Zamów na szczególnie niebezpieczne infekcje. Środki przeciwepidemiczne na szczególnie niebezpieczne infekcje

Wysoce zaraźliwe choroby, które pojawiają się nagle i szybko się rozprzestrzeniają, obejmując dużą część populacji w możliwie najkrótszym czasie. AIO występują w ciężkiej klinice i charakteryzują się wysokim odsetkiem śmiertelności.

Dziś pojęcie „szczególnie niebezpiecznych infekcji” jest używane tylko w krajach WNP. W innych krajach świata pojęcie to oznacza takie, które stanowią skrajne zagrożenie dla zdrowia w skali międzynarodowej. Lista szczególnie niebezpiecznych infekcji Światowej Organizacji Zdrowia obejmuje obecnie ponad 100 chorób. Ustalono listę infekcji kwarantannowych.

Grupy i lista szczególnie niebezpiecznych infekcji

infekcje kwarantanny

Zakażenia kwarantannowe (konwencjonalne) podlegają międzynarodowym porozumieniom sanitarnym (konwencje - z łac. conventio - kontrakt, porozumienie). Umowy są dokumentem zawierającym listę środków mających na celu zorganizowanie ścisłej kwarantanny państwowej. Umowa ogranicza ruch pacjentów. Często państwo przyciąga siły zbrojne na środki kwarantanny.

Lista infekcji kwarantanny

• paraliż dziecięcy,
• dżuma (postać płucna),
• cholera,
• ospa,
• ebola i Marburg,
• grypa (nowy podtyp),
• ostry zespół oddechowy (SARS) lub Sars.

Ryż. 1. Ogłoszenie kwarantanny w ognisku choroby.

Pomimo faktu, że ospa jest uważana za pokonaną chorobę na Ziemi, znajduje się na liście szczególnie niebezpiecznych infekcji, ponieważ czynnik sprawczy tej choroby może być przechowywany w niektórych krajach w arsenale broni biologicznej.

Lista szczególnie niebezpiecznych infekcji podlegających międzynarodowemu nadzorowi

• tyfus i gorączka nawracająca,
• grypa (nowe podtypy),
• paraliż dziecięcy,
• malaria,
• cholera,
• dżuma (postać płucna),
• żółta i krwotoczna gorączka (Lassa, Marburg, Ebola, Zachodni Nil).

Lista szczególnie niebezpiecznych zakażeń podlegających nadzorowi regionalnemu (krajowemu)

• AIDS,
• wąglik, nosacizna,
• melioidoza,
• bruceloza,
• riketsjoza,
• ornitoza,
• infekcje arbowirusowe,
• botulizm,
• histoplazmoza,
• blastomykoza,
• gorączka denga i Rift Valley.

Lista szczególnie niebezpiecznych infekcji w Rosji

• plaga,
• cholera,
• ospa,

Mikrobiologiczne potwierdzenie choroby zakaźnej jest najważniejszym czynnikiem w walce ze szczególnie groźnymi chorobami, od którego zależy jakość i adekwatność leczenia.

Szczególnie niebezpieczne infekcje i broń biologiczna

Szczególnie niebezpieczne infekcje stanowią podstawę broni biologicznej. Są w stanie w krótkim czasie uderzyć w ogromną masę ludzi. Broń bakteriologiczna opiera się na bakteriach i ich toksynach.

Bakterie wywołujące dżumę, cholerę, wąglika i zatrucie jadem kiełbasianym oraz ich toksyny są wykorzystywane jako podstawa broni biologicznej.

Za zapewnienie ochrony ludności Federacji Rosyjskiej przed bronią biologiczną uznano Instytut Badawczy Mikrobiologii Ministerstwa Obrony.

Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia znak broni biologicznej - nuklearnej, biologicznej i chemicznej.

Szczególnie niebezpieczne infekcje w Rosji

Plaga

Dżuma jest szczególnie niebezpieczną infekcją. Należy do grupy ostrych zakaźnych chorób odzwierzęcych przenoszonych przez wektory. Każdego roku około 2000 osób zaraża się zarazą. Większość z nich umiera. Większość przypadków infekcji obserwuje się w północnych regionach Chin i krajach Azji Środkowej.

Czynnikiem sprawczym choroby (Yersinia pestis) jest dwubiegunowy nieruchomy coccobacillus. Posiada delikatną kapsułkę i nigdy nie tworzy zarodników. Zdolność do tworzenia otoczki i śluzu antyfagocytarnego nie pozwala makrofagom i leukocytom na aktywną walkę z patogenem, w wyniku czego szybko namnaża się on w narządach i tkankach ludzi i zwierząt, rozprzestrzeniając się wraz z krwiobiegiem i układem limfatycznym i dalej w całym ciele.

Ryż. 3. Na zdjęciu czynniki sprawcze zarazy. Mikroskopia fluorescencyjna (po lewej) i komputerowa wizualizacja patogenu (po prawej).

Gryzonie są łatwo podatne na bakterie dżumy: tarbagany, świstaki, myszoskoczki, wiewiórki ziemne, szczury i myszy domowe. Ze zwierząt - wielbłądy, koty, lisy, zające, jeże itp.

Główną drogą przenoszenia patogenów jest ukąszenie pcheł (droga zakaźna).

Zakażenie następuje poprzez ukąszenie owada i pocieranie jego kału i treści jelitowej podczas zwracania pokarmu podczas karmienia.

Ryż. 4. Na zdjęciu mały skoczek pustynny jest nosicielem dżumy w Azji Środkowej (po lewej), a czarny szczur jest nosicielem nie tylko dżumy, ale także leptospirozy, leiszmaniozy, salmonellozy, włośnicy itp. (po prawej).

Ryż. 5. Zdjęcie pokazuje oznaki dżumy u gryzoni: powiększone węzły chłonne i liczne krwotoki pod skórą.

Ryż. 6. Na zdjęciu moment ugryzienia pcheł.

Infekcja może przedostać się do organizmu człowieka podczas pracy z chorymi zwierzętami: ubój, skórowanie i cięcie (droga kontaktowa). Patogeny mogą dostać się do organizmu człowieka wraz ze skażoną żywnością w wyniku ich niewystarczającej obróbki cieplnej. Szczególnie niebezpieczni są pacjenci z dżumą płucną. Infekcja z nich rozprzestrzenia się przez unoszące się w powietrzu kropelki.

Cholera

Cholera jest szczególnie niebezpieczną infekcją. Choroba należy do grupy ostrej. Patogen ( Vibrio cholerae 01). Istnieją 2 biotypy wibratorów serogrupy 01, różniące się między sobą cechami biochemicznymi: klasyczny ( Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor ( Vibrio cholerae biovar eltor).

Ryż. 9. Na zdjęciu czynnikiem sprawczym cholery jest Vibrio cholerae (wizualizacja komputerowa).

Nosiciele Vibrio cholerae i chorzy na cholerę są rezerwuarem i źródłem infekcji. Najbardziej niebezpieczne dla infekcji są pierwsze dni choroby.

Woda jest główną drogą przenoszenia infekcji. Infekcja rozprzestrzenia się również z brudnymi rękami poprzez artykuły gospodarstwa domowego i produkty spożywcze pacjenta. Muchy mogą stać się nosicielami infekcji.

Ryż. 2. Woda jest główną drogą przenoszenia infekcji.

Czynniki wywołujące cholerę przedostają się do przewodu pokarmowego, gdzie nie mogąc wytrzymać jej kwaśnej zawartości, giną masowo. Jeśli wydzielanie żołądkowe jest zmniejszone i pH >5,5, vibrios szybko przenikają do jelita cienkiego i przyczepiają się do komórek błony śluzowej, nie wywołując stanu zapalnego. Wraz ze śmiercią bakterii uwalniana jest egzotoksyna, co prowadzi do nadmiernego wydzielania soli i wody przez komórki błony śluzowej jelit.

Główne objawy cholery związane są z odwodnieniem. Powoduje to obfite (biegunka). Kał jest wodnisty, bezwonny, ze śladami złuszczonego nabłonka jelitowego w postaci „wody ryżowej”.

Ryż. 10. Na zdjęciu cholera to skrajny stopień odwodnienia.

Wynik prostej mikroskopii stolca pomaga w ustaleniu wstępnej diagnozy już w pierwszych godzinach choroby. Metoda wysiewu materiału biologicznego na pożywki jest klasyczną metodą określania czynnika sprawczego choroby. Przyspieszone metody diagnozowania cholery potwierdzają jedynie wyniki głównej metody diagnostycznej.

Leczenie cholery ma na celu uzupełnienie płynów i minerałów utraconych w wyniku choroby oraz zwalczanie patogenu.

Podstawą zapobiegania chorobom są środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji i przedostawaniu się patogenów do wody pitnej.

Ryż. 11. Jednym z pierwszych środków terapeutycznych jest organizacja dożylnego podawania roztworów w celu uzupełnienia utraconych płynów i minerałów w wyniku choroby.

Więcej informacji o chorobie i jej zapobieganiu znajdziesz w artykułach:

wąglik

Czynnikiem sprawczym wąglika jest bakteria Bacillus anthracis (rodzaj Bacillaeceae), która ma zdolność zarodnikowania. Ta cecha pozwala jej przetrwać dziesiątki lat w glebie i opalonej skórze chorych zwierząt.

Ospa

Ospa jest szczególnie groźną infekcją z grupy antroponoz. Jedna z najbardziej zaraźliwych infekcji wirusowych na świecie. Jego drugie imię to czarna ospa (Variola vera). Chorują tylko ludzie. Ospę wywołują dwa rodzaje wirusów, ale tylko jeden z nich – Variola major – jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ powoduje chorobę, której śmiertelność (śmiertelność) sięga 40-90%.

Wirusy są przenoszone od pacjenta przez unoszące się w powietrzu kropelki. W kontakcie z pacjentem lub jego rzeczami wirusy przenikają przez skórę. Płód jest dotknięty chorą matką (droga przezłożyskowa).

Ryż. 15. Na zdjęciu wirus ospy wietrznej (wizualizacja komputerowa).

Osoby, które przeżyły ospę częściowo lub całkowicie tracą wzrok, a na skórze pozostają blizny w miejscach licznych owrzodzeń.

Rok 1977 jest znaczący, ponieważ na planecie Ziemia, a dokładniej w somalijskim mieście Marka, zarejestrowano ostatniego chorego na ospę. A w grudniu tego samego roku fakt ten potwierdziła Światowa Organizacja Zdrowia.

Pomimo faktu, że ospa jest uważana za pokonaną chorobę na Ziemi, znajduje się na liście szczególnie niebezpiecznych infekcji, ponieważ czynnik sprawczy tej choroby może być przechowywany w niektórych krajach w arsenale broni biologicznej. Dziś wirus ospy jest przechowywany tylko w laboratoriach bakteriologicznych w Rosji i Stanach Zjednoczonych.

Ryż. 16. Zdjęcie przedstawia czarną ospę. Wrzody na skórze pojawiają się w wyniku uszkodzenia i obumierania listka zarodkowego naskórka. Zniszczenie, a następnie ropienie prowadzi do powstania licznych wypełnionych ropą pęcherzyków, które goją się z bliznami.

Ryż. 17. Zdjęcie przedstawia czarną ospę. Widoczne są liczne rany na skórze pokryte strupami.

Żółta febra

Żółta febra znajduje się na liście szczególnie niebezpiecznych infekcji w Rosji ze względu na niebezpieczeństwo sprowadzenia infekcji z zagranicy. Choroba zaliczana jest do grupy ostrych zakaźnych chorób krwotocznych o charakterze wirusowym. Rozpowszechniony w Afryce (do 90% przypadków) i Ameryce Południowej. Komary są nosicielami wirusów. Żółta gorączka należy do grupy zakażeń kwarantannowych. Po chorobie utrzymuje się przez całe życie stabilna odporność. Szczepienia ludności są istotnym elementem profilaktyki chorób.

Ryż. 18. Na zdjęciu wirus żółtej febry (wizualizacja komputerowa).

Ryż. 19. Na zdjęciu komar Aedes aegypti. Jest nosicielem miejskiej gorączki, która jest przyczyną najliczniejszych ognisk i epidemii.

Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia żółtą febrę. U pacjentów w trzecim dniu choroby twardówka, błona śluzowa jamy ustnej i skóra stają się żółte.

Ryż. 22. Zdjęcie przedstawia żółtą febrę. Przebieg choroby jest zróżnicowany – od umiarkowanej gorączki do ciężkiej, przebiegającej z ciężkim zapaleniem wątroby i gorączką krwotoczną.

Ryż. 23. Przed wyjazdem do krajów, w których choroba jest powszechna, konieczne jest zaszczepienie się.

Tularemia

Tularemia jest szczególnie niebezpieczną infekcją. Choroba zaliczana jest do grupy ostrych infekcji odzwierzęcych, które mają naturalne ogniska.

Chorobę wywołuje mała bakteria Francisella tularensis, kij gram-ujemny. odporny na niską temperaturę i wysoką wilgotność.

Ryż. 24. Na zdjęciu patogeny tularemii - Francisella tularensis pod mikroskopem (po lewej) i komputerowa wizualizacja patogenów (po prawej).

W naturze patyczki tularemii infekują zające, króliki, szczury wodne, myszy, norniki. W kontakcie z chorym zwierzęciem infekcja przenosi się na ludzi. Zanieczyszczona żywność i woda mogą stać się źródłem infekcji. Patogeny mogą dostać się przez wdychanie zakażonego pyłu, który powstaje podczas mielenia produktów zbożowych. Infekcję przenoszą gzy, kleszcze i komary.

Tularemia jest bardzo zaraźliwą chorobą.

Ryż. 25. Zdjęcie przedstawia nosicieli patogenów tularemii.

Choroba występuje w postaci dymieniczej, jelitowej, płucnej i septycznej. Najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych pachowych, pachwinowych i udowych.

Pałeczki tularemii są bardzo wrażliwe na antybiotyki z grupy aminoglikozydów i tetracyklinę. Ropnione węzły chłonne otwiera się chirurgicznie.

Ryż. 26. Zdjęcie przedstawia tularemię. Zmiany skórne w miejscu ugryzienia przez gryzonia (po lewej) i dymieniowa forma tularemii (po prawej).

Środki nadzoru epidemicznego choroby mają na celu zapobieganie wprowadzaniu i rozprzestrzenianiu się infekcji. Terminowe wykrywanie naturalnych ognisk chorobowych wśród zwierząt oraz wdrożenie środków deratyzacji i zwalczania szkodników zapobiegnie chorobom wśród ludzi.

Szczególnie niebezpieczne infekcje stanowią wyjątkowe zagrożenie epidemiologiczne. Środki zapobiegania i rozprzestrzeniania się tych chorób są zapisane w Międzynarodowych Przepisach Zdrowotnych, które zostały przyjęte na 22. Światowym Zgromadzeniu Zdrowia WHO 26 lipca 1969 roku.

Algorytm postępowania personelu medycznego w przypadku wykrycia pacjenta podejrzanego o OOI

W przypadku wykrycia pacjenta z podejrzeniem OOI lekarz zorganizuje pracę w przypadku wybuchu epidemii. Personel pielęgniarski ma obowiązek znać schemat działań przeciwepidemicznych i wykonywać je na polecenie lekarza i administracji.

Schemat prowadzenia pierwotnych środków przeciwepidemicznych.

I. Środki mające na celu odizolowanie pacjenta w miejscu jego wykrycia i pracę z nim.

W przypadku podejrzenia ASI, pracownicy służby zdrowia nie opuszczają sali, w której pacjent został zidentyfikowany, do czasu przybycia konsultantów i pełnią następujące funkcje:

1. Powiadomienie o podejrzeniu OOI telefonicznie lub przez drzwi (pukanie do drzwi, aby zwrócić uwagę osób znajdujących się poza paleniskiem i ustnie przekazać informacje przez drzwi).
2. Poproś o pakowanie zgodnie z OOI (układanie w celach profilaktycznych personelu medycznego, pakowanie do zabrania materiału do badań, pakowanie w kombinezony przeciwdżumowe), środki dezynfekujące dla siebie.
3. Przed otrzymaniem stylizacji w celu zapobiegania nagłym wypadkom wykonaj maskę z improwizowanych środków (gaza, wata, bandaże itp.) i użyj jej.
4. Przed nadejściem układania zamknij okna, rygle za pomocą improwizowanych środków (szmaty, prześcieradła itp.), Zamknij pęknięcia w drzwiach.
5. Przy odbiorze opakowania, aby zapobiec własnemu zakażeniu, należy przeprowadzić doraźną profilaktykę zarażenia, założyć kombinezon antydżumowy (w przypadku cholery kombinezon jest lekki - szlafrok, fartuch, ewentualnie bez nich).
6. Wklej okna, drzwi, kratki wentylacyjne taśmą klejącą (z wyjątkiem ogniska cholery).
7. Zapewnij pacjentowi pomoc w nagłych wypadkach.
8. Pobieranie próbek materiału do badań oraz sporządzanie ewidencji i skierowań na badania do laboratorium bakteriologicznego.
9. Przeprowadzić bieżącą dezynfekcję w pomieszczeniu.

^ II. Środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji.

Głowa departamentu, administrator po otrzymaniu informacji o możliwości wykrycia OOI realizuje następujące funkcje:

1. Blokuje wszystkie drzwi na piętrze, na którym identyfikowany jest pacjent, stawia słupki.
2. Jednocześnie organizuje dostarczenie do sali z pacjentem wszystkich niezbędnych opakowań, środków dezynfekujących i pojemników dla niego, leków.
3. Zatrzymuje się przyjmowanie i wypisywanie pacjentów.
4. Zawiadamia wyższą administrację o podjętych działaniach i oczekuje na dalsze rozkazy.
5. Sporządzane są listy pacjentów kontaktowych i personelu medycznego (z uwzględnieniem kontaktu bliskiego i dalekiego).
6. Prowadzone są prace wyjaśniające z pacjentami kontaktowymi w ognisku dotyczące przyczyny ich opóźnienia.
7. Udziela pozwolenia konsultantom na wejście do paleniska, zapewnia im niezbędne kombinezony.

Wyjście z ostrości jest możliwe za zgodą naczelnego lekarza szpitala w określony sposób.

Wścieklizna

Wścieklizna- ostra choroba wirusowa zwierząt stałocieplnych i ludzi, charakteryzująca się postępującym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu), śmiertelnym dla ludzi.

^ Czynnik wścieklizny wirus neurotropowy z rodziny Rabdoviridae z rodzaju Lyssavirus. Ma kształt pocisku, osiąga rozmiar 80-180 nm. Nukleokapsyd wirusa jest jednoniciowym RNA. Wyjątkowe powinowactwo wirusa wścieklizna do centralnego układu nerwowego dowiodły prace Pasteura, a także mikroskopowe badania Negriego i Babesha, którzy niezmiennie znajdowali osobliwe inkluzje, tak zwane ciała Babesh-Negri, w wycinkach mózgu osób zmarłych na wściekliznę .

Źródło - zwierzęta domowe lub dzikie (psy, koty, lisy, wilki), ptaki, nietoperze.

Epidemiologia. Infekcja ludzka wścieklizna występuje w wyniku ukąszeń przez wściekłe zwierzęta lub gdy ślinią się one na skórę i błony śluzowe, jeśli te osłony mają mikrourazy (zadrapania, pęknięcia, otarcia).

Okres inkubacji wynosi od 15 do 55 dni, w niektórych przypadkach do 1 roku.

