Po co kroplować plazmę. Opis aktywnych składników leku "Osocze"

Osocze znajduje się nie tylko we krwi, ale także w tkankach ciała. Substancja zawiera kilkaset niezbędnych pierwiastków. Na przykład może wykryć bilirubinę, sól, witaminy C, D, insulinę, mocznik i kwas moczowy. Osocze rozrzedza krew i nadaje jej optymalną konsystencję do transportu niezbędnych substancji do wszystkich komórek Ludzkie ciało. Zawiera również , który gra najczęściej ważna rola podczas procesu krzepnięcia krwi.

93% całkowitej masy osocza to woda, a reszta to białka, lipidy, minerały i węglowodany. Dzięki ekstrakcji fibrynogenu z krwi możliwe jest uzyskanie surowicy krwi, która zawiera niezbędne przeciwciała, które są szeroko stosowane w leczeniu pacjentów z poważnymi chorobami.

Plazma wraz z świetna treść Płytki krwi są szeroko stosowane w medycynie do gojenia tkanek w organizmie.

Osocze krwi jest traktowane jako niezbędny element. Podczas pobierania pobiera się go do sterylnego worka, po czym za pomocą wirówki dzieli się na erytrocyty, które są zwracane.

Funkcje plazmy

Białko osocza spełnia kilka ważnych funkcji. Najważniejszy z nich ma charakter odżywczy – wychwytuje białka i rozkłada je przy pomocy specjalnych enzymów, co przyczynia się do ich wchłaniania.

Białka globuliny zawarte we krwi pełnią funkcje ochronne, transportowe i patologiczne organizmu.

Funkcja transportowa osocza polega na przenoszeniu cząsteczek składników odżywczych do miejsca w organizmie, w którym określone komórki są konsumowane. Zapewnia również koloidalne ciśnienie osmotyczne, które reguluje równowagę wodną między komórkami. Ciśnienie osmotyczne realizowane dzięki minerałom przenoszonym w osoczu. Funkcja buforowa realizowana jest w celu utrzymania pożądanej równowagi kwasowej w organizmie, a białka zapobiegają pojawianiu się.

Osocze zawiera również cytoktyny – substancje odpowiedzialne za pojawienie się stanu zapalnego i odpowiedzi odpowiedź immunologiczna organizm na bodźce. Liczba cytoktyn jest wykorzystywana w diagnostyce sepsy lub reakcji odrzucenia narządy dawcy. Nadmierne stężenie kwasu we krwi może wskazywać na obecność dny moczanowej lub pogorszenie czynności nerek, co obserwuje się również podczas przyjmowania niektórych leków.

W nowoczesnym budownictwie materiały termoizolacyjne są wykorzystywane do budowy prawie każdego budynku mieszkalnego. Stosowane są do izolacji ścian, stropów i dachów. Jednak nie wszyscy wiedzą, że aby warstwa termoizolacyjna niezawodnie chroniła Twój dom przed zimnem, musisz zadbać o paroizolację.

Jest to warstwa materiału, która zapobiega przedostawaniu się wilgoci do ocieplonej konstrukcji budynku. Skąd ta wilgoć?

W ogrzewanym pomieszczeniu mieszkalnym nieuchronnie tworzy się para wodna. Uwalnia się podczas oddychania, prania i suszenia odzieży, podczas gotowania, podczas korzystania z wodociągów i kanalizacji. Prężność par jest wyższa niż Ciśnienie atmosferyczne. Z powodu tej różnicy para działa na ściany i sufity pomieszczenia, próbując się wydostać. W ciepłym sezonie, przy dodatnich temperaturach, para wodna swobodnie przenika przez warstwy izolacji termicznej i odparowuje.

Inaczej sytuacja wygląda zimą, kiedy temperatury są ujemne. W procesie kontaktu pary wodnej z zimną powierzchnią ściany osiąga ona temperaturę „punktu rosy” i osadza się na powierzchni w postaci kondensatu. W rezultacie materiał termoizolacyjny i otaczające struktury zaczynają się zapadać pod wpływem wilgoci. Pleśń, grzyby, ściany i sufity zaczynają zamarzać.

Aby chronić budynki przed szkodliwym działaniem wilgoci, instalowana jest dodatkowa warstwa paroizolacyjna. Zaleca się montaż na powierzchniach mających kontakt z ciepłym i wilgotnym powietrzem pomieszczenia mieszkalnego. Z reguły stropy piwnic i dachy chronią przed parą. Czasami podczas ocieplania podłóg i ścian poddasza konieczne jest zainstalowanie warstwy paroizolacyjnej. Aby określić potrzebę zainstalowania paroizolacji w konkretnym przypadku, wykonuje się specjalne obliczenia inżynierii cieplnej.

Do tej pory istnieje kilka rodzajów materiałów stosowanych do paroizolacji. Być może najbardziej popularne i budżetowe są szkło lub polietylen. Do głównych wad tych materiałów należy ich kruchość.

Specjalna membrana filmowa i izolacja są uważane za bardziej nowoczesne i niezawodne.

Powiązane wideo

Źródła:

• Paroizolacja w 2019 roku

Czasy telewizorów CRT bezpowrotnie należą do przeszłości. Najpierw zastąpiły je telewizory z ekranami LCD, a następnie plazmowe. Jednocześnie wielu konsumentów nie wie, czym telewizor LCD różni się od telewizora plazmowego i który lepiej kupić.

Telewizory plazmowe pojawiły się później niż telewizory LCD, ale to nie znaczy, że są zdecydowanie lepsze. Każda z opcji ma swoje zalety i wady, dlatego decyzja o zakupie telewizora powinna uwzględniać szereg czynników. Przede wszystkim zdecyduj, jakiego rozmiaru telewizora potrzebujesz. Cechy technologii produkcji paneli plazmowych nie pozwalają na uzyskanie ekranu o przekątnej mniejszej niż 32 cale. Decydując się na zakup małego telewizora, będziesz musiał wybrać wyświetlacz LCD, ponieważ modele plazmowe o wymaganym rozmiarze po prostu nie istnieją. Jeśli chcesz kupić telewizor z ekranem o przekątnej 42 cali, zdecyduj się na model plazmowy. Duże ekrany LCD są znacznie droższe niż ekrany plazmowe, a ponadto mogą mieć „zepsute” piksele. Jednak ta wada prawie nigdy nie występuje, ponieważ technologia produkcji jest dobrze rozwinięta. Tak więc pytanie, co wybrać - LCD lub plazma - dotyczy telewizorów o przekątnej ekranu od 32 do 42 cali. I tutaj powinieneś już zwrócić uwagę na inne czynniki - na przykład jakość obrazu. Oba typy telewizorów dają w przybliżeniu taką samą jakość, ale plazma ma wyższy kontrast i bogatsze kolory. To dobrze czy źle? To kwestia gustu, wielu użytkowników preferuje łagodniejsze przejścia od jasnego do ciemnego, nie męczące tak oczu. W takim przypadku lepiej zdecydować się na wyświetlacz LCD. Należy pamiętać, że panele plazmowe dość mocno się nagrzewają, dlatego nie należy ich instalować w miejscach o słabej wentylacji - na przykład we wnękach ścian meblowych. Lepiej jest też używać LCD. Wentylatory mogą być wbudowane w telewizory plazmowe w celu ich chłodzenia, co czasami powoduje nieprzyjemny hałas w tle podczas pracy. Telewizory plazmowe mają szerszy kąt widzenia niż telewizory LCD. Ale żywotność plazmy jest dwa razy krótsza, co również należy wziąć pod uwagę. Ponadto telewizory plazmowe zużywają więcej energii elektrycznej. Nie lubią statycznych obrazów - w pierwszych modelach długa transmisja jednego obrazu (na przykład z komputera) doprowadzała do wypalenia pikseli. Teraz ta wada została wyeliminowana, ale nadal lepiej nie zostawiać telewizora plazmowego z podobnym obrazem przez długi czas. Należy zauważyć, że telewizory LCD poprawiają się więcej modeli wydawane od podświetlenie LED(LED), co zapewnia im długą żywotność i równomierne oświetlenie ekranu, a pod względem soczystości i jasności obrazu zbliża się jakością do plazmy. Rozwój technologii produkcji telewizorów LCD i plazmowych doprowadził do tego, że obie opcje zapewniają w przybliżeniu taką samą jakość obrazu, dość trudno zauważyć różnice. Dlatego przy wyborze należy kierować się rozmiarem ekranu, ceną telewizora i wziąć je pod uwagę dodatkowe czynniki o których mowa była powyżej.

