Które tętnice dostarczają krew do mięśnia sercowego. Cechy anatomii tętnic wieńcowych

U zarodków na wczesnym etapie rozwoju ściany serca są utworzone przez luźno ułożone włókna mięśniowe, które dostarczają krew z komór, podobnie jak gąbczasta podwsierdziowa u dorosłych żab. W miarę wzrostu zarodka ściany serca pogrubiają się, warstwy mięśniowe są bardziej zwarte. Śródścienne tętnice wieńcowe, naczynia włosowate i żyły powstają z domięśniowych sinusoid, aby zaopatrywać aktywny metabolicznie mięsień sercowy w substraty. Sinusoidy tworzą połączenia z zatoką wieńcową. Wkrótce potem, około 44. dnia ciąży, od podstawy aorty zaczynają rozwijać się naczynia pozaścienne, wystające w kierunku koniuszka serca. Rozwijają penetrujące gałęzie, które wchodzą do mięśnia sercowego i łączą się z prymitywnym systemem sinusoid. Te same podstawy leżą u podstawy tętnicy płucnej.

Dodatkowe tętnice wieńcowe

Te tętnice wieńcowe są typowymi gałęziami tętnice wieńcowe, odchodzące niezależnym ujściem od zatok Valsalvy, dlatego tylko ich ujście jest dodatkowe. Najczęstsza patologia prawej tętnicy wieńcowej. Opisano obecność od 2 do 5 dodatkowych ujść w prawej zatoce wieńcowej. Jej pierwsza gałąź – tętnica stożka – u 50% pacjentów odchodzi w postaci niezależnej tętnicy od prawej zatoki Valsalvy. W tym przypadku nazywa się to prawą dodatkową tętnicą wieńcową.

1% zdrowi ludzie a częściej w przypadku dwupłatkowej zastawki aortalnej tętnica zstępująca przednia i gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej odchodzą jako niezależne ujścia od lewej zatoki. Przednia tętnica zstępująca może odchodzić niezależnym ujściem od prawej zatoki. Pierwsza gałąź penetrującej tętnicy wieńcowej może odchodzić od lewej zatoki wieńcowej osobnym ujściem.

Żaden z tych wariantów budowy anatomicznej tętnic wieńcowych nie ma konsekwencji klinicznych i nie znajduje się na liście anomalii tętnic wieńcowych.

Zwężenie i atrezja ujścia tętnicy wieńcowej

To rzadkie wrodzona anomalia często wpływa na lewą tętnicę wieńcową. Może to być wynikiem:

zapalenie wewnątrzmaciczne;

dysplazja włóknisto-mięśniowa;

wrodzona wada.

Brak zewnątrzściennej części tętnicy wieńcowej częściej obserwuje się w atrezji płucnej z zachowaną przegrodą międzykomorową oraz w atrezji aorty. Ciśnienie w małych i ostro przerośniętych komorach prawej lub lewej przewyższa ciśnienie w aorcie. Krążenie wieńcowe odbywa się poprzez rozszerzone sinusoidy, które mają połączenie z tętnicami wieńcowymi. El-Said i wsp. opisali atrezję lewej tętnicy wieńcowej u 14-letniego chłopca, który skarżył się na ból serca, zmęczenie wysiłkiem fizycznym i omdlenia. On słuchał szmer skurczowy na wierzchołku okresowo rejestrowano EKG dodatkowe skurcze komorowe, przy ergometrze rowerowym, odnotowano przesunięcie odcinka ST poniżej izolinii o 3 mm. Koronarografia wykazała wsteczne wypełnienie lewej tętnicy wieńcowej przez naczynia oboczne. Autorzy wykonali aortę operacja pomostowania aortalno-wieńcowego używając v. safena. podobieństwo objawy kliniczne a dane EKG u takich pacjentów z fibroelastozą wsierdzia są podstawą rozpoznania izolowanej fibroelastozy lub nieprawidłowego odejścia lewej tętnicy wieńcowej od pień płucny. Molander opisał przypadek 19-letniego chłopca, u którego od 4 roku życia obserwowano niewydolność zastawka mitralna. Cewnikowanie nie rzuciło światła na etiologię choroby. Pacjent zmarł nagle. Sekcja zwłok wykazała przebyty i świeży zawał mięśnia sercowego oraz ciężkie zwężenie lewej tętnicy wieńcowej.

Styczne odejście tętnic wieńcowych od aorty

Normalnie tętnice wieńcowe odchodzą od aorty pod kątem prostym. Witat i wsp. przeanalizowali 22 nagłe zgony osób dorosłych. U 10 z nich tętnica wieńcowa prawa, a u 3 obie tętnice wieńcowe odchodziły od aorty po stycznej, pod kątem mniejszym niż 450 między tętnicą wieńcową a ścianą aorty. Ujście chorej tętnicy miało postać szczeliny, au 9 osób ujście było częściowo zasłonięte wystającym grzbietem przypominającym zastawkę. Inne doniesienia o niedokrwieniu lub śmierci z powodu śródściennego pochodzenia tętnic wieńcowych sugerują, że ta anomalia nie jest rzadkością. Opisywano nagłe zgony u dorosłych, ale z tej przyczyny zmarło 5-miesięczne niemowlę.

Jeśli ta anomalia zostanie wykryta podczas echokardiografii lub koronarografii, należy ją przyjąć interwencja chirurgiczna.

Nieprawidłowy przebieg tętnicy wieńcowej między aortą a tętnicą płucną

Jedna z tętnic wieńcowych może przechodzić między aortą a pniem płucnym i pochodzić normalnie z różnych zatok. Nienaturalny przebieg tętnicy występuje również w różnych wariantach pochodzenia tętnic wieńcowych:

jedyna tętnica wieńcowa odchodząca od prawej zatoki aorty i lewej głównej tętnicy wieńcowej lub tętnicy zstępującej przedniej przechodzącej między główne arterie;

jedyna tętnica wieńcowa odchodząca od lewej zatoki aorty i prawej tętnicy wieńcowej, przechodząca pomiędzy głównymi tętnicami.

Kiedy ujścia obu tętnic wieńcowych znajdują się w tej samej zatoce, ujście nieprawidłowej tętnicy może mieć kształt przypominający szczelinę.

Tętnica przechodząca między aortą a pniem płucnym może zostać naruszona przez mięsień sercowy, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego, i spowodować nagłą śmierć. Pacjenci są często bezobjawowi, aż do wystąpienia omdlenia. częstotliwość i naturalny przepływ nieprawidłowe ułożenie tętnic wieńcowych między naczynia główne nie studiował. Wszyscy pacjenci z bólem dławicowym i omdlenia wskazana jest koronarografia, aw przypadku wykrycia tej patologii interwencja chirurgiczna.

Jeśli w tej samej zatoce znajdują się dwa ujścia, operacja polega na rozszerzeniu i przebudowie nieprawidłowego ujścia w celu wyeliminowania ucisku między głównymi tętnicami. W takim przypadku przetaczanie może być nieskuteczne ze względu na konkurencyjny przepływ krwi z aorty i zmniejszony przepływ krwi przez zespolenie, a następnie zakrzepicę. Jeśli jednak istnieje tylko jedna tętnica wieńcowa i przejście lewej głównej lub prawej tętnicy wieńcowej między dużymi naczyniami, usunięcie niedrożności przez reimplantację lub przebudowę ujścia może nie być możliwe, dlatego jedynym wyjściem staje się pomostowanie.

Technika operacyjna

Po zapoznaniu się z anatomią i uruchomieniu krążenia pozaustrojowego aorta zostaje zaciśnięta, serce rozluźnione, a aorta otwarta przez nacięcie poprzeczne. Ujście nieprawidłowej tętnicy wieńcowej jest szczelinowe i wąskie. Ponieważ ujście może znajdować się w bliskiej odległości od spoidła, musi być oddzielone od ściany aorty. Ujście nacina się wzdłuż długiej osi tętnicy wieńcowej i wycina część wspólnej ściany między aortą a tętnicą. Tętnicę zespala się z aortą prolenem 7/0 lub 8/0. Spoidło zastawki aortalnej jest przyszyte za pomocą przekładek. Nacięcie aorty jest zszywane, zacisk jest usuwany z aorty po usunięciu powietrza z jam serca. Operacja jest zakończona w standardowy sposób.

Nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej i jej odgałęzień z prawej zatoki Valsalvy

Spośród wszystkich anomalii tętnic wieńcowych najczęstsze jest odejście lewej tętnicy okalającej od prawej. Tętnica okalająca przechodzi za aortą i dociera do normalnego obszaru ukrwienia. Ta anomalia nie znaczenie kliniczne można go jednak ściskać podwójną protezą zastawki mitralnej i aortalnej. Tętnica ta charakteryzuje się dużym prawdopodobieństwem zajęcia blaszek miażdżycowych.

Znacznie rzadziej wśród anomalii tętnic wieńcowych występuje odejście pnia lewej tętnicy wieńcowej od prawej zatoki Valsalvy. Istnieją 4 opcje przejścia tej tętnicy:

za aortą;

przed przewodem wydalniczym prawej komory;

w grubości przegrody międzykomorowej poniżej części stożkowej prawej komory;

między aortą a drogą odpływu prawej komory.

Z wyjątkiem dwóch opisanych przypadków, pierwszym trzem trasom nie towarzyszy nagła śmierć ani przedwczesne niedokrwienie mięśnia sercowego. Przejście tętnicy wieńcowej między dwiema tętnicami głównymi często prowadzi do nagłej śmierci w dzieciństwie i u dorosłych w trakcie lub bezpośrednio po intensywnym wysiłku fizycznym, gdyż w tych warunkach wzrost ciśnienia w aorcie i tętnicy płucnej zwiększa ucisk lewej tętnicy wieńcowej do góry do jego okluzji. Poprzedzającymi objawami są zawroty głowy i ból serca podczas wysiłku fizycznego. Podczas autopsji w większości przypadków stwierdzano szczelinowate ujście pnia lewej tętnicy wieńcowej, wychodzące od aorty pod kątem ostrym i dochodzące do ściany aorty na około 1,5 cm.

U niektórych pacjentów tętnica wieńcowa zstępująca przednia odchodzi z prawej zatoki wieńcowej Valsalvy lub z prawej głównej tętnicy wieńcowej. Ta anomalia jest rzadka przy braku wrodzonej wady serca, ale często występuje w tetralogii Fallota. Tętnica zwykle przebiega wzdłuż przedniej powierzchni drogi odpływu prawej komory lub w grubości przegrody międzykomorowej, rzadziej między aortą a drogą odpływu prawej komory. Czasami w pobliżu ust tętnica wspólna zlokalizowana jest blaszka miażdżycowa, więc większość serca jest w stanie niedokrwienia, jak w zwężeniu głównej lewej tętnicy wieńcowej.

