor care nu au respirat încă, presiunea fluxului de aer trebuie să fie de aproximativ 3 ori mai mare decât la copiii care au trecut la respirația spontană.

Facilitează prima respirație superficial substanta activa- surfactant, care acoperă sub formă de peliculă subțire suprafata interioara alveole Surfactantul reduce forțele de tensiune superficială și munca necesară pentru ventilația plămânilor și, de asemenea, menține alveolele într-o stare îndreptată, protejându-le împotriva lipirii. Aceasta substanta incepe sa fie sintetizata in luna a 6-a de viata intrauterina. Când alveolele sunt umplute cu aer, acesta se răspândește într-un strat monomolecular pe suprafața alveolelor. La nou-născuții neviabili care au murit din cauza aderenței alveolare s-a constatat o lipsă de surfactant.

Presiunea în spațiul interpleural al unui nou-născut în timpul expirației este presiune atmosferică, scade în timpul inhalării și devine negativ (la adulți este negativ atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirației).

Conform datelor generalizate, la nou-născuți numărul de mișcări respiratorii pe minut este de 40-60, volumul pe minut al respirației este de 600-700 ml, adică 170-200 ml/min/kg.

Odată cu debutul respirației pulmonare datorită expansiunii plămânilor, accelerarea fluxului sanguin și reducerea pat vascularîn sistemul circulator pulmonar, circulația sângelui prin circulația pulmonară se modifică. Ductusul arteriosus deschis (botallus) în primele zile, și uneori săptămâni, poate menține hipoxia prin direcționarea unei părți a sângelui din artera pulmonară către aortă, ocolind cercul mai mic.

Caracteristici de frecvență, profunzime, ritm și tip de respirație la copii. Respirația copiilor este frecventă și superficială. Acest lucru se datorează faptului că munca petrecută pentru respirație, în comparație cu adulții, este mai mare, deoarece, în primul rând, predomină respirația diafragmatică, deoarece coastele sunt situate orizontal, perpendicular. coloană vertebrală, care limitează excursia pieptului. Acest tip de respirație rămâne dominant la copiii cu vârsta de până la 3-7 ani. Necesită depășirea rezistenței organelor abdominale (copiii au un ficat relativ mare și balonare frecventă intestine); în al doilea rând, la copii elasticitatea țesutului pulmonar este ridicată (extensibilitatea scăzută a plămânilor din cauza numărului mic de fibre elastice) și rezistență bronșică semnificativă datorită îngustării suprafeței. tractului respirator. În plus, alveolele sunt mai mici, slab diferențiate și limitate ca număr (suprafața aerului/țesuturilor este de doar 3 m2, față de 75 m2 la adulți).

Frecvența respiratorie la copiii de diferite vârste este prezentată în tabel. 6.1.

Frecvența respiratorie la copii de diferite vârste

Tabelul 6.1

Frecvența respiratorie la copii se modifică semnificativ în timpul zilei și, de asemenea, se modifică semnificativ mai mult decât la adulți sub influența diverse influențe(excitare mentală, activitate fizică, creșterea temperaturii corpului și a mediului). Acest lucru se explică prin excitabilitatea ușoară a centrului respirator la copii.

Până la vârsta de 8 ani, rata de respirație la băieți este puțin mai mare decât la fete. Până la pubertate, ritmul respirator la fete devine mai mare, iar acest raport persistă pe tot parcursul vieții.

Ritmul respirației. La nou-născuți și sugari, respirația este neregulată. Respirație adâncă este înlocuit cu superficial. Pauzele dintre inspirație și expirație sunt inegale. Durata inhalării și expirației la copii este mai scurtă decât la adulți: inhalarea este de 0,5-0,6 s (la adulți 0,98-2,82 s), iar expirația este de 0,7-1 s (la adulți 1,62 -5,75 s). Din momentul nașterii se stabilește aceeași relație între inspirație și expirație ca la adulți: inhalarea este mai scurtă decât expirația.

Tipuri de respirație. La un nou-născut, până în a doua jumătate a primului an de viață, predomină respirația de tip diafragmatic, în principal datorită contracției mușchilor diafragmei. Respirația toracică este dificilă deoarece toracele are formă piramidală, coastele superioare, manubriul sternului, clavicula și întreaga centură scapulară sunt situate sus, coastele sunt situate aproape orizontal, iar mușchii respiratori ai toracelui sunt slabi. Din momentul în care copilul începe să meargă și ia din ce în ce mai mult o poziție verticală, respirația devine abdominală. Începând cu vârsta de 3-7 ani, datorită dezvoltării mușchilor centurii scapulare, tipul de respirație toracică începe să predomine asupra celei diafragmatice. Diferențele de gen în tipul de respirație încep să apară de la 7-8 ani și se termină la 14-17 ani. Până în acest moment, fetele dezvoltă respirația toracală, iar băieții dezvoltă respirația abdominală.

Volumele pulmonare la copii. La un nou-născut, volumul plămânilor crește ușor în timpul inspirației. Volumul curent este de numai 15-20 ml. În această perioadă, organismul este alimentat cu oxigen prin creșterea frecvenței respiratorii. Odată cu vârsta, împreună cu scăderea frecvenței respiratorii, volumul curent crește (Tabelul 6.2). Volumul minut al respirației (MVR) crește și el odată cu vârsta (Tabelul 6.3), însumând 630-650 ml/min la nou-născuți și 6100-6200 ml/min la adulți. În același timp, volumul relativ al respirației (raportul dintre MVR și greutatea corporală) la copii este de aproximativ 2 ori mai mare decât la adulți (la nou-născuți volumul relativ al respirației este de aproximativ 192, la adulți este de 96 ml/min/). kg). Acest lucru este explicat nivel inalt metabolismul si consumul de 0 2 la copii fata de adulti. Astfel, necesarul de oxigen este (în ml/min/kg greutate corporală): la nou-născuți - 8-8,5; la 1-2 ani - 7,5-8,5; la 6-7 ani - 8-8,5; la 10-11 ani -6,2-6,4; la 13-15 ani - 5,2-5,5 iar la adulti - 4,5.

Capacitatea vitală a plămânilor la copii de diferite vârste(V.A. Doskin și colab., 1997)

Tabelul 6.2

Vârstă	Capacitate vitală, ml	Volumul, ml
		respirator	expirație de rezervă	rezerva suflare
Adulti	4000-

Capacitatea vitală a plămânilor este determinată la copiii începând cu vârsta de 4-5 ani, deoarece este necesară participarea activă și conștientă a copilului însuși (Tabelul 6.2). Așa-numita capacitate vitală a unui plâns este determinată la un nou-născut. Se crede că în timpul unui strigăt puternic, volumul de aer expirat este egal cu capacitatea vitală. În primele minute după naștere este de 56-110 ml.

Indicatori de vârstă ai volumului pe minut al respirației (V.A. Doskin și colab., 1997)

Tabelul 6.3

Creșterea indicatorilor absoluti ai tuturor volumele de maree asociat cu dezvoltarea plămânilor în ontogeneză, o creștere a numărului și volumului alveolelor până la vârsta de 7-8 ani, o scădere a rezistenței aerodinamice la respirație datorită creșterii lumenului căilor respiratorii, o scădere a elasticității. rezistență la respirație datorită creșterii proporției de fibre elastice din plămâni față de colagen, creșterii forței muschii respiratori. Prin urmare, costul energetic al respirației scade (Tabelul 6.3).