Notă despre măsurarea VAN. Ritmul normal de respirație umană

Se va putea determina starea funcțională a sistemelor respirator și cardiovascular numărarea numărului de mișcări de respirație la pacient. Indicațiile pentru calcularea frecvenței mișcărilor respiratorii sunt în principal boli ale sistemului respirator și ale sistemului cardiovascular. Înainte de a lua în considerare succesiunea acțiunilor acestei manipulări, să ne amintim ce este respirația în general.

Respirația este un proces de viață de bază care asigură o aprovizionare continuă cu oxigen a corpului și eliberarea de dioxid de carbon și vapori de apă din organism. Următoarele tipuri de respirație la om se disting în funcție de implicarea unor părți ale pieptului în proces.

Tipul de respirație în piept

Odată cu tipul de respirație în piept la o persoană, pieptul se extinde în principal în direcțiile anteroposterioare și laterale. Acest tip de respirație este mai frecvent la femei. În acest caz, este posibil ca părțile inferioare ale plămânilor să nu fie suficient ventilate.

Respirația abdominală

Odată cu tipul de respirație abdominală la om, expansiunea cavității toracice are loc în principal datorită diafragmei în direcția verticală. Acest tip de respirație este mai tipic pentru bărbați. În acest caz, vârfurile plămânilor pot deveni insuficient ventilate.

Tip de respirație mixtă

Cu un tip mixt de respirație, are loc o expansiune uniformă a cavității toracice în toate direcțiile, ceea ce asigură o ventilație suficientă a tuturor părților plămânilor.

Amenda frecvența respiratorie (RR) la un adult este de 16-20 pe minut. La nou-născuți, ritmul respirator normal este de 40-60 pe minut, la copiii de 1-2 ani - 30-40.

Numărarea numărului de mișcări de respirație

Veți avea nevoie de un cronometru pentru a număra. Pacientul nu trebuie informat cu privire la numărarea mișcărilor sale respiratorii, deoarece în acest caz pacientul va începe să-și controleze respirația, ceea ce va distorsiona imaginea reală a studiului.

Secvența de acțiuni ale asistentei

• Cu pacientul întins, îi luăm mâna ca și cum ar fi să numărăm pulsul și, împreună cu mâna, o așezăm pe suprafața frontală a toracelui pacientului.
• Folosind excursii ale peretelui toracic sau abdominal, numărăm numărul de mișcări respiratorii într-un minut, în timp ce numărăm fie inspirațiile, fie expirațiile.
• Înregistrăm rezultatul în foaia de temperatură a pacientului, păstrând o înregistrare grafică a rezultatelor și afișând o curbă de respirație. Curba se obține prin conectarea punctelor, cu data sau ora marcate orizontal și VAN pe verticală.

Numărarea numărului de mișcări de respirație joacă un rol semnificativ în evaluarea stării pacientului (îmbunătățire sau deteriorare, sau lipsă de dinamică).

Respirația este un marker fiziologic al stării corpului nostru. Ca adulți, nu îi acordăm prea multă atenție, dar este o altă problemă dacă este un copil sau un nou-născut.

Fiecare copil este supus unor dificultăți inerente vârstei sale. Secreția nasului, răceala și bolile bronhopulmonare la această vârstă se dezvoltă adesea neobservate, deoarece de multe ori copilul nu poate spune că ceva îl deranjează sau îl doare undeva.

Cu toate acestea, multe boli pot fi depistate în stadiile incipiente dacă acordați atenție respirației bebelușului.

Caracteristicile procesului la copii

În copilărie și copilărie, aproape toate sistemele corpului diferă semnificativ de cele ale unui adult.

Când se naște un copil, plămânii și pieptul lui au proporții diferite față de cele ale unui adult. Pieptul bebelușului crește mai repede decât plămânii și doar la un adult dobândește dimensiunea la care plămânii complet expandați se potrivesc într-un piept relaxat.

La copii, plămânii nu se extind complet chiar și atunci când pieptul este complet ridicat în timpul inhalării. Pentru ca corpul copilului să primească cantitatea necesară de oxigen, corpul este forțat să respire cu o frecvență crescută. Prin urmare, frecvența respiratorie la nou-născuți este cea mai mare dintre toate grupele de vârstă.

O altă caracteristică a respirației sugarilor: aproximativ 70% dintre aceștia, până la vârsta de 3-6 săptămâni, respiră doar pe nas. Și doar 30% respiră imediat pe nas și pe gură. Asta nu înseamnă că copiii care respiră pe nas nu pot respira pe gură, doar că nu o fac în starea lor normală, calmă.

În primele luni de viață ale bebelușului, căile nazale ale acestuia sunt înguste anatomic, iar suprafețele mucoase ale tractului respirator sunt alimentate cu sânge într-o măsură mult mai mare decât la adulți. Această proprietate a membranei mucoase este foarte utilă pentru bebeluș, deoarece permite aerului rece și uscat să pătrundă în plămânii deja încălziți și umeziți, curățați de praf și microbi nocivi.

Dar pe langa avantaje, respiratia pe nas are si dezavantajele ei. Îngustimea căilor nazale din cauza inflamației, umflarea mucoaselor sau congestiei nazale nu permite copilului să respire din plin. Orice pată care intră în nas poate provoca strănut și acumulare de mucus. Respirația bebelușului devine dificilă, devine superficială și frecventă, iar somnul și hrănirea lui sunt întrerupte. Bebelușul devine neliniștit și începe să țipe, asigurându-se astfel că cantitatea necesară de aer pătrunde în plămâni.