Odchodzenie prawej tętnicy wieńcowej lub jej odgałęzień z lewej zatoki Valsalvy

Odejście prawej głównej tętnicy wieńcowej od lewej zatoki Valsalvy stanowi 30% wszystkich anomalii tętnic wieńcowych. Tętnica biegnie między aortą a drogą odpływu prawej komory, następnie normalnie przechodzi przez bruzdę przedsionkowo-komorową i rozgałęzia się. Ta opcja jest uważana za stosunkowo łagodną, ​​ale istnieje wiele doniesień o niedokrwieniu mięśnia sercowego, zawale i nagłej śmierci. W obraz kliniczny przeważają bóle serca, arytmia w spoczynku lub podczas wysiłku. Podczas patologicznych badań anatomicznych prawa tętnica wieńcowa często odchodziła pod kątem do aorty, a usta miały kształt szczeliny.

Anomalie naczyń wieńcowych związane z CHD

Przy różnych wadach serca czasami występuje pewien zestaw anomalii tętnic wieńcowych. Poniżej jest krótki opis nt ta patologia.

Tetralogia Fallota

Około 40% pacjentów ma niezwykle długą, dużą tętnicę stożkową, która zaopatruje znaczną masę mięśnia sercowego. W 4-5% przypadków przednia gałąź międzykomorowa odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej i przecina drogę odpływu prawej komory. Czasami z prawej lub lewej zatoki wychodzi pojedyncza tętnica wieńcowa. Jego duże gałęzie mogą przecinać przednią powierzchnię prawej komory lub przechodzić za aortą poza komorową drogą odpływu. Możliwe są również inne, rzadkie opcje rozgałęzień. Główna lewa tętnica wieńcowa czasami przechodzi przed tętnicą płucną.

Jeśli duża tętnica przecina drogę odpływu prawej komory, naprawa ubytku staje się trudniejsza. Aby zapobiec przecięciu tętnicy i zawałowi w obszarze jej ukrwienia, chirurdzy stosują różne techniki:

równolegle do przebiegu nacięcia tętnicy prawej komory;

nacięcia powyżej i poniżej tętnicy;

utworzenie tunelu pod tętnicą;

ominięcie przewężonego obszaru przewodem zewnętrznym.

Zastosowanie tych metod nie gwarantuje utworzenia wolnego ujścia do tętnicy płucnej. U małych dzieci niekorzystna anatomia tętnic wieńcowych może wpływać na wybór operacji paliatywnej.

Nieprawidłowe przejście przez tętnice wieńcowe można podejrzewać za pomocą echokardiografii i angiografii korzenia aorty. Chociaż chirurg widzi tętnice wieńcowe podczas operacji, ważne jest, aby je ustalić trafna diagnoza przed interwencją, aby wyeliminować czynnik zaskoczenia i odpowiednio wcześniej zaplanować odpowiednią operację. Ponadto, jeśli pacjent ma zrosty nasierdziowe z poprzedniej operacji lub jeśli tętnica przechodzi przez mięsień sercowy, nie można jej zobaczyć podczas operacji, więc może zostać poważnie przecięta. W związku z tym u wszystkich pacjentów, którzy przebyli wcześniej interwencje wewnątrzosierdziowe, warto wykonać angiografię korzenia aorty. W praktyce zdarzały się epizody przecięcia istotnej tętnicy wieńcowej, które wymagały przetoczenia tętnicy piersiowej wewnętrznej.

Pełne TMA

Przy tej wadzie odbiega od normy wzajemna orientacja aorty i głównej tętnicy płucnej, nietypowo zlokalizowane są również zatoki aorty. Lewa zatoka zwrócona w stronę tętnicy płucnej nazywana jest prezentacją lewej zatoki, nawet jeśli jest przednia, a prawa zatoka nazywana jest prezentacją prawej zatoki, nawet jeśli jest tylna.

Tętnice wieńcowe wychodzą głównie z sąsiednich zatok. W 60% przypadków odchodzą one od własnych zatok i rozgałęziają się normalnie, gdy aorta znajduje się z przodu i nieco na prawo od tętnicy płucnej. Ale ponieważ aorta znajduje się z przodu, lewa tętnica główna i okalająca przechodzą przed drogą odpływu prawej komory.

U 60% pacjentów prawa tętnica wieńcowa odchodzi z zatoki tylnej, u 20% prawa tętnica wieńcowa odchodzi z zatoki tylnej z jednoczesnym niezależnym odejściem gałęzi przedniej zstępującej z zatoki lewej. Inne warianty anatomiczne są mniej powszechne. W 8% przypadków obserwuje się pojedynczą tętnicę wieńcową, która odchodzi od sąsiedniej prawej zatoki i biegnie tyłem do pnia płucnego lub odchodzi od sąsiedniej lewej zatoki i biegnie ku przodowi do drogi odpływu prawej komory. W 5% przypadków obie główne tętnice wychodzą z tej samej sąsiedniej zatoki, zwykle z prawej strony, a jedna lub obie tętnice przechodzą wewnątrzściennie, co sprawia wrażenie, jakby pochodziły z różnych zatok. Mogą istnieć inne rzadkie warianty.

Opcje tętnic wieńcowych wpływają na planowanie i prowadzenie operacji przełącznik tętniczy, ponieważ może być trudno przesunąć ujścia tętnic wieńcowych do nowej aorty bez napięcia. Aby rozwiązać te problemy, opracowano różne techniki tunelowania tętnic wieńcowych.

Poprawiono TMA

Aorta znajduje się z przodu i na lewo od pnia płucnego, a obie główne tętnice wieńcowe wychodzą z sąsiednich zatok. Zatoka przednia jest zwykle niewieńcowa. Ze względu na specyfikę anatomii istnieje niejasność w kwestii nazywania tętnic wieńcowych, które nie wywodzą się z ich zatok. Niektórzy autorzy opisują naczynia wieńcowe jako prawostronne lub lewostronne, w zależności od zatok, z których pochodzą. Inni opisują arterie według terytorium, przez które zaopatrują. Ta terminologia jest tutaj używana.

Lewa tętnica wieńcowa zaopatruje anatomicznie lewą komorę, jednak odchodzi od sąsiedniej prawej zatoki. Przechodzi przed tętnicą płucną i dzieli się na gałąź przednią zstępującą lewą i okalającą. Ten ostatni przechodzi przed uszkami prawego przedsionka w rowku przedsionkowo-komorowym.

Prawa tętnica wieńcowa dostarcza krew do prawej komory. Pochodzi z lewej zatoki półleżącej i przechodzi w bruzdzie przedsionkowo-komorowej przed uszkami lewego przedsionka, kontynuując jako tętnica zstępująca tylna. Najczęstszym wariantem jest pojedyncza tętnica wieńcowa wychodząca z zatoki prawej zatoki półleżącej.

Podwójny wlot lewej komory

Przy tej wadzie brak jest prawdziwej przegrody międzykomorowej i typowej bruzdy międzykomorowej. Gałęzie tętnic wieńcowych, które biegną wzdłuż krawędzi szczątkowej komory wylotowej, są raczej ograniczającymi niż przednimi tętnicami zstępującymi, które normalnie zaopatrują przednią część przegrody międzykomorowej.

Gdy komora wylotowa znajduje się z przodu i po prawej stronie, względne położenie aorty i pnia płucnego jest takie samo jak w przypadku pełna transpozycja. Prawa tętnica wieńcowa odchodzi z prawej sąsiadującej zatoki aorty i przechodzi przez prawą bruzdę przedsionkowo-komorową. Lewa główna tętnica wieńcowa odchodzi od sąsiedniej lewej zatoki i podąża w lewej bruzdzie przedsionkowo-komorowej jako tętnica okalająca. Lewa i prawa tętnica ograniczająca odpowiednio odchodzą od lewej i prawej tętnicy wieńcowej.

Gdy komora wylotowa znajduje się z przodu i po lewej stronie, orientacja duże naczynia tak samo jak w przypadku transpozycji skorygowanej. Prawa i lewa główna tętnica wieńcowa wychodzą z sąsiednich zatok, a tętnica wieńcowa przednia zstępująca może wychodzić z lewej lub prawej tętnicy wieńcowej lub mogą istnieć dwie tętnice ograniczające szczątkową komorę wylotową. W przypadku każdej z tych opcji może istnieć kilka dużych ukośnych odgałęzień tętniczych, które biegną równolegle do odgałęzień ograniczających i przecinają drogę odpływu prawej komory, co utrudnia mocowanie sztucznej przegrody międzykomorowej.

Prawa komora z dwoma wylotami

W większości postaci tej grupy anomalii tętnice wieńcowe zwykle powstają normalnie, z wyjątkiem tego, że z powodu obrotu zatok aorty w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara prawa tętnica wieńcowa wychodzi z przodu, a lewa tętnica wieńcowa z tyłu. Przy położeniu aorty do przodu i po prawej stronie anatomia tętnic wieńcowych jest taka sama jak przy pełnej transpozycji, tj. prawa tętnica wieńcowa wychodzi z prawej sąsiedniej zatoki. W 15% przypadków może występować pojedyncza tętnica wieńcowa wychodząca z przodu lub z tyłu. Czasami lewa tętnica zstępująca przednia odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej i przecina drogę odpływu prawej komory, jak w tetralogii Fallota. Gdy aorta znajduje się po lewej stronie, prawa tętnica wieńcowa przepływa w prawo od zatoki przedniej aorty przed tętnicą płucną aż do bruzdy przedsionkowo-komorowej.

wspólny pień tętniczy

Prawa i lewa tętnica wieńcowa wychodzą normalnie z ich zatok. Jeśli zastawka ma więcej niż trzy płatki, należy zrezygnować ze zwykłego opisu. Najbardziej stałe jest odejście lewej głównej tętnicy wieńcowej od zatoki tylnej. Z chirurgicznego punktu widzenia ważne są opcje takie jak niezwykle wysokie i bliskie położenie ujść lub pojedyncze ujście. Duże ukośne gałęzie prawej tętnicy wieńcowej mogą przecinać przednią powierzchnię prawej komory i zaopatrywać przegrodę międzykomorową, a nawet część wolnej ściany lewej komory. Skrzyżowanie tych tętnic może prowadzić do poważnego uszkodzenia mięśnia sercowego, niewydolności serca i śmierci.

pojedyncza tętnica wieńcowa

Jedyna tętnica wieńcowa została po raz pierwszy opisana przez Tebesiego w 1716 r., a następnie przez Hyrtla w 1841 r. Jako wada izolowana anomalia ta jest niezwykle rzadka - 1 przypadek na 2000-7000 wszystkich wykonanych koronarografii, nieco częściej u mężczyzn. Smith zaproponował następującą klasyfikację tej anomalii:

Jedyna tętnica wieńcowa będąca wariantem prawidłowej lewej lub prawej tętnicy wieńcowej.