^ obraz kliniczny. Konwencjonalnie istnieją 3 etapy:

1. Zwiastuny. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatura do 37,2-37,5 ° C i złe samopoczucie, drażliwość, swędzenie w miejscu ukąszenia zwierzęcia.

2. Ekscytacja. Pacjent jest pobudliwy, agresywny, wyraźny jest strach przed wodą. Na odgłos lejącej się wody, a czasem na jej widok, mogą wystąpić drgawki. Zwiększone wydzielanie śliny.

3. Paraliż. Etap paraliżu trwa od 10 do 24 godzin. Jednocześnie rozwija się niedowład lub porażenie kończyn dolnych, częściej obserwuje się paraplegię. Pacjent leży nieruchomo, mamrocząc niespójne słowa. Śmierć pochodzi z paraliżu ośrodka motorycznego.

Leczenie. Umyj ranę (miejsce ugryzienia) mydłem, potraktuj jodem, nałóż sterylny bandaż. Terapia jest objawowa. Śmiertelność - 100%.

Dezynfekcja. Leczenie 2% roztworem naczyń chloraminowych, bielizny, artykułów pielęgnacyjnych.

^ Środki ostrożności. Ponieważ ślina pacjenta zawiera wirusa wścieklizny, pielęgniarka musisz nosić maskę i rękawiczki.

Zapobieganie. Terminowe i kompletne szczepienia.

^

Żółta febra

Żółta gorączka jest ostrą wirusową, naturalną chorobą ogniskową z zakaźnym przeniesieniem patogenu przez ukąszenie komara, charakteryzującą się nagłym początkiem, wysoką dwufazową gorączką, zespołem krwotocznym, żółtaczką i niewydolnością wątroby. Choroba jest powszechna w tropikalnych regionach Ameryki i Afryki.

Etiologia. Czynnik sprawczy, wirus żółtej gorączki (flavivirus febricis), należy do rodzaju flavivirus, rodzina Togaviridae.

Epidemiologia. Istnieją dwa epidemiologiczne typy ognisk żółtej febry - naturalne lub dżunglowe oraz antropochirurgiczne lub miejskie.
Rezerwuarem wirusów w przypadku postaci z dżungli są małpy marmozet, ewentualnie gryzonie, torbacze, jeże i inne zwierzęta.
Nosicielem wirusów w naturalnych ogniskach żółtej febry są komary Aedes simpsoni, A. africanus w Afryce oraz Haemagogus sperazzini i inne w Ameryce Południowej. Zakażenie człowieka w naturalnych ogniskach następuje poprzez ukąszenie zakażonego komara A. simpsoni lub Haemagogus, zdolnego do przenoszenia wirusa 9-12 dni po zakażeniu krwiopijcy.
Źródłem infekcji w miejskich ogniskach żółtej febry jest osoba chora w okresie wiremii. Nosicielami wirusa w miejskich epidemiach są komary Aedes aegypti.
Obecnie w strefie lasów tropikalnych Afryki (Zair, Kongo, Sudan, Somalia, Kenia itp.), Ameryki Południowej i Środkowej odnotowuje się sporadyczne zachorowania i ogniska grup lokalnych.

Patogeneza. Zaszczepiony wirus żółtej gorączki krwiopochodnie dociera do komórek układu makrofagów, replikuje się w nich przez 3-6, rzadziej 9-10 dni, a następnie ponownie wchodzi do krwi, powodując wiremię i kliniczną manifestację procesu zakaźnego. Hematogenne rozprzestrzenianie się wirusa zapewnia jego wprowadzenie do komórek wątroby, nerek, śledziony, szpiku kostnego i innych narządów, w których rozwijają się wyraźne zmiany dystroficzne, nekrobiotyczne i zapalne. Najbardziej charakterystyczne są: występowanie ognisk martwicy koliwacyjnej i krzepnięcia w odcinkach mesolobularnych zrazików wątrobowych, tworzenie ciał Councilmana, rozwój zwyrodnienia tłuszczowego i białkowego hepatocytów. W wyniku tych urazów rozwijają się zespoły cytolizy ze wzrostem aktywności ALT i przewagą aktywności AST, cholestaza z ciężką hiperbilirubinemią.
Wraz z uszkodzeniem wątroby żółta gorączka charakteryzuje się rozwojem mętnego obrzęku i zwyrodnienia tłuszczowego w nabłonku kanalików nerkowych, pojawieniem się obszarów martwicy, które powodują postęp ostrej niewydolności nerek.
Przy korzystnym przebiegu choroby powstaje stabilna odporność.

obraz kliniczny. W przebiegu choroby rozróżnia się 5 okresów. Okres inkubacji trwa 3-6 dni, rzadko przedłużany do 9-10 dni.
Okres początkowy (faza hiperemii) trwa 3-4 dni i charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała do 39-41°C, silnymi dreszczami, intensywnym bólem głowy i rozlanym bólem mięśni. Z reguły pacjenci skarżą się na silny ból w okolicy lędźwiowej, mają nudności i powtarzające się wymioty. Od pierwszych dni choroby większość pacjentów doświadcza wyraźnego przekrwienia i obrzęku twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej. Naczynia twardówki i spojówki są jasno przekrwione ("królicze oczy"), obserwuje się światłowstręt, łzawienie. Często można zaobserwować pokłony, majaczenie, pobudzenie psychoruchowe. Tętno jest zwykle szybkie, w kolejnych dniach rozwija się bradykardia i niedociśnienie. Zachowanie tachykardii może wskazywać na niekorzystny przebieg choroby. W wielu przypadkach wątroba jest powiększona i bolesna, a pod koniec początkowej fazy można zauważyć żółtaczkę twardówki i skóry, obecność wybroczyn lub wybroczyny.
Fazę przekrwienia zastępuje krótkotrwała (od kilku godzin do 1-1,5 dnia) remisja z pewną subiektywną poprawą. W niektórych przypadkach powrót do zdrowia następuje później, ale częściej następuje okres zastoju żylnego.
Stan pacjenta w tym okresie wyraźnie się pogarsza. Temperatura ponownie wzrasta do wyższego poziomu, wzrasta żółtaczka. Skóra blada, w ciężkich przypadkach sinica. Na skórze tułowia i kończyn pojawia się rozległa wysypka krwotoczna w postaci wybroczyn, plamicy i wybroczyn. Obserwuje się znaczne krwawienie dziąseł, powtarzające się krwawe wymioty, smoliste stolce, krwawienia z nosa i macicy. W ciężkich przypadkach rozwija się szok. Puls jest zwykle rzadki, słabe wypełnienie, ciśnienie krwi stale spada; rozwijają się skąpomocz lub bezmocz, któremu towarzyszy azotemia. Często występuje toksyczne zapalenie mózgu.
Śmierć pacjentów następuje w wyniku wstrząsu, niewydolności wątroby i nerek w 7-9 dniu choroby.
Czas trwania opisanych okresów infekcji wynosi średnio 8-9 dni, po czym choroba wchodzi w fazę rekonwalescencji z powolnym ustępowaniem zmian patologicznych.
Wśród lokalnych mieszkańców obszarów endemicznych żółta gorączka może wystąpić w łagodnej lub nieudanej postaci bez żółtaczki i zespołu krwotocznego, co utrudnia terminową identyfikację pacjentów.

Prognoza. Obecnie śmiertelność z powodu żółtej febry zbliża się do 5%.
Diagnostyka. Rozpoznanie choroby opiera się na identyfikacji charakterystycznego zespołu objawów klinicznych u osób należących do kategorii wysokiego ryzyka zakażenia (osoby nieszczepione, które odwiedziły dżunglowe ogniska żółtej febry na 1 tydzień przed zachorowaniem).

Rozpoznanie żółtej febry potwierdza wyizolowanie wirusa z krwi pacjenta (w początkowym okresie choroby) lub przeciwciał przeciwko niemu (RSK, NRIF, RTPGA) w późniejszych okresach choroby.

Leczenie. Pacjenci z żółtą gorączką są hospitalizowani w szpitalach odpornych na komary; zapobiegać zakażeniom pozajelitowym.
Środki terapeutyczne obejmują kompleks środków przeciwwstrząsowych i detoksykacyjnych, korektę hemostazy. W przypadku progresji niewydolności wątrobowo-nerkowej z ciężką azotemią wykonuje się hemodializę lub dializę otrzewnową.

Zapobieganie. Specyficzną profilaktykę w ogniskach zakażenia prowadzi się żywą szczepionką atenuowaną 17D i rzadziej szczepionką Dakar. Szczepionkę 17 D podaje się podskórnie w rozcieńczeniu 1:10, 0,5 ml. Odporność rozwija się w ciągu 7-10 dni i utrzymuje się przez 6 lat. Szczepienia są rejestrowane w międzynarodowych certyfikatach. Nieszczepione osobniki z obszarów endemicznych poddawane są 9-dniowej kwarantannie.

^

Ospa

Ospa jest ostrą, wysoce zaraźliwą chorobą wirusową, która występuje z ciężkim zatruciem i rozwojem pęcherzykowo-krostkowych wysypek na skórze i błonach śluzowych.

Etiologia. Czynnik sprawczy ospy - orthopoxvirus variola z rodzaju orthopoxvirus, rodzina Poxviridae - jest reprezentowany przez dwie odmiany: a) O. variola var. major - faktyczny czynnik sprawczy ospy; b) O. variola var. minor jest czynnikiem sprawczym alastrim, łagodnej postaci ludzkiej ospy w Ameryce Południowej i Afryce.

Czynnikiem sprawczym ospy prawdziwej są wirusy zawierające DNA o wymiarach 240-269 x 150 nm, wirus jest wykrywany w mikroskopie świetlnym w postaci ciał Paschena. Czynnik wywołujący ospę jest odporny na różne czynniki fizyczne i chemiczne, w temperaturze pokojowej nie traci żywotności nawet po 17 miesiącach.

Epidemiologia. Ospa jest szczególnie niebezpieczną infekcją. Rezerwuarem i źródłem wirusów jest osoba chora, która zaraża się od ostatnich dni okresu inkubacji aż do całkowitego wyzdrowienia i odpadnięcia strupów. Maksymalną zakaźność odnotowuje się od 7-9 dnia choroby. Zakażenie ospą następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, unoszący się w powietrzu pył, kontakt z domem, inokulację i drogi przezłożyskowe. Najważniejsza jest droga przenoszenia patogenów drogą powietrzną. Podatność człowieka na naturalną ospę prawdziwą jest absolutna. Po chorobie utrzymuje się stabilna odporność.

Patogeneza. Po dostaniu się do organizmu człowieka wirus replikuje się w regionalnych węzłach chłonnych, następnie rozprzestrzenia się krwią do narządów wewnętrznych (pierwotna wiremia), gdzie replikuje w elementach układu fagocytów jednojądrzastych (w ciągu 10 dni). W przyszłości następuje uogólnienie infekcji (wiremia wtórna), co odpowiada początkowi klinicznej manifestacji choroby.
Posiadając wyraźny tropizm do tkanek pochodzenia ektodermalnego, wirus powoduje w nich obrzęk, naciek zapalny, balonowanie i zwyrodnienie siatkowate, które objawia się wysypką na skórze i błonach śluzowych. We wszystkich postaciach choroby w narządach wewnętrznych rozwijają się zmiany miąższowe.

obraz kliniczny. Wyróżnij następujące postacie choroby: ciężka - krwotoczna ospa (plamica ospy, krwotoczna krostkowa lub czarna, ospa) i ospa zlewna; umiarkowana - rozsiana ospa prawdziwa; płuca - varioloid, ospa bez wysypki, ospa bez gorączki.
Przebieg kliniczny ospy można podzielić na kilka okresów. Okres inkubacji trwa średnio 9-14 dni, ale może wynosić 5-7 dni lub 17-22 dni. Okres prodromalny trwa 3-4 dni i charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała, bólami w okolicy lędźwiowej, bólami mięśni, bólami głowy i często wymiotami. W ciągu 2-3 dni u połowy pacjentów rozwija się prodromalna wysypka odropodobna lub szkarlatynopodobna, zlokalizowana głównie w okolicy trójkąta udowego Szymona i trójkątów piersiowych. Pod koniec okresu prodromalnego temperatura ciała spada: jednocześnie na skórze i błonach śluzowych pojawia się wysypka ospy.
Okres wysypki charakteryzuje się powtarzającym się stopniowym wzrostem temperatury i stopniowym rozprzestrzenianiem się wysypki ospy: najpierw występuje na lipie, potem na tułowiu, na kończynach, obejmując powierzchnię dłoniową i podeszwową, pogrubiając się aż do możliwe na twarzy i kończynach. Na jednym obszarze skóry wysypka jest zawsze monomorficzna. Elementy wysypki mają wygląd różowych plam, szybko zamieniających się w grudki, a po 2-3 dniach w pęcherzyki ospy, które mają wielokomorową strukturę z napięciem pępka w środku elementu i są otoczone strefą przekrwienia.
Od 7-8 dnia choroby rozwija się ropienie elementów ospy, któremu towarzyszy znaczny wzrost temperatury, gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta. Krosty tracą swoją wielokomorową budowę, ustępują przy nakłuciu i są niezwykle bolesne. Do 15-17 dnia krosty otwierają się, wysychają z tworzeniem się strupów, podczas gdy ;) potem ból maleje, pojawia się nieznośne swędzenie skóry.
W 4-5 tygodniu choroby, na tle normalnej temperatury ciała, obserwuje się intensywne łuszczenie, odpadanie strupów, w miejscu których pozostają głębokie, białawe blizny, nadając skórze szorstki (podziobany) wygląd. Czas trwania choroby o nieskomplikowanym przebiegu wynosi 5-6 tygodni. Krwotoczne formy ospy są najcięższe, często towarzyszy im rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Prognoza. Przy nieskomplikowanym przebiegu choroby śmiertelność osiągnęła 15%, przy postaciach krwotocznych - 70-100%.

Diagnostyka. Na podstawie danych epidemiologicznych, wyniki badań klinicznych. Specyficzna diagnostyka obejmuje izolację wirusa z elementów wysypki (mikroskopia elektronowa), zakażenie zarodków kurzych oraz wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi ospy (przy użyciu RNHA, RTGA oraz metodą przeciwciał fluorescencyjnych).

Leczenie. Stosuje się terapię kompleksową, w tym stosowanie immunoglobuliny przeciwdrobnoustrojowej, metisazonu, antybiotyków o szerokim spektrum działania i środków detoksykujących.

Zapobieganie. Konieczne jest izolowanie pacjentów, a także prowadzenie obserwacji osób kontaktowych z ich szczepieniem w ciągu 14 dni. Środki kwarantanny są w pełni wdrażane.

^

wąglik

Wąglik jest ostrą bakteryjną infekcją odzwierzęcą charakteryzującą się zatruciem, rozwojem surowiczo-krwotocznego zapalenia skóry, węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych i przebiegającą w postaci skóry (w większości przypadków z wytworzeniem swoistego karbunkułu) lub postaci septycznej .

Etiologia. Czynnik sprawczy wąglika, Bacillus anthracis, należy do rodzaju Bacillus, rodziny Bacillaceae. Jest to duża, tworząca zarodniki pałeczka Gram-dodatnia o wymiarach (5-10) x (1-1,5) µm. Laseczki wąglika dobrze rosną na podłożach mięsno-peptonowych. Zawierają antygeny otoczkowe i somatyczne, są w stanie wydzielać egzotoksynę, czyli kompleks białkowy składający się ze składnika ochronnego i śmiertelnego, który powoduje obrzęk. Wegetatywne formy wąglika szybko giną pod wpływem zwykłych środków dezynfekujących i gotowania. Zarodniki są nieporównywalnie bardziej stabilne. Pozostają w glebie przez dziesięciolecia. W autoklawie (110 °C) giną dopiero po 40 minutach. Aktywowane roztwory chloraminy, gorącego formaldehydu i nadtlenku wodoru mają również działanie sporobójcze.

Epidemiologia. Źródłem wąglika są chore zwierzęta domowe: bydło, konie, osły, owce, kozy, jelenie, wielbłądy, świnie, u których choroba występuje w formie uogólnionej. Najczęściej przenoszona jest drogą kontaktową, rzadziej pokarmową, powietrzną i zakaźną. Oprócz bezpośredniego kontaktu z chorymi zwierzętami, infekcja człowieka może wystąpić przy udziale dużej liczby czynników transmisyjnych. Należą do nich wydzieliny i skóry chorych zwierząt, ich organy wewnętrzne, mięso i inne produkty spożywcze, gleba, woda, powietrze, przedmioty środowiskowe skażone zarodnikami wąglika. W mechanicznej transmisji inokulacyjnej patogenu ważne są owady ssące krew (gadflies, fly zhigalka).
Wrażliwość na wąglika jest związana z drogami zakażenia i wielkością dawki zakaźnej.
Istnieją trzy rodzaje ognisk wąglika: profesjonalno-rolnicze, profesjonalno-przemysłowe i domowe. Pierwszy typ ognisk charakteryzuje się sezonowością lato-jesień, pozostałe występują o każdej porze roku.