Funcționarea sistemului pulmonar al unui nou-născut depinde în mare măsură de funcționarea diafragmei acestuia. Acest mușchi separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală și, datorită contracțiilor sale, asigură mișcările respiratorii ale plămânilor. Prin urmare, problemele cu tractul gastrointestinal, precum și înfășarea strânsă a bebelușului, care limitează mobilitatea diafragmei sale, afectează frecvența mișcărilor sale respiratorii.

La o vârstă mai înaintată, copiii deja respiră în mare măsură datorită mușchilor intercostali și abdominali.

Uneori, sugarii au un tip de respirație în care inhalările și expirațiile regulate alternează cu cele neregulate. Aceasta este norma pentru această vârstă.

Respirația neobișnuită a unui copil în sine nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Respirațiile superficiale, sacadate, cu respirație șuierătoare sau un ritm instabil sunt un fenomen destul de comun, deși sunt un fel de abatere.

Frecvența normală

Cunoscând standardele de respirație ale copilului, părinții pot acorda mai multă atenție sănătății acestuia. Frecvența respiratorie normală la copii scade treptat cu vârsta pe măsură ce copilul crește.

Mai jos este un tabel care arată care este rata normală de respirație pentru copiii de diferite vârste.

Pentru comparație, la adulți rata de respirație este de aproximativ 12-20 de respirații pe minut.

Dacă ritmul respirator al copilului dumneavoastră se încadrează în intervalul menționat mai sus, nu există niciun motiv să vă faceți griji. Dacă respirația devine mai rapidă, aceasta poate fi un indiciu al unor probleme și este un motiv pentru a consulta imediat un medic.

Cauze posibile ale problemelor cu sistemul respirator:

1. 1. Infecție;
2. 2. Sindromul de detresă respiratorie;
3. 3. Tahipneea tranzitorie a nou-născuților;
4. 4. Alte probleme (pneumonie, malformație pulmonară etc.).

Dependența de temperatura corpului

Cercetările arată că ritmul cardiac al bebelușilor cu vârsta de 2 luni și peste crește cu aproximativ 10 bătăi pe minut pentru fiecare creștere a temperaturii corpului în grad Celsius. La copiii sub 2 luni, acest lucru nu se întâmplă din cauza activării insuficiente a regulatorilor sistemului nervos pentru a răspunde în mod adecvat la temperaturi ridicate.

Creșterea temperaturii stimulează mușchii respiratori și determină o activitate crescută a sistemului pulmonar. Inhalările și expirațiile frecvente permit eliminarea mai activă a căldurii prin schimbul de gaze pulmonare.

Frecvența respirației copiilor sub 12 luni crește cu 7-11 respirații pe minut pentru fiecare grad Celsius de creștere a temperaturii corpului. Pentru copiii sub 2 ani, această cifră scade și este deja de 5-7 respirații pe minut la 1 grad Celsius.

Trebuie remarcat faptul că temperatura corpului are un efect moderat, deși semnificativ asupra stării respiratorii, indiferent de grupa de vârstă. Aplicarea datelor obținute în practica clinică este limitată, deoarece natura relației dintre frecvența respiratorie și temperatura corpului nu este liniară.

Biletul 1

Conceptul de boală. Stadiile compensate și decompensate ale bolii.

Boala reprezinta tulburari anatomice si functionale rezultate din

acțiuni ale unui stimul și răspuns patogen sau extrem, de obicei modificări protectoare care vizează eliminarea daunelor care au avut loc.

Primul semn semnificativ de boală este deteriorarea organismului(încălcare

integritatea anatomică sau starea funcțională a unui țesut, organ sau parte a corpului cauzată de influențe externe). Daunele includ absența enzimelor sau a altor substanțe, insuficiența mecanismului de homeostazie etc.

Al doilea semn semnificativ al bolii este reacția organismului la diferite

deteriora.

Daunele provoacă una sau alta reacție a țesuturilor sau sistemelor ca întreg al corpului

în funcție de tipul de reacție în lanț, când are loc activitatea de răspuns a primului, al doilea, etc

implicând o serie de sisteme. De exemplu, fenomenul durerii apare atunci când țesutul este deteriorat ca urmare a acțiunii în principal a bradikininelor formate din aceste țesuturi asupra receptorilor corespunzători; Reacția inflamatorie a țesutului este cauzată de acțiunea substanțelor mediatoare eliberate din celulele deteriorate. Este destul de cunoscut faptul că reacțiile organismului la daune contribuie foarte des la eliminarea defectului și determină supraviețuirea, adică sunt adaptative. Această caracteristică este rezultatul „experienței” a multor milioane de generații de ființe vii. Pacienții se recuperează adesea fără tratament special; o boală anterioară (de exemplu, rujeola, varicela) protejează adesea împotriva bolilor recurente în viitor, adică lasă o rezistență specifică și nespecifică crescută la factorii patogeni.

Cu toate acestea, reacția la daune nu poate fi întotdeauna evaluată ca adaptativă. Uneori, astfel de reacții reprezintă un pericol pentru sănătate și chiar pentru viață, de exemplu în cazul autoalergiei; carcinomul nu poate fi considerat ca o reacție adaptativă la un iritant care dăunează aparatului complex al celulei etc. Deteriorarea poate fi și indirectă sau secundară: de exemplu, cu un ulcer peptic, un defect al mucoasei gastrice poate

să fie considerată ca afectare mediată de influența sistemului nervos perturbat de orice factori.

