Choroba Pirki. Test tuberkulinowy lub reakcja Mantoux: norma dla dzieci i przydatne informacje dla rodziców

Test Pirqueta Test polega na nałożeniu na skórę suchej, oczyszczonej tuberkuliny. rozcieńczony do zawartości 100 tys. TE w 1 ml. Przez kroplę tego roztworu tuberkuliny, nałożoną na skórę, skóra zostaje wertykulowana. Wynik ocenia się po 48 h. Podskórna próba tuberkulinowa zaproponowana przez Kocha polega na wprowadzeniu 10-30-50 TU PPD-L pod skórę w dolnym kącie łopatki. Wyniki testu Kocha są oceniane na podstawie reakcji lokalnych, ogólnych i ogniskowych. Po 48-72 godzinach w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny pojawia się naciek o średnicy 15-20 mm. Ogólna realność charakteryzuje się wzrostem temperamentu. złe samopoczucie ciała 6-12 godzin po wprowadzeniu tuberkuliny i ogniskowej - zaostrzenie tuberkuliny. zmiany (wygląd lub nasilenie kaszlu, nacieki wokół ognisk w płucach, powiększone węzły chłonne ze specyficznym zapaleniem węzłów chłonnych, bolesność i obrzęk stawów ze specyficznym zapaleniem stawów). Szczególnie wrażliwy jest test z wstrzyknięcie podskórne gruźlica ze specyfikacją. uszkodzenie oczu. Wskazania. W przypadku masowej diagnostyki tuberkulinowej u wszystkich dzieci i młodzieży zaszczepionych BCG, niezależnie od poprzedniego wyniku, raz w roku wykonuje się test Mantoux z 2 TU. Dziecko otrzymuje pierwszy test Mantoux w wieku 12 miesięcy. W przypadku dzieci nieszczepionych BCG test Mantoux przeprowadza się od 6 miesięcy raz na 6 miesięcy do momentu otrzymania przez dziecko Szczepienia BCG, w przyszłości - zgodnie z ogólnie przyjętą metodologią raz w roku. Test Mantoux może być również używany dla osoby. diagnostyka tuberkulinowa. Przeprowadzany jest w warunkach przychodni dziecięcej, szpitali chorób somatycznych i zakaźnych dla diagnostyka różnicowa gruźlica i inne choroby, w obecności chorób przewlekłych o topiącym, falistym przebiegu, z nieskutecznością tradycyjnych. metody do ustalenia. i dostępność dodatkowych czynniki ryzyka zakażenia lub zachorowania na gruźlicę (kontakt z chorym na gruźlicę, brak szczepień przeciwko gruźlicy, społeczne czynniki ryzyka itp.). Ponadto istnieją grupy dzieci i młodzieży, które 2 razy w roku poddają się testowi Mantoux w ogólnej sieci medycznej: cukrzyca, wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica, choroby krwi, choroby ogólnoustrojowe. Osoby zakażone wirusem HIV otrzymujące długoterminowe terapia hormonalna(ponad 1 miesiąc); z przewlekłym choroby niespecyficzne(zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków), stan podgorączkowy niejasna etiologia; nie szczepione przeciwko gruźlicy, niezależnie od wieku dziecka; dzieci i młodzież ze środowisk społecznych grupy ryzyka zlokalizowane w instytucjach (schroniska, ośrodki, ośrodki recepcyjne), które nie posiadają placówek medycznych dokumentacja (przy przyjęciu do instytucji, następnie 2 razy w roku przez 2 lata)

Możesz również znaleźć interesujące informacje w naukowej wyszukiwarce Otvety.Online. Skorzystaj z formularza wyszukiwania:

Więcej na ten temat 28. Test Kocha i test Pirqueta. Wskazania do stosowania.:

1. 26. Diagnostyka tuberkulinowa. Test tuberkulinowy Mantoux z 2TE. Technika ustawiania, przeciwwskazania.

Upadek

Diagnoza gruźlicy to główny środek, który staje się nie tylko gwarancją skuteczne leczenie, ale także jako sposób na zapobieganie epidemii, bo tak naprawdę jedna chora osoba może zarazić cały zespół. Z tego powodu warto regularnie diagnozować w celach profilaktycznych. W tym celu w placówkach dziecięcych przeprowadza się testy tuberkulinowe. O tym, czym jest próba tuberkulinowa, jaka jest informacja i jakie może mieć konsekwencje, opisano w tym artykule.

Co to jest próba tuberkulinowa?

Dzieci regularnie przechodzą próbę tuberkulinową, prawo to jest zapisane na poziomie legislacyjnym. Co to jest? Taki test, przeprowadzany w większości przypadków, jest wstrzyknięcie podskórne preparat tuberkulinowy naturalny lub syntetyczne pochodzenie w zależności od rodzaju próbki. Zazwyczaj lek wstrzykuje się podskórnie w okolice nadgarstka, ale może być również w innych miejscach, np. u noworodków.

Akcja ten lek powoduje lokalna reakcja na skórze - pojawia się pierwsze zaczerwienienie i obrzęk, po dniu zaczyna tworzyć się grudka. Na podstawie wielkości tej grudki lekarz stwierdza, czy pacjent jest chory. Jakie mogą być reakcje?

• Pozytywną reakcję obserwuje się, gdy po 72 godzinach utworzy się duża grudka. Sugeruje to, że w organizmie występuje czynnik wywołujący gruźlicę. Pacjent zostaje wysłany na obowiązkowe badanie;
• Wątpliwy. Jest grudka, ale jej wielkość jest niewystarczająca do zdiagnozowania gruźlicy. Może się pojawić, jeśli nie tak dawno wprowadzono naturalną szczepionkę przeciwko tej chorobie. Z takim wynikiem pacjent jest najczęściej kierowany na badanie;
• Negatywna reakcja to taka, w której jakiekolwiek zmiany w skórze są całkowicie nieobecne. Mówi o nieobecności proces patologiczny. Ale można również powiedzieć, że pacjent nie jest zaszczepiony przeciwko chorobie lub szczepionka „nie zadziałała”, to znaczy, że nie powstała odporność.