Jedyna tętnica wieńcowa, z której odchodzą prawidłowe tętnice lewa i prawa.

Jedyna tętnica wieńcowa z lokalizacją okalającą, która różni się od jej normalnej lokalizacji.

Pień pojedynczej tętnicy wieńcowej lub jej główne odgałęzienie może znajdować się za aortą, między nią a pniem płucnym lub przechodzić przed pniem tętnicy płucnej. W tym ostatnim przypadku anomalia jest szczególnie niebezpieczna, zwłaszcza w przypadku tetralogii Fallota lub innych wad, którym towarzyszy zwężenie drogi odpływu prawej komory, wymagające operacji plastycznej. Anomalie prawej tętnicy wieńcowej są częstsze niż lewej. Izolowany ubytek w postaci pojedynczej tętnicy wieńcowej może niekiedy spowodować nagłą śmierć, niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza gdy lewa lub prawa tętnica odchodzi od tętnicy wieńcowej. wspólny pień lub wspólnie przechodzą między aortą a pniem tętnicy płucnej.

Pojedyncza tętnica wieńcowa może być obecna z dwupłatkową zastawką aortalną lub może być związana ze złożonymi wadami serca. Występuje najczęściej w tetralogii Fallota, tetralogii Fallota z atrezją płuc, TMA, prawej komory z dwoma odpływami, lewej komory z dwoma odpływami, tułowia tętniczego, pojedynczej/wspólnej komory, ASD ze zwężeniem pnia płucnego, heterotaksji.

Dość często u pacjentów z tetralogią Fallota stwierdza się pojedynczą tętnicę wieńcową. Występuje u 5% dzieci z TMA; w tym przypadku tętnica odchodzi od zatoki tylnej i dzieli się na dwie normalne tętnice wieńcowe: prawą i lewą.

Najkorzystniejszą anomalią tętnic wieńcowych jest odejście obu tętnic przez oddzielne lub wspólne ujście z jednej zatoki Valsalvy. Stwierdzono również prawidłowe odejście jednej tętnicy wieńcowej od aorty z odgałęzieniem lewej tętnicy wieńcowej. Całkowita nieobecność jednej z tętnic wieńcowych jest niezwykle rzadką anomalią. W tym przypadku istniejąca tętnica wieńcowa niezależnie zapewnia krążenie wieńcowe. W piśmiennictwie można znaleźć wiele doniesień o przypadkach pojedynczej tętnicy wieńcowej, zwykle w połączeniu z inną wrodzona patologia serca, a także przypadki pojedynczej tętnicy wieńcowej o prawidłowej morfologii serca.

Śródścienne przejście tętnicy wieńcowej

W niektórych przypadkach początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej, odchodzący od prawej zatoki aorty, znajduje się w grubości ściany aorty. Na badanie histologiczne naczynia mają pojedynczą środkową skorupę, jest wspólna dla aorty i tętnicy wieńcowej. Ten anatomiczny wariant lokalizacji tętnicy wieńcowej bywa przyczyną nagłej śmierci. Rozszerzająca się podczas skurczu aorta wstępująca bogatowłóknista powoduje ucisk śródściennego odcinka lewej tętnicy wieńcowej, co prowadzi do niedokrwienia mięśnia sercowego. Leczenie tego zespołu polega na chirurgicznej plastyce tętnicy wieńcowej z izolacją tego odcinka od ściany aorty lub na założeniu bocznika omijającego odcinek śródścienny.

Śródścienne umiejscowienie tętnicy wieńcowej u dziecka z TMA jest bardziej złożone technika chirurgiczna podczas anatomicznej korekcji tej wady.

„Tętnice nurkowe”

Duże nasierdziowe tętnice wieńcowe zwykle przechodzą wzdłuż powierzchni i tylko ich końcowe gałęzie wnikają w grubość mięśnia sercowego. U 50% osób tętnice wieńcowe w niektórych miejscach zapadają się w grubość mięśnia sercowego, a następnie pojawiają się ponownie na jego powierzchni. W takich przypadkach nad dużą tętnicą wieńcową tworzy się most mięśniowy. Częściej „mural” to lewa przednia gałąź zstępująca w jej bliższej połowie. Ta anomalia występuje zarówno u niemowląt, jak i osób starszych. W wieku do 20 lat długość zanurzonej części wynosi średnio 14 mm, w starszym wieku - 20-30 mm. W około 75% przypadków tętnica wieńcowa zstępująca przednia przechodzi przez bruzdę międzykomorową i może być pokryta kilkoma powierzchownymi mostkami włókien mięśniowych; w 25% tętnica międzykomorowa przednia odchyla się w kierunku prawej komory i przechodzi głęboko w przegrodę międzykomorową, gdzie przecina ją wiązka mięśni wychodząca z wierzchołka prawej komory.

Większość mostków mięśniowych nie ma wartość funkcjonalna zwłaszcza jeśli są powierzchowne. Opisywane są jednak przypadki zwężenia podczas wysiłku zanurzonego odcinka tętnicy wieńcowej, co powoduje ostrą niewydolność wieńcową i nagłą śmierć, w tym u pacjentów po miotomii.

Podczas koronarografii widać, że część tętnicy wieńcowej jest zwężona w skurczu, ale dobrze przejezdna w rozkurczu. W przypadku wystąpienia bólu wskazane jest ostrożne uwolnienie tętnicy wieńcowej z kanału mięśniowego. Operacja jest wskazana, jeśli istnieją obiektywne dowody niedokrwienia na elektrokardiogramie i wzrost produkcji mleczanu w żyle regionalnej. Niedokrwienie zwykle występuje, gdy długi, gruby mostek mięśniowy zamyka tętnicę i rozkurcza się niezwykle wolno, przez co upośledzone jest rozkurczowe napełnianie dystalnej tętnicy wieńcowej. Po wykonaniu dokładnej miotomii zespół bólowy i znikają objawy niedokrwienia.

U dzieci „nurkujące” tętnice wieńcowe występują rzadko i tylko w przypadkach przerostu komór, zwłaszcza w kardiomiopatii przerostowej.

Tętniak tętnicy wieńcowej

Po raz pierwszy została opisana w 1812 roku. Należy do niezwykle rzadkich anomalii. Tylko jeden na pięć tętniaków tętnic wieńcowych jest wrodzony. Tętniak nabyty może wystąpić u dzieci z powodu choroby Kawasaki, przebytego zapalenia wsierdzia, guzkowej choroby wieńcowej, au dorosłych - w wyniku rozwoju miażdżycy, syfilitycznych zmian w tętnicach wieńcowych lub na tle wrodzonej przetoki wieńcowej. Tętniak tętnicy wieńcowej może również powstać w wyniku zawału mięśnia sercowego. wrodzony tętniak występuje z powodu naruszenia struktury mezotelium naczynia lub niedoboru normalnych włókien białkowych tkanki łącznej. Zarówno prawa, jak i lewa tętnica wieńcowa mogą ulec rozszerzeniu tętniaka, w bardzo rzadkich przypadkach obie tętnice, a jeszcze rzadziej rozpoznaje się mnogie tętniaki tętnic wieńcowych. Opisano złożony ubytek w postaci TMA z tętniakiem tętnic wieńcowych. Wszystkie rodzaje tętniaków tętnic wieńcowych mogą przebiegać bezobjawowo do momentu pęknięcia lub prowadzić do rozwoju niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego. Opisano przypadki zakrzepicy tętniaka tętnicy wieńcowej.

Chirurgia

Wskazaniem do zabiegu są objawy niedokrwienia mięśnia sercowego lub przypadkowe wykrycie tętniaka duże rozmiary. Operacja polega na resekcji tętniaka i wszczepieniu pomostu aortalno-wieńcowego lub podwiązaniu tętniaka w początkowym i końcowym odcinku z założeniem pomostu aortalno-wieńcowego poniżej tętniaka. Wskazania do interwencji chirurgicznej mogą wystąpić zarówno w przypadku wrodzonych, jak i nabytych tętniaków tętnicy wieńcowej. Tętniak spowodowany chorobą Kawasaki rzadko wymaga interwencja chirurgiczna, z wyjątkiem przypadków grożącego pęknięcia tętniaka lub zakrzepicy.

Serce jest narząd mięśniowy, który zapewnia krążenie krwi w ciele na zasadzie pompy. Serce jest wyposażone w autonomiczne unerwienie, które determinuje mimowolną, rytmiczną pracę warstwy mięśniowej narządu - mięśnia sercowego. Oprócz struktur nerwowych serce ma również własny system ukrwienia.

Większość z nas wie, że ludzki układ sercowo-naczyniowy składa się z dwóch głównych kręgów krążenia: dużego i małego. Jednak specjaliści w dziedzinie kardiologii uważają układ naczyniowy, który odżywia tkanki serca, za trzeci lub wieńcowy krąg krążenia krwi.

Jeśli weźmiemy pod uwagę trójwymiarowy model serca z naczyniami, które je odżywiają, zobaczymy, że sieć tętnic i żył otacza serce jak wieniec lub korona. Stąd nazwa tego układu krążenia - wieńcowego lub wieńcowego.

Koło wieńcowe krążenia krwi składa się z naczyń, których struktura nie różni się zasadniczo od innych naczyń ciała. Naczynia przenoszące natlenioną krew do mięśnia sercowego nazywane są tętnicami wieńcowymi. Naczynia zapewniające odpływ odtlenionej, tj. krew żylna są żyły wieńcowe. Około 10% całej krwi przechodzącej przez aortę dostaje się do naczyń wieńcowych. Anatomia naczyń wieńcowego krążenia krwi jest inna dla każdej osoby i jest indywidualna.

Schematycznie krążenie wieńcowe można wyrazić w następujący sposób: aorta - tętnice wieńcowe - tętniczki - naczynia włosowate - żyłki - żyły wieńcowe - prawy przedsionek.

Rozważ etapami schemat krążenia krwi w kręgu wieńcowym.

tętnice

Tętnice wieńcowe odchodzą od tak zwanych zatok Valsalvy. Jest to rozszerzona część korzenia aorty tuż nad zastawką.