Clasificare:

1) bolile cu etiologie foarte specifică sunt împărțite după principiul etiologic: de exemplu, boli infecțioase acute și cronice, leziuni etc.; Adesea este necesar să se indice locul principal al leziunii, de exemplu, sifilisul hepatic; 2) boli care diferă „după organ” (după localizare), mai ales dacă etiologia este neclară sau nu are o semnificație practică prea mare, de exemplu, ulcer gastric, ciroză hepatică, colită, pancreatită etc.; 3) boli în care patogeneza este de importanță principală, și nu cauza, care poate fi necunoscută, de exemplu, bolile alergice; 4) boli unite prin proprietăți morfofuncționale cu totul deosebite – tumori.

Se disting următoarele cauze ale bolilor: 1) mecanice (leziuni închise și deschise,

comoții etc.); 2) fizice (temperatură ridicată sau scăzută, curent electric, lumină, radiații); 3) chimice (substanțe toxice industriale etc.); 4) biologic (acțiune

microbi, viruși care au pătruns în organism și toxinele acestora); 5) psihogen; 6) genetic (pe-

investigativ).

Caracteristicile mișcărilor respiratorii în condiții normale și patologice.

Tipul de respirație poate fi toracică, abdominală sau mixtă.

Tipul de respirație în piept. Mișcările respiratorii ale toracelui sunt efectuate în principal datorită contracției mușchilor intercostali. În același timp, pieptul

în timpul inhalării se extinde vizibil și crește ușor, iar în timpul expirației se îngustează și nu scade semnificativ. Acest tip de respirație se mai numește și respirație costală. Apare predominant la femei.

Tipul de respirație abdominală. Mișcările respiratorii cu acesta sunt efectuate în principal de diafragmă; în faza de inhalare se contractă și scade, contribuind astfel la o creștere

presiune negativă în cavitatea toracică și umplerea rapidă a plămânilor cu aer. În același timp, datorită presiunii intra-abdominale crescute, peretele abdominal se deplasează înainte. În timpul fazei de expirare, diafragma se relaxează și se ridică, ceea ce este însoțit de o deplasare a peretelui abdominal în poziția inițială. Acest tip de respirație se mai numește și diafragmatică. Este mai frecventă la bărbați.

Tip mixt de respirație. Mișcările de respirație sunt efectuate simultan datorită

contracția mușchilor intercostali și a diafragmei. În condiții fiziologice, aceasta poate fi observată uneori la persoanele în vârstă și în unele stări patologice ale aparatului respirator și ale organelor abdominale.

Rata de respiratie.

La o persoană adultă sănătoasă în repaus, numărul mișcărilor respiratorii este de 16-20

pe minut, la un nou-născut - 40-45.

Respirație crescută patologică (tachipnoe) poate fi cauzată de următoarele

motive: 1) îngustarea lumenului bronhiilor mici ca urmare a spasmului sau inflamației difuze a membranei mucoase a acestora (bronșiolită, întâlnită în principal la copii), împiedicând trecerea normală a aerului în alveole; 2) o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor, care poate apărea în cazul pneumoniei și tuberculozei, cu colaps al plămânului sau atelectazie prin compresia acestuia (pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax, tumoră mediastinală), cu obstrucție sau comprimare a principalului bronhii de către o tumoare, blocaj cu tromb sau embol al unei artere pulmonare a trunchiului mare, cu emfizem pulmonar pronunțat, debordare a plămânilor cu sânge sau umflare în anumite boli cardiovasculare; 3) adâncime insuficientă a respirației (respirație superficială), care poate fi cauzată de dificultăți de contractare a mușchilor intercostali sau a diafragmei atunci când apare durere ascuțită (pleurezie uscată, diafragmatită, miozită acută, nevralgie intercostală, coaste fracturate sau dezvoltarea metastazelor tumorale la acestea). ), cu o creștere bruscă a presiunii intraabdominale și poziția ridicată a diafragmei (ascita, flatulență, sarcină târzie) și, în final, cu isterie.

Scăderea patologică a respirației (bradipnoe) apare atunci când funcția este deprimată

centru respirator şi reducându-i excitabilitatea. Poate fi cauzată de creșterea presiunii intracraniene din cauza unei tumori pe creier, meningită, hemoragie cerebrală sau umflare, precum și expunerea la produse toxice de pe centrul respirator atunci când acestea se acumulează semnificativ în sânge, de exemplu, cu uremie, comă hepatică sau diabetică. şi unele boli infecţioase acute şi otrăviri .

Adâncime de respirație. Este determinată de volumul de aer inspirat și expirat în timpul normal

stare calmă. La adulți, în condiții fiziologice, volumul de aer respirator variază de la 300 la 900 ml, cu o medie de 500 ml.

În funcție de modificarea adâncimii, respirația poate fi profundă sau superficială.

Respirația superficială apare adesea cu respirație crescută patologică, la inhalare și

expirația tinde să devină mai scurtă. Respirație profundă, dimpotrivă, în majoritatea cazurilor

combinată cu o scădere patologică a respirației. Uneori, respirația profundă, rară, cu mișcări respiratorii mari, este însoțită de un zgomot puternic - respirația Kussmaul (Fig.

14), care apar în timpul comei profunde. Cu toate acestea, în unele condiții patologice, respirația nefrecventă poate fi superficială, iar respirația frecventă poate fi profundă. Respirație superficială rară

poate apărea cu deprimarea severă a funcției centrului respirator, emfizem sever

anemie, respirația devine frecventă și profundă.

Ritmul respirației. Respirația unei persoane sănătoase este ritmică, cu aceeași adâncime și durată.

activitatea fazelor de inspiratie si expiratie. Pentru unele tipuri de dificultăți de respirație, ritmul mișcărilor respiratorii

poate fi perturbat din cauza modificărilor profunzimii respirației (respirație Kussmaul), prelungit

dificultate de inspiratie (dispnee inspiratorie), expiratie (dispnee expiratorie) si pauza respiratorie.