Patogeneza. Bramą wejściową patogenów wąglika jest zwykle uszkodzona skóra. W rzadkich przypadkach jest wprowadzany do organizmu przez błony śluzowe dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Karbunkuł wąglika występuje w miejscu wnikania patogenu do skóry (rzadziej - gruczolakowate, pęcherzowe i różowate zmiany skórne) w postaci ogniska surowiczo-krwotocznego zapalenia z martwicą, obrzękiem sąsiednich tkanek i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych. Rozwój zapalenia węzłów chłonnych jest spowodowany przemieszczaniem się patogenu przez ruchome makrofagi z miejsca wprowadzenia do najbliższych regionalnych węzłów chłonnych. Lokalny proces patologiczny jest spowodowany działaniem egzotoksyny patogenów wąglika, których niektóre składniki powodują wyraźne zaburzenia mikrokrążenia, obrzęk tkanek i martwicę krzepnięcia. Dalsze uogólnienie patogenów wąglika z ich przebiciem do krwi i rozwojem postaci septycznej występuje niezwykle rzadko w postaci skórnej.
Sepsa wąglikowa rozwija się zwykle, gdy patogen przedostaje się do organizmu człowieka przez błony śluzowe dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego. W takich przypadkach naruszenie funkcji barierowej węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych (oskrzelowo-płucnych) lub krezkowych prowadzi do uogólnienia procesu.
Bakteremia i toksyna mogą powodować rozwój wstrząsu infekcyjno-toksycznego.

obraz kliniczny. Długość okresu inkubacji wąglika waha się od kilku godzin do 14 dni, częściej 2-3 dni. Choroba może występować w postaci zlokalizowanej (skóra) lub uogólnionej (septycznej). Postać skórna występuje w 98-99% wszystkich przypadków wąglika. Jego najczęstszą odmianą jest forma karbunkowa; mniej powszechne są obrzękowe, pęcherzowe i różowate. Dotyczy to głównie otwartych części ciała. Choroba jest szczególnie ciężka, gdy karbunkuły są zlokalizowane na głowie, szyi, błonach śluzowych jamy ustnej i nosa.
Zwykle jest jeden karbunkuł, ale czasami ich liczba sięga 10-20 lub więcej. Plamka, grudka, pęcherzyk, owrzodzenie rozwijają się kolejno w miejscu wrót zakażenia. Plamka o średnicy 1-3 mm, czerwonawo-niebieskawa, bezbolesna, przypomina ślady ugryzień owadów. Po kilku godzinach plama zmienia się w miedzianoczerwoną grudkę. Zwiększone miejscowe uczucie swędzenia i pieczenia. Po 12-24 godzinach grudka zamienia się w pęcherzyk o średnicy 2-3 mm wypełniony płynem surowiczym, który ciemnieje i staje się krwawy. Po zarysowaniu lub spontanicznie pęcherzyk pęka, jego ściany zapadają się, powstaje owrzodzenie z ciemnobrązowym dnem, podniesionymi krawędziami i surowiczo-krwotoczną wydzieliną. Na brzegach owrzodzenia pojawiają się pęcherzyki wtórne („córki”). Pierwiastki te przechodzą te same etapy rozwoju, co pęcherzyk pierwotny i łącząc się, zwiększają rozmiar zmiany skórnej.
Dzień później owrzodzenie osiąga średnicę 8-15 mm. Nowe pęcherzyki „córki”, które pojawiają się wzdłuż krawędzi owrzodzenia, powodują jego ekscentryczny wzrost. Z powodu martwicy środkowa część owrzodzenia po 1-2 tygodniach zamienia się w czarny, bezbolesny, gęsty strup, wokół którego tworzy się wyraźny czerwony grzbiet zapalny. Z wyglądu strup przypomina węgiel na czerwonym tle, co było powodem nazwy tej choroby (od greckiego wąglika - węgiel). Ogólnie rzecz biorąc, ta zmiana nazywana jest karbunkułem. Średnica karbunkułów waha się od kilku milimetrów do 10 cm.
Obrzęk tkankowy powstający wzdłuż obwodu karbunkula czasami wychwytuje duże obszary z luźną tkanką podskórną, na przykład na twarzy. Uderzenia młotkiem udarowym w okolicy obrzęku często powodują galaretowate drżenie (objaw Stefanskiego).
Lokalizacja guzka na twarzy (nos, usta, policzki) jest bardzo niebezpieczna, ponieważ obrzęk może rozprzestrzeniać się na górne drogi oddechowe i prowadzić do uduszenia i śmierci.
Wąglik wąglika w obszarze martwicy jest bezbolesny nawet po nakłuciu igłą, co jest ważnym objawem diagnostyki różnicowej. Zapalenie węzłów chłonnych, które rozwija się w postaci skórnej wąglika, jest zwykle bezbolesne i nie ma tendencji do ropienia.
Odmiana obrzękowa wąglika skórnego charakteryzuje się rozwojem obrzęku bez obecności widocznego wąglika. W późniejszych stadiach choroby dochodzi do martwicy i powstaje duży karbunkuł.
W przypadku odmiany pęcherzowej w miejscu bramy wejściowej infekcji tworzą się pęcherze z płynem krwotocznym. Po otwarciu pęcherzy lub martwicy dotkniętego obszaru tworzą się rozległe owrzodzenia, przybierające postać karbunkułu.
Cechą różowatej odmiany wąglika skórnego jest powstawanie dużej liczby pęcherzy z przezroczystym płynem. Po ich otwarciu pozostają wrzody, które przekształcają się w strup.
Skórna postać wąglika u około 80% pacjentów przebiega w postaci łagodnej i umiarkowanej, u 20% - w postaci ciężkiej.
Przy łagodnym przebiegu choroby zespół zatrucia jest umiarkowanie wyrażony. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. Pod koniec 2-3 tygodnia parch zostaje odrzucony z utworzeniem (lub bez) owrzodzenia ziarninującego. Po wygojeniu pozostaje gęsta blizna. Łagodny przebieg choroby kończy się wyzdrowieniem.
W umiarkowanym i ciężkim przebiegu choroby obserwuje się złe samopoczucie, zmęczenie, ból głowy. Pod koniec 2 dni temperatura ciała może wzrosnąć do 39-40°C, zaburzona zostaje aktywność układu sercowo-naczyniowego. Przy korzystnym wyniku choroby po 5-6 dniach temperatura krytycznie spada, objawy ogólne i miejscowe ustępują, obrzęk stopniowo zmniejsza się, znika zapalenie węzłów chłonnych, strup znika pod koniec 2-4 tygodnia, ziarninujący wrzód goi się z powstawanie blizn.
Ciężki przebieg postaci skórnej może być powikłany rozwojem sepsy wąglikowej i mieć niekorzystny wynik.
Postać septyczna wąglika jest dość rzadka. Choroba zaczyna się ostro od straszliwego chłodu i gorączki do 39-40 °C.
Już w początkowym okresie obserwuje się wyraźny tachykardia, przyspieszony oddech, duszność. Często pacjenci odczuwają ból i uczucie ucisku w klatce piersiowej, kaszel z uwolnieniem spienionej krwawej plwociny. Fizycznie i radiologicznie określa się objawy zapalenia płuc i wysiękowego zapalenia opłucnej (surowiczo-krwotocznego). Często, zwłaszcza wraz z rozwojem wstrząsu zakaźnego i toksycznego, dochodzi do krwotocznego obrzęku płuc. Wydzielana przez pacjentów plwocina koaguluje w postaci galaretki wiśniowej. Duża liczba bakterii wąglika znajduje się we krwi i plwocinie.
U niektórych pacjentów pojawiają się ostre bóle w jamie brzusznej. Dołączają do nich nudności, krwawe wymioty, luźne krwawe stolce. Następnie rozwija się niedowład jelit, możliwe jest zapalenie otrzewnej.
Wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych świadomość pacjentów staje się zdezorientowana, pojawiają się objawy oponowe i ogniskowe.
Wstrząs toksyczny zakaźny, obrzęk i obrzęk mózgu, krwawienie z przewodu pokarmowego i zapalenie otrzewnej mogą spowodować śmierć w pierwszych dniach choroby.

Prognoza. W postaci skórnej wąglik jest zwykle łagodny, w postaci septycznej jest we wszystkich przypadkach poważny.

Diagnostyka. Przeprowadzany jest na podstawie danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje metody bakterioskopowe i bakteriologiczne. Immunofluorescencja jest czasami wykorzystywana do wczesnej diagnozy. Wykorzystywana jest również diagnostyka alergologiczna wąglika. W tym celu wykonuje się test śródskórny z antraksyną, który daje pozytywne wyniki po 5 dniu choroby.
Materiałem do badań laboratoryjnych w postaci skórnej jest zawartość pęcherzyków i karbunkułów. W postaci septycznej bada się plwocinę, wymiociny, kał i krew. Badania wymagają przestrzegania zasad pracy, podobnie jak w przypadku szczególnie niebezpiecznych infekcji, i są przeprowadzane w specjalnych laboratoriach.

Leczenie. Terapia etiotropowa wąglika odbywa się poprzez przepisywanie antybiotyków w połączeniu z immunoglobuliną wąglikową. Penicylinę należy aplikować w dawce 6-24 mln jednostek dziennie do ustąpienia objawów choroby (ale nie krócej niż 7-8 dni). W postaci septycznej zaleca się stosowanie cefalosporyn 4-6 g dziennie, bursztynianu sodu lewomycetyny 3-4 g dziennie, gentamycyny 240-320 mg dziennie. Wybór dawki i kombinacji leków zależy od ciężkości choroby. Immunoglobulina jest podawana w łagodnej postaci w dawce 20 ml, z umiarkowaną i ciężką -40-80 ml. Dawka kursu może osiągnąć 400 ml.
W patogenetycznej terapii wąglika stosuje się roztwory koloidowe i krystaloidowe, osocze i albuminę. Przepisywane są glikokortykosteroidy. Leczenie zakaźnego wstrząsu toksycznego odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami i środkami.
W przypadku postaci skóry miejscowe leczenie nie jest wymagane, a interwencje chirurgiczne mogą prowadzić do uogólnienia procesu.

Zapobieganie. Środki zapobiegawcze prowadzone są w bliskim kontakcie ze służbą weterynaryjną. Pierwszorzędne znaczenie mają środki zapobiegania i eliminacji zachorowalności u zwierząt gospodarskich. Zidentyfikowane chore zwierzęta należy odizolować, a ich zwłoki spalić, skażone przedmioty (budynki, karmniki itp.) odkazić.
Do dezynfekcji wełny, wyrobów futrzarskich stosuje się metodę parowo-formalinową dezynfekcji komory.
Osoby, które miały kontakt z chorymi zwierzętami lub materiałem zakaźnym podlegają aktywnemu nadzorowi lekarskiemu przez 2 tygodnie. W przypadku podejrzenia rozwoju choroby wykonuje się antybiotykoterapię.
Ważne jest szczepienie ludzi i zwierząt, dla których stosuje się suchą żywą szczepionkę.

Cholera

Cholera jest ostrą antroponotyczną chorobą zakaźną wywołaną przez vibrio cholerae, z fekalno-oralnym mechanizmem przenoszenia patogenów, występującą wraz z rozwojem odwodnienia i demineralizacji w wyniku wodnistej biegunki i wymiotów.

Etiologia. Czynnik sprawczy cholery, vibrio cholerae, jest reprezentowany przez dwa biowary, biowar V. cholerae (klasyczny) i biowar V. cholerae El-Tor, podobne pod względem właściwości morfologicznych i barwiących.

Vibrio cholerae mają wygląd małych, (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikronów, zakrzywionych pręcików z biegunowo umieszczoną wicią (czasami z 2 wiciami), zapewniającymi wysoką mobilność patogenów, co służy do ich identyfikacji, zarodników i kapsułki nie tworzą się, gram-ujemne, dobrze wybarwione barwnikami anilinowymi. Stwierdzono, że Vibrio cholerae zawiera substancje toksyczne.

Vibrio cholerae są bardzo wrażliwe na suszenie, promieniowanie ultrafioletowe, preparaty zawierające chlor. Podgrzanie do 56°C zabija je po 30 minutach, a gotowanie natychmiast. Mogą być przechowywane przez długi czas w niskich temperaturach oraz w organizmach organizmów wodnych. Vibrio cholerae są bardzo wrażliwe na pochodne tetracykliny, na ampicylinę, chloramfenikol.

Epidemiologia. Cholera to antroponotyczna infekcja jelitowa, podatna na rozprzestrzenianie się pandemii. Rezerwuarem i źródłem patogenów jest osoba zakażona, która wraz z kałem wydala wibratory cholery do środowiska zewnętrznego. Osoby wydalające wibrio to pacjenci z typowymi i wymazanymi postaciami cholery, rekonwalescentami cholery i klinicznie zdrowymi nosicielami wibrio. Najintensywniejszym źródłem patogenów są pacjenci z wyraźnym obrazem klinicznym cholery, którzy w pierwszych 4-5 dniach choroby wydalają do środowiska zewnętrznego do 10-20 litrów stolca dziennie, zawierających 106-109 wibracji na 1 ml. Pacjenci z łagodnymi i wymazanymi postaciami cholery wydalają niewielką ilość kału, ale pozostają w zespole, co czyni ich epidemią niebezpieczną.

Rekonwalescenci wibronosicieli wydzielają patogeny średnio w ciągu 2-4 tygodni, nosiciele przejściowi - 9-14 dni. Przewlekli nosiciele V. cholerae mogą wydalać patogeny przez kilka miesięcy. Możliwy dożywotni przewóz wibratorów.

Mechanizm zakażenia cholerą jest fekalno-oralny, realizowany poprzez wodne, pokarmowe i kontaktowe-domowe sposoby rozprzestrzeniania się zakażenia. Wiodącą drogą przenoszenia patogenów cholery, prowadzącą do epidemicznego rozprzestrzeniania się choroby, jest woda. Do zakażenia dochodzi zarówno podczas picia zakażonej wody, jak i podczas używania jej do celów domowych – do mycia warzyw, owoców oraz podczas kąpieli. Ze względu na procesy urbanizacji i niewystarczający poziom oczyszczania i dezynfekcji ścieków, wiele zbiorników wód powierzchniowych może stać się niezależnym środowiskiem zanieczyszczającym. Ustalono fakty ponownej izolacji El Tor vibrios po ekspozycji na środki dezynfekujące z mułu i śluzu z kanalizacji, pod nieobecność pacjentów i nosicieli. Wszystko to pozwoliło PN Burgasovowi dojść do wniosku, że zrzuty ścieków i zainfekowane otwarte zbiorniki wodne są siedliskiem, rozmnażaniem i akumulacją wibratorów El Tor.

Ogniska cholery przenoszone przez żywność zwykle występują u ograniczonej liczby osób spożywających skażoną żywność.

Ustalono, że mieszkańcy różnych zbiorników wodnych (ryby, krewetki, kraby, mięczaki, żaby i inne organizmy wodne) są w stanie akumulować i zatrzymywać w swoim ciele Vibrio cholerae El Tor przez wystarczająco długi czas (działają jako tymczasowy zbiornik patogenów). Stosowanie hydrobiontów do żywności (ostrygi itp.) bez starannej obróbki cieplnej doprowadziło do rozwoju choroby. Epidemie żywnościowe charakteryzują się wybuchowym początkiem z równoczesnymi wybuchami chorób.

Zakażenie cholerą możliwe jest również poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem lub nosicielem wibrio: patogen można wprowadzić do ust rękami skażonymi wibratorami lub poprzez przedmioty zakażone wydzielinami pacjentów (płótno, naczynia i inne przedmioty gospodarstwa domowego). Patogeny cholery mogą być przenoszone przez muchy, karaluchy i inne owady domowe. Wybuchy choroby spowodowane kontaktową drogą zakażenia są rzadkie i charakteryzują się powolnym rozprzestrzenianiem się.

Często występuje kombinacja różnych czynników transmisyjnych, które powodują mieszane wybuchy cholery.

Cholera, podobnie jak inne infekcje jelitowe, charakteryzuje się sezonowością ze wzrostem zachorowalności w okresie letnio-jesiennym ze względu na aktywację szlaków i czynników przenoszenia patogenów (picie dużych ilości wody, obfitość warzywa i owoce, kąpiele, „fly factor” itp.).

Podatność na cholerę jest powszechna i wysoka. Przeniesiona choroba pozostawia po sobie względnie stabilną gatunkową odporność antytoksyczną. Nawroty są rzadkie, chociaż się zdarzają.

Patogeneza. Cholera jest cykliczną infekcją, która prowadzi do znacznej utraty wody i elektrolitów z treścią jelitową z powodu dominującego uszkodzenia układów enzymatycznych enterocytów. Wchodząc przez usta z wodą lub pokarmem, cholerae vibrios częściowo giną w kwaśnym środowisku treści żołądkowej, częściowo omijając kwaśną barierę żołądka, przedostają się do światła jelita cienkiego, gdzie intensywnie się rozmnażają na skutek alkalicznego odczynu środowisko i wysoka zawartość peptonu. Wibracje zlokalizowane są w powierzchownych warstwach błony śluzowej jelita cienkiego lub w jego świetle. Intensywnemu rozmnażaniu i niszczeniu wibratorów towarzyszy uwalnianie dużej ilości substancji endo- i egzotoksycznych. Reakcja zapalna nie rozwija się.

obraz kliniczny. Objawy kliniczne cholery wywołane przez wibrio, w tym klasyczne wibrio El Tor, są podobne.

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 5 dni, średnio około 48 h. Choroba może rozwijać się w postaciach typowych i nietypowych. W typowym przebiegu rozróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby w zależności od stopnia odwodnienia. Przy nietypowym przebiegu wyróżnia się wymazane i piorunujące formy. W przypadku cholery El Tor często obserwuje się subkliniczny przebieg procesu zakaźnego w postaci przenoszenia wibrio.

W typowych przypadkach choroba rozwija się ostro, często nagle: w nocy lub rano pacjenci odczuwają niezbędną potrzebę wypróżniania się bez parcia i bólu brzucha. Często odnotowuje się dyskomfort, dudnienie i transfuzję w okolicy pępka lub w podbrzuszu. Stolce są zwykle obfite, początkowo mają charakter kałowy z cząsteczkami niestrawionego pokarmu, następnie stają się płynne, wodniste, żółte z pływającymi płatkami, później rozjaśniają się przybierając postać bezwonnej wody ryżowej, o zapachu ryb lub tarte ziemniaki. W przypadku łagodnego przebiegu choroby może być od 3 do 10 wypróżnień dziennie. Zmniejsza się apetyt pacjenta, szybko pojawia się pragnienie i osłabienie mięśni. Temperatura ciała zwykle pozostaje w normie, u wielu pacjentów występuje stan podgorączkowy. Podczas badania można wykryć wzrost częstości akcji serca, suchość języka. Brzuch jest cofnięty, bezbolesny, dudni i określa się transfuzję płynów wzdłuż jelita cienkiego. Przy korzystnym przebiegu choroby biegunka trwa od kilku godzin do 1-2 dni. Utrata płynów nie przekracza 1-3% masy ciała (I stopień odwodnienia). Właściwości fizykochemiczne krwi nie są naruszane. Choroba kończy się wyzdrowieniem. W przypadku progresji choroby następuje wzrost częstości stolców (do 15-20 razy dziennie), stolce są obfite, wodniste w postaci wody ryżowej. Zwykle łączy się z powtarzającymi się obfitymi wymiotami „fontanny” bez nudności i bólu w nadbrzuszu. Wymiociny szybko stają się wodniste z żółtawym przebarwieniem z powodu domieszki żółci (gr. chole rheo - „przepływ żółci”). Obfite biegunki i powtarzające się obfite wymioty szybko, w ciągu kilku godzin, prowadzą do ciężkiego odwodnienia (II stopień odwodnienia) z utratą płynów wynoszącą 4-6% masy ciała pacjenta.

Stan ogólny się pogarsza. Zwiększone osłabienie mięśni, pragnienie, suchość w ustach. U niektórych pacjentów pojawiają się krótkotrwałe skurcze mięśni łydek, stóp i dłoni, zmniejsza się diureza. Temperatura ciała pozostaje normalna lub podgorączkowa. Skóra pacjentów jest sucha, jej turgor jest zmniejszony, często obserwuje się niestabilną sinicę. Błony śluzowe również są suche, często pojawia się chrypka. Charakteryzuje się zwiększonym tętnem, obniżeniem ciśnienia krwi, głównie tętna. Naruszenia składu elektrolitów krwi są niestabilne.

W przypadku braku racjonalnej i terminowej terapii, często w ciągu kilku godzin, utrata płynów sięga 7-9% masy ciała (III stopień odwodnienia). Stan pacjentów stopniowo się pogarsza, pojawiają się oznaki wyraźnej ekssykozy: rysy twarzy stają się ostrzejsze, oczy zapadają, nasila się suchość błon śluzowych i skóry, zmarszczki na dłoniach („ręce praczki”), odciążenie mięśni ciała również wzrasta, afonia jest wyraźna, pojawiają się drgawki toniczne poszczególnych grup mięśni . Obserwuje się ostre nadciśnienie tętnicze, tachykardię, powszechną sinicę. Niedobór tlenu w tkankach zaostrza kwasicę i hipokaliemię. W wyniku hipowolemii, niedotlenienia i utraty elektrolitów zmniejsza się filtracja kłębuszkowa w nerkach, pojawia się skąpomocz. Temperatura ciała jest normalna lub niska.