Nazwy zatok pochodzą od wychodzących z nich tętnic, tj. powstaje prawa zatoka prawa tętnica, lewa zatoka prowadzi do lewej tętnicy. Prawy przechodzi wzdłuż bruzdy wieńcowej po prawej stronie, następnie rozciąga się z powrotem i na szczyt serca. Wzdłuż gałęzi wychodzących z tej autostrady krew wpada w grubość mięśnia sercowego prawej komory, obmywa tkanki tylnej części lewej komory i znaczną część przegrody serca.

Lewa tętnica wieńcowa, wychodząca z aorty, dzieli się na 2, a czasem 3 lub 4 naczynia. Jeden z nich - wznoszący się, przechodzi wzdłuż rowka oddzielającego komory z przodu. Wiele małe naczynia, rozciągające się od tej gałęzi, zapewniają przepływ krwi do przednich ścian obu komór. Kolejne naczynie, opadając, przechodzi wzdłuż bruzdy wieńcowej po lewej stronie. Ta autostrada przenosi wzbogaconą krew do tkanek przedsionka i komory po lewej stronie.

Ponadto tętnica krąży wokół serca po lewej stronie i pędzi do wierzchołka, gdzie tworzy zespolenie - połączenie prawej tętnicy sercowej i zstępującej gałęzi lewej. W przebiegu zstępującej tętnicy przedniej rozgałęziają się mniejsze naczynia doprowadzające krew do przedniego odcinka mięśnia sercowego lewej i prawej komory.

4% populacji ma trzecią tętnicę wieńcową. Jeszcze rzadszym przypadkiem jest sytuacja, gdy dana osoba ma tylko jedną tętnicę serca.

Informacje zwrotne od naszej czytelniczki - Aliny Mezentseva

Niedawno przeczytałem artykuł, który mówi o naturalnym kremie „Bee Spas Chestnut” do leczenia żylaków i oczyszczania naczyń krwionośnych ze skrzepów. Za pomocą tego kremu możesz NA ZAWSZE wyleczyć ŻYLAKI, wyeliminować ból, poprawić krążenie krwi, zwiększyć napięcie żył, szybko przywrócić ściany naczyń krwionośnych, oczyścić i przywrócić żylaki w domu.

Nie byłam przyzwyczajona do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłam sprawdzić i zamówić jedną paczkę. Zmiany zauważyłam już po tygodniu: ból ustąpił, nogi przestały „bzyczeć” i puchnąć, a po 2 tygodniach czopki żylne zaczęły się zmniejszać. Wypróbuj i ty, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej znajduje się link do artykułu.

Czasami dochodzi również do podwojenia pni tętniczych serca. W tym przypadku zamiast jednego pnia tętniczego do serca biegną dwa równoległe naczynia.

Tętnice wieńcowe charakteryzują się częściową autonomią, wyrażającą się tym, że są w stanie samodzielnie utrzymać wymagany poziom przepływu krwi w mięśniu sercowym. Ta funkcjonalna cecha tętnic wieńcowych jest niezwykle ważna, ponieważ. Serce jest organem, który pracuje nieustannie, nieprzerwanie. Dlatego naruszenie stanu tętnic serca (miażdżyca, zwężenie) może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji.

Wiedeń

„Spędzony”, tj. nasycona dwutlenkiem węgla i innymi produktami metabolizmu tkankowego krew z tkanek serca spływa do żył wieńcowych.

Duża żyła wieńcowa rozpoczyna się w koniuszku serca, biegnie wzdłuż przedniej (brzusznej) bruzdy międzykomorowej, skręca w lewo wzdłuż bruzdy wieńcowej, wraca i uchodzi do zatoki wieńcowej.

Jest to struktura żylna o wielkości około 3 cm, położona na tylnej (grzbietowej) części serca w bruzdzie wieńcowej, ma ujście w jamie prawego przedsionka, średnica ujścia nie przekracza 12 mm. Struktura jest uważana za część dużej żyły.

Średni żyła wieńcowa wychodzi na wierzchołku serca, obok duża żyła, ale biegnie wzdłuż grzbietowej bruzdy międzykomorowej. Żyła środkowa również uchodzi do zatoki wieńcowej.

Do leczenia ŻYLAKÓW i oczyszczania naczyń krwionośnych ze skrzepów krwi zaleca Elena Malysheva nowa metoda Na bazie kremu na żylaki. Zawiera 8 użytecznych roślin leczniczych, które są niezwykle skuteczne w leczeniu ŻYLAKÓW. Tylko w tym przypadku naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

Mała żyła wieńcowa znajduje się w rowku oddzielającym od siebie prawą komorę i przedsionek, zwykle przechodzi do żyły środkowej, a czasami bezpośrednio do zatoki wieńcowej.

Żyła skośna serca zbiera krew okolica tylna mięśnia sercowego lewego przedsionka. Przez żyłę tylną krew żylna wypływa z tkanek tylnej ściany lewej komory. Są to małe naczynia, które również opróżniają się do zatoki wieńcowej.

Istnieją również przednie i małe żyły sercowe, które mają niezależne wyjścia do jamy prawego przedsionka. Żyły przednie wykonują odpływ krwi żylnej z grubości warstwy mięśniowej prawej komory. Małe żyły odprowadzają krew z tkanek wewnątrzkomorowych serca.

Szybkość przepływu krwi

Jak wspomniano powyżej, naczynia wieńcowe mają indywidualne cechy anatomiczne dla każdej osoby. Granice normy są dość szerokie, jeśli nie mówimy o poważnych anomaliach struktury, kiedy życiowa aktywność serca cierpi w dużym stopniu.

W kardiologii istnieje coś takiego jak dominacja przepływu krwi, wskaźnik określający, które tętnice wydzielają tętnicę zstępującą tylną (lub międzykomorową).

Jeśli zaopatrzenie tylnej gałęzi międzykomorowej następuje z powodu prawej i jednej z gałęzi lewej tętnicy, mówi się o kodominacji - 20% populacji jest typowe. W tym przypadku tak się dzieje jednolite odżywianie mięsień sercowy. Najczęstszy właściwy typ dominacji występuje u 70% populacji.

W tym wariancie tętnica zstępująca grzbietowa odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej. Tylko 10% populacji ma dominację lewego typu przepływu krwi. W tym przypadku tętnica zstępująca tylna odchodzi od jednej z gałęzi lewej tętnicy wieńcowej. Przy dominacji prawego i lewego przepływu krwi dochodzi do nierównomiernego dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Intensywność przepływu krwi przez serce jest niestabilna. Tak więc w spoczynku szybkość przepływu krwi wynosi 60-70 mg/min na 100 g mięśnia sercowego. Podczas obciążenia prędkość wzrasta 4 - 5 razy i zależy od ogólne warunki mięsień sercowy, stopień jego wytrzymałości, częstotliwość skurczów serca, cechy funkcjonowania układu nerwowego danej osoby, ciśnienie w aorcie.

Co ciekawe, podczas skurczu skurczowego mięśnia sercowego ruch krwi w sercu praktycznie zatrzymuje się. Jest to konsekwencją silnego ucisku wszystkich naczyń warstwa mięśniowa kiery. Wraz z rozkurczowym rozluźnieniem mięśnia sercowego wznawia się przepływ krwi w naczyniach.

Serce jest wyjątkowym narządem. Jego wyjątkowość polega na prawie całkowitej autonomii pracy. Więc serce ma nie tylko system indywidualny krwioobiegu, ale także własnych struktur nerwowych, które wyznaczają rytm jego skurczów. Dlatego konieczne jest stworzenie warunków do utrzymania zdrowia wszystkich układów, które zapewniają pełne funkcjonowanie tego ważnego narządu.

CZY WCIĄŻ UWAŻASZ, ŻE NIE MOŻNA POZBYĆ SIĘ ŻYLAKÓW!?

Czy kiedykolwiek próbowałeś pozbyć się VARICOSIS? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, zwycięstwo nie było po twojej stronie. I oczywiście wiesz z pierwszej ręki, co to jest:

• uczucie ciężkości w nogach, mrowienie ...
• obrzęk nóg, gorzej wieczorem, obrzęk żył...
• guzki na żyłach rąk i nóg ...

Teraz odpowiedz na pytanie: czy to ci odpowiada? Czy WSZYSTKIE TE OBJAWY można tolerować? A ile wysiłku, pieniędzy i czasu już „przeciekłeś” na nieskuteczne leczenie? W końcu prędzej czy później SYTUACJA ZNOWU SIĘ POWTÓRZY i jedyne wyjście Będzie tylko operacja!

Zgadza się - czas zacząć kończyć ten problem! Czy sie zgadzasz? Dlatego zdecydowaliśmy się opublikować ekskluzywny wywiad z szefem Instytutu Flebologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej - V. M. Semenowem, w którym ujawnił tajemnicę groszowej metody leczenia żylaków i całkowitego przywrócenia krwi naczynia. Przeczytaj wywiad...

Czytać:

Powszechne stosowanie w ostatnich latach selektywnej angiografii wieńcowej i interwencji chirurgicznych na tętnicach wieńcowych serca umożliwiło badanie cech anatomicznych krążenie wieńcoweżywej osoby, w celu opracowania funkcjonalnej anatomii tętnic serca w odniesieniu do operacji rewaskularyzacyjnych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.

Interwencje na tętnicach wieńcowych w celach diagnostycznych i terapeutycznych stawiają zwiększone wymagania w zakresie badania naczyń różne poziomy uwzględniając ich warianty, anomalie rozwojowe, kaliber, kąty zejścia, możliwe powiązania poboczne, a także ich projekcje i relacje z otaczającymi formacjami.

Organizując te dane, my Specjalna uwaga czerpał informacje z anatomii chirurgicznej tętnic wieńcowych, opierając się na zasadzie anatomii topograficznej w odniesieniu do planu operacji z podziałem tętnic wieńcowych serca na segmenty.

Prawą i lewą tętnicę wieńcową warunkowo podzielono odpowiednio na trzy i siedem segmentów (ryc. 51).

W prawej tętnicy wieńcowej wyróżniono trzy odcinki: I - odcinek tętnicy od ujścia do ujścia gałęzi - tętnica ostrej krawędzi serca (długość od 2 do 3,5 cm); II - przekrój tętnicy od gałęzi ostrej krawędzi serca do wyładowania tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej (długość 2,2-3,8 cm); III - tylna gałąź międzykomorowa prawej tętnicy wieńcowej.

Początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej od ujścia do miejsca podziału na gałęzie główne określa się jako odcinek I (długość od 0,7 do 1,8 cm). Pierwsze 4 cm przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej jest podzielone

Ryż. 51. Segmentowy podział naczynia wieńcowego

tętnice serca:

ALE- prawa tętnica wieńcowa; B- lewa tętnica wieńcowa

na dwa segmenty po 2 cm każdy - segmenty II i III. Dalsza część przedniej gałęzi międzykomorowej była segmentem IV. Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej do punktu odejścia gałęzi tępej krawędzi serca to odcinek V (długość 1,8-2,6 cm). Dalszy odcinek gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej był częściej reprezentowany przez tętnicę rozwartego brzegu serca – odcinek VI. I wreszcie ukośna gałąź lewej tętnicy wieńcowej to segment VII.

Zastosowanie segmentowego podziału tętnic wieńcowych, jak wykazało nasze doświadczenie, jest wskazane w badaniach porównawczych anatomii chirurgicznej krążenia wieńcowego według selektywnej angiografii wieńcowej i interwencji chirurgicznych w celu określenia lokalizacji i rozprzestrzeniania się procesu patologicznego w tętnice serca, ma wartość praktyczna przy wyborze metody interwencji chirurgicznej w przypadku choroby niedokrwiennej serca.

Ryż. 52. Prawicowy typ krążenia wieńcowego. Dobrze rozwinięty tył gałęzie międzykomorowe

Początek tętnic wieńcowych . Zatoki aorty, od których odchodzą tętnice wieńcowe, James (1961) proponuje nazwać prawą i lewą zatokę wieńcową. Otwory tętnic wieńcowych znajdują się w bańce aorty wstępującej na poziomie wolnych krawędzi zastawek półksiężycowatych aorty lub 2-3 cm powyżej lub poniżej nich (V. V. Kovanov i T. I. Anikina, 1974).

Topografia odcinków tętnic wieńcowych, jak wskazuje A. S. Zolotukhin (1974), jest różna i zależy od budowy serca i skrzynia. Według M. A. Tichomirowa (1899) ujścia tętnic wieńcowych w zatokach aorty mogą znajdować się poniżej wolnej krawędzi zastawek „nienormalnie nisko”, tak że zastawki półksiężycowate dociskane do ściany aorty zamykają otwory albo na poziomie wolnego brzegu zastawek lub powyżej ściany aorty wstępującej.

Poziom położenia ust ma znaczenie praktyczne. Z wysoką lokalizacją w czasie skurczu lewej komory, otwór jest

pod uderzeniem strumienia krwi, nie będąc zakrytym brzegiem zastawki półksiężycowatej. Według A. V. Smolyannikova i T. A. Naddachiny (1964) może to być jedna z przyczyn rozwoju stwardnienia wieńcowego.

Prawa tętnica wieńcowa u większości pacjentów ma główny typ podziału i zastawek ważna rola w unaczynieniu serca, zwłaszcza jego tylnej powierzchni przepony. U 25% pacjentów w ukrwieniu mięśnia sercowego stwierdzono przewagę prawej tętnicy wieńcowej (ryc. 52). N. A. Javakhshivili i M. G. Komakhidze (1963) opisują początek prawej tętnicy wieńcowej w okolicy przedniej prawej zatoki aorty, wskazując, że rzadko obserwuje się jej wysokie wydzielanie. Tętnica wchodzi do bruzdy wieńcowej, znajdującej się za podstawą tętnicy płucnej i pod przedsionkiem prawego przedsionka. Odcinek tętnicy od aorty do ostrej krawędzi serca (odcinek I tętnicy) przylega do ściany serca i jest całkowicie pokryty tłuszczem podnasierdziowym. Średnica odcinka I prawej tętnicy wieńcowej waha się od 2,1 do 7 mm. Wzdłuż pnia tętnicy na przedniej powierzchni serca w bruzdzie wieńcowej tworzą się fałdy nasierdziowe wypełnione tkanką tłuszczową. Obficie rozwinięty tkanka tłuszczowa zauważyć wzdłuż tętnicy od ostrej krawędzi serca. Zmieniony miażdżycowo pień tętnicy na tej długości jest dobrze wyczuwalny w postaci sznurka. Wykrywanie i izolowanie odcinka I prawej tętnicy wieńcowej na przedniej powierzchni serca zwykle nie jest trudne.

Pierwsza gałąź prawej tętnicy wieńcowej - tętnica stożka tętniczego lub tętnica tłuszczowa - odchodzi bezpośrednio na początku bruzdy wieńcowej, przechodząc dalej w prawo przy stożku tętniczym, dając odgałęzienia do stożka i ściany tętnicy wieńcowej. pnia płucnego. U 25,6% pacjentów zaobserwowaliśmy jej wspólny początek z prawą tętnicą wieńcową, jej ujście znajdowało się przy ujściu prawej tętnicy wieńcowej. U 18,9% pacjentów ujście tętnicy stożkowej znajdowało się obok ujścia tętnicy wieńcowej, znajdującej się za tą ostatnią. W tych przypadkach naczynie wychodziło bezpośrednio z aorty wstępującej i było tylko nieznacznie mniejsze od pnia prawej tętnicy wieńcowej.

Gałęzie mięśniowe odchodzą od I segmentu prawej tętnicy wieńcowej do prawej komory serca. Naczynia w ilości 2-3 znajdują się bliżej nasierdzia w połączeniach tkanki łącznej na warstwie tkanki tłuszczowej pokrywającej nasierdzie.

Drugim najbardziej znaczącym i trwałym odgałęzieniem prawej tętnicy wieńcowej jest prawa tętnica brzeżna (gałąź ostrej krawędzi serca). Tętnica ostrej krawędzi serca, stała gałąź prawej tętnicy wieńcowej, odchodzi w rejonie ostrej krawędzi serca i schodzi wzdłuż bocznej powierzchni serca do jego wierzchołka. Zaopatruje w krew przednio-boczną ścianę prawej komory, a czasem także jej część przeponową. U niektórych pacjentów średnica światła tętnicy wynosiła około 3 mm, ale częściej 1 mm lub mniej.

Kontynuując wzdłuż bruzdy wieńcowej, prawa tętnica wieńcowa obiega ostrą krawędź serca, przechodzi do tylnej powierzchni przepony serca i kończy się na lewo od bruzdy międzykomorowej tylnej, nie docierając do tępego brzegu serca (w 64. % pacjentów).

Końcowa gałąź prawej tętnicy wieńcowej - tylna gałąź międzykomorowa (III segment) - znajduje się w tylnym rowku międzykomorowym, schodząc wzdłuż niej do wierzchołka serca. V. V. Kovanov i T. I. Anikina (1974) wyróżniają trzy warianty jego rozmieszczenia: 1) w górnej części bruzdy o tej samej nazwie; 2) przez ten rowek do szczytu serca; 3) tylna gałąź międzykomorowa wchodzi na przednią powierzchnię serca. Według naszych danych, tylko u 14% pacjentów dotarło

wierzchołek serca, zespolony z przednią gałęzią międzykomorową lewej tętnicy wieńcowej.

Od tylnej gałęzi międzykomorowej do przegrody międzykomorowej pod kątem prostym odchodzi od 4 do 6 gałęzi, dostarczając krew do układu przewodzącego serca.

Przy prawostronnym dopływie krwi wieńcowej do przeponowej powierzchni serca, 2-3 gałęzie mięśni rozciągają się od prawej tętnicy wieńcowej, biegnąc równolegle do tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej.

Aby uzyskać dostęp do segmentów II i III prawej tętnicy wieńcowej, konieczne jest uniesienie serca do góry i przesunięcie go w lewo. II odcinek tętnicy położony jest powierzchownie w bruzdzie wieńcowej; można go łatwo i szybko znaleźć i wybrać. Gałąź międzykomorowa tylna (segment III) jest położona głęboko w rowku międzykomorowym i pokryta tłuszczem podnasierdziowym. Wykonując operacje na II odcinku prawej tętnicy wieńcowej, należy pamiętać, że ściana prawej komory w tym miejscu jest bardzo cienka. Dlatego należy obchodzić się z nim ostrożnie, aby uniknąć perforacji.

Tętnica wieńcowa lewa, uczestnicząca w ukrwieniu większości lewej komory, przegrody międzykomorowej, a także przedniej powierzchni prawej komory, dominuje w ukrwieniu serca u 20,8% chorych. Poczynając od lewej zatoki Valsalvy, biegnie od aorty wstępującej w lewo i wzdłuż bruzdy wieńcowej serca. Początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej (segment I) przed rozwidleniem ma długość co najmniej 8 mm i nie więcej niż 18 mm. Wyodrębnienie głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej jest utrudnione, gdyż jest ono ukryte pod korzeniem tętnicy płucnej.

Krótki pień lewej tętnicy wieńcowej, o średnicy od 3,5 do 7,5 mm, skręca w lewo między tętnicą płucną a podstawą lewego przedsionka serca i dzieli się na gałęzie międzykomorowe przednie i okalające. (II, III, IV segmenty lewej tętnicy wieńcowej) znajduje się w przednim rowku międzykomorowym serca, wzdłuż którego przechodzi do wierzchołka serca. Może kończyć się na koniuszku serca, ale zwykle (według naszych obserwacji u 80% pacjentów) przebiega dalej na powierzchni przepony serca, gdzie styka się z końcowymi gałęziami gałęzi międzykomorowej tylnej prawej tętnicy wieńcowej i bierze udział w unaczynieniu powierzchni przepony serca. Średnica odcinka II tętnicy wynosi od 2 do 4,5 mm.

Należy zaznaczyć, że znaczna część gałęzi międzykomorowej przedniej (segmenty II i III) leży głęboko, pokryta podnasierdziowymi mostkami tłuszczowymi i mięśniowymi. Izolacja tętnicy w tym miejscu wymaga dużej staranności ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia jej gałęzi mięśniowych, a przede wszystkim przegrodowych prowadzących do przegrody międzykomorowej. Dalsza część tętnicy (segment IV) jest zwykle położona powierzchownie, wyraźnie widoczna pod spodem cienka warstwa tkanka podnasierdziowa i jest łatwo alokowana.

Z II segmentu lewej tętnicy wieńcowej od 2 do 4 gałęzi przegrody rozciągają się w głąb mięśnia sercowego, które biorą udział w unaczynieniu przegrody międzykomorowej serca.