Boala hipertonică

Hipertensiunea arterială (morbus hypertonicus) este o boală cu un simptom principal

care este o creștere a tensiunii arteriale cauzată de o încălcare

mecanismele neuroumorale de reglare a acestuia. Hipertensiunea arterială este considerată a fi o creștere a tensiunii arteriale sistolice de la 140-160 mmHg. Artă. si mai sus si diastolice5 - 90-95 mm Hg. Artă. și mai sus.

În plus, în cursul bolii, 3 etape. Se caracterizează stadiul I

creșteri periodice ale tensiunii arteriale sub influența stresului

situații, în condiții normale tensiunea arterială este normală. În stadiul II

tensiunea arterială crește constant și mai semnificativ. Cu obiectiv

Examenul relevă semne de hipertrofie ventriculară stângă și modificări ale fundului de ochi.

În stadiul III, împreună cu o creștere semnificativă persistentă a tensiunii arteriale

modificări sclerotice sunt observate în organe și țesuturi cu perturbarea funcției lor; V

În această etapă, se pot dezvolta insuficiență cardiacă și renală, leziuni ale creierului.

circulația sângelui, retinopatie hipertensivă. În acest stadiu al bolii, arterial

tensiunea arterială poate scădea la niveluri normale după un infarct miocardic,

lovituri.

Hipertensiunea arterială trebuie să fie distinsă de hipertensiunea arterială simptomatică, în care creșterea tensiunii arteriale este doar unul dintre simptomele bolii. Cel mai adesea, hipertensiunea arterială simptomatică apare în boli de rinichi, leziuni ocluzive ale arterelor renale (hipertensiune arterială renală și vasorenală), unele boli ale glandelor endocrine (boala Itsenko-Cushing, feocromocitom, aldosteronism primar - sindromul Conn), coarctația aortei , ateroscleroza aortei și a ramurilor mari etc.

Informații conexe.

La îngrijirea pacienților cu boli respiratorii, este necesar să se monitorizeze frecvența, profunzimea și ritmul respirației. În mod normal, respirația unei persoane este tăcută și invizibilă pentru ceilalți. O persoană respiră de obicei pe nas cu gura închisă. La un adult în repaus, ritmul respirator este de 16-20 pe minut, inhalarea fiind de 2 ori mai scurtă decât expirația. Respirația se caracterizează prin frecvență, ritm, profunzime și periodicitate.

Rata de respiratie. Numărul de mișcări respiratorii (RR) este determinat prin numărarea mișcărilor toracice sau ale peretelui abdominal timp de 1 minut. Numărarea se efectuează neobservată de pacient, ținându-l de mâini, ca și pentru numărarea pulsului. Rezultatele obținute sunt înregistrate zilnic pe o foaie de temperatură folosind un creion albastru sub forma unui grafic al ratei respirației. Frecvența respirației depinde de vârstă, sex, poziție. La un adult în repaus, este de 16-20 de mișcări respiratorii pe minut. Femeile au un VPN puțin mai mare decât bărbații. La sugari, numarul miscarilor respiratorii ajunge la 40-45 pe minut, cu varsta scade si pana la 20 de ani ajunge la frecventa unui adult. În poziție în picioare, frecvența respiratorie este mai mare (18-20) decât în ​​poziție culcat (12-14). Sportivii respiră cu 8-10 respirații pe minut. Modificări ale frecvenței respirației: rapide - tahipnee și rare - bradipnee.

tahipnee– respirație frecventă din cauza disfuncției centrului respirator. În condiții fiziologice (excitare, activitate fizică, alimentație), tahipneea este de scurtă durată și trece rapid după încetarea factorului provocator.

Tahipneea patologică poate fi cauzată de următoarele motive:

§ afectarea plămânilor, însoţită de: o scădere a suprafeţei lor respiratorii; limitarea excursiei pulmonare ca urmare a scăderii elasticității țesutului pulmonar; perturbarea schimbului de gaze în alveole (acumularea de dioxid de carbon în sânge);

§ afectarea bronhiilor, însoțită de dificultăți în accesarea aerului la alveole și blocarea parțială sau totală a lumenului acestora;

§ afectarea mușchilor respiratori și a pleurei, însoțită de contracția dificilă a mușchilor intercostali și a diafragmei ca urmare a durerii ascuțite, paralizia diafragmei, creșterea presiunii intraabdominale, care este unul dintre motivele scăderii sistemului respirator. excursia plămânilor;

§ afectarea sistemului nervos central datorita intoxicatiei sale si perturbarii centrului respirator.

§ patologia sistemului cardiovascular si a organelor hematopoietice, insotita de dezvoltarea hipoxemiei.

Cel mai adesea, respirația crescută este cauzată de o combinație de mai multe motive. De exemplu, cu pneumonia lobară, cauzele creșterii respirației sunt scăderea suprafeței respiratorii a plămânilor (acumularea de exudat în alveole, umflarea pereților alveolari), durerea în piept la respirație (ca urmare a dezvoltării). de pleurezie concomitentă), intoxicație a sistemului nervos central (toxine care circulă în sânge).

Astfel, creșterea respirației poate fi cauzată nu numai de patologia sistemului respirator, ci și de tulburări ale sistemului cardiovascular și nervos. Pentru diagnosticul diferențial al tahipneei se utilizează raportul dintre frecvența respiratorie (RR) și frecvența cardiacă (HR). La indivizii sănătoși, raportul frecvență respiratorie/ritm cardiac este de 1:4, adică frecvența respiratorie este înaintea frecvenței respiratorii; pentru bolile respiratorii, raportul ritm respirator/ritm cardiac este de 4:2, adică ritmul respirator este înaintea ritmului cardiac; cu febră mare, dimpotrivă, ritmul cardiac este mult mai presus de ritmul respirator.