Tym samym odszyfrowanie wyników badania nie nastręcza większych trudności.

Sama reakcja rozwija się, ponieważ wstrzyknięty lek powoduje reakcję układu odpornościowego, aw obecności patogenów gruźlicy reakcja immunologiczna będzie silniejsza, to znaczy objętość grudki stanie się większa. Natomiast jeśli w organizmie nie ma patogenu, to układ odpornościowy nie wykształcił odpowiednich przeciwciał i nie reaguje w żaden sposób na dostanie się patogenu do krwi jako część próbki. Oczywiście tak mała ilość nieaktywnego patogenu nie może wywołać infekcji.

Historia pojawienia się tuberkuliny

Próby tuberkulinowe wykonuje się z substancją tuberkulinową pochodzenia naturalnego lub sztucznego. Jak to się stało? Tuberculinę odkrył ten sam naukowiec, który odkrył „różdżkę Kocha” – Robert Koch. Stało się to w 1890 roku. Na samym początku XX wieku pediatra Clemens Pirke z Austrii wprowadził do medycyny pojęcie alergii i uzasadnił zawartość informacyjną próby tuberkulinowej. Zaproponował przeprowadzenie go za pomocą wertykulacji sposób skóry- był to pierwszy taki test, ale nie był powszechnie stosowany ze względu na nieadekwatność zastosowanej metody.

Bardzo szybko, w 1908 roku, Charles Mantoux z jednej strony poprawił, az drugiej tylko nieznacznie zmodyfikował test Pirqueta, proponując śródskórne wstrzykiwanie roztworu tuberkulinowego. Ten metoda diagnostyczna otrzymał znacznie więcej szerokie zastosowanie, ponieważ udowodnił swoją maksymalną dokładność i wydajność. W tej niezmienionej formie test Mantoux przeprowadzany jest do dziś w przedszkolach i szkołach.

Do niedawna stosowano naturalną tuberkulinę, która zawiera produkty przemiany materii bakterii chorobotwórczych. Ale taka kompozycja jest bardzo alergiczna, dlatego w miejscu wstrzyknięcia oprócz odpowiedź immunologiczna objawia się również alergia, co znacznie zmniejsza zawartość informacyjną testu, ponieważ wynik można uznać za fałszywie pozytywny.

Dlatego taki lek jest stopniowo zastępowany przez oczyszczoną tuberkulinę (PPD). Taka tuberkulina została odkryta w 1934 roku, zatwierdzona Światowa Organizacja opieki zdrowotnej w latach pięćdziesiątych, ale stosunkowo niedawno rozpowszechniła się. Zaletą nowego leku jest nie tylko wyższa swoistość i dokładność testu z nim, ale także to, że stosowane leki są bardziej sterylne.

Rodzaje próbek tuberkulinowych

Obecnie test Mantoux jest szeroko rozpowszechniony, ale oprócz niego są też alternatywne sposoby podawanie leku i ocena wyników reakcji, ponieważ objawy również się różnią. Oprócz metody Mantoux zaimplementowane są również metody Kocha i Pirquet. Te podejścia mają różne przeciwwskazania i wskazania, cechy, a zatem mogą być wymienne w różnych warunkach.

Test podskórny Kocha

Wskazaniem do takiego badania jest potrzeba wyjaśnienia diagnozy gruźlicy. Test jest bardzo czuły, ma większą dokładność niż test Mantoux, ale jest też droższy. Jest to zwykle wykonywane, gdy reakcja Mantoux nie jest wystarczająco pouczająca.

Lek podaje się podskórnie. Różnica polega na dawkach i schemacie pobierania próbek. Najpierw lek wstrzykuje się pod skórę w objętości m10-120TE. Jeśli nie ma żadnego wyniku, wprowadzane jest kolejne 50 lub 100 JT. Po takiej objętości leku wykrywane są zarówno ogólne, jak i lokalne reakcje ogniskowe. Takie testy stosuje się również w ginekologii przy podejrzeniu gruźlicy układu moczowo-płciowego.

Wynik testu jest dekodowany w następujący sposób:

1. Brak reakcji po podaniu 100 TU leku - brak gruźlicy;
2. Ogólna reakcja (gorączka, pogorszenie stanu zdrowia, wzrost leukocytów we krwi i ESR itp.) - występuje gruźlica;
3. Reakcja ogniskowa (obserwowana w zmianie) jest ustalana za pomocą radiografii, badania plwociny itp. - występuje gruźlica, nawet pomimo braku ogólnej reakcji;
4. Reakcja miejscowa - grudka w strefie iniekcji o średnicy 1,5-2 cm nie jest pouczająca, jeśli nie ma innych objawów, to znaczy, jeśli jest grudka, ale nie ma objawów, to nie ma gruźlicy.

Jest to dość pouczający i skuteczny test, bardziej skuteczny niż test Mantoux. Jest jednak złożony, droższy i może być gorzej tolerowany przez pacjenta.

Test skórny Pirquet

Przeprowadza się to w razie potrzeby w celu potwierdzenia rozpoznania gruźlicy. Jest używany dość rzadko, ponieważ jest mniej pouczający niż reakcja Mantoux. Takie badanie nie może być przeprowadzone, jeśli istnieje: astma oskrzelowa, reakcja alergiczna, miejscowa reakcja skórna, wysypki i urazy skóry w miejscu wstrzyknięcia, z zapaleniem oskrzeli, ostrymi infekcjami dróg oddechowych, ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych itp.

Taki test jest wykonywany zarówno dla dzieci jak i dorosłych i jest wykonywany metodą skaryfikacji, czyli podobnie jak tradycyjny test alergiczny, którym jest. Miejsce podania leku jest dezynfekowane kwasem karbolowym, zwykle środek nakłada się na przedramiona. Za pomocą skaryfikatora na skórze wykonuje się małe nacięcia, a następnie nakłada się na nie lek.