Przez przednią gałąź międzykomorową lewej tętnicy wieńcowej 4-8 gałęzi mięśni odchodzi do mięśnia sercowego lewej i prawej komory. Gałęzie do prawej komory są mniejszego kalibru niż do lewej, chociaż mają taką samą wielkość jak gałęzie mięśniowe z prawej tętnicy wieńcowej. Dużo jeszcze gałęzie odchodzą do przednio-bocznej ściany lewej komory. Pod względem funkcjonalnym szczególnie ważne są gałęzie ukośne (jest ich 2, czasem 3), odchodzące od II i III odcinka lewej tętnicy wieńcowej.

Podczas poszukiwania i izolowania przedniej gałęzi międzykomorowej ważnym punktem orientacyjnym jest duża żyła serca, która znajduje się w przednim rowku międzykomorowym na prawo od tętnicy i łatwo znajduje się pod cienką warstwą nasierdzia.

Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej (odcinki V-VI) odchodzi pod kątem prostym do głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej, zlokalizowanego w lewej bruzdzie wieńcowej, pod lewym przedsionkiem serca. Jego gałąź stała - gałąź tępego brzegu serca - opada na znaczną odległość przy lewym brzegu serca, nieco do tyłu i u 47,2% pacjentów dochodzi do koniuszka serca.

Po rozgałęzieniu gałęzi do tępego brzegu serca i tylnej powierzchni lewej komory, gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej u 20% pacjentów biegnie wzdłuż bruzdy wieńcowej lub wzdłuż tylnej ściany lewego przedsionka w kształt cienkiego pnia i dochodzi do zbiegu żyły tylnej dolnej.

Segment V tętnicy jest łatwo wykrywalny, który znajduje się w błonie tłuszczowej pod uchem lewego przedsionka i jest pokryty dużą żyłą serca. Tę ostatnią czasami trzeba przekroczyć, aby uzyskać dostęp do pnia tętnicy.

Dalszy odcinek gałęzi okalającej (segment VI) znajduje się zwykle na tylnej powierzchni serca iw razie konieczności interwencji chirurgicznej na nim serce jest unoszone i cofane w lewo z jednoczesnym cofnięciem lewego ucha serca.

Ukośna gałąź lewej tętnicy wieńcowej (segment VII) biegnie wzdłuż przedniej powierzchni lewej komory w dół iw prawo, a następnie zanurza się w mięśniu sercowym. Średnica jego początkowej części wynosi od 1 do 3 mm. Przy średnicy mniejszej niż 1 mm naczynie jest słabo wyrażone i częściej jest uważane za jedną z gałęzi mięśniowych przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej.

Anatomia tętnic wieńcowych

tętnice wieńcowe

Z anatomicznego punktu widzenia układ tętnic wieńcowych dzieli się na dwie części – prawą i lewą. Z chirurgicznego punktu widzenia tętnicę wieńcową dzieli się na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej odgałęzienia, lewą tętnicę okalającą (OC) i jej odgałęzienia , prawej tętnicy wieńcowej (RCA) i jej odgałęzień.

Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Lewa tętnica okalająca i prawa tętnica wieńcowa biorą udział w tworzeniu pierścienia tętniczego przechodzącego przez bruzdę przedsionkowo-komorową. Tworzenie pętli tętniczej serca obejmuje tętnicę zstępującą przednią z układu lewej tętnicy wieńcowej i tylną zstępującą z układu prawej tętnicy wieńcowej lub z układu lewej tętnicy wieńcowej – z lewego okalającego tętnica z dominującym lewym rodzajem ukrwienia. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnym urządzeniem do rozwoju krążenia obocznego serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Prawa tętnica wieńcowa (prawa tętnica wieńcowa) odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i przechodzi w rowku wieńcowym (przedsionkowo-komorowym). W 50% przypadków oddaje bezpośrednio w miejscu powstania pierwsze odgałęzienie – odgałęzienie stożka tętniczego (tętnica stożka, odnoga stożka, CB), które zasila lejek prawej komory. Jego drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzła S-A, SNA). wychodząc z prawej tętnicy wieńcowej z powrotem pod kątem prostym do szczeliny między aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jej ściany do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako odgałęzienie prawej tętnicy wieńcowej tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej. A w 3% przypadków dochodzi do dopływu krwi do węzła zatokowo-przedsionkowego z dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak iz okalającej). W przedniej części bruzdy wieńcowej, w okolicy ostrego brzegu serca, prawe odgałęzienie brzeżne odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej (ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB), częściej od jednej do trzech, co w większości przypadków sięga wierzchołka serca. Następnie tętnica zawraca, kładzie się plecy bruzda wieńcowa i dociera do „krzyża” serca (skrzyżowanie tylnych bruzd międzykomorowych i przedsionkowo-komorowych serca).

Przy tzw. prawidłowym ukrwieniu serca, obserwowanym u 90% osób, prawa tętnica wieńcowa oddaje tylną tętnicę zstępującą (PDA), która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej na różnej odległości, dając odgałęzienia do przegroda (zespalająca się z podobnymi odgałęzieniami z tętnicy zstępującej przedniej, ta ostatnia zwykle dłuższa niż pierwsza), prawa komora i odgałęzienia do lewej komory. Po odejściu tętnicy zstępującej tylnej (PDA), RCA biegnie dalej poza krzyż serca jako prawa tylna gałąź przedsionkowo-komorowa wzdłuż dystalnej części lewej bruzdy przedsionkowo-komorowej, kończąc się jedną lub kilkoma gałęziami tylno-bocznymi (gałązki tylno-boczne) zasilającymi powierzchnię przepony lewej komory. . Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio pod rozwidleniem, w miejscu przejścia prawej tętnicy wieńcowej do tylnej bruzdy międzykomorowej, odchodzi od niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę międzykomorową, przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego - tętnica węzła przedsionkowo-komorowego (tętnica węzła przedsionkowo-komorowego, AVN).

Lewa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa (lewa tętnica wieńcowa) wychodzi z lewej tylnej powierzchni opuszki aorty i wychodzi do lewa strona bruzda koronowa. Jej główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i dzieli się na przednią część międzykomorową (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i otoczkę (lewa tętnica okalająca, LCx ) gałęzie . W 30-37% przypadków odchodzi tu trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramus intermedius, RI), która ukośnie przecina ścianę lewej komory. LAD i OB tworzą między sobą kąt, który waha się od 30 do 180°.

Gałąź międzykomorowa przednia

Przednia gałąź międzykomorowa znajduje się w przedniej bruzdzie międzykomorowej i biegnie do wierzchołka, wydzielając po drodze przednie gałęzie komorowe (tętnica ukośna, ukośna, D) i przednią przegrodę (gałąź przegrody). W 90% przypadków określa się od jednej do trzech gałęzi ukośnych. Gałęzie przegrody odchodzą od przedniej tętnicy międzykomorowej pod kątem około 90 stopni, przebijają przegrodę międzykomorową, zasilając ją. Przednia gałąź międzykomorowa czasami wchodzi w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w rowku i często dochodzi wzdłuż niej do wierzchołka serca, gdzie u około 78% osób zawraca z powrotem do przeponowej powierzchni serca i na niewielką odległość (10-15 mm) wznosi się wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego. W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z końcowymi gałęziami tylnej tętnicy międzykomorowej, gałęzi prawej tętnicy wieńcowej.

tętnica okalająca

Anatomia tętnic wieńcowych.

Profesor, dr med. nauki Yu.P. Ostrowski

Na ten moment Istnieje wiele wariantów klasyfikacji tętnic wieńcowych przyjętych w różnych krajach i ośrodkach świata. Jednak naszym zdaniem istnieją między nimi pewne różnice terminologiczne, co stwarza trudności w interpretacji danych koronarograficznych przez specjalistów o różnych profilach.

Przeanalizowaliśmy literaturę dotyczącą anatomii i klasyfikacji tętnic wieńcowych. Dane źródła literackie w porównaniu z własnymi. Roboczą klasyfikację tętnic wieńcowych opracowano zgodnie z nomenklaturą przyjętą w literaturze anglojęzycznej.

tętnice wieńcowe

Z anatomicznego punktu widzenia układ tętnic wieńcowych dzieli się na dwie części – prawą i lewą. Z chirurgicznego punktu widzenia tętnicę wieńcową dzieli się na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej odgałęzienia, lewą tętnicę okalającą (OC) i jej odgałęzienia , prawej tętnicy wieńcowej (RCA) i jej odgałęzień.

Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Lewa tętnica okalająca i prawa tętnica wieńcowa biorą udział w tworzeniu pierścienia tętniczego przechodzącego przez bruzdę przedsionkowo-komorową. Uczestniczy tętnica zstępująca przednia z układu lewej tętnicy wieńcowej i tętnica zstępująca tylna z układu prawej tętnicy wieńcowej lub z układu lewej tętnicy wieńcowej - z lewej tętnicy okalającej z lewym dominującym typem ukrwienia w tworzeniu pętli tętniczej serca. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnym urządzeniem do rozwoju krążenia obocznego serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Prawa tętnica wieńcowa(prawa tętnica wieńcowa) odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i przechodzi w rowku wieńcowym (przedsionkowo-komorowym). W 50% przypadków oddaje bezpośrednio w miejscu powstania pierwsze odgałęzienie – odgałęzienie stożka tętniczego (tętnica stożka, odnoga stożka, CB), które zasila lejek prawej komory. Jego drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzła S-A, SNA). pozostawiając prawą tętnicę wieńcową z powrotem pod kątem prostym w szparę między aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jej ściany do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako odgałęzienie prawej tętnicy wieńcowej tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej. A w 3% przypadków dochodzi do dopływu krwi do węzła zatokowo-przedsionkowego z dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak iz okalającej). W przedniej części bruzdy wieńcowej, w okolicy ostrego brzegu serca, prawe odgałęzienie brzeżne odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej (ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB), częściej od jednej do trzech, co w większości przypadków sięga wierzchołka serca. Następnie tętnica zawraca, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i dociera do „krzyża” serca (przecięcie tylnej bruzdy międzykomorowej i przedsionkowo-komorowej serca).