Bradipnee– scăderea respirației din cauza scăderii excitabilității centrului respirator. Bradipneea fiziologică poate fi observată în timpul somnului și al hipnozei.

Din punct de vedere patologic, o scădere a respirației apare atunci când centrul respirator este deprimat și excitabilitatea acestuia scade, cauzată de o serie de motive, în primul rând de afectarea sistemului nervos central: creșterea presiunii intracraniene (tumoare pe creier, aderențe, hernie); tulburări hemodinamice și dezvoltarea hipoxiei (accident vascular cerebral, edem cerebral, agonie); exo- și endointoxicație (meningită, uremie, comă hepatică și diabetică); utilizarea anestezicelor și a altor forme de dozare (intoxicație cu morfină).

Bradipneea severă se observă în bolile pulmonare obstructive cronice (bronșită cronică obstructivă, emfizem pulmonar, astm bronșic). Acești pacienți experimentează o expirație forțată (creștetă) cu participarea mușchilor auxiliari ai gâtului și ai centurii scapulare. Un tip de respirație lentă este respirație stridor– respirație puternică rară cauzată de compresia ascuțită a laringelui (tumoare, gușă mărită, edem laringian, mai rar – anevrism de aortă).

Adâncimea respirației. Adâncimea respirației este determinată de volumul de aer inspirat și expirat în repaus. La o persoană sănătoasă, în condiții fiziologice, volumul de aer respirator este de 500 ml. În funcție de modificarea adâncimii mișcărilor respiratorii, se disting respirația superficială și cea profundă.

Respirația superficială (hipopnee) se observă cu o creștere patologică a respirației datorită scurtării ambelor faze ale respirației (inhalare și expirație). Respirația profundă (hiperpneea) este adesea combinată cu respirația lentă patologică. De exemplu, " Respirația mare a lui Kussmaul” sau „foame de aer” - respirație rară, profundă, puternică, cauzată de dezvoltarea acidozei metabolice cu iritarea ulterioară a centrului respirator de către produse acide; observat la pacienții cu comă hepatică, uremică și diabetică.

Ritmul respirației. Respirația unei persoane sănătoase este ritmică, de aceeași adâncime, durată și alternanță a fazelor de inspirație și expirație. Când sistemul nervos central este afectat, respirația devine aritmică: mișcările respiratorii individuale de diferite adâncimi apar mai des, uneori mai rar. Uneori, cu respirația aritmică, după un anumit număr de mișcări respiratorii, apare o pauză prelungită sau o reținere a respirației de scurtă durată (apnee). Acest tip de respirație se numește periodic. Include următoarele tipuri patologice de respirație: respirația Cheyne-Stokes, respirația Grokk în formă de val și respirația Biot.

Cheyne-Stokes respirând– respirație patologică periodică, caracterizată printr-o pauză respiratorie lungă (de la câteva secunde la 1 minut) (apnee), după care respirația superficială și tăcută crește rapid în profunzime, devine puternică și atinge un maxim la 5-7 respirații, apoi scade în aceeași măsură. secvența de respirație și se termină cu următoarea scurtă pauză (apnee). În timpul unei pauze, pacientul este prost orientat în mediul înconjurător sau își poate pierde complet cunoștința, care revine la reluarea mișcărilor respiratorii. Respirația Cheyne-Stokes este cauzată de o scădere a excitabilității centrului respirator, insuficiență circulatorie cerebrală acută sau cronică, hipoxie cerebrală, intoxicație severă și este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic. Se manifestă adesea în somn la persoanele în vârstă cu ateroscleroză cerebrală severă, la pacienții cu insuficiență circulatorie cerebrală cronică, insuficiență renală cronică (uremie) și care iau medicamente narcotice (morfină).

"Respirație în formă de undă” de Grokka sau respirația disociată, se caracterizează printr-o modificare în formă de undă a adâncimii respirației și diferă de respirația Cheyne-Stokes în absența perioadelor de apnee. Respirația lui Grokk este cauzată de deteriorarea centrului de coordonare respiratorie și este cauzată de un accident vascular cerebral cronic. Mai des observat cu abces cerebral, meningită, tumoră cerebrală.

Respiratie Biota– respiratie patologica periodica, caracterizata prin miscari respiratorii ritmice dar profunde, care alterneaza la intervale regulate cu o pauza respiratorie lunga (de la cateva secunde la jumatate de minut). Respirația lui Biot este cauzată de o tulburare profundă a circulației cerebrale și se observă la pacienții cu meningită și în agonie.

Astfel, tulburările de frecvență, ritm, profunzime sau apariția formelor patologice de respirație (Cheyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul) identificate în timpul unei examinări statice sunt simptome caracteristice de afectare a sistemului respirator.

Dispneea– o senzație de lipsă de aer, însoțită de respirație afectată în frecvență, ritm și profunzime, care se bazează pe dezvoltarea hipoxiei tisulare.

Există dificultăți de respirație fiziologice și patologice. Dificultăți fiziologice de respirație este o reacție compensatorie a organismului de către sistemul respirator ca răspuns la stres fizic sau emoțional semnificativ. Dificultățile fiziologice de respirație se manifestă sub formă de respirație scurtă, frecventă și profundă, se rezolvă spontan cu repaus în 3-5 minute și nu este însoțită de senzații neplăcute.