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru/

OSOCZE

Osocze to płynna część krwi pozbawiona elementów komórkowych. Normalna objętość osocza wynosi około 4% waga całkowita ciała (40-45 ml/kg). Składniki osocza utrzymują normalną objętość i płynność krążącej krwi. Białka osocza determinują jego ciśnienie koloidowo-onkotyczne i równowagę z ciśnieniem hydrostatycznym; też wspierają stan równowagi układy krzepnięcia krwi i fibrynolizy. Ponadto osocze zapewnia równowagę elektrolitową oraz równowagę kwasowo-zasadową krwi.

W praktyce medycznej stosuje się osocze świeżo mrożone, osocze natywne, krioprecypitat i preparaty osocza: albuminy, gamma globuliny, czynniki krzepnięcia krwi, fizjologiczne antykoagulanty (antytrombina III, białko C i S), składniki układu fibrynolitycznego.

OSOCZE ŚWIEŻE MROŻONE

Pod świeżo mrożone osocze odnosi się do osocza, które jest oddzielane od erytrocytów przez wirowanie lub aferezę w ciągu 4-6 godzin po przelaniu krwi i umieszczane w niskotemperaturowej lodówce, która zapewnia całkowite zamrożenie do temperatury -30°C na godzinę. Ten sposób przygotowania osocza zapewnia jego długotrwałe (do roku) przechowywanie. W osoczu świeżo mrożonym labilne (V i VIII) i stabilne (I, II, VII, IX) czynniki krzepnięcia są zachowane w optymalnym stosunku.

Pożądane jest, aby świeżo mrożone osocze spełniało poniższe wymagania standardowe kryteria jakości: ilość białka jest nie mniejsza niż 60 g/l, ilość hemoglobiny jest mniejsza niż 0,05 g/l, poziom potasu jest mniejszy niż 5 mmol/l. Poziom transaminaz powinien mieścić się w normie. Wyniki testów na markery kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, HIV są ujemne.

Objętość świeżo mrożonego osocza, uzyskana przez odwirowanie z pojedynczej dawki krwi, wynosi 200-250 ml. Podczas przeprowadzania plazmaferezy z podwójnym dawcą wydajność osocza może wynosić 400-500 ml, plazmafereza sprzętowa - nie więcej niż 600 ml.

Xzraniony w temperaturze - 20°Z. W tej temperaturze można przechowywać PSZ do 1 roku. W tym czasie pozostają w nim nietrwałe czynniki układu hemostazy. Bezpośrednio przed transfuzją PSZ rozmraża się w wodzie o temp +37 - +38°Z. W rozmrożonym osoczu mogą pojawić się płatki fibryny, co nie przeszkadza w transfuzji przez standardowe plastikowe systemy z filtrami. Pojawienie się znacznego zmętnienia wskazuje na masywne skrzepy słaba jakość osocza i nie należy go przetaczać.

Rozmrożone osocze przed transfuzją można zakonserwować nie więcej niż 1 godzinę. Ponowne zamrażanie jest niedopuszczalne.

Przetaczane świeżo mrożone osocze powinno należeć do tej samej grupy co biorca, zgodnie z systemem AB 0. Zgodność Rh nie jest obowiązkowa, ponieważ świeżo mrożone osocze jest podłożem bezkomórkowym, jednak w przypadku dużych transfuzji świeżo mrożonego osocza (ponad 1 litr), wymagana jest kompatybilność Rh. Kompatybilność z mniejszymi antygenami erytrocytów nie jest wymagana. Podczas transfuzji PSZ nie przeprowadza się testu zgodności grupowej. (?)

W nagłe przypadki w przypadku braku pojedynczego grupowego świeżo mrożonego osocza dopuszcza się transfuzję osocza grupy AB (IV) biorcy z dowolną grupą krwi.

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji osocza świeżo mrożonego:

Ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), wikłający przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septyczny, krwotoczny, hemolityczny) lub spowodowanych innymi przyczynami (zatorowość płyn owodniowy, crash syndrome, ciężkie urazy ze zmiażdżeniem tkanek, rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza płuc, naczyń krwionośnych, mózg prostata), zespół masywnej transfuzji;

Ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) wraz z rozwojem wstrząs krwotoczny i DIC;

Choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie produkcji czynników krzepnięcia w osoczu i odpowiednio ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);

Przedawkowanie antykoagulantów działanie pośrednie(dikumaryna i inne);

Podczas wykonywania leczniczej plazmaferezy u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moszkowitza), ciężkie zatrucie, posocznica, ostry DIC;

Koagulopatia spowodowana niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.

Z oparzeniami we wszystkich fazach klinicznych;

Z procesami ropno-septycznymi;

Niepolecane przetaczać świeżo mrożone osocze w celu uzupełnienia objętości (dostępne są bezpieczniejsze i bardziej ekonomiczne środki) lub w celu żywienia pozajelitowego. Ostrożnie transfuzję świeżo mrożonego osocza należy przepisywać osobom z obciążonym wywiadem transfuzyjnym, w obecności zastoinowej niewydolności serca.

Cechy transfuzji świeżo mrożonego osocza. Transfuzja świeżo mrożonego osocza odbywa się za pomocą standardowego systemu do transfuzji krwi z filtrem, w zależności od wskazania kliniczne- strumień lub kroplówka, w ostrym DIC z ciężkim zespół krwotoczny- strumień. Zabrania się przetaczania świeżo mrożonego osocza kilku pacjentom z jednego pojemnika lub butelki.

Podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie testu biologicznego (podobnie jak w przypadku transfuzji gazonośników). O wystąpieniu ewentualnych reakcji anafilaktycznych, alergicznych i innych decyduje kilka pierwszych minut po rozpoczęciu wlewu świeżo mrożonego osocza, kiedy niewielka ilość przetoczonej objętości dostała się do krążenia biorcy. świeżo mrożony natywny krioprecypitat osocza

Przetoczona objętośćFFP zależy od wskazań klinicznych. W przypadku krwawienia związanego z DIC przedstawia wprowadzenie co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza jednocześnie pod kontrolą parametrów hemodynamicznych i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Często jest to konieczne reintrodukcja te same objętości świeżo mrożonego osocza pod dynamiczną kontrolą koagulogramu i obraz kliniczny. W tym stanie wprowadzenie niewielkich ilości (300-400 ml) osocza jest nieskuteczne.

Z ostrą masywną utratą krwi(ponad 30% objętości krążącej krwi, dla dorosłych - ponad 1500 ml), któremu towarzyszy rozwój ostrego DIC, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25-30% całkowitej objętości transfuzji środki przepisane w celu uzupełnienia utraty krwi, tj. nie mniej niż 800-1000 ml.

Z przewlekłym DIC z reguły łączą transfuzję świeżo mrożonego osocza z powołaniem bezpośrednich antykoagulantów i leków przeciwpłytkowych (konieczna jest kontrola koagulologiczna, która jest kryterium adekwatności terapii). W tym sytuacja kliniczna objętość przetoczonego świeżo mrożonego osocza jest nie mniejsza niż 600 ml.

Na poważna choroba wątroba, któremu towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia w osoczu i rozwinęło się krwawienie lub zagrożenie krwawieniem podczas operacji, wskazana jest transfuzja świeżo mrożonego osocza w ilości 15 ml / kg masy ciała, a następnie po 4-8 godzinach poprzez wielokrotne przetaczanie osocza w mniejszej objętości (5-10 ml/kg).