W ciągu 5-6 minut lek wchłania się w skórę, a następnie usuwa się jego resztki papierowa serwetka. Pacjent jest pod obserwacją przez 48 godzin, podczas której monitorowana jest reakcja jego organizmu na próbkę.

W rezultacie powstaje kilka grudek. Podobnie jak we wszystkich innych metodach, różnią się wielkością.

• Grudka do 3 mm wskazuje, że konieczne jest ponowne szczepienie, a następnie powtórzenie samego testu;
• Grudka o średnicy 3-5 mm wskazuje na brak gruźlicy i normalną skuteczność szczepienia;
• Grudka 4-10 mm wskazuje, że mogła wystąpić infekcja lub nastąpił kontakt z zarażoną osobą;
• Papuła 10-15 mm, owrzodzenia itp. wskazują na obecność choroby.

Ponieważ powstaje kilka grudek, możliwe jest, że mogą się znacznie różnić wielkością. W tym przypadku są one oceniane razem, w zależności od tego, do jakiego obszaru, w jakim stężeniu zastosowano roztwór.

Test Mantoux z 2TE PPD-L

próba tuberkulinowa Mantoux odbywa się w bezbłędnie wszystkie dzieci poniżej 15 roku życia. Imprezy te organizowane są na bazie szkół i przedszkoli. Jego celem jest diagnostyka i profilaktyka. Zaletą jest to, że jest tak prosty, jak to tylko możliwe, szybki, tani, a także dobrze tolerowany przez pacjentów (a więc można go uruchomić). Wśród niedociągnięć jest dość niska (w porównaniu z innymi metodami) zawartość informacyjna, ponadto dziecku jest dość trudno sobie z tym poradzić.

Takiego testu nie można przeprowadzić w przypadku ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, ostrych infekcji dróg oddechowych, stanów zapalnych i procesy zakaźne w ciele. Interpretacja wyników następuje również poprzez ocenę wielkości uformowanej grudki. Ale w wyniku reakcji alergicznej taki test może często dać fałszywie dodatni wynik.

Wniosek

Reakcja tuberkulinowa jest głównym sposobem odgadnięcia lub ustalenia na pewno, czy dana osoba jest zarażona gruźlicą. Taki terminowa diagnoza na wczesny etap nie tylko jest gwarantem skutecznego leczenia, ale także nie pozwala na rozprzestrzenianie się patologii. Z tego powodu obowiązkowe badanie Mantoux przeprowadzane jest u wszystkich dzieci, począwszy od szpitala położniczego do 15 roku życia, ponieważ to właśnie dzieci są najbardziej narażone na ta choroba. Dorosły może jednak przeprowadzić ten test do woli – ocena jego reakcji będzie miała te same zasady.

Test Pirqueta to reakcja alergiczna organizmu na wprowadzenie określonej ilości oczyszczonej tuberkuliny. Roztwór rozcieńcza się jego zawartością do stu tysięcy jednostek (TE) w jednym mililitrze. Kompozycja zawiera tuberkulinę - specjalny ekstrakt ze zniszczonych prątków Kocha. Ten typ diagnostyka stała się protoplastą Mantoux, który został dodatkowo ulepszony.

Kompozycja zawiera:

1. Zabite filtraty kultur mikrobakterii ludzkiej i bydlęcej;
2. Sole fosforanowe;
3. Chlorek sodu.

Wskazania do przeprowadzenia

1. Dzieci do lat trzech. Pozytywna reakcja oznacza, że ​​dziecko jest chore i choroba jest w fazie aktywnej;
2. Młodzież i dzieci powyżej trzeciego roku życia. Wykrywanie diagnostyczne pierwotna infekcja, a także prowadzenie profilaktyki w placówkach medycznych;
3. osoby już zakażone. Aby zbadać stopień manifestacji alergii na tuberkulinę.

Metoda wykonania

Po uprzednim zdezynfekowaniu miejsca wstrzyknięcia kwasem karbolowym lek nakłada się na skórę w okolicy ramienia.

W żadnym wypadku nie należy traktować powierzchni skóry alkoholem. Taka dezynfekcja może zaszkodzić diagnozie i dać fałszywy wynik, ponieważ alkohol pozostawia ślady białka na skórze.

Przed aplikacją płytkie nacięcia wykonuje się za pomocą skaryfikatora (nie więcej niż pięć milimetrów). Odczekaj pięć minut, podczas których lek wchłania się w skórę, po czym nadmiar leku wyciera się sterylną serwetką. Reakcja pojawia się po dwóch dniach.

Zabronione wydarzenia

1. zwilżyć skórę;
2. posmaruj to czymś leki lub alkohol;
3. nakleić plaster na ranę;
4. drapanie i dotykanie grudki brudnymi rękami.

Ocena wyników

Test ocenia się na podstawie wielkości grudki i pojawienia się wokół niej owrzodzeń.

1. Papule nie więcej niż pięć milimetrów - reakcja jest negatywna, dziecko nie ma gruźlicy;
2. Grudka ma mniej niż trzy milimetry - diagnozę należy przeprowadzić ponownie, ponieważ nie jest jasne, czy nastąpiła reakcja na wprowadzenie tuberkulin;
3. Grudka do dziesięciu milimetrów oznacza, że ​​dana osoba jest zarażona gruźlicą lub ma stały kontakt z pacjentem w aktywna forma choroby;
4. Grudka od dziesięciu do piętnastu milimetrów z pojawieniem się wrzodów oznacza, że ​​prawdopodobieństwo choroby jest bardzo wysokie.

Próbka z podziałką

Oprócz testu Pirqueta przeprowadza się inną podobną diagnozę. Ta ocena zachorowalności na gruźlicę nazywana jest testem stopniowanym. W przeciwieństwie do testu Pirqueta ta reakcja pokazuje różnicową charakterystykę diagnostyczną. Jest również nazywany testem Grinchara i Karpilovsky'ego. Techniki wykonania są bardzo podobne, jedyną różnicą jest to, że po wstępnej obróbce wykonuje się cztery nacięcia zamiast jednego skóra kwas karbolowy.