Dificultăți patologice de respirație– o încălcare mai persistentă a frecvenței, ritmului și profunzimii respirației, însoțită de senzații neplăcute (compresie în piept, senzație de lipsă de aer) și cauzată de afectarea diferitelor organe și sisteme, în principal respirator și cardiovascular.

Principalele cauze ale dificultății patologice de respirație:

I. Perturbarea procesului de oxigenare a sângelui în plămâni este cauzată de: a) perturbarea permeabilității căilor respiratorii; intrarea unui obiect străin în tractul respirator; leziuni toracice; patologii congenitale ale organelor respiratorii și toracice; b) afectarea parenchimului pulmonar; c) modificări ale cavităţii pleurale, cu excursie respiratorie limitată şi compresie a ţesutului pulmonar; d) modificări ale țesuturilor toracice, limitând mobilitatea acestuia și ventilația plămânilor.

II. Tulburări ale transportului de gaze cauzate de afectarea sistemului cardiovascular (defecte cardiace, cardioscleroză, miocardită, hipertensiune arterială) și a organelor hematopoietice (anemie, leucemie).

III. Tulburări metabolice însoțite de o nevoie crescută de oxigen în organism: boli endocrine (tireotoxicoză, diabet zaharat, boala Itsenko-Cushing); neoplasme maligne.

IV. Încălcarea mecanismelor de reglare ale respirației (boală a sistemului nervos central și endocrin).

V. Modificări ale compoziției aerului inhalat (umiditate, presiune, temperatură, poluare, riscuri profesionale și otrăviri cu substanțe toxice și otrăvuri).

Dificultățile patologice ale respirației se disting: în raport cu pacientul (subiectivă, obiectivă, mixtă); după momentul apariției (constant, prelungit, paroxistic sau paroxistic); după structura ciclului respirator (inspirator, expirator, mixt).

Din punct de vedere clinic, respirația scurtă se poate manifesta prin semne subiective și obiective; de aici se distinge respirația scurtă: subiectivă, obiectivă și mixtă. Dificultăți subiective de respirație– tulburare de respirație, manifestată printr-o senzație subiectivă de compresie în piept, lipsă de aer, dificultăți la inspirație sau expirare; caracteristice isteriei, neurasteniei. Dificultăți obiective de respirație- tulburări de respirație, manifestată prin vorbire intermitentă (pacientul gâfâie după aer când vorbește), tahipnee (frecvență respiratorie mai mare de 30 pe minut), tulburări ale ritmului respirator, participarea mușchilor auxiliari la respirație (tensiune a mușchilor cervicali și trapezi) , apariția cianozei; observat în boli ale plămânilor, inimii, sistemului nervos central și sistemului muscular.

În funcție de structura ciclului respirator și de caracteristicile fazelor acestuia, se disting trei tipuri de dificultăți de respirație: inspiratorie, expiratorii și mixte. Dispneea inspiratorie– tulburare de respirație cu inspirație dificilă (prelungită). Un tip de dispnee inspiratorie poate fi clasificat ca respirație stridor– respirație puternică cu inhalare dificilă, însoțită de șuierat (cu îngustarea severă a căilor respiratorii superioare și a traheei); observat atunci când un obiect străin intră în tractul respirator sau este comprimat din exterior de o tumoare, cicatrici sau ganglioni limfatici măriți. Dispneea expiratorie– tulburare de respirație cu expirație dificilă (prelungită), cauzată de trecerea afectată a bronhiilor și bronhiolelor mici (astm bronșic, bronșită cronică obstructivă, bronșiolită). Mecanismul dispneei expiratorii se bazează pe închiderea (colapsul) expiratorie precoce a bronhiilor mici (colapsul bronșic) ca răspuns la o creștere a vitezei liniare a aerului de intrare și o scădere a presiunii laterale a acestuia, ceea ce duce la bronhospasm (fenomenul Bernoulli) , precum și edem mucoasei și congestie în iluminarea bronhiilor de secreții grele, care sunt greu de separat, o scădere a proprietăților elastice ale peretelui bronșic. Dificultăți de respirație mixte– tulburare de respirație sub formă de dificultăți simultane la inspirație și expirare; observată mai des cu scăderea suprafeței respiratorii a plămânilor (pneumonie, hidro- și pneumotorax, atelectazie pulmonară, infarct pulmonar), mai rar cu o poziție ridicată a diafragmei, ceea ce limitează excursia plămânilor (sarcină, ascita, flatulență, tumori masive ale cavității abdominale, inclusiv ficatul și splina ), precum și cu o combinație de leziuni cardiace și pulmonare.

În funcție de frecvența și timpul de apariție, ele disting dificultățile constante, periodice și paroxistice (paroxistice). Constant dificultatea de respirație persistă în repaus și se intensifică cu cel mai mic efort fizic; observat în forme severe de insuficiență respiratorie și cardiacă, emfizem, pneumoscleroză, defecte cardiace . Periodic Dificultățile de respirație (pe termen lung) se pot dezvolta în mijlocul unor boli grave (pneumonie lobară, pleurezie exudativă, bronșită obstructivă, pneumo- și hidrotorax, miocardită, pericardită) și să dispară la recuperare. Paroxistică dificultăți de respirație, care a apărut brusc sub forma unui atac (astm), se observă în astmul bronșic și cardiac.

Sufocare (astm)– un atac brusc de dificultăți de respirație, cauzat de o perturbare bruscă a centrului respirator, este un semn obiectiv de insuficiență respiratorie acută ca urmare a unui spasm brusc, umflarea mucoasei bronșice sau pătrunderea unui obiect străin. Manifestarea clinică principală și caracteristică a sufocării este apariția și intensitatea ei bruscă; o senzație de lipsă de aer, o creștere rapidă a semnelor obiective de insuficiență respiratorie - cianoză difuză, umflarea venelor gâtului, tahipnee mai mult de 30 pe minut; poziție forțată - ortopnee cu sprijin de braț (astm bronșic) și fără suport de braț (astm cardiac).