Możliwość długoterminowego przechowywania świeżo mrożonego osocza umożliwia jego akumulację od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden biorca”, co pozwala drastycznie zmniejszyć obciążenie antygenowe biorcy.

Reakcje podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza. Bardzo duże ryzyko podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza, jest taka możliwość przenoszenie wirusów i infekcje bakteryjne . Dlatego dzisiaj jest dane duże skupienie metody inaktywacji wirusów świeżo mrożonego osocza (kwarantanna osocza przez 3-6 miesięcy, obróbka detergentem itp.).

Ponadto istnieje potencjał reakcje immunologiczne związane z obecnością przeciwciał w osoczu dawcy i biorcy. Najcięższym z nich jest szok anafilaktyczny klinicznie objawiające się dreszczami, niedociśnieniem, skurczem oskrzeli, bólem zamostkowym. Z reguły taka reakcja jest spowodowana niedoborem IgA u biorcy. W tych przypadkach wymagane jest zaprzestanie transfuzji osocza, wprowadzenie adrenaliny i prednizolonu. Na życiowa konieczność kontynuacja terapii z transfuzją świeżo mrożonego osocza, możliwe jest przepisanie leków przeciwhistaminowych i kortykosteroidów na 1 godzinę przed rozpoczęciem wlewu i ponowne podanie ich podczas transfuzji.

Bezwzględne przeciwwskazania do transfuzji FFP:

* nadkrzepliwość;

* uczulenie na podawanie pozajelitowe wiewiórka. Należy pamiętać, że osocze jest głównym nośnikiem markerów chorób zakaźnych.

Technika pozyskiwania i przygotowania osocza. Zbieranie osocza można przeprowadzić kilkoma metodami:

odwirowanie dawki krwi z puszki i wyizolowanie z niej natywnego osocza;

metoda plazmaferezy - wielokrotne pobranie dawki krwi od jednego dawcy, jej odwirowanie, izolacja osocza i powrót masy erytrocytów do dawcy;

metodą automatycznej plazmaferezy - oddzielenie osocza od ciągłego przepływu krwi od dawcy wprowadzanego do automatycznego separatora

Obecnie placówki krwiodawstwa mogą zaopatrywać się w kilka rodzajów osocza:

Osocze natywne - wyizolowane z krwi oddanej w puszce w dopuszczalnych okresach jej przechowywania;

świeżo mrożone osocze (FFP);

Osocze pozbawione czynnika VIII (osocze pozostające po uwolnieniu krioprecypitatu);

Osocze pozbawione komórek (pozostających po zebraniu QD i CL z LTS).

Od 500 ml. krew w puszkach otrzymuje 250-300 ml. natywna plazma. Pojemniki z krwinkami czerwonymi i osoczem są aseptycznie oddzielone, zaplombowane i oznakowane. Osocze jest wysyłane: do przetworzenia do leki; zamrożone lub używane do transfuzji dla pacjentów.

Pozyskiwanie składników krwi technikami plazmocytoferezy przez wykwalifikowany, specjalnie przeszkolony personel jest bezpieczna procedura. Operacja plazmaferezy składa się z kilku etapów: przygotowania aparatury, aparatury i podwójnych pojemników polimerowych; pobieranie krwi od dawcy do pojemnika polimerowego, wirowanie pojemnika polimerowego z krwią; separacja plazmy; reinfuzji dawcy autologicznych erytrocytów. Po zwróceniu własnych krwinek czerwonych dawcy procedura pojedynczej plazmaferezy zostaje zakończona. Przygotowane osocze należy przekazać do kliniki w celu przetoczenia w ciągu pierwszych 3 godzin po zakończeniu plazmaferezy lub nie później niż 4 godziny, po czym osocze należy zamrozić.

Automatyczny sprzętowa plazmafereza prowadzona jest przez system produkcji plazmy aparatury typu „Gemanetic”, która jest w pełni zautomatyzowana i skomputeryzowana. Otrzymuje pełną krew od dawcy; miesza się z antykoagulantem, oddziela osocze od kulistej masy i wraca niezużyty elementy komórkowe dawca.

Przygotowane osocze zbierane jest do plastikowych pojemników. Większość z nich jest zamrożona, a część jest wysyłana do użytku klinicznego.

NATYWNE OSOCZE

Osocze natywne uzyskuje się w sterylnych warunkach z krwi pełnej oddanej po odwirowaniu.

Po oddzieleniu od plazmy wody stężenie w niej totalna proteina, czynniki krzepnięcia osocza, w szczególności IX, znacznie wzrastają - takie osocze nazywa się plSkoncentrowany natywny Azma.

Skoncentrowane osocze natywne (PNK) zawiera wszystkie główne składniki świeżo przygotowanego osocza (z wyjątkiem obniżonej zawartości czynnik VIII), ale 2,5-4 razy mniejszą objętość (80 ± 20 ml). Stężenie białka całkowitego jest wyższe niż w osoczu natywnym i musi wynosić co najmniej 10% (100 g/l). posiada zwiększone właściwości hemostatyczne i onkotyczne ze względu na wzrost zawartości białek osocza i czynników krzepnięcia (z wyjątkiem czynnika VIII).

Wskazania do stosowania. PNK jest przeznaczony do leczenia pacjentów z ciężkim niedoborem różnych prokoagulantów, hipo- i afibrynogenemią; jako środek odwadniający i detoksykujący; do leczenia chorób, którym towarzyszy niedobór białka, rozwój zespołów obrzękowo-puchlinowych i krwotocznych.

Dawkowanie i sposób podawania. W przypadku krwawienia z powodu wrodzonego lub nabytego niedoboru prokoagulantów podaje się PNA w dawce 5-10 ml/kg dziennie do całkowitego ustąpienia krwawienia.

W przypadku niedoboru białka z rozwojem zespołu puchlinowego możliwe jest stosowanie leku w dawce 125-150 ml dziennie w odstępach 2-3 dni, średnio 5-6 transfuzji na kurs.

Przeciwwskazania. Nie należy używać PNK, gdy poważne naruszenia czynność nerek z bezmoczem. Po wprowadzeniu leku możliwy jest rozwój reakcji alergicznych, które są zatrzymywane przez wprowadzenie leków przeciwhistaminowych.

Warunki przechowywania. Lek jest przechowywany w stanie zamrożonym. Okres trwałości - 3 miesiące w temperaturze -30 ° C.

KRYOPRECYPITAT

Jeśli krioprecypitat zostanie usunięty z osocza podczas frakcjonowania, to pozostała część osocza to frakcja osocza supernatantu (kriosupernatant), która ma swoje własne wskazania do stosowania.

W Ostatnio krioprecypitacja, który jest lekiem pozyskiwanym z krwi dawcy, jest uważany nie tyle za środek transfuzyjny do leczenia pacjentów z hemofilią A, chorobą von Willebranda, ile za surowiec do dalszego frakcjonowania w celu uzyskania oczyszczonych koncentratów czynnika VIII.

Dla hemostazy konieczne jest utrzymanie poziomu czynnika VIII do 50% podczas operacji i do 30% w okresie pooperacyjnym. Jedna jednostka czynnika VIII odpowiada 1 ml świeżo mrożonego osocza. Krioprecypitat uzyskany z pojedynczej jednostki krwi musi zawierać co najmniej 100 jednostek czynnika VIII.

Kalkulacja zapotrzebowania w transfuzji krioprecypitatu odbywa się w następujący sposób:

Masa ciała (kg) x 70 ml/kg = objętość krwi (ml).

Objętość krwi (ml) x (1,0 - hematokryt) = objętość osocza (ml)

Objętość osocza (ml) x (wymagany poziom czynnika VIII – obecny poziom czynnika VIII) = wymagana ilość czynnika VIII do transfuzji (u).

Wymagana ilość czynnika VIII (j.): 100 j. = liczba dawek krioprecypitatu potrzebnych do pojedynczej transfuzji.

Okres półtrwania przetoczonego czynnika VIII w krwioobiegu biorcy wynosi 8-12 godzin, więc wielokrotne transfuzje krioprecypitatu są zwykle konieczne do utrzymania poziomów terapeutycznych.