Przy tzw. prawidłowym ukrwieniu serca, obserwowanym u 90% osób, prawa tętnica wieńcowa oddaje tylną tętnicę zstępującą (PDA), która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej na różnej odległości, dając odgałęzienia do przegroda (zespalająca się z podobnymi odgałęzieniami z tętnicy zstępującej przedniej, ta ostatnia zwykle dłuższa niż pierwsza), prawa komora i odgałęzienia do lewej komory. Po odejściu tętnicy zstępującej tylnej (PDA), RCA biegnie dalej poza krzyż serca jako prawa tylna gałąź przedsionkowo-komorowa wzdłuż dystalnej części lewej bruzdy przedsionkowo-komorowej, kończąc się jedną lub kilkoma gałęziami tylno-bocznymi (gałązki tylno-boczne) zasilającymi powierzchnię przepony lewej komory. . Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio pod rozwidleniem, w miejscu przejścia prawej tętnicy wieńcowej do tylnej bruzdy międzykomorowej, odchodzi od niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę międzykomorową, przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego - tętnica węzła przedsionkowo-komorowego (AVN).

Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej unaczyniają: prawy przedsionek, część przednia, cała tylna ściana prawej komory, niewielki obszar tylnej ściany lewej komory, przegroda przedsionkowa, tylną trzecią część przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowate prawej komory i mięsień brodawkowaty tylny lewej komory.

Lewa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa(lewa tętnica wieńcowa) zaczyna się od lewej tylnej powierzchni opuszki aorty i biegnie na lewą stronę bruzdy wieńcowej. Jej główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i dzieli się na przednią część międzykomorową (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i otoczkę (lewa tętnica okalająca, LCx ) gałęzie . W 30-37% przypadków odchodzi tu trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramus intermedius, RI), która ukośnie przecina ścianę lewej komory. LAD i OB tworzą między sobą kąt, który waha się od 30 do 180°.

Gałąź międzykomorowa przednia

Przednia gałąź międzykomorowa znajduje się w przedniej bruzdzie międzykomorowej i biegnie do wierzchołka, wydzielając po drodze przednie gałęzie komorowe (tętnica ukośna, ukośna, D) i przednią przegrodę (gałąź przegrody). W 90% przypadków określa się od jednej do trzech gałęzi ukośnych. Gałęzie przegrody odchodzą od przedniej tętnicy międzykomorowej pod kątem około 90 stopni, przebijają przegrodę międzykomorową, zasilając ją. Przednia gałąź międzykomorowa czasami wchodzi w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w rowku i często dochodzi wzdłuż niej do wierzchołka serca, gdzie u około 78% osób zawraca z powrotem do przeponowej powierzchni serca i na niewielką odległość (10-15 mm) wznosi się wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego. W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z końcowymi gałęziami tylnej tętnicy międzykomorowej, gałęzi prawej tętnicy wieńcowej.

Gałąź okalająca tętnicy wieńcowej lewej znajduje się w lewej części bruzdy wieńcowej i w 38% przypadków daje pierwsze odgałęzienie do tętnicy węzła zatokowo-przedsionkowego, a następnie do tętnicy brzeżnej rozwartej (tętnica brzeżna rozwarta, rozwarta gałąź brzeżna, OMB), zwykle od jednego do trzech. Te fundamentalnie ważne tętnice zasilają wolną ścianę lewej komory. W przypadku prawidłowego ukrwienia gałąź okalająca stopniowo staje się cieńsza, oddając gałęzie lewej komorze. Przy stosunkowo rzadkim typie lewym (10% przypadków) dochodzi do poziomu tylnej bruzdy międzykomorowej i tworzy tylną gałąź międzykomorową. Z jeszcze rzadszym, tzw typ mieszany istnieją dwie tylne gałęzie komorowe prawej tętnicy wieńcowej i okalającej. Lewa tętnica okalająca tworzy ważne gałęzie przedsionkowe, które obejmują tętnicę okalającą lewy przedsionek (LAC) i dużą tętnicę uszną zespalającą.

Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej unaczyniają lewy przedsionek, całą przednią i większą część tylnej ściany lewej komory, część przedniej ściany prawej komory, przednie 2/3 przegrody międzykomorowej i przednią brodawkę mięsień lewej komory.

Rodzaje dopływu krwi do serca

Rodzaj ukrwienia serca jest rozumiany jako dominujące rozmieszczenie prawej i lewej tętnicy wieńcowej na tylnej powierzchni serca.

Anatomicznym kryterium oceny dominującego typu rozmieszczenia tętnic wieńcowych jest strefa jałowa na tylnej powierzchni serca, utworzona przez przecięcie się bruzdy wieńcowej i międzykomorowej, - crux. W zależności od tego, która z tętnic - prawa czy lewa - dociera do tej strefy, wyróżnia się dominujący prawy lub lewy rodzaj dopływu krwi do serca. Tętnica docierająca do tej strefy zawsze oddaje tylną gałąź międzykomorową, która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej w kierunku koniuszka serca i dostarcza krew do tylnej części przegrody międzykomorowej. Opisano inną cechę anatomiczną w celu określenia dominującego rodzaju ukrwienia. Należy zauważyć, że odgałęzienie do węzła przedsionkowo-komorowego zawsze odchodzi od tętnicy dominującej, tj. z tętnicy, która ma najwyższa wartość w dopływie krwi z tylnej powierzchni serca.

A więc z przewagą odpowiedni rodzaj dopływu krwi do serca Prawa tętnica wieńcowa zaopatruje prawy przedsionek, prawą komorę, tylną część przegrody międzykomorowej i tylną powierzchnię lewej komory. Prawa tętnica wieńcowa jest reprezentowana przez duży pień, a lewa tętnica okalająca jest słabo wyrażona.

Z przewagą lewy rodzaj dopływu krwi do serca prawa tętnica wieńcowa jest wąska i kończy się krótkimi odgałęzieniami na przeponowej powierzchni prawej komory, a tylna powierzchnia lewej komory, tylna część przegrody międzykomorowej, węzeł przedsionkowo-komorowy i większa część tylnej powierzchni komory otrzymują krew z dobrze odgraniczonej dużej lewej tętnicy okalającej.

Ponadto istnieją również zrównoważony rodzaj dopływu krwi. w której prawa i lewa tętnica wieńcowa w przybliżeniu jednakowo przyczyniają się do dopływu krwi do tylnej powierzchni serca.

Koncepcja „dominującego rodzaju dopływu krwi do serca”, choć warunkowa, opiera się na struktura anatomiczna i rozmieszczenie tętnic wieńcowych w sercu. Ponieważ masa lewej komory jest znacznie większa niż prawej, a lewa tętnica wieńcowa zawsze dostarcza krew do większości lewej komory, 2/3 przegrody międzykomorowej i ściany prawej komory, oczywiste jest, że we wszystkich zdrowych sercach dominuje lewa tętnica wieńcowa. Tak więc dla każdego z typów dopływ krwi wieńcowej dominującą w sensie fizjologicznym jest lewa tętnica wieńcowa.

Niemniej jednak koncepcja „dominującego rodzaju ukrwienia serca” jest aktualna, służy do oceny wyników anatomicznych podczas koronarografii i ma duże znaczenie praktyczne w określaniu wskazań do rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Do miejscowego wskazywania zmian proponuje się podział łożyska wieńcowego na segmenty.

Kropkowane linie na tym schemacie podkreślają segmenty tętnic wieńcowych.

A więc w lewej tętnicy wieńcowej w gałęzi międzykomorowej przedniej jest podzielony na trzy segmenty:

1. proksymalny - od miejsca powstania LAD od tułowia do pierwszego perforatora przegrody lub 1DV.

2. średni - od 1DV do 2DV.

3. dystalny - po wypisaniu 2DV.

W tętnicy okalającej Zwyczajowo wyróżnia się również trzy segmenty:

1. proksymalny - od ujścia OB do 1 VTK.

3. dystalny - po odejściu 3 VTK.

Prawa tętnica wieńcowa podzielone na następujące główne segmenty:

1. proksymalny - od ust do 1 woka

2. średni - od 1 woka do ostrej krawędzi serca

3. dystalny - do rozwidlenia RCA do tętnic zstępujących tylnych i tylno-bocznych.

Koronarografia

Koronarografia(angiografia wieńcowa) to rentgenowska wizualizacja naczyń wieńcowych po wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich. Zdjęcie rentgenowskie jest natychmiast rejestrowane na kliszy 35 mm lub nośnikach cyfrowych w celu dalszej analizy.

Obecnie koronarografia jest „złotym standardem” w określaniu obecności lub braku zwężenia w chorobie wieńcowej.

Celem koronarografii jest określenie anatomia wieńcowa oraz stopień zwężenia światła tętnic wieńcowych. Informacje uzyskane w trakcie zabiegu obejmują określenie lokalizacji, rozległości, średnicy i zarysów tętnic wieńcowych, obecność i stopień niedrożności naczyń wieńcowych, charakterystykę charakteru niedrożności (w tym obecność blaszka miażdżycowa skrzeplina, rozwarstwienie, skurcz lub mostkowanie mięśnia sercowego).

Uzyskane dane determinują dalszą taktykę leczenia pacjenta: wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych, interwencja, farmakoterapia.

Aby przeprowadzić wysokiej jakości angiografię, konieczne jest selektywne cewnikowanie prawej i lewej tętnicy wieńcowej, dla których stworzono dużą liczbę cewników diagnostycznych o różnych modyfikacjach.

Badanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i NLA przez dostęp tętniczy. Ogólnie uznaje się następujące dostępy tętnicze: tętnice udowe, tętnice ramienne, tętnice promieniowe. Dostęp przezpromieniowy zyskał ostatnio silną pozycję i jest szeroko stosowany ze względu na małą urazowość i wygodę.

Po nakłuciu tętnicy przez introduktor wprowadza się cewniki diagnostyczne, a następnie dokonuje się selektywnego cewnikowania naczyń wieńcowych. Środek kontrastowy dozuje się za pomocą automatycznego wstrzykiwacza. Strzelanie odbywa się w standardowych projekcjach, usuwa się cewniki i intubator i zakłada bandaż uciskowy.

Podstawowe projekcje angiograficzne

Podczas zabiegu celem jest uzyskanie maksimum pełna informacja o anatomii tętnic wieńcowych, ich cechach morfologicznych, obecności zmian w naczyniach z dokładna definicja lokalizacja i charakter zmian.

W tym celu wykonuje się koronarografię prawej i lewej tętnicy wieńcowej w standardowych projekcjach. (Ich opis znajduje się poniżej). W razie potrzeby więcej szczegółowe badanie strzelanie w specjalnych projekcjach. Ta lub inna projekcja jest optymalna do analizy określonego odcinka łożyska wieńcowego i pozwala najdokładniej zidentyfikować cechy morfologii i obecność patologii w tym segmencie.

Poniżej przedstawiono główne projekcje angiograficzne ze wskazaniem tętnic, dla których wizualizacji te projekcje są optymalne.

Do lewej tętnicy wieńcowej Istnieją następujące standardowe projekcje.