Caracteristicile clinice ale unui atac de astm bronșic: începe brusc în timpul zilei, dar mai des noaptea, atacul este adesea precedat de precursori (congestie nazală, strănut, scurgeri nazale apoase, tuse uscată, somnolență, căscat, senzație de constricție). în piept și lipsă acută de aer). Pacientul este incapabil să împingă aerul care umple pieptul și, pentru a spori expirația, se așează pe pat și își sprijină mâinile pe acesta, incluzând astfel în actul de respirație nu numai mușchii respiratori, ci și cei auxiliari. mușchii centurii scapulare și ai pieptului. Unii pacienți sunt entuziasmați, aleargă la fereastră și o deschid larg, stau lângă ea, sprijinindu-și mâinile pe masă sau pe pervazul ferestrei. Caracteristic este respirația rară cu expirație zgomotoasă prelungită, multă respirație șuierătoare uscată. Pieptul pare să înghețe în poziția de inspirație maximă cu coaste ridicate și spații intercostale „explodând”. Adesea, un atac de sufocare este însoțit de o tuse cu eliberarea unei cantități mici de spută sticloasă vâscoasă, greu de descărcat, după care starea pacientului se îmbunătățește.

Primul ajutor pentru sufocare: 1) asezati pacientul sau ajutati-l sa ia o pozitie pe jumatate asezat; 2) eliberați pieptul de îmbrăcămintea strâmtă; 3) asigura fluxul de aer proaspat si oxigen; 4) aplicați un tampon de încălzire pe membrele inferioare. 5) informați medicul și urmați toate instrucțiunile acestuia după îngrijirea de urgență.

Tuse– un act protector reflex sub forma unei expirații sonore forțate sacadate ca răspuns la iritația receptorilor căilor respiratorii și ai pleurei, este un simptom important de afectare a sistemului respirator. În insuficiența cardiacă, apariția tusei este cauzată de congestia plămânilor (bronșită congestivă, pneumonie ipostatică). Mecanismul tusei este o inspirație profundă și o expirație rapidă, puternică, cu glota închisă la începutul expirației, efectul sonor fiind comparat cu o „împușcare de aer printr-o glotă îngustată”.

După ritm, tusea se împarte în: tuse constantă, periodică, paroxistică. Tuse constantă sub formă de impulsuri separate de tuse (tuse), observate în laringită cronică, traheită, bronșită, forma inițială de tuberculoză, insuficiență circulatorie, uneori cu nevroze, adesea la fumători dimineața. Tuse periodică (bronhopulmonară). sub forma unor impulsuri de tuse care se succed, repetate la anumite intervale; observată în bolile cronice (în timpul exacerbării): bronșită, tuberculoză pulmonară. Tuse paroxistica cu impulsuri de tuse care se succed rapid, care sunt întrerupte de o expirație puternică; observate atunci când un obiect străin intră în tractul respirator, tuse convulsivă, carii sau leziuni ale ganglionilor limfatici bronșici.

Tusea poate fi clasificată în funcție de timbru: precaută, lătrătoare, răgușită, tăcută. O tuse ușoară și scurtă care insotita de o grimasa dureroasa, observata cu pleurezie uscata, debutul pneumoniei lobare. Tuse lătrătoare– zgomotos, brusc, uscat, cauzat de umflarea corzilor vocale predominant false sau simultan false și adevărate; observat cu laringită, precum și compresia traheei (tumoare, gușă), isterie. Tuse răgușită cauzate de deteriorarea adevăratelor corzi vocale; observată cu laringită. Tuse tăcută cauzate de ulcer și distrugerea corzilor vocale (cancer, tuberculoză, sifilis laringelui) sau paralizia mușchilor acestora, ducând la închiderea insuficientă a glotei. Tusea devine, de asemenea, tăcută cu slăbiciune generală severă la pacienții cu boli debilitante severe.

Tusea se clasifică după natura lor: neproductivă (uscată, fără spută) și productivă (umedă, cu spută). Tuse uscată (neproductivă). fără producere de spută; apare în așa-numita bronșită uscată, stadii incipiente ale pneumoniei (în special virale), infarct pulmonar, care începe cu un atac de astm bronșic, pleurezie, embolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare. Tuse umedă (productivă).însoțită de producția de spută; caracteristică stadiului acut al unei infecții bacteriene sau virale (bronșită, pneumonie, traheită); formațiuni de cavitate în plămâni (bronșiectazie, abces, cancer în stadiul de carie, formă cavernoasă a tuberculozei). Cantitatea, caracterul, culoarea și mirosul sputei au o valoare diagnostică importantă pentru bolile sistemului bronhopulmonar.

Tusea se clasifică în funcție de momentul apariției: dimineața, seara, noaptea. Tuse de dimineață– „tuse la spălare” (5-7 a.m.) este cauzată de acumularea sputei peste noapte și dificultatea de curățare a acesteia; observat în procesele inflamatorii cronice ale tractului respirator superior (nazofaringe, sinusuri paranazale, faringe, laringe, trahee); la pacienții cu formațiuni de cavitate în plămâni, la alcoolici și fumători. Tuse de seara cauzate de vagotonie în orele de seară; observată în bronșită și pneumonie. Tuse nocturnă asociat cu vagotonie nocturnă; observată cu ganglioni limfatici bronhopulmonari măriți și tuberculoză pulmonară.