Na ogół ilość przetaczanego krioprecypitatu zależy od ciężkości hemofilii A i ciężkości krwawienia. Hemofilię uznaje się za ciężką na poziomie czynnika VIII poniżej 1%, umiarkowaną - na poziomie 1-5%, łagodną - na poziomie 6-30%.

Efekt terapeutyczny przetoczeń krioprecypitatu zależy od stopnia rozmieszczenia czynnika między przestrzenią wewnątrznaczyniową i zewnątrznaczyniową. Średnio jedna czwarta przetoczonego czynnika VIII zawartego w krioprecypitacie przechodzi do przestrzeni pozanaczyniowej podczas terapii.

Czas trwania terapii transfuzjami krioprecypitatu zależy od ciężkości i lokalizacji krwawienia, odpowiedzi klinicznej pacjenta. W przypadku dużych zabiegów chirurgicznych lub ekstrakcji zębów poziom czynnika VIII na poziomie co najmniej 30% powinien być utrzymywany przez 10 do 14 dni.

Jeżeli z jakichś względów nie jest możliwe określenie poziomu czynnika VIII u biorcy, to pośrednio można ocenić adekwatność terapii na podstawie czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji. Jeśli mieści się w zakresie normy (30-40 s), czynnik VIII jest zwykle powyżej 10%.

Innym wskazaniem do powołania krioprecypitatu jest hipofibrynogenemia, która niezwykle rzadko jest obserwowana w izolacji, częściej będąc oznaką ostrego DIC. Jedna dawka krioprecypitatu zawiera średnio 250 mg fibrynogenu. Jednak duże dawki krioprecypitatu mogą powodować hiperfibrynogenemię, która jest obarczona powikłaniami zakrzepowymi i zwiększoną sedymentacją erytrocytów.

Krioprecypitat musi być zgodny z systemem AB 0. Objętość każdej dawki jest niewielka, ale transfuzja wielu dawek na raz jest obarczona zaburzeniami wolemicznymi, co jest szczególnie ważne w przypadku dzieci o mniejszej objętości krwi niż u dorosłych. Podczas transfuzji krioprecypitatu mogą wystąpić reakcje anafilaktyczne, reakcje alergiczne na białka osocza i przeciążenie wolemiczne. Transfuzjolog musi stale mieć świadomość ryzyka ich rozwoju iw przypadku ich wystąpienia prowadzić odpowiednią terapię (przerwać transfuzję, przepisać prednizolon, leki przeciwhistaminowe, adrenalinę).

PRODUKTY PLAZMOWE

Osocze antyhemofilowe- osocze ze świeżo cytrynianowej krwi dawcy, pobrane 30 minut po jej pobraniu. Zawiera niezmienioną globulinę antyhemofilową i inne łatwo inaktywowane czynniki krzepnięcia. Wysuszone osocze antyhemofilowe można przechowywać w temperaturze pokojowej do roku.

Białko osocza specyficzne dla fibrynogenu bierze udział w krzepnięciu krwi. Pobierz go z osocza (1 g z 1 l osocza). Służy do tamowania krwawień spowodowanych afibrynogenemią i fibrynolizą. Globulina antyhemofilna - koncentrat czynnika VIII (suchy lub krioprecypitat); 20 ml krioprecypitatu odpowiada 250 ml osocza antyhemofilnego. Stosowany w hemofilii (hemofilia A) jako środek hemostatyczny. Przechowywać przez 6 miesięcy w temperaturze - 30 °C.

Koncentrat czynnika krzepnięcia (PPSB)- protrombina, prokonwertyna, czynnik Stewarta i czynnik antyhemofilowy B. Stosowany przy skazie krwotocznej z powodu braku tych czynników.

fibrynolizyna - preparat enzymatyczny osocze o wysokiej aktywności trombolitycznej. Przed użyciem suchy proszek rozpuszcza się w izotonicznym roztworze chlorku sodu i podaje dożylnie w połączeniu z heparyną przez kilka godzin. Stosowany przy zakrzepicy i zatorowości naczyniowej. Streptaza, kabikinaza, streptodekaza mają wyższą wydajność.

Białko- preparat białkowy otrzymywany z hemolizowanej krwi, zawiera 75-80% albuminy i 20-25% globulin. Stężenie białka w preparacie wynosi około 4,5-6%. Ma działanie hemodynamiczne i odtruwające dzięki szybki wzrost BCC, rozcieńczanie i wiązanie toksyn. Stosuje się go przy wstrząsach pourazowych, krwotocznych, odwodnieniowych i innych rodzajach, a także posocznicy, hipoproteinemii różnego pochodzenia. Wprowadź kroplówkę dożylną (od 250 do 1000 ml). Jest przechowywany przez około 3 lata w temperaturze 4 „C.

Białko 5, 10, 20% uzyskuje się przez frakcjonowanie etanolem osocza dawcy. Okres trwałości - 3 lata w temperaturze 4-8 °C. Ma wyraźny efekt terapeutyczny ze wstrząsem, utratą krwi, hipoproteinemią, obrzękiem mózgu, niewydolnością wątroby i nerek itp. Szybko podnosi ciśnienie krwi. Podaje się go w kroplówce. Jednorazowa dawka 10% roztworu to około 100-300 ml.

OSOCZE ODPORNOŚCIOWE

Obecnie najbardziej pożądanym jest PI o następującej specyficzności: osocze antygronkowcowe, osocze antypseudomonalne, osocze antyproteusowe. Jednocześnie przy użyciu nowoczesnych zestawów diagnostycznych możliwe jest uzyskanie PI o różnej specyficzności (antiescherichiosis itp.).

Główne etapy pozyskiwania (produkcji) własności intelektualnej to:

* selekcja i pozyskiwanie dawców osocza odpornościowego;

* badanie próbek krwi dawców na obecność przeciwciał przeciwko patogeny oportunistyczne i określenie ich miana;

* Dokumentowanie wyników badań w ?Księdze rejestracji badań laboratoryjnych? i? Karta dawcy? ;

* selekcja próbek osocza zawierających przeciwciała antybakteryjne (ABA) w mianach terapeutycznych i nadających się do transfuzji;

* znakowanie wybranych próbek osocza dawcy zgodnie z ustaloną specyficznością ABA ze wskazaniem miana;

* rejestracja (dokumentacja) odbioru IP w Dzienniku rejestracji pobierania krwi i jej składników? i przenieść do magazynu;

* uwolnienie IP odpowiedniego do transfuzji.

Do badania naturalnego ABA wykorzystuje się znakowane próbki surowicy dawcy, pozostałe po zakończeniu badań immunohematologicznych, przechowywane w temperaturze +2°C...+6°C przy braku oznak złej jakości (zakażenie, hemoliza) itp.). Termin badania przesiewowego nie powinien przekraczać 3 dni po pobraniu krwi od dawców. Jeśli wymagane jest długoterminowe przechowywanie, surowicę dawcy można zamrozić w temperaturze -20°C lub niższej w specjalnych zamkniętych plastikowych probówkach.

Ludzkie osocze przeciwgronkowcowe i ludzkie przeciwpseudomonalne osocze. transfuzje TSA lub ASGP są wskazane w leczeniu lub zapobieganiu powikłaniom ropno-septycznym wywołanym przez odpowiedni czynnik bakteryjny (posocznica, zakażenie rany, oparzenie, ropnie zapalenie płuc, hemoblastoza itp.).

Osocze podawać w kroplówce dożylnej codziennie lub co drugi dzień – w zależności od ciężkości choroby – 200-300 ml lub 3-5 ml/kg m.c. (co najmniej 18 j.m.). Kurs: 3-5 razy lub więcej, zgodnie z ciężkością choroby i efektem terapeutycznym. Dzieci z epoki noworodki, w tym wcześniaków, transfuzję osocza antygronkowcowego wykonuje się z szybkością 10 ml / kg masy ciała (co najmniej 60 j.m.). Dla każdego rodzaju osocza wskazania do transfuzji będą inne.