Wraz z postępującym przebiegiem choroby u nieleczonych pacjentów ilość utraconego płynu sięga 10% masy ciała lub więcej (IV stopień odwodnienia), rozwija się zdekompensowany wstrząs odwodnienia. W ciężkich przypadkach cholery wstrząs może wystąpić w ciągu pierwszych 12 godzin choroby. Stan pacjentów stale się pogarsza: obfite biegunki i powtarzające się wymioty, obserwowane na początku choroby, zmniejszają się lub całkowicie ustają w tym okresie. Charakterystyczna jest wyraźna rozproszona sinica, często czubek nosa, małżowiny uszne, wargi, brzegi powiek nabierają fioletowego lub prawie czarnego koloru. Rysy twarzy stają się jeszcze bardziej spiczaste, wokół oczu pojawia się sinica (objaw „okularów przeciwsłonecznych”), gałki oczne są głęboko zapadnięte, skierowane ku górze (objaw „zachodzącego słońca”). Cierpienie wyraża się na twarzy pacjenta, prośba o pomoc – facies chorelica. Głos milczy, świadomość zostaje zachowana na długo. Temperatura ciała spada do 35-34 °C. Skóra jest zimna w dotyku, łatwo zbiera się w fałdy i nie prostuje się przez długi czas (czasami w ciągu godziny) – „fałda cholery”. Tętno jest arytmiczne, słabe wypełnienie i napięcie (nitkowate), prawie niewyczuwalne. Tachykardia jest wyraźna, dźwięki serca są prawie niesłyszalne, ciśnienie krwi praktycznie nie jest określone. Zwiększa się duszność, oddychanie jest arytmiczne, powierzchowne (do 40-60 oddechów na minutę), nieskuteczne. Pacjenci często oddychają przez otwarte usta z powodu uduszenia, mięśnie klatki piersiowej biorą udział w czynności oddychania. Drgawki o charakterze tonicznym obejmują wszystkie grupy mięśni, w tym przeponę, co prowadzi do rozdzierającej czkawki. Brzuch opada, bolesny przy skurczach mięśni, miękki. Zwykle występuje bezmocz.

Sucha cholera przebiega bez biegunki i wymiotów, charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim rozwojem wstrząsu odwodnienia, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, zwiększonym oddychaniem, bezgłosem, bezmoczem, drgawkami wszystkich grup mięśni, objawami oponowymi i mózgowymi. Śmierć następuje w ciągu kilku godzin. Ta forma cholery występuje bardzo rzadko u osłabionych pacjentów.

W piorunującej postaci cholery obserwuje się nagły początek i szybki rozwój wstrząsu odwodnienia z ciężkim odwodnieniem organizmu.

Prognoza. Przy terminowej i odpowiedniej terapii korzystna śmiertelność jest bliska zeru, ale może być znacząca przy piorunującej formie i opóźnionym leczeniu.

Diagnostyka. Diagnoza opiera się na połączeniu danych anamnestycznych, epidemiologicznych, klinicznych i laboratoryjnych.

Leczenie. Pacjenci ze wszystkimi postaciami cholery podlegają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalach (specjalistycznych lub czasowych), gdzie poddawani są terapii patogenetycznej i etiotropowej.

Głównym kierunkiem działań terapeutycznych jest natychmiastowe uzupełnienie deficytu wody i elektrolitów - nawodnienie i remineralizacja za pomocą roztworów soli.

Równocześnie z nawadnianiem pacjentom z cholerą podaje się leczenie etiotropowe - przepisuje się doustną tetracyklinę (dla dorosłych 0,3-0,5 g co 6 godzin) lub lewomycetynę (dla dorosłych 0,5 g 4 razy dziennie) przez 5 dni. W ciężkich przypadkach choroby z wymiotami początkową dawkę antybiotyków podaje się pozajelitowo. Na tle przyjmowania antybiotyków nasilenie zespołu biegunkowego staje się mniejsze, a zatem zapotrzebowanie na rozwiązania nawadniające jest prawie o połowę mniejsze.

Pacjenci z cholerą nie potrzebują specjalnej diety i po ustaniu wymiotów powinni otrzymywać normalne jedzenie w nieco zmniejszonej objętości.

Wypis pacjentów ze szpitala odbywa się zwykle w 8-10 dniu choroby po klinicznym wyzdrowieniu i trzech negatywnych wynikach badania bakteriologicznego kału i jednego badania żółci (porcje B i C).

Zapobieganie. System środków zapobiegania cholerze ma na celu zapobieganie wprowadzeniu tej infekcji do naszego kraju z obszarów o niekorzystnych warunkach, wdrożenie nadzoru epidemiologicznego oraz poprawę stanu sanitarnego i komunalnego obszarów zaludnionych.

W celu specyficznej profilaktyki stosuje się cholerogen - anatoksynę, która u osób zaszczepionych powoduje w 90-98% przypadków nie tylko wytwarzanie przeciwciał wibrobójczych, ale także antytoksyn w wysokich mianach. Szczepienia wykonuje się jednorazowo bezigłowym wstrzykiwaczem w dawce 0,8 ml leku dla dorosłych. Szczepienie powtórne zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi można przeprowadzić nie wcześniej niż 3 miesiące po szczepieniu podstawowym. Opracowano skuteczniejszą szczepionkę doustną.

Plaga

Dżuma jest ostrą, naturalną, ogniskową chorobą zakaźną wywoływaną przez Y. pestis, charakteryzującą się gorączką, ciężkim zatruciem, surowiczym krwotocznym zapaleniem węzłów chłonnych, płuc i innych narządów, a także sepsą. Jest to szczególnie niebezpieczna infekcja kwarantannowa (konwencjonalna), która podlega „Międzynarodowym Przepisom Zdrowotnym” Prowadzenie w XX wieku naukowo uzasadnionych działań przeciw dżumie. pozwolono na wyeliminowanie epidemii dżumy na świecie, jednak sporadyczne przypadki choroby odnotowywane są corocznie w naturalnych ogniskach.

Etiologia. Czynnik wywołujący dżumę yersinia pestis należy do rodzaju yersinia z rodziny Enterobacteriaceae i jest utrwalonym, jajowatym krótkim sztyftem o wielkości 1,5-0,7 mikrona.Stabilność czynnika wywołującego dżumę poza organizmem zależy od charakteru czynników środowiskowych to. Wraz ze spadkiem temperatury wzrasta czas przeżycia bakterii. W temperaturze –22 °C bakterie zachowują żywotność przez 4 miesiące. W temperaturze 50-70 °C drobnoustrój ginie po 30 minutach, w 100 °C - po 1 minucie. Konwencjonalne środki dezynfekujące w stężeniach roboczych (sublimacja 1:1000, 3-5% roztwór Lysol, 3% kwas karbolowy, 10% roztwór mleka wapiennego) oraz antybiotyki (streptomycyna, chloramfenikol, tetracykliny) mają szkodliwy wpływ na Y. pestis.

Epidemiologia. Istnieją naturalne, pierwotne („dzika zaraza”) i synantropijne (antropurgiczne) ogniska dżumy („miejskie”, „portowe”, „statek”, „szczur”) Naturalne ogniska chorób, które rozwinęły się w starożytności. Ich powstawanie nie było związane z człowiekiem i jego działalnością gospodarczą. Krążenie patogenów w naturalnych ogniskach chorób przenoszonych przez wektory zachodzi pomiędzy dzikimi zwierzętami a żywiącymi się krwią stawonogami (pchły, kleszcze). Osoba, która znajduje się w naturalnym skupieniu, może być narażona na chorobę poprzez ukąszenia wysysających krew stawonogów - nosicieli patogenu, w bezpośrednim kontakcie z krwią zakażonych zwierząt łownych. Zidentyfikowano około 300 gatunków i podgatunków gryzoni będących nosicielami drobnoustroju dżumy. U szczurów i myszy infekcja dżumy często występuje w postaci przewlekłej lub jako bezobjawowy nosiciel patogenu. Najbardziej aktywnymi nosicielami patogenów dżumy są pchła szczura, pchła mieszkań ludzkich i pchła świstaka.Zakażenie człowieka dżumą występuje na kilka sposobów: przenoszone - przez ukąszenia zakażonych pcheł, kontakt - podczas usuwania skór zakażonych komercyjne gryzonie i krojenie mięsa zarażonych wielbłądów; pokarmowy - podczas spożywania żywności zanieczyszczonej bakteriami; aerogenny - od pacjentów z dżumą płucną. Najbardziej niebezpieczni dla innych są pacjenci z dżumą płucną. Pacjenci z innymi postaciami mogą stanowić zagrożenie, jeśli istnieje wystarczająca populacja pcheł.

Patogeneza jest w dużej mierze zdeterminowana mechanizmem przenoszenia infekcji. Zasadniczo nie ma pierwotnego wpływu w miejscu wdrożenia. Wraz z przepływem limfy bakterie dżumy przenoszone są do najbliższych regionalnych węzłów chłonnych, gdzie się rozmnażają. Surowiczo-krwotoczne zapalenie rozwija się w węzłach chłonnych z powstawaniem dymienicy. Utrata funkcji barierowej przez węzeł chłonny prowadzi do uogólnienia procesu. Bakterie krwiopochodnie rozprzestrzeniają się na inne węzły chłonne, narządy wewnętrzne, wywołując stan zapalny (wtórne dymienice i ogniska krwiopochodne). Septycznej postaci dżumy towarzyszą wybroczyny i krwotoki w skórze, błonach śluzowych i surowiczych, ścianach dużych i średnich naczyń. Typowe są ciężkie zmiany dystroficzne w sercu, wątrobie, śledzionie, nerkach i innych narządach wewnętrznych.

obraz kliniczny. Okres inkubacji dżumy wynosi 2-6 dni. Choroba z reguły zaczyna się ostro, z silnymi dreszczami i szybkim wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C. Dreszcze, uczucie gorąca, bóle mięśni, rozdzierający ból głowy, zawroty głowy to charakterystyczne początkowe objawy choroby. Twarz i spojówka są przekrwione. Wargi są suche, język opuchnięty, suchy, drżący, pokryty grubym białym nalotem (jak pocierany kredą), powiększony. Mowa jest niewyraźna i niezrozumiała. Typowo toksyczne uszkodzenie układu nerwowego, wyrażone w różnym stopniu. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, tachykardia (do 120-160 uderzeń na 1 minutę) jest określana wcześnie, pojawia się sinica, arytmia tętna, a ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone. Ciężko chorzy mają krwawe wymioty lub wymioty w kolorze fusów kawy, luźne stolce ze śluzem i krwią. W moczu znajduje się domieszka krwi i białka, rozwija się skąpomocz. Powiększa się wątroba i śledziona.

Kliniczne formy dżumy:

A. Przeważnie lokalne formy: skórna, dymieniowa, skórno-dymeniowa.

B. Wewnętrznie rozsiane lub uogólnione formy: pierwotna septyczna, wtórna septyczna.

B. Rozsiane zewnętrznie (centralne, często z obfitym rozsiewem zewnętrznym): pierwotne płucne, wtórne płucne, jelitowe.

Postać jelitowa nie jest uznawana przez większość autorów za niezależną.

Opisano wymazane, łagodne, subkliniczne formy dżumy.

forma skóry. W miejscu wprowadzenia patogenu zachodzą zmiany w postaci martwiczych wrzodów, czyraków, karbunkuli. Wrzody martwicze charakteryzują się szybką, sekwencyjną zmianą stadiów: plamka, pęcherzyk, krosta, wrzód. Owrzodzenia skóry dżumy charakteryzują się długim przebiegiem i powolnym gojeniem z tworzeniem się blizn. W każdej klinicznej postaci dżumy można zaobserwować wtórne zmiany skórne w postaci wysypki krwotocznej, pęcherzy, wtórnych krost i karbunkułów krwiopochodnych.

postać dymienicza. Najważniejszym objawem dymieniczej postaci dżumy jest dymienica - ostro bolesne powiększenie węzłów chłonnych. Bubo z reguły jest jeden, rzadziej dochodzi do rozwoju dwóch lub więcej bubo. Najczęstszymi lokalizacjami dymienicy dżumy są okolice pachwinowe, pachowe i szyjne. Wczesną oznaką rozwoju dymienicy jest ostry ból, zmuszający pacjenta do przyjmowania nienaturalnych pozycji. Małe dymienice są zwykle bardziej bolesne niż duże. W pierwszych dniach poszczególne węzły chłonne można wyczuć w miejscu rozwoju dymienicy, później są one przylutowane do otaczającej tkanki. Skóra nad dymienią jest napięta, nabiera czerwonego koloru, wzór skóry jest wygładzony. Nie obserwuje się zapalenia naczyń chłonnych. Pod koniec etapu powstawania bubo rozpoczyna się faza jego ustępowania, która przebiega w jednej z trzech form: resorpcji, otwierania i miażdżycy. Dzięki szybkiemu leczeniu przeciwbakteryjnemu całkowita resorpcja dymienicy występuje częściej w ciągu 15-20 dni lub jej stwardnienia.W zależności od ciężkości przebiegu klinicznego pierwsze miejsce zajmują dymienice szyjne, następnie pachowe i pachwinowe. Największym zagrożeniem jest okolica pachowa ze względu na groźbę rozwoju wtórnej dżumy płucnej.Przy braku odpowiedniego leczenia śmiertelność w postaci dymieniczej waha się od 40 do 90%. Przy wczesnym leczeniu przeciwbakteryjnym i patogenetycznym śmierć jest rzadka.

Pierwotna forma septyczna. Rozwija się szybko po krótkiej inkubacji, trwającej od kilku godzin do 1-2 dni. Pacjent odczuwa dreszcze, gwałtownie wzrasta temperatura ciała, pojawia się silny ból głowy, pobudzenie, majaczenie. Możliwe objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Pojawia się obraz wstrząsu zakaźnego i toksycznego, szybko pojawia się śpiączka. Czas trwania choroby wynosi od kilku godzin do trzech dni. Przypadki odzyskiwania są niezwykle rzadkie. Pacjenci umierają z objawami ciężkiego zatrucia i ciężkiego zespołu krwotocznego, zwiększającego niewydolność sercowo-naczyniową.

Wtórna forma septyczna. Jest powikłaniem innych klinicznych postaci infekcji, charakteryzujących się wyjątkowo ciężkim przebiegiem, obecnością ognisk wtórnych, dymienicami, wyraźnymi objawami zespołu krwotocznego. Dożywotnia diagnoza tej postaci jest trudna.

Pierwotna postać płucna. Najcięższa i najniebezpieczniejsza epidemiologicznie forma. Istnieją trzy główne okresy choroby: początkowy, szczytowy i senny (terminalny). Okres początkowy charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury, któremu towarzyszy ostry chłód, wymioty, silny ból głowy. Pod koniec pierwszego dnia choroby pojawiają się przecinające bóle w klatce piersiowej, tachykardia, duszność, majaczenie. Kaszelowi towarzyszy wydzielanie plwociny, której ilość jest bardzo zróżnicowana (od kilku „plucia” w „suchym” dżumowym zapaleniu płuc do ogromnej masy w postaci „obfitej mokrej”). Na początku plwocina jest przezroczysta, szklista, lepka, potem spieniona, zakrwawiona, a w końcu zakrwawiona. Ciekła plwocina jest typowym objawem dżumy płucnej. Ogromna ilość bakterii dżumy jest wydalana z plwociną. Dane fizyczne są bardzo skąpe i nie odpowiadają ogólnemu ciężkiemu stanowi pacjentów. Szczytowy okres choroby trwa od kilku godzin do 2-3 dni. Temperatura ciała pozostaje wysoka. Uwagę zwraca przekrwienie twarzy, zaczerwienione, „przekrwione” oczy, silna duszność i przyspieszony oddech (do 50-60 oddechów na 1 minutę). Dźwięki serca są głuche, puls jest częsty, arytmiczny, ciśnienie krwi jest obniżone. Wraz ze wzrostem zatrucia stan depresyjny pacjentów zostaje zastąpiony przez ogólne podniecenie, pojawia się majaczenie, a terminalny okres choroby charakteryzuje się niezwykle ciężkim przebiegiem. Pacjenci rozwijają stan senny. Zwiększa się duszność, oddychanie staje się powierzchowne. Ciśnienie tętnicze prawie nie jest określone. Puls jest szybki, nitkowaty. Na skórze pojawiają się wybroczyny, rozległe krwotoki. Twarz staje się sina, a następnie ziemisty szary kolor, nos spiczasty, oczy zapadnięte. Pacjent boi się śmierci. Później rozwija się pokłon, śpiączka. Śmierć następuje w 3-5 dniu choroby wraz z narastającą niewydolnością krążenia i często obrzękiem płuc.

Wtórna postać płucna. Rozwija się jako powikłanie dżumy dymieniczej, klinicznie podobne do pierwotnej dżumy płucnej.Dżuma u zaszczepionych pacjentów. Charakteryzuje się wydłużeniem okresu inkubacji do 10 dni oraz spowolnieniem rozwoju procesu zakaźnego.W pierwszym i drugim dniu choroby stan podgorączkowy podgorączkowy jest łagodny, stan pacjentów zadowalający . Bubo ma niewielkie rozmiary, bez wyraźnych objawów zapalenia przyzębia. Jednak objaw ostrej bolesności dymienicy zawsze utrzymuje się. Jeśli ci pacjenci nie otrzymają leczenia antybiotykami w ciągu 3-4 dni, dalszy rozwój choroby nie będzie się w żaden sposób różnić od objawów klinicznych u pacjentów nieszczepionych.

Prognoza. Niemal zawsze poważne Decydującą rolę w rozpoznawaniu dżumy odgrywają laboratoryjne metody diagnostyczne (bakterioskopowe, bakteriologiczne, biologiczne i serologiczne) przeprowadzane w specjalnych laboratoriach działających zgodnie z instrukcjami dotyczącymi działania instytucji przeciwdżumowych.

Leczenie. Pacjenci z dżumą podlegają ścisłej izolacji i obowiązkowej hospitalizacji. Główną rolę w leczeniu etiotropowym odgrywają antybiotyki - streptomycyna, leki tetracyklinowe, lewomycetyna, przepisywana w dużych dawkach. Wraz z leczeniem przeciwbakteryjnym prowadzona jest patogenetyczna terapia detoksykacyjna, w tym wprowadzenie płynów detoksykacyjnych (poliglucyna, reopoliglyukin, hemodez, neokompensan, albumina, osocze suche lub natywne, standardowe roztwory soli), diuretyki (furosemid lub lasix, mannitol itp. ) - z opóźnieniem płyny ustrojowe, glikokortykosteroidy, analeptyki naczyniowe i oddechowe, glikozydy nasercowe, witaminy Chorzy są wypisywani ze szpitala z całkowitym wyzdrowieniem klinicznym i ujemnym wynikiem kontroli bakteriologicznej.

Zapobieganie. W Rosji, a wcześniej w ZSRR stworzono jedyny na świecie potężny system zwalczania dżumy, który w naturalnych ogniskach dżumy realizuje działania prewencyjne i antyepidemiologiczne.

Zapobieganie obejmuje następujące działania:

a) zapobieganie chorobom ludzkim i epidemiom w naturalnych ogniskach;

b) zapobieganie zakażeniom osób pracujących z materiałem zakażonym lub podejrzanym o zakażenie dżumą;

c) zapobieganie sprowadzaniu dżumy do kraju z zagranicy.