Primul ajutor pentru tuse: 1) creați o poziție confortabilă pentru pacient (șezând sau pe jumătate așezat), care reduce tusea; 2) dați o băutură caldă, de preferință lapte cu bicarbonat de sodiu sau apă minerală precum Borzhom; 3) acoperiți cu căldură pentru a preveni hipotermia; 4) asigura un flux de aer proaspat; 5) dacă tusea este însoțită de eliberarea unei cantități semnificative de spută, asigurați pacientului o poziție de drenaj timp de câteva ore pe zi pentru a facilita evacuarea mai bună a sputei; 6) învățați pacientul să manipuleze corect spută, colectați spută numai într-un scuipator sau un borcan cu un capac etanș.

Întrebări de control

1. Cum se determină pulsul pe artera radială?
2. Descrieți proprietățile de bază ale pulsului.
3. Reguli și metode pentru determinarea tensiunii arteriale.
4. Indicatori standard de tensiune arterială.
5. Primul ajutor pentru hipertensiune arterială.
6. Primul ajutor pentru un pacient cu tensiune arterială scăzută.
7. Numiți principalele tipuri de control al sângerării
8. Reguli de aplicare a garoului hemostatic
9. Cum se determină frecvența mișcărilor respiratorii?
10. Ce tipuri de dificultăți de respirație cunoașteți? Valoarea lor diagnostică.
11. Numiți tipurile patologice de respirație, caracteristicile lor și semnificația diagnostică.
12. Primul ajutor pentru sufocare.

TEMA 7. APLICAȚIILE PRINCIPALELOR TIPURI DE MEDICAMENTE

Utilizarea diferitelor medicamente se numește farmacoterapie. Ea studiază substanțele naturale (ierburi, minerale etc.), precum și pe cele sintetizate chimic.

Care este ritmul respirator normal pentru o persoană?

De regulă, distonia vegetativ-vasculară este însoțită de diferite tulburări funcționale ale sistemului nervos autonom, care, la rândul lor, duce la diferite tulburări ale funcțiilor vitale obișnuite ale corpului. Acest lucru se observă în primul rând prin modificările ritmului cardiac și fluctuațiile presiunii. Dar o altă funcție importantă a corpului – respirația – este adesea perturbată.

Tulburările de respirație apar cel mai adesea în timpul atacurilor de panică. Ritmul respirator crește, apare hiperventilația plămânilor (o creștere a nivelului de oxigen din sânge și o scădere a nivelului de dioxid de carbon), care, la rândul său, se manifestă prin amețeli și alte lucruri rele care sunt atât de familiare. cei care au experimentat AP cel puțin o dată în viață.

Deci ritmul respirator

Este convenabil să vă numărați ritmul respirator punând mâna pe piept. Numărați timp de 30 de secunde și înmulțiți cu două. În mod normal, într-o stare calmă, ritmul respirator al unei persoane neantrenate este de 12-16 inspirații și expirații pe minut. Ar trebui să te străduiești să respiri cu o frecvență de 9-12 respirații pe minut.
Capacitatea vitală (VC) este cantitatea de aer care poate fi expirată după ce a fost luată cea mai adâncă respirație. Valoarea capacitatii vitale caracterizeaza forta muschilor respiratori, elasticitatea tesutului pulmonar si este un criteriu important pentru performanta organelor respiratorii. De regulă, capacitatea vitală este determinată cu ajutorul unui spirometru în ambulatoriu.

Tulburări de respirație. Hiperventilația

Respirația realizează schimburi de gaze între mediul extern și aerul alveolar, a cărui compoziție în condiții normale variază într-un interval îngust. În timpul hiperventilației, conținutul de oxigen crește ușor (cu 40-50% față de original), dar odată cu hiperventilarea ulterioară (aproximativ un minut sau mai mult), conținutul de CO2 din alveole scade semnificativ, drept urmare nivelul de dioxid de carbon. în sânge scade sub normal (această afecțiune se numește hipocapnie). Hipocapnia din plămâni în timpul respirației profunde modifică pH-ul în partea alcalină, ceea ce modifică activitatea enzimelor și vitaminelor. Această modificare a activității regulatorilor metabolici perturbă cursul normal al proceselor metabolice și duce la moartea celulelor. Pentru a menține constanta CO2 în plămâni, în timpul evoluției au apărut următoarele mecanisme de apărare:
spasme ale bronhiilor și vaselor de sânge;
creșterea producției de colesterol în ficat ca izolator biologic care sigilează membranele celulare din plămâni și vasele de sânge;
scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială), reducând eliminarea CO2 din organism.

Dar spasmele bronhiilor și ale vaselor de sânge reduc fluxul de oxigen către celulele creierului, inimii, rinichilor și altor organe. O scădere a CO2 din sânge crește legătura dintre oxigen și hemoglobină și îngreunează pătrunderea oxigenului în celule (efect Verigo-Bohr). O scădere a fluxului de oxigen în țesuturi provoacă lipsa de oxigen a țesuturilor - hipoxie. Hipoxia, la rândul său, duce mai întâi la pierderea conștienței și apoi la moartea țesutului cerebral.
Sfârșitul citatului este oarecum sumbru, dar este un fapt și nu se poate ocoli. În cazul unui atac de panică, acesta nu va duce la moarte, corpul nu va permite să fie ucis, dar vă puteți pierde cunoștința. De aceea este important să înveți cum să-ți controlezi respirația în timpul unui atac de panică. Respirația într-o pungă de hârtie ajută foarte mult la hiperventilație: nivelul de CO2 nu scade atât de repede, te simți mai puțin amețit, iar acest lucru face posibilă calmarea și reglarea respirației.