Antygronkowcowe osocze hiperimmunologiczne. Obecnie osocze antygronkowcowe pozyskiwane jest w stacjach krwiodawstwa od dawców immunizowanych anatoksyną gronkowcową. Po immunizacji (1,0-1,0-2 ml) i pojawieniu się swoistych przeciwciał we krwi w mianie 6,0-10 IU/l, wykonuje się plazmaferezę dawców. Należy podkreślić, że jednym z warunków uzyskania osocza odpornościowego jest zastosowanie metody plazmaferezy.

Podczas leczenia tym preparatem immunologicznym należy wziąć pod uwagę, że znacznie większy efekt kliniczny uzyskuje się nie po jednorazowym podaniu, ale w cyklu leczenia, na który składa się 3-5 wlewów dożylnych przeciwgronkowcowego osocza hiperimmunologicznego, 150-200 ml dziennie.

Źródła

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Odbiór i zastosowanie kliniczne osocze immunologiczne w wojskowych placówkach medycznych. Wytyczne.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Instrukcje stosowania składników krwi (zatwierdzone rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 25 listopada 2002 r. N 363).

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Skład osocza krwi, porównanie ze składem cytoplazmy. Fizjologiczne regulatory erytropoezy, rodzaje hemolizy. Funkcje RBC i wpływy endokrynologiczne do erytropoezy. Białka w ludzkim osoczu. Oznaczanie składu elektrolitów osocza krwi.

streszczenie, dodano 06.05.2010


Wskazania do transfuzji masy erytrocytów, jej odbiór. Nowoczesna terapia zastępcza krwotocznego zespołu małopłytkowego o etiologii amegakariocytarnej. Transfuzja masy leukocytów. Transfuzje osocza. leki immunologiczne krew.

streszczenie, dodano 25.08.2013


Środowisko wewnętrzne organizm. Głównymi funkcjami krwi są płynne tkanki składające się z osocza i zawieszonych w nim komórek krwi. Wartość białek osocza. Uformowane elementy krwi. Interakcja substancji prowadząca do krzepnięcia krwi. Grupy krwi, ich opis.

prezentacja, dodano 19.04.2016


Wartość ciśnienia onkotycznego osocza krwi dla metabolizm wody i soli między krwią a tkankami. ogólna charakterystyka czynniki (przyspiesza) krzepnięcia krwi. Pierwsza faza krzepnięcia krwi. Ośrodek sercowo-naczyniowy, cechy funkcjonowania.

test, dodano 17.01.2010


Ogólne funkcje krwi: transportowe, homeostatyczne i regulacyjne. Całkowita ilość krwi w stosunku do masy ciała noworodków i dorosłych. Pojęcie hematokrytu; właściwości fizykochemiczne krew. Frakcje białkowe osocza krwi i ich znaczenie.

prezentacja, dodano 01.08.2014


Krew. Funkcje krwi. Składniki krwi. Krzepnięcie krwi. Grupy krwi. Transfuzja krwi. Choroby krwi. niedokrwistość. Czerwienica. Anomalie płytek krwi. Leukopenia. Białaczka. Anomalie plazmy.

streszczenie, dodano 20.04.2006


Technika pobierania krwi łożyskowej, określająca przydatność krwi do spożycia. Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi łożyskowej w położnictwie i ginekologii. Przewaga krwi od zmarłego nad krwią dawcy, reakcje transfuzyjne, powikłania.

streszczenie, dodano 21.05.2010


Aktywne formularze tlen i oksydacyjna modyfikacja makrocząsteczek: korzyści, szkody i ochrona. Charakterystyka systemu antyoksydacyjnego organizmu. Nieenzymatyczny, enzymatyczny system antyoksydacyjny. Przeciwutleniacze osocza. Oznaczanie ceruloplazminy.

praca semestralna, dodano 21.11.2008


Funkcje krwi: transportowe, ochronne, regulacyjne i modulujące. Podstawowe stałe krwi ludzkiej. Oznaczanie szybkości sedymentacji i oporności osmotycznej erytrocytów. Rola składników osocza. Funkcjonalny system utrzymywania pH krwi.

prezentacja, dodano 15.02.2014


Ogólna charakterystyka buforów regulujących stężenie protonów. Zapoznanie się z cechami regulacji równowagi kwasowo-zasadowej osocza krwi, analiza problemów. Rozważenie głównych sposobów dodawania nowego wodorowęglanu przez katabolizm glutaminy.

Procedura hemotransfuzji (transfuzji krwi, osocza) nie może być lekceważona. Aby manipulacja przyniosła oczekiwaną korzyść terapeutyczną, ważny jest dobór odpowiedniego materiału dawcy oraz przygotowanie biorcy.

Powodzenie tej manipulacji zależy od wielu niezastąpionych czynników. Istotną rolę odgrywa staranność wstępnej oceny wskazań do hemotransfuzji, prawidłowe etapowanie operacji. Pomimo rozwoju współczesnej transfuzjologii nie można z całą pewnością wykluczyć ryzyka takiego następstwa przetoczenia osocza krwi jako skutku śmiertelnego.

Krótko o historii manipulacji

W Moskwie od 1926 r. funkcjonuje Narodowe Centrum Badawcze Hematologii – wiodące Centrum naukowe Rosja. Okazuje się, że pierwsze próby transfuzji krwi odnotowano już w średniowieczu. Większość z nich nie zakończyła się sukcesem. Przyczyna tego może być praktyczna kompletna nieobecność wiedzy naukowej z zakresu transfuzjologii i niemożności ustalenia przynależności grupowej i Rh.

Transfuzja osocza krwi w przypadku niezgodności antygenów jest skazana na śmierć biorcy, dlatego dziś lekarze odeszli od praktyki wprowadzania krwi pełnej na rzecz wszczepiania jej poszczególnych składników. Ta metoda jest uważana za bezpieczniejszą i skuteczniejszą.

Ryzyka dla odbiorcy

Nawet jeśli transfuzja krwi jest nieco podobna do podawania soli fizjologicznej lub leków w kroplówce, procedura ta jest bardziej skomplikowana. Hemotransfuzja jest zabiegiem równoważnym transplantacji żywej tkanki biologicznej. Materiały do ​​implantacji, w tym krew, zawierają wiele heterogenicznych składników komórkowych, które przenoszą obce antygeny, białka i cząsteczki. Idealnie dopasowana tkanka w żadnym wypadku nie będzie identyczna z tkanką pacjenta, więc zawsze istnieje ryzyko odrzucenia. I w tym sensie odpowiedzialność za konsekwencje transfuzji osocza spoczywa wyłącznie na barkach specjalisty.

Każda interwencja niesie ze sobą ryzyko, które nie zależy od kwalifikacji lekarza ani od Trening wstępny do procedury. Jednocześnie na jakimkolwiek etapie transfuzji osocza (próbki lub wlewu bezpośredniego) niedopuszczalne jest powierzchowne podejście personelu medycznego do pracy, pośpiech czy brak dostatecznego poziomu kwalifikacji. Przede wszystkim lekarz musi upewnić się, że ta manipulacja jest niezbędna. Jeśli istnieją wskazania do transfuzji osocza, lekarz musi mieć pewność, że wyczerpały się wszystkie alternatywne metody leczenia.

Kto potrzebuje transfuzji krwi

Ta manipulacja ma jasne cele. W większości przypadków infuzja materiał dawcy ze względu na konieczność uzupełnienia utraconej krwi podczas rozległego krwawienia. Ponadto transfuzja krwi może być jedynym sposobem na zwiększenie liczby płytek krwi w celu poprawy parametrów krzepnięcia. Na tej podstawie wskazaniami do transfuzji osocza krwi są:

• śmiertelna utrata krwi;
• stan szoku;
• ciężka anemia;
• przygotowania do planowanego interwencja chirurgiczna, przypuszczalnie połączonej z imponującą utratą krwi i przeprowadzonej przy użyciu urządzeń do krążenia pozaustrojowego (operacje serca, naczyń krwionośnych).

Te odczyty są bezwzględne. Oprócz nich sepsa, choroby krwi, zatrucie chemiczne organizm.