^ Procedura używania kombinezonu ochronnego (przeciwplamowego) Kombinezon ochronny (anty-plamowy) przeznaczony jest do ochrony przed infekcjami patogenami szczególnie groźnych infekcji podczas wszystkich głównych rodzajów ich przenoszenia. Kombinezon antyplamowy składa się z piżamy lub kombinezonu, skarpet (pończoch), kapci, szalików, fartucha antyplamowego, kaptura (duży szal), gumowych rękawiczek, gumowych (brezentowych) butów lub głębokich kaloszy, bawełniano - gazowej maski (anty- maska ​​przeciwpyłowa, filtrująca lub tlenowo - izolująca maska ​​gazowa), okulary typu „flight”, ręczniki. Kombinezon antyplamowy można w razie potrzeby uzupełnić gumowanym (polietylenowym) fartuchem i takimi samymi zarękawkami. ^ Jak założyć skafander przeciw pladze: kombinezon, skarpetki, buty, kaptur lub duży szalik i szata przeciw zarazie. Tasiemki przy kołnierzu szaty, jak również pasek szaty, są wiązane z przodu z lewej strony pętelką, po czym tasiemki są mocowane na rękawach. Maskę zakłada się na twarz tak, aby nos i usta były zamknięte, przy czym górna krawędź maski powinna znajdować się na poziomie dolnej części oczodołu, a dolna pod brodą. Górne wstążki maski są wiązane pętelką z tyłu głowy, a dolne - w czubku głowy (jak bandaż przypominający procę). Zakładając maskę, po bokach skrzydełek nosa umieszcza się bawełniane waciki i dokłada wszelkich starań, aby oprócz maski nie dostawało się powietrze. Okulary okularowe należy przetrzeć specjalnym ołówkiem lub kawałkiem suchego mydła, aby nie zaparowały. Następnie załóż rękawiczki, po sprawdzeniu ich integralności. Ręcznik jest umieszczony za paskiem szlafroka po prawej stronie. Notatka: jeśli konieczne jest użycie fonendoskopu, zakłada się go przed kapturem lub dużym szalikiem. ^ Procedura zdejmowania skafandra antyplamowego: 1. Dokładnie myj ręce w rękawiczkach w roztworze dezynfekującym przez 1-2 minuty. Następnie, po zdjęciu każdej części kombinezonu, ręce w rękawiczkach zanurza się w roztworze dezynfekującym. 2. Powoli zdejmij ręcznik z paska i wrzuć go do miski ze środkiem dezynfekującym. 3. Wytrzyj fartuch z ceraty wacikiem obficie zwilżonym środkiem dezynfekującym, wyjmij go, obracając zewnętrzną stronę do wewnątrz. 4. Zdejmij drugą parę rękawiczek i rękawów. 5. Nie dotykając odsłoniętych części skóry, wyjmij fonendoskop. 6. Okulary zdejmuje się płynnym ruchem, ciągnąc je do przodu, do góry, do tyłu, za głowę obiema rękami. 7. Maskę z gazy bawełnianej zdejmuje się bez dotykania twarzy jej zewnętrzną stroną. 8. Rozwiąż wiązania kołnierza szaty, paska i opuszczając górną krawędź rękawic, rozwiąż wiązania rękawów, zdejmij szatę, owijając jej zewnętrzną część do wewnątrz. 9. Zdejmij szalik, ostrożnie zbierając wszystkie jego końce jedną ręką z tyłu głowy. 10. Zdejmij rękawiczki, sprawdź ich integralność w roztworze środka dezynfekującego (ale nie powietrzem). 11. Buty wyciera się od góry do dołu bawełnianymi wacikami, obficie zwilżonymi środkiem dezynfekującym (do każdego buta stosuje się osobny wacik), usuwa się bez pomocy rąk. 12. Zdejmij skarpetki lub pończochy. 13. Zdejmują piżamę. Po zdjęciu kombinezonu ochronnego dokładnie umyć ręce mydłem i ciepłą wodą. 14. Odzież ochronna jest dezynfekowana po jednorazowym użyciu poprzez moczenie w roztworze dezynfekującym (2 godziny) oraz podczas pracy z patogenami wąglik- autoklawowanie (1,5 atm - 2 godziny) lub gotowanie w 2% roztworze sody - 1 godzina. Podczas dezynfekcji skafandra przeciwplamowego roztworami dezynfekującymi wszystkie jego części są całkowicie zanurzone w roztworze. Kombinezon przeciw zarazie zdejmuj powoli, bez pośpiechu, w ściśle określony sposób. Po zdjęciu każdej części skafandra antyplagiowego ręce w rękawiczkach zanurza się w roztworze dezynfekującym.

1. Choroby zakaźne stanowiące największe zagrożenie dla ludności naszego kraju to cholera, dżuma, malaria, zakaźne wirusowe gorączki krwotoczne: Lassa, Marburg, Ebola, ospa małpia, poliomyelitis wywołane przez dziki wirus, grypa ludzka wywołana nowym podtypem, SARS, pod pewnymi warunkami - szereg zooantroponoz (sap, melioidoza, wąglik, żółta febra, gorączka krwotoczna Junin (argentyńska gorączka), Machupo (gorączka boliwijska), a także zespoły chorób zakaźnych o nieznanej etiologii, które stanowią zagrożenie dla szerzenie międzynarodowe.

2.W podstawowym działania obejmują:

Tymczasowa izolacja z dalszą hospitalizacją

Wyjaśnienie diagnozy i wezwanie konsultantów

Informacje o pacjencie o ustalonej formie

Zapewnienie pacjentowi niezbędnej pomocy

Zbieranie materiału do badań laboratoryjnych

Identyfikacja i rejestracja wszystkich osób kontaktowych

Tymczasowa izolacja osób kontaktowych

Przeprowadzenie bieżącej i końcowej dezynfekcji

3. Wszystkie leki muszą mieć zapas:

Leki do leczenia objawowego, profilaktyki doraźnej, chemioprofilaktyki

Środki osobistej profilaktyki w nagłych wypadkach

Sprzęt ochrony osobistej

Środki dezynfekujące

4. W każdym lpu powinny znajdować się w widocznych i dostępnych miejscach w ciągu dnia:

Schematy alertów

Informacje o przechowywaniu stosów do zbierania materiałów od ludzi

Informacje o przechowywaniu środków dezynfekujących i pojemników do ich rozcieńczania i dezynfekcji

5. W systemie podstawowych środków przeciwepidemicznych najważniejsza jest profilaktyka osobista.

5.1. Usta i nos w palenisku zakrywamy maską, ręcznikiem, szalikiem, bandażem itp.

5.2 Dezynfekujemy otwarte części ciała (roztworami zawierającymi chlor, 70 alkoholu)

5.3. Po dostawie ŚOI są noszone na odzieży medycznej (niezanieczyszczone biomateriałem pacjenta)

Odzież ochronna (kombinezon przeciwplamowy) przeznaczona jest do ochrony personelu medycznego przed zakażeniem dżumą, cholerą, wirusowymi gorączkami krwotocznymi, ospą małpią i innymi patogenami o patogenności I-II wraz ze wszystkimi głównymi mechanizmami ich przenoszenia.

Odzież ochronna musi mieć odpowiedni rozmiar.

Czas pracy w kombinezonie typu 1 - 3 godziny, w czasie upałów - 2 godziny

Stosowane są różne środkiśrodki ochrony indywidualnej: kombinezony ograniczonego użytku wykonane z materiału wodoodpornego, maska, rękawice medyczne, buty (pokrowce na buty medyczne), kombinezon antyplamowy „Quartz”, kombinezon ochronny „Tikem S”, inne środki dopuszczone do użytku.

Kombinezon;

Fonendoskop (w razie potrzeby);

Szata przeciw zarazie;

Bawełna - bandaż z gazy;

Okulary (wcześniej nasmarowane specjalnym ołówkiem lub mydłem);

Rękawiczki (pierwsza para);

Rękawiczki (druga para);

naramienniki;

Ręcznik (po prawej stronie - jeden koniec zwilżony środkiem dezynfekującym).

Powoli, powoli, po każdym usuniętym elemencie, nanieś na ręce roztwór dezynfekujący.

Ręcznik;

Rękawiczki (druga para);

naramienniki;

Fonendoskop;

Okulary ochronne;

Bawełna - bandaż z gazy;

Chustka na głowę;

Rękawiczki (pierwsza para);

Kombinezon.

Schematy doraźnego zapobiegania groźnym chorobom zakaźnym

Profilaktyka awaryjna - środki medyczne mające na celu zapobieganie chorobom ludzi zakażonych patogenami groźnych chorób zakaźnych. Przeprowadza się go natychmiast po ustaleniu faktu chorób zakaźnych, a także masowych chorób zakaźnych o nieznanej etiologii.

1. Doksycyklina-0,2, 1 raz dziennie, 5 dni

2. Ciprofloksacyna-0,5, 2 razy dziennie, 5 dni.

3. Ryfampicyna-0,3, 2 razy dziennie, 5 dni

4.tetracyklina-0,5 3 razy dziennie, 5 dni

5. Trimetoprim-1-0,4, 2 razy dziennie, 10 dni

Otolaryngologiczne i obserwatorium (leczenie pacjentów z innymi

oddział okulistyczny patologia wskazań życiowych)

Trzymanie po tymczasowym

maksymalny okres oddziału

dentystyczny szpital tymczasowy (leczenie pacjentów)

dział z objawami sygnalizacyjnymi szczególnie niebezpiecznych

choroby: dżuma, cholera, SARS itp.)

Oddział ropny izolator (pod nadzorem

Chirurgia osoby kontaktowe z pacjentami AIO)

Oddziały zakaźne szpital chorób zakaźnych (leczenie pacjentów) OOI)

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru

Wstęp

Dziś, pomimo udanej walki, znaczenie szczególnie niebezpiecznych infekcji pozostaje wysokie. Zwłaszcza gdy używa się zarodników wąglika jako broni bakteriologicznej. O priorytecie problemu szczególnie niebezpiecznych infekcji (ISW) decydują ich społeczno-ekonomiczne, medyczne i wojskowo-polityczne konsekwencje w przypadku ich rozprzestrzenienia się w czasie pokoju i wojny. W przypadku braku odpowiedniego systemu kontroli rozprzestrzenianie się HFO może prowadzić do dezorganizacji nie tylko systemu ochrony przeciwepidemicznej, ale także zagrażać istnieniu kraju jako całości.

Dżuma, wąglik, tularemia i bruceloza są zooantroponotycznymi naturalnymi ogniskowymi szczególnie niebezpiecznymi infekcjami, których ogniska są stale odnotowywane w Rosji, krajach bliskiej i dalekiej zagranicy (Onishchenko G.G., 2003; Smirnova N.I., Kutyrev V.V. , 2006; Toporkov V.P., 2007; Bezsmertny V.E., Goroshenko V.V., Popov V.P., 2009; Popov N.V., Kuklev E.V., Kutyrev V.V., 2008) . W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania liczby chorób zwierząt i ludzi wywoływanych przez te patogeny (Pokrovsky V.I., Pak S.G., 2004; Onishchenko G.G., 2007; Kutyrev V.V., Smirnova N.I., 2008). Wynika to z procesów migracyjnych, rozwoju branży turystycznej i problemów środowiskowych. Możliwość wykorzystania patogenów tych infekcji jako czynników bioterroryzmu (Onishchenko G.G., 2005; Afanaseva G.A., Chesnokova N.P., Dalvadyants S.M., 2008;) oraz pojawienie się chorób wywołanych przez zmienione formy mikroorganizmów ( Naumov A.V., Ledvanov M.Yu. , Drozdov I.G., 1992; Domaradsky I.V., 1998). Pomimo sukcesów osiągniętych w profilaktyce powyższych infekcji, skuteczność leczenia późnych przypadków dżumy i wąglika pozostaje na niskim poziomie. Rozwiązanie tych problemów można przeprowadzić tylko z uwzględnieniem poszerzania wiedzy o ich patogenezie.

Cel pracy kursu: rozważenie aktualnego stanu uczelni w Rosji, ujawnienie głównych metod diagnostycznych i algorytmów działania personelu medycznego w przypadku wykrycia HEI, rozważenie składu opakowania przeciwepidemicznego i ich wykorzystanie.

Cele zajęć: analiza literatury naukowej na temat OOI, ujawnienie głównych metod diagnostycznych i algorytmów postępowania personelu medycznego przy wykrywaniu OOI.

1.1 Pojęcie OOI i ich klasyfikacja

Brak jest naukowo uzasadnionej i ogólnie przyjętej definicji pojęcia OOI. Lista tych infekcji jest inna w różnych oficjalnych dokumentach regulujących działania związane z HFO i ich patogenami.

Zapoznanie się z takimi listami pozwala stwierdzić, że obejmują one choroby zakaźne, których mechanizmy przenoszenia patogenów są w stanie zapewnić ich rozprzestrzenianie się epidemii. Jednocześnie w przeszłości infekcje te charakteryzowały się wysoką śmiertelnością. Wielu z nich zachowało tę właściwość w teraźniejszości, jeśli nie zostaną rozpoznani w odpowiednim czasie i nie zostanie rozpoczęte leczenie w nagłych wypadkach. W przypadku niektórych z tych zakażeń nadal nie ma skutecznych środków terapeutycznych, na przykład w przypadku wścieklizny, postaci wąglika płucnego i jelitowego itp. Jednocześnie zasady tej nie można skorelować ze wszystkimi chorobami zakaźnymi tradycyjnie uwzględnionymi na liście AIO. Dlatego można powiedzieć, że choroby zakaźne, które zwykle mogą rozprzestrzeniać się epidemicznie, obejmując duże masy populacji i/lub powodując wyjątkowo ciężkie choroby osobnicze, z wysoką śmiertelnością lub niepełnosprawnością osób chorych, są zwykle uważane za szczególnie niebezpieczne.

Pojęcie OOI jest szersze niż pojęcia „kwarantanny (konwencjonalnych)”, „zoonotycznych” czy „naturalnych ogniskowych”. Tak więc OOI może podlegać kwarantannie (dżuma, cholera itp.), czyli takie, które podlegają międzynarodowym przepisom sanitarnym. Mogą być odzwierzęce (dżuma, tularemia), antroponotyczne (tyfus epidemiczny, zakażenie wirusem HIV itp.) i saproniczne (legionelloza, grzybice itp.). Zoonotyczne OOI może mieć charakter naturalny (dżuma, tularemia), antropochirurgiczny (sap, bruceloza) i naturalny antropochirurgiczny (wścieklizna itp.).

W zależności od włączenia patogenów do określonej grupy uregulowano wymagania reżimu (ograniczenia) podczas pracy z nimi.

WHO, ogłaszając kryteria, zaproponowała opracowanie klasyfikacji drobnoustrojów w oparciu o te zasady, a także kierowanie się pewnymi kryteriami mikrobiologicznymi i epidemiologicznymi przy opracowywaniu klasyfikacji drobnoustrojów. Obejmowały one:

patogenność mikroorganizmów (wirulencja, dawka zakaźna);

mechanizm i drogi przenoszenia, a także zasięg żywicieli drobnoustroju (poziom odporności, zagęszczenie i procesy migracji gospodarzy, obecność proporcji wektorów oraz znaczenie epidemiologiczne różnych czynników środowiskowych);

dostępność i dostępność skutecznych środków i metod profilaktyki (metody immunoprofilaktyki, środki sanitarno-higieniczne w celu ochrony wody i żywności, kontrola nad zwierzętami – żywicielami i nosicielami patogenu, nad migracją ludzi i/lub zwierząt);

Dostępność i dostęp do skutecznych środków i metod leczenia (profilaktyka nagłych wypadków, antybiotyki, chemioterapia, w tym problem oporności na te środki).

Zgodnie z tymi kryteriami wszystkie mikroorganizmy proponuje się podzielić na 4 grupy:

I - mikroorganizmy o niskim zagrożeniu zarówno indywidualnym, jak i społecznym. Jest mało prawdopodobne, aby te mikroorganizmy były w stanie wywołać chorobę u personelu laboratoryjnego, jak również u ludzi i zwierząt (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);

II - mikroorganizmy reprezentujące umiarkowane indywidualne i ograniczone zagrożenie publiczne. Przedstawiciele tej grupy mogą wywoływać indywidualne choroby u ludzi i/lub zwierząt, ale w normalnych warunkach nie stanowią poważnego problemu dla zdrowia publicznego i/lub weterynarii. Ograniczenie ryzyka rozprzestrzeniania się chorób wywołanych przez te drobnoustroje może być związane z dostępnością skutecznych środków ich zapobiegania i leczenia (czynnik wywołujący dur brzuszny, wirusowe zapalenie wątroby typu B);

III - mikroorganizmy reprezentujące wysokie indywidualne, ale niskie zagrożenie społeczne. Przedstawiciele tej grupy są zdolni do wywoływania ciężkich chorób zakaźnych, ale nie mogą przenosić się z jednej osoby na drugą lub istnieją skuteczne sposoby ich zapobiegania i leczenia (bruceloza, histoplazmoza);

IV - mikroorganizmy stanowiące duże zagrożenie zarówno społeczne, jak i indywidualne. Mogą wywoływać ciężką, często nieuleczalną chorobę u ludzi i/lub zwierząt i mogą łatwo przenosić się z jednej osoby na drugą (pryszczyca).

Biorąc pod uwagę powyższe kryteria, zasadne i naukowo uzasadnione wydaje się nazwanie szczególnie groźnymi chorobami zakaźnymi, których patogeny zgodnie z ww. przepisami sanitarnymi są klasyfikowane jako patogeniczność I i II.

1.2 Aktualny stan problemu

Jak opisano powyżej, obecnie w światowej medycynie nie ma takiej koncepcji „OOI”. Termin ten nadal jest powszechny tylko w krajach WNP, podczas gdy w praktyce światowej OOI to „choroby zakaźne, które znajdują się na liście zdarzeń mogących stanowić zagrożenie w systemie ochrony zdrowia w skali międzynarodowej”. Lista takich chorób jest teraz znacznie rozszerzona. Zgodnie z Załącznikiem nr 2 Międzynarodowych Przepisów Zdrowotnych (IHR), przyjętym na 58. Światowym Zgromadzeniu Zdrowia, jest on podzielony na dwie grupy. Pierwsza grupa to „choroby, które są nietypowe i mogą mieć poważny wpływ na zdrowie publiczne”: ospa, poliomyelitis wywołane przez dziki wirus polio, grypa ludzka wywołana przez nowy podtyp, zespół ostrej ostrej niewydolności oddechowej (SARS). Druga grupa to „choroby, z którymi każde zdarzenie jest zawsze uważane za niebezpieczne, ponieważ te infekcje mogą mieć poważny wpływ na zdrowie populacji i szybko rozprzestrzeniać się na arenie międzynarodowej”: cholera, dżuma płucna, żółta febra, gorączka krwotoczna - gorączka Lassa, Marburg, Ebola, Zachodni Nil. IHR 2005 obejmuje również choroby zakaźne „stanowiące szczególny problem krajowy i regionalny”, takie jak gorączka denga, gorączka doliny Rift, choroba meningokokowa (choroba meningokokowa). Na przykład dla krajów strefy tropikalnej gorączka denga jest poważnym problemem, z występowaniem ciężkich postaci krwotocznych, często śmiertelnych wśród miejscowej ludności, podczas gdy Europejczycy tolerują ją mniej dotkliwie, bez objawów krwotocznych, a w krajach europejskich gorączka ta nie może rozprzestrzenił się z powodu braku nośnika. Zakażenie meningokokami w krajach Afryki Środkowej charakteryzuje się znaczną częstością występowania ciężkich postaci i wysoką śmiertelnością (tzw. „afrykański pas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych”), podczas gdy w innych regionach choroba ta ma mniejszą częstość występowania ciężkich postaci, a tym samym niższą śmiertelność.