1. Prawy skośny przedni z kątowaniem ogonowym.

RAO 30, Ogonowy 25.

2. Projekcja skośna przednia prawa z kątowaniem czaszki.

RAO 30, czaszka 20

LAD, jego gałęzie przegrodowe i ukośne

3. Skośny przedni lewy z kątowaniem czaszki.

LAO 60, czaszka 20.

Otwór i dystalny odcinek pnia LCA, środkowy i dystalny odcinek LAD, gałęzie przegrodowe i ukośne, proksymalny odcinek OB, VTK.

gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej rozpoczyna się w miejscu rozwidlenia (trifurkacji) pnia LCA i biegnie wzdłuż lewej bruzdy przedsionkowo-komorowej (koronalnej). Gałąź okalająca LCA będzie dalej dla uproszczenia nazywana lewą tętnicą okalającą. Nawiasem mówiąc, tak właśnie nazywa się to w literaturze anglojęzycznej - lewa tętnica okalająca (LCx).

Z tętnicy okalającej odchodzą od jednej do trzech dużych (lewych) gałęzi brzeżnych biegnących wzdłuż tępej (lewej) krawędzi serca. To są jego główne gałęzie. Dostarczają krew do bocznej ściany lewej komory. Po odejściu gałęzi brzeżnych średnica tętnicy okalającej znacznie się zmniejsza. Czasami tylko pierwsza gałąź nazywana jest (lewą) marginalną, a kolejne nazywane są (tylnymi) gałęziami bocznymi.

tętnica okalająca daje również od jednej do dwóch gałęzi biegnących do bocznej i tylnej powierzchni lewego przedsionka (tzw. gałęzie przednie do lewego przedsionka: zespolone i pośrednie). W 15% przypadków przy lewo- (nieprawo-) wieńcowej postaci ukrwienia serca tętnica okalająca oddaje odgałęzienia na tylną powierzchnię lewej komory lub tylne gałęzie lewej komory (F. H. Netter, 1987). W około 7,5% przypadków odchodzi od niej również tylna gałąź międzykomorowa, zasilając zarówno tylną część przegrody międzykomorowej, jak i częściowo tylną ścianę prawej komory (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

Proksymalny sekcji gałęzi kopertowej LCA wezwij segment od jego ujścia do odejścia pierwszej gałęzi marginalnej. Na lewym (tępym) brzegu serca znajdują się zwykle dwie lub trzy gałęzie brzeżne. Między nimi jest Środkowa cześć oddział kopertowy LCA. Po ostatniej gałęzi brzeżnej lub, jak to się czasem nazywa (tylnej) bocznej, następuje dalszy odcinek tętnicy okalającej.

Prawa tętnica wieńcowa

W ich inicjałach działy prawa tętnica wieńcowa (RCA) jest częściowo osłonięta przez ucho prawe i biegnie wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowej (sulcus coronarius) w kierunku rozwarcia (miejsce na ścianie przepony serca, gdzie zbiegają się prawe i lewe bruzdy przedsionkowo-komorowe, jak jak również tylnej bruzdy międzykomorowej serca (sulcus interventricularis posterior)).

pierwsza gałąź, towarzyski od prawej tętnicy wieńcowej jest odgałęzienie do stożka tętniczego (w połowie przypadków odchodzi bezpośrednio od prawej zatoki wieńcowej aorty). Podczas blokowania przedniej gałęzi międzykomorowej LCA, gałąź prowadząca do stożka tętniczego bierze udział w utrzymaniu krążenia obocznego.

Drugi oddział PCA jest oddziałem do węzeł zatokowy(w 40-50% przypadków może odbiegać od gałęzi kopertowej LCA). Odchodząc od RCA, gałąź biegnie ku tyłowi do kąta zatoki, dostarczając krew nie tylko do węzła zatokowego, ale także do prawego przedsionka (czasami obu przedsionków). Gałąź do węzła zatokowego biegnie w kierunku przeciwnym do gałęzi stożka tętniczego.

Następna gałąź jest odgałęzieniem do prawej komory (może być do trzy gałęzie biegnie równolegle), który doprowadza krew do przedniej powierzchni prawej komory. W środkowej części, tuż nad ostrą (prawą) krawędzią serca, RCA daje początek jednej lub kilku (prawym) gałęziom brzeżnym biegnącym w kierunku wierzchołka serca. Dostarczają krew zarówno do przedniej, jak i tylnej ściany prawej komory, a także zapewniają oboczny przepływ krwi z zablokowaniem gałęzi międzykomorowej przedniej LCA.

Kontynuując śledzenie wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowej, RCA krąży wokół serca i już na jego tylnej powierzchni (prawie dochodząc do przecięcia wszystkich trzech bruzd serca () daje początek tylnej gałęzi międzykomorowej (zstępującej). Ta ostatnia schodzi wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej, dając z kolei , początek małych odgałęzień przegrody dolnej, zaopatrujących dolną część przegrody, a także odgałęzień na tylną powierzchnię prawej komory. Należy zauważyć, że anatomia dystalnego RCA jest bardzo zmienna: w 10% przypadków mogą istnieć na przykład dwie tylne gałęzie międzykomorowe biegnące równolegle.

Proksymalny odcinek prawej tętnicy wieńcowej nazwij segment od jego początku do gałęzi do prawej komory. Ostatnia i najniżej wychodząca (jeśli jest więcej niż jedna) gałąź brzegowa ogranicza środkową część RCA. Następnie następuje dystalna część RCA. W prawym rzucie skośnym wyróżnia się również pierwszy - poziomy, drugi - pionowy i trzeci - poziomy segment RCA.

Film edukacyjny przedstawiający ukrwienie serca (anatomia tętnic i żył)

W przypadku problemów z oglądaniem pobierz film ze strony

Tętnice serca odchodzą od bańki aorty - początkowej rozszerzonej części aorty wstępującej i niczym korona otaczają serce, w związku z czym nazywane są tętnicami wieńcowymi. Prawa tętnica wieńcowa zaczyna się na poziomie prawej zatoki aorty, a lewa tętnica wieńcowa - na poziomie jej lewej zatoki. Obie tętnice odchodzą od aorty poniżej wolnych (górnych) krawędzi zastawek półksiężycowatych, dlatego podczas skurczu (skurczu) komór zastawki zakrywają otwory tętnic i prawie nie przepuszczają krwi do serca. Wraz z rozluźnieniem (rozkurczem) komór zatoki wypełniają się krwią, blokując jej drogę z powrotem z aorty do lewej komory, a jednocześnie otwierają dostęp krwi do naczyń serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Odchodzi na prawo pod uchem prawego przedsionka, leży w bruzdzie wieńcowej, obiega prawą płucną powierzchnię serca, następnie biegnie swoją tylną powierzchnią w lewo, gdzie zespala się swoim końcem z gałęzią okalającą serca. lewej tętnicy wieńcowej. Największą gałęzią prawej tętnicy wieńcowej jest tylna gałąź międzykomorowa, która jest skierowana wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie w kierunku wierzchołka serca. Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej zaopatrują ścianę prawej komory i przedsionka, tylną część przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowate prawej komory, mięsień brodawkowaty tylny lewej komory, węzły zatokowo-przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe serca. układ przewodzący.

Lewa tętnica wieńcowa

Trochę grubszy niż prawy. Położona między początkiem pnia płucnego a uszkami lewego przedsionka dzieli się na dwie gałęzie: międzykomorową przednią i okalającą. Ta ostatnia, będąca kontynuacją pnia głównego tętnicy wieńcowej, obiega serce po lewej stronie, w bruzdzie wieńcowej, gdzie na tylnej powierzchni narządu zespala się z prawą tętnicą wieńcową. Przednia gałąź międzykomorowa podąża za bruzdą o tej samej nazwie w kierunku wierzchołka serca. W okolicy wcięcia sercowego niekiedy przechodzi na powierzchnię przeponową serca, gdzie zespala się z końcowym odcinkiem tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej. Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej zaopatrują ścianę lewej komory, w tym mięśnie brodawkowate, większość przegrody międzykomorowej, przednią ścianę prawej komory i ścianę lewego przedsionka.

Gałęzie prawej i lewej tętnicy wieńcowej, łącząc się, tworzą w sercu dwa pierścienie tętnicze: poprzeczny, zlokalizowany w bruzdzie wieńcowej i podłużny, którego naczynia znajdują się w przednich i tylnych bruzdach międzykomorowych.

Gałęzie tętnic wieńcowych zapewniają dopływ krwi do wszystkich warstw ścian serca. W mięśniu sercowym, gdzie poziom procesów oksydacyjnych jest najwyższy, zespalające się ze sobą mikronaczynia powtarzają przebieg wiązek włókien mięśniowych jego warstw.

Istnieją różne opcje rozmieszczenia gałęzi tętnic wieńcowych, które nazywane są rodzajami dopływu krwi do serca. Główne z nich to: prawa tętnica wieńcowa, gdy większość części serca jest zaopatrywana w krew przez gałęzie prawej tętnicy wieńcowej; lewy wieńcowy, gdy większość serca otrzymuje krew z gałęzi lewej tętnicy wieńcowej, oraz średni lub jednolity, w którym obie tętnice wieńcowe równomiernie uczestniczą w dopływie krwi do ścian serca. Istnieją również przejściowe rodzaje dopływu krwi do serca - środkowa prawa i środkowa lewa. Ogólnie przyjmuje się, że wśród wszystkich rodzajów dopływu krwi do serca dominuje prawy środkowy typ.

Możliwe są warianty i anomalie położenia i rozgałęzienia tętnic wieńcowych. Przejawiają się one zmianami miejsca pochodzenia i liczby tętnic wieńcowych. Tak więc ten ostatni może odchodzić od aopty bezpośrednio nad zastawkami półksiężycowatymi lub znacznie wyżej - od lewej tętnicy podobojczykowej, a nie od aorty. Tętnica wieńcowa może być jedyna, to znaczy niesparowana, mogą być 3-4 tętnice wieńcowe, a nie dwie: dwie tętnice odchodzą na prawo i lewo od aorty lub dwie od aorty i dwie od lewej podobojczykowej tętnica.

Wraz z tętnicami wieńcowymi do serca (zwłaszcza do osierdzia) prowadzą tętnice niestałe (dodatkowe). Mogą to być gałęzie śródpiersiowo-osierdziowe (górne, środkowe i dolne) wewnętrznej tętnicy piersiowej, gałęzie osierdziowej tętnicy przeponowej, gałęzie wystające z wklęsłej powierzchni łuków aorty itp.