Transfuzja dla dzieci

Ograniczenia wiekowe brak transfuzji krwi. Na obiektywna konieczność manipulację można przepisać noworodkowi. Podobne wskazania ma transfuzja osocza w młodym wieku. Ponadto przy wyborze metody leczenia decyzja o transfuzji krwi zapada w przypadku szybkiego postępu choroby. U dzieci do pierwszego roku życia przetaczanie krwi może być spowodowane żółtaczką, powiększeniem wątroby lub śledziony oraz wzrostem liczby czerwonych krwinek.

Głównymi argumentami przemawiającymi za tą manipulacją jest wskaźnik bilirubiny. Na przykład, jeśli u noworodka przekracza 50 µmol / l (materiał do badań jest pobierany ze względu na stan dziecka, zaczynają uważnie monitorować, ponieważ to naruszenie sygnalizuje potrzebę wprowadzenia w najbliższym czasie krwiodawstwa. Lekarze monitorują nie tylko wskaźniki bilirubiny, ale także tempo jej gromadzenia. Jeśli znacznie przekracza normę, dziecku przepisuje się transfuzję krwi.

Przeciwwskazania

Definicja przeciwwskazań - nie mniej niż kamień milowy w przygotowaniu do zabiegu. Zgodnie z zasadami transfuzji osocza krwi główne przeszkody w tej manipulacji obejmują:

• niewydolność serca;
• niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego;
• niedokrwienie serca;
• wrodzone wady serca;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• kryzys nadciśnieniowy;
• ostre zaburzenie krążenie mózgowe;
• zespół zakrzepowo-zatorowy;
• obrzęk płuc;
• zapalenie kłębuszków nerkowych na etapie zaostrzenia;
• niewydolność wątroby i nerek;
• skłonność do alergii na wiele czynników drażniących;
• astma oskrzelowa.

W niektórych przypadkach, gdy jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta jest transfuzja, można zignorować indywidualne przeciwwskazania. Jednocześnie tkanki biorcy i dawcy muszą przejść wiele testów w celu potwierdzenia zgodności. Transfuzja osocza powinna być również poprzedzona kompleksową diagnostyką.

Oddano krew dla alergików

W przypadku osoby cierpiącej na reakcje alergiczne obowiązują inne zasady transfuzji osocza. Bezpośrednio przed manipulacją pacjent musi przejść kurację odczulającą. W tym celu chlorek wapnia podaje się dożylnie, a także leki przeciwhistaminowe Suprastin, Pipolfen i preparaty hormonalne. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej na obcy biomateriał, biorcy wstrzykuje się minimalną wymaganą ilość krwi. Tutaj nacisk kładziony jest nie na ilościowe, ale na jego jakościowe wskaźniki. W osoczu do transfuzji pozostawia się tylko te składniki, których pacjentowi brakuje. W takim przypadku objętość płynu jest uzupełniana substytutami krwi.

Biomateriał do transfuzji

Jako płyn do transfuzji można zastosować:

• pełna krew oddana, co jest niezwykle rzadkie;
• masa erytrocytów zawierająca niewielką ilość leukocytów i płytek krwi;
• masa płytek krwi, którą można przechowywać nie dłużej niż trzy dni;
• osocze świeżo mrożone (transfuzję stosuje się w przypadku powikłanej infekcji gronkowcowej, tężcowej, oparzeń);
• składniki poprawiające krzepliwość.

Wprowadzenie krwi pełnej jest często niepraktyczne ze względu na duże zużycie biomateriału i najwyższe ryzyko odmowa. Ponadto pacjent z reguły potrzebuje konkretnie brakujących elementów, nie ma sensu „ładować” go dodatkowymi komórkami obcymi. Krew pełną przetacza się głównie podczas operacji na otwartym sercu, a także w nagłych przypadkach z zagrażającą życiu utratą krwi. Wprowadzenie pożywki do transfuzji można przeprowadzić na kilka sposobów:

• Dożylne uzupełnienie brakujących składników krwi.
• Transfuzja wymienna - część krwi biorcy zostaje zastąpiona płynną tkanką dawcy. Ta metoda jest odpowiednia w przypadku zatrucia, chorób, którym towarzyszy hemoliza, ostrych niewydolność nerek. Najczęstszą transfuzją jest świeżo mrożone osocze.
• Autohemotransfuzja. Polega na wlewie własnej krwi pacjenta. Taki płyn zbiera się podczas odpowietrzania, po czym materiał jest czyszczony i konserwowany. Ten rodzaj transfuzji krwi jest odpowiedni dla pacjentów z rzadka grupa co utrudnia znalezienie dawcy.

O kompatybilności

Transfuzja osocza lub krwi pełnej polega na wykorzystaniu materiałów z tej samej grupy, zgodnych z przynależnością Rh. Ale jak wiadomo, każda reguła ma wyjątek. Jeśli nie ma odpowiedniej tkanki dawcy, w nagłych przypadkach pacjenci z grupą IV mogą wstrzykiwać krew (osocze) dowolnej grupy. W takim przypadku ważne jest, aby obserwować tylko zgodność czynników Rh. Inny ciekawa funkcja dla grupy krwi I: dla pacjentów potrzebujących uzupełnienia objętości erytrocytów 0,5 l tej płynnej tkanki może zastąpić 1 litr przemytych erytrocytów.

Przed przystąpieniem do zabiegu personel musi upewnić się, że środek do transfuzji jest odpowiedni, sprawdzić datę ważności materiału, warunki jego przechowywania oraz szczelność pojemnika. Ważna jest również ocena wyglądu krwi (osocza). Jeśli płyn zawiera płatki, dziwne zanieczyszczenia, zwoje, film na powierzchni, nie można go podać biorcy. Przed bezpośrednią manipulacją specjalista musi jeszcze raz wyjaśnić grupę i czynnik Rh krwi dawcy i pacjenta.

Przygotowanie do transfuzji

Procedura zaczyna się od formalności. Przede wszystkim pacjent musi zapoznać się z prawdopodobnym ryzykiem tej manipulacji i podpisać wszystkie niezbędne dokumenty.

Kolejnym krokiem jest przeprowadzenie badania podstawowego przynależność grupowa i czynnika Rh krwi według systemu ABO przy użyciu okrężnicy. Otrzymane informacje są zapisywane w specjalnym dzienniku rejestracyjnym instytucji medycznej. Następnie usunięta próbka tkanki jest wysyłana do laboratorium w celu wyjaśnienia fenotypów krwi za pomocą antygenów. Wyniki badania są wskazane na stronie tytułowej historii przypadku. W przypadku pacjentów z powikłaniami przetaczania osocza lub innych składników krwi w wywiadzie, a także kobiet w ciąży i noworodków, podłoże transfuzyjne dobierane jest indywidualnie w laboratorium.

W dniu manipulacji pobiera się krew od biorcy z żyły (10 ml). Połowę umieszcza się w probówce z antykoagulantem, a resztę przesyła do pojemnika na serię testów i próbek biologicznych. Podczas transfuzji osocza lub jakichkolwiek innych składników krwi, oprócz sprawdzania zgodnie z systemem ABO, materiał jest testowany pod kątem indywidualnej zgodności przy użyciu jednej z następujących metod:

• konglutynacja z poliglucyną;
• zlepienie z żelatyną;
• pośrednia reakcja Coombsa;
• Reakcje na płaszczyźnie w temperaturze pokojowej.

Są to główne rodzaje próbek, które są przeprowadzane podczas transfuzji osocza, krwi pełnej lub jej Poszczególne komponenty. Inne testy są przydzielane pacjentowi według uznania lekarza.

Rano obaj uczestnicy zabiegu nie mogą nic jeść. Transfuzję krwi, osocze wykonuje się w pierwszej połowie dnia. Odbiorcy zaleca się czyszczenie pęcherz moczowy i jelit.

Jak przebiega procedura

Sama operacja nie jest skomplikowaną interwencją wymagającą poważnego sprzętu technicznego. Dla transfuzja wymienna nakłucie krwi podskórne naczynia na rękach. W przypadku długiej transfuzji stosuje się duże tętnice - szyjną lub podobojczykową.