Warto zauważyć, że WHO uwzględniła w IHR-2005 tylko jedną formę dżumy - płucną, co sugeruje, że przy tej formie uszkodzenia rozprzestrzenianie się tej strasznej infekcji jest niezwykle szybkie z chorego na zdrowego przez mechanizm przenoszenia drogą powietrzną, co może doprowadzić do bardzo szybkiej klęski wielu osób i rozwoju ogromnej pod względem wielkości epidemii, jeśli nie zostaną podjęte na czas odpowiednie środki przeciwepidemiczne -

działania. Pacjent z dżumą płucną, ze względu na nieustanny kaszel związany z tą postacią, uwalnia do otoczenia wiele drobnoustrojów dżumy i tworzy wokół siebie „zasłonę dżumy” z kropelek drobnego śluzu, krwi, zawierających wewnątrz patogen. Ta okrągła kurtyna o promieniu 5 metrów, kropelki śluzu i krwi osadzają się na otaczających obiektach, co dodatkowo zwiększa niebezpieczeństwo epidemii rozprzestrzeniania się pałeczki dżumy. Wchodząc w tę zasłonę „plagi”, niechroniona zdrowa osoba nieuchronnie zarazi się i zachoruje. W innych postaciach dżumy takie przeniesienie drogą powietrzną nie występuje, a pacjent jest mniej zakaźny.

Zakres nowego IHR 2005 nie jest już ograniczony do chorób zakaźnych, ale obejmuje „choroby lub schorzenia, niezależnie od pochodzenia lub źródła, które stwarzają lub mogą stwarzać ryzyko wyrządzenia znacznej szkody ludziom”.

Chociaż w 1981 r. 34. Światowe Zgromadzenie Zdrowia WHO usunęło ospę z listy ze względu na jej zwalczenie, w IHR 2005 zwróciło ją ponownie w postaci ospy, co oznacza, że ​​świat mógł pozostawić wirus ospy w arsenale broni biologicznej niektórych i tak zwana ospa małp, szczegółowo opisana w Afryce w 1973 r. przez sowieckich badaczy, może potencjalnie rozprzestrzeniać się w sposób naturalny. Ma objawy kliniczne. porównywalne do tych w ospie i mogą również hipotetycznie dawać wysoką śmiertelność i niepełnosprawność.

W Rosji do AGI zalicza się również wąglik i tularemię, ponieważ na terytorium Federacji Rosyjskiej określa się obecność naturalnych ognisk tularemii i wąglika.

1.3.Środki podejmowane przy identyfikacji pacjenta podejrzanego o OOI oraz taktyka pielęgniarki

Jeśli pacjent z podejrzeniem choroby OOI zostanie zidentyfikowany w poliklinice lub szpitalu, podejmuje się następujące podstawowe środki przeciwepidemiczne (Załącznik nr 4):

Pacjenci przewoźni dostarczani są transportem sanitarnym do specjalnego szpitala.

Dla pacjentów nieprzewoźnych opieka medyczna zapewniana jest na miejscu wraz z telefonem konsultanta i karetką wyposażoną we wszystko, co niezbędne.

Podejmowane są działania mające na celu odizolowanie pacjenta w miejscu jego wykrycia, przed hospitalizacją w specjalistycznym szpitalu chorób zakaźnych.

Pielęgniarka, nie opuszczając sali, w której pacjentka została zidentyfikowana, telefonicznie lub za pośrednictwem kuriera powiadamia kierownika swojej placówki o zidentyfikowanym pacjencie, prosi o odpowiednie leki, odzież ochronną i profilaktykę osobistą.

W przypadku podejrzenia dżumy, zakaźnej wirusowej gorączki krwotocznej pielęgniarka przed przyjęciem odzieży ochronnej musi zakryć nos i usta jakimkolwiek bandażem (ręcznikiem, szalikiem, bandażem itp.), uprzednio opatrując ręce i odsłonięte części ciała wszelkie środki antyseptyczne i asystować pacjentowi, czekać na przyjazd lekarza chorób zakaźnych lub lekarza innej specjalności. Po otrzymaniu odzieży ochronnej (odpowiedniego typu kombinezonów antyplamowych) zakładają ją bez zdejmowania własnej, z wyjątkiem silnie zanieczyszczonych wydzielinami pacjenta.

Przybywający specjalista chorób zakaźnych (terapeuta) wchodzi do pomieszczenia, w którym pacjent jest identyfikowany w odzieży ochronnej, a towarzyszący mu w pobliżu pomieszczenia pracownik musi rozcieńczyć roztwór środka dezynfekującego. Lekarz, który zidentyfikował pacjenta, zdejmuje szlafrok, bandaż chroniący drogi oddechowe, umieszcza je w zbiorniku z roztworem dezynfekującym lub worek przeciwwilgociowy, traktuje buty roztworem dezynfekującym i przenosi się do innego pomieszczenia, w którym jest poddawany zabiegowi pełna dezynfekcja, zmiana na zapasowy komplet ubrań (rzeczy osobiste umieszcza się w ceratowym worku do dezynfekcji). Otwarte części ciała, włosy są leczone, usta i gardło są płukane alkoholem etylowym 70 °, do nosa i oczu wkrapla się roztwory antybiotyków lub 1% roztwór kwasu borowego. Kwestia izolacji i profilaktyki awaryjnej jest rozstrzygana po rozstrzygnięciu przez konsultanta. W przypadku podejrzenia cholery obserwuje się osobiste środki zapobiegania infekcjom jelitowym: po badaniu ręce traktuje się środkiem antyseptycznym. Jeśli wypis pacjenta dostanie się na ubrania, buty są zastępowane zapasowymi, a skażone rzeczy podlegają dezynfekcji.

Przyjeżdżający lekarz w odzieży ochronnej bada pacjenta, wyjaśnia historię epidemiologiczną, potwierdza diagnozę i kontynuuje leczenie pacjenta zgodnie ze wskazaniami. Identyfikuje również osoby, które miały kontakt z pacjentem (pacjenci, w tym wypisywani, personel medyczny i opiekujący się, odwiedzający, w tym osoby, które opuściły placówkę medyczną, osoby w miejscu zamieszkania, pracy, nauki.). Osoby kontaktowe są izolowane w osobnym pomieszczeniu lub boksie lub podlegają nadzorowi lekarskiemu. W przypadku podejrzenia dżumy, GVL, małpiej ospy, ostrych zespołów oddechowych lub neurologicznych uwzględnia się kontakty w pomieszczeniach połączonych kanałami wentylacyjnymi. Tworzone są listy zidentyfikowanych osób kontaktowych (imię i nazwisko, adres, miejsce pracy, czas, stopień i charakter kontaktu).

Czasowo zabrania się wchodzenia i wychodzenia z placówki medycznej.

Zatrzymuje się komunikacja między piętrami.

Wpisy umieszczane są w gabinecie (oddziale), w którym przebywał pacjent, przy drzwiach wejściowych polikliniki (oddziału) oraz na piętrach.

Zabrania się pacjentom wchodzenia do oddziału, w którym pacjent został zidentyfikowany, oraz wychodzenia z niego.

Przyjmowanie, wypisywanie pacjentów, wizyty u ich bliskich są tymczasowo wstrzymane. Zakaz wyjmowania rzeczy do czasu ostatecznej dezynfekcji

Przyjmowanie pacjentów według wskazań życiowych odbywa się w wydzielonych pomieszczeniach z osobnym wejściem.

W pomieszczeniu, w którym pacjent jest identyfikowany zamykane są okna i drzwi, wentylacja jest wyłączona, a otwory wentylacyjne, okna, drzwi zaklejane są taśmą klejącą i przeprowadzana jest dezynfekcja.

W razie potrzeby przeprowadzana jest profilaktyka doraźna dla personelu medycznego.

Ciężko chorzy otrzymują opiekę medyczną do czasu przybycia zespołu medycznego.

Przed przybyciem ekipy ewakuacyjnej pielęgniarka, która zidentyfikowała pacjenta, pobiera materiał do badania laboratoryjnego za pomocą zestawu do pobierania próbek.

W gabinecie (oddziale), w którym następuje identyfikacja pacjenta, przeprowadzana jest bieżąca dezynfekcja (dezynfekcja wydzielin, artykułów pielęgnacyjnych itp.).

Po przybyciu zespołu konsultantów lub zespołu ewakuacyjnego pielęgniarka, która zidentyfikowała pacjenta, wykonuje wszystkie polecenia epidemiologa.

Jeżeli ze względów zdrowotnych konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta, wówczas pielęgniarka, która zidentyfikowała pacjenta, towarzyszy mu w szpitalu i postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza dyżurnego szpitala chorób zakaźnych. Po konsultacji z epidemiologiem pielęgniarka jest kierowana do sanitacji, aw przypadku dżumy płucnej, GVL i małpiej ospy – na oddział izolacyjny.

Hospitalizacja pacjentów w szpitalu chorób zakaźnych realizowana jest przez służby ratownictwa medycznego przez zespoły ewakuacyjne składające się z lekarza lub pracownika paramedycznego, sanitariusza zaznajomionego z reżimem bezpieczeństwa biologicznego pracy oraz kierowcy.

Wszystkie osoby biorące udział w ewakuacji osób podejrzanych o dżumę, CVGL, nosaciznę płucną - kombinezony typu I, chorzy na cholerę - typ IV (dodatkowo konieczne jest zapewnienie rękawic chirurgicznych, fartucha z ceraty, respiratora medycznego o stopniu ochrony min. 2 klasa, buty).

Przy ewakuacji pacjentów z podejrzeniem chorób wywołanych przez inne drobnoustroje z II grupy patogenności należy stosować odzież ochronną przewidzianą do ewakuacji pacjentów zakażonych.

Transport do hospitalizacji chorych na cholerę wyposażony jest w ceratę podszewkową, naczynia do zbierania wydzielin pacjenta, roztwory dezynfekujące w rozcieńczeniu roboczym, stosy do pobierania materiału.

Na koniec każdego lotu personel obsługujący pacjenta musi zdezynfekować obuwie i ręce (w rękawiczkach), fartuchy, przejść rozmowę z osobą odpowiedzialną za bezpieczeństwo biologiczne szpitala chorób zakaźnych w celu zidentyfikowania naruszeń reżimu i odkazić.

W szpitalu, w którym przebywają pacjenci z chorobami zaliczonymi do grupy II (wąglik, bruceloza, tularemia, legionelloza, cholera, tyfus epidemiczny i choroba Brilla, tyfus szczura, gorączka Q, HFRS, ornitoza, psittakoza) ustala się reżim przeciwepidemiczny , przewidziane dla powiązanych infekcji. Szpital Cholera zgodnie z reżimem ustalonym dla oddziałów z ostrymi infekcjami żołądkowo-jelitowymi.

Urządzenie, procedura i tryb działania szpitala tymczasowego są takie same jak dla szpitala chorób zakaźnych (pacjenci z podejrzeniem tej choroby są umieszczani indywidualnie lub w małych grupach zgodnie z terminem przyjęcia, a najlepiej zgodnie z formami klinicznymi i nasilenie choroby). Po potwierdzeniu domniemanej diagnozy w szpitalu tymczasowym pacjenci są przenoszeni do odpowiedniego oddziału szpitala chorób zakaźnych. Na oddziale po przeniesieniu pacjenta przeprowadza się ostateczną dezynfekcję zgodnie z charakterem zakażenia. Pozostali pacjenci (kontakty) są odkażeni, zmienia się pościel i przeprowadza się leczenie profilaktyczne.

Przydziały pacjentów i kontakty (plwocina, mocz, kał itp.) podlegają obowiązkowej dezynfekcji. Metody odkażania stosuje się zgodnie z charakterem zakażenia.

W szpitalu pacjenci nie powinni korzystać ze wspólnej toalety. Łazienki i toalety muszą być zamykane na klucz trzymany przez funkcjonariusza ds. bezpieczeństwa biologicznego. Otwierane są toalety w celu odprowadzania odkażonych roztworów, a wanny do przetwarzania tych zrzucanych. W przypadku cholery pacjent jest odkażony I-II stopniami odwodnienia na oddziale ratunkowym (nie używają prysznica), a następnie system dezynfekcji wody do spłukiwania i pomieszczenia, III-IV stopnie odwodnienia są przeprowadzane w Oddział.

Rzeczy pacjenta są gromadzone w ceratowym worku i wysyłane do dezynfekcji w komorze dezynfekcyjnej. W spiżarni ubrania są przechowywane w pojedynczych workach złożonych do zbiorników lub plastikowych worków, których wewnętrzna powierzchnia jest traktowana roztworem środka owadobójczego.

Pacjenci (nosiciele wibratorów) otrzymują indywidualne garnki lub baseny.

Ostateczna dezynfekcja w miejscu wykrycia pacjenta (nośnik wibracyjny) przeprowadzana jest nie później niż 3 godziny od momentu hospitalizacji.

W szpitalach bieżącą dezynfekcję przeprowadza młodszy personel medyczny pod bezpośrednim nadzorem naczelnej pielęgniarki oddziału.

Personel przeprowadzający dezynfekcję powinien być ubrany w strój ochronny: zdejmowane obuwie, fartuch antyplamowy lub chirurgiczny, uzupełniony o buty gumowe, fartuch z ceraty, respirator medyczny, rękawice gumowe, ręcznik.

Żywność dla chorych dostarczana jest w naczyniach kuchni do wejścia służbowego jednostki nieskażonej, a tam jest przelewana i przenoszona z naczyń kuchennych na naczynia spiżarni szpitala. Naczynia, w których żywność trafia do działu, są dezynfekowane przez gotowanie, po czym zbiornik z naczyniami przenoszony jest do spiżarni, gdzie są myte i przechowywane. Dozownik powinien być wyposażony we wszystko, co niezbędne do dezynfekcji resztek żywności. Poszczególne naczynia są dezynfekowane przez gotowanie.

Pielęgniarka odpowiedzialna za przestrzeganie bezpieczeństwa biologicznego szpitala chorób zakaźnych prowadzi w okresie epidemiologicznym kontrolę dezynfekcji ścieków szpitala. Dezynfekcja ścieków z cholery i szpitala tymczasowego odbywa się poprzez chlorowanie w taki sposób, że stężenie resztkowego chloru wynosi 4,5 mg/l. Kontrola odbywa się poprzez codzienne pozyskiwanie informacji z kontroli laboratoryjnej, utrwalanie danych w dzienniku.

1.4 Statystyki incydentów

Według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej na terytorium Rosji określa się obecność naturalnych ognisk tularemii, których aktywność epizootyczną potwierdza sporadyczna zachorowalność ludzi i izolacja czynnika sprawczego tularemii od gryzoni , stawonogi, z obiektów środowiskowych lub przez wykrycie antygenu w osadach ptaków i odchodach ssaków drapieżnych.

Według Ministerstwa Zdrowia Rosji w ostatniej dekadzie (1999 - 2011) odnotowano głównie zachorowalność sporadyczna i grupowa, która corocznie waha się w granicach 50-100 przypadków. W latach 1999 i 2003 odnotowano epidemię, w której liczba pacjentów w Federacji Rosyjskiej wynosiła odpowiednio 379 i 154.

Według Dixona T. (1999) przez wiele stuleci choroba była rejestrowana w co najmniej 200 krajach świata, a zachorowalność na ludzi szacowana była na 20-100 tys. przypadków rocznie.

Według danych WHO co roku na świecie z powodu wąglika umiera około 1 mln zwierząt, a około 1 tys. osób choruje, w tym często z powodu śmierci. W Rosji w okresie od 1900 do 2012 roku zarejestrowano ponad 35 000 miejsc trwale niekorzystnych dla wąglika i ponad 70 000 ognisk infekcji.

Przy przedwczesnej diagnozie i braku terapii etiotropowej śmiertelność w przypadku infekcji wąglikiem może osiągnąć 90%. W ciągu ostatnich 5 lat częstość występowania wąglika w Rosji nieco się ustabilizowała, ale nadal utrzymuje się na wysokim poziomie.

W latach 90. ubiegłego wieku, według danych Ministerstwa Zdrowia w naszym kraju, rocznie diagnozowano od 100 do 400 przypadków zachorowań u ludzi, podczas gdy 75% przypadało na północne, środkowe i zachodnio-syberyjskie regiony Rosji. W latach 2000-2003 zachorowalność w Federacji Rosyjskiej znacznie spadła i wyniosła 50–65 przypadków rocznie, ale w 2004 r. liczba zachorowań ponownie wzrosła do 123, aw 2005 r. na tularemię zachorowało kilkaset osób. W 2010 roku zarejestrowano 115 przypadków tularemii (w 2009 – 57). W 2013 roku ponad 500 osób zostało zarażonych tularemią (stan na 1 września 840 osób na dzień 10 września).

Ostatni odnotowany nieepidemiczny przypadek śmierci cholery w Rosji to 10 lutego 2008 r., śmierć 15-letniego Konstantina Zajcewa.

2.1 Działania edukacyjne i szkoleniowe prowadzone w celu zapewnienia opieki medycznej i prowadzenia działań zapobiegawczych w przypadku zidentyfikowania pacjenta z ASI

Ze względu na fakt, że przypadki AIO nie są rejestrowane w Republice Czuwaski, część badawcza tego kursu będzie poświęcona działaniom szkoleniowym prowadzonym w celu doskonalenia umiejętności personelu medycznego w zakresie sprawowania opieki medycznej i podejmowania działań zapobiegawczych w przypadku Zidentyfikowano AIO.

Kompleksowe plany są opracowywane przez ośrodki Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego i wydziałów zdrowia (departamenty, komisje, wydziały - zwane dalej organami zdrowia) w podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej i na terytoriach podporządkowania regionalnego, koordynowane z zainteresowanymi wydziałami i usług i przedłożyć do zatwierdzenia administracji terenowej z corocznymi korektami zgodnie z powstającą sytuacją sanitarno-epidemiologiczną w terenie

(MU 3.4.1030-01 Organizacja, zapewnienie i ocena gotowości przeciwepidemicznej placówek medycznych do podjęcia działań w przypadku szczególnie niebezpiecznych infekcji). Plan przewiduje realizację działań ze wskazaniem terminu, osób odpowiedzialnych za ich realizację w następujących działach: działania organizacyjne, szkolenia, działania zapobiegawcze, działania operacyjne w przypadku chorego (podejrzanego) na dżumę, cholerę, CVHF, inne wykryto choroby i zespoły.

Na przykład 30 maja pacjent z cholerą został warunkowo zidentyfikowany w MMC Kanashsky. Wszystkie wejścia i wyjścia z placówki medycznej zostały zablokowane.

Sesja szkoleniowa na temat świadczenia opieki medycznej i podejmowania środków zapobiegawczych w przypadku zdiagnozowania u pacjenta szczególnie niebezpiecznej infekcji (cholery) jest prowadzona przez Regionalną Dyrekcję nr 29 Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej (FMBA) Rosji wraz z Kanash MMC oraz Centrum Higieny i Epidemiologii (TsGiE) nr 29 w warunkach jak najbardziej zbliżonych do rzeczywistych. Z góry personel medyczny nie jest ostrzegany o tożsamości „chorego” osoby, a także o tym, do którego lekarza pierwszego kontaktu się zwróci. Podczas wizyty lekarz, po zebraniu wywiadu, powinien podejrzewać niebezpieczną diagnozę i postępować zgodnie z instrukcjami. Ponadto, zgodnie z wytycznymi, administracja placówki medycznej nie ma prawa uprzedzać ludności o przejściu takiego ćwiczenia.