Następnie zastosuj tuberkulinę różne stopnie koncentracja: sto procent, dwadzieścia pięć procent, pięć procent i jeden stężenie procentowe. Roztwór nakłada się różnymi oznaczonymi pipetami i używa się wyłącznie sterylnych skaryfikatorów. Test może być stosowany zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Pokazuje, jak skuteczne jest leczenie tej choroby.

Ocena wyników

Odpowiedź na wprowadzenie tuberkulin ocenia się po dwóch do trzech dniach. Te testy diagnostyczne nie pokazują lokalizacji gruźlicy, ale Reakcja alergiczna do wprowadzenia tuberkuliny.

Możliwy następujące typy manifestacje:

1. Reakcja alergiczna - brak odpowiedzi na tuberkulinę;
2. Reakcja niespecyficzna - zaczerwienienie na nacięciu, gdzie zastosowano tuberkulinę w stuprocentowym stężeniu;
3. Reakcja normergiczna jest odpowiedzią tylko na roztwór 100% i 25%, a na roztwór 5% i 1% nie ma reakcji;
4. Hyperergic - stan zapalny dla wszystkich rodzajów koncentracji, a im większy procent odczynnika, tym wyraźniejsza reakcja organizmu;
5. Wyrównywanie - wszystkie grudki są takie same, tego samego koloru dla wszystkich stężeń roztworów;
6. Paradoksalny – skóra najbardziej reagowała na najwyższe stężenie.

Reakcja Mantoux - technika analizy nasilenia odporności na patogen poważna choroba- gruźlica. Stąd też inne nazwy: diagnostyka tuberkulinowa, próba tuberkulinowa. Badanie diagnostyczne przeprowadza się corocznie w przedszkolach, przychodniach i szkołach.

Dla wielu rodziców badanie rodzi wiele pytań. Pasje podsycane są opowieściami o opcjonalności diagnostyki, modą na odmowę szczepień. Materiał pomoże rodzicom zrozumieć, dlaczego ważne jest przeprowadzenie próby tuberkulinowej, czy istnieją przeciwwskazania. Dowiedz się więcej o tym, jaka jest norma i patologia w reakcji Mantoux.

informacje ogólne

Specjalny test potwierdza lub odrzuca obecność prątka gruźlicy w organizmie. Tuberkulina podawana śródskórnie wskazuje na obecność czynnika sprawczego poważnej choroby. Analiza reakcji na lek daje odpowiedź: czy w ciele jest kij Kocha, czy nie.

Istota metody:

• ekstrakt na bazie Mycobacterium tuberculosis, zawierający: elementy pomocnicze, jest podawany śródskórnie;
• po diagnostycznym teście Pirqueta w miejscu wstrzyknięcia pojawia się grudka - zagęszczony obszar skóry, pojawia się zaczerwienienie;
• u niektórych dzieci reakcja jest słaba, grudka jest praktycznie nieobecna lub prawie niezauważalna. W niektórych przypadkach czerwona opuchnięta plama rośnie do 15-17 mm lub więcej;
• 72 godziny po próbie tuberkulinowej lekarz monitoruje reakcję organizmu. Lekarz bada miejsce wstrzyknięcia, sprawdza grubość naskórka w miejscu wstrzyknięcia i mierzy rozmiar grudki przezroczystą linijką. W przypadku braku zagęszczenia liczy się średnica zaczerwienionego obszaru;
• zgodnie z wynikami badania diagnostycznego lekarz zapisuje wielkość grudki, charakter reakcji w karcie młodego pacjenta. W przypadku naruszenia norm lekarz wypisuje skierowanie na badanie do poradni przeciwgruźliczej.

Dlaczego test jest konieczny?

W krajach, w których gruźlica jest jednym z problemów narodowych, próba tuberkulinowa jest obowiązkowa. Technika pozwala skutecznie kontrolować niebezpieczna infekcjaśledzić rozprzestrzenianie się choroby.

Reakcja Pirke jest potrzebna do rozwiązania pewnych problemów:

• aktywne wykrywanie pierwotnych zakażonych pacjentów;
• rozpoznanie gruźlicy u pacjentów z prątkiem Kocha, ale nie widoczne znaki poważna choroba;
• potwierdzenie diagnozy w przypadku podejrzenia gruźlicy;
• identyfikacja pacjentów, którzy zostali zarażeni rok temu lub więcej. Zaznaczona powiększona grudka, aktywne zaczerwienienie;
• selekcja dzieci w wieku 6–7 lat, młodzieży w wieku 14–15 lat do obowiązkowego ponownego szczepienia przeciwko niebezpieczna choroba- gruźlica.

Reakcja Mantoux: szczepienie czy nie

Wielu rodziców nazywa test tuberkulinowy szczepionką, ale w rzeczywistości tak nie jest:

• Szczepienie wytwarza odporność na określony patogen. Po szczepieniu dziecko otrzymuje ochronę przez pewien czas. Do utrzymania często wymagane jest ponowne szczepienie odporność swoista przez dłuższy czas;
• Reakcja Mantoux to test diagnostyczny, za pomocą którego widoczna jest reakcja organizmu na lizat z Mycobacterium tuberculosis. Bardziej aktywne zaczerwienienie, niż większy rozmiar grudki, tym większe prawdopodobieństwo znalezienia prątka gruźlicy w ciele.