Przed przystąpieniem do bezpośredniego wlewu krwi lekarz nie powinien mieć najmniejszych wątpliwości co do jakości i przydatności wprowadzanych składników. Należy koniecznie przeprowadzić szczegółową kontrolę pojemnika i jego szczelności, prawidłowości wykonania dokumentów towarzyszących.

Pierwszym krokiem w transfuzji osocza krwi jest pojedyncze wstrzyknięcie 10 ml medium transfuzyjnego. Płyn wstrzykuje się do krwiobiegu biorcy powoli, z optymalną szybkością 40-60 kropli na minutę. Po infuzji testowej 10 ml krwi dawcy stan pacjenta monitoruje się przez 5-10 minut. powtórzyć dwa razy.

Niebezpiecznymi objawami wskazującymi na niezgodność biomateriałów dawcy i biorcy są nagła duszność, przyspieszenie akcji serca, silne zaczerwienienie skóry twarzy, zmniejszona ciśnienie krwi, uduszenie. W przypadku pojawienia się takich objawów, manipulacja jest przerywana, a pacjentowi natychmiast udzielana jest niezbędna pomoc medyczna.

Jeśli nie nastąpiły żadne negatywne zmiany, przejdź do głównej części transfuzji krwi. Równocześnie z przyjmowaniem składników krwi do organizmu człowieka konieczne jest monitorowanie temperatury jego ciała, prowadzenie dynamicznego monitoringu krążeniowo-oddechowego oraz kontrolowanie diurezy. Szybkość podawania krwi lub jej poszczególnych składników zależy od wskazań. Zasadniczo odrzutowiec i wprowadzenie kroplówki z szybkością około 60 kropli na minutę.

Podczas transfuzji krwi zakrzep może zablokować igłę. W takim przypadku nie można wepchnąć skrzepu do żyły. Procedura zostaje wstrzymana, zakrzepnięta igła zostaje usunięta z naczynia krwionośnego i zastąpiona nową, już wprowadzoną do innej żyły i zostaje przywrócony dopływ płynnej tkanki.

Po transfuzji

Kiedy cała wymagana ilość oddanej krwi dostanie się do organizmu pacjenta, część krwi (osocza) zostaje w pojemniku i jest przechowywana przez dwa do trzech dni w lodówce. Jest to konieczne w przypadku wystąpienia u pacjenta nagle powikłań potransfuzyjnych. Lek ujawni ich przyczynę.

Podstawowe informacje o manipulacji odnotowuje się w historii choroby. Dokumenty wskazują objętość wstrzykniętej krwi (jej składników), skład, wynik badań wstępnych, dokładny czas manipulacje, opis samopoczucia pacjenta.

Po zabiegu pacjent nie może od razu wstać. Następne kilka godzin trzeba będzie spędzić w pozycji leżącej. W tym czasie personel medyczny powinien uważnie monitorować bicie serca, wskaźniki temperatury. Dzień po infuzji biorca wykonuje badania moczu i krwi.

Najmniejsze odchylenie w samopoczuciu może wskazywać na coś nieprzewidzianego negatywne reakcje organizmu, odrzucenie tkanki dawcy. Wraz ze wzrostem tętna, Gwałtowny spadek ucisk i bolesność w klatce piersiowej pacjenta są przenoszone na oddział intensywnej terapii lub intensywna opieka. Jeśli w ciągu najbliższych czterech godzin po przetoczeniu osocza lub innych składników krwi temperatura ciała biorcy nie wzrośnie, a wskaźniki ciśnienia i tętna mieszczą się w normie, możemy mówić o udanej manipulacji.

Jakie są możliwe komplikacje

Przy zachowaniu prawidłowego algorytmu i zasad transfuzji krwi zabieg jest całkowicie bezpieczny dla człowieka. Najmniejszy błąd może kosztować ludzkie życie. Na przykład, gdy powietrze dostanie się przez światło naczyń krwionośnych, może dojść do zatoru lub zakrzepicy, które objawiają się zaburzeniami oddychania, sinicą skóry, Ostry spadek ciśnienie krwi. Podobne stany wymagają resuscytacji w nagłych wypadkach, ponieważ są śmiertelne dla pacjenta.

Wspomniane powyżej powikłania poprzetoczeniowe niezwykle rzadko zagrażają życiu i często są reakcją alergiczną na składniki tkanki dawcy. Leki przeciwhistaminowe pomagają sobie z nimi poradzić.

Więcej niebezpieczna komplikacja, która ma fatalne skutki, jest niezgodność krwi według grupy i Rh, w wyniku której dochodzi do zniszczenia krwinek czerwonych, niewydolności wielonarządowej i śmierci pacjenta.

Bakteryjne lub Infekcja wirusowa podczas zabiegu - porównawczo rzadkie powikłanie, ale takiej możliwości nie można całkowicie wykluczyć. Jeżeli pożywka do transfuzji nie była przechowywana w warunkach kwarantanny, a przy jej przygotowaniu nie zachowano wszystkich zasad sterylności, minimalne ryzyko występuje zakażenie wirusem zapalenia wątroby lub wirusem HIV.

Wskazaniami do wyznaczenia transfuzji świeżo mrożonego osocza są:

ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), wikłający przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septyczny, krwotoczny, hemolityczny) lub wywołany innymi przyczynami (zator płynem owodniowym, zespół zmiażdżenia, ciężkie urazy ze zmiażdżeniem tkanek, rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza na płuca, naczynia krwionośne, głowa mózg, prostata), zespół masywnej transfuzji;

ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i DIC;

choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie produkcji czynników krzepnięcia w osoczu i odpowiednio ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);

przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych o działaniu pośrednim (dikumaryna i inne);

podczas wykonywania leczniczej plazmaferezy u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moshkowitza), ciężkim zatruciem, posocznicą, ostrym DIC.

koagulopatia spowodowana niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.

Nie zaleca się przetaczania świeżo mrożonego osocza w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej (są na to bezpieczniejsze i bardziej ekonomiczne sposoby) lub w celu żywienia pozajelitowego. Ostrożnie transfuzję świeżo mrożonego osocza należy przepisywać osobom z obciążonym wywiadem transfuzyjnym, w obecności zastoinowej niewydolności serca.

8.3. Cechy transfuzji świeżo mrożonego osocza

Transfuzję świeżo mrożonego osocza przeprowadza się za pomocą standardowego zestawu do transfuzji krwi z filtrem, w zależności od wskazań klinicznych - infuzja lub kroplówka, w ostrym DIC z ciężkim zespołem krwotocznym - infuzja. Zabrania się przetaczania świeżo mrożonego osocza kilku pacjentom z jednego pojemnika lub butelki.

Podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie testu biologicznego (podobnie jak w przypadku transfuzji gazonośników).

O wystąpieniu ewentualnych reakcji anafilaktycznych, alergicznych i innych decyduje kilka pierwszych minut po rozpoczęciu wlewu świeżo mrożonego osocza, kiedy niewielka ilość przetoczonej objętości dostała się do krążenia biorcy.

Objętość przetaczanego świeżo mrożonego osocza zależy od wskazań klinicznych. W przypadku krwawienia związanego z DIC wskazane jest podanie jednorazowo co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza pod kontrolą parametrów hemodynamicznych i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Często konieczne jest ponowne wprowadzenie tych samych objętości świeżo mrożonego osocza pod dynamiczną kontrolą koagulogramu i obrazu klinicznego. W tym stanie wprowadzenie niewielkich ilości (300-400 ml) osocza jest nieskuteczne.

W przypadku ostrej masywnej utraty krwi (ponad 30% objętości krążącej krwi, u dorosłych powyżej 1500 ml), której towarzyszy rozwój ostrego DIC, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25-30% całkowita objętość środka transfuzyjnego przepisana w celu wyrównania utraty krwi, t .e. nie mniej niż 800-1000 ml.

W przewlekłym DIC z reguły transfuzję świeżo mrożonego osocza łączy się z powołaniem bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (konieczna jest kontrola krzepnięcia, która jest kryterium adekwatności terapii). W tej sytuacji klinicznej objętość przetoczonego świeżo mrożonego osocza wynosi co najmniej 600 ml.

W ciężkich chorobach wątroby, którym towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia w osoczu i rozwinęło się krwawienie lub zagrożenie krwawieniem podczas zabiegu chirurgicznego, wskazana jest transfuzja świeżo mrożonego osocza z szybkością 15 ml/kg mc., a następnie powtórne przetoczenie osocza w mniejszej objętości po 4-8 godzinach (5-10 ml/kg).

Bezpośrednio przed transfuzją świeżo mrożone osocze rozmraża się w łaźni wodnej w temperaturze 37°C. Rozmrożone osocze może zawierać płatki fibryny, co nie wyklucza jego stosowania ze standardowymi filtrowanymi urządzeniami do transfuzji dożylnej.

Możliwość długoterminowego przechowywania świeżo mrożonego osocza umożliwia jego akumulację od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden biorca”, co pozwala drastycznie zmniejszyć obciążenie antygenowe biorcy.

Jedną z najważniejszych tkanek organizmu jest krew, która składa się z części płynnej, uformowanych pierwiastków i rozpuszczonych w niej substancji. Zawartość osocza w substancji wynosi około 60%. Płyn służy do przygotowania surowic do profilaktyki i leczenia różnych chorób, identyfikacji mikroorganizmów uzyskanych z analizy itp. Osocze krwi jest uważane za bardziej skuteczne niż szczepionki i spełnia wiele funkcji: białka i inne substancje w swoim składzie szybko neutralizują drobnoustroje chorobotwórcze i produkty ich rozpadu, pomagając rozwinąć odporność bierną.

Co to jest osocze krwi

Substancją jest woda z białkami, rozpuszczonymi solami i innymi składnikami organicznymi. Jeśli spojrzysz na to pod mikroskopem, zobaczysz klarowną (lub lekko mętną) ciecz o żółtawym odcieniu. Ona idzie na górę naczynia krwionośne po osadzeniu ukształtowanych cząstek. Płyn biologiczny jest substancją międzykomórkową płynnej części krwi. Na zdrowa osoba poziom białek utrzymuje się stale na tym samym poziomie, a kiedy narządy zaangażowane w syntezę i katabolizm są chore, zmienia się stężenie białek.

Jak to wygląda

Płynna część krwi to międzykomórkowa część przepływu krwi, składająca się z wody, substancji organicznych i mineralnych. Jak wygląda osocze we krwi? Może mieć przezroczysty kolor lub żółty odcień, co jest związane z wnikaniem do cieczy pigmentu żółciowego lub innych składników organicznych. Po wzięciu tłuste potrawy płynna baza krwi staje się lekko mętna i może nieznacznie zmienić konsystencję.

Mieszanina

Głównym elementem płyn biologiczny to woda (92%). Co zawiera skład osocza, z wyjątkiem tego:

• białka;
• aminokwasy;
• enzymy;
• glukoza;
• hormony;
• substancje tłuszczopodobne, tłuszcze (lipidy);
• minerały.

Ludzkie osocze krwi zawiera kilka różne rodzaje białka. Główne z nich to:

1. Fibrynogen (globulina). Odpowiada za krzepnięcie krwi, odgrywa ważną rolę w powstawaniu/rozpuszczaniu skrzepów krwi. Bez fibrynogenu płynna substancja nazywana jest surowicą. Wraz ze wzrostem ilości tej substancji następuje rozwój choroby układu krążenia.
2. albuminy. Stanowi ponad połowę suchej pozostałości osocza. Albuminy są produkowane przez wątrobę i pełnią zadania odżywcze, transportowe. Obniżony poziom tego typu białka wskazuje na obecność patologii wątroby.
3. Globuliny. Mniej substancje rozpuszczalne które są również wytwarzane przez wątrobę. Funkcja globulin jest ochronna. Ponadto regulują krzepliwość krwi i transportują substancje w całym organizmie człowieka. Globuliny alfa, globuliny beta, globuliny gamma są odpowiedzialne za dostarczanie jednego lub drugiego składnika. Na przykład te pierwsze zajmują się dostarczaniem witamin, hormonów i pierwiastków śladowych, podczas gdy inne są odpowiedzialne za aktywację procesów odpornościowych, przenoszą cholesterol, żelazo itp.

Funkcje osocza krwi

Białka wykonują kilka podstawowe funkcje w organizmie, z których jeden ma charakter odżywczy: krwinki wychwytują białka i rozkładają je za pomocą specjalnych enzymów, dzięki czemu substancje są lepiej wchłaniane. Substancja biologiczna wchodzi w kontakt z tkankami narządów poprzez płyny pozanaczyniowe, utrzymując w ten sposób normalna praca wszystkich systemów - homeostaza. Wszystkie funkcje osocza wynikają z działania białek:

1. Transport. Dzięki temu płynowi biologicznemu odbywa się przenoszenie składników odżywczych do tkanek i narządów. Każdy rodzaj białka odpowiada za transport określonego składnika. Ważne jest również przeniesienie Kwasy tłuszczowe, leczniczy substancje czynne itp.
2. Stabilizacja osmotyczna ciśnienie krwi. Płyn utrzymuje normalną objętość substancji w komórkach i tkankach. Pojawienie się obrzęku jest spowodowane naruszeniem składu białek, co prowadzi do niepowodzenia odpływu płynu.
3. funkcja ochronna. Właściwości osocza krwi są nieocenione: wspomaga pracę układ odpornościowy osoba. Płyn osocza krwi zawiera elementy zdolne do wykrywania i eliminowania obcych substancji. Składniki te uaktywniają się w momencie pojawienia się ogniska zapalnego i chronią tkanki przed zniszczeniem.
4. Krzepnięcie krwi. To jedno z kluczowych zadań osocza: wiele białek bierze udział w procesie krzepnięcia krwi, zapobiegając jej znacznej utracie. Ponadto płyn reguluje funkcję przeciwzakrzepową krwi, odpowiada za zapobieganie i rozpuszczanie powstających zakrzepów poprzez kontrolę płytek krwi. Normalny poziom tych substancji poprawia regenerację tkanek.
5. Normalizacja Równowaga kwasowej zasady. Dzięki temu osocze w organizmie utrzymuje prawidłowy poziom pH.

Dlaczego podaje się osocze krwi?

W medycynie transfuzje częściej stosuje się nie z krwią pełną, ale z jej określonymi składnikami i osoczem. Uzyskuje się ją poprzez odwirowanie, czyli oddzielenie płynnej części od uformowanych elementów, po czym krwinki wracają do osoby, która wyraziła zgodę na oddanie. Opisana procedura trwa około 40 minut, a różni się od standardowej transfuzji tym, że dawca traci znacznie mniej krwi, więc transfuzja praktycznie nie wpływa na jego zdrowie.

Surowica pozyskiwana jest z substancji biologicznej i wykorzystywana jest do celów terapeutycznych. Ta substancja zawiera wszystkie przeciwciała zdolne do przeciwstawienia się mikroorganizmom chorobotwórczym, ale nie zawiera fibrynogenu. Za zdobycie klarowny płyn sterylną krew umieszcza się w termostacie, po czym powstałą suchą pozostałość odkleja się od ścianek probówki i przechowuje na zimno przez jeden dzień. Po użyciu pipety Pasteura osiadłą surowicę przelewa się do sterylnego naczynia.

Skuteczność procedury infuzji substancji osocza tłumaczy się stosunkowo wysoką masą cząsteczkową białek i zgodnością z tym samym wskaźnikiem biopłynu u biorcy. Zapewnia to niewielką przepuszczalność białek osocza przez błony naczyń krwionośnych, w wyniku czego przetaczana ciecz długo krąży w krwioobiegu biorcy. Wprowadzenie przezroczystej substancji jest skuteczne nawet w ciężkim szoku (jeśli nie ma duża utrata krwi ze spadkiem hemoglobiny poniżej 35%).

Wideo