W tym przypadku pacjentką była 26-letnia kobieta, która według legendy przyjechała do Moskwy z Indii 28 maja, po czym pojechała pociągiem do miasta Kanash. Na dworcu spotkał ją mąż w prywatnym pojeździe. Kobieta zachorowała wieczorem 29: silne osłabienie, suchość w ustach, luźne stolce, wymioty. Rankiem 30-go udała się do recepcji polikliniki, aby umówić się na wizytę u terapeuty. W gabinecie jej stan zdrowia się pogorszył. Gdy tylko lekarz podejrzewał szczególnie niebezpieczną infekcję, zaczął opracowywać algorytm postępowania w przypadku jej wykrycia. Pilnie wezwano lekarza chorób zakaźnych, brygadę pogotowia ratunkowego i grupę dezynfekcyjną z Centrum Higieny i Epidemiologii; poinformował kierownictwo zaangażowanych instytucji. W dalszej części łańcucha opracowano cały algorytm działań personelu medycznego w celu zapewnienia opieki medycznej w identyfikacji pacjenta z AIO: od pobrania materiału biologicznego do badania bakteriologicznego, identyfikacji osób kontaktowych, po hospitalizację pacjenta w szpitalu chorób zakaźnych.

Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi organizacji i realizacji podstawowych środków przeciwepidemicznych w przypadku podejrzenia pacjenta o zarażenie się chorobami zakaźnymi wywołującymi stany zagrożenia w zakresie dobrostanu sanitarno-epidemiologicznego ludności, drzwi polikliniki zostały zablokowane, na piętrach, wejściach i wyjściach rozwieszono posty personelu medycznego. Przy głównym wejściu wywieszono ogłoszenie o czasowym zamknięciu polikliniki. „Zakładnikami” sytuacji byli pacjenci przebywający w tym czasie w poliklinice oraz w większym stopniu ci, którzy przychodzili do lekarzy – ludzie musieli czekać około godziny na zewnątrz, przy wietrznej pogodzie, aż ćwiczenia się skończą . Niestety personel polikliniki nie zorganizował pracy wyjaśniającej wśród pacjentów przebywających na ulicy i nie poinformował o przybliżonym terminie zakończenia ćwiczeń. Jeśli ktoś potrzebował pilnej pomocy, trzeba ją było udzielić. W przyszłości podczas takich szkoleń będą przekazywane ludności pełniejsze informacje o czasie ich ukończenia.

Jednocześnie pilnie potrzebne są zajęcia dotyczące szczególnie niebezpiecznych infekcji. Ze względu na to, że duża liczba obywateli wyjeżdża na wakacje do krajów tropikalnych, można stamtąd sprowadzić szczególnie niebezpieczne infekcje. Placówki medyczne Kanash powinny być na to przygotowane, a przede wszystkim poliklinika miejska, do której przyłączonych jest 45 000 obywateli. Gdyby choroba rzeczywiście wystąpiła, ryzyko infekcji i skala rozprzestrzeniania się infekcji byłyby bardzo wysokie. Idealnie byłoby, gdyby działania personelu medycznego były doprowadzone do automatyzmu, a pacjenci znajdujący się w chwili zagrożenia infekcją w klinice również powinni zachowywać się bez paniki, wykazywać tolerancję i zrozumienie sytuacji. Coroczne szkolenia pozwalają wypracować współpracę specjalistów z Centrum Medycznego Kanash, Regionalnej Dyrekcji nr 29 FMBA Rosji, Centrum Higieny i Epidemiologii nr 29 i być jak najlepiej przygotowanym na rzeczywiste przypadki identyfikacji pacjentów z AIO .

2.2 Opakowania przeciwepidemiczne i ich skład

Stacki epidemiologiczne przeznaczone są do podstawowych środków przeciwepidemicznych:

Zabieranie materiałów od chorych lub zmarłych oraz z obiektów środowiskowych w placówkach medycznych i profilaktycznych (HCF) oraz w punktach kontrolnych na granicy państwa;

Sekcja patologiczna anatomiczna zmarłych osób lub zwłok zwierząt, przeprowadzona w sposób zalecany w przypadku chorób o niejasnej etiologii, podejrzanych o szczególnie niebezpieczną chorobę zakaźną;

Badanie sanitarno-epidemiologiczne ogniska epidemii szczególnie niebezpiecznych infekcji (DOI);

Terminowe wdrożenie kompleksu środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegających) w celu lokalizacji i eliminacji ogniska epidemicznego AIO.

Stos epidemiologiczny UK-5M jest przeznaczony do zbierania materiału od ludzi do badań w kierunku szczególnie niebezpiecznych chorób zakaźnych (DOI).

Układanie uniwersalne UK-5M jest wyposażone na podstawie MU 3.4.2552-09 z dnia 1.11.2009. zatwierdzony przez Szefa Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Społecznej, Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej G.G. Oniszczenkę.

Pakiet epidemiologiczny dostępny w Kanash MMC obejmuje 67 pozycji [Zał. Nr 5].

Opis stylizacji do specjalnej pielęgnacji skóry i błon śluzowych przed założeniem odzieży ochronnej:

Pracownik medyczny, który zidentyfikował pacjenta z dżumą, cholerą, zakaźną infekcją krwotoczną lub innymi niebezpiecznymi infekcjami, przed założeniem kombinezonu przeciw zarazie, musi leczyć wszystkie odsłonięte części ciała. W tym celu każda placówka medyczna, placówka medyczna powinna posiadać opakowanie zawierające:

* ważono chloraminę 10 gr. do przygotowania 1% roztworu (do leczenia skóry);

* waga chloraminy 30 gr. do przygotowania 3% roztworu (do przetwarzania odpadów medycznych i instrumentów medycznych);

* 700 alkohol etylowy;

* antybiotyki (doksycyklina, ryfampicyna, tetracyklina, pefloksacyna);

* woda pitna;

* zlewki, nożyczki, pipety;

* masy nadmanganianu potasu do przygotowania 0,05% roztworu;

* woda destylowana 100,0;

*sulfacyl sodu 20%;

* serwetki, wata;

* pojemniki do przygotowania środków dezynfekujących.

Zasady pobierania materiału do badań laboratoryjnych od pacjenta (zwłok) w przypadku podejrzenia choroby z dżumą, cholerą, malarią i innymi szczególnie groźnymi chorobami zakaźnymi zgodnie z folderem operacyjnym postępowania w przypadku podejrzenia u pacjenta (zwłok) choroby OOI wykryto: pobranie materiału klinicznego i jego opakowania przeprowadzone przez pracownika medycznego placówki medycznej, który został przeszkolony w organizacji pracy w warunkach rejestracji szczególnie niebezpiecznych infekcji. Pobieranie próbek odbywa się w sterylnych jednorazowych fiolkach, probówkach, pojemnikach, sterylnych instrumentach. Pakowanie, oznakowanie, przechowywanie i transport materiałów do diagnostyki laboratoryjnej w przypadku podejrzenia szczególnie niebezpiecznych infekcji muszą być zgodne z wymaganiami SP 1.2.036-95 „Procedura rejestrowania, przechowywania, przenoszenia i transportu drobnoustrojów z grup patogenności I-IV” .

Pobieranie próbek materiału klinicznego przez przeszkolony personel medyczny odbywa się w indywidualnych środkach ochrony dróg oddechowych (respirator typu ShB-1 lub RB „Lepestok-200”), goglach lub osłonach twarzy, osłonach na buty, podwójnych rękawicach gumowych. Po procedurze doboru materiału rękawice traktuje się roztworami środków dezynfekujących, dłonie po zdjęciu rękawiczek traktuje się środkami antyseptycznymi.

Przed pobraniem materiału należy wypełnić skierowanie i umieścić go w plastikowej torbie.

Materiał pobierany jest przed rozpoczęciem specyficznej obróbki za pomocą sterylnych narzędzi w sterylnym naczyniu.

Ogólne wymagania dotyczące pobierania próbek materiału biologicznego.

W celu ochrony przed infekcją, podczas pobierania próbek biomateriału i dostarczania ich do laboratorium, pracownik medyczny musi spełniać następujące wymagania:

* nie zanieczyszczaj zewnętrznej powierzchni naczyń podczas pobierania i dostarczania próbek;

* nie zanieczyszczaj dokumentów towarzyszących (skierowań);

* zminimalizować bezpośredni kontakt próbki biomateriału z rękami pracownika medycznego, który pobiera i dostarcza próbki do laboratorium;

* używać sterylnych jednorazowych lub zatwierdzonych pojemników (pojemników) do pobierania, przechowywania i dostarczania próbek zgodnie z ustaloną procedurą;

* transport próbek w transporterach lub stosach z osobnymi gniazdami;

* przestrzegać warunków aseptycznych w trakcie wykonywania inwazyjnych środków zapobiegających zakażeniu pacjenta;

* pobieraj próbki w sterylnym pojemniku, który nie jest zanieczyszczony biomateriałem i nie posiada wad.

Jak wspomniano powyżej, część badawcza zajęć poświęcona jest działaniom edukacyjno-szkoleniowym prowadzonym w celu doskonalenia umiejętności sprawowania opieki medycznej przy wykrywaniu AE, a także stosowania opakowań przeciwepidemicznych. Wynika to z faktu, że na terytorium Czuwazji nie odnotowano przypadków zakażenia szczególnie niebezpiecznymi infekcjami.

Pisząc część badawczą doszedłem do wniosku, że zajęcia dotyczące szczególnie groźnych infekcji są pilnie potrzebne. Wynika to z faktu, że duża liczba obywateli wyjeżdża na wakacje do krajów tropikalnych, skąd można sprowadzić szczególnie niebezpieczne infekcje. Moim zdaniem placówki medyczne w Kanash powinny być na to przygotowane. Gdyby choroba rzeczywiście wystąpiła, ryzyko infekcji i skala rozprzestrzeniania się infekcji byłyby bardzo wysokie.

Podczas ćwiczeń okresowych poprawia się wiedza personelu medycznego, a jego działania zostają zautomatyzowane. Ponadto szkolenia te uczą interakcję personelu medycznego ze sobą, są impulsem do rozwoju wzajemnego zrozumienia i spójności.

Moim zdaniem pakowanie przeciwepidemiczne to podstawa opieki medycznej nad pacjentem z ASI i najlepsza ochrona przed rozprzestrzenianiem się infekcji i oczywiście dla samego pracownika służby zdrowia. Dlatego właściwe opakowanie stylizacji i prawidłowe ich użycie jest jednym z najważniejszych zadań przy podejrzeniu szczególnie groźnej infekcji.

Wniosek

W niniejszej pracy uwzględniono istotę OOI i ich aktualny stan w Rosji, a także taktykę pielęgniarki w przypadku podejrzenia lub wykrycia OOI. Dlatego istotne jest zbadanie metod diagnozowania i leczenia AIO. W trakcie moich badań rozważano zadania związane z wykrywaniem szczególnie groźnych infekcji oraz taktykę pielęgniarki.

Pisząc pracę semestralną na ten temat, studiowałam literaturę specjalistyczną, w tym artykuły naukowe dotyczące AIO, podręczniki z zakresu epidemiologii, metody diagnozowania AIO oraz algorytmy postępowania pielęgniarki w przypadku podejrzenia lub wykrycia szczególnie groźnych zakażeń.

Ze względu na to, że w Czuwaszji nie rejestrowano przypadków ASI, studiowałem tylko ogólne statystyki zachorowalności w Rosji i rozważałem środki edukacyjne i szkoleniowe w celu zapewnienia opieki medycznej w przypadku wykrycia ASI.

W wyniku stworzonego i zrealizowanego projektu badania stanu problemu stwierdziłem, że częstość występowania AIO utrzymuje się na dość wysokim poziomie. Na przykład w latach 2000-2003. zachorowalność w Federacji Rosyjskiej znacznie spadła i wyniosła 50–65 przypadków rocznie, ale w 2004 r. liczba zachorowań ponownie wzrosła do 123, aw 2005 r. na tularemię zachorowało kilkaset osób. W 2010 roku zarejestrowano 115 przypadków tularemii (w 2009 – 57). W 2013 roku ponad 500 osób zostało zarażonych tularemią (stan na 1 września 840 osób na dzień 10 września 1000 osób).

Ogólnie rzecz biorąc, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej zauważa, że ​​w ciągu ostatnich 5 lat zachorowalność w Rosji nieco się ustabilizowała, ale nadal utrzymuje się na wysokim poziomie.

Bibliografia

Dekret Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 18 lipca 2002 r. Nr 24 „W sprawie uchwalenia przepisów sanitarnych i epidemiologicznych SP 3.5.3.1129 - 02.”.

Diagnostyka laboratoryjna i wykrywanie czynnika sprawczego wąglika. Instrukcje metodyczne. MUK 4.2.2013-08

Medycyna katastrof (podręcznik) - M., "INI Ltd", 1996.

Międzynarodowe przepisy zdrowotne (IHR), przyjęte przez 22. Światowe Zgromadzenie Zdrowia WHO w dniu 26 lipca 1969 r. (zmienione w 2005 r.)

Załącznik nr 1 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 4 sierpnia 1983 r. Nr 916. instrukcje dotyczące reżimu sanitarno - przeciwepidemicznego i ochrony pracy personelu szpitali chorób zakaźnych (oddziałów).

Regionalny program celowy „Zwalczanie gryzoni, zapobieganie naturalnym ogniskowym i szczególnie niebezpiecznym chorobom zakaźnym” (2009 - 2011) Rejon Kanashsky w Republice Czuwaskiej

Nadzór epidemiologiczny tularemii. Instrukcje metodyczne. MU 3.1.2007-05

Ageev V.S., Golovko E.N., Derlyatko K.I., Sludsky A.A. ; Wyd. AA Słudzki; Hissar naturalne ognisko zarazy. - Saratów: Uniwersytet Saratowski, 2003

Adnagulova A.V., Vysochina N.P., Gromova TV, Gulyako L.F., Ivanov L.I., Kovalsky A.G., Lapin A.S. Epizootyczna aktywność naturalnych i antropochirurgicznych ognisk tularemii na terenie Żydowskiego Okręgu Autonomicznego oraz w okolicach Chabarowska podczas powodzi na rzece Amur 2014-1(90) s.:90-94

Alekseev V.V., Khrapova N.P. Aktualny stan diagnozy zakażeń szczególnie niebezpiecznych 2011 - 4 (110) strony 18-22 czasopisma "Problemy zakażeń szczególnie niebezpiecznych"

Belousova, A.K.: Pielęgniarstwo w chorobach zakaźnych z przebiegiem zakażenia HIV i epidemiologią. - Rostów n/d: Phoenix, 2010

Belyakov V.D., Yafaev R.Kh. Epidemiologia: Podręcznik: M.: Medycyna, 1989 - 416 s.

Borisov L.B., Kozmin-Sokolov B.N., Freidlin I.S. Przewodnik po badaniach laboratoryjnych w mikrobiologii medycznej, wirusologii i immunologii - M., "Medycyna", 1993

Briko N.I., Danilin B.K., Pak S.G., Pokrovsky V.I. Choroby zakaźne i epidemiologia. Podręcznik - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - 384 s.

Bushueva V.V., Zhogova M.A., Kolesova V.N., Yushchuk N.D. Epidemiologia. - rachunek. zasiłek, M., "Medycyna", 2003 - 336 s.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Choroby zakaźne - M .: Medycyna 2003.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Zakaźne choroby człowieka - M .: Medycyna, 1997

Gulevich M.P., Kurganova O.P., Lipskaya N.A., Perepelitsa A.A. Zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych w tymczasowych kwaterach podczas powodzi w regionie Amur 2014 - 1(19) s. 19-31

Ezhov I.N., Zakhlebnaya O.D., Kosilko SA, Lyapin M.N., Suchonosov I.Yu., Toporkov A.V., Toporkov V.P., Chesnokova M.V. Zarządzanie sytuacją epidemiologiczną na obiekcie biologicznie niebezpiecznym 2011-3(18) s. 18-22

Zherebtsova N.Yu. itp. Firma dezynfekująca. - Biełgorod, BelSU, 2009

Kamysheva K.S. Mikrobiologia, podstawy epidemiologii i metody badań mikrobiologicznych. - Rostów b.d., Feniks, 2010

Lebiediewa M.N. Przewodnik po ćwiczeniach praktycznych z mikrobiologii medycznej - M., "Medycyna", 1973

Ozeretskovsky N.A., Ostanin G.I. tryby dezynfekcji i sterylizacji poliklinik - St. Petersburg, 1998, 512 s.

Powłowicz S.A. Mikrobiologia medyczna na wykresach - Mińsk, Szkoła Wyższa, 1986

Titarenko R.V. Pielęgniarstwo w chorobach zakaźnych - Rostów b.d., Feliks, 2011

Wniosek nr 1

Opis kombinezonu ochronnego przeciw zarazie:

1. Kombinezon piżamowy;

2. Skarpety-pończochy;

4. Suknia medyczna przeciw zarazie;

5. Chustka;

6. Maska z tkaniny;

7 Maska - okulary;

8. Zarękawki z ceraty;

9. Fartuch - fartuch z ceraty;

10. Rękawice gumowe;

11. Ręcznik;

12. Cerata

Wniosek nr 2

Procedura używania kombinezonu ochronnego (przeciwplamowego)

Kombinezon ochronny (anty-plamowy) przeznaczony jest do ochrony przed infekcjami patogenami szczególnie groźnych infekcji podczas wszystkich głównych rodzajów ich przenoszenia.

Kolejność zakładania skafandra antyplagi to: kombinezon, skarpety, buty, kaptur lub duży szalik i szata antyplagenowa. Tasiemki przy kołnierzu szaty, jak również pasek szaty, są wiązane z przodu z lewej strony pętelką, po czym tasiemki są mocowane na rękawach. Maskę zakłada się na twarz tak, aby nos i usta były zamknięte, przy czym górna krawędź maski powinna znajdować się na poziomie dolnej części oczodołu, a dolna pod brodą. Górne wstążki maski są wiązane pętelką z tyłu głowy, a dolne - w czubku głowy (jak bandaż przypominający procę). Zakładając maskę, po bokach skrzydełek nosa umieszcza się bawełniane waciki i dokłada wszelkich starań, aby oprócz maski nie dostawało się powietrze. Okulary okularowe należy przetrzeć specjalnym ołówkiem lub kawałkiem suchego mydła, aby nie zaparowały. Następnie załóż rękawiczki, po sprawdzeniu ich integralności. Ręcznik jest umieszczony za paskiem szlafroka po prawej stronie.

Uwaga: jeśli konieczne jest użycie fonendoskopu, zakłada się go przed kapturem lub dużym szalikiem.

Procedura zdejmowania skafandra antyplamowego:

1. Dokładnie myj ręce w rękawiczkach w roztworze dezynfekującym przez 1-2 minuty. Następnie, po zdjęciu każdej części kombinezonu, ręce w rękawiczkach zanurza się w roztworze dezynfekującym.

2. Powoli zdejmij ręcznik z paska i wrzuć go do miski ze środkiem dezynfekującym.

3. Wytrzyj fartuch z ceraty wacikiem obficie zwilżonym środkiem dezynfekującym, wyjmij go, obracając zewnętrzną stronę do wewnątrz.