Norma i odchylenia

Charakter reakcji podczas testu diagnostycznego:

• negatywny. Nie ma infiltracji, miejsce wstrzyknięcia jest oznaczone kropką do 1 mm;
• wątpliwy. W tej formie grudka rośnie od 2 do 4 mm. Druga opcja - z zaczerwienieniem o dowolnym rozmiarze nie ma pieczęci;
• pozytywny Mantu. Miejsce wstrzyknięcia zamienia się w grudkę o średnicy 5 mm lub większej. Manifestacje mogą być słabo pozytywne - grudka osiąga 9 mm, średnia intensywność - 14 mm, dobrze zaznaczona - średnica od 15 do 16 mm;
• mocno wymawiane- w tym przypadku naciek osiąga 17 mm lub więcej;
• niebezpieczny, martwiczo-pęcherzykowy. W miejscu wstrzyknięcia pojawiają się martwe obszary, w pobliżu pojawiają się przesiewy potomne, w pobliżu pojawiają się krosty, pobliskie węzły chłonne powiększają się.

Kiedy dziecko zostanie wysłane na badanie do poradni gruźlicy

Nie panikuj, jeśli masz wątpliwą lub łagodną (umiarkowaną) reakcję na tuberkulinę. Przy ocenie wyników lekarze biorą pod uwagę czas, jaki upłynął od ostatniego szczepienia BCG.

Punkty orientacyjne:

• rok później Szczepienie BCG. Dopuszczalne wartości to od 5 do 15 mm. Pieczęć, zaczerwienienie - przejawy odporności poszczepiennej;
• dwa lata po szczepieniu. Naciek podczas reakcji Mantoux powinien być mniejszy lub pozostać na tym samym poziomie. Przy wzroście tworzenia się grudek o więcej niż 5 mm wymagane jest silne zaczerwienienie dodatkowe badanie aby wykluczyć infekcję różdżką Kocha;
• trzy do pięciu lat po wprowadzeniu Szczepionki BCG. Po tym okresie maksymalna dopuszczalna wielkość grudek wynosi nie więcej niż 8 mm, optymalnie do 5 mm. Na dobra odporność wiele dzieci ma negatywną reakcję: po kilku dniach widoczna jest tylko kropka w miejscu wstrzyknięcia. Obrzęk, zaczerwienienie praktycznie nie występuje. Wraz ze wzrostem nacieku lekarz wypisze skierowanie na badanie do poradni gruźlicy.

Jakie czynniki wpływają na ostateczny wynik

Następujące czynniki często zniekształcają odpowiedź na wprowadzenie tuberkuliny:

• hemodializa;
• prawdziwy niedobór odporności;
• chemioterapia różnych nowotworów;
• błędy w teście diagnostycznym;
• korzystanie z narzędzi niskiej jakości;
• naruszenie parametrów transportu / przechowywania tuberkuliny.

Nie możesz panikować z pozytywną reakcją Mantoux. Lekarze nigdy nie diagnozują gruźlicy tylko na podstawie próby tuberkulinowej. Poszukiwany dodatkowe badania: pobieranie plwociny, radiografia skrzynia, wyjaśnienie terminu szczepienia BCG.

Wskazania

Test Mantoux jest obowiązkowy dla wszystkich dzieci w wieku od 1 do 17 lat. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę bezwzględne i względne przeciwwskazania.

Lekarze zalecają wykonanie próby tuberkulinowej wszystkim dzieciom, które nie mają ograniczeń w badaniu. Reakcja Pirqueta jest najbardziej wiarygodną metodą, która ujawnia reakcję organizmu na obecność prątka gruźlicy. Z tego powodu przez sto lat lek (tuberkulina) nie przeszedł fundamentalnych zmian.

Przeciwwskazania

Tuberculin jest bezpieczny dla dzieci: nie ma żywych mikroorganizmów, minimalna dawka, brak wpływu na układ odpornościowy. Pomimo tego istnieją ograniczenia w badaniu.

Ważny punkt! Dziecko niedawno miało ARVI, przeziębienie, inne infekcja? Czy grupa lub klasa została poddana kwarantannie z powodu choroby zakaźnej? Test diagnostyczny na wykrycie patogenów gruźlicy jest dozwolony po miesiącu od zniesienia kwarantanny/zaniku wszystkich objawy kliniczne patologia.

Zwróć uwagę na przeciwwskazania:

• reakcje alergiczne u dzieci, zwłaszcza w wieku 4–6 lat, ze słabym układem odpornościowym;
• padaczka;
• choroby zakaźne, somatyczne (ostra plus postać przewlekła) z wyraźnymi objawami klinicznymi;
• choroby dermatologiczne;
• wiek do 1 roku (zniekształcone reakcje, niedokładna/nierzetelna odpowiedź).

Wszyscy rodzice powinni znać listę: ustawienie testu Pirqueta w złym czasie, w obecności ograniczeń często daje zły wynik. Rodzice z dzieckiem są zmuszeni odwiedzać poradnię gruźlicy z określoną częstotliwością, przeprowadzać powtórne badania, a reakcja jest w rzeczywistości fałszywie pozytywna. Na przykład nie wszyscy wiedzą, że alergie + słaba odporność u dzieci często zwiększa się wielkość grudki na ramieniu.

Napisano stronę o masażu na zapalenie pęcherza moczowego u noworodków.

Pod adresem przeczytaj o zasadach stosowania i dawkowania Orvirem dla dzieci.

Szczepienia i Mantoux: jak łączyć

Rodzice powinni znać pewne zasady, kontrolować, czy lekarze przestrzegają odstępu między szczepieniem a próbą tuberkulinową. Potrzebny jest pewien czas na powrót odporności, wystarczający do radzenia sobie z mikrodawkami inaktywowanych i żywych szczepionek. Potrzebne są odstępy, aby wykluczyć wzajemny wpływ dwóch bodźców.

Podstawowe zasady:

• zabronione jest testowanie Pirquet i szczepienie. Na wysokie obciążenia na układ odpornościowy często odnotowuje się reakcje fałszywie dodatnie;
• po ocenie wyników reakcji Mantoux (w przypadku braku wskazań do skierowania do poradni gruźlicy) można zaszczepić się następnego dnia;
• termin nadchodzi rutynowe szczepienia? Po szczepieniu przeciwko tężcowi, grypie, błonicy szczepionkami zabitymi, odstęp do następnego testu Pirqueta wynosi 4 tygodnie lub więcej;
• po szczepieniu żywymi szczepionkami (różyczka, świnka, odra, OPV) odczekać 6 tygodni lub dłużej z próbą tuberkulinową.

Jaka jest diagnoza

Badanie na gruźlicę zajmuje trochę czasu, nie wymaga specjalnego przygotowania od dzieci i rodziców:

• tuberkulinę wstrzykuje się specjalną strzykawką w określone miejsce - środkowy trzeci przedramiona od wewnątrz;
• igłę wprowadza się śródskórnie na minimalną głębokość;
• objętość dawki do podania śródskórnego - 0,1 ml, czyli 2 TU (jednostki gruźlicze);
• po wstrzyknięciu pod skórą pojawia się guzek - grudka. Miejsce testu staje się lekko czerwone, zagęszczony obszar lekko unosi się nad skórą.

Co można, a czego nie można zrobić po teście

Dziecko i rodzice muszą przestrzegać pewnych zasad:

• Przed badaniem nie należy zwilżać obszaru, w którym umieszczono próbkę. Czy dziecko zapomniało o ostrzeżeniu, przypadkowo zmoczyło rękę? Pamiętaj, aby powiedzieć o tym swojemu lekarzowi, zwłaszcza jeśli plama dramatycznie się zwiększyła po incydencie;
• zabronione jest pocieranie, czesanie, drapanie nacieku;
• niemożliwe jest ogrzewanie, rozmazywanie jaskrawą zieloną lub nadtlenkową grudką i obszarem przekrwionym (zaczerwienionym);
• zabronione jest uszczelnianie miejsca wstrzyknięcia taśmą klejącą, bandażem;
• ważne jest, aby nosić ubrania wykonane z naturalnych tkanin, które nie podrażniają skóry przedramienia. Pamiętaj, aby pod wełniany sweter nosić flanelową, dzianinową lub bawełnianą bluzkę;
• nie można naciskać, często dotykać obszaru grudki i przekrwienia.

Nie bój się wykonać testu Pirque u dziecka: lek jest bezpieczny dla rozwijającego się organizmu. Coroczne testy pokazują pełny obraz o obecności prątka gruźlicy, odzwierciedlają dynamikę, mówią o sile odporności. W przypadku odchyleń od normy postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, pamiętaj o przeprowadzeniu dodatkowego badania w wyspecjalizowanej instytucji.

Terminowa wizyta w poradni gruźlicy w celu postawienia diagnozy niebezpieczna choroba zapobiec poważnym konsekwencjom. Pamiętać:łatwiej jest zidentyfikować i zapobiegać rozwojowi patologii niż leczyć powikłania, z którymi borykają się pacjenci z zaawansowaną postacią gruźlicy.

Więcej interesująca informacja o Mantoux u dziecka w następującym filmie:

Coroczny test Mantoux to znana procedura dla wszystkich dzieci. Taki zastrzyk nie jest szczepieniem, służy zupełnie innym celom. Mantoux to test, który mówi lekarzowi, jak organizm dziecka reaguje na spożycie antygenu patogenu. Zabieg pomaga również zdiagnozować gruźlicę lub ocenić wyniki leczenia. Jak prawidłowo przygotować się do testu i co zawiera preparat? Zastanów się, jakie są zasady oceny wyników próby tuberkulinowej iw jakich przypadkach należy skonsultować się z pulmonologiem lub fitsiatrą.

Dlaczego test Mantoux jest potrzebny i kiedy jest podawany dzieciom?

Każdy noworodek w szpitalu położniczym jest szczepiony przeciw gruźlicy – ​​szczepionka nazywa się BCG (więcej szczegółów w artykule:). W przypadku braku przeciwwskazań dziecko jest ponownie szczepione w wieku 7 i 14 lat. Nie ma jednak absolutnej gwarancji, że zaszczepione dziecko nie zostanie zarażone gruźlicą. Ten podstępna choroba najlepiej zatrzymać się na wczesnym etapie, w związku z tym dzieci raz w roku muszą przejść test profilaktyczny - reakcję Mantoux, która pomoże zidentyfikować chorobę. Wstrzyknięcie podaje się rok po szczepieniu i powtarza się regularnie co 12 miesięcy do 15 lat.

Nie odmawiaj tego badania - nie stanowi zagrożenia dla zdrowia dziecka. Do badania dzieci w wieku 15 lat i dorosłych Mantoux nie jest używany, ale pokazano fluorografię płuc. Ta procedura pomaga zidentyfikować ogniska gruźlicy w narządach oddechowych, ponieważ to w nich najczęściej występują pierwsze oznaki choroby (zalecamy czytanie :). W przeciwieństwie do Mantoux fluorografia nie jest tak nieszkodliwa, ponieważ zapewnia organizmowi pewne obciążenie promieniowaniem.

Skład próbki

Skład leku obejmuje kilka składników, a głównym z nich jest tuberkulina. Substancja ta została uzyskana przez niemieckiego lekarza i bakteriologa Roberta Kocha pod koniec XIX wieku. Stara tuberkulina (lub alttuberkulina) zawiera ekstrakt (lizat) dwóch rodzajów prątków wywołujących gruźlicę. Te mikroorganizmy są wstępnie dezaktywowane przez obróbkę cieplną.

Jednak oprócz lizatu substancja ta zawiera dużo obcych zanieczyszczeń. Dziś ATK prawie nigdy nie jest używana, zamiast tego w Europie używa się tuberkuliny Seiberta, a w naszym kraju – tuberkuliny Linnikowej.

W nowoczesne odpowiedniki minimum zanieczyszczeń dzięki dodatkowemu oczyszczeniu z białek podłoża, w którym hodowano bakterie, dzięki czemu lekarzowi łatwiej jest prawidłowo ocenić reakcję organizmu na ten lek. Składa się ona z:

• tuberkulina;
• roztwór buforu fosforanowego;
• chlorek sodu;
• polisorbat 8;
• kwas karbolowy.

Zasady testu Mantoux

W przychodniach dziecięcych obowiązuje przepis, zgodnie z którym przeprowadza się badanie. Z reguły w pokój szczepień opracowano harmonogram, według którego można wykonać iniekcję. Na przykład w poniedziałek wszyscy pacjenci otrzymują próbkę, a w czwartek oceniane są wyniki Mantoux. Test jest wykonywany dla dzieci, które od chwili ostatnia próbka minął rok, a także tych, którzy potrzebują szczepienia lub ponownego szczepienia BCG.

Jednak próba tuberkulinowa ma przeciwwskazania - Mantoux nie jest wykonywany u dzieci:

• podczas ostrych chorób zakaźnych;
• podczas zaostrzenia chorób przewlekłych;
• w obecności dolegliwości skórnych;
• w stanach alergicznych;
• z astmą oskrzelową.

Test Mantoux ma swoje przeciwwskazania, dlatego pediatra powinien zbadać dziecko

Czy muszę przygotować się do próby tuberkulinowej i jak podawana jest szczepionka?

Przygotowanie do zabiegu nie jest wymagane – jest wykonywane zdrowe dziecko który ma pozwolenie pediatry. Lekarz bada pacjenta, pyta rodziców o to, jak długo dziecko choruje i czy było szczepione w zeszłym miesiącu. Jeśli odpowiedź brzmi tak, Mantoux powinien być opóźniony - może powodować tuberkulinę nietypowa reakcja organizm. Jeżeli nie ma przeszkód do zabiegu, lekarz zaznacza to w karcie dziecka i kieruje pacjenta do sali manipulacyjnej.

Zabieg wymaga tylko 1 ml leku, który zawiera dwie jednostki tuberkulinowe (2 TU - oznaczenie standardowa dawka). Następnie w sali szczepień pielęgniarka pobiera lek do jednorazowej strzykawki i wstrzykuje go podskórnie w okolicę wewnętrzna powierzchnia przedramię. Po tym pacjent może prowadzić normalne życie.

Co to jest grudka i jak się nią pielęgnuje?

Zwykle po wstrzyknięciu na przedramię pozostaje widoczny punkt od wstrzyknięcia i dopiero następnego dnia możliwe jest przekrwienie i stwardnienie skóry. Okrągły, lekko wypukły znak w miejscu wstrzyknięcia Mantoux nazywa się grudką, ludzie mówią „guzik” (patrz zdjęcie). Aby ocena wyników była prawidłowa, w ciągu kilku dni po zabiegu należy przestrzegać następujących zasad:

• nie można zarysować „przycisku”, aby nie zwiększyć obszaru przekrwienia;
• nie zaleca się traktowania próbki środkami antyseptycznymi;
• pieczęć lub bandaż, pozbawiając w ten sposób powietrza;
• kiedyś było, że miejsca wstrzyknięcia nie należy zwilżać, ale dziś pediatrzy nie są tak kategoryczni, wielu z nich zaleca, aby po badaniu nie rezygnować z kąpieli.

Wątpliwa reakcja Mantoux u dziecka

Jaka jest różnica między testem Mantoux a Pirquet?

Analiza opracowana przez Clemensa Pirke ma ten sam cel, co Mantoux - wczesne wykrycie zakażenie gruźlicą. Jednak Pirque odbywa się przy użyciu innej technologii. Ten test, w przeciwieństwie do reakcji Mantoux, nie jest podskórny, ale skórny, a ocena wyników ma swoje własne niuanse. Ze względu na to, że skóra jest uszkodzona, nie zaleca się zwilżania miejsca, na które nakłada się kompozycję tuberkulinową. Procedura ma następujące cechy:

• przedramię pacjenta należy przygotować, potraktować specjalną mieszaniną - fenolem z kwasem karbolowym;
• następnie na skórze wykonuje się miniaturowe nacięcia (głębokość 0,5 mm), w które nakłada się kroplę ATK (alttuberkuliny Kocha);
• wynik ocenia się po 48-72 godzinach, koncentrując się na wielkości obrzęku skóry w miejscach nacięć.

Jak i kiedy mierzy się wielkość grudek?

Ocenę wyników po próbie tuberkulinowej wykonuje się po 72 godzinach (3 dni). Jeśli specjalista nie zbada dziecka na czas, można to zrobić w ciągu tygodnia po wstrzyknięciu - zeznanie będzie bliskie rzeczywistości. Określenie średnicy grudki lub przekrwienia wykonuje pielęgniarka (lekarz) za pomocą przezroczystej linijki, a wyniki są zapisywane na karcie dziecka.

Bardzo ważne jest prowadzenie rocznej ewidencji Mantoux, zgodnie z którą lekarz może zobaczyć dynamikę wyników i ocenić możliwą infekcję.

Przykładowe opcje reakcji w tabeli

Wyniki Mantoux mogą wyglądać następująco:

Jeśli na przedramieniu znajduje się grudka, mierzy się jej szerokość - średnicę prostopadłą do osi ramienia. Jeśli występuje tylko zaczerwienienie skóry (bez zagęszczenia w środku), mierzy się wielkość przekrwienia. Czasami Mantoux wygląda inaczej - na przedramieniu pojawia się grudka, wokół której znajduje się krąg o większej średnicy zaczerwienionej skóry. W tym przypadku mierzona jest tylko wewnętrzna średnica pierścienia, to znaczy brana jest pod uwagę szerokość „przycisku”.

Ocena wyników Mantoux

Jeśli dziecko ma wynik negatywny- nie ma przekrwienia i grudek, co oznacza, że ​​jego organizm nie zna prątków wywołujących gruźlicę. Dzieje się tak, jeśli dziecko z jakiegoś powodu nie zrobiło BCG. Jednak taka reakcja organizmu wskazuje również, że dziecko nie będzie w stanie pokonać infekcji, która wnika do organizmu. W związku z tym dzieci z negatywną reakcją podlegają obserwacji, pokazano im kolejny test Mantoux za sześć miesięcy lub rok. Następnie musisz wykonać BCG lub ponownie się zaszczepić.

Pozytywna reakcja organizmu na wstrzyknięcie (jeśli pojawiło się zaczerwienienie skóry i grudki) oznacza, że ​​dziecko miało już kontakt z prątkami. Nie oznacza to jednak, że ma gruźlicę. Jeśli zaczerwienienie wokół miejsca wstrzyknięcia mieści się w normalnym zakresie, oznacza to: dobry znak- wskazuje to, że układ odpornościowy jest uformowany i jest w stanie zwalczyć infekcję, która może dostać się do organizmu.

Interpretując wyniki Specjalna uwaga podarowany dzieciom, które też się rozwinęły silna reakcja do wstrzykiwań - „hiperergiczny”. Należą do nich pacjenci z rozmiarem „guzika” większym niż 17 mm, a także ci, którzy mają pęcherzyki, owrzodzenia utworzone w miejscu wstrzyknięcia, zwiększone pachwinowe węzły chłonne. To wymownie wskazuje na nasilenie odporności przeciwgruźliczej, co oznacza, że ​​może być konsekwencją obecności choroby lub systematycznego zakażenia organizmu. W przypadku, gdy wyniki badania nie mieszczą się w normie, dziecko powinno zostać zbadane przez lekarza fitysiatrę.

Jeśli wynik testu Mantoux nie jest ujemny, dziecko powinno zostać zbadane przez specjalistę od gruźlicy.

Dopuszczalne przykładowe wartości u dzieci w różnym wieku w tabeli

Analizując wyniki Mantoux, znaczenie ma średnica grudki i wiek dziecka, a raczej okres, jaki upłynął po szczepieniu BCG. Aby dowiedzieć się bardziej szczegółowo, dopuszczalne parametry próby tuberkulinowej u dzieci Różne wieki, wszystko możliwe opcje i podsumowaliśmy ich dekodowanie w tabeli:

Wiek, lata	Normalna średnica grudek, mm	Wynik jest wątpliwy, mm	Wysokie ryzyko zachorowania na gruźlicę
1	5-15	15-17	17 lat i więcej
2	Zmniejszenie lub ta sama średnica	Zwiększenie średnicy „guzika” o 1-5 mm	Zwiększ rozmiar o 5 mm lub więcej
3-5	Zmniejszenie rozmiaru. Średnica nie większa niż 8 mm	Zwiększenie o 3-5 mm	Zwiększ rozmiar o 6 mm. Osiągnięcie średnicy 12 mm
5-7	Wygaszenie reakcji organizmu do 1-5 mm	Rozmiar uszczelki 5-6mm	Średnica uszczelnienia powyżej 6mm

Od 7 do 14 roku życia, po drugim szczepieniu BCG, kontrola choroby trwa. W wieku 8 lat rodzice nie mogą się martwić o średnicę plomby 10 mm, w wieku 9 lat - 16 mm.

Od 10 do 14 lat następuje stopniowe zmniejszanie rozmiaru „guzika”. Tylko w wieku 15 lat normalna reakcja staje się negatywny.

Co może wpłynąć na reakcję Mantoux?

Nie zawsze duży rozmiar zaczerwienienie skóry wskazuje na gruźlicę, wzmocnienie objawy skórne mogą istnieć inne czynniki. Zniekształcenie wyników jest możliwe w następujących przypadkach:

• pacjent miał ostatnio bliski kontakt z osobą wydalającą prątki gruźlicy;
• dziecko w przeddzień pomiaru grudki zjadło pokarmy alergenowe, które mogą powodować nadwrażliwość organizm na wszelkie patogeny;
• jeśli grudka jest czesana, spieniana i pocierana myjką, jej rozmiar można znacznie zwiększyć.

W mniejszym stopniu na wynik Mantoux mogą wpływać następujące czynniki:

• niewłaściwe przechowywanie leku lub naruszenie warunków transportu;
• błędy w pomiarze grudki Mantoux;
• niektóre choroby przewlekłe;
• ekspozycja skóry na alergeny proszek do prania, tkaniny z dodatkiem syntetyków);
• wilgotność i ciepło w pokoju;
• niektóre leki;
• naruszenie technologii wtrysku.

Jeśli pielęgnacja „przycisku” była nieprawidłowa, ocena próbki może dać fałszywe wyniki.

Jeśli istnieje podejrzenie, że wystąpił jeden lub więcej z wymienionych czynników, wykonuje się drugą iniekcję. Najlepiej zrobić zastrzyk w drugą rękę, aby wynik był prawidłowy. Niektórzy eksperci zalecają przygotowanie się do zabiegu przez zakup lek przeciwhistaminowy- należy go przyjąć w ciągu trzech dni po wstrzyknięciu, jeśli dziecko jest uczulone na Mantoux.

Przykładowa zasada gięcia

Lekarze mają termin - "zwrot Mantoux". Oznacza to, że wynik testu zmienił się na gorsze, co jest jednym z oczywiste znaki obecność choroby. Możliwe są następujące opcje:

• pacjent miał negatywną reakcję na test, a rok później - pozytywną;
• wielkość grudki wzrosła o ponad 6 mm w porównaniu z poprzednią próbką;
• średnica grudki wynosi 12 lub więcej milimetrów, jeśli po szczepieniu minęły więcej niż 3 lata.

Tacy pacjenci są kierowani na konsultację do lekarza fitysiatry. Lekarz przeprowadza zestaw środków, które pomogą zidentyfikować chorobę - słucha dziecka, przepisuje prześwietlenie narządów klatki piersiowej i ukierunkowuje szereg testów. Jeśli badanie nie wykazało obecności choroby, lekarz może zaproponować kurs leczenie profilaktyczne- w ciągu miesiąca wypij izoniazyd lub inne leki przeznaczone do leczenia gruźlicy.