4. Zdejmij drugą parę rękawiczek i rękawów.

5. Nie dotykając odsłoniętych części skóry, wyjmij fonendoskop.

6. Okulary zdejmuje się płynnym ruchem, ciągnąc je do przodu, do góry, do tyłu, za głowę obiema rękami.

7. Maskę z gazy bawełnianej zdejmuje się bez dotykania twarzy jej zewnętrzną stroną.

8. Rozwiąż wiązania kołnierza szaty, paska i opuszczając górną krawędź rękawic, rozwiąż wiązania rękawów, zdejmij szatę, owijając jej zewnętrzną część do wewnątrz.

9. Zdejmij szalik, ostrożnie zbierając wszystkie jego końce jedną ręką z tyłu głowy.

10. Zdejmij rękawiczki, sprawdź ich integralność w roztworze środka dezynfekującego (ale nie powietrzem).

11. Buty wyciera się od góry do dołu bawełnianymi wacikami, obficie zwilżonymi środkiem dezynfekującym (do każdego buta stosuje się osobny wacik), usuwa się bez pomocy rąk.

12. Zdejmij skarpetki lub pończochy.

13. Zdejmują piżamę.

Po zdjęciu kombinezonu ochronnego dokładnie umyć ręce mydłem i ciepłą wodą.

14. Odzież ochronna jest dezynfekowana po jednorazowym użyciu przez moczenie w roztworze dezynfekującym (2 godziny), a przy pracy z patogenami wąglika - autoklawowanie (1,5 atm - 2 godziny) lub gotowanie w 2% roztworze sody - 1 godzina.

Podczas dezynfekcji skafandra przeciwplamowego roztworami dezynfekującymi wszystkie jego części są całkowicie zanurzone w roztworze. Kombinezon przeciw zarazie zdejmuj powoli, bez pośpiechu, w ściśle określony sposób. Po zdjęciu każdej części skafandra antyplagiowego ręce w rękawiczkach zanurza się w roztworze dezynfekującym.

Wniosek nr 3

Schemat alertów po wykryciu OOI

Hostowane na http://www.allbest.ru

Hostowane na http://www.allbest.ru

Wniosek nr 4

groźna infekcja przeciwepidemiczna

Algorytm postępowania personelu medycznego w przypadku wykrycia pacjenta podejrzanego o OOI

W przypadku zidentyfikowania pacjenta z podejrzeniem choroby AIO, wszystkie podstawowe środki przeciwepidemiczne są podejmowane po ustaleniu wstępnej diagnozy na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych. Przy ustalaniu ostatecznej diagnozy podejmowane są działania mające na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie ognisk szczególnie groźnych infekcji zgodnie z aktualnymi zaleceniami i wytycznymi pouczającymi dla każdej postaci nozologicznej.

Zasady organizowania środków przeciwepidemicznych są takie same dla wszystkich infekcji i obejmują:

* Identyfikacja pacjenta;

*informacja (wiadomość) o zidentyfikowanym pacjencie;

*wyjaśnienie diagnozy;

*izolacja pacjenta z późniejszą hospitalizacją;

* leczenie pacjenta;

*środki obserwacyjne, kwarantannowe i inne restrykcje: wykrywanie, izolacja, badania laboratoryjne, profilaktyka doraźna dla osób mających kontakt z pacjentem; hospitalizacja tymczasowa pacjentów z podejrzeniem AIO; identyfikacja zmarłych z nieznanych przyczyn, sekcja zwłok patologicznych i anatomicznych z pobraniem materiału do badań laboratoryjnych (bakteriologicznych, wirusologicznych), dezynfekcji, właściwego transportu i pochówku zwłok; nie przeprowadza się sekcji zwłok zmarłych z powodu wysoce zaraźliwej gorączki krwotocznej (Marburg, Ebola, JIacca), a także pobierania próbek ze zwłok do badań laboratoryjnych ze względu na wysokie ryzyko infekcji; środki dezynfekujące; zapobieganie kryzysom ludności; nadzór medyczny ludności; * kontrola sanitarna środowiska zewnętrznego (badanie laboratoryjne możliwych)

czynniki transmisji, monitorowanie liczebności gryzoni, owadów i stawonogów, prowadzenie badania epizootycznego);

*Edukacja zdrowotna.

Wszystkie te działania są prowadzone przez lokalne władze i instytucje zdrowia wraz z instytucjami zwalczania zarazy, które zapewniają wskazówki metodyczne i pomoc praktyczną.

Wszystkie instytucje medyczne i profilaktyczne oraz sanitarno-epidemiologiczne muszą mieć niezbędną podaż leków do terapii etiotropowej i patogenetycznej; stosy do pobierania materiału od pacjentów podejrzanych o OOI do badań laboratoryjnych; środki dezynfekujące i opakowania tynków klejących na bazie klejenia okien, drzwi, otworów wentylacyjnych w jednym gabinecie (skrzynka, oddział); środki profilaktyki osobistej i ochrony indywidualnej (kombinezon przeciwplamowy typu I).

Sygnalizacja pierwotna o wykryciu pacjenta z podejrzeniem OOI odbywa się w trzech głównych instancjach: naczelny lekarz U30, pogotowie ratunkowe oraz naczelny lekarz terenowy CGE i 03.

Naczelny lekarz CGE i 03 realizuje plan działań przeciwepidemicznych, informuje o zachorowaniu odpowiednie instytucje i organizacje, w tym terytorialne instytucje zwalczania dżumy.

Od pacjenta z podejrzeniem cholery materiał pobiera pracownik medyczny, który zidentyfikował pacjenta, a w przypadku podejrzenia dżumy przez pracownika medycznego placówki, w której znajduje się pacjent, pod kierunkiem specjalistów z oddziałów szczególnie niebezpiecznych infekcji Centralnego Badania Państwowego i 03. Materiał od pacjentów pobierany jest wyłącznie w miejscu hospitalizacji przez pracowników laboratorium wykonujących te badania. Zebrany materiał jest pilnie wysyłany do analizy do specjalnego laboratorium.

Identyfikując pacjentów z cholerą, za kontakty uważa się tylko te osoby, które komunikowały się z nimi w okresie klinicznych objawów choroby. Pracownicy medyczni, którzy mieli kontakt z pacjentami zarażonymi dżumą, HVL lub małpią ospą (w przypadku podejrzenia tych infekcji) podlegają izolacji do czasu ustalenia ostatecznej diagnozy lub przez okres równy maksymalnej inkubacji). Osoby, które miały bezpośredni kontakt z chorym na cholerę, zgodnie z zaleceniami epidemiologa, należy odizolować lub pozostawić pod nadzorem lekarskim.

Przy ustalaniu wstępnej diagnozy i prowadzeniu pierwotnych działań przeciwepidemicznych należy kierować się następującymi warunkami okresu inkubacji:

* dżuma - 6 dni;

* cholera - 5 dni;

*żółta gorączka - 6 dni;

*Krym-Kongo, ospa małp – 14 dni;

* Ebola, Marburg, Lasa, Boliwijska, Argentyńska - 21 dni;

*zespoły o nieznanej etiologii - 21 dni.

Dalsze działania prowadzone są przez specjalistów z Wydziałów Zakażeń Szczególnie Niebezpiecznych CGE i 03, instytucji antydżumowych zgodnie z aktualnymi instrukcjami i kompleksowymi planami.

Środki przeciwepidemiczne w placówkach medycznych są przeprowadzane według jednego schematu zgodnie z planem operacyjnym tej instytucji.

Procedura powiadamiania lekarza naczelnego szpitala, polikliniki lub osoby go zastępującej jest ustalana indywidualnie dla każdej instytucji.

Informowanie o zidentyfikowanym pacjencie (podejrzanym o chorobę OOI) do terytorialnego CGE i 03, władz wyższych, konsultantów telefonicznych i zespołów ewakuacyjnych przeprowadza kierownik placówki lub osoba go zastępująca.

Wniosek nr 5

Wykaz przedmiotów zawartych w opakowaniu epidemicznym BU „KMMTS”:

1. Skrzynia do pakowania przedmiotów

2. Rękawiczki lateksowe

3. Kombinezony ochronne: (kombinezony Tykem C i Tyvek, buty A RTS)

4. Pełna maska ​​​​ochrony dróg oddechowych i respirator

5. Instrukcje dotyczące pobierania materiału

7. Arkusz papieru do pisania w formacie A4

8. Prosty ołówek

9. Marker permanentny

10. Tynk samoprzylepny

11. Podszewka z ceraty

14. Plastelina

15 Lampa duchowa

16. Pęseta anatomiczna i chirurgiczna

17.Skalpel

18. Nożyczki

19Bix lub pojemnik do transportu materiału biologicznego

20 Sterylizator

Przedmioty do pobierania krwi

21. Jednorazowe sterylne skaryfikatory

22. Strzykawki o objętości 5,0, 10,0 ml jednorazowe

23. Żylna opaska uciskowa hemostatyczna

24. Nalewka jodowa 5%

25. Alkohol rektyfikowany 960 (100 ml), 700 (100 ml)

26.Probówka próżniowa do pobierania surowicy krwi z igłami i uchwytami na sterylne probówki próżniowe

27. Probówka z EDTA do pobierania krwi z igłami i uchwytami do sterylnych probówek

28. Slajdy

29. Fixer (mieszanka Nikiforova)

30. Pożywki do posiewów krwi (fiolki)

31. Chusteczki z gazy alkoholowej

32. Sterylne chusteczki z gazy

33. Sterylny bandaż

34. Sterylna wata

Przedmioty do pobierania próbek materiału biologicznego

35. Polimerowe (polipropylenowe) pojemniki do pobierania i transportu próbek z nakrętkami o objętości nie mniejszej niż 100 ml, sterylne

36. Pojemniki z łyżką do zbierania i transportu kału z zakrętką, polimerowe (polipropylenowe) sterylne

37. Plastikowe torby

38. Szpatułka do języka prosta dwustronna polimerowa jednorazowa sterylna

39Wymazówki bez środków transportowych

40. Pętle polimerowe - próbniki sterylne

41. Pętla (sonda) polimerowa doodbytnicza (polipropylen) sterylna bezpośrednio

42. Jednorazowe sterylne cewniki nr 26, 28

43. Bulion odżywczy pH 7,2 w butelce (50 ml)

44. Bulion odżywczy pH 7,2 w probówkach 5 ml

45. Fizjologiczny roztwór w fiolce (50 ml)

46. ​​​​Woda peptonowa 1% pH 7,6 - 7,8 w butelce 50 ml

47. Szalki Petriego jednorazowe polimerowe sterylne 10

48. Mikrobiologiczne probówki polimerowe jednorazowego użytku z zakrętkami

Przedmioty do diagnostyki PCR

60. Mikroprobówki do PCR 0,5 ml

61. Końcówki do pipet automatycznych z filtrem

62. Stojak na końcówki

63. Stojak na mikroprobówki

64. Automatyczny dozownik

Środki dezynfekujące

65. Próbka chloraminy, obliczona na uzyskanie 10 litrów 3% roztworu

66,30% roztwór nadtlenku wodoru do 6% roztworu

67. Zdolność do przygotowania roztworu dezynfekującego o objętości 10 l

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Warunki pojawienia się szczególnie niebezpiecznych infekcji, ich źródła i warunki rozprzestrzeniania się. Środki służby medycznej mające na celu zapobieganie występowaniu tych infekcji. Identyfikacja pacjentów i ich izolacja, wymagania dotyczące zapobiegania dyspersji.

prezentacja, dodano 24.06.2015


Pojęcie „szczególnie niebezpiecznych infekcji” (EOI). Podstawowa działalność w OOI. Działania przeciwepidemiczne w ujęciu epidemiologicznym. Początkowe objawy chorób. Główne mechanizmy, sposoby i czynniki transmisji, które spowodowały zidentyfikowane przypadki choroby.

prezentacja, dodano 27.03.2016


Podział dotkniętych na grupy w oparciu o potrzebę leczenia i środków zapobiegawczych. Ustalenie zakresu opieki medycznej. Ewakuacja pacjentów z ośrodków szczególnie groźnych chorób zakaźnych, hospitalizacja ofiar.

prezentacja, dodana 19.10.2015


Główne rodzaje pomocy osobom dotkniętym epidemią lub na jej granicy. Cele, wykaz środków pierwszej pomocy, okresy udzielania i rodzaje formacji. Organizacja opieki medycznej w ośrodkach uszkodzeń jądrowych, biologicznych i chemicznych.

streszczenie, dodane 24.02.2009


Niebezpieczeństwo infekcji występujących wśród ludności w postaci epidemii i pandemii. Podstawowe środki dla AIO, identyfikacja osób kontaktowych i ich obserwacja, profilaktyka antybiotykami. Ustanowienie kwarantanny w strefie zakażenia.

prezentacja, dodana 17.09.2015


Pojęcie i klasyfikacja zapalenia płuc. Obraz kliniczny, powikłania, diagnostyka i leczenie zapalenia płuc. Cechy organizacji środków zapobiegawczych pielęgniarki rejonowej w zapaleniu płuc. Zespół zmian zapalnych w tkance płucnej.

praca dyplomowa, dodana 06.04.2015


Analiza problemu zakażeń szpitalnych (HAI) jako chorób pacjentów związanych ze świadczeniem opieki medycznej w szpitalach i placówkach medycznych. Główne typy VBI. Czynniki wpływające na wzrost zakażeń szpitalnych. Mechanizm przenoszenia patogenów.

prezentacja, dodana 31.03.2015


Cechy mechanizmów adaptacji noworodka do warunków życia pozamacicznego. Zasady pracy pielęgniarki w rozpoznawaniu stanów granicznych noworodka. Główne punkty pomocy noworodkom z upośledzoną adaptacją.

prezentacja, dodana 04.09.2014


Przyczyny alergii. Rozwój i manifestacja reakcji alergicznych. Opieka medyczna w przypadku choroby. Rodzaje szczególnie niebezpiecznych infekcji. Lokalne środki po wykryciu EOI. Opieka doraźna w przypadku wstrząsu zakaźnego toksycznego i hipertermii.

prezentacja, dodana 22.05.2012


Zakażenia, które występują podczas otrzymywania opieki medycznej i były nieobecne przed jej udzieleniem. Przyczyny, mechanizmy, drogi przenoszenia, struktura zakażeń związanych z opieką zdrowotną (HDI). Główne przyczyny szpitalnego zakażenia wirusem HIV.

Cena to 73450 rubli.

W magazynie
Dostawa na terenie całej Rosji

Przeznaczony jest do pobierania materiałów od ludzi do badań nad szczególnie groźnymi chorobami zakaźnymi.

Układanie antyepidemiczne UK-5M zrealizowane na podstawie MU 3.4.2552-09 z dnia 1.11.2009. zatwierdzony przez Szefa Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Społecznej, Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej GG ONISCHENKO.

Cel układania UK-5M:
Uniwersalne sztaplowanie do zbierania materiału od ludzi jest przeznaczone do podstawowych środków przeciwepidemicznych:
- odbieranie materiałów od chorych lub zmarłych w placówkach medycznych (MPI) oraz na przejściach granicznych;
- autopsja patoanatomiczna zmarłych osób lub zwłok zwierząt, przeprowadzona w sposób przewidziany dla chorób o niejasnej etiologii, podejrzanych o szczególnie groźną chorobę zakaźną;
- badanie sanitarno-epidemiologiczne ogniska epidemii szczególnie groźnych zakażeń (DOI);
- identyfikowanie i rozliczanie osób, które miały kontakt z pacjentami z podejrzeniem ASI;
- nowoczesne wdrożenie kompleksu środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegających) dla lokalizacji ogniska epidemii AIO.

Układanie na szczególnie niebezpieczne infekcje jest przeznaczone do:
- instytucje antydżumowe (PCHU),
- wyspecjalizowane brygady antyepidemiczne (SPEB),
- placówki medyczne i profilaktyczne o ogólnym profilu zakładów opieki zdrowotnej),
- stacje feldszersko-położnicze (FAP),
- punkt sanitarno-kwarantanny (SKP)
- FGUZ
- FP
- PAO
- BSME
Skład układania w OOI:
1. Probówka (PP) (4 ml) do pobierania krwi i produkcji surowicy
2. Probówka (PP) (4 ml) do pobierania krwi z EDTA lub cytrynianem sodu (do diagnostyki PCR)
3. Jednorazowy skaryfikator włóczni, sterylny
4. Środek do dezynfekcji przed wstrzyknięciem
5. Żylna opaska uciskowa hemostatyczna
6. Sterylny bandaż z gazy medycznej
7. Sterylna medyczna serwetka z gazy
8. Opatrunek
9. Strzykawka z igłą (do 20 ml) medyczna jednorazowa, sterylna
10. Wacik na patyku drewnianym o wymiarach 150x2,5 mm, sterylny
11. Wacik w probówce polietylenowej o wymiarach 150x22
mm, sterylny
12. Pęseta (150 mm) jednorazowa, sterylna
13. Szpatułka do języka, jednorazowa, sterylna
14. Żeński cewnik urologiczny jednorazowego użytku, sterylny
15. Męski cewnik urologiczny jednorazowego użytku, sterylny
16. Higroskopijna wata medyczna, sterylna
17. Pojemnik (100 ml) polipropylen z zakrętką, sterylny
18. Pojemnik (60 ml) nakrętka polipropylenowa z łopatką, sterylna
19. Pojemnik (60 ml) polipropylen z zakrętką do pobierania plwociny, sterylny
20. Mikroprobówka (PP) 1,5 ml z jednorazową zatyczką
21. Sterylna kriofiolka 2,0 ml
22. Samouszczelniający się worek sterylizacyjny 14x26 cm
23. Worek do autoklawowania 3L
24. Medyczne waciki są niesterylne
25. Pojemnik na odpady i ostre narzędzia
26. Butelka cylindryczna z zakrętką, niesklasyfikowana, 100 ml (na alkohol)
27. Pęseta anatomiczna 250 mm
28. Pęseta chirurgiczna 150 mm
29. Skalpel chirurgiczny ostry 150 mm
30. Nożyczki proste z 2 ostrymi końcami 140 mm
31. Pipeta automatyczna do 200 µl
32. Pipeta automatyczna do 5000 µl
33. Końcówka do mikrodozownika do 200 mikronów
34. Końcówka do mikrodozowania do 5000 µl
35. Stojak-pudełko na krioprobówki z przezroczystą pokrywką
36. Stojak - pudełko na probówki 1,5 ml z przezroczystym wieczkiem
37. Szklany przedmiot
38. Szklana osłona
39. Lampa duchowa
40. Podszewka z ceraty z powłoką PCV
41. Kombinezon ochronny na ograniczony okres użytkowania wykonany z materiału hermetycznego
42. Maska-respirator
43. Lateksowe rękawiczki medyczne
44. Pokrowce na buty medyczne
45. Okulary w puszkach
46.Pojemnik polimerowy do dezynfekcji i
obróbka wstępna sterylizacji wyrobów medycznych (1000 ml)
47. Długopis
48. Czarny ołówek ołówkowy
49. Marker permanentny
50. Nożyczki
51. Klej PVA-M
52. Spinacz do papieru
53. Szkocka
54. Folder klipów
55. Arkusz papieru A4 na sprzęt biurowy
56. Bibuła filtracyjna
57. Kalka
58. Szkocka „zagrożenie biologiczne”
59. Taśma ochronna „Biohazard”
60. Naklejki na słoiki „Biohazard”
61. Instrukcje dotyczące pobierania materiału
62. Skierowanie na badania (formularze)
63. Torba do stylizacji

Pobierz MU do układania OOI 3.4.2552-09 z dnia 1.11.2009. Pobieranie